Hogyan van elrendezve a térdízület, és mi károsíthatja? Ízületi táska, ízületi membrán, ízületi folyadék.

A térdízület az egyik legnehezebb. Az ízület hozzáférhetősége a külső hatásoknak gyakori traumát okoz.

A tibiofibularis ízület önálló artikuláció, és az egyes szerzők szerint csak az esetek 20%-ában kommunikál ez az ízület a bursa mucosa m. poplitei térdízülettel.

A femoralis condylusok ízületi felülete domború, a condylusokat mély intercondylaris üreg választja el. A tibialis condylusok ízületi felülete ezzel szemben enyhén homorú, míg a condylusokat intercondylaris eminencia választja el.

Ízületi felületek a combcsont és a sípcsont inkongruens, de ezt az eltérést a köztük lévő porcos képződmények - a meniszkuszok - kisimítják. A külső meniszkusz kör alakú, amely belül nem zárt, a belső meniszkusz félhold alakú. Mind a meniszkusz hátsó szarvai, mind a külső meniszkusz elülső szarva az eminentia intercondylarishoz rögzítve, a belső meniszkusz elülső szarva a lig. transversum genu. Úgy tűnik, ez utóbbi körülmény bizonyos jelentőséggel bír a belső meniszkusz gyakoribb traumatizálódása szempontjából.

Az ízületi felületeket az ízületen belül tartják keresztszalagok.

Az elülső keresztszalag a combcsont laterális condylusának belső felületéhez és a sípcsont elülső intercondylaris üregéhez kapcsolódik közvetlenül a belső meniszkusz elülső szarva mögött.

A hátsó keresztszalag a combcsont belső condylusának külső felületéhez és a sípcsont hátsó intercondylaris üregéhez, részben az utóbbi hátsó felszínéhez kapcsolódik. A hátsó keresztszalagból egy szálköteg indul a külső meniszkusz hátsó részébe - lig. menisci lateralis (Roberti).

A keresztszalagok gátolják a lábszár hiperextenzióját, megakadályozzák a rotációs mozgásokat és megakadályozzák a sípcsont anteroposterior irányba történő elmozdulását, részben megakadályozzák a lábszár túlzott behajlását is. Amikor a keresztszalagok elszakadnak, fiókos tünet jelentkezik, és néha a lábszár subluxációja következik be.

Ízületi táska A térdízület két rétegből áll - szinoviális és rostos. A combcsonton az ízületi porc határa felett (0,5-2 cm), a sípcsonton - valamivel a porc határa alatt - kapcsolódik. Az elülső szakaszban a kapszula a térdkalács ízületi felületének széléhez van rögzítve, és összeolvad a négyfejű femoris inával.

A combcsont epifízis zónája (az oldalsó szakaszok kivételével) a térdízület üregében, a sípcsont epifízis vonala pedig az ízület üregén kívül helyezkedik el.

A kapszula rostos rétege végig egyenlőtlen vastagságú és nem túl erős. A kapszulát elöl inak erősítik m. quadriceps, oldalirányban - lig. collateralia tibiale és fibulare, mögött - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Ezenkívül az ízületi tok elülső részét a térd régió saját fasciája erősíti meg, amelyet a sartorius izom és a tractus iliotibialis ínrostjai megvastagítanak.

A szinoviális membrán szigorúan a porc szélei mentén van rögzítve. A hátsó régióban lefedi a keresztszalagokat, oldalról pedig a meniszkuszokhoz jut.

Szinoviális membrán Az ízület hajtások, inverziók és zacskók sorozatát alkotja. A térdízület kilenc torziója van. A legnagyobb, páratlan, elülső felső torzió 4-6 cm-rel a térdkalács felett helyezkedik el, és a bursa suprapatellaris-szal való kommunikáció jelenlétében - 10-11 cm. A torzió és a combcsont között egy zsírszövetréteg található, amely lehetővé teszi a patella csontvázasodását. a csont egy atom helyén az ízület kinyitása nélkül. Azonban a distalis femurban (pl. supracondylaris osteotomia, sequestrectomia) ez a csavarodás könnyen megsérülhet.

A fennmaradó inverziók - anterior lateralis, anteroinferior lateralis, posterior superior és posterior inferior (mediális és laterális) - sokkal kisebbek és kisebb gyakorlati jelentőséggel bírnak.

A torzió a kóros folyadék (vér, genny) felhalmozódásának helye, miközben jelentősen megnyúlik, nagymértékben növelik az ízületi üreg térfogatát. A felső és a posterolaterális torziókban először a tuberkulózis kialakulása következik be, amikor az ízületbe kerül.

Normál körülmények között a térdízület ürege egy, azonban a gyulladásos folyamat kialakulásával szűk rések (a keresztszalagok között és a kondilok oldalain) kötik össze az üreg elülső és hátsó szakaszát, a szinoviális membrán duzzanatához, bezáródhat, és az ízületi üreg elülső és hátsó részekre oszlik.

Ezenkívül a szinoviális membrán és a plica synovialis infrapatellaris pterygoid redőinek duzzanata a gyulladásos folyamat kialakulása során a térdízület elülső részének elválasztásához vezet a belső és a külső felére. P. G. Kornev nagy jelentőséget tulajdonít ezeknek a redőknek az ízületi tuberkulózisos gyulladások körülhatárolásának folyamatában. Végül az ízület hátsó szakasza, a hátsó keresztszalagot borító ízületi membrán gyulladásos duzzanata, a külső meniszkusz szalagja szintén szétválasztott belső és külső szakaszokra oszlik.

A pterigoid redők, a térdízület kapszula rostos rétege között meglehetősen nagy zsírcsomó található, amely néha degeneratív elváltozásokon megy keresztül (Goff-kór). Ebben az esetben vannak javallatok a zsírcsomó eltávolítására.

Az ízületi üreg enyhén behajlított térdízülettel éri el legnagyobb kapacitását, felnőttnél 80-100 cm3.

vérellátás A térdízületet a combcsont, a poplitealis, az elülső sípcsont artériák és a comb mély artériája ágai végzik. Vannak állandó és nem állandó ágak. Az állandó fióktelepek a következők: a. articulationis genu suprema; a térd felső és alsó (párosított) artériája (a. poplitea-ból); a térd középső artériája, amely ellátja a keresztszalagokat, valamint a combcsont intercondylaris üregének régiója és a sípcsont intercondylaris eminenciája; két visszatérő artéria (a sípcsont elülső részéből). Mindezek az ágak alkotják a térd artériás hálózatát - rete genu. Ezen a hálózaton belül külön szegmensek különíthetők el: a térdkalács régiójában, a comb condylusainak régiójában.

beidegzés a térdízületet a combcsont, az obturátor, az ülőideg ágai végzik.

A térd elülső felületének fő idegágai ez utóbbi belső oldalán, az ízület hátsó felületének idegágai pedig főként a külső oldalon helyezkednek el.

A csípő- és térdízületek közös beidegzése rávilágít a térdízületi fájdalom okára a tuberkulózisos coxitis kezdeti időszakában. Ezek a fájdalmak az obturátor kapszula és a combcsont idegeinek gyulladásos beszivárgása miatti irritációtól függenek, amely ágakat ad a csípőnek és a térdnek egyaránt.

mozgások a térdízületben összetettek. Amikor az alsó lábszár meg van hajlítva, a sípcsont a keresztirányú tengely körüli forgáson kívül némi hátsó csúszást végez a combcsonti condylusok ízületi felületén. Ez az anatómiai részlet nagy mozgásteret biztosít a térdben a keresztirányú tengelye (vagy inkább a keresztirányú tengelye) körül.

