Fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekgyógyászati ​​Klinika

Oktatási segédlet

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és gyermekorvosok számára.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

(NJC)

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) mára már nem ritka gyermekkori betegség, ahogy korábban gondolták. Az elmúlt évtizedeket az ilyen betegek számának gyors növekedése jellemzi. A NUC incidenciája Európában évente 1,5-2 gyermek 100 000 lakosonként, az Egyesült Királyságban pedig eléri a 6,8-at 100 000 gyermekenként évente. A NUC minden korcsoportban előfordul a gyermekeknél, de a csúcs előfordulása serdülőkorban és fiatalkorban fordul elő. Az utóbbi években tendencia volt a korábbi életkorban jelentkező UC megnyilvánulások gyakoriságának növekedésére, és a súlyos összformák aránya is növekszik.

A NUC okai továbbra is feltáratlanok. Egyelőre nem lehetett egyetlen tényezővel sem a betegség kialakulását összefüggésbe hozni, és a NUC etiológiájának multifaktoriális természete ismert. A környezeti tényezőket (vírusok, baktériumok, élelmiszerek, neuropszichés túlterhelés stb.) olyan kiváltó tényezőknek tekintik, amelyek a kóros folyamat láncreakcióját váltják ki az immunrendszer genetikai hajlamával rendelkező egyénekben. Az immunszabályozás zavarai olyan autoimmun folyamathoz vezetnek, amely lokális szövetkárosodást és lokális gyulladás kialakulását, majd szisztémás válaszreakciót okoz. Bár nem azonosítottak specifikus UC-re hajlamosító géneket, számos jelenlegi tanulmány arról számol be, hogy a genetikai hiba a 2., 6. és 7. kromoszómán lokalizálható. A HLA fő hisztokompatibilitási komplexumának HLA DR2 lókuszai és esetleg DR3, DQ2 lókuszai és az UC kialakulása között is összefüggést találtak.

Az UC autoimmun mechanizmusainak tanulmányozása során kimutatták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 70%-a rendelkezik az antineutrofil antitestek (AT) speciális formáival - perinukleáris antineutrofil antitestekkel (p-ANCA), amelyek egy specifikus autoantigén, a H1 hiszton ellen irányulnak. UC-s betegekben antitesteket izoláltak a tropomiozinok csoportjából egy 40 kDa molekulatömegű specifikus fehérjére, amely a vastagbél, az epeutak, a bőr, az ízületek és a szem sejtmembránjának citoszkeletonjának része. Ez egy potenciális autoantigén, és a vele szembeni antitestek jelenléte megerősíti a betegség autoimmun természetét.

Az immunológiai reakciókat közvetítő citokinek (interleukinek, tumornekrózis faktor és interferonok) nagymértékben meghatározzák a betegség lefolyását. A citokinek polipeptidek vagy fehérjék csoportja, amelyek részt vesznek a szervezet védekező reakcióinak kialakításában és szabályozásában. A szervezet szintjén a citokinek kommunikálnak az immun-, ideg-, endokrin-, hematopoietikus és egyéb rendszerek között, biztosítva a védőreakciók koordinációját és szabályozását. A citokinek 5-50 kDa molekulatömegű polipeptidek vagy fehérjék. A legtöbb citokint a sejtek nem szintetizálják a gyulladásos válaszon és az immunválaszon kívül. A citokin gének expressziója a kórokozók szervezetbe jutására, antigén irritációra vagy szövetkárosodásra válaszul kezdődik. A citokinszintézis egyik legerősebb indukálója a bakteriális sejtfal összetevői: lipopoliszacharidok, peptidoglikánok és muramil-dipeptidek. A gyulladást elősegítő citokinek termelői főként monociták, makrofágok, T-sejtek és más sejtek. A gyulladásos folyamatra gyakorolt ​​hatástól függően a citokinek két csoportra oszthatók: gyulladásgátló (Interleukin-1, IL-6, IL-8, tumornekrózis faktor -α, interferon -γ) és gyulladásgátló citokinek (IL- 4, IL-10, tumornövekedési faktor -β).

A vastagbél krónikus nem specifikus gyulladásos betegségeiben (UC, Crohn-betegség) egy még nem azonosított antigén kerül a bélhámsejtekbe vagy a lamina propria sejtjeibe. A lamina propria limfocitáival való érintkezés után az IL-1 hatására adhéziós molekulák segítségével a T-helperek és a makrofágok aktiválódnak, valamint a granulociták adhéziója az endotéliumhoz és átmenet a lamina propriába. Az IL-2 felszabadulása aktiválja a citotoxikus T-sejteket és a B-limfocitákat. Más limfokinek részvételével a makrofágok aktiválódnak. A B-limfociták, makrofágok és granulociták nagyszámú gyulladásos mediátort és sejtre toxikus anyagot termelnek (leukotriének, oxigéngyökök, elasztáz, kollagenáz, proteáz, komplement faktorok). A citotoxikus T-limfocitákkal és az aktivált hízósejtek szekréciós termékeivel (hisztamin, proteázok) együtt hozzájárulnak a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak kialakulásához.

Adataink szerint gyermekek UC-jában az exacerbáció során az IL-1-alfa (kb. 5-ször) és az IL-8 (9-10-szeres) pro-inflammatorikus citokinek szintje UC-ben és CD-ben megemelkedik. A remisszió időszakában, amikor a folyamat elhalványul, a gyulladást elősegítő citokinek szintje csökken, de ennek ellenére nem éri el a normál értéket. Az IL-1-alfa szintje a vérszérumban az UC súlyosságának markerének tekinthető. Mivel mind az IL-1, mind az IL-8 jellemzi a makrofágok működését, úgy tekinthető, hogy UC-ban ezek kifejezett stimulációja figyelhető meg, amely még a klinikai remisszió időszakában sem szűnik meg. A szakirodalom szerint a felnőttkori UC növeli az IL-4, IL-6 és TNF szintjét is, amelyek meghatározzák a B-limfociták aktivációját és az antitestek termelődését.

Meggyőző bizonyítékok gyűltek össze a fertőző ágensek szerepéről az UC kialakulásának patogenezisében. Feltételezhető, hogy számos baktérium által termelt hidrogén-szulfid blokkolja a rövid szénláncú zsírsavak, különösen a vajsav metabolizmusát, ami a vastagbél nyálkahártya szöveteinek energiaellátásának megzavarásához és a hám halálához vezet. A Bacteroides közvetlen károsító hatással lehet a bélnyálkahártyára. Az enteropatogén Escherichia coli számos citokin termelését gátolja, ami a makrofágok migrációjának gátlásához, a leukociták késleltetett migrációjához és a limfociták blast transzformációjához vezet. Egyes E. coli törzsek a vastagbél nyálkahártyájának antitestek szintézisét is képesek indukálni. A kanyaróvírus megmaradhat a bél limfoid szövetében, hatással lehet az endotélium kis ereire, és vasculitis kialakulását idézheti elő.

Az UC-vel összefüggő ízületi gyulladás, hepatitis, dermatitis, uveitis a komplementrendszer patogén hatásával jár. Összetevői a nyálkahártya alatti erekben és a fekélyek környékén rakódnak le. Számos szerző a komplementrendszer összetevőit tekinti az intenzív immunválasz szabályozóinak.

Jelenleg különféle lehetőségek állnak rendelkezésre az UC osztályozására, amelyekben különböző formáit különböztetik meg - súlyosság, a lefolyás jellege, a folyamat fázisa és a vastagbél különböző részeinek domináns elváltozása szerint.

O.A. Kanshina (1986) az UC következő osztályozását javasolta gyermekeknél.

Betegség fázis: aktív, remisszió.

A vastagbél elváltozásának mértéke: szegmentális vastagbélgyulladás, teljes vastagbélgyulladás.

A betegség formája: enyhe vastagbélgyulladás, közepes vastagbélgyulladás, súlyos vastagbélgyulladás.

A betegség lefolyása: akut és krónikus, folyamatos vagy visszatérő.

A betegség kialakulásának két lehetősége van: fokozatos és akut. Fokozatosan kezdődően a klinikai kép 1-3 hónapon belül, egyes esetekben több évig is kialakul. A fő tünet a vér és a nyálka felszabadulása díszített vagy pépes széklettel. Akut megjelenés esetén a klinikai kép néhány napon belül kialakul. A felnőttek szakirodalma szerint a betegek átlagosan 7% -ánál figyeltek meg ilyen megjelenést, gyermekeknél az esetek 30% -ában.

Az O.A. Kanshina (1986) szerint az UC-s gyermek állapotának súlyosságát a széklet gyakorisága, a székletben lévő vér mennyisége, az ESR növekedése, a vérszegénység mértéke és a folyamat endoszkópos aktivitása határozza meg. Ezen kritériumok szerint az enyhe formát a következő jellemzők jellemzik: széklet gyakorisága napi 3-4 alkalommal, vér a székletben csíkok vagy különálló vérrögök formájában, ESR - 20-30 mm/óra, a széklet enyhe csökkenése hemoglobin, mérsékelt endoszkópos aktivitás. Mérsékelt formában a széklet gyakorisága napi 5-8 alkalommal, jelentős vérkeveredés a székletben, subfebrilis hőmérséklet, görcsös hasi fájdalom, ESR 25-50 mm/óra, hemoglobin 40-50 egység, endoszkópos aktivitás hangsúlyosabb. Súlyos formában a széklet gyakorisága napi 8-10-szeresére nő, és gyakrabban fordul elő, bőséges vérkeveredés a székletben, heves görcsös hasi fájdalom, láz egészen lázas számokig, ESR 30-60 mm/óra, hemoglobin 40 egység alatt az endoszkópos aktivitás maximális mértékben kifejeződik.

Az UC visszatérő lefolyását súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik, amelyek az első roham után 6 hónapon belül érhetők el, és több mint 4 hónapig tart. A recidív fekélyes vastagbélgyulladás gyakorisága felnőtteknél a különböző szerzők szerint 67% és 95% között mozog, gyermekeknél pedig az esetek 38% és 68,1% között. Folyamatos lefolyás esetén, 6 hónappal az első roham után, nem következik be remisszió, és a betegség progresszív, álló vagy regresszív lefolyása figyelhető meg.

Az UC megnyilvánulásának kora általában 8-16 év, de a betegség átlagos időtartama a felvétel időpontjában 12 hónap. Az UC késői diagnosztizálása a gyermekek klinikai képének bizonyos jellemzőinek köszönhető, különösen a székletben a vér gyakori hiányának, amely tünet, amelyet általában a betegség vezető klinikai jelének tekintenek. A 15 évnél idősebb betegek rövidebb diagnózisának igazolási ideje annak köszönhető, hogy az UC klinikai tünetei ebben a korcsoportban alig különböznek a felnőtt betegekétől.

Általában minden korcsoportra jellemző az UC krónikus lefolyása (a betegek 88%-a), azonban a 10 évnél fiatalabb gyermekeknél a betegség akut lefolyása gyakoribb, mint az idősebb gyermekeknél. A betegség krónikus lefolyású betegek körében az esetek 64% -ában krónikus, folyamatos colitis ulcerosa van.

A legtöbb UC-s gyermeknél a vastagbél teljes elváltozása van. A 10 évnél fiatalabb gyermekeknél azonban gyakrabban figyelhető meg a vastagbél teljes elváltozása, mint az idősebb gyermekeknél. A 10 év alatti gyermekek között gyakorlatilag nincs olyan beteg, akinek a vastagbél bal oldali elváltozása lenne, és a distalis colitisben szenvedő betegek csak 7%-át teszik ki.

A NUC vezető klinikai tünetei a krónikus hasmenés vérfolyással, hasi fájdalom, fogyás, aszténiás szindróma. Az UC klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát és súlyosságát nagymértékben meghatározza a betegek életkora. Tehát a laza széklet minden korosztályra jellemző, de 7 év alatti gyermekeknél ritkábban fordul elő. Ugyanez a tendencia figyelhető meg a súlyhiány kapcsán is. Ezeknél a betegeknél a vérveszteség minimális, a székletben gyakran hiányzik a vér. A fájdalom szindróma gyakoriságában nincs korkülönbség, az astheniás szindróma jellemzőbb a 10 évesnél idősebb gyermekekre. A testhőmérséklet emelkedése a betegek körülbelül 40% -ánál figyelhető meg, életkortól függetlenül.

