A betegség tünetei a kalcium-anyagcsere zavarai. Zsírszövet gyermekeknél

A csontváz kialakulása, amely erős kerethez hasonlóan az egész testet megtartja, nagyon hosszú folyamat. Hatékonysága olyan tényezőktől függ, mint a belső szervek működése, bizonyos vegyi anyagok tartalma a vérben és Általános állapot gyermek teste. Pedig a csontok normális és teljes fejlődésének legfontosabb feltétele a foszfor-kalcium anyagcsere megfelelő működése. A D-vitamin ugyanilyen fontos a csontváz kialakulásához.
A magzati fejlődésben a terhesség első heteiben kezdenek kialakulni a csontok, és a 15. hét végére a születendő gyermek teste és csontrendszere már teljesen kialakult. De ez a folyamat folytatódik hosszú idő pubertásig at serdülőkor. Ezért már a terhesség alatt nagyon fontos odafigyelni a megfelelő kalcium, foszfor és D-vitamin bevitelére.

A kalcium szerepéről a szervezetben:

A kalcium olyan elem, amely elegendő mennyiségben van jelen az emberi szervezetben. A csontok 99%-a kalcium. Emellett felelős az idegek, izmok normál működéséért, és részt vesz a véralvadás szabályozásában. A kalcium rendkívül fontos a gyermek fogainak megfelelő kialakulásához és növekedéséhez is.

A kalcium főként élelmiszerrel - tejjel és tejtermékekkel - kerül a szervezetbe.

Fontos! A napi kalciumszükséglet:

0-6 hónapos gyermekeknél napi 400 mg;
- Gyermekeknél csecsemőkor 6 hónaptól 1 évig - 50 mg 1 testtömeg-kilogrammonként. Tehát egy csecsemő élete második felében körülbelül 600 mg kalciumot kell kapjon naponta. Felhívjuk figyelmét, hogy 100 ml anyatej 30 mg kalciumot tartalmaz, és 100 ml tehéntej- 120 mg kalcium;
- 1 évtől 10 évig - 800 mg kalcium naponta;
- 11 és 25 év közötti gyermekek - 1200 mg naponta.

A foszfor szerepéről:

A foszfor az emberi testtömeg legfeljebb 1%-át teszi ki. Körülbelül 85%-a a csontokban koncentrálódik, a többi pedig az izmokban és a szövetekben vegyületek formájában. A foszforban gazdag élelmiszerek a hús és a tej. Rendkívül fontos eleme a mozgásszervi szövet és a fogak kialakulásának.

Fontos! A gyermekek napi foszforszükséglete:

0 és 1 hónap között - 120 mg;
- 1-6 hónapos korig - 400 mg;
- 7-12 hónapos korig - 500 mg;
- 1-3 éves korig - 800 mg;
- 4-7 éves korig - 1450 mg.

Fontos megérteni, hogy mikor szoptatás a baba foszforszükségletét teljesen kielégíti az anyatejjel.

A csontképződés jellemzői:

A foszfor és a kalcium felszívódása a bélben történik. A felszívódás sikeressége és teljessége az emésztőrendszer nyálkahártyájának normális működésétől függ. A bél falain keresztül a foszfort és a kalciumot bizonyos kémiai vegyületek - D3-vitamin vagy a mellékpajzsmirigyek által termelt mellékpajzsmirigy hormon - segítségével szállítják.

Fontos! Először is, az étrend fontos a szervezet normál kalcium- és foszforszintjének fenntartásához. Az elfogyasztott élelmiszerben a kalcium és a foszfor optimális aránya 2:1 legyen. Ez azt jelenti, hogy a kalciumot kétszer annyiszor kell bevinni, mint a foszfort.

Figyelembe kell venni, hogy nagy mennyiségű kalcium esetén hiperkalcémia alakulhat ki. Ez az állapot veszélyes, mert a kalcium mennyiségének növekedése miatt akut foszforhiány alakul ki, és a belső szervek meszesedése következik be.
Foszforfelesleggel hipokalcémia alakul ki. Tovább korai időpontok Egy ilyen betegséggel a szervezet önmagában is megbirkózik, de elhúzódó lefolyás esetén a csontok mineralizációja és görbülete megsérül.
Nagymértékben befolyásolja a csontváz kialakulását és a zsírok asszimilációs folyamatát. A máj, a hasnyálmirigy betegségei következtében nő a csontváz kialakulásának megsértésének valószínűsége.
A kalcium normális felszívódását megzavaró fontos tényező az emésztőrendszer úgynevezett lúgosítása. Ez a jelenség akkor jelentkezik, ha burkoló gyógyszerek, az összeg túlzott növekedése coli. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban a tehéntej alapú keverékekkel mesterségesen táplált gyermekeket érintik. Ez könnyen magyarázható azzal a ténnyel, hogy keverékkel való tápláláskor a kalcium oldhatatlan sók formájában kerül a szervezetbe, és nagyon gyorsan kiválasztódik.
A foszfor sokkal rosszabbul szívódik fel a bél fokozott savasságával, valamint a szervezetben feleslegben lévő kalcium és magnézium miatt.

Kalcium és foszfor depó:

A felszívódás után a kalcium és a foszfor eloszlik a szervezetben, beleértve a csontokat is. Ott a kalcium két formában rakódik le: könnyen eltávolítható és nehezen eltávolítható lerakódások. A könnyen oldódó vegyületek közül a kalcium könnyen visszakerül a vérbe hipokalcémia vagy a szervezeten belüli folyadékok fokozott savassága esetén.

Fontos! Savasság vér alakul ki a gyermek elhúzódó betegségeivel, például hasmenéssel. Ez a baba csontszövetének kalcium- és foszfortartalmának jelentős csökkenéséhez vezet. Ennek a szervezetben zajló folyamatnak köszönhetően lehetséges a pH-szint rövid időn belüli normalizálása. Az elhasznált nyomelemek készleteit bébiételekkel kell helyreállítani.

Krónikus betegségekben szenvedő csecsemőknél, amelyeknél a vér pH-ja jelentősen megzavart (betegségek gyomor-bél traktus, vesék) e ​​szabályozási mechanizmus nagyon veszélyes megsértése alakul ki. Ennek eredményeként vannak súlyos jogsértések foszfor-kalcium anyagcsere, ami a gyermek növekedésének jelentős lelassulásához vezet a kalcium és a foszfor csontszövetből való túlzott kimosódása miatt.

A foszfor és a kalcium kiválasztásának mechanizmusa:

A foszfor-kalcium anyagcsere végső kapcsolata a gyermek testében a vesék. Kiszűrik a vérből a létfontosságú elemeket, beleértve a kalciumot és a foszfort. A szervezet szükségleteitől függően vagy visszatérnek a vérbe, vagy a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.

Fontos! Ennek a rendszernek a zavartalan működését biztosító tényezők a megfelelő mennyiségű D3-vitamin és a mellékpajzsmirigyhormon, valamint a vesék megfelelő működése. Ha e három tényező egyike megzavarodik, a foszfor és a kalcium metabolizmusának meglehetősen erős megsértése alakul ki.

Kisgyermekeknél az ilyen rendellenességek fő megnyilvánulása a lágyulás nyakszirti csontokés túlzott izzadás.

A D-vitaminról:

Az ultraibolya sugárzás hatására az emberi bőrben található 7-dehidrokoleszterin aktív formává - kolekalciferollá alakul (ebben az esetben enyhe égés jelenik meg a bőrön, amit napégésnek nevezünk). Ez a D3-vitamin legjobb formája a szervezet számára.

Fontos! A kolekalciferol mesterséges reprodukálása lehetetlen. Multivitamin részeként vagy egykomponensű termékekben szedve inaktív, többnyire a zsír- és izomszövetekben rakódik le.

A D3-vitamin egy része a májban metabolizálódik, a felesleg pedig az epével vagy a vesével ürül ki a szervezetből. A másik rész a vesékben metabolizálódik. Ez a forma aktív, és közvetlen hatással van azokra a szervekre, amelyek részt vesznek a foszfor-kalcium anyagcserében. A D3-vitamin renális metabolitja felelős a kalcium, foszfor és egyéb anyagok megfelelő felszívódásáért a bélben, és ezek rögzítéséért a csontszövetben.
A D3-vitamin feleslegével egy része inaktív formában rakódik le az izmokban.

Fontos! A szervezet D3-vitamin-tartalmának jelentős növekedésével a gyermek mérgezése alakul ki. Vannak olyan csecsemők, akiknél még normál mennyiségű D3-vitamin mellett is mérgezés jelei vannak. Ez jellemzőiknek és hajlamuknak köszönhető. Ezeknek a gyerekeknek kevesebb kolekalciferolra van szükségük.

A foszfor-kalcium metabolizmus megsértésének tünetei:

Függetlenül attól, hogy az ilyen rendellenességek okai a kezdeti szakaszban vannak, szinte tünetmentesek.

A szervezetben a foszfor és kalcium metabolizmusának megsértésének tünetei a következők:

Fokozott izzadás a nyakszirtben vagy a fej más részein. Ez a legelső jel, amely a foszfor és a kalcium metabolizmusának zavarára utalhat. Így a szervezet elkezdi intenzívebben eltávolítani a kloridionokat a szervezetből mind a vizelettel, mind az izzadsággal, hogy kompenzálja az egyensúlyhiányt;
A baba fejének hátulja lapossá és puha tapintásúvá válik. Ha ilyen tüneteket észlelnek, akkor már biztonságosan beszélhetünk a kalcium és a foszfor cseréjének meghibásodásáról a baba testében;
Csont deformitás. Általában akkor alakul ki, ha nem tettek intézkedéseket az anyagcserezavarok megszüntetésére;
Csonttörések. Ez nagyon komoly és veszélyes szövődmény olyan betegség, amely kellően hosszú távú vagy egész életen át tartó kezelést igényel.

jelek magas tartalom D3-vitamin a szervezetben:

Erős szomjúság. Ennek megfelelően a gyerek nagyon gyakran bilit kér, vagy pelenkára vizel;
- Fokozott vizeletválás;
- Étvágytalanság;
- A baba fokozott szorongása;
- Alvászavarok;
- Regurgitáció;
- hányás;
- Csökkent izomtónus;
- Nincs testsúlynövekedés;
- Rejtett tünetek: vese meszesedése, vesekő, magas vérnyomás.

Diagnosztika:

Nagyon fontos, hogy az orvos a lehető leghamarabb megállapítsa pontos ok a foszfor-kalcium metabolizmus megsértése egy gyermekben. Ez lehetővé teszi az időben történő és megfelelő kezelés előírását.
Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosnak meg kell kérdeznie a szülőket, hogy mit eszik a baba. Ha a gyermeket szoptatják, akkor az anya étrendjét meghatározzák.
Ezután kiderül, hogy a babának vannak-e problémái az emésztőrendszerrel, mivel ez a létfontosságú nyomelemek felszívódásához vezethet. Ennek eredményeként a baba csontjainak képződése megszakad.

