Mentális zavarok a szomatikus patológiában. Szomatikus rendellenességek és a fiziológiai funkciók megsértése a mentális patológia megnyilvánulásaként
A szomatikus betegségek pszichéjének változásai sokfélék lehetnek. Ezeket általában két irányban tekintik: 1) a belső szervek betegségeinek változásainak és mentális zavarainak általános jellemzői, 2) a mentális zavarok klinikája a leggyakoribb betegségformákban.
Pszichogén ok esetén ez általában érzékeny egyéneknél fordul elő, amikor a mögöttes belső betegség psziché szempontjából nem szignifikáns objektív jelentősége, és a pszichében bekövetkező változások inkább a súlyos félelmek miatt következnek be. a beteg vagy az indítékai, szükségletei és a betegsége miatti állítólagos csökkenés közötti pszichés konfliktus erőssége.lehetőségek.
Ennek az az oka, hogy egy beteg ember számára vágyai, elvárásai gyakran szubjektíven jelentősebbek, mint maga a cél elérése. Lehet, hogy ez az úgynevezett szorongó és gyanakvó karakterű személyekre is vonatkozik.
A psziché változásainak klinikai változatait a szomatikus betegségekben gyakran ilyen módon rendszerezik: masszív mentális rendellenességek, amelyek főként a lázzal járó betegségek magasságában lépnek fel, és amelyek gyakran a pszichózis - szomatogén, fertőző - tulajdonságait szerzik meg. És az ilyen rendellenességek leggyakoribb és tipikus formája a delírium.
- akut félelem, dezorientáció a környezetben, vizuális illúziókkal és hallucinációkkal kísérve.
A neuropszichiátriai rendellenességek határes formái, amelyek a mentális zavarok leggyakoribb klinikai képe a belső szervek betegségeiben:
1. Túlnyomóan szomatikus eredetű esetekben - neurózisszerű.
2. Az előfordulásuk pszichogén természetének túlsúlya - neurotikus rendellenességek.
A neurotikus rendellenességek olyan neuropszichiátriai rendellenességek, amelyek előfordulásában a lelki traumák vagy belső lelki konfliktusok a főszerep.
Alapvetően szomatikusan legyengült, megváltozott háttéren fordulnak elő, elsősorban premorbid helyen pszichogének személyek. Klinikai felépítésüket élesség, fájdalmas élmények súlyossága, fényesség, képszerűség jellemzi; fájdalmasan felfokozott képzelőerő; fokozott fixáció a megváltozott közérzet, belső kényelmetlenség, zavar, valamint a jövőért való szorongás értelmezésében. Ugyanakkor megmarad a kritika megőrzése, vagyis e zavarok fájdalmasként való értelmezése. A neurotikus rendellenességek általában átmeneti kapcsolatban állnak egy korábbi traumával vagy konfliktussal, és a fájdalmas élmények tartalma gyakran egy traumatikus körülmény tartalmához kapcsolódik. Gyakran jellemző rájuk a fordított fejlődés és ellazulás is, mivel a pszichés trauma időpontja és de-aktualizációja megszűnik.
A beteg ember számára nagy jelentősége van a betegségről alkotott elképzelésének, amely a legkülönfélébb információkon alapul.
Emlékeztetni kell arra, hogy a beteg pszichéje a betegség kezdetétől szokatlan állapotban van. Minden tudásunk, az orvosi tevékenység során tanúsított magatartásunk, sőt maga a kezelés sem lesz kielégítő, ha nem az emberi test holisztikus megértésén alapul, figyelembe véve annak testi-lelki megnyilvánulásainak összetettségét.
A páciens állapotának ilyen, testének holisztikus megértésén alapuló megközelítése mindig figyelembe veszi az ember mentális állapota és betegsége között fennálló összetett kapcsolatokat.
A lelki stressz, konfliktushelyzetek befolyásolhatják a beteg szomatikus állapotát, és úgynevezett pszichoszomatikus betegségeket okozhatnak. A szomatikus betegség viszont befolyásolja az ember mentális állapotát, hangulatát, a körülötte lévő világ észlelését, viselkedését és terveit.
A szomatikus betegségeknél a betegség súlyosságától, időtartamától és természetétől függően mentális zavarok figyelhetők meg, amelyeket különféle szindrómák fejeznek ki.
Az orvosi pszichológia a mentális zavarok alapján vizsgálja a szomatikus betegek viselkedési formáit, a másokkal való kapcsolattartás jellemzőit, a psziché befolyásolásának módjait a terápiás intézkedések jobb végrehajtása érdekében.
Vegye figyelembe, hogy a szomatikus betegségekben a mentális aktivitás változásait leggyakrabban neurotikus tünetek fejezik ki. A mérgezés súlyossága és a betegség kialakulásának súlyossága esetén szomatogén pszichózisok lehetségesek, amelyeket megváltozott tudatállapotok kísérnek. Néha az olyan szomatikus betegségek, mint a magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség stb. pszichoorganikus rendellenességekhez vezetnek.
A hosszan tartó szomatikus betegség, a hónapok, évekig tartó kórházi tartózkodás szükséglete esetenként személyiségváltozásokhoz vezethet kóros fejlődés formájában, melyben olyan jellemvonások jelentkeznek, amelyek korábban nem voltak jellemzőek erre az emberre. Az ilyen betegek természetében bekövetkező változások megakadályozhatják vagy megnehezíthetik a kezelést, rokkantsághoz vezethetnek. Ezenkívül konfliktusokat okozhat az egészségügyi intézményekben, mások negatív hozzáállását válthatja ki ezekkel a betegekkel szemben. A szomatikus betegségek mentális zavarainak jellemzőitől függően az orvos és a betegek közötti beszélgetés, az egészségügyi személyzet viselkedése és az orvosi intézkedések teljes taktikája épül fel.
Betegségtudat
Meg kell jegyezni, hogy nem véletlen, hogy a szakirodalomban a "betegség tudatáról", "külső" és "belső" képeiről vannak kifejezések. A betegség tudata vagy a betegség belső képe– a leggyakoribb fogalmak. E. K. Krasnushkin ezekben az esetekben a „betegség tudata”, „a betegség ábrázolása” és E. A. Shevalev „a betegség megtapasztalása” kifejezéseket használta. Például Goldscheider német belgyógyász a „betegség autoplasztikus képéről” írt, kiemelve benne két kölcsönhatásban lévő oldalt: az érzékeny (érzéki) és az intellektuális (racionális, értelmező) oldalt. Schilder pedig a betegséggel kapcsolatos "pozícióról" írt.
A betegség belső képe– betegségének a betegben kialakuló holisztikus képe, tükörképe a beteg pszichéjében betegségének.
A „betegség belső képe” fogalmát R. A. Luria vezette be, aki folytatta A. Goldsheider „a betegség autoplasztikus képével” kapcsolatos elképzeléseinek fejlesztését, és jelenleg széles körben használják az orvosi pszichológiában.
Számos hasonló orvospszichológiai kifejezéshez képest, mint pl „a betegség megtapasztalása”, „a betegség tudata”, „a betegséghez való hozzáállás”, a betegség belső képének fogalma a legáltalánosabb és legintegratívabb.
A betegség belső képének felépítésében érzékeny és intelligens szint. Érzékeny szint magában foglalja a fájdalmas érzések és a hozzájuk kapcsolódó beteg érzelmi állapotainak készletét, a második - a betegség ismerete és annak racionális értékelése. A betegség belső képének érzékeny szintje a betegség által okozott összes (interoceptív és exteroceptív) érzet összessége. Intellektuális szint a betegségről alkotott belső kép a betegnek a betegséggel kapcsolatos minden kérdésre vonatkozó reflexióihoz kapcsolódik, így az egyén új életkörülményekre adott válaszát reprezentálja.
A betegség belső képének tanulmányozásának leggyakoribb módszerei a klinikai beszélgetés és a speciális kérdőívek. Meg kell jegyezni, hogy a betegeknek benyújtott számos panasz egyértelműen ellentmond a belső szervekben fellépő objektív rendellenességek jelentéktelenségének és néha hiányának. Ilyenkor a beteg fájdalmas állapotának újraértékelése derül ki hipernozognózia a betegség tudatában. Hypernosognosia– „betegségbe menekülés”, „betegségbe való indulás”. DE anozognózia- menekülés a betegség elől. A szomatikus betegség lefolyásának mentális tényezője azokban az esetekben is nyomon követhető, amikor a betegségnek, például az affektív stressz hátterében, szervi alapja van egy szervben vagy rendszerben korábbi elváltozások formájában. Ilyen betegségekre példa lehet például az érelmeszesedésben szenvedő személy érzelmi élményét követő szívinfarktus.
Van bizonyos okunk azt hinni, hogy még a fertőző betegségek, például a tüdőgümőkór, a rák előfordulása és lefolyása is lelki tényezővel függ össze. És ezeknek a betegségeknek a megjelenését gyakran hosszú távú traumatikus élmények előzik meg. A tuberkulózis folyamatának dinamikája jellemzi ezt a kapcsolatot - az exacerbációk gyakran előfordulnak szerencsétlen életkörülmények, csalódások, sokkok, veszteségek hatására.
Számos hazai szerzőtől vannak érdekes adatok. Így például I. E. Ganelina és Ya. M. Kraevsky tanult premorbid A koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek magasabb idegi aktivitásának és személyiségének jellemzői a meglévő hasonlóságot találták. Leggyakrabban erős akaratú, céltudatos, szorgalmas emberek voltak, magas motivációval, valamint hajlamosak a negatív érzelmek hosszú távú belső megtapasztalására. V. N. Myasishchev a „társadalmilag diszharmonikus” személyiségtípust, amely a betegek 60% -ánál található meg, a szív- és érrendszeri betegekre jellemző. Az ilyen személy önorientált, figyelme és érdeklődése néhány, szubjektíven jelentős szempontra koncentrálódik. Az ilyen személyek általában elégedetlenek helyzetükkel, veszekedők, különösen az adminisztrációval való kapcsolatokban, nagyon érzékenyek, büszkék.
A szomatikus betegségek pszichére gyakorolt hatását hazánkban L. L. Rokhlin tanulmányozta a legalaposabban, aki E. K. Krasnushkinhoz hasonlóan ezt a kifejezést használja. betegség tudata.
Három láncszemet tartalmaz benne: 1) a betegség tükröződése a pszichében, a betegség gnózisa, ismerete; 2) a beteg pszichéjének betegség által okozott változásai és 3) a beteg hozzáállása a saját betegségéhez vagy az egyén reakciója a betegségre.
Az első láncszem a betegség gnózisa. A betegség által generált és megfelelő érzelmi élményeket okozó interoceptív és exteroceptív érzetek áramlásán alapul. Ugyanakkor ezeket az érzéseket összehasonlítják a betegséggel kapcsolatos meglévő elképzelésekkel.
Például egy tükör segítségével egy személy megpróbálja meghatározni, hogy beteg vagy egészséges. Emellett gondosan figyelemmel kíséri természetes funkcióinak szabályszerűségét, megjelenését, megjegyzi a testen megjelenő kiütéseket, és meghallgatja a belső szervek különböző érzéseit is. Ugyanakkor az ember észreveszi az összes különféle árnyalatot és változást szokásos érzéseiben és testében. Itt azonban az ellenkezője is lehetséges. Vagyis tünetmentes, a mentális szféra vonatkozásában szomatikus betegségek, amikor a betegségükről nem tudó betegek vizsgálatakor a belső szervek elváltozásait (tuberkulózis, szívelégtelenség, daganatok) véletlenül fedezik fel. A betegség felfedezése és a betegek tudatosítása után az embereknek általában olyan szubjektív érzései vannak a betegségről, amelyek korábban hiányoztak. Rokhlin ezt a tényt azzal a ténnyel kapcsolja össze, hogy a beteg szervre fordított figyelem csökkenti az interoceptív érzetek küszöbét, és elkezdenek eljutni a tudatig. A betegség tudatának hiányát a felfedezést megelőző időszakban a szerző azzal magyarázza, hogy az interocepciót ezekben az esetekben nyilvánvalóan a külvilág erősebb és aktuálisabb ingerei gátolják.
L. L. Rokhlin a betegek betegségérzékének e két típusának megléte alapján javasolja a betegségtudat a) tünetmentes, anozognosztikus, hiponozognozikus és b) túlérzékenységi változatainak megkülönböztetését. A túlérzékenység bizonyos nehézségeket okoz a diagnózis felállításában, hiszen az orvos művészete megkívánja, hogy a páciens szubjektív tapasztalatai által megékesített szervkárosodás valódi tüneteit kiemelje. A második láncszem a betegség tudatában L. L. Rokhlin szerint a psziché azon változásai, amelyeket szomatikus betegségek okoznak. A szerző ezeket a változásokat két csoportra osztja: 1) általános változások (asztenizáció, dysphoria), amelyek a legtöbb betegségben szenvedő betegekre jellemzőek, 2) speciális változások, különösen attól függően, hogy melyik rendszer érintett. Például: angina pectorisban és szívinfarktusban szenvedő betegek halálfélelme, gyomorbetegségben szenvedő betegek depressziója, fokozott ingerlékenység és ingerlékenység májbetegségekben, amelyet az érintett szervből az agyba bejutó rengeteg mitoceptív információ okoz.
L. L. Rokhlin figyelembe veszi a betegek érzelmi hangulatának változását befolyásoló egyéb tényezőket: 1) a betegség természetét, például: izgatottság és az érzékenységi küszöb csökkenése lázas állapotokban és súlyos fájdalom szindrómákban, a mentális tónus csökkenése sokkos állapotokban, passzivitás tífuszos betegek, tífuszban szenvedő betegek stb.; 2) a betegség stádiuma; 3) a „betegségtudat” harmadik láncszeme az egyén reakciója a betegségére.
„A betegség tudata”, „belső kép” a beteg ember betegségével kapcsolatos élményeinek teljes spektrumát fedi le.
Ennek tartalmaznia kell: a) elképzeléseket a betegség első, korai megnyilvánulásainak jelentőségéről a beteg számára; b) a rendellenességek szövődményei miatti jóléti változások jellemzői; c) a betegség csúcspontján tapasztalt állapot és annak valószínű következményei; d) a jólét kezdeti javulásának elképzelése a betegség fordított fejlődésének szakaszában és az egészség helyreállítása a betegség megszűnése után; e) elképzelés arról, hogy a betegség milyen következményekkel járhat önmagára, családjára, tevékenységére; elképzelés a hozzáállásáról a családtagok, a munkahelyi alkalmazottak, az egészségügyi dolgozók betegsége idején.
A beteg életének nincsenek olyan aspektusai, amelyek ne tükröződnének a betegség által módosult tudatában.
Betegség– ez az élet megváltozott körülmények között.
A betegség tudatának jellemzői két csoportra oszthatók:
1. A betegség szokásos tudatformái csak a beteg ember pszichológiájának jellemzői.
2. A betegség tudatállapotai, abnormális reakciók kíséretében, amelyek túlmutatnak az adott személyre jellemző reakciókon.
Megjegyzendő, hogy sok esetben érinti a betegség lefolyása során fellépő eltérés az egyén fennmaradó vagy akár növekvő szükségletei és az egyén hanyatló képességei között. Ez a fajta konfliktus – különösen elhúzódó, rokkantságot okozó betegségek esetén – az ember mielőbbi gyógyulási vágya és lehetőségei csökkenő lehetőségei közötti ellentmondások kikényszerítése kapcsán nyerhet összetett tartalmat. Ezeket a betegség következményei generálhatják, különös tekintettel a szakmai és szociális lehetőségeinek megváltozására.
Mentális zavarok szomatikus betegségekben
A szomatikus betegségek és a szomatogén pszichózisok kezelésében elért haladás a kifejezett akut pszichotikus formák előfordulásának csökkenéséhez és az elhúzódó lomha formák növekedéséhez vezetett. A betegségek klinikai jellemzőinek (patomorfózis) megfigyelt változásai abban is megmutatkoztak, hogy a szomatikus betegségekben a mentális zavarok száma 2,5-szeresére, az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pedig a szomatikus betegségekben a mentális állapot vizsgálati eseteinek száma. nem gyakran fordulnak elő. Ezzel párhuzamosan e betegségek lefolyási formáinak mennyiségi aránya is megváltozott. Csökkent az egyes szomatogén pszichózisok (például amnesztiás állapotok) és a pszichózis mértékét el nem érő mentális zavarok aránya.
A szomatogén pszichózisokban a pszichopatológiai tünetek kialakulásának sztereotípiáját az aszténiás rendellenességek megjelenése, majd a tünetek pszichotikus megnyilvánulásokkal és endoform "átmeneti" szindrómákkal való helyettesítése jellemzi. A pszichózis eredménye a pszichoorganikus szindróma felépülése vagy kialakulása.
A szomatikus betegségek, amelyekben leggyakrabban mentális rendellenességeket figyelnek meg, a szív-, máj-, vese-, tüdőgyulladás, peptikus fekély, ritkábban - vészes vérszegénység, emésztőrendszeri dystrophia, beriberi, valamint posztoperatív és szülés utáni pszichózisok.
Krónikus szomatikus betegségekben a személyiségpatológia jelei találhatók, az akut és szubakut periódusban a mentális változások a személyiség reakciójának megnyilvánulásaira korlátozódnak a benne rejlő jellemzőkkel.
