A beteg kezdeti állapotának felmérése. Érzéstelenítés
Az idegsebészet előtt fel kell mérni a beteg állapotát. Az állapotfelmérés egyes paraméterei minden műtéten vagy más műtéten áteső betegnél közösek, de bizonyos betegcsoportok speciális vagy részletesebb vizsgálatot igényelnek. Ebben a fejezetben nem a betegek preoperatív felkészítésének általános elveit, hanem csak az idegsebészeti betegekre jellemző sajátosságokat tárgyaljuk. Ez a cikk az elektív idegsebészeti műtétekről szól. Ugyanezek az elvek vonatkoznak a vészhelyzeti műveletekre is, bár az időkorlátok bizonyos változásokhoz vezetnek. A betegek bizonyos típusú beavatkozásokra való felkészítésének jellemzőit a következő cikkek tárgyalják a MedUniver weboldalán.
A beteg állapotának preoperatív felmérésének feladatai
Preoperatív vizsgálatöt egymást átfedő funkciót lát el:
A sebészeti kezelés sürgősségének meghatározása.
A beteg állapotának időben történő felmérése és preoperatív gyógyszeres terápia, amely befolyásolhatja az érzéstelenítés és a műtét technikáját.
Azon betegek azonosítása, akiknek állapota a társbetegségek műtét előtti kezelésével javítható.
A speciális posztoperatív ellátást igénylő betegek azonosítása
A betegek tájékoztatása a választott érzéstelenítési technika előnyeiről és kockázatairól, a fájdalomcsillapításról és a posztoperatív ellátásról. Bár ezek az elvek inkább a választható műveletek megszervezésére vonatkoznak, érvényesek a sürgős és sürgősségi műveletekre is.
Sajátosságok szervezetek a műtét előtti vizsgálat az egyes klinikákra jellemző számos tényezőtől függ. Vannak azonban általános elvek:
A beteg állapotának preoperatív felmérésének időszerűsége. A műtét előtti vizsgálat és a tervezett műtét időpontja között elegendő időnek kell eltelnie a vizsgálatok elvégzésére és az eredmények értékelésére, hogy minden probléma időben megoldódjon. Ugyanakkor, ha a vizsgálat és a műtét közötti idő túl hosszú, a neurológiai tünetek előrehaladhatnak.
Multidiszciplináris megközelítés a beteg állapotának preoperatív felmérésében. Preoperatív felkészítés nemcsak orvosi szempontokat foglal magában, hanem olyan kérdéseket is, amelyeket általában az ápolószemélyzet old meg, mint például a szociális alkalmazkodás, a betegséggel és a közelgő műtéttel kapcsolatos félelmek és aggodalmak. A sebész és az aneszteziológus eltérő követelményeket támaszthat a folyamat megszervezésével szemben, ezért az előkészítésben részt kell venniük.
Egyes klinikákon speciálisan képzett nővérek dolgozhatnak, akik ápolónői és sebészi és aneszteziológusi feladatokat is ellátnak, de gyakrabban az aneszteziológusi feladatokat bizonyos mértékig a rezidensek látják el.
A preoperatív betegértékelés dokumentálása. Az orvosi feljegyzéseknek világosnak és egyértelműnek kell lenniük. A rendszernek úgy kell működnie, hogy a vizsgálat során feltárt, jelentős átfedő betegségekben vagy rendellenességekben szenvedő betegek korai felismerése mindig lehetséges legyen. A thromboembolia megelőzésére, a megfelelő kivizsgálási módszerek alkalmazására, valamint bizonyos gyógyszerek (aszpirin, klopidogrel, NSAID-ok, warfarin) kezelésének folytatása (vagy abbahagyása) ajánlásokat kell megfogalmazni.
Történelem és vizsgálat. Függetlenül attól, hogy ki végzi a preoperatív vizsgálatot, szükséges kiemelni azokat a kulcsfontosságú paramétereket, amelyek különösen fontosak a neuroanesztetikus gyakorlatban.
Beteg légutak. Kétségtelenül fontos megjegyezni az intubáció során fellépő nehézségek történetét. Az alsó gerinc degeneratív betegségeiben szenvedő betegeknél a nyaki gerinc betegsége is előfordulhat, ami mozgáskorlátozottságot vagy mozgás közbeni mielopátiás tüneteket okozhat. Az elhalasztott nyaki gerincműtét a nyaki gerinc olyan helyzetben történő rögzítéséhez vezethet, amely kizárja a közvetlen gégetükrözést.
Legyen nagy szám betegek agysérülés esetén a nyaki gerinc egyidejű sérülése van.
Sok betegnél akromegália obstruktív alvási apnoe (OSA) figyelhető meg, egyeseknél központi eredetű alvási apnoe is lehet. Az akromegália kezelése nem feltétlenül fordítja vissza az OSA-ra hajlamosító anatómiai elváltozásokat.
A beteg légzőrendszere. A gerincvelő belső vagy külső kompressziójával összefüggő felső nyaki szegmensek myelopathiájában szenvedő betegeknél jelentős légzési nehézségek léphetnek fel. Nehéz lehet felismerni őket a neurológiai hiányosságok által okozott fizikai aktivitás korlátozások miatt.
Azoknál a betegeknél a bulbar szerkezetek károsodása neurológiai betegségükkel (cerebellopontine szög daganatai, sclerosis multiplex, syringomyelia/syringobulbia) vagy tudatdepresszióhoz kapcsolódóan fennáll az aspiráció veszélye, ami alapos vizsgálattal és gondos anamnézis felvétellel gyakran megelőzhető.
A beteg szív- és érrendszere. A hipertónia meglehetősen gyakori idegsebészeti betegeknél. Leggyakrabban esszenciális artériás hipertónia, de néha magával az idegsebészeti betegséggel vagy annak kezelésével, például az ICP akut emelkedésével, akromegáliával, hypo- vagy hyperthyreosissal társul; kortikoszteroid terápia felírása.
Az artériás magas vérnyomás kialakulása a perioperatív időszakban a koponyametszést követő vérzés kockázati tényezője, ezért ha idő engedi, a vérnyomás módosítása szükséges. Az idegsebészeti vészhelyzetek, mint például az intracranialis haematoma, a TBI, az SAH és a gerincvelő-sérülés, súlyos szív- és érrendszeri eseményekhez vezethetnek. Ezeket a kérdéseket a következő fejezetekben külön tárgyaljuk.
A beteg idegrendszere. Érzéstelenítés előtt gondosan fel kell mérni a beteg neurológiai állapotát, ami főleg a posztoperatív időszakban szükséges. Fel kell mérni a beteg mentális állapotát is. Ha a beteg tudatzavarban szenved, a kórelőzményének részleteit rokonokkal, barátokkal vagy a kezelőorvossal kell tisztázni.
