A nyelőcső szívsérve. A kutatás röntgen módszere

Sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom (HH) a normális esetben a rekeszizom alatt, az üregben elhelyezkedő szervek elmozdulása miatt alakul ki. mellkas. A gyomor felső része, a nyelőcső hasi része, a bélhurkok helyét megváltoztathatják.

Az ábra sematikusan egy hiatus sérvet ábrázol

Ezt a betegséget gyakran gasztroenterológusok diagnosztizálják, és minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy a rekeszizom emésztőrendszeri nyílásán sérv alakul ki. Tehát az ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül 10%-a 40 év alatti, és körülbelül 70%-a azoknak, akik átlépték a 70 éves határt. A rekeszizom ezen patológiája gyakrabban fordul elő a női populációban, és a páciens nem is tud a rekeszizom nyelőcső részének sérvének jelenlétéről.

A videóból többet megtudhat az ilyen sérv okairól és kezeléséről:

Miért fordul elő a nyelőcső rekeszizomsérve?

Mint sok patológia, a rekeszizom sérve születésétől fogva előfordulhat az emberben, vagy már felnőttkorban is megjelenhet.

A betegség kialakulása a magzati fejlődés során embrionális hibával jár, amely a nyelőcső hosszának csökkenésében áll. Egy ilyen patológia emésztőrendszer operatív kezelést igényel a gyermek életének első éveiben.

A nyelőcső szerzett rekeszizomsérvének okai a nyelőcső régiójában a rekeszizom szalagjainak gyengeségével járnak. Az életkor előrehaladtával a kötőszövet számos szervben és rendszerben disztrófián, sorvadáson és rugalmasságvesztésen megy keresztül. A rekeszizomszalagok legyengült rendszere alkotja az úgynevezett herniális kaput, amelyen keresztül a hasi szervek a mellkasba nyúlnak be.

De nem csak az életkor járul hozzá a fejlődéshez kóros elváltozások a membránban. A gyengeségre kötőszöveti más típusú sérveket vezet (köldök-, femorális-, lágyék- stb.).

Növelje a betegség kockázatát az okok miatt, amelyek szisztematikus vagy hirtelen növekedést mutatnak intraabdominális nyomás. Ezek tartalmazzák:

• gyakori hányás;
• túlzott gázképződés a belekben;
• rendszeres székrekedés;
• túlzott fizikai stressz;
• nehéz tárgyak emelése és mozgatása;
• az elhízás utolsó szakasza.

Ezenkívül az asztma által kiváltott erős és elhúzódó köhögés növelheti az intraabdominalis nyomást, obstruktív bronchitisés néhány egyéb légúti betegség. Alapján hivatalos statisztika, a rekeszizom nyílás sérve az újraszülő nők mintegy 20%-ánál alakul ki.

A rekeszizom sérv másik oka az emésztőrendszer károsodott motilitása. Nevezhető:

• a nyelőcső diszkinéziája, amely gyakran a gyomor- és nyombélfekély hátterében fordul elő;
• a gastroduodenitis visszaesései;
• a hasnyálmirigy gyulladása krónikus formában;
• calculous epehólyag-gyulladás.

Mi az a HH, az első kézből tudhatják azok, akiknek a nyelőcső hosszanti megrövidülése van, ami a termikus vagy vegyi égés következtében fellépő cicatricialis-gyulladásos deformációhoz vezethet.

A rekeszizom tápláléknyílásának sérvének típusai

Az anatómiai jellemzőktől függően az orvostudományban a táplálék-membránnyílás kóros állapotának 3 típusa van:

• rögzített (paraesophagealis) sérv;
• nem rögzített (csúszó, axiális) sérv;
• vegyes típusú kiemelkedés.

A rögzített hiatus sérv abban különbözik a csúszósérvtől, hogy a nyelőcső disztális része és a cardia a rekeszizom alatt helyezkedik el, míg a gyomor felső része a mellkasi üregbe tolódik, és a nyelőcső mellkasi szegmensének közvetlen közelében van. .

Az axiális hiatus sérv az a tény, hogy a nyelőcső hasi része és a gyomor felső része szabadon behatol a hasüregből a mellkas üregébe, de önállóan is visszatér normál helyzetébe. Ez a fajta kóros kiemelkedés a gasztroenterológusok gyakorlatában gyakrabban fordul elő, mint más fajták. Viszont, hogy csúszósérv ide tartozik a kardiofundális, részösszeg, totális gyomorsérv és kardiális hiatusérv.

A vegyes típusú HH kombinálja a patológia axiális és paraesophagealis változatait. Az anomália a betegség különálló formája. prenatális fejlődés- rövid nyelőcső, amelyben a gyomor "intrathoracalis" helyzetben van.

Van besorolás is ezt a betegséget a gyomor mellkasüregbe való elmozdulásának mértéke szerint. A patológia 3 fokát tartalmazza:

1. Első fokon a nyelőcső hasi szakasza a rekeszizom felett helyezkedik el. A gyomor mellett van.
2. A második fokozatot a nyelőcső hasi régiójának átmenete és a gyomor közvetlenül a nyelőcsőnyílásba való elmozdulása jellemzi.
3. Ha a betegség elérte a harmadik fokot, akkor a fenti anatómiai struktúrák, amelyek általában a rekeszizom alatt helyezkednek el, belépnek a mellkasi üregbe.

A képen a pár a parkban sétálva látható.

Mik a HH tünetei

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének tünetei gyakran enyhék vagy teljesen hiányoznak, ezért előfordulhat, hogy az ember nem is tud a belső szervi probléma kialakulásáról.

Először is, a hiatal hernia tünetei nyilvánulnak meg az előfordulásban fájdalom, amelyek a szegycsont alsó részén, a nyelőcső mentén helyezkednek el, és a háton a lapockák közötti területre adnak be. Egyes esetekben a fájdalom a rekeszizom szintjén körülveszi a testet, ami hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásaira.

Gyakran előfordulhat, hogy a rekeszizom területén patológiás betegnél az angina pectoris vagy a szívizomgyulladás során jelentkező fájdalmak hasonlóak. A HH-ban szenvedő emberek körülbelül egyharmada szívritmuszavarban szenved – extrasystole-hoz vagy tachycardiához közeli állapot alakul ki. Ezért ebben az esetben fontos szerep a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének differenciáldiagnózisa a beteg patológiájának természetének helyes meghatározása érdekében.

Természetes, hogy a szervek elmozdulása gyomor-bél traktus(GIT) a hasüregtől a mellüregig negatívan befolyásolja magát az emésztést. Sorozat keletkezik klinikai megnyilvánulásai amelyek azt jelzik. Ezek közé tartozik a böfögés egy csipetnyi epe- vagy gyomortartalommal, keserű íz a szájban, böfögés levegővel. A betegség nagyon gyakori megnyilvánulása a nemrégiben elfogyasztott étel hirtelen visszaáramlása, előzetes hányinger nélkül. Az utolsó tünet általában akkor jelentkezik, amikor egy személy hajlamos helyzetben van.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kiemelkedésének jellegzetes jele a tápláléknak a szájüregből a nyelőcsövön keresztül a gyomorba történő átjutásának nehézsége. Ez gyakran folyékony ételekre, túl hideg vagy forró italokra vonatkozik.

A betegség közvetett jele lehet gyomorégés, csuklás, égő érzés a nyelvben, hangváltozás. Ha a gyomortartalom bejut Légutak, a betegnél asztma, aspirációs típusú tüdőgyulladás, tracheobronchitis alakulhat ki. Ha rejtett vérveszteség van a nyelőcső alsó részéből, a betegnél vérszegénység jelei jelentkeznek.

