Csinálj májműtétet onkológiára. Posztoperatív időszak és gyógyulás
Néha a májbetegségek kezelésében a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.
A májműtétek technikájukban és terjedelmében igen változatosak.
A beavatkozás mértéke elsősorban attól a betegségtől függ, amelynél műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.
Bármilyen hasi műtét előtt a beteg alapos előkészítése történik. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a társbetegségektől és a szövődmények kockázatától függően.
Minden szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot elvégeznek. Például egy rosszindulatú daganatban röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentése érdekében.
Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).
Hagyja abba a szedését 7 nappal a műtét előtt:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
- vérhigítók;
- thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.
A májműtét során az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát mindig elvégzik a kóros folyamat természetének pontos diagnosztizálása és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásának helyességének értékelése érdekében.
A májműtétek típusai
Mint már említettük, jelenleg nagyon sok különböző módszer létezik a májbetegségek sebészeti kezelésére. Tekintsük ezek közül a leggyakoribbakat.
Máj reszekció
Előfordul tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atípusos reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj szélső szakaszait ki kell metszeni.
Az eltávolított májszövet térfogata változó:
- szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
- szakaszeltávolítás (a máj egy részének eltávolítása);
- mesohepatectomia (centrális reszekció);
- hemihepatectomia (a máj lebenyének eltávolítása);
- kiterjesztett hemihepatectomia (egy lebeny és a májszakasz eltávolítása egyidejűleg).
Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv egy részének vagy egészének eltávolításával (gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket áttétes rák esetén végzik az elsődleges daganat eltávolításával.
Laparoszkópos műtétek
A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában az ilyen módszereket az üregképződmények (például ciszták - fenestráció) és a kezelés (nyitás és vízelvezetés) eltávolítására használják.
Emellett széles körben elterjedtek az epehólyag műtétei (kolecisztektómia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel.
Szúrásos vízelvezetés
Tályogokkal és szklerózissal (például cisztákkal) hajtják végre. A műtét ultrahang irányítása mellett történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet kiürítik és leeresztik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerozáló szert fecskendeznek be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.
Egyéb műveletek
A szerv rákos elváltozásai esetén néha specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (vegyszer bevezetése az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol bevezetése tumor).
A közös epevezeték betegségei esetén a következőket hajtják végre: ciszták eltávolítása a máj és a vékonybél közötti anasztomózis bevezetésével; plasztikai sebészet cicatricial szűkületre; stent felhelyezés, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozások esetén.
Cholelithiasisban a már említett cholecystectomián és laparoszkópos hozzáféréssel történő choledocholithotomia mellett hasonló mértékű beavatkozást végeznek hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is. Néha papillosphincterotomia, choledocholithoestraction endoszkóppal javallt.
Májátültetés
A végstádiumú krónikus májbetegségben, rákos daganatban, fulmináns hepatitisben, akut májelégtelenségben és néhány más betegségben szenvedő betegek leghatékonyabb és néha egyetlen kezelési módja.
Évről évre nő a sikeres műveletek száma szerte a világon.
Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.
Gyermekeknél a megfelelő kis méretű donorszerv beszerzése nehézségek miatt felnőtt donor májának egy részét is fel lehet használni. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.
És végül, néha egy élő donortól származó szerv egy részét használják fel. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekeknél hajtják végre. A donor tájékozott beleegyezése esetén a beteg vérrokona (azonos vércsoportú) lehet. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általános szabály, hogy az ilyen típusú transzplantáció a legkevesebb posztoperatív szövődményt okozza.
Egyes betegségekben, amikor nagy a valószínűsége a saját szerv regenerációjának, heterotopot alkalmaznak. Ezzel egyidejűleg a donor máj egészséges szöveteit átültetik, és a recipiens saját szervét nem távolítják el.
A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):
| Javallatok | eredmények | visszaesés |
|---|---|---|
| FELNŐTTEK | ||
| Vírusos májgyulladás: | ||
| B | Rossz | Gyakran |
| C | Viszonylag gyakran | |
| D | jó vagy kielégítő | Ritkán |
| Primer biliaris cirrhosis | Nagy | Ritkán |
| Elsődleges szklerotizáló cholangitis | Nagyon jó | Ritkán |
| Alkoholos májcirrózis | Jó | Az alkohol abbahagyásától függ |
| Akut májelégtelenség | Kielégítő | Ritka (az etiológiától függően) |
Anyagcsere zavarok:
| Nagy | Nem látható |
| Neoplazmák | Gyenge vagy kielégítő | Gyakran |
| autoimmun hepatitis | Jó | Ritkán |
| Budd-Chiari szindróma | Nagyon jó | Ritkán |
Veleszületett patológia:
| Nagyon jó | Nem látható |
| Sérülés | Jó | Nem látható |
| GYERMEKEK | ||
| Családi intrahepatikus cholestasis | Jó | Ritkán |
| Biliáris atresia | Nagyon jó | Nem látható |
| Anyagcserezavarok | Nagy | Nem látható |
| veleszületett hepatitis | Nagy | Nem látható |
| Fulmináns hepatitis | Ritkán | |
| autoimmun hepatitis | Jó | Ritkán |
| Neoplazmák | Kielégítő vagy rossz | Gyakran |
Májtranszplantáció után a betegeknek hosszú ideig immunszuppresszív terápiát írnak elő a kilökődés megelőzése érdekében.
Táplálkozás a posztoperatív időszakban
A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A sebészeti beavatkozás mennyiségétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen táplálék mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. A táplálkozásnak teljes mértékben kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjék, zsírok, szénhidrátok tekintetében, és elegendő energiaértékkel kell rendelkeznie.
Ezután következik a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja, amelyet még legalább 4-6 napig kell folytatni. A parenterálisról az enterális táplálékra történő zökkenőmentes átmenet szükségességét az a tény diktálja, hogy a műtét megzavarja a vékonybél normális működését, amelynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálást fokozatosan növelik az élelmiszer mennyiségének növelésével. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus szerveinek élelmiszerterheléshez való alkalmazkodásának fejlesztését. Ha ezt figyelmen kívül hagyják, akkor a bélműködés károsodása következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.
A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, amelyet parenterális táplálással kombinálnak. Komplikációk hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta formájában. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgáját, helyettük nyálkás leveseket és gőzfehérje-omlettet.
17-20 nap elteltével lehetséges az 5a számú étrendre való áttérés. Ha a beteg nem tolerálja jól, és panaszkodik a puffadás, hasmenés, kellemetlen érzés megjelenéséről a hasban, akkor használhat egy jóindulatúbb lehetőséget - a sz. diétát.
Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.
Kis mennyiségű sebészeti beavatkozással a megadott időtartam 3-5 nappal csökkenthető.
Posztoperatív időszak és gyógyulás
A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejű patológia meglététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mennyiségétől és a műtét alatti vagy utáni szövődmények jelenlététől.
L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három feltételes részre oszlik:
- korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
- késleltetett korai posztoperatív időszak - négy-tíz nap;
- késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a fekvőbeteg-kezelés végéig (a beteg elbocsátása).
A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás történik, amely biztosítja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását.
Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.
Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek kényszerdiurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a veseműködés aktív monitorozását is, mivel az akut májelégtelenség lehetséges kialakulásának egyik korai jele a napi diurézis (oliguria) csökkenése és a vér biokémiai paramétereinek megváltozása. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata vízhajtókkal (lasix, mannit) kombinálva általában eléri a napi két-három litert.
A kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében a perifériás vér paramétereit is monitorozzák. Posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a csatornákon keresztül kiválasztott folyadék monitorozása során. Elkülönített vérzéses tartalom, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, majd a mennyiség csökkenése és a "friss" vér jelei nélkül.
A vízelvezetés általában 6 napig működik. Májátültetés vagy epe jelenléte esetén a leválasztott folyadékban 10-12 napig vagy tovább hagyják.
Kompenzálatlan vérveszteség kimutatása esetén a „vörös” vérmutatók szintjei alapján egycsoportos vérátömlesztést vagy annak összetevőit (vörösvértesttömeg) végezzük.
A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.
A véralvadási rendszert is monitorozzák a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma időben történő diagnosztizálása érdekében. A szindróma kialakulásának különösen nagy kockázata a nagy intraoperatív vérveszteség és a tömeges vérátömlesztés. A vér (dextrán) reológiai tulajdonságainak javítására gyógyszereket írnak fel.
A műtét utáni első napon megnövekedett fehérjekatabolizmus miatt szükséges a szervezetben annak tartalmának korrekciója fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúziója formájában.
Lehetséges szövődmények
Emlékeztetni kell a légzési rendellenességek kockázatára, és időben meg kell akadályozni azok előfordulását. Ennek a megelőzésnek az egyik hatékony módszere a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.
Tudományos tanulmányok szerint a reaktív mellhártyagyulladás néha kiterjedt jobb oldali hemihepatectomia után alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a máj nyirokelvezetésének megsértése a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a diafragmatikus térben, elégtelen elvezetés.
Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények azonnali felismerése, korrekciója és terápiája. Előfordulásuk gyakorisága a különböző szerzők szerint 30-35%.
