Diagnózis módszertana. Hogyan lehet felállítani a helyes diagnózist? A mesteri diagnózis titkai

Bizonyos tünetek jelenlétének ellenőrzése fontos része az orvos által a betegség diagnózisának felállítása érdekében végzett diagnosztikai folyamatnak. A betegség tünetei a szervezetben előforduló kóros folyamatok külső megnyilvánulásai. Bizonyos tünetek megjelenése miatt a beteg szakemberhez kell fordulnia, ezért az orvosi segítség kérésének időszerűsége nagyban függ azok súlyosságától. Az eltérések előfordulásakor azonban a betegek gyakran nem rohannak orvoshoz, és maguk próbálják megoldani a problémát, ami a lakosság alacsony tudatosságával jár.

Hogyan alakult ki a betegségek tüneti diagnózisa?

A betegségek tünet alapján történő diagnosztizálása nélkül szinte lehetetlen a diagnózis felállítása és a patológia helyes kezelése. A betegség azonosításához meg kell határozni és megérteni a szervezetben a betegség jelenlétében bekövetkező változások lényegét.

A betegségek tüneti diagnosztizálása és javulása szorosan összefügg az orvostudomány fejlődésével. A diagnosztika kezdete a történelem előtti orvoslás korszakára tehető. Ezt bizonyítják a régészeti és antropológiai adatok. A mai napig nagyszámú fosszilis lelet ismeretes, amelyek az akkori orvosok beavatkozásának jeleit mutatják, de az orvosi ellátás színvonala a szervezet kóros elváltozásainak megértésének hiányát jelzi.

A betegségek tünetalapú diagnosztizálása jelentős változásokon ment keresztül az ókorban, amikor az orvostudomány jelentős előrelépést tett. Az ókori Egyiptom, India, Kína, Japán és Görögország orvosai megtanulták, hogyan kell sikeresen kezelni számos betegséget. Ekkor az orvostudomány olyan irányzatokra oszlott, mint a terápia és a sebészet.

Az ókori világ leghíresebb orvosai Hippokratész, Galenosz, Areteusz és Aszklépiádész voltak. Ezek az orvosok nagyban hozzájárultak a betegségek diagnosztizálásához is. Tehát még Hippokratész is azt javasolta, hogy a beteg vizsgálatakor használjon minden érzékszervet, és használja fel a kapott információkat a diagnózis felállításához és a betegség prognózisának meghatározásához.

A középkorban a kórbonctani, élettani és egyéb általános biológiai és orvosi tudományok megjelenése és intenzív fejlődése ment végbe, amelyek a betegségek tünet szerinti helyes diagnosztizálásához szükségesek. A középkort az új információk felhalmozódása, a betegségekről meglévő ismeretek bővítése jellemzi. A 18. század óta számos kísérlet történt a betegségek osztályozásának megalkotására, amely nagyban megkönnyítené a differenciáldiagnózist.

A röntgensugárzás felfedezése és az orvosi gyakorlatban való népszerűsítése jelentős hatással volt a betegség tünet alapján történő meghatározására. A műszeres kutatás fejlődésében azonban a legnagyobb ugrás a 20. század végén következett be, amikor az ultrahangot, a CT-t és az MRI-t az orvostudományban egyre inkább alkalmazni kezdték. Ezek a kutatási módszerek jelentősen megváltoztatták a betegség jeleinek azonosításának megközelítését. Ezen túlmenően ezen módszerek közül sok lehetővé tette számos új, minimálisan invazív eljárás elvégzését, amelyek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értékkel is bírnak.

A mai napig a tünetek alapján történő diagnózis meghatározása érdekében meg kell különböztetni a patológia szubjektív és objektív jeleit. A betegség szubjektív jelei közé tartoznak azok, amelyek jelenlétét a beteg érzései alapján ítélik meg. A betegség objektív jelei magukban foglalják a normától való bármilyen eltérést, amelyet az orvos önállóan tud azonosítani, anélkül, hogy a beteggel folytatott kommunikációt, csak fizikális vizsgálat alapján.

Bizonyos nehézségeket okoz a betegség tüneteinek ellenőrzése a gyermekeknél, amíg meg nem tanulják tudatosan kifejezni gondolataikat. Számos betegség befolyásolja a test általános állapotát, ami gyakran a normális szellemi tevékenység megváltozásához vezet. Csecsemőknél viszont ezt kísérheti:

• a tudat elnyomása fokozott álmossággal;
• fokozott ingerlékenység;
• alvászavar;
• könnyelműség.

Az idősebb gyermekek általában leggyakrabban panaszkodnak a szüleiknek kellemetlen érzésekről. Ezért a felnőttek ébersége nagy jelentőséggel bír az orvosi ellátás időben történő biztosításához.

A betegség szubjektív jelei gyermekeknél leggyakrabban a következők:

• gyengeség;
• álmosság;
• fájdalom;
• fáradtság;
• izgalom;

A pubertás utáni gyermekek betegségeinek diagnosztizálása gyakorlatilag ugyanaz, mint a felnőtteknél. A serdülőkor azonban gyakran komoly akadály, ami megakadályozza, hogy a gyerekek bízzanak szüleikben, és elmondják nekik aggasztó betegségeiket.

A betegség objektív tünetei leggyakrabban a következők:

• láz
• kiütések megjelenése a bőrön;
• zihálás;
• székletzavarok;
• fokozott izzadás.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a betegség tüneteinek ellenőrzése és a diagnózis felállítása az orvos kiváltsága. Ezért, ha a gyermek állapota romlik, és fennáll a gyanú, hogy kóros folyamat van a szervezetben, azonnal forduljon szakemberhez.

Sajnos gyakran előfordul, hogy a szülők, miután – véleményük szerint – tünetek alapján azonosítják a betegséget, megpróbálják önállóan kezelni a gyermeket, és csak az egészségi állapot jelentős romlása után fordulnak egészségügyi intézményhez. Ugyanakkor gyakran túl sok időt vesz igénybe, ami nagyban növeli a szövődmények valószínűségét.

Ezenkívül a gyógyszerek önadagolása gyakran a betegség klinikai képének megváltozásához vezet, ezért a gyógyszereket csak kritikus esetekben szabad bevenni, és szakemberhez fordulva ne felejtse el ezt jelezni. Példa arra az esetre, amikor a gyógyszerek önadagolása lehetséges, a 38,5 fok feletti emelkedés.

A tünetek ellenőrzése felnőtteknél

A betegség tüneteinek ellenőrzése felnőtteknél általában könnyebb, mint gyermekeknél. Általában az élet jelentős megzavarásával az emberek maguk is szakemberhez fordulnak segítségért.

Ha azonban a tünetek nem változtatnak nagy mértékben a közérzetükön, előfordulhat, hogy az emberek sokáig nem fordulnak orvoshoz. Az ilyen helyzetekben gyakran az emberek a tünetek alapján próbálják azonosítani a betegséget, és külső segítség nélkül gyorsan felépülnek. Néha még önállóan is szednek gyógyszereket, ami nem mindig javít a beteg állapotán. Ennek oka a lakosság körében a klinikai gondolkodás hiánya, amely lehetővé teszi a szervezetben bekövetkező kóros elváltozások lényegének megértését. Ez nemcsak haszontalanná teszi az önkezelést, hanem gyakran veszélyessé is teszi.

A terhes nők a felnőttek speciális csoportját képviselik. A terhesség általában a test speciális állapota, amely olyan változásokhoz vezet, amelyek patológiaként értelmezhetők. Ugyanakkor sok betegség atipikusan megy végbe. Ebben a tekintetben, amikor kellemetlen tünetek jelentkeznek, a terhes nőknek szakembertől kell segítséget kérniük.

Nagy veszélyt jelent az anya és a magzat egészségére a gyógyszerek önadagolása. Ugyanakkor még azok a gyógyszerek is, amelyeket félelem nélkül szedtek a terhesség előtt, káros következményekkel járhatnak.

A modern világban a háztartási sérülések, a közlekedési balesetek és az extrém sportok miatt is elterjedtek a sérülések. Ebben az esetben a diagnózis a sérülés történetén alapul. A patológia természetének tisztázása érdekében további kutatási módszereket alkalmaznak, például radiográfiát és számítógépes tomográfiát stb.

Az idősebb betegek körében a krónikus, nem fertőző betegségek prevalenciája széles. Ráadásul a legtöbb esetben ezek a betegségek okozzák a halált. Egy adott krónikus patológiának rengeteg jele van, de gyakran ezek a betegségek sok éven át alakulnak ki, és előfordulhat, hogy az ember hosszú ideig nem figyel a megnyilvánulásaikra.

Az időseknél előforduló leggyakoribb patológiák a következők:

• szív- és érrendszeri betegségek (CHD és magas vérnyomás);
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• a mozgásszervi rendszer betegségei;
• érelmeszesedés;
• kognitív zavar.

A betegség tüneteinek ellenőrzése időseknél jelentős nehézségekkel járhat. Tehát a krónikus patológiák hátterében lévő idős emberek sokkal rosszabbul érezhetik magukat a test különböző változásaiban. Példa erre a fekélyek kialakulása a diabéteszes láb és a száraz gangréna hátterében az érelmeszesedés súlyos stádiumában, amelyet az érzékenység károsodása kísér.

