Pozitív inotróp hatás. Kronotrop és inotróp hatás

Adrenalin. Ez a hormon a mellékvese velőjében és az adrenerg idegvégződésekben képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: a 1 -, béta 1 - és béta 2 - Stimuláció a Az 1-adrenerg receptorokat kifejezett érösszehúzó hatás kíséri - általános szisztémás érszűkület, beleértve a bőr prekapilláris ereit, a nyálkahártyákat, a veseereket, valamint a vénák kifejezett szűkületét. A béta 1 -adrenerg receptorok stimulálása egyértelműen pozitív kronotrop és inotróp hatást mutat. A béta 2-adrenerg receptorok stimulálása hörgőtágulatot okoz.

Adrenalin gyakran nélkülözhetetlen kritikus helyzetekben, mivel visszaállíthatja a spontán szívműködést asystole alatt, növelheti a vérnyomást sokk alatt, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom összehúzódását, növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer megállítja a hörgőgörcsöt, és gyakran az anafilaxiás sokk által választott gyógyszer. Főleg elsősegélynyújtásként és ritkán hosszú távú terápiára használják.

Oldatkészítés. Az adrenalin-hidroklorid 0,1%-os oldat formájában 1 ml-es ampullákban (1:1000 vagy 1 mg/ml hígításban) kapható. Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid oldatot 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

Intravénás beadásra szánt adagok:

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztolia, VF, elektromechanikus disszociáció) esetén a kezdeti adag 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokk és anafilaxiás reakciók esetén - 3-5 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2-4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a beadás kezdeti sebessége 2 μg / perc, ha nincs hatás, a sebességet a kívánt vérnyomás eléréséig növelik;

4) az adagolás sebességétől függő cselekvés:

Kevesebb, mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1-4 mcg / perc - kardiostimuláló,

5-20 mcg/perc - a- adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - a domináns a-adrenerg stimuláns.

Mellékhatás: az adrenalin szubendokardiális ischaemiát, sőt szívinfarktust, szívritmuszavarokat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis dózisai akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Ebben a tekintetben a gyógyszert nem használják széles körben hosszú távú intravénás terápiára.

Norepinefrin . Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végződéseiben szintetizálódik, és neurotranszmitter funkciót lát el. A noradrenalin stimulálja a-, béta 1 -adrenerg receptorok, szinte nincs hatással a béta 2 -adrenerg receptorokra. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomást kifejtő hatásában különbözik, kevésbé stimulálja az automatizmust és a szívizom összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás vaszkuláris ellenállás jelentős növekedését okozza, csökkenti a véráramlást a belekben, a vesékben és a májban, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis dózisú dopamin (1 µg/kg/perc) hozzáadása segít megőrizni a vese véráramlását noradrenalin alkalmazásakor.

Használati javallatok: tartós és szignifikáns hipotenzió a vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével, valamint az OPSS jelentős csökkenése.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk, ami 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

A beadás kezdeti sebessége 0,5-1 μg / perc titrálással, amíg a hatás el nem éri. 1-2 mcg/perc dózisok növelik a CO-t, több mint 3 mcg/perc - érszűkítő hatásúak. Tűzálló sokk esetén az adag 8-30 mcg / percre növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzió esetén veseelégtelenség és egyéb szövődmények (végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer érszűkítő hatásaihoz kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásakor nekrózis léphet fel, ami az extravazátum terület fentolamin oldattal történő forgácsolását igényli.

dopamin . Ez a noradrenalin előfutára. Serkenti a-és béta-receptorokra, csak a dopaminerg receptorokra van specifikus hatása. Ennek a gyógyszernek a hatása nagymértékben függ az adagtól.

Használati javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) stádiuma.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 µg/ml.

Intravénás beadásra szánt adagok: 1) az adagolás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd a kívánt hatás eléréséig növeljük;

2) kis dózisok - 1-3 mcg / (kg-perc) intravénásan adják be; míg a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozva, és hozzájárul a vese és a mesenterialis véráramlás fokozásához; 3) a sebesség fokozatos növekedése 10 µg/(kg-perc) értékre, perifériás érszűkület és tüdőelzáró nyomásnövekedés; 4) nagy dózisok - 5-15 mcg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta 1-receptorait, közvetett hatást fejtenek ki a noradrenalin felszabadulása miatt a szívizomban, pl. határozott inotróp hatást fejtenek ki; 5) 20 mcg / (kg-perc) feletti dózisokban a dopamin a vesék és a bélfodor érgörcsöt okozhat.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához szükséges a hemodinamikai paraméterek monitorozása. Ha tachycardia lép fel, javasolt az adag csökkentése vagy a további adagolás abbahagyása. Ne keverje a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktivált. Hosszú távú használat a- és a béta-agonisták csökkentik a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé érzékeny a katekolaminok inotróp hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes megszűnéséig.

Mellékhatás: 1) a DZLK növekedése, tachyarrhythmiák megjelenése lehetséges; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

dobutamin(dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, amelynek kifejezett inotróp hatása van. Fő hatásmechanizmusa a stimuláció. béta receptorok és fokozott szívizom összehúzódás. A dopamintól eltérően a dobutaminnak nincs splanchnicus értágító hatása, de hajlamos szisztémás értágításra. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a DZLK-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO-szintű, magas perifériás rezisztenciával járó szívelégtelenség kezelésére javasolt, normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében. Dobutamin, mint a dopamin alkalmazása esetén kamrai aritmiák léphetnek fel. A szívfrekvencia emelkedése a kezdeti szint több mint 10% -ával a szívizom ischaemia zónájának növekedését okozhatja. Az egyidejű vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél az ujjak ischaemiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel emelkedett, és néhány esetben hipotenzió is előfordult.

Használati javallatok. A dobutamint kardiális (akut szívinfarktus, kardiogén sokk) és nem kardiális okok (akut keringési elégtelenség trauma után, műtét közben és után) okozta akut és krónikus szívelégtelenség kezelésére írják fel, különösen olyan esetekben, amikor az átlagos vérnyomás meghaladja a 70 mm-t. Hg. Art., és a nyomás egy kis kör rendszerében a normál értékek felett van. Hozzárendelni megnövekedett kamrai töltőnyomással és a jobb szív túlterhelésének kockázatával, ami tüdőödémához vezet; a gépi lélegeztetés során alkalmazott PEEP-séma miatt csökkent MOS mellett. A dobutamin-kezelés alatt, más katekolaminokhoz hasonlóan, a szívfrekvencia, a pulzusszám, az EKG, a vérnyomás és az infúziós sebesség gondos monitorozása szükséges. A hipovolémiát a kezelés megkezdése előtt korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg gyógyszert tartalmazó dobutamint tartalmazó injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal 1 mg / ml koncentrációra hígítunk. A sóoldat hígítása nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje össze a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. A hipovolémiában szenvedő betegek tachycardiát tapasztalhatnak. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat figyelnek meg.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátiával. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 perc alatt jelentkezik. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe a stabil plazmakoncentráció létrehozása és a maximális hatás biztosítása. A telítő adag alkalmazása nem javasolt.

