A placenta kézi leválasztása és a méhlepény szétválasztása. A placenta kézi leválasztásának működése

Felszerelés:

Feltételek:

· Intravénás érzéstelenítés.

Felkészülés a műtétre:

Technika:

A nemi szerv hasítékát bal kézzel nyitják ki, és a szülész kúpból álló jobb kezét behelyezik a méhüregbe. Ezután bal kézátkerül a méh aljára. A köldökzsinór útmutatóként szolgál a placenta megtalálásában. A köldökzsinór rögzítési helyének elérése után meghatározzuk a méhlepény szélét, és a méhlepényt fűrészmozdulatokkal (túlzott erő alkalmazása nélkül) elválasztjuk a méh falától. Ezután a köldökzsinórt bal kézzel meghúzva a méhlepény izolálódik; a jobb kéz a méh üregében marad falainak kontrollvizsgálatára. Az alkatrészek késleltetését a felszabaduló méhlepény vizsgálatakor állapítják meg, és a szövetek, membránok hibáját vagy egy további lebeny hiányát észlelik. Disszidál placenta szövet a placenta anyai felületének vizsgálatakor derült ki, sík felületre kiegyenesedve. A kiegészítő lebeny késését jelzi, ha a méhlepény szélén vagy a membránok között érszakadást észlelünk. A gyümölcshártyák integritását a kiegyenesítés után határozzák meg, amihez a méhlepényt meg kell emelni.

A méh teljes belső felületét részletesen megvizsgáljuk jobb kézzel a bal irányítása alatt. Ugyanakkor meg vannak győződve arról, hogy nincsenek a méhlepény maradványai, vérrögök. A külső kéz masszírozza a méhet, hogy csökkentse azt. A műtét befejezése után a kezet eltávolítják a méhüregből. Mérje fel a gyermekágyi állapotot a műtét után.

A méhüreg kézi vizsgálata

Felszerelés:

Steril vizsgálókészlet szülőcsatorna.

Feltételek:

· Intravénás érzéstelenítés.

Felkészülés a műtétre:

A sebész kezének és a vajúdó nő perineumának előkészítése az általánosan elfogadott szabványok szerint történik.

Technika:

A nemi szerv hasítékát bal kézzel nyitják ki, és a szülész kúpból álló jobb kezét behelyezik a méhüregbe. Ezt követően a bal kéz átkerül a méh aljára. A méh teljes belső felületét részletesen megvizsgáljuk jobb kézzel a bal irányítása alatt. Ugyanakkor eltávolítják a placenta maradványait, a vérrögöket. A külső kéz masszírozza a méhet, hogy csökkentse azt. A műtét befejezése után a kezet eltávolítják a méhüregből. Mérje fel a gyermekágyi állapotot a műtét után.

A szülés utáni fertőzés megelőzésére minden esetben műtéti beavatkozás antibiotikumot ír fel.

Patológiás vérveszteség esetén a vérveszteséget kompenzálják, tüneti terápiát végeznek.

A könnyek elzáródása a szülőcsatornában

Felszerelés:

Steril készlet a szülőcsatorna vizsgálatához

Feltételek:

· Helyi infiltrációs érzéstelenítés.

Epidurális érzéstelenítés (ha a katétert szülés közben helyezték el).

Intravénás érzéstelenítés a javallatok szerint (például a hüvely mély szakadásával).

Kiképzés:

A sebész kezének és a vajúdó nő perineumának előkészítése az általánosan elfogadott szabványok szerint történik.

Technika:

A méhnyak szakadása

Érzéstelenítési módszerek

A méhnyak integritásának helyreállítása I. és II. fokú szakadással általában érzéstelenítés nélkül történik. Nál nél III fokozat törés érzéstelenítést mutat.

Működési technika

Felszívódó varratokat (catgut, vicryl) használnak a nyaki szakadások varrására. Fontos, hogy a seb szélei jól illeszkedjenek, ami elősegíti a gyógyulást.

A méhnyak hüvelyi részét széles, hosszú tükrökkel szabadítják fel, a méh elülső és hátsó ajkát pedig gondosan megragadják golyós csipesszel, majd elkezdik helyreállítani a méhnyakot. A rés felső szélétől a külső garat felé külön catgut varratokat alkalmazunk, és az első lekötés (ideiglenes) valamivel magasabban van, mint a rés. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy könnyen, anélkül, hogy a már sérült méhnyakot megsértené, szükség esetén csökkentse azt. Egyes esetekben az ideiglenes lekötés lehetővé teszi, hogy elkerülje a golyós fogók felhelyezését. Annak érdekében, hogy a beszakadt nyak szélei megfelelően illeszkedjenek egymáshoz varráskor, a tűt közvetlenül a szélére fecskendezik, és attól 0,5 cm-re a szúrást végzik, a rés másik szélére haladva a tűt 0,5-re átszúrják. cm-re tőle, jobbra pedig a szélén. A varratok nem törnek ki ilyen fedéssel, mivel a méhnyak tömítésként szolgál. Az összeolvadás után a varratvonal vékony, egyenletes, szinte észrevehetetlen heg.

A III fokú méhnyak szakadása esetén az alsó méhszegmens kontroll manuális vizsgálatát is elvégzik annak integritásának tisztázása érdekében.

A méhnyak-szakadások kétsoros varrással történő varrásának módja II-III fokú méhnyak-szakadás esetén.

A méhnyakot a rés szélétől 1,5-2 cm távolságra két feszített bilinccsel fogják meg, a seb széleit ellentétes irányba tenyésztik. Ez biztosítja jó értékelés sebfelület. Tekintettel arra vágott sebek jobban gyógyulnak, a zúzott és nekrotikus szöveteket ollóval kimetsszük. A sebet a felső szélétől a méhnyak külső garatja felé varrják.

Az első varratsor (nyálkahártya-izomzat) alkotja az anatómiát nyaki csatorna. Ilyenkor a nyálkahártyát teljes vastagságban átszúrják, és izomréteg- csak a vastagság fele. A tű befecskendezését és szúrását a seb szélétől 0,3-0,5 cm távolságra kell elvégezni. Az első varrat a rés tetejének sarkára kerül. A varratok távolsága 0,7-1 cm A lekötés a nyálkahártya oldaláról történik, a kötések meghúzásával a sebélek helyesen és szorosan illeszkednek, a csomókat a nyaki csatornába fordítjuk.