Tekintettel arra, hogy az idősek gyakran egyedül élnek és alig érintkeznek másokkal, a betegségek felismerése náluk jelentős késéssel történhet. Az időseknél gyakran, a másokkal való kommunikáció csökkenése hátterében, depresszió alakul ki, amely öngyilkosság miatti halált okozhat.

Általában szinte minden 65 év feletti embernek van legalább egy krónikus betegsége. Az időseknél gyakran akár több egyidejű betegséget is észlelnek, amelyek egymást súlyosbítják.

Idős korban a krónikus betegség általában a következő tünetekkel azonosítható:

• jelentős légszomj, amely kisebb erőfeszítéssel jelentkezik;
• visszatérő köhögés;
• hosszan tartó fájdalom;
• vérszennyeződéseket tartalmazó köpet;
• vér szennyeződései a székletben.

Évről évre egyre nagyobb probléma az onkológiai patológia magas prevalenciája. Ennek oka a lakosság átlagos várható élettartamának növekedése és az egyéb betegségek okozta halálozás csökkenése. A legtöbb esetben a rosszindulatú daganatokat a kezdeti szakaszban olyan tünetek kísérik, mint gyengeség, fáradtság, alacsony láz és egyéb mérgezési jelek.

Sokan kíváncsiak arra, hogy lehetséges-e felismerni a betegséget a tünetei alapján, és online diagnózist felállítani szakember segítsége nélkül. Általában ezek az emberek úgy vélik, hogy minden betegségnek közös megnyilvánulásai vannak, amelyek minden személyben ismétlődnek, csak a klinikai megnyilvánulások súlyossága változik.

Ez magyarázza az olyan internetes oldalak nagy elterjedtségét, amelyek lehetővé teszik a betegség tünet alapján történő megtalálását és a diagnózis felállítását az interneten. Az emberek felkeresik őket abban a reményben, hogy időt takarítanak meg, és gyorsan felépülnek öngyógyítással.

Ez az ítélet azonban téves. Tehát még Hippokratész is, akit az ókor egyik legjobb orvosának tartanak, azt mondja, hogy "a beteget kell kezelni, nem a betegséget". Ezzel azt akarta mondani, hogy minden ember egy összetett biológiai rendszer. Ezért a kóros folyamatokra adott reakció a szervezet egyedi jellemzőitől függően változhat. Ebben a tekintetben a betegség tünet alapján történő meghatározásához és az online diagnózis nagy pontosságú felállításához egy személynek alapvető általános orvosi ismeretekkel kell rendelkeznie, amelyeket csak speciális felsőoktatási intézményekben tanulhat meg.

Ha a betegségek online diagnosztizálását olyan személy végzi, aki nem rendelkezik speciális ismeretekkel, nagy a hiba valószínűsége. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tünetek online ellenőrzésekor előfordulhat, hogy a normától való bizonyos eltérések, amelyeknek nincs nyilvánvaló kapcsolata az embert kezdetben zavaró tünetekkel, nem vehetők figyelembe.

Ez az öndiagnózis veszélye. Általános szabály, hogy ha az orvos tünetek alapján próbál diagnózist felállítani, akkor a pácienssel folytatott beszélgetés nagymértékben befolyásolja a diagnózis helyességét. Egyes becslések szerint szubjektív tünetekkel beszélgetés közben, fizikális vizsgálat nélkül is megállapítható a betegség, 50%-os valószínűséggel, ami meglehetősen magas mutató.

A betegségek online diagnosztizálása széles körben elterjedt és igényes a következők miatt:

• a betegség vizsgálatához szükséges erőforrások rendelkezésre állása;
• az emberek elégtelen ismerete a betegségek lehetséges következményeiről;
• hiányzik a vágy a betegek körében, hogy a személyes idő rovására szakorvoshoz forduljanak;
• nagyszámú gyógyszer elérhetősége a szabad piacon.

A betegségek online öndiagnózisa nagymértékben károsíthatja a beteg egészségét, ami általában az eredményre adott helytelen emberi reakcióval jár. Ugyanakkor olyan reakciók lehetségesek a beteg részéről, mint a meglévő betegség elhanyagolása, valamint a túlzott aggodalom.

A legfontosabb dolog, amit a betegségek és egészségi állapot online diagnosztizálásán áteső betegnek tudnia kell, hogy az eredmények megérkezésekor szakemberhez kell fordulni. Azt sem szabad elfelejteni, hogy ha nem végeznek fizikális vizsgálatot, akkor a helyes diagnózis felállításának valószínűsége jelentősen csökken.

Mennyire igaz az egészségügyi mutatók online diagnózisa

Az egészségi állapot és a betegségek jelenlétének online diagnosztizálása alatt olyan kérdőíveket és teszteket értünk, amelyek lehetővé teszik az emberi test állapotának felmérését. Általában ezek az anyagok szabadon elérhetők különféle speciális tartalmat tartalmazó webhelyeken.

A kérdőívek és vizsgálatok során elsősorban a panaszokat veszik figyelembe, amelyeket a betegnek állapotától függően kell kiválasztania. Így elmondhatjuk, hogy az online diagnosztika a tünetek szerint történik.

Azonban minden felhasználó számára világosnak kell lennie, hogy az online diagnosztika nem helyettesíti az orvost. Ez elsősorban annak tudható be, hogy sok betegségnek hosszú preklinikai periódusa van, amely alatt irányított fizikális vagy műszeres vizsgálat nélkül lehetetlen a patológia jelenlétét gyanítani. Ugyanakkor a betegségvizsgálatok csak azokat a panaszokat tartalmazzák, amelyek befolyásolják a beteg életét, rontják annak minőségét, ami lehetetlenné teszi a teljes körű diagnózis elvégzését.

A szervezet működését a különböző szervrendszerek együttes munkája biztosítja. E tekintetben a kóros folyamat kialakulásával a betegség tünetek szerinti online diagnosztizálásának a panaszok szervrendszerek szerinti csoportosításán kell alapulnia. Ez a legtöbb esetben lehetővé teszi a lézió lokalizációjának azonosítását.

Például egy online tünetellenőrzés a következők értékelését tartalmazza:

• vázizom rendszer;
• idegrendszer és érzékszervi rendszer;
• légzőszervek;
• szív- és érrendszer;
• emésztőrendszer;
• máj és epeutak;
• húgyúti rendszer;
• szaporító rendszer;
• vérrendszerek;
• endokrin rendszer.

A mozgásszervi rendszer patológiás tüneteinek online felmérése során nagy figyelmet fordítanak a következőkre:

• fizikai aktivitással összefüggő ízületi, izom- és végtagfájdalom;
• gyulladás jelei a végtagokban és az ízületekben;
• fájdalom a gerincben.

A tünetek online ellenőrzése az idegrendszer és az érzékszervek patológiájára vonatkozóan a következők értékelését tartalmazza:

• érzelmek;
• szociabilitás és egyéb viselkedési jellemzők;
• látási feltételek;
• fejfájás, hányinger, hányás, ájulás jelenléte.

A patológia online diagnózisa a légzőszervek tünetei alapján a következők értékelését tartalmazza:

• orrlégzési rendellenességek;
• kellemetlen érzés a torokban, légszomj, fulladás, mellkasi fájdalom, köhögés, hemoptysis.

A betegség tüneteinek online ellenőrzése a szív- és érrendszerből magában foglalja a következők jelenlétének értékelését:

• szívfájdalom és kapcsolatuk a fizikai és érzelmi stresszel;
• légszomj;
• fulladás;
• szívverés;
• a vérnyomás változásai;
• megszakítások a szív munkájában;
• ödéma.

Az emésztőrendszer meghibásodásával összefüggő betegség tüneteinek online ellenőrzéséhez a következők jelenléte:

• dysphagia;
• fájdalom;
• hányás;
• regurgitáció;
• gyomorégés;
• hasmenés vagy székrekedés;
• vérzés a gyomor-bél traktusból.

Az interneten ellenőrizheti a máj és az epeutak megsértésének tüneteit a következők jelenlétével:

• sárgaság;
• bőr viszketés;
• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• májszag;
• máj dyspepsia.

A húgyúti elváltozás online tüneteinek ellenőrzése érdekében értékelést végeznek a következők jelenlétéről:

• alsó hátfájás;
• ödéma;
• vizelési rendellenességek.

Ha a hematopoietikus rendszer patológiájának gyanúja merül fel, a következők jelenléte:

• fokozott fáradtság;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• szúró fájdalom és kellemetlen érzés a szív régiójában;
• hasi fájdalom;
• láz.

Az endokrin rendszerből származó patológiát számos klinikai megnyilvánulás kísérheti. Mindenekelőtt ez annak köszönhető, hogy részt vesz a legtöbb más testrendszer működésének szabályozásában. Az endokrin rendszer működésének megváltozásával összefüggő leggyakoribb patológiák közé tartozik a diabetes mellitus, a hyperthyreosis és hypothyreosis szindróma, valamint a reproduktív rendszer diszfunkciója.

