Üreges szülészeti csipesz. Üreges szülészeti fogó, indikációk, feltételek, technika, szövődmények
A szülészeti csipesz alkalmazását és a magzat vákuumos extrakcióját hüvelyi szülésnek nevezzük. A különböző szülési műtétek alkalmazásának gyakoriságát a modern szülészetben nagymértékben meghatározza a magzat perinatális védelme. A hüvelyi szülési műtétek tervszerű alkalmazásának szükségességét felváltja a tervezett császármetszés választása. Ugyanakkor a vajúdás második szakaszának gyors befejezéséhez ezek a műveletek a választott műveletek.
Meghatározás.Szülészeti csipesz egy olyan műszer, amellyel a természetes születési csatornán keresztül távolítják el az élő magzatot a fejükön keresztül. Úgy tervezték, hogy szorosan körbeöleljék a fejet, és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítsék. Azt a szülési műtétet, amelyben a természetes születési csatornán keresztül, szülészeti csipesz segítségével távolítják el az élő magzatot, az ún. "A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete."
A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám.
Történelmi szempont.Úgy tartják, hogy a szülészeti csipeszt egy "orvos" 1 (meghalt 1631-ben), egy hugenotta francia orvos fia találta fel, aki Franciaországból emigrált, és 1569-ben Southamptonban (Anglia) telepedett le.
A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, öröklött, mivel a feltaláló és leszármazottai hasznot húztak belőle. A titkot később nagyon magas áron adták el. De a profitszomj győzött: a család cinikusan csak egy ágat (kanalat) adott el a fogóból, ami nem tette lehetővé, hogy más orvosok sikeresen befejezzék a szülést. 125 év (1723) után a szülészeti csipeszt „másodlagosan” I. Palfin genfi anatómus és sebész találta fel, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és annak használata gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban elidegeníthetetlenül az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Maksimovics-Ambodikot (1744-1812) illeti meg. Személyes tapasztalatait a „The Art of Weaving, or the Science of
1 A világ orvostársadalma úgy döntött, hogy soha nem ejti ki a hippokratészi esküt megszegő csaló nevét.
a nő üzletéről "(1784-1786). Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszermester (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Később Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nyikolaj Nyikolajevics Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
A szülészeti csipesz eszköze. A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, amelyeknek eltérései lehetnek a kastély bal és jobb oldali részének felépítésében. Az egyik ág, amelyet bal kézzel megfogva a medence bal felébe szúrunk, az ún. balág, másik ág - jobb.
Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél.
A kanál egy ívelt lemez széles vágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit ún borda(teteje és alja). A kanál különleges formájú, amit a magzatfej és a kismedence alakja és mérete egyaránt megszab. fejgörbület- ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. A medence görbülete - ez a kanalak görbülete a csipesz sagittalis síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének. A kismedencei görbülettel nem rendelkező szülészeti csipesz kanalakat egyenes csipesznek nevezik (Lazarevics, Killand).
Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak szerkezete nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető jellemzője az általa összekapcsolt ágak mobilitásának mértéke:
Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;
angol fogó (Smelly) - a zár közepesen mozgékony;
Német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan;
Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan.
Kar a csipesz megragadására és tapadásra szolgál. Sima belső felületekkel rendelkezik, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz markolatrészeinek külső felülete hullámos felületű, ami megakadályozza, hogy a sebész kezei megcsúszjanak vontatás közben. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének felső részén oldalsó kiemelkedések találhatók, amelyeket ún bokor horgok. A vontatás során megbízható támaszt nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush-horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha az ágak zárásakor a horgok nem helyezkednek el egymás ellen. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet a helyesség kritériuma.
Rizs. 4.3.11. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
szülészeti csipesz alkalmazása. Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (4.3.11. ábra).
Osztályozás. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően vannak hétvége és hasi szülészeti csipesz.
jelzés működéshez
a szülészeti csipesz bevetése veszélyt jelent az anyára vagy a magzatra a száműzetés időszakában, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk.
Anya vallomása felosztható: terhességgel és szüléssel kapcsolatos - szülészeti indikációk (a preeclampsia súlyos formái, tartós szülésgyengeség és/vagy próbálkozások gyengesége, vérzés a vajúdás második szakaszában, méhnyálkahártya-gyulladás a szülés során) és olyan nőkre, amelyek a szülést igénylő extragenitális betegségekhez kapcsolódnak. a kísérletek "csökkentése" - szomatikus indikációk (a szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció stádiumában, a tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, a magas myopia, akut fertőző betegségek, a neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái, mérgezés vagy mérgezés). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
Magzati indikációk- akut magzati hipoxia.
A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A szülészeti csipesz alkalmazásának elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek, hogy mind a vajúdó nő, mind a magzat számára kedvező kimenetelű legyen. Ha ezen feltételek egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.
A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:
élő gyümölcs;
A méh garat teljes feltárása;
A magzati hólyag hiánya;
Az anya medence és a magzat feje méretének megfeleltetése;
A magzatfejet a kismedence kijáratánál kell elhelyezni nyíl alakú varrattal közvetlen méretben vagy a kismedence üregében nyíl alakú varrattal valamelyik ferde méretben.
A szülészeti fogó bevetése csak akkor végezhető el, ha a felsorolt feltételek mindegyike fennáll.
A szülészorvosnak, aki elkezdi használni a szülészeti fogót, világos elképzeléssel kell rendelkeznie a szülés biomechanizmusáról, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely pillanatait tette már meg, és mit kell tennie a vontatás során.
Felkészülés a műtétre a szülészeti csipesz felhelyezése több pontot foglal magában: az érzéstelenítés módjának megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a szülészorvos felkészítése, hüvelyi vizsgálat, a csipesz ellenőrzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal történik. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
A művelet előtt ellenőrizni kell magukat a csipeszeket. Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjon a műtét feltételeiről, és meghatározza a fej helyzetét a kis medence síkjaihoz képest.
