A sebészeti kezelésnek nincs abszolút ellenjavallata. A preoperatív felkészülés szakaszai, feladatai, a műtét indikációi és ellenjavallatai

A műtét indikációi. Az egyes betegségek jellemzőitől függően meg kell különböztetni az általános jellegű indikációkat, például a sürgősségi ellátást, és a speciális indikációkat.

A sebészeti beavatkozás szükségessége magát a betegséget, annak természetét és lefolyását határozza meg. A felnőttekhez hasonlóan a betegségeknek három csoportja van.

1. Sürgős vagy sürgős műtétet igénylő betegségek, mint a fulladásos sérv, a gyomor-bél traktus veleszületett atresiája, perforált vakbélgyulladás, áthatoló seb stb.

2. Sebészeti beavatkozást igénylő, de nem sürgős vagy sürgős betegségek, például bebörtönzött sérv, vízfejűség, polydactilizmus, hemangioma.

3. Olyan betegségek, amelyekben a műtéti beavatkozást célszerű elhalasztani a gyermek bizonyos fejlettségi fokáig, például szájpadhasadék, húgyúti fejlődési rendellenességek, szív- és nagyerek fejlődési rendellenességei.

A műtét ellenjavallatai. Abszolút ellenjavallat a preagonális vagy atonális állapot, valamint a sokkos vagy összeomlási állapot. Először is el kell távolítani tőlük a gyermeket, majd megérteni a műtéti beavatkozás célszerűségét és lehetőségét.

A kilátástalan műtétek ellenjavallt, például életképtelen újszülötteknél, komplex helyreállító műtétek súlyos mentális fejlődési zavarokkal küzdő gyermekeknél.

Az ellenjavallatok mellett, a test általános állapotától és a helyi változásoktól függően, a gyermekeknek számos relatív ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:
1) alultápláltság (dystrophia), elégtelen általános fejlődés, fogyás;
2) vérszegénység;
3) emésztési zavarok, hasmenés;
4) a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai;
5) a bőr nem kielégítő állapota: pyoderma, exudatív diathesis közelmúltbeli jelenségei;
6) aktív angolkór;
7) fertőző betegségek akut periódusban, lappangás alatt és első alkalommal az úgynevezett golyva-nyirok állapotuk átadása után.

Az említetteken kívül egyéb kedvezőtlen körülmények is lehetnek a műtéthez. Életveszély esetén, például intussusceptióval, akut vakbélgyulladással, fojtott sérvvel azonban mindez nem lehet akadálya a szükséges műtéti beavatkozás elvégzésének.

Szülői beleegyezés. A gyermekeknél a sebészeti beavatkozásokat a szülők vagy a felelős gondozók írásos engedélye után kell elvégezni. Ettől a szabálytól való eltérés sürgősségi vagy sürgős műtét esetén ezek hiányában megengedett. Amennyiben írásbeli hozzájárulásuk nem adható ki, javasolt legalább két orvosból álló konzílium sürgős összehívása, értesíteni az osztályvezetőt és a kórház főorvosát.

A művelet feltételei. A műtét időtartama a betegség természetétől és a műtét indikációitól függ. A sebészeti beavatkozás bármely életkorban elvégezhető gyermeknél, még újszülöttnél is.

Sürgős és sürgős módon szükséges az életveszélyes gyermekek megműtése. Ezek függenek a betegség természetétől, a gyermek fejlettségétől és általános egészségi állapotától, valamint a műtéti technika képességeitől és az aneszteziológia állapotától.

Kutatás a műtét előtt. A legtöbb esetben elegendő egy általános klinikai vizsgálat. Számos esetben azonban olyan anomáliák, sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a megfelelő szervrendszerek funkcióinak jelentős károsodásával járnak (vérkeringés, légzés, kiválasztás stb.), speciális vizsgálatokra van szükség.

Egyes betegségekre nagy jelentősége van a hematológiai és biokémiai vérvizsgálatoknak A: cukor és vérfehérjék, kolloid rezisztencia; kloridok, kálium, nátrium, kalcium, szervetlen foszfor, alkalikus foszfatáz, sav-bázis egyensúly, vérenzimek stb. meghatározása. A monogramok és az ozmogramok a gyermeksebészeti klinikák gyakorlatában is nagy jelentőséggel bírnak. Egyes betegségekben a máj, a vesék, az endokrin mirigyek funkcionális diagnosztikájának módszerei, a citológiai, kémiai, mikrobiológiai vizsgálatok módszerei javallottak.

A jelzett esetekben röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak: fluoroszkópia, radiográfia, kontrasztanyagok alkalmazása, tomográfia, felszálló és leszálló urográfia, bronchográfia, angiográfia, angiokardiográfia stb. Röntgenvizsgálat megnagyobbodott golyva jelenlétére különösen fontos a gyermekeknél.

Endoszkópos kutatási módszerek: szigmoidoszkópia, cisztoszkópia, oesophagoscopia, tracheo- és bronchoscopia széles körben használatos. Kisebb speciális szerszámokat használnak. A gyártás során az orvos megfelelő tapasztalata szükséges.

Felkészülés a műtétre a beavatkozás természetétől, a gyermek betegségétől, életkorától és általános állapotától függ. Nagyobb műtétek előtt funkcionális diagnosztikai módszerekkel részletesen ellenőrizni kell a gyermek egészségi állapotát.

Sürgős sebészeti beavatkozások esetén akut vakbélgyulladás, intussuscepció, fojtott sérv stb. esetén a megzavart víz-só anyagcsere helyreállítása szükséges Ringer-Locke oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat bevezetésével és vérátömlesztéssel.

Felelősség a műtétre való megfelelő felkészülésért, ennek helyes lebonyolításáért és a helyes posztoperatív ellátásért a kezelő sebészt és az aneszteziológust azonos felelősség terheli.