A betegség jelenlétére vonatkozó tesztet, amellyel a tünetek alapján lehet megállapítani a lehetséges diagnózist, legtöbbször bizonyos algoritmusok alapján állítják össze orvosi hátterű emberek. A kérdőív összeállításánál alkalmazott általános elvek a főbb panaszok azonosítása. Ezt követően pontosítják a tünetek jellemzőit, valamint előfordulásuk körülményeit, ami egy bizonyos nosológia jelenlétére utal.

Hogyan lehet azonosítani a betegséget a tünetek alapján

Az egészségi állapot iránti érdeklődést és a betegség okának feltárására tett kísérleteket az orvosnak üdvözlendőnek kell lennie, mivel ezek az egészségükkel kapcsolatos nagyfokú felelősséget jelzik. Az egészségi állapot iránti érdeklődésnek azonban bizonyos határokkal kell rendelkeznie. Tehát a közelmúltban egyre több ember szenved nozofóbiától - olyan rögeszmés állapotoktól, amelyekben az ember fél megbetegedni.

A mai napig a meglévő tünetek alapján tájékozódhat a lehetséges betegségekről a speciális oldalakon végzett tesztek segítségével. Ha azonban panaszok jelentkeznek, a betegnek előnyben kell részesítenie a szakemberrel való konzultációt, mivel az öndiagnózis jelentősen késleltetheti a segítségkérést, és káros lehet az egészségre.

Meg lehet-e határozni a diagnózist hiba nélkül a tünetek alapján?

A betegség meghatározása általában a tünetekkel kezdődik. Sokan úgy vélik, hogy a tünetek alapján szakember segítsége nélkül is meg tudják állapítani a diagnózist. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külföldi tudósok által végzett számos tanulmány szerint bizonyos betegségekben a téves diagnózis felállításának valószínűsége 5-60%. Ugyanakkor megjegyzendő, hogy a vizsgálatban csak komoly gyakorlattal rendelkező orvosok vettek részt, akik a mai korszerű kutatási módszerek mindegyikével rendelkeztek. Ha a betegségek online diagnosztizálását orvosi végzettség nélküli személy végzi, akkor a hiba szinte elkerülhetetlen.

Az online diagnosztikához használt tesztek, kérdőívek többsége tünetkalkulátorra épül, melynek fő célja, hogy a rendelkezésre álló információk összessége alapján tájékozódjon egy esetleges betegségről. A legtöbb orvos azonban nem használja ezt a számológépet, ha beteg hívja őket.

Ennek oka a klinikai gondolkodás orvosának jelenléte, amelynek kialakulása több évig, néha évtizedig tart. A betegségek helyes diagnosztizálásának és kezelésének megtanulása érdekében bizonyos tapasztalatokra van szükség ahhoz, hogy segítsen egy szakembernek differenciáldiagnosztikát végezni hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező patológiákban. A tünetkalkulátor nem teszi lehetővé a patológia összes jellemzőjének felmérését, ami jelentősen szűkíti a diagnosztikai keresést.

Így az emberi szervezet nem specifikus reakciókkal reagálhat a kóros folyamatokra. Példa erre a láz, amely a fertőző és nem fertőző természetű patológiák széles körének megnyilvánulásaként jelentkezik (trauma, onkológia, idegrendszeri betegségek). Ilyen helyzetekben a tünetkalkulátor a legtöbb esetben nem ad kimerítő választ, sőt, félrevezetheti az orvosi képzettséggel nem rendelkező személyt.
A tünetkalkulátor nem helyettesítheti az orvost a diagnózis felállításában. A betegek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget a patológia tüneteinek, megjelenésük egyéb okára hivatkozva.

Mekkora a kockázata annak, ha késleltetjük a segítségkérést?

Ha a diagnózist jelentős késéssel állítják fel, akkor nagy a valószínűsége a szövődményeknek. Egyes esetekben az idő előtti orvosi ellátás a kóros folyamat előrehaladásához, krónikussághoz és rokkantsághoz vezethet. Ez annak köszönhető, hogy a betegség jelenlétének első gyanúja esetén időben meg kell látogatni a szakembert.

Az önkezelés, az orvosi ellátás késedelme, valamint a klinikai kép saját beadású gyógyszerek hatására bekövetkező megváltozása gyakran megzavarja a diagnózist. Így a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése a láz alatti hőmérséklet normális értékre történő csökkenéséhez vezethet, ami kétségtelenül befolyásolja az orvos gondolkodását.

Az emberek gyakran fordulnak szakemberhez segítségért, miután kezelésük eredménytelen. Ugyanakkor a betegek szükségtelenül az egyéni panaszokra koncentrálhatnak, elhallgatva a patológia egyéb megnyilvánulásait, ami megakadályozza az orvost a helyes diagnózis felállításában. Ilyen helyzetekben nagy jelentősége van a betegség kialakulásának történetének feltárásának, az első napoktól kezdve.

A lelki betegségek sok gondot okoznak a betegnek és hozzátartozóinak, ezért fontos, hogy mennyire pontos a "skizofrénia" diagnózisa, hogyan fogalmazzák meg, és el lehet-e távolítani a nyomasztó feliratot a kórlapról.

A mentális betegségek helyes diagnosztizálásának módszerei a sikeres kezelés kulcsa. A betegséggel kapcsolatos professzionális hozzáállás biztosítja a beteg hosszú távú megfigyelését - legalább 6 hónapig egy kórházi pszichiátriai intézményben. A betegség súlyos, megfelelő kezelés nélkül visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet. Ezenkívül a mentális zavarokban szenvedő személy a súlyosbodás idején veszélyessé válhat önmagára és másokra. De nem lehet azonnal véget vetni egy szenvedő embernek. Az orvosok gyakran tévednek, és ez érthető - a banális idegrendszeri rendellenesség tünetei még egy tapasztalt szakembert is félrevezethetnek. Ezért fontos, hogy folytassa a vizsgálatot, ne olvassa el a mítoszokat a gyógyulás lehetetlenségéről, és gondosan kövesse az orvos ajánlásait.

Fontos: a megfelelő megközelítéssel idővel sürgős lesz a kérdés - „Hogyan lehet eltávolítani a „skizofrénia” diagnózisát, és sikeresen elfelejtheti a betegséget, elkezdhet normális életet élni.

A skizofréniát csak szakképzett orvos diagnosztizálhatja

Nem olyan könnyű azonosítani az első jeleket, vagyis a betegség megnyilvánulását. Általában a tünetek mögött sokak számára ismerős érzések állnak: depresszió, stressz utáni ingerlékenység. Ezenkívül a többség tévesen úgy gondolja, hogy az olyan állapotok, mint a félelem, az üldözési mánia és mások, múltbeli betegségek, sérülések, konfliktusok jelei. Ezért az első pillanatot elmulasztott orvosokhoz fordulnak. A szakértők azonban egy dolgot mondanak: még ha kétségei is vannak abban, hogy ez nem a skizofrénia megnyilvánulása, akkor is el kell mennie a klinikára.

A skizofrénia diagnózisa: ki tesz

A mentális betegségek meghatározására különböző módszerek léteznek, és csak pszichiátriai szakirányú felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkezők foglalkoznak ilyen típusú betegekkel. Az orvosnak igazolással, igazolással kell rendelkeznie. Ha tapasztalt orvost szeretne találni, meg kell tanulnia tevékenységét a korábbi betegek véleményéből. Ideális esetben egy jó orvosnak van saját hivatalos weboldala, amely minden információt tartalmaz a munkájáról, a diagnózis módszereiről és a kezelési módszerekről. Fontos összetevő a jól ismert klinikákon való munkalehetőség, nemcsak a hazai, hanem a külföldi klinikákon is.

Fontos: az önbecsülő szakember mindig betartja az adatvédelmi szabályzatot.

A látogatás során az orvos vizuális vizsgálatot végez. A második szakasz a beteggel való kommunikáció. Így odafigyelve a páciens beszédére, viselkedésére, bizonyos konkrét kérdések megválaszolására, érvelésére, mondatépítésre, az orvos bizonyos következtetéseket von le. Ezután feltétlenül beszélgetésre van szükség egy beteg ember rokonaival, akiknek részletesen el kell mondani, hogyan viselkedik, milyen tünetek riasztóak és nyilvánvalóak. Azt is meg kell határozni, hogy van-e más családtag, akinek nem megfelelő viselkedése, furcsaságai, beszédzavarai stb.

Hogyan diagnosztizáljuk a skizofréniát

Egyesek tévesen úgy vélik, hogy a mentális zavarokat Skype-on keresztül vagy távollétében orvoshoz fordulva lehet megállapítani. A pontos diagnózishoz és a betegség összes tünetének kimutatásához teljes munkaidős konzultáció szükséges. A fő tünetek a következők:

• helytelen viselkedés;
• a beszéd elszegényedése, összefüggéstelenség, logikavesztés;
• gátlás a gondolkodás során, képtelenség egyértelműen kifejezni gondolatait;
• a logika elvesztése az érvelésben;
• félelem érzése, üldözési mánia, nagyság;
• az autizmus be van zárva a maga korlátozott világába.

Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább kettő rendelkezésre áll, és több mint 2 hónapig megfigyelhető, akkor kötelező a pszichiáter felkeresése. A kötelező diagnosztikai módszerek listája tartalmaz egy tesztet, amely észleli a mentális rendellenességeket.

A skizofrénia diagnózisa egy speciális teszt átadásával jár

Tesztkérdések

1. A páciens elolvassa-e mások gondolatait, hangosan kifejezi-e a sajátját.
2. Biztos vagyok benne, hogy a gondolatokat kívülről erőltetik.
3. Valaki irányítja az érzéseket és a mozdulatokat.
4. Vannak őrült ötletek, hallucinációk, amelyek a józan ész szempontjából hihetetlennek számítanak. Vagyis a páciens biztos lehet a kizárólagosságában, elhiheti, hogy különleges képességekkel rendelkezik.
5. Inkoherens beszéd, gondolatok töredezettsége, neologizmusok.
6. Kataton rohamok: a beteg megtagadása a kommunikációtól, a feladatok elvégzésétől, nem hajlandó válaszolni a kérdésekre, megdermed egy bizonyos, furcsa helyzetben vagy teljes gátlás - kábulat.
7. Viselkedés megsértése: érdekek hiánya, vágy, hogy azt csináld, amit szeretsz, a célok elutasítása, a társadalomtól való elzárkózás.
8. Az érzelmek elvesztése, a valósággal szembeni teljes közömbösség, a társadalmi kapcsolatok hiánya.

További diagnosztikai módszerek

A mentális zavarok szerencsére nem gyakori betegség. A hétköznapi emberek nagyon gyakran összekeverik a banális depressziót, a stresszt, a fáradtságot, a serdülőkort a skizofréniával. Emiatt létezik egy differenciált módszer a betegség meghatározására, amelyben az összes felsorolt ​​tünet, valamint az alkoholfogyasztással, kábítószer-fogyasztással, agybetegségekkel, mérgezéssel kapcsolatos exogén jelek kizárásra kerülnek. A diagnózis során kötelező a vér- és vizeletvizsgálatok vizsgálata a páciens pszichéjét befolyásoló patológiák azonosítására.

Fontos: a kezelés után a skizofrénia diagnózisát általában eltávolítják, és a beteg visszatér a normális életmódhoz. Ezt követően rendszeres orvosi látogatásra lesz szükség a visszaesések megállapítása vagy a stabil remisszió megállapítása érdekében.

A "skizofrénia" diagnózisa: hogyan lehet eltávolítani

A mentális rendellenességek pontosan megállapított diagnózisához különféle módszerek erőteljes behatása szükséges. A modern pszichiátria számos kiváló antipszichotikummal, nootropikummal rendelkezik, amelyeknek köszönhetően konkrét válasz van az égető kérdésre - "Lehetséges-e eltávolítani a diagnózist?" - igen tudsz. A következő gyógyszernevek hatásosak

• kvetiapin;
• fenazepám;
• ciklodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• klozapin;
• promazin stb.
• Inzulin kóma. A gyógyszer bizonyos dózisának beadásakor a betegség progressziója gátolt a betegben. A betegség fázisától, formájától függően az orvos előírja az inzulin adagját és idejét. Az eljárást csak kórházi klinika körülményei között és az egészségügyi személyzet, a kezelőorvos szigorú ellenőrzése mellett végezzük.
• őssejtek. A modern szakemberek innovációinak köszönhetően nemcsak stabil remissziót lehetett előidézni, hanem mentális betegségeket is gyógyítani lehetett. Az emberi test éretlen sejtjei képesek elsajátítani azon szervek funkcióit és formáit, amelyek mellett elhelyezkednek. De nincsenek betegséget okozó patológiáik.

Az őssejtterápiát gyakran alkalmazzák a „skizofrénia” diagnózisának megszüntetésére.

Felfordulást okozott a pszichiátriában az Ír Egyetem tudósainak felfedezése a génterápiával kapcsolatban. Meggyőződésük alapján a skizofréniát mindössze 4 gén kombinációja okozza, ha megszünteti ezt a problémát, eltávolíthatja a "skizofrénia" diagnózisát, és nemcsak a mentális zavarokról, hanem az epilepsziáról, a depresszióról és a károsodott betegségekhez kapcsolódó egyéb betegségekről is elfelejtheti. agyműködés.

Hogyan lehet eltávolítani a "skizofrénia" diagnózisát egy pszichiátertől

Annak érdekében, hogy többé ne legyen kellemetlen diagnózis az orvosi nyilvántartásban, türelmesnek kell lennie, és át kell mennie bizonyos szakaszokon. Először is, a pszichiáter 5 évig figyeli a pácienst. Ebben az esetben a betegnek nem szabad visszaesnie, és stabil remissziót kell fenntartania. Figyelembe veszik a kezelést, kórházi kezelést és gyógyszeres kezelést igénylő mentális zavarok teljes hiányát.

A "skizotípusos rendellenesség" diagnózisának eltávolításához kérelmet kell benyújtania a neuropszichiátriai rendelőhöz a főorvos nevére, és át kell vennie egy vizsgálatot. A beteget 2-3 hétig kell kórházba helyezni orvosi kezelés felírása nélkül. Az állapot vizsgálatát és differenciáldiagnózisának módszereit végzik el, amelyek után a diagnózist eltávolítják vagy sem.

Hogyan lehet eltávolítani a "skizotípusos rendellenesség" diagnózisát a kezelőorvos beleegyezése nélkül? Azokban az esetekben, amikor az alany nem ért egyet a pszichiáter következtetéseivel, lehetőség van pert indítani a bíróságon, és ismételt vizsgálattal kiegészítő vizsgálaton eshet át. Ezenkívül más pszichiátriai szakemberekből álló bizottság dolgozik, és egy következtetést írnak le, amelyet elküldenek a beteg lakóhelye (regisztrációs) PND-hez.

A skizofrének hajlamosak személyiséghasadásban szenvedni

Skizofréniát diagnosztizáltak nálam – hogyan éljek tovább

A betegség nem szörnyű, mivel hétköznapi emberek és amatőrök rajzolják, akik nem sokat értenek az orvostudományhoz. Ezek miatt változik meg a beteg ember élete. Lelki gyötrelem és teljes csalódás gyötri a beteg hozzátartozóit. Létezik egy „önbélyegzés” kifejezés, amelyben az ember megismeri betegségét, és „kövér keresztet” tesz a jövőre. Sajnos gyakran követnek el öngyilkos cselekedeteket. Felajánljuk, hogy ismerkedjen meg a könnyen megdönthető mítoszokkal:

• A skizofrénia a mentális betegség súlyos formája. A betegség a betegségek titokzatos típusaira utal, és a legtöbb orvos még nem döntötte el, hogy állapotról vagy betegségről van-e szó. De ha időben orvoshoz fordul, gyorsan visszatérhet a normális életbe, és folytathatja a minőségi létet.
• Minden skizofrén saját személyisége hasadásától szenved. Ez a tünet ritkán kíséri a betegséget. Ha előfordul, nem szükséges, hogy egy személy agresszíven viselkedjen, gyakrabban vannak stabil pozitív cselekedetek másokkal kapcsolatban, enyhe formában nyilvánulnak meg.
• A beteg ember elbutulhat. Az időben történő terápia nem okoz súlyos következményeket. Ellenkezőleg, lehetséges a belső potenciál koncentrálása és a speciális képességek fejlesztése.

Fontos: zenészeket, művészeket, tervezőket, matematikusokat, sakkozókat stb. gyakran találnak a volt PND betegek között.

• A skizofrénia társadalmilag veszélyes betegség. Először is, a betegség egyáltalán nem fertőző. Még a mentális zavarok genetikai természetét is megkérdőjelezi a legtöbb szakértő. Másodszor, az agresszív arcok ritkák a betegek körében, és ha a megfelelő terápia befejeződött, akkor nem gondolhat problémákra. A társadalom egészséges tagjai között sokkal több az agresszióval, haraggal és jogtalansággal küzdő egyén.
• A betegség gyógyíthatatlan. A kutatók szerint az esetek mintegy negyedében a betegek csak egy lelki összeomlásban szenvednek visszaesés nélkül. A betegeknek csak kis hányada szenved a betegségtől későbbi életében, majd a kezelés megtagadása esetén.
• Mentális betegség esetén a beteg egy életre a klinikára kerül. Az orvosoknak nem kell egészséges embert kórházban tartaniuk, akit rövid időre leállítottak. Elég, ha továbbra is orvos figyeli, és követi a szakember ajánlásait.

A skizofrénia társadalmilag veszélyes betegségnek számít

Napjainkban bármilyen bonyolultságú betegség gyógyítható, és ha nagyon összetett forma keletkezett, akkor vannak további, radikálisabb kezelési módszerek. A probléma abban is rejlik, hogy a diagnózis után a beteg bezárkózik önmagába, nem hajlandó másokkal kommunikálni, ami súlyosbítja az állapotot. A lényeg az, hogy ne essen pánikba, időben tegyen megfelelő intézkedéseket egy tapasztalt orvossal. A mentális patológiák kezelésének sikere közvetlenül függ a beteg és hozzátartozói hangulatától, amit a hivatalos orvostudomány többször is bebizonyított.