Dózisok. A gyógyszer intravénás beadásának sebessége, amely a szív löketének és perctérfogatának növeléséhez szükséges, 2,5-10 μg / (kg-perc). Gyakran szükség van az adag növelésére 20 mcg / (kg-perc), ritkább esetekben - több mint 20 mcg / (kg-perc). A 40 µg/(kg-perc) dobutamin dózisok mérgezőek lehetnek.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható hipotónia esetén a szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és vizeletkibocsátásának fokozására, valamint a tüdőpangás kockázatának megelőzésére, amely a dopamin önmagában történő alkalmazásakor észlelhető. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, több perc, lehetővé teszi, hogy a beadott dózist nagyon gyorsan a hemodinamikai szükségletekhez igazítsa.

Digoxin . A béta-adrenerg agonistáktól eltérően a digitálisz-glikozidok felezési ideje hosszú (35 óra), és a vesén keresztül ürülnek ki. Ezért kevésbé kezelhetők, és használatuk, különösen az intenzív osztályokon, az esetleges szövődmények kockázatával jár. Ha a szinuszritmus megmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémia, veseelégtelenség esetén a hipoxia hátterében különösen gyakran fordulnak elő a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotróp hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, ami a Ca 2+ metabolizmus stimulálásával jár. A digoxin VT-vel járó pitvarfibrillációra és paroxizmális pitvarfibrillációra javallt. Felnőttek intravénás injekcióihoz 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% -os oldat) dózisban alkalmazzák. Lassan öntse 10 ml 20%-os vagy 40%-os glükózoldatba. Vészhelyzetben 0,75-1,5 mg digoxint 250 ml 5%-os dextróz- vagy glükózoldatban hígítanak, és 2 órán keresztül intravénásan adják be.A gyógyszer szükséges szintje a vérszérumban 1-2 ng / ml.

ÉRZÉRTÁGÍTÓK

A nitrátokat gyors hatású értágítóként használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek az erek lumenének tágulását okozzák, beleértve a koszorúéreket is, befolyásolják az elő- és utóterhelés állapotát, és a szívelégtelenség súlyos formáiban, magas töltőnyomással jelentősen növelik a CO-t.

Nitroglicerin . A nitroglicerin fő hatása az érrendszeri simaizmok ellazítása. Kis dózisban értágító hatást biztosít, nagy dózisban tágítja az arteriolákat és a kis artériákat is, ami a perifériás érellenállás és a vérnyomás csökkenését okozza. Közvetlen értágító hatással rendelkező nitroglicerin javítja a szívizom ischaemiás területének vérellátását. A nitroglicerin dobutaminnal kombinálva (10-20 mcg/(kg-perc)) javasolt olyan betegeknél, akiknél magas a szívizom ischaemia kockázata.

Használati javallatok: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség megfelelő vérnyomással; pulmonális hipertónia; magas OPSS szint emelkedett vérnyomással.

Az oldat elkészítése: 50 mg nitroglicerint 500 ml oldószerben 0,1 mg / ml koncentrációra hígítunk. Az adagokat titrálással választják ki.

Intravénás beadásra szánt adagok. A kezdeti adag 10 mcg / perc (alacsony dózisú nitroglicerin). Fokozatosan növelje az adagot - 5 percenként 10 mcg / perccel (nagy dózisú nitroglicerin) - amíg egyértelmű hatást nem kap a hemodinamikára. A legmagasabb dózis legfeljebb 3 mcg / (kg-perc). Túladagolás esetén hipotenzió és a myocardialis ischaemia súlyosbodása alakulhat ki. Az időszakos adagolású terápia gyakran hatékonyabb, mint a hosszú távú kezelés. Intravénás infúziókhoz nem szabad polivinil-kloridból készült rendszereket használni, mivel a gyógyszer jelentős része leülepszik a falakon. Használjon műanyagból (polietilénből) vagy üvegből készült fiolákat.

Mellékhatás. A hemoglobin egy részét methemoglobinná alakítja. A methemoglobin szintjének akár 10%-os emelkedése cianózis kialakulásához vezet, a magasabb szint pedig életveszélyes. A methemoglobin magas szintjének (akár 10%) csökkentése érdekében metilénkék oldatot (2 mg / kg 10 percig) intravénásan kell beadni [Marino P., 1998].

A nitroglicerin oldatának hosszan tartó (24-48 óra) intravénás beadásával tachyphylaxia lehetséges, amelyet a terápiás hatás csökkenése jellemez ismételt beadás esetén.

A nitroglicerin tüdőödémával történő alkalmazása után hipoxémia lép fel. A PaO 2 csökkenése a tüdőben a vér söntölésének növekedésével jár.

Nagy dózisú nitroglicerin alkalmazása után gyakran etanol mérgezés alakul ki. Ennek oka az etil-alkohol oldószerként való használata.

Ellenjavallatok: megnövekedett koponyaűri nyomás, glaukóma, hipovolémia.

Nátrium-nitroprusszid egy gyorsan ható kiegyensúlyozott értágító, amely ellazítja a vénák és az arteriolák simaizmait egyaránt. Nincs kifejezett hatása a pulzusszámra és a pulzusszámra. A gyógyszer hatása alatt csökken az OPSS és a vér visszatérése a szívbe. Ezzel párhuzamosan nő a koszorúér véráramlása, nő a CO, de csökken a szívizom oxigénigénye.

Használati javallatok. A nitropruszid a választott gyógyszer az alacsony CO-hoz kapcsolódó súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Még a perifériás vaszkuláris ellenállás enyhe csökkenése is a szívizom iszkémia során a szív pumpáló funkciójának csökkenésével hozzájárul a CO normalizálásához. A nitroprusszidnak nincs közvetlen hatása a szívizomra, az egyik legjobb gyógyszer a magas vérnyomásos krízisek kezelésében. Akut bal kamrai elégtelenség esetén alkalmazzák, az artériás hipotenzió jelei nélkül.

Az oldat elkészítése: 500 mg (10 ampulla) nátrium-nitroprusszidot 1000 ml oldószerben (koncentráció 500 mg/l) hígítunk. Fénytől jól védett helyen tárolandó. A frissen készített oldat barnás árnyalatú. A sötétített oldat nem alkalmas a használatra.

Intravénás beadásra szánt adagok. A beadás kezdeti sebessége 0,1 μg / (kg-perc), alacsony CO - 0,2 μg / (kg-perc) mellett. Hipertóniás krízis esetén a kezelés 2 mcg / (kg-perc) adaggal kezdődik. A szokásos adag 0,5-5 mcg / (kg-perc). Az átlagos adagolási sebesség 0,7 µg/kg/perc. A legmagasabb terápiás dózis 2-3 mcg / kg / perc 72 órán keresztül.

Mellékhatás. A gyógyszer hosszantartó használata esetén cianid-mérgezés lehetséges. Ennek oka a szervezet tioszulfit-tartalékainak kimerülése (dohányzókban, alultápláltságban, B 12-vitamin hiányban), ami a nitroprusszid metabolizmusa során képződő cianid inaktiválásában vesz részt. Ebben az esetben tejsavas acidózis kialakulása lehetséges, amelyet fejfájás, gyengeség és artériás hipotenzió kísér. Tiocianáttal való mérgezés is lehetséges. A szervezetben a nitroprusszid metabolizmusa során keletkező cianidok tiocianáttá alakulnak. Ez utóbbi felhalmozódása veseelégtelenségben fordul elő. A tiocianát toxikus koncentrációja a plazmában 100 mg/l.

