Ritka echokardiográfiai eset a sinus valsalva aneurizma diagnosztizálásában a jobb kamrába történő söntéssel. A valsalva sinus aneurizma
A Valsalva sinusa az aortabillentyű része, amely a jobb, a bal és a hátsó félholdbillentyű falaiból alakul ki, és egyfajta sinus formájában jelenik meg. Ez a formáció összekötő kapocs szerepét tölti be a szív bal kamrája és a test legnagyobb artériája között. Az aortabillentyű és vele a Valsalva sinus fő feladata, hogy megakadályozza a kamrai összehúzódás következtében az aortába került vér visszajutását. A szervezet legnagyobb véredénye ezen részlegének működésének megsértése a vér túlcsordulásához vezethet a szív kamráiba, ami szakképzett orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet.
A Valsalva sinus aneurizma- az aorta szerkezetének anomáliája, amely az aortabillentyű falainak kóros kitüremkedésében nyilvánul meg. Ez a patológia meglehetősen ritka, és leggyakrabban veleszületett.
Az okok
Az orvostudomány minden vívmánya ellenére a patológia kialakulásának pontos okát a mai napig nem sikerült megállapítani. A tudósok azt sugallják, hogy a magzati fejlődés során a Valsalva sinus aneurizma képződhet, ha az aorta fala gyengén kapcsolódik az annulus fibrosushoz. Tehát valószínűleg ez a kiemelkedés az aortabillentyű középső rétegének leválása miatt jön létre.
Úgy gondolják, hogy a keringési rendszer gyulladásos elváltozásainak vagy a szívbetegségnek a progressziója, az aorta mechanikai károsodása a mellkasi trauma következtében, a harmadlagos szifilisz fertőzése és a tuberkulózis kiválthatja az orrmelléküregek aneurizma kialakulásának mechanizmusát. Valsalva. A kockázati csoportba azok is beletartoznak, akiknek családjában súlyos szív- és érrendszeri betegség szerepel, és különböző degeneratív betegségekben szenvednek.
A Valsalva sinus szakadása lehet trauma, fizikai túlterhelés, artériás magas vérnyomás rohama vagy a szív belső bélésének bakteriális elváltozásának előrehaladása.
Tünetek
A Valsalva melléküregeinek aneurizmája főként látens formában megy végbe, és nem okoz sem kóros elváltozásokat a véráramlás természetében, sem a szív működésének megzavarását, amíg a kitüremkedés el nem éri a lenyűgöző méretet. Ha a kóros fókusz térfogata kellően megnövekedett, szívritmuszavar jelei léphetnek fel.
Amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizmája megreped, a beteg általában légszomjra, mellkasi fájdalomra, kézremegésre, súlyos gyengeségérzésre és hideg verejtékezésre panaszkodik. Ezenkívül az arc cianózisa, csökkent vérnyomás, szívdobogásérzés és szisztolés remegés figyelhető meg. A legtöbb esetben az aorta sinusok aneurizmális elváltozásának szakadását szívasztma és tüdő alveoláris ödéma kíséri, ami hirtelen fulladásos rohamokban, erős köhögésben, súlyos gyengeségben, tompa ütések érzésében a mellkasban, ürítésben nyilvánul meg. nagy mennyiségű köpet vérszennyeződésekkel, a nyaki vénák duzzanata, a filiform tapintása és szabálytalan pulzus.
Diagnosztika
Ha gyanítja a Valsalva szinuszok aneurizma kialakulását, fonokardiográfiát írnak elő, amely lehetővé teszi a szisztolés zörej természetének felmérését, amelynek nagy amplitúdója egy ilyen hiba jelenlétét jelzi. Ennek a patológiának a diagnosztizálására EKG-t nem használnak, mivel az elektrokardiogramon csak az aneurizma szakadása esetén lehet nyomon követni a változásokat.
A diagnózis részeként a mellkas röntgenvizsgálatát is elvégzik. Tehát röntgenfelvételen a Valsalva sinusai aneurizma kialakulásának gyanúja a szív méretének növekedését okozhatja.
