A medence topográfiája. A kismedencei szervek topográfiai anatómiája

A kis medence a határvonal alatt elhelyezkedő csontok és lágyszövetek gyűjteménye.

A medence falai, amelyeket a határvonal alatti medencecsontok képviselnek, a keresztcsont, a farkcsont és a nagy ülőizomzat (piriformis) és az obturátor (belső obturátorizom) nyílásokat lezáró izmok, elöl, hátul és oldalt korlátozzák a medenceüreget. Alulról a medenceüreget a perineum lágy szövetei korlátozzák. Izomzatát a levator ani izom és a mély haránt perineális izom képezi, amelyek részt vesznek a medencei rekeszizom, illetve az urogenitális rekeszizom kialakításában.

A medenceüreg általában három részre vagy padlóra oszlik:

A medence peritoneális ürege- a medenceüreg felső része, a kismedence parietális peritoneuma közé zárva (a hasüreg alsó része). Tartalmazza a kismedencei szervek hashártya által borított részeit - a végbélt, a hólyagot, nőknél - a méhet, a széles méhszalagokat, a petevezetékeket, a petefészkeket és a hüvely hátsó falának felső részét. A kismedencei szervek kiürülése után a vékonybél hurkai, a nagyobb omentum, esetenként a keresztirányú vagy szigmabél, valamint a vakbél leszállhat a medence peritoneális üregébe.

A medence subperitoneális ürege- a medenceüreg egy része

a parietális hashártya és a medence fascia lapja közé zárva, amely a végbélnyílást felemelő izom tetejét fedi. Tartalmaz vért és nyirokereket, nyirokcsomókat, idegeket, a kismedencei szervek extraperitoneális részeit - a húgyhólyagot, a végbélt, az ureter kismedencei részét. Ezenkívül a nőknél a medence subperitoneális üregében van egy hüvely (kivéve a hátsó fal felső részét) és a méhnyak, férfiaknál - a prosztata mirigy, a vas deferens kismedencei részei, ondó

buborékok. A felsorolt ​​szerveket zsírszövet veszi körül, amelyet a kismedencei fascia sarkantyúi osztanak több sejttérre.

Szubkután medenceüreg- a perineumhoz kapcsolódó és a bőr és a medence rekeszizom közötti tér. Tartalmazza a belső nemi erekkel rendelkező, zsírszövettel teli ülői-rektális gödröt és az azon áthaladó pudendális ideget, valamint ezek ágait, az urogenitális rendszer szerveinek részeit és a végbél disztális részét. A kismedencei kijáratot az izmok és a fascia alkotta medencei és urogenitális rekeszizom zárja le.

A peritoneum lefolyása

A hím medence üregében a hashártya a has anterolaterális falától a hólyag elülső faláig halad, lefedi annak felső, hátsó és oldalfalainak egy részét, és a végbél elülső falához jut, egy végbélt képezve. -hólyagüreg. Oldalról a peritoneum recto-intestinalis hólyagos ráncai korlátozzák. Ebben a mélyedésben a vékonybél hurkainak egy része és a szigmabél fér el.

Nőknél a peritoneum a hólyagból a méhbe (mezoperitoneálisan fedi), majd a hüvely hátsó fornixjába, majd a végbél elülső falába jut. Így a női medence üregében két mélyedés képződik: vesico-uterin és rectal-uterine. Amikor a méhből a végbélbe halad, a hashártya két ráncot képez, amelyek az anteroposterior irányba nyúlnak, és elérik a keresztcsontot. A nagyobb omentum a vesicouterine üregében található; a végbélben-méhben - a vékonybél hurkai. Vér, genny, vizelet is felhalmozódhat itt sérülések, gyulladások esetén.

A medence fascia

A kismedencei fascia az intraabdominalis fascia folytatása, és parietális és zsigeri lapokból áll.

A kismedencei fascia parietális lapja lefedi a kismedencei üreg parietális izmait, és az urogenitális és a medencei rekeszizom felső fasciájára, valamint az urogenitális alsó fasciára oszlik.

üvöltő és kismedencei rekeszizom, amely a kismedence alját alkotó izmokat tartalmazza (mély keresztirányú perineális izom és a végbélnyílást felemelő izom).

A kismedencei fascia zsigeri lapja fedi a kismedence középső padlójában elhelyezkedő szerveket. Ez a lap fasciális kapszulákat képez a kismedencei szervek számára (Pirogov-Retzia a prosztata és Amyuss a végbél számára), amelyeket egy laza rostréteg választ el a szervektől, amelyben a vér és a nyirokerek, a kismedencei szervek idegei találhatók. . A kapszulákat a frontális síkban elhelyezkedő septum választja el (Denonville-Salishchev aponeurosis; férfiaknál rectovesicalis septum, nőknél rectovaginális septum), amely az elsődleges peritoneum duplikációja. A septum előtt található a hólyag, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok és férfiaknál a vas deferens egy része, nőknél a hólyag és a méh. A septum mögött a végbél található.

Kismedencei sejtterek osztályozása:

1. Parietális: retropubicus (preperitonealis, prevesicalis), retrovesicalis, retrorektális, parametrikus, laterális.

2. Viscerális: paravesicalis, pararectalis, oculocervicalis.

Laterális sejttér-páros (jobb-, és

bal oldali), oldalról a medence parietális fasciája, mediálisan a medence visceralis fascia sagittalis sarkantyúi határolják.

Tartalom: belső csípőerek és ágaik, az ureterek kismedencei részei, vas deferens, a sacral plexus ágai.

A genny terjedésének módjai:

l a retrovesicalis térbe (az ureter mentén);

l a retroperitoneális térbe (az ureter mentén);

l a gluteális régióban (a felső és alsó gluteális erek és idegek mentén);

l az inguinalis csatornába (a vas deferens mentén).

160

Retropubic tér

1. prevesicalis tér –korlátozott a homlok előtt

kovy symphysis és a szeméremcsontok ágai, mögötte - prevesicalis fascia.

2. preperitoneális tér -a prevesicalis fascia és a hólyag visceralis fascia elülső levele között.

A genny terjedésének módjai:

l a comb bőr alatti zsírszövetébe (a combcsontgyűrűn keresztül);

l a comb középső izomcsoportját körülvevő szövetbe (az obturátor csatornán keresztül);

l a has elülső falának preperitoneális szövetében;

l a medence oldalsó sejtterébe (a medence zsigeri fascia sagittalis sarkantyúinak defektusain keresztül).

Paravesicalis tér- a falak között található

amely a hólyag és az azt fedő zsigeri fascia.

Tartalom: hólyagos vénás plexus.

Hátsó hólyagtér– elöl-hátul korlátozott

a hólyag zsigeri fasciájának levelével, mögötte

- a peritoneális-perineális fascia, amely férfiaknál a végbél-hólyagos septumot vagy nőknél a végbél-hüvelyi septumot alkotja.

Tartalom: férfiaknál a prosztata mirigy, az ondóhólyagok, a vas deferens és az ureterek; nőknél a hüvely és az ureterek.

A genny terjedésének módjai:

l az inguinalis régióban és a herezacskóban (a vas deferens mentén a lágyékcsatornán keresztül);

l a retroperitoneális sejttérbe (az ureterek mentén).

Hátsó rektális tér– korlátozott speciális

a végbél között, a medence zsigeri fasciájával borítva; mögött - a keresztcsont, a medence parietális fasciával bélelt.

Tartalom: a szimpatikus törzsek szakrális részei, keresztcsonti nyirokcsomók, laterális és medián keresztcsonti artériák, a keresztcsontot alkotó azonos nevű vénák

vénás plexus, felső végbél artéria és véna.

A genny terjedésének módjai(a hajók mentén) :

l a retroperitoneális térbe;

l a medence oldalsó sejtterébe.

Perirektális tér- zsigeri között-

a medence noah fasciája, amely a végbelet és annak falát takarja.

Periouterin (parametrikus) tér - gőz-

nem ( jobb- és baloldali), a széles méhszalagok levelei között .

A genny terjedésének módjai:

l oldalirányban és lefelé - a medence oldalsó terébe;

l mediálisan és lefelé - a pericervicalis szövetbe;

l a retrovesical térbe.

Peri-nyaki tér - a méhnyak környékén található.

Kismedencei erek

A medence falait és szerveit a belső csípőartériák látják el vérrel, amelyek az oldalsó sejtterekbe jutnak, és elülső és hátsó ágakra oszlanak. Az ágak a belső csípőartériák elülső ágaiból indulnak el, és elsősorban a kismedencei szerveket látják el vérrel:

a felső hólyagos artériát kiadó köldökartéria;

alsó hólyagos artéria; méh artéria - nők között, férfiaknál- szeminális artéria

efferens csatorna; középső rektális artéria;

belső genitális artéria.

A belső csípőartériák hátsó ágaiból

ágak, amelyek vérrel látják el a medence falát:

csípő-ágyéki artéria; oldalsó keresztcsonti artéria; obturátor artéria; felső gluteális artéria;

alsó gluteális artéria.

A belső csípőartériák parietális ágait két azonos nevű véna kíséri. A zsigeri vénák jól körülhatárolható vénás plexusokat képeznek a szervek körül. Vannak vénás plexusok a hólyagban, a prosztatában, a méhben, a hüvelyben és a végbélben. A végbél vénái, különösen a rektális felső véna az alsó mesenterialis vénán keresztül a portális vénába, a középső és alsó végbél vénák a vena cava inferior rendszerébe áramlanak. Össze vannak kötve egymással, porto-caval anasztomózisokat képezve. Más vénás plexusokból a vér a vena cava inferior rendszerébe áramlik.

A medence sacralis plexusának beidegzése(szomatikus, páros) alakult

IV, V ágyéki és I, II, III keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai.

Ágak:

izomágak; felső gluteális ideg;

alsó gluteális ideg; a comb hátsó bőridege; ülőideg; nemi ideg.

Medence és perineum.

KÖZÖS ADATOK

A „medence” elnevezés a topográfiai anatómiában a test azon részét jelenti, amelyet kívülről a csontmedence és az úgynevezett kismedencei membránt alkotó szövetek határolnak. A medencecsontokat borító lágy szövetek és bőr más területek.

A medence kijáratát lágy szövetek zárják le, amelyek egy speciális területet alkotnak - a perineumot, amelyet ugyanabban a fejezetben tárgyalunk. Általában az elülső perineummal és a külső nemi szervek területével - a pudendal régióval (regio pudendalis) írják le.

A medencébe zárt szervek egy része a hasüreghez tartozik, különösen a vastagbélnek az iliac fossae-ban található szakaszai. Ez utóbbiak alkotják az úgynevezett nagy medencét. A határvonal (linea terminalis, s. innominata) alatt kezdődik a kismedence, melynek domborzata jelen fejezet tartalma.

Mivel a kismedencei üreghez és a benne lévő szervekhez vagy az elülső hasfal felől, vagy a keresztcsont, a farkcsont és a gluteális régió felől, vagy a perineum oldaláról és végül a hasfal felől lehet hozzáférni. a comb oldala, szükségesnek tűnik megjegyezni a főbb tereptárgyakat (csont, izom stb.), amelyeket a sebészek és más szakterületek orvosai (például nőgyógyászok) használnak diagnosztikai és sebészeti kezelésre egyaránt.

A csonttereptárgyak közül itt mindenekelőtt a szimfízist (annak felső szélét) és a szeméremcsontok vízszintes ágainak vele szomszédos részeit kell megnevezni, a rajtuk lévő szeméremcsontokkal a szimfízistől kifelé. Érezni őket nem nehéz. Továbbá a mindig jól tapintható elülső felső csípőtüskék fontos tereptárgyak. Kívül és mögöttük tapinthatóak a csípőtarajok. Hátul a keresztcsont és a farkcsont részei jól körülhatárolhatók, a gluteális régiókon belül pedig az ischialis gumók. Ez utóbbin kívül és kissé felette a combcsont nagy nyársai tapinthatók. Férfiaknál a szimfízis alsó széle és a szeméremív a herezacskó gyökér mögött tapintható. Nőknél a szeméremcsont alsó szélét, valamint a kismedencei köpenyt (promontorium) a hüvelyi vizsgálatok során határozzák meg. További tereptárgyak közé tartozik a lágyékszalag, amely mélyen a lágyékredőben érezhető.

A kismedencei szervek konfigurációjában és konzisztenciájában bekövetkezett bizonyos változások meghatározása gyakran a végbél oldaláról történik ujjal a végbélnyílásba, nőknél pedig a hüvely oldaláról is (gyakran egyidejűleg a hüvely oldaláról is). hüvely és az elülső hasfal – az úgynevezett bimanuális vizsgálat). Férfiaknál például a végbél (per rectum) vizsgálatával meghatározzák a prosztata mirigy és az ondóhólyagok kóros elváltozásait.

A MEDENCEÜREG HÁROM TÖRTÉNETE

A medenceüreg három részre vagy emeletre oszlik: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale és cavum pelvis subcutaneum (350. és 351. ábra).

Az első emelet - cavum pelvis peritonaeale - a peritoneális üreg alsó része, és felülről (feltételesen) a medence bemenetén áthaladó sík korlátozza. Tartalmazza azokat a szerveket vagy a kismedencei szervek részeit, amelyeket a hashártya borít. Férfiaknál a medence peritoneális üregében a végbél hashártyával fedett része, majd a hólyag felső, részben postero-lateralis és kis mértékben elülső falai találhatók.

Rizs. 350. Az izmok és a fascia kapcsolata a női medence elülső metszetén (diagram; A. P. Gubarev szerint).

1 - hüvely; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae medence; 4 - m. obturator interims; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi mínusz; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - gumó ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Az elülső hasfaltól a hólyag elülső és felső falai felé haladva a peritoneum egy keresztirányú cisztás redőt képez, amely tisztábban látható, ha a hólyag üres. Ezenkívül férfiaknál a peritoneum a hólyag oldalsó és hátsó falának egy részét fedi le. a vas deferens ampulláinak belső szélei és az ondóhólyagok teteje (a peritoneum kb. 1 cm-re van a prosztata mirigytől). Ezután a hashártya átmegy a végbélbe, kialakítva a rectovesicalis teret, vagy bevágást, - excavatio rectovesicalis. Ezt a mélyedést oldalról a hólyag és a végbél között elülső-hátul irányban kifeszített rectovesicalis redők (plicae rectovesicales) határolják. Azonos nevű szalagokat tartalmaznak, amelyek rostos és simaizomrostokból állnak, részben elérik a keresztcsontot.

A hólyag és a végbél közötti térben a vékonybél hurkainak egy része, néha a keresztirányú vastagbél vagy a szigmabél helyezhető el; nagyon ritka esetekben vakbélt helyeznek ide vakbéllel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a rectovesicalis tér legmélyebb része egy keskeny rés, amelyet felül és oldalt a peritoneum jelzett redői határolnak; a bélhurkok általában nem hatolnak be ebbe a résbe, de felhalmozódhatnak benne a kifolyások, csíkok. Hasonló állapotok fordulnak elő a női medence recto-uterin terében.

Az élesen megnyúlt végbél a medenceüreg első emeletének nagy részét foglalja el; akkor, ahogy az N. I. Pirogov által végzett vágások mutatják, a bélhurkok nem hatolnak be a rectovesicalis térbe (352. ábra).

A hashártya elülső és hátsó redőinek helyzete (ahogy N. I. Pirogov a hashártya redőit nevezte, amelyek az elülső hasfalból a hólyagba, illetve a hólyagból a végbélbe való átmenet során keletkeznek) nagymértékben összefügg a mértékkel. a hólyag töltéséről. N. I. Pirogov azt találta, hogy nagyfokú hólyagtelődés esetén a peritoneum elülső redője 4-6 cm-rel felfelé nyúlik a symphysistől, míg a hátsó rész (a rectovesicalis tér alja) 9 cm-re van a végbélnyílástól az összeesett hólyagban. , a peritoneum elülső redője a symphysis felső széléhez csatlakozik, míg a hátsó redő 4-5 cm-re van a végbélnyílástól (353. ábra). Ezeket az adatokat V. N. Shevkunenko munkája megerősítette az elülső extraperitoneális bemetszésekről.

Átlagos húgyhólyagtelődés esetén a rectovesicalis tér alja férfiaknál a sacrococcygealis ízület szintjén helyezkedik el, és 6-7 cm távolságra van a végbélnyílástól.