A fő komplikációk a következők:
- Vérzés.
- A fertőzés terjedése és a gyulladás kialakulása, a szeptikus állapotokig.
- Májelégtelenség.
- Trombózis.
Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - esetén tele van májelégtelenség kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (pl. zsíros hepatosis).
A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum-kezelést a műtét után tíz napig folytatják. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. A táplálkozásnak racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.
A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkentik, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való elbocsátása után folytatódik.
A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt a sebészeti beavatkozás mértékétől, valamint a mögöttes és esetleges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.
A gyógyulási időszakban az 5. számú diétát hosszú ideig, bizonyos esetekben az életre is előírják.
A rehabilitációs időszak során szükséges terápia és intézkedések komplexét a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.
A májreszekció olyan műtét, amelynek során a patológiás szerv egy részét eltávolítják. A modern technológiák lehetővé teszik az ilyen műveletek komplikációk nélküli elvégzését. A máj az emberi szervezet fontos szerve, számos különféle funkcióért felelős. Ezért kell kezelni a betegségeit.
A májpatológiák egy része csak műtéttel szüntethető meg. Tehát mi az a "reszekció", és milyen esetekben hajtják végre?
Kétféle reszekció létezik - anatómiai (tipikus) és atipikus. Anatómiai műtét során a máj egy részét eltávolítják, de megfigyelik annak szegmentális felépítését, atipikus eltávolítás esetén pedig nem a szerv felépítését, hanem a patológia terjedését veszik figyelembe.
A májat két lebeny képviseli: bal és jobb. A jobb oldali lebeny szintén fel van osztva négyzetes és faroklebenyre. Minden szegmenst kötőszöveti hidak választanak el egymástól. Ugyanakkor saját vérellátó rendszerrel és epevezetékkel rendelkeznek.
Egy ilyen szerkezet a májműtét során biztosítja a fő előnyt, minimálisra csökkenti a vérveszteséget. Ezenkívül lehetővé teszi a máj eperendszerének elpusztítását.
A beteg munkaképessége és a reszekciót követő további prognózis a betegségtől függ.
Ezt a műtéti kezelési módot a májpatológiák eseteinek több mint felében alkalmazzák. A legtöbb esetben maga a sebészeti beavatkozás könnyen tolerálható. És a rehabilitációs időszak átlagosan hat hónapig tart.
Osztályozás
A máj egy részének eltávolítására irányuló művelet több típusra oszlik:
A reszekciót anatómiai jellemzők szerint is osztályozzák:
- Szekcióeltávolítás, amelyben több májszakaszt eltávolítanak;
- szegmentektómia, ami egy érintett szegmens eltávolítását jelenti;
- Mesohepatectomia, azaz teljes szakaszok vagy szegmensek eltávolítása a máj közepén;
- Hemihepatectomia (hepatolobectomia)- sebészeti beavatkozás, amelynek során a teljes részt eltávolítják;
- Kiterjesztett hemihepatectomia, amely egy szerv egy részének és egy másik szakaszának vagy szegmensének levágásából áll.
Az atipikus művelet típusokra oszlik, figyelembe véve az eltávolítás formáját:
- síkbeli- a máj rekeszizom felszínének közelében található patológia kivágása;
- marginális reszekció, amelyben a parenchimát eltávolítják a szerv felső vagy alsó felülete közelében;
- Keresztirányú eltávolítás, amelyben a máj oldalán elhelyezkedő érintett parenchymát kivágják;
- ékművelet, azaz az elülső ék alakú élen vagy membránfelületen található rész levágása.
Anatómiai májreszekció az amerikai osztályozás szerint:
A műtét indikációi
A következő patológiák jelenlétében is alkalmazható:
- Jóindulatú formációk(adenóma vagy noduláris hiperplázia gócai);
- Rosszindulatú formációk(hemangioendothelioma, hepatocelluláris, laphámrák vagy cholangiocelluláris rák, fibrosarcoma, hepatoblastoma, mesothelioma, angiosarcoma, teratoma és az epehólyag daganata).
A máj egy része is eltávolítható azzal. Ez az állapot annak eredményeként jelenik meg, hogy a rákos sejtek a keringési rendszeren keresztül más szervekbe jutnak.
Ebben az esetben a metasztázis több különböző szakasza alakulhat ki, amelyek eltávolítást igényelnek:
A reszekció a sérülések, sérülések kezelésének egyik módja, ill. bakteriális fertőzésből vagy szeptikus fertőzésből eredő gennyüregek.
A szerv egy részének kimetszésének másik oka az örökletes Caroli-betegség, amelyben az intrahepatikus epevezetékekben cisztás képződmények alakulnak ki.
A műtétre való felkészülés szakaszai
A reszekció előkészítésének első lépése az orvos által végzett fizikális vizsgálat.
Ezenkívül műszeres vizsgálati módszereket végeznek, amelyek magukban foglalják a mellkasröntgenet, az ultrahangot, az EKG-t és a számítógépes tomográfiát. Szintén előírják a májerek angiográfiáját, amelyet radiopaque anyaggal végeznek.
Ez előtt néhány nappal speciális kirakodó diétát írnak elő, amely kizárja az étrendből azokat az ételeket, amelyek fermentációs folyamatokat okozhatnak. Magán a műtét napján pedig nem ajánlott egyáltalán enni és inni..
érzéstelenítés
A máj hasi reszekciójával endotracheális típusú érzéstelenítést alkalmaznak. Ezenkívül mesterséges lélegeztető készüléket, valamint altatók és nyugtatók intravénás injekcióit is alkalmazza.
Endotracheális érzéstelenítés A rádiófrekvenciás ablációhoz spinális érzéstelenítést alkalmaznak. A 3. és 4. csigolya közé szúrt tűvel végezzük. Az ilyen érzéstelenítés megszünteti a páciens derék alatti testének érzékenységét, ami lehetővé teszi a műtétek fájdalomérzet nélküli végrehajtását.
Ezenkívül a beteg altatót is kaphat, aminek köszönhetően átalszik a teljes műtét alatt. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak kemoembolizációra és alkoholizálásra.
Tevékenységek
A máj egy részének hasi reszekciója kétféle. A testhez való hozzáférésben különböznek egymástól.
A művelet menete a következő lépésekből áll:
- Az elülső hasfal bőrének és izomszövetének bemetszése.
- A máj vizsgálata.
- A patológia fókuszának méretének végső meghatározása.
- Vágja le a máj érintett lebenyeit vagy szegmenseit.
- Levágott epeutak és erek lekötése.
- Vérszívás a hasüregből.
- A máj antiszeptikus oldattal történő kezelése, majd további leszívása.
- A sebet összevarrjuk, de egy kis rést hagyunk a vízelvezető csőnek.
A posztoperatív időszakban fenntartó terápiát írnak elő, beleértve:
- fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítók a narkotikus családból (morfium vagy omnopon);
- széles spektrumú antibakteriális szerek (ceftriaxon, amikacin és karbapenemek);
- fiziológiás sóoldat intravénásan az anyagcsere folyamatok normalizálására;
- vérlemezke- és eritrocitakészítmények nagy vérveszteséghez;
- véralvadásgátló szerek a májtrombózis megelőzésére.
RF abláció
A rádiófrekvenciás abláció endoszkópos műtétre utal. Az elülső hasfalon 3-4 bemetszéssel hajtják végre (laparoszkópos műtéti módszerek). Hosszúságuk maximum 3 cm.
A műveletet egy lámpatest, egy kamera, egy RF kés és egy csipesszel ellátott manipulátor segítségével hajtják végre. Az egész eljárást ultrahanggal ellenőrizzük. Rádiófrekvenciás kés segítségével a máj kóros fókuszú szegmensét levágják, és az érintett ereket is cauterizálják.
Kemoembolizáció
A kemoterápiás gyógyszereket és a citosztatikumokat a daganatot vérrel ellátó artériába fecskendezik. Ezután ez az artéria eltömődik, hogy megzavarja a vérellátását, és megakadályozza, hogy az injektált gyógyszer más szegmensekbe kerüljön. A gyógyszereket katéteren keresztül adják be a vénába, amely felelős a patológiás fókusz vérellátásáért.
Rehabilitáció
A májreszekció utáni felépülés a műtét típusától és a patológia méretétől függ. A rehabilitációs időszak időtartama 10 naptól hat hónapig tart. Ugyanakkor a betegeknek be kell tartaniuk a pihenési rendet és az étrendet, terápiás gyakorlatokat kell végezniük és fizioterápiát kell végezniük. Orvosi terápiát is előírnak.
Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a máj normálisan helyreáll, rendszeresen orvosi műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie.
A reszekció után a következő szövődmények fordulhatnak elő:
A máj a reszekció után képes gyorsan felépülni és újra ellátni funkcióit. Ezzel egyidejűleg a szerv nyirok- és érrendszere is helyreáll. Ez a regenerációs képesség a legtöbb esetben kizárja a műtét utáni súlyos következményeket.
Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem az Ön oldalán...
