A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei nem tartalmazzák. Használati javallatok
Az elmúlt három évszázad során az orvosi és a közvélemény a szülészeti csipesz használatáról ellentétes volt, de nem olyan kategorikus, mint amennyire a nézőpontok adottak. Mindazonáltal, ha eltörlik a szülészeti csipesz használatát, akkor az ezzel a módszerrel szült nők 5-25%-ának két lehetősége lenne: C-szekció vagy, mint a csipesz feltalálása előtt, a vajúdás második szakasza hosszú órákon vagy akár napokon keresztül.
Az elmúlt három évszázad során több mint 700 fajt javasoltak, és továbbra is újakat találnak fel. A klinikai gyakorlatban általában Simpson csipeszt, valamint hozzájuk hasonló Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain csipeszt használnak kanalakkal, tányér formájában. A fogó két ágból áll, jobb és bal, amelyek mindegyike tartalmaz egy kanalat, egy zárat és egy fogantyút. A kanál belül homorú, kívül domború fejgörbülete megfelel a magzatfej formájának, a medencegörbület pedig a kanalak görbületében fejeződik ki ív formájában, ami megfelel a görbületnek. az anya születési csatornájáról. A fogó ágai a zár és a fogantyúk területén zárva vannak. A forgatásra tervezett csipeszeket (leggyakrabban Killand csipeszek) megkülönböztetik a fej kifejezett görbülete és a kanalak enyhén kifejezett medencegörbülete. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi a kismedencei üregben a forgást, és csökkenti az anya szöveteinek sérülésének kockázatát, mert. csökkenti a forgási ívet a kanalak hegyének szűkülése miatt. A forgó csipeszek alkalmazásakor gyakran előfordul az aszinkron behelyezés, ezért az ilyen csipeszek csúszóretesszel rendelkeznek. Minden szülész a készség és a tudatosság alapján más stílusú csipeszt részesít előnyben. A klinikai gyakorlatban a szülésznek két típusát kell ismernie – a klasszikus Simpson csipeszt és a Keelland forgócsipeszt. További részletek az épületről különféle fajták csipesz található a fejezet végén felsorolt szakirodalomban.
Klasszikus szülészeti csipesz
Miután meghatározzák és végrehajtják a szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó jelzéseket előzetes felkészülés, a pácienst megfelelő lábtámasz mellett lithotómiás pozícióba helyezzük. A csipeszkanalak úgy vannak kialakítva, hogy a medenceüregbe keresztben helyezve 45-ös biztonságos mozgási amplitúdót tartsanak fenn mindkét irányban a kezdeti irányhoz képest: a csípőcsont eminencia és a sacroiliacalis ízület a határ. . Csipeszt kell alkalmazni a következő módon: egy kanál csipeszt helyezünk a gyermek fejére a szemgödör és a fül közötti területre. A kanalak ilyen elrendezése biparietális és bimaláris, azaz. a parietális és járomcsontra helyezik őket, és a fejre nehezedő nyomást úgy osztják el, hogy a koponya legsérülékenyebb részei ne tapasztalják. Ha a csipeszkanalak alkalmazása aszimmetrikusan történik, például a szemöldök és a mastoid nyúlvány területén, akkor a vontatás során fellépő nyomás is aszimmetrikusan oszlik el - a nyomás megnő a kisagy és a kisagy falciform nyúlványaira, ami az intracranialis hematoma fokozott kockázatához vezet.
Ha a magzatfej nézete és helyzete pontosan meghatározott, például az elülső occipitalis megjelenése, első vagy második pozíció, a fogó mindkét karját felemeljük, és a páciens perineuma előtt összehajtjuk oly módon, hogy ráfeküdjön a csipeszre. magzati fej. A szülészeti csipesz bal oldali ágát bal kézzel veszik, bal oldalról behelyezik és a magzat bal füle elé helyezik. A művelet során a jobb kéz ujjai a hüvelybe kerülnek, és a bal kéz hüvelykujja a bal oldali ág csipesz. A fogó bal ágának nyelét a bal kézben tartjuk, majd ívesen forgatjuk, a jobb kéz ujjaival a fogó kanalait a kívánt helyzetbe irányítjuk. Ezután kezet cserélnek, és végrehajtják a megfelelő kanál bevezetésének eljárását. A legtöbb klasszikus csipesz "angol zárral" rendelkezik, amelyben a jobb oldali ág belép a bal oldalba. Így nincs szükség a fogók alkatrészeinek külön-külön történő manipulálására, mint össze vannak kötve. Első vagy második pozícióhoz elölnézet occipitális megjelenés, a csipesz alkalmazásának módja megegyezik, de figyelembe kell venni a fej elhelyezkedését. A kanál fogófej felhelyezése és a zár reteszelése erőfeszítés nélkül történjen. Ha azonban a kanalak behelyezésekor vagy a csipesz ágainak zárba zárásakor nehézségek adódnának, meg kell állni, és még egyszer ellenőrizni kell a magzatfej helyét.
Ha a fogó ágai nehézség nélkül záródnak egy zárba, ellenőrizze a fogók kanalainak helyes alkalmazását a következő módokon:
- a kis fontanelnek a csipesz kanalai közötti távolság közepén kell lennie, a lambdoid varrás vonalainak egyenlő távolságra kell lenniük a csipesz kanalaitól;
- a kis fontanelnek egy ujjnyi szélességben kell lennie a csipesz felületétől a zár területén. Ha a kis fontanelle a jelzett felülettől távolabb helyezkedik el, akkor a vontatás a fej megnyúlásához vezet, és nagy méretével áthalad a születési csatornán;
- a sagittalis varrat teljes hosszában merőleges legyen a csipesz reteszelő felületére. A csipesz reteszelő felületének elhelyezkedése a sagittalis varrathoz képest ferdén azt jelenti, hogy a csipesz kanalait aszimmetrikusan alkalmazzák, közelebb a szemöldök és a mastoid folyamat területéhez;
- a csipeszkanalak nyílásainak tapintható részei mindkét oldalon egyenlőek legyenek. A csipesz helyes alkalmazásával a kanalakban lévő lyukakat szinte nem szabad kitapintani, egynél több ujj nem haladhat át köztük és a fej között.
Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az átfedést ki kell javítani, vagy újra el kell végezni.
A fogókanalak kellő fogási ereje még mindig az egyik legnagyobb fontos szempontokat. Ebben az esetben a kanalak szükséges összenyomási erejét könnyebb elérni, ha az ujjakat a lehető legközelebb helyezzük a fogók zárolási területéhez, távolabb a fogantyúk végétől. Index és középső ujjakösszetartjuk, a másik kezét pedig a zárra helyezzük, ami segíti a lehúzás (payot vétel) megvalósítását. Biztosítani kell, hogy az ilyen vontatások megfeleljenek a medence huzaltengelyének, és ne gyakoroljanak nyomást a szeméremcsontra.
A vontatást a küzdelem során kell végrehajtani, kombinálva azokat kísérletekkel, és segítségükkel előre kell vinni a fejet a medence vezetékes tengelye - Carus görbülete - szerint. A vontatás során a szülész állhat vagy ülhet, karjait könyökben kell hajlítani. Nehéz leírni, milyen erősnek kell lennie a tapadásnak, de a kevésbé hatékony tapadás jobb. Egy közelmúltban végzett tanulmány izometrikus vonóerő meghatározását használta. Bebizonyosodott, hogy a fiatal szülészeket 14-20 kg "ideális" erővel kell megtanítani a tapadásra. Mindkét nem fizikailag fejlett szülészei jelentős és nem mindig szükséges erőket képesek kifejteni a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Az alapelv az, hogy a vonóerő közepes erősségű és lágy legyen, emellett értékelni kell a hatékonyságukat. A vontatás és a kísérletek eredménye a magzatfej leengedése és születése. Valójában az első vontatás után kiderül, hogy ereszkedik-e. A fej áthaladásának mechanikai akadályozása esetén az első húzás során egy nagyon határozott érzés lép fel, amelynek jelenléte azt jelenti, hogy a szülési csipesszel történő szülés befejezésére irányuló további kísérleteket el kell hagyni.
Ahogy a fej a perineum felé ereszkedik, és a nyakszáj áthalad a szemérem szimfízis alatt, a vontatás irányának fokozatosan elöl és felfelé kell változnia, körülbelül 45°-os szögben. A magzatfej bemetszésekor a csipeszt 75°-os szögben felemeljük, az egyik kezünk a perineumot kezdi tartani, vagy ha szükséges, epiziotómiát végzünk. Amikor a magzat feje már majdnem megszületett, a csipesz kanalai ismétléssel eltávolíthatók fordított sorrendben alkalmazásukkor megtett intézkedések. Általában először a megfelelő kanál csipeszt távolítják el. Ha túl nagy erőre van szükség a tálcák eltávolításához, a fejet finoman meg lehet segíteni a ráhelyezett csipesszel.
