Nyílt sebek a hasüregben. szúrt sebek szúrt sebek

1. ÉGETT SEB
Leírás. Az elülső régió jobb felében, a fejbőr határán egy „P” alakú (szélek összeillesztése esetén) 2,9 cm, 2,4 cm és 2,7 cm oldalhosszúságú seb található. A seb közepén a bőr formalebenyben 2,4 x 1,9 cm-es területen hámlik A seb szélei egyenetlenek, legfeljebb 0,3 cm szélesek, horzsolt. A seb végei tompaak. A felső sarkokból 0,3 cm és 0,7 cm hosszúságú törések nyúlnak ki, amelyek a bőr alatti alapig hatolnak. A lebeny tövénél 0,7x2,5 cm méretű csíkszerű horzsolás található.Ezt a kopást figyelembe véve a teljes sérülés téglalap alakú, 2,9x2,4 cm nagyságú.A jobb és felső fal a seb ferde, a bal oldali pedig aláásott. A seb mélyén lévő sérülés szélei között szöveti hidak láthatók. A környező bőr nem változik. A seb körüli szubkután alapon sötétvörös színű, szabálytalan ovális formájú, 5,6x5 cm méretű, 0,4 cm vastagságú vérömleny van.
DIAGNÓZIS
Zúzódásos seb a frontális régió jobb felében.

2. ÉGETT SEB
Leírás. A jobb oldali parietális-temporális részben a talpfelülettől 174 cm-re és az elülső középvonaltól 9 cm-re, 15x10 cm-es területen három seb található (hagyományos jelöléssel 1,2,3).
Seb 1. orsó alakú, 6,5 x 0,8 x 0,7 cm méretű. A szélek összeillesztésekor a seb egyenes vonalú formát kap, 7 cm hosszú A seb végei lekerekítettek, a hagyományos 3 és 9 irányába óra számlap.
A seb felső széle 0,1-0,2 cm szélesre van beállítva, a seb felső fala le van ferdítve, az alsó pedig aláásott. A középső részen lévő seb a csontig behatol.
A 2. seb, amely 5 cm-rel lejjebb és 2 cm-rel hátrébb található az 1. sebtől, csillag alakú, három sugárral a hagyományos óralap 1,6 és 10-ére irányul, 1,5 cm hosszú, 1,7 cm és 0,5 cm, illetőleg. A seb teljes mérete 3,5x2 cm. A seb szélei az elülső szél tartományában a maximális szélességre vannak beállítva - 0,1 cm-ig, a hátsó széle - legfeljebb 1 cm. A seb végei éles. Az elülső fal aláásott, a hátsó rész ferde.
A 3. seb alakja hasonló a 2. sebhez, és 7 cm-rel az 1. seb felett és 3 cm-rel előtte található. A sugarak hossza 0,6, 0,9 és 1,5 cm. A seb teljes mérete 3x1,8 cm-es élek a sebeket a maximális szélességre ültetik az elülső margó környékén - 0,2 cm-ig, a hátsó szélén - 0,4 cm-ig.
Minden sebnek egyenetlen, nyers, zúzott, zúzódásos szélei és szövethidak vannak a végén. Az üledékképződés külső határai világosak. A sebek fala egyenetlen, zúzódásos, összetört, ép szőrtüszőkkel. A sebek legnagyobb mélysége a középpontban van, az 1. számú sebnél 0,7 cm-ig, a 2. és 3. sebeknél pedig legfeljebb 0,5 cm. A 2. és 3. sebek alját zúzott lágyszövetek képviselik. A vérzéses sebek körüli szubkután alapban szabálytalan ovális alakú, N 1 sebeknél 7x3 cm, N 2 és 3 sebeknél 4 x 2,5 cm. A sebek körüli bőr (a szélek ülepedésen kívül) nem változik .
DIAGNÓZIS
Három zúzódásos seb a fej jobb oldali parietotemporális részén.

3. sebzés
Leírás. A homlok jobb felén a láb talpfelületének szintjétől 165 cm-re, a középvonaltól 2 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 10,0 x 4,5 cm méretű, legfeljebb 0,4 cm mélységű seb található. a központban. A sérülés hossza a hagyományos óralap 9-3. A szélek összehasonlításakor a seb szinte egyenes vonalú, szövethiba nélküli, 11 cm hosszúságú formát kap.A seb végei élesek, szélei egyenetlenek, ülepedés nélkül. A seb szélei mentén a bőr egyenetlenül hámlik le az alatta lévő szövetekből legfeljebb: 0,3 cm szélességig - a felső szél mentén; 2 cm - az alsó szél mentén. A kialakult "zsebben" lapos, sötétvörös vérrög kerül meghatározásra. A seb szélein lévő szőrszálak és hagymáik nem sérülnek meg. A seb falai átlátszóak, egyenetlenek, apró gócos vérzésekkel. A seb szélei között a végeinél szöveti hidak vannak. A seb alja a homlokcsont pikkelyeinek részben szabaddá vált felülete. A seb hossza az alja szintjén 11,4 cm, a seb hosszával párhuzamosan a homlokcsont töredékének finoman fogazott éle 0,5 cm-re benyúlik a lumenébe, amelyen apró gócos vérzések vannak. A seb körül a bőrön és az alatta lévő szövetekben nem találtak sérülést.
DIAGNÓZIS
Szakadás a homlok jobb oldalán.

4. HARAPÁSBŐR SÉRÜLÉS
Leírás. A bal váll felső harmadának anteroexternal felületén a vállízület környékén egyenetlenül kifejezett vörös-barna gyűrű alakú, szabálytalan ovális alakú, 4x3,5 cm méretű gyűrűs üledék található, amely két íves töredékből áll: felső és alsó. .
A váladékgyűrű felső töredéke 3x2,2 cm méretű, 2,5-3 cm görbületi sugarú, 6 db sávos, egyenetlenül kifejezett horzsolásból áll, amelyek 1,2x0,9 cm-től 0,4x0,3 cm-ig terjednek, részben összekapcsolva egymással. A maximális méretek a központilag elhelyezkedő horzsolásokban találhatók, a minimálisak az üledék perifériáján, különösen annak felső végén. A horzsolások hossza főleg felülről lefelé irányul (a külsőtől a félig ovális belső határáig). Az üledék külső széle jól kifejezett, szaggatott vonal alakú (lépcsős), a belső széle kanyargós, elmosódott. A süllyedés végei U alakúak, alja sűrű (száradás miatt), egyenetlen csíkos domborzattal (a félovális külső határától a belső felé futó gerincek, barázdák formájában). A csapadék mélysége nagyobb (legfeljebb 0,1 cm) a felső szélén.
A gyűrű alsó töredékének mérete 2,5x1 cm, görbületi sugara 1,5-2 cm, szélessége 0,3-0,5 cm, bal oldalán. Itt az üledékképződés belső széle puszta vagy kissé aláásott jellegű. A felborítás végei U alakúak. A fenék sűrű, barázdált, a legmélyebb az üledék bal végén. A fenék domborzata egyenetlen, a horzsolás során láncban elhelyezkedő 6 süllyedő szakasz található, szabálytalan téglalap alakúak 0,5 x 0,4 cm-től 0,4 x 0,3 cm-ig és 0,1-0,2 cm mélységig.
Az ülepedési „gyűrű” felső és alsó töredékének belső határai közötti távolság: jobb oldalon - 1,3 cm; középen - 2 cm; a bal oldalon - 5 cm Mindkét félgyűrű szimmetriatengelye egybeesik egymással, és megfelel a végtag hosszú tengelyének. A gyűrűs üledékképződés középső zónájában egy szabálytalan ovális alakú, 2 x 1,3 cm méretű, homályos kontúrú kék zúzódás van meghatározva.
DIAGNÓZIS
Horzsolások és zúzódások a bal váll felső harmadának anteroexternal felületén.

