átlós ág. Dupla bemeneti bal kamra

A vér a "belső motornak" - a szívnek - köszönhetően kering a testben, minden sejtjét tápanyagokkal és oxigénnel telíti. És hogyan kap táplálékot maga a szív? Honnan merít tartalékokat és erőt a munkához? És tud-e a vérkeringés vagy a szív úgynevezett harmadik köréről? A szívet ellátó erek anatómiájának jobb megértése érdekében nézzük meg azokat a fő anatómiai struktúrákat, amelyek általában megkülönböztethetők a szív- és érrendszer központi szervében.

1 Az emberi "motor" külső eszköze

Az orvosi főiskolák és orvosi egyetemek elsőéves hallgatói fejből, sőt latinul is megjegyzik, hogy a szívnek van egy csúcsa, egy alapja és két felülete: elülső-felső és alsó, élekkel elválasztva. Szabad szemmel láthatja a szív barázdáit, ha megnézi a felületét. Három van belőlük:

1. koronális barázda,
2. elülső interventricularis,
3. Posterior interventricularis.

A pitvarokat vizuálisan elválasztja a kamráktól a coronalis sulcus, és a két alsó kamra közötti határ az elülső felület mentén kísérletileg az elülső interventricularis sulcus, és a posterior interventricularis hátsó sulcus mentén. Az interventricularis barázdák a csúcson enyhén jobbra csatlakoznak. Ezek a barázdák a bennük fekvő erek miatt keletkeztek. A szívüregeket elválasztó coronalis sulcusban található a jobb szívkoszorúér, a vénák sinusa, a kamrákat elválasztó anterior interventricularis sulcusban pedig egy nagy véna és az elülső interventricularis ág található.

A posterior interventricularis sulcus a jobb szívkoszorúér interventricularis ágának, a középső szívvénának a befogadója. A rengeteg orvosi terminológia közül a fej körbejárhat: barázdák, artériák, vénák, ágak... Ennek ellenére a legfontosabb emberi szerv - a szív - szerkezetét és vérellátását elemezzük. Ha egyszerűbb lett volna, képes lett volna ilyen összetett és felelősségteljes munkát végezni? Ezért nem adjuk fel félúton, és részletesen elemezzük a szív ereinek anatómiáját.

2 3. vagy szívkeringés

Minden felnőtt tudja, hogy a szervezetben 2 vérkeringési kör van: nagy és kicsi. De az anatómusok azt mondják, hogy hárman vannak! Tehát az anatómia alaptanfolyam félrevezeti az embereket? Egyáltalán nem! A harmadik, átvitt elnevezésű kör azokra az erekre utal, amelyek magát a szívet töltik ki és „szolgálják”. Megérdemli a személyes edényeket, nem? Tehát a 3. vagy szívkör a szívkoszorúér-artériákkal kezdődik, amelyek az emberi test fő éréből - Őfelsége aortájából - képződnek, és a szívvénákkal végződik, amelyek a sinus koszorúér-üregbe olvadnak be.

Az viszont ben nyílik meg. A legkisebb venulák pedig maguktól nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon átvitt értelemben vették észre, hogy a szív erei összefonódnak, beborítják, mint egy igazi korona, korona. Ezért az artériákat és vénákat koszorúérnek vagy koszorúérnek nevezik. Megjegyzés: Ezek szinonim kifejezések. Tehát melyek azok a legfontosabb artériák és vénák, amelyek a szív rendelkezésére állnak? Mi a koszorúerek osztályozása?

3 fő artériák

A jobb és a bal szívkoszorúér két pillér, amelyek oxigént és tápanyagokat szállítanak. Vannak ágaik és ágaik, amelyekről a következőkben beszélünk. Addig is értsük meg, hogy a jobb szívkamrák, a jobb kamra falai és a bal kamra hátsó fala vérellátásáért a jobb koszorúér, a bal szívszakaszokat pedig a bal szívkoszorúér látja el.

A jobb oldali koszorúér a jobb oldali koszorúér sulcus mentén körbeveszi a szívet, és kiadja a posterior interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely leszáll a csúcsra, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal szívkoszorúér szintén a koszorúér-barázdában fekszik, de a másik, ellenkező oldalon - a bal pitvar előtt. Két fő ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső leszálló artéria) és a cirkumflex artériára.

Az elülső interventricularis ág útja az azonos nevű mélyedésben, a szív csúcsáig vezet, ahol águnk találkozik és összeolvad a jobb koszorúér ágával. A bal cirkumflex artéria pedig továbbra is "öleli" a szívet a bal oldalon a coronariasulcus mentén, ahol szintén egyesül a jobb koszorúérrel. Így a természet az emberi "motor" felületén vízszintes síkban koszorúerek artériás gyűrűjét hozta létre.

Ez egy adaptív elem, ha a szervezetben hirtelen érbaleset következik be és a vérkeringés erősen leromlik, akkor ennek ellenére a szív egy ideig képes fenntartani a vérellátást és a munkáját, vagy ha valamelyik ág elzáródik. trombus hatására a véráramlás nem áll le, hanem egy másik szívedénybe kerül. A gyűrű a szerv mellékkeringése.

Az ágak és legkisebb ágaik a szív teljes vastagságán behatolnak, és nemcsak a felső rétegeket, hanem az egész szívizomot és a kamrák belső bélését is ellátják vérrel. Az intramuszkuláris artériák követik az izmos szívkötegek lefutását, minden szívizomsejtek oxigénnel és táplálékkal telítettek a jól fejlett anasztomózisrendszernek és az artériás vérellátásnak köszönhetően.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek kis százalékában (3,2-4%) az embereknek van olyan anatómiai jellemzője, mint egy harmadik koszorúér vagy egy további.

4 A vérellátás formái

A szív vérellátásának többféle típusa létezik. Mindegyik a norma változata, és a szívedények lefektetésének és az egyes személyekben történő működésének egyéni jellemzőinek következménye. Attól függően, hogy az egyik koszorúér eloszlása ​​a szív hátsó falán uralkodik, a következők vannak:

1. Jogi típus. A szív ilyen típusú vérellátása esetén a bal kamra (a szív hátsó felülete) főként a jobb koszorúér miatt megtelik vérrel. A szív ilyen típusú vérellátása a leggyakoribb (70%)
2. Balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a bal szívkoszorúér dominál a vérellátásban (az esetek 10%-ában).
3. Egységes típus. Megközelítőleg egyenértékű "hozzájárulás" mindkét ér vérellátásához. (húsz%).

5 fő vénák

Az artériák arteriolákba és kapillárisokba ágaznak, amelyek a sejtcsere befejeztével, a szívizomsejtekből bomlástermékeket és szén-dioxidot vonva venulákba, majd nagyobb vénákba szerveződnek. A vénás vér áramolhat a vénás sinusba (ahonnan a vér a jobb pitvarba jut), vagy a pitvari üregbe. A legjelentősebb szívvénák, amelyek vért öntenek a sinusba:

1. Nagy. Vénás vért vesz fel a két alsó kamra elülső felületéről, az interventricularis elülső sulcusban fekszik. A véna felülről kezdődik.
2. Átlagos. Szintén a tetején ered, de a hátsó barázdán halad végig.
3. Kicsi. A közepébe tud folyni, a coronalis sulcusban található.

A közvetlenül a pitvarba kifolyó vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenül nevezték így, mert törzsük átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem a felszínen jelennek meg, hanem a szív mély szöveteiben fekszenek és főként a felső kamrákba nyílnak, de ömlenek is. a kamrákba. Az elülső szívvénák vérrel látják el a jobb felső kamrát. Tehát a legegyszerűbben elképzelhető, hogyan történik a szív vérellátása, a koszorúerek anatómiája.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek megvan a saját, személyes, koszorúér keringési köre, melynek köszönhetően külön vérkeringés tartható fenn. A legfontosabb szívartériák a jobb és a bal koszorúér, a vénák pedig nagyok, közepesek, kicsik és elülsőek.

6 A koszorúerek diagnózisa

A koszorúér angiográfia az "arany standard" a koszorúér-diagnosztikában. Ez a legpontosabb módszer, szakkórházakban magasan képzett egészségügyi dolgozók végzik, a beavatkozást indikációk szerint, helyi érzéstelenítésben végzik. A kar vagy a comb artériáján keresztül az orvos katétert helyez be, és ezen keresztül egy speciális radiopaque anyagot, amely a vérrel keveredve szétterjed, láthatóvá téve magukat az ereket és azok lumenét.

Az edények anyaggal való megtöltéséről fényképek és videófelvételek készülnek. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy következtetést vonjon le az erek átjárhatóságáról, a patológia jelenlétéről, értékelje a kezelés kilátásait és a gyógyulás lehetőségét. A koszorúerek vizsgálatára szolgáló diagnosztikai módszerek közé tartozik az MSCT - angiográfia, Doppler ultrahang, elektronsugaras tomográfia.

A szív koszorúerei

Ebben a részben a szív koszorúereinek anatómiai elhelyezkedésével ismerkedhet meg. A szív- és érrendszer anatómiájának és élettanának megismeréséhez meg kell látogatnia a „Szívbetegségek” részt.

• Bal koszorúér.
• Jobb koszorúér

A szív vérellátását két fő éren keresztül végzik - a jobb és a bal szívkoszorúér artérián, közvetlenül a félholdbillentyűk feletti aortától kezdve.