Tünetek fokozott koponyaűri nyomás ide tartozik a fejfájás a testhelyzet megváltoztatásakor (testtartási fejfájás), ami rosszabb reggel, köhögés vagy tüsszögés, hányással kísérve. További tünetek közé tartozik a papillaödéma, az egy- vagy kétoldali mydriasis, a III. vagy IV. koponya idegbénulás, az agytörzsi reflexek hiánya (vagy ha súlyos, a szisztémás magas vérnyomás, a bradycardia és a Cushing-triád légzési elégtelenség). A Glasgow Coma Skálát is értékelnie kell.
A rohamok gyakoriságát és típusát más ismert kiváltó tényezőkkel együtt le kell írni.
A beteg endokrin rendszere. Sok beteg szenved 2-es típusú cukorbetegségben. Szükséges a vércukorszint szabályozása, különösen azoknál a betegeknél, akiknek nemrégiben kortikoszteroidokat írtak fel.
A beteg vérrendszere. Ki kell deríteni, hogy a betegnél vagy a családjában előfordul-e kisebb sérüléssel járó hematóma, elhúzódó vérzés, vagy egyéb jellemző véralvadási zavarok. A májbetegséget a koagulopátia kockázati tényezőjének kell tekinteni. Meg kell határoznia a vénás thromboembolia kockázati tényezőit is, és meg kell próbálnia megszüntetni őket.
Ha a műtétet nem kísérték súlyos szövődmények, és az aneszteziológus taktikája helyes volt, a betegnek a műtét befejezése után azonnal fel kell ébrednie, amint a gyógyszert kikapcsolják.
Ha a műtét hosszú volt, és az érzéstelenítést éterrel végezték, akkor még a második felében is csökken az utánpótlás, így a végére az érzéstelenítés az ébredéshez közeli szintre gyengül. Attól a pillanattól kezdve, amikor a sebész elkezdi varrni a sebüreget, a kábítószer-ellátás teljesen leáll. A készülék kikapcsolása nélkül az oxigénellátás percenként 5-6 literre nő a kilégzőszelep egyidejű kinyitásával. A beteg ébredésének kezdetét az aneszteziológus határozza meg, a műtéti beavatkozás lefolyásától és az érzéstelenítés lefolyásának jellemzőitől függően. Az aneszteziológus szaktudása és tapasztalata megmondja neki, hogy mikor kell kikapcsolni a készüléket.
A beteg megfelelő kezelése az érzéstelenítés utáni időszakban nem kevésbé fontos, mint maga az érzéstelenítés és a műtét. Különösen felelős az átmenet a szervezet legfontosabb funkcióinak mesterséges fenntartásáról, amelyet aneszteziológus végez, az érzéstelenítés után a szervezet természetes tevékenységére. A műtét és az érzéstelenítés helyes lefolyásával, valamint az abból való helyes kivonással a műtét végére a beteg teljesen helyreállítja az aktív spontán légzést. A páciens a légcső irritációjára szondával reagál, az eszmélete helyreáll, teljesíti az aneszteziológus kérését, hogy nyissa ki a szemét, nyissa ki a nyelvét stb. Ebben az időszakban a páciens extubálható. Ha az érzéstelenítést a szájon átvezetett csövön keresztül végezték, akkor az extubáció megkezdése előtt meg kell akadályozni a cső harapását a fogakkal. Ehhez szájtágítókat és fogászati távtartókat használnak. Az extubálást leggyakrabban egy bizonyos pillanatban hajtják végre, amikor az arcizmok tónusa egyértelműen helyreáll, a garat- és gégereflexek egyértelműen helyreállnak, és a beteg felébredni kezd, és úgy reagál a csőre, mintha az idegen test lenne.
Mielőtt eltávolítaná a csövet a légcsőből, amint már említettük, a nyálkát és a köpetet óvatosan ki kell szívni a szájüregből, az endotracheális tubusból és a légcsőből.
A beteg műtőről az osztályra történő áthelyezésére vonatkozó döntést az állapota határozza meg.
Az aneszteziológusnak meg kell győződnie arról, hogy a légzés megfelelő-e, és a szív- és érrendszer működésében nincs-e megsértés. A légzési elégtelenség leggyakrabban az izomrelaxánsok maradék hatásából adódik. Az akut légzési elégtelenség másik oka a nyálkahártya légcsőben való felhalmozódása. A légzés gátlása néha az alacsony vérnyomású agy oxigénéhezésétől (hipoxiától) és számos egyéb okból függ.
Ha a műtét végén a páciens vérnyomása, pulzusa és légzése kielégítő, teljes bizalommal, hogy nem lesz szövődmény, át lehet helyezni a posztoperatív osztályra. Alacsony vérnyomás, nem kellően mély légzés és hipoxia jelei esetén a betegeket a műtőben kell tartani, mivel a komplikációk elleni küzdelem az osztályon mindig jelentős nehézségeket okoz. Légúti és keringési zavarok esetén a beteg osztályra költöztetése súlyos következményekkel járhat.
A műtött beteg osztályra szállítása előtt meg kell vizsgálni. Ha a beteg izzadtságtól nedves vagy szennyezett a műtét során, alaposan le kell törölni, le kell cserélni a fehérneműt, és óvatosan át kell helyezni egy edénybe.
A beteg áthelyezését a műtőasztalról szakképzett ápolónők végezhetik ápolónő vagy orvos irányítása mellett. A beteg eltolásában két vagy (nagyon nehéz, túlsúlyos betegek váltásánál) hárman vesznek részt: egyikük a vállövet, a másik mindkét kezét a medence alá, a harmadik pedig a nyújtott térdízületek alá helyezi. Fontos utasítani a tapasztalatlan gondozókat, hogy hordozáskor mindannyian a beteg egyik oldalán álljanak.
A műtőből az osztályra szállításkor feltétlenül le kell takarni a beteget, hogy ne forduljon elő lehűlés (ez különösen igaz az idősekre). Amikor a beteget hordágyra vagy hordágyra, majd ágyra viszik, a beteg helyzete megváltozik. Ezért nagyon ügyelni kell arra, hogy ne emeljük túl a felsőtestet, és különösen a fejet, mert alacsony vérnyomás esetén agyi vérszegénység és légzési elégtelenség léphet fel.
Az aneszteziológus és az orvos, aki megfigyelte a beteget a műtét és az érzéstelenítés során, lépjen be a betegszobába, figyelje meg, hogyan kerül át az ágyból az ágyba, és segítsen helyesen letenni. Az osztályos nővérnek tisztában kell lennie a műtéti beavatkozás természetével, és figyelnie kell a beteg helyes és kényelmes testhelyzetét is. Az általános érzéstelenítés után a beteget teljesen laposan a hátára fektetik, párna nélkül, néha pedig lehajtott fejjel, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba.
Ha hideg van az osztályon, akkor le kell takarni a beteget melegítőpárnákkal, melegen le kell takarni. Ebben az esetben nem szabad megengedni a túlmelegedést, mivel a fokozott izzadás következtében kiszáradás következik be.
A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a fűtőbetétekkel lefedett beteg ne legyen égési sérülése. Érintéssel ellenőrzi a melegítőpárna hőmérsékletét, elkerülve, hogy közvetlenül a testére helyezze.
