Sportolók térdízületi meniszkuszának sérüléseinek diagnosztizálása és kezelése. Bokaszalag sérülés
> Meniscopathia
Ezek az információk öngyógyításra nem használhatók fel!
Mindenképpen konzultáljon szakemberrel!
Az egyik funkcionális elem térdízület a meniszkusz (porcos bélés). Mindegyik ízület két meniszkuszból áll - laterális (külső) és mediális (belső). Fő feladataik az ízületi felületek egymáshoz való egyezésének (megfelelésének) és az ízület stabilizálásának biztosítása. Ezenkívül a meniszkuszok egyfajta lengéscsillapítóként működnek.
A meniscopathia okai
A meniszkusz patológiáját meniszkopátiának nevezik. A meniscopathiák fő okai a térdízületek sérülései, túlzott terhelésük. A patológia kialakulásának kockázati csoportja a hivatásos sportolók (súlyemelők, futók, jégkorongozók, labdarúgók). A térdízületben különösen veszélyesek a csavaró nyomatékú mozgások rögzített alsó lábbal. Oda vezetnek akut sérülés meniszkusz, amely kifejezett fájdalomtünetben nyilvánul meg.
A betegség klinikai tünetei
Mint már említettük, a meniszkopátia fő tünete a fájdalom. A lézió kialakulásának jellege szerint megkülönböztethető a meniscopathiával járó akut sérülés, amelyet gyakran térdblokknak neveznek, valamint a krónikus meniscopathia, amelyben a károsító tényező alacsony intenzitású, de hatásos. hosszú ideig (profi futókban). Akut meniscopathiában a térdízület működésének kifejezett korlátozottsága (blokk) csatlakozik a fájdalomhoz, miközben nincs lehetőség a láb teljes kiegyenesítésére. A következő néhány percben a sérülés után kifejezett ödéma alakul ki.
A térdízület vizsgálatának módszerei
Bár a térdblokk megoldódhat anélkül szakképzett segítség, ha előfordul, traumatológus szakorvoshoz kell fordulni egy olyan vizsgálatra, amely segít elkerülni a szövődményeket. A sürgősségi osztályon az orvos megvizsgálja a sérült végtagot, röntgenvizsgálatot ír elő, és a kapott adatok alapján vagy elküldi a sérültet ambuláns kezelés, vagy javasolja a traumatológiai osztályon történő kórházi kezelést. Kórházi kezelés esetén részletes vizsgálatot végeznek: minden szükséges vizsgálatot elvégeznek, az ízület ultrahangját elvégzik. A meniscopathia diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módja az artroszkópia - az ízületi üreg endoszkópos vizsgálata. Időnként az orvosok a térdízület MRI-jét írják elő.
Meniscopathia terápiás manipulációi
Kisebb meniscus sérülések esetén konzervatív kezelés megengedett. A sérült végtagnak pihentetés, fájdalomcsillapító, duzzanat csökkentésére borogatás javasolt. Ha a meniszkusz szakadt, összetört vagy meniszkopátia esetén a krónikus lefolyás a traumatológusok meniscectomiát (a meniszkusz eltávolítását) javasolják. Ennek oka az a tény, hogy az ízület sérült eleme nem tudja megfelelően ellátni funkcióját. Ezenkívül káros hatással van az ízületi felületekre, ami súlyos szövődményekhez vezethet - poszttraumás deformáló osteoarthritishez, amelyet kísér éles hanyatlás vagy a térdízület működésének teljes elvesztése.
Betegség prognózisa
Meniscopathia prognózisa a időben történő kezelés elég kedvező. Időben elköltött műtéti beavatkozás képes teljes mértékben helyreállítani az ízületek mozgékonyságát. Előrehaladott esetekben a deformáló arthrosis mellett kontraktúra is előfordulhat - a sípcsont és a combcsont ízületi felületeinek összeolvadása, ami a láb teljes mozdulatlanságához vezet az ízületben.
Meniscopathia megelőzése
A meniscopathia megelőzése nagyon fontos. Sportolás közben nem ajánlott túlterhelni a térdízületeket. Ez különösen igaz azokra, akik kettlebell emeléssel, súlyzóval, focival és jégkoronggal foglalkoznak. A térdízület első blokkolásakor javasolt hosszú időszak rehabilitáció, amelynek során ki kell zárni a térd minden terhelését. 4-6 héten belül a betegnek mankóval kell mozognia. Az ízületi funkció helyreállításának sebessége a traumatológus ajánlásainak helyes végrehajtásától függ.
34-es jegy.
35. Elmozdulások a térdízületben: a lábszár és a térdkalács elmozdulása. Diagnózis, kezelés.
A PATELLA FORGALMAI
Okoz: esés a térdízületre vagy a négyfejű femoris izom éles feszültsége az alsó láb egyidejű elrablásával; az ízület rostos tokjának belső része elszakad, a térdkalács az ütési erő vagy az extensor apparátus vontatása hatására elmozdul. külső felület közös. A térdkalács elmozdulását elősegíti a veleszületett lábszár valgus beépítése angolkór miatt, valamint a külső condylus fejletlensége combcsont. Néha a diszlokációk szokássá válnak, egy kis erőszakból erednek, és a betegek könnyen csökkentik őket egészségügyi dolgozók segítsége nélkül.
Jelek. Feltárul a térdkalács tipikus elmozdulása az ízület külső felületére, a lábszár félig hajlított helyzete, az ízületi mozgások lehetetlenek. A térdkalács a comb oldalsó condylusának oldalán tapintható, a négyfejű izom ina és a térdkalács ín élesen megfeszül. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.
Kezelés. alatt végezzük a diszlokáció csökkentését helyi érzéstelenítés. A láb teljesen kinyújtva a térdízületnél, és a térdkalács az ujjakkal a helyére tolódik. Ezt követően a végtagot 2-3 hétig rögzítjük sínes gipszkötéssel a térdízületben nyújtott helyzetben. Ezt követően tornaterápiát, masszázst és termikus eljárásokat írnak elő. A traumás diszlokáció utáni munkaképesség 4-5 hét után helyreáll.
A térdkalács gyakori szokásos diszlokációi esetén sebészeti kezelés javasolt.