Rizs. 351. A férfi medence ürege a frontális vágáson (E. G. Salishchev szerint).

1 - hólyag; 2 - az ureter cisztás nyílása; 3 - ondóhólyag és vas deferens; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - végbél; 6 - a medence fascia zsigeri lapja; 7 - m. levator ani; 8 - a gát fasciája (a medence fasciájának parietális levelének sarkantyúja); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sphincter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna és n. pudendus; 13 - m. obturator interims; 14 - a medence fascia parietális lapja; 16 - peritoneum; 17 - cavum pelvis peritoneale.

A nőknél a medenceüreg első emeletén a húgyhólyag és a végbél ugyanazok a részei helyezkednek el, mint a férfiaknál, a méh nagy része és függelékei (petefészkek és petevezetékek), széles méhszalagok, valamint a legfelső rész. a hüvelyben (1-2 cm-en keresztül).

Rizs. 352. A férfi medence keresztmetszete a szimfízis felső szélének szintjén (N. I. Pirogov szerint). A vágást a szeméremcsontokon, csípőízületeken, nagy nyárson keresztül végezték. Az ábra a vágás alsó felületét ábrázolja.

1 - a hólyag és a húgycső belső nyílása; 2 - m. pectineus; 3-n. obturatorius és vasa obturatoria; 4 - lágyéki nyirokcsomók; 5 - az ín között elhelyezkedő nyálkahártya m. iliopsoas és csípőízületi kapszula; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - csípőízület kapszula; 12 - közös ín m. obturator interims és tuskók. gemelli; 13 - nyálkahártya táska, található motnu ín m. glutaeus medius és nagyobb nyárs; 14 - trochanter major; 15-lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - extramedencei rész m. obturator internus kötegekkel mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, az ischialis gerinc közelében kimetszve, és az ín között elhelyezkedő nyálkahártya-zsák. obturator interims és ischium; 19 - in. levator ani; 20 - a végbél ürege (nyújtott) és nyálkahártyájának félhold-redője; 21 - farkcsont (a keresztcsonttal való kapcsolattól 1,5 cm-re boncolva); 22 - vas deferens; 23 - ondóhólyag; 24 - vasa pudenda interna és n. pudendus; 25-n. ischi adieus és vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - a combcsont feje, majdnem középen boncolva; 28 - n. femoralis; 29 - Femorális erek és a köztük lévő septum; 30 - a comb széles fasciájának elülső levele; 31 - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa; 32 - a szeméremcsont vízszintes ága; 33 - spermiumzsinór; 34 - szimfízis.

A nőknél, amikor a peritoneum a hólyagból a méhbe, majd a végbélbe kerül, két hashártya (mélyedés) képződik: az elülső - excavatio vesicouterina (vesicouterin tér) és a hátsó - excavatio rectouterina (rektális-méh tér) .

Rizs. 353. A hashártya átmeneti redőinek helyzete a medencében a hólyag különböző fokú kitöltésével a sagittalis vágáson (N. I. Pirogov szerint). Mindkét ábra a szakasz bal oldali szegmensét ábrázolja:

A - üres hólyaggal; B - töltött buborékkal. 1 - I keresztcsonti csigolya; 2 - vékonybél; 3 - rectus abdominis; 4 - a hashártya elülső átmeneti hajtása; 5 - hólyag; 6 - szimfízis; 7 - prosztata mirigy; 8 - maggumó; 9 -húgycső; 10 - bulbus urethrae; 11 - végbél; 12 - a hashártya hátsó átmeneti hajtása; 13 - excavatio rectovesicalis.

Amikor a méhből a végbélbe mozog, a hashártya két oldalsó redőt képez, amelyek elülső-hátul irányba nyúlnak és elérik a keresztcsontot. Ezek az úgynevezett sacro-uterin redők (plicae sacrouterinae), és izomrostos kötegekből (ligamenta sacrouterina) álló szalagokat tartalmaznak.

A recto-uterin térben bélhurkok helyezhetők el, a vesico-uterin térben - nagyobb omentum (354. ábra).

Rizs. 354. Keresztirányú vágás / lómedence, 2 cm-rel a szimfízis felső széle felett (N. I. Pirogov szerint). Az ábra a vágás alsó felületét ábrázolja.

l - rectus abdominis; 2 - Greater omentum (excavatio vesicouterinát végez); 3 - ilium (közel a szeméremcsonthoz); 4 - m. obturator interims; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus és vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (az ásatás vége); 10 - petevezeték; 11 - keresztcsont (a farkcsonttal való találkozás közelében); 12 - végbél; 13 - a méh, a teste és az alja között feldarabolva (a medenceüreg bal oldalán található); 14 - hólyag.

A második emelet - cavum pelvis subperitonaeale - a hashártya és a medence fascia lapja közé záródik, amely m. levator ani a tetején. A férfiaknál itt találhatók a hólyag és a végbél extraperitoneális szakaszai, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok, a vas deferens kismedencei szakaszai ampulláikkal, valamint az ureterek kismedencei szakaszai. Nőknél a medenceüreg ezen alján az ureter, a hólyag és a végbél ugyanazon szakaszai találhatók, mint a férfiaknál, a méhnyak, a hüvely kezdeti szakasza (kivéve a hashártya által lefedett kis területet, amely a medenceüreg első emelete). A cavum pelvis subperitonaeale-ben elhelyezkedő szerveket a medence fascia által alkotott kötőszöveti tokok veszik körül (ezekről a fasciális képződményekről lásd alább). Ezeken a szerveken kívül a hashártya és a kismedencei fascia közötti rostrétegben erek, idegek, nyirokerek és csomópontok találhatók (a kényelem kedvéért ezek topográfiáját a következő részben ismertetjük).

A harmadik emelet - cavum pelvis subcutaneum - a medencei rekeszizom alsó felülete és a bőrszövetek közé záródik. Ez a szakasz a perineumhoz tartozik, és az urogenitális rendszer szerveinek részeit és a bélcső végső szakaszát tartalmazza. Ide tartozik tehát a zsírral teli fossa ischiorectalis is, amely a perineális végbél oldalán található.

A MEDENCE EREI, IDEGEI ÉS NYIROKCSOMÓJA

A hypogastric artéria - a. hypogastrica - a közös csípőből származik a sacroiliacalis ízület szintjén, és lefelé, kifelé és hátrafelé halad, a medenceüreg posterolaterális falán helyezkedik el. A kísérő hipogasztrikus véna az artéria mögött fut. Az artéria törzse általában rövid (3-4 cm), és parietális és zsigeri ágakra hasad. Az első megy a falak a medence és a külső nemi szervek, a második - a kismedencei zsigerek (ábra. 355).

Parietális ágakból a. obturatoria bemegy az azonos nevű csatornába, n. obturatorius kíséretében. Körülbelül az esetek 1/3-ában a. az obturatoria a. epigastrica inferior (V.P. Vorobjov). Az esetek 10%-ában az artéria obturátor nem a hypogastricus artériából, hanem a felső gluteális artériából származik, ezek felében pedig két forrásból ("kétgyökerű" obturátor artériából): abból az ágból, amely az artériából kilép. superior glutealis artéria egyesül a külső iliacából származó obturátor artériával (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superior és inferior a foramen supra- és infrapiriforme révén, az azonos nevű idegek kíséretében, a gluteális régióba kerül. Az A. pudenda interna a foramen infrapiriforme-n keresztül p. pudendus kíséretében a medenceüreg alsó szintjére kerül, és a végső ágakat a külső nemi szerveknek adja. Az A. iliolumbalis hátrafelé, felfelé és kifelé halad a m alatt. psoas és két ágra szakad, melyek közül az egyik ágakkal anasztomóz a. circumflexa ilium profunda, a másik az ágyéki artériákkal. Az A. sacralis lateralis befelé és lefelé halad, és ágakat küld a gerincvelői idegekhez és a medence izmaihoz.

A zsigeri ágak aa. vesicalis superior és inferior, haemorrhoidalis media és méh.

A parietális vénák páros erek formájában kísérik az artériákat, a zsigeri vénák masszív vénás plexusokat alkotnak.

A vér a hypogastricus vénába áramlik (részben a portális véna rendszerébe).

V. N. Sevkunenko iskolájának számos munkája foglalkozik a kismedencei szervek vénás plexusainak tanulmányozásával. A vénás rendszer ezen szakaszának szerkezeti különbségei az elsődleges vénás kloákahálózat különböző mértékű redukciójával járnak, mivel az urogenitális rendszer disztális bél- és kismedencei szakaszai az egykor létező kloákából származnak, amelynek egyetlen vénás hálózata volt. . E szervek és funkcióik differenciálódása természetesen együtt járt vénás rendszerük differenciálódásával is. Így a primer vénás kloákahálózat extrém redukciója esetén e rendszerek maximális disszociációja figyelhető meg, és ennek éppen az ellenkezője történik késleltetett redukció esetén.

Megállapítást nyert, hogy egyes esetekben a vénák pl. az urogenitalis hálózatos szerkezetű, és nagyszámú kapcsolat van a szomszédos szervek parietális vénáival és vénáival, különösen a végbél vénáival (az elsődleges vénás hálózat késleltetett csökkenése); más esetekben az urogenitális plexus vénái elszigetelt törzseknek tűnnek, köztük nagyon kis számú anasztomózissal és a szomszédos szervek vénáival (az elsődleges vénás hálózat extrém mértékű csökkenése).

Rizs. 355. A hypogastric artéria és ágai, az ureter és a vas deferens helyzete a medence parasagittalis szakaszán (N. I. Pirogov szerint).

1 - bal közös csípőartéria és véna; 2 - jobb hypogastric artéria; 3 - rami sacrales dorsales (gyakran az a. sacralis lateralisból nyúlik ki) 4 - a. glutaea superior; 5 - a végbél része; 6 - a hólyag része 7 - a. köldök; 8-a. obturatoria; 9 - a canalis obturatorius bejárata; 10 - medence fascia; 11 - vas deferens; 12 - keresztirányú fascia; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - iliac fascia; 16 - jobb külső csípővéna; 17 - közös törzs a. glutaea inferior és a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - jobb külső csípőartéria; 20 - jobb közös csípőartéria és véna; 21 - inferior vena cava; 22 - inferior mesenterialis artéria; 23 - hasi aorta.

Hasonló különbségek figyelhetők meg a vénás rendszerben pl. uterovaginalis nőknél. Ebben a rendszerben az elsődleges hálózat extrém mértékű csökkenése esetén a belső nemi szervekből a vénás kiáramlás főként a petefészek vénáin keresztül történik, míg késleltetett csökkenés esetén a kiáramlásnak számos módja van.

A plexus sacralis közvetlenül a piriformis izomban fekszik. A IV és V ágyéki ideg elülső ágai, valamint az I, II, III keresztcsonti idegek alkotják, az elülső keresztcsonti foramenen keresztül kilépve (356. ábra). A plexusból származó idegek a rövid izomágak kivételével a gluteális régióba kerülnek a foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior az azonos nevű erekkel) és a foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior az erekkel) keresztül. ugyanaz a név, valamint a n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Az utolsó idegekkel együtt n jön ki a medenceüregből. pudendus erek kíséretében (vasa pudenda interna). Ez az ideg pl. pudendus, amely a piriformis izom alsó szélén fekszik a plexus sacralis alatt, és a II, III és IV keresztcsonti idegek alkotják.

A medence oldalfala mentén, a névtelen vonal alatt, kissé ferdén mögötte és felülről előre és lefelé halad el az n. obturatorius (az ágyéki plexusból), amely útközben keresztezi a sacroiliacalis ízületet, és a kismedencében először hátul, majd a hypogastricus erekből kifelé helyezkedik el; a kismedence oldalfalának elülső és középső harmadának határán a szórakoztató ideg az azonos nevű erekkel együtt behatol a canalis obturatoriusba és azon keresztül a comb adductor izomzatába ( 355. ábra).

Az elülső keresztcsonti nyílások belső széle mentén a szimpatikus ideg csomópontjai (3-4) helyezkednek el, amelyeket interganglionális ágak kötnek össze, és a rami communicantes révén - a keresztcsonti idegek elülső ágaival, amelyek a plexust alkotják. ábrán. A 356. ábra a keresztcsonti szimpatikus ideg topográfiáját, valamint szerkezeti különbségeit mutatja be.

A kismedencei szervek idegellátásának fő forrásai a jobb és bal hypogastricus plexusok, a szimpatikus ideg jobb és bal határtörzsének ágai (ún. nn. hypogastrici), valamint a keresztcsonti idegek III. és IV. paraszimpatikus beidegzést biztosítanak (az ún. nn. splanchnici sacrales, más néven nn. erigentes, vagy nn. pelvici) (357. ábra). A határtörzsek ágai és a keresztcsonti idegek ágai közvetlenül nem vesznek részt a kismedencei szervek beidegzésében, hanem a hypogastricus plexusok részét képezik, amelyekből a kismedencei szerveket beidegző másodlagos plexusok keletkeznek. Ezen túlmenően, a felső végbél artéria mentén az inferior mesenterialis plexus ágai a végbélig nyúlnak, és itt a felső végbélfonatot (plexus haemorrhoidalis superior) alkotják. Ez utóbbi a középső rektális plexushoz kapcsolódik, amely a jobb és a bal hypogastricus plexusból ered.

A hypogastricus plexusok kialakulásának és elágazásának részleteit a közelmúltban R. D. Sinelnikov dolgozta ki, aki a beidegzés makromikroszkópos sugárzásának módszereit (V. P. Vorobjov szerint) használta a készítmények festésével. Szerinte a hypogastricus plexusok mindegyike (plexus hypogastricus dexter és sinister) mintegy a páratlan, úgynevezett prelumbosacralis plexus (plexus praelumbosacralis) ága (lásd 567. o.), amely a preaorta folytatása. plexus, ami viszont a solar plexusból ered (358. ábra).

A Plexus hypogastricus dexter és a sinister a promontórium alatt keletkezik, és a végbél két oldalán, a végbél és a hypogastricus erek között fekszik. Ezen plexusok mindegyikében két részt kell topográfiailag megkülönböztetni: a hátsót (pars dorsalis plexus hypogastrici), amely hosszúkás zsinór alakú, és általában nem tartalmaz csomópontokat, és az elülső részt (pars ventralis plexus hypogastrici), amely erős lemez alakú, és a törzseken kívül számos csomópontot tartalmaz.

A hypogastricus plexusok háti részei a vasa hypogastricától mediálisan, az uretertől több centiméter távolságra helyezkednek el, vakon - az ureterhez közelebb (2-3 cm), jobbra - attól távolabb (3-5 cm). ). A plexus hypogastricus hátsó részének megtalálásában mérföldkő a vasa hypogastrica és az ureter, amelyek közelében a parietalis peritoneum kimetszésével megtalálhatjuk a plexus hypogastricus dorsalis részét a retroperitoneális szövetbe zárva.

Rizs. 356. A szimpatikus ideg határtörzsének szakrális részének szerkezeti eltérései (saját készítmények).

ábrán. DE: A szimpatikus törzs 6 csomópontja a jobb oldalon, 4 a bal oldalon látható; a csomópontok különböző formájúak és méretűek. 1,2,3,4 - a bal határtörzs szakrális csomópontjai; 5 - coccygealis csomópont; 6,7,8,9,10,11 - a jobb oldali szegélytörzs szakrális csomópontjai.

ábrán. B: A szimpatikus törzs 3 csomópontja a jobb oldalon, 2 a bal oldalon látható; a csomópontok orsó alakúak; a coccygealis csomó alig nőtt. 1,2 - a bal oldali szegélytörzs szakrális csomópontjai; 3 - coccygealis csomópont; 4,5,6 - a jobb oldali határtörzs szakrális csomópontjai.

Férfiaknál a plicae rectovesicales, nőknél a plicae rectouterinae mély szakaszaiban a kismedencei plexusok ventrális részei a medenceüreg oldaláról vetülnek. Ezért ezek a területek a legérzékenyebbek a medenceüreg felső szintjének szervein végzett sebészeti beavatkozások során. A hypogastricus plexus ventrális részének feltárása érdekében a hólyagot elöl (nőknél a méh), hátulról a végbél felé kell elmozdítani, majd a férfiaknál a megnyúlt plica rectovesicalis és a nőknél a plica rectouterina azonosítása után be kell metszeni a parietális peritoneumot. ennek a redőnek a külső perifériáján, amely mögött v rost és a plexus hypogastricus központi része található.