A catgut varratok második sora (egyszeres vagy folyamatos) alkotja a méhnyak hüvelyi részét. Az első lekötést 0,5 cm-rel a rés felső szöge felett helyezzük el. A lekötéseket a méhnyak hüvelyi felületéről végzik, felfogva az izomréteg többi részét, és az első sor varratai közé helyezik. Speciális figyelem a szövetek összehasonlítása a külső garat területén.

a szeméremtest szakadása

A szeméremtest és a hüvely előcsarnokában repedések és enyhe szakadások esetén általában nem észlelnek tüneteket, és nincs szükség orvosi beavatkozásra.

Működési technika

A klitorális régióban fellépő szakadások esetén fémkatétert helyeznek be a húgycsőbe, és ott hagyják a műtét teljes időtartama alatt.

Ezután a szöveteket novokain vagy lidokain oldattal mélyen feldarabolják, majd a szövetek integritását külön és csomóponti vagy folyamatos felületes (mögöttes szövetek nélkül) catgut varrattal helyreállítják.

A hüvely falának szakadása

A hüvely minden része (alsó, középső és felső) sérülhet szülés közben. Alsó rész a hüvely a perineummal egyidejűleg elszakad. A hüvely középső részének szakadása, mivel kevésbé rögzített és jobban nyújtható, ritkán észlelhető. A hüvelyi szakadások általában hosszirányban mennek, ritkábban - keresztirányban, néha egészen mélyen behatolnak a perivaginális szövetbe; ban ben ritka esetek behatolnak a bélfalba is.

Működési technika

A műtét külön megszakított catgut varratok felhelyezéséből áll, miután a sebet hüvelytükörrel feltárják. A hüvelyrepedéseket feltáró és összevarró asszisztens hiányában a bal kéz két ujjával (mutató és középső) szétnyitható. Ahogy a sebet a hüvely mélyén varrják, az azt kiterjesztő ujjak fokozatosan kihúzódnak.

perineális szakadás

A perineum spontán és heves szakadása létezik, és súlyosságát tekintve ennek három fokozatát különböztetjük meg:

I. fokozat - a bőr és a bőr alatti zsírréteg integritása sérül hátsó commissura hüvely;

II fokozat - a bőr és a bőr alatti zsírréteg mellett az izmok is szenvednek medencefenék(szivacsos izom, a perineum felszíni és mély keresztirányú izmai), valamint a hüvely hátsó vagy oldalsó falai;

III fokozat - a fenti formációk mellett a külső záróizom szakadása is előfordul végbélnyílás, és néha a végbél elülső fala.

Érzéstelenítési módszerek

A fájdalomcsillapítás a perineális szakadás mértékétől függ. Az I. és II. fokú perineum szakadása esetén helyi érzéstelenítést végeznek, a III fokú perineum szakadásával járó szövetek varrásához pedig érzéstelenítés szükséges.

A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,5% -os novokain oldattal hajtják végre, amelyet a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be. születési sérülés; a tűt a sebfelület oldaláról fecskendezik be az ép szövet irányába. Ha regionális érzéstelenítést alkalmaztak a szülés során, akkor azt a varrás idejére folytatják.

Működési technika

A perineális szövetek helyreállítása meghatározott sorrendben történik, összhangban anatómiai jellemzők medencefenék izmai és perineális szövetei. sebfelület tükrökkel vagy a bal kéz ujjaival látható. Először a hüvelyfal szakadásának felső szélére helyezzük a varratokat, majd egymás után fentről lefelé csomózott catgut varratokat helyezünk a hüvelyfalra, egymástól 1-1,5 cm-re a hátsó commissura kialakulásáig.

A csomós selyem (lavsan, letilan) varratok felhelyezése a perineum bőrére az I. szakadási fokon történik.

II. fokú szakítással a varrás előtt (vagy mint). hátsó fal a hüvelyeket külön csomóponti merülővarratokkal varrják össze catguttal a szakadt medencefenéki izmok széleit, majd selyemvarratokat visznek fel a perineum bőrére (Donati szerint külön csomópont). Varráskor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrat alatt, amelyekben későbbi vér felhalmozódása lehetséges. A különálló erősen vérző ereket catguttal kötik össze. A nekrotikus szövetet ollóval előre levágják.

A műtét végén a varratsort megszárítják géztampon.

A III fokú perineum szakadásával a műtét a bélnyálkahártya fedetlen területének fertőtlenítésével kezdődik (etanol vagy klórhexidin oldat), miután a széklet maradványait géztamponnal eltávolították. Ezután varratokat helyeznek a bélfalra. A vékony selyem ligatúrákat a bélfal teljes vastagságán (a nyálkahártyán is) átvezetjük, és a bél oldaláról megkötjük. A ligatúrákat nem vágják le, és a végeiket a végbélnyíláson keresztül (in posztoperatív időszak maguktól indulnak el, vagy a műtétet követő 9-10. napon felhúzzák és levágják).

A kesztyűt és a szerszámokat cserélik, majd a végbélnyílás külső záróizmának elválasztott végeit csomós varrattal összekötik. Ezután a műtétet elvégzik, mint a II. fokú szakadás esetén.

Amniotómia

Amniotomia - szülészeti boncolási művelet magzatvíz zsák.

Felszerelés:

Golyófogó (amniotom).

A művelet feltételei:

Terhesség alatt szükséges feltétel amniotomia elvégzése - érett méhnyak jelenléte (a Bishop skála szerint a méhnyak érettsége 6 pont). A szülés során ellenjavallatok hiányában amniotómiát végeznek.

Felkészülés a műtétre:

Az amniotómia előtt 30 perccel célszerű görcsoldó szereket beadni.

Működési technika:

Hüvelyi vizsgálat során a vizsgáló kéz ujjain egy golyófogó ágat vezetnek át, és a műszer éles végével a magzathártyákat átszúrják. Az ujjakat behelyezik a szúrás helyére, és a magzathártyák nyílását kitágítják. A szúrás összehúzódásból történik, a magzati hólyag minimális feszültségével, excentrikusan, ami biztosítja a könnyű kivitelezést és a biztonságot. Polihidramnion esetén az OV lassan szabadul fel az ujjak irányítása alatt, hogy megakadályozza a magzat kis részei és a köldökzsinór elvesztését.