Bal koszorúér.

A bal szívkoszorúér a Wilsalva bal hátsó sinusából indul ki, lemegy az elülső hosszanti barázdáig, magától jobbra hagyva a tüdőartériát, valamint a bal pitvart és az azt általában borító zsírszövettel körülvett fület a bal. Széles, de rövid törzs, általában legfeljebb 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritka esetekben négy artériára tagolódik, amelyek közül az anterior leszálló (LAD) és a cirkumflex ág (OB), vagy artériák a legnagyobb jelentőségűek a patológia szempontjából.

Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér közvetlen folytatása.

Az elülső longitudinális szívsulcus mentén a szív csúcsának régiójába megy, általában eléri azt, néha áthajlik rajta, és átmegy a szív hátsó felületére.

A leszálló artériából hegyesszögben több kisebb oldalág indul ki, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élt; emellett számos septumág indul ki belőle, amelyek átlyukasztják a szívizomot, és az interventricularis septum elülső 2/3-ában elágaznak. Az oldalsó ágak táplálják a bal kamra elülső falát, és ágakat adnak a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső septális artéria elágazást ad a jobb kamra elülső falához, és néha a jobb kamra elülső papilláris izmához.

Az elülső leszálló ág teljes hosszában a szívizomon fekszik, néha belemerülve 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével, elülső felületének többi részét az epicardium zsírszövete borítja.

A bal szívkoszorúér burokága általában az utóbbitól a legelején (az első 0,5-2 cm) a jobbhoz közeli szögben eltávolodik, áthalad a keresztirányú horonyban, eléri a szív tompa szélét, megkerüli. átjut a bal kamra hátsó falához, néha eléri a hátsó interventricularis sulcust, és a hátsó leszálló artéria formájában a csúcsra megy. Számos ág indul belőle az elülső és hátsó papilláris izmokhoz, a bal kamra elülső és hátsó falához. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén onnan távozik.

Jobb koszorúér.

A jobb koszorúér a Vilsalva elülső sinusából ered. Először mélyen a zsírszövetben helyezkedik el a pulmonalis artériától jobbra, körbejárja a szívet a jobb pitvarkamrai barázda mentén, átjut a hátsó falba, eléri a hátsó longitudinális barázdát, majd hátsó leszálló formájában. ága, leereszkedik a szív csúcsáig.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falának, részben az elülső septumnak, a jobb kamra mindkét papilláris izmának, a jobb kamra hátsó falának és a hátsó kamrai septumnak; a második ág is a sinoauricularis csomópont felé indul.

A szívizom vérellátásának három fő típusa van: középső, bal és jobb. Ez a felosztás főként a szív hátsó vagy rekeszizom felszínének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és oldalsó régiók vérellátása meglehetősen stabil, és nincs kitéve jelentős eltéréseknek.

Nál nél középső típus mindhárom fő koszorúér jól fejlett és meglehetősen egyenletesen fejlett. A teljes bal kamra vérellátása, beleértve mindkét papilláris izmokat, és az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 része, a bal koszorúér rendszerén keresztül történik. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1/2-1/3 septumot is, a jobb koszorúérből kap vért. Úgy tűnik, hogy ez a szív vérellátásának leggyakoribb típusa.

Nál nél bal típus a teljes bal kamra és ezen felül a teljes septum és részben a jobb kamra hátsó falának vérellátása a bal koszorúér kialakult cirkumflex ága miatt történik, amely eléri a hátsó hosszanti barázdát és itt ér véget. a hátsó leszálló artéria formája, amely az ágak egy részét a jobb kamra hátsó felületéhez adja.

Helyes típus a circumflex ág gyenge fejlődésével figyelhető meg, amely vagy úgy végződik, hogy nem éri el a tompa élt, vagy átmegy a tompa él koszorúérébe, nem terjed át a bal kamra hátsó felületére. Ilyenkor a jobb koszorúér, miután elhagyta a hátsó leszálló artériát, általában még néhány ágat ad a bal kamra hátsó falának. Ebben az esetben a teljes jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom és részben a szív csúcsa kap vért a jobb koszorúér arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik :

a) izomrostok között elhelyezkedő kapillárisok, befonják azokat, és arteriolákon keresztül kapják a vért a koszorúerek rendszeréből;

b) a szívizom sinusoidjainak gazdag hálózata;

c) Viessant-Tebesia hajók.

A koszorúerek nyomásának növekedésével és a szív munkájának növekedésével a koszorúerek véráramlása nő. Az oxigénhiány a koszorúér véráramlásának éles növekedéséhez is vezet. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus idegek csekély hatást gyakorolnak a koszorúerekre, fő hatásuk közvetlenül a szívizomra.

A kiáramlás a vénákon keresztül történik, amelyeket a sinus koszorúérben gyűjtenek össze

A koszorúérrendszer vénás vérét nagy erekbe gyűjtik, amelyek általában a koszorúerek közelében helyezkednek el. Némelyikük egyesül, és egy nagy vénás csatornát képez - a sinus koszorúér, amely a szív hátsó felületén halad a pitvarok és a kamrák közötti barázdában, és a jobb pitvarba nyílik.

Az intercoronaris anasztomózisok fontos szerepet játszanak a koszorúér keringésében, különösen kóros állapotokban. Az ischaemiás betegségben szenvedők szívében több anasztomózis található, így az egyik koszorúér elzáródása nem mindig jár együtt a szívizom nekrózisával.

Normál szívben az anasztomózisok csak az esetek 10-20% -ában találhatók, és kis átmérőjűek. Számuk és nagyságuk azonban nemcsak koszorúér-érelmeszesedésben, hanem szívbillentyű-betegségben is megnő. Az életkor és a nem önmagában nem befolyásolja az anasztomózisok jelenlétét és fejlettségi fokát.

Szív (kor)

A keringési rendszer számos különböző szerkezetű és méretű rugalmas edényből áll - artériák, kapillárisok, vénák. A keringési rendszer középpontjában a szív található, egy élő szívó-szívó szivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi berendezése, amely nagymértékben képes automatikus működésre. Emberben a mellkasban, a szegycsont mögött található, nagyrészt (2/3) a bal felében.

A szív a rekeszizom inak közepén fekszik (222. ábra) csaknem vízszintesen, a tüdők között az elülső mediastinumban. Ferde helyzetet foglal el, és széles részével (alapjával) felfelé, hátra és jobbra, keskenyebb kúp alakú részével (felül) pedig előre, le és balra néz. A szív felső határa a második bordaközi térben található; a jobb oldali szegély körülbelül 2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont jobb szélén; a bal oldali határ áthalad, nem éri el a középső kulcscsontvonalat (férfiaknál a mellbimbón áthaladva) 1 cm-rel. A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal oldali kontúrvonalainak találkozási pontja) a mellbimbótól lefelé az ötödik bal bordaközi térbe kerül. Ezen a helyen a szív összehúzódásának pillanatában szívimpulzus érezhető.

Rizs. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív szívingben; 2 - membrán; 3 - a membrán ín közepe; 4 - csecsemőmirigy; 5 - tüdő; 6 - máj; 7 - félhold szalag; 8 - gyomor; 9 - névtelen artéria; 10 - szubklavia artéria; 11 - közös nyaki artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 - pajzsmirigy porc; 14 - superior vena cava

A szív alakjában (223. ábra) kúphoz hasonlít, tövével felfelé, tetejével lefelé. A nagy vérerek belépnek és elhagyják a szív széles részét - a bázist. A szív súlya egészséges felnőtteknél 250-350 g (a testtömeg 0,4-0,5%-a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő egy újszülött szívéhez képest (V. P. Vorobjov). A szív átlagos mérete: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagsága (anteroposterior átmérője) 7-8 cm A szív térfogatát tekintve megközelítőleg megegyezik a hozzá tartozó személy ökölbe szorított öklével. A gerincesek közül a madaraknak van a legnagyobb relatív szívméretük, ezért különösen erős motorra van szükségük a vér mozgatásához.

Rizs. 223. Szív (elölnézet). 1 - névtelen artéria; 2 - felső üreges véna; 3 - felszálló aorta; 4 — coronalis barázda a jobb coronalis artériával; 5 - jobb fül; 6 - jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti barázda; 11 - bal fül; 12 - bal tüdővénák; 13 - pulmonalis artéria; 14 - aortaív; 15 - bal szubklavia artéria; 16 - bal közös nyaki artéria

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két pitvarból és két kamrából; falai három rétegből állnak. A legerősebb és funkcionálisan legfontosabb réteg az izomréteg, a szívizom. A szív izomszövete különbözik a vázizomzattól; keresztirányú sávozása is van, de a sejtrostok aránya más, mint a csontváz izmaiban. A szívizom izomkötegei nagyon összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falában három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, a középső gyűrűs és a belső hosszanti. A rétegek között átmeneti szálak vannak, amelyek a túlnyomó tömeget alkotják. A külső hosszanti szálak ferdén mélyülve fokozatosan átmennek a gyűrűsbe, amely szintén ferdén fokozatosan a belső hosszirányúba; ez utóbbiakból alakulnak ki a billentyűk papilláris izmai is. A kamrák felszínén rostok helyezkednek el, amelyek mindkét kamrát együtt borítják. Az izomkötegek ilyen összetett menete biztosítja a szívüregek legteljesebb összehúzódását és kiürítését. A kamrák falának izomrétege, különösen a bal oldalon, amely nagy körben hajtja a vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát alkotó izomrostok belülről számos kötegbe vannak összeállítva, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos keresztléceket (trabekulákat) és izomnyúlványokat - papilláris izmokat - képezve; ínzsinórok jutnak belőlük a billentyűk szabad szélére, amelyek a kamrák összehúzódásakor megnyúlnak, és nem engedik, hogy a billentyűk kinyíljanak a pitvari üregben a vér nyomása alatt.