Adrenalin. Ez a hormon a mellékvese velőjében és az adrenerg idegvégződésekben képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: a 1 -, béta 1 - és béta 2 - Stimuláció a Az 1-adrenerg receptorokat kifejezett érösszehúzó hatás kíséri - általános szisztémás érszűkület, beleértve a bőr prekapilláris ereit, a nyálkahártyákat, a veseereket, valamint a vénák kifejezett szűkületét. A béta 1 -adrenerg receptorok stimulálása egyértelműen pozitív kronotrop és inotróp hatást mutat. A béta 2-adrenerg receptorok stimulálása hörgőtágulatot okoz.

Adrenalin gyakran nélkülözhetetlen kritikus helyzetekben, mivel visszaállíthatja a spontán szívműködést asystole alatt, növelheti a vérnyomást sokk alatt, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom összehúzódását, növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer megállítja a hörgőgörcsöt, és gyakran az anafilaxiás sokk által választott gyógyszer. Főleg elsősegélynyújtásként és ritkán hosszú távú terápiára használják.

Oldatkészítés. Az adrenalin-hidroklorid 0,1%-os oldat formájában 1 ml-es ampullákban (1:1000 vagy 1 mg/ml hígításban) kapható. Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid oldatot 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

Intravénás beadásra szánt adagok:

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztolia, VF, elektromechanikus disszociáció) esetén a kezdeti adag 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokk és anafilaxiás reakciók esetén - 3-5 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2-4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a beadás kezdeti sebessége 2 μg / perc, ha nincs hatás, a sebességet a kívánt vérnyomás eléréséig növelik;

4) az adagolás sebességétől függő cselekvés:

Kevesebb, mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1-4 mcg / perc - kardiostimuláló,

5-20 mcg/perc - a- adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - a domináns a-adrenerg stimuláns.

Mellékhatás: az adrenalin szubendokardiális ischaemiát, sőt szívinfarktust, szívritmuszavarokat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis dózisai akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Ebben a tekintetben a gyógyszert nem használják széles körben hosszú távú intravénás terápiára.

Norepinefrin . Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végződéseiben szintetizálódik, és neurotranszmitter funkciót lát el. A noradrenalin stimulálja a-, béta 1 -adrenerg receptorok, szinte nincs hatással a béta 2 -adrenerg receptorokra. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomást kifejtő hatásában különbözik, kevésbé stimulálja az automatizmust és a szívizom összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás vaszkuláris ellenállás jelentős növekedését okozza, csökkenti a véráramlást a belekben, a vesékben és a májban, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis dózisú dopamin (1 µg/kg/perc) hozzáadása segít megőrizni a vese véráramlását noradrenalin alkalmazásakor.

Használati javallatok: tartós és szignifikáns hipotenzió a vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével, valamint az OPSS jelentős csökkenése.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk, ami 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

A beadás kezdeti sebessége 0,5-1 μg / perc titrálással, amíg a hatás el nem éri. 1-2 mcg/perc dózisok növelik a CO-t, több mint 3 mcg/perc - érszűkítő hatásúak. Tűzálló sokk esetén az adag 8-30 mcg / percre növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzió esetén veseelégtelenség és egyéb szövődmények (végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer érszűkítő hatásaihoz kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásakor nekrózis léphet fel, ami az extravazátum terület fentolamin oldattal történő forgácsolását igényli.

dopamin . Ez a noradrenalin előfutára. Serkenti a-és béta-receptorokra, csak a dopaminerg receptorokra van specifikus hatása. Ennek a gyógyszernek a hatása nagymértékben függ az adagtól.

Használati javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) stádiuma.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 µg/ml.

Intravénás beadásra szánt adagok: 1) az adagolás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd a kívánt hatás eléréséig növeljük;

2) kis dózisok - 1-3 mcg / (kg-perc) intravénásan adják be; míg a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozva, és hozzájárul a vese és a mesenterialis véráramlás fokozásához; 3) a sebesség fokozatos növekedése 10 µg/(kg-perc) értékre, perifériás érszűkület és tüdőelzáró nyomásnövekedés; 4) nagy dózisok - 5-15 mcg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta 1-receptorait, közvetett hatást fejtenek ki a noradrenalin felszabadulása miatt a szívizomban, pl. határozott inotróp hatást fejtenek ki; 5) 20 mcg / (kg-perc) feletti dózisokban a dopamin a vesék és a bélfodor érgörcsöt okozhat.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához szükséges a hemodinamikai paraméterek monitorozása. Ha tachycardia lép fel, javasolt az adag csökkentése vagy a további adagolás abbahagyása. Ne keverje a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktivált. Hosszú távú használat a- és a béta-agonisták csökkentik a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé érzékeny a katekolaminok inotróp hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes megszűnéséig.

Mellékhatás: 1) a DZLK növekedése, tachyarrhythmiák megjelenése lehetséges; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

dobutamin(dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, amelynek kifejezett inotróp hatása van. Fő hatásmechanizmusa a stimuláció. béta receptorok és fokozott szívizom összehúzódás. A dopamintól eltérően a dobutaminnak nincs splanchnicus értágító hatása, de hajlamos szisztémás értágításra. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a DZLK-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO-szintű, magas perifériás rezisztenciával járó szívelégtelenség kezelésére javasolt, normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében. Dobutamin, mint a dopamin alkalmazása esetén kamrai aritmiák léphetnek fel. A szívfrekvencia emelkedése a kezdeti szint több mint 10% -ával a szívizom ischaemia zónájának növekedését okozhatja. Az egyidejű vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél az ujjak ischaemiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel emelkedett, és néhány esetben hipotenzió is előfordult.

Használati javallatok. A dobutamint kardiális (akut szívinfarktus, kardiogén sokk) és nem kardiális okok (akut keringési elégtelenség trauma után, műtét közben és után) okozta akut és krónikus szívelégtelenség kezelésére írják fel, különösen olyan esetekben, amikor az átlagos vérnyomás meghaladja a 70 mm-t. Hg. Art., és a nyomás egy kis kör rendszerében a normál értékek felett van. Hozzárendelni megnövekedett kamrai töltőnyomással és a jobb szív túlterhelésének kockázatával, ami tüdőödémához vezet; a gépi lélegeztetés során alkalmazott PEEP-séma miatt csökkent MOS mellett. A dobutamin-kezelés alatt, más katekolaminokhoz hasonlóan, a szívfrekvencia, a pulzusszám, az EKG, a vérnyomás és az infúziós sebesség gondos monitorozása szükséges. A hipovolémiát a kezelés megkezdése előtt korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg gyógyszert tartalmazó dobutamint tartalmazó injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal 1 mg / ml koncentrációra hígítunk. A sóoldat hígítása nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje össze a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. A hipovolémiában szenvedő betegek tachycardiát tapasztalhatnak. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat figyelnek meg.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátiával. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 perc alatt jelentkezik. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe a stabil plazmakoncentráció létrehozása és a maximális hatás biztosítása. A telítő adag alkalmazása nem javasolt.

