A gyógyszer. gondozás

Az inhalációs érzéstelenítés egyfajta általános érzéstelenítés, amelyet gáznemű vagy illékony érzéstelenítők alkalmazásával biztosítanak, amelyek a légutakon keresztül jutnak be a szervezetbe.

Az érzéstelenítés kívánt hatásai szedáció Amnézia Fájdalomcsillapítás Mozdulatlanság a fájdalomstimuláció hatására Izomrelaxáció

Mi az általános érzéstelenítés Amnézia (hipnotikus komponens) Fájdalomcsillapítás Akinézia (mozdulatlanság) Autonóm reflexszabályozás (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncepció Perouansky, 2011: Amnézia Akinézia Hipnotikus komponens Eger és Soner, 2006: Amnesia alvás és immobility exclude hemodinamikai szabályozás (a mérsékelt tachycardia normálisan tolerálható, vazoaktív gyógyszerekkel minden kiegyenlíthető)

A többkomponensű érzéstelenítés fogalma Életfunkciók protézise Monitoring Fájdalomcsillapítás Hipnotikus komponens Miorelaxáció

Az általános anesztézia-klinikai célzás koncepciója Stansky és Shafer, 2005 A verbális ingerekre adott válasz elnyomása Traumás ingerekre adott motoros válasz elnyomása A légcső intubációjára adott hemodinamikai válasz elnyomása Ebből a szempontból az inhalációs érzéstelenítők igazi érzéstelenítők

Általános anesztézia - IA képességek Tudatleállás - bazális ganglionok szintje, agykéreg, jelek szétesése a központi idegrendszerben Amnézia - hatások különböző területekre Fájdalom - fájdalom (WHO) = kellemetlen érzékszervi vagy érzelmi érzés, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, leírható ennek a károsodásnak az időpontjában. A műtét során a nociceptív pályák aktiválódnak, de nincs fájdalomérzet (a beteg eszméletlen). A FÁJDALOM-szabályozás az érzéstelenítésből való felépülés után releváns.

Inhalációs érzéstelenítés Előnyök Hátrányok Ø Fájdalommentes érzéstelenítés Ø Az érzéstelenítés mélységének jó szabályozhatósága Ø Alacsony a tudatfenntartás veszélye az érzéstelenítés alatt Ø Előrelátható, gyors felépülés az érzéstelenítésből Ø A gyógyszer erőteljes általános érzéstelenítő hatása Ø A betegek gyors ébredésének lehetősége és a korai ébredés lehetősége Ø Opioidok, izomrelaxánsok csökkentett használata és a gyomor-bélrendszer működésének gyorsabb helyreállítása Ø Viszonylag lassú indukció Ø Gerjesztési szakasz problémák Ø Légúti elzáródás veszélye Ø Magas költség (hagyományos nagy áramlású érzéstelenítés esetén) Ø Műtő légszennyezettsége

Az IA-k használatának fő előnye, hogy az érzéstelenítés minden szakaszában ellenőrizhetőek.Az IA-k indukcióra (különösen előre jelzett nehéz intubáció esetén, elhízott, társbetegségben szenvedő és súlyosabb allergiás anamnézisben szenvedő betegeknél, gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban) és érzéstelenítés fenntartására javallt. hosszú távú műtétek általános kombinált érzéstelenítés részeként. Az IA-k alkalmazásának abszolút ellenjavallata a rosszindulatú hipertermia ténye és az anamnézisben szereplő nemkívánatos (elsősorban allergiás) reakciók. Relatív ellenjavallat a rövid távú sebészeti beavatkozás, amikor nyitott légzőkörben a beteg spontán légzése mellett, vagy félig zárt körben gépi lélegeztetés mellett nagy gázáramlás mellett alkalmazzák, ami a beteget nem, de jelentősen károsítja. növeli az érzéstelenítés költségeit.

TÖRTÉNETI ADATOK - ÉTER A dietil-étert a Kr.u. 8. században állították elő. e. Az európai arab filozófust, Jabir ibn Hayyamot a 13. (1275) században szerezte meg Raymond Lullius alkimista 1523-ban - Paracelsus felfedezte fájdalomcsillapító tulajdonságait 1540 -ben - Cordus újraszintetizálta, és William E. Clarke orvostanhallgatótól bekerült az Európai Gyógyszerkönyvbe. Rochester (USA) 1842 januárjában volt az első, aki étert használt altatásra sebészeti műtét (foghúzás) során. Néhány hónappal később, 1842. május 30-án Crawford Williamson Long (USA) sebész étert használt érzéstelenítés céljából, amikor egy fájdalomtól félő páciens nyakán két kis daganatot távolított el, de ez csak 1952-ben vált ismertté. . Morton fogorvos, aki 1844-ben kapott oklevelet Jackson kémikus tanácsára, először étert használt egy inhalációs érzéstelenítési kísérletben // 10 egy kutyánál, majd saját magának, majd a praxisában augusztus 1-jétől és szeptember 30-tól A. E. Karelov , Szentpétervár MAPO 1846.

Az érzéstelenítés történelmi dátumai 1846. október 16. William Morton – Az általános érzéstelenítés első nyilvános bemutatója William Thomas Green Morton éterrel (1819-1868)

Az inhalációs érzéstelenítés története – kloroform A kloroformot először 1831-ben, egymástól függetlenül, Samuel Guthrie, majd Justus von Liebig és Eugène Soubeiran szerezte be gumi oldószerként. Dumas francia kémikus megalkotta a kloroform képletét. 1834-ben ő találta ki a "kloroform" nevet is, ennek a vegyületnek az a tulajdonsága miatt, hogy a hidrolízis során hangyasavat képez (a latin formica fordítása "hangya"). A klinikai gyakorlatban a kloroformot először Holmes Coote használta általános érzéstelenítőként 1847-ben, a széles körben pedig James Simpson szülész vezette be, aki kloroformot használt a szülés közbeni fájdalom csökkentésére. Oroszországban az orvosi kloroform előállításának módszerét Borisz Zbarszkij tudós javasolta 1916-ban, amikor az Urálban élt, Vsevolodo-Vilva faluban, a permi területen.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) 1847. november 10-én, az Edinburghi Orvosi és Sebészeti Társaság ülésén J. Y. Simpson nyilvánosan bejelentette, hogy felfedezte az új érzéstelenítőt, a kloroformot. Ugyanakkor sikeresen alkalmazta először a kloroformot a szülés érzéstelenítésére (1847. november 21-én jelent meg az „Új érzéstelenítőről, hatékonyabb, mint a kénsav-éter” című cikk).

A dinitrogén-oxidot (N 2 O) Joseph Priestley 1772-ben szintetizálta. Humphrey Davy (1778-1829) Thomas Beddoe Pneumatikai Intézetében magán kísérletezett N 2 O-val. 1800-ban Sir Davy kiadott egy esszét saját érzéseiről az N 2 O (nevetőgáz) hatásaiból. Ezen túlmenően ismételten kifejezte ötletét, hogy az N 2 O-t fájdalomcsillapítóként használják különféle sebészeti eljárásokhoz (... A dinitrogén-oxid, úgy tűnik, más tulajdonságokkal együtt képes megszüntetni a fájdalmat, sikeresen alkalmazható sebészeti műtéteknél…” ... Érzéstelenítőként először Gardner Colton és Horace Wells használta (foghúzásra) 1844-ben, Edmond Andrews 1868-ban oxigénnel keverve (20%) használta az első feljegyzett haláleset után. érzéstelenítés tiszta dinitrogén-oxiddal.

Horace Wells (1815-1848) amerikai fogorvos 1844-ben véletlenül részt vett az N 2 O belélegzés hatásának bemutatóján, amelyet Gardner Colton szervezett. Wells felhívta a figyelmet a beteg abszolút érzéketlenségére a sérült lábában jelentkező fájdalom iránt. 1847-ben jelent meg "A dinitrogén-oxid, az éter és más folyadékok sebészeti műveletekben való felhasználásának felfedezésének története" című könyve.

Az inhalációs érzéstelenítők második generációja 1894-ben és 1923-ban nagyrészt véletlenül vezették be a klór-etilént és az etilént. hepatotoxicitás és kardiotoxicitás, ami korlátozta a klinikai gyakorlatban való alkalmazásukat.

A fluorozott érzéstelenítők korszaka Nem sokkal a második világháború után megkezdődött a halogénezett érzéstelenítők gyártása 1954-ben a fluroxént szintetizálták az első halogénezett inhalációs érzéstelenítőt 1956-ban megjelent a halotán 1960-ban megjelent a metoxiflurán. 1992 Megkezdődik a desflurán klinikai alkalmazása 1994-ben bevezették a sevofluránt a klinikai gyakorlatba. A Xenont először a XX. század 50-es éveiben alkalmazták kísérletileg, de rendkívül magas költsége miatt még mindig nem népszerű.

Az inhalációs anesztézia kialakulásának története 20 Klinikai gyakorlatban használt érzéstelenítők (összesen) Sevofluran Isoflurane 15 Halothane Etil-vinil-éter Vinethen 0 1830 Fluroxén Propil-metil-éter Izoproprenil-vinil-éter Triklór-etilén 5 Enfluran Metoxi-flurane 509 Etoxi-flurane 201-2010-10 A klinikai gyakorlatba lépés éve 1970 1990

A leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítők Halotán Izoflurán Dezflurán Szevoflurán Dinitrogén-oxid Xenon

A hatás gyorsan fejlődik és könnyen visszafordítható, úgy tűnik, hogy nagymértékben függ magának az érzéstelenítőnek a tulajdonságaitól és az általa kialakított alacsony energiájú molekulák közötti kölcsönhatásoktól és kötésektől. Az IA-k az agyban és a gerincvelőben lévő neuronok szinaptikus membránjain hatnak, túlnyomórészt a membránok foszfolipid- vagy fehérjekomponenseire hatnak.

Hatásmechanizmus Feltételezzük, hogy az összes inhalációs érzéstelenítő hatásmechanizmusa molekuláris szinten megközelítőleg azonos: az érzéstelenítés az érzéstelenítő molekulák specifikus hidrofób struktúrákhoz való tapadásának köszönhető. Ezekhez a struktúrákhoz kötődve az érzéstelenítő molekulák a bilipid réteget egy kritikus térfogatra tágítják, ami után a membrán funkciója megváltozik, ami viszont a neuronok egymás közötti impulzusindukáló és -vezető képességének csökkenéséhez vezet. Így az érzéstelenítők serkentő depressziót okoznak mind preszinaptikus, mind posztszinaptikus szinten.

Az egységes hipotézis szerint az összes inhalációs érzéstelenítő hatásmechanizmusa molekuláris szinten azonos, és nem az anyag típusa, hanem sokkal inkább az anyag molekuláinak száma határozza meg a hatás helyén. Az érzéstelenítők hatása inkább fizikai folyamat, mint specifikus receptorokkal való kölcsönhatás. Erős összefüggést figyeltek meg az érzéstelenítők hatásosságával az olaj/gáz arányban (Meyer és Overton, 1899-1901), ezt támasztja alá az a megfigyelés, hogy az érzéstelenítő hatásossága közvetlenül összefügg annak zsíroldhatóságával (Meyer-Overton). szabály). Az érzéstelenítőnek a membránhoz való kötődése jelentősen megváltoztathatja annak szerkezetét. Két elmélet (az áramláselmélet és a laterális fázisszétkapcsolás elmélete) az érzéstelenítő hatását a membrán formájára gyakorolt ​​hatással magyarázza, az egyik elmélet - a vezetőképesség csökkenésével. Az, hogy a membrán szerkezetében bekövetkezett változás általános érzéstelenítést okoz, több mechanizmussal magyarázható. Például az ioncsatornák megsemmisülése a membrán elektrolitok permeabilitásának megsértéséhez vezet. Konformációs változások léphetnek fel a hidrofób membránfehérjékben. Így a hatásmechanizmustól függetlenül kialakul a szinaptikus átvitel depressziója.

Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusát még nem vizsgálták, és az általános érzéstelenítés belső mechanizmusai a hatásukon keresztül jelenleg teljesen ismeretlenek. "Elméletek" = hipotézisek: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Felületi feszültség, Traube, 1913 Adszorpció, Lowe, 1912 Critical volume Violations of redox process in cells, hypoxic, Verworn, 1912 Water microcrystals, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1912, Parabisky,9,9vedz, Hodg,9,4 Ukhtomky, Retikuláris.

A halogéntartalmú IA-k kölcsönhatása a GABA receptorokkal aktiválja és felerősíti a γ-aminovajsav hatását, míg a glicin receptorokkal való kölcsönhatás aktiválja azok gátló hatását. Ugyanakkor az NMDA receptorok, a H-kolinerg receptorok gátlása, a preszinaptikus Na + csatornák gátlása és a K 2 P és K + csatornák aktiválása. Feltételezhető, hogy a gáznemű érzéstelenítők (nitrogén-oxid, xenon) blokkolják az NMDA receptorokat és aktiválják a K 2 P csatornákat, de nem lépnek kölcsönhatásba a GABA receptorokkal.

A különféle érzéstelenítők hatása az ioncsatornákra nem azonos. 2008-ban S. A. Forman és V. A. Chin azt javasolta, hogy az összes általános érzéstelenítőt három osztályba sorolják: - 1. osztály (propofol, etomidát, barbiturátok) – ezek „tiszta” GABA-érzékenyítők (GABA – γ-aminovajsav); - 2. osztály - ionotróp glutamát receptorok (ciklopropán, dinitrogén-oxid, xenon, ketamin) ellen hatásos; - 3. osztály - halogén tartalmú gyógyszerek, amelyek nemcsak a GABA-, hanem az acetilkolin receptorok ellen is aktívak a központban és a periférián. A halogén tartalmú érzéstelenítők szigorúan véve inkább erős fájdalomcsillapító hatású altatók, mint valódi érzéstelenítők.

Makroszkópos szinten az agynak nincs egyetlen olyan területe, ahol az inhalációs érzéstelenítők hatnak. Hatással vannak az agykéregre, a hippocampusra, a medulla oblongata sphenoid magjára és más struktúrákra. Ezenkívül elnyomják az impulzusok átvitelét a gerincvelőben, különösen a fájdalom befogadásában részt vevő hátsó szarvak interkaláris neuronjainak szintjén. Úgy gondolják, hogy a fájdalomcsillapító hatást az érzéstelenítőnek elsősorban az agytörzsre és a gerincvelőre gyakorolt ​​hatása okozza. Így vagy úgy, a tudatot irányító magasabb központok érintik először, a létfontosságú központok (légzési, vazomotoros) pedig jobban ellenállnak az érzéstelenítő hatásának. Így az általános érzéstelenítésben szenvedő betegek képesek a spontán légzést, a pulzusszámot és a vérnyomást a normálishoz közel tartani. A fentiekből világossá válik, hogy az inhalációs érzéstelenítők molekuláinak "célpontja" az agyi neuronok.

Az érzéstelenítők végső (várható) hatása attól függ, hogy a központi idegrendszer szövetében elérik-e a terápiás (bizonyos) koncentrációt (anesztetikus aktivitás), a hatás elérésének sebessége pedig e koncentráció elérésének sebességétől függ. Az inhalációs érzéstelenítők érzéstelenítő hatása az agy szintjén, a fájdalomcsillapító hatása pedig a gerinc szintjén valósul meg.

A párologtatók funkciói Az inhalációs szerek elpárologtatásának biztosítása Gőz keverése a vivőgáz árammal A gázkeverék összetételének szabályozása a kilépésnél a változók ellenére Biztonságos és pontos koncentrációjú inhalációs érzéstelenítők eljuttatása a pácienshez

Az elpárologtatók osztályozása ♦ A betáplálás típusa Az első lehetőségnél a gázt az elpárologtatón keresztül szívják át a nyomás csökkentésével a rendszer utolsó szakaszában; a másodikban a gáz megtölti az elpárologtatót, nagy nyomással átnyomva rajta. ♦ Érzéstelenítő jelleg Meghatározza, hogy melyik érzéstelenítő használható ebben a párologtatóban. ♦ Hőmérséklet-kompenzált Azt jelzi, hogy ez az elpárologtató hőmérséklet-kompenzált-e. ♦ Áramlásstabilizálás Fontos meghatározni az optimális gázáramlási sebességet egy adott elpárologtatóhoz. ♦ Áramlási ellenállás Meghatározza, hogy mekkora erőre van szükség ahhoz, hogy a gázt átnyomják az elpárologtatón. Általánosságban elmondható, hogy az elpárologtatókat leggyakrabban a gázellátás típusa és a kalibráció megléte szerint osztályozzák (kalibrációval és anélkül). A kalibráció egy olyan kifejezés, amelyet az eljárás bizonyos feltételek melletti pontosságának leírására használnak. Így a párologtatók úgy kalibrálhatók, hogy 2-10 l/perc gázáramlás mellett a beállított értékek ± 10%-os hibájával biztosítsák az érzéstelenítő koncentrációt. A gázáramlási határokon kívül a párologtató pontossága kevésbé kiszámítható.