A plexus hypogastricus háti része, amely általában nem rendelkezik csomópontokkal, főként a végbélbe és az ureterbe küld ágakat. A három csomócsomócsoportot (felső, elülső és hátsó) képező ventrális rész számos plexust hoz létre, amelyek beidegzik a kismedencei szerveket: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (358. ábra). ); nőknél a végbél és a hólyag plexusán kívül plexus uterovaginalis (Rhine-Yastrebov utero-hüvelyi idegfonat), plexus cavernosus clitoridis is előfordul.

A szimpatikus idegrendszer kismedencei üregben lévő elemei jelentős eltéréseknek vannak kitéve a csomópontok alakja, mérete és száma, valamint kapcsolataik tekintetében. A szimpatikus ideg határtörzsének szakrális részének szerkezetében mutatkozó különbségek különösen az 1. ábrán láthatók. 356. ábra, amely ennek az idegnek és rami communicantesének topográfiáját mutatja.

A medencében három nyirokcsomócsoport található: az egyik csoport a külső és közös csípőartériák mentén, a másik a hypogastricus artéria mentén, a harmadik pedig a keresztcsont elülső homorú felületén helyezkedik el (lásd 344. ábra). A csomópontok első csoportja az alsó végtagból, a gluteális régió felületi ereiből, a hasfalakból (alsó felük), a perineum felületi rétegeiből, a külső nemi szervekből kap nyirokot. A hipogasztrikus csomópontok a legtöbb kismedencei szervből és képződményből gyűjtik a nyirokcsomókat, amelyek a medencefalat alkotják. A szakrális csomópontok a medence hátsó falától és a végbélből kapnak nyirokot.

A nyirokfonat csípőcsomói két csoportba (D. A. Zhdanov) egyesülnek: az alsó csípőcsomók (lymphonodi iliaci inferiores) a külső csípőartéria mellett, és a felső csípőcsomók (lymphonodi iliaci superiores) a közös csípőartéria mellett.

Rizs. 357. Plexus hypogastricus dexter és nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (séma; R. D. Sinelnikov szerint).

1 - plexus praelumosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - ágak, amelyek a felső csomópont megvastagodásától a hólyagig terjednek; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - ágak, amelyek az elülső csomós megvastagodástól a prosztata mirigyig és az ondóhólyagig terjednek; 7 - ágak, amelyek a hátsó csomós megvastagodástól a végbélig terjednek; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hypogastrici; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

Rizs. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis és hypogastricus sinister (R. D. Sinelnikov szerint).

1 - bal oldali ureter; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - a plexus praelumbosacralisból az ureter mentén leereszkedő szár; 9 - hegyfok; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - a pars dorsalis plexus hypogastriciból az ureter mentén leereszkedő ág; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - ág a ganglion lumbosacrale-tól a pars dorsalis plexus hypogastrici-ig; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - ágak a határtörzstől a pars dorsalis plexus hypogastriciig; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales az S III-ból; 28 - plexus sacralis; 29-nn. splanchnici sacrales az S IV-ből; 30-nn. splanchnici sacrales, amelyet az S III és az S IV közötti kapcsolatok alkotnak; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - elágazás a truncus sympathicustól a pars ventralis plexus hypogastriciig; 33-nn. splanchnici sacrales az S IV-ből; 34 - ágak m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. haemorrhoidales medii; 37-m. sphincter ani externus; 38 - prosztata és plexus prostaticus; 39 - ondóhólyag és rajta fekvő idegek; 40 - a húgyhólyag számára alkalmas idegek az ureter összefolyása alatt; 41 - szimfízis; 42 - a húgyhólyagnak megfelelő idegek az ureter összefolyása felett; 43 - vas deferens és az azt kísérő idegek; 44 - hólyag; 45 - az ureter mentén leereszkedő ágak, amelyek részben a plexus deferentialisba, részben a plexus paravesicalisba lépnek; 46-a. vesicalis superior; 47 - elágazás a pars dorsalis plexus hypogastricitól a plexus paravesicalisig; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - ág elveszett az ureter falában; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - ágak a pars dorsalis plexus hypogastricitól a plexus haemorrhoidalis superiorig; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - végbél és peritoneális borítása; 55-a. sacralis media; 56-a. haemorrhoidalis superior és kísérő idegek; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna és a kísérő idegek; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - aorta abdominalis.

Az alsó csípőcsomók három láncot alkotnak: külső, középső (előző) és belső. Az alsó csípőcsomók közül a legalacsonyabb külön nevet kap: "- lymphonodi suprafemorales; közvetlenül a lágyékszalag felett helyezkednek el, és általában két nagy csomó - külső és belső - képviseli őket, amelyek közül a külső az artéria mellett vagy az artéria előtt található. az artériát.

A felső csípőcsomók két láncot alkotnak: külső és hátsó, és a közös csípőartéria bifurkációjában fekvő csomót lymphonodus interiliacusnak nevezik. Ez utóbbi azért fontos, mert ez a csípőcsomók láncának végcsomója, és két nyirokáram találkozik benne - a kismedencei szervekből és az alsó végtagból. A csípőcsomók láncaiban a nyirok retrográd mozgása lehetséges.

A csípőcsomók afferens erei a vena cava inferior (jobbra) és az aorta (bal oldali) csomópontjaiba kerülnek. Ezen erek egy része az úgynevezett szubaortikus csomópontokban szakad meg, amelyek az aorta bifurkációjának szintjén helyezkednek el a jobb és bal közös csípőartéria közelében. A hypogastricus csomópontokból az erek részben a csípőcsomókban (a külső és a közös csípőartériákon), részben az alsó lumbális csomókban végződnek. A szakrális csomópontokból az utaló erek a csípőcsomókban végződnek.

R. A. Kurbskaya (D. A. Zhdanov laboratóriumában) megállapította a közvetlen és közvetett kapcsolatok létezését a férfi és női medence szerveinek elvezető nyirokerei között. A férfi medencében, a paravesicalis szövetben közvetlen kapcsolatot találtak a test hátsó falának efferens nyirokerei és a hólyag teteje és a prosztata töve között. Ezenkívül megfigyelték, hogy mindkét szerv elvezető nyirokerei ugyanabba a regionális nyirokcsomóba áramlanak, vagy a hypogastricusba, vagy a csípőcsomók mediális láncának alsó csomópontjába, amely a külső csípővéna és az elzáróideg között helyezkedik el.

A felső végbél artéria mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban a prosztata és a végbél efferens nyirokerei találhatók.

Mindkét here efferens nyirokerei közötti kapcsolatok egy közös nyirokfonat formájában léteznek, amely a vas deferens ampullái körül helyezkedik el; ezen kívül mindkét heréből nyirokáramlás található a subaorticus csomópontokban és a hasi aorta kerületén elhelyezkedő csomópontokban. A here külön nyirokerei a medencében kapcsolódnak a hólyag és a prosztata aljának nyirokereihez.

A női medencében közvetlen kapcsolatokat észleltek a hólyag és a hüvely, a hüvely és a végbél efferens nyirokerei között (utóbbi esetben mindkét szerv nyirokerei összeolvadnak a rectovaginális septum vastagságában, vagy a regionális hypogastric nyirokba áramlanak mindkét szervben közös csomópont). Ezenkívül a test vagy a hólyag aljának efferens nyirokereinek fúziója van a test és a méhnyak efferens nyirokereivel a széles méhszalag tövében, vagy ezen erek összefolyása egyetlen közös regionális csomópontba (a a csípőcsomók középső láncának alsó csomója a külső csípővéna előtt található).

A hashártya alatt a recto-uterin tér régiójában nyirokerhálózatot találtak, amelyben a méh és a végbél elvezető nyirokerei egyesülnek. Ezen erek találkoznak a felső végbél artéria mentén elhelyezkedő csomópontokban is.

A méhfenék, a petevezeték és a petefészek efferens nyirokerei plexust (plexus subovaricust) alkotnak, amely a cső és a petefészek bélfodor vastagságában helyezkedik el. A méhfenék nyirokereinek egy része a kerek ínszalag mentén a inguinális csomópontok felé irányul.

A kismedencei szervek efferens nyirokerei közötti közvetlen kapcsolatokon kívül közvetett kapcsolatok is léteznek. Ezek a hüvely efferens nyirokereinek rendszerében figyelhetők meg. Ezek az erek egyrészt a hólyag aljának és a húgycső kezdetének efferens nyirokereihez, másrészt a végbél nyirokereihez kapcsolódnak.

A kismedencei szervek efferens nyirokerei közötti kapcsolatokra vonatkozó megadott adatok fontosak a rosszindulatú daganatok terjedési és fertőzési folyamatainak vizsgálatához a medence területén.

A MEDENCE FASCIA ÉS CELLULÁRIS TEREI

A kismedence falait és belsejét medencefasciával (fascia pelvis) borítják. Ez mintegy a has zsigeri fasciájának folytatása, és vele analóg módon a medence zsigeri fasciájának (fascia endopelvina) nevezik.

A Fascia endopelvina végleges állapotban egynek tűnik. A medence fasciájának, mint egyetlen fasciának, a prosztata mirigy kerületében összefutó számos sarkantyúnak a koncepcióját először N. I. Pirogov terjesztette elő a múlt század 40-es éveiben. A vágások atlaszához fűzött magyarázatokban N. I. Pirogov rámutat arra, hogy az akadémiai előadásokon és az anatómiai preparátumok bemutatóin javasolta a medence fascia ilyen nézetének betartását. Már akkor azt hitte, hogy a capsula pelvioprostatica a medence és a perineum összes rostos lemezének összefolyásának (locus confluxus) helye.

A kismedencei fascia lapjainak elhelyezkedése jelentős összetettsége miatt figyelemre méltó, amelyet N. I. Pirogov is megjegyez. Ez a komplexitás a medence fascia különböző szakaszainak eredetének különbségével magyarázható. Az embrionális fejlődés korai szakaszában a medenceüreget homogén laza kötőszövet tölti ki, amelyben a kismedencei szervek találhatók. A további fejlődés során ennek a rostnak a differenciálódása megtörténik, fasciális lemezek szerveződnek belőle a szervek felületén (zsigeri lap), valamint a falak és a medencefenék izmain (parietális lap).

A parietális fascia egy része, amely főként a medence alját borítja, a csökkent izom (m. pubococcygeus) maradványa. A fascialis septum, amely frontálisan a prosztata mirigy és a végbél között helyezkedik el, és peritoneális-perineális aponeurosisként (aponeurosis peritonacoperinealis) néven ismert, az elsődleges peritoneum megkettőzését jelenti, két részre osztva a kloákát (urogenitális sinus és végbél).

Amint fentebb megjegyeztük, szokás megkülönböztetni a medence fascia két lapját - parietális és zsigeri. Az első a kismedencei üreg falát és alját, a második a medence szerveit fedi le. A medence oldalfalán a parietális lepedő takarja a m. obturator interims, és a szeméremcsont alsó részétől az ischialis gerincig tartó hossz mentén a medence fascia parietális levele megvastagodik, ínívet képezve, arcus tendineus fasciae pelvis.

Befelé a parietális lepedő fedi a végbélnyílást (m. levator ani) felemelő és az ínívből induló izom felső felületét; a medencefenék hátsó részében a parietális lepedő takarja a m. piriformis.

Férfiaknál a szimfízis és a prosztata mirigy, nőknél a hólyag között húzódó fascia két vastag hosszanti ráncot vagy szalagot képez: ligamenta puboprostatica (férfiaknál) vagy ligamenta pubovesicalia (nőknél). Közöttük van egy mély lyuk, melynek alján több lyuk van a fasciában, amin keresztül haladnak az erek, összekötve pl. vesicalis pl. pudendalis.

Az erek és az idegek régiójában a medence fascia nemcsak lyukakat képez, amelyek lehetővé teszik az egyes ágak áthaladását, hanem egybeolvad velük, folytatva a hüvelyüket, ami nagy jelentőséggel bír a medencei tályogok ereken és idegeken keresztül történő terjedésében. .

A kismedencei fascia zsigeri lapja nem a parietális lap közvetlen folytatása, hanem egy olyan lemezt képvisel, amely. mint fentebb említettük, a végbélt és a hólyagot körülvevő laza rost összetömörítésével, majd a parietális lappal együtt nő. A vonalat, amely mentén a parietális lap a szervek oldalsó felületein összeolvad a zsigeri lappal, egy nem mindig kifejezett ínív (a medence fascia úgynevezett medián íve) jelzi (A. V. Starkov). Az urogenitális rekeszizom területén a prosztata mirigy fasciális borítása összeolvad a rekeszizom felső fasciális rétegével.

A medenceüreg középső szakaszában a zsigeri fascia minden oldalról zárt kamrát alkot. Ezt a kamrát két részre, elülső és hátsó részre osztja egy speciális septum, amely elülső irányban a peritoneális tasak aljától a perineumig terjed. Ez a peritoneális-perineális aponeurosis (aponeurosis peritonaeoperinealis), amely az elsődleges peritoneum duplikációját jelenti (359. ábra). A peritoneális-perineális aponeurosis a végbél és a prosztata mirigy között helyezkedik el, így az elülső kamrában található a hólyag, a prosztata mirigy, a húgyhólyagok és a vas deferens ampullái férfiaknál, a hólyag és a hüvely nőknél; a hátsó rész a végbélt tartalmazza (360., 361. és 382. ábra).

Egy-egy kismedencei szerv fasciális borításának kialakításában, ahogy azt nemrégiben L. P. Kraizelburd kimutatta, a szomszédos szervek fasciális burkai is részt vehetnek. Tehát a hólyag fasciális burkolata két elemből áll: a prevesicalis fasciából és a köldökartéria hüvelyéből. A prevesikális fascia a hólyag fala előtt helyezkedik el, a köldök alsó félkörétől a medence aljáig terjed. Nem éri el a medence oldalfalait, hanem a húgyhólyag oldalfalain végződik.

A köldökartéria hüvelye egy fasciális lemez, amely két lapra oszlik: laterálisra és mediálisra. A köldökartéria hüvelyének oldalsó levele a hólyag oldalfalán tapad a prevesicalis fasciához, és az oldalirányú folyamatot a kismedence falára adja, oldalbillentyűt képezve. Ez utóbbi választja el a prevesikális sejtteret a medence oldalsó sejtterétől. A köldökartéria mediális hüvelye lefedi a hólyag hátsó falát.

A peritonealis-perinealis aponeurosis kapcsán megállapították, hogy nem a medence oldalsó szakaszaiba jut át, hanem a végbél hátsó falához tapad, annak oldalfalai köré hajolva.

Mind az egyes szervek között, mind a medence szervei és falai között sejtterek vannak

A női medencében a végbél hashártyájának vérellátása, beidegzése és fedése megegyezik a férfiakéval. A végbél előtt található a méh és a hüvely. A végbél mögött található a keresztcsont. A végbél nyirokerei a méh és a hüvely nyirokrendszerével kapcsolódnak (a hypogastricus és a sacralis nyirokcsomókban) (16.4. ábra).

Hólyag nőknél, akárcsak a férfiaknál, a szemérem szimfízis mögött rejlik. A hólyag mögött van a méh és a hüvely. A vékonybél hurkai a hólyag felső részével szomszédosak, peritoneummal borítva. A hólyag oldalain vannak az izmok, amelyek felemelik a végbélnyílást. A hólyag alja az urogenitális membránon fekszik. A húgyhólyag vérellátása és beidegzése a nőknél ugyanúgy történik, mint a férfiaknál. A nőknél a hólyag nyirokerei a végbél nyirokereihez hasonlóan a méh és a csípőnyirokcsomók széles ínszalagjának nyirokcsomóiban létesítenek kapcsolatot a méh és a hüvely nyirokereivel.

A férfi medencéhez hasonlóan a jobb és bal ureter a határvonal szintjén keresztezi a külső csípőartériát, illetve a közös csípőartériát. A medence oldalfalaival szomszédosak. A méhartériák belső csípőartériáitól való kiindulási ponton az ureterek az utóbbiakkal metszik egymást. Lent a nyaki régióban ismét metszik egymást a méh artériáival, majd csatlakoznak a hüvely falához, majd a hólyagba áramlanak.