Ha a sagittalis varrat jobb vagy bal oldali ferde méretű, akkor a csipeszkanalak helyes alkalmazása után fokozatosan és pontosan, vontatás nélkül kell a fejet 45 fokkal a középvonal felé fordítani. Ezt úgy lehet megtenni, hogy kissé megemeli a fogó fogantyúit, és lassan ívben elforgatja, így az anya lágyrészei alkalmazkodnak a magzatfej változó helyzetéhez. A fej elfordítása után újra ellenőrizni kell a csipeszkanalak helyes alkalmazását, mert. csúszhattak.
szülészeti csipesz (fogó szülészet) - 1) élő teljes vagy csaknem teljes termetű magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges extrakciója, amikor sürgős szükség fejezze be a szülés második szakaszát egy speciális eszköz - szülészeti csipesszel - segítségével; 2) szülészeti műszer. A szülészeti fogók készüléke és különféle modelljeik - lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek.
A szülészeti fogók első leírása a Geister's Guide to sebészeti kézikönyv (L. Heister, 1683-1758) második kiadásában készült, amely 1724-ben jelent meg Holmstedtben. (lásd Szülészet). A szülészeti csipesz célja, hogy a vajúdó nő méhének és hasának kiszorító erejét az orvos magával ragadó erejével helyettesítse. A szülészeti csipesz csak húzóeszköz, de nem forgó vagy nyomóeszköz. A fej ismert összenyomásának, ami elkerülhetetlen a szülészeti csipesz alkalmazásakor, minimálisnak kell lennie.
A fej többé-kevésbé összenyomódása attól függ, hogy a szülészeti csipeszt helyesen alkalmazzák-e, és hogy a vonzás iránya megfelel-e a magzat születési mechanizmusának. A fej túlzott összenyomása szülészeti csipeszben veszélyes a magzat életére (koponyatörés, agyvérzés).
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei és ellenjavallatai. Szülészeti fogó bevetése minden olyan esetben indokolt, amikor az anyát, a magzatot, vagy mindkettőjüket a száműzetés időszakában olyan veszély fenyegeti, amely a magzat azonnali eltávolításával küszöbölhető ki. A jelzések a következők lehetnek: munkaügyi tevékenység(a születési erők másodlagos gyengesége esetén szülészeti csipeszt kell alkalmazni, ha a száműzetés időtartama primiparasban több mint 2 óra, többszülésnél pedig több mint egy óra); súlyos nephropathia és eclampsia, amelyeket megfelelő módon nem lehet megszüntetni konzervatív kezelés; a placenta idő előtti leválása; anyai betegségek stabil kompenzáció vagy remisszió nélkül (endocarditis, szívhibák, hipertóniás betegség, vesegyulladás, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.); lázas állapot vajúdó nők magas hőmérsékletű, magzati hipoxia. A szülészeti csipesz bevetéséhez bizonyos feltételek szükségesek. A medence méretének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy áthaladjon a csipesszel kihúzott fejen. Csipesz csak akkor alkalmazható, ha a külső méhnyakcsont teljesen nyitva van (a kanalak behelyezése és különösen a fej eltávolítása a garat hiányos megnyitásával elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szakaszának megrepedéséhez vezet).
A szülészeti csipesz alkalmazása előtt a szülészorvosnak világosan meg kell értenie, hogy a medence melyik részén (üregben vagy kijáratban) található a magzatfej, és mi a helyzete. A csipesz felhelyezhető a magzati fejre, amely egy nagy szegmens az üregben (széles és keskeny részei), vagy a kismedence kijáratában. Ha a magzat feje az üregbe vagy a medence aljába süllyedt, ez az perdöntő bizonyíték nincs eltérés a medence és a magzat mérete között, kivéve nagyon ritka esetekben a tölcsér alakú medence (fontos a medence kimeneti síkjainak mérése!). A csipeszt rendszerint csak feji kiszereléseknél szabad alkalmazni. A fej nem lehet túl nagy (hidrocephalus) vagy túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt tenni), normál sűrűségűnek kell lennie (különben a csipesz a vonzás során lecsúszik a fejről) . A magzati húgyhólyagot fel kell szakítani, a hártyákat pedig a fej legnagyobb kerülete mögé kell behúzni: a csipesz nem tartja jól a hártyákat, ha pedig igen, a membránhoz való vonzódás a méhlepény idő előtti leválását okozza. A magzatnak életben kell lennie. Ha a magzat elhalt, akkor a koponyavágási műtét kevésbé traumás az anya számára, mint a csipesz alkalmazása. A szülészeti csipeszt nem szabad fenyegető és folyamatos méhrepedés esetén, valamint az arc hátulsó megjelenése esetén (hátra áll) alkalmazni.
Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására és az érzéstelenítésre
A szülészeti csipesz alkalmazása előtt el kell készíteni belső tanulmányés pontosan állapítsa meg a fej helyét, a fej drótpontját, navigáljon a söpört varrat helyzetében, a méhnyak külső garatának nyílásának mértékében stb. Szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása (lásd). A kimeneti szülészeti csipesszel az ember a pudendális idegek kétoldali érzéstelenítésére vagy az Epontol intravénás beadására szorítkozhat. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a vajúdó nő hátán; a műtőasztalra vagy Rakhmanov ágyára kell fektetni úgy, hogy a lábakat a gyomorhoz kell vinni, és amelyeket asszisztensek tartanak; utóbbi hiányában lábtartókat használnak. A hólyag kiürítése rugalmas katéterrel történik. Ebből a célból a jobb kéz 2-3 ujját alacsonyan felmutató résszel a hüvelybe helyezzük a szimfízis és a fej között, hátul a szeméremtest felé, az ujjakat kissé széttárjuk, és óvatosan behelyezzük a katétert. a húgycsőbe. Ne helyezzen be fémkatétert, mert ez a húgycső károsodásával fenyeget. Alaposan fertőtlenítse a külső nemi szerveket, felső rész belső combok és szövetek a perineumban.
A kismedencei görbülettel járó szülészeti fogók alkalmazásának általános elvei (a leggyakoribb modell a Fenomenov-Simpson modell). A csipesz alkalmazásakor mindenekelőtt tisztán és pontosan ismerni kell a magzati születés mechanizmusát, és emlékezni kell három alapvető szabályra: 1) a csipesznek a fej legnagyobb felületét kell megfognia, a csipesz kanál tetejének túl kell haladnia a parietálison. gumók; ennek a szabálynak a figyelmen kívül hagyása a fogók kanalának elcsúszásához vezethet; 2) a csipeszeket úgy kell felhelyezni, hogy kanalaik teteje a drót hegye felé irányuljon, és a műszer medencegörbületének homorú része a szemérem felé nézzen; 3) a fogót úgy kell lezárni, hogy a huzalvég mindig a műszer fejgörbületének síkjában legyen, vagyis miután a fogók reteszelő részeit egy síkban helyezték el, a fogantyúkat úgy kell összekötni hogy a kanalak felfogják a fej megfelelő felületét.
A csipesz a fej magasságától függően zárható: a) közvetlenül a szülészre (vízszintesen); b) előre (felfelé) emelt fogantyúkkal; c) hátrafelé süllyesztett fogantyúkkal. A szülészeti csipesz tipikusan és atipikusan alkalmazható. Tipikus A. sh. a magzat fejére, amely teljesen belső forgást (rotációt) végzett, annak keresztirányú (biparietális) méretére és a medence keresztirányú méretére hárítja. Az ilyen szülészeti csipeszeket hétvégéknek is nevezik, mivel a fej a kis medence kijáratánál található. A tipikus szülészeti csipesszel ellátott fejet a temporo-parietális régióban rögzítik. Egy ilyen markolatnál betartják a csipesz alkalmazásának fenti három szabályát. Atipikusnak, üregesnek nevezzük azokat a szülészeti csipeszeket, amelyeket a kismedencei üregben (annak szűk vagy széles részén) elhelyezkedő, még nem forgó fejre kell felhelyezni. Atipikus szülészeti csipeszt kell alkalmazni: 1) a fejre, amely még nem fordult el teljesen belsőleg (a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában található); 2) alacsony keresztirányú fejállással. Az atipikus szülészeti csipesz alkalmazásakor egy általános szabályt kell követni: a medence ferde méretében, a sagittalis varrattal vagy az elülső vonallal szemben kell alkalmazni. Ha a söpört varrat a bal oldali ferde méretben található, akkor a csipeszkanalak a jobb oldali ferde méretben és fordítva. Mindkét esetben a csipesz megfogja a makkot a fülnél (tökéletes fogás). A fej alacsony keresztirányú helyzetével a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeket alkalmazzák Általános szabály: az egyik ferde méretben, ahol a huzalcsúcs ki van térítve - egy kis (hátsó) fontanel. A csipesz megfogja a parietális gümőt és időbeli régió. Egy ilyen fejfogás nem tökéletes, de sikerül megfelelnie annak a követelménynek, hogy a csipesz és a szülőcsatorna kismedencei görbülete szinte egybeessen. A magas csipesz atipikus, amikor megragadja és megpróbálja eltávolítani a magzati fejet, amely a medence üregének bejáratánál vagy felett helyezkedik el. Jelenleg nem alkalmaznak magas szülészeti csipeszt, mivel ez a műtét nagyon nehéz és traumatikus az anya és a magzat számára. Abban az esetben, ha a szülést gyorsan be kell fejezni ezzel a fejelrendezéssel, császármetszéshez (lásd) vagy vákuumkivonáshoz (lásd) folyamodnak a magzaton.
Kismedencei görbületi szülészeti csipesz technika(Általános szabályok). Mind a tipikus, mind az atipikus szülészeti fogók felrakásának technikája a következő öt pontot tartalmazza: 1) kanalak bevezetése; 2) csipesz záró; 3) próbavontatás; 4) tényleges tapadás (a fej meghúzása csipesszel); 5) a csipesz eltávolítása. Pozitív eredmény A műveletek csak akkor garantálhatók, ha gondosan tanulmányozzuk ezen pillanatok célját, célját és technikáját.
A művelet első pillanata. Először a bal kanál kerül bevezetésre. A fogó zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a fogó zárása, mivel a zár jelentős része (csap, csap, lemez) mindig a bal kanálon van. Annak érdekében, hogy ne tévedjünk a kanál kiválasztásakor, a fogót be kell hajtani a behelyezés előtt (1. ábra), hogy jól látható legyen, melyik kanál van balra és melyik jobbra. Ezután a szülész a bal kezével széttárja a nemi szerv rést, és a jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi a bal fal mentén.
Ha a külső nyaki os szélei még megmaradtak, akkor meg kell határozni a szélei és a fej közötti rést. Ezután bal kézzel megfogják (mint egy írótoll vagy mint egy íj) a fogó bal oldali ágát, és a fogantyút elölről és a vajúdó nő jobb inguinális redőjéhez emelik úgy, hogy a fogó hegye csipesz kanál a hosszirányú (anteroposterior) átmérőjének megfelelő genitális résbe kerül. A kanál alsó széle a jobb kéz hüvelykujjára támaszkodik. A kanalat a nemi szerv résébe helyezzük, alsó szélét a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt (2. ábra). A kanálnak a mutató és a középső ujj között kell csúsznia. A helyes bevezetéssel a kanálnak le kell feküdnie, hogy a csipesz fejének görbülete ne ragadja meg a garat szélét, és jól illeszkedjen a fejhez; a szülész jobb kezének behelyezése a kanál előrehaladását hivatott szabályozni. Ahogy a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélének közelítenie kell a középvonalhoz, és hátrafelé kell ereszkednie. A kanalat nagy körültekintéssel, egyszerűen, gördülékenyen, erőszak nélkül kell bevezetni. O helyes pozíció kanalak a medencében ítélhető meg abból a tényből, hogy Bush horga szigorúan a medence kijáratának keresztirányú dimenziójában van (vízszintes síkban). A bevitt bal kanálnak minden bizonnyal túl kell haladnia az ujjak végén, tehát túl kell lennie a parietális gumón, amely a fej temporo-parietális régiójában található. Ha a kanalat elég mélyen behelyezzük, a zár közel van a szeméremtesthez. Amikor a bal kanál jól fekszik a fejen, a nyelet átadják az asszisztensnek. A jobb (második) kanál csipeszt ugyanúgy kell behelyezni, mint a bal oldalt (3. ábra), jobb kéz jobb oldalra a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt.
A művelet második pillanata. A csipesz bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, hogy hüvelykujj Bush horgára kerültek. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztjük, és a csipesz könnyen záródik (4. ábra). A megfelelően alkalmazott szülészeti csipesz szorosan körbeveszi a fejet a nagy ferde mérete mentén (a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig) - biparietális. A sagittalis varrat a kanalak között középső pozíciót foglal el, amelyeknek ívelt teteje előre néz, a fej bevezető pontja (hátsó fontanel) a csipesz síkjában van (5. ábra). A fogók fogantyúinak belső felületei közel legyenek egymáshoz (vagy majdnem egymáshoz). A fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk; így a fogók kanalai jól illeszkednek a fejhez, és elkerülhető a fogók túlzott összenyomásának lehetősége. A fogók bezárása után el kell készíteni alapos vizsgálat, hogy a lágyrészeket befogják-e szülőcsatorna.
A művelet harmadik pillanata. A próbavontatás lehetővé teszi, hogy ismét ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását (a fej követi-e a csipeszt). Ehhez a szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Egyidejűleg bal kéz a jobb hátsó felületére teszi, és a nyújtott mutató- vagy középső ujj vége érinti a fejet (6. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vonzás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben lassan eltávolodik a fejtől, megnő a távolság a fogó zárja és a fej között, és a fogantyúk szétválnak: a fogók csúszni kezdenek, és azonnal el kell tolni.
A művelet negyedik mozzanata. Miután megbizonyosodtak a csipesz helyes felhelyezéséről, elkezdik a magzatot csipesszel kihúzni (tényleges tapadás). Ehhez index és gyűrűs ujjak a jobb kéz Bush kampóira van helyezve, a középső a fogó elágazó ágai közé, a nagy és a kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. A bal kéz alulról fogja a fogantyúkat (7. ábra). A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A magzat szülészeti csipesz segítségével történő kinyerésekor minden egyes esetben a születési mechanizmus szerint kell végrehajtani az összes manipulációt, és figyelembe kell venni három pontot: a vontatás irányát, az erőt és a vontatás jellegét. Irányban a vontatások hátrafelé (a vajúdó nő vízszintes helyzetével - felülről lefelé), önmaga felé (a horizonttal párhuzamosan) és előre (alulról felfelé) oszlanak meg. Ezek az irányok annak a vágynak köszönhetők, hogy a szülészeti csipesz alkalmazásakor a születés természetes mechanizmusát és a magzatfej előrehaladását a szülőcsatorna dróttengelye mentén kívánják utánozni. A vontatási iránynak szigorúan meg kell felelnie a fej helyzetének a szülőcsatornában: minél magasabban van a fej a medenceüregben, annál hátrébb kell a vontatás irányának lennie. Ha a fej a medence kimenetében van, a kitörés során a vontatás a harmadik helyzetben történik, alulról felfelé. Tekintettel arra, hogy a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeknél a nyelek mozgási iránya nem esik egybe a kanalak mozgási irányával, N. A. Tsovyanov a következő megfogási (8. ábra) és fogós vontatási módszert javasolta: hajlított II. és a szülész mindkét kezének III. ujját a fogantyúk alól fogjuk be a szülészeti csipeszek Bush horgainak szintjén, azok külső és felső felület, és ezen ujjak fő falangjai a közöttük áthaladó Bush-kampókkal a fogantyúk külső felületén találhatók, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen; köröm phalanges szintén a nyél felső felületén helyezkednek el, de csak a másik (szemközti) kanál szülészeti csipesz .; A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a köröm phalangusának pulpáján. középső harmada a fogantyúk alsó felülete. A fej kihúzása során a fő munka mindkét kéz IV és V ujjának körömfalánkra esik. A csipesz zárból kinyúló párhuzamos ágainak felső felületére történő megnyomásával a fej eltávolítható a szeméremízületből. Ez megakadályozza annak elkerülhetetlen súrlódását a mell hátsó felületével szemben, és biztosítja helyes mozgás a medence tengelye mentén a keresztcsonti üreg felé. Ugyanezt a mozgást segítik elő a hüvelykujjak, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé (előre) irányítva azokat. Mindkét kéz II-es és III-as ujjának fő falangjainak hatása, amely a fogantyúk külső felületét Bush kampóinak szintjén összenyomja, a fej rögzítésére és megtartására korlátozódik egy bizonyos és változatlan nyomás alatt a művelet során. Így a fogó felett és alatt elhelyezkedő szülész ujjai, amelyek egyidejűleg különböző irányokba hatnak, biztosítják a vontatást és a fej előrehaladását a szülőcsatorna tengelye mentén. A vonóerőnek arányosnak kell lennie a szülészorvos erőivel és a rendelkezésre álló ellenállással. A húzóerő nem lehet túlzott.
Négy kézben (két szülész egyszerre vagy egymás után) nem szabad húzást produkálni. Ha a 8-10 húzás sikertelen, a szülészeti csipesz további használatát el kell hagyni. A vontatás során a szülész igyekszik befejezni a munkamechanizmus azon szakaszait, amelyek még nem fejeződtek be. A magzat kivonása szülészeti csipesszel nem történhet folyamatosan, hanem 30-60 másodperces megszakításokkal. A különálló vontatás időtartama megfelel az erőfeszítés időtartamának; úgy kell kezdődnie, mint egy kísérlet, lassan, fokozatosan növelni az erőt, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványulva, szünetbe kell esnie. 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt és tartson 1-2 perc szünetet. A vontatás során nem szabad ringató, forgó, ingaszerű és egyéb mozgásokat végezni. A fej csipesszel való elfordítása elfogadhatatlan; a fogónak a fejjel együtt kell forognia a forgása miatt; vontatás közben a magzat születésének természetes mechanizmusának utánzásával a fejet csipesszel forgatják.
A művelet ötödik pillanata. A szülészeti csipesz eltávolítása vagy a fej eltávolítása után történik, vagy amikor még kitör. Utóbbi esetben a csipeszt óvatosan kinyitják, mindkét kanalat széthúzzák, mindegyik kanalat az azonos nevű megfelelő kezébe veszik, és ugyanúgy eltávolítják, ahogyan felhelyezték, de fordított sorrendben, azaz a az ívet leíró jobb kanalat a bal inguinalis redőbe visszük, a bal oldalt jobbra (9. ábra). A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. Szükséges következetesen összpontosítani mind a medence, mind a fej görbületére. A fej születése után a magzat testének eltávolítása az általános szabályok szerint történik.
Közvetlen szülészeti csipesz technika
A művelet első pillanata. Egyenes párhuzamos Lazarevics csipesz alkalmazásakor nem mindegy, hogy melyik kanalat kell először behelyezni, mivel ezt a zárszerkezet nem akadályozza meg. Egyenes, de egymást metsző fogók alkalmazásakor először a bal (zárral ellátott) ágat vezetjük be. Az egyenes csipeszkanál behelyezésekor minden ágat vízszintesen tartunk, és a kanalat ellenőrzés alatt helyezzük be. belső kéz, amely a magzatfej kerületének megfelelő ívet ír le. Az egyenes szülészeti csipeszek kialakítása lehetővé teszi, hogy nemcsak keresztirányban és ferdén, hanem a magzat jelenlévő részére is alkalmazzák őket. közvetlen méret kismedence. azonban utolsó lehetőség nem biztonságos (a húgycső, a hólyag, a végbél sérülésének lehetősége).
A művelet második és harmadik mozzanata- csipeszzárás és próbavontatás - nincs sajátossága a kismedencei görbülettel járó szülészeti csipesz alkalmazásához képest.
A művelet negyedik mozzanata- tényleges tapadás. Egyenes csipesz használatakor lehetőség nyílik a fej mozgásának pontosabb irányítására és irányítására, mivel az egyenes csipeszek nyeleinek mozgási iránya egybeesik a magzatfej mozgási irányával. Ha egyenes szülészeti csipesszel távolítja el a fejet, a fogó fogantyúit soha nem szabad magasra emelni (mint a kismedencei görbületű csipesz használatakor), mivel ez jelentős traumához vezet a perineumban és a hüvelyben.
A működés ötödik pillanata- a zár kinyitása és az egyenes csipesz eltávolítása - szintén a fej születése után vagy annak kitörése során keletkezik. Ha a csipeszt a fej kitörése során eltávolítják, akkor (a kismedencei görbületű szülészeti csipesztől eltérően) nem mindegy, hogy melyik ágat távolítsuk el először - a fogót eltávolítják, amikor a fogantyút oldalra mozdítják, és a csipesz minden ágát a fej kerületének megfelelő ívet ír le. Manapság az egyenes csipeszt (kényelmesebb, ha magasan álló fejre alkalmazzák) a magas szülészeti csipeszek használatának megtagadása miatt sokkal ritkábban használják, mint a medencegörbületű csipeszeket.
Tipikus (hétvégi) szülészeti fogó elülső nyakszirti megjelenéssel leggyakrabban alkalmazzák. Tapintással az elülsőn keresztül hasfal a fej nincs meghatározva a medence bejárata felett. Nál nél hüvelyi vizsgálat a fej söpört varrata a medencekivezető nyílás közvetlen méretében van, a vezető pont a kis (hátsó) fontanel, a nagy (elülső) fontanelhez képest lefelé és elöl, a szemérem alatt helyezkedik el; a keresztcsonti üreg készül, az ischialis tüskék nem érnek el. A csipeszt a kismedencei nyílás keresztirányú méretében, azaz a fejhez képest biparietálisan kell alkalmazni. Ha a fej a szeméremcsont alsó széle alá került a nyakszirttel, akkor a vontatást vízszintes vonal mentén hajtják végre, amíg a nyakszirt ki nem jön a szeméremcsont alól. Ezután a fejet eltávolítjuk, lassan és óvatosan megemelve a fogó fogantyúit előre, miközben a szülés ezen pillanatára jellemző mozgásnak meg kell történnie - a fej kiterjesztése a rögzítési pont, azaz a nyakszirti csont régiója körül. A perineumot a kéz támogatja, megakadályozva a frontális gumók gyors kitörését.
Az occipitalis megjelenítés utólagos nézetében a fej helyzetét a medence kijáratában az jellemzi, hogy a fej hátsó elfordulása befejeződött, a sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretében helyezkedik el, vezetőpontja a hátsó (kis) szökőkút, az elülső (nagy) fontanelhez képest lefelé és hátrafelé helyezkedik el. A hátsó occipitalis megjelenés a magzati születés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben a fejet is el kell távolítani. A csipesz hátsó nézetben történő alkalmazásakor emlékezni kell a fej kitörési mechanizmusának minden részletére, megpróbálva utánozni azt, amikor szülészeti csipesszel távolítják el. A csipesz alkalmazása és a vontatás ugyanúgy történik, mint az elülső occipitalis bemutatásnál. A fej vágásakor a fej két rögzítési pontjáról emlékezni kell: az egyik a hajlítás erősítésére, a másik pedig a nyújtásra. Amint a szimfízis alatti vízszintes húzással megjelenik a homlok fejbőrének határa (az elülső rögzítési pont), el kell kezdeni a fej kihúzását az ív mentén előre (10. ábra). ). Ugyanakkor a fej még jobban meghajlik, hogy lehetővé tegye a nyakszirt és mindkét parietális gumó átvágását ( Speciális figyelem lépésvédő!). A nyakszirt megszületése után elkezdik kihajtani a fejet egy másik rögzítési pont (a nyakszirtcsont) körül, amely a farkcsont előtt van rögzítve. Ehhez a fogó fogantyúit hátrafelé, a perineum felé engedjük le.
Anterocephalicában tipikus szülészeti csipeszeket helyeznek a fejre, ha sagittalis varratja a medence kivezető nyílásában van, az elülső (nagy) fontanelle elöl, a hátsó (kis) fontanelle hátul van, és nehezen érhető el. Az elülső (nagy) szökőkút alul, a kis szökőkút felül található. A bevezetése kanalak előállított, mint általában, a keresztirányú mérete a medence. A zárás viszonylag felemelt fogantyúkkal történik. A még nagyobb kinyúlás elkerülése érdekében az első kanalat egy asszisztens tartja előre felemelt nyéllel. A parietális régió tökéletes befogása nem lehetséges, a kanalakat a fej függőleges méretének megfelelően alkalmazzák. Az első vontatásokat viszonylag megemelt fogantyúkkal, később pedig befelé hajtják végre vízszintes irány amíg az orrnyereg (elülső rögzítési pont) meg nem jelenik a szimfízis alatt. Ezután a fejet vontatással előre hajlítják (11. ábra), amíg az occipitalis régió a perineum felett meg nem születik (ügyeljünk a perineális repedés lehetőségére!). Ezt követően a csipesz nyeleit hátraengedjük, a fejet körbenyújtjuk nyakszirt(hátsó rögzítési pont), és az arc kiszabadul a szemérem alól. A zár kinyitása és a kanalak eltávolítása csak a fej eltávolítása után történik. Jelenleg nem alkalmazzák a fej elülső megjelenésének szülészeti csipesszel történő korrekcióját (fiziológiásabbra fordítása - occipitalis vagy arc).
Az arc bemutatásakor ritkán használnak tipikus szülészeti csipeszt. A csipesz alkalmazásának technikája az arckifejezéseknél sokkal bonyolultabb, mint az occipitális bemutatásnál. A műtétet csak tapasztalt szülész végezheti, az indikációk szigorú értékelése mellett. A csipesz felhelyezése csak abban az esetben megengedett, ha a fej a medencefenéken van, az áll pedig előre néz. Ha az álla hátra van fordítva, a szülés lehetetlen (a császármetszés feltételeinek hiányában koponyametszést végeznek). A csipeszeket a medence keresztirányú méretében, előre emelt fogantyúkkal alkalmazzák, mivel ezeknél a kiszereléseknél a drótcsúcs (áll) mindig a szeméremcsontnál helyezkedik el, a fej zöme pedig a keresztcsont mélyedésében fekszik. A kanalakat a függőleges méretre merőlegesen helyezzük el (12. ábra). A kanalak bezárása és a vontatási próba után a vontatást némileg hátrafelé hajtják végre, hogy az áll kikerüljön a szemérem alól; majd a csipesz nyeleit előre felemeljük, a fejet a nyálcsont (rögzítési pont) köré hajlítjuk, és a perineum fölé emeljük a homlokot, a parietális gumókat és a nyakszirtet.
Atipikus (üreges) szülészeti fogó
Ha a tipikus kilépő csipesszel, a fej eltávolításával reprodukálják a fej vágási, kitörési és születési folyamatát, akkor üreges csipesszel a fogófej belső forgatása is előzetesen történik a vontatás során. Ennek oka, hogy; hogy a kismedencei üregben álló magzatfej nem fejezte be a belső forgást, és sagittalis varrata a medenceüreg valamelyik ferde vagy harántméretében lehet. A technika jellemzői csak az első pillanatra (kanál behelyezése) és a negyedikre (vontatás) vonatkoznak.
A magzat első pozíciójában, nyakszirtben, elülső nézetben, atipikus szülészeti fogó kerül behelyezésre. biparietális méret fejek, vagyis a medenceüreg bal oldali ferde méretében (13. ábra). Először a bal kanalat vezetjük be (mint a tipikus csipeszeknél), de kissé hátrafelé - úgy, hogy a kanál a fejen feküdjön a bal oldali gümő környékén. A csipesz jobb oldali kanalát is először hátulról helyezzük be, majd a vezérlő kéz ujjaival együtt óvatosan felemeljük (a csipesz nyele ekkor le van engedve) a jobb oldali gümőhöz (a kanál „vándorol ”), akkor a csipeszt lezárják, és próbavontatást hajtanak végre. A vontatás irányát először lefelé és kissé hátrafelé kell meghatározni. Ugyanakkor a fej forgásának (az óramutató járásával ellentétes irányban - jobbra és elöl) érezve hozzájárul ehhez a mozgáshoz. Amikor a fejet elforgatják (hátsó fontanel a szeméremtestnél, sepert varrat a medence kimenetének közvetlen méretében), a vontatás vízszintesen történik a szemérem alól a nyakszirti protuberancia megszületéséig, majd elöl - a fej kiterjesztése és születése. .
A magzat második helyzetében, occipitalis megjelenítésben, elülső nézetben atípusos szülészeti csipesz a fej biparietális méretében, de a medenceüreg jobb oldali ferde méretében is alkalmazható (14. ábra). Ehhez írja be a bal oldali kanalat bal fele medencében, majd előre és jobbra mozgatjuk, amíg a bal oldali parietális tuberculusra nem fekszik. A jobb oldali kanalat úgy helyezzük be, hogy az a jobb oldali gümőn fekszik. A vontatást kissé hátrafelé és lefelé hajtják végre, amikor a fej ereszkedni kezd, a csipeszben a hátsó (kis) fontanellel elõre és balra, azaz az óramutató járásával megegyezõ irányban 45 ° -kal elfordul. Ezenkívül a vontatást, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél, vízszintesen és elölről hajtják végre.
Az atipikus szülészeti fogó a magzat első helyzetében, occipitalis megjelenésben, hátulnézetben a medenceüreg megfelelő ferde méretében kerül alkalmazásra úgy, hogy a fejet biparietálisan fedje. A kanalak bevezetése ugyanúgy történik, mint a második pozícióban, elölnézetben. Lefelé (önmaga felé) és némileg hátrafelé történő húzással a fej a hátsó (kis) szökőkúttal hátrafelé fordul (nagyon ritkán előre, ilyenkor a csipesz kanalait ennek megfelelően eltolják). Ekkor a vonóerő irányát, erejét és jellegét ugyanazok a szabályok határozzák meg, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél.
Atipikus szülészeti csipesz a magzat második pozíciójában, occipitalis megjelenésben, hátulnézetben a medenceüreg bal oldali ferde méretében a fej biparietális méretéhez képest. A csipesz behelyezésének technikája megegyezik az első pozíció occipitális bemutatásának elülső nézetével. Csak akkor, ha a fejet vontatás közben leengedjük, a hátsó szökőkútja hátrafelé fordul a csipeszben. Ezt a fej további hajlítása és kiterjesztése követi.
Rizs. 15. Atipikus csipesz alkalmazása a fej alacsony keresztirányú helyzetével (alulnézet). A nyilak a jobb és a bal kanál mozgását (vándorlását) mutatják (a jobb és bal fogókanál kezdeti helyzete árnyékolt): 1 - az első helyzetben (a fogókanalak bal oldali ferde méretben vannak); 2 - a második helyzetben (kanálfogó a megfelelő ferde méretben)
Az atipikus szülészeti csipesz a fej alacsony keresztirányú állásával nagyon nehéz művelet. Szülészeti csipesz hagyományos típus(medencei görbülettel) az atipikusokhoz hasonlóan a medenceüreg ferde méretében, a huzalpontnak megfelelően (hátsó fontanelle): a magzat első helyzetében - a medenceüreg bal oldali ferde méretében ( 15. ábra, 1), és a második helyzetben - a medenceüreg megfelelő ferde méretében (15. ábra, 2). A technika jellemzői közül érdemes megemlíteni a kanál fogók elmozdulását. Amikor a sagittalis varrat többszöri húzás után ferde lesz, a csipeszt eltávolítják, majd újra felhelyezik a fej keresztirányú méreteire a medence ferde dimenziójában. Ebben a fejhelyzetben direkt szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket nem kell elmozdítani, mivel a fej biparietális méretére és a medenceüreg közvetlen méretére helyezik őket. Először egy kanalat helyezünk be, a széleknek a fej elülső oldalán kell feküdniük. Bármilyen kanalat veszünk és behelyezünk a hüvelybe az archoz legközelebb eső keresztcsonti üreg felé, majd a kanalat a homlokon és az arcán át a fej elülső oldalához vezetjük a valódi konjugátum elülső végéhez fordítással („vándorlás”). . A hátsó tálcát ugyanazon az üregen keresztül helyezzük be, mint az elsőt, és előretoljuk a konjugátum hátsó vége felé.
Farfekvés esetén a szülészeti csipeszt nagyon ritkán használják, és csak akkor, ha a fenék az üregben van rögzítve, vagy a medence alján található. A csipeszt a magzat kismedencei végére, ha lehetséges, csak keresztirányú méretben alkalmazzuk. Amikor a fenék közvetlenül a medence méretében áll, az egyik kanál csipeszt a keresztcsontra, a másikat a comb hátsó részére helyezzük. A fenék ebben a helyzetben direkt szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket a medence közvetlen méretében alkalmaznak.
A szülészeti csipesz alkalmazása műveletének eredményei
Időben, műszakilag helyesen, meghatározott indikációk szerint, a megfelelő feltételek, aszeptikus és antiszeptikus szabályok betartása mellett, ellenjavallatok hiányában a hasi és kimeneti szülészeti csipesz alkalmazása általában lehetővé teszi az élő magzat születését. anélkül, hogy veszélyeztetné a vajúdó nő egészségét. Egyes esetekben ez a műtét számos szövődményt okozhat: a születési csatorna károsodása (a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát szakadása), magzati sérülések (károsodások) bőr, koponyacsontok benyomódásai, parézis arc ideg, intracranialis vérzések), szülés utáni betegségek fertőző eredetű. Ezek a szövődmények a feltételek be nem tartásából és a műtét során fellépő technikai hibákból adódhatnak, de gyakran a vajúdó nő vagy a magzat patológiás állapotából adódnak, ami jelzésül szolgált a szülészeti csipesz alkalmazásához. Az urogenitális sipolyok ritka esetei (lásd) a szülészeti csipesz alkalmazása után a túlzott születési aktussal és késedelmes bevezetésükkel magyarázhatók.
Posztoperatív időszak
A legszigorúbb egészségügyi és higiéniai szabályok betartása. A perineumon lévő varratok (zárójelek) jelenlétében a külső nemi szervek szokásos alapos mosása mellett minden vizelés és székletürítés után a varrás területén lévő szöveteket alkohollal töröljük le. Mikor fertőző folyamat megfelelő kezelést kapnak. Időtartam ágynyugalom egyénileg határozzák meg. Az elbocsátás előtt a nőt alaposan meg kell vizsgálni nőgyógyászati szék. A szülészeti csipesz felhelyezése után a szülés utáni szabadságot a gyermekágyig 70 napra meghosszabbítják.
Bibliográfia: Lankovits A. V. Impozáns szülészeti csipesz működése, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatív szülészet, M., 1967; Gyakorlati szülészet, szerk. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. A szülészeti csipesz alkalmazásának technikájához, M., 1944, bibliogr.
A szülészeti csipesz alkalmazása (applicatio forcipes obstetriciae) a magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges kinyerését célozza, ha sürgős szükség van a szülés második szakaszának befejezésére. Az ehhez használt eszközöket szülészeti fogónak (forceps obstetriciae) nevezik. A 17. század elején találta fel őket Chamberlain (250. kép). Rizs. 250. Chamberlain szülészeti csipesz (a). Palfin szülészeti fogója ("vas kezek") - manus ferreae Palfynianae (b.) Találmányát azonban nem tette közzé, és a csipesz kinyitásának megtiszteltetése (1723) joggal illeti I. Palfint. Ezt követően több száz szülészeti csipesz modellt javasoltak.
Csipesz eszköz
Szinte az összes javasolt csipeszmodell négy típusra osztható, és készülékük tükrözi egyes szülészorvosok alapvető hozzáállását ehhez a művelethez. A fogók fő típusai: 1) orosz, 2) angol, 3) francia, 4) német. orosz A Lazarevics csipesz (251. ábra), a Gumilevszkij (252. ábra) kismedencei görbülettel nem rendelkezik, egyenesek. Ezzel szemben a másik három típusú csipesznek két görbülete van: feji és medencei; Az ágak keresztezik egymást.. Az általunk eddig használt fő csipeszmodell a Simpson-féle csipesz (253. ábra) Fenomenov módosításában.
 |
A csipesz két ágból áll - jobb és bal. Minden ág (ramus) három részből áll: egy kanál (cochlear), egy zár (pars juncturae), egy nyél (manubrium). teljes hossz szerszám 35 cm; nyél hossza zárral 15 cm, kanalak - 20 cm. Ovális alakzat; hossza 11 cm, szélessége 5 cm, borda szegélyezi (felső és alsó, amikor a hangszert az asztalra helyezzük). A kanálnak van úgynevezett fejgörbülete és medencegörbülete (sík mentén görbület). A kanalak teteje a fogó zárásakor 2,5 cm távolságra van; a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm (a fej nagy keresztirányú mérete a konfigurációig 9 cm). |
 |
A Simpson - Phenomenov fogójában lévő kastély meglehetősen egyszerű; a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág van beillesztve. A csipeszek nyelei egyenesek, belső felületük egyenletes, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén a zár közelében találhatók az úgynevezett Bush horgok. A szerszám tömege körülbelül 500 g. A csipesz ágait megkülönbözteti a következő jeleket: 1) a bal ágon felülről a zár és a zár lemeze, a jobb oldalon - alulról; 2) Bush horogja és a fogantyú bordázott felülete (ha az asztalra teszi a fogót) a bal ágon balra, jobbra - jobbra fordul; 3) a bal oldali ág be van véve bal kézés a medence bal felébe fecskendezik; a jobb oldali ágat a jobb kezébe veszi és beilleszti jobb fele medence. Csipesz akció. A csipesz alkalmazása műveletének meghatározásából az következik, hogy fő tevékenységük a csábítás. |
 |
A csipesz működéséhez szükséges erőt nem lehet pontosan meghatározni, de figyelembe kell venni, hogy ez az az erő, amelyet egy személy tud kifejteni; a túlzott erő alkalmazása, különösen két személy részéről, nagyon veszélyes, és kategorikusan el kell utasítani. A csipesz modell kiválasztása. A hatalmas számú csipeszmodellből elegendő kettő: 1) Lazarevics (1887-es minta) vagy Gumilevsky házi egyenes csipesz, 2) N. N. Fenomenov által módosított angol Simpson csipesz. A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok a következő fő csoportokba sorolhatók: 1) magzati indikációk (fulladás, születési sérülés veszélye); 2) jelzések a vajúdó nő részéről: a) elégtelen vajúdási aktivitás, b) betegségek a szív-érrendszer, c) betegségek légutak, vese, d) súlyos nephropathia, eclampsia. |
A szülészeti csipesz felhelyezése egy szülési műtét, melynek során speciális eszközökkel távolítják el a magzatot az anya szülőcsatornájából.
A szülészeti csipesz csak a magzat fejből történő eltávolítására szolgál, de nem a magzatfej helyzetének megváltoztatására. A szülészeti csipesz alkalmazásának a célja, hogy az általános kiszorító erőket a szülészorvos magával ragadó erejével helyettesítse.
A szülészeti csipesznek két ága van, amelyek egy zárral vannak összekötve, mindegyik ág egy kanálból, egy zárból és egy fogantyúból áll. A csipeszkanalaknak medence- és fejgörbületük van, és úgy tervezték, hogy ténylegesen megfogják a fejet, a nyél pedig a vontatásra szolgál. A zár eszközétől függően a szülészeti csipeszek számos módosítását különböztetik meg, Oroszországban Simpson-Fenomenov szülészeti csipeszt használnak, amelynek zárját az eszköz egyszerűsége és jelentős mobilitása jellemzi.
OSZTÁLYOZÁS
A magzatfej kismedencében elfoglalt helyzetétől függően változik a műtét technikája. Amikor a magzati fej a kis medence széles síkjában helyezkedik el, üreges vagy atipikus csipeszt alkalmaznak. A kismedencei üreg keskeny részében (a sagittalis varrat szinte egyenes méretű) található, a fejre alkalmazott csipeszeket alacsony üregnek (tipikus) nevezzük.
A műtét legkedvezőbb, legkevesebb szövődményes változata mind az anya, mind a magzat számára a tipikus szülészeti csipesz felhelyezése. A CS műtét indikációinak bővülése kapcsán a modern szülészetben a csipeszt csak a sürgősségi szülés módjaként alkalmazzák, ha a CS elvégzésének lehetősége kimarad.
JAVASLATOK
Preeclampsia nehéz áramlás, nem fogadható el konzervatív terápiaés megköveteli a kísérletek kizárását.
A munkatevékenység tartós másodlagos gyengesége vagy a kísérletek gyengesége, amely nem alkalmas orvosi korrekcióra, a fej hosszan tartó egy síkban való állásával kísérve.
PONRP a vajúdás második szakaszában.
Extragenitális betegségek jelenléte egy vajúdó nőben, amely megköveteli a kísérletek kizárását (szív- és érrendszeri betegségek, magas myopia stb.).
Akut magzati hipoxia.
ELLENJAVALLATOK
Relatív ellenjavallatok - koraszülött és nagy magzat.
A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI
Élő gyümölcs.
A méh os. teljes megnyitása.
· Hiány magzatvíz zsák.
A magzatfej elhelyezkedése a medenceüreg szűk részében.
A magzatfej méretének és az anya medencéjének megfeleltetése.
ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE
Szükséges aneszteziológushoz fordulni, és meg kell választani az érzéstelenítés módját. A vajúdó nő fekvő helyzetben, behajlított térddel és csípőízületek lábát. A vajúdó nő húgyhólyagát kiürítik, a külső nemi szerveket és a combok belső felületét fertőtlenítő oldatokkal kezelik. Végezzen hüvelyi vizsgálatot, hogy tisztázza a magzatfej helyzetét a medencében. Ellenőrzik a csipeszt, a szülész kezeit úgy kezelik, mintha műtéti beavatkozást végeznének.
FÁJDALOMCSILLÁTÁSI MÓDSZEREK
Az érzéstelenítés módját a nő és a magzat állapotától, valamint a műtéti indikációk jellegétől függően választják ki. Nál nél egészséges nő(ha tanácsos részt venni a szülés folyamatában) a szülési aktivitás gyengesége vagy akut magzati hipoxia esetén epidurális érzéstelenítés vagy dinitrogén-oxid és oxigén keverékének belélegzése alkalmazható. Ha szükséges a kísérletek kikapcsolása, a műtétet altatásban végezzük.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
Általános sebészeti technika
A szülészeti csipesz alkalmazásának általános technikája magában foglalja a szülészeti csipesz alkalmazásának szabályait, amelyeket a medence síkjától függetlenül be kell tartani, amelyben a magzati fej található. A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete szükségszerűen öt szakaszból áll: a kanalak bevezetése és elhelyezése a magzat fejére, a csipesz ágainak lezárása, próbavontatás, a fej eltávolítása és a csipesz eltávolítása.
A kanalak bevezetésének szabályai
A bal oldali kanalat bal kézzel tartjuk, és belehelyezzük bal oldal az anya medencéje a jobb kéz irányítása alatt, először a bal kanál kerül be, mivel annak zárja van.
· A jobb oldali kanalat a jobb kezével tartjuk, és a bal kanál fölé helyezzük az anya medencéjének jobb oldalába.
A kanál helyzetének szabályozásához a szülész kezének összes ujját behelyezik a hüvelybe, kivéve a hüvelykujjat, amely kívül marad és félre van helyezve. Ezután, mint egy írótoll vagy egy masni, megfogják a fogó nyelét, miközben a kanál teteje előre nézzen, a fogó nyele pedig párhuzamos legyen az ellenkezőjével inguinalis redő. A kanalat lassan és óvatosan, nyomó mozdulatokkal helyezzük be. hüvelykujj. Ahogy a kanál előremozdul, a fogó nyele felé mozdul vízszintes helyzetbenés ejtse le. A bal oldali kanál behelyezése után a szülész eltávolítja a kezét a hüvelyből, és átadja a behelyezett kanál nyelét az asszisztensnek, aki megakadályozza a kanál elmozdulását. Ezután egy második kanál kerül bevezetésre. A csipeszek kanáljai a magzat fején fekszenek keresztirányú méretében. A kanalak bevezetése után a fogók nyeleit összefogják, és megpróbálják lezárni a zárat. Ebben az esetben nehézségek merülhetnek fel:
A zár nem záródik, mert a fogók kanalai nem egy síkban helyezkednek el a fejen - a jobb oldali kanál helyzetét a fogó ágának a fej mentén történő csúszó mozdulatokkal történő elmozdításával korrigálják;
Az egyik kanál a másik felett helyezkedik el, és a zár nem záródik - a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a fedő kanál lefelé tolódik;
Az ágak zártak, de a csipeszek nyelei erősen eltérnek, ami azt jelzi, hogy a csipeszkanalak nem a fej keresztirányú méretére, hanem egy ferdére helyezik, körülbelül a nagy fejméretre vagy a kanalak elhelyezkedésére. túl magasan a magzat fején, amikor a kanalak teteje a fejhez támaszkodik, és a csipesz fejének görbülete nem illeszkedik a magzathoz - tanácsos eltávolítani a kanalakat, végezni egy második hüvelyi vizsgálatot és megismételni a felhelyezési kísérletet csipesz;
A csipeszek fogantyúinak belső felületei nem illeszkednek szorosan egymáshoz, ami általában akkor fordul elő, ha a magzati fej keresztirányú mérete meghaladja a 8 cm-t - a négyfelé hajtogatott pelenkát behelyezik a fogantyúk közé. csipesz, amely megakadályozza a magzat fejére nehezedő túlzott nyomást.
A csipesz ágainak lezárása után ellenőrizni kell, hogy a szülőcsatorna lágy szöveteit befogja-e a fogó. Ezután próbavontatást hajtanak végre: a fogó fogantyúit jobb kézzel megfogják, bal kézzel rögzítik, a bal kéz mutatóujja érintkezik a magzat fejével (ha a vontatás során nem távolodik el a magzati fejtől). fejét, akkor a csipeszt megfelelően alkalmazzák).
Ezután a tényleges vontatást hajtják végre, amelynek célja a magzati fej eltávolítása. A vontatás irányát a magzatfejnek a medenceüregben elfoglalt helyzete határozza meg. Amikor a fej a kismedencei üreg széles részében van, a vonóerő lefelé és hátrafelé irányul, a kismedencei üreg keskeny részéből való húzással a vonzás lefelé halad, és amikor a fej a kivezető nyílásban áll. a kismedence, lefelé, maga felé és előre irányul.
A vontatásnak intenzitásában kell utánoznia az összehúzódásokat: fokozatosan kezdődik, erősödik és gyengül, a vontatások között 1-2 perces szünet szükséges. Általában 3-5 húzás elegendő a magzat kivonásához.
A magzatfejet csipesszel ki lehet hozni, vagy a fejet a kismedence és a szeméremtestgyűrű kijáratához való leengedés után eltávolítjuk. A szeméremtestgyűrűn való áthaladáskor a perineum általában el van vágva (ferdén vagy hosszanti irányban).
A fej eltávolításakor súlyos szövődmények léphetnek fel, mint például a fej előrehaladásának hiánya, a kanalak lecsúszása a magzatfejről, melynek megelőzése a fej kismedencei helyzetének tisztázása és a fej helyzetének korrekciója. a kanalakat.
Ha a fogót a fej kitörése előtt eltávolítják, akkor először a fogók nyeleit szétfeszítik és a zárat kinyitják, majd sorrendben kiveszik a fogók kanalait, fordított bevezetés, - először jobbra, majd balra, a fogantyúkat a vajúdó nő ellenkező combja felé terelve. A magzatfej csipesszel történő eltávolításakor jobb kézzel történik a vontatás elülső irányban, bal kézzel pedig a perineumot támasztjuk alá. A fej megszületése után a csipesz zárját kinyitják és a csipeszt eltávolítják.
Tipikus szülészeti fogó
A művelet legkedvezőbb változata. A fej a kismedence keskeny részén található: a keresztcsonti üreg kétharmada és a szeméremízület teljes belső felülete elfoglalt. Hüvelyi vizsgálattal az ischialis tüskék nehezen hozzáférhetők. A sagittalis varrat a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében helyezkedik el. A kis fontanel a nagy alatt helyezkedik el, és típusától függően (elülső vagy hátsó) mellette vagy hátulja.
A csipeszt a medence keresztirányú méretében alkalmazzuk, a csipesz kanalait a fej oldalfelületeire helyezzük, a műszer kismedencei görbületét összehasonlítjuk a medencetengellyel. Elülső nézetben a vontatás lefelé és elölről történik a szuboccipitalis fossa rögzítésének pillanatáig a szimfízis alsó szélén, majd elölről a fej kitöréséig.
Az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében a vontatást először vízszintesen hajtják végre az első rögzítési pont kialakulásáig (a nagy fontanel elülső széle a szeméremízület alsó széle), majd elölről, amíg a suboccipitalis gödröt rögzítik a farkcsont teteje (a második rögzítési pont) és a csipeszek fogantyúi hátra vannak süllyesztve, ami hosszabbító fejeket eredményez, és megszületik a magzat homloka, arca és álla.
Üreg szülészeti csipesz
A magzati fej a medenceüreg tág részén található, a keresztcsonti üreget a felső részen tölti ki, a nyakszirt még nem fordult előre, a sagittalis varrat az egyik ferde dimenzióban található. A magzat első helyzetében a bal oldali ferde méretben csipeszt alkalmaznak - a bal kanál mögött van, a jobb kanál pedig "vándorol"; a második helyzetben éppen ellenkezőleg - a bal kanál „vándorol”, a jobb kanál pedig mögötte marad. A vontatás lefelé és hátrafelé történik, amíg a fej át nem megy a medence kijáratának síkjába, majd manuális technikákkal elengedjük a fejet.
SZÖVŐDÉSEK
A lágy szülőcsatorna károsodása (hüvely, perineum, ritkán a méhnyak szakadása).
A méh alsó szegmensének szakadása (hasi szülészeti csipesz alkalmazása során).
Kár kismedencei szervek: hólyag és végbél.
· A szeméremízület károsodása: a szimfizitistől a szakadásig.
· A sacrococcygealis ízület károsodása.
Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek.
· Traumás sérülések magzat: cefalohematómák, arcideg parézis, az arc lágyrészeinek sérülései, a koponya csontjainak károsodása, koponyán belüli vérzések.
A POSZTERATÍV IDŐSZAK JELLEMZŐI
A hasi szülészeti csipesz alkalmazása utáni korai posztoperatív időszakban kontroll manuális vizsgálatot végeznek. szülés utáni méh integritásának megállapításához.
· Szükséges a kismedencei szervek működésének ellenőrzése.
A szülés utáni időszakban a gyulladásos szövődmények megelőzésére van szükség.
A szülészeti csipesz (forceps obstetricia) egy olyan eszköz, amelyet arra terveztek, hogy a fejből kivonják az élő, teljes vagy majdnem teljes termetű magzatot, ha szükséges, sürgősen befejezzék a szülés második szakaszát.
A szülészeti csipeszt P. Chamberlain (Anglia) találta fel a 16. század végén (1. ábra). A találmányt hosszú ideig szigorúan őrzött titokban tartották.
125 év után (1723) a csipeszt ismét J. Palfyn (Franciaország) találta fel, és azonnal kiadták a párizsi orvosi akadémián, így Palfint joggal tartják a csipesz feltalálójának. Az eszköz és annak alkalmazása gyorsan elterjedt (2. ábra).
Rizs. egy.
Rizs. 2.
Oroszországban először Moszkvában alkalmazta a csipeszt I.V. Erasmus 1765-ben. A mindennapokban szülészeti gyakorlat a szülészeti csipesz alkalmazását az orosz tudományos szülészet megalapítója, Nesztor Makszimovics-Ambo-dik vezette be. I.P. Lazarevics egy eredeti típusú orosz csipeszt hozott létre, amelynek fő jellemzői az eszköz egyszerűsége, a medencegörbület hiánya, a vár ágainak mobilitása, igen).
N.N. Phenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az egyik legelterjedtebb fogómodellen - az angol Simpson fogókon: a zár megváltoztatásának köszönhetően nagyobb mobilitást kapott az ágak (Simpson tongs - Fenomenov).
Az USA-ban, Angliában, Franciaországban és Oroszországban végzett szülési műtétek között a császármetszés után a második helyen áll a szülészeti fogós műtét.
A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz.
A csipesz két félből, úgynevezett ágakból áll. Az egyik ágat, amelyet bal kézzel fogunk meg, a medence bal felébe kell bevezetni - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobbnak nevezzük. Mindegyik ágban három rész különböztethető meg: egy kanál (cochlear), egy zár (pars juncture) és egy nyél (manubrium). A csipesz 35 cm hosszú és körülbelül 500 g súlyú
A kanál egy tányér, középen széles kivágással - ablakkal - és lekerekített bordákkal - felül és alul. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei szorosan illeszkednek a magzat fejéhez a fej és a kanalak görbületének egybeesése miatt. A kanalak belül homorú (és kívülről ívelt) görbületét fejgörbületnek nevezzük. Az összehajtott kanalak belső felületei között a legnagyobb távolság 8 cm, az összehajtott kanalak teteje között 2,5 cm A kanalak szélei szintén ív alakúak, a felső széle homorú, az alsó pedig ívelt. A kanalak ezen második görbületét kismedencei görbületnek nevezik, mivel ez megfelel a medence tengelyének görbületének.
A zár az ágak összekötésére szolgál. A zár eszköze nem ugyanaz különféle modellek csipesz. A Simpson-Fenomenov fogó zárja nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ágat beillesztik, és az ágak keresztezik. Lényeges jellemzője az általa összekapcsolt ágak mozgékonyságának mértéke: a zár lehet szabadon mozgatható (orosz fogó), közepesen mozgatható (angol tongs), szinte mozdíthatatlan (német tongs) és teljesen mozdítható (francia tongs).
A mozgatható zár lehetővé teszi, hogy kanalakat helyezzen a fejre a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.
A csipeszek nyelei egyenesek, belső felületük egyenletes, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén, a zár közelében, Bush oldalsó kampók találhatók, amelyek célja az ujjak megtámasztása vonzás közben. Nagyon fontos megkülönböztetni a bal oldali ágat (kanalat) a jobbtól, mivel először azt kell behelyezni, és amikor a csipesz le van zárva, akkor a jobb alá kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be.
A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a fejet, és a méh és a hasizom kilökő erejét az orvos húzó erejével helyettesítse. Ezért a csipesz csak húzószerszám, nem pedig forgó vagy nyomószerszám. Az extrakció során nehéz elkerülni a fej ismert összenyomását, de ez a csipesz hátránya, nem célja.
A csipesz alkalmazására utaló jelek lehetnek mind az anya, mind a magzat részéről (bár ez a felosztás feltételes).
Anya vallomása:
- W súlyos betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, vesék, látószervek stb.;
- Ø súlyos nephropathia, eclampsia;
- Ø a munkaerő-aktivitás gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára, fáradtság;
- III chorioamnionitis szülésben, ha a vajúdás vége nem várható 1-2 órán belül.
Magzati indikációk:
- Ø akut magzati hipoxia;
- Ш a köldökzsinór hurkok prolapsusa;
- Ø a placenta idő előtti leválása.
A csipesz alkalmazásának feltételei. Létezik következő feltételekkel csipeszhez:
- Ø élő magzat jelenléte;
- Ø a méh garat teljes feltárása. A garat tökéletlen megnyitása esetén a méhnyak fogóval befogható, miközben a méhnyak gyakran eltörik, és lehetséges az átmenet a méh alsó szegmensébe;
- Ш magzati hólyag hiánya. A membránok iránti vonzalom a placenta idő előtti leválását okozhatja;
- A fej ne legyen túl kicsi (kifejezett koraszülöttség) vagy túl nagy, legyen normál sűrűségű (különben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);
- Ш a fejnek a medenceüreg keskeny (néha széles) részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes és egyik ferde méretében;
- Ø a medence és a fej aránytalanságának hiánya;
- Üres hólyag.
Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:
- 1) elhalt magzat;
- 2) a méh nyálkahártyájának hiányos feltárása;
- 3) hydrocephalus, anencephalia;
- 4) anatómiailag ( II-III fokozat szűkület) és klinikailag szűk medence;
- 5) nagyon koraszülött magzat;
- 6) magas elhelyezkedés magzati fejek (a fejet egy kis vagy nagy szegmens nyomja a medence bejáratánál);
- 7) fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.
Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt Rahmanov ágyára fektetik ill műtőasztal hüvelyi műtéti helyzetben. Ugyanakkor a lábak a térd- és csípőízületeknél be vannak hajlítva, és szét vannak húzva, hogy szabad hozzáférést biztosítsanak a lépésközhöz. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A kezelés sorrendjét szigorúan be kell tartani: először a szemérem területét, majd a combok belső felületét, a külső nemi szerveket és a területet kell kezelni. végbélnyílás. Ehhez használjon 1%-os jódoldatot vagy 5%-os alkoholos jódoldatot, okteniseptet, octeniderm stb. Steril cipőhuzatot helyeznek az anya lábára, a külső nemi szerveket steril vászonnal fedik le, hagyva a belépési nyílást. a hüvely.
Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak. Szép eredmények kétoldali pudendális érzéstelenítés alkalmazásával nyert.
Attól függően, hogy a fej magassága a medencében, vannak kimeneti csipeszek, üregcsipeszek.
A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve nagy szegmensként a medence kijáratánál (+3-as állomás) nevezik, nyíl alakú varrással a medence kijáratának közvetlen méretében; míg a nemi résből a fej látható.
Az ilyen csipeszeket elektívnek, profilaktikusnak nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák, mert ha a fej a medence alján van, akkor a magzati fej megszületéséhez elegendő epiziotómiát végezni.
Üveges (tipikus) csipesznek nevezik, amelyet a fejre alkalmaznak, amely egy nagy szegmens a medenceüreg keskeny részén (+2-es állomás), amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes, ritkábban keresztirányú ( a fej alacsony keresztirányú állása) a medence mérete.
A csipesz alkalmazásának elvei. Mielőtt rátérnénk a csipesz alkalmazásának technikájára, nézzünk meg néhány általános alapelvet, amelyek mind a tipikus, mind az atipikus fogókra vonatkoznak.
A csipesz alkalmazásakor a következő hármas szabályokat kell betartani.
Az első hármas szabály. Először a bal kanalat vezetjük be, amelyet a bal kezünkkel a medence bal felébe (anya) helyezünk be (balról három) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a medence jobb oldalába ("jobbról három") helyezzük a bal kéz irányítása alatt.
A második hármas szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; a csipesznek a fejet a nagy ferde dimenzió mentén (mentooccipitalis) és biparietálisan kell megfognia úgy, hogy a fej vezetékhegye a csipesz síkjában legyen.
A harmadik hármas szabály. Ha a fej a medenceüreg széles részén helyezkedik el, a vontatás (a álló nő) ferdén hátrafelé, majd lefelé és előre, ha a fej a keskeny részen van, lefelé és előre, és ha a medence kijáratánál, előre.
A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete 4 pontból áll:
- 1. A kanalak bemutatása, elhelyezése.
- 2. Csipes zárás és próbavontatás.
- 3. A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása).
- 4. A csipesz eltávolítása.
Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazása során
csúszó csipesz.
A szülészeti csipesz alkalmazásának szövődményei között kétféle csúszás létezik - vízszintes és függőleges. A csipesz elcsúszásának oka a helytelen fejfogás, a fejméret eltérése (túl kicsi vagy nagy fej). A hüvely gondos vizsgálata általában felfedi, hogy mi minősül helytelen befogásnak (a csipeszkanalak elégtelen előrehaladása vagy a magzatfej nem megfelelő mérete).
A közelgő csipeszcsúszás diagnózisa a kanalak nemi szervi résből való kiemelkedésén (bár a magzatfej nem halad előre), valamint a csipeszzár és a fej közötti távolság növekedésén alapul. Ebben az esetben el kell hagyni a fogantyúk meghúzásával megakadályozni a csúszást; egy ilyen technika a magzat végzetes sérülésével fenyeget, ugyanakkor nem akadályozza meg a csúszás veszélyét. Ha a csipesz elcsúszásának gyanúja vagy veszélye fennáll, a vontatást le kell állítani, és alapos vizsgálatot kell végezni a megcsúszás okának megállapítására. Ezután távolítsa el a csipeszt, és helyezze újra megfelelően.
Sikertelen csipesz alkalmazása. Az egyik negatív pontok szülészeti csipesz alkalmazásakor kudarcot vallanak az alkalmazási kísérletek, ami az esetek 1,2-6,7%-ában figyelhető meg. A negatív eredmény hátterében a szülészeti helyzet nem kellő figyelembevétele, a feltételek be nem tartása és a műtét elvégzésének helytelen technikája áll.
Sikertelen csipesz alkalmazása esetén felmerül a további szállítás kérdése. Ha a fej elég magasan helyezkedik el, akkor császármetszést hajtanak végre; ha a magzat elpusztul a szülészeti csipesz alkalmazása során, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.
A születési csatorna és a magzat traumás sérülései. A műtét során a perineum, a hüvely, a nagy és kis szeméremajkak, a csikló, a méhnyak, a méh alsó szegmens, a hólyag- ill. húgycső, a szimfízis szakadása és a sacroiliacalis ízület sérülése. Gyakori szövődmény a perineális ruptura vagy a végbélzáróizom epiziotómiája.
Egyéb szövődmények. A csipesz alkalmazása után a szülés során fokozott vérveszteség lép fel, az intrauterin beavatkozások gyakorisága eléri a 70%-ot. A szülés utáni megbetegedések gyakorisága nagyon magas (13,5--96%), és az elhúzódó vajúdással, a születési csatorna kiterjedt traumájával jár. A magzat is jelentős traumának van kitéve. Ezeknek a sérüléseknek a köre eltérő - a fej lágyrészeinek kis károsodásától a mély sebekig. A magzati fej sérülései közül cefalohematómák, arcideg parézis, koponyacsonttörés, rendellenességek agyi keringés, agyvérzések stb.
Jelentős számú szövődmény a szülészeti csipesz alkalmazása során, és nem mindig kedvező hosszú távú eredményeket némileg csökkentette ennek a műtétnek a gyakoriságát a modern szülészetben.
A szülészeti csipesz alkalmazásának és a magzat vákuumos extrakciójának műveletei nem versengenek egymással. Ezen műveletek mindegyikének megvannak a saját jelzései és feltételei. Sok szülész úgy véli, hogy a szülészeti csipesznek több van széleskörű jelzések, mint egy vákuum elszívó.
