Sajnos a korai és csecsemőkorú gyermekek gyakran megbetegednek. Ennek számos oka van. Fontolja meg a fő gyermekkori betegségeket, amelyek a babára várnak.

Kisgyermekek betegségei

A kisgyermekek fő betegségei a következők:

1. Anémia. A vérszegénység a gyermekkori betegségek között meglehetősen gyakori. Ennek a betegségnek az oka a hematopoietikus szervek működésének megsértése. A különböző anyagok hiánya miatt a hemoglobinszint csökkenése következik be.
2. Bronchiális asztma. Ennek a betegségnek a fő tünete az asztmás roham, amelyet a felső légúti görcsök jellemeznek. Ennek a patológiának több oka is lehet: öröklődés, allergiás reakciók, hormonális elégtelenség és kezelésének következményei.
3. Hörghurut. Hörghurut esetén a hörgők gyulladása lép fel, a betegség az akut légúti betegségek hátterében alakul ki.
4. Hasfájás. Ha a babának gyomorfájdalma van, akkor ez általában a gyomor-bél traktus szerveinek betegségeit jelzi. Leggyakrabban ezek bélfertőzések, de lehetséges, hogy ez egy olyan betegség tünete, mint például a tüdőgyulladás.
5. Dyspepsia. A dyspepsia leegyszerűsítve emésztési zavar. A dyspepsiát táplálkozási hibák okozzák.
6. Székrekedés. A székrekedés okai az etetés szabályainak megsértése is. Hosszan tartó székrekedés esetén azonban fennáll a bélelzáródás veszélye, ennek a betegségnek a diagnosztizálásához azonnal forduljon a kórházhoz.

Annak ellenére, hogy ezek a kisgyermekek betegségei a leggyakoribbak, ma már sikeresen kezelik őket. A legfontosabb az, hogy a lehető leghamarabb orvosi segítséget kérjen. A szülőknek meg kell érteniük, hogy jobb megelőzni a betegség súlyos következményeit, mint később ellenállni a betegség szövődményeinek. Fontos a megelőző intézkedések megtétele: szigorúan ellenőrizni kell a baba táplálkozásának és étrendjének minőségét, be kell tartani a higiéniai szabályokat, látogasson el a gyermekorvoshoz és végezzen rutin védőoltásokat.

Csecsemő- és kisgyermekkori betegségek.

A csecsemő- és kisgyermekkori betegségek közül kiemelt jelentőségűek a dystrophia, vérszegénység, diathesis, örökletes betegségek (cisztás fibrózis, galaktosémia, cöliákia), angolkór, spasmophilia stb.

Disztrófia.

A disztrófia a táplálkozás és a szöveti trofizmus krónikus rendellenessége. A disztrófia következő formáit különböztetjük meg: alultápláltság, fehérje-energiahiányos betegségek, hipovitaminózis, paratrófia, elhízás, hipervitaminózis. A dystrophia fő tünetei: a szöveti turgor csökkenése, a bőr alatti alap vastagságának és eloszlásának változása, a testtömeg és a tömegmagasság index változása, a neuropszichés és motoros fejlődés elmaradása, az érzelmi tónus csökkenése, az ételtűrés megváltozása (étvágycsökkenés, étvágyfokozás, jelek, emésztési zavarok), a szervezet általános rezisztenciájának csökkenése.

A hypotrophia lehet veleszületett és szerzett.

A norma 10-20% -os testtömeg-hiánya esetén az I. súlyossági fokú alultápláltságot diagnosztizálják. Klinikailag a hasi bőr alatti szövet elvékonyodását kielégítő általános állapot, megőrzött étvágy és az emésztőrendszer működése határozza meg. A II. fokú hipotrófiát 20-30%-os tömegelmaradás jellemzi, a szubkután alapréteg eltűnése a hasról, a mellkasról és elvékonyodása a csípőn és a végtagokon, instabil széklet, csökkent hasi emésztőenzimek aktivitása.

A III fokú hypotrophia esetén a dystrophia jelei kifejezettek (tömeges veszteség a norma több mint 30% -a), a szubkután alap hiánya az egész testen, beleértve az arcot, és „éhes” széklet. Kifejezett hipoproteinémia és hiányos vérszegénység. A II és III fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek jellemzője az enzimek képződésének és az élelmiszer-tolerancia éles csökkenése, az anyagcserezavarok, az acidózis növekedése, az emésztőrendszer nyálkahártyájának morfológiai változásainak kialakulása, dysbacteriosis, hemodinamikai zavarok, csökkent immunitás és más testrendszerek. A II és III fokú alultápláltságban szenvedő gyermekeknél a fertőző és gyulladásos betegségek könnyen kialakulnak és atipikusan alakulnak ki.

Disztrófia kezelése.

Az alultápláltság kezelése a racionális étrend alkalmazásán alapul: alultápláltsággal I st. gyors átállás a helyes táplálkozásra az életkor szerinti számítás alapján, II. és III. cikkel. frakcionált klinikai táplálás, indikációk szerint, parenterális és enterális táplálás történik, gyomor- és bélenzimekre és gyógyszerekre, stimulánsokra, vitaminokra van szükség. Alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelése II. és különösen III. hosszú, folyamatos folyamat. A kórházban kezdődik, és pozitív dinamikával a testtömeg növekedésével otthon folytatódik. A kezelés eredményességének kritériuma az életkori értékek elérése utáni kielégítő testtömeg-növekedés, a gyermek jó érzelmi tónusa, a bőr és a szövetek kielégítő állapota, a belső szervi elváltozások hiánya.

A csecsemők vérszegénysége a hemoglobin molekula felépítéséhez szükséges anyagok elégtelen bevitele vagy felszívódásának károsodása következtében alakul ki. A gyermekkori vérszegénység körülbelül 90%-a hiányos anémia, beleértve a vashiányt is, amelyet a gyermekek 40%-ánál az első két évben diagnosztizálnak. A betegség előfordulását elősegíti a vas, a fehérje és a vitaminok elégtelen bevitele a táplálékkal a rossz táplálkozás vagy az éhezés során. A betegség okai lehetnek a táplálék felszívódását akadályozó bélbetegségek (cöliákia, felszívódási zavar stb.). Hajlamosító tényezők közé tartozik a koraszülöttség, az alultápláltság, az angolkór, a korai mesterséges táplálás.

A vérszegénység fokozatosan alakul ki. Jellemző tünetek: a bőr sápadtsága, a gyermek letargiája, az étvágy csökkenése vagy perverziója, csökkent érzelmi tónus. A bőr trofikus változásai szárazság, érdesség, hiperpigmentáció vagy depigmentáció, a haj fokozott törékenysége vagy hajhullás, a körmök elvékonyodása és kifejezett törékenysége. Van még a nyelv papilláinak sorvadása, szögletes szájgyulladás.

A szív oldaláról - tachycardia, szisztolés zörej a csúcs felett és a tüdőartéria vetületi pontján, tompa hangok. A vérkép csökkenése a hemoglobinszintben (5 éves korig 10,9 mmol / l; 5 év után -11,9 mmol / l) és kisebb mértékben a vörösvértestek, a színindex 0,8 alatti, hemosideropenia, a szérumvér teljes vasmegkötő képessége. Más hiányos anémiákban a szérumfehérje szintjének csökkenése észlelhető, megalociták találhatók a perifériás vérben. A hiányos vérszegénységet meg kell különböztetni más típusú vérszegénységtől (poszthemorrhagiás, hemolitikus, regeneráló stb.).

Vérszegénység kezelése.

A kezelés teljes értékű, életkoruknak megfelelő táplálkozásból és megfelelő kezelési rend kijelöléséből, jó tűrőképességű vaskészítmények per os kijelöléséből áll. Enterális alkalmazás intoleranciája és súlyos esetekben a vaskészítményeket parenterálisan adják be. Ugyanakkor vitaminokat és mikroelemeket írnak fel. A vaskészítmények kúra szerinti adagja a következő képlettel számítható ki: Fe = P (78 0,35 x Hb), ahol P testtömeg, kg; Hb tényleges hemoglobinszint, g/l; Fe a vas teljes mennyisége mg-ban, amelyet a kezelés során be kell adni. A mellékhatások elkerülése érdekében időnként szükséges a kezelést az egyes életkorok számára optimális adag felével vagy harmadával kezdeni.

A megelőzés a terhesség előtti időszaktól kezdődik, a terhes nők vitaminok és nyomelemek felírásával. A szülés utáni profilaxist a gyermek alkotmányos jellemzőinek figyelembevételével építik fel. A koraszülöttek és az allergiás diatézisben szenvedő, többes terhességből születettek 2 hónapos és 1 éves kora között ferroprofilaxist írnak elő (2 mg/kg naponta).

A rachitis (D-vitamin-hiányos állapot) egy gyorsan növekvő szervezet betegsége, amelyet főként az 1., ritkábban a 2. életévi gyermekeknél észlelnek, a D-vitamin és metabolitjainak hiánya, a foszfor-kalcium anyagcsere, ill. az újonnan képződött csont mineralizációja. Az angolkór alapvetően a szervezet gyakori megbetegedése, amelyet a különböző szervekben és rendszerekben végbemenő morfofunkcionális változások jellemeznek, ami a légzőrendszeri betegségek, az emésztés, a vérszegénység, a diatézis stb. megnövekedett gyakoriságát és súlyosbodását idézi elő a betegségek hátterében. ezt a patológiát.

kóros állapotok. Az angolkór prevalenciája, formái és súlyossága a gyermek éghajlati jellemzőitől és életkörülményeitől függ. Az angolkór előfordulása magas a koraszülött csecsemők táplálásának és gondozásának hiányával, méhen belüli növekedési retardációval, az endokrin szervek és enzimrendszerek mély éretlenségével, olyan gyermekeknél, akik születési agyi traumán és egyéb perinatális patológián szenvedtek.

Az angolkór fő jelei: a foszfor-kalcium metabolizmus megsértésének szindróma és a hipokinetikus szindróma. A 2-3 hónapos korai megnyilvánulások az idegrendszer működési zavaraihoz kapcsolódnak a csökkent foszfortartalom hátterében (szorongás, izzadás, gyenge ingerekre adott enyhe ingerlékenység), a varratok és a fontanel éleinek lágyulása, valamint izomdystonia. . 2-3-6 hét elteltével beáll az angolkór magassága, amelyet kifejezettebb neuromuszkuláris vegetatív rendellenességek jellemeznek, a gyermek letargikussá, inaktívvá válik, az izmok és a szalagos apparátus hipotenziója figyelhető meg, kifejezett elváltozások alakulnak ki a csontvázban (craniotabes). , a nyakszirt ellaposodása, a mellkas konfigurációjának megváltozása, frontális és parietális gumók megjelenése, megvastagodások a csukló karkötői területén). A diagnózis a tubuláris csontok röntgenfelvételéből áll (a csontritkulás, a meszesedési zónák elmosódásának és homályosságának meghatározása). A hipokalcémia a vérben fejeződik ki (2,0-2,5 mmol/l vagy kevesebb). A lefolyás súlyossága szerint I (enyhe), II és III fokú angolkórt különböztetnek meg.

Angolkór kezelés.

A kezelést D-vitamin-készítményekkel (specifikus) a megfelelő táplálkozás és kezelési rend, antilipoxánsok (kálium-pangamát, tokoferol-acetát), adaptogének (aszkorbinsav és B-vitaminok, dibazol, glutaminsav), fizikai kultúra (tornaterápia) mellett végezzük. masszázs, úszás stb.).

Angolkór megelőzése.

A megelőzés is a szülés előtti időszaktól kezdődik vitaminok, napi 500 mg ergokalciferol alkalmazásával, a posztnatális időszakban nem specifikus profilaxist alkalmaznak (táplálkozás, masszázs, torna, edzés, elegendő friss levegő télen, UV besugárzás 10 óráig -15 alkalom).

A diatézis az alkati rendellenesség, amelyet bizonyos betegségekre való hajlam vagy a gyakori ingerekre adott nem megfelelő reakció jellemez. A diatézist olyan állapotnak tekintjük, amelyben a szervezet olyan egyéni (öröklött, veleszületett vagy szerzett) tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hajlamosítanak a külső ingerekre adott kóros reakciókra, bizonyos betegségekre és azok súlyosabb lefolyására. A diatézisben szenvedő gyermekek testének jellemzője az immun-, neurovegetatív, anyagcsere-folyamatok instabil egyensúlyának állapota, amely a különböző külső hatásokra adott nem megfelelő válaszok hátterében áll, és a meglévő környezeti feltételekhez való alkalmazkodás megsértését okozza.

A gyakran különböző fertőző betegségekben szenvedők kontingensének zömét a diatézisben szenvedő gyermekek teszik ki, amelyek következtében a II. egészségcsoportba kerülnek. Fertőző betegségek, stresszhelyzetek, környezeti hatások (irracionális táplálkozás és étrend) hatására a diatézis, mint határállapot, gyakran átalakul a légzőszervi, emésztőrendszeri, máj-eperendszer visszatérő betegségeivé, a kötőszövet, a vese, a bőr diffúz betegségeivé.

A következő típusú diatézisek léteznek:

exudatív-hurutos, nyirok-hipoplasztikus;
neuro-arthritis (húgysav, vizelet);
allergiás és vérzéses.

Az exudatív-catarrális diatézis anyagcsere-rendellenességeken és egyes enzimrendszerek örökletes elváltozásán alapul, ami a nátrium, klór, kálium és víz fokozott visszatartását idézi elő a szervezetben. Az exudatív hurutos diatézisben szenvedő gyermekek a húgysav és az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódása miatt hajlamosak az acidózisra, ami a bőr és a nyálkahártyák exudatív hurutos gyulladását (dermatitist), allergiás reakciókat és elhúzódó gyulladásos folyamatokat okoz.

Az allergiás diatézishez hasonlóan itt is hajlamosak az élelmiszerekre, gyógyszerekre, vakcinákra, rovarcsípésekre stb. adott allergiás reakciók. Az ilyen típusú diatézis diagnózisa a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes elváltozásain, a különböző anyagcsere- és immunológiai rendellenességeken, valamint az immunogramon alapul. adatok, allergia vizsgálat.

Nyirokhipoplasztikus vagy nyirokrendszeri diatézis.

A nyirok-hipoplasztikus vagy nyirokrendszeri diatézist a limfoid szövet diffúz hiperpláziája jellemzi, a legtöbb esetben a csecsemőmirigy egyidejű növekedésével, egyes belső szervek hypoplasiájával, endokrin diszfunkcióval, aminek következtében a reaktivitás élesen megváltozik, fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken, és hajlam jön létre egy elhúzódó, bonyolult lefolyásra.

A limfatikus diatézis gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei és rokonai allergiás betegségekben szenvednek. A nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél könnyen kialakulnak a felső légúti betegségek (rhinitis, pharyngitis, bronchitis). A légzőrendszer gyulladásos betegségei során obstruktív szindróma, neurotoxikózis alakul ki. Akut vírusfertőzésekben (influenza), stresszes helyzetekben hirtelen halál is lehetséges, melynek patogenezisében az e sajátos típusú diatézisben rejlő mellékvese-elégtelenség játszik vezető szerepet.

Ideg-arthritises diathesis.

Az idegi-arthritises diatézis a húgysav-anyagcsere zavaraival, a purinok felhalmozódásával és a fokozott ingerlékenységgel járó szerkezeti rendellenességekre utal. A neuro-arthritises diathesis alapja néhány kóros anyagcsere-mechanizmus öröklődése, elsősorban purin anyagcserezavarok, amelyek a vérben és a vizeletben megnövekednek. Megsérti a zsíranyagcserét és a szénhidrátok felszívódását, hajlamos a ketoacidózisra. Az ilyen típusú diatézisben szenvedő gyermekek szüleinek és hozzátartozóinak általában olyan anyagcsere-betegségeik vannak, mint az elhízás, a cholelithiasis, a diabetes mellitus, a húgysav-diathesis és az urolithiasis.

A klinikán a neuraszténiás, metabolikus, spasztikus és bőrmegnyilvánulások dominálnak. A tünetek polimorfak: neurodermatitis, urticaria, instabil étvágy, érzelmi labilitás. Choreás hiperkinézis, logoneurózisok, anuria jelentkezhet. Jellemző tünet a visszatérő acetonémiás hányás, egészen acetonémiás krízisig, acetonuriával, acetonos leheletszaggal, exsicosissal, káliumhiánnyal, hypochloraemia, acidosis kíséretében. Átmeneti ízületi gyulladások lehetségesek. A diagnózisban nagy jelentőséggel bír a családi anamnézis (migrén, köszvény, epehólyag-gyulladás, neuralgia stb.), a vizelet, a vér laboratóriumi vizsgálata a húgysav és a sótartalom meghatározásával.

A diatézis megelőzése és kezelése.

A diathesis elsődleges és másodlagos prevenciója az egyik legígéretesebb megoldás a morbiditás és a csecsemőhalandóság problémájára. Az elsődleges prevenciót a családi anamnézistől, a betegség kialakulásának jellemzőitől és az életmódtól (elsősorban a leendő anyától) függően végezzük. Minden esetben edzési rendre, a toxikózis és a terhesség egyéb szövődményeinek időben történő diagnosztizálására és kezelésére van szükség. Az allergiás reakciók kockázatával járó terhes nőnek diétára van szüksége az obligát allergének (citrusfélék, csokoládé, méz, eper, kávé, kakaó, gomba stb.) kizárásával.

Célszerű korlátozni a teljes tej, a tojás, az édességek, a burgonya, az erős húslevesek, a paradicsom, a dió, a kulináris édességek fogyasztását. A mindennapi életben javasolni kell az otthoni higiénia betartását, kerülni kell a háztartási vegyszerekkel, állatokkal stb. való érintkezést. A gyermek születésekor olyan feltételeket kell teremteni, amelyek a higiéniával kizárják a test allergizálódását , napi rutin, keményedés, pamut ruha viselése stb. A diatézisben szenvedő gyermekeknek természetes szoptatásra van szükségük, mint senki másnak. A szoptató anyák táplálkozásának is meg kell történnie az anyatejre allergiás termékek kivételével, a kiegészítő élelmiszereket legkorábban 5 hónapos kortól kell bevezetni az ilyen gyermekekbe, az étrend gondos bővítésével. A legjobb étkezési naplót vezetni. A gyermek étrendjébe erjesztett tejkeverékeket vagy bifido- vagy laktobacillusokkal dúsított étrend-kiegészítőket kell beiktatni.

A neuro-arthritises diathesisben szenvedő gyermekeket nem szabad túltáplálni, korlátozni kell a keverékek, elsősorban gazdag húslevesek, kolbászok, füstölt húsok, hús- és tejzsírtartalmú termékek (vaj, tejföl) használatát, bővíteni és pótolni a napi étrendet zöldség-, ill. gyümölcsételek, gabonafélék, kivéve a sóskát, a spenótot, a zöldbabot, a paradicsomot. Az ilyen típusú diatézisben szenvedő gyermekek számára utálatos, természetes gyomornedv, hepatoprojektorok, choleretic, valódi lúgos ásványvizek láthatók. Acetonémiás hányásnál biztosítani kell a szervezet lúgosítását lúgos ásványvíz (Borjomi) miatt, oralit, rehydron, lúgos beöntést kell előírni. A gyermek állapotát a vizelet acetontartalmának ellenőrzésével ellenőrizni kell.

