A méh anatómiája: elhelyezkedése, szerkezete és funkciói. A női méh - hogyan van elrendezve a szerv, milyen méretei és funkciói vannak az élet különböző időszakaiban

A méh betegségei az egyik vezető helyet foglalják el az összes női patológia között. Elterjedtségük nemcsak a nők termékenységének csökkenéséhez, hanem az életminőség romlásához, valamint a diagnózis, a kezelés és a munkából való kényszerű távollét költségeihez kapcsolódó jelentős gazdasági költségekhez is vezet.

A méh patológiájának elterjedtségét a más szervekkel és rendszerekkel való kapcsolat, valamint a teljes reproduktív szféra szerkezeti jellemzői határozzák meg.

Szerkezet és méretek

A méh egy páratlan női nemi szerv, amely túlnyomórészt többirányú simaizomrostokból áll, kívülről módosított peritoneum (perimetria), belülről pedig nyálkahártya (endometrium) borítja.

A nulliparos nő felnőtt méhe körte alakú és elülső-hátul irányban lapított. Anatómiailag három rész különböztethető meg:

1. Alsó - a felső rész, amely a petevezetékek méhüregbe való belépési vonala felett helyezkedik el.
2. A test háromszög alakú. A test széles része felfelé, a hasüreg felé irányul.
3. A méhnyak a méh testének közvetlen folytatása. A nyak két részre oszlik:

• Hüvelyi régió (exocervix) rétegzett laphám, nem keratinizált hám béleli.
• Szupravaginális terület (endocervix, nyaki csatorna, nyaki csatorna), zömmel simaizomrostokból álló, a méhnyakot borító körben, kollagén és elasztin rostok zárványaival. Az endocervix egyetlen réteg oszlopos epitéliummal van bélelve.

Így kell kinéznie egy egészséges méhnek egy nem terhes nőben. Amikor a terhesség megtörténik, az alak megváltozik. A terhesség késői szakaszában a méh gömb alakú, vékony falú izmos képződménynek tűnik. Egyes esetekben a tapintás és az ultrahang a terhesség korai szakaszában feltárja enyhe aszimmetriáját. Ez a norma egy változata, és nem jár semmilyen következménnyel.

A terhesség alatt a méh mérete is megváltozik. A terhesség második hónapjának végére a méret megduplázódik, a harmadik végére pedig négyszer.

Sematikusan egy nő méhe háromszögként ábrázolható, amelynek sarkai a petevezetékek és a méhnyak nyílásai.

A méhnyak alakja eltér a szült és a nem szült nőknél. A nyaki csatorna nulliparusban orsóhoz hasonlít (azaz a végein szűkült, középen kitágult), a méhnyak (a méhnyakcsatorna és a hüvely közötti határ) pedig lekerekített vagy ovális megjelenésű. A szült nőknél a nyaki csatorna végig egyenletes szélességű, a garat egy keresztirányú rés, begyógyult szélekkel.

A méh mérete a nő életének időszakától, valamint a terhességek és szülések számától függően változhat. Az ultrahang alapján a test és a méhnyak három méretét határozzák meg.

Elhelyezkedés

A méh helye a kismedence, ahol elülső falával a hólyaghoz csatlakozik, a hátsó felület pedig érintkezik a végbéllel.

A méhnek van bizonyos fokú mobilitása, és helyzete a hólyagban lévő folyadék szintjétől függ. Ha üres, akkor a méh alja a has felé irányul, az elülső felület pedig előre és kissé lefelé. Ebben az esetben a méh hegyes szöget zár be a nyakkal, elöl nyitott. Ezt az állapotot anteverziónak nevezzük. Ahogy a hólyag megtelik, a méh elkezd hátradőlni, és szöget zár be a nyakkal, amely közel van kihajtva. A méh ezen helyzetét retroverziónak nevezik.

Funkciók

A méh egyetlen funkciója a terhességben és a szülésben való részvétel. Túlnyomóan izmos szerkezetének köszönhetően a méh a terhesség alatt többszörösére tudja növelni a területét. A szülés során az izmok intenzív összehangolt összehúzódásának köszönhetően pedig a méhnek döntő szerepe van a magzat kilökődésében.

Anatómia

A méh falának háromrétegű szerkezete van:

1. A belső bélés az endometrium. A méhet belülről bélelő endometriumnak nincsenek ráncai, csillós hám béleli és mirigyekben gazdag. A hám is jól ellátott vérrel, ami megmagyarázza sérülésekkel és gyulladásokkal szembeni érzékenységét. A hiszteroszkópia során készült fotón és videón a méh belülről egy lapos, sima tér különböző színű - rózsaszíntől szürkésig, a női ciklus fázisától és a nő életkorától függően.
2. A középső izomréteg a myometrium. Ez a réteg simaizomsejtekből áll, amelyek minden irányban összefonódnak egymással. Mivel az izomsejtek simaak, a nő nem tudja szabályozni a méhösszehúzódásokat. A myometrium különböző részeinek összehúzódásának következetessége a ciklus különböző időszakaiban és a szülés során az autonóm idegrendszertől függ.
3. A külső réteg a perimetrium, amely a peritoneum. Ez a savós membrán lefedi a test teljes elülső falát, és a nyak határán meghajlik és a hólyagba jut. Itt jön létre a vesico-uterin tér. A méhnyakot nem fedi elöl a hashártya, és egy zsírszövetréteg határolja el a hólyagtól. A test teljes hátsó felületén kívül a peritoneum a hüvely hátsó fornixének egy kis részét fedi le. Ezt követően a membrán meggörbül és a végbélbe terjed, kialakítva a végbél-méh zsebet. Ebben a térben a folyadék felhalmozódhat ascitesben. Itt terjedhet gennyes gyulladás, endometriózis vagy rosszindulatú daganat. Ehhez a térhez a hüvely hátsó falán keresztül lehet hozzáférni egy diagnosztikai eljárás - culdoscopy - során.

A szalagok célja

A méh olyan szerv, amelynek tiszta, viszonylag állandó helyzete alapvető fontosságú. Ezt a méh szalagjain keresztül érik el.

A szalagos apparátus három fő funkciót lát el:

1. Felfüggesztés - a szerv rögzítése a medencecsontokhoz a méh stabil helyzetbe állítása érdekében.
2. Rögzítés - a méh fiziológiás helyzetben tartása a terhesség alatt a húzószalagok miatt.
3. Támogató - a belső szervek támogatásának kialakulása.

A felfüggesztő szerkezet jellemzői

A méh felfüggesztési funkciója négy pár szalagnak köszönhetően valósul meg:

1. Kerek méhszalagokösszetételében sima myocytákat és kötőszöveti rostokat tartalmaz. Megjelenésükben 100-120 mm hosszú szálakra hasonlítanak, amelyek a méh sarkaitól a lágyékcsatornáig terjednek. Ennek az iránynak köszönhetően a kerek szalagok előrefelé billentik a méh alját.
2. Széles méhszalagok, amelyek a peritoneum származékai. Úgy néznek ki, mint egy "vitorla", amely a méh oldalsó felületeitől a medence faláig húzódik. Ezen szalagok felső részén a csövek, a hátsó felületen pedig a petefészkek találhatók. A kettő közötti teret a két lap között rost tölti ki, amelyben a neurovaszkuláris kötegek találhatók.
3. A petefészkek felfüggesztő szalagjai, amelyek a széles méhszalagok részét képezik. A méh csöveiből származnak, és a medence falához rögzítik.
4. Saját petefészek szalagok amelyek a petefészket a méh oldalsó felületéhez rögzítik.

A rögzítő szalagok szerkezete és elhelyezkedése

A méh rögzítő szalagjai a következők:

1. Kardinális (keresztirányú) méhszalagok, amelyek erős, erekben és idegekben gazdag kötegek, amelyek simaizmokból és kötőszöveti rostokból állnak. Ezek a szalagok módosított, megerősített széles szalagok, amelyeket keresztirányú szalagok támogatnak.
2. Az uterovesicalis (nyaki-vesicalis) szalagok a méhnyakból kiinduló, a hólyagot körülvevő izom-kötőszöveti rostok. Ennek az iránynak köszönhetően a szalagok megakadályozzák a méh hátsó irányba történő elmozdulását.
3. A méh-szakrális szalagok simaizom és kötőszöveti rostok, amelyek a méh hátsó falából indulnak ki, beborítják a végbelet és a keresztcsonthoz kapcsolódnak. Ezek a rostok megakadályozzák, hogy a méhnyak a szemérem felé mozduljon.

Támogató készülékek: izmok és fascia

A méh támasztó berendezését a perineum - az izmos-fascialis lemez - képviseli. A perineum összetétele magában foglalja az urogenitális és a kismedencei rekeszizmot, amely két izomrétegből áll, valamint a perineum fasciáját.

A petefészkek szerkezete

A petefészkek páros mirigyszervek, amelyek a női testben a méh két oldalán helyezkednek el, és a petevezetékekkel kapcsolódnak hozzá.