Rizs. 224. A szív izomrostjainak lefutása (fél sematikusan)

A pitvarok falának izomrétege vékony, mivel kis terhelésük van - csak a kamrákba vezetik a vért. A pitvari üreg belsejébe néző felületes izomcsapok alkotják a pektinezett izmokat.

A szív külső felületéről (225., 226. ábra) két barázda figyelhető meg: hosszanti, amely elöl és hátul borítja a szívet, és keresztirányú (koronális), amely gyűrűs alakban helyezkedik el; mellettük vannak a szív saját artériái és vénái. Ezek a belső barázdák megfelelnek azoknak a válaszfalaknak, amelyek a szívet négy üregre osztják. A longitudinális interatrialis és interventricularis septum a szívet két részre osztja egymástól teljesen elszigetelten - a jobb és a bal szívre. A keresztirányú szeptum mindegyik felet felosztja egy felső kamrára - a pitvarra (pitvarra) és egy alsóra - a kamrára (ventriculus). Így két nem kommunikáló pitvar és két külön kamra keletkezik. A felső vena cava, az inferior vena cava és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik; a pulmonalis artéria a jobb kamrából távozik. A jobb és a bal tüdővénák a bal pitvarba áramlanak; az aorta a bal kamrából távozik.

Rizs. 225. Szív és nagy erek (elölnézet). 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - leszálló aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - jobb koszorúér; 14 - jobb fül; 15 - felszálló aorta; 16 - felső üreges véna; 17 - névtelen artéria

Rizs. 226. Szív (hátulnézet). 1 - aortaív; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - bal közös nyaki artéria; 4 - párosítatlan véna; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb tüdővénák; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb pitvar; 9 - jobb koszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb koszorúér leszálló ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív rekeszizom felülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák közös elvezetése (szinusz koronária); 18 - bal pitvar; 19 - bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar a jobb pitvari nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül kommunikál a jobb kamrával; és a bal pitvar a bal kamrával a bal pitvarkamrai nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare sinistrum).

A jobb pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely lapított kúpnak tűnik, és a szív elülső felületén helyezkedik el, lefedi az aorta gyökerét. A jobb fül üregében a pitvarfal izomrostjai párhuzamos izomgörgőket alkotnak.

A bal pitvar elülső falából indul ki a bal szív fülkacsa (auricula cordis sinistra), melynek üregében izomgörgők is találhatók. A bal pitvar falai belülről simábbak, mint a jobb oldalon.

A szívüreg belsejét bélelő belső héjat (227. ábra) endocardiumnak (endokardiumnak) nevezik; endotélréteggel (a mesenchyma származéka) borítja, amely a szívből kinyúló erek belső bélésére is kiterjed. A pitvarok és a kamrák határán vékony lemezes endocardium kinövések találhatók; itt az endocardium, mintha félbe lenne hajtva, erősen kiálló redőket alkot, mindkét oldalon szintén endotéliummal borított - ezek a szívbillentyűk (228. ábra), amelyek bezárják az atrioventricularis nyílásokat. A jobb pitvarkamrai nyílásban egy három részből álló tricuspidalis billentyű (valvula tricuspidalis) található - vékony rostos rugalmas lemezekből, a bal oldalon pedig egy bicuspidalis szelep (valvula bicuspidalis, s. mytralis), amely két azonos lemezből áll. Ezek a szelepek a pitvari szisztolés során csak a kamrák felé nyílnak.

Rizs. 227. Felnőtt szíve, akinek a kamrái elöl nyílnak. 1 - felszálló aorta; 2 - artériás ínszalag (túlnőtt ductus arteriosus); 3 - pulmonalis artéria; 4 - a pulmonalis artéria félholdas szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - egy kéthús szelep elülső csücske; 7 - elülső papilláris izom; 8 — a kéthúsbillentyű hátsó szórólapja; 9 - ínszálak; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamrája; 12 - a szív jobb kamrája; 13 - a tricuspidális szelep hátsó csúcsa; 14 - a tricuspidalis billentyű mediális csücske; 15 - jobb pitvar; 16 - a tricuspidalis billentyű elülső csücske, 17 - artériás kúp; 18 - jobb fül

Rizs. 228. Szívbillentyűk. Megnyílt szív. A véráramlás irányát nyilak mutatják. 1 - a bal kamra kéthús szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félholdas szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspidális szelepe; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - felső üreges véna; 8 - pulmonalis artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúerek

A bal kamrából az aorta és a jobb kamrából a pulmonalis artéria kilépési helyén az endocardium is nagyon vékony redőket képez homorú (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik lyukban három-három. Formájukban ezeket a szelepeket semilunárisnak (valvulae semilunares) nevezik. A kamrai összehúzódás során csak felfelé nyílnak az erek felé. A kamrák ellazulása (tágulása) során automatikusan bezáródnak, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását az erekből a kamrákba; amikor a kamrák összenyomódnak, a kilökődő vérárammal újra megnyílnak. A félholdas billentyűkben nincs izomzat.

A fentiekből kitűnik, hogy az emberben, akárcsak más emlősöknél, a szívnek négy billentyűrendszere van: ezek közül kettő, billentyűs, választja el a kamrákat a pitvaroktól, kettő pedig, a félhold alakú, választja el a kamrákat az artériás rendszertől. Nincsenek billentyűk azon a helyen, ahol a tüdővénák belépnek a bal pitvarba; de a vénák hegyesszögben közelítik meg a szívet oly módon, hogy a pitvar vékony fala redőt képez, részben szelepként vagy csillapítóként működik. Ezenkívül a pitvarfal szomszédos részének gyűrű alakú izomrostjai megvastagodtak. Az izomszövetnek a pitvari összehúzódás során kialakuló megvastagodása összenyomja a vénák száját, és így megakadályozza a vér visszaáramlását a vénákba, így az csak a kamrákba kerül.

Egy olyan nagy feladatot ellátó szervben, mint a szív, természetesen tartószerkezetek alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kapcsolódnak. Ez a puha szív "csontváz" a következőket tartalmazza: szelepekkel ellátott íngyűrűk a nyílásai körül, az aortagyökérnél elhelyezkedő rostos háromszögek és a kamrai sövény membrános része; mind kollagénszálak kötegeiből állnak, rugalmas rostok keverékével.

A szívbillentyűk sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (az endokardium megkettőződése - duplikáció). Amikor a kamrák összehúzódnak, a zárószelepek a kamrák üregében lévő vér nyomására kiegyenesednek, mint a kifeszített vitorlák, és olyan szorosan érintkeznek, hogy teljesen lezárják a pitvari üregek és a kamrai üregek közötti nyílásokat. Ekkor a fent említett ínszálak megtámasztják őket, és megakadályozzák, hogy kiforduljanak. Emiatt a kamrákból származó vér nem tud visszajutni a pitvarokba, az összehúzódó kamrák nyomására a bal kamrából az aortába, jobbról pedig a pulmonalis artériába nyomul. Így a szív összes szelepe csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányában.

A szívüregek mérete a vérrel való telítettség mértékétől és munkájának intenzitásától függően változik. Tehát a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm 3, a jobb kamra - 160-230 cm 3, a bal pitvar - 100-130 cm 3 és a bal kamra - 143-212 cm 3.

A szívet vékony savós membrán borítja, két lapot képezve, amelyek átmennek a másikba azon a helyen, ahol a nagy erek elhagyják a szívet. Ennek a tasaknak a belső, vagy zsigeri levelét, amely közvetlenül fedi a szívet és szorosan hozzá van forrasztva, epicardiumnak (epieardium), a külső vagy parietális levelét szívburoknak (pericardium) nevezik. A parietális lap a szívet takaró táskát képez - ez egy szívtáska vagy egy szíving. A szívburok oldalról szomszédos a mediastinalis pleura lapjaival, alulról a rekeszizom ínközéppontjához tapad, és elől kötőszöveti rostok kötik a szegycsont hátsó felületéhez. A szív körül a szívzsák mindkét lapja között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik, amely mindig tartalmaz bizonyos mennyiségű (kb. 20 g) savós folyadékot. A szívburok elszigeteli a szívet a környező szervektől, a folyadék pedig megnedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást, és mozgása csúszást okoz az összehúzódások során. Ezenkívül a szívburok erős rostos szövete korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott megnyúlását; ha nem lenne szívburok, amely anatómiailag korlátozza a szív térfogatát, akkor fennállna a túlfeszítés veszélye, különösen a legintenzívebb és legszokatlanabb tevékenységi időszakokban.