Rizs. 16.4. A női medence szerveinek topográfiája (tól: Kovanov V.V., szerk., 1987): I - petevezeték; 2 - petefészek; 3 - méh; 4 - végbél; 5 - a hüvely hátsó fornixa; 6 - a hüvely elülső fornixa; 7 - bejárat a hüvelybe; 8 - húgycső; 9 - csikló; 10 - szemérem artikuláció; II - hólyag

Méh a nők medencéjében a hólyag és a végbél között helyezkedik el és előre dől (anteversio), míg a test és a méhnyak az isthmus által elválasztva elöl nyitott szöget alkot (anteflexio). A vékonybél hurkai a méh aljával szomszédosak. A méhnek két része van: a test és a méhnyak. A petevezetékek méhbe való összefolyása felett elhelyezkedő testrészt szemfenéknek nevezzük. A méhet elöl és hátul borító hashártya a méh oldalain konvergál, és a méh széles szalagjait alkotja. A méh széles szalagjának alján a méh artériák találhatók. Mellettük fekszenek a méh fő szalagjai. A méh széles szalagjainak szabad szélén fekszenek a petevezetékek. Ezenkívül a petefészkek a méh széles szalagjaihoz vannak rögzítve. Az oldalakon a széles szalagok a peritoneumba jutnak, lefedik a medence falait. Vannak még a méhnek kerek szalagjai, amelyek a méh szögétől a lágyékcsatorna belső nyílásáig futnak. A méhet két méh artéria látja el vérrel a belső csípőartériák rendszeréből, valamint a petefészek artériák - a hasi aorta ágai. A vénás kiáramlás a méh vénákon keresztül történik a belső csípővénákba. A méh a hypogastricus plexusból van beidegzve. A nyirok kiáramlása a méhnyakból a csípőartériák és a keresztcsonti nyirokcsomók mentén elhelyezkedő nyirokcsomókba, a méh testéből az aorta körüli nyirokcsomókba történik.

A méh függelékei közé tartoznak a petefészkek és a petevezetékek.

A petevezetékek a méh széles szalagjainak levelei között fekszenek a felső szélük mentén. A petevezetékben megkülönböztetünk egy intersticiális részt, amely a méh falának vastagságában található, egy isthmus (a cső szűkített része), amely egy kiterjesztett szakaszba - egy ampullába - megy át. A petevezeték szabad végén egy fimbriákkal ellátott tölcsér található, amely a petefészekkel szomszédos.

petefészkek a mesenterium segítségével összekapcsolják a méh széles szalagjának hátsó lapjaival. A petefészkeknek méh és petevezeték vége van. A méh vége a petefészek saját ínszalagjával kapcsolódik a méhhez. A csőszerű vég a petefészek függőszalagjával a medence oldalfalához kapcsolódik. Ugyanakkor maguk a petefészkek a petefészek fossae-ban helyezkednek el - a medence oldalfalában lévő mélyedések. Ezek a mélyedések a közös csípőartériák belső és külső felosztásának területén helyezkednek el. A közelben találhatók a méh artériák és ureterek, amelyeket figyelembe kell venni a méh függelékein végzett műveletek során.

Hüvely a női medencében található a hólyag és a végbél között. Felül a hüvely a méhnyakba megy át, alul

kisajkak közötti nyílással nyílik. A hüvely elülső fala szorosan kapcsolódik a hólyag és a húgycső hátsó falához. Ezért a hüvely szakadásakor vesicovaginális fisztulák képződhetnek. A hüvely hátsó fala érintkezik a végbéllel. A hüvely elszigetelt boltozatok - a méhnyak és a hüvely falai közötti mélyedések. Ebben az esetben a hátsó fornix a Douglas térrel határos, amely lehetővé teszi a hüvely hátsó fornixén keresztül a recto-uterin üreghez való hozzáférést.

Elkészült:
Sudents L-407b csoport,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

A medence az emberi test része, amelyet a medencecsontok határolnak: csípőcsont, szemérem és ülőcsont, keresztcsont, farkcsont,

kötegek.
A szeméremcsontok szemérem-fúzióval kapcsolódnak egymáshoz.
A csípőcsont a keresztcsonttal inaktív félízületeket képez.
A keresztcsont a farkcsonthoz kapcsolódik a sacrococcygealis fúzión keresztül.
A keresztcsontból két szalag indul mindkét oldalon:
- keresztcsont (lig. Sacrospinale; az ischialis gerinchez kapcsolódik) és
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; az ülőgumóhoz kapcsolódik).
Átalakítják a nagyobb és kisebb ülőcsontokat a nagyobb és kisebb ülői nyílásokká.

A KISMEDENCE HATÁRAI ÉS EMELETE A határvonal (linea terminalis) a medencét nagyra és kicsire osztja.

nagy
A gerincből és
a csípőcsontok szárnyai.
Tartalmaz: hasi szerveket
- vakbél féregszerű
folyamat, szigmabél,
a vékonybél hurkai.
kicsi
Korlátozott:
Felső medencenyílás – határvonal
vonal.
Az alsó medencebemenet, amelyet a
farkcsont mögött,
az oldalakon - ischialis gumók,
elöl - szemérem fúzió és
a szeméremcsontok alsó ágai.

SZEGÉLYEK ÉS EMELT MEDENCE

A kismedence alját a perineum izmai alkotják.
Ezek alkotják a kismedencei membránt
medence) és az urogenitális rekeszizom (diaphragma
urogenitális).
A medencei membránt a következők képviselik:
A medencei rekeszizom izomzatának felületes rétege -
m. sphincter ani externus
Mély izomréteg
levator posterior izom
pass
farkcsonti izom
lefedve a tetejüket és az aljukat
a kismedencei rekeszizom fasciái
Az urogenitális rekeszizom az alsó között helyezkedik el
a szeméremcsont és az ülőcsont ágai, és a következők alkotják:
mély keresztirányú perineális izom
a húgycső záróizma a felső és
az urogenitális rekeszizom fasciájának alsó rétegei

A medenceüreg három szintre oszlik: - peritoneális - subperitoneális - szubkután

A medence peritoneális feneke (cavum pelvis
peritoneale) - a kis medence parietális peritoneuma között;
az alsó has.
Tartalom:
Férfiaknál a medence hasfenékében van egy rész
végbél és a hólyag egy része.
Nőknél ugyanezek a részek a medencefenékben helyezkednek el
hólyag és végbél, mint a férfiaknál,
a legtöbb méh, petevezeték, petefészek, széles
a méh szalagjai, a hüvely felső része.
A férfiaknál a hólyag mögött a hashártya található
fedi a vas deferens ampulláinak belső széleit
csatornák, ondóhólyagok teteje és járatai
a végbélbe, kialakítva a rectovesicalist
mélyülő (excavatio rectovesicalis), korlátozott
oldalán rectovesicalis redők
peritoneum (plicae rectovesicales).
Nőknél a hólyagból a méhbe való átmenet során és
a méhtől a végbélig kialakul a peritoneum
elülső - vesicouterine üreg (excavatio
vesicouterina) és hátsó - recto-uterin
elmélyülése
A medence mélyedéseiben felhalmozódhat
gyulladásos váladékok, vér (val
hasi sérülések és
medence, petevezeték szakadások méhen kívüli
terhesség), gyomortartalom
(gyomorfekély perforációja), vizelet (sérülések
Hólyag). felgyülemlett
tartalom

A medence aljzata (cavum pelvis subperitoneale) - a medence üregének egy része, amely a medence parietális hashártyája közé van zárva

és egy kis medencei fascia,
felülről lefedve a végbélnyílást felemelő izmot.
Fascia és sejtterek
medence:
1 - perirektális sejtes
tér,
2 - peruterin sejtes
tér,
3 - prevesikális sejtes
tér,
4 - oldalsó sejttér,
5 - parietális levél intramedencei
fascia,
6 - zsigeri levél intramedencei
fascia,
7 - hasi perineális aponeurosis
Tartalma: extraperitoneális hólyag és
végbél,
prosztata,
ondóhólyagok,
a vas deferens kismedencei szakaszai ampulláikkal,
kismedencei ureterek,
és nőknél - az ureterek, a hólyag ugyanazon szakaszai
és a végbél, valamint a méhnyak és a kezdeti szakasz
hüvely.

A medence fő sejtterei

A medence fő sejtterei, a közepén találhatók
padló, prevesicalis, paravesicalis, periuterin (nőknél),
pararektális, retrorektális, jobb és bal oldali
tér.
Prevesikális sejttér (spatium prevesicale; tér
Retcia) - sejttér, korlátozott
a szemérem szimfízis és a szeméremcsontok ágai előtt,
mögött - a medence fascia zsigeri lapja, amely a hólyagot borítja.
A medencecsontok törésével járó prevesikális térben hematómák alakulnak ki,
és a hólyag károsodásával - vizelet infiltráció.
Oldalról a prevesicalis tér áthalad
paravesical space (spatium paravesicale) - sejtes
kismedencei tér a hólyag körül, korlátozott
a prevesical előtt, ill
a retrovesical fascia mögött.
Periouterin tér (parametrium) - sejttér
kis medence, amely a méhnyak körül és a lapjai között helyezkedik el széles
szalagok. A méh artériák a peritoneális téren haladnak át és
az őket keresztező ureterek, a petefészek erek, a méh vénás és
idegfonat.

A medence bőr alatti feneke (cavum pelvis subcutaneum) - a medence alsó része a medence membránja és a területhez kapcsolódó bőrfelület között

gát.
Tartalom:
- az urogenitális rendszer szerveinek részei és a bélcső végső szakasza.
- ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis) - páros depresszió
perineum, zsírszövettel teli, korlátozott
mediálisan a kismedencei rekeszizom, oldalirányban az obturator internus izom által
fasciával borítva. Az ischiorectalis fossa rostja
kommunikáljon a medence középső talajának szövetével.

A FÉRFI MEDENCESZERVEK TOPOGRÁFIA

Végbél (végbél).A végbél eleje a felsőnek felel meg
a CIII keresztcsonti csigolya széle.
A végbél 2 fő szakasza: medence (lensitis a kismedencei rekeszizom felett, és tartalmaz
szupramolekuláris rész és ampulla), perineális (a kismedencei rekeszizom alatt)
szupracularis rész minden oldalról peritoneummal borított;
Syntopia: anterior to rectum: prosztata, hólyag, aticles
vas deferens, ondóhólyagok, ureterek; hát - keresztcsont,
farkcsont; az oldalakon - ischiorectalis fossa.
Vénák - lásd rendszerek v. cava interior et v. portae; a plexus venosust alkotják
rectalis, amely 3 emeleten található: subcutan, submucosalis és subfascialis plexus
erek
Beidegzés: szimpatikus rostok - az alsó mesenterialis és aortafonatból:
paraszimpatikus rostok - a II-IV keresztcsonti idegekből.
Nyirok elvezetés: az inguinalisba (a felső zónából), mögötte - rektális, belső
csípőcsont, laterális keresztcsonti (a középső zónából), a mentén elhelyezkedő csomópontokhoz. rectalis
superios és a. mesenterica inferior (a felső zónából).

Hólyag
Felépítése: felső, test, alsó, hólyagnyak.
A hólyag nyálkahártyája redőket képez, kivéve a
hólyag háromszög - a nyálkahártya sima területe
háromszögletű, nyálkahártya nélkül. Csúcs
háromszög - a húgycső belső nyílása,
alap - plica interurerica, amely összeköti az ureterek száját.
A hólyag önkéntelen záróizma - m. záróizom
vesicae 0 - a húgycső elején található.
Önkényes - m. sphincter urethrae - körben
a húgycső membrános része. A szeméremcsontok és a húgycső között
a buborék egy rostréteg, a peritoneum, amelyből áthalad
elülső hasfal a hólyagon, amikor az megtelt
felfelé tolódik (ami lehetővé teszi a gyors
beavatkozás a hólyagban a hashártya károsodása nélkül).
Szintópia: felülről és oldalról - vékonybél hurkok, szigmabél,
vakbél (a hashártya választja el); az aljára - a test szomszédos
prostayae, a vas deferens ampullái, ondóhólyagok.
Vérellátás: a rendszerből a. iltacaiuferna.
A vénák a v. iliaca inferna.
Nyirokelvezetés - az ailiace exterma et interna mentén fekvő csomópontokhoz és
a keresztcsont elülső felületén.
Beidegzés: a hypogastricus plexus ágai.

Prosztata
Kapszula van (ujfascia medence); mirigyekből áll, amelyek a húgycsőbe nyílnak
csatorna. 2 lebeny és egy isthmus van.
Szegélyek: elöl - az ál- és ischialis csontok alsó ágai, oldalt - ischialis
gumók mögött és sacrotuberous szalagok; mögött - farkcsont és keresztcsont. 2-re osztva
osztály: elülső (urogenitális) - linea biischtadica elülső része; hátsó -
(végbélnyílás) - linea btischiadica hátulsó része. Ezek az osztályok kétségbeesik a szám és
fasciális lapok közbeiktatása. A babakocsi terület férfiaknál (regio
pudendalis) magában foglalja a péniszt, a herezacskót és annak tartalmát.
I. Pénisz (pénisz) - 3 barlangos testből áll - 2 felső és 1 alsó.
A húgycső nyelőcsőtestének hátsó vége alkotja a húgycső buráját, mind a 3 test elülső vége a pénisz fejét. Minden barlangos testnek saját fehérjehéja van,
mindezt együtt fascita pénisszel borítják. A pénisz bőre nagyon mozgékony, az elülső végén
diplicatúrát képez - vörös hús, aa áthalad a bőr alatt. vn. protondae pénisz.
Húgycső. 3 rész (prosztata, hártyás és barlangos)
3 szűkület: a csatorna eleje, a húgycső hártyás része és a külső nyílás.
3 nyúlvány: navikuláris üreg a csatorna végén, a hagymás részben, a prosztatában
alkatrészek.
2 görbület: subpubic (a hártyás rész átmenete a barlangba) és prepubicus
(a húgycső fix részének átmenete a mobilra).
II. Scrotum (scrotum) - bőrtáska, 2 részre osztva, amelyek mindegyike
tartalmazza a spermiumzsinór heréjét és herezacskóját.
A herezacskó rétegei (ezek is herehártyák): 1) bőr; 2) húsos hártya (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster és fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
vaginalis testis (parietális és zsigeri lapok).
A tojásnak fehér bundája van. A hátsó szél mentén egy függelék - epidiymis.

Orgona topográfiája
férfi medence (tól:
Kovanov V.V., szerk.,
1987):
1 - alsó üreges
véna;
2 - hasi aorta;
3 - bal közös
csípő-
artéria;
4 - köpeny;
5 - végbél;
6 - balra
húgyvezeték;
7 - rectovesicalis hajtás;
8 - rectovesicalis
elmélyülés;
9 - mag
fiola;
10 - prosztata
mirigy;
11 - izom,
felemelő
végbélnyílás;
12 - külső
anális záróizom
lyukak;
13 - here;
14 - herezacskó;
15 - hüvelyi
herehéj;
16 - mellékhere;
17 - fityma;
18 - fej
hímvessző;
19 - vas deferens
csatorna;
20 - belső
szeminális fascia;
21 - barlangos testek
hímvessző;
22 - szivacsos
szexuális anyag
tag;
23 - mag
zsinór;
24 - izzó
hímvessző;
25 - ülő-barlangi izom;
26 húgycső
csatorna;
27 - alátámasztó
genitális ínszalag
tag;
28 - szeméremcsont;
29 - vizelet
buborék;
30 - bal közös
csípővéna;
31 - jobb közös
csípő-
artéria

A NŐI MEDENCESZERVEK TOPOGRÁFIA

Végbél oldalsó végbél hashártya
plicae rectouterinát képez.
a végbél ampulla része az alsó szerkezetben
a méhnyak hátsó falával szomszédos és
a hüvely hátsó fornixja. NÁL NÉL
subperitonealis végbél csatlakozik
a hüvely hátsó falához.
Hólyag és húgycső.
A hólyag mögött van a test
méhnyak és hüvely. Az utolsóval
a hólyag szorosan össze van kötve.
A húgycső rövid, egyenes, könnyű
bővíthető. A küszöbön nyílik meg
hüvely. A genitourináris alatt
rekeszizom a húgycső előtt
csikló. A húgycső hátsó fala feszes
összenőtt a hüvely elülső falával.
Az ureter kétszer keresztezi a. méh:
a medence oldalfala közelében (a hely közelében
kisütés a. méh a. iliaca inferno)
- az artéria felszínén fekszik; közel
a méh oldalfala mélyebb, mint az artéria.

