Beszéljünk a méh perforációjáról, mint az intrauterin manipulációk félelmetes szövődményéről. A méhperforáció klinikája, fő okai és kezelése

A terhes méh küretálása során végzett indukált abortusz során a méh falának perforációja az omentum prolapsusával járt. Mit kell tenni? Méh perforációinál konzervatív kezelés alkalmazható, ha a perforáció kicsi, nincs belső vérzés, nincs fertőzésre és belső szervi károsodásra utaló jel, vagy a perforáción keresztül azok prolapsusa. Ez általában akkor figyelhető meg, ha a méh perforációja szonda, tágító és néha egy kis küret, és azzal a feltétellel is, hogy a perforáció után minden manipulációt azonnal leállítanak (79. ábra). Kedvező körülmény a méh teljes kiürülése a perforáció előtt. A magzati petesejt egyes részeinek méh késése vérzéshez vezet, megakadályozza a méh összehúzódását és a perforáció bezáródását.

Rizs. 79. A méh perforációja a szemfenékben küretálás során (a); a méh hátsó falának perforációja éles kürttel (b).

Ha a méh perforációjának gyanúja merül fel, a műtétet azonnal felfüggesztik, a műszereket óvatosan eltávolítják, és a beteget Fowler-helyzetbe helyezik. Teljes pihenést, alhasi hideget, penicillint és méhösszehúzó gyógyszereket (pituitrin, ergotin stb.) írnak fel neki. A pácienst szoros megfigyelés alatt tartják, hogy ne figyeljék a kezdeti vérzést vagy a sebészeti beavatkozást igénylő hashártyagyulladás tüneteit. A pulzusszám növekedése, a láz és a negatív Shchetkin-Blumberg tünet hiányában a hypogastric régióban a konzervatív kezelés folytatható.

A prognózis ezekben az esetekben általában kedvező. A keletkezett méhseb kicsi, a vérzés jelentéktelen. Ha a dutlas zsebben kis mennyiségű vér képződik méhvérdaganat formájában, akkor az utóbbi gyorsan megszűnik. A méhizmok erős összehúzódásai hozzájárulnak a perforáció zárásához, ami megakadályozza a fertőzés behatolását a méhből a hasüregbe. Ha az omentum megsérül a perforációs csatornában, akkor ez összenövések kialakulásával jár.

Méh perforációja esetén Hegar tágítóval a nyaki csatorna tágítása során (80. ábra, a), különösen a nem áthatoló, konzervatív intézkedések korlátozhatók. Kivételes esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség, ha nyaksérülés következtében a méhartéria ágai sérülnek, és vérzést vagy haematoma képződést észlelünk (80. ábra, b). Nehezebb megoldani a problémát, ha a küretezést a nyak nem teljes perforációjával kezdték. Ilyen esetekben az utolsó részben magzati petesejt jelenlétében fellépő méhvérzés a küretálás folytatása mellett dönthet, amit ilyen esetekben nagyon óvatosan kell megtenni. A küretta bevezetésekor, tekintettel a perforáció helyére a nyakban, ezt a veszélyes helyet ki kell kerülni.

Rizs. 80. A méhnyak perforációja Hegar tágítóval (a); a méhnyak perforációja. Széles ínszalag haematoma (b).

Ha a kezelő nem fogta fel a méhperforáció pillanatát, és folytatta a küretezést, vagy abortuszt vitt be a méhbe (81. ábra), akkor a perforációs lyukon keresztül hozzájuthatott a műszerhez. a hasüregbe, a belső szervek károsodását okozva, Ebben az esetben a konzervatív kezelés rendkívül kockázatos és nem alkalmazható. A nagyméretű perforáció általában vérzéssel jár, gyógyulása során széles heg képződik, amely a következő terhesség során méhrepedés veszélyével jár.A hasüreg fertőzése vagy a belső szervek (belek) károsodása általános hashártyagyulladást, a melynek kialakulását az után végzett műtét megakadályozza Ezért ilyen esetekben, és különösen a bél- vagy omentum perforációján keresztül prolapsus esetén azonnali hasi műtét indokolt.

Rizs. 81. Méh perforációja abortuszkapoccsal, amely befogta a bélhurkot.

Az "idegen kéz" által előidézett méhperforációban szenvedő betegeket is meg kell műteni. Ez segít megmenteni egynél több beteget a súlyos szövődményektől, sőt a haláltól, és teljes mértékben indokolja beavatkozásunkat, még akkor is, ha néha csak egy kis perforáció van, egyéb szövődmények nélkül.

A szövődménymentes méhperforációk felismerése egyes esetekben jelentős nehézségeket okoz.

A méh perforációját általában az jelzi, hogy a műszer hirtelen „átesik”, a hosszánál nagyobb mélységbe kerül a méhüregbe, és nem találkozik ellenállással a méh falai felől. Ritka esetekben a műszer mély behatolása még perforáció nélkül is megfigyelhető, a méh hirtelen atonikus állapotával és üregének éles növekedésével, amelyet a méh tapintása ismer fel.