A megelőzés magában foglalja a fertőzés minden gócának megtisztítását is a gyermekben és a hozzátartozókban. Be kell tartani a takarékos és egyéni terv taktikáját a megelőző védőoltások elvégzésére előzetes felkészüléssel. A másodlagos megelőzés magában foglalja a deszenzitizáló szerek alkalmazását, valamint a dysbacteriosis, a helmintikus inváziók, az emésztőrendszer diszkinéziájának megszüntetését, a vitaminterápia, a nyugtatók, az adaptogének és az immunmodulátorok kezelését. A diatézis kezelése a klinikai megnyilvánulások kiküszöbölésére, az akut légúti vírusfertőzések és egyéb, a diathesis jelenlétével és formájával patogenetikailag összefüggő fertőzések szövődményeinek megelőzésére és kiküszöbölésére irányul.

Spasmophilia (gyermekkori tetánia)

Ebben a betegségben hajlamosak a tónusos vagy tónusos-klónusos görcsök a vérszérumban és az intersticiális folyadékban az ionizált kalcium szintjének csökkenése miatt, egyidejű hiperfoszfatémiával. Spasmophilia előfordulhat D-vitamin túladagolásakor, számos lázzal, mérgezéssel járó betegséggel, ismétlődő hányással, metabolikus alkalózissal összefüggésben adott lúgok túladagolásával is.

Vannak rejtett és kifejezett görcsrohamok. A látens forma diagnosztizálása nehéz, és a jellegzetes tünetek alapján neuropatológiai úton történik. Az explicit spasmophilia laryngospasmusban, cardonealis görcsben és eclampsiás rohamokban nyilvánul meg. A nyilvánvaló spasmophiliában szenvedő gyermekek kórházi kezelése kötelező. Prehospital szinten a rohamok enyhítésére lehetőség van seduxen beadására, a gamma-olaj diéta szabályozására kötelező intravénás kalcium-klorid beadásával. Lappangó görcsösség esetén kalciumkészítmények (2-3 hetes kúra), nyugtató terápia, angolkór kezelése, védőkúra és a tehéntej használatának korlátozása javasolt.

örökletes betegségek.

Az ilyen korú gyermekeknél örökletes betegségek is kimutathatók már. Körülbelül 3000 örökletes betegség és szindróma létezik. Az örökletes betegségeket három fő csoportra osztják:

monogén;
poligén;
kromoszómális.

A monogén betegségeket egy gén hibája okozza. E betegségek gyakorisága 1 éves kor alatt 2:1000 10:1000. A leggyakoribbak a cisztás fibrózis, a felszívódási zavar szindróma, a cöliákia, a hemofília, a fenilketonúria, a galaktoszémia és mások.A poligénes (multifaktoriális) betegségek több gén és környezeti tényező kölcsönhatásának megsértésével járnak. Ide tartozik a diabetes mellitus, az elhízás, számos vese-, májbetegség, allergiás betegségek stb.

A kromoszómabetegségek a kromoszómák számának vagy szerkezetének megváltozása miatt fordulnak elő. A kromoszóma-rendellenességek gyakorisága 6:1000. Ezen betegségek közül gyakoribb a Down-kór, a Klinefelter-szindróma stb.. Örökletes betegségek diagnosztikája Az örökletes betegségek diagnosztizálása anamnesztikus adatokon, jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon, speciális vizsgálatokon és laboratóriumi adatokon alapul. Az örökletes betegségek genetikusával való konzultáció szükséges. A kisgyermekkori és óvodáskori betegségekre jellemző a légúti megbetegedések fokozott gyakorisága.

Különféle kóros állapotok csoportja, amelyek a vér hemoglobin- és (vagy) vörösvértest-tartalmának csökkenésén alapulnak. A vérszegénység lehet szerzett és veleszületett. A betegséget okozó okoktól függően a következőkre oszthatók:
- poszthemorrhagiás, vérveszteség okozta;
- hemolitikus a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt;
- vérszegénység a vörösvértestek képződésének megsértése miatt.

Vannak más besorolások is - a vörösvértestek mérete szerint (méretcsökkenéssel - mikrocita, normál méret fenntartása mellett - normocita, méretnövekedéssel - makrocita), a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettségének foka szerint (alacsony telítettség). - hipokróm, normál - normokróm, fokozott - hiperkróm).

A vérszegénység során lehetnek akut (gyorsan fejlődő, súlyos klinikai tünetekkel járó) és krónikusak (fokozatosan alakulnak ki, a tünetek eleinte minimálisan kifejeződnek).

Ezek a gyakori vérbetegségek a gyermek testének anatómiai és fiziológiai sajátosságaiból (a vérképzőszervek éretlenségéből, a káros környezeti tényezők hatásaira való nagy érzékenységből) állnak.

Különféle anyagok hiánya (vashiány, folsavhiány, fehérjehiány) okozta vérszegénység a hemoglobin képződéséhez szükséges anyagok elégtelen bevitele miatt alakul ki. Nem ritkák az első életévben, bélrendszeri felszívódási zavarral járó betegségekben, gyakori fertőzésekben és koraszülötteknél figyelhetők meg. Ebben a csoportban a leggyakoribb az alimentáris vérszegénység (azaz a nem megfelelő vagy monoton táplálkozás okozza).

Vashiányos vérszegénység - akkor fordul elő, ha vashiány van a szervezetben. A megnyilvánulások a betegség súlyosságától függenek. Enyhe - csökken az étvágy, a gyermek letargikus, a bőr sápadt, néha enyhén megemelkedik a máj és a lép, a vérben - a hemoglobintartalom 80 grammra 1 literenkénti csökkenése, a vörösvértestek száma legfeljebb 3,5 millió (a normál hemoglobintartalom 170 g / l újszülötteknél és 146 g / l 14-15 éveseknél, vörösvértestek - 5,3 millió és 5,0 millió között). Közepes fokú betegség esetén a gyermek étvágya és aktivitása észrevehetően csökken, letargikus, nyafog, a bőr sápadt és száraz, a szívben zörej, összehúzódások ritmusa gyakoribbá válik, a máj és a lép növekszik. , a haj elvékonyodik és törékennyé válik. A hemoglobin tartalma a vérben 66 g / l-re csökken, a vörösvértestek - akár 2,8 millióra.Súlyos betegségben a gyermek lemarad a fizikai fejlődésben, nincs étvágy, jelentősen csökken a motoros mobilitás, gyakori székrekedés, súlyos bőrszárazság és sápadtság, elvékonyodott körmök és haj könnyen töredeznek. Az arcon és a lábakon duzzanatok, a máj és a lép nagymértékben megnagyobbodott, a pulzus erősen felgyorsul, szívzörej van, a nyelv papillája kisimul ("lakkozott" nyelv). A hemoglobin mennyisége 35 g/l-re csökken, az eritrociták - akár 1,4 millióra.A vashiányos vérszegénység gyakran 5-6 hónapos koraszülötteknél alakul ki. élet, amikor az anyától kapott vasraktárak kimerülnek.

Vitaminhiányos vérszegénység - a B12-vitamin és a folsav hiánya miatt, mind a veleszületett, mind a gyomor-bél traktus betegségei után szerzett.

Klinikai kép: légszomj, általános gyengeség, szívdobogásérzés, égető fájdalom a nyelvben, hasmenés, járászavar, tapintás (paresztézia), melynél az érzékenység csökken vagy fokozódik. Szívzörejek, a nyelv papillái sima és kipirosodnak, egyes reflexek torzulnak. Előfordulhat a hőmérséklet emelkedése, néha mentális zavarok. A máj és a lép megnagyobbodhat. A betegség krónikus és súlyosbodással jelentkezik.

Szerzett hipoplasztikus anémia - akkor fordul elő, amikor a csontvelő hematopoietikus funkciója elnyomódik.

Ennek okai számos gyógyászati ​​anyag vérképzésére gyakorolt ​​​​hatás, ionizáló sugárzás, immunrendszeri zavarok, belső elválasztású mirigyek működése, valamint a hosszan tartó fertőző folyamat. Jellemző jelei a bőr sápadtsága, vérzés, orr-, méh- és egyéb vérzés. Gyakran megfigyelhetők fertőző szövődmények - tüdőgyulladás, középfülgyulladás (otitis), vesemedence (pyelitis), gyulladásos elváltozások a száj nyálkahártyájában, végbélben.

A lép és a nyirokcsomók nem növekednek.
Néha enyhén megemelkedik a máj.

Kezelés. Vörösvérsejt transzfúzió, hormonterápia (hidrokortizon vagy prednizolon, retabolil, antilimfocita globulin adása). Lép eltávolítása vagy embolizáció (egy rész vagy az egész lép véredényeinek elzáródása, ennek a szervnek a helyén hagyása), esetenként csontvelő-transzplantáció. Vérzéskor - hemosztatikus szerek 1 (vérlemezke tömeg, aminokapronsav stb.).

Megelőzés - a vér állapotának monitorozása a hematopoiesis elnyomását okozó anyagokkal végzett hosszú távú kezelés során.

A vérszegénység veleszületett formái. Közülük a legfontosabbak a Fanconi vérszegénység, a családi hipoplasztikus Estrana-Dameshek, a részleges hipoplasztikus Josephs-Diamond-Blackfan. A Fanconi vérszegénység általában az élet első éveiben jelentkezik. A fiúk kétszer gyakrabban betegek, mint a lányok. A gyerekek lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben. A szem, a vese, a szájpadlás, a kézfej fejlődési rendellenességei, a mikrokefália (a fej méretének csökkenése és ennek következtében az agy fejletlensége), a bőr pigmenttartalmának növekedése és ennek következtében , sötétedik. 5 éves kor felett általában elégtelen vörösvérsejt- és vérlemezkeképződés (pancitopénia) jelentkezik, melyben vérzés lép fel, májnagyobbodás lép és nyirokcsomók megnagyobbodása nélkül, gyulladásos elváltozások számos szervben és szövetben. Estrena-Dameshek vérszegénység esetén hasonló változások figyelhetők meg a vérben, de nincsenek rendellenességek. A Josephs-Diamond-Blackfan vérszegénység az első életévben nyilvánul meg, gyakran jóindulatúan alakul ki. A betegség fokozatosan fejlődik - a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, letargia, az étvágy romlik; a hemoglobin és a vörösvértestek tartalma csökken a vérben.

Kezelés: VVT transzfúzió, lép eltávolítása vagy embolizáció (lásd fent), vérzéscsillapító szerek.

A hemolitikus vérszegénység a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt, az újszülött hemolitikus betegsége miatt (lásd fent), a veseelégtelenség végső szakaszában a vér karbamidtartalmának növekedésével (urémia), E-vitamin-hiánnyal Lehetnek örökletesek is (a vörösvértestek és a hemoglobin szerkezetének hibája). Kezelés: ugyanaz.

Súlyos szövődmény - anémiás kóma. Tünetek és lefolyás. Eszméletvesztése előtt a gyermek didereg, időnként megemelkedik a testhőmérséklet, a légzés felületes és gyors lesz, mivel a tüdő nem tágul jól, és nem jut elegendő oxigén a vérbe. Ebben a pillanatban a pulzusszám nő, a vérnyomás csökken, a vér hemoglobintartalma élesen csökken. A bőr elsápad, icterikus árnyalatot kap. Talán a rohamok kialakulása, az ún. meningealis tünetek: fejfájás, hányás, fokozott érzékenység, képtelenség előrehajtani a fejet (merev nyak). Különféle kóros reflexek merülnek fel - a háton fekvő beteg fejének passzív előrehajlításával a lábak a csípő- és térdízületekben hajlottak; amikor az egyik lábát a csípőízületben meghajlítják, a térdízületben pedig kinyújtják, a másik láb önkéntelenül meghajlik.

A vérben a normál vörösvértestek száma csökken (az eritrociták nem eléggé telítettek oxigénnel, nagyok).

Kezelés. A B12-vitamin intramuszkuláris bevezetése, a folsav belül - csak a diagnózis és a betegség okainak megállapítása után. Szükséges a táplálkozás normalizálása, a betegség okának megszüntetése.

Túlzott érzelmi izgalom, mentális betegség, endokrin rendszer zavara, mérgezés (mérgezés, amelyet a szervezetbe kívülről bejutott, vagy magában a szervezetben képződő mérgező anyagok hatása okoz), anyagcsere-rendellenességek, idegrendszeri betegségek. emésztőrendszer (akut gastritis, gastroduodenitis stb.). ), rendszertelen egyhangú táplálkozás, rossz ízű ételek, kedvezőtlen környezet a befogadáshoz, kellemetlen ízű, a gyomor-bél traktus működését elnyomó vagy a központi idegrendszerre ható gyógyszerek alkalmazása rendszer, valamint a különféle negatív hatásokra adott neurotikus reakció eredményeként. Hosszan tartó étvágytalanság esetén csökken a szervezet ellenálló képessége és növekszik a különböző betegségekre való fogékonysága. Kisgyermekeknél az anorexia gyakrabban alakul ki kényszertáplálással, a kiegészítő táplálás szabályainak megszegésével.

Kezelés. Az anorexia fő okának azonosítása és megszüntetése, étrend megszervezése, különféle ételek bevezetése az étrendbe, csecsemőknél - a kiegészítő táplálás normalizálása. Étvágygerjesztő gyógyszereket írjon fel (ún. étvágygerjesztő tea, B12-vitamin, cerucal). Súlyos kimerülés esetén multivitaminok, hormonok (retabolil) javallt; neurózissal - pszichoterápia, pszichofarmakológiai szerek kinevezése. Különleges esetekben mesterséges táplálást alkalmaznak tápoldatok vénába juttatásával.

A neuropszichés anorexia különleges helyet foglal el. Ez egy kóros állapot, amely az étkezés tudatos korlátozásában nyilvánul meg a fogyás érdekében. 15 éves és idősebb serdülőknél, gyakrabban lányoknál fordul elő. Van egy rögeszmés elképzelés a túlzott teltségről és a fogyás szükségességéről. Élelmiszer-korlátozáshoz folyamodnak, étkezés után hányást idéznek elő, hashajtókat használnak. Eleinte nem zavar az étvágy, időnként éhségérzet, és ezzel összefüggésben időszakos túlevés. A súly gyorsan csökken, mentális zavarok jelennek meg; hangulatváltozások „rosszról jóra”, rögeszmés vágy, hogy tükörbe nézzenek, stb. Kezelés: pszichoterápia (lásd XIII. fejezet, Mentális betegségek).

A bronchiális asztmának számos oka van. Egyértelmű örökletes hajlam van; a betegség akkor is előfordulhat, ha valaki bármilyen allergiás betegségben szenved, különösen ha a légutak elzáródnak; a betegség kialakulását elősegíti a hormonális egyensúlyhiány, amely a hosszú távú hormonkezelés során felléphet.

A neuropszichiátriai trauma asztmát is okozhat. Az aszpirin, analgin, amidopirin és más ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszan tartó használatával az ún. aszpirin asztma.

Tünetek és lefolyás. Az első rohamok gyermekeknél általában 2-5 éves korban jelentkeznek. Közvetlen okaik leggyakrabban allergénnel való érintkezés, akut légúti megbetegedések, mandulagyulladás, fizikai és lelki traumák, egyes esetekben - megelőző védőoltások és gamma-globulin bevezetése. Gyermekeknél – különösen korai életkorban – elsődleges fontosságú a hörgőnyálkahártya duzzanata és a hörgőmirigyek fokozott szekréciója, amely meghatározza a betegség lefolyásának jellemzőit.

Az asztmás rohamot általában tünet-hírnök előzi meg: a gyerekek letargikussá, vagy éppen ellenkezőleg, izgatottak, ingerlékenyek, szeszélyesek, nem hajlandók enni, a bőr elsápad, a szemek fényesek, a pupillák kitágulnak, viszket a torka, tüsszögnek, vizes orrfolyás, köhögés, sípoló légzés (száraz), de a légzés szabad marad, nem nehéz. Ez az állapot 10-30 perctől több óráig vagy akár 1-2 napig is tart. Előfordul, hogy elmúlik (a tünetek kisimulnak), de gyakrabban fulladásos rohammá alakul. A gyerekek nyugtalanok lesznek, a légzés felgyorsul, nehézkes, főleg a kilégzés.

Kifejezett visszahúzódás a mellkas megfelelő helyeinek belégzésekor (a bordák között). A testhőmérséklet emelkedhet. Több raling hallatszik.

Az idősebb gyermekeknél a kép némileg eltérő. A hörgőnyálkahártya duzzanata és a hörgőmirigyek fokozott szekréciója kevésbé kifejezett a légutak jellemzői miatt, ezért a súlyos fájdalmas állapotból való kilépés gyorsabban történik, mint a kisgyermekeknél.

Roham során a gyermek nem hajlandó enni és inni, lefogy, izzad, karikák jelennek meg a szem alatt. Fokozatosan a légzés szabadabbá válik, köhögéskor sűrű, viszkózus, fehéres köpet szabadul fel. Az állapota is javul, de a beteg több napig letargikus marad, általános gyengeségre, fejfájásra, köhögésre panaszkodik, nehezen szétválasztható köpettel.

Asztmás állapot. Olyan állapotnak nevezik, amikor a fulladás nem szűnik meg a kezelés után. Ez kétféleképpen történhet, attól függően, hogy mi okozta. Az egyik antibiotikumok, szulfonamidok, enzimek, aszpirin és más gyógyszerek bevétele után jelentkezik, gyorsan, néha villámgyorsan fejlődik, a fulladás súlyossága gyorsan növekszik. Egy másik formát a nem megfelelő kezelés vagy a szükségesnél nagyobb dózisú gyógyszerek kijelölése okoz. Vele az állapot súlyossága fokozatosan növekszik. Status asthmaticus alatt légzési zavarok, szívműködés figyelhető meg, ezt követően a központi idegrendszer károsodása, izgatottság, delírium, görcsök, eszméletvesztés formájában nyilvánul meg; ezek a jelek annál hangsúlyosabbak, minél fiatalabb a gyermek.

A bronchiális asztmát bonyolíthatja a tüdő atelectasisa (összeomlása), a benne és a hörgőkben fertőző folyamat kialakulása.

Kezelés. Figyelembe kell venni a gyermekek életkorát és egyéni jellemzőit. Amikor megjelennek a roham előhírnökei, a gyermeket lefektetjük, félig ülő helyzetet adunk neki, megnyugtatjuk, el kell terelni a figyelmét. A helyiséget előszellőztetik, nedves tisztítást végeznek. 3-4 óránként 2-3 csepp 2%-os efedrin oldatot csepegtetünk az orrba, belül aminofillint és efedrint tartalmazó port adunk. A mustártapasz, meleg pakolás, mustárfürdő ellenjavallt, mert. a mustár illata gyakran súlyosbítja az állapotot.

Ha a megtett intézkedésekkel nem lehetett megakadályozni az asztmás rohamot, 0,1% -os epinefrin-hidroklorid oldatot fecskendeznek szubkután életkorban, 5% efedrin-hidroklorid oldattal kombinálva. Az idősebb gyermekek aeroszolkészítményeket is kapnak - salbutamol, alupent, legfeljebb napi 2-3 inhaláció, fiatalabb korban aeroszolok alkalmazása nem javasolt. Súlyos roham esetén asztmás állapot kialakulása esetén kórházi kezelés szükséges. A kisgyermekeket kórházba kell helyezni, mert. ebben a korban a klinikai kép hasonló az akut tüdőgyulladáshoz, szamárköhögéshez, tüdőcisztás fibrózishoz - örökletes betegség, amelyben a hörgők és más mirigyek működése károsodik.

Roham után a gyógyszeres kezelést 5-7 napig folytatják, mellmasszázst, légzőgyakorlatot, gyógytornát, krónikus fertőzési gócokat (adenoidok, fogszuvasodás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás stb.) kezelnek. Az allergiás állapotok kezelése is szükséges.

Akut hörghurut - elsősorban adenoidokban és krónikus mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél fordul elő - a mandulák gyulladása; gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. Van orrfolyás, majd köhögés. A testhőmérséklet enyhén emelkedett vagy normális. 1-2 nap elteltével a köpet kiemelkedik. A kisgyermekek általában nem köhögik ki a köpetet, hanem lenyelik. A köhögés különösen aggasztja a gyermeket éjszaka.