A különböző szomatikus betegségekben megfigyelhető egyik fő pszichopatológiai tünetegyüttes az aszténiás szindróma. Ezt a szindrómát súlyos gyengeség, fáradtság, ingerlékenység és súlyos autonóm rendellenességek jelenléte jellemzi. Egyes esetekben fóbiás, hipochondriális, apatikus, hisztérikus és egyéb rendellenességek csatlakoznak az aszténiás szindrómához. Néha a pho-oic szindróma kerül előtérbe. A beteg emberben rejlő félelem,
240 III. A mentális betegségek különálló formái
A szomatogén pszichózisok vezető tünetegyüttese a kábultság (gyakran káprázatos, amentális és ritkábban szürkületi típusú). Ezek a pszichózisok hirtelen, akut módon, prekurzorok nélkül alakulnak ki a korábbi aszténiás, neurózisszerű, affektív zavarok hátterében. Az akut pszichózisok általában 2-3 napig tartanak, aszténiás állapot váltja fel. Egy szomatikus betegség kedvezőtlen lefolyása esetén elhúzódó lefolyásúak lehetnek depressziós, hallucinációs-paranoid szindrómák, apatikus kábulat klinikai képével.
Depressziós, depresszív-paranoid szindrómák, néha hallucinációs (általában tapintható hallucinációkkal) kombinálva, súlyos tüdőbetegségekben, rákos elváltozásokban és a belső szervek egyéb olyan betegségeiben figyelhetők meg, amelyek krónikus lefolyásúak és kimerültséghez vezetnek.
Szomatogén pszichózisok elszenvedése után pszichoorganikus szindróma alakulhat ki. Ennek a tünetegyüttesnek a megnyilvánulásai azonban idővel enyhülnek. A pszichoorganikus szindróma klinikai képét különböző intenzitású intellektuális zavarok, az állapothoz való kritikus hozzáállás csökkenése és az érzelmi labilitás fejezik ki. Ennek az állapotnak a kifejezett fokánál spontánság, a saját személyiséggel és a környezettel szembeni közömbösség, jelentős mnesztikus-értelmi zavarok lépnek fel.
A szívpatológiás betegek körében a leggyakoribb mentális zavarok szívinfarktusban szenvedő betegeknél fordulnak elő.
A mentális rendellenességek általában a szívinfarktusban szenvedő betegek egyik leggyakoribb megnyilvánulása, ami súlyosbítja a betegség lefolyását (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 stb.), növekszik az arány. halál és rokkantság (U. Herlitz et al., 1988;
A szívinfarktusban szenvedő betegek 33-85%-ánál alakulnak ki mentális rendellenességek (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler és munkatársai, 1994; M. J. Razada, 1996). A különböző szerzők által közölt statisztikai adatok heterogenitását a mentális zavarok széles skálája magyarázza, a pszichotikustól a neurózisszerű és patokarakterológiai rendellenességekig.
Különböző vélemények vannak az olyan okok preferálásáról, amelyek hozzájárulnak a szívizominfarktus mentális zavarainak előfordulásához. Az egyéni állapotok jelentősége tükröződik, különösen a szívinfarktus klinikai lefolyásának és súlyosságának jellemzői (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 stb.), az alkotmányos-biológiai és társadalmi - környezeti tényezők (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi és mtsai, S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme és mtsai, 1997), a páciens személyiségjegyei , kedvezőtlen mentális és szociális hatások (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
A szívinfarktus pszichózisának előhírnökei általában kifejezett érzelmi zavarok, szorongás, halálfélelem, motoros izgatottság, vegetatív és agyi érrendszeri rendellenességek. A pszichózis egyéb előfutárai között az eufória állapotát, az alvászavarokat és a hipnogógiás hallucinációkat írják le. E betegek viselkedésének és kezelési rendjének megsértése drámaian rontja szomatikus állapotukat, és akár halálhoz is vezethet. Leggyakrabban a pszichózis a szívinfarktus utáni első héten belül jelentkezik.
A szívinfarktus pszichózisának akut stádiumában leggyakrabban tudatzavarral, gyakrabban delíriumban fordul elő: a betegek félelmeket, szorongást tapasztalnak, térben és időben dezorientáltak, hallucinációkat tapasztalnak (látási és hallási). A betegek motoros nyugtalanságban szenvednek, hajlamosak elmenni valahova, nem kritikusak. Ennek a pszichózisnak az időtartama nem haladja meg a néhány napot.
Depressziós állapotok is megfigyelhetők: a betegek depressziósak, nem hisznek a kezelés sikerében és a gyógyulás lehetőségében, intellektuális és motoros retardáció, hipochondria, szorongás, félelmek, különösen éjszaka, korai ébredés és szorongás.
242 III. A mentális betegségek különálló formái
A szomatogén pszichózis diagnosztizálása során szükségessé válik a skizofrénia és más endoform pszichózisok (mániás-depressziós és involúciós) megkülönböztetése. A fő diagnosztikai kritériumok a következők: egyértelmű kapcsolat egy szomatikus betegség között, a betegség kialakulásának jellegzetes sztereotípiája a szindrómák aszténiásból tudatzavaros állapotba való változásával, kifejezett aszténiás háttér és a pszichózisból való kiút, amely kedvező szomatogén patológiában javuló egyén.
Mentális zavarok kezelése, megelőzése szomatikus betegségekben. A szomatikus betegségek mentális zavarainak kezelését az alapbetegségre kell irányítani, átfogónak és egyéninek kell lennie. A terápia biztosítja mind a kóros fókuszra gyakorolt hatást, mind a méregtelenítést, az immunbiológiai folyamatok normalizálását. Biztosítani kell a betegek, különösen az akut pszichózisban szenvedő betegek éjjel-nappali szigorú orvosi felügyeletét. A mentális zavarokkal küzdő betegek kezelése az általános szindróma elveken – a klinikai képen alapuló pszichotróp szerek alkalmazásán – alapul. Aszténiás és pszichoorganikus szindrómákkal masszív általános erősítő terápiát írnak elő - vitaminokat és nootropikumokat (piracetám, nootropil).
A szomatogén mentális zavarok megelőzése az alapbetegség időben történő és aktív kezeléséből, méregtelenítő intézkedésekből, valamint nyugtatók alkalmazásából áll a fokozódó szorongás és alvászavarok esetén.
Orvosi oktatási irodalom
Oktató orvosi irodalom, online könyvtár egyetemi hallgatók és egészségügyi szakemberek számára
A SZOMATIKUS ZAVAROK ÉS AZ ÉLETI FUNKCIÓK ZAVARAI MINT A MENTÁLIS PATOLÓGIA MEGJELENÍTÉSE
A mentális betegségben szenvedő betegek szomatikus állapotának elemzése lehetővé teszi a mentális és a szomatikus közötti szoros kapcsolat egyértelmű bizonyítását. Az agy, mint fő szabályozó szerv nemcsak az összes élettani folyamat hatékonyságát határozza meg, hanem a pszichológiai jóllét (well-being) és az önkielégítés mértékét is. Az agy működési zavara a fiziológiai folyamatok szabályozásának valódi zavarához (étvágyzavar, dyspepsia, tachycardia, izzadás, impotencia), valamint hamis kényelmetlenségérzethez, elégedetlenséghez, testi egészségével való elégedetlenséghez (tényleges távollétében) vezethet. szomatikus patológia). A mentális patológiából eredő szomatikus zavarok példái az előző fejezetben ismertetett pánikrohamok.
Az ebben a fejezetben felsorolt rendellenességek általában másodlagosan jelentkeznek, azaz. csak bármilyen más rendellenesség (szindróma, betegség) tünetei. A betegekben azonban olyan jelentős szorongást okoznak, hogy külön orvosi odafigyelést, megbeszélést, pszichoterápiás korrekciót és sok esetben speciális tüneti szerek kijelölését igénylik. Az ICD-10 külön rubrikákat javasol ezekre a rendellenességekre.
táplálkozási zavarok
Az evészavarok (a külföldi szakirodalomban ezekben az esetekben „evészavarokról” beszélnek) sokféle betegség megnyilvánulása lehet. Az étvágy éles csökkenése a depressziós szindrómára jellemző, bár bizonyos esetekben a túlevés is lehetséges. Az étvágycsökkenés számos neurózisban is előfordul. Kataton szindróma esetén gyakran megfigyelhető az étel megtagadása (bár ha az ilyen betegek gátlásmentesek, akkor kimutatható az élelmiszer iránti igény). De bizonyos esetekben az étkezési zavarok a betegség legfontosabb megnyilvánulásaivá válnak. Ebben a tekintetben például az anorexia nervosa szindrómát és a bulimia rohamokat izolálják (egyazon betegnél kombinálhatók).
Az anorexia nervosa szindróma (anorexia nervosa) gyakrabban alakul ki pubertáskorban és serdülőkorban lévő lányoknál, és az étkezés tudatos megtagadásában fejeződik ki a fogyás érdekében. A betegekre jellemző a megjelenésükkel való elégedetlenség (dysmorphomania - dysmorphophobia), körülbelül egyharmaduknál volt enyhe súlyfelesleg a betegség megjelenése előtt. A képzeletbeli elhízott betegekkel kapcsolatos elégedetlenséget gondosan eltitkolják, ne beszéljék meg a kívülállókkal. A súlycsökkenést az élelmiszer mennyiségének korlátozásával, a magas kalóriatartalmú és zsíros ételek étrendből való kizárásával, nehéz fizikai gyakorlatok komplexével, nagy dózisú hashajtók és vízhajtók szedésével érik el. A súlyos étkezési korlátozások időszakát bulimia rohamok tarkítják, amikor az erős éhségérzet még nagy mennyiségű étel elfogyasztása után sem múlik el. Ebben az esetben a betegek mesterségesen hányást idéznek elő.
A testtömeg éles csökkenése, az elektrolit-anyagcsere zavarai és a vitaminhiány súlyos szomatikus szövődményekhez vezet - amenorrhoea, sápadtság és bőrszárazság, hidegrázás, törékeny körmök, hajhullás, fogszuvasodás, bélatónia, bradycardia, vérnyomáscsökkenés. , stb. Mindezen tünetek jelenléte a folyamat cachexiás szakaszának kialakulását jelzi, amelyet adynamia, fogyatékosság kísér. Ha ez a szindróma pubertás alatt jelentkezik, előfordulhat, hogy a pubertás késik.
A bulimia a nagy mennyiségű táplálék ellenőrizetlen és gyors felszívódása. Anorexia nervosa-val és elhízással egyaránt kombinálható. A nők gyakrabban érintettek. Minden bulimiás epizódot bűntudat, öngyűlölet kísér. A beteg igyekszik kiüríteni a gyomrot, hányást okoz, hashajtókat és vízhajtókat szed.
Az anorexia nervosa és a bulimia egyes esetekben egy progresszív mentális betegség (szkizofrénia) kezdeti megnyilvánulása. Ilyenkor előtérbe kerül az autizmus, a közeli hozzátartozókkal való kapcsolattartás megsértése, a böjt céljainak álszent (néha téveszmés) értelmezése. Az anorexia nervosa másik gyakori oka a pszichopata vonások. Az ilyen betegeket a sthenicitás, a makacsság és a kitartás jellemzi. Kitartóan törekednek mindenben az ideális elérésére (általában keményen tanulnak).
Az evészavarban szenvedő betegek kezelésének az alapdiagnózison kell alapulnia, de figyelembe kell venni néhány általános irányelvet, amelyek bármilyen típusú étkezési rendellenesség esetén hasznosak.
A fekvőbeteg-kezelés ilyenkor sokszor eredményesebb, mint a járóbeteg-kezelés, mert otthon nem lehet kellőképpen kontrollálni a táplálékfelvételt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étrendi hibák pótlása, a testtömeg normalizálása a frakcionált táplálkozás megszervezésével és a gyomor-bél traktus aktivitásának javításával, a helyreállító terápia a további terápia sikerének előfeltétele. Az antipszichotikumokat a táplálékfelvételhez való túlértékelt hozzáállás elnyomására használják. Az étvágy szabályozására pszichotróp gyógyszereket is használnak. Számos antipszichotikum (frenolon, etaperazin, klórpromazin) és más hisztaminreceptor-blokkolók (pipolfen, ciproheptadin), valamint triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) növelik az étvágyat és súlygyarapodást okoznak. Az étvágy csökkentésére pszichostimulánsokat (fepranon) és a szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsokat (fluoxetin, szertralin) használnak. A megfelelően szervezett pszichoterápia nagy jelentőséggel bír a gyógyulás szempontjából.
Az alvászavar az egyik leggyakoribb panasz a különféle mentális és szomatikus betegségekben. Sok esetben a betegek szubjektív érzései nem járnak együtt a fiziológiai paraméterek változásával. Ebben a tekintetben meg kell adni az alvás néhány alapvető jellemzőjét.
A normál alvás változó időtartamú, és az ébrenlét szintjének ciklikus ingadozásaiból áll. A központi idegrendszer aktivitásának legnagyobb csökkenése a nem REM alvási fázisban figyelhető meg. Ebben az időszakban az ébredés amnéziával, alvajárással, enuresissel és rémálmokkal jár. A REM-alvás először körülbelül 90 perccel az elalvás után következik be, és gyors szemmozgással, éles izomtónus-csökkenéssel, megnövekedett vérnyomással és pénisz erekcióval jár. Az EEG ebben az időszakban alig különbözik az ébrenlét állapotától, ébredéskor az emberek az álmok jelenlétéről beszélnek. Egy újszülöttnél a REM alvás a teljes alvásidő körülbelül 50%-át teszi ki; felnőtteknél a lassú hullámú és a REM alvás a teljes alvási periódus 25%-át teszi ki.
Az álmatlanság az egyik leggyakoribb panasz a szomatikus és mentális betegek körében. Az álmatlanság nem annyira az alvás időtartamának csökkenésével, hanem minőségének romlásával, az elégedetlenség érzésével jár.
Ez a tünet az álmatlanság okától függően eltérően nyilvánul meg. Így a neurózisban szenvedő betegek alvászavarai elsősorban súlyos pszichotraumatikus helyzettel járnak. A betegek az ágyban fekve sokáig gondolkodhatnak az őket zavaró tényeken, kereshetik a kiutat a konfliktusból. A fő probléma ebben az esetben az elalvás folyamata. Gyakran előfordul, hogy egy traumatikus szituációt rémálmokban újra eljátszanak. A neuraszténiára és az agyi érbetegségekre (atherosclerosis) jellemző aszténiás szindrómában, amikor ingerlékenység és hiperesztézia lép fel, a betegek különösen érzékenyek minden idegen hangra: ébresztőóra ketyegésére, csöpögő víz hangjára, közlekedési zajra. - minden nem hagyja, hogy elaludjanak. Éjszaka könnyedén alszanak, gyakran felébrednek, reggel pedig teljesen leterheltnek és nyugtalannak érzik magukat. A depresszióban szenvedőket nemcsak az elalvási nehézségek, hanem a korai ébredés, valamint az alváshiány is jellemzi. Reggel az ilyen betegek nyitott szemmel fekszenek. Egy új nap közeledte a legfájdalmasabb érzéseket és öngyilkossági gondolatokat ébreszt bennük. A mániás szindrómában szenvedő betegek soha nem panaszkodnak alvászavarra, bár ezek teljes időtartama 2-3 óra is lehet.Az álmatlanság minden akut pszichózis (akut skizofrénia, delirium tremens stb.) korai tünete. Általában a pszichotikus betegek alváshiánya rendkívül kifejezett szorongással, zavartság érzésével, rendszerezetlen téveszmékkel és különálló észlelési téveszmékkel (illúziók, hipnagóg hallucinációk, rémálmok) társul. Az álmatlanság gyakori oka a pszichotróp gyógyszerekkel vagy alkohollal való visszaélés miatti elvonási állapot. Az absztinencia állapotát gyakran szomatovegetatív rendellenességek (tachycardia, vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis, remegés) és az alkohol és a kábítószerek ismételt szedésének kifejezett vágya kísérik. A horkolás és az azt kísérő alvási apnoe szintén az álmatlanság oka.
Az álmatlanság okainak sokfélesége gondos differenciáldiagnózist igényel. Sok esetben személyre szabott altatókra van szükség (lásd a 15.1.8. pontot), de szem előtt kell tartani, hogy a pszichoterápia ilyenkor gyakran hatékonyabb és biztonságosabb. Például a viselkedési pszichoterápia magában foglalja a szigorú rezsim betartását (mindig ugyanabban az időben történő ébredés, az alvásra való felkészülés rituáléja, a nem specifikus eszközök rendszeres használata - meleg fürdő, egy pohár meleg tej, egy kanál méz stb.). Sok idős ember számára meglehetősen fájdalmas az életkorral összefüggő alvásigény természetes csökkenése. Meg kell magyarázniuk, hogy az altatók szedése ebben az esetben értelmetlen. A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy ne feküdjenek le, mielőtt az álmosság beáll, és ne feküdjenek sokáig az ágyban, és akaraterőből próbáljanak elaludni. Jobb, ha felkelsz, csendes olvasással vagy kisebb házimunkával töltöd el magad, és később fekszel le, ha arra szükség van.
Hiperszomnia kísérheti az álmatlanságot. Így azokra a betegekre, akik éjszaka nem alszanak eleget, a nappali álmosság jellemző. Hiperszomnia esetén differenciáldiagnosztikát kell végezni az agy szerves betegségeivel (meningitis, daganatok, endokrin patológia), narkolepsziával és Klein-Levin-szindrómával.
A narkolepszia viszonylag ritka, örökletes természetű patológia, amely nem társul sem epilepsziával, sem pszichogén rendellenességekkel. Jellemző a REM-alvás gyakori és gyors fellépése (már 10 perccel az elalvás után), amely klinikailag az izomtónus éles csökkenése (kataplexia), élénk hipnagóg hallucinációk, automatikus viselkedéssel vagy állapotokkal járó tudatkikapcsolás epizódjaiban nyilvánul meg. "ébrenléti bénulás" reggel ébredés után. A betegség 30 éves kor előtt jelentkezik, majd alig halad előre. Egyes betegeknél a gyógyulást a nappali kényszeralvás, mindig ugyanabban az órában érte el, más esetekben stimulánsokat és antidepresszánsokat alkalmaznak.
