A comb vastus medialis izma a térdkalács retinaculuma. Mi a patella, hol található, felépítése és anatómiája

a) Fő jelzések:
Alloarthroplasztika
Szinovectomia
Arthrodesis
A minimálisan invazív megközelítések kiterjesztése

b) A beteg helyzete és bemetszése a térdízület mediális parapatelláris megközelítésében. A beteg a hátán fekszik, kinyújtott lábakkal, szabadon takarva. A bőrmetszés a térdkalács szélétől 5 cm-rel proximálisan, körülbelül középen kezdődik, és a térdkalács belső szélétől 1 cm-re mediálisan ívben halad disztális irányban, hogy aztán ismét a térdkalácsnál haladjon át a mediális oldalról. szalag a sípcsont tuberositásához.

Ha a szarkalábak (pes anserinus) és a mediális ín-szalagos apparátus exponálása szükséges, a metszés distalisan kiterjeszthető. A bőr alatti réteget előre és hátra különítjük el, majd izoláljuk a saphena ideg subpatellaris ágát.

Mediális parapatelláris megközelítés.
A bőrmetszés a térdkalácshoz képest mediálisan vagy hosszanti irányban a térdkalács felett (bal térd) ívelhető.
Kiterjesztés lehetséges a "szarkalábak" vagy a mediális kapszula-ligamentus apparátus izolálására.

ban ben) A térdízület izolálása. A mediális patella retinaculumot a térdkalács széléhez képest 2 cm-re bemetsszük. Ezután az ízületi kapszulát ollóval tompán kihúzzuk a négyfejű izom retinakulumából és inából. A térdízületi húzókészülék a térdkalács proximális szélének szintjén rögzítőszálakkal van megerősítve a rögzítő megfelelő zárásának biztosítása érdekében. Ezután a négyfejű izom inat néhány milliméterrel a comb vastus medialis izomzatának behelyezésétől oldalirányban feldarabolják.

Az ízületi kapszula a mediális ízületi réstől körülbelül 2 cm-re nyílik. A szinoviális tok disztális irányú boncolásakor figyelembe kell venni a meniszkusz elülső szarvának rögzítési helyét. A térdkalács most oldalirányban tartható és 180°-kal elforgatható.

Ha a térdkalács elmozdulása és oldalirányú elforgatása nem lehetséges, a négyfejű ín és az ízületi tok bemetszését proximális irányban kell kiterjeszteni. Ismételt beavatkozásokkal esetenként szükség van a Hoff zsírtest (corpus adiposum infrapatellare) és az oldalsó ízületi tok felszabadítására, hogy a térdkalács teljes diszlokációja, rotációja megvalósulhasson.

Ezután a térdízületet derékszögben meghajlítják, ami áttekintést nyújt a combcsont mediális és laterális condylusáról, az intercondylaris mélyedésről mindkét keresztszalaggal, a mediális és laterális meniszkuszról, valamint a sípcsont platójáról.

A saphena ideg subpatellaris ágának elrablása. A mediális patella retinaculum és a quadriceps ín boncolása. A térdkalácsot és a térdkalács-ínt hosszirányban feldarabolják, hogy az alloarthroplasztikánál központibb hozzáférést biztosítsanak az ízülethez.
1. Sípcsont tuberositása
2. Patella
3. vastus medialis
4. Mediális longitudinális patella retinaculum
5. Mediális haránt patella retinaculum
6. A saphena ideg subpatellaris ága

A térdízület tokjának izolálása a comb vastus medialis izomzata és a négyfejű izom ina alatt.
A comb vastus medialis izomzatának rögzítési helyét szálak jelölik.
A négyfejű izom inának boncolása proximális irányban.

2. A quadriceps femoris ina
3. Ízületi tok, ízületi membrán
4. A térd medialis superior artériája és vénája

A térdízület kapszula kinyitása és a térdkalács oldalirányú elmozdulása utáni állapot, a térdízület kiegyenesedett.
1. A combcsont patella felszíne

3. A combcsont medialis condylusa
4. Patella
5. Subpatellaris zsírpárna
6. Ízületi tok, ízületi membrán
7. Ízületi tok, rostos tok

Állapot a térdízület derékszögű hajlítása után. Kilátás a ventrális oldalról. A térdkalács kifelé fordul és elmozdul.

2. A combcsont oldalsó condylusa
3. Patella
4. Sípcsont
5. Hátsó keresztszalag
6. Elülső keresztszalag
7. Patella szalag
8. Mediális meniszkusz
9. Oldalsó meniszkusz
10. Patella alatti zsírpárna
11. Subpatellaris szinoviális redő
12. Pterygoid redő

G) Hozzáférés bővítése. A "szarkalábat" és az ízületi tok mediális részét a félhártyás izom szögéhez képest kiemelendő, a bemetszést a sípcsont tuberositásától távolabb 5 cm-re kiterjesztjük. A proximális harmadban lévő bőrmetszés a mediális parapatellás megközelítésnek felel meg. A szubkután réteg disszekciója után először a saphena ideg subpatellaris ágát azonosítják, és lekötéseket alkalmaznak. A mediális arthrotómiát a szokásos módon végezzük a térdkalács belső szélétől 2 cm-re a rögzítőn keresztül.

Ezután a patelláris alatti ág alatti réteg megemelkedik, az ideg felemelkedik, és alatta levágják a fasciát és a "szarkalábak" rögzítési helyét. Ha szükséges, a bemetszés kiterjeszthető a négyfejű ínhoz közel. A térdízület 90°-ban behajlítható a műtőasztal megdöntésekor. Ebben a helyzetben a felületes szarkalábak inakával ellátott fascia kényelmesen szabaddá válik a dorzális irányban, hogy panorámás képet kapjon a mediális ízületi tokról. A felületes "szarkalábak" sípcsontról történő leválasztásakor kímélni kell az alatta található mediális oldalszalag rögzítési helyét.

Szükség esetén megvizsgálhatja a térdízület hátsó részét a mediális oldalról is. A térdízület kapszulát a hátsó belső oldalszalag mögé ferdén kinyitják, és egy Langenbeck kampót helyeznek be. Ez a bemetszés általában jó rálátást biztosít a mediális meniszkusz hátsó mediális szögére, a térdízület hátsó tokjára és a mediális ínszalag mély részeire. Ha szükséges a hátsó keresztszalag tibia kötődésének izolálása, akkor a kapszula disszekciója mediálisan kiterjeszthető a combcsont mentén, miközben a gastrocnemius izom mediális fejének egy része is kimetszésre kerül.

Ez a bemetszés nem károsíthatja az adductor magnus izom inát. A térd azon áthaladó ízületi idege és a térd felső középső artériájának ágai is megmaradtak.

e) Anatómia. A térdízület működése szempontjából különösen fontos az úgynevezett hátsó ízületi vagy félhártyás szög. A mediális ízületi tok hátsó részét a semimembranosus izom dinamikusan stabilizálja. Ennek az izomnak öt rögzítési pontja van, ezeknél a húzás iránya az ízület hajlításától függ: a mediális laterális ínszalag alatti reflex rész a flexió során átmegy a sípcsontba, és stabilitást biztosít a külső forgásból. A sípcsonthoz való közvetlen mediális rögzítés feszítést biztosít a hátsó kapszulának extenziós helyzetben. A ferde popliteális szalag a félhártyás izom inának a hátsó ízületi tokba történő folytatása.

Két további rostos zsinór egyrészt a hátsó mediális kollaterális szalaghoz (hátsó ferde szalag), másrészt a popliteális izom aponeurozisához megy.

Az ízület hátsó részének arthrotómiája a hátsó belső kollaterális szalag elülső vagy hátulja is elvégezhető. Ez a tibiofemoralis ínszalag szorosan kapcsolódik a mediális meniszkusz hátsó mediális szögéhez. A meniszkusz hátsó szarvát ez a szalag stabilizálja. Ez az ínszalag további dinamikus stabilizálást is kap a semimembranosus izom ínágaitól.

Húzza ki a bemetszést distalisan, hogy szabaddá tegye a felszínes szarkalábat és a medialis tok-szalagos apparátust.
A quadriceps ín, a mediális patella retinaculum és a felszínes szarkalábak boncolása az infrapatellaris ramus alatt.
1. Patella
2. Patella szalag
3. Sípcsont tuberositása
4. Mediális haránt patella retinaculum
5. vastus medialis
6. Felületes vadászfog
7. A gastrocnemius izom mediális feje
8. A saphena ideg subpatellaris ága

A felszínes szarkalábak és a sípcsont elválasztása utáni állapot. Az ízületi tok hátsó részei a felső belső oldalszalag mögött láthatók. Vigyázat: Óvja meg a térd felső középső artériáját és a térd ízületi idegét.
1. Mediális condylus
2. Mediális meniszkusz
3. Patella szalag
4. Mediális patellarögzítő
5. A térdízület belső oldalszalagja
6. Vastis medialis
7. combhajlító
8. A nagy adductor izom ina
9. Semimembranosus ín
10. Felületes vadászfog
11. Mediális felső artéria és térdvéna
12. A saphena ideg subpatellaris ága
13. A térd ízületi idege

Az ízületi tok hátsó belső részének kiterjesztett megnyitása a gastrocnemius izom középső fejének elrablásával, hogy felfedje a hátsó keresztszalagot.
1. A combcsont medialis condylusa
2. Mediális meniszkusz
3. A térd hátsó keresztszalagja
4. Meniscofemoralis hátsó szalag
5. Mediális patellarögzítő
6. Külső oldalszalag
7. vastus medialis
8. Borjú izom, középső fej
9. A nagy elrabló izom ina
10. Semimembranosus ín
11. Felületes vadászfog
12. Mediális felső artéria és térdvéna
13. A saphena ideg subpatellaris ága
14. A térd ízületi idege

Anatómia. A térdízület mediális kapszula-ligamentus apparátusa.
1. Vastis medialis izom
2. A nagy adductor izom ina
3. Semimembranosus
4. Borjúizom, középső fej
5. A combcsont medialis condylusa
6. A sípcsont medialis condylusa
7. Mediális meniszkusz
8. Felületes vadászfog
9. Posterior medialis kollaterális szalag
10. Mediális kollaterális szalag
11. "A kapszula mesiális szalagja"
12. A condyle "sapkája".

e) Sebzárás. Az ízületi tokot, a gastrocnemius izom középső fejét és a leválasztott lúdtalpat megszakított varratokkal varrjuk. Általában javasolt a szorítószorító eltávolítása és vérzéscsillapítás végrehajtása a sebzárás előtt.

és) Alternatív bőrmetszés. A térdízület feltárása a kapszula mediális parapatelláris bemetszésével kombinálható egy laterális parapatellás bőrmetszéssel. Az oldalsó parapatelláris bőrmetszés előnyös olyan beavatkozások esetén, mint a szinovektómia, arthroplastika vagy szalagplasztika, mert csökkenti a térd elülső felületén a bőr és a bőr alatti réteg vérellátását és beidegzését. A bőr pre- és infrapatellaris beidegzése elsősorban a mediális oldalról történik. Az oldalsó bőrmetszés lehet egyenes vagy íves, a térdkalács felső oldalsó pólusától 5 cm-rel a tibia gumójáig.

A mediális bőrlebeny kímélő disszekciójához a következő javasolt: a subcutan réteg disszekciója után az alatta lévő fasciát a bemetszés mentén kettéosztjuk. A mediális bőrlebeny szubfasciálisan el van választva a mediális irányban. Ha ezt a sorrendet követik, akkor a mediális oldal erei és idegei, amelyek főleg a fascián kívül haladnak, megbízhatóan védettek. A mediális arthrotómia a szokásos módon történik a patella retinaculum és a quadriceps ín disszekciója után. Ebből a metszésből szükség esetén oldalsó parapatellaris arthrotómia, lateralis felszabadítás, vagy oldalszalag rekonstrukció is elvégezhető.

Az oldalsó parapatelláris bemetszés lehet egyenes vagy íves (bal térdízület).

A fascia disszekciója után a mediális bőrlebeny subfascialisan visszahúzódik.
1. Patella

3. Patella szalag
4. Fascia

Az extensor apparátus parapatelláris disszekciója (opcionálisan a mediális vagy laterális oldalról)
1. Patella
2. Quadriceps ín
3. Patella szalag

A térdízület az egyik legösszetettebb az emberi testben, a mediális meniszkusz károsodása fájdalmat okoz, és azonnali kezelést igényel. A páciens már csak séta közben is óriási terhelést tapasztal, nem beszélve a futásról és a sportolásról. A párnázáshoz porcra van szükség a térdízületben. Az oldalsó és a mediális meniszkuszok végzik.

A kár sajátosságai

A térdízület a következő elemekből áll:

szalagok;
porc;
csontok.

A térdízület sérülései a következők:

szalagok ficam vagy szakadása;
a térdkalács törése;
sérülés;
a meniszkuszok leválása.

A meniszkális sérülések zárt típusú sérülések, nagyon fájdalmasak és hosszú ideig tartanak a gyógyulása. Mindig akut térdfájdalom, néha duzzanat és vérzés jellemzi őket. Egyes esetekben a térd szabadon "járni" kezd. A meniszkusz ilyen esetekben károsodhat:

rossz technikával végzett sportolás közben;
a láb csavarása futás közben;
sikertelen leszállás ugrás után;
a térd megütése a lépcső fokán;
súlyos ütést kapott a térdére.

A sérülés leggyakoribb típusa a térdízület mediális meniszkuszának szakadása. Mivel ez egy belső meniszkusz, kevésbé mozgékony, és erősebb a terhelése. És szinte nincs vérellátása, ellentétben a külsővel.

Tájékoztatásul! A meniszkuszok patkó alakúak, ezért testük és két szarvuk van, az egyiket felsőnek, a másodikat az alsónak nevezik.

A mediális meniszkusz elülső szarvának megrepedése kevésbé veszélyes, mivel utána az ízület csak blokkolva van. Ezt az elzáródást az orvos a szükséges kézi behatásokkal megszüntetheti. De az elülső szarvtól eltérően a térd kipattanása kísérheti.

A mediális meniszkusz károsodása a szakadás típusa szerint osztható fel:

Vízszintes szakadás, gyakran neoplazmákkal társulva.
Függőleges, a mediális meniszkusz szakadásának is nevezik, az "öntözőkanna" típusa szerint.
Keresztirányú szakadás, az ilyen szakadás gyógyul a legkönnyebben.
Lebeny szakadás, leggyakrabban műtétet igényel.
És az, amelyik több kombinálható, kombinálva.

A kár mértéke:

Az 1. fokozat könnyű sérülés;
A 2. fokozat súlyosabb károsodás;
3. fok rés.

Nagyon fontos, hogy ne halasszuk el az orvos látogatását és a kezelést a térdízület mediális meniszkuszának károsodása után.

Fontos! Minél tovább halogatja a beteg a kezelést, annál tovább mehet a térdízület meniszkuszának degeneratív elváltozása.

Hogyan történik a kezelés?

Közvetlenül sérüléssel a traumatológushoz kell mennie a traumatológushoz. Ha meglehetősen hosszú idő telt el a sérülés óta, két hét vagy még több, és fennáll a krónikus stádium gyanúja, akkor kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával. Megvizsgálja a beteget, vizsgálatokat és diagnosztikát ír elő. A berendezés sajátosságaitól függően a diagnosztikát a következő vizsgálatok segítségével végzik:

mágneses rezonancia;
ultrahangos;
radiográfiai;
tomográfiás.

A vizsgálatok eredményei alapján a terapeuta elsődleges diagnózist készít. Segít megszüntetni a fájdalmat és enyhíteni a duzzanatot. És akkor, ha ez enyhe sérülés, akkor konzervatív kezelést ír elő:

fizikoterápia;
gyógyszerek;
fizioterápiás gyakorlatok;
béke;
diéta.

Néha, például a mediális patella retinaculum instabilitása esetén, a térd erős rögzítésére van szükség.

Orvosi ellátás

Az ilyen típusú kezelés során a gyógyszereket tabletták és kenőcsök formájában is felírják. Lehet, hogy:

diklofenak;
Nimesulid;
Ibuprofen.

A 2. fokú hátsó szarv sérüléséről.

Az első szakaszban a gyógyszereknek:

távolítsa el a duzzanatot;
távolítsa el a gyulladást;
érzéstelenít.

A helyreállítási szakaszban kondroprotektorokat írnak fel, amelyek tablettákban és injekcióban is alkalmazhatók. Egyre gyakrabban kezdik alkalmazni a hialuronsavas injekciókat, amelyek jót tesznek a porcszövet gyors regenerációjának.

Fizikoterápia

A hő, szennyeződés vagy sugárzás fájdalmas helyre gyakorolt hatását ábrázolja. Növelik a véráramlást, ezáltal felgyorsítják a szövetek regenerálódását. A fizioterápia típusai:

elektroforézis;
ultrahangos kezelés;
iszapfürdők;
paraffinos pakolások.

A kezelés típusát az orvos egyénileg választja ki. Ha nem ad eredményt, vagy az eset súlyosabb, akkor a terapeuta szakemberhez fordul:

ortopéd traumatológushoz, ha elhanyagolt sérülésről van szó;
ízületi gyulladásos betegségek esetén arthroológushoz;
fertőző szakorvoshoz, ha ezek bakteriális betegségek.

A profilkészítő orvosok mindegyike további vizsgálatot írhat elő, az adott betegség gyanújától függően.

Fontos! A fizioterápia csak a gyulladás, duzzanat és fájdalom eltávolítása után kezdődik. A fizikoterápia során fellépő túlmelegedés csak súlyosbítja a gyulladást.

Artroszkópia.

A vizsgálat és a diagnózis után az orvos úgy dönt, hogy kezeli-e a térdét, vagy elküldi műtétre. A művelet során a következő műveletek hajthatók végre:

Vágja le a meniszkusz sérült részét. Nagyon fontos, hogy a meniszkusz szélei egyenletesek legyenek, ha ehhez le kell vágni egy részt, akkor ez megtörténik.
Javítsa meg a meniszkuszt. A sérült szöveteket összevarrják, ez csak sérülés utáni azonnali orvosi ellátással történik. Ellenkező esetben szöveti nekrózis léphet fel, és a splicing lehetetlenné válik.
Távolítsa el a meniszkuszt. Ez a legszélsőségesebb eset, mivel a meniszkusz eltávolítása kellemetlen következményekkel jár.
A meniszkusz pótlása protézissel vagy donorszervvel.

Most a műtétet főleg artroszkópia segítségével végzik. Előnyei a régi módszerrel szemben a következők:

egy kis bőrfelületet bemetszenek;
rövidebb helyreállítási idő;
nincs szükség az ízület rögzítésére;
A művelet előrehaladását nagy pontosságú kamera segítségével lehet követni.

A műtét után az orvos hosszú ideig megfigyeli a beteget. Mivel a felépülési időszak hosszú lesz, további stimulációra lehet szükség fizioterápia, kondroprotektorok és fizioterápiás gyakorlatok formájában. A műtét után a beteget gyakran egy nappali kórházba szállítják.

Manuális terápia

Ez a terápia a mozgásszervi rendszer és a véráramlás vizsgálatán alapul. A kezelés menete nagyon hasonlít a masszázshoz. Az oszteopaták azt állítják, hogy manipulációik során a megfelelő irányba irányítják az áramlásokat, és a test megfelelően működni kezd.
Mivel a megnövekedett véráramlás segít bizonyos meniszkuszsérüléseknél, az oszteopaták valamilyen módon segíthetnek. De érdemes megjegyezni, hogy az osteopathiát a hivatalos orvostudomány nem ismeri el.

Népi kezelési módszerek

A hagyományos orvoslás saját receptjeihez készült. A következő javasolt:

Készítsen krémeket méz és alkohol keverékéből egyenlő arányban.
Készítsen borogatást a hagymahéjból.
Öblítse le a térdét csalán, ibolyalevél főzetével.
Vigyen fel egy bojtorjánlevelet az érintett térdre.

Természetesen ezek a módszerek nem olyan erősek egy szakadt meniszkusz esetén, de mégis segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a duzzanatot. Szükséges konzultálni orvosával a hagyományos kezeléssel való kombinálás célszerűségéről. Néha az orvosok nem bánják, de a hagyományos orvoslást hasznos kiegészítőnek tekintik.

Az ACL nagyobb valószínűséggel szakad el, mint a térdízület más szalagjai.

Magának a szalagnak a teljes vagy részleges szakadása 90%-ban a proximális (femorális) oldalon történik. A legtöbbjük kezdetben közbeiktatott. Ritkábban előfordul, hogy a sípcsonthoz tapadt szalagszakadások csonttöredékkel járnak (avulziós törések). Ez utóbbi általában fiatal betegeknél fordul elő.

Akut ACL-szakadás:

egyértelműen megszakad vagy kígyózóvá válik,
elülső kontúrja nagyjából homorúvá válik.

Az ACL-szakadás közvetett jelei:

a szalag heterogenitása vagy hiánya anatómiai helyzetében az intercondylaris fossa sagittalis vetületében,
a szalag hullámos vagy szakaszos kontúrja,
a szalag sípcsont és combcsonti részének elmozdulása kimutathatja annak szakadását,
a PCS megnövekedett görbülete.

Előfordulhat, hogy a kis szünetek nem változtatják meg az ACL körvonalait, de a kötegek elmosódásához vezethetnek. A durva szakadások megváltoztatják az ínszalag alakját és lefutását, aminek következtében az utólag megereszkedik.

Teljes szakadás esetén a szalag vízszintesen feküdhet az intercondylaris mélyedésben. A teljes szakadás azonban összeegyeztethető normál helyzetével, ami csak a szakadás helyén fellépő ödéma és vérzés következtében erős jelű rostok teljes szakadásában nyilvánul meg.

A csont- vagy porctöredékes avulzió klasszikus bemutatása egy feszült ízületi effúzió makroszkopikusan látható zsírral a T1WI-n.

Az ACL krónikus nem teljes szakadásai a statika elvesztését okozhatják. Talán diffúz inhomogén mérsékelt jelerősítés a T1 VI-ban. A szalag szélei homályosak, vagy nem definiálhatók. Néha jelentős szakadás esetén a szalag normálisnak tűnhet a hegesedés miatt. Egy régi szakadásnál előfordulhat, hogy a szalag artroszkóposan egyáltalán nem észlelhető. A régi ACL-repedés gyakran az MRI-n annak teljes hiányában nyilvánul meg, az intercondylaris fossa laterális részében nem észlelhető.

A hátsó keresztszalag (PCL) sérülései

A ZCL-szakadások sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az ACL.

A PCL nagyon erős, ritka a teljes szakadása, valamint a sípcsonthoz vagy a combcsonthoz való kötődés szintjén jelentkező leválások, csontdarabokkal együtt. A legtöbb esetben a szakadások hiányosak, és a szalag középső szakaszában fordulnak elő. Más esetekben a sípcsonthoz való kötődésről van szó, ahol avulziós törések lehetnek.

Gépezet

hátulról irányított erő térdízületre gyakorolt hatásának következménye, ami a sípcsont hátsó elmozdulásához, hiperextenziós sérülésekhez vezet.

Az RCL-szakadások elszigeteltek lehetnek, de gyakrabban társulnak más súlyos ízületi sérülésekhez, beleértve a posterolaterális tokszakadást és az íves ínszalag-komplexus szakadását.

Morfológia

Gyakran észlelnek helyi ínszalag-megnagyobbodást, de a szakadások nem hasonlítanak annyira kóros képződményre, mint az ACL-repedések. Teljes szakadás esetén találhat egy rést, amely elválasztja a szalagot. Az ínszalag szakadáskor púpos vagy S alakú lehet.

Szubakut rupturákkal a vérzésekre jellemző gócok észlelhetők. Hegekkel járó krónikus szakadások esetén a jel alig változik, és csak csekély változások láthatók a sípcsont kontúrjában vagy elmozdulásában. A meghatározó jel a tibia subchondralis rétegéből érkező MR-jel intenzitásának csökkenése lehet a trabecularis ödéma következtében.

A belső oldalszalag sérülései

A térd normál valgus pozíciója miatt a belső oldalszalag érzékenyebb a sérülésekre, mint a külső.

A belső oldalszalag sérülései három klinikai fokozatra oszthatók:

I - kis mennyiségű mély kapszuláris rostok szakadása (nyújtás). Az ínszalag vastagsága és körvonala az MRI-n normálisnak tűnik. Fokozott MR jel a szalagon belül a T2WI ödéma miatt, de folyadék is beburkolhatja a szalagot.
II - a rostok akár 50%-ának szakadása (nem teljes), a módosított MR-jel a szalag felületére terjed. A II. fokozatú elváltozásoknak mind az I., mind a III. fokozatú jellemzői vannak, és az MRI kevésbé pontosan jellemzi őket.
III - teljes szünet. III. fokú károsodás esetén a mély kapszuláris és felületes rostok teljes szakadása következik be. Ez a szalagszakadásban nyilvánul meg, amely sötét csíknak tűnik, a proximális és disztális szakaszok megvastagodásával és kígyózóan kanyargó kontúrokkal. A T2VI-n pontosan lokalizálható a szakadás helye.

A szalag leválhat a combcsonthoz vagy a sípcsonthoz való csatlakozásától. Ebben az esetben vérzést és ödémát találnak az ínszalag mediálisán.

A belső oldalszalag teljes szakadását leggyakrabban csontzúzódások és a combcsont és a sípcsont trabekuláris mikrotörései kísérik. Az ACL szakadásait gyakran kombinálják a belső oldalszalag szakadásával és a csontkárosodással is.

A külső oldalszalag károsodása

Az oldalsó struktúrák károsodása ritkábban fordul elő, mint a mediális. Általában súlyos, varus expozícióval járó traumával fordul elő. A külső oldalszalag szakadása a kontúrok teljes hiányában vagy megszakításában nyilvánul meg. Jellemző a szalag hullámos megjelenése vagy helyi folyadékfelhalmozódás. A kapszularepedés a környező lágy szövetekben, gyakrabban az ízületből kifelé, a combhajlító izom és az ín területén lévő folyadék felhalmozódásával észlelhető.

Patella inak sérülése

Patella íngyulladásáltalában a szalag és a térdkalács kapcsolatának területén alakul ki. Az ínhüvelygyulladás a krónikus testmozgás eredményeként jelentkezik, és jellemző a futókra.

A négyfejű izom és a térdkalács inak károsodása a traumák és a krónikus túlterhelés mellett másodlagos elváltozás lehet szisztémás betegségekben (pajzsmirigy-túlműködés, köszvény, reumás betegségek).

A patella tendinitist a következő változások jellemzik:

Az ínszalag több mint 7 mm-es megvastagodása a patella alsó szélének szintjén; - az MR-jel intenzitásának növekedése bármilyen impulzusszekvenciával, gyakrabban a proximális ínszalag elülső részében; - homályos élek, különösen a megvastagodott terület mögött; - a zsírpárnából érkező MR jel fokozott intenzitása a T1WI-n; - az MR-jel azonos intenzitása a T2WI-n és a T1WI-n, ha Hoffa-kórral kombinálva kontrasztot állítanak elő.

A térdkalács szalag teljes szakadása a maradék disztális rostok kanyargós lefutását és a térdkalács magas elhelyezkedését kíséri. A térdkalács ínszalagja kanyargós megjelenésű lehet az ízület elülső torziójában lévő effúzió jelenlétében és az ACL szakadása esetén is, mivel a sípcsont, ha előre eltolódik, megváltoztatja az ízület szalagjának indulási szögét. a fül gumója, valamint a gumó és a térdkalács távolsága is változik.

Distális patelláris tendinitis a sípcsont tuberositasának aszeptikus nekrózisában (Osgood-Schlatter-kór). Az MRI a disztális szalag megvastagodását mutatja elmosódott kontúrokkal, fokozott MR-jellel a T2WI-n és a zsírból származó MR-jel elnyomásával.

Patellar Retainer sérülései

Szinte mindig a belső patella retinaculum teljes vagy részleges szakadása következik be.

Jelek:

a patella retinaculum duzzanata,
a patella retinaculum meghosszabbítása,
a térdkalács subluxációja.

Irodalom

"A TÉRDIZÜLETEK SÉRÜLÉSÉNEK ATLASZ MÁGNESES RESONANCIA DIAGNOSZTIKA" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moszkva 2006

A térdkalács egy csontos szerkezet, amely részt vesz a térdízület kialakulásában. A comb, az alsó lábszár ízületi felületei előtt helyezkedik el, és egy erős kötőszöveti zsinórokból álló ínszalag tartja.

A csésze területén az ízületre gyakorolt túlzott hatás (a térd túlzott hajlítása vagy kiterjesztése, a comb elforgatása rögzített alsó lábbal, közvetlen mechanikai hatás), a csont, porc anatómiai integritásának mechanikai megsértése a térdkalács alapja vagy a ligamentus apparátus szerkezetei fordulnak elő. Ez a struktúrák funkcionális aktivitásának jelentős megzavarásához, valamint a szövetekben gyulladásos reakció kialakulásához vezet, ami súlyosbítja a sérülés klinikai tüneteit.

Az okok

A kehely porcos és csontos részei, valamint a szalagos apparátus anatómiai integritásának megsértése különféle okok miatt következik be. Ezek közül a leggyakoribbak:

Közúti közlekedési balesetek.
Háztartási sérülések.
Ipari sérülés.
Sportsérülés.

A térd anatómiai integritásának megsértésének kialakulásának mechanizmusa bizonyos hasonlóságokkal rendelkezik, függetlenül a végrehajtásához vezető októl.

Osztályozás

A térdkalács és struktúrái sérüléseinek természetétől és lokalizációjától függően több fő típusra oszthatók. A sérülés természetétől függően a következők vannak:

A csontalap törése, amely lehet csontdarabok elmozdulásával vagy anélkül. Külön megkülönböztetik a több csonttöredék képződésével járó aprított törést.
A térdkalács elmozdulása, ami általában a szalagok szakadásával jár.
A térdkalács szalagjának nyújtása és károsodása.

Gyakori sérülés a patella retinaculum (a térdkalács csontos alapját stabilizáló fő szalag) károsodása. Ebben az esetben túlnyomórészt a térdkalács mediális támasztószalagja sérül. A szalagos apparátus szerkezeteinek károsodása izolálható vagy más sérülésekkel kombinálható (törés vagy diszlokáció).

Így a mediális patella retinaculum károsodása diszlokációval és porcos struktúrák károsodásával jár, a térd belső meniszkusza, a szalagszalag és a combizmok inai sérülnek. A porcszerkezetek sérülését a térdkalács osteochondralis károsodásának nevezik, és általában a porcszövet degeneratív-dystrophiás kóros folyamatainak eredménye (osteoarthrosis).

Tünetek

A patella sérülés klinikai tünetei számos jellegzetes megnyilvánulást tartalmaznak, amelyek a következők:

Fájdalom a térd elülső felületén a patella lokalizációjának területén, amely általában nagy intenzitású és fokozódik, amikor megpróbálnak mozogni.
Kattanások és ropogtatások megjelenése, amely a patella porcának károsodását kíséri, különösen a chondromalacia hátterében (a porc elpusztulása degeneratív-dystrophiás folyamat hátterében).
A térdkalács kóros mobilitása, ami azt jelzi, hogy a mediális térdkalács szalag sérült. A térd oldalsó (oldalsó) szalagjának károsodása az alsó lábszár oldalra való eltéréséhez vezethet.
A térd korlátozott mobilitása.
Lágy szövetek duzzanata, bőrpír (hiperémia), ami gyulladásos reakció kialakulásának jele.

A tüneteket a térd funkcionális aktivitásának megsértése kíséri, az aktív és passzív mozgások korlátozásával.

Diagnosztika

A térdízület térdkalácsának károsodását képalkotó technikák segítségével diagnosztizálják annak szerkezetére vonatkozóan. Ezek tartalmazzák:

radiográfia;
számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
artroszkópia.

A leginformatívabb, de invazív eljárás az artroszkópia. Ez egy világítással és kamerával ellátott cső bevezetése a térdízület üregébe. Ezt a technikát gyakran terápiás célokra alkalmazzák.

Kezelés

Kisebb sérülések esetén konzervatív terápia lehetséges anélkül, hogy a térd struktúráinak anatómiai kapcsolatát megzavarnánk. Akkor alkalmazzák, ha a mediális patella retinaculum, valamint más térdszalagok részleges károsodását diagnosztizálták, és magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a chondroprotectors és a fizioterápia alkalmazását.

Más esetekben sebészeti kezelést alkalmaznak, beleértve az integritás és az anatómiai arány helyreállítását nyílt hozzáféréssel vagy artroszkópiával.

Az oldalsó patella hipernyomás szindróma (LPHP) a patellofemoralis ízület (PFJ) meglehetősen gyakori patológiája, amely főként gyermekek és serdülők körében fordul elő. Az SLGN a térdízület ortopédiai patológiájával kapcsolatos összes látogatás 7-15%-ának az oka.

SLGN akkor alakul ki, ha a femoralis condylusok és a térdkalács ízületi felületei között a normális egybevágó kapcsolatok megsérülnek, valamint ha a térdkalács mediális és laterális stabilizátorai közötti egyensúly megbomlik, és a fajlagos nyomás újraeloszlása jellemzi. a térdízület ízületi felületeinek különböző területei, ami az oldalsó szakaszok túlterheléséhez vezet.

Az SLHN kialakulásának két csoportja van. A legtöbb esetben ezek a térdízület fejlődési rendellenességei (a térdkalács veleszületett deformitásai, az oldalsó combcsont hypoplasiája, magas patella - patella alta, oldalirányban elhelyezkedő tibia gumóssága, az oldalsó patella retinaculum megnövekedett sűrűsége és egyéb anomáliák a térdkalács lateropozíciójához). A szindróma kialakulhat normál formájú ízület traumás sérülései után is, amelyek fibroscleroticus elváltozásokat okoznak a sérült izmokban és szalagokban, a mediális patella retinaculum, ízületi tok megnyúlását, ami a gyógyulási folyamat során nem kompenzálódik, és elmozduláshoz vezet. a térdkalács kifelé.

A patellofemoralis ízület anatómiájára vonatkozó modern elképzeléseknek megfelelően 5 ízületi felületet különböztetnek meg a térdkalácson, bár 2 fő klinikailag fontos - a mediális és az oldalsó, amelyeket egy központi hosszanti gerinc választ el. Wiberg háromféle patella konfigurációt írt le.

Az I. típusban a térdkalács medialis és laterális ízületi felülete egyenlő területű, a II-es és III-as típusban a mediális ízületi felület aránya fokozatosan csökken. Ebben az esetben a domináns oldalsó ízületi felület viseli a quadriceps által kifejtett terhelés nagy részét, ami PHN-hez vezet. Emellett az SLGN kialakulását elősegíti a combcsont articularis végének blokkjának alakjának aszimmetriája, míg a laterális condylus kicsi és a patellofemoralis ízület osteochondralis struktúráira nehezedő nyomás lényegesen nagyobb, mint a norma.

A csont-porcos struktúrák mellett az SLGN kialakulásában szerepet játszik a Warren és Marshall által mediálisan háromrétegű, oldalirányban kétrétegű rendszerként bemutatott térdízület izom-ligamentus apparátusa. A quadriceps femoris mediális feje alatt elhelyezkedő mediális patellofemoralis ligament (MPFL) a térdkalács fő statikus stabilizátora, amely a patellofemoralis ízület oldalirányú elmozdulásából adódó megtartó szerepét tölti be. Ugyanakkor a quadriceps femoris izom a térdkalács fő dinamikus stabilizátora, és a négyfejű combizom mediális fejének a térdkalács oldalirányú elmozdulásával szembeni ellenállásában a legfontosabb szerepet annak ferde rostjai játsszák, amelyek a térdkalácshoz képest orientálódnak. a négyfejű ín hosszú tengelye. Koskinen és Kujala kimutatták, hogy a PHN-ben és a térdkalács lateropozíciójában szenvedő betegeknél a quadriceps mediális fejének rögzítési területe a normálnál közelebb helyezkedik el, ami nem teszi lehetővé az izom számára dinamikus-stabilizáló funkció megvalósítását. .

A patella laterális retinaculum felületes és mély összetevőket tartalmaz. A mély komponens közvetlenül a térdkalácshoz kapcsolódik, és ez az első ellenállási vonal a térdkalácsnak az ízület oldalsó oldaláról történő elmozdulásával szemben. A keresztirányú fascia képviseli, amely az ilio-tibia szalagot a térdkalácshoz rögzíti. Amikor a térd meg van hajlítva, az iliotibialis szalag hátrafelé mozog, ami a térdkalács megnövekedett oldalirányú feszültségét eredményezi. Ha ezzel egyidejűleg a betegnél gyengültek a mediális stabilizátorok, akkor a patella a frontális síkhoz képest megdönthető, az oldalsó oldal terhelése és a PHN kialakulása következtében.

Patogenezis

Az LSGN progressziójának patogenezise a következőképpen ábrázolható: a PFS laterális szakaszainak túlterhelése következtében az ízület csont-porcos és lágyszöveti elemeiben megnő a stressz szintje, ami az ízületi gyulladás kialakulásához vezet. chondromalacia, az ízület aszimmetrikus kopása a csont-porcos struktúrák degeneratív elváltozásainak kialakulásával. Ezután a disztrófiás rendellenességeket felváltja a porc degenerációjának stádiuma, pusztulása, ami végső soron a patellofemoralis ízület deformáló arthrosisának kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek és szövődmények

Az SLGN fő klinikai megnyilvánulása a térdízület elülső részének állandó sajgó fájdalma (hajlítással súlyosbítva), amelyet másodlagos chondromalacia okoz, valamint a térdkalács laterális retinakulumában közvetlenül elhelyezkedő idegrostok irritációja. Az ízület duzzanata, visszatérő ízületi gyulladás, mozgás közben ropog. A hipernyomás előrehaladtával instabilitás érzése, ízületi lazaság, fájdalom pszeudoblokkolás jelentkezhet az ízületben.

Az SLGN szövődményei lehetnek a combcsont laterális condylusának chondralis és osteochondralis törései, a térdkalács mediális és laterális oldalai, hosszú lefolyású traumás epizódokkal, a térdkalács szokásos diszlokációi figyelhetők meg. A PHN-ben szenvedő betegek szövődményeinek megelőzése érdekében kiemelt figyelmet kell fordítani a betegek alapos kivizsgálására, hogy korán felismerjék náluk ennek a patológiának a jeleit. A PHN diagnosztizálásában fontos a betegség alapos anamnézise, a fájdalom szindróma felmérése és a speciális klinikai vizsgálatok eredményei. A betegség etiológiájának meghatározása és a kezelési módszer megválasztása szempontjából fontos egy teszt elvégzése a térdkalács oldalsó élének megemelkedésének korlátozására: például a semleges helyzetbe emelés lehetetlensége A 0° feszes laterális patella retinaculumot jelez. Az SLGN diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a Q szög mérése, vagyis a vonalak között kialakult quadriceps szögének mérése is, amelyek közül az egyik a felső csípőcsonti gerinctől a térdkalácsig, a másik a középpontig húzódik. a térdkalácstól a tibia gümőjéig. Ennek a szögnek a 20°-ot meghaladó értékeit kórosnak kell tekinteni.

Röntgenvizsgálat, CT, MRI, miográfia m. quadriceps femoris (az izom laterális és mediális fejének diszfunkciójának kimutatása) és a diagnosztikus artroszkópia lehetővé teszi a diagnózis igazolását.

Kezelés

Az SLGN kezelése lehet konzervatív és operatív. A konzervatív terápia aktív gyakorlatok elvégzéséből, masszázsból, térdízületi fixátorok viseléséből áll. A tevékenységek a négyfejű izom középső fejének tónusának növelésére és a térdkalács laterális retinakulumának nyújtására irányulnak. A konzervatív kezelés hosszú távú, jelentős erőfeszítést igényel a beteg részéről, de az esetek 75%-ában hatásos lehet.

A nyílt technikák közül, amelyekről Marion és Barcat szerint már 1950-ben körülbelül 100 volt, a Roux szerinti műveletek leggyakoribb módosításai (3. ábra, A: a tuberositas tibiae befelé mozgatása) Krogius szerint (ábra) 3, B: c az ízület külső oldalán a térdkalácskal párhuzamosan kb. 15 cm hosszú kapszulametszést ejtünk, belül pedig további két párhuzamos bemetszést ejtünk egymástól 3 cm távolságra, amelyek alul a tuberositas tibiae-hez csatlakozik, felülről a m. vastus tibialis rostjainak részét fedő csík, a térdkalács befelé húzódik, míg a külső rés megnyílik, amit az ízületi kapszula rádobott csíkjával töltenek ki. patella a mediális oldalról), Friedland szerint (a rectus femoris izom mozgósítása a térdkalács szalaggal együtt, ezek mediális irányú mozgása a szabó, nagy adductor és a comb mediális széles izmaihoz való rögzítéssel és a comb varrásával ízületi tok a mediális oldalról a hosszanti redőbe). E technikák alkalmazásakor azonban széles bőrmetszésre, hosszú távú posztoperatív immobilizációra és a végtag hosszú távú rehabilitációjára van szükség.

Lehetséges szövődmények, mint a másodlagos osteoarthritis, a retropatellaris arthrosis progressziója mediális hipernyomás kialakulásával, a sípcsont kifáradt törései a transzplantáció következtében, ideggyulladás, bursitis, másodlagos chondromalacia stb.

1972-ben Chen és Ramanathan a következő technikát javasolta az SLGN kezelésére: előzetes diagnosztikai artroszkópia után a rendelkezésre álló artroszkópos hozzáféréseken keresztül (alsó és szükség esetén felső oldalsó) az extensor apparátus oldalsó része felszabadul (azaz kimetszett) a térdízület belsejéből (elektrokoagulációs kés vagy Smillie késsel). Ezt a technikát jelentős hatékonyság és biztonság jellemzi: a szövődmények aránya kevesebb, mint 10%. 1995-ben Henry és Pflum kiegészítette ezt a technikát a mediális rögzítő speciális műszerrel történő artroszkópos varrásával, ezzel létrehozva a redőt (riffling).

Gyakran alkalmazzák az artroszkópos felszabadítás és a nyílt zátonyzás kombinációját - az ún. félartroszkópos műtét. Manapság, tekintettel az artroszkópia nagy diagnosztikai jelentőségére, még nyílt beavatkozás tervezett esetben is célszerű előzetesen elvégezni a térdízület porcfelületeinek artroszkópos felmérését az intraartikuláris kóros elváltozások vizuális meghatározásához és megállapításához. a további kezelés taktikája.

Külön meg kell jegyezni a patellofemoralis ízületi terület traumás sérüléseinek eseteit az SLGN hátterében. A legtöbb esetben a térdkalács vagy az oldalsó combcsont oldalsó vagy mediális oldalának osteochondralis töréséhez vezetnek, és az ilyen károsodás eredményeként leválasztott nagy osteochondralis töredék az ízület blokádjához és kifejezett fájdalomszindróma kialakulásához vezet. . Az ilyen esetekben végzett műtétek fő célja a térdkalács szabad töredékének eltávolítása az ízületi üregből az ízületi funkció helyreállításával. A térdízületben a normál biomechanikai kapcsolatok helyreállítása, a laterális hipernyomás szindróma megszüntetése és a térdkalács érintett részének fokozott terheléstől való eltávolítása érdekében ezt a beavatkozást bizonyos esetekben kiegészítjük az extensor apparátus minimálisan invazív laterális felszabadításával. Ez a térdízület jobb kongruenciájához és a sérült struktúrák egyidejű dekompressziójához vezet, ezáltal elősegítve a sebfelület gyógyulását.

Tehát a diagnosztikai artroszkópia végrehajtásakor és a térdkalács facett egy nagy osteochondralis fragmentumának kimutatásakor, amelynek méretei nem teszik lehetővé annak eltávolítását az ízületi üregből artroszkópos szúrással, legfeljebb 2 cm-es felső oldalsó mikroarthrotómiát hajtanak végre. Ezen a lyukon keresztül távolítják el az osteochondralis fragmentumot. A sebész megvizsgálja a térdkalács és az oldalsó femorális condylus oldalát, hogy felmérje a sebfelület állapotát, és szükség esetén artroszkópos abrazív chondroplasztikát végezzen. Ezután a sebész a bőrt a sebről a mikroarthrotómiához közeli felemelése után az ízületi üregbe helyezett ujj irányítása alatt szikével 1-2 cm-re feldarabolja a térdkalács laterális retinakulumát, megrajzolva a metszésvonalat. a lehető legközelebb a térdkalács széléhez, ugyanakkor félve a négyfejű izom oldalsó fejének bemetszését. Ezután a sebész 3-5 cm-ig megismétli az eljárást distalis irányban, aminek eredményeként a patellofemoralis ízület sérült struktúráinak dekompressziója érhető el.

Így a térdkalács mediális oldalának osteochondralis töréseinek műtéti kezelésének javasolt módszere a laterális hipernyomás szindróma hátterében lehetővé teszi a térdízület anatómiai kapcsolatainak javítását a patella sérült felületének egyidejű dekompressziójával, ami a térdízület normál biomechanikai működésének feltételeinek helyreállítása és a térdkalács ízületi felszínének hibájának felgyorsult gyógyulása.

Crosby és Insall szerint a PHN korrekciója céljából nyílt műtéten átesett betegek 7%-a kiváló, 52%-a pedig jó eredménnyel.

Hasonló vizsgálatot végzett Chen és Ramanathan (1984) a PHN miatt artroszkópos beavatkozáson átesett betegek körében (átlagosan 6 évvel a műtét után): az eredmények valamivel jobbak voltak: 59% - kiváló, 27% - jó.

Az ábrán a PHN hagyományos technikával történő sikeres sebészi kezelésének példája látható: mindkét térdízület szimmetrikus patológiás betegén az egyik ízületen Roux-műtétet végeztek, a másikat konzervatív módon kezelték. 9 évvel a műtét után az eredmény az operált ízületen kiváló, másrészt kielégítő.

1984 óta a minszki 6. Városi Klinikai Kórház gyermektraumatológiai és ortopédiai osztályán 24 műtétet végeztek 23 PHN-ben szenvedő betegen, közülük 3 artroszkópos volt (a feszítőizmok oldalsó részének elengedése) . A PHN-ben szenvedő betegek kórházi felvételének fő oka a térdkalács spontán vagy poszttraumás diszlokációja volt a térdízület elülső részének hosszan tartó fájdalma miatt. A térdkalács facettáinak intraoperatív vizsgálata során az ízületi porcok degeneratív elváltozásait, valamint 3 esetben a térdkalács osteochondralis töréseit találtuk.

Az operált betegek átlagéletkora 13,5 (5-25) év volt. A betegek között 13 lány (56,5%), fiúk közül 10 (43,5%) volt. A betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje hagyományos beavatkozások esetén 22,4 (legfeljebb 46) nap, artroszkópos hozzáférést alkalmazó beavatkozások esetén 14 (legfeljebb 22) nap volt. Sőt, az artroszkópos beavatkozáson átesett betegek már a 7. posztoperatív napon teljes terhelést gyakorolhattak a műtött végtagra, míg a nyílt beavatkozások után csak a 2. posztoperatív hét végére volt lehetőség a végtag terhelésére. A hosszú távú posztoperatív eredményeket (1 hónaptól 20 évig, átlagosan - 9 évig) 12 betegnél követték nyomon (9 betegnél nyílt műtéten, 3 főnél artroszkópos).

A modern, minimálisan invazív technika alkalmazása, amelyet viszonylag rövid posztoperatív immobilizáció, rehabilitáció és kórházi tartózkodás jellemez, lehetővé teszi a magas kezelési hatékonyság elérését, valamint a posztoperatív szövődmények és a patellofemoralis ízület másodlagos arthrosisának előfordulási gyakoriságának csökkentését.

Orvos tanácsára van szüksége?

Figyelem! Az oldalon található információk nem orvosi diagnózis vagy cselekvési útmutató, és csak tájékoztató jellegűek.

Térdízület (normál anatómia axiális nézetben)

1. Quadriceps ín 2. Hatalmas medialis femoris 3. Comb 4. Vasso lateralis femoris 5. Szabóizom 6. Tibialis ideg 7. Biceps femoris 8. Glenosa izom 9. Semimembranosus izom 10. Semitendinosus izom 11. Oldalsó feje 12. gastrocnemius 13. Közös peroneális ideg 14. Retinaculum térdkalács medialis 15. Lateralis patella retinaculum 16. Patellar 17. Medialis kollaterális szalag 18. Patellás porc 19. Peronealis kollaterális szalag 20. Peronealis kollaterális szalag 20. Elülső keresztszalag 2 bilitealis 21 ín pálya 24. Oldalsó meniszkusz 25. térdkalács ín 26. medialis meniszkusz 27. fibula fejének elülső szalagja 28. popliteális izom 29. sípcsont gumóssága 30. Elülső tibialis izom

Kapcsolódó cikkek a Radiographia.Info-ról:

A folytatással hozzájárul a cookie-k használatához, és elfogadja az oldal használati feltételeit. megerősít

A térdkalács elmozdulása

Smetanin Szergej Mihajlovics

traumatológus - ortopéd, az orvostudomány kandidátusa

Moszkva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, Sportivnaya metróállomás

2007-ben kitüntetéssel szerzett diplomát az Északi Állami Orvostudományi Egyetemen Arhangelszkben.

2007-től 2009-ig klinikai gyakorlati és levelező posztgraduális tanulmányokat folytatott a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Traumatológiai, Ortopédiai és Hadisebészeti Osztályán a névadó Sürgősségi Kórház bázisán. N.V. Szolovjov.

2010-ben védte meg doktori disszertációját az orvostudomány kandidátusa címére "A combcsont nyílt töréseinek terápiás immobilizálása" témában. Tudományos tanácsadó, professzor V.V. Kljucsevszkij.

2010 és 2011 között traumatológus-ortopédként dolgozott az A.I. 2. Központi Katonai Klinikai Kórház szövetségi állami intézményében. P.V. Mandryka".

2011 óta az I. I. után elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem traumatológiai, ortopédiai és ízületi patológiai klinikáján dolgozik. ŐKET. Sechenov.

2012 - térdízületi plasztika képzés, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Németország), Kuropatkin G.V. (Szamara), Jekatyerinburg.

2014. február 18. - Ortopédiai sebészeti műhely „Térd- és csípőízületi műtét”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Németország.

2014. november 28-29. - tréning a térdízületplasztikáról. Kornyilov professzor N.N. (RNIITO R.R. Vreden, Szentpétervár), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Téma: "A szalagok egyensúlyának kurzusa az elsődleges térdízületplasztikában", Morfológiai Központ, Jekatyerinburg.

A Nemzetközi Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Társaság (SICOT – French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; angol – International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology) társult tagja. Az egyesület 1929-ben alakult.

Tudományos és gyakorlati érdeklődési köre: nagyízületek arthroplastyája, nagyízületek artroszkópiája.

A térdkalács anatómiája

A térdkalács a legnagyobb szezamoid csont.

A szezámcsont általában az inak vastagságában található, és az izom vonóerejének növelésére szolgál. A térdkalács alsó pólusához kapcsolódik a térdkalács ínszalagja, amely a sípcsont gumójába megy. A négyfejű femoris izom a térdkalács felső pólusához kapcsolódik. A térdkalács a lábszár kiterjesztésében vesz részt. A patellarögzítők a térdkalács belső és külső felületéhez vannak rögzítve, hogy segítsék a térdkalács középpontba helyezését mozgás közben. Kinyújtott térdkalács szabadon helyezkedik el a térdízület üregében, hajlításkor pedig szorosan illeszkedik a combcsont speciális hornyához - combcsont térdkalács ízület képződik. A combcsonton átcsúszott térdkalács felülete izületi, vastag porc borítja.

A térdkalács két felülete - ízületi felület a jobb oldalon

Patella instabilitása. A térdkalács instabilitása olyan állapot, amelyben a térdkalács középponti helyzetéből oldalra tolódik.

Felül - laterális röntgenfelvétel, lent - axiális, amely a térdkalács és a combcsont normális kapcsolatát mutatja

A térdkalács hipernyomása, azaz fokozott nyomás az ízületi oldalra - laterális hiperpresszió, azaz megnövekedett nyomás a combcsont külső condylusára, mediális hipernyomás, azaz megnövekedett nyomás a combcsont belső condylusára. Oldalsó hipernyomás esetén a térdkalács a külső oldalt nyomja, még nagyobb elmozdulás esetén a térdkalács subluxációja jelentkezik, teljes elmozdulással, diszlokációval.

A bal oldalon - a térdkalács subluxációja, hajlamos kifelé mozdulni; jobb - a térdkalács diszlokációja

A térdkalács elmozdulásának okai

A belső tartószalagok gyengesége, a combizom gyengesége, a combcsont condylusainak diszpláziája, a térdkalács magas állása, a patella retinaculum gyengesége vagy túlterhelése és mások.

A femoralis condylusok anatómiai jellemzői kulcsszerepet játszanak a térdkalács stabilitásában. A külső condylus diszpláziája van, míg a térdkalács könnyebben elmozdul kifelé; a belső condylus diszpláziája, melyben a térdkalács könnyebben befelé mozdul.

A condylar dysplasia jól látható axiális röntgenfelvételeken vagy MRI-n.

A térdkalács elmozdulásának tünetei

A térdkalács elmozdulásának tünetei a térdízület elülső részének fájdalma, a térdkalács instabilitás érzése, fájdalmas kattanás a térdízületben történő mozgáskor - ez akkor fordul elő, ha a térdkalács új helyzete nem megfelelő.

A térdkalács sematikus elmozdulása kifelé

A térdkalács elmozdulásának egyik oka a belső térdkalács retinaculum károsodása.

A szinovitis a folyadék túlzott felhalmozódása a térdízületben. A vizsgálat során az orvos felkéri a beteget, hogy vizsgálja meg a lábát. A patella dőlésszögének meghatározására az orvos speciális vizsgálatokat végez - a patella kifelé történő megnyomásakor a fájdalom fokozódhat; fokozott fájdalom a patella retinaculum megnyomásakor.

A patella instabilitás gyanújával rendelkező láb vizsgálata

A térdkalács elmozdulása kifelé

A térdkalács diszlokációjának diagnózisa

A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek. A röntgenfelvételeket frontális, oldalsó, axiális vetületben készítik - 20 fokos vagy 45 fokos hajlítási szögben. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patella elmozdulásának pontosabb meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia meghatározhatja a sípcsont tuberositásának helyzetét. A legfontosabb mutató a TT - TG index lesz. Ez a távolság a sípcsont gumója és a combcsont hornya között az axiális vetületben - a 15 mm-nél nagyobb távolság a legtöbb esetben a térdkalács subluxációját jelzi.

A térdkalács diszlokációinak kezelése

A térdkalács diszlokációjának kezelése konzervatív és operatív. A konzervatív kezelés alapja a fizikai gyakorlatok, a taping és a speciális ortézisek alkalmazása.

Műtét a térdkalács elmozdulására

A térdízület elülső részének fájdalmára általában a térdízület artroszkópiáját végzik, amely felméri a térdkalács helyzetét, a csontok porcainak állapotát, a meniszkuszok integritását, a szalagokat. Ha csak oldalsó hiperpresszió van, akkor a külső szakaszok artroszkópos mobilizálását hajtják végre - a külső támasztószalagot feldarabolják.

Ha a térdkalács-rögzítő megsérül, annak megerősítésére műtétet végzünk. A retinaplasztika egyik lehetősége a mediális patellofemorális szalag (MPFL) műtét. A műtét lényege, hogy a beszakadt patella retinaculumot a beteg inából származó grafttal pótoljuk, és a térdízületben történő hajlítás során a térdkalácshoz és a combcsonthoz rögzítjük azon a ponton, amikor a graftok egyenletesen megfeszülnek.

Sematikusan ábrázolja a rögzítést a graft térdkalácsához és combcsontjához horgonyrögzítőkkel (MPFL)

Újjáépítési terv (MPFL)

Ortézis a térdízületen

A posztoperatív időszakban a lábat ortézisben rögzítik, fokozatosan a páciens mozgásfejlesztéssel és rehabilitációval foglalkozik. A sporthoz való visszatérés 6 hónap után lehetséges.

A térdízület térdkalácsának diszlokációjának kezelése Németországban

Szakértőnk:

Dr. Peter Angele

Egyetemi tanár. M.D. Az AGA Társaság (Európa legnagyobb artroszkópos sebészek társasága) elnöke.

Sportortopéd, sebész FIFA-tiszt. A FIFA klinika vezetője. A térdízület porcátültetésének szakembere. Az Európai Arthroscopy and Joint Surgery Egyesület (AGA) oktatója. Évente minimálisan invazív beavatkozásokat végez.

Az elülső térdízület területén meglehetősen gyakori probléma a térdkalács akut diszlokációja. Oldalsó vagy külső akut térdkalács diszlokációt értünk, mivel a mediális vagy belső térdkalács diszlokáció eltűnőben ritka. A térdkalács elsődleges diszlokációinak növekvő gyakorisága elsősorban az aktív sportok iránti elkötelezettség növekedésével jár együtt, amely a mozgás irányának éles változásával jár.

Az elsődleges vagy akut patelláris diszlokációban szenvedő betegek általában fiatalok és aktívak.

Patella sérülés: tünetek és okok

Anatómiailag a patella hajlamos kifelé mozdulni a térdízület mozgásával. Minél nagyobb a térdízület hajlítására vagy nyújtására irányuló erő, annál jobban mozog a térdkalács kifelé. Ezzel az elmozdulással két anatómiai struktúra áll szemben: a femorális blokk és a mediális (belső) patella retinaculum. Ha a térdkalácsot kifelé mozdító erő meghaladja a mediális (belső) rögzítő rugalmasságát, ez a rögzítő megreped a térdkalács elmozdulásával, amit akut fájdalom kísér, olyan érzés, hogy „valami elmozdult és a helyére pattant” a térdkalácsban. térdízület és az ödéma növekedése. Ilyen helyzetben azonnal kapcsolatba kell lépnie egy ortopéd traumatológussal, hogy tisztázza a diagnózist és döntsön a további kezelési taktikákról.

A térdízület térdkalács primer diszlokációjának helyes diagnosztizálásához Németországban egy hozzáértő ortopéd traumatológus klinikai vizsgálat és a beteg alapos kikérdezése után a sérülés mechanizmusáról röntgenfelvételeket készít a térdízületről, és MRI-t javasol. a térdízület vizsgálata. Abban az esetben, ha az elmozdult térdkalács nem esik a helyére, az ortopéd traumatológus a vizsgálat során megszünteti a diszlokációt. A térdízület MRI-jének elvégzése után az ortopéd traumatológus meghatározza a végső kezelési taktikát. Nagyon fontos a térdízület ezen károsodásának helyes diagnózisa, mivel a térdkalács akut diszlokációja a klinika és a sérülés mechanizmusa szempontjából nagyon hasonlít az elülső keresztszalag szakadásához.

A térdízület patella sérüléseinek kezelése

Leggyakrabban a térdkalács elsődleges diszlokációja esetén, ha a térdízület mediális patella retinaculumtól eltérő struktúráiban nincs károsodás, pozitív eredmény érhető el konzervatív kezeléssel, amely a térdízület rögzítéséből áll egy kényelmes egyenes ortézisben. a sérülés pillanatától számított 3 héten belül. Ha nagy mennyiségű vér halmozódik fel a térdízület üregében (akut sérülések esetén sajnos elkerülhetetlen), az illetékes ortopéd traumatológus a térdízület szúrását végzi az aszepszis és antiszepszis szigorú betartásával. Különös figyelmet kell fordítani a trombózis megelőzésének problémáira: hozzáértő ortopéd traumatológus kompressziós harisnyát és speciális készítményeket javasol a trombózis valószínűségének csökkentésére. A javasolt immobilizációs időszakot és a térdkalács akut diszlokációja esetén követő utóvizsgálatot követően a páciensnek rehabilitációs kezelést javasolnak fizioterápiával, a térdízületi mozgások gondos fejlesztésével rehabilitációs orvosok felügyelete mellett. Ha a páciensnek nincsenek anatómiai előfeltételei a térdkalács újbóli elmozdulásához, akkor a korábbi sporttevékenységhez és az aktív életmódhoz való sikeres visszatérés százalékos aránya műtéti kezelés nélkül is magas.

Abban az esetben, ha a mediális patella retinaculum mellett akut térdkalács diszlokáció során például az ízületi porc is károsodik szabad kondrális testek képződésével, a betegnek javasolt a térdízület artroszkópos felülvizsgálata ezek eltávolítása érdekében. majd a patella akut primer diszlokációjának konzervatív kezelése következik. Nagyon fontos, hogy nagy tapasztalattal és tudással rendelkező, hozzáértő ortopéd traumatológust bízzunk meg, mert a helytelenül megválasztott kezelési stratégia a térdkalács krónikus instabilitásának kialakulásához vezethet, ami az ízületi porc állandó elmozdulásában, tönkremenetelében nyilvánul meg.

Ha az ortopéd traumatológus a klinikai adatok és az objektív vizsgálatok eredményeinek elemzése után azt feltételezi, hogy a konzervatív kezelés eredményessége alacsony lesz, akkor a mediális patella retinaculum, vagy más néven a patella retinaculum elsődleges műtéti helyreállítását javasolja. a térdízület mediális femoralis-patella szalagja. A sebészi kezelés elsődleges javaslatának alapja a femur blokk alacsony profilja (a combcsont condylusának hypoplasiája) lehet, amely anatómiailag megakadályozza annak kifelé mozdulását. A rugalmas és rugalmas, lágy kötőszövetes fiatal betegek körében sajnos szintén magas a patella reluxatiója primer akut patella diszlokáció után, számukra a mediális femoropatellaris szalag elsődleges javítása javasolt.

A térdkalács törésének sebészeti kezelése

A mediális femoralis-patella szalag sérülésének vagy szakadásának típusától függően az ortopéd traumás sebész egyik vagy másik típusú sebészeti kezelést javasolja. A sebészeti kezelés magában foglalhatja a sérült mediális patella retinaculum varrását, vagy a femoropatella szalag beplasztikáját a páciens egyik saját inakból származó autografttal. Ez biztosítja a graft legjobb túlélését, az allergiás reakciók hiányát az elülső térdízület normál anatómiájának helyreállításakor. A sebészeti kezeléssel elkerülhető a térdízület hosszú távú immobilizálása. A műtött térdízület teljes terhelése általában a legkorábbi posztoperatív időszaktól kezdve megengedett. Egy ilyen műtét után gondos rehabilitációs kezelésre van szükség tapasztalt rehabilitációs orvos felügyelete mellett.

Az egyik vagy másik kezelési taktika megválasztásával kapcsolatos döntést hozzáértő és tapasztalt ortopéd traumatológusnak kell meghoznia és javasolnia, mert csak ebben az esetben tud a páciens a lehető leghamarabb visszatérni a korábbi sportolási terheléshez és új magasságokat elérni. a sérülést. És konzervatív. és sebészi kezelésnek létjogosultsága van, a választást minden egyes németországi akut patelláris luxatiós eset alapos elemzése után kell meghozni, átfogó teljes vizsgálattal.

Mediális patellarögzítő

A patella, más néven patella, kicsi, lekerekített lapos csontok. A térdízületek elülső részén helyezkednek el. Inak csatlakoznak hozzájuk, amelyek a négyfejű combizmokig terjednek. Ezek a legnagyobb szezamoid csontok. Ennek az elemnek a funkcionális jelentőségét nehéz alábecsülni. A térdkalács és a combcsont találkozását patellofemorálisnak nevezik. Ez az, aki végrehajtja a térdkalács elcsúsztatását egy személy mozgatásakor.

A térdkalács egy mélyedésben található, ahol a négyfejű izomzatból származó szalagok és inak segítségével meg lehet tartani. A mobilitás korlátozását a femorális condylus végzi. A térdkalács védi az ízületeket a különféle külső hatásoktól.

A trauma lehet szerzett vagy veleszületett. A sérülés felírása lehetővé teszi, hogy a krónikus vagy akut diszlokációk kategóriába soroljuk. Ha a diszlokáció többször megismétlődik, azt szokásszerűnek nevezzük.

Osztályozás az elmozdulások iránya szerint:

Függőleges be. (vízszintes);

A térdízület eszközének jellemzői, amelyek szokásos diszlokációhoz vezetnek (ha nincs sérülés, akkor észrevétlen marad, és semmilyen módon nem befolyásolja az életet):

kis térdkalács jelenléte;

A comb gyengén fejlett külső condylusának jelenléte;

A szalagok és a négyfejű izom arányának megsértése esetén;

Kezdetben diszlokációk léphetnek fel futó vagy sétáló embereknél. A fő tünet a térd hirtelen meghajlása, akut fájdalom érzése. Passzív kiterjesztéssel lehetséges az elem visszaállítása az eredeti helyzetébe.

A szokásos diszlokációt az anamnézis, a radiográfiai vizsgálat és a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Az elmozdulások mértékének és irányának mutatóját a szakemberek tapintással határozzák meg.

Számos gyakori szövődmény van a térdkalács elmozdulásával járó sérülés után. A sérülést szubchondralis törések vagy kondromalatív területek bonyolíthatják. A térdkalács elmozdulása után a műtét előtt röntgen és MRI adatokat kell készíteni. Ez segít azonosítani a kapcsolódó károkat.

Ha a térdkalács sérülése elsődleges, akkor számos konzervatív kezelési eljárást kell végrehajtani. A külső és belső rögzítők kiegyensúlyozatlansága esetén speciális patellákat és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak.

Bizonyos sérüléseket a térdkalács tartásáért felelős elemek sérülése okoz. Emiatt előfordulhat elmozdulása. Az ilyen sérülések leggyakrabban tinédzsereknél vagy fiatal felnőtteknél fordulnak elő, akik sportolnak vagy táncolnak.

Sérülés után a térdkalács az ízületen kívülre kerül, ami heveny fájdalomérzetet okozhat. Ezenkívül a betegek észreveszik, hogy egy idő után a patella visszatérhet a helyére. Ez az eset azonban továbbra is azonnali orvosi ellátást igényel.

Egyes esetekben hasonló sérülések megismétlődése lehetséges, valamint enyhe terhelés esetén. Ez a térdkalács "szokásos diszlokációjához" és instabil pozícióhoz vezet. A sérülések gyakorisága évente egy-két alkalom. Az instabilitás megjelenése súlyosbíthatja az életminőség romlását. A betegeket eltilthatják bizonyos sportágaktól. Ezenkívül fennáll az arthrosis veszélye. A térdízület diszpláziás elváltozásaival diszlokáció alakulhat ki.

Rizikó faktorok:

Ha a térdkalács magas (alta);
A comb külső condylusának hipotrófiájának jelenléte;
Valgus deformitás jelenléte a térdízületben (valgum);
A megnövekedett Q szög jelenléte;
A disztális combcsont belső forgásának jelenléte;
Az általános ligamentus hipermobilitás jelenléte;
Az izmok egyensúlyhiányának jelenléte.

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a bemutatott sérülés anatómiai jellemzőkkel rendelkezik. A mediális rögzítők természete statisztikai és dinamikai szempontból tarthatatlan. Különbséget kell tenni a traumás és az atraumás betegségek között.

Patella diszlokáció kezelése

A patella sérülés elsődleges jellege konzervatív kezelés alkalmazását javasolja. Kiegyensúlyozatlan külső és belső korlátok esetén érdemes speciális térdkalácsot viselni és tornázni.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, valamint kifejezett diszpláziás változás, a retener inkompetens működése esetén sebészeti kezelést kell folytatni. A műveletek sokfélék.

A műtéti kezelés akkor javasolt, ha más módszerek hatástalanok, valamint súlyos diszplázia, a térdkalács tartásáért felelős struktúrák meghibásodása esetén. Az ortopédusok különféle sebészeti kezeléseket alkalmaznak.

A preoperatív előkészületek közé tartozik a térd klinikai értékelése a sérülés súlyosságának meghatározása érdekében. Ezután az orvosok megtervezik az ízület pontos sebészeti kezelését.

Az operatív intézkedések segítenek megszüntetni a diszlokációt, kijavítani a térdkalács helytelen helyzetét. A folyamat magában foglalja az ízületi tok megerősítését és a térdkalácsot tartó szalagok plasztikáját. Törés esetén a csont töredékes elemei fémcsavarokkal rögzíthetők.

A rehabilitációs időszak hét napig tart, orvos felügyelete mellett. Ezenkívül a beteg betartja az ajánlásait. Érdemes megjegyezni a kímélő kúrát is, amely körülbelül egy hónapig tart. Ezt követően terápiás gyakorlatokat végezhet. Érdemes megjegyezni, hogy a térdkalács elmozdulása súlyos sérülés, amely komoly kezelési módszereket igényel. Ez az, ami kiváló eredményekhez vezet.

A megfelelő kezelés felírásához helyes diagnózis szükséges, ezért mindenképpen forduljon szakemberhez problémájával. Vigyázz magadra és szeretteidre.

A térdízület mediális meniszkuszának károsodásának kezelése

A kár sajátosságai

A térdízület a következő elemekből áll:

A térdízület sérülései a következők:

szalagok ficam vagy szakadása;
a térdkalács törése;
sérülés;
meniszkusz szakadás;
a meniszkuszok leválása.

rossz technikával végzett sportolás közben;
a láb csavarása futás közben;
sikertelen leszállás ugrás után;
a térd megütése a lépcső fokán;
súlyos ütést kapott a térdére.

Tájékoztatásul! A meniszkuszok patkó alakúak, ezért testük és két szarvuk van, az egyiket felsőnek, a másodikat az alsónak nevezik.

A mediális meniszkusz elülső szarvának megrepedése kevésbé veszélyes, mivel utána az ízület csak blokkolva van. Ezt az elzáródást az orvos a szükséges kézi behatásokkal megszüntetheti. De a hátulsó repedését, az elülső szarvval ellentétben, a térd felpattanása kísérheti.

A mediális meniszkusz károsodása a szakadás típusa szerint osztható fel:

Vízszintes szakadás, gyakran neoplazmákkal társulva.
Függőleges, a mediális meniszkusz szakadásának is nevezik, az "öntözőkanna" típusa szerint.
Keresztirányú szakadás, az ilyen szakadás gyógyul a legkönnyebben.
Lebeny szakadás, leggyakrabban műtétet igényel.
És az, amelyik több kombinálható, kombinálva.

A kár mértéke:

Az 1. fokozat könnyű sérülés;
A 2. fokozat súlyosabb károsodás;
3. fok rés.

Nagyon fontos, hogy ne halasszuk el az orvos látogatását és a kezelést a térdízület mediális meniszkuszának károsodása után.

Fontos! Minél tovább halogatja a beteg a kezelést, annál tovább mehet a térdízület meniszkuszának degeneratív elváltozása.

Hogyan történik a kezelés?

mágneses rezonancia;
ultrahangos;
radiográfiai;
tomográfiás.

Néha, például a mediális patella retinaculum instabilitása esetén, a térd erős rögzítésére van szükség.

Orvosi ellátás

Az ilyen típusú kezelés során a gyógyszereket tabletták és kenőcsök formájában is felírják. Lehet, hogy:

Az első szakaszban a gyógyszereknek:

Fizikoterápia

A hő, szennyeződés vagy sugárzás fájdalmas helyre gyakorolt hatását ábrázolja. Növelik a véráramlást, ezáltal felgyorsítják a szövetek regenerálódását. A fizioterápia típusai:

A kezelés típusát az orvos egyénileg választja ki. Ha nem ad eredményt, vagy az eset súlyosabb, akkor a terapeuta szakemberhez fordul:

ortopéd traumatológushoz, ha elhanyagolt sérülésről van szó;
ízületi gyulladásos betegségek esetén arthroológushoz;
fertőző szakorvoshoz, ha ezek bakteriális betegségek.

A profilkészítő orvosok mindegyike további vizsgálatot írhat elő, az adott betegség gyanújától függően.

Fontos! A fizioterápia csak a gyulladás, duzzanat és fájdalom eltávolítása után kezdődik. A fizikoterápia során fellépő túlmelegedés csak súlyosbítja a gyulladást.

Művelet

A vizsgálat és a diagnózis után az orvos úgy dönt, hogy kezeli-e a térdét, vagy elküldi műtétre. A művelet során a következő műveletek hajthatók végre:

Vágja le a meniszkusz sérült részét. Nagyon fontos, hogy a meniszkusz szélei egyenletesek legyenek, ha ehhez le kell vágni egy részt, akkor ez megtörténik.
Javítsa meg a meniszkuszt. A sérült szöveteket varrják, ez a művelet csak sérülés után azonnali orvosi ellátással lehetséges. Ellenkező esetben szöveti nekrózis léphet fel, és a splicing lehetetlenné válik.
Távolítsa el a meniszkuszt. Ez a legszélsőségesebb eset, mivel a meniszkusz eltávolítása kellemetlen következményekkel jár.
A meniszkusz pótlása protézissel vagy donorszervvel.

Most a műtétet főleg artroszkópia segítségével végzik. Előnyei a régi módszerrel szemben a következők:

egy kis bőrfelületet bemetszenek;
rövidebb helyreállítási idő;
nincs szükség az ízület rögzítésére;
A művelet előrehaladását nagy pontosságú kamera segítségével lehet követni.

Manuális terápia

Mivel a megnövekedett véráramlás segít bizonyos meniszkuszsérüléseknél, az oszteopaták valamilyen módon segíthetnek. De érdemes megjegyezni, hogy az osteopathiát a hivatalos orvostudomány nem ismeri el.

Népi kezelési módszerek

A hagyományos orvoslás saját recepteket készített a meniszkusz sérülések kezelésére. A következő javasolt:

Készítsen krémeket méz és alkohol keverékéből egyenlő arányban.
Készítsen borogatást a hagymahéjból.
Öblítse le a térdét csalán, ibolyalevél főzetével.
Vigyen fel egy bojtorjánlevelet az érintett térdre.

KSS. A patellofemoralis ízület patológiája (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D. Zalepugin.

A patellofemoralis ízület (PFJ) patológiája gyakori, de nem kellően vizsgált probléma. Egyes szerzők szerint az első alkalommal kezelt betegek megközelítőleg 15%-a rendelkezik izolált patellofemoralis patológiával. A betegek további 25%-ánál a patellofemoralis tünetek más betegségek másodlagos megnyilvánulása, mint például az elülső keresztszalag instabilitása és a meniszkusz szakadása.

A patellofemoralis patológia a legtöbb esetben konzervatív módon gyógyítható, esetenként műtéti kezelésre van szükség. A térdízület elülső részében fellépő fájdalom okai számosak. A chondromalacia, vagyis az ízületi porc elvékonyodása a térd elülső részének fájdalmának egyik oka, de lehet tünetmentes is. A chondromalaciát számos tényező okozhatja: kóros ferde helyzet, szubluxáció, elmozdulás és az izom-ín csoportok egyensúlyhiánya. Eltolási és csúszási problémák, térdkalács dőlés, térdkalács tendinosis (vagy quadriceps tendinosis), kóros mediapatellaris redő, zsírpárna traumája szintén okozhat PFS-hez kapcsolódó tüneteket. A térdkalács instabilitása a térdkalács subluxatiojához vagy elmozdulásához vezethet.

A térdkalácsnak 5 ízületi felülete van, bár 2 fő felület klinikailag fontos - a mediális és az oldalsó. A középső hosszanti gerinc választja el ezeket az ízületi felületeket. A térdkalács érintkezési területe a térdhajlítási szög növekedésével proximálisan mozog.

A térdkalács konfigurációja befolyásolhatja annak stabilitását. Wiberg a patella 3 típusát írta le - I, II, III (1. ábra).

Az I. típusú patellában a medialis és az oldalsó ízületi felületek egyenlőek. A II-es és III-as típusok fokozatosan csökkenő mediális ízületi felülettel rendelkeznek, és a domináns laterális ízületi felület valószínűleg a patella instabilitásával jár. Ez arra utal, hogy a térdkalács végső formáját a rá nehezedő feszültségek határozzák meg. Például a patella oldalirányú síkjának eredménye egy jobban kiálló oldalsó ízületi felület lesz. A combcsont ízületi végének blokkjának alakja is befolyásolhatja a térdkalács stabilitását. Agletti et al. megjegyezte, hogy az oldalsó condylus magassága a kontrollcsoportban általában majdnem kétszerese volt, mint a patelláris subluxációban szenvedő betegeknél, átlagosan 9 mm versus 4,7 mm.

mediális oldal

Warren és Marshall a térd mediális oldalának anatómiáját ábrázolták. Leírtak egy háromrétegű rendszert. A legfontosabb szerkezet, a mediális patellofemoralis ligament (MPFL) a II. rétegben található, mélyebben, mint a mediális latissimus femoris. Más szerzők is rámutattak a kötés fontosságára, mint például Feller et al. , aki megjegyezte, hogy ez egy külön szerkezet a felnyitott holttestekben. Az MPFS a patella felső mediális szögétől a combcsont epicondylusáig terjed. Az MPFS egy statikus patella stabilizátor. Megmutatták, hogy az MPPS a fő statikus stabilizátor, amely rögzítő szerepet játszik a PPS oldalirányú elmozdulásában, míg a négyfejű izom a fő dinamikus stabilizátorként működik. Nagy figyelmet fordítottak a mediális latissimus femorisra. A mediális latissimus femoris, különösen annak ferde rostjai (a ferde medialis latissimus femoris, vagy LMTF), amelyek nagyjából a négyfejű ín hossztengelyéhez képest orientálódnak, a legjelentősebb szerepet játszanak az oldalirányú elmozdulás elleni küzdelemben. A térdkalács-meniszkusz ínszalag és a hozzá kapcsolódó megtartó rostok szintén fontos szerepet játszottak, hozzájárulva (22%) a teljes elmozdulási ellenálláshoz. A szalagszerkezetek proprioceptív információkat is továbbíthatnak a környező izomzatnak. Az MPFS a térdkalács oldalirányú elmozdulása során leválhat a combcsontról. Ezenkívül Koskinen és Kujala kimutatta, hogy a mediális latissimus femoris izom behelyezése proximálisabban helyezkedik el azoknál a betegeknél, akik elmozduláson estek át, mint a normál esetben.

Oldalsó oldal

Az oldalsó retinakulumnak van egy felületes és egy mély összetevője. A mély komponens közvetlenül a térdkalácshoz kapcsolódik, és ez az első ellenállási vonal a térdkalácsnak az ízület oldalsó oldaláról történő elmozdulásával szemben. A mély keresztirányú fascia rögzíti a térdkalács ilio-tibialis szalagját. Az oldalsó rögzítő stabilizáló hatása a teljes térdnyújtás pillanatában a legjelentősebb, amikor a térdkalács és a femorális blokk ízületi felületei nem érintkeznek. Mivel az iliotibialis szalag a térdhajlítás során hátrafelé mozog, a térdkalács oldalirányú feszültsége megnő. Ha ezek az erők a legyengült mediális stabilizátorokkal szemben hatnak, a patella billenés vagy subluxatio léphet fel.

Az iliotibialis traktus, a tensor fascia lata izom folytatása, ettől az izomtól a Gerdy-tubercleig fut. Mivel az iliotibialis ínszalag folyamatosan súrolja az oldalsó epicondylust a térd hajlítása-nyújtása során, fájdalom jelentkezhet.

Biomechanika

A térdkalács fő funkciója a quadriceps hatékonyságának növelése az extensor mechanizmus emelésével. A térdkalács körülbelül 50%-kal növeli az extensor mechanizmus mechanikai erejét.

Amikor a térd meg van hajlítva, a disztális ízületi porc érintkezik a blokk fejének ízületi végével (trochleáris horony). A kezdeti érintkezés a térdkalács disztális pólusánál történik, körülbelül térdhajlítással. A patella alta esetében ez addig nem történik meg, amíg a térd be nem hajlik. Amikor a hajlítás eléri a 900-at, a térdkalács legproximálisabb része érintkezik az ízületi felülettel a blokkal. Az ízületi porc károsodásának helyétől függően fájdalom léphet fel bizonyos szögben történő hajlításkor. A CT-felvételek segítettek megérteni a patellofemoralis siklást különböző térdhajlítási szögekben. Teljesen kinyújtott helyzetben a térdkalács általában kissé oldalirányban van a blokkhoz képest, és a blokk közepén lévő négyfejű izom leengedi. A térdkalácsot középen kell elhelyezni, amikor a térd előrehajlik, dőlés nélkül, és ebben a helyzetben kell maradni a teljes hajlítás során. A kóros elmozdulás vagy subluxatio, valamint a térdkalács elfordulása és dőlése különböző fokú hajlítással észlelhető.

Anamnézis

Csakúgy, mint bármely más ortopédiai patológia esetében, az anamnézis alapos tanulmányozása lehetővé teszi a betegek problémáinak jobb megértését. A PFJ akut traumás sérülései kevésbé gyakoriak, mint a patella patológiás elmozdulásával kapcsolatos hosszú távú problémák.

A traumás sérülések, például a hajlított térdre esés általában a térdkalács porcos felületeinek és sok esetben a combcsontnak tompa károsodását okozzák, a sérüléskori hajlítás mértékétől függően. Kezdeti traumás elmozdulás esetén a páciens leírhat egy külső rotációs combcsont-sérülést a sípcsonton, valgus- és térdhajlítással kombinálva, majd a térdkalácsot oldalirányban, a térd külső oldalára tolják el. A páciens vizsgálata során a térdkalács visszahelyezhető normál helyzetébe. Ennek a klasszikus anamnézisnek természetesen számos változata van.

Gyakoriak az olyan nem specifikus tünetek, mint a fájdalom, crepitus, sántaság, időszakos ízületi merevség és duzzanat, de ezek a PFS-hez nem kapcsolódó patológia megnyilvánulásai is lehetnek.

A fájdalom a leggyakoribb nem specifikus panasz. Általában tompa, a térdízület hajlító-nyújtó mozdulataihoz kapcsolódik, különösen lépcsőzéskor, guggoláskor és hosszú ideig tartó széken ülve. Az elhízás súlyosbító tényezőként jelentős szerepet játszik a patellofemoralis arthrosis kialakulásában.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat csak a térdízülethez kapcsolódó patológiára összpontosíthat, míg más esetek, mint például a csípőízületből vagy az ágyéki gerincből származó fájdalom, elmaradnak. Figyelembe kell venni a lehetséges szisztémás okokat is, mint például a rheumatoid arthritis és a reflex szimpatikus dystrophia. Az alapos vizsgálat a térdfájdalom egyéb okainak azonosítását is segíti (a meniszkusz és a keresztszalag patológiája).

Gondosan meg kell vizsgálni a járást. Túlzott tibiofemoralis valgus, valgus és a láb pronációja látható. Előfordulhat továbbá a combcsont túlzott elülső elmozdulása, a sípcsont külső torziója, a patella alta vagy a patella infera, valamint a térdkalács kóros mediális vagy laterális elfordulása.

A patella proximális és laterális elfordulása az úgynevezett "szöcskeszem" tünet megjelenéséhez vezet (2. ábra). Ez a tünet akkor figyelhető meg, ha a beteg 90°-ban behajlított térddel ül. A térdkalácsnak ezt a helyzetét az elmozdulása és a femorális anteverziója okozza.

Meg kell vizsgálni a térdízület körüli izmokat, meg kell mérni a kerületüket és meg kell határozni az atrófia hiányát - ez különösen igaz a quadricepsre és a latissimus femorisra. A négyfejű izület szögét vagy "Q" szögét kinyújtott lábakkal fekve mérik. A "Q" szöget az a vonal határozza meg, amely a felső elülső csípőgerinctől a térdkalácsig, valamint a térdkalács közepétől a tibia gumójáig húzódik (3. ábra).

Aglietti et al. 150 normál térdízületű beteget vizsgáltak meg, és megállapították, hogy a "Q" szög átlagos értéke 110 a férfiaknál és 170 a nőknél. Emiatt a 200-nál nagyobb "Q" szög kórosnak minősül. A kóros Q-szög kialakulásához vezető tényezők közé tartozik a femorális anteverzió, a fokozott külső sípcsont torzió és a tibialis gumó oldalirányú elmozdulása. Fulkerson szerint a "Q" szög a térdízületnél 90°-os hajlításnál mérhető. Ebben a helyzetben végzett vizsgálat megerősíti, hogy a patella a blokk hornyában ül, és rendellenes "Q" szög észlelhető. Fulkerson ennek a mérésnek a normál értékét -40 és +60 között állította be. A 80 feletti eredmények patológiásnak minősülnek.

Ülő helyzetben lévő betegek vizsgálatakor patellofemoralis elmozdulások figyelhetők meg, ha megkérjük a pácienst a térdízület teljes mozgatására. Megjegyezhető a "P" jel (a "patella" szóból) - a térdkalács túlzott elmozdulása oldalirányban egy váratlan ugrással a térdkalács mozgása során a hajlítási helyzetből a teljes nyújtásba. Ez a mediális és oldalirányú ellenállási erők közötti egyensúlyhiányra utal.

A térdízületet meg kell vizsgálni az effúzió szempontjából. A peripatelláris lágyrészeket gondosan meg kell vizsgálni. Az oldalsó retinaculumot, valamint a négyfejű izom térdkalácshoz, a térdkalács inához és az MPPS-hez való rögzítését gondosan meg kell tapintani. Ezek a struktúrák tapintásra fájdalmasak lehetnek. Hajlítás és nyújtás helyzetében az iliotibialis szalag vizsgálata szükséges. A popliteális üreget korlátozó szalagokat fekvő helyzetben is össze kell hasonlítani az esetleges relatív megrövidülés értékeléséhez. Hajlítási helyzetben az extensorok túlzott megrövidülése látható. Normális esetben a páciens mindkét térdét be tudja hajlítani úgy, hogy mindkét sarka érintkezzen vagy majdnem érintkezzen a fenékkel.

Ugyanakkor kimutatható crepitus is, amelyhez kisebb, a térdkalácsra visszafelé irányuló erőt kell kifejteni, és ezzel egyidejűleg a vizsgált térdízület teljes egészében aktív mozgásokat végez. Amikor a páciens megpróbálja kiegyenesíteni az alsó lábát az ellenállással szemben, fokozódik a crepitus, és a fájdalom is fokozódik. Minél közelebb van a térdkalács ízületi felületének károsodása, annál nagyobb fokú hajlítás szükséges a fájdalom kialakulásához.

A szűk laterális retinakulum meglétének megállapításához oldalsó patella eleváció korlátozási tesztet kell végezni (4. ábra). A vizsgálatot kinyújtva kell elvégezni, a mediális térdkalácsot mindkét kéz ujjával a helyén tartani, miközben a hüvelykujjjal emeljük az oldalsó térdkalácsot. Ha a térdkalács csak kissé emelhető a semleges helyzet fölé, akkor szűk laterális retinaculum, esetleg a térdkalács megdőlése van.

Kolowich et al. 100 normál térdkalácsú beteget teszteltek, és azt találták, hogy a térdkalács dőlésszöge a semleges helyzeten való áthaladás után 0 és 200 között van. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a legalább 00-ra való dőlés képtelensége kóros, továbbá megjegyezték, hogy ez a pontszám korrelál a sikeres oldalirányú elengedő műtét utáni eredmény. Gondosan meg kell vizsgálni a térdkalács mediális és oldalirányú mozgásait is. A térdkalács oldalirányú mozgásai a mediális tok, a medialis retinaculum és a mediális latissimus femoris ferde rostjainak integritását tükrözik.

Röntgenvizsgálatok

A térdízület felmérésére szolgáló standard röntgenfelvételek közé tartoznak a kétoldali anteroposterior terheléses oldalsó röntgenfelvételek és a kétoldali tangenciális (Merchant által módosított) hátsó elülső képek. Az oldalnézetből a patella alta vagy a patella infera azonosítható. Ehhez a Caton-Deschamps indexet (1982) használják, amely megegyezik a térdkalács inának és magának a térdkalács hosszának az arányával. Normális esetben ez az index 1. Ha az index értéke kisebb vagy egyenlő, mint 0,6, akkor a térdkalács alacsonyan helyezkedik el (patella infera), a patella magas helyzetét (patella alta) akkor diagnosztizálják, ha az index értéke egyenlő vagy nagyobb, mint 1,2. Más szerzők szerint a térdkalács hosszának az ín hosszához viszonyított normál aránya 1+/-20%, függetlenül a térdízület hajlítási szögétől (5. ábra).

A 300-ig terjedő flexióban kapott oldalnézet a patella alta vagy a patella infera azonosítására is használható a Blumensaat vonal segítségével. A térdkalács alsó pólusának körülbelül egy szintben kell lennie azzal a vonallal, amely az intercondylaris mélyedés tetejét jelenti.

A bilaterális anteroposterior képalkotás felhasználható a végtagvonalak, valamint az ízületi tér beszűkülésének, az ízületi egerek, a törések, a daganatok és a térdkalács patológiájának felmérésére, beleértve a két- és háromkaréjos patellát is.

Az anteroposterior képalkotás 450-os térdhajlításnál képes diagnosztizálni a tibiofemoralis összehúzódást, amelyet egyébként nem ismernének fel.

Az axiális vetítést a patella dőlés vagy szubluxáció diagnosztizálására használják. Merchant leírt egy módszert ennek a képnek a készítésére a térd 45°-os hajlítása közben, 30°-os faroksugárral.

A Dél-Kaliforniai Ortopédiai Intézet módosított Merchant-képet használ, ahol a térdeket 300-ra hajlítják, és mindkét térdét egy kazettára helyezik összehasonlítás céljából.

A referenciavonalakat ezután érintőlegesen leeresztjük az oldalsó ízületi felületre, a második vonal pedig elöl halad át a trochlea condylusain (hasonlóan a Laurin és munkatársai által leírt technikához). Az ezen vonalak által alkotott szögnek oldalirányban nyitottnak kell lennie. Ha a szög mediálisan nyitott, vagy a vonalak párhuzamosak, akkor valószínűleg kóros patella dőlésről van szó. Erre a következtetésre azután került sor, hogy megállapították, hogy az emberek 97%-ának általában eltérő szögei vannak, míg minden abnormális patella hajlású betegnek párhuzamos vagy konvergens szögei vannak.

A Merchant kongruenciaszög segítségével értelmezhető a mediolaterális szubluxáció (6. ábra). Az axiális képen a térdkalács középső taréjának vonala a sulcus szög felezőjén vagy attól mediálisan legyen. Ha a gerincvonal a felezőtől oldalirányban helyezkedik el, akkor a térdkalács oldalirányban elmozdul, ami subluxációnak tekinthető. Merchant saját, 100 beteg bevonásával végzett vizsgálatában a normál átlagos egybevágósági szög -60 volt, ami azt jelenti, hogy a középső térdkalács a sulcus szögéhez képest mediálisan helyezkedik el, 110-es szórással. A 160-os kongruenciaszöget abnormálisnak tekintették. Aglietti azonban úgy vélte, hogy ez az intervallum túl széles. 150 tünetmentes beteget vizsgált meg, és azt találta, hogy az átlagos kongruencia szöge -80, a szórással 60.

A CT hasznos a bonyolultabb esetek kiértékelésében, valamint enyhe patológiás szögletű betegeknél. A CT-képek pontos transzpatelláris transzverzális képek, amelyeket a térdhajlítás különböző fokainál (általában 00, 150, 300 és 450) készítenek, és irányadóként a hátsó femorális condylusokat használják. A beteget függőlegesen kell elhelyezni. A CT-felvételek segítségével értékelik a térdkalács szögét és a kongruencia szögét.

MRI-vel a térdkalács állapota is felmérhető, valamint CT-vel. Az MRI-nek előnyei vannak a CT-vel szemben, mivel nincs ionizáló sugárzás a betegre nézve. A keresztirányú felvételek ugyanazon térdhajlítási pozíciókban – 00, 150, 300 és 450 – készülnek. Az MRI-nek megvan az az előnye is, hogy a sebész egyetlen módszerrel értékelheti a porcokat és más intraartikuláris patológiákat. Nakanish et al. pozitív kapcsolatot állapított meg az MRI és az artroszkópiás leletek között közepesen súlyos vagy súlyos porcléziók esetén. Shellock et al. azt is megállapították, hogy az MRI hasznos a PFJ értékelésében az oldalsó felszabadulás után, ha a beteg továbbra is panaszkodik az elülső térdfájdalomra. Vizsgálatukban mediális subluxatio 43 beteg 74%-ánál fordult elő, a laterális retinaculum kimetszése után is fennálló tünetekkel; 98%-ának volt elmozdulása. A betegek 43%-ának volt mediális subluxatiója az ellenkező, nem operált térdén. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egyes betegeknél valószínűleg mediális subluxatio volt, ami a preoperatív MRI-vel azonosítható volt. Ugyanezek a szerzők a passzív pozicionálást az aktív MRI mozgásokkal hasonlították össze a követés értékeléséhez. Megállapították, hogy nincs különbség a patellofemoralis patológia minőségi értékelésében; az aktív mozgástechnológiák azonban kevésbé időigényesek, és lehetővé tették az aktív izom- és lágyszöveti struktúrák felmérését.

Az MRI a térdkalács akut diszlokációja esetén is tájékoztató lehet. Ebben a helyzetben az MRI felhasználható a kapcsolódó meniszkusz vagy keresztszalag patológiájának, inkongruens redukcióval járó akut diszlokációnak vagy az adductor tuberculum helyi gyengeséggel járó akut diszlokációjának azonosítására. Ez utóbbi esetben a páciens elviseli az MPPS leválását. A Sallay-vizsgálatban az akut patella-diszlokációban szenvedő betegek 87%-ánál volt MPPS-avulzió az MRI-n, és a betegek 94%-ánál ezt a diagnózist a műtét során megerősítették. Végső soron csontvizsgálat használható a nyomjelző felvétel növekedésének megerősítésére, ami a krónikus vagy akut sérülés helyén megnövekedett metabolikus aktivitásra utal. Dye és Boll megjegyezte, hogy a csont szkennelésekor a PFJ arthrosisa megállapítható, és még pontosabban lokalizálható a mediális vagy laterális oldalról. Csontszkennelés is használható további kétsoros töredékek kimutatására kétlobú patellában szenvedő betegeknél.

Következtetés

A PFS ortopédiai patológiája súlyos, meglehetősen gyakori, de nem kellően tanulmányozott probléma. A PFS patológia diagnosztizálásában fontos a gondosan összegyűjtött anamnézis és a teljes klinikai vizsgálat. Tekintettel a hasonló klinikai és anamnesztikus adatokkal jellemezhető ortopédiai megbetegedések széles skálájára, a differenciáldiagnózisban és az anamnesztikus adatok verifikálásában a hagyományos módszerek mellett a modern kutatási módszerek teljes arzenálját (röntgen különböző vetületekben, CT, MRI) célszerű alkalmazni. a diagnózist.

Irodalom

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. A patellofemoralis fájdalom szindróma tizenegy éves követése. Clin J. Sports Med. 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Az elülső térdfájdalom konzervatív megközelítése. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, polgármester P. Chondromalacia patellae sportolókban: klinikai megjelenés és konzervatív kezelés. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Röntgenográfiai és anatómiai vizsgálatok a patellofemoralis ízületen, különös tekintettel a chondromalacia patella-ra. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellaris fájdalom és inkongruencia I: mérések inkongruencia. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. A térd mediális oldalán lévő tartószerkezetek és rétegek: anatómiai elemzés. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. A mediális patellofemoralis szalag újralátogatása: anatómiai vizsgálat. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr., Lemons JE. A térd extensor mechanizmusának mediális lágyszöveti korlátainak értékelése. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patellofemoralis kapcsolatok és a vastus medialis izom disztális beillesztése: mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat nem tünetmentes alanyokon és patella diszlokációban szenvedő betegeken. Artroszkópia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. A lágy struktúrák hatása a térdkalács háromdimenziós követésére. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. A térdízület oldalsó retinaculumának anatómiája. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS és társai. Patellofemoralis rosszindulatú retinacularis idegműtét szövettani bizonyítéka. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Immunhisztokémiai analízis a laterális retinaculum idegi markereire izolált szimptomatikus patellofemoralis malalignmentben szenvedő betegeknél: az elülső térdfájdalom neyroanatómiai alapja aktív fiatal betegnél. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Az oldalsó retinakulum idegi változásainak kvantitatív elemzése izolált tüneti patellofemoralis rosszindulatú betegeknél: előzetes vizsgálat. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J és mtsai. A patellectomia és a térdfunkció hatása. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoralis ízületi mechanika és patológia: a patellofemoralis ízület funkcionális anatómiája. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoralis joint. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Patellofemoral alignment zavarai. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J és munkatársai. Az elülső térdfájdalom kialakulásának belső kockázati tényezői sportoló populációban: egy kétéves prospektív vizsgálat. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patellar subluxatio és diszlokáció. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. A patellofemoralis ízület arthroscopic értékelése és kezelése. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. A térdkalács oldalirányú felszabadulása: indikációk és ellenjavallatok. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD és munkatársai. Patellofemoralis fájdalom. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Patella helyzet a normál térdízületben. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R et al. A patellofemoralis kongruencia röntgenvizsgálata. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. A patellofemoralis ízület érintőleges röntgenvizsgálata. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Merchant AC. Patellofemoralis rendellenességek: biomechanika, diagnózis és nem műtéti kezelés. In: McGinty JB, szerk. Műtéti artroszkópia. New York: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB et al. A patellofemoralis malalignment diagnosztizálása számítógépes tomográfiával. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. A patellofemoralis fájdalom értékelése számítógépes tomográfia segítségével: előzetes tanulmány. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G és munkatársai. A patellofemoralis ízület számítógépes tomográfiája az átrendeződés oldalsó felszabadulása előtt és után. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemoralis ízület, kinematikus MR képalkotás a nyomkövetési rendellenességek felmérésére. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. A patellofemoralis ízületi porc vastagsága MR képalkotással mérve: a pontosság, a reprodukálhatóság és az interobserver variációk szekvencia-összehasonlítása. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K et al. A térdkalács subluxációja: patella ízületi porc MR képalkotással történő értékelése. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A et al. Oldalsó retinacularis felszabadulás után tartós tünetekkel rendelkező betegek értékelése a patellofemoralis ízület kinematikus mágneses rezonancia képalkotásával. Artroszkópia 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A et al. A patellofemoralis ízület kinematikus MR képalkotása: passzív pozicionálás és aktív mozgástechnikák összehasonlítása. Radiology 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP et al. A patella akut diszlokációja: korrelatív patoanatómiai vizsgálat. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuklid képalkotás a patellofemoralis ízületről fiatal felnőtteknél, elülső térdfájdalmakban. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Csontszcintigráfia fájdalmas bipartit térdkalácsban. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Térdízület én Térdízület (articulatio nemzetség)

Patológia. Fejlődési hibák. A veleszületett sípcsontot mozgáskorlátozottság kíséri K. s.-ben, izomhipotrófia, a láb megrövidülése és ízületi deformitás. A lábszár elmozdulásának irányától függően az ízület hajlítási vagy nyújtási helyzetben van. Mindkét ízület leggyakrabban érintett. Hátsó diszlokáció esetén a combcsont condylusai elöl, elülső diszlokációval - hátul állnak. Gyakran megfigyelhető az alsó lábszár rövidülése és görbülete (általában elöl). A kontraktúra megjegyzi K. with., amely a keresztszalagok fejletlensége vagy hiánya miatt egy fiókos tünettel kombinálódik. az alsó lábszár lerövidíthető, a hajlítók pedig néha előre mozdulnak, és a hajlítás akadályaként szolgálnak K. s. Az alsó lábszár oldalirányú mobilitása gyakran jelentősen megnő. az ízület röntgenvizsgálata tisztázza. kezdődjön a gyermek életének első heteiben. Zárt lábat végzünk, és gipszkötést alkalmazunk hajlítási helyzetben To. Terápiás gyakorlatok, fizioterápia hozzárendelése. 2 éves kor felett a konzervatív kezelés hatásának hiányában az alsó lábszár nyílt csökkentése vagy a Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó készülék alkalmazása javasolt, melynek segítségével az ízületi végeket rendezik, ill. az ízület mozgásai helyreállnak. az ízület működése szempontjából, időben történő kezeléssel kedvező, késői ortopéd vizittel (1 év után) gyakran marad és alakul ki tartós kontraktúra.

Veleszületett kontraktúra Ahhoz. ritka, lehet flexió és extensor. A négyfejű femoris vagy a vádlihajlítók relatív megrövidülése következtében alakul ki. Általában az ízületben a mozgáskorlátozás enyhe, és nem figyelnek rá, de a növekedés folyamatában előrehalad. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ez a színpadi gipszkötések felhelyezéséből, terápiás gyakorlatok kijelöléséből, masszázsból, paraffin-ozokerit alkalmazásból áll. A kontraktúra progressziójával, amelyet a mozgási funkció megsértése (fokozott sántaság) kísér, műtétet hajtanak végre - a megrövidült izmok és a kötőszöveti szálak meghosszabbítását. A prognózis kedvező.

Veleszületett oldalirányú görbület Ahhoz. (sípcsont - oldalirányú eltérései), ellentétben a hasonló, eltérő eredetű deformitásokkal, már születéskor megjelennek. Létezik külső (genu valgum) és belső (genu varum) eltérés. Gyakran hasonló szerkezetű Ahhoz. szülőknél megfigyelhető. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt végeznek. A kezelés a gyermek életének első heteiben kezdődik. Ez magában foglalja a modellezést és a gipszkötést az elért korrekció helyén. Rendeljen ortopéd, gipsz síneket éjszakára, gyógytornákat és masszázst. A konzervatív intézkedések hatásának hiányában 5-6 éves korban műtétet végeznek - a combcsont vagy a sípcsont korrekciós osteotómiája. A korai kezelés prognózisa kedvező, megmaradt deformitás mellett korán kialakul az osteoarthritis.

A patella veleszületett diszlokációja ritka rendellenesség. Oldalirányú elmozdulásai (kifelé) gyakrabban figyelhetők meg. Egy- és kétoldali diszlokáció van. Gyakran más rendellenességekkel kombinálják ( rizs. tizennégy ) vagy a mozgásszervi rendszer szisztémás betegségének egyik megnyilvánulása. A térdkalács elmozdulásának mértéke szerint megkülönböztetjük a teljes diszlokációt és. A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint enyhe fokozatot különböztetnek meg (nincs panasz, a térdkalács hipermobilitása megállapítható, elmozdul, amikor a combcsont külső condylusa meghajlítja a lábat); közepes fokú (járás közbeni instabilitási panaszok, a térdkalács a sagittalis síkban forog, ha kifelé tolódik); súlyos fokú (a lábszár hajlításának enyhe korlátozásával kapcsolatos panaszok, a K. s. szakaszos blokádjai, a térdkalács a combcsont külső condylusához képest mögött és oldalt helyezkedik el). Azoknál a gyermekeknél, akiknél a patella súlyos fokú veleszületett diszlokációja van, az alsó lábszár kifelé irányuló eltérése és a combcsont külső condylusának hypoplasiája figyelhető meg. Az áramlás visszatérőre és tartósra oszlik. Perzisztensek közé tartozik a habituális (a térdkalács a normál K. mozgások során elmozdul) és a permanens, vagy a folyamatos (a térdkalács állandóan kívül marad a normál csúszási pályán - az úgynevezett rögzített, perzisztens diszlokáció). A térdkalács abnormális helyzetére vagy elmozdulására a legtöbb esetben, az elmozdulás típusától függetlenül, csak a gyermek járása után figyelnek. A térdkalács enyhe fokú elmozdulásának kezelése konzervatív. Célja, hogy helyreállítsa az egyensúlyt a comb külső és belső széles izmai között. Terápiás gyakorlatok, masszázs, elektromos stimuláció hozzárendelése. A térdkalácsot rögzítő eszközök használata általában nem túl hatékony. A térdkalács súlyosabb fokú veleszületett diszlokációjával, operatív. A funkcióra vonatkozó előrejelzés To. oldal. időben történő kezeléssel kedvező.

A térdkalács hosszú távú veleszületett diszlokációja az osteoarthritis korai kialakulásához vezet.

Kár. Leggyakrabban találkozik To. az oldal amit egy periartikuláris zsírszövetben korlátozott vérzés követ. A betegek fájdalomról panaszkodnak, amely mozgással fokozódik. A helyi duzzanatot tapintással határozzák meg. térdkalács szalagok kísérheti vérzés a subpatellaris synovialis bursa (bursitis), zúzódások a térdkalács - a prepatellaris (prepatellaris bursitis). Ezekben az esetekben a megfelelő táska kidudorodását és ingadozását észlelik, és gyakran gyengül a lábszár aktív kiterjesztése. A kezelést járóbeteg alapon végzik. Hideg látható a térdízületen; nyomókötést alkalmazzon 2-3 napig, majd termikus eljárásokat és tornaterápiát írjon elő. Elég gyakran zúzódott To. üregében vérzéssel kombinálva - hemarthrosis. Akkor fordul elő, ha az ízületi membrán ereinek integritása megsérül, az ízületi tok, a szalagok, a porcok károsodása ( rizs. 15, 16 ), meniszkusz, subpatella zsír és csontok, amelyek a K. s. A hemarthrosis három fokozatát szokás megkülönböztetni: I. fok - a fájdalom nem éles, az ízület körvonalai enyhén kisimulnak, a lábszár hajlítása esetén a térdkalács ínszalag mindkét oldalán dudorok jelennek meg, a mozgási tartomány nincs korlátozva, az ízületi üregbe öntött vér mennyisége legfeljebb 15 ml; II fokozat - az ízületben szétterjedt fájdalom, amelyet a mozgások súlyosbítanak, az ízület körvonalai jelentősen kisimultak, kerülete 2-3-mal meghaladja az egészséges ízület kerületét cm, a térdkalács balotálásának tünete van, az ízületbe áramló vér mennyisége akár 100 ml; III fokozat - akut fájdalom, az ízület körvonalai jelentősen megváltoznak, kerülete 5-tel nő cmés több, a mozgások élesen korlátozottak, a vér mennyisége az ízületben 100 mlés több. A II fokú hemarthrosis esetén a helyi hőmérséklet emelkedhet, és a III fokú hemarthrosis esetén is. Ezenkívül kifejezett hemarthrosis esetén fájdalom-kontraktúra figyelhető meg - az alsó láb hajlított helyzetbe van állítva. A II. fokozatot általában az ízületi porc, a meniszkusz, a kapszula és az ínszalagok károsodása jellemzi. III fokozat - intraartikuláris törésekkel, törés-diszlokációkkal és diszlokációkkal. A hemarthrosis II és különösen a III fokú diagnózisa az akut időszakban nehéz. A beteget szállító sínre helyezik, és traumatológiai központba viszik, ahol ízületi punkciót végeznek a vér evakuálására, valamint az ízület röntgenfelvételét a törések kimutatására. A diagnózis egy speciális kórházban történő tisztázása érdekében artroszkópia használható. I fokú hemarthrosis esetén a zúzódásos területet klór-etil-szel öntözik, nyomókötést alkalmaznak, szúrást általában nem végeznek. A II fokú hemarthrosis esetén kötelező (néha megismétlődik). A vér eltávolítása után körülbelül 20 ml 1-2%-os novokain oldat. 7-10 napon belül az ízületet gipsz sínnel vagy sínnel mutatják be, majd fizioterápiát, tornaterápiát írnak elő. A térdízület általában 1 hónap után teljesen helyreáll. Néha poszttraumás recidiváló (poszttraumás savós) alakul ki, melynek oka leggyakrabban nem diagnosztizált vagy nem javított intraartikuláris károsodás. A synovitis kezelése magában foglalja az ízület szúrását a folyadékgyülem eltávolítására, a végtag immobilizálását több napig és deszenzitizáló szerek alkalmazását. Rendeljen hozzá terápiás gyakorlatokat (terhelés nélkül az alsó végtag tengelye mentén), masszázst, a combizmok elektromos stimulációját. Kis mennyiségű folyadékkal K. oldalon orvosi epe borogatása, dimexid, hidrokortizon javasolt. Kiújulás esetén intraartikulárisan adják be (lásd Arthritis) .

Gyakoriak a térdízület kapszula és szalagszakadásai. Megkülönböztetni a teljes és részleges tárcsát. Olyan mozgásokkal fordulnak elő, amelyek túllépik a fiziológiai határokat. Így a tibia és a peronealis oldalszalagok általában elszakadnak, amikor a láb túlzott elrablása vagy addukciója történik. az elülső keresztszalag akkor fordulhat elő, ha erőt fejtenek ki a félig hajlított sípcsont hátsó felületére, különösen, ha azt rotációval kombinálják, és a hátsó keresztszalag akkor fordulhat elő, ha a sípcsont élesen túlnyúlik, vagy erős ütést alkalmaznak a sípcsontra. annak elülső felülete. az ízületet alkotó csontokhoz való kapcsolódásuk helyén megsérülnek, néha csonttöredék keletkezik. az egész ínszalagban teljes, részleges és száron belüli található (például az elülső keresztszalag; rizs. 17-19 ). A leginkább érzékeny a sérülésre a sípcsont kollaterális szalagja ( rizs. húsz ), ritkábban sérül az elülső keresztcsont integritása. Mindkét szalag és a belső szalag gyakran megsérül - az úgynevezett szerencsétlen triád vagy Turner-hármas. A peronealis kollaterális szalag szakadása gyakran a peroneális ideg károsodásával járhat együtt, gyakran egyidejűleg az elülső keresztszalag és a külső meniszkusz integritását is megzavarva. A térdízület ínszalagjának legsúlyosabb károsodása az összes kereszt- és oldalszalag, valamint a láb feszítőszerkezetének (a négyfejű izom ina vagy a térdkalács ínszalag) egyidejű károsodása.

Az akut periódusban a szalagszakadások To. súlyos fájdalommal kombinálva, II-III fokú hemarthrosis, reaktív ízületi gyulladás (lásd. Szinoviális táskák) . Figyeljük meg az ízület körvonalainak simaságát, ami a térdkalács balotizálásának pozitív tünete. Ez a tünet azonban hiányozhat az ízületi tok kiterjedt felszakadásával és a parartikuláris szövetekbe jutó vérrel. A parartikuláris vérzések elhelyezkedése szerint az ízület szalagos apparátusának károsodásának lokalizációját ítélik meg. Tehát a sípcsont oldalszalag szakadása általában kiterjedt szubkután hematóma képződésével jár a teljes belső felületen a K. s. területen, valamint a hátsó keresztszalag károsodásával és a kapszula hátsó részének ezzel összefüggő szakadásával. duzzanatban és hematómában nyilvánulnak meg a poplitealis régióban. A szalagok bármilyen sérülése Ahhoz. az egész alsó végtag súlyos diszfunkcióját okozza.

A szalagos apparátus károsodásának felismerésében nagy jelentőséggel bírnak a speciális diagnosztikai technikák - az úgynevezett stabilitási tesztek, amelyek általában a károsodási mechanizmus gondos passzív reprodukálásából állnak. például a sípcsont szalagszalag teljes szakadásakor megfigyelhető az alsó láb passzív elrablásának amplitúdója és kifelé történő elfordulása, ha az elülső keresztszalag integritása megsérül, az alsó lábszár előre tolódik ( az elülső fiók tünete), ha a hátsó keresztszalag sérült, az alsó lábszár hátrafelé mozdul el (a hátsó fiók tünete). Az alsó lábszár eltérésének vagy elmozdulásának nagysága szerint megbecsülik a szalag-kapszuláris apparátus károsodásának mértékét. A sípcsont kollaterális szalagjának károsodásának három fokozata van: I. fok - fájdalom panaszok a részleges szakadás helyén, a K. s. belső felületén kicsi, I. fok; II fokú - hiányos szakadás a szalagvégek enyhe eltérésével, amelyet kifejezettebb fájdalom-szindróma, II fokú hemarthrosis, a szakadt szalag végei közötti diasztázis, az alsó lábszár kifelé irányuló eltérésének növekedése jellemez. több mint 10-15 ° és az ízületi tér belső részének kitágulása a röntgenfelvételeken több mint 8-10 mm; III fokozat - a szalagrostok teljes szakadása a végeik eltérésével, általában más tok-szalagos struktúrák és porcok károsodásával kombinálva.

To. az akut időszakban hemarthrosis jelenlétében nehéz. Ebben a tekintetben korábban eltávolítják az ízületi üregből (diagnosztikai szúrás) és kb. ml 1%-os novokain oldat, amely segít megszüntetni a fájdalom kontraktúráját és ellazítani az izmokat. A diagnózis tisztázása érdekében radiográfiát, artrográfiát és ultrahangot végeznek. Bizonyos esetekben artroszkópiát végeznek.

A capsuláris-ligamentus apparátus akut szakadásainak kezelése To. a károsodás mértékétől függ. Tehát az első napokban az I-II fokozattal hideg helyet írnak elő az ízületen, 1-3 hétig. gipszkötést, majd mozgásterápiát, masszázst és fizioterápiát végzünk. Súlyos hemarthrosis esetén az ízület szúrása (néha ismétlődő) szükséges. A teljes ínszalagszakadás (III. fokozat) a műtét indikációja, amely után legfeljebb 6 hétig gipszkötést alkalmaznak. Az ízületet körülvevő izmok jelentős hypotrophiájának megelőzése érdekében az első napoktól terápiás gyakorlatokat (izometrikus izomfeszültség), a combizmok elektromos stimulációját írják elő. Az immobilizáció megszűnése után testmozgás terápia, masszázs látható. Az ízület funkciója általában legkorábban 6-8 hónap múlva áll helyre. műtét után. A prognózis általában kedvező, esetenként tartós kontraktúra alakul ki (nem megfelelő posztoperatív kezelés mellett). Egyes esetekben, különösen a készítmény ismételt sérülése után, a poszttraumás osteoarthritis gyorsan fejlődik, amíg funkciói teljesen helyreállnak, visszatérő ízületi gyulladás és poszttraumás ízületi instabilitás figyelhető meg. Az ízület és az izmok kapszula-ligamentus apparátusának funkcionális inferioritása által okozott alsó lábszár elmozdulások természetétől függően vannak anteromedialis (anterointernal), anterolateralis (elülső külső), posteromedialis (hátsó belső), a térdízület posterolaterális (posterior külső), elülső globális és teljes krónikus poszttraumás instabilitása. Ezekben az esetekben a fő panasz a térdízület instabilitása, amely megzavarja az alsó végtag támasztó és mozgási funkcióit. A poszttraumás instabilitás enyhe fokú kezelése gyakran konzervatív - terápiás, amelynek célja a lábszár kóros elmozdulását megakadályozó izmok megerősítése, masszázs, speciális térdpárna viselése. A kifejezett instabilitás To. csak azonnal távolítható el. Ebből a célból intraartikuláris autoplasztikus vagy alloplasztikus (például a K. szalagok lavsanoplasztikája) és az extraartikuláris (a periartikuláris izmok aktivitásának aktiválását célzó) stabilizáló műveleteket végeznek. A műtét után a lábat 6 hétig immobilizálják. Az ízületi funkciók helyreállítása szempontjából nagy jelentősége van a terápiás gyakorlatok, a masszázs és a fizioterápia korai kijelölésének. Az alsó végtag támasztó és mozgásszervi funkciói 8-10 hónap után helyreállnak.

Az alsó lábszár extensor készülékének károsodása (a négyfejű femoris inának és a patella ínszalagnak a szakadása) klinikailag az alsó lábszár aktív kiterjesztésének megsértésével nyilvánul meg, ha nincs akadály e mozgás passzív végrehajtásában. Vannak teljes és részleges szakadások. A tapintást általában a rés helyén lehet meghatározni. A teljes szakadásra jellemző az alsó lábszár aktív kiterjesztésének hiánya, részlegesnél annak többé-kevésbé kifejezett gyengülése (csak megkönnyített körülmények között lehetséges, például fekvő helyzetben). A diagnózis tisztázására ultrahangot használnak. A térdkalács szalagjának teljes szakadásánál az izom vontatása miatt felemelkedik (proximálisan), ami tapintással és röntgenfelvételeken is kimutatható. Az alsó lábszár extensor apparátusának részleges szakadásainak kezelése konzervatív - átfedés 3 hétig. gipsz sín K. s.-nek, tornaterápia, masszázs, testmozgás a vízben. Teljes szakadások esetén a kezelés sebészi. Az ízületek működésének prognózisa időben történő kezelés esetén általában kedvező.

Az alsó lábszár diszlokációi ritka sérülések (az összes traumás diszlokáció 1-1,5%-a), amelyek nagyon súlyos következményekkel járnak (az alsó végtag spórásságának megzavarása, ízületi stabilitás, ér- és idegkárosodás). Vannak nyitott és zárt diszlokációk; az alsó lábszár csontjainak elmozdulásának irányában elülső, hátsó részre oszlanak. külső, belső és rotációs (gyakoribbak a hátsó-külső diszlokációk). Egyes esetekben a szövet megjelölt, ami a diszlokációt redukálhatatlanná teszi. Bármilyen típusú diszlokáció esetén az ízületi tok, a meniszkusz és a szalagos készülék károsodik. Az alsó végtag klinikailag meghatározott bajonettgörbülete és lerövidülése. A lábszár hajlítása és nyújtása általában nem lehetséges, de az oldalirányú mozgások megmaradnak. Minden esetben III fokú hemarthrosis lép fel, nagyon gyakran a lábszárban és a lábfejben zavar. Tapintással meghatározzuk a combcsont (hátsó diszlokációval) vagy a sípcsont (elülső diszlokációval) kiálló condylusait. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt végeznek. A diszlokációk kezelése szöveti interpozícióval operatív. A legtöbb esetben a zárt diszlokációkat altatásban konzervatív módszerekkel szüntetik meg, majd 8-10 hétig gipszkötést () alkalmaznak, amit további 2-3 hétig gipsz sínre cserélnek. A jövőben tornaterápiát, masszázst, fizioterápiát írnak elő, és gyógyfürdő-kezelést végeznek. 10-12 hét alatt felépül. Elég gyakran a diszlokáció után kialakul a rezisztens kontraktúra vagy (a mozgások korai kezdetén) instabilitás To. oldal. (úgynevezett teljes instabilitás). Az alsó lábszár krónikus diszlokációinak kiküszöbölésére Volkov-Oganesyan csuklós-elterelő készüléket használnak.

A térdkalács traumás diszlokációi általában a térdkalácsra ható közvetlen erőhatásból adódnak a négyfejű femoris éles összehúzódásával kombinálva. Gyakoribbak a külső diszlokációk, ritkábban belső, nagyon ritkábban csavarodások, amelyeknél a térdkalács vízszintes vagy függőleges tengelye körül forog. A térdkalács traumás diszlokációinál az oldalsó támasztó készüléke elszakad, a vízszintes tengely körüli elmozdulással torziós típusnál pedig a négyfejű izom ina és a térdkalács ínszalagja. Klinikai jelei a külső vagy belső felületen kidudorodó To. vagy elülső szakaszának ellaposodása, II-III fokú hemarthrosis, az aktív mozgások lehetetlensége, az ízületben a passzív mozgások éles és korlátozottsága. Néha (például a térdkalács oldalirányú elmozdulása esetén) a betegek maguk szüntetik meg a diszlokációt, ami megnehezíti az objektív diagnosztizálást. Általában ezekben az esetekben vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosak a diszlokációra - valgus K. s., a lábszár túlnyúlása, a térdkalács hipermobilitása, a combcsont laterális condylusa, i.e. változások, amelyeket a térdkalács veleszületett diszlokációjában észlelnek. A jövőben ezeknél a betegeknél gyakran térdkalács alakul ki, amelynek klinikai megnyilvánulásai kevéssé különböznek az enyhe vagy közepes súlyosságú veleszületett diszlokációétól. Ez az állapot gyakrabban fordul elő nőknél bizonyos korszakokban - körülbelül 13, 17 és 24 éves korban. Egyes esetekben a jövőben hiányos visszatérő diszlokációk figyelhetők meg - a patella szokásos szubluxációja. Azoknál a betegeknél, akiknél a térdkalács sérülés után visszatérő diszlokációja vagy szubluxációja jelentkezik, a fő panasz a K. s. instabilitása, amely a lábszár megnyújtásakor nyilvánul meg, például lépcsőn lefelé, sétakor vagy átfutáskor. durva terepen. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételeket végeznek frontális, laterális és axiális vetületekben. A térdkalács traumás diszlokációinak kezelése a függőleges tengely körüli laterális és torziós elmozdulásokkal konzervatív. A végtagok 6 hétig tartanak, korai (5-7. naptól) tornaterápia, elektromos izomstimuláció nagy jelentősége van. Az ízület immobilizálásának leállítása után a terápiás gyakorlatok, a masszázs és a fizioterápia folytatódik. A vízszintes tengely körüli elmozdulással járó torziós diszlokáció és a térdkalács szokásos diszlokációja esetén a kezelés sebészi. Az ízület funkciója 1 éven belül és a műtét után helyreáll.

A térdízület meniszkuszainak károsodása – lásd Ízületi meniszkuszok . A kapszula-ligamentus apparátus számos sérülése To. különböző meniszkuszszakadásokkal kombinálva, például Turner triád, a lábszár diszlokációja.

Porckárosodás K. s. izolálhatók vagy kombinálhatók más intraartikuláris elváltozásokkal. Az úgynevezett (porc lágyulása) vagy transzchondrális (például szigorúan lokalizált területre történő benyomás eredményeként) gyakran előfordul a combcsont belső condylusán vagy a térdkalács belső felületén. A klinikai megnyilvánulások a károsodás helyétől függenek. Tehát a térdkalács chondromalacia esetén a betegek panaszkodnak a térdkalács elülső felszíne mentén jelentkező fájdalomról, amely hosszú ideig tartó, hajlított térdű ülő helyzetben felerősödik, a patella mozgása során felrobban, fokozott fájdalom a térdkalács megérintésekor, szinovitis és időszakos blokádok. A diagnózis tisztázása érdekében szállítják őket, ami gyakran nem működik. K. s. lehetővé teszi a porc károsodásának felismerését és az ízületi felület sérült területeinek, például a porc érintett területének műtéti kezelését.

A To. oldalakat alkotó csonttörések között leggyakrabban patellával találkozunk. Vannak keresztirányú ( rizs. 21 ), longitudinális, csillagszerű és többaprózott törések. Klinikailag ezek a törések az alsó lábszár extensor apparátusának egyéb sérüléseire hasonlítanak. Döntő jelentősége van a diagnózis felállításában. Az elmozdulás nélküli törések kezelése konzervatív, és ha a csonttöredékek eltérnek, akkor műtéti (). A térdkalács még aprított törésével is elfogadhatatlan, tk. ilyenkor a lábszár extensora jelentősen károsodik.

A combcsont ízületi végének intraartikuláris törései mind közvetlen, mind közvetett trauma eredményeként jelentkeznek. Gyakoribbak a combcsont laterális condylusának törései, ami a lábszár fiziológiás valgus eltérésével jár. Vannak izolált, elmozdulás nélküli és gyakrabban felfelé vagy felfelé és oldalra elmozduló condylus törések, mindkét kondius törése ( rizs. 22 ). amelyek a törésvonal irányától függően T és U alakúak. Gyermekeknél epiphysiolysis és osteoepiphyseolysis figyelhető meg, ezekben az esetekben eltolható elöl (extenziós) és hátrafelé (flexiós típus), valamint oldalra. A legjellemzőbb tünet a III. fokozatú hemarthrosis, és amikor a csontdarabok elmozdulnak, néha crepitus (lásd Törések) . A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt végeznek.

Szerzett kontraktúrák To. lehet flexió és extensor. Sérülés után korán jelentkeznek fájdalomreakció (reflex kontraktúra, hamis), az ízület hosszan tartó immobilizálása, nem megfelelő rehabilitációs kezelés stb. következtében. Akár 3 hónapig is. sérülés után a kezelés gyakran konzervatív: tartós artrogén kontraktúrák esetén javallott - ilio-tibialis traktus, a quadriceps femoris izom meghosszabbítása, arthrotómia a térdkalács és a láb extensor mobilizálásával.

II Térdízület

trochleáris ízület, amelyet a combcsont condylusai, a sípcsont ízületi felületei és a térdkalács alkot. Az ízület elülső felületén a patella (patella). A quadriceps femoris izom ina kapcsolódik hozzá, ennek a szalagnak a folytatása a térdkalács szalag. A combcsont, a sípcsont és a térdkalács ízületi felületét porc borítja. A combcsont és a sípcsont artikuláló felületei között két félhold alakú porc található - a belső és a külső meniszkusz. Az egész térdízület egy ízületi táskába van zárva. Számos kiemelkedése van - inverziók, ízületi táskák és zsírszövetet tartalmazó redők. Az ízületi tok elülső szakaszát a négyfejű izom ina alkotja. K. s. szalagos apparátussal megerősítve, amely oldalsó és keresztszalagokból áll. A térdízület fő mozgásai a hajlítás és a nyújtás.

Az elsősegélynyújtás oka általában a térdízület különféle sérülései. A legtöbb ízületi sérülés esetén vért öntenek az üregébe, amely torziós vagy ízületi zsákokban halmozódik fel. Ennek eredményeként az ízület alakja megváltozik - domborulata különböző mértékben kisimul (az ízület megduzzad), térfogata megnő, fájdalom jelentkezik, amely mozgásokkal és izomfeszüléssel fokozódik. Súlyos intraartikuláris sérüléseknél röviddel a sérülés után vérzést (hemarthrosist) észlelnek, gyorsan növekszik, az ízület belülről duzzadni látszik. Enyhébb sérüléseknél, például zúzódásnál néhány óra múlva, de akár már másnap is jelentkezhet a hemarthrosis. minden hemarthrosisban az ízület immobilizálását jelenti. Ha a térfogata kicsi, lassan növekszik vagy kicsi marad, akkor pihenéshez elég egy szoros kötést felhelyezni, kiegészítve egy kis vatta-géz körrel (ún. fánk) a térdkalács körül az inverziók jobb összenyomódása érdekében. az elülső ízület. Hideg (jéggel) kerül az ízületi területre. Célszerű teljesen megszüntetni az ízület terhelését - ne lépjen a sérült lábra. traumatológusnak meg kell vizsgálnia, tk. az ízületi vérzés a meniszkuszok, szalagok károsodásával, a térdkalács elmozdulásával, az ízületi csontok törésével járhat.

Szalagszakadástól Ahhoz. gyakoribb sérülés a mediális oldalszalagban ( rizs. 1, a ). Ugyanakkor a meniszkusz károsodása is előfordulhat. A szalag teljes szakadása esetén az ízület fájdalma észlelhető, az alsó láb könnyen visszahúzódik oldalra. Részleges károsodásával az alsó lábszár oldalra való eltérése kevésbé kifejezett. az ízületi üregbe általában nagyobb, mint egy zúzódás után. Gyakran zúzódások is vannak az ízület belsejében. térd elülső keresztszalagja ( rizs. 1, b ) gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik aktívan sportolnak. Ezt a károsodást gyakran a belső oldalsó szalag és a meniszkusz sérülésével kombinálják. Általában ez az alsó láb éles fordulása és kifelé irányuló eltérése következtében fordul elő. Néha az áldozat repedést hall, majd fájdalmat észlel az ízületben, duzzadni kezd, mert. vér folyik az üregébe. Az elsősegélynyújtás része az ízület immobilizálása, a sérült lábra nem szabad rálépni, mert. terhelés további sérüléseket okozhat. A végtagok a