Kezelés. Helyezze le a gyermeket, igyon teát málnával és hársvirággal, 37,9 ° C feletti testhőmérsékleten, lázcsillapítókat írnak fel, ha fertőző szövődmények gyanúja merül fel, az indikációk szerint - antibiotikumok, szulfonamidok. A köpet cseppfolyósításához meleg lúgos italokat használnak (forró tej vajjal és kis mennyiségű szódabikarbónával), beleértve. lúgos ásványvizek (Borjomi, Jermuk), inhalációk szódaoldattal, burgonyafőzet. Üvegeket, mustártapaszokat tesznek, éjszakára meleg pakolást készítenek: kis mennyiségű növényi olajat körülbelül 40-45 °C-ra melegítenek, gézet impregnálnak vele, amelyet a test köré tekernek, és megpróbálják hagyni szabad terület a szegycsonttól balra a mellbimbó területén - itt található a szív, papírt vagy celofánt helyeznek a gézre, majd vattát; felülről rögzítse kötéssel, vegyen fel egy gyapjú inget. Általában a borogatás megfelelő beállításával a hő egész éjszaka megmarad. Bankok, mustártapasz és pakolás csak akkor használható, ha a testhőmérséklet normális. Ennek növekedésével ezek az eljárások ki vannak zárva, mert. hozzájárulnak a hőmérséklet további emelkedéséhez az állapot megfelelő romlásával.

A prognózis kedvező, azonban angolkórban (lásd alább), exudatív-catarrális diathesisben (lásd lent) szenvedő gyermekeknél a hörgők átjárhatóságának károsodása miatt a betegség tovább tarthat, majd tüdőgyulladás kialakulása (lásd lent) ill. a tüdő atelectasisa (esés).

Krónikus hörghurut - ritkábban gyermekeknél, a nasopharynx, a szív- és érrendszeri betegségek (tüdőtorlódás), a cisztás fibrózis (örökletes betegség, amelyben a mirigyek, különösen a hörgőmirigyek) szekréciója megnő. Exudatív-catarrhal diathesis (lásd alább), veleszületett immunhiányos állapotok, károsodott hörgőműködés, valamint a tüdő egyes fejlődési rendellenességei is hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

A krónikus hörghurut a hörgők átjárhatóságának megzavarása nélkül is előfordulhat. Ebben az esetben van egy köhögés, száraz és nedves rales.

A kezelés célja a szervezet ellenállásának növelése. Ebből a célból azonosítják és fertőtlenítik a krónikus fertőzési gócokat (fogszuvasodás, adenoidok, mandulagyulladás, középfülgyulladás stb.). Több zöldséget és gyümölcsöt kell bevenni a gyermek étrendjébe, immunhiányos állapotban pentoxil, dibazol, decaris, vitaminterápia segítségével növelik az immunitást. Súlyosbodás esetén antibiotikumokat, szulfonamidokat, suprastint, difenhidramint alkalmaznak az orvos által előírtak szerint. Rendeljen UHF-terápiát, egyéb fizioterápiás eljárásokat.

Károsodott hörgőátjárhatóságú krónikus bronchitisben súlyos légszomj jelentkezik, amely távolról hallható.

Az exacerbáció hetekig tart, néha tüdőgyulladás alakul ki, egyes esetekben - bronchiális asztma. A kezelés célja a légutak átjárhatóságának helyreállítása és a szervezet ellenálló képességének erősítése. Erre a célra köptetőket használnak a köpet ürítésének elősegítésére (lúgos ital, inhalációk), amelyek növelik az immunitást, vitaminokat, különösen Wb-vitamint (reggel!).

Krónikus hörghurut megelőzése - keményedés, megfelelő táplálkozás, adenoidok kezelése, krónikus mandulagyulladás.

A fájdalom minden életkorban különféle okok miatt jelentkezik. A 3 év alatti gyermekek általában nem tudják pontosan megjelölni azokat a helyeket, ahol ezt érzik. Különösen hajlamosak a test fájdalmát "hasi fájdalomként" ábrázolni, jelezve, hogy a köldökben lokalizálódik. A valamivel idősebb gyermekek általában szintén pontatlanul határozzák meg a fájdalmas területet, így az utasításaik viszonylag csekély diagnosztikai értékűek. Emlékeztetni kell arra is, hogy a hasi fájdalom különféle betegségeket kísérhet, például kisgyermekeknél a tüdőgyulladást.

A hasi fájdalom okai: a bélfal megnyúlása, lumenének kitágulása (például gázok vagy széklet felhalmozódása), fokozott bélműködés (görcs, bélkólika); a peritoneum gyulladásos vagy kémiai károsodása; hipoxia, azaz. oxigénhiány például fojtott sérv esetén (a hasi szervek kilépése és összenyomódása, ami elégtelen vérellátást okoz) vagy intussuscepció (olyan állapot, amikor a bél egyik része be van csavarva a másik lumenébe ); egy szerv kapszula (pl. máj, lép, hasnyálmirigy) duzzanata; egyes fertőző betegségek (dizentéria, akut hepatitis, kanyaró, szamárköhögés); súlyos székrekedés, a cisztás fibrózis bélformája; hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás (a hasnyálmirigy és az epehólyag gyulladása); daganatok, vesekövek, gyomorfekélyek; idegen testek (különösen gyakori kisgyermekeknél); gastritis, vakbélgyulladás, lányoknál - a függelékek gyulladása (adnexitis); mandulagyulladás, diabetes mellitus, a csonthártya gyulladása (osteomyelitis) vagy a medencét alkotó csontok egyike - a csípőcsont; tüdőgyulladás a tüdő alsó részén, a rekeszizom (a mellkast és a hasüregeket elválasztó izom) határában; a nyirokcsomók gyulladása a hasüregben; epilepszia és sok más betegség.

Kezelés. Minden hasi fájdalomban szenvedő gyermeket orvoshoz kell fordulni. Ha a helyzet engedi, a gyermeket kórházba kell vinni, ahol megvizsgálják, vérvétellel, vizeletvizsgálattal, röntgenvizsgálattal, ami kötelező a hirtelen fellépő, erős, metsző hasi fájdalom esetén, hányással, széklettel egybekötve. retenció és gázképződés, vagy súlyos hasmenés, nem kielégítő általános állapot, homályos szorongás.

Ezekkel a tünetekkel semmi esetre se adjunk vizet a gyereknek, ne adjunk neki semmilyen gyógyszert, ne csináljunk beöntést, tegyünk melegítő betétet a gyomorra, mert. ez ronthatja az állapotot és elhomályosíthatja a betegség képét, utóbbi esetben a diagnózis túl későn kerülhet sor. A kisgyermekeket mindenképpen kórházba kell küldeni, mert. sok súlyos betegség fordul elő náluk hasi fájdalommal.

Az orvosi vizsgálat után, ha a gyermek állapota lehetővé teszi az otthoni kezelést, az időpontokat gondosan végzik. Ha ismétlődő hasi fájdalmak jelentkeznek, ismételten kórházba kell menni, jelezve, hogy a fájdalom a kezelés után kiújult, a vizsgálati eredményeket érdemes magunkkal vinni, ha nemrégiben végezték.

Azokban a városokban és településeken, ahol vannak tanácsadó központok, kívánatos a hasi szervek, a vesék és a nyirokcsomók ultrahangos vizsgálata is.

A hemorrhagiás diatézisnek többféle típusa van. Némelyiküknél az ízületek vérzése figyelhető meg, másoknál - zúzódások a bőrön, orrvérzés, íny.

Kezelés. Célja az őket okozó ok megszüntetése, az erek permeabilitásának csökkentése, a véralvadás fokozása. Ehhez törölje a vérzést okozó gyógyszereket, ha szükséges, adja át a vérlemezkék tömegét, írjon fel kalciumkészítményeket, aszkorbinsavat; a vérzés okának megszüntetése és a jövőbeni gyógyulás esetén rendszeresen végezzen vérvizsgálatot a koagulálhatóságra és a benne lévő vérlemezke-tartalomra. Ha a betegség gyógyíthatatlan (a hemofília bizonyos típusai), a kezelést és a megelőző vizsgálatokat egész életen át folytatják.

Megelőzés: örökletes formákkal - orvosi genetikai tanácsadás, szerzett - az előfordulásukhoz hozzájáruló betegségek megelőzése.

Tünetek és lefolyás. Az állapot a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel nyilvánul meg: fejfájás (elsősorban), hányinger, hányás, különböző funkciók károsodása: hallás, látás (az utolsó 3 jel hiányozhat). Kisgyermekeknél a fontanel kidudorodik. A betegség okától függően más tünetek is vannak.

A betegségnek akut és krónikus szakaszai vannak. Az akut stádiumban a hydrocephalust okozó alapbetegség tünetei jelentkeznek, a krónikus stádiumban. - magának a hydrocephalusnak a jelei, amely, ha nem kezelik, előrehalad. A betegség méhen belül is kialakulhat, ebben az esetben veleszületett hydrocephalusról beszélnek. A gyerekek nagy fejjel születnek (akár 50-70 cm kerületű, átlagosan 34-35 cm), a jövőben az agyvízkór előrehaladása esetén a koponya kerülete még nagyobb lesz.

Ugyanakkor a fej egy kiálló homlokú golyó formáját ölti, a fontanellák mérete megnő, megduzzad, a koponya csontjai elvékonyodnak, a koponyavarratok eltérnek. a látásélesség csökken, nem ritkák az epilepsziás rohamok, a gyerekek értelmi fogyatékosok. A jövőben a fontanellák záródása után fejfájás, hányás, valamint különféle tünetek jelentkeznek, amelyek jellege a cerebrospinális folyadék kiáramlását megzavaró akadály helyétől függ.

Elismerés. A hydrocephalus diagnózisát csak kórházban lehet felállítani különféle röntgen, radiológiai, számítógépes vizsgálatok, valamint a cerebrospinalis folyadék vizsgálata után.

A kezelést kezdetben kórházban végzik.

Az akut fázisban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a koponyaűri nyomást (lasix, mannit, glicerin), kis mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítását szúrással (punkcióval) a fontanel területen az intracranialis nyomás csökkentése érdekében. A jövőben folyamatos megfigyelésre és neurológus kezelésre van szükség. Egyes esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak - a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértésének okának megszüntetésére vagy műtétre, amelynek eredményeként a cerebrospinális folyadék folyamatosan távozik a szívbe vagy a hasüregbe, és más sebészeti módszereket alkalmaznak. Kezelés nélkül a legtöbb gyermek súlyosan fogyatékos marad, vagy korán meghal.

Főleg 2 év alatti gyermekeknél fordul elő, gyakrabban az első életévben. Az előfordulás időpontja szerint veleszületettre és szerzettre osztják őket.

A veleszületett alultápláltság oka lehet a terhesség kóros lefolyása, amelyet a méhlepény keringési zavarai, a magzat méhen belüli fertőzése kísér; a terhes nő betegségei, alultápláltsága, dohányzása és alkoholfogyasztása, életkora (18 év alatti vagy 30 év feletti), ipari veszélyeknek való kitettsége.

A szerzett alultápláltság oka lehet az alultápláltság, a szabálytalan alakú mellbimbókhoz kapcsolódó szopási nehézség vagy a szűk emlőmirigyek; elégtelen mennyiségű tejtápszer mesterséges etetés során, minőségi alultápláltság; a gyermek gyakori betegségei, koraszülés, születési trauma, fejlődési rendellenességek, bélrendszeri felszívódás számos anyagcsere-betegségben, az endokrin rendszer patológiája (diabetes mellitus stb.).

Tünetek és lefolyás. Az alultápláltság súlyosságától függ. Ebben a tekintetben megkülönböztetik az I, II és III fokú hypotrophiát.

I. fokozat: a bőr alatti szövet vastagsága az arc kivételével a test minden részén csökken. Először is vékonyabbá válik a gyomorban. A tömeghiány 11-20%. A súlygyarapodás lelassul, a növekedés és a neuropszichés fejlődés megfelel az életkornak. Az egészségi állapot általában kielégítő, időnként étvágyzavar, alvászavar lép fel. A bőr sápadt, az izomtónus és a szövetek rugalmassága valamivel a normál alatt van, a széklet és a vizelés normális.

II. fokozat: a mellkason és a hason szinte eltűnik a bőr alatti szövet, az arcon sokkal elvékonyodik. A gyermek lemarad a növekedésben és a neuropszichés fejlődésben. A gyengeség, az ingerlékenység fokozódik, az étvágy jelentősen romlik, a mobilitás csökken. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, az izomtónus és a szövetek rugalmassága élesen csökken. Gyakran vannak vitaminhiány jelei, angolkór (lásd alább), a gyermekek könnyen túlmelegednek vagy hipotermiásak. A máj megnövekszik, a széklet instabil (a székrekedést hasmenés váltja fel), karaktere (színe, illata, állaga) az alultápláltság okától függően változik.

III fokozat: főként az élet első 6 hónapjában élő gyermekeknél figyelhető meg, és súlyos kimerültség jellemzi. A bőr alatti szövetek a test minden részében eltűnnek, néha nagyon vékony réteg marad az arcokon. A tömeghiány meghaladja a 30%-ot. A testtömeg nem növekszik, néha fokozatosan csökken. A növekedés és a neuropszichés fejlődés visszaszorul, a letargia fokozódik, a különféle ingerekre (fény, hang, fájdalom) való reakciók lelassulnak. Az arc ráncos, "szenilis". Szemgolyók és egy nagy szökőkút lesüllyed. A bőr halványszürke, száraz, a bőrredő nem egyenesedik ki. A nyálkahártyák szárazak, élénkvörösek; a szövetek rugalmassága szinte elveszett. A légzés gyengül, néha megsértések vannak. A szívverés lelassul, a vérnyomás csökken; a has behúzódik vagy megduzzad, székrekedés figyelhető meg, megváltozik a széklet jellege. A vizelés ritka, a vizelet kicsi. A testhőmérséklet a normál alatt van, könnyen beáll a hipotermia. Gyakran olyan fertőzéssel társul, amely súlyos tünetek nélkül jelentkezik. Ha nem kezelik, a gyermek meghalhat.

Kezelés. Az alultápláltságot okozó ok, valamint annak mértéke figyelembevételével hajtják végre. 1 fokkal - járóbeteg, II és III fokozattal - kórházban. Az alapelvek az alultápláltság okának megszüntetése, a megfelelő táplálkozás és gyermekgondozás, az ebből eredő anyagcsere-betegségek, fertőző szövődmények kezelése.

Ha az anyától származó tej nem elegendő, a gyermeket donorral vagy keverékekkel egészítik ki. Az anyatejben a normálnál alacsonyabb alkotóelem-tartalommal kiegészítésképpen (fehérjehiány esetén - kefir, túró, fehérje tej, szénhidráthiány esetén - cukorszirupot adnak az ivóvízhez, zsírhiány esetén adjunk 10-20% tejszínt). Súlyos esetekben a tápanyagokat intravénásan csepegtetve adják be. Anyagcserezavarok miatti alultápláltság esetén speciális terápiás táplálkozást végeznek.

A betegség okától függetlenül minden gyermeknek vitaminokat, enzimeket (abomin, pepszin, festal, panzinorm, pankreatin stb.), stimulánsokat (apilac, dibazol, súlyos esetekben hormonterápia), masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat, ultraibolya sugárzást írnak fel. sugárzás. Nagyon fontos a gyermek megfelelő gondozása (rendszeres séta a friss levegőn, tüdőtorlódások megelőzése - gyakrabban vegye a gyermeket a karjába, fordítsa meg; hűtéskor tegyen melegítő betétet a lábához; óvatos szájüregi gondoskodás).

Az I. fokú hypotrophia prognózisa kedvező, a III. fokú mortalitás 30-50%.

Egyes lárvák behatolnak a bőrbe, amikor mezítláb járnak vagy a földön fekszenek (a férgek gyakoriak a forró éghajlatú országokban, beleértve Közép-Ázsiát is).

A középső sávban gyermekeknél az ascariasis és az enterobiasis (pinworm fertőzés) a leggyakoribb. Ezeket a betegségeket képletesen "mosatlan kezek betegségeinek" nevezik. Amint a név is sugallja, az okok a szennyezett zöldségek, gyümölcsök, bogyók (nagyon gyakran eper, amit a gyerekek egyenesen a kertből esznek meg), valamint az étkezés előtti kézmosás szokásának hiánya. Ha egy ascariasisban vagy enterobiasisban szenvedő gyermek óvodába jár, a betegség járványos lehet. Helminthiasis esetén az egyes elváltozástípusokra jellemző jelek alakulnak ki.

Ascariasis. Tünetek és lefolyás. Az ascaris-szal fertőzött bőrön először kiütések jelennek meg, a máj megnagyobbodik, a vér összetétele megváltozik (megnövekedett benne az eozinofil tartalom, ami a szervezet allergiás reakcióját jelzi), hörghurut, tüdőgyulladás alakulhat ki. Későbbi időszakokban rossz közérzet, fejfájás, hányinger, néha hányás, hasi fájdalom, ingerlékenység, nyugtalan alvás, étvágytalanság jelentkezik. A széklettel nagyszámú orsóféreg tojás ürül ki. A jövőben olyan szövődmények lehetségesek, mint a belek integritásának megsértése peritonitis, vakbélgyulladás (amikor orsóféreg belép a függelékbe) és bélelzáródás. Az ascaris májba való behatolásával - tályogjai, gennyes kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás), sárgaság az epeutak elzáródása miatt. Amikor az ascaris a nyelőcsövön keresztül a garatba és a légutakba kúszik, fulladás léphet fel (a felső légutak és a légcső elzáródása miatt a tüdő szellőzése károsodott). Mintezol, Vermox, Pipsrazine kezelés.

Az enterobiasis gombafertőzés.

Tünetek és lefolyás. A végbélnyílás viszketése, hasi fájdalom, a széklet néha felgyorsul, a széklet pépes. A karcolás következtében fertőzés csatlakozik, és bőrgyulladás alakul ki - dermatitis. Lányoknál a gombaférgek a nemi szervek résébe mászhatnak, és ebben az esetben a hüvely nyálkahártyájának gyulladása - vulvovaginitis - alakul ki.

A kezelés a higiéniai szabályok betartásából áll, mert. A pinworms várható élettartama nagyon rövid. A betegség elhúzódó lefolyása esetén (általában legyengült gyermekeknél) combaptrint, mebendazolt, piperazint használnak. Nagyon súlyos viszketés esetén érzéstelenítő kenőcsöt írnak elő. A prognózis kedvező.

Megelőzés. A gombapeték jelenlétének vizsgálatát évente egyszer kell elvégezni. A betegeket háromszor vizsgálják meg a férgek jelenlétére - először 2 héttel a kezelés befejezése után, majd egy héttel később. Az enterobiasisban szenvedő beteg naponta kétszer mossa meg magát szappannal és vízzel, majd tisztítsa meg a körmét és alaposan mosson kezet, aludjon rövidnadrágban, amelyet minden nap cserélni és főzni kell. Vasaló nadrág, szoknya - naponta, ágynemű - 2-3 naponta.

Az agy echinococcusának vereségével fejfájás, szédülés, hányás figyelhető meg, a ciszta növekedésével ezek a jelenségek intenzívebbé válnak. Lehetséges bénulás (az érintett végtag mozgásának hiánya vagy a test aktivitásának hiánya - bélbénulás), parézis (a szerv mozgásának vagy aktivitásának csökkenése), mentális zavarok, görcsös rohamok. A betegség lefolyása lassú.