Amint a gyermek elkezd navigálni a környezetben, számolni kell érzelmi állapotával. A mentális felkészítésben nagy jelentőséggel bír a szülők, pedagógusok segítsége. A gyermekeket fel kell készíteni mind a kórházi kezelésre, mind a közelgő műtétre.

Név sebészeti beavatkozás annak a szervnek a nevéből, amelyen végrehajtják, és az elvégzendő műveleti technikát jelölő kifejezésből áll.

A következő kifejezések használatosak:

Tomia- boncolás, bemetszés, nyitás;

ektómia- kivágás;

kiirtás- izolálás, hántolás;

reszekció- részleges kivágás;

amputálás- a szerv perifériás részének eltávolítása;

sztómia- mesterséges sipoly létrehozása;

centes- defekt.

Innen származnak a következő nevek:

• rumenotomia(bendő - heg, tomia - disszekció) - a heg boncolása;
• enterectomia(enteron - bél, ectomia - kivágás) - a bél kivágása.
• urethrostomia(urethra - húgycső, sztómia - mesterséges sipoly létrehozása) - a húgycső mesterséges sipolyának létrehozása.

A műtétek indikációi és ellenjavallatai

Minden egyes sebészeti beavatkozás klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai vizsgálaton alapuló diagnózis előzi meg.

Ezután művelet releváns bizonyítékokkal alátámasztani. A műtét indikációinak meghatározásának minden nehéz és kétes esetben konzultálnia kell.

« Egy ügyesen elvégzett sebészeti beavatkozás nem jogosít fel gyakorlott klinikus címre. Csak egy jó klinikai képzettséggel rendelkező orvos lehet jó sebész.».

A műtét indikációi- ezek azok az esetek, amikor sebészeti beavatkozás szükséges vagy elvégezhető.

A jelzések a következők lehetnek:

• abszolút(indicatio vitalis) - azok az esetek, amikor az állat más módon nem gyógyítható (rosszindulatú daganatok, vérzés, fulladás, pneumothorax, heg timpanája, belső szervek prolapsusa);
• relatív- azokat az eseteket, amikor a műtét az állat egészségének és termelékenységének jelentős károsodása nélkül mellőzhető, vagy ha a műtét nem az egyetlen kezelési mód (jóindulatú daganat, nem fojtott sérv).

Megjegyzés! Nem szabad műtéthez folyamodni, amikor az állat könnyebben és biztonságosabban gyógyítható, de nem szabad elhanyagolni a műtétet sem, amikor ez az egyetlen kezelési mód.

A műtét ellenjavallatai- ezek azok az esetek, amikor a műveletet nem lehet vagy nem kívánatos elvégezni.

Ezek a következőkre oszlanak:

Ellenjavallatok az állat súlyos állapota miatt:

Kimerültséggel, öregséggel, a gyulladásos folyamat súlyosbodásával, lázzal, fertőző betegséggel, nagy mennyiségű károsodással, a terhesség második felével, szexuális vadászattal nőstényeknél.

Kivételt képeznek a sürgős műtétek (fojtott sérv, flegmon, rosszindulatú daganat). Ezekben az esetekben a teljes kockázatot el kell magyarázni az állat tulajdonosának.

Ellenjavallatok gazdasági és szervezeti tényezők miatt:

• az ilyen típusú állatokra jellemző fertőző betegség (erysipela, pestis, lovak mosása, lépfene) karantén kiszabásakor;
• az állatok áthelyezése és átcsoportosítása előtt;
• 2 héttel a megelőző vakcinázás előtt és 2 héten belül;
• az állatok posztoperatív karbantartásához szükséges megfelelő egészségügyi feltételek hiányában.

Kivételt képeznek a sürgős, sürgősségi beavatkozást igénylő esetek, amelyekben a műtétet a saját védekezés és a betegség továbbterjedésének megakadályozása minden szabályának betartásával kell elvégezni.

Tömegműtét nem végezhető olyan telepen, ahol nincsenek megfelelő feltételek az állatok posztoperatív karbantartásához (a borjakat nem lehet kasztrálni, ha térdig hígtrágyában tartják).

Bármilyen, az állat életét veszélyeztető műtétet csak az állat törvényes tulajdonosának vagy képviselőjének (telepvezető, állat magántulajdonosának) írásbeli hozzájárulásával szabad elvégezni.

Ha állami tulajdonban lévő állatról beszélünk, akkor a teljes műtéti igényt elképzelő orvosnak ragaszkodnia kell annak elvégzéséhez, és ha kell, beleegyezés megvárása nélkül operálnia kell.

Bármely sebészeti beavatkozásnak relatív kockázata van.

1 fok - könnyű.

A kockázat elhanyagolható. A meglévő rendellenességek nem befolyásolják az általános állapotot, és nem okoznak rendellenességeket más szervekben és szövetekben. Ebbe a csoportba tartoznak a tervezett műveletek is.

2. fokozat - közepes.

Ez vonatkozik azokra a sürgősségi beavatkozásokra, amelyeket nem lehet elhalasztani, és az állatnak közepesen súlyos szív- vagy légzési elégtelensége van.

3. fokozat - súlyos.

Egy beteg állatnak létfontosságú szervei lokális elváltozásai voltak (miokardiális infarktus, akut légzési elégtelenség, cukorbetegség).

A szülés a legtermészetesebb és legkiszámíthatatlanabb folyamat. Még az a nő sem, aki nem először válik anyává, nem tudja pontosan megjósolni, hogyan fog megszületni gyermeke. Sok olyan eset van, amikor egy nő az orvosok tervei ellenére épségben, egyedül szült, de megesik, hogy az első pillantásra sikeres szülés sürgősségi császármetszéssel ért véget. Nézzük meg, mik a császármetszés javallatai (és ellenjavallatai).

Választható császármetszés

Ehhez a művelethez abszolút és relatív jelzésekre van osztva.