A SHIN RENDSZERELÉSE
Okoz: a lábszár éles kényszerű addukciója, elrablása vagy túlfeszítése. Ugyanakkor a traumatikus erőszak akkora, hogy a fedezet sérülése után és keresztszalagok az ízületi tok elszakad, a combcsont és a sípcsont ízületi felületei elmozdulnak.
Jelek. Felfedik a térdízület kifejezett deformációját, az alsó lábszár szokatlan helyzetét a combhoz képest, valamint a tengelyek egyenetlenségét. Az ízületben fellépő éles fájdalmak nem teszik lehetővé a beteg számára, hogy megváltoztassa a végtag helyzetét. A lábszár a traumás erő hatásától függően bármilyen irányba elmozdítható. A diszlokációkat bonyolíthatja a poplitealis erek összenyomása vagy károsodása peroneális ideg ezért mindig ellenőrizni kell a láb perifériás ereinek pulzációját és a láb aktív kiterjesztésének lehetőségét. A diszlokáció egyértelmű klinikai képe esetén is kötelező a röntgenvizsgálat a kizárás érdekében járulékos károk csontok.
Kezelés. A diszlokációkat érzéstelenítés alatt kell csökkenteni, hosszában nyújtással és az elmozdult csontokra nehezedő nyomással.
A diszlokáció sikeres vértelen csökkentése után 2-3 nap múlva szükséges elvégezni azonnali helyreállítás sérült szalagos apparátus és rostos ízületi tok. Ha a műtét valamilyen okból nem végezhető el, akkor a végtag körkörös gipszkötéssel történő rögzítésére korlátozódik az ujjaktól a gluteális redőig (150-160°-os szögben behajlított térdízület esetén) 2 hónapig. Ezt követően, ha kiderül a térdízület ínszalagjának meghibásodása, akkor plasztikus helyreállítást hajtanak végre.
37. Az ízületek degeneratív-dystrophiás betegségei. Osztályozás, etiológia, patogenezis.
Az ízületek elsődleges és másodlagos degeneratív-dystrophiás elváltozásainak felosztása. Ha sérülések, ízületi diszplázia, idegrendszeri betegségek, endokrin rendszer, vérbetegségek, anyagcsere, gyulladásos folyamatok, statikus krónikus túlterhelés, ízületek és csontok biomechanikai rendellenességei és hasonlók, az elsődleges betegségek oka továbbra is ismeretlen.
A magban elsődleges oka a degeneratív-dystrophiás folyamat előfordulása az ízületben biokémiai mikrokeringési rendellenességek az epiphysis porc- és csontszövetében. A mechanikai és statikus terhelés ezenkívül elpusztítja a hibás porcsejteket, az epifízis csontszövetét a klinikai és röntgen kép betegségek.
Klinikai és morfológiai adatok alapján a degeneratív-dystrophiás ízületi elváltozások három formája: deformáló osteoarthritis, cisztás restrukturálódás és aszeptikus nekrózis.
Az első forma a deformáló osteoarthritis, amelyben öt szakaszt különböztetnek meg: I - prearthrosis; II - arthrosis; III - osteoarthritis; IV - deformáló osteoarthritis; V - arthrosis-arthritis.
A degeneratív-dystrophiás elváltozás második formája - az aszeptikus nekrózis - három szakaszból áll: I - röntgensugaras megvilágosodás (szekvesztrálás); II - demarkáció; III - a nekrotikus terület lyukasztása, deformáló osteoarthritis.
A harmadik forma a cisztás szerkezetátalakítás, amelyben három szakasz van: I - egyetlen subchondralis ciszták megjelenése; II - egyedi ciszták általánosítása vagy fúziója; III - a ciszták áttörése az ízületi üregbe, deformáló osteoarthritis.
Az első szakasz a prearthrosis. A betegek panaszkodnak az ízületi kényelmetlenségről vagy homályos fájdalomról nehéz munka során, hosszan tartó talpon maradásról. Klinikai és radiológiai jelek hiányzó. Csak alapos vizsgálat során állapítható meg, hogy az ízületi passzív mozgások ellenőrzésekor a túlnyúlás megszűnik vagy korlátozott (Sklyarenko tünet).
Az ilyen betegeket a rendelőbe kell vinni, és megelőző kezelést kell végezni, amely a statikus és fizikai aktivitás korlátozásából, balneoterápia, masszázs, akupunktúra, mumiyo kúra, mikroelemekkel ellátott multivitaminok felírásából áll.
A második szakasz az arthrosis. A betegek panaszkodnak az ízületi fájdalomról súlyos esetekben fizikai munka, hosszan tartó tartózkodás a lábakon, ami pihenés után, a végtag tehermentesítése elmúlik, de végül újra megjelenik. A fájdalom megszűnik, és egy éjszakai pihenés után a maximális mozgási tartomány korlátozott, és az ízületben a szokásos mozgási (munka) tartomány nem korlátozott. Az ízület körvonalai nem fájdalmasak, az izmok nem hypotrophiak.
Az ízületi röntgen enyhe foltos csontritkulást és mérsékelt ízületi rés szűkülést mutat. Ez utóbbi a porcos fedőréteg elvékonyodását jelzi, melyben degeneratív-dystrophiás folyamatok, a foltos csontritkulás pedig az epifízis csontszerkezetének trofikus zavarait jelzi.
A harmadik szakasz az osteoarthritis. Az ízületi fájdalom mozgás közben jelentkezik, de pihenés után nem múlik el. Az izom hypotrophia következtében az ízület körvonalai jobban kidomborodnak, az aktív és passzív mozgások korlátozottak, kiderül, hogy flexió vagy csökkent kontraktúra, diffúz fájdalom a parartikuláris szövetek tapintása során.
A röntgenfelvételen az epiphysis diffúz csontritkulása, az ízületi tér jelentős szűkülése látható, szubchondralis szklerózis, a tömörítés és a megvilágosodás zónáinak váltakozása csontozat epifízisek, magányos subchondralis ciszták (4. ábra).
Az ízületi rés szűkülésének növekedése az ízületi porc progresszív pusztulását jelzi, ill radiológiai változások az epifízisekben - a csontszerkezetben lévő szerves folyamatok jelenlétére. Ezért a harmadik szakaszban a porcpusztulás folytatódik és szerves elváltozás csontszerkezet, amely tükrözi a színpad nevét - osteoarthritis. Ebben a szakaszban nincs deformáció az ízületi végeken.
A negyedik szakasz a deformáló osteoarthritis.