Gondoltál már a műtétre? Érthető, hiszen a máj nagyon fontos szerv, megfelelő működése az egészség és a jó közérzet záloga. Hányinger és hányás, sárgás bőrtónus, keserűség a szájban és rossz szag, sötét vizelet és hasmenés... Mindezeket a tüneteket első kézből ismeri.
De talán helyesebb nem a következményt, hanem az okot kezelni? Javasoljuk, hogy olvassa el Olga Krichevskaya történetét, hogyan gyógyította meg a máját...
Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a következő témában: "Milyen műtétek vannak a májon?" a máj kezelésével foglalkozó weboldalunkon.
- A májműtétek típusai
- Az eljárás után
- Mi a laparoszkópia
A májsebészet olyan sebészeti eljárások sorozata, amelyeket olyan esetekben kell elvégezni, mint a rák, ciszta, tályog, trauma, jóindulatú daganat. Leggyakrabban a daganat eltávolításán vagy transzplantáción alapul.
A máj létfontosságú szerv, amely a hasüregben található a rekeszizom alatt, és számos funkciót lát el. Részvényekre oszlik, amelyek viszont másodlagos részvényekre, és szegmensekre vagy szakaszokra vannak osztva. Normális esetben felnőtteknél a máj súlya 1200-1800 g tartományba esik, de ez a jellemző az életkortól függ. Ennek a belső szervnek egy jellegzetes tulajdonsága a regenerálódás képessége, vagyis a szövet egy részének eltávolításakor visszaállítja eredeti méretét.
Májrák esetén szervreszekció végezhető. A reszekció lényege az eltávolítás. Lehetséges egyetlen szegmens, szakasz, lebeny, lebeny és szakasz vagy az egész szerv eltávolítása. A kombinált reszekció nemcsak a máj egy töredékének, hanem egy másik hasi szerv, például a vékonybél teljes vagy részleges eltávolítását is kombinálja.
A reszekció sajátossága, hogy magasan képzett szakember munkáját igényli. Ez azért szükséges, hogy csökkentsék a posztoperatív vérzés vagy fertőzés kockázatát, az általános érzéstelenítést követő szövődményeket. Ezenkívül a műtét előtt figyelembe kell venni az összes lehetséges, még az emberi életet nem veszélyeztető és könnyen kezelhető betegséget is.
Egy másik lehetőség a rádiófrekvenciás abláció, vagyis a tű bevezetése a szervbe és a rádiófrekvenciás sugárzás hatása rá. A kemoembolizáció egy kémiai gyógyszer alkalmazása a máj meghatározott részében lévő érbe injektálva.
A ciszta kialakulásával punkciós szklerózis alkalmazható. Ez a művelet abból áll, hogy egy tűt vezetnek be a cisztába, és ezen keresztül egy bizonyos gyógyszert. Vagy laparoszkópia - az elülső hasfal speciális szúrásával végzett eljárás.
A tályognál punkciós drenázs alkalmazható, melynek alapja a tű behelyezése a tályogba, majd a genny eltávolítása, az üreg átmosása és a drenázs eltávolítása. Valamint laparoszkópia vagy reszekció.
Ha a beteg epekőbetegségben szenved, laparoszkópia alkalmazható. A kolecisztektómia módszere magának az epehólyagnak a reszekciója. Endoszkópos kőeltávolítás - endoszkópos eltávolítás a szájüregen keresztül.
Hasnyálmirigy-betegségek esetén elfogadható a pancreatoduodenalis reszekció, vagyis a hasnyálmirigy és a nyombél eltávolítása, ha rosszindulatú daganatról van szó. Vagy csak a hasnyálmirigy vagy annak egy részének eltávolítása.
Külön műtéttípus a szervátültetés. Ez az opció olyan daganatok esetén áll rendelkezésre, amelyek nem károsítják a közeli ereket, és jelentős károsodás esetén károsodott szervműködés esetén. Utána azonban lehetségesek olyan szövődmények, mint a fertőzés előfordulása a rehabilitációs időszakban, az átültetett szerv kilökődése, a vérnyomás és a koleszterinszint emelkedése, a vesebetegség és a cukorbetegség kialakulása.
Ezenkívül elkülönítik a májszúrásokat és a varratokat.
A szúrásokat szövetbiopsziához végzik, és leggyakrabban ott végzik, ahol a szerv a bordák íve alatt van elrejtve. Ebben az esetben a műveletet az elülső vagy középső hónaljvonal mentén hajtják végre a 9. vagy 10. bordaközi térben.
A varratokat traumás sérülésekre vagy reszekció után alkalmazzák. Annak érdekében, hogy a varratszálak ne vágják át a szöveteket, fibringombokat használnak, amelyek idővel feloldódnak.
Vissza az indexhez
Az eljárás után
Májműtét után a beteg kórházi követése szükséges. Ez szükséges a szervezet stabil és normális működésének megfelelő helyreállításához. És a műtét után fellépő szövődmények megelőzésére vagy kezelésére is.
Ezenkívül a műtét után diéta szükséges. Ez azon a tényen alapul, hogy naponta legalább háromszor és legfeljebb ötször kell enni, négyórás időközönként. A táplálkozás azonban nem természetes, hanem parenterális. A parenterális táplálás a szükséges szubsztrátok bejuttatása szondával vagy tápanyag-beöntéssel. Az élelmiszereknek folyékony állapotban kell lenniük.
A kezelés utáni hatás fokozása és az alkalmazott gyógyszerek hatásának fokozása érdekében diétára van szükség. Ugyanakkor be kell tartani az elfogyasztott fehérjék (legalább 90 g), zsírok (legalább 90 g) és szénhidrátok (legalább 300 g) arányát. Az elfogyasztott koleszterin mennyiségét lehetőleg csökkenteni kell. A zsír mennyisége minden étkezésnél azonos, és semmilyen esetben sem szabad kizárólag zsíros ételeket fogyasztani. És a már természetes táplálékfelvételre való átállást fokozatosan, öt napon keresztül kell végrehajtani.
Vissza az indexhez
Mi a laparoszkópia
A laparoszkópia jelenleg a belső szervek műtéti beavatkozása a (leggyakrabban) a hasfalon lévő lyukakon keresztül.
A módszer nevét a fő műszernek - a laparoszkópnak - köszönheti. Ez egy cső, amely objektíveket és videokamerát tartalmaz a szerkezetében.
A laparoszkópia pozitív tulajdonságai, hogy csökken a műtét traumatizmusa, és csökken a kórházon belüli felépülés időtartama.
Ezenkívül a műtét utáni fájdalom és hegesedés hiánya jelentős a páciens számára. És a sebész számára - az eljárás mechanizmusának egyszerűsítése.
Vannak azonban negatív oldalai is. A laparoszkópia jelentősen korlátozza a lehetséges motoros manipulációkat, és megzavarja a szövetek és szervek elhelyezkedésének mélységének észlelését. Emellett nehézséget okoz a kézi munka hiánya, mert csak speciális szerszámokat használnak, és nehézkessé válik az alkalmazott erő nyomon követése.
A laparoszkópia során szövődmények, például:
- az erek és a belek integritásának megsértése;
- elektromos égési sérülések, amelyek szervek perforációjához vagy hashártyagyulladáshoz vezetnek;
- a testhőmérséklet jelentős csökkenése;
- az esemény fokozott kockázata az egyéb műtétekből származó hegek jelenléte vagy a rossz véralvadás miatt.
Egy olyan szerv esetében, mint a máj, a laparoszkópia meglehetősen új diagnosztikai módszer. Az erre vonatkozó javallatok között szerepel a patológia pontos jellegének meghatározása, mint például a sárgaság esetében. Valamint a tisztázatlan eredetű, vagy a máj növekedésével járó, szintén tisztázatlan etiológiájú ascites esetén. Beleértve a máj cisztáját vagy daganatát vagy ritka betegségeket.
A máj testünk legkülönlegesebb többfunkciós szerve. Az orvosok tréfásan, de nagyon helyesen többállomásos gépnek nevezik, funkcióinak száma megközelíti az 500-at. Először is ez a szervezet legfontosabb „tisztítóállomása”, amely nélkül elkerülhetetlenül meghalna a méreganyagoktól. A szervekből és szövetekből származó összes vér toxikus anyagcseretermékekkel a portális vénába kerül, áthalad az egész szerven, hepatocitasejtek tisztítják, és a már megtisztított vena cava alsó részen keresztül a szívbe kerül. Ezenkívül részt vesz az emésztésben - a zsírok és szénhidrátok emésztésében, a vérképzésben. A fehérjék, a különféle enzimek és az immuntestek szintézise is a májban történik. Most már el tudja képzelni, hogy ennek a szervnek milyen betegségei vannak, amikor funkcióit megsértik. Sok ilyen betegséget műtéttel kezelnek.
Mikor van szükség májreszekcióra?
A különböző méretű májreszekciót a következő esetekben végezzük:
- a májszövet zúzódásával járó károsodás esetén;
- jóindulatú daganatokkal;
- rákkal (karcinóma);
- más szervekből származó rákos metasztázisokkal;
- különböző májfejlődési rendellenességekkel;
- echinococcus cisztákkal (helminthic invázió);
- transzplantáció (szervátültetés) céljából.