Méh
A méh (uterus) az alsó részből, a testből, az isthmusból, a nyakból áll. A méhnyaknál a hüvelyi és
supravaginális részek. A hashártya lapjai, amelyek a méh elülső és hátsó falát borítják,
oldalai összefolynak, és a méh széles szalagját képezik, amelynek lapjai között található
cellulóz. A méh széles szalagjának tövében fekszik az ureter, a. uterina, uterovaginális vénás és idegfonat, a méh fő szalagja (aa. cardinale uferi).
A széles szalag hashártyába való átmenetével együtt kialakul a petefészek tartószalagja,
amelyek át a. és v. ovarica. A petefészket a mesenterium segítségével rögzítik a háthoz
a széles ínszalag levele. A széles szalag szabad szélén fekszik a petefészek szalagja, lefelé és
mögötte található a petefészek saját szalagja, lefelé és elöl pedig a kerek méhszalag.
Syntopia: elöl - a hólyag; mögött - a végbél; hurkok csatlakoznak a méh aljához
vastagbél.
Vérellátás: aa. uterinae vv. méh.
Beidegzés - az uterovaginális plexus ágai.
Nyirokkiáramlás: a méhnyakból - a mentén fekvő csomókba a. iliaca interna a szakrális csomópontokban;
a méh testétől - az aorta kerületében lévő csomópontokhoz és v. cava tuferior.

A húgycső és a hüvely az urogenitális membránon halad át.
A perineum oldaláról az urogenitális rekeszizom borított
a nemi szervek területéhez, fasciához, izmokhoz kapcsolódó képződmények.
A régió oldalsó részein találhatók a csikló barlangos testei,
fedett m. ischiocavernosus. A hüvely előcsarnokának oldalain fekszenek
előcsarnok izzói fedett m. bullocaverhones, hogy fedezze
csikló, húgycső és hüvelynyílás. Az izzók hátsó végén
Bartholin mirigyei találhatók.
A pudendal régió - tartalmazza a külső nemi szerveket - nagy és
kisajkak, csikló.

A HÚGYHÓLYAG MŰTÉTEI

suprapubicus punkció
(szin.: hólyagpunkció, hólyagpunkció) - perkután
a hólyag szúrása a has középvonalában. Végezzen
beavatkozás, akár suprapubicus kapilláris punkció formájában, akár
trokár epicystostomia.
Szuprapubicus kapilláris punkció
Javallatok: vizelet evakuálása a hólyagból, ha ez lehetetlen ill
a katéterezés ellenjavallatainak jelenléte, a húgycső traumájával, égési sérülésekkel
külső nemi szervek.
Ellenjavallatok: kis hólyagkapacitás, akut hólyaghurut ill
paracystitis, a hólyag tamponádja vérrögökkel, jelenléte
hólyag neoplazmák, nagy hegek és lágyéksérv, amelyek megváltoznak
az elülső hasfal topográfiája.
Érzéstelenítés: helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5%-os oldattal
novocain. A beteg helyzete: háton, emelt medencével.
punkciós technika. 15-20 cm hosszú és körülbelül 1 mm átmérőjű tűt használnak.
A hólyagot a szemérem felett 2-3 cm távolságban tűvel átszúrják
összenövések. A vizelet eltávolítása után a szúrás helyét kezeljük és alkalmazzuk
steril címke.

A hólyag szuprapubikus kapilláris punkciója (tól: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerk., 1986): a - punkciós technika; b - séma

szúrás

Trocar epicystostomia
Javallatok: akut és krónikus vizeletretenció.
Ellenjavallatok, a beteg helyzete,
az érzéstelenítés ugyanaz, mint a kapillárisnál
hólyagszúrás.
Működési technika. Bőr a műtét helyén
1-1,5 cm-re preparálni, majd szúrni
szövetet trokár segítségével végeznek, eltávolítják
stylet tüske, a hólyagba a lumenen keresztül
trokár cső helyezze be a vízelvezető csövet, a csövet
eltávolítjuk, a csövet selyemvarrással rögzítjük a bőrön.

A trokár epicystostomia szakaszainak sémája (tól: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerk., 1986): a - a trokár helyzete az injekció beadása után; b -

A trokár epicisztosztómia szakaszainak sémája (forrás: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerk.,
1986):
a - a trokár helyzete az injekció után; b - a mandrin kivonása; c - bevezetés
vízelvezető cső és a trokárcső eltávolítása; d - a cső be van szerelve és
a bőrre rögzítve

A cystotomia a hólyag üregének megnyitására szolgáló műtét (16.7. ábra). Magas cystotomia (syn.: epicystotomia, magas szakasz

A cystotomia a hólyag üregének megnyitására szolgáló műtét (16.7. ábra).
Magas cisztotómia (szin.: epicystotomia, magas hólyagszakasz, alta szakasz)
a hólyag csúcsán extraperitoneálisan, elülső bemetszéssel végezzük
hasfal.
Érzéstelenítés: helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5%-os novokain oldattal vagy epidurális érzéstelenítés.
Hozzáférés - alsó középső, keresztirányú vagy íves
extraperitoneális. Az első esetben a bőr boncolása után szubkután
zsírszövet, a has fehér vonala az oldalakra egyenes és
piramisizmok, a haránt fasciát a harántban feldaraboljuk
irányába, és a prevesicalis szövetet együtt hámlasztjuk
a peritoneum átmeneti redői felfelé, feltárva az elülső falat
Hólyag. Keresztirányú vagy íves végrehajtásakor
hozzáférés a bőr és a bőr alatti zsír elülső bemetszése után
a rectus abdominis izmok hüvelyeinek falai harántban feldarabolódnak
irányba, és az izmokat oldalra (vagy keresztbe) tenyésztik. Nyítás
hólyagot a lehető legmagasabbra kell állítani a kettő között
ligatúrák-tartók, a hólyag kiürítése után
katéteren keresztül. A hólyagsebeket kétsoros varrattal varrják: az első sor a fal összes rétegén át felszívódó varróanyaggal, a második sor
egy sor - a nyálkahártya felvillanása nélkül. elülső hasfal
rétegesen összevarrjuk, és a prevesicalis teret leeresztjük.

A cystostomia szakaszai. (tól: Matyushin I.F., 1979): a - bőrmetszésvonal; b - zsírszövet átmeneti redővel együtt

A cystostomia szakaszai. (a: Matyushin I.F., 1979): d - edzőkészüléket vezettek be a hólyagba
a - a bőrmetszés vonala;
cső, hólyagseb drén köré varrva;
b - zsírszövet átmenettel együtt e - a műtét utolsó szakasza
a hashártya ránca felfelé hámlik;
c - a hólyag megnyitása;

MŰVELETEK A MÉHEN ÉS KIEGÉSZÍTŐK

MŰVELETEK A MÉHEN ÉS KIEGÉSZÍTŐK
Operatív hozzáférés a női nemi szervekhez
a medence üregében:
hasfal
hüvelyi
Alsó
középső
laparotomia
elülső
kolpotómia
suprapubicus
átlós
laparotomia (by
Pfannenstiel)
hátulsó
kolpotómia
Colpotomia - operatív hozzáférés a női szervekhez
medence az elülső vagy hátsó fal feldarabolásával
hüvely.

A méhen végzett műveletek típusai
a méh eltávolításával;
a méh megőrzésével.
A méh eltávolítását rosszindulatú daganatok esetén végezzük, valamint kiterjedt ill
többszörös fibromás csomók, súlyos vérzés, amelyet nem lehet megállítani
konzervatív módon. Az eltávolítás lehet teljes - méheltávolítás (extirpáció) a nyak és
függelékek, és részleges - supravaginális amputáció a nyak megőrzésével, magas
a méh amputációja az alsó szakasz megőrzésével.
A méhen végzett műveletek technológiája szerint szintén 2 csoportra oszthatók:
1) hagyományos; 2) laparoszkópos; 3) endoszkópos.
A hagyományos sebészeti beavatkozásokat a hasban lévő bőrmetszéssel, in
főleg különösen nehéz esetekben, amikor nagy volumenű műtétet kell végezni (pl
előrehaladott rák, méh- és hólyagprolapsus).
A laparoszkópos sebészet ma uralja a nőgyógyászati ​​gyakorlatot. Ők
speciális száloptikás videoszondán keresztül, kis bemetszéssel, nem
hegeket hagyva a bőrön.
Az endoszkópos műveleteket a méh üregében egy speciális készüléken keresztül végzik.
hiszteroszkóp kamerával, amelyet a méh üregébe helyeznek, és a kép ellenőrzése alatt
különféle manipulációkat hajtanak végre a képernyőn. Ez a belső csomópontok, polipok eltávolítása,
vérzés leállítása, nyálkahártya küretezése, diagnosztika
biopszia.

A hüvely hátsó fornixének punkciója a hasi diagnosztikai punkció
üreg által végzett tű egy fecskendőn
a falon lévő defekten keresztül történő bevezetésével
a hüvely hátsó fornixja
recto-uterin üreg
kismedencei peritoneum. Pozíció
beteg: a hátán vonzódva
hasa és térdben hajlított
lábát. Érzéstelenítés:
rövid távú érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés
infiltrációs érzéstelenítés. Technika
közbelépés. Tükrök szélesek
nyissa ki a hüvelyt, golyó
fogd meg a hátsó ajkat csipesszel
méhnyak és vezet a szemérem
fúzió. A hüvely hátsó fornixja
alkohollal és jóddal kezelik
tinktúra. Hosszú Kocher bilincs
elnyeli a hátsó nyálkahártyáját
hüvelyboltozat 1-1,5 cm-rel a méhnyak alatt
méh és kissé előre húzva.
Készítsen egy defektet a fornix elég
hosszú (legalább 10 cm-es) tűvel
széles lumen, míg a tű
párhuzamos a huzal tengelyével
medence (a fal sérülésének elkerülése érdekében
végbél) 2-3 cm mélységig.

A peritoneális üreg recto-uterin üregének szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül (feladó: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

szerk., 2006)

A méh amputációja (részösszeg, supravaginális
a méh szupravaginális amputációja függelék nélkül) méhtest eltávolítási műtét: a méhnyak megőrzésével
(nagy amputáció), a test megőrzésével és supravaginálisan
a méhnyak részei (szupravaginális amputáció).
A méh kiterjesztett extirpációja függelékekkel (szin.:
Wertheim műtét, teljes méheltávolítás) - műtét
a méh teljes eltávolítása függelékekkel, a felső harmad
hüvely, parauterin szövet regionális
nyirokcsomók (méhnyakrákra javallt).
Cisztomektómia - daganat vagy ciszta eltávolítása a petefészekben
láb.
Tubectomia - a petevezeték eltávolítására szolgáló művelet, gyakrabban
csak petevezetékes terhesség jelenlétében.

MŰVELETEK A VÉBEMBEN

A végbél amputációja a végbél distalis részének eltávolítása
központi csonkját a perineosacralis seb szintjéig lehozva.
Természetellenes végbélnyílás (syn.: anus praeternaturalis) – mesterségesen
létrehozott végbélnyílás, amelyben a vastagbél tartalma teljesen
kiemelkedik.
A végbél reszekciója - a végbél egy részének eltávolítására irányuló művelet helyreállítással ill
folytonosságának helyreállítása nélkül, valamint a teljes végbél fenntartása mellett
végbélnyílás és záróizom.
A végbél reszekciója Hartmann módszerrel - a végbél intraperitoneális reszekciója ill.
szigmabél, egycsövű mesterséges végbélnyílás bevezetésével.
A végbél extirpációja - a végbél helyreállítása nélküli eltávolítása
folytonosság, a zárószerkezet eltávolításával és a központi vég bevarrásával
a hasfalba.
A Quenu-Miles módszer szerinti végbél extirpáció a végbél egylépcsős abdominoperinealis extirpációja, melynek során a teljes végbelet eltávolítják
végbélnyílás és anális sphincter, környező szövetek és nyirokrendszer
csomópontok, és a szigmabél központi szegmenséből állandó
egycsövű mesterséges végbélnyílás.

A sebész 1 kis szúrást végez a hüvely hátsó falában, amelyen keresztül
a kis medence üregébe speciális vezetőt vezetünk be. Mentén a kicsi üregébe
a medencébe kis mennyiségű steril folyadékot fecskendeznek (a javítás érdekében
képek), egy kis videokamera és egy fényforrás.
A videokamera képe a monitor képernyőjére kerül, amely lehetővé teszi a sebész számára
felméri a méh, a petefészkek és a petevezetékek állapotát. Ezenkívül elvégzik
a petevezetékek átjárhatóságának értékelése.

A perineum topográfiai anatómiája

A perineumot elöl a szeméremtest által alkotott szög korlátozza
csontok mögött - a farkcsont teteje, kívül - ischialis gumók,
a medencefenéket alkotja. A perineum rombusz alakú; vonal,
Az ülőgumókat összekötő két háromszögre oszlik:
az elülső az urogenitális régió, a hátsó pedig az anális régió.

Anális terület
Anális terület
elöl egy vonal határolja,
összekötő ischial
gumók, mögött - farkcsont, azzal
oldalak - sacrotuberous
kötegek. A területen belül
végbélnyílás található.

Az anális terület rétegzett topográfiája férfiaknál és nőknél azonos.
1. Az anális régió bőre a peremen vastagabb, középen vékonyabb,
verejték- és faggyúmirigyeket tartalmaz, szőrrel borítva.
2. A zsírlerakódások jól fejlettek a terület perifériáján, azokban a végbélnyílás bőréig
felületes erek és idegek területe:
Perineális idegek (nn. perineales).
A comb hátsó bőridege perineális ágai (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Az alsó gluteális (a. et v. glutea inferior) és a végbél (a. et v. rectalis inferior) artériák és vénák bőrágai;
szubkután vénák, amelyek plexust képeznek a végbélnyílás körül.
A régió központi részének bőre alatt található a végbélnyílás külső záróizomja, elöl
a perineum ínközpontjához kapcsolódik, és mögötte - az anális-farkcsont ínszalaghoz.
3. A perineum felületi fasciája az anális háromszögön belül nagyon
vékony.
4. Az ischiorectalis fossa zsírteste kitölti az azonos nevű gödröt.
5. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája alulról a végbélnyílást felemelő izmot szegélyezi,
felülről korlátozza az ischiorectalis üreget.

6. A végbélnyílást felemelő izom (m. Levator ani), ezen a területen bemutatva
iliococcygeus izom (m. iliococcygeus), az ínívből indul ki
a medence fasciája, amely a belső obturátor belső felületén található
izmok. Az izom mediális kötegeivel a külső záróizomba fonódik
végbélnyílás, az utóbbihoz elöl a felső és alsó fascia csatlakozik
urogenitális rekeszizom, amely a perineum ínközpontját alkotja. Mögött
anális csatorna, amelyhez a levator ani izom tapad
analococcygealis ínszalag.
7. A kismedencei rekeszizom felső fasciája - a medence parietális fasciájának része, vonalak
a végbélnyílást felülről felemelő izom.
8. A medence subperitoneális ürege tartalmazza a végbél ampulla extraperitoneális részét,
pararektális, retrorektális és laterális
a medence sejttere.
9. Parietális peritoneum.
10. A medence peritoneális ürege.

Ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis) elöl korlátozott
felületes keresztirányú izom a perineum, mögött - az alsó széle
gluteus maximus, oldalirányban - obturator fascia;
a belső obturátorizomzaton található, felül és mediálisan -
a kismedencei rekeszizom alsó fasciája, amely az izom alsó felületét béleli,
a végbélnyílás megemelése. Ischiorectalis fossa anterior
szemérem zsebet (recessus pubicus) képez,
a mély keresztirányú izom között helyezkedik el
perineum és levator ani izom,
mögött - farzseb (recessus glutealis),
a gluteus maximus izom széle alatt helyezkedik el.
Az ischiorectalis fossa oldalfalánál
az obturátor fascia rétegei között helyezkedik el
genitális csatorna (canalis pudendalis); passzoljon benne
pudendális ideg és belső pudendális artéria és véna,
keresztül jut be az ischiorectalis üregbe
kisebb ülői üregek és az inferior
végbél erek és ideg, alkalmas
anális csatorna.