Az echokardiográfia az egyik leghatékonyabb módszer a Valsalva szinuszok aneurizmális elváltozásainak kimutatására. Egy ilyen vizsgálatnak köszönhetően lehetséges az aneurizmális kiemelkedés észlelése, mielőtt az felszakadna.
A Valsalva melléküregek aneurizmájának megfelelő tünetek megnyilvánulása esetén a diagnózis megerősítése MSCT aortográfia vagy kontraszt CT segítségével is elvégezhető.
Kezelés
A Valsalva melléküregeinek aneurizma esetén a konzervatív terápiát csak a kóros folyamat progressziójának lassítására írják elő. Alapvetően ennek az iránynak a terápiás folyamata a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésére korlátozódik.
Általában a Valsalva melléküregeinek aneurizmájával diagnosztizált betegeket sebészeti beavatkozásra utalják, amelynek során az aneurizmális zsákot eltávolítják, majd az aorta falait speciális tapasz segítségével korrigálják. A Valsalva melléküregeinek aneurizma szakadása esetén általában a keletkező lyukat varrják, és protézisek segítségével megerősítik az aorta szelepgyűrűjének találkozását az aorta falaival. Az ilyen sebészeti beavatkozások idejére a pácienst egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják.
A kezelés sikerének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy milyen időben történt a diagnózis. Így a kellően nagy méretű aneurizma kiválthatja az akut koszorúér-elégtelenség gyors kialakulását, amely gyakran a beteg halálához vezet, még mielőtt bármilyen intézkedést megtennének.
Gyakran előfordul, hogy szívelégtelenség klinikai képével rendelkező betegek jelentkeznek az ECHOCG-ra. Az ilyen betegeknél sajnos az echokardiográfiás kép teljesen kiszámíthatatlan, a változások hiányától a ritka, megoperálandó patológiákig terjed. Ezért minden echokardiogram rendkívül alapos tanulmányozást igényel, különösen, ha a betegnek légszomjra, duzzanatra vagy szívfájdalomra panaszkodik.
A. beteg, mindenféle kórlap nélkül, 50 éves! éveken panaszkodik terheléskor jelentkező légszomjra. A jövőre nézve elmondom, hogy az echokardiográfiás diagnózis és az aprólékosabb kikérdezés után a rokonok arról számoltak be, hogy a szív ultrahangjával találtak valamit A.-ban, de nem emlékeztek, hogy mit.
Tehát itt van a kutatási protokoll.
A parasternális hosszú tengely metszetében a jobb sinus coronaria kitágulása látható, ami aneurizma diagnózisára utal. Feltettem a nyilat a kiemelkedésre, ami megragadja a tekintetet - ez nem hasonlít az aorta gyökér szakaszának normál visszhangképéhez.
Tudniillik az ultrahang fő szabálya, hogy a kórképnek két szakaszon kell látszódnia, ezért megvizsgáltam az aortagyök rövid tengely menti metszetét (2. ábra) és láttam, hogy itt is van kitüremkedés.
Ha bármilyen patológia van az echokardiogramon, a következő lépésünk a CFM bekapcsolása és a visszaállítás keresése. Tehát ez történt a CDC-vel. Az apikális vetület megjelenítése. Aliasing hatású vörös szökőkutak formájában a vér jobb kamrába való kifolyása látható.
A beteg nehézlégzésének oka a Valsalva sinus aneurizmája, jobb oldali váladékozással járó pulmonális hipertónia. Az esetet szívsebésszel konzultálni kell annak eldöntésére, hogy zárják-e a szellőzőnyílást vagy nyissanak szívműtétet. Ha a szívsebész nem tartja szükségesnek a műtét elvégzését, a kardiológus előírja A. számára a szükséges patognomonikus terápiát, amely közérzetjavuláshoz és a tünetek megszűnéséhez vezet.