A betegszobában állandó párásított oxigénellátás van kialakítva. Az oxigénnel töltött párnák mindig a nővér kezében legyenek. Egyes sebészeti osztályokon és klinikákon speciális oxigénkamrákat szerveznek, amelyekbe a betegeket mellkasi műtét után helyezik el. Az oxigénpalack a kórteremben vagy az alsó szinten található, ahol van egy vezérlőpult, onnan csöveken juttatják az oxigént a kórtermekbe, és minden ágyba jutnak. Az orrjáratokba bevezetett vékony gumicsövön keresztül a páciens mért mennyiségű oxigént kap. A párásításhoz oxigént vezetnek át a folyadékon.
A műtét utáni oxigénre azért van szükség, mert amikor a páciens oxigénkeverék légzéséről környezeti levegővel történő légzésre vált át, akut oxigénéhezés cianózissal és megnövekedett pulzusszámmal alakulhat ki. A betegek oxigén belélegzése jelentősen javítja a gázcserét és megakadályozza a hipoxia előfordulását.
A legtöbb beteget folyadék vagy vér csepegtető infúziójával szállítják a gyógyhelyiségbe. Amikor a beteget az asztalról a tornyokra helyezzük, amennyire csak lehet, le kell engedni az állványt, amelyen a befújt vérrel vagy oldattal ellátott edények helyezkedtek el, hogy a gumicső a lehető legkevésbé nyúljon, ellenkező esetben hanyag mozdulattal a tű kihúzódhat a vénából, és a másik végtagon ismét vénapunkciót vagy veneszekciót kell végezni. Az intravénás csepegtetést gyakran másnap reggelig hagyják. Szükséges a szükséges gyógyszerek bevezetéséhez, valamint 5% -os glükózoldat vagy sóoldat infúziójához. Szigorúan figyelembe kell venni a beadott folyadék mennyiségét, amely nem haladhatja meg a napi 1,5-2 litert.
Ha az érzéstelenítést intubációs módszerrel végezték, és a beteg különböző okok miatt nem jött ki az altatásból, ezekben az esetekben a csövet a légcsőben hagyják, amíg a beteg teljesen felébred. A beteget a műtőből az osztályra szállítják úgy, hogy az endotracheális csövet nem távolítják el. Közvetlenül az osztályra szállítás után az oxigénrendszerből egy vékony csövet csatlakoztatnak a csőhöz. Szükséges, hogy semmi esetre se fedje le az endotracheális cső teljes lumenét. Ebben az időszakban a páciens számára a leggondosabb megfigyelést kell kialakítani, mivel a cső harapása, felfújt mandzsettával vagy tamponált szájüreggel történő kihúzása súlyos szövődményeket okozhat.
Azon betegek számára, akiknek a műtét után is folytatniuk kell az oxigénellátást, javasolt a szájszondát orron keresztül bevezetett szondára cserélni. A cső jelenléte lehetővé teszi a légcsőben felhalmozódó köpet eltávolítását egy vékony csövön keresztül történő szívással. Ha azonban nem figyeli a köpet felhalmozódását, és nem tesz intézkedéseket annak eltávolítására, akkor a cső jelenléte csak árthat a betegnek, mivel megfosztja attól a lehetőségtől, hogy köhögéssel megszabaduljon a köpettől.
Az aneszteziológus ápolónő, aki részt vett az érzéstelenítésben, a beteg ágya mellett maradjon, amíg a teljes felébredés meg nem történik, és az érzéstelenítés használatával járó veszély el nem múlik. Ezután az osztályos nővérre bízza a beteget, megadja neki a szükséges információkat és időpontokat.
A posztoperatív beteg számára mindig szükséges a kedvező feltételek megteremtése. Köztudott, hogy amikor egy nővér az osztályon van, már az a tény, hogy a közelben van, megkönnyebbülést jelent a beteg számára. A nővér folyamatosan figyeli a légzés állapotát, a vérnyomást, a pulzust, változás esetén azonnal értesíti az altatóorvost és a sebészt. Ebben az időszakban a beteget egyetlen percre sem szabad felügyelet nélkül hagyni, tekintettel arra, hogy kellemetlen szövődmények léphetnek fel magával a műtéttel és az érzéstelenítéssel kapcsolatban.
Az érzéstelenítés utáni időszakban, az érzéstelenítés utáni alvás állapotában lévő betegeknél, ha háton helyezkednek el, lehetséges a nyelv visszahúzása. Az állkapocs megfelelő tartása az aneszteziológus ápolónő felelős feladatai közé tartozik. A nyelv visszahúzódásának és ezzel együtt légzési nehézségeinek elkerülése érdekében mindkét kéz középső ujja az alsó állkapocs sarka köré tekered, és enyhe nyomással előre-felfelé tolja. Ha korábban a beteg légzése sípoló volt, most azonnal egyenletes és mély lesz, a cianózis megszűnik.
Egy másik veszély, amellyel egy nővérnek tisztában kell lennie, a hányás. A beteg számára nagy veszélyt jelent a hányás bejutása a légutakba. Hosszú műtét és érzéstelenítés után a betegnek folyamatos egészségügyi felügyelet alatt kell állnia. Hányáskor a beteg fejét meg kell támasztani, félre kell fordítani, idejében hordó alakú medencét vagy előkészített törölközőt kell cserélni, majd a műtöttet rendbe tenni. A nővérnek legyen gézgolyós fogója a száj törléséhez, vagy ha nincs, akkor hányás esetén a törülköző végét a mutatóujjadra kell helyezni, és át kell törölni vele a szájüreget, megszabadítva a váladéktól. . Hányinger és hányás esetén a beteget figyelmeztetni kell, hogy egy ideig tartózkodjon az ivástól.
Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés utáni hányás megelőzésére szolgáló összes gyógyszer hatástalan, ezért a leghűségesebb segítők ebben a béke, a tiszta levegő és az ivástól való tartózkodás.
A korai posztoperatív időszak egyik gyakori kísérője a fájdalom. A műtéttel kapcsolatban várható fájdalom, különösen a félelemérzéssel együtt, elmaradt. Úgy tűnik, hogy a páciens idegrendszerének a befejezett műtét után teljes nyugalomban kell lennie. A posztoperatív időszakban azonban nem mindig fordul elő ilyen állapot, és itt a műtéthez kapcsolódó fájdalomtényező különös erővel kezd hatni.
Az elsősorban a műtéti sebből származó fájdalmas irritációk különösen a műtét utáni első napokban zavarják a betegeket. A fájdalom káros hatással van a szervezet összes fiziológiai funkciójára. A helyi fájdalmak leküzdésére az operált igyekszik megtartani a rögzített pozíciót, ami gyötrő feszültséget okoz benne. A mellkasi szervek és a hasüreg felső szintjén végzett műtétek során a fájdalom korlátozza a légzési folyamatban részt vevő izmok mozgását. Ezenkívül a fájdalom megakadályozza a köhögési reflex helyreállítását és a köpet kiürülését, néha órákig és napokig. Ez a kis hörgőket eltömítő váladék felhalmozódásához vezet, aminek következtében a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei a posztoperatív időszakban, az altatást és műtétet követő néhány órában pedig különböző mértékű akut légzési elégtelenség léphet fel. . Ha a fájdalom hosszú ideig tart, akkor a fájdalmas irritációk kimerítik a beteget, felborítják az alvást és a különböző szervek tevékenységét. Ezért a fájdalom megszüntetése a korai posztoperatív időszakban a legfontosabb terápiás tényező.