A beavatkozás előtt alapos vizsgálatot végzünk a felépítésről és a funkcióról. Szükség esetén a máj diagnosztikai szúrását végezzük ultrahang során (ultrahang szkenner irányítása alatt). Csak ezután határozzák meg a beavatkozás indikációit és annak módját.
Tanács: ha a kivizsgálás után a szakorvos műtéti kezelést javasol, azt nem szabad visszautasítani, vagy habozni kell a döntés meghozatalával. A hosszú gondolkodási időszak nem válik a beteg javára, mert ebben az időben a betegség előrehalad.
A májműtétek típusai
A beavatkozások volumene kis terület eltávolításától a szerv teljes eltávolításáig (hepatektómia) változhat. A részleges hepatectomia vagy májreszekció lehet gazdaságos (marginális, keresztirányú, perifériás), és atipikusnak nevezhető. A tipikus beavatkozásokkal figyelembe veszik az erek anatómiai szegmentális elágazását, egy szegmens vagy a teljes lebeny eltávolítható - lobectomia. Térfogatuk a kóros fókusz természetétől függ.
Például rákos áttétek esetén egy lebeny teljesen eltávolítódik - jobbra vagy balra. A hasnyálmirigyben csírázó rák esetén a hasnyálmirigy farkának reszekcióját a bal lebeny mellett végezzük. Azokban az esetekben, amikor kiterjedt daganat vagy cirrhosis áll fenn, teljes hepatektómiát (teljes eltávolítást) hajtanak végre, és azonnal ortotopikus májátültetést végeznek - donorból származó transzplantációt.
Kétféle beavatkozás létezik:
- laparotomia vagy nyitott - a has bőrének kiterjedt bemetszésével;
- laparoszkópos vagy minimálisan invazív - laparoszkóp videokamerával és speciális műszerekkel történő bevezetésével a hasüregbe kis bőrmetszéseken keresztül.
A módszer kiválasztása egyénileg történik. Például egy kis méretű jóindulatú májdaganat laparoszkópos eltávolítása elvégezhető, de rák és áttétek esetén laparotomiára van szükség.
A máj részleges eltávolítása egészségügyi kockázatot jelent?
A máj a reszekció után a lehető leghamarabb képes visszaállítani korábbi térfogatát és funkcióit.
Teljesen meg lehet érteni azt a beteget, aki nem dönt a műtét mellett, abban a hiszemben, hogy e szerv egy részének eltávolítása egész életen át tartó egészségügyi rendellenességet von maga után. Úgy tűnik, hogy egy ilyen vélemény logikus, de szerencsére a valóságban téves.
A májszövet, mint senki más a szervezetben, csodálatos képességekkel rendelkezik, hogy helyreállítsa eredeti méretét és funkcióit. Sérülés vagy műtéti eltávolítás után a májszövet térfogatának fennmaradó 30%-a is képes néhány héten belül teljesen helyreállni. Fokozatosan kihajt a nyirokerekkel és az erekkel.
Az ilyen tulajdonságok okait és mechanizmusait még nem vizsgálták teljesen, de lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások körének kiterjesztését. A gyors gyógyulásnak köszönhetően elterjedt gyakorlattá vált az élő donorból történő részleges szervátültetés. Egyrészt a beteg nem vesztegeti az értékes időt a holttestmájra várva, másrészt a donor és a beteg 4-6 héten belül teljesen felépül normál méretére.
A gyakorlat bebizonyította, hogy a máj 90%-ának eltávolítása után is, a posztoperatív időszak ügyes kezelésével teljesen regenerálódik.
Tanács: nem szükséges a szervi gyógyulás teljes időtartama alatt kórházban maradni. A máj helyreállítása házilag is lehetséges, az orvos előírásainak betartásával és ellenőrzése alatt.
Posztoperatív időszak
A műtét után megkülönböztetik az álló időszakot és a késői időszakot - az elbocsátás után. A kórházban nyílt beavatkozás után a beteg 10-14 napig, laparoszkópos kezelés után 3-4 napig tartózkodik. Ebben az időszakban minden időpontot megkap a szövődmények megelőzésére, a műtét utáni rehabilitációra és a diétás terápiára.
A kórházból való elbocsátás után a fő cél a máj helyreállítása. Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a májszövet regenerálódásának feltételeinek megteremtése, amely magában foglalja:
- diétás ételek;
- a fizikai aktivitás rendszerének betartása;
- általános erősítő tevékenységek;
- gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását.
Elvileg mindezek az intézkedések nem sokban különböznek attól, hogyan lehet helyreállítani a májat az epehólyag eltávolítása után.
Diétás ételek
Ne felejtse el a helyes étkezés előnyeit
A diéta rendszeres, napi 5-6 alkalommal, kis mennyiségben történő étkezést biztosít a funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében. Teljesen ki kell zárni az alkoholt, az extraktumokat, a fűszereket, a fűszeres, zsíros ételeket, az édességeket. Az élelmiszernek telítettnek kell lennie fehérjékkel, szénhidrátokkal, vitaminokkal, rostokkal. Az ilyen diétát a teljes gyógyulási időszak alatt be kell tartani, és csak az orvossal végzett utóvizsgálatot követően kell eldönteni, hogy bővíteni kell-e az étrendet.
A fizikai aktivitás rendszerének betartása
A test teljes helyreállításáig a nehéz fizikai erőfeszítés, a súlyemelés, a futás és az ugrás kizárt. Az intraabdominális nyomás növekedéséhez és a keringési zavarokhoz vezetnek a "növekvő" parenchymában. Ajánlott adagolt gyaloglás fokozatos terhelésnöveléssel, légzőgyakorlatok, általános higiéniai gyakorlatok.
Általános megerősítő intézkedések
Ez magában foglalja a test védő tulajdonságainak növelését, az immunitás növelését és a neurovegetatív funkciók normalizálását célzó intézkedéseket. Ezek növényi eredetű immunstimulánsok, vitamin-ásványi komplexek biotinnal, antioxidánsok (E-vitamin, resveratrol), nyugtatók és normalizáló alvás. Mindegyiket orvos is felírja. A méz nagyon hasznos, könnyen emészthető szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és a sejtekhez szükséges biostimulánsokat tartalmaz.
Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását
Csak az orvos által előírt gyógyszereket vegye be
A legtöbb esetben ezek az intézkedések elegendőek a szerv természetes és teljes helyreállításához. Időseknél azonban legyengül a szervezet, valamint kemoterápia, sugárterápia után a regeneráció lelassul, serkenteni kell.
Elvileg ugyanazok a májkészítmények az epehólyag eltávolítása után a reszekció után is használhatók. Ezek az úgynevezett hepatoprotektorok, többségük természetes növényi eredetű: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, folsav és mások.
Tanács: a gyógyszerészeti hepatoprotektorok mellett manapság különféle cégek kínálnak kiegészítőket, amelyekkel a marketing piac túltelített. Ezek a griffola és a japán reishi, shiitake gombák és mások. A tartalmuk hitelességére nincs garancia, ezért annak érdekében, hogy ne károsítsa egészségét, szakemberhez kell fordulnia.
Modern beavatkozások, robotos májsebészet
Ma a májsebészet már nem korlátozódik a szikére és a laparoszkópra. Új technológiákat fejlesztettek ki és alkalmaztak, mint például ultrahangos reszekció, lézer, elektroreszekció. Az operatív robotikát széles körben használják.
Tehát a daganat által érintett területek eltávolítására FUS technológiát (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) használnak. Ez a Cavitron készülék, amely elpusztítja és egyben leszívja (leszívja) az eltávolított szövetet, a keresztezett erek egyidejű „hegesztésével”.
Használnak nagy energiájú zöld lézert is, amely a daganatok, metasztatikus csomópontok párologtatással (evaporációval) történő eltávolítására a legalkalmasabb. Újabban bevezették az elektroreszekció (IRE) vagy nanokés módszerét, amely az érintett szövetek sejtszintű eltávolításán alapul. A módszer jó abban, hogy akár nagy erek közelében is el lehet távolítani a daganatot anélkül, hogy félnének azok károsodásától.
Végül a modern sebészet know-how-ja a robotika. A "Da Vinci" működő robot leggyakoribb használata. Az ilyen műtétet minimálisan invazívan, egy robotsebész „kezével”, tomográf navigációja mellett hajtják végre. Az orvos háromdimenziós képen figyeli a képernyőn a folyamatot, távolról irányítva a robotot. Ez biztosítja a maximális pontosságot, a minimális hibákat és komplikációkat.
Az orvostudomány és a sebészeti technológiák modern szintje lehetővé teszi, hogy biztonságosan végezzen műveleteket olyan kényes szerven, mint a máj, egészen a nagy mennyiségű eltávolításig, majd az azt követő helyreállításig.
Videó
Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!
operatív hozzáférés.
A kombinált hozzáférést a máj minden területének megközelítésére használják (hemihepatectomia stb.). Viszonylag gyakoribb a thoracophrenia-colaparotomia.
