Borreliosis felnőtteknél. A korai disszeminált fertőzés stádiuma

A kullancs által terjesztett borreliózis (más néven Lyme-borreliosis és Lyme-kór) egy természetes gócos természetű fertőző betegség, amelyet különféle anyagcsere-reakciók megsértése jellemez. A betegség oka a borrelia három típusa. Arról, hogy mi minősül kullancs által terjesztett borreliózisnak, mi a természete, a tünetei és a kezelési módszerek, az alábbiakban ismertetjük.

A kullancs által terjesztett borreliosis okai

A tudósok azt találták, hogy a betegség kórokozói a Borrelia három kategóriája: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Az utóbbi két típusú baktérium Európában gyakoribb, az első típus pedig Amerikában, az Egyesült Államok több mint 25 államában azonosították már.

A kullancs által terjesztett borreliosis kórokozójának hordozói az Ixodes kullancsok. A vándormadarak vagy kutyák testéhez tapadva képesek vándorolni. A baktériumok tekercseltek és nagyon kicsik. A természetes környezetben a kutyák és madarak mellett a következő állatok a tározók:

• rágcsálók;
• lovak;
• tehenek;
• kecskék;
• szarvas és mások.

A kullancshordozók a borreliózissal megfertőződnek beteg állatok vérének szívásával és képes a borrelia átvitelére utódaikra. Az ilyen atkák elsősorban a mérsékelt éghajlati övezetekben, vegyes erdőkben találhatók. A kullancs által terjesztett borreliosis endemikus zónái a világon:

1. Oroszország északnyugati és középső része.
2. Urál.
3. Nyugat-Szibéria.
4. Távol-Kelet.
5. Részben Európa.

Ezekben a régiókban a kullancsfertőzöttség eléri a 60 százalékot. A betegség csúcspontja a tavasz vége és a nyár eleje, amikor megnövekszik a kullancsok aktivitása, és nagy érzékenység a borreliára, illetve nagy a kockázata a kullancs által terjesztett borreliosis megfertőződésének.

A betegség lefolyása

Az ember kullancscsípés révén megfertőződik kullancs által terjesztett borreliózissal. A nyállal együtt a kórokozó bejut a bőrbe, és elkezd szaporodni. Ezután belép a nyirokcsomókba, és a szaporodás újra folytatódik.

Néhány nappal később Borrelia bejutnak a véráramba az egész testben a véráramon keresztül. A következő szervekbe lépnek be:

• Szív.
• Izmok.
• Ízületek.

Ott nagyon sokáig maradhatnak, és újra elszaporodhatnak. A borrelia ellen az immunrendszer antitesteket termel, de még ez sem segít teljesen megszabadulni a kullancs által terjesztett borreliosis kórokozójától.

És az ennek következtében megjelenő immunkomplexek, beindítja az autoimmun folyamatot. Ez okozza a betegség krónikus lefolyását, és a kórokozó elpusztul, ami mérgező anyagok felszabadulásával jár, ettől az emberi állapot rosszabbodik. Másokra azonban nem fertőző.

A kullancs által terjesztett borreliosis tünetei

Gyakran még az orvosok is összekeverik ezt a betegséget a következő betegségekkel: szívizomgyulladás; agyhártyagyulladás; ízületi gyulladás; ideggyulladás. A betegség fő tünetei a következők:

A kullancs által terjesztett borreliosis szakaszai

Ez a betegség több szakaszból áll:

1. A lappangási idő (a fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig) 3-32 nap.
2. Az első szakasz a Borrelia reprodukciós időszaka a penetráció és a nyirokcsomók területén.
3. A második szakasz a kórokozó elterjedésének ideje a szervezetben a vérrel együtt.
4. A harmadik szakasz a krónikus szakasz. Ebben az időben a test bizonyos rendszerei (idegrendszeri vagy mozgásszervi) elsősorban érintettek.

Az első két szakasz a fertőzés korai szakasza, a harmadik pedig a késői. A köztük lévő felosztás feltételes.

A kullancs által terjesztett borreliosis első szakaszának leírása

Ebben az időszakban a kullancs által terjesztett borreliosis helyi és általános megnyilvánulásai figyelhetők meg. Az általános tünetek a következők:

Ritkán látható fájdalom és torokfájás, enyhe köhögés és orrfolyás. A helyi tünetek így néznek ki:

• duzzanat megjelenése a harapás helyén;
• fájdalmas érzések;
• vörösség;

Erythema

A kullancs által terjesztett borreliosis sajátos tünete az erythema annulare, amely az esetek 70 százalékában fordul elő. Ezenkívül a harapás helyén egy papula képződik - egy sűrű képződmény, amely idővel bővül és gyűrű alakú.

Közepén van a harapás helye, ami nagyon sápadt, a pereme pedig vörösebb, és a bőr érintetlen területe fölé emelkedik.

A bőrpír zóna ovális vagy kerek, átmérője körülbelül 10-60 cm, gyakran kis gyűrűk vannak a gyűrűn belül, különösen, ha az erythema nagy. Legtöbbször nem fáj, de tud sütjük vagy karcoljuk. Gyakran az erythema a kullancs által terjesztett borreliosis első megnyilvánulása, és nincs reakciója. Ezenkívül új bőrpír jelenhet meg, még akkor is, ha nem volt harapás.

Az erythema körülbelül egy hónapig tart, néha több napig, néha több hónapig tart. Aztán eltűnik és hátrahagyja pigmentáció és hámlás. A bőrön gyakran megjelenhetnek kiütések, például csalánkiütés vagy kötőhártya-gyulladás.

Az első szakasz egyéb helyi tünetei a következők:

1. Megnagyobbodás és fájdalom a nyirokcsomók területén.
2. Hőmérséklet emelkedés.
3. A nyaki izmok merevsége.
4. Ízületi izomfájdalom.

Gyakran a betegség első szakaszában a tünetek kezelés nélkül is eltűnnek.

A betegség második szakasza

A kullancs által terjesztett borreliosisnak ezt a szakaszát a következő jellemzők kísérik: az ízületek és a bőr károsodása; szív és idegrendszer.

A szakasz több naptól egy hónapig tarthat, ezalatt az első szakasz minden megnyilvánulása eltűnik. Egyes esetekben a kullancs által terjesztett borreliosis azonnal a második szakasztól kezdődik, miközben nincs általános fertőző szindróma és gyűrűs erythema.

Az idegrendszer veresége savós agyhártyagyulladáson keresztül nyilvánul meg, a koponyaidegek és a gerincvelői idegek gyökerei érintettek.

A savós meningitist úgy határozzák meg agyhártyagyulladás. Mérsékelt fejfájás, fénytől való félelem, fokozott ingerérzékenység, occipitális izmok feszültsége és erős fáradtság formájában nyilvánul meg.

Az ilyen típusú meningitis tünetmentes lehet, de a következőket tartalmazhatja:

• érzelmi zavarok;
• álmatlanság;
• figyelem és memória problémák;
• a fehérje és a limfociták mennyiségének növekedése a cerebrospinális folyadékban.

A második szakasz egyéb tünetei

Gyakran a koponya idegei érintettek, különösen az arc, ami az arcizmok bénulásában nyilvánul meg: az arc eltorzul; nem zárhatja be teljesen a szemét; evés közben az étel kieshet a szájból.

Néha az egyik oldal érintett, néha mindkettő. De érdemes azt mondani, hogy a kullancs által terjesztett borreliosis az arc idegét érinti, de ez gyógyulást eredményez. Gyakran lehet látni hallás- és látáskárosodás strabismus és szemmozgászavar alakul ki.

A gerincvelői idegek gyökerei érintettek, ami lövő fájdalmakban fejeződik ki. A törzsben a fájdalmak öves jellegűek lehetnek, a végtagokban pedig fentről lefelé haladnak. Néhány nap vagy hét után az izmok érintettek, mely parézis formájában jelentkezik, az általános érzékenység fokozódik vagy csökken, az ínreflexek kiesnek.