Ezért az echokardiográfia olyan fontos a szívelégtelenség okának diagnosztizálásában.
Az aorta sinusai (sinusai) az aortabillentyű félholdbillentyűinek csatlakozási helyén Valsalva olasz anatómus nevéhez fűződik. A fal aneurizmális kiterjedésével ezen a területen szívhiba lép fel, gyakrabban a kötőszövet veleszületett gyengesége miatt.
A betegség jeleinek megnyilvánulása az aneurizma felszakadásakor jelentkezik - mellkasi fájdalom, szívműködés csökkenése. A kezeléshez szív-tüdő géppel végzett érplasztika szükséges.
Olvassa el ebben a cikkben
A fejlesztés okai
A veleszületett aorta aneurizma a Valsalva szinuszok területén ennek a patológiának a leggyakoribb változata, gyakrabban fordul elő fiúkban. Mindhárom sinus érintett lehet, de túlnyomó többségben a jobb koszorúér. A formáció mérete 1-3 cm.
Ritka az ér izolált kidudorodása a gyökérzónában, a betegek általában a tüdőartéria szűkületében vagy szűkületében szenvednek.
Ennek az aortahibának a kialakulását a terhes nőre gyakorolt kedvezőtlen tényezők hatása okozza:
- vírusos fertőzések,
- szifilisz,
- cukorbetegség,
- mámor,
- gyógyszerek,
- alkoholt vagy kábítószert szed,
- dohányzó,
- káros munkakörülmények,
- toxikózis,
- vetéléssel fenyegetett.
A veleszületett rendellenesség kialakulása az elasztinszálak gyengülésén alapul az aorta billentyűgyűrűhöz való rögzítésének helyén. Ez még a magzati fejlődés során is előfordul. Születés után nincs aneurizma, és ahogy az ér nő, az ér fala elvékonyodik és a vérnyomás hatására megreped.
Egy ilyen esemény előfordulhat gyermekkorban is, de a betegek leggyakrabban a 20-as vagy 30-as éveikig élnek úgy, hogy nincsenek tudatában betegségüknek.
A szerzett patológia tuberkulózis, szifilitikus vagy reumás fertőzés után alakul ki, traumás sérülés hátterében. Erős mellkasi ütés esetén az aneurizma felszakadhat a vér átjutásával a szívburok zsák üregébe. Szinte azonnal halált okoz.
A Valsalva sinus aneurizma tünetei
Sok betegnek a szakadás pillanatáig nincs szívproblémája. Néha az aneurizma megzavarja a vér szabad áramlását a tüdőartérián keresztül, vagy összenyomja a vezető rostokat a szívizomban, különböző típusokat provokálva.
Az aneurizmális zsák szakadása a szív üregében fordul elő. Ez a vér kiürüléséhez vezet a megfelelő kamrába. Ha a formáció a jobb vagy a bal koszorúér sinusban található, akkor az azonos nevű szív fele túlcsordul. A nem coronaria sinus a jobb pitvarhoz közel van, ezért az aneurizma betörik.
A hiba lefolyása a klinikai tünetek fokozatos növekedésével járhat. Ez csak akkor lehetséges, ha egyidejűleg egy másik veleszületett anomália is kialakul a szív szerkezetében, amely kompenzálja a vér kiürülését. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak a koszorúerek összenyomódása miatt, a keresztirányú szívblokkhoz kapcsolódó ájulásról. Ha csak a Valsalva sinus aneurizmája van, akkor az állapot nagyon gyorsan romlik.
A vérnyomás emelkedése, intenzív fizikai aktivitás, mellkasi ütés, trauma, gyulladásos folyamat a szívizomban vagy az endocarditis szakadáshoz vezethet.
A betegek ugyanakkor elviselhetetlen fájdalmat éreznek a mellkasban és a hasban (a máj túlcsordulása miatt), légzési nehézséget, szapora szívverést, szédülést.
