A méhlepény manuális leválasztása és a placenta algoritmus szétválasztása. A placenta kézi szétválasztása - folyamat és következmények

MÓDSZEREK AZ ELVÁLASZTOTT UTÁNI KISZOLÍTÁSÁRA

CÉL: Az elválasztott utószülés elkülönítése

JAVALLAT: A méhlepény leválásának pozitív jelei és a kísérletek eredménytelensége

ABULADZE MÓDSZERE:

Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy csökkentse azt.

Fogd két kézzel hasfal a hosszanti redőbe, és hívd meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

KREDE-LAZAREVICH MÓDSZER: (amikor az Abuladze módszer nem hatékony).

Könnyű külső masszázzsal hozd középhelyzetbe a méh alját, idézd elő a méhösszehúzódást.

Álljon a vajúdó nő bal oldalán (lábakkal szemben), jobb kezével fogja meg a méh alját, hogy hüvelykujj a méh elülső falán volt, a tenyér az alján, négy ujj pedig a méh hátsó részén volt.

Nyomja ki a méhlepényt: nyomja össze a méhet az anteroposterior méretben, és egyidejűleg nyomja le az alját a medence tengelye mentén lefelé és előre. Az elválasztott utószülés ezzel a módszerrel könnyen kijön. Ha a Krede-Lazarevics módszer hatástalan, a placentát az általános szabályok szerint manuálisan izolálják.

Javallatok:

a magzat születése után 30 percen belül nincs jele a méhlepény szétválásának,

vérveszteség meghaladja a megengedettet

a vajúdás harmadik szakasza

a méh gyors ürítésének szükségessége korábbi nehéz és operatív szállításés a méh hisztopátiás állapota.

2) kezdje meg a krisztalloidok intravénás infúzióját,

3) megfelelő fájdalomcsillapítást (rövid távú intravénás érzéstelenítés (aneszteziológus!)

4) húzza meg a köldökzsinórt a bilincsen,

5) a köldökzsinóron keresztül helyezzen be steril kesztyűs kezet a méhbe a méhlepénybe,

6) keresse meg a placenta szélét,

7) fűrészes mozdulatokkal válassza el a méhlepényt a méhtől (túlzott erő alkalmazása nélkül),

8) anélkül, hogy eltávolítaná a kezét a méhből, távolítsa el a méhlepényt a külső kézzel,

9) a méhlepény eltávolítása után ellenőrizze a méhlepény épségét,

10) a méhben lévő kézzel irányítani a méh falait, megbizonyosodni arról, hogy a méh falai épek, és nincsenek benne a magzati petesejt elemei,

11) tedd könnyű masszázs a méh, ha nem elég sűrű,

12) vegye ki a kezét a méhből.

Mérje fel a gyermekágyi állapotot a műtét után.

Patológiás vérveszteség esetén szükséges:

pótolja a vérveszteséget.

Intézkedések végrehajtása a hemorrhagiás sokk és a DIC-szindróma megszüntetésére. (Téma: Vérzés utó- és korai időszakban szülés utáni időszak. Hemorrhagiás sokk és DIC-szindróma).

18. A méhüreg falainak kézi vizsgálata

A méhüreg kézi vizsgálata

1. Műtét előkészítése: sebész kezek kezelése, külső nemi szervek és belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril fóliát az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.

2. Narkózis (nitrogén-oxigén keverék vagy intravénás somrevin vagy kalipszol injekció).

3. Bal kézzel a nemi rést kitenyésztjük, a jobb kezét a hüvelybe, majd a méhbe helyezzük, megvizsgáljuk a méh falait: ha a méhlepény maradványai vannak, azokat eltávolítjuk.

4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méh alján található.

A szülés utáni méh üregének műszeres felülvizsgálata

Sims tükörszemet és emelőt helyeznek a hüvelybe. A hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik, a méhnyakot az elülső ajak rögzíti golyós csipesszel. A tompa nagy (boumon) küretta a méh falát vizsgálja: a méh aljától az alsó szegmens felé. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldjük (1. ábra).