A kullancs által terjesztett borreliosisban érintett idegrendszert gyakran a következő tünetek kísérik:

• Beszédzavar.
• Instabilitás.
• önkéntelen mozgások.
• A végtagok remegése.
• Nyelési problémák.
• epilepsziás rohamok.

Mindez a betegség eseteinek 10 százalékában fordulhat elő. Az ízületek a formában érintettek visszatérő monoarthritis vagy oligoarthritis. Ez vonatkozik a csípőízületekre, a bokára és a térdre, a könyökre. Fájdalmak vannak, és a mobilitás korlátozott.

A szívet különböző formákban érintheti:

1. A szív vezetése károsodott.
2. Szívizomgyulladás és szívburokgyulladás jelenik meg.
3. A szívverés zavart.
4. Légszomj jelenik meg.
5. A fájdalom megjelenése a szegycsont mögött.
6. Szív elégtelenség.

A bőrbetegségek ebben a szakaszban szintén eltérőek lehetnek: bőrkiütések, mint csalánkiütés és limfocitóma esetén; másodlagos gyűrűs erythema.

A limfocitoma a kullancsok által terjesztett borreliosis sajátos tünete, és néhány millimétertől centiméterig terjedő vörös csomóként nyilvánul meg, amely a bőr szintje fölé emelkedik. Gyakran megjelenik az ágyékban, a mellbimbón vagy a fülcimpán.

A kullancs által terjesztett borreliosis második szakaszában más szervek és rendszerek is érintettek, de nem olyan gyakran:

• hörgők;
• vese;
• máj;
• herék;
• szemek.

A betegség harmadik szakaszának jellemzői

A kullancs által terjesztett borreliosis harmadik stádiuma hónapokkal, sőt évekkel is elkezdődhet a betegség kezdete után. Megnyilvánulhat krónikus ízületi gyulladásként; atrófiás bőrelváltozások; idegrendszeri elváltozások.

A betegség gyakran érintheti egyik vagy másik rendszert, akár az ízületeket, akár az idegrendszert vagy a bőrt. Kombinált elváltozás is van.

Krónikus ízületi gyulladás esetén a nagy és a kis ízületek egyaránt érintettek lehetnek. Gyakran a betegséget fokozatosan visszaesések kísérik az ízületek deformálódni kezdenek, a porcszövet elvékonyodik és csontritkulás alakul ki. Ezt gyakran krónikus myositis kíséri.

Atrófiás acrodermatitis esetén előfordulhat kékes vörös foltok a térd- és könyöknyúlványokon, valamint a kézháton és a talpon. A bőr ezeken a helyeken megvastagodik és megduzzad, a betegség visszaesésével és időtartamával a bőr olyan lesz, mint a selyempapír.

A kullancs által terjesztett borreliosis harmadik szakaszában az idegrendszer különböző módon hat:

• parézis formájában.
• Érzékenység növekedés.
• Egyensúlyzavarok.
• Problémák a memóriával és a gondolkodással.

Gyakran előfordul epilepsziás rohamok, hallás- és látásromlás, kismedencei problémák jelentkeznek. Van gyengeség, letargia, depresszió. Ha a kullancs által terjesztett borreliózist semmilyen módon nem kezelik, akkor idővel krónikus stádiumba kerül, amelyet kiújulás kísér.

A kullancs által terjesztett borreliosis vizsgálata

Az ilyen diagnózis, mint a kullancs által terjesztett borreliózis, klinikai adatok alapján történik kullancscsípés és erythema annulare jelenlétében, valamint laboratóriumi módszerek alapján. A kullancscsípés gyakran észrevétlen marad, és nincs bőrpír, a betegség megnyilvánulásai csak a második szakaszban jelentkeznek, így a betegség kimutatható csak laboratóriumi módszerrel.

A borreliát nagyon nehéz azonosítani, az érintett folyadékokban vagy szövetekben láthatók. Gyakran végeznek biopsziát, de a hatékonyság nem túl magas, ezért gyakran használnak közvetett módszereket a betegség diagnosztizálására: polimeráz láncreakciós módszer; szerológiai diagnózis.

Gyakran használják a diagnózisban DNS-fragmensek keresése, és pontosabb, mint a szerológiai tesztek alkalmazása, amelyek hamis eredményeket adnak szifilisz, fertőző mononukleózis vagy reumás betegségek jelenlétében.

A kullancs által terjesztett borreliosisnak vannak szeronegatív változatai is, de a korai stádiumban az esetek felében szerológiai vizsgálat nem igazolja a betegség jelenlétét. A kutatást ezért a dinamikában kell végezni.

Hogyan kezeljük a borreliózist

A kullancs által terjesztett borreliosis kezelésének jellemzői a betegség stádiumától függenek. A kezelésnek két iránya van: etiotróp - hatással van a betegség kórokozójára; tüneti és patogenetikai, amikor az érintett szerveket és rendszereket kezelik.

A kullancs által terjesztett borreliosis első szakaszában etiotróp kezelésként antibiotikumot ír fel a betegnek belül. Közöttük:

1. Tetraciklin.
2. Doxiciklin.
3. Amoxicillin.
4. Cefuroxim.

Az antibiotikumok szedésének ideje körülbelül két hét. Soha nem szabad az adagot csökkenteni, illetve a bevitel időtartamát lerövidíteni, mert ebben az esetben a borrelia egy része életben marad, és újra szaporodni kezd.

A második szakaszban parenterális antibiotikum-kezelést írnak elő, penicillint és ceftriaxont írt fel. Ilyenkor 14-21 napig szedik az antibiotikumot, és ez a legtöbb esetben gyógyulást jelent a betegségre.

A betegség harmadik szakaszában az antibiotikum-használat javasolt időtartama legalább 28 nap. Erre a célra jelölje ki penicillin antibiotikumok, ezalatt a beteg 224 injekciót kap és a gyógyszer elhúzódó formáját alkalmazzák.

Ha az egyik vagy másik antibiotikum használatának nincs hatása, vagy nincs pozitív dinamika a cerebrospinális folyadék vizsgálata során, akkor az antibiotikumot le kell cserélni.

Antibiotikumokon keresztül megelőző terápia, azoknak írják fel, akik kullancscsípés után 5 napon belül és a kullancs magával hozott vagy az orvos által eltávolított orvosi segítséget kérnek, illetve ha mikroszkóp alatt borreliát találtak. Ilyen esetekben az orvos előírja:

• Tetraciklin.
• Doxiciklin.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

A legtöbb esetben az ilyen megelőzés segít megszabadulni a betegségtől. Van még néhány patogenetikai és tüneti kezelés amely magában foglalja az ilyen típusú gyógyszerek használatát:

• lázcsillapító;
• gyulladáscsökkentő;
• méregtelenítés;
• helyreállító;
• szív;
• vitamin.

Ennek vagy annak a gyógyszernek a használata a kullancs által terjesztett borreliosis stádiumától és formájától függ.

A betegség következményei

Ha a kullancs által terjesztett borreliózist az első szakaszban észlelték, és a kezelést teljes mértékben elvégezték, akkor teljes gyógyulás következik be. A második szakaszban a betegség a legtöbb esetben következmények nélkül gyógyul.

Ha a diagnózist későn állítják fel, a kezelési folyamat nem volt teljes, vagy az immunválasz hibái voltak, akkor a betegség a harmadik vagy krónikus stádiumba kerülhet. Az ilyen formákkal, sőt ismételt terápiás és kezelési kurzusokkal sem a beteg teljesen felépül.

Lehet, hogy az állapota javulni fog, de fog funkcionális zavarok ami fogyatékosságot okozhat:

1. Csökkent izomerő a karokban vagy lábakban.
2. Az érzékenység megszakadt.
3. Az arc az arcideg károsodása miatt deformálódik.
4. A látás és a hallás károsodott.
5. Séta közben bizonytalanság tapasztalható.
6. Epilepsziás rohamok.
7. Az ízületek deformálódnak, működésük zavart szenved.
8. Szívritmuszavar.
9. Szív elégtelenség.

Nem mindig a betegség harmadik szakaszában vagy krónikus formában, mindezen tünetek figyelhetők meg. Az állapot javulása pedig már előrehaladott esetekben is megfigyelhető, sőt lassú gyógyulás is előfordul.