Csökken a vér kilökődése a kamrákból, ami a keringési elégtelenség fokozódásával, tüdőödémával jár együtt. A jobb kamra hirtelen túlcsordulása esetén szívleállás léphet fel, mivel szívizomja sokkal gyengébb, mint a bal kamráé. A nyomás csökken, a szív hallgatásakor a „munkagép” zaja határozza meg, remeg az összehúzódás időszakában.
A szakadás előtti időszakban néhány beteg szisztolés vagy diasztolés zörejt hall a szegycsont bal széle mentén.
Nézze meg a videót a veleszületett szívhibákról:
Állapot diagnosztika
A diagnózis megerősítéséhez műszeres vizsgálatot végeznek.
EKG, echokardiográfia
Lehetetlen következtetést levonni az aneurizma jelenlétéről vagy hiányáról a betegben. Ha a jobb vagy a bal fele túlcsordul, akkor a túlterhelés közvetett jelei vannak.
A szív szerkezetének más anomáliáihoz hasonlóan az ultrahangos adatokat az aortabetegségek diagnosztizálására használják. Akár transthoracalis, akár s végezhető. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:
- megnagyobbodott sinus, amely a szív egyik kamrájába nyúlik be;
- vérfolyás diasztolé alatt (áttörés során);
- fordított véráramlás az aortabillentyűnél.
Röntgen és egyéb módszerek
A sima mellkasröntgen a szív megnagyobbodott árnyékát mutatja, különösen a jobb oldalon, a zsúfolt jobb kamra miatt fokozott pulmonális mintázatot.
A pontos méretek meghatározásához a műtéti korrekció előtt a betegek aortográfiát, (a kamrák vizualizálását), MRI-t írnak elő önálló módszerként vagy angiográfiával együtt.
A Valsalva sinus aneurizma kezelése
A Valsalva sinus kóros szerkezete csak műtéti kezeléssel szüntethető meg. Ebben az esetben a következő intézkedéseket tervezzük:
- Csatlakozás szív-tüdő géphez.
- A kiemelkedést összevarrjuk és levágjuk.
- A hiba helyét az aorta vagy a szívkamra oldaláról szintetikus tapasz borítja.
Alternatív technika a zsák visszahúzása az aorta lumenébe, majd összevarrása és részleges eltávolítása. A műtét nehézsége az aneurizma és a koszorúér közvetlen közelében jelentkezik. Ebben az esetben előnyben részesítik az üreg varrását a szív oldaláról. Ezzel egyidejűleg más rendellenességek vagy aortabillentyű plasztikai műtétek is korrigálhatók.
Prognózis a betegek számára
A betegség súlyossága annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizma a szakadás pillanatáig nem jelentkezik.És amikor ez az esemény bekövetkezik, a lehető leghamarabb műtétet jeleznek, ami nehezen kivitelezhető, mivel sem az orvosnak, sem a betegnek nincs gyanúja a közelgő veszélyről.
Ha egy nagy hiba lép fel az aorta és a szív között, akkor ez nagy véráramlást és halált okoz az akut szívelégtelenség miatt.
A betegek még viszonylag kis áttörés mellett sem élhetnek tovább 2 évnél ilyen hibával, mivel az artériás és vénás rendszerben elkerülhetetlenül kialakul a vérpangás, amely szívleállással végződik.
Ha a műtétet időben elvégzik, akkor a túlélés esélye jelentősen megnő. Az ilyen betegek fokozatosan visszatérnek a normál tevékenységhez, de hosszú ideig (legalább egy évig) kardiológusnak kell megfigyelnie őket.
A Valsalva aneurizma sinusa az aortafal gyengesége miatt fordul elő a billentyű beillesztési helyén. A betegség gyakran veleszületett. A tünetek a szakadás pillanatáig hiányoznak, vagy nem különböznek egymástól. Az aneurizma áttörése a közeli szívben következik be, akut vagy krónikus keringési elégtelenség kialakulásával.
A diagnózis szempontjából a leginformatívabb a szív ultrahangja és az MRI. A kezelés csak sebészi, enélkül a betegek halálra vannak ítélve.