Rizs. 1. A méhüreg műszeres felülvizsgálata

A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK TECHNIKÁJA

Általános információ: a méhlepény egyes részeinek retenciója a méhben a szülés félelmetes szövődménye. Következménye a vérzés, amely röviddel a placenta születése után vagy még tovább lép fel késői időpontok. A vérzés erős lehet életveszélyes gyermekévek. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Hipotóniás vérzés esetén ez a művelet a vérzés megállítására irányul. Klinikai körülmények között, a műtét előtt tájékoztassa a beteget a műtét szükségességéről és lényegéről, és kérje ki a műtéthez való hozzájárulást.

Javallatok:

1) a placenta vagy a membránok hibája;

2) a méh integritásának ellenőrzése sebészeti beavatkozások, elhúzódó szülés után;

3) hipotóniás és atóniás vérzés;

4) szülés olyan nőknél, akiknél heg van a méhen.

Munkahelyi felszerelés:

1) jód (1%-os jódonát oldat);

2) vattacsomók;

3) csipesz;

4) 2 steril pelenka;

6) steril kesztyű;

7) katéter;

9) beleegyező nyilatkozat az orvosi beavatkozáshoz,

10) érzéstelenítő gép,

11) 20 mg propafol,

12) steril fecskendők.

A manipuláció előkészítő szakasza.

Végrehajtási sorrend:

Távolítsa el Rakhmanov ágyának lábvégét.

Végezze el a hólyag katéterezését.

Tegyen egy steril pelenkát a vajúdó nő alá, a másodikat a hasára.

Kezelje jóddal a külső nemi szerveket, a belső combokat, a perineumot és az anális területet jóddal (1%-os jódonátoldat).

A műveleteket intravénás érzéstelenítésben végezzük, a dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzése mellett 1: 1 arányban.

Vegyen fel egy kötényt, tisztítsa meg a kezét, vegyen fel steril maszkot, köpenyt, kesztyűt.

A manipuláció fő szakasza.

Bal kéz széttárva szeméremajkak, és a kúp formájában összehajtott jobb kezet behelyezzük a hüvelybe, majd a méh üregébe.

A bal kezet az elülső hasfalra és kívülről a méh falára helyezzük.

A méhben található jobb kéz szabályozza a falakat, a méhlepény helyét, a méh szögeit. Ha lebenyeket, a placenta töredékeit, membránokat találják, kézzel eltávolítják őket

Ha a méh falának hibáit észlelik, a kezet eltávolítják a méhüregből, és cerebrotomiát végeznek, a szakadást összevarrják vagy a méhet eltávolítják (orvos).

A manipuláció utolsó szakasza.

11. Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe

eszközök.

12. Tegyen jégcsomagot az alhasra.

13. A gyermekágyi állapot dinamikus monitorozása

(vérnyomás, pulzus, bőrszín szabályozása

bőrszövet, a méh állapota, a nemi szervek váladéka).

14. Az orvos által előírt módon kezdje el az antibiotikum terápiát és adja be

uterotonikus szerek.

A szülés három szakaszra oszlik: a méhnyak megnyílására, a megerőltetésre, amely során a magzat kilökődik, és az utószülésre. A méhlepény elválasztása és kilépése a vajúdás harmadik szakasza, amely a legkevésbé hosszú, de nem kevésbé felelős, mint az előző kettő. Cikkünkben megvizsgáljuk az utószülési időszak jellemzőit (hogyan zajlik le), meghatározzuk a méhlepény elválasztásának jeleit, az utószülés hiányos elválasztásának okait, valamint az utószülés és részei elválasztásának módszereit.

A gyermek születése után meg kell születnie. Fontos megjegyezni, hogy semmi esetre se húzza meg a köldökzsinórt, hogy felgyorsítsa ezt a folyamatot. A placenta visszatartásának jó megelőzése a gyermek korábbi mellre történő felhelyezése. A szoptatás serkenti az oxitocin termelődését, ami elősegíti a méhösszehúzódást és a méhlepény elválasztását. intravénás ill intramuszkuláris injekció kis adag oxitocin, szintén felgyorsítja a placenta leválását. Annak megértéséhez, hogy a placenta szétválása megtörtént-e vagy sem, használhatja a placenta elválasztásának leírt jeleit:

• Schroeder jele: a méhlepény szétválása után a méh a köldök fölé emelkedik, beszűkül és jobbra elhajlik;
• Alfeld jele: a hámló méhlepény leereszkedik a méhnyak belső nyájába vagy a hüvelybe, míg a köldökzsinór külső része 10-12 cm-rel megnyúlik;
• amikor a méhlepény elválik, a méh összehúzódik és kiemelkedést képez szeméremcsont;
• Mikulich jele: a méhlepény leválasztása és lesüllyesztése után a vajúdó nőnek nyomulási szükséglete van;
• Klein jele: amikor a vajúdó nő megfeszül, a köldökzsinór megnyúlik. Ha a placenta elvált, akkor próbálkozás után a köldökzsinórt nem húzza meg;
• Kyustner-Chukalov jele: amikor a szülész a szemérem szimfízisre nyomja az elvált méhlepényt, a köldökzsinór nem húzódik vissza.

Ha a szülés normálisan zajlik, akkor legkésőbb 30 perccel a magzat kilökése után.

Módszerek az elválasztott placenta izolálására

Ha az elválasztott méhlepény nem születik meg, akkor speciális technikákat alkalmaznak a felszabadulás felgyorsítására. Először is növelik az oxitocin adagolásának sebességét, és külső módszerekkel szervezik meg a placenta felszabadulását. A hólyag ürítése után a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja, míg a legtöbb esetben szülés után kijön a méhlepény. Ha ez nem segít, az Abuladze módszert alkalmazzák, melynek során a méhet finoman masszírozzák, serkentve annak összehúzódásait. Ezt követően a vajúdó nő hasát mindkét kezével hosszanti hajtásban veszik, és felajánlják, hogy tolják, majd meg kell születnie az utószülésnek.

A méhlepény kézi leválasztását külső módszerek hatástalansága esetén, vagy ha a szülés után a méhben a méhlepény-maradványok gyanúja merül fel. A placenta kézi leválasztásának javallata a vérzés a szülés harmadik szakaszában, a placenta elválasztásának jeleinek hiányában. A második jelzés a placenta elválasztásának hiánya több mint 30 percig, a placenta elválasztásának külső módszereinek hatástalansága miatt.

A placenta kézi leválasztásának technikája

Bal kéz széttárva szülőcsatorna, a jobb oldali pedig a méhüregbe kerül, és a méh bal oldali bordájától kiindulva fűrészes mozdulatokkal elválasztjuk a méhlepényt. A bal kezével a szülésznek meg kell tartania a méh alját. A méh üregének kézi vizsgálatát elkülönített placentával is elvégzik, azonosított hibákkal, vérzéssel a szülés harmadik szakaszában.

Elolvasása után nyilvánvaló, hogy a vajúdás harmadik szakaszának rövid időtartama ellenére az orvos nem lazíthat. Nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a felszabaduló méhlepényt, és megbizonyosodjunk arról, hogy az ép-e. Ha a méhlepény egyes részei a szülés után a méhben maradnak, ez vérzéshez és gyulladásos szövődmények a szülés utáni időszakban.

Minden olyan művelet, amelyet kéznek a méh üregébe történő bevezetésével kísérnek nagy veszély a nők egészségéért. Ez a veszély azzal a lehetőséggel jár, hogy a kezelő kezével patogén mikrobákat juttatnak a méh üregébe. A művelet ebből a szempontból különösen veszélyes. kézi szétválasztás placenta, hiszen megvalósítása során a műtő kéz érintkezik a vérrel és nyirokerek placenta helyén. Az összes nő közül, akik szülés után halnak meg szeptikus betegségek 20%-uknál kézi úton távolították el a méhlepényt vagy manuálisan vizsgálták a méhüreget. Ebben a tekintetben a kéz méhüregbe történő bevezetésével kapcsolatos minden művelet megköveteli a használatukra vonatkozó indikációk szigorú betartását, a műtét során a legszigorúbb aszepszis betartását, a vérveszteség kötelező és azonnali pótlását és az antibiotikum-terápia kijelölését.

A placenta kézi eltávolítására utaló jelek a vérzés egymást követő időszak a méhlepény leválásának jeleinek hiányában és a méhlepény leválásának jeleinek hiányában egy órával a magzat születése után, vérzés hiányában.