A Klein-Levin-szindróma egy rendkívül ritka rendellenesség, amelyben a hiperszomniát tudatszűkületi epizódok kísérik. A betegek nyugdíjba mennek, csendes helyet keresnek aludni. Az alvás nagyon hosszú, de a beteg felébreszthető, bár ez gyakran irritációval, depresszióval, tájékozódási zavarral, összefüggéstelen beszéddel és amnéziával jár együtt. A rendellenesség serdülőkorban jelentkezik, és 40 év után gyakran megfigyelhető spontán remisszió.
A testben fellépő kellemetlen érzések a mentális zavarok gyakori megnyilvánulásai, de nem mindig veszik fel magának a fájdalomnak a jellegét. A rendkívül kellemetlen művészi, szubjektív színű érzeteket – szenesztopátiákat (lásd 4.1 pont) meg kell különböztetni a fájdalomérzetektől. Pszichogén fájdalom jelentkezhet a fejben, szívben, ízületekben, hátban. Az az álláspont fogalmazódik meg, hogy pszichogéneknél az a testrész a legzavaróbb, amely a páciens szerint a személyiség legfontosabb, vitális, befogadója.
A szívfájdalom a depresszió gyakori tünete. Gyakran súlyos szorító érzéssel fejezik ki a mellkasban, "kő a szíven". Az ilyen fájdalmak nagyon tartósak, reggel rosszabbak, kilátástalanság érzésével kísérve. A neurózisban szenvedőknél a szív területén fellépő kellemetlen érzések gyakran kísérik a szorongásos epizódokat (pánikrohamokat). Ezek az akut fájdalmak mindig súlyos szorongással, halálfélelemmel párosulnak. Az akut szívrohamtól eltérően a nyugtatók és a validol jól megállítják őket, de a nitroglicerin bevétele nem csökken.
A fejfájás az agy szerves betegségének jelenlétére utalhat, de gyakran pszichogén eredetű.
A pszichogén fejfájás néha az aponeurotikus sisak és a nyak izmainak feszültsége (súlyos szorongással), általános depresszió (szubdepresszióval) vagy önhipnózis (hisztériával) következménye. A szorongó, gyanakvó, pedáns személyiségek gyakran panaszkodnak kétoldali húzó- és nyomófájdalmakra a nyakszájban és a fejbúbban, amelyek a vállakba sugároznak, és este, különösen traumatikus helyzet után súlyosbodnak. A fejbőr is gyakran fájdalmassá válik („fáj, ha fésülködik”). Ebben az esetben az izomtónust csökkentő gyógyszerek (benzodiazepin nyugtatók, masszázs, melegítő eljárások) segítenek. A csendes pihenés (tévénézés) vagy a kellemes fizikai gyakorlatok elvonják a betegek figyelmét és csökkentik a szenvedést. A fejfájást gyakran enyhe depresszióval figyelik meg, és általában eltűnnek, amikor az állapot romlik. Az ilyen fájdalmak reggelente fokozódnak a melankólia általános növekedésével párhuzamosan. A hisztériában a fájdalom a legváratlanabb formákat öltheti: „fúr és szorít”, „karikával húzza a fejet”, „félrehasad a koponya”, „átszúrja a halántékot”.
A fejfájás szerves okai az agy érrendszeri betegségei, a megnövekedett koponyaűri nyomás, az arc neuralgia, a nyaki osteochondrosis. Az érrendszeri betegségekben a fájdalmas érzések általában pulzáló jellegűek, a vérnyomás növekedésétől vagy csökkenésétől függenek, enyhítik a nyaki artériák szorítását, és fokozzák értágítók (hisztamin, nitroglicerin) bevezetésével. Az érrendszeri eredetű rohamok lehetnek hipertóniás krízis, alkoholelvonási szindróma, láz következményei. A fejfájás fontos tünet az agy volumetrikus folyamatainak diagnosztizálásához. A koponyaűri nyomás emelkedésével jár, reggel megemelkedik, fejmozgással növekszik, hányással jár, korábbi hányinger nélkül. A koponyaűri nyomás növekedését olyan tünetek kísérik, mint a bradycardia, a tudatszint csökkenése (kábítás, obnubiláció) és jellegzetes kép a szemfenékben (pangásos látólemezek). A neuralgikus fájdalmak gyakrabban lokalizálódnak az arcon, ami szinte soha nem fordul elő pszichogéneknél.
A migrénes rohamoknak nagyon jellegzetes klinikai képe van. Ezek a rendkívül erős, több órán át tartó fejfájás időszakos epizódjai, amelyek általában a fej felét érintik. A rohamot egy aura előzheti meg különböző mentális zavarok formájában (letargia vagy izgatottság, halláskárosodás vagy hallási hallucinációk, scotoma vagy vizuális hallucinációk, afázia, szédülés vagy kellemetlen szag). Röviddel a roham megszűnése előtt gyakran megfigyelhető hányás.
A skizofrénia esetében az igazi fejfájás nagyon ritka. Sokkal gyakrabban figyelhetők meg rendkívül fantáziadús szenesztopátiás érzések: „az agy megolvad”, „a kanyarulatok összezsugorodnak”, „a koponya csontjai lélegznek”.
A szexuális funkciók zavarai
A szexuális diszfunkció fogalma nem teljesen világos, mivel a tanulmányok azt mutatják, hogy a normál szexualitás megnyilvánulásai jelentősen eltérnek egymástól. A diagnózis legfontosabb kritériuma a szubjektív elégedetlenség, depresszió, szorongás, bűntudat érzése, amely az egyénben a szexuális kapcsolat során keletkezik. Néha ez az érzés egészen fiziológiás szexuális kapcsolatok során jelentkezik.
A rendellenességeknek a következő változatai vannak: a szexuális vágy csökkenése és extrém növekedése, elégtelen szexuális izgalom (férfiaknál impotencia, nőknél frigiditás), orgazmus zavarok (anorgazmia, korai vagy késleltetett magömlés), fájdalom a közösülés során (dyspareunia, vaginizmus , postcoitalis fejfájás). fájdalom) és néhány más.
A tapasztalatok szerint a szexuális zavarok oka gyakran pszichológiai tényezők - személyes szorongásra és szorongásra való hajlam, kényszerű, hosszú szexuális szünetek, állandó partner hiánya, vonzerőtlenség érzése, öntudatlan ellenségeskedés, jelentős különbség a szexuális kapcsolatokban. a párban a szexuális viselkedés várható sztereotípiái, a szexuális kapcsolatokat elítélő nevelés stb. A rendellenességek gyakran a szexuális tevékenység kezdetétől való félelemmel járnak, vagy éppen ellenkezőleg, 40 év elteltével - a közelgő involúcióval és a szexuális vonzerő elvesztésétől való félelemmel.
Sokkal ritkábban a szexuális diszfunkció oka súlyos mentális zavar (depresszió, endokrin és érrendszeri betegségek, parkinsonizmus, epilepszia). Még ritkábban a szexuális zavarokat általános szomatikus betegségek és a nemi szervek helyi patológiája okozzák. Lehetséges, hogy a szexuális funkció zavara bizonyos gyógyszerek felírásakor (triciklusos antidepresszánsok, irreverzibilis MAO-gátlók, neuroleptikumok, lítium, vérnyomáscsökkentő szerek - klonidin stb., diuretikumok - spironolakton, hipotiazid, parkinson-kór elleni szerek, szívglikozidok, anaprilin, infibratehacin, stb. ) . A szexuális zavarok meglehetősen gyakori oka a pszichoaktív anyagokkal való visszaélés (alkohol, barbiturátok, opiátok, hasis, kokain, fenamin stb.).
A rendellenesség okának helyes diagnózisa lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kidolgozását. A rendellenességek pszichogén jellege meghatározza a pszichoterápiás kezelés magas hatékonyságát. Az ideális megoldás 2 együttműködő szakembercsoport mindkét partnerével történő egyidejű munkavégzés, de az egyéni pszichoterápia is pozitív eredményt ad. A gyógyszereket és a biológiai módszereket a legtöbb esetben csak kiegészítő tényezőként alkalmazzák, például nyugtatókat és antidepresszánsokat - a szorongás és félelem csökkentésére, a keresztcsont klóretil-hűtését és gyenge antipszichotikumok alkalmazását - a korai magömlés késleltetésére, nem specifikus terápiát - súlyos aszténia esetén (vitaminok, nootróp szerek, reflexológia, elektroalvás, biostimulánsok, például ginzeng).
A hipochondriát a saját egészségével kapcsolatos indokolatlan aggodalomnak, egy képzeletbeli szomatikus rendellenességről való állandó gondolatnak, esetleg súlyos gyógyíthatatlan betegségnek nevezik. A hipochondria nem nosológiailag specifikus tünet, és a betegség súlyosságától függően rögeszmés gondolatok, túlértékelt ötletek vagy téveszmék formáját öltheti.
A rögeszmés (rögeszmés) hipochondriát állandó kétségek, szorongó félelmek, a testben előforduló folyamatok kitartó elemzése fejezi ki. A rögeszmés hipochondriában szenvedő betegek jól fogadják a szakemberek magyarázatait és megnyugtató szavait, néha maguk is siránkoznak gyanakvás miatt, de külső segítség nélkül nem tudnak megszabadulni a fájdalmas gondolatoktól. A rögeszmés hipochondria a rögeszmés-fóbiás neurózis megnyilvánulása, a szorongó és gyanakvó egyének dekompenzációja (pszichaszténiák). Néha az ilyen gondolatokat egy orvos hanyag nyilatkozata (yat-rogenia) vagy rosszul értelmezett orvosi információ (reklám, „másodéves betegség” az orvostanhallgatók körében) ösztönzi.
A túlértékelt hipochondria a kisebb kényelmetlenségre vagy enyhe testi hibára való elégtelen figyelemben nyilvánul meg. A betegek hihetetlen erőfeszítéseket tesznek a kívánt állapot elérése érdekében, saját étrendjük és egyedi edzési rendszerük kialakítása érdekében. Védik ártatlanságukat, igyekeznek megbüntetni azokat az orvosokat, akik szerintük betegségben szenvednek. Az ilyen viselkedés a paranoid pszichopátia megnyilvánulása, vagy mentális betegség (skizofrénia) megjelenését jelzi.
A téveszmés hipochondriát egy súlyos, gyógyíthatatlan betegség jelenlétébe vetett rendíthetetlen bizalom fejezi ki. Az orvos bármely nyilatkozata ebben az esetben a megtévesztésre, a valódi veszély elrejtésére irányuló kísérletként értelmezhető, és a műtét megtagadása meggyőzi a beteget arról, hogy a betegség elérte a végső stádiumot. A hipochondriális gondolatok elsődleges téveszmékként működhetnek észlelési téveszmék nélkül (paranoid hipochondria), vagy kísérhetik szenesztopátiák, szagló hallucinációk, külső hatások érzései, automatizmusok (paranoid hipochondria).
Gyakran hipochondriális gondolatok kísérik a tipikus depressziós szindrómát. Ebben az esetben a kilátástalanság és az öngyilkossági hajlam különösen hangsúlyos.
A skizofrénia esetén a hipochondriális gondolatokat szinte mindig szenesztopátiás érzések kísérik - szenesztopátiás-hipochondriás szindróma. Az érzelmi-akarati elszegényedés ezeknél a betegeknél az állítólagos betegség miatt gyakran megtagadja a munkát, abbahagyja a kijárást és a kommunikációt.
maszkos depresszió
Az antidepresszáns gyógyszerek széleskörű elterjedése kapcsán nyilvánvalóvá vált, hogy a terapeutához forduló betegek között jelentős az endogén depressziós betegek aránya, akiknél a hypothymiát (szomorúságot) a klinikai képben uralkodó szomatikus és vegetatív rendellenességek takarják. Néha a nem depressziós regiszter egyéb pszichopatológiai jelenségei - rögeszmék, alkoholizmus - a depresszió megnyilvánulásaként működnek. A klasszikus depresszióval ellentétben az ilyen depressziót maszkosnak (lárvált, szomatizált, látens) nevezik.
Az ilyen állapotok diagnosztizálása nehéz, mivel a betegek maguk nem veszik észre, vagy akár tagadják is a melankólia jelenlétét. A panaszok között dominálnak a fájdalmak (szív-, fejfájás, hasi, pszeudoradikuláris és ízületi), alvászavarok, mellkasi szorító érzés, vérnyomás-ingadozás, étvágyzavarok (mind csökkenés, mind növekedés), székrekedés, súlycsökkenés vagy -növekedés. Bár a betegek általában nemlegesen válaszolnak a vágyakozás és pszichológiai élmények jelenlétére vonatkozó direkt kérdésre, gondos kérdezősködéssel azonban kiderülhet az öröm megélésére való képtelenség, a kommunikációtól való elszakadás vágya, a reménytelenség érzése, a levertség, hogy a szokásos házimunkák és kedvenc munkák kezdték megterhelni a beteget. Egészen jellemző a reggeli tünetek súlyosbodása. Gyakran vannak jellegzetes szomatikus "stigmák" - szájszárazság, kitágult pupillák. A maszkos depresszió fontos jele a fájdalmas érzések bősége és az objektív adatok szűkössége közötti szakadék.
Fontos figyelembe venni az endogén depressziós rohamok jellegzetes dinamikáját, az elhúzódó lefolyásra való hajlamot és a váratlan ok nélküli megoldást. Érdekes módon a magas testhőmérsékletű fertőzés (influenza, mandulagyulladás) együtt járhat a melankólia érzésének enyhülésével, vagy akár meg is szakíthatja a depressziós rohamot. Az ilyen betegek történetében gyakran előfordulnak indokolatlan "lép" időszakai, amelyeket túlzott dohányzás, alkoholizmus és kezelés nélküli elmúlás kísér.
A differenciáldiagnózis során nem szabad figyelmen kívül hagyni az objektív vizsgálat adatait, hiszen nem kizárt a szomatikus és mentális zavarok egyidejű fennállása (különösen a depresszió a rosszindulatú daganatok korai megnyilvánulása).
hisztérikus konverziós zavar
A konverziót az egyik pszichológiai védekezési mechanizmusnak tekintjük (lásd az 1.1.4. szakaszt és az 1.4. táblázatot). Feltételezhető, hogy a konverzió során az érzelmi stresszhez kapcsolódó belső fájdalmas élmények szomatikus és neurológiai tünetekké alakulnak át, amelyek az önhipnózis mechanizmusa szerint alakulnak ki. A megtérés a hisztérikus rendellenességek (hisztériás neurózis, hisztérikus pszichopátia, hisztérikus reakciók) egyik legfontosabb megnyilvánulása.
A konverziós tünetek elképesztő sokfélesége, a legkülönbözőbb szervi betegségekhez való hasonlóságuk lehetővé tette, hogy J. M. Charcot (1825-1893) a hisztériát „nagy malingerernek” nevezze. Ugyanakkor a hisztérikus zavarokat egyértelműen meg kell különböztetni a valódi szimulációtól, amely mindig célirányos, teljesen az akarat irányítása alá tartozik, és az egyén kérésére meghosszabbítható vagy megszüntethető. A hisztérikus tüneteknek nincs konkrét célja, valódi belső szenvedést okoznak a betegnek, és nem lehet őket akarata szerint megállítani.
A hisztérikus mechanizmus szerint különböző testrendszerek működési zavarai alakulnak ki, a múlt században a neurológiai tünetek gyakoribbak voltak, mint mások: parézis és bénulás, ájulás és görcsrohamok, érzékenységi zavarok, asztázia-abasia, mutizmus, vakság és süketség. Századunkban a tünetek az elmúlt években elterjedt betegségeknek felelnek meg. Ezek a szív-, fej- és "radikuláris" fájdalmak, levegőhiány érzése, nyelési zavarok, kar- és lábgyengeség, dadogás, aphonia, hidegrázás, bizsergés és kúszás homályos érzése.
A konverziós tünetek sokfélesége mellett számos, mindegyikre jellemző közös tulajdonság megkülönböztethető. Először is, ez a tünetek pszichogén természete. A pszichotraumához nemcsak a rendellenességek előfordulása társul, hanem további lefolyása a pszichológiai élmények relevanciájától, további traumatikus tényezők jelenlététől függ. Másodszor, figyelembe kell venni egy furcsa tünetegyüttest, amely nem felel meg a szomatikus betegség tipikus képének. A hisztérikus zavarok megnyilvánulásai olyanok, amilyeneket a beteg elképzel, ezért a beteg szomatikus betegekkel való kommunikációjának tapasztalata a tüneteket jobban hasonlítja a szervihez. Harmadszor, szem előtt kell tartani, hogy a konverziós tüneteket úgy alakították ki, hogy felkeltsék mások figyelmét, ezért soha nem jelentkeznek, amikor a beteg egyedül van önmagával. A betegek gyakran próbálják hangsúlyozni tüneteik egyediségét. Minél nagyobb figyelmet fordít az orvos a rendellenességre, annál hangsúlyosabbá válik. Például, ha megkér egy orvost, hogy beszéljen kicsit hangosabban, teljes hangvesztést okozhat. Éppen ellenkezőleg, a páciens figyelmének elvonása a tünetek eltűnéséhez vezet. Végül szem előtt kell tartani, hogy nem minden testfunkció irányítható autoszuggesztióval. Számos feltétel nélküli reflex és a test munkájának objektív mutatója használható a megbízható diagnózishoz.