MÓDSZEREK AZ ELVÁLASZTOTT UTÁNI KISZOLÍTÁSÁRA

CÉL: Az elválasztott utószülés elkülönítése

JAVALLAT: A méhlepény leválásának pozitív jelei és a kísérletek eredménytelensége

ABULADZE MÓDSZERE:

Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy csökkentse azt.

Fogd két kézzel hasfal a hosszanti redőbe, és hívd meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

KREDE-LAZAREVICH MÓDSZER: (amikor az Abuladze módszer nem hatékony).

Könnyű külső masszázzsal hozd középhelyzetbe a méh alját, idézd elő a méhösszehúzódást.

Álljon a vajúdó nő bal oldalán (lábakkal szemben), jobb kezével fogja meg a méh alját, hogy hüvelykujj a méh elülső falán volt, a tenyér az alján, négy ujj pedig a méh hátsó részén volt.

Nyomja ki a méhlepényt: nyomja össze a méhet az anteroposterior méretben, és egyidejűleg nyomja le az alját a medence tengelye mentén lefelé és előre. Az elválasztott utószülés ezzel a módszerrel könnyen kijön. Ha a Krede-Lazarevics módszer hatástalan, a placentát az általános szabályok szerint manuálisan izolálják.

Javallatok:

a magzat születése után 30 percen belül nincs jele a méhlepény szétválásának,

vérveszteség meghaladja a megengedettet

a vajúdás harmadik szakasza

a méh gyors ürítésének szükségessége korábbi nehéz és operatív szállításés a méh hisztopátiás állapota.

2) kezdje meg a krisztalloidok intravénás infúzióját,

3) megfelelő fájdalomcsillapítást (rövid távú intravénás érzéstelenítés (aneszteziológus!)

4) húzza meg a köldökzsinórt a bilincsen,

5) a köldökzsinóron keresztül helyezzen be steril kesztyűs kezet a méhbe a méhlepénybe,

6) keresse meg a placenta szélét,

7) fűrészes mozdulatokkal válassza el a méhlepényt a méhtől (túlzott erő alkalmazása nélkül),

8) anélkül, hogy eltávolítaná a kezét a méhből, távolítsa el a méhlepényt a külső kézzel,

9) a méhlepény eltávolítása után ellenőrizze a méhlepény épségét,

10) a méhben lévő kézzel irányítani a méh falait, megbizonyosodni arról, hogy a méh falai épek, és nincsenek benne a magzati petesejt elemei,

11) tedd könnyű masszázs a méh, ha nem elég sűrű,

12) vegye ki a kezét a méhből.

Mérje fel a gyermekágyi állapotot a műtét után.

Patológiás vérveszteség esetén szükséges:

pótolja a vérveszteséget.

Hajtsa végre a javító intézkedéseket vérzéses sokkés DIC-szindróma.(téma: Vérzés a szülés utáni és korai posztpartum időszakban. Hemorrhagiás sokk és DIC-szindróma).

18. A méhüreg falainak kézi vizsgálata

A méhüreg kézi vizsgálata

1. Műtét előkészítése: sebész kezek kezelése, külső nemi szervek és belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril fóliát az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.

2. Narkózis (nitrogén-oxigén keverék vagy intravénás somrevin vagy kalipszol injekció).

3. A nemi rést bal kézzel tenyésztjük, jobb kézzel a hüvelybe, majd a méhbe helyezzük, megvizsgáljuk a méh falait: ha a méhlepény maradványai vannak, eltávolítjuk.

4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méh alján található.

Az üreg műszeres felülvizsgálata szülés utáni méh

Sims tükörszemet és emelőt helyeznek a hüvelybe. A hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik, a méhnyakot az elülső ajak rögzíti golyós csipesszel. A tompa nagy (boumon) küretta a méh falát vizsgálja: a méh aljától az alsó szegmens felé. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldjük (1. ábra).

Rizs. 1. A méhüreg műszeres felülvizsgálata

A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK TECHNIKÁJA

Általános információ: a méhlepény egyes részeinek retenciója a méhben a szülés félelmetes szövődménye. Következménye a vérzés, amely röviddel a placenta születése után vagy még tovább lép fel késői időpontok. A vérzés erős lehet életveszélyes gyermekévek. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Hipotóniás vérzés esetén ez a művelet a vérzés megállítására irányul. Klinikai körülmények között, a műtét előtt tájékoztassa a beteget a műtét szükségességéről és lényegéről, és kérje ki a műtéthez való hozzájárulást.

Javallatok:

1) a placenta vagy a membránok hibája;

2) a méh integritásának ellenőrzése sebészeti beavatkozások, elhúzódó szülés után;

3) hipotóniás és atóniás vérzés;

4) szülés olyan nőknél, akiknél heg van a méhen.

Munkahelyi felszerelés:

1) jód (1%-os jódonát oldat);

2) vattacsomók;

3) csipesz;

4) 2 steril pelenka;

6) steril kesztyű;

7) katéter;

9) beleegyező nyilatkozat az orvosi beavatkozáshoz,

10) érzéstelenítő gép,

11) 20 mg propafol,

12) steril fecskendők.

A manipuláció előkészítő szakasza.

Végrehajtási sorrend:

Távolítsa el Rakhmanov ágyának lábvégét.

Végezze el a hólyag katéterezését.

Tegyen egy steril pelenkát a vajúdó nő alá, a másodikat a hasára.

Kezelje jóddal a külső nemi szerveket, a belső combokat, a perineumot és az anális területet jóddal (1%-os jódonátoldat).

A műveleteket intravénás érzéstelenítésben hajtják végre, a dinitrogén-oxid oxigénnel történő belégzése 1: 1 arányban.

Vegyen fel egy kötényt, tisztítsa meg a kezét, vegyen fel steril maszkot, köpenyt, kesztyűt.

A manipuláció fő szakasza.

Bal kéz széttárva szeméremajkak, és a kúp formájában összehajtott jobb kezet behelyezzük a hüvelybe, majd a méh üregébe.