A fájdalom intenzitása felálláskor, járáskor, hosszú állás közben, a fizikai aktivitás. Kifejezett hajlítás és extensor kontraktúra az ízületekben. A csípőízületben flexió-addukált kontraktúra, a végtag izomzatának jelentős hypotrophiája, a végtag funkcionális megrövidülése és a medencedőlés határozható meg. Az ízület körvonalai az izomhipotrófia következtében megkönnyebbültek, deformálódni látszanak. A parartikuláris szövetek diffúz fájdalma tapintás közben, roppanás az ízületi mozgások során. A térdízületben a Gaglund pozitív tünete (az ellazult térdkalács passzív mozgásainál roppanás érezhető alatta az ízületben). Az aktív és passzív mozgások korlátozottsága az ízületben kifejeződik.
Röntgenfelvételeken az ízületi rés jelentős szűkülése figyelhető meg, mely helyenként akár meg is szakadhat, az ízületi felületek deformációja csont- és porcnövekedés következtében. Szubchondralis szklerózis, a szklerózis zónák mozaikos váltakozása és kitisztulása az epifízisekben, hiperplasztikus rétegekben
A degeneratív-dystrophiás ízületi károsodás második formája az aszeptikus nekrózis. A kóros folyamat fejlődésének dinamikájában három szakaszt különböztetnek meg.
Az első szakasz a radiológiai megvilágosodás.
Nyilvánvaló ok nélkül a betegek sántikálni kezdenek a lábukon. Néha mérsékelt fájdalom észlelhető az ízületben.
Zárt ízületi sérülések
Az ízületek összetett anatómiai és funkcionális tulajdonságaik miatt gyakran sérülnek, de leggyakrabban a legnagyobb terhelést jelentő ízületek (térd, váll stb.) sérülnek. A sérülés mechanizmusától függően a szövetkárosodás és szerkezeti elemek közös. Ízületi sérülések főleg munkaképes korúaknál fordulnak elő.
Az ízületek eltömődése közvetlen ütéssel következik be, ami a para-artikuláris szövetek, az ízületi tok, a szinoviális membrán és néha az ízületi porc károsodását eredményezi.
A parartikuláris szövetek eltömődése klinikailag intersticiális hematóma és ödéma okozta helyi duzzanatban nyilvánul meg, esetenként zúzódásokkal, valamint az ízületi funkció enyhe korlátozásával. A tapintás helyi fájdalmat, szöveti infiltrációt, idő-ingadozást tár fel. A részletesebb vizsgálat lehetővé teszi az intraartikuláris károsodás kizárását.
Kezelés. A béke megteremtése érdekében a sérült végtagot gipsz sínnel rögzítik. A harmadik naptól UHF-terápiát írnak elő, a sín leejtése után (6-7 nap) pedig tornaterápiát és izommasszázst. Kisebb ütésekkel csak néhány napig szoros kötést alkalmaznak.
A hemarthrosis az ízület szinoviális membránjának károsodására jellemző, előfordulhat közvetlen trauma és a membrán becsípődése következtében is. A térdízület hemartrózisa gyakoribb.
Közvetlenül a sérülés után az ízület mérete megnő, körvonalai kisimulnak, fájdalom jelentkezik (baroreceptorok). A végtag a padlóban van hajlított helyzet(az antagonista izmok feszítő erejének protektív kiegyensúlyozása), melyben az ízületi üreg térfogata a legnagyobb lesz, ezáltal csökken az intraartikuláris nyomás és a fájdalom. Tapintással meghatározzák a fluktuációt, és megnyomásakor a fájdalom fokozódik. Az ízületben a mozgás korlátozott és fájdalmas. Az ízület szúrása (helyi alatt) tisztázza a diagnózist. A kivont vérben lévő zsírcseppek a zsírtestek károsodását vagy intraartikuláris törést jeleznek. Ezért mindenképpen készítsen röntgenfelvételeket két vetületben.
A vizsgálat során az integritást is ellenőrzik ínszalagos készülék közös. Meniszkusz sérülés be akut időszak sérüléseket még szúrás után is nehéz lehet megállapítani.
Kezelés. A diagnosztikai szúrás az ízületből történő leszívással ér véget maximális szám vér az intraartikuláris nyomás és fájdalom csökkentésére. Megakadályozza az ízületi tapadások kialakulását és a hematóma kialakulása utáni merevséget is. Jelentős hemarthrosis esetén többször is szúrásra kerül sor, néha az ízület novokain oldattal történő mosásával, amíg teljes átszervezésízületi folyadék.
A tapadó ízületi gyulladás (a felső inverzió leveleinek megtapadásának) megelőzése érdekében minden szúrás után 40-50 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálnak antibiotikummal az ízületbe. Az antibiotikumok intramuszkuláris beadása kötelező. Az első szúrás után a végtagot gipsz sínnel, szoros kötéssel rögzítjük a térd elülső felületén pamut-géz „fánkkal”.
A gipszsínt csak akkor ejtik le, ha a duzzanat lecsökken, és az ízület megnyugszik (10-14 nap múlva). Ismét ellenőrzik és felírják a szalagos apparátus és a meniszkusz állapotát az új kezelésből - aktív és passzív fizioterápiás gyakorlatok, izommasszázs, termikus eljárások, lidázok, deszenzibilizáló terápia stb.
Poszttraumás reaktív synovitis
Poszttraumás reaktív - a hemarthrosis vagy a stroke közvetlen következménye, a klinikai megnyilvánulások és a kóros folyamat lefolyásának egyik szakasza. Néha a szinovitis később, az úgynevezett klinikai gyógyulást követően alakulhat ki, ami arra kényszeríti a beteget, hogy ismételten orvoshoz forduljon.
A poszttraumás ízületi gyulladás okai és patogenezise még nem hozták nyilvánosságra teljesen. Sérülés után nem minden embernél fordul elő. Állatokon kísérletileg bebizonyosodott, hogy a poszttraumás ízületi gyulladás csak akkor alakul ki, ha idegen fehérjével érzékenyítik őket; nem érzékeny állatokban a sérülés súlyosságától függetlenül nem fordul elő reaktív synovitis.
A synovitis klinikai tünetei Ilyen például a hemarthrosis, csak a fájdalom jelentéktelen, mivel a betegek még azelőtt kérnek segítséget, mielőtt túlzott effúzió és nyomás jelentkezne az ízületben.