I. L. Braude (1959) rámutat, hogy a méh perforációjának gyanúja akkor merül fel, ha a küretezés során a küret abbahagyja a magzati petesejt részeinek eltávolítását, és a vérzés folytatódik vagy felerősödik. Ez a helyzet a műtét elején, amikor a magzati tojás még a méhben van, nagyon gyanús. Ha a vérzés a műtét végén folytatódik, és a magzati petesejt egy részét a küretta nem távolítja el, a vérzés folytatódik, akkor vagy nem fejeződik be a méh ürítése, vagy a küret a hasüregben, ill. kismedencei szövet, amelyet akut fájdalom, sokkjelenség kísér, és megerősíti a perforáció diagnózisát.

Az I. B. Braude által idézett tünetet óvatosan kell figyelembe venni, mivel a küretezés kezdetén egy gyakorlatlan orvos nem biztos, hogy azonnal megtalálja a magzati petesejt rögzítésének helyét, és a megindult vérzés indokolatlan szorongást okoz számára.

A műtét végén a vérzés a méh atonikus állapotától függhet, a magzati tojás teljes kiürülésével. Az I. L. Braude által leírt tünetek csak más jelekkel kombinálva segítenek a méhperforáció diagnosztizálásában.

Ha kétség merül fel a méh perforációjával kapcsolatban, ha a fertőzés lehetősége kizárt, akkor próbaszondát alkalmazunk, amely azonban kis perforáció esetén nem feltétlenül észleli. Nem kizárt a méh új perforációjának lehetősége a perforáció gyanúja iránti tartós vágy mellett. A próbaszondázás a méhüreg fertőzése esetén ellenjavallt.

Az előzőek alapján a próbaszondázás értéke nem nagy. Szondával, tágítóval vagy kis kürettel történő perforáláskor a lyuk kicsi, általában nincsenek szövődmények, és mivel ezeknek a betegeknek a kezelése konzervatív módon történik, a próbaszondázás csak ronthat a helyzeten. Bonyolult perforációk esetén a diagnózis legtöbbször nem okoz különösebb nehézséget, és mivel ezekben az esetekben cerebrosectiót alkalmaznak, az előzetes szondázás értelmetlen.

I. L. Braude (1959) méhperforáció gyanúja esetén, és a konzervatív kezelés veszélyes, a próba hasi műtét helyett posterior colpotomiát javasol, amely lehetővé teszi a perforáció kérdésének megoldását és a perforáció varrását.

Kétségtelen, hogy a posterior colpotomiának vannak előnyei a hasi műtéttel szemben, különösen fertőzött esetekben. A szülészeti-nőgyógyászati ​​gyakorlatban azonban gyakrabban alkalmazzák a hasi műtétet, amelynek technikája az orvosok általános tömege számára ismertebb. Emellett a hasi műtétek során a méh és a hasüregi egyéb szervek vizsgálata és károsodás esetén a beavatkozások könnyebbek és jobbak, mint a kolpotómia esetén.

Rizs. 82. A méh többszörös perforációja küretálás során.

A méh bonyolult perforációival(82. ábra), melyeket belső szervek (omentum, bél (83. ábra) stb.) prolapsus, súlyos vérzés vagy sokk kísér, a diagnózis nem nehéz. Erős vérzés esetén szabad folyadékot találhat a hasüregben, vagy gyorsan növekvő hematómát a széles ínszalagban.

Rizs. 83. A méh perforációja a vékonybél és a mesenterium elválasztásával.

Sokkjelenségek - bőr sápadtsága, hideg izzadság, pulzus- és vérnyomásesés - perforációt és erős fájdalomérzetet követően jelentkeznek, amely általában a medence peritoneum irritációjával jár műszeres sérülések esetén, vagy a bélfeszüléssel. mesenterium a bélhurok eltávolításakor. A sokk jelensége, ha a hasüregben a műszerekkel végzett manipulációkat leállítják, csökken, és enyhe lévén észrevétlen marad, vagy az abortusz során fellépő fájdalmas irritációkkal és vérveszteséggel magyarázható.

Komplikációmentes méhperforációészrevétlenül múlhat el a beteg számára – ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Befejezett perforációt jelezhet a zsírszövetdarabok eltávolítása a méhből, ami a vastagbél omentum, mesenterium vagy zsíros függelékeinek károsodására utal.

Nehéz diagnosztizálni a méhperforációt, ha a peritoneális gyulladás már kialakult, és az anamnézis nem ad egyértelmű utalást a perforáció lehetőségére. A beteg súlyos állapotában és a méh perforációja vagy más folyamat okozta hashártyagyulladás esetén a kezelés, abdominotomia céljára javallott, amelyben a diagnózist is pontosítják.

Azokban az esetekben, amikor a gyulladás nem ragadja meg a teljes peritoneumot, a helyes diagnózis nagyon fontos szerepet játszik. A kismedencén belüli szokásos gyulladásos folyamatok mellett a konzervatív kezelés a legésszerűbb, műtétre csak váladék keletkezésekor folyamodnak, és akkor sem minden betegnél.

A méhperforáció okozta gyulladások esetén a műtéti kezelés adja a legjobb eredményt.