A méhlepény kézi eltávolításának műveletét kis műtőben kell elvégezni. szülészet. Ilyen helyiség hiányában vagy intenzív vérzés esetén a műtétet a szülőágyon végezzük. A vajúdó nőt a keresztcsontjával együtt a műtőasztal vagy egy eltolt Rakhmanov ágy szélére helyezik. Az alsó végtagok térdben behajlítva és csípőízületekés nagy távolságra, Ott lábtartóval (36. ábra), lapokkal (37. ábra) vagy műtőasztal lábtartókkal tartva.

36. Ott lábtartója.
a - szétszerelt állapotban; b - munkahelyzetben.

37. Lábtartó lapokból.
a - a lap átlós összecsukása; b - a lap csavarása; c - lábtartóként használható.

A méhlepény kézi leválasztását altatásban kell végezni, de olyan körülmények között, ahol egy szülésznő önállóan dolgozik, a műtétet altatás nélkül, 2 ml 1%-os pantopon vagy morfium altatásban kell elvégezni.

A vajúdó nő külső nemi szervei és combjának belső felülete feldolgozásra kerül antiszeptikus oldat, szárítjuk és 5%-os jódotinktúra-oldattal kenjük. Az anya alá steril pelenkát helyeznek alsó végtagokés a hasat is steril vászon fedi. A kezelõ alaposan megmossa a kezét könyökig a rendelkezésre álló módszerek bármelyikével (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, kétsavoldat, Pervomura stb.), steril köpenyt vesz fel, és mielõtt a karját a méhbe helyezi, megkezeli a kezét. és az egész alkar 5%-os jódoldattal.

A bal kezével a kezelő enyhén átnyomja a hasfalat a méh alján, hogy a méhnyakot lejusson a hüvely bejáratához, és ebben a helyzetben rögzítse a méhet. Ez a csecsemő születése után könnyen megvalósítható technika lehetővé teszi, hogy a hüvelyt megkerülve a jobb kéz közvetlenül a méh üregébe kerüljön, és ezáltal csökken a kéz hüvelyflóra általi szennyeződésének lehetősége. A kezet kúp formájában összehajtva vezetik be ("szülészeti kéz"). A köldökzsinór egy mérföldkő, amely segít megtalálni a méhlepényt a méh üregében. Ezért, amikor a kezét a méh üregébe vezeti, meg kell tartani a köldökzsinórt. Miután elérte a köldökzsinórnak a méhlepényhez való rögzítésének helyét, meg kell találnia a méhlepény szélét, és a kezével be kell lépnie a placenta és a méh fala közé. A méhlepényt fűrészfogmozgások választják el. Ugyanakkor a külső kéz folyamatosan segíti a belső kezet, rögzíti a méhet. A méhlepény szétválása után bal kézzel, a köldökzsinór meghúzásával távolítják el. A jobb kéznek egyidejűleg a méhben kell maradnia, hogy a méhlepény eltávolítása után még egyszer alaposan ellenőrizze és vizsgálja meg a teljes méhet, és győződjön meg arról, hogy az egész méhlepényt eltávolították. A jól összehúzódó méh összekulcsolja az üregében található kezet. A méh falai egyenletesek, kivéve a méhlepény területét, melynek felülete érdes. A műtét befejezése után méhcsökkentő eszközöket alkalmaznak, jégcsomagot helyeznek az alhasra.

A méhlepény szétválásának folyamata általában különösebb nehézség nélkül megy végbe. A méhlepény valódi növekedésével nem lehet elválasztani a méhfaltól. A legkisebb elszakadási kísérlet is kíséri erős vérzés. Ezért, mint már említettük, ha a méhlepény valódi accreta-ját észlelik, azonnal le kell állítani a méhlepény leválasztási kísérletét, és orvost kell hívni a hasi szakasz megműtésére. Súlyos vérzés esetén az önálló szülésznőnek az orvosi csapat megérkezése előtt méhtamponádot kell alkalmaznia. Ez az ideiglenes intézkedés csak akkor csökkenti a vérveszteséget, ha szoros méhtamponádot hajtanak végre, amelyben a placenta helyének ereit összenyomják. A tamponád elkészíthető kézzel, vagy csipesz vagy csipesz segítségével. A méh szoros feltöltéséhez legalább 20 m széles steril kötszer szükséges.