A petefészkek alakjukban egy elöl lapított tojáshoz hasonlítanak. Ennek a szervnek a tömege körülbelül 7-10 g, a hossza 25-45 mm, a szélessége körülbelül 20-30 mm. Az egészséges petefészek színe a rózsaszínes kéktől a kék-liláig terjedhet.

Kívülről a petefészket cölomikus (csíra) hám borítja. Alatta rostos albuginea található, amely a petefészek vázát alkotja. Még mélyebb a szerv funkcionálisan aktív anyaga - a parenchyma. Két rétegből áll. Kívül van egy kérgi réteg, amelyben a tüszők találhatók. A belső réteg - szemcsés (medulla) tartalmazza a tojást.

A peteérés mellett a petefészkek hormonális funkciót is ellátnak, ösztrogéneket (ösztradiol, ösztriol), gesztagéneket (progeszteron) és tesztoszteront szintetizálnak.

A petevezetékek

A méh (petevezeték) egy pár üreges izmos szerv, amely összeköti a méh üregét a petefészekkel.

A petevezetékek 100-120 mm hosszúak. A cső átmérője a teljes hosszában eltérő, és 2-5 és 8-10 mm között változik.

A petevezetékben a méhrész izolálva van, amely a méhüreggel, valamint az isthmusszal, ampullával és tölcsérrel kommunikál.

A tölcsér rojtokat tartalmaz. Közülük a leghosszabb - a petefészek - a petefészek petevezeték végéhez érkezik. Ez a rojt a tojást a csőbe irányítja.

Endometrium polipok- az erek jóindulatú burjánzása, hám borítja. Többféle polip létezik:

• rostos - sápadt, kerek vagy ovális, sűrű, sima képződmények a lábon, legfeljebb 15 mm méretű;
• mirigyes ciszta - nagy (legfeljebb 60 mm), hosszúkás, sima, halvány rózsaszín, szürke-rózsaszín vagy sárgás;
• adenomatózus - tompa szürke képződmények 15 mm-ig.

A polipok tünetmentesek lehetnek, vagy vérzést, fájdalmat és meddőséget okozhatnak.

A reproduktív szerv prolapsusa

A női nemi szervek prolapsusa (prolapsusa).- ez a hüvely, a méhnyak vagy a méhtest mozgása a genitális résen kívül.

A nemi szervek prolapsusának három fokozata van:

• I. fokozat (nem igazi prolapsus): a méhnyak kiesik, de nem megy túl a hüvely bejáratán;
• II fokozat: hiányos prolapsus - a méhnyakot a nemi rés határán túlra mozgatja, de a méh a kismedencei üregben van;
• III fok: teljes prolapsus - az egész méh kiesik.

A méh prolapsusának fő oka a szalagos apparátus diszfunkciója. Ennek oka lehet a kötőszöveti diszplázia, gyulladásos, illetve a nemi szervek beidegzésének és vérellátásának károsodása.

A veszteség első szakaszában a panasz hiányozhat. Néha a nők nehézséget észlelnek a perineumban, kényelmetlenséget járás közben, fájdalmat a hát alsó részén és a keresztcsontban.

A második és harmadik szakasz legjellemzőbb tünete a nemi résből kiesett képződmény.

Vizsgálatkor a méhnyak és a méhtest kiesett részei kékes árnyalatúak. Ennek oka a vérkeringés megsértése a test prolapsusos területein.

A női nemi szervek prolapsusának konzervatív kezelése lehetetlen! A patológia kezelésének egyetlen módja a műtét.

A műtét célja a szervek visszahelyezése fiziológiás helyükre, a méh tartószerkezeteinek helyreállítása, megerősítése, valamint a társbetegségek kezelése.

"A méh veszettsége"

E kifejezés alatt két olyan betegség rejtőzik, amelyek inkább a patológiás pszichológia, mint a nőgyógyászat területéhez kapcsolódnak.

Nimfománia ("erdei nimfák betegsége")- női hiperszexualitás, túlzott vonzalom egy férfi iránt. Ez a rendellenesség az állandó szexuális elégedetlenségben, a szexuális partnerek állandó változásának vágyában nyilvánul meg.

Hisztéria ("minden betegség majom") olyan rendellenesség, amelyet a figyelem felkeltésének kóros igénye jellemez. Bár ez az állapot férfiaknál fordul elő, a nőknél a legkifejezettebb. A hisztéria szinte minden ismert tünettel megnyilvánulhat - fékezhetetlen nevetés és/vagy sírás, görcsös rohamok, ájulás, vakság, süketség, némaság, érzékenységvesztés. Nem nehéz megkülönböztetni a hisztériát a valódi rendellenességtől. Elegendő emlékezni arra, hogy a hisztéria csak olyan emberek jelenlétében nyilvánul meg, akiknek a figyelmét a páciens megpróbálja lekötni.

Mind a nimfománia, mind a hisztéria pszichiáter és pszichoterapeuta kezelését igényli. De néha ezek a rendellenességek olyan súlyosságúak, hogy az idegrendszer betegségeivel (epilepszia, az agy elülső lebenyeinek károsodása, stroke) differenciáldiagnózist igényelnek.

"sűrű méh"

A sűrű méh nem önálló betegség, hanem tünet, amely számos kóros állapot kialakulását kíséri. A méh megvastagodása a falak gócos vagy teljes megvastagodását jelenti, amely nőgyógyászati ​​vizsgálat során derül ki. A sűrű méh kialakulásának leggyakoribb okai a myomatózus csomópontok és az adenomiózis gócai.

Az adenomyosis (belső endometriózis) egy jóindulatú betegség, amely az endometriumnak a méh izomrétegében történő csírázásán alapul. A fő tünetek, amelyek lehetővé teszik az adenomiózis gyanúját, a menstruációs rendellenességek, az intenzív tompa fájdalmak az alsó hasban, a fájdalom a szexuális érintkezés során, a "csokoládé" színű váladékozás a ciklus közepén.

Ha a vizsgálat során a nőgyógyász feltárta a méh tömörödését, ultrahangot kell végezni az ok azonosítására.

A méh eltávolítása és a posztoperatív időszak

A méh eltávolításának (amputációjának, extirpációjának) indikációi a nagy myoma csomópontok, a méh rosszindulatú daganatai, széles körben elterjedt adenomiózis, bőséges méhvérzés, kifejezett méhnyálkahártya-gyulladás.

Kedvező eredménnyel lehetséges a petefészkek és a méhnyak megmentése. Ez lehetőséget ad egy nőnek arra, hogy normális szexuális életet éljen, és elkerülje a hormonpótló terápia alkalmazását. Ezenkívül a petefészkekben tárolt petesejtek béranyaságra is felhasználhatók.

A méheltávolítás posztoperatív időszakában mindig van fájdalom és foltosodás.

A fájdalom körülbelül egy hétig zavarja a nőt, és húzó jellegű. Ha a fájdalom fokozódik, élessé, görcsössé válik, ez szövődmények kialakulását jelzi.

Véres váladékozás a sebfelület megléte miatt következik be. A második hét végére fokozatosan leállnak.

A hosszú távú következmények a kis medencében lévő szervek elhelyezkedésének megsértésével járnak. A hólyag hátrafelé elmozdul, ami különféle vizelési zavarokban nyilvánulhat meg. A belek lefelé tolódnak el, ami végül az aranyér kiesését okozhatja.

Ha a regionális nyirokcsomókat a méhtel együtt eltávolítják, a nyirok kiáramlása az alsó végtagokból megzavarodik, ami limfosztázis kialakulásához vezet. Ez duzzanatban, nehézségben, fájdalomban, a szövetek alultápláltságában nyilvánul meg.

Következtetés

A női reproduktív szféra szervei nagyon összetettek. A kóros folyamatok természetének megértéséhez és a belső nemi szervek betegségeinek diagnosztizálásához a reproduktív rendszer anatómiai felépítésének ismerete szükséges.

A méh egy női szerv, amely a kismedencei üregben található, és a gyermek fejlődését és születését szolgálja. Érdemes megjegyezni, hogy a ciklus különböző napjain a szerv megváltoztathatja helyét és megjelenését. A terhesség alatt is kötelező az ilyen jellegű változtatás: a nő teste újjáépül, változások következnek be. Így a méh elhelyezkedése nem állandó érték, és sok tényezőtől függ.

Hogyan helyezkedik el általában a szerv?

A női méh normál helyzete a medencében, a hólyag mögött van. A szerv oldalán csövek és petefészkek találhatók. Normális fejlődés esetén a szerv a medencében körülbelül középen helyezkedik el. Amint fentebb említettük, a ciklus vagy a terhesség különböző napjain megváltoztathatja alakját, konzisztenciáját, keménységét és ennek megfelelően helyét.

Leggyakrabban a méh testének elhelyezkedését függelékekkel a közeli más szervek helyétől függően határozzák meg. Normális a szerv enyhe elhajlása a hólyag felé. Ha a méh hátsó vagy elülső falait a medence más szerveihez forrasztják, ez az elrendezés patológia.