Genitourináris terület
A genitourináris terület korlátozott: elöl
szeméremív (szubszemszög),
mögött - összekötő vonal
ischialis gumók, oldalról - alacsonyabb
a szemérem ágai és az ischialis ágai
csontok.

Az urogenitális régió réteges topográfiája
Nők
Férfiak
1. Bőr
2. Testzsír
3. A perineum felületes fasciája
4. A perineum felületes tere, amely tartalmazza:
A perineum felületes izmai: felszíni haránt izomzat
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus izom
(m. Ischiocavernosus) hagymás szivacsos izom (m. bulbospongiosus)
A pénisz lábai és izzója
Klitorisz peduncles és vestibularis izzó
5. Az urogenitális rekeszizom inferior fasciája (perineális membrán)

6. A perineum mély tere, amely a mély keresztirányú izmot tartalmazza
perineum és a húgycső záróizom (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Az urogenitális rekeszizom felső fascia.
8. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája.
9. A végbélnyílást felemelő izom (m. Levator ani), bemutatva in
genitourináris régió a szemérem-farkcsonti izomzattal (m. pubococcygeus).
10. A kismedencei rekeszizom felső fasciája.
11. A prosztata kapszula.
12. Prosztata.
13. A hólyag alja.
11. Nem.
12. Nem.

Genitourináris terület
férfiak
Az urogenitális régión belül
férfi herezacskó található
(scrotum) és pénisz (pénisz).

Herezacskó
Scrotum (scrotum) - egy zsák bőr és húsos
kagylók. A bőr vékony, erősen pigmentált
a környező területekhez képest faggyús
mirigyek. A húsos membrán béleli a herezacskó bőrét
belülről, a subcutan folytatása
kötőszövet, zsírmentes, tartalmaz
nagyszámú simaizomsejt és
rugalmas szálak. Kialakul a húsos membrán
herezacskó septum (septum scroti), amely elválasztja
két részre, mindegyikbe süllyesztés közben
herék héjjal körülvett herébe (herék) lépnek be
mellékhere és spermiumzsinór
(funiculus spermaticus).

A herezacskó réteges szerkezete
1. Bőr.
2. Húsos héj, amely redőkbe gyűjti a bőrt.
3. Külső szeminális fascia - a herezacskóba ereszkedő felületes
fascia.
4. A herét felemelő izom fascia - leereszkedett a herezacskóba
a has külső ferde izmának saját fasciája.
5. A herét felemelő izom (m. cremaster), a belső származéka
ferde és
keresztirányú hasizmok.
6. A belső szeminális fascia a keresztirányú fascia származéka.
7. A here hüvelyi membránja, a peritoneum származéka rendelkezik
parietális és zsigeri lemezek, amelyek között van
a here savós ürege.
8. A herék fehér héja.

Here
Herék (here), a herezacskóban található, fedett
sűrű fehérjehéj, ovális alakú.
A here átlagos mérete 4x3x2 cm.A herében
oldalsó és mediális felületek kiosztása,
elülső és hátsó élek, felső és alsó vége.
Oldalsó és mediális felületek, felső vége
a here elülső szegélyét pedig zsigeri réteg borítja
hüvelyi membrán. A hátsó szélén van
here mediastinum (mediastinum testis), abból
here efferens tubulusok (ductuli efferentes testis),
a mellékhereig nyúlik.

mellékhere
A mellékhere (epididymis) rendelkezik
fej, ​​test és farok, és ráfekszik
a here hátsó széle. fej és test
mellékhere fedi
a hüvely zsigeri rétege
kagylók. Az epididymis farka
átjut a petefészekbe
vas deferens, amely
szinten található a herezacskóban
herék és kanyargós lefolyású. A fejen
függelék van a függelék függeléke
herék (appendix epididymidis) -
a mesonephric csatorna rudimentuma.

spermiumzsinór
A spermiumzsinór (funiculus spermaticus) a here felső végétől a mélybe nyúlik
inguinális gyűrű.
A spermiumzsinór elemeinek elhelyezkedése a következő: hátsó szakaszában fekszik
vas deferens (ductus deferens); előtte van a here artéria
(a. testicularis); mögött - a vas deferens artériája (a. deferentialis); névrokon
vénák kísérik az artériás törzseket. Nyirokerek bőséggel
áthalad a vénák elülső csoportjával. Ezek
a nevelés lefedi a belsőt
szeminális fascia, levator izom
here (m. cremaster), izom fascia,
levator here és külső
szeminális fascia, lekerekített szálat alkotva
rózsaszínesen vastag.

vérellátás
A here vérellátásában a mellékhere, a spermiumzsinór és a herezacskó vesz részt
a következő artériák:
A hasi aortából kinyúló here artéria (a. testicularis). here artéria keresztül
egy mély inguinális gyűrű belép a lágyékcsatornába és a spermiumzsinórba, ahol mindenen fekszik
a vas deferens elülső felszíne mentén.
A vas deferens artériája (a. ductus deferentis), amely a köldökartériából nyúlik ki (a.
umbilicalis) - a belső csípőartéria ágai (a. iliaca interna). Artéria
vas deferens kíséri a vas deferens, általában található rajta
hátsó felület.
A herét megemelő izom artériája (a. cremasterica), amely az alsó epigasztrikus részből nyúlik
artériák
(a. epigastric inferior). A mély inguinalis gyűrű régiójában lévő artéria megközelíti a spermiumot
zsinór és kíséri, szélesen elágazik a héjában.
Külső pudendae artériák (aa. pudendae externae), amelyek a femorális artériából nyúlnak ki (a.
femoralis), a herezacskó elülső ágait (aa. scrotales anteriores) bocsátják ki, vérrel ellátva
a herezacskó elülső része.
Hátsó herezacskó ágak (aa. scrotales posteriores), amelyek a perineális artériából nyúlnak ki
(a. perinealis), a belső pudenda artéria ágai (a. pudenda interna).

A here és a mellékhere vénái alkotják a pampiniform plexust (plexus pampiniformis),
amelyek sok egymásba fonódó és egymással anasztomizálódó
vénás erek.
Ennek a plexusnak a vénái felfelé emelkednek, fokozatosan egyesülnek a vénás törzsek
forma
here here (v. testicularis). A jobb here véna (v. testicularis dextra) áramlik be
inferior vena cava (v. cava inferior) közvetlenül, és a bal here véna
(v. testicularis sinistra) a bal vesevénába (v. renalis) áramlik. A belépési ponton
a jobb here véna billentyűt alkot, a bal oldali billentyű nem alakul ki ezért
a spermiumzsinór visszér sokkal gyakrabban fordul elő a bal oldalon
mint helyes.
Collateralis kiáramlás a heréből és a spermiumzsinórból a külső mentén lehetséges
szexuális
vénák (vv. pudendae externae) a femoralis vénába (v. femoralis), a hátsó herezacskó mentén
vénák (vv. scrotales posteriores) a belső pudenda vénába (v. pudenda interna), mentén
a herét felemelő izom vénája (v. cremasterica) és a vas deferens vénája (v.
Ductus deferentis) - az alsó epigasztrikus vénába (v. epigastrica inferior).

Nyirok elvezetés
A here szövetének nyirokerei befolynak
inguinalis nyirokcsomók
inguinales), míg a nyirokerek
maga a here az ágyékba kerül
nyirokcsomók (nodi lymphatici lumbales).

A here, a spermiumzsinór és a herezacskó beidegzése.
A here beidegzését a herefonat (plexus testicularis) végzi,
a hereartériát kísérő és a jelzett eret körülvevő szilárd
hálózat.
A herefonat a hasi aorta származéka
plexus
(plexus aorticus abdominalis), fogadó szimpatikus és érzékeny
ideges
rostok a kis és alsó splanchnicus idegek összetételében.
A vas deferens beidegzését ugyanazon a néven végzik
a vas deferens artériáját körülvevő plexus (plexus deferentialis).
csatorna. Plexus
vas deferens - az alsó hypogastric plexus (plexus
hypogastricus inferior), szimpatikus rostokat kap a szakrális csomópontokból
szimpatikus törzs. A vas deferens paraszimpatikus beidegzése
csatorna
a kismedencei splanchnicus idegek (nn. splanchnici pelvini) végzik.

A herezacskó és a spermiumzsinór szomatikus beidegzését végezzük
ágyéki és keresztcsonti plexus ágai.
Az ilioinguinalis ideg (n. ilioinguinalis) az inguinalis csatornában halad végig
a spermiumzsinór elülső felülete, és az elülső herezacskó idegeit adja le
(nn. Scrotales anteriores), beidegzi a szemérem és a herezacskó bőrét.
Perineális ideg (n. perinealis), amely a pudendális idegből (n. pudendus) nyúlik ki,
áthalad a perineum felületes terében és ad a hátnak
felszíne a herezacskó hátsó herezacskó idegei (nn. scrotales posteriores).
A genitofemoralis ideg nemi ága (r. genitalis n. genitofemoralis), ág
ágyéki plexus, az inguinalis csatornában a spermiumzsinór mögött fekszik,
beidegzi a herét felemelő izmot, a herezacskó bőrét és a húsos hártyát.

Hímvessző
A pénisz abból áll
két barlangos testből és
szivacsos test. Barlangos és
a pénisz szivacsos teste
sűrű fehérje borítja
héj. Mókustól
kagylók mélyen a testekbe
pénisz visszahúzódik
folyamatok - trabekulák, között
sejtek.

A pénisz barlangos testei lábakkal (crura penis) kezdődnek a belső felszíntől
a szeméremcsontok alsó ágai. A pénisz szárának szeméremcsontjának szintjén
csatlakoztassa a pénisz septumát (septum penis) és folytassa
a pénisz testébe (corpus pénisz), a hátoldalán helyezkedik el és alkotja azt
a pénisz hátsó része (dorsum pénis).
A pénisz szivacsos teste (corpus spongiosum penis) a közötti horonyban fekszik
barlangos testek és a pénisz húgycső felületét képezi (fácies
urethralis). A pénisz szivacsos teste végig átjárja
húgycső, nyílás külső nyílással a fejen.
A szivacsos test proximális része megvastagodott, és a nemi szerv izzójának nevezik.
tagja (bulbus pénisz). Distális része alkotja a pénisz fejét (glans pénisz).
A pénisz feje kúp alakú, és gomba sapkához hasonlít. A mélyedésbe
a fej töve magában foglalja a barlangos testek hegyes végeit összenőtt
hímvessző. A fej hátsó része átmegy a fej búbjába (corona glandis), mögé
ez utóbbi a fej nyaka (collum glandis). A fej alsó felületétől
a fej septum (septum glandis) a vastagságába irányul.

A pénisz bőre rugalmas, mozgékony, sok faggyút tartalmaz
mirigyek. A
a pénisz hátsó része (dorsum penis) olyan vékony, hogy átlátsz rajta
elágazó
felületes vénák. A pénisz fejének területén közvetlenül a bőr
a pénisz szivacsos teste mellett, és összeolvad vele. A nyak mögött
a fej a pénisz fitymája (praeputium penis) -
egy bőrredő, amely általában szabadon halad előre a fejen és annak
záró. A fityma belső felülete mirigyeket tartalmaz
fityma (glandulae praeputiales), amely különleges titkot választ ki -
preputialis kenés (smegma praeputialis). A fityma a húgycsövön
a pénisz felülete a fityma frenulumába (frenulum
praeputii), a fej alsó felületéhez rögzítve.

A pénisz vérellátását a pénisz mély és hátsó artériái biztosítják.
tag (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - a belső pudendális artéria ágai
(a. pudenda interna). A vér kiáramlása a péniszből a mély dorsalis mentén történik
a pénisz vénája (v. dorsalis penis profunda), a prosztata vénás plexusába
(plexus venosus prostaticus), valamint a pénisz felületes háti vénái mentén
(vv. dorsales penis superficiales) a külső pudendae vénákon (vv. pudendae externae) keresztül
combvéna (v. femoralis).
A nyirokkiáramlás a péniszből az inguinalis és a külső csípőcsontban történik
nyirokcsomók (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
A pénisz beidegzését a pénisz hátsó idege (n. dorsalis) végzi
pénisz), amely a pudendális idegből (n. pudendus) nyúlik ki és érzékeny és
paraszimpatikus rostok. Szimpatikus rostok az alsó hypogastricus plexusból
közelítse meg a pénisz a belső pudendális artéria mentén.

HÚGYCSŐ
férfi húgycső
csatorna belső indul
lyuk és háromból áll
részei: prosztata,
hártyás és szivacsos.

1. A prosztata körülbelül 4 cm hosszú, van egy szűkülete
a belső nyílás szintje a hólyag izmos membránja miatt, amely játszik
az akaratlan húgycső sphincter szerepe. Meghosszabbítva
a prosztata rész megnyitja az ejakulációs csatornákat (ductus ejaculatorii) és
prosztata utak (ductuli prostatici).
2. A hártyás rész körülbelül 2 cm hosszú és az
a húgycső legszűkebb része, mivel itt található
külső záróizom (m. sphincter urethrae). A húgycső ezen része mögött
csatorna tartalmazza a bulbourethralis mirigyeket.
3. A szivacsos rész hossza kb. 15 cm Két nyúlványt alkot: be
a pénisz izzójának területe, ahol a kiválasztó csatornák nyílnak
bulbourethralis mirigyek (ductus gl. bulbourethralis), és a scaphoid fossa régiójában
húgycső található a fejben
hímvessző. A szivacsos rész egy külső lyukkal végződik
húgycső, amelynek mentén kisebb átmérőjű
a navikuláris üreghez képest.

Egy nő genitourináris területe
női nemi szervek területe
belül található
urogenitális
területeken. középső terület
elfoglalja a nemi szervek rését (rima
pudendi), oldalról korlátozott
nagyajkak (labia
majora pudendi), elöl és hátul -
elülső és hátsó ajakcommissura
(comissura labiorum anterior et
hátulsó).

Az előcsarnok hagymája (bulbus vestibuli) egy páratlan barlangos képződmény,
körülbelül 3,5x1,5x1 cm méretű jobb és bal lebenyből áll, és a
vastagabb, mint az elöl egyesült nagyajkak (labia majora pudendi).
az izzó köztes része, amely főleg a vénából áll
a húgycső külső nyílása között elhelyezkedő plexus és
csikló.
A kisajkak (labia minora pudendi) a nagyajkak között találhatók.
ajkak, oldalirányban korlátozzák a hüvely előcsarnokát (vestibulum vaginae), és
elöl feküdjön a csiklón (clitoris), és alakítsa ki a fitymáját (preputium clitoridis)
és frenulum (frenulum clitoridis). A hüvely előcsarnoka mögött a frenulum határolja
szeméremajkak (frenulum labiorum pudendi).

A csikló (klitorisz) két barlangos testből áll, amelyek a fejet alkotják
csikló, csiklótest és alsó ágakhoz kapcsolódó csiklólábak
szeméremcsontok. A csikló mögötti hüvely előestéjén a külső
a húgycső megnyitása.
Az előcsarnok nagy mirigye (gl. vestibularis major, Bartholin) található.
a labia minora alapja a hüvely előcsarnokának hagymáinak hátsó szélén fekszik,
a nagyajkak hátsó részére vetítve. A kiválasztó csatorna megnyílik
a hüvely küszöbén a kisajkak középső és hátsó harmadának határán.

A külső női nemi szervek vérellátását a belső és a
külső genitális artériák (aa. pudendae interna et externae).
A belső pudenda artériából (a. pudenda interna) indulnak ki a hátsó ajakágak (aa. labiales
posteriores), a nagyajkak és a kisajkak hátsó szakaszának vérellátása, mély és
a csikló dorsalis artériája (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
A külső pudendae artériák (aa. pudendae externae) a femorális artériából távoznak (a.
femoralis) és a vérellátást biztosító elülső ajakartériákat (aa. labiales anteriores) bocsátják ki.
a nagyajkak és a minora elülső szakaszai.
Vér kiáramlása a külső női nemi szervekből az elülső ajakvénákon (vv. labiales) keresztül
anteriores) a külső genitális vénákba és tovább a femorális vénákba; a hátsó labiális vénák mentén (vv.
labiales posteriores) - a belső pudendal vénába és tovább a belső iliacába
véna; a csikló mély dorsalis vénája mentén (v. dorsalis clitoridis profunda) - a cisztába
vénás plexus (plexus venosus vesicalis) és tovább a hólyagvénák mentén a belsőbe
csípővéna.

