A tüdő diagram vérellátása. Tüdő

Tartalomjegyzék a "Légzőrendszer (systema respiratorium)." témakörhöz:

Keringés a tüdőben. A tüdő vérellátása. Tüdő beidegzés. A tüdő erei és idegei.

A gázcsere funkciója kapcsán a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai az alveolusokat fonó kapillárisok hálózatát alkotják (légúti kapillárisok). A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A kapillárisok vénákat képeznek, amelyek oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket alkotnak. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

DE artériás vér eljuttatják a tüdőbe rr. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posterioresből és a. subclaviaból). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, hozzáadódnak v. bronchiales, részben beleesik v. azygos és hemiazygos, részben pedig ben v. pulmonales. Így a tüdő- és hörgővénák rendszere egymással anasztomizálódik.

A tüdőben felületes nyirokereket különböztetnek meg, a mellhártya mély rétegében fektetett, és mély, intrapulmonális. A mély nyirokerek gyökerei nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körül a nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

Nyirokerek kiürítése a tüdő gyökeréhez és az itt elhelyezkedő regionális bronchopulmonalis és további tracheobronchialis és paratrachealis nyirokcsomókhoz, nodi lymphatici bronchopulmonales és tracheobronchiales.

Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás sarokba mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei onnan származnak plexus pulmonalis, amelyet ágak alkotnak n. vagus és truncus sympathicus.

A nevezett plexusból kilépve a tüdőidegek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben szétterjednek az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganális idegcsomók találhatók, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok posztganglionálisra váltanak.

A hörgőkben három idegfonatot különböztetünk meg: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A szubepitheliális plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdőt afferens beidegzéssel látják el, amelyet a vagus ideg mentén a hörgőkből és a visceralis pleurából - a cervicothoracalis ganglionon áthaladó szimpatikus idegek részeként - hajtanak végre.

Tüdőanatómiai oktatóvideó

A tüdő anatómiája egy holttest előkészítéséről docens T.P. Khairullina megérti

Az emberben a test oxigénnel való ellátása céljából egy egész rendszer létezik - a légzőrendszer. Legfontosabb alkotóeleme a tüdő. A tüdő anatómiája a mellkasüregben elhelyezkedő páros szervként írja le őket. A szerv elnevezése annak köszönhető, hogy amikor a tüdőszövetet vízbe merítjük, más szervektől és szövetektől eltérően nem süllyed le. Az elvégzett funkciók, vagyis a környezet és a test közötti gázcsere biztosítása, nyomot hagynak a tüdő véráramlásának jellemzőiben.

A tüdő vérellátása abban különbözik, hogy artériás és vénás vért is kapnak. Maga a rendszer a következőket tartalmazza:

• fő hajók.
• Arteriolák és venulák.
• hajszálerek.

A kapillárisok két típusra oszthatók: keskeny (6-12 mikron), széles (20-40 mikron).

Érdekes tény a kapilláris hálózat és az alveoláris falak kombinációjával kapcsolatban. Anatómiailag egyetlen egész, amelyet kapilláris-alveoláris membránnak neveznek. Ez a tény meghatározó a szellőzés módja és a tüdő vérkeringése közötti összefüggésben.

Az artériás véráramlás

Az artériás vér az aortából a hörgőágakon (rr. bronchiales) keresztül jut a tüdő szöveteibe. Normális esetben az aorta általában 2 hörgőágat „dob ki”, mindegyik tüdőbe egyet. Ritkán van több.

Minden ilyen ér a hörgőfával együtt ágazik, fonja az alveolusokat, vért szállít és táplálja a tüdőszövetet. És a terminál ágaikat elküldik:

• a nyirokerekhez.
• Nyelőcső.
• Szívburok.
• Mellhártya.

A bronchiális erek belépnek a rendszerbe b. kör (nagy kör). Ezen erek kapillárishálózata hörgővénákat képez, amelyek részben a következőkbe áramlanak:

• Páratlan és félpáros (vv. azygos, vv. hemiazygos) vénák.
• Részben pedig a pulmonalis (vv. pulmonales) vénákban. Jobbra és balra vannak osztva. Az ilyen vénák száma 3-5 darab, ritkábban több van belőlük.

Ez azt jelenti, hogy magának a tüdőnek a vérellátó rendszere anasztomózisokkal (csomópontokkal) rendelkezik a környezettel való gázcserére tervezett edényhálózattal vagy egy kis körrel (m kör).

Vénás véráramlás

A pulmonalis keringési rendszert a tüdőerek (artériák és vénák) és ezek ágai biztosítják. Ez utóbbiak átmérője egy milliméter nagyságrendű.

• Rugalmas.
• Képes tompítani a szív jobb kamrájának szisztolés remegését.

A szervezet vénás „hulladék” folyadéka, amely a rendszerhez tartozó kapillárisokon keresztül áramlik a. pulmonales és v. pulmonales (tüdőerek: artériák és vénák), ​​ozmotikus módszerrel kölcsönhatásba lép az alveolusban felgyülemlett levegővel, amelyet kapilláris hálózat fonott be. Ezután a kis erek (kapillárisok) olyan erekké alakulnak, amelyek oxigéndús vért szállítanak.