Idősebb betegeknél, különösen a 15 évnél idősebb gyermekeknél a szegmentális formák nagyobb gyakorisága jellemző. Ebben a csoportban a legtöbb beteg mérsékelt vérveszteséggel rendelkezik. Ezeknél a betegeknél az UC lefolyása nemcsak a fizikai fejlődés elmaradásával jellemezhető tömeghiánnyal, hanem a növekedésben is.

Az UC autoimmun megnyilvánulásai (erythema nodosum, primer szklerotizáló cholangitis, autoimmun ízületi gyulladás, pajzsmirigygyulladás) viszonylag ritkák (a betegek körülbelül 4%-ánál), általában 10 éves kor felett. Az UC nem autoimmun szövődményei a beteg gyermekek csaknem 60%-ánál figyelhetők meg, leggyakrabban a vashiányos vérszegénység (a betegek 34%-ánál). Az olyan szövődmények, mint a vastagbél toxikus tágulása, a vastagbél perforációja viszonylag ritkák. Masszív bélvérzés adataink szerint a betegek 9%-ánál fordul elő.

A NUC a betegek 1,5%-ában okozhat vastagbélrák kialakulását. Ezekre a betegekre jellemző: a diagnózis késői igazolása (a betegség kezdetétől számított 5 és 6 év után), a vastagbél teljes károsodása, a colitis ulcerosa krónikus lefolyása, a kezelés során csak klinikai, nem pedig klinikai endoszkópos remisszió elérése.

A NUC legnagyobb diagnosztikai értéke gyermekeknél az endoszkópos és szövettani vizsgálat. Az ESR mutatói, a hemoglobin és a vér albumin szintje, a leukociták száma nem túl informatív, mivel változásaikat a betegek kevesebb mint 50% -ánál figyelték meg.

A röntgenvizsgálat a 15 évnél idősebb betegeknél a leginformatívabb, mivel ebben a betegcsoportban az esetek 93% -ában az UC radiológiai jeleit figyelik meg.

A fibrokolonoszkópia (FCS) a makroszkopikus elváltozások polimorfizmusát tárja fel: fokozott nyálkahártyavérzés, érképtelenség, erózió, fekélyek, gyulladásos polipok (pszeudopolipok), nyálkahártya granularitása. Az UC vezető endoszkópos markerei azonban minden korcsoportban a fokozott kontakt vérzés és az érrendszeri mintázat hiánya.

A vastagbél nyálkahártyájának biopsziás anyagának tanulmányozásakor UC-s gyermekeknél a nyálkahártya integumentalis epitheliumtól a submucosalis rétegig terjedő változásait jellemző számos szövettani paraméter közül a következő jelek a leginformatívabbak: a lamina propria gyulladásos lymphoplasmacytás infiltrációja, amely előfordul. a betegek 100% -ában a kripták sérti a kripták konfigurációját a lumenük bővülésével és a kripták serlegsejtjeinek számának csökkenésével.

Így a gyermekek UC diagnózisát a következőképpen kell felépíteni.

Az UC-t ki kell zárni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

Laza széklet vérrel (különösen naponta több mint háromszor, több mint 2 hétig)

Hasfájás

Fogyás

További jelek lehetnek a testhőmérséklet időszakos emelkedése, aszténiás szindróma.

A diagnózis megerősítéséhez kolonoszkópiát kell végezni a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával és a terminális ileum kötelező vizsgálatával. A biopsziát a látható változások területén vagy (lehetőleg) szegmentálisan (7 osztályból) végzik, amelyet a technikai lehetőségek határoznak meg.

A NUC endoszkópos jelei a következők:

a nyálkahártya érrendszeri mintázatának hiánya

fokozott kontakt vérzés.

A fekélyes vagy erozív nyálkahártya-rendellenességek jelenléte megerősíti a diagnózist, de nem kötelező

Szövettanilag a NUC-t a következő jellemzők jellemzik:

limfoplazmacitikus infiltráció,

kripták törött építészete

a serlegsejtek számának csökkenése.

Kétes esetekben célszerű 2 hónapos szulfaszalazin kezelést előírni, majd dinamikus megfigyelés és újbóli kivizsgálás következik. Az UC-ban szenvedő betegek állapota javulást mutat a kezelés alatt, de annak megvonása után súlyosbodások léphetnek fel.

Kezelés.

NUC-s gyermekek akut időszakban történő kezelésekor ágynyugalom és kímélő diéta javasolt a tejtermékek kivételével. A fő gyógyszerek az aminoszalicilátok, a glükokortikoid hormonok és a citosztatikus gyógyszerek. Ha a konzervatív terápia sikertelen, az UC-ban szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá a vastagbél érintett területének reszekciójával.

Az aminoszalicilátok mind a viszonylag régi gyógyszer, a szulfaszalazin, mind a modernebb 5-aminoszalicilsav (szalofalk, pentasa) képviselői. A hatóanyag minden esetben az 5-aminoszalicilsav (mesalazin), amely a szulfaszalazin alkalmazásakor a vastagbélben képződik a bél mikroflóra közreműködésével, és modern gyógyszerek alkalmazásakor tablettában juttatják a hatás helyére. pH-érzékeny héjjal bevonva, kapszulákban, kúpokban vagy beöntésben. Ez utóbbiakat disztális vastagbélgyulladás kezelésére használják. A modern gyógyszerek hatékonysága valamivel magasabb, mint a szulfaszalaziné, emellett fontos a tiszta 5-aminoszalicilsav alkalmazásakor fellépő mellékhatások kisebb száma, különösen a májra gyakorolt ​​toxikus hatás. Sajnos az 5-aminoszalicilsav-készítmények ára meglehetősen magas.

Algoritmus az UC kezelésére szolgáló taktika kiválasztásához a következőképpen jelenik meg:

Exacerbáció kezelése.

Enyhe roham - szulfaszalazin 40-60 mg/ttkg naponta vagy meszalazin egyenértékű dózisban.

A roham átlagos súlyossága napi 60-100 mg/ttkg szulfaszalazin vagy ezzel egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

Súlyos roham 10 év alatti gyermekeknél - 60-100 mg/ttkg szulfaszalazin naponta vagy azzal egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

A 10 éves és idősebb gyermekek súlyos rohamát 1,5 mg/ttkg prednizolonnal kezelik.

A kezelést salofalk vagy kortikoszteroidok (beöntésben vagy kúpban) rektális adagolásával egészítik ki a vastagbél disztális részének kifejezett gyulladásos elváltozásai esetén.

Az aminoszalicilátok maximális dózisával történő kezelést 4 hónapig végezzük, majd a fenntartó terápiára kell áttérni.

A prednizolon-kezelést legalább 6 hétig kell végezni, majd az adagot csökkenteni kell (5 mg-ot 10 naponként egyszer), és át kell térni a fenntartó terápiára.

Ha a prednizolon 4 héten belül hatástalan, dönteni kell a citosztatikus terápia vagy a műtéti kezelés felírásának kérdéséről.

Támogató gondoskodás szulfaszalazinnal vagy meszalazinnal (az előírt terápiás dózis fele) hosszú kúrán vagy prednizolonnal, szakaszos séma szerint, a kezdeti terápiától függően.

Ha az endoszkópos remisszió 2 éven belül nem érhető el, akkor a sebészi kezelés indokoltságát kell eldönteni.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása (NUC) veszélyes patológia, amelynek során a gyermek széklettel együtt vért veszít, fekélyek képződnek a bélnyálkahártyán.

Nincs pontos információ a betegség megnyilvánulásának okairól. Sok orvos tanulmányozta a hátteret, amely előtt ez előfordul.

Főbb változások az egészségben:

• stresszes helyzetek;
• az immunrendszer csökkent teljesítménye;
• genetika: allergiás függőség, immunrendszeri rendellenességek jelenléte.

A gyermekek NUC kimutatásának lendületét a következő rendellenességek és betegségek jelentik:

1. Pszichés trauma.
2. Fertőző betegségek.
3. Akut légúti vírusfertőzések.
4. OKI: vereség a Salmonella különböző típusaitól.

Az orvostudósok-a bélflóra állapotának kutatói úgy vélik, hogy az UC oka a hámsejtek energiaanyagokkal való elégtelensége. A megerősítés a nyálkahártya fehérjesejtek - glikoproteinek - elemzésének eredménye. A betegek vizsgálata során kiderült.

A bél alsó zónájában gyulladás alakul ki. A vastagbél részlegei érzékenyek a patológiás rendellenességekre.

A gyermek betegségének két formája van:

1. Állandó (hullámszerű).
2. Visszatérő.

A hullámszerű megjelenés nem garantálja a teljes betegségmentességet. Az exacerbáció csökkenése és növekedése váltakozik. A visszatérő több évig tartó remisszióval végződik, megfelelő prevenciós komplexus mellett előfordulhat, hogy ez egyáltalán nem fordul elő.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása szintén alcsoportokra oszlik:

• fulmináns;
• fűszeres;
• krónikus.

Az első két csoport ritka. A betegség súlyos lefolyására jellemzőek. A veszély a gyakori halálozásban rejlik, rövid időn belül - 2-3 hét.

A szivárgás klinikai formáinak jelei változatosak. Ezek a baba testének életkorától és egyéni jellemzőitől függenek.

Főbb tünetek:

• vér jelenléte a székletben;
• gyorsított széklet;
• a székletben lévő keverék nyálka formájában;
• gennyes váladék megjelenése a végbél régiójából.

Gyakran a betegség korai szakaszában kifejezett tünetek nélkül halad át. Csak laza széklet jelenik meg. 2-3 hónap elteltével vér kezd kiszabadulni a székletbe, így a betegség diagnózisa késéssel történik. Az orvosok a krónikus vérhasban szenvedő gyermekeket ellenőrzés alatt és szigorú felügyelet alatt tartják.

Rendkívül ritka, de előfordul, hogy a NUC átmegy a székrekedési jelenségek hátterében.

A betegség egyéb tünete a fájdalomérzet.

Az ilyen fájdalom típusai különbözőek:

• ingatag;
• görcsök;
• hosszú;
• vágás.

Az összehúzódások hatalmas területet fednek le, szinte az egész hasat. A gyermek nem tudja kimutatni a fájdalom konkrét fókuszát. Gyakran csípi a köldök helyét. Az összehúzódások élesen jelentkeznek étkezés közben vagy székletürítés közben.

Ha a kellemetlen tünetek hosszú ideig fennállnak, ez a betegség szövődményeit jelzi. A fekélyes vastagbélgyulladás akut formává vált, a belső rendszerek egyidejű elváltozásaival.

A gyerekek más jeleket is mutathatnak:

• nehézlégzés;
• a bőr sárga színe;
• ízületi deformitás.

Félelmetesek azok a szövődmények, amelyek a baba kezelésének idő előtti megkezdéséből erednek.

Ilyen esetekben feltétlenül forduljon szakemberhez:

1. Bőséges és kiterjedt vérzés.
2. Vastagbél perforáció.
3. Anális repedések és sebek.
4. Fistulous képződmények a végbélnyílásban.
5. Paraproctitis.

A gyermek már nem szabályozza a széklet kilépését. A NUC gyakori tünete a dysbacteriosis. Az orvosok minden gyermekkorban megvizsgálják a jelenlétét.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus formájának tünetei:

1. Szürke bőrtónus.
2. Kékes karikák a szem alatt.
3. Száraz ajkak.
4. Törékeny, vékony körömlemezek.
5. Fakó hajszín.

A gyermek kezd veszíteni a fizikai fejlődésben társaihoz képest. A késés különösen észrevehető a szexuális fejlődésben. A szívműködés befolyásolja: szisztolés zörej, aritmia, szabálytalan szívverés.