A képen az orvos a gyomor endoszkópiáját végzi

Hogyan lehet diagnosztizálni a belső szervek elmozdulását

Mint fentebb említettük, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve feltűnő megnyilvánulások nélkül is kialakulhat, ezért sok beteg közvetlenül a gasztroenterológiai vizsgálat során értesül a problémáról. Ez lehet a mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele vagy egy endoszkópos eljárás.

A röntgenvizsgálat során a rekeszizom sérve a következő jelekkel azonosítható:

• a nyelőcső-záróizom természetellenesen magas;
• a nyelőcső subdiaphragmatikus része nem észlelhető;
• a membrán élelmiszernyílása megnagyobbodik.

Endoszkópos jelek a következő lehet:

• a nyelőcső-gyomor vonal a rekeszizom feletti területre tolódott el;
• a gyomorhuruthoz, az erózióhoz és a gyomorfekélyhez hasonló tüneteket okoz.

Ha gyanítható a hiatus hernia, a diagnózisnak differenciáltnak kell lennie, hogy ne keverje össze a patológiát egy másik betegséggel. Tehát endoszkópos biopszia segítségével kizárható onkológiai folyamat a nyelőcső szöveteiben. Annak megállapítására, hogy a páciensnek van-e rejtett belső vérzésürülékét elemzésre veszik a vörösvértestek jelenlétére.

A hiatus hernia diagnosztizálásának egyik leghatékonyabb módszere a nyelőcső manometria. Ez a tanulmány két sphincter - a szív és a garat-nyelőcső - működését értékeli, és jellemezheti a táplálék mozgását a nyelőcsőben. Ezenkívül a gyomor-bél traktus környezeti elemzését is elvégzik, nevezetesen a nyelőcső és a gyomor tartalmának mintáit.

Hogyan kell kezelni a HH-t

A beteg diagnosztizálása után a kezelőorvos előírja konzervatív terápia. Először is ez a gyógyszerek alkalmazása, amelyek között szerepel savkötőkés hisztamin receptor blokkolók.

Hiatus hernia esetén a kezelésnek magában kell foglalnia a beteg súlyának normalizálását, ha elhízás jelei vannak. A fizikai aktivitást teljesen ki kell zárni, hogy ne súlyosbítsák a kóros folyamatot.

Ez a videó bemutatja, hogyan működik a Nissen fundoplikáció:

Különleges helye van megfelelő étrend a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével. Tehát az étkezésnek töredékesnek kell lennie (naponta legalább 6-szor kell enni kis adagokban), és az utolsó étkezésnek legkésőbb lefekvés előtt 3 órával kell lennie. Az ételt nem szabad lemosni, mint ahogy a túlevés is elfogadhatatlan. Ellenkező esetben a beteg hányni kezdhet, előzetes émelygés nélkül.

A nyelőcső sérvének hatékony kezelésére, napi menü a betegnek el kell távolítania a füstölt húsokat, túl zsíros és fűszeres ételeket, alkoholos italokat. A hiatal hernia táplálkozásának segítenie kell az intraabdominális nyomás normalizálásában, bejutva a szervezetbe szükséges mennyiség táplálkozási összetevők, megakadályozzák a puffadás kialakulását, megakadályozzák a székrekedést.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének sebészeti kezelése a sérvbetegség szövődményei, valamint a konzervatív terápiás módszerek sikertelen alkalmazása esetén javasolt. A mai napig számos módszer létezik a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének eltávolítására:

• a sérv kiemelkedés kapujának csökkentése erősítéssel ínszalagos készülék membránok;
• a gyomorzsák rögzítése;
• a nyelőcső és a gyomorfal közötti akut szög műtéti helyreállítása;
• a nyelőcső reszekciója.

Ám a hiatus hernia műtéte radikális terápiás módszer, amelyhez az orvosok végső megoldásként fordulnak.

Ezzel a betegséggel az otthoni kezelést a megfelelő táplálkozásra kell korlátozni. Bármilyen önkezelési kísérlet súlyosbíthatja a problémát, okot allergiás reakcióés csak még jobban árt a betegnek. Ezért a kezelés népi gyógymódok ezzel a betegséggel, ha alkalmazható, akkor csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően.

Cikk megjelenési dátuma: 2015.01.29

A cikk frissítésének dátuma: 2018.11.08

Hiatus hernia (rövidítve HH hernia vagy HH) – gyakori betegség. A felnőttek 9%-ánál fordul elő fiatal korés a 70 év felettiek közel 70%-ánál. Gyakran előfordul, hogy a patológia a terhes nőknél debütál: megállapították, hogy minden 5-6 terhes nő szenved ebben a betegségben.

A hiatus hernia fő tünetei a fájdalom, hányás, gyomorégés, böfögés, nyelési zavarok.

Az ilyen magas előfordulási gyakoriság ellenére a betegséget gyakran nem diagnosztizálják. Ennek 2 oka van:

Gyakran előfordulhat, hogy ennek a sérvnek a tünetei teljesen hiányoznak, vagy nem specifikusak.

Az orvosok alacsony ismerete a HH-ról. Emiatt gyakran még fényes jelenlétében is jellegzetes vonásait a beteg továbbra is sikertelenül kezel egy rosszul diagnosztizált betegséget.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet?

A membránlyukakat gyakran nagyon nehéz gyanítani.

• Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg.
• Az esetek 35%-ában a betegek fő panasza a szívelégtelenség és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a koszorúér-betegség szívek.
• A betegek zöme idős ember, akiknek általában már egész "csokor" egészségügyi problémájuk van.
• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly diagnosztikai problémákat okoz. Sok beteget évekig kardiológus kezel sikertelenül, miközben a valódi betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HH-ban a szívfájdalomtól?

A fájdalom természeténél fogva ezekkel úgy különböző patológiák valóban nagyon hasonló lehet: a betegek szerint fáj vagy éget, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai aktivitás is kiválthatja.

A HH-ban fellépő fájdalom nem szűnik meg a nitrátok (angina pectorisban szenvedő betegek gyors fájdalomcsillapítására szolgáló gyógyszerek) hatására, és gyakran az elektrokardiogram változásával járnak együtt. Ezért a betegek gyakran akut szívinfarktus gyanújával kerülnek kórházba. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását nehezíti, hogy a "szívinfarktus" diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis felállításában.

A hiatus hernia tünetei és a szívkoszorúér-betegség tünetei között különbségek vannak, amelyeket fontos tisztában lenni.