Az ízületi punkció egyszerre diagnosztikai és jogorvoslat. Makroszkópos nézetben a vett folyadék és laboratóriumi kutatás annak (száma és jellege sejtes elemek, specifikus reakciók stb.) lehetővé teszik a diagnózis tisztázását és a synovitis lefolyásának időbeli követését. Az ízületi üreg felszabadulása a váladékból megakadályozza, hogy a durva fehérjefrakciók a felszínen rétegzett vérrögökké váljanak. ízületi porc, megsérti a táplálkozását. A lizoszómális váladék enzimek hatása és hiánya hialuronsav degeneratív elváltozások és deformálódások előfordulásának oka.
A béke megteremtése érdekében a végtagot a hátsó gipszsín funkcionálisan előnyös helyzetében rögzítjük. Gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápiát végezzen. Az aszepszis elveinek betartásával a szúrás után 5-7 napos időközönként kortikoszteroidokat (hidrokortizon, kenalog-40) fecskendeznek be az ízületi üregbe, mindig 0,5% -os novokain oldattal hígított antibiotikummal. Szteroid gyógyszerek csökkenti a váladékozást, elnyomja a fibroblaszt reakciót és gátolja a fejlődést kötőszöveti. Ugyanebből a célból kimotripszin, paratripszin stb. elektroforézisét alkalmazzák.
Fizioterápia A kezelést a gyulladásos folyamat fordított szakaszában végzik, bár a kvarc-besugárzás a szinovitis akut periódusában is hasznos. Az ízületi gyulladás megszüntetése után a gipszsínt eltávolítják és felírják komplex kezelés, amely helyreállítja a végtag működését (tornaterápia, masszázs stb.).
A kövér test és a térdízület pterigoid redőinek károsodásaáltalában előfordulnak és ritkán határozzák meg a térd elülső felületének állandó traumája (nőknél, bányászoknál, terepjárókban), valamint krónikus gyulladásos folyamatok(rheumatoid arthritis). A térdkalács saját szalagja alatt elhelyezkedő zsírtest és az oldalsó szinoviális membrán pterigoid redői hipertrófiásak, majd időszakosan becsípődnek ízületi felületek még jobban sérültek. Az állandó vérzések és a reaktív gyulladások miatt időnként krónikus szklerózis és a zsírtestek megkeményedése lép fel. Ezt a kóros állapotot Goff-kórnak nevezik, aki először írta le. Vannak olyan akut esetek is, amelyek a zsírtesteket közvetlenül érintik.
Diagnózis az anamnézis, a beteg panaszai és a klinikai tünetek alapján. A beteg fájdalomról panaszkodik a területen saját köteg térdkalács, nehézség vagy kellemetlen érzés járás közben. Néha a láb teljes kiterjesztése korlátozott. Ha a pácienst felkérik, hogy álljon az ujjaira, a fájdalom felerősödik, és a térdkalács ínszalag oldalain duzzanat látható, amely szabadon állva csökken. A beteg jobban érzi magát, ha ül. Lehet, hogy a comb izmai. Tapintásra rugalmas-kemény hipertrófiás zsírtest érezhető, ami fájdalommentes lehet. A fájdalom élesen növekszik, ha a lábat rángatással kiegyenesítik. A megkeményedett zsírtestet a térdízület oldalsó röntgenfelvételén kontúrozzák.
Kezelés. Akut sérülés vagy a zsírtest becsípődése esetén a betegre hátsó gipszléc kerül, és melegítés (fűtőpárna) javasolt. 5-7 nap elteltével a beteg megkezdheti a munkát.
Nál nél krónikus folyamat gyakori csípéssel és fájdalommal, ami csökkenti a beteg teljesítőképességét, műtétet javasolnak - a kórosan megváltozott zsírtest eltávolítását. A zsírtest teljes kiirtása technikailag egyszerűbb és kevésbé traumás műtét, mint a reszekció, amely az ízületi drenázs ellenére jelentős hemarthrosissal jár. A műtét után 5-7 napig gipszsínt alkalmaznak, majd tornaterápiát írnak elő, az öltések eltávolításakor pedig termikus eljárásokat és masszázst végeznek. A teljesítmény 3-4 hét után helyreáll.
Meniszkusz sérülés
Kár - gyakori megtekintés a térdízület sérülései az összes intraartikuláris sérülés mintegy 50%-át teszik ki.
Mechanogenezisés a károsodás típusai. A mediális meniszkusz leggyakrabban sérült (94%), mivel a teljes él mentén összenőtt az ízületi tokkal, kevésbé mozgékony és nagyobb méretű. A szarvai közötti távolság majdnem 2-szer nagyobb, mint az oldalsó meniszkuszé.
Megkülönböztetni három mechanizmusmeniszkusz sérülés:
1) éles guggolás során a condylusok ízületi felületei közé szorítják, csúszik (gyakrabban a hátsó szarv);
2) közben éles fordulat a törzs és a combok az erő hatására rögzített alsó lábszárral, kölcsönösen ellentétesek a meniszkusszal;
3) lábra zuhanáskor vagy leszálláskor (a meniszkusz transzkondrális szakadása vagy zúzódása következik be). Ha fordulás közben a meniszkusz feszültsége meghaladja a rugalmasságát, akkor elszakad (leggyakrabban - paracapsuláris, ritkábban - az elülső szarv).
Tünetek éskárosodás diagnózisa. A megbízható diagnózisban fontos a részletes anamnézis - a sérülés mechanogenezisének tisztázása. A betegek a sérülés idején roppanást, elmozdulást vagy becsípődést érezhetnek az ízületben. Séta közben instabilitást éreznek az ízületben, bizonytalanságot, ernyedtséget.
Az ízületben fellépő fájdalom a beteg a károsodás kivetítésében lokalizálódik. A térdízület blokkját a meniszkusz szakadt részének elmozdulása és a condylusok közötti megsértése okozza, ami korlátozza a térd mozgási tartományát. A sérüléskor fellépő blokk stabil, de izomlazításkor és bizonyos mozdulatokkal véletlenül kiküszöbölhető. Emlékeztetni kell arra, hogy blokk léphet fel egy szabad csontporcos darab („ízületi egér”) megsértése esetén, mint például a Koenig-kór ill. Álblokk lép fel túlzott hemarthrosis és synovitis esetén is, amikor az ízület térdben félig hajlított végtaggal nyeri el a legnagyobb térfogatot.