A szív bejövő és kimenő erei. A felső és alsó vena cava a jobb pitvarhoz csatlakozik. Ezeknek a vénáknak a találkozásánál a szívizom összehúzódási hulláma lép fel, amely gyorsan lefedi mindkét pitvart, majd átmegy a kamrákba. A jobb pitvarba a nagy vena cava mellett a szív koszorúér (sinus eoronarius cordis) is beáramlik, amelyen keresztül magának a szívnek falaiból vénás vér folyik. A sinus nyílása egy kis redővel (thebesian valve) záródik.

Négy év intravénás vénák áramlanak a bal pitvarba. A test legnagyobb artériája, az aorta a bal kamrából jön ki. Először jobbra és felfelé halad, majd hátra-balra hajolva a bal hörgőn keresztül ív formájában terjed. A pulmonalis artéria a jobb kamrából jön ki; először balra és felfelé halad, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, mindkét tüdő felé tartva.

A szívnek összesen hét bemeneti - vénás - és két kimeneti - artériás - nyílása van.

A vérkeringés körei(229. ábra). A keringési szervek fejlődésének hosszú és összetett fejlődése következtében kialakult a szervezet vérellátásának egy bizonyos rendszere, amely az emberre és minden emlősre jellemző. A vér általában egy zárt csőrendszerben mozog, amely magában foglal egy tartósan erős izmos szervet - a szívet. A szív történelmi automatizmusa és a központi idegrendszer általi szabályozása következtében folyamatosan és ritmikusan hajtja a vért az egész szervezetben.

Rizs. 229. A vérkeringés és nyirokkeringés sémája. A piros szín jelzi azokat az ereket, amelyeken keresztül az artériás vér áramlik; kék - vénás vérrel rendelkező erek; lila szín a portális véna rendszert mutatja; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb fele; 2 - a szív bal fele; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó vena cava; 6 - pulmonalis artéria; 7 - gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - belek; 11 - portális véna; 12 - máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából az aortán keresztül a vér először a nagy artériákba jut, amelyek fokozatosan kisebbre ágaznak, majd arteriolákba és kapillárisokba kerülnek. A kapillárisok legvékonyabb falain keresztül folyamatos anyagcsere folyik a vér és a testszövetek között. A sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, cserébe pedig szén-dioxidot és sejtanyagcsere-termékeket kap. A vér összetételének változásával tovább alkalmatlanná válik a sejtek légzésének és táplálkozásának fenntartásához, artériásból vénássá válik. A kapillárisok fokozatosan kezdenek összeolvadni először venulákká, a venulák kis vénákká, utóbbiak pedig nagy vénás erekké - a felső és alsó vena cava, amelyen keresztül a vér visszatér a szív jobb pitvarába, így leírva az ún. nagy, ill. testi, vérkeringési kör.

A jobb pitvarból a jobb kamrába bejutott vénás vér a tüdőartérián keresztül a tüdőbe kerül, ahol a tüdőkapillárisok legkisebb hálózatában felszabadul a szén-dioxidból és oxigénnel telítve, majd a tüdővénákon keresztül ismét visszatér. a bal pitvarba, onnan pedig a szív bal kamrájába, ahonnan ismét a test szöveteinek ellátására érkezik. A vér keringése a szívből a tüdőn keresztül a tüdőn át a vérkeringés kis köre. A szív nemcsak a motor munkáját látja el, hanem a vér mozgását szabályozó készülékként is működik. A vér átváltása egyik körről a másikra úgy érhető el (emlősökben és madarakban), hogy a szív jobb (vénás) felét teljesen elválasztják a bal (artériás) felétől.

A keringési rendszer ezen jelenségei a vérkeringést felfedező Harvey (1628) és a kapillárisok vérkeringését létrehozó Malpighi (1661) kora óta váltak ismertté a tudomány számára.

A szív vérellátása(lásd 226. ábra). A szívnek, amely rendkívül fontos szolgálatot lát el a testben, és nagyszerű munkát végez, maga is bőséges táplálkozást igényel. Ez egy olyan szerv, amely az ember egész életében aktív állapotban van, és soha nem rendelkezik 0,4 másodpercnél hosszabb pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen bőséges mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért a vérellátása úgy van elrendezve, hogy teljes mértékben biztosítsa a vér be- és kiáramlását.

A szívizom az összes többi szerv előtt kap vért két koszorúér (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) keresztül, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki közvetlenül a félholdbillentyűk fölé. Az aortába kibocsátott vér mintegy 5-10%-a nyugalmi állapotban is a szív koszorúereinek dúsan fejlett hálózatába jut. A jobb szívkoszorúér a keresztirányú horony mentén halad el jobbra a szív hátsó feléig. Ez látja el a jobb kamra nagy részét, a jobb pitvart és a bal szív hátsó oldalának egy részét. Az ága táplálja a szív vezetési rendszerét - az Ashof-Tavar csomópontot, a His kötegét (lásd alább). A bal szívkoszorúér két ágra oszlik. Az egyik a hosszanti horony mentén halad a szív csúcsáig, számos oldalsó ágat adva, a másik a keresztirányú horony mentén balra és hátulról a hátsó hosszanti horonyra megy. A bal szívkoszorúér látja el a bal szív nagy részét és a jobb kamra elülső részét. A koszorúerek nagyszámú ágra bomlanak fel, széles körben aiasztomizálódnak egymás között, és nagyon sűrű hajszálerek hálózatává morzsolódnak, amely mindenhová, a szerv minden részébe behatol. A szívben kétszer több (vastagabb) kapilláris található, mint a vázizomzatban.

A vénás vér a szívből számos csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a sinus coronaria (vagy egy speciális koszorúér - sinus coronarius cordis), amely önállóan közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Az összes többi véna, amely a szívizom egyes szakaszaiból gyűjti össze a vért, szintén közvetlenül a szív üregébe nyílik: a jobb pitvarba, a jobb és még a bal kamrába is. Kiderült, hogy a koszorúereken áthaladó összes vér 3/5-e a sinus coronariuson folyik keresztül, míg a vér fennmaradó 2/5-ét más vénás törzsek gyűjtik össze.

A szívet a nyirokerek gazdag hálózata is átszúrja. Az izomrostok és a szív erei közötti teljes tér nyirokerek és hasadékok sűrű hálózata. A nyirokerek ilyen bősége szükséges az anyagcseretermékek gyors eltávolításához, ami nagyon fontos a szívnek, mint folyamatosan működő szervnek.

Az elmondottakból látható, hogy a szívnek megvan a maga harmadik vérkeringési köre. Így a koszorúér-kör a teljes szisztémás keringéssel párhuzamosan szerepel.

A szívkoszorúér-keringés a szív táplálásán túl a szervezet számára védőértékkel is bír, nagymértékben mérsékli a szisztémás keringés számos perifériás érének hirtelen összehúzódása (görcs) során fellépő túlzottan magas vérnyomás káros hatásait; ebben az esetben a vér jelentős része párhuzamos, rövid és szélesen elágazó koszorúér-pályán halad.

A szív beidegzése(230. ábra). A szív összehúzódásai a szívizom tulajdonságai miatt automatikusan létrejönnek. De tevékenységének szabályozását a szervezet szükségleteitől függően a központi idegrendszer végzi. IP Pavlov azt mondta, hogy "négy centrifugális ideg szabályozza a szív tevékenységét: lelassul, gyorsul, gyengül és erősödik." Ezek az idegek a vagus idegből, valamint a nyaki és a mellkasi szimpatikus törzs csomópontjaiból ágak részeként közelítik meg a szívet. Ezen idegek ágai a szíven plexust (plexus cardiacus) alkotnak, melynek rostjai a szív koszorúéreivel együtt terjednek.

Rizs. 230. A szív vezetőrendszere. Az emberi szív vezetési rendszerének sematikus diagramja. 1 - Kis-Flak csomópont; 2 - Ashof-Tavar csomópont; 3 - köteg His; 4 - az Ő kötegének lábai; 5 - Purkinje rostok hálózata; 6 - felső üreges véna; 7 - inferior vena cava; 8 - pitvar; 9 - kamrák

A szívrészek, pitvarok, kamrák tevékenységének összehangolását, az összehúzódások, relaxációk sorrendjét egy speciális, csak a szívre jellemző vezetési rendszer végzi. A szívizomnak az a sajátossága, hogy az impulzusok speciális atipikus izomrostokon, az úgynevezett Purkinje-rostokon keresztül jutnak az izomrostokhoz, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják. A Purkinje rostok szerkezetükben hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül bejutnak beléjük. Úgy néznek ki, mint a széles szalagok, szegények a myofibrillákban és nagyon gazdagok a szarkoplazmában. A jobb fül és a felső vena cava között ezek a rostok egy szinuszcsomót (Kis-Flak csomópont) alkotnak, amelyet ugyanazon rostok kötege köt össze egy másik csomóponttal (Ashof-Tavar csomó), amely a jobb oldal határán helyezkedik el. pitvar és kamra. Ebből a csomópontból egy nagy szálköteg (a His köteg) távozik, amely a kamrák septumában ereszkedik le, két lábra oszlik, majd a jobb és bal kamra falában morzsolódik az epicardium alatt, és a papillárisban végződik. izmok.

Az idegrendszer rostjai mindenhol szorosan érintkeznek a Purkinje rostokkal.