Esetenként a konverziós tünetek az oka annak, hogy a betegek ismételten fordulnak sebészekhez súlyos sebészeti beavatkozások és traumás diagnosztikai eljárások iránt. Ezt a rendellenességet Münchausen-szindrómának nevezik. Egy ilyen fikció céltalansága, a számos átvitt eljárás fájdalmassága, a viselkedés nyilvánvaló maladaptív jellege különbözteti meg ezt a rendellenességet a szimulációtól.
Aszténikus szindróma
Nemcsak a pszichiátriai, hanem az általános szomatikus gyakorlatban is az egyik leggyakoribb rendellenesség az aszténiás szindróma. Az asthenia manifesztációi rendkívül változatosak, de mindig lehetséges a szindróma olyan fő összetevőinek kimutatása, mint a súlyos kimerültség (fáradtság), fokozott ingerlékenység (hiperesztézia) és szomatovegetatív rendellenességek. Nemcsak a betegek szubjektív panaszait fontos figyelembe venni, hanem a felsorolt rendellenességek objektív megnyilvánulásait is. A kimerültség tehát jól látható egy hosszú beszélgetés során: a fáradtság fokozódásával a beteg egyre nehezebben érti meg minden következő kérdést, a válaszai egyre pontatlanabbak, végül pedig nem hajlandó folytatni a beszélgetést, mert már nincs az erőt a beszélgetés fenntartásához. A fokozott ingerlékenység az arc élénk vegetatív reakciójában, könnyezésre való hajlamban, sértődöttségben, olykor váratlan durvaságban nyilvánul meg a válaszokban, néha utólagos bocsánatkérés kíséretében.
Az aszténiás szindróma szomatovegetatív rendellenességei nem specifikusak. Ezek fájdalompanaszok lehetnek (fejfájás, a szív régiójában, az ízületekben vagy a hasban). Gyakran fokozott izzadás, "dagály" érzés, szédülés, hányinger, súlyos izomgyengeség. Általában a vérnyomás ingadozása (emelkedés, esés, ájulás), tachycardia fordul elő.
Az aszténia szinte állandó megnyilvánulása az alvászavar. Napközben a betegek általában álmosságot tapasztalnak, hajlamosak visszavonulni és pihenni. Éjszaka azonban gyakran nem tudnak aludni, mert bármilyen idegen hang, a hold erős fénye, az ágy redői, ágyrugók stb. zavarják őket. Az éjszaka közepén, teljesen kimerülten, végre elalszanak, de nagyon érzékenyen alszanak, "rémálmok" kínozzák őket. Ezért a reggeli órákban a betegek úgy érzik, hogy egyáltalán nem pihentek, aludni akarnak.
Az aszténiás szindróma a legegyszerűbb rendellenesség számos pszichopatológiai szindrómában (lásd a 3.5. fejezetet és a 3.1. táblázatot), így az aszténia jelei néhány összetettebb (depresszív, pszichoorganikus) szindrómában is szerepelhetnek. Mindig meg kell próbálni megállapítani, hogy van-e súlyosabb rendellenesség, hogy ne tévesszen el a diagnózisban. Különösen a depresszióban a melankólia létfontosságú jelei (fogyás, mellkasi szorító érzés, napi hangulatingadozások, vágyak éles elfojtása, száraz bőr, könnyek hiánya, önvád ötletei) jól láthatók, pszichoorganikus szindróma, intellektuális észrevehető a mnesztikus hanyatlás és a személyiségváltozások (lényegesség, gyengeség, dysphoria, hypomnézia stb.). A hisztérikus szomatoform rendellenességekkel ellentétben az astheniában szenvedő betegeknek nincs szükségük társadalomra és együttérzésre, hajlamosak visszavonulni, ingerültek és sírni kezdenek, ha ismét zavarják őket.
Az aszténikus szindróma az összes mentális zavar közül a legkevésbé specifikus. Szinte bármilyen mentális betegségben előfordulhat, gyakran szomatikus betegeknél jelentkezik. Ez a szindróma azonban a legvilágosabban neuraszténiában (lásd 21.3.1 pont) és különböző exogén betegségekben – fertőző, traumás, mérgezéses vagy agyi érelváltozásokban (lásd 16.1 pont) – észlelhető. Endogén betegségekkel (skizofrénia, MDP) ritkán határozzák meg az aszténia jellegzetes jeleit. A skizofrén betegek passzivitását általában nem az erő, hanem az akarat hiánya magyarázza. Az MDP-ben szenvedő betegek depresszióját általában erős (stenikus) érzelemnek tekintik; ez megfelel az önvád és az önmegaláztatás túlértékelt és téves elképzeléseinek.
- Bokonjic R. Fejfájás: Per. Serbohorvtól. - M.: Orvostudomány, 1984. - 312 p.
- Wayne A.M., Hecht K. Emberi alvás: Fiziológia és patológia. - M.: Orvostudomány, 1989.
- Hipochondria és szomatoform rendellenességek / Szerk. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 p.
- Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervosa. - M.: Orvostudomány, 1986. - 176 p.
- Kon I. Bevezetés a szexológiába. - M.: Orvostudomány, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pszichoszomatikus beteg a rendelőben. - Szentpétervár, 1996. - 255 p.
- Általános szexuális patológia: Útmutató orvosoknak / Szerk. G.S.
- Vaszilcsenko. - M.: Orvostudomány, 1977.
- Semke V.Ya. Hisztérikus állapotok. - M.: Orvostudomány, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Pszichoszomatikus rendellenességek. - M.: Orvostudomány, 1986. - 384 p.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.
Szomatikus mentális zavarok
Általános és klinikai jellemzők
Szomatogén mentális zavarok osztályozása
a) szomatikus nem fertőző betegségek (kód: 300.94), anyagcserezavarok, növekedés és táplálkozás (300.95) által okozott aszténiás, neurózisszerű állapotok;
b) szomatikus, nem fertőző betegségek (311.4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311.5), egyéb és nem meghatározott agyi szervi betegségek (311.89 és 311.9) okozta nem pszichotikus depressziós rendellenességek;
c) az agy szomatogén organikus elváltozásaiból adódó neurózis- és pszichopata jellegű rendellenességek (310,88 és 310,89).
2. Pszichotikus állapotok, amelyek az agy funkcionális vagy szervi károsodása következtében alakultak ki:
a) akut pszichózisok (298,9 és 293,08) - aszténiás zavartság, delírium, amentivitás és egyéb tudatzavaros szindrómák;
b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298,9 és 293,18) - paranoid, depresszív-paranoid, szorongásos-paranoid, hallucinációs-paranoid, katatonikus és egyéb szindrómák;
c) krónikus pszichózis (294) - Korszakov-szindróma (294,08), hallucinációs-paranoid, szenesztopato-hipochondriás, verbális hallucinózis stb. (294,8).
3. Hibás szerves állapotok:
a) egyszerű pszichoorganikus szindróma (310,08 és 310,18);
b) Korszakov-szindróma (294,08);
c) demencia (294,18).
A szomatikus betegségek önálló jelentőséget kapnak egy-egy mentális zavar előfordulásában, amellyel kapcsolatban exogén tényezőt jelentenek. Fontosak az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun-, autoimmun reakciók mechanizmusai. Másrészt, ahogy B. A. Tselibeev (1972) megjegyezte, a szomatogén pszichózisok nem értelmezhetők csak egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszik a pszichopatológiai típusú válaszra való hajlam, a személy pszichológiai jellemzői és a pszichogén hatások.
A szomatogén mentális patológia problémája a kardiovaszkuláris patológia növekedése miatt egyre fontosabbá válik. A mentális betegségek patomorfizmusa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikus, a "testi" tünetek a pszichopatológiai felett. A pszichózis lomha, „kitörölt” formáiban szenvedő betegek esetenként általános szomatikus kórházakba kerülnek, a szomatikus betegségek súlyos formáit pedig gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai „lefedik” az objektív szomatikus tüneteket.
Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, astheno-denpresszív, astheno-dysthymiás, asztheno-hipochondriás, szorongás-fóbiás, hiszteroform), pszichotikus (delirious, delirious-amental, oneiric, szürkületi, katatón, hallucinációs-iaranoid) formájában nyilvánulnak meg. , szervi hibás (pszicho-organikus szindróma és demencia) állapotok .
V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) szerint a nem specifikus ón mentális zavarainak exogén természete általában a szomatikus betegségek akut lefolyásában figyelhető meg. Krónikus lefolyása esetén, toxikus-anoxikus jellegű diffúz agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformitása.
Mentális zavarok bizonyos szomatikus betegségekben
Mentális zavarok szívbetegségben
Az akut szívelégtelenségből adódó mentális zavarok tudatzavaros szindrómákkal fejezhetők ki, leggyakrabban süketség és delírium formájában, amelyet a hallucinációs élmények instabilitása jellemez.
Az elmúlt évtizedekben szisztematikusan tanulmányozták a szívinfarktusban fellépő mentális zavarokat (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Leírják a depressziós állapotokat, a tudatzavar szindrómáit pszichomotoros izgatottsággal, eufóriát. Gyakran túlértékelt képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívizominfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával, alacsony testhőmérséklettel. A bal kamra elülső falának károsodásával járó makrofokális infarktus esetén szorongás és halálfélelem lép fel; a bal kamra hátsó falának szívrohamával, eufóriával, szókimondással, az állapot kritikájának hiányával, az ágyból való felkelési kísérletekkel, valamilyen munkára való felkérésekkel. Infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondria figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - fájdalomra számítanak, félnek egy második szívrohamtól, felkelnek az ágyból, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.
Mentális rendellenességek szívhibákkal is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) mutatott rá. Reumás szívbetegségben V. V. Kovalev (1974) a következő típusú mentális zavarokat azonosította:
1) borderline (astheniás), neurózis-szerű (neuraszténiás) vegetatív rendellenességekkel, cerebrosteic, szerves agyi elégtelenség enyhe megnyilvánulásaival, eufórikus vagy depresszív-dysthymiás hangulat, hiszteroform, asthenoinochondrialis állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriás és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus);
2) pszichotikus (kardiogén pszichózis) - akut, delírikus vagy amentális tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paranoid); 3) encephalopathiás c (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptiform és corsage szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus, aszténiás, neurózisszerű és pszichopatikus állapotok, neurotikus reakciók, értelmi retardáció.
Jelenleg széles körben végeznek szívműtéteket. A sebészek és kardiológus-terapeuták felfigyelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett személyek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói közötti aránytalanságra (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Ennek az aránytalanságnak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett személyek pszichológiai helytelensége. A szív- és érrendszeri patológiás betegek vizsgálatakor megállapították, hogy a személyiségreakciók kifejezett formái voltak (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne és mtsai, 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le az idegrendszerben bekövetkező változásokat a szívhibákban. A szívelégtelenségnél fellépő keringési elégtelenség az agy krónikus hipoxiájához, agyi és gócos neurológiai tünetek, köztük görcsös rohamok előfordulásához vezet.
A reumás szívbetegség miatt operált betegek általában panaszkodnak fejfájásra, szédülésre, álmatlanságra, zsibbadásra és hideg végtagokra, fájdalomra a szívben és a szegycsont mögött, fulladásra, fáradtságra, légszomjra, amit a fizikai megterhelés súlyosbít, a konvergencia gyengeségére, a szaruhártya-reflexek csökkenésére. , izmok hipotenziója, csökkent periostealis és ínreflexek, eszméletzavarok, gyakrabban ájulás formájában, ami a csigolya- és basilaris artériák rendszerében, valamint a belső nyaki artéria medencéjében a vérkeringés megsértésére utal.
A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi keringési zavarok következményei, hanem személyes reakciók is. V. A. Skumin (1978, 1980) egy „kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát” emelt ki, amely gyakran fordul elő mitrális billentyű beültetés vagy többbillentyűs protézis során. A műbillentyű működésével összefüggő zajjelenségek, a beültetés helyén fellépő receptív mezők zavarai, valamint a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára kötődik. Aggodalmaik és félelmeik vannak az esetleges „szeleptörés”, annak meghibásodása miatt. A nyomott hangulat éjszaka fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak napközben tud elaludni, amikor az egészségügyi személyzet a közelben látja a beteget. Negatív attitűd alakul ki az erőteljes tevékenységgel szemben, szorongó-depresszív hangulati háttér keletkezik az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.
V. Kovalev (1974) a közvetlen posztoperatív időszakban a betegeknél asztenodinamikai állapotokat, érzékenységet, átmeneti vagy tartós intellektuális-mnetikai elégtelenséget állapított meg. Szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran előfordulnak tudatzavarral járó akut pszichózisok (delirious, delirious-amentalis és delirious-opeiroid szindrómák), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongásos-depressziós, depressziós-hipochondriás, depressziós-paranoid szindrómák) és epileptiform paroxizmák.
Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél
A vesepatológiában az aszténia általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, „állott fej”, különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, gyengeségérzet, nyomott hangulat, szomatikus neurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős éjszakai izzadás, kellemetlen érzés a hát alsó részén).
Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek fokozódása jellemzi, egészen az aszténiás zavartság állapotáig, amelyben a betegek nem veszik észre a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség fokozódásával az aszténiás állapotot amentia válthatja fel. A nephrogén asthenia jellegzetes vonása az adynámia, amely képtelen vagy nehezen tudja magát mozgósítani egy cselekvés végrehajtására, miközben megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. A. G. Naku és G. N. German (1981) szerint az astheno-szubdepresszív állapotok gyakran megfigyelt változása a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, bár ez egy kifejezett változáson megy keresztül. depresszív állapot stádiuma önmegalázó gondolatokkal (haszontalanság, értéktelenség, családra nehezedő terhek).
A nephropathiákban a tudatzavaros szindrómák delírium és amentia formájában súlyosak, gyakran a betegek meghalnak. Az amentális szindrómának két változata létezik (A. G. Maku, G. II. German, 1981), amelyek a vesepatológia súlyosságát tükrözik és prognosztikai értékkel bírnak: hiperkinetikus, amelyben az urémiás mérgezés nem kifejezett, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával , az artériás nyomás éles emelkedése.
Az urémia súlyos formáit néha az akut delírium típusú pszichózisok kísérik, és halállal végződnek az éles motoros nyugtalanság, a töredékes téveszmék miatti döbbenet időszaka után. Amikor az állapot romlik, a frusztrált tudat produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik az adinamia és a kétely.
Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelhető összetett szindrómákkal nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését pszichotikus kábultság epizódjai, a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.
B. A. Lebedev (1979) szerint a súlyos asthenia hátterében vizsgált betegek 33% -ának depresszív és hisztérikus típusú mentális reakciói vannak, a többiek megfelelően értékelik állapotukat hangulatcsökkenéssel, megértik a lehetséges kimenetelt . Az asthenia gyakran megakadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek enyhe súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek.
A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek reoencephalográfiai vizsgálata lehetővé teszi a vaszkuláris tónus csökkenését, rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleit, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a vese végén. katakrotikus fázis, és hosszú ideig artériás magas vérnyomásban szenvedőknél figyelhetők meg. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemző, elsősorban a vertebralis és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban a pulzusos vértöltésben nincsenek kifejezett eltérések a normától (L. V. Pletneva, 1979).
A krónikus veseelégtelenség késői stádiumában és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxikodishomeosztatikus encephalopathia (MA Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, hangulati depressziót tapasztalnak, néha rohamosan fokozódik az adinamia, kábulat, görcsös rohamok jelentkeznek. Úgy tartják, hogy az elhomályosult tudat szindrómái (delírium, amentia) az érrendszeri rendellenességek és a posztoperatív aszténia, a tudatkikapcsolás szindrómái pedig - urémiás mérgezés következtében. A hemodialízis kezelés során előfordulnak intellektuális-mnesztikus zavarok, szerves agykárosodás a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése. A dialízis hosszantartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - "dialízis-urémiás demencia", amelyet mély aszténia jellemez.
Veseátültetéskor nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, ami vegetatív szabályozási zavarokhoz vezethet. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotémia eléri a 32,1-33,6 mmol-t és a hyperkalaemia - 7,0 mEq / l-ig, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis, bénulás léphet fel. Egy elektroencefalográfiás vizsgálat tartós deszinkronizációt tár fel az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassúhullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat az erek tónusának kifejezett változásait tárja fel: a hullámok alakjának és méretének szabálytalansága, további vénás hullámok. Az aszténia élesen növekszik, szubcomatikus és kóma állapotok alakulnak ki.
Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben
A mentális funkciók megsértése az emésztőrendszer patológiájában gyakrabban korlátozódik a karakterjegyek kiélezésére, az aszténiás szindrómára és a neurózis-szerű állapotokra. A gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és a nem specifikus vastagbélgyulladást a mentális funkciók kimerültsége, az érzelmi reakciók érzékenysége, labilitása vagy torzulása, harag, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlam, karcinofóbia kíséri. A gastrooesophagealis reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és rögeszmés jelenségek) figyelhetők meg, amelyek megelőzik az emésztőrendszer tüneteit. A betegek kijelentéseit a rosszindulatú daganat lehetőségéről a túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretében jegyzik meg. A memóriazavarral kapcsolatos panaszok figyelemzavarral járnak, amelyet mind az alapbetegség okozta érzetekre való rögzítés, mind a depressziós hangulat okoz.
A peptikus fekély miatti gyomor reszekciós műtétek szövődménye a dömping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt olyan vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmálisan, hipo- vagy hiperglikémiásként jelentkeznek közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perccel, esetenként 1-2 órával.
A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás, szédülés, fülzúgás, ritkábban - hányás, álmosság, remegés. „Fekete pontok”, „legyek” a szemek előtt, testrendszeri rendellenességek, instabilitás, a tárgyak bizonytalansága jelenhet meg. Bőséges vizelettel, álmossággal végződnek. A roham csúcsán a cukorszint és a vérnyomás emelkedik.