Az anamnézis segít a differenciáldiagnózisban. Ha a méh kürétálása előtt nem volt gyulladásos folyamat, a peritoneális jelenségek közvetlenül a küréta után jelentkeztek és gyorsan fejlődnek, akkor ez a perforációról beszél. A betegség ilyen kifejlődése azonban nem mindig figyelhető meg perforáció esetén, a jelenségek lassan növekedhetnek, vagy gyors fejlődés következhet be a küretálás után, amely során áttörés történt a pyosalpinx hasüregébe.

Ha a diagnózis nem egyértelmű (méhgyulladás vagy perforáció, amely pertoneális jelenségeket okozott), ha a beteg állapota nem ad okot komoly aggodalomra és a perforáció kétséges, akkor ki kell várni. Ebben az esetben konzervatív kezelést alkalmaznak (pihenés, hideg gyomor, antibiotikumok stb.) és szigorú megfigyelést olyan körülmények között, amelyek lehetővé teszik a műtétet a peritoneális jelenségek növekedésével.

Nem egyszer kellett hasonló helyzettel szembesülnünk a különböző folyadékok méhbe juttatása (szappanoldat stb.) okozta abortuszok során. Az ilyen betegeket fellépő vagy inkomplett abortusszal és peritoneális jelenségekkel vették fel, amelyek konzervatív kezeléssel 6-12 órán belül csökkentek vagy eltűntek.

Perforáció, méh az abortusz során kórházi körülmények között méhen belüli műszerek használatával fordul elő. A méh perforálása bármilyen műszerrel, akár csak egy ujjal is elvégezhető. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) és mások arra utalnak, hogy az abortusz során a méh sérülését leggyakrabban kürettel, ritkábban abortuszcsipesszel és a legkevesebb tágítóval előidézett perforációt alkalmazzák. . Különösen veszélyes az éles végű tágítók, kis küretek és csipeszek használata, amelyek semmilyen körülmények között nem használhatók a magzati petesejt részeinek eltávolítására a méhből. Az abortuszbilincset csak a magzati petesejt már összezúzott és a méhfaltól elválasztott részeinek eltávolítására szabad használni. Terhességi korig 10 hetes korig általában szükségtelen az abortuszhüvely méhüregbe történő behelyezése, azzal kell eltávolítani a magzati petesejt azon részeit, amelyek kürettel a méhnyakcsatornába kerültek. Az abortuszhüvelyek különféle módosításai közül a legjobbak R. V. Kiparsky és Zenger kerek, tompa végű csipeszek.

Kis küreteket csak a magzati tojás nagy részének eltávolítása, a méh összehúzódása és falainak sűrűsödése után szabad használni, előtte pedig nagy méretű tompa küreteket használnak, amelyekkel a magzati petesejt megsemmisül és elválik a magzati petesejttől. a méh falai.

A méh perforációja inkább 12 hetes vagy annál idősebb terhességi korban lehetséges, amikor a méh fala erősen megnyúlt és elvékonyodott, ürege pedig nagy, és kaparáskor nehéz eligazodni. A méhfal csecsemőkorban bekövetkező elváltozásai, fejlődési rendellenességek, gyulladásos betegségek és daganatok a méhfal túlzott törékenységéhez, petyhüdéséhez és elvékonyodásához vezetnek. Ilyen körülmények között a méh perforációja különösen könnyen előfordul. Éles végű csipesz behelyezése a méh üregébe, kis éles küret használata a küretálás elején nem összehúzódó méh esetén, valamint a méh helyzetének tudatlansága ebben a terhes nőnél és helytelen műtéti technika, az üzemeltető tapasztalatlansága vagy sietsége (sietség) eredménye - ezek az okok, amelyek hozzájárulnak a méh perforációjának előfordulásához.

Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban, L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Leírás:

A méhperforáció a leggyakoribb szövődmény mind a diagnosztikai, mind a műtéti hiszteroszkópia során. Perforáció fordulhat elő a nyaki csatorna kiterjesztésekor vagy bármilyen műtéti beavatkozás során a méh üregében.

A méh perforáció okai:

Az okok a következők lehetnek:
1. A méh kifejezett retroverziója.
2. Jó láthatóság nélküli hiszteroszkóp bevezetése.
3. Előrehaladott endometrium karcinóma.
4. A beteg idős kora, ami az életkorral összefüggő szöveti elváltozásokat okoz (méhnyak atrófiája, szöveti rugalmasság elvesztése).

Az endoszkópos szakembernek azonnal azonosítania kell a méh perforációját.

A méh perforáció tünetei:

A méhperforáció jelei hiszteroszkópia során:
1. A tágító a méhüreg várható hosszánál nagyobb mélységbe lép be.
2. Nem folyik ki a befecskendezett folyadék, vagy nem lehet nyomást fenntartani a méhüregben.
3. Bélhurkok vagy kismedencei peritoneum láthatók.
4. Ha a hiszteroszkóp parametriában van (a méh széles szalagjainak nem áthatoló perforációja), az endoszkópos nagyon érdekes képet lát: vékony szálak, amelyek finom fátyolnak tűnnek.
5. A méhfal nem áthatoló perforációja esetén a látható kép nehezen értelmezhető helyesen.