A párologtatók típusai Drawover párologtatók – A hordozógázt a rendszer utolsó szakaszában (a páciens belégzése közben) a nyomás csökkentésével a párologtatón keresztül „húzzák”

Áramlású elpárologtató vázlata Alacsony ellenállás a gázkeverék áramlásával szemben A gáz csak belégzéskor halad át az elpárologtatón, az áramlás nem állandó és pulzáló (belégzéskor akár 30-60 l/perc) Nincs szükség sűrített gázok adagolására

Töltő elpárologtatók (töltőtér) Állandó nyomás alatti gázáramlásra tervezték, és nagy belső ellenállással rendelkeznek. A jelenlegi modellek mindegyik érzéstelenítőre specifikusak. Áramlás stabilizált, +20%-os pontossággal működik 0,5-10 l/perc friss gázáramnál

Az elpárologtatók biztonsága A párologtatók speciális címkézése Gyógyszerszintjelző A párologtató megfelelő elhelyezése a körben: - A töltőpárologtatók a rotaméterek mögé és az oxigén elé vannak beépítve - Az áramlási párologtatók a fújtató vagy a zsák elé kerülnek felszerelésre. az egyidejű bekapcsolástól Az érzéstelenítő koncentráció ellenőrzése Lehetséges veszélyek: A párologtató megfordítása Fordított csatlakozás Párologtató felborulása Az elpárologtató helytelen feltöltése

Farmakokinetikai vizsgálatok Ø Felszívódás Ø Eloszlás Ø Metabolizmus Ø Kiválasztás Farmakokinetika - egy gyógyszer dózisa, szöveti koncentrációja és a hatás időtartama közötti összefüggést vizsgálja.

Az inhalációs érzéstelenítők farmakokinetikája Az érzéstelenítés mélységét az érzéstelenítő anyag koncentrációja határozza meg az agyszövetben Az érzéstelenítő koncentrációja az alveolusokban (FA) összefüggésben van az érzéstelenítő anyag koncentrációjával az agyszövetekben

Az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai paraméterei Illékonyság vagy "telített gőznyomás" Oldhatósági teljesítmény

Az általunk "inhalációs érzéstelenítőknek" nevezett gyógyszerek szobahőmérsékleten és légköri nyomáson lévő folyadékok. A folyadékok olyan molekulákból állnak, amelyek állandó mozgásban vannak, és közös affinitással rendelkeznek. Ha egy folyadék felülete levegővel vagy más gázzal érintkezik, egyes molekulák elszakadnak a felülettől. Ez a folyamat a párolgás, amely a közeg melegítésével fokozódik. Az inhalációs érzéstelenítők gyorsan elpárolognak, és nem igényelnek melegítést ahhoz, hogy gőzzé alakuljanak. Ha inhalációs érzéstelenítőt öntünk egy edénybe, például egy fedeles tégelybe, idővel a folyadékból keletkező pára felhalmozódik ennek az edénynek a fejterében. Ebben az esetben a gőzmolekulák elmozdulnak, és bizonyos nyomást hoznak létre. A gőzmolekulák egy része kölcsönhatásba lép a folyadék felületével, és újrafolyósodik. Végül ez a folyamat elér egy egyensúlyi állapotot, ahol egyenlő számú molekula hagyja el a folyadékot és tér vissza abba. A "telített gőznyomás" a gőzmolekulák által az egyensúlyi ponton kifejtett nyomás.

Telített gőznyomás (VVP) A telített gőznyomás (VVP) a folyékony fázissal egyensúlyban lévő gőz által keltett nyomás. Ez a nyomás a gyógyszertől és hőmérsékletétől függ. Ha a telítési gőznyomás (VVP) megegyezik a légköri nyomással, a folyadék felforr. Így a 100°C-os tengerszinti víz telített gőznyomása (DVP) = 760 Hgmm. Művészet. (101, 3 k. Pa).

Illékonyság Ez egy általános kifejezés, amely a telítési gőznyomásra (VVP) és a párolgási hőre vonatkozik. Minél illékonyabb a gyógyszer, annál kevesebb energia szükséges a folyadék gőzzé alakításához, és annál nagyobb nyomást hoz létre ez a gőz egy adott hőmérsékleten. Ez a mutató a hőmérséklet jellegétől és a gyógyszertől függ. Így a triklór-etilén kevésbé illékony, mint az éter.

A DNP illékonysága vagy "telített gőznyomása" az érzéstelenítő elpárologtatási képességét, vagy más szóval az illékonyságát tükrözi. Minden illékony érzéstelenítőnek más a párologtatási képessége. Mi határozza meg az adott érzéstelenítő párolgási intenzitását. . ? Azt a nyomást, amelyet a maximális számú elpárolgott molekula az edény falára gyakorol, "telített gőznyomásnak" nevezik. Az elpárolgott molekulák száma az adott folyadék energiaállapotától, azaz molekuláinak energiaállapotától függ. Azaz minél magasabb az érzéstelenítő energiastátusza, annál magasabb a DNP-je, ami fontos mutató, mert segítségével kiszámítható az érzéstelenítő gőzeinek maximális koncentrációja.

Például az izoflurán DNP-je szobahőmérsékleten 238 mm. hg. Ezért a gőzei maximális koncentrációjának kiszámításához a következő számításokat végezzük: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Vagyis az izoflurán gőz maximális koncentrációja szobahőmérsékleten elérheti a 31%-ot. Az izofluránhoz képest az érzéstelenítő metoxiflurán DNP-je mindössze 23 mm. HG és maximális koncentrációja ugyanazon a hőmérsékleten eléri a maximum 3%-ot. A példa azt mutatja, hogy vannak olyan érzéstelenítők, amelyeket magas és alacsony illékonyság jellemez. Az erősen illékony érzéstelenítőket csak speciálisan kalibrált elpárologtatók használatával használják. Az érzéstelenítők telített gőznyomása a környezeti hőmérséklet emelkedésével vagy csökkenésével változhat. Először is, ez a függőség a nagy illékonyságú érzéstelenítők esetében releváns.

Példák: Vegye le a fedelet a festékes dobozról, és érezheti az illatát. Eleinte elég erős az illata, mivel a gőz koncentrálódik az üvegben. Ez a gőz egyensúlyban van a festékkel, így telítettnek nevezhető. A doboz hosszú ideig le van zárva, és a gőznyomás (VAP) az a pont, ahol egyenlő mennyiségű tinta molekula válik gőzzé, vagy visszatér a folyékony fázisba (a tinta). A fedél eltávolítása után nagyon hamar eltűnik a szag. A gőz kidiffundált a légkörbe, és mivel a festéknek alacsony az illékonysága, csak nagyon kis mennyiségek kerülnek a légkörbe. Ha nyitva hagyja a festéktartályt, a festék vastag marad, amíg teljesen el nem párolog. A kupak eltávolítása után továbbra is megmarad az illékonyabb benzin szaga, mivel nagyszámú molekula párolog el a felületéről. Rövid ideig nem marad benzin a tartályban, teljesen gőzzé alakul és a légkörbe kerül. Ha a tartályt benzinnel töltötték meg, egy melegebb napon kinyitva jellegzetes füttyszót fog hallani, hidegen pedig éppen ellenkezőleg, levegőt szív magába. A telített gőznyomás (VVP) meleg napokon magasabb, hideg napokon alacsonyabb, mivel a hőmérséklettől függ.

Látens párolgáshő A látens párolgáshő az az energiamennyiség, amely ahhoz szükséges, hogy 1 g folyadékot gőzzé alakítson a hőmérséklet megváltoztatása nélkül. Minél illékonyabb a folyadék, annál kevesebb energiára van szükség ehhez. A látens párolgási hő kJ/g-ban vagy kJ/mol-ban van kifejezve, azon a tényen alapulva, hogy a különböző készítmények eltérő molekulatömegűek. Külső energiaforrás hiányában magából a folyadékból vehető. Ez a folyadék lehűléséhez vezet (hőenergia felhasználása).

Oldhatóság A gáz folyadékban oldódik. Az oldódás kezdetén a gázmolekulák aktívan átjutnak az oldatba és vissza. Ahogy egyre több gázmolekula keveredik folyékony molekulákkal, fokozatosan beáll az egyensúlyi állapot, amikor már nem megy végbe a molekulák intenzívebb átmenete egyik fázisból a másikba. A gáz parciális nyomása egyensúlyban mindkét fázisban azonos lesz.

Az inhalációs érzéstelenítő várható hatásának megjelenési sebessége a vérben való oldhatóságától függ. A nagy oldékonyságú érzéstelenítők nagy mennyiségben szívódnak fel a vérben, ami hosszú ideig nem teszi lehetővé az alveoláris parciális nyomás megfelelő szintjének elérését. Az inhalációs érzéstelenítő oldhatósága jellemzi az Oswald-féle vér/gáz oldhatósági együtthatót (λ az érzéstelenítő koncentrációk aránya a két fázisban egyensúlyban). Megmutatja, hogy 1 ml vérben hány résznek kell lennie az érzéstelenítőnek abból az érzéstelenítő mennyiségből, amely 1 ml érzéstelenítő-légzés keverékben van az alveoláris térben, hogy ennek az érzéstelenítőnek a parciális nyomása egyenlő és azonos legyen az alveoláris térben. vérben és az alveolusokban.

Az eltérő oldhatóságú gőzök és gázok eltérő parciális nyomást hoznak létre az oldatban. Minél kisebb egy gáz oldhatósága, annál nagyobb parciális nyomást képes létrehozni az oldatban, mint egy jól oldódó gáz azonos körülmények között. Az alacsony oldékonyságú érzéstelenítő nagyobb parciális nyomást hoz létre az oldatban, mint a jól oldódó. Az érzéstelenítő részleges nyomása a fő tényező, amely meghatározza annak agyra gyakorolt ​​hatását.

a szevoflurán oldhatósági együtthatója 0,65 (0,630,69), vagyis ez azt jelenti, hogy azonos parciális nyomás mellett 1 ml vér 0,65-öt tartalmaz abból a szevoflurán mennyiségből, amely 1 ml alveoláris gázban van, azaz a szevoflurán vérkapacitása a gázkapacitás 65%-a. halotán esetében a vér/gáz eloszlási együttható 2,4 (a gázkapacitás 240%-a) - az egyensúly eléréséhez 4-szer több halotánt kell feloldani a vérben, mint a szevofluránt.

VÉR / GÁZ Xenon Dezflurán Dinitrogén-oxid Szevoflurán Izoflurán Enflurán Halotán Metoxiflurán Triklór-etilén-éter – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,0 – 1,9 – 2,35 – 2,0 – 1,9–2,9–Péterburg.

12 fiola/ml vérben oldott szevoflurán A gáznemű sevoflurán 20 fiola/ml-t tartalmaz Nincs diffúzió, ha a parciális nyomások egyenlőek. A vér/gáz szevoflurán oldhatósági aránya = 0,65

Vér - 50 buborék/ml Gáz - 20 buborék/ml Nincs diffúzió, ha a parciális nyomás egyenlő oldhatósági arányú vér/halotán gáz = 2,5

Az oldhatósági együttható meghatározza az inhalációs érzéstelenítő alkalmazásának lehetőségeit Indukció - lehet-e maszkindukciót végezni? Karbantartás – milyen gyorsan változik meg az érzéstelenítés mélysége a párologtató koncentrációjának változására reagálva? Ébredés - mennyi ideig ébred fel a beteg az érzéstelenítés leállítása után?

Az inhalációs érzéstelenítő ereje Az ideális inhalációs érzéstelenítő lehetővé teszi az érzéstelenítés végrehajtását magas oxigénkoncentrációval (és alacsony koncentrációjú inhalációs érzéstelenítővel). A minimális alveoláris koncentráció (MAC) az inhalációs érzéstelenítők erejének mértéke. A MAC farmakológiai szempontból megegyezik az ED 50 értékkel. A MAC meghatározása úgy történik, hogy az anesztetikum koncentrációját közvetlenül a kilégzett gázkeverékben mérik fiatal és egészséges állatokban, akiket inhalációs érzéstelenítésnek vetnek alá, minden előkezelés nélkül. A MAC lényegében az érzéstelenítő szer agyi koncentrációját tükrözi, mivel érzéstelenítéskor egyensúly lesz az alveoláris gázban és az agyszövetben lévő érzéstelenítő parciális nyomása között.

MAC MINIMÁLIS ALVEOLÁRIS KONCENTRÁCIÓ A MAC az inhalációs érzéstelenítő aktivitásának (ekvipotenciájának) mértéke, és a minimális alveoláris koncentráció a telítési fázisban (steady-state), amely elegendő ahhoz, hogy a betegek 50%-a ne reagáljon a szokásos műtétre. inger (bőrmetszés) tengerszinten (1 atm = 760 Hgmm = 101 k. Ra). Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 65

A MAC koncepció a mesterséges intelligencia dózis-válasz megközelítése. Megkönnyíti a gyógyszerek összehasonlítását. Segít a hatásmechanizmus vizsgálatában Jellemzi a gyógyszerkölcsönhatásokat

Miért MAC? 1. Az alveoláris koncentráció mérhető 2. Egyensúlyhoz közeli állapotban a parciális nyomás a léghólyagokban és az agyban megközelítőleg azonos 3. A magas agyi véráramlás a parciális nyomások gyors kiegyenlítődéséhez vezet. ingerek 5. Egyéni variabilitás rendkívül alacsony 6. Nem, magasság, súly és az érzéstelenítés időtartama NEM befolyásolja a MAC-okat 7. A különböző érzéstelenítők MAC-értékeit összegzik

Összehasonlítva a MAC eléréséhez szükséges különböző érzéstelenítők koncentrációját, megállapítható, hogy melyik az erősebb. Például: MAC. izofluránnál 1,3%, szevofluránnál 2,25%. Vagyis a MAC eléréséhez különböző koncentrációjú érzéstelenítőkre van szükség. Ezért az alacsony MAC értékű gyógyszerek erős érzéstelenítők. A magas MAC érték azt jelzi, hogy a gyógyszer kevésbé kifejezett érzéstelenítő hatással rendelkezik. Erőteljes érzéstelenítők közé tartozik a halotán, szevoflurán, izoflurán, metoxiflurán. A dinitrogén-oxid és a dezflurán enyhe érzéstelenítők.

A MAC-t NÖVELŐ TÉNYEZŐK 3 év alatti gyermekek Hyperthermia Pajzsmirigy-túlműködés Katekolaminok és szimpatomimetikumok Krónikus alkoholfogyasztás (a máj P 450 rendszerének indukciója) Amfetamin túladagolás Hypernatremia Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO

MAC CSÖKKENTŐ TÉNYEZŐK Újszülöttkori időszak Időskor Terhesség Hipotenzió, csökkent COO Hypothermia Hypothyreosis Alfa 2-agonisták Nyugtató szerek Akut alkoholmérgezés (depresszió - kompetitív - P 450 rendszerek) Krónikus amfetamin-abúzus Inhalációs anesztézia // Litiy A. E. Karelov, St.7 Petersburg, St.7 Petersburg, St.

A MAC terhességet CSÖKKENTŐ TÉNYEZŐK Hypoxemia (40 torr alatti) Hypercapnia (több mint 95 torr) Vérszegénység Hipotenzió Hiperkalcémia Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

A MAC-T NEM BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Hyperthyreosis Pajzsmirigy alulműködés Nem Az expozíció időtartama Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - hatékony dózis az alanyok 95%-ának. 0, 3 -0, 4 MAC - ébredés MAC. A különböző érzéstelenítők MAC-jai összeadódnak: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotán (0,37%) 1 MAC enflurán (1,7%) hatásához hasonló központi idegrendszeri depressziót okoz. Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, Szentpétervár MAPO 73

MAC ÉS ZSÍR/GÁZ ARÁNY Metoxiflurán Triklór-etilén Halotán Izoflurán Enflurán-éter Sevoflurán Dezflurán Xenon Dinitrogén-oxid – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 // 220 – 1,15 . / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 A zsíroldékonyság mértéke A zsíroldékonyság korrelál az érzéstelenítő hatásával Nagyobb zsíroldékonyság – az érzéstelenítő nagyobb ereje Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

Az érzéstelenítő hatás az érzéstelenítő bizonyos parciális nyomásának elérésétől függ az agyban, ami viszont közvetlenül függ az érzéstelenítő parciális nyomásától az alveolusokban. Absztrakt módon ez a kapcsolat hidraulikus rendszerként fogható fel: a rendszer egyik végén keletkező nyomás a folyadékon keresztül a másik végébe kerül. Az alveolusok és az agyszövet "a rendszer ellentétes végei", a folyadék pedig vér. Ennek megfelelően minél gyorsabban növekszik a parciális nyomás az alveolusokban, annál gyorsabban növekszik az érzéstelenítő parciális nyomása is az agyban, ami azt jelenti, hogy gyorsabban megy végbe az érzéstelenítés indukciója. Az érzéstelenítő tényleges koncentrációja az alveolusokban, a keringő vérben és az agyban már csak azért is fontos, mert hozzájárul az érzéstelenítő parciális nyomásának eléréséhez.