Érzéstelenítés. Az érzéstelenítés módszerének megválasztása a nő állapotától és a műtét indikációitól függ. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és/vagy akut magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elhúzódó epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását néha a méh üreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
Működési technika. A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a fogók zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;
Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.
A kanalak bevezetéséhez létezik az első "hármas" szabály (három "L" és három "P" vagy "három bal - három jobb" szabály):
1) bal vedd a kanalat bal kézzel és helyezze be bal az anya medencéjének oldala a szülész jobb keze irányítása alatt;
2) jobb vedd a kanalat jobb kézzel és helyezze be jobb oldalán az anya medencéjének irányítása alatt a szülész bal keze.
A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét a hüvelybe szúrja, i.e. a jobb kéz négy ujja (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb hüvelykujj kívül marad és oldalra van visszahúzva. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.
A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként író toll vagy típus szerint íj. A csipeszkanál speciális markolatának köszönhetően elkerülhető az erő alkalmazása a bevezetés során.
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra mozdítjuk, és párhuzamosan helyezzük a szemközti inguinalis redővel, azaz. a bal kanál jobb inguinalis redővel párhuzamos bevezetésével, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó széle a 4. ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
A kanálnak a szülési csatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján és a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó fogantyúja a kanál behelyezése közben leereszkedik és vízszintes helyzetbe kerül (4.3.12. ábra).
Rizs. 4.3.12. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. A második (jobb) kanalat ugyanúgy vezetjük be, mint az elsőt, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanál a jobb kezébe kerül, és a bal fele irányítása alatt az anya medencéjének jobb oldalába helyezzük. -kéz.
A magzatfejre megfelelően felvitt kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
A kanalak hossza a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méret (átmérő mento-occipitalis) mentén halad át (4.3.13. ábra);
Ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;
A csipesznyélek vonala a fej vezető pontja felé néz.
Ha a kanalak nem szimmetrikusak, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, akkor a kanalak helytelenül vannak elhelyezve, ki kell venni és újra fel kell tenni (4.3.14. ábra).
A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a megcsúszás veszélye. A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a fogó fogantyúit úgy, hogy a mutató- és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont tartományában (4.3.15. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik
Rizs. 4.3.13. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben
Rizs. 4.3.14. Záró csipesz
Rizs. 4.3.15. próbavontatás
fejjel jön. Ha eltávolodik a fejtől, akkor a csipesz nincs megfelelően felhelyezve. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira helyezzük, a középsőt a fogó széttartó ágai közé, a hüvelyk- és kisujjak pedig az oldalsó fogantyúkat takarják. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.
A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
Utánozd az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással kezdd a vontatást, fokozatosan erősítsd és gyengítsd is;
A vonóerő végrehajtása során ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;
Az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;
Próbálja meg az összehúzódásokkal egyidejűleg vonóerőt előidézni, ezzel erősítve a természetes kilökő erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.
A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):
Az első vontatási irány (a kis üreg széles részéből
medence keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (4.3.16. ábra) 1;
Rizs. 4.3.16. A hajtások iránya a fej helyzetében a medenceüreg széles részén
A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kilépési síkig) lefelé (4.3.17. ábra);
Rizs. 4.3.17. A hajtások iránya a fej helyzetében a medenceüreg keskeny részében
A harmadik vontatási irány (a fej eltávolítása csipesszel) az elülső (4.3.18. és 4.3.19. ábra).
1 Minden vontatási irány a vajúdó nő testének függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 4.3.18. A hajtások iránya a fej helyzetében a medence kimenetében
Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy bizonyos irányban egyenletesen kell végrehajtani. Ringató, forgó és ingamozgások nem megengedettek.
A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:
Fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
A kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben vegye ki, azaz. először távolítsa el a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a szemközti inguinalis redő felé kell elhajlítani.
Nehézségek a művelet során. A művelet minden szakaszában néha nehézségek adódhatnak.
A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely szűkületéből és a medencefenék merevségéből adódhatnak, ami a perineum boncolását igényli.
A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanalat a másik fölé helyezik. Ebben a helyzetben szükséges
Rizs. 4.3.19. A fej eltávolítása csipesszel
helyezze a kezét a hüvelybe, és javítsa a kanalak helyzetét. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencei elhelyezkedésének, valamint a varratok, fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ismételt hüvelyi vizsgálat és kanalak bevezetése szükséges.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 3114 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?
A "szülészeti csipesz" olyan művelet, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.
Mit ilyen szülészeti csipesz és számára mit ők szándékolt?
A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel az élő magzat fejét távolítják el a természetes születési csatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy -
hogy szorosan megfogja a fejet és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően hétvégi csipesz (forces minor) és hasi csipesz (major csipesz) található.
Mi a eszköz csipesz?
A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. A kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A csípő bordái is íveltek, hogy illeszkedjenek a medence alakjához, és ezt a görbületet medencegörbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).
Az orosz csipeszek egyenesek, nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevsky). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Killand modell (23.11. ábra).
Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár szerkezete szerint a fogók több modelljét vagy típusát különböztetik meg: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-
Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz
égi fogó (Simpson) - a kastély közepesen mozgékony; c) német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).
Kar a csipesz megragadására és tapadásra szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért
Rizs. 23.11. Kyland szülészeti fogója
Az egymáshoz való illeszkedésüknél a külső oldalsó horgokkal van domborítva a jobb kézfogás érdekében.
Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:
a - Lazarevics; b - Simpson;
ban ben - Negele; G - Levre;
Mit fogó gyakrabban Teljes Élvezd ban ben Oroszország és mi a
őket eszköz?
Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre Simpson dizájnjának csipeszében, mozgékonyabbá téve a zárat. Ezek a csipeszek 35 cm hosszúak, ágaik majdnem középen keresztezik egymást; a zár egyszerű és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz kismedencei görbülete jelentéktelen.
Mik bizonyság számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációja a száműzetés időszakában az anyát vagy magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anya indikációi a következőkre oszthatók: a terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációk (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeihez kapcsolódóak, amelyek „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.