A műtéttel kapcsolatos helyi fájdalom megszüntetésére sokféle technika és eszköz létezik. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében a műtétet követő néhány órában, a mellkas zárása előtt, a parietális mellhártya oldaláról a műtéti seb felett és alatt 2-3 bordaközi idegből paravertebrális blokádot végzünk. Az ilyen blokádot 1% -os novokain oldattal hajtják végre. A mellkas és a hasfal sebészeti bemetszésének területén fellépő fájdalom megelőzése érdekében a műtőasztalon az idegvezetők bordaközi blokkolását 0,5-1% novokain oldattal végezzük.
A műtétet követő első napokban az operáltak elsősorban a seb fájdalma miatt, részben a varratok erősségével kapcsolatos bizonytalanság vagy egyéb szövődmények miatt nagyon óvatosak, félénkek és nem mernek pozíciót változtatni. adott nekik.
A műtétet követő első naptól kezdve a betegeknek aktívan kell lélegezniük és köpetet kell köhögniük a tüdőszövődmények elkerülése érdekében. A köhögés elősegíti a tüdő tágulását és felkészíti a betegeket a motoros kezelésre.
A posztoperatív fájdalmak kiküszöbölésére széles körben alkalmaznak különféle narkotikus és nyugtató hatású gyógyszereket - morfint, promedolt, szkopolamin keverékeket és újabban neuroplegikus gyógyszereket. Alacsony traumás műtéti beavatkozások után ezeknek az anyagoknak a használatából eredő fájdalomérzet jelentősen csökken. A legtöbb esetben azonban (főleg nagyon traumás műtétek után) a gyógyszerek hatása hatástalan, gyakori használatuk, túladagolásuk légzés- és keringési depresszióhoz vezet. A morfium hosszan tartó használata függőséghez, kábítószer-függőséghez vezet.
A posztoperatív fájdalom kezelésének hatékony módszere volt a terápiás érzéstelenítés alkalmazása, amelyet B. V. Petrovsky és S. N. Efuni professzorok javasoltak. A szerzők módszere szerinti terápiás érzéstelenítést vagy önnarkózist a posztoperatív időszakban dinitrogén-oxiddal és oxigénnel végezzük olyan arányban, amely gyakorlatilag teljesen ártalmatlan. Ez a keverék még nagyon magas (80%) dinitrogén-oxid-koncentráció mellett is teljesen nem mérgező. A módszer a következő elveken alapul:
- olyan gyógyszer alkalmazása, amely nem befolyásolja a beteg létfontosságú funkcióit;
- elegendő fájdalomcsillapítás biztosítása a posztoperatív időszakban;
- a légzésfunkció és a hemodinamikai paraméterek normalizálása;
- dinitrogén-oxid oxigénnel történő alkalmazása, amely nem gerjeszti a hányás- és köhögési központokat, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, és nem fokozza a nyálkakiválasztást.
Az önnarkózis technikája röviden a következőkre csapódik le. Miután a dinitrogén-oxidot és az oxigént 3:1 vagy 2:1 arányban állította be a dózismérőkön, felkérik a pácienst, hogy vegyen fel egy maszkot az altatógépről, és lélegezze be a gázkeveréket. 3-4 perc elteltével a fájdalomérzékenység megszűnik (a tapintási érzékenység megőrzése mellett), a tudat elhomályosul, a maszk kiesik a kezéből. A tudat visszatérésével, ha a fájdalom újra jelentkezik, a beteg maga nyúl a maszkért.
Ha a műtétet endotracheális érzéstelenítésben végezték, akkor gyakran kis fájdalmak érezhetők nyeléskor és beszédkor. Ennek oka a gége nyálkahártyájának (az endotracheális csőből), a garatnak (a tamponból) való beszivárgása. Ilyen jelenségek jelenlétében korlátozni kell a beteg beszédét, különféle inhalációkat és antiszeptikus oldattal végzett gargarizálást kell alkalmazni.
A posztoperatív időszakban a betegellátás rendkívül fontos, nem ok nélkül van egy olyan kifejezés, hogy "kijött a beteg". Az ellátás megszervezésében, gyakorlati megvalósításában a védőnő közvetlenül részt vesz. Ugyanakkor nagyon fontos az összes orvosi előírás pontos, időben történő és minőségi teljesítése.
A betegek posztoperatív osztályon való tartózkodása az első napokban különösen gondos orvosi megfigyelést igényel. Az elmúlt években a sebész mellett az aneszteziológus is közvetlenül részt vett az azonnali posztoperatív időszak kezelésében, mert esetenként sokkal könnyebben tudja kideríteni bizonyos szövődmények okait, mint a sebésznek, és azóta is. A preoperatív időszakban gondosan figyelemmel kíséri a beteg funkcionális állapotának dinamikáját. Ezzel együtt az aneszteziológus jól ismeri a betegek leggyakoribb légzőszervi és szív- és érrendszeri megbetegedésének megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedéseket.
Figyelembe véve az akut légzési elégtelenség lehetőségét, az aneszteziológusnak az első posztoperatív órákban mindennel rendelkeznie kell, ami a légcső intubációjához és a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez szükséges a beteg ágyánál.
Ha a légzési elégtelenség elhúzódik, a beteg nem tudja jól kiköhögni a köpetet - szükségessé válik a tracheotomia elvégzése. Ez a kis művelet általában nagymértékben javítja a gázcsere feltételeit. Nemcsak a légutak káros terének csökkentését teszi lehetővé, hanem feltételeket teremt a köpet hörgőkből való elszívásához. A tracheotómiás kanülön keresztül kontrollált vagy asszisztált légzés bármikor elvégezhető.
A tracheotómiás cső titokkal való elzáródása akkor fordul elő, ha a betegnek bőséges köpet van. Tekintettel arra, hogy a tracheotómia után a beteg nem tud hatékonyan köpetet köhögni, azt rendszeresen nagyon óvatosan kell szívni.
1. fejezet. ELŐKÉSZÜLÉS ALKALMAZÁSRA ÉS MŰTÉTRE
Az aneszteziológus aktív részvétele a súlyosan beteg betegek kivizsgálásában és kezelésében már a preoperatív időszakban megkezdődik, ami nagymértékben csökkenti az érzéstelenítés és a műtét kockázatát. Ebben az időszakban szükséges: 1) a beteg állapotának értékelése, 2) a műtéti beavatkozás jellegének és mértékének feltárása; 3) meghatározza az érzéstelenítés kockázatának mértékét; 4) részt venni a beteg műtétre való (előzetes és azonnali) felkészítésében; 5) válasszon racionális érzéstelenítési módszert a beteg számára.