Az érzéstelenítés kialakításának és fenntartásának legfontosabb követelménye a megfelelő mennyiségű érzéstelenítő eljuttatása a páciens agyába (vagy más szervbe, szövetbe). Az intravénás érzéstelenítést a gyógyszer közvetlen bejutása a véráramba jellemzi, amely a hatás helyére szállítja. Inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor először át kell jutniuk a tüdőgáton, hogy bejussanak a véráramba. Így az inhalációs érzéstelenítés alapvető farmakokinetikai modelljét két további szektorral (légzőkör és alveolusok) kell kiegészíteni, amelyeket valójában az anatómiai tér képvisel. E két további szektor jelenléte miatt az inhalációs anesztézia valamivel nehezebben kezelhető, mint az intravénás érzéstelenítés. Ennek az érzéstelenítésnek az egyetlen és fő vezérlőeleme azonban a tüdőn keresztül a vérbe belépő és a vérből kimosódó inhalációs érzéstelenítő mértékének szabályozása.

Az altatógép sematikus rajza Légzőkör Párologtató CO2 adszorber Ventilátor Vezérlőegység + monitor

Akadályok az altatógép és az agy között Tüdő Friss gázáramlás Artériás vér Holttér Légzőkör Agy Vénás vér Fi Oldhatóság FA Fa Alveoláris véráramlás Oldhatóság és felszívódás Illékonyság (DNP) Teljesítmény (MAC) Farmakológiai hatások SI

A FARMAKOKINETIKÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Az inhalált keverékben (FI) a frakcionált koncentrációt befolyásoló tényezők. A frakcionált alveoláris koncentrációt (FA) befolyásoló tényezők. Az artériás vér frakcionált koncentrációját (Fa) befolyásoló tényezők.

Fi az érzéstelenítő részkoncentrációja a belélegzett keverékben v Friss gázáramlás v Légzőkör térfogata - MRI tömlők - 3 m v A keverékkel érintkező felületek nedvszívó képessége - gumicsövek abszorbeálnak ˃ műanyagot és szilikont → késlelteti az indukciót és a regenerációt . Minél nagyobb a friss gáz áramlása, minél kisebb a légzőkör térfogata és minél kisebb a felszívódás, annál jobban megfelel az érzéstelenítő koncentrációja a belélegzett keverékben a párologtatón beállított koncentrációnak.

FA - az érzéstelenítő frakcionált alveoláris koncentrációja Szellőztetés. A koncentráció hatása. A második gáz hatása. A megnövekedett beáramlás hatása. A vér általi felszívódás intenzitása.

Az érzéstelenítőnek az alveolusokba való áramlását befolyásoló tényezők Szellőztetés ▫ Az alveoláris lélegeztetés fokozódásával az érzéstelenítő áramlása az alveolusokba növekszik ▫ A légzésdepresszió lelassítja az alveoláris koncentráció növekedését

N.B koncentráció: Az érzéstelenítő frakcionált koncentrációjának növelése a belélegzett keverékben nemcsak a frakcionált alveoláris koncentrációt növeli, hanem gyorsan növeli a koncentráció FA/Fi hatását is. Ha a dinitrogén-oxid magas koncentrációja mellett egy másik inhalációs érzéstelenítőt adnak be, akkor mindkét érzéstelenítő bejutása a tüdő keringésébe nő (ugyanaz a mechanizmus miatt). Az egyik gáz koncentrációjának a másik gáz koncentrációjára gyakorolt ​​hatását a második gáz hatásának nevezzük.

Az érzéstelenítőnek az alveolusokból való kiürülését befolyásoló tényezők Az érzéstelenítő oldhatósága a vérben Alveoláris véráramlás Az alveoláris gázban és a vénás vérben lévő érzéstelenítő parciális nyomása közötti különbség

Az érzéstelenítő bejutása az alveolusokból a vérbe Ha az érzéstelenítő nem jut be az alveolusokból a vérbe, akkor frakcionált alveoláris koncentrációja (FA) gyorsan egyenlő lesz a belélegzett keverék frakcionált koncentrációjával (Fi). Mivel az indukció során az érzéstelenítőt bizonyos mértékig mindig felszívja a tüdőerek vére, az érzéstelenítő frakcionált alveoláris koncentrációja mindig alacsonyabb, mint a belélegzett keverék frakcionált koncentrációja (FA / Fi).

Nagy oldhatóság (K=vér/gáz) - FA - P részleges az alveolusokban és a vér lassan nő!!! Diffúzió a vérbe Tüdők (FA) Ható/oldott szöveti frakció Oldhatóság alacsony (K=vér/gáz) - FA - P részleges az alveolusokban és a vérben gyorsan nő!!! Diffúzió a vérbe Szövettelítettség Szükséges gázkoncentráció a belélegzett gázban Indukciós idő

Az érzéstelenítőnek az alveolusokból való kiürülését befolyásoló tényezők Alveoláris véráramlás ▫ Pulmonalis vagy intracardialis shunting hiányában a vér a perctérfogattal egyenlő , a FA növekedése csökken, így az indukció tovább tart ▫ Az alacsony perctérfogat, éppen ellenkezőleg, növeli az érzéstelenítők túladagolásának kockázatát, mivel ebben az esetben az FA sokkal gyorsabban növekszik ▫ Ez a hatás különösen a jól oldódó és negatív hatású érzéstelenítőknél jelentkezik. a perctérfogaton

Az alveolusokból az érzéstelenítő kiürülését befolyásoló tényezők Az alveoláris gázban és a vénás vérben lévő érzéstelenítő parciális nyomásának különbsége ▫ Az érzéstelenítő szövetek általi felszívódásának függvénye ▫ Az érzéstelenítőnek a szövet szöveteiben való oldhatósága határozza meg (vér/szöveti eloszlási együttható) és a szöveti véráramlás ▫ Az artériás vérben és a szövetekben lévő parciális nyomás különbségétől függ. , izmok, zsír, rosszul vaszkularizált szövetek

Az alveoláris gázban lévő érzéstelenítő parciális nyomása és a vénás vér parciális nyomása közötti különbség – ez a gradiens az érzéstelenítő szer különböző szövetek általi felszívódásának függvénye. Ha az érzéstelenítőt egyáltalán nem szívják fel a szövetek, akkor a vénás és az alveoláris parciális nyomás egyenlő lesz, így az alveolusokból nem kerül a vérbe az érzéstelenítő új része. Az érzéstelenítők vérből a szövetekbe való átjutása három tényezőtől függ: az érzéstelenítő szövetben való oldhatóságától (vér/szövet eloszlási együttható), a szöveti véráramlástól, az artériás vérben és az artériás vérben uralkodó parciális nyomás különbségétől. szövet. Jellemző Testtömeg-részesedés, % A perctérfogat részesedése, % Perfúzió, ml/perc/100 g Relatív oldhatóság Az egyensúly eléréséhez szükséges idő 10 50 20 Gyengén vaszkularizált szövetek 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 perc 3 -10 1-4 óra 5 nap Jó Izomérzett szövet Zsír O

Az agy, a szív, a máj, a vesék és az endokrin szervek erősen vaszkularizált szövetek csoportját alkotják, és itt jut be először jelentős mennyiségű érzéstelenítő. Az anesztetikumok kis térfogata és mérsékelt oldhatósága jelentősen korlátozza e csoport szöveteinek kapacitását, így gyorsan beáll bennük az egyensúlyi állapot (az artériás és a szöveti parciális nyomás egyenlővé válik). Az izomszövet-csoportban (izmokban és bőrben) kisebb a véráramlás és lassabb az érzéstelenítő fogyasztása. Ráadásul az izomszövetek egy csoportjának térfogata és ennek megfelelően kapacitása is jóval nagyobb, így több órát is igénybe vehet az egyensúly elérése. A zsírszövet-csoport véráramlása közel megegyezik az izomcsoportéval, de az érzéstelenítő szerek rendkívül nagy oldhatósága a zsírszövetben olyan nagy összkapacitást eredményez (Összes kapacitás = szövet/véroldékonyság x szövettérfogat), hogy az szükséges. néhány nap az egyensúly eléréséhez. A gyengén erezett szövetek (csontok, szalagok, fogak, haj, porcok) csoportjában a véráramlás nagyon alacsony, az érzéstelenítő fogyasztás pedig elhanyagolható.

Az alveoláris parciális nyomás emelkedése és csökkenése megelőzi a hasonló parciális nyomásváltozásokat más szövetekben, a fa gyorsabban éri el a Fi-t dinitrogén-oxiddal (rossz vérben oldódó érzéstelenítő), mint metoxifluránnal (nagy véroldékonyságú érzéstelenítő).

Az anesztetikum frakcionált koncentrációját befolyásoló tényezők az artériás vérben (Fa) A lélegeztetés-perfúzió kapcsolat megsértése Normális esetben az alveolusokban és az artériás vérben az érzéstelenítő parciális nyomása az egyensúly elérése után megegyezik. A lélegeztetés-perfúzió kapcsolat megsértése jelentős alveolo-artériás gradiens megjelenéséhez vezet: az alveolusokban az érzéstelenítő parciális nyomása nő (főleg, ha jól oldódó érzéstelenítőket használnak), az artériás vérben pedig csökken (különösen alacsony alveolusok alkalmazásakor). oldható érzéstelenítők).

Az agy érzéstelenítő tartalma gyorsan kiegyenlítődik az artériás vérrel, az időállandó (2-4 perc) a vér/agy eloszlás aránya osztva az agyi véráramlással. A vér/agy megoszlási együtthatók kis mértékben különböznek az AI-k között, egy időállandó után az agyban a parciális nyomás a parciális artériás nyomás 63%-a.

Időállandó Az agynak körülbelül 3 időállandóra van szüksége, hogy egyensúlyba kerüljön az artériás vérrel. Időállandó N 2 O / Dezflurán esetén = 2 perc Időállandó halotán / ISO / SEVO esetén = 3 -4 perc

Az összes inhalációs érzéstelenítő esetében az egyensúly az agyszövet és az artériás vér között körülbelül 10 perc alatt jön létre.

Az artériás vér parciális nyomása megegyezik az alveolusokkal PP belégzés = 2 A Teljes egyensúly az alveoláris-kapilláris membrán mindkét oldalán PP alveoláris = A = PP

Fet. IA = kulcsérték Jelenleg méri a Fet. Az AI steady state állapotban jó módszerünk van az agy koncentrációjának meghatározására, a farmakokinetika minden bonyolultsága ellenére. Az egyensúly elérésekor: Vég dagály = alveoláris = artériás = agy

Összefoglalás (1) (Fi): (2) (FA): 1 - friss gáz áramlása 2 - körgáz elnyelése 3 - légzőkör térfogata Gázbevitel: 1 - koncentráció 2 - MOAlv. Szellőztetés Gáz eltávolítás: 1 - véroldhatóság (3) (Fa): V/Q zavarok 2 - alveoláris véráramlás 3 - szöveti gázfogyasztás

Az FA egyensúlyt jelent az IA-k alveolusokból való be- és kilépése között Az IA-k fokozott belépése az alveolusokba: Magas % az elpárologtatón + MOD + friss keverék áramlása. IA vénás nyomás (PA) = 4 Hgmm FI = 16 Hgmm FA = 8 Hgmm FA / FI = 8/16 = 0. 5 Ágens artériás nyomás (PV) szer = 8 Hgmm Fokozott IA kiválasztás az alveolusokból a vér: alacsony vénás P, nagy oldhatóság, magas CO

Nagy oldhatóság = lassú FA N 2 O felhalmozódása, alacsony vér/gáz halotán, magas vér/gáz

Az IA bejutása az alveolusokból a vérbe - "felszívódás" FI = 16 Hgmm FA = 8 Hgmm Vénás (PA) ágens = 4 Hgmm Artériás (PV) ágens = 8 Hgmm

Az alveolusokból történő gázfelvétel ("felvétel") arányos a vér/gáz aránnyal Bemenet Belélegzett "FI" PP = 16 Hgmm Alveolusok "FA" PP = 8 Hgmm A kibocsátás ("felvétel") alacsony Sevoflurane b/ g = 0. 7 Vér és szövetek PP = 6 Hgmm

A gáz áramlása az alveolusokból ("felvétel") arányos a vér/gáz aránnyal Bemenet Belélegzett "FI" PP = 16 Hgmm Alveolusok "FA" PP = 4 Hgmm Kibocsátás ("felvétel") nagy Halotán b/ g = 2. 5 Vér és szövetek PP = 2 Hgmm

A párologtató bekapcsolása és a mesterséges intelligencia agyban való felhalmozódása közötti késleltetési idő 4% szevoflurán Zárt rendszer („tömlők”) PP= 30 Hgmm PP = 24 Hgmm párologtató Tengerszinten Belélegzett AI „FI” PP = 16 Hgmm Alveolák „ FA” PP = 8 Hgmm artériás vér PP = 8 Hgmm agy PP = 5 Hgmm

Ha a vénás nyomás = alveoláris, a felszívódás leáll, és FA / FI = 1, 0 FI = 16 Hgmm FA = 16 Hgmm Vénás (PA) szer = 16 Hgmm FA / FI = 16/16 = 1, 0 Artériás (PV) szer = 16 Hgmm

Az ébredés a következőktől függ: - a kilégzett gáz eltávolítása, - nagy friss gázáramlás, - a légzőkör kis térfogata, - elhanyagolható érzéstelenítő felszívódás a légzőkörben és az altatógépben, - alacsony érzéstelenítő oldhatóság, - magas alveoláris szellőzés

A modern inhalációs érzéstelenítés előnyei Ø A gyógyszer erőteljes általános érzéstelenítő hatása. Ø Jó kezelhetőség. Ø Gyors ébredés és a betegek korai aktiválásának lehetősége. Ø Az opioidok, izomrelaxánsok használatának csökkentése és a gyomor-bélrendszer működésének gyorsabb helyreállítása.

„Az inhalációs érzéstelenítés leginkább hosszú távú és traumás műtéteknél javasolt, míg viszonylag alacsony traumás és rövid távú beavatkozások esetén az inhalációs és intravénás technikák előnyei és hátrányai kölcsönösen kompenzálódnak” (Likhvantsev V.V., 2000).

Az inhalációs érzéstelenítők használatának feltételei: az inhalációs érzéstelenítők alkalmazására szolgáló kábítószeres légzőkészülékek rendelkezésre állása; megfelelő elpárologtatók rendelkezésre állása ("minden illékony érzéstelenítőnek saját elpárologtatója van"); a légúti keverék gázösszetételének teljes körű ellenőrzése és a test funkcionális rendszerei;

Az IA-k használatának fő előnye, hogy az érzéstelenítés minden szakaszában ellenőrizhetőek, ami elsősorban a páciens biztonságát biztosítja a műtét során, mivel a szervezetre gyakorolt ​​hatásuk gyorsan leállítható.

kisebb nőgyógyászati ​​műtétek súlyos egyidejű patológiával (keringési rendszer, légzőrendszer) rövid távú beavatkozások elhízott betegeknél

Rövid távú diagnosztikai vizsgálatok (MRI, CT, kolonoszkópia stb.) Új gyógyszerek: A bupivakain alternatívái és kiegészítői gyermekgyógyászati ​​regionális érzéstelenítésben Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Svédország - SGKA-APAMeeting 2004

nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazásának korlátozott lehetőségével - allergiás reakciók - bronchiális asztma - érrendszeri hozzáférési nehézségek stb.

Gyermekgyógyászatban - Vaszkuláris hozzáférés biztosítása - Anesztézia előidézése - Rövid távú, gyors szekvenciás indukció végrehajtása gyermekgyógyászati ​​anesztéziában Peter Stoddart, Bristol, Egyesült Királyság - SGKAAPA-Meeting 2004

Az IA-k alkalmazásának abszolút ellenjavallata a rosszindulatú hipertermia ténye és az anamnézisben szereplő nemkívánatos (elsősorban allergiás) reakciók. Relatív ellenjavallat a rövid távú sebészeti beavatkozás, amikor nyitott légzőkörben a beteg spontán légzése mellett, vagy félig zárt körben gépi lélegeztetés mellett nagy gázáramlás mellett alkalmazzák, ami a beteget nem, de jelentősen károsítja. növeli az érzéstelenítés költségeit.