Fájdalomkülönbségek HH-ban és koszorúér-betegségben

Fájdalom a HH-ban	Fájdalom ischaemiás szívbetegségben
Fogyasztás után alakul ki jelentős mennyiségűétel	Nem kapcsolódik az étkezéshez
Akkor fordul elő, amikor egy személy fekszik vagy előre és lehajol	Nincs kapcsolat a fájdalom és a test ezen helyzetei között
Megnövekedett intraabdominális nyomással összefüggésben: köhögéssel, székrekedéssel, vizelési nehézséggel jár	A köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Akkor fordul elő, ha túl sok a gáz	A túlzott gázképződés a bélben nem vezet fájdalom kialakulásához
Egyáltalán elmúlik, vagy könnyebben jelentkezik egy erektáció és hányás után; csökken, ha egy személy mély levegőt vesz	Böfögés és hányás nem pozitív hatás a fájdalom intenzitásához
Víz vagy lúgos ital ivása után javul vagy elmúlik	A folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Herpes zostersé válhat, összetévesztve a HH-t a hasnyálmirigy-gyulladással	Széles körben elterjedt fájdalom felső fele has nem jellemző angina pectorisra és szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekor	A nitrátok segítenek
A fájdalom kiváltható edzéssel

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Fájdalom fojtott sérvvel	Fájdalom akut infarktus szívizom
Vannak éles szúrások és égő fájdalmak a mellkasban. Terjedhet a karra, a lapocka alá stb., akár szívroham esetén	Az intenzív fájdalmak égő vagy nyomó jellegűek, terjednek (sugároznak). alsó állkapocs, kar, váll
Fájdalom, amelyet vérhányás kísér	Hányás általában nem alakul ki
Gyakran a fájdalom hátterében a vérnyomás élesen csökken	Nyomás csökkenése vagy növekedése kísérheti
A bőr sápadt vagy akár kékes lesz	Előfordulhat a bőr sápadtsága és elkékülése
Gyakran van légszomj	Gyakran van légszomj

A hiatus hernia további 7 jele

1. Gyomorégés

Normális esetben a nyelőcső alsó záróizma szorosan lezárja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást, megakadályozva, hogy az agresszív gyomortartalom visszahatoljon a nyelőcsőbe.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével a záróizom reteszelő funkciója nagyon gyakran megzavarodik, és a gyomor tartalma bejut a nyelőcsőbe. Ilyenkor elkerülhetetlenül fellép a nyelőcső falainak gyulladása, azok kémiai égés. Ez gyomorégésben nyilvánul meg, amely különösen gyakran fekvő helyzetben vagy "előrehajlítás" helyzetben történő hosszú tartózkodás esetén fordul elő.

2. Böfögés és keserűség a szájban

A HH-s betegek gyakran aggódnak a böfögés miatt: savanyú, levegő, étel. Általában étkezés után jelenik meg, és a HH típusától függően mérsékelt vagy nagyon kifejezett lehet.

Ezenkívül a legtöbb rekeszizomsérvben szenvedő ember keserűségre panaszkodik a szájban.

3. Hirtelen regurgitáció

Egészséges embernél a regurgitációt hányinger előzi meg. HH-s betegnél a regurgitáció váratlanul, hányinger nélkül jelentkezik. Leggyakrabban ez fekvő helyzetben történik, például éjszaka.

4. Nyelési zavarok

A hiatus herniákra nagyon jellemző az étel nyelési problémája. Megjelenik szorongó érzés"kóma a torokban". Leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel elfogyasztása után fordul elő, különösen, ha hideg vagy nagyon meleg volt.

A nyelőcsőráktól eltérően, amelynek nyelési nehézségei is vannak, ezek a nehézségek időszakosak, és ritkán okoz nehézséget a szilárd táplálék átadása.

5. Vérszegénység

A szédülés, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, "motiválatlan gyengeség" és a szemek sötétedése a vérszegénység jele lehet.

Ha a vérkép vizsgálata során kiderül, hogy a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek szintje csökken, lehetséges, hogy a nyelőcső falának gyomornedv okozta károsodása belső vérzés kialakulásához vezetett. Ilyen helyzetekben az orvosnak ellenőriznie kell a beteggel, hogy észlelte-e fekete, cseppfolyósított széklet megjelenését.

6. Fájdalom a nyelvben és a hang rekedtsége

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével a hang rekedtsége jelentkezhet, amelyet a gége gyomornedvvel való égése okoz.

Ritka, de tipikus tünet a nyelvi fájdalom, amelyet a szájüreg gyomortartalommal való égése okoz.

7. Köhögés és tüdőbetegség

A hiatus sérvben szenvedő betegek gyakran ébrednek fel az éjszaka közepén köhögésre, amelyet kísér erőteljes fájdalom a mellkasban. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha az előző napon egy személy kiadós vacsorát fogyasztott röviddel lefekvés előtt.

A köhögés oka abban rejlik, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe, a nyelőcsőből pedig a gégebe, a légcsőbe, sőt a hörgőkbe áramlik. Ugyanezen okból a HH-ban szenvedő betegeknél gyakran aspirációs tüdőgyulladás, hörghurut vagy görcsrohamok alakulnak ki. bronchiális asztma.

Következtetés

A hiatus hernia tüneteinek sokasága ellenére sok közülük más betegségekkel is előfordulhat. Tedd pontos diagnózis"HH" kiegészítő vizsgálat előírása nélkül nagyon-nagyon nehéz.

Ezért nem szabad öndiagnózisban és még inkább önkezelésben részt vennie. Ha olyan tüneteket tapasztal, amelyekről beszéltünk, haladéktalanul forduljon orvosához segítségért. A rekeszizom sérveivel a gasztroenterológusok, a legnehezebb esetekben a hasi és mellkassebészek foglalkoznak.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

A membrán nagy széles izomzat elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Úgymond „feszül” a szegycsont, a bordák és a ágyéki csigolyák amelyhez csatlakozik. A tápláléknyílás sérvének kialakulása annak gyengülése miatt következik be, aminek következtében az alatta lévő szervek részei behatolnak a felső (mellkasi) üregbe.

A legtöbb esetben a kis hiatus herniák nem okoznak problémát. Ha a sérv nagy, a gyomortartalom visszakerül a nyelőcsőbe, ami gyomorégést, böfögést, valamint dysphagiát és mellkasi fájdalmat okoz.

Okoz

Hiatus herniát (röviden HH) a felnőttek körülbelül 5%-ánál diagnosztizálnak. Az esetek több mint fele bent van idős kor- 55 év feletti, miatt életkorral összefüggő változások- különösen a szalagos apparátus gyengülésének természetes folyamata.

Gyakrabban rekeszizomsérv annak a ténynek köszönhető, hogy azok a szövetek, amelyeknek feladata a rekeszizom nyelőcsőnyílásának korlátozása, a szükségesnél sokkal rugalmasabbakká válnak. Sokan nem is tudják, hogy egy ilyen sérv lehetséges. Addig is elég komoly probléma szakképzett orvosi ellátást igényel.

Előfordulás okai:

• A has és a mellkas sérülései;
• Megnövekedett intraabdominális nyomás;
• Rohamok elhúzódó köhögés(asztma, krónikus hörghurut);
• Kötőszöveti betegségek: Marfan-szindróma, szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Aszténikus testalkat;

A paraesophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyermekek hiatussérve általában embrionális hibához kapcsolódik - a nyelőcső megrövidüléséhez, és korai életkorban sebészeti beavatkozást igényel.

Veszélyben vannak azok, akik a következő betegségekben szenvednek:

• Flebeurizma
• Elhízottság.

Ezenkívül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulása hajlamos az emésztőrendszer motilitásának megsértésére a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájával, a nyombél és a gyomor egyidejű peptikus fekélyével, krónikus gastroduodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, calculous cholecystitis.

A hiatus hernia tünetei

HH az krónikus betegség, az emésztőrendszert érintő, amely a 3. helyen áll az egyéb betegségek között, mint például a nyombél, krónikus epehólyag-gyulladás. A hiatus hernia olyan állapot, amelyben a gyomor felcsúszik a nyelőcsőbe.