Májsebek varrása, genatonexia. A májseb varrása előtt műtéti úton kezelik, melynek térfogata a szerv károsodásának helyétől és természetétől függ. A sürgősségi műtét gyakorlatában a medián laparotomia a megközelítés. Ha a károsodás a máj jobb lebenyének kupolájának régiójában lokalizálódik, akkor ezt a hozzáférést thoracolaparotomiává kell alakítani. Súlyos májkárosodás esetén néha ideiglenesen össze kell nyomni a hepatoduodenális szalagot, néha pedig az IVC-t. A májat összevarrják, hogy biztosítsák a végleges vérzéscsillapítást (4. ábra). Ebben az esetben a műtétet gyorsan, óvatosan, a máj szükségtelen sérülése nélkül kell elvégezni, a májszövetet és az IVC átjárhatóságát a lehető legjobban megőrizve. A műtéttel párhuzamosan újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, beleértve az autohemotranszfúziót.
4. ábra Májvarratok: a - Jordon varrat; b - Oarey varrás; c - Oppel varrás; g - Labokki varrás; d - Zamoshchina varrás; c - Betanel varrat; w-varrat Varlamov; h - Telkov varrás; és - Grishin varrás; k - a máj speciális varratja további csomókkal
Ha a májseb gondos kezelését követően (életképtelen szövetek eltávolítása, megbízható vérzéscsillapítás) ék alakúvá válik, akkor javasolt a széleit közelíteni (összehasonlítani). U alakú vagy matracvarrások. És ha a máj zúzódásos vagy szakadt sebének kezelése után a széleket nem lehet közelebb hozni, akkor a hasüregből izolálják, és a seb felületét omentummal vagy parietális peritoneummal borítják (hepatopexia). A seb fenekét (alakja ereszcsatorna formájú) leürítjük, a vízelvezető csöveket a hasfal további bemetszésein keresztül kivezetjük. A második vízelvezetés beavatkozik a máj alatti térbe. A máj vérző széleinek szúrt mély sebekkel történő összevarrása után intrahepatikus vérömleny alakulhat ki, vérzés léphet fel. A szövődmény elkerülése érdekében először is tisztázni kell a vérzés lehetőségét, annak természetét és a seb közelében elhelyezkedő máj életképességét. A vérzés elállítása után a sebet vékony szilikon csővel leürítjük és szorosan összevarrjuk. A máj alatti teret is leeresztik. A posztoperatív időszakban figyelemmel kell kísérni a vízelvezető csövön keresztül felszabaduló folyadék természetét.
Máj reszekció. Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus májreszekciók. Az anatómiai reszekció során előzetes vérzéscsillapítást és egy anatómiailag leválasztható májterület kimetszését végezzük. A műtét fő szakaszai az erek lekötése a máj porta területén, a PV lekötése a vena cava kapujának területén, a máj kimetszése a határoló repedés irányában. a reszekált rész, a máj reszekálandó részének végleges leválasztása, eltávolítása és a sebfelszín lezárása. Bizonyos nehézségeket jelent a Glisson-elemek szétválasztása és lekötése a máj portájának területén, a májvénák feldolgozása és az interlobar repedések megnyitása. A művelet megjelölt szakaszait különböző módszerekkel hajtják végre.
A főbbek a következők:
1) az erek lekötése a máj kapujának területén;
2) az erek lekötése az interlobar repedés kimutatása után;
3) erek lekötése egy szegmens vagy lebeny galletina amputációja után;
4) a máj elválasztása ujjakkal (digitoclasia) és az erek szekvenciális összevarrása;
5) a művelet végrehajtása a hepatoduodenális ínszalag összenyomásakor;
6) módszerek kombinált alkalmazása.
Jobb oldali hemihepatectomia Ehhez a beavatkozáshoz a thoracophrenicolaparotomia tekinthető a legjobb módszernek. A jobb lebeny eltávolításához a BB, PA jobb oldali ágát és a jobb májcsatornát le kell kötni. Az IVC rendszerből a median PV jobb csatornái, a jobb felső PV, valamint a középső és alsó vénák lekötésre kerülnek. A jobb lebeny szalagjait elválasztják, és az ereket távolról kötik össze. Ezután a májat a középső hasadék felé metszik.
A májmetszés felületén kis ereket kötnek össze. A májcsonkot omentum borítja, amelyet a bemetszés széleihez varrnak. A máj sebfelületének izolálása után a peritoneális lapokat és szalagokat összevarrják. A rekeszizom, a has és a szűk sejtek sebeit a szokásos módon varrják.
Bal hepatectomia. Ez a beavatkozás technikailag könnyebben végrehajtható, mint egy jobb oldali hemitepatectomia. A máj bal lebenye viszonylag könnyebben szétválasztható, az erek aránya itt kedvező a jobb lebeny ereihez képest. Ezzel a műtéttel a medián laparotomia alkalmazása kényelmesebbnek tekinthető. Az erek szétválasztása és lekötése ugyanazon elvek szerint történik, mint a jobb oldali hemihepatectomiánál. A máj a főrepedés irányába oszlik. Sebének széleit varrják vagy omentummal borítják.
Lobectomia, szegmentektómia és subsegmentectomia. Különböző módon és ezek kombinációjával hajtják végre. A vasuláris-szekréciós láb a májkapu tartományában vagy annak kimetszett szövetén keresztül kötődik. A májlebenyek eltávolítását nehezebbnek tartják, mint a szegmentektómiát. A részvények határainak meghatározásához speciális diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.
Porto-caval anasztomózisok (5. ábra). A jobb oldalon a 10. bordaközön keresztül laparophrenicotomiás bemetszéssel végezzük. A has elülső falán ferde vagy keresztirányban a máj alatti tér látható. Emelje fel a máj szélét, és bontsa ki a hepatoduodenális szalagot és az IVC-t borító peritoneumot. A CBD-t felfelé mozgatják, és az EV-t 5-6 cm távolságra tompán választják el, és az IVC-t a májtól a jobb PV-vel való összefolyásig teszik ki. Az NVC és a BB elengedésekor az elsőre (közelebb a májhoz) egy feszített bilincset, a BB-re pedig egy Satinsky-bilincset. Mindkét, egymáshoz közeledő vénát megszakított varratokkal rögzítik a biztosított anasztomózis határain belül. Ezután 10-15 mm hosszú, félig ovális lyukak nyílnak a robbanóanyag és az IVC falán. Az anasztomózis hátsó falán folyamatos varratot alkalmazunk, a varratok végeit az előző varrattartók csomóinak végeivel kötjük össze. Egy ilyen varrat az anasztomózis elülső falára is kerül.
5. ábra. Portális hipertónia műtéti vázlata:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenalis anasztomózis; 3 - a lép, a máj és a bal gyomor artériák lekötése; 4.5 - az omentum felvarrása a has falához (Heller szerint)
A bilincseket egymás után távolítják el, először a BB-ről, majd az NVC-ről. Az anasztomózis végponttól oldalig történő alkalmazásakor a robbanóanyag falát a májhoz lehető legközelebb eső területen vágják le. A proximális végét lekötik, és a disztális végét az IVC-be visszük. A műtétet a seb szoros összevarrásával fejezzük be.
Splenorenalis vénás anasztomózis. Ez az anasztomózis egyik oldalról a másikra átszúrható. Ebben a műtétben laparophrenicotomiás bemetszést alkalmaznak. A lép eltávolítása után a vénáját legalább 4-6 cm távolságra izoláljuk, majd a vesevénát is izoláljuk legalább 5-6 cm távolságra a kaputól. A kiválasztott vénára Satinsky-bilincset helyeznek. A véna falán egy ovális lyuk nyílik, amely megfelel a lépvéna átmérőjének. A lépvéna végét a PV-hez visszük, és ennek a vénának a disztális végére felhelyezett szorítót eltávolítjuk, a véna széleit felfrissítjük, és a lument heparinnal mossuk. Az egymáshoz kapcsolódó edényeket egymás mellé varrják. A kapcsokat egymás után távolítják el, először a vesevénából, majd a lépből. Az anasztomózis területéről történő vérzés esetén további megszakított varratokat alkalmaznak az edények szélére. Ha a lép konzerválására van szükség, oldalirányú lép-anasztomózist végzünk, vagy a lépvéna distalis végét a vesevéna oldalára varrjuk (szelektív splenorenalis anasztomózis).
Mesenterialis-cavális anasztomózis. Széles laparotomiát végeznek. A TC mesenteriumának területén a hasnyálmirigy irányában a hashártya kimetsződik és a felső mesenterialis véna található. Tompa és éles módon legalább 4-5 cm-es távolságból izoláljuk, majd az IVC-t szabaddá tenni, a duodenum vízszintes része alatt közvetlenül az izolált vénákra hosszirányban kapcsokat helyezünk. A falakon kapcsoktól mentesen 1,5-2 cm átmérőjű lyukakat nyitnak, és anasztomózist alkalmaznak a „H” betűhöz hasonlóan, pl. vénákat érprotézissel vagy autovénás grafttal rögzítik egymáshoz. Mesenterialis-caval anasztomózisban a transzectált véna proximális végét a felső mesenterialis véna laterális részéhez varrják az IVC bifurkáció felett.
