A nővér szerepe gyermekek szamárköhögésében. Kezelés

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti ápolónő, kórházi ápolónő, óvodai védőnő stb.).

A kórházi nővér tevékenysége:

Védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

Fizikai segítségnyújtás a gyermeknek köhögési roham idején (gyermek támogatása, nyugtatása);

Séták szervezése a friss levegőn;

Az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagokban);

A nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermek elkülönítésének ellenőrzése);

Sürgősségi ellátás ájulás, apnoe, görcsök esetén.

A helyszíni ápoló tevékenysége:

A betegség pillanatától számított 30 napon belül figyelemmel kíséri, hogy a gyermek szülei megfelelnek az elkülönítési rendszernek;

Tájékoztassa a többi gyermek szüleit a szamárköhögésről;

Azonosítsa a gyermek esetleges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és gondoskodjon megfigyelésükről a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon belül;

Legyen képes sürgősségi ellátást nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

Időben tájékoztassa az orvost a gyermek állapotának romlásáról.

Az óvodai dajka vezető akciója szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilos, stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Az ápoló célja (körzet, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Nővér tevékenysége:

A gyermek állapotának gondos ellenőrzése (időben észleli a viselkedés változásait, a bőrszín változásait, a légszomj megjelenését);

A légzések számának, a percenkénti pulzusszámnak a számlálása;

Testhőmérséklet szabályozás;

Az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a 30x10 9 /l-ig terjedő leukocitózis súlyos limfocitózissal és a garat nyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

A görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban való tartózkodása) javallt. Szintén alkalmazni hiposzenzitizáló szerek(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, eufillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra alkalmazható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Az oltás és az újraoltás időpontja:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekeknél, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml / m, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.

Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögős betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése. Enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőnek való kitettség és néhány otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.

Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékes adagokban ajánljuk.

Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, súlyos és bonyolult szamárköhögési formákban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.

Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

A szamárköhögés jellemzői az első életévben.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - átmeneti légzésleállás (apnoe) cianózis kialakulásával, rohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben a nővér célja megszüntetésük (csökkentésük).

A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20% -os glükózoldatot intravénásan injektálnak 1-4 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - bróm készítmények, luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal, mellmasszázzsal, mesterséges lélegeztetéssel, oxigénnel.

Betegekkel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.

A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

13. sz. előadás

Téma: "A mandulagyulladás, skarlát, szamárköhögés ápolása"

Angina (akut mandulagyulladás) -

Ez egy akut fertőző betegség, amely túlnyomórészt a palatinus mandulák elváltozásával jár.

Etiológia : staphylococcus, A csoportú B-hemolitikus streptococcus, de lehetnek más kórokozók is (vírusok, gombák).

Átviteli útvonalak:

1. Légi

2. Táplálkozási.

3. Vegye fel a kapcsolatot a háztartással.

Fertőzés forrása :

1. Exogén (azaz betegektől és baktériumhordozóktól).

2. Endogén (autoinfekció - vagyis a fertőzés a páciens szájüregéből következik be a palatinus mandulák vagy a szuvas fogak krónikus gyulladása esetén).

Hajlamosító tényezők : helyi vagy általános hipotermia.

Klinika:

1. Általános mérgezés szindróma : (39-40-ig terjedő láz, fejfájás, hidegrázás, általános rossz közérzet).

2. Torokfájás lenyeléskor .

3. Helyi változások a mandulákon az angina formájától függ.

Megkülönböztetni:

1. hurutos

2. Follikuláris

2. Lacunar

Angina hurutos. A mérgezés szindróma nem kifejezett, a hőmérséklet subfebrilis. A garat vizsgálatakor a palatinus mandulák és ívek duzzanata és hiperémia figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak. A hurutos angina az angina egy másik formájának kezdeti szakasza lehet, és néha egy adott fertőző betegség megnyilvánulása is lehet.

Angina follikuláris és lacunáris. Kifejezettebb mérgezés jellemzi őket (fejfájás, torokfájás, 39 ° -ig terjedő hőmérséklet, hidegrázás).

A garat vizsgálata follikuláris anginával: gennyes tüszők láthatók fehér vagy sárgás borsó formájában, áttetszenek a nyálkahártyán. Néha sárga vagy szürkés, sűrű dugók vannak a résekben, amelyek kellemetlen rothadásos szagúak.

A garat vizsgálata lacunaris anginával: a résekben folyékony sárgásfehér gennyes lerakódások képződnek, amelyek összeolvadhatnak, lefedik a mandulák teljes felületét. Ezek a raidek könnyen eltávolíthatók egy spatulával. Mindkét esetben a mandulák hiperémiás, ödémás.

Az angina szövődményei:

1. Helyi

Tüszős mandulagyulladás,

paratonsillaris tályog,

a gége duzzanata (gégegyulladás),

nyaki lymphadenitis,

Otitis stb.

2. Fertőző-allergiás:

Reuma, glomerulonephritis

Kezelés

- ágynyugalom, amíg a hőmérséklet vissza nem tér a normál értékre

Bőséges meleg ital

Antibiotikumok (cefuroxim, azitromicin, josamicin) - 5 nap

Antihisztaminok

Toroköblítés sóoldattal, gyógynövényfőzetekkel (kamilla, körömvirág, eukaliptusz)

A garat öntözése ingalipt, bioparox, joks, hexoral és más készítményekkel.