Az étkezésen kívül hipoglikémiás krízisek jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején csökken a vércukorszint és csökken a vérnyomás. Lehetséges tudatzavarok a válság tetőpontján. Néha válságok alakulnak ki az alvás utáni reggeli órákban (RE Galperina, 1969). Időszerű terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem kizárt.
Mentális zavarok a rákban
Az extracranialis lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetében V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák lefolyásának stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani tulajdonságainak kiéleződése, neurotikus reakciók és aszténiás jelenségek figyelhetők meg. A kiterjesztett fázisban leggyakrabban asztén-depresszív állapotok, anozognóziák figyelhetők meg. A manifeszt és túlnyomórészt végstádiumú belső szervek rákos megbetegedése esetén „néma delírium” állapotok figyelhetők meg adynamiával, tévedésszerű és egyhangú élményekkel, majd fülsiketítéssel vagy izgalomrohamokkal, töredékes téveszmés kijelentésekkel; delirious-amental állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus, pszichotikus szindrómák gyakori változása jellemzi. A terminális szakaszban a tudat elnyomása fokozatosan fokozódik (kábulat, kábulat, kóma).
A szülés utáni időszak mentális zavarai
2) ténylegesen szülés után;
3) laktációs pszichózisok;
4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok.
A szülés utáni időszak mentális patológiája nem jelent önálló nozológiai formát. A pszichózisok egész csoportjában közös az a helyzet, amelyben előfordulnak.
A szülési pszichózisok pszichogén reakciók, amelyek általában a nem szült nőknél alakulnak ki. A fájdalomtól, egy ismeretlen, ijesztő eseménytől való félelem okozza őket. A kezdődő vajúdás első jeleire egyes vajúdó nőknél neurotikus vagy pszichotikus reakció alakulhat ki, melyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, esetenként menekülő reakciók, ritkábban hisztérikus mutizmus lép fel. A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama - néhány perctől 0,5 óráig, néha hosszabb.
A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni és laktációs pszichózisokra osztják.
Valójában szülés utáni pszichózis a szülés utáni első 1-6 hétben alakulnak ki, gyakran a szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: a terhesség második felének toxikózisa, nehéz szülés masszív szöveti traumával, visszatartott méhlepény, vérzés, méhnyálkahártya-gyulladás, tőgygyulladás stb. Megjelenésükben döntő szerepe van egy generikus fertőzésnek, hajlamosító momentum a méhlepény toxikózisa. a terhesség második felében. Ugyanakkor pszichózisok is megfigyelhetők, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásuk fő oka a születési csatorna traumatizálódása, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszichotraumatikus tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg a nem szült nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.
A pszichopatológiai tüneteket akut megjelenés jellemzi, 2-3 hét múlva, néha 2-3 nappal a szülés után, a megemelkedett testhőmérséklet hátterében. A szülõ nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amenia alakul ki, amely súlyos esetekben aluszékony állapotba kerül.
A szülés utáni pszichózisban az amentiát enyhe dinamika jellemzi a betegség teljes időtartama alatt. A mentális állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lacunar amnézia. Hosszan tartó aszténiás állapotok nem figyelhetők meg, mint a laktációs pszichózisok esetében.
A katatón (katatono-oneiric) forma kevésbé gyakori. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek gyenge súlyossága és instabilitása, valamint a tudat egyirikus zavaraival való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, nincs aktív negativizmus. Jellemző a katatóniás tünetek instabilitása, epizodikus oneiroid élmények, ezek váltakozása a kábult állapotokkal. A katatón jelenségek gyengülésével a betegek enni kezdenek, kérdésekre válaszolnak. A felépülés után kritikusan viszonyulnak az élményhez.
A depresszív-paranoid szindróma a nem élesen kifejezett kábulat hátterében alakul ki. "Matt" depresszió jellemzi. Ha a kábulat fokozódik, a depresszió kisimul, a betegek közömbösek, nem válaszolnak kérdésekre. Az önvád ötletei a betegek kudarcához kapcsolódnak ebben az időszakban. Elég gyakran találja meg a mentális érzéstelenítés jelenségeit.
A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa a szülés utáni depresszió során a tudatállapottól függő mélységének változásán, a depresszió éjszakai súlyosbodásán alapul. Az ilyen betegeknél fizetésképtelenségük téves értelmezésében a szomatikus komponens hangzik jobban, míg endogén depresszióban az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.
Pszichózisok a laktáció alatt a születés után 6-8 héttel jelentkeznek. Körülbelül kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint maga a szülés utáni pszichózis. Ez a házasságok megfiatalodása irányába mutató tendenciával és az anya pszichológiai éretlenségével, a gyermekek – fiatalabb testvérek – gondozásában szerzett tapasztalatok hiányával magyarázható. A laktációs pszichózis kialakulását megelõzõ tényezõk közé tartozik a gyermekgondozással kapcsolatos pihenõidõ lerövidítése és az éjszakai alvás megvonása (K. V. Mikhailova, 1978), az érzelmi túlterhelés, a szoptatás rendszertelen étkezéssel és pihenéssel, ami gyors fogyáshoz vezet.
A betegség figyelemzavarral, fixáló amnéziával kezdődik. A fiatal anyáknak a higgadtság hiánya miatt nincs idejük mindent megtenni. Eleinte a pihenőidő csökkentésével igyekeznek „időt bepótolni”, éjszaka „rendet tenni”, nem fekszenek le, elkezdik a gyerekruhák mosását. A betegek elfelejtik, hova tettek ezt vagy azt a dolgot, sokáig keresik, megtörve a munka ritmusát, és nehezen tesznek rendet. Gyorsan nő a helyzet megértési nehézsége, megjelenik a zavarodottság. Fokozatosan elveszik a viselkedés céltudatossága, kialakul a félelem, a tanácstalanság affektusa, a töredékes értelmezési delírium.
Emellett a nap folyamán az állapot változásai is vannak: napközben a betegek összeszedettebbek, ezért úgy tűnik, hogy az állapot visszatér a fájdalom előtti állapotba. Napról napra azonban csökkennek a javulás időszakai, nő a szorongás és a koncentráció hiánya, valamint a gyermek életéért és jólétéért való félelem. Amentális szindróma vagy kábítás alakul ki, melynek mélysége is változó. Az amentális állapotból való kilépés elhúzódó, gyakori visszaesések kíséretében. Az amentális szindrómát néha egy rövid ideig tartó katatóniás-oneirikus állapot váltja fel. A laktáció fenntartása során a tudatzavarok mélysége fokozódik, amit a beteg hozzátartozói gyakran kérnek.
Gyakran megfigyelhető a pszichózis asztén-depresszív formája: általános gyengeség, lesoványodás, a bőr turgorának romlása; a betegek depresszióssá válnak, félelmet fejeznek ki a gyermek életéért, alacsony értékű gondolatokat. A depresszióból való kiút elhúzódó: a betegeknél hosszú ideig az állapotuk instabilitása, gyengeség, szorongás figyelhető meg, hogy a betegség visszatérhet.
Endokrin betegségek
Endokrin A felnőttek rendellenességeit általában nem pszichotikus szindrómák (astheniás, neurózis-szerű és pszichopatikus) kialakulása kíséri paroxizmális vegetatív rendellenességekkel, valamint a kóros folyamat növekedésével - pszichotikus állapotok: homályos tudat szindrómái, affektív és paranoid pszichózisok. Az endokrinopátia veleszületett formáival vagy korai gyermekkori előfordulásával egyértelműen látható a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulása. Ha egy endokrin betegség felnőtt nőknél vagy serdülőkorban jelentkezik, akkor gyakran személyes reakciók lépnek fel a szomatikus állapot és megjelenés megváltozásával kapcsolatban.
Valamennyi endokrin betegség korai stádiumában és viszonylag jóindulatú lefolyásával a pszichoendokrin szindróma fokozatos kialakulása (endokrin pszichoszindróma, M. Bleuler szerint, 1948), átmenete a betegség előrehaladásával pszichoorganikussá (amnesztiás-organikus) ) szindróma és akut vagy elhúzódó pszichózisok előfordulása e szindrómák hátterében (D. D. Orlovskaya, 1983).
Leggyakrabban az aszténiás szindróma jelenik meg, amely az endokrin patológia minden formájában megfigyelhető, és a pszichoendokrin szindróma szerkezetében szerepel. Ez az endokrin diszfunkció egyik legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulása. Szerzett endokrin patológia esetén aszténiás jelenségek jóval megelőzhetik a mirigyműködési zavarok észlelését.
Az "endokrin" aszténiát a kifejezett fizikai gyengeség és gyengeség érzése jellemzi, amelyet myastheniás komponens kísér. Ezzel egyidejűleg az aszténiás állapotok más formáiban is fennálló aktivitási késztetések kiegyenlítődnek. Az aszténiás szindróma nagyon hamar elsajátítja az apatoabulikus állapot vonásait, a motiváció romlásával. A szindróma ilyen átalakulása általában a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulásának első jele, a kóros folyamat előrehaladásának mutatója.
A neurózisszerű változásokat általában az aszténia megnyilvánulásai kísérik. Neurastheno-szerű, hiszteroform, szorongás-fóbiás, astheno-depresszív, depresszív-hipochondriás, aszténiás-abulikus állapotok figyelhetők meg. Kitartóak. A betegeknél a mentális aktivitás csökken, a késztetések megváltoznak, és hangulati labilitás figyelhető meg.
A neuroendokrin szindróma tipikus esetekben a változások "hármasában" nyilvánul meg - a gondolkodás, az érzelmek és az akarat terén. A magasabb szabályozó mechanizmusok lerombolása következtében a késztetések gátlása következik be: szexuális promiszkuitás, csavargási hajlam, lopás, agresszió figyelhető meg. Az intelligencia csökkenése elérheti az organikus demencia mértékét. Gyakran előfordulnak epileptiform paroxizmusok, főleg görcsrohamok formájában.
Akut pszichózisok tudatzavarral: aszténiás zavartság, káprázat, delírium-amentális, oneiroid, szürkület, akut paranoid állapotok - endokrin betegség akut lefolyása során, például tirotoxikózis esetén, valamint akut expozíció eredményeként jelentkeznek. külső káros tényezők (mérgezés, fertőzés, lelki trauma) és a posztoperatív időszakban (pajzsmirigyeltávolítás után stb.).
Az elhúzódó és visszatérő pszichózisok közül leggyakrabban depressziós-paranoid, hallucinációs-paranoid, szenesztopato-hipochondriás állapotok és verbális hallucinózis szindróma észlelhető. A petefészkek eltávolítása után a hipotalamusz - agyalapi mirigy fertőző elváltozásával figyelhetők meg. A pszichózis klinikai képében gyakran megtalálhatók a Kandinsky-Clerambault-szindróma elemei: az elképzelési, szenzoros vagy motoros automatizmus jelenségei, verbális pszeudohallucinációk, illúziós befolyási elképzelések. A mentális zavarok jellemzői a neuroendokrin rendszer egy bizonyos kapcsolatának vereségétől függenek.
Az Itsenko-Kushnga-kór a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese kéregrendszer károsodása következtében alakul ki, és elhízással, gonadális hypoplasia-val, hirsutizmussal, súlyos asthenia-val, depresszióval, szenesztopato-hipochondriás vagy hallucinációs-paranoid állapotokkal, epilepsziás-csökkent intellectuális rohamokkal nyilvánul meg. mnesztikus funkciók, Korszakov-szindróma. Sugárterápia és adrenalectomia után akut pszichózisok alakulhatnak ki tudatzavarral.
Az agyalapi mirigy elülső részének károsodásából eredő akromegáliában szenvedő betegeknél - eozinofil adenoma vagy eozinofil sejtek burjánzása - fokozott ingerlékenység, rosszindulat, harag, magányra való hajlam, érdeklődési kör beszűkülése, depresszív reakciók, dysphoria, néha pszichózisok. tudatzavarral, általában további külső behatások után jelentkezik Adiposogenitális dystrophia az agyalapi mirigy hátsó részének hypoplasiája következtében alakul ki. A jellegzetes szomatikus jelek közé tartozik az elhízás, a nyak körüli kör alakú bordák („nyaklánc”) megjelenése.
Ha a betegség korai életkorban kezdődik, akkor a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők fejletlensége tapasztalható. AK Dobzhanskaya (1973) megjegyezte, hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges elváltozásaiban az elhízás és a mentális változások jóval megelőzik a szexuális diszfunkciót. A pszichopatológiai megnyilvánulások az etiológiától (daganat, traumás sérülés, gyulladásos folyamat) és a kóros folyamat súlyosságától függenek. A kezdeti időszakban és enyhén kifejezett dinamikával a tünetek hosszú ideig aszténiás szindrómaként jelentkeznek. A jövőben gyakran figyelhetők meg epileptiform rohamok, epileptoid típusú személyiségváltozások (pedánsság, fösvénység, édesség), akut és elhúzódó pszichózisok, beleértve az endoform típusú, apatoabulikus szindrómát és organikus demenciát.
Az agyalapi mirigy-elégtelenség (Symonds-kór és Shien-szindróma) súlyos fogyásban, a nemi szervek fejletlenségében, aszténo-adinamikus, depresszív, hallucinációs-paranoid szindrómákban, intellektuális-mnesztiás zavarokban nyilvánul meg.
A pajzsmirigy betegségei esetén vagy túlműködését (Graves-kór, tirotoxikózis) vagy alulműködését (myxedema) észlelik. A betegség oka lehet daganatok, fertőzések, mérgezések. A Graves-betegséget a szomatikus tünetek hármasa jellemzi, mint például a golyva, a kidudorodó szemek és a tachycardia. A betegség kezdetén neurózis-szerű rendellenességek figyelhetők meg:
ingerlékenység, félelem, szorongás vagy felfokozott hangulat. A betegség súlyos lefolyása esetén delírikus állapotok, akut paranoid, izgatott depresszió, depresszív-hipochondriális szindróma alakulhat ki. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a tirotoxikózis szomato-neurológiai jeleinek jelenlétét, beleértve az exophthalmost, a Moebius-tünetet (gyenge konvergencia), a Graefe-tünetet (lefelé nézve a felső szemhéj lemarad az írisztől - fehér sclera csík marad). A myxedemát bradypsychia, az intelligencia csökkenése jellemzi. A myxedema veleszületett formája a kreténizmus, amely gyakran endemikus volt azokon a területeken, ahol nincs elegendő jód az ivóvízben.
Addison-kór (a mellékvesekéreg elégtelen működése) esetén ingerlékeny gyengeség, külső ingerekre való intolerancia, fokozott kimerültség az adinamia növekedésével és monoton depresszióval, néha delírium állapotok fordulnak elő. A cukorbetegséget gyakran nem pszichotikus és pszichotikus mentális zavarok kísérik, beleértve a delíriumokat is, amelyeket élénk vizuális hallucinációk jelenléte jellemez.
Szomatogén betegségben szenvedő betegek kezelése, megelőzése, szociális és munkaügyi rehabilitációja
A nem pszichotikus rendellenességek korrekcióját a fő szomatikus terápia hátterében altatók, nyugtatók, antidepresszánsok segítségével végzik; növényi és állati eredetű pszichostimulánsok felírása: ginzeng, magnólia szőlő, aralia, eleutherococcus kivonat, pantocrine tinktúrák. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok görcsoldó értágító és vérnyomáscsökkentő - klonidin (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (intecordin), cinnarizin (stugeron), raunatin, rezerpin - enyhe nyugtató hatású, és nyugtatók amizil, oxylidine (, diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (klórdiazepoxid), fenazepám - görcsoldó és vérnyomáscsökkentő. Ezért együttes alkalmazásukkor ügyelni kell az adagolásra, figyelemmel kell kísérni a szív- és érrendszer állapotát.
Az akut pszichózisok általában nagyfokú mérgezést, károsodott agyi keringést, a tudat homályosodása pedig a folyamat súlyos lefolyását jelzi. A pszichomotoros izgatottság az idegrendszer további kimerüléséhez vezet, és az általános állapot éles romlását okozhatja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) klórpromazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) és más neuroleptikumok felírását javasolja a betegeknek, amelyeknek nincs extra kis piramidális hatása. vagy közepes dózisok orálisan, intramuszkulárisan és intravénásan a vérnyomás szabályozása mellett. Egyes esetekben lehetőség van az akut pszichózis megállítására nyugtatók (seduxen, relanium) intramuszkuláris vagy intravénás beadásával. A szomatogén pszichózis elhúzódó formái esetén nyugtatókat, antidepresszánsokat, pszichostimulánsokat, neuroleptikumokat és antikonvulzív szereket használnak. Egyes gyógyszerek rosszul tolerálhatók, különösen az antipszichotikumok csoportjából, ezért szükséges az adagok egyéni kiválasztása, fokozatosan növelése, szövődmények vagy pozitív hatás hiánya esetén az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése.
Ár: 4000 rubel. 2600 dörzsölje.
Szakterületek: Narkológia, Pszichoterápia, Pszichiátria.
Foglaljon időpontot 1400 rubel kedvezménnyel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul személyes adatai kezeléséhez.
… a klinikai megnyilvánulások szerint a szomatikus betegek pszichogén állapotai rendkívül változatosak.A szomatikus betegségek, amelyek a belső szervek (beleértve az endokrin rendszert is) vagy a teljes rendszerek vereségéből állnak, gyakran különféle mentális zavarokat okoznak, amelyeket leggyakrabban "szomatikusan kondicionált pszichózisoknak" neveznek (K. Schneider).