Az orvos azzal kezdi, hogy megvizsgálja a has megjelenését, gyakran duzzadt, a bél irányába, lehet hallgatni a dübörgő, fröccsenő zajt. Gyermekeknél a máj és a lép mérete megnő. A szigmabél, ha tapintják, fájdalmat okoz.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást orvosi rendelés esetén lehet diagnosztizálni. De a kezelés megkezdésére vonatkozó döntéseket diagnosztikai intézkedések után hozzák meg. Bármilyen képzettségű, tapasztalt szakember nem kezeli a meghatározatlan diagnózisú babát.

A gyerekeket laboratóriumi vizsgálatokra kórházba szállítják. A hitelesítési komplexum modern berendezések és egyszerű orvosi eszközök használatán alapul.

További kutatási lehetőségek a NUC számára:

• vértartalom elemzés. Erősítse meg a gyulladás kialakulását, a vérpatológiák súlyosságát, anémiás rendellenességeket;
• biokémiai vérvizsgálat. Megmutatja a máj és a hasnyálmirigy normál működésének való megfelelés szintjét. A gyulladásos folyamat kialakulásának aktivitását tükrözi. Világossá válik, hogy megsértették-e az erek elektrolittartalmát;
• koprogram. Ellenőrzi a széklet tartalmát, segít meglátni a gyulladás jelenlétét a belekben, megérti a nyálkakiválasztás okát;
• a széklet bakteriológiai vizsgálata. Szükséges kizárni a fekélyes vastagbélgyulladás jelenlétének lehetőségét;
• radiográfia. A hasüreg vizsgálata során mérgező bélfertőzéseket, a falak perforációját vizsgálják. Kimutatja a bélrendszeri szövődményeket;
• irrigográfiát. Az eljárás alapja a bél vastag részének speciális folyadékkal való feltöltése. A folyadékot a végbélnyíláson keresztül fecskendezik be. A nem specifikus vastagbélgyulladásra jellemző az üreg gyors feltöltődése, a redők megnyúltak, a szerv falai megvastagodnak, a hurokformák megduzzadnak;
• ultrahang. A hasi területet megvizsgálják. Láthatóvá válnak a bél lumen méretének változásai: szűkület vagy növekedés. A módszer lehetővé teszi a máj, az epeürítési útvonalak, a vesék és a gyomor alatti mirigy ellenőrzését;
• kolonoszkópia. A kamera segítségével láthatja a vastagbél nyálkahártyájának állapotát. Világossá válik a gyulladás kialakulásának aktivitása, a fekélyek száma és térfogata, a vér felszabadulásának okai. A diagnózis megerősítésére biopsziát vesznek.

A gyermekek nem specifikus vastagbélgyulladása veszélyes elváltozás, amely sürgős beavatkozást igényel.

A terápiás komplexum az aktivitás és az érintett terület figyelembevételével épül fel.

Az orvosi intézkedések összetevői:

1. Terápiás mód. Az orvosok ajánlásai meghatározzák a baba napi rutinját. A fizikai aktivitás korlátozott, a pihenési és alvási idő megnő. Amikor a gyulladás a redukció szakaszába lép, terápiás gyakorlatokat, vízi gyakorlatokat és peritoneális masszázst vezetnek be.
2. Diétás ételek. Az étlap legyen kíméletes a belek számára, de teljes a baba életkorához képest. Kisgyermekeknél a tejkeverékeket megváltoztatják, a hidrolizátumot tartalmazó készítmények alkalmasak. Az idősebb korosztályban az étlapon nem szerepelnek olyan termékek, amelyek aktiválják a gázképződést, növelik (felfújják) a széklet tömegét. Csökkentse a tejbevitelt.

A választás az orvostól függ. Figyelembe veszi a lézió korát, alakját, fejlődési ütemét és prevalenciáját. A gyógyszereknek el kell jutniuk a vékonybélbe. Ott komponensekre bomlanak, amelyek a vastagbélbe költöznek.

A gyógyszerek típusai:

• kortikoszteroidok;
• 5-ASA;
• glükokortikoszteroidok (a betegség súlyos típusaira).

A gyógyszeres kezelés külön típusa az immunszuppresszív terápia. A hormonkomplexet csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek stabil reakciója van az ilyen jellegű gyógyszerekre.

A kezelés eredményének hiányában sebészeti beavatkozást végeznek. Az orvosok eltávolítják a vastagbél érintett részét, helyette anasztomózist alkalmaznak. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás megköveteli a baba állapotának folyamatos ellenőrzését.

Minél hamarabb megkezdődik a növekvő szervezet segítése, annál gyorsabban tér vissza a gyermek az egészséges életmódhoz. A kezeléssel nem múló tünetek a baba fogyatékosságához vezetnek.

A szülők szerepe az, hogy ne hagyják ki a romlás időszakát, mutassák meg a reakció és a szakorvosi beutalás időszerűségét.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás- a vastagbél krónikus gyulladásos-dystrophiás betegsége visszatérő vagy folyamatos lefolyással, helyi és szisztémás szövődményekkel.

A nem specifikus colitis ulcerosa túlnyomórészt az iparosodott országok lakossága körében gyakori (prevalencia a felnőttek körében 40-117:100 000). Gyermekeknél viszonylag ritkán alakul ki, a felnőttek előfordulásának 8-15%-át teszi ki. Az elmúlt két évtizedben nőtt a colitis ulcerosa betegek száma, mind a felnőttek, mind a gyermekek körében minden korcsoportban. A betegség kialakulása már csecsemőkorban is előfordulhat. A nemek megoszlása ​​1:1, és korai életkorban a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, serdülőkorban a lányok.

Etiológia és patogenezis

A sok éves kutatás ellenére a betegség etiológiája továbbra is tisztázatlan. A nem specifikus colitis ulcerosa kialakulására vonatkozó különféle elméletek közül a legelterjedtebbek a fertőző, pszichogén és immunológiaiak. A vastagbélben kialakuló fekélyes folyamat egyetlen okának felkutatása még mindig sikertelen. Etiológiai tényezőként vírusok, baktériumok, toxinok, egyes élelmiszer-összetevők javasoltak, amelyek kiváltó okként kóros reakciót idézhetnek elő, ami a bélnyálkahártya károsodásához vezet. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a neuroendokrin rendszer állapotának, a bélnyálkahártya helyi immunvédelmének, a genetikai hajlamnak, a káros környezeti tényezőknek, a pszichés stressznek, az iatrogén gyógyszerhatásoknak. A colitis ulcerosa során önfenntartó kóros folyamatok kaszkádja megy végbe: először nem specifikus, majd autoimmun, károsító célszerveket.

Osztályozás

A nem specifikus colitis ulcerosa modern osztályozása figyelembe veszi a folyamat hosszát, a klinikai tünetek súlyosságát, a relapszusok jelenlétét és az endoszkópos jeleket.

A fekélyes vastagbélgyulladás munkabesorolása

Lokalizáció	Tevékenység	Folyam	Fázis	Fokozat
Distális bal kéz teljes vastagbélgyulladás Extraintestinalis megnyilvánulások és szövődmények	Minimális Mérsékelt kiejtett	Villám Krónikus Visszatérő folyamatos	Remisszió Súlyosbodás	Közepesen nehéz

Klinikai kép

A klinikai képet három fő tünet képviseli: hasmenés, vér a székletben és hasi fájdalom. Az esetek csaknem felében a betegség fokozatosan kezdődik. Enyhe vastagbélgyulladás esetén egyetlen vércsík figyelhető meg a székletben, súlyos - jelentős keveredés esetén. Néha a széklet bűzös, véres folyékony massza megjelenését ölti. A legtöbb betegnél hasmenés alakul ki, a széklet gyakorisága napi 4-8 és 16-20 vagy több között változik. A folyékony székletben a vér mellett nagy mennyiségű nyálka és genny is található. A vérkeverékkel járó hasmenést gyakran hasi fájdalom kíséri és előzi meg, gyakrabban étkezés közben vagy székletürítés előtt. A fájdalmak görcsösek, az alsó hasban, a bal csípőtájban vagy a köldök környékén lokalizálódnak. Esetenként a betegség vérhasszerű megjelenése alakul ki. A súlyos vastagbélgyulladásra nagyon jellemző a testhőmérséklet emelkedése (általában nem haladja meg a 38 °C-ot), az étvágy csökkenése, az általános gyengeség, a fogyás, a vérszegénység és a késleltetett szexuális fejlődés.

A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei szisztémás és lokálisak.

A szisztémás szövődmények sokfélék: ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, hepatitis, szklerotizáló cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos bőr-, nyálkahártya-elváltozások (erythema nodosum, pyoderma, trofikus fekélyek, erysipelas, aphtos stomatitis, tüdőgyulladás, szepszis) és szemek (uvescleritis).

A gyermekek helyi szövődményei ritkák. Ide tartozik a bőséges bélvérzés, bélperforáció, a vastagbél akut toxikus tágulása vagy szűkülete, az anorektális régió károsodása (repedések, sipolyok, tályogok, aranyér, a záróizom gyengesége széklet- és gázinkontinenciával), vastagbélrák.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A vérvizsgálat kimutatja a leukocitózist neutrofíliával és a leukocita képlet balra tolódását, az eritrociták, a hemoglobin, a szérum vas, az összfehérje tartalmának csökkenését, az albuminkoncentráció csökkenésével és az y-globulinok növekedésével járó diszproteinémiát; a vér elektrolit-összetételének lehetséges megsértése. A betegség súlyosságától és fázisától függően az ESR és a C-reaktív fehérje koncentrációja nő.

A nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálásában az endoszkópos kutatási módszerek döntő szerepet játszanak. A kolonoszkópia során a betegség kezdeti szakaszában a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, könnyen sérült. A jövőben kialakul egy tipikus eróziós-fekélyes folyamat képe. A manifeszt megnyilvánulások időszakában a nyálkahártya körkörös redői megvastagodnak, a vastagbél sphinctereinek aktivitása megzavarodik. A betegség hosszan tartó lefolyása esetén a gyűrődés eltűnik, a bél lumen csőszerűvé válik, falai merevevé válnak, az anatómiai görbületek kisimulnak. A nyálkahártya hyperemia és ödéma fokozódik, szemcsézettsége megjelenik. A vaszkuláris mintázat nincs meghatározva, kontakt vérzés kifejezett, eróziók, fekélyek, mikroabscessusok, pszeudopolipok találhatók.

A röntgenfelvétel a bél gaustral mintázatának megsértését tárja fel: aszimmetria, deformáció vagy teljes eltűnése. A bél lumen egy tömlő megjelenése megvastagodott falakkal, lerövidített szakaszokkal és simított anatómiai ívekkel.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózist a klinikai és laboratóriumi adatok, a szigmoidoszkópia, a szigmoid és kolonoszkópia, az irrigografia, valamint a biopsziás anyag szövettani vizsgálata alapján állítják fel.

A differenciáldiagnózist Crohn-betegség, cöliákia, divertikulitisz, vastagbéldaganatok és polipok, bél tuberkulózis, Whipple-kór stb. esetén végzik.

Kezelés

A diéta rendkívül fontos a gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának kezelésében. 4. számú tejmentes táblázat hozzárendelése Pevzner szerint, fehérjével dúsítva a hús és haltermékek, tojás miatt.

Az alapvető gyógyszeres terápia alapja a szulfaszalazin és az 5-aminoszalicilsav készítmények (mesalazin). Szájon át bevehetők, és gyógyhatású beöntésként vagy kúpként adhatók be a végbélbe. A gyógyszerek adagját és a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyos eseteiben glükokortikoidokat is felírnak. Szigorú indikációk szerint immunszuppresszánsokat (azathioprin) alkalmaznak. Tüneti terápiát és helyi kezelést (mikroliszterek) is végeznek.

A konzervatív kezelés alternatívája a sebészi – a bél teljes reszekciója ileorectalis anasztomózissal.