Helyszínfigyelés:

Ha a gyermek nem kerül kórházba, akkor az első napon, az otthoni antibiotikum felírása előtt a torokból és az orrból pálcikát vesznek diftéria miatt (BL-en).Az első három napban a beteget otthon aktívan ellenőrzi egy orvos. orvos és nővér. Otthoni mód 10 nap.

A gyógyulás után:

A betegnek intramuszkulárisan bicillin-3-at adnak be egyszer a reuma és a nephritis megelőzésére,

Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Egy hónappal később a beteget ismét orvosnak kell megvizsgálnia (hogy ne hagyja ki a szövődményeket). Ha szükséges, ismételje meg a vér- és vizeletvizsgálatot.

skarlát

Ez a streptococcus fertőzés egyik formája, amelyet láz, mandulagyulladás, pontszerű kiütés kísér, és hajlamos a szövődményekre.

Etiológia: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta.

fertőzés forrásai:

1 skarlátos beteg a betegség kezdetétől számított 7-8 napig;

2 anginás beteg.

Az átvitel módja:

Légi és kontaktháztartás, nagyon ritkán élelmiszer.

Lappangási időszak 2-7 nap.

Az 1. nap végére a betegség 3 fő tünete alakul ki:

1. Szindróma mérgezés

2. gyulladás a bejárati kapunál (angina)

3. kis kiütések a bőrön.

Mámor nyilvánul meg a hőmérséklet emelkedése 38,5-39-ig, a jó közérzet megsértése, fejfájás, gyakran hányás.

Angina- torokfájással kapcsolatos panaszok. A garat vizsgálatakor a mandulák, az ívek és a lágy szájpadlás fényes hiperémiája és duzzanata van. Az angina lehet hurutos, lacunáris, follikuláris és akár nekrotikus is.

Regionális l/csomópontok növekedése.

A skarlát jellegzetes megjelenése a nyelv - az első 2-3 napban a közepén fehér bevonattal bélelt, száraz. A nyelv hegye bíborvörös, 2-3 naptól kezdve a nyelv kitisztul, bíborvörössé válik, kifejezett papillákkal. " bíbor" nyelv - 1-2 hétig tart.

Az első végére, a második nap elejére, ugyanakkor az egész test megjelenik kicsi, vastag kiütés a bőr hiperémiás hátterén. A bőr forró, száraz, érdes (shagreen bőr). A kiütések lokalizációjának kedvelt helye az inguinalis redők, a könyökök, az alsó has, a hónalj, a poplitealis fossae. A nasolabialis háromszög mindig mentes marad a kiütésektől.

Minden tünet a 3. napon eléri a maximumát, majd fokozatosan elmúlik.

Amikor a kiütés megszűnik, a legtöbb betegnél kialakul nagylemezes a bőr hámlása különösen hangsúlyos a kéz- és lábujjakon.

- fertőző- középfülgyulladás, arcüreggyulladás, gégegyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, paratonsillaris tályog.

- allergiás- glomerulonephritis, reuma, fertőző - allergiás szívizomgyulladás.

Kezelés:

Otthon a kórházi kezelés a zárt intézményekből származó gyermekeknek feltétele, súlyos

és bonyolult formák, 3 év alatti gyermekek.

-módágy a teljes akut időszakra.

-DE/ b penicilsor sor(amoxicillin, augmentin, flemoxin solutab), makrolidok(eritromicin, azitromicin), ill cefalosporinok 1 generáció (cefalexin, cefazolin és mások).

Antihisztaminok (tavegil, fenkarol) - a javallatok szerint

Tüneti (lázcsillapító, gargarizálás).

-különleges Nem;

- nem specifikus - a betegek 10 napos elkülönítéséből áll, ha a gyógyulás a 10. napig nem következik be, akkor az időszak megnő.

A felépülteket 21 nap után óvodába, iskolába bocsátják (a szövődmények, mint a szívizomgyulladás, glomerulonephritis elkerülése érdekében). A skarlátos beteggel otthon és az óvodában érintkező gyermekeket 7 napig figyelik (hőmérséklet, bőr, garat).

Járványellenes intézkedések riiya távirányítóban(gyermekintézet)

1. 7 napos karantén, végső fertőtlenítés a csoportban, kontaktok napi vizsgálata (bőr, garat, hőmérő).

Szamárköhögés

Etiológia:

A szamárköhögés egy gram-negatív bacilus Bordetellapertussis). 4 szerotípus ismert, amelyek a növekedés és fejlődés során exo- és endotoxinokat képeznek. A központi idegrendszer (légzési és vazomotoros központok) a legérzékenyebb a méreganyagokra. A külső környezetben a rúd instabil és gyorsan elhal, mert. érzékeny a hőre, napfényre, száradásra, fertőtlenítőszereknek való kitettségre.

Fertőzés forrása - A szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek.

Átviteli útvonal - levegőben, a fertőzés szoros és kellően hosszú érintkezéssel történik (a kórokozó elterjedési sugara 2-2,5 méter). A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket is.

A szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai

1. Lappangási időszak 3-14 nap.

2. hurutos időszak 1-2 hét-

a beteg állapota kielégítő, a hőmérséklet normális ill

subfebrile. A köhögés száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó, orrfolyás is előfordulhat.

3. Görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 2 hónapig.

A köhögési roham egy köhögési sokk, amely kilégzéskor egymás után következik be, amelyet sípoló, görcsös lélegzet szakít meg. ismétlés. A támadás vastag, viszkózus üvegtesti köpet ürülésével vagy hányással ér véget. Tipikus köhögési roham esetén a beteg megjelenése jellemző: az arc pirosra, majd elkékül, lilás-vörös lesz, a nyak, az arc, a fej erei megduzzadnak, könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájból a határig kinyúlik. A nyelv frenulumának a fogakhoz való súrlódása következtében fájdalom vagy fájdalom keletkezik. A támadáson kívül továbbra is fennáll az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata és a bőr sápadtsága. Vérzések a sclerában és petechiális kiütések az arcon és a nyakon lehetségesek.

4. Engedélyezési időszak 2-3 hétig -

a köhögés elveszti jellemző jellegét, egyre ritkábban fordul elő, de a rohamokat érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés is kiválthatja. 2-6 hónapon belül a gyermek fokozott ingerlékenysége megmarad, nyomreakciók lehetségesek (paroxizmális, görcsös köhögés visszatérése SARS hozzáadásával).

A modern szamárköhögés jellemzői- az enyhe és atipikus formák túlsúlya a tömeges pertussis immunizálás következtében.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél:

Lerövidített 1. és 2., 3. időszak - 50-60 napra meghosszabbítva;

A köhögési rohamok lehetnek kellemetlenségek nélkül, de gyakran légzésleállással járnak, előfordulhatnak görcsök;

A szövődmények gyakrabban fordulnak elő: (hasmenéses szindróma, encephalopathia, tüdőtágulás, pertussis tüdőgyulladás, atelektázia, agyi érkatasztrófa, vérzések és vérzések az agyban, a retinában, köldök- vagy lágyéksérv, végbél prolapsus és mások).

Laboratóriumi diagnosztika:

1) a "köhögőlemez" módszer

2) kenet a hátsó garatfalról - egy tartály vetés Borde-Gangu táptalajon (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával) vagy AMC (kazein-szén agar).

3) RPHA - a szamárköhögés diagnosztizálására a későbbi szakaszokban vagy a fókusz vizsgálatakor. Diagnosztikai titer 1:80.

4) molekuláris módszer - PCR (polimer láncreakció).

5) OAK - leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR-rel.

Kezelés:

A kórházi kezelések tárgya súlyos formájú, szövődményes, nem sima lefolyású, kedvezőtlen premorbid hátterű, krónikus betegségek súlyosbodásával járó gyermekek és kisgyermekek. Járványjelzések szerint - zárt intézményekből származó gyerekek.

Mód- kímélő, kötelező egyéni sétákkal.

Diéta- súlyos formákban gyakrabban és kis adagokban kell etetni,

kiegészítés hányás után.

Etiotrop terápia: antibiotikumok- eritromicin, roxitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 napig, hatásos a betegség korai szakaszában.

Patogenetikai terápia:

P / görcsös (fenobarbitál, klórpromazin);

Nyugtató (valerian);

dehidratációs terápia (diakarb vagy furoszemid);

Nyálkaoldó és köhögéscsillapító szerek (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

antihisztaminok (klaritin, suprastin);

Vitaminok nyomelemekkel;

Súlyos formákban - prednizolon;

Oxigénterápia, apnoéval - gépi lélegeztetés;

Eufillin (hörgőelzáródással és cerebrovaszkuláris balesetekkel);

Fizioterápia, mellkasi masszázs, tornaterápia;

P / pertussis immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Megelőzés

-különleges- DTP (tetracoccus) 3 hónapos kortól 3 alkalommal, 45 napos időközzel, újraoltás 18 hónapos korban.

-nem specifikus

A beteg izolálása 14 napig. A beteggel érintkező gyermekeket 7 napig megfigyeljük, szamárköhögős beteg otthoni kezelésekor dupla bakteriológiai vizsgálatot végeznek a családi kandallóból származó gyermekeknél. 2 éves korig antitoxikus antipertussis immunglobulint kell adni.

Előrejelzés.

A pertussis prognózisa nagymértékben függ a gyermek életkorától, a lefolyás súlyosságától és a szövődmények jelenlététől. A szamárköhögés nem túl veszélyes az idősebb gyermekek számára.

A prognózis továbbra is súlyos kisgyermekeknél, szövődmények (tüdőgyulladás, asphyxia, encephalopathia) mellett.

Az egy év alatti gyermekek halálozása eléri a 0,1-0,9%-ot.

A kezelés alapelvei.

A szamárköhögés súlyos formájával, szövődményekkel vagy kísérő betegségekben szenvedő, korai életkorú gyermekek kórházi kezelésnek vannak kitéve.

Védelmi rendszert kell létrehozni, a lehető legnagyobb mértékben kizárni minden irritáló tényezőt (lelki, fizikai, fájdalmas stb.).

Súlyos formákban a patogenetikai terápia fő feladata a hipoxia leküzdése, az oxigénterápiát oxigénsátrakban végzik, míg az oxigénkoncentráció nem haladhatja meg a 40%-ot, enyhe és mérsékelt formákban az aeroterápia javallt (hosszú friss levegőn való expozíció). ), amikor a légzés leáll - gépi lélegeztetés.

A hörgők átjárhatóságának javítása érdekében az eufillint orálisan vagy parenterálisan írják fel (különösen cerebrovaszkuláris baleset jelei esetén, obstruktív szindrómával, tüdőödémával).

A viszkózus köpet hígításához: mukaltin, mukopront, kálium-jodid oldat; köhögéscsillapító gyógyszerek 2 év után gyermekek számára - glaucin-hidroklorid, glauvent stb.