A gyomor és a nyelőcső vénáinak lekötése (6. ábra). Ezeket a vénákat nyálkahártya alatti módon kötik össze. A felső középső bemetszés megnyitja a hasüreget. Készítsen széles gastrotómiát, kezdve a gyomor aljától a kisebb görbületig, ferde irányban. A gyomrot megszabadítjuk a tartalomtól, és a tágult vénák lekötéséhez megyünk a területet borító nyálkahártyán keresztül. Először a szívszakasz vénáit kötik össze varrással, majd a nyelőcső vénáit. A műtét a gyomor falának kétsoros varratokkal történő összevarrásával fejeződik be. A hasfal sebét szorosan összevarrjuk.
6. ábra A tágult vénák gasztrotómiája, varrat és lekötés
Lépjen a feltételes rövidítések listájához
R.A. Grigorjan
Néha a májbetegségek kezelésében a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.
A májműtétek technikájukban és terjedelmében igen változatosak.
A beavatkozás mértéke elsősorban attól a betegségtől függ, amelynél műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.
Felkészülés a műtétre
Bármilyen hasi műtét előtt a beteg alapos előkészítése történik. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a társbetegségektől és a szövődmények kockázatától függően.
Minden szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot elvégeznek. Például egy rosszindulatú daganatban röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentése érdekében.
Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).
Hagyja abba a szedését 7 nappal a műtét előtt:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
- vérhigítók;
- thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.
A májműtét során az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát mindig elvégzik a kóros folyamat természetének pontos diagnosztizálása és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásának helyességének értékelése érdekében.
A májműtétek típusai
Mint már említettük, jelenleg nagyon sok különböző módszer létezik a májbetegségek sebészeti kezelésére. Tekintsük ezek közül a leggyakoribbakat.
Máj reszekció
Előfordul tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atípusos reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj szélső szakaszait ki kell metszeni.
Az eltávolított májszövet térfogata változó:
- szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
- szakaszeltávolítás (a máj egy részének eltávolítása);
- mesohepatectomia (centrális reszekció);
- hemihepatectomia (a máj lebenyének eltávolítása);
- kiterjesztett hemihepatectomia (egy lebeny és a májszakasz eltávolítása egyidejűleg).
Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv egy részének vagy egészének eltávolításával (gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket áttétes rák esetén végzik az elsődleges daganat eltávolításával.
Laparoszkópos műtétek
A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában az ilyen módszereket a hasi képződmények (például ciszták - fenestráció) eltávolítására és a májtályogok kezelésére (nyitás és vízelvezetés) használják.
Emellett széles körben elterjedtek az epehólyag műtétei (kolecisztektómia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel.
Szúrásos vízelvezetés
Tályogokkal és szklerózissal (például cisztákkal) hajtják végre. A műtét ultrahang irányítása mellett történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet kiürítik és leeresztik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerozáló szert fecskendeznek be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.
Egyéb műveletek
A szerv rákos elváltozásai esetén néha specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (vegyszer bevezetése az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol bevezetése tumor).
A közös epevezeték betegségei esetén a következőket hajtják végre: ciszták eltávolítása a máj és a vékonybél közötti anasztomózis bevezetésével; plasztikai sebészet cicatricial szűkületre; stent felhelyezés, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozások esetén.
Cholelithiasisban a már említett cholecystectomián és laparoszkópos hozzáféréssel történő choledocholithotomia mellett hasonló mértékű beavatkozást végeznek hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is. Néha papillosphincterotomia, choledocholithoestraction endoszkóppal javallt.
Májátültetés
A végstádiumú krónikus májbetegségben, rákos daganatban, fulmináns hepatitisben, akut májelégtelenségben és néhány más betegségben szenvedő betegek leghatékonyabb és néha egyetlen kezelési módja.
Évről évre nő a sikeres műveletek száma szerte a világon.
Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.
Gyermekeknél a megfelelő kis méretű donorszerv beszerzése nehézségek miatt felnőtt donor májának egy részét is fel lehet használni. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.
És végül, néha egy élő donortól származó szerv egy részét használják fel. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekeknél hajtják végre. A donor tájékozott beleegyezése esetén a beteg vérrokona (azonos vércsoportú) lehet. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általános szabály, hogy az ilyen típusú transzplantáció a legkevesebb posztoperatív szövődményt okozza.
Egyes betegségekben, amikor nagy a valószínűsége a saját szerv regenerációjának, további máj heterotop transzplantációját alkalmazzák. Ezzel egyidejűleg a donor máj egészséges szöveteit átültetik, és a recipiens saját szervét nem távolítják el.
A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):
| FELNŐTTEK | ||
| Vírusos májgyulladás: | ||
| B | Rossz | Gyakran |
| C | Viszonylag gyakran | |
| D | jó vagy kielégítő | Ritkán |
| Primer biliaris cirrhosis | Nagy | Ritkán |
| Elsődleges szklerotizáló cholangitis | Nagyon jó | Ritkán |
| Alkoholos májcirrózis | Jó | Az alkohol abbahagyásától függ |
| Akut májelégtelenség | Kielégítő | Ritka (az etiológiától függően) |
Anyagcsere zavarok:
|
Nagy | Nem látható |
| Neoplazmák | Gyenge vagy kielégítő | Gyakran |
| autoimmun hepatitis | Jó | Ritkán |
| Budd-Chiari szindróma | Nagyon jó | Ritkán |
Veleszületett patológia:
|
Nagyon jó | Nem látható |
| Sérülés | Jó | Nem látható |
| GYERMEKEK | ||
| Családi intrahepatikus cholestasis | Jó | Ritkán |
| Biliáris atresia | Nagyon jó | Nem látható |
| Anyagcserezavarok | Nagy | Nem látható |
| veleszületett hepatitis | Nagy | Nem látható |
| Fulmináns hepatitis | Ritkán | |
| autoimmun hepatitis | Jó | Ritkán |
| Neoplazmák | Kielégítő vagy rossz | Gyakran |
Májtranszplantáció után a betegeknek hosszú ideig immunszuppresszív terápiát írnak elő a kilökődés megelőzése érdekében.
Táplálkozás a posztoperatív időszakban
A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A sebészeti beavatkozás mennyiségétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen táplálék mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. A táplálkozásnak teljes mértékben kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjék, zsírok, szénhidrátok tekintetében, és elegendő energiaértékkel kell rendelkeznie.
Ezután következik a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja, amelyet még legalább 4-6 napig kell folytatni. A parenterálisról az enterális táplálásra való zökkenőmentes átállás szükségességét az diktálja, hogy műtéti májsérülés esetén a vékonybél normális működése megzavarodik, melynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálást fokozatosan növelik az élelmiszer mennyiségének növelésével. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus szerveinek élelmiszerterheléshez való alkalmazkodásának fejlesztését. Ha ezt figyelmen kívül hagyják, akkor a bélműködés károsodása következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.
A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, amelyet parenterális táplálással kombinálnak. Komplikációk hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta formájában. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgáját, helyettük nyálkás leveseket és gőzfehérje-omlettet.
17-20 nap elteltével lehetséges az 5a számú étrendre való áttérés. Ha a beteg nem tolerálja jól, és panaszkodik a puffadás, hasmenés, kellemetlen érzés megjelenéséről a hasban, akkor használhat egy jóindulatúbb lehetőséget - a sz. diétát.
Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.
Kis mennyiségű sebészeti beavatkozással a megadott időtartam 3-5 nappal csökkenthető.
Posztoperatív időszak és gyógyulás
A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejű patológia meglététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mennyiségétől és a műtét alatti vagy utáni szövődmények jelenlététől.
L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három feltételes részre oszlik:
- korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
- késleltetett korai posztoperatív időszak - négy-tíz nap;
- késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a fekvőbeteg-kezelés végéig (a beteg elbocsátása).
A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás történik, amely biztosítja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását.
Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.
Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek kényszerdiurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a veseműködés aktív monitorozását is, mivel az akut májelégtelenség lehetséges kialakulásának egyik korai jele a napi diurézis (oliguria) csökkenése és a vér biokémiai paramétereinek megváltozása. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata vízhajtókkal (lasix, mannit) kombinálva általában eléri a napi két-három litert.
A kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében a perifériás vér paramétereit is monitorozzák. Posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a csatornákon keresztül kiválasztott folyadék monitorozása során. Elkülönített vérzéses tartalom, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, majd a mennyiség csökkenése és a "friss" vér jelei nélkül.
A vízelvezetés általában 6 napig működik. Májátültetés vagy epe jelenléte esetén a leválasztott folyadékban 10-12 napig vagy tovább hagyják.
Kompenzálatlan vérveszteség kimutatása esetén a „vörös” vérmutatók szintjei alapján egycsoportos vérátömlesztést vagy annak összetevőit (vörösvértesttömeg) végezzük.
A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.
A véralvadási rendszert is monitorozzák a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma időben történő diagnosztizálása érdekében. A szindróma kialakulásának különösen nagy kockázata a nagy intraoperatív vérveszteség és a tömeges vérátömlesztés. A vér (dextrán) reológiai tulajdonságainak javítására gyógyszereket írnak fel.
A műtét utáni első napon megnövekedett fehérjekatabolizmus miatt szükséges a szervezetben annak tartalmának korrekciója fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúziója formájában.