A külső női nemi szervek nyirokelvezetése a lágyékban történik
nyirokcsomókba (nodi lymphatici inguinales) és a belső csípőcsontba
nyirokcsomók (nodi lymphatici iliaci interni).
A külső női nemi szervek beidegzését az alábbiak szerint végezzük
idegek.
Elülső ajakidegek (nn. labiales anteriores), az ilio-inguinális idegből (n. iliohypogastricaus) - az ágyéki plexusból (plexus lumbalis).
A genitális-femorális ideg nemi ága (r. genitalis n. genitofemoralis) tól
ágyéki plexus.
A perineálisból kinyúló hátsó ajakidegek (nn. labiales posteriores).
idegek (nn. Perineales) - a pudendal ideg ágai a plexus sacralisból.

A perineum sebészeti beavatkozása

Plasztikai műtét szeméremajkak számára

A szeméremajkak esztétikai sebészete nagyon hosszú
története és általánosan elfogadott a nőgyógyászatban. Valószínűleg
az egyik legkeresettebb működési korrekció.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anatómiai aszimmetria kicsi
a szeméremajkak a nőstény fiziológiai normája
szervezet, amely a periódustól kezd megvalósulni
pubertás. Gyakran túl hosszú
a kisajkak kinyúlnak és lelógnak a nagyok alatt
szeméremajkak, amely esztétikus vagy funkcionális
kényelmetlenség. Ebben az esetben igénybe a részleges
reszekció.

A művelet jellemzői. Művelet
helyi érzéstelenítésben végezzük,
időtartam - 30-40 perc. Kis nemi szerv
ajkak kifelé húzódnak, kijelölik
felesleget és eltávolítjuk. Az öltések alkalmazása folyamatban van
speciális szálak, hogy
maguktól feloldódnak. Nyomok
sebészeti beavatkozás nem látható.

posztoperatív időszak. Első
néhány nappal a műtét után
enyhe fájdalom és kellemetlen érzés
működési terület. Az öltések eltűnnek vagy leesnek
magukat 2-3 héten belül, utána lehet
folytatni a szexuális tevékenységet.

A hüvely bejáratának csökkentése

Művelet a hüvely bejáratának csökkentésére
általában erre a célra használják
a szexuális élet minőségének javítása
kiterjesztett hozzáféréssel rendelkező nők
hüvely.

Ez a helyzet gyakran előfordul a szülés után.
a természetes szülőcsatornán keresztül, vagy bármilyen manipuláció ezen a területen. Szinonimák
betegek által gyakran használt: colporrhaphy
és hüvelyplasztika. Kolporrhaphy fordításban
a hüvely varrása nem tükrözi jól
a műtét lényege, és a hüvelyplasztika eléggé
illik.

bejárata a hüvelybe

A hüvely bejárata pont abból a szempontból nagyon érdekes
javítja az érzéseket és a szexuális teljesítményt. Az izmokon keresztül
amelyek általában korlátozzák és elérik azok
ellenőrizetlen összehúzódás a közösülés során, amely biztosítja
szoros érintkezés a partner péniszével, ráadásul ebben
terület koncentrálódik hatalmas számú érzékeny
befejezések, beleértve a hírhedt G-pontot. A maradék
a hüvely egy részét már más izom irányítja
a szülés által nem károsodott szerkezetek.

A művelet lényege

Tehát a hüvely térfogatának csökkentésének koncepciója és
a bejárat kb. 8 cm-es szűkítéséből áll.
Ez a rész aktívan részt vesz a szexben és a többi részlegben
soha nem sérülnek meg, ezért ez a művelet mindig megtörténik
hatékony. Mindig kimetszették a hátsó nyálkahártya feleslegét
a hüvely falai és a szakadt izmok kiemelkednek, akkor
összevarrják. Ez az ún
colpoperineolevathoroplasztika, szükség esetén is
további „frontról” születik döntés
műanyag", de ez már traumatikusabb és a legtöbb esetben
szükségtelen eljárás.

Mikor van szükség további elülső műanyagra?

Néhány nő lehet
cisztocele van, ill
az elülső fal prolapsusa
hüvely. miatt fordul elő
a hólyagos fascia sérülése, az e kettőt elválasztó lemez
szerv. Alapvetően ez egy húgyhólyagsérv.
buborék, amely alatt bizonyos
vizsgálatok, és súlyos esetekben
nyugalomban kinyúlik a lumenbe
hüvely vagy azon túl. azt
állapot vezethet
vizelet inkontinencia, vagy fokozott
vizelés, és
nem néz ki túl esztétikusan. lényeg
beavatkozás a többlet kivágásába

"Rács"

Súlyos esetekben elülső plasztikával ill
A colpoperineolevathoroplasztikához hálót kell használni
protézis, gyakrabban háló kifejezésnek nevezik. De ne élj vissza vele
megéri, mert az ésszerűtlen használat súlyos betegségekhez vezethet
szövődmények. A háló azonban nem minősül kiemelt anyagnak
egyes sebészek ennek ellenére még mindig használják
orvosi tanulmányok, amelyek szerint legalább 20%-ban
esetekben vannak szexuális problémák, amelyeket a kilökődés okoz
szövet, vagy dyspareunia, fájdalom a hüvely területén alatt vagy után
nemi közösülés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az implantátum használata
megkönnyíti és leegyszerűsíti a sebész munkáját.

A vaginoplasztika gyakori hibái és szövődményei

Tehát a legveszélyesebbek a végbél károsodása ill
hólyag, az ilyen hibák után egy hosszú
helyreállítás és további beavatkozás, talán több is.
A bejárat felvarrása a perineum izmos vázának helyreállítása nélkül
fájdalmat okoz a közösülés során és a műtét hatásának hiányát
későbbi. Dyspareunia, vagy egyszerűbben fájdalom akkor jelentkezik, amikor
hálóhasználat és a túlzott sebészeti beavatkozás miatt
tevékenység. A gyulladás és a gennyedés a varratok eltéréséhez és
gennyes tályogok kialakulása, ismét a szabályoknak megfelelően
előkészítés, posztoperatív kezelés időpont egyeztetéssel
antibakteriális gyógyszerek, ez a szövődmény rendkívül fellép
ritkán.

Modern technológiák

Jelenleg különféle modern
eszközök, ezek a lézerszikék, rádiófrekvenciás tűk, ill
mások, azonban a hüvelyplasztikai műszer kiválasztása
csak a sebésztől függ, és a művelet minden szakasza megköveteli
a felszerelés típusa. Az igazi probléma az
egy sebész készségeit, és megbirkózik ezzel a feladattal
minőségi szabványkészlet segítségével
mikrosebészeti műszerek, ismét jobb és
szikénél élesebb és kitalálták. És persze minőség
varratanyag.

Köszönöm a figyelmet.

1) A szuprapubicus punkció a hólyag perkután szúrása
-a has középvonalában
- a has ferde vonala mentén
- a has alsó vízszintes vonala mentén
2) A suprapubicus kapilláris punkció indikációi
- a vizelet eltávolítása a hólyagból, ha ez lehetetlen vagy elérhető
a katéterezés ellenjavallatai
- a húgycső trauma
- a külső nemi szervek égési sérülései
3) Szuprapubicus kapilláris punkció ellenjavallatai
- akut cystitis vagy paracystitis
- akut vizeletretenció
- a külső nemi szervek égési sérülései
4) A területen magas cisztotómiát végeznek
- a hólyag csúcsa
- hólyagtest
- a hólyag alja

5) Operatív hozzáférés a női nemi szervekhez a kismedencei üregben
- hüvelyi
-hasfal
- posterior colpotomia
6) A méhen végzett műveletek technológiája szerint fel vannak osztva
-hagyományos;
- laparoszkópos;
- endoszkópos.
7) A méheltávolítás típusai
-Részösszeg
- Teljes
- Hysterosalpingo-oophorectomia
- Radikális méheltávolítás
- laparoszkópos;

8) Cystomectomia – eltávolítás
- petefészek daganatai a lábon.
- petefészek-ciszták a lábon
- mind helyes
9) A lágyékcsatorna melyik fala legyengül direkt inguinalis hernia esetén?
- felső
-elülső
- hátsó
10) A veleszületett lágyéksérvben kialakul a hernialis zsák
- a peritoneum hüvelyi folyamata
- parietális peritoneum
-a vékonybél mesenteriája

11. A méh támasztó berendezése a következőket tartalmazza:
1. Kismedencei rekeszizom
2. A méh széles szalagjai
3. Hüvely
4. Urogenitális rekeszizom
5. Kardinális szalagok
12. A méhet ellátó artériák:
1. Királyi
2. Inferior hólyagos
3. A kerek méhszalag artériái
4. Petefészek
5. Alsó epigasztrikus
13. A petefészkek rögzítésében részt vesz:
1. A petefészket felfüggesztő szalagok
2. Kardinális szalagok
3. Kerek méhszalagok
4. A petefészkek mesenteriuma
5. A petefészkek saját szalagjai

14. A petefészkeket vérrel ellátó artériák:
1. Királyi
2. Kerek méhszalagok artériái
3. Alsó epigasztrikus
4. Petefészek
15. Hólyag a prosztatához képest
található:
1. Elülső
2. Felső
3. Alul
4. Hátul

16. A férfi húgycső legkeskenyebb része
ez:
1. Külső lyuk
2. Köztes (hálós) rész
3. Belső lyuk
17. A herezacskó és a herehártya rétegeinek sorrendje,
a bőrrel kezdve:
1. A herék hüvelyi membránja
2. Belső szeminális fascia
3. Külső szeminális fascia
4. Húsos héj
5. A herét felemelő izom, a fasciával
6. Bőr

18. A felső rektális artéria a következők ága:
1. Belső pudendális artéria
2. Belső csípőartéria
3. Superior mesenterialis artéria
4. Külső csípőartéria
5. Mesenterialis inferior artéria
19. A peritoneum a végbél supraampulláris részét fedi:
1. Csak elöl
2. Három oldal
3. Minden oldalról
20. A végbél ampulla alsó részéből, a subperitonealis talajban
medence, a nyirok a nyirokcsomókba áramlik:
1. Lágyék
2. szakrális
3. Mesenterialis felsőbbrendű
4. Felső végbél és tovább az alsó mesenterialis
5. Belső csípőcsont

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 éves, szeméremcsont törés extraperitoneális sérüléssel
a vizelet falai
hólyag.Milyen elveken kell alapulnia a sebészeti
sebkezelés
ebben a helyzetben?
2) Ha a hólyag extraperitoneális károsodása következik be
szükség
a retropubicus (prevesicalis) tér elvezetése. Milyen módszerekkel
drénezés alkalmazható flegmon betegeknél ennek
tér?
3) Az urológus elvégzi a hólyagfal sebének varrását. Mit
e szerv anatómiai kapcsolatai a peritoneummal
fala sebének varrásának technikájában a különbséget határozzák meg? Hogyan
varratsorokat kell a hólyag falára tenni? Milyen rétegek
teströgzítés a varrásban?

4) A 26 éves I. betegnél parametritist diagnosztizáltak. Az anamnézisből: 1.5.
hónapok Mielőtt a nőgyógyászhoz fordult, a beteg kezelés alatt állt
hólyaghurutról. Milyen a húgycső szerkezete
meghatározzák a cystitis gyakoriságát a nőknél? Magyarázza el a kapcsolatot
cystitis és parametritis.
5) 3. beteg, 18 éves, a diagnózis tisztázására: „Csökkent
méhen kívüli terhesség” a hátsó fornix punkcióját végezték el
hüvely. Ebben az esetben ez a tanulmány megerősíti
diagnózis? Mi a diagnózis megerősítésének stratégiája?

1) 1) Varrja be a hólyag sebét (ha lehetséges) kétsoros varrattal, megfogás nélkül
nyálkahártya;
2) biztosítsa a vizelet elvezetését a hólyagból (cystostomia);
3) biztosítsa a vízelvezetést (szemérem-femorális vagy szemérem-perineális vezetési módszer).
vízelvezetés) retropubic (prevesicalis) tér.
2).1) Hasi - az elülső hasfalon keresztül (transzverzális vagy hosszanti hason kívüli
hozzáférés);
2) hozzáférés a medence subperitoneális üregéhez az obturátor foramen keresztül (az obturátor csatornától távol)
a comb mediális felületének oldaláról (adduktor izomágy) I. V. Buyalsky - McWhorter szerint;
3) a vízelvezetés eltávolítása a perineumba P. A. Kupriyanov szerint;
4) a vízelvezető eltávolítása pararektálisan az ülői-anális mélyedésen keresztül (kombinált sérülésekkel).
hólyag és végbél).
3) Kiürült állapotban a hólyag subperitoneálisan helyezkedik el (a serosa le van fedve
részben elöl, oldalról és hátulról), töltéskor - mezoperitoneálisan. Ezért különbséget tesznek a peritoneális és
e szerv extraperitoneális részei. A hashártya szakasz sebét kétsoros varrattal varrjuk: 1. sor - fonallal
felszívódó anyag az izomhártya befogásával (a nyálkahártya nincs befogva!); 2. sor - vékony, nem felszívódó szál savós-izmos. Helyezze be a hólyagba több napig
belső katéter. Az extraperitoneális szakasz sérülései esetén a hólyag rendelkezésre álló szakaszait vetjük alá
dupla öltés. A második sorban a zsigeri (prevesicalis) > fascia és az izomhártya befogása történik.
A műtétet vizelet-sipoly felhelyezése fejezi be.

4) A nőknél a húgycső koropikus, egyenes, széles.
A húgyhólyag vizeletének nyirokerei és vénái közvetlen kapcsolatban állnak a
a méh és a hüvely erei (a széles ínszalag alján és a belső
csípőnyirokcsomók).
5) A megzavart méhen kívüli terhességet vér jelenléte igazolja
a hasból, nem pedig egy véredényből (a keletkező vér
fehér alapon vizsgálva: sötét színű vér a hasüregből -val
finom szemcsésség (koaguláció az érágyon kívül); vér egy edényből
(friss) szemcsézettségnek nem szabad lennie. Ha vért kap a hasüregből
üreg végeznek laparotomiát.

A medence csontalapját két medencecsont, a keresztcsont és a farkcsont alkotja. A kismedencei üreg a vékonybél és a vastagbél egy részének hurkainak, valamint a húgyúti rendszernek a befogadója. A medence felső külső tereptárgyai a szemérem- és csípőcsontok, a keresztcsont. Alsó részét a farkcsont, az ülőgumók határolják. A medence kijáratát a perineum izmai és fasciái zárják le, amelyek a medence rekeszizomját alkotják.

A medencefenék területén, amelyet a fascia és az izmok alkotnak, a kismedencei rekeszizom és az urogenitális rekeszizom izolálódik. A medence membránját főként a végbélnyílást felemelő izom alkotja. Izomrostjai az ellenkező oldal kötegeivel összekötve a végbél alsó részének falát borítják, és összefonódnak a végbélnyílás külső záróizmának izomrostjaival.

Az urogenitális rekeszizom egy mély keresztirányú perineális izom, amely kitölti a szeméremcsont és az ülőcsont alsó rami közötti szöget. A rekeszizom alatt található a perineum.

Válasszuk szét a nagy és a kis medencét. A köztük lévő határ a határvonal. A medenceüreg három részre (padlóra) oszlik: peritoneális, subperitoneális és szubkután.

A nőknél a peritoneum, amikor a hólyag hátsó felületéről a méh elülső felületére mozog, sekély hólyag-dugványt képez. Elől a méhnyak és a hüvely subperitoneálisan helyezkedik el. A fenéket, a testet és a méhnyakot hátulról lefedve a hashártya leereszkedik a hüvely hátsó fornixjához, és a végbélbe kerül, és mély recto-uterin üreget képez.