Aktív térdhajlítás 50°-os szögig lehetséges. Ezenkívül a passzív flexió tovább növelhető 30°-kal, és a középső pozícióból 10-12°-kal hiperextenziót indukálhat. Hajlított térd esetén az oldalsó szalagok ellazulása miatt akár 35-40 ° -os amplitúdójú forgómozgások is lehetségesek. Végül a térd teljes kiterjedésével egy kis, úgynevezett végső elfordulás (supináció) figyelhető meg, a combcsonti condylusok egyenlőtlen méretétől és alakjától függően.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdasevszkij.

Szövetségi Állami Intézmény "CITO elnevezett N. N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moszkva, Oroszország.

Bevezetés

A műszeres diagnosztika terén elért jelentős előrelépés ellenére a térdízület patológiájának kimutatásának fő módszere továbbra is a teljes körű klinikai vizsgálat. A különböző lágyrész-sérülések és betegségek klinikai és morfológiai párhuzamainak feltételessége azonban jelentős nehézségeket okoz a kóros folyamat természetének felismerésében, súlyosságának megítélésében. Ezért nem meglepő, hogy a diagnosztikai hibák aránya ebben a patológiában eléri a 76-83%-ot.

A modern orvosi technológiák fejlesztésével összefüggésben a diagnosztikai arzenál olyan rendkívül informatív műszeres módszerek komplexumával bővült, mint a CT, MRI, ultrahang stb. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az izom-csontrendszer lágyszöveteinek sérüléseiről (az izom-csontrendszer MT-jéről) való teljes körű információ megszerzéséhez számos technikára volt szükség, amelyek néha fárasztó és költségesek, néha pedig nem biztonságosak a beteg számára, különösen közvetlenül a sérülés után.

Jelenleg azokat a kutatási módszereket részesítik előnyben, amelyek amellett, hogy rendkívül informatívak, olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a non-invazivitás, az ártalmatlanság, és az eredmények egyszerű kivitelezése és értelmezése, reprodukálhatósága és a kutatás magas költsége is jellemző rájuk. Véleményünk szerint a valós idejű, nagyfelbontású ultrahang a fenti követelmények többségének megfelel, ezért vizsgálatunk során arra a kérdésre kerestük a választ, hogy az ultrahang diagnosztikai eredményes-e a mozgásszervi rendszer lágyrész-sérüléseinek meghatározásában betegeknél. ortopédiai és traumatológiai profillal.

Anyagok és metódusok

A betegcsoport teljes száma 816 volt, ebből 661 férfi (81%), 155 nő (19%), átlagéletkor 43,3±3,9 év.

A betegeket a betegség kezdetétől számított néhány óra és 3 hét közötti időszakon belül felvették a klinikára vagy járóbeteg-vizsgálatra. Egyoldali elváltozás 553 (67,8%), kétoldali elváltozás 134 (16,4%) volt. Ebből a csoportból 487 (59,7%) beteget sebészetileg, 129 (15,8%) beteget konzervatívan kezeltek.

Az összes beteget a klinikai diagnózisnak megfelelően három alcsoportra osztották: meniszkusz sérülésekkel - 465 (56,9%) ember; a szalagos készülék sérüléseivel (mediális és oldalsó szalagok) - 269 (32,9%) ember; a térdkalács és a saját szalag patológiájával - 82 (10,1%) ember.

Elemeztük az olyan jelentős, nem specifikus klinikai tünetek súlyosságát, mint a fájdalom, a térdízület korlátozott mobilitása és az izomerő változásai (1. táblázat).

Asztal 1. Klinikai tünetek térdízületi sérülésekben és betegségekben szenvedő betegeknél.

A betegek alcsoportja	Fájdalom a térdízületben		A mobilitás korlátozása az ízületben		Az izomerő változása
	mérsékelt	intenzív	Igen	Nem	norma	csökkent
meniszkusz sérülés	184	281	281	184	152	128
Ízszalag sérülés	175	94	109	160	185	84
A térdkalács és a saját szalag patológiája	53	29	59	23	28	54

A vizsgálatok egy HDI-3500 és IU 22 ultrahangos szkenneren (Philips) valós időben történtek. A kapott adatok eredményeként a következő fő indikációkat határozták meg az ultrahangvizsgálatra a térdízület patológiájában:

• ízületi gyulladás;
• a szalagos komponens és az izmok károsodása és gyulladása;
• szabad testek jelenléte az ízületben, ciszták;
• a meniszkusz, a porc károsodása;
• csont patológia;
• daganatok és daganatszerű betegségek.

eredmények

Leggyakrabban a synovitis a suprapatellaris térben (felső volvulus) fordul elő. A suprapatellaris bursa a legnagyobb az emberi testben, és 6 cm-rel felfelé nyúlik a térdkalács felső pólusához közel. A térdízületet érő bármilyen hatás (traumás, gyulladásos, köszvényes) megnövekedett mennyiségű ízületi folyadék kialakulásához vezet az ízület felső torziójában (1. a, b ábra).

Rizs. egy. A térdízület szinovitisének szonogramja.

a) A térdízület kifejezett szinovitise megvastagodott, az ízületi membrán marginális növekedésével (nyíl).

b) Elhúzódó krónikus synovitis megvastagodott ízületi membránnal és szklerózisos területekkel (nyíl).

A súrlódásos és köszvényes bursitis a leggyakoribb patológia. Akut súrlódásos bursitisben a suprapatellaris bursa tartalma általában visszhangtalan. A táska falának és tartalmának fokozott hiperechogenitása egy idő után kialakul. Köszvényes bursitis esetén a tartalom hipoechoiás, néha hiperechoikus zárványok jelenlétével. A betegség akut stádiumában a környező lágyrészek gyulladása figyelhető meg.

Rizs. 2. Hemarthrosis különböző mértékű szerveződésben.

a)
Túlzott mennyiségű heterogén szerkezetű folyadékgyülem kis hiperechoikus zárványok (vérsejtek) és hiperechoikus sáv formájában, ami a szinoviális membrán szakadását jelzi.

b)
Szervezett haematoma, két környezetre osztva. Felső - kifejezettebb szerveződéssel, alsó - kisebb szervezettséggel és ízületi folyadék jelenlétével.

A legtöbb esetben a vérzéses bursitist a sportolóknál sérülés következtében figyelik meg. A bursa vérzéses tartalma echogén, hiperechoikus vérrögök jelenlétével vagy anélkül (2. ábra). Ha nagy mennyiségű vérzéses tartalom van a suprapatellaris és prepatellaris bursában, ki kell zárni a négyfejű izom ínszakadását (3. ábra).

Rizs. 3. A négyfejű ín teljes szakadása. Hipoechoiás hematóma tipikus ín helyen. A folyékony képződésben az ín egy töredéke "harangnyelv" (nyilak) formájában jelenik meg.

A hagyományos szürkeskálás vizsgálat során a négyfejű femoris ín teljes szakadását az ín rostjainak és fibrilláris szerkezetének anatómiai integritásának teljes megzavarásaként határozzák meg. A hibát hematoma váltja fel, az elülső volvulusban effúzió jelenik meg.