Megelőző intézkedések a kullancs által terjesztett borreliosis ellen

A kullancs által terjesztett borreliosis ellen nincs speciális védőoltás és nincs speciális megelőzés sem. Ennek a betegségnek a megelőző intézkedéseként be kell tartania az alapvető elővigyázatossági szabályokat azokon a helyeken, ahol a rovarok és kullancsok felhalmozódnak:

A kullancs által terjesztett borreliosis az veszélyes betegség fertőző természet, amely gyakran észrevétlenül fejlődik ki, különösen, ha a személy nem vette észre a harapást. Kezdetben gyűrű alakú bőrpír jelenik meg, és különböző szervek érintettek, és a betegséget laboratóriumi módszerekkel igazolják.

azt betegség gyógyítható ha korán alkalmazzák az antibiotikumokat. Ellenkező esetben a betegség krónikussá válik, és visszafordíthatatlan rendellenességeket okozhat.

A kullancs által terjesztett borreliosis vagy Lyme-kór egy természetes gócos fertőzés, amelyet rovarcsípés (kullancs) és egy speciális típusú spirocheta terjeszt, amely nyálával az emberi szervezetbe kerül.

A borreliosis gyakran visszaeső vagy krónikus lefolyású, ami az idegrendszert, a bőrt, a szívet és a csontvázat érinti.

Átlagosan 100 000 lakosságra 2-3 ember beteg, különösen a felnőttek vagy az idősek számára nehéz, de borreliosis okozta halálozást nem jegyeztek fel.

Az okok

A borreliózist a spirochetákhoz kapcsolódó speciális mikrobák okozzák. Borreliának hívják őket. A borrelia vektorok ixodid kullancsok. A fertőzés tározója a melegvérű állatok, a kullancsok fő tápláléka.

A borreliózis széles körben elterjedt, gyakran megfigyelhető az Urálban, a Távol-Keleten, Dél-Szibériában, valamint Kalinyingrád, Leningrád, Tyumen, Jaroszlavl, Tver, Perm és Kostroma régiókban.

Az európai és a tajga kullancsok a borreliosis hordozóinak számítanak, az epidemiológusok szerint az összes kullancs legalább egyharmada borreliózisban szenved. A borreliózisban szenvedő ember járványok szempontjából nem veszélyes, nem fertőzhet meg másokat.

A fertőzés mechanizmusa

A borrelia szervezetbe jutásának folyamata akkor következik be, amikor egy kullancs csíp. A vérszívás során a kullancs a kórokozóval fertőzött nyálat engedi a sebbe. A borrelia behatol a bőrbe, és a harapás helyén aktívan szaporodik. Számuk növekedésével a bőrön keresztül terjednek, és behatolnak a belső szervekbe - az ízületek területére, az idegszövetbe vagy a szívszövetbe.

A borreliosis évekig tarthat, időszakosan súlyosbodást vagy visszaesést okozva. A folyamat kronizálása hosszú idő után következik be.

A borreliosis tünetei

Átlagosan a lappangási idő két naptól egy hónapig tart, az átlagos lappangási idő két hét.

A borreliosis lefolyása több időszakra oszlik:

Első fázis

Korai lokalizált tanfolyam. A borreliosis első és tipikus jele a kullancscsípés helyén gyűrű alakú bőrpír kialakulása.

A betegség előrehaladtával a bőrpír megnöveli az átmérőjét a perifériás szél mentén, átlagosan az elején 1-2 cm-ről 10 vagy több cm-re az időszak végére. A foltok többnyire kerekek vagy tojásdad alakúak. A gyűrű szélei kissé az egészséges bőr szintje fölé emelkednek.

Középen a bőr elsápad és kékes színűvé válik. Azon a helyen, ahol maga a harapás volt, megjelenik egy folt, rajta egy kéreg, majd egy heg. Kezelés nélkül a folt legfeljebb három hétig tart, fokozatosan eltűnik.

Második szakasz

Korán elterjedt vagy széles körben elterjedt, néhány hónap múlva kezdődik. A szív, az idegrendszer és az ízületek károsodásának jelei vannak. Ízületi gyulladás, izomfájdalmak, szívritmuszavarok és szívizomgyulladás, ideggyulladás, agyvelőgyulladás, polyradiculoneuritis fordul elő.

Harmadik szakasz

Kezelés hiányában kezd kialakulni. Krónikus fertőzés stádiuma az idegrendszer progresszív károsodásával, sclerosis multiplex, polyarthritis, dermatitis bőrsorvadással és egyéb tünetekkel.

Diagnosztika

A borreliózisra a bőr jellegzetes gyűrűs bőrpírja gyanítható, a közepén kéreg található. A diagnózis megerősítésére laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek, és kimutatják a Borrelia elleni antitesteket. A kullancscsípés után 2 héttel borreliosis elemzést kell végezni.

Ezzel párhuzamosan kutatást végeznek a kullancsencephalitisről, mivel a kullancscsípés mindkét betegséget egyszerre hordozhatja.

Szükséges az ízületek röntgenfelvétele és vizsgálata, EKG és szív ultrahang vizsgálata, neurológus vizsgálata és neurológiai vizsgálat, szükség esetén punkció, agy-gerincvelői folyadék kinyerésével elemzés céljából.

Meg kell különböztetni a borreliózist a rheumatoid arthritistől, a fertőző ízületi gyulladástól, a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladástól.

Borreliosis kezelése

Ha kullancs által terjesztett borreliosis gyanúja merül fel, a beteget fertőzőkórházba kell szállítani. A kórházban komplex terápiát végeznek a borreliosis elpusztítására és a fertőzés által érintett szervek funkcióinak helyreállítására. Megfelelő terápia nélkül a betegség rokkantság kialakulásához vezethet.

A borreliosis kezelésének alapja az antibiotikumok alkalmazásával a kórokozóra gyakorolt ​​hatás, amelyre a borreliosis érzékeny. Ezenkívül patogenetikai kezelésre van szükség a betegség stádiumától, a vezető tünetektől és a szövődmények jelenlététől függően.

A borreliózis legegyszerűbb gyógyítása első szakaszban – ekkor megelőzhető a neurológiai tünetek, ízületi károsodások, szívproblémák kialakulása.

A doxiciklint, a tetraciklint vagy az amoxicillint legfeljebb 20-30 napig használják, szövődmények kialakulásával antibiotikum-injekciókat jeleznek. Cefalosporinok, eritromicin vagy sumamed alkalmazható.

Az ízületi gyulladás kialakulásával nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fizioterápiás gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat használnak. Az allergia kockázatának csökkentése érdekében az antibiotikumok tömeges bevitelével antihisztaminokat használnak.

A gyógyulás szakaszában vitaminok és immunterápia javallt.

Komplikációk és prognózis

Az életre szóló előrejelzések kedvezőek, a kezeletlen borreliózis esetén szövődmények lépnek fel - ízületi gyulladás, karditisz és sclerosis multiplex alakul ki. Ez fogyatékossághoz és az életminőség romlásához vezet.

Olyan betegség, amely számos külső klinikai megnyilvánulással jár. A Borrelia nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák, amelyeknek ma több mint 10 faja ismert.

A Lyme-kór földrajzi kiterjedése kiterjedt, az Antarktisz kivételével mindenhol gyakori. A Tyumen, Kostroma, Leningrád, Perm, Tver, Kalinyingrád, Jaroszlavl régiók, valamint az uráli, távol-keleti és nyugat-szibériai régiók borreliosis kullancsokkal fertőzöttnek számítanak Oroszországban. Ennek megfelelően azok az emberek, akik gyakran látogatnak vegyes erdőkbe ezeken a területeken, a kockázati csoportba tartoznak. De nem csak erdőkben, akár kerti telken vagy városi parkban is felszedhet egy ilyen kullancsot.

A statisztikák magas szintű gyermekkori morbiditást (10-14 évesek) és aktív felnőtt lakosságot (24-46 évesek) mutatnak. Ezek szezonális fertőzések, egybeesnek a kullancsok aktivitási időszakaival - április közepétől októberig, a maximumot májusban, júniusban és júliusban érik el (földrajztól függően).