A beteg állapotának felmérése
Ha a beteg állapota kritikus vagy fennáll annak kialakulásának veszélye, az aneszteziológusnak a lehető leghamarabb meg kell vizsgálnia. Az információszerzés fő forrásai lehetővé teszik
hogy képet kapjunk a páciens állapotáról, egy kórtörténet. beszélgetés a beteggel vagy közeli hozzátartozóival, fizikai adatok. funkcionális, laboratóriumi és speciális vizsgálatok.
A betegség általános elképzelésének kialakításával együtt. előfordulásának okait és dinamikáját az altatóorvosnak az alábbi információkat kell megtudnia, amelyek nagy jelentőséggel bírnak az érzéstelenítés előkészítésében és lebonyolításában:
1) a beteg életkora, testtömege, magassága, vércsoportja:
2) kísérő betegségek, a funkcionális zavarok mértéke és a kompenzációs képességek a vizsgálat időpontjában:
3) a ts-rapII utolsó adagjának összetételét, a beadás időtartamát és a gyógyszerek adagját, a kivonás időpontját (ez különösen igaz a szteroid hormonokra, véralvadásgátlókra, antibiotikumokra, vízhajtókra, vérnyomáscsökkentőkre, cukorbetegség elleni szerekre, β-stimulánsokra, ill. (3-blokkolók, hipnotikumok, fájdalomcsillapítók, beleértve a kábítószereket is), hatásmechanizmusukat fel kell frissíteni a memóriában;
4) allergiás anamnézis (a betegnek és közvetlen családjának volt-e szokatlan reakciója gyógyszerekre és egyéb anyagokra; ha igen, milyen jellegű);
5) hogyan esett át a beteg érzéstelenítésen és műtéten, ha korábban végezték el; milyen emlékek maradtak róluk; voltak-e komplikációk vagy mellékhatások;
6) az utolsó folyadék- és táplálékfelvétel időpontja;
7) nők esetében - az utolsó és várható menstruáció időpontja, szokásos jellege, férfiaknál - van-e vizelési nehézség;
8) foglalkozási veszélyek és rossz szokások jelenléte;
9) karaktertani és viselkedési jellemzők, mentális állapot és intelligencia szint, fájdalomtűrés: az érzelmileg labilis betegek különös figyelmet igényelnek és fordítva. bezárultak, „magukba húzódtak”.
A (risikális vizsgálat során) figyelmet fordítanak a következőkre:
1) sápadtság, cianózis, sárgaság, testsúlyhiány vagy túlsúly, ödéma, légszomj, kiszáradás jelei és a kóros folyamat egyéb specifikus jelei;
2) a tudatkárosodás mértéke (a helyzet és a környezet értékelésének megfelelősége, időbeni tájékozódás stb.); eszméletlen állapotban ki kell deríteni a kialakulásának okát (alkoholos mérgezés, mérgezés, agysérülés, betegségek - vese-, urémiás, diabéteszes hipoglikémiás vagy hipermoláris kóma);
3) neurológiai állapot (a végtagok mozgásának teljessége, kóros jelek és reflexek, a pupilla fényreakciója, stabilitás a Romberg-helyzetben, ujj-orr teszt stb.);
4) a felső légutak anatómiai jellemzői re\i. annak megállapítására, hogy lehetnek-e problémák az átjárhatóságuk és az intubációjuk fenntartása során az érzéstelenítés során.
5) a légzőrendszer betegségei, amelyek a mellkas szabálytalan alakjában, a légzőizmok működési zavarában, a légcső elmozdulásában, a légzés jellegének és gyakoriságának megváltozásával nyilvánulnak meg. auskultációs kép és ütőhangszerek a tüdőben:
6) szív- és érrendszeri betegségek, különösen a bal oldali szívelégtelenség kíséretében (alacsony vérnyomás, tachycardia, csökkent lökettérfogat és szívindex, a pulmonalis keringés stagnálásának jelei) és prokamrai típusú (fokozott CVP és megnagyobbodott máj) , oyuki p boka és vádli területek)
7) a máj mérete (nagyobbodás vagy zsugorodás alkoholfogyasztás vagy egyéb okok miatt), lép (malária, vérbetegségek) és általában eleve (megnövekedését okozhatja elhízás, nagy daganat, duzzadt belek, ascites);
8) a végtagok saphena vénáinak súlyossága a vénás rendszerhez való hozzáférés helyének és módjának meghatározása érdekében (punkció, katéterezés)
Az anamnézis és a fizikai adatok tanulmányozása alapján! a beteg vizsgálata során az aneszteziológus meghatározza a további vizsgálatok szükségességét funkcionális laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel II, beleértve a speciális módszereket is.
Emlékezni kell rá hogy a kórelőzmény megállapítása és az objektív státusz megítélése során kapott adatok elemzését semmilyen laboratóriumi kutatás nem pótolja.Az altatásra való felkészülés során azonban törekedni kell a beteg minél teljesebb kivizsgálására,
Ha a műtétet 40 év alatti betegeknél spontán légzéssel járó általános érzéstelenítésben, tervszerűen és lokalizált, ill.
nem okoz szisztémás zavarokat (gyakorlatilag egészséges), térfogat
a vizsgálat korlátozódhat a vércsoport és az Rh faktor meghatározására, a mellkasi szervek elektrokardiogram és röntgenvizsgálatára (i raffia), a "piros" (vörösvértestek száma, hemoglobin index) és a "fehér" (leukociták száma, leukogram) vér, véralvadási rendszerek a legegyszerűbb módszerekkel (például Duque szerint). vizeletvizsgálat Általános érzéstelenítés alkalmazása grachep intubációval olyan betegeknél
Ezenkívül a hematokrit meghatározása szükséges. a májfunkció értékelése legalább a bilirubinszint és a teljes fehérje koncentrációja alapján
vérplazma
Enyhe szisztémás rendellenességekben szenvedő betegeknél, amelyek enyhén megzavarják a szervezet létfontosságú tevékenységét, a bázikus elektrolitok (nátrium, katium, klór), nitrogéntartalmú termékek (karbamid, kreatin) koncentrációját is megvizsgálják. transzampnázok (ACT, ALT) és alkalikus foszfatáz a vérplazmában
Mérsékelt és súlyos szisztémás rendellenességek esetén, amelyek akadályozzák a szervezet normális életképességét, olyan vizsgálatokról kell gondoskodni, amelyek lehetővé teszik a fő életfenntartó rendszerek, a légzés, a vérkeringés, a kiválasztás és az ozmoreguláció állapotának teljesebb felmérését. Különösen az ilyen betegeknél szükséges a vérplazma kalcium és magnézium koncentrációjának értékelése, fehérjefrakciók, izoenzimek (LDP, LDP, LDH-;
stb.), ozmolalitás, sav-bázis állapot és hemo-gáz rendszer.
A gázcsere zavarok mértékének tisztázásához célszerű a külső légzés, legsúlyosabb esetben - Pco2, Po2, S02 - működését vizsgálni. Mélyebben meg kell érteni a központi hemodinamika állapotát.