A HH tünetei:

1. a rekeszizomsérv jele a fájdalom, amely általában az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy az interscapularis régióba és vissza sugárzik
2. A retrosternalis fájdalom a diagnózis tévedése miatt kardiológushoz vezetheti a beteget;
3. fájdalom jelentkezhet evés vagy fizikai erőfeszítés után, bélrendszerben és utána Mély lélegzetet;
4. gyomorégés, égő érzés a torokban, csuklás, hányinger, hányás, rekedtség;
5. cianózis, véres hányás bebörtönzött sérvről beszélnek;
6. egyes esetekben a vérnyomás emelkedhet.
7. éjjel ünneplik súlyos támadások köhögés, fulladás kíséretében, fokozott nyálfolyás.

A rekeszizom sérvében fellépő fájdalom okai a gyomor idegeinek és ereinek összenyomódása, amikor szívizom része belép a mellkasi üregbe, a bél és a gyomor savas tartalmának hatása a nyelőcső nyálkahártyájára és falainak megnyúlása.

A nyelőcső sérvének fájdalmát a következő jelek alapján lehet megkülönböztetni:

• a fájdalmak főleg étkezés, fizikai aktivitás után, vízszintes helyzetben, fokozott gázképződéssel jelentkeznek;
• meglágyulnak vagy eltűnnek mély lélegzetvétel, böfögés, vízivás, testtartás megváltoztatása után;
• a fájdalmat fokozza az előrehajlás.
• Néha a fájdalom övszerű lehet, hasnyálmirigy-gyulladásra emlékeztet.

A rekeszizom nyelőcső részének sérvének tipikus tünetei a következők is:

• csuklás
• gyomorégés;
• fájdalom a nyelvben, égő érzés;
• a rekedtség megjelenése.

Lépjen kapcsolatba azonnal mentőautó Ha:

• hányingert érzel
• hánytál
• nem ürül ki, és nem távozhat gázok.

A HH típusai

A sérveknek vannak ilyen fő típusai: csúszó ételsérv (axális) és rögzített (paraesophagealis) sérv.

Csúszó (axális) sérv

Az axiális hiatus hernia a rekeszizom alatti szervek kiemelkedése egy természetes nyíláson keresztül. Az esetek túlnyomó többségében (kb. 90%) a rekeszizom sérvek tengelyirányúak vagy csúszósak.

Csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi része, a szív és a gyomorfenék szabad behatolása a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe, és független visszatérés (testhelyzet megváltoztatásakor) vissza. nak nek hasi üreg.

Az axiális hiatus hernia az izomkötőszövetek rugalmasságának csökkenésével, szalagjaik gyengülésével kezd kialakulni. Az elmozdult területtől függően lehetnek kardiális, kardiofundális, részösszeg vagy teljes gyomor.

A nyelőcső alatti axiális sérv esetében eltérő etiológia jellemzi. A következő etiológiai tényezők vannak:

• A szervek diszmotilitása emésztőrendszer
• A szalagos készülék és más kötőszöveti elemek gyengesége
• Magas nyomás a hasban
• Elérhetőség krónikus patológia gyomor, máj Légúti betegségek, intenzív köhögéssel kísérve.

Az emésztőrendszer összes betegsége között ez a patológia a harmadik helyen áll, és komoly "versenyt" jelent az ilyen betegségekkel. kóros állapotok, mint a gyomorfekély és.

Javítva a HH

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített (paraesophagealis) sérve nem olyan gyakori. Ebben az esetben a gyomor egy része átnyomódik a membránon, és ott marad. Általában az ilyen sérveket nem tekintik súlyos betegségnek. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy a gyomorba irányuló véráramlás elakadhat, ami súlyos sérülést okozhat, és orvosi vészhelyzetet jelent.

A rögzített sérvben szenvedő betegek böfögést tapasztalhatnak. A nyelőcsőbe jutó levegő eredményeként jelenik meg. Néha epekeverékkel kerül oda, ill gyomornedv. Ebben az esetben a böfögésnek jellegzetes íze és szaga lesz.

A paraesophagealis sérvben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak intenzív fájdalomra a szív régiójában. Ez nem meglepő, mert a mellkasi régióban érzett fájdalom valóban a szívet utánozza.

HH fokok

Ezt fontos megjegyezni korai diagnózis betegségek segítenek elkerülni a szövődményeket, és a kezelés hatékonyabb lesz. A kezdeti szakaszban műtét nélkül is megteheti.

1. Eleinte a legtöbb enyhe fokozat, a nyelőcső, amely normál esetben a hasüregben (hasi) helyezkedik el, a mellkasba emelkedik. A lyuk mérete nem engedi, hogy a gyomor felemelkedjen, a helyén marad;
2. A második fokban a hasi nyelőcső a mellkas üregében található, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában már a gyomor része;
3. HH 3 fok - a gyomor jelentős része, néha a pylorusig, a nyombélbe 12 áthaladva a mellüregbe költözik.

Komplikációk

HH esetén előforduló szövődmények:

• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét bonyolíthatja a fejlődés gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzés oka az peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója.
• Egy másik lehetséges de ritka szövődmény a hiatus hernia a gyomorfal megsértése és perforációja.
• A vérszegénység a hiatus hernia gyakori szövődménye.
• normális és gyakori szövődmény HH.

A hiatus hernia egyéb szövődményei - a gyomor nyálkahártyájának retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópia során diagnosztizálják.

Nyilvánvaló, hogy a hiatus hernia szövődményeinek felsorolt ​​helyzeteiben a központi cél az alapbetegség kezelése.

Diagnosztika

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásához részletesen le kell írni a panaszait az orvosnak, és egy sor vizsgálatot kell elvégezni. Mivel az ilyen betegség esetenként tünetmentes, lehetséges a sérv kimutatása egy véletlenszerű vizsgálat során, egyéb panaszok miatt.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnózisa konkrét panaszok és műszeres kutatási módszerek adatai alapján történik.

1. Ide tartozik a kontrasztos röntgenvizsgálat, az endoszkópos vizsgálat és a manometria, amely lehetővé teszi a nyomás mérését különböző osztályok nyelőcső.
2. Ezenkívül általános vérvizsgálatot írnak elő a kizárásra lehetséges szövődmény sérv - gyomor-bélrendszeri vérzés.
3. Ha a rekeszizom sérv mellett a betegnek epehólyag is van, át kell esnie. ultrahang vizsgálat hasi üreg.
4. Mivel a rekeszizomsérv gyakran a szívbetegséghez hasonló tünetekkel jár, további elektrokardiogramot kell végezni.

Mindenesetre a vizsgálatokat egyénileg rendelik, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és az összegyűjtött anamnézist.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kezelése: gyógyszerek és műtét

A rekeszizom sérv kezelése azzal kezdődik konzervatív intézkedések. Mivel a gastrooesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek a hiatushernia klinikán, konzervatív kezelés elsősorban azok megszüntetésére összpontosított.

Patogenetikai mechanizmusok alapján és klinikai tünetek A rekeszizom nyelőcsőnyílásának konzervatív kezelésének a következő fő feladatai fogalmazhatók meg:

1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak és mindenekelőtt a sósav tartalmának csökkentése:
2. a gastrooesophagealis reflux megelőzése és korlátozása;
3. helyi gyógyhatású a nyelőcső gyulladt nyálkahártyáján, a gyomor herniális részén,
4. a nyelőcső és a gyomor csökkentése vagy megszüntetése:
5. traumák megelőzése és korlátozása a nyelőcső hasi szegmensének sérvnyílásában és a gyomor prolapsáló részében.