Hogyan fertőződik meg egy személy borreliózissal?

A borrelia gazdái madarak, házi- és vadon élő állatok, emberek, és a hordozók is. Leggyakrabban a kullancsok az erdőben fűből, alacsony fák vagy cserjék ágaiból kerülnek emberi ruhára vagy állatszőrre, de bevihetők a házba egy csokor virággal, tűzifával, seprűvel.

A kullancs nem ásik be azonnal, általában 1-2 óra múlva. Gyermekeknél ez gyakran a fejbőr, felnőtteknél - a nyak, a mellkas, a lágyéki ráncok, a hónalj, ahol a bőr vékonyabb.

A fertőzés folyamata a következőképpen zajlik: a kullancs a bőr alá kotorászik, nyálat spriccel borreliával, miközben ő maga nem betegszik meg. Honnan származik a borrelia a kullancs testében? Bejutnak a testébe, amikor egy beteg személy megharapja, és az ixodid kullancs a Lyme-kór élethosszig tartó terjesztője lesz, és bárki megharap, nagy valószínűséggel megfertőződik.

A Borrelia harapásából bejutnak a nyirokba és a vérbe, aminek következtében átterjednek minden szervre, ízületre, idegrostokra és nyirokcsomókra.

Borreliózissal nemcsak kullancscsípéstől lehet megfertőződni, hanem nyers kecsketej fogyasztásával is. A Lyme-kór méhen belüli fertőzésének esetei ismertek.

Beteg személytől származó fertőzést nem azonosítottak.

A Lyme-kór tünetei, stádiumai és formái

A Lyme-kórnak három szakasza van: akut, szubakut és krónikus. És két forma: látens és manifeszt.

Mikor jelennek meg a kullancs által terjesztett borreliosis tünetei?

Tünetek jelentkezhetnek egy hónapon belül kullancscsípés után. A lappangási idő 2-50 napig tart. A harapás időpontjának beállítása nehéz lehet, a betegek 30%-a egyszerűen nem emlékszik a harapásra.

• A manifeszt formában a betegség jelei és tünetei vannak.
• A látens formát a betegség jeleinek hiánya, de a borelli pozitív diagnózisa jellemzi.

A betegek gyakran panaszkodnak a fertőzés első tüneteire: viszketés és fájdalom jelentkezik a gyulladt bőrön, gyulladás alakulhat ki, amely erysipelához hasonlít. Egyes betegeknél másodlagos erythema alakul ki. De gyakran az erythema csak egy vörös foltnak tűnik. Más megnyilvánulások is lehetségesek - kiütés, csalánkiütés, kötőhártya-gyulladás.

Akut szakasz

Vannak az influenzaszerű állapotra jellemző jelek: hidegrázás, láz, fejfájás, gyengeség, testszerte fájdalmak, álmosság. Hányinger és hányás jelentkezik, néha nyelés is fáj, száraz köhögés, orrfolyás.

Néha az anicterikus hepatitis tüneteit figyelik meg: hányinger, a máj méretének növekedése, májfájdalom, étellel szembeni idegenkedés.

Vannak bőrpír és nem erythema formák.

erythema forma

3-30 nap elteltével (átlagosan 7) a harapás helyén csomó (papula) vagy csak bőrpír képződik, majd a bőrpír területe kitágul és bőrpír alakul ki - vörös gyűrű a bőrön és szélein. valamelyest a bőr többi része fölé emelkednek. Az erythema mérete eltérő - egy centimétertől több tíz centiméterig.

Erythemás forma

A harapás helyén csak egy fekete kéreg és egy kis folt képződhet.

Bőrpír esetén a beteg általában orvoshoz fordul és kezelést kap. Bőrpír formájában - a tüneteket az influenzának tulajdonítják, a szükséges idő kimarad. A gyermekkori megbetegedések magas előfordulásának egyik oka a betegség korai felismerésének képtelensége. Főleg, ha egy csoportból több gyerek is megbetegszik. A szülők számára minden logikus - elkapták a SARS-t.

Ebben a szakaszban a tünetek néhány hét múlva borreliosis kezelés nélkül is eltűnnek.

Szubakut szakasz

Jellemzője a borrelia terjedése a harapás helyéről a szervekre. Az erythema-mentes forma esetében a betegség a disszemináció jeleivel kezdődik, és nehezebb, mint az erythema esetén.

Néhány hét múlva az idegrendszer érintett (meningoencephalitis, mononeuritis, savós agyhártyagyulladás, myelitis és egyéb idegrendszeri betegségek).

A szívkárosodás lehetséges megnyilvánulásai (atrioventricularis blokád kialakulása, különféle szívritmuszavarok, ritkábban előforduló szívizom és szívburok elváltozások). A beteg szívdobogásérzésre, összehúzó fájdalomra a mellkasban és a szegycsont mögött, szédülésre, légszomjra panaszkodik.

Vannak panaszok az ízületi fájdalomról.

krónikus stádium

Krónikus betegségnek azt a betegséget tekintjük, amely hat hónaptól több évig tart. Ebben a szakaszban az ízületek érintettek, jellemző a nagy struktúrák oligoarthritise, de a kis ízületek elváltozásai is láthatók. Az ízületekben krónikus betegségekre jellemző elváltozások figyelhetők meg: csontritkulás, porcszövet elvékonyodása, a kezek metacarpophalangealis és középső interphalangealis ízületeinek gyulladása, az ujjak és kezek ízületi gyulladása, a csípő csontjainak megjelenése, térd és kéztőízületek.

Az idegrendszer károsodása (PNS) nagy fáradtsággal, fejfájással, részleges halláskárosodással és memóriazavarral jár. A gyerekek a növekedés és a szexuális fejlődés elmaradását észlelik. Vannak krónikus encephalomyelitis, polyneuropathia, spasztikus paraparesis megnyilvánulásai.

Ebben a szakaszban a bőrelváltozások atrófiás acrodermatitis, dermatitis formájában jelentkeznek.

A betegség krónikus stádiumának meghatározásakor általában három tényezőt veszünk figyelembe:

1. a betegség időtartama (az az időszak, amikor az immunitás megsértése észrevehető);
2. elhúzódó, tartós neurológiai visszaesések - meningitis, encephalopathia és mások, vagy az ízületi gyulladás kialakuló megnyilvánulása;
3. Borrelia tevékenység.

A Lyme-kór stádiumaira való felosztása feltételes, a betegség bármely szakaszában megnyilvánulhat.

A borreliosis jelei és tünetei

A Lyme-kórt a következő tünetek jellemzik:

1. A kezdeti tünetek hasonlóak az influenza vagy más vírusfertőzések tüneteihez.
2. A második szakaszban (dezimináció) - több szerv veresége.
3. Vándorló fájdalmak - először a könyök, majd a térdben jelentkezik a fájdalom, majd ez a fájdalom elmúlik, de a fej elkezd fájni.
4. Az ízületek merevsége és kattogása.
5. Hőmérséklet-emelkedés 37,2 fokra a nap közepén, amit gyakran észre sem vesznek, az arc kipirosodása.
6. Álmosság és fokozott fáradtság.
7. A tünetek négy hetes ciklusai figyelhetők meg, amelyek a ciklus során növekednek és csökkennek (a Borrelia aktivitás ciklusai).
8. Lassan reagál a kezelésre, a tünetek időnkénti súlyosbodásával. A relapszusok és a remissziók egymást követik, és ha a kezelést túl korán befejezik, a tünetek visszatérnek.

A borreliosis diagnózisa

A Lyme-kórt harapás és magának a kullancsnak a vizsgálata, az erythema megjelenése és az elsődleges tünetek alapján diagnosztizálják. A kullancsot PCR-rel vizsgálják, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a kullancs a fertőzés hordozója-e. Ez a legjobb megoldás, mivel a fertőzés első napjaiban szinte lehetetlen kimutatni a borreliát az emberi szervezetben. Az erythema marginális zónájától elkülönítve vannak, de az adatok szórása nagyon nagy. A betegség korai szakaszában végzett szerológiai vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek.