Tendinitis esetén a négyfejű femoris ina a térdkalácshoz való csatlakozás helyén megvastagodik, echogenitása csökken. Krónikus ínhüvelygyulladásban mikroszakadások, rostos zárványok az ínrostokban, meszesedéses területek fordulhatnak elő. Ezeket a változásokat az ín degeneratív elváltozásai általános elnevezéssel kombinálják (4. ábra).

Rizs. négy. A négyfejű izom inának elcsontosodott íngyulladása synovitis jelenlétével a felső torzióban. Az ínnek a patella felső pólusához való rögzítésének helyén az egyenetlen kontúrú csontosodást határozzák meg (nyíl). Az ín megvastagodott, szerkezetében heterogén, a felső részén hipoechoikus, enyhe ízületi gyulladással.

H - a térdkalács felső pólusa.
B - disztális combcsont.

A prepatellaris (5. ábra) és az infrapatellaris (6. a, b ábra) bursitis ritka, főként rheumatoid és fertőző ízületi gyulladásban, térdkalácstörésekben, térdkalács ínszalag részleges sérüléseiben, valamint a betegek tevékenysége következtében parkett). Az antikoagulánsok hosszú távú használatának eredményeként kialakuló bursitis meglehetősen ritka.

Rizs. 5.

a) A prepatellaris hemorrhagiás bursitis hosszmetszete a sérülés utáni első 2 órában. A bursitis visszhangtalan tartalmát vékony hyperechoic zárványok jelenlétével határozzuk meg.

b) Hemorrhagiás bursitis hosszanti metszete 16 órával a sérülés után. A visszhangtalan tartalmakban kifejezettebb hiperechoikus zárványok tárulnak fel.

Rizs. 6.

a) A térdkalács ínszalag hosszmetszete a sípcsont gumójához való csatlakozás helyén.

A prepatellaris bursa értékelésekor szükség van a térdkalács körvonalának (7. ábra), valamint a saját és a támasztószalagok rögzítésének helyének ultrahangos vizsgálatára (8. ábra), mivel a traumatikus hatás következtében , a csonthártya és a támasztószalag károsodása, leggyakrabban a mediális (a térdkalács elmozdulásával). A mediális oldalszalag sérülései a leggyakoribb térdsérülések.

Rizs. 7.

a) Ennek enyhe diszlokációjával disztális irányban hematóma jelenléte a törés helyén (vastag nyíl) és hemorrhagiás prepatellaris bursitis (nyíl).

b) A térdkalács alsó pólusának törése, kifejezett diszlokációjával disztális irányban.

A csonttöredékek közötti intervallumban egy nagy, félig szervezett hematoma (nyíl); N - patella.

Rizs. nyolc. Longitudinális szonogramok a mediális patella függesztőszalag sérüléséről és a patella kontúrjának változásáról a behelyezéskor.

A szalag sérülésének helyét (nyilak) a megvastagodás, a csökkent echogenitás és a szalag szerkezetének romlása formájában határozzák meg. A szalag disztális része alatt egy kis hematoma van hipoechoikus képződés formájában (vékony nyíl). A térdkalács csonttöredékének avulziója (göndör nyíl).

Az extraartikuláris szalagok patológiájának diagnosztizálásában végzett ultrahangvizsgálat magas diagnosztikai értékű, és hosszmetszetben, a szalag hossztengelyével párhuzamosan kell elvégezni. Nyújtáskor a szalag megvastagszik, szerkezete hipoechoikussá válik.

A szalagok részleges vagy teljes károsodása esetén megállapítják az anatómiai folytonosság megsértését. A károsodás mértéke és mértéke a szakadás típusától függ. A szakadás helyén a szalag hyperechoiás szerkezete hipo- vagy visszhangtalanná válik, a sérülés helyén haematoma telődik, mely hypoechoiás vagy visszhangtalan zónaként detektálható hyperechoiás zárványokkal vagy anélkül (9. ábra). Az ultrahangos vizsgálat meghatározza a sérült ínszalag végeinek elhelyezkedését.

Rizs. 9. A mediális tibia kollaterális szalagjának teljes károsodása.

a) a szalag felső rétegének szakadása a szalaghiba hematómával való feltöltésével (nyíl) és a szalag mediális részének részleges károsodása (nyíl).

b) az ínszalag teljes károsodása a mediális femur condylushoz való csatlakozás helyén.

Megvastagodás a sérülés helyén és hypoechoic hematómával való feltöltődés hyperechoic zárványokkal (nyíl);
B - disztális combcsont.

A külső peroneális oldalszalag kevésbé sérült, mint a belső. A külső peronealis oldalszalag szakadása a lábszár erős belső forgásával jár (10. ábra).

Rizs. tíz. Longitudinális szonogram a térd oldalsó peronealis kollaterális szalagjának teljes szakadásáról hypoechoiás területekkel (nyíl) és kis csontdarabokkal (vastag nyilak) az oldalsó combcsontba való beillesztésnél.

M - a fibula feje.
B - a comb oldalsó condylusa.

Az oldalsó oldalszalagok szakadása gyakran társul meniszkusz-szakadáshoz (11. ábra), néha pedig az elülső keresztszalag károsodásához. Különböző szerzők szerint a térdízület keresztszalagjainak szakadása 7,3-62% gyakorisággal fordul elő a térdízület kapszula-ligamentus apparátusának sérülései között.

Rizs. tizenegy. A térd medialis tibia kollaterális szalagjának (nyilak) és a térd medialis meniszkuszának teljes szakadása. Az interartikuláris résben porcos intraartikuláris testet határozunk meg.

B - a comb disztális vége.
T - sípcsont.

A szonográfiás módszer diagnosztikai hatékonysága az elülső és hátsó keresztszalagok sérüléseinek vizsgálatában a kutató tapasztalatától, a korszerű ultrahangos berendezések elérhetőségétől, a térdízület klinikai tüneteinek és anatómiájának ismeretétől függ. A keresztszalagok tanulmányozásának legmegfelelőbb és legkényelmesebb helye a poplitealis fossa. Ez a disztális szalagok rögzítésének helye. Az elülső keresztszalag a combcsont hátsó felületéhez, a hátsó keresztszalag pedig a sípcsont hátsó felületéhez kapcsolódik.

Mindkét keresztszalag hipoechoiás csíkként jelenik meg a szagittális nézetben készült szonogramokon. Az elülső keresztszalagot legjobban a poplitealis fossa keresztirányban vizsgálni, mivel akut trauma esetén a térdízület teljes hajlítása nem lehetséges. Szükséges az ellenoldali ízület összehasonlító vizsgálata. A teljes szalagsérülést hipo- vagy visszhangtalan tömegként azonosítják a combcsonthoz való csatlakozás helyén. A hátsó keresztszalag megsérülhet súlyos rándulások vagy önsérülések következtében, amelyek a műszerfalon történt térdütközés következtében keletkeznek. A részleges vagy teljes károsodást a szalag globális megvastagodásaként észlelik (12. a, b, c ábra).

Rizs. 12. A keresztszalag sérülései a poplitealis régióban 3,5 MHz-es jelátalakítóval.

b) Keresztirányú szonogram. Az elülső keresztszalag rögzítésének helyén hipoechoikus zóna (nyíl) van meghatározva.

ban ben) Az elülső és hátsó keresztszalag károsodása (vékony nyilak) a csonttöredék leválásával (göndör nyíl), a hátsó ízületi tok sérülése (vastag nyíl). A térdízület hátsó részében a sérült szalagok töredékei hipoechoikus folyadékkomponensben (hematoma) lebegnek.