Gyógyszerek a HH-hoz

Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel Önnek:

• savkötők a gyomorsav semlegesítésére
• H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelést
• inhibitorok protonpumpa(PPI) - antiszekréciós gyógyszereket savval összefüggő gyomorbetegségek kezelésére.
• Gyógyszerek - protonpumpa-gátlók és hisztamin-blokkolók (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetikumok a gyomornyálkahártya, a nyelőcső állapotának javítására, mozgékonyságuk optimalizálására, hányinger, fájdalom megszüntetésére (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminok a gyomorszövetek regenerálódásának felgyorsítására.

Általános szabály, hogy a rekeszizom sérv kezelése 99%-ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésével. Valójában minden intézkedés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg szedheti az orvos által felírt gyógyszereket, figyelje meg speciális diétaés tartsa be az orvos összes utasítását.

Hiatus hernia műtétje

Jelenleg a művelet az egyetlen radikális és a legtöbb hatékony mód hiatus hernia kezelése. A gyógyszeres terápia eredményének hiányában is javallott.

A hiatus hernia rekeszizomműtéte általában tervezett, utána történik alapos vizsgálatés a felkészülés. Nem túl gyakran adják elő vészhelyzeti műveletek bonyolult sérvekkel (sérülés, perforáció vagy összenyomott szerv vérzése).

A HH műveleteit végrehajtják különböző módon. A Nissen fundoplikáció egyre népszerűbb. Egy ilyen műveletnél a gyomor falának egy részéből mandzsettát készítenek, amelyet a rekeszizom kitágulásának helyére rögzítenek.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

• nyitott törlés, hasi bemetszést has
• laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Szívbetegségek a dekompenzáció szakaszában.
• Súlyos tüdőbetegség légzési elégtelenséggel.
• Kompenzálatlan diabetes mellitus.
• Vérbetegségek véralvadási zavarokkal.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• Legutóbbi hasi műtét.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat írnak fel, a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése esetén - prokinetikát (cerucal, motilium). A varratok eltávolítása a 7. napon történik, majd a beteget gasztroenterológus felügyelete mellett hazaengedik a kórházból.

Az első hónapokban jelentősen csökkenteni kell a kapcsolódó fizikai aktivitást aktív mozgások test.

A nyelőcsőnyílás sérvének eltávolítására irányuló műtét után a leggyakoribb szövődmények a következők:

• a betegség visszaesése;
• a mandzsetta elcsúszása;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• fájdalom;
• nyelési nehézség;
• gyulladásos folyamatok;
• varratok eltérése.

A műtét utáni étrendnek folyékonynak kell lennie - körülbelül 3-5 napig kell követnie. Tiszta folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből áll. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrendet lágy étrendre váltják.

A lágy diéta könnyen rágható és lenyelhető ételekből áll, mint például a lágyított főtt vagy pépesített ételek, konzerv vagy főtt lágy gyümölcsök és zöldségek, vagy puha húsok, halak és szárnyasok. Ha a lágy étrendet három hétig tolerálják, akkor áttérhet a szokásos étrendre.

Diéta és táplálkozás

Az ételt kis adagokban kell bevenni. Napi 4-5 étkezésnek kell lennie. Étkezés után nem kívánatos hason fekvő helyzetben pihenni. Jobb ülni vagy akár sétálni. A mozgás serkenti a táplálék gyors átjutását a gyomorból az emésztőrendszer más részeibe.

A nyelőcső sérvének étrendje és a menük az étrendbe való bevezetést javasolják:

• tegnapi pékáruk búzalisztből;
• nyálkás gabonalevesek;
• savanyú tejes konyha;
• gabonafélék, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati olajok.

Tilos fűszereket és cukrot használni a rekeszizom sérvében szenvedő betegek edényeiben, mivel ez a gyomornedv megnövekedett savasságát idézi elő, és a nyelőcső traumatizálásának kockázatával jár.

Szükséges betartani egy diétás étrendet, nevezetesen:

• enni naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban;
• 1 órás étkezés után ne feküdjön le az ágyra;
• vacsora legyen 2-3 órával lefekvés előtt;
• ehet reszelt gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, kisseleket, zöldségleveseket;
• étkezés előtt igyon meg 1 evőkanál napraforgó- vagy olívaolajat;
• tilos sült, zsíros, sós ételek fogyasztása;
• tilos a dohányzás.

Hogyan kell kezelni a hiatus herniát népi gyógymódokkal

Rekeszizomsérvvel, gyógynövényes kezelés a háttérben hagyományos terápia javítja a beteg állapotát összességében és eltávolítja a tüneteket. Az alábbiakban ismertetett receptek felgyorsítják a gyomornedv kiválasztását, gyorsabbá teszik a táplálékot a nyelőcsőben, és megszüntetik a székrekedés okait is.

Egyszerű gyógymód kecske tej, amit melegen kell inni naponta kétszer étkezés után. Egyszeri mennyiség 0,5 csésze.

1. A kezelést nyárfakéreg főzetével végezzük - vesznek egy nagy kanál nyersanyagot, és 200 ml forrásban lévő vizet főznek, ragaszkodnak hozzá és szűrik. Naponta legfeljebb 5-ször igyon 2 nagy kanál étkezés előtt.
2. Használhatja a fiatal nyárfa és a cseresznye ágait is. Egy liter forrásban lévő vizet kell önteni, és fél órán át alacsony lángon főzni. Ezután hagyjuk kihűlni, és vegyünk fél csészével.
3. Nem kevésbé hatékony szerint hagyományos gyógyítók, a legelterjedtebb mentatea is. Elkészítéséhez egyszerűen adjunk hozzá néhány szárított növénylevelet forrásban lévő vízhez, ízlés szerint adhatunk hozzá cukrot (bár lehetőség szerint jobb tartózkodni). Igyál egész nap kis kortyokban, és hamarosan elfelejted, hogy fájdalom és gyomorégés gyötört.
4. Egyenlő arányban keverheti a lenmagot, az ánizsgyümölcsöt, a mályvacukor- és tárnicsgyökeret, a görögszénát. A komponenseket összetörjük, összekeverjük, naponta háromszor, vegyen egy kis kanál port. Mézzel keverhető.
5. kamilla főzet - jó orvosság a rekeszizomsérv bármilyen megnyilvánulásával. Nemcsak a gyomrot nyugtatja, hanem javítja az emésztést is. Kiváló eszköz, amely biztonságosan nevezhető csodaszernek minden bajra.
6. A körömvirág tea ugyanolyan hatásos. Kamillával főzhető. Ezt a teát naponta legfeljebb négyszer kell inni, legkorábban egy órával étkezés után.

A betegségben szenvedőknek a következő ajánlásokat kell betartani:

1. A betegeknek szükségszerűen speciális étrendet kell követniük, amely kizárja a bél irritációját okozó élelmiszereket;
2. Fogyasszon ételt töredékekben néhány óránként;
3. Kerülje a test előrebillentését, a testhelyzet hirtelen megváltozását – ez szegycsont-fájdalmat és gyomorégést okozhat;
4. A betegek nem emelhetnek 5 kg-nál nagyobb súlyt
5. Nem húzhatja meg szorosan az övet, viseljen olyan ruhát, amely átmegy a gyomron - ez további nyomást okoz a hasüregben;
6. Kerülje a megerőltető testmozgást, de továbbra is gyakoroljon rendszeresen fizioterápiás gyakorlatok az izmos fűző megerősítése és a rekeszizom tónusának helyreállítása;
7. Legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt ajánlatos utoljára enni;
8. A széklet normalizálása - a székrekedés és a hasmenés növeli az intraabdominális nyomást, és hozzájárul a hiatus hernia kialakulásához.
9. Étkezés előtt és után ajánlott inni egy teáskanál finomítatlan növényi olajat;

Megelőzés

A gasztroenterológiai betegségek megelőzésének alapvető intézkedésein (egészséges életmód, stressz megszüntetése, megfelelő táplálkozás) szükséges a peritoneum izmos falának erősítése - sportolni, terápiás gimnasztika, letöltés sajtó. A hiatus herniával diagnosztizált betegek alá vannak vetve rendelői megfigyelés gasztroenterológus által.