A placenta az a szerv, amely lehetővé teszi a gyermek születését az anyaméhben. Ez látja el a magzatot hasznos anyag, megvédi az anyától, a terhesség fenntartásához szükséges hormonokat termel és még sok más különböző funkciókat amiről csak sejthetjük.

A méhlepény kialakulása

A méhlepény kialakulása akkor kezdődik, amikor megtermékenyített petesejt a méh falához rögzítve. Az endometrium a megtermékenyített petesejttel együtt nő, szorosan rögzítve azt a méh falához. A zigóta és a nyálkahártya érintkezési helyén a méhlepény idővel nő. Az úgynevezett placentáció a terhesség harmadik hetétől kezdődik. A hatodik hétig az embrionális membránt chorionnak nevezik.

A tizenkettedik hétig a méhlepénynek nincs egyértelmű szövettani és anatómiai felépítése, de utána, a harmadik trimeszter közepéig úgy néz ki, mint egy korong, amely a méh falához tapad. TÓL TŐL kívül a köldökzsinór eltávolodik tőle a gyermek felé, és belső oldal az anyai vérben úszó bolyhokkal ellátott felület.

A placenta funkciói

A gyermek helye a vércsere révén kapcsolatot teremt a magzat és az anya teste között. Ezt hematoplacentális gátnak nevezik. Morfológiailag fiatal ereket képvisel vékony falú, amelyek a méhlepény teljes felületén kis bolyhokat képeznek. Érintkezésbe kerülnek a méh falában található résekkel, és vér kering köztük. Ez a mechanizmus biztosítja a test összes funkcióját:

1. Gázcsere. Az anya véréből az oxigén a magzathoz kerül, a szén-dioxid pedig visszaszállítja.
2. Táplálkozás és kiválasztás. A gyermek a méhlepényen keresztül megkapja a növekedéshez és fejlődéshez szükséges összes anyagot: vizet, vitaminokat, ásványi anyagokat, elektrolitokat. És miután a magzat teste karbamidra, kreatininre és más vegyületekre metabolizálja őket, a placenta mindent hasznosít.
3. hormonális működés. A méhlepény hormonokat választ ki, amelyek segítenek fenntartani a terhességet: progeszteron, chorion gonadotropin, prolaktin. A kezdeti szakaszban ezt a szerepet átveszi corpus luteum a petefészekben található.
4. Védelem. A hematoplacentális gát nem engedi be az anya véréből származó antigéneket a gyermek vérébe, ráadásul a placenta sem enged be sokakat gyógyszereket, saját immunsejtekés keringő immunkomplexek. Ennek ellenére átjárható narkotikus anyagok, alkohol, nikotin és vírusok.

A méhlepény érettségi fokai

A méhlepény érésének mértéke a nő terhességének időtartamától függ. Ez a szerv a magzattal együtt növekszik, és születés után meghal. A placenta érettségének négy fokozata van:

• Nulla - at normál áramlás a terhesség hét holdhónapig tart. Viszonylag vékony, folyamatosan növekszik és új réseket képez.
• Az első - a nyolcadik terhességi hónapnak felel meg. A méhlepény növekedése leáll, vastagabbá válik. Ez az egyik kritikus időszakok a méhlepény életében, és már egy kisebb beavatkozás is kiválthatja a leválást.
• A második - a terhesség végéig folytatódik. A méhlepény már kezd öregedni, kilenc hónapos kemény munka után a baba után készen áll arra, hogy elhagyja a méhüreget.
• A harmadik - a terhesség harminchetedik hetétől figyelhető meg. Ez a funkcióját betöltött szerv természetes öregedése.

A méhlepény rögzítése

Leggyakrabban az oldalfalon található vagy megy. De ezt végre csak akkor lehet megtudni, amikor a terhesség kétharmada már elmúlt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh megnövekszik és megváltoztatja alakját, és a placenta együtt mozog vele.

Általában az aktuális ultrahangvizsgálat során az orvos feljegyzi a méhlepény elhelyezkedését és rögzítésének magasságát a méh nyálkahártyájához képest. A placenta normális hátsó fal magas. Között legalább hét centiméternek kell lennie belső os a placenta széle pedig a harmadik trimeszterre. Néha még a méh aljáig is felkúszik. Bár a szakértők úgy vélik, hogy egy ilyen megállapodás sem garancia a sikeres szállításra. Ha ez a szám alacsonyabb, akkor a szülész-nőgyógyászok arról beszélnek, ha a torok területén placenta szövetek vannak, akkor ez jelzi annak megjelenését.