Leggyakrabban veleszületett, de valamilyen külső tényező is okozhatja (például gyulladásos folyamatok vagy műtéti következmények). A méh helyes elhelyezkedésének diagnosztizálása csak üres hólyaggal és végbéllel történik.

A jegyzet! A méh a függelékekkel együtt nem statikus szerv, ezért a többi szerv által kifejtett nyomás hatására helyzete megváltozhat.

Így például amikor a hólyag tele van, a végbél felé hajlik. A gyakori vizeletvisszatartás problémákat okozhat a méh helyzetében. A kisebb eltérések a ciklus időtartamát, a megtermékenyítést és a gyermekvállalást semmilyen módon nem befolyásolják, a jelentősebb patológiák, összenövések súlyosabb betegségekhez, fogamzási nehézségekhez vezethetnek.

Ezenkívül a méh más okokból jobbra vagy balra, előre vagy az üreg hátsó falához dőlhet. Ez a szervezetben bekövetkezett változások miatt fordulhat elő - gyulladásos folyamatok, neoplazmák jelenléte stb., amelyek vagy jelentősen befolyásolhatják a szerv elhelyezkedését, vagy éppen ellenkezőleg, nem vezetnek kézzelfogható nemkívánatos következményekhez.

Jegyzet! A méh helytelen helyzete is lehet a meddőség vagy a sikertelen fogamzási kísérlet oka. A szerv ezen helyzete azonban nem mindig utal a patológiára, hanem a norma változata lehet.

Egy ilyen jellemző jelenlétében egy nőnek tudnia kell, hogy a ciklus mely napjai a legkedvezőbbek a fogantatáshoz, és hogyan kell helyesen viselkedni a közösülés során a teherbeesés érdekében. Például, amikor a méh előre van tolva, a legjobb, ha a hátadon fekszel közösülés közben, és párnával emeld fel a medencét.

Miután a spermium bejutott a szervezetbe, fel kell borulnia a hasára, és néhány percig le kell feküdnie. Erre a technikára azért van szükség, hogy a spermiumok előre döntve bejussanak a méh testébe. Terhesség alatt a szerv dőlése kiegyenlítődik, és megfelelő helyzetbe kerül.

A következő ciklus kezdete előtt (a menstruáció első napja) a méh enyhén emelkedni kezd. Ebben az időszakban kezd felkészülni egy új megtermékenyítési kísérletre. A szerv a sűrűséghez képest megváltozik, ovuláció következik be, a méh kissé leereszkedik, felkészül a megtermékenyítésre és fokozatosan kinyílik. Normális esetben a szerv lecsökken, ha a menstruáció után megnagyobbodik és lesüllyed, ez bármilyen patológia előfordulását jelezheti.

A jegyzet! Ha a méh patológiás elhelyezkedése van a nőknél a menstruáció alatt, húzó fájdalmak léphetnek fel.

Ha az ilyen fájdalom a menstruáció vége után három napig fennáll, azonnal forduljon szakemberhez.

A kóros lokalizáció lehetőségei

A méh és a méhnyaka függőlegesen és vízszintesen is kóros elrendezésű lehet. Ezenkívül méhredők is előfordulhatnak:

• előre;
• vissza;
• oldalra.

Ami ennek a szervnek a függőleges elmozdulásait illeti, alacsonyan helyezkedhet el (prolapsus, lefelé elmozdulás), enyhén megemelkedett vagy leengedett falakkal.

Orgonahajlítás

A nők fő női szervének kóros elhajlása a hólyag vagy a végbél gyakori túlzsúfoltsága, valamint a méh szalagos apparátusának megnyúlása és gyengülése miatt fordulhat elő.

A jegyzet! A méh kóros és normál görbülete közötti különbség a test és a méhnyak közötti szögben rejlik: általában tompa, és a szervek fejlődésének eltérései esetén ez a szög éles lesz.

Gyakran előfordul, hogy a méh hajlítása esetén a betegek olyan kellemetlen érzéseket tapasztalnak, mint:

1. Fájdalom szex közben.
2. Fájdalmas időszakok.
3. A ciklus instabilitása (a ciklus napjai növekednek vagy csökkennek).

Érdemes megjegyezni, hogy a méh hajlítása minden 5 nőnél előfordul. Ezzel a diagnózissal a legtöbb esetben a nők teherbe eshetnek, teherbe eshetnek és gyermeket szülhetnek, de a fogantatás során nehézségekbe ütközhetnek.

Ami a kezelést illeti, masszázs és fizioterápiás eljárások segítségével történik. Sebészeti beavatkozást csak olyan esetekben alkalmaznak, amikor a kanyar megzavarja a megtermékenyítést vagy súlyos fájdalmat okoz. Általában a szülés után a méh visszatér normál helyzetébe.

Hajlítás akkor fordulhat elő, ha a következő tényezők jelen vannak:

• gyakori székrekedés;
• gyulladás a végbélben vagy a méhben
• petefészek ciszta vagy mióma;
• nehéz szülés;
• abortuszok.

A hajlítás oka lehet szerkezeti sajátosság vagy veleszületett patológia is.

Leesik vagy kiesik

Ezt a patológiát az 50 év feletti nők 50% -ánál figyelik meg. A betegség kialakulásának több szakasza van. A méh prolapsusának vagy prolapsusának stádiumától függően az orvosok különféle módszereket alkalmaznak a patológia kezelésére. A korábbi szakaszokban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak - gyógyszerek és fizioterápia. Az orvosok csak szélsőséges esetekben, ellenjavallatok hiányában alkalmazzák a sebészeti kezelési módszereket.

A jegyzet! A méh enyhe prolapsusa esetén konzervatív kezelést alkalmaznak. Ebben az esetben a test falai nem nyúlnak túl a hüvelyen.

Ha egy nőnek ellenjavallata van a műtétre, az orvosok speciális hüvelygyűrűk használatát javasolják, amelyek segítenek rögzíteni a méhet a testen belül.

A méh prolapsusának okai:

Érdemes megjegyezni, hogy a méh elhelyezkedése a női test egyéni jellemzőitől is függhet. A méhnek számos veleszületett patológiája van, amelyekben a hely megváltozik.

A méh elhelyezésével kapcsolatos patológia jelenlétének megállapítása érdekében figyelemmel kell kísérni a testét, valamint időben konzultálnia kell orvosával. A szerv elhelyezkedését befolyásoló szerzett patológiák elkerülése érdekében helyesen kell táplálkozni, kerülni kell a stresszt, végre kell hajtani az alapvető fizikai gyakorlatokat és figyelemmel kell kísérni az egész szervezet általános állapotát.

A belső nemi szervek felépítése vázlatosan látható az 1. ábrán. 1.2.

Hüvely(hüvely) - körülbelül 10 cm hosszú, nyújtható izmos-rostos cső, kissé ívelt, a dudor hátrafelé néz. A hüvely felső széle lefedi a méhnyakot, az alsó széle pedig a hüvely előcsarnokába nyílik.

A hüvely elülső és hátsó falai érintkeznek egymással. A méhnyak kinyúlik a hüvely üregébe, a méhnyak körül vályúszerű tér képződik - a hüvelyboltozat (fortnix vaginae). Megkülönbözteti a hátsó ívet (mélyebb), az elülső (laposabb) és az oldalsó íveket (jobb és bal). A hüvely elülső fala a felső részben a hólyag aljával szomszédos, és laza rostokkal van elválasztva tőle, az alsó része pedig érintkezik a húgycsővel. A hüvely hátsó falának felső negyedét a hasüreg oldaláról peritoneum borítja (rektális-méh üreg - excavatio retrouterina); a hüvely hátsó fala alatt a végbél szomszédos.

A hüvely falai három rétegből állnak: a külső réteg (sűrű kötőszövet), a középső (különböző irányban keresztező vékony izomrostok) és a belső (rétegzett laphámréteggel borított hüvelynyálkahártya). A hüvely nyálkahártyájában nincsenek mirigyek. A hüvelyfalak oldalsó részein néha farkasjáratok (Gartner-csatornák) maradványai találhatók. Ezek a kezdetleges képződmények kiindulási pontként szolgálhatnak a hüvelyi ciszták kialakulásához.

Méh(uterus, s. metra, s. hysteria) - páratlan üreges izmos szerv, amely a kis medencében található a hólyag (elülső) és a végbél (hátsó) között. A méh körte alakú, anteroposterior irányban lapított, nulla szülésnél körülbelül 7–9 cm, szülõnél 9–11 cm hosszú; a méh szélessége a petevezetékek szintjén körülbelül 4-5 cm; a méh vastagsága (az elülső felülettől a hátsóig) nem haladja meg a 2-3 cm-t; a méh falainak vastagsága 1-2 cm; átlagos súlya a nullszaldós nők 50 g-tól a többszörszülő nők 100 g-ig terjed. A méh helyzete a medencében nem állandó. Számos fiziológiai és kóros tényezőtől függően változhat, például terhesség alatt vagy különféle gyulladásos és daganatos folyamatok jelenlétében magában a méhben és annak függelékeiben, valamint a hasi szervekben (tumorok, ciszták stb.) .