A felmérés mellett az orvos számos vizsgálatot ír elő, amelyek közül a következőket tekintik nagyon informatívnak:

székletvizsgálatok;
Kenetek azért bakteriológiai kutatás;
Vizeletvizsgálat a szervezetből kiválasztott kalcium kimutatására. Ehhez az elemzéshez a vizeletet reggel éhgyomorra gyűjtik. Ennek az elemzésnek az eredményei alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy hiperkalciuriáról van szó, amely a szervezet nagyon magas D3-vitamin-tartalmával jár;
Vérvizsgálat, amely a kalcium, a foszfor és a foszfor szintjének meghatározásából áll alkalikus foszfatáz- egy enzim, amely új sejtek növekedését jelzi a baba csontszövetében). Ennek az elemzésnek köszönhetően a máj és a vesék megfelelő működése is megállapítható;
Vér- és vizeletvizsgálat a megfelelő működés ellenőrzésére pár pajzsmirigy;
A D3-vitamin és metabolitjai szintjének meghatározása. Ez az elemzés nem kötelező. De szükség lehet rá, ha nem lehet megállapítani a foszfor-kalcium anyagcsere megsértésének okát a gyermek testében. Ez az elemzés nagyon összetett, és a legkorszerűbb berendezéseket igényel.

Kezelés:

Fontos! Soha ne adjon D3-vitamint tartalmazó cseppeket a babának tetszés szerint, mert a szervezetben feleslegben lévő mennyisége nagyon veszélyes. Bármilyen kezelést csak orvos írhat elő előzetes vizsgálat után.

A kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok kezelésének fő irányai a következők:

Megfelelő étrend. A problémától függően az orvos javasolja azokat a termékeket, amelyeket előnyben kell részesíteni, és melyeket kell elhagyni vagy korlátozni;
-         A kalcium nagy mennyiségben található meg a következő élelmiszerekben: friss zöldségek (répa, zeller, sárgarépa, uborka), gyümölcsök és bogyók (ribiszke, szőlő, eper, eper, kajszibarack, cseresznye, ananász, borsó), , hús, máj, tenger gyümölcsei, tejtermékek.

A foszfor gazdag olyan élelmiszerekben, mint a sajt, túró, máj, hús, hüvelyesek, karfiol, uborka, dió, tojás, tenger gyümölcsei
- További D3-vitamin bevitel a készítményben gyógyszerek(egykomponensű vagy komplex multivitamin) megállapított hiány esetén;
- Napi vagy megnövelt kalciumot és foszfort tartalmazó gyógyszerek további bevitele;
- Olyan patológiák kezelésére szolgáló eszközök, amelyek a baba testében a foszfor-kalcium metabolizmus megsértésének okai.

D3-vitamin szükséglet:

Nagyon fontos számára kisgyerek olyan mennyiségű D-vitamint tartalmaz, amelyet az anya a terhesség alatt kapott, különösen a harmadik trimeszterben.

Fontos! Teljes időszak egészséges babák Azok az anyák, akiknek édesanyja elegendő mennyiségű D-vitamint vett be, általában nem igényelnek további mennyiséget az élelmiszerből.

A szoptatott csecsemők leggyakrabban nem tapasztalnak kalciumhiányos problémákat. Végül is az anyatejben lévő kalcium a legjobban felszívódik az újszülött testében.
A teljesen vagy részben tápszerrel táplált gyermekek további D-vitamint kapnak a tápszerből. Koncentrációja bennük általában körülbelül 400 NE. Azaz egy liter keverék tartalmazza a napi D-vitamin szükségletet.
A gyermek bőrében jelenlévő D3-vitamin a napi szükségletet 30%-ban fedezi. Azokon a területeken, ahol nagyon sok a napsütéses nap, az ilyen lefedettség akár 100%-ig is lehetséges.

Fontos! Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a D3-vitamin mennyiségét, amelyet a baba táplálékból kap. Ha hiány van, feltétlenül pótolja azt.

Fontos! A szájon át alkalmazandó cseppek 300 NE D3-vitamint tartalmaznak.

Vigyázzon gyermekei egészségére! Ők a legjobbak!

V. fejezet Rachitis, a foszfor-kalcium anyagcsere megsértése

angolkór (R). Jelenleg a P a növekvő csont mineralizációjának megsértését jelenti, amelyet a növekvő szerv szükségletei közötti átmeneti eltérés okoz foszfát- és kalciumszint, valamint azoknak a rendszereknek a hiánya, amelyek biztosítják ezek eljuttatását a gyermek testébe. A P a leggyakoribb betegség, amely a foszfor-kalcium homeosztázis megsértésével jár az 1. életévben élő gyermekeknél. A P és a D hipovitaminózis kétértelmű fogalmak!

BAN BEN Nemzetközi osztályozás 10. revíziójú betegségek (ICD-10) R az endokrin rendszer és anyagcsere betegségek rovatában (E55.0 kód) szerepel. Ugyanakkor nem tagadják a hypovitaminosis D jelentőségét kialakulásában.

A P csontos jeleinek kialakulása kisgyermekeknél a gyors növekedési ütemnek, a csontváz gyors modellezésének, valamint a növekvő foszfát- és kalcium-test hiányának köszönhető, amelyek szállítási, anyagcsere- és hasznosulási útvonalaik tökéletlenek (érési heterokrónia). Ezért jelenleg a P-t határállapotoknak nevezik.

Járványtan. A P előfordulási gyakorisága gyermekeknél feltáratlan marad a patológia természetére vonatkozó elképzelések megváltozása miatt. A P klinikai gyermekek kalcitriol szintjének vizsgálata során a vér D-vitamin szintjének csökkenése csak a vizsgált gyermekek 7,5%-ánál volt kimutatható. A modern szerzők szerint az R kisgyermekeknél 1,6-35% gyakorisággal fordul elő.

Az R kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1. A gyermekek magas növekedése és fejlődése, fokozott igényásványi összetevőkben (különösen koraszülötteknél);

2. Kalcium- és foszfáthiány az élelmiszerekben;

3. Kalcium és foszfátok felszívódási zavara a bélben, fokozott kiválasztás vizeletben, vagy károsodott hasznosulásuk a csontokban;

4. A kalcium és a vér foszfátszintjének csökkenése elhúzódó alkalózissal, a cink, magnézium, stroncium, alumínium egyensúlyának felborulásával, különböző okok miatt;

5. Exogén és endogén D-vitamin-hiány;

6. Csökkentett motor- és támasztóterhelés;

7. Az oszteotróp hormonok fiziológiai arányának megsértése - a mellékpajzsmirigy hormon és a kalcitonin.

Etiológia

Foszfor-kalcium anyagcsere a szervezetben a következők miatt:

1. a foszfor és a kalcium felszívódása a bélben;

2. cseréjük a vér és a csontszövet között;

3. kalcium és foszfor felszabadulása a szervezetből - reabszorpció a vesetubulusokban.

A kalcium-anyagcsere károsodásához vezető összes tényezőt részben kompenzálja a kalciumnak a csontokból a vérbe való kimosódása, ami osteomalacia vagy csontritkulás kialakulásához vezet.

A csecsemők napi kalciumszükséglete 50 mg/1 testtömegkilogramm. A tejtermékek a legfontosabb kalciumforrások. A kalcium felszívódása a bélben nem csak a táplálékban lévő mennyiségétől függ, hanem az oldhatóságától, a foszforhoz való viszonyától (optimális 2:1), az epesók jelenlététől, a pH-értéktől (a kifejezettebb). lúgos reakció annál rosszabb a felszívódás). A D-vitamin a kalcium felszívódásának fő szabályozója.

A kalcium nagy része (több mint 90%) és a foszfor 70%-a szervetlen sók formájában van a csontokban. Az élet során a csontszövet benne van folyamatban lévő folyamat létrehozása és elpusztítása háromféle sejt kölcsönhatása következtében: oszteoblasztok, oszteociták és oszteoklasztok. A csontok aktívan részt vesznek a kalcium- és foszforanyagcsere szabályozásában, fenntartva stabil szintjüket a vérben. A vér kalcium- és foszforszintjének csökkenésével (a Ca × P szorzata állandó érték és 4,5-5,0) csontreszorpció alakul ki az oszteoklasztok működésének aktiválása miatt, ami növeli az áramlást. ezek az ionok a vérbe; növekedéssel adott együttható túlzott mértékű sók lerakódása van a csontban.

A kalcium és a foszfor vesék általi kiválasztása párhuzamos a vérben lévő tartalommal. Normál kalciumtartalom mellett a vizelettel való kiválasztódása jelentéktelen, hypocalcaemia esetén ez a mennyiség meredeken csökken, hypercalcaemia esetén a vizelet kalciumtartalma nő.

A foszfor-kalcium anyagcsere fő szabályozói, valamint D-vitamin vannak parathormon (PG) és kalcitonin (CT)- pajzsmirigyhormon.

A "D-vitamin" elnevezés a növényi és állati eredetű termékekben található anyagok csoportját (kb. 10) jelenti, amelyek hatással vannak a kalcium-foszfor anyagcserére. A legaktívabb közülük az ergokalciferol (D2-vitamin) és kolekalciferol (D3-vitamin). Az ergokalciferol kis mennyiségben található növényi olaj, búzacsíra; kolekalciferol - halolajban, tejben, vajban, tojásban. Fiziológiai napi szükséglet a D-vitaminban az érték meglehetősen stabil, és 400-500 NE-t tesz ki. Terhesség és szoptatás alatt 1,5-szeresére, maximum 2-szeresére nő.

Rizs. 1.19.A foszfor-kalcium anyagcsere szabályozási rendszere a szervezetben

A szervezet normális D-vitamin-ellátása nemcsak a táplálékkal történő bevitellel, hanem az UV-sugarak hatására a bőrben történő képződéssel is összefügg. Ugyanakkor az ergokalciferol az ergoszterolból (a D 2-vitamin prekurzora), a kolekalciferol pedig a 7-dehidrokoleszterinből (a D 3-vitamin prekurzora) képződik.

Rizs. 1.20.A D-vitamin biotranszformációja

Elegendő besugárzás mellett (elég a kéz 10 perces besugárzása) a bőr szintetizálja a szervezet számára szükséges D-vitamin mennyiséget Nem megfelelő természetes besugárzás esetén: éghajlati és földrajzi adottságok, életkörülmények ( vidéki táj vagy ipari város), háztartási tényezők, évszak stb. a hiányzó D-vitamin mennyiségnek élelmiszerből vagy gyógyszer formájában kell származnia. Terhes nőknél a D-vitamin a méhlepényben rakódik le, amely az újszülöttet a születés után egy ideig anti-rachitikus anyagokkal látja el.

A D 2 és D 3 vitaminok nagyon csekély biológiai aktivitással rendelkeznek. A célszervekre (belek, csontok, vesék) gyakorolt ​​élettani hatást a májban és a vesében enzimatikus hidroxiláció eredményeként képződő metabolitjaik fejtik ki. A májban hidroxiláz hatására 25-hidroxikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol képződik. A vesében egy újabb hidroxilezés eredményeként dihidroxikolekalciferol szintetizálódik - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, amely a D-vitamin legaktívabb metabolitja. A két fő metabolit mellett további D 3 -vitamin vegyületek szintetizálódnak a szervezetben - 24,25 (OH) 2 D 3, 25,26 (OH) 2 D 3, 21,25 (OH) 2 D 3, amelyek hatását nem vizsgálták eléggé.

Fő élettani funkciója D-vitamin (vagyis aktív metabolitjai) a szervezetben - a szervezet foszfor-kalcium homeosztázisának szabályozása és fenntartása a szükséges szinten. Ezt a kalcium belekben történő felszívódására, sóinak csontokban történő lerakódására (csont mineralizációra), valamint a kalcium és foszfor vesetubulusokban történő visszaszívására gyakorolt ​​hatása biztosítja.