Olvassa el is
Ha a szív aneurizmáját észlelik, a műtét lehet az egyetlen esély a megváltásra, csak ezzel javul a prognózis. Általában műtét nélkül is lehet élni, de csak akkor, ha például a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.
A Valsalva melléküregeinek aneurizmája egy ritka veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amely az aortafal ujj alakú vagy zsákszerű kiemelkedése a félholdbillentyűk közelében. A legtöbb esetben ez a hiba veleszületett, és fiúknál fordul elő.
A betegség jellemzői
A Valsalva aneurizma sinusa leggyakrabban a jobb sinus coronaria régióban, az esetek negyedében - a hátsó (nem koszorúér) sinus régiójában fordul elő, és a betegek mindössze öt százalékánál regisztrálják a sinus jobb oldali területén. bal sinus coronaria. Előfordul, hogy mindhárom orrmelléküreg aneurizmája egy időben jelentkezik, de az ilyen eset olyan ritka, hogy a legtöbb szívsebész gyakorlatában nem fordul elő. Az aneurizmális zsák mérete elérheti a három centimétert.
A rendellenességek bármelyike kialakulhat a szív aneurizma szakadásával vagy anélkül. Az esetek felében a Valsalva melléküregeinek veleszületett aneurizmáját más szívhibákkal kombinálják. Alapvetően ez és, aorta elégtelenség, és.
Nagyon gyakran az aneurizma egy vagy több perforációval végződik, amelyek lehetővé teszik, hogy az aortagyökér kommunikáljon a megfelelő szívkamrával. Az orvosok az aneurizma szakadásának számos mintáját azonosítják a szív bizonyos részein.
- A jobb oldali sinus coronaria bal és centrális aneurizmái általában a jobb kamra kivezető csatornájába szakadnak.
- A jobb oldali sinus jobb oldalának aneurizmája vagy a jobb pitvar üregébe, vagy a jobb kamra beáramlási részlegébe tör be.
- A bal sinus koronária nagyon ritka aneurizmái általában extracardialisan, a jobb pitvar vagy a jobb kamra üregébe kerülnek.
Olvasson többet a gyökér aneurizma okairól a Valsalva melléküregeinek szintjén.
Okoz
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának fő oka a rossz öröklődés. Azoknál az embereknél, akiknek közeli hozzátartozói a szívizom különböző hibáitól szenvednek, sokszor nagyobb a valószínűsége annak, hogy gyermekük hibás lesz. A nehéz terhesség és a magzat rossz fejlődése az anyaméhben a Valsalva sinus aorta aneurizmáját is okozhatja.
Ennek a defektusnak a kialakulása az annulus fibrosus és az aortafal közötti kapcsolat gyengeségén alapul, ami a közeg (az aorta középső rétege) gyengüléséhez és aneurizma kialakulásához vezet. Előfordulhat, hogy a gyermek születésekor a hiba nem észlelhető. A jövőben az élet során az aneurizmális zsák mérete megnő, a falak vékonyabbak lesznek, és ennek eredményeként elszakadnak. A betegnél az aneurizma szakadása huszonöt-negyven éves korban következik be, de előfordul gyermekkorban is.
A szerzett ASV összetett gyulladásos és degeneratív betegségek, valamint súlyos mellkasi sérülések után fordulhat elő. Mindezek az okok a kötőszövet disztrófiájához vezetnek, amely az orrmelléküregek belső felületén található.
Tünetek
Kisgyermekeknél a Valsalva melléküregeinek aneurizmája szinte mindig tünetmentes. A jellegzetes jelek csak a fizikai erőfeszítés során bekövetkező áttörések jelenlétében jelenhetnek meg:
- megtört szívverés;
- hányinger;
- sápadt megjelenés;
- eszméletvesztés;
- súlyos mellkasi fájdalom;
- nehézlégzés;
- szédülés.