5. VÁGOTT SEB
Leírás. A bal alkar alsó harmadának hajlító felületén, a csuklóízülettől 5 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 6,5 x 0,8 cm méretű seb található (hagyományos jelöléssel N 1), élei összefogva - 6,9 cm hosszú A sebvég külső (bal) felől a hosszával párhuzamosan 2 bemetszés található, 0,8 cm hosszú és 1 cm hosszú, éles végekben végződő sima élekkel. A 2. számú seb alsó szélétől 0,4 cm-re, a hosszával párhuzamosan egy 8 cm hosszú felületes szakaszos bemetszés található, melynek belső (jobb) végén a seb alja a legnagyobb meredekséggel és felfelé haladva. 0,5 cm-ig.
Az első sebtől 2 cm-re lejjebb van egy hasonló, 7x1,2 cm-es 2. számú seb A seb hossza vízszintes. A szélek csökkentésekor a seb egyenes vonalú, 7,5 cm hosszúságú, szélei hullámosak, ülepedés és zúzódás nélkül. A falak viszonylag simák, a végei élesek. A seb belső (jobb) végén a hosszával párhuzamosan 6 bőrmetszés található 0,8-2,5 cm hosszúságban, a külső végén - 4, 0,8-3 cm hosszúságú bemetszés. legmeredekebb, és a seb külső (bal) végénél legfeljebb 0,8 cm a mélysége. A seb mélyén egy ér látható, amelynek külső falán egy átmenő sérülés található. orsó alakú, 0,3x0,2 cm méretű.
A mindkét sebet körülvevő szövetekben egy 7,5x5 cm-es ovális területen több, egymással összeolvadó, szabálytalan ovális alakú, 1x0,5 cm-től 2x1,5 cm-ig terjedő, egyenetlen elmosódású sötétvörös vérzés található. kontúrok.
DIAGNÓZIS
Két bemetszett seb a bal alkar alsó harmadában.

6. PÁLTÓS SEB
Leírás.
A hát bal felében a láb talpfelületétől 135 cm-re 2,3 x 0,5 cm méretű, szabálytalan orsó alakú seb található. A szélek lezárása után a seb egyenes vonalú, 2,5 cm hosszú, a seb szélei egyenletesek, ülepedés és zúzódásmentes. A jobb vége U alakú, 0,1 cm széles, a bal vége hegyesszög alakú. A seb körüli bőr sérülésektől és szennyeződésektől mentes.
A bal tüdő alsó lebenyének hátsó felületén, annak felső szélétől 2,5-re vízszintesen résszerű elváltozás található. A szélek összehordásakor egyenes alakot kap, 3,5 cm hosszú A sérülés szélei egyenletesek, a vége éles. A sérülés alsó fala ferde, a felső aláásott. A tüdő felső lebenyének belső felületén a gyökérnél a fent leírt károsodás 0,5 cm-én van egy másik (résszerű forma, sima szélekkel és éles végekkel). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
Mindkét sérülést egy egyenes egyetlen sebcsatorna köti össze, amelynek iránya hátulról előre és alulról felfelé halad (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van). A sebcsatorna teljes hossza (a háton lévő sebtől a tüdő felső lebenyének sérüléséig) 22 cm.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének szúrt vak sebe, amely a bal pleurális üregbe hatolva, átható tüdőkárosodással.

7. APRÓ SEB
Leírás. A jobb comb alsó harmadának elülső-belső felületén a láb talpfelületétől 70 cm-re tátongó szabálytalan fusiform alakú, 7,5x1 cm méretű seb található, a szélek lezárása után a seb egy egyenes formájú, 8 cm hosszú, sima. A seb egyik vége U alakú, 0,4 cm széles, a másik hegyesszög alakú. A sebcsatorna ék alakú, és a legnagyobb mélysége, akár 2,5 cm, az U alakú végénél, a comb izmaiban végződik. A sebcsatorna iránya elölről hátrafelé, felülről lefelé és balról jobbra (a test megfelelő függőleges helyzetétől függően) A sebcsatorna falai egyenletesek és viszonylag simák. A sebcsatorna körüli izmokban szabálytalan ovális alakú, 6x2,5x2 cm méretű vérzés.
A jobb combcsont belső condylusának elülső felületén egy ék alakú elváltozás 4x0,4 cm nagyságú és legfeljebb 1 cm mély; A sérülés felső vége U alakú, 0,2 cm széles, alsó vége éles. A sérülés szélei egyenletesek, a falak simák.
DIAGNÓZIS
A jobb comb felvágott sebe, bemetszéssel a combcsont mediális condylusában.

8. TŰZÉGÉS
Leírás. A mellkas bal felén 36 x 20 cm méretű, szabálytalan ovális alakú, vörösesbarna sebfelület található. A tenyérszabály szerint meghatározott égési felület 2%-a. az áldozat testének teljes felületén. A sebet helyenként barnás varasodás borítja, tapintásra sűrű. A seb szélei egyenetlenek, durvák és finoman hullámosak, kissé megemelkednek a környező bőr és a sebfelület szintje fölé. A lézió legnagyobb mélysége a központban, a legkisebb - a periféria mentén. Az égési felület nagy részét a szabaddá tett szubkután alap képviseli, amely nedves, fényes megjelenésű. Helyenként vörös kis-gócú vérzések határozódnak meg, ovális alakúak, 0,3 x 0,2 cm-től 0,2 x 0,1 cm-ig terjednek, valamint kis trombózisos erek. Az égési seb középső részén külön zöldessárga gennyes lerakódásokkal borított területek találhatók, amelyek váltakoznak a fiatal szemcsés szövet rózsaszínes-vörös területeivel. A sebfelületen helyenként koromlerakódásokat határoznak meg. A sebterületen a vellusszőrök rövidebbek, végük „lombikszerűen” duzzadt. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödémát határoznak meg kocsonyás, sárgás-szürke massza formájában, amely a közepén legfeljebb 3 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének termikus égése (láng által), III. fok, a testfelület 2%-a.

9. FORRÓ VÍZ ÉGÉSE
Leírás. A jobb comb elülső felületén szabálytalan ovális alakú, 15x12 cm méretű égési seb található. Az égési felület fő részét zavaros sárgásszürke folyadékot tartalmazó összefolyó hólyagok csoportja képviseli. A hólyagok alja a bőr mély rétegeinek egységes rózsaszín-vörös felülete. A hólyagos zóna körül puha, nedves, rózsaszínes-vöröses felületű bőrterületek találhatók, amelyek határán a hám hámlási zónái 0,5 cm-ig terjedő hártyás hámlással. Az égési seb szélei durvák és finoman hullámosak, kissé a környező bőr szintje fölé emelkedtek, „nyelvi” kiemelkedésekkel, különösen lefelé (feltéve, hogy a comb megfelelő függőleges helyzetben van). A seb területén lévő hártyás haj nem változik. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödémát határoznak meg kocsonyás, sárgás-szürkés massza formájában, amely a közepén legfeljebb 2 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A jobb comb elülső felületének forró folyadékkal történő hőégetése II fokú a testfelület 1%-a.

10. TERMÁLIS TŰZÉGÉS IV
A mellkas, a has, a fenék, a külső nemi szervek és a combok területén szabálytalan alakú, hullámosan egyenetlen szélű folyamatos égési seb található. A seb határai: a mellkason a bal oldalon - subclavia régió; a mellkason a jobb oldalon - bordaív; hátul a bal oldalon - a lapocka régió felső része; a hátoldalon a jobb oldalon - az ágyéki régió; a lábakon - a jobb térd és a bal comb középső harmada. A sebfelszín sűrű, vörösesbarna, néha fekete. Az ép bőrű határon legfeljebb 2 cm széles csíkszerű kivörösödés látható, a sebterületen a vellusszőrzet teljesen elszíneződött. Az alatta lévő lágy szövetekben lévő vágásokon kifejezett zselatinszerű, sárgásszürke ödéma van, legfeljebb 3 cm vastagságig.

11. VILLÁMÉGÉS
Az occipitalis közepén egy 4 cm átmérőjű, kerek, sűrű világosszürke heg található, a bőr elvékonyodásával, a csonthoz forrasztva. A heg határai egyenletesek, görgőként emelkednek az ép bőrre való átmenet során. A heg területén nincs szőr. Belső vizsgálat: A heg vastagsága 2-3 mm. A külső csontlemez kerek hibája és 5 cm átmérőjű szivacsos anyag, lapos, viszonylag lapos és sima, hasonló a "polírozott" felülethez. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága vágási szinten 0,4-0,7 cm, a hiba területén a nyakszirtcsont vastagsága 2 mm, a belső csontlemez nem változik.