Mi a nyelőcső sérve? A hiatus hernia olyan állapot, amelyben a normál esetben a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek a mellkasi üregbe költöznek. Ez körülbelül a hasi nyelőcsőről, a szívről és a gyomor egyéb részeiről.

Más módon hiatalnak hívják. ICD kód 10 K44: a nyelőcső rekeszizomsérve.

Nézzük meg a HH diagnózisát, mi az.

Világossá vált, hogy mi a nyelőcső sérve. Megkülönböztetni veleszületettÉs szerzett. A veleszületett változat a szakaszban megsértéssel jár embrionális fejlődés. Ebben a típusban is megtalálható gyermekkor. Felnőtteknél szerzett miatt alakul ki anatómiai változásokéletkora miatt. A nyelőcsőgyűrű átmérőjének megváltozásával és a nyelőcsövet rögzítő fascia gyengülésével járnak.

Mi okozza a nyelőcső sérvét? Vessünk egy pillantást a kapcsolatra különféle tényezőkés a nyelőcsőben lévő sérv megjelenésének mechanizmusával okoz.

1. A rekesznyílás módosítása erre korai szakaszaiban elősegíti az alacsony funkcionális terhelés a megfelelő izomhoz. Kb. nem elég aktív módonélet. Ülőmunka vagy elvileg ülő kép Az élet a sérv kialakulásának tényezői közé tartozik.
2. A rekeszizom leereszkedése a HH kialakulásának egyik oka. Mi ez, az a cikkben van leírva, és megtudhatja orvosától.
3. A rekeszizom-fasciális ínszalag nyújtása. Ez az ínszalag felelős a nyelőcső rögzített helyzetéért.
4. A fejlődéshez bizonyos mértékben hozzájárul a mellkasban és a hasüregben kialakuló nyomás. Különbsége válik az egyik tényezővé. A következő tényezők vezetnek az utóbbi növekedéséhez a hasüregben:

Ennek egyik oka a reflex oesophagospasmus. Ez egy olyan állapot, amelyben görcs lép fel simaizom. Sérülés után jelentkezik különféle testekés rendszerek. Ezek tartalmazzák:

• a gyomor és a nyelőcső betegségei;
• az epe károsodása;
• változások a duodenumban;
• a gerinc patológiája a nyaki és a mellkasi régiókban.

Ezen osztályok veresége a nyelőcső hosszanti és görcsös lerövidülését okozhatja. Ez közvetve befolyásolja a sérv kialakulását. Ezért a nyelőcső és a gyomor között megjelent sérv gyakran megjelenik a szenvedő betegeknél gyomorfekély gyomor. A nyelőcső sérvének lekérdezésével a fénykép tünetei és kezelése lehetővé teszi, hogy vizuálisan megismerkedjen a betegséggel.

Fejlesztési mechanizmus

A fenti tényezők hátterében a hasüregben a nyomás növekedése alakul ki. Emiatt megváltozik a nyelőcsőgyűrű átmérője. Ennek eredményeként a gyomor szíve a megnagyobbodott nyílásba kerül. Emiatt az alsó rész lerövidül.

A fenti pontok mindegyike a következőkhöz vezet:

• változás a nyelőcső-frén ínszalagban;
• emiatt megnő a nyelőcső oldalfalának gravitációja;
• a záróizom működésének zavara van;
• a cardia nem lát el záró funkciót és kialakul a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe.

Ez az állapot változások kialakulásához vezet a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet területén. A gyomor falainak fokozatos elmozdulása felfelé történik, megváltozik a megfelelő artériák és idegek lefolyása. A savas tartalom folyamatos bedobása a nyelőcsőbe az utóbbi hegesedéséhez vezet. Ez hozzájárul a HH rögzítéséhez.

Itt vannak a következők:

• az alsó rész a mellüregbe kerül;
• a cardia a gyomor és a nyelőcső átmenetének határán található;
• a gyomor többi része fel van emelve.

HH 2. fokozat mi az? A nyelőcső sérvének 2 fokos különbsége van. Ez abban rejlik, hogy a nyelőcső nyílásában már van a gyomor egy része.

A 3. fokozatot a gyomor rekeszizom feletti elhelyezkedése jellemzi.

A nyelőcső sérve: mi a veszélyes

Veszélyes a nyelőcsőben kialakuló sérv? A hiatus hernia szövődményei rendkívül súlyosak lehetnek, és sürgősségi ellátást igényelnek. Ez magában foglalja a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértését. Ebben az esetben a szervnek a sérvgyűrűben lévő része sérül. A beidegzés megszakadt. Ha nem nyújtanak segítséget időben, akkor a gyomor ezen része nekrotizálódni kezd.

Nál nél műtéti beavatkozásáltal értékelt különféle funkciók szerv életképesség. Ha szükséges, akkor reszekciót végeznek.

Hasznos videó

Foglalkoztunk azokkal a kérdésekkel, hogy mi a gyomor HHH, a nyelőcső sérve, a tünetek és a kezelés, mi okozza a nyelőcsősérvet, hogyan kell élni a nyelőcső sérvével, most érdemes megismerkedni a betegekkel akik műtéten estek át úgy érzik.

Diagnosztikai intézkedések

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásának kérdése releváns. A diagnózis klinikai és műszeres kutatási módszerek alapján történik.

Klinikai szolgáltatások:

Használja a megállapításhoz instrumentális módszerek kutatás. A leggyakoribbak a röntgenÉs endoszkópia.

Ha a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve van, a röntgenfelvételek közvetlen és közvetett jelek. Ezek a jellemzők a legfontosabbak a HH jelenlétében.

A közvetlenek a következők:

• a rekeszizom felett van egy nem jellemző megvilágosodási terület;
• egy bizonyos helyzetben a báriumszuszpenzió röntgenfelvételének raktárát képezik egy üregben, amely kommunikál a gyomorral, de a membrán felett helyezkedik el;
• jellegzetes redők, amelyek a gyomorban vannak a rekeszizom alatt és felett.

Közvetett:

Holding endoszkópia lehetővé teszi a cardia elégtelen működésének és a közvetett jelek azonosítását. A HH endoszkópos jelei a következők:

• a cardia és a metszőfogak közötti távolság csökken;
• a nyelőcső jellegzetes gyűrűinek kialakulása;
• a sérv üregének jelenléte;
• az úgynevezett még egy gyomorbejárat (kapu) jelenléte;
• reflux tünetek;
• a gyomornyálkahártya kiemelkedése.

Bizonyos esetekben hajtsa végre manometria, pH-metria. Ezek a módszerek lehetővé teszik a diagnózis felállítását és a terápiás intézkedések sorozatának kidolgozását.

Tünetek és kezelés

Részletesen leírják az összes tünetet, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével jelentkezik.

És információkat talál arról, hogyan kezelik ezt a betegséget - gyógyszeres, sebészeti, nem sebészeti, népi és egyéb módszerekkel.

