A szülészeti fogó bevetéséhez a szükséges feltételek. Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására és az érzéstelenítésre
Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?
A "szülészeti csipesz" olyan művelet, amelynek során egy élő magzatot távolítanak el a szülőcsatornából szülészeti csipesz.
Mit ilyen szülészeti csipesz és számára mit ők szándékolt?
A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel természetes úton távolítják el az élő magzat fejét szülőcsatorna. Úgy tervezték, hogy -
hogy szorosan megfogja a fejet és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően hétvégi csipesz (forces minor) és hasi csipesz (major csipesz) található.
Mi a eszköz csipesz?
A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Egy kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A csípő bordái is íveltek, hogy illeszkedjenek a medence alakjához, és ezt a görbületet medencegörbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).
Az orosz csipeszek egyenesek, nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevsky). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Killand modell (23.11. ábra).
Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár szerkezete szerint a fogók több modelljét vagy típusát különböztetik meg: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-
Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz
égi fogó (Simpson) - a kastély közepesen mozgékony; c) német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).
Kar a csipesz megragadására és tapadásra szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért
Rizs. 23.11. Kyland szülészeti fogója
Az egymáshoz való illeszkedésüknél a külső oldalsó horgokkal van domborítva a jobb kézfogás érdekében.
Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:
a - Lazarevics; b - Simpson;
ban ben - Negele; G - Levre;
Mit fogó gyakrabban Teljes Élvezd ban ben Oroszország és mi a
őket eszköz?
Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre Simpson dizájnjának csipeszében, mozgékonyabbá téve a zárat. Ezek a csipeszek 35 cm hosszúak, ágaik majdnem középen keresztezik egymást; a zár egyszerű és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz kismedencei görbülete jelentéktelen.
Mik bizonyság számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációja a száműzetés időszakában az anyát vagy magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anya indikációi a következőkre oszthatók: a terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációk (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeihez kapcsolódóak, amelyek „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.
I. Az anyától származó jelzések:
1) szülészeti javallatok:
Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
súlyos formák preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, nem kezelhető konzervatív terápia) „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek;
Folyamatos szülésgyengeség és / vagy próbálkozások gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása megnövekedett születési sérülés kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (urogenitális és enterogenitális fisztulák) esetében;
Vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
Endometritis a szülés során;
2) szomatikus indikációk:
Betegségek a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában;
Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;
nagyfokú rövidlátás;
Akut fertőző betegségek;
súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek;
Mérgezés vagy mérgezés.
Szülészeti csipesz bevetésére lehet szükség olyan vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén műtéti beavatkozáson estek át a szerveken. hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásokra).
II. Magzati indikációk:
Magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszában különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, szülésgyengeség, preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.).
Milyen feltételeket szükséges számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a méh os teljes feltárása;
3) magzati hólyag hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;
4) a magzat fejének a kis medence kijáratában vagy üregében kell lennie, a söpört varrásnak egyenes vonalban vagy ferde méretben kell lennie;
5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, túlérettség);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
6) az anya medencéjének és a magzat fejének méretének egyezése.
Hogyan tartott készítmény nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).
Milyen mód érzéstelenítés tud alkalmaz?
Az érzéstelenítés módszerének megválasztását a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és / vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elhúzódó epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők üreges szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kanalak alkalmazása a medenceüregben lévő fejre a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék ellenállásának megszüntetését. izmok. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.
Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
NÁL NÉL hogyan van készítmény vajúdó nők és szülész
nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.
és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
Mit szükséges csináld után érettségi kiképzés vajúdó nők nak nek tevékenységek?
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyvizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot félkézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tól től mit Jelentősebb pillanatok áll művelet? A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a fogók zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;
Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.
Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?
A kanalak bevezetésekor van egy első "hármas" szabály:
1) bal a kanalat a bal kezébe veszi és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt helyezik be;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) jobb kanalat a jobb kezébe veszünk és belehelyezzük jobb oldal anya medence; a jobb kanalat a szülész bal keze irányítása alatt vezetjük be.
Hogyan bemutatott ban ben generikus út jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal egy kanál? A bal kanál helyzetének szabályozásához a szülész egy fél kezét a hüvelybe helyezi, vagyis a jobb kéz négy ujját (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb ujj kívül marad és oldalra húzódik. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.
Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?
A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként írás toll(a fogantyú végén a mutató és a középső ujj a hüvelykujjjal szemben helyezkedik el) vagy az íj típusa szerint (a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). A csipeszkanál speciális markolatának köszönhetően elkerülhető az erő alkalmazása a bevezetés során.
Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat ban ben generikus út?
Mielőtt a kanalat behelyezné a szülőcsatornába, a csipesz fogantyúját oldalra kell helyezni, és párhuzamosan kell helyezni az ellenkezőjével inguinalis redő, azaz a bal kanál jobb inguinalis redővel párhuzamos bevezetésével, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
Hogyan bemutatni kanál?
A kanálnak a szülési csatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján és a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó nyele a kanál behelyezése közben leereszkedik és vízszintes helyzetbe kerül (23.14. ábra).
Mi a időpont egyeztetés félkézzel elhelyezett ban ben generikus módokon?
A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével bevezeti a jobb ágat a medence jobb felébe, ugyanúgy, mint a bal.
Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?
A második (jobb) kanalat ugyanúgy kell beadni, mint
az első, a „hármas” szabályt betartva: a jobb oldali kanalat a jobb kezébe veszi és a bal félcipő irányítása alatt az anya medencéjének jobb oldalába helyezi.
Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
Hogyan kell elhelyezni kanalakat a fej magzat? A magzat fején lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) ugyanakkor a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;
3) a csipesznyélek sorát a fej vezető pontja felé fordítjuk.
Rizs. 23.15. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben
Hogyan előállítani bezárás csipesz?
A csipesz bezárásához a bal kéz fogantyúját a bal kézbe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj fedje le. Ezt követően a fogantyúk összehozzák és lezárják a fogót (23.1. ábra 6).
Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos barátja nak nek barátja Bezárás?
A fogó nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, a fej keresztirányú mérete pedig nagy lehet.
Rizs. 23.16. Záró csipesz
Hogyan beiratkozni ban ben ilyen esetek?
Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és a csipeszkanalak jól illeszkedik a fejhez.
Mit rendelés teljesítés harmadik pillanat tevékenységek?
A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás.
Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a
a csipesz megfelelő alkalmazása és az elcsúszás veszélyének hiánya. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Hogyan előállítani próba vontatás?
A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a fogó fogantyúit úgy, hogy a mutató- és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, a mutató- vagy középső ujját kinyújtja, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont tartományában (23.1. ábra 7). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipeszeket nem megfelelően alkalmazták, és végül lecsúsznak. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
Hogyan találhatók fegyver szülészorvos mikor ő termel kitermelés fejek fogó?
A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira kell helyezni, a középsőt pedig az eltérőek közé.
áthaladva a csipesz ágaival, és a hüvelykujj és a kisujj takarja az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.
Melyik karakter kell van vontatás?
A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
1) utánozza az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással indítsa el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;
2) a tapadás előidézésekor ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való pihentetésével;
3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és 1-2 percig pihentesse a fejét;
5) próbáljon húzóerőt előidézni az összehúzódásokkal egyidejűleg, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.
A ringató, forgó inga mozgása elfogadhatatlan. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.
NÁL NÉL mit irány kellene előállítani vontatás?
A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):
1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (23.18. ábra) *;
2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);
3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek ban ben fogó) - elöl (23.20. ábra).
Mit rendelés teljesítés negyedik pillanat tevékenységek -
kivonások csipesz?
A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:
1) fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
* Minden vontatási irány az anya testének függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 23.17. próbavontatás
2) távolítsa el a kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben, azaz először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell elhajtani.
Tud vajon visszavonulni fej, nem felszállás csipesz, és hogyan ez csinálni?
A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:
1) állj a vajúdó nő bal oldalára, és jobb kezeddel fogd meg a csipeszt a vár területén; tedd a bal kezed a gátra, ahogy azt véded;
2) a vonóerőt egyre inkább előre irányítja, ahogy a fej kihajlik és átvágja a szeméremtestgyűrűt (23.21. ábra);
3) az egyik jobb kezünkkel vonzerőt kelteni, a bal kezünkkel a perineumot megtámasztani;
4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.
Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel
Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél beadni kanalakat és
hogyan őket megszüntetni?
A kanalak bevezetésével a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a kanál hegye nekitámaszkodik valaminek, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a fornixébe került. Ilyenkor a kézvezető ujjaival meg kell találni, hogy a kanál teteje min nyugszik, és megkerülni ezt az akadályt; semmilyen körülmények között nem szabad erővel legyőzni az akadályt. Ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében a vezetőkart kellő mélységig előre be kell helyezni;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) a vezetőkart nem lehet elég mélyen átengedni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túlságosan szűk.
Ilyen esetekben a vezetőkezet kissé hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni egy kanál csipeszt. A kanál behelyezéséhez keresztdimenzió medence, meg kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre, és tolja el a megfelelő irányba és a kívánt távolságra.
Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél áramkör csipesz
és hogyan őket megszüntetni?
A fogók zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a zár nem záródik, mivel a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Az ujjakat be kell helyezni a hüvelybe, és ki kell javítani a kanál helyzetét;
2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyre; ezt a mozgást a hüvelybe e célra behelyezett félkéz irányítása alatt kell végrehajtani;
3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez annak köszönhető, hogy a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén rögzítették. Ennek kiküszöbölésére korrigálni kell a kanalak helyzetét a fejen. A kanalakat ki kell venni, a hüvelyi vizsgálatot meg kell ismételni a pontosság érdekében
de határozzuk meg a fej helyzetét, és ismét alkalmazzuk a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad végig a fejhez. Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél kitermelés fejek és hogyan őket megszüntetni?