A kalcium bélben történő felszívódásának mechanizmusa a kalciumkötő fehérje (BCP) enterociták általi szintéziséhez kapcsolódik. A CSC szintézist a kalcitriol indukálja a sejtek genetikai apparátusán keresztül, pl. a hatásmechanizmus szerint az 1,25 (OH) 2 D 3 a hormonokhoz hasonló.

Hipokalcémiás állapotokban a D-vitamin átmenetileg fokozza a csontfelszívódást, fokozza a kalcium felszívódását a bélben és a vesékben történő visszaszívódást, ezáltal növeli a vér kalciumszintjét. Normokalcémiával aktiválja az oszteoblasztok aktivitását, csökkenti a csontfelszívódást és annak kérgi porozitását.

BAN BEN utóbbi évek kimutatták, hogy számos szerv sejtje rendelkezik kalcitriol receptorral, amely ezáltal részt vesz az intracelluláris enzimrendszerek univerzális szabályozásában. A megfelelő receptorok aktiválása az adenilát-ciklázon és a cAMP-n keresztül mobilizálja a kalciumot és a kalmodulin fehérjével való asszociációját, ami elősegíti a jelátvitelt és fokozza a sejt, és ennek megfelelően az egész szerv működését.

A D-vitamin serkenti a piruvát-citrát reakciót a Krebs-ciklusban, immunmoduláló hatású, szabályozza az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréciójának szintjét, közvetlenül vagy közvetve (kalciumon keresztül) befolyásolja a hasnyálmirigy inzulintermelését.

A foszfor-kalcium anyagcsere második legfontosabb szabályozója az mellékpajzsmirigy hormon (PG). Ennek a hormonnak a mellékpajzsmirigyek általi termelése fokozódik hipokalcémia jelenlétében, és különösen az ionizált kalcium koncentrációjának csökkenésével a plazmában és az extracelluláris folyadékban. A mellékpajzsmirigyhormon fő célszervei a vesék, a csontok és kisebb mértékben a gyomor-bél traktus.

A mellékpajzsmirigy hormon vesére gyakorolt ​​hatása a kalcium és a magnézium felszívódásának fokozódásában nyilvánul meg. Ugyanakkor a foszfor visszaszívása csökken, ami hyperphosphaturiához és hypophosphataemiához vezet. Azt is gondolják, hogy a mellékpajzsmirigyhormon növeli a vesék kalcitriol-képző képességét, ezáltal fokozza a kalcium felszívódását a bélben.

A csontszövetben a mellékpajzsmirigy hormon hatására a csont-apatitok kalciuma oldható formába megy át, aminek következtében mobilizálódik és a vérbe kerül, ami osteomalacia, sőt csontritkulás kialakulásával jár. Így a mellékpajzsmirigyhormon a fő kalcium-megtakarító hormon. A kalciumháztartás gyors szabályozását végzi, a kalcium-anyagcsere állandó szabályozása a D-vitamin és metabolitjai függvénye. A PG képződését a hypocalcaemia serkenti, azzal magas szint a vérben a kalcium, termelődése csökken.

A kalcium-anyagcsere harmadik szabályozója az kalcitonin (CT)- a pajzsmirigy parafollikuláris apparátusának C-sejtjei által termelt hormon. A kalcium homeosztázisra kifejtett hatása révén a mellékpajzsmirigy hormon antagonista. Kiválasztása a vér kalciumszintjének növekedésével nő, csökkenésével csökken. A kalciumban gazdag étrend serkenti a kalcitonin szekrécióját is. Ezt a hatást a glukagon közvetíti, amely így a CT-termelés biokémiai aktivátora. A kalcitonin védi a szervezetet a hiperkalcémiás állapotoktól, csökkenti az oszteoklasztok számát és aktivitását, csökkenti a csontfelszívódást, fokozza a kalcium lerakódását a csontokban, megakadályozza az osteomalacia és a csontritkulás kialakulását, valamint aktiválja a vizelettel történő kiválasztódását. Feltételezzük, hogy a CT gátolhatja a kalcitriol képződését a vesékben.

A foszfor-kalcium homeosztázist a fent leírt három (D-vitamin, mellékpajzsmirigy hormon, kalcitonin) mellett számos egyéb tényező is befolyásolja. A Mg, Al nyomelemek kalcium versenytársak a felszívódás folyamatában; Ba, Pb, Sr és Si helyettesítheti a csontszövetben található sókban; pajzsmirigy hormonok, növekedési hormon, az androgének aktiválják a kalcium lerakódását a csontokban, csökkentik annak tartalmát a vérben, a glükokortikoidok hozzájárulnak a csontritkulás kialakulásához és a kalcium kimosódásához a vérben; Az A-vitamin a D-vitamin antagonistája a bélben való felszívódás folyamatában. azonban Negatív hatás Ezek és sok más tényező a foszfor-kalcium homeosztázisban általában jelentős eltérésekkel nyilvánul meg ezeknek az anyagoknak a szervezetben való tartalmában. A foszfor-kalcium anyagcsere szabályozását a szervezetben az 1.19. ábra mutatja.

Patogenezis

A P patogenezis fő mechanizmusai a következők:

1. Kalcium és foszfátok felszívódási zavara a belekben, fokozott vizelettel történő kiválasztódásuk vagy károsodott hasznosulásuk a csontokban.

2. A vér kalcium- és foszfátszintjének csökkenése és a csontok mineralizációjának károsodása. Ezt elősegítik: elhúzódó alkalózis, cink, magnézium, stroncium, alumínium hiány.

3. Az oszteotróp hormonok fiziológiai arányának megsértése - a parathormon és a kalcitonin.

4. Exo- és endogén D-vitamin-hiány, valamint több alacsony szint D-vitamin metabolit.Ezt elősegítik: vese-, máj-, bélbetegségek, táplálkozási hiányosságok.

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése kisgyermekeknél leggyakrabban hipokalcémiában nyilvánul meg különféle eredetű a mozgásszervi rendszer klinikai megnyilvánulásaival. A leggyakoribb betegség az R. A hypocalcaemia oka a D-vitamin hiánya és metabolizmusának zavara lehet, ami az ezt szabályozó szervek (vese, máj) enzimrendszereinek átmeneti éretlensége miatt alakulhat ki. Kevésbé gyakoriak a vese, a gyomor-bél traktus, a mellékpajzsmirigyek és a csontrendszer elsődleges genetikailag meghatározott betegségei, amelyekhez hasonló klinikai képpel társulnak a foszfor-kalcium homeosztázis zavarai.

Osztályozás(lásd az 1.40. táblázatot).

Tab. 1.40.Angolkór besorolása

Kutatás: általános elemzés vér és vizelet, vér alkalikus foszfatáz, vér kalcium és foszfor, csont radiográfia.

Klinika. Jelenleg úgy gondolják, hogy a gyermekek a Р I fokozat csak a csontelváltozások jelenléte kötelező. HOGY. az angolkór ilyen súlyosságára korábban leírt neurológiai változások nem vonatkoznak a P-re.

Mert R II fokozat a csontokban kifejezett elváltozások jellemzőek: frontális és parietális gumók, rózsafüzérek, mellkas deformitás, gyakran a végtagok varus deformitása. Radiológiailag a csőcsontok metafíziseinek kitágulása, csésze alakú deformációja figyelhető meg.

Mert R III fokozat a koponya, a mellkas, az alsó végtagok durva deformitásai, a statikus funkciók késleltetett fejlődése jellemzi. Ezenkívül meghatározzák: légszomj, tachycardia, májmegnagyobbodás.

Kezdeti jelek P- egy nagy fontanel, craniotabes széleinek lágyítása. A kérdés az ún kezdeti jelei R izzadás, nyugtalanság, riadtság stb. formájában nem oldódott meg teljesen.

csúcsidőszak- csont osteomalacia vagy osteoid hyperplasia, osteoporosis jelei. A legkifejezettebb klinikai és radiológiai változások egybeesnek súlyos hypophosphataemiával.

lábadozási időszak – fordított fejlődés klinikák R. A röntgenvizsgálat a metafizeális zónában egyértelmű meszesedést mutat, a foszfátok szintje normalizálódik, enyhe hipokalcémia továbbra is fennáll, és az alkalikus foszfatáz szintje mérsékelten megemelkedik.

A jelenlegi R– éles és szubakut Nál nél akut lefolyás az osteomalacia megnyilvánulásai dominálnak, és azzal szubakut lefolyás- osteoid hyperplasia. Az osteomalacia megnyilvánulásai: a nagy fontanel széleinek lágyulása, craniotabes, rachitikus kyphosis, a végtagok görbülete, a mellkas rachitikus deformitása.

Az oszteoid hiperplázia jelei a következők: rózsafüzér, elülső és occipitalis gumók, "gyöngysorok" stb.

Diagnózis. Ambuláns alapon a klinikai megnyilvánulások elegendőek a P diagnózisához.

P I fokozat laboratóriumi igazolása- enyhe hipofoszfatémia és az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása.

P II fokú laboratóriumi igazolás- a foszfátok, a kalcium szintjének csökkenése, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése.

P III fokozat laboratóriumi igazolása- A röntgenvizsgálat a csontok mintázatának és fejlődésének durva átstrukturálódását mutatja, a metaphysealis zóna kitágulása és elmosódása, törések vagy elmozdulások lehetségesek. A vérben a foszfátok és a kalcium szintjének kifejezett csökkenését, az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését határozzák meg.

A P diagnózisának egyetlen megbízható jele a vér D-vitamin szintjének csökkenése (a 25-OH-D 3 szintjének meghatározása).

Megkülönböztető diagnózis Az R-t a következő esetekben végzik: angolkór D-rezisztens formái, I. és II. típusú angolkór D-függő formái, foszfát-cukorbetegség, de Toni-Debre-Fanconi szindróma, vesetubuláris acidózis, oszteoporózis.