I. Az anyától származó jelzések:
1) szülészeti javallatok:
Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
A preeclampsia súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos hipertónia, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára) „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek;
Folyamatos szülésgyengeség és / vagy próbálkozások gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása megnövekedett születési sérülés kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (urogenitális és enterogenitális fisztulák) esetében;
Vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
Endometritis a szülés során;
2) szomatikus indikációk:
A szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;
Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;
nagyfokú rövidlátás;
Akut fertőző betegségek;
A neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái;
Mérgezés vagy mérgezés.
Szülészeti csipesz alkalmazása szükséges lehet azon vajúdó nőknél, akiknél a hasi szerveken a szülés előestéjén műtéti beavatkozást hajtottak végre (a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásra).
II. Magzati indikációk:
Magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszában különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, szülésgyengeség, preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.).
Miféle feltételeket szükséges számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a méh os teljes feltárása;
3) magzati hólyag hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;
4) a magzat fejének a kis medence kijáratában vagy üregében kell lennie, a söpört varrásnak egyenes vonalban vagy ferde méretben kell lennie;
5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, túlérettség);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
6) az anya medencéjének és a magzat fejének méretének egyezése.
Mint tartott készítmény nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).
Miféle mód érzéstelenítés tud alkalmaz?
Az érzéstelenítés módszerének megválasztását a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és / vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elhúzódó epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők üreges szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kanalak alkalmazása a medenceüregben lévő fejre a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék ellenállásának megszüntetését. izmok. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.
Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
NÁL NÉL hogyan van készítmény vajúdó nők és szülész
nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.
és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
Mit szükséges csináld utána érettségi kiképzés vajúdó nők nak nek tevékenységek?
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyvizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot félkézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tól től mit Jelentősebb pillanatok magába foglalja művelet? A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a fogók zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;
Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.
Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?
A kanalak bevezetésekor van egy első "hármas" szabály:
1) bal a kanalat a bal kezébe veszi és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt helyezik be;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) jobb a kanalat a jobb kezébe veszi és az anya medencéjének jobb oldalába helyezi; a jobb kanalat a szülész bal keze irányítása alatt vezetjük be.
Mint bemutatott ban ben generikus út jobb kar szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal a kanál? A bal kanál helyzetének szabályozásához a szülész egy fél kezét a hüvelybe helyezi, vagyis a jobb kéz négy ujját (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb ujj kívül marad és oldalra húzódik. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.
Mint vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?
A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként írás toll(a fogantyú végén a mutató és a középső ujj a hüvelykujjjal szemben helyezkedik el) vagy az íj típusa szerint (a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). A csipeszkanál speciális markolatának köszönhetően elkerülhető az erő alkalmazása a bevezetés során.
Mint van ág csipesz elülső bevezetés kanalakat ban ben generikus út?
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra kell mozgatni, és párhuzamosan kell helyezni a szemközti inguinalis redővel, azaz a bal kanál behelyezésekor párhuzamosan a jobb inguinalis redővel, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
Mint bemutatni kanál?
A kanálnak a szülési csatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján és a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó nyele a kanál behelyezése közben leereszkedik és vízszintes helyzetbe kerül (23.14. ábra).
Mi a időpont egyeztetés félkézzel elhelyezett ban ben generikus módokon?
A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével bevezeti a jobb ágat a medence jobb felébe, ugyanúgy, mint a bal.
Mint bemutatni második (jobb) kanál?
A második (jobb) kanalat ugyanúgy kell beadni, mint
az első, a „hármas” szabályt betartva: a jobb oldali kanalat a jobb kezébe veszi és a bal félcipő irányítása alatt az anya medencéjének jobb oldalába helyezi.
Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
Mint kell elhelyezni kanalakat tovább fej magzat? A magzat fején lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) ugyanakkor a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;
3) a csipesznyélek sorát a fej vezető pontja felé fordítjuk.
Rizs. 23.15. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben
Mint előállítani bezárás csipesz?
A csipesz bezárásához a bal kéz fogantyúját a bal kézbe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj fedje le. Ezt követően a fogantyúk összehozzák és lezárják a fogót (23.1. ábra 6).
Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos barátja nak nek barátja Bezárás?
A fogó nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, a fej keresztirányú mérete pedig nagy lehet.
Rizs. 23.16. Záró csipesz
Mint beiratkozni ban ben ilyen esetek?
Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és a csipeszkanalak jól illeszkedik a fejhez.
Mit rendelés teljesítés harmadik pillanat tevékenységek?
A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás.
Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a
a csipesz megfelelő alkalmazása és az elcsúszás veszélyének hiánya. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Mint előállítani próba vontatás?
A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a fogó fogantyúit úgy, hogy a mutató- és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, a mutató- vagy középső ujját kinyújtja, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont tartományában (23.1. ábra 7). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipeszeket nem megfelelően alkalmazták, és végül lecsúsznak. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
Mint találhatók kezek szülészorvos mikor ő termel kitermelés fejek fogó?
A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira kell helyezni, a középsőt pedig az eltérőek közé.
áthaladva a csipesz ágaival, és a hüvelykujj és a kisujj takarja az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.
Melyik karakter kell van vontatás?
A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
1) utánozza az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással indítsa el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;
2) a tapadás előidézésekor ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való pihentetésével;
3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és 1-2 percig pihentesse a fejét;
5) próbáljon húzóerőt előidézni az összehúzódásokkal egyidejűleg, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.
A ringató, forgó inga mozgása elfogadhatatlan. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.
NÁL NÉL mit irány kellene előállítani vontatás?
A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):
1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (23.18. ábra) *;
2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);
3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek ban ben fogó) - elöl (23.20. ábra).
Mit rendelés teljesítés negyedik pillanat tevékenységek -
kivonások csipesz?
A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:
1) fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
* Minden vontatási irány az anya testének függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 23.17. próbavontatás
2) távolítsa el a kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben, azaz először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell elhajtani.