A fej eltávolításakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányban kell vonóerőt előállítani. A vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni: a fogantyúk mozgatásával világossá válik, hogy pillanatnyilag hova kell irányulnia a vonzalomnak;
2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzóerő. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a rossz tapadási irányból fakadhat. Újra meg kell vizsgálni a fej helyzetét a medencében, és szükség esetén korrigálni kell a kanalak elhelyezkedését. Abban az esetben, ha a fej előretolása még mindig nem történik meg, a nyers erő nem alkalmazható;
3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon félelmetes szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak letörhetnek a fejéről, és súlyos károkat okozhatnak a vajúdó nőnek. Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőrizni kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipeszek elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.
Hétvégén csipesz
A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve, a kismedence kijáratában álló nyíl alakú varrással az utóbbi közvetlen méretében.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Hogyan található fej tovább adat hüvelyi kutatás?
A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,
nyata fej, söpört varrás - a medenceüregből való kilépés közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - occipitális beillesztés) és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.
Hogyan bemutatni kanalak?
A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint vezetik be: először a bal kanál - a vajúdó nő medencéjének bal oldalára, majd a jobb kanál - a jobb oldalra. A bal ágat a bal kézzel, a jobb ágat a jobbal tartjuk. A jobb fél kéz irányító kézként szolgál a bal kanál bevezetésénél és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretében vezetik be. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).
Hogyan kanalakat elfog fej és hogyan ők a neki található?
A kanalak megragadják a fejet keresztben, és a fej hátsó részétől a füleken át az állig terjedő irányban helyezkednek el. A csipesz nyeleinek gondolati folytatását képező vonal a nyakszirti bemutatás vezető pontján nyugszik.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma
nyakszirt- bemutatás?
A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szükséges
Rizs. 23.22. Kilépő csipesz. Okcipitális megjelenés, elölnézet
ne feledje, milyen mozdulatokat végez a fej a medence kijáratán keresztül elölnézet occipitalis megjelenés (a szülés biomechanizmusa).
A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre jobban látszik a nemi résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej extensor mozgásba kezd, és először a fej búbja születik meg, majd a homlok és az arc. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elöl kell előidézni, amíg a suboccipitalis üreg a szimfízis alsó széle alá nem kerül. Ezután a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik, és egy kis ferde dimenzión átmenő kör átvágja.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma
nyakszirt- bemutatás?
A vontatásokat ben állítják elő vízszintes irány amíg a nagy fontanel elülső éle nem érintkezik a szeméremízület alsó élével (az első rögzítési ponttal). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipeszek fogantyúit hátrafelé engedik le - a fejet kinyújtják, és a születés a magzat homlokának, arcának és állának szeméremcsuklójából történik.
üreg csipesz
A csipeszt üregnek nevezik, a fejre helyezve, a medenceüregben (széles vagy keskeny részén) állva nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
ness. A kilépő szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej megnyúlása, ezért az üreges fogók atipikusak, mivel a fej ezen a helyén, a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.
nyakszirt- bemutató, első pozíció, elöl Kilátás
Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek tovább adat hüvelyi kutatás?
A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence megfelelő ferde méretében található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (magzati fej a medenceüreg szűk részében).
Hogyan előírni csipesz?
Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanál csipesz fedje, a medence bal oldali ferde méretében kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a megfelelő ferde méretben van.
Hogyan bemutatott és helyezett első (bal) kanál?
Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt vezetjük be balra és kissé hátrafelé, azaz a medence hátsó oldalába. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának régiójában található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a bevezetés után azonnal a megfelelő helyre kerül.
Hogyan bemutatott és helyezett második (jobb) kanál?
A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba
a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali parietális tuberculus régiójában. A kanalat a bal kéz ujjával az alsó bordájára II. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat "vándorlásnak" nevezik.
Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde méretében (23.23. ábra). Az occipitalis bemutatás elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig "rögzített", a jobb oldali "vándor".
NÁL NÉL mit irány előállítani vontatás?
A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot végez, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet
nyakszirt- bemutató, második pozíció, elöl Kilátás
Hogyan található fej?
A fej ugyanúgy helyezkedik el, mint az első helyzetben, csak a söpört varrat van a bal oldali ferde méretben; kis fontanel van meghatározva a jobb oldalon (második pozíció), kpe-
redi (elölnézet) és lent (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.
Hogyan előírni csipesz?
A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.
Hogyan bemutatni és hely kanalak?
Először helyezze be a bal oldali kanalat bal fele medence, majd elülső-oldalsó medencébe kerül (vándorkanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence megfelelő ferde méretében biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő?
A hajtások pontosan ugyanúgy készülnek, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt előrehaladva nem ellen, hanem az óramutató járásával megegyező irányba fordul.
Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet
Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.
Milyen lehet lenni szövődmények és tovább melyik ok?
A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények fordulhatnak elő.
Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. A súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a méh károsodása kismedencei szervek: hólyag és végbél, általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértésével fordul elő. Nak nek ritka szövődmények magában foglalja a csont születési csatorna károsodását - a szemérem szimfízis szakadását, a sacrococcygealis ízület károsodását.
Komplikációk számára magzat. A magzati fej lágy szövetein végzett alig műtét után általában cianotikus színű duzzanat figyelhető meg. A fej erős összenyomásakor hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontok depressziójától a törésekig. Nagy veszély mert a magzat élete az agyvérzéseket jelenti.
Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni kiváltó ok fertőző betegségek, azonban növeli kialakulásuk kockázatát, ezért szükséges a fertőző szövődmények megfelelő megelőzésére a szülés utáni időszakban. A szövődmények összefügghetnek és attól függhetnek kóros folyamat vagy a vajúdó nő állapota, amelyek szülészeti csipesz alkalmazására utaltak.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
vákuumos extrakció magzat
Mit hívott művelet vákuumos extrakció magzat?
A magzat vákuumos extrakciója olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális készülék - egy vákuum-elszívó segítségével, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csészéjének belső felülete és a magzatfej között (23.25. ábra).
Mik bizonyság nak nek tevékenységek vákuumos extrakció magzat?
A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,
A magzat Kuum-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fejének meghúzása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.
Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő számára császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és számára szülészeti csipesz több nem jött."
A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:
A munkaerő-aktivitás gyengesége, amely nem alkalmas konzervatív terápiára;
Kezdő magzati hipoxia.
Mik ellenjavallatok nak nek tevékenységek vákuumos extrakció
magzat?
A magzat vákuumos extrakciójának alkalmazásának ellenjavallatai a következők:
1) eltérés a medence és a magzat feje között;
2) preeclampsia (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);
3) a vajúdó nő betegségei, amelyek "kikapcsolási" kísérleteket igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);
4) a fej extenzor bemutatása;
5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).
Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ezért egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel régiójában súlyos szövődményeket jelent.
Mik feltételeket számára teljesítés tevékenységek vákuum elszívás?
A vákuumos extrakciós művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;
3) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;
4) magzati hólyag hiánya;
5) a medence mérete és a magzat feje közötti megfelelés;
6) a magzat occipitalis megjelenése.
Mi a készítmény nak nek tevékenységek?
A műtét előkészítése megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásakor végzett előkészületekkel (lásd "Szülészeti csipesz").
Mik mód érzéstelenítés?;
Vákuumos extrakciós műtét esetén a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítés végezhető.
Mit szükség csináld közvetlenül előtt művelet?
Közvetlenül a műtét előtt ismételten hüvelyi vizsgálatot kell végezni a szülészeti helyzet tisztázására: a méh os nyitásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.
Tól től mit pillanatok fejlődik technika tevékenységek vákuum elszívás?
A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
1) a csésze bevezetése és a fejre helyezése;
2) negatív nyomás létrehozása;
3) a magzat vonzása a fej által;
4) a csésze eltávolítása.
Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?
Az 5–7-es méretű vákuumos elszívócsésze kétféleképpen helyezhető be:
Rizs. 23.25. vákuum elszívó
1) a kéz irányítása alatt;
2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).
A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető irányítása alatt a csészét jobb kézzel behelyezzük a hüvelybe, a fejhez visszük és rányomjuk (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk közelebb tenni egy csészét a kis fontanelhez. Nem lehet rátenni egy nagy fontanelre.
Hogyan teremt negatív nyomás?
A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő szerint.
Hogyan előállítani vontatás?
Egyik kezével a szülész megragadja a tömlőt a csésze közelében vagy mögött speciális eszköz, amely a tömlők találkozásánál helyezkedik el, és a próbálkozásokkal egyidejűleg a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, vagyis a fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően vonóerőt hoz létre (23.27. ábra). A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. A jövőben a fej eltávolítása kézi segítségnyújtással történik.
Milyen lehet lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?
A legtöbb gyakori szövődmény a csésze lecsúszása a fejről, ami akkor következik be, amikor a technika megsértése, a vonzási erő fokozódik, vagy a készülékben lévő szorítás megszakad. Ha a csésze megcsúszik, újra meg lehet próbálni a felhelyezést, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő kiszállítás szükséges.
A magzat olykor traumatizálódik: cefalohematómák figyelhetők meg a magzat fején, agyi tünetek, görcsök stb.
Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze elhelyezése
Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval
a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.
A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek (a szülész „vas kezei”) folytatásaként szolgál.
A szülészeti csipesz bevetése a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. A technikai nehézségek szerint a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Szülészeti csipesz alkalmazásakor lehetséges különféle sérülésekés szövődmények.