Dózisok. A gyógyszer intravénás beadásának sebessége, amely a szív löketének és perctérfogatának növeléséhez szükséges, 2,5-10 μg / (kg-perc). Gyakran szükség van az adag növelésére 20 mcg / (kg-perc), ritkább esetekben - több mint 20 mcg / (kg-perc). A 40 µg/(kg-perc) dobutamin dózisok mérgezőek lehetnek.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható hipotónia esetén a szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és vizeletkibocsátásának fokozására, valamint a tüdőpangás kockázatának megelőzésére, amely a dopamin önmagában történő alkalmazásakor észlelhető. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, több perc, lehetővé teszi, hogy a beadott dózist nagyon gyorsan a hemodinamikai szükségletekhez igazítsa.

Digoxin . A béta-adrenerg agonistáktól eltérően a digitálisz-glikozidok felezési ideje hosszú (35 óra), és a vesén keresztül ürülnek ki. Ezért kevésbé kezelhetők, és használatuk, különösen az intenzív osztályokon, az esetleges szövődmények kockázatával jár. Ha a szinuszritmus megmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémia, veseelégtelenség esetén a hipoxia hátterében különösen gyakran fordulnak elő a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotróp hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, ami a Ca 2+ metabolizmus stimulálásával jár. A digoxin VT-vel járó pitvarfibrillációra és paroxizmális pitvarfibrillációra javallt. Felnőttek intravénás injekcióihoz 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% -os oldat) dózisban alkalmazzák. Lassan öntse 10 ml 20%-os vagy 40%-os glükózoldatba. Vészhelyzetben 0,75-1,5 mg digoxint 250 ml 5%-os dextróz- vagy glükózoldatban hígítanak, és 2 órán keresztül intravénásan adják be.A gyógyszer szükséges szintje a vérszérumban 1-2 ng / ml.

ÉRZÉRTÁGÍTÓK

A nitrátokat gyors hatású értágítóként használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek az erek lumenének tágulását okozzák, beleértve a koszorúéreket is, befolyásolják az elő- és utóterhelés állapotát, és a szívelégtelenség súlyos formáiban, magas töltőnyomással jelentősen növelik a CO-t.

Nitroglicerin . A nitroglicerin fő hatása az érrendszeri simaizmok ellazítása. Kis dózisban értágító hatást biztosít, nagy dózisban tágítja az arteriolákat és a kis artériákat is, ami a perifériás érellenállás és a vérnyomás csökkenését okozza. Közvetlen értágító hatással rendelkező nitroglicerin javítja a szívizom ischaemiás területének vérellátását. A nitroglicerin dobutaminnal kombinálva (10-20 mcg/(kg-perc)) javasolt olyan betegeknél, akiknél magas a szívizom ischaemia kockázata.

Használati javallatok: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség megfelelő vérnyomással; pulmonális hipertónia; magas OPSS szint emelkedett vérnyomással.

Az oldat elkészítése: 50 mg nitroglicerint 500 ml oldószerben 0,1 mg / ml koncentrációra hígítunk. Az adagokat titrálással választják ki.

Intravénás beadásra szánt adagok. A kezdeti adag 10 mcg / perc (alacsony dózisú nitroglicerin). Fokozatosan növelje az adagot - 5 percenként 10 mcg / perccel (nagy dózisú nitroglicerin) - amíg egyértelmű hatást nem kap a hemodinamikára. A legmagasabb dózis legfeljebb 3 mcg / (kg-perc). Túladagolás esetén hipotenzió és a myocardialis ischaemia súlyosbodása alakulhat ki. Az időszakos adagolású terápia gyakran hatékonyabb, mint a hosszú távú kezelés. Intravénás infúziókhoz nem szabad polivinil-kloridból készült rendszereket használni, mivel a gyógyszer jelentős része leülepszik a falakon. Használjon műanyagból (polietilénből) vagy üvegből készült fiolákat.

Mellékhatás. A hemoglobin egy részét methemoglobinná alakítja. A methemoglobin szintjének akár 10%-os emelkedése cianózis kialakulásához vezet, a magasabb szint pedig életveszélyes. A methemoglobin magas szintjének (akár 10%) csökkentése érdekében metilénkék oldatot (2 mg / kg 10 percig) intravénásan kell beadni [Marino P., 1998].

A nitroglicerin oldatának hosszan tartó (24-48 óra) intravénás beadásával tachyphylaxia lehetséges, amelyet a terápiás hatás csökkenése jellemez ismételt beadás esetén.

A nitroglicerin tüdőödémával történő alkalmazása után hipoxémia lép fel. A PaO 2 csökkenése a tüdőben a vér söntölésének növekedésével jár.

Nagy dózisú nitroglicerin alkalmazása után gyakran etanol mérgezés alakul ki. Ennek oka az etil-alkohol oldószerként való használata.

Ellenjavallatok: megnövekedett koponyaűri nyomás, glaukóma, hipovolémia.

Nátrium-nitroprusszid egy gyorsan ható kiegyensúlyozott értágító, amely ellazítja a vénák és az arteriolák simaizmait egyaránt. Nincs kifejezett hatása a pulzusszámra és a pulzusszámra. A gyógyszer hatása alatt csökken az OPSS és a vér visszatérése a szívbe. Ezzel párhuzamosan nő a koszorúér véráramlása, nő a CO, de csökken a szívizom oxigénigénye.

Használati javallatok. A nitropruszid a választott gyógyszer az alacsony CO-hoz kapcsolódó súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Még a perifériás vaszkuláris ellenállás enyhe csökkenése is a szívizom iszkémia során a szív pumpáló funkciójának csökkenésével hozzájárul a CO normalizálásához. A nitroprusszidnak nincs közvetlen hatása a szívizomra, az egyik legjobb gyógyszer a magas vérnyomásos krízisek kezelésében. Akut bal kamrai elégtelenség esetén alkalmazzák, az artériás hipotenzió jelei nélkül.

Az oldat elkészítése: 500 mg (10 ampulla) nátrium-nitroprusszidot 1000 ml oldószerben (koncentráció 500 mg/l) hígítunk. Fénytől jól védett helyen tárolandó. A frissen készített oldat barnás árnyalatú. A sötétített oldat nem alkalmas a használatra.

Intravénás beadásra szánt adagok. A beadás kezdeti sebessége 0,1 μg / (kg-perc), alacsony CO - 0,2 μg / (kg-perc) mellett. Hipertóniás krízis esetén a kezelés 2 mcg / (kg-perc) adaggal kezdődik. A szokásos adag 0,5-5 mcg / (kg-perc). Az átlagos adagolási sebesség 0,7 µg/kg/perc. A legmagasabb terápiás dózis 2-3 mcg / kg / perc 72 órán keresztül.