Mi ez a betegség?

Hiatus hernia (HH) egy krónikus visszaeső betegség, amely a rekeszizom elmozdulásával jár a nyelőcsőnyíláson keresztül a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, cardia, felső osztály gyomor, és néha bélhurkok.

A hiatus hernia nagyon gyakori betegség. A teljes felnőtt populáció 5%-ában fordul elő, és a betegek 50%-ánál nem ad klinikai megnyilvánulásokat, ezért nem diagnosztizálják.

Okoz:

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának okaiban a tényezők három csoportja játszik döntő szerepet.
a kötőszöveti struktúrák gyengesége, amelyek erősítik a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában;

a nyelőcső felfelé irányuló húzása az emésztőrendszer diszkinéziáival (dysmotilitása) és a nyelőcső betegségeivel.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szalagos apparátusának gyengesége az életkor előrehaladtával alakul ki az involúciós ( fordított fejlődés) folyamatok, ezért hiatus sérv főként 60 év feletti betegeknél figyelhető meg.
A nyelőcsövet erősítő összekötő struktúrákban a rekeszizom nyílásában, disztrófiás változások, elvesztik rugalmasságukat, sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő disztrófiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és "sérvkapuk" keletkeznek, amelyeken keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellkas üregébe. . Az intraabdominalis nyomás növekedése óriási szerepet játszik a hiatus hernia kialakulásában, és bizonyos esetekben úgy tekinthető, mint azonnali ok betegségek.

A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos készülék és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengeségének megvalósításához, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális gyűrűn keresztül a mellüregbe. Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett puffadás, terhesség, fékezhetetlen hányás, súlyos és tartós köhögés, ascites, nagy daganatok jelenléte a hasüregben, az elülső izmok éles és hosszan tartó feszültsége. hasfal, súlyos fokú elhízás .

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében. A nyelőcső hipermotoros diszkinéziáinál hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén.
funkcionális betegségek nyelőcső megfigyelhető nagyon gyakran gyomorfekély és nyombélfekély, krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb betegségek az emésztőrendszer. Talán ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelhetők meg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvei.

Ismert hármas Kasten (hiatus hernia, krónikus epehólyag-gyulladás, nyombélfekély) és Saint triád (hiatus hernia, krónikus kolecisztitisz, a vastagbél divertikulózisa).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső olyan betegségeiben, mint a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux nyelőcsőgyulladás stb. Ebben az esetben a nyelőcső lerövidül, mint pl. a cicatriciális gyulladásos folyamat és annak felfelé irányuló húzása eredménye.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulása során a mellkasi üregbe való behatolás sorrendjét figyelik meg. különböző osztályok nyelőcső és gyomor - először a hasi nyelőcső, majd a cardia, majd a gyomor felső része. BAN BEN kezdeti szakaszaiban a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve lehet csúszó (ideiglenes), azaz a nyelőcső hasi részének átmenete a mellüregbe időszakosan, általában abban a pillanatban történik éles növekedés intraabdominális nyomás. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérveinek nincs egységes osztályozása. A legrelevánsabbak a következők. Osztályozás alapján anatómiai jellemzők hiatus hernia:

Típusok:

A hiatus hernia következő három típusa létezik.
1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomor fundicus része a rekeszizom kitágult nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon bejuthat a mellüregbe és visszatérhet a hasüregbe (ha a beteg helyzetet változtat). ).
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval utolsó rész a nyelőcső és a kardia a rekeszizom alatt marad, de a gyomorfenék egy része behatol a mellüregbe és mellette helyezkedik el. mellkasi régió nyelőcső (paraoesophagealis).
3. A sérv vegyes változata. A sérv vegyes változata esetén axiális és paraesophagealis sérv kombinációja figyelhető meg.

A hiatus hernia (HH) osztályozása is létezik, attól függően, hogy a gyomor mekkora behatolása van a mellkasüregbe (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Ez a besorolás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul.

HH fokok:

fokú hiatus hernia - a mellüregben (a rekeszizom felett) a hasi régió
a nyelőcső és a cardia - a rekeszizom szintjén a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
fokú rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve - a hasi nyelőcső a mellkas üregében található, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában - már a gyomor része;
HH 3 fok - a rekeszizom felett van a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (alul és test, súlyos esetben még az antrum).

Klinikai besorolás:

1. A sérv típusa:
rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
paraesophagealis (fundális, antral);
veleszületett rövid nyelőcső "mellkasi gyomorral" (fejlődési anomália);
más típusú sérvek (bél, omentális stb.).

2. Komplikációk:
reflux oesophagitis (morfológiai jellemzők - hurutos, erozív, fekélyes);
a nyelőcső peptikus fekélye;
gyulladásos cicatricial stenosis és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), ezek súlyossága;
akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső-gyomor) vérzés;
a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe;
a nyelőcső invaginációja a herniális részbe;
a nyelőcső perforációja;
reflex angina;
sérv megsértése (paraoesophagealis sérvekkel).

3. Javasolt ok:
az emésztőrendszer diszkinéziája;
fokozott intraabdominális nyomás;
a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb.

4. A sérv mechanizmusa:
pulzió;
vontatás;
vegyes.

5. Egyidejű betegségek.

6. A reflux oesophagitis súlyossága:
enyhe forma(a tünetek gyenge súlyossága, esetenként hiánya (ebben az esetben a nyelőcső-röntgen-, esophagoscopia és célzott biopszia alapján állapítják meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét));
átlagos fokozat súlyossága (a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, romlik általános jólétés csökkent munkaképesség). - súlyos fokú ( súlyos tünetek nyelőcsőgyulladás és szövődmények - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis megrövidülése).

A hiatus hernia tünetei:

Az esetek körülbelül 50%-ában a hiatus sérv rejtett lehet, nagyon kevés tünettel, és egyszerűen csak véletlenszerű röntgenfelvétel vagy endoszkópia nyelőcső és gyomor. A HH tüneteiben meglehetősen gyakran (a betegek 30-35%-ában) szívritmuszavarok (extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy szívtáji fájdalom (nem coronaria cardialgia) kerülnek előtérbe, ami diagnosztikai hibákat és sikertelen kezelést okoz. kardiológus által.

A hiatus hernia legjellemzőbb klinikai tünete a fájdalom. Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed, ritkábban a fájdalom besugárzása a hát és az interscapularis régióban van. Néha övfájdalmat figyelnek meg, ami a hasnyálmirigy-gyulladás téves diagnózisához vezet. A betegek hozzávetőleg 15-20%-ánál a szív tájékán lokalizálódó fájdalom jelentkezik, és összetévesztik angina pectorisszal vagy akár szívinfarktussal. Azt is figyelembe kell venni, hogy a HH és a szívkoszorúér-betegség kombinációja lehetséges.

A HH-val fellépő fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos a következő körülmények figyelembe vétele:
fájdalom leggyakrabban étkezés után jelentkezik, különösen bőséges, az a fizikai aktivitás, súlyemelés, köhögés, puffadás, fekvés;
a fájdalom eltűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély belégzés, átmenet után függőleges helyzet, valamint a lúgok, víz bevitele;
a fájdalom ritkán rendkívül erős, leggyakrabban mérsékelt, tompa;
a fájdalmat fokozza az előrehajlás. A hiatus hernia fájdalmának eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:
a cardia ideg- és érvégződéseinek és a gyomor fundusának összenyomása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Szövődmények esetén megváltozik a fájdalom jellege a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvében. Így például a szolarita kialakulásával az epigasztrikus fájdalmak tartósak, intenzívek, megnövekednek. égő karakter, növekszik a vetítési terület nyomásával napfonat, legyengül a térd-könyök pozícióban és előrehajláskor. Jelentős változás étkezés után fájdalom szindróma nem történik meg. A perivisceritis kialakulásával a fájdalmak tompává, fájóvá, állandóvá válnak, magasan lokalizálódnak az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában. Amikor a sérvzsák megsérül a sérvnyílásban, a szegycsont mögött állandó intenzív fájdalom jellemző, esetenként bizsergő jellegű, amely a lapockaközi régióba sugárzik.