Átható sérülések, üregekbe hatoló sebek
12. PÁLTÓS SEB
Leírás. A mellkas bal felében, a IV. bordaközben a midclavicularis vonal mentén egy hosszirányban elhelyezkedő, szabálytalan fusiform alakú, 2,9x0,4 cm méretű seb található, a seb felső része egyenes vonalú, 2,4 cm hosszú; az alsó ív alakú, 0,6 cm hosszú A seb szélei egyenletesek, simák. A seb felső vége U alakú, 0,1 cm széles, alsó vége éles.
A seb behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő károsodásával. A sebcsatorna teljes hossza 7 cm, iránya elölről hátra és némileg felülről lefelé
a test megfelelő függőleges helyzetének állapota). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének szúrt seb, amely a bal pleurális üregbe hatol, tüdőkárosodással.

13. GYÓGY SEBEN ÁTMENETŐ PISZTAL
A mellkason a talpszinttől 129 cm-re, a szegycsont bevágásától 11 cm-re, balra 3 cm-re lekerekített, 1,9 cm-es seb található, közepén szövethibával és kör alakú üledékövvel. széle mentén, legfeljebb 0,3 cm széles A seb szélei egyenetlenek, csipkések, az alsó fal enyhén ferde, a felső aláásott. A seb alján a mellkasi üreg szervei láthatók. A seb alsó félkörén korom felhelyezése félhold alakú területen, 1,5 cm szélességig, háton a talpszinttől 134 cm-re, a 3. bal borda környékén, a vonaltól 2,5 cm-re. a csigolyák tövisnyúlványaiból 1,5 cm hosszú, egyenetlen, finoman foltos szélű, kifordított, lekerekített végű seb képződik (szövethiba nélkül). A patrontartály fehér műanyag töredéke kiáll a seb aljából.

Példák a törési törés leírására:
14. TÖRÖTT BORDA
A jobb oldali 5. bordán a szög és a gumó között, az ízületi fejtől 5 cm-re, hiányos törés található. A belső felületen a törésvonal keresztirányú, egyenletes, jól illeszkedő élekkel, a szomszédos tömör anyag sérülése nélkül; a törési zóna enyhén tátongós (ficam jelei). A borda szélei közelében ez a vonal kettéágazik (a felső szél környékén körülbelül 100 fokos szögben, az alsó szél közelében körülbelül 110 fokos szögben). A kapott ágak a borda külső felületére haladnak, és fokozatosan, elvékonyodva, megszakadnak a szélek közelében. E vonalak élei finoman fogazottak, nem sűrűn összemérhetőek, a törésfalak ezen a helyen enyhén lejtősek (összenyomódás jelei).

15. TÖBB BORDA TÖRÉS
A 2-9 bordák a bal középső hónaljvonal mentén eltörtek. A törések azonos típusúak: a külső felületen a törésvonalak keresztirányúak, az élek egyenletesek, szorosan összehasonlíthatók, a szomszédos tömörség károsodása nélkül (nyúlás jelei). A belső felületen a törésvonalak ferdén-keresztirányúak, durván fogazott élekkel és a szomszédos tömör anyag kis pelyhekkel, szemellenzős hajlításaival (összenyomódás jelei). A fő törés zónájából a bordák széle mentén a tömör réteg hosszirányú lineáris hasadásai vannak, amelyek szőrössé válnak és eltűnnek. A lapocka vonala mentén a bal oldalon 3-8 borda tört el, a külső felületeken az összenyomódás, a belső felületeken pedig a fent leírtak szerint nyúlik.

A hasfal szúrt sebeit tompa és éles tárgyakkal egyaránt fel lehet vinni. A sebzett tárgy természetében mutatkozó különbségnek nincs nagy gyakorlati jelentősége a sebészet modern fejlődésében.

A fő kérdés továbbra is az, hogy egy ilyen seb behatol-e a hasüregbe vagy sem. A hasüregbe való behatolás kérdésének pozitív megoldása, valamint az ezzel kapcsolatos kétségek megkövetelik a diagnosztikai hasi műtét szükségességét. Általában célszerűbb a seb úgynevezett progresszív kiterjesztésével, a belső szervek felülvizsgálatával végezni. Bizonyos esetekben azonban, főleg súlyos szennyeződés vagy a seb szöveteinek jelentős zúzódása esetén, előnyösebb lehet a diagnosztikus hasi boncolást a sebtől távol, leggyakrabban a has középvonala mentén végezni.

Ha nem kétséges, hogy ez a hasfali szúrt seb nem áthatoló, akkor az első feladat a seb PST-je, az érintett szövetek teljes kimetszésével, gondos vérzéscsillapítással, a fedők szoros felhelyezésével és összevarrásával, vagy rövid távú alkalmazásával. szubkután vékony csövek. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasfal sebei nem kevésbé pedáns profilaktikus tetanusz-toxoid beadást igényelnek, mint a test más részeinek sebei. Sebkezeléskor a kétes életképességű szövetek kimetszése után ügyelni kell arra, hogy a hasfal izom-aponeurotikus rétegeinek épségét visszaállítsuk széleik összevarrásával vagy akár a szomszédba mozgatásával. A jövőben több napig ágynyugalomra van szükség, és nem kell gyengíteni a megfigyelést a belső szervek károsodásának korábban észrevétlen jeleinek azonosítása és a fertőzés lehetséges kialakulásának ellenőrzése szempontjából.

A hasfalak sebei a rectus izmok felső szakaszán, a felső epigasztrikus ágak sérülésével és az alsó epigasztrikus artéria alsó szakaszaiban, bőséges vérzést okozhatnak, ami sürgős a sebben lévő artéria lekötését igényli. .

A nem áthatoló hasfali sebek között néha harapás is előfordul. Mivel gyakrabban alkalmazzák a kutyák, esetenként farkasok vagy más állatok, a szokásos műtéti kezelési szabályok betartása mellett veszettség elleni védőoltást igényelnek (a Pasteur állomás által megadott adagokban).

A hasfal nem áthatoló szúrt sebeinek előrejelzése a legtöbb esetben kedvező; azonban a tetanusz, az anaerob fertőzés, a rothadó lymphangitis és néha a szepszis kialakulásának lehetősége időnként beárnyékolhatja az eredményt. Ha gyanítja, hogy ezek a szövődmények kialakulhatnak, a seb műtéti kezelését követően az áldozatokat néhány napig ágyban kell tartani, hogy megelőzzék.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A hasfal szubkután sérülései viszonylag ritkák. Lehet, hogy csak zúzódások a szövetén, de...
2. A hasfal elsődleges akut gyulladásos megbetegedései számos okból származnak. Közülük kiemelkedőek a...

A hasüreg nyílt vagy áthatoló sebeit leggyakrabban lőfegyver vagy vágó-szúró tárgyak okozzák.

A sebészek gyakorlatában a hasi áthatoló sebekből a lőtt és szúrt sebek a leggyakoribbak. Az ilyen betegeknél a hasüreg vizsgálatát közvetlenül a légutak átjárhatóságának, megfelelő légzésének és keringésének helyreállítása után végezzük. A laparotomia indikációit a belső szervek károsodásának jelei alapján határozzák meg, amelyek műtéti kezelést igényelnek. Sokkos állapotban lévő és hashártyagyulladás jeleit mutató betegek, olyan betegek, akiknél a vér nasogastricus szondán vagy a végbélből ürül ki, olyan betegek, akiknél szabad gáz található a hasüregben vagy a retroperitoneális térben, olyan betegek, akiknél a belső szervek károsodása láthatók, valamint azok, akiket a gyomrukból kilógó késsel szállítanak kórházba. Ilyen esetekben sürgősen intravénás urográfiát (IVP) végeznek, amellyel gyorsan kimutatható két működő vese jelenléte. Az intravénás urográfiát nem annyira a húgyúti károsodás kimutatására, hanem a sértetlen oldali vese megfelelő működésének ellenőrzésére végezzük (alapvető információ olyan esetekben, amikor a műtét során nephrectómiát fontolgatnak).

A lőtt sebekkel rendelkező betegek diagnózisa meglehetősen egyszerű. Éppen ellenkezőleg, a szúrt sebek áthatoló jellegét nehezebb megállapítani. A következőkben a behatoló hasi sebek két típusát ismertetjük.