"Ideális inhalációs érzéstelenítő" Tulajdonságok Fizikai-kémiai stabilitás - nem tönkreteheti a fény és a hő inertsége - nem léphet kémiai reakcióba fémmel, gumival és nátronmésszel, tartósítószerek nem lehetnek gyúlékonyak vagy robbanóanyagnak kellemes szagúak nem halmozódhatnak fel légkörben magas az olaj/gáz megoszlási együtthatója (azaz zsírban oldható), ennek megfelelően alacsony a MAC alacsony a vér/gáz megoszlási együtthatója (azaz alacsony a folyadékban való oldhatósága) nem metabolizálódnak - nincsenek aktív metabolitjaik és változatlan formában ürülnek, nem toxikus Klinikai fájdalomcsillapító, hányáscsillapító, görcsoldó hatása nincs légzésdepresszió hörgőtágító tulajdonsága nincs negatív hatással a szív- és érrendszerre nem csökkenti a koszorúér, vese és máj véráramlását nincs hatással az agyi véráramlásra és a koponyán belüli igen jelenség nem kiváltó rosszindulatú hipertermia, nem rendelkezik epileptogén tulajdonságokkal Gazdasági relatív olcsóság az egészségügyi rendszer számára elérhetőség elfogadhatóság a költséghatékonyság és a költségek hasznossága szempontjából az egészségügyi alkalmazás gazdasági megvalósíthatósága az egészségügyi költségvetés költségmegtakarítása

Mindegyik inhalációs érzéstelenítőnek megvan a maga úgynevezett érzéstelenítő aktivitása vagy „ereje”. Ezt a "minimális alveoláris koncentráció" vagy MAC fogalma határozza meg. Ez megegyezik az alveoláris térben lévő érzéstelenítő koncentrációjával, amely a betegek 50% -ánál megakadályozza a fájdalmas ingerre (bőrmetszés) adott reflexmotoros reakciót. A MAC egy átlagos érték, amelyet 30-55 éves korosztályra számítanak ki, és 1 atm százalékban fejezik ki, tükrözi az érzéstelenítő parciális nyomását az agyban, és lehetővé teszi a különböző érzéstelenítők „erejének” összehasonlítását. a MAC, annál alacsonyabb az ébredő MAC gyógyszer érzéstelenítő aktivitása - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% mozgáshiány betegeknél 1, 7 MAC - MAC BAR (hemodinamikailag szignifikáns MAC)

MAC - parciális nyomás, nem koncentráció Igen - A MAC %-ban van kifejezve, de ez a tengerszinti légköri nyomás %-át jelenti

Tudsz túlélni 21% oxigénnel a levegőben? Nem, ha az Everest tetején vagy!!! A MAC is parciális nyomást, és nem koncentrációt tükröz.

MAC Tengerszinten a légköri nyomás 760 Hgmm. % MAC = 2,2%, a parciális nyomás pedig: 2,2% X 760 = 16,7 Hgmm Magasságban a nyomás alacsonyabb és 600 Hgmm lesz, a szevorán MAC%-a pedig = 2. 8% és a nyomás változatlan marad (16,7 / 600 = 2,8%)

K: Mennyi a Sevoran %-os MAC értéke 33 láb mélyen a víz alatt? Válasz: 1. 1%, mivel a légnyomás 2 atmoszféra vagy 1520 Hgmm. És mivel a szevorán parciális nyomása állandó, akkor: 16,7 Hgmm / 1520 Hgmm = 1. egy%

Inhalációs érzéstelenítők MAC értéke 30-60 éves betegnél légköri nyomáson Anesztetikum MAC, % Halotán 0,75 Izoflurán 1, 15 Szevoflurán 1, 85 Dezflurán 6,6 Dinitrogén-oxid 105

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatása a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatással van a szív- és érrendszerre rendszer a föld ózonrétegén) Elfogadható költség

Az érzéstelenítő oldhatósága a vérben Az alacsony vér/gáz megoszlási együttható az érzéstelenítő alacsony affinitását jelzi a vérrel szemben, ami kívánatos hatás, mivel gyors változást biztosít az érzéstelenítés mélységében és a beteg gyors felébresztését a kezelés befejezése után. anesztézia Az inhalációs érzéstelenítők megoszlási hányadosa a vérben t 37 °C-on Vérgáz 0,45 Dinitrogén-oxid Sevofluran Izoflurán Halotán 0,47 0,65 1,4 2,5

Az inhalációs érzéstelenítők megoszlási együtthatója a szövetekben t 37°C-on Anesztetikum Agy/vér Izom/vér Zsír/vér Dinitrogén-oxid 1, 1 1, 2 2, 3 Dezflurán 1, 3 2, 0 27 Izoflurán 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane 1 , 7 3, 1 48 halotán 1, 9 3, 4 51

Degradációval szembeni ellenállás Az inhalációs érzéstelenítők metabolizmusának értékelésekor a legfontosabb szempontok a következők:

Lebomlási ellenállás A halotán, az izoflurán és a desflurán biotranszformáción megy keresztül a szervezetben trifluor-acetát képződésével, ami májkárosodást okozhat A szevofluránnak extrahepatikus biotranszformációs mechanizmusa van, anyagcsere-sebessége 1-5%, ami valamivel magasabb, mint az izofluráné és dezflurán, de lényegesen alacsonyabb, mint a halotánnál

Egyes inhalációs érzéstelenítők anyagcsere-degradációval szembeni rezisztenciája és lehetséges hepatotoxikus hatásai Érzéstelenítő Halotán Metabolizmus, % Májsérülés előfordulása 15 -20 1: 35000 Izoflurán 0,2 1: 1000000 Dezflurán 0,02 1: 100vo00003 Szezonflurán -

Lebomlásokkal szembeni ellenállás A dinitrogén-oxid gyakorlatilag nem metabolizálódik a szervezetben, de szövetkárosodást okoz a B 12-vitamin függő enzimek, köztük a DNS-szintézisben részt vevő metionin-szintetáz aktivitásának elnyomásával A szövetkárosodás a csontvelő-depresszióhoz kapcsolódik ( megaloblasztos vérszegénység), valamint az idegrendszer károsodása (perifériás neuropátia és funikuláris myelosis) Ezek a hatások ritkák, és feltehetően csak B12-vitamin-hiányban szenvedő és hosszan tartó dinitrogén-monoxid-kezelésben szenvedő betegeknél jelentkeznek.

Lebomlásokkal szembeni ellenállás A szevofluránnak nincs hepatotoxicitása. A szevoflurán körülbelül 5%-a metabolizálódik a szervezetben fluorionokká és hexafluor-izopropanolokká. Gyermekeknél nem észleltek nefrotoxicitást sevofluránnal végzett érzéstelenítés után

Az inhalációs anesztetikumok védő hatása A propofol, szevoflurán és dezflurán érzéstelenítőként történő alkalmazásának klinikai vizsgálatai koszorúér bypass CAD-ben szenvedő betegeknél azt mutatták, hogy a posztoperatív troponin I-szint emelkedett, ami a szívizomsejtek károsodását tükrözi, szignifikánsan magasabb volt a propofol csoportban. a szevoflurán és dezflurán csoportokhoz képest

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatása a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatással van a szív- és érrendszerre rendszer Környezeti biztonság (nincs hatással a föld ózonrétegére) Elfogadható költség

Görcsrohamokra való hajlam A halotán, izoflurán, desflurán és dinitrogén-oxid nem okoz görcsrohamokat Az orvosi szakirodalom leírja az EEG-n az epileptiform aktivitást és a szevofluránnal végzett anesztézia során görcsös mozgásokat, azonban ezek a változások átmenetiek voltak és spontán, klinikai megnyilvánulások nélkül megszűntek. posztoperatív időszak.esetek az ébredés szakaszában gyermekeknél fokozott izgalom, pszichomotoros aktivitás ▫ Nem megfelelő fájdalomcsillapítás hátterében a tudat gyors helyreállításával járhat

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatása a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatással van a szív- és érrendszerre rendszer a föld ózonrétegén) Elfogadható költség

Irritáló hatás a légutakra A halotán és a szevoflurán nem okoz légúti irritációt. A légúti irritáció kialakulásának küszöbértéke desfluránnal 6%, izofluránnal 1,8% A dezflurán alkalmazása ellenjavallt gyermekeknél a nemkívánatos események magas előfordulási gyakorisága miatt. hatások: gégegörcs, köhögés, lélegzetvisszatartás, telítettség Az irritáló szag hiánya és a légúti irritáció alacsony kockázata miatt a sevoflurán a leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítő az érzéstelenítés kiváltására.

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatása a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatással van a szív- és érrendszerre rendszer a föld ózonrétegén) Elfogadható költség

Az inhalációs érzéstelenítők hatása a hemodinamikára A dezflurán és az izoflurán koncentrációjának gyors növekedésével a tachycardia és a vérnyomás emelkedése kifejezettebb a dezfluránban, mint az izofluránban, azonban ha ezeket az érzéstelenítőket az érzéstelenítés fenntartására használják, akkor nem hemodinamikai hatások különbségei A szevoflurán csökkenti a perctérfogatot, de jóval kisebb mértékben.kevésbé, mint a halotán, és a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát is csökkenti A sevoflurán koncentrációjának gyors emelkedése (0,5 MAC, 1,5 MAC) mérsékelt szívritmus-, ill. vérnyomás A szevoflurán sokkal kisebb mértékben érzékenyíti a szívizomot az endogén katekolaminokra, a szérum adrenalin koncentrációra, amelynél szívritmuszavarok figyelhetők meg, a szevoflurán kétszerese a halotánnak, és összehasonlítható az izofluránnal

Választható érzéstelenítő: dinitrogén-oxid Alacsony teljesítményhatárok felhasználása, vivőgázként használják más erősebb inhalációs érzéstelenítőkhöz. Szagtalan (könnyíti az egyéb inhalációs érzéstelenítők befogadását) Alacsony oldhatósági együtthatója van, ami biztosítja a gyors indukciót és az érzéstelenítésből való gyors felépülést. kardiodepresszív hatás fokozása halotán, izoflurán Növeli a nyomást a pulmonalis artériás rendszerben Nagy diffúziós kapacitással rendelkezik, növeli a gázzal töltött üregek térfogatát, ezért nem alkalmazzák bélelzáródásra, pneumothoraxra, cardiopulmonalis bypass-os műtétekre A gyógyulás időszakában érzéstelenítés, csökkenti az alveoláris oxigénkoncentrációt, ezért az érzéstelenítő kikapcsolása után 5-10 percen belül magas koncentrációjú oxigént kell alkalmazni.

Választható érzéstelenítő: halotán A halotán rendelkezik az ideális inhalációs érzéstelenítő néhány jellemzőjével (elégséges a hatás, nincs irritáló hatása a légutakra), azonban jól oldódik a vérben és a szövetekben, kifejezett kardiodepresszív hatás és hepatotoxicitás kockázata (1: 350001: 60000) a modern inhalációs érzéstelenítők kiszorulásához vezetett a klinikai gyakorlatból

Anesztetikum megválasztása: izoflurán Nem ajánlott érzéstelenítéshez ▫ Irritáló hatással van a légutakra (köhögés, gégegörcs, apnoe) ▫ Jelentős koncentrációnövekedés esetén kifejezett hemodinamikai hatást fejt ki (tachycardia, magas vérnyomás). hepatotoxicitás (1: 1000000) Viszonylag jól oldódik a vérben és a szövetekben (jobb, mint a szevoflurán és a dezflurán) Minimális hatással van a Föld ózonrétegére Olcsóbb gyógyszer, mint a szevoflurán és a dezflurán A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő

Érzéstelenítőszer megválasztása: dezflurán Nem ajánlott érzéstelenítésre ▫ Irritáló hatással van a légutakra (köhögés, gégegörcs, apnoe) ▫ Jelentős koncentrációnövekedéssel kifejezett hatással van a hemodinamikára (tachycardia, magas vérnyomás) A legalacsonyabb oldhatóság a szervekben és szövetekben az izofluránhoz és a szevofluránhoz képest Nincs májtoxicitása Szívvédő hatása van. Környezeti szempontból biztonságos Viszonylag magas ára, összehasonlítható a sevofluránnal

Az érzéstelenítő megválasztása: szevoflurán Nem irritálja a légutakat. Nincs kifejezett hatása a hemodinamikára. Kevésbé oldódik vérben és szövetekben, mint a halotán és az izoflurán Nincs májtoxicitása. Kardioprotektív hatással van epileptiform aktivitás az EEG-re Egyes esetekben posztoperatív izgatottság kialakulását okozhatja A választott gyógyszer inhalációs indukcióhoz A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban

Artusio (1954) szerint az első fokú érzéstelenítésnek három fázisa van: kezdeti - a fájdalomérzékenység megmarad, a beteg érintkezik, az emlékek mentésre kerülnek; közepes - a fájdalomérzékenység tompa, enyhén kábító, lehetséges a műtét emlékeinek megőrzése, pontatlanságuk és zavartságuk jellemző; mély - fájdalomérzékenység elvesztése, álmosság, tapintási irritációra adott reakció vagy hangos hang, de gyenge.

Gerjesztési szakasz Éteres általános érzéstelenítés során a fájdalomcsillapítási fázis végén az eszméletvesztést kifejezett beszéd- és motoros gerjesztés kíséri. Az éteres érzéstelenítés e szakaszába érve a beteg szabálytalan mozdulatokat végez, összefüggéstelen beszédet mond, énekel. A hosszú, körülbelül 5 perces izgalmi szakasz az éteres érzéstelenítés egyik jellemzője, amely szükségessé tette a használat elhagyását. A modern általános érzéstelenítés gerjesztési fázisa gyengén kifejeződik vagy hiányzik. Ezenkívül az aneszteziológus kombinálhatja más gyógyszerekkel a negatív hatások kiküszöbölésére. Alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél meglehetősen nehéz kizárni az izgalom szakaszát, mivel az agyszövetek biokémiai változásai hozzájárulnak annak megnyilvánulásához.

A műtéti érzéstelenítés szakasza Teljes eszméletvesztés és fájdalomérzékenység, valamint a reflexek gyengülése és fokozatos gátlása jellemzi. Az izomtónus csökkenésének, a reflexek elvesztésének és a spontán légzés képességének mértékétől függően a sebészeti érzéstelenítés négy szintjét különböztetjük meg: 1. szint - a szemgolyók mozgási szintje - a pihentető alvás, az izomtónus és a gége hátterében. -a garatreflexek még megmaradtak. A légzés egyenletes, a pulzus kissé felgyorsult, a vérnyomás a kezdeti szinten van. A szemgolyó lassú körkörös mozgást végez, a pupillák egyenletesen összehúzódnak, élénken reagálnak a fényre, a szaruhártya-reflex megmarad. A felszíni reflexek (bőr) eltűnnek. 2. szint - a szaruhártya reflex szintje. A szemgolyók rögzülnek, a szaruhártya-reflex eltűnik, a pupillák összeszűkülnek, fényreakciójuk megmarad. Nincsenek gége- és garatreflexek, az izomtónus jelentősen csökken, a légzés egyenletes, lassú, a pulzus és a vérnyomás a kezdeti szinten van, a nyálkahártya nedves, a bőr rózsaszín.

3. szint - a pupillatágulás szintje. A túladagolás első jelei megjelennek - a pupilla kitágul az írisz simaizmainak bénulása miatt, a fényre adott reakció élesen gyengül, a szaruhártya szárazsága megjelenik. A bőr sápadt, az izomtónus élesen csökken (csak a sphincterek tónusa marad meg). A parti légzés fokozatosan gyengül, a rekeszizom légzés uralkodik, a belégzés valamivel rövidebb, mint a kilégzés, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. 4. szint - a rekeszizom légzés szintje - a túladagolás jele és a halál hírnöke. Jellemzője a pupillák éles kitágulása, fényreakció hiánya, tompa, száraz szaruhártya, a légző bordaközi izmok teljes bénulása; csak a diafragmatikus légzés maradt meg - felületes, aritmiás. A bőr sápadt, cianotikus árnyalatú, a pulzus fonalas, gyors, a vérnyomás nem meghatározott, a záróizmok bénulása következik be. A negyedik szakasz - AGONÁLIS SZAKASZ - a légzési és vazomotoros központok bénulása, amely légzés- és szívmegállásban nyilvánul meg.

Ébredési szakasz - kilépés az érzéstelenítésből Az általános érzéstelenítéshez szükséges pénzeszközök vérben való áramlásának megszűnése után megkezdődik az ébredés. Az érzéstelenítési állapotból való kilépés időtartama az érzéstelenítő anyag inaktiválásának és kiválasztódásának sebességétől függ. Az adásnál ez az idő körülbelül 10-15 perc. Az ébredés propofollal vagy szevofluránnal végzett általános érzéstelenítés után szinte azonnal megtörténik.