B - combcsont.
T - sípcsont.
L - a comb oldalsó condylusa.
M - a comb mediális condylusa.

Az ultrahangos vizsgálatot két vetületben kell elvégezni: keresztirányban - ehhez mindkét femorális condylus vizualizálása szükséges - és a hosszanti vetülethez képest 30 ° -os szögben, a vizsgált képen a mediális tibia condylus oldalsó részének rögzítésével és a combcsont laterális condylusának mediális része.

A CITO Sport- és Balettsérülési Klinika szerint, ahol többnyire sportolókat kezelnek, a meniscus sérülések az első helyen állnak a térdízület belső sérülései között.

A meniszkusz sérüléseinek a következő típusai vannak:

• a meniszkusz leválása a rögzítési helyekről a hátsó és az elülső szarv régiójában, valamint a meniszkusz teste a parakapsuláris zónában;
• a hátsó és elülső szarvak és a meniszkusz testének szakadásai a transzchondralis zónában;
• a felsorolt ​​károk különféle kombinációi;
• a meniszkusz túlzott mobilitása (az intermeniszális szalagok szakadása, a meniszkusz degenerációja);
• a meniszkuszok krónikus traumatizációja és degenerációja (poszttraumás és statikus meniszkopátia - varus vagy valgus térd);
• a meniszkuszok cisztás degenerációja (főleg külső).

A meniszkuszszakadások lehetnek teljesek, hiányosak, hosszirányúak ("locsolókanna kezeli"), harántirányúak, foltosak, töredezettek (13. a, b ábra).

Rizs. 13. A mediális meniszkusz parakapszuláris sérülése.

a) A meniszkusz szinte teljes károsodása, amely hipoechoikus zónában (nyíl) nyilvánul meg a meniszkusz szalaghoz való rögzítésének helyén.

b) A mediális ínszalag (vastag nyíl) és a meniszkusz (nyilak) részleges károsodása.

A meniszkusz sérülés klinikai képében akut és krónikus periódusokat különböztetnek meg. A meniszkusz sérüléseinek diagnosztizálása az akut időszakban nehéz a reaktív nem specifikus gyulladás tüneteinek jelenléte miatt, amely más belső ízületi sérüléseknél is előfordul. Helyi fájdalom jellemzi az ízületi rés mentén, amely megfelel a károsodás területének (test, elülső, hátsó szarv), a mozgások éles korlátozása, különösen a kiterjedés, hemarthrosis vagy effúzió jelenléte. Egyetlen sérülés esetén gyakran előfordulnak zúzódások, szakadások, zúzódások, sőt a meniszkusz zúzódása anélkül, hogy elszakadna és elválik a kapszulától (14. a-d. ábra). A korábban ép meniszkusz teljes szakadásának hajlamosító pillanatai a degeneratív jelenségek és gyulladásos folyamatok benne. Az ilyen sérülés megfelelő konzervatív kezelésével teljes gyógyulás érhető el (15. a-d ábra).

Rizs. tizennégy.

a) A meniszkusz egy részének teljes leválása (nyíl) és migrációja az ízületi üregbe.

b) A meniszkusz testének keresztirányú szakadása (nyíl).

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "a térdízületi folyadék felső volvulusa".

A térdízület ízületi gyulladása (szinovitis).
Az ízületi üregben a folyadék normálisan, de nagyon kis mennyiségben van jelen. Általában még ultrahangon sem észlelik. Az ízületi gyulladás az ízület gyulladása. Az ultrahangon gyakran találkozhat a "synovitis" kifejezéssel, amely lényegében körülbelül ugyanaz. De az "arthritis" klinikai diagnózis. A "synovitis" szó azt jelzi, hogy folyadékot találtak az ízületi üregben. A folyadék megjelenésének számos oka lehet - gyulladás, trauma, reaktív ízületi gyulladás, rák stb.

Az ízületi üregben lévő folyadék ultrahangon jól látható. A térdízület felső inverziójában halmozódik fel. Más szervekhez hasonlóan az ultrahangon lévő folyadék visszhangtalan (fekete). A folyadék lehet homogén vagy inhomogén. Inhomogén folyadék válhat az ízületi üregben bekövetkező hosszan tartó gyulladásos folyamat következtében. A visszhangtalan folyadék hátterében megvastagodott ízületi membrán észlelhető. Az ízületi membrán ízületi folyadékot termel, amely az ízület kenésére szolgál. De gyulladás esetén megvastagodik, néha bolyhos növekedések képződnek rajta, amelyek jól láthatóak a folyadék hátterében. A szinoviális membrán ultrahangon megnövekedett echogenitást mutat. Kontúrja egyenetlen, tiszta. A folyadék mennyisége szerint az ultrahangos orvos a következtetésben szubjektív módon jelezheti a synovitis súlyosságát.

Gyakran a folyadék a felső inverzióból a popliteális régióba ereszkedik, ahol jellegzetes megjelenést kölcsönöz (hasonlít egy vesszőre az ultrahangon). Ezt a képződményt Baker cisztának nevezik. Néha szabad testek találhatók a ciszta üregében - csonttöredékek, meszesedések.

Hemarthrosis- vér jelenléte az ízület üregében. A hemarthrosis ízületi sérülések következtében alakul ki. Az ultrahangon a sérülés utáni első napon a vér jellegzetes megjelenést mutat. Ez egy heterogén folyadék, vegyes echogenitású.
Néha fokozott echogenitású vérrögök észlelhetők. A jövőben az ultrahangos vért nehéz lehet megkülönböztetni a közönséges folyadéktól. Általában visszhangtalanná, homogénné válik. A hemarthrosis „érettsége” során a folyadék elkezd szerveződni, nagyszámú fibrinrost jelenik meg benne, és heterogénné válik, fokozott echogenitású területekkel. Az ízületi üregben lévő folyadék természetét ultrahanggal nem lehet pontosan megmondani. Ha az orvos szakember szemével azt gyanítja, hogy az általa felvett folyadék vér, akkor valószínűleg ezt írja be az ultrahang jelentésbe. De a „szinovitis” megfogalmazás ebben az esetben nem tekinthető hibának. Mert A szinovitis az ultrahangon a folyadék jelenléte bármilyen jellegű ízületi üregben.

artikulációs nemzetség

Térdízület forma: a combcsont condylusai, a sípcsont és a térdkalács condylusai. Az esetek felében a combcsont condylusának hossza egyenlő, a második felében a külső condylus hossza dominál. A mediális condylus minden esetben szélesebb és magasabb, mint a külső. A sípcsont ízületi területei a következő méretűek: a mediális condylusnál - hossza 4,1-5,3 cm, szélessége - 2,8-3,8 cm, a laterális condylusnál - hossza 3,3-4,9 cm, szélessége - 3 0-4,1 cm. A porcos borítás a combcsont condylusainál középen 1,6-6 mm, a periféria felé fokozatosan csökken. A térdkalács átlagosan: hossza 3,3-5,3 cm, szélessége 3,6-5,5 cm, vastagsága 2-2,8 mm.