A méhben a test (corpus), az isthmus (istmus) és a nyak (méhnyak) megkülönböztethető, az ábrán látható. 1.3. A méh teste háromszög alakú, fokozatosan szűkül a nyak felé (lásd 1.3. ábra, a). Az orgonát egy markáns, derékhoz hasonló szűkület tagolja, körülbelül 10 mm széles. A nyakban szupravaginális (felső 2/3) és vaginális (alsó 1/3) részek különböztethetők meg.

A méh felső része, amely a petevezetékek szintje fölé emelkedik, alkotja a méh alját (fundus uteri). A petevezetékek származási helyétől elöl kissé lejjebb mindkét oldalon kerek méhszalagok (lig. rotundum, s. teres) indulnak el, és azonos magasságban a saját petefészek szalagjai (lig. ovarii proprii) csatlakoznak. mögött. A méhben az elülső, vagy hólyag (facies vesicalis), és a hátsó, vagyis bélfelület (facies intestinalis), valamint a jobb és bal oldalszél (margo uteri dexter et sinister) megkülönböztethető.

Általában a test és a méhnyak között egy szög van, ami átlagosan 70-100"-nak felel meg, elöl nyitva (anteflexio), ráadásul az egész méh előre dől (anteversio). A méhnek ez a helyzete a a kismedence normálisnak tekinthető.

A méh fala a következő rétegekből áll: nyálkahártya (endometrium), izomréteg (myometrium) és peritoneális fedőréteg (perimrtrium).

Az endometriumot két réteg képviseli: bazális (mély) és funkcionális (felületes), a méh üregével szemben. Az endometrium belülről béleli ki a méh üregét, és a nyálkahártya alatti réteg nélkül összenőtt az izomhártyával. A nyálkahártya vastagsága eléri az 1 mm-t vagy többet. A kötőszöveti sejtekből álló bazális réteg strómájában a funkcionális rétegben található mirigyek kiválasztó részei találhatók. A mirigyek hámja egysoros hengeres. A méhnyálkahártya citogén stromából, mirigyekből és erekből álló funkcionális rétege rendkívül érzékeny a szteroid nemi hormonok hatására, felszíni hámréteggel van bélelve, amely szerkezetében hasonló a mirigyek hámjához (1.4. ábra). ).

A méh izomrétege (myometrium) három erős simaizomrostrétegből áll. A felületes izomkötegek egy része a méhszalagokig terjed. Gyakorlatilag fontos a myometrium szerkezetének általánosan elfogadott sémája a különböző rétegeinek uralkodó irányához viszonyítva. A külső réteg főként hosszirányú, a középső kör alakú és ferde, a belső pedig hosszanti. A méh testében a kör alakú réteg a legfejlettebb, míg a méhnyakban hosszanti. A külső és belső garat területén, valamint a csövek méhnyílásaiban az izomrostok főleg körkörösen helyezkednek el, mintegy záróizmokat képezve.

Rizs. 1.3. A méh anatómiai részei:

a - elülső szakasz; b - sagittalis szakasz; 1 - méhtest, 2 - isthmus, 3 - méhnyak (szupravaginális rész), 4 - méhnyak (hüvelyi rész)

Rizs. 1.4. Az endometrium szerkezete (séma):

I - az endometrium kompakt rétege; II - az endometrium szivacsos rétege; III - az endometrium bazális rétege; IV - myometrium; A - a myometrium artériái; B - a bazális réteg artériái; B - a funkcionális réteg spirális artériái; G - mirigyek

A méh testét és a méhnyak supravaginális részének hátsó felületét peritoneum borítja.

A méhnyak a test meghosszabbítása. Két szakaszt különböztet meg: a hüvelyi részt (portio vaginalis) és a supravaginális részt (roquesh supravaginalis), amely a hüvelyboltozatok nyakához való csatlakozási hely felett helyezkedik el. A méh teste és a méhnyak határán van egy kis szakasz - az isthmus (istmus uteri), amelyből a terhesség alatt a méh alsó szegmense képződik. A nyaki csatornának két szűkülete van. A méhnyak és az isthmus közötti átmenet helye megfelel a belső os. A hüvelyben a nyaki csatorna külső os-sal nyílik meg. Ez a nyílás a nem szült nőknél kerek, a szülőknél pedig keresztirányban ovális. A méhnyak hüvelyi részét, amely a külső garat előtt helyezkedik el, elülső ajaknak, a méhnyak külső garat mögötti részét pedig hátsó ajaknak nevezzük.

Topográfiailag a méh a kismedence közepén van - a helyes pozíció. A kismedencei szervek gyulladásos vagy daganatos folyamatai elmozdíthatják a méhet elöl (antepositio), hátulról (retropositio), balra (sinistropositio) vagy jobbra (dextropositio). Ezenkívül tipikus elhelyezkedéssel a méh teljesen előre dől (anteversio), a test és a méhnyak 130-145°-os szöget zár be, elöl nyitott (anteflexio).

MÉHKIEGÉSZÍTÉSEK:

A petevezetékek(tuba uterinae) mindkét oldalon eltávolodnak a méh aljának oldalsó felületétől (lásd 1.2. ábra). Ez a párosított, 10-12 cm hosszú, csőszerű szerv a peritoneum egy redőjébe záródik, amely a széles méhszalag felső részét alkotja, és a cső bélfodorának (mesosalpinx) nevezik. Ennek négy részlege van.

A cső méhen belüli (intersticiális, intramurális) része (pars uterina) a legkeskenyebb (a lumen átmérője az atomszelvényben, de több mint 1 mm), a méhfal vastagságában helyezkedik el és annak üregébe nyílik (ostium). méhcső). A cső intersticiális részének hossza 1-3 cm.

A petevezeték isthmusa (istmus tubae uterinae) - a cső egy rövid szakasza, miután kilép a méhfalból. Hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, azonban ennek a csőszakasznak a falvastagsága a legnagyobb.

A petevezeték ampullája (ampulla tubae uterinae) a cső csavarodott és leghosszabb része (kb. 8 cm), amely kifelé tágul. Átmérője átlagosan 0,6-1 cm, falvastagsága kisebb, mint az isthmus.

Petevezeték tölcsére (infundibulum tubae uterinae) - a legszélesebb vége adta a csövet, számos, körülbelül 1-1,6 cm hosszú kinövéssel vagy rojttal (fimbriae tubae) végződve, amely a petevezeték hasi nyílását határolja és körülveszi a petefészket; a rojtok közül a leghosszabb, körülbelül 2-3 cm hosszú, gyakran a petefészek külső széle mentén helyezkedik el, ahhoz rögzítve van, és petefészeknek (fimbriae ovarica) nevezik.

A petevezeték fala négy rétegből áll.

1. Külső, vagy savós héj (tunica serosa).

2. Subserous szövet (tela subserosa) - laza kötőszöveti membrán, amely csak az ampulla isthmusának területén expresszálódik gyengén; a méh részen és a cső tölcsérében a subserous szövet gyakorlatilag hiányzik.

3. Az izomhártya (tunica muscularis) három simaizomrétegből áll: egy nagyon vékony külső - hosszanti, egy jelentősebb középső - kör alakú és belső - hosszanti izomzatból. A cső izmos membránjának mindhárom rétege szorosan összefonódik egymással, és közvetlenül átjut a méh myometrium megfelelő rétegeibe.

4. A nyálkahártya (tunica mucosa) a cső lumenében hosszirányban elrendezett csőredők képződik, amelyek az ampulla környékén hangsúlyosabbak.

A petevezetékek fő feladata a megtermékenyített petesejt méhbe szállítása az izomréteg perisztaltikus összehúzódása miatt.

Petefészek(ovarium) - páros szerv, amely a női ivarmirigy. Általában a medence oldalfalán helyezkedik el a parietális hashártya mélyülésében, azon a helyen, ahol a közös csípőartéria külsőre és belsőre osztódik - az úgynevezett petefészeküregben (fossa ovarica).

A petefészek hossza 3 cm, szélessége 2 cm, vastagsága 1-1,5 cm (lásd 1.2. ábra). Két felülete van, két pólusa és két éle. A petefészek belső felülete a test középvonala felé néz, a külső felülete lefelé és kifelé néz. A petefészek egyik pólusa (méh) a petefészek saját szalagja (lig. Ovarii proprium) segítségével kapcsolódik a méhhez. A második pólus (cső) a cső tölcsére felé néz, ehhez kapcsolódik a hashártya háromszögű ránca - egy szalag, amely felfüggeszti a petefészket (lig. Suspensorium ovarii) és leereszkedik hozzá a határvonaltól. A petefészek-erek és az idegek áthaladnak a szalagon. A petefészek szabad lekerekített éle a hasüreg felé néz, a másik él (egyenes) a petefészek kapuját (hilus ovarii) alkotja, amely a széles szalag hátsó leveléhez kapcsolódik.