A diagnosztikai hibák az orvosi hibák leggyakoribb típusai. Előfordulásuk a legtöbb esetben nem az ismeretek hiányán, hanem a használat képtelenségén múlik. A válogatás nélküli diagnosztikai keresés még a legmodernebb speciális módszerek alkalmazásával is eredménytelen. A sebész gyakorlatában nagyon fontos a beteg helyes vizsgálati módja. A teljes diagnosztikai folyamat feltételesen több szakaszra osztható:

• a tünetek értékelése;
• előzetes diagnózis felállítása;
• megkülönböztető diagnózis;
• klinikai diagnózis felállítása.

Színpadén. Tünetértékelés

A beteg vizsgálata során feltárt tünetek eltérő diagnosztikai értékűek. Ezért a felmérés eredményeit és a fizikális vizsgálat adatait értékelve az orvosnak mindenekelőtt a betegség számos jele közül a legobjektívebbet és legspecifikusabbat kell kiválasztania. Az olyan panaszok, mint az egészségi állapot megromlása, rossz közérzet, csökkent munkaképesség a legtöbb betegségben előfordulnak, egyszerű túlterheltség esetén is előfordulnak, és nem segítik a diagnózis felállítását. Ezzel szemben a fogyás, kávézacc színű hányás, görcsös hasi fájdalom, fokozott perisztaltika, „fröccsenő zaj”, peritoneális irritáció tünetei, „intermittáló claudicatio” specifikusabb tünetek, korlátozott számú betegségre jellemzőek, amelyek megkönnyíti a diagnózist.

Egy fő tünet elkülönítése elhamarkodott döntésekre késztetheti az orvost. E csapda elkerülése érdekében az orvosnak a lehető legtöbb tünetet figyelembe kell vennie, mielőtt elkezdené összeállítani a patogenetikai kombinációikat. A legtöbb orvos – tudatosan vagy nem – megpróbálja a rendelkezésre álló adatokat a klinikai szindrómák valamelyikére redukálni. A szindróma anatómiailag, fiziológiailag vagy biokémiailag kombinált tünetcsoport. Egy szerv vagy szervrendszer károsodásának jeleit takarja. A klinikai szindróma nem jelzi a betegség pontos okát, de lehetővé teszi az állítólagos patológia tartományának jelentős szűkítését. Például a gyengeség, szédülés, a bőr sápadtsága, a tachycardia és a vérnyomás csökkenése az akut vérveszteség szindrómájára jellemző, és egy közös patofiziológiai mechanizmusnak köszönhető - a BCC és a vér oxigén kapacitásának csökkenése.

Miután elképzelte a betegség kialakulásának mechanizmusát, továbbléphet a keresés következő szakaszába - azon szervek által, amelyekhez a tünetek és a szindrómák társulnak. A diagnosztikai keresést az is megkönnyíti, ha a kóros folyamat lokalizációját helyi specifikus tünetek alapján határozzuk meg. Ez lehetővé teszi az érintett szerv vagy rendszer meghatározását, ami jelentősen korlátozza a figyelembe vett betegségváltozatok számát. Például az "őrölt kávé" hányás vagy a fekete széklet közvetlen jele a felső GI-vérzésnek.

Ha a klinikai szindróma elkülönítése lehetetlen, a jeleket egy adott tünetegyüttesbe kell csoportosítani, amely egy adott szerv vagy rendszer elváltozására jellemző. A szindróma meghatározásához vagy a diagnosztikai tünetegyüttes elkülönítéséhez nem szükséges a beteg összes tünetét elemezni, de elegendő a diagnosztikai hipotézis alátámasztásához szükséges minimális számú tünet.

Néha a betegség jellegzetes megnyilvánulásait egyáltalán nem lehet kimutatni. Ekkor a körülmények miatt nem specifikus tüneteket kell alapul venni az előzetes diagnózis felállításához és a differenciáldiagnózis lefolytatásához. Ilyen esetekben érdemes megfontolni, hogy melyikük szolgálhat az előzetes diagnózis és a differenciáldiagnózis alapjául. Ha a fő panasz a gyengeség, akkor célszerű az ezzel járó bőr sápadtságára és a széklet sötétedésére koncentrálni. Ha a fő panasz az émelygés, akkor az egyidejű puffadás és székletvisszatartás alapján kell megítélni a betegség természetét. Ugyanakkor illik felidézni a jól ismert posztulátumot: "Az azonosított tüneteket nem össze kell adni, hanem mérlegelni kell."

A diagnosztikai folyamat sorrendje a klasszikus változatban a következő klinikai példában látható.

Egy 52 éves nőbeteg érkezett Önhöz „jobb oldali” fájdalom miatt, amely az elmúlt két hónapban gyötörte. Általában a támadás az étrendi hibák után következik be, különösen zsíros ételek fogyasztása után, és hányinger és puffadás kíséri. Az exacerbáción kívül továbbra is fennáll a nehézség a jobb hypochondriumban és a keserűség érzése a szájban. Az utóbbi időben az egészségi állapot romlott, a munkaképesség csökkent. A fizikális vizsgálat eredményei a normál határokon belül voltak.

A beteg fő panasza az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom. Segítséget kért, mert a fájdalmak kiújulnak és erősödnek. Így a fájdalomrohamok vezető tünetként való felosztása lehetővé teszi az orvos számára, hogy a betegség egy fontos megnyilvánulására összpontosítson, amely a leginkább zavarja a beteget, és arra kényszerítette, hogy orvosi segítséget kérjen.

Ennek a betegnek jól meghatározott klinikai képe van. Ilyen esetekben az orvosok rendkívül hasonlóan járnak el (az orvos érvelésének menetét és további diagnosztikai erőfeszítéseit az alábbiakban mutatjuk be).

SzínpadII. Előzetes diagnózis felállítása

A betegség természetének előzetes megítélése a következő lépés a diagnosztikai folyamatban. Egy adott betegség gyanúja természetesen felmerül, ha a tankönyvi leírásokat összevetjük a meglévő tünetekkel. Az ilyen összehasonlító elemzés során az orvosnak vannak sejtései, attól függően, hogy a tünetek milyen mértékben felelnek meg a betegség leírásának, amelyre emlékszik. Gyakran egy ilyen összehasonlítás lehetővé teszi az előzetes diagnózis gyors megfogalmazását.

Általában az orvosok, inkább az intuíciótól, mint a logikától vezérelve, azonnal összehasonlítják az azonosított panaszokat és tüneteket bizonyos betegségek emlékezetükbe vésett klinikai megnyilvánulásaival, és egy adott betegség jelenlétére utalnak. Az orvos már az adatgyűjtés során, az egyik tünetről a másikra való figyelem átállítása vagy a klinikai szindróma kiemelése során nem csak információt gyűjt – már megfogalmazza első feltételezéseit a fennálló patológiáról. Az előzetes diagnózis felállításának folyamata lehetőséget ad a „mi okozhatta ezeket a panaszokat?” kérdés megfordítására. egy másik kérdésre, amelyre könnyebb a válasz: „Van itt N betegség?”. Egy ilyen stratégia sokkal racionálisabb, mint a diagnózis felállítása az összes elképzelhető információ összegzésével.

Betegünk esetében a fájdalom lokalizációja és zsíros ételek fogyasztásával való összefüggése a legtöbb orvost azonnali epekőbetegség (GSD) gyanújára készteti. Ezzel a betegséggel a fájdalom általában a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik. Így betegünk tüneti képe megegyezik a cholelithiasis tankönyvi képével. Most az orvos egy másik kérdéssel szembesül: valóban van-e a betegnek ez a betegsége?

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján történő diagnózis ritkán biztos. Ezért jobb, ha egy vagy másik előzetes diagnózis valószínűségéről beszélünk. Általában az orvosok olyan kifejezéseket használnak, mint „valószínűleg” vagy „talán”. A diagnosztikus hipotézis, bármennyire is magyarázza a beteg panaszainak kialakulását, hipotetikus konstrukció marad mindaddig, amíg a betegség diagnosztikus, általában laboratóriumi-műszeres jeleit fel nem tárják.

SzínpadIII. Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis során más feladat elé nézünk, mint az előzetes diagnózis felállításakor. Az előzetes diagnózis megfogalmazásakor egy lehetséges betegség azonosítására törekedtünk. A differenciáldiagnosztika során éppen ellenkezőleg, figyelembe kell venni az összes olyan betegséget, amely valamelyest valószínűsíthető egy adott helyzetben, és ki kell választani a leginkább hasonlókat az aktív ellenőrzéshez. Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos gyakran rájön, hogy alternatív változatok egész sora áll előtte. Számítógépes diagnosztikai rendszerek használatakor megdöbbenhet a képernyőn megjelenő lehetőségek nagy száma. A diagnosztikai változatok száma még tovább nő, ha megnézzük az adott tünetért felelős betegségek listáját. Figyelemreméltó mérlegelésre van szükség ahhoz, hogy a lehetséges betegségek kiterjedt listájából kiválasszuk azokat az állapotokat, amelyek egy adott esetre vonatkozhatnak.