Ha az egyik kezének első ujját megnyomja a meniszkusz elülső szarvának területére, a másik kezével pedig az alsó lábszár éles kiterjesztésével, az erősen megnő. helyi fájdalom. Ez Baykov tünete.
A meniszkusz károsodása után Perelman, Turner, Chaklin tünetei jelentkeznek. A Perelman, vagyis a lépcső tünete, amikor a lépcsőn lemenni nehezebb, mint felmenni, ami a járás során fellépő izomlazulásból és feszültségből eredő változó fájdalmakból fakad. A Turner tünete a térdízület egy kis területének hiperesztézise a károsodás területén a saphena ideg ágának irritációja miatt. A Chaklin-tünet akkor jelentkezik, amikor a sartorius izom feszülése és a mediális hipotónia. széles izomzat csípő.
Ezen adatok közül a legtöbb megbízható jelek a meniszkusz sérülését a térdízület jellegzetes anamnézisének és elzáródásának kell tekinteni. Minden más tünet mindig patognómikus; más ízületi patológiákban is előfordulnak. A Turner-tünet friss esetekben, és elavult esetekben - hypesthesia vagy normál érzékenység. A Chaklin-tünet krónikus esetekben fejeződik ki. Ezért a meniszkusz károsodásának diagnosztizálásához használja segítő módszerek vizsgálatok - kontrasztos arthrográfia, artroszkópia stb.
Kontrasztosartrográfia- Röntgenfelvétel oxigén, levegő, ill kontrasztanyag fektető végtagokkal Yu. M. Mitelman szerint. A manipulációt helyi érzéstelenítésben, 0,5% -os novokain oldattal végezzük, szigorúan betartva az aszepszis szabályait. A reaktív synovitis (reakció jódkészítményekre) megelőzése érdekében a radiográfia után a kontrasztot az ízületből szívni kell, vagy közvetlenül a műtét előtt röntgenfelvételt kell készíteni. A kontrasztos radiodiagnosztika információtartalma a technika tökéletlenségei miatt csekély (akár 42%).
Artroszkópia- az ízületi üreg vizuális vizsgálata műtőben artroszkóppal, amelyet szöveti metszésen keresztül vezetnek be. Lehetővé teszi az ízület minden részének alapos vizsgálatát, a hátsó kivételével.
A meniszkuszsérülések diagnosztizálása során, amely anamnézis adatokon, klinikai és radiográfiai vizsgálaton alapul, az esetek 3% -ában diagnosztikai hibák lépnek fel - mind alul-, mind túldiagnózis. Csak lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.
Kezelés. A sérült meniszkusz elsődleges becsípődésének friss eseteiben konzervatív kezelés elfogadható, mivel nem zárható ki az összeolvadás lehetősége. Ez az elmozdult meniszkusz érzéstelenítés (1% -os novokainoldat, érzéstelenítés) utáni gipsz sín felhelyezésével történő csökkentése 2-3 hétig. Ezt követően a gumiabroncsot eltávolítják, és edzésterápiát, masszázst és fizioterápiát írnak elő. konzervatív terápia akkor is elvégezhető, ha a beteg visszautasítja a műtétet, vagy ha ellenjavallatok vannak rá. Azokban az esetekben, amikor minden bizonyíték a meniszkusz károsodására, célszerűbb meniszkektómiát végezni - a meniszkusz eltávolítását, mivel ez egyetlen szerv, ami regenerálódik, a tranzakció pedig minimálisan traumatikus.
megoldatlantérdízületi blokk van abszolút olvasás műtétre, mert ellenkező esetben a végtag működése romlik, és az ízületi felületek inkongruenciája degeneratív változások porc és deformáló arthrosis esetén. A reaktív synovitis nem ellenjavallat a műtétnek. Műteni helyi érzéstelenítésben 0,5%-os novokainoldattal, de a leghatékonyabb az érzéstelenítés. Az érszorító használata mind pozitív (tiszta műtéti tér), mind negatív oldalai(nem megfelelő vérzéscsillapítás, fájdalom az alkalmazás helyén).
Az arthrotómiát gyakrabban ferde Jones-szakasszal vagy Barker parapatellájával végezzük. Ezek a módszerek kényelmesek abból a szempontból, hogy ha az ízület felülvizsgálata szükséges, akkor felfelé és lefelé kiterjeszthetők. A Mathieu keresztirányú bemetszést ritkán érinti az ideg saphena sérülése, ezért nem használják mediális meniszkusz szakadás esetén. A boncoláskor a comb vastus medialis izom rostjait kímélni kell, az aponeurosison keresztül megkerülve azokat. Az izom károsodása lelassítja a mozgások helyreállítását.
A meniszkuszt teljes hosszában levágjuk, és 1 mm-rel visszahúzódik az ízületi toktól. A meniszkusz extirpációja, vagyis a kapszulától való radikális elválasztása csökkenti vagy lelassítja a regeneráció lehetőségét. Az ízületi kapszulát megszakított varratokkal varrják, tűvel közvetlenül a szinoviális membrán alá fecskendezve, és nem rögzítve, mert az ízületi üregben lévő jódozott catgut minden szövethez rétegesen összevarrva van, hogy ne csatlakoztassa a felületes és a mélyebb rétegeket. Egyéb. Ez befolyásolhatja a térd mozgásának helyreállítási sebességét.
A műtét után 47 napig hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre, majd megkezdődik az aktív gyógytorna. Egyes sebészek a műtét után nem alkalmaznak síneket. A páciens impulzustornát végez a comb négyfejű izomzatán a műtét utáni első naptól kezdve. A térdízület műtét utáni punkciója csak zsúfolt ízület esetén javasolt, ha a beteg fájdalomra panaszkodik. A reaktív synovitis előfordulása a posztoperatív időszak, általában a szinoviális membrán jelentős traumájával jár a műtét során kampókkal vagy jódozott catguttal, amely a kapszula varrásakor behatol az ízületi üregbe. Átlagos időtartam rokkantság meniscectomia után 4-5 hét.
Kárízületek szalagjaiáltalában közvetett sérülés eredményeként jelentkezik - éles túlzott mozgással, amely meghaladja az egyes ízületekre jellemző fiziológiai térfogatot.