A felszín nagy részén a petefészek nem rendelkezik savós fedővel, és csíra (kezdetleges) hám borítja. A petefészek mesenteriális szélének enyhe tisztasága a petefészek mesenteriumának csatlakozási területén van peritoneális borítással kis fehéres perem formájában (ún. fehér, vagy határvonal, vagy Farr-Waldeyer gyűrű.

A hámborítás alatt egy fehérje membrán található, amely kötőszövetből áll. Ez a réteg éles határ nélkül egy erőteljes kérgi rétegbe megy át, amelyben nagyszámú csíra (primordiális) tüsző található, különböző érési szakaszokban lévő tüszők, atretikus tüszők, sárga és fehér testek. A kapun áthaladó petefészek velőállománya erekkel és idegekkel gazdagon el van látva (1.5. ábra).

Rizs. 1.5. Hosszanti metszet a petefészken keresztül (diagram):

1 - peritoneum; 2 - tüszők az érés különböző szakaszaiban; 3 - fehér test; 4 - sárgatest; 5 - hajók a velőben; 6 - idegtörzsek

A mezováriumon kívül a petefészek következő szalagjai különböztethetők meg.

Felfüggesztett petefészek(lig. suspensorium ovarii), korábban petefészek-medencei vagy tölcsér-medencei szalagként emlegették. Ez a szalag a hashártya ránca, amelyen áthaladnak az erek (a. et v. ovarica), a nyirokerek és a petefészek idegei, a medence oldalfala, az ágyéki fascia (az ágyéki fascia) között húzódik. a közös csípőartéria felosztása a petefészek külső és belső) és felső (tubus) végére.

A petefészek saját szalagja(lig. ovarii proprium), sűrű rostos-sima izomzsinór formájában, egy széles méhszalag lapjai között halad át, közelebb a hátsó leveléhez, és összeköti a petefészek alsó végét a petefészek oldalsó szélével. méh. A méhhez a petefészek megfelelő szalagja a petevezeték eleje és a kerek szalag közötti területen rögzül, az utóbbitól hátul és felfelé, és a szalagok rr-nél vastagabban haladnak át. ovarii, amelyek a méh artéria terminális ágai.

Appendicularis - petefészek szalag Clado (lig. Appendiculoovaricum Clado) nyúlik a mesenteria a függelék a jobb petefészek vagy széles ínszalag a méh formájában peritoneális redő, amely rostos kötőszövet, izomrostok, vér és nyirokerek. A szalag instabil, és a nők 1/2-1/3-ánál figyelhető meg.

A belső nemi szervek vérellátása

A méh vérellátása a méhartériák, a kerek méhszalagok artériái és a petefészek artériák ágai miatt fordul elő (1.6. ábra).

A méh artéria (а.uterina) a kismedence mélyén, a medence oldalfala közelében, az innominate vonal alatt 12-16 cm-rel távozik a belső csípőartériából (а.illiaca interna), leggyakrabban a köldökartériával együtt; gyakran a méhartéria közvetlenül a köldökartéria alatt kezdődik, a belső os szintjén megközelíti a méh laterális felszínét. Tovább haladva a méh oldalfalán ("bordán") a sarkáig, ezen a szakaszon markáns törzse van (körülbelül 1,5-2 mm átmérőjű a nemszülő nőknél és 2,5-3 mm átmérőjű nőknél), a a méh artéria szinte teljes hosszában a méh "bordája" mellett helyezkedik el (vagy legfeljebb 0,5-1 cm távolságra van el tőle. A méh artéria teljes hosszában 2-14 (átlagosan 8-10) egyenlőtlen kaliberű (0,3-1 mm átmérőjű) ág a méh elülső és hátsó falához.

Továbbá a méh artéria mediálisan és előre irányul a hashártya alatt a végbélnyílást felemelő izom felett, a méh széles ínszalagjának tövébe, ahol általában ágakat hagy a hólyag felé (rami vesicales). A méhtől 1-2 cm-t nem érve metszi az uretert, amely felette és előtte helyezkedik el és ágat (ramus utericum) ad neki. Továbbá a méh artéria két ágra oszlik: a cervico-vaginálisra, amely a méhnyakot és a hüvely felső részét táplálja, és a felszálló ágra, amely a méh felső sarkába vezet. Az alját elérve a méh artéria két terminális ágra oszlik, amelyek a csőhöz (ramus tubarius) és a petefészekhez (ramus ovaricus) vezetnek. A méh vastagságában a méh artéria ágai anasztomóznak az ellenkező oldal azonos ágaival. A kerek méhszalag artériája (a.ligamenti teres uteri) az a.epigastrica inferior ága. A kerek méhszalag részeként közelíti meg a méhet.

A méhartéria felosztása fő vagy laza típus szerint történhet. A méhartéria a petefészek artériával anasztomizálódik, ez a fúzió mindkét ér lumenének látható változása nélkül történik, így szinte lehetetlen meghatározni az anasztomózis pontos helyét.

A méhtestben a méhartéria ágainak iránya túlnyomóan ferde: kívülről befelé, alulról felfelé és közepe felé;

Különböző kóros folyamatokban az erek szokásos iránya deformálódik, és elengedhetetlen a kóros fókusz lokalizációja, különösen a méh egyik vagy másik rétegéhez képest. Például a méh intersticiális fibromiómáinak szubszerózus és a savós felülete fölé kiálló erek esetén a daganat területén lévő erek körbefolynak a felső és alsó kontúrok mentén, aminek következtében az erek iránya , a méh ezen szakaszára jellemző, megváltozik, és görbületük következik be. Sőt, többszörös fibromiómák esetén olyan jelentős változások következnek be az erek architektonikájában, hogy lehetetlenné válik a szabályszerűség meghatározása.

Az anasztomózisok a méh jobb és bal felének erei között bármilyen szinten nagyon bőségesek. A nők méhében minden esetben 1-2 direkt anasztomózis található az elsőrendű nagy ágak között. Ezek közül a legmaradandóbb a vízszintes vagy enyhén ívelt koszorúér-anasztomózis az isthmusban vagy a méh alsó testében.

Rizs. 1.6. A kismedencei szervek artériái:

1 - hasi aorta; 2 - inferior mesenterialis artéria; 3 - közös csípőartéria; 4 - külső csípőartéria; 5 - belső csípőartéria; 6 - felső gluteális artéria; 7 - alsó gluteális artéria; 8 - méh artéria; 9 - köldökartéria; 10 - cisztás artériák; 11 - hüvelyi artéria; 12 - alsó genitális artéria; 13 - perineális artéria; 14 - alsó végbél artéria; 15 - a klitorisz artériája; 16 - középső rektális artéria; 17 - méh artéria; 18 - csőág

méh artéria; 19 - a méh artéria petefészek ága; 20 - petefészek artéria; 21 - ágyéki artéria

A petefészek vérellátása a petefészek artéria (a.ovarica) és a méh artéria petefészek ága (g.ovaricus) végzi. Az ovariális artéria a hasi aortát egy hosszú vékony törzsben hagyja el a veseartériák alatt (lásd 1.6. ábra). Egyes esetekben a bal petefészek artéria a bal vese artériából eredhet. A psoas major izom mentén retroperitoneálisan lefelé haladva a petefészek artéria keresztezi az uretert, és áthalad a petefészket felfüggesztő szalagon, elágazást adva a petefészeknek és a csőnek, és anasztomizálva a méhartéria utolsó szakaszával.

A petevezeték a méh és a petefészek artériák ágaiból kap vért, amelyek a mesosalpinxben haladnak a csővel párhuzamosan, egymással anasztomizálva.

Rizs. 1.7. A méh és a függelékek artériás rendszere (M. S. Malinovsky szerint):

1 - méh artéria; 2 - a méh artéria leszálló szakasza; 3 - emelkedő méh artéria; 4 - a méh artéria ágai, amelyek a méh vastagságába mennek; 5 - a méh artéria ága, amely a mezovárhoz megy; 6 - a méh artéria peteága; 7 - a méh artéria ordinális petefészek ágai; 8 - a méh artéria petevezeték-petefészek ága; 9 - petefészek artéria; 10, 12 - anasztomózisok a méh és a petefészek artériák között; 11 - a kerek méhszalag artériája

A hüvely az a.iliaca interna medence ereivel van ellátva: a felső harmada a cervicovaginalis méhartériából, a középső harmad az a. vesicalis inferior, alsó harmad - a. haemorraidalis és a. pudenda interna.

Így a belső nemi szervek artériás érhálózata jól fejlett és rendkívül gazdag anasztomózisokban (1.7. ábra).

A méhből a vér a méhfonatot - plexus uterinust alkotó vénákon keresztül áramlik ki (1.8. ábra).