A szülészeti csipesz eszköze - lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol szülészeti Simpson csipesz N. N. Fenomenov módosításában. Egyes szülészeti intézményekben az IP Lazarevics orosz szülészeti csipeszt használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalakkal rendelkező csipeszek); A Kylland szülészeti fogója (egy külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszének típusa szerint készült.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus jellegű: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, ami a csipesz alkalmazása során elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülésnél megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A szülészeti csipesz csak megfogó és csábító eszköz, de semmi esetre sem javítja a helytelen megjelenést és a fej behelyezését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, mostanra kidolgoztak bizonyos indikációkat az alkalmazásukra. Szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmaznak, amikor az anya, a magzat vagy mindkettő érdekében a szülést gyorsan le kell zárni: eclampsia, korai méhlepény leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati fulladás, anyai betegségek amelyek megnehezítik a száműzetés lefolyását (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor a száműzetés időtartama a primiparasban több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülés esetén pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. onnan erednek következő feltételekkel, amelyben ez a művelet alkalmazható: a medence mérete elegendő ahhoz, hogy a fej áthaladjon - a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzatfej nem lehet sem túl nagy (vízfejűség, kifejezett terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzatfejre nem lehet csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méh nyálkahártyáját teljesen meg kell nyitni, széleinek túl kell menniük a fejen; a magzati hólyagnak el kell törni; a magzatnak élnie kell.
Ezen állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. Mert praktikus munka Te tudod használni következő sémát a fej helyének meghatározása. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökéssel könnyedén mozog, visszafelé (balózás). A csipesz ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A nyaki-occipitalis sulcus három haránt ujjnyira a symphysis felett áll; a fej korlátozottan mozgékony, kissé rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a köpeny hozzáférhető a vizsgáló ujj számára; söpört varrás - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipesz sem alkalmazható. 3. Fej a medence bejáratánál egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjű, mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; a nyaki-occipitalis sulcus két ujjal a symphysis felett áll. Hüvelyi vizsgálattal a köpeny nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a felső széle és felső harmadát hátsó felülete a szemérem artikuláció, mögött - a köpeny és a belső felülete az első keresztcsonti csigolya. Sepert varrás - az egyik ferde méretben, néha közelebb a keresztirányú. A vezetékes pont majdnem eléri a vonalat fő síkáthalad a szimfízis alsó szélén. Nem ajánlott csipesz alkalmazása, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. Fej a medenceüreg széles részén (4. ábra); legnagyobb kerületével áthaladt az üreg széles részének, a nyaki-occipitalis barázdának síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálattal az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg már majdnem kész, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde méretű. Szabadon tapintható III és IV keresztcsonti csigolyákés farkcsont. Csipesz megengedett (atipikus csipesz, nehéz művelet). 5. Fej a medenceüreg keskeny részében (5. ábra); a medence bejárata felett nincs meghatározva (nyaki-occipitalis barázda egy síkban a szimfízis magasságával). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem kerülnek meghatározásra, a sacrococcygealis artikuláció szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanel (drótpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Hajtsa be a fejét a kismedence kivezető nyílásába (6. ábra). Ő és a medence bejárata feletti nyaki-occipitalis barázdája nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medencekimenet közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).
A "szülészeti csipesz" a magzat kiemelésének műveletének kódneve, speciális csipesz segítségével a bemutatott részre.
A Szovjetunióban a Simpson-Fenomenov csipesz modell volt a legelterjedtebb (lásd).
Javallatok. Szükség esetén csipeszt jeleznek gyors befejezés szülés az anya vagy a magzat, gyakrabban mindkettő érdekében (fenyegetőzés, vajúdás gyengesége a száműzetés időszakában, kísérletek kikapcsolása közben stb. A műtét feltételei: megfelelő méretű medence (valódi konjugátum legalább 8 cm); a méhnyak teljes feltárása; mozdulatlan, a szülészeti csipesz alkalmazására alkalmas fejben áll; megfelelő méretű fej (nem lehet túl nagy vagy túl kicsi); szakadt; él (ez utóbbi feltételes).
Felkészülés a műtétre. Szülészeti csipeszt alkalmaznak egy nő hátán, Rakhmanov ágyon vagy egy ágyon; a lábakat hashoz kell vinni, asszisztens tartja (vagy lábtartó segítségével). A műtét előtt a nőnek ki kell ürítenie a hólyagját, a beleket (tisztító beöntés). Töltsd el a külső nemi szervek WC-jét. A szülészeti csipeszeket általában altatásban alkalmazzák.
A szülészeti csipeszek típusai. Attól függően, hogy a medencében hol helyezkedik el (a bejáratnál, üregben vagy kijáratnál) a magzatfej, vannak kimeneti, vagy tipikus szülészeti csipeszek [a fej elforgatva (belső fordulat) a medence alján helyezkedik el, jobb, ha van kijárata]; üreges, vagy atipikus (fej a medenceüregben nem teljes forgással), és az úgynevezett magas (az atipikusság teteje) szülészeti fogó (a fogó segítségével a fejnek kell elvégeznie a szülés teljes mechanizmusát). A normál szülészeti gyakorlatban magas csipesz alkalmazása nem történik meg.
A kimeneti (tipikus) szülészeti csipesz felrakásának technikája. Hétvégi szülészeti csipesz kényszeríti a szülészorvost. A szülészeti csipesz alkalmazása előtt először el kell végezni a vajúdó nő alapos hüvelyi vizsgálatát (meg kell határozni a méhnyak megnyílásának mértékét, a magzati húgyhólyag állapotát, a sagittalis varrat és a fontanellák helyzetét). A technika elégtelen ismeretében félkézzel (hüvelykujj a nemi résen kívül) hüvelyi vizsgálatot kell végezni.
A kilépő csipeszt a fejre helyezzük, amely minden forgómozgást végrehajtott: a kis fontanelle a szimfízis alatt áll, a sagittalis varrat a medencekivezető nyílás közvetlen méretében van, a fej a medence alján van, kitölti a az egész keresztcsonti üreg. A kimeneti (tipikus) csipeszeket a medence keresztirányú méretében és a fej keresztirányú (biparietális) méretében alkalmazzák.
A kanalak bemutatása. Mindig a bal kanál kerül be először. A csipesz bezárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie (különben nehéz lesz a zárás). Annak érdekében, hogy ne tévedjen a kanál kiválasztásában, be kell hajtani a fogót a behelyezés előtt, és mindkét kezével a fogantyúkat megfogva helyezze maga elé úgy, hogy mindkét kanál egymás mellett legyen: bal - bal, jobb - a jobb oldalon (1. ábra). A kanalat bal kézzel fogjuk, írótollként vagy masniként fogjuk (nem lehet egész ecsettel megragadni a kanalat, így nagy erőt fejleszthetünk ki, és megsérülhet az anya és a magzat). A bal kanál behelyezése előtt a jobb kéz (kontroll kéz) négy (nem két) ujját behelyezzük a lágyrészek ellenőrzésére és védelmére. A vezérlő kéz ujjait úgy kell behelyezni, hogy azok túlmutassanak a magzatfej parietális gumóin.
Rizs. 1. Fogó és hajtogatott.
A bal kezével megragadva a bal kanál nyelét, helyezze az alsó szélét a középső és a mutatóujj közötti horonyba. Hátsó vég a kanál alsó széle a kinyújtott hüvelykujjra támaszkodik. A kanál végét (a hegyét) előre, az anya felé kell irányítani. A kanál nyelét emelt, közel függőleges helyzetben kell tartani, párhuzamosan a vajúdó nő jobb inguinális redőjével.
A fogókanál transzlációs mozgását elsősorban a gravitációja miatt kell végrehajtani; részben az előrehaladást segítheti a kint elhelyezett vezérlő jobb kéz hüvelykujja (enyhe nyomás a kanál alsó szélén) és a nyél ugyanolyan könnyű és pontos megnyomása. A jobb (kontroll) kéz fennmaradó ujjaival, amelyeket behelyezünk, irányítsa előre a csipeszkanalat úgy, hogy az oldalról a fejen feküdjön, a medencekimenet keresztirányú méretének síkjában. A behelyezett kanál helyes helyzetét a medencében Bush kampói alapján lehet megítélni: szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében kell lenniük.
A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, vagyis a parietális gümőn túl. A kanalat nagy körültekintéssel, könnyen, erőszak nélkül kell bevezetni.
A behelyezett kanál nyelét átadjuk az asszisztensnek, akinek ebben a helyzetben kell tartania. Bármely Noah-kanál a jövőben komplikációkhoz vezethet.
A szülészeti csipesz jobb kanálját ugyanúgy helyezzük be, mint a bal: jobb kézzel - a jobb oldalra, a bal kéz ujjaiba helyezett ujjak védelme alatt. A jobb kanál fogónak mindig a bal fölött kell feküdnie. A jobb kanál behelyezése nehezebb, mint a bal. Ennek gyakran az az oka, hogy a bal kanál nyele nincs kellően leeresztve, a perineum felé. [Az "elülső", "hátsó", "jobb", "bal" kifejezések a nő függőleges ("álló") helyzetére vonatkoznak: "elülső" - a szimfízisre, "hátul" - a keresztcsontra, "jobbra" ", "balra" - a vajúdó nő oldalára, az orvos beosztásától függetlenül.]
Szülészeti csipesz zárása (zárása). A szülészeti csipesz zárása előtt ellenőrizni kell, hogy a perineum bőre vagy a hüvely nyálkahártyája nem került-e a zárba. A megfelelő záráshoz a fogó fogantyúinak ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük.
Próbavontatás. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vonóerő beállítása helyes. Ehhez a bal kezet a jobb tetejére kell helyezni; kinyújtott mutatóujja érintkezzen a magzat fejével a kis fontanel régiójában (2. ábra). A vontatás során a fejnek követnie kell a csipeszt és hátul mutatóujj bal kéz.