A bal kezet az elülső hasfalra és kívülről a méh falára helyezzük.

A méhben található jobb kéz szabályozza a falakat, a méhlepény helyét, a méh szögeit. Ha lebenyeket, a placenta töredékeit, membránokat találják, kézzel eltávolítják őket

Ha a méh falának hibáit észlelik, a kezet eltávolítják a méhüregből, és cerebrotomiát végeznek, a szakadást összevarrják vagy a méhet eltávolítják (orvos).

A manipuláció utolsó szakasza.

11. Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe

eszközök.

12. Tegyen jégcsomagot az alhasra.

13. A gyermekágyi állapot dinamikus monitorozása

(vérnyomás, pulzus, bőrszín szabályozása

bőrszövet, a méh állapota, a nemi szervek váladéka).

14. Az orvos által előírt módon kezdje el az antibiotikum terápiát és adja be

uterotonikus szerek.

Javallatok:

1. Vérzés a vajúdás 3. szakaszában a placenta rendellenes leválása miatt.
2. A magzat születése után 30 percen belül nincs jele a placenta szétválásának és a vérzésnek.
3. A méhlepény kiosztásának külső módszereinek hatástalanságával.
4. Nál nél idő előtti leválás normális elhelyezkedésű placenta.

Felszerelés: klip, 2 steril pelenka, csipesz, steril golyók, bőrfertőtlenítő.

Felkészülés a manipulációra:

1. Kézmosás műtéti úton vegyen fel steril kesztyűt.
2. A külső nemi szervek WC-jének elvégzése.
3. Helyezzen steril pelenkát a vajúdó nő medencéje alá és a hasára.
4. Kezelje a külső nemi szerveket bőrfertőtlenítővel.
5. A műtét intravénás érzéstelenítésben történik.

Manipuláció végrehajtása:

1. A szeméremajkakat bal kézzel szétterítjük, a jobb kezét kúpba hajtjuk, hátoldal a keresztcsont felé néz, a hüvelybe, majd a köldökzsinór vezetésével a méhbe kerül.
2. Megtalálható a méhlepény széle, és a kéz „fűrészelő” mozdulatai fokozatosan elválasztják a méhlepényt a méh falától. Ilyenkor a külső kéz a méhfenéket megnyomva segíti a belsőt.
3. A méhlepény szétválása után a méh alsó szegmensére redukálódik, és a köldökzsinór meghúzásával bal kézzel eltávolítják.
4. A jobb kézzel ismét gondosan megvizsgálják a méh belső felületét, hogy kizárják a méhlepény egyes részei megtartásának lehetőségét.
5. Ezután a kezet eltávolítják a méhüregből.

A manipuláció vége:

1. Tájékoztassa a pácienst a manipuláció befejezéséről.
2. Újrahasználható eszközök fertőtlenítése: tükör, emelő csipesz OST szerint 3 lépésben (fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás, sterilizálás). Használt kesztyűk fertőtlenítése: (O ciklus - öblítés, I ciklus - 60 °C-ra merítve) utólagos "B" ártalmatlanítási osztály - sárga zacskók.
3. A használt kötszerek fertőtlenítése, majd a SanPiN 2.1.7 szerinti ártalmatlanítása. – 2790-10..
4. Fogantyú nőgyógyászati ​​szék fertőtlenítőszerrel átitatott rongyokat. oldatot kétszer 15 perces időközönként.
5. Mossa meg a kezét a szokásos módonés szárazra. Kezelje hidratáló krémmel.
6. Segíts a betegnek felállni a székből.

Hozzáadás dátuma: 2014-11-24 | Megtekintések: 1961 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | |

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a sebészeti beavatkozások a következők:
- a méhlepény kézi leválasztása és a méhlepény kiosztása;
- a méhüreg falainak kézi vizsgálata;
- a szülési csatorna lágy szöveteinek (méhnyak, hüvely, szeméremtest), perineum (perineorrhaphia) töréseinek varrása;
- Szülés utáni méh küretezése.

MŰVELETEK A KÖVETKEZŐ IDŐSZAKBAN
Kézi szétválasztás méhlepény és a placenta kiválasztódása
A méhlepény kézi leválasztása egy szülészeti műtét, amely abból áll, hogy a méhüregbe helyezett kézzel elválasztják a méhlepényt a méh falától, majd a méhlepényt eltávolítják.

Javallatok:
A placenta részleges vagy teljes sűrű rögzítése. Normál utódlási időszak a méhlepény elválasztása a méh falától és a méhlepény kilökődése a gyermek születése utáni első 10-15 percben. Ha a gyermek születése után 30 percen belül nem mutatkoznak a méhlepény leválásának jelei (a méhlepény részleges vagy teljes sűrű tapadásával), akkor a méhlepény kézi leválasztására és a méhlepény szétválasztására műtét javasolt.

A méhlepény sűrű rögzítésének képe a benőttével együtt előfordulhat. Azonban a születés előtti stádiumban a benőttre vonatkozó adatok hiányában ez a diagnózis csak a placenta kézi eltávolítása során állapítható meg. Egyes megfigyelések szerint, általában méhösszehúzó szerek használata után vagy a méh durva tapintásával a méhlepény születése előtt, az elválasztott méhlepény megsérül a méhnyakban, ami egy meg nem született méhlepény képét szimulálhatja.

Érzéstelenítési módszerek
Intravénás vagy belélegzés Általános érzéstelenítés, szülésnél fájdalomcsillapítás céljából beépített katéter jelenlétében az epidurális térben - kiterjesztett regionális.