A méh perforációja (vagy perforáció gyanúja) esetén a műtétet azonnal leállítják. A méhperforációval rendelkező beteg kezelésének taktikája a perforáció méretétől, elhelyezkedésétől, a perforáció mechanizmusától és a hasi szervek károsodásának valószínűségétől függ.

A méh perforáció kezelése:

A méhperforáció konzervatív kezelése kis perforációk és a hasi szervek károsodásának hiányában, az intraabdominális vagy hematómák jeleinek hiányában a paraméterekben javallt.

Hozzárendelni hideg az alsó has, csökkenti a méh gyógyszerek, antibiotikumok. Végezzen dinamikus megfigyelést.

A méh oldalfalának perforációja ritka, de széles szalag kialakulásához vezethet. A hematoma növekedésével látható.

Súlyos perforációk fordulnak elő, ha reszekorral, reszekoszkóppal és lézerrel dolgozik. A hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül behelyezett endoszkópos ollóval ritkán lehetséges a szomszédos szervek károsodása, gyakrabban ez történik reszekoszkóppal vagy lézerrel végzett munka során. A méhperforáció kockázata a III. vagy annál magasabb fokú intrauterin synechia preparálása esetén a legnagyobb. Ilyen patológiával nehéz felismerni az anatómiai tereptárgyakat, ezért javasolt kontroll laparoszkópia elvégzése. Az intrauterin synechia disszekciója során a méhperforáció gyakorisága laparoszkópos kontroll mellett is 2-3/100 műtét.

A perforáció a műtéti hiszteroszkópia során könnyen felismerhető, mivel a méhen belüli nyomás a hasüregből távozó folyadék miatt meredeken csökken, a látásélesség pedig élesen romlik. Ha ebben a pillanatban az elektróda nem aktiválódott, a műveletet azonnal leállítják, és intraabdominális vérzés jeleinek hiányában konzervatív kezelést írnak elő. Ha a sebész nem biztos abban, hogy a perforációkor aktiválódott-e az elektróda, és fennáll a hasi szervek károsodásának lehetősége, laparoszkópia javasolt a perforáció varrásával és a hasi szervek revíziójával, szükség esetén laparotomiával.

Megelőzés:

A méhnyak gondos kitágítása, a moszat esetleges felhasználása.
- Hiszteroszkóp bevezetése a méh üregébe vizuális ellenőrzés mellett.
- A művelet helyes műszaki kivitelezése.
- Különböző részein a méhfal valószínű vastagságának számítása.
- Laparoszkópos kontroll komplex műtéteknél a méhfal perforációjának kockázatával.

Sok méhen belüli műtétet és manipulációt szinte vakon végez az orvos. Az összes beavatkozás 1%-ában előfordulhat a méh perforációja - ez a falának műtéti eszközzel történő átmenő seb.

A sérülés okai

A méhfal sérülése szempontjából a legnagyobb veszélyt az abortsang és a küretta jelenti, amelyeknek éles oldala van. Ugyanakkor a szomszédos szervek megsérülhetnek. A Hegar tágító a végén lekerekített, nagy vastagságú, így sokkal nehezebben perforálják a szervet. Az esetek 0,3%-ában az IUD bevezetésével a méh perforációja lehetséges.

A méhen belüli beavatkozások technikailag nem megfelelő végrehajtása a sérülések vezető okának számít. A szervfal perforációja a következő műveletek során fordulhat elő:

• orvosi abortusz;
• külön terápiás és diagnosztikai küret;
• hiszteroszkópia;
• méhen belüli eszköz behelyezése.

Úgy gondolják, hogy szinte lehetetlen átszúrni egy egészséges szerv falát: meglehetősen rugalmas és tartós. Különböző betegségek esetén pedig a szövetszerkezet laza, törékeny, így károsodásuk lehetségessé válik.

A méhperforáció kockázata a következő esetekben nő:

• akut vagy krónikus gyulladás -;
• különböző lokalizációjú myomatosus csomópontok;
• heg mesterséges szülés vagy sebészeti beavatkozás után;
• gyakori intrauterin beavatkozások, köztük abortuszok és diagnosztikai beavatkozások;
• nemrégiben végzett műtét, amely óta kevesebb mint hat hónap telt el;
• abortusz 12 hetes terhesség után;
• a méh hypoplasia;
• életkori sajátosságok során;
• a szerv hátsó eltérése (retroverzió);
• endometrium rák.

A méhszonda sérülései ritkák, és nem vezetnek bőséges vérzéshez. A Hegar tágítója csak durva manipuláció és a méhtest előre vagy hátrafelé történő kifejezett elhajlása esetén veszélyes. Ha a falat perforálták vele, akkor nagy lyuk keletkezik, bőséges vérzéssel. De a legnagyobb veszélyt a küret és az abortsang jelenti, amelyek a traumás perforációk 80% -át teszik ki.