A fej kihúzása szülészeti csipesszel (tényleges vontatás) állva történik. A jobb kezével a fogantyún és a Bush horgok területén energikus vonzás (vontatás) történik. Ugyanakkor a bal kéznek felül kell lennie, a mutatóujjával a zár közelében lévő mélyedésben. Ebben a helyzetben energikus segítséget nyújt jobbra vontatás közben. A csipesznek a fejjel együtt kell mozognia a medence drótvonala mentén, azaz irányt kell változtatnia, fokozatosan előre és felfelé haladva (az ív mentén). Az ív mentén történő vontatás addig történik, amíg meg nem jelenik a fej hátsó része és a suboccipitalis üreg. Nem szabad négy kézben (két kézzel vagy műszakban, egymás után) közös vontatást végezni. Ha 8-10 vontatás nem sikerül, akkor a további vontatásokat fel kell hagyni. A fej csipesszel történő eltávolításakor utánozni kell a természetes összehúzódásokat, váltakozva a tapadást szünetekkel. Mindegyik vonóerő lassan kezdődik, fokozatosan növelve az erejét, és a maximumot elérve szünetbe torkollik, csökkentve a vonóerőt. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük.
Rizs. 2. Próbavontatás.
A fej csipesszel történő levételekor sem ringató, sem forgó, sem ingaszerű mozgás nem végezhető - melyik irányba indul el a vontatás, abban kell befejezni. A fej túlzott, esetenként túlzott összeszorításának megelőzése érdekében ajánlatos egy több rétegben összehajtott törülközőt lefektetni a fogókanalak nyelei közé.
A fejet a szimfízis alatt tartva és eltávolítva. A fej a szeméremív alá kerül úgy, hogy az a suboccipitalis üreggel (forgáspont) együtt felboruljon. Ebben az esetben a fej a hajlított helyzetből a kinyújtott helyzetbe mozog (3. ábra). A vontatás vízszintes irányban történik, amíg meg nem jelenik a fej hátsó része, és a suboccipitalis fossa el nem éri a szimfízis alsó szélét. Ezen a ponton folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a vajúdó nő jobb oldalán állnak, bal kezükkel megragadják a csipeszt, jobb kézzel védik a perineumot a fej kitörése során. Óvatosan, lassan, centiről centiméterre, enyhén húzva a fejet fogóval, emelje fel a fogó fogantyúját.
Rizs. 3. A fej eltávolítása.
A fogók eltávolítása (nyitás). A csipeszt azután távolítják el, hogy a fej a nemi résen kívül van (a fej születése). Óvatosan kinyitják, mindkét kanalat széttolva. Minden kanalat ugyanabba a kézbe kell venni, és ugyanúgy eltávolítani, ahogy egymásra helyezték, de be fordított sorrendben, vagyis az ívet leíró jobb kanál a bal inguinalis redőbe kerül, a bal oldali - jobbra. A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. A fej eltávolítása után a magzati testet az általános szabályok szerint eltávolítják (lásd).
Üreges csipesz, vagy atipikus, csak szülész alkalmazhat. Ezekben az esetekben csipeszeket helyeznek a fejre, amely szinte a medence alján található. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső esztergálást (forgást), a vágást és a vágást. Amikor a fej a medence ferde méretében áll, a csipeszt csak ferde méretben alkalmazzák. Alkalmazásukra ugyanazok a szabályok érvényesek, mint a kimeneti csipesz alkalmazásakor, csak az a fontos, hogy pontosan meghatározzuk, hogy a medence ferde méretei közül (jobb vagy bal) melyik a magzat. A fejen, az egyik ferde méretben nyíl alakú varrással állva, az ellenkező ferde méretben csipeszt alkalmazunk. A második jellemzője, hogy a csipeszeket a medence ferde méretében kell felhelyezni a fejre, a kanalak bevezetésének technikájára vonatkozik. Egy kanalat behelyezünk a fej mögé, és itt hagyjuk - ez a hátsó vagy rögzített kanál. Először szintén hátulról vezetünk be egy másik kanalat, majd egy 90°-os ív mentén fordulunk az elöl fekvő parietális gümőhöz. Ez az úgynevezett vándorkanál. A nyíl alakú varrás helyzetétől függően vagy a jobb, vagy a bal kanál lesz rögzítve (hátul): az első (bal) pozícióban (jobb ferde méretben nyíl alakú varrás) a bal kanál lesz rögzítve. , a második (jobb) helyzetben (nyíl alakú varrás bal oldali ferde méretben ) - jobb. A kanalakat úgy kell felhelyezni, hogy a végük biztosan a huzal hegye felé forduljon (előre).
A gyermekágy és az újszülött karbantartása csipesz alkalmazása után. Szülészeti csipesz alkalmazása után gyakran előfordulnak méhnyak, hüvely, perineum stb. sérülések, repedések, ezért szülés után gondosan meg kell vizsgálni a lágy szülőcsatornát. A szüneteket fel kell varrni.
Jelenleg egy új szállítóeszközt vezettek be a szülészeti gyakorlatba - egy vákuum-elszívót (lásd), gyengédebb és gyengédebb, mint a szülészeti fogó.
A szülés után a nőnek meg kell felelnie a rezsimnek, mint egy szülészeti műtét után (lásd). A bölcsődébe utalt gyermeknek ugyanolyan ellátásban kell részesülnie, mint a nehéz szülés vagy műtét után született gyermekeknél (lásd ).
szülészeti csipesz (fogó szülészet) - 1) élő teljes vagy csaknem teljes termetű magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges extrakciója, amikor sürgős szükség fejezze be a szülés második szakaszát egy speciális eszköz - szülészeti csipesszel - segítségével; 2) szülészeti műszer. A szülészeti fogók készüléke és különféle modelljeik - lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek.
A szülészeti fogók első leírása a Geister's Guide to sebészeti kézikönyv (L. Heister, 1683-1758) második kiadásában készült, amely 1724-ben jelent meg Holmstedtben. (lásd Szülészet). A szülészeti csipesz célja, hogy a vajúdó nő méhének és hasának kiszorító erejét az orvos magával ragadó erejével helyettesítse. A szülészeti csipesz csak húzóeszköz, de nem forgó vagy nyomóeszköz. A fej ismert összenyomásának, ami elkerülhetetlen a szülészeti csipesz alkalmazásakor, minimálisnak kell lennie.
A fej többé-kevésbé összenyomódása attól függ, hogy a szülészeti csipeszt helyesen alkalmazzák-e, és hogy a vonzás iránya megfelel-e a magzat születési mechanizmusának. A fej túlzott összenyomása szülészeti csipeszben veszélyes a magzat életére (koponyatörés, agyvérzés).
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei és ellenjavallatai. Szülészeti fogó bevetése minden olyan esetben indokolt, amikor az anyát, a magzatot, vagy mindkettőjüket a száműzetés időszakában olyan veszély fenyegeti, amely a magzat azonnali eltávolításával küszöbölhető ki. A jelzések között szerepelhet: a munkaerő-aktivitás elégtelensége (a munkaerő másodlagos gyengesége esetén szülészeti csipeszt kell alkalmazni, ha a száműzetés időtartama primiparasban több mint 2 óra, többszülés esetén pedig több mint egy óra); súlyos nephropathia és eclampsia, amelyeket megfelelő konzervatív kezeléssel nem lehet megszüntetni; a placenta idő előtti leválása; anyai betegségek stabil kompenzáció vagy remisszió nélkül (endocarditis, szívhibák, magas vérnyomás, nephritis, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.); lázas állapot vajúdó nők magas lázzal, magzati hipoxiával. A szülészeti csipesz bevetéséhez bizonyos feltételek szükségesek. A medence méretének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy áthaladjon a csipesszel kihúzott fejen. Csipesz csak akkor alkalmazható, ha a külső méhnyakcsont teljesen nyitva van (a kanalak behelyezése és különösen a fej eltávolítása a garat hiányos megnyitásával elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szakaszának megrepedéséhez vezet).
A szülészeti csipesz alkalmazása előtt a szülészorvosnak világosan meg kell értenie, hogy a medence melyik részén (üregben vagy kijáratban) található a magzatfej, és mi a helyzete. A csipesz felhelyezhető a magzati fejre, amely egy nagy szegmens az üregben (széles és keskeny részei), vagy a kismedence kijáratában. Ha a magzat feje az üregbe vagy a medence aljába süllyedt, ez az perdöntő bizonyíték nincs eltérés a medence és a magzat mérete között, kivéve nagyon ritka esetekben a tölcsér alakú medence (fontos a medence kimeneti síkjainak mérése!). A csipeszt rendszerint csak feji kiszereléseknél szabad alkalmazni. A fej nem lehet túl nagy (hidrocephalus) vagy túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt tenni), normál sűrűségűnek kell lennie (különben a csipesz a vonzás során lecsúszik a fejről) . magzati hólyag fel kell szakadni, és a hártyákat a fej legnagyobb kerülete mögé kell behúzni: a csipesz nem tapad jól a hártyákhoz, és ha igen, akkor a membránhoz való vonzódás a méhlepény idő előtti leválását okozza. A magzatnak életben kell lennie. Ha a magzat elhalt, akkor a koponyavágási műtét kevésbé traumás az anya számára, mint a csipesz alkalmazása. A szülészeti csipeszt nem szabad fenyegető és folyamatos méhrepedés esetén, valamint az arc hátulsó megjelenése esetén (hátra áll) alkalmazni.
Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására és az érzéstelenítésre
A szülészeti csipesz alkalmazása előtt belső vizsgálatot kell végezni, és pontosan meg kell határozni a fej helyzetét, a fej huzalpontját, el kell navigálni a sagittalis varrat helyzetében, a külső nyaki nyálka nyílásának mértékét, valamint hamar. Szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása (lásd). Az exit szülészeti csipesszel a pudendális idegek kétoldali érzéstelenítésére, ill. intravénás beadás epontola. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a vajúdó nő hátán; rá kell helyezni műtőasztal vagy egy Rakhmanov ágy hasra húzott lábakkal, amelyeket asszisztensek tartanak; utóbbi hiányában lábtartókat használnak. A hólyag kiürítése rugalmas katéterrel történik. Ebből a célból a jobb kéz 2-3 ujját alacsonyan felmutató résszel a hüvelybe helyezzük a szimfízis és a fej között, hátul a szeméremtest felé, az ujjakat kissé széttárjuk, és óvatosan behelyezzük a katétert. a húgycsőbe. Ne helyezzen be fémkatétert, mert ez a húgycső károsodásával fenyeget. Alaposan fertőtlenítse a külső nemi szerveket, felső rész belső combok és szövetek a perineumban.
A kismedencei görbülettel járó szülészeti fogók alkalmazásának általános elvei (a leggyakoribb modell a Fenomenov-Simpson modell). A csipesz alkalmazásakor mindenekelőtt tisztán és pontosan ismerni kell a magzati születés mechanizmusát, és emlékezni kell három alapvető szabályra: 1) a csipesznek a fej legnagyobb felületét kell megfognia, a csipesz kanál tetejének túl kell haladnia a parietálison. gumók; ennek a szabálynak a figyelmen kívül hagyása a fogók kanalának elcsúszásához vezethet; 2) a csipeszeket úgy kell felhelyezni, hogy kanalaik teteje a drót hegye felé irányuljon, és a műszer medencegörbületének homorú része a szemérem felé nézzen; 3) a fogót úgy kell lezárni, hogy a huzalvég mindig a műszer fejgörbületének síkjában legyen, vagyis miután a fogók reteszelő részeit egy síkban helyezték el, a fogantyúkat úgy kell összekötni hogy a kanalak felfogják a fej megfelelő felületét.
A csipesz a fej magasságától függően zárható: a) közvetlenül a szülészre (vízszintesen); b) előre (felfelé) emelt fogantyúkkal; c) hátrafelé süllyesztett fogantyúkkal. A szülészeti csipesz tipikusan és atipikusan alkalmazható. Tipikus A. sh. a magzat fejére, amely teljesen belső forgást (rotációt) végzett, annak keresztirányú (biparietális) méretére és a medence keresztirányú méretére hárítja. Az ilyen szülészeti csipeszeket hétvégéknek is nevezik, mivel a fej a kis medence kijáratánál található. A tipikus szülészeti csipesszel ellátott fejet a temporo-parietális régióban rögzítik. Egy ilyen markolatnál betartják a csipesz alkalmazásának fenti három szabályát. Atipikusnak, üregesnek nevezzük azokat a szülészeti csipeszeket, amelyeket a kismedencei üregben (annak szűk vagy széles részén) elhelyezkedő, még nem forgó fejre kell felhelyezni. Atipikus szülészeti csipeszt kell alkalmazni: 1) a fejre, amely még nem fordult el teljesen belsőleg (a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában található); 2) alacsony keresztirányú fejállással. Az atipikus szülészeti csipesz alkalmazásakor egy általános szabályt kell követni: a medence ferde méretében, a sagittalis varrattal vagy az elülső vonallal szemben kell alkalmazni. Ha a söpört varrat a bal oldali ferde méretben található, akkor a csipeszkanalak a jobb oldali ferde méretben és fordítva. Mindkét esetben a csipesz megfogja a makkot a fülnél (tökéletes fogás). A fej alacsony keresztirányú helyzetével a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeket az általános szabály szerint alkalmazzák: a ferde méretek egyikében, ahol a huzalpont elhajlik - egy kis (hátsó) fontanel. A csipesz befogja a parietális gümőt és a temporális régiót. Egy ilyen fejfogás nem tökéletes, de sikerül megfelelnie annak a követelménynek, hogy a csipesz és a szülőcsatorna kismedencei görbülete szinte egybeessen. A magas csipesz atipikus, amikor megragadja és megpróbálja eltávolítani a magzati fejet, amely a medence üregének bejáratánál vagy felett helyezkedik el. Jelenleg nem alkalmaznak magas szülészeti csipeszt, mivel ez a műtét nagyon nehéz és traumatikus az anya és a magzat számára. Abban az esetben, ha a szülést gyorsan be kell fejezni ezzel a fejelrendezéssel, császármetszéshez (lásd) vagy vákuumkivonáshoz (lásd) folyamodnak a magzaton.
Kismedencei görbületi szülészeti csipesz technika (Általános szabályok). Mind a tipikus, mind az atipikus szülészeti fogók felrakásának technikája a következő öt pontot tartalmazza: 1) kanalak bevezetése; 2) csipesz záró; 3) próbavontatás; 4) tényleges tapadás (a fej meghúzása csipesszel); 5) a csipesz eltávolítása. Pozitív eredmény A műveletek csak akkor garantálhatók, ha gondosan tanulmányozzuk ezen pillanatok célját, célját és technikáját.
A művelet első pillanata. Először a bal kanál kerül bevezetésre. A fogó zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a fogó zárása, mivel a zár jelentős része (csap, csap, lemez) mindig a bal kanálon van. Annak érdekében, hogy ne tévedjünk a kanál kiválasztásakor, a fogót be kell hajtani a behelyezés előtt (1. ábra), hogy jól látható legyen, melyik kanál van balra és melyik jobbra. Ezután a szülész a bal kezével széttárja a nemi szerv rést, és a jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi a bal fal mentén.
Ha a külső nyaki os szélei még megmaradtak, akkor meg kell határozni a szélei és a fej közötti rést. Aztán bal kezükkel (mint egy írótollat vagy mint egy masnit) megfogják a fogantyúnál bal oldali ág csipeszt, és emelje fel a fogantyút a vajúdó nő elülső és jobb inguinális redőjébe úgy, hogy a csipeszkanál hegye annak hosszanti (anteroposterior) átmérőjének megfelelően kerüljön a nemi résbe. A kanál alsó széle a jobb kéz hüvelykujjára támaszkodik. A kanalat a nemi szerv résébe helyezzük, alsó szélét a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt (2. ábra). A kanálnak a mutató és a középső ujj között kell csúsznia. A helyes bevezetéssel a kanálnak le kell feküdnie, hogy a csipesz fejének görbülete ne ragadja meg a garat szélét, és jól illeszkedjen a fejhez; a szülész jobb kezének behelyezése a kanál előrehaladását hivatott szabályozni. Ahogy a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélének közelítenie kell a középvonalhoz, és hátrafelé kell ereszkednie. A kanalat nagy körültekintéssel, egyszerűen, gördülékenyen, erőszak nélkül kell bevezetni. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében van (vízszintes síkban). A bevitt bal kanálnak minden bizonnyal túl kell haladnia az ujjak végén, tehát túl kell lennie a parietális gumón, amely a fej temporo-parietális régiójában található. Ha a kanalat elég mélyen behelyezzük, a zár közel van a szeméremtesthez. Amikor a bal kanál jól fekszik a fejen, a nyelet átadják az asszisztensnek. A jobb (második) kanál csipeszt ugyanúgy helyezzük be, mint a bal oldalt (3. ábra), jobb kézzel a jobb oldalon a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt.
A művelet második pillanata. A csipesz bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, hogy a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztjük, és a csipesz könnyen záródik (4. ábra). A megfelelően alkalmazott szülészeti csipesz szorosan körbeveszi a fejet a nagy ferde mérete mentén (a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig) - biparietális. A sagittalis varrat a kanalak között középső pozíciót foglal el, amelyeknek ívelt teteje előre néz, a fej bevezető pontja (hátsó fontanel) a csipesz síkjában van (5. ábra). A fogók fogantyúinak belső felületei közel legyenek egymáshoz (vagy majdnem egymáshoz). A fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk; így a fogók kanalai jól illeszkednek a fejhez, és elkerülhető a fogók túlzott összenyomásának lehetősége. A fogók bezárása után el kell készíteni alapos vizsgálat hogy a szülőcsatorna lágy szöveteit befogják-e.
A művelet harmadik pillanata. A próbavontatás lehetővé teszi, hogy ismét ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását (a fej követi-e a csipeszt). Ehhez a szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Egyidejűleg bal kéz a jobb hátsó felületére teszi, és a nyújtott mutató- vagy középső ujj vége érinti a fejet (6. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vonzás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben lassan eltávolodik a fejtől, megnő a távolság a fogó zárja és a fej között, és a fogantyúk szétválnak: a fogók csúszni kezdenek, és azonnal el kell tolni.