Tud vajon visszavonulni fej, nem felszállás csipesz, és Hogyan ez csinálni?
A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:
1) állj a vajúdó nő bal oldalára, és jobb kezeddel fogd meg a csipeszt a vár területén; tedd a bal kezed a gátra, ahogy azt véded;
2) a vonóerőt egyre inkább előre irányítja, ahogy a fej kihajlik és átvágja a szeméremtestgyűrűt (23.21. ábra);
3) az egyik jobb kezünkkel vonzerőt kelteni, a bal kezünkkel a perineumot megtámasztani;
4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.
Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel
Miféle nehézségek lehet találkozik nál nél beadni kanalakat és
Hogyan őket megszüntetni?
A kanalak bevezetésével a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a kanál hegye nekitámaszkodik valaminek, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a fornixébe került. Ilyenkor a kézvezető ujjaival meg kell találni, hogy a kanál teteje min nyugszik, és megkerülni ezt az akadályt; semmilyen körülmények között nem szabad erővel legyőzni az akadályt. Ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében a vezetőkart kellő mélységig előre be kell helyezni;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) a vezetőkart nem lehet elég mélyen átengedni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túlságosan szűk.
Ilyen esetekben a vezetőkezet kissé hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni egy kanál csipeszt. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre, és tolja el a megfelelő irányba és a kívánt távolságra.
Miféle nehézségek lehet találkozik nál nél áramkör csipesz
és Hogyan őket megszüntetni?
A fogók zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a zár nem záródik, mivel a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Az ujjakat be kell helyezni a hüvelybe, és ki kell javítani a kanál helyzetét;
2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyre; ezt a mozgást a hüvelybe e célra behelyezett félkéz irányítása alatt kell végrehajtani;
3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez annak köszönhető, hogy a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén rögzítették. Ennek kiküszöbölésére korrigálni kell a kanalak helyzetét a fejen. A kanalakat ki kell venni, a hüvelyi vizsgálatot meg kell ismételni a pontosság érdekében
de határozzuk meg a fej helyzetét, és ismét alkalmazzuk a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad végig a fejhez. Miféle nehézségek lehet találkozik nál nél kitermelés fejek és Hogyan őket megszüntetni?
A fej eltávolításakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányban kell vonóerőt előállítani. A vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni: a fogantyúk mozgatásával világossá válik, hogy pillanatnyilag hova kell irányulnia a vonzalomnak;
2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzóerő. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a rossz tapadási irányból fakadhat. Újra meg kell vizsgálni a fej helyzetét a medencében, és szükség esetén korrigálni kell a kanalak elhelyezkedését. Abban az esetben, ha a fej előretolása még mindig nem történik meg, a nyers erő nem alkalmazható;
3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon súlyos szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak letörhetnek a fejéről, és súlyos károkat okozhatnak a vajúdó nőnek. Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőrizni kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipeszek elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.
Hétvége csipesz
A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve, a kismedence kijáratában álló nyíl alakú varrással az utóbbi közvetlen méretében.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Mint található fej tovább adat hüvelyi kutatás?
A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,
nyata fej, söpört varrás - a medenceüregből való kilépés közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - nyakszirti behelyezés), és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.
Mint bemutatni kanalak?
A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint vezetik be: először a bal kanál - a vajúdó nő medencéjének bal oldalára, majd a jobb kanál - a jobb oldalra. A bal ágat a bal kézzel, a jobb ágat a jobbal tartjuk. A jobb fél kéz irányító kézként szolgál a bal kanál bevezetésénél és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretében vezetik be. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).
Mint kanalakat elfog fej és Hogyan ők tovább neki található?
A kanalak megragadják a fejet keresztben, és a fej hátsó részétől a füleken át az állig terjedő irányban helyezkednek el. A csipesz nyeleinek gondolati folytatását képező vonal a nyakszirti bemutatás vezető pontján nyugszik.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma
nyakszirt- bemutatás?
A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szükséges
Rizs. 23.22. Kilépő csipesz. Okcipitális megjelenés, elölnézet
emlékezzen a mozdulatokra, amelyeket a fej a medence kijáratán áthaladva az occipitalis elülső nézetében (a szülés biomechanizmusa) végez.
A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre jobban látszik a nemi résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej extensor mozgásba kezd, és először a fej búbja születik meg, majd a homlok és az arc. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elöl kell előidézni, amíg a suboccipitalis üreg a szimfízis alsó széle alá nem kerül. Ezután a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik, és egy kis ferde dimenzión átmenő kör átvágja.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma
nyakszirt- bemutatás?
A vontatásokat vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagy fontanel elülső éle érintkezésbe nem kerül a szemérem szimfízis alsó szélével (az első rögzítési ponttal). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipeszek fogantyúit hátrafelé engedik le - a fejet kinyújtják, és a születés a magzat homlokának, arcának és állának szeméremcsuklójából történik.
üreg csipesz
A csipeszt üregnek nevezik, a fejre helyezve, a medenceüregben (széles vagy keskeny részén) állva nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
ness. A kilépő szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej megnyúlása, ezért az üreges fogók atipikusak, mivel a fej ezen a helyén, a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.
nyakszirt- bemutató, első pozíció, elöl Kilátás
Mint meghatározni elhelyezkedés fejek tovább adat hüvelyi kutatás?
A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence megfelelő ferde méretében található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (magzati fej a medenceüreg szűk részében).
Mint előírni csipesz?
Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanál csipesz fedje, a medence bal oldali ferde méretében kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a megfelelő ferde méretben van.
Mint bemutatott és helyezett első (bal) kanál?
Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt vezetjük be balra és kissé hátrafelé, azaz a medence hátsó oldalába. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának régiójában található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a bevezetés után azonnal a megfelelő helyre kerül.
Mint bemutatott és helyezett második (jobb) kanál?