A lehetséges diagnózisok hosszú listájával szemben először a legvalószínűbbre kell korlátoznunk azokat. Az orvosok, mint a legtöbb ember, általában legfeljebb öt változatot tudnak aktívan mérlegelni egyszerre. Ha a klinikai kép egy bizonyos szindrómának felel meg, a differenciáldiagnózis nagymértékben leegyszerűsödik, mivel csak néhány olyan betegséget kell figyelembe venni, amely magában foglalja ezt a szindrómát. Azokban az esetekben, amikor a szindróma vagy az érintett szerv meghatározása nem lehetséges, a diagnózis bonyolult a lehetséges betegségek nagy száma miatt. A legvalószínűbb elvezetések számának korlátozása segít az orvosnak eldönteni, hogy milyen további vizsgálatokat válasszon a feltételezett patológia megerősítésére vagy kizárására. A sebész tevékenységének ilyen algoritmusa lehetővé teszi a legkevesebb időveszteséggel és a legnagyobb biztonsággal a páciens számára a pontos diagnózis felállítását és a beteg kezelésének megkezdését.

Az alternatív változatokat egyenként tesztelik, összehasonlítva mindegyiket az ideiglenes diagnózissal, és elvetve a kevésbé valószínű betegségpárokat, amíg ki nem választják azt, amelyik a legjobban illeszkedik az összegyűjtött adatokhoz. A versengő hipotézisek közül a legvalószínűbb az, amely a legteljesebben magyarázza a betegség megnyilvánulási komplexumának jelenlétét. Másrészt az orvosnak két hipotézise lehet, amelyek mindegyikének tünete megmagyarázhatja az összes azonosított tünetegyüttes jelenlétét a páciensben, de az egyikkel kapcsolatban az orvos meglehetősen kiterjedt listát tud kötelező specifikus tünetek, amelyeket ennél a betegnél nem találtak. Ilyen helyzetben tanácsos ezt a bizonyos diagnosztikai hipotézist kevésbé valószínűnek tartani.

Az alternatív változatokat egyenként vizsgálva az orvos az úgynevezett hipotézisvizsgálati technikára támaszkodik. Ez a heurisztika azon a tényen alapul, hogy a teszteredmények a diagnózis megerősítésére szolgálnak, ha pozitívak, vagy kizárják, ha negatívak. Ideális esetben a pozitív eredmények lehetővé teszik a betegség végleges megállapítását, a negatív eredmények pedig feltétel nélkül kizárják.

A differenciáldiagnózis alá eső betegségek kiválasztásánál a következő fő pontokat kell figyelembe venni:

• a klinikai megnyilvánulások hasonlósága;
• a betegség epidemiológiája;
• a betegség "akutsága";
• a betegség veszélye a beteg életére;
• a beteg általános állapotának súlyossága és életkora.

Ha egy adott betegséget felveszünk a differenciáldiagnózist igénylő listába, fontos figyelembe venni a megfigyelés gyakoriságát egy adott népesség körében. Először a leggyakoribb betegségeket kell figyelembe venni. Egy régi orvosi szabály azt mondja: "A gyakori betegségek gyakoriak, a ritka betegségek ritkák." Ez még akkor is igaz, ha a széles körben elterjedt betegségek szokatlan tünetekkel járnak. Módszertani hiba, a háttérszint figyelmen kívül hagyása, hogy az orvosok hajlamosak elsősorban a tünetek és az általuk ismert klinikai kép egybeesésére hagyatkozni, az epidemiológiai adatok figyelembevétele nélkül. A GSD és az akut vakbélgyulladás például olyan gyakori, hogy még atípusos hasi fájdalom esetén is gyanakodni kell rájuk. Az orrtól a köldökig tartó fájdalom esetén sem szabad megfeledkezni a szívinfarktusról.

A betegség kezdeti valószínűségét akkor lehet a legkönnyebben figyelembe venni, ha azonnal felteszed magadnak a kérdést, hogy a betegnek megfelelő életmódja, személyiségtípusa van? Nem elég tudni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori betegség; fontos figyelembe venni, hogy különösen gyakori az alkohollal visszaélő embereknél. Az ilyen betegek kezelése során mindig figyelni kell erre a betegségre, még akkor is, ha a tünetek nem teljesen egyeznek meg velük. A differenciáldiagnózist igénylő betegségek körének kialakításában némi segítséget nyújthat a beteg életkora. Az idősebb betegeknél sokkal nagyobb eséllyel fordulnak elő érrendszeri és onkológiai megbetegedések, míg az akut vakbélgyulladás gyakoribb a fiatalok és a középkorúak körében.

A valószínűtlen, de súlyos betegségek kizárása a kezdeti mérlegelésből valószínűleg szükséges, de veszélyes is. Az orvosnak nem szabad megfeledkeznie róluk. Vissza kell térni ezekhez a változatokhoz, amikor a gyakori betegségek mérlegelésekor nincs bizonyosság a diagnózisban. Ilyen helyzetben gondolnia kell egy ritka betegség lehetőségére.

Amikor eldönti, hogy mely betegségek esetében végezzen differenciáldiagnosztikát, az orvosnak figyelembe kell vennie a betegség "akutságát" és a beteg állapotának súlyosságát is. Ezenkívül a beteg kivizsgálásának tervének mérlegelésekor fel kell kérdezni magától, hogy a gyanús betegségek közül melyik fenyegeti a legnagyobb veszélyt a beteg életére.

Klinikai példánkban nagy a valószínűsége a cholelithiasisnak. A betegség széles prevalenciája, valamint a klasszikus klinikai kép e változat mellett szól. Eközben a cholelithiasis gyanújának nyilvánvaló megalapozottsága ellenére más lehetséges betegségek fennállását nem lehet azonnal elutasítani. Mindenekelőtt ki kell zárni a gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Egy másik lehetőség a gyomor- vagy hasnyálmirigyrák. Egy másik kevésbé valószínű lehetőség a vastagbélrák. És a krónikus vakbélgyulladás valószínűsége teljesen kicsi. Ezért ennél a betegnél a vastagbélrák és a krónikus vakbélgyulladás legalább átmenetileg kizárható az aktívan kidolgozott változatok listájából. Ez a következtetés azon a tényen alapul, hogy egyrészt megnyilvánulásaiknak nincs egyértelmű kapcsolata az étrend hibáival; másrészt ezek a betegségek általában más tünetekben nyilvánulnak meg.

Általában az előzetes diagnózis felállítása és az ellenőrzést igénylő diagnosztikai verziók listájának összeállítása után az orvos további vizsgálatot ír elő. Ilyenkor gyakran megvan a kísértés a hangszeres módszerek kiterjesztett használatához. Mindeközben egy-egy diagnosztikai vizsgálat felírásakor az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy „miért választották ezt a vizsgálatot, és miért van rá szükség?”. Laboratóriumi vagy műszeres kutatásra van szükség mindenekelőtt egy adott betegség megerősítésére vagy kizárására.

Ha egy adott betegség diagnosztizálására többféle módszer is alkalmazható, akkor a lehető leginformatívabb, hozzáférhető és legbiztonságosabb módszert kell választani. Többszöri diagnosztikai teszt alkalmazásakor természetes az a feltételezés, hogy a diagnózis pontossága nagyobb. Ilyen esetben a bizonyítékok összességére támaszkodunk. Ennek csak akkor van értelme, ha az elrendelt tesztek független bizonyítékot szolgáltatnak. Ennek eléréséhez különféle természetű jelenségek vizsgálatára van szükség. Például mind a gasztroszkópia, mind a felső gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata a gyomor elváltozásainak feltárását célozza. Mindkét teszt összesített eredménye nem sokkal jelentősebb, mint az egyiké. Hasonlóképpen, a hasnyálmirigy-daganatok kimutatására ritkán használják a hasi ultrahangot és a CT-vizsgálatokat, ami csak a CT-ből származó bizonyítékokat növeli. Ezzel szemben a gyomor állapotát tükröző gasztroszkópia, illetve a hasüreg egyéb szerveiben elváltozások jelenlétének megítélését lehetővé tevő ultrahang független információt ad, melyeket összefoglalva növeljük a diagnosztikai következtetések érvényességét. Ebben a megközelítésben az orvos diagnosztikai vizsgálatokat végez vagy ír elő, hogy ne lefedje az összes lehetséges betegséget, hanem csak azért, hogy megkülönböztesse az egyik betegséget a másiktól.

SzínpadIV. Klinikai diagnózis felállítása

Az előzetes diagnózis felállítása és az alternatív változatok ellenőrzése után az orvos kiválaszt egy betegséget. Ha a műszeres vizsgálatok eredményei megerősítik a betegség kiválasztott változatát, ez nagy valószínűséggel jelzi annak helyességét. Ha ugyanakkor az alternatív diagnózisok kizárására előírt vizsgálatok eredményeit valóban elutasítják, akkor erre az eredményre teljes mértékben támaszkodni lehet.