Háromféle prezentáció létezik:

1. Akkor fejezd be, ha igen idő előtti leválás masszív vérzés lesz, ami a magzat halálához vezet.
2. A részleges megjelenés azt jelenti, hogy a garat legfeljebb egyharmaddal van blokkolva.
3. A regionális megjelenés akkor jön létre, amikor a placenta széle eléri a garatot, de nem lépi túl azt. Ez a legtöbb kedvező eredmény eseményeket.

A szülés időszakai

Normál fiziológiás szülés a szabályos összehúzódások megjelenésekor kezdődik, köztük egyenlő időközökkel. A szülészetben a szülés három szakaszát különböztetik meg.

Az első időszakban a szülőcsatornának fel kell készülnie arra a tényre, hogy a magzat végig fog mozogni. Ki kell tágulniuk, rugalmasabbá és lágyabbá kell válniuk. Az első periódus elején a méhnyak nyílása mindössze két centiméter vagy egy szülész ujjnyi, a végére pedig el kell érnie a tíz vagy akár tizenkét centimétert, és ki kell hagynia egy egész öklét. Csak ebben az esetben születhet meg a baba feje. Leggyakrabban a közzétételi időszak végén történik kiömlés magzatvíz. Összességében az első szakasz kilenctől tizenkét óráig tart.

A második időszakot a magzat kilökődésének nevezik. Az összehúzódásokat próbálkozások váltják fel, a méh alja intenzíven összehúzódik, és kiszorítja a babát. A magzat a születési csatornán keresztül mozog, aszerint fordul anatómiai jellemzők medence. A gyermek a bemutatástól függően fejjel vagy zsákmánnyal születhet, de a szülészorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy bármilyen pozícióban megszülethessen.

A harmadik időszakot utószülésnek nevezik, és a gyermek születésétől kezdődik, és a placenta megjelenésével ér véget. Általában fél óráig tart, majd tizenöt perc elteltével a méhlepény leválik a méh faláról, és az utolsó próbálkozással kiszorul az anyaméhből.

Késleltetett placenta-leválás

A méhlepény méhüregben való visszatartásának okai lehetnek hipotenziója, placenta accreta, a placenta szerkezetének vagy elhelyezkedésének rendellenességei, a placenta fúziója a méh falával. A kockázati tényezők ebben az esetben az gyulladásos betegségek méh nyálkahártya, a hegek jelenléte a császármetszés, mióma, valamint az anamnézisben előforduló vetélések.

A visszatartott placenta tünete a vérzés a szülés harmadik szakaszában és azt követően. Néha a vér nem azonnal folyik ki, hanem felhalmozódik a méh üregében. Az ilyen okkult vérzés vérzéses sokkhoz vezethet.

placenta accreta

Ezt a méh falához való szoros kötődésnek nevezik. A méhlepény a nyálkahártyán feküdhet, elmerülhet a méh falában az izomrétegig, és minden rétegen keresztül nőhet, még a hashártyát is érintve.

A méhlepény kézi szétválasztása csak az első fokú növekedés esetén lehetséges, vagyis ha szorosan tapad a nyálkahártyához. De ha a növekmény elérte a második vagy harmadik fokot, akkor szükséges műtéti beavatkozás. Az ultrahangon általában meg lehet különböztetni, hogy a baba helye hogyan kapcsolódik a méh falához, és ezt a pontot előzetesen megbeszélheti a várandós anyával. Ha az orvos a szülés során megtudja a placenta helyének ilyen anomáliáját, akkor döntenie kell a méh eltávolításáról.

A placenta kézi leválasztásának módszerei

A placenta kézi leválasztásának többféle módja van. Ezek lehetnek a vajúdó nő hasának felszínén végzett manipulációk, amikor az utószülést kipréselik a méhüregből, és bizonyos esetekben az orvosok kénytelenek szó szerint kézzel kivenni a méhlepényt membránokkal.