A His-köteg az egyetlen izomkapcsolat a pitvar és a kamra között; rajta keresztül a sinuscsomóban fellépő kezdeti inger a kamrába kerül, és biztosítja a szívösszehúzódás teljességét.

A szív vérellátásának fő forrása az koszorúerek(1.22. ábra).

A bal és jobb oldali koszorúér a felszálló aorta kezdeti részéből ágazik el a bal és a jobb oldali sinusokban. Az egyes koszorúér artériák elhelyezkedése az aorta magasságában és kerületében egyaránt változik. A bal szívkoszorúér szája lehet a félholdbillentyű szabad élének szintjén (az esetek 42,6%-ában), a széle felett vagy alatt (28, illetve 29,4%-ban).

A jobb szívkoszorúér szája esetében a leggyakoribb hely a félholdbillentyű szabad éle felett (az esetek 51,3%-a), a szabad él szintjén (30%) vagy alatta (18,7%). A koszorúerek nyílásainak elmozdulása a félholdbillentyű szabad szélétől felfelé legfeljebb 10 mm a bal és 13 mm a jobb koszorúér esetében, lefelé - legfeljebb 10 mm a bal és 7 mm a jobb koszorúér.

Egyedi megfigyelésekben a koszorúerek nyílásainak jelentősebb vertikális elmozdulásai is megfigyelhetők, egészen az aortaív kezdetéig.

Rizs. 1.22. A szív vérellátó rendszere: 1 - felszálló aorta; 2 - felső üreges véna; 3 - jobb koszorúér; 4 - LA; 5 - bal koszorúér; 6 - egy nagy szívvéna

A sinus középvonalához képest a bal szívkoszorúér szája az esetek 36%-ában az elülső vagy hátsó szegélyre tolódik el. A koszorúerek kezdetének jelentős elmozdulása az aorta kerülete mentén az egyik vagy mindkét koszorúér kiürüléséhez vezet az aorta sinusaiból, amelyek szokatlanok számukra, és ritka esetekben mindkét koszorúér egyből származik. sinus. A szívkoszorúerek nyílásainak elhelyezkedésének megváltoztatása az aorta magasságában és kerületében nem befolyásolja a szív vérellátását.

A bal szívkoszorúér a pulmonalis törzs kezdete és a szív bal füle között helyezkedik el, és cirkumflexre és elülső interventricularis ágra oszlik.

Ez utóbbi a szív csúcsát követi, az elülső kamrai barázdában található. A cirkumflex ág a bal fül alatt a coronariasulcusban a szív diafragmatikus (hátsó) felületére irányul. A jobb koszorúér, miután elhagyta az aortát, a jobb fül alatt fekszik a tüdőtörzs kezdete és a jobb pitvar között. Ezután a coronalis sulcus mentén jobbra, majd visszafordul, eléri a hátsó longitudinális barázdát, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig, amelyet már posterior interventricularis ágnak neveznek. A szívkoszorúerek és nagy ágaik a szívizom felszínén fekszenek, az epikardiális szövet különböző mélységein.

A koszorúerek fő törzseinek ágait három típusra osztják - fő, laza és átmeneti. A bal szívkoszorúér elágazásának fő típusa az esetek 50% -ában figyelhető meg, laza - 36% -ban és átmeneti - 14%. Ez utóbbira jellemző, hogy fő törzsét 2 állandó ágra osztják - a borítékra és az elülső interventricularisra. A laza típusba tartoznak azok az esetek, amikor az artéria főtörzséből az interventricularis, diagonális, további átlós és cirkumflex ágak azonos vagy közel azonos szinten válnak ki. Az elülső interventricularis ágból, valamint a burokból 4-15 ág indul ki. Mind az elsődleges, mind az azt követő edények indulási szögei eltérőek, és 35-140° között mozognak.

A 2000-ben Rómában tartott Anatómusok Kongresszusán elfogadott Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a következő szívet ellátó ereket különböztetjük meg:

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág (r. Interventricularis anterior)
Átlós ág (r. diagonalis)
Az artériás kúp ága (r. coni arteriosi)
Oldalág (r. lateralis)
Septális kamrai ágak (rr. interventricularis septales)
Burkoló ág (r. circumflex exus)
Anasztomózisos pitvari ág (r. atrialis anastomicus)
Atrioventricularis ágak (rr. atrioventricularis)
Bal szélső ág (r. marginalis sinister)
Köztes pitvari ág (r. Atrialis intermedius).
Hátsó LV ág (r. Posterior ventriculi sinistri)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis)

Jobb koszorúér

Az artériás kúp ága (ramus coni arteriosi)
A sinoatriális csomó (r. Nodi sinoatrialis) ága
Pitvari ágak (rr. atriales)
Jobb szélső ág (r. marginalis dexter)
Köztes prekordiális ág (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricularis ág (r. interventricularis posterior)
Septális kamrai ágak (rr. interventriculares septales)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis).

15–18 éves korukra a koszorúerek átmérője (1.1. táblázat) megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnő, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobb. Az aortától a szívig terjedő artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek nem normálisak.

A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta bulbája hátsó belső sinusából származik, a bal pitvar és az LA között halad át, majd körülbelül 10-20 mm-rel később osztódik az elülső interventricularis és circumflex ágakra.

Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az átlós ágak (1-től 4-ig) az LCA elülső interventricularis ágából indulnak el, amelyek részt vesznek a bal kamra oldalfalának vérellátásában, és a bal kamra burok ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek vérrel látják el az interventricularis septum elülső kétharmadát. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el.

Néha az elülső kamrai ág áthalad a szív rekeszizom felületére, a szív hátsó interventricularis artériájával anasztomizálva, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával).

1.1. táblázat

A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának hívták - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív jól fejlett LV szívizomzata lekerekített, tompa szélét teszi.

Így az LCA elülső interventricularis ága látja el a bal kamra anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt).

Az LCA-tól távolodó, az AV (koszorúér) barázdában elhelyezkedő borítékág a bal oldalon megkerüli a szívet, eléri a metszéspontot és a hátsó interventricularis barázdát. A cirkumflex ág vagy a szív tompa szélén végződhet, vagy a hátsó interventricularis sulcusban folytatódhat. A coronaria sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld a bal kamra oldalsó és hátsó falaihoz. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a r. nodi sinoatrialis). Ezek az artériák, különösen a sinus node artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága "stratégiai" jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában.

Az RCA az aortabura elülső belső sinusából származik. Az aorta elülső felszínétől kiindulva az RCA a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a crux-hoz, majd a hátsó interventricularis sulcushoz megy. A posterior interventricularis és coronalis sulci (crux) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső kamrai ág disztális része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív éles szélén végződik.

Az RCA ágaival vérrel látja el a jobb pitvart, a bal kamra elülső és teljes hátsó felületének egy részét, az interatrialis septumot és az interventricularis septum hátsó harmadát. Az RCA fontos ágai közül meg kell jegyezni a pulmonalis törzs kúpjának ágát, a sinuscsomó ágát, a szív jobb szélének ágát, a posterior interventricularis ágat.

A pulmonalis törzs kúpjának ága gyakran anasztomózisban van a kúpággal, amely az elülső interventricularis ágtól távozik, és a Viessen gyűrűjét képezi. Azonban az esetek hozzávetőleg felében (Schlesinger M. et al., 1949) a pulmonalis törzs kúpának artériája magától eltávolodik az aortától.

A szinuszcsomó ága az esetek 60–86%-ában (Ariev M.Ya., 1949) eltér az RCA-tól, azonban bizonyíték van arra, hogy az esetek 45%-ában (James T., 1961) eltérhet az RCA-tól (James T., 1961). az LCA borítékága, sőt magából az LCA-ból is. A sinuscsomó ága a hasnyálmirigy fala mentén helyezkedik el, és eléri a felső vena cava összefolyását a jobb pitvarba.

A szív éles szélén az RCA egy meglehetősen állandó ágat bocsát ki - a jobb szél ágát, amely az éles szél mentén a szív csúcsáig fut. Körülbelül ezen a szinten egy ág indul a jobb pitvarba, amely vérrel látja el a jobb pitvar elülső és oldalsó felületét.

Az RCA és a posterior interventricularis artéria átmenet helyén az AV-csomó egy ága távozik belőle, amely vérrel látja el ezt a csomópontot. A hátsó interventricularis ágból merőlegesen indulnak el a hasnyálmirigy felé vezető ágak, valamint rövid ágak az interventricularis septum hátsó harmadához, amelyek hasonló ágakkal anasztomóznak, amelyek az LCA elülső interventricularis artériájából nyúlnak ki.

Így az RCA vérrel látja el a hasnyálmirigy elülső és hátsó falát, részben a bal kamra hátsó falát, a jobb pitvart, az interatrialis septum felső felét, a sinus- és AV-csomókat, valamint a hátsó részt. az interventricularis septum és a hátsó papilláris izom.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"

A szívkoszorúerek azok az erek, amelyek ellátják a szívizmot a szükséges táplálékkal. Ezeknek az ereknek a patológiái nagyon gyakoriak. Az idősek egyik fő halálokának tekintik őket.

A szív koszorúereinek sémája elágazó. A hálózat nagy fióktelepeket és hatalmas számú kis hajót tartalmaz.

Az artériák ágai az aorta hagymáiból indulnak ki, és a szív körül haladnak, elegendő véráramlást biztosítva a szív különböző részeihez.