Működési technika
A nő helyzete a műtőasztalon (szülési ágyon) megfelel a hüvelyi műtétek alatti helyzetnek - hátán, lábai csípőben be vannak hajlítva és térdízületekés lábtartókban rögzítve.

szülésznő termel antiszeptikus kezelés női külső nemi szervek. A nő hólyagját katéterrel ki kell üríteni. A sebész a kezek antiszeptikus kezelését a felkészülés elve szerint végzi hasi műtétés steril hosszú sebészeti kesztyűt visel. Bal kezével széttolja a nő szeméremajkait, és a kúp alakú ("szülészeti kéz") jobb kezét a méhüregbe helyezi. Bal kézzel az alját kívülről steril pelenkán keresztül rögzíti. A köldökzsinór útmutatóként szolgál a placenta megtalálásában. Miután elérte a köldökzsinór rögzítési helyét, az orvos meghatározza a placenta szélét, és fűrészfog mozdulatokkal elválasztja a méh falától. Ezután a köldökzsinórt bal kézzel meghúzva a méhlepény felszabadul. A jobb kéz a méh üregében marad a falainak kontrollvizsgálatára. Különös figyelmet fordítanak a placenta területére, amely a decidua szivacsos rétegének megmaradt töredékei miatt érdes felületű.

Nál nél kontroll vizsgálat meg kell állapítani a falak épségét, a méhlepény és a membrán visszatartott részeinek hiányát, amelyeket el kell távolítani A műtétet a méh gyengéd külső-belső masszázsával fejezzük be a háttérben újbóli bevezetése csökkentő gyógyszer.

A placenta benőtt állapotában a kézi szétválasztási kísérlet nem hatékony. A méhlepény szövete elszakadt és nem válik el a méhfaltól, bőséges vérzés, ami gyorsan vérzéses sokk kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben, ha a méhlepény benőttségének gyanúja merül fel, laparotomiát, majd méheltávolítást kell végezni.

Egyéni megfigyelésben, ha van megfelelő lehetőség (magasan képzett, tapasztalt személyzet, lehetőség van vérvisszaadásra, sürgősségi lekötésre vagy a belső csípőcsont átmeneti ballontamponádjára vagy embolizálására méh artériák) kis területen masszív vérzés és részleges méhlepény benőtt hiányában lehetőség van szervmegőrző kezelési módszerek alkalmazására (a myometrium érintett területének kimetszése és a méhfal plasztikai sebészete).

A méhüreg falainak kézi vizsgálata
A méh manuális vizsgálata egy szülészeti műtét, amely a méh falainak revíziójából áll, az üregébe helyezett kézzel.

Javallatok:
A méhlepény vagy a magzati membránok defektusa (a méhlepény egyes részeinek késése).
Méhvérzés a szülés utáni időszakban (leggyakrabban hipotóniás vérzés, ritkán - méhrepedés).
A méh épségének monitorozása műtéti beavatkozások után, méhen heggel járó szülés, III fokú méhnyak-repedés, méhfejlődési rendellenességek (kétszarvú méh, nyeregméh, septum a méhben stb.).

Az alkatrészek késleltetését a felszabaduló méhlepény vizsgálatakor állapítják meg, és a szövetek, membránok hibáját vagy egy további lebeny hiányát észlelik. A méhlepény szöveti hibáját a méhlepény anyai felületének, sík felületre kiterített vizsgálatakor észleljük. A kiegészítő lebeny késését jelzi, ha a méhlepény szélén vagy a membránok között érszakadást észlelünk. A gyümölcshártyák integritását a kiegyenesítés után határozzák meg, amihez a méhlepényt meg kell emelni. A korai szülés utáni időszakban a méhből származó vérzés leggyakrabban a hipotóniájának köszönhető, amely nagy méretében, petyhüdtségében és a masszázshoz szükséges megfelelő összehúzódás hiányában nyilvánul meg.

Érzéstelenítési módszerek
Intravénás, inhalációs vagy hosszan tartó regionális érzéstelenítés.

Működési technika
Működési technika a méhüreg falainak kézi vizsgálatára on korai szakaszaiban megfelel a méhlepény elválasztásában és a méhlepény allokációjában lévőnek. A méhlepény helyének lokalizációját kézzel határozzák meg, és ha visszatartott placentaszövetet, membránmaradványokat és vérrögöket találnak, azokat eltávolítják. Gondosan ellenőrizze a méh szögeinek területét. A műtétet a méh gyengéd külső-belső masszírozásával fejezzük be, az összehúzódó gyógyszer ismételt beadása mellett.

A szülés utáni méh falainak kézi vizsgálata a szülés utáni vérzéssel két feladata: diagnosztikai és terápiás. A diagnosztikai feladat a méh falainak felülvizsgálata azok integritásának meghatározásával és a visszamaradt placenta lebeny azonosításával. A terápiás feladat a méh neuromuszkuláris apparátusának stimulálása a méh gyengéd külső-belső masszírozásával, a kontraktikus gyógyszerek ismételt beadása mellett. Ha a méhfal szakadását észlelik, akkor laparotomiára, majd a méhfal integritásának helyreállítására vagy méheltávolításra kerül sor (attól függően, hogy klinikai helyzet). Ha a placenta szövet maradványait találják, eltávolítják.

MŰTÉT A SZÜLÉS UTÁNI IDŐSZAKBAN
A szülés utáni időszak a méhlepény születésétől kezdődik és 6-8 hétig tart. A szülés utáni időszak korai (szülés után 2 órán belül) és késői időszakra oszlik. A nyugati irodalomban korán szülés utáni időszak tartalmazza a szállítást követő első 24 órát.

Javallatok:
A korai szülés utáni időszakban a műtéti beavatkozás indikációi a következők:
- a perineum szakadása vagy bemetszése;
- a hüvely falainak megrepedése;
- a méhnyak szakadása;
- a szeméremtestrepedés;
- a szeméremtest és a hüvely hematómáinak kialakulása;
- a méh elváltozása (a vonatkozó fejezetben tárgyaljuk).

A méhnyak szakadása
A méhnyak szakadásának mélysége szerint ennek a szövődménynek három súlyossági fokát különböztetjük meg:
- I. fok - 2 cm-nél nem hosszabbak;
- II. fokozat - 2 cm-t meghaladó, de a hüvelyboltozatot nem érő rések;
- III fokú - a méhnyak mély szakadásai, amelyek elérik a hüvely boltozatait, vagy áthaladnak abba.

Érzéstelenítési módszerek
A méhnyak integritásának helyreállítása I. és II. fokú szakadással általában nem igényel érzéstelenítést. A törés III fokánál érzéstelenítés (rövid távú intravénás érzéstelenítés vagy epidurális fájdalomcsillapítás) javallt.