A legelterjedtebb Abuladze technikája, amikor a nő szülészorvosa ujjaival gyengéden masszírozza az elülső hasfalat, majd tolásra hívja. Ebben a pillanatban ő maga tartja a gyomrát hosszanti hajtás formájában. Tehát megnő a nyomás a méhüregben, és van esély arra, hogy a méhlepény magától megszületik. Ezenkívül a gyermekágyat katéterezzük hólyag, serkenti a méh izmainak összehúzódását. Az oxitocint intravénásan adják be a szülés serkentésére.

Ha a méhlepény manuális szétválasztása az elülső hasfalon keresztül nem hatékony, akkor a szülész belső elválasztáshoz folyamodik.

Placenta szeparációs technika

A méhlepény kézi leválasztásának technikája a méhüregből való darabos eltávolítása. A szülész egy steril kesztyűben bedugja a kezét a méhbe. Ugyanakkor az ujjak maximálisan egymáshoz vannak hozva és kinyújtva. Érintésre eléri a méhlepényt, és óvatosan, enyhe aprító mozdulatokkal elválasztja azt a méh falától. Az utószülés kézi eltávolítása nagyon óvatosnak kell lennie, hogy ne vágja át a méh falát és ne okozzon súlyos vérzést. Az orvos egy jelet ad az asszisztensnek, hogy húzza ki a köldökzsinórt és húzza ki a gyermek helyét, és ellenőrizze az integritást. A szülésznő eközben továbbra is tapogatja a méh falát, hogy eltávolítsa a felesleges szöveteket, és megbizonyosodjon arról, hogy a méhlepényből nem maradtak benne darabok, mert ez szülés utáni fertőzést válthat ki.

A méhlepény manuális leválasztása magában foglalja a méhmasszázst is, amikor az orvos egyik keze bent van, a másik pedig finoman megnyomja kívülről. Ez stimulálja a méh receptorait, és az összehúzódik. Az eljárást az általános ill helyi érzéstelenítés aszeptikus körülmények között.

Komplikáció és következmények

A szövődmények közé tartozik a vérzés a szülés utáni időszakban és vérzéses sokk masszív vérvesztéssel jár a placenta ereiből. Ezenkívül a placenta kézi leválasztása veszélyes lehet és a fejlődés szülés utáni endometritis vagy szepszis. A legkedvezőtlenebb körülmények között egy nő nemcsak az egészségét és a gyermekvállalás lehetőségét kockáztatja a jövőben, hanem az életét is.

Megelőzés

A szülés során fellépő problémák elkerülése érdekében megfelelően fel kell készíteni testét a terhességre. Először is meg kell tervezni a gyermek megjelenését, mert az abortuszok bizonyos mértékben megzavarják az endometrium szerkezetét, ami sűrű kötődéshez vezet. gyerek hely a későbbi terhességekben. Szükséges a betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése urogenitális rendszer, mivel befolyásolhatják a reproduktív funkciót.

A terhesség időben történő regisztrálása fontos szerepet játszik. Minél előbb, annál jobb a gyereknek. A szülész-nőgyógyászok ragaszkodnak a rendszeres látogatásokhoz terhességi klinika a terhesség ideje alatt. Ügyeljen arra, hogy kövesse az ajánlásokat, sétákat, megfelelő táplálkozás, egészséges alvásés fizikai gyakorlatok, valamint a rossz szokások elutasítása.

Különbséget kell tenni a következők között: a) a méhlepény kézi leválasztása (separatio placentae manualis); b) kézi kiválasztás placenta (extractio placentae manualis); c) a méh manuális vizsgálata (revisio uteri manualis).Az első esetben beszélgetünk a méhlepény elválasztásáról, amely még nem vált el (részben vagy teljesen) a méh falától; a második esetben a már levált, de fel nem szabadult méhlepény eltávolítása a méh hipotenziója, a hasi szövetek vagy a méhfalak görcsös összehúzódása miatt.Az első műtét nehezebb és ismert fertőzésveszélyes a vajúdó nő esetében a kézi méhvizsgálathoz képest. A méh manuális vizsgálata alatt a méhlepény visszamaradt részének felkutatására, leválasztására és eltávolítására, illetve a méhüreg szabályozására végzett beavatkozást értjük, amely általában nehéz forgatás, felhelyezés után szükséges. szülészeti csipesz vagy embriotómiák.