Rizs. 1.8. A kismedencei szervek vénái:

1 - inferior vena cava; 2 - bal vesevéna; 3 - bal petefészek véna; 4 - alsó mesenterialis véna; 5 - felső végbélvéna; 6 - közös csípővéna; 7 - külső csípővéna; 8 - belső csípővéna; 9 - felső gluteális véna; 10 - alsó gluteális véna; 11 - méh vénák; 12 - hólyag vénák; 13 - hólyag vénás plexus; 14 - alsó pudendális véna; 15 - hüvelyi vénás plexus; 16 - a csikló lábának vénái; 17 - alsó végbél véna; 18 - a hüvely bejáratának hagymás-barlangos vénái; 19 - a klitorisz vénája; 20 - hüvelyi vénák; 21 - méh vénás plexus; 22 - vénás (pampiniform) plexus; 23 - végbél vénás plexus; 24 - medián sacralis plexus; 25 - jobb petefészek véna

Ebből a plexusból a vér három irányba áramlik:

1) v. ovarica (petefészekből, tubusból és felső méhből); 2) v. méh (a méh testének alsó feléből és a méhnyak felső részéből); 3) v. Iliaca interna (a méhnyak és a hüvely alsó részéből).

A Plexus uterinus a hólyag és a végbél vénáival anasztomizálódik. A petefészek vénái az artériáknak felelnek meg. A plexust (plexus pampiniformis) képezve egy szalag részeként mennek, amely felfüggeszti a petefészket, és az alsó vena cavaba vagy a vesevénába áramlik. A petevezetékekből a vér a méh és a petefészek artériák peteágait kísérő vénákon keresztül áramlik. A hüvely számos vénája plexust - plexus venosus vaginalis - alkot. Ebből a plexusból a vér az artériákat kísérő vénákon keresztül a v rendszerbe áramlik. iliaca interna. A hüvely vénás plexusai anasztomóznak a kismedence szomszédos szerveinek plexusaival és a külső nemi szervek vénáival.

A méh nyirokrendszere

A méh nyirokrendszere és a hozzá szorosan kapcsolódó petevezetékek és petefészkek nyirokrendszere igen bőséges. Hagyományosan fel van osztva intraorganikusra és extraorganikusra. és az első fokozatosan átmegy a másodikba.

Szervesen belüli Az (intravisceralis) nyirokrendszer a nyirokerek endometrium-hálózatával kezdődik; ez a hálózat a megfelelő efferens nyirokrendszerekkel bőségesen anosztóm egymáshoz, ami magyarázza azt a tényt, hogy a daganatok nem az endometrium síkja mentén, hanem többnyire kifelé, a méh függelékei felé terjednek.

A méh extraorganikus (extraviscerális) efferens nyirokerei főleg a méhből kifelé irányulnak, az erek mentén, velük szorosan érintkezve.

A méh kiáramló extraorganikus nyirokerei két csoportra oszthatók.

1. Az első (alsó) csoportba tartozó nyirokerek, amelyek megközelítőleg a hüvely felső kétharmadából és a méh alsó harmadából (főleg a méhnyakból) vezetik el a nyirokot, a hüvely széles szalagjának tövében helyezkednek el. méhbe és a belső csípőbe, külső és közös csípőbe, ágyéki, keresztcsonti és anorectalis A nyirokcsomókba áramlik.

2. A második (felső) csoport nyirokerei elvezetik a nyirokot a méh, a petefészkek és a petevezetékek testéből; főként a nagy szubserosus nyiroküregekből indulnak ki és főként a méh széles szalagjának felső részében haladnak az ágyéki és keresztcsonti nyirokcsomók felé, részben pedig (főleg a méh aljáról) - a kerek méhszalag mentén a a lágyéki nyirokcsomók.

3. A harmadik szakasz nyirokcsomóinak központi elhelyezkedése a közös csípőnyirokcsomók és az aorta bifurkációjának területén található csomók.

A negyedik és az azt követő szakaszok nyirokcsomói leggyakrabban találhatók: jobb oldalon - a vena cava inferior elülső felületén, bal oldalon - az aorta bal félkörében vagy közvetlenül rajta (az úgynevezett paraaortikus csomópontok). . Mindkét oldalon a nyirokcsomók láncok formájában fekszenek.

Nyirok elvezetés a petefészkekből A nyirokereken keresztül a szerv kapujának területén, ahol a szubavariális nyirokfonat (plexus lymphaticus subovaricus) izolálódik, a para-aorta nyirokcsomókig.

A jobb petefészek nyirokrendszere az ileocecalis szög és a függelék nyirokrendszeréhez kapcsolódik.

A női nemi szervek beidegzése

A belső nemi szervek beidegzését az autonóm idegrendszer végzi. Az autonóm idegek szimpatikus és paraszimpatikus rostokat, valamint efferens és afferens rostokat tartalmaznak. Az egyik legnagyobb efferens autonóm plexus a hasi aorta plexus, amely a hasi aorta mentén helyezkedik el. A hasi aortafonat egyik ága a petefészek, amely beidegzi a petefészket, a petevezeték egy részét és a méh széles szalagját.

Egy másik ága az alsó hypogastricus plexus, amely szervi autonóm plexusokat alkot, beleértve a plexus uterovaginálist is. A Frankenheiser uterovaginális plexusa a méh erei mentén helyezkedik el, a kardinális és a sacro-uterin szalagok részeként. Ez a plexus afferens rostokat is tartalmaz (Th1O - L1 gyökerek).

NŐI BELSŐ NEMI SZERVEINEK RÖGZÍTŐ ESZKÖZÖK

A nő belső nemi szerveinek rögzítő berendezése egy felfüggesztő, rögzítő és támasztó készülékből áll, amely biztosítja a méh, a csövek és a petefészkek fiziológiás helyzetét (61. ábra).

Felfüggesztő berendezés

Egyesíti az ínszalagok komplexét, amelyek összekötik a méhet, a csöveket és a petefészkeket a medence falával és egymással. Ebbe a csoportba tartoznak a méh kerek, széles szalagjai, valamint a petefészek felfüggesztő és saját szalagjai.

A méh kerek szalagjai (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) 10-15 cm hosszú, 3-5 mm vastag páros zsinór, amely kötőszövetből és simaizomrostokból áll. A méh oldalsó széleitől valamivel alacsonyabban és mindkét oldalon a petevezetékek elejétől kiindulva a kerek szalagok a széles méhszalag lapjai között haladnak át (intraperitoneálisan), és a medence oldalfalához mennek, retroperitoneálisan.

Ezután belépnek a lágyékcsatorna belső nyílásába. Ezek disztális harmada a csatornában helyezkedik el, majd a szalagok az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lépnek ki és a szeméremajkak bőr alatti szövetében ágaznak ki.

A méh széles szalagjai (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) a peritoneum elülső duplikációi, amelyek a méh elülső és hátulsó felszínének savós fedésének folytatása a „bordáitól” távol, és a parietális hashártya lapjaira hasadnak. a kismedence oldalfalai – kívül. Felül a méh széles ínszalagja lezárja a két levele között elhelyezkedő petevezetéket; alatta az ínszalag felhasad, átjutva a medencefenék parietális peritoneumába. A széles ínszalag levelei között (főleg az alapjukon) rost (parametrium) található, amelynek alsó részében a méhartéria egyik oldalról a másikra halad át.

A méh széles szalagjai szabadon (feszülés nélkül) fekszenek, követik a méh mozgását, és természetesen nem játszhatnak jelentős szerepet a méh fiziológiás helyzetben tartásában. Ha a méh széles szalagjáról beszélünk, lehetetlen nem beszélni arról, hogy a petefészkek intraligamentáris daganataival, amelyek a széles szalag lapjai között helyezkednek el, a kismedencei szervek szokásos topográfiája bizonyos fokig megsérül.

A herék felfüggesztő szalagjai ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) a petefészek és a petevezeték felső (tubuláris) végétől a medence oldalfalának peritoneumáig mennek. Ezek a viszonylag erősek, a rajtuk áthaladó ereknek (a. et v. ovagisae) és az idegeknek köszönhetően a szalagok bizonytalanságban tartják a petefészket.

A petefészek saját szalagjai a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) egy nagyon erős rövid rostos-glucomuscularis zsinór, amely a petefészek alsó (uterin) végét köti össze a méhvel, és a méh széles szalagjának vastagságán halad át.

Rögzítő vagy ténylegesen rögzítő készülék (retinaculum uteri) egy "sűrűsödési zóna", amely erős kötőszöveti szálakból, rugalmas és simaizomrostokból áll.

A rögzítőberendezésben a következő részeket különböztetjük meg:

Az elülső rész (pars anterior retinaculi), amely magában foglalja a pubovesicalis vagy szemérem-hólyag szalagokat (ligg. pubovesicalia), tovább folytatódva vesicouterine (vesico-cervicalis) szalagok formájában (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

A középső rész (pars media retinaculi), amely a legerősebb a rögzítőkészülék rendszerében; elsősorban a bíborszalagok rendszerét foglalja magában (1igg. cardinalia);

A hátsó rész (pars posterior retinaculi), amelyet keresztcsonti méhszalagok (1igg. sacrouterina) képviselnek.