Jellemző továbbá a nyelőcsősérv tünetcsoportja, amelyet a cardia elégtelensége, gastrooesophagealis reflux, reflux oesophagitis okoz. HH esetén a gastrooesophagealis reflux betegség természetes módon alakul ki, ebbe a tünetcsoportba tartozik:
savanyú gyomortartalom kiürülése, gyakran epe keveredésével, ami keserűség ízét kelti a szájban; röviddel étkezés után következik be, és gyakran nagyon kifejezett (rögzített kardiofundális sérv esetén - jelentős mértékben, nem rögzített kardiofundális vagy rögzített szívsérv esetén - kevésbé kifejezett); lehetséges böfögés a levegőben;
regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka jelentkezik ("nedves párna tünet"), leggyakrabban a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom mellett jelentkezik, leginkább a kardiofundális és szív HH-ra jellemző, saját összehúzódások következtében a nyelőcső esetében nem előzi meg hányinger;
dysphagia - nehézség a táplálék átjuttatásában a nyelőcsövön, megjelenhet és eltűnhet; A HH-ra jellemző, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel elfogyasztásakor figyelhető meg, és a túl meleg vagy túlzott fogyasztás váltja ki. hideg víz, elhamarkodott étkezés vagy traumatikus tényezők;
retrosternalis fájdalom étellenyeléskor - akkor jelenik meg, ha a HH-t reflux oesophagitis bonyolítja; a nyelőcsőgyulladás megszűnésével a fájdalom csökken;
gyomorégés az egyik leginkább gyakori tünetek ISTEN először is axiális sérvek, étkezés után megfigyelhető, vízszintes helyzetben és különösen gyakran éjszaka fordul elő;
csuklás - a HH-ban szenvedő betegek 3-4%-ánál fordulhat elő, főleg axiális sérvvel, jellemző tulajdonság a csuklás az időtartama és a táplálékfelvételtől való függése; a csuklás eredete a phrenicus ideg irritációjával és a rekeszizom gyulladásával magyarázható;
égő érzés és fájdalom a nyelvben - a hiatus hernia ritka tünete, ami a gyomor- vagy nyombéltartalom visszafolyásának tudható be. szájüreg, sőt néha a gégében is (a nyelv és a gége egyfajta "peptikus égése"), ami a nyelvben fájdalmat és gyakran rekedtséget okoz;
a HH gyakori kombinációja a légzőszervek patológiájával - tracheobronchitis, bronchiális asztma, aspirációs tüdőgyulladás(bronchoesophagealis szindróma).

Ezek közül a megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomortartalom bejutása a légutakba. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg kiadós vacsorát fogyasztott. Tartós köhögési roham lép fel, gyakran fulladás és a szegycsont mögötti fájdalom kíséri. Nál nél objektív kutatás a beteg egy másik jellegzetes tünetet is azonosíthat.

Tehát amikor a gyomor fornixja a léghólyaggal a mellkas üregében található, dobhang észlelhető ütés közben a bal oldali paravertebralis térben. Mint a legfontosabb a klinikai kép célszerű kiemelni az anémiás szindrómát, mivel gyakran előtérbe kerül és elfedi a HH egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység a nyelőcső alsó és a gyomorból származó ismétlődő rejtett vérzésével jár a reflux oesophagitis miatt, erozív gyomorhurutés néha a nyelőcső alsó részének peptikus fekélyei.

Komplikációk:

1. A krónikus gyomorhurut és a gyomor herniális részének fekélye hosszú távú HH mellett alakul ki. E szövődmények tüneteit maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A Kay-szindróma ismert - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, gyomorhurut és fekély a gyomor ugyanabban a részében, amely a mellüregben van.
2. Vérzés és vérszegénység. Kimondottan akut gyomorvérzés megfigyelhető 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés oka a peptikus fekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója.

3. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértése - a legtöbb súlyos szövődmény. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértésének tünetei a következő tünetekkel járnak: súlyos görcsös fájdalom az epigastriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom kissé gyengül a bal oldalon); hányinger, hányás vérkeverékkel; légszomj, cianózis, tachycardia, esés vérnyomás; a mellkas alsó részének kidudorodása, lemaradás légzéskor; dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein a lézió oldalán; néha meghatározzák a bélmotilitás zaját; A röntgen segítségével kimutatható a mediastinalis eltolódás az egészséges oldalra.

4. A reflux oesophagitis a HH rendszeres és gyakori szövődménye.
A hiatus hernia egyéb szövődményei - a gyomor nyálkahártyájának retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópia során diagnosztizálják.

Diagnózis és differenciáldiagnózis:
A hiatus sérv általában jól kimutatható röntgenfelvételen. Ugyanakkor a kis axiális sérvek kimutatása megköveteli kötelező kutatás fekvő helyzetben. Az axiális sérv jelei a következők: az alsó nyelőcső záróizom szokatlanul magas lokalizációja, a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a nyelőcső subdiaphragmatikus szegmensének hiánya, redők jelenléte a nyelőcső supradiaphragmatikus képződésében gyomornyálkahártya, bárium-szuszpenzió visszatartása a sérvben, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása, a gyomor gázbuborékának csökkenése. Paraesophagealis sérv esetén a kardia a rekeszizom alá vetül, és a sérvzsák feltöltése szuszpenzióval kontrasztanyag nem a nyelőcsőből származik, mint az axiális sérvnél, hanem a gyomorból.

Az endoszkópos vizsgálat során az axiális sérveket a nyelőcső-gyomor vonal és a gyomornyálkahártya rekeszizom feletti elmozdulása alapján ismerjük fel. Megkülönböztető diagnózis a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét az emésztőrendszer minden betegségével végezzük, amely az epigasztriumban és a szegycsont mögötti fájdalomban, gyomorégésben, böfögésben, hányásban, dysphagiában nyilvánul meg. krónikus gyomorhurut, peptikus fekély , krónikus hasnyálmirigy - gyulladás , epehólyag - gyulladás . A HH-t gyakran meg kell különböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (retrosternalis fájdalom, szívritmuszavarok esetén). Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szívkoszorúér-betegség és a HH kombinációja lehetséges, és a HH súlyosbíthatja azt.

Hiatal hernia kezelése:

A tünetmentes axiális hiatus sérv nem igényel kezelést. A gastrooesophagealis reflux klinikai tüneteinek jelenlétében a kezelést a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében elfogadott irányelveknek megfelelően végezzük (diéta, testtömeg normalizálás, alvás magas fejtámlával, savkötők és szekréciót gátló szerek, prokinetika).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvének kezelését általában olyan esetekben végzik, amikor a sebészi kezelés gastrooesophagealis reflux betegség. Figyelembe véve a lehetséges fejlesztés szövődmények (vérzés, sérv), a paraesophagealis herniák sebészeti kezelést igényelnek.