Az erek endotéliumból, izomrostos rétegből és adventitiából állnak. Az ilyen számú réteg jelenléte miatt az artériákat nagy szilárdság és rugalmasság jellemzi. Ez lehetővé teszi a vér normális mozgását az erekben, még akkor is, ha a szív terhelése megnövekszik. Például edzés közben, amikor a sportolók vére ötször gyorsabban mozog.

A koszorúér artériák típusai

A teljes artériás hálózat a következőkből áll:

• fő hajók;
• adnexális.

Az utolsó csoportba tartoznak az ilyen koszorúerek:

1. Jobb. Ő felelős a vér áramlásáért a jobb kamra üregébe és a szeptumba.
2. Bal. Az ő véréből minden osztályra jut. Több részre oszlik.
3. hajlító ág. A bal oldalról indul, és táplálja a kamrák közötti septumot.
4. Elülső leszálló. Ennek köszönhetően a tápanyagok bejutnak a szívizom különböző részeibe.
5. Subendocardialis. Mélyen átjutnak a szívizomba, nem pedig annak felszínére.

Az első négy nézet a szív tetején található.

A szívbe áramló vér típusai

Számos lehetőség van a szív vérellátására:

1. Jobb. Ez a domináns nézet, ha ez az ág a jobb artériából ered.
2. Bal. Ez a táplálkozási módszer akkor lehetséges, ha a hátsó artéria a cirkumflex edény egyik ága.
3. Kiegyensúlyozott. Ez a típus izolált, ha a vér egyidejűleg áramlik a bal és a jobb artériából.

A legtöbb embernek megfelelő a vérellátása.

Lehetséges patológiák

A koszorúerek olyan erek, amelyek elegendő oxigénnel és tápanyaggal látják el a létfontosságú szervet. Ennek a rendszernek a patológiáit az egyik legveszélyesebbnek tekintik, mivel fokozatosan súlyosabb betegségekhez vezetnek.

angina pectoris

A betegséget fulladásos rohamok jellemzik, súlyos mellkasi fájdalommal. Ez az állapot akkor alakul ki, ha az ereket érelmeszesedés érinti, és a szív nem kap elegendő vért.

A fájdalom a szívizom oxigénéhezésével jár. A fizikai és lelki stressz, a stressz és a túlevés súlyosbítja a tüneteket.

miokardiális infarktus

Ez egy veszélyes probléma, amelyben a szív bizonyos részei elhalnak. Az állapot akkor alakul ki, amikor a vérellátás teljesen leáll. Ez általában akkor fordul elő, ha a szív koszorúereit vérrög tömíti el. A patológiának élénk megnyilvánulásai vannak:

A nekrózisnak kitett terület már nem tud összehúzódni, de a szív többi része úgy működik, mint korábban. Emiatt a sérült terület megrepedhet. Az orvosi segítség hiánya a beteg halálához vezet.

A vereség okai

A koszorúerek károsodása a legtöbb esetben a saját egészségi állapotára való elégtelen odafigyeléssel jár.

Az ilyen jogsértések minden évben emberek millióinak halálához vezetnek szerte a világon. Ugyanakkor a legtöbb ember fejlett országok lakosa, és jómódú.

A jogsértésekhez hozzájáruló provokáló tényezők a következők:

Nem kevésbé fontos befolyást gyakorolnak az életkorral összefüggő változások, az örökletes hajlam, a nem. Az ilyen akut formájú betegségek a férfiakat érintik, ezért sokkal gyakrabban halnak meg. A nők jobban védettek az ösztrogén hatására, így nagyobb eséllyel alakulnak ki krónikus lefolyásuk.

Rizs. 70. A koronaartériás fa izolált anatómiai diagramja.

1 - bal koszorúér, 2 - elülső interventricularis ág, 3 - burok ág, 4 - tompa marginális ág, Dj és D2 - 1. és 2. átlós artéria, 5 - jobb koszorúér, 6 - kúp artéria, 7 - artéria a sinus csomópont, 8 - az éles él ága, 9 - posterior interventricularis ág, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

A - aorta. A Viessen kör megőrzését két nyíl mutatja (a conus artéria ágai és az elülső interventricularis artéria jobb kamrai ágai). A primer megőrzését a pitvari gyűrű körül a nagy nyíl jelzi.

A jövőben a munkában (illusztrációk) a koszorúerek megjelölésére a jelzett digitális kódot használták.

naya anatómiai diagram a korona-artériás fa szerkezetéről. A bemutatott adatokból, valamint a coronoarteria fa szerkezetét korrozív preparátumokon reprodukáló koszorúér-angiogramok és rajzok több vetületű vizsgálatából, a koszorúér angiográfiában használtaknak megfelelő vetületekben, az előbbiek nem tükrözik a szerkezetet. a VA a megfelelő vetületekben. Ezért bemutatjuk a VA anatómiájának leírását a VA korrozív preparátumokon való irányának és meghatározhatóságának megfelelően a megfelelő vetületekben.

Anteroposterior vetület

A 71-74. ábrákból az következik, hogy az anteroposterior vetületben a jobb és a bal VA törzseinek divergenciája egyértelműen meghatározható. Ez az egyetlen vetület, amely lehetővé teszi ezek megjelenítését, függetlenül a Valsalva sinusaitól való eltérés mértékétől és mértékétől

	Rizs. 71. Maró készítmény. Előtt
	visszavetítés.	Rizs. 72. Maró készítmény. Előtt
	1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei; Dp D2 - 1. és
		visszavetítés.
	2. átlós artériák; 5 - jobb koszorúér
		1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei.

kontraszt regurgitáció. Ebben a vetületben nehéz azonosítani a bal oldali VA CA és OB eredetét.

A vetítés lehetővé teszi a LAD számos disztális diagonális ágának megjelenítését, valamint a LAD szerepének felmérését a szív rekeszizom felszínének vérellátásában.

Az összes többi VA és ága jellemzőit csak egy többprojekciós vizsgálat adatainak összehasonlítása határozza meg.

Bal koszorúér

A bal VA főtörzseinek (LAD és OB) eloszlásának, valamint a szív részlegeivel és struktúráival való kapcsolatának anatómiai diagramja, az 1. és 2. elülső ferde vetületben lévő korrozív preparátumokból reprodukálva, a 3. ábrán látható. . 75.

1. Bal elülső ferde nézet. Ebben a vetületben a bal oldali VA törzse ortogonális vetületben van, ezért jellemzőinek értékelése nehézkes. A bal oldali VA törzs vizualizálása ebben a vetületben függ a 2. arcüregből (a definitív szívben balra) származó aorta sinustól való eredetének szintjétől, valamint a kontrasztanyag aortába történő visszaáramlásának mértékétől (éles szűkülettel, ill. például a bal VA törzs elzáródása).

Másrészt ebben a vetületben jól látható a bal oldali VA bifurkációja (trifurkációja) (75., B; 76., 77. és 78. ábra). Ebben a vetületben a LAD a szív jobb kontúrja mentén halad, az OB és nagy ágai pedig a bal oldalon.

A LAD-t általában az abból derékszögben kilépő septális artériák ismerik fel. A bal oldali VA köztes ágának azonosítása is nagyon fontos, hiszen ha létezik, akkor egy jelentős medence vérellátásáért felelős, amely magában foglalja a bal kamra elülső felszínét és a szívcsúcsot.

A vetítés hátránya a VTC proximális szegmensének szuperpozíciója az OB-val.

És bár ebben a vetületben a VTC vizualizálása gyakran nem nehéz, a szűkületek észlelése

ban ben proximális harmada Az 1. ferde vetület bizonyos nehézségekkel jár.

Így ez a vetület lehetővé teszi a bal oldali VA elágazás típusának és a LAD, OV és ágaik szerkezeti jellemzőinek azonosítását. És bár ez nem teszi lehetővé az állapot felmérését

Rizs. 75. Az 1. (B) és 2. (A) elülső ferde vetületben korróziós preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal szívkoszorúér fő törzseinek eloszlásáról és kapcsolatukról a szív részlegeivel és szerkezeteivel.

Az elülső interventricularis ág (ALV) azonosítása könnyen elvégezhető a septális ágak (SB) jelenlétével.

Az 1. elülső ferde vetületben a burkológörbe (OB) és a tompa peremág (OTC) szuperpozíciója, az előtte lévő 2. ferde vetületben a LAD és az átlós ág (DV) lehetséges.

A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű.

	Rizs. 76. Maró készítmény. 1. (balra
	elülső) ferde vetület.	Rizs. 77. Maró készítmény. 1
	Bal szívkoszorúér (1) és ágai.
		(bal elülső) ferde nézet.
		Bal koszorúér (1) és ágai,
		i - köztes artéria (a. intermedia).
		A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

a bal oldali VA törzse és néha a LAD proximális szakaszai (1. septális ágig) és OB, nagyon informatív a LAD nagy bal kamrai ágainak (diagonális, intermedier, septális) és OB (VTK) értékeléséhez. és részben a posterolaterális (ZB) bal kamrai ág).