Kemilumineszcens immunoassay - módszer a Borrelia elleni antitestek kimutatására (a fő szerológiai módszer Oroszországban). Az elemzési pontosság akár 95%. Bizonyos esetekben immunblotot alkalmaznak a hibák elkerülése érdekében.

Immunoblot - a Lyme-kór tüneteit mutató, de negatív immunológiai vizsgálattal rendelkező betegek diagnózisának tisztázása. 10 Borrelia antigént vizsgál. Néhány héttel később a diagnózis megismétlődik.

PCR valós idejű észleléssel - ízületi és agy-gerincvelői folyadék vizsgálata. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha az immunoassay nem informatív (akár a betegség kezdetén, akár a kezelés alatt). Ez a módszer kiegészít más vizsgálatokat.

A differenciáldiagnózist a betegségek nagy csoportja végzi, mivel a tünetek hasonlóak a Lyme-kórhoz.

A kullancs által terjesztett Lyme borreliosis kezelése

Ha a laboratóriumi vizsgálat kimutatta, hogy a kihúzott kullancs borreliózissal fertőzött, a fertőző orvos azonnali kezelést ír elő, még az elsődleges tünetek nélkül is. Általában ez az antibiotikumok szedése: tetraciklin vagy doxiciklin, gyerekek 8 éves korig - amoxicillin vagy flemoxil tablettákban vagy injekciókban. A Lyme-kór korai stádiuma nagyon jól és gyorsan meggyógyul, kevés vagy semmilyen következménnyel.

A betegség krónikus stádiuma eltér a koraitól, a Borrelia szervezet immunrendszerére gyakorolt ​​​​hatásának sajátosságai miatt. Minden társfertőzés súlyosbodhat, még sok olyan látens fertőzés is, amelyek a fertőzés előtt jelen voltak, súlyosbodhat. Az immunrendszer nem tud megbirkózni az ellenséggel, az egyes kórokozók elég erősek és aktívak lesznek ahhoz, hogy patológiákat okozzanak, ezeket a patológiákat kell kezelni.

A kullancs által terjesztett Lyme borreliosis kezelésére elsősorban antibiotikumokat alkalmaznak: tetraciklinek, penicillinek és cefalosporinok. A gyógyszer megválasztása attól függ, hogy milyen hatással van a Borrelia egy adott betegre.

Az antibiotikumokkal együtt patogenetikai kezelést alkalmaznak, amelynek célja az immunitás normalizálása és mobilizálása, valamint az antibiotikumok jobb behatolása a szövetekbe és szervekbe.

Jelenleg a borreliosisban szenvedő betegek kezelésének jelentősége növekszik a betegség diagnózisának javulása miatt a neurológiai, terápiás, bőrgyógyászati ​​klinikákon.

Sok orvos foglalkozik Lyme-kórral – fertőző betegségek szakemberei, neurológusok, immunológusok, kardiológusok, reumatológusok.

A futó berreliózis veszélyes következményei

A borreliosis fertőzés Oroszországban évről évre nő. Ez egy nagyon veszélyes és alattomos betegség. A betegség nem erythemiás formája különösen veszélyes.

Néhány évvel később, amikor egészségügyi problémák merülnek fel, és az ember a betegség profiljának megfelelően orvoshoz megy - neurológushoz, reumatológushoz, sebészhez, kardiológushoz és az orvosok kezelik a kialakult betegséget, ellenőrizze, hogy ezek a betegségek hogyan alakultak ki. „megfiatalodott”, és nem emlékszik a Borreliára. Az ok továbbra is fennáll, és a betegség előrehalad.

A Lyme-kór (ixodid kullancs által terjesztett borreliosis, szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis, Lyme borreliosis) egy természetes gócos fertőző betegség, amely fertőző kórokozó-átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyet a bőr, az idegrendszer, a szív, az ízületek domináns elváltozása és az ízületi hajlam jellemez. krónikus lefolyású.

ICD-10 kódok

A69.2. Lyme-kór. Borrelia burgdorferi által okozott krónikus erythema migrans.
L90.4. Krónikus atrófiás acrodermatitis.
M01.2. Ízületi gyulladás Lyme-kórban.

A Lyme-kór etiológiája (okai).

Kórokozó- Gram-negatív spirocheta komplex Borrelia burgdorferi sensu lato a Borreliae nemzetség Spirochaetaceae családjából. A B. burgdorferi a borreliák közül a legnagyobb: hossza 10-30 µm, átmérője 0,2-0,25 µm.

Képes aktívan mozogni a flagella segítségével. A mikrobiális sejt egy protoplazmatikus hengerből áll, amelyet háromrétegű sejtmembrán vesz körül, amely endotoxin tulajdonságokkal rendelkező, hőstabil LPS-t tartalmaz. A Borrelia antigéneknek három csoportja van: felszíni (OspA, OspB, OspD, OspE és OspF), flagelláris és citoplazmatikus antigének.

A borreliákat speciálisan kialakított, aminosavakkal, vitaminokkal, szarvasmarha- és nyúlszérum albuminnal és egyéb anyagokkal dúsított folyékony táptalajon (BSK táptalaj) termesztik.

A molekuláris genetika módszerei alapján a Borrelia burgdorferi sensu lato komplexumhoz tartozó Borrelia több mint tíz genomiális csoportját azonosították. A B. burgdorferi sensu stricto, a B. garinii és a B. afzelii patogén emberre. Klinikai jelentőségű a kórokozó genomi csoportokra való felosztása. Így a B. burgdorferi sensu striсto az ízületek domináns elváltozásával, a B. garinii - a meningoradiculitis kialakulásával, a B. afzelii - a bőrelváltozásokkal jár.

A borrelia instabil a környezetben: kiszáradva elpusztulnak; alacsony hőmérsékleten jól eltartható; 50 °C hőmérsékleten 10 percen belül elpusztulnak; ultraibolya sugárzás hatására meghal.

A Lyme-kór epidemiológiája

A Lyme-kór földrajzi elterjedése hasonló a kullancs-encephalitis területéhez, amely két kórokozóval való egyidejű fertőzéshez és vegyes fertőzés kialakulásához vezethet.

Kórokozó tározó - egérszerű rágcsálók, vadon élő és háziállatok; fertőzött kullancsokat terjesztő madarak vándorrepülése során. A borrelia emberre való átadása ixodid kullancsok csípésével történik: I. ricinus, I. persulcatus - Európában és Ázsiában; I. scapularis, I. pacificus - Észak-Amerikában.

A kullancsok életciklusuk minden szakaszában megtámadhatják az embert: lárva → nimfa → kifejlett. Megállapították a kórokozó transzovariális és transzfázisos átvitelének lehetőségét kullancsokban.

Az ixodid kullancs fejlődési szakaszai

A betegség tavaszi-nyári szezonalitása a kullancsok aktivitási időszakának (május-szeptember) köszönhető. Az emberek természetes fogékonysága közel áll az abszolúthoz. A betegség eseteit minden korcsoportban rögzítik. Gyakrabban fordul elő a felnőtt munkaképes korú lakosság körében.

A fertőzés utáni immunitás nem steril; újbóli fertőzés lehetséges.

A Lyme-kór patogenezise

A harapás helyéről a kullancs nyálával a borrelia behatol a bőrbe, és vándorló gyűrűs bőrpír kialakulását okozza. A kórokozó szaporodása után a bejárati kapu területén hematogén és limfogén disszemináció következik be a nyirokcsomókban, a belső szervekben, az ízületekben és a központi idegrendszerben. Ebben az esetben a Borrelia részleges elhalása endotoxin felszabadulásával történik, ami mérgezési jelenségeket okoz (rossz közérzet, fejfájás, étvágytalanság, láz).