Jelenleg a centrális hemodinamika felmérése elsősorban a szív lökettérfogatának vizsgálata alapján történik, a vérkeringés II perc térfogata, úgy vélik, hogy ezen mutatók elfogadható pontosságú mérése nem csak invazív módszerrel lehetséges. , hanem non-invazív módszerek is (reográfia és echokardiográfia). Tanulmányok kimutatták, hogy a fő hemodinamikai paraméterek értékeléséhez és összehasonlításához nem abszolút értékeket, hanem testfelületre csökkentett értékeket kell használni. Ezen mutatók átlagértékei a következők (x + u):
Mindkét mennyiség standard hibát tartalmaz, amely kritériumként szolgál az egyes mérések eredményeiben mutatkozó eltérések jelentőségének megítéléséhez. Ugyanakkor a mutató eltérése az átlagos értéktől egy szigmával véletlenszerűnek tekinthető, egytől kettőig - mérsékelt, kettőtől háromig - kifejezett, és több mint három - kritikus.
A szív egyszeri teljesítményének értékelését ebben az esetben mutatjuk be 1. táblázat I.
Emlékezni kell rá hogy a sokk-index nagysága és értékelésének kritériumai csak a szív pumpaként történő működését teszik lehetővé. hatékonyságának értékelése nélkül. Ezért az IA értékelése alapján aligha lehet csak a szív egyszeri teljesítményének csökkenéséről beszélni. nem szívelégtelenség
TtioJiima I !
A szív egyszeri teljesítményének értékelése
Ezek a szabványok minden típusú érzéstelenítésre vonatkoznak, bár vészhelyzetekben előnyben részesítik a megfelelő életfenntartó intézkedéseket. Ezek a szabványok a felelős aneszteziológus döntése alapján bármikor kiegészíthetők. Céljuk a betegek szakképzett ellátása, betartásuk azonban nem jelenthet garanciát a kedvező kezelési eredményre. Ezeket a szabványokat a technológia és a gyakorlat fejlődése miatt időről időre felülvizsgálják. Az általános, regionális és ellenőrzött érzéstelenítés minden típusára érvényesek. Bizonyos ritka vagy szokatlan körülmények között 1) előfordulhat, hogy ezen monitorozási módszerek némelyike klinikailag nem kivitelezhető, és 2) a leírt monitorozási módszerek megfelelő alkalmazása nem akadályozza meg a kedvezőtlen klinikai fejleményeket. A folyamatos megfigyelés rövid szünetei elkerülhetetlenek lehetnek (megjegyzendő, hogy az „állandó” a „rendszeresen és gyakran, állandó gyors egymásutánban ismétlődő”, míg a „folyamatos” azt jelenti, hogy „folyamatos, időbeli megszakítás nélkül”). Kényszeres körülmények között a felelős aneszteziológus eltekinthet a csillaggal (*) jelölt követelményektől; ilyen döntés meghozatala esetén erről (az indoklással együtt) feljegyzést kell készíteni az egészségügyi dokumentációban. Ezek a szabványok nem használhatók terhes nők szülés közbeni kezelésére vagy fájdalomcsillapításra.
SZABVÁNY I
Az általános, regionális érzéstelenítés és az ellenőrzött érzéstelenítés teljes időtartama alatt a műtőben szakképzett anesztéziás személyzetnek kell tartózkodnia.
Cél:
Az altatás során a beteg állapotának gyors változása miatt a műtőben folyamatosan képzett altatószemélyzetnek kell tartózkodnia a beteg állapotának figyelemmel kísérése és az altatási ellátás biztosítása érdekében.
Ha a személyzet közvetlen, ismert veszélyeknek lehet kitéve, például röntgensugárzásnak való kitettségnek, szükség lehet a beteg időszakos távoli megfigyelésére. A megfigyelés során bizonyos óvintézkedéseket kell tenni. Ha bármilyen új sürgősségi eset megkívánja az érzéstelenítésért felelős aneszteziológus ideiglenes távollétét, el kell döntenie, hogy ez mennyire fontos az altatásban lévő beteg állapotához képest, és ki kell jelölnie egy szakembert, aki a távolléte alatt az érzéstelenítés beadásáért felel.
SZABVÁNY II
Minden típusú érzéstelenítés során folyamatosan ellenőrizni kell a beteg oxigénellátását, lélegeztetését, keringését és hőmérsékletét.
oxigénellátás
Cél:
Megfelelő oxigénkoncentráció biztosítása a belélegzett gázelegyben és a vérben minden típusú érzéstelenítés során.
Mód:
1. Belélegzett gázkeverék: Amikor általános érzéstelenítést légzőkészülékkel adnak be, a légzőkör oxigénkoncentrációját oxigénelemző készülékkel kell meghatározni, amely alacsony oxigénszint riasztást ad.*
2. Véroxigenizáció: Az oxigenizáció kvantitatív értékelési módszereit, például pulzoximetriát kell alkalmazni minden típusú érzéstelenítéshez.
Szellőzés
Cél:
A páciens megfelelő szellőztetésének biztosítása minden típusú érzéstelenítés során.
Mód:
1. Az általános érzéstelenítés során minden betegnél biztosítani kell a megfelelő lélegeztetést, amelyet folyamatosan értékelni kell. Bár a kvalitatív klinikai tünetek, mint például a mellkasi mozgás, az ellentüdő megfigyelése és a tüdő auskultációja relevánsak ehhez az értékeléshez, a CO₂ és/vagy a kilélegzett gáz mennyiségének kvantitatív monitorozása kötelező.
2. A légcső intubációját követően klinikai vizsgálattal és a kilégzett gázkeverék CO₂-tartalmának meghatározásával ellenőrizni kell az endotracheális cső megfelelő helyzetét a légcsőben. Az árapály végi CO₂ folyamatos meghatározását az intubálás pillanatától az extubálásig vagy a helyreállítási helyiségbe történő átvitelig kell végezni kvantitatív módszerekkel, például kapnográfiával, kapnometriával vagy tömegspektrometriával.
3. Ha a szellőztetést légzőkészülék biztosítja, a monitor folyamatos használata szükséges a légzőkör szivárgásának észleléséhez. Hangos riasztást kell adnia.
4. Regionális és monitorozott anesztézia végzésekor a lélegeztetés megfelelőségének értékelése szükséges, legalább a klinikai tünetek folyamatos monitorozásával.
Keringés
Cél:
A megfelelő vérkeringés biztosítása a betegben minden típusú érzéstelenítés során.
Mód:
1. Az altatás alatt minden betegnél az EKG folyamatos monitorozását kell végezni az érzéstelenítés kezdetétől a műtőből történő átszállításig.*
2. Az érzéstelenítés alatt minden beteg vérnyomását és pulzusát legalább 5 percenként meg kell mérni és értékelni.*
3. A fentieken túlmenően anesztézia alatt minden betegnél folyamatosan ellenőrizni kell a keringési funkciót az alábbi módszerek legalább egyikével: pulzus tapintás, szívhallgatás, intraartériás nyomásgörbe monitorozása, perifériás pulzus ultrahangos monitorozása , pletizmográfia vagy oximetria .