Rosszindulatú hipertermia Általános érzéstelenítés alatt vagy közvetlenül utána jelentkező betegség, amelyet a vázizomzat hiperkatabolizmusa jellemez, ami fokozott oxigénfogyasztásban, laktát felhalmozódásban, fokozott CO 2 és hőtermelésben nyilvánul meg. Először 1929-ben írták le (Ombredan-szindróma) ▫ Succinilkolin

Malignus hyperthermia Egy autoszomális domináns örökletes betegség Az átlagos előfordulási gyakoriság 1:60 000 általános érzéstelenítés szukcinilkolinnal és 1: 200 000 alkalmazása nélkül. ha az előző általános érzéstelenítés eseménytelen volt

Az MH patogenezise inhalációs anesztetikumok (halotán, izoflurán, szevoflurán) hatására önmagában vagy szukcinilkolinnal kombinálva A trigger anyagok kalciumot szabadítanak fel a szarkoplazmatikus retikulumból, ami vázizom kontraktúrát és glikogenolízist okoz, fokozza a sejtanyagcserét, ami fokozott oxigénfogyasztást, túlzott hőtermelést eredményez, laktát felhalmozódás Az érintett betegeknél acidózis, hypercapnia, hypoxemia, tachycardia, rhabdomyolysis alakul ki, amit a szérum kreatin-foszfokináz (CPK), valamint káliumionok emelkedése követ, ami szívritmuszavar vagy szívleállás és myoglobinuria kialakulásának kockázatával jár. kudarc

Malignus hyperthermia, korai jelek A legtöbb esetben az MH jelei a műtőben jelentkeznek, bár az első posztoperatív órákban megjelenhetnek ▫ Megmagyarázhatatlan tachycardia, ritmuszavarok (kamrai extrasystoles, kamrai bigemia) ▫ Hypercapnia, fokozott RR, ha a beteg spontán. légzés ▫ Rágóizmok görcse (nem tudja kinyitni a szájat), általános izommerevség ▫ A bőr márványosodása, izzadás, cianózis ▫ Hirtelen hőmérséklet-emelkedés ▫ Az altatógép adszorbere felforrósodik ▫ Acidózis (légzési és anyagcsere)

MH laboratóriumi diagnózisa CBS változásai: ▫ Alacsony p. H ▫ Alacsony p. O 2 ▫ Magas p. CO 2 ▫ Alacsony bikarbonát ▫ Jelentős bázishiány Egyéb laboratóriumi leletek ▫ Hiperkalémia ▫ Hiperkalcémia ▫ Hiperlaktaemia ▫ Myoglobinuria (sötét vizelet) ▫ Emelkedett CK-szint A koffein-halotán kontraktilis diagnosztika MH arany standardja.

MH-ra való hajlam diagnosztizálása Koffein teszt Halotán teszt Az izomrostot 2 mmol/l koncentrációjú koffeinoldatba helyezzük. Normális esetben eltörik, ha 0,2 g-os erőt fejtünk ki az izomrostra. MH-ra való hajlam esetén a törés 0,3 g-nál nagyobb erő Az izomrostot sóoldattal teli tartályba helyezzük, amelyen keresztül oxigén, szén-dioxid és halotán keverékét vezetjük át.A szálat 10 másodpercenként elektromos kisülés stimulálja. Normális esetben a halotán gázelegyben való jelenlétének teljes ideje alatt nem változtatja meg a > 0,5 g erőkifejtés összehúzó erejét Ha az izomrost környezetében a halotán koncentrációja 3%-kal csökken, a rostok töréspontja > 0,7-ről > 0,5 G-ra csökken

Intézkedések rágóizom merevség kialakulása esetén Konzervatív megközelítés Anesztézia leállítása Laboratóriumi vizsgálathoz izombiopszia készítése Az érzéstelenítés későbbre halasztása Liberális megközelítés Váltás nem kiváltó érzéstelenítő szerek használatára O 2 és CO 2 gondos monitorozása dantrolén kezelés

A rágóizom merevségének differenciáldiagnózisa Miotóniás szindróma Temporomandibularis ízületi diszfunkció A szukcinilkolin elégtelen beadása

Malignus neuroleptikus szindróma A rosszindulatú hipertermiához hasonló tünetek ▫ Láz ▫ Rhabdomyolysis ▫ Tachycardia ▫ Magas vérnyomás ▫ Izgatottság ▫ Izommerevség

Malignus neuroleptikus szindróma: ▫ Phenotiazinok ▫ Haloperidol ▫ A Parkinson-gyógyszerek hirtelen elhagyása Valószínűleg a dopamin kimerülése váltja ki. Az állapot nem öröklődik. A szukcinilkolin nem kiváltó ok. a rosszindulatú hipertermia kezelési protokolljához

Rosszindulatú hipertermia kezelése A fulmináns halálozás dantrolén alkalmazása nélkül 60-80% A dantrolén alkalmazása és a racionális tüneti terápia a fejlett országokban a mortalitást 20%-ra vagy az alá csökkentette.

MH-val kapcsolatos betegségek ▫ King-Denborough szindróma ▫ Centrális rúdbetegség ▫ Duschenne izomdisztrófia ▫ Fukuyama izomdisztrófia ▫ Myotonia congenita ▫ Schwartz-Jampel-szindróma Az MH kialakulásával szembeni éberség nagy kockázata kerülendő.

Első lépések 1. 2. 3. Segítség hívása Figyelmeztesse a sebészt a problémáról (műtét megszakítása) Kövesse a kezelési protokollt

Kezelési protokoll 1. Állítsa le a trigger gyógyszerek (inhalációs érzéstelenítők, szukcinilkolin) adagolását. Hiperventiláció (MOV 2-3-szor magasabb a normálnál) 100% oxigén nagy átfolyással (10 l/perc vagy több), csatlakoztassa le a párologtatót 2. ▫ cserélje ki a Nincs szükség keringési rendszerre és adszorbensre (időpazarlás) 3. Váltson át nem kiváltó érzéstelenítő szerek használatára (NTA) 4. Adjon be dantrolént 2,5 mg/kg-ban (ha nincs hatás, ismételje meg, a teljes dózis legfeljebb 10 mg/kg) 5 Hűtsük le a beteget ▫ ▫ Jég a fejen, a nyakon, a hónaljban, az ágyék területén.

Monitorozás Folytassa a rutin monitorozást (EKG, Szo, Et. CO 2, indirekt vérnyomás) Mérje meg a maghőmérsékletet (nyelőcső vagy végbél hőmérséklet szonda) helyezzen el nagy átmérőjű perifériás katétereket. Beszélje meg a CVC, az artériás vezeték és a húgyúti katéter elhelyezését Elektrolit- és vérgázelemzés B/ C-analízis vér (máj, vese enzimek, koagulogram, mioglobin)

További kezelés Metabolikus acidózis korrekciója p. H

Dantrolen A gyógyszert 1974-ben vezették be a klinikai gyakorlatba. Nem curare-szerű izomrelaxáns Csökkenti a szarkoplazmatikus retikulum kalciumcsatornáinak permeabilitását Csökkenti a kalcium citoplazmába történő felszabadulását Megakadályozza az izomkontraktúrák kialakulását Korlátozza a sejtanyagcserét Nem specifikus lázcsillapító

Dantrolen Intravénás készítmény 1979-ben jelent meg. 20 mg palack + 3 g mannit + Na. OH Hatáskezdet 6-20 perc után. A hatásos plazmakoncentráció 5-6 óráig fennáll. A májban metabolizálódik, a vesén keresztül ürül. Felhasználhatósági idő 3 év, kész oldat - 6 óra

Mellékhatások Izomgyengeség a hosszan tartó gépi lélegeztetés szükségességéig Csökkenti a szívizom kontraktilitását és a szív indexét Antiaritmiás hatás (meghosszabbítja a refrakter időszakot) Szédülés Fejfájás Hányinger és hányás Súlyos álmosság Thrombophlebitis

Terápia az intenzív osztályon Megfigyelés legalább 24 órán keresztül Dantrolen adagolása 1 mg/ttkg 6 óránként 24-48 órán keresztül ▫ Legfeljebb 50 ampulla dantrolénre lehet szükség felnőtt terápiához. A maghőmérséklet, gázok, vér monitorozása elektrolitok, CPK, mioglobin a vérben és a vizeletben, valamint a koagulogram paraméterei

Az altatógép tisztítása Elpárologtatók cseréje Gépkör minden alkatrészének cseréje Abszorber cseréje újra Az altatómaszkok cseréje A gép szellőztetése tiszta oxigénnel 10 l/perc áramlási sebességgel 10 percig.

Érzéstelenítés MH-ra hajlamos betegeknél Megfelelő ellenőrzés: ▫ Pulzoximéter ▫ Kapnográf ▫ Invazív vérnyomás ▫ CVP ▫ Központi hőmérséklet monitorozás

Érzéstelenítés MH-ra hajlamos betegeknél Dantrolen 2,5 mg/ttkg IV 1,5 órával az érzéstelenítés előtt (jelenleg indokolatlannak tekinthető) Általános érzéstelenítés ▫ Barbiturátok, dinitrogén-oxid, opioidok, benzodiazepinek, propofol ▫ Nem depolarizáló izomrelaxánsok helyi érzéstelenítő alkalmazása. orvosi szedáció háttere Posztoperatív megfigyelés 4-6 órán keresztül.

16453 0

Halotán(halotán). Szinonimák: Fluorotán(ftorotán), drog függő(Narcotan).

farmakológiai hatás: erős, gyorsan múló kábító hatású, nem okoz izgalmat és feszültséget a betegben altatás alatt. Az 1:200 (0,5 térfogat%) halotán oxigénnel történő beadása után a tudat kikapcsolása 1-2 perc alatt következik be, a műtéti szakasz 3-5 perc alatt következik be; ébredés - 35 perccel a halotán-ellátás leállítása után.

Javallatok: számos sebészeti beavatkozás választható eszköze, amelyek volumenében és traumájában eltérőek. Rövid távú, izomlazítást nem igénylő beavatkozás esetén a felületes érzéstelenítés elfogadható.

Alkalmazási mód: A halotános érzéstelenítés bármely kör mentén elvégezhető, de jobb, ha félig zárt. A halotán elpárologtatót mindig a cirkulációs körön kívül kell felszerelni. Az inhalációs mononarkózis a spontán légzés fenntartása mellett a következő módban történik: a bevezető fázis 1:40-1:33 (2,5-3 térfogat%) halotán beadásakor következik be 34 percig, az érzéstelenítés 1:100 arányban tartható fenn. -1 kap: 66 (1-1,5 térfogat%) gyógyszert oxigénnel vagy 50% oxigént és 50% dinitrogén-oxidot tartalmazó keveréket.

Mellékhatás: a szív- és érrendszer működésének lehetséges gátlása, hepatotoxikus hatás (károsodott májműködés esetén), a szív katekolaminokkal szembeni érzékenysége, fokozott vérzés a műtéti beavatkozás területén, hidegrázás, fájdalom.

: érzéstelenítés alatt adrenalin, noradrenalin, aminofillin, klórpromazin nem alkalmazható. A halotánból és éterből (2:1) álló, legalább 50%-os oxigénkoncentrációjú azetotróp keverék alkalmazása lehetővé teszi a felhasznált halotán mennyiségének csökkentését. Ellenjavallatok: pajzsmirigy túlműködés, szívritmuszavar, hipotenzió, szerves májkárosodás.

Kiadási űrlap: 50 és 250 ml-es sötét üvegek. Tárolási feltételek: száraz, hűvös, sötét helyen. B lista.

Dinitrogén-oxid(Nitrogenium oxydulatum). Szinonima: Oxydum nitrosum.

farmakológiai hatás: belélegzéskor a tiszta gáz kábító állapotot és fulladást okoz. Az inhaláció abbahagyása után teljesen változatlan formában ürül ki a légutakon keresztül. Gyenge kábító hatású. Az izmok teljesebb ellazulásához izomrelaxánsokra van szükség, miközben nemcsak az egér ellazulását növeli, hanem javítja az érzéstelenítés lefolyását is.

Javallatok: a maxillofacialis régió és a szájüreg műtéteinél használják.

Alkalmazási mód: oxigénnel keverékben beadva gázérzéstelenítésre szolgáló készülékkel, az érzéstelenítés során a keverék dinitrogén-oxid-tartalma 80-ról 40%-ra csökken.

Az érzéstelenítés szükséges szintjének elérése érdekében más gyógyszerekkel - ciklopropánnal, halotánnal, barbiturátokkal - kombinálják, és neuroleptanalgéziára is használják.

Mellékhatás: lehetséges émelygés és hányás érzéstelenítés után.

lásd: Droperidol, Hexal, Metoxifluran, Cyclopropane.

Ellenjavallatok: körültekintően kell eljárni, ha súlyos hipoxiában és a tüdőben károsodott gázdiffundációban szenvedő személyeknek írják fel.

Kiadási űrlap: fémhengerek Yul szerint nyomás alatt, cseppfolyós állapotban.

Tárolási feltételek: Külön helyiségben, szobahőmérsékleten, hőforrásoktól távol.

izoflurán(izoflurán). Szinonima: Foran(Forane).

Farmakológiai hatás: gyorsan elmerül az érzéstelenítésben és kilép belőle, a garat- és gégereflexek gyors gyengülése. Az érzéstelenítés során a vérnyomás a mélységével arányosan csökken. A pulzusszám nem változik. Az érzéstelenítés szintje könnyen változik. Az izomlazítás elegendő a műtétekhez. A sebészi érzéstelenítés 7-10 perc alatt megtörténik 1,5-3 térfogat% koncentrációban.

Javallatok: inhalációs érzéstelenítésre alkalmas szer.

Alkalmazási mód: A phorane-ra kalibrált párologtató által létrehozott érzéstelenítő koncentrációját nagyon gondosan figyelni kell. A minimális koncentráció értéke az életkortól függ: 20 éves betegeknél - 1,28% oxigénben, 40 éveseknél - 1,15%, 60 éveseknél - 1,05%; újszülöttek - 1,6%, 12 hónap alatti gyermekek - 1,8%. A kezdeti ajánlott koncentráció 0,5%. Az érzéstelenítés fenntartása 1-2,5%-os szinten javasolt oxigénnel vagy oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve.

Mellékhatás: túladagolás esetén - súlyos artériás hipotenzió, szívritmuszavarok, vérváltozások (leukocitózis).

Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Fokozott koponyaűri nyomású betegeknél óvatosan alkalmazható.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását, különösen dinitrogén-oxid egyidejű alkalmazása esetén.

Kiadási űrlap:érzéstelenítésre szolgáló folyadék fiolákban.

Tárolási feltételek:+15°-30°C hőmérsékleten 5 évig.

metoxiflurán(Methoxyfluranum). Szinonimák: Ingalan(1phalanum), Pentran(Pentran).

farmakológiai hatás: narkotikus aktivitásban felülmúlja az étert és a kloroformot. A gyógyszer 1:200-1:125 (0,5-0,8 térfogat%) belélegzése súlyos fájdalomcsillapításhoz vezet.

Az érzéstelenítés lassan (10 perc) történik, a gerjesztési szakasz kifejezett. Ébredés a metoxiflurán ellátás leállítása után - akár 60 percig. A kábítószeres depresszió 2-3 óráig fennáll.

Javallatok: szájüreg altatásban történő fertőtlenítésére, fogak előkészítésére fix fogpótlásra túlérzékeny személyeknél.

Alkalmazási mód: indukciós érzéstelenítéshez tiszta formájában ritkán használják (a beteg csak 8-10 perc múlva alszik el). A pentranommal végzett fájdalomcsillapítás egy speciális, Tringal típusú elpárologtató rendszer segítségével lehetséges. A technika egyszerű, biztonságos és gyakorlatilag nincs ellenjavallata a gyógyszer szubnarkotikus dózisainak (legfeljebb 0,8 térfogat%) alkalmazása esetén.

Mellékhatás: a gyógyszer posztanesztetikus időszakban történő alkalmazásakor fejfájás, posztoperatív depresszió, a veseműködés gátlása poliuria kialakulásával, a szív katekolaminokkal szembeni érzékenyítése lehetséges.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem használják adrenalinnal és noradrenalinnal. A hosszú távú műtétekhez az 1:200-1:100 (0,5-1,0 térfogat%) metoxiflurán dinitrogén-oxiddal és oxigénnel l: I, valamint barbiturátokat és izomrelaxánsokat tartalmazó kombinációt alkalmazzák.

Ellenjavallatok: Legyen óvatos vese- és májbetegség esetén.

kiadási forma: 100 ml-es sötét üvegpalackok.

Tárolási feltételek: szorosan lezárt injekciós üvegekben, hűvös helyen. B lista.

Triklór-etilén(Trichloraethylenum). Szinonimák: Narkogén(Narkogén) triklórén(Trichloren) Trilene(Trilen).

farmakológiai hatás: erős kábítószer, gyors hatáskezdetű, a gyógyszer hatása az ellátás megszűnése után 2-3 perccel megszűnik.

Kis koncentrációk már az érzéstelenítés első szakaszában erős fájdalomcsillapítást adnak. Nem növeli a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, nem befolyásolja a vérkeringést.

Alkalmazási mód: altatáshoz félig nyitott rendszerben, speciális altatógépekkel kalibrált elpárologtatóval ("Tritek") abszorber nélkül, 1:167-1:83 (0,6-1,2 térfogat%) koncentrációban. Rövid távú érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra kisebb műtéteknél és fájdalmas manipulációknál 1:333-1:167 (0,3-0,6 térfogat%) koncentrációban oxigénnel vagy levegővel vagy 50%-os keverékkel. dinitrogén-oxid és 50% oxigén. Nem használható zárt vagy félig zárt rendszerben az abszorberben lévő bomlástermékek esetleges meggyulladása miatt.

Mellékhatás: túladagolás esetén (koncentráció 1:66-1,5 térfogat% felett) éles légzésdepresszió alakul ki a szívritmus megsértésével.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: a szívizom katekolaminokra való triklór-etilén szenzitizációja miatt nem alkalmazható epinefrinnel és noradrenalinnal együtt.