A B. burgdorferi különböző gyulladásos mediátorok (IL-1, IL-6, TNF-α) termelődését serkenti, amelyek szerepet játszanak a Lyme-ízületi gyulladás kialakulásában. A neuroborreliosis patogenezisében autoimmun reakciók részvételét feltételezik. Jelentős jelentőséggel bírnak azok a folyamatok, amelyek a spirocheta antigéneket tartalmazó specifikus immunkomplexek felhalmozódásával kapcsolatosak az ízületek, a dermisz, a vesék és a szívizom szinoviális membránjában. A betegek immunválasza viszonylag gyenge. A betegség korai szakaszában megindul az IgM termelődése, melynek tartalma a betegség 3-6. hetében éri el a maximumot. az IgG-t később észlelik; koncentrációjuk a betegség kezdete után 1,5-3 hónappal megnő.

A Lyme-kór klinikai képe (tünetei).

A lappangási idő 5-30, gyakrabban 10-14 nap.

A Lyme-kórra nincs egységes besorolás. A leggyakoribb klinikai besorolás (17-42. táblázat).

17-42. táblázat. A Lyme-kór klinikai osztályozása

A leggyakoribb változat a fertőzés szubklinikai lefolyása. A fertőzés tényét megerősíti a specifikus antitestek titerének növekedése a páros szérumokban. Az akut lefolyás (több héttől 6 hónapig) két egymást követő szakaszból áll - a korai lokalizált fertőzés és a korai disszeminált fertőzés.

A betegség krónikus formája egy életen át tarthat.

A Lyme-kór fő klinikai megnyilvánulásait a betegség stádiumától függően a táblázat mutatja be. 17-43.

17-43. táblázat. A Lyme-kór klinikai megnyilvánulásai a fertőző folyamat különböző szakaszaiban

A szervek és rendszerek károsodása	Korai lokalizált fertőzés	Korai elterjedt fertőzés	krónikus fertőzés
Általános fertőző megnyilvánulások	influenzaszerű szindróma	Gyengeség, rossz közérzet	krónikus fáradtság szindróma
nyirokrendszer	Regionális limfadenitis	Generalizált lymphadenopathia	–
Bőr	vándorló erythema	Másodlagos erythema és exanthema	A bőr jóindulatú limfocitómái; krónikus atrófiás acrodermatitis
A szív- és érrendszer	–	atrioventrikuláris blokk; szívizomgyulladás	–
Idegrendszer	–	Agyhártyagyulladás; meningoencephalitis; a koponyaidegek ideggyulladása; radikuloneuritis; bannwart szindróma	encephalomyelitis; radikulopátia; agyi vasculitis
Vázizom rendszer	Myalgia	Vándorló fájdalmak a csontokban, ízületekben, izmokban; az ízületi gyulladás első rohamai	Krónikus polyarthritis

A korai lokalizált fertőzés stádiuma

A betegség kezdete akut vagy szubakut. A betegség első tünetei nem specifikusak: fáradtság, hidegrázás, láz, láz, fejfájás, szédülés, gyengeség, izomfájdalmak, csont- és ízületi fájdalmak. Gyakran a mérgezés hátterében hurutos jelenségek fordulnak elő (torokfájás, száraz köhögés stb.), amelyek diagnosztikai hibákat okoznak.

A Lyme-kór korai lokalizált stádiumának fő megnyilvánulása az .

Erythema migrans

Néhány napon belül a bőrpír területe minden irányba kitágul (migrál). Az akut időszak egyéb tünetei változóak és átmenetiek. Lehetséges csalánkiütés, kis mértékű, átmeneti vörös pöttyös és gyűrű alakú kiütések és kötőhártya-gyulladás. A betegek egyharmadánál a fertőzés bejárati kapujához közeli nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. Egyes betegeknél az erythema hiányzik, majd csak láz és általános fertőző szindróma figyelhető meg a klinikai képben.

Az I. stádium végeredménye a teljes gyógyulás lehet, melynek valószínűsége megfelelő antibiotikum terápia mellett jelentősen megnő. Ellenkező esetben a betegség még a hőmérséklet normalizálódása és az erythema eltűnése esetén is a disszeminált fertőzés stádiumába kerül.

A korai disszeminált fertőzés stádiuma

Néhány héttel vagy hónapokkal a korai lokalizált fertőzés stádiumának vége után alakul ki. A fertőzés hematogén terjedése leggyakrabban ideg- és szív- és érrendszeri, bőrelváltozásokkal jár. Az idegrendszer károsodása általában a betegség 4-10 hetében jelentkezik, és agyi ideggyulladás, agyhártyagyulladás, radikuloneuritisz, limfocitásos meningoradiculoneuritis (Bannwart-szindróma) kialakulásában fejeződik ki. A Bannwart-szindróma a neuroborreliosis Nyugat-Európában elterjedt változata. Jellemzője a lassú lefolyás, kifejezett radikuláris (főleg éjszakai) fájdalom, limfocita pleocytosis a CSF-ben.

A Lyme borreliosisban előforduló szívelváltozások meglehetősen változatosak: ezek vezetési zavarok (például atrioventricularis blokk - az I. fokozattól a teljes keresztirányú blokkig), ritmus, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás.

Ebben az időszakban a betegek átmeneti állapotot tapasztalnak többszörös erythemás bőrelváltozások. Ritkábban fordul elő parotitis, szem elváltozások (kötőhártya-gyulladás, iritisz, choroiditis, retinitis, panophthalmitis), légzőszervek (pharyngitis, tracheobronchitis), urogenitális rendszer (orchitis stb.).

A krónikus fertőzés stádiuma

A Lyme-kór krónikus lefolyását az ízületek, a bőr és az idegrendszer domináns elváltozása jellemzi.

Általában a betegek progresszív ízületi gyulladást tapasztalnak, amelyet krónikus polyarthritis követ. A legtöbb betegnél az ízületi gyulladás több éven keresztül visszaesik.

Egyes esetekben a krónikus fertőzés jóindulatú bőr limfocitóma és krónikus atrófiás acrodermatitis formájában fordul elő.

A bőr jóindulatú limfocitómáját göbös elemek, daganatok vagy nem elhatárolható infiltrátumok jellemzik. A krónikus atrófiás acrodermatitist bőrsorvadás jellemzi, amely az előző gyulladásos-infiltratív stádium után alakul ki.

Krónikus fertőzés esetén az idegrendszeri rendellenességek a betegség kezdete után egy és tíz év közötti időszakban alakulnak ki. Az idegrendszer késői elváltozásai közé tartozik a krónikus encephalomyelitis, polyneuropathia, spasticus paraparesis, ataxia, krónikus axonális radiculopathia, memóriazavarok és demencia.

A Lyme-kór krónikus lefolyását váltakozó remissziós és exacerbációs periódusok jellemzik, amelyek után más szervek és rendszerek is részt vesznek a fertőzési folyamatban.

Lyme-kór diagnózisa

Az anamnézis felvételekor és a beteg vizsgálatakor ügyeljen a következőkre:

szezonalitás (április-augusztus);
endémiás területek, erdők látogatása, kullancstámadások;
láz
Kiütés jelenléte a testen, bőrpír a kullancscsípés helyén;
a nyak izmainak merevsége;
ízületi gyulladás jelei.

Laboratóriumi módszerek Lyme-kór gyanúja esetén

A betegség akut időszakában az általános vérvizsgálatot az ESR, a leukocitózis növekedése jellemzi. Hányinger, hányás, nyaki izommerevség, pozitív Kernig-tünet esetén gerincpunkció a CSF mikroszkópos vizsgálatával javallt (Gram-festés; képződött elemek számlálása, bakteriológiai vizsgálat, glükóz és fehérje koncentráció meghatározása).

Instrumentális kutatási módszerek

Az idegrendszer károsodásával:
- neuroimaging módszerek (MRI, CT) - a koponyaidegek elhúzódó ideggyulladása esetén;
- ENMG - a betegség dinamikájának felmérésére.
Arthritis - az érintett ízületek röntgenvizsgálata.
A szív károsodásával - EKG, EchoCG.

Az erythema hiánya a betegség akut periódusában megnehezíti a Lyme-kór klinikai diagnózisát, ezért ilyen esetekben a specifikus diagnózis fontos szerepet játszik (17-8. ábra).