A technikák sorrendje a diagnózis hagyományos megközelítésében a következő diagrammal ábrázolható:

A betegség manifesztációi → Főbb tünetek → Klinikai szindróma → Érintett szerv → A szindróma oka → Az egyes betegségek differenciálanalízise → Klinikai diagnózis.

A tudás és a tapasztalat felhalmozásával az orvos képessé válik arra, hogy gyorsan leküzdje a diagnosztikai folyamat ezen szakaszait. Nem először gyűjti össze az összes adatot, aztán megáll és gondolkodik rajta. Éppen ellenkezőleg, aktívan szerzi be az információkat, és egyidejűleg feldolgozza azokat. Egy rövid bevezető időszak után, amely alatt a betegnek van ideje elmondani panaszait, egy tapasztalt orvos felállítja az előzetes diagnózist, folytatja az anamnézis gyűjtését és a beteg benyomása alapján módszeres vizsgálatát.

Mielőtt felállítaná a klinikai diagnózist, újra végigjárhatja az összes lépést, további adatokat gyűjthet, ellenőrizheti a kapott információk megbízhatóságát, kitalálhatja, hogy mindez hogyan illeszkedik egymáshoz. Az orvos fejében (és tudatalattijában) a diagnosztikai folyamat megállás nélkül zajlik, eközben a fő dolog minden szakaszában történő elkülönítésének kísérlete nemcsak a hallgatók, hanem a tapasztalt klinikusok számára is hasznos lehet. A diagnosztikai folyamat mintáinak megértése lehetővé teszi az orvos számára, hogy mindig a rendszer szerint járjon el, logikusan haladva egyik szakaszból a másikba.

A cholelithiasis előzetes diagnózisának klinikai megfigyelésünk során történő ellenőrzéséhez célszerű ultrahangos vizsgálatot végezni, amely az epehólyagban lévő fogkő jelenlétében szinte mindig kimutatja azokat. A gyomorhurut, peptikus fekély vagy gyomorrák kizárására a legjobb a gasztroszkópia alkalmazása, amely kifejezetten ezekre a betegségekre specifikus. Ezeknek a további vizsgálatoknak a használata, amelyek megerősítik az epehólyag-gyulladást és kizárnak más betegségeket, lehetővé teszik a végső klinikai diagnózis gyors és magabiztos felállítását - a kolelitiázist. Abban az esetben, ha az epehólyag, a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy sérülésére utaló jelek nem mutatkoznak, a vastagbelet kolonoszkópiával vagy irrigoszkópiával kell megvizsgálni.

A klinikai diagnózis felállításának javasolt megközelítése valójában heurisztikus szabályok összessége, amelyek nyilvánvalóan leegyszerűsítik a valóságot, de logikai diagramot adnak a diagnosztikai folyamatról. Természetesen nem mentes a hiányosságoktól, és a nehéz klinikai helyzetekben való siker eléréséhez számos egyéb technikára van szükség.

Orvosi dokumentáció nyilvántartása

Sok orvos hajlamos úgy leírni a betegséget az orvosi dokumentációban, ahogyan a páciens leírja, hisz ez a stílus a legigazabb, és ezért a legmegfelelőbben tükrözi a betegség természetét. A betegség leírása azonban csak az ő szubjektív nézőpontja, és ezért általában nagyon ritkán hasonlítható össze a modern orvosi nézetekkel. A betegségről a tudományos nézeteknek megfelelő helyes elképzelést csak az orvos alkothat egyrészt a pácienssel folytatott beszélgetés során és a vizsgálat során szerzett információk, másrészt az orvosi vizsgálat során szerzett információk összehasonlítása alapján. ismeretek a betegségek manifesztációjáról. Az orvosi dokumentumokban a betegség orvosi nézőpontját kell bemutatni.

Az „Esettörténet” írásának megkezdése előtt meg kell határozni az alapbetegséget, annak szövődményeit és a kísérő betegségeket, mivel a verbális a posteriori modellt az orvos, mintegy a végétől, a megfogalmazásából építi fel. diagnosztikai koncepciót, és csak ennek szem előtt tartásával tud hozzáértően, magas szakmai színvonalon orvosi dokumentációt kiadni. Az "esettörténet" bemutatásának, azaz a megfogalmazott végső vagy javasolt diagnózis alátámasztásának egységes végső céljának hiánya a páciens kérdezősködése eredményeként kapott tények kaotikus, rendszerezetlen leírásához vezet. Ebből az is nyilvánvaló, hogy a beteg „ágy melletti” szavaiból közvetlenül nem írható ki jól átgondolt kórtörténet. Ez a leírás elsősorban az orvos és a beteg közötti beszélgetés menetét tükrözi, nem pedig a kóros folyamat lényegének orvosi elképzelését.

Az anamnézis „ahogyan hallják így írják” szabálya szerint megfosztja az orvost attól a lehetőségtől, hogy a tüneteket a specifikusság mértékének megfelelően rendszeresen értékelje, diagnosztikus hipotézist alkosson. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy az orvos ne vezessen feljegyzéseket a pácienssel folytatott beszélgetés során - éppen ellenkezőleg, az interjúprotokoll nagyban megkönnyíti a kórelőzmény megírását, megszabadítva az orvost attól, hogy megjegyezze személyes adatait - dátumok, gyógyszerek listája stb. Az orvosi dokumentációt úgy kell bemutatni, hogy minden rész alátámassza a kezelőorvos saját diagnosztikai és terápiás koncepcióját, és bármely más orvos vagy szakértő az elolvasása után megérthesse, hogy milyen alapon áll a diagnózis megfogalmazták és a kezelés módját választották.

Egy orvos többféleképpen juthat ugyanahhoz a diagnózishoz, de az, aki gondosan megválasztja a diagnózis kiindulási pontjait, hatékonyabban és gyorsabban dolgozik. A pontos klinikai diagnózishoz vezető útnak a lehető legrövidebbnek kell lennie, túlnyomórészt non-invazív és alacsony költségű diagnosztikai módszerek alkalmazásával. Nem szükséges azonban minden rendelkezésre álló kutatási módszert felhasználni. A kutatási módszerek mennyiségének minimálisan elegendőnek kell lennie a pontos diagnózis felállításához és minden olyan kísérő betegség lefolyásának jellemzőinek tisztázásához, amelyek befolyásolhatják a módszer és a kezelési taktika megválasztását. Ehhez világos, logikus és következetes cselekvésre van szükség a rendelkezésre álló műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerek célzott felhasználásával.

A komplex klinikai esetekben a diagnosztikai folyamat nemcsak általános logikai elveken alapul a modern technológiai fejlődést alkalmazva, hanem a sebészi gondolkodás intuitív elemeire is, és gyakran kizárólag a sebész értelmének és kezének a szférája marad. A klinikai orvostudomány jó ismerete és széleskörű gyakorlati tapasztalata lehetővé teszi az orvos számára, hogy sikeresen alkalmazza a "hatodik érzéket" ezekben a helyzetekben.

Kötelező kérdések a betegek számára, amelyeket az orvosnak kell tennie

kérdezze meg anamnézis felvételekor. 2. táblázat 1.

A diagnosztikai módszerek jellemzői 2. táblázat.

Index	Jellegzetes	A kérdésre ez a mutató válaszol	Kiszámítási képlet
Érzékenység	A pozitív eredmény valószínűsége a betegség jelenlétében.	Mennyire jó a teszt a betegségben szenvedők azonosítására?
Specificitás	A negatív eredmény valószínűsége betegség hiányában	Mennyire jó a teszt olyan emberek kizárására, akiknek nincs ilyen állapotuk?
Pozitív prediktív érték	Annak a valószínűsége, hogy pozitív minta esetén a betegség valóban fennáll.	Mennyi a valószínűsége ennek a betegségnek?
Negatív prediktív érték	Annak a valószínűsége, hogy negatív teszt esetén valóban nincs betegség.	Mennyi annak a valószínűsége, hogy ez a betegség hiányzik?
Diagnosztikai pontosság	A helyes diagnózis valószínűsége	Mi a módszer diagnosztikai pontossága?	A + B + C + D

ahol: A - a módszer valódi pozitív eredményei,

B - a módszer hamis pozitív eredményei,

C - a módszer hamis negatív eredményei,

D - a módszer igaz-negatív eredményei.

A bemutatott "Tünetalapú diagnózis" online szolgáltatás egy intelligens orvosi kézikönyv elvén működik, jelezve az orvosnak a betegségek diagnosztizálásának lehetséges lehetőségeit. A működés elve összehasonlítja az adott betegre kiválasztott betegségek tüneteit és a címtár adatbázisban szereplő betegségek tüneteit. Az 589 tünetből álló lista lehetővé teszi a beteg klinikai képének részletes közvetítését.

A 330 betegséget tartalmazó lista a gyakorlati orvoslás minden szegmensét leírja. A differenciáldiagnózis eredményeként az orvos megkapja a kiválasztott tünetegyüttes jelenlétében lehetséges betegségek diagnózisainak listáját, amelyben a betegségek diagnózisait valószínűség szerint csökkenő sorrendbe rendezik.