Ellenjavallatok: elővigyázatosság szükséges máj- és vesebetegségek, szívritmuszavarok, tüdőbetegségek, vérszegénység esetén.

Kiadási űrlap: 1, 2, 6 és 7 ml-es ampullák, 25, 50, 100, 250. 300 ml-es, alumínium tartályok.

Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen. B lista.

Klór-etil(Aethylii chloridum). Szinonimák: Etil-klorid(Aethylis chloridum). Etil-klorid.

Farmakológiai hatás: A klór-etilnek kicsi a terápiás szélessége, ezért jelenleg nem használják inhalációs érzéstelenítésre. A bőr rövid távú felületes érzéstelenítésére használják a gyors párolgás miatt, ami a bőr erős lehűléséhez, érgörcsökhöz és az érzékenység csökkenéséhez vezet.

Javallatok: erysipelas (krioterápia), neuralgia, neuromyositis, temporomandibularis ízületi betegségek kezelésére írják fel; apró felületes műtétekhez (bőrmetszések), fájdalmas kötözéshez posztoperatív időszakban, égési sérülések kezelésére, lágyrész zúzódások, rovarcsípés esetén.

Alkalmazási mód: Külsőleg alkalmazva, a maxillofacialis régió kívánt területének bőrének öblítésével. Az ampulla oldalsó kapillárisáról eltávolítjuk a gumisapkát, az ampullát a tenyérben felmelegítjük, és a kilépő sugarat 25-30 cm távolságból a bőrfelületre irányítjuk.A fagy megjelenése után az ampulla bőrre, a szövetek sűrűvé és érzéketlenné válnak. Gyógyászati ​​célokra az eljárást naponta 1 alkalommal végezzük 7-10 napig.

Mellékhatás: erős hűtés esetén szövetkárosodás, bőrhiperémia lehetséges.

Ellenjavallatok: a bőr integritásának megsértése, érrendszeri betegségek.

Kiadási űrlap: 30 ml-es ampullák.

Tárolási feltételek: hűvös helyen. B lista.

Ciklopropán(Ciklopropán). Szinonima: Ciklopropán.

Farmakológiai hatás: erős kábító hatású. 1:25 (4 térfogat%) koncentrációban fájdalomcsillapítást, 1:16,7 (6 térfogat%) - kikapcsolja az eszméletet, 1:12,5-1:10 (8-10 térfogat%) - érzéstelenítést okoz ( Stádium III), 1:5-1:3,3 (20-30 térfogat%) - mély érzéstelenítés. Nem pusztul el a szervezetben, és gyorsan (10 perccel az inhaláció megszűnése után) kiürül a szervezetből. Nem befolyásolja a máj és a vesék működését.

Javallatok: a maxillofacialis régió rövid távú műtéteire írják fel kórházban és poliklinikán, tüdő-, máj- és cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

Alkalmazási mód: indukciós és fő érzéstelenítéshez oxigénnel keverve zárt és félig zárt rendszerben, dózismérős eszközökkel. Az érzéstelenítés fenntartására 1,6-1:5,5 (15-18 térfogat%) ciklopropánt használnak. A Shane-Ashman keverékben: nátrium-tiopentállal végzett indukciós intravénás érzéstelenítés után gázkeveréket adnak (nitrogén-oxid - 1 rész, oxigén - 2 rész, ciklopropán - 0,4 rész).

Mellékhatás: a pulzus némi lassulását, a nyál- és hörgőmirigyek szekréciójának növekedését okozza. Túladagolás esetén légzésleállás és szívdepresszió, fejfájás, hányás és intestinalis paresis lehetséges. Csökkent diurézis. Lehetséges szívritmuszavarok, a szívizom fokozott érzékenysége az adrenalinra, emelkedett vérnyomás (fokozott vérzés).

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem alkalmazható egyidejűleg adrenalinnal, noradrenalinnal.

Kiadási űrlap: 1 vagy 2 literes nyomás alatti folyékony készítményt tartalmazó acélhengerek.

Tárolási feltételek: tűzforrástól távol, hűvös helyen.

Eifluran(Enflurant). Szinonima: Etran(Ethrane).

Farmakológiai hatás: Az enflurán belélegzett koncentrációja 2% és 4,5% között 7-10 percen belül sebészi érzéstelenítést biztosít. A vérnyomás szintje az érzéstelenítés fenntartása alatt fordítottan arányos a gyógyszer koncentrációjával. A pulzusszám nem változik.

Javallatok: inhalációs érzéstelenítésre szolgáló eszközök oxigénnel vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékével kombinálva.

Alkalmazási mód: érzéstelenítéshez speciálisan enfluránra kalibrált elpárologtatókat használnak. A premedikációt egyénileg választják ki. Érzéstelenítés indukálható enflurán oxigénnel önmagában vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékkel kombinálva, míg az izgalom megelőzésére rövid hatású barbiturát hipnotikus adagját kell beadni az izgalom megelőzésére, majd az enflurán keveréket kell alkalmazni. Az érzéstelenítés műtéti szintje 0,5-3% között tartható.

Mellékhatás: a központi idegrendszer túlzott izgatottsága hiperventiláció során, a vérnyomás emelkedése és csökkenése.

Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását.

Kiadási űrlap: folyadék inhalációs érzéstelenítéshez 150 és 250 ml-es borostyán színű palackokban.

Tárolási feltételek: eltarthatósága 5 év 15-30°C-on.

Éter érzéstelenítéshez(Aether pro narcosi). Szinonimák: Dietil-éter.

farmakológiai hatás: egy inhalációs általános érzéstelenítő, illékony folyadék, amelynek forráspontja + 34-36 ° C. Az éter reszorpciós hatása inhalációs alkalmazás esetén az, hogy megzavarja a gerjesztés szinaptikus átvitelét a központi idegrendszerbe. A hatásmechanizmus a neuronmembránok elektromosan gerjeszthető szakaszainak stabilizálásával, a nátriumionok sejten belüli bejutásának blokkolásával és az akciós potenciál képződésének károsodásával kapcsolatos. A belélegzett keverékben 1,50-1:25 (2-4 térfogat%) éterkoncentráció esetén fájdalomcsillapítás és tudatkikapcsolás figyelhető meg; felületes érzéstelenítés 1:20-12,5 (58 térfogat%), mély 1:10-1:8,3 (10-12 térfogat%) koncentrációban történik.

A műtéti érzéstelenítés szakaszában jól ellazítja a vázizmokat. Az éter kábító szélessége (a vérben a kábítószer és a toxikus koncentráció közötti tartomány) 50-150 mg/100 ml. Az éteres érzéstelenítés lassan, 12-20 perc alatt alakul ki, és hosszú eliminációs periódus is jellemzi - az éterellátás megszűnése után 20-40 perccel az ébredés figyelhető meg. Lehetséges poszt-narkotikus depresszió néhány órán belül. Helyileg alkalmazva az éter szárító, irritáló és mérsékelt antimikrobiális hatást fejt ki.

Javallatok: általános érzéstelenítésre alkalmazzák kórházban plasztikai sebészet során, maxillofacialis régió daganatos sebészeti beavatkozásainál, valamint érzéstelenítés fenntartására.

A dentin és a zománc sebfelületét zsírtalanítjuk és éterrel szárítjuk tömés előtt, zárak, inlay-k, koronák rögzítése, a támfogak melletti protézisek felülete, valamint a gyökércsatornák tömés előtt, mesterséges csonkok rögzítése tűvel vagy tűvel fogak.

Hogyan kell használni: a sebészeti gyakorlatban nyitott, félig nyitott és zárt rendszerekben is alkalmazható. Kombinált érzéstelenítés halotánnal, dinitrogén-oxiddal lehetséges.

Mellékhatás: irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, az altatás kezdetén a légzésben reflexelváltozásokat okozhat, annak leállásáig hörgőgörcsöt, hányást, szívritmuszavart. Növeli a katekolaminok felszabadulását a vérben. Toxikus hatással van a parenchymás szervek (máj, vese) működésére. Éterrel végzett érzéstelenítés után bronchopneumonia alakulhat ki. Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: amint fentebb említettük, kombinációk halotánnal, dinitrogén-oxiddal lehetségesek. Indukciós érzéstelenítéshez barbiturátok (hexenál, tiopentál) használhatók. Az éter mellékhatásait antikolinerg szerek (atropin, metacin) bevezetésével akadályozzák meg. Emlékeztetni kell arra, hogy az éter gőzei robbanásveszélyesek.

Ellenjavallatok: a szív- és érrendszer súlyos betegségei szívelégtelenséggel, akut légúti betegségek, súlyos máj- és vesebetegségek, valamint acidózis és diabetes mellitus.

Kiadási űrlap: 100 és 150 ml-es palackok.

Tárolási feltételek: fénytől védett helyen. B lista.

A fény és a levegő hatására a palack tömítettségének megsértése esetén mérgező anyagok (peroxidok, aldehidek, ketonok) képződése lehetséges. Érzéstelenítéshez étert csak közvetlenül a műtét előtt kinyitott injekciós üvegből használnak.

A fogorvos útmutatója a gyógyszerekhez
Szerkesztette: az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu. D. Ignatov professzor

8. M-antikolinerg szerek.

9. Ganglioblokkoló szerek.

11. Adrenomimetikus eszközök.

14. Eszközök az általános érzéstelenítéshez. Meghatározás. A mélységet, a fejlődés sebességét és az érzéstelenítésből való felépülést meghatározó tényezők. Az ideális gyógyszer követelményei.

15. Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez.

16. Eszközök nem inhalációs érzéstelenítéshez.

17. Etil-alkohol. Akut és krónikus mérgezés. Kezelés.

18. Nyugtató-altató szerek. Akut mérgezés és segítségnyújtás.

19. Általános elképzelések a fájdalom és az érzéstelenítés problémájáról. A neuropátiás fájdalom szindrómákban használt gyógyszerek.

20. Narkotikus fájdalomcsillapítók. Akut és krónikus mérgezés. A kezelés elvei és eszközei.

21. Nem kábító hatású fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók.

22. Antiepileptikumok.

23. Status epilepticus és egyéb görcsös szindrómák esetén hatásos eszközök.

24. Parkinson-kór elleni gyógyszerek és a görcsösség kezelésére szolgáló gyógyszerek.

32. A bronchospasmus megelőzésére és enyhítésére szolgáló eszközök.

33. Köptetők és nyálkaoldók.

34. Köhögéscsillapítók.

35. Tüdőödéma kezelésére használt eszközök.

36. Szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek (általános jellemzők) Nem glikozidos kardiotóniás szerek.

37. Szívglikozidok. Szívglikozidokkal való mérgezés. Segítő intézkedések.

38. Antiaritmiás szerek.

39. Anginás szerek.

40. A szívinfarktus gyógyszeres terápiájának alapelvei.

41. Vérnyomáscsökkentő szimpatoplegikus és érrelaxáns szerek.

I. Az étvágyat befolyásoló eszközök

II. Gyógyszerek a gyomorszekréció csökkentésére

I. Szulfonilureák

70. Antimikrobiális szerek. Általános tulajdonságok. Alapfogalmak és fogalmak a fertőzések kemoterápiája területén.

71. Fertőtlenítő és fertőtlenítő szerek. Általános tulajdonságok. Különbségük a kemoterápiás szerektől.

72. Antiszeptikumok - fémvegyületek, halogéntartalmú anyagok. Oxidálószerek. Színezékek.

73. Alifás, aromás és nitrofurán antiszeptikumok. Mosószerek. Savak és lúgok. Poliguanidinek.

74. A kemoterápia alapelvei. Az antibiotikumok osztályozásának elvei.

75. Penicillinek.

76. Cefalosporinok.

77. Karbapenemek és monobaktámok

78. Makrolidok és azalidok.

79. Tetraciklinek és amfenikolok.

80. Aminoglikozidok.

81. A linkozamid csoport antibiotikumai. Fuzidinsav. Oxazolidinonok.

82. Antibiotikumok glikopeptidek és polipeptidek.

83. Az antibiotikumok mellékhatása.

84. Kombinált antibiotikum terápia. racionális kombinációk.

85. Szulfanilamid készítmények.

86. Nitrofurán, oxikinolin, kinolon, fluorokinolon, nitroimidazol származékai.

87. Tuberkulózis elleni szerek.

88. Antispirochetális és vírusellenes szerek.

89. Malária és antiamebiás szerek.

90. Giardiasis, trichomoniasis, toxoplazmózis, leishmaniasis, pneumocystosis kezelésére használt gyógyszerek.

91. Antimikotikus szerek.

I. A kórokozó gombák által okozott betegségek kezelésében használt eszközök

II. Opportunista gombák által okozott betegségek (például candidiasis) kezelésére használt gyógyszerek

92. Féreghajtók.

93. Antiblasztóma gyógyszerek.

94. Rüh és pediculosis kezelésére használt eszközök.

15. Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez.

Az inhalációs érzéstelenítés alapvető eszközei.

a) folyékony gyógyszerek inhalációs érzéstelenítéshez: halotán (halotán), enflurán, izoflurán, dietil-éter(nem halogénezett érzéstelenítő)

b) gáz érzéstelenítők: dinitrogén-oxid.

Az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerekre vonatkozó követelmények.

az érzéstelenítés gyors indukciója a gerjesztés szakasza nélkül

megfelelő mélységű érzéstelenítés biztosítása a szükséges manipulációkhoz

jól szabályozható az érzéstelenítés mélysége

gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatás nélkül

elegendő narkotikus szélesség (az érzéstelenítést okozó érzéstelenítő koncentrációja és annak minimális toxikus koncentrációja, amely lenyomja a medulla oblongata létfontosságú központjait)

nincs vagy minimális mellékhatás

könnyű műszaki alkalmazás

készítmények tűzbiztonsága

elfogadható költség

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa.

Általános mechanizmus: megváltozik a membránlipidek fizikai-kémiai tulajdonságai és az ioncsatornák permeabilitása → a Na + ionok sejtbe történő beáramlásának csökkenése a K + ionok kilépésének fenntartása mellett, a Cl - ionok permeabilitásának növekedése, a a Ca 2+ -ionok sejtbeáramlása → a sejtmembránok hiperpolarizációja → a posztszinaptikus struktúrák ingerlékenységének csökkenése és a neurotranszmitterek felszabadulása a preszinaptikus struktúrákból.

Érzéstelenítéshez szükséges eszközök	A cselekvés mechanizmusa
Dinitrogén-oxid, ketamin	A neuron membránján a Ca 2+ csatornákhoz kapcsolódó NMDA receptorok (glutamin) blokkolása → a) a Ca 2+ -áram megszűnése a preszinaptikus membránon keresztül → a mediátor exocitózis megsértése, b) a Ca 2+ áram megszűnése a posztszinaptikus membránon keresztül - a hosszú távú gerjesztő potenciálok keletkezésének megsértése
	1) A Na + -csatornákhoz kapcsolódó Hn-kolinerg receptorok blokkolása → a Na + áram megszakadása a sejtbe → a tüske AP-k képződésének megszűnése 2) A Cl-hez kapcsolódó GABA A receptorok aktiválása - - csatornák → Cl - bejutása a sejtbe → a posztszinaptikus membrán hiperpolarizációja → a neuronok ingerlékenységének csökkenése 3) A Cl - csatornákhoz kapcsolódó glicin receptorok aktiválása → Cl - bejutása a sejtbe → a preszinaptikus membrán hiperpolarizációja (csökkent mediátor felszabadulás) és posztszinaptikus membrán (csökkent neuron ingerlékenység). 4) Megzavarja azon fehérjék kölcsönhatási folyamatait, amelyek felelősek a mediátor felszabadulásáért a preszinaptikus végződés vezikuláiból.

A halotán érzéstelenítés előnyei.

magas narkotikus aktivitás (5-ször erősebb, mint az éter és 140-szer aktívabb, mint a dinitrogén-oxid)

az érzéstelenítés gyors kezdete (3-5 perc) nagyon rövid izgalmi szakaszsal, súlyos fájdalomcsillapítással és izomlazítással

könnyen felszívódik a légutakban anélkül, hogy irritálná a nyálkahártyát

gátolja a légúti mirigyek szekrécióját, ellazítja a hörgők légzőizmait (a bronchiális asztmában szenvedő betegek választott gyógyszere), megkönnyítve a gépi lélegeztetés megvalósítását

nem okoz zavart a gázcserében

nem okoz acidózist

nem befolyásolja a veseműködést

gyorsan kiválasztódik a tüdőből (akár 85%-a változatlan formában)

a halotán érzéstelenítés könnyen kezelhető

nagy kábító szélesség

tűzbiztos

lassan lebomlik a levegőben

Az éteres érzéstelenítés előnyei.

kifejezett narkotikus aktivitás

Az éteres érzéstelenítés viszonylag biztonságos és könnyen kezelhető

a vázizmok kifejezett myorelaxációja

nem növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a noradrenalinra

elegendő narkotikus szélesség

viszonylag alacsony toxicitású

A dinitrogén-oxid által okozott érzéstelenítés előnyei.

nem okoz mellékhatásokat a művelet során

nem rendelkezik irritáló tulajdonságokkal

nem befolyásolja hátrányosan a parenchymás szerveket

érzéstelenítést okoz előzetes gerjesztés és mellékhatások nélkül

tűzbiztos (nem gyullad meg)

szinte változatlan formában ürül ki a légutakon keresztül

gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatások nélkül

Az adrenalin és a halotán kölcsönhatása.