Tab. 1.41.Az angolkór differenciáldiagnózisa

jelek	Vitamin D-hiányos angolkór	Foszfát cukorbetegség	Vese tubuláris acidózis	De Toni-Debre-Fanconi betegség
Az öröklődés típusa	Nem	Uralkodó. X-hez kötve	Esetleg autoszomális recesszív vagy autoszomális domináns	autoszomális recesszív vagy autoszomális domináns
Megnyilvánulási dátumok	1,5-3 hónap	1 évesnél idősebb	6 hónap-2 év	1-2 évesnél idősebb
Első klinikai megnyilvánulásai	A csontrendszer károsodása	Az alsó végtagok súlyos deformitása, karkötők, hipotenzió,	Poliuria, polydipsia, könnyezés, izomfájdalom, hipotenzió	Megmagyarázhatatlan láz, polyuria, polydipsia, izomfájdalom
Sajátos jellemzők	Craniotabes, frontális és occipitalis kiemelkedések, karkötők, végtagdeformitás	A végtagok progresszív varus deformitása	Polyuria, polydipsia, hipotenzió az atóniáig, adynámia, májmegnagyobbodás, székrekedés, hallux valgus sípcsontjait	Láz, progresszív többszörös csontdeformitás, májmegnagyobbodás, vérnyomáscsökkenés, székrekedés
Fizikai fejlődés	Jellemzők nélkül	Növekedési hiány normál testsúly mellett	Csökkent magasság és súly	Csökkent magasság és súly
vér kalcium	leeresztett	Norma	Norma	Gyakrabban a norma
Foszfor	leeresztett	Drámaian csökkent	leeresztett	Drámaian csökkent
Kálium	norma	norma	leeresztett	leeresztett
Nátrium	Norma	norma	leeresztett	leeresztett
KOS	Gyakrabban acidózis	metabolikus acidózis		Súlyos metabolikus acidózis
Aminoaciduria	Van	norma	norma	kifejezve
Phosphaturia	Van	kiejtett	mérsékelt	kiejtett
Calciuria	leeresztett	norma	jelentős	jelentős
A csontváz csontjainak röntgenfelvétele	A metafízisek serlegbővítései	A metafízisek durva serlegtágulásai, a csonthártya kérgi rétegének megvastagodása	Akut szisztémás csontritkulás. A metafízisek elmosódott körvonalai, koncentrikus csontsorvadás	Osteoporosis, trabecularis csíkozás a disztális és proximális diafízisben
A D-vitamin kezelés hatása	jó hatást		Kisebb	Kielégítő hatás nagy adagokban

Csontritkulás- a csonttömeg csökkenése és a csontszövet szerkezetének megsértése - nemcsak a P-vel, hanem más tényezőkkel is összefüggésbe hozható. A csontritkulás okai: endokrin-anyagcserezavarok; alultápláltság és emésztés; számos gyógyszer (hormonok, görcsoldók, antacidok, heparin) alkalmazása; genetikai tényezők (tökéletlen osteogenesis, Marfan-szindróma, homocisztinuria); hosszan tartó immobilizáció; rosszindulatú daganatok; krónikus veseelégtelenség. Ezekben az esetekben a P diagnózisa a klinikai hasonlóság ellenére érvénytelen.

Kezelés. Kezelési célok: a D-vitamin hiány helyreállítása a szervezetben, a foszfor-kalcium anyagcserezavarok korrekciója, a P megnyilvánulásainak enyhítése (csontdeformáció, izmos hipotenzió belső szervek diszfunkciója).

A kezelési séma.Kötelező tevékenységek: D-vitamin készítmények, kúra, szoláris és levegős eljárások.

Kiegészítő kezelés: diéta, vitaminterápia, vizes eljárások, masszázs kalciumkészítmények.

a mélyreható vizsgálat (differenciáldiagnózis lefolytatása) szükségessége, a D-vitamin-készítmények kijelölésének hatástalansága.

Mód, a gyermek életkorának megfelelő, hosszan tartó levegőben való tartózkodás megfelelő besugárzás mellett (legalább napi 2-3 óra).

Diéta - természetes táplálás, mesterséges táplálással, a gyermek életkorának megfelelő, adaptált keverékek alkalmazása. Fontos a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése.

Tab.1. 42. D-vitamin gyógyszerek

A gyógyszer neve	D-vitamin tartalma
Aquadetrim D 3 vitamin, vizes oldat	1 ml - 30 csepp; 1 csepp - 500 NE
Videhol, olajos oldat D 3, 0,125%	1 csepp 500 NE
Videhol, olajos oldat, 0,25%	1 csepp -1000 NE
Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin) olajos oldat, 0,0625%	1 csepp - 625 NE
Ergokalciferol (D2-vitamin) olajos oldata kapszulában	1 kapszula - 500 NE
Dragee ergocalciferol (D2-vitamin)	1 drazsé - 500 NE
Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin olajban, 0,125%	1 csepp - 1250 NE
Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin olajban, 0,5%	1 csepp - 5000 NE
Oxidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2	1 kapszula - 1 mcg 0,00025 mg
Halolaj kapszula (Norvégia), Meller	1 kapszula - 52 NE

Ezzel ma már szinte minden gyermekorvos egyetért specifikus kezelés Célszerű az R-t kis terápiás dózisú D-vitaminnal végezni. A vitamin napi adagja D I-II P fokozatban míg ez 1500-2000 NE, addig a tanfolyam 100 000-150 000 NE; nál nél II-III fokozat - 3000-4000 NE, természetesen 200 000-400 000 NE. Ezt a kezelést a csúcsidőszakban végezzük, amit biokémiai adatok is megerősítenek (a vér kalcium- és foszforszintjének csökkenése, az alkalikus foszfatáz növekedése). A kúra végén, ha szükséges, célszerű profilaktikus (fiziológiás) D-vitamin adagra váltani. Ajánlott a múltkori sokk, félsokk módszerek, ismételt kezelési tanfolyamok jelenleg nincs használatban. A specifikus terápia során rendszeresen (10-14 naponként 1 alkalommal) ellenőrizni kell a vér kalciumszintjét a Sulkovich-reakció (kalciuria mértéke) beállításával.

Tab. 1.43. Modern kalcium tartalmú készítmények

Név	Ca tartalom	Gyártó ország
Kalcium-karbonátot tartalmazó készítmények
UPSAVIT kalcium		Franciaország
Adalék kalcium		Lengyelország
Kalcium-D 3 -Nycomed	1250+D 3 200 egység	Norvégia
Vitrum kalcium	1250+D 3 200 egység	Egyesült Államok
Ideos	1250+D 3400 db	Franciaország
Vitacalcin		Szlovákia
Osteokea		Nagy-Britannia
Ca-sandos forte		Svájc
Komplex készítmények
Osteogenon	Ca 178, P 82, növekedési faktorok	Franciaország
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	Egyesült Államok
Berocca Ca és Mg	Ca, Mg és vitaminok	Svájc
Kalcium SEDICO	Ca, D 3, vit. VAL VEL	Egyiptom
Kaltsinova	Ca, P, vit. D, A, C, B 6	Szlovénia

A kalciumkészítmények koraszülöttek, szoptatott gyermekek számára javallt, 2-3 hetes kúrákban. Az adagot az R korától, súlyosságától és az anyagcserezavarok mértékétől függően választják ki.

A D-vitamin készítményeket a B (B 1, B 2, B 6), C, A, E csoportba tartozó vitaminokkal érdemes kombinálni.

A súlyosság csökkentése érdekében autonóm rendellenességek kálium- és magnéziumkészítmények (panangin, asparkam) alkalmazását mutatja 10 mg / kg / nap sebességgel 3-4 hétig.

Megelőzés. Jelenleg a P nem specifikus szülés előtti profilaxisa terhes nő létrehozása optimális feltételeket a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez: racionális táplálkozás nemcsak fehérjék, zsírok, szénhidrátok, hanem mikro- és makroelemek (beleértve a kalciumot és foszfort), vitaminok (beleértve a D-vitamint is) elegendő bevitelével; a terhes nők megtiltása mérgező (különösen a magzat számára) anyagok - dohány, alkohol, kábítószer - szedésére; a terhes nő másokkal való érintkezésének lehetőségének kizárása mérgező anyagok- vegyszerek, gyógyszerek, növényvédő szerek, stb. A terhes nőnek fizikailag aktív életmódot kell folytatnia, amennyire csak lehetséges (legalább napi 4-5 órát) friss levegő, tartsa be a napi rendszert, elegendő pihenéssel éjjel-nappal. Ebben az esetben nincs szükség további D-vitamin felírására a terhes nőnek.

A P antenatalis specifikus profilaxisa napi 200-400 NE D-vitamin felírásával a terhesség 32. hetétől 8 héten keresztül (csak az év téli vagy tavaszi időszakában végezzük). A veszélyeztetett terhes nők esetében az évszaktól függetlenül specifikus P-profilaxist végeznek.

A P postnatális nem specifikus megelőzése magában foglalja: szoptatást; a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése (jobb a zöldségpürével kezdeni), gyümölcslevek; napi tartózkodás a friss levegőn, ingyenes pólya, masszázs, torna, levegős és higiénikus fürdők.

Egy gyermek élettani D-vitamin-szükséglete napi 200 NE.

A P posztnatális specifikus profilaxisát gyermekeknél csak késő ősszel - kora tavasszal végezzük napi 400 NE dózisban, 4 hetes kortól kezdve. A 2. életévben további D-vitamin adása nem javasolt. A mesterséges takarmányozáshoz használt keverékek az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot fiziológiás dózisban tartalmazzák, így nincs szükség további D-vitaminra. Kis fontanellákkal rendelkező gyermekeknél célszerűbb nem specifikus módszerek megelőzés R.

Koraszülöttek esetében a D-vitamin profilaktikus adagolásának kérdését csak a kalcium és foszfor étrendi bevitelének optimalizálása után szabad mérlegelni. Megállapítást nyert, hogy koraszülötteknél gyakorlatilag nem észlelik a D hipovitaminózist. Az osteopenia kialakulásában náluk alapvető kalcium- és foszfáthiányos. Hagyományosan úgy tartják, hogy a koraszülöttek D-vitamin profilaktikus adagja napi 400-1000 NE.

GÖRÖMPÖLÉS (C)- angolkór jeleit mutató kisgyermekek sajátos állapota, amelyet az ásványi anyagcsere megsértése, a mellékpajzsmirigyek alulműködése okoz, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és a görcsökre való hajlam jelei.

Járványtan. A C szinte kizárólag az első 2 éves gyermekeknél fordul elő, az összes gyermek körülbelül 3,5-4%-ánál.

Patogenezis. Az ásványi anyagcsere megsértése a C-ben kifejezettebb, mint az angolkórban, és bizonyos jellemzők jellemzik. Az anyagcsere-változások indikátorai a hipokalcémia, súlyos hypophosphataemia, hypomagnesemia, hyponatraemia, hypochloraemia, hyperkalaemia és alkalosis. Kalciumhiány alakul ki a szabad és kötött kalcium tartalmának csökkenése miatt. Fő anyagcserezavarok C-on hipokalcémia és alkalózis, ami a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenésével magyarázható. A C fő klinikai megnyilvánulásait (görcsök és görcsök) a kalcium éles hiánya és az idegek ebből eredő fokozott ingerlékenysége magyarázza. A görcsrohamok előfordulását elősegítő további tényezők a nátrium- és klórhiány, valamint a kifejezett magnéziumhiány és a megnövekedett káliumkoncentráció (mivel a nátrium csökkenti a neuromuszkuláris rendszer ingerlékenységét). A görcsrohamok előfordulása a C-ben jelenlévő B 1 vitamin hiányával is magyarázható. Kifejezett hiánya miatt a glikolitikus láncban éles zavarok lépnek fel a piroszőlősav képződésével, amely fontos szerepet játszik a rohamok.

A C az év minden évszakában előfordul, de gyakrabban tavasszal alakul ki.

C rohamot bármely magas hőmérsékletű betegség kialakulása kiválthat, gyakori hányás gyomor-bélrendszeri betegségekkel, valamint erős sírással, izgatottsággal, félelemmel stb. Ilyen körülmények között a sav-bázis egyensúly eltolódása az alkalózis irányába fordulhat elő, megteremtve a feltételeket a C megnyilvánulásaihoz.

Osztályozás(E. M. Lepsky, 1945):

1. rejtett forma;

2. Explicit forma (laryngospasmus, carpo-pedalis görcs, eclampsia).

Kutatás. A vérplazma kalcium- és foszfortartalmának meghatározása; az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározása a vérplazmában, a CBS, EKG vizsgálata.