A tervezett császármetszés abszolút indikációi

A császármetszés abszolút indikációi közé tartoznak az olyan okok, amikor a természetes szülés lehetetlen, vagy nagyon nagy kockázattal jár az anya vagy a magzat egészségére nézve.

keskeny medence

Néha a nő anatómiai felépítése nem teszi lehetővé a gyermek átjutását a medencegyűrűn: az anya medencéjének mérete kisebb, mint a gyermek bemutató része (általában a feje). A beszűkülés mértékének megfelelően vannak kritériumok a normál és a keskeny medence méretére.

Anatómiailag nagyon keskeny medencével:

• III-IV fokú, a műveletet tervszerűen hajtják végre;
• II. fokú szűkület, a döntés a szülés során történik;
• Az I. fokozatú szülés más javallat hiányában természetesen fog lezajlani.

A természetes szülést megzavaró mechanikai akadályok

Ez lehet méhmióma az isthmusban (azaz azon a területen, ahol a méh átjut a méhnyakba), petefészekdaganatok, daganatok és a medencecsontok deformitásai.

A méhrepedés veszélye

Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a méhen heg van, például egy korábbi császármetszés miatt, valamint számos korábbi szülés miatt, amikor a méh falai nagyon vékonyak. A heg konzisztenciáját ultrahanggal és szülés előtti és alatti állapotával határozzák meg.

elölfekvő méhlepény

Néha a méhlepény az alsó harmadban, sőt közvetlenül a méhnyak felett van rögzítve, blokkolva a magzat kilépését. Ez súlyos vérzéssel jár, veszélyes az anyára és a gyermekre, és placenta leváláshoz vezethet. Az ultrahanggal diagnosztizált műtétet a terhesség 33 hetére vagy korábban írják elő, ha vérváladékot észlelnek, ami placenta leválásra utal.

Ezekben az esetekben minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül császármetszéssel operatív szülést kell végezni.

A műtét relatív indikációi

Az anya krónikus betegségei

Szív- és érrendszeri betegségek, vese-, szembetegségek, idegrendszeri betegségek, cukorbetegség, onkológiai betegségek - egyszóval minden olyan patológia, amely összehúzódások és próbálkozások során súlyosbodhat. Az ilyen állapotok közé tartozik a nemi traktus betegségeinek súlyosbodása (például genitális herpesz) - bár a szülés ebben az esetben nem súlyosbítja jelentősen a nő állapotát, a betegség átadható a gyermeknek, amikor áthalad a szülőcsatornán.

A terhesség bizonyos szövődményei, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a gyermek életét.

A császármetszéssel történő szülés lehetőségét a létfontosságú szervek, különösen a szív- és érrendszer működési zavarával járó preeclampsia súlyos formái esetén kínálják.

Az utóbbi időben a hosszan tartó meddőség vagy az in vitro megtermékenyítés utáni terhesség a császármetszéssel történő szülés relatív indikációja lett. A várva várt gyermeket hordozó nők olykor annyira aggódnak az elvesztésétől való félelem miatt, hogy testi zavarok hiányában sehogy sem tudnak „ráhangolódni” a születési folyamatra.

Rossz helyzet

Az anális záróizom szakadása a történelemben

nagy gyümölcs

Nagygyermeknek azt a gyermeket kell tekinteni, akinek születési súlya legalább 4 kilogramm, és ha súlya meghaladja az öt kilogrammot, akkor a magzat gigantikusnak minősül.

Sürgősségi császármetszés

Néha a spontán szülés lehetetlensége csak az összehúzódások idején válik ismertté. A terhesség alatt is előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor az anya és a születendő gyermek élete veszélyben van. Ezekben az esetekben császármetszéssel sürgős szülés történik.

A munkatevékenység tartós gyengesége

Ha a természetes szülés a vajúdási aktivitást fokozó gyógyszerek alkalmazása ellenére is hosszú ideig nem halad előre, akkor császármetszésről kell dönteni.

Korai placenta-leválás

A méhlepény elválasztása a méhtől szülés előtt vagy alatt. Ez veszélyes mind az anyára (tömeges vérzés), mind a gyermekre (akut hipoxia). Sürgősségi császármetszést végeznek.

A köldökzsinór megjelenése és prolapsusa

Néha (különösen a baba lábfejénél) a köldökzsinór vagy hurkai kiesnek, mielőtt a baba legszélesebb része – a fej – megszületik. Ebben az esetben a köldökzsinór beszorul, és valójában a gyermek átmenetileg megfosztja a vérellátást, ami veszélyezteti az egészségét, sőt az életét is.

Klinikailag szűk medence

Néha a medence normál méreteinél a szülés idején kiderül, hogy a belsőek még mindig nem felelnek meg a magzati fej méretének. Ez akkor válik világossá, ha jó összehúzódások vannak, a méhnyak megnyílik, de a fej jó vajúdási aktivitás és próbálkozások mellett nem mozdul végig a szülőcsatornán. Ilyenkor körülbelül egy órát várnak, és ha a baba feje nem mozdul előre, műtétet javasolnak.

A magzatvíz korai (összehúzódások előtti) szakadása a méhnyak stimuláció hatásának hiányában

A víz kiömlésével megindulhat a rendszeres vajúdás, de előfordul, hogy az összehúzódások nem kezdődnek. Ebben az esetben a szülés intravénás stimulálását speciális prosztaglandin- és oxitocin-készítményekkel alkalmazzák. Ha nincs előrelépés, akkor császármetszés történik.

A vajúdási tevékenység olyan anomáliái, amelyek nem érzékenyek a gyógyszerexpozícióra

A műtétet akkor kell elvégezni, ha az összehúzódások erőssége nem elegendő, és maguk is nagyon rövidek.