A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba
a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali parietális tuberculus régiójában. A kanalat a bal kéz ujjával az alsó bordájára II. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat "vándorlásnak" nevezik.
Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde méretében (23.23. ábra). Az occipitalis bemutatás elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig "rögzített", a jobb oldali "vándor".
NÁL NÉL mit irány előállítani vontatás?
A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot végez, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet
nyakszirt- bemutató, második pozíció, elöl Kilátás
Mint található fej?
A fej ugyanúgy helyezkedik el, mint az első helyzetben, csak a söpört varrat van a bal oldali ferde méretben; kis fontanel van meghatározva a jobb oldalon (második pozíció), kpe-
redi (elölnézet) és lent (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.
Mint előírni csipesz?
A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.
Mint bemutatni és hely kanalak?
A bal oldali kanalat először a medence bal felébe vezetjük, majd az elülső-laterális medence felé mozgatjuk (vándorkanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence megfelelő ferde méretében biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő?
A hajtások pontosan ugyanúgy készülnek, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt előrehaladva nem ellen, hanem az óramutató járásával megegyező irányba fordul.
Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet
Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.
Miféle lehet lenni szövődmények és tovább melyik ok?
A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények fordulhatnak elő.
Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértése esetén. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.
Komplikációk számára magzat. A magzati fej lágy szövetein végzett alig műtét után általában cianotikus színű duzzanat figyelhető meg. A fej erős összenyomásakor hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely különböző mértékű lehet - a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.
Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem okozza a szülés utáni fertőző betegségeket, viszont növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért szükséges a szülés utáni időszakban a fertőzéses szövődmények megfelelő megelőzésére. A szövődmények társulhatnak és függhetnek a vajúdó nő kóros folyamatától vagy állapotától, ami a szülészeti csipesz alkalmazására utalt.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
vákuumos extrakció magzat
Mit hívott művelet vákuumos extrakció magzat?
A magzat vákuumos extrakciója olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális készülék - egy vákuum-elszívó segítségével, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csészéjének belső felülete és a magzatfej között (23.25. ábra).
Mik bizonyság nak nek tevékenységek vákuumos extrakció magzat?
A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,
A magzat Kuum-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fejének meghúzása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.
Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő számára császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és számára szülészeti csipesz több nem jött."
A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:
A munkaerő-aktivitás gyengesége, amely nem alkalmas konzervatív terápiára;
Kezdő magzati hipoxia.
Mik ellenjavallatok nak nek tevékenységek vákuumos extrakció
magzat?
A magzat vákuumos extrakciójának alkalmazásának ellenjavallatai a következők:
1) eltérés a medence és a magzat feje között;
2) preeclampsia (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);
3) a vajúdó nő betegségei, amelyek "kikapcsolási" kísérleteket igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);
4) a fej extenzor bemutatása;
5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).
Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ezért egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel régiójában súlyos szövődményeket jelent.
Mik feltételeket számára teljesítés tevékenységek vákuum elszívás?
A vákuumos extrakciós művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;
3) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;
4) magzati hólyag hiánya;
5) a medence mérete és a magzat feje közötti megfelelés;
6) a magzat occipitalis megjelenése.
Mi a készítmény nak nek tevékenységek?
A műtét előkészítése megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásakor végzett előkészületekkel (lásd "Szülészeti csipesz").
Mik mód érzéstelenítés?;
Vákuumos extrakciós műtét esetén a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítés végezhető.
Mit kell csináld közvetlenül elülső művelet?
Közvetlenül a műtét előtt ismételten hüvelyi vizsgálatot kell végezni a szülészeti helyzet tisztázására: a méh os nyitásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.
Tól től mit pillanatok fejlődik Technika tevékenységek vákuum elszívás?
A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
1) a csésze bevezetése és a fejre helyezése;
2) negatív nyomás létrehozása;
3) a magzat vonzása a fej által;
4) a csésze eltávolítása.
Mint bemutatott csésze vákuum elszívó?
Az 5–7-es méretű vákuumos elszívócsésze kétféleképpen helyezhető be:
Rizs. 23.25. vákuum elszívó
1) a kéz irányítása alatt;
2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).
A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető irányítása alatt a csészét jobb kézzel behelyezzük a hüvelybe, a fejhez visszük és rányomjuk (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk közelebb tenni egy csészét a kis fontanelhez. Nem lehet rátenni egy nagy fontanelre.
Mint teremt negatív nyomás?
A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő szerint.
Mint előállítani vontatás?
A szülész egyik kezével megragadja a tömlőt a csésze közelében vagy a tömlők találkozásánál elhelyezett speciális eszközzel, és a kísérletekkel egyidejűleg vontatást hoz létre a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej születési mechanizmusától függően. a fej elhelyezkedése a kismedencében (23.27. ábra) . A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. A jövőben a fej eltávolítása kézi segítségnyújtással történik.
Miféle lehet lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?
A leggyakoribb szövődmény a csésze lecsúszása a fejről, amely a technika megsértésekor, a vonóerő fokozásakor vagy a készülékben lévő szorítás megszakadásakor jelentkezik. Ha a csésze megcsúszik, újra meg lehet próbálni a felhelyezést, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő kiszállítás szükséges.
A magzat olykor traumatizálódik: cefalohematómák figyelhetők meg a magzat fején, agyi tünetek, görcsök stb.
Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze elhelyezése
Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval
a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.
Maga a név minden bizonnyal a távoli középkorral kapcsolatos asszociációkat ébreszt a legtöbb olvasóban. Bizonyos értelemben igazuk lesz: a szülészeti csipeszt a tizenhatodik század végén találták fel. Abban az időben ez igazi előrelépés volt a szülészetben. A császármetszést akkor gyakorlatilag nem alkalmazták, és ha valamelyik gyógyító ilyen veszélyes műtétet vállalt, az csak a gyermek életének megmentése érdekében történt - a vajúdó nőnek egyetlen esélye sem volt. A csipesz segített a baba megszületésében, megkönnyítette a túl nehéz szülést és megmentette az anya életét.