Testhőmérséklet
Cél:
A megfelelő testhőmérséklet fenntartása minden típusú érzéstelenítés során.
Mód:
A páciens testhőmérsékletét figyelő eszközöknek könnyen hozzáférhetőnek és használatra késznek kell lenniük. Hőmérsékletet kell mérni, ha változás várható vagy gyanítható.
A SZÜLÉSZETRE VONATKOZÓ REGIONÁLIS ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓ ELŐÍRÁSOK
Ezek a szabványok regionális érzéstelenítés vagy fájdalomcsillapítás alkalmazására vonatkoznak, amikor helyi érzéstelenítőt adnak be egy nőnek vajúdás vagy szülés közben. Céljuk a szakképzett segítségnyújtás, de nem szolgálhatnak garanciául a kedvező kimenetelre. Mivel az altatásban használt gyógyszerek és eszközök változhatnak, ezeket a szabványokat minden intézményben értelmezni kell. A technológia és a gyakorlat fejlődése miatt időről időre felülvizsgálják őket.
SZABVÁNY I
A regionális érzéstelenítést csak olyan intézményben szabad elkezdeni és beadni, ahol rendelkezésre állnak és használatra készek a megfelelő újraélesztési felszerelések és az érzéstelenítési problémák megszüntetéséhez szükséges gyógyszerek.
Az újraélesztési eszközök listájának tartalmaznia kell: oxigénellátást és -szívást, légutak karbantartását és légcső-intubációs berendezéseket, pozitív nyomású lélegeztető eszközöket, valamint kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges gyógyszereket és felszereléseket. A helyi lehetőségek függvényében a lista bővíthető.
SZABVÁNY II
A regionális érzéstelenítést engedéllyel rendelkező orvosnak kell elvégeznie, és az ő felügyelete alatt kell elvégeznie.
Az orvosnak engedélyt kell szereznie a szülészeti érzéstelenítés végrehajtására és további irányítására, valamint az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények kezelésére.
SZABVÁNY III
Regionális érzéstelenítést nem szabad a következők előtt elvégezni: 1) a beteg szakképzett szakember általi vizsgálata; és 2) anyai, magzati és vajúdási gyakoriság értékelése szülészorvos által, aki felkészült a szülés irányítására és a vele kapcsolatos szövődmények kezelésére.
Bizonyos körülmények között, az osztály protokollja szerint, szakképzett személyzet végezheti el a nő kezdeti medencevizsgálatát. A terhes nő gondozásáért felelős orvost tájékoztatni kell állapotáról, hogy a kockázat figyelembevételével dönthessen a további intézkedésekről.
SZABVÁNY IV
Az intravénás infúziót a regionális érzéstelenítés megkezdése előtt el kell kezdeni, és annak teljes időtartama alatt fenn kell tartani.
SZABVÁNY V
A vajúdás vagy a szülőcsatornán keresztül történő szülés alatti regionális érzéstelenítés során szükséges, hogy a vajúdó nő életjeleit és a magzati pulzusszámot szakképzett szakember figyelje, és rögzítse az egészségügyi dokumentációban. A vajúdó nő és a magzat klinikai állapotának megfelelő kiegészítő monitorozást az indikációk szerint végeznek. Ha kiterjedt regionális blokádot hajtanak végre bonyolult hüvelyi szülés miatt, az alapvető érzéstelenítő monitorozás szabványait kell alkalmazni.
SZABVÁNY VI
A császármetszéshez szükséges regionális érzéstelenítés alkalmazása megköveteli az alapvető érzéstelenítési monitorozási szabványok alkalmazását, valamint a szülészetre szakosodott orvos azonnali hívását.
SZABVÁNY VII
Az anyát felügyelő aneszteziológus mellett szakképzett személyzetre van szükség, aki az újszülött újraélesztését vállalja.
Az aneszteziológus elsődleges feladata az anya ellátása. Ha szükséges, hogy ezt az aneszteziológust rövid ideig bevonják az újszülött gondozásába, mérlegelni kell, hogy ezek az intézkedések milyen előnyökkel járhatnak a gyermek számára, illetve az anyát érintő kockázattal.
SZABVÁNY VIII
A regionális érzéstelenítés végrehajtása során olyan szakképzett szakembert kell vonzani, aki az érzéstelenítéssel járó szövődmények orvosi kezelésével foglalkozik mindaddig, amíg az érzéstelenítés utáni állapot kielégítő és stabil lesz.
SZABVÁNY IX
A regionális érzéstelenítést követő felépülési időszakban minden betegnek megfelelő érzéstelenítést kell biztosítani. Császármetszés és/vagy nagyobb regionális blokád után az érzéstelenítés utáni kezelési standardokat kell alkalmazni.
1. Az anesztézia utáni gondozási osztálynak (PONS) fel kell készülnie a betegek fogadására. Elrendezésének, felszerelésének és személyzetének meg kell felelnie minden hatósági követelménynek.
2. Ha az OPNI-tól eltérő osztályt vesznek igénybe, a nőt egyenértékű ellátásban kell részesíteni.
SZABVÁNY X
Kapcsolatot kell kialakítani egy olyan orvossal, aki képes kezelni a szövődményeket és elvégezni a kardiopulmonális újraélesztést az érzéstelenített betegnél.
AZ ALKALMAZÁS UTÁNI MENEDZSMENT SZABVÁNYAI
(Jóváhagyva 1988. október 12-én, legutóbb módosítva: 1994. október 19-én)
Ezek a szabványok minden osztályon érvényesek az érzéstelenítés utáni ellátásra. Ezeket a felelős aneszteziológus belátása szerint kiegészítheti. A szabványok célja a betegek szakképzett ellátása, de nem garantálják a kezelés kedvező kimenetelét. Ezeket a szabványokat időről időre felülvizsgálják, ahogy a technológia és a gyakorlat fejlődik. Kényszeres körülmények között a felelős aneszteziológus eltekinthet a csillaggal (*) jelölt követelményektől; ha ilyen döntés születik, erről bejegyzést (indoklást is beleértve) kell az egészségügyi dokumentációba tenni.
SZABVÁNY I
Az általános, regionális vagy ellenőrzött érzéstelenítés után minden beteget megfelelő ellátásban kell részesíteni.
1. Az érzéstelenítés után a betegeket a Post-Anesthetic Surveillance Osztályra (OPN) vagy egy másik olyan osztályra kell felvenni, amely képes ugyanazt a minősített ellátást nyújtani. Az altatás után minden beteget fel kell venni a DRCU-ra vagy annak megfelelőjére, kivéve különleges eseteket, a felelős aneszteziológus utasítása alapján.
2. A DPNS-ben nyújtott ellátás orvosi vonatkozásait az Aneszteziológiai Osztály által felülvizsgált és jóváhagyott szabályok szabályozzák.