Inhaláció nátrium-hidrogén-karbonát, aminofillin, novokain, aszkorbinsav oldatával.

Testtartási drenázs elvégzése, nyálkaszívás.

Diétás ételek.

Nyugtatók: seduxen, fenobarbitál (csökkenti a rohamok gyakoriságát).

Immunmodulátorok.

Antibakteriális terápia: eritromicin, rulid, vilprafen, sumamed (megakadályozzák a pertussis baktériumok megtelepedését, de hatékonyságukat a betegség korai stádiuma korlátozza, emellett másodlagos bakteriális fertőzés csatolásakor javallt) kezelési kúra - 8 -10 nap.

Pertussis immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Vitaminterápia.

Megelőző és járványellenes intézkedések szamárköhögés esetén:

Hiányos és késői diagnózis esetén a beteget a betegség kezdetétől számított 30 napig otthon izolálják, súlyos formákban és járványos indikációk szerint kórházi kezelésre kerül sor.

A fókuszt a betegtől való elszakadástól számítva 14 napig karanténba helyezik, azonosítják a kontaktokat, regisztrálják és naponta ellenőrzik őket (köhögés kimutatása) 2-szeres bakteriológiai vizsgálattal, 7-17 napos időközönként (2-ig). - x negatív teszt).

Csak a 7 év feletti gyermekeket lehet elválasztani.

Aktuális fertőtlenítés végrehajtása karantén idején.

Specifikus profilaxis: egy évesnél fiatalabb gyermekek rutinszerű aktív immunizálása DTP-vel (kapcsolódó pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

DTP oltás: 3 hónapos kortól háromszor, 30 napos időközzel.

A DTP újraoltása - 1,5-2 évvel az oltás után.

A szamárköhögés elleni védőoltás 3 évnél idősebb gyermekek számára nem adható.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült egy évesnél fiatalabb gyermekek a javallatok szerint immunglobulint kapnak.

Ápolási folyamat szamárköhögésben.

A valós és lehetséges problémák, a beteg és családtagjai megsértett szükségleteinek időben történő azonosítása.

Lehetséges betegproblémák:

alvászavar;

étvágytalanság;

tartós, rögeszmés köhögés;

légzési elégtelenség;

• a fiziológiai funkciók megsértése (laza széklet);

  a motoros aktivitás megsértése;

  a megjelenés megváltozása;

  a gyermek képtelensége önállóan megbirkózni a betegség következtében felmerülő nehézségekkel;

  pszicho-érzelmi stressz;

  a betegség szövődménye.

Lehetséges problémák a szülők számára:

a család helytelen alkalmazkodása a gyermek betegsége miatt;

félelem a gyermektől;

bizonytalanság a betegség sikeres kimenetelével kapcsolatban;

a betegséggel és az ellátással kapcsolatos ismeretek hiánya;

a gyermek állapotának nem megfelelő értékelése;

krónikus fáradtság szindróma.

Ápolási beavatkozás.

Tájékoztassa a szülőket a fejlődés okairól, a szamárköhögés lefolyásáról, a kezelés és gondozás elveiről, a megelőző intézkedésekről és a prognózisról.

Korlátozza a beteg gyermek kapcsolatát más gyerekekkel, amennyire csak lehetséges.

Biztosítsa a beteg otthoni elkülönítését, amíg a bakteriológiai vizsgálat 2 negatív eredménye meg nem érkezik, és súlyos esetekben segítséget nyújtson a kórházi kezelés megszervezésében.

Gondoskodjon a helyiség megfelelő szellőztetéséről, ahol a beteg gyermek tartózkodik. Optimális esetben, ha az ablakok folyamatosan nyitva vannak, ez szükséges a gyermek számára, különösen éjszaka, amikor a legsúlyosabb köhögési rohamok fordulnak elő (friss levegőben letelepednek, kevésbé kifejezettek és sokkal ritkábban fordulnak elő szövődmények).

Tanítsa meg a szülőket elsősegélynyújtásra hányás és görcsök esetén. Időben kövesse az orvos összes utasítását.

Teremtsen nyugodt, kényelmes környezetet a gyermek körül, óvja meg a szükségtelen nyugtalanságtól és fájdalmas manipulációktól. Vonja be a szülőket a gyermek gondozásába, tanítsa meg a légutak megfelelő fertőtlenítését, végezzen belégzést 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, vibrációs masszázzsal.

Biztosítsuk a gyermeket állapotának és életkorának megfelelő, teljes értékű, vitaminokkal dúsított táplálékkal (különösen C-vitaminnal, amely hozzájárul az oxigén jobb felszívódásához). Könnyen emészthető folyékony és félfolyékony ételek javasoltak: tejes gabonafélék vagy zöldségpüré vegetáriánus levesek, rizs, búzadara, burgonyapüré, zsírmentes túró, korlátozni kell a kenyér, állati zsírok, káposzta, extrakciós és fűszeres ételek fogyasztását. A betegség súlyos formáiban gyakran és kis adagokban adjon folyékony és félfolyékony (morzsákat, csomókat nem tartalmazó) táplálékot. Gyakori hányás esetén a gyermeket támadás és hányás után kell kiegészíteni.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét 1,5-2 literre kell növelni, csipkebogyó húslevest, citromos teát, gyümölcsitalokat, meleg gáztalanított lúgos ásványvizeket (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) vagy 2%-os szódaoldatot meleg tejjel félbekeverve. be kell vezetni.