Az echinococcosis minden formájának kezelése csak sebészi - a ciszta eltávolítása az utána maradt üreg varrásával.

A prognózis a ciszta helyétől, valamint más szervekben való jelenlététől vagy hiányától és a beteg általános állapotától függ.

Tünetek és lefolyás. Klinikailag a végtagok, a hát és a nyak izmainak károsodása alakul ki. Gyengeségük fokozatosan növekszik, mozgásuk korlátozott, egészen a teljes mozdulatlanságig mérsékelt fájdalom, gyorsan jelentkezik az izomsorvadás. A betegség kezdetén az izmok duzzanata lehetséges, gyakrabban a garat, a gége, a bordaközi és a rekeszizom, ami különféle rendellenességekhez vezet, beleértve a légzést, a hangot, a nyelést, tüdőgyulladás kialakulását az élelmiszer és a folyadék bejutása miatt. a légutakat, amikor a gége és a garat érintett. A bőr is érintett: bőrpír és duzzanat elsősorban a nyitott testrészeken, a szemhéjak, a könyökízületek és a kéz ízületein jelentkezik. A szív, a tüdő, a gyomor-bél traktus lehetséges károsodása.

Elismerés. Jellemző klinikai kép, laboratóriumi adatok, fiziológiás izomvizsgálatok (elektromiográfia) alapján. Legyen tisztában a rosszindulatú daganat lehetőségével.

Kezelés. Csak hormonális gyógyszerek segítségével, hosszú ideig (évekig) hajtják végre. A gyógyszer adagját egyénileg kell előírni. Ugyanakkor a gyógyszeradagok csökkentésére vonatkozó orvosi utasítások rendszeres ellenőrzése és pontos végrehajtása szükséges, mert. a túlzottan gyors vagy hirtelen abbahagyás súlyos hormonális zavarokhoz, egészen a mellékvese-elégtelenségig és ennek következtében halálhoz vezet. Az időben történő kezelés és a megfelelő mennyiségű hormon kijelölésének prognózisa kedvező.

Tünetek és lefolyás. Először a térdízületek területén és a szemöldök felett, pelyhes sárgás foltok jelennek meg. 1,5-2 hónapos kortól. az orcák bőre kivörösödik pityriasis hámlással, majd sárgás kéreg a fejbőrön és a szemöldök felett. Súlyos esetekben ezek a kéregek egymásra rétegezve vastag rétegeket képeznek. Az akut légúti megbetegedések könnyen előfordulhatnak a szervezet csökkent ellenállása miatt - orrfolyás, torokfájás, hörghurut, a szem nyálkahártyájának gyulladása (kötőhártya-gyulladás), a középfül (középfülgyulladás), gyakran megfigyelhető instabil széklet (váltakozó székrekedés hasmenéssel), a megbetegedést követően enyhe hőmérséklet-emelkedés hosszú ideig fennáll 37,0-37,2°C-ig. Hajlamos a víz visszatartására a szervezetben - a gyerekek "lazaak", de gyorsan elveszítik a folyadékot az éles súlyingadozások miatt: emelkedéseit gyors esések váltják fel. Különféle bőrelváltozások, hamis krupp (lásd alább), bronchiális asztma és egyéb szövődmények léphetnek fel.

Kezelés. Orvos által vezetett. Először is - diéta, kivéve azokat a termékeket, amelyek ezt az állapotot provokálják. Pelenkakiütés esetén gondos gondozásra van szükség, szódával és kálium-permanganáttal (alternatív) végzett fürdők, babakrém használata. A bőr gyulladása és könnyezése esetén a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel ellátott fürdőket a kezelő gyermekorvos utasításai szerint írják elő.

Megelőzés. Terhes nők. a szoptató anyák pedig kerüljék vagy csökkentsék azoknak az élelmiszereknek a mennyiségét, amelyek hozzájárulnak az exudatív-hurutos diathesis kialakulásához. 3 év alatti gyermekeknek nem ajánlott. A toxikózist és a terhesség egyéb betegségeit időben kell kezelni.

Egyszerű dyspepsia jelentkezik a szoptatás során a helytelen táplálkozás következtében (a szükségesnél gyakrabban, etetés, különösen nagy mennyiségű anyatejjel); éles átmenet a szoptatásról a mesterségesre az új típusú élelmiszerek előzetes fokozatos előkészítése nélkül (eltérés a táplálék összetétele között a gyermek életkorának megfelelően, különösen a gyümölcslé beadása során, ha annak mennyiségét nagyon gyorsan növelik). A túlmelegedés hozzájárul a betegség kialakulásához.

Tünetek és lefolyás. A gyermeknek regurgitációja és hányása van, amely során a felesleges vagy nem megfelelő táplálék egy részét eltávolítják. A hasmenés gyakran csatlakozik, a széklet gyakoribbá válik, akár napi 5-10 alkalommal. A széklet folyékony, zölddel, emésztetlen ételdarabkák jelennek meg benne. A gyomor megduzzad, kellemetlen szagú gázok távoznak. Szorongás figyelhető meg, az étvágy csökken.

Kezelés. Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. Érkezése előtt 8-12 órára abba kell hagyni a gyermek etetését (víz-teaszünet), ezúttal elegendő mennyiségű folyadékot kell adni neki (100-150 ml 1 testtömegkilogrammonként naponta). Az orvos előírja a gyermek számára a szükséges étrendet és a táplálkozásra való fokozatos átállás időpontját a gyermek életkorának megfelelően. A normális táplálkozáshoz való idő előtti visszatérés a betegség súlyosbodásához vezet.

A toxikus mérgezés ugyanazon okok miatt következik be, mint az egyszerű, de attól különbözik a toxikus szindróma jelenléte (lásd alább). A betegség kialakulhat egyszerű dyspepsia következtében is, ha a víz-tea szünet időzítését nem tartják be, a szervezet nem töltődik fel elegendő folyadékkal, és nem tartják be az orvos előírásait és ajánlásait. Gyakrabban fordul elő dystrophiában, angolkórban, exudatív-hurutos diathesisben szenvedő, legyengült vagy különböző betegségeken átesett koraszülötteknél.

Tünetek és lefolyás. A betegség néha hirtelen alakul ki. A gyermek állapota gyorsan romlik, letargikussá vagy szokatlanul kedvetlenné válik. A szék gyakori, fröccsenő. A súly meredeken csökken. Időnként a gyermek elveszítheti az eszméletét. Hányás és hasmenés esetén kiszáradás alakul ki. A táplálék elégtelen emésztése következtében keletkező mérgező (mérgező) anyagok felszívódnak a véráramba és károsítják a májat és az idegrendszert (toxikus szindróma). Ez az állapot korai életkorban rendkívül veszélyes. Súlyos esetben a tekintet a távolba irányul, az arc maszkszerű; minden reflex fokozatosan elhalványul, a gyermek nem reagál a fájdalomra, a bőr sápadt vagy lilás foltos, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Kezelés. Sürgős orvosi ellátás. Otthon a szükséges kezelés lehetetlen, a betegeket kórházba kell helyezni. Ezt megelőzően az etetést legalább 18-24 órára le kell állítani. Folyadékot kis adagokban (tea, forralt víz) kell adni, 10-15 percenként 1-2 teáskanálnyit. vagy pipettából csepegtesse a szájba folyamatosan 3-5 perc után.

A parenterális epilepszia általában valamilyen betegséget kísér. Leggyakrabban akut légúti betegségekben, tüdőgyulladásban, középfülgyulladásban fordul elő. A parenterális dyspepsia jelei az alapbetegség tüneteinek fokozódásával párhuzamosan jelennek meg. A kezelés célja az alapbetegség leküzdése.

A diszpepszia megelőzése - az etetési rend szigorú betartása, az élelmiszer mennyisége nem haladhatja meg a gyermek korára és súlyára vonatkozó normát, a kiegészítő élelmiszereket fokozatosan, kis adagokban kell bevezetni.

Meg kell akadályozni a gyermek túlmelegedését. Amikor a betegség első jelei megjelennek, sürgősen orvoshoz kell fordulni, szigorúan kövesse az ajánlásait.

Emlékeztetni kell arra, hogy az egyszerű és mérgező dyspepsiára jellemző jelenségekkel (hasmenés, hányás) különböző fertőző betegségek kezdődnek - vérhas, ételmérgezés, colienteritis. Ezért alaposan fel kell forralni a beteg gyermek pelenkáját, meg kell védeni a család többi gyermekét. A kórházból a gyermeket nem lehet hazavinni, amíg teljesen felépül.

Hamis székrekedés. Akkor diagnosztizálják, ha a gyermek kis mennyiségű táplálékot kap vagy visszatart a gyomorban, és az emésztés utáni maradványai hosszú ideig nem ürülnek ki széklet formájában. Az ilyen székrekedés okai lehetnek: az étvágy éles csökkenése, például fertőző betegségek esetén; a tej mennyiségének csökkenése az anyában; gyenge csecsemő alultáplálása; pylorus szűkület vagy gyakori hányás egyéb okokból; alacsony kalóriatartalmú étel. A széklet visszatartása egészséges csecsemőknél is előfordulhat, mivel az anyatej nagyon kevés hulladékot tartalmaz, és a gyomor-bél traktusba kerülve szinte teljesen elhasználódik.

Az akut székletvisszatartás bélelzáródásra utalhat. Ebben az esetben kapcsolatba kell lépnie a kórházzal, ahol röntgen- és egyéb vizsgálatokat végeznek, és ha a diagnózis megerősítést nyer, műtétet végeznek.

Krónikus székletvisszatartás. Ennek okai négy fő csoportra oszthatók.

1) A székelési inger elnyomása (anális repedés okozta fájdalom, aranyér, végbélgyulladás - proktitisz; pszichogén nehézségek esetén - nem hajlandó WC-re menni az óra alatt; általános levertség, tehetetlenség, melyben a a gyermek nem figyel a rendszeres székletürítésre, például elhúzódó ágynyugalomra vagy demencia, bizonyos viselkedési zavarok esetén, amikor a gyermek túlzottan védett, és megértve az anya érdeklődését a széklet rendszeressége iránt, ezt egyfajta bátorításként használja fel. ).

2) Elégtelen székletürítési inger (gerincvelő károsodása, salakszegény ételek fogyasztása, mozgáskorlátozás betegség alatt, hashajtók hosszan tartó használata).

3) A vastagbél diszmotilitása (sok endokrin betegség, bélrendszeri rendellenességek, bélgörcsök).

4) A vastag- vagy vékonybél veleszületett szűkülete, a végbélnyílás atipikus (rossz) elhelyezkedése.

Mindenesetre tartós székrekedés, székletürítés esetén csak beöntés és hashajtó alkalmazása után forduljon gyermekorvosához, és végezzen vizsgálatot. Mielőtt orvoshoz fordulna, fel kell készítenie a gyermeket, meg kell szabadítania a végbelet a széklettől, meg kell mosnia a gyermeket; 2-3 napon belül ne egyen olyan ételt, amely elősegíti a fokozott gázképződést: barna kenyeret, zöldségeket, gyümölcsöket, tejet; ugyanezen 2-3 nap alatt fokozott gázképződés mellett aktív szén adható.

A székrekedés kezelése az okától függ. Néha ez csak fogyókúrát igényel, előfordul, hogy műtéti beavatkozásra van szükség. A prognózis az alapbetegségtől és az orvoshoz való látogatás időpontjától függ.

Az orrból nem mindig jön ki a vér, néha a torkába kerül, és lenyeli, ez kisgyermekeknél, legyengült betegeknél fordul elő. Másrészt nem minden váladék utal orrvérzésre. Ez lehet a nyelőcsőből vagy a gyomorból, amikor a vér az orrba kerül, és a nyílásain keresztül távozik.

Kezelés, elsősegélynyújtás. A gyermeket felemelt testfelével kell leültetni vagy lefektetni, és meg kell kísérelni a vérzés elállítását hidrogén-peroxiddal megnedvesített géz vagy vatta behelyezésével az orr elülső részébe. Tegyen egy hideg vízzel megnedvesített zsebkendőt az orrnyeregre, folyamatos vérzés mellett - egy jégcsomagot a fej hátsó részére.

A vérzés elállítása után feküdjön le és kerülje a hirtelen mozdulatokat a következő napokban, ne fújja az orrát, ne igyon meleg ételt. Ha a vérzést nem lehet elállítani, orvost kell hívni. Mivel a visszatérő orrvérzés általában helyi vagy általános betegség tünete, az ilyen állapotokat orvosnak kell megvizsgálnia.

Van igaz és hamis krupp. Igaz csak diftéria esetén fordul elő, hamis - influenza, akut légúti betegségek és sok más állapot esetén. Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, a gége izomzatának összehúzódásán alapul, amelynek nyálkahártyája gyulladt és duzzadt. Belégzéskor a levegő irritálja, ami a gége összehúzódását okozza, és a légzés megnehezül. A kruppnál a hangszálak is sérülnek, ami az érdes, rekedt hang és a "ugató" köhögés oka.

Valódi krupp: a diftériás beteg hangja rekedt, durva "ugató" köhögés, légszomj van. A betegség minden megnyilvánulása gyorsan növekszik. A rekedtség a teljes hangvesztésig felerősödik, és a betegség első hetének végén vagy a második hét elején légzési nehézség alakul ki. Távolról hallhatóvá válik a légzés, a gyermek elkékül, rohangál az ágyban, gyorsan legyengül, csökken a szívműködés, és ha nem nyújtanak időben segítséget, halál is következhet.

Hamis krupp: az influenza hátterében akut légúti megbetegedések, kanyaró, skarlát, bárányhimlő, szájgyulladás és egyéb állapotok, légszomj, "ugató" köhögés, rekedt hang jelenik meg. Gyakran ezek a jelenségek a betegség első jelei. A diftériás krupptól eltérően a légzési nehézség hirtelen jelentkezik. Leggyakrabban az a gyermek, aki egészségesen vagy enyhe orrfolyással megy lefeküdni, hirtelen felébred éjszaka; durva "ugató" köhögése van, fulladás alakulhat ki. Hamis krupp esetén szinte soha nem következik be teljes hangvesztés. A fulladás jelensége gyorsan elmúlhat, vagy több órán át is eltarthat. A támadások másnap is megismétlődhetnek.

Kezelés. Az első megnyilvánulások esetén sürgősen hívjon mentőt. Az orvos megérkezése előtt gondoskodni kell a levegő folyamatos bejutásának a szobába, adjon a gyermeknek meleg italt, nyugtassa le, készítsen forró lábfürdőt. Az idősebb gyermekek szódaoldat gőzeit (1 liter vízhez 1 teáskanál szódabikarbóna) szívják be (inhalálják).

Ha a fulladást konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni, az orvos kénytelen egy speciális csövet a légcsőbe a szájon keresztül vagy közvetlenül a légcsőbe vezetni.

Bármilyen ok által okozott krupp esetén sürgős kórházi kezelés szükséges, mert. a roham kiújulhat.

Főleg tápszerrel táplált gyermekeknél figyelhető meg, a szervezet reakcióképességének megváltozásával, anyagcserezavarokkal, kalcium- és D-vitamin-sók hiányával a szervezetben, bronchopneumonia, angolkór, chorea, spasmophilia, hydrocephalus hátterében, lelki trauma, szülés utáni trauma stb. Reflexszerűen előfordulhat a gége, a garat, a légcső, a tüdő, a mellhártya, az epehólyag kóros elváltozásaival, számos gyógyszer, például az adrenalin orrba juttatásával. Irritáló anyagokat tartalmazó levegő belélegzése, a gége nyálkahártyájának bizonyos gyógyszerekkel való kenése, izgalom, köhögés, sírás, nevetés, félelem, fulladás gégegörcshöz vezethet.

Tünetek és lefolyás. A gégegörcs gyermekeknél hirtelen fellépő zajos, sípoló légzéssel, nehézlégzéssel, az arc sápadtságával vagy cianózisával, a segédizmok légzésbe való bevonásával és a nyaki izomfeszüléssel nyilvánul meg. Roham során a gyermek feje általában hátra van, a szája tágra nyílt, hideg verejtékezés, fonalas pulzus és átmeneti légzésleállás figyelhető meg. Enyhe esetekben a roham néhány másodpercig tart, elnyújtott lélegzettel végződik, majd a gyermek mélyen és ritmikusan lélegezni kezd, néha rövid időre elalszik. A támadások naponta többször is megismételhetők, általában a nap folyamán. Súlyos esetekben, amikor a roham elhúzódik, görcsök, szájhab, eszméletvesztés, akaratlan vizelés és székletürítés, szívmegállás lehetséges. Hosszan tartó roham esetén halál is előfordulhat.

Kezelés, elsősegélynyújtás. Roham idején nyugtassa meg a gyermeket, biztosítson friss levegőt, hagyja itatni, hideg vízzel fröcskösse az arcát, alkalmazzon irritáló hatást (csípje meg a bőrt, verje meg a hátát, húzza a nyelvét stb.). A gégegörcs enyhíthető, ha a nyelv gyökerét egy kanállal megérintve öklendező reflexet váltunk ki. Javasoljuk az ammóniagőzök orron keresztül történő belélegzését is, hosszan tartó esetekben - meleg fürdőket, szájon át - 0,5% -os kálium-bromid oldatot, korabeli adagban. Mindenesetre a gyermeknek támadás után orvos felügyelete alatt kell lennie. A laryngospasmus kezelésének az azt okozó ok megszüntetésére kell irányulnia. Általános erősítő terápia és keményedés látható. Rendeljen kalciumot, D-vitamint, ultraibolya besugárzást, ésszerű kezelést hosszú friss levegőn való tartózkodással, elsősorban tejtermékekkel és növényi ételekkel.

A prognózis gyakran kedvező. A gégegörcs gyermekeknél általában eltűnik az életkorral.

Ennek az állapotnak az oka lehet a demencia, amelyben a gyermek nem tudja elsajátítani az önkéntes vizelési készségeket; a hólyag sphincterének bénulása a gerincvelő betegségeiben (az úgynevezett neurogén hólyag, amely gyermekkorban meglehetősen gyakori); cukorbetegség és diabetes insipidus; örökletes tényezők, ha ez a tünet egy adott családban vagy több generációban több gyermeknél is megfigyelhető; különféle stresszhelyzetek, erős egyszeri vagy tartós, gyengébb hatás (egyedülálló gyermekkel szembeni túlzott követelések vagy nagyobb gyerekek zaklatása a családban, feszült szülők közötti kapcsolatok).

Az ágybavizelést mindenesetre nem szabad a gyermek valamiféle engedetlenségének, rossz viselkedésének tekinteni. A megfelelő készségek kialakítása során legyen képes önként vizeletfogni és edényt kérni, ellenkező esetben orvoshoz kell fordulnia, aki vizsgálatot és további kezelést ír elő az illetékes szakorvostól (nefrológus, urológus, neuropatológus, pszichiáter, endokrinológus vagy más). orvosok).

A prognózis a betegség természetétől, a kezelés idejétől és a kinevezések helyes végrehajtásától függ.

A pyelonephritis előfordulhat önmagában vagy különböző fertőző betegségek hátterében, vizeletkiáramlási zavarok a vesékben vagy a hólyagban kövek képződése miatt, tüdőgyulladás (lásd alább). A pyelonephritis akkor alakul ki, amikor patogén mikrobák kerülnek a veseszövetbe úgy, hogy a húgycsőből és a hólyagból „felszállnak”, vagy amikor a mikrobák az ereken keresztül a szervezetben lévő gyulladásos gócokból, például a nasopharynxből (mandulagyulladás, mandulagyulladás), a szájüreg (szuvas fogakkal).