A lőtt sebek, amelyekben a sebző lövedék a mellkastól a csípőig terjedő szinten hatol be az emberi testbe, a hasi szervek károsodását okozhatják. Az összes áthatoló hasi lőtt seb 98%-a belső szervek károsodását okozza, ami azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Bizonyos esetekben azonban a lőtt seb természete kétségeket kelthet az orvosokban. Ez a helyzet főként a has tangenciális lőtt sebeivel fordul elő. Ilyen esetekben laparocentézist végeznek, és ha a hasüregből a hasüregből nyert folyadék vizsgálata a peritoneális mosás során több mint 10,0 × 1012/l vörösvértestet tár fel, a seb átható, sürgős laparotomiára van szükség. A mellkas-hasi régióban, a háton, a has oldalsó szakaszán és a kismedencei régióban olyan lőtt sebek fordulnak elő, amelyek miatt az orvosok kétségbe vonják áthatoló jellegüket. Ilyen esetekben a diagnosztikai taktikának meg kell egyeznie a hasi szúrt sebekkel.

Az elülső hasfal szúrt sebeivel az orvosok taktikája eltérő lehet. Ugyanakkor mindig fontos megjegyezni, hogy az összes hasi szúrt sebnek csak 50%-a hatol be a hasüregbe, és ezeknek csak 50%-a okoz sürgős műtéti beavatkozást igénylő belső szervek károsodást. Véleményünk szerint az ilyen betegek vizsgálatának fő feladata azoknak az áldozatoknak az azonosítása, akiknél sürgős műtéti beavatkozásra van javallat. Az ilyen betegeket gyorsan fel kell készíteni a műtétre. Az eszméleténél lévő és hemodinamikailag stabil betegek többször is dinamikusan megvizsgálhatók, hogy ne hagyjanak ki egy átható sebet. Ha hashártyagyulladás vagy sokk kialakulásának jeleit mutatják, műtétet kell végezni. Az összes többi beteget 24-48 órán belül ki lehet engedni a kórházból, ritka az olyan példa, amikor a dinamikus megfigyelés és vizsgálat során kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban. Ezekben az esetekben sok szerző javasolja az összes lehetséges diagnosztikai technika alkalmazását, beleértve a laparocentézist és a peritoneális mosást, a helyi sebvizsgálatot (műtéti debridement és revízió), a feltáró laparoszkópiát és végül a feltáró laparotomiát. Ezen módszerek közül véleményünk szerint a laparocentézis és a peritoneális mosás a leginformatívabb a hasi áthatoló seb diagnosztizálására és a sürgős sebészeti beavatkozás indikációira. Háromféle hasi szúrás létezik, amelyek jelentős diagnosztikai nehézségeket okoznak. Ezek a mellkasi sebek, a hát és a has oldalsó szakaszának sebei. Thoracoabdominalis sebeknél a sebcsatorna behatolhat a mellkasba, és a rekeszizom áthatol a hasüregbe. Ebben az esetben a has szervei gyakran sérülhetnek. Az ilyen betegeknél a seb hasüregbe való behatolásának jelei sürgősségi műtétre utalnak. Ezen esetek vizsgálatánál laparocentézist és peritoneális mosást alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből származó folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegének bizonyítéka volt. Ilyen esetekben a mellüreg drenálása és laparotomia történt, melynek során a rekeszizom hibáját varrták, majd a hasüregben talált sérülésektől függően megfelelő műtéti beavatkozást végeztek. A has hátsó és oldalsó részének szúrt sebei a retroperitoneális tér és a hasüreg szerveinek károsodását is okozhatják. Különösen veszélyesek a duodenum és a vastagbél retroperitoneális részének sérülései. Ezeknél a betegeknél laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből érkező folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegére utal. Ilyen esetekben sürgősségi laparotomiát végeztek a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodásának kiküszöbölésére. Ha a hasüregből nyert folyadék vörösvérsejt-tartalma a peritoneális mosás során 10,0 × 1012/l alatt volt, akkor kontrasztanyag intravénás bejuttatásával, a nyombélbe és a vastagbélbe intravénásán végeztünk a has komputertomográfiáját. Ezzel a "hármas" kontrasztos számítógépes tomográfia technikával a retroperitoneális tér szerveinek károsodásának diagnosztizálására szolgáló módszer pontossága több mint 95%. A kismedencei szúrt sebek károsíthatják a gyomor-bél traktus szerveit, a húgyúti szerveket, valamint a nők belső nemi szerveit. Laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk a seb áthatoló jellegének azonosítására. Ezenkívül minden kismedencei szúrt sebben szenvedő betegnél merev proctosigmoidoszkópiát (rektoromanoszkópiát), cisztouretrográfiát, a nőknél pedig hüvelyi vizsgálatot végeztek a tükrökben. Ugyanakkor, ha a hasüregből nyert folyadék vörösvértest-tartalma meghaladta a 10,0 × 1012/l-t, vagy más vizsgálatok során belső szervek károsodásának jeleit észlelték, sürgősségi műtétet hajtottak végre. Az összes többi beteget dinamikusan követték nyomon.

Leggyakrabban a parenchymás szervekből származó hasi szúrt sebeknél a máj (az esetek 37% -ában), a lép (7%) és a vesék (5%) károsodik. Általában azonban az üreges szervek sérülnek meg leggyakrabban a hasi szúrt, áthatoló sebekkel. Üreges szerveik leggyakrabban a vékonybél (az esetek 26%-ában), a gyomor (19%) és a vastagbél (16,5%) sérült.

-09M számú szakértői vélemény

A 2009. április 30. és május 4. közötti időszakban a Dagesztáni Köztársaság Ügyvédi Kamara (ügyvédi iroda) ügyvédjének írásbeli kérelme alapján Dzhavadov M.I. 2009.04.02-i keltezéssel a ref. 16-09. sz., igazságügyi orvostani szakorvos, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok kandidátusa, ZOSIMOV Szergej Mihajlovics, aki felsőfokú orvosi végzettséggel, speciális igazságügyi orvostani képzettséggel, beleértve az igazságügyi traumatológiát, szakorvosi bizonyítvánnyal és "igazságügyi orvosszakértői szakvélemény" szakon a legmagasabb képesítési kategória, 1965 óta e szakon szerzett munkatapasztalat, az ügyvéd által benyújtott 50. sz. szakvélemény xerox másolatát 2006.12.26 - 2007.01.26. ————— 1962-ben született állampolgár holttestéről, hogy válaszoljon a feltett kérdésekre.

Kérdések a szakemberhez

1. A 2006. 12. 28-án kelt 50. számú igazságügyi orvosszakértői vizsgálat végkövetkeztetésében talált és feltüntetett —————- szúrt sebek testén történt testi sérülések száma, valamint a a Derbenti Központi Városi Kórház sebészeti osztályának sürgősségi műtéti naplója – megfelel? ——————.és lokalizációban egyeznek? Ha nem, milyen testi sérülések nem szerepelnek a KKV következtetésében?

2. Mi az okosítás valószínű sorrendje————————. szúrt sebek?

3. A holttest vizsgálata során megállapított, a sérülések lokalizációjára, jellegére, jellemzőire vonatkozó orvosi adatok megfelelnek-e a vádlott vallomásainak————————. az áldozat halálához vezető károkozás módjáról?

4. Szúráskor mi a legvalószínűbb relatív helyzete a támadóval szemben?

5. Jogosult-e igazságügyi orvosszakértő következtetést levonni a feltett kérdésekre, vagy más szakterület szakembereinek bevonásával szükséges-e szakbizottsági, átfogó vizsgálatot végezni?

az eset körülményei

Dzhavadov M.I. ügyvéd írásbeli nyilatkozatából. az Igazságügyi Orvostani Kutatóközpont vezetőjének nevében ez ismert: „... 2006. december 27-én 18 óra körül Derbent Dagesztán Köztársaság az utcán. 345 DSD a 10. számú —————-- 1962-es születésű ———————- 10-es számú ház mellett halt szúrásos sérüléseket szenvedett, amelyekben a Dagesztáni Köztársaság Derbent Központi Városi Kórházban december 28-án meghalt. .2006.

Ruházat---------. az előzetes vizsgálat során elveszett, valamint a kórtörténetét is. Ruhákért---------. vizsgálatra a fent említett okok miatt nem került sor.

2006. december 28. a holttesten————————. igazságügyi orvosszakértői vizsgálat történt, mely 2006.01.26.