Anamnézis, klinika. Korai félrevezetés története Kideríthető mesterséges táplálás, visszaélés tehéntejjel, lisztből készült termékekkel, angolkór megelőzésének hiánya. A C támadást lázas állapotok, gyakori hányás gyomor-bélrendszeri betegségekben, félelem, izgatottság, erős sírás, fokozott ultraibolya sugárzás váltja ki.

C-beteg gyermeknél a vizsgálatnak angolkór jeleit kell mutatnia.

A rejtett C jelei(a neuromuszkuláris apparátus fokozott ingerlékenységének tünetei):

A) Chvostek tünete- enyhe koppintás az arcideg kijáratánál (a járomív és a szájzug között) összehúzódást vagy rángatózást okoz izmos izomzat az arc megfelelő oldala;

b) peroneális Vágyjegy - a fibula feje mögött és kissé alatta történő ütés a láb dorsiflexióját és kifelé irányuló elrablását okozza;

V) Trousseau tünete - a neurovaszkuláris köteg összenyomása a vállon a kéz izmainak görcsös összehúzódását okozza - "szülész keze";

G) Maslov tünete - a sarokba adott injekció a légzés leállását okozza, nem pedig annak növekedését (pneumográfia vezérlése mellett);

e) Erb jele - ráhelyezett katód nyitása középideg, 5 mA-nél kisebb áramerősségnél izomösszehúzódást okoz.

Az explicit C jelei:

A) gégegörcs - hirtelen belégzési nehézség egy sajátos megjelenésével zajos légzés. A glottis kifejezettebb szűkülésével - ijedt arckifejezéssel a gyermek nyitott szájjal „levegőt kap”, a bőr cianózisa, hideg verejték az arcon és a testen. Néhány másodperc múlva zajos légzés jelenik meg, és helyreáll normál légzés. A gégegörcs támadásai a nap folyamán megismétlődhetnek;

b) kéztő-pedál görcs - a végtagok izomzatának tónusos összehúzódása, különösen a kézben és a lábfejben, néhány perctől több napig, ami kiújulhat. Hosszan tartó görcs esetén rugalmas duzzanat jelenik meg a kezek és a lábak hátsó részén.

A görcsös állapot más izomcsoportokra is átterjedhet: szem, rágás (ideiglenes strabismus vagy trismus), a légzőizmok görcsei (belégzési vagy kilégzési apnoe) prognosztikailag kedvezőtlenek, ritkábban - a szívizom görcsös állapota (szívmegállás, ill. hirtelen halál). Görcsök jelentkeznek simaizom belső szervek, ami vizelési zavarhoz, székletürítéshez vezet;

V) rángógörcs - klónikus-tónusos görcsök, amelyek az egész test harántcsíkolt és sima izomzatának folyamatában érintettek; a roham az arcizmok rándulásával kezdődik, majd a végtagok görcsös összehúzódásai, a légzőizmok csatlakoznak, cianózis lép fel. A tudat általában elveszik a roham kezdetén. A támadás időtartama néhány perctől több óráig tart. A tónusos és klónikus rohamok lehetnek izoláltak, kombinálhatók vagy szekvenciálisak. A klónos görcsöket gyakrabban figyelik meg az első életévben a gyermekeknél, a tonik - az egy évnél idősebb gyermekeknél.

Diagnózis C a nyilvánvaló vagy látens S. jeleinek azonosításán alapul angolkóros gyermeknél.

Laboratóriumi adatok: A) biokémiai kutatás vér - hipokalcémia (legfeljebb 1,2-1,5 mmol / l) a viszonylag magas szervetlen foszforszint hátterében.

b) a számláló számainak növelése vagy a nevező csökkenése a György képletben: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

Megkülönböztető diagnózis A C-t hipokalcémiával megnyilvánuló betegségekkel végezzük: krónikus veseelégtelenség, hypoparathyreosis, felszívódási zavar, kalciumszintet csökkentő gyógyszerek szedése

Tab. 1.44. A spasmophilia differenciáldiagnózisa

jel	Spasmophilia	Hypoparathyreosis	CRF	Malabszorpciós szindróma
görcsök	Igen	Igen	+/-	Lehetséges
Rachitikus csontváltozások	Jellemzően	Nem	Csontritkulás	Csontritkulás
krónikus hasmenés	Nem	Nem	+/-	jellemzően
SW. karbamid, kreatinin	Nem	Nem	Igen	Nem
A fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei	Igen	Igen	Igen	Igen
PTH↓ szint, foszfor	Nem	Nem	Nem	Igen
Vér kalcium ↓	Igen	Igen	Igen	Igen

Kezelés. Kezelési célok: a neuromuszkuláris ingerlékenység normalizálása, az ásványi anyagcsere mutatói; görcsök és a C egyéb megnyilvánulásainak enyhítése, angolkór kezelése.

Terápiás rend

Kötelező tevékenységek: a hypocalcaemia enyhítése, a C megnyilvánulásainak szindróma terápiája, angolkór kezelése.

Kiegészítő terápiák: kúra, diéta, vitaminterápia.

A kórházi kezelés indikációi: görcsök, eclampsia, laryngospasmus.

Mód: korlátozza a lehető legnagyobb mértékben, vagy rendkívül óvatosan hajtsa végre a gyermek számára kellemetlen eljárásokat.

Diéta: tehéntej kizárása 3-5 napig, szénhidrátos táplálkozás, fokozatos átállás a kiegyensúlyozott, életkornak megfelelő étrendre.

Eclampsia esetén: kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát 10%-os oldat, 2-3 ml, intravénásan mikroáram. Nátrium-oxi-butirát 50-100 mg/kg IV lassan vagy droperidol 0,25%-os oldat 0,1 mg/kg IV lassan vagy seduxen 0,5%-os oldat 0,15 mg/kg IM vagy IV, vagy magnézium-szulfát 25%-os oldat, 0,8 ml/kg, intramuszkulárisan, de nem több mint 8,0 ml.

Carpo-pedál görcs esetén: belül kalcium-klorid vagy glükonát, fenobarbitál, bromidok.

Laryngospasmus esetén: fröccsen a betegre hideg víz, nyomja meg az ujját a nyelv gyökerére, a jelzések szerint - mesterséges lélegeztetés, gyógyszeres terápia, mint az eclampsiában.

Sürgősségi ellátás után: kalciumkészítmények belül, ammónium-klorid 10%-os oldat, 1 tk. napi 3-szor, D-vitamin 4000 ME naponta 4-5 napig; vitaminterápia.

Megelőzés C elsősorban az angolkór kimutatásával és kezelésével kapcsolatos. Fontos a gyermek ésszerű táplálása. Speciális figyelem támaszkodni kell a tehéntej-termékek étrendbe való korai bevezetésére. Meg kell akadályozni az erős sírást, a félelmet.

D-VITAMIN HIPERVITAMINOSIS (HD) D-vitamin túladagolásával vagy egyénileg jelentkezik túlérzékenység neki.

Járványtan. Jelenleg az angolkór megelőzésére és kezelésére vonatkozó megközelítések felülvizsgálata miatt a HD gyermekeknél ritka.

Biokémia

Fogszövetek

Parodontium UDC 616.31:577.1

Zabrosaeva L.I. A fog és a parodontium szöveteinek biokémiája. ( Oktatási segédlet). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.

Ellenőrzők:

A. A. Chirkin, professzor, a biológiai tudományok doktora, a Vityebszki Állami Egyetem biokémiai tanszékének vezetője. P. Masherova.

V. V. Alabovsky, professzor, orvos Orvostudomány, a Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia Biokémiai Tanszékének vezetője.

Az oktatási segédletet az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának (1996) tantervének megfelelően állították össze az orvosi egyetemek fogorvosi karára. Ez a kézikönyv biokémiai kérdéseket tartalmaz kötőszöveti, a fog és a parodontium szövetei, valamint az ezekkel közvetlenül kapcsolatos információk a foszfor-kalcium anyagcseréről, annak szabályozásáról, a fog és a csont kemény szöveteinek mineralizációjának biokémiai vonatkozásairól, valamint a fluor anyagcsere funkcióiról.

A kézikönyv a Fogorvostudományi Kar hallgatóinak, gyakornoknak, rezidenseknek szól. Az egyes fejezetek érdekesek lehetnek az orvosi és gyermekorvosi kar hallgatói számára.

2. táblázat, 15. ábra. Hivatkozások 78 cím.

Szmolenszk, SGMA, 2007

A foszfor-kalcium anyagcsere és szabályozása.

A kalcium az emberi és állati szervezetben leggyakrabban előforduló öt (O, C, H, N, Ca) elem egyike. A felnőtt emberi test szövetei 1-2 kg kalciumot tartalmaznak, ennek 98-99%-a a csontváz csontjaiban lokalizálódik. A mineralizált szövetek részeként különféle típusú foszfátsók és apatitok formájában a kalcium képlékeny és támasztó funkciókat lát el. Az extraosse kalcium, amely a szervezet teljes tartalmának körülbelül 1-2%-át teszi ki, szintén rendkívül fontos funkciókat lát el:

1. A vezetésben kalciumionok vesznek részt ideg impulzusok, különösen az acetilkolin szinapszisok területén, hozzájárulva a mediátorok felszabadulásához.

2. A kalciumionok részt vesznek az izomösszehúzódás mechanizmusában, beindítják az aktin és a miozin kölcsönhatását, amikor belépnek a szarkoplazmába. A szarkoplazmából a kalciumionokat a Ca 2+ -függő ATPáz vagy az ún. "kalciumpumpa". Ez izomlazulást eredményez.

3. A kalciumionok számos enzim kofaktora, amelyek részt vesznek a fehérjék szintézisében, a glikogénben, az energia-anyagcserében és más folyamatokban.

4. A kalciumionok könnyen képeznek intermolekuláris hidakat, összehozzák a molekulákat, aktiválva a sejten belüli és sejtközi kölcsönhatásukat. Ez a tény magyarázza a kalcium részvételét a fagocitózisban, pinocitózisban és a sejtadhézióban.

5. A kalciumionok a véralvadási rendszer szükséges alkotóelemei.

6. A kalmodulin fehérjével kombinálva a kalciumionok a hormonok intracelluláris anyagcserére kifejtett hatásának egyik másodlagos mediátorai.

7. A kalciumionok növelik a sejtek káliumionok permeabilitását, befolyásolják az ioncsatornák működését.

8. A kalciumionok túlzott felhalmozódása a sejteken belül azok pusztulásához, majd halálához vezet.

A kalcium az élelmiszer részeként kerül be a szervezetbe sók formájában: foszfátok, bikarbonátok, tartarátok, oxálacetátok, összesen - körülbelül 1 g naponta. A legtöbb kalciumsó rosszul oldódik vízben, ami megmagyarázza a gyomor-bél traktusban való korlátozott felszívódását. Felnőtteknél a táplálékkal felvett összes kalcium átlagosan 30%-a szívódik fel a gyomor-bélrendszerből, gyermekeknél és terhes nőknél pedig több. A kalcium felszívódása a bél lumenéből a Ca 2+ -kötő fehérje, a Ca 2+ -függő ATP -áz, az ATP. D-vitamin, laktóz, citromsav, a fehérjék fokozzák a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusból, a nagy dózisú alkohol és a zsírok pedig csökkentik.