Akut magzati hipoxia

A szülés során a gyermek állapotát a szívverés szabályozza (a norma 140-160 ütés / perc, szülés közben - akár 180 ütés / perc). A szívverés romlása hipoxiát, vagyis oxigénhiányt jelez. Sürgősségi császármetszés szükséges a gyermek méhen belüli halálának megelőzése érdekében.

Korábban nem diagnosztizált méhrepedés veszélye

Az összehúzódások gyakoriak és fájdalmasak, az alhasi fájdalom tartós, a méh nem ellazul az összehúzódások között. Amikor a méh megreped, az anya és a gyermeke akut vérveszteség jeleit mutatja.

A császármetszés ellenjavallatai

A császármetszésnek nincs abszolút ellenjavallata - elvégre gyakran csak így lehet megőrizni egy nő és gyermeke egészségét és életét.

Vannak azonban olyan ellenjavallatok, amelyekben a császármetszés nem kívánatos.

Magzati egészségügyi problémák

Ha világossá válik, hogy a gyermek megmentése lehetetlen (intrauterin magzati halálozás, mély koraszülés, a gyermek korai posztnatális halálához vezető fejlődési rendellenességek, súlyos vagy tartós magzati hypoxia), akkor az anya egészsége mellett döntenek. , és természetes szülés, szemben a traumás műtéttel.

A posztoperatív időszakban a gennyes-szeptikus szövődmények magas kockázata

Ide tartoznak a születési csatorna fertőzései, a hasfal gennyes betegségei; amnionitis (a magzati membrán fertőző jellegű gyulladása).

Azt, hogy egy kismamának szüksége van-e császármetszésre, csak az őt megfigyelő orvos tudja eldönteni!

Mindenesetre ne feledd, akárhogyan is született babád, természetes úton, vagy császármetszéssel, fontos, hogy ő és édesanyja is egészségesek legyenek!

Az általános érzéstelenítés a páciens mesterséges álomba merülése, amely a gyógyszeres készítmények alkalmazása miatt az érzékenység minden típusának reverzibilis csökkenésével jár. Az érzéstelenítésben használt gyógyszereket érzéstelenítőknek nevezik. Érzéstelenítéshez inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőket használnak.

Inhalációs érzéstelenítők- Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket közvetlenül a légutakon keresztül, gáz útján juttatnak be a beteg szervezetébe. Az inhalációs érzéstelenítőket monoanesztéziaként alkalmazzák, azaz. csak gázt használva, vagy más gyógyszerekkel kombinálva. A leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítők a dinitrogén-oxid (NO), a szevoflurán (sevoran), az izoflurán, a halotán, a dezflurán.

Nem inhalációs érzéstelenítők- Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket közvetlenül a betegnek vénán keresztül (intravénásan) adnak be. Nem inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek: barbiturátok csoportja (nátrium-tiopentál és hexonál), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), benzodiazepinek csoportja (dormicum). Használhatók monoanesztéziaként vagy kombináció részeként is (például propofol + szevoran).

Egyénileg minden gyógyszernek megvan a maga farmakológiai hatásspektruma.

Az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítők kombinációjával az érzéstelenítést általános kombinált érzéstelenítésnek nevezzük.

Az általános érzéstelenítést leggyakrabban két fontos komponenssel egészítik ki - ezek az izomrelaxánsok és a narkotikus fájdalomcsillapítók.

Az izomrelaxánsok intravénásan beadott farmakológiai gyógyszerek, amelyek az összes izomrost reverzibilis ellazulását okozzák, és további képtelenséget okoznak az összehúzódásra. Az érzéstelenítés ezen összetevője akkor szükséges, ha nagyobb műtétről van szó, mint például a hasfalon (gyomor) és légcsőintubációra van szükség.

A légcső intubációja a légutak átjárhatóságának fenntartásához szükséges orvosi beavatkozás. A szájon keresztül csövet vezetnek be a légcsőbe. Ezt követően a csőnél lévő mandzsettát felfújják, hogy légmentes kört hozzon létre. A cső másik vége áramkörök (tömlők) rendszerén keresztül csatlakozik egy mesterséges tüdőszellőztető (ALV) géphez.

Ilyen helyzetben szükséges a független izomösszehúzódások teljes hiánya a páciens részéről.

A kábító fájdalomcsillapítókat, például a fentanilt, az érzéstelenítés összetevőjeként alkalmazzák a műtét során a páciens fájdalmának teljes enyhítésére.

Az általános érzéstelenítés indikációi

Általános inhalációs érzéstelenítés (monoanesztézia) indikációi: minimálisan invazív műtétek, pl. műveletek minimális bőrkárosodással, alacsony hozzáféréssel. Ilyen műveletek a következők: felületesen elhelyezkedő struktúrák és neoplazmák eltávolítása; nőgyógyászati ​​műtétek a méh küretezése formájában; traumatológiai műveletek - a diszlokációk csökkentése; nehéz kötszerek is.

Általános nem inhalációs érzéstelenítés indikációi hasonló a gázmonoanesztéziához. Kiegészülnek különféle műszeres vizsgálatokkal (gasztroszkópia, kolonoszkópia).

Légcső intubációval és gépi lélegeztetéssel végzett kombinált általános érzéstelenítés indikációi:átlagos fokú sebészeti beavatkozások, amelyek magukban foglalják - az arckoponya régiójában végzett műveleteket; fül-orr-gégészeti műveletek; néhány nőgyógyászati ​​műtét; a felső és alsó végtagok szegmenseinek amputációja; műtétek a hasüregben (vakbéleltávolítás, kolecisztektómia, sérvjavítás stb.); diagnosztikai laparotomia, laparoszkópia; a mellüregben diagnosztikus thoracotomiák és thoracoscopia formájában. Főbb sebészeti műtétek: kiterjedt műtétek a hasi és mellkasi üregben; kiterjesztett végtag amputációk; agyműtét. Valamint a szív, a gerincvelő, a nagy erek műtétei és egyéb összetett sebészeti beavatkozások, amelyek további speciális feltételeket igényelnek - szív-tüdő gép (AIC) csatlakoztatása vagy hipotermiás állapotok létrehozása.