A holttesten ———————# 50, az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat eredménye szerint a következő áthatoló sebeket találták rajta:

- seb a mellkas bal felének régiójában a 2. és 3. borda szintjén a midclavicularis vonal mentén, behatol a bal pleurális üregbe a bal tüdő felső lebenyének károsodásával;

- seb az 5. bordaközi térben, amely behatol a bal pleurális üregbe, szívkárosodással;

- seb a 6. bordaközben az elülső hónaljvonal mentén, amely
behatol a bal pleurális üregbe a tüdő és a szív károsodásával;

- seb a mellkas hátsó felületén a bal oldali lapocka vonala mentén, behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő alsó lebenyének károsodásával;

- seb a bal felső ívben.

Tekintettel arra, hogy a fenti sebek szélei egyenletesek, simák, vonalasak, a sebek végei élesek, ezeket a sérüléseket szúró és vágó tárgy, például kés okozta, súlyosnak minősülnek és közvetlen ok-okozati összefüggésben vannak egy szerszám okozta halállal.

3. Holttest testén gr.———————. mindössze 5 (öt) szúrt sebet találtak, ebből 4 a mellkas bal felében és egy seb a bal felső ívben.

4. A fenti sérülések okozásakor a sértett függőleges vagy hozzá közelebb kerülhetett, és 2,3,4 seb (kár) okozása során a test helyzete megváltozhatott, pl. bármilyen helyzetben lehet: ülve, hanyatt fekve, arccal lefelé, stb.

5. 3 bőrszakasz orvosi-törvényszéki vizsgálata ———————- egy-egy átmenő sebet állapított meg. Ezek a sebek szúrtak, és egy lapos egyélű sebek okozzák, amelyeket a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17-18 mm, a penge piercing-vágó szerszám.

A Derbenti Központi Városi Kórház (TsGB) RD sebészeti osztályának műtéti naplójának fénymásolata szerint az 1962-es születésű——————————————-ban a műtét utáni diagnózis a következő: „Behatoló több seb a mellhártya üregében a bal oldalon (három), a szív két behatoló sebe. Szív tamponálás. A bal tüdő többszörös sebei (5 seb). Bal hemothorax. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai halál)"

A kórelőzményt annak elvesztése miatt nem áll módunkban közölni.

A vádlott vallomásából————————. a bíróságon 2009. február 06-án: „... ő és én (———————) összeveszett. Aznap jég volt, és a hátamra estem, ő (————————) rajtam volt, és elkezdett fojtani. Amikor fulladozni kezdtem a szorításából, a kezem alatt találtam egy kést, megragadtam és lendíteni kezdtem. Nem akartam megölni. Aztán éreztem, hogy meglazul a szorítása a nyakamon, és eltávolodott tőlem. A "Magrad" sörbár felé tartott. Másnap pedig megtudtam, hogy ez a fickó meghalt.

Nyomozási kísérlet a bűnös személy vallomásának ellenőrzésére —————————- testi sértés lehetőségének megállapítására———————————. és kialakulásuk mechanizmusát, lokalizációját nem végezték el.

Tanulmány

1. 50. számú szakértői vélemény fénymásolatából 2006.12.23-2007.01.26.(holttest vizsgálata) ismert, hogy a Dagesztáni Köztársaság Köztársasági Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Iroda állami igazságügyi szakértője————————-. a Derbent SME helyiségében igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot végzett a holttesten —————————--1962 születési év. A szakértői vélemény a következő információkat tartalmazza:

«… Kérdések a szakértőnek:

– Milyen testi sérülések vannak a testen———————., mi a természetük, a keletkezésük mechanizmusa, időtartama, milyen egészségkárosodásra utalnak és milyen a károsodás sorrendje?

- Képes volt-e a sértett bármilyen önálló cselekvést végrehajtani, miután kárt okozott neki – mozogni, sikoltozni stb.?

- Milyen fegyverrel, egy vagy több, és pontosan hogyan történt a kár————————.?

- Milyen alakú a megsérült szúrószerszám, mekkora a keresztmetszete és a hozzávetőleges hossza?

— Mi volt a legvalószínűbb kapcsolat———————. és a támadó az első testi sérüléskor?

— Mi a halál oka——————. És milyen kár volt a halál oka?

- Ivott-e az áldozat röviddel halála előtt alkoholos italt, ha igen, milyen fokú volt az ittasság?

- Milyen az áldozat vércsoportja?

Az orvosi feljegyzések adatai:

A 048-7P sz. előzményből és betegségből—————-. 1962-ben született ismeretes, hogy 2006. december 27-én 18 óra 25 perckor mentőautóval szállították a Derbenti Központi Városi Kórház intenzív osztályára. kínos állapotban. BP 0/0 Hgmm A beteget azonnal a műtőbe szállították. Amikor a beteget a hordágyról a műtőasztalra helyezték, klinikai halál következett be. Zárt szívmasszázst végeztek, és a készülék légzéséhez kapcsolták. A szívműködés 15-20 perc elteltével helyreállt. 27.12.2006 Műtét – thoracotomia a bal oldalon, a mellhártyaüreg elvezetése. Intubációs érzéstelenítés alatt thoracotomiát végeztünk a bal oldali 5. bordaközi térben. A pleurális üregben kb 2,5-3 liter vér, szívtamponád. A szívburok azonnal megnyílt. A szívburok üregéből körülbelül 1500-2000 g szabadult fel. (!) vér. A bal kamra területén két 1,5x1 cm-es átmenő seb található, szökőkút formájában sugárvérzéssel. A vérző szívsebeket ujjal lefedik, és varratokat helyeznek fel. A pleurális üregből vért vettünk reinfúzióhoz. A pleurális üregből vérrögöket távolítottak el. A tüdő revíziója során mintegy 5 tüdősérülés történt. A tüdőszövet a sérülés területén nagymértékben átitatódott vérrel. A tüdősebeket folyamatos varratokkal varrják. A mellkasi sebeket belülről varrták. A további vizsgálat más sérülést nem tárt fel. A mellhártya üreget kiszárítjuk, a bal oldali 8. bordaközben a hátsó hónaljvonal mentén, a 2. bordaközi térben pedig a mid-clavicularis vonal mentén drénáljuk. Seb vérzéscsillapítása. Réteges varratok a sebre, kötés. Posztoperatív diagnózis: Több seb behatolása a mellhártya üregében a bal oldalon (három). Két átható seb a szíven. Szív tamponálás. A bal tüdő többszörös sebei (öt seb). Hemothorax a bal oldalon. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai halál). 2006. december 28-án 15.00 órakor halottnak nyilvánították ... Szabadtéri kutatás. Egy megfelelő testalkatú, kielégítő táplálkozású férfi holtteste, testhossza 172 cm ... Kár: A mellkas bal felének területén a középső kulcscsontvonal mentén 2-3 borda magasságában 1,8x0,2 cm méretű sebet határoznak meg két öltéssel, 3 és 9 órakor . A talptól (lábak felületétől) a fenti sebig 135 cm a távolság (a bőrlebeny MKO-hoz készült). A bal oldalon a 4. borda környékén egy posztoperatív seb van... 20 öltéssel. 1 cm-rel a jelzett posztoperatív heg alatt a kulcscsont középső vonala mentén 1,5x1,2 cm méretű sebet határozunk meg 1 varrattal 3 és 9 órakor, sima szélekkel, éles végekkel. A talpfelület és a fenti seb távolsága 124 cm (a bőrlebeny MCO-hoz készült). A 6. borda szintjén a mellkas bal felében az elülső hónaljvonal mentén a seb 1,5x0,2 cm méretű volt két öltéssel 12 és 6 órakor. Távolság a talpfelülettől a fenti sebig 121 cm A 8. borda szintjén a seb mérete 1,56x1,5 cm (a dréncsőtől számítva) a hátsó hónaljvonal mentén. A mellkas hátsó felületén a bal lapocka alsó szögének tartományában 1,5x0,3 cm-es (MKO) méretű seb található. A bal oldali parietális régióban 6x5 cm-es zúzódást állapítanak meg.A homlok közepén 1,5x0,5 cm-es horzsolást.A jobb térd területén 3x4 cm-es horzsolás piros. A bal felső ívben 1,5x0,2 cm méretű seb két öltéssel. A bal szem felső szemhéjának környékén 5x1,5 cm-es kék zúzódás volt látható. Belső kutatás... Az organokomplex izolálásával a bordák, a medence és a gerinc csontjai épek. A 3. bordaköz tartományában a seb mérete 1,8x0,2 cm, a 4. és 5. bordaközök szintjén 1,5x0,2 cm a seb, a 6. bordaköz szintjén a a seb mérete 1,5x0,2 cm A fenti sebek környező lágyszövetei vérrel telítettek... Hasonló seb a mellkas hátsó felületén bal oldalon a 7. és 8. bordaközök magasságában, mérete 1,5 x0,3 cm A fenti sebek mindegyike behatol a pleurális üregbe... A bal tüdő felső lebenyének elülső felületén két varrattal ellátott sebet határozunk meg; a bal tüdő ferde repedésének vidékén egy seb varrattal. A bal tüdő hátsó felületén 7,8 borda vetületében seb található varratokkal, a sebcsatorna lefutása hátulról előre, balról jobbra, kissé felülről lefelé halad, teljes sebhosszal. 12-15 cm-es ... A szíving elülső oldalfelületén 7x0,2 cm-es seb varrással. A szív mérete 11x7x4 cm, a bal kamra elülső oldalfelületén két varrattal ellátott seb található, a varratok megfelelőek ... Törvényszéki diagnosztika: A mellkas bal felének többszörös vak, átható szúrt sebei szíving, szív, bal tüdő sérülésével. Vérzések a bal pleurális üregben (2500 ml) és a szívburok üregében (150 ml). Akut vérzés. Belső szervek és szövetek vérszegénysége. A bal felső ívben szúrt seb. A bal oldali parietális régió vérzése (zúzódás), a bal szem felső szemhéja. Horzsolások a homlokon és a bal térdízület elülső felületén...