A kalcium vér útján történő transzportja szerves és szervetlen savakkal, valamint albuminokkal és kisebb mértékben plazmaglobulinokkal kombinálva történik. A kalcium ezen szállító formái együtt alkotják a megkötött vér kalciumot – egyfajta vérkalcium-raktárt. Emellett ionizált kalcium is van a vérben, ami normál esetben 1,1-1,3 mmol/l. A vérszérum teljes kalciumtartalma 2,2-2,8 mmol / l. A hipokalcémia angolkór, hypoparathyreosis esetén fordul elő, alacsony kalciumtartalommal az élelmiszerekben, és megsérti annak felszívódását a gyomor-bél traktusban. A hypercalcaemiát hyperparathyreosis, hypervitaminosis D és más kóros állapotok esetén figyelik meg. A kalciumion és páros foszfátionja sóik oldhatósági határához közeli koncentrációban van jelen a vérplazmában. Ezért a kalcium plazmafehérjékhez való kötődése megakadályozza az ülepedést és a méhen kívüli szövetek meszesedését. Az albuminok és kisebb mértékben a globulinok koncentrációjának változása a vérszérumban az ionizált és a kötött kalcium koncentrációjának arányának változásával jár együtt. Savas pH eltolódás belső környezet A szervezet elősegíti a kalcium ionizált formába való átmenetét, és éppen ellenkezőleg, lúgos, fehérjékhez való kötődését.

A vérből a kalcium a mineralizált és kisebb mértékben más szövetekbe kerül. A testben a csontszövet kalciumraktárként működik. A csonthártya könnyen kicserélhető kalciumot tartalmaz, amely a csontváz teljes kalciumának körülbelül 1%-át teszi ki. Ez egy mobil kalciumkészlet. A szarkoplazmatikus és endoplazmatikus retikulum mitokondriumai, magjai, ciszternái képesek felhalmozni a kalciumot. Ca 2+ -függő ATP-ázokat tartalmaznak, amelyek az ATP hidrolízissel (izomösszehúzódással) együtt kalciumionok felszabadulását a citoplazmából az extracelluláris folyadékba, valamint a Ca 2+ szivattyúzását a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiba (izomrelaxáció) végzik. . A kalcium egy tipikus extracelluláris kation. A sejten belüli kalciumkoncentráció kevesebb, mint 1 µmol/l. Ha 1 µmol/l fölé emelkedik, akkor számos enzim aktivitása megváltozik, ami a sejt normális működésének megzavarását vonja maga után. A sejtmembránok permeabilitásának növekedése különböző kóros állapotokban a kalciumionok sejtbe történő szállításának aktiválódásával is jár. Ebben az esetben megnövekszik a membrán foszfolipáz A 2 aktivitása, többszörösen telítetlen zsírsavak szabadulnak fel, aktiválódnak a lipid peroxidációs folyamatok a membránokban és fokozódik az eikozanoidok képződése, ami a membránszerkezetek permeabilitásának további növekedéséhez vezet. destruktív változások kialakulásához bennük, ami sejthalálhoz vezet. Ismert például az ún. "Kalcium-paradoxon" - a szívizom működésének és a test általános állapotának éles romlása a szívizom posztiszkémiás fázisában.

A kalcium kiválasztódása a szervezetből főként a beleken keresztül történik az epe összetételében, gyomornedv, nyál és hasnyálmirigy-váladék (csak körülbelül 750 mg / nap). Kevés kalcium ürül a vizelettel (kb. 100 mg / nap), mert. A primer vizelet kalciumának 97-99%-a a vesék csavart tubulusaiban szívódik fel. 35 éves kor elérése után a teljes kalcium kiválasztódás az emberi szervezetből nő.

A foszfor a kalciumhoz hasonlóan az egyik létfontosságú elem. Egy felnőtt ember szervezete ~1 kg foszfort tartalmaz. Ennek a mennyiségnek a 85%-a szerkezeti és mineralizáló funkciókat lát el, a csontváz csontjainak része. A foszfor jelentős része különféle szerves anyagok szerves része: foszfolipidek, egyes koenzimek, makroerg vegyületek, nukleinsavak, nukleotidok, foszfoproteinek, glicerin foszfát-észterei, monoszacharidok és egyéb vegyületek. Részt vesz a különböző foszforilációs és defoszforilációs reakciókban szerves vegyületek, a foszfát szabályozó funkciót lát el. Ezek a folyamatok specifikus protein kinázok részvételével mennek végbe. Ily módon számos kulcsenzim, a foszforiláz, a glikogén-szintáz, valamint a nukleáris, membránfehérjék és más vegyületek aktivitása szabályozott. A szervetlen foszfát a NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 foszfát pufferrendszer része, és ezáltal részt vesz a vér és a szövetek sav-bázis állapotának fenntartásában.

Az emberi szervezet fő foszforforrása az élelmiszer. A napi emberi étrend foszfortartalma 0,6 és 2,8 g között változik, és az elfogyasztott élelmiszer összetételétől és mennyiségétől függ. A foszfor fő mennyisége a tejből, húsból, halból, lisztből készült termékekből és kisebb mértékben a zöldségekből származik. A gyomor-bélrendszerben a foszfor jobban felszívódik, mint a kalcium: 60-70%-a szívódik fel élelmiszer-foszfor. A foszfor cseréje szorosan összefügg a kalcium cseréjével, kezdve a szervezetbe való táplálékkal történő bevitellel és a szervezetből való kiürüléssel. Egyesíti őket az általános endokrin szabályozás is.

A vérplazmában a foszfor három formában fordul elő: ionizált (55%), fehérjékhez társulva (10%), Na, Ca, Mg (35%) komplexonokhoz társulva. Normális esetben a felnőttek vérszérumának szervetlen foszfáttartalma 0,75-1,65 mmol / l, és kortól, nemtől, étrendtől stb. A gyermekek vérszérumában a szervetlen foszfát tartalma magasabb, mint a felnőtteknél, és a növekedés intenzitásától függ. Hiperfoszfatémia krónikus veseelégtelenség, csonttörés gyógyulása, agyalapi mirigy gigantizmusa, egyes csontdaganatok, D hipervitaminózis esetén figyelhető meg. A hypophosphataemia angolkór, hyperparathyreosis, alacsony foszfortartalom az élelmiszerekben és a bélben való felszívódás zavara, valamint nagy mennyiségű foszfor esetén fordul elő. a bevitt szénhidrát. A vérsejtek foszfáttartalma 30-40-szer meghaladja a plazma tartalmát. A sejtekben, a vérplazmával ellentétben, a szerves foszfát dominál, például az eritrocitákban - 2,3-difoszfoglicerát, ATP, glükóz-6-foszfát, foszfotriózok és a szerves anyagok egyéb foszforsav-észterei. A szerves foszfát koncentrációja a sejtben majdnem 100-szor magasabb, mint a szervetlené. A vérplazmában a szervetlen foszfát dominál, amely a sejtekbe jutva különféle szerves anyagok foszforilációs reakcióihoz hasznosul. Kimutatták például, hogy a megnövekedett mennyiségű glükóz sejtekbe jutása a vérplazma szervetlen foszfáttartalmának csökkenésével jár együtt.

A foszforraktár szerepét a csontváz csontjai látják el, amelyek foszfort tartalmaznak különféle típusú apatitok és foszfor-kalciumsók formájában. A foszfor kiválasztódása a szervezetből elsősorban a vesén keresztül (64,4%), valamint a széklettel (35,6%) történik. A foszfor elenyésző mennyiségben ürül a verejtékkel. A vesék csavart tubulusaiban a foszfor akár 90%-a is felszívódik. A foszfor reabszorpciója a nátrium reabszorpciójától függ. A megnövekedett vizelettel történő nátriumkiválasztás fokozott foszforkiválasztással jár együtt. A vizelet összetételében a monoszubsztituált foszfátok (NaH 2 PO 4), a vérplazmában pedig a diszubsztituált foszfátok (Na 2 HPO 4) vannak túlsúlyban. A vizeletben a NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 aránya 50/1, a vérplazmában pedig 1/4.

A foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában a mellékpajzsmirigy hormon, a kalcitonin, a D-vitamin vesz részt.A mellékpajzsmirigyekben szintetizálódik a parathormon (PTH). gőzorgona), valamint részben a csecsemőmirigyben és pajzsmirigy. Által kémiai szerkezete egy 9500 molekulatömegű fehérje, amely 84 aminosavból áll. Preprohormonként (115 aminosav) termelődik, részleges proteolízissel prohormonná (90 aminosav), majd aktív PTH-vá (84 aminosav) alakul. A PTH szintézise és szekréciója a vér kalciumkoncentrációjának csökkenésével nő. A PTH felezési ideje 20 perc, célszervei a csontok és a vesék. A csontokban a PTH (in nagy adagok) serkenti a kollagén lebontását, valamint a kalcium és foszfor csontból a vérbe átvitelét, a vesékben fokozza a kalcium visszaszívását, de csökkenti a foszfor visszaszívását, ami foszfaturiához és a vér foszforkoncentrációjának csökkenéséhez vezet. Ez növeli a kalcium koncentrációját a vérben. A PTH emellett elősegíti a D-vitamin átalakulását a vesében aktív formává, a kalcitriollá (1,25 dihidroxikolekalciferol). Ebben a tekintetben közvetetten (a kalcitriol révén) aktiválhatja a kalcium felszívódását vékonybél.

A PTH szekréciója csak a vér kalciumkoncentrációjától függ, és más mirigyek nem szabályozzák. belső szekréció. A foszfor koncentrációja a vérplazmában nem befolyásolja a PTH szekrécióját. A mellékpajzsmirigyek működésének elégtelensége a nyaki műtétek, a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása vagy károsodása során, valamint autoimmun pusztulásuk miatt alakulhat ki. A hypoparathyreosis látszólagos hatása összefüggésbe hozható a célszerv receptorainak a mellékpajzsmirigy hormonnal szembeni érzékenységének csökkenésével. A hypoparathyreosis klinikai tünetei a hypocalcaemia, hyperphosphataemia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, görcsök, tetánia. A légzőizmok görcse és a gégegörcs miatt halál is előfordulhat. A hipokalcémia hatásait kalcium-, mellékpajzsmirigy-hormon- és D-vitamin-készítmények szervezetbe juttatásával lehet megszüntetni.

A hyperparathyreosis hypercalcaemia, hypophosphataemia, phosphaturia, csontreszorpció formájában nyilvánul meg, ami gyakori törések csontok; vesekőképződés, nephrocalcinosis, csökkent veseműködés. A hyperparathyreosis okai lehetnek a mellékpajzsmirigy adenoma, valamint néhány kóros állapotok vesék, ami a kalcitriol képződésének csökkenéséhez vezet a vesékben és a vér kalciumkoncentrációjának csökkenéséhez. A hypocalcaemia hatására a PTH termelése és szekréciója fokozódik. A tartós hiperkalcémia kómához és izombénulásból eredő halálhoz vezethet.

A kalcitonin egy 32 aminosavból álló peptid, amelynek Mr 3200. A pajzsmirigyben és a mellékpajzsmirigyben szintetizálódik, hiperkalcémiára válaszul választódik ki, csökkentve a kalcium és a foszfor koncentrációját a vérben. A kalcitonin hatásmechanizmusa, hogy gátolja a kalcium és a foszfor csontból történő mobilizálását, elősegíti a csontok mineralizációját. A kalcitonin PTH antagonista, mivel fenntartja a kalcium "tónusát" a vérben. A kalcitonin hipertermelődése esetén osteosclerosis alakulhat ki - a csonttömeg növekedése térfogategységenként.