Megelőzés

A megelőzés elsősorban a visszaesések megelőzésére irányul. A kórházból való hazabocsátás után minden betegnek karbantartó és visszaesés elleni kezelést kell javasolni, beleértve az alapvető gyógyszeres terápiát, a diétát, valamint a védő és helyreállító kezelést. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket kötelező orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A megelőző vakcinázást csak epidemiológiai indikációk szerint végezzük gyengített vakcinakészítményekkel. A gyermekek mentesülnek a vizsgák, a testmozgás (testnevelés órák, munkatáborok stb.) alól. Kívánatos a képzést otthon lefolytatni.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától, a lefolyás természetétől és a szövődmények jelenlététől függ. A vastagbél nyálkahártyájában bekövetkezett változások rendszeres monitorozása látható a diszplázia lehetősége miatt.

A vastagbél polietiológiai betegsége, amelyet gyulladásos-dystrophiás változásai kísérnek. A vastagbélgyulladás gyermekeknél hasi fájdalommal, hányingerrel, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával, valamint rossz közérzettel jelentkezik. A vastagbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél magában foglalja a széklet koprológiai és bakteriológiai vizsgálatát, irrigográfiát, rektosigmoszkópiát és kolonoszkópiát, a bélnyálkahártya endoszkópos biopsziáját. A gyermekek vastagbélgyulladásának kezelése nagymértékben függ annak patogenetikai formájától, és magában foglalja a diétás terápiát, az antibakteriális és tüneti terápiát, a gyógynövényeket, a normál bélmikroflóra helyreállítását.

Általános információ

A vastagbélgyulladás gyermekeknél a vastagbél gyulladása, amelyet fájdalom és a vastagbél működési zavarai jellemeznek. Az összes krónikus vastagbélgyulladás legalább 10%-a gyermekkorban kezdődik, így a vastagbélbetegségek, diagnózisuk és kezelésük a gyermekgasztroenterológia egyik legnehezebb problémája. A kisgyermekek emésztőrendszerének anatómiai és élettani sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat általában a vékony- és vastagbél egyidejű érintettségével megy végbe (enterocolitis). Iskoláskorú gyermekeknél általában a bél különböző részeinek izolált elváltozása található - enteritis és vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás okai gyermekeknél

A gyermekek akut vastagbélgyulladása általában bélfertőzés (szalmonellózis, shigellózis, escherichiosis, yersiniosis, ételmérgezés, rotavírusfertőzés stb.) Hátterében alakul ki, és a legtöbb esetben akut gastritissel, akut enteritisszel vagy gastroenteritissel kombinálódik. Néha a gyermekek akut vastagbélgyulladásának oka bizonyos élelmiszer-összetevők egyéni intoleranciája, az étrend súlyos megsértése és a sugárterhelés.

A bélnyálkahártya gyulladásának kialakulását elősegítik pszichogén tényezők, vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél, súlyosbodott öröklődés, a bélfejlődés veleszületett jellemzői (dolichosigma, megacolon), ülő életmód, rossz szokások serdülőkorban. A gyermekek másodlagos vastagbélgyulladása endokrin betegségekkel (hipotireózis, myxedema), központi idegrendszeri betegségekkel (myasthenia gravis, agyi bénulás) fordul elő.

Osztályozás

A vastagbél gyulladásos elváltozásai széles körben elterjedtek, vagy egy vagy több szegmensre korlátozódhatnak. Ennek megfelelően izolált vakbélgyulladást (typhlitist) izolálunk; a vak és a felszálló vastagbél gyulladása (typhlocolitis); a keresztirányú vastagbél gyulladása (transzverzitisz); a keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél átmenetének gyulladása (angulitis); a szigmabél gyulladása (szigmoiditis); a végbél és a szigmabél gyulladása (proktosigmoiditis); a végbél gyulladása (proktitis); generalizált gyulladás (pancolitis).

Az endoszkópos kép és a morfológiai jellemzők alapján gyermekeknél hurutos, atrófiás és erozív-fekélyes vastagbélgyulladást különböztetünk meg. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás klinikai lefolyásának jellege szerint akut és krónikus; az áramlás típusa szerint - monoton, visszatérő, progresszív, látens; a lefolyás súlyosságától függően - könnyű, közepes, súlyos.

A vastagbél motilitási állapotától és a bélrendszer domináns működési zavaraitól függően a vastagbélgyulladás megkülönböztethető olyan gyermekeknél, akiknél a székrekedés vagy hasmenés dominál, váltakozó székrekedés és hasmenés. A gyermekek vastagbélgyulladásának klinikai lefolyása során megkülönböztetik az exacerbáció, a klinikai remisszió és a klinikai endoszkópos (szövettani) remisszió szakaszát.

A gyermekeknél előforduló vastagbélgyulladás fő klinikai formái az akut vastagbélgyulladás, a krónikus vastagbélgyulladás, a fekélyes vastagbélgyulladás és a görcsös vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Az akut fertőző vastagbélgyulladás súlyos toxikózis és exicosis hátterében fordul elő: láz, étvágytalanság, gyengeség, hányás. A bélgörcs következtében a gyermeket a csípőtáji fájdalom, tenezmus aggasztja. A szék gyakoribbá válik napi 4-5-15 alkalommal; a széklet vizes, habos, karakteres; zöldes színű, nyálka és vércsíkok keveréke. A székletürítés során végbélsüllyedés léphet fel. Az akut fertőző vastagbélgyulladásban szenvedő gyermek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a kiszáradás jeleire: csökkent szöveti turgor, száraz nyálkahártya, az arcvonások élesedése, oliguria.

A gyermekek krónikus vastagbélgyulladása hullámzó lefolyású, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom és a székletzavar. A fájdalom a köldökben, a jobb vagy a bal csípőrégióban lokalizálódik; nyafogó jellegűek; étkezés után, rosszabb mozgás közben vagy székletürítés előtt fordulnak elő.

A széklet rendellenessége a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában hasmenéssel, székrekedéssel vagy ezek váltakozásával fejezhető ki. Néha fokozódik a székletürítési inger (akár napi 5-7 alkalommal) eltérő jellegű és konzisztenciájú (folyékony, nyálkás vagy emésztetlen táplálékkal, „birka” vagy szalagszerű ürülék stb.) széklet felszabadulásával. .). Gyermekeknél a székrekedés és az ezt követő kemény széklet anális repedések kialakulásához és kis mennyiségű vörös vér megjelenéséhez vezethet a székletben.

A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek panaszkodnak a has puffadásáról és puffadásáról, a belek zúgásáról, a fokozott gázkibocsátásról. Néha a gyermekek vastagbélgyulladásának klinikáján a pszicho-vegetatív rendellenességek dominálnak: gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, fejfájás. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás hosszú lefolyása a súlygyarapodás és a növekedés késleltetéséhez, anémiához, hipovitaminózishoz vezethet.

Gyermekeknél a krónikus vastagbélgyulladás megkülönböztetést igényel a cöliákiától, a cisztás fibrózistól, a bélrendszeri diszkinéziától, a krónikus vakbélgyulladástól, az enteritistől, a diverticulitistől, a Crohn-betegségtől.

Diagnosztika

A diagnózis az anamnézis, a klinikai kép, a fizikális, laboratóriumi, műszeres (röntgen, endoszkópos) vizsgálat adatain alapul.

A vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek vérének vizsgálatakor vérszegénységet, hipoalbuminémiát és a vérszérum elektrolitszintjének csökkenését észlelik. A koprológiai vizsgálat leukociták, nyálka, steatorrhoea, amylorrhoea és kreatorrhea jelenlétét tárja fel a székletben. A széklet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a gyermekek akut és krónikus vastagbélgyulladásának fertőző jellegének kizárását. A dysbacteriosis székletének elemzése általában azt mutatja, hogy a bél mikrobiális tájképe megváltozik az opportunista szerek - staphylococcusok, proteusok, candida - növekedése miatt.

A bél endoszkópos vizsgálata (kolonoszkópia, rektoszkópia) gyermekeknél gyakran feltárja a hurutos vastagbélgyulladás képét: a vastagbél nyálkahártyája hiperémiás, ödémás; a limfoid tüszők megnagyobbodnak; nagy mennyiségű nyálka, petechiális vérzések, érintkezéskor a nyálkahártya sérülékenysége található. A bélnyálkahártya endoszkópos biopsziája és a biopszia morfológiai vizsgálata hozzájárul a vastagbélgyulladás különböző formáinak differenciáldiagnózisához gyermekeknél.

A gyermekeknél a vastagbélgyulladás gyulladásának mértékének és súlyosságának tisztázása érdekében irrigográfiát végeznek. A vastagbél funkcionális állapotának tanulmányozása érdekében bárium áthaladási röntgenfelvételt készítenek.

A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A gyermekek vastagbélgyulladásának kezelése a kórokozó eltávolítására, a bélműködés helyreállítására, a visszaesés vagy súlyosbodás megelőzésére irányul. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás minden esetben mechanikailag és vegyszerkímélő étrendet írnak elő: gyenge húslevesek, nyálkahártya-főzetek, gőzös ételek, omlett, gabonafélék, kisselek. A gyermekek akut fertőző vastagbélgyulladásának kezelését a bélfertőzések kezelésére vonatkozó szabályok szerint végzik (antibiotikumterápia, orális rehidratáció, bakteriofágok, enteroszorbensek stb.).

Gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában a terápiás táplálkozás mellett enzimkészítmények (pankreatin), prebiotikumok és probiotikumok, enteroszorbensek, prokinetikumok (loperamid, trimebutin) bevitele javallott. Az antibakteriális gyógyszereket szigorú indikációk szerint írják fel. A vastagbélgyulladás kezelésének részeként a gyermekeknek ajánlott gázmentes ásványvizet, infúziókat és gyógynövény-főzeteket használni. Szükség esetén a terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a gyermek-gasztroenterológus által végzett IRT-t. A megelőző védőoltások megengedettek a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásának tartós remissziójának időszakában.

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) a vastagbél gyulladásos-dystrophiás jellegű súlyos krónikus patológiája, amely folyamatos vagy visszatérő lefolyású, és lokális vagy szisztémás szövődmények kialakulásához vezet.

A folyamat a végbélben lokalizálódik (fekélyes proctitis), és a vastagbélben terjed. A vastagbél nyálkahártyájának vereségével pancolitisről beszélnek.

A betegség elterjedtsége az iparosodott országok lakossága körében uralkodó. Az elmúlt 20 évben nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is nőtt az incidencia.

A NUC bármely életkorban kialakulhat gyermekeknél, a teljes előfordulás 8-15%-át teszi ki. A csecsemők ritkán szenvednek ettől a patológiától. Korai életkorban a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, serdülőkorban pedig a lányokat gyakrabban érinti a betegség.

A tudósok nem tudták megállapítani a NUC kialakulásának pontos okát. Számos elmélet létezik a betegség etiológiájáról. Közülük a legismertebbek:

1. Fertőző: eszerint az UC megjelenését a következők provokálhatják:

• baktériumok (bélfertőzések, például szalmonellózis, vérhas, coli fertőzés esetén);
• mikroorganizmus toxinok;
• vírusok (ARVI, skarlát, influenza).

1. Pszichogén: a bélfekélyes elváltozások kialakulását stresszes helyzetek, pszichotrauma provokálják.
2. Immunogén: a betegséget az immunrendszer fejletlensége vagy elégtelensége okozza.

Egyes szakértők szerint fontos szerepet játszik az örökletes hajlam - immun- vagy allergiás betegségek jelenléte a közeli hozzátartozókban.

Egyes élelmiszer-összetevők nyálkahártyájának károsodása, bizonyos gyógyszerek iatrogén hatása sem kizárt.

A NUC-val kóros folyamatok egész láncolata jön létre, amelyek önfenntartóak a szervezetben: eleinte nem specifikusak, majd autoimmun, károsító célszervekké alakulnak.

Egyes tudósok a bélnyálkahártya hámsejtjeinek energiahiányát tekintik az UC kialakulásának alapjának, mivel a betegekben megváltozott a glikoproteinek (speciális fehérjék) összetétele.