Mellékhatás. A gyógyszer hosszantartó használata esetén cianid-mérgezés lehetséges. Ennek oka a szervezet tioszulfit-tartalékainak kimerülése (dohányzókban, alultápláltságban, B 12-vitamin hiányban), ami a nitroprusszid metabolizmusa során képződő cianid inaktiválásában vesz részt. Ebben az esetben tejsavas acidózis kialakulása lehetséges, amelyet fejfájás, gyengeség és artériás hipotenzió kísér. Tiocianáttal való mérgezés is lehetséges. A szervezetben a nitroprusszid metabolizmusa során keletkező cianidok tiocianáttá alakulnak. Ez utóbbi felhalmozódása veseelégtelenségben fordul elő. A tiocianát toxikus koncentrációja a plazmában 100 mg/l.

homeometriai szabályozás

A szívrost összehúzódási ereje a nyomás változásával (utóterhelés) is változhat. A vérnyomás emelkedése növeli az ellenállást a vér kilökésével és a szívizom megrövidülésével szemben. Ennek eredményeként a VR visszaesésére számíthatunk. Azonban többször is bebizonyosodott, hogy az SV állandó marad az ellenállások széles tartományában (az Anrep-jelenség).

A szívizom összehúzódási erejének növekedésében az utóterhelés növekedésével korábban a szívben rejlő "homeometrikus" önszabályozás tükröződéseként tekintettek, ellentétben a Starling által korábban kialakított "heterometrikus" mechanizmussal. . Feltételezték, hogy a szívizom inotrópiájának növekedése szerepet játszik az SV értékének fenntartásában. Később azonban kiderült, hogy a rezisztencia növekedése a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedésével jár együtt, ami a végdiasztolés nyomás átmeneti emelkedésével, valamint a szívizom feszítőképességének növekedésével jár együtt. összehúzó erő [Kapelko V.L. 1992]

A sporttevékenységek kapcsán az utóterhelés növekedése leggyakrabban az erőfejlesztést és a statikus jellegű fizikai terhelések végrehajtását célzó edzések során tapasztalható. Az átlagos vérnyomás emelkedése az ilyen gyakorlatok során a szívizom feszültségének növekedéséhez vezet, ami viszont az oxigénfogyasztás, az ATP újraszintézis és a nukleinsavak és fehérjék szintézisének aktiválódásával jár.

A pulzusszám változásának inotróp hatása

A perctérfogat szabályozásának egyik fontos mechanizmusa a kronoinotrop függőség. Két tényező befolyásolja a szív összehúzódását különböző irányban: 1 - a későbbi összehúzódás erősségének csökkentésére irányul, a teljes összehúzódási képesség helyreállításának sebessége jellemzi, és a "mechanikai helyreállítás" kifejezéssel jelöljük. ". Vagy a mechanikai restitúció az a képesség, hogy az előző összehúzódás után visszaállítsuk az optimális összehúzódási erőt, amely az R--R intervallum időtartama és az azt követő összehúzódás közötti kapcsolaton keresztül határozható meg. 2 - növeli a következő összehúzódás erősségét az előző összehúzódás növekedésével, amelyet a "posztextraszisztolés potencírozás" kifejezéssel jelölnek, és az előző intervallum időtartama (R--R) és a kontrakció erőssége közötti kapcsolat határozza meg. az ezt követő összehúzódás.

Ha az összehúzódások erőssége a ritmus gyakoriságának növekedésével nő, ezt Bowditch-jelenségnek nevezzük (az aktiválás pozitív hatása érvényesül a negatívval szemben). Ha az összehúzódások ereje a ritmusfrekvencia lassulásával növekszik, akkor az ilyen jelenséget "Woodworth lépcsőjének" nevezik. Ezek a jelenségek egy bizonyos frekvenciatartományban valósulnak meg. Amikor az összehúzódások gyakorisága túllép a tartományon, az összehúzódások ereje nem növekszik, hanem csökkenni kezd.

E jelenségek tartományának szélességét a szívizom állapota és a különböző sejttartalékokban lévő Ca 2+ -koncentráció határozza meg.

FZ Meyerson (1975) kísérleti vizsgálataiban kimutatták, hogy idomított állatokban a pulzusszám növelésének inotróp hatása szignifikánsan nagyobb, mint a kontroll állatokban. Ez alapot ad arra, hogy a rendszeres fizikai terhelés hatására az iontranszportért felelős mechanizmusok ereje jelentősen megnő. A Ca 2+ szarkoplazmából való eltávolításáért felelős mechanizmusok erejének növekedéséről beszélünk, azaz. kalciumpumpa SPR és a szarkolemma Na-Ca-csere mechanizmusa.

A mechanikai restitúció és a posztextraszisztolés potencírozás paramétereinek non-invazív vizsgálatának lehetőségei a nyelőcsőn keresztüli elektromos stimuláció sztochasztikus módban történő alkalmazásával jelentek meg a kutatók körében. Elektromos stimulációt végeztek véletlenszerű impulzussorozattal, szinkronban regisztrálva a reográfiai görbét. A rewave amplitúdójának változása és a száműzetés időtartama alapján a szívizom kontraktilitásának változásait ítélték meg. Később V.Fantyufiev et al. (1991) kimutatták, hogy az ilyen megközelítések nem csak a klinikán, hanem a sportolók funkcionális diagnosztikai vizsgálataiban is sikeresen alkalmazhatók, a sportolók mechanikai restitúciós és posztextrasisztolés potencírozási görbéinek vizsgálatának köszönhetően a szerzők képesek voltak a bizonyítják, hogy ezek a görbék jelentősen megváltozhatnak a fizikai stresszhez és túlfeszültséghez való alkalmazkodási zavarokkal, és a magnézium-ionok bevezetése vagy a kalciumáram blokkolása jelentősen javíthatja a szív összehúzódását egyes sportolóknál. A pulzusszám növekedésével a szív ellazulási folyamatának sebessége is nő. Ezt a jelenséget IT. Udelnov (1975) „ritmus-diasztolés függőségnek” nevezte el. Később F.Z. Meyerson és V.I. Kapelko (1978) bebizonyította, hogy a relaxáció sebessége nemcsak a frekvencia növekedésével nő, hanem a fiziológiás tartományban a kontrakciók amplitúdójának vagy erősségének növekedésével is. Azt találták, hogy az összehúzódás és a relaxáció közötti kapcsolat fontos szabályszerűség a szív tevékenységében, és ez az alapja a szív stresszhez való stabil alkalmazkodásának.

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a rendszeres sportedzés hozzájárul a szívszabályozási mechanizmusok fejlesztéséhez, amely biztosítja a szív nyugalmi munkájának megtakarítását és maximális teljesítményét extrém fizikai megterhelés esetén.

Inotróp gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a szívizom kontraktilitását. A legismertebb inotróp gyógyszerek a szívglikozidok. A 20. század elején szinte minden kardiológia a szívglikozidokon alapult. És még a 80-as évek elején is. a glikozidok továbbra is a kardiológia fő gyógyszerei maradtak.