A D-vitamin az anyagok egy csoportja - kalciferolok, amelyek anti-rachitikus aktivitással rendelkeznek. Közülük a legfontosabbak - a kolekalciferol (D3-vitamin), az ergokalciferol (D2-vitamin) és a dihidroergokalciferol (D4-vitamin) a szteroidvegyületek csoportjába tartoznak. A D 3-vitamin állati eredetű élelmiszerekben található: halolajban, májban, tojássárgájában, vajban. Ez a vitamin a bőrben az ultraibolya sugárzás hatására koleszterinből is szintetizálódhat (endogén D3-vitamin). Az ergokalciferolok növényi eredetűek. Azonban sem az ergo-, sem a kolekalciferoloknak nincs biológiai aktivitásuk. Biológiailag aktív formáik az anyagcsere során keletkeznek. Az étrendi és endogén kalciferolok véráramlással kerülnek a májba. A májsejtekben egy specifikus monooxigenáz rendszer, beleértve a kalciferol 25-hidroxilázt, NADH-t és a molekuláris oxigént, a D 3-vitamin hidroxilációjának első szakasza megy végbe, ami egy OH csoport megjelenését eredményezi a 25. szénatomon.

Ezután a D 3-vitamin 25 (OH) származéka a vérplazma kalciferol-kötő fehérje segítségével a vesékbe kerül, ahol a hidroxilezés második szakaszán megy keresztül a kalciferolok 1 alfa-hidroxiláza, NADH, molekuláris oxigén részvételével. és 1,25 dihidroxikolekalciferollá vagy kalcitriollá alakul, amely a D-vitamin biológiailag aktív formája (1. ábra).

1. ábra. A D 3 - -7-vitamin-dehidrokoleszterin, a D3-vitamin és a kalcitriol prekurzorának képlete.

A kalcitriol (1,25 dihidroxikolekalciferol) rendelkezik a következő szervek- célpontok: belek, csontszövet, vesék. A bélben fokozza a kalcium és a foszfor felszívódását az ATP-t és a kalciumkötő fehérjét magában foglaló koncentrációgradienssel szemben, amelyek képződése a kalcitriol hatására megy végbe. A mineralizált szövetekben a kalcitriol fiziológiás dózisokban fokozza a kollagén, a kalciumkötő fehérjék, az intercelluláris anyag szialoglikoproteinek szintézisét, valamint a specifikus dentin fehérje foszfoforint és a specifikus zománcfehérjéket: amelogenineket, enamelineket, hozzájárulva ezek mineralizációjához. A vesetubulusokban aktiválja a kalcium és a foszfor reabszorpcióját. Ennek eredményeként a D-vitamin határozza meg a vérplazma optimális kalcium- és foszfortartalmát, amely a csontszövet, a fog és a parodontális szövetek mineralizációjához szükséges. A D-vitamin biológiai funkciója kalcium-, foszfor-kímélőként is leírható.

D-vitamin-hiány esetén angolkór alakul ki a gyermekek szervezetében. Fő klinikai tünetek angolkór: a kalcium és a foszfor koncentrációjának csökkenése a vérben, a csontszövet mineralizációjának megsértése, ami a csontváz tartócsontjainak deformálódásához vezet. Jellemző még az izomatónia, a késői fogzás, a fogazat megsértése. Leggyakrabban az angolkór oka az élelmiszerek elégtelen D-vitamin-tartalma, a gyomor-bél traktusban felszívódásának károsodása, valamint az ultraibolya sugarak elégtelen hatása a szervezetre. A máj- és vesepatológiában szenvedő gyermekeknél az angolkórnak is vannak olyan formái, amelyek a kalciferolok aktív formáivá való átalakulásának megsértésével járnak. Az angolkór oka lehet a D 3 -vitamin biológiailag aktív formáinak kialakulásában részt vevő monooxigenáz rendszerek genetikailag meghatározott hiánya is. Egyes esetekben az angolkór kialakulását a kalcitriol receptorok hiánya vagy elégtelensége okozhatja.

A D-vitamin hiánya felnőtteknél osteomalaciát (a csontok meglágyulását), a vékonybél kalcium felszívódási zavarát és hipokalcémiát okoz, ami a PTH túltermeléséhez vezethet. Az angolkór kezelésében D-vitamin-, kalcium- és foszforkészítményeket, megfelelő napsugárzást és ultraibolya sugárzást, valamint a máj- és vesepatológiák megszüntetését alkalmazzák. A hipervitaminózis D csontok demineralizációjához, törésekhez, emelkedett kalcium- és foszforszinthez, lágyrészek meszesedéséhez, vesekövekhez és húgyúti. A napi D-vitamin szükséglet felnőtteknél 400 NE, terhes és szoptató nőknél - 1000 NE, gyermekeknél - 500-1000 NE, életkortól függően.

Fiziológia
Az ásványi anyagcsere zavarai a kalcium-, foszfor- vagy magnéziumszint változásai. A kalcium elengedhetetlen a sejtműködéshez. Ezeknek a fő ásványi makrotápanyagoknak a homeosztázisának szabályozásában három szerv – a vesék, a csontok és a belek –, valamint két hormon – a kalcitriol és a mellékpajzsmirigyhormon – vesz részt.

A kalcium szerepe a szervezetben
A csontváz körülbelül 1 kg kalciumot tartalmaz. A test teljes kalciumának mindössze 1%-a kering az intracelluláris és az extracelluláris folyadékok között. Az ionizált kalcium a vérben keringő összes kalcium körülbelül 50%-át teszi ki, ennek körülbelül 40%-a fehérjékhez (albumin, globulin) kötődik.

A vér kalciumszintjének meghatározásakor meg kell mérni az ionizált frakciót vagy az összes kalciumot és a véralbumint is, amely alapján az ionizált kalcium szintje kiszámítható a (Ca, mmol / l + 0,02) képlettel. x (40 - albumin, g / l).

A vérszérum összkalcium normál szintje 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).

A kalcium szerepe a szervezetben változatos. Felsoroljuk azokat a fő folyamatokat, amelyekben a kalcium részt vesz:
biztosítja a csontsűrűséget, amely a legfontosabb ásványi komponens hidroxiapatit és karbonát-apatit formájában;
részt vesz a neuromuszkuláris átvitelben;
munkával szabályozza a sejtjelző rendszereket kalcium csatornák,
szabályozza a kalmodulin aktivitását, amely befolyásolja az enzimrendszerek, ionpumpák és citoszkeletális komponensek működését;
részt vesz a véralvadási rendszer szabályozásában.

kalcium és foszfor homeosztázis
Az alábbiakban bemutatjuk a kalciumszint szabályozásában szerepet játszó fő mechanizmusokat.
A D-vitamin aktív metabolitja, a kalcitriol hormon (1,25 (OH) 2calciferol) a kolekalciferol hidroxilezési folyamatában képződik a napsugarakés két fő hidroxilező enzim részvételével - a 25-hidroxiláz a májban és az 1-a-hidroxiláz a vesékben. A kalcitriol a fő hormon, amely serkenti a kalcium és a foszfor felszívódását a bélben. Ezenkívül fokozza a kalcium reabszorpcióját és a foszfor kiválasztását a vesékben, valamint a kalcium és a foszfor csontokból történő felszívódását, mint a mellékpajzsmirigy hormon. A kalcitriol szintjét közvetlenül a vér kalciumtartalma, valamint a parathormon szintje szabályozza, amely befolyásolja az 1-a-hidroxiláz aktivitását.
A kalcium-érzékeny receptor a mellékpajzsmirigy sejtjeinek felszínén és a vesékben található. Tevékenysége általában a vér ionizált kalciumszintjétől függ. A vér kalciumszintjének emelkedése aktivitásának csökkenéséhez vezet, és ennek eredményeként a mellékpajzsmirigyben a parathormon szekréció szintjének csökkenéséhez, valamint a vizelettel történő kalciumkiválasztás növekedéséhez. Éppen ellenkezőleg, a vér kalciumszintjének csökkenésével a receptor aktiválódik, a parathormon szekréciójának szintje nő, és a kalcium vizelettel történő kiválasztása csökken. A kalciumérzékeny receptor hibái a kalcium homeosztázis károsodásához vezetnek (hiperkalciurikus hipokalcémia, familiáris hypocalciuricás hiperkalcémia).
A mellékpajzsmirigy hormont a mellékpajzsmirigy sejtjei szintetizálják. Hatását egy G-fehérjéhez kapcsolt receptoron keresztül fejti ki a célszervek - csontok, vesék, belek - sejtjeinek felszínén. A vesékben a mellékpajzsmirigy hormon serkenti a 25 (OH) D hidroxilációját a kalcitriol hormon képződésével, amely a kalcium homeosztázis szabályozásában az egyik fő szerepet játszik. Ezenkívül a mellékpajzsmirigy hormon fokozza a kalcium reabszorpcióját a disztális nephronban, növeli a kalcium felszívódását a bélben. A mellékpajzsmirigy hormon hatása a csontanyagcserére kettős: fokozza a csontfelszívódást és a csontképződést egyaránt. A mellékpajzsmirigyhormon szintjétől és a magas koncentrációnak való kitettség időtartamától függően a csontszövet állapota a különböző szakaszokon (kortikális és trabekuláris) eltérően változik. A kalcium homeosztázisban a parathormon domináns hatása a csontfelszívódás fokozása.
A parathormon-szerű peptid szerkezetileg csak az első nyolc aminosavban azonos a parathormonnal. Azonban kötődhet a mellékpajzsmirigy-hormon receptorhoz, és ugyanazokkal a hatásokkal jár. A mellékpajzsmirigyhormon klinikai jelentősége csak olyan rosszindulatú daganatokban van, amelyek képesek szintetizálni. A normál gyakorlatban a parathormon-szerű peptid szintjét nem határozzák meg.
A kalcitonin a pajzsmirigy C-sejtjeiben szintetizálódik, serkenti a kalcium vizelettel történő kiválasztását, és gátolja az oszteoklasztok működését. Ismert, hogy a kalcitonin jelentős szerepet játszik halak és patkányok kalciumháztartásában. Emberben a kalcitoninnak nincs kifejezett hatása a vér kalciumszintjére. Ezt megerősíti a kalcium homeosztázis zavarainak hiánya a pajzsmirigyeltávolítás után, amikor a C-sejteket eltávolítják. A kalcitoninszintnek csak a rosszindulatú daganatok diagnosztizálása szempontjából van klinikai jelentősége. C-sejtes rák pajzsmirigy és neuroendokrin daganatok, amely kalcitonint is képes szintetizálni (insulinoma, gastrinoma, VIPoma stb.).
A glükokortikoidok általában nem befolyásolják jelentősen a vér kalciumszintjét. BAN BEN farmakológiai dózisok A glükokortikoidok jelentősen csökkentik a kalcium felszívódását a bélben és a vesékben történő reabszorpciót, ezáltal csökkentik a kalcium szintjét a vérben. A glükokortikoidok nagy dózisai a csontanyagcserét is befolyásolják azáltal, hogy fokozzák a csontfelszívódást és csökkentik a csontképződést. Ezek a hatások fontosak a glükokortikoid kezelésben részesülő betegeknél.