K. Schneider azt javasolta, hogy a szomatikusan kondicionált pszichózisok megjelenésének feltételeként vegyék figyelembe a következő jelek jelenlétét: (1) egy szomatikus betegség kifejezett klinikai képének jelenléte; (2) a szomatikus és a mentális zavarok közötti markáns időbeli kapcsolat megléte; (3) bizonyos párhuzamosság a mentális és szomatikus rendellenességek során; (4) szervi tünetek lehetséges, de nem kötelező megjelenése.
Nincs egységes vélemény ennek a „kvadriádnak” a megbízhatóságáról. A szomatogén rendellenességek klinikai képe függ az alapbetegség természetétől, súlyosságától, a lefolyás stádiumától, a terápiás hatások hatékonyságának mértékétől, valamint olyan egyéni tulajdonságoktól, mint az öröklődés, alkat, premorbid személyiség, életkor, néha a nem, a szervezet reakcióképessége, a korábbi veszélyek jelenléte (a "módosult talaj" reakciójának lehetősége - S. G. Zhislin).
Az ún. szomatopszichiátria szekciója számos, egymással szorosan összefüggő, de ugyanakkor különböző fájdalmas megnyilvánulási csoportot foglal magában klinikai képében. Először is, ez tulajdonképpen szomatogenetika, vagyis szomatikus faktor okozta mentális zavarok, amelyek az exogén organikus mentális zavarok nagy részéhez tartoznak. A szomatikus betegségek mentális zavarainak klinikáján nem kevesebb helyet foglalnak el a pszichogén rendellenességek (a betegségre adott reakció nemcsak az emberi élet korlátozásával, hanem lehetséges nagyon veszélyes következményekkel is).
Meg kell jegyezni, hogy az ICD-10-ben a szomatikus betegségekben előforduló mentális zavarokat főként az F4 („Neurotikus stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek”) – F45 („Szomatoform rendellenességek”), F5 („Szomatikus betegségekhez kapcsolódó viselkedési szindrómák”) szakaszok írják le. fiziológiai rendellenességek és fizikai tényezők") és F06 (Egyéb mentális rendellenességek az agy károsodása és diszfunkciója vagy fizikai betegség következtében).
Klinikai megnyilvánulások. A betegség különböző szakaszait különböző szindrómák kísérhetik. Ugyanakkor a kóros állapotok bizonyos köre létezik, amelyek jelenleg különösen jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra. Ezek a következő rendellenességek: (1) aszténiás; (2) neurózisszerű; (3) affektív; (4) pszichopata; (5) téveszmés állapotok; (6) a tudat elhomályosult állapotai; (7) szerves pszicho-szindróma.
Az asthenia a szomatogenetika legjellemzőbb jelensége. gyakran előfordul az úgynevezett mag vagy szindróma révén. Jelenleg a szomatogén mentális zavarok patomorfózisa miatti asthenia lehet a mentális változások egyetlen megnyilvánulása. Pszichotikus állapot esetén az asthenia általában a debütálás és a befejezés lehet.
Az aszténiás állapotok többféleképpen is megnyilvánulnak, de mindig jellemző a fáradtság, néha reggel, koncentrálási nehézség, érzékelés lassulása. Jellemző még az érzelmi labilitás, a fokozott kiszolgáltatottság és neheztelés, valamint a gyors figyelemelterelés. A betegek még az enyhe érzelmi stresszt sem tolerálják, gyorsan elfáradnak, idegesek bármilyen apróság miatt. Jellemző a hiperesztézia, amely az éles ingerekre való intoleranciában fejeződik ki hangos hangok, erős fények, szagok, érintések formájában. Néha a hiperesztézia annyira kifejezett, hogy a betegeket még a halk hangok, a hétköznapi fény és a vászon érintése is irritálja. Az alvászavarok gyakoriak.
A legtisztább aszténia mellett a depresszióval, szorongással, rögeszmés félelmekkel és hipochondriális megnyilvánulásokkal való kombinációja meglehetősen gyakori. Az aszténiás rendellenességek mélysége általában az alapbetegség súlyosságával függ össze.
neurotikus rendellenességek. Ezek a rendellenességek a szomatikus állapothoz kapcsolódnak, és akkor fordulnak elő, amikor ez utóbbi súlyosbodik, általában a pszichogén hatások szinte teljes hiányával vagy csekély szerepével. A neurózisszerű rendellenességek jellemzője a neurotikus rendellenességekkel ellentétben kezdetleges természetük, monotóniájuk, a vegetatív rendellenességekkel való kombináció, leggyakrabban paroxizmális jellegűek. A vegetatív rendellenességek azonban tartósak, hosszú távúak lehetnek.
affektív zavarok. A szomatogén mentális zavarokra nagyon jellemzőek a dysthymiás rendellenességek, elsősorban a depresszió különböző változataiban. A depressziós tünetek eredetében a szomatogén, pszichogén és személyes tényezők komplex összefonódásával összefüggésben ezek aránya jelentősen változik a szomatikus betegség természetétől és stádiumától függően. Általánosságban elmondható, hogy a pszichogén és személyes tényezők szerepe a depressziós tünetek kialakulásában (az alapbetegség progressziójával) először megnő, majd a szomatikus állapot további súlyosbodásával és ennek megfelelően az asthenia elmélyülésével jelentősen csökken.
A depressziós rendellenességek néhány jellemzője megfigyelhető, attól függően, hogy milyen szomatikus patológiában észlelték őket. A szív- és érrendszeri betegségekben a klinikai képet a letargia, fáradtság, gyengeség, letargia, a gyógyulás lehetőségébe vetett hitetlenséggel járó kedvetlenség uralja, a bármilyen szívbetegségnél előforduló, állítólag elkerülhetetlen „testi kudarcról” szóló gondolatok. A betegek melankolikusak, elmerülnek élményeikben, hajlamosak az állandó önvizsgálatra, sok időt töltenek az ágyban, és nem szívesen lépnek kapcsolatba szobatársakkal, személyzettel. Egy beszélgetés során elsősorban „súlyos” betegségükről beszélnek, hogy nem látnak kiutat a helyzetből. A panaszok jellemzőek az erő erőteljes hanyatlására, minden vágy és törekvés elvesztésére, arra, hogy képtelenség bármire koncentrálni (nehéz olvasni, tévézni, még beszélni is nehéz). A betegek gyakran mindenféle feltételezést fogalmaznak meg rossz fizikai állapotukkal, a kedvezőtlen prognózis lehetőségével kapcsolatban, és bizonytalanságot fejeznek ki az elvégzett kezelés helyességével kapcsolatban.
Azokban az esetekben, amikor a betegség belső képét a gyomor-bél traktus zavaraira vonatkozó elképzelések dominálják, a betegek állapotát a tartós unalmas érzelmek, a jövőjükkel kapcsolatos szorongó kétségek, a figyelem kizárólag egy tárgynak - a szervezet tevékenységének - való alárendelése határozza meg. gyomor és belek a belőlük kiáramló különféle kellemetlen dolgokra való rögzítéssel.érzetek. A panaszok az epigasztrikus régióban és az alhasban lokalizált "csípős" érzésről, szinte múlhatatlan nehézségről, szorításról, repedésről és egyéb kellemetlen érzésekről a belekben jelentkeznek. A betegek ezekben az esetekben az ilyen rendellenességeket gyakran "idegfeszültséggel", depressziós állapottal, depresszióval társítják, másodlagosként értelmezve.
A szomatikus betegség előrehaladtával, a betegség hosszú lefolyásával, a krónikus agyvelőbántalmak fokozatos kialakulásával a sivár depresszió fokozatosan dysforiás depresszió jellegét ölti, nyavalyával, másokkal való elégedetlenséggel, válogatóssággal, igényességgel, szeszélyességgel. A korábbi szakasztól eltérően a szorongás nem állandó, hanem általában a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezik, különösen veszélyes következmények kialakulásának valós veszélye esetén. Súlyos szomatikus betegség távoli csapjain az encephalopathia kifejezett tüneteivel, gyakran disztrófiás jelenségek hátterében, az aszténiás szindróma magában foglalja a depressziót, az adynámiával és az apátiával, valamint a környezet iránti közömbösséggel.
A szomatikus állapot jelentős romlásának időszakában szorongásos és unalmas izgalmi rohamok lépnek fel, amelyek csúcspontján öngyilkossági cselekmények fordulhatnak elő.
pszichopatikus rendellenességek. Leggyakrabban az egoizmus, az egocentrizmus, a gyanakvás, a komor, ellenséges, óvatos vagy akár ellenséges hozzáállás növekedésében fejeződnek ki másokkal szemben, hisztérikus reakciókban, amelyek hajlamosak az állapot súlyosbodására, a vágy, hogy állandóan a figyelem középpontjában legyenek, elemek. az attitűdbeli viselkedésről. Talán egy pszichopata állapot kialakulása a szorongás, a gyanakvás növekedésével, a döntések meghozatalának nehézségeivel.
Káprázatos állapotok. Krónikus szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél a téveszmés állapotok általában depresszív, asztenodepresszív, szorongásos-depressziós állapot hátterében fordulnak elő. Leggyakrabban ez a hozzáállás, az elítélés, az anyagi kár, ritkábban a nihilizmus, a károkozás vagy a mérgezés téveszméje. Ugyanakkor a téveszmés elképzelések instabilok, epizodikusak, gyakran téveszmés kétségek, a betegek észrevehető kimerültségével, és verbális illúziókkal járnak. Ha egy szomatikus betegség valamilyen elcsúfító megjelenési változást von maga után, akkor a dysmorphomania szindróma (egy fizikai hiba túlértékelt eszméje, párkapcsolat gondolata, depresszív állapot) alakulhat ki, amely a betegség mechanizmusaiból ered. reaktív állapot.
Elhomályosult tudatállapot. Leggyakrabban az aszténiás-adinamikus háttérben fellépő lenyűgöző epizódokat figyelik meg. A kábítás mértéke ebben az esetben ingadozó lehet. A legenyhébb fokú kábítás a tudat elfojtása formájában, az általános állapot súlyosbodásával, kábultságot, sőt kómát is okozhat. Delírikus rendellenességek gyakran epizodikusak, néha úgynevezett abortív delíriumok formájában nyilvánulnak meg, gyakran kábító vagy oneirikus (álomszerű) állapotokkal kombinálva.
A súlyos szomatikus betegségeket a delírium olyan változatai jellemzik, mint a pépesedés és a professzionális, gyakori átmenettel a kómába, valamint az úgynevezett csendes delírium csoportja. Csendes delírium és hasonló állapotok figyelhetők meg a máj, a vese, a szív, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeiben, és szinte észrevétlenül másokra is kiterjedhetnek. A betegek általában inaktívak, monoton pózban vannak, közömbösek a környezet iránt, gyakran szunnyadnak, néha mormognak valamit. Úgy tűnik, jelen vannak az oneirikus festmények megtekintésekor. Időnként ezek az oneiroid-szerű állapotok izgalmi állapotokkal váltakozhatnak, leggyakrabban változékony nyűg formájában. Az illuzórikus-hallucinációs élményeket ebben az állapotban a ragyogás, a fényesség, a jelenetszerűség jellemzi. Lehetséges deperszonalizációs élmények, szenzoros szintézis zavarai.
A tudat amentatív elhomályosodása tiszta formájában ritka, főként szomatikus betegség kialakulásával az úgynevezett megváltozott talajon, a szervezet korábbi legyengülése formájában. Sokkal gyakrabban ez a mentális állapot gyorsan változó mélységű kábultsággal, gyakran olyan rendellenességekhez közelít, mint a néma delírium, a tudat tisztázásával, érzelmi labilitással. A szürkületi tudatállapot tiszta formájában szomatikus betegségekben ritka, általában szerves pszichoszindróma (encephalopathia) kialakulásával. Az oneiroid klasszikus formájában szintén nem túl jellemző, sokkal gyakrabban delirious-oneiric vagy oneiric (álom) állapotok, általában motoros izgalom és kifejezett érzelmi zavarok nélkül.
A szomatikus betegségekben a kábultság szindrómáinak fő jellemzője azok elhalványulása, gyors átmenet egyik szindrómából a másikba, vegyes állapotok jelenléte, általában aszténiás háttéren való előfordulásuk.
Tipikus pszichoorganikus szindróma. Szomatikus betegségekben ritkán fordul elő, általában súlyos lefolyású, hosszú távú betegségekkel, például krónikus veseelégtelenséggel vagy hosszú távú májcirrózissal, teljes magas vérnyomás tüneteivel. Szomatikus betegségekben a pszicho-szerves szindróma aszténikus változata gyakrabban fordul elő, fokozódó mentális gyengeséggel, fokozott kimerültséggel, könnyelműséggel, asztenodiszforikus hangulati árnyalattal (lásd még a cikket " Pszicho-szerves szindróma" az orvosi portál webhely "Pszichiátria" részében).
Michael Gelder oxfordi pszichiátriai kézikönyv
Szomatikus tünetekkel járó pszichés zavarok
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓ
A szomatikus tünetek jelenléte jelentős fizikai ok hiányában gyakori előfordulás mind az általános populációban, mind azokban, akik háziorvoshoz fordulnak (Goldberg és Huxley 1980), vagy általános kórházakban részesülnek (Mayou és Hawton 1986). A legtöbb szomatikus tünet átmeneti, és nem jár mentális zavarokkal; sok beteg javul, amikor elkezdi betartani az orvos által adott ajánlásokat, valamint a velük végzett magyarázó munka hatására. Sokkal ritkábban a tünetek tartósak és nehezen kezelhetők; Meglehetősen atipikusak azok az esetek, amelyek nagyon kis százalékát teszik ki, amikor a pácienst emiatt pszichiáter figyeli meg (Barsky, Klerman 1983).
A szomatikus tünetekkel járó pszichiátriai rendellenességek heterogének és nehezen osztályozhatók. Term hipochondria tág értelemben minden súlyos szomatikus tünetekkel járó mentális betegségre vonatkozik, szűkebben pedig a betegségek egy speciális kategóriájára, amelyet ebben a fejezetben később ismertetünk (lásd: Kenyon 1965 – történelmi áttekintés). Jelenleg az előnyben részesített kifejezés szomatizálás, de sajnos legalább két értelemben is használják, vagy a szomatikus tünetek kialakulásának hátterében álló pszichológiai mechanizmusként, vagy a DSM-III szomatoform rendellenességeinek alkategóriájaként értelmezve.
A szomatizáció hátterében álló mechanizmusokat nem értjük egyértelműen, mivel még mindig kevéssé ismertek (Barsky, Klerman 1983). Valószínű, hogy a fizikai patológia hiányában fellépő szomatikus tünetek többsége részben a normál testi érzetek félreértelmezésével magyarázható; egyes esetekben triviális szomatikus panaszoknak vagy a szorongás neurovegetatív megnyilvánulásainak tulajdonítható. Egyes szociális és pszichológiai tényezők hajlamosíthatják vagy fokozhatják a szomatizációt, mint például a barátok vagy rokonok múltbeli tapasztalatai, a családtagok túlzott törődése a beteggel. A kulturális sajátosságok nagymértékben meghatározzák, hogy a páciens mennyire hajlandó az általa átélt kényelmetlenséget inkább testi érzésekkel, mint pszichológiai állapotát jellemző kifejezésekkel leírni.
A szomatizáció számos mentális betegségben fordul elő (a listát lásd a 12.1. táblázatban), de leggyakrabban alkalmazkodási és hangulati zavarokban, szorongásos zavarokban (lásd például Katon et al. 1984) és depressziós zavarban (Kenyon 1964) fordul elő. Különleges problémák vannak a kevés pszichopatológiai tünetet mutató rendellenességek nozológiájával kapcsolatban (Cloninger 1987), amelyek mind a DSM-III-ban, mind az ICD-10-ben a szomatoform rendellenességek rovatába tartoznak. Azt is meg kell jegyezni, hogy az orvosok megközelítése a tünetek értelmezésében nagyrészt kulturálisan vezérelt. Például amikor ugyanazokat a betegeket kínai és amerikai pszichiáterek megvizsgálták, kiderült, hogy az előbbiek nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták a neuraszténiát, az utóbbiak pedig a depressziós rendellenességet (Kleinman 1982).
12.1. táblázat. A szomatikus tünetekkel járó mentális zavarok osztályozása
DSM-IIIR
Alkalmazkodási zavar (6. fejezet)
Alkalmazkodási zavar szomatikus panaszokkal
Hangulatzavarok (affektív zavarok) (8. fejezet)
Szorongásos zavarok (7. fejezet)
pánikbetegség
Obszesszív-kompulzív zavar
generalizált szorongásos zavar
Szomatoform rendellenességek
Konverziós zavar (vagy hisztérikus neurózis, konverziós típus)
szomatoform fájdalomzavar
Hipochondria (vagy hipochondriális neurózis)
Testi diszmorf rendellenesség
Disszociatív rendellenességek (vagy hisztérikus neurózisok, disszociatív típusú) (7. fejezet)
Skizofréniás betegségek (9. fejezet)
Káprázatos (paranoid) rendellenességek (10. fejezet)
Szerhasználati zavarok (14. fejezet)
Mesterséges rendellenességek
Szomatikus tünetekkel
Szomatikus és pszichopatológiai tünetekkel
Mesterséges rendellenesség, nem meghatározott
Szimuláció (V kód)
ICD-10
Súlyos stresszre adott válasz és alkalmazkodási zavarok
Akut reakció a stresszre
A poszttraumás stressz zavar
Alkalmazkodási zavar
Hangulati zavarok (affektív zavarok)
Egyéb szorongásos zavarok
Disszociatív (konverziós) zavarok
Szomatoform rendellenességek
Szomatizált rendellenesség
Differenciálatlan szomatoform rendellenesség
Hipochondriális rendellenesség (hipochondria, hipochondriális neurózis)
Szomatoform autonóm diszfunkció
Krónikus szomatoform fájdalomzavar
Egyéb szomatoform rendellenességek
Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott
Egyéb neurotikus rendellenességek
Ideggyengeség
Skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek
Pszichoaktív szerek használata okozta mentális és viselkedési zavarok
MENEDZSMENT
A szomatizációs zavarok kezelésében a pszichiáter két általános problémával szembesül. Először is meg kell győződnie arról, hogy megközelítése összhangban van a többi orvoséval. Másodszor, meg kell győződni arról, hogy a beteg megérti, hogy tüneteit nem valamilyen egészségügyi betegség okozza, de ennek ellenére komolyan veszik őket.