További kutatási módszerekből származó adatok…

Holttest vérének igazságügyi vegyi vizsgálatával————-. etil-alkoholt 0,6%-os koncentrációban találtak 0 ...

A holttest 3 bőrmetszetének orvosi-törvényszéki vizsgálata———————. mindegyik egy-egy átmenő seb által létrehozott. Ezek a sebek szúrtak, és egy lapos egyélű ütés okozta, amelyet a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17-18 mm, a penge piercing-vágó szerszám...

Az elhunyt vére——————. az AB csoporthoz tartozik...

következtetéseket

1. A holttest vizsgálatakor gr.———————. talált: seb a mellkas bal felének régiójában a 2. és 3. borda magasságában a kulcscsont középső vonala mentén, a bal mellhártya üregébe hatolva a bal tüdő felső lebenyének károsodásával. Az 5. bordaközi térben egy seb behatol a bal pleurális üregbe a szív károsodásával. A 6. bordaközi térben az elülső hónaljvonal mentén egy seb behatol a bal pleurális üregbe a tüdő és a szív károsodásával. A mellkas hátsó felületén a bal oldali lapocka vonala mentén a mellhártya üregébe behatoló seb a bal tüdő alsó lebenyének károsodásával. Seb a bal felső ívben. Tekintettel arra, hogy a fenti sebek szélei egyenletesek, simák, vonalasak, a sebek végei élesek, ezeket a sérüléseket szúró és vágó tárgy, például kés okozta, súlyosnak minősülnek és közvetlen ok-okozati összefüggésben vannak egy szerszám okozta halállal. A gr-on testén talált sérülések———————. korlátozott érintkezési felületű, tompa és kemény tárgy által okozott zúzódások és horzsolások formájában. A fenti károk mindegyike a határozatban meghatározott időtartamon belül keletkezett, és élettartamra vonatkozik.

2. Gr-on halála———————-. heves, a mellkas bal felének behatoló sebeiből származott szív, bal tüdő károsodásával, vérzéses sokk (akut vérveszteség).

3. A holttest testén gr. ————————- mindössze öt szúrt sebet találtak, ebből 4 seb a mellkas bal felében és egy seb a bal felső ívben.

4. A fenti sérülések okozása után az áldozat önálló cselekvéseket hajthat végre - mozoghat, sikolthat, néhány másodperctől több percig.

5. A fenti sérülések okozásakor a sértett függőleges vagy hozzá közelebb kerülhetett, 2,3,4 seb (sérülés) okozása során a test helyzete megváltozhatott, azaz , bármilyen helyzetben lehet - ülve, hanyatt fekve, arccal lefelé stb.

6. A holttest vérének igazságügyi kémiai vizsgálata során————-. etil-alkoholt 0,6%-os koncentrációban találtak 0 ...

7. Az elhunyt vére——————. az AB csoporthoz tartozik...

8. Egy holttest 3 bőrmetszetének orvosi-törvényszéki vizsgálata———————. mindegyik egy-egy átmenő seb által létrehozott. Ezek a sebek szúrtak, és egy lapos egyélű ütés okozta, amelyet a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17-18 mm, a penge piercing-vágó szerszám...

2. A működési napló 2006.12.27-i fénymásolatából. ismert: „... teljes név -————————. Életkor - 1982, Műtét dátuma - 2006.12.27 ... Műtét - thoracotomia bal oldalon, mellüreg vízelvezetése. Intubációs érzéstelenítés alatt thoracotomiát végeztünk a bal oldali 5. bordaközi térben. A pleurális üregben kb 2,5-3 liter vér, szívtamponád. A szívburok azonnal megnyílt. Körülbelül 150,0-200,0 vér szabadult fel a szívburok üregéből. A bal kamra területén két 1,5x1 cm-es átmenő seb található, szökőkút formájában sugárvérzéssel. A vérző szívsebeket ujjal lefedik, és varratokat helyeznek fel. Vérzéscsillapítás, száraz. A pleurális üregből vért vettünk reinfúzióhoz. A pleurális üregből vérrögöket távolítottak el. A tüdő revíziója során mintegy 5 tüdősérülés történt. A tüdőszövetet a sérülés helyén nagymértékben átitatta a vér. A tüdősebeket folyamatos varratokkal varrják. A mellkasi sebeket belülről varrták. A további vizsgálat más sérülést nem tárt fel. A mellhártya üreget kiszárítjuk, a bal oldali 7. bordaközben a hátsó hónaljvonal mentén és a 2. bordaközi térben a kulcscsont középső vonala mentén drénozzuk. Seb vérzéscsillapítása. Réteges varratok a sebre, kötés. Posztoperatív diagnózis: Több seb behatolása a mellhártya üregében a bal oldalon (három). Két átható seb a szíven. Szív tamponálás. A bal tüdő többszörös sebei (öt seb). Hemothorax a bal oldalon. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai haláleset) ". Erbent 2006. december 27-én mentővel az Imali Központi Városi Kórház intenzív osztályára, majd milyen fokú alkoholmérgezés

Következtetések

Az elvégzett kutatások alapján a feltett kérdéseknek megfelelően a következő következtetésekre jutottam:

1. Az 50. számú, 2006.12.23-2007.01.26-i szakvélemény (——————. úr holttestének vizsgálata) elemzése a következő ítéleteket indokolja:

1.1. Holttest törvényszéki vizsgálata——————. szakértő végezte———————. nem teljesen, különösen:

1.1.1. A seb lokalizációja a mellkas elülső felületén a bal oldalon a kulcscsont középső vonala mentén megközelítőleg ("a 2. és 3. borda szintjén") van feltüntetve, ami elfogadhatatlan a törvényszéki dokumentációban; ennek a sebnek a szélei, végei és falai nem jellemzőek;

1.1.2. A második seb a mellkas elülső felületén a bal oldalon nem az állandó anatómiai tereptárgyak (bordák, anatómiai vonalak), hanem a posztoperatív seb vonatkozásában lokalizálódik;

1.1.3. A 6. borda szintjén az elülső hónaljvonal mentén a seb szélei, végei és falai nem jellemzőek;

1.1.4. A bal mellkas hátsó felületén lévő seb pontos lokalizációja (a mellkas bordáihoz és anatómiai vonalaihoz viszonyítva) nincs feltüntetve, ennek a sebnek a szélei, végei és falai nem jellemzőek, iránya a hosszától;

1.1.5. A seb széleinek, végeinek és falainak jellege a bal felső ívben, hosszának iránya nincs leírva;

1.1.6. A sebcsatorna iránya és hozzávetőleges hossza csak a bal mellkas hátsó felületén lévő sebnél, a többi szúrt sebnél van feltüntetve, ez a rendkívül fontos információ a következtetés kutatási részében nem áll rendelkezésre;

1.1.7. A 2. bordaközi térben a bal pleurális régió elvezetésének módját a középső clavicularis vonal mentén nem ismertetik;

1.1.8. A bal tüdő és a szív szúrt sérüléseinek pontos lokalizációja nincs feltüntetve, a szív szúrt sérüléseinek lokalizációjáról rendelkezésre álló leírás ellentmondásos; nem követték nyomon a sebcsatornák lefolyását a specifikus bőrsebektől a bal tüdő és a szív bal kamrájának károsodásáig;

1.1.9. A holttesten találtak leírásánál ——————. horzsolások és zúzódások, alakjuk nincs feltüntetve, a zúzódás színe a bal oldali parietális régióban, a horzsolás felületének jellege a frontális régióban nincs feltüntetve;

A következtetés kutatási részében súlyos hibák vannak, különösen azt jelzik, hogy 1500-2000 ml vért találtak a szívburok üregében végzett sebészeti beavatkozás során (a valóságban - 150-200 ml).