A háziorvosok online diagnosztikai útmutatója, a betegségek differenciáldiagnózisának elemeivel, a klinikák gyakorlati terapeutáinak, a kórházak sürgősségi osztályainak és a kórházi betegeket vezető orvosok számára készült. Betegségek diagnosztizálására szolgáló oktatási eszközként is használható az orvostanhallgatók felkészítésében.

Tünetek kiválasztása és elemzése

Kérdések és válaszok a szolgáltatással kapcsolatban

Kérdés:Helló, 18 éves vagyok, az utóbbi időben nagyon nehéz lélegezni (belégzéskor) - fekvéskor különösen erősödik; állandó ásítás és fáradtság érzése; Nagyon erős szívverés is van. Mi lehet az?

Válasz: Sok oka lehet. Szükséges az orvos belső konzultációja felméréshez és ellenőrzéshez.

Kérdés:Szia! Anyám torka ég. És amikor nagyon erősen ég, megjelenik egy kis vér. Mi lehet az? Laurának torokgyulladása is volt. A gasztroenterológus pankogastritist diagnosztizál. Két hónapos kezelés, de semmi értelme. Lehet-e ezekből a diagnózisokból erős égő vér? Vagy mondj még valamit. Köszönöm.

Kérdés:Szia. Minden este éles görcsökkel kezdődik a hát alsó részén, felemelkedik, hányinger és éles gyomornedv-hányás kezdődik. mi lehet az?

Válasz: A szükséges vizsgálat felírásához személyes konzultációra van szükség egy terapeutával.

Kérdés:Szia! 28 éves vagyok. Egy hónapja fájt a hasam. Most súlyos hasmenés kezdődött. Néha még hányás is. A fájdalom evés után rosszabb. Nem vett be gyógyszert.

Válasz: A gyomor-bél traktus betegségei: gyomorhurut, gyomorfekély, kolecisztitisz stb. Meg kell vizsgálnia egy gasztroenterológust.

Kérdés:Lehet-e nehézség a gyomorban és fájdalom a VSD-vel.

Válasz: Ez lehetséges, de a szív- és érrendszeri és neurológiai tünetek meghatározóak.

Kérdés:Szia! Az ínyen egy képződmény van, fehér folttal (idővel megkeményedik, majd újra megpuhul). Nem fáj, nem zavar. Sokan konzultáltak, azt mondják, hogy a ciszta. De nem hagyatkozhatok csak a barátaim véleményére, meg tudnátok mondani, mi lehet az?

Válasz: Erre a kérdésre csak fogorvos tud válaszolni egy BELSŐ konzultáció során.

Kérdés:Szia. 10 napja focizás közben ütközött ellenfelével, az ütés a fején érte. Kórházba mentem a sérülés miatt, csináltak röntgent. Azt írta, hogy az elülső rész lágyrészeinek zúzódása. Még mindig fáj a fejem, kevésbé, de még mindig fáj, ami miatt nem tudok teljes mértékben dolgozni. Mit kell tenni ilyen helyzetben?

Kérdés:Helló, 12 éves vagyok, jó egészségnek örvendtem, de amikor múlt héten felébredtem, sok egészségügyi problémám volt, torokfájás, hőmérséklet ugrás (39 fokig), a nyálkás ragadósabb és sűrűbb lett, elkezdődött a nyakam. fáj, amikor felkelek a kanapéról az első 2-3 másodpercben, éles fájdalom a fejemben, a gyógyszerek szinte nem segítenek. Diagnosztizálja, ha lehetséges, és ha gyógyítható.

Válasz: Számos betegség (az influenzától a veszélyesebbekig) okozhatja állapotát, ezért javasoljuk, hogy vegyen részt teljes körű orvosi vizsgálaton. Kezdje egy terapeutával.

Kérdés:Sziasztok, apró hólyagocskáim vannak a nyelven a tövénél és az oldalakon, valamint egy kis fehér bevonat a nyelv tövében, viszket a nyelv.

Válasz: Esetleg gombás szájgyulladás. Forduljon személyesen fogorvosához.

Az ókorban, amikor még nem voltak módszerek és hardveres diagnosztika, az orvosok a beteg állapotának megállapítása érdekében csak a baj külső jeleire hagyatkoztak. Miután egy ideig alaposan szemügyre vette a személyt, az orvos magabiztosan diagnosztizálta.

Ma a betegségre vonatkozó következtetést általában csak azután vonják le, hogy a beteg átesett a szükséges vizsgálatokon. Ugyanakkor a tapasztalt orvosok, akárcsak ősi elődeik, széles körben alkalmazzák a külső jeleken alapuló diagnosztikát. Tulajdonképpen miért ne alkalmazhatnák maguk a betegek az orvosok észrevételeit? Végül is ez segít az embernek abban, hogy gyorsan eligazodjon állapotában, és ne azon gondolkodjon, hogy melyik szakemberhez kell jelentkeznie, hanem egy időpontot, és az irodában azonnal egyértelműen azonosítja a tüneteit. Ez nagyban segíti az orvost a kezelésében.

Íme egy lista a betegség néhány jeléről, amelyet amerikai orvosok javasoltak.

Lábak. Sok embernek fáj a lába, idős korban pedig szinte mindenkit. Hiszen minden nap hatalmas terhet cipelnek. Megfigyelve, hogy ez a terhelés mely helyeken jelentkezik leginkább, megértheti, milyen változások mennek végbe a testében.

Tehát, ha egy kemény bőrkeményedés "patkó" nyúlik a sarkak szélei mentén, különösen repedésekkel, ez az ízületekkel vagy a mozgásszervi rendszer egészével kapcsolatos lehetséges problémákat jelez. Például, ha a bőr mindkét sarok külső széle mentén megkeményedik, akkor figyelni kell a gerinc állapotára, ha belülről, közelebb a lábfejhez, akkor ellenőrizni kell a beleket. A nagylábujjak belső szélein lévő érdes bőr arra készteti, hogy keresse fel endokrinológusát, és vizsgáltassa meg pajzsmirigyét.

Nézve a duzzadt vádlit és a bokát, általában a szervezetben lévő víztöbbletről, és ennek megfelelően a vesék és a szív működésének hiányosságairól beszélnek. Ennek oka azonban a legbanálisabb lehet - a duzzanat gyakran akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig ül az íróasztalnál, vagy éppen ellenkezőleg, sok órát áll a lábán (mint például a fodrászok). Ilyenkor könnyen eltüntethető az ödéma, és egyben a mozgásszervi rendszer többlet statikus terhelése is, félóránként változtatva a test helyzetét és egy kis bemelegítést végezve. Hasznos a láb terhelésének újraelosztása is: járjunk például lábujjhegyen, a láb külső és belső szélén, masszírozzuk a talpat. Az a tény, hogy itt több tucat biológiai pont van, amelyek az összes belső szervhez kapcsolódnak, és amelyek gyúrják ezeket a szerveket. Ha a szív- és érrendszer állapota megengedi, adjon megvalósítható terhelést a lábának: sétáljon többet, ne lifttel menjen fel a legfelső emeletre, hanem egyedül.

Bőr. Az emberi testnek ez a legnagyobb szerve sokat elárulhat róla. Különösen a száraz és hámló bőr jelzi a vitaminok hiányát, az A- vagy B-vitaminok hiányát, a fehér foltok a bőrön számos egyéb vitamin, köztük a C hiányát is jelezhetik. Ezek a pajzsmirigy-betegség vagy a kialakuló cukorbetegség jelei is.

Előfordul, hogy a "zúzódások" a legkisebb nyomástól is a testen maradnak. Ebben az esetben vérbetegségekkel foglalkozó szakemberhez kell fordulni, mivel a hematómák megjelenése a vérszegénység és számos más keringési rendszer betegségének tünete.

Orr. Amikor vörös csíkok jelennek meg az orr hegyén, általában azt gondolják, hogy az illető hajlamos az alkoholra. De ugyanilyen mértékben jelzi a szívizom problémáit. Ha a teljes orrhegy kipirosodik, akkor a gyomor és a nyombél működésének csökkenésére gondolhatunk. Az orr fehér hegye vérkeringési problémákat jelez.

Körmök vörösesbarna szín vesebetegségre utal. vastag nyak gyakran kíséri a golyva megjelenése - a pajzsmirigy betegsége, amely a szervezet jódhiányával jár.

Nagyon képes mondd a szemednek, amelyet nem véletlenül neveznek a lélek és a test tükre. A szem íriszének diagnosztizálása régóta szerepel az orvosok arzenáljában. De nem is tudhat az iridológiai készüléken keresztül tükröződő árnyalatokról, hanem a szemek megjelenése alapján ítélheti meg az egészségi állapotot. Ha tiszták, tiszták, tiszta íriszmintával, akkor minden rendben van a szervezetben. Az írisz vörössége, "elmosódása" májproblémákat jelezhet. De az alsó és felső szemhéj duzzanata jelezheti a szív, a vesék és a nőgyógyászati ​​problémák megsértését.

Ha van rossz hallás, ez sok problémát jelezhet, nem számítva közvetlenül a "fül". Hallásvesztés gyakran fordul elő magas vérnyomás, nyaki osteochondrosis, vese-, agybetegségek és számos más betegség esetén.