A betegségek a jólét éles és fokozatos romlásával járnak. Ez a tényező a rés méretétől és a szívkamrákba kibocsátott vér mennyiségétől függ.
Diagnosztika
Fizikailag meghatározhatja a Valsalva melléküregeinek aneurizmájának néhány jelét:
- folyamatos és hangos szisztolés zörej a mellkas felső részén;
- pulmonalis rales;
- apás remegés;
- zúgás hátulról a szív tövében.
A diagnosztika így megy:
- Az elektrokardiográfia nem mutat semmilyen specifikus változást. Egyes esetekben mindkét kamra túlterhelése és az atrioventricularis blokád, valamint a junkcionális ritmus észrevehető. A fonokardiográfia nagy amplitúdójú zajt mutat fel.
- Az echokardiográfia meghatározza az orrmelléküregek, a proximális aorta, az aortabillentyű és az őket körülvevő teljes szerkezet állapotát. A transzoesophagealis echokardiográfia segítségével pontosan meghatározható a szakadás helye és meghatározható a vérzés mértéke.
- A mellkas röntgenfelvétele a szív megnövekedett térfogatát, különösen a jobb oldali részét, és a tüdőmintázat növekedését mutatja.
- A retrográd aortográfia módszere (kontrasztanyag befecskendezése az aortagyökébe) megkülönbözteti az aneurizmazsák elhelyezkedését, méretét és a perforációk jelenlétét.
- Ezenkívül a szívbetegség azonosítása érdekében a kardiológus előírhatja a szívizom MRI-jét és a ventrikulográfiát.
A következő videóból megtudhatja, hogyan néz ki a Valsalva melléküregeinek aneurizmája:
Kezelés
Orvosi és terápiás
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának konzervatív kezelése a hemodinamikai stabilizálásra, az aritmia megszüntetésére, a fertőző endocarditis és a szív ischaemia megelőzésére és kezelésére irányul.
Fontos tudni, hogy mely tablettákat és egyéb gyógyszereket alkalmazzák a Valsalva sinus aorta aneurizmájában. ACE-gátlókat, diuretikumokat, nitrátokat és β-blokkolókat használnak. Standard endocarditis profilaxist végeznek.
A Valsalva sinus aorta aneurizmája műtéti úton történő helyreállítása, olvassa el alább.
A Valsalva sinus aorta aneurizma műtétje
Az ASV megszüntetése csak sebészi úton – műtét segítségével – lehetséges. A Valsalva melléküregeinek aneurizmája helyreáll. A sebészeti beavatkozást kardiopulmonális bypass csatlakoztatásával végezzük. A szívsebészek a műtétet a szívizom megfelelő szakaszain keresztül végzik.
Az aneurizmát eltávolítják, majd plasztikát és varrást végeznek, amelyeket speciális betétekkel erősítenek meg. Szükség esetén aortabillentyű protézis és kiegészítő szóróplasztika is történik.
Amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizmája megreped, transzkatéteres lezárását hajtják végre. Ezt echokardiográfia felügyelete alatt végzik speciális eszközökkel. A Valsalva sinus plasztikai aneurizma 100%-os gyógyulást ad.
A felszálló aorta szuprakoronáris protézisének sémája
Betegségmegelőzés
A betegségek megelőzése magában foglalja:
- az egészséges életmód fenntartása;
- sétál a szabadban;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- rendszeres nyomon követés kardiológussal;
- szakértői tanács.
Komplikációk
A szívbetegség lehetséges szövődményei:
- myocardialis ischaemia és angina pectoris;
- fertőző endocarditis (nagyon gyakran egy ilyen betegség mikroszkopikus könnyekkel jár);
- a Valsalva akut vagy progresszív sinusa pangásos szívelégtelenséggel vagy aortabillentyű-elégtelenséggel;
- a szívizom vezetési rendszerének összenyomása, majd blokádja;
- aortopulmonalis vagy aortobronchialis fisztula;
- szisztémás embólia, amely károsodott véráramlással tágult, nem szakadt sinuszon keresztül.