1.2. Egy holttest bőrén szúrt sebek végeinek leírása——————. (ahol van), nevezetesen a seb mindkét éles vége, amely kétélű penge használatára utal, ellentmond a bőrlebenyek igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának eredményének, amelyben megállapították, hogy az aktív pengének egyetlen pengéje volt. és egy markáns bordákkal ellátott popsi. Ezt az ellentmondást a szakértő nem fejtette ki.

1.3. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének és az „Orosz Föderációban folytatott állami igazságügyi szakértői tevékenységről” szóló 73-FZ szövetségi törvény előírásaival ellentétben az 50. számú szakértői vélemény következtetései semmilyen módon nem megalapozottak, hanem kijelentő és megalapozatlan, míg a vélemény kutatási része nem tartalmaz olyan információt, amely alátámaszthatná a szakértőnek a holttesten a határozatban meghatározott időn belül talált sérülések okozására, a Dzhabrailov S elkövetésének lehetőségére vonatkozó következtetéseit. .Igen. céltudatos cselekvések a holttesten talált összes kárkomplexum előidézése után, az áldozat és a támadó kölcsönös helyzetéről.

A vizsgálat kijelöléséről szóló határozatban közvetlen kiadásban feltett, a sérülés sorrendjére, valamint az aktuális szúró- és vágószerszám szerkezeti és méretadatainak lehetséges jellemzőire vonatkozó kérdéseket a szakértő figyelmen kívül hagyta.

2. Válasz az 1. kérdésre « A testen lévő sérülések mennyisége megegyezik-e?——————-. szúrt sebek formájában, felfedezték és a bírói következtetésben jelezték50. számú orvosi vizsgálat 2006. december 28-án és a sürgősségi fénymásolata derbenti központi városi kórház sebészeti osztályának működési naplója—————-. És elhelyezkedésükben egyeznek? Ha nem, milyen testi sérülések nem szerepelnek a KKV következtetésében?

Az 50. számú „Orvosi iratok adatai” szakvélemény rovatában, valamint a szakorvoshoz benyújtott működési napló másolatában szerepel, hogy y———————. elérhető három a mellkas bal felének szúrt sebei, amelyek a pleurális üregbe hatolnak be, miközben ezeknek a sebeknek a lokalizációja nem szerepel a feltüntetett orvosi dokumentumokban. Az 50. számú következtetés kutatási része ismerteti négy szúrt sebek a mellkas bal felében, behatolnak a pleurális üregbe - két seb a mellkas bal felének elülső felületén a középső kulcscsontvonal mentén, egy seb a mellkas bal felében az elülső hónaljvonal mentén és a mellkas bal felének egyik sebe a lapocka vonala mentén.

Így az 50. számú szakvéleményben leírt, a mellkas bal felének szúrt sebeinek száma nem egyezik meg az orvosi dokumentumokban (a szakértő által hivatkozott kórelőzményben és a műtői naplóban) feltüntetett sebek számával. Derbenti Központi Városi Kórház sebészeti osztályán A szakvéleményben jelzett ellentmondás nem tisztázott, jelenleg csak vizsgálattal tisztázható.

3. Válasz a 2. kérdésre „Mi az okosítás valószínű sorrendje…––––––. szúrt sebek?"

Az 50. sz. szakvélemény kutatási részében feltárt hiányosságok, így különösen a sebcsatornák lefolyásának nyomon követésének hiánya a konkrét bőrsebektől a bal tüdő és a szív bal kamrájának károsodásáig jelenleg kizárja a tudományosan megalapozott fejlődést. a ráfordítási sorrendre alapozott vélemény———————. szúrt sebek a mellkas bal oldalán.

4. Válasz a 3. kérdésre „A holttest vizsgálata során megállapított, a sérülések lokalizációjára, jellegére és jellemzőire vonatkozó orvosi adatok megfelelnek-e a javallatoknak?vádlotté ——————halálhoz vezető sérülések okozásának módjáróláldozat?"

A szakértő szerint a vádlott vallomása———————-. a sértett halálát okozó sérülések okozásának módjáról nem felelnek meg a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során megállapított szúrási sérülésekre vonatkozó objektív adatoknak——————. és általános orvosi törvények, nevezetesen:

————-. azt vallotta, hogy ———————-fojtani kezdte, és csak akkor használta a kést, amikor fulladozni kezdett. A mechanikai fulladás kialakulásának mintázatának megfelelően a nyak összenyomódása az agyból a vénás rendszeren keresztül történő vér kiáramlásának megszűnése és az artériákon keresztüli folyamatos véráramlás miatt szinte azonnal súlyos izomgyengeség kialakulásához vezet. , amely kizárja az áldozat aktív célzott cselekvésének lehetőségét.

—————. azt vallotta, hogy szúrt sebeket ejtett———————. nem azzal a vággyal, hogy megölje, hanem "késsel hadonászott". Megadáskor———————. kölcsönös helyzete és———————-. testük elülső felületének szoros érintkezése miatt a mellkas elülső felülete———————. (ahol két szúrt sebet találtak, az egyik szívsérüléses) késpengével történő ütésekre nem áll rendelkezésre.

——————-. azt vallotta, hogy miután okozott————————. szúrt sebek „...meglazult a szorítása a nyakamon, és eltávolodott tőlem. A söröző felé tartott…” Ha az áldozatnak két jelentős méretű (orvosi dokumentumok szerint 1,5x1 cm-es) szúrt sebe van a szív bal kamrájában, súlyos vérveszteség a szívburok üregébe (pericardium) és a bal oldali vérzés következtében. mellhártya ürege az artériás vérnyomás éles, gyors (néhány másodpercen belüli) csökkenéséhez vezet, kizárva a ———————— elkövetésének lehetőségét. miután a leírt cselekményekből szúrt sebeket okozott neki ——————Ezért a tanúvallomás——————. nem felelnek meg az igazságnak.

5. Válasz a 4. kérdésre – Mi a legvalószínűbb relatív helyzete a támadóval szemben a szúrás ejtésekor?

A holttesten talált szúrt sebek lokalizációja———————— 50. sz. szakvéleményben leírtak, lehetővé teszik a sértett és a támadó számos kölcsönös helyzetét a jelzett sebek ejtésekor, miközben valódi kölcsönös helyzetük a sebek lokalizációjának vizsgálata alapján a sebcsatornák iránya nem állapítható meg. Az ilyen esetekben kirendelt helyzetvizsgálat feladata annak megállapítása, hogy a vádlottak, sértettek vagy tanúk vallomása megfelel-e a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során megállapított objektív adatoknak. Az ilyen vizsgálat lefolytatásának előfeltétele egy szakszerűen megrendezett nyomozati kísérletsorozat előzetes elkészítése az incidens helyzetének reprodukálásával e személyek tanúvallomása szerint.

6. Válasz az 5. kérdésre „Kizárólag az igazságügyi szakértő jogosult következtetések levonására?a felmerült kérdésekre, vagy más szakterület szakembereinek bevonásával szakbizottsági, átfogó vizsgálatot kell végezni?

A szakértő elé állított elemzés———————. határozatában a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának kijelöléséről———————-. jelzi, hogy ezeknek a kérdéseknek a többsége az igazságügyi orvosszakértői szakképzettséggel és a legmagasabb képesítési kategóriával rendelkező szakértő hatáskörébe tartozik.