E célok elérése érdekében a szomatológusnak hozzáférhető formában el kell magyaráznia a páciensnek a vizsgálatok céljait és eredményeit, valamint jeleznie kell, milyen fontos lehet állapotának pszichológiai felmérése. A pszichiáternek tisztában kell lennie a szomatikus vizsgálatok eredményeivel, valamint azzal, hogy a beteg milyen magyarázatokat, javaslatokat kapott más klinikusoktól.
Állapotfelmérés
Sok betegnek nagyon nehéz megbékélnie azzal a gondolattal, hogy szomatikus tüneteinek pszichés okai lehetnek, és pszichiáterhez kell fordulniuk. Ezért ilyen esetekben a klinikus különleges tapintatot és érzékenységet igényel; Minden beteg számára meg kell találni a megfelelő megközelítést. Mint már említettük, fontos megismerni a páciens véleményét a tünetek okairól, és komolyan megvitatni az ő verzióját. A betegnek biztosnak kell lennie abban, hogy az orvos nem vonja kétségbe a tüneteinek valóságát. A szomatológusoknak és a pszichiátereknek együtt kell működniük egy koherens, koherens megközelítés kialakítása érdekében. Az anamnézis felvételére és a beteg állapotának felmérésére a szokásos eljárást követik, bár előfordulhat, hogy az interjú során bizonyos változtatásokat kell végrehajtani, hogy a páciensnek megfeleljen. Figyelni kell a beteg szomatikus tüneteit kísérő gondolatokra vagy konkrét viselkedés megnyilvánulásaira, valamint a hozzátartozók reakciójára. Fontos, hogy ne csak magától a betegtől szerezzünk információt, hanem más adatközlőktől is.
Hangsúlyozni kell egy fontos pontot a diagnózissal kapcsolatban. Azokban az esetekben, amikor a betegnek megmagyarázhatatlan testi tünetei vannak, csak akkor lehet pszichiátriai diagnózist felállítani, ha ennek pozitív okai vannak (azaz pszichopatológiai tünetek). Nem szabad azt feltételezni, hogy ha stresszes események kapcsán szomatikus tünetek jelentkeznek, akkor azok szükségszerűen pszichés eredetűek. Végül is az ilyen események meglehetősen gyakran előfordulnak, és valószínű, hogy időben egybeeshetnek egy olyan szomatikus betegséggel, amelyet még nem diagnosztizáltak, de már eléggé kialakult ahhoz, hogy ilyen tüneteket okozzon. A mentális zavar diagnózisának felállításakor ugyanazokat a szigorú kritériumokat kell követni, mint annak eldöntésekor, hogy egy személy testileg egészséges vagy beteg.
Kezelés
Sok szomatikus panaszokkal küzdő beteg kitartóan fordul egészségügyi intézményekhez, ismételt kivizsgálást, odafigyelést kérve. Ha az összes szükséges eljárást már elvégezték, akkor ilyen esetekben a beteget világossá kell tenni, hogy nincs szükség további vizsgálatokra. Ezt határozottan és hitelesen ki kell jelenteni, ugyanakkor hajlandóságot kell mutatni a kutatási kör kérdésének megvitatására és a kapott eredmények közös elemzésére. E tisztázás után a fő feladat a pszichológiai kezelés lebonyolítása bármely egyidejű szomatikus betegség kezelésével kombinálva.
Fontos, hogy ne vitatkozzunk a tünetek okairól. A betegek közül sokan, akik nem teljesen értenek egyet azzal, hogy a tünetek pszichés okokra vezethetők vissza, ugyanakkor készséggel beismerik, hogy pszichológiai tényezők befolyásolhatják e tünetek észlelését. A jövőben az ilyen betegek gyakran pozitívan fogadják azt az ajánlatot, hogy ezeknek a tüneteknek a jelenlétében megtanuljanak aktívabb, teljesebb életet élni, alkalmazkodni azokhoz. Az újabb esetekben a magyarázat és a támogatás általában jól működik, de krónikus esetekben ezek az intézkedések ritkán segítenek; időnként ismételt tisztázások után a panaszok még felerősödnek (lásd: Salkovskis, Warwick 1986).
A specifikus kezelésnek a beteg egyéni nehézségeinek ismeretén kell alapulnia; ez magában foglalhatja az antidepresszánsok felírását, speciális viselkedési módszerek, különösen a szorongás megszüntetését célzó módszerek alkalmazását, valamint a kognitív terápiát.
SZOMATOFORM ZAVAROK
Szomatizált rendellenesség
A DSM-IIIR szerint a szomatikus rendellenességek fő jellemzője a több éven át tartó többszörös szomatikus panasz, amely 30 éves kor előtt kezdődik. A DSM-IIIR diagnosztikai kritériumok a szomatikus tünetek listáját adják meg, amely 31 elemet tartalmaz; a diagnózis felállításához legalább 13 beteg panaszának megléte szükséges, feltéve, hogy ezek a tünetek nem magyarázhatók organikus patológiával vagy kórélettani mechanizmusokkal, és nem csak pánikrohamok során jelentkeznek. A beteg kellemetlen érzése arra kényszeríti, hogy "gyógyszert szedjen (de ne feledje, hogy az aszpirin és más fájdalomcsillapítók szedése nem tekinthető rendellenesség jelének), forduljon orvoshoz, vagy drasztikus változtatásokat hajtson végre az életmódján".
Egy ilyen szindróma leírását először egy pszichiátercsoport ismertette, akik St. Louisban (USA) végeztek kutatásokat (Perley, Guze 1962). Ezt a szindrómát a hisztéria egyik formájának tekintették, és Briquet-szindrómának (Briquet) nevezték el a 19. századi francia orvos tiszteletére – a hisztériáról szóló fontos monográfia szerzője (bár nem írta le pontosan a szindrómát, amelyről elnevezett). neki).
A St. Louis-i csoport úgy vélte, hogy genetikai kapcsolat van a nők szomatizációs zavara és férfi rokonaik szociopátia és alkoholizmusa között. A követéses megfigyelések és a családok vizsgálata során nyert adatok ugyanezen szerzők szerint azt mutatják, hogy a szomatizációs zavar egyetlen stabil szindróma (Guze et al. 1986). Ez a következtetés azonban megkérdőjelezhető, mivel a szomatizációs zavarral diagnosztizált betegek között vannak olyan esetek, amelyek megfelelnek más DSM-III diagnózis kritériumainak (Liskow et al. 1986).
A szomatizációs zavar prevalenciáját nem állapították meg, de ismert, hogy sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Az áramlás szakaszos; a prognózis rossz (lásd: Cloninger 1986). A betegséget nehéz kezelni, de ha a beteget hosszabb ideig ugyanaz az orvos látja el, és az elvégzett vizsgálatok számát a szükséges minimumra csökkentik, ez gyakran csökkenti a beteg egészségügyi ellátáshoz való látogatásának gyakoriságát és javítja a beteg állapotát. funkcionális állapota (lásd: Smith et al. 1986).
konverziós zavar
A konverziós tünetek gyakoriak azoknál az embereknél, akik orvoshoz látogatnak. A DSM-IIIR-ben és az ICD-10-ben meghatározott konverziós (disszociatív) rendellenességek sokkal kevésbé gyakoriak. A kórházi felvételek között az ilyen diagnózisú betegek mindössze 1%-át teszik ki (lásd: Mayou, Hawton 1986), bár a sürgősségi osztályokon gyakoriak az akut konverziós szindrómák, mint például az amnézia, a járási nehézség, az érzékszervi zavarok. Ebben a kézikönyvben a konverziós zavarokat és kezelésüket a Fejezet ismerteti. 7 (cm). A konverziós rendellenességgel összefüggő krónikus fájdalmat ebben a fejezetben később tárgyaljuk (lásd).
szomatoform fájdalomzavar
Ez egy speciális kategória azon betegek számára, akiknek krónikus fájdalmaik vannak, amelyek nem szomatikus vagy specifikus mentális rendellenességek következményei (lásd: Williams, Spitzer 1982). A DSM-IIIR szerint ebben a rendellenességben a domináns zavar a beteg legalább hat hónapig tartó fájdalommal való elfoglaltsága; a vonatkozó vizsgálatok azonban vagy nem tárnak fel olyan szervi patológiát vagy kórélettani mechanizmusokat, amelyek magyarázatot adhatnának a fájdalom jelenlétére, vagy ha ilyen szervi patológiát észlelnek, akkor a beteg által tapasztalt fájdalmat, vagy a vele összefüggő szociális működési vagy szakmai tevékenység károsodását. sokkal súlyosabbnak bizonyul, mint a szomatikus rendellenességek jelenlétében elvárható lenne. A fájdalom szindrómákkal kapcsolatos további információkért lásd
Hipochondria
A DSM-IIIR a hipochondriát úgy definiálja, mint „a súlyos betegség esetleges jelenlététől való elfoglaltságot (elfoglaltságot), vagy annak jelenlétében való hitet, amely azon alapul, hogy a páciens különféle testi megnyilvánulásokat, érzeteket testi betegségre utalóként értelmez. A megfelelő fizikális vizsgálat nem erősíti meg olyan testi rendellenesség jelenlétét, amely ilyen fizikai jeleket vagy érzeteket okozhat, vagy igazolná a betegség fennállásának bizonyítékaként való értelmezését. Az egészségügyi dolgozók minden magyarázata ellenére, a beteg lebeszélésére tett erőfeszítéseik ellenére továbbra is fennállnak a félelmek egy esetleges betegséggel kapcsolatban, vagy a bizalom jelenlétében. Ezen túlmenően feltételeket írnak elő a pánikbetegségben vagy téveszmében szenvedő betegek kizárására, és azt is jelzik, hogy a hipochondria diagnózisát akkor kell felállítani, ha legalább hat hónapja megfelelő panaszok jelentkeznek.
A múltban vitatott volt az a kérdés, hogy a hipochondriát külön diagnosztikai kategóriába kell-e sorolni. Gillespie (1928) és néhány más szerző megjegyezte, hogy az elsődleges neurotikus hipochondriális szindróma diagnózisa gyakori a pszichiátriai gyakorlatban. Kenyon (1964) a maudsleyi kórházban ilyen diagnózissal rendelkező betegek kórtörténetének feljegyzéseit elemezve azt találta, hogy legtöbbjüknél nyilvánvalóan depressziós rendellenesség volt a fő betegség. Arra a következtetésre jutott, hogy nincs értelme továbbra is ragaszkodni az elsődleges hipochondriális szindróma koncepciójához. Ez a következtetés azonban egy speciális pszichiátriai kórházba felvett betegek vizsgálatának eredményein alapult. A legtöbb általános kórházi pszichiáter véleménye szerint egyes krónikus testi tünetekkel küzdő betegek a DSM-IIIR által meghatározott hipochondriának, vagy az ICD-10 szerint hipochondriális rendellenességnek minősíthetők.
Diszmorfofóbia
Szindróma diszmorfofóbia Morselli (1886) írta le először, mint "a páciensben jelenlévő szubjektív elképzelést az állítólagos deformitásról, egy testi hibáról, amely, ahogyan ő úgy látja, mások számára is észrevehető". A tipikus testdiszmorfiás beteg meg van győződve arról, hogy testének egy része túl nagy, túl kicsi vagy csúnya. Mások egészen normálisnak találják a megjelenését, vagy felismerik egy apró, jelentéktelen anomáliát (ez utóbbi esetben néha nehéz eldönteni, hogy a beteg aggodalma e hiba miatt arányos-e valós okkal). A betegek általában panaszkodnak az orr, a fül, a száj, az emlőmirigyek, a fenék és a pénisz csúnya formájára vagy abnormális méretére, de elvileg a test bármely más része lehet ilyen aggodalom tárgya. Gyakran a beteg állandóan elmerül a "csúnyaságáról" szóló gondolatokban, miközben mély szenvedést tapasztal; úgy tűnik neki, hogy körülötte mindenki odafigyel a hibára, amelynek jelenlétében meg van győződve, és megbeszélik egymással testi hibáját. A "csúnyaságot" tekintheti élete összes nehézségének és kudarcának okának, azzal érvelve például, hogy ha szebb lenne az orra, akkor sikeresebb lenne a munkában, a társasági életben és a szexuális kapcsolatokban.
Egyes ilyen szindrómában szenvedő betegek megfelelnek más rendellenességek diagnosztikai kritériumainak. Tehát Hay (1970b) 17 ilyen állapotú beteget (12 férfit és 5 nőt) vizsgálva azt találta, hogy közülük tizenegynél súlyos személyiségzavar, ötnek skizofrénia és egy depressziós betegsége volt. A mentális zavarokkal küzdő betegeknél a fent leírt „csúnyaságra” való összpontosítás általában téveszme, a személyiségzavarban szenvedőknél pedig általában túlértékelt elképzelés (lásd: McKenna 1984).
A pszichiátriai szakirodalomban nagyon kevés leírás található a szindróma súlyos formáiról, de a test diszmorf rendellenesség viszonylag enyhe esetei meglehetősen gyakoriak, különösen a plasztikai sebészeti klinikákon és a bőrgyógyászok gyakorlatában. A DSM-IIIR új kategóriát vezet be - test diszmorf rendellenesség(diszmorfofóbia), - olyan esetekre szánták, amikor a diszmorfofóbia nem másodlagos más mentális rendellenességhez képest. Ez a kifejezés definíció szerint „a megjelenés valamilyen képzeletbeli hibájára való összpontosításra” utal, amelyben „az ilyen hiba jelenlétébe vetett bizalom nem éri el a téves meggyőződésre jellemző intenzitást”. E szindróma külön kategóriába sorolásának megalapozottsága még nem tekinthető bizonyítottnak.
A diszmorfofóbia a legtöbb esetben nehezen kezelhető. Egyidejű mentális zavar esetén azt a szokásos módon kell kezelni, pszichológiai segítséget és támogatást nyújtva a betegnek bármilyen szakmai, szociális és szexuális jellegű nehézség esetén. Lehetőleg tapintatosan el kell magyarázni a páciensnek, hogy valójában nincs deformációja, és hogy az ember néha torz képet alkothat saját megjelenéséről, például mások kijelentései miatt. az emberek véletlenül hallották és félreértették őt. Egyes betegeket ez a megnyugtatás, hosszú távú támogatással kombinálva segít, de sokan nem érnek el javulást.
Az ilyen betegeknél a kozmetikai sebészet leggyakrabban ellenjavallt, kivéve, ha nagyon komoly megjelenési hibáik vannak, de néha a műtét radikálisan segíthet a kisebb hibákkal rendelkező betegeken (Hay, Heather 1973). Vannak, bár viszonylag ritkán, olyan esetek, amikor egy plasztikai műtéten átesett személy teljesen elégedetlen marad annak eredményeivel. Nagyon nehéz sebészeti beavatkozásra betegeket kiválasztani. A megfelelő döntés meghozatala előtt ki kell deríteni, hogy a beteg pontosan mit vár egy ilyen műtéttől, gondosan elemezni kell a kapott információkat és értékelni kell a prognózist (lásd: Frank 1985 – áttekintés).
MESTERSÉGES (MESTERSÉGESEN OKOZOTT, PATOMMIKRIKAI) ZAVAR
A mesterséges rendellenességek kategóriája a DSM-IIIR-ben "a szomatikus és pszichológiai tünetek szándékos előidézését vagy szimulációját foglalja magában, amelyet a páciens szerepének betöltésének szükségessége vezérelhet". Három alkategória létezik: a csak pszichés tünetekkel, csak szomatikus tünetekkel járó esetekre és azokra az esetekre, ahol mindkettő jelen van. A rendellenesség extrém formáját Münchausen-szindrómának nevezik (lásd alább). A szimulációval ellentétben a mesterséges felborulás nem jár semmilyen külső ingerrel, például a pénzbeli kompenzáció iránti érdeklődéssel.
Reich és Gottfried (1983) 41 esetet írt le, az általuk vizsgált betegek között 30 nő volt. E betegek többsége az orvostudományhoz kapcsolódó szakterületeken dolgozott. A vizsgált esetek négy fő klinikai csoportra oszthatók: a beteg által okozott fertőzések; bizonyos betegségek szimulációja valódi rendellenességek hiányában; krónikusan fenntartott sebek; önkezelés. Sok beteg kifejezte vágyát pszichológiai vizsgálatra és kezelésre.
A leggyakoribb mesterséges rendellenesség-szindrómák közé tartozik a mesterségesen előidézett dermatitis (Sneddon 1983), az ismeretlen eredetű láz, a vérzéses rendellenesség (Ratnoff 1980) és a labilis cukorbetegség (Schade és mtsai. 1985). A pszichológiai szindrómák közé tartozik a színlelt pszichózis (Nau 1983) vagy az észlelt veszteség miatti gyász. (Lásd: Folks, Freeman 1985 a mesterséges rendellenességről szóló áttekintéshez).