3. Az OPNS elrendezésének, felszerelésének és személyzetének meg kell felelnie minden hatósági követelménynek.
SZABVÁNY II
A DRCU-ba szállított beteget az érzéstelenítő csoport egy tagjának kell kísérnie, aki tisztában van az állapotával. A szállítás során a beteg állapotának megfelelő folyamatos ellenőrzést és szükséges orvosi kezelést kell végezni.
SZABVÁNY III
Miután a beteget a DRCU-ba szállították, újra fel kell mérni a beteg állapotát, és a kísérő érzéstelenítő csoporttagnak szóban kell közölnie a beteg információit a DRCU felelős nővérével.
1. A beteg állapotát a sürgősségi osztályra történő felvételkor az egészségügyi dokumentációban tükrözni kell.
2. A beteg preoperatív állapotáról és a sebészeti/érzéstelenítő ellátás jellegéről az OPNN ápolójának kell tájékoztatást adni.
3. Az érzéstelenítő csoport egy tagjának az EDNS-ben kell maradnia mindaddig, amíg az adott osztályon lévő nővér át nem veszi a beteg gondozásának felelősségét.
SZABVÁNY IV
A PDNS-nek folyamatosan értékelnie kell a beteg állapotát.
1. A beteget az állapotának megfelelő módszerekkel kell megfigyelni és ellenőrizni. Különös figyelmet kell fordítani az oxigénellátás, a szellőztetés, a keringés és a testhőmérséklet ellenőrzésére. Kvantitatív oxigenizációs méréseket, például pulzoximetriát kell alkalmazni minden típusú érzéstelenítés utáni kezdeti felépüléskor.* Nem szükséges ezt a módszert alkalmazni a regionális érzéstelenítésből felépülő szülõ nőknél a szülési fájdalom enyhítésére és a hüvelyi szülésre.
2. Az érzéstelenítés utáni időszak lefolyását az orvosi feljegyzésekben pontosan kell tükrözni. Kívánatos egy megfelelő pontozási rendszer alkalmazása az egyes betegek állapotának felmérésére a felvételkor, egy bizonyos idő elteltével (elbocsátás előtt) és a hazabocsátáskor.
3. A DOI-ban a betegellátás általános orvosi irányítása és koordinálása az aneszteziológus feladata.
4. Az AKI-ban szenvedő betegeket a szövődmények kezelésében és a kardiopulmonális újraélesztésben szakorvos folyamatos ellátásában kell biztosítani.
SZABVÁNY V
Az orvos felelős a betegnek az anesztéziás osztályról történő átszállításáért.
1. Az alkalmazott mentesítési kritériumokat az aneszteziológiai osztály egészségügyi személyzetének jóvá kell hagynia. Különbözőek lehetnek attól függően, hogy a beteget a kórház valamelyik osztályára, intenzív osztályra, rövid távú osztályra szállítják vagy hazaengedik.
2. Elbocsátó orvos hiányában a PDNS ápolónak kell eldöntenie, hogy a beteg állapota megfelel-e az elbocsátási kritériumoknak. A betegelbocsátásért felelős orvos nevét fel kell tüntetni az egészségügyi dokumentációban.
A helyi érzéstelenítésre való felkészülés során figyelmet kell fordítani a páciensre, el kell magyarázni neki a helyi érzéstelenítés előnyeit. A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell győzni arról, hogy a műtét fájdalommentes lesz, ha a beteg időben jelzi a fájdalom megjelenését, amely érzéstelenítő hozzáadásával megállítható. Gondosan meg kell vizsgálni a beteget, különösen a bőrt, ahol helyi érzéstelenítést végeznek, mivel ez a fajta érzéstelenítés nem végezhető pustuláris betegségek és bőrirritációk esetén. A betegnek meg kell találnia az allergiás betegségeket, különösen az érzéstelenítők allergiáját. Érzéstelenítés előtt mérje meg a vérnyomást, a testhőmérsékletet, számolja meg a pulzust. A premedikáció előtt meg kell kérni a pácienst, hogy ürítse ki a hólyagot. 20-30 perccel a műtét előtt premedikáció: 0,1% atropin oldatot, 1% promedol oldatot és 1% difenhidramin oldatot fecskendezzen intramuszkulárisan 1 ml-ben egy fecskendőben. A premedikáció célja a páciens érzelmi izgalmának csökkentése, a neurovegetatív stabilizálás, az allergiás reakciók megelőzése, a mirigyszekréció csökkentése és a külső ingerekre adott válasz csökkentése Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ápolás a sebészetben. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. A szedáció után az ágynyugalmat szigorúan be kell tartani a helyi érzéstelenítés végéig.
Helyi érzéstelenítés után a beteget a műtét jellege által megkívánt testhelyzetbe kell fektetni. Ha az általános állapot megsérti (hányinger, hányás, bőrsápadtság, vérnyomáscsökkenés, fejfájás, szédülés), fektesse le a beteget párna nélkül.
Bármilyen érzéstelenítés után a beteget két órán keresztül figyelni kell: vérnyomást és testhőmérsékletet mérni, pulzust számolni, a posztoperatív kötést megvizsgálni. Komplikációk esetén orvosi segítséget kell nyújtani és sürgősen orvost kell hívni.
Vérnyomásesés esetén a beteget vízszintesen le kell fektetni, intramuszkulárisan 1-- ml cordiamint fecskendezni, az orvos érkezése előtt elkészíteni 1% mezaton oldatot, 0,2% noradrenalin oldatot, 5% glükóz oldatot, 0,05% strofantin oldatot ill. 0,06%-os korglikon oldat, prednizolon vagy hidrokortizon.
A nővérnek világosan és helyesen kell végrehajtania az ápolási folyamatot szakaszosan:
1. Ápolási vizsgálat és a beteg helyzetének felmérése.
Mivel a helyi érzéstelenítésben még mindig kis százalékban vannak szövődmények, a nővérnek meg kell találnia, hogy van-e ellenjavallata az ilyen típusú érzéstelenítésnek.
A pácienssel folytatott beszélgetés során elmagyarázza a helyi érzéstelenítés célját és előnyeit, beleegyezését kérve a végrehajtásához. A beteg egészségi állapotáról a szükséges szubjektív és objektív információk összegyűjtése után az ápolónak elemzést kell végeznie, kitöltenie kell a dokumentációt, hogy a jövőben összehasonlítási alapként felhasználhassa.
2. A páciens problémáinak diagnosztizálása vagy azonosítása.
A helyi érzéstelenítés során a következő ápolási diagnózisok állíthatók fel:
A helyi érzéstelenítő oldatok bevezetésével összefüggő motoros aktivitás csökkenése;
Hányinger, hányás társul a kialakuló szövődményhez.
A műtét utáni érzékenység helyreállításával kapcsolatos fájdalom;
Félek az esetleges komplikációktól.
Az összes ápolási diagnózis felállítása után az ápolónő prioritást állít fel Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ápolás a sebészetben. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-100. o.
3. A beteg szükséges ellátásának megtervezése és az ápolási beavatkozások tervének megvalósítása.