A Lyme-kór specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi diagnosztikához a következő módszereket alkalmazzák: DNS-fragmensek kimutatása PCR-ben és a Borrelia elleni antitestek meghatározása.

Jelenleg a PCR-diagnosztika hatékonyságát vizsgálják a betegség különböző stádiumaiban, különféle biológiai szubsztrátok (vér, vizelet, CSF, ízületi folyadék, bőrbiopsziák) vizsgálatára szolgáló módszereket fejlesztenek ki.

Ebben a tekintetben a PCR még nem szerepel a Lyme borreliosis diagnosztizálására vonatkozó szabványban, de tudományos célokra használják.

A Lyme-kór diagnosztikai algoritmusának alapja a szerológiai diagnosztika (ELISA, RNIF). Az immunoblot vizsgálatot megerősítő tesztként használják a hamis pozitív reakciók kizárására. A Borrelia elleni antitestek jelenlétére vonatkozó vizsgálatokat lehetőleg dinamikusan, páros szérumokban kell elvégezni, amelyeket 2–4 hetes időközönként vesznek.

Lyme-kór differenciáldiagnózisa

Az erythema migrans a Lyme borreliosis patognomóniás tünete, melynek kimutatása elegendő a végleges diagnózis felállításához (laboratóriumi megerősítés nélkül is). A diagnózis nehézségeit a betegség bőrpír nélkül előforduló formái, valamint a szív- és érrendszer, az idegrendszer, a mozgásszervi rendszer és a bőr krónikus elváltozásai okozzák.

A differenciáldiagnózist más vektorok által terjesztett, hasonló elterjedési területtel rendelkező betegségekkel végezzük (lásd a 18-47. táblázatokat a 903. oldalon).

Az izolált ízületi károsodást meg kell különböztetni a fertőző ízületi gyulladástól, a reaktív polyarthritistől és a bőrpatológiával kombinálva a kollagenózistól. Egyes esetekben a Lyme-kór megkülönböztethető az akut reumától, neurológiai rendellenességekkel - a perifériás és központi idegrendszer egyéb gyulladásos betegségeitől. A myocarditis, az AV-blokád kialakulásával ki kell zárni egy másik etiológiájú fertőző szívizomgyulladást. A differenciáldiagnózis alapja ezekben az esetekben a Borrelia elleni antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai vizsgálatok.

Rizs. 17-8. Algoritmus a Lyme-borreliosis klinikai és laboratóriumi diagnosztizálására.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Neurológus - a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer károsodásával.
Kardiológus - hipotenzióval, légszomjjal, szívritmuszavarokkal, EKG-változásokkal.
Bőrgyógyász - exanthema és gyulladásos-proliferatív bőrbetegségek esetén.
Reumatológus - ödémával, ízületi fájdalommal.

Diagnózis példa

A69.2. Lyme-kór, akut lefolyás, korai lokalizált fertőzés stádiuma. Mérsékelten súlyos vándorló erythema.

A kórházi kezelés indikációi

A Lyme borreliosisban szenvedő betegek nem jelentenek járványveszélyt. A következő kategóriájú betegek kórházi kezelés alatt állnak:

a betegség mérsékelt és súlyos lefolyásával;
kullancsencephalitis vírussal való kevert fertőzés gyanúja esetén;
erythema hiányában (differenciáldiagnózishoz).

Lyme-kór kezelése

Mód. Diéta

A beteg aktivitási módját a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg:

osztályos rendszer - a betegség enyhe, mérsékelt lefolyásával;
ágynyugalom - súlyos lefolyású szívizomgyulladás, szívritmuszavarok, meningoencephalitis, polyarthritis.

A betegek számára speciális diéta nem szükséges (15. táblázat).

Lyme-kór orvosi kezelése

A kezelés alapját az antibakteriális gyógyszerek képezik, amelyek dózisát és időtartamát a betegség stádiuma és formája határozza meg (17-44. táblázat).

Az időben megkezdett kezelés elősegíti a gyors gyógyulást és megakadályozza a folyamat krónikussá válását.

17-44. táblázat. Antibiotikumok a Lyme-kórhoz

Az áramlás természete	A nyomtatvány	Drog	egyszeri adag	Az adagolás módja	A fogadás sokfélesége	Időtartam, napok
Akut	A korai lokalizált fertőzés stádiuma	A fő gyógyszer a doxiciklin	0,1 g	belül	2	10
		Választható gyógyszerek
		Amoxicillin	0,5 g	belül	3	10
		Cefixime	0,4 g	belül	1	10
		Azitromicin	0,5 g	belül	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	belül	3	10
Akut	A korai disszeminált fertőzés stádiuma		2 g	Intramuszkuláris	1	14
		Alternatív gyógyszerek
		Cefotaxim	2 g	Intramuszkuláris	3	14
		Penicillin	0,5-2 millió egység	Intramuszkuláris	8	14
		Doxiciklin	0,2 g	belül	1	14
		Amoxicillin	0,5 g	belül	3	14
krónikus lefolyású	–	A fő gyógyszer a ceftriaxon	2 g	Intramuszkuláris	1	21
		Választható gyógyszerek
		Cefotaxim	2 g	Intramuszkuláris	3	21
		Penicillin	2-3 millió egység	Intramuszkuláris, intravénás	6–8	21

Vegyes fertőzés (Lyme borreliosis és kullancsencephalitis) esetén az antibiotikumokkal együtt a kullancsencephalitis elleni immunglobulint is alkalmazzák kalkulált adagokban.

A méregtelenítő terápia az általános elvek szerint történik. Egyéni javallatok szerint érrendszeri szereket és antioxidánsokat alkalmaznak.

A rehabilitációs időszakban hiperbár oxigénterápiát, tornaterápiát és masszázst végeznek. A szanatóriumi és gyógyfürdős kezelés az osteoartikuláris és idegrendszeri károsodással járó krónikus lefolyású betegek remissziójában javallt.

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Késői vagy nem megfelelő terápia esetén a betegség előrehalad, krónikussá válik, és gyakran rokkantsághoz vezet.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Akut lefolyás, korai lokalizált fertőzés stádiuma - 7-10 nap.
Akut lefolyás, korai disszeminált fertőzés stádiuma - 15-30 nap.

Klinikai vizsgálat

A poliklinikán a diszpanziós megfigyelést háziorvos vagy fertőző szakorvos végzi 2 évig. Kullancs-encephalitissel járó vegyes fertőzés esetén az orvosi megfigyelés időtartama 3 évre emelkedik.

A betegek vizsgálata során különös figyelmet fordítanak a bőr, az osteoartikuláris, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer állapotára. Panaszok hiányában és a B. burgdorferi elleni antitest-titer csökkenése esetén a betegeket eltávolítják a rendelőből.

Emlékeztető a Lyme-kórban szenvedő beteg számára

A Lyme-kór csak akkor fertőződik meg, ha fertőzött kullancs harapja meg. Kortól és nemtől függetlenül minden ember fogékony a kullancs által terjesztett borreliosisra. A lappangási idő 10-14 nap. A betegség lefolyása változatos. A betegség első szakaszában, amely legfeljebb egy hónapig tart, rossz közérzet, láz és izomfájdalom lehetséges. A fő tünet a bőr kivörösödése a kullancscsípés helyén, amely fokozatosan növekszik és eléri a 60 cm átmérőt. A második szakaszt (1-6 hónap) a neurológiai és kardiovaszkuláris szövődmények kialakulása jellemzi. A betegség késői szakaszában (több mint 6 hónap) ízületi, bőr- és egyéb gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A betegség minden szakaszában történő kezelésének fő eszköze az antibiotikumok.

Lyme-kór megelőzése

Specifikus profilaxis nem alakult ki.

Intézkedések a fertőzés megelőzésére:

· erdei parkterületek, emberek tömeges rekreációs helyek akaricid kezelése, a leglátogatottabb erdőterületek helyi kezelése;
védőruházat viselése az erdőben sétálva;
riasztószerek egyéni alkalmazása;
ön- és kölcsönös vizsgálatok az erdőlátogatás után;
Az észlelt kullancs azonnali eltávolítása és a csípés helyének kezelése jódotinktúrával;
a kullancs laboratóriumi vizsgálata Borrelia és kullancsencephalitis vírus jelenlétére;
Forduljon orvoshoz a betegség első jeleinek észlelésekor (láz, bőrpír a harapás helyén).