Az előidézési lehetőség kérdése beérkezett——————-. Az adott helyzetben bekövetkezett sérülések a szituációs vizsgálat hatáskörébe tartoznak, és az ilyen típusú igazságügyi orvosszakértői vizsgálatban speciális képzettséggel rendelkező szakemberek (általában az Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Iroda igazságügyi orvosszakértői osztályának szakemberei) oldják meg.

Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat elkészítését szabályozó dokumentumok nem tartalmaznak utasítást a megbízásos vagy egyéni helyzetvizsgálat elkészítésére; ezt a kérdést a vizsgáló szakértői vizsgálat kijelölésekor, illetve a szakértői intézmény vezetője a szakértői vizsgálat gyártásra történő átvételekor tudja megoldani.

Szakorvos _______________ S. Zosimov

Ha a szerszámon éles végű és éles szélű sérülés van, akkor ezek egyidejű működése sérülést okoz, amelyet szúrásnak neveznek (6.9.,6.10. ábra). Azokat a szerszámokat, amelyek szúrásos sérülést okoznak, átszúró-vágásnak nevezik. A legelterjedtebb szúró- és vágószerszámok a kések. A tőrök is a piercing-vágókhoz tartoznak, egy hegyes és két pengéjük van.

Tekintsük az emberi test károsodásának mechanizmusát az egyoldalú pengeélezésű kések működésének példáján.

A penge működéséből adódó károsodás jellegét a szerkezet sajátosságai befolyásolják. A kések egyik tipikus képviselője az úgynevezett finn kés (6.11. ábra). A késnek a következő részei vannak: penge és nyél; a penge éles élét pengének nevezzük. A kihegyezett él közvetlenül elérheti a fogantyút, de leggyakrabban sarokban vagy szakállban végződik. A penge tompa élét feneknek vagy hátnak nevezik. A kések hátoldala eltérő keresztmetszetű lehet - kerektől a gyémánt alakúig. Lehet egyenes vagy ferde. A penge és a hátlap találkozási helyét pontnak nevezzük. A kések oldalsó felületén völgyek lehetnek - megmunkált hornyok

Rizs. 6.9.

Rizs. 6.10.

Rizs. 6.11.

• 1 - penge; 2 - fogantyú; 3 - penge; 4 - pengeélezés; 5 - a penge alapja (szakáll); b - pont; 7 - ferde tompa; 8 - a fenék ferde élezése; 9 - fenék; 10 - horony; 11 - gyűrű;
• 12 - fogantyú; 13 - tipp

penge. A penge és a fogantyú között van egy stop-határoló. A kések leírásánál a pengéket a jobb és a bal oldali felület különbözteti meg. Ezeket úgy határozzuk meg, hogy a kést a nyéllel magunk felé, a pengét pedig lefelé helyezzük.

Amikor a kés pengéje a test szöveteibe merül, a szöveteket egyidejűleg a hegye széthúzza és elvágja a penge hatásától (6.12. ábra). Szúrt seb keletkezik, amelyet a legtöbb esetben viszonylag kis hosszúság, sima élek és jelentős mélység (sebcsatorna) jellemez. A penge egyoldalú élezésével a seb végei különbözőek: az egyik éles; a másik lehet téglalap alakú, lekerekített vagy rombusz alakú, attól függően, hogy milyen a kés tompa formája és milyen a seb nyúlása (tátongása). A seb megnyúlása - széleinek eltérése nem a károsító penge vastagságától függ, hanem a bőr kimetszett rugalmas rostjainak elhelyezkedésétől a seb hosszához képest. A rostok keresztirányú metszéspontjában a seb szélei a lehető legnagyobb mértékben eltávolodnak egymástól, de ha a seb hossza és a rostok iránya egybeesik, akkor a szélei kissé eltávolodnak egymástól.

A penge bemerülése és kihúzása késsel történő károkozáskor nem szigorúan ugyanabban az irányban történik, pl. a penge egy helyzetben belemerül az áldozat testébe, és némi forgatással eltávolítják. Ebben az esetben egy úgynevezett főmetszés jön létre a sebben (amikor a penge bemerül), és egy további (amikor eltávolítják). A fő és a kiegészítő vágás kiválasztása fontos, mivel a fő vágás hossza mentén lehetséges a penge bemerülésének pillanata

A penge sebből való eltávolításának pillanata

Rizs. 6.12.

hanem állítsa a penge szélességét az áldozat testébe való bemerülésének szintjére.

A sebcsatorna mélysége a mellkas sérülése esetén jellemzi a penge hosszát. Ha a penge teljesen elmerül a testben, akkor a sebcsatorna mélysége szerint az igazságügyi orvosok meglehetősen pontosan tudnak beszélni a penge hosszáról. Az elülső hasfal környéki sebek esetén a hasüreg falának jelentős mobilitása miatt a sebcsatorna mélysége több centiméterrel meghaladhatja a penge hosszát.

Előfordul, hogy a sérülést okozó piercing-vágó műszer a sebcsatornában marad, majd az igazságügyi orvosok feladata annak verbális és egyéb módszerekkel történő rögzítése. Jobb, ha eltávolítja a műszert a hullaház sebcsatornájából

helyzetének aligha részletes tanulmánya.

Amikor a kés teljesen elmerül az emberi testben, lehetséges, hogy a határolót valamilyen horzsolás formájában megjelenítse a seb egyik vagy mindkét végén (6.13. ábra) .

A seb jellemzői, a sebcsatorna, a seb szélein lévő rátétnyomok értékes információk a kés jellemzőinek meghatározásához,

n G^ fürdőszoba as. 6. 13. Az oktatás mechanizmusa l

„ v fűszerszámaim-

szúrt sebek és horzsolások f {

v mi. Jelenlétében

a késhatárolóból

állítólagos

sérülést okozó fegyverek A törvényszéki orvosok összehasonlító vizsgálatot végezhetnek az ilyen fegyverek által okozott kísérleti sebekről és az áldozat testén lévő sebekről. Ha a komplex sérülésén a sérülést okozó eszköz egyéniségét tükröző jelek vannak, akkor a kést az általa hagyott sérülés alapján lehet azonosítani.

Kölcsönhatásuk nyomai megmaradnak a szúró-vágó fegyver becsapódása áldozatának testén és magán a sérülést okozó eszközön. Az emberi test pengéjének és szöveteinek kölcsönös tükröződésének nyomainak átfogó tanulmányozása modern kutatási módszerekkel általában alapot ad arra a megbízható következtetésre, hogy az áldozat testének sérüléseit ez a sérülési eszköz okozta. .

Az egyéni azonosítás nagyszerű lehetőségei hordozzák a pengepenge mikrodomborzatának nyomait,

a porcon és a csontszöveten marad, ha kések károsítják. Az ilyen nyomok a traceológiai összehasonlító vizsgálatukban lehetővé teszik a sérülést okozó piercing-vágó eszköz megbízható azonosítását.

A szúrt sebek jellege és száma, a sebcsatornák iránya, több sérülés egymáshoz viszonyított helyzete és egyéb adatok, különös tekintettel a ruházati sérülések jellemzőire, lehetővé teszik a teljes sérülés okozó mechanizmus megfelelő részletes jellemzését. sérülések a gyilkosság áldozatának testén, ami lehetővé teszi, hogy az eseményt bizonyos fokig bűncselekmények jellemezzék.

Ha a vádnak vagy a védekezésnek vannak változatai a többszörös károkozásról, akkor ezek megerősítése vagy cáfolata egyértelműen lehetséges. Ez a fajta munka jól szervezett több szakaszban. Az első szakaszban átfogóan megvizsgálják a holttest sérüléseit. 11a. a második - nyomozati kísérletet hajtanak végre, amelynek során a vádlott megismétli bűncselekményeit. A harmadik szakaszban az igazságügyi orvosszakértő összehasonlítja az első két szakaszban szerzett adatokat, és következtetést von le a vádlott vallomásának a holttestről megállapított adatokkal való egyezőségére vagy nem megfelelőségére. Az igazságügyi orvosok diagramokkal, fényképekkel és egyéb vizuális anyagokkal illusztrálják ezt a fajta szakértői kutatást.

A szúrt vágott sérülések lokalizációja, száma és jellege szerint az esetek többségében az igazságügyi orvosszakértő segíthet a nyomozónak dönteni ezen sérülések öngerjesztésének lehetőségéről.

• Igazságügyi orvostan: tankönyv a mézhez. egyetemek / V. II. Krjukov [és mások]. M.: Orvostudomány, 1990.