Hallux valgus klinika diagnosztikai kezelés. Hallux valgus (valgus deformitás)

Egyre gyakoribbak a lábsérülések. A láb ízületeinek patológiájának egyik leggyakoribb típusa az hallux valgus vagy hallux valgus.

Mi az a hallux valgus?

A hallux valgus leggyakrabban az első lábközépízület normál szerkezetének megsértését jelenti, ami az első lábközépcsont fejének oldalirányú (a lábfejtől kifelé történő) elmozdulása és az első lábujj proximális falanxának befelé dőlése miatt következik be.

Ez a lábbetegség leggyakrabban szűk, keskeny cipő viselése következtében alakul ki. Ennek eredményeként a kompresszió hatására a proximális „kényszeres” elmozdulása következik be, ezzel párhuzamosan az ujj rándulása, inak alakulnak ki, ami tovább rontja a helyzetet. A deformitás kialakulásának másik oka az veleszületett hajlam ennek a patológiának a kialakulásához.

A külső tényezők hatására a láb íveinek ellaposodása következik be, ami után kialakul, ami a nagylábujj görbületéhez vezet.

Leggyakrabban a nők érintettek, életkortól függetlenül (általában a betegség közép- és késői korban jelentkezik).

Súlyosság

A folyamat előrehaladtával a görbület súlyosbodhat, ami az ujj még nagyobb deformációjához vezet. A súlyosságot a két fő érték - a lábközépcsont-phalangealis és az intermetatarsalis (1 és 2 lábközépcsont között) - szögének megváltoztatásával határozzák meg.

Amikor a csontok 12, illetve 25 fokkal eltérnek, kialakul a hallux valgus első súlyossági foka.

Ha a folyamat előrehalad, és az eltérés 18 fokos (metatarsalis-phalangealis csomópont) és több mint 25 fok a metatarsus csontjai között, a betegség második fejlettségi fokát állítják be a diagnózisban.

Ha a szögek több mint 18, illetve 35 fokkal nőnek, beállíthatja a betegség súlyosságának harmadik fokát.

Néha felmerül a kérdés - milyen súlyossági fokot kell beállítani, ha az egyik szög változása jellemző például az első fokra, és a másik szöget a szükségesnél nagyobb mértékben növelik. Ilyen helyzetben a metatarsophalangealis ízület változásaira kell összpontosítani, mivel a betegség patogenezisében az ebben bekövetkező változás a domináns.

Klinika

A betegség kezdeti szakaszában a betegség fő megnyilvánulása a merevség járás közben, a kellemetlen érzés. A folyamat előrehaladtával gyulladásos folyamat kialakulása figyelhető meg ízületi táska(bursitis), ami rontja a betegség lefolyását. Add fájdalom az ízületben, súlyosbítja a séta, a képtelenség végrehajtani a funkciót az értékcsökkenés. A betegség előrehaladtával a betegséget bonyolíthatja az osteochondrosis, az osteoarthritis (a csigolyaközi lemezek ellaposodása miatt) kialakulása. Nem intenzív, sajgó fájdalmak vannak a gerincben, nehézség és szivárgás érzése pihenőidő után, valamint intenzív fájdalom az előadás után a fizikai aktivitás.

Útközben ödéma alakul ki az ízületben: megnő a mérete, az ízületi redők kisimulnak. Amikor kimerült ízületi porc a csontok felületei elkezdenek dörzsölni egymást, ami kopáshoz vezet ízületi felületekés az osteophyták későbbi fejlődése.

Diagnosztika

Általában a páciens panaszai, az anamnézis és a vizuális vizsgálat elegendő a hallux valgus diagnózisának felállításához. A Plano-valgust az érintett ízület radiográfiájával diagnosztizálják, hogy meghatározzák a csontok közötti eltérés szögeit és a súlyosságot. Néha mágneses rezonancia képalkotást és szcintigráfiát használnak.

További módszerekként használt megkülönböztető diagnózis, alkalmaz általános elemzés vér, biokémiai kutatás vér,

az ízület diagnosztikus punkciója, a szinoviális folyadék vizsgálata az ezt követő oltással tápközeg(mikroorganizmusok meghatározására). A domináns indikátorok, amelyek a fő diagnosztikai kritériumok, a reumás faktor meghatározása (rheumatoid arthritis diagnózisa), húgysav(köszvény), valamint az ízületi gyulladás egyes specifikus kórokozói.

A hallux valgus kezelése

A Hallux Valgus kezelését életmódbeli változtatásokkal kell kezdeni. Túlsúly jelenlétében ajánlott megszabadulni tőle (a lapos láb és az osteochondrosis rontja a betegség lefolyását és hozzájárul a progressziójához). Ebben az esetben, ha a Hallux Valgus mégis előfordul, a műtét nélküli kezelésnek jelentős hatása lehet.

Lehetőleg abba kell hagyni azokat a cipőket, amelyekről feltételezhető, hogy deformitást okoztak.

Fontos feladni a rossz szokásokat.

A hallux valgus kialakulásának megelőző intézkedéseként kényelmes, puha talpú cipőt kell használni, sarok nélkül. Hasznos lesz lábfürdők elvégzése is, valamint a lábak erős statikus terhelése után. Az ujjak közé speciális ortopéd párnák helyezhetők, amelyek megakadályozzák a hüvelykujj falanxának elmozdulását.

Ha az ilyen konzervatív módszerek nem segítenek, akkor a tüneti gyógyszeres terápia további alkalmazásához folyamodnak, amelynek célja az állapot javítása szindrómás hatáson keresztül.

Orvosi terápia

A Hallux Valgus kezelésének állapotának javítása érdekében gyakran szednek különféle gyógyszereket.

A gyógyszerek fő csoportjai a "Nimesulide", "Meloxicam" készítmények. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat enyhítéséhez azáltal, hogy blokkolják a ciklooxigenáz-2-t, a fő gyulladásos mediátort. A gyógyszerek enyhíthetik a gyulladást, csökkentik a helyi duzzanatot, csökkentik a fájdalmat. Mindkettőhöz használható orális használat, valamint az érintett terület felvitelével (kenéssel).

Az NSAID-ok mellett széleskörű felhasználás kapott és elektroforézissel alkalmazott gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a gyógyszert közvetlenül a gyulladás területére vigye, megkerülve a gyomor-bélrendszert. Ez eltávolítja a negatívumot NSAID-ok hatása a gyomor nyálkahártyáján szájon át szedve.

Sebészet

A konzervatív kezelés hatástalansága miatt sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Leggyakrabban a betegség előrehaladott lefolyásával, későbbi szakaszaiban, valamint az ujjak súlyos deformációjával hajtják végre.

Minél hamarabb elvégzik a műtétet, annál jobb a prognózis.

A kezdeti szakaszaiban Ennek a patológiának a kezelésére meglehetősen nehéz műtétet alkalmaztak. A Hallux valgust az ízületi fejek masszív kimetszésével szüntették meg. Emiatt súlyosan megsérült, ami távoli működési zavarokhoz vezetett. Jelenleg prioritást élveznek az ízületmegőrző műtétek, amelyek célja a csontok minimális beavatkozása, az inak és szalagok maximális hatásával. Széles körben alkalmazzák a Chevron, Scarf műveleteket (korrekciós osteotómiák). Hatékonyságukkal az arthrodesis létrehozásához folyamodnak. A lábak lapos-valgus deformációja súlyos esetekben az érintett ízület protézisét teheti szükségessé.

A műveleteket hat változatban hajtják végre (bár jelenleg több mint 130-at hoztak létre, de nem erősítették meg hatékonyságukat).

A csontfejek kimetszése mellett a láb lapított íveit is korrigálják.

A műtét utáni prognózis

A posztoperatív időszakban ajánlott kerülni a jelentős fizikai megterhelést (ez hozzájárulhat az ízületek helytelen helyreállításához). Másfél-két hónapig (a műtét utáni ízületi fúzió minimális időtartama) nem szabad megterhelni a lábát. Ez idő alatt speciális ortopéd csizmát kell viselnie. Ilyen körülmények között a prognózis a legkedvezőbb.

Ha az állapotot időben diagnosztizálták, és a folyamat előrehaladt, és ahhoz vezetett visszafordíthatatlan változások, akkor az előrejelzés simán átmegy a feltételesen kedvezőtlenek csoportjába. Ez a lábbetegség hozzájárul a fogyatékosság növekedéséhez, a járás megsértéséhez. Ilyenkor még a sebészek beavatkozása is hatástalanná válik, hiszen csak lassítja a folyamat előrehaladását, de nem szünteti meg annak okát.

Kezelni kell ezt az állapotot?

Ezt a kérdést gyakran sokan felteszik. Egyesek számára egy ilyen deformáció kialakulása katasztrófa, hiszen ez a csoport az emberek szentül védik megjelenésüket, és nem engedhetik meg, hogy egy kellemetlen hiba elrontsa megjelenésüket. Mások nyugodtak a csontok megváltozásával kapcsolatban, és nem sietnek orvoshoz menni. Hogyan kell lenni - kezelni vagy nem kezelni? Forduljak sebészekhez segítségért a Hallux Valgus kifejlesztésével kapcsolatban? A betegségről szóló vélemények változatosak és specifikusak.

Egyrészt a legjobb, ha időben kapcsolatba lép egy ortopéd orvossal vagy traumatológussal az ízület legkisebb változásaival. Időszerű diagnózis ezt a betegséget lehetővé teszi, hogy minden nélkül megszabaduljon tőle nemkívánatos következmények. A későbbi adott állapot kiderül, minél súlyosabb következményekkel jár a mozgásszervi rendszerre nézve, megfordulhat. Éppen ezért a hüvelykujj valgus deformitásának kezelésének kérdése tisztán egyéni. Mindenki maga dönti el, hogy érdemes-e „kés alá menni”, vagy jobb mindent úgy hagyni, ahogy van.

Csontot hüvelykujj lábfej, az első lábujj valgus deformitása, a nagylábujj valgus deformitása, hallux valgus, Hallux Valgus – ezek az elnevezések ugyanarra a patológiára utalnak.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - az első mediális (belső) eltérése lábközépcsont valamint az első lábujj oldalirányú (külső) eltérése és belső forgása (tengelye körüli forgás). Valójában nem az első lábközépcsont ízület egyszerű deformációjáról van szó, hanem összetett deformáció a láb teljes mediális sugara. Gyakran a második lábujj tüneti deformációi kísérik. Két formája van: hallux valgus felnőtteknél és fiatalkori/fiatalkori hallux valgus.

Az első lábujj valgus deformitásának kezelésének története.

A hallux valgus kifejezést először 1871-ben Carl Heuter vezette be, aki az első lábujjnak a test központi tengelyétől való eltérésének nevezte. A 19. században széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a hallux valgus a túlnövekedés eredménye csontszövet az első lábközépcsont és annak lágyrészhüvelye a rosszul illeszkedő cipők miatt. Ezért a sebészeti kezelés leggyakrabban a lágy szövetek kivágásából és az exostosis eltávolításából állt. A sebészek régóta fontolgatják ezt a patológiátérdektelen, ami nagymértékben magyarázza a betegség okainak megértésének lassú fejlődését. Az első, a deformitás korrigálását célzó műtétet Reverdin hajtotta végre 1881. május 4-én Genferben, az exostosis eltávolítása után az ellenkező oldalon ékreszekciót hajtottak végre, ami a későbbi, a hallux valgus osteotómiával történő korrekciójának prototípusa lett. . A legelső osteotómia óta számos módosítást javasoltak, oldalsó felszabadulás, proximális osteotómia, Z-alakú osteotómia, disztális osteotómia hozzáadásával, összesen mintegy 150 különböző műtéttel. Sok módosítás alig különbözött egymástól, és egy tapasztalatlan szakember számára azonosnak tűnhet. De még most is folytatódik a legjobb osteotómia keresése a legstabilabb és legmegbízhatóbb eredmény elérése érdekében.

Az első lábujj valgus deformitásának epidemiológiája.

Az első lábujj Valgus deformitása széles körben elterjedt patológia. Az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma szerint a lakosság 1%-ánál fordul elő. Gould tanulmányában az életkor előrehaladtával a gyakoriság növekedését tapasztalta: adatai szerint a 15-30 éves népesség 3%-a, a 31-60 évesek 9%-a és a 60 év felettiek 16%-a hallux valgus. A Hallux Valgus a nők körében is túlsúlyban van (különböző források szerint 2-4-szer gyakrabban, mint a férfiaknál), bár nagyon valószínű, hogy ez a hívások gyakoriságára utal, ami viszont a vágyhoz köthető. kényelmetlen cipő viselése és kozmetikai kérések, nem fájdalom szindróma. Azt is megjegyzik, hogy genetikai hajlam van a Hallux Valgusra, a betegség családokban terjed, de a betegség kialakulásáért felelős konkrét géneket még nem azonosították.

Az első lábujj valgus deformitásának etiológiája.

A közhiedelem ellenére a magas sarkú cipők és a keskeny orrú cipők nem okoznak hallux valgust. De abban az esetben, ha ilyen deformáció már jelen van, az ilyen típusú cipők a lágyrészek túlzott traumájához vezetnek. belül az első metatarsophalangealis ízület, amely fájdalmat vált ki. Ezenkívül a szűk cipők maguk is mediális fájdalmat és idegkompressziót válthatnak ki. A Hallux Valgus egyetlen okát lehetetlen azonosítani, ma a szakértők egyetértenek abban, hogy ez egy multifaktoriális betegség, amely biomechanikai, traumatikus és anyagcsere-okok komplexumával jár.

A leggyakoribb és legnehezebben érthető a biomechanikai instabilitás elmélete. Provokálja gastrocnemius és gastrocnemius-soleus equinus, a láb dinamikus vagy merev planovalgus deformitása, dinamikus vagy merev metatarsalis varus deformitás, az első sugár dorsiflexiója, a sphenoid-metatarsus ízület hipermobilitása vagy az első lábközépcsont rövidsége. Leggyakrabban a tarsalis és subtalaris ízületek túlzott pronációja (belső rotációja) kompenzálja a fenti deformitásokat a járásciklus során. A láb mérsékelt pronációja szükséges ahhoz, hogy járás közben elnyelje a láb talajra ható ütési erejét. A túlpronáció azonban túlzott tarsalis hipermobilitást hoz létre, ami viszont veszélyezteti a stabilitást, és megakadályozza a járásciklusban a fordított újraélesztési folyamatot. Ez szilárd emelést eredményez, amely megnehezíti a lábbal történő lökést.

A normál lábhajtáshoz 65°-os dorsiflexióra (dorsiflexióra) van szükség az első tarsometatarsalis ízületnél, aminek csak 20-30°-a a hüvelykujjnak köszönhető. A fennmaradó 40° az első lábközépcsont talpi elmozdulásának köszönhető a szezamoid komplexben. Emiatt a lökéshez növelni kell a láb első sugarának talpi flexióját az első lábközépcsontízület szintjén, a sesamiform komplexben. Ez az első metatarsophalangealis ízület jelentős túlterheléséhez vezet, és az első lábujj hallux valgus deformitásának kialakulásához vezet. Ha a tarsus hiperpronációja miatt a láb ízületei túlzott mozgékonyságot kapnak, a láb harántirányú szétterülése következik be, a 2-4. lábközépcsontok elkezdenek kifelé mozdulni, az első lábközépcsont pedig éppen ellenkezőleg, befelé, a túlzottan terhelt szezamoid komplex továbbra is húzza az első lábujj fő falanxának tövét, ami viszont az első ujj kifelé való eltéréséhez vezet. Ilyen hipermobilitás hiányában Hallux Rigidus képződik.

A hallux valgus kialakulásához vezető anyagcserezavarok közé tartozik a köszvény, a reumás ízületi gyulladás, a pszoriázisos ízületi gyulladás, kötőszöveti mint például az Ehlers-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma, Down-szindróma, ínszalag-túlnyúlási szindróma. A neuromuszkuláris okok közé tartozik sclerosis multiplex, Charcot-Marie-Tooth betegség, agyi bénulás. Traumatikus okok is vezethetnek a hallux valgus kialakulásához: a középső sugár csontjainak törése, poszttraumás arthrosis, az első ujj, a gyep lábujj elmozdulása stb. A lábközépcsontok hosszának anomáliái, varus és valgus deformitás is provokáló tényezőkké válnak térdízület, csípő retrotorzió.

Az első lábujj valgus deformitásának kórélettana.

Normális esetben járás közben a hallux és a lábujjak többi része párhuzamos marad a láb hossztengelyével, függetlenül a láb addukciójától és belső elfordulásától. Ez annak az erőnek köszönhető, amely egyidejűleg az adductor hallucis, az extensor hallucis és a hallux hajlítóinak inain keresztül jut át. Az ízület fokozott mobilitása esetén a hüvelykujj extensora a központi tengelytől oldalirányban (kifelé) haladva elkezdi elmozdítani az első ujjat az irányába. Ugyanakkor a járás közben megnyúló inak íjhúrként működnek, ami a teljes első gerenda befelé íveléséhez vezet. Az első lábközépcsont feje befelé haladva kívül hagyja a szezámcsontokat. A hüvelykujj rövid és hosszú hajlítóinak vastagságában elhelyezkedő szezámcsontok általában olyan blokk szerepét töltik be, amely a terhelési vektor megváltoztatásával fokozza az izomerőt, és a testtömeg jelentős részét is hordozzák. Oldalirányú elmozdulásukkal a terhelés az első és a második lábközépcsont fejére esik, ami lábközépcsontokhoz vezet. Az első metatarsophalangealis ízület kapszulájának mediális szakaszai megnyúlnak, míg az oldalsó részek redukálódnak. Továbbá az adduktor hüvelykujj izom válik a fő deformáló erővé. A hüvelykujj folyamatos kifelé irányuló eltérése az adductor hüvelykujj izom behelyezését kifelé és a talpi oldalra mozdítja. Mostantól casting helyett adott izom a hüvelykujj fő falanxát mediálisan hajlítani és forgatni kezdi.

Az erőhatásvektorok irányának változása az első lábujj hallux valgus deformációjában.

Az első lábujj valgus deformitásának tünetei.

Leggyakrabban a betegek fokozatosan növekvő mély, ill akut fájdalom az első metatarsophalangealis ízület területén járás közben, ami azt jelzi degeneratív változásokízületi porc. Ezenkívül a beteg panaszkodhat az első lábközépcsont fejében lévő fájdalomra, amikor cipőt visel, míg a fájdalom eltűnik mezítláb járáskor, ami a lágyrészek irritációjával jár együtt. belső felület első metatarsophalangealis ízület. Mindkét típusú fájdalom gyakran előfordul. A fájdalom fokozatosan előrehalad, és a kezelés időpontjában a kezdettől számítva sok évig tarthat. A fájdalommal egyidejűleg a deformitás is előrehalad. Ebben a szakaszban fontos a vágás metabolikus okok orvosi kezelést igénylő fájdalom. Egyéb lehetséges tünetégő fájdalom vagy bizsergés léphet fel a hüvelykujj hátsó részének és az első lábközépcsont ízületben, ami akkor fordul elő, amikor a mediális bőrideg részt vesz a cicatricialis folyamatban. Ezenkívül a betegek gyakran közvetlenül panaszkodnak deformitásról, a második ujj változásairól, bőrkeményedésről, bőrelváltozásokról, néha jellegzetes fájdalompanaszok nélkül.

Az első lábujj valgus deformitásának diagnosztizálása.

Ellenőrzés. A vizsgálat során fontos azonosítani a fő okot és a vezető deformitást, amely befolyásolja a további kezelési taktikát. A teljes alsó végtag vizsgálata szükséges: a csípő belső és külső rotációja, a térdízület valgus és varus deformitása, a sípcsont torziója, dorsiflexió bokaízület, mozgástartomány a subtalaris ízületben, mozgásterjedelem a tarsus ízületeiben, semleges helyzet calcaneus, valgus \ varus eltérése a láb hátsó és elülső részének. Szükséges továbbá a rugalmasság/merevség mértékének felmérése, a deformáció súlyosságának felmérése terhelés nélkül és terhelés alatt. Felmérik a hallux helyzetét a második ujjhoz képest, értékelik a valgus elmozdulás mértékét, a belső rotációt, az első metatarsophalangealis ízületi subluxációt.

Ezután megmérjük az első lábközépízület mozgási tartományát; a dorsiflexió 65°-ig és a plantáris flexió 15°-ig normálisnak tekinthető. A mozgástartomány felmérése során a crepitus jelenléte és súlyossága fájdalom szindróma mozgáskor. Hasonló eredmények az első metatarsophalangealis ízület ízületi porcának dystrophiás elváltozásait jelzik, a crepitus nélküli fájdalom a synovitisre utal. Következő lépésként meg kell mérni az aktív mozgások amplitúdóját, és különös figyelmet kell fordítani arra, hogy mozgás közben megnő-e a hallux kifelé irányuló eltérése, mivel ez ragadási folyamatot jelez a külső részének területén. az ízületi kapszula. A jövőben az első ék-metatarsalis ízület mozgási tartományát értékelik, a teljes amplitúdó a plantar-dorsalis irányban normál esetben nem haladja meg a 10 mm-t, a keresztirányú síkban a mozgások amplitúdója általában nulla közelében van.

A következő lépés az értékelés bőr nyomászónákhoz. Az első ujjközi tér területén lévő kallusz az első lábujj túlzott hiperpronációját jelzi járás közben.

A kallusz az első lábközépcsont fejének területén equinus lábhelyzetet, az első lábközépcsont merev talpi hajlását, a szezámcsontok hipertrófiás növekedését, a tarsus vagy cavus merev valgus deformitását jelzi. A kallusz a második lábközépcsont fejében az első lábközépcsont megrövidült vagy megnyúlt második lábközépcsontjára, az első lábközépcsont dorsiflexiójára, a második lábujj retrográd plantarverziójára utal a második lábujj kalapácsszerű deformációja miatt, vagy az első lábközépcsont hipermobilitására utal. .

A hüvelykujj hosszú extensorának kontraktúrája csak hosszan tartó laterális subluxatio esetén fordul elő az első metatarsophalangealis ízületben vagy neuromuszkuláris elváltozásokban.

Gyakran előfordulnak versengő deformitások, mint például a második lábujj kalapácsujj-deformitása, a hipermobilitás vagy a merev lapos-valgus lábfej. A második lábujj instabilitása és deformitása gyakran súlyosbítja és felgyorsítja a hallux deformitását, mivel megszűnik a további elmozdulás természetes akadálya.

Magasan fontos eleme A vizsgálat a láb terhelés alatti állapotának felmérése: az első lábujj abdukciós fokának növekedése, az első lábközépcsont addukciója, a dorsiflexió megjelenése, a hüvelykujj hosszú extensorának kontraktúrájára utalva.

A diagnosztika műszeres módszerei. A hallux valgus diagnózisának megerősítésére és a műtét előtti tervezésre AP, oldalsó, esetenként ferde és szezamoid röntgenfelvételeket használnak. A radiográfiailag értékelt fő paraméterek a következők:

1. hallux valgus szög (általában 15°-nál kisebb)

2. intermetatarsalis szög (általában 9°-nál kisebb)

3. Distális lábközépcsont ízületi szöge (általában 15°-nál kisebb)

4. Interphalangealis szög hallux valgus – az első és a második ujj proximális phalangusai közötti szög (általában 10°-nál kisebb)

Szögek röntgenvizsgálata az első lábujj hallux valgus deformitásában.

Az első lábujj valgus deformitásának kezelése.

A kezelés első szakasza a cipők korrekciója, a talpbetét gyártása, speciális bélések és eszközök használata. A konzervatív kezelés hatástalansága (a fájdalom megőrzése járás közben), valamint az ujjak átfedése, a második ujj kalapács alakú deformitása, a digitális idegek ideggyulladása, szezamoiditis, gyulladásos változások a deformitás területén - ez Látható sebészeti kezelés.

A sebészeti kezelési módszerek a következő csoportokra oszthatók:

1) műveletek lágy szövetek

2) disztális osteotómia (val enyhe fokozat, a tarsalis szög kisebb, mint 13°)

3) proximális vagy kombinált osteotomia (súlyosabb fokú, az intertarsalis szög nagyobb, mint 13 °)

4) az első sphenoid-metatarsalis ízület arthrodesis (instabilitásával vagy ízületi gyulladásával)

5) egyéb arthrodesis (súlyos deformitással, spasticitással, arthrosissal)

6) reszekciós artroplasztika (alacsony funkcionális igényű idős betegek csoportjában)

Fiatalkori Hallux Valgus esetén kívánatos a lehető legnagyobb mértékben elhalasztani a műtétet. Ha ez nem lehetséges, akkor jobb olyan műveleteket alkalmazni, amelyek nem érintik a lábközépcsont proximális részét.

A deformáció fokaihalluxValgus. A deformitás súlyosságát radiográfiával értékelik, minden fokozat megfelel egy adott sebészeti taktika. A sebészeti beavatkozás szükségessége inkább a fájdalom szindróma súlyosságából és a beteg napi tevékenységének korlátaiból adódik, nem pedig esztétikai hiba.

A deformáció mértéke	Valgus szög	Intermetatarsalis szög	Továbbá	Művelet
			Distális osteotómiák	Chevron osteotomia + McBride műtét, + Akin interphalangealis hallux valgusval
			Proximális ± distalis osteotomia	Chevron osteotómia + McBride műtét, + Akin
				Proximális osteotómia + McBride műtét
			Kettős osteotómia	Proximális osteotómia + Chevron osteotómia + McBride műtét
				Lapidus műtét + Akin osteotómia
			Idősek/alacsony igények	Keller osteotómia
			Fiatalkori hallux valgus	Sphenoid csont osteotómia (fiatal kor), kettős osteotómia (ha a csontváz érettsége lehetővé teszi)

Műtéttechnika az első lábujj valgus deformitása esetén.

Lágyszöveti műtétek. Módosított McBride működés (McBride)

Leggyakrabban mérsékelt deformitás esetén (halux valgus szög kisebb, mint 25°, intermetatarsalis szög kisebb 15°), gyakran a belső tuberositas reszekciójával, az első lábközépcsont osteotómiájával, az első ék-metatarsalis ízület (Lapidus) arthrodesisével egyidejűleg alkalmazzák. ). A McBride műtét lényege az adductor hüvelykujj izom levágása a fibularis szezamoid csontról, laterális capsulotomia, a medialis tok duplikációja miatti feszülése. A műtét kiegészíthető az adduktor hüvelykujj izom inának az ízületi tok külső részére, vagy közvetlenül az első lábközépcsont fejére történő varrásával.

Módosított McBride műtét az első lábujj valgus deformitása miatt.

Distális metatarsalis osteotómia.

Mérsékelt deformitás esetén (hallux valgus szög kisebb, mint 40°, intertarsalis szög kisebb, mint 13°)

A leggyakoribb a chevron osteotomia. Lehetőség van több proximális és távolabbi opciók alkalmazására, a csavar utólagos ferde hosszanti vagy keresztirányú síkba történő beszerelésével. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Chevron osteotómia az első lábujj valgus deformitására

Az alábbiakban a hallux valgus disztális oszteotómiáinak egyéb lehetőségei vannak.

Mitchell osteotómia az első lábujj valgus deformitása miatt.

Austin osteotómia az első lábujj valgus deformitása miatt

proximális osteotómiák. Mérsékelt súlyosságú betegség esetén (hallux valgus szög 40° felett, intermetatarsalis szög 13° felett) javallott. A legelterjedtebb a keresztes oszteotómia, sálos osteotómia, ék alakú osteotómia, Ludloff osteotomia.

Cross osteotomia - nagy stabilitást és nagy mozgásteret biztosít a lábközépcsont mediális eltérésének és hosszának korrekciójában.

Ludloff osteotómia hallux valgus deformitás miatt

A sál osteotómia a Hallux Valgus egyik legnépszerűbb kezelése, a chevron osteotómia mellett. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Sál osteotómia az első lábujj valgus deformációjára.

Súlyos deformitások esetén (a hallux valgus szöge több mint 40°, az intertarsalis szög 16-20°) kettős (proximális+distalis) osteotómiát alkalmaznak.

Az első lábközépcsont tövének ék osteotómiája. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor kívánatos az első lábközépcsont hosszának növelése. Fémrögzítők használata nélkül is elvégezhető. Mérsékelt deformitású fiatal betegek számára javasolt.

Az első lábközépcsont tövének ék osteotómiája.

Az első ékírásos csont osteotómiáját juvenilis hallux valgus esetén alkalmazzák, amikor az első lábközépcsont osteotómiája a fedetlen növekedési lemezek miatt nem végezhető el.

Az első ékírásos csont osteotómiája.

Az Akin osteotómia gyakran kiegészíti a chevron és más oszteotómiákat, amikor az első lábközépcsont mediális eltérésének korrekciója nem elegendő a hüvelykujj normál helyzetbe hozásához.

Lapidus műtét az első lábujj valgus deformitása miatt.

Az első metatarsophalangealis ízület arthrodesise. Az első lábujj valgus deformitásának kezelésére használják agyi bénulás, Down-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvény, súlyos ízületi gyulladás, Ehlers-Danlos szindróma.

Az első metatarsophalangealis ízület arthrodesise.

Reszekciós artroplasztika (Keller műtét). Gyakorlatilag nem használt. Néha alacsony funkcionális igényű idős betegek számára javasolt.

Keller műtét az első lábujj valgus deformitása miatt.

Posztoperatív kezelés, rehabilitáció, műtétek után az első lábujj hallux valgus deformitása miatt.

Után sebészeti kezelés 1 ujj valgus deformációját 6 hónapos rehabilitációs időszak követi. 3 szakaszra osztható: akut posztoperatív időszak(0-6 hét), felépülési rehabilitációs időszak (6-12 hét), hosszú távú rehabilitációs időszak (12 hét - 6 hónap).

A műtét utáni első napon - ágynyugalom, emelt helyzet Alsó végtagok, helyi megfázás - napi 5-6 alkalommal 20 perc, fájdalomcsillapítók.

A műtét utáni második napon - öltözködés, mérsékelt séta speciális cipőben,

Cipők a láb elülső részének tehermentesítéséhez.

az alsó végtagok megemelt helyzete, helyi hideg - 20 perc naponta 5-6 alkalommal, fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma elmúlásával fokozatosan elkezdődik a passzív mozgások mennyiségének fejlődése a láb ízületeiben.

Két héttel a műtét után - varratok eltávolítása, a passzív mozgások mennyiségének folyamatos növekedése. Séta speciális cipőben. Fájdalomra - az alsó végtagok megemelt helyzete, helyi hideg, fájdalomcsillapítók.

Hat héttel a műtét után - kontroll radiográfia, kielégítő képpel - fokozatos áttérés a szokásos cipőkre, az aktív mozgások mennyiségének fejlesztése.

12 héttel a műtét után - teljes átállás normál cipőre, enyhe sportterhelés kezdete.

Hat hónappal a műtét után - teljes felépülés, korlátozások nélkül.

Az első lábujj hallux valgus deformitása miatti műtétek során fellépő szövődmények.

A leggyakoribb szövődmény a deformitás kiújulása (2-16%). Az ok lehet a deformitás mértékének alulbecslése, az intermetatarsalis szög elégtelen korrekciója, a szalagok nem megfelelő egyensúlya. Az is kiválthatja, hogy a beteg nem tartja be a rehabilitációs protokollt.

Fertőző szövődmények az esetek 1-2% -ában fordulnak elő a hallux valgus műtéti kezelése után.

érrendszeri nekrózis. A medialis capsulotomia az esetek kis százalékában az első lábközépcsontfej keringési elégtelenségéhez vezethet.

Nem egyesülés a lábközépcsonttal - gyakrabban figyelhető meg a Lapidus és a kereszt osteotómia után a láb első sugarának túlzott lerövidülésével, és a fennmaradó lábközépcsontok túlterhelésével jár.

A Hallux Varus a hallux valgus hiperkorrekciójával, a túlzott oldalirányú felszabadulással és az oldalsó sesamoidectomiával jár.

Az első ujj horgas deformitása - a hüvelykujj hajlító károsodásával jár, gyakoribb Keller műtéte után.

A 2. lábközépcsont lábközépcsontjának metatarsalgiája - gyakran kíséri a hallux valgust, a fájdalomdominancia elve szerint nyilvánulhat meg, kezelésre Weyl osteotómiát alkalmaznak.

Az első pólus zsibbadása, paresztézia, fájdalom a posztoperatív heg vetületében, neuromák - a mediális bemetszés területén a dorsalis bőrideg mediális ágának traumája következtében alakulhatnak ki.

Az első metatarsophalangealis ízület arthrosisának progressziója, a mozgási tartomány csökkenése, a fájdalom súlyosbodása lehet az ízületi porc műtét közbeni túlzott traumája, egyidejű metabolikus patológia jelenléte.

A cikk célja, hogy tájékozódjon a betegségről és a kezelési taktikáról. Az öngyógyítás veszélyt jelent az egészségre.

A hallux valgus működése fél siker. A második után mérföldkő- rehabilitáció. A dolgok alakulásáról szóló visszajelzés értékes információ. A már lemaradók tanácsai nagyon fontosak azok számára, akik egy lépést tesznek felé könnyű járásés menj vissza szép cipőhöz. Hiszen szinte minden önmagát szerető ember erre törekszik. De a patológia, amely megzavarja az elegáns modell felöltését, a hallux valgus csomó, amelyet népiesen a nagylábujj „csontjának” neveznek, krónikus, progresszív jellegű. Ma ennek a betegségnek az előrehaladott stádiumáról lesz szó, mi lehet a megoldás a problémára, megtudjuk, milyen szerepe van a rehabilitációnak. Ismerkedjünk meg a gyakorlatok komplexumával.

A hallux valgus kialakulásának fő lényege a metatarsophalangealis ízület deformációjának kialakulása, ez a nagylábujj lábfejen való eltéréséhez vezet. mert esztétikai hibákés szövődményekkel járó problémák, hallux valgus műtét gyakran javasolt, rehabilitáció, esetenként akár fél évig is tartó.

A sebészeti beavatkozás szakaszai

Természetesen vannak konzervatív módszerek is - speciális fixálószerek viselése, masszázs és fizioterápia. Ezek a módszerek azonban képesek korrekciót végrehajtani az 1. szakaszban. Más esetekben csak az állapot enyhítésében segítenek.

Az „Egészséges lábak” ortopédiai online áruházban olcsó korrektort vásárolhat a hallux valgus számára.

Fontos: népi módszerekés "nagymama" receptjei a lábon lévő dudorok kezelésére nem léteznek, csak ortopédiai gyógymód vagy műtét.

A műtét típusai

A sebészeti kezelés többféle lehet:

• Minimálisan invazív - a teljes műtétet szúrással hajtják végre speciális rögzítőelemek használata nélkül, hatékony enyhe és középfokú gravitáció.
• Rekonstrukciós műtét javasolt súlyos fokok valgus deformitás. Az anatómiai helyzet helyreállításához speciális rögzítőket használnak.
• Arthrodesis - ízületi elváltozásokra használják, az ízület teljes mozdulatlanságának megteremtésével. Segít megszüntetni a fájdalmat járás közben és a deformitást.

A kezelés során az orvos helyreállítja helyes pozícióízület, eltávolítja a csontkinövést, és rögzíti a mozdulatlan deformált területet is.

A hallux valgus másik fajtája az úgynevezett sálműtét. A műtét során a nagylábujj csontjából ék alakú területet távolítanak el, majd a széleket összehasonlítják.

Minimálisan invazív kezelés

Sebészeti vizsgálatok hallux valgus

A műtét napja előtt álló helyzetben, vetületben (közvetlen, oldalsó) röntgenfelvétel készül a lábról.

Tipp: előző nap zárjon ki minden termálkezelést (fürdő, szauna, melegfürdő), masszázs, testmozgás, zsíros, sült, édes, fűszeres, alkohol (3 nap), bizonyos típusú gyógyszerek (antibiotikumok, vízhajtók, hormonális) orvosi tanácsot igényelnek.

Standard tesztek:

1. Általános elemzés:

• vizelet (reggel);
• vér (éhgyomorra).

1. A vér csoportja és Rh-faktora.
2. A vénából származó vér biokémiai elemzése (a konkrét listát a írás, minden klinikán más).
3. Szifilisz.
4. Májgyulladás.
5. Koagulogram (a véralvadási rendszer elemzése).
6. Fluorográfia.
7. Elektrokardiogram leírással.

Milyen a művelet

Minimálisan invazív beavatkozás esetén minden manipulációt röntgen vezérléssel végeznek. A sebész feladata a csontkinövés két szúrással történő eltávolítása és a szükséges tengely helyreállítása. metacarpalis ízületek. A fő hátrány a patológia visszatérésének lehetősége.

Eredmények nagylábujj műtét után

A rekonstrukciós műveletben küllőket (elhanyagolt körülmények között), csavarokat, lemezeket (konzolokat) használnak. Segítenek elkerülni a deformációt, valamint megőrzik a csontok helyes helyzetét osteotómia után.

• Főleg alatt működnek helyi érzéstelenítés a gerinccsatorna agy-gerincvelői folyadékába, de altatást is végeznek. Interjú szükséges az aneszteziológussal.
• Időtartam: 30 perctől 1 óráig.

Fontos megérteni, hogy csak szakember állapítja meg a sebészeti beavatkozás szükségességét. Bármennyire is szeretne gyorsan szép lábakat szerezni, ha nincs javallat a műtétre, akkor a konzervatív terápia prioritást élvez.

A műtét indikációi.

1. Fájdalom a hüvelykujj ízületében.
2. gyulladásos folyamatok.
3. A csontok és a láb egészének súlyos deformitásai.

Ellenjavallatok

Az ilyen kezelés fontossága ellenére vannak olyan betegségek, amelyekben a művelet szigorúan tilos, ezek a következők:

• diabéteszes láb;
• a perifériás artériák patológiája;
• a szív- és érrendszer szisztémás betegségei;
• gennyes gyulladásos folyamatok jelenléte.

A menstruáció első szakasza ellenjavallt, az érzéstelenítés vérzést okozhat.

Az ízületek ízületi elváltozásai nem ellenjavallatok, azonban a kezelést figyelembe véve kell elvégezni felépülési időszakés a szövődmények lehetősége.

Nézz meg egy rövid videót.

Hallus valgus rehabilitáció műtét után

Posztoperatív időszak

A helyreállítás a választott művelet típusától és egyéni jellemzők személy. A kórházban minden nap egy antibiotikumot és fájdalomcsillapítót szúrnak át.

A műtét utáni első napon szigorú ágynyugalom javasolt. Figyelmeztetésre súlyos ödéma, 6 hét elasztikus kötéssel a sípcsont lábbal együtt történő bekötésére, normál tartományon belül megengedett a lábduzzanat.

Eltelt két hét

Három nap után szabad mozogni, a beteg azonnal speciális Baruk cipőt vesz fel, abban még alszik is, és 3-5 nap múlva hazamegy, hat hónapig hordja, ha nincs cipő, akkor gipszet rak. Vásároljon mankót, sétálót, hogy csökkentse a műtött láb terhelését, jól fog jönni a klinikán és otthon.

Az egyik kötözés a kórházban történik, a következő, amikor bepiszkolódik, és váladék hiányában egyáltalán nem szabad a kötésekhez hozzányúlni. Ha szükséges, otthon is elvégezhető, nem valószínű, hogy kényelmes lenne felkeresni a klinikát, vagy otthoni kötést kérni (a megállapodás szerint). A kiálló kötőtűket és varratokat alkohollal vagy klórhexidinnel kezelik. Vízi eljárások 3 nap elteltével, a varratok eltávolítása és a küllők eltávolítása után megengedett, hogy ne okozzon fertőzést.

Fontos: kenőcsök, borogatás a varratokon, csak az orvos engedélyével.

A varratokat 12 nap múlva eltávolítják. Ha a rögzítés kötőtűvel történt, akkor 3 hét után el kell távolítani, az eljárás nem nehéz, érzéstelenítés nem szükséges. A sebeket zölddel kezelem. Csavarokkal, lemezekkel (kapcsokkal) minden egyszerűbb, a szerkezetek szilárdan a szövetekhez tapadnak, így ha nem zavarják, nem kell eltávolítani, ami a rehabilitáció során is csökkenti a felépülési időt.

Gyógyulási folyamat egy hónap alatt

Kötelező 8 hétig (egy hónappal később), viseljen félmerev abdukciós korrektort nagy falanx lábfejet oldalra, majd cserélje ki szilikon interdigitális elválasztókra (betétekre), amelyek az ujjak 1 és 2 falánja között szorosan fognak tartani, ugyanazokat a funkciókat látják el, mint a korrektor.

Erre az időre (3 hónap) vegyen fel puha, kényelmes cipőt lapos talppal, amely illeszkedik a lábujjakhoz, betétekkel.

Hat hónappal később legfeljebb 5 cm-es sarok megengedett, de a láb elülső része alá egy talpbetétet helyeznek el. keresztirányú lapostalp, az ujjak közötti betét megmarad, 7 hónapig viseli.

Az online áruház interdigitális szilikon válaszfalak széles választékát kínálja.

A posztoperatív időszak korlátozásai mellett élete végéig be kell tartania bizonyos szabályokat, amikor cipőt választ, a magas sarkú cipő nagyon nem kívánatos.

Hogyan cseréljük ki a kötést otthon

1,5 hónap elteltével élvezheti a gyaloglást eszköz nélkül, a sportolás és a testmozgás lehetőségét szigorúan egyénileg döntjük el – ez függ a felépülési időszak jellemzőitől, a deformitás összetettségétől és attól, hogy maga a műtét hogyan zajlott, volt-e bármilyen komplikáció. Ugyanakkor megengedett a vezetés, kerékpározás, úszás.

A rehabilitációs időszak alapjai

• Maximális pihenés biztosítása a sebész tevékenységi engedélye előtt.
• Gyulladáscsökkentő kenőcsök használata a gyógyulás javítása és a gyógyulási időszak csökkentése érdekében.
• Az utólagos beavatkozást legalább 3 hetes szünettel kell elvégezni, feltéve, hogy mindkét végtagon egyszerre kell elvégezni, az orvossal megbeszélve.
• Kötelező a nagylábujj speciális helyzetének megtartása szoros kötözéssel 1,5 hónapon keresztül, eltávolítása higiéniai eljárásokhoz és mozgásterápiához.
• Speciális ortopéd cipők állandó viselése.

Bármennyire is szeretne modellcipőt venni a műtét után, akkor is gondolnia kell a betegség kiújulására. Gyönyörű divatos cipő, különösen keskeny, alatta magassarkú a legszigorúbb tilalmakat. Méretű, kellő teltségű, nem nagy sarkú cipőt válasszon (egyébként a sarok teljes hiánya sem ajánlott).

A hallux valgus műtétének eredménye, és a kötelező rehabilitáció, amely körülbelül 6 hétig tart, és a végső eredmények értékelése 6-12 hónap.

A betegszabadságot abban az intézményben nyitják meg, ahol az eljárást elvégezték. Hosszabbítsa meg a betegszabadságot, és tartózkodjon a sebésznél a lakóhelyen. Sebészi megfigyelés 3 havonta a hallux valgus műtét utáni teljes felépülési időszak alatt.

A lábak Valgus deformitása - gyakorlatok

A rehabilitációs időszakban a gyógytorna és a mozgásterápia segíti a gyógyulás felgyorsítását és a lábfejlődés gyorsabb fejlődését. A torna különösen fontos a vérkeringés és a motoros funkciók javítása szempontjából.

A legegyszerűbb gyakorlatok már az oszteotómia utáni első napon elvégezhetők - az ujjak többszöri mozgatása a nap folyamán.

1. gyakorlat. Váltakozva nyújtsa a lábfejet néhány percig.

2. gyakorlat. Önmasszázs – a hüvelykujj nyújtása és hajlítása (nagy buzgalom nélkül, kérem).

3. gyakorlat. Mozgást aktiváló tevékenységek - kiegyenesített törülköző vagy kendő felemelése az ujjaival, tárgyak görgetése lábujjakkal.

4. gyakorlat. Görgesd a labdát a lábak segítségével, mindkettőt megteheted két lábbal egyszerre, vagy felváltva.

Gyakorlatok 5. Csak orvosi engedéllyel végezhető (kb. 6-8 hét múlva). Lábujjakra mászás, megállással legmagasabb pont majd lassan leengedve.

Hallgassa meg érzéseit, és szigorúan kövesse az orvos utasításait. Ha fájdalom jelentkezik torna közben, abba kell hagynia az edzést. Az ajánlott sebesség napi 3 alkalommal 10 percig. Tetszés szerint kombináljon, de inkább forduljon orvosához, ha valami nem működik.

A táplálkozás ebben a pillanatban nagyon fontos, hogy ne keressen recepteket, olvassa el a "17 recept finom és olcsó ételekhez a gerinc és az ízületek egészségéért" című ingyenes könyvet. LETÖLTÉS

Ebben a cikkben befejezem, elemeztük a hüvelykujj deformációjának főbb sebészeti beavatkozásait. A műtét után a sebész ajánlásait követve a rehabilitáció sikeres, a lényeg az, hogy ne rohanjon és legyen türelmes.

A fiú leírja a borítóit, hallgassa meg az elegáns előadást Annak ellenére, hogy a zenében találta magát egy tolószékben.

Vigyázzatok magatokra és szeretteitekre!

Az első lábujj deformitása gyakori patológia a közép- vagy idősebb nők körében. Sokáig nem tulajdonítanak neki jelentőséget, egészen odáig, hogy rontja az életminőséget, bár Hallux Valgus-szal a műtét nélküli kezelés is lehetséges.

A patológia tünetei a járás közbeni kényelmetlenségtől és a hüvelykujj tövénél egy kis kiemelkedés kialakulásától a jelentős, járászavart és állandó fájdalmat okozó deformitásig terjednek.

A patológia kialakulásának okai az izom-ligamentus készülék gyengeségéhez kapcsolódnak, ami az egyidejű tényezők hátterében kóros eltérés hüvelykujj. A betegség diagnosztizálásához elegendő egy külső vizsgálat, és pontos okok segítségével azonosítják a patológiákat további módszerek. A hallux valgus mértékét az ujj eltérési szöge különbözteti meg.

Leírás

A Hallux Valgus (orosz átírásban Hallus Valgus) egy széles körben elterjedt ortopédiai patológia. A lábfej Valgus deformitása mindkét nemet érinti, de a nőket 10 alkalommal több férfi. A változás következtében relatív pozíció csontok, a láb deformációja figyelhető meg, tyúkszem, tyúkszem képződik, megjelenik kényelmetlenség járás közben nehézségekbe ütközik a cipőválasztás. A csúcs előfordulása a 35 év feletti nőknél jelentkezik, örökletes hajlam áll fenn.

A lábfej deformitása az izmok és szalagok nyújthatósága miatt alakul ki, aminek több oka is lehet:

• A kötőszövet örökletes gyengesége (diszplázia);
• Sérülések következményei, bizonyos betegségek (például angolkór, gyermekbénulás);
• A megfelelő fizikai aktivitás hiánya, elhízás;
• Túlzott fizikai aktivitás;
• involúciós folyamatok;
• Veleszületett fejlődési rendellenességek.

Ha kényelmetlen cipőt visel (szoros orr, magassarkú) vagy bent marad függőleges helyzet az első lábközépcsont és az ujj fő phalanxa közötti ízület terhelése megváltozik. A speciális fizikai aktivitás hiánya, az örökletes hajlam vagy a betegségek következményei az izomtónus csökkenéséhez, az ínszalagok nyújthatóságához, a kapszuláris apparátushoz, aponeurosishoz vezetnek. Ennek eredményeként a lábközépcsont csontjainak legyező alakú divergenciája és az első lábközépcsont patológiás megfordulása alakul ki. Ez az ízületek instabilitását okozza, így a csont fokozatosan befelé tolódik. A keresztív ellaposodik, a lábfej kitágul, a hüvelykujj kifelé fordul.

A kinyújtott láb belső felületének állandó súrlódása a cipőkkel szemben tyúkszem megjelenéséhez, hosszú távon pedig a porc- és csontszövet növekedéséhez, exostosis (jellegzetes "dudor") kialakulásához vezet. A lábrészek terheléseloszlásának megváltozása a II. és III. lábközépcsont túlterheléséhez vezet, ami kezdetben fájdalomban és tyúkszem megjelenésében, majd arthrosis kialakulásában nyilvánul meg. A hüvelykujj elmozdulása az összes többi ujjat érinti, ami kifelé mozdul, vagy a második ujj malleus deformitását okozza.

A deformáció kezdeti szakaszában fájó fájdalom figyelhető meg, amely este fokozódik. Az éjszaka folyamán a fájdalom elmúlik, ilyenkor hallux valgus a kötés különösen hatékonyan működik. A láb deformációja nem kifejezett. A láb belső részének súrlódása a cipő falával szemben bőrpírban és kisebb bőrsérülésekben nyilvánul meg. A periartikuláris szövetek irritációja a bursitis gyakori súlyosbodásához vezet.

A lábujj és a lábközépcsont további eltérése rövid séta után hosszan tartó intenzív fájdalmat okoz. Lehetséges az idegek becsípése, ami éles égő fájdalomban nyilvánul meg. A láb jelentős deformitása. A cipő nyomása bőrkeményedést okoz, a bőr érdessé válik, a bursitis krónikussá válik. Talán az exostosis traumás növekedése, az I metatarsophalangealis ízület subluxációja. Kalluszok jelennek meg a talpon - a láb terhelésének újraeloszlásának bizonyítéka.

A láb súlyos deformációja megnehezíti a cipő viselését. A fájdalom állandóvá válik, a járás megzavarodik. A bőr a cipővel érintkező helyeken érdes, exostosis kifejezett. A metatarsophalangealis ízület vetületében a bőr vörössége és duzzanata látható, néha fekélyek, suppurations jelennek meg, egészen az osteomyelitis kialakulásáig. A talp összenyomódása miatt éles fájdalmak vannak a talpon ideg III lábközépcsont. A metatarsophalangealis ízületben a mozgás nehézkes.

Hallux valgus esetén a deformitás súlyosságát két szög határozza meg: a lábközépcsont I. és II. csontja, valamint a lábközépcsont és a hüvelykujj fő falanxa között. Az első szerint a lábközépcsont eltérésének nagysága válik világossá, a második szerint az ujj eltérésének nagysága. A szögeket a röntgen adatokból számítják ki. Vannak ilyen fokozatok:

• I. fokozat: intermetatarsalis szög 5-20º, metatarsophalangealis szög 10-40º;
• II. fokozat: intermetatarsalis szög 20-30º, metatarsophalangealis szög 40-70º;
• III. fokozat: intermetatarsalis szög >30º, lábközépcsont-szög >70º.

Mindegyik fokozatot más és más jellemzi klinikai megnyilvánulásai. Első fokon a szövetelváltozások minimálisak, az időben megkezdett konzervatív kezelés a leghatékonyabb. A második fokon mérsékelt súlyosságú megnyilvánulások figyelhetők meg. A harmadik fokozat a hallux valgus súlyos változata.

A betegség diagnózisa

Már a kezdeti vizsgálatkor még a generalista is fel tudja állítani a diagnózist. A láb lapított, a nagylábujj deformálódott, a láb belső felületén exostosis található, érdes bőrfelületek figyelhetők meg. A metatarsophalangealis ízület tapintása általában enyhén fájdalmas. A mozgás megmarad, de némileg korlátozott.

A kezelés taktikájának meghatározásához konzultálni kell egy ortopéd szakorvossal, egy traumatológussal, és ha a láb idegei részt vesznek a folyamatban, akkor egy neuropatológussal. Az orvos megállapítja a hajlamosító tényezők jelenlétét, radiográfiát ír elő a csontok közötti szögek kiszámításához, és megállapítja azok változásának mértékét. A röntgenfelvételből kiderül:

• exostosis;
• a lábközépcsontok legyező alakú divergenciája;
• a hüvelykujj szubluxációja / diszlokációja;
• az első lábközépcsont eltérése belül;
• a szezamoid csontok rendellenes elhelyezkedése;
• a metatarsophalangealis ízületek arthrosisa.

Mert kiegészítő diagnosztika CT/MRI rendelhető.

Hallux Valgus műtétje

Körülbelül 300 ismert sebészeti módszerek ennek a patológiának a kezelése. A Hallux Valgus segítségével a műtét a betegség bármely szakaszában elvégezhető az ortopédiai/traumatológiai osztályon. Ha egy általános állapot a beteg nagyon súlyos, akkor Hallux valgus esetén korrektort használnak, és sebészeti kezelést nem alkalmaznak. A deformitás súlyosságától függően működnek:

• csak lágy szövetek;
• csak csontszerkezetek;
• csontok és lágy szövetek.

I. fokozaton a lágyrészeken végzett beavatkozások hatékonyak lesznek a lábizmok húzóerejének helyreállítására. A műveleteket Silver (az adduktor izom inának levágása), McBride (az adduktor izom inának mozgatása), Shede (a fenti lehetőségek egyike exostectomiával és a periartikuláris zsák szöveteinek eltávolításával kombinálva) végzi.

A II. és III fok csontműtéteket vagy kombinált beavatkozásokat végeznek lágyszöveteken és csontokon. Chevron osteotómiát hajtanak végre (a csont V-alakú szakaszának eltávolítása a tengely helyreállításával) vagy sál osteotómiát (a csontot több részre vágják áthelyezésükkel, majd fémcsavarokkal rögzítik). Nagyon súlyos ízületi károsodás esetén arthrodesis (ankylosis létrehozása) vagy mesterséges protézis beépítése javasolt.

A műtét után hosszú (több hetes) speciális ortézis vagy gipszviselés szükséges, a láb terhelése nem javasolt, a testsúlyt a sarokra kell áthelyezni. Pihenés közben a lábnak emelt pozíciót kell adni. A gipsz/ortézis eltávolítása után a páciensnek egyedi tervezésű ortopéd cipőt kell viselnie, bélést/talpbetétet kell használnia a lábboltozat kialakítására és az újbóli deformáció megelőzésére. A műtött lábfejet fokozatosan kell terhelni, tornaterápiát, gyógytornát kell végezni.

A Hallux valgus kezelésének elsősorban a kóros terhelés megszüntetésére kell irányulnia. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ne viseljen szűk cipőt, magas sarkú cipőt, kerülje a hosszú sétákat és a lábon állást, a veszteséget. túlsúly. Minden konzervatív módszer nagyon hatékony a betegség korai szakaszában. Súlyos deformitások esetén műtéti előkészítést biztosítanak, vagy enyhítik azok állapotát, akiknél a műtéti kezelés nem javallt.

A túlterhelt izmok esti ellazításához ajánlatos fürdőt végezni vele meleg vízés illóolajok (például levendulaolaj). Hatékony lesz a tyúkszem és bőrkeményedés elleni küzdelemben is. A nap folyamán terápiás gyakorlatokat mutatnak be az izmok erősítése érdekében: kis tárgyak lábának mozgatása (bot, ceruza), járás egyenetlen felületeken (homok, kavics), labdagurítás, gyakorlatok fali rudak, egy darab szövet felszedése a redőkben és mások.

A mozgásszervi apparátus tonizálására és gyulladás csökkentésére ultrahangos kezelés (gyógyszerek ultrafonoforézise), elektromos (UHF terápia) ill. mágneses mezők(induktotermia, mágneses lézerterápia, lokális magnetoterápia), hőterápia (paraffinterápia, ozokerit terápia), elektroforézis, valamint professzionális lábmasszázs és önmasszázs. Speciális ortopédiai eszközök, amelyeket a Hallux valgus számára érdemes megvásárolni, a bélések, talpbetétek, interdigitális görgők, nyakkendők, korrektorok, kötszerek, ortopéd cipők. Segítenek rögzíteni a csontszerkezetek és lágyszövetek fiziológiai helyzetét, súlyos esetekben is csökkentik a deformáció mértékét. A maximális hatás érdekében fontos, hogy éjjel-nappal használjuk őket.

Gyulladásos folyamatok (burzitisz, ízületi gyulladás) vagy súlyos fájdalom esetén helyi gyulladásgátló kenőcsöket és géleket (diklofenak, ibuprofen, nimesulid alapú) kell használni. Az arthrosis változásait kondroprotektorokkal és fizioterápiával kezelik. Bakteriális szövődmények kinevezésre adhat okot helyi alapok antiszeptikumokkal/antibiotikumokkal. Az idegek patológiáját neurológussal együtt kell kezelni.

Hallux Valgus megszüntetése éjszakai kötéssel (valgus sín)

Az ortopéd sínek használata a hallux valgus konzervatív kezelésére vagy a műtét utáni gyógyulásra javasolt. Fokozatosan korrigálják az ujj helyzetét, ezáltal megszüntetik a fájdalmat és a kényelmetlenséget. Éjszakai kötés nem járás közbeni viselésre tervezték, alvás közben vagy nyugalomban (ha a beteg ül vagy fekszik) használják. Érdemes néhány órával kezdeni a használatát, fokozatosan egész éjszakára.

A Hallux valgus kezelésében a vélemények szerint a sín merev felépítése jobb rögzítést biztosít a szövetekben, egyáltalán nem zavarja az alvást. Bármilyen típusú ortopéd korrektor használatának egyetlen ellenjavallata az egyik károsodása fertőző elváltozások lábbőr.

Vigyázzon a lábaira, és ne vigye a tokot a műtétre. Inkább vegyél valgus sínt és alkalmazd minden este. Az eredmények nem várnak sokáig. Egészségesnek lenni!

Nagyon sok nő szembesül olyan problémával, mint a hüvelykujj növekedési irányának megváltozása. A lábnak ez a része befelé fordul, ami a csont egy részének kiemelkedéséhez vezet. Ennek eredményeként egy speciális csont képződik az ujj alsó részén - egy dudor, amely kellemetlen érzést okoz, és megfelelő kezelést igényel. A nemzetközi terminológiában egy ilyen betegséget hallux valgusnak neveznek. Konzervatív technikákkal vagy sebészeti beavatkozással korrigálják. Próbáljuk kitalálni, hogyan korrigálják a hallux valgust, részletesebben megvizsgáljuk a kezelését.

Hogyan lehet korrigálni a hallux valgust műtét nélkül? Konzervatív kezelés

A hallux valgus nem műtéti korrekciójának csak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában van értelme, amikor a dudor eléri a kis méretet, és csak az első ujj tér el.

A hagyományos konzervatív terápia segít lelassítani a lábon lévő kóros csont növekedését, vagy teljesen leállítani. Érdemes megfontolni, hogy teljesen hatástalan, ha a betegség átlagos vagy súlyos fejlődési stádiumot ért el.

A konzervatív kezelés során különböző ortopédiai korrekciós eszközöket szokás alkalmazni. Ide tartoznak a különböző talpbetétek és talpbetétek, valamint az ujjközi gerincek. Az ilyen alapok meglehetősen hatékonyan optimalizálják a terhelés eloszlását az elülső lábon, és segítenek kissé vizuálisan igazítani.

Ujjkorrektorok használatával is jó eredmény érhető el, általában éjszaka hordják, hogy fizikailag természetes helyzetben tartsák az ujjat. Csak megakadályozzák, hogy rossz irányba térjen el.

A konzervatív kezelés speciális kötések használatát is magában foglalhatja, ezek úgy néznek ki, mint egy gumóbetétes gumiszalag. Ez a kialakítás tökéletesen támogatja a láb keresztirányú ívét. Érdemes megfontolni, hogy ez a kialakítás teljesen alkalmatlan az állandó viselésre.

Ezenkívül az orvos javasolhatja speciális ortopéd sínek használatát, amelyek szorosan rögzítik a hüvelykujjat, hogy megakadályozzák az eltérést. Az ilyen eszközök bizonyos változatai kiválóan alkalmasak cipő alatti viselésre.

A konzervatív korrekció többek között magában foglalhatja a talpmasszázst, a különféle fürdőket, valamint a fizioterápiás technikák alkalmazását. Az ilyen kezelési módszerek elősegítik a láb izom-szalagjainak tónusának optimalizálását, valamint a vérkeringési folyamatok optimalizálását. Ha a beteg súlyos fájdalmat szenved, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell szednie.

Hogyan kezelik a hallux valgust műtétileg? Művelet

A lábakon lévő csontok sebészeti kezelése a betegség kialakulásának különböző szakaszaiban elvégezhető. Így modern orvosság több mint 150 ilyen korrekciós módszert ismer. Nem is olyan régen a pácienst egyszerűen lefűrészelték a kiálló területről, vagy teljesen eltávolították a lábközépcsont fejét. De egy ilyen operatív beavatkozás teljesen megzavarta az ujj funkcióit, nem szolgálhatott támaszként. Más, korábban alkalmazott kezelési módszerek hosszabb ideig tartó gipszben való tartózkodást jelentettek, de ez a technika nagyon kényelmetlen a beteg számára.

A hallux valgus modern sebészeti kezelését alacsony traumás jellemzi. A páciens megváltoztatja a nagy lábujj falánjai csontjai közötti szöget, megváltoztatja az inak helyét, és elvégzi a láb megfelelő elülső ívének kialakítását. Ugyanakkor a csontok egyáltalán nem szenvednek, ezért nincs értelme gipszet viselni és mankót használni.

Ha a betegség különösen előrehaladott állapotban van, műtétet végeznek a csontok levágására. Ezután a kívánt pozícióba helyezik és csavarokkal rögzítik. Ebben az esetben speciális fémszerkezeteket használnak, amelyeket nem kell eltávolítani a második sebészeti beavatkozás során.

Mi a teendő hallux valgus után? Műtét után

A hallux valgus korrekciójára szolgáló sebészeti beavatkozások végrehajtásának modern technikái lehetővé teszik a páciens számára, hogy rövid idő teljesen helyreállítja a láb normál aktivitását. Ebben az esetben a beteg nem szembesül a fájdalom és a különböző szövődmények problémájával. A műtét utáni rehabilitáció optimális eredménye akkor érhető el, ha a beteg három hétig nem lép fel a láb teljes felületén. Ebben az időben jobb, ha kizárólag a sarokra hagyatkozik. Az ortopédek azt tanácsolják, hogy ne egyszerre, hanem három-hat hónapos időközönként működtessenek mindkét lábát. Abban az esetben, ha sebészeti beavatkozások egyidejűleg történő végrehajtásához igénybe kell venni tolószék a költözéshez.

A műtét után a páciensnek legalább egy hónapig speciális cipőt kell viselnie. Ezután egy ideig teljesen el kell hagynia a sarkakat. Ezenkívül a hallux valgus sebészi kezelése utáni felépülés magában foglalhatja a fizioterápiát, masszázsokat, fürdőket és fizioterápiás gyakorlatok.

Ha a hallux valgus kezelését időben elkezdik, könnyen előfordulhat, hogy konzervatív kezelési módszerekkel megbirkózhat a betegséggel. De érdemes tudomásul venni, hogy a maximum hatékony módszer Ennek a patológiának a korrekciója sebészeti beavatkozás.