A szalagok nagyobb valószínűséggel sérülnek bokaízület(calcaneofibularis és mediális) és a térdízület kollaterális szalagjai. Más ízületek kapcsolatai ritkán sérülnek meg. A sérülés mechanizmusa jellemző - a lábfej vagy a láb elcsavarodása csúszós vagy egyenetlen úton való séta közben. Minden diszlokációt a szalagok részleges vagy teljes szakadása is kísér.
Megkülönböztetnia szalag ficam és szakadása. A nyújtás alatt a kapcsolat ritka rostos rostjainak szakadását kell érteni különböző szinteken. A nyújtás után a szalag soha, még a hegesedés szempontjából ideális körülmények között sem, nem állítja vissza hosszát, ezért funkcionális elégtelenségének kompenzálására tudat alatt védelmi mechanizmusokat fejlesztenek ki.
A kapcsolat meghibásodási ideje olyan jelentős, hogy a lábfej, lábszár, stb. szokásos meghúzásához vezet. Mivel a szalagok elég erősek, a rögzítés helyén elszakadnak, néha leszakadnak a csonthártya vagy a csonthártya egy darabja. csont.
Bokaszalag sérülés
Amikor a lábfejet befelé fordítjuk, először a calcaneofibularis szalagot nyújtjuk, majd megnyújtjuk, elszakad vagy elszakad a calcaneustól. A diagnózist az anamnézis és a klinikai megnyilvánulások alapján állapítják meg - szubkután vérzés és ödéma az oldalsó malleolusban, helyi fájdalom és mozgáskorlátozás az ízületben, főként a láb szupinációja és hajlítása során. A vizsgálatot a bokaízület röntgenfelvételével kell kiegészíteni az oldalsó malleolus törésének kizárása érdekében.
Kezelés. Először kötözze be a bokaízületet. Az ügyelet körülményei között a láb felső harmadára gipszcsizma kerül 3 hétig. Ezt követően a beteget felírják rehabilitációs kezelésés javasoljuk a pronátorok viselését 6 hónapig. Ha a gipszcsizma ledobása után a csatlakozás funkcionális elégtelensége fejeződik ki, javasolt plasztikus helyreállítása.
A lábfej pronáció-abdukciós behúzása általában a középső malleolus avulziós törését okozza, de a medialis (deltoid) kapcsolat szakadása ritkán fordul elő. Gyakorlatilag nincs szünet tibiofibularis syndesmosis bokatörés nélkül.
A térdkalács saját ínszalagjának sérülése ritka, közvetlen ütés következtében (hajlított lábra eséskor) következik be. Gyakrabban a szalag leválik a térdkalácsról, ritkábban - a sípcsont gumósságából.
Tünetek. A térd körvonalai kisimultak, a térdkalács valamivel magasabban helyezkedik el, mint a rajta egészséges láb, a fekvő helyzetben lévő beteg nem tudja aktívan felemelni a lábát, térdben kiegyenesedett. A tapintás meghatározza a helyi fájdalmat és a kapcsolat gyengülését. Ügyeljen arra, hogy két vetületben készítsen röntgenfelvételt, hogy kizárja a térdkalács alsó szélének elválasztását.
Kezelés. Hiányos szakadással, amikor oldalirányú rostos szövet, gipsz sínnel kiegyenesített végtaggal rögzítjük a pácienst 3 hétig. Ezután masszázs paraffinos alkalmazásokés LFC. Ha a szalag teljes szakadása következik be, műtétet kell végezni - varrás vagy a varrott kötés műanyag megerősítése.
A térdízület mellékszalagjainak károsodása
A mellékszalagok nyúlása, szakadása vagy szakadása a lábszár túlzottan erős oldalirányú eltérése miatt következik be. Gyakrabban a sípcsont kollaterális szalagja sérül, ha egy enyhén elforgatott sípcsont látható. Néha az ínszalag károsodását hemarthrosis kíséri, a mediális meniszkusz szakadásával kombinálva. A peronealis kollaterális szalag ritkán sérül meg az alsó lábszár túlzott addukciója miatt.
Tünetek. A károsodás területén duzzanat látható, néha szubkután zúzódás. A tapintás éles helyi fájdalmat határoz meg. A csatlakozási elégtelenség mértékét a nyújtott láb ellenkező irányú elfordításával ellenőrzik, bár ez nem mindig lehetséges fájdalom révén az akut időszakban. Ügyeljen arra, hogy röntgenfelvételt készítsen a térdízületről, mivel az alsó lábszár kondiljának törésével hasonló tünetek jelentkeznek, valamint egy csontdarab leszakadása a rögzítés helyén.
Röntgen diagnosztika A mellékszalagok távtartók segítségével történő szakadása (a bokaízületek között) és a térdek közötti összenyomás övvel (a sípcsontszalag szakadásával) gyakorlatilag nem használható fájdalom esetén az akut időszakban.
Kezelés. Ha hemarthrosis van, az ízületet átszúrják, és 20 ml 1% -os novokain oldatot fecskendeznek be. A végtag gipsz sínnel van rögzítve enyhén hajlított (15-20 °) helyzetben a szalagok ellazítása érdekében (a rögzítési pontok összehozása érdekében). Sínnel történő modellezésnél az alsó lábszárat a sérült csatlakozás felé ferdén (behúzva vagy visszahúzva) tartják. 5-6 hét után gipsz távolítsa el és ellenőrizze az elégtelenség mértékét. Ha nincsenek oldalsó patológiás mozgások, akkor aktív fizioterápiás gyakorlatokat, izommasszázst, termikus eljárásokat írnak elő. A munkaképesség 1,5-2 hónap alatt helyreáll.
Abban az esetben, ha a kiegyenesített láb térdében fájdalom, megdöbbentő oldalirányú mozgások jelentkeznek, a betegnek műtéti beavatkozást javasolnak - a szalagszalag helyreállítását.
Ha folyadék van az ízületben, a térd néha kissé meghajlik, ami a szalagok ellazulásához vezet. Akkor hibázhat a következtetésben. Csak a szúrás után lehetséges a láb kiegyenesítése és az alsó lábszár laterális patológiás mobilitása.
A térdízület keresztezett szalagjainak sérülései viszonylag ritkák, és főként a sípcsont oldalszalagjának károsodásával, néha pedig a meniszkusz károsodásával járnak együtt. Gyakrabban az elülső keresztszalag sérül, ritkán a hátsó, néha a térdízület összes szalagja (a lábszár diszlokációival).