A művelet negyedik mozzanata. Miután megbizonyosodtak a csipesz helyes felhelyezéséről, elkezdik a magzatot csipesszel kihúzni (tényleges tapadás). Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira helyezzük, a középsőt a fogó széttartó ágai közé, a hüvelyk- és kisujjak pedig az oldalsó fogantyúkat takarják. A bal kéz alulról fogja a fogantyúkat (7. ábra). A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A magzat szülészeti csipesz segítségével történő kinyerésekor minden egyes esetben a születési mechanizmus szerint kell végrehajtani az összes manipulációt, és figyelembe kell venni három pontot: a vontatás irányát, az erőt és a vontatás jellegét. A vontatások hátrafelé vannak osztva (val vízszintes helyzetben vajúdó nők - felülről lefelé), maguk felé (a horizonttal párhuzamosan) és elölről (alulról felfelé). Ezek az irányok annak a vágynak köszönhetők, hogy a szülészeti csipesz alkalmazásakor a születés természetes mechanizmusát és a magzatfej előrehaladását a szülőcsatorna dróttengelye mentén kívánják utánozni. A vontatási iránynak szigorúan meg kell felelnie a fej helyzetének a szülőcsatornában: minél magasabban van a fej a medenceüregben, annál hátrébb kell a vontatás irányának lennie. Ha a fej a medence kimenetében van, a kitörés során a vontatás a harmadik helyzetben történik, alulról felfelé. Tekintettel arra, hogy a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeknél a nyelek mozgási iránya nem esik egybe a kanalak mozgási irányával, N. A. Tsovyanov a következő megfogási (8. ábra) és fogós vontatási módszert javasolta: hajlított II. és a szülész mindkét kezének III. ujját a fogantyúk alól fogjuk be a szülészeti csipeszek Bush horgainak szintjén, azok külső és felső felület, és ezen ujjak fő falangjai a közöttük áthaladó Bush-kampókkal a fogantyúk külső felületén találhatók, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen; köröm phalanges szintén a nyél felső felületén helyezkednek el, de csak a másik (szemközti) kanál szülészeti csipesz .; A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujj a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodik a köröm falángjaival. A fej kihúzása során a fő munka mindkét kéz IV és V ujjának körömfalánkra esik. A csipesz zárból kinyúló párhuzamos ágainak felső felületére történő megnyomásával a fej eltávolítható a szeméremízületből. Ez megakadályozza annak elkerülhetetlen súrlódását a méh hátsó felületével szemben, és biztosítja a megfelelő mozgást a medence tengelye mentén a keresztcsonti üreg felé. Ugyanezt a mozgást segítik elő a hüvelykujjak, amelyek nyomást gyakorolnak rá alsó felület fogantyúkat, felfelé (előre) irányítva azokat. Mindkét kéz II-es és III-as ujjának fő falangjainak hatása, amely a fogantyúk külső felületét Bush kampóinak szintjén összenyomja, a fej rögzítésére és megtartására korlátozódik egy bizonyos és változatlan nyomás alatt a művelet során. Így a fogó felett és alatt elhelyezkedő szülész ujjai, amelyek egyidejűleg különböző irányokba hatnak, biztosítják a vontatást és a fej előrehaladását a szülőcsatorna tengelye mentén. A vonóerőnek arányosnak kell lennie a szülészorvos erőivel és a rendelkezésre álló ellenállással. A húzóerő nem lehet túlzott.
Négy kézben (két szülész egyszerre vagy egymás után) nem szabad húzást produkálni. Ha a 8-10 húzás sikertelen, a szülészeti csipesz további használatát el kell hagyni. A vontatás során a szülész igyekszik befejezni a munkamechanizmus azon szakaszait, amelyek még nem fejeződtek be. A magzat kivonása szülészeti csipesszel nem történhet folyamatosan, hanem 30-60 másodperces megszakításokkal. A különálló vontatás időtartama megfelel az erőfeszítés időtartamának; úgy kell kezdődnie, mint egy kísérlet, lassan, fokozatosan növelni az erőt, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványulva, szünetbe kell esnie. 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt és tartson 1-2 perc szünetet. A vontatás során nem szabad ringató, forgó, ingaszerű és egyéb mozgásokat végezni. A fej csipesszel való elfordítása elfogadhatatlan; a fogónak a fejjel együtt kell forognia a forgása miatt; vontatás közben a magzat születésének természetes mechanizmusának utánzásával a fejet csipesszel forgatják.
A művelet ötödik pillanata. A szülészeti csipesz eltávolítása vagy a fej eltávolítása után történik, vagy amikor még kitör. Utóbbi esetben a csipeszt óvatosan kinyitják, mindkét kanalat széthúzzák, mindegyik kanalat az azonos nevű megfelelő kezébe veszik, és ugyanúgy eltávolítják, ahogyan felhelyezték, de fordított sorrendben, azaz a az ívet leíró jobb kanalat a bal inguinalis redőbe visszük, a bal oldalt jobbra (9. ábra). A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. Szükséges következetesen összpontosítani mind a medence, mind a fej görbületére. A fej születése után a magzat testének eltávolítása az általános szabályok szerint történik.
Közvetlen szülészeti csipesz technika
A művelet első pillanata. Egyenes párhuzamos Lazarevics csipesz alkalmazásakor nem mindegy, hogy melyik kanalat kell először behelyezni, mivel ezt a zárszerkezet nem akadályozza meg. Egyenes, de egymást metsző fogók alkalmazásakor először a bal (zárral ellátott) ágat vezetjük be. Az egyenes csipeszkanál behelyezésekor minden ágat vízszintesen tartunk, és a kanalat ellenőrzés alatt helyezzük be. belső kéz, amely a magzatfej kerületének megfelelő ívet ír le. Az egyenes szülészeti csipeszek kialakítása lehetővé teszi, hogy a magzat bemutatott részére ne csak keresztirányban és ferdén, hanem a kismedence közvetlen méretében is alkalmazzák. azonban utolsó lehetőség nem biztonságos (a húgycső, a hólyag, a végbél sérülésének lehetősége).
A művelet második és harmadik mozzanata- csipeszzárás és próbavontatás - nincs sajátossága a kismedencei görbülettel járó szülészeti csipesz alkalmazásához képest.
A művelet negyedik mozzanata- tényleges tapadás. Egyenes csipesz használatakor lehetőség nyílik a fej mozgásának pontosabb irányítására és irányítására, mivel az egyenes csipeszek nyeleinek mozgási iránya egybeesik a magzatfej mozgási irányával. Ha egyenes szülészeti csipesszel távolítja el a fejet, a fogó fogantyúit soha nem szabad magasra emelni (mint a kismedencei görbületű csipesz használatakor), mivel ez jelentős traumához vezet a perineumban és a hüvelyben.
A működés ötödik pillanata- a zár kinyitása és az egyenes csipesz eltávolítása - szintén a fej születése után vagy annak kitörése során keletkezik. Ha a csipeszt a fej kitörése során eltávolítják, akkor (a kismedencei görbületű szülészeti csipesztől eltérően) nem mindegy, hogy melyik ágat távolítsuk el először - a fogót eltávolítják, amikor a fogantyút oldalra mozdítják, és a csipesz minden ágát a fej kerületének megfelelő ívet ír le. Manapság az egyenes csipeszt (kényelmesebb, ha magasan álló fejre alkalmazzák) a magas szülészeti csipeszek használatának megtagadása miatt sokkal ritkábban használják, mint a medencegörbületű csipeszeket.
Tipikus (hétvégi) szülészeti fogó elülső nyakszirti megjelenéssel leggyakrabban alkalmazzák. Az elülső hasfalon keresztüli tapintáskor a fej nincs meghatározva a medence bejárata felett. Hüvelyi vizsgálat során a fej besöpört varrata a kismedencei kivezető nyílás direkt méretében van, vezető pontja a kis (hátsó) fontanel, a nagy (elülső) fontanelhez képest lefelé és elöl, a medence alatt helyezkedik el. pubis; a keresztcsonti üreg készül, az ischialis tüskék nem érnek el. A csipeszt a kismedencei nyílás keresztirányú méretében, azaz a fejhez képest biparietálisan kell alkalmazni. Ha a fej a szeméremcsont alsó széle alá került a nyakszirttel, akkor a vontatást vízszintes vonal mentén hajtják végre, amíg a nyakszirt ki nem jön a szeméremcsont alól. Ezután a fejet eltávolítjuk, lassan és óvatosan felemelve a csipesz fogantyúit előre, miközben a szülés ezen pillanatára jellemző mozgásnak kell bekövetkeznie - a fej kiterjesztése a rögzítési pont, azaz a terület körül. nyakszirti csont. A perineumot a kéz támogatja, megakadályozva a frontális gumók gyors kitörését.
Az occipitalis megjelenítés utólagos nézetében a fej helyzetét a medence kijáratában az jellemzi, hogy a fej hátsó elfordulása befejeződött, a sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretében helyezkedik el, vezetőpontja a hátsó (kis) szökőkút, az elülső (nagy) fontanelhez képest lefelé és hátrafelé helyezkedik el. A hátsó occipitalis megjelenés a magzati születés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben a fejet is el kell távolítani. A csipesz hátsó nézetben történő alkalmazásakor emlékezni kell a fej kitörési mechanizmusának minden részletére, megpróbálva utánozni azt, amikor szülészeti csipesszel távolítják el. A csipesz alkalmazása és a vontatás ugyanúgy történik, mint az elülső occipitalis bemutatásnál. A fej vágásakor a fej két rögzítési pontjáról emlékezni kell: az egyik a hajlítás erősítésére, a másik pedig a nyújtásra. Amint a szimfízis alatti vízszintes húzással megjelenik a homlok fejbőrének határa (az elülső rögzítési pont), el kell kezdeni a fej kihúzását az ív mentén előre (10. ábra). ). Ugyanakkor a fej még jobban meg van hajlítva, hogy a nyakszirti és mindkét parietális gumó átvágjon (különös figyelmet kell fordítani a perineum védelmére!). A nyakszirt megszületése után elkezdik kihajtani a fejet egy másik rögzítési pont (a nyakszirtcsont) körül, amely a farkcsont előtt van rögzítve. Ehhez a fogó fogantyúit hátrafelé, a perineum felé engedjük le.
Anterocephalicában tipikus szülészeti csipeszeket helyeznek a fejre, ha sagittalis varratja a medence kivezető nyílásában van, az elülső (nagy) fontanelle elöl, a hátsó (kis) fontanelle hátul van, és nehezen érhető el. Az elülső (nagy) szökőkút alul, a kis szökőkút felül található. A bevezetése kanalak előállított, mint általában, a keresztirányú mérete a medence. A zárás viszonylag felemelt fogantyúkkal történik. A még nagyobb kinyúlás elkerülése érdekében az első kanalat egy asszisztens tartja előre felemelt nyéllel. A parietális régió tökéletes tapadása nem lehetséges, a kanalakat ennek megfelelően alkalmazzák függőleges méret fejek. Az első vontatásokat viszonylag felemelt fogantyúkkal végezzük, majd később - vízszintes irányban, amíg az orrnyereg (elülső rögzítési pont) megjelenik a szimfízis alatt. Ezután a fejet vontatással előre hajlítják (11. ábra), amíg az occipitalis régió a perineum felett meg nem születik (ügyeljünk a perineális repedés lehetőségére!). Ezt követően a csipesz nyeleit hátraengedjük, a fejet a nyakszirti (hátsó rögzítési pont) köré nyújtjuk, és az arcot kiengedjük a szemérem alól. A zár kinyitása és a kanalak eltávolítása csak a fej eltávolítása után történik. Jelenleg nem alkalmazzák a fej elülső megjelenésének szülészeti csipesszel történő korrekcióját (fiziológiásabbra fordítása - occipitalis vagy arc).