Az általános érzéstelenítés ellenjavallatai

Az elektív általános érzéstelenítés ellenjavallatai a következők:

A szív- és érrendszer oldaláról: közelmúltban (1-6 hónapos) szívinfarktus, instabil angina vagy angina pectoris 4 funkcionális osztály, alacsony vérnyomás, progresszív szívelégtelenség, súlyos szívbillentyű-betegség, vezetési és szívritmuszavarok, a szív összehúzódási funkciójának elégtelensége.

Az idegrendszerből: pszichiátriai betegségek, súlyos sérülések és agyi zúzódások (1-6 hónap).

A légzőrendszerből: bronchiális asztma az akut stádiumban, tüdőgyulladás, súlyos hörghurut.

A narkózis nem ártalmatlan és nem biztonságos, de az érzéstelenítés potenciális veszélye ezerszer kisebb, mint az a kár, amelyet a betegség okoz, ha a műtéti kezelést elutasítják. Másik dolog, hogy az altatás valószínűsíthető ártalma és veszélye mindig minimalizálható, ehhez csak egy dolgát értő aneszteziológus-újjáélesztőben kell megbízni.

Felhívjuk figyelmét, hogy a sürgősségi műtét és sürgősségi érzéstelenítés, valamint a rákos beteg betegségének progressziója esetén nincs ellenjavallat. Ilyen helyzetekben a beszélgetés a beteg életének megmentéséről szól, nem pedig az ellenjavallatok felméréséről.

A páciens felkészítése a közelgő elektív műtétre általános érzéstelenítésben

Leggyakrabban a beteg teljes felkészítése a tervezett műtétre közvetlenül a műtét előestéjén történik a kórházban. Előző nap az aneszteziológus-újjáélesztő beszél a pácienssel, anamnézist gyűjt, beszél a soron következő altatásról, kitölti a szükséges orvosi dokumentációt, átveszi a beteg írásos beleegyezését az altatáshoz.

Orvosa megkérdezi, hogy allergiás-e valamire. A beteg minden allergiáját jelenteni kell, különösen a gyógyszerekre. Az ételallergiák is fontosak. Például: egy nem inhalációs érzéstelenítőt - propofolt (altatót) állítanak elő tojás lecitin alapján. Ennek megfelelően a tojássárgájára allergiás betegeknél ezt a gyógyszert egy másik altatóval, például nátrium-tiopentállal helyettesítik, de ez rendkívül ritka helyzet.

Az allergia bármely megnyilvánulását szükségszerűen rögzítik az anamnézisben, és szigorúan tilos bevenni vagy beadni a betegnek.

Ha valamilyen rendszer patológiája van, és szakorvos felírása szerint szed gyógyszert, akkor erről mindenképpen értesítse aneszteziológus-újjáélesztő szakorvosát, majd kövesse az utasításait. Az aneszteziológus-újjáélesztő vagy teljesen lemondja a gyógyszeres kezelést, és Ön már csak műtét után folytatja, amikor megengedik, vagy a szakorvosa által kidolgozott séma szerint szedi tovább a gyógyszereit.

A páciens fő előkészítése a közelgő műtétre az, hogy szigorúan betartsa az aneszteziológus-resuscitator összes követelményét.

Ezek közé tartozik: este lefekvés előtt és reggel - az étel és a víz elfogyasztásának tilalma. Reggel mosson fogat és öblítse ki a száját. Mindenképpen távolítson el minden ékszert: gyűrűket, fülbevalókat, láncokat, piercingeket, szemüvegeket. Távolítsa el a kivehető fogsort.

A páciens premedikációjának másik fontos eleme a premedikáció.

Premedikáció a preoperatív előkészítés utolsó szakasza. A premedikáció a műtét előtti pszicho-érzelmi stressz enyhítésére és az általános érzéstelenítés bevezetésének javítására szolgáló farmakológiai gyógyszerek szedését jelenti. A készítmények lehetnek orális beadásra szánt tabletták, vagy intravénás vagy intramuszkuláris beadásra szolgáló injekciók. A premedikációs gyógyszerek fő csoportjai a nyugtatók. Segítik a beteget a műtét előtti esti gyors elalvásban, csökkentik a szorongást és a stresszt. Reggel ezeket a gyógyszereket is felírják a páciens érzéstelenítésének lágyabb és kényelmesebb bevezetése érdekében.

Hogyan történik az érzéstelenítés

Nézzük meg az általános kombinált érzéstelenítés példáját légcső intubációval és gépi lélegeztetéssel.

A beteg műtétre való tervezett felkészítése, a reggeli premedikáció minden követelményének betartása után a beteget hordágyon fekvő, egészségügyi személyzet kíséretében betápláljuk a műtőbe. A műtőben a beteg átkerül a műtőből a műtőasztalra. Ott egy orvosból és egy aneszteziológus nővérből álló altatócsapat várja.

Kötelező, az első manipuláció, amellyel minden kezdődik érrendszeri (vénás) hozzáférés megszerzése. Ez a manipuláció egy steril vaszkuláris katéter vénába történő perkután behelyezéséből áll. Ezután ezt a katétert rögzítik, és egy sóoldat-nátrium-klorid intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak hozzá. Ez a manipuláció szükséges annak érdekében, hogy állandó hozzáférést biztosítsanak a gyógyszerek intravénás beadásához.

Ezt követően egy mandzsettát csatlakoztatnak a pácienshez a vérnyomás (BP) megváltoztatásához, és elektródérzékelőket csatlakoztatnak a mellkashoz az elektrokardiogram (EKG) folyamatos rögzítéséhez. Az összes paraméter közvetlenül a monitoron jelenik meg az orvos számára.