Ennek a hangszernek a látványa biztosan nem kelt nagy bizalmat az avatatlanokban: a harmadik évezred és - valami fogó! Valójában ez az „elavult” és „elmaradott” hangszer, ha ritka esetekben is, de még mindig nélkülözhetetlen. Természetesen az orvostudomány és a gyakorlat kozmikus magasságokba emelkedett a 17. századhoz képest. Sok módszer hamar elavulttá válik, valamit javítanak, valamit teljesen elhagynak. De a csipesz felhelyezését a tapasztalt szülészorvosok általános gyakorlatában a világ minden országában a mai napig alkalmazzák. Az elmúlt három évszázad során kialakításuk és használati javallataik jelentősen megváltoztak, és az előnyök aránytalanul meghaladják a szövődmények kockázatát.
Pályázati feltételek
A szülészeti csipesz alkalmazása csak a szülés második szakaszában lehetséges a méhnyak teljes megnyitásával, amikor a magzat feje a medenceüregben vagy a kilépésnél van.
A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete meglehetősen fájdalmas: a magzat született feje a ráhelyezett csipeszek miatt nagy lesz, ezért kötelező érzéstelenítést igényel. Leggyakrabban rövid távú intravénás érzéstelenítést adnak, de ha egy nő epidurális érzéstelenítésben szül, az aneszteziológus egyszerűen beadja az alkalmazott fájdalomcsillapító további mennyiségét.
A csipesz használatát gyakran epiziotómia kíséri – a perineum átvágását a szülőcsatorna kiterjesztése céljából. Ez megakadályozza, hogy a vajúdó nőben mély könnyek keletkezzenek.
A baba fejének rögzítését csak akkor hajtják végre, ha az már majdnem a női medence kijáratánál van, ami tovább növeli az eljárás biztonságát. A szerszám formája maximálisan igazodik ahhoz, hogy finoman és biztonságosan a magzat számára, de biztonságosan megragadja az újszülött fejét. Gyakorlott professzionális mozgások segítségével (ún vontatás) egy tapasztalt szülész segít az újszülöttnek átjutni a szülőcsatornán. Ezenkívül a csipeszek fogantyúi közé általában steril törülközőt helyeznek, ami szinte nullára csökkenti a magzati fej túlzott összeszorításának kockázatát. Ismételjük, hogy ezt az eljárást csak akkor alkalmazzák, ha komoly nehézségek merülnek fel a gyermek természetes áthaladása során, vagy a születési folyamat mielőbbi befejezésének szükségessége esetén, és lehetetlen más szülési módszereket alkalmazni. A baba fejének azonban meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének. A szülészorvosok kicsit másképp fogalmazzák meg ezt a feltételt: ne legyen túl nagy vagy túl kicsi. Ez a csipeszek méretének köszönhető, amelyeket a teljes időtartamú magzat fejének átlagos méretére terveztek. A szülészeti csipesz használata ennek a feltételnek a figyelembevétele nélkül túl sok sérülést okozhat a babának és az anyának.
A csipesz még szűk medence esetén is nagyon veszélyes eszközzé válik, ezért használatuk ellenjavallt. A szülészeti csipesz alkalmazását csak akkor hajtják végre, ha a fenti feltételek mindegyike fennáll.
A cselekvés mechanizmusa
A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a magzat fejét, és a méh és a hasüreg kilökő erejét az orvos húzó erejével helyettesítse. A baba „kihúzásának” folyamata nem nevezhető erőszakosnak: vontatás szinte erőfeszítés nélkül alkalmazzák, nem történik mesterséges fordulat vagy a magzat fejének elmozdulása. A szülészorvos mozdulatai szorgalmasan másolják a gyermek fejének és vállának mozgását, amit a természetes szülés során produkálna.
Alatt vontatás az orvos rotációs mozgásokat is végezhet, de csak a magzatfej természetes mozgását követve. Ebben az esetben az orvos nem akadályozza meg a fej elfordulását, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul ahhoz.
Használati javallatok
Ennek az eljárásnak számos jele van. Először, a vajúdó nő egészségi állapota, amely megköveteli a magzat kilökődési idejének maximális lerövidítését, a vajúdó nő próbálkozásának és stresszének kizárását: szív- és érrendszeri és hörgő-tüdőrendszeri, vese-, szívbetegségek kudarc, nagyon súlyos késői toxikózis. Másodszor, a szülészeti csipeszeket a gyenge próbálkozások vagy a munkatevékenység gyengesége miatt helyezik el. Ebben az esetben a magzati fej több mint 2 órán keresztül a medence egy síkjában marad, ami a vajúdó nő túlzott kimerültségéhez és nagyon súlyos szülészeti szövődményekhez vezethet. A vajúdás második szakaszában a magzatfej egy meglehetősen keskeny csontgyűrűn - a medenceüregen - halad át. A magzatfej mozgatásának nehézsége kellemetlen következményekkel jár mind a gyermek, mind az anya számára: a medencecsontok összenyomják a magzat fejét, a koponya csontjai viszont nyomást gyakorolnak a nő szülőcsatornájának lágy szöveteire, ami különféle sérülésekre. Ezért, ha a méhösszehúzódást okozó gyógyszerek, például intravénás oxitocin nem segítik a gyermek születését, csipeszhez kell folyamodni. Harmadszor, vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór ereinek megrepedése a héjcsatlakozásuk során. Negyedik, a magzat akut méhen belüli hipoxiájával (oxigén éhínséggel), amikor a szülés késése elkerülhetetlenül a gyermek halálához vezet, és a számolás szó szerint percekig tart (rövid köldökzsinórral, a gyermek nyakába gabalyodva).
A művelet előkészítése és lebonyolítása
Az „előre figyelmeztetett előfegyverzett”, és hozzáteszem „nyugodj meg” közismert igazság alapján igyekszem részletesen leírni, mi vár rád a hadműveletre való felkészülés és annak végrehajtása során.
A szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítése több pontból áll: az érzéstelenítés módjának megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a hüvely vizsgálata és a magzat helyzetének meghatározása, a csipesz ellenőrzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása során a vajúdó nő hanyatt fekszik, csípőben és térdben behajlított lábakkal. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük.
Még egyszer megismételjük, hogy mivel a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kombinálják. A kanalak bevezetésekor a szülész speciális módon ragadja meg a csipesz nyelét: egy speciális markolat elkerüli az erő alkalmazását annak bevezetésekor.
Először a bal kanál fogót vezetjük be. Állva az orvos a jobb kéz négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. A bal oldali kanalat bal kézzel megfogva a nyelet a jobb oldalra vesszük, szinte párhuzamosan a jobb inguinalis redővel. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzat feje közé helyezzük mélyen a szülőcsatornába. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályája mintegy ívet ír le. A teljes ág előretolása a szülőcsatorna mélyére gyakorlatilag a műszer saját gravitációjának köszönhetően történik. A szülõcsatornában elhelyezkedõ kéz vezetõ kéz, és szabályozza az ág helyes irányát és helyét. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével bevezeti a jobb ágat a medence jobb felébe, ugyanúgy, mint a bal.
A kanalak a legszélesebb helyen rögzítik a baba fejét oly módon, hogy a fali gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek, a csipesznyélek vonala pedig a magzatfej bevezető pontja felé néz. vontatásösszehúzódásokkal egyidejűleg próbálják végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket.
Lehetséges szövődmények
Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy az időben és helyesen alkalmazott csipesz nincs negatív hatással a nő és a gyermek egészségére.
Komplikációk a babában. Leggyakrabban a szülészeti csipesz használatának következményei vöröses hurok alakú nyomokban fejeződnek ki, amelyek a baba fején és arcán maradnak. Általában ezek a jelek az első hónapban orvosi beavatkozás nélkül eltűnnek. A csipeszkanalak túlzott nyomása miatt a magzat bemutatkozó részére hematómák léphetnek fel, a bőr vagy az arcideg károsodása. Kivételes esetekben a csecsemőknél szemsérülések, a plexus brachialis sérülése van (ami egy „ lógó” fogantyú a gyermekben). A csipesz használata a méh, a hólyag vagy az ülőideggyökerek károsodását is okozhatja.
Anya komplikációi. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak lehetséges szakadása. Súlyos szövődmények lehetnek a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása. De ilyesmi csak akkor történhet meg, ha a működés feltételeit és technikájának szabályait megsértik, ami a modern szülészetekben alapvetően lehetetlen.
De még mindig!...
Természetesen a szülészeti csipesz alkalmazása kellemetlen eljárás, ennek, mint valójában minden műtétnek, vannak veszélyes pillanatai. Biztosítom a nőket, hogy csak így, "megelőző" céllal senki sem fog ehhez az eljáráshoz folyamodni. Csak akkor készül, ha feltétlenül szükséges, amikor nincs más kiút, és valóban a baba életének megmentéséről van szó. De ha történetesen saját tapasztalatai alapján tapasztalja meg az ősi szülészet módszereit a modern körülmények között - ne essen pánikba, hanem egyszerűen csak tudatos szükségszerűségként fogja fel, amely segít a régóta várt babának látni a fényt.
A szülészeti csipeszt William Chamberlain skót orvos találta fel 1569-ben.Ez a hangszer hosszú évekig családi titok maradt, csak örökléssel szállt át: az orvos családja és leszármazottai jelentős gazdagságot szereztek ebből a találmányból. Mint sok tudományos felfedezésnél, 125 év után, 1723-ban a szülészeti csipeszt ismét I. Palfin holland sebész „találta fel”. Ezek már felvilágosultabb idők voltak, ezért a sebész azonnal közzétette találmányát, és beadta a Párizsi Tudományos Akadémiának tesztelésre, amiért meg is jutalmazták: a szülészeti fogók feltalálásában az elsőbbséget illeti meg. Bár úgy gondolják, hogy ezek a csipeszek kevésbé tökéletesek, mint Chamberlain hangszere. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műtétnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban egy másik kiváló orvos, az orosz tudományos szülészet megalapítója, Nesztor Makszimovics Maksimovics-Ambodiké. Személyes tapasztalatait az 1786-ban megjelent The Art of Weaving, or the Science of Womanhood című könyvben írta le. Rajzai szerint az orosz "hangszeres" mester, Vaszilij Kozsenkov 1782-ben készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Később Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nyikolaj Nyikolajevics Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
Szülészeti csipesz - olyan eszköz, amely helyettesíti a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét a szülés során. A szülészeti csipesz a szülész kezek (a szülész „vas kezei”) folytatásaként szolgál.
A szülészeti csipesz bevetése a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. A technikai nehézségek szerint a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Az A. shch. különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.
A szülészeti csipesz eszköze - lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol A. shch. Simpson N. N. Fenomenov módosításában. Egyes szülészeti intézményekben az IP Lazarevics orosz szülészeti csipeszt használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalakkal rendelkező csipeszek); A Kylland szülészeti fogója (egy külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszének típusa szerint készült.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus jellegű: a fej összenyomása, kiegyenesítése és eltávolítása. A fej összenyomásának, ami a csipesz alkalmazása során elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülésnél megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A. sh. csak egy izgalmas és csábító eszköz, de semmiképpen sem javítja ki a helytelen bemutatást és a fej beillesztését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, mostanra kidolgoztak bizonyos indikációkat az alkalmazásukra. Szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmaznak, amikor az anya, a magzat vagy mindkettő érdekében a szülést gyorsan le kell zárni: eclampsia, korai méhlepény leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati fulladás, anyai betegségek amelyek megnehezítik a száműzetés lefolyását (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor a száműzetés időtartama a primiparasban több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülés esetén pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet alkalmazható: a medence mérete elegendő ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzatfej nem lehet sem túl nagy (vízfejűség, kifejezett terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzatfejre nem lehet csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méh nyálkahártyáját teljesen meg kell nyitni, széleinek túl kell menniük a fejen; a magzati hólyagnak el kell törni; a magzatnak élnie kell.