Az arc bemutatásakor ritkán használnak tipikus szülészeti csipeszt. A csipesz alkalmazásának technikája az arckifejezéseknél sokkal bonyolultabb, mint az occipitális bemutatásnál. A műtétet csak tapasztalt szülész végezheti, az indikációk szigorú értékelése mellett. A csipesz felhelyezése csak abban az esetben megengedett, ha a fej a medencefenéken van, az áll pedig előre néz. Ha az álla hátra van fordítva, a szülés lehetetlen (a császármetszés feltételeinek hiányában koponyametszést végeznek). A csipeszeket a medence keresztirányú méretében, előre emelt fogantyúkkal alkalmazzák, mivel ezeknél a kiszereléseknél a drótcsúcs (áll) mindig a szeméremcsontnál helyezkedik el, a fej zöme pedig a keresztcsont mélyedésében fekszik. A kanalakat a függőleges méretre merőlegesen helyezzük el (12. ábra). A kanalak bezárása és a vontatási próba után a vontatást némileg hátrafelé hajtják végre, hogy az áll kikerüljön a szemérem alól; majd emelje fel a fogó fogantyúit előre, hajlítsa körbe a fejét hyoid csont(rögzítési pont) és a perineum felett a homlok, a parietális gumók és a fej hátsó része kerül ki.
Atipikus (üreges) szülészeti fogó
Ha tipikus kilépő csipesszel, a fej eltávolításával reprodukálják a fej vágási, kitörési és születési folyamatát, akkor hasi csipesz korábban a fej vontatása és belső forgatása során végzett csipesszel. Ennek oka, hogy; hogy a kismedencei üregben álló magzatfej nem fejezte be a belső forgást, és sagittalis varrata a medenceüreg valamelyik ferde vagy harántméretében lehet. A technika jellemzői csak az első pillanatra (kanál behelyezése) és a negyedikre (vontatás) vonatkoznak.
A magzat első pozíciójában, occipitalis, elülső nézetben, atipikus szülészeti csipesz kerül alkalmazásra a fej biparietális nagyságában, azaz a medenceüreg bal oldali ferde méretében (13. ábra). Először a bal kanalat vezetjük be (mint a tipikus csipeszeknél), de kissé hátrafelé - úgy, hogy a kanál a fejen feküdjön a bal oldali gümő környékén. A csipesz jobb oldali kanalát is először hátulról helyezzük be, majd a vezérlő kéz ujjaival együtt óvatosan felemeljük (a csipesz nyele ekkor le van engedve) a jobb oldali gümőhöz (a kanál „vándorol ”), akkor a csipeszt lezárják, és próbavontatást hajtanak végre. A vontatás irányát először lefelé és kissé hátrafelé kell meghatározni. Ugyanakkor a fej forgásának (az óramutató járásával ellentétes irányban - jobbra és elöl) érezve hozzájárul ehhez a mozgáshoz. Amikor a fejet elforgatják (hátsó fontanel a szeméremtestnél, sepert varrat a medence kimenetének közvetlen méretében), a vontatás vízszintesen történik a szemérem alól a nyakszirti protuberancia megszületéséig, majd elöl - a fej kiterjesztése és születése. .
A magzat második helyzetében, occipitalis megjelenítésben, elülső nézetben atípusos szülészeti csipesz a fej biparietális méretében, de a medenceüreg jobb oldali ferde méretében is alkalmazható (14. ábra). Ehhez adja be a bal kanalat a medence bal felébe, majd mozgassa előre és jobbra, amíg a bal oldali gümőre nem fekszik. A jobb oldali kanalat úgy helyezzük be, hogy az a jobb oldali gümőn fekszik. A vontatást kissé hátrafelé és lefelé hajtják végre, amikor a fej ereszkedni kezd, a csipeszben a hátsó (kis) fontanellel elõre és balra, azaz az óramutató járásával megegyezõ irányban 45 ° -kal elfordul. Ezenkívül a vontatást, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél, vízszintesen és elölről hajtják végre.
Az atipikus szülészeti fogó a magzat első helyzetében, occipitalis megjelenésben, hátulnézetben a medenceüreg megfelelő ferde méretében kerül alkalmazásra úgy, hogy a fejet biparietálisan fedje. A kanalak bevezetése ugyanúgy történik, mint a második pozícióban, elölnézetben. Lefelé (önmaga felé) és némileg hátrafelé történő húzással a fej a hátsó (kis) szökőkúttal hátrafelé fordul (nagyon ritkán előre, ilyenkor a csipesz kanalait ennek megfelelően eltolják). Ekkor a vonóerő irányát, erejét és jellegét ugyanazok a szabályok határozzák meg, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél.
Atipikus szülészeti csipesz a magzat második pozíciójában, occipitalis megjelenésben, hátulnézetben a medenceüreg bal oldali ferde méretében a fej biparietális méretéhez képest. A csipesz behelyezésének technikája megegyezik az első pozíció occipitális bemutatásának elülső nézetével. Csak akkor, ha a fejet vontatás közben leengedjük, a hátsó szökőkútja hátrafelé fordul a csipeszben. Ezt a fej további hajlítása és kiterjesztése követi.
Rizs. 15. Atipikus csipesz alkalmazása a fej alacsony keresztirányú helyzetével (alulnézet). A nyilak a jobb és a bal kanál mozgását (vándorlását) mutatják (a jobb és bal fogókanál kezdeti helyzete árnyékolt): 1 - az első helyzetben (a fogókanalak bal oldali ferde méretben vannak); 2 - a második helyzetben (kanálfogó a megfelelő ferde méretben)
Az atipikus szülészeti csipesz a fej alacsony keresztirányú állásával nagyon nehéz művelet. Szülészeti csipesz hagyományos típus(medencei görbülettel) az atipikusokhoz hasonlóan a medenceüreg ferde méretében, a huzalpontnak megfelelően (hátsó fontanelle): a magzat első helyzetében - a medenceüreg bal oldali ferde méretében ( 15. ábra, 1), és a második helyzetben - a medenceüreg megfelelő ferde méretében (15. ábra, 2). A technika jellemzői közül érdemes megemlíteni a kanál fogók elmozdulását. Amikor a sagittalis varrat többszöri húzás után ferde lesz, a csipeszt eltávolítják, majd újra felhelyezik a fej keresztirányú méreteire a medence ferde dimenziójában. Ebben a fejhelyzetben direkt szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket nem kell elmozdítani, mivel a fej biparietális méretére és a medenceüreg közvetlen méretére helyezik őket. Először egy kanalat helyezünk be, a széleknek a fej elülső oldalán kell feküdniük. Bármilyen kanalat veszünk és behelyezünk a hüvelybe az archoz legközelebb eső keresztcsonti üreg felé, majd a kanalat a homlokon és az arcán át a fej elülső oldalához vezetjük a valódi konjugátum elülső végéhez fordítással („vándorlás”). . A hátsó tálcát ugyanazon az üregen keresztül helyezzük be, mint az elsőt, és előretoljuk a konjugátum hátsó vége felé.
Farfekvés esetén a szülészeti csipeszt nagyon ritkán használják, és csak akkor, ha a fenék az üregben van rögzítve, vagy a medence alján található. A csipeszt a magzat kismedencei végére, ha lehetséges, csak keresztirányú méretben alkalmazzuk. Amikor a fenék közvetlenül a medence méretében áll, az egyik kanál csipeszt a keresztcsontra, a másikat a comb hátsó részére helyezzük. A fenék ebben a helyzetben direkt szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket a medence közvetlen méretében alkalmaznak.
A szülészeti csipesz alkalmazása műveletének eredményei
Időben, műszakilag helyesen, meghatározott indikációk szerint, a megfelelő feltételek, aszeptikus és antiszeptikus szabályok betartása mellett, ellenjavallatok hiányában a hasi és kimeneti szülészeti csipesz alkalmazása általában lehetővé teszi az élő magzat születését. anélkül, hogy veszélyeztetné a vajúdó nő egészségét. Egyes esetekben ez a műtét számos szövődményt okozhat: a születési csatorna károsodása (a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát szakadása), magzati sérülések (károsodások) bőr, koponyacsontok benyomódásai, parézis arc ideg, intracranialis vérzések), szülés utáni betegségek fertőző eredetű. Ezek a szövődmények a feltételek be nem tartásából és a műtét során előforduló technikai hibákból adódhatnak, de gyakran az kóros állapot vajúdó nő vagy magzat, amely indikációként szolgált a szülészeti csipesz alkalmazására Ritka esetek vizelet sipoly(lásd) a műtét után a szülészeti csipesz alkalmazása a szülési aktus túlzott időtartamával és megkésett rákényszerítésével magyarázható.
Posztoperatív időszak
A legszigorúbb egészségügyi és higiéniai szabályok betartása. A perineumon lévő varratok (zárójelek) jelenlétében a külső nemi szervek szokásos alapos mosása mellett minden vizelés és székletürítés után a varrás területén lévő szöveteket alkohollal töröljük le. Fertőzés esetén megfelelő kezelést kell végezni. Időtartam ágynyugalom egyénileg határozzák meg. Az elbocsátás előtt a nőt alaposan meg kell vizsgálni nőgyógyászati szék. A szülészeti csipesz felhelyezése után a szülés utáni szabadságot a gyermekágyig 70 napra meghosszabbítják.