Ezt követően az orvos utasítja a nővért, hogy szedje össze a gyógyszereket. Amíg a nővér elfoglalt, az orvos megkezdi az előkészületeket a beteg érzéstelenítésbe való bevezetésére.

Az érzéstelenítés első szakasza az előoxigénezés. Az előoxigénezés a következő: aneszteziológus-resuscitator egy arcmaszkot csatlakoztat a körrendszerhez, és magas oxigénellátással paramétereket állít be a lélegeztetőgép monitorán, majd a maszkot a páciens arcára helyezi. Ebben a pillanatban a betegnek a szokásos módon kell lélegeznie, normál, normál életre szóló lélegzetet és kilégzést kell vennie. Ez az eljárás 3-5 percig tart. Miután az ápolónő és a sebészi csapat készen áll, megkezdődik a páciens érzéstelenítésbe való bevezetése.

Az első intravénásan beadandó gyógyszer az kábító fájdalomcsillapító. A beteg ebben a pillanatban enyhe érzést érezhet szédülés formájában, és enyhe kellemetlen érzést égő érzés formájában a vénában.

Ezt követően lépjen be hipnotikus szerek(nem inhalációs érzéstelenítő). A pácienst figyelmeztetik, hogy a feje most forogni kezd, és lassan elalszik. Érezni fogja a fej, az arcizmok elnehezülését, az eufória és a fáradtság érzését. Az időt másodpercben számolja. A beteg elalszik. A beteg alszik.

A páciens nem fogja érezni és nem emlékszik az anesztéziás csapat további manipulációira.

A következő intravénásan beadott gyógyszer egy izomrelaxáns.

Bevezetése után az aneszteziológus-resuscitator végzi légcső intubációés összeköti a beteget a csövön keresztül a lélegeztetőgép zárt köréhez, bekapcsolja az inhalációs érzéstelenítők ellátását egy speciális elpárologtatón keresztül. Ezt követően fonendoszkóppal (légzés- és szívhangok meghallgatására alkalmas orvosi eszköz) ellenőrzi a beteg légzésének egyenletességét, rögzíti a pácienshez az endotracheális csövet, és beállítja a szükséges paramétereket a lélegeztetőgépen. Miután az aneszteziológus-újjáélesztő megbizonyosodott arról, hogy a beteg teljesen biztonságban van, és mindent megvizsgált, parancsot ad a sebészcsoportnak a műtét megkezdésére.

Az inhalációs monoanesztézia esetén a séma leegyszerűsödik.

A műtét időtartamát a sebészi csapat képzettsége, a műtéti beavatkozás összetettsége és a beteg anatómiai adottságai határozzák meg.

Komplikációk az általános érzéstelenítés során

Az érzéstelenítés fő veszélye a hipoxia (a páciens oxigénfogyasztásának hiánya) és a hypercapnia (a szervezetben a szén-dioxid-felesleg növekedése). Ezeknek a súlyos szövődményeknek az okai lehetnek: az érzéstelenítő berendezés meghibásodása, a légutak átjárhatóságának károsodása, a beteg túlzott elmerülése az altatásos alvásban.

Az érzéstelenítés szövődményei is vannak a következő formában:

A nyelv visszahúzódása, amely hozzájárul a légutak átjárhatóságának romlásához, leggyakrabban ez a szövődmény akkor fordul elő, ha a monoanesztéziát csak inhalációs érzéstelenítőkkel végzik, gázellátással, arcmaszkon keresztül;

Laryngospasmus - a gége hangszálainak elzáródása. Ez a szövődmény a szervezet reflexreakciójával jár a gége nyálkahártyájának túlzott irritációjára, vagy túlzott fájdalomhatásra a szervezetben a túl felületes gyógyszeres alvás során végzett műtét során;

- a légutak elzáródása hányással a regurgitáció során. Regurgitáció a gyomortartalom bejutása a szájüregbe és lehetséges bejutása a légutakba;

- légzésdepresszió- szövődmény, amely a páciensnek az érzéstelenítésbe való túl mély bemerítésével jár;

- a vérnyomás és a pulzusszám változásai tachycardia (pulzusszám emelkedés) és bradycardia (szívritmus-csökkenés) formájában, amely közvetlenül kapcsolódik a műtéti beavatkozáshoz és a műtét legfájdalmasabb szakaszaihoz.

Az általános érzéstelenítés lehetséges következményei a műtét után

A leggyakoribb következmények az álmosság, szédülés, gyengeség. Átmennek maguktól. A tervezett, közepesen súlyos, komplikációmentes műtét után a betegek átlagosan 1-2 óra alatt jönnek tiszta tudatállapotba.

Általános érzéstelenítés után hányinger és hányás léphet fel. Ennek a szövődménynek a kezelése hányáscsillapító szerek, például metoklopromid (cerucal) alkalmazására korlátozódik.

Fejfájás (cephalgia)érzéstelenítés után a fej elnehezülése és a halántékok nyomása formájában nyilvánul meg. Ez a következmény önmagában megy át, és nem igényel további kábítószer-használatot. Ha a fejfájás nem múlik el, az orvos valószínűleg analgint ír fel Önnek.

Fájdalom a műtét utáni hegben (sebben)- a műtét legkifejezettebb, gyakori következménye, amikor az érzéstelenítés hatása véget ér. A seb fájdalma az elsődleges heg kialakulásáig fennmarad, mert. nem maga a seb fáj, hanem közvetlenül a vágott bőr. A posztoperatív fájdalom megelőzésére, közepes fokú műtétek során elegendő görcsoldó, fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása. Egyes esetekben erősebb opioid gyógyszerek (pl. promedol, tramadol) is alkalmazhatók. Kiterjedt műtétek esetén az aneszteziológus-resuscitológus az epidurális tér katéterezését végzi. Ez a módszer abból áll, hogy katétert helyeznek a gerincbe, és hosszan tartó fájdalomcsillapítást végeznek helyi érzéstelenítők katéterbe való befecskendezésével.