Működési technika
A varrástechnika nem jelent nagy nehézségeket. A méhnyak hüvelyi részét széles, hosszú tükrökkel szabadítják fel, és a méh elülső és hátsó ajkait gondosan megfogják fenestrált bilincsekkel, meghatározzák a méhnyak szakadásának súlyosságát, majd elkezdik helyreállítani. A III fokú méhnyak szakadása esetén a varrás előtt az alsó méhszegmens ellenőrző manuális vizsgálatát végezzük annak integritásának tisztázása érdekében.

A szakítási szögtől a külső garat felé külön varratokat viszünk fel felszívódó, lehetőleg szintetikus (vicryl rapid, safil rapid) anyaggal. Az első lekötést (ideiglenes) kissé a rés felett alkalmazzuk. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a már sérült méhnyak sérülése nélkül, szükség esetén könnyen lehozza azt, és megakadályozza a vérzés valószínűségét a seb sarkában lévő varratban nem rögzített érből. Annak érdekében, hogy a beszakadt nyak szélei megfelelően illeszkedjenek egymáshoz varráskor, a tűt közvetlenül a szélére fecskendezik, és attól 0,5 cm-re a szúrást végzik, a rés másik szélére haladva a tűt 0,5-re átszúrják. cm-re tőle, jobbra pedig a szélén. A méhnyak gyógyulása után a varratvonal vékony, egyenletes, szinte észrevehetetlen heg.

A hüvely falának szakadása
A hüvely bármelyik részlegében (alsó, középső, felső harmada) vagy az egészben megsérülhet. A hüvely alsó része gyakran a perineummal egy időben elszakad. A hüvely középső részének szakadása, mivel kevésbé rögzített és jobban nyújtható, ritkán észlelhető. rés felső harmadátáltalában résen folytatódik végig. A hüvelyi szakadások általában hosszirányban, ritkábban - keresztirányban, ívből hosszirányban kezdődnek, az oldalfalra ferde átmenettel, majd keresztirányban az anyaméh alsó harmadában. a hüvely. Néha a szakadások egészen mélyen behatolnak a perivaginális szövetbe; ritka esetekben a végbél falához jutnak.

Érzéstelenítési módszerek
A hüvely integritásának kis hézaggal történő helyreállítása néha nem igényel érzéstelenítést, vagy elegendő helyi érzéstelenítés 0,5% -os novokain vagy 1-2% lidokain oldattal, használhat 10% lidokain spray-t is. A szülés során behelyezett katéter megőrzése esetén célszerű epidurális érzéstelenítést végezni. A törés III fokánál érzéstelenítés szükséges (rövid távú intravénás érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés).

Működési technika
A műtét abból áll, hogy a seb hüvelyi tükrök segítségével történő feltárását követően külön megszakított varratokat helyeznek fel felszívódó anyaggal. A hüvelyrepedéseket feltáró és összevarró asszisztens hiányában a bal kéz két ujjával (mutató és középső) szétnyitható. Ahogy a sebet a hüvely mélyén varrják, az azt kiterjesztő ujjak fokozatosan kihúzódnak. A varrás időnként jelentős nehézségeket okoz, szükséges a megfelelő tűméret és a cérna hosszának kiválasztása, hogy a hüvely biztonságos varrását mély, magasan fekvő szakadásokkal biztosítsuk. A hüvely hátsó falának varrásakor kerülni kell a végbél szúrását. Ha arra gyanakszik, hogy a végbél villog, akkor végre kell hajtani rektális vizsgálat. Ha varrat található a bélfalon, kesztyűt cserélünk, és ezt a varratot eltávolítjuk a hüvely oldaláról A szeméremtestrepedés

Gyakran észlelik a szeméremtest és a hüvely előcsarnokának károsodását a szülés során, különösen a primiparasban. Ezen a területen repedések és enyhe szakadások esetén általában nem észlelnek tüneteket, és nincs szükség orvosi beavatkozásra. Ha varrás szükséges, akkor helyi érzéstelenítést alkalmaznak (novokain, lidokain vagy epidurális - ha a szülés során behelyezett epidurális katéter megmarad).

Működési technika
Mély csiklószakadás esetén ajánlott fémkatétert behelyezni a húgycsőbe, és ott hagyni az egész műtét alatt, hogy elkerüljük a varrást és a húgycső későbbi elzáródását vagy deformációját. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek a szövetek novokain vagy lidokain oldattal történő forgácsolásával, szülés közben behelyezett katéteren keresztül epidurális érzéstelenítés alkalmazható. Különálló csomóponti vagy folyamatos felületes (esetleg az alatta lévő szövetek befogása nélkül) felszívódó varróanyaggal végzett érzéstelenítés után a szövetek integritása helyreáll.

A vulva és a hüvely hematómái
Vérömleny - vérerek szakadása a medencefenék fő izomzata (a végbélnyílást felemelő izom) és a fascia alatti és feletti rostokban. Gyakrabban hematoma fordul elő a fascia alatt, és átterjed a vulvára és a fenékre, ritkábban - a fascia felett, és retroperitoneálisan terjed a perivaginális szövet mentén (súlyos esetekben a perirenális régióig).

A jelentős méretű hematómák tünetei: fájdalom és nyomásérzés a lokalizáció helyén (tenezmus a végbél összenyomódásával), valamint általános vérszegénység (nagy hematómával). A puerperák vizsgálatakor kék-lila színű daganatszerű képződményt találunk, amely a szeméremtest felé, vagy a hüvely bejáratának lumenébe nyúlik ki. A hematoma tapintása során megfigyelhető annak ingadozása. hüvelyi vizsgálat meghatározza a félretolt méhet és a medencefal között egy mozdulatlan és fájdalmas daganatszerű képződményt. Ebben a helyzetben nehéz megkülönböztetni a hematómát az alsó szegmensben lévő méh nem teljes szakadásától. sürgős sebészet Szükséges a hematóma méretének gyors növekedése anémia jeleivel, valamint erős külső vérzéssel járó hematóma esetén.

Érzéstelenítési módszerek
A műtétet altatásban vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük. Működési technika

A művelet a következő lépésekből áll:
- szöveti bemetszés a hematóma felett;
- vérrögök eltávolítása;
- vérző erek lekötése vagy villogás 8-as varratokkal felszívódó varróanyaggal;
- záródás néha a hematoma üregének elvezetésével.