Osztályozás

A bélelváltozás lokalizációja szerint a vastagbélgyulladás megkülönböztethető:

• disztális (a vastagbél sérülése az utolsó szakaszokban);
• bal oldali (a folyamat a leszálló vastag- és végbélben lokalizálódik);
• teljes (a vastagbél egészében érintett);
• a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai és szövődményei.

A NUC különböző formái vannak gyermekeknél:

• folyamatos, amelyben a teljes gyógyulás nem következik be, csak a javulás időszaka érhető el, amelyet súlyosbodás követ;
• visszatérő, amelyben lehetséges a teljes remisszió elérése, amely egyes gyermekeknél több évig tart.

A fekélyes vastagbélgyulladás lefolyásának ilyen változatai vannak:

• villámgyors (fulmináns);
• akut;
• krónikus (hullámszerű).

Az akut és fulmináns lefolyás a súlyos UC-re jellemző. Ráadásul a villámlás 2-3 héten belül végzetes lehet; Szerencsére gyermekeknél ritkán alakul ki.

A NUC súlyossága lehet enyhe, közepes és súlyos. A folyamat aktivitása minimális, mérsékelten kifejezett és kifejezett lehet. A betegség az exacerbáció vagy a remisszió szakaszában lehet.

Tünetek

az UC fő tünete a laza, bűzös széklet, amelynek gyakorisága akár napi 20 alkalommal is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulása a vastagbélgyulladás formájától és lefolyásától, a vastagbélgyulladás súlyosságától, a gyermekek életkorától függ. Az UC legjellemzőbb tünete a hasmenés, a véres széklet és a hasi fájdalom.

A betegség kialakulása lehet fokozatos vagy akut, hirtelen. Majdnem minden második gyermeknél fokozatosan alakul ki UC. A legtöbb esetben a széklet folyékony és bűzös, nyálka, vér (néha genny) szennyeződésekkel. A szék gyakorisága eltérő - a súlyosságtól függően naponta 4-20 vagy több alkalommal.

Enyhe fokú vastagbélgyulladás esetén vércsíkok jelennek meg a székletben, súlyos fokú vérkeverékek esetén a széklet folyékony véres tömegnek tűnhet. A vérrel járó hasmenést fájdalom kíséri az alsó hasban (bővebben a bal oldalon) vagy a köldökben. Tenesmus (fájdalmas székletürítés), gyakori éjszakai széklet jellemző.

A fájdalom az egész hasban terjedhet. Görcsösek lehetnek, megelőzhetik vagy kísérhetik a székletürítést. Egyes gyerekek evés közben fájdalmat éreznek.

Néha az UC laza széklet megjelenésével kezdődik szennyeződések nélkül, és 2-3 hónap elteltével vér és nyálka található a székletben. Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén a testhőmérséklet 38 ° C-on belül emelkedik, és a mérgezés tünetei jelentkeznek. Néha egy gyermeknél tévesen vérhasat diagnosztizálnak. A betegség súlyosbodását krónikus vérhasnak tekintik, és az UC-t későn diagnosztizálják.

A NUC-ban szenvedő gyermekeknél csökken az étvágy, súlyos gyengeség, puffadás, vérszegénység és súlyvesztés. A vizsgálat során dübörgést észlelnek, fájdalmas görcsös szigmabél tapintható. A máj szinte minden gyermeknél megnövekszik, és néha a lép növekedését figyelik meg. Ritka esetekben székrekedés fordul elő ezzel a betegséggel. Ahogy a betegség folytatódik, a hasi fájdalom kevésbé zavarja. Az UC bonyolult lefolyásában tartós fájdalom szindróma figyelhető meg.

Komplikációk

A hosszú lefolyású NUC lokális és szisztémás szövődményekhez vezethet.

A helyi szövődmények a következők:

1. A végbélnyílás és a végbél veresége:

• aranyér;
• a záróizom fizetésképtelensége (gázok és széklet inkontinencia);
• sipolyok;
• repedések;
• tályogok.

1. A bél perforációja és a peritonitis (a hasüreg savós membránjának gyulladása) kialakulása.
2. Bélvérzés.
3. A vastagbél szűkülete (beszűkült lumen) a fekélyek hegesedése miatt.
4. A vastagbél akut mérgező dilatációja (tágulása).
5. Vastagbél rák.

Gyermekeknél ritka esetekben helyi szövődmények alakulnak ki. A NUC bármely formája esetén a leggyakoribb a dysbacteriosis (a bél hasznos mikroflórájának egyensúlyhiánya).

Az extraintestinalis vagy szisztémás szövődmények változatosak:

• bőrelváltozások (pyoderma, erysipelas, trofikus fekélyek, erythema nodosum);
• nyálkahártya károsodás (aphtos szájgyulladás);
• hepatitis (a májszövet gyulladása) és szklerotizáló cholangitis (epeutak gyulladása);
• hasnyálmirigy-gyulladás (gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben);
• ízületi gyulladás (ízületi gyulladás, arthralgia (ízületi fájdalom));
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• szemkárosodás (episzkleritis, uveitis - a szem membránjának gyulladása);

A gyermek vizsgálatakor a hypovitaminosis és a krónikus mérgezés megnyilvánulásai észlelhetők:

• sápadt, a bőr szürkés árnyalatával;
• kék karikák a szem közelében;
• fénytelen haj;
• zaedy;
• száraz, repedezett ajkak;
• törékeny körmök.

Szívverés is megemelkedik, szívritmuszavarok, szívzörej hallható, gyakran jelentkezik légszomj. Aktív hepatitis esetén a bőr és a nyálkahártyák sárgasága jelenik meg. A gyermek nemcsak testi, hanem szexuális fejlődésében is lemarad. A betegség aktív fázisában lévő serdülő lányoknál a menstruációs ciklus megzavarható (másodlagos amenorrhoea lép fel).

Krónikus folyamatban az erythropoiesis (vörösvértestek termelése) gátolt, ami a vérzésen kívül hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.

A betegség kezdetétől számított 8-10 év elteltével a végbél rosszindulatú daganatának kockázata évente 0,5-1%-kal nő.

Diagnosztika

Az orvosnak meg kell különböztetnie az UC-t olyan betegségektől, mint a Crohn-betegség, a bélpolipózis, a divertikulitisz, a cöliákia, a bél tuberkulózisa, a vastagbéldaganat stb.

A NUC-t a gyermek és a szülők panaszai, a vizsgálati eredmények, a további vizsgálati módszerek (műszeres és laboratóriumi) adatai alapján diagnosztizálják.

Instrumentális kutatás:

1. Az UC diagnózisát megerősítő fő módszer a bél endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) célzott biopsziával a begyűjtött anyag szövettani vizsgálatára.

A nyálkahártya a vizsgálat során könnyen sérül, ödémás. A betegség kezdeti stádiumában a nyálkahártya kivörösödése és kontaktvérzés lép fel, amelyet a "véres harmat" tünetének neveznek, a ráncok megvastagodása, a záróizom fizetésképtelensége.

Ezt követően eróziós-fekélyes folyamat derül ki a vastagbél nyálkahártyáján, eltűnik a redősödés, kisimulnak az anatómiai görbék, fokozódik a bőrpír és a duzzanat, a bél lumen csővé alakul. Pszeudopolipok és mikrotályogok találhatók.

1. A vastagbél röntgenvizsgálata, vagy irrigográfiája indikáció szerint történik. Felfedi a haustration megsértését (a vastagbél falának körkörös kiemelkedéseit) - a haustra deformációját, aszimmetriát vagy teljes eltűnést, aminek következtében a bél lumen tömlő formáját ölti simított hajlatokkal és vastag falakkal.

Laboratóriumi kutatás:

• az általános vérvizsgálat csökkent hemoglobinszintet és az eritrociták számának csökkenését, a leukociták számának növekedését, az ESR felgyorsulását tárja fel;
• A vérszérum biokémiai elemzése kimutatja az összfehérje csökkenését és frakcióinak arányának megsértését (albumin csökkenés, gamma-globulinok növekedése), pozitív C-reaktív fehérjét, csökkent szérum vasszintet és elektrolit változást a vér egyensúlya;
• a széklet elemzése a koprogramhoz megnövekedett vörösvértestek és leukociták számát, emésztetlen izomrostokat, nyálkahártyát mutat;
• a széklet dysbacteriosis-elemzése az Escherichia coli csökkent mennyiségét, a bifidobaktériumok csökkenését vagy teljes hiányát mutatja.

Kezelés

Az UC típusai a vastagbél károsodásának mértékétől függően.

A NUC kezelését hosszú ideig, néha több évig is el kell végezni. Konzervatív és operatív módszereket alkalmaznak.

A konzervatív kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia célja a betegség súlyos formájának enyhébbre átvitele és hosszú távú remisszió elérése.

A kezelés hatékonysága érdekében fontosak:

• az ajánlott étrend betartása;
• a hipotermia kizárása;
• a terhelés korlátozása;
• fertőző betegségek megelőzése;
• pszicho-érzelmi béke stressz nélkül;
• a fáradtság kizárása.

Mivel a NUC-ban szenvedő gyermekeknél fehérjehiány alakul ki (vérveszteség miatt), fogyás, az étrendnek fehérjével kell ellátnia a szervezetet a hiány pótlására. Sőt, 70%-ban állati eredetű fehérjéknek kell lenniük. A diétát Pevzner szerint a 4. számú táblázatnak megfelelően ajánljuk.

A napi étrend optimális összetétele:

• fehérjék - 120-125 g;
• zsírok - 55-60 g;
• szénhidrátok - 200-250 g.

Az elfogyasztott étel mechanikailag kíméletes legyen. A fehérjék bevitelét hal- és húsételek (felfújt és rakott formában), erjesztett tejtermékek, tojások biztosítják majd. Sok UC-s gyermeknél ételallergia alakul ki (leggyakrabban a tehéntejre). Ezekben az esetekben minden tejterméket kizárnak az étrendből, csak az olvasztott vaj megengedett.

Javasoljuk, hogy az ételeket gőzöléssel vagy vízben vagy gyenge húslevesben forralva (hal vagy hús) főzzük. Első fogásként nyálkás leveseket használnak. A leveshez tehetünk fasírtot, főtt húst, burgonyát, rizst.

A gyermeket naponta 5-6 alkalommal kell etetni meleg étellel. A menüből ki kell zárni a rostban gazdag ételeket, amelyek fokozzák a bélmozgást, a gázképződést. A fűszeres ételek és fűszerek szintén tilosak.

Hasznosak lesznek a csókák, gyümölcs- és bogyós főzetek (körtéből, madárcseresznyéből, birsalmából, somfából, áfonyából), erős tea (fekete, zöld), mivel tanninokat és összehúzó anyagokat tartalmaznak. Kávé és kakaó kizárva.

Tartós remisszió esetén kis mennyiségű zöldséget (cukkini, sárgarépa, karfiol, brokkoli) vezetnek be az étrendbe. Kizárva a paradicsom, dinnye, görögdinnye, citrusfélék, szőlő, eper felhasználásából. Jó tűrőképességgel adhatsz gyermekednek sült körtét és almát, szedret, áfonyát, gránátalmát, áfonyát. Az aronia leve nagyon hasznos.

Köretnek főzhet burgonyát, zabkását (búza, rizs), tésztát. A tojás (hetente 2-3) adható omlett (párolt) vagy puhára főzve. Megengedett fehér kenyér (tegnapi péksütemény), keksz sütik használata. A friss péksüteményeket, édességeket ki kell zárni.

Az étrend bővítését csak a kezelőorvossal szabad megegyezni. A helyes étrend és a terápia hatékonyságának kritériuma a gyermek testtömegének növelése.

A NUC gyógyszeres kezelésének alapja az 5-aminoszalicilsav-származékok - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Korszerűbb gyógyszer a Salofalk (Mesacol, Mesalazine), amely helyileg is alkalmazható beöntés vagy kúp formájában. Alapterápiaként egy hosszú Salofalk-kúra alkalmazható Wobenzym-mel kombinálva. A gyógyszerek adagját és a kurzus időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

E gyógyszerekkel szembeni intolerancia és az extraintestinalis megnyilvánulásokkal járó betegség súlyos esetekben glükokortikoszteroid gyógyszerek (Metipred, Prednisolone, Medrol) írhatók fel. Ha gyermeknél ellenjavallat van a hormonális gyógyszerek használatára, citosztatikumok (azatioprin) alkalmazhatók.

Ha gennyes mikroflórát vetnek be a bélből, akkor antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A bél dysbiosis normalizálása érdekében bakteriális készítményeket használnak (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol stb.).

Tüneti terápiaként Smecta, vaskészítmények, sebgyógyító szerek (helyileg, mikroclysterekben) írhatók fel. A kezelésben gyógynövényes szerek, homeopátiás szerek (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) használhatók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• fellépő szövődmények (bélperforáció, súlyos vérzés, bélelzáródás);
• fulmináns UC, amely nem reagál a folyamatban lévő terápiára;
• a konzervatív kezelés sikertelensége.

A vastagbél részleges reszekcióját végezzük, és ileorectalis anasztomózist alkalmazunk (a vékonybél és a végbél összekapcsolása).

Előrejelzés

A teljes gyógyulás prognózisa rossz. A legtöbb gyermeknek sikerül stabil remissziót elérnie és megakadályozni a relapszus kialakulását a pubertás során.

Az életre vonatkozó prognózis a NUC súlyosságától, lefolyásától és a szövődmények kialakulásától függ.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a betegség kiújulásának megakadályozása. Meg kell próbálni megakadályozni a gyermek fertőzését olyan bélfertőzésekkel, amelyek a NUC súlyosbodását okozhatják.

Orvosi rendelvény nélkül nem szedhet gyógyszereket. A szakértők úgy vélik, hogy az NSAID-csoportból származó gyógyszerek hozzájárulnak a visszaesés kialakulásához.

Nélkülözhetetlen feltétel az étrend betartása. A gyermekeket védelmi rendszerben kell biztosítani: mentesülnek a testnevelés óráktól, munkatáboroktól és egyéb terhektől. Az otthoni oktatás a legjobb megoldás. A vakcinázást csak epidemiológiai indikációk szerint (immunológussal folytatott konzultációt követően) gyengített vakcinákkal végezzük.

A kórházból való elbocsátást követően a gyermek a gyermek gasztroenterológus szakorvosi regisztrációja alatt áll. 10 évnél hosszabb betegség esetén a bélnyálkahártya rosszindulatú degenerációjának időben történő kimutatására évente biopsziával ellátott kolonoszkópia javasolt.

Összefoglaló szülőknek

Ezt a súlyos betegséget nehéz megelőzni, ráadásul pontos oka nem ismert. Meg kell próbálni kizárni a tudósok által megállapított NUC előfordulását kiváltó tényezőket. A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulása esetén a betegség hosszú távú remissziója érdekében fontos betartani az orvos előírásait.

• Az okok
• Tünetek
• Osztályozás
• Diagnosztika
• Kezelés és megelőzés
• Komplikációk és prognózis

A vastagbélgyulladás egy gyulladásos bélbetegség, amelyben a nyálkahártya hámrétege fokozatosan degenerálódik. A dystrophia folyamata a nyálkahártya elvékonyodásában és gyengülésében, valamint regeneratív tulajdonságainak romlásában nyilvánul meg.

A táplálkozás és a fejlődés sajátosságaiból adódóan a közép- és felső tagozatos korú gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélgyulladásban, de előfordulásának veszélye csecsemőknél és óvodásoknál megmarad.

Az okok

A betegség kialakulását negatív, exogén (külső) és endogén (belső) tényezők kombinációja befolyásolja.

Az egy év alatti gyermekek vastagbélgyulladása leggyakrabban a gyomor-bél traktus szerveinek veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki, gyakori vírusfertőzések, allergiára való hajlam és laktóz intolerancia mellett. A tápszeres csecsemők esetében a rizikófaktorok közé tartozik a tápszer helytelen megválasztása is.

Tünetek

Minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb meghatározni a bélgyulladást. Gyakran előfordul, hogy a betegség megnyilvánulásait a szülők átmeneti probléma miatt veszik. Ez különösen igaz a csecsemőkre – esetükben a tünetek elmosódottak, és egy enyhe bélfertőzés vagy a szoptató anya étrendjének megszegése miatti gyakori emésztési zavarokhoz hasonlíthatnak. Ez a kép nemcsak a szülőket, hanem a gyermekorvosokat is félrevezeti.

Az egy évesnél idősebb gyermekeknél könnyebb a betegség megállapítása, mivel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, és könnyebben megállapítható a gyermek ilyen korú viselkedéséből, hogy pontosan mi aggasztja őt.

A gyakori tünetek minden korú gyermekeknél a következők:

1. Bélrendszeri rendellenesség. Az emésztési zavarok különböző módon nyilvánulhatnak meg és váltakozhatnak egymással: a gyakori vizes széklettől a több napig tartó székrekedésig.
2. Fokozott gázképződés. A nyálkahártya szerkezetének megsértése miatt a bél immunitása szenved, ami a mikroflóra egyensúlyhiányát okozza. Megjegyzi a patogén mikroorganizmusok túlsúlyát, amelyek létfontosságú tevékenységének eredménye a gázok mennyiségének növekedése a bélben. A gyermek hasa megduzzad, a bőr megnyúlik, böfögés jelentkezik, gyakori gázfolyás.
3. Hányinger és hányás lép fel azokban a szakaszokban, amikor a gyermek vastagbélgyulladása a fejlődés szakaszában van - a szervezet így jelzi a kóros folyamat kezdetét a gyomor-bél traktusban (GIT). Ezenkívül a hányás a krónikus vastagbélgyulladás kísérője lehet a súlyosbodás időszakában.
4. Keveredés a székletben - genny, vér, epe, nyálka. Néha a zárványok száma olyan jelentéktelen, hogy csak laboratóriumi elemzés (koprogram) segítségével lehet meghatározni jelenlétüket.
5. A kiszáradás gyakori híg széklettel jelentkezik. Ebben az esetben a széklettel együtt a szervezet nagy mennyiségű vizet hagy el. A kiszáradást száraz, hámló bőr, acetonszag a szájból, sápadtság, letargia alapján állapíthatja meg.
6. Fájdalom a hasban a köldök alatt.

Jegyzet. A bélnyálkahártya nagy funkcionális jelentőséggel bír - segítségével történik a tápanyagok felszívódása. Ezért a szerv disztrófiás változásai tele vannak beriberivel, amely a bőr állapotának romlásában, hajhullásban, törékeny körmökben nyilvánul meg. Az óvodás és iskolás korú gyermekeknél a vitamin- és tápanyaghiány a szellemi tevékenységet is befolyásolja: feledékenyek, figyelmetlenek, nyugtalanok lesznek.

Egy évig terjedő csecsemőknél gyakori regurgitáció, szorongás, sírás, evés megtagadása, a lábak gyomorra szorítása járul hozzá a tünetekhez.

Osztályozás

A vastagbélgyulladás összetett osztályozással rendelkezik. A pontos diagnózis felállításakor a gyermek-gasztroenterológus olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a betegség lefolyása, előfordulásának és fejlődésének okai, valamint a dystrophián átesett hely elhelyezkedése. A vastagbélgyulladás formájának helyes meghatározása lehetővé teszi, hogy hatékony kezelést írjon elő, és gyorsan megmentse a gyermeket a fájdalmas megnyilvánulásoktól.

A vastagbélgyulladás osztályozása:

Akut vastagbélgyulladás

Akut formában a gyermek súlyos hasi fájdalomtól szenved, a testhőmérséklet lázasra emelkedhet (38,5-39 ° C). A betegséget kifejezett béltünetek kísérik - gyakori széklet (3-6 alkalommal naponta), folyékony, habos, tartalmazhat emésztetlen ételmaradványokat, valamint véres-nyálkás foltokat. Néha a klinikai képet hányinger és hányás bonyolítja.

Ez az állapot jellemző a korai stádiumra, valamint azokra az időszakokra, amikor a betegség krónikus formája külső és belső tényezők hatására súlyosbodik. A megjelenés oka gyakran az emésztőrendszer fertőzése a Helicobacter pylori patogén baktériummal.

A görcsös vastagbélgyulladás, egy olyan állapot, amelyben a bél gyakrabban görcsöl, mint a betegség más típusai, szintén az akut formákhoz tartozik. Ebben a tekintetben a fájdalom természete megváltozik - paroxizmálissá válnak. A betegség tünetei között szerepel a "birka" széklet is - kemény, kifejezett különálló szegmensekkel.

krónikus vastagbélgyulladás

Még időben és megfelelő kezelés mellett is az akut forma a legtöbb esetben krónikussá válik. Ugyanakkor a tünetek elmosódottabbá válnak - a fájdalmak tompulnak, fájnak, a hányás és a hányinger megszűnik. Étkezés után böfögés jelenik meg, nagyon kisgyermekeknél - regurgitáció. Fokozott gázképződés jelei vannak: duzzadt has, teltségérzet, időszakos gázkiürülés.

Ha a beteget szisztematikusan kezelik és diétát követnek a szülők felügyelete mellett, a krónikus vastagbélgyulladás tünetmentes lehet, ritka exacerbációkkal vagy egyáltalán nem. Ebben az esetben a bélnyálkahártya fokozatosan helyreáll, bár a teljes regeneráció lehetetlen.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A betegség leggyakoribb formája, amelynek okai gyakran tisztázatlanok. A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél általában a genetikai hajlam és az alultápláltság kombinációja eredményeként alakul ki. A képet gyakran fokozzák a gyomor-bél traktus egyéb betegségei - gyomorhurut, gyomorfekély, duodenitis, hasnyálmirigy-problémák.

A betegség elnevezése annak köszönhető, hogy klinikai képét hasonló a gyomor- és nyombélfekélyhez, nevezetesen: a nyálkahártya degenerációja, amelyen egyes helyeken az érintett területek fekélyekké alakulnak. Néha ezek a területek a bél nagy területét foglalják el, de a legtöbb esetben töredezettek. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus és akut formában fordulhat elő.

• akut forma

A betegség kifejezett megnyilvánulásai jellemzik: súlyos fájdalom a has bal oldalán, a testhőmérséklet emelkedése lázas és subfebrilis szintre. Az exacerbáció időszakában a fekélyes területek megnyílnak és vérezni kezdenek. Ennek eredményeként a laboratóriumi elemzés kimutatja a vér jelenlétét a beteg gyermek székletében, és általános állapota romlik: gyengeség, apátia, romlik az étvágy, fogyás, ízületi fájdalmak figyelhetők meg.

• Krónikus forma

Az akuttól eltérően finomabban halad, mivel a remisszió során a bélnyálkahártya részlegesen helyreáll, a fekélyes területeket új epitéliumréteg borítja. A betegség súlyosbodhat a nem megfelelő gyógyszerhasználat, az étrend be nem tartása, a stresszes helyzetek és a túlterheltség miatt. A krónikus vastagbélgyulladás megnyilvánulhat a belek ürítésének nehézségeiben - székrekedés, hamis székletürítés, hiányos bélmozgás érzése.

A betegség ezen formájának veszélye abban rejlik, hogy a súlyos tünetek megszűnésével a gyermek szülei tévesen azt gondolhatják, hogy teljesen felépült, abbahagyják a fogyókúrát, és vizsgálaton esnek át.

A beteg vizsgálata során a bél érintett területeinek duzzanata, a nyálkahártya különböző mélységeiben történő pusztulás, ritka esetekben a nyálkahártya alatti réteg elérése. Néha a gyulladásos folyamatot polipózis növekedése kíséri.

Fertőző (allergiás) vastagbélgyulladás

Ez a fajta betegség akut bélfertőzések (leggyakrabban szalmonella, shigella, streptococcusok), helmintikus inváziók és gombák szövődményeként fordul elő. A betegséget gyors megjelenés és fejlődés jellemzi, amelyet hányás, hasmenés és éles hasi fájdalom kísér. A nyálkahártya ezen patológiáját kiváltó okok között szerepel az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen 6 év alatti gyermekeknél.

A diagnosztika jellemzői. A fertőző vastagbélgyulladás pontos diagnózisa nehéz a betegség gyakori vegyes etiológiája miatt - az emésztőszervek krónikus betegségei általában vírusos vagy bakteriális fertőzéshez csatlakoznak. A kép teljessé tételéhez sokféle laboratóriumi elemzésre, valamint számos hardvervizsgálatra van szükség.

A fertőző vastagbélgyulladás egyik legsúlyosabb típusa a pszeudomembranosus colitis (PMC), amelyet a Clostridium difficile baktérium okoz. Más patogén mikroorganizmusokhoz hasonlóan az MVP-t is a leukociták számának növekedése a vérben, a különböző súlyosságú hasmenés, a kiszáradás állapota és a mérgezés egyéb megnyilvánulásai jellemzik.

Diagnosztika

A vizsgálat során kiemelt jelentőséggel bír a gyermekek vastagbélgyulladásának differenciáldiagnózisa, hiszen nagyon fontos kizárni a súlyosabb betegségek lehetőségét, mint a divertikulitisz és bélgümőkór, daganatok (polipok, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ciszták), Crohn-kór. betegség, cöliákia.

A gyermekben kialakult krónikus vastagbélgyulladás, valamint a bélnyálkahártya egyéb gyulladásainak megerősítésére számos laboratóriumi és hardvervizsgálatot írnak elő:

1. Részletes vérvizsgálat: leukocitózist észlelnek, a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése a vérben, az ESR és a fehérjeszint emelkedése.
2. Kolonoszkópia: a betegség kezdeti szakaszában duzzanat, nyálkahártya-érzékenység, helyi hőmérséklet-emelkedés észlelhető; a későbbi szakaszokban jellegzetes kép eróziós és fekélyes elváltozások jelenléte, amelyek vérezni kezdenek, ha megérinti őket. szilárd tárgy. A hámréteg felületén nincs érmintázat.
3. A vastagbélgyulladás székletének elemzése nyálka, vér és néha epe jelenlétét mutatja a székletben.

Ha a bél vizsgálata során daganatot találnak az üregében - egy vagy több polip, ciszta -, akkor ezeket eltávolítják, majd a biológiai anyagot szövettani és biopsziás vizsgálatra küldik. Ez kiküszöböli a daganatok rosszindulatú eredetének lehetőségét.

Kezelés és megelőzés

A vastagbélgyulladás kezelése három év alatti és idősebb gyermekeknél nagymértékben az étrend és az étrend normalizálásával történik. A gyermek állapotának enyhítésére és a tünetek megnyilvánulásának intenzitásának csökkentésére hús-, halételekkel, tojással dúsított tejmentes étrendet írnak elő. A mesterséges gyermekek egy éves korig laktózmentes hipoallergén tejtápszerre kerülnek.

A szoptatott gyermekek esetében a betegség etiológiájának azonosítása nagy jelentőséggel bír, mivel az allergiás vastagbélgyulladás egyes esetei a gyermek sürgős mesterséges táplálására vagy a szoptató anya szigorú diétájára történő áthelyezését teszik szükségessé.

Az idősebb gyermekek étrendjéből a súlyosbodás időszakában ki kell zárni minden olyan terméket, amely akadályozza az emésztést, korrodálja a nyálkahártya falait, és hozzájárul a gázképződés növekedéséhez.

Ilyen termékek a lisztes édességek, chipsek, kekszek, sós és fűszeres kekszek, minden gyorsétterem, édes szénsavas italok, majonéz, ketchup, vásárolt és házi savanyúságok és konzervek, kakaó, kávé, csokoládé. Minimalizálni kell a hüvelyesek, nyers gyümölcsök és bogyók (alma, szőlő, szilva, őszibarack, banán, ribizli, málna stb.), zsíros húsok, élesztős pékáruk, kukorica és rizs gabonafélék fogyasztását.

Az étlap alapját főtt zöldség- és húsalapú levesek, párolt és főtt marhahús, nyúl, csirke, pulyka, gabonafélék (különösen zabpehely, hajdina, gyöngy árpa) kell képezniük. A lisztből készült termékek közül kemény tésztafajtákat, rozsot és enyhén szárított fehér kenyeret, korpás zsemlét használhat. Hasznosak a gyógynövényitalok, zselé, fekete és zöld teák.

A vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelése az emésztést javító, a bélnyálkahártyát védő és helyreállító orális gyógyszerek szedésére korlátozódik. Jól segít a helyi terápia terápiás beöntés formájában. Fájdalomcsillapítók, hashajtók vagy fixáló szerek, vírus- és antibakteriális szerek, glükokortikoidok és lázcsillapítók szedése segít a tünetek enyhítésében. A legsúlyosabb esetekben, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára, reszekciót végeznek - a bél egy részének eltávolítását.

A megelőző intézkedések közé tartozik az éves orvosi vizsgálat kötelező gyógyszeres kezeléssel, a megfelelő táplálkozás fenntartása és a mérsékelt fizikai aktivitás.

Komplikációk és prognózis

A gyermek akut vastagbélgyulladását olyan helyi megnyilvánulások bonyolíthatják, mint az aranyér kialakulása, az anális repedés, a záróizom gyengülése, ami gázinkontinenciát és akaratlan székletürítést eredményez edzés közben, köhögés, tüsszögés.

A súlyosabb következmények közé tartozik a bélrák és a divertikulitisz, a bélvérzés, az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladása, a májbetegség és a trofikus fekélyek. A fertőző vastagbélgyulladás gyakran az emésztőrendszeren és az egész testen keresztül terjedő fertőzéssel jár, aminek következtében a gyermek szövődményeket tapasztalhat szájgyulladás, mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás formájában.

A vastagbélgyulladás súlyos, gyakran súlyosbodó, nehezen kezelhető, számos szövődményt jelentő betegség, amely szisztematikus vizsgálatot és kezelést igényel. A megfelelő megközelítéssel és az orvos összes ajánlásának végrehajtásával azonban a gyulladás krónikussá válik, amely több évig nem jelentkezhet. Általában az életre vonatkozó prognózis feltételesen kedvező, de a teljes gyógyulás lehetetlen.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása ismeretlen etiológiájú gyulladásos krónikus bélbetegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív elváltozásai jellemeznek.

Szó szerint a vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. Mivel a betegség krónikus, súlyosbodásokkal és remissziós (gyógyulási) időszakokkal folytatódik.

"Fekélyes" - a gyulladás természetét jellemzi, amikor fekélyek képződnek a vastagbél nyálkahártyáján. Nem specifikus - hangsúlyozza a betegség okának kétértelműségét, és kizárja a többi vastagbélgyulladást, amelynek etiológiája ismert.

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) gyakori betegségnek számít, és a világ szinte minden országában előfordul. Gyerekek körében is igen magas a gyakorisága, az utóbbi időben a betegség "fiatalodása" is megtörtént.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a gyermekek NUC-ját, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak a bélfertőzéshez, meg kell ismerkedni ezzel a betegséggel.

A nem specifikus colitis ulcerosa okai

Számos tanulmány ellenére a betegség etiológiája továbbra sem ismert. A colitis ulcerosa ma már multifaktoriális betegségnek számít.

A nyálkahártya nekrotikus gyulladásának kialakulásának középpontjában a következők állnak:

• genetikai hajlam;
• a bél immunfunkciójának megsértése;
• környezeti tényezők, különösen a bél mikroflóra hatása.

Mindezek a tényezők együttesen a bélhám védő funkciójának megsértéséhez vezetnek, ami krónikus gyulladás kialakulásához vezet.

A fekélyes vastagbélgyulladás 6 lehetséges jele gyermekeknél

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a bélrendszer jellemzi a betegség tünetei és általános megnyilvánulásai.

Bélrendszeri tünetek

1. Hasmenés- leggyakrabban a betegség debütálása. Kezdetben többszörös laza széklet, gyakori hamis székletürítés. A székletürítés gyakorisága elérheti a napi 20-at. Ezután a nyálka és a vér szennyeződései kezdenek megjelenni a székletben. Fokozatosan nő a vér mennyisége a székletben, és akár az 50-100 ml-t is elérheti. Néha vér ürül ki széklet nélkül. A széklet növekedése elsősorban éjszaka és kora reggel figyelhető meg, amikor a széklet bejut az alsó belekbe, ahol a bél gyulladt része a legizgatóbb és serkenti az ürülést. A hasmenés intenzitása a betegség súlyosságától és a gyulladásos folyamat gyakoriságától függ.
2. Fájdalom- olyan tünet, amelyet nem minden gyermeknél figyelnek meg, és nem rendelkezik megkülönböztető jellemzőkkel a bélfertőzések fájdalmától. Leggyakrabban akut fájdalmak vannak a hasban, a bal alsó szakaszokban lokalizálva.
3. A fájdalom nem állandó, görcsös jellegű, a székletürítés előtt fokozódik, és a belek kiürítése után - alábbhagy. A hasi fájdalmat általános szorongás, a gyermek szeszélyessége is kíséri.
4. székrekedés- nagyon ritka, de néha még mindig fellépő tünet. A betegség székrekedéssel kezdődik, amikor a bél legalsó részei érintettek, és a gyulladt nyálkahártya fájdalma megakadályozza a széklet felszabadulását. A széklet eleinte vérkeverékkel díszíti, később pépes lesz, majd 3-6 hónap múlva folyékony lesz.
5. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei: étvágytalanság, általános gyengeség, fáradtság, progresszív fogyás, mérgezés (bőr sápadtsága, száraz nyálkahártya, hányinger, hányás). Az általános tünetek megjelenése a vastagbélgyulladás gyakoriságától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának értékelésére az orvosok speciális gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás aktivitási indexet alkalmaznak. Fontos! Ezt az indexet olyan pontokban számítják ki, amelyek figyelembe veszik a hasi fájdalom intenzitását, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a széklet vérének súlyosságát, az éjszakai székletürítések számát és a gyermek általános aktivitását. A kapott pontoktól függően meghatározzák a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságát, amelytől függ a kezelés taktikája és a betegség lehetséges szövődményei.

Extraintestinalis megnyilvánulások

A fő tünetek mellett a colitis ulcerosa is előfordulhat extraintestinalis megnyilvánulások. Más szervek és rendszerek megnyilvánulásai a bélműködés károsodása következtében fordulhatnak elő, és semmilyen módon nem járhatnak együtt az alapbetegség megnyilvánulásaival.

Extraintestinalis megnyilvánulásokra több funkciót is tartalmaz.

• Anémia. Lehet poszthemorrhagiás (a széklettel történő vérveszteség eredményeként) vagy autoimmun (a vérképzés szisztémás rendellenessége következtében).
• bőrtünet. Különféle elváltozások jelennek meg a test és a végtagok bőrén (kiütés, vasculitis, nekrotikus gangréna).
• Ízületi szindróma(ízületi fájdalom, ízületi gyulladás).
• A máj és az epeutak károsodása(hepatitis, hepatosis, cholangitis).
• A hasnyálmirigy patológiája(akut hasnyálmirigy).
• Vesekárosodás(nefropátia).
• Szemkárosodás(kötőhártya-gyulladás).
• Késleltetett fizikai és szexuális fejlődés, csökkent intelligencia.
• Pajzsmirigy károsodás(autoimmun pajzsmirigy-gyulladás).

Leggyakrabban több extraintestinalis megnyilvánulás kombinációját figyelik meg egyszerre, és néha olyan hangsúlyosak, hogy előtérbe kerülnek, és megnehezítik az alapbetegség diagnosztizálását.

A NUC lehetséges szövődményei gyermekeknél

A nem specifikus colitis ulcerosa önmagában is súlyos betegség, ráadásul súlyos szövődményekkel is jár. Ismernie kell a lehetséges szövődményeket, hogy időben felismerje azokat.

Ezek tartalmazzák:

• erős vérzés ami súlyos vérszegénység kialakulásához vezet;
• a bél perforációja peritonitis kialakulásával(a béltartalom kijutása a hasüregbe);
• vérmérgezés- a csökkent immunitás hátterében lehetséges a patogén flóra terjedése a szervezetben;
• bélelzáródás kialakulása- krónikus gyulladás és a bél mikroflóra zavara hátterében, még a gyulladás lecsengésével is krónikus székrekedés alakulhat ki;
• vastagbél rák- a bélnyálkahártya krónikus gyulladása hajlamosító tényező az onkológiai folyamat kialakulására.

8 módszer a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a panaszokat, a betegség alakulását és a beteg vizsgálati adatait. De a diagnózis megerősítéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, amelyeket a gyermekek kórházi kezelésében végeznek bármely orosz gyermekklinikai kórházban.

A betegség diagnosztizálásában nemcsak a high-tech modern módszerek fontosak, hanem az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás további vizsgálati módszereihez tartalmazza a következő eljárásokat.

1. Általános vérvizsgálat- megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a szervezetben (leukociták száma, leukocita képlet, ESR) és a vérszegénység súlyosságát (hemoglobin és eritrocita szint).
2. Vérkémia- tükrözi a máj és a hasnyálmirigy működését, ami segít kizárni az extraintestinalis megnyilvánulásokat. A C-reaktív fehérje gyulladásos aktivitást mutat. Ezenkívül előfordulhat a vér elektrolit-összetételének megsértése.
3. Coprogram- a nagyszámú leukocita, eritrocita és nyálka székletben való jelenléte megerősíti a vastagbél gyulladásos folyamatát.
4. A széklet bakteriológiai vizsgálata- megszünteti a vastagbélgyulladás fertőző természetét.
5. A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele- kiküszöböli a félelmetes bélszövődmények kialakulását: a vastagbél toxikus expanzióját és perforációját.
6. Irrigográfia- a vastagbél szakaszainak feltöltése radiopaque anyaggal a végbélnyíláson keresztül. Vannak a NUC-ra jellemző jelek: a bél érintett területének felgyorsult kontrasztos feltöltődése, a bélredők simasága (haustration), az érintett bélfal megvastagodása, duzzadt bélhurkok.
7. hasi ultrahang- egy nem specifikus módszer, amely a bélfal megvastagodását és a bél lumenének szűkülését vagy tágulását mutatja. De ez a módszer jó a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a vese egyidejű károsodásának kizárására.
8. Kolonofibroszkópia- az "arany standard" a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisában. Ebben a vizsgálatban a teljes vastagbél nyálkahártyáját vizsgálják kamera segítségével. Ez a módszer pontosan meghatározza a gyulladásos folyamat aktivitását, annak mértékét és a vérző fekélyek jelenlétét. Ezenkívül a kolonoszkópia lehetővé teszi az érintett bélnyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálatát, amely pontosan megerősíti a diagnózist.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A NUC egy nagyon súlyos betegség a gyermekek számára, és integrált megközelítést igényel. A terápiát a gyulladás aktivitásától és a bél érintett részeinek gyakoriságától függően választják ki.

A NUC kezelése több pontból áll.

• Terápiás és védőrendszer- az akut időszakban fontos a fizikai aktivitás korlátozása, az éjszakai és nappali alvás növelése. Amikor a gyulladás megszűnik és az általános állapot javul, fizioterápiás gyakorlatokat, vízi eljárásokat, az elülső hasfal masszázsát írják elő.
• Diéta- a cél az érintett bél termikus és mechanikai kímélése. A táplálkozás a gyermek életkorától függ. Kisgyermekeknél speciális, hasított fehérje (hidrolizátum) alapú keverékeket használnak. Nagyobb gyermekek esetében kizárják az étrendből azokat az ételeket, amelyek elősegítik a fokozott gázképződést, fokozzák a perisztaltikát és a bélszekréciót, valamint növelik és tömörítik a székletet. Korlátozza a tejtermékeket.
• Orvosi terápia- A gyógyszer kiválasztása a beteg életkorától és a vastagbélgyulladás súlyosságától függ. A választott gyógyszerek az 5-ASA (5-aminoszalicilsav) és a kortikoszteroidok. Az 5-ASA készítmények komponenseiknek köszönhetően nem bomlanak le a vékonybélben és eljutnak a vastagbélbe, ahol közvetlenül gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a vastagbélben. A szisztémás glükokortikoszteroidok általános gyulladáscsökkentő hatásúak, és súlyos UC-ban szenvedő betegeknek írják fel, vagy akiknek nem segítenek az 5-ASA gyógyszerek. A második vonalbeli terápia az immunszuppresszív terápia – ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a testsejtek immunaktivitását. Ez a kezelés segít a fekélyes vastagbélgyulladásban hormonrezisztens betegeknél, de számos mellékhatással jár.
• Colectomia- ha a gyermek hosszú távú gyógyszeres kezelése hatástalan, vagy súlyos bélrendszeri szövődmények (perforáció, masszív vérzés, toxikus megacolon) lépnek fel, sebészi kezelésre szorulnak - a vastagbél érintett területét anasztomózissal eltávolítják.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, mint korábban említettük, krónikus betegség, és még remisszió esetén is sok éves orvosi felügyelet szükséges. A gyermeket dinamikus megfigyelés alatt kell tartani, mivel a vizsgálatok folyamatos ellenőrzése és a rendszeres kolonoszkópia szükséges. Hosszú ideig tartó remisszió hiányában a gyermekek rokkantságot kapnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos bélbetegség (végbél, szigmabél és vastagbél), amely felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. Ennek a patológiának a pontos okait nem állapították meg. A gasztroenterológusok szerint azonban ez a diagnózis egyre gyakrabban jelenik meg a klinikán. Ez a cikk a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkori megnyilvánulásának jellemzőit, kezelését és megelőzését tárgyalja.

Mi ez a betegség?

A fekélyes vastagbélgyulladás a beleket érintő patológiák gyűjtőneve. Ezek a betegségek hasonló tüneteket mutatnak. Ezek tartalmazzák:

1. nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC);
2. Crohn-betegség (CD);
3. differenciálatlan vastagbélgyulladás.

Magából a kifejezésből megérthető, hogy a betegséget a nyálkahártya fekélyeinek kialakulása kíséri. Leggyakrabban a fekélyek a végbélben fordulnak elő, de a betegség különböző formái az elváltozás eltérő lokalizációját okozzák.

A "kolitisz" kifejezés a bélgyulladást jelenti. Ilyenkor nyálkahártya-ödéma, nyálkahártya alatti infiltrátumok, tályogok képződése, genny megjelenése lép fel.

Gyermekeknél a colitis ulcerosa ritka betegség. Ebben a korban a betegség széles körben elterjedt (nem korlátozódik a végbélre és a szigmabélre), közepes vagy súlyos lefolyású. A sebészeti beavatkozások gyakorisága fiatal betegeknél meghaladja a felnőttekét. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelésének megkezdése.

Miért fordul elő vastagbélgyulladás gyermekeknél?

A betegség kialakulásának és kialakulásának pontos mechanizmusait nem vizsgálták. És mégis, a tudósoknak van néhány hipotézise, ​​amelyek felfedik a betegség eredetének titkát.

1. Vírusok. Az orvosok észrevették, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás első tüneteit vírusfertőzések után figyelték meg. Ez a provokáló tényező lehet a SARS, a rotavírus fertőzés, a kanyaró vagy a rubeola. A vírusok megzavarják az immunrendszer stabil működését. Ez a kudarc és a sejtvédők agresszióját generálja a bélszövet ellen.
2. Átöröklés. Az a beteg, akinek rokonai UC-ben szenvedtek, ötször nagyobb valószínűséggel betegedtek meg.
3. A diéta jellemzői. A tudósok szerint a növényi rostok hiánya és a magas tejterméktartalom serkentheti a vastagbélgyulladás kialakulását.
4. Bélbaktériumok. A génmutáció miatt a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek túlzottan reagálnak a vastagbél normál mikroflórájára. Ez a hiba elindítja a gyulladásos folyamatot.

Sok elmélet létezik, de senki sem tudja biztosan, mi váltja ki ennek a betegségnek a kialakulását. Ezért nem léteznek megfelelő intézkedések a fekélyes vastagbélgyulladás megelőzésére.

Tünetek

A cikknek ebben a részében a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkorban előforduló legszembetűnőbb jeleit emeljük ki. E jelek megjelenése cselekvésre ösztönzi a szülőket. Végül is a gyermekek vastagbélgyulladása nagyon gyorsan fejlődik.

Fájdalom. A hasi fájdalmak intenzitása változó. Egyes csecsemők egyáltalán nem figyelnek rájuk, de a legtöbb gyermek számára súlyos kényelmetlenséget okoznak. Lokális fájdalom a bal hasban, a bal csípőtájban, esetenként diffúz fájdalom a teljes hasfalra kiterjed. Általában a fájdalom a székletürítés után elmúlik. A fájdalom előfordulása nem kapcsolódik az étkezéshez.

Nagyon gyakran a vastagbélgyulladást gyomorhurut és peptikus fekély kíséri. Ezért az étkezés utáni fájdalom nem zárja ki az UC diagnózisát.

A végbél fájdalma a széklet előtt és után jelenik meg. A betegség leggyakrabban a végbélben kezdődik, ezért ezen a helyen fekélyek, repedések, szakadások és erózió jelennek meg. A széklet áthaladása súlyos fájdalmat okoz.

Vér ürítése a végbélnyílásból. A tünet gyakran UC és CD esetén jelentkezik. Ez a jel a betegség lefolyásának súlyosságát jellemzi. A végbélből vérzéssel skarlátvörös és sötét elváltozott vér szabadul fel a felső gyomor-bél traktusból.

Hasmenés. A vastagbélgyulladás kezdetén folyékony és gyakori széklet jelenik meg. Ez a jel könnyen összetéveszthető a fertőző hasmenéssel.

Tenesmus. Ezek hamis székelési késztetések. Néha a tenezmust nyálka vagy genny kíséri.

A lesoványodás másodlagos tünetei: fogyás, sápadtság és gyengeség. Gyermekeknél ezek a jelek meglehetősen korán megjelennek. Ennek oka a növekvő szervezetben megnövekedett táplálkozási igény. Betegség alatt pedig a tápanyagok bevitele megzavarodik.

Lemaradás a fejlődésben.

A vastagbélgyulladás súlyosbodása során a gyermekek gyakran lázasak. Általában nem éri el a magas számot, mint a fertőző hasmenés, de hosszú ideig tart.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani?

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása nagyon nehéz. Alapos anamnézis felvételt, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel. Kezdetben az orvos hosszú beszélgetést folytat a pácienssel. Tekintettel a korára, a gyermek szüleinek aktívan részt kell venniük ebben a beszélgetésben. Íme egy lista azokról a kérdésekről, amelyekre ajánlott a válaszok megismerése:

1. Fáj a gyereknek a hasa? Hol helyezkednek el leggyakrabban? Hogyan reagál rájuk a gyermek (a fájdalom súlyosságát értékelik)?
2. Milyen gyakran van a beteg széklete (naponta egyszer)? A konzisztenciája? Szennyeződések jelenléte?
3. A bélmozgást vérzés kíséri? Mekkora a vérzés mértéke?
4. Éjszaka van szék?
5. Aktív-e a gyermek az exacerbáció során?

A beteg további kezelése instrumentális vizsgálatok kijelöléséből áll. Gyermekeknél kötelező a kolonoszkópia biopsziával, gyomorszondával és a hasi szervek ultrahangjával.

A gyomor endoszkópiája megkülönbözteti az UC-t a CD-től, és gyakran társbetegségeket tár fel.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az összvér, a májenzimek, az eritrociták ülepedési sebessége, a reaktív fehérje, az ANCA antitest teszt. Súlyos sápadtság és vérszegénység esetén a ferritin és a szérum vas vizsgálatát írják elő. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a széklet fertőzését.