Előrejelzés
Halálos esetek főként akkor fordulnak elő, amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizma megreped, majd akut súlyos aortabillentyű-elégtelenség következik be. Ha nem műtik meg a keletkezett arcüregszakadást, akkor a halál körülbelül egy éven belül, néha kicsit később következik be. Minden a helyétől és a véráramlási zavar mértékétől függ.
A műtét után a túlélési prognózis nagyon jó, különösen akkor, ha nincs károsodás az aortabillentyűben. A halálos kimenetel a betegek teljes tömegének mindössze öt százaléka.
A nem szakadt defektussal rendelkező betegek prognózisa nem ismert, mivel a betegség teljesen tünetmentes.
Transthoracalis echokardiográfiával lehetséges az aorta: a gyökere, a felszálló szakasz proximális szakaszai és a leszálló szakasz egy része a bal pitvar mögött - a bal kamra hosszú parasternális tengelye menti vetületből, valamint az ív és egy rész. a leszálló aortából - a szuprasternalis hozzáférésből. A transzoesophagealis echocardiographia azonban informatívabb, melynek indikációja az aortabetegség gyanúja.
A szív aorta betegségei
Normális esetben az aortát a bal kamrából kilépő üreges csőszerű képződményként határozzák meg, amelynek egyenletes falai legfeljebb 3 mm vastagok, és átmérője: 2,0-3,7 cm - a felszálló szakaszban, legfeljebb 2,4 cm - a régióban az ív és 1,0-1,3 cm - a leszálló szakaszban. Ebben az esetben az aortagyök szisztolés amplitúdója 7 mm-nél nagyobb legyen.
A leggyakoribb patológia az érelmeszesedés, amely az aorta falának megváltozásával nyilvánul meg: lokális vagy diffúz megvastagodás és tömörödés, a kontúr egyenetlensége (8.10. ábra).
Rizs. 8.10. Az aorta atherosclerosisának jelei. Kép a parasternális pozícióból a hosszú tengely mentén B- és M-módban
E változások súlyossága alapján meghatározzák az aorta falának károsodásának mértékét: enyhe, közepes, súlyos.
(8.11. ábra) komplikálják az atheroscleroticus elváltozásokat, de más betegségek megnyilvánulása is lehet, például nem specifikus aortoarteritis, Marfan-szindróma, syphiliticus aortitis, aorta median nekrózis (Erdheim-kór), valamint trauma vagy veleszületett patológia következménye. anomáliák, például kéthúsú aortabillentyű.
Az aneurizma következő morfológiai változatai vannak:
- fusiform- az aorta szegmens diffúz tágulása;
- saccularis - az aorta kerülete egy részének kitágulása kiemelkedés formájában.
Ezen kívül megkülönböztetünk „igazi” aneurizmákat, amelyekben a lumen kóros kitágulása az érfal összes membránját érinti, és „hamis” aneurizmákat, amelyek az aortafal belső vagy középső rétegének felszakadása, ami szegmensének kitágulása, és a fal egyidejűleg külső héjból és/vagy perivaszkuláris vérrögből áll.
Az aorta aneurizma közvetlen echokardiográfiás bizonyítéka az aorta lumenének jelentős, több mint kétszeres kitágulása. Jellemző a falpulzáció csökkenése. A fal közelében elhelyezkedő trombusok kimutathatók.
Az aorta disszekciója (disszekciója).
Az aorta disszekciója (disszekciója). transzthoracalis echokardiográfiával és TEE-vel is diagnosztizálható. Ezeknek a módszereknek az érzékenysége erre a patológiára 80% és 94%, a specificitás 95% és 98%, ami összehasonlítható a számítógépes tomográfiával - 83% és 100%.
A DeBakey besorolás szerint az alábbi 3 típusú aorta disszekciót különböztetjük meg a hámló intima elhelyezkedésétől függően:
- I. típusú - a felszálló aortában, az ívben és a leszálló aortában;
- II típusú - a felszálló aortában;
- III típusú - a leszálló aortában.