A méh széles szalagjának hematómájával laparotomiát végeznek; a méh kerek szalagja és az infundibulopelvic ínszalag között a peritoneumot megnyitjuk, a hematómát eltávolítjuk, a sérült erekre ligatúrákat helyezünk. Ha nincs méhrepedés, a műtét befejeződik. Kis méretű hematómák és a szeméremtest vagy a hüvely falában lokalizált hematómák esetén jelzik a műszeres nyílásukat (a alatt helyi érzéstelenítés), ürítés és varrás X vagy Z alakú varrással.

perineális szakadás
A perineum szakadása - gyakoribb a primiparasban. A perineum spontán és heves szakadása létezik, és súlyosságát tekintve ennek három fokozatát különböztetjük meg:
- I. fokozat - a hüvely hátsó commissura bőrének és bőr alatti zsírrétegének integritása sérül;
- II. fokozat - a bőrön és a bőr alatti zsírrétegen kívül a medencefenék izmai (bulb-szivacsos izom, a perineum felszíni és mély keresztirányú izmai), valamint a hüvely hátsó vagy oldalsó falai szenvednek;
- III fokú - a fenti képződményeken kívül a végbélnyílás külső záróizmának, esetenként a végbél elülső falának megrepedése is előfordul. Egyes irányelvek szerint a végbélfal érintettsége IV. fokozatú szakadásnak minősül.

Érzéstelenítési módszerek
A fájdalomcsillapítás a perineális szakadás mértékétől függ. Az I. és II. fokú perineum szakadása esetén helyi érzéstelenítést végeznek, a III fokú perineum szakadásával járó szövetek varrásához pedig érzéstelenítés szükséges. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,25-0,5%-os novokainoldattal vagy 1-2%-os lidokainoldattal végezzük, amelyet a születési sérülésen kívül a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be; a tűt a sebfelület oldaláról fecskendezik be az ép szövet irányába. Ha szülés közben epidurális érzéstelenítést alkalmaztak, akkor a varrás helyett a varrás idejéig folytatják. helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés.

Működési technika
ban termelődő perineális szövet helyreállítása bizonyos sorrend a medencefenék izomzatának és a perineális szövetek anatómiai jellemzőinek megfelelően.

Kezelje a szülészorvos külső nemi szerveit és kezét. A sebfelületet tükrökkel vagy a bal kéz ujjaival szabaddá tenni. Először a hüvelyfal szakadásának felső szélére helyezzük a varratokat, majd egymás után felülről lefelé megszakított varratokat felszívódó varratanyaggal a hüvelyfalon, egymástól 1-1,5 cm-rel hátralépve, amíg a hátsó commissura kialakul. . A csomóponti nem felszívódó selyem (lavsan, letilan) varratok felhelyezése a perineum bőrére az I. szakadási fokon történik. Ezeket a varratokat az 5. napon eltávolítják. szülés utáni időszak. Ritkábban szubkután varratot használnak felszívódó varróanyaggal.

A szakadás II fokánál a hüvely hátsó falának varrása után (vagy ameddig) a kismedencei izmok szakadt széleit külön megszakított, felszívódó anyagú merülővarratokkal összevarrjuk, majd külön varratokat helyezünk a bőrre. a perineum (talán a seb széleinek jobb összehasonlítása érdekében külön csomópont Donati szerint). Varráskor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrat alatt, amelyekben későbbi vér felhalmozódása lehetséges. Az erősen vérző ereket külön-külön varróanyaggal kötik össze. Az elhalt szöveteket előzetesen ollóval levágjuk, Shute módszerrel az elszakadt izmokat és egyben a perineum bőrét is összevarrhatjuk. Jobb felszívódót használni varratanyag. A varratot a seb alsó szélétől kezdjük úgy, hogy a bőrt annak szélétől 0,5-1 cm távolságra szúrással a bőr alatti rétegbe szúrjuk. Ezt követően a tű irányát megváltoztatjuk, és az ellenkező oldali izmot befogjuk a varratba, majd a seb feneke alatt áthaladva az eredeti oldalon lévő izmot bevisszük a varratba. Ezután a varratot ismét a bőr alatti réteg ellentétes oldalára irányítják, és a bőrbe szúrják. Fejezze be a varrást az eredeti oldalra való visszatéréssel, és rögzítse a bőr felső szélét Donati szerint. A szál elejét és végét óvatosan felhúzzuk és megkötjük. Így a Shute szerinti varrás során a perineum minden rétege megfogódik, de a szöveteken belül nincsenek csomók. A perineum felvarrásához szakadt vagy vágott állapotban általában 2-4 csomó szükséges a Shute szerint.

A műtét végén a varratsort géz törlőkendővel szárítjuk és kezeljük antiszeptikus oldat. A III fokú perineum szakadásával a műtét a bélnyálkahártya fedetlen területének fertőtlenítésével kezdődik (etanol vagy klórhexidin oldat), miután a széklet maradványait géztamponnal eltávolították. Ezután varratokat helyeznek a bélfalra. Vékony ligatúrákat (vicryl rapid) helyeznek a bélfalra (beleértve a nyálkahártyán keresztül is). Ha a ligatúrákat el kell távolítani, akkor azokat a bél oldaláról kell kihúzni és megkötni. Ezután a kötéseket nem vágják le, és a végüket a végbélnyíláson keresztül hozzák ki (a posztoperatív időszakban maguktól távoznak, vagy a műtétet követő 9-10. napon felhúzzák és levágják).

A kesztyűk és műszerek cseréje után a végbélnyílás külső záróizmának elválasztott végeit felszívódó anyagú, megszakított varratokkal összekapcsolják. Ebben az esetben meg kell találni és megjeleníteni a kicsinyített részét, hogy biztosítsuk az élek teljes összehasonlítását. Ezután a műtét befejeződik, mint a II. fokú szakadásnál Szülés utáni méh küretezése

Javallatok:
A szülés utáni méh küretének fő indikációja később szülés utáni vérzés a placentaszövet visszatartása és a méh szubinvolúciója miatt.