Tünetek és lefolyás. Vannak akut és krónikus pyelonephritisek. Az akut legjellemzőbb megnyilvánulásai a súlyos hidegrázás, 40 C-ig terjedő láz, ömlő verejtékezés, fájdalom az ágyéki régióban (a gerinc egyik vagy mindkét oldalán), hányinger, hányás, szájszárazság, izomgyengeség, izomfájdalom. A vizelet vizsgálata során nagyszámú leukocitát és mikrobát találnak.

A több évig tartó krónikus pyelonephritis elrejthető (tünetek nélkül), és csak a vizelet vizsgálata során észlelhető. Enyhe fájdalom a hát alsó részén, gyakori fejfájás, néha a hőmérséklet enyhén emelkedik. Előfordulhatnak súlyosbodási időszakok, az akut pyelonephritis jellegzetes tüneteivel. Ha nem tesznek korai intézkedéseket, akkor a gyulladásos folyamat, amely fokozatosan elpusztítja a veseszövetet, megsérti a vesék kiválasztó funkcióját, és (kétoldali károsodással) a szervezet súlyos mérgezését nitrogéntartalmú salakokkal (urémia) okozhatja.

Az akut pyelonephritis kezelése általában a kórházban történik, néha hosszú ideig. Az orvos előírásainak figyelmen kívül hagyása hozzájárulhat a betegség krónikus formába való átmenetéhez.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknek állandó orvos felügyelete alatt kell lenniük, és szigorúan be kell tartaniuk az általa javasolt kezelési rendet és kezelést. Különösen a táplálékfelvételnek van nagy jelentősége. Általában kizárja a fűszereket, a füstölt húsokat, a konzerveket, korlátozza a só használatát.

Megelőzés. A fertőző betegségek időben történő visszaszorítása, a gócos fertőzés elleni küzdelem, a test keményedése. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei pyelonephritisben szenvednek, meg kell vizsgálni a vese elváltozásait (a vesék ultrahangja).

A mellhártyagyulladás feltételesen fel van osztva szárazra és exudatívra (exudatív). Amikor "száraz" mellhártya megduzzad, megvastagodik, egyenetlenné válik. "Exudatív" folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, amely lehet könnyű, véres vagy gennyes. A mellhártyagyulladás gyakrabban egyoldali, de lehet kétoldali is.

Tünetek és lefolyás. Az akut mellhártyagyulladás általában a mellkasi fájdalommal kezdődik, amelyet belélegzés és köhögés súlyosbít, általános gyengeség, láz jelentkezik. A fájdalom fellépése a gyulladt durva mellhártyalapok légzés közbeni súrlódásából adódik, ha folyadék halmozódik fel, a pleurális lapok szétválnak és a fájdalom megszűnik. A fájdalmat azonban a fő folyamat is okozhatja, amelyet a mellhártyagyulladás bonyolít.

Mellhártyagyulladás esetén a beteg gyakran a fájó oldalán fekszik, mert. ebben a helyzetben a pleurális lapok súrlódása csökken, és ennek következtében a fájdalom. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén légzési elégtelenség léphet fel, amit a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, a gyors és felületes légzés bizonyít.

A gyermek szervezetének nagyobb reakciókészsége és a tüdő anatómiai adottságai miatt minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebben tolerálja a mellhártyagyulladást, kifejezettebb a mérgezése. A lefolyást és az időtartamot az alapbetegség természete határozza meg. A száraz mellhártyagyulladás általában néhány nap múlva eltűnik, exudatív - 2-3 hét múlva. Egyes esetekben a folyadékgyülem cystált, és a mellhártyagyulladás hosszú ideig fennállhat. Különösen súlyos lefolyás figyelhető meg a gennyes folyamatban. Jellemzője a magas hőmérséklet-emelkedés, nagy ingadozások reggel és este között, ömlő verejtékezés, erős gyengeség, fokozódó légszomj, köhögés.

Elismerés. Csak gyógyintézetben gyártva: Mellkas röntgenvizsgálata, teljes vérkép. Ha folyadék van a pleurális üregben (ami röntgenfelvételen látható), és annak természetének meghatározására, valamint terápiás célból a pleurális üreg szúrását végezzük (üreges tűvel történő szúrás).

Kezelés. Csak a kórházban végzik. Az akut időszakban ágynyugalom szükséges. Légszomj esetén a gyermek félig ülő helyzetet kap. Az ételnek magas kalóriatartalmúnak és vitaminokban gazdagnak kell lennie. Gennyes gyulladás kialakulása esetén sebészeti beavatkozás szükséges. A gyógyulási időszak alatt általános erősítő terápiát végeznek, időszakonként megvizsgálják a lakóhelyen.

Léteznek keresztirányú és hosszanti lapos lábak, mindkét forma kombinációja lehetséges.

Keresztirányú lapos lábak esetén a láb keresztirányú íve lapított, elülső része mind az öt lábközépcsont fején nyugszik, és nem az első és az ötödik csonton, mint általában.

Hosszirányú lapos lábak esetén a hosszanti ív ellaposodik, és a lábfej szinte a talp teljes területén érintkezik a padlóval.

A lapos láb lehet veleszületett (nagyon ritka) és szerzett. Ez utóbbiak leggyakoribb okai a túlsúly, a láb mozgásszervi apparátusának gyengesége (például angolkór vagy túlzott terhelés következtében), rosszul illeszkedő cipő viselése, lúdtalp, láb-, boka-, bokasérülések, ill. az alsó végtag bénulása (gyakran gyermekbénulás - t .n bénulásos lapos láb).

Tünetek és lefolyás. A lapos lábak legkorábbi jelei a lábak fáradtsága (járáskor, később állva) a lábfejben, a vádliizmokban, a combokban és a hát alsó részén. Estére a láb duzzanata megjelenhet, amely egyik napról a másikra eltűnik. Kifejezett deformáció esetén a láb meghosszabbodik és kitágul a középső részen. A lapos lábujjban szenvedők lábujjaikat kifordítva, lábujjaikat széthúzva járnak, térd- és csípőízületeknél enyhén hajlítják őket, és erőteljesen integetik a karjukat; általában a talp belsejét koptatják.

Megelőzés. Fontos szerepet játszik a cipők helyes kiválasztása: ne legyenek túl szűkek vagy tágasak. Figyelni kell a testtartást is, ügyelve arra, hogy a gyerekek testét és fejét mindig egyenesen tartsák, járás közben ne tárják szét lábujjaikat. A lábak mozgásszervi apparátusának erősítését elősegíti a napi torna és a sport, a meleg évszakban hasznos mezítláb járni egyenetlen talajon, homokban, fenyőerdőben. Ez védőreflexet okoz, "kíméli" a lábboltozatot, és megakadályozza a lapos láb megjelenését vagy progresszióját.

Kezelés. A lapos láb jelei esetén forduljon ortopédhez. A kezelés alapja a speciális gimnasztika, amelyet naponta otthon végeznek. Ugyanakkor célszerű kombinálni az egyénileg kiválasztott gyakorlatokat a szokásos gyakorlatokkal, amelyek erősítik a nyög mozgásszervi berendezését. Javasolt még a napi meleg fürdők (35-36 C-os vízhőmérséklet) térdig, a láb- és fejizmok masszírozása. Egyes esetekben speciális talpbetétet használnak - talptámaszokat, amelyek megemelik a láb végső ívét.

A prognózis nagymértékben függ a fejlődési szakasztól, előrehaladott esetekben hosszú távú kezelésre, speciális ortopéd cipő viselésére és akár műtétre is szükség lehet.

A tüdőgyulladás emberről emberre nem terjed, kórokozói különféle baktériumok és vírusok. A fejlődést elősegítik a kedvezőtlen körülmények - súlyos hipotermia, jelentős fizikai és neuropszichés túlterhelés, mérgezés és egyéb olyan tényezők, amelyek csökkentik a szervezet ellenálló képességét, ami a felső légúti mikrobiális flóra aktiválódásához vezethet. A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik az akut és krónikus tüdőgyulladást, a folyamat elterjedtsége szerint - lebenyes vagy croupos (a tüdő teljes lebenyének károsodása) és fokális vagy bronchopneumoniát.

Akut tüdőgyulladás. Hirtelen jelentkezik, több naptól több hétig tart, és a legtöbb esetben teljes gyógyulással ér véget. A kezdet jellemző: a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, erős hidegrázás, láz, köhögés jelentkezik, kezdetben száraz, majd köpet, amely a vér keveredése miatt rozsdás megjelenésű. Oldalt fájdalom jelentkezhet, amelyet belélegzés, köhögés súlyosbít (gyakrabban croupos tüdőgyulladás esetén). A légzés gyakran (különösen kiterjedt és súlyos elváltozások esetén) felületessé, felgyorsul, és levegőhiány érzésével jár. Általában néhány nap múlva az állapot javul.

krónikus tüdőgyulladás. Lehet akut kimenetel vagy krónikus hörghurut szövődményeként, valamint fertőzési gócok esetén az orrmelléküregekben (sinusitis), a felső légutakban. Jelentős szerepet játszanak azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a szervezet legyengüléséhez és allergiás átrendeződéséhez (krónikus fertőzések és mérgezések, káros környezeti hatások - hirtelen hőmérséklet-ingadozások, a levegő gáz- és portartalma stb.). A betegség hullámokban folyik, és a folyamat remissziós időszakai és súlyosbodása jellemzi. Utóbbi esetben az akut folyamathoz hasonló tünetek jelentkeznek (köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, láz), de az akut tüdőgyulladással ellentétben ezek a jelenségek lassabban csillapodnak, és előfordulhat, hogy nem következik be teljes gyógyulás. Az exacerbációk gyakorisága a páciens testének jellemzőitől, a környezeti feltételektől függ. Hosszan tartó és gyakori a tüdőszövet szklerózisához (pneumosclerosis) és a hörgőtágulathoz - bronchiectasishoz vezet. Ezek a szövődmények viszont súlyosbítják a tüdőgyulladás lefolyását - az exacerbációs periódusok meghosszabbodnak, a tüdő szellőzése, a gázcsere megzavarodik, tüdőelégtelenség alakul ki, és a szív- és érrendszeri változások lehetségesek.

Kezelés. Csak orvos felügyelete mellett hajtják végre. Az akut tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása és krónikus formába való átmenete gyakran az antibiotikumok öngyógyításban való alkalmatlan használatának köszönhető. A betegség teljes megszüntetését, az érintett tüdő normális szerkezetének helyreállítását az antibakteriális kezeléssel egyidejűleg alkalmazott különféle eljárások segítik elő: bankok, mustárvakolatok, meleg pakolások, gyógytorna, légzőgyakorlatok. A felépülést elősegíti a szervezet védekezőképességének aktiválása, a racionális higiéniai intézkedések és a helyes táplálkozás.

A krónikus tüdőgyulladás kezelése hosszú, és a betegség stádiumától függ. Súlyosbodás esetén kórházban végzik. A terápiás hatás eléréséhez helyesen kell kiválasztani az antibiotikumot, elegendő adagban és a szükséges gyakorisággal beadni. Fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumok és lázcsillapítók önálló szedése (orvos nélkül) a hőmérséklet "formális" csökkenéséhez vezet, ami nem tükrözi a gyulladásos folyamat valódi lefolyását. Az antibiotikumok helytelen kiválasztása és nem megfelelő adagolása hozzájárul a mikrobiális rezisztencia kialakulásához a terápiás hatásokkal szemben, és így megnehezíti a további gyógyulást.

A lehető legjobban szellőztetni kell azt a helyiséget, ahol a beteg tartózkodik. Gyakrabban kell ágyat és fehérneműt cserélni (különösen túlzott izzadás esetén), gondoskodni kell a test bőréről (nedves törülközővel dörzsölni). Légszomj esetén a beteget le kell fektetni, felemelve a felsőtestet. A folyamat lecsillapítása során racionális higiénés kúra javasolt, parkban, erdőben tartózkodás, séta a friss levegőn, gyógytorna. A gyakorlatokat úgy választják ki, hogy megtanítsák a teljes légzést, a hosszan tartó kilégzést, a rekeszizom légzés fejlesztését, a mellkas és a gerinc mobilitásának növelését.

A megelőzés magában foglalja a szervezet általános erősítését (edzés, testnevelés, masszázs), a gócos fertőzések megszüntetését, a hörghurut kezelését célzó intézkedéseket.

Tüdőgyulladás az első életévben élő gyermekeknél. Nehezen halad, különösen legyengült, koraszülött, angolkórban, vérszegénységben, alultápláltságban szenvedő gyermeknél, és gyakran tragikusan végződik, ha nem nyújtanak időben segítséget. Gyakran influenza, akut légúti megbetegedések után alakul ki.

Tünetek és lefolyás. Az első klinikai tünet az általános állapot romlása. A gyermek nyugtalan lesz, néha letargikus. Keveset és nyugtalanul alszik, néha nem hajlandó enni. Egyeseknél regurgitáció, hányás jelentkezhet, a széklet folyékony lesz. Megfigyelhető a bőr sápadtsága, a száj és az orr körül kék szín jelenik meg, ami etetés és sírás közben fokozódik, légszomj. Szinte mindig van orrfolyás és köhögés. Köhögés fájdalmas, gyakori, görcsrohamok formájában. Emlékeztetni kell arra, hogy az első életévben a tüdőgyulladás esetén a hőmérséklet nem mindig éri el a magas számokat. A gyermek állapota nagyon súlyos lehet 37,1-37,3 ° C-os hőmérsékleten, sőt néha normál állapotban is.

Kezelés. A betegség első jeleinek megjelenésekor sürgősen orvost kell hívni, aki eldönti, hogy a gyermeket otthon lehet-e kezelni, vagy kórházba kell-e helyezni. Ha az orvos ragaszkodik a kórházi kezeléshez, ne utasítsa el, ne habozzon.

Abban az esetben, ha az orvos otthon hagyja a gyermeket, békét, jó gondoskodást kell teremteni számára, és ki kell zárni az idegenekkel való kommunikációt. Napi nedves tisztítást kell végezni a helyiségben, ahol található, gyakrabban szellőztetni; ha a levegő száraz, akaszthat egy nedves lapot az akkumulátorra.

A helyiség hőmérséklete 20-22°C legyen. Amikor a gyermek ébren van, olyan ruhát kell felvennie, amely nem korlátozza a légzést és a mozgást - mellényt (pamut és flanell), csúszkákat, gyapjúzoknit. Célszerű gyakrabban megváltoztatni a gyermek helyzetét, a karjába venni. Lefekvés előtt pelenkázzuk be és adjunk meleg italt. Napközben a gyermeknek nyitott ablakkal kell aludnia, nyáron nyitott ablakkal. Az utcán sétálni csak orvosi engedéllyel lehet. Etetés előtt az orrot és a szájat meg kell tisztítani a nyálkától. Az orrot pamutkanóccal, a szájat gézzel tisztítjuk, egy teáskanál nyelére tekerve. A gyermeknek annyit kell inni, amennyit csak lehetséges. A betegség időtartama 2-8 hét, ezért türelmesnek kell lennie, és egyértelműen be kell tartania az orvos összes előírását.

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél szövődmények léphetnek fel. Ezek közül a leggyakoribb a középfülgyulladás és a mellhártyagyulladás. A tüdőgyulladás kimenetele nagymértékben függ attól, hogy mennyire pontosan betartják az összes orvosi ajánlást.

A betegség a gyermek nem megfelelő gondozásával, korlátozott friss levegővel való érintkezéssel, helytelen táplálkozással alakul ki, ami a D-vitamin bevitelének hiányát okozza a szervezetben, vagy az ultraibolya sugárzás hiánya miatt a bőrben képződésének megsértését okozza. Ezenkívül az angolkór kialakulását elősegítik a gyermek gyakori megbetegedései, az anya alultápláltsága a terhesség alatt. Az angolkór a különböző szervek és rendszerek működésében fellépő rendellenességek oka. A legszembetűnőbb változások az ásványi sók - foszfor és kalcium - cseréjében figyelhetők meg.

A kalcium felszívódása a belekben és lerakódása a csontokban zavart okoz, ami a csontszövetek elvékonyodásához és lágyulásához, az idegrendszer és a belső szervek működésének torzulásához vezet.

Tünetek és lefolyás. Az angolkór első megnyilvánulása a gyermek viselkedésének különbsége: félénk, ingerlékeny, szeszélyes vagy letargikus lesz. Izzadás figyelhető meg, különösen az arcon etetés közben, vagy a fej hátsó részén alvás közben, ami nedvessé teszi a párnát. Mivel a gyereket a viszketés aggasztja, folyamatosan dörzsöli a fejét, amitől a tarkóján kihullik a szőr. A betegség kialakulásával az izomgyengeség, a tónusuk csökkenése, a motoros készségek a szokásosnál később jelentkeznek. A has térfogata nő, gyakran előfordul székrekedés vagy hasmenés. Később a csontrendszer változásai figyelhetők meg. A fej hátsó része lapos formát ölt.

A fej mérete nő, frontális és parietális gumók jelennek meg, a homlok domborúvá válik, a parietális és az occipitalis régiókban a csontok lágyulási területei lehetnek.

A nagy fontanel nem záródik be időben, gyakran a bordák megvastagodása (ún. rózsafüzér) alakul ki a szegycsonthoz közelebb. Amikor a gyermek járni kezd, a lábak X- vagy O-alakú görbületét észlelik. A mellkas formája is változik: oldalról úgy néz ki, mintha összeszorították volna. A gyermekek hajlamosak különféle fertőző betegségekre (különösen gyakori a tüdőgyulladás), görcsök jelentkezhetnek.

A szülők néha nem figyelnek az angolkór megjelenésére egy gyermekben, vagy nem veszik komolyan az orvos tanácsát. Ez a gerinc, a lábak, a lapos lábak jelentős görbületéhez vezethet; megsértheti a medencecsontok helyes kialakulását, ami a jövőben azoknál a nőknél, akiknek gyermekkorában súlyos angolkór volt, megnehezíti a szülés lefolyását. Ezért a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk az angolkór legkisebb gyanúja esetén.

Megelőzés. Terhesség alatt kezdődik. A várandós anyának a lehető legtöbbet kell lennie a friss levegőn, be kell tartania az étrendet, és racionálisan kell táplálkoznia.

A gyermek születése után minden gondozási szabályt be kell tartani, és meg kell próbálni, de lehetséges a szoptatás. Rendszeres látogatás szükséges a klinikán. Őszi-téli időben az orvos felírása szerint besugárzást végezhet kvarclámpával, halolajat adhat.

Amikor túlzott mennyiségű D-vitamin kerül a gyermek szervezetébe, a kalcium sók felhalmozódnak a vérben, és a szervezet mérgezése következik be, amely különösen a szív- és érrendszerre, a májra, a vesére és a gyomor-bélrendszerre hat.

Az angolkór kezelésében a D-vitamint egyénileg írják fel más gyógyszerekkel kombinálva, a megfelelő táplálás hátterében. Szükség esetén a gyermekorvos terápiás gyakorlatokat és masszázst vezet be.

Tünetek és lefolyás. A klinikai képet elsősorban az alapbetegség és a toxikus szindróma formája határozza meg. A neurotoxikózis (a központi idegrendszer károsodása által kiváltott toxikus szindróma) akutan kezdődik, és izgatottságban nyilvánul meg, váltakozva tudatzavarral, görcsökkel. A hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik (kómával a hőmérséklet éppen ellenkezőleg csökkenhet), légszomj. Az impulzus kezdetben normális vagy percenként 180 ütésre gyorsul, romlással 220 ütemre emelkedik.