A szívglikozidok hatásmechanizmusa a nátrium-kálium "pumpa" blokádja. Ennek eredményeként nő a nátriumionok áramlása a sejtekbe, fokozódik a nátriumionok kalciumionokra való cseréje, ami viszont a szívizomsejtek kalciumion-tartalmának növekedését és pozitív inotróp hatást okoz. Ezenkívül a glikozidok vagomimetikus és antiadrenerg hatások miatt lassítják az AV-vezetést és lassítják a szívfrekvenciát (különösen pitvarfibrilláció esetén).

A glikozidok hatékonysága pitvarfibrilláció nélküli betegek keringési elégtelenségében nem volt túl magas, sőt megkérdőjelezték. Speciálisan végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a glikozidok pozitív inotróp hatást fejtenek ki, és klinikailag hatásosak károsodott bal kamrai szisztolés funkcióban szenvedő betegeknél. A glikozidok hatékonyságának előrejelzői: a szív méretének növekedése, az ejekciós frakció csökkenése és a III szívhang jelenléte. Azoknál a betegeknél, akiknél ezek a jelek nem jelentkeznek, a glikozidok kijelölésének hatásának valószínűsége alacsony. Jelenleg a digitalizációt már nem alkalmazzák. Mint kiderült, a glikozidok fő hatása pontosan a neurovegetatív hatás, amely kis adagok felírásakor nyilvánul meg.

Korunkban a szívglikozidok kinevezésére vonatkozó jelzések egyértelműen meghatározottak. A glikozidok súlyos krónikus szívelégtelenség kezelésére javallt, különösen, ha a beteg pitvarfibrillációban szenved. És nem csak a pitvarfibrilláció, hanem a pitvarfibrilláció tachysystolés formája. Ebben az esetben a glikozidok az első számú gyógyszerek. A fő szívglikozid a digoxin. Más szívglikozidokat szinte soha nem használnak. A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával a digoxint a kamrai összehúzódások gyakoriságának ellenőrzése alatt írják fel: a cél körülbelül 70 percenkénti pulzusszám. Ha 1,5 tabletta digoxin (0,375 mg) bevétele közben nem lehet percenként 70-re csökkenteni a pulzusszámot, P-blokkolókat vagy amiodaront adnak hozzá. Szinuszritmusban szenvedő betegeknél a digoxint súlyos szívelégtelenség (II B vagy III-IV stádiumú FC) esetén írják fel, és az ACE-gátló és a diuretikum bevétele nem kielégítő. Szívelégtelenségben szenvedő szinuszritmusban szenvedő betegeknél a digoxint napi 1 tabletta (0,25 mg) adagban írják fel. Ugyanakkor idős embereknek vagy szívinfarktuson átesett betegeknek általában napi fél vagy akár negyed tabletta digoxin (0,125-0,0625 mg) is elegendő. Az intravénás glikozidokat rendkívül ritkán írják fel: csak akut szívelégtelenség vagy krónikus szívelégtelenség dekompenzációja esetén tachysystolés pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
Még ilyen adagokban is: napi 1/4-1 tabletta digoxinig a szívglikozidok javíthatják a súlyos szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegek közérzetét és állapotát. Nagyobb dózisú digoxin alkalmazásakor a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozási arányának növekedése figyelhető meg. Enyhe szívelégtelenség esetén (II A stádium) a glikozidok haszontalanok.
A glikozidok hatékonyságának kritériumai a közérzet javulása, a pulzusszám csökkenése (különösen pitvarfibrilláció esetén), a diurézis fokozódása, a munkaképesség növekedése.
A mérgezés főbb jelei: szívritmuszavarok előfordulása, étvágytalanság, hányinger, hányás, fogyás. Kis dózisú glikozidok alkalmazásakor a mérgezés rendkívül ritkán alakul ki, főleg ha a digoxint amiodaronnal vagy verapamillal kombinálják, amelyek növelik a digoxin koncentrációját a vérben. A mérgezés időben történő észlelése esetén általában elegendő a gyógyszer ideiglenes leállítása és az ezt követő dóziscsökkentés. Szükség esetén használjon 2% -200,0 kálium-kloridot és / vagy 25% -10,0 magnézium-szulfátot (ha nincs AV-blokád), tachyarrhythmiákra - lidokaint, bradyarrhythmiákra - atropint.

A szívglikozidokon kívül léteznek nem glikozid inotróp gyógyszerek is. Ezeket a gyógyszereket csak akut szívelégtelenség vagy súlyos dekompenzáció esetén alkalmazzák krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A fő nem glikozid inotróp gyógyszerek a következők: dopamin, dobutamin, epinefrin és noradrenalin. Ezeket a gyógyszereket csak intravénásan adják be a beteg állapotának stabilizálása, a dekompenzációból való kilábalás érdekében. Ezt követően áttérnek más gyógyszerek szedésére.

A nem glikozid inotróp gyógyszerek fő csoportjai:
1. Katekolaminok és származékaik: adrenalin, noradrenalin, dopamin.
2. Szintetikus szimpatomimetikumok: dobutamin, izoproterenol.
3. Foszfodiészteráz gátlók: amrinon, milrinon, enoximon (az olyan gyógyszerek, mint az imobendan vagy a vesnarinone, a foszfodiészteráz gátlása mellett közvetlenül befolyásolják a membránon áthaladó nátrium- és/vagy kalciumáramot).

8. táblázat
Nem glikozid inotróp gyógyszerek

Norepinefrin. Az 1- és α-receptorok stimulálása fokozott kontraktilitást és érszűkületet okoz (de a koszorú- és agyi artériák kitágulnak). Gyakran megfigyelhető a reflex bradycardia.

dopamin. A noradrenalin előfutára, és elősegíti a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből. A dopamin receptorok a vese ereiben, a bélfodorban, a koszorúér- és agyi artériákban találhatók. Stimulációjuk értágulatot okoz a létfontosságú szervekben. Körülbelül 200 mikrogramm/perc (legfeljebb 3 mikrogramm/kg/perc) sebességgel történő infúzió esetén értágulás érhető el („vese-dózis”). A dopamin infúzió sebességének több mint 750 μg / perc növekedésével az α-receptorok stimulálása és az érösszehúzó hatás („pressor” dózis) kezd uralkodni. Ezért ésszerű a dopamint viszonylag alacsony sebességgel, körülbelül 200-700 µg/perc tartományban adagolni. Ha nagyobb arányú dopamin adagolásra van szükség, megpróbálják összekapcsolni a dobutamin infúziót vagy áttérni noradrenalin infúzióra.

Dobutamin. Az 1-receptorok szelektív stimulátora (azonban a 2- és α-receptorok enyhe stimulációja is előfordul). A dobutamin bevezetésével pozitív inotróp hatás és mérsékelt értágulat figyelhető meg.
Refrakter szívelégtelenség esetén a dobutamin infúziót több órától 3 napig alkalmazzák (a tolerancia általában 3 nap végére alakul ki). A dobutamin periodikus infúziójának pozitív hatása súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél meglehetősen hosszú ideig - akár 1 hónapig vagy tovább - fennmaradhat.