A küretta (fent) és az abortuszhüvely a méhfal sérülése szempontjából a legveszélyesebb sebészeti eszközök.

Spirális perforáció

Ha a tekercs sérülése a hasüregbe való kilépéshez vezetett, a lehető leggyorsabban el kell távolítani, különösen a réztartalmú IUD-k esetében. A rézionok gyulladásos reakcióhoz vezetnek. A manipuláció laparoszkóposan történik. De ha szükséges, laparotomiára bővítik. A műtét előtt tájékoztatják a pácienst, hogy a hasüregben nagyszámú összenövés, más szervek sérülése esetén a műtét menete megváltozik.

A kismedence más szerveinek - belek, hólyag - sérülése sebész, nem nőgyógyász munkáját igényli.

Többszöri nagyobb méhkárosodás esetén és ha a hibák varrása nem állítja meg a vérzést, extrém módszerhez – a szerv amputációjához – folyamodnak. A méh ereinek sérülése esetén a vérzés tömeges, és gyakran disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómához vezet. Ezért a beteg életének megmentése érdekében az orvosoknak szélsőséges intézkedéseket kell tenniük.

Az akut vérveszteség kezelése az állapot súlyosságától függ. Anti-sokk terápiát végeznek, valamint a keringő vér mennyiségének helyreállítását. Ehhez kolloid és krisztalloid oldatokat használnak, amelyek kompenzálják a folyadék miatti hiányt, és visszaállítják az ionos összetételt. A klinikai helyzettől függően plazmát használnak, vérátömlesztést végeznek. Ha a vérzés csak most történt, akkor lehetőség van a hasüregből gyűjtött saját vér újrainfúziójára.

Az antibiotikumokat szükségszerűen minden perforáció esetén írják fel. Széles spektrumú gyógyszereket a cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon), gentamicin csoportból választanak ki az anaerob fertőzés megelőzésére Metronidazol.

Rehabilitáció és megelőzés

A méh traumatizálásának következményei a károsodás mértékétől függenek. A nagy perforációk hegképződéssel gyógyulnak. Egy ilyen sérülés utáni nőt a terhességi klinikán regisztrálnak.

A méh perforációja utáni terhességet bonyolíthatja:

• a munkaerő aktivitásának gyengesége;
• a magzatvíz idő előtti kiürülése;
• a méhrepedés veszélye a heg mentén;
• vérzés a szülés utáni időszakban.

Ezeknél a betegeknél gondosan meg kell tervezni a terhességet. A heg életképességének előzetes vizsgálata szükséges. A sérülés után legkorábban 2 évvel javasolt teherbe esni.

A perforáció következményei eltérő súlyosságúak. A hasüregbe való beavatkozás gyakran összenövések kialakulásával végződik. A sérülések megfelelő megelőzéssel elkerülhetők.

A veszélyeztetett nők különös figyelmet érdemelnek:

1. Akut vagy krónikus endometritisben.
2. Sebészeti beavatkozások utáni heggel a méhen (,).
3. Gyakori intrauterin manipulációk (abortusz, diagnosztikai küret).
4. Legutóbbi (kevesebb, mint 6 hónapos) műtét után.

Annak érdekében, hogy ne kerüljön a kockázati csoportba, kövesse az egyszerű ajánlásokat. Minden fertőzést teljes antibiotikum-kúrával kell kezelni. Ezt időben meg kell tenni, hogy megakadályozzák az akut forma krónikussá való átmenetét.

A beavatkozás mértékének csökkentése érdekében a myomatosus csomópont műtéti eltávolítása előtt gyógyszeres terápia (kábítószer-kasztráció) alkalmazható. Az ösztrogén szintjét csökkentő gyógyszerek hatására a csomópontok csökkennek, nincs szükség nagy bemetszésekre a méhben.

Az abortuszt kerülni kell, és körültekintően kell megválasztani. A Coitus interruptus nem tartozik ezek közé. A legjobb módszert minden esetben megbeszélheti kezelőorvosával.

A nemi szervek nem gyulladásos megbetegedéseinek időben történő kezelése csökkenti a gyakori küretezés valószínűségét, és ezáltal az egyikben a perforáció kockázatát.

Tartalom

A méh perforációja veszélyes állapot, amelyet egy egészségügyi dolgozó tevékenysége vált ki. A patológia azonnali kezelést igényel, mivel életveszélyes. A modern diagnosztikai technikák lehetővé teszik a méhperforáció időben történő meghatározását és a szövődmények megelőzését.

Okok és formák

A méh perforációja a medence területén végzett terápiás és diagnosztikai manipulációk során fordul elő. A patológia fő okai a következők:

• abortusz (különösen a terhesség késői szakaszában);
• hiszteroszkópia;
• biopszia;
• küret a diagnózis tisztázása érdekében;
• méhen belüli fogamzásgátló felszerelése.