A vérnyomás emelkedése vagy csökkenése (BP). A vérnyomás csökkenése jellemző azokra a betegekre, akiket nagymértékű vérvesztéssel és vérátömlesztéssel (többszörös sérülés, belső és külső vérzéssel járó műtét) végeztek műtéten. A keringő vér össztérfogata fokozatosan helyreáll, és a beteg a műtétet követő napon, további gyógyszerek nélkül jobban érzi magát. A vérnyomás emelkedése jellemző a szív- és nagyerek műtétei utáni betegekre. Leggyakrabban az ilyen betegek már megkapják a szükséges kezelést, és vérnyomásmutatóik folyamatos ellenőrzés alatt állnak.

A testhőmérséklet emelkedése ez a norma, és leggyakrabban a műveletet jelzi. A testhőmérséklet emelkedésére csak akkor kell figyelni, ha az elérte a subfebrilis számot (38,0 C felett), ami nagy valószínűséggel a műtét fertőző szövődményére utal. Ebben a helyzetben ne essen pánikba. Kezelőorvosa mindenképpen antibiotikumos kezelést ír fel Önnek, és megszünteti a láz okát.

A külföldi szakirodalomban beszámoltak az érzéstelenítés negatív következményeiről gyermekeknél, különösen arról, hogy az érzéstelenítés kognitív zavarokat okozhat a gyermekben - memória-, figyelem-, gondolkodás- és tanulási képességromlást. Emellett vannak olyan felvetések, hogy a korai életkorban átvitt érzéstelenítés lehet az egyik oka a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kialakulásának. Ez azt javasolja, hogy a gyermek tervezett műtéti kezelését négy éves korig halasszák el, azzal az egyértelmű feltétellel, hogy a műtét késése nem károsítja a gyermek egészségét.

Az aneszteziológiai és sebészeti csapatok jól összehangolt és szakszerű munkája garantálja bármely műtét biztonságos, fájdalommentes, kényelmes, orvosi komplikáció nélküli elvégzését. A pszichológiailag általános érzéstelenítésre hangolt beteg csak segíti az aneszteziológus-resuscitator hatékony munkáját. Ezért fontos, hogy a műtét előtt tegyen fel minden kérdést a szakembernek, és szigorúan kövesse az előírt ajánlásokat.

Aneszteziológus - újraélesztő Starostin D.O.

A nyelőcsőrák megállapított diagnózisa abszolút indikáció a műtétre – ezt mindenki felismeri.

Az irodalom tanulmányozása azt mutatja, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő betegek működőképessége meglehetősen alacsony, és a különböző sebészek szerint nagyon eltérő - 19,5% (BV Petrovsky) és 84,4% (Adatz et al.). A hazai szakirodalomban a működőképesség átlagos számai 47,3%. Következésképpen a betegek hozzávetőleg fele műtétre van betervezve, a második pedig nem tartozik sebészeti kezelés alá. Mi az oka annak, hogy ilyen nagy számú nyelőcsőrákos beteg utasítja el a műtétet?

Mindenekelőtt ez a betegek elutasítása a javasolt műtéti kezeléstől. Fentebb közölték, hogy a különböző sebészeknél a műtétet elutasító betegek aránya eléri a 30-at vagy még többet.

A második ok a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai, a már idős szervezet állapotától függően. A nyelőcső reszekciójának műtétje daganatos megbetegedések miatt ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a keringési zavarok (súlyos szívizom disztrófia, magas vérnyomás, érelmeszesedés) és tüdőbetegségek (súlyos emphysema, bilaterális tuberkulózis) szövődő szervi és funkcionális szívbetegségben szenvednek, az egyoldali tüdőtuberkulózis nem ellenjavallat, valamint a pleurális összenövések (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), bár kétségtelenül megterhelik és megnehezítik a műtétet. A vese- és májbetegségek - nephrosonephritis tartós hematuria, albuminuria vagy oliguria, Botkin-kór, cirrhosis - szintén ellenjavallatnak számítanak a nyelőcsőrák sebészeti kezelésében.

A nyelőcső reszekció műtéte ellenjavallt és legyengült, járási nehézségekkel küzdő, erősen lesoványodott betegeknek mindaddig, amíg ki nem kerülnek ebből az állapotból.

A felsorolt ​​betegségek vagy állapotok közül legalább egy jelenléte egy nyelőcsőrákos betegben elkerülhetetlenül halálához vezet akár a nyelőcső reszekciós műtétje során, akár a posztoperatív időszakban. Ezért velük a radikális műveletek ellenjavallt.

A műtétre kijelölt betegek életkorát illetően eltérőek a vélemények. G. A. Gomzjakov egy 68 éves beteget mutatott be, akit a mellkasi nyelőcső alsó részének daganatával operáltak. A nyelőcső transzpleurális reszekcióján esett át, egylépcsős anasztomózissal a mellkasüregben. F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis és I. M. Talman bemutatója után felmerült, hogy az előrehaladott életkor önmagában nem ellenjavallat a műtétnek. Ugyanezt a véleményt osztja S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz és mások.

Számos szerző (N. M. Amosov, V. I. Kazansky stb.) úgy véli, hogy a 65-70 év feletti életkor ellenjavallt a nyelőcső reszekciójának, különösen a transzpleurális úton. Úgy gondoljuk, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő idős betegeknél gondosan meg kell tervezni a műtétet. Figyelembe kell venni a beteg életkorában és általános állapotában bekövetkezett összes változást, figyelembe kell venni a tervezett műtét mértékét, a daganat lokalizációjától, prevalenciájától és a műtéti megközelítés módjától függően. Kétségtelenül sikeresen elvégezhető a nyelőcső reszekciója az alsó nyelőcső alsó karcinómája miatt Savinykh módszerrel 65 éves, közepesen súlyos cardiosclerosisban és tüdőemphysemás betegben, míg a nyelőcső reszekciója transzpleurális megközelítéssel ugyanaz a beteg kedvezőtlenül végződhet.