A kiürült vizelet mennyisége a teljes hiányáig csökken. A bőr kezdetben normális színű. Néha vörösödést figyelnek meg, és a toxikus jelenségek növekedésével sápadt, "márvány", kómával - szürkéskék színűvé válik. Akut májelégtelenség, akut veseelégtelenség, akut koszorúér-elégtelenség és egyéb rendkívül súlyos állapotok alakulhatnak ki. A kiszáradással járó toxikózis általában fokozatosan alakul ki. Kezdetben a gyomor-bél traktus elváltozásainak tünetei (hányás, hasmenés) dominálnak, majd a kiszáradás és a központi idegrendszeri elváltozások jelenségei csatlakoznak. Ebben az esetben az állapot súlyosságát a kiszáradás típusa határozza meg (vízhiányos, amikor a folyadékvesztés dominál; sóhiányos, amikor nagyon nagy mennyiségű ásványi sók vesznek el, és ennek következtében az anyagcsere zavart okoz izotóniás, amelyben a sók és a folyadék egyformán elvesznek).

Kezelés. A toxikus szindrómában szenvedő beteget sürgősen kórházba kell helyezni, tudatzavar esetén az intenzív osztályra. A kórházban korrigálják a kiszáradást (glükózoldatok, sóoldatok intravénás csepegtetésével), valamint a görcsök, a szív- és érrendszeri rendellenességek és a légzés enyhítését. Az alapbetegséget kezelik, amely ellen a toxikus szindróma alakult ki.

A prognózis nagymértékben függ a toxikus szindróma megnyilvánulásainak súlyosságától, az azt okozó betegségtől és a kórházi kezelés időszerűségétől. A késés halált okozhat.

Tünetek és lefolyás. A pácienst aggasztja a homok és az idegen test érzése a szemében, a szemhéj viszketése, a fehér folyás felhalmozódása a szem sarkában. Később a fotofóbia, a szem szaruhártya fekélyesedése csatlakozik. A második állandó jel a nyálmirigyek veresége, ami a szájnyálkahártya szárazságának kialakulásához, a fogak gyors pusztulásához és a szájnyálkahártya gombás fertőzésének - stomatitisz - kialakulásához vezet.

Elismerés. A szem és a szájnyálkahártya, a nyálmirigyek egyidejű károsodásának kimutatásán alapul.

A kezelés a kórházban kezdődik. Vigyen fel a szervezet immunológiai reakcióit csökkentő, gyulladáscsökkentő anyagokat, vitaminokat tartalmazó cseppeket, antibiotikumot csepegtet a szemébe. A betegség gyakran a betegek korai rokkantságához vezet, és gyakran a nyirokrendszer rosszindulatú elváltozása (limfóma, Waldenström-kór) bonyolítja.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

Nevelésijuttatás

továbbpedéspitvarok

UDC 616-053.2: 616\18-005

A kézikönyvet készítette: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

A tankönyv a gyermekorvosi karok „Program gyermekgyógyász hallgatóknak” előírásai szerint készült. A kézikönyv naprakész adatokat tartalmaz a kis- és idősebb gyermekek, valamint az újszülöttek főbb betegségeinek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikájáról, diagnózisának és kezelésének elveiről.

A kézikönyv gyermekorvosi karok hallgatói, gyakornokok, klinikai rezidensek számára készült.

Bíráló:

Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia, 2010

ELŐSZÓ

Jelenleg tankönyvek N.P. Shabalov "Gyermekbetegségek" és "Neonatológia". Elismerve az anyag minőségi bemutatását, a gyermekgyógyászat minden szekciójának lefedettségét, a betegségek etiológiájával, patogenezisével és kezelésével kapcsolatos korszerű információk elérhetőségét, ugyanakkor szükséges rámutatni ezek néhány hiányosságára. tankönyvek, elsősorban az elsajátításra kínált, nem mindig indokolt információbőséghez kapcsolódóan.

A gyermekgyógyászati ​​kar hallgatóinak gyermekbetegségek oktatásában szerzett sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy a meglévő „gyermekgyógyászat” és „újszülöttgyógyászat” tankönyvek nem minden része egyformán hozzáférhető a hallgatók számára.

Ezek a problémák sürgősen megkövetelik a tanulók számára olyan oktatási segédanyagok létrehozását, amelyek a meglévő tankönyvek kiváltása nélkül elősegítenék a komplex gyermekgyógyászati ​​szekciók hallgatói fejlesztését.

A Sztavropoli Orvostudományi Akadémia munkatársai által kidolgozott gyermekgyógyászati ​​módszertani kézikönyv olyan anyagokat tartalmaz, amelyek megfelelnek a gyermekgyógyászati ​​karok „Pediátriai hallgatók programja” követelményeinek.

A kézikönyv első része a kis- és idősebb gyermekek betegségeit mutatja be korszerű pozíciókból, valamint az elmúlt években kiadott konszenzusok, nemzeti programok, irányelvek és irányelvek követelményeit. A kézikönyv második része a neonatológia kérdéseivel foglalkozik.

1. RÉSZ. BETEGSÉGEK FIATAL ÉS IDŐS GYERMEKEKNEKWRASTA

1. 1 Az alkotmány anomáliái

DIATESES(alkotmány anomáliái) a gyermekgyógyászat legvitatottabb problémája. Jelenleg az a nézet uralkodik, hogy a diatézis egyfajta "tisztelet a hagyomány előtt". Ráadásul ezt a koncepciót csak a hazai gyermekgyógyászatban őrizték meg. Külföldön, az ICD-10-ben, ennek a patológiának a titkosításai nem állnak rendelkezésre.

Jelenleg a koncepcióban alkotmány a következő jelentést fogalmazzuk meg - ez egy szervezet geno- és fenotípusos tulajdonságainak és jellemzőinek (morfológiai, biokémiai és funkcionális) összessége, amelyek meghatározzák a homeosztázis fenntartását célzó védő és adaptív reakcióinak lehetőségét, azaz. Egészség. Ugyanakkor az egészség mindig relatív és egyéni, és az anyagcsere jellemzői határozzák meg. Az anyagcsere jellemzői különböző embereknél viszonylag azonosak lehetnek, ami lehetővé teszi osztályozásukat, típusaik megkülönböztetését. Ez a diatézis - vagy anomáliák, pl. Az anyagcsere genetikailag meghatározott sajátosságai (metabolikus individualitás), amelyek meghatározzák a szervezet adaptív reakcióinak eredetiségét és hajlamosítanak egy bizonyos betegségcsoportra.

Ismeretes, hogy számos betegség kialakulásának kockázati tényezői nemcsak a környezet hatásában, hanem néha nagyobb mértékben a szervezet alkotmányos sajátosságaiban rejlenek. Úgy tartják, hogy a legtöbb krónikus betegség a betegek felépítésén alapul. Ebben az értelemben a diatézist előbetegségnek tekintik.

Az egyik vagy másik típusú diatézis elkülönítése segít ajánlások kidolgozásában a lehetséges betegségek elsődleges megelőzésére a jövőben. Azok. A diatézis bizonyos anyagcsere-mechanizmusok hajlama, pre-betegség, pre-elégtelensége. A betegség hajlamának és kockázati fokának meghatározása sokkal nehezebb, mint egy már kialakult betegség diagnosztizálása, még minimális megnyilvánulásai esetén is.

A betegségekre való hajlamot (diatézist) egy vagy több testrendszer felépítésének és működésének sajátosságai határozzák meg: immunrendszer, központi idegrendszer, neurohumorális stb. A szervezet „normális” működésében fellépő ingadozások amplitúdója nagyon egyéni. Az extrém normák és a kompenzált anyagcserezavarok a hajlam (diatézis) lényege. Azokban az esetekben, amikor a szervezet nem tud alkalmazkodni a változó környezeti feltételekhez, a hajlamot a betegség realizálja.

Jelenleg körülbelül 20 diatézist különböztetnek meg, csoportokba sorolva:

I. Immunpatológiai: atópiás, autoimmun, nyirokrendszeri, fertőző-allergiás.

II. Dysmetabolikus: húgysav, oxalát, cukorbeteg, vérzéses, zsíros diathesis.

III. Organotopikus: nephrosis, intestinalis, hypertoniás, cardioischaemiás, atheroscleroticus.

IV. Neurotopikus: pszicho-aszténiás, vegetatív-disztóniás.

A gyermekorvosok leggyakrabban négy diatézissel találkoznak: allergiás (atópiás), exudatív-hurutos, nyirok-hipoplasztikus, neuroarthritises.

Az exudatív-catarrhal és az allergiás diathesis klinikai képe (mindkettő atópiás dermatitiszként is megvalósulhat) és etiológiai mozzanatai nagymértékben hasonlóak, de a patogenezisben különböznek.

Az olyan betegségek megelőzése, amelyekre egyes gyermekek hajlamosak, a kockázati csoportok felosztásán vagy az ilyen gyermekek egyik vagy másik diatézishez való hozzárendelésén alapulhatnak. Jelenleg egyre elterjedtebb a kockázati csoportok (IIA és IIB egészségügyi csoportok) felosztása a krónikus patológia kialakulásához. AKKOR. jelenleg a diatézis az alapja annak, hogy a gyermekek e kategóriáját egyik vagy másik kockázati csoportba sorolják.

Az olyan betegségek megelőzését, amelyekre a diatézisben szenvedő gyermekek hajlamosak, a gyermek születése előtt el kell kezdeni. Már a terhesség előtt gondoskodni kell a krónikus nemi és extragenitális patológiák kezeléséről a várandós anyában. A terhes nőnek racionális étrendet kell követnie. Kiemelkedő jelentőségű a foglalkozási veszélyek kiküszöbölése a terhesség első hónapjától, a túlzott napozás, az aktív és passzív dohányzás abbahagyása, a különböző sugárzások, gyógyszerek káros hatásai. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszan tartó természetes etetés fontos irány számos betegség megelőzésében. A diathesisben szenvedő gyermekek táplálkozási kérdései kulcsfontosságúak az olyan betegségek kialakulásának megelőzésében, mint az atópiás dermatitis, a bronchiális asztma és az ételallergia. A táplálkozásnak fontos szerepe van az anyagcsere-betegségek kialakulásának megelőzésében is.

A betegségek kialakulásának megelőzésének lényeges pontja a környezet állapotának ellenőrzése. Köztudott, hogy a gyakran beteg gyermek kialakulása, az allergiás megbetegedések közvetlenül összefüggenek a környezet kedvezőtlen állapotával.

A szervezet kedvezőtlen környezeti tényezőkhöz, fertőzésekhez való alkalmazkodásának fokozása különösen fontos a diatézisben szenvedő gyermekeknél, mint például a nyirok-hipoplasztikus és az exudatív-hurutos. Az ilyen gyermekek szervezetének immunológiai reaktivitásának erősítése keményedéssel, racionális életmóddal, adaptágének, immunmodulátorok használatával segít csökkenteni az antigénterhelést, csökkenteni a fertőző betegségek előfordulását.

ERENDKÍVÜL- hurutos(pszeudoallergiás) DIDETES(ECD) - a test sajátos állapota, amelyet a bőr és a nyálkahártyák hajlama kísér infiltratív-hámlásos folyamatok, limfoid hiperplázia, víz-só anyagcsere labilitása, hisztamin, fehérje és szénhidrát anyagcsere sajátosságai.

Járványtan. Az ECD a gyermekek 40-60%-ánál fordul elő az első életévben.

Etiológiaés natogenezis. Az ECD az anyagcsere, a víz- és elektrolit egyensúly sajátosságaira való örökletes hajlamon alapul. Ezen jellemzők kialakulását elősegítik: a terhesség patológiája, az anya betegségei, a gyermek központi idegrendszerének patológiája. Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer funkcióinak eredetisége (az acetilkolin szintjének emelkedésével járó vagotónia), a mastocyta rendszer (a gyulladásos mediátorok fokozott felszabadulása), az intracelluláris kalciumfunkciók szabályozása, az idegsejtek szerkezetének eredetisége. kialakul a kötőszövet és az érfal. A gasztrointesztinális traktus morfofunkcionális éretlensége a táplálék hiányos emésztéséhez, felszívódási zavarhoz, az IgE hiperprodukciójához vezet.

Az ECD-vel számos anyagcsere-jellemző nyilvánul meg: hipoproteinémia, hiperglikémia, hiperlipidémia, mellékvese-működési zavar (diszkorticizmus), sejtmembrán-instabilitás kialakulása, a bélgát funkciójának csökkenése, a bélenzimek aktivitásának csökkenése, anaerob típusú anyagcsere, a kötőszövet inferioritása, a transzferrincsere megsértése, a víz- és elektrolit-anyagcsere labilitása.

Az ECD patogenezise bizonyos szempontból hasonló az atópiás dermatitisz kialakulásának mechanizmusaihoz, azonban az ECD patogenezisében nincs immunológiai stádium, csak patokémiai és patofiziológiai stádium. Jellemzőek a hisztamináz és felszabadító rendellenességek (túlzott hisztamin szintézis, elégtelen hisztamináz aktivitás), valamint a ciklikus nukleotidok metabolizmusának zavarai (a c-AMP és c-GMP szintézisének károsodása).

Kutatás nem szükségesek az ECD-hez.

Anamnézis, klinika. Az ECD első megjelenése már az élet első hónapjaiban lehetséges. Az ECD-ben szenvedő gyermekek túlsúlyosak. A bőr halvány rózsaszín színű. A kéz bőrére alkalmazva tenyérnyomok maradnak rajta, jelezve az érrendszeri reakciók kifejezett labilitását. Jellemző a pasztositás (nem ödéma!) és a lágyrész-turgor csökkenése. Gyakran előfordulnak pelenkakiütések, amelyek még a gyermek megfelelő gondozása mellett is makacsok. A testtömeg egyenetlen növekedése figyelhető meg. Időnként előfordul pollakiuria és/vagy hajlam az oligriára.

A bőr leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

1) az orcák bőrének hiperémia és pásztázottsága, amelyet enyhe hámlás kísér;

2) gneisz, tejes varasodás;

3) az arc, a fenék bőrének átmeneti erythema.

A bőr megnyilvánulásainak fő jellemzője a visszafordíthatóság az eliminációs intézkedések, a hipoallergén étrend alkalmazása során. 3-4 éves korig az ECD megnyilvánulásai eltűnnek. A terápiás és megelőző intézkedések idő előtti és nem megfelelő végrehajtása ECD-ben szenvedő gyermekeknél az ECD allergiás dermatitiszé való átalakulásához vezet.

Diagnózis Az ECD-t csak a jellegzetes klinikai megnyilvánulások jelenléte alapján állapítják meg. A differenciáldiagnózishoz laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

Megkülönböztető diagnózis Az ECD-t elsősorban atópiás dermatitisz esetén végezzük (1. táblázat).

Tab. 1. Differenciáldiagnózis exudatív- hurutos diatézis és atópiás dermiszatita

* lichinifikáció - a bőrmintázat megvastagodása és erősítése

Kezelés, kezelési célok: az atópiás dermatitisz és más allergiás betegségek kialakulásának megelőzése.

Kezelési rend: Kötelező kezelés: gondozás, diéta, oktatás.

Kiegészítő kezelés: antihisztaminok, enzimek, vitaminok, kalcium készítmények, ketotifen, helyi kezelés.

a kórházi kezelés indikációi. Az ECD-s gyermekeket ambulánsan figyelik meg.

Diéta: hipoallergén, az obligát allergének kizárásával.

Az ECD-ben szenvedő gyermekek táplálkozását a következő rendelkezések figyelembevételével kell elvégezni:

a) ECD-s gyermekek tartós szoptatásáról gondoskodni kell (legalább 4-6 hónapos korig).

b) a tehéntejfehérjékre alacsony érzékenységű gyermekek erjesztett tejkeverékekkel etethetők (NaN fermentált tej, Bifilin, Malyutka acidofil keverék stb.);

c) ha a tehéntejfehérjék étrendből való kizárásával az ECD megnyilvánulásai továbbra is fennállnak, ki kell zárni a gluténre (gabonafehérje) adott reakciókat. Ebben az esetben gluténmentes termékeket kell felírni (NaN, Humana, Heinz zabkása).

d) az első kiegészítő élelmiszereket 5-6 hónapos kortól ipari termelésből származó hipoallergén gabonafélék formájában vezetik be. A legkevésbé allergén a kukorica és a hajdina zabkása.

e) a második kiegészítő táplálék - zöldségpüré (cukkini, tök, káposzta, burgonya). A burgonya térfogata nem haladhatja meg a 20%-ot a zöldségpürében. Először egy-egy zöldségféle kiegészítőt adnak, majd összetételét 3-4 naponta fokozatosan bővítik.

f) 6-7 hónapos korban kerül bevezetésre a húspüré: sovány marha- és sertéshús, lóhús, fehér pulyka.

g) a harmadik kiegészítő élelmiszerek - 7-8 hónapos korban - a második zöldséges vagy zöldséges-gabona ételek (cukkini, sütőtök, hajdina).

h) élelmiszer-feldolgozás követelményei: a burgonyát 12-14 órán át, a gabonaféléket 1-2 órán át áztatják, a húst kétszer főzik.

i) kizárni: tojás, füstölt hús, máj, hal, kaviár, tenger gyümölcsei, fűszeres és ömlesztett sajtok, gombák, diófélék, kávé, csokoládé, szénsavas italok, méz.

Orvosi kezelés. Az ECD kezelésében antihisztaminokat használnak: I. generáció (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / testtömeg-kg naponta 3 részre osztva 10-14 napig); II generáció (zyrtec 6 hónapos kortól 5-10 csepp naponta 1 alkalommal éhgyomorra 14 naptól 6 hónapig) xizal; erius, kestin, telfast 4 éves kortól, 1 tabletta naponta 1 alkalommal reggel.

Tartós ECD esetén anti-liberátorok, membránstabilizátorok javallt (ketotifen 0,05 mg/ttkg/nap, étkezés közben 2 részre osztva); cinnarizin - 12,5 mg naponta háromszor, hosszú ideig, több hónapig.

A helyi kezelés magában foglalja a kamillával, korpával, húrral végzett fürdőket. A közömbös kenőcsök hormonok nélkül (például naftolán) láthatók.

Az ECD-ben szenvedő gyermekeknek korlátozniuk kell a gyógyszerek indokolatlan használatát. Megjelenik a megelőző védőoltások egyéni megközelítése.

Előrejelzés. A táplálkozási, gondozási, környezeti követelmények és a megfelelő terápiás intézkedések függvényében a prognózis kedvező.

LIMFOTICO- HIPOPLASTIKUS DIATÉZIS(LGD)

A PHD egy veleszületett generalizált immunpátia, amely mind a celluláris, mind a humorális immunitás megsértésével és az endokrin rendszer diszfunkciójával jár. A PHD esetében meg kell jegyezni: a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók retikuláris strómájának hiperpláziáját, valamint a kromaffin szövet, a retikuloepiteliális apparátus, az aorta, a szív, a simaizmok, a nemi mirigyek hipopláziáját, és ami a legfontosabb, a mellékvesék hipofunkcióját. A diatézisek közül az LGD-t a legkevésbé igényli a gyakorlati egészségügy. Gyakorlati szempontból a megnagyobbodott csecsemőmirigy szindróma (SUVZH) nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír.

hajlamosító tényezők. L.V. Volodina szerint a következő betegségekben szenvedő nőknél fennáll a PHD-s gyermekvállalás kockázata:

endokrin - elhízás, diabetes mellitus;

allergiás - bronchiális asztma, szénanátha, allergiás dermatosis, visszatérő csalánkiütés, angioödéma, rovar- és gyógyszerallergia, fotodermatózis;

gennyes-szeptikus - tályogok, gennyes vakbélgyulladás, gennyes középfülgyulladás, furunculosis, visszatérő blepharitis, elhúzódó sebgyógyulás.

Járványtan. Az LGD gyakoriságát nem vizsgálták eléggé. A csecsemőmirigy II-III fokú megnagyobbodása gyakrabban fordul elő az első éves gyermekeknél, és az I. fokozat - egy évnél idősebb gyermekeknél.