A combcsont condylusainak ízületi felülete domború, a sípcsont felső ízületi felülete homorú. Az ízületi felületek egybevágóságát a porcos meniszkuszok növelik. A meniszkusz lateralis szélesebb és rövidebb, mint a mediális meniszkusz, alakjában egy hiányos gyűrűre hasonlít, de lehet korong alakú (1,6%), amely teljesen elválasztja az ízületi felületeket, vagy megközelítheti (6,5%), lyukas. a központban. Meniscus medialis, félhold alakú, egyenlőtlen szélességű, a középső részen elvékonyodik. A meniszkuszok elülső szarvait az elülső szalagok rögzítik a sípcsonthoz, és lig köti össze őket. transversum nemzetség (az esetek 56-73,5%-ában fordul elő). Ezen kívül a mediális meniszkusz lig. meniscofemorale anterius, amely a meniszkusz elülső részéből indul ki, és az oldalsó condylus belső felületéhez kapcsolódik a hátsó keresztszalag előtt (az esetek 20,6-45,3%-ában fordul elő). Oldalsó meniszkusz lig. meniscofemorale posterius (az esetek 33,3-60%-ában fordul elő), amely a laterális meniszkusz hátsó szélétől indul a hátsó keresztszalag mögött, és a combcsont mediális condylusának külső felületéhez kapcsolódik. A meniszkusz belső, vékony széle szabad, a külső az ízületi tokkal összenőtt, kivéve a laterális meniszkusz posterolaterális felületét, amely közvetlenül érintkezik a poplitealis izom inával, szinoviális borítással. membrán a recessus subpopliteusban. Ennek a szakasznak a hossza átlagosan a meniszkusz külső kerületének 1/5-e.

Rizs. 150. Nyitott térdízület; elölnézet.

A térdízület ürege kommunikáló repedések összetett komplexuma, amelyet ízületi csontok, meniszkuszok, ízületi tok, szinoviálisan fedett intraartikuláris szalagok és zsíros kiemelkedések határolnak. Az ízületi üreg kapacitása hajlított térdű felnőtteknél 75-150 cm3. Az ízületi üreg határkapacitása férfiaknál 150 cm3, nőknél 130 cm3.

A térdízület kapszulája külső rostos és belső szinoviális membránokkal (rétegekkel) rendelkezik. A szinoviális membrán a meniszkuszok és az ízületi porcok szélei mentén, valamint bizonyos területeken a combcsonthoz és a sípcsonthoz csatlakozva az ízületi tok rostos rétegének belső felületéhez, a zsírszövethez, az intraartikuláris szalagokhoz és a négyfejű izület inához kapcsolódik. femoris, különböző helyeken kiemelkedéseket képez - inverziókat. A kapszula rostos membránja a sípcsonton tapadt, kissé visszahúzódik az ízületi porctól, és eléri a sípcsont gumósságát; szilárdan rögzítve van a térdkalács széleihez, amely felett a kapszula a négyfejű femoris inához kapcsolódik, majd az ízületi porcnál sokkal magasabban halad át a combcsont elülső-laterális felületeihez, ezek mentén leereszkedik, megkerüli a alján, majd az epicondylus mögött, és a condylusok fölé csatlakozik a linea intercondylaris mentén.

A térdízületnek kilenc csavarja van: öt elöl és négy hátul. A térdkalács felett elhelyezkedő és a felső térdkalács torziót alkotó szinoviális membrán kitüremkedését korlátozza: elöl - a quadriceps femoris izom, hátul - a combcsont, felül és részben oldalról - az átmenetből eredő redő. a szinoviális membrán a quadriceps femoris hátsó felületétől a combcsontok elülső felületéig. Az adatok szerint az esetek 90,5%-ában a felső torzió ívében kisebb-nagyobb lyuk van, amelyen keresztül a torzió a bursa suprapatellarisszal érintkezik, és esetenként ízületi kiemelkedést képez, amely 10-12 cm-rel a térdkalács fölé emelkedik. A felső torzió hossza 5-8 cm (átlagosan 6,4 cm), szélessége - 3-10 cm.

Felülről, oldalról és hátulról a felső inverziót rost veszi körül. Felülről a m. articularis nemzetség. A felső torzió inferolaterális szakaszai a mediális oldalról az elülső felső medialis torzióba, a laterális oldalról az elülső felső oldalirányú torzióba mennek át. Mindkét utolsó inverzió a térdkalács oldalain, illetve a térdkalács felett, a femoralis condylusok anteromedialis és anterolaterális felülete előtt, illetve az ízületi tok mm-rel borított rostos rétege mögött található. vastus medialis és lateralis, valamint retinacula patellae mediale és lateralis. A combcsont ízületi felületeinek oldalán ezek az inverziók a meniszkuszokhoz mennek le. A meniszkuszok és a sípcsont ízületi felülete közötti réseken keresztül az alsó csavarokkal, a condylusok külső felülete és az ízületi tok közötti hézagokon, valamint a condylusok belső felülete és a keresztszalagok közötti hézagokon keresztül kommunikálnak, fedett szinoviális membránnal a hátsó felső torziókkal kommunikálnak. Ebben az esetben a mediális condylar-capsularis hasadék szélesebb, mint az oldalsó. A condylar-ligamentus repedés legkeskenyebb része a sípcsont intercondylaris eminenciájánál található, maguk a condylar-ligamentus repedések kisebbek és rövidebbek, mint a condylar-capsularis repedések.

Rizs. 151. A térdízület ízületi felületei, meniszkuszai és szalagjai az ízületi rés szintjén keresztirányú vágáson (3/4).
A térdkalács oldalain az ízületi üreg elülső részébe egyedileg kifejeződő redők nyúlnak ki - plicae alares, ahonnan vagy a térdkalács tetejétől az elülső keresztszalag felé irányul a plica synovialis infrapatellaris. Az ízületi membrán ezen redőit a zsírszövet - corpus adiposum infrapatellare - kiemelkedése képezi, amely a patella alatt és a lig mögött található. patellae és az ízületi tok rostos membránja, elválasztva a bursa infrapatellaris profundát az ízületi üregtől.

Rizs. 152. A térdízület táskáját erősítő szalagok; hátsó nézet.

A medialis és laterális meniszkusz alatt, az ízületi tok és a tibia elülső superior medialis és superior lateralis része között az anterior inferior medialis, illetve az anterior inferior laterális inverzió található. Felül mindkét inverzió a meniszkusz és a sípcsont porcos felülete közötti résszel kommunikál a térdízület közös üregével. Az inverziók az ízület középvonala felé néző végei zártak és korlátozottak a corpus adiposum infrapatellare előtt. Az elülső alsó mediális és laterális inverziók mindegyike oldalról a hátsó alsó mediális és laterális inverzióba megy át, az elülsőhöz hasonlóan felülről a meniszkuszok, elölről és oldalról a sípcsont, hátulról pedig a táska korlátozza. az ízület. Az inverziók az ízület középvonala felé néző végei zártak: a mediális inverzióban a hátsó keresztszalag belső széle mentén, az oldalsóban - ugyanannak az ínszalagnak az oldalsó szélétől kissé kifelé.