Ebben a vetületben a LAD és az OB is el van választva, de ez nem túl informatív a bal VA bifurkációs zónájának értékeléséhez. A távolléttel

Rizs. 78. A bal oldal szelektív koronarogramja
koszorúér.	Rizs. 79. Maró készítmény. 2
1. (bal elülső) ferde nézet.
	A jobb (5) és a bal koszorúér rendszerei.
	Az elülső interventricularis szeptális ágai
	az ágakat (2) nyilak jelzik, ez egy tipikus ogy vonás
	a verőág (3) szaggatott vonallal van aláhúzva.
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

	Rizs. 80. Maró készítmény. 2	Rizs. 81. A bal oldal szelektív koronarogramja
		koszorúér.
	(jobb elülső) ferde nézet.
	Jobb (5) és bal coronalis arte rendszer	LAD - elülső interventricularis ág, DV - átlós
		naya ág, OB - borítékág, VTK - a tompa él ága.
	A borítékág (3) jellemző menete és az indulás
	belőle kinyúló tompa élű ág (4) aláhúzás	kontrasztanyag visszafolyása az aortába, ez a projekt
	csicseriborsó pontozott vonal.
		nagyon informatív az állapot felméréséhez
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.
		a LAD és az OB proximális szakaszai és a proxyk
		a LAD kis septális ágai. Szerinte

hanem felméri a LAD jobb kamrai ágainak fejlődését is. Ebben a vetületben a LAD határolja a szív bal kontúrját, az OB pedig attól jobbra nyúlik (75. ábra, A; 79-81).

A vetítés a VTC expozíciójához és az OB-tól való távozásához is optimális. Ebben a vetületben az OV és a VTK divergencia zónája a vetületben található, ahol a jelzett artériás

nye erek maximálisan felhígulnak. A VTC felismerése nem nehéz: ez az első nagy ág, amely az OB-tól nyúlik ki, és a csúcs felé tart.

A DW és a LAD szuperpozíciója miatt ez a vetítés nem túl informatív a DW jellemzőinek értékeléséhez.

Így ez a vetület lehetővé teszi az OV és VTK osztódási régiójának egyértelmű azonosítását, a VTK állapotának felmérését, az OV és LAD proximális szakaszainak szerkezeti jellemzőinek azonosítását, valamint a LAD jobb kamrai ágainak megjelenítését.

Jobb koszorúér

1. Elülső-hátsó vetület. Ez a vetület lehetővé teszi a jobb VA törzs eredetének azonosítását az 1. arcüregből (jobbra a definitív szívben) aorta sinusból (lásd 71., 72. ábra), de nem túl informatív a conus artéria eredetének megítéléséhez.

2. Jobb elülső ferde nézet. Optimális a jobb VA első nagy ágainak (lásd 70., 79., 82. ábra) eredetének (független vagy a jobb oldali VA-tól való) és a követésének (conus, sinus node arteria, adventitia) értékelésére. Ebben a vetületben a kúp artéria (CA) lefelé, a szinuszcsomó artériája pedig a jobb VA-tól felfelé irányul. A projekció nagyon informatív a jobb kamra infundibularis részének régiójában a VA eloszlásának természetének feltárásához is. Lehetővé teszi a CA vagy a LAD megfelelő VA-tól való eltérésének követését, amit nagyon fontos tudni a conotruncus malformációk műtéti tervezésénél. Úgy tűnik, ebben a vetületben (és az anteroposteriorban is) a vizualizáció az OB jobb oldali VA-ból vagy az aorta 1. arcüregéből való áthaladása alapján optimális.

A vetítés lehetővé teszi a jobb oldali VA és a LAD rendszere (83. ábra) közötti biztosítékok fejlettségi fokának, valamint az utóbbi disztális csatornájának (a CA-ból és a VOC-ból a LAD-ba történő áramlások) kitöltésének felmérését. Ugyanez a vetület a leginformatívabb a PAD eltérésének felméréséhez (jobb vagy bal VA-tól) és a domináns vérellátás típusának meghatározásához.

Rizs. 82. A jobb koszorúér szelektív koronarogramja (5).

2. (jobb elülső) ferde nézet.

VOK - az éles él ága, a.AVU - az atrioventricularis csomópont artériája, ZMZhV - posterior interventricularis ág.

Rizs. 83. Röntgenfelvétel maró hatású készítményből.

2. (jobb elülső) ferde nézet.

Collateralisok a jobb koszorúér (RVA) és az elülső interventricularis ág (LAD) között. Kommunikáció a conus artéria (CA) és a jobb kamrai ágak (RV) között a kúpvénákon (KB) keresztül.

1. s, 2. s. és 3. o. - első, második és harmadik szeptális ág, OB - circumflex ág, LVA - bal koszorúér, PIA - posterior interventricularis ág.

Rizs. 84. Domináns keringési típusok angiográfiás sémája (J. Dodge et al., 1988) (a 2. jobb elülső ferde vetületben): jobb (A), kiegyensúlyozott (B), bal (C).

A - a jobb koszorúér bal kamrai ágai (árnyékolt és sötét nyíllal ábrázolva), B - páros (jobb és bal VA felől) a hátsó interventricularis ág (9) vérellátása elsötétül, és egy ívelt nyíl mutatja. C - a bal oldali VA rendszeréből a PMA (9) vérellátása árnyékolt és világos nyíllal látható.

/ és 2 - az aorta 1. és 2. arcüregei. A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

Rizs. 85. Maró készítmény. Hátulnézet a szív.

A szív vérkeringésének megfelelő dominanciája. Több PAD (9) (ebből három), amely a hátsó septumot táplálja, 2 - a jobb koszorúér cirkumflex szegmense, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

szív (84. ábra). A megfelelő típusú dominancia esetén a PFA eltávolodik a jobb VA-tól (85. ábra), a bal típustól a bal VA-tól (lásd 80., 81. ábra).

Általában a koronarogramok tanulmányozása során információkat szereznek a koszorúerek állapotáról - felmérik a kóros folyamat természetét, mértékét és lokalizációját. Ennek a folyamatnak szerves része a biztosítékok fejlettségi fokának és a nagy VA-k disztális ágyának felmérése. (Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mindeközben egy angiogram „olvasásakor” nem kevésbé fontos egy másik kérdés értelmezése: magának a VA anatómiájának és az egyes VA-k szerepének megértése.

ban ben a szív vaszkularizációja. A koszorúér bypass műtét világos megtervezése elképzelhetetlen anélkül, hogy felmérnénk, melyik ér vizsgálódik az angiogramon, és anélkül, hogy azonosítanánk, hogy a szív mely részei igényelnek revaszkularizációt. Ebben a tekintetben az itt bemutatott anyagok, véleményünk szerint, bizonyos mértékig hasznosak lehetnek.

ban ben gyakorlati célokra.

Irodalom

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., A kóros anatómia és a szívizom elváltozások jellegzetességei a bal szívkoszorúér kóros eredetében a pulmonalis törzsből, Arkh. Pat. - 1988. - 6. sz. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. A szív vezetési rendszere: kimutatási technika, morfogenezis: Jelentések absztraktjai. Morfológusok VII regionális tudományos konferenciája. - Donyeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia erek szívhipertrófiában és miokardiális infarktusban: Proceedings of the 2nd Conf. lett patológusok. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. A szív papilláris izmainak változásairól myocardialis infarctusban Arch. Pat. - 1959. - 9. sz. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.A szív kollaterális keringéséről patológiás körülmények között // Ter. boltív. - 1935. - T. 13. szám. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmiák. - M.: Orvostudomány, 1989.

7. Van Praag R. A normál szív anatómiája és a diagnózis szegmentális megközelítése // A szív morfológiája és morfometriája normál és veleszületett szívbetegségekben. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.A tüdő bronchiális és szisztémás keringése a „kék” típusú veleszületett szívhibák sebészetében. - 1981. - 3. sz. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. A véráram morfológiai jellemzői az emberi szív papilláris izmaiban // Szisztémás hemodinamika és mikrocirkuláció. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. A koszorúerek anatómiájának változatáról a szív különböző típusú vérellátásával // Szo. az arhangelszki méz tudományos munkái. intézet. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Maradék shuntok a pitvari defektusok korrekciója után // Mellkasi és szív-ér, hir. - 1991. - 2. sz. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. A szívinfarktus klinikája és patológiája: Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1951.

13. Iljinszkij, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20., 5. sz. - S. 3-11.

14. Iljinszkij S.P. Tebezia erei, mint a szív arteriovenosus anasztomózisainak egyik változata. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinszkij S. P. Tebezia hajói. - L .: Orvostudomány, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ischaemiás szívbetegség a műtéti kezelés szempontjából: Dis. ...

Tudományok doktora. - M., 1979.

17. Kovácsolt V. V., Anikina T. N. Az emberi artériák sebészeti anatómiája. - M.: Orvostudomány

be, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. A szív koszorúereinek sebészete. - L .: Orvostudomány, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. V. I. Burakovsky és munkatársai jelentésének vitájában. "Az Ebstein-anomália sebészeti kezelésének alapelvei" // Mellkasi hir. - 1981. - 3. sz. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. A szív mindkét koszorúerének szájának teljes lezárását végző klinikára aorta szifiliszben // Ter. boltív. - 1939. - T. 17., 4. sz. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. A szív vérellátásának típusai // Vestn. hir. és határ vidék - 1927.

- 9. sz. - S. 26.

23. Puddle D. Az érrendszer röntgenanatómiája. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadója, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Sevcsuk M.G. A szív vérkeringése és potenciális tartalékai.