Az artériák, amelyeken a tüdőtörzs elágazik, vénás vért szállítanak a gázcsere szervekhez. A legfeljebb 60 mm hosszú törzs átmérője 35 mm, a légcső alatt 20 mm-rel 2 ágra oszlik. Miután a gyökerén keresztül behatoltak a tüdő szöveteibe, ezek a hörgőkkel párhuzamosan elágazó artériák a következőkre oszlanak:

• Szegmentális.
• Saját tőke.

A légúti hörgőket arteriolák kísérik. Mindegyik ilyen arteriola szélesebb, mint egy nagy körhöz tartozó társai, és rugalmasabb náluk. Ez csökkenti a véráramlással szembeni ellenállást.

Ennek a hálózatnak a kapillárisai feltételesen feloszthatók előkapillárisokra és utókapillárisokra. Ez utóbbiakat venulákba egyesítik, vénákká bővítik. Ennek a körnek az artériáitól eltérően az ilyen vénák a tüdőlebenyek között helyezkednek el, és nem párhuzamosak a hörgővel.

A tüdő egyes szegmenseiben elhelyezkedő vénák ágainak átmérője és hossza nem egyenlő. Interszegmentális vénákba áramlanak, és vért gyűjtenek két szomszédos szegmensből.

Érdekes jellemzők: a véráramlás függése a testhelyzettől

A tüdőrendszer felépítése a vérellátás megszervezése szempontjából abból a szempontból is érdekes, hogy kis és nagy körökben jelentősen eltér nyomásgradiensben - egységnyi útra eső nyomásváltozásban. A gázcserét biztosító érhálózatban alacsony.

Vagyis a vénákban a nyomás (maximum 8 Hgmm) lényegesen alacsonyabb, mint az artériákban. Itt 3-szor több (kb. 25 Hgmm). Ennek a körnek az egységnyi útra eső nyomásesése átlagosan 15 mm. rt. Művészet. És ez sokkal kevesebb, mint egy nagy körben ekkora különbség. A kis kör érfalainak ez a tulajdonsága védőmechanizmus, amely megakadályozza a tüdőödémát és a légzési elégtelenséget.

A leírt jellemző további következménye a tüdő különböző lebenyeinek egyenlőtlen vérellátása álló helyzetben. Lineárisan csökken:

• A fenti kevesebb.
• A gyökérrészben - intenzívebb.

A jelentősen eltérő vérellátású területeket Vesta zónáknak nevezzük. Amint az ember lefekszik, a különbség csökken, a véráramlás egyenletesebbé válik. Ugyanakkor a szerv parenchyma hátsó részében növekszik, az elülső részekben pedig csökken.

1. A LÉGZŐRENDSZER ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

1.1. A légzőrendszer felépítése

Légutak (orr, száj, garat, gége, légcső).
Tüdő.
hörgőfa. Mindegyik tüdő hörgője több mint 20 egymást követő ágat ad. Hörgők - hörgők - terminális hörgők - légúti hörgők - alveoláris járatok. Az alveoláris csatornák alveolusokban végződnek.
Alveolusok. Az alveolus egy zsák, amely egyetlen réteg vékony hámsejtekből áll, amelyeket szoros csomópontok kötnek össze. Az alveolus belső felületét réteg borítja felületaktív anyag(felületaktív anyag).
A tüdőt kívülről zsigeri pleurális membrán borítja. A mellkasi üreg belsejét a parietális pleurális membrán fedi. A zsigeri és a parietális membrán közötti teret ún pleurális üreg.
A légzésben részt vevő vázizmok (rekeszizom, belső és külső bordaközi izmok, hasfal izmai).

A tüdő vérellátásának jellemzői.

Tápláló véráramlás. Az artériás vér a hörgőartériákon (az aortából származó ágakon) keresztül jut be a tüdőszövetbe. Ez a vér látja el a tüdőszövetet oxigénnel és tápanyagokkal. A kapillárisokon való áthaladás után vénás vér gyűlik össze a bronchiális vénákban, amelyek a tüdővénába áramlanak.
Légúti véráramlás. A vénás vér a pulmonalis artériákon keresztül jut be a tüdőkapillárisokba. A tüdőkapillárisokban a vér oxigénnel gazdagodik, és az artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba jut.

1.2. A légzőrendszer funkciói

A légzőrendszer fő funkciója- a szervezet sejtjeinek ellátása a szükséges mennyiségű oxigénnel és a szén-dioxid eltávolítása a szervezetből.

A légzőrendszer egyéb funkciói:

Kiválasztó - a tüdőn keresztül illékony anyagcseretermékek szabadulnak fel;
hőszabályozó - a légzés elősegíti a hőátadást;
védő – nagyszámú immunsejt van jelen a tüdőszövetben.

Lehelet- a sejtek és a környezet közötti gázcsere folyamata.

A légzés szakaszai emlősökben és emberekben:

A levegő konvekciós szállítása a légkörből a tüdő alveolusaiba (szellőztetés).
A gázok diffúziója az alveolusok levegőjéből a tüdőkapillárisok vérébe (az 1. szakaszsal együtt külső légzésnek nevezik).
Gázok konvekciós transzportja vérrel a tüdőkapillárisokból a szöveti kapillárisokba.
Gázok diffúziója a kapillárisokból a szövetekbe (szöveti légzés).

1.3. A légzőrendszer evolúciója

A gázok diffúziós transzportja a test felszínén (protozoon) keresztül.
A gázok vér (hemolimfa) konvekciós rendszerének megjelenése a belső szervekbe, légúti pigmentek (férgek) megjelenése.
A gázcsere speciális szerveinek megjelenése: kopoltyúk (halak, puhatestűek, rákfélék), légcső (rovarok).
A légzőrendszer kényszerszellőztető rendszerének megjelenése (szárazföldi gerincesek).

2. A BELÉLEGZÉS ÉS KILÉGZÉS MECHANIKÁJA

2.1. légzőizmok

A tüdő szellőztetése a mellkasi üreg térfogatának időszakos változása miatt történik. A mellkasi üreg térfogatának növelése (belégzés) összehúzódással történik belégzési izmok, térfogatcsökkenés (kilégzés) - összehúzódással kilégzési izmok.

belégzési izmok:

külső bordaközi izmok- a külső bordaközi izmok összehúzódása felemeli a bordákat, megnő a mellüreg térfogata.
diafragma- a saját izomrostok összehúzódásával a rekeszizom ellaposodik és lefelé mozdul el, növelve a mellüreg térfogatát.

kilégzési izmok:

belső bordaközi izmok- a belső bordaközi izmok összehúzódása lefelé süllyeszti a bordákat, csökken a mellüreg térfogata.
hasfal izmai- a hasfal izomzatának összehúzódása a rekeszizom emelkedéséhez és az alsó bordák süllyedéséhez vezet, a mellkasi üreg térfogata csökken.

Nyugodt légzéssel a kilégzés passzívan történik - az izmok részvétele nélkül, a belégzés során megfeszített tüdő rugalmas vontatása miatt. A kényszerlégzés során a kilégzés aktívan történik - a kilégzési izmok összehúzódása miatt.

Belégzés: a belégzési izmok összehúzódnak - nő a mellüreg térfogata - a mellhártya megnyúlik - a mellhártya térfogata nő - a mellhártya üregében a nyomás a légköri nyomás alá csökken - a zsigeri membrán felhúzódik a mellkasi membránhoz - a mellhártya térfogata a tüdő az alveolusok tágulása miatt nő - a léghólyagokban lecsökken a nyomás - a légkörből levegő jut a tüdőbe.

Kilégzés: a belégzési izmok ellazulnak, a tüdő megnyúlt rugalmas elemei összehúzódnak, (kilégzési izmok összehúzódnak) - a mellkasi üreg térfogata csökken - a parietális membrán összehúzódik - a pleurális üreg térfogata csökken - a mellüregben a nyomás a légköri érték fölé emelkedik nyomás - a nyomás összenyomja a zsigeri membránt - a tüdő térfogata az alveolusok összenyomódása miatt csökken - az alveolusokban a nyomás nő - a tüdő levegője a légkörbe kerül.

3. SZELLŐZÉS

3.1. A tüdő térfogata és kapacitása (önálló előkészítéshez)

Kérdések:

1. A tüdő térfogatai és kapacitásai

1. A maradék térfogat és a funkcionális maradékkapacitás mérési módszerei (hélium hígításos módszer, nitrogén kimosási módszer).

Irodalom:

1. Humán fiziológia / 3 kötetben, szerk. Schmidt és Thevs. - M., 1996. - v.2., p. 571-574.

1. Babsky E.B. stb. Emberélettan. M., 1966. - 139-141.
2. Az emberi és állati élettan általános kurzusa / Szerk. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - p. 286-287.

(a tankönyvek a javasolt kérdések elkészítéséhez való alkalmasság szerint vannak felsorolva)

3.2. Pulmonális lélegeztetés

A pulmonalis lélegeztetést számszerűsítik percnyi légzési térfogat(CSÍKOS ÚTITAKARÓ). MOD - az 1 perc alatt belélegzett vagy kilélegzett levegő térfogata (literben). Perc légzési térfogat (l/perc) = légzési térfogat (l) ´ légzésszám (min -1). Nyugalomban a MOD 5-7 l/perc, edzés közben a MOD akár 120 l/percig is megnőhet.

A levegő egy része az alveolusok szellőzésére, egy része pedig a tüdő holtterének szellőzésére megy.

anatómiai holttér(AMP) a tüdő légutak térfogatának nevezzük, mivel azokban nem történik gázcsere. Az AMP térfogata felnőttben ~150 ml.

Alatt funkcionális holttér(FMP) megérti a tüdőnek mindazokat a területeit, ahol nem történik gázcsere. Az FMF térfogata az AMP térfogatának és az alveolusok térfogatának összege, amelyekben nem történik gázcsere. Egészséges emberben az FMP térfogata 5-10 ml-rel meghaladja az AMP térfogatát.

Alveoláris szellőzés(AB) - a MOD része, amely eléri az alveolusokat. Ha a légzési térfogat 0,5 L és az FMP 0,15 L, akkor az AV 30% MOD.

Az alveoláris levegőből körülbelül 2 jut a vérbe, a vérből származó szén-dioxid pedig az alveolusok levegőjébe. Emiatt az alveoláris levegőben az O 2 koncentrációja csökken, a CO 2 koncentrációja pedig nő. Minden lélegzetvételnél 0,5 liter belélegzett levegő keveredik a tüdőben maradó 2,5 liter levegővel (funkcionális maradékkapacitás). A légköri levegő új részének belépése miatt az alveoláris levegőben az O 2 koncentrációja nő, a CO 2 pedig csökken. Így a pulmonalis lélegeztetés feladata az alveolusokban lévő levegő gázösszetételének állandóságának fenntartása.

4. GÁZCSERE A TÜDŐBEN ÉS A SZÖVETEKBEN

4.1. Légúti gázok parciális nyomása a légzőrendszerben

Dalton törvénye: a keverékben lévő egyes gázok parciális nyomása (feszültsége) arányos a teljes térfogatból való részesedésével.
A folyadékban lévő gáz parciális nyomása számszerűen megegyezik ugyanennek a gáznak a folyadék feletti parciális nyomásával egyensúlyi körülmények között.

4.2. Gázcsere a tüdőben és a szövetekben

A vénás vér és az alveoláris levegő közötti gázcsere diffúzióval történik. A diffúzió hajtóereje az alveoláris levegőben és a vénás vérben lévő gázok parciális nyomásának különbsége (gradiense) (O 2 esetén 60 Hgmm, CO 2 esetén 6 Hgmm). A gázok diffúziója a tüdőben az aero-hematikus gáton keresztül történik, amely egy felületaktív anyag rétegből, egy alveoláris hámsejtből, egy intersticiális térből és egy kapilláris endothel sejtből áll.

Hasonló módon megy végbe az artériás vér és a szövetfolyadék közötti gázcsere (lásd a légúti gázok parciális nyomását az artériás vérben és a szövetfolyadékban).

5. GÁZOK SZÁLLÍTÁSA VÉRVEL

5.1. Az oxigénszállítás formái a vérben

Plazmában oldva (1,5% O 2)
A hemoglobinnal kapcsolatos (98,5% O 2)

5.2. Az oxigén kötődése a hemoglobinhoz

Az oxigén kötődése a hemoglobinhoz reverzibilis reakció. A képződött oxihemoglobin mennyisége a vérben lévő oxigén parciális nyomásától függ. Az oxihemoglobin mennyiségének a vérben lévő oxigén parciális nyomásától való függését ún oxihemoglobin disszociációs görbe.

Az oxihemoglobin disszociációs görbéje S-alakú. Az oxihemoglobin disszociációs görbe alakjának S alakjának értéke az O 2 felszabadulásának elősegítése a szövetekben. Az oxihemoglobin disszociációs görbe alakjának S-alakjára vonatkozó hipotézis az, hogy a hemoglobinhoz kapcsolódó 4 O 2 molekula mindegyike megváltoztatja a kapott komplex O 2 iránti affinitását.

Az oxihemoglobin disszociációs görbéje jobbra tolódik el (Bohr-effektus) a hőmérséklet emelkedésével, a vér CO 2 koncentrációjának növekedésével és a pH csökkenésével. A görbe jobbra tolódása elősegíti az O 2 visszajutását a szövetekben, a görbe balra tolódása az O 2 megkötését a tüdőben.

5.3. A szén-dioxid vérben történő szállításának formái

Plazma CO 2 -ban oldva (12% CO 2).
Hidrokarbonát ion (77% CO 2). A vérben található CO 2 szinte teljes mennyisége hidratálódik, és szénsav keletkezik, amely azonnal disszociál, és proton és bikarbonát ion keletkezik. Ez a folyamat mind a vérplazmában, mind az eritrocitákban lejátszódhat. A vörösvértestben 10 000-szer gyorsabban megy végbe, mivel a vörösvértestben van egy szénsav-anhidráz nevű enzim, amely katalizálja a CO 2 hidratációs reakciót.

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Karboxihemoglobin (11% CO 2) - a hemoglobin fehérje szabad aminocsoportjaihoz CO 2 hozzáadásának eredményeként jön létre.

Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

A CO 2 koncentrációjának növekedése a vérben a vér pH-értékének növekedéséhez vezet, mivel a CO 2 hidratációja és a hemoglobinhoz való kötődése H + képződéssel jár együtt.

6. A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA

6.1. A légzőizmok beidegzése

A légzőrendszer szabályozása a légzési mozgások gyakoriságának és a légzési mozgások mélységének (dagálytérfogat) szabályozásával történik.

A belégzési és kilégzési izmokat a gerincvelő elülső szarvaiban található motoros neuronok beidegzik. Ezen neuronok aktivitását a medulla oblongata és az agykéreg leszálló hatásai szabályozzák.

6.2. A légzőmozgások ritmogenezisének mechanizmusa

A neurális hálózat az agytörzsben található központi légzési mechanizmus), amely 6 típusú neuronból áll:

Belégzési neuronok(korai, teljes, késői, poszt-) - a belégzési fázisban aktiválódnak, ezeknek a neuronoknak az axonjai nem hagyják el az agytörzset, neurális hálózatot alkotva.
kilégzési neuronok- a kilégzési fázisban aktiválódnak, az agytörzs ideghálózatának részét képezik.
Bulbospinalis belégzési neuronok- agytörzsi neuronok, amelyek axonjaikat a gerincvelő belégzési izmainak motoros neuronjaihoz küldik.

Ritmikus változások az ideghálózat aktivitásában - ritmikus változások a bulbospinalis neuronok aktivitásában - ritmikus változások a gerincvelő motoros neuronjainak aktivitásában - a belégzési izmok összehúzódásainak és relaxációinak ritmikus váltakozása - a belégzés és a kilégzés ritmikus váltakozása.

6.3. A légzőrendszer receptorai

stretch receptorok- a hörgők és hörgőcsövek simaizom elemei között helyezkedik el. Aktiválódik, ha a tüdő megfeszül. Az afferens pályák a medulla oblongata-t követik a vagus ideg részeként.

Perifériás kemoreceptorok klasztereket képeznek a sinus carotis (carotis testek) és az aortaív (aortatestek) területén. Aktiválódnak az O 2 feszültség csökkenésével (hipoxiás inger), a CO 2 feszültség növekedésével (hiperkapnikus inger) és a H + koncentráció növekedésével. Az afferens pályák az agytörzs dorsalis részét követik a IX. agyidegpár részeként.

Központi kemoreceptorok az agytörzs ventrális felszínén található. Aktiválódnak a CO 2 és H + koncentrációjának növekedésével a cerebrospinális folyadékban.

Légúti receptorok - porrészecskék stb. mechanikai irritációja gerjeszti őket.

6.4. A légzőrendszer alapvető reflexei

A tüdő felfújása ® a belégzés gátlása. A reflex receptív tere a tüdő nyúlási receptorai.
Csökkent [O 2 ], megnövekedett [CO 2 ], emelkedett [H + ] a vérben vagy a liquorban ® a MOD növekedése. A reflex receptív tere a tüdő nyúlási receptorai.
A légutak irritációja ® köhögés, tüsszögés. A reflex receptív tere a légutak mechanoreceptorai.

6.5. A hipotalamusz és a kéreg hatása

A hipotalamuszban az összes testrendszerből származó szenzoros információ integrálódik. A hipotalamusz leszálló hatásai az egész szervezet szükségletei alapján modulálják a központi légzési mechanizmus munkáját.

A kéreg corticospinalis kapcsolatai lehetőséget adnak a légzési mozgások önkényes szabályozására.

6.6. A funkcionális légzőrendszer diagramja

Hasonló információk.

Keringés a tüdőben. A tüdő vérellátása. Tüdő beidegzés. A tüdő erei és idegei.

A gázcsere funkciója kapcsán a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai az alveolusokat fonó kapillárisok hálózatát alkotják (légúti kapillárisok). A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A kapillárisok vénákat képeznek, amelyek oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket alkotnak. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

Az artériás vér az rr mentén kerül a tüdőbe. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posteriores és a. subclavia). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, v. bronchiales, részben vv. azygos et hemiazygos, részben pedig a v. pulmonales. Így a tüdő- és hörgővénák rendszere egymással anasztomizálódik.

A tüdőben felületes nyirokerek találhatók, amelyek a mellhártya mély rétegébe ágyazódnak, és mélyek, intrapulmonárisak. A mély nyirokerek gyökerei nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körül a nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

Az efferens nyirokerek a tüdő gyökeréhez és az itt elhelyezkedő regionális bronchopulmonalis és további tracheobronchialis és paratrachealis nyirokcsomókhoz, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchialeshez mennek.

Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás sarokba mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei a plexus pulmonalisból származnak, amelyet a n ágai alkotnak. vagus et truncus sympathicus.

A nevezett plexusból kilépve a tüdőidegek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben szétterjednek az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganális idegcsomók találhatók, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok posztganglionálisra váltanak.

A hörgőkben három idegfonatot különböztetünk meg: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A szubepitheliális plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdőt afferens beidegzéssel látják el, amelyet a vagus ideg mentén a hörgőkből és a visceralis pleurából - a cervicothoracalis ganglionon áthaladó szimpatikus idegek részeként - hajtanak végre.

A tüdő szerkezete. A hörgők elágazása. A tüdő makromikroszkópos szerkezete.

A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis mindegyike a tüdő kapujához közeledve elkezd osztódni lebenyes hörgőkre, hörgők lebenyekre. A jobb felső lebeny hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és szupraarteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A lebenyes hörgők a tüdő anyagába belépve számos kisebb, harmadlagos hörgőt, úgynevezett szegmentális hörgőt bocsátanak ki, mivel ezek szellőztetik a tüdő bizonyos területeit - szegmenseket. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon (mindegyik két részre) oszlanak kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekig egészen a terminális és a légző bronchiolokig (lásd alább).

A hörgők váza a tüdőn kívül és belül eltérően helyezkedik el, a hörgők szerven kívüli és belső falaira gyakorolt ​​eltérő mechanikai hatásviszonyoknak megfelelően: a tüdőn kívül a hörgők váza porcos félgyűrűkből áll, ill. a tüdő kapuihoz közeledve a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg, aminek következtében faluk szerkezete rácsossá válik.

A szegmentális hörgőkben és további elágazásaikban a porcok már nem félkör alakúak, hanem külön lemezekre bomlanak fel, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken; a porc eltűnik a terminális hörgőkben. A nyálkahártya mirigyek is eltűnnek bennük, de a csillós hám megmarad.

Az izomréteg körkörösen elhelyezkedő, mediálisan, a harántcsíkolatlan izomrostok porcából áll. A hörgők megosztásának helyein speciális körkörös izomkötegek vannak, amelyek szűkíthetik vagy teljesen lezárhatják az egyik vagy másik hörgő bejáratát.

A tüdő makromikroszkópos szerkezete.

A tüdőszegmensek másodlagos lebenyekből, lobuli pulmonis secundariiból állnak, amelyek a szegmens perifériáját legfeljebb 4 cm vastag réteggel foglalják el. A másodlagos lebeny a tüdőparenchyma legfeljebb 1 cm átmérőjű piramis alakú szakasza. Kötőszöveti válaszfalak választják el a szomszédos másodlagos lebenyektől.

Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzési mozgásai során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak.

Minden lebeny tetején van egy kis (1 mm átmérőjű) hörgő (átlagosan a 8. rendű), amelynek falaiban még porc található (lebenyes hörgő). A lebenyes hörgők száma minden tüdőben eléri a 800-at. Minden lebenyes hörgő a lebeny belsejében 16-18 tonna további vékony (0,3-0,5 mm átmérőjű) terminális hörgővel ágazik el, a bronchiolusok végződnek, amelyek nem tartalmaznak porcot és mirigyeket.

Minden hörgő, kezdve a főtől a terminális hörgőkig, egyetlen hörgőfát alkot, amely levegőáramot vezet a belégzés és a kilégzés során; légúti gázcsere a levegő és a vér között nem megy végbe bennük. A dichotóm módon elágazó terminális bronchiolusok több rendű légúti hörgőt, bronchioli respiratorii-t eredményeznek, amelyek abban különböznek egymástól, hogy falukon már megjelennek a tüdőhólyagok, vagy alveolusok, alveoli pulmonis. A vak alveolaris zsákokban végződő alveoláris járatok, ductuli alveoldres, sacculi alveoldres, sugárirányban távoznak minden egyes légúti hörgőből. Mindegyik falát vérkapillárisok sűrű hálózata fonja be. A gázcsere az alveolusok falán keresztül történik.

A légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok az alveolákkal egyetlen alveoláris fát vagy a tüdő légzőparenchimáját alkotják. A felsorolt ​​struktúrák, amelyek egy terminális hörgőből származnak, alkotják annak funkcionális és anatómiai egységét, az úgynevezett acinust, acinust (csomót).

Az egyik legutolsó rendű légúti hörgőhöz tartozó alveoláris csatornák és zsákok alkotják az elsődleges lebenyet, a lobulus pulmonis primarius-t. Körülbelül 16 van belőlük az acinusban.

Az acinusok száma mindkét tüdőben eléri a 30 000-et, az alveolusok száma pedig a 300-350 milliót. A tüdő légzőfelületének területe kilégzéskor 35 m2-től 100 m2-ig terjed mély lélegzettel. Az acinusok összességéből lebenyek épülnek fel, a lebenyekből - szegmensek, a szegmensekből - lebenyek, a lebenyekből pedig az egész tüdő.

Légcső. A légcső topográfiája. A légcső szerkezete. A légcső porcai.

A légcső, a trachea (a görög trachus szóból - durva), a gége folytatásaként a VI nyakcsigolya alsó szélének szintjén kezdődik és az V mellkasi csigolya felső szélének szintjén ér véget, ahol két hörgőre oszlik - jobbra és balra. A légcső osztódását bifurcatio tracheae-nek nevezik. A légcső hossza 9-11 cm, keresztirányú átmérője átlagosan 15-18 mm.

A légcső topográfiája.

A nyaki régiót felül a pajzsmirigy fedi, a légcső mögött a nyelőcső mellett található, oldalain pedig a közös nyaki artériák találhatók. A pajzsmirigy isthmusán kívül a légcsövet is elölről mm borítja. sternohyoideus és sternothyroideus, kivéve a középvonalat, ahol ezen izmok belső élei eltérnek egymástól. Ezeknek az izmoknak a hátsó felülete és az őket fedő fascia és a légcső elülső felülete, a spatium pretracheale közötti teret a pajzsmirigy laza rostja és véredényei töltik ki (a. thyroidea ima és vénás plexus). A mellkasi légcsövet elöl a szegycsont, a csecsemőmirigy és az erek nyele fedi. A légcső nyelőcső előtti helyzete az előbél ventrális falából való kifejlődésével függ össze.

A légcső szerkezete.

A légcső fala 16-20 hiányos porcos gyűrűből, cartilagines trachealesből áll, amelyeket rostos szalagok kötnek össze - ligg. anularia; mindegyik gyűrű csak a kerület kétharmadáig terjed ki. A légcső hátsó hártyás fala, a paries membranaceus, lapított, és haránt- és hosszirányban futó, harántcsíkolatlan izomszövetkötegeket tartalmaz, amelyek a légcső aktív mozgását biztosítják légzés, köhögés stb. során. A gége és a légcső nyálkahártyáját borítja csillós hám (kivéve a hangszalagokat és az epiglottis egy részét), gazdag nyirokszövetben és nyálkahártya mirigyekben.

A légcső vérellátása. A légcső beidegzése. A légcső erei és idegei.

A légcső erei és idegei. A légcső artériákat kap az aa-tól. thyroidea inferior, thoracica interna és a rami bronchiales aortae thoracicae is. A vénás kiáramlás a légcsövet körülvevő vénás plexusokba, valamint (és különösen) a pajzsmirigy vénáiba történik. A légcső nyirokerei egészen az oldalán elhelyezkedő két csomópontig (légcsőközeli csomópontok) haladnak. Ezenkívül a felső szegmensből a preglottalis és a felső mély nyaki nyakba, a középsőtől az utolsóig és a supraclavicularisig, az alsótól az elülső mediastinalis csomópontokig.

A légcső idegei a truncus sympathicusból és a n. vagusból, valamint az utóbbi ágából - n. laryngeus inferior.

Tüdő. A tüdő anatómiája.

A tüdők, a tüdők (görögül - pneumon, innen pneumonia - tüdőgyulladás) a mellüregben, a cavitas thoracisban, a szív és a nagy erek oldalán, a mediastinum, mediastinum által egymástól elválasztott pleurális zsákokban, a hátulsó gerincoszloptól a mellkas elülső faláig terjed.

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (körülbelül 10%), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszizom jobb kupola magasabban van, mint a bal. a máj terjedelmes jobb lebenye), másodszor, másodszor, a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökkentve a bal tüdő szélességét.

Mindegyik tüdő, a pulmo, szabálytalan kúp alakú, lefelé irányuló alap pulmonis alappal és lekerekített csúcsú, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel az 1. borda felett, vagy 2-3 cm-rel a kulcscsont felett áll. elöl, de hátul eléri a nyakcsigolya VII. szintjét. A tüdő tetején az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától egy kis barázda, sulcus subclavius ​​észlelhető. A tüdőben három felület található. Az alsó, a facies diaphragmatica, a membrán felső felületének domborúsága szerint, amellyel szomszédos, homorú. A kiterjedt bordafelület, fades costalis, domború, megfelel a bordák homorúságának, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellkasi üreg falának részét képezik. A mediális felület, a facies medialis, homorú, nagyrészt megismétli a szívburok körvonalát, és a mediastinum melletti elülső részre, a pars mediastinumra és a gerincoszlop melletti hátsó részre, a pars vertebrdlisre oszlik. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsónak, margo inferiornak nevezzük; a szintén éles, a fades medialist és a costalist egymástól elválasztó széle margo anterior. A mediális felületen a szívburok mélyedésétől felfelé és hátul a tüdő kapui, a hilus pulmonis, amelyeken keresztül a hörgők és a tüdőartéria (valamint az idegek) jutnak a tüdőbe, valamint két tüdővéna (és nyirokerek). ) kilépés, ami a tüdő gyökerét alkotja.Ó, radix pulmonis. A tüdőgyökérnél a hörgő dorsalisan helyezkedik el, a pulmonalis artéria helyzete nem azonos a jobb és a bal oldalon. A jobb tüdő gyökerénél a. pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Mögött, a tüdő borda és mediális felületének egymásba való átmenetének helyén nem alakul ki éles szél, minden tüdő lekerekített része itt helyezkedik el a mellkasi üreg mélyedésében a gerinc oldalain ( sulci pulmonales).

Minden tüdő lebenyekre, lebenyekre van osztva barázdák, fissurae interlobares segítségével. Egy horony, ferde, fissura obllqua, amely mindkét tüdőn található, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen behatolva a tüdő anyagába. Mindegyik tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől. Ezen a barázdán kívül a jobb tüdőnek van egy második, vízszintes barázdája is, a fissura horizontalis, amely a IV borda szintjén halad át. A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol el, amely a középső lebenyet alkotja. Így a jobb tüdőben három lebeny található: lobi superior, medius et inferior. A bal tüdőben csak két lebeny különböztethető meg: a felső, lobus superior, amelytől a tüdő teteje indul, és az alsó, lobus inferior, amely terjedelmesebb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a tüdő hátsó tompa élének nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén szívbevágás, incisura cardiaca pulmonis sinistri található, ahol a tüdő, mintha a szív visszaszorítaná, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső szegély kiemelkedése, az úgynevezett uvula, lingula pulmonus sinistri határolja. A lingula és a vele szomszédos tüdőrész a jobb tüdő középső lebenyének felel meg.

Két érrendszer végzi:

A pulmonalis artériás rendszer.

Egy kis kört alkot a vérkeringésben. Cél: a vénás vér oxigénnel való telítése. A pulmonalis artéria vénás vért hoz, felágazik az alveolusokat fonó kapillárisokhoz. A tüdőben zajló gázcsere következtében a vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik, artériás vérré alakul, és a tüdővénákon keresztül távozik a tüdőből.

bronchiális artériás rendszer.

A szisztémás keringés része. Cél: a tüdőszövet vérellátása.

A bronchiális artériák artériás vért juttatnak a tüdőbe, ellátják a tüdőszövet vérellátását (oxigént és tápanyagot adnak a sejteknek, szén-dioxidot és anyagcseretermékeket vesznek fel). Ennek eredményeként a vér vénás vérré alakul, és a hörgővénákon keresztül távozik a tüdőből.

Mellhártya.

A tüdő savós membránja. Laza kötőszövet alkotja, egyrétegű laphám borítja mikrobolyhokkal (mesothelium).

Két levele van:

- zsigeri levél; lefedi magát a tüdőt, belép az interlobar barázdákba;

- parietális (parietális) lap; belülről lefedi a mellkas falait (bordák, rekeszizom, elválasztja a tüdőt a mediastinum szerveitől.). A tüdő teteje felett alkotja a mellhártya kupolát. Így minden tüdő körül zárt pleurális zsák képződik.

A pleurális üreg légmentesen záródó résszerű tér a mellhártya két rétege között (a tüdő és a mellkasfal között). Kis mennyiségű savós folyadékkal van feltöltve, hogy csökkentse a lapok közötti súrlódást.

NEM LÉGZŐTÜDŐMŰKÖDÉSEK

A tüdő fő nem légzési funkciói a metabolikus (szűrés) és a farmakológiai.

A tüdő metabolikus funkciója a sejtkonglomerátumok, fibrinrögök és zsíros mikroembóliák vérből való megtartása és elpusztítása. Ezt számos enzimrendszer végzi. Az alveoláris hízósejtek kimotripszint és más proteázokat, míg az alveoláris makrofágok protéziseket és lipolitikus enzimeket választanak ki. Ezért az emulgeált zsír és a magasabb zsírsavak, amelyek a mellkasi nyirokcsatornán keresztül jutnak be a vénás keringésbe, a tüdőben történő hidrolízis után nem jutnak tovább a tüdőkapillárisoknál. A felfogott lipidek és fehérjék egy része a felületaktív anyag szintézisébe kerül.

A tüdő farmakológiai funkciója a biológiailag aktív anyagok szintézise.

◊ A tüdő a hisztaminban leggazdagabb szerv. Stresszes körülmények között fontos a mikrokeringés szabályozásában, de allergiás reakciók során célszervvé változtatja a tüdőt, hörgőgörcsöt, érszűkületet és az alveolocapilláris membránok fokozott permeabilitását okozva. A tüdőszövet nagy mennyiségben szintetizálja és elpusztítja a szerotonint, valamint az összes kinin legalább 80%-át inaktiválja. Az angiotenzin II képződése a vérplazmában az angiotenzin I-ből egy angiotenzin-konvertáló enzim hatására megy végbe, amelyet a tüdőkapillárisok endotéliuma szintetizál. A makrofágok, neutrofilek, hízósejtek, endoteliális, simaizom- és hámsejtek nitrogén-oxidot termelnek. Krónikus hipoxia esetén elégtelen szintézise a fő láncszem a pulmonalis keringés magas vérnyomásának patogenezisében és a tüdőerek értágulási képességének elvesztésében az endothel-függő anyagok hatására.

◊ A tüdő véralvadási kofaktorok (tromboplasztin stb.) forrása, olyan aktivátort tartalmaz, amely a plazminogént plazminná alakítja. Az alveoláris hízósejtek heparint szintetizálnak, amely antitromboplasztinként és antitrombinként működik, gátolja a hialuronidázt, antihisztamin hatású, és aktiválja a lipoprotein lipázt. A tüdő prosztaciklint szintetizál, amely gátolja a thrombocyta aggregációt, és tromboxán A2-t, amely ellentétes hatást fejt ki.

A légúti betegségek a leggyakoribbak a modern emberben, és magas a halálozási arányuk. A tüdőben bekövetkező változások szisztémás hatással vannak a szervezetre. A légúti hypoxia számos belső szervben disztrófiát, sorvadást és szklerózist okoz. A tüdő azonban nem légzési funkciókat is ellát (az angiotenzin konvertáz, az adrenalin, a noradrenalin, a szerotonin, a hisztamin, a bradikinin, a prosztaglandinok inaktiválása, a lipidhasznosítás, a reaktív oxigénfajták generálása és inaktiválása). A tüdőbetegségek általában a védőmechanizmusok megsértésének következményei.

Egy kis történelem.

A tüdőgyulladás az egyik olyan betegség, amely az emberi társadalom fejlődésének minden időszakában gyakori. Rengeteg anyagot hagytak ránk az ókori tudósok. A légzőszervek patológiájáról alkotott nézeteik tükrözték a természet egységéről, a jelenségek közötti erős kapcsolat meglétéről uralkodó elképzeléseket. Az ókori orvoslás egyik megalapítója, kiváló görög orvos és természettudós Hippokratészés más ókori gyógyítók a tüdőgyulladást dinamikus folyamatnak, az egész szervezet betegségének tekintették, és különösen a mellhártya empyemát tekintették a tüdőgyulladás következményeként. Hippokratész után az ókori orvoslás legfontosabb teoretikusa az volt Claudius Galen- római orvos és természettudós, aki vivisekciót végzett és bevezette a gyakorlatba a pulzus vizsgálatát. A középkorban egészen a reneszánszig Galenust az orvostudomány vitathatatlan tekintélyének tartották. Galenus után a tüdőgyulladás tana hosszú évekig nem haladt előre. Paracelsus, Fernel, Van Helmont véleménye szerint a tüdőgyulladást helyi gyulladásos folyamatnak tekintették, és akkoriban bőséges vérvételt alkalmaztak a kezelésére. Kitartóan, ismételten vérvételt végeztek, és nem csoda, hogy a tüdőgyulladás miatti halálozási arány nagyon magas volt. A 19. század elejéig a „tüdőgyulladás” elnevezéshez nem társult határozott anatómiai és klinikai fogalom.

Oroszországban a tüdőgyulladás tanulmányozásának története a névhez kapcsolódik S. P. Botkin. Elkezdett foglalkozni ezzel a patológiával egy személy, aki Németországban gyakorlaton vett részt R. Virchow; ebben az időszakban zajlott a sejtelmélet kialakulása, a dogmák megbeszélése Rokitansky.

S. P. Botkin a szentpétervári klinikákon megfigyelt betegeket a Klinikai Újság hetilapjában hat előadásban ismertette a tüdőgyulladás súlyos formáit, amelyek lobar pneumonia néven szerepeltek az orosz nyelvű szakirodalomban. Egy ismert orvos a croupous pneumonia kifejezést bevezetve súlyos légzési rendellenességre gondolt, amely klinikai megnyilvánulásaiban a kruppra emlékeztet. A croupos tüdőgyulladás az egyik legsúlyosabb betegség volt, a halálozás meghaladta a 80%-ot.