Néhány hivatkozást részletesebben meg kell vizsgálni.

1. A vesicouterine vagy vesicocervicalis szalagok olyan fibromuszkuláris lemezek, amelyek a hólyagot mindkét oldalon lefedik, egy bizonyos pozícióban rögzítik, és megakadályozzák, hogy a méhnyak visszafelé mozduljon el.

2. A méh fő, vagy fő (bíboros) szalagjai összefonódó, sűrű fasciális és simaizomrostok csoportja, nagyszámú méh erekkel és idegekkel, amelyek a széles méhszalagok alján helyezkednek el a frontálisban. repülőgép.

3. A sacro-uterin szalagok izomkötegekből állnak, és a méhnyak hátsó felületéről indulnak el, oldalról ívesen lefedik a végbélt (az oldalfalába szövődve), és az elülső oldalon a medence fascia parietális lapjához vannak rögzítve. a keresztcsont felülete. A hashártya felső részét megemelve a sacro-uterin szalagok alkotják a recto-uterin redőket.

Támasztó (támasztó) készülékek izomcsoport és fascia egyesíti a medence alját, amely felett a belső nemi szervek helyezkednek el.

A méh a belső női reproduktív szerv, amely szükséges a magzat kihordásához. Ez egy üreges szerv, amely simaizmokból áll, és a nő medencéjében található.

Az egészséges női méh úgy néz ki, mint egy fordított körte. Ebben a szervben megkülönböztetjük a felső részt vagy alsót, a középső részt, vagyis a testet és az alsó részt, a nyakat. Azt a helyet, ahol a méh teste átjut a méhnyakba, isthmusnak nevezik.

A méhnek van egy elülső és egy hátsó felülete. Az elülső a hólyag mellett található (hólyagnak is nevezik). Egy másik fal - a hát - közelebb található a végbélhez, és bélnek nevezik. A fő női nemi szerv nyílását a hátsó és az elülső ajkak korlátozzák.

A méh normál esetben enyhén előre dől, mindkét oldalán szalagok támasztják alá, amelyek biztosítják számára a szükséges mozgásteret, és megakadályozzák a szerv leereszkedését.

Egy nem szült nő méhe körülbelül 50 g, szülötteknél ez a paraméter 80-100 g között mozog, A méh szélessége (legszélesebb részén) kb. 5 cm, hossza 7-8 cm. A szülés során a méh akár 32 cm magasra, 20 cm szélesre is megnyúlhat.

Hogyan néz ki a méh belülről?

1. A méh belül bélelt endometrium- nyálkahártya, amely sok véredényt tartalmaz. Ezt a membránt egyetlen réteg csillós hám borítja.
2. A méh következő rétege - muscularis vagy myometrium, amelyek a külső és belső hosszanti és középső körréteget alkotják. Az izomszövet biztosítja a méh szükséges összehúzódásait. Például ennek köszönhetően megtörténik a menstruáció és megtörténik a szülés folyamata.
3. A méh felszíni rétege az parametrium vagy serosa.

A méh állapotának meghatározása ultrahanggal

Az ultrahangvizsgálat során az orvos értékelheti:

1. , amelyek a nő alkatától, életkorától és történetétől függően változnak.
2. a méh helyzete. Az ultrahangon láthatja, hogyan néz ki a méh helyzete az űrben. A méh előre vagy hátra dőlhet. Mindkét rendelkezés a norma változatának tekinthető.
3. myometrium állapota. Ennek a rétegnek a homogén állapota képződmények nélkül normálisnak tekinthető.
4. az endometrium állapota. Vastagsága alapján meghatározhatja a menstruációs ciklus fázisát.

Hogyan néz ki a méh a terhesség alatt?

A méh megjelenése a gyermekvállalás időszakában jelentős változásokon megy keresztül. Mindenekelőtt ennek oka a méretének növekedése. Az emberi test egyetlen más szerve sem tud így megnyúlni.

A méh növekedése miatt helyzete is megváltozik. A nyaka hosszú és sűrű lesz. Kékes árnyalatot kap és záródik. A méhnyak a szüléshez közeledve lágyulni kezd. A szülés során a méhnyakcsatorna 10 cm-re megnyílik, hogy biztosítsa a magzat születési csatornáján való áthaladást.

Hogyan néz ki egy nő méhe szülés után?

A gyermek születése után a méh olyan változásokon megy keresztül, amelyek ellentétesek a terhesség és a szülés során bekövetkezett változásokkal. Közvetlenül a szülés után a méh súlya körülbelül egy kilogramm, alja a köldök területén található. A szülés utáni időszakban (40 nap) a méh tovább zsugorodik, amíg azonos méretűvé nem válik.

A méhnyak a 10. napon bezárul, a 21. napon pedig a külső os résszerűvé válik.

Hogyan néz ki a méh tisztítás után?

Néha egy nőt különféle betegségek kezelésére vagy egy nő diagnosztizálására végeznek. Ez a méhnyálkahártya felső rétegének eltávolítását jelenti.

Ezt az eljárást követően a méhnyak egy ideig nyitva marad, és a méh belső felülete erodált felülettel rendelkezik, ami a kaparás eredménye, amelyet idővel, mint minden sebet, új szövet borít.

A méh (uterus; metra; hystera) egy simaizom üreges szerv, amely a menstruációs és szaporodási funkciókat látja el a női testben. A forma az anteroposterior irányban összenyomott körtére hasonlít. A teljes kifejlődést elért szűz méh súlya körülbelül 50 g, hossza 7-8 cm, legnagyobb szélessége (alul) 5 cm, falai 1-2 cm vastagok. a hólyag és a végbél közötti medenceüregben található.

Anatómiailag a méh fenékre, testre és nyakra oszlik (6--4. ábra).

Rizs. 6-4. A méh elülső szakasza (séma).

Az alsó (fundus uteri) a felső rész, amely a petevezetékek méhbe való belépési vonala fölé emelkedik. A test (corpus uteri) háromszög alakú, amely fokozatosan szűkül egy kerekebb és keskenyebb nyak felé (cervix uteri), amely a test folytatása, és a szerv teljes hosszának körülbelül egyharmadát teszi ki. Külső végével a méhnyak kinyúlik a hüvely felső részébe (portio vaginalis cervicis). Felső, közvetlenül a testtel szomszédos szegmensét supravaginális résznek (portio supravaginalis cervicis) nevezik, az elülső és hátsó részt élek választják el egymástól (margo uteri dexter et sinister). Nullaszülésnél a méhnyak hüvelyi részének formája megközelíti a csonkakúp alakját, szültnél hengeres.

A méhnyak hüvelyben látható részét rétegzett, nem keratinizált hám borítja. A nyaki csatornát bélelő mirigyhám és a laphám közötti átmenetet transzformációs zónának nevezzük. Általában a nyaki csatornában található, közvetlenül a külső os felett. A transzformációs zóna klinikailag rendkívül fontos, hiszen itt gyakran előfordulnak olyan diszpláziás folyamatok, amelyek rákos megbetegedésekké alakulhatnak át.

Az elülső szakaszon lévő méhüreg háromszög alakú, amelynek alapja lefelé néz. A háromszög sarkaiba csövek (ostium uterinum tubae uterinae) nyílnak, a csúcs pedig a nyaki csatornába torkollik, ami segít a nyálkahártya dugó lumenében tartásában - a nyaki csatorna mirigyeinek váladékában. Ez a nyálka rendkívül magas baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, és megakadályozza a fertőző ágensek behatolását a méh üregébe. A méhnyakcsatorna a méhüregbe egy belső os-sal (orificium internum uteri), a hüvelybe pedig egy külső os-sal (orificium externum uteri) nyílik, amelyet két ajak határol (labium anterius et posterius).

A nullszaldós nőknél pontozott, a szülőknél haránt rés alakú. A méhtestnek a méhnyakba történő átmenet helyét a terhességen kívül 1 cm-re szűkítik, és a méh isthmusának (isthmus uteri) nevezik, amelyből a terhesség harmadik trimeszterében az alsó méhszegmens alakul ki - a a méhfal legvékonyabb része a szülés során. Itt leggyakrabban méhrepedés fordul elő, ugyanazon a területen a CS műtét során méhmetszés történik.

A méh fala három rétegből áll: külső - savós (perimetrium; tunica serosa), középső - izmos (myometrium; tunica muscularis), amely a fal fő részét képezi, és belső - nyálkahártya (endometrium; tunica mucosa) ). Gyakorlatilag meg kell különböztetni a perimetriumot és a parametriumot - a méhnyak elülső felületén és oldalain, a méh széles szalagjának lapjai között fekvő periuterin zsírszövetet, amelyben az erek áthaladnak. A méh, mint a terhesség elviselésére képes szerv egyediségét az izomréteg speciális felépítése adja. Különböző irányban egymásba fonódó simaizomrostokból áll (6--5. ábra) és speciális réscsatlakozókkal (nexusokkal) rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy a magzat növekedése során megnyúljon, fenntartva a szükséges tónusot, és a magzati izomrostok szerepét töltse be. nagy koordinált izomtömeg (funkcionális syncytium).