Etiológia. A PHD kialakulásának okai többtényezősek. Leggyakrabban a magzatra gyakorolt ​​káros hatások az embriogenezis és magzatképződés időszakában (környezeti tényezők káros hatásai, anyai betegségek, a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása), ami az immun- és endokrin szervek képződésének zavarához vezet. rendszerek. A SUVH-ban szenvedő gyermekek anyukáinál krónikus fertőzési gócok, allergiás megbetegedések, endokrin patológia, súlyosbodott szülészeti anamnézis, kedvezőtlen terhességi lefolyás (2. félévi preeclampsia), szülés közbeni patológia van.

Egyes esetekben az RVH genetikailag meghatározott, és kialakulhat a magzat intranatális károsodásával és a születés utáni ontogenezis időszakában is.

Patogenezis. A terhesség alatt a magzatot érintő káros tényezők a hormonrendszer működésében zavarok kialakulásához vezetnek. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a hipotalamusz diszfunkciója alakul ki (a közvetlen és visszacsatolás elve szerint).

PHD-s gyermekeknél a vér kortizolszintjének csökkenését észlelik. Az alacsony kortizolszint az ACTH alacsony szintjének felel meg, ami a mellékvesekéreg szabályozásának a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi megsértését jelzi.

A PHD-s kisgyermekek immunrendszere nagy stresszel működik, ami megteremti a gyors kimerülésének előfeltételeit.

A PHD immunhiányát a T-limfociták túlzott proliferációja és késleltetett érése jellemzi a csecsemőmirigyben. PHD-s gyermekeknél mind az interkurrens betegségek akut periódusában, mind a lábadozás időszakában magas limfocitózis és alacsonyabb IgG-szint, gyógyulási periódusban pedig IgA. Szintén csökkent a lizozim, a vérszérum komplementtartalma, a neutrofilek fagocita aktivitása.

Az immunrendszer zavarai az egyik tényező a gyakran beteg gyermek kialakulásában.

Kutatás. Vér és vizelet általános elemzése, mellkas röntgen, csecsemőmirigy ultrahang, immunogram.

Anamnézis, klinika. A legtöbb LGD-s gyermek lekerekített testalkatú, enyhén pépes szövetekkel, viszonylag nagy arcvonásokkal, hipertelorizmussal, beesett orrnyereggel, rövid nyakkal, széles mellkassal, széles vállokkal, széles kezekkel és lábakkal, viszonylag rövid és széles ujjakkal, világos színű hajjal rendelkezik. és szemek, fejletlen izmok és csökkent fizikai aktivitás. A PHD-s gyermekek növekedésének és fejlődésének jellemzői a fejlődés és az érés aszinkronizmusa, amely a legkifejezettebb az első életévben.

Jellemző a márványmintás bőr sápadtsága, a szövetek fokozott hidrofilitása. Sok PHD-s gyermeknél a nyirokcsomók generalizált hiperpláziája és a nyirokszövetek felhalmozódása, a mandulák és az adenoidok hipertrófiája, amely fertőző betegségeknél, védőoltásoknál jelentkezik, és a gyógyulás után is sokáig fennáll.

Az LGD-s gyermekre a nyugalom, a fájdalmas ingerekre való lassú reakció és a központi idegrendszer ingerlékenységének csökkenése jellemző. Az életkor előrehaladtával - nincs igény a vezetésre. Hajlamos a visszatérő (elhúzódó) vagy krónikus gyulladásos betegségekre (gyakori SARS, adenoiditis, arcüreggyulladás, krónikus mandulagyulladás, hosszan tartó alacsony láz).

PHD-s kisgyermekeknél magas az atópiás dermatitisz előfordulása. A központi idegrendszer oldaláról gyakrabban fordulnak elő olyan szindrómák, mint a hipertóniás-hidrokefáliás, görcsös, izom-hipotenzió, vegetatív-zsigeri diszfunkciók. Gyakran előfordul a hőszabályozás megsértése fertőző és gyulladásos betegség után, hosszú távú (2 héttől 2-3 hónapig) subfebrilis állapot formájában.

Ezeknél a gyerekeknél fennáll az autoimmun állapotok, limfómák, leukémia, bronchiális asztma és cukorbetegség kialakulásának kockázata. Nagy a kockázata a hirtelen halál szindrómának, fennáll a tuberkulózisra való hajlam. Lehetséges anafilaktoid reakciók vakcinákra, egyes gyógyszerekre.

DiagnózisLGD a klinika jellemzői alapján állapítják meg: 1) megjelenés: túlzott teltség, szövetek pasztositása (nem duzzanat!), a bőr sápadtsága, csökkent szöveti turgor, némi hipodinamia és érzelmi letargia, test egyensúlyhiánya (rövid nyak és törzs) , viszonylag hosszú végtagok);

2) limfoproliferatív szindróma: limfopoliadenopátia, szájnyálkahártya és garatmandulák hiperplázia, adenoidok szaporodása, timomegália;

3) hajlam a mellékvese-elégtelenségre.

4) kardiovaszkuláris szindróma: tompa hangok, funkcionális szisztolés zörej a nyak ereiben, hajlam a tachycardiára, a vérnyomás csökkenésére való hajlam;

5) allergiás (nem atópiás) tünetek: ízületi fájdalom;

6) a létfontosságú szervek összenyomódásának szindróma timomegáliában szenvedő gyermekeknél: a hang rekedtsége, alacsony hangszín, "kakaskiáltás" sírás közben, a fej hátradobása alvás közben, zajos légzés, nehéz légzés (thymus asztma);

7) hipoplasztikus szindróma (ritka): a nemi szervek, a szív, az aorta, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hypoplasiája, a mellékvese kromaffin szövete.

A SUVZh diagnózisa a megnagyobbodott csecsemőmirigy kimutatásán alapul röntgen (ultrahang) vizsgálat során.

Laboratóriumi kutatás. A vérvizsgálat során a limfociták összszámának növekedése, a T-limfociták szintjének csökkenése és a B-limfocita-tartalom növekedése figyelhető meg. A szupresszor T-limfociták alacsonyabb szintjét észlelik, ami az immunregulációs index (CD4 / CD8) növekedéséhez vezet. A B-limfociták funkcionális aktivitása alacsonyabb, mint az egészséges gyermekekben. Az IgG szintje gyakran csökken, az IgE tartalma - nő.

Megkülönböztető diagnózis

Tab. 2 . A differenciáldiagnózis főbb irányai inLGD

Kezelés, kezelési feladatok: a szervezet stresszre, fertőzésekre, sebészeti beavatkozásokra adott nemkívánatos reakcióinak megelőzése; a fertőző betegségek előfordulásának csökkentése.

A kezelési séma. Kötelező kezelés: diéta, rendszer, adaptogének, vitaminok.

Adjuváns kezelés: immunmodulátorok, bakteriális lizátumok, glükokortikoidok.

Kórházi kezelés indikációi: mélyreható vizsgálat szükségessége.

Diéta. Küzdj a szoptatásért. Hiánya esetén adaptált fermentált tej vagy hipoallergén keverékek („NAN GA” és „Nutrilon GA”) használata. Fokozatosan és gondosan bevezetett zöldségek és gyümölcsök, sovány húsok, halak.

Mód. Szüksége van egy optimális motoros rendszerre, tartózkodjon a friss levegőn, masszírozza. Erős irritáló szerek kizárása (szájon át történő adagolás, kímélő eljárások alkalmazása stb.)

Orvosi kezelés. Immunmodulátorok (Taktivin - 6 hónaptól 14 évig, a gyógyszert szubkután írják fel 2-3 mcg / 1 testtömeg-kilogramm arányban 7-10 napig; timogén - intranazálisan 1 év alatti gyermekek számára, 10 mcg, 1- 3 év - 10-20 mcg, 4-6 év 20-30 mcg, 7-14 év 50 mcg 3-10 napig;). A Taktivin ismételt tanfolyamai évente legfeljebb 4 alkalommal. A Taktivin-kezelést immunogramok ellenőrzése alatt végzik.

Vitaminok: DE- olajos oldat 3300 NE kapszulában 7 évesnél idősebb gyermekek számára - 1 kapszula naponta, 30 napos kúra; AZ 1-BEN- napi adag gyermekeknek egy éves korig 0,003-0,005 g, 1-3 éves korig - 0,005-0,01 g, 3-7 éves korig - 0,01-0,02 g, 7-14 éves korig - 0,025-0 03 , napi 1-3 alkalommal étkezés után, tanfolyam 15-30 nap; IN 2- napi adag gyermekeknek egy éves korig 0,002-0,006 g, 1-3 éves korig - 0,006-0,01 g, 3-7 éves korig - 0,01-0,015 g, 7 éves korig - 0,015-0,03 g. , napi 1-2 alkalommal étkezés után, 1-1,5 hónapos kúra, 5-kor- napi adag 6 hónapos kor alatti gyermekek számára 0,015 g, 6 hónapos kortól 1 éves korig - 0,02-0,025 g, 1-2 éves korig - 0,03 g, 3-4 éves korig - 0,045 g, 5-6 éves korig - 0,075 g, 7-9 év 0,09 g, 10-14 év 0,15 g naponta 2-3 alkalommal étkezés után, tanfolyam 10-15 nap; B15- napi adag 3 év alatti gyermekeknek 0,05 g, 3 éves kortól 7 éves korig - 0,1 g, 7-14 éves korig - 0,15 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után, 2-3 hónapon keresztül; TÓL TŐL- egyszeri adagok 1 év alatti gyermekeknek - 50 mg, 1-7 éves korig - 75-100 mg, 7-14 éves korig - 100-200 mg. Napi 2-3 alkalommal étkezés után, tanfolyam 15-30 nap; B15- napi adag 3 éves kor alatti gyermekeknek 0,05 g, 3 éves kortól 7 éves korig - 0,1 g, 7-14 éves korig - 0,15 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után, 2-3 hónapon keresztül.

Az ARI megelőzése magában foglalja a következőket is: a beteg gyermekekkel való érintkezés korlátozása, viferon (kenőcs) tanfolyamok naponta kétszer az orrban, minden hónap 10 napján 3 hónapig; imunoriks - 3 évesnél idősebb gyermekek számára: 400 mg (1 üveg) naponta egyszer étkezés nélkül 15 napig vagy tovább., aszkorbinsav és B-vitaminok; echinacea - 1-6 éves gyermekeknek, 5-10 csepp, 6-12 éves korig, 10-15 csepp, 21 év felett, 20 csepp naponta háromszor, legalább 8 hétig tart.

Helyi (IRS-19) és szisztémás hatású (bronchomunális, ribomunil stb.) bakteriális lizátumok alkalmazását mutatjuk be.

A VSVZh-ben szenvedő gyermekek tervezett sebészeti beavatkozásai során javasolt kis adagok (25 mg) hidrokortizon alkalmazása közvetlenül a műtét előtt.

Fitoterápia. Érzéketlenítő hatású gyógynövényeket és növényeket használnak: kamilla, cickafark, áfonya, medvehagyma, nyírfa rügyek és virágzat.

A mellékvesekéreg működésének serkentésére fekete ribizli levelek, édesgyökér infúziót használnak. Adaptogének ajánlottak: pantokrin - belül 10-15 csepp vagy 1/4-1/2 tabletta naponta 2-3 alkalommal vízzel, 20-30 perccel étkezés előtt vagy 3 órával étkezés után. A kúra 3-4 hét, csali, leuzea, ginzeng tinktúra életévenként 1 csepp naponta 3x 10 napig stb.

Thymomegalia esetén: gyógynövények (kamilla, cickafark, nyírfa bimbói és virágzata, medvehagyma, áfonya, homoktövis olaj). Súlyos timomegalia esetén, rövid glükokortikoid-kúrák.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek vakcinás profilaxisának megvannak a maga sajátosságai. Az I-II fokozatú megnagyobbodott csecsemőmirigy esetén ugyanazok a javallatok és ellenjavallatok maradnak, mint az egészséges gyermekeknél. Tekintettel azonban a perinatális encephalopathia magas előfordulási gyakoriságára, pl. hipertóniás-hidrocefalikus szindróma, ebben a gyermekcsoportban a diakarb kinevezése a séma szerint javallt. A vakcinázást hipoallergén diéta és hiposzenzitizáló terápia mellett kell elvégezni 3 nappal az oltás előtt és 3 nappal azután.

A III fokú megnagyobbodott csecsemőmirigyben szenvedő gyermekek megfigyelést igényelnek, és a megelőző védőoltásoktól ideiglenesen orvosi visszavonást igényelnek 3-6 hónapig. Ezeket a gyermekeket javasolt újra megvizsgálni a csecsemőmirigy méretének tisztázása érdekében. A csecsemőmirigy méretének csökkenésével a klinikai jólét időszakában a vakcinázás a hipoallergén étrend és a hiposzenzitizáló terápia hátterében javallt. A csecsemőmirigy különböző mértékű növekedésével rendelkező gyermekek vakcinázása racionális előkészítési és végrehajtási taktikát igényel, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit. fokú csecsemőmirigy-megnagyobbodásban szenvedő gyermekeknél immunkorrekciós kezelés javasolt Taktivinnal. A Taktivin kúra után a Mantoux reakciót legkorábban 2 hónappal később lehet megtenni, mivel hamis pozitív eredmény lehetséges.

Az immunkorrektív terápia után a vakcinázást legkorábban a terápia befejezése után 1-2 hónappal jelezzük.

A PHD-ben és SUVZh-ben szenvedő gyermekek immunológus és endokrinológus orvosi megfigyelését igénylik.

Előrejelzés PHD esetén a diathesis klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, az immunológiai rendellenességek mértéke, valamint a terápiás és megelőző intézkedések hatékonysága határozza meg. Az LDH prognózisa általában jó.

HERVNO- ARTRITISZOS DIATÉZIS(FELETT)(urémiás vagy húgysav-diatézis) - örökletes enzimhiány-szindróma a purin metabolizmus megsértésével és a húgysav szintézisének növekedésével. A szénhidrát- és lipidanyagcsere instabilitása, ketoacidózis, károsodott acetiláció jellemzi.

Járványtan. A NAD a gyermekek 2-5%-ában fordul elő.

Etiológia A NAD örökletes purinhibával, az anyai alultápláltsággal a terhesség alatt (túlzott hús) és kisgyermekeknél társul. Az örökletes anamnézisben a központi idegrendszer ingerlékenységének növekedése és a purin- és pirimidinbázisok metabolizmusát, valamint a máj acetiláló képességét biztosító enzimek aktivitásának megsértése derül ki: ízületi gyulladás, húgyúti és epehólyag, köszvény, SVD , migrén stb.

Patogenezis. A hiperurikémia növeli a központi idegrendszer ingerlékenységét, növeli az érfal érzékenységét a katekolaminok hatására, diabetogén hatású, elősegíti a kőképződést.

Kutatás. A vér és a vizelet általános elemzése, a húgysav szintjének meghatározása a vérben, a KOS-mutatók vizsgálata.

Klinikai előzmények. A NAD 6-7 éves gyermekeknél nyilvánul meg. Előzmény: gyenge súlygyarapodás, instabil széklet, étvágytalanság. Gyakran megfigyelhető fehér gyors dermografizmus, tachycardia, alacsony fokú láz, szimpatikotónia.

A NAD-ban szenvedő gyermekek hajlamosak alultápláltság, hányás, pszichoneurózis, fertőző metabolikus ízületi gyulladás, dysmetaboliás nephropathia, intersticiális nephritis és diabetes mellitus kialakulására.

Neuropszichés szindróma: fokozott ingerlékenység, choreikus hiperkinézis, tics, éjszakai rettegés, érzelmi labilitás, a psziché és a beszéd felgyorsult fejlődése (a gyerekek csodagyerekek);

Diszmetabolikus szindróma: étvágyzavar, étvágytalanság, lassú súlygyarapodás, „indokolatlan” láz, átmeneti szívritmuszavarok, tompa szívhangok, acetonémiás krízisek tünetei (hirtelen, gyakori, ciklikus hányás dehidratáció kialakulásával, láz, szag megjelenése aceton), fájdalomtünetek (hasi fájdalom, dysuriás megnyilvánulások, feszítőizmok fájdalma, migrén, neuralgia, ízületi fájdalom, ritkán ízületi gyulladás).

Spasztikus szindróma: hajlam a vérnyomás emelkedésére, hörgőgörcs, fejfájás, székrekedés, cardialgia.

Diagnózis. A NAD-t az anamnézisben előforduló anyagcserezavarok jelenléte, a diathesis klinikai megnyilvánulásainak azonosítása alapján diagnosztizálják.

Laboratóriumi adatok. A NAD markerek a következők: uraturia és magas húgysavszint a vérben. Az eozinofíliát az általános vérvizsgálat során állapítják meg. A CBS vizsgálata során acidózist észlelnek.

Megkülönböztető diagnózis

Tab. 3. A neuro-arthritises diathesis differenciáldiagnózisa(fő irányok)

Kezelés, kezelési feladatok: a húgysav-anyagcsere normalizálása, a húgysav belső szervekre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzése.

Kezelési rend: Kötelező kezelés: diéta, rendszer.

Kiegészítő kezelés: vitaminterápia, nyugtató terápia, húgysav-anyagcsere normalizálása.

Kórházi kezelés indikációi: acetonémiás hányás, mélyreható kivizsgálás szükségessége.

Étrend: a) korlátozás az étrendben: borjúhús, baromfi, belsőségek (máj, szív, agy, vese, tüdő), kolbász, gomba (vargánya, csiperkegomba), halleves, zselé, sóska, spenót, rebarbara, petrezselyem, spárga, karfiol, csiszolt rizs, zabpehely, szószok, bab, hal, kávé, kakaó, erős tea, fűszerek, fűszerek;

Bőséges lúgos ivás, különösen a nap második felében (1 hónapos kortól 1 teáskanál meleg gázmentesített Borjomi testtömegkilogrammonként naponta);

Áfonya, citrom;

B6-vitamin reggel;

citrát keverék;

Védő mód: elegendő pihenés, túlzott pszicho-érzelmi stressz korlátozása, torna, vízi eljárások.

Nyugtató terápia (gyógynövények: valerian, zsurló, menta, anyafű, ha szükséges - gyógyszeres terápia).

Nyugtatók (a gyógynövény hatásának hiányában) - sibazon, diazepam, seduxen - a maximális napi adag gyermekek számára 10 mg naponta 2-3 alkalommal, 10-14 napos kúra alatt.

Súlyos hyperuricemia esetén 10 évesnél idősebb gyermekeknél a következők láthatók: etamid - iskoláskorú gyermekek számára, 1/-1 tabletta naponta 4 alkalommal, a kezelés időtartama 10-12 nap, 5-7 nap után a a tanfolyam megismétlődik, a kezelést laboratóriumi vizeletvizsgálatok ellenőrzése mellett végzik; butadion - 6 hónapos kor alatti gyermekeket nem írnak fel, 6-12 hónapig egyszeri adag 0,01 g, 1-3 év 0,02 g, 3-4 év 0,03 g, 5-6 év 0,04 g, 7-9 év 0,05-0,06 , 10-14 éves korig 0,08-0,1 g naponta háromszor étkezés közben, a kezelés időtartama 15-30 nap; allapurinol -10-20 mg / kg naponta, szájon át, naponta háromszor étkezés után, bő vízzel 2-4 hétig; orotsav - szájon át 1 órával étkezés előtt vagy 4 órával étkezés után, 0,25-0,3 g naponta 2-3 alkalommal, kolhicin - megelőzésre 1 mg este, 3 hónapos kúra, 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

Előrejelzés NAD esetén a diathesis megnyilvánulásainak súlyossága, a húgysav-anyagcsere-zavarok mértéke, a gyermek terápiás és megelőző intézkedésekre adott válasza határozza meg.