Lehetséges szövődmények
Emlékeztetni kell a légzési rendellenességek kockázatára, és időben meg kell akadályozni azok előfordulását. Ennek a megelőzésnek az egyik hatékony módszere a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.
Tudományos tanulmányok szerint a reaktív mellhártyagyulladás néha kiterjedt jobb oldali hemihepatectomia után alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a máj nyirokelvezetésének megsértése a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a diafragmatikus térben, elégtelen elvezetés.
Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények azonnali felismerése, korrekciója és terápiája. Előfordulásuk gyakorisága a különböző szerzők szerint 30-35%.
A fő komplikációk a következők:
- Vérzés.
- A fertőzés terjedése és a gyulladás kialakulása, a szeptikus állapotokig.
- Májelégtelenség.
- Trombózis.
Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - esetén tele van májelégtelenség kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (pl. zsíros hepatosis).
A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum-kezelést a műtét után tíz napig folytatják. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. A táplálkozásnak racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.
A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkentik, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való elbocsátása után folytatódik.
A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt a sebészeti beavatkozás mértékétől, valamint a mögöttes és esetleges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.
A gyógyulási időszakban az 5. számú diétát hosszú ideig, bizonyos esetekben az életre is előírják.
A rehabilitációs időszak során szükséges terápia és intézkedések komplexét a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.
A kombinált hozzáférést a máj minden területének megközelítésére használják (hemihepatectomia stb.). Viszonylag gyakoribb a thoracophrenia-colaparotomia.
Májsebek varrása, genatonexia. A májseb varrása előtt műtéti úton kezelik, melynek térfogata a szerv károsodásának helyétől és természetétől függ. A sürgősségi műtét gyakorlatában a medián laparotomia a megközelítés. Ha a károsodás a máj jobb lebenyének kupolájának régiójában lokalizálódik, akkor ezt a hozzáférést thoracolaparotomiává kell alakítani. Súlyos májkárosodás esetén néha ideiglenesen össze kell nyomni a hepatoduodenális szalagot, néha pedig az IVC-t. A májat összevarrják, hogy biztosítsák a végleges vérzéscsillapítást (4. ábra). Ebben az esetben a műtétet gyorsan, óvatosan, a máj szükségtelen sérülése nélkül kell elvégezni, a májszövetet és az IVC átjárhatóságát a lehető legjobban megőrizve. A műtéttel párhuzamosan újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, beleértve az autohemotranszfúziót.
4. ábra A máj varratai: a - Jordon varrat; b - Oarey varrás; in - Oppel varrás; g - Labokki varrás; d - Zamoshchina varrás; c - Betanel varrat; g - Varlamov varrás; h - Telkov varrás; és - Grishin varrás; j - a máj speciális varratja további csomókkal
Ha a májseb gondos kezelését követően (életképtelen szövetek eltávolítása, megbízható vérzéscsillapítás) ék alakúvá válik, akkor javasolt a széleit közelíteni (összehasonlítani). U alakú vagy matracvarrások. És ha a máj zúzódásos vagy szakadt sebének kezelése után a széleket nem lehet közelebb hozni, akkor a hasüregből izolálják, és a seb felületét omentummal vagy parietális peritoneummal borítják (hepatopexia). A seb fenekét (alakja ereszcsatorna formájú) leürítjük, a vízelvezető csöveket a hasfal további bemetszésein keresztül kivezetjük. A második vízelvezetés beavatkozik a máj alatti térbe. A máj vérző széleinek szúrt mély sebekkel történő összevarrása után intrahepatikus vérömleny alakulhat ki, vérzés léphet fel. A szövődmény elkerülése érdekében először is tisztázni kell a vérzés lehetőségét, annak természetét és a seb közelében elhelyezkedő máj életképességét. A vérzés elállítása után a sebet vékony szilikon csővel leürítjük és szorosan összevarrjuk. A máj alatti teret is leeresztik. A posztoperatív időszakban figyelemmel kell kísérni a vízelvezető csövön keresztül felszabaduló folyadék természetét.
Máj reszekció. Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus májreszekciók. Az anatómiai reszekció során előzetes vérzéscsillapítást és egy anatómiailag leválasztható májterület kimetszését végezzük. A műtét fő szakaszai az erek lekötése a máj porta területén, a PV lekötése a vena cava kapujának területén, a máj kimetszése a határoló repedés irányában. a reszekált rész, a máj reszekálandó részének végleges leválasztása, eltávolítása és a sebfelszín lezárása. Bizonyos nehézségeket jelent a Glisson-elemek szétválasztása és lekötése a máj portájának területén, a májvénák feldolgozása és az interlobar repedések megnyitása. A művelet megjelölt szakaszait különböző módszerekkel hajtják végre.
A főbbek a következők:
1) az erek lekötése a máj kapujának területén;
2) az erek lekötése az interlobar repedés kimutatása után;
3) erek lekötése egy szegmens vagy lebeny galletina amputációja után;
4) a máj elválasztása ujjakkal (digitoclasia) és az erek szekvenciális összevarrása;
5) a művelet végrehajtása a hepatoduodenális ínszalag összenyomásakor;
6) módszerek kombinált alkalmazása.
Jobb oldali hemihepatectomia. Ehhez a beavatkozáshoz a thoracophrenicolaparotomia tekinthető a legjobb megközelítésnek. A jobb lebeny eltávolításához a BB, PA jobb oldali ágát és a jobb májcsatornát le kell kötni. Az IVC rendszerből a median PV jobb csatornái, a jobb felső PV, valamint a középső és alsó vénák lekötésre kerülnek. A jobb lebeny szalagjait elválasztják, és az ereket távolról kötik össze. Ezután a májat a középső hasadék felé metszik.
A májmetszés felületén kis ereket kötnek össze. A májcsonkot omentum borítja, amelyet a bemetszés széleihez varrnak. A máj sebfelületének izolálása után a peritoneális lapokat és szalagokat összevarrják. A rekeszizom, a has és a szűk sejtek sebeit a szokásos módon varrják.
Bal hepatectomia. Ez a beavatkozás technikailag könnyebben végrehajtható, mint egy jobb oldali hemitepatectomia. A máj bal lebenye viszonylag könnyebben szétválasztható, az erek aránya itt kedvező a jobb lebeny ereihez képest. Ezzel a műtéttel a medián laparotomia alkalmazása kényelmesebbnek tekinthető. Az erek szétválasztása és lekötése ugyanazon elvek szerint történik, mint a jobb oldali hemihepatectomiánál. A máj a főrepedés irányába oszlik. Sebének széleit varrják vagy omentummal borítják.
Lobectomia, szegmentektómia és subsegmentectomia. Különböző módon és ezek kombinációjával hajtják végre. A vasuláris-szekréciós láb a májkapu tartományában vagy annak kimetszett szövetén keresztül kötődik. A májlebenyek eltávolítását nehezebbnek tartják, mint a szegmentektómiát. A részvények határainak meghatározásához speciális diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.
Portocaval anasztomózisok(5. ábra). A jobb oldalon a 10. bordaközön keresztül laparophrenicotomiás bemetszéssel végezzük. A has elülső falán ferde vagy keresztirányban a máj alatti tér látható. Emelje fel a máj szélét, és bontsa ki a hepatoduodenális szalagot és az IVC-t borító peritoneumot. A CBD-t felfelé mozgatják, és az EV-t 5-6 cm távolságra tompán választják el, és az IVC-t a májtól a jobb PV-vel való összefolyásig teszik ki. Az NVC-t és a BB-t felszabadítjuk, az elsőre (közelebb a májhoz) egy feszített bilincset, a BB-re pedig egy Satinsky-bilincset. Mindkét, egymáshoz közeledő vénát megszakított varratokkal rögzítik a biztosított anasztomózis határain belül. Ezután 10-15 mm hosszú, félig ovális lyukak nyílnak a robbanóanyag és az IVC falán. Az anasztomózis hátsó falán folyamatos varratot alkalmazunk, a varratok végeit az előző varrattartók csomóinak végeivel kötjük össze. Egy ilyen varrat az anasztomózis elülső falára is kerül.
5. ábra. Portális hipertónia műtéti vázlata:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenalis anasztomózis; 3 - a lép, a máj és a bal gyomor artériák lekötése; 4.5 - az omentum felvarrása a has falához (Heller szerint)
A bilincseket egymás után távolítják el, először a BB-ről, majd az NVC-ről. Az anasztomózis végponttól oldalig történő alkalmazásakor a robbanóanyag falát a májhoz lehető legközelebb eső területen vágják le. A proximális végét lekötik, és a disztális végét az IVC-be visszük. A műtétet a seb szoros összevarrásával fejezzük be.