Adrenalin. Ez a hormon a mellékvese velőjében és az adrenerg idegvégződésekben képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: a 1 -, béta 1 - és béta 2 - Stimuláció a Az 1-adrenerg receptorokat kifejezett érösszehúzó hatás kíséri - általános szisztémás érszűkület, beleértve a bőr prekapilláris ereit, a nyálkahártyákat, a veseereket, valamint a vénák kifejezett szűkületét. A béta 1 -adrenerg receptorok stimulálása egyértelműen pozitív kronotrop és inotróp hatást mutat. A béta 2-adrenerg receptorok stimulálása hörgőtágulatot okoz.

Adrenalin gyakran nélkülözhetetlen kritikus helyzetekben, mivel visszaállíthatja a spontán szívműködést asystole alatt, növelheti a vérnyomást sokk alatt, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom összehúzódását, növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer megállítja a hörgőgörcsöt, és gyakran az anafilaxiás sokk által választott gyógyszer. Főleg elsősegélynyújtásként és ritkán hosszú távú terápiára használják.

Oldatkészítés. Az adrenalin-hidroklorid 0,1%-os oldat formájában 1 ml-es ampullákban (1:1000 vagy 1 mg/ml hígításban) kapható. Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid oldatot 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztolia, VF, elektromechanikus disszociáció) esetén a kezdeti adag 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokk és anafilaxiás reakciók esetén - 3-5 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2-4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a beadás kezdeti sebessége 2 μg / perc, ha nincs hatás, a sebességet a kívánt vérnyomás eléréséig növelik;

4) az adagolás sebességétől függő cselekvés:

Kevesebb, mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1-4 mcg / perc - kardiostimuláló,

5-20 mcg/perc - a- adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - a domináns a-adrenerg stimuláns.

Mellékhatás: az adrenalin szubendokardiális ischaemiát, sőt szívinfarktust, szívritmuszavarokat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis dózisai akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Ebben a tekintetben a gyógyszert nem használják széles körben hosszú távú intravénás terápiára.

Norepinefrin . Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végződéseiben szintetizálódik, és neurotranszmitter funkciót lát el. A noradrenalin stimulálja a-, béta 1 -adrenerg receptorok, szinte nincs hatással a béta 2 -adrenerg receptorokra. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomást kifejtő hatásában különbözik, kevésbé stimulálja az automatizmust és a szívizom összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás vaszkuláris ellenállás jelentős növekedését okozza, csökkenti a véráramlást a belekben, a vesékben és a májban, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis dózisú dopamin (1 µg/kg/perc) hozzáadása segít megőrizni a vese véráramlását noradrenalin alkalmazásakor.

Használati javallatok: tartós és szignifikáns hipotenzió a vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével, valamint az OPSS jelentős csökkenése.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk, ami 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

A beadás kezdeti sebessége 0,5-1 μg / perc titrálással, amíg a hatás el nem éri. 1-2 mcg/perc dózisok növelik a CO-t, több mint 3 mcg/perc - érszűkítő hatásúak. Tűzálló sokk esetén az adag 8-30 mcg / percre növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzió esetén veseelégtelenség és egyéb szövődmények (végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer érszűkítő hatásaihoz kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásakor nekrózis léphet fel, ami az extravazátum terület fentolamin oldattal történő forgácsolását igényli.

dopamin . Ez a noradrenalin előfutára. Serkenti a-és béta-receptorokra, csak a dopaminerg receptorokra van specifikus hatása. Ennek a gyógyszernek a hatása nagymértékben függ az adagtól.

Használati javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) stádiuma.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítunk. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 µg/ml.

Intravénás beadásra szánt adagok: 1) az adagolás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd a kívánt hatás eléréséig növeljük;

2) kis dózisok - 1-3 mcg / (kg-perc) intravénásan adják be; míg a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozva, és hozzájárul a vese és a mesenterialis véráramlás fokozásához; 3) a sebesség fokozatos növekedése 10 µg/(kg-perc) értékre, perifériás érszűkület és tüdőelzáró nyomásnövekedés; 4) nagy dózisok - 5-15 mcg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta 1-receptorait, közvetett hatást fejtenek ki a noradrenalin felszabadulása miatt a szívizomban, pl. határozott inotróp hatást fejtenek ki; 5) 20 mcg / (kg-perc) feletti dózisokban a dopamin a vesék és a bélfodor érgörcsöt okozhat.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához szükséges a hemodinamikai paraméterek monitorozása. Ha tachycardia lép fel, javasolt az adag csökkentése vagy a további adagolás abbahagyása. Ne keverje a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktivált. Hosszú távú használat a- és a béta-agonisták csökkentik a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé érzékeny a katekolaminok inotróp hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes megszűnéséig.

Mellékhatás: 1) a DZLK növekedése, tachyarrhythmiák megjelenése lehetséges; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

dobutamin(dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, amelynek kifejezett inotróp hatása van. Fő hatásmechanizmusa a stimuláció. béta receptorok és fokozott szívizom összehúzódás. A dopamintól eltérően a dobutaminnak nincs splanchnicus értágító hatása, de hajlamos szisztémás értágításra. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a DZLK-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO-szintű, magas perifériás rezisztenciával járó szívelégtelenség kezelésére javasolt, normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében. Dobutamin, mint a dopamin alkalmazása esetén kamrai aritmiák léphetnek fel. A szívfrekvencia emelkedése a kezdeti szint több mint 10% -ával a szívizom ischaemia zónájának növekedését okozhatja. Az egyidejű vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél az ujjak ischaemiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel emelkedett, és néhány esetben hipotenzió is előfordult.

Használati javallatok. A dobutamint kardiális (akut szívinfarktus, kardiogén sokk) és nem kardiális okok (akut keringési elégtelenség trauma után, műtét közben és után) okozta akut és krónikus szívelégtelenség kezelésére írják fel, különösen olyan esetekben, amikor az átlagos vérnyomás meghaladja a 70 mm-t. Hg. Art., és a nyomás egy kis kör rendszerében a normál értékek felett van. Hozzárendelni megnövekedett kamrai töltőnyomással és a jobb szív túlterhelésének kockázatával, ami tüdőödémához vezet; a gépi lélegeztetés során alkalmazott PEEP-séma miatt csökkent MOS mellett. A dobutamin-kezelés alatt, más katekolaminokhoz hasonlóan, a szívfrekvencia, a pulzusszám, az EKG, a vérnyomás és az infúziós sebesség gondos monitorozása szükséges. A hipovolémiát a kezelés megkezdése előtt korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg gyógyszert tartalmazó dobutamint tartalmazó injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal 1 mg / ml koncentrációra hígítunk. A sóoldat hígítása nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje össze a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. A hipovolémiában szenvedő betegek tachycardiát tapasztalhatnak. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat figyelnek meg.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátiával. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 perc alatt jelentkezik. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe a stabil plazmakoncentráció létrehozása és a maximális hatás biztosítása. A telítő adag alkalmazása nem javasolt.

Dózisok. A gyógyszer intravénás beadásának sebessége, amely a szív löketének és perctérfogatának növeléséhez szükséges, 2,5-10 μg / (kg-perc). Gyakran szükség van az adag növelésére 20 mcg / (kg-perc), ritkább esetekben - több mint 20 mcg / (kg-perc). A 40 µg/(kg-perc) dobutamin dózisok mérgezőek lehetnek.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható hipotónia esetén a szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és vizeletkibocsátásának fokozására, valamint a tüdőpangás kockázatának megelőzésére, amely a dopamin önmagában történő alkalmazásakor észlelhető. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, több perc, lehetővé teszi, hogy a beadott dózist nagyon gyorsan a hemodinamikai szükségletekhez igazítsa.