A hajlamosító kockázati tényezők a következők:

• akut vagy krónikus endometritis;
• az izomszövet hegesedése műtétek következtében;
• röviddel a következő manipuláció előtt végrehajtott beavatkozások;
• daganatos folyamatok;
• a méh hypoplasia;
• hajlít;
• a menopauzával kapcsolatos változások;

A méh falainak teljes és hiányos károsodásának kijelölése:

• a hiányos perforáció olyan hibákat foglal magában, amelyekben a reproduktív szerv külső rétege nem sérült (belül sérül);
• a teljes perforáció olyan elváltozás, amely a szerv teljes vastagságán átnyúlik.

Az orvosok fontos feladata a kóros állapotok differenciálása. A teljes perforáció komoly veszélyt jelent egy nő egészségére és életére. A károk lehetnek egyszerűek és bonyolultak. Ez utóbbi esetben nemcsak a méh fala sérül, hanem a szomszédos szervek is.

Leggyakrabban teljes perforáció fordul elő diagnosztikai küretázással és műtéti abortusszal. Ezekhez az eljárásokhoz olyan hegyes eszközöket használnak, amelyek könnyen elvágják a nyálkahártyát.

Tünetek és diagnózis

A méh perforációja, amelyet élénk tünetek jellemeznek, nem maradhat észrevétlen. Lehetetlen együtt élni ezzel a patológiával, és nem lehet tudatában az állapotának. Gyakran előfordul, hogy a beteg abban a pillanatban, amikor a méh nyálkahártyájának károsodása bekövetkezik, eszméletlen, ezért az orvosok nem mindig tudják gyorsan megállapítani a kóros folyamat kialakulását. A perforáció fő jele a hirtelen vérzés. Az orvosok azt is tapasztalhatják, hogy a páciens vérnyomása leesett és pulzusa megnőtt. Ha a nőket zavaró tünetekről beszélünk, akkor a méh perforációját hasi és háti fájdalom, szédülés és gyengeség jelzi.

Minden nőgyógyász tudja, mi az a méhperforáció. Ezért az orvos már a műtétkor könnyen gyanakodhat az izomréteg károsodására. A fő tünet a szerszám meghibásodása. A legtöbb esetben vakon történik a beavatkozás, így a küret vagy egyéb eszköz váratlan mélyülése perforációra utal.

A patológia diagnosztizálása nem nehéz, ha a műtét során eltávolítják a bélhurkot, az omentumot vagy a petefészket. Ebben az esetben az orvosoknak nincs kétsége. A hiszteroszkópia megköveteli a nyomás létrehozását a méh üregében. Ha a falak megsérülnek, akkor csökken. Ebben az esetben a hiszteroszkóp a tervezettnél nagyobb mélységbe ereszkedik le.

Ha a méhen belüli eszköz felszerelése vagy működése során perforáció történt, az orvos észleli az antennák hiányát a méhnyakban. Amikor megpróbálja kihúzni a fogamzásgátlót, nehézségek merülnek fel. A diagnózis felállításakor szükségszerűen figyelembe kell venni a beteg panaszait, ha eszméleténél van.

A méhperforáció gyanúja arra kényszeríti az orvost, hogy részletesebb diagnózist készítsen. Ehhez ultrahangos vizsgálatot végeznek. A vizsgálat során kimutatható a hasüregben lévő szabad folyadék jelenléte, ami belső vérzésre utal. A szomszédos szervek károsodásáról és a méh falainak állapotáról pontosabb képet ad a diagnosztikai laparoszkópia, amely szükség esetén azonnal terápiássá válik.

Kezelés

A méh perforációját a legtöbb esetben műtéti úton kezelik. Csak a reproduktív szerv falainak hiányos károsodása teszi lehetővé a konzervatív terápiát. A kezelés magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását, amelyek megakadályozzák a seb fertőzését, és vérzéscsillapító szerek alkalmazását. Bizonyos esetekben görcsoldó, gyulladáscsökkentő és redukáló szereket írnak fel. A konzervatív terápia során gondosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát. A javulás hiánya megköveteli a műtéti technikák alkalmazását a méh sérült falainak integritásának helyreállítására.

A teljes perforáció vészhelyzeti műveletre utal. Az egészségügyi intézmény képességeitől függően a sebészeti beavatkozást laparoszkópos vagy laparotómiás módszerekkel végzik. A műtét időpontját a beteg állapotának súlyossága határozza meg. A sérülés elvarrása nem tart tovább 30-60 percnél. Ha perforált hasi szerveket találnak, a kezelés késhet.

A méh amputációját végzik többszörös sérüléssel és súlyos vérzéssel, amely veszélyezteti a beteg életét.

A műtét után a nő 1-2 hétig szakemberek felügyelete alatt áll. Ebben az időszakban a terápiát gyógyszerekkel egészítik ki.

Komplikációk

Maga a méh perforációja egy orvosi vagy diagnosztikai eljárás szövődménye. A reproduktív rendszer falainak károsodását a következő körülmények súlyosbíthatják:

• a közelben található szervek perforációja (ha a belek, a hólyag, a petefészek, a petevezetékek integritását megsértik);
• hashártyagyulladás (a peritoneum belső bélése a patogén flóra behatolása miatt begyullad);
• hematoma (a méh közelében található szervekben vérrög képződik);
• halál (a nagy vérveszteség és a méhperforáció késői diagnosztizálása miatt következik be).