A hashártya duplikációit, amelyek a méhtől a medence oldalfalai felé irányulnak, a méh széles szalagjának nevezik. A méh széles ínszalagjának levelei között található a petevezeték, a petefészek megfelelő szalagja, a méh kerek szalagja, valamint a petefészkekhez vezető petefészekartéria és -véna, amely a petefészket tartó szalagban fekszik. Az ínszalag tövében az ureter, a méh artéria, a vénás plexus és az uterovaginális idegfonat található. A helyén lévő méhet a széles szalagokon kívül kerek szalagok, recto-uterin és sacro-uterin szalagok, valamint az urogenitális rekeszizom izmai erősítik, amelyekhez a hüvely rögzítve van.

A petefészkek a méh széles szalagja mögött helyezkednek el, közelebb a medence oldalfalaihoz. Az ínszalagok segítségével a petefészkek a méh sarkaihoz kapcsolódnak, a felfüggesztő szalagok segítségével pedig a medence oldalfalaihoz rögzítik.

A subperitonealis medence a hashártya és a parietális fascia között helyezkedik el, tartalmazza a peritoneális fedéssel nem rendelkező szervek részeit, az ureterek végső részeit, a vas deferenseket, az ondóhólyagokat, a prosztatát, nőknél - a méhnyakot és egy részét. a hüvely, az erek, az idegek, a nyirokcsomók és a környező laza zsírszövet.

A kismedence subperitonealis részén a fascia két sarkantyúja halad át a sagittalis síkban; elöl az obturátorcsatorna belső nyílásának mediális szélén rögzítődnek, majd elölről hátrafelé haladva egyesülnek a hólyag fasciával, a végbéllel és a keresztcsont elülső felületéhez kapcsolódnak, közelebb a keresztcsonthoz. sacroiliacalis ízület. Mindegyik sarkantyúban erek és idegek zsigeri ágai vannak, amelyek a kismedencei szervekhez mennek.

A frontális síkban, amint megjegyeztük, férfiaknál a hólyag, a prosztata és a végbél között, a nőknél a végbél és a hüvely között peritoneális-perineális aponeurosis van, amely a sagittalis sarkantyúkat elérve összeolvad velük és eléri az elülső felületet. a keresztcsontból. Így a következő parietális sejtterek különböztethetők meg; prevesicalis, retrovesicalis, retrorektális és két laterális.

A retropubikus sejttér a szemérem szimfízis és a hólyag zsigeri fasciája között helyezkedik el. Preperitoneális (anterior) és prevesicalis térre oszlik.

A prevesicalis tér viszonylag zárt, háromszög alakú, elölről a szemérem szimfízis, hátulról a prevesicalis fascia határolja, oldalirányban eltünt köldökartériák rögzítik. A medence prevesikális tere a combcsatorna mentén kommunikál a comb elülső felületének szövetével, és a cisztás erek lefolyása mentén - a medence oldalsó sejtterével. A prevesicalis téren keresztül extraperitoneális hozzáférés történik a hólyaghoz, amikor suprapubicus sipolyt alkalmaznak.

A retrovesicalis sejttér a hólyag hátsó fala és a peritoneális-perinealis aponeurosis között helyezkedik el, amelyet a prevesicalis fascia visceralis lapja borít. Ezt a teret oldalról a már leírt sagittalis fasciális sarkantyúk korlátozzák. Az alsó a medence urogenitális membránja. Férfiaknál itt található a prosztata mirigy, melyben erős fascia tok található, az ureterek végső részei, a vas deferens ampullákkal, ondóhólyagok, laza rost és a prosztata vénás plexus.

A retrovesicalis sejttérből származó gennyes csíkok átterjedhetnek a hólyag sejtterébe, az inguinalis csatorna régiójába a vas deferens mentén, a retroperitoneális sejttérbe az ureterek mentén, a húgycsőbe és a végbélbe.

A medence oldalsó sejttere (jobb és bal) a medence parietális és zsigeri fasciája között helyezkedik el. Ennek a térnek az alsó határa a parietális fascia, amely felülről takarja a levator ani izmot. Mögötte van egy üzenet a retrointestinalis parietális térrel. Alulról az oldalsó sejtterek kommunikálhatnak az ischiorectalis szövettel, ha a levator ani izom vastagságában rések vannak, vagy az izom és a belső obturátor közötti résen keresztül.

Így az oldalsó sejtterek kommunikálnak az összes kismedencei szerv zsigeri sejttereivel.

A hátsó végbél sejttér a végbél között helyezkedik el, elöl a fasciális tokkal és a keresztcsonttal hátul. Ezt a sejtteret a medence oldalsó tereitől a sagittalis sarkantyúk határolják el, amelyek a sacroiliacalis ízület irányába futnak. Alsó határát a farkcsont izom alkotja.

A rektális tér mögötti zsírszövetben a felső végbélartéria található, majd az oldalsó keresztcsonti artériák mediánja és ágai, a sacralis szimpatikus törzs, a keresztcsonti gerincvelő paraszimpatikus központjaiból ágak, keresztcsonti nyirokcsomók.

Gennyes csíkok terjedése a retrorektális térből lehetséges a retroperitoneális sejttérben, a medence oldalsó parietális sejttereiben, a végbél zsigeri sejtterében (a bélfal és a fascia között).

A medence hátsó végbélsejtes terébe való operatív hozzáférést a farkcsont és a végbélnyílás közötti íves vagy medián bemetszéssel végezzük, vagy a farkcsont és a keresztcsont reszekcióját a III keresztcsonti csigolyánál nem magasabban végezzük.

A szubperitoneális régió erei

A sacroiliacalis ízület szintjén a közös csípőartériák külső és belső ágakra oszlanak. A belső csípőartéria lemegy - vissza, és 1,5-5 cm után az elülső és a hátsó ágra oszlik. A felső és alsó cisztás artériák, a méh, a középső végbél és a parietális artériák az elülső ágból (köldök-, obturátor-, alsó gluteális, belső nemi szervek) távoznak. A parietális artériák a hátsó ágból (ilio-lumbal, lateralis sacralis, superior gluteus) indulnak el. A belső pudendális artériák a kis ülői nyíláson keresztül az ischiorectalis üregbe jutnak.

A kismedencei szervek vénás vére a vénás plexusba áramlik (vesicalis, prosztata, méh, hüvely). Ez utóbbiakból azonos nevű artériák, általában kettős vénák keletkeznek, amelyek a parietális vénákkal (superior és inferior glutealis, obturator, lateralis sacralis, internal pudendal) együtt alkotják a belső csípővénát. A rektális vénás plexusból származó vér a felső végbélvénán keresztül részben a portális vénarendszerbe áramlik.

A medence nyirokcsomóit a csípő- és keresztcsomó képviseli. A csípőcsomók a külső (alsó) és a közös (felső) csípőartériák és vénák mentén helyezkednek el (3-16 csomó), és nyirok érkezik az alsó végtagból, a külső nemi szervekből és az elülső hasfal alsó feléből.

Végbél

A végbél a bélcső végrésze, és a II. vagy a III. keresztcsonti csigolya felső szélétől kezdődik, ahol a vastagbél elveszti a bélfodort, és a hosszanti izomrostok egyenletesen oszlanak el a bél teljes felületén, ill. nem három szalag formájában. A bél végbélnyílással végződik.

A végbél hossza nem haladja meg a 15 cm-t, előtte férfiaknál a hólyag és a prosztata, a vas deferens ampullái, az ondóhólyagok és az ureterek végső részei, nőknél a hüvely és a méhnyak találhatók. A végbél a sagittalis síkban a keresztcsont görbületének megfelelően hajlítást képez, először elölről hátrafelé (szakrális hajlat), majd ellenkező irányban (perineális hajlat). Ugyanezen a szinten a végbél is elhajlik a frontális síkban, jobbra nyitott szöget alkotva.

A végbélben két fő rész különböztethető meg: a medence és a perineális. A kismedencei rész (10-12 cm hosszú) a kismedencei rekeszizom felett fekszik, és van egy nadampuláris része és egy ampulla (a végbél széles része. A végbél nadampuláris része a szigmabél végső részével együtt ún. a rectosigmoid vastagbél.

Az anális csatorna (a végbél perineális része) 2,5-3 cm hosszú és a medencei rekeszizom felett helyezkedik el. Az ülői-anális fossa zsíros teste oldalról csatlakozik hozzá, elöl - a pénisz izomzattal és fasciával borított gumója, az urogenitális rekeszizom hátsó széle és a perineum inas központja.

A végbél a peritoneum felső részében minden oldalról, alulról - elölről és oldalról, valamint a IV keresztcsonti csigolya (és részben V) szintjén - csak elölről borított. A subperitonealis részben a végbélnek jól körülhatárolható zsigeri fasciája van - a végbél saját fasciája.

A végbél ampulla felső részének nyálkahártyája 2-4 keresztirányú ráncot alkot. Az anális csatornában a hosszanti redőket szinuszok választják el egymástól, ezek száma 5-13 között változik, mélysége gyakran 3-4 mm. Alulról az orrmelléküregeket a végbélnyílás felett 1,5-2 cm-rel elhelyezkedő anális szárnyak határolják. Ezeknek a redőknek az a célja, hogy enyhítsék a széklet nyomását a medencefenékre.

A végbél izmos rétege a külső hosszanti és a belső kör alakú rétegekből áll. A végbél kivezető részét gyűrűs alakban borítja a bőr alatt a végbélnyílás külső záróizma, amely harántcsíkolt izomrostokból áll (önkényes záróizom). A végbélnyílástól 3-4 cm távolságra a gyűrű alakú simaizom kötegek megvastagodva belső záróizomzatot alkotnak (akaratlan). A külső és belső záróizom rostjai közé a végbelet emelő izom rostjai fonódnak be. A végbélnyílástól 10 cm-re a gyűrű alakú izmok újabb megvastagodást képeznek - a harmadik (akaratlan) záróizom.

A végbél artériás vérellátását főként a felső végbél artéria (a mesenterialis inferior artéria páratlan, terminális ága) végzi, amely a szigmabél mesentériumának gyökerénél fut, és 2-3 részre (néha 4-re) van osztva. ) hátul a bél kezdetének szintjén elágazik, melyek hátsó és oldalsó felülete mentén a belek elérik annak alsó részét, ahol a középső és alsó végbélartériák ágaihoz kapcsolódnak.

A középső rektális artériák (párosítva, a belső csípőartériából) látják el a vért a végbél alsó részeibe. Lehetnek nagy kaliberűek, és néha teljesen hiányoznak.

Az alsó rektális artériák (párosítva) mindkét oldalon 1-4 darabban kilépnek a belső nemi artériákból, és az ülői-anális mélyedés szövetén áthaladva belépnek a végbél falába a külső záróizom régiójában. .

Az artériáknak megfelelő vénák plexusokat képeznek a végbél falában (rektális vénás plexusok). Vannak szubkután plexusok (a végbélnyílás körül), submucosálisak, amelyek alsó részén körkörös izomkötegek közé behatoló vénák gubancokból állnak (aranyér zóna), és subfasciális (az izomréteg és a saját fasciája között). A vénás kiáramlás a felső végbélvénán (ez az alsó mesenterialis véna kezdete), a középső végbélvénán (a belső csípővénába áramlik), az alsó végbélvénán (a belső pudendális vénába áramlik) keresztül történik. Így a végbél falában van az egyik porto-caval anasztomózis.

A végbélnyílás alatti végbélnyílás körüli szubkután nyirokhálózatból a nyirokerek a lágyéki nyirokcsomókba kerülnek. Ennek a hálózatnak a hátuljáról és a végbél hátsó falának nyirokkapillárisainak hálózataiból a végbélnyílást felemelő izom rögzítésének területén a nyirokerek a keresztcsonti nyirokcsomókba kerülnek.

A végbél területéről a végbélnyílástól 5-6 cm-en belül a nyirokerek egyrészt az alsó és középső végbél erek mentén a belső csípőnyirokcsomókba, másrészt a felső végbélbe kerülnek. artéria az ezen ér mentén elhelyezkedő csomópontokhoz, egészen az alsó mesenterialis nyirokcsomókig.

A nyirok a végbélnek a végbélnyílástól 5-6 cm-re fekvő részeiből áramlik ezekbe a csomópontokba. Így a végbél alsó részéből a nyirokerek felfelé és oldalra, a felső részből pedig felfelé mennek.

A végbelet paraszimpatikus, szimpatikus és gerincvelői idegek beidegzik. A szimpatikus ágak a bélbe a felső végbél artéria mentén érkeznek a plexus superior formájában (az alsó mesenterialis plexusból) és a középső rektális artériák mentén, és egymástól függetlenül, mint a középső rektális plexus az inferior hypogastricus plexusból. Ugyanezen a perivaszkuláris plexusokon keresztül a paraszimpatikus rendszer szakrális részéből kismedencei splanchnicusok formájában érkező paraszimpatikus ágak közelítik meg a végbélt. A keresztcsonti gerincvelői idegek részeként szenzoros idegek közvetítik a végbél kitöltésének érzését.

Az anális csatornát, a külső záróizomot és a végbélnyílás körüli bőrt az alsó végbél idegei beidegzik, amelyek a pudendális idegből erednek. Ezek az idegek szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek beidegzik a végbél mély izmait, és különösen a végbélnyílás belső záróizmát.

Hólyag

A kis medence elülső részén található. A hólyag elülső felülete szomszédos a szeméremszimfizissel és a szeméremcsontok felső ágaival, amelyeket laza kötőszövetréteg választ el tőlük. A hólyag hátsó felületét a végbél ampullája, a vas deferens ampullái, az ondóhólyagok és az ureterek terminális részei határolják. Felülről és oldalról a hólyag felé szomszédos a vékony, szigma alakú, néha keresztirányú vastagbél és a vakbél hurkai, amelyeket a hashártya választ el tőle. A hólyag alsó felületét és a húgycső kezdeti részét a prosztata fedi. A vas deferens bizonyos hosszon a hólyag oldalfelületeihez csatlakozik.

A hólyag csúcsra, testre, szemfenékre és nyakra oszlik (a húgyhólyagnak a húgycsőbe jutó része). A hólyag jól körülhatárolható izmos és nyálkahártya alatti rétegekkel rendelkezik, aminek következtében a nyálkahártya redőket képez. A hólyag aljának régiójában nincsenek ráncok és nyálkahártya alatti réteg, itt egy háromszög alakú platform alakul ki, amelynek elülső részében a húgycső belső nyílása található. A háromszög alján egy redő köti össze mindkét ureter nyílásait. A húgyhólyag akaratlan záróizomja a húgycső kezdeti részét fedi, az önkényes záróizom a húgycső membrános részének szintjén helyezkedik el.

A húgyhólyag vérellátását a köldökartériából kiinduló felső artéria és a belső csípőartéria elülső törzséből közvetlenül érkező alsó artéria végzi.

A hólyag vénái plexusokat képeznek a húgyhólyag falában és felületén. Bejutnak a belső csípővénába. A nyirok kiáramlását az edények mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban végzik.

A húgyhólyag beidegzésében a felső és alsó idegfonat, a kismedencei splanchnicus és a pudendális ideg vesz részt.

Prosztata

A kismedence subperitonealis részén található, osztásával lefedi a húgycső kezdeti részét. A prosztatának van egy jól körülhatárolható fascia kapszula, amelyből a szalagok a szeméremcsontokhoz jutnak. A mirigyben két lebeny és egy isthmus (harmadik lebeny) különböztethető meg. A prosztata csatornái a prosztata húgycsövébe nyílnak.

A prosztatát az alsó cisztás artériák és a középső végbél artériák (a belső csípőartéria) ágai látják el. A vénák alkotják a prosztata vénás plexust, amely egyesül a plexus hólyaggal, és a belső csípővénába ürül.

A vas deferens medencei része a kismedence subperitonealis részében helyezkedik el, és az inguinális csatorna belső nyílásától lefelé és hátrafelé irányul, és a vas deferens ampulláját alkotja. Az ampullák mögött vannak az ondóhólyagok. Az ampulla csatornája, amely egyesül a ondóhólyag csatornájával, behatol a prosztata testébe, és a húgycső prosztata részébe nyílik. A vas deferenseket a vas deferens artériáin keresztül látják el vérrel.