Javasolja a szülőknek, hogy szervezzenek érdekes szabadidőt a gyermek számára: tegye változatossá új játékokkal, könyvekkel, matricákkal és egyéb nyugodt játékokkal az életkornak megfelelően (mivel a szamárköhögési rohamok az izgalommal és a fokozott fizikai aktivitással fokozódnak).

Védje a pácienst az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegekkel való kommunikációtól, mivel a másodlagos vírusos és bakteriális fertőzések hozzáadása tüdőgyulladás kialakulásának és a szamárköhögés súlyosságának fokozódását okozza.

Az aktuális otthoni fertőtlenítés megszervezése (az edények, játékok, ápolószerek, lakberendezési tárgyak fertőtlenítése, szappanos-szódaoldattal történő nedves tisztítás naponta kétszer).

A lábadozás időszakában javasolt a gyermek nem specifikus betegségmegelőzése (vitaminokkal dúsított teljes értékű táplálkozás, friss levegőn alvás, edzés, adagolt fizikai aktivitás, mozgásterápia, gyógytorna, masszázs).

Térképezze fel az ápolási folyamatot

szamárköhögés

Kérdések az önálló tanuláshoz:

Határozza meg a szamárköhögést.

Milyen tulajdonságai vannak a szamárköhögés kórokozójának?

Mik a fertőzés forrásai?

Mi a fertőzés átvitelének mechanizmusa és módjai?

Mi a szamárköhögés kialakulásának mechanizmusa?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a hurutos időszakban?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a görcsös időszakban?

Milyen jellemzői vannak a szamárköhögés lefolyásának egy év alatti gyermekeknél?

Melyek a szamárköhögés kezelésének alapelvei?

Milyen megelőző és járványellenes intézkedéseket tesznek szamárköhögés esetén?

Milyen szövődmények alakulhatnak ki szamárköhögés esetén?

ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉP

ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉP

(a betegség dinamikájának eredménye)

dátum	1. szakasz Információgyűjtés	2. szakasz Beteg problémák	3. szakasz gondozási terv	4. szakasz A gondozási terv végrehajtása	5. szakasz Az ellátás hatékonyságának értékelése
	Használt, de nem jelenik meg a napi ellenőrzésben A vizsgálat szubjektív (kérdőjelező) Célkitűzés (vizsga, antropometria, ütőhangszerek, auskultáció stb.) Orvosi feljegyzések tanulmányozása (fejlődéstörténet, felmérés adatai)	igazi Elsődleges (elsőbbségi) és másodlagos Kiemelten fontos Lehetséges	Rövid távú célok (kevesebb, mint egy hét) Hosszú távú célok (több mint egy hét) Önálló beavatkozások (nem igényel orvosi utasítást) Függő beavatkozások (orvosi utasítás vagy utasítás alapján) Kölcsönösen függő beavatkozások (egy másik egészségügyi dolgozóval együtt)		Elért hatás: teljesen nem teljesen részben nem érte el a

ÁPOLÁSI FOLYAMAT TUDOMÁNYBAN

Mi ez a betegség?

A szamárköhögés rendkívül fertőző légúti fertőzés. A betegséget hirtelen fellépő görcsös köhögési rohamok jellemzik, amelyek általában zihálással végződnek. A csúcs előfordulása kora tavasszal és késő télen következik be. Az esetek fele két éven aluli, beoltatlan gyermek.

A tömeges immunizálás és a betegség időben történő felismerésének eredményeként drámaian csökkent a szamárköhögés okozta halálozások száma. Az egy év alatti gyermekek tüdőgyulladásban és egyéb szövődményekben halnak meg; A szamárköhögés a nagyon idősekre is veszélyes, de az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél kevésbé súlyos.

Mik a betegség okai?

A szamárköhögés kórokozója a coccobacteriumok. A fertőzést általában a betegség akut fázisában lévő beteg levegőben lévő cseppjei továbbítják; sokkal ritkábban ágyneműn és egyéb, az orrgaratból származó váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül.

Mik a betegség tünetei?

A fertőzés után 7-10 nappal a coccocillusok bejutnak a légutakba, ahol viszkózus nyálkaképződést okoznak. A klasszikus szamárköhögés 6 hétig tart; lefolyásában 3 periódus különíthető el; mindegyik időtartama 2 hét.

A hurutos időszakot irritáló köhögés, éjszakai köhögés, étvágytalanság, tüsszögés, nyugtalanság, esetenként enyhe láz jellemzi. Ebben az időszakban a szamárköhögés különösen fertőző.

A görcsös időszak a betegség kezdete után 7-14 nappal kezdődik. Paroxizmális görcsös köhögés jellemzi viszkózus nyálka felszabadulásával. Minden köhögési roham általában zajos, görcsös légzéssel végződik, és a nyálka fulladása hányáshoz vezethet. (Lehet, hogy a nagyon kicsi gyerekeknek nincs ilyen tipikus zihálása.)

Görcsös köhögés során a légvételek között olyan szövődmények léphetnek fel, mint a vénák nyomásának növekedése, orrvérzés, szem körüli duzzanat, kötőhártya alatti vérzés, retinaleválás (és vakság), végbélsüllyedés, sérv, görcsök és tüdőgyulladás. Gyermekeknél a görcsös köhögés időszakos légzésleállást, oxigénhiányt és anyagcserezavarokat okozhat.