A posterior superior medialis és laterális inverziók mindegyike a saját oldalán található a meniszkusz felett, a mediális és laterális condylusok hátsó részei és a térdízületi tok azokat fedő részei között. A hátsó felső inverziók az alsókhoz hasonlóan nem kommunikálnak egymással. A mediális és oldalsó oldalon szinoviális membránnal borított intercondylaris fossa szövete választja el őket. Elöl ez a rost szomszédos a kereszt- és meniscofemoralis szalagokkal, hátul - az ízületi tok rostos membránjával. A popliteális izom ina szomszédos a hátsó felső és alsó laterális torzióval, amelyet itt elöl és oldalról szinoviális membrán borít, és recessus subpopliteust képez. Ez a zseb kisebb-nagyobb nyílásokkal kommunikálhat a hátsó felső és alsó oldalsó volvulussal, aminek eredményeként mindkét volvulus egy csatornán keresztül kommunikál egymással, ami az esetek 85%-ában előfordul. Más esetekben ez a csatorna zárva van, és a hátsó felső oldalirányú inverzió oldaláról kiálló kiemelkedés képviseli. A recessus subpopliteus alsó vége az esetek 88%-ában közvetlenül szomszédos az articulatio tibiofibularis hátsó felszínével, 18,5%-ban pedig azzal kommunikál, összekötve a térd és a tibia- és peronealis ízületek üregeit. Nagy gyakorlati jelentőségűek (a genny behatolása az ízületen kívüli vezetéskor, a parartikuláris flegmonák kialakulása) a térdízület üregének üzenetei az izomzat szinoviális táskáival, amelyek a térd kapszula gyenge pontjai. közös. V. M. Ambarjanyan megfigyelései szerint ilyen üzenetek találhatók a térdízület hátsó felső medialis torziója és a bursa subtendinea m között. gastrocnemii medialis (80%) vagy bursa m. semimembranosi (10%), valamint a posterior superior lateralis torzió és a bursa subtendinea m. gastrocnemia lateralis (24%). A térdízületi tok gyenge pontjai közé tartozik még a recessus subpopliteus és a felső patella torzió. A gyenge pontokon áttörve a genny a comb elülső mély duzzanatát képezheti inter- és subfascialis flegmonok formájában a fejek alatt a m. quadriceps femoris. A popliteális csíkok esetén a popliteális üregből származó genny a combra és a lábszárra is átterjedhet. A térdízület kapszuláját a szomszédos izmok inai, a belső és külső szalagok erősítik. A fent leírt menisco-femoralis szalagokon kívül a térd keresztszalagjai az ízület szinoviális és rostos membránja között helyezkednek el. Lig. A cruciatum anterius a comb oldalsó condylusának belső felületének hátuljáról indul, lefelé halad előre és mediálisan, és az intercondylaris anterior terület hátuljához és a sípcsont tuberculum intercondylare mediale elülső részéhez kapcsolódik.

Rizs. 153. Nyitott térdízület; hátsó nézet.
A szalag hossza a mediális él mentén 3,3 cm, az oldalsó él mentén - 2,6 cm. Lig. A cruciatum posterius a comb mediális condylusának külső felületéről indul, lefelé és kissé hátrafelé halad, és az elülső keresztszalaggal keresztezve az intercondylaris posterior területéhez és a sípcsont felső ízületi felületének hátsó széléhez kapcsolódik. A szalag hossza az oldalsó él mentén 3,9 cm, a mediális mentén - 2,9 cm.

Rizs. 154. Nyitott térdízület; kilátás a mediális oldalról.

Rizs. 155. Nyitott térdízület; oldalnézetből.

Elöl a kötés megerősített lig. patellae, a térdkalácstól a tibia gumójáig fut. Elülsően és mediálisan - retinaculum patellae mediale, amely a mediális epicondylustól a térdkalácsig futó keresztirányú rostokból és hosszanti rostokból áll. Elöl és oldalirányban a retinaculum patellae laterale helyezkedik el, melynek keresztirányú rostjai a laterális epicondylustól a térdkalácsig, a longitudinális rostok pedig a térdkalácstól a sípcsont anterolaterális széléig és a tractus iliotibialisig futnak. Az oldalsó oldalon a kötés megerősített lig. collateral fibulare. A peronealis kerületi ínszalag a combcsont laterális epicondylusából származik, és lapos, lekerekített zsinór formájában a fibula fejéhez kapcsolódik. A szalag hossza 4-7 cm, vastagsága 2-8 cm A szalag az ízületi táskától elszigetelten megy. Alul, a fibula fejénél tokkal borítják, vagy egyszerűen mellette a biceps femoris ina mögött vagy kívül. A mediális oldalon a térdízület kapszulát erősíti a lig. collaterale tibiale. A combcsont medialis epicondylusából származik, és a sípcsont mediális felszínén helyezkedik el. A szalag hossza 7,1-12,5 cm, szélessége 5-15 mm. Az esetek közel felében a szalag széles, korlátozott sáv alakú, néha (22%) csak a szalag elülső része fejlett, néha (13%) az egész szalag fejletlen. A térdízület ízületi táskája mögött a ferde poplitealis szalag kívülről elszigetelt, de szorosan kapcsolódik a táskához. Lig. a popliteum obliquum a sípcsont hátsó mediális szélétől a combcsont laterális condylusáig fut; legtöbbször jól kifejezve. A szalag a semimembranosus izom ina oldalsó kötegének folytatása. Egy másik ínszalag a lig. popliteum arcuatum - ívesen lefedi a popliteális izom felső oldalsó részének hátsó részét, és része annak rostos hüvelyének. A térdízület blokk-gömb alakú, működésében blokk-forgó.

Rizs. 156. A térdízület sagittalis vágása.

A térdízület vérellátása a rete articulare nemzetségből származik. A térdízület artériás hálózatából a szinoviális membrán hálózatai képződnek, amelyek a szubszinoviális rétegben és az ízületi membrán vastagságában helyezkednek el. A meniszkuszokat a szinoviális membrán szomszédos szakaszaiból, a térd középső és alsó mediális és laterális artériáiból látják el erekkel. A keresztszalagokat a térd középső artériája látja el vérrel, amely a szalagok közelében felszálló és leszálló ágra oszlik, nem csak a szalagokat táplálja, hanem a combcsont és a sípcsont epifízisét, rostját, ízületi membránját, meniszkuszait is. Az elülső keresztszalag leszálló ága állandó anasztomózist alkot, melynek ágai a térd alsó artériáiból és az elülső tibia recidív artériából a plica synovialis infrapatellaris-ba hatolnak be.

Rizs. 157. A térdízület elülső vágása.

A térdízület minden részéből származó vénák a kapilláris hálózatokból származnak. A kis vénák az artériáktól függetlenül futnak, míg a nagy vénák egy-két alkalommal kísérik az artériákat. A combcsont condylusainak kis vénái egyetlen plexussá egyesülnek, amelyekből nagyobb vénák alakulnak ki, amelyek a csont felszínén a condylusok oldalsó felületei mentén a facies patellaris felett, az intercondylaris fossa régiójában, ill. a poplitealis felszín alsó részén. A tibia condylusaiban az intraosseus vénák a diaphysis hossztengelyére merőleges frontális síkban helyezkednek el, és 8-10 törzs jön a csont felszínére a condylusok oldalfelületeinek tartományában.

A térdízületből származó nyirok az ereket kísérő nyirokereken keresztül áramlik. A térdízület táskájának felső mediális részéből a nyirokerek lefutása mentén a. genus descendens és a. femoralis a mély inguinalis nyirokcsomókba kerül. A térd felső és alsó mediális és laterális artériáinak elágazási tartományából, valamint az elülső tibialis visszatérő artériából a nyirok a poplitealis nyirokcsomókba áramlik. Az ízületi táska hátsó szakaszaiból, a keresztszalagokból a nyirok a kapszulán elhelyezkedő nyirokcsomóba áramlik, leggyakrabban a. nemzetség média.