Indikációk a placenta kézi eltávolítására

1) vérzés a vajúdás harmadik szakaszában, amely befolyásolja a vajúdó nő általános állapotát, vérnyomásés pulzus; 2) a placenta felszabadulásának több mint 2 órás késése és a pituitrin alkalmazásának sikertelensége, a Crede altatás nélküli és altatásban történő bevétele A placenta kézi leválasztásával inhalációs érzéstelenítés vagy intravénás Epontol beadása. Az anyát ráhelyezik műtőasztal vagy keresztágyon és gondosan előkészítjük. A szülész a könyökig mossa a kezét diociddal vagy Kochergin - Spasokukotsky szerint.Műveleti technika. A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal bekeni, az egyik kezének keféjét kúp alakúra hajtogatja, a másik kezének I. és II. ujjával a szeméremajkakat szétfeszítve, behelyezi a kezét a hüvelybe és a méhbe. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A méhlepény szélének meghatározását és annak leválasztását követően a szülész külső kézzel masszírozza a méhet, hogy csökkentse azt, és belső kéz, a méhlepény szélétől haladva, fűrészfog mozdulatokkal választja el a méhlepényt (289. ábra). A méhlepény leválasztása után a szülész anélkül, hogy eltávolítaná a kezét, a másik kezével, óvatosan meghúzva a köldökzsinórt, eltávolítja a méhlepényt. A kéz második bevezetése a méhbe nagyon nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve a kivont méhlepény épségéről. A már elválasztott placenta manuális kiválasztása (külső technikák kudarcával) szintén mély érzéstelenítésben történik; ez a művelet sokkal könnyebb és jobb eredményeket ad.

Rizs. 289. A placenta kézi leválasztása.

A méhüreg kézi vizsgálata

A műtét indikációi: I) a méhlepény lebenyeinek vagy lebenyeinek egy részének visszatartása, épségével kapcsolatos kétségek, függetlenül a vérzés meglététől vagy hiányától; 2) vérzés az összes membrán késésének jelenlétében; 3) az ilyenek után szülészeti műtétek, embriotómiaként külső-belső rotáció, üregcsipesz alkalmazása, ha az utolsó két műtét technikailag nehézkes volt.A méhüreg kézi vizsgálata a méhlepénylebenyek visszatartásával vagy épségük kétségeivel mindenképp indokolt, hiszen a visszamaradt lepénylebenyek vérzés és fertőzés. A prognózis annál rosszabb, minél később történik a beavatkozás a szülés után, minden nehéz hüvelyi műtét után a méh manuális vizsgálata (valamint a méhnyak tükrök segítségével történő vizsgálata) indokolt a méh időben történő megállapítása (vagy kizárása) érdekében. szakadás, hüvelyi fornix, méhnyak. A méh manuális vizsgálatakor emlékezni kell a hiba lehetőségére, mivel a szülész rosszul vizsgálja meg a méhnek azt az oldalát, amely szomszédos a keze hátsó felületével (balra - a bevezetéssel jobb kéz, jobb - a bal kéz bevezetésével). Egy ilyen nagyon veszélyes hiba megelőzése és az egész részletes vizsgálata belső felület a méh, a műtét során a kéz megfelelő körkörös forgatása szükséges.A méhlepény manuális leválasztása (kisebb mértékben a méh manuális vizsgálata) továbbra is komoly beavatkozás, bár a műtét után a szövődmények gyakorisága jelentősen csökkent. Az a hatalmas veszély azonban, amely a gyermekágyat nemcsak ennek a műtétnek az elutasításakor, hanem az utószülés kézi szétválasztásának késleltetésekor is fenyegeti, minden orvostól és szülésznőtől úrrá kell lenni. nemcsak minden orvos felelőssége szolgálati időtől és szakterülettől függetlenül, hanem a szülésznők is.

A méhüreg műszeres vizsgálata

A méh küretének jelzése a lebeny késése vagy a méhlepény integritásával kapcsolatos kétségek. Ennek a műveletnek vannak támogatói. Adataink azonban annak legközelebbi és hosszú távú eredményeket jelzik a méhüreg alaposabb kézi vizsgálatának szükségességét. Ha azt gyanítja, hogy a méh lebenyének késése a szülés utáni időszak napjaiban, amikor a méh mérete már meredeken lecsökkent, meg van kaparva.