Ebben az időszakban a betegek nagyon érzékenyek a másodlagos bakteriális vagy vírusos fertőzésekre, amelyek halálosak is lehetnek. A hőmérséklet megjelenésével másodlagos fertőzés feltételezhető.

Gyógyulási időszak. Ekkor a köhögési rohamok és a hányás fokozatosan alábbhagy. Azonban még egy enyhe légúti fertőzés után is előfordulhat, hogy a szamárköhögés néhány hónapon belül visszatér.

Hogyan diagnosztizálható a szamárköhögés?

A klasszikus tünetek - különösen a betegség görcsös időszakában - lehetővé teszik a szamárköhögés gyanúját és a diagnózis megerősítésére laboratóriumi vizsgálatok előírását. A bacilushordozó izolálása toroktampon segítségével csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Általában a görcsös időszak elején a leukocitózis fokozódik, különösen a 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél.

Hogyan kezelik a betegséget?

A görcsös köhögés súlyos rohamában szenvedő betegeket kórházba kell helyezni; a kórházban folyadékot és elektrolitot kapnak. A kezelés megfelelő táplálkozásból áll, a köhögés csökkentésére kodeint és enyhe nyugtatókat írnak fel; ha a betegnek időszakos légzésleállása van, oxigénterápia szükséges; antibiotikumokat használnak a másodlagos fertőzések megelőzésére.

A görcsös köhögésben szenvedő beteget elkülöníteni kell. A szamárköhögés kezelésekor viseljen maszkot. Ügyelni kell a nyugodt környezet kialakítására, hogy ne okozzon köhögési rohamokat. A betegeket jobb kis adagokban, de gyakrabban etetni.

Szamárköhögés elleni védőoltások

Mivel a csecsemők különösen érzékenyek a szamárköhögésre, az immunizálást (pertussis-diphtheria-tetanus vakcina) általában 2, 4 és 6 hónapos korukban adják be. 18 hónapos korban és 4-6 éves korban további védőoltásokat adnak.

A vakcina károsíthatja az idegrendszert és egyéb szövődményeket is okozhat, de a szamárköhögés kockázata nagyobb, mint a szövődmények kockázata.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Az oltás utáni immunitás nem véd a betegségek ellen. A szamárköhögés ezekben az esetekben a fertőzés enyhe és eltüntetett formáiban jelentkezik. A specifikus megelőzés évei során számuk az esetek 95%-ára nőtt. A teljes sejtes vakcina hátránya a nagy reaktogenitás, a szövődmények kockázata miatt a második és az azt követő újraoltások beadása lehetetlen, ami nem oldja meg a pertussis fertőzés megszüntetésének problémáját, az oltás utáni immunitás rövid, a védőoltás a különböző teljes sejtes DTP vakcinák hatékonysága jelentősen eltér (36-95%). A teljes sejtes vakcinák védőhatékonysága az anyai antitestek szintjétől függ (ellentétben a sejtmentes vakcinával).

A DTP vakcina pertussis komponense megfelelő reaktogenitással rendelkezik; oltások után helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Neurológiai jellegű regisztrált reakciók, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagyon óvatosak a DTP-védőoltások beadásával kapcsolatban, ez magyarázza az indokolatlan orvosi felmentések nagy számát.

Az új koncepció alapján először Japánban, majd más fejlett országokban pertussis toxinon és új védőfaktorokon alapuló acelluláris pertussis vakcinát hoztak létre és vezettek be. Jelenleg a 2-, 3- és 5-komponensű pertussis vakcina alapú kombinált gyermekgyógyászati ​​készítmények családjait állítják elő ipari méretekben. A fejlett országokban már több éve elérhetőek a következők: négykomponensű (AaDPT + inaktivált polio vakcina (IPV) vagy Haemophilus influenzae vakcina (HIV)), ötkomponensű (AaDPT + IPV + Hib), hatkomponensű (AaDPT) + IPV + Hib + hepatitis B) vakcinák.

Járványellenes intézkedések

A betegek korai felismerését célzó tevékenységek

A szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása klinikai kritériumok szerint történik, a standard esetmeghatározásnak megfelelően, további kötelező laboratóriumi megerősítéssel. 14 év alatti, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket, függetlenül oltási előzményüktől, szamárköhögős betegekkel érintkezésben lévő, köhögés esetén két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény után beengedik a gyermekcsapatba. . A kapcsolattartó személyeket 7 napig orvosi felügyelet alá helyezik, és kétszeres bakteriológiai vizsgálatot végeznek (két egymást követő napon vagy egynapos intervallumban).

Az átviteli útvonalak megszakítását célzó tevékenységek

Az élet első hónapjaiban élő gyermekek és a zárt gyermekcsoportok (gyermekotthonok, árvaházak stb.) gyermekei elkülönítésnek (kórházi elhelyezésnek) vannak kitéve. Minden bölcsődében, bölcsődében, gyermekotthonban, szülészeti osztályon, kórházi gyermekosztályon és más szervezett gyermekcsoportban azonosított szamárköhögésben szenvedő betegeket (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 14 napig el kell különíteni. A bakteriohordozókat is elkülönítik mindaddig, amíg a bakteriológiai vizsgálat két negatív eredményét meg nem kapják. A pertussis fertőzés fókuszában a végső fertőtlenítést nem végzik el, napi nedves tisztítást és gyakori szellőztetést végeznek.