Az ellenjavallatok harmadik csoportja maga a nyelőcső daganata. Minden sebész elismeri, hogy az agyban, a tüdőben, a májban, a gerincben stb. kialakuló távoli áttétek abszolút ellenjavallatok a nyelőcső radikális reszekciójához. A távoli áttétekkel rendelkező nyelőcsőrákos betegek csak palliatív műtéten eshetnek át. Yu. E. Berezov szerint a Virchow-féle áttét nem szolgálhat a műtét ellenjavallataként. Abban egyetértünk, hogy ebben az esetben palliatív, de nem radikális műtét végezhető.

A nyelőcső-légcső, nyelőcső-hörgő sipoly jelenléte, a nyelőcső daganatának a mediastinumba, a tüdőbe történő perforációja ellenjavallata a nyelőcső reszekciójának, valamint a hangváltozás (aphonia), ami a nyelőcső terjedését jelzi. daganat a nyelőcső falán túl, ha a felső mellkasban vagy ritkábban a mellkas középső régiójában lokalizálódik. A művelet ellenjavallt egyes sebészek (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) szerint azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum jelentős mértékben beszűrődött egy daganat által, amelyet röntgenvizsgálattal határoztak meg.

Az ellenjavallatok e csoportját a nyelőcső daganatának mértékétől függően a nyelőcső reszekció technikai lehetetlensége a szomszédos, nem reszekálható szervekben kialakuló carcinoma vagy a műtét hiábavalósága a kiterjedt metasztázis miatt határozza meg.

Az összes többi beteget, akinek nincs ellenjavallata, műtétet hajtanak végre a nyelőcső reszekciójának reményében. Amint azonban a táblázatból látható. 7 (lásd az utolsó oszlopot) a nyelőcső reszekcióját nem minden műtött végezheti, de a különböző szerzők szerint 30-76,6%-ban. Az adott számadatok ekkora eltérése véleményünk szerint nem annyira a sebész tevékenységétől és személyes attitűdjétől függ, ahogy Yu. E. Berezov véli, hanem a preoperatív diagnosztika minőségétől. Ha gondosan tanulmányozza a beteg panaszait, betegsége kialakulásának történetét, a klinikai és radiográfiai vizsgálatok adatait, figyelembe véve a daganat lokalizációját, kiterjedését a nyelőcső mentén és a mediastinalis infiltrációt, akkor a legtöbb betegnél lehetséges. a nyelőcsőrák stádiumának helyes meghatározása a műtét előtt. Hibák elsősorban r, de a műtét előtt fel nem ismert áttétek vagy a folyamat szakaszának alulbecslése miatt lehetségesek, amelyek próbaműtétekhez vezetnek.

A nyelőcsőrák stádiumának meghatározásakor a jelzések egyértelműek. Minden I. és II. stádiumú nyelőcsőrákban szenvedő beteget nyelőcsőreszekciónak vetnek alá. Ami a III. stádiumú nyelőcsőrákos betegeket illeti, a nyelőcső reszekció kérdését a következő módon oldjuk meg. Ha a mediastinumban, az alsó omentumban és a bal gyomorartéria mentén nincs többszörös áttét, akkor nyelőcső reszekciót kell végezni minden olyan esetben, ahol ez technikailag lehetséges, azaz a daganat nem sarjadt ki a gyomorba. légcső, hörgők, aorta, tüdőgyökér erek.

Szinte minden sebész betartja ezt a taktikát, és mégis a reszekálhatóság, azaz azoknak a betegeknek a száma, akiknek sikerül a nyelőcső reszekcióját végrehajtani, 8,3-42,8% között mozog (lásd a 7. táblázatot) a kórházba kerültek összességéhez képest. Átlagosan a működőképesség 47,3%, a reszekálhatóság - 25,7%. A kapott adatok közel állnak Yu. E. Berezov és M. S. Grigoriev átlagos adataihoz. Ezért jelenleg minden 4. nyelőcsőrákos betegnél, akik műtéti segítséget kérnek, eshet át a nyelőcső reszekciója.

A Tomszki Orvostudományi Intézet A. G. Savinykh nevét viselő kórházi sebészeti klinikán 1955 óta különféle műtéteket alkalmaznak a nyelőcső reszekciójára rák esetén, az indikációktól függően. Egy adott módszer alkalmazására vonatkozó indikációk a daganat lokalizációján és terjedésének stádiumán alapulnak.

1. Az I. és II. stádiumú nyelőcsőrákban szenvedő betegek, akiknél a daganat a mellkasi régióban lokalizálódik, a nyelőcsövet a Savinykh módszerrel reszekálják.

2. A nyelőcső felső és középső mellkasi szakaszának III. stádiumú daganatos megbetegedése esetén, valamint ha a daganat a középső és alsó szakasz határán helyezkedik el, a nyelőcső reszekcióját a Dobromyslov-Torek szerint végezzük. módszert a jobb oldali hozzáférésen keresztül. A jövőben 1-4 hónap elteltével retrosternalis-prefasciális vékonybél nyelőcsőplasztikát végeznek.

3. III. stádiumú nyelőcsőrákban a mellkas alsó régiójában daganatos lokalizációval a nyelőcső részleges reszekcióját tekintjük kombinált hasi-mellkasi megközelítéssel, egylépcsős nyelőcső-gyomor vagy nyelőcső-bél anasztomózissal a mellüregben, vagy reszekció. a nyelőcsőben a Savinykh módszerrel, a jelzett módon.