A combcsont-, az elzáró- és az ülőideg számos ága megközelíti a térdízületet. Az ízület elülső felületének kapszula és szalagjai beidegzettek: I) a mediális kvadránsok régiójában - rr-ből ágak. cutanei anteriores és a combideg musculocutan ága (néha nagyon nagy - 0,47-1,2 mm átmérőjű), lefelé m. vastus medialis és 3-5 ágra osztva. Néha ebből az ágból kisebb ágak behatolnak az elülső inferolaterális kvadránsba; 2) az izmos ág szára, amely beidegzi a m. vastus medialis; 3) d. infrapatellaris a n. saphenus beidegzi az ízületi tok infero-mediális és infero-laterális kvadránsait. A Mr. infrapatellaris ágai a kapszula felső kvadránsaiba is behatolhatnak. Az elzáró ideg ágai, amelyek a n. saphenus, gyakrabban beidegzik a kapszula felső mediális és ritkábban a felső laterális kvadránsait; 4) a felső oldalsó kvadráns tokját és szalagjait az izmos ágtól a m-ig terjedő ágak beidegzik. vastus lateralis a combcsont idegéből és az ülőideg egy ága, amely a biceps femoris alól kiemelkedik a combcsont laterális epicondylusa felett; 5) az ízület elülső felületének alsó laterális kvadránsát szintén n ágak beidegzik. peroneus communis, amely a fibula fejének régiójában indul, és a p. peroneus profundus ágai, amelyek az a. kiújul a tibialis anterior.

Az ízületi tok hátsó felületét: 1) laterális kvadránsok - az ülőideg ágai, amelyek 6-8 cm-rel az ülőideg osztódási szintje fölé nyúlnak alacsony osztódással, és a sípcsont idegtől - magas osztódású . Az ágak az érkötegtől oldalirányban helyezkednek el. A fibula fejének régiójában található közös peroneális idegből ágak indulnak ki, amelyek visszatérnek és beidegzik az ízületi tokot annak alsó szakaszaiban. Az ízülethez vezető ágak az izomágaktól a biceps femoris rövid fejéig is eltávozhatnak; 2) a kapszula mediális kvadránsait a sípcsont ideg ágai és az obturátorideg hátsó ága beidegzik, amely az adductor magnus izomból jön ki, és annak hátsó felülete mentén éri el az ízületi tokot.

A legfejlettebb intraorgan idegapparátus a retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale és a térdízület kapszula mediális felületének területén. A kapszula rostos és szinoviális membránjában egyetlen idegfonat található. Az idegek az ízületi membrán oldaláról, és kisebb mértékben a keresztszalagok oldaláról lépnek be a meniszkuszba. A szalagokban az idegelemek elsősorban a peritenoniumban és az endotenoniumban lokalizálódnak. A szalagok, a meniszkusz és a kapszula idegei egymással összekapcsolva a térdízület szerves idegrendszerét alkotják.

Kapcsolodo tartalom:

A térdízület a csípővel együtt az emberi csontváz legnagyobb és legerősebb artikulációja. Egyesíti a comb és a lábszár csontjait, mozgás közbeni mozgásteret biztosítva. Az artikuláció összetett, összetett felépítésű, amelyben minden elem különösen a térd működését és általában a járásképességet biztosítja.

Az emberi térdízület eszköze megmagyarázza a kialakuló patológiák okát, segít megérteni a gyulladásos és degeneratív betegségek etiológiáját és lefolyását. Az artikuláció bármely elemében a normától való kis eltérések is fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okozhatnak.

Anatómia

A térdízület három csontja vesz részt az artikuláció kialakításában: a combcsont, a sípcsont és a térdkalács. Az ízület belsejében, a sípcsont fennsíkján helyezkednek el, növelve a szerkezet stabilitását és ésszerű terheléselosztást biztosítva. Mozgás közben a meniszkusz rugók - összenyomódnak és ki nem szorulnak, biztosítva a sima járást és védve az artikulációs elemeket a kopástól. Kis méretük ellenére a meniszkuszok jelentősége nagyon nagy - ha elpusztulnak, a térd stabilitása csökken, és elkerülhetetlenül arthrosis lép fel.

Az artikulációs komponensek a csontokon és meniszkuszokon kívül a térdízület és az ízületi táskák torzióját képező ízületi tok, valamint a szalagok. A térdízületet alkotó szalagokat kötőszövet alkotja. Rögzítik a csontokat, erősítik az ízületet és korlátozzák a mozgásteret. A szalagok stabilitást biztosítanak az ízület számára, és megakadályozzák annak szerkezeteinek elmozdulását. Sérülés akkor következik be, amikor a szalagok megfeszülnek vagy elszakadnak.

A térdet a popliteális ideg beidegzi. Az ízület mögött található, és része az ülőidegnek, amely a lábfejhez és a lábszárhoz fut. Az ülőideg érzékelést és mozgást biztosít a lábnak. A vérellátásért a poplitealis artéria és a véna, amelyek az idegágak lefutását ismétlik.

A térdízület szerkezete

A fő ízületképző elemek a következők:

• a combcsont condylusai
• sípcsonti fennsík
• térdsapka
• meniszkusz
• ízületi kapszula
• kötegek

Magát a térdízületet a combcsont és a sípcsont feje alkotja. A sípcsont feje majdnem lapos, enyhe bemélyedéssel, és fennsíknak nevezik, amelyben a test középvonala mentén elhelyezkedő mediális és az oldalsó részek megkülönböztethetők.

A combcsont feje két nagy, kerek, gömb alakú kiemelkedésből áll, amelyek mindegyikét a térdízület condylusának nevezik. A térdízület belsejében elhelyezkedő condylusát mediálisnak (belsőnek), az ellenkezőjét laterálisnak (külsőnek) nevezik. Az ízületi fejek alakja nem egyezik meg, és kongruenciájukat (megfelelőségüket) két menisci - mediális és laterális - miatt érik el.

Az ízületi üreg egy rés, amelyet a csontfejek, a meniszkuszok és a kapszula falai határolnak. Az üreg belsejében ízületi folyadék található, amely optimális siklást biztosít mozgás közben, csökkenti az ízületi porcok súrlódását és táplálja azokat. A csontok ízületi felületeit porcos szövet borítja.

A térdízület hialin porcja fehér, fényes, sűrű, 4-5 mm vastag. Célja az ízületi felületek közötti súrlódás csökkentése mozgás közben. A térdízület egészséges porcai tökéletesen sima felülettel rendelkeznek. Különféle betegségek (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, köszvény stb.) a hialinporc felszínének károsodásához vezetnek, ami viszont fájdalmat okoz járás közben és korlátozott mozgásteret.

Térdsapka

A szezámcsont vagy a patella lefedi a térdízület elülső részét, és megvédi a sérülésektől. A négyfejű izom inakában helyezkedik el, nincs rögzítése, mobilitása van, és minden irányba tud mozogni. A térdkalács felső része lekerekített, alapnak, a hosszúkás alsó részét csúcsnak nevezik. A térd belső oldalán található a lúdtalp - 3 izom inak találkozási pontja.