A halotán aktiválja a szívizom β-adrenerg receptorainak alloszterikus központját, és növeli a katekolaminok érzékenységét. Az adrenalin vagy noradrenalin adása a halotán hátterében a vérnyomás növelése érdekében kamrafibrilláció kialakulásához vezethet, ezért ha szükséges a vérnyomás fenntartása a halotán érzéstelenítés során, fenilefrint vagy metoxamint kell alkalmazni.

Adrenalin és etil-éter kölcsönhatása.

Nem növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminok aritmogén hatására.

A halotán érzéstelenítés hátrányai.

bradycardia (megnövekedett vagustónus következtében)

hipotenzív hatás (a vazomotoros központ gátlása és az erekre gyakorolt ​​közvetlen myotropikus hatás eredményeként)

aritmogén hatás (a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatás és a katekolaminok iránti érzékenység eredményeként)

hepatotoxikus hatás (számos toxikus metabolit képződésének eredményeként, ezért az ismételt használat legkorábbi 6 hónappal az első belélegzés után)

fokozott vérzés (a szimpatikus ganglionok gátlása és a perifériás erek kiterjedése miatt)

érzéstelenítés utáni fájdalom, hidegrázás (az érzéstelenítésből való gyors kilépés következtében)

fokozza a véráramlást az agy ereiből és növeli a koponyaűri nyomást (fejsérülteknél nem alkalmazható)

gátolja a szívizom kontraktilis aktivitását (a szívizomba belépő kalciumionok folyamatának megsértése miatt)

lenyomja a légzőközpontot és légzésleállást okozhat

Az éteres érzéstelenítés hátrányai

Az éter gőzei erősen gyúlékonyak, robbanásveszélyes keveréket képeznek oxigénnel, dinitrogén-oxiddal stb.

a légutak nyálkahártyájának irritációját okozza  reflexelváltozások a légzésben és a gégegörcsben, a hörgőmirigyek nyál- és szekréciójának jelentős növekedése, bronchopneumonia

a vérnyomás éles emelkedése, tachycardia, hiperglikémia (az adrenalin és a noradrenalin tartalom növekedése következtében, különösen izgalom során)

hányás és légzésdepresszió a posztoperatív időszakban

az izgalom hosszú szakasza

lassú kezdés és lassú felépülés az érzéstelenítésből

görcsök figyelhetők meg (ritkán és főleg gyermekeknél)

a májműködés depressziója, a veseműködés

acidózis kialakulása

sárgaság kialakulása

A dinitrogén-oxiddal történő érzéstelenítés hátrányai.

alacsony narkotikus aktivitás (csak érzéstelenítésre használható más gyógyszerekkel kombinálva és felületi érzéstelenítésre)

hányinger és hányás a posztoperatív időszakban

neutropenia, vérszegénység (a cianokobalamin összetételében lévő kobaltatom oxidációja következtében)

diffúziós hipoxia a dinitrogén-oxid belélegzésének abbahagyása után (a vérben rosszul oldódó nitrogén-monoxid intenzíven felszabadul a vérből az alveolusokba, és kiszorítja az oxigént)

puffadás, fejfájás, fájdalom és fültorlódás

Halotán (halotán), izoflurán, szevoflurán, dinitrogén, nitrogén-oxid (nitrogén).

FLUOROTÁN (Рhthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-klór-2-bróm-etán.

Szinonimák: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

A fluorotán nem ég és nem gyullad meg. Az érzéstelenítéshez használt arányban oxigénnel és dinitrogén-oxiddal kevert gőzei robbanásbiztosak, ami modern műtőben alkalmazva értékes tulajdonsága.

Fény hatására a halotán lassan lebomlik, ezért narancssárga üveglombikban tárolják; timolt (O, O1%) adunk a stabilizáláshoz.

A fluorotán erős kábítószer, amely lehetővé teszi önmagában (oxigénnel vagy levegővel) történő alkalmazását az érzéstelenítés műtéti szakaszának eléréséhez, vagy a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként más gyógyszerekkel, főleg dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Farmakokinetikailag a halotán könnyen felszívódik a légutakból, és változatlan formában gyorsan kiválasztódik a tüdőn keresztül; a halotánnak csak egy kis része metabolizálódik a szervezetben. A gyógyszernek gyors narkotikus hatása van, amely röviddel az inhaláció befejezése után megszűnik.

Halotán használatakor a tudat általában 1-2 perccel a gőzeinek belélegzésének megkezdése után kikapcsol. 3-5 perc múlva kezdődik az érzéstelenítés műtéti szakasza. A halotán-adagolás leállítása után 3-5 perccel a betegek ébredezni kezdenek. Az érzéstelenített depresszió rövid ideig tartó érzéstelenítés után 5-10 perc, hosszan tartó érzéstelenítés után 30-40 perc alatt teljesen eltűnik. A gerjesztés ritkán figyelhető meg, és rosszul fejeződik ki.

A halotán gőzei nem irritálják a nyálkahártyát. A halotános érzéstelenítés során nincs jelentős változás a gázcserében; az artériás nyomás általában csökken, ami részben a gyógyszer szimpatikus ganglionokra kifejtett gátló hatásának és a perifériás erek tágulásának köszönhető. A vagus ideg tónusa magas marad, ami feltételeket teremt a bradycardiához. A halotán bizonyos mértékig depriming hatással van a szívizomra. Ezenkívül a halotán növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminokra: az adrenalin és a noradrenalin érzéstelenítés során történő bevezetése kamrafibrillációt okozhat.

A fluorotán nem befolyásolja a veseműködést; egyes esetekben májműködési zavarok léphetnek fel sárgaság megjelenésével.

Halotán érzéstelenítésben különféle sebészeti beavatkozások végezhetők, többek között a hasi és a mellkasi szerveken, gyermekeknél és időseknél. A nem gyúlékonyság lehetővé teszi a használatát elektromos és röntgenberendezések műtét közbeni használatakor.

A fluorotán kényelmesen használható a mellkasi üreg szervein végzett műtéteknél, mivel nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a szekréciót, ellazítja a légzőizmokat, ami megkönnyíti a tüdő mesterséges szellőzését. A fluortán érzéstelenítés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazható. A halotán alkalmazása különösen indokolt olyan esetekben, amikor a páciens izgatottságának és stresszének elkerülése szükséges (idegsebészet, szemsebészet stb.).

A fluortán az úgynevezett azeotron keverék része, amely két térfogatrész fluotánból és egy térfogatrész éterből áll. Ennek a keveréknek erősebb narkotikus hatása van, mint az éternek, és kevésbé erős, mint a halotánnak. Az érzéstelenítés lassabban történik, mint a halotánnal, de gyorsabban, mint az éterrel.

A halotánnal végzett érzéstelenítés során annak gőzellátását pontosan és zökkenőmentesen kell szabályozni. Figyelembe kell venni az érzéstelenítés szakaszainak gyors változását. Ezért a halotán érzéstelenítést speciális elpárologtatókkal végzik, amelyek a keringési rendszeren kívül helyezkednek el. Az oxigén koncentrációja a belélegzett keverékben legalább 50%. A rövid távú műtétekhez néha halotánt is használnak hagyományos érzéstelenítő maszkkal együtt.

A vagus ideg gerjesztésével járó mellékhatások (bradycardia, aritmia) elkerülése érdekében atropint vagy metacint adnak be a betegnek az érzéstelenítés előtt. A premedikációhoz nem morfiumot, hanem promedolt célszerű használni, amely kevésbé gerjeszti a vagus ideg központjait.

Ha az izomrelaxáció fokozására van szükség, akkor célszerű depolarizáló hatású relaxánsokat (ditilin) ​​felírni; nem depolarizáló (kompetitív) típusú gyógyszerek alkalmazásakor az utóbbiak dózisa a szokásoshoz képest csökken.

A halotánnal végzett érzéstelenítés során a szimpatikus ganglionok gátlása és a perifériás erek kiterjedése miatt fokozott vérzés lehetséges, ami gondos vérzéscsillapítást és szükség esetén a vérveszteség kompenzálását igényli.

Az érzéstelenítés megszűnése utáni gyors felébredés miatt a betegek fájdalmat érezhetnek, ezért a fájdalomcsillapítók korai alkalmazása szükséges. Néha a posztoperatív időszakban hidegrázás van (az értágulat és a műtét során fellépő hőveszteség miatt). Ezekben az esetekben a betegeket melegítőpárnákkal kell felmelegíteni. Hányinger és hányás általában nem fordul elő, de a fájdalomcsillapítók (morfin) adásával kapcsolatban mérlegelni kell előfordulásuk lehetőségét.

A halotános érzéstelenítés nem alkalmazható pheochromocytoma esetén és egyéb esetekben, amikor a vér adrenalintartalma megemelkedett, súlyos pajzsmirigy-túlműködés esetén. Óvatosan kell eljárni szívritmuszavarban, hipotenzióban, szerves májkárosodásban szenvedő betegeknél. A nőgyógyászati ​​műtétek során figyelembe kell venni, hogy a halotán a méh izomzatának tónusának csökkenését és fokozott vérzést okozhat. A halotán szülészeti és nőgyógyászati ​​alkalmazását csak azokra az esetekre szabad korlátozni, amikor a méh relaxációja indokolt. A halotán hatására csökken a méh érzékenysége az összehúzódását okozó gyógyszerekre (ergot alkaloidok, oxitocin).

Ha halotánnal érzéstelenít, adrenalint és noradrenalint nem szabad alkalmazni az aritmiák elkerülése érdekében.

Szem előtt kell tartani, hogy a halotánnal dolgozóknál allergiás reakciók léphetnek fel.

NITROGÉN-OXID (Nitrogenium oxudulatum).

Szinonimák: Dinitrogén-ohide, Nitrogén-oxid, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

A dinitrogén-oxid kis koncentrációja mérgezés érzését okozza (innen ered a név<веселящий газ>) és enyhe álmosság. Tiszta gáz belélegzése esetén gyorsan kábító állapot és fulladás alakul ki. Oxigénnel keverve a megfelelő adagolás érzéstelenítést okoz előzetes gerjesztés és mellékhatások nélkül. A dinitrogén-oxidnak gyenge narkotikus hatása van, ezért nagy koncentrációban kell használni. A legtöbb esetben kombinált érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben a dinitrogén-oxidot más, erősebb érzéstelenítőkkel és izomrelaxánsokkal kombinálják.

A dinitrogén-oxid nem okoz légúti irritációt. A szervezetben szinte nem változik, nem kötődik a hemoglobinhoz; plazmában oldott állapotban van. Az inhaláció abbahagyása után változatlan formában ürül ki (teljesen 10-15 perc elteltével) a légutakon keresztül.

A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést a sebészeti gyakorlatban, a műtéti nőgyógyászatban, a sebészeti fogászatban, valamint a szülési fájdalom csillapítására használják.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) dinitrogén-oxid és oxigén keverékét alkalmazzák a posztoperatív időszakban a traumás sokk megelőzésére, valamint a fájdalomcsillapításra akut koszorúér-elégtelenség, szívinfarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás és más kóros állapotok esetén. fájdalom, amelyet a hagyományos eszközökkel nem lehet enyhíteni.

Az izmok teljesebb ellazulásához izomrelaxánsokat használnak, miközben nemcsak az izomrelaxációt fokozzák, hanem javítják az érzéstelenítés lefolyását is.

A dinitrogén-oxid-ellátás leállítása után az oxigént 4-5 percig folytatni kell a hipoxia elkerülése érdekében.

A dinitrogén-oxidot óvatosan kell alkalmazni súlyos hipoxia és a tüdőben a gázok diffúziója esetén.

A szülés érzéstelenítésére az intermittáló autoanalgézia módszerét alkalmazzák, dinitrogén-oxid (40-75%) és oxigén keverékével, speciális érzéstelenítő gépek segítségével. A vajúdó nő akkor kezdi belélegezni a keveréket, amikor az összehúzódás előhírnökei megjelennek, és a belégzést az összehúzódás magasságában vagy vége felé fejezi be.

Az érzelmi izgatottság csökkentése, az émelygés és hányás megelőzése, valamint a dinitrogén-monoxid hatásának fokozása érdekében 0,5%-os diazepam (seduxen, sibazon) intramuszkuláris beadásával lehetséges a premedikáció.

A dinitrogén-oxiddal végzett terápiás érzéstelenítés (angina pectoris és szívinfarktus esetén) ellenjavallt súlyos idegrendszeri betegségekben, krónikus alkoholizmusban, alkoholmérgezésben (izgalom, hallucinációk lehetségesek).

"

Az inhalációs anesztézia farmakológiai eszközei

Az inhalációs szereket széles körben használják a gyermekaneszteziológiában. Használatuk során az érzéstelenítés előfordulása a belélegzett keverékben lévő érzéstelenítő szer részleges térfogatának értékétől függ: minél magasabb, annál hamarabb következik be az érzéstelenítés, és fordítva. Az érzéstelenítés kezdeti sebessége és mélysége bizonyos mértékig az anyagok lipidekben való oldhatóságától függ: minél nagyobbak, annál hamarabb alakul ki az érzéstelenítés.

Kisgyermekeknél az inhalátorokat nagyon óvatosan kell alkalmazni. Nekik, különösen életük első hónapjaiban, nagyobb a szöveti hemoperfúzió, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Ezért kisgyermekeknél az inhalációval beadott anyag nagyobb valószínűséggel kerül az agyba, és néhány másodpercen belül – akár bénulásig – mély depressziót okozhat annak működésében.

Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek összehasonlító jellemzői

Az érzéstelenítéshez használt éter (etil- vagy dietil-éter) színtelen, illékony, gyúlékony folyadék, amelynek forráspontja + 34-35 ° C, amely robbanásveszélyes keverékeket képez oxigénnel, levegővel, dinitrogén-oxiddal.

A dietil-éter pozitív tulajdonságai a nagy terápiás (narkotikus) szélesség, az érzéstelenítés mélységének könnyű szabályozása.

A dietil-éter negatív tulajdonságai közé tartozik: robbanékonyság, csípős szag, az érzéstelenítés lassú fejlődése hosszú második szakaszban. A bevezető vagy alap érzéstelenítés elkerüli a második szakaszt. A nyálkahártya-receptorokra gyakorolt ​​erős irritáló hatás reflexkomplikációk előfordulásához vezet ebben az időszakban: bradycardia, légzésleállás, hányás, gégegörcs stb. posztoperatív időszakban. Ezeknek a szövődményeknek a kockázata különösen nagy a kisgyermekeknél. Néha azoknál a gyermekeknél, akiknél az érzéstelenítést éter okozta, az albuminok és az y-globulinok mennyiségének csökkenése figyelhető meg a vérben.

Az éter fokozza a katekolaminok felszabadulását a mellékvesevelőből és a szimpatikus rostok preszinaptikus végződéseiből. Ez hiperglikémiát (nem kívánatos cukorbeteg gyermekeknél), a nyelőcső alsó záróizmának ellazulását, ami megkönnyíti a regurgitációt (a gyomortartalom passzív szivárgása a nyelőcsőbe) és aspirációt eredményezhet.

Ne használjon étert kiszáradt gyermekeknél (különösen 1 éves kor alatt), mivel érzéstelenítés után veszélyes hipertermiát és görcsöket tapasztalhatnak, amelyek gyakran (25%) halállal végződnek.

Mindez korlátozza az éter használatát 3 év alatti gyermekeknél. Idősebb korban még néha használják.

Az inhalációs érzéstelenítés előnyei és hátrányai

A fluorotán (halotán, fluotán, narkotán) édes, csípős ízű, színtelen folyadék, forráspontja +49-51 °C. Nem ég és nem robban fel. A fluorotán magas zsíroldékonyság jellemzi, ezért gyorsan felszívódik a légutakból, és nagyon gyorsan megtörténik az érzéstelenítés, különösen kisgyermekeknél. Változatlan formában gyorsan kiválasztódik a szervezetből a légutakon keresztül. A szervezetbe jutó halotán körülbelül egynegyede azonban biotranszformáción megy keresztül a májban. Fluor-etanol metabolitot képez, amely erősen kötődik a sejtmembránok összetevőihez, különböző szövetek nukleinsavaihoz - máj, vese, magzati szövetek, csírasejtek. Ez a metabolit körülbelül egy hétig megmarad a szervezetben. A test egyszeri expozíciója általában nem jár súlyos következményekkel, bár észleltek mérgező hepatitis eseteket. Ha legalább nyomokban halotánt (az altatási osztályok alkalmazottainál) ismételten bejutnak az emberi szervezetbe, ez a metabolit felhalmozódik a szervezetben. A halotán ezen mutagén, rákkeltő és teratogén hatásával kapcsolatos előfordulásáról vannak információk.