Az aorta disszekciójának fő jele az echokardiográfia során az érfal további kontúrja, amely az eret két részre osztja (8.12. ábra).
Amikor egy aneurizma felszakad, a fala integritásának megsértése az intima leválásával jelenik meg, amely lineáris, mozgékony, lebegő képződmény az aorta lumenében - az aneurizma falának hibája. Aortabillentyű-elégtelenség esetén fennáll az aneurizmarepedés lehetősége, amely az aortagyűrűbe, a Valsalva sinusaiba, a brachiocephalicus erekbe, a hámló intima prolapsusába kerül a bal kamra üregébe.
Néha hematómát láthat a pozitív trombózisos tömegek aorta kontúrjának közelében. Az aorta-elégtelenség, a szívburok üregében kialakuló folyadékgyülem és ritkábban a pleurális üregben kialakuló folyadékgyülem szintén specifikusnak számít az aneurizmarepedés szempontjából.
A preparáló aorta aneurizma vizsgálata során nemcsak a jeleinek meglétét határozzák meg, hanem az intimaleválás helyét, prevalenciáját, valamint az aorta regurgitáció súlyosságát is.
Valsalva melléküregeinek aneurizma
Valsalva melléküregeinek aneurizma, amelyet az egyik melléküreg falának kiemelkedése jellemez (nevük az aortabillentyű szórólapjainak felel meg - bal koszorúér, jobb koszorúér, nem koszorúér) a szomszédos szívkamrába, általában veleszületett rendellenesség (pl. Marfan-szindrómában), az aortafal és az annulus fibrous billentyű kapcsolatának gyengesége miatt, bár regisztrálható aorto-arteritis ill. supravalvuláris aorta szűkület.
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának fő morfológiai formája- más defektusokkal kombinálva izolálva (sövény defektus, nyitott ductus arteriosus, az aorta coarctációja, kéthús aortabillentyű stb.).
echokardiográfiás jel Ez a patológia a sinus falának saccularis kitüremkedése a szív egyik üregébe: a jobb oldali - a jobb pitvarba vagy a jobb kamra kimeneti szakaszába, a bal oldali - a bal pitvarba, nem koszorúér - a szívüregbe. a jobb pitvar vagy a jobb kamra kimeneti szakasza.
Ha egy sinus megreped, az aorta szintjén a rövid tengely mentén lévő projekcióban parasternális megközelítésből készült echokardiogram mind a visszhangjel megszakadását mutatja az aneurizmazsák területén (egyszeres vagy többszörös), jelei térfogat túlterhelés, hogy a kamra, sérülés a jobb sinus coronaria, legritkábban - bal sinus.
A dopplerográfia és a színáramlás turbulens véráramlást regisztrál a megfelelő üregben.
Megjegyezték, hogy a gyerekek is a Valsalva melléküregek tágulásának kimutatása, gyakrabban nem koszorúér, melyben a sinus tágulása nem éri el fokú aneurizma. Az ilyen betegek hosszú távú megfigyelése jelzi a patológia jóindulatú természetének lehetőségét és spontán eltűnését a gyermek növekedésével.
Az aorta kitágulása
Az aorta kitágulása a kötőszöveti diszplázia jellegzetes jele, és Marfan-szindrómákban észlelhető (8.14. ábra),
Ehlers-Danlos stb. Ebben az esetben a mitrális billentyű prolapsusát és a bal kamra üregében lévő további trabekulákat egyidejűleg határozzák meg, ritkábban - a pulmonalis artéria törzsének dilatációját stb.
Ezen szindrómák hiányában fel kell mérni az aorta dilatáció egyéb okainak - poststenoticus dilatáció, artériás hypertonia, aortitis, median necrosis - lehetőségét. Az aorta idiopátiás dilatációjáról csak alapos vizsgálat után lehet mondani, a fentiek mindegyikének kizárásával.
Rizs. 8.14. Aorta dilatáció Marfan-szindrómában