Ezen állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő sémát használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökéssel könnyedén mozog, visszafelé (balózás). A csipesz ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A nyaki-occipitalis sulcus három haránt ujjnyira a symphysis felett áll; a fej korlátozottan mozgékony, kissé rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a köpeny hozzáférhető a vizsgáló ujj számára; söpört varrás - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipesz sem alkalmazható. 3. Fej a medence bejáratánál egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjű, mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; a nyaki-occipitalis sulcus két ujjal a symphysis felett áll. Hüvelyi vizsgálattal a köpeny nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a szemérem artikuláció hátsó felületének felső széle és felső harmada, mögötte - a köpeny és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. Sepert varrás - az egyik ferde méretben, néha közelebb a keresztirányú. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz alkalmazása, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. Fej a medenceüreg széles részén (4. ábra); legnagyobb kerületével áthaladt az üreg széles részének, a nyaki-occipitalis barázdának síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálattal az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg már majdnem kész, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde méretű. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont szabadon tapintható. Csipesz megengedett (atipikus csipesz, nehéz művelet). 5. Fej a medenceüreg keskeny részében (5. ábra); a medence bejárata felett nincs meghatározva (nyaki-occipitalis barázda egy síkban a szimfízis magasságával). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem kerülnek meghatározásra, a sacrococcygealis artikuláció szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanel (drótpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. A fej a kismedence kivezető nyílásában (ábra. 6). Ő és a medence bejárata feletti nyaki-occipitalis barázdája nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medencekimenet közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).
A csipesz használatára vonatkozó javallatok lehet az anya és a magzat oldaláról is (bár ez a felosztás feltételes).
Anya vallomása:
A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos betegségei; vesék, látószervek stb.;
Súlyos preeclampsia, eclampsia;
nagyfokú rövidlátás;
a szülési aktivitás gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.
Magzati indikációk:
akut hipoxia;
a köldökzsinór hurkok prolapsusa a szülés második szakaszának végén;
Idő előtti méhlepény-leválás, amely a száműzetési időszak végén történt.
Ha azt mutatják, hogy az anya kikapcsolja a próbálkozásokat (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, szív-tüdő elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerülje a magzat esetleges sérülését a csipesz használatakor. alkalmazott.
Az Egyesült Államokban nagyon népszerűek az elektív kilépési csipeszek, amelyeket epidurális fájdalomcsillapításkor alkalmaznak, mivel ez utóbbi gyengítheti a próbálkozásokat.
A csipesz alkalmazásának feltételei:
élő magzat
A méh os teljes feltárása. A garat hiányos megnyílása esetén lehetőség van a méhnyak csipesszel történő befogására, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely a méh alsó szegmensébe kerülhet;
A magzati hólyag hiánya. A membránok iránti vonzalom a placenta idő előtti leválását okozhatja;
Nem lehet kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (ellenkező esetben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);
A fejnek a medenceüreg keskeny részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében;
kiürült hólyag.
Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:
- elhalt magzat
- a méh os nem teljes megnyílása;
- hydrocephalus, anencephalia;
- mélyen koraszülött magzat;
- a magzatfej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, a medence bejáratánál nagy szegmenssel, a medenceüreg széles részén);
- fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.
Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtétre helyezik (a lábait térd- és csípőízületben behajlítják, és elváltak). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük és a külső nemi szerveket 1%-os jódonátoldattal kezeljük, octenisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, így hagyjuk. a hüvely bejárata szabad.
Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, akkor az folytatható.
Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).
Első szabály. Először a bal oldali kanalat bal kézzel behelyezzük a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.
Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietálisan úgy, hogy a fej drótpontja a csipesz kanalainak közepén legyen.
Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt az álló nőhöz képest határozzák meg: lefelé - a vesékhez, előre - a gyomorhoz, hátra - a hát felé.
36. Lépjen ki a szülészeti csipeszből az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében. A csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei. Érzéstelenítés.
A hátsó nyakszirti megjelenés a szülés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben el kell távolítani a magzati fejet.
A természetes szülés kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szülészeti ellátásra lehet szükség, mely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan is biztosítható.A szülészeti csipesz az egyik legrégebbi szülészeti műszer, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes termetű magzatot fejen keresztül eltávolítsanak.
A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.
A szülészeti csipeszek kialakítása nem változott feltalálásuk óta, két fémkanál alakú ágról van szó, amelyek speciális módon zárban vannak összekapcsolva.
A csipeszt gyenge vajúdás esetén alkalmazzák, amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, miközben a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Ezenkívül a szülészeti fogó segítségével a szülész a magzat fejét lefelé fordíthatja, amely a gluteálisban található, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát.
A fogók előnyei és veszélyei
Egy időben ez az eszköz segített jelentősen csökkenteni az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.Számos javallat van a fogó használatára, ha a magzatot vagy az anyát komoly veszély fenyegeti, így legtöbbször a csipesz alkalmazása meghaladja az esetleges szövődmények kockázatát.
A csipesz bevetése azonban - ami súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára ezek a születési csatorna károsodásából állnak: a hüvely és a gát szakadásaiból. Súlyos esetekben ezek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, a hólyag és a végbél károsodása lehet.
A magzatnál számos szövődmény is előfordulhat, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, hematómák a csipesz erős összenyomásával, az arcideg parézise. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.
A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka a szövődményeknek, de jelentősen növeli azok kockázatát.
A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják őket, ha a méhnyak teljesen kitágult, és a baba fejének legszélesebb része a szeméremcsont alatt van a nő medencéjében. Emellett használatukkor érzéstelenítés is szükséges, leggyakrabban rövid távú intravénás érzéstelenítésről van szó, ami a szülés lefolyását is megkönnyíti.