A méh vastagságának károsodásának elkerülése érdekében gondosan fel kell készülni bármilyen típusú beavatkozásra. Az eljárás előtt fontos kizárni a gyulladásos folyamatot. Először ultrahangot kell végezni, és nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni a vizsgált szerv méretének és helyzetének felmérésére. A perforáció megelőzhető, ha bármilyen beavatkozást ultrahang szkenner irányítása mellett végeznek.

A nemi szerv helytelen helyzetével az intrauterin beavatkozás előtt csipeszt helyeznek a nyakra, kiküszöbölve a törésszöget.

Előrejelzés

A nemi szerv időben észlelt perforációja nem jelent veszélyt a beteg életére. A jövőben azonban problémák adódhatnak a reproduktív funkcióval. A teljes perforáció varrással jár, és ez a sérülés helyének hegesedéséhez vezet. A terhesség alatt a nő továbbra is fennáll ennek a zónának a megszakadásának veszélye, mivel ebben az izomszövetet kötőszövet váltja fel. A méhperforáció után gyermeket hordozó nőket speciális megfigyelésnek és gyakori ultrahangvizsgálatnak kell alávetni.

- a szerv falának perforációja az intrauterin manipulációk végrehajtása során. Erőteljes alhasi fájdalomban és intraabdominális vérzésben nyilvánul meg: véres folyás a hüvelyből, gyengeség, szédülés, tachycardia. Kombinálható a hasi szervek traumatizálásával. A méhperforációt az anamnézis, a klinikai leletek, a transzvaginális ultrahang, a hiszteroszkópia és a laparoszkópia alapján észlelik. A hiba súlyosságától függően vagy konzervatív-várható taktikát alkalmaznak, vagy műtéti beavatkozást végeznek (perforált lyuk varrása, méh amputáció / extirpáció).

Általános információ

A méh perforációja - a méh falának sérülése révén sebészeti eszközökkel az intrauterin eljárások során. A nőgyógyászatban az egészségügyi személyzet gondatlan cselekedetei által okozott iatrogén patológiát jelenti. A méh perforációja az intracavitaris manipulációkon (abortusz, RFE, a méhüreg szondázása, hiszteroszkópia stb.) átesett nőgyógyászati ​​betegek 1%-ánál fordul elő. A méh teljes (átmenő) perforációja a fal teljes vastagságának károsodásával és hiányos (a savós membrán perforációja nélkül). Ebben az esetben a teljes perforáció lehet szövődménymentes (ép belső szervekkel) és bonyolult (a méh függelékeinek, hólyagjának, beleinek, omentumának stb. traumájával). A méh perforációja félelmetes szövődmény, mivel életveszélyes vérzéshez, hashártyagyulladáshoz, a reproduktív funkció elvesztéséhez vezethet.

A méh perforációjának okai

A méhperforáció az azonnali okoktól függetlenül mindig a nőgyógyászati ​​manipulációk elvégzésének technikájának megsértéséhez vezet: abortusz, magzati petesejt eltávolítása elmaradt terhesség alatt, diagnosztikus küret, diagnosztikus hiszteroszkópia, hysteroresectoscopia, méhüreg lézeres rekonstrukciója , méhen belüli synechia szétválasztása, IUD telepítés.

Statisztikailag gyakrabban fordul elő a méhfal perforációja a terhesség mesterséges megszakítása során. Ebben az esetben a perforáció egy kisebb műtéti beavatkozás bármely szakaszában előfordulhat: a méhüreg szondázása (2-5%), a nyaki csatorna tágítása (5-15%), a magzati petesejt abortuszkolollal történő eltávolítása. vagy küret (80-90%). Ha a méh szondával történő károsodása általában nem jár bőséges belső vérzéssel és a kismedencei szervek sérülésével, akkor a nyaki csatorna Hegar-tágítókkal történő durva tágulása a belső nyálkahártya szakadásához, az isthmus és az alsó szegmens perforációjához vezethet. méhtest. A legveszélyesebb a méh perforációja kürettel és abortuszhüvellyel - ebben az esetben a perforációs lyuk a méh aljának vagy falainak régiójában található, és nagy lehet. Az ilyen perforációt gyakran bőséges vérveszteség és a hasi szervek sérülései kísérik.

A perforáció valószínűségét növelő hajlamosító tényezők a méh kifejezett retroflexiója, a méh hypoplasia, akut és krónikus endometritis, méhnyálkahártyarák, posztoperatív heg jelenléte a szerv falán, a méh életkorral összefüggő involúciója. Emellett a perforáció kockázata jelentősen megnő azokban az esetekben, amikor a művi abortuszt kórházon kívül, több mint 12 hetes terhességre végzik, a műtő nőgyógyász tevékenysége durva és elhamarkodott, a műszereket a méh üregébe anélkül helyezik be. elegendő vizuális, ultrahangos vagy endoszkópos kontroll.