Rizs. 6-5. A méh izmos rétegeinek elhelyezkedése (diagram): 1 - petevezeték; 2 - a petefészek saját szalagja; 3 - a méh kerek szalagja; 4 - sacro-uterin ínszalag; 5 - a méh kardinális szalagja; 6 - a hüvely fala.

A méhizom kontraktilitásának mértéke nagymértékben függ a nemi hormonok koncentrációjától és arányától, amelyek meghatározzák az izomrostok receptorérzékenységét az uterotonikus hatásokra.

Bizonyos szerepet játszik a belső os és a méh isthmusának összehúzódása is.

A méh testének nyálkahártyáját csillós hám borítja, nincs ránc, és két, céljuktól eltérő rétegből áll. A felületes (funkcionális) réteg a nem termékeny menstruációs ciklus végén válik le, ami menstruációs vérzéssel jár. Amikor a terhesség megtörténik, elhatározó átalakuláson megy keresztül, és "elfogadja" a megtermékenyített petesejtet. A második, mélyebb (bazális) réteg az endometrium regenerációjának és kialakulásának forrásaként szolgál a kilökődés után. Az endometriumot egyszerű csőszerű mirigyek (glandulae uterinae) látják el, amelyek behatolnak az izomrétegig; a nyak vastagabb nyálkahártyájában a csöves mirigyeken kívül nyálkahártya (glandulae cervicales) található.

A méh jelentős mozgékonysággal rendelkezik, és úgy helyezkedik el, hogy hosszanti tengelye megközelítőleg párhuzamos a medence tengelyével. A méh normál helyzete üres hólyag esetén egy elülső dőlés (anteversio uteri), amely tompaszöget képez a test és a nyak között (anteflexio uteri). Ha a hólyag megfeszül, a méh hátradönthető (retroversio uteri). A méh éles, maradandó hátrahajlása kóros jelenség (6--6. ábra).

Rizs. 6-6. A méh helyzetének lehetőségei a medenceüregben: a, 1 - normál helyzet anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio változat; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio változat; b - a méh retrodeviációjának három foka: b, 1 - 1. fokozat; b, 2 - 2. fokozat; b, 3 - 3. fokozat; 4 - normál helyzet; 5 - végbél.

A hashártya a méhet elölről a test nyakkal való találkozási pontjáig fedi, ahol a savós membrán ráhajlik a hólyagra. A hólyag és a méh közötti hashártya mélyülését vesicouterine-nek (excavatio vesicouterina) nevezik. A méhnyak elülső felülete laza roston keresztül kapcsolódik a hólyag hátsó felületéhez. A méh hátsó felszínétől a hashártya egy kis távolságra a hüvely hátsó faláig is továbbhalad, ahonnan a végbélbe csapódik. A hátul a végbél és az elöl a méh és a hüvely közötti mély peritoneális zsebet recto-uterin recessusnak (excavatio rectouterina) nevezik. Ennek a zsebnek az oldalsó bejáratát a peritoneum redői (plicae rectouterinae) korlátozzák, amelyek a méhnyak hátsó felületétől a végbél oldalsó felületeiig futnak. A redők vastagságában a kötőszöveten kívül simaizomrostok kötegei (mm. rectouterini) és lig. kereszthártya.

A méh artériás vért kap a. méh és részben a. ovarica. Az A. uterina, amely táplálja a méhet, a széles méhszalagot, a petefészkeket és a hüvelyt, lefelé és mediálisan a széles méhszalag tövében halad, a belső os szintjén keresztezi az uretert, és a méhnyak és a hüvely számára . vaginalis, felfelé fordul és a méh felső sarkáig emelkedik. Emlékeztetni kell arra, hogy a méh artéria mindig áthalad az ureteren („a víz mindig a híd alatt folyik”), ami fontos a kismedencei régióban végzett olyan sebészeti beavatkozások során, amelyek befolyásolják a méhet és annak vérellátását. Az artéria a méh oldalsó szélén található, és a szült nőknél kanyargós. Útközben ágakat ad a méh testéhez. Miután elérte a méh alját, a. Az uterina két terminális ágra oszlik: ramus tubarius (a csőhöz) és ramus ovaricus (a petefészekhez). A méhartéria ágai a méh vastagságában anasztomizálódnak az ellenkező oldal azonos ágaival, gazdag elágazásokat képezve a myometriumban és az endometriumban, amelyek különösen a terhesség alatt alakulnak ki.

A méh vénás rendszerét a plexus venosus uterinus alkotja, amely a méh oldalán, a széles ínszalag mediális részében helyezkedik el. Három irányban folyik belőle a vér: a v. ovarica (a petefészekből, a tubusból és a felső méhből), in v. uterinae (a méh testének alsó feléből és a méhnyak felső részéből) és közvetlenül a v. iliaca interna - a méhnyak és a hüvely alsó részéből. A Plexus venosus uterinus a hólyag vénáival és a plexus venosus restalis-szal anasztomózik. A váll és a lábszár vénáitól eltérően a méh vénáinak nincs körülvevő és alátámasztó fascia hüvelye. Terhesség alatt jelentősen kitágulnak, és tározóként működhetnek, amelyek a méh összehúzódásakor placenta vért kapnak.

A méh efferens nyirokerei két irányban haladnak: a méh aljától a csövek mentén a petefészkekig és tovább az ágyéki csomópontokig, valamint a testtől és a méhnyaktól a széles szalag vastagságában, az erek mentén a belső (a méhnyakból) és külső csípőcsomók (a méhnyakból és a testből) A méhből származó nyirok a nodi lymphatici sacralesbe és a kerek méhszalag mentén az inguinalis csomópontokba is áramolhat.

A méh beidegzése rendkívül telített az autonóm és a központi idegrendszer (CNS) részvétele miatt.

A modern elképzelések szerint a méhtestből kiinduló fájdalmak a méhösszehúzódásokkal kombinálva ischaemiás eredetűek, a plexus hypogastricus inferiort alkotó szimpatikus rostokon keresztül terjednek. A paraszimpatikus beidegzést az nn végzi. splanchnici pelvici. Ebből a két méhnyakfonatból alakul ki a plexus utevaginalis. A nem terhes méhben a noradrenerg idegek főként a nyaki régióban és a méh alsó részében oszlanak meg, aminek eredményeként a vegetatív idegrendszer biztosítja az isthmus és a méh alsó részének összehúzódását a luteális fázisban. , elősegítve a petesejt beágyazódását a méhfenékbe.

A szalagos (szuszpenziós) apparátus (6--8. ábra) közvetlenül kapcsolódik a belső nemi szervekhez, biztosítva azok anatómiai topográfiai állandóságának megőrzését a medenceüregben.

Rizs. 6-8. A méh felfüggesztő berendezése: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mezovárium; 4 - petefészek; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - hegyfok; 8 - vastagbél sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - méhnyak méh; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

A méh oldalsó szélei mentén a hashártya az elülső és a hátsó felületről a medence oldalfalai felé halad a méh széles szalagjai (ligg. lata uteri) formájában, amelyek a méhhez viszonyítva (a mellkas alatt) mesosalpinx), a mesenteriumát (mezometriumát) képviselik. A széles szalagok elülső és hátsó felületén az itt áthaladó ligtől görgőszerű kiemelkedések észlelhetők. ovarii proprium és kerek méhszalagok (lig. teres uteri), amelyek a méh felső sarkaiból indulnak el, közvetlenül a csövek előtt, mindkét oldalon egy-egy, és előre, oldalirányban és felfelé haladnak a lágyékcsatorna mély gyűrűjéig. Az inguinalis csatornán való áthaladás után a kerek szalagok elérik a szemérem szimfízist, rostjaik a szemérem és az azonos oldali szeméremajkak kötőszövetében vesznek el.

A sacro-uterin szalagok (ligg. sacrouterina) extraperitoneálisan helyezkednek el, és simaizom- és rostos rostok képviselik őket, amelyek a medence fasciától a nyakig mennek, majd a méh testébe fonódnak be. Hátsó felszínétől, a belső garat alatt kiindulva ívesen fedik a végbelet, összeolvadva a végbél-méh izmokkal, és a keresztcsont belső felületén érnek véget, ahol egyesülnek a medence fasciával.

A bíborszalagok (ligg. cardinalia) összekötik a méhet a nyaka szintjén a medence oldalfalaival. A medencefenéket jelentős támasztékot biztosító kardinális és keresztcsonti-uterin szalagok károsodása, beleértve a terhesség és szülés alatti megnyúlást is, a nemi prolapsus továbbfejlődését idézheti elő (6--9. ábra).

Rizs. 6-9. A méh rögzítő berendezése: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. kereszthártya; 10-lig. cardinale; 11-lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.