M.: Orvostudomány, 1976.

25. Mikhailov S. S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Uo. - S. 190.

27. Monasztyrszkij L. G. A mitrális billentyű rostos gyűrűjének topográfiai és anatómiai kapcsolatai a szív egyes anatómiai képződményeivel. - 1965.

- 5. sz. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

29. Nezlin V. S. Koszorúér-betegség. - M.: Orvostudomány, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. A szív véredényei normál és kóros állapotokban. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. A tüdőtörzsből származó kóros LVA váladék angiográfiás szemiotikája és patofiziológiája, mellkas és szív-ér. hir. - 1990. - 3. sz. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronaria angiográfia. - M.: Orvostudomány, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitrális billentyű annuloplasztika támasztógyűrűvel:

Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koszorúér-angiográfia és koszorúér-szkennelés: Útmutató az angiográfiához / Szerk. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. A kollaterális keringés értékelése szelektív koszorúér angiográfia szerint // Kardiologiya. - 1973. - 11. sz. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koszorúér-szkennelés a szívkoszorúér-betegség diagnózisában // Uo. - 1974. - 2. sz. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. A koszorúerek disztális ágyának állapota koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Uo. - 1978. - 12. sz. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Tüdővizsgálat fájdalomban

nyh Fallot tetrádjában palliatív műtétek előtt és után // Med. radiol. - 1979.

- 7. sz. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.és munkatársai Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1975.

40. Samoilova SV A szív ereinek anatómiája. - "P .: Orvostudomány, 1970.

41. Sinev A.F. A szív vezetési rendszerének sebészeti anatómiája komplex veleszületett szívhibákban: Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. A koszorúér-elégtelenség kóros anatómiája. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. A szív "veszélyes zónáinak" sebészeti anatómiája a szerzett és veleszületett rendellenességek korrekciójában // Vestn. hir. - 1978. - 11. sz. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. A szív artériái // Nemzetközi anatómiai nómenklatúra: 6. függelék. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Az artériák sebészeti anatómiája sinoatriálisés atrioventrikuláris nodes of the heart // Thoracic hir. - 1982. - 1. sz. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. A szívburok és a koszorúerek klinikai anatómiája és operatív sebészete. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. A bal koszorúér cirkumflex ágának lekötését megakadályozó intézkedésekről a mitrális billentyű pótlása során // Mellkassebészet. - 1976. - 4. sz. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. A szív bal kamrájának hátsó falának aneurizmái Kardiológia. - 1984. - 7. sz. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti korrekciója:

Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Az emberi szív sinuscsomójának elhelyezkedése és vaszkuláris ellátása // Brit. Heart J. - 1979. - 1. évf. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrált szöveges és színes atlasz. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Jelentéstételi rendszer a koszorúér-betegség miatt értékelt betegekről, az AD Hoc jelentése. Coronary Artery Disease osztályozási bizottsága, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (szerkesztőség) // Circulation. - 1975. - 1. évf. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koszorúér keringés a normál és patológiás szívben. - Fegyveres. Forces Patológiai Intézet, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. A natív koszorúér kollaterálisok szűkülése // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anasztomózisok a koszorú- és hörgőartériák között // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - 20. évf. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Veleszületett koszorúér anomáliák. Klinikai és embriológiai vonatkozások. (Phd. tézisek). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. A koszorúerek eloszlása ​​és anomáliái a Fallot-tetralógiában // Keringés. - 1980. - 1. évf. 61., 1. sz. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endocardialis feltérképezés az endokardiális elektrogramok egyidejű rögzítésével kamrai aneurizma esetén végzett szívműtét során // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - 1. évf. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Meghatározott intrathoracalis térbeli elhelyezkedése

koszorúér rendszer a normál emberi szíven // Keringés. - 1988. - 1. évf. 78, 5. szám (1. pont).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. A bal kamra papilláris gégeizmok anatómiája és vérellátása // Amer. Heart J. - 1966. - 1. évf. 71. - 356. o.

64. Favaloro R. G. A koszorúér érelmeszesedés sebészeti kezelése. - Baltimore, 1970. - 11. o.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. A kutya- és parcine szív koszorúereinek összehasonlító anatómiai szűkülete. II. Interventricularis septum // Acta Anat. (Bázel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonalis atresia és ép kamrai septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - 1. évf. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koszorúér kollaterálisok felnyitása ismételt rövid koszorúér-elzáródásokkal tudatos kutyáknál // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. A koszorúerek / Szerk. Ch. Thomasszal. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. A pulmonalis artéria gyökér sebészeti anatómiája a pulmonalis billentyű autograft és a jobb kamrai kiáramlási traktus műtéte kapcsán // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - 1. évf. 6, 2. sz. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Szívbetegség - A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 2. kiadás /Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. A koszorúér keringésének anatómiája élő emberben - koszorúér-arteriográfia // Dis. Mellkas. - 1967. - 1. évf. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - 1. évf. 5, 2. szám - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. A szívkoszorúér anatómiája a nagy artériák transzpozíciójában. Egy morfológiai vizsgálat // Pediat. cardiol.

1983. – 1. évf. 4 (1. melléklet). - P. 15-24.

74. Gray H. Az emberi test anatómiája, szerk. 25, szerkesztette: Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1948.

75. Gross L. A szív vérellátása anatómiai és klinikai vonatkozásaiban. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. A szívkoszorúerek anatómiája // Szívkatéterezés és angiográfia / Szerk. W. G. Grossman, Led és Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Az emberi szív véredényei:
Koronarográfia és disszekció //		1980. – 1. évf. 106., 4. sz. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. A kamrai tachycardia aktiválási szekvenciája: Endocardialis feltérképezési vizsgálatok a humán kamrában // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Az intrapulmonáris artériás keringés pulmonalis atresiában kamrai septum defektussal és fő aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Amer. J. Cardiol. (abszt.). - 1979. - 1. évf. 43. - 364. o.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normál koszorúér
	teszt? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani és Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. A szívkoszorúerek anatómiája. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jakab	T. N. Az emberi interventricularis septum vérellátása // Keringés. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. A pitvari koszorúerek emberben // Uo. - 1958. - 1. évf. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. A papilláris izominfarktus és a diszfunkció szindróma csecsemőknél // Veleszületett szívhibák - legújabb fejlemények / Szerk. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. – 1. kötet. 8, 1. sz. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. A Fallot tetralógiájának kezelése nagy aorto-pulmonális kollaterális artériákkal // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moszkva: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gél M. A. Anatómiai vizsgálatok a szívkoszorúerekről és ágairól. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Szív J. - 1927. - 1. köt. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. A sinus node coronaria arteris stu elhal angiographiával // Amer. J. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 51. - 749. o.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. A bal koszorúér anomális eredetének klinikai megnyilvánulásainak spektruma és a sebészeti kezelés // J. Pediat. Surg. - 1979. - 1. évf. 14, 3. sz. - P. 225-227.

90. Levin D. C. A coronaria kollaterális keringésének útjai és funkcionális jelentősége // Keringés. - 1974. - 1. évf. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. A conus artéria megjelenítésének elmulasztásának gyakorisága és klinikai jelentősége koszorúér-arteriográfia során // Uo. - 1981. - 1. évf. 63.-833. o.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Coronary arteriography. Szívbetegségben. - Harmadik kiadás / Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. A bal kamra anterolaterális oldalát ellátó koszorúerek anatómiai változatai. A "megmagyarázhatatlan" anterior aneurizma lehetséges magyarázata // Invest. Radiol. - 1982. - 1. évf. 17. - 458. o.

94. Alsó R. Tractatus de Corde. - Amszterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Az emberi koszorúér mérete az élet során. Cinearteriográfiai vizsgálat // Radiológia. - 1973. - 1. évf. 108., 3. sz. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. A koszorúér kollaterális áramlásának és ellenállásának mérése nyitott kritikus szűkületek jelenlétében, valamint az intraarteriális trombózisra adott válasz // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47., 2. sz. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Sebészet és szívkoszorúér at	kockázat // Gyermekkardiológia. 3./szerk
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	május A. M. A koszorúerek sebészeti anatómiája // Dis. Mellkas. - 1960. - 1. évf. 38.

P. 645-657.

99. M alpesi W. A. ​​szívvel és koszorúérrel. Anatómiai atlasz klinikai diagnózishoz, radiológiai vizsgálatokhoz és sebészeti kezeléshez. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​In Heart and coronaria artériákban. II. rész: A normál szív. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Nagy hörgő kollaterális artériák műtéti kezelése tüdőszűkülettel vagy atresiával // Keringés. - 1975. - 1. évf. 52. - 109. o.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Bal kamrai-koszorúér sinus fis tula ismételt mitrális billentyű cserét követően // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, 1. sz. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anasztomózisok az extracardialis ér és a koszorúerek között // Acta Med. Scand. - 1968. - 1. évf. 485 (Kellék). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. A bal elülső leszálló koszorúér első septális ágának külön eredete // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - 1. évf. 20, 6. sz. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. A jobb hörgő artéria. Anatómiai szempontok és műtéti megközelítés. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Szamár. Anat. - 1976. - 1. évf. 60, 176. sz.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Mozgó artériás ágyak háromdimenziós rekonstrukciója digitális kivonásos angiográfiából // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.