Splenorenalis vénás anasztomózis. Ez az anasztomózis egyik oldalról a másikra átszúrható. Ebben a műtétben laparophrenicotomiás bemetszést alkalmaznak. A lép eltávolítása után a vénáját legalább 4-6 cm távolságra izoláljuk, majd a vesevénát is izoláljuk legalább 5-6 cm távolságra a kaputól. A kiválasztott vénára Satinsky-bilincset helyeznek. A véna falán egy ovális lyuk nyílik, amely megfelel a lépvéna átmérőjének. A lépvéna végét a PV-hez visszük, és ennek a vénának a disztális végére felhelyezett szorítót eltávolítjuk, a véna széleit felfrissítjük, és a lument heparinnal mossuk. Az egymáshoz kapcsolódó edényeket egymás mellé varrják. A kapcsokat egymás után távolítják el, először a vesevénából, majd a lépből. Az anasztomózis területéről történő vérzés esetén további megszakított varratokat alkalmaznak az edények szélére. Ha a lép konzerválására van szükség, oldalirányú lép-anasztomózist végzünk, vagy a lépvéna distalis végét a vesevéna oldalára varrjuk (szelektív splenorenalis anasztomózis).
Mesenterialis-cavális anasztomózis. Széles laparotomiát végeznek. A TC mesenteriumának területén a hasnyálmirigy irányában a hashártya kimetsződik és a felső mesenterialis véna található. Tompa és éles módon legalább 4-5 cm-es távolságból izoláljuk, majd az IVC-t szabaddá tenni, a duodenum vízszintes része alatt közvetlenül az izolált vénákra hosszirányban kapcsokat helyezünk. A falakon kapcsoktól mentesen 1,5-2 cm átmérőjű lyukakat nyitnak, és anasztomózist alkalmaznak a „H” betűhöz hasonlóan, pl. vénákat érprotézissel vagy autovénás grafttal rögzítik egymáshoz. Mesenterialis-caval anasztomózisban a transzectált véna proximális végét a felső mesenterialis véna laterális részéhez varrják az IVC bifurkáció felett.
A gyomor és a nyelőcső vénáinak lekötése(6. ábra). Ezeket a vénákat nyálkahártya alatti módon kötik össze. A felső középső bemetszés megnyitja a hasüreget. Készítsen széles gastrotómiát, kezdve a gyomor aljától a kisebb görbületig, ferde irányban. A gyomrot megszabadítjuk a tartalomtól, és a tágult vénák lekötéséhez megyünk a területet borító nyálkahártyán keresztül. Először a szívszakasz vénáit kötik össze varrással, majd a nyelőcső vénáit. A műtét a gyomor falának kétsoros varratokkal történő összevarrásával fejeződik be. A hasfal sebét szorosan összevarrjuk.
A jobb vagy bal lebeny eltávolítását az orvostudományban májreszekciónak nevezik. A modern technológiák fejlődésének segítségével lehetővé vált egy ilyen komplex sebészeti beavatkozás elvégzése. A máj az emberi belső szerv, amely több mint 500 különböző funkcióért felelős. Bármely májbetegség kezelést igényel. Az eltérések egy része csak műtéttel gyógyítható. A reszekció segít megszabadulni a jó- és rosszindulatú daganatoktól, a véráramlási zavaroktól és a fejlődési rendellenességektől.
A máj egy részének eltávolítását bármilyen patológia miatt a műtét során reszekciónak nevezik.A májreszekció indikációi
A beteg májreszekciót ír elő a következő klinikai esetekben:
- a májszövetek mechanikai károsodása (balesetek vagy háztartási sérülések);
- jóindulatú daganat kimutatása a szerven;
- rákos daganatok (a betegség mértékétől függetlenül);
- méretbeli és formai inkonzisztenciák (fejlődési anomáliák) kimutatása;
- szükség esetén szervátültetés donortól;
- pecsétek diagnózisa a májon (ciszta).
A reszekció céljából a betegnek alapos diagnózisra van szüksége. Mindenképpen végezzen vérvizsgálatot, vizelet- és májvizsgálatot. Ha rosszindulatú daganatok gyanúja merül fel, az orvos előírja a tumormarkerek elemzését. Az ultrahang lehetővé teszi a belső szerv méretének és állapotának felmérését. Ennek az eljárásnak a segítségével elérhetővé vált a szúrás - kis mennyiségű májszövet felvétele. Csak a vizsgálat összes eredményének kézhezvétele után az orvos pontos diagnózist állít fel, és sebészeti beavatkozást ír elő.
A műtét típusai
Kétféle májreszekció létezik:
- atipikus (ék alakú, sík, keresztirányú és marginális);
- tipikus - bal vagy jobb oldali lobectomia (egy szegmens vagy az egész máj reszekciója).
A reszekció típusától függetlenül a beteg máját részekre vágják. A sebészeti beavatkozás során fontos, hogy ne zavarják meg a máj egészséges területeinek vérellátását. Mind a szerv egy kis érintett területe, mind a teljes máj (átültetés során) eltávolítható. Ha a rákban metasztázisokat észlelnek, a máj bal vagy jobb lebenyét eltávolítják.
A modern orvostudomány kétféle sebészeti beavatkozást alkalmaz:
- laparoszkópos módszer - az orvos több kis bemetszést végez a hasüregben, hogy behelyezze a szükséges érzékelőket és műszereket;
- laparotomiás módszer - a műtét a has nagy részének levágásával történik.
A különböző típusú májreszekciók a műtéti beavatkozás optimális módszerének megválasztását javasolják a posztoperatív időszak időtartamának csökkentése érdekében. A máj kis területeinek reszekciójához nem szükséges kiterjedt bemetszést végezni a hasüregben. Ez csökkenti a reszekció utáni szövődmények és a beteg vérveszteségének kockázatát.
A reszekció veszélyei
A máj gyorsan helyreáll a reszekció után. Teljesen vissza tud térni eredeti méretéhez és ellátni funkcióit. Azok a betegek, akiknek orvosi utasítást kapnak egy májlebeny eltávolítására, óvatosak lehetnek a műtéttől. Úgy gondolják, hogy ha egy szervet részben eltávolítanak, az ember élete végéig fogyatékos lesz. Ez azonban nem így van. A májszöveteknek egyedülálló lehetőségük van a regenerálódásra. Amikor a máj helyreáll, az erek és a nyirokrendszer is ellátja a rájuk rendelt funkciókat. A máj öngyógyító képességének köszönhetően az orvosok kiterjedt májreszekciót hajthatnak végre.
A reszekció veszélyes következményei:
- a beteg legveszélyesebb állapota a belső vérzés előfordulása;
- levegő jut a máj vénáiba, ami azok felszakadásához vezethet;
- egyes esetekben szívmegállás léphet fel (érzéstelenítésre adott válasz);
Felkészülés a műtétre
Amint már említettük, fontos, hogy a műtét előtt alapos vizsgálatot végezzenek. Az első találkozáskor az orvos elsődleges tapintási vizsgálatot végez, és előírja a szükséges vizsgálatokat. Ezenkívül szükség lehet ultrahang-diagnosztikára, számítógépes tomográfiára (a hasüregben lévő szövetszerkezetek vizsgálata) és MRI-re. A műtét előtt, egy héttel a műtét előtt érdemes megtagadni bizonyos gyógyszerek alkalmazását: Aspirin, Clopidogrel és hígítók. Megzavarhatják a reszekciót.
Érzéstelenítés
A májreszekciót általános érzéstelenítésben végezzük. Az alkalmazott gyógyszerek megakadályozzák a fájdalmat és a fájdalomsokk kialakulását a betegben. Az érzéstelenítés lehetővé teszi a személy támogatását a műtét során. Egy bizonyos idő elteltével a pácienst kivonják az alvási állapotból. A jövőben, ha szükséges, fájdalomcsillapítókat használnak.
Hogyan zajlik a műtét és mennyi ideig tart?
A májreszekció legfeljebb 7 óráig tart, és a beteg 24 órán keresztül intenzív osztályon van. A reszekció típusától függően az orvos több kis vagy egy nagy bemetszést végez a hasüregben. A szakember eltávolítja a daganatot. A máj lebenyének eltávolítása után epehólyag-reszekcióra lehet szükség. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganatot eltávolították, az orvos ultrahang szondát használ. Egyes esetekben vízelvezető csövek használata szükséges a reszekció helyén. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és folyadékot a műtét után. Miután az orvos megbizonyosodott arról, hogy minden szükséges manipulációt elvégeztek, a beteget varrják (kapcsok).
A műtét után a beteg egy napig az intenzív osztályon (reanimáció) tartózkodik szoros orvosi felügyelet mellett. Az érzékelők egy személyhez vannak csatlakoztatva, amelyek nyomást és pulzust mutatnak. A testhőmérsékletet és a beteg általános állapotát figyelik. Maga a műtét 3-7 óráig tart, a betegség fejlettségi fokától függően. Az intenzív osztályon eltöltött első nap után a beteg átkerül az általános osztályra, ahol egy hétig marad. Ha a műtét után komplikációk lépnek fel, hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség.
Posztoperatív ellátás
Gondozás a kórházban
A posztoperatív ellátás a sebészeti osztályon a következő lépésekből áll:
- A táplálékot csepegtetőn keresztül juttatják el a beteghez. Amint az orvos megengedi, hogy önállóan kapjon ételt, a cseppentőt eltávolítják.
- A műtét után katéterre van szükség. A húgyhólyagba kerül a vizelet eltávolítására.
- A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítót kell felírni. Segítenek a betegnek megszabadulni az akut fájdalomtól.