Munchausen szindróma
Asher (1951) a "Münchausen-szindróma" kifejezést javasolta azokra az esetekre, amikor a beteg "akutnak tűnő betegséggel érkezik a kórházba, amelynek klinikai képét egy teljesen elfogadható vagy dramatizált anamnézis egészíti ki". Általában az ilyen betegek által elmondott történetek főként hazugságra épülnek. Hamarosan kiderül, hogy számos kórházat sikerült már meglátogatnia, elképesztő számú egészségügyi dolgozót megtévesztve, és szinte mindig az orvosok javaslata ellenére hazaengedték a klinikáról, mivel korábban csúnya botrányt kavart az orvosoknak és a nővéreknek. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél sok a hegesedés, ami az egyik legjellemzőbb tulajdonság."
A Münchausen-szindróma főként serdülőkorban figyelhető meg; férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Bármilyen tünet jelen lehet, beleértve a pszichopatológiai tüneteket is; durva hazugságok (pseudologia fantastisa) kísérik őket, fiktív nevekkel és kitalált kórtörténettel (lásd King és Ford 1988). Egyes betegek ebben a szindrómában szándékosan megsértik magukat; szándékos önfertőzés is előfordul. Sok ilyen betegnek erős fájdalomcsillapítókra van szüksége. Gyakran megpróbálják megakadályozni, hogy az orvosok objektív információkat szerezzenek róluk, és megakadályozzák a diagnosztikai vizsgálatokat.
Mindig idő előtt adják ki. A páciensről teljesebb információ birtokában kiderül, hogy korábban többször is szimulált különféle betegségeket.
Az ilyen betegek mély személyiségzavarban szenvednek, és gyakran számolnak be nehézségekről, nehéz érzésekről és életük korai szakaszában elszenvedett nehézségekről. A prognózis bizonytalan, de az eredmény gyakrabban tűnik rossznak; azonban vannak publikációk a szindróma sikeres kezeléséről, de az ilyen esetek ritkák.
Münchausen-szindróma proxy szerint
Meadow (1985) leírta a gyermekekkel való bántalmazás egyik formáját, amelyben a szülők hamis információkat adnak a gyermeküknél állítólagosan észlelt tünetekről, és néha meghamisítják a betegség jeleit. Többszöri orvosi vizsgálatot kérnek a gyermek állapotáról és egy kúrát, ami valójában nem szükséges. Leggyakrabban ilyen esetekben a szülők neurológiai tünetek, vérzés és különféle típusú kiütések jelenlétét jelentik be. Néha a gyerekek maguk is részt vesznek bizonyos tünetek és jelek előidézésében. A szindróma mindig a gyermekek károsodásának kockázatával jár, beleértve a tanulás és a szociális fejlődés megzavarását. Az előrejelzés valószínűleg kedvezőtlen; egyes, gyermekkorukban leírt kezelésnek kitett személyeknél felnőtt korukra Münchausen-szindrómát alakíthatnak ki (Meadow 1985).
SZIMULÁCIÓ
A szimuláció a tünetek szándékos utánzása vagy eltúlzása megtévesztés céljából. A DSM-IIIR-ben a szimuláció az V. tengelyre van besorolva, és értelemszerűen különbözik a mesterséges (patomimiás) rendellenességtől a szándékosan kiváltott tünetek megjelenését motiváló külső ingerek jelenlétében, míg a mesterséges zavarban ilyen külső ingerek nincsenek, ill. hasonló viselkedést csak egy belső pszichológiai szükséglet határozza meg a beteg szerepében. A szimulációt leggyakrabban a foglyok, a katonaság, valamint a balesettel kapcsolatos pénzbeli kártérítésért folyamodók körében figyelik meg. A szimulációval kapcsolatos végső döntés meghozatala előtt feltétlenül teljes körű orvosi vizsgálatot kell végezni. Ha végül ilyen diagnózis születik, a beteget tapintatosan tájékoztatni kell a vizsgálat eredményeiről és az orvos következtetéseiről. Arra kell ösztönözni, hogy keressen megfelelőbb módszereket a szimulációs kísérletet kiváltó problémák megoldására; ugyanakkor az orvosnak minden lehetséges intézkedést meg kell tennie a beteg hírnevének megőrzése érdekében.
A Hivatalos és hagyományos orvoslás című könyvből. A legrészletesebb enciklopédia szerző Uzhegov Genrikh Nikolaevich szerző Gelder MichaelParanoid jellemzőkkel járó elsődleges mentális zavarok Amint a fejezet bevezetőjében megjegyeztük, a paranoiás jellemzők az elsődleges mentális zavarokkal összefüggésben jelennek meg. A klinikai gyakorlatban az ilyen esetek meglehetősen gyakoriak. Mert a
Az Oxford Manual of Psychiatry-ből szerző Gelder MichaelBizonyos helyzetekben fellépő paranoid állapotok Az alábbiakban a speciális helyzetekben előforduló számos állapotról adunk tájékoztatást, kezdve az indukált pszichózissal INDUKÁLT PSZICHÓZIS (FOLIE? DEUX)
Az Oxford Manual of Psychiatry-ből szerző Gelder Michael11 SZERVES MENTÁLIS ZAVAROK Az "szerves mentális zavar" kifejezést a különféle, egymással lazán összefüggő rendellenességek csoportjára alkalmazzák. Először is, azokra a mentális zavarokra használjuk, amelyek az országban előfordulnak
Az Oxford Manual of Psychiatry-ből szerző Gelder MichaelSZELLEMI
Az Iskolapszichológus kézikönyve című könyvből szerző Kostromina Svetlana NikolaevnaA mentális funkciók a legösszetettebb többkomponensű funkcionális rendszerek, amelyek az ember élete során alakulnak ki, és engedelmeskednek a psziché fejlődésének bizonyos mintáinak. Megsértése esetén a mentális funkció "nem esik ki" és "nem csökken", hanem csak megváltoztatja
A Nurse's Handbook című könyvből szerző Baranovszkij Viktor Alekszandrovics szerző Vyatkina P.Mentális zavarok A mentális zavaroknak több fő csoportja van: A pszichózis egy kifejezett mentális patológia, amely olyan rendellenességekben nyilvánul meg, mint a téveszmék, hallucinációk, jelentős viselkedési zavarok, mentális aktivitás, károsodás
A Complete Medical Diagnostic Handbook című könyvből szerző Vyatkina P.Mentális zavarok Így egyrészt a súlyos mentális betegség állapota, másrészt a magas fokú lelki egészség között számos olyan köztes állapot van, amelyekben nagyon fontos, hogy az ember pszichohigiénés, ill.
szerző Szerzők csapata11. Mentális tünetek
A Family Encyclopedia of Health című könyvből szerző Szerzők csapata12. Mentális betegség
A Családorvos kézikönyve című könyvből szerző Szerzők csapata3. fejezet Pszichoszomatikus rendellenességek, idegi és mentális
Az Aforizmák nagy könyve című könyvből szerzőPszichiátria. Mentális zavarok Lásd még: „Komplexumok”, „Idegek” A világ tele van őrültekkel; ha nem akarsz rájuk nézni, zárd be magad otthon és törd össze a tükröt. Francia mondás Ha úgy tűnik, mindenkinek elment az esze, menj el pszichiáterhez. "Pshekrui" Csak ezek normálisak
szerző Dusenko Konsztantyin VasziljevicsBetegségek Lásd még: „Diagnózis”, „Egészség és jólét”, „Szívinfarktus”, „Sclerosis”, „Megfázás”, „Pszichiátria”. Lelki zavarok”, „Reuma”, „Fekély” Az ember szívesen beszél a betegségeiről, de közben ez a legérdektelenebb az életében. Anton Csehov A legtöbb
A Bölcsesség nagy könyve című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin VasziljevicsIdegek Lásd még: „Pszichiátria. Mentális zavarok”, „Csend és zaj” Kell, hogy legyenek acélidegei, vagy ne legyenek. M. St. Domansky * Ne pazarolja az idegeit arra, amire pénzt költhet. Leonyid Leonidov Az a meggyőződés, hogy munkája rendkívül fontos, igaz
A Bölcsesség nagy könyve című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin VasziljevicsPszichiátria. Mentális zavarok Lásd még: „Komplexumok”, „Idegek” A világ tele van őrültekkel; ha nem akarsz rájuk nézni, zárd be magad otthon és törd össze a tükröt. Francia mondás * Ha úgy gondolja, hogy mindenkinek elment az esze, menjen el pszichiáterhez. "Pshekrui" * Csak normál
A szomatikus betegségek, amelyek az egyes belső szervek (beleértve az endokrin rendszert) vagy a teljes rendszerek megsértéséből állnak, gyakran különféle mentális rendellenességeket okoznak, amelyeket leggyakrabban "szomatikusan kondicionált pszichózisoknak" neveznek (Schneider K.)
K. Schneider azt javasolta, hogy a következő jelek jelenlétét vegyék figyelembe a szomatikusan kondicionált pszichózisok megjelenésének feltételeként. 1) szomatikus betegség kifejezett klinikájának jelenléte; 2) észrevehető időbeli kapcsolat jelenléte a szomatikus és mentális rendellenességek között; 3) bizonyos párhuzamosság a mentális és szomatikus rendellenességek során; 4) szervi tünetek lehetséges, de nem kötelező megjelenése.
Jelenleg nincs egységes vélemény ennek a "kvadriádnak" a megbízhatóságáról.
A szomatogén rendellenességek klinikai képe függ az alapbetegség természetétől, súlyosságától, a lefolyás stádiumától, a terápiás hatások hatékonyságának mértékétől, valamint a beteg olyan egyéni tulajdonságaitól, mint az öröklődés, alkat, premorbid személyiség, életkor, esetenként nem, a szervezet reakcióképessége, korábbi veszélyek jelenléte ("módosult talaj" reakciójának lehetősége - ZhislinS G).
Az ún. szomatopszichiátria szekciója számos, egymással szorosan összefüggő, de ugyanakkor különböző fájdalmas megnyilvánulási csoportot foglal magában klinikai képében.
Először is ez tulajdonképpen szomatogenetika, i.e. szomatikus faktor okozta mentális zavarok, amelyek az exogén-szerves mentális zavarok nagy részéhez tartoznak. A szomatikus betegségek mentális zavarainak klinikáján nem kevesebb helyet foglalnak el a pszichogén rendellenességek (reakció egy betegségre, amely nemcsak az emberi egészség korlátozásával jár). életet, de lehetséges nagyon veszélyes következményekkel is).
23.1. Klinikai megnyilvánulások
A betegség különböző stádiumait különböző szindrómák kísérhetik, ugyanakkor vannak olyan kóros állapotok, amelyek jelenleg különösen jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra. Ezek a következő rendellenességek: I) aszténiás; 2) neurózis-szerű; 3) affektív; 4) pszichopata; 5) téveszmés állapotok; 6) a tudat elhomályosult állapota; 7) szerves pszicho-szindróma.
23. fejezet Mentális zavarok szomatikus betegségekben 307
Az asthenia a szomatogenetika legjellemzőbb jelensége. Gyakran ún. core vagy through syndroma van, jelenleg a szomatogén mentális zavarok patomorfózisából adódó aszténia lehet az egyetlen megnyilvánulása a mentális változásnak. Pszichotikus állapot esetén az asthenia általában a debütálás és a befejezés lehet.
Az aszténiás állapotok többféleképpen is megnyilvánulnak, de mindig jellemző a fáradtság, néha reggel, koncentrálási nehézség, érzékelés lassulása. Jellemző még az érzelmi labilitás, fokozott sérülékenység és neheztelés, gyors elterelhetőség A betegek még enyhe érzelmi stresszt sem bírnak, gyorsan elfáradnak, minden apróságtól idegessé válnak Jellemző a hiperesztézia, amely az éles ingerekre való intoleranciában fejeződik ki hangos hangok formájában, fényes fények, illatok, érintések. Néha a hiperesztézia annyira kifejezett, hogy a betegeket még a halk hangok, a hétköznapi fény és a vászon érintése is irritálja. Az alvászavarok gyakoriak.
A legtisztább aszténia mellett a depresszióval, szorongással, rögeszmés félelmekkel és hipochondriális megnyilvánulásokkal való kombinációja meglehetősen gyakori. Az aszténiás rendellenességek mélysége általában az alapbetegség súlyosságával függ össze.
neurotikus rendellenességek. Ezek a rendellenességek a szomatikus állapothoz kapcsolódnak, és akkor fordulnak elő, amikor ez utóbbi súlyosbodik, általában a pszichogén hatások szinte teljes hiányával vagy csekély szerepével. A neurózisszerű rendellenességek jellemzője a neurotikusokkal ellentétben kezdetleges természetük, monotónia, a vegetatív rendellenességekkel való kombináció, leggyakrabban paroxizmális jellegű. A vegetatív rendellenességek azonban tartósak, hosszú távúak is lehetnek.
affektív zavarok. A szomatogén mentális zavarokra nagyon jellemzőek a dysthymiás rendellenességek, elsősorban a depresszió különböző változataiban. A depressziós tünetek eredetében a szomatogén, pszichogén és személyes tényezők komplex összefonódásával összefüggésben ezek aránya jelentősen változik a szomatikus betegség természetétől és stádiumától függően.
Általánosságban elmondható, hogy a pszichogén és személyes tényezők szerepe a depressziós tünetek kialakulásában (az alapbetegség progressziójával) először megnő, majd a szomatikus állapot további súlyosbodásával és ennek megfelelően az asthenia elmélyülésével jelentősen csökken.
308 III. rész. Magánpszichiátria
A szomatikus betegség előrehaladtával, a betegség elhúzódásával, a krónikus agyvelőbántalmak fokozatos kialakulásával, a sivár depresszió fokozatosan dysforiás depresszió jellegét ölti, nyavalyával, másokkal való elégedetlenséggel, fogékonysággal, igényességgel, szeszélyességgel. a szorongás nem állandó, hanem általában a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezik, különösen a veszélyes következmények kialakulásának valós veszélye esetén Súlyos szomatikus betegség késői szakaszában, súlyos encephalopathia tüneteivel, gyakran disztrófiás jelenségek hátterében, az aszténiás szindróma magában foglalja a depressziót, túlsúlyban az adynámiát és az apátiát, valamint a környezet iránti közömbösséget
A szomatikus állapot jelentős romlásának időszakában szorongásos és sivár izgalmi rohamok lépnek fel, amelyek csúcspontján öngyilkossági kísérletek történhetnek.
pszichopatikus rendellenességek. Leggyakrabban az egoizmus, az egocentrizmus, a gyanakvás, a komor, ellenséges, óvatos vagy akár ellenséges hozzáállás növekedésében fejeződnek ki másokkal szemben, hisztérikus reakciókban, amelyek hajlamosak az állapot súlyosbodására, a vágy, hogy állandóan a figyelem középpontjában legyenek, elemek. Lehetséges pszichopata állapot kialakulása fokozódó szorongással, gyanakvással, döntési nehézségekkel
Káprázatos állapotok. Krónikus szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél általában depresszív, astheno-depressziós, szorongásos-depressziós állapot hátterében fordulnak elő téveszmék.Leggyakrabban hozzáállás, elítélés, anyagi kár, ritkábban nihilista, romlás vagy mérgezés téveszme. a betegek észrevehető kimerültségével, verbális illúziókkal kísérve
Elhomályosult tudatállapot. A leggyakrabban megfigyelt kábítási epizódok, amelyek aszténikus-adinamikus háttér előtt fordulnak elő. A kábítás mértéke ebben az esetben ingadozó jellegű lehet. A legenyhébb fokú kábítás a tudat elfojtása, az általános állapot romlásával jár. állapot, kábultsággá alakulhat és még kinek is.A delirious rendellenességek gyakran epizodikusak, esetenként ún.
23. fejezet Mentális zavarok szomatikus betegségekben 309
az ismert abortív delíriumokat gyakran kábultsággal vagy oneiric (álom) állapotokkal kombinálják Súlyos szomatikus betegségekre a delírium olyan változatai jellemzőek, mint a moussitating és a professzionális, gyakran kómába átmenet, valamint az úgynevezett csendes delírium csoportja, a Silent delírium és hasonló állapotok a máj, a vese, a szív, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinél figyelhetők meg, és szinte észrevétlenül továbbterjedhetnek másokra is. A betegek általában inaktívak, monoton testtartásban vannak, közömbösek a környezet iránt, gyakran szunyókálás benyomását keltik, néha motyog valamit Úgy tűnik, hogy jelen vannak oneiric képek megtekintésekor. Időnként ezek az onsiroid-szerű állapotok váltakozhatnak izgatottsággal, leggyakrabban szabálytalan nyűg formájában. szintézis
Az amentatív kábultság tiszta formájában ritka, főként szomatikus betegség kialakulásával az úgynevezett megváltozott talajon, a szervezet érzelmi labilitásának korábbi gyengülése formájában.
A szürkületi tudatállapot tiszta formájában szomatikus betegségekben ritka, általában szerves pszichoszindróma (encephalopathia) kialakulásával.
Az oneiroid klasszikus formájában szintén nem túl jellemző, sokkal gyakrabban delirious-oneiroid vagy oneiroid (álomos) állapotok, általában motoros izgalom és kifejezett érzelmi zavarok nélkül.
A szomatikus betegségek tudatzavarának szindrómáinak fő jellemzője a törlés, az egyik szindrómáról a másikra való gyors átmenet, a vegyes állapotok jelenléte, általában aszténiás háttérben való előfordulása.
Tipikus pszichoorganikus szindróma. Szomatikus betegségekben ritkán fordul elő, általában súlyos lefolyású, hosszú távú betegségekkel, például krónikus veseelégtelenséggel vagy hosszú távú májcirrózissal a portális hipertónia tüneteivel.
Szomatikus betegségekben a pszichoorganikus szindróma aszténikus változata gyakoribb, fokozódó mentális gyengeséggel, fokozott kimerültséggel, könnyelműséggel, asztenodiszforikus hangulati árnyalattal.
310 III. rész. Magánpszichiátria