Sürgősségi megelőzésre különféle csoportok antibiotikumokat használnak: doxiciklin, bicillin-3, amoxicillin, amoxicillin-trihidrát + klavulánsav.

Kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór)- a spirocheták által okozott és kullancsok által terjesztett fertőző, természetes gócos betegség, amely hajlamos krónikus és visszatérő lefolyásra, valamint a bőr, az idegrendszer, a mozgásszervi rendszer és a szív károsodására.

A betegség tanulmányozása először 1975-ben kezdődött Lyme városában (USA).

A betegség oka a kullancsok által terjesztett borreliosis (Lyme-kór). A kullancs által terjesztett borreliózis kórokozói a Borrelia nemzetség spirochetái. A kórokozó szoros rokonságban áll az ixodid kullancsokkal és természetes gazdáikkal. Az ixodid kullancs által terjesztett borreliosis és a kullancs-encephalitis vírusok kórokozóinak közös hordozói a kullancsok jelenlétét, így a betegeknél vegyes fertőzéses eseteket okoznak.

A kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór) földrajzi eloszlása kiterjedten minden kontinensen megtalálható (az Antarktisz kivételével). Tekintsük nagyon endémiás (a betegség állandó megnyilvánulása egy bizonyos területen) Leningrád, Tver, Jaroszlavl, Kostroma, Kalinyingrád, Perm, Tyumen régiókat, valamint az uráli, nyugat-szibériai és távol-keleti régiókat az ixodid kullancs által terjesztett borreliózis szempontjából. A Leningrádi régió területén a borrelia fő tartói és hordozói a tajga és az európai erdei kullancsok. A kullancsok Lyme-kór kórokozói általi fertőzése - a különböző természetes gócokban lévő vektorok széles tartományban változhatnak (5-10-70-90%).

A kullancs által terjesztett borreliózisban (Lyme-kór) szenvedő beteg nem fertőző másokra.

A Lyme-kór fejlődési folyamata. A kullancs által terjesztett borreliosis fertőzés akkor következik be, amikor egy fertőzött kullancs megcsíp. A kullancsnyállal járó borrelia bejut a bőrbe és néhány napon belül elszaporodik, majd átterjed a bőr más területeire és a belső szervekre (szív, agy, ízületek stb.). A borrelia hosszú ideig (évekig) megmaradhat az emberi szervezetben, a betegség krónikus és visszatérő lefolyását okozva. A betegség krónikus lefolyása hosszú idő után alakulhat ki. A borreliosisban a betegség kialakulásának folyamata hasonló a szifilisz kialakulásához.

Lyme-kór jelei. A kullancs által terjesztett borreliosis lappangási ideje 2-30 nap, átlagosan 2 hét.
A betegség kialakulásának jellemző jele az esetek 70% -ában a bőrpír megjelenése a kullancscsípés helyén. A vörös folt a periféria mentén fokozatosan növekszik, átmérője eléri az 1-10 cm-t, néha akár a 60 cm-t is. A folt alakja kerek vagy ovális, ritkábban szabálytalan. A gyulladt bőr külső széle intenzívebben vörös, kissé a bőr szintje fölé emelkedik. Idővel a folt központi része sápadt lesz vagy kékes árnyalatot kap, gyűrű alak jön létre. A kullancscsípés helyén, a folt közepén kéreg alakul ki, majd heg. A folt kezelés nélkül 2-3 hétig megmarad, majd eltűnik.

1-1,5 hónap elteltével az idegrendszer, a szív és az ízületek károsodásának jelei jelentkeznek.

A Lyme-kór felismerése. A kullancscsípés helyén vörös folt megjelenése okot ad arra, hogy elsősorban a Lyme-kórra gondoljunk. A diagnózis megerősítésére vérvizsgálatot végeznek.
A kullancs által terjesztett borreliosis kezelését fertőző betegségek kórházában kell végezni, ahol mindenekelőtt a borreliák elpusztítását célzó terápiát végeznek. Ilyen kezelés nélkül a betegség előrehalad, krónikussá válik, és bizonyos esetekben rokkantsághoz vezet.

A kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór) kezelése. A specifikus antitestek titerének növekedésével és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányával a fertőzött kullancs harapása után az antibiotikum-terápiát nem végzik el. Korai fertőzés esetén (migráló erythema jelenlétében) doxiciklint (0,1 g naponta kétszer szájon át) vagy amoxicillint (0,5-1 g szájon át naponta háromszor) alkalmaznak, a terápia időtartama 20-30 nap. Carditis, meningitis kialakulásával az antibiotikumokat parenterálisan adják be (ceftriaxon IV 2 g naponta 1 alkalommal, benzilpenicillin IV 20 millió egység naponta 4 injekcióban); a terápia időtartama 14-30 nap.

Az életre szóló prognózis kedvező, de az idegrendszer és az ízületek károsodása miatt rokkantság lehetséges.

A betegek 2 évig orvosi felügyelet alatt állnak, és 3, 6, 12 hónap és 2 év elteltével vizsgálódnak.

Lyme-kór megelőzése. A kullancsok elleni küzdelem vezető szerepet tölt be a Lyme-kór megelőzésében, ahol mind a közvetett (védő), mind a természetben történő közvetlen irtásukat alkalmazzák.

Az endemikus gócok elleni védelem speciális, gumi mandzsettával, cipzárral stb. ellátott kullancs elleni öltönyök segítségével érhető el. Erre a célra a közönséges ruhákat egy ing és nadrág, utóbbi csizmába, szorosan illeszkedő mandzsetta stb. . A kullancsok támadásától a test nyílt területein 3-4 órán keresztül különféle riasztók - riasztószerek védhetnek.

Kullancscsípés esetén a lehető leghamarabb – jobb, ha másnap, a kullancs eltávolításával menjen el a fertőzőkórházba, hogy megvizsgálja a borrelia jelenlétét. A fertőzött kullancscsípés utáni Lyme-kór megelőzése érdekében a doxiciklin 1 tabletta (0,1 g) bevétele javasolt naponta kétszer 5 napon keresztül (12 év alatti gyermekek számára nem írható fel).

A kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór) vizsgálata- a teszt meglehetősen egyszerű, laboratóriumi szolgáltatások igénybevétele nélkül is elvégezhető az orvosi rendelőben, és egy óra múlva megkapja az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság / FDA / USA által jóváhagyott eredményt.

Teszt" Előnézet"a cég által gyártott gyógyszer alapján" Chembio Diagnostic Systems A teszt időben "felismeri" a fertőzést okozó Borrelia burgdorferi baktérium által termelt antigéneket a fertőzés jelenlétének kimutatása és a helyes diagnózis felállítása érdekében - áll az FDA közleményében.

A kullancs által terjesztett borreliózisnak vagy Lyme-kórnak számos közös jellemzője van a kullancsencephalitissel. Oroszországban 1999-ben 89 nagy közigazgatási területen észleltek Lyme-kórt – írja az AiF. Health. Ez azt jelenti, hogy a világszerte előforduló fertőzések jelentős, vagy akár nagy része, amely ma általános néven jelenik meg " kullancs által terjesztett borreliosis"Oroszországon belül találhatók.
A Lyme-kór előfordulása az Orosz Föderációban 1,7-3,5/100 ezer lakos. Bármely életkorban megkaphatja a Lyme-kórt. A kifejlett ixodid kullancsok borreliával fertőzik meg az embert. A Lyme-kór előfordulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásé. Lyme-kór veszélyes, mert sokkal valószínűbb, mint a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás, krónikus formákat ad. A felnőttek és az idősek súlyosabban megbetegednek az egyidejű krónikus patológia (atherosclerosis, hypertonia) jelenléte miatt. Eddig nem jelentettek Lyme-kór okozta halálesetet.