A vérben kalcium (Ca) három különböző formában van. A kalcium hozzávetőleg fele nem szűrhető, rosszul oldódó, fehérjékkel alkotott vegyület. A másik fele szabad ultraszűrhető kalcium, amely képes átjutni sejtmembránok, míg része 1/3-a ionizált formában van. Pontosan ionizált kalcium minden élettani folyamat szabályozásában nagy szerepet játszik.

A kalcium funkciói a szervezetben:
- A szervezetben előforduló összes folyamat szabályozása.
- A kalcium a sejtaktivitás fő univerzális szabályozója.
- A kalcium antioxidáns.
- Mozgásszervi működés. Az első életév gyermekeknél a csontszövet pusztulása és felépítése 100%, idősebb gyermekeknél - 10%, felnőtteknél - 2-3%. Ennek eredményeként a gyermekek és serdülők intenzív növekedési időszakaiban a csontváz 1-2 év alatt teljesen megújul. A csonttömeg csúcsát általában 25 éves korban érik el. 40-50 éves korig a pusztítási folyamatok meghaladhatják az építkezést. Az eredmény csontvesztés vagy csontritkulás. Megállapítást nyert, hogy az elégtelen kalciumbevitel gyermekkorban és serdülőkorban a csúcscsonttömeg 5-10%-os csökkenéséhez vezet, ami 50%-kal növeli a csípőtáji törések előfordulását az életkorban.
- A szervezet kalciumháztartásának fenntartása.
- A testnedvek lúgosítása. A kalcium egyik fő funkciója. Például a gyógyíthatatlan rákbetegeken (pak III. és IV. fokú) végzett elemzések eredményei azt mutatták, hogy nem mindegyiküknél volt kifejezett kalciumhiány. Az ilyen betegek kalciumot és vitaminokat írtak fel, és néhány esetben jelentős volt pozitív hatás. Így a lúgos környezet megakadályozza a rák kialakulását.
- A neuromuszkuláris ingerlékenység szabályozása.
- A szív és az erek működésének normalizálása: normalizálás kontraktilis aktivitás szív, ritmus és vezetés, vérnyomás, érelmeszesedés-ellenes hatás.
- A véralvadási rendszer elengedhetetlen alkotóeleme.
- Gyulladáscsökkentő, allergiaellenes hatása van.
- Ellenáll a testnek a külső hatásokkal szemben kedvezőtlen tényezők.

Mennyi kalciumra van szüksége az emberi szervezetnek?
Egy felnőtt embernek átlagosan napi 1 g kalciumot kellene elfogyasztania, bár a szöveti szerkezet folyamatos megújulásához mindössze 0,5 g szükséges, ennek az az oka, hogy a kalciumionok csak 50%-ban szívódnak fel (felszívódnak a belekben). , tk rosszul oldódó vegyületek keletkeznek. A növekvő test, a terhes és szoptató nők, a fokozott fizikai és érzelmi stressz alatt állók, valamint az ágyhoz kötött emberek megnövekedett mennyiség kalcium - körülbelül 1,4-2 g naponta. BAN BEN téli időszak több kalciumra van szükség.
Emlékeztetni kell arra, hogy a kalciumot a szervezet csak olyan élelmiszerekből szívja fel jól, amelyeket nem hőkezelésnek vetnek alá. A hőkezelés során a szerves Ca azonnal szervetlen állapotba kerül, és gyakorlatilag nem szívódik fel a szervezetben.

A kalcium szervezet általi felszívódását befolyásoló tényezők
1. Fehérje táplálékkal kell bevenni, aminosavakkal (mivel a kalcium transzporterek a sejtbe az aminosavak).
2. A kalciumkészítményeket 1 pohár citromlével ellátott folyadékkal le kell mosni, ami fokozza a kalcium sók felszívódását. Ez különösen fontos azoknál, akiknél alacsony a gyomorsav, ami az életkorral csökken és különféle betegségek.
3. Biztosítani kell elegendő ivási rend: legalább napi 1,5 liter folyadék (maximum 14 óráig, figyelembe véve a vesék bioritmusát). Székrekedés esetén a folyadék mennyiségének növekednie kell.
4. Epesavak elősegíti a kalcium felszívódását is. Az epehólyag működésének csökkenésével járó különféle betegségekben a kalciumbevitelt kombinálni kell a choleretic szerek bevitelével.
5. A D-vitamin és a mellékpajzsmirigy hormonok hozzájárulnak a kalcium felszívódásához a belekben, valamint a kalcium és foszfor lerakódásához a csontokban.
6. A kalcium felszívódásához olyan vitaminok szükségesek, mint az A, C, E és nyomelemek - magnézium, réz, cink, szelén, és szigorúan kiegyensúlyozott formában.

A kalcium kijelölését igénylő betegségek annak hiánya miatt:
- a központi idegrendszer betegségei;
- onkológiai betegségek;
- angolkór;
- alultápláltság;
- ízületi betegségek (ízületi gyulladás, csontritkulás stb.);
- gyomor-bélrendszeri betegségek (akut hasnyálmirigy-gyulladás (a kalciumhiány megzavarja a hasnyálmirigy enzimek termelését), gyomorhurut, gyomorfekély, malabszorpciós szindróma vagy károsodott bélrendszeri felszívódás, epeúti diszkinézia, epehólyag stb.);
- szív-és érrendszeri betegségek(atherosclerosis, ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, stroke, artériás magas vérnyomás, ritmus- és vezetési zavarok);
- reumás betegségek (megállapítást nyert, hogy a gyermekek kalciumhiányát már a betegség kezdetén észlelték);
- krónikus betegségek vese, veseelégtelenség;
- bőrgyógyászati ​​betegségek (psoriasis, atópiás dermatitis, allergiás reakciók) - a terápiás hatás alapja a szervezet lúgosítása;
- endokrin patológia(hypoparathyreosis, cukorbetegség 1 típus stb.);
- cisztás fibrózis;
- krónikus tüdőbetegségek (megállapítást nyert, hogy fokozott hörgőszekréció esetén kalciumveszteség lép fel);
- vérszegénység (mindig kalciumhiány kíséri, ami vashiányhoz vezet, ezért onkológiában, STD-vel, gyomor-bélrendszeri betegségekben - kalciumhiány miatti vérszegénység);
- a kötőszövet diszpláziája ("gyengesége") (myopia, mitralis billentyű prolapsus, ortopédiai patológia - lapos láb, gerincferdülés, mellkasi deformitás, még kicsi is).

Feltételek, amelyek megkövetelik a kalcium kijelölését a szervezet megnövekedett költségei miatt:
- sportolás, fokozott fizikai aktivitás;
- terhesség, szoptatás;
- menopauza;
- gyors növekedési időszakok gyermekeknél és serdülőknél;
- stressz;
- immobilizálás;
- téli időszak;
- preoperatív és posztoperatív.

Milyen betegségek okozzák a kalcium-anyagcsere megsértését

A kalcium-anyagcsere-zavarok okai:

A túlzott kalcium okai
D-vitamin túladagolás, egyes károsodott ásványianyag-anyagcserével járó betegségek (rachitis, osteomalacia), csontszarkoidózis, Itsenko-Cushing-kór, akromegália, pajzsmirigy alulműködés, rosszindulatú daganatok.

A túlzott kalcium következményei
A 2 g-nál nagyobb kalcium túladagolás hyperparathyreosishoz vezethet.
Kezdeti tünetek: növekedési retardáció, étvágytalanság, székrekedés, szomjúság, polyuria, izomgyengeség, depresszió, irritáció, hiperreflexia, szédülés, egyensúlyhiány járás közben, térdrándulás (és mások) gátlása, pszichózis, memóriazavarok.
Hosszan tartó hiperkalcémia esetén meszesedés alakul ki, artériás magas vérnyomás, nephropathia.

A kalciumhiány okai
- Hypoparathyreosis, spasmophilia, gyomor-bélrendszeri betegségek, endokrin betegségek, veseelégtelenség, diabetes mellitus, D-vitamin hypovitaminosis.

Hozzájárulnak a szervezet kalciumhiányához:
- Ülő és mozgásszegény életmód. Az immobilizáció csökkenti a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusban.
- A szervezet kalciumhiányának egyik oka az alacsony (8 mg/l alatti) kalcium-tartalom. természetes víz. A víz klórozása további kalciumhiányt okoz.
- Stressz.
- Számos gyógyszer (hormonális, hashajtók, savlekötők, vízhajtók, adszorbensek, görcsoldók, tetraciklin). A kalcium tetraciklinekkel olyan vegyületeket képezhet, amelyek nem szívódnak fel a bélben. Nál nél hosszú távú használat tetraciklin, kimosódnak a szervezetből, és kívülről van szükség a pótlásra.
- Magas fehérjebevitel. Az állati fehérjék napi mennyiségének 50%-os növelése a kalcium 50%-os kiürülését okozza a szervezetből.
- Nagy mennyiségű cukor fogyasztása (gyomorban oldva zavarja a kalcium felszívódását, megzavarja a foszfor-kalcium anyagcserét).
- Nagy mennyiségű só fogyasztása (segíti a kalcium eltávolítását a szervezetből)
- Megállapítást nyert, hogy a termékek főzésekor és sütésekor a bennük lévő szerves kalcium szervetlenné alakul, ami gyakorlatilag nem szívódik fel.
- Egyéb savas reakciójú termékek (állati zsírok, prémium liszttermékek, oxálsav, spenót, rebarbara) a kalcium-anyagcsere megsértéséhez vezetnek.
- Egy év alatti gyermekek korai mesterséges táplálása, mivel a mesterséges keverékekben lévő kalcium 30%-ban, az anyatejből 70%-ban szívódik fel. Ez fedezi a csecsemő napi kalciumszükségletét, feltéve, hogy a szoptató anya megfelelően táplálkozik.

A kalciumhiány következményei
Kezdeti jelek: feszültség, ingerlékenység, rossz haj, köröm, fogak. A gyermekek kalciumhiánya abban nyilvánulhat meg, hogy szennyeződést és festéket akar enni.
- A kalciumhiány az izmokat is érinti, hozzájárulva azok görcséhez és szivárgás érzéséhez. rohamok(tetánia). Kézremegés (görcsös készenlét), éjszakai izomgörcsök; hipokalémiás reggeli görcsök. - Ide tartoznak a belek görcsei, melyeket görcsös vastagbélgyulladásnak ill görcsös székrekedés. Premenstruációs szindróma valamint a kalciumhiány miatt jelentkező görcsös hasi fájdalom nőknél menstruáció alatt.
- A jövőben csontritkulás alakul ki. A kalcium mindig jelen van a vérben, és ha nincs táplálékkiegészítővel és táplálékkal ellátva, akkor kimosódik a csontokból. Ez fájdalomban nyilvánul meg a csontokban, az izmokban. A törések kockázata a legkisebb terhelésnél is nő, ezek közül a legveszélyesebb és leggyakoribb a combnyak törése.
- A kalciumhiány hozzájárul az érelmeszesedés, arthrosis, osteochondrosis, magas vérnyomás kialakulásához.
- A kalcium- és magnéziumhiány rontja az allergiás betegségek lefolyását.

Melyik orvoshoz kell fordulni, ha megsértik a kalcium-anyagcsere

Endokrinológus
Gyermekorvos
terapeuta
Háziorvos