A méh perforációjának tünetei

A méhperforáció jelei annak természetétől (teljes / hiányos, bonyolult / nem komplikált) és lokalizációjától függenek. Ha nem teljes perforáció történt, vagy ha a perforációt egy szerv (pl. omentum) fedi, a tünetek hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. A méh perforációjára gondolhat, ha a méhen belüli manipuláció után a beteg éles fájdalmakra panaszkodik az alsó hasban, bőséges vérzésre a hüvelyből, szédülésre és gyengeségre. Jelentős belső vérzés esetén a bőr sápadtsága, tachycardia, vérnyomásesés és a hasfal feszültsége figyelhető meg.

A méhperforáció idő előtti diagnózisa félelmetes és életveszélyes szövődményekhez és következményekhez vezethet. Ide tartoznak a bélsérülések vagy hólyagsérülések, hatalmas hematómák, vérzés, hashártyagyulladás, szepszis. A belső méh os károsodása hozzájárulhat az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásához, a vetéléshez a következő terhesség során. A méh perforációja súlyos következményekkel járhat a reproduktív funkcióra nézve, és meddőséget okozhat a méhen belüli összenövések kialakulása (Asherman-szindróma) vagy a méh eltávolításának szükségessége miatt.

A méh perforációjának diagnosztizálása

Közvetlenül a méhen belüli beavatkozás során a műszer méhüregen kívüli „esését” érzékelve lehet gyanakodni a keletkezett perforációra. Bonyolult esetekben a perforációt a bélhurok, az omentum és a petefészek méhből történő eltávolítása jelzi. A méhen belüli fogamzásgátló felszerelése során a méh perforációjának jele a hüvelyi vizsgálat során látható szálak hiánya a méhnyak területén, és ha jelen vannak, az IUD eltávolításának lehetetlensége. a bajusz” (ellenállás érzése, éles fájdalom).

Ha a manipuláció hiszteroszkópos kontroll alatt történik, akkor az endoszkópos a következő jelekre összpontosíthat: nem lehet stabil nyomást tartani a méhüregben, nincs kiáramlás a befecskendezett folyadékból, a hashártyából, a bélhurokból vagy más belső szervekből. láthatók a monitoron. Ha a műtétet végző sebésznek oka van feltételezni, hogy a méh perforációja történt, azonnal fel kell függesztenie minden tevékenységét, és meg kell próbálnia megtapintani a műszer végét a hasfalon keresztül, hogy ellenőrizze annak helyét.

Azokban az esetekben, amikor a méhperforációt nem ismerik fel a műtőasztalon, a beteg gondos megfigyelése a manipulációt követő első órákban, a panaszok elemzése és a szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis segít a szövődmények időben történő diagnosztizálásában. További információkat kapunk a transzvaginális ultrahang segítségével, amely lehetővé teszi a szabad folyadék kimutatását a medencében. A legtöbb méhperforáció esetén diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, hogy kizárják a hasi szervek károsodását.

Méh perforáció kezelése

A méhperforáció további taktikáját a hibafelismerés időszerűsége, mérete, lokalizációja, a sérülés mechanizmusa és a belső szervek érdeklődése határozza meg. Ha a perforáció nem teljes, a lyuk kicsi, és teljes bizonyossággal nincs OBP károsodás, paraméteres haematoma és intraabdominalis vérzés, akkor konzervatív megfigyelési taktika alkalmazható. Ebben az esetben ágynyugalmat írnak elő, hideget a gyomorra, uterotoniás gyógyszereket és antibiotikumokat használnak. Dinamikus ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Egyéb helyzetekben (ha peritoneális tünetek és a belső vérzés fokozódó jelei) laparoszkópia vagy laparotomia esetén az OMT és az OBP alapos felülvizsgálata indokolt. Ha kis hibát észlelnek a méh falában, akkor a seb varrására korlátozódnak. Többszörös vagy nagy méhfalrepedés észlelése esetén a kérdés megoldódik a supravaginális amputáció (a méh méhnyak nélküli eltávolítása), vagy akár a méheltávolítás (a méh teljes eltávolítása) javára. A szomszédos szervek sérülésével szövődött méhperforáció esetén a műtéti támogatás mértéke megfelelő beavatkozásokkal egészül ki. A vérveszteség pótlása érdekében infúziós terápiát, vérkomponensek transzfúzióját, a fertőző szövődmények megelőzésére antibakteriális terápiát alkalmaznak.

A méhperforáció előrejelzése és megelőzése

A méhperforáció időben történő diagnosztizálásával és megszüntetésével a nők életének prognózisa kedvező, de a reproduktív funkcióra gyakorolt ​​következmények a legsúlyosabbak lehetnek. A méhperforáció megelőzése érdekében be kell tartani a különböző méhen belüli beavatkozások technikáját, szakaszait, gondosan, lehetőség szerint szemrevételezéssel kell műszereket behelyezni a méhüregbe. A beteg maga minimalizálhatja a méhperforáció kockázatát az abortusz elutasításával és a nőgyógyász rendszeres látogatásával. Azok a nők, akiknél a méhfal perforációt szenvedtek, orvosi regisztrációra van szükség. Az ilyen betegek terhességének kezelése számos kockázattal jár, elsősorban a vetélés és