A fluorotán H-antikolinerg és a-adrenolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, de nem csökkenti, sőt növeli a B-adrenerg receptorok aktivitását. Ennek hatására csökken a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a vérnyomás, amit az általa okozott szívizomműködés gátlás (a glükózfelhasználás gátlása következtében) elősegít. Ezt a műtét során a vérveszteség csökkentésére használják. Kisgyermekeknél azonban, különösen a kiszáradásban szenvedőknél, hirtelen vérnyomáseséshez vezethet.

A fluorotán ellazítja a hörgők simaizmait, amelyet időnként a gyermekek kezelhetetlen asztmás állapotának megszüntetésére használnak.

A hipoxia és az acidózis hátterében, amikor a katekolaminok felszabadulása megnövekszik a mellékvesékből, a halotán hozzájárulhat a szívritmuszavarok előfordulásához gyermekeknél.

A fluorotán ellazítja a vázizmokat (N-antikolinerg hatás eredménye), ami egyrészt megkönnyíti a műtéteket, másrészt a légzőizmok gyengesége miatt csökkenti a tüdő szellőzésének volumenét, gyakran nem meghaladja a légutak „holt” terének térfogatát. Ezért a halotán érzéstelenítés során általában légcső intubációt végeznek, és a gyermeket irányított vagy asszisztált légzésre helyezik át.

A fluorotánt speciális elpárologtatók segítségével alkalmazzák önállóan és úgynevezett azeotróp keverék formájában (2 térfogatrész halotán és 1 térfogatrész éter). Dinitrogén-oxiddal való kombinációja racionális, ami lehetővé teszi mind a belélegzett keverék koncentrációjának 1,5-ről 1-0,5 térfogat%-ra történő csökkentését, mind a nemkívánatos hatások kockázatát.

A halotán ellenjavallt májbetegségben szenvedő gyermekeknél és súlyos szív- és érrendszeri patológiák esetén.

Gyúlékony anyag inhalációs érzéstelenítéshez

A ciklopropán színtelen éghető gáz, jellegzetes szaggal és csípős ízzel (5 atm nyomáson és + 20 ° C hőmérsékleten folyékony halmazállapotúvá válik). Vízben rosszul, zsírokban és lipidekben jól oldódik. Ezért a ciklopropán gyorsan felszívódik a légutakból, az érzéstelenítés 2-3 perc múlva következik be, a gerjesztés stádiuma nélkül. Kellő szélességű kábító hatású.

A ciklopropánt gyúlékony anyagnak tekintik az inhalációs érzéstelenítésben. A ciklopropánt speciális berendezések segítségével és nagyon körültekintően alkalmazzák, mivel oxigénnel, levegővel és dinitrogén-oxiddal alkotott kombinációi rendkívül gyúlékonyak és robbanékonyak. Nem irritálja a tüdőszövetet, változatlan formában, megfelelő adagolás mellett kilégzik, a szív- és érrendszer működésére kevéssé hat, viszont növeli a szívizom adrenalinérzékenységét. Ezenkívül fokozza a katekolaminok felszabadulását a mellékvesékből. Ezért használata során gyakran előfordulnak szívritmuszavarok. A ciklopropán meglehetősen kifejezett kolinomimetikus hatása miatt (amely bradycardiában, fokozott nyálkiválasztásban, nyálkahártyában nyilvánul meg) az atropint általában premedikációra használják.

A ciklopropánt traumás sokk és vérveszteség esetén a választott gyógyszernek tekintik. Indukciós és bázikus érzéstelenítésre használják, lehetőleg dinitrogén-oxiddal vagy éterrel kombinálva. A májbetegségek és a diabetes mellitus nem ellenjavallatok a használatára.

Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek osztályozása

A dinitrogén-oxid (N20) színtelen, a levegőnél nehezebb gáz (40 atm nyomáson színtelen folyadékká kondenzálódik). Nem gyullad meg, de elősegíti az égést, ezért éterrel és ciklopropánnal robbanásveszélyes keveréket képez.

A dinitrogén-oxidot széles körben használják felnőttek és gyermekek érzéstelenítésében. Az érzéstelenítés előidézéséhez hozzon létre 80% dinitrogén-oxid és 20% oxigén keverékét. Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik (a belélegzett gázelegy magas dinitrogén-oxid-koncentrációja számít), de sekély, a vázizmok nem ellazulnak kellően, a sebész manipulációi fájdalomreakciót váltanak ki. Ezért a dinitrogén-oxidot izomrelaxánsokkal vagy más érzéstelenítőkkel (halotán, ciklopropán) kombinálják. A belélegzett gázkeverékben kisebb koncentrációban (50%) a dinitrogén-oxidot fájdalomcsillapítóként alkalmazzák (diszlokációk csökkentésére, fájdalmas rövid távú eljárásoknál, flegmon bemetszéseknél stb.).

Kis koncentrációban a dinitrogén-oxid mámorérzetet okoz, ezért nevezik nevetőgáznak.

A dinitrogén-oxid alacsony toxicitású, de ha a gázelegy oxigéntartalma 20%-nál kisebb, a betegnél hipoxia alakul ki (ennek jelei lehetnek a vázizom merevsége, pupillatágulat, görcsös szindróma, vérnyomásesés), melynek súlyos formái az agykéreg pusztulásához vezetnek. Ezért csak tapasztalt aneszteziológus, aki ismeri a megfelelő felszerelés (NAPP-2) használatát, használhat dinitrogén-oxidot.

A dinitrogén-oxid 37-szer jobban oldódik a vérplazmában, mint a nitrogén, és képes kiszorítani a gázelegyekből, miközben növeli azok térfogatát. Emiatt megnövekedhet a gázok térfogata a belekben, a belső fül üregeiben (a dobhártya kitüremkedése), a maxilláris (maxilláris) és a koponya légutakhoz kapcsolódó egyéb üregeiben. A gyógyszer belélegzésének végén a nitrogén-oxid kiszorítja a nitrogént az alveolusokból, szinte teljesen kitöltve azok térfogatát. Ez megzavarja a gázcserét és súlyos hipoxiához vezet. Megelőzése érdekében a dinitrogén-oxid belélegzésének leállítása után 3-5 percet kell adni a betegnek, hogy 100%-os oxigént lélegezzen be.

Az oldalon közzétett összes információ tájékoztató jellegű, és nem útmutató a cselekvéshez. Mielőtt bármilyen gyógyszert és kezelést alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával. Az oldal erőforrás-adminisztrációja nem vállal felelősséget az oldalon elhelyezett anyagok felhasználásáért.

Állami költségvetési oktatási intézmény

Felsőfokú szakmai végzettség

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Baškír Állami Orvosi Egyeteme".

Orvosi Főiskola

JÓVÁHAGY

Helyettes Az SD igazgatója

T.Z. Galeyshina

"___" ___________ 20____

Előadás MÓDSZERTANI FEJLESZTÉSE témában: „Központi idegrendszerre ható eszközök

"Farmakológia" tudományág

Specialitás 01.02.34. gondozás

Félév: I

Óraszám 2 óra

Ufa 20____

Téma: "A központi idegrendszerre ható eszközök

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

a "Farmakológia" tudományág munkaprogramja alapján

jóváhagyta: "_____" _______20____

A bemutatott előadás bírálói:

Jóváhagyva a kollégium oktatási és módszertani tanácsának ülésén "______" _________ 20____.

1. Téma: "A központi idegrendszerre ható eszközök

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

2. Tantárgy: 1 félév: I

3. Időtartam: összevont tanóra 2 óra

4. A hallgatók kontingense - hallgatók

5. Tanulási cél: ismeretek megszilárdítása, tesztelése a következő témában: „Efferens idegrendszerre ható eszközök (adrenerg szerek)”, új témában ismeretek elsajátítása: „Központi idegrendszerre ható eszközök

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

6. Szemléltető anyagok és eszközök (multimédiás projektor, laptop, prezentáció, tesztfeladatok, információs blokk).

7. A tanulónak tudnia kell:

· Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez (éter érzéstelenítéshez, halotán, dinitrogén-oxid).

Az érzéstelenítés felfedezésének története. az érzéstelenítés szakaszai. Az egyes gyógyszerek hatásának jellemzői. Alkalmazás. Az érzéstelenítés szövődményei.

Nem inhalációs érzéstelenítés eszközei (tiopentál-nátrium, propanid, nátrium-oxi-butirát, ketamin). Különbség az érzéstelenítéshez használt nem inhalációs gyógyszerek és az inhalációs gyógyszerek között. Az egyes gyógyszerek beadási módjai, aktivitása, hatásának időtartama. Alkalmazása az orvosi gyakorlatban. Lehetséges szövődmények.

· Etanol (etil-alkohol) A központi idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Az emésztőrendszer működésére gyakorolt ​​​​hatás. Hatás a bőrre, nyálkahártyákra. Antimikrobiális tulajdonságok. Használati javallatok.

Altató

Barbiturátok (fenobarbitál, etaminal - nátrium, nitrazepam);

benzodiazepinek (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Ciklopirrolonok (zopiklon)

Fenotiazinok (diprazin, prometazin)

Altatók, hatáselv. Az alvás szerkezetére gyakorolt ​​​​hatás. Alkalmazás. Mellékhatások. A kábítószer-függőség kialakulásának lehetősége.

· Fájdalomcsillapítók:

Narkotikus fájdalomcsillapítók - ópiumkészítmények (morfin-hidroklorid omnopon, kodein). Szintetikus kábító fájdalomcsillapítók (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) farmakológiai hatásaik, felhasználási javallatok, mellékhatások.

Nem kábító hatású fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (metamizol-nátrium (analgin), amidopirin, acetilszalicilsav). Fájdalomcsillapító hatásmechanizmus. Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságok. Alkalmazás. Mellékhatások.

Kialakult kompetenciák: a téma tanulmányozása hozzájárul a formálódáshoz

OK 1. Ismerje meg leendő szakmájának lényegét és társadalmi jelentőségét, mutasson folyamatos érdeklődést iránta.

OK 7. Vállaljon felelősséget a csapattagok (beosztottak) munkájáért, a feladatok elvégzésének eredményéért.

OK 8. Önállóan határozza meg a szakmai és személyiségfejlesztés feladatait, vegyen részt önképzésben, tudatosan tervezze és valósítsa meg a továbbképzést.

PC 2.1. A beteg számára érthető módon mutassa be az információkat, magyarázza el neki a beavatkozás lényegét.

PC 2.2. Orvosi és diagnosztikai beavatkozások végrehajtása, interakcióban a kezelési folyamat résztvevőivel.

PC 2.3. Együttműködés az együttműködő szervezetekkel és szolgáltatásokkal.

PC 2.4. Alkalmazza a gyógyszereket megfelelően

használatukra vonatkozó szabályokkal.

PC 2.6. Vezessen jóváhagyott orvosi feljegyzéseket.

A KOMBINÁLT ÓRA KRONOKÁRDJA témában: "Központi idegrendszerre ható szerek (általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

sz. p / p	Az óra tartalma és felépítése	Idő (perc)	Tanári tevékenység	Diák tevékenység	Módszertani alátámasztás
1.	Idő szervezése		- tanulók köszöntése - a hallgatóság tanórára való felkészültségének ellenőrzése - hiányzás megjelölése	- tanári köszöntés - ügyeleti jelentés a hiányzó tanulókról	- az oktatási tevékenységekhez való pszichológiai attitűd megvalósítása, szervezettség, fegyelem, üzleti szemlélet nevelése - a tanulók figyelmének aktivizálása
2.	Az óra célkitűzéseinek meghatározása		- az óraterv bemutatása	- gondolja át az oktatási tevékenység szakaszait	- az óra holisztikus szemléletének kialakítása - a figyelem összpontosítása a soron következő munkára - az érdeklődés kialakítása és a tanulási tevékenységek motivációjának megértése.
3.	Az előző témakörben szerzett ismeretek ellenőrzése és korrekciója: "Efferens beidegzésre ható eszközök (adrenerg gyógyszerek)"		- kihallgatás frontális - a KIM döntése az aktuális ellenőrzésre	- válaszoljon az előző témában felmerülő kérdésekre - mutassa be az órára való önálló felkészülés szintjét - közösen javítsa ki az ismerethiányokat	-a tanulók tanórára való önfelkészülési szintjének meghatározása, a házi feladatok teljessége -ismereti hiányosságok javítása -ön- és kölcsönös kontroll fejlesztése
4.	Motiváció téma		- hangsúlyozza a téma relevanciáját	- írja le a témát egy füzetbe	- a kognitív érdeklődés kialakítása, a figyelem koncentrálása a vizsgált témára
5.	Előadás-beszélgetés az interaktivitás elemeivel		-tudatosítja a témával kapcsolatos ismeretek formálódását	a téma jegyzetelése füzetbe	-ismeretformálás a "Vérrendszerre ható eszközök" témában
6.	A lecke összegzése, az anyag konszolidálása		- tükrözi a téma főbb kérdéseit - a tanulók segítségével elemzi a tanórai célkitűzések megvalósulását;	-meghatározza az anyag elsajátításának és az óra céljainak elérésének szintjét	-elemző tevékenység fejlesztése -önkontroll és kölcsönös kontroll kialakítása
7.	Házi feladat, önálló munkavégzés		-javasolja a házi feladat lejegyzését: a következő elméleti órára a "Központi idegrendszerre ható szerek (általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)" témakör előkészítését.	- írja le a házi feladatot	- a tanulók kognitív tevékenységének serkentése és az oktatási anyagok fejlesztése iránti érdeklődés

A központi idegrendszerre ható összes gyógyszer feltételesen két csoportra osztható:

1. elnyomó A központi idegrendszer funkciói (anesztetikumok, altatók, görcsoldók, kábító fájdalomcsillapítók, egyes pszichotróp szerek (neuroleptikumok, nyugtatók, nyugtatók);

2. izgalmas A központi idegrendszer funkciói (analeptikumok, pszichostimulánsok, általános tonik, nootrop szerek).

Érzéstelenítéshez szükséges eszközök

A narkózis a központi idegrendszer reverzibilis depressziója, amely eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenység hiányával, a gerincreflexek gátlásával és a vázizmok ellazulásával jár, miközben a légző- és érmotoros központok működése megmarad.

Az érzéstelenítés felfedezésének hivatalos dátuma 1846, amikor William Morton amerikai fogorvos éterrel érzéstelenítette a fogeltávolítási műveletet.

Etil-éter hatására 4 szakasz:

A fájdalomcsillapítás I szakaszát a fájdalomérzékenység csökkenése, a tudat fokozatos depressziója jellemzi. A légzésszám, a pulzus és a vérnyomás nem változik.

II - a gerjesztés szakasza, amelynek oka az agykéreg gátló hatásának kikapcsolása a kéreg alatti központokra. Létezik "az alkéreg lázadása". A tudat elveszik, kialakul a beszéd és a motoros izgalom. Szabálytalan a légzés, tachycardia figyelhető meg, megemelkedik a vérnyomás, kitágulnak a pupillák, fokozódnak a köhögés és a gag reflexek, hányás léphet fel. A gerincreflexek és az izomtónus fokozódik.

III - a műtéti érzéstelenítés szakasza. Jellemzője az agykéreg, a szubkortikális központok és a gerincvelő működésének elnyomása. A medulla oblongata létfontosságú központjai - a légzőrendszer és a vasomotor továbbra is működnek. A légzés normalizálódik, a vérnyomás stabilizálódik, az izomtónus csökken, a reflexek gátolódnak. A pupillák összeszűkültek.

Ebben a szakaszban 4 szint van:

III 1 - felületes érzéstelenítés;

III 2 - könnyű érzéstelenítés;

III 3 - mély érzéstelenítés;

III 4 - szupermély érzéstelenítés.

IV - gyógyulási szakasz. A gyógyszer abbahagyásakor fordul elő. Fokozatosan helyreáll a központi idegrendszer funkciói megjelenésük fordított sorrendjében. Az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek túladagolásakor az agonális stádium alakul ki, a légúti és vazomotoros központok gátlása miatt.

Az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerekre vonatkozó követelmények:

az érzéstelenítés kezdetének sebessége kifejezett izgalom nélkül

Megfelelő mélységű érzéstelenítés, amely lehetővé teszi a műtét optimális körülmények között történő elvégzését

jól szabályozható az érzéstelenítés mélysége

Gyors és fájdalommentes felépülés az érzéstelenítésből

Elegendő kábítószer-szélesség - a mély műtéti érzéstelenítést okozó anyag koncentrációja és a légzőközpont depressziója miatti légzésleállást okozó minimális toxikus koncentráció közötti tartomány

Ne okozzon szövetirritációt az injekció beadásának helyén

minimális mellékhatások

nem lehet robbanásveszélyes.

Az inhalációs érzéstelenítés eszközei

Illékony folyadékok

Dietil-éter, halotán (Ftorotan), enflurán (Etran), izoflurán (Foran), szevoflurán.

Gáznemű anyagok

dinitrogén-oxid

Hasonló információk.