Digoxin . A béta-adrenerg agonistáktól eltérően a digitálisz-glikozidok felezési ideje hosszú (35 óra), és a vesén keresztül ürülnek ki. Ezért kevésbé kezelhetők, és használatuk, különösen az intenzív osztályokon, az esetleges szövődmények kockázatával jár. Ha a szinuszritmus megmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémia, veseelégtelenség esetén a hipoxia hátterében különösen gyakran fordulnak elő a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotróp hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, ami a Ca 2+ metabolizmus stimulálásával jár. A digoxin VT-vel járó pitvarfibrillációra és paroxizmális pitvarfibrillációra javallt. Felnőttek intravénás injekcióihoz 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% -os oldat) dózisban alkalmazzák. Lassan öntse 10 ml 20%-os vagy 40%-os glükózoldatba. Vészhelyzetben 0,75-1,5 mg digoxint 250 ml 5%-os dextróz- vagy glükózoldatban hígítanak, és 2 órán keresztül intravénásan adják be.A gyógyszer szükséges szintje a vérszérumban 1-2 ng / ml.

ÉRZÉRTÁGÍTÓK

A nitrátokat gyors hatású értágítóként használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek az erek lumenének tágulását okozzák, beleértve a koszorúéreket is, befolyásolják az elő- és utóterhelés állapotát, és a szívelégtelenség súlyos formáiban, magas töltőnyomással jelentősen növelik a CO-t.

Nitroglicerin . A nitroglicerin fő hatása az érrendszeri simaizmok ellazítása. Kis dózisban értágító hatást biztosít, nagy dózisban tágítja az arteriolákat és a kis artériákat is, ami a perifériás érellenállás és a vérnyomás csökkenését okozza. Közvetlen értágító hatással rendelkező nitroglicerin javítja a szívizom ischaemiás területének vérellátását. A nitroglicerin dobutaminnal kombinálva (10-20 mcg/(kg-perc)) javasolt olyan betegeknél, akiknél magas a szívizom ischaemia kockázata.

Használati javallatok: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség megfelelő vérnyomással; pulmonális hipertónia; magas OPSS szint emelkedett vérnyomással.

Az oldat elkészítése: 50 mg nitroglicerint 500 ml oldószerben 0,1 mg / ml koncentrációra hígítunk. Az adagokat titrálással választják ki.

Intravénás beadásra szánt adagok. A kezdeti adag 10 mcg / perc (alacsony dózisú nitroglicerin). Fokozatosan növelje az adagot - 5 percenként 10 mcg / perccel (nagy dózisú nitroglicerin) - amíg egyértelmű hatást nem kap a hemodinamikára. A legmagasabb dózis legfeljebb 3 mcg / (kg-perc). Túladagolás esetén hipotenzió és a myocardialis ischaemia súlyosbodása alakulhat ki. Az időszakos adagolású terápia gyakran hatékonyabb, mint a hosszú távú kezelés. Intravénás infúziókhoz nem szabad polivinil-kloridból készült rendszereket használni, mivel a gyógyszer jelentős része leülepszik a falakon. Használjon műanyagból (polietilénből) vagy üvegből készült fiolákat.

Mellékhatás. A hemoglobin egy részét methemoglobinná alakítja. A methemoglobin szintjének akár 10%-os emelkedése cianózis kialakulásához vezet, a magasabb szint pedig életveszélyes. A methemoglobin magas szintjének (akár 10%) csökkentése érdekében metilénkék oldatot (2 mg / kg 10 percig) intravénásan kell beadni [Marino P., 1998].

A nitroglicerin oldatának hosszan tartó (24-48 óra) intravénás beadásával tachyphylaxia lehetséges, amelyet a terápiás hatás csökkenése jellemez ismételt beadás esetén.

A nitroglicerin tüdőödémával történő alkalmazása után hipoxémia lép fel. A PaO 2 csökkenése a tüdőben a vér söntölésének növekedésével jár.

Nagy dózisú nitroglicerin alkalmazása után gyakran etanol mérgezés alakul ki. Ennek oka az etil-alkohol oldószerként való használata.

Ellenjavallatok: megnövekedett koponyaűri nyomás, glaukóma, hipovolémia.

Nátrium-nitroprusszid egy gyorsan ható kiegyensúlyozott értágító, amely ellazítja a vénák és az arteriolák simaizmait egyaránt. Nincs kifejezett hatása a pulzusszámra és a pulzusszámra. A gyógyszer hatása alatt csökken az OPSS és a vér visszatérése a szívbe. Ezzel párhuzamosan nő a koszorúér véráramlása, nő a CO, de csökken a szívizom oxigénigénye.

Használati javallatok. A nitropruszid a választott gyógyszer az alacsony CO-hoz kapcsolódó súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Még a perifériás vaszkuláris ellenállás enyhe csökkenése is a szívizom iszkémia során a szív pumpáló funkciójának csökkenésével hozzájárul a CO normalizálásához. A nitroprusszidnak nincs közvetlen hatása a szívizomra, az egyik legjobb gyógyszer a magas vérnyomásos krízisek kezelésében. Akut bal kamrai elégtelenség esetén alkalmazzák, az artériás hipotenzió jelei nélkül.

Az oldat elkészítése: 500 mg (10 ampulla) nátrium-nitroprusszidot 1000 ml oldószerben (koncentráció 500 mg/l) hígítunk. Fénytől jól védett helyen tárolandó. A frissen készített oldat barnás árnyalatú. A sötétített oldat nem alkalmas a használatra.

Intravénás beadásra szánt adagok. A beadás kezdeti sebessége 0,1 μg / (kg-perc), alacsony CO - 0,2 μg / (kg-perc) mellett. Hipertóniás krízis esetén a kezelés 2 mcg / (kg-perc) adaggal kezdődik. A szokásos adag 0,5-5 mcg / (kg-perc). Az átlagos adagolási sebesség 0,7 µg/kg/perc. A legmagasabb terápiás dózis 2-3 mcg / kg / perc 72 órán keresztül.

Mellékhatás. A gyógyszer hosszantartó használata esetén cianid-mérgezés lehetséges. Ennek oka a szervezet tioszulfit-tartalékainak kimerülése (dohányzókban, alultápláltságban, B 12-vitamin hiányban), ami a nitroprusszid metabolizmusa során képződő cianid inaktiválásában vesz részt. Ebben az esetben tejsavas acidózis kialakulása lehetséges, amelyet fejfájás, gyengeség és artériás hipotenzió kísér. Tiocianáttal való mérgezés is lehetséges. A szervezetben a nitroprusszid metabolizmusa során keletkező cianidok tiocianáttá alakulnak. Ez utóbbi felhalmozódása veseelégtelenségben fordul elő. A tiocianát toxikus koncentrációja a plazmában 100 mg/l.