Mechanogenezissérülés. Az elülső keresztszalag megsérül a térdre hajlított láb erőszakos elrablása és forgatása, vagy a lábszár hátulról történő ütése esetén. A ható erő intenzitásától függően megnyúlhat, elszakadhat vagy elszakadhat a rögzítés helyétől, esetenként a sípcsont intercondylaris elevációját is letépheti.
Ha elölről ütik a lábszárat, térdre hajlítva, a hátsó keresztszalag sérül.
Tünetek. Közvetlenül a sérülés után nagyon nehéz lehet azonosítani a keresztszalagok kisebb sérülését is. és a klinikai tünetek átfedésben vannak más sérülések tüneteivel - a kollaterális szalag szakadása, meniszkusz elváltozás, hemarthrosis.
A diagnózis tisztázása a fájdalom csökkenése, a térd reaktív duzzanata után történik.
A keresztszalag-sérülés jellegzetes tünete a fiók és fiók tünet. A páciens egy széken ül, az alsó lábát térdben 90 °-ra hajlítja, lábát a padlón nyugtatja. A sebész mindkét kezével takar felső harmadát sípcsontja, maga felé húzza és vissza. Ha az elülső keresztszalag elszakad, akkor a lábszár a combcsont kondylusaihoz képest előretolódik (fióktünet), ha pedig elszakad hátsó szalag, - hátul (csúsztatható fiók tünet). A keresztszalag elégtelensége esetén idővel a térdízület instabilitása is fellép járás közben, némi túlnyúlás és a lábszár elfordulása, a beteg kíméli a lábát, sántít.
Kezelés. Hemarthrosis esetén a térdízületet átszúrják, vért szívnak le és 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be. A végtagot körkörös gipsz kötéssel rögzítik a térd enyhén hajlított helyzetében (15-20 ° -kal) 4-6 hétig. Ez idő alatt a páciens impulzustornát végez, mankóval jár, anélkül, hogy megterhelné a lábát.
A kötés eltávolításakor ellenőrizzük a szalagos apparátus funkcionális elégtelenségének mértékét. A térd patológiás mobilitása hiányában aktív fizioterápiás gyakorlatokat, izommasszázst, termikus eljárásokat írnak elő, majd szoros térdkötést és adagolt lábterhelést. A teljesítmény 2-2,5 hónap után helyreáll. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, és az ínszalag funkcionális elégtelensége nyilvánul meg, plasztikus helyreállítási műveletet jeleznek (Land, Zarechny szerint lavsan szalaggal stb.). A műtétet friss esetekben is végezzük, amikor a szalagok teljes szakadásának tünetei egyértelműen kifejeződnek, és nem lehet számítani a konzervatív kezelés hatékonyságára.
Klinikai tünetek, kezelési taktika. A "térdízület blokkja" kifejezés meghatározása. Az ok lehet a térddel egy kemény tárgyra tett közvetlen ütés, vagy a meniszkusz összezúzása az ízületi felületek között magasból történő ugráskor. Gyakrabban megfigyelhető közvetett mechanizmus kár. A térdízületben a láb éles, koordinálatlan hajlításával vagy kiterjesztésével, egyidejű befelé és kifelé forgatásával a meniszkusz nem tart lépést az ízületi felületek mozgásával, és összetörik. Az ízületi kapszulához kapcsolódó meniszkusz az ízületi felületek éles mozgásával elszakad tőle, végig vagy keresztben elszakad, néha az intercondylaris térbe tolódik. A mediális meniszkusz károsodása 10-szer gyakrabban figyelhető meg, mint a külső. Jelek. A térdízület fájdalma és diszfunkciója. Az ízületnél a láb gyakran hajlított, és általában nem lehet kiegyenesíteni. A jövőben a hemarthrosis csatlakozik, és a klinikai kép egy zúzódásos ízülethez hasonlít. A sérülés tipikus körülményei éles fájdalom az ízületi rés területén az ízület blokkolása a végtag hajlított helyzetében, a blokádok ismétlődése jelentős biztonsággal lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Meniszkuszsérülés gyanúja esetén a röntgenvizsgálat kötelező a térdízület egyéb betegségeinek és sérüléseinek kizárása érdekében. A pontosabb röntgendiagnosztika érdekében levegőt, folyékony kontrasztanyagot vagy mindkettőt fecskendeznek az ízületbe. A deformáló arthrosis kialakulása, különösen a károsodás oldalán, szolgálhat közvetett jel kóros állapot meniszkusz. Jelentkezés be utóbbi évek Az artroszkópia és az MRI nagymértékben javította a meniszkusz sérülések diagnosztizálását és kezelését. Kezelés. Az ízületet átszúrják és a felgyülemlett vért eltávolítják, majd a végtagot gipsz sínkötéssel rögzítik a lábujjaktól a gluteális redőig. Szüntesse meg a blokádot helyi érzéstelenítésben novokainnal, amelyet az ízületi üregbe fecskendeznek be. Az ízületi felületek közé beszorult vagy az intercondylaris térbe eltolt meniszkusz a láb térdízületben derékszögben történő behajlításával csökkenthető, az alsó lábszárat a hosszában nyújtva, egyidejű elforgatásával és az egészséges oldalra való visszahúzásával. Ebben az esetben az ízületi felületek között rés képződik, és a meniszkusz a helyére kerül. A végtag immobilizálása a hemarthrosis eltűnéséig és a másodlagos synovitis jelenségeinek süllyedéséig folytatódik, ami átlagosan 10-14 napig tart. Ezután termikus eljárásokat, izommasszázst és edzésterápiát írnak elő. Általában 3-4 hét után a beteg elkezdhet dolgozni. A friss meniszkusz sérülések korai műtéti kezelését ritkán és csak olyan esetekben végezzük, amikor a diagnózis nem kétséges. Gyakrabban az ízület ismételt blokádjával hajtják végre. A műtétet vezetéses vagy helyi (intraartikuláris) érzéstelenítésben végezzük. A sérült meniszkuszt teljesen vagy részben eltávolítják (csak a szakadt részt). A műtét után 7-10 napig gipsz sín kerül felhelyezésre, majd tornaterápia, masszázs és termikus eljárások következnek. A munkaképesség 6-8 hét után áll helyre. Az artroszkópos technika segítségével jelentősen csökken a beavatkozás traumája és a rokkantság feltételei.