Bibliográfia: Lankovits A. V. Impozáns szülészeti csipesz működése, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatív szülészet, M., 1967; Gyakorlati szülészet, szerk. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. A szülészeti csipesz alkalmazásának technikájához, M., 1944, bibliogr.
Az elmúlt három évszázad során az orvosi és a közvélemény a szülészeti csipesz használatáról ellentétes volt, de nem olyan kategorikus, mint amennyire a nézőpontok adottak. Mindazonáltal, ha eltörlik a szülészeti csipesz használatát, akkor az ezzel a módszerrel szült nők 5-25%-ának két lehetősége lenne: C-szekció vagy, mint a csipesz feltalálása előtt, a vajúdás második szakasza hosszú órákon vagy akár napokon keresztül.
Az elmúlt három évszázad során több mint 700 fajt javasoltak, és továbbra is újakat találnak fel. Általában be klinikai gyakorlat használjon Simpson fogót, valamint a hozzájuk hasonló Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain fogót kanállal tányér formájában. A fogó két ágból áll, jobb és bal, amelyek mindegyike tartalmaz egy kanalat, egy zárat és egy fogantyút. A kanál belül homorú, kívül domború fejgörbülete megfelel a magzatfej formájának, a medencegörbület pedig a kanalak görbületében fejeződik ki ív formájában, ami megfelel a görbületnek. az anya születési csatornájáról. A fogó ágai a zár és a fogantyúk területén zárva vannak. A forgatásra tervezett csipeszeket (leggyakrabban Killand csipeszek) megkülönböztetik a fej kifejezett görbülete és a kanalak enyhén kifejezett medencegörbülete. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi a kismedencei üregben a forgást, és csökkenti az anya szöveteinek sérülésének kockázatát, mert. csökkenti a forgási ívet a kanalak hegyének szűkülése miatt. A forgó csipeszek alkalmazásakor gyakran előfordul az aszinkron behelyezés, ezért az ilyen csipeszek csúszóretesszel rendelkeznek. Minden szülész a készség és a tudatosság alapján más stílusú csipeszt részesít előnyben. A klinikai gyakorlatban a szülésznek két típusát kell ismernie – a klasszikus Simpson csipeszt és a Keelland forgócsipeszt. További részletek az épületről különféle fajták csipesz található a fejezet végén felsorolt szakirodalomban.
Klasszikus szülészeti csipesz
Miután meghatározzák és végrehajtják a szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó jelzéseket előzetes felkészülés, a pácienst megfelelő lábtámasz mellett lithotómiás pozícióba helyezzük. A csipeszkanalak úgy vannak kialakítva, hogy a medenceüregbe keresztben helyezve 45-ös biztonságos mozgási amplitúdót tartsanak fenn mindkét irányban a kezdeti irányhoz képest: a csípőcsont eminencia és a sacroiliacalis ízület a határ. . A csipesz felhelyezését a következőképpen kell végrehajtani: egy kanál csipeszt helyezünk a gyermek fejére a szemüregek és a fülek közötti területen. A kanalak ilyen elrendezése biparietális és bimaláris, azaz. a parietális és járomcsontra helyezik őket, és a fejre nehezedő nyomást úgy osztják el, hogy a koponya legsérülékenyebb részei ne tapasztalják. Ha a csipeszkanalak alkalmazása aszimmetrikusan történik, például a szemöldök és a mastoid nyúlvány területén, akkor a vontatás során fellépő nyomás is aszimmetrikusan oszlik el - a nyomás megnő a kisagy és a kisagy falciform nyúlványaira, ami az intracranialis hematoma fokozott kockázatához vezet.
Ha a magzatfej nézete és helyzete pontosan meghatározott, például az elülső occipitalis megjelenése, első vagy második pozíció, a fogó mindkét karját felemeljük, és a páciens perineuma előtt összehajtjuk oly módon, hogy ráfeküdjön a csipeszre. magzati fej. A szülészeti csipesz bal oldali ágát bal kézzel veszik, bal oldalról behelyezik és a magzat bal füle elé helyezik. Ennek során a jobb kéz ujjait a hüvelybe helyezzük, a bal kéz hüvelykujja pedig a fogó bal ágán nyugszik. A fogó bal ágának nyelét a bal kézben tartjuk, majd ívesen forgatjuk, a jobb kéz ujjaival a fogó kanalait a kívánt helyzetbe irányítjuk. Ezután kezet cserélnek, és végrehajtják a megfelelő kanál bevezetésének eljárását. A legtöbb klasszikus csipesznek van " angol kastély”, amelyben a jobb oldali ág belép a balba. Így nincs szükség a fogók alkatrészeinek külön-külön történő manipulálására, mint össze vannak kötve. Az elülső nyakszirti bemutatás első vagy második pozíciója esetén a csipesz alkalmazási módja megegyezik, de figyelembe kell venni a fej elhelyezkedését. A kanál fogófej felhelyezése és a zár reteszelése erőfeszítés nélkül történjen. Ha azonban a kanalak behelyezésekor vagy a csipesz ágainak zárba zárásakor nehézségek adódnának, meg kell állni, és még egyszer ellenőrizni kell a magzatfej helyét.
Ha a fogó ágai nehézség nélkül záródnak egy zárba, ellenőrizze a fogók kanalainak helyes alkalmazását a következő módokon:
- a kis fontanelnek a csipesz kanalai közötti távolság közepén kell lennie, a lambdoid varrás vonalainak egyenlő távolságra kell lenniük a csipesz kanalaitól;
- a kis fontanelnek egy ujjnyi szélességben kell lennie a csipesz felületétől a zár területén. Ha a kis fontanelle a jelzett felülettől távolabb helyezkedik el, akkor a vontatás a fej megnyúlásához vezet, és nagy méretével áthalad a születési csatornán;
- a sagittalis varrat teljes hosszában merőleges legyen a csipesz reteszelő felületére. A csipesz reteszelő felületének elhelyezkedése a sagittalis varrathoz képest ferdén azt jelenti, hogy a csipesz kanalait aszimmetrikusan alkalmazzák, közelebb a szemöldök és a mastoid folyamat területéhez;
- a csipeszkanalak nyílásainak tapintható részei mindkét oldalon egyenlőek legyenek. A csipesz helyes alkalmazásával a kanalakban lévő lyukakat szinte nem szabad kitapintani, egynél több ujj nem haladhat át köztük és a fej között.
Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az átfedést ki kell javítani, vagy újra el kell végezni.
A fogókanalak kellő fogási ereje még mindig az egyik legnagyobb fontos szempontokat. Ebben az esetben a kanalak szükséges összenyomási erejét könnyebb elérni, ha az ujjakat a lehető legközelebb helyezzük a fogók zárolási területéhez, távolabb a fogantyúk végétől. A mutató- és középső ujjat összetartjuk, a másik kezét pedig a zárra helyezzük, ami segít a lefelé húzás megvalósításában (Pajo manővere). Biztosítani kell, hogy az ilyen vontatások megfeleljenek a medence huzaltengelyének, és ne gyakoroljanak nyomást a szeméremcsontra.
A vontatást a küzdelem során kell végrehajtani, kombinálva azokat kísérletekkel, és segítségükkel előre kell vinni a fejet a medence vezetékes tengelye - Carus görbülete - szerint. A vontatás során a szülész állhat vagy ülhet, karjait könyökben kell hajlítani. Nehéz leírni, milyen erősnek kell lennie a tapadásnak, de a kevésbé hatékony tapadás jobb. Egy közelmúltban végzett tanulmány izometrikus vonóerő meghatározását használta. Bebizonyosodott, hogy a fiatal szülészeket 14-20 kg "ideális" erővel kell megtanítani a tapadásra. Mindkét nem fizikailag fejlett szülészei jelentős és nem mindig szükséges erőket képesek kifejteni a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Az alapelv az, hogy a vonóerő közepes erősségű és lágy legyen, emellett értékelni kell a hatékonyságukat. A vontatás és a kísérletek eredménye a magzatfej leengedése és születése. Valójában az első vontatás után kiderül, hogy ereszkedik-e. A fej áthaladásának mechanikai akadályozása esetén az első húzás során egy nagyon határozott érzés lép fel, amelynek jelenléte azt jelenti, hogy a szülési csipesszel történő szülés befejezésére irányuló további kísérleteket el kell hagyni.
Ahogy a fej a perineum felé ereszkedik, és a nyakszáj áthalad a szemérem szimfízis alatt, a vontatás irányának fokozatosan elöl és felfelé kell változnia, körülbelül 45°-os szögben. A magzatfej bemetszésekor a csipeszt 75°-os szögben felemeljük, az egyik kezünk a perineumot kezdi tartani, vagy ha szükséges, epiziotómiát végzünk. Amikor a magzatfej már majdnem megszületett, a csipesz kanalai a felhelyezéskor végrehajtott lépések megfordításával eltávolíthatók. Általában először a megfelelő kanál csipeszt távolítják el. Ha túl nagy erőre van szükség a tálcák eltávolításához, a fejet finoman meg lehet segíteni a ráhelyezett csipesszel.
Ha a sagittalis varrat jobb vagy bal oldali ferde méretű, akkor a csipeszkanalak helyes alkalmazása után fokozatosan és pontosan, vontatás nélkül kell a fejet 45 fokkal a középvonal felé fordítani. Ez úgy tehető meg, hogy kissé megemeli a csipesz fogantyúit, és lassan ívben elforgatja, lehetővé téve lágy szövetek anyák alkalmazkodni a magzatfej változó helyzetéhez. A fej elfordítása után újra ellenőrizni kell a csipeszkanalak helyes alkalmazását, mert. csúszhattak.