ízületi kapszula

A térdízület ízületi táskája egy rostos tok, amely kívülről korlátozza az ízületi üreget. A sípcsonthoz és a combcsonthoz kapcsolódik. A kapszula alacsony feszültséggel rendelkezik, aminek köszönhetően a térdben nagy amplitúdójú mozgások vannak különböző síkokban. Az ízületi táska táplálja az artikulációs elemeket, védi azokat a külső hatásoktól és a kopástól. A térd belsejében található, a kapszula hátsó része vastagabb és szitára emlékeztet - az erek számos lyukon haladnak át, és az ízület vérellátása biztosított.

A térdízület kapszulájának két héja van: belső szinoviális és külső rostos. A sűrű rostos membrán védelmi funkciókat lát el. Egyszerű szerkezetű és szilárdan rögzített. A szinoviális membrán folyadékot termel, amely a megfelelő nevet kapta. Kis kinövésekkel - bolyhokkal borítják, amelyek növelik a felületét.

Az ízület csontjaival érintkező helyeken a szinoviális membrán enyhe kiemelkedést képez - a térdízület torzióját. Összesen 13 inverziót különböztetnek meg, amelyeket a helytől függően osztályoznak: mediális, laterális, elülső, alsó, felső inverzió. Növelik az ízületi üreget, és kóros folyamatokban a váladék, a genny és a vér felhalmozódásának helyeiként szolgálnak.

Térdtáskák

Fontos kiegészítőt jelentenek, aminek köszönhetően az izmok és inak szabadon és fájdalommentesen mozoghatnak. Hat fő táska van, amelyek kis résszerű üregeknek tűnnek, amelyeket az ízületi membrán szövete alkot. Belsőleg ízületi folyadékot tartalmaznak, és előfordulhat, hogy nem kommunikálnak az ízületi üreggel. A táskák az ember születése után kezdenek kialakulni, a térdízület területén lévő terhelés hatására. Az életkor előrehaladtával számuk és mennyiségük növekszik.

A térd biomechanikája

A térdízület megtámasztja az egész csontvázat, felveszi az emberi test súlyát, és járáskor és mozgáskor éri a legnagyobb terhelést. Sok különböző mozgást végez, ezért összetett biomechanikával rendelkezik. A térd hajlításra, nyújtásra és körkörös forgási mozgásokra képes. Az emberi térdízület összetett anatómiája biztosítja annak széles körű funkcionalitását, minden elemének jól összehangolt munkáját, optimális mobilitást és ütéselnyelést.

A térdízület patológiája

A mozgásszervi rendszer kóros elváltozásait veleszületett patológia, sérülések és betegségek okozhatják. A főbb jelek, amelyek jelzik a jogsértés jelenlétét:

• gyulladásos folyamat;
• fájdalmas érzések;
• a mobilitás korlátozása.

Az artikulációs elemek károsodásának mértéke, valamint előfordulásuk oka meghatározza a fájdalom szindróma lokalizációját és intenzitását. A fájdalom időszakosan diagnosztizálható, tartós lehet, a térd hajlítása/kiegyenesítésekor jelentkezhet, vagy fizikai erőfeszítés eredménye. A folyamatban lévő gyulladásos és degeneratív folyamatok egyik következménye a térdízület deformitása, amely súlyos betegségekhez, akár rokkantságig vezethet.

Anomáliák a térdízület fejlődésében

A térdízületek valgus és varus deformitásai vannak, amelyek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A diagnózis röntgenfelvétellel történik. Általában az álló ember lábai egyenesek és párhuzamosak egymással. A térdízület valgus deformációjával hajlottak - a térd területén kívül nyitott szög jelenik meg az alsó lábszár és a comb között.

A deformitás érintheti az egyik vagy mindkét térdét. A lábak kétoldali görbületével alakjuk az "X" betűhöz hasonlít. A térdízületek varus deformitása ellentétes irányba hajlítja a csontokat, és a lábak alakja az "O" betűhöz hasonlít. Ezzel a patológiával a térdízület egyenetlenül fejlődik: az ízületi tér belülről csökken, kívülről pedig kitágul. Ekkor a változások a szalagokat érintik: a külsők megfeszülnek, a belsők sorvadnak.

Minden típusú görbület összetett patológia, amely komplex kezelést igényel. Ha nem kezelik, meglehetősen magas a térd túlzott mobilitása, a szokásos diszlokációk, súlyos kontraktúrák, ankylosis és gerincpatológiák kockázata.

Valgus és varus deformitás felnőtteknél

Ez egy szerzett patológia, és leggyakrabban deformáló arthrosisban jelenik meg. Ebben az esetben az ízület porcos szövete megsemmisül és visszafordíthatatlan változásokon megy keresztül, ami a térd mobilitásának elvesztéséhez vezet. A deformációt sérülések és gyulladásos és degeneratív betegségek is okozhatják, amelyek a csontok, az izmok és az inak szerkezetében változásokat okoztak:

• összetett törés elmozdulással;
• ínszalag szakadás;
• a térd szokásos diszlokációja;
• immun- és endokrin betegségek;
• ízületi gyulladás és arthrosis.

Felnőtteknél a deformált térdízület kezelése elválaszthatatlanul összefügg a kiváltó okkal, és tüneti jellegű. A terápia a következő elemeket tartalmazza:

1. fájdalomcsillapítók;
2. NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
3. glükokortikoszteroidok;
4. érszűkítő gyógyszerek és venotoniák;
5. kondroprotektorok;
6. fizioterápiás kezelés;
7. masszázs.

A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom megszüntetése, a porcszövet helyreállítása, az anyagcsere és a szövetek táplálkozásának javítása, valamint az ízületi mobilitás fenntartása.

Valgus és varus deformitás gyermekeknél

A térdízületek szerzett varus vagy valgus deformitása, amely gyermekeknél 10-18 hónapra jelentkezik, a gyermek mozgásszervi rendszerének kialakulásában mutatkozó eltérésekkel jár. Általános szabály, hogy a deformitást izom-hipotenzióban szenvedő, legyengült gyermekeknél diagnosztizálják. Ez a lábak terhelése következtében jelenik meg a gyenge izom-szalagos készülék hátterében. Az ilyen eltérés oka lehet a gyermek koraszülöttsége, az intrauterin alultápláltság, a kötőszövet veleszületett gyengesége, a test általános gyengesége, angolkór.

A térdízület kialakulásában rendellenességeket okozó másodlagos patológia oka a neuromuszkuláris betegségek: polyneuropathia, cerebrális bénulás, myodystrophia, poliomyelitis. Az artikulációs deformitás nemcsak a lábak görbületét okozza, hanem az egész szervezetre is rendkívül káros hatással van.

Gyakran a lábak és a csípőízületek szenvednek, az életkorral lapos lábak és coxarthrosis alakul ki.

A hallux valgus és a varus deformitás kezelése gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• a terhelés korlátozása;
• ortopéd cipő viselése;
• ortézisek és sínek használata;
• masszázs;
• fizioterápia, leggyakrabban - paraffinos pakolások;
• fizikoterápiás órák.

Következtetés

Az összetett szerkezetű térdízület nagy terhelést visel, és számos funkciót lát el. Közvetlen résztvevője a gyaloglásnak, és befolyásolja az életminőséget. A testhez való figyelmes hozzáállás és az összes alkotóelem egészségének gondozása segít elkerülni a térdfájdalmakat és hosszú ideig fenntartani az aktív életmódot.