Érdekes információkat találhat az Otvety.Online tudományos keresőben is. Használja a keresési űrlapot:
Bővebben a 39-es témában A térdízület meniszkuszának károsodása.:
- № 40 A térdízület ínszalagjának károsodása
- № 38 A térdízület hemarthrosisa - okok, klinikai tünetek, a hydrarthrosis differenciáldiagnózisa, kezelése.
Tudniillik a sport egészség. De túlterhelt nagy sport semmiképpen nem tesz jót a benne érintett személy szervezetének, megzavarva számos rendszerének tevékenységét. Nagyon sok profi sportoló szembesül a térd aktivitásával kapcsolatos problémákkal ...
Az ilyen patológiák különösen jellemzőek a súlyemelőkre, a futballistákra, valamint a jégkorongozókra és a futókra. A kétlábúság nemcsak önmagában veszélyes dolog, hanem mi magunk is súlyosbítunk mindent... Ebből kifolyólag időszerű korrekció és folyamatos leterheltség hiányában a céljaink elérésében való „makacsságunk” egészen komoly bonyodalmakat is kiválthat. Az egyik leggyakoribb ilyen probléma a meniszkopátia, amelyet meniszkusz-patológiának is neveznek. Próbáljuk megérteni a funkciókat klinikai képés kezelési módszerek ezt a betegséget egy kicsit részletesebben.
Pontosítás
A meniszkopátia nem egy betegség, hanem egy általános kifejezés, a térd meniszkuszainak összes degeneratív-dystrophiás elváltozása.
Hogyan diagnosztizálható a térd meniszkopátiája? Tünetek
Meniscopathia alakul ki a térdízület sérülései miatt, valamint az állandó és túlzott terhelés erre a területre. fő tünet hasonló patológia annak tekinthető fájdalom. A lézió kialakulásának természetétől függően az ilyen patológiának két változatáról beszélhetünk - akut sérülésről, amelyet meniscopathia kísér (ebben az esetben térdblokkról beszélnek), valamint krónikus meniscopathiáról. Ebben az esetben a károsító tényező alacsony intenzitású, de kellően hosszú ideig negatívan hat (jellemzően profi futókra).
Ha a betegnél akut meniszkopátia alakult ki, akkor a térdízület működésének jelentős korlátozása, úgynevezett blokk csatlakozik hozzá. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem tudja teljesen kiegyenesíteni a sérült végtagot. Szó szerint néhány perccel a sérülés után súlyos duzzanat figyelhető meg.
Hogyan korrigálható a térd meniszkopátiája? Az állapot kezelése
A térdblokk önmagában is elmúlik anélkül, hogy szakképzett segítséget nyújtana a betegnek. Azonban egy ilyen tünet megjelenése komoly ok arra, hogy orvoshoz forduljon. A szakember megvizsgálja a beteget és tanácsot ad szükséges intézkedéseket szövődmények megelőzésére. A sürgősségi osztályon az orvos gondosan megvizsgálja az érintett végtagot, majd röntgenvizsgálatra utalja a beteget. A kapott adatok alapján ambuláns kezelést írnak elő, vagy a fekvőbeteg-traumatológiai osztályon kórházi kezelést javasolnak.
Konzervatív kezelés
Ha a meniszkusz elváltozása csekély jellegű, a beteg konzervatív módszerekkel megbirkózik vele. Ebben az esetben az érintett végtagnak maximális pihenésre van szüksége. A páciensnek az orvos által kiválasztott fájdalomcsillapítót kell bevennie, és borogatást kell alkalmaznia a duzzanat csökkentése érdekében. A rehabilitációs időszak akár másfél hónapig is eltarthat, és ez idő alatt a betegnek kizárólag mankóval kell mozognia.
Sok szakértő azt állítja, hogy a meniszkopátia kezelése az ízület áthelyezésével, valamint a térd hardveres vontatásával, ami az ízületek hardveres vontatása. Ebben az esetben az érintett meniszkusz felszabadul a becsípődéstől, ami azt biztosítja további gyógyulás.
A csökkentést szakképzett ortopéd, traumatológus, ill Csontkovács, míg a döntő pozitív eredmény egy-négy alkalom alatt érhető el. A hardveres vontatást hosszabb ideig végzik, és megköveteli jelentős mennyiségű gyógyító foglalkozások. Ennek ellenére az ilyen manipuláció a legtöbb esetben hatékonyan mentesíti a pácienst a szükségességtől műtéti beavatkozás.
A meniscopathia kiváltó okának megszüntetése után különféle fizioterápiás szerek alkalmazhatók - lézer, ultrahang hidrokortizonnal és magnetoterápia. Ezek a technikák felgyorsítják a gyógyulási folyamatot.
A pozitív eredmény megszilárdítása érdekében a betegnek kondroprotektorokat írnak fel, és speciális gimnasztikát választanak. Jó eredményt biztosítanak a hialuronsav injekciók is.
Hogyan korrigálható műtétileg a térd meniszkopátiája? Művelet
Ha a sérült meniszkusz elszakad vagy összetörik, és ha a meniszkopátiát krónikus lefolyás jellemzi, a konzervatív kezelés teljesen hatástalan lesz. Ebben az esetben a traumatológusok ragaszkodnak a végrehajtáshoz sebészi kezelés- meniscectomia, amely magában foglalja teljes eltávolítása sérült meniszkusz. Az ilyen beavatkozás fő jelzése az, hogy az érintett ízületi elem nem képes végrehajtani normál funkciókat. Ezenkívül a sérült meniszkusz agresszív károsító hatással van az ízület felületére, ami tele van egy meglehetősen félelmetes szövődmény - a poszttraumás deformáló osteoarthritis - kialakulásával, amely a térdízület funkcióinak jelentős csökkenésével jár. vagy azok teljes elvesztése.
Ha a meniszkópiát időben meggyógyították, akkor a beteg prognózisa nagyon kedvező. A sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtásával teljes felépülésízületi mobilitás. Ha a betegség elkezdődött, akkor a deformáló arthrosis mellett a páciens olyan problémával is szembesülhet, mint a kontraktúra kialakulása - a láb teljes mozdulatlansága a térdízületben.