1 . 2 Allergiás betegségek

DETÉMA DERMATITIS(atópiás ekcéma, atópiás ekcéma/dermatitis szindróma) (POKOL)- krónikus gyulladásos, viszketéssel járó bőrbetegség, amely kora gyermekkorban kezdődik, felnőttkorban is folytatódhat vagy kiújulhat, és a gyermek és családtagjai testi-lelki alkalmazkodási rendellenességéhez vezet.

Az AD örökletes hajlamú egyénekben alakul ki, és gyakran más allergiás betegségekkel kombinálják.

Járványtan. Az AD gyakorisága az elmúlt 3 évtizedben nőtt, és a fejlett országokban 10-15% az 5 év alatti gyermekeknél és 15-20% az iskolásoknál.

Etiológia Az AD multifaktoriális és polietiológiai természetű, a gyermekek 81%-ában alakul ki, ha mindkét szülő beteg, és 56%-ában, ha az egyik szülő beteg.

Allergének, amelyek jelentősége az AD kialakulásában tudományosan bizonyított:

Élelmiszer: tej, tojás, dió, szója, búza, kagyló, hal.

Pollen: virágpor, gombák (spórák), poratkák, állati szőr, csótányok.

Bakteriális: baktériumok, staphylococcus aureus, streptococcusok.

Gomba: pitorosporum ovale, trichophyton.

Nem allergén triggerekPOKOL: éghajlat; magas hőmérséklet és páratartalom; vegyi irritáló szerek (mosószerek, szappanok, tisztítószerek, illatosított testápolók); irritáló hatású étel (fűszeres, savanyú); érzelmi stressz; krónikus betegségek; fertőzés; alvászavar; pszichoszociális stresszorok.

Patogenezis.

Amikor a szervezet érintkezésbe kerül az allergénnel, IgE antitestek képződnek, amelyek különböző szervekben rögzülnek a hízósejteken (szenzitizációs időszak). Amikor az allergén ismét bejut a szervezetbe, aktiválódnak a T-limfociták, amelyek interleukineket (IL4, IL5, IL13), citokineket termelnek. Az IL4 a vezető tényező a B-sejtek szintézisének átváltásában nem a hagyományos immunglobulinokról, hanem az IgE-ről. Az antigén + antitest reakció eredményeként biológiailag aktív anyagok (allergia mediátorok) szabadulnak fel.

Az allergia fő közvetítője a hisztamin. A hisztamin a hisztamin receptorok (H1, H2, H3, H4) stimulálásával fejti ki hatását. Ennek eredményeként kialakulnak az allergia klinikai megnyilvánulásai: viszketés, kiütések, hiperémia, hólyagosodás. A leírt változások egy korai allergiás reakciónak tulajdoníthatók.

4-6 órával az allergénnel való érintkezés után késői allergiás reakció alakul ki. Az allergia ezen összetevőjének kialakulásában a bazofilek, eozinofilek, T-limfociták, valamint ezen sejtek által kiválasztott anyagok vesznek részt. Ennek eredményeként krónikus allergiás gyulladás alakul ki.

A vérnyomás munkabesorolása

A betegség korszakai:

I korszak - infantilis (2 éves korig);

II korszak - gyermekek (2 évtől 13 éves korig);

III korszak - serdülőkor és felnőtt (13 éves kortól).

A betegség szakaszai:

Az exacerbáció szakasza (kifejezett klinikai megnyilvánulások fázisa, mérsékelt klinikai megnyilvánulások fázisa);

Remissziós szakasz (nem teljes és teljes remisszió).

A folyamat epidemiológiája: korlátozottan lokalizált; gyakori; diffúz.

A folyamat súlyossága: enyhe; mérsékelt; súlyos lefolyású

Kutatás. O általános vér- és vizeletvizsgálat, koprogram, parenchymás szervek ultrahangvizsgálata, bőrvizsgálatok, ürülék féregpetékre, meghatározásabjelenlegiIgE. A jelzések szerint: Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat, koagulogram, ALT, AST, vércukorszint meghatározása, gyakori exacerbációkkal, immunológiai vizsgálat és specifikus IgE meghatározása javallt; Echoeg, EEG, ultrahang, orrmelléküregek és mellkas radiográfiája, bőrvizsgálatok (legfeljebb 3 év, kielégítő bőrállapot esetén).

Szakemberek: allergológus (diagnosztika, allergiavizsgálat, terápia kiválasztása és korrekciója, betegoktatás), bőrgyógyász (diagnózis, differenciáldiagnózis, helyi terápia kiválasztása és korrekciója, képzés), táplálkozási szakorvos (egyéni táplálkozás), gasztroenterológus (gasztropatológia diagnosztikája és kezelése), fül-orr-gégészet (fertőzési gócok kimutatása és higiéniája), pszichoneurológus (viselkedési zavarok korrekciója), orvospszichológus (relaxációs technikák, stresszoldás, viselkedésmódosítás képzése).

Ambuláns kutatás, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 268. számú végzése: általános elemzése krról rőlÖn, allergológus konzultációja. Javallatok szerint: ürülék vizsgálata férgek és protozoák kimutatására, általános és specifikus IgE, vérlemezkék, vércukorszint meghatározása, bélsár tenyésztése flóra, koprogram, bőrvizsgálatok.

Anamnézis, klinika. Az AD klinikai képe a gyermek életkorától függ. Az első életév gyermekeknél a betegség lefolyásának két típusát különböztetjük meg.

A seborrheás típusra jellemző, hogy a fejbőrön pikkelyek jelennek meg, amelyek már az élet első heteiben megjelennek, vagy bőrgyulladásként alakulnak ki a bőrredőkben. A jövőben az erythroderma átalakulása lehetséges.

A numeráris típus 2-6 hónapos korban fordul elő, és foltos elemek megjelenése kéreggel jellemzi; jellegzetes lokalizáció - arc, fenék és / vagy végtagok. Gyakran átalakul erythrodermává is.

Óvodáskor: a gyermekkori ekcémában szenvedő gyermekek 50%-ánál a bőr megnyilvánulásai 2 éves korukra kiegyenlítődnek. A fennmaradó felében a folyamat jellegzetes lokalizációja a bőrredők.

Iskolás kor: jellegzetes lokalizáció - bőrredők. Az AD külön formája ebben a korban a juvenilis palmoplantaris dermatosis, amelyben a bőr kóros folyamata a tenyéren és a lábon lokalizálódik. Az AD e formáját szezonalitás jellemzi: a tünetek súlyosbodása a hideg évszakban és remisszió a nyári hónapokban. A láb dermatitiszének jelenlétében emlékezni kell arra, hogy a dermatophytosis gyermekeknél nagyon ritkán figyelhető meg. A fenékben és a belső combokban lokalizálódó AD általában 4-6 éves korban jelentkezik, és serdülőkorig is fennáll.

Az atópiás dermatitisz fázisai:

Akut fázis (viszketés, erythemás papulák és hólyagok, bőrpír hátterében, gyakran jelentős excoriációk és eróziók kíséretében, savós váladék).

Szubakut fázis (bőrpír, excoriation, hámlás), beleértve - a bőr tömörödésének (lichenifikációjának) hátterében.

Krónikus fázis (megvastagodott plakkok, lichenifikáció, rostos papulák).

diagnoh. Az AD diagnosztikai kritériumai alapvetőre és kiegészítőre oszlanak.

Főbb kritériumok: viszketés, ekcéma (akut, szubakut, krónikus): tipikus morfológiai elemekkel és egy adott életkorra jellemző lokalizációval (1 éves és idősebb gyermekeknél az arc, a nyak és az extensor felületek; hajlító felületek, lágyék és hónalj területek - a minden korcsoport) krónikus vagy visszaeső lefolyású.

További kritériumok: dermatitis (vagy bőrgyulladás kórtörténetében) jelenléte a végtagok hajlító felületén (könyök- és poplitealis redők, a bokák elülső felülete); a bronchiális asztma vagy szénanátha közeli hozzátartozóinak jelenléte; széles körben elterjedt száraz bőr; dermatitisz 2 éves kor előtt.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek:

A vérszérum össz-IgE tartalmának meghatározása (a teszt nem diagnosztikus);

A bőrtesztek (PRIK teszt, bőrszúrási tesztek, intradermális tesztek) IgE által közvetített allergiás reakciókat tárnak fel, ezeket a betegnél az AD akut megnyilvánulásainak hiányában végzik;

Általában eliminációs diétát és élelmiszer-allergén-próbát végeznek az ételallergia diagnózisának megerősítésére, különösen a gabonafélékre és a tehéntejre;

Az allergén-specifikus IgE antitestek vérszérumban történő meghatározása (RAST, ELISA stb.) előnyösebb antihisztaminokat vagy antidepresszánsokat szedő ichthyosisban szenvedő betegeknél, akiknél a bőrteszt megkérdőjelezhető, vagy ha nincs összefüggés a klinika és a bőrvizsgálat eredményei között. tesztek, nagy a kockázata annak, hogy a bőrvizsgálat során bizonyos allergénnel szemben anafilaxiás reakciók alakulnak ki.

A SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) skálákat jelenleg a legszélesebb körben használják az AD klinikai tüneteinek súlyosságának felmérésére. Hazánkban elterjedt a SCORAD skála (2. ábra), amely figyelembe veszi a bőrfolyamat elterjedtségét ( DE), a klinikai megnyilvánulások intenzitása ( NÁL NÉL) és szubjektív tünetek ( TÓL TŐL).

A. A bőrfolyamat prevalenciája az érintett bőr területe, amelyet a kilences szabály szerint számítanak ki (lásd a 2. ábrát, a 2 év alatti gyermekek felülete zárójelben van feltüntetve). Az értékeléshez használhatja a „tenyér” szabályt is (a kéz tenyérfelületének területe a teljes bőrfelület 1% -ának felel meg).

b. A klinikai megnyilvánulások intenzitásának meghatározásához 6 tünet (erythema, ödéma / papulák, kéreg / sírás, excoriációk, lichenifikáció, száraz bőr) súlyosságát számolják. Minden jelet 0 és 3 pont között értékelnek (0 - hiányzik, 1 - gyengén kifejezett, 2 - közepesen kifejezett, 3 - élesen kifejezett; törtértékek nem megengedettek). A tünetek értékelése a bőr azon részén történik, ahol a legkifejezettebbek. Az összpontszám O-tól (nincs bőrelváltozás) J8-ig (mind a 6 tünet maximális intenzitása) lehet. Ugyanaz az érintett bőrterület felhasználható tetszőleges számú tünet súlyosságának felmérésére.

C. A szubjektív tüneteket - bőrviszketés és alvászavarok - 7 évesnél idősebb gyermekeknél értékelik. A pácienst vagy szüleit arra kérik, hogy jelöljenek meg egy pontot egy 10 cm-es vonalzón belül, amely véleményük szerint megfelel a viszketés és az alvászavarok súlyosságának az elmúlt 3 nap átlagában. A szubjektív tünetpontszámok összege 0 és 20 között lehet.

Az összpontszám kiszámítása a következő képlettel történik: A/5 + 7B/2 + C. A SCORAD skála összpontszáma 0-tól (a bőrelváltozások klinikai megnyilvánulása nélkül) 103-ig (az AD legkifejezettebb megnyilvánulásai) terjedhet.

Rizs. 2. Az AD súlyosságának meghatározása

A gyakorlati munkában az AD diagnosztizálásához általában elegendő a klinikai paraméterek meghatározása. Az első és kötelező klinikai paraméter a viszketés. A fennmaradó négy paraméter közül legalább hármat be kell állítani. Ezek tartalmazzák:

A bőrelváltozások jellegzetes lokalizációja;

Atópiás betegség jelenléte a legközelebbi hozzátartozókban;

Széles körben elterjedt száraz bőr;

A dermatitisz megjelenése 2 éves kor előtt.

Az AD diagnózisának megfejtésében két jellemzőnek van gyakorlati jelentősége: a betegség fázisának, a bőrelváltozás súlyosságának.

Az AD súlyossága az exacerbációs és remissziós periódusok időtartama, a viszketés súlyossága, a bőrfolyamat gyakorisága és a perifériás nyirokcsomók növekedése alapján is meghatározható (4. táblázat).

Tab. négy. Az AD súlyosságának felmérése

Differenciálisnydiagnosztikailagh Az AD-t a következő esetekben hajtják végre: immunhiányos állapotok, lichen planus, fertőzések és inváziók, anyagcsere-betegségek, Gilbert-féle rózsaszín zuzmó, ichthyosis vulgaris, neoplasztikus betegségek, dermatitis, exudatív erythema multiforme, exudatív-catarrális diathesis (lásd "Exudatív-catarrális diathesis").

Kezelés, kezelési célok: a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése; a betegség hosszú távú kontrolljának biztosítása az exacerbációk megelőzésével vagy súlyosságának csökkentésével; a betegség természetes lefolyásának megváltozása. A beteg teljes gyógyulása lehetetlen.

Kezelési rend: Az AD terápia fő irányai: exacerbációt okozó okok megszüntetése (diéta, hipoallergén életmód), orvosi és kozmetikai bőrápolás; külső gyulladáscsökkentő terápia, antihisztaminok.

Kiegészítő kezelés: enteroszorpció, terápiás plazmaferézis, fototerápia, citosztatikumok, antibiotikumok, vitaminok, immunmodulátorok, probiotikumok.

A kórházi kezelés indikációi: - a vérnyomás súlyosbodása, amelyet az általános állapot megsértése kísér; széles körben elterjedt bőrfolyamat, amelyet másodlagos fertőzés kísér; visszatérő bőrfertőzések; a szokásos gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága; allergiavizsgálat szükségessége.

Az AD étrendből ki kell zárni azokat az élelmiszereket, amelyek bizonyítottan szerepet játszanak az AD kialakulásában. Az első életévükben járó csecsemők számára az anyatej a legjobb táplálék. Ennek hiányában az AD enyhe megnyilvánulásaira adaptált keverékeket alkalmaznak alacsony hidrolízissel (hipoallergén keverékek - hipoallergén NaH, Hipp GA, Humana GA stb.). Az AD kifejezett megnyilvánulásai esetén a magas fokú fehérjehidrolízisen alapuló keverékek (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen stb.) kijelölése javasolt. Az AD-s gyermekeknek 1 hónappal később a kiegészítő élelmiszerek ajánlottak, mint az egészségesek.

Külső terápia Az AD magában foglalja a bőrápolást (hidratálást és puhítást), valamint a bőrre alkalmazott gyógyszerek alkalmazását. Az AD külső terápiája a kezelés kötelező része. Az AD külső terápiájának fő céljai: a) a viszketés és a gyulladás enyhítése; b) a bőr barrier funkciójának növelése, víz-lipid rétegének helyreállítása; c) megfelelő bőrápolás.

A bőrápolást az AD fázisától függően kell elvégezni:

1. Akut és szubakut fázisok a bőr sírásával:

Megjelenik a nedvesen száradó kötszerek, lotionok, termálvizes öntözés használata;

A bőr érintett területeit azonnal meg kell tisztítani a gennytől, kéregtől, pikkelyektől;

A dermatitisz ezen fázisában a gyermekek fürdetése nem ellenjavallt, ha minden fürdési szabályt betartanak;

Ha a fürdés nem lehetséges, bőrtisztítást alkalmaznak speciális micellás oldatokkal (Dalianzh);

Krémek és kenőcsök használata az AD ezen fázisában nem javallt, mivel használatuk sírást válthat ki.

2. Akut és szubakut fázisok a bőr nedvesítése nélkül:

Napi fürdés, majd telítetlen állagú krémek használata;

A bőrápoló termékek közül előnyben részesítik a termálvizes öntözést, az emulziók használatát a speciális szappannal, zselével, habbal szemben.

3. Krónikus fázis:

A lényeg az, hogy elegendő mennyiségű hidratálót és főleg bőrpuhítót használjunk;

Fürdés után kötelező a hidratáló/bőrpuhító szerek alkalmazása (10. táblázat);

Egyes súlyosan száraz bőrű betegeknél a bőr hidratáltságának növelése érdekében a nap folyamán ismételt fürdés (zuhanyozás), majd hidratáló/puhító szerek alkalmazása javasolt.

Az AD külső kezelésére helyi glükokortikoidokat (THC), Elidelt, hagyományos terápiás szereket (anilin festékek, naftalán, kátrány, ichtiol, ASD frakció III) használnak. A gyulladásos folyamat súlyosságától függően testápolókat, talkereket, krémeket, zseléket, lipogéleket, kenőcsöket használnak a kezelésre. Az AD gyógyszerek kiválasztásának szabályait a táblázat tartalmazza. 5.

Hasonló dokumentumok

Légúti betegségek és bronchiális asztma megelőzése. A bronchiális asztma, mint légúti betegség lefolyásának jellemző tünetei és jellemzői. A bronchiális asztma előfordulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések fő szakaszai.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.21


A légúti betegségek fogalma, jellemzői, tünetei, lefolyásának jellemzői. A bronchiális asztma tünetei és lefolyásának jellemzői. Az asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél. Súlyos exacerbáció, kóros állapot tünetei.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.05


A policisztás vesebetegség klinikai megnyilvánulásai. Húgyúti fertőzés. A cisztás vesebetegség osztályozása. A fájdalom szindróma enyhítése. Fertőzött ciszták kezelése. A betegek felkészítése a kutatásra. Láz, ödéma, álmatlanság, magas vérnyomás kezelése.

bemutató, hozzáadva 2015.03.15


Pelenkakiütés: általános jellemzők, okok, fokozatok, kezelési módszerek. Izzadás újszülötteknél és kisgyermekeknél. Toxicoderma, járványos pemphigus, erythema annulare újszülötteknél. Kazabakh-Merritt szindróma és Klippel-Trenaunay-Weber szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.12.25


A myopia okai, megelőzésének és kezelésének módszerei. Az iskolások látási állapotának orvosi ellenőrzése. Szemgyakorlat-készlet kidolgozása idősebb iskolás korú gyermekek számára, hatékonyságának tanulmányozása a myopia megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.10.09


Újszülöttek és kisgyermekek élettani jellemzői. A test életfenntartó rendszereinek jellemzői. A dobhártya boncolása és a dobüreg vízelvezetése. Triszómiás szindróma a 21-es kromoszómán. Néhány patológia leírása.

absztrakt, hozzáadva: 2010.10.01


A bronchiális asztma előfordulásának növekedése felnőtteknél és kisgyermekeknél a XX. Az allergiás gyulladás okai a hörgőkben: inhalációs allergének, a légzőrendszer fertőző betegségei. Fitoterápia alkalmazása bronchiális asztma kezelésére.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.28


A fiatalabb tanulók fejlődésének jellemzői. A fizikai fejlődés üteme, gyorsulás és lassulás. A gyermekek növekedésének alaptörvényei. Az antropometriai mérések módszerei és eszközei. Az általános iskolás korú gyermekek testi fejlődésének mutatóinak elemzése.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.11.22


A bronchiális asztma előfordulása gyermekeknél. Öröklődés a bronchiális asztma eredetében. Klinikai kép és sémák a bronchiális asztmában szenvedő betegek állapotának felmérésére. A bronchiális asztma előfordulási gyakoriságának elemzése gyermekeknél MMU GP No. 9 DPO-3 (23. szakasz).

absztrakt, hozzáadva: 2010.07.15


A vérszegénység lefolyásának jellemzői általános és középiskolás korú gyermekeknél. A mentős szerepe a vérszegénység megelőzésében prenatális időszakban és kisgyermekeknél. Élelmiszer-komplexum kifejlesztése serdülők vashiányos vérszegénységének megelőzésére.