Érzéstelenítési módszerek
Intravénás, ritkán inhalációs érzéstelenítés vagy elhúzódó epidurális érzéstelenítés.

Működési technika
Kiürítés után aszeptikus körülmények között Hólyag a szülés utáni nők kanál alakú tükrös katéterrel teszik ki a méhnyakot, rögzítik golyós csipesszel és leengedik. Ha szükséges, bővítse ki a nyakat Hegar tágítókkal. A méhüreg hosszát a szonda határozza meg. A méh üregébe tompa küretet helyeznek, és falát alulról a nyakig tartó mozdulatokkal kaparják. Célszerű ultrahangos monitorozást végezni a szülés utáni méh üregének falai küretének hatékonyságára. Ha a méhlepény benőtt gyanúja merül fel, hysteroscopia javasolt, és ha indokolt, és adott körülmények között, hysteroresectoscopia.

Különbséget kell tenni a következők között: a) a méhlepény kézi leválasztása (separatio placentae manualis); b) a placenta kézi kiválasztása (extractio placentae manualis); c) a méh manuális vizsgálata (revisio uteri manualis).Az első esetben beszélgetünk a méhlepény elválasztásáról, amely még nem vált el (részben vagy teljesen) a méh falától; a második esetben - a méh hipotenziója, a hasi szövetek vagy a méhfalak görcsös összehúzódása miatt a már elválasztott, de fel nem szabadult méhlepény eltávolításáról. Az első műtét nehezebb, és ismert veszélye a méhlepénynek. a vajúdó nő fertőzése a méh manuális vizsgálatához képest. A méh manuális vizsgálata alatt a méhlepény visszamaradt részének felkutatása, leválasztása és eltávolítása, illetve a méhüreg szabályozása érdekében végzett beavatkozást értjük, amely általában nehéz forgatás, felhelyezés után szükséges. szülészeti csipesz vagy embriotómiák.

Indikációk a placenta kézi eltávolítására

1) vérzés a vajúdás harmadik szakaszában, amely befolyásolja a vajúdó nő általános állapotát, vérnyomásés pulzus; 2) a placenta felszabadulásának több mint 2 órás késése és a pituitrin alkalmazásának sikertelensége, a Crede érzéstelenítés nélkül és altatásban történő bevétele A placenta kézi leválasztásakor inhalációs érzéstelenítést vagy intravénás epontol beadást alkalmaznak. Az anyát ráhelyezik műtőasztal vagy keresztágyon és gondosan előkészítjük. A szülész a könyökig mossa a kezét diociddal vagy Kochergin - Spasokukotsky szerint.Műveleti technika. A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal keni be, egyik kezének keféjét kúp alakúra hajtja, a másik kezének I. és II. ujjával a szeméremajkakat szétfeszítve, kezét a hüvelybe és a méhbe helyezi. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A méhlepény szélének meghatározását és annak leválasztását követően a szülész külső kézzel masszírozza a méhet, hogy csökkentse azt, és belső kéz, a méhlepény szélétől haladva, fűrészfog mozdulatokkal választja el a méhlepényt (289. ábra). A méhlepény leválasztása után a szülész anélkül, hogy eltávolítaná a kezét, a másik kezével, finoman meghúzva a köldökzsinórt, eltávolítja a méhlepényt. A kéz második bevezetése a méhbe nagyon nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve a kivont méhlepény épségéről. A már elválasztott placenta manuális kiválasztása (külső technikák kudarcával) szintén mély érzéstelenítésben történik; ez a művelet sokkal könnyebb és jobb eredményeket ad.

Rizs. 289. A placenta kézi leválasztása.

A méhüreg kézi vizsgálata

A műtét indikációi: I) a méhlepény lebenyeinek vagy lebenyeinek egy részének visszatartása, épségével kapcsolatos kétségek, függetlenül a vérzés meglététől vagy hiányától; 2) vérzés az összes membrán késésének jelenlétében; 3) az ilyenek után szülészeti műtétek, mint embriotómia, külső-belső rotáció, üregcsipesz alkalmazása, ha az utolsó két műtét technikailag nehézkes volt.A méhüreg kézi vizsgálata méhlepénylebenyek visszatartásával vagy azok épségével kapcsolatos kétségek esetén mindenképpen indokolt, hiszen a visszamaradt lepénylebenyek vérzéssel fenyegetnek és fertőzés. A prognózis annál rosszabb, minél később történik a beavatkozás a szülés után, minden nehéz hüvelyi műtét után a méh manuális vizsgálata (valamint a méhnyak tükörrel történő vizsgálata) indokolt a méh időben történő megállapítása (vagy kizárása) érdekében. szakadás, hüvelyi fornix, méhnyak. A méh kézi vizsgálatakor emlékezni kell a hiba lehetőségére, mivel a szülész rosszul vizsgálja meg a méhnek azt az oldalát, amely szomszédos keze hátsó felületével (balra - a bevezetéssel jobb kéz, jobb - a bal kéz bevezetésével). Egy ilyen nagyon veszélyes hiba megelőzése és az egész részletes vizsgálata belső felület a méh, a műtét során a kéz megfelelő körkörös forgatása szükséges A méhlepény manuális eltávolítása (kisebb mértékben a méh manuális vizsgálata) továbbra is komoly beavatkozást jelent, bár a műtét után a szövődmények gyakorisága jelentősen csökkent. Az a hatalmas veszély azonban, amely a gyermekágyast nemcsak akkor fenyegeti, ha visszautasítja ezt a műtétet, hanem akkor is, ha késlekedik az utószülés kézi leválasztásával, minden orvostól és szülésznőtől elsajátítását követeli meg. az ellátás nemcsak szolgálati idejétől és szakterületétől függetlenül minden orvos feladata, hanem a szülésznők is.

A méhüreg műszeres vizsgálata

A méh küretének jelzése a lebeny késése vagy a méhlepény integritásával kapcsolatos kétségek. Ennek a műveletnek vannak támogatói. Adataink azonban a legközelebbi és hosszú távú eredményeket jelzik a méhüreg alaposabb kézi vizsgálatának szükségességét. Ha azt gyanítja, hogy a méh lebenyének késése a szülés utáni időszakban, amikor a méh mérete már meredeken lecsökkent, azt kaparják.