Fogékony szervezetre irányuló tevékenységek

Egy éven aluli, be nem oltott, egy évnél idősebb, be nem oltott vagy hiányos oltással rendelkező, valamint krónikus vagy fertőző betegségektől legyengült gyermekeknek tanácsos antitoxikus pertussis elleni immunglobulint adni azoknak, akik érintkezésbe kerültek szamárköhögéssel. köhögő betegek. Az immunglobulint a beteggel való kommunikáció napja óta eltelt időtől függetlenül adják be. Sürgősségi vakcinázást a járvány kitörése során nem végeznek.

Semlegesítésforrásfertőzések magában foglalja a lehető legkorábbi izolálást a szamárköhögés első gyanúja esetén, és még inkább a diagnózis felállítása esetén. A betegség kezdetétől számított 30 napig izolálja a gyermeket otthon (külön szobában, paraván mögött) vagy a kórházban. A beteg eltávolítása után a helyiséget szellőztetik.

A karanténba (szétválasztás) 7 év alatti gyermekek tartoznak, akik érintkeztek a beteggel, de nem volt szamárköhögésük. A karantén időtartama 14 nap a beteg elkülönítése esetén.

Minden 1 év alatti gyermek, valamint a szamárköhögés ellen bármilyen okból nem immunizált kisgyermek beteggel való érintkezés esetén 7-globulint (48 óránként kétszer 3-6 ml) adunk. jobb, ha specifikus pertussis elleni 7-globulint használunk.

A szamárköhögés súlyos, bonyolult formáiban szenvedő betegek, különösen 2 év alatti betegek, különösen csecsemők, kedvezőtlen körülmények között élő betegek kórházi kezelésre szorulnak. Epidemiológiai javallatok szerint (izolálás céljából) a betegeket olyan családokból szállítják kórházba, ahol csecsemők vannak, olyan szállókból, ahol nem szamárköhögő gyerekek vannak.

Aktívimmunizálás a szamárköhögés megelőzésének fő láncszeme. Jelenleg a DTP vakcinát használják. A benne lévő pertussis vakcinát a pertussis bacillusok első fázisának foszfáttal vagy alumínium-hidroxiddal adszorbeált szuszpenziója képviseli. Az immunizálás 3 hónapos kortól kezdődik, háromszor 1,5 hónapos időközönként, az újraoltást 1 1/2-2 évvel az oltás befejezése után végezzük.

A teljes körű védőoltás és a gyermekek újraoltása az előfordulás jelentős csökkenéséhez vezet.

10. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti ápolónő, kórházi ápolónő, óvodai védőnő stb.).

Akciók nővérek kórház:

- védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

- köhögési roham alatt a gyermek fizikai segítségnyújtása (a gyermek megtámasztása, nyugtatása);

- séták szervezése a friss levegőn;

- az etetés módjának ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

- a nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermek elkülönítésének ellenőrzése);

- Sürgősségi ellátás biztosítása ájulás, apnoe, görcsök esetén.

Akciók nővérek webhely:

- a betegség pillanatától számított 30 napon belül ellenőrizni kell, hogy a gyermek szülei betartják-e az elkülönítési rendszert;

- tájékoztatni a többi gyermek szüleit a szamárköhögés esetéről;

- azonosítani a gyermek esetleges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon belül megfigyelésüket biztosítani;

- tudjon sürgősségi ellátást nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

- haladéktalanul értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Vezető akció nővérek DDU szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilos, stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Cél nővérek (cselekmény, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Akciók nővérek:

- a gyermek állapotának gondos figyelemmel kísérése (a viselkedésbeli változások időben történő észrevétele, a bőrszín változása, a légszomj megjelenése);

- a légvételek számának, a percenkénti pulzusszámnak a számlálása;

- a testhőmérséklet szabályozása;

- Az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a 30x10 9 /l-ig terjedő leukocitózis súlyos limfocitózissal és a garat nyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

A görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban való tartózkodása) javallt. Szintén alkalmazni hiposzenzitizálóalapok(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, eufillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra alkalmazható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Időzítésholdingoltásésújraoltás:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekeknél, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml / m, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.

Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögős betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése. Enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőnek való kitettség és néhány otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.

Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékes adagokban ajánljuk.

Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Gyakori hányás esetén a gyermeket a hányás után 20-30 perccel pótolni kell.

Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, súlyos és bonyolult szamárköhögési formákban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.

Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

Sajátosságokszamárköhögésnál nélgyermekekelsőaz év ... jaélet.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - átmeneti légzésleállás (apnoe) cianózis kialakulásával, rohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben célja nővérek megszüntetésük (csökkentésük).

A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20% -os glükózoldatot intravénásan injektálnak 1-4 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - bróm készítmények, luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyermekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal, mellmasszázzsal, mesterséges lélegeztetéssel, oxigénnel.

Betegekkel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.

A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

11. Tevékenységek a szamárköhögés fókuszában

A helyiség, ahol a beteg található, alaposan szellőztetett.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt kell tartani. A hurutos jelenségek és a köhögés megjelenése felveti a szamárköhögés gyanúját, és a diagnózis tisztázásáig szükségessé teszi a gyermek elkülönítését az egészséges gyermekektől.

A 10 éven aluli, beteg személlyel érintkezett, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig, elkülönítés hiányában pedig 40 napon belül karanténba kell helyezni. a betegség pillanatától vagy 30 nappal attól a pillanattól számítva, amikor a beteg görcsös köhögést észlel.

A 10 év feletti gyermekek és a gyermekintézményekben dolgozó felnőttek a gyermekintézményekbe bevihetők, de a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt állnak. A beteggel való folyamatos otthoni kapcsolat mellett a betegség kezdetétől számított 40 napig orvosi felügyelet alatt állnak.

Minden gyermeket, akinek nem volt szamárköhögése, és érintkezik a beteggel, meg kell vizsgálni a bakteriohordozó jelenlétét. Ha nem köhögő gyermekeknél bakteriohordozót észlelnek, akkor háromszor, 3 napos időközönként végzett negatív bakteriológiai vizsgálat után és a klinika igazolásával, hogy a gyermek egészséges, bekerülnek a gyermekintézményekbe.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült, és szamárköhögésben nem szenvedő gyermekek 6 ml-es gamma-globulint (3 ml minden második napon) intramuszkulárisan injekcióznak.

Azokat az 1-6 éves gyermekeket, akiknek nem volt szamárköhögése, és nem kaptak szamárköhögés elleni védőoltást, gyorsított immunizálást kapnak szamárköhögés monovakcinával, háromszor 1 ml-ben 10 naponként.

A szamárköhögés gócaiban járványügyi javallatok szerint a korábban szamárköhögés ellen oltott beteggel érintkezésben lévő gyermekeket, akiknél több mint 2 év telt el az utolsó oltás óta, egyszer 1 ml-es adaggal újraoltják. a helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, alaposan szellőztesse ki.

Következtetés

A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, ebből körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínűleg a felnőttek körében a szamárköhögés gyakoribb, de nem észlelhető, mivel jellegzetes görcsös rohamok nélkül jelentkezik. A tartósan fennálló köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-uknál diagnosztizálnak szerológiailag pertussis fertőzést. A szamárköhögésből és szövődményeiből eredő mortalitás eléri a 0,04%-ot.

A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia, akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. A szamárköhögés súlyos formájában szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.

A modern kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gége izmainak görcséből adódó fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan a glottis teljes zárásával járó fulladás következhet be.

A megelőzés a gyermekek pertussis - diftéria-tetanusz vakcinával történő oltásából áll. A pertussis elleni vakcina hatékonysága 70-90%.

A védőoltás különösen jó védelmet nyújt a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos enyhe szamárköhögés ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban súlyos ellen.

Hivatkozások

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138s.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes

3. gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: útmutató orvosok és hallgatók számára K.M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Főnix, 2004 - 143s.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A szamárköhögés a légutak veszélyes fertőző betegsége, amelyet bizonyos baktériumok okoznak. A görcsös köhögés szamárköhögésbe illeszkedik. Enyhe, közepes és súlyos szamárköhögés. A betegség klinikája, kezelése és megelőzése.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.10


A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikája és osztályozása. Akut és krónikus pyelonephritis. Komplikáció és prognózis. Diagnózis, kezelés és megelőzés. Betegek ápolása. A klinikai felügyelet eredményei.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21


Történelem és földrajzi elterjedés. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Immunitás. Patológiai anatómia. Klinika. Komplikációk. Diagnózis. Kezelés. Előrejelzés. Megelőzés. Az ételmérgezés (FTI) az akut bélfertőzések nagy csoportja.

absztrakt, hozzáadva: 2003.10.09


Fertőző bőrbetegségek egy éves kortól: etiológia, patogenezis, klinikai kép. A betegség diagnosztizálása, kezelése, megelőzése, rehabilitációs intézkedések. Ápolási ellátás és az egészségügyi személyzet feladatai a beteg kezelésében.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.10.05


A brucellózis az emberek és állatok akut fertőző betegsége. Kórokozóinak típusai és jellemzői. Egészséges állatok és az őket kiszolgáló emberek fertőzésének forrásai és módjai. Patogenezis és patológiai anatómia, a betegség kialakulásának fázisai, kezelésének lefolyása.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.09


A pitvari septum defektus, mint veleszületett szívbetegség. A betegség epidemiológiája és etiológiája, kóros anatómia, hemodinamika, klinika, a betegség auskultációja és diagnosztikája, kezelése és prognózisa. A reflex és az Eisenmenger-szindróma lényege.

bemutató, hozzáadva: 2014.05.05


A Parkinson-kór (parkinsonizmus) egy lassan progresszív állapot, amelyet a mozgás lassúsága, az izommerevség és a nyugalmi remegés jellemez. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​patológiai anatómiája, klinikája, diagnózisa és kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.17


Az akut rhinitis, mint a fertőző betegségek tünete, klinikája és lefolyásának szakaszai. A betegség orvosi kezelése. A krónikus hurutos nátha klinikája és tünetei, különbsége a hipertrófiától. Az ozena etiológiája és patogenezise, ​​kezelése.

bemutató, hozzáadva 2016.01.27


A vizsgált betegség általános jellemzői, etiológiája és patogenezise. Tünetek nőknél, férfiaknál és gyermekeknél, szövődmények és megelőzés. Az urogenitális chlamydia diagnosztizálásának alapelvei és megközelítései, kezelési módszerei és gyógyulási prognózisa.

bemutató, hozzáadva: 2014.12.05


A bronchopneumonia fogalma és klinikai képe, jellemzői és a testrendszerekre gyakorolt ​​negatív hatásai, lefolyásának szakaszai, etiológiája és patogenezise. A betegség kialakulását és súlyosságát provokáló tényezők, kezelésének és prognózisának elvei.