Mi a hallux valgus 1. fokozat. A nagylábujj Valgus deformitása: okok és klinikai kép

Valgus deformitás hüvelykujj A láb a leggyakoribb ortopédiai betegség. Fő tünete az 1 metatarsophalangealis ízület görbülete. A korai szakaszaiban kis növedékként jelenik meg a hüvelykujj közelében. A patológiát lassú fejlődés jellemzi, ezért diagnosztizálni kell korai szakaszaiban elég nehéz. NÁL NÉL további türelmes járás közben fájdalmat érez.

A Valgus deformitását gyakran a szövetek vérellátásának zavarával kombinálják, ami ízületi gyulladás vagy arthrosis kialakulásához vezet. Ha nem kezelik, a hüvelykujj ízületében akut gyulladásos folyamat lép fel, ún.

Mi járul hozzá az ujj görbületéhez?

A hallux valgus okai különbözőek lehetnek, ezek közül a főbbek a következők:

• lúdtalp;
• a metatarsophalangealis ízület veleszületett patológiái;
• izomgyengeség, ami a csontfelületek patológiás mobilitásához vezet;
• láb sérülései;
• ízületi gyulladás vagy arthrosis miatti porcpusztulás.

A kényelmetlen cipő viselése nem közvetlen oka a betegségnek, de felgyorsíthatja a fejlődést kóros folyamat. Ezért a hallux valgus leggyakrabban a nőknél fordul elő.

Vannak mások is kóros okok, amely mentén az első lábujj hajlítható. akkor alakul ki, amikor a kalcium kimosódik a csontokból, így azok kevésbé sűrűsödnek. Ez az ízület alakjának megváltozásához vezet. Szinte minden embernek, akinek hallux valgus tünetei vannak, a lapos láb két típusának egyike van. Endokrin rendellenességek hozzájárulnak a szalagok szilárdságának csökkenéséhez, ami miatt nem tudják az ízületet a megfelelő helyzetben tartani. A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik magas sarkú cipőben szoktak járni. A lábujjak fokozott terhelése felgyorsítja az ízület görbületi folyamatát.

A balett-táncosok kénytelenek hosszú idő lábujjakra állni, ami a láb deformálódásához vezethet. Úgy tartják, hogy a betegség kialakulásának kockázata a szervezet öregedésével nő. Tehát a hallux valgus a 30 év alattiak mindössze 3% -ánál található meg, míg az időseknél hasonló probléma 5 emberenként van. Ez a betegség leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek szülei a váz-izomrendszer patológiáiban szenvedtek.

A betegség klinikai képe

A nagylábujj görbületét a kezdeti szakaszban meglehetősen nehéz észrevenni. Egy személy észreveszi, hogy kényelmetlenné válik a szokásos cipőjében járni. Hosszú álló helyzetben való tartózkodás után fájdalom jelentkezik. Idővel megjelenik a patológia fő jele - az első metatarsophalangealis ízület eltérése a második felé az úgynevezett dudor kialakulásával. A fennmaradó ujjak kalapácsok formájában vannak. A beteg krónikus fáradtságot tapasztalhat, és nehezére esik a cipő felszerelése. Idővel a tyúkszem megjelenik a láb bőrén, ami sok kellemetlenséget okoz az embernek.

A hallux valgus leggyakoribb jelei a gyulladással járó fájdalom. szinovium. Puha pecsét jelenik meg az első ujj területén. Az érintett terület bőre kipirosodik és megduzzad. A hüvelykujj alakja változik. Idővel kialakul bőrkeményedés irritálja a lágy szöveteket. Megjelenik erőteljes fájdalom séta közben. Az ízület mobilitása korlátozott, a kóros folyamat kiterjedhet az összes lábujjakra.

A hallux valgusnak több fokozata van, amelyek mindegyikének saját tünetei vannak:

1. A Hallux valgus 1 fokát az ujj legfeljebb 20 ° -os görbülete jellemzi. A fájdalom nem figyelhető meg.
2. fokú betegség esetén az ízület 21-30 ° -kal elmozdul. A kellemetlen érzések enyhe jellegűek, az ujj mobilitása nem zavart.
3. 3. fokú valgus deformáció esetén a görbületi szög meghaladja a 30 ° -ot. Fájdalom az érintett területen állandósulnak. Megakadályozzák az embert abban, hogy szokásos cipőt viseljen, sétáljon és sportoljon.
4. A betegség 4. szakaszában az ízület több mint 50 ° -kal elmozdul. Az ilyen fokú deformációt erős fájdalom, cipőválasztási nehézségek és bőrkeményedés képződés jellemzi.

Hogyan diagnosztizálják ezt a betegséget?

Az előzetes diagnózis felállításához a lábfej vizsgálata és anamnézis gyűjtése történik. Az orvosnak:

• felméri a járás változásainak súlyosságát;
• az ízület görbületi foka;
• tyúkszem jelenléte;
• csontcsomó.

Erősítse meg a diagnózist a röntgen vizsgálat több vetületben. A számítógépes plantográfia olyan eljárás, amelynek során a páciens lábát emelvényre helyezik, a terhelés helyes eloszlását a kapott nyomat jellege határozza meg. A podometria feltárja korai jelek valgus deformitás. Színreállításkor végső diagnózis ki kell zárni az olyan betegségeket, mint az osteoarthritis és a köszvényes ízületi gyulladás. Hogyan kezeljük a nagylábujj hallux valgus deformitását?

Fő terápiás intézkedések

Az egyik vagy másik technika megválasztása az ízületi deformáció mértékétől és a fájdalom szindróma súlyosságától függ. A legtöbb hatékony kezelés a nagylábujj valgus deformitása a kezdeti szakaszban van. A terápia lehet konzervatív és műtéti is. Ezenkívül az ortopéd cipők viselése segít megállítani a kóros folyamat kialakulását, ami hozzájárul a terhelés helyes eloszlásához és megakadályozza a tyúkszem megjelenését. Az érintett területre nehezedő nyomás csökkentése érdekében speciális talpbetéteket és párnákat használnak.

Egy olyan betegségnél, mint a hallux valgus, a kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. A glükokortikoszteroidok intraartikuláris injekciói segítenek gyorsan megszabadulni a fájdalom szindrómától. ennek a gyógyszerére farmakológiai csoport viszonyul:

• Kenalog;
• Diprospan;
• Hidrokortizon.

A nagy szám miatt mellékhatások ezek az eszközök nem alkalmasak hosszú távú használat. Orvosi terápia nem tud teljesen megmenteni egy személyt a hallux valgustól. Segítségével csak a fájdalmat és a gyulladás jeleit távolíthatja el.

A betegség kezelésére gyakran fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak - diatermiát vagy ultrahangot. Ezek a módszerek azonban csak átmeneti enyhülést adnak. A leghatékonyabb az ortopédiai eszközök használata, amelyek figyelembevételével készülnek egyéni jellemzők lábát. Az ívtámaszok használata a betegség korai szakaszában megakadályozza az ízület további deformálódását. A betegség előrehaladott formáinál az ortopédiai eszközök kényelmesebbé teszik a járást. A speciális talpbetétek segítségével megszüntetheti a görbület fő okát - lapos lábakat.

A hallux valgus megelőzése az ortopéd állandó látogatása. Kerülni kell a magas sarkú, szűk cipő viselését. Javasolt felhasználás ortopéd talpbetét. Hosszan tartó állás tilos.

Valgus deformitás - elég komoly betegség, ami ronthatja a beteg életminőségét, ezért a kezelést a korai szakaszban kell elkezdeni.

A Halus valgus kellemetlen és fájdalmas betegség. Gyakran keresztirányú lapos láb előzi meg, de más tényezők hatására is kialakulhat: túlsúly, kényelmetlen cipő viselése, túlzott terhelések a lábadon. A betegség kezdeti szakaszában konzervatív terápiával gyógyítható, de végső szakaszaiban ne kerülje a műtétet.

A Hallux Valgus (a latin hallux - ujj, valgus - eltérés) olyan betegség, amelyet a nagylábujj kóros eltérése jellemez. A nőket gyakran érinti ez a patológia, de előfordulhat férfiaknál, sőt gyermekeknél is. A betegségre a láb elülső részének kitágulása és a nagylábujj fejének a lábbőr felszíne fölé való megemelkedése jellemző.

A betegség I. szakaszában ezen a területen a bőr kivörösödése és elvékonyodása figyelhető meg, de idővel a progresszív bursitis és mechanikai sérülések miatt eldurvul. Az első ujj lassú kitérése miatt először szubluxussá válik, majd a második falanx alatti belépéssel diszlokációk. Továbbá tyúkszem és tyúkszem látható a talpon, ami fáj, elcsúfít lábakés akadályozzák az emberi mozgást.

A patológia okai

Ilyen betegség fordul elő különböző okok miatt, de gyakran megjegyzik a patológia örökletes természetét. A betegség általában a nőket érinti. Úgy gondolják, hogy ezt az állapotot megkönnyíti a kényelmetlen, sőt egészségtelen lábfejű, szűkített vagy túlzottan lerövidített orrú cipő viselése és a magas sarkú cipő. Ennek ellenére nem mindig a lábak, különösen a lábak megnövekedett terhelése vezet.

Jelentős provokáló tényezőnek nevezhetjük a kudarcokat endokrin rendszer amelyekre a nők fogékonyabbak. Ezen a területen problémák merülhetnek fel az érzelmi túlterhelés, a stressz hátterében, valamint a nő életében bekövetkezett bizonyos változások miatt ( pubertás, menopauza, terhesség).

Tehát a hormonális háttér metamorfózisai csontritkulás kialakulásához, a csontok gyengeségéhez és lazulásához vezethetnek. kötőszöveti, ami változásokat válthat ki a láb biomechanikájában. A hallux valgus kialakulásának másik fontos tényezője a túlzott testsúly és a keresztirányú lapos lábak jelenléte.

A Hallux valgus, melynek tünetei eleinte csak a lábak járás utáni gyors kifáradására, fájdalmaikra, az első lábközépízület kipirosodására, duzzadására, valamint annak kidudorodására vezethetők vissza, azért is veszélyes, mert olyan betegségek, mint az ízületi gyulladás, arthrosis. , annak hátterében ízületi bursitis alakul ki . A további fejlődéssel a betegség más jeleket is szerez. Ezek a következők: az ujj kiemelkedésének méretének növekedése; a hüvelykujj egyre intenzívebben hajlik befelé; a többi lábujj görbülete van; a fájdalom és a gyulladás tovább fokozódik.

A betegség szakaszai

A betegség kialakulásának bizonyos szakaszai vannak. A deformáció mértékét betegség esetén általában az 1. ujj és az 1. lábközépcsont közötti szög mérésével határozzák meg. különösen fontos mutató a betegség stádiumának azonosítására az intertarsalis szög (1. és 2. lábközépcsont között) nevezhető.

Ennek a szögnek a mérése alapján a hallux valgus három szakaszát különböztetjük meg:

I. szakasz: a tarsalis szög kisebb, mint 12 fok, és a hüvelykujj eltérési szöge kisebb, mint 25 fok;

II. szakasz: a mutatók az első esetben 18 foknál kisebbek, a második esetben több mint 25 foknál;

III. szakasz: több mint 18 fok, illetve kevesebb, mint 35 fok.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

Ha hallux valgus gyanúja merül fel, különösen, ha a betegség II. és III. stádiumának gyanúja merül fel, és a hallux valgus sebészi kezelését tervezik, vizsgálatokat írnak elő a diagnózis igazolására és a betegség stádiumának meghatározására. Ebből a célból az orvos röntgent, CT-t és MRI-t írhat elő. A diagnózis fő módszere azonban továbbra is a röntgen.

A röntgen segít az első phalanx subluxatiójának vagy diszlokációjának, a lábközépcsontfejek divergenciájának és a bursitisnek az észlelésében. Minden további kezelés teljes mértékben a kutatási mutatóktól függ.

Konzervatív kezelés

Általában a betegség I. szakaszában a kezelést konzervatív terápiára redukálják, amely a következő lépéseket tartalmazza:

• életmódbeli változtatások (fogyás, testnevelés összefügg);
• kopott ortopéd cipők az interakció kiküszöbölésére a metatarsophalangealis ízület I. zónájában;
• speciális talpbetétet és ívtámaszt használnak, amelyek korrigálják a láb ívét;
• hüvelykujj ortopéd ortézisét használják;
• interdigitális betétek viselése;
• éjszakai kötést gyakorolnak.

A gyógyszeres terápia gyakran NSAID-ok szedésére és fizioterápiára vonatkozik. Ezenkívül a műtét nélküli kezelés magában foglalhatja a lökéshullám-terápiát. Azonban az ilyen kezelés alacsony hatékonyságával, valamint a II és III szakasz betegség esetén azonnali megoldást kínálnak a problémára.

Sebészet

Jelenleg számos módszer létezik a patológia sebészeti korrekciójára, ami jelzi a probléma súlyosságát és a betegség kezelésére szolgáló univerzális módszer hiányát. Jelenleg minden önmagát tisztelő klinika a következő fő műtéti típusokat kínálja: lézeres expozíció; hagyományos működés; endoszkópos beavatkozás.

Mind a lézeres expozíció, mind az endoszkópos beavatkozás minimálisan invazív műtétek, amelyekre jellemző kis veszteség vér, a műtét szinte észrevehetetlen nyomai, rövid posztoperatív időszak és gyors rehabilitáció. Gyakran mindkét esetben maga a művelet alatt történik helyi érzéstelenítés. Sőt, lézer használatakor a műtét során a fertőzés lehetősége kizárt, mivel nincs érintkezés a műszer és a szövetek között. Ezért minden nagy mennyiség a szakemberek éppen az ilyen patológia-javító módszert részesítik előnyben.

Ha arról beszélünk hagyományos működés, akkor még létezik. Működhetnek helyi és helyi Általános érzéstelenítés. Először egy kis bemetszést végeznek, és a lábközépcsont területén lévő csontkinövéseket megszüntetik, majd létrehozzák a lábközépcsont-ízület megfelelő szögét, amelynek rögzítésére külön eszközt használnak. Továbbá a "dudor" ugyanúgy megszűnik. Ez a művelet összesen körülbelül egy órát vesz igénybe.

rehabilitációs időszak

Általában hagyományos műtét után (lézeres és endoszkópos beavatkozás rehabilitációs időszak lényegesen kevesebb) az illető további 2-3 napig tartózkodik a klinikán. Ez a beteg általános állapotától és betegségének súlyosságától függ. A műtét utáni gyógyulás otthon történik. A varratokat a beavatkozás után 1-2 héttel eltávolítjuk. A láb területén egy bizonyos ideig duzzanat és fájdalom is megfigyelhető. Ezért az edzésterápiás gyakorlatoknak általában gyengédnek kell lenniük.

A rehabilitáció szerves része a műtét utáni speciális cipő. A platformszandálra emlékeztető Baruk cipők 4 hétig tartó viselése a gyógyulás kötelező része. A jövőben ajánlott egyéni ortopéd talpbetét viselése. Fontos megjegyezni, hogy a műtét után a betegeknek tilos kényelmetlen cipőt viselni, mivel ez a betegség kiújulását idézheti elő. Ha a megszokott életritmushoz való visszatérésről beszélünk, akkor ez a beavatkozás után 1-2 hónapon belül lehetséges. A rehabilitáció időtartama teljes mértékben a lábak további terhelésétől függ.

A műtétnek azonban vannak ellenjavallatai. Jobb tartózkodni a korrekciós beavatkozástól: immunhiány esetén; ha van cukorbetegség; véralvadási problémákkal; mikor rosszindulatú daganatok; fertőző betegségek jelenlétében.

Alternatív kezelések

Ennek a patológiának a népi gyógymódokkal történő kezelése nagyon gyakori jelenség. Azonban keres egy másikat népi recept, fontos megérteni, hogy az ilyen terápia nem szünteti meg a problémát, csak enyhíti a kellemetlen tüneteket, például a fájdalmat és a duzzanatot. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy az állapot súlyosbodásának elkerülése érdekében minden népi jogorvoslatot előzetesen meg kell egyeztetni a kezelőorvossal.

A legtöbb között népszerű eszközök"csontok" kezelésében nevezhető gyógynövények. Általában gyermekláncfű, bojtorján és madder festéket vesznek igénybe. Az utolsó gyógynövényből gyakran főzetet készítenek (1 csésze forrásban lévő vízhez 1 teáskanál). Ehhez egy párolt fűvel ellátott edényt helyeznek rá vízfürdő. Ezután 10 perc elteltével a levest leszűrjük és hagyjuk kihűlni. Használja naponta kétszer fél pohárral a kellemetlen tünetek megszűnéséig.

Ha a pitypangról beszélünk, akkor külső gyógymódot készítenek belőle. Ebből a célból 100 g előre összetört pitypangvirágot veszünk, és jóddal leöntjük, hogy az ellepje a virágokat. Ezután a terméket tartalmazó tartályt 4 napig sötét helyen távolítjuk el. A kapott infúziót így használjuk fel: az előpárolt lábakat szárazra töröljük, majd segítségével hálót „húznak” a csontokra.

Továbbá kiváló eszköz bojtorjánnak tekinthető. Nagy leveleit használják, amelyeket előre terpentinnel kennek be. Ezeket a leveleket a lábfejtől a térdig a lábak köré tekerik, majd fóliával és gyapjúszövettel tekerik. Az eljárás végrehajtása során ügyelni kell, mivel a terpentin égési sérüléseket okozhat. Ilyen gyógyító foglalkozások naponta végezzük 3 hónapon keresztül.

Gyakran a burgonyát is használják a lábakon lévő dudorok kezelésére. Ennek előkészítése azonban jogorvoslat nem a nyers gumókból, hanem a héjukból. Ehhez töltsön meg egy kis serpenyőt 2/3-ig tisztítószerekkel, töltse fel vízzel és forralja 15 percig. Ezt követően a tűzről levett főzetet egy tál vízbe öntjük, majd fél órára beletesszük a lábakat. Az ilyen eljárásokat 7-10 napig hajtják végre. Azonban nem számít, milyen kiegészítő népi gyógymód függetlenül attól, hogy valaki hogyan dönt az igénybevétel mellett, fontos megjegyezni, hogy először meg kell beszélnie egy szakemberrel.

A Hallux valgus a nagylábujj megnyúlásával járó patológia a metatarsophalangealis ízületben. Az ujj a többihez képest szögben mozog kifelé. A nőbetegek gyakrabban, körülbelül 10-szer betegszenek meg. Ritka, de látható benne gyermekkor.

A görbület fokozatosan, hosszú ideig alakul ki. Általában észrevehetővé válik öreg kor. különböző fokozatok hallux valgus megkülönböztethető jeleket adnak.

A fő ok a kötőszövet szilárdságának hibája, amely miatt keresztirányú lapos láb képződik.

További okok:

• nagy ízületi mobilitás;
• visszér;
• a Hallux valgus fokai szerint terhelt öröklődés.

Másodlagos súlyosbító tényező a túl szűk tűsarkúban járás. Néha az ok egy olyan betegség, amely befolyásolja a normális ideges munka végtag izmait.

A kóros folyamat kialakulásában fontos szerepet játszik az egyenetlen izomfeszültség, amely biztosítja az ujj addukcióját és elrablását. Az exostosis kialakulásával az izomzat egyensúlyhiánya súlyosbodik, a metatarsophalangealis ízület elveszti stabilitását. A felhalmozódás a cipő oldalfelületére ható állandó nyomás következménye. A nyomás újra eloszlik a III és II lábközépcsontok fejére, amelyek járás közben túlterheltek.

A hallux valgus fejlettségi foka

A diagnózis alapja személyes konzultáció, tünetek és röntgen, ahol 1 ujjat és a szomszédos anatómiai struktúrákat értékelik. A hallux valgus súlyossága a fok meghatározásával két tényező összehasonlításával állapítható meg: a II. és I. lábközépcsontok által bezárt szög, valamint a hüvelykujj szöge I. lábközépcsont. A képek elemzésekor meghatározzák az arthrosis stádiumát. Egyes epizódokban a röntgenfelvételeket mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia egészíti ki.

1 fok

A hallux valgus e szakaszának fő jellemzője, hogy a nagylábujj anomáliájának szöge kisebb, mint 25 fok, és a lábközépcsontok közötti szög legfeljebb 12 fok. A fájdalom nem kifejezett, kellemetlen érzés lehet jelen. Ebben a szakaszban fiataloknál (időseknél - bármilyen valgus kialakulásával) konzervatív terápia a patológia progressziójának megállítása és a fájdalom minimalizálása.

• teljesítmény optimális súly megszüntetésére magas nyomású a lábadon;
• speciális ortopéd lábbelik használata;
• elválasztók az I. és II. ujj között az elhajlás lassítására.

Néha a lábon lévő csont kezdeti szakasza, amelyben gyorsan kialakul, sebészeti kezelésnek van kitéve. Az egyik módszer szerint az 1. ujj adduktor inát átmetszenek vagy elmozdítják. A cél az adductor és abductor izmok normál működésének helyreállítása. Néha a lágyszöveti beavatkozásokat az exostosis sebészeti megsemmisítésével és a bursa Shede módszerrel történő eltávolításával kombinálják.

2 fok

A lábközépcsontok arányának szöge 18 fok alatt van, az első ujj kifutási szöge meghaladja a 25 fokot. A fájdalom kifejezettebbé válik, utána jelentkezik intenzív terhelés. Ebben a szakaszban lehetséges a tervezett módon kórházi körülmények között műteni.

3 fok

A lábközépcsontok közötti szög meghaladja a 18 fokot, 1 ujj kifutási szöge meghaladja a 35 fokot. A láb deformálódni látszik, szétterül, 1 ujj ráhelyeződik a másodikra, kialakítva az úgynevezett "dudort". Ez esztétikai hiba arra kényszeríti a betegeket, hogy olyan cipőt válasszanak, amely illeszkedik a lábuk formájához.

A növekedés implicit hiperémiás, tapintásra érzéketlen. A rajta lévő bőr kemény bőrkeményedés módjára tömöríthető, tyúkszem. Enyhe duzzanat jelentkezhet.

A végső stádium az aktivitás közbeni fájdalomban nyilvánul meg, a fájdalom valószínűleg éjszaka. Az I. metatarsophalangealis ízületben a motortérfogat éles korlátozása lehetséges. Intenzív fájdalom esetén gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító gélek, kenőcskészítmények javallt. Az akut folyamat lecsengésének szakaszában kísérő arthrosis esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő: ozocerit, paraffinos alkalmazások, elektroforézis gyógyszerekkel.

A műtéti megoldás szempontjából chevron és Scarf típusú osteotómiákat végeznek. Először egy kis V alakú töredéket távolítanak el az I. lábközépcsont távoli részéből. A sállal a teljes lábközépcsont I. szintjén Z betű formájában vágást kell végezni, a csatlakoztatott rész után, csavaros eszközökkel rögzítve a töredékeket. A végén alkalmazzák steril kötszer. A rehabilitáció során másfél hónapig ortézist írnak fel (mennyit pontosan, azt a sebész megmondja). A láb közvetlenül utána terhelhető működési szakasz kezelés, de adagolt, időszakosan pihenést adva emelt helyzetben.

A beavatkozások általános ellenjavallatai: véralvadási zavarok, súlyos patológiák a szív-érrendszer, alsó végtagok thrombophlebitis.

Lehetséges szövődmények és megelőzés

A kúp, mint szembetűnő hiba, elégedetlenséget okoz vele megjelenés, az ujjak felrakása készteti az optimális cipő keresésére. A metatarsophalangealis ízületek sebezhetővé válnak a súlyos arthrosisok kialakulásával szemben fájdalom szindróma. Mindez a műtéthez vezeti a pácienst, ami ritkán bonyolult.

Komplikációk:

• trombózis;
• szövetfertőzés;
• aszeptikus nekrózis;
• Neurológiai rendellenességek.

Algoritmus:

1. Fogja meg a hüvelykujját a kezével, és óvatosan csavarja az óramutató járásával megegyező irányba - 1 percig.
2. Aztán ellene.
3. Tekerje meg a palackot a lábával.
4. Vegye fel a kis tárgyakat a lábujjaival.

A kezdeti szakaszban hasznosak az ortopéd talpbetétek, elválasztók, a sportot speciális cipőben kell gyakorolni.

Gyakori a lábon a "csont" kialakulásával járó betegség. A rendelkezésre álló (népi vagy gyógyszeres) gyógymódokkal házilag nem gyógyítható. Csak radikálisan szabadulhat meg műtéti úton. Figyelmet kell fordítani az oktatás-megelőzésre. Ehhez a testsúlyt normálisan kell tartani, helyesen és változatosan kell táplálkozni. Ne hanyagolja el a gimnasztikát, és pihenjen emelt lábakkal, különösen munka közben, amely sok időt igényel az állásban. A katonai szolgálat kérdését az orvosok egyénileg döntik el. Felmérik és összehasonlítják a láb statikájának megsértését, a fájdalom jelenlétét és a katonai stílusú cipő viselésének képességét.

A láb normál helyzete egy feltételes vonalnak felel meg, amelyet a lábujjak, a térd közepe és a csípőízület közötti első résen keresztül húznak. Az ettől a vonaltól való eltérés deformációnak minősül (sértés normál helyen, görbület), amely lehet varus és valgus.

Varus deformitással (O alakú) középső része alsó lábszár vizuálisan eltér kifelé, azzal hallux valgus(X-alakú) alsó lábszár befelé mozog, a lábak az X betűhöz hasonlítanak.

combnyak

A combnyak Valgus deformitását a cervicalis-diaphysealis szög megváltozása, növekedése jellemzi. Leggyakrabban a lábak valgus deformációjával és a lábak lapos-valgus deformitásával kombinálják. A legtöbb esetben ez a betegség veleszületett patológia csípőízületi diszplázia miatt, de kialakulhat trauma vagy idegrendszeri károsodás következtében is. Coxarthrosis (a csípőízület károsodása) kialakulásához vezethet.

Lábak

A láb tengelyének eltérése, amelyben a belső bokák közötti távolságot vizuálisan körülbelül 5 cm-rel határozzák meg, a térdeket szorosan összenyomják.

A lábak Valgus deformitása gyermekkorban jelentkezik a baba idő előtti felállása, hosszú álló helyzetben (a arénában), mászási zavarok következtében. Ez esedékes elégtelen erő izmok és szalagok, és megnövekedett terhelés rajtuk. Nak nek jelentős okok ez a patológia angolkórnak, diszpláziának tulajdonítható csípőízületek, térdsérülés. A főbb változások kezdetben a térdízületeket érintik, van némi túlnyúlásuk, lapos-valgus lapos láb megjelenése. A gyermek panaszkodik a lábak fáradtságára, kezet kér, hosszú séta közben fájdalmat észlel a lábakban. A lábak aszimmetrikus görbülete esetén fennáll a scoliosis (a gerinc görbülete) kialakulásának veszélye.

Bokaízület

Valgus deformitás bokaízület a sarok kifelé mozdulása és magának a lábfejnek befelé esése jellemzi. Gyakran lapos-valgus lapos lábak kialakulásához vezet.

Láb

A láb plano-valgus deformitása (lapostalp) a láb valgus deformitásának leggyakoribb típusa. Jellemzője a láb tengelyének irányváltozása, íveinek csökkenése. Leggyakrabban gyermekkorban fordul elő.

Fő ok:

• veleszületett rendellenesség;
• traumás lapos lábak csonttöréssel, a bokaízület károsodásával, szalagszakadással;
• statikus lapos lábak a túlsúly miatti fokozott igénybevétel miatt az ízületekben stb .;
• rachitikus lapos láb;
• bénulásos lapos láb az osteomyelitis szövődményeként.

Az első lábujj Valgus deformitása (Hallux valgus)

A nagylábujj hallux valgus deformációjával a lábközépcsont ízülete megváltozik, aminek következtében a nagylábujj befelé mozdul el. Ebben az esetben a fennmaradó ujjak helyzete is sérül.

A nagylábujj deformációjának lehetséges okai

A nagylábujj valgus deformitásának okai között szerepel:

• endokrin változások;
• genetikai hajlam;

Ezzel a patológiával a láb szalagos és izmos szerkezetének gyengesége figyelhető meg. Az első lábujj ízületének deformációját és arthrosisát a láb elülső részének megnövekedett és egyenetlen terhelése okozza, amelyet súlyosbít a cipő viselése. keskeny orrés/vagy magassarkú.

Tünetek

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása a "csont" megjelenése a megváltozott ízület területén, a fennmaradó ujjak helyzetének és alakjának megváltozása. Ez ízületi és lábfájdalommal, a lábak gyors fáradásával jár együtt. A "dudor" területén bőrpír, enyhe duzzanat van.

A deformitás súlyossági fokai:
1. A hüvelykujj eltérése kifelé 15 o-ra.
2. A hüvelykujj eltérése 15-ről 20 o-ra.
3. A hüvelykujj eltérése 20-ról 30 o-ra.
4. A hüvelykujj eltérése több mint 30 o .

3 és 4 fokú deformáció esetén komplikációk kialakulása lehetséges, például:

• az ujjak kalapács alakú görbülete;
• fájdalmas tyúkszem és gyulladásra hajlamos bőrkeményedés;
• fájdalom járás közben;

Az ujj görbületét megelőzi a cipő viselésének kellemetlensége és a fájdalom megjelenése járás közben. Az ízület deformációja miatt elváltozás lép fel a lábfejben, középen egy emelkedés jelenik meg, ahol könnyen kialakulnak fájdalmas bőrkeményedés, tyúkszem. A második lábujj is megváltozik, kalapács formát ölt, és kukorica is képződik rajta.

Hasonló tünetek jelentkezhetnek más betegségekben is: deformáló osteoarthritis, ízületi gyulladás, köszvény. A "dudorok" és a fájdalom megjelenésének okának kiderítéséhez ortopéd orvoshoz kell fordulnia. A vizsgálat után az orvos röntgenvizsgálatot (lábkép három vetületben) és plantográfiát ír elő.

A kezeletlen valgus deformitással járó kóros folyamat továbbfejlődése következtében sok betegnél krónikus bursitis (a periartikuláris bursa gyulladása) és Deichlander-kór (a lábközépcsont csontjainak szerkezetének megváltozása) alakul ki.

Kezelés

lúdtalp

A lapos lábak kezelése hosszú és fáradságos folyamat. Ugyanakkor folyamatosan kell viselni kemény hátú ortopéd cipőt, speciális ortopéd talpbetétet (lehetőleg egyedi készítésű), rendszeres masszázs tanfolyamokat és fizioterápiás gyakorlatokat.

A nagylábujj valgus deformitásának kezelése

Konzervatív kezelés
A hallux valgus kezelésének nem sebészeti módszerei közé tartozik az ortopéd talpbetét és az éjszakai sín viselése, a talpbetét, az interdigitális betétek, a fizioterápia, a lábujjak és lábfejek gyógytornái. A gyulladás csökkentésére diprospan, hidrokortizon (hormonális gyógyszerek) intraartikuláris beadását alkalmazzák.

A konzervatív kezelés nem vezet teljes felépülés, csak a korai stádiumban alkalmazzák, és preoperatív készítményként.

Sebészet
Létezik nagyszámú(több mint 100) a hallux valgus sebészi kezelésének módszerei. A főbbeket az alábbiakban mutatjuk be:

• Exostectomia (a lábközépcsont fejének bizonyos részének kimetszése).
• Osteotómia, vagy az ujj vagy a lábközépcsont falanxának egy részének eltávolítása.
• A nagylábujj ízületének mozdulatlanság állapotának kialakítása (arthrodesis).
• A nagylábujj metatarsophalangealis ízülete körüli szalagok helyreállítása és összehasonlítása.
• Reszekciós artroplasztika, vagy a lábközépcsont-ízület egy részének reszekciója (eltávolítása) a lábközépcsont oldaláról.
• Az érintett ízület pótlása implantátummal.

Azonban meg kell jegyezni, hogy néhány beteg tapasztal átnevelés"csontok". A posztoperatív időszakban a betegek kénytelenek hosszú ideig korlátozni a láb fizikai aktivitását. Ez némi kényelmetlenséget okoz.

Jelenleg a hallux valgus sebészeti kezelésének kevésbé traumás módszereit alkalmazzák, amelyekben a posztoperatív rehabilitáció időszaka jelentősen csökken.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni második napon már csak az ujjait szabad mozgatni. A műtött területre 10 nap elteltével léphet anélkül, hogy rálépne. A teljes láb terhelése csak egy hónappal a kezelés után adható. Hat hónappal később, kedvező lefolyással posztoperatív időszak megengedett a lábterheléssel sportolni, sarkú cipőt viselni.

A hallux valgus sebészi kezelése utáni rehabilitáció elősegítésére szolgáló hatékony módszernek tekinthető lökéshullám terápia, melynek hatása a szövetek vérkeringésének javítására, valamint a műtét helyén jelentkező duzzanat és fájdalom csökkentésére irányul.

Cipők

Az első lábujj hallux valgus deformációjával a cipőnek puhanak kell lennie, azzal széles orrés alacsony sarkú (4 cm-ig).

A láb lapos-valgus deformációja esetén új cipőt kell viselni, magas és kemény háttal, 3 cm-rel a sarok felett, sűrű és magas ívű támasztékkal.

Ortopéd talpbetét

A láb deformációinak korrekciójára szolgál különböző fajták talpbetét és féltalpbetét. szerint készült talpbetét egyedi rendelés. Segítségükkel csökken a lábak ízületeinek terhelése, javul a láb vérkeringése, csökken a fáradtság érzése a lábakban.

Néha a talpbetét nehezen illeszkedik a cipőkbe, különösen a szokásos cipőkbe. Ezért a láb patológiás rendellenességeinek korrigálása érdekében félbetét használható - a szokásos talpbetét rövidített változata (az elülső rész nélkül).

Egyes enyhe esetekben az ortopéd engedélyezheti az ortopéd sarokpárnák viselését.

Masszázs hallux valgus deformitás esetén

1. A masszázs 10-20 eljárásból áll, körülbelül 1 hónapos intervallumban. A masszázs nemcsak a lábakra és a lábfejre, hanem a hátra és a combra is hat, mert. nem kis jelentősége van a mozgásban részt vevő teljes izomapparátus állapotának.
2. Az ágyéki régióból kell kezdenie. Mozgások - simogatás és dörzsölés, középről kifelé.
3. Ezután a fenék területére kell menni, ahol körkörös simogatást, dörzsölést és dagasztást, ütögetést és simogatást alkalmaznak.
4. A comb hátsó részén intenzív dörzsölés történik a térdízülettől a combig felfelé, aprítás és simogatás.
5. Az alsó lábon a masszázst különféle módon kell elvégezni, a belső és külső felület. Minden technikát (dörzsölés, dagasztás) belül intenzíven, kívül lágyan hajtanak végre. Ez lehetővé teszi a stimulálást belső izmokés lazítsa meg a külső, ami a helyes telepítés lábát.

A lábfej Valgus deformitása gyermekeknél

A lábfej Valgus deformitását gyermekeknél elsősorban a lapos-valgus lapos láb jellemzi. Ebben az esetben a sarok eltérése kifelé, a fájdalom megjelenése a hosszú séta során és a fokozott fáradtság. Korai és rendszeres kezeléssel elérhető teljes felépülés láb állapota. A jogsértések mértékének meghatározásához és a kezelési módszerek meghatározásához ortopéd orvoshoz kell fordulni.

Kezelés

Gyermekeknél a hallux valgus kezelésére figyelni kell a testtartásra kis beteg: álló helyzetben a lábakat zárni kell - ez csökkenti az ízületek és a láb terhelését. A gyaloglási időt korlátozni kell. Jó hatással van a lábak felszerelésére:

• úszás;
• kerékpározás;
• mezítláb járás (különösen homokon, füvön és kavicsokon);
• focimeccs;
• osztályok tovább fali rudak;
• lépcsőzés.

A lábak rögzítésének javításához magas kemény hátú vagy talpbetétes ortopéd cipőt kell viselni. Ortopéd sebész segít kiválasztani a megfelelőt. A cipőknek jól illeszkedniük kell a lábfejhez. A már használt cipőt nem szabad hordani. Otthon cipő nélkül is lehet járni.

A masszázs a legjobb módja a gyógyulási folyamat befolyásolásának. Ezt rendszeresen meg kell tenni. A fizikoterápia is nagyon fontos, gyakorlatokat naponta kell végezni. Jobb játék formájában bemutatni, hogy a gyermek örömmel adja elő őket. A gyakorlatok közül meg kell jegyezni az emelést apró tárgyakatés a törülköző gyűrődése a lábujjakkal, a bot görgetése a lábbal, felkelés a török ​​helyzetből.

Ha a kezelés sikertelen, forduljon hozzá sebészeti beavatkozás. Ebből a célból varus osteotómiát végeznek. A műtét során egy éket vágnak ki a csontból (az alsó láb valgus deformációjával - ez a comb). A csont csavarokkal van összekötve. A művelet után a készülékek hozzászoktak külső rögzítés csontok, osteosynthesis az Ilizarov-módszer szerint.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Az első lábujj deformitása gyakori patológia a közép- vagy idősebb nők körében. Sokáig nem tulajdonítanak neki jelentőséget, egészen odáig, hogy rontja az életminőséget, bár Hallux Valgus-szal a műtét nélküli kezelés is lehetséges.

A patológia tünetei a járás közbeni kényelmetlenségtől és a hüvelykujj tövénél egy kis kiemelkedés kialakulásától a jelentős, járászavart és állandó fájdalmat okozó deformitásig terjednek.

A patológia kialakulásának okai az izom-ligamentus készülék gyengeségével járnak, ami a háttérben kapcsolódó tényezők oda vezet kóros eltérés hüvelykujj. A betegség diagnosztizálásához elegendő egy külső vizsgálat, és pontos okok segítségével azonosítják a patológiákat további módszerek. A hallux valgus mértékét az ujj eltérési szöge különbözteti meg.

Leírás

A Hallux Valgus (orosz átírásban Halus Valgus) elterjedt ortopédiai patológia. A lábfej Valgus deformitása mindkét nemet érinti, de a nőket 10 alkalommal több férfi. A változás következtében relatív pozíció csontok, a láb deformációja figyelhető meg, tyúkszem, tyúkszem képződik, kellemetlen érzések jelentkeznek járás közben, nehézségek a cipőválasztásban. A csúcs előfordulása a 35 év feletti nőknél fordul elő. örökletes hajlam.

A lábfej deformitása az izmok és szalagok nyújthatósága miatt alakul ki, aminek több oka is lehet:

• A kötőszövet örökletes gyengesége (diszplázia);
• Sérülések következményei, bizonyos betegségek (például angolkór, gyermekbénulás);
• Megfelelő hiánya a fizikai aktivitás, elhízás;
• Túlzott fizikai aktivitás;
• involúciós folyamatok;
• veleszületett rendellenességek fejlődés.

Ha kényelmetlen cipőt visel (szoros orr, magassarkú) vagy bent marad függőleges helyzet az első lábközépcsont és az ujj fő phalanxa közötti ízület terhelése megváltozik. A speciális fizikai aktivitás hiánya, az örökletes hajlam vagy a betegségek következményei az izomtónus csökkenéséhez, az ínszalagok nyújthatóságához, a kapszuláris apparátushoz, aponeurosishoz vezetnek. Ennek eredményeként a lábközépcsont csontjainak legyező alakú divergenciája és az első lábközépcsont patológiás megfordulása alakul ki. Ez az ízületek instabilitását okozza, így a csont fokozatosan befelé tolódik. A keresztív ellaposodik, a lábfej kitágul, a hüvelykujj kifelé fordul.

A kinyújtott láb belső felületének állandó súrlódása a cipőkkel szemben tyúkszem megjelenéséhez, hosszú távon pedig a porc- és csontszövet növekedéséhez, exostosis (jellegzetes "dudor") kialakulásához vezet. A lábrészek terheléseloszlásának megváltozása a II. és III. lábközépcsont túlterheléséhez vezet, ami kezdetben fájdalomban és tyúkszem megjelenésében, majd arthrosis kialakulásában nyilvánul meg. A hüvelykujj elmozdulása az összes többi ujjat érinti, ami kifelé mozdul, vagy a második ujj malleus deformitását okozza.

A deformáció kezdeti szakaszában van Ez egy tompa fájdalom, este erősödik. Éjszaka a fájdalom megszűnik, ilyenkor Hallux valgus esetén a kötés különösen hatékonyan működik. A láb deformációja nem kifejezett. A láb belső részének súrlódása a cipő falával szemben bőrpírban és kisebb bőrsérülésekben nyilvánul meg. A periartikuláris szövetek irritációja a bursitis gyakori súlyosbodásához vezet.

A lábujj és a lábközépcsont további eltérése rövid séta után hosszan tartó intenzív fájdalmat okoz. Lehetséges az idegek becsípése, ami éles égő fájdalomban nyilvánul meg. A láb jelentős deformitása. A cipő nyomása bőrkeményedést okoz, a bőr érdessé válik, a bursitis krónikussá válik. Talán az exostosis traumás növekedése, az I metatarsophalangealis ízület subluxációja. Kalluszok jelennek meg a talpon - a láb terhelésének újraeloszlásának bizonyítéka.

A láb súlyos deformációja megnehezíti a cipő viselését. A fájdalom állandóvá válik, a járás megzavarodik. A bőr a cipővel érintkező helyeken érdes, exostosis kifejezett. A metatarsophalangealis ízület vetületében a bőr vörössége és duzzanata látható, néha fekélyek, suppurations jelennek meg, egészen az osteomyelitis kialakulásáig. Megfigyelt éles fájdalmak a talpon a talp összenyomódása miatt ideg III lábközépcsont csont. A metatarsophalangealis ízületben a mozgás nehézkes.

Hallux valgus esetén a deformitás súlyosságát két szög határozza meg: a lábközépcsont I. és II. csontja, valamint a lábközépcsont és a hüvelykujj fő falanxa között. Az első szerint a lábközépcsont eltérésének nagysága válik világossá, a második szerint az ujj eltérésének nagysága. A szögeket a röntgen adatokból számítják ki. Vannak ilyen fokozatok:

• I. fokozat: intermetatarsalis szög 5-20º, metatarsophalangealis szög 10-40º;
• II. fokozat: intermetatarsalis szög 20-30º, metatarsophalangealis szög 40-70º;
• III. fokozat: intermetatarsalis szög >30º, lábközépcsont-szög >70º.

Mindegyik fokozatot más és más jellemzi klinikai megnyilvánulásai. Első fokon a szövetelváltozások minimálisak, az időben megkezdett konzervatív kezelés a leghatékonyabb. A második fokon megnyilvánulások figyelhetők meg középfokú gravitáció. A harmadik fokozat a hallux valgus súlyos változata.

A betegség diagnózisa

Már at kezdeti vizsgálat még egy háziorvos is felállíthat diagnózist. A láb lapított, a nagylábujj deformálódott, a láb belső felületén exostosis található, érdes bőrfelületek figyelhetők meg. A metatarsophalangealis ízület tapintása általában enyhén fájdalmas. A mozgás megmarad, de némileg korlátozott.

A kezelés taktikájának meghatározásához konzultálni kell egy ortopéd orvossal, traumatológussal, és ha a láb idegei részt vesznek a folyamatban, akkor egy neuropatológussal. Az orvos megállapítja a hajlamosító tényezők jelenlétét, radiográfiát ír elő a csontok közötti szögek kiszámításához, és megállapítja azok változásának mértékét. A röntgenfelvételből kiderül:

• exostosis;
• a lábközépcsontok legyező alakú divergenciája;
• a hüvelykujj szubluxációja / diszlokációja;
• az első lábközépcsont eltérése belül;
• a szezamoid csontok rendellenes elhelyezkedése;
• a metatarsophalangealis ízületek arthrosisa.

Mert kiegészítő diagnosztika CT/MRI rendelhető.

Hallux Valgus műtétje

Ennek a patológiának a kezelésére mintegy 300 sebészeti módszer ismert. A Hallux Valgus segítségével a műtét a betegség bármely szakaszában elvégezhető az ortopédiai/traumatológiai osztályon. Ha a beteg általános állapota nagyon súlyos, akkor a Hallux valgus korrektort használnak, és sebészet ne használja. A deformitás súlyosságától függően működnek:

• csak lágy szövetek;
• csak csontszerkezetek;
• csontok és lágy szövetek.

I. fokozaton a lágyrészeken végzett beavatkozások hatékonyak lesznek a lábizmok húzóerejének helyreállítására. A műveleteket Silver (az adductor izom inának levágása), McBride (az adduktor izom inának mozgatása), Shede (a fenti lehetőségek egyike az exostectomiával és a periartikuláris táska szöveteinek eltávolításával kombinálva) végzi.

A II. és III fok csontműtéteket vagy kombinált beavatkozásokat végeznek lágyszöveteken és csontokon. Chevron osteotómiát végeznek (a csont V-alakú szakaszának eltávolítása a tengely helyreállításával) vagy sálos osteotómiát (a csontot több részre vágják áthelyezésükkel, majd fémcsavarokkal rögzítik). Nagyon súlyos ízületi károsodás esetén arthrodesis (ankylosis létrehozása) vagy mesterséges protézis beépítése javasolt.

A műtét után hosszú (több hetes) speciális ortézis viselése szükséges ill gipsz, nem ajánlatos a lábat terhelni, a test súlyát át kell vinni a sarokra. Pihenés közben a lábnak emelt pozíciót kell adni. A gipsz/ortézis eltávolítása után a páciensnek egyedi tervezésű ortopéd cipőt kell viselnie, bélést/talpbetétet kell használnia a lábboltozat kialakítására és az újbóli deformáció megelőzésére. A műtött lábfejet fokozatosan kell terhelni, végezni fizioterápiás gyakorlatok fizioterápia elvégzésére.

Halluxban tartották valgus kezelés elsősorban a kóros terhelés megszüntetésére kell irányulnia. Az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a szűk cipő viselését, magassarkú, kerülje a hosszú gyaloglást és a lábon állást, fogyjon. Minden konzervatív módszer nagyon hatékony a betegség korai szakaszában. Kifejezett deformációkkal felkészülést biztosítanak műtéti beavatkozás vagy enyhíteni azok állapotát, akiknél a műtéti kezelés nem javallt.

A túlterhelt izmok esti ellazításához ajánlatos fürdőt végezni vele meleg vízés illóolajok(például azzal levendula olaj). Hatékony lesz a tyúkszem és bőrkeményedés elleni küzdelemben is. Egész nap látható fizikoterápia az izmok erősítése: apró tárgyak lábának mozgatása (botok, ceruzák), járás egyenetlen felületen (homok, kavics), labdagurítás, gyakorlás a svéd falon, szövetdarab felhajtása redőkbe és egyebek.

Az izom-szalagos apparátus tonizálására és gyulladás csökkentésére ultrahangos kezelés (gyógyszerek ultrafonoforézise), elektromos (UHF terápia) és mágneses mezők (induktotermia, magnetolézerterápia, lokális magnetoterápia), hőterápia (paraffinterápia, ozokerit terápia), elektroforézis, valamint professzionális masszázs és talpmasszázs. Speciális ortopédiai eszközök, amelyeket a Hallux valgus számára érdemes megvásárolni, a bélések, talpbetétek, interdigitális támasztékok, nyakkendők, korrektorok, kötszerek, ortopéd cipők. Segítenek a fiziológiai helyzet rögzítésében csontszerkezetekés lágy szövetek, súlyos esetekben is csökkenti a deformáció mértékét. Mert maximális hatás fontos, hogy éjjel-nappal használjuk őket.

Nál nél gyulladásos folyamatok(bursitis, ízületi gyulladás) vagy erős fájdalom esetén helyi gyulladáscsökkentő kenőcsöket és géleket (diklofenak, ibuprofen, nimesulid alapú) kell alkalmazni. Az arthrosis változásait kondroprotektorokkal és fizioterápiával kezelik. Bakteriális szövődmények a gyógyszer felírásának okai lehetnek helyi alapok antiszeptikumokkal/antibiotikumokkal. Az idegek patológiáját neurológussal együtt kell kezelni.

Hallux Valgus megszüntetése éjszakai kötéssel (valgus sín)

Ortopéd sínek használata javasolt konzervatív kezelés hallux valgus vagy azért műtét utáni helyreállítás. Fokozatosan korrigálják az ujj helyzetét, ezáltal megszüntetik a fájdalmat és a kényelmetlenséget. Az éjszakai kötést nem járás közbeni viselésre tervezték, alvás közben vagy nyugalomban (ha a beteg ül vagy fekszik) használják. Érdemes néhány órával kezdeni a használatát, fokozatosan egész éjszakára.

A Hallux valgus kezelésében a vélemények szerint a sín merev felépítése jobb rögzítést biztosít a szövetekben, egyáltalán nem zavarja az alvást. Bármilyen típusú ortopéd korrektor használatának egyetlen ellenjavallata az egyik károsodása fertőző elváltozások lábbőr.

Vigyázzon a lábaira, és ne vigye a tokot a műtétre. Inkább vásárolj valgus sínés használd minden este. Az eredmények nem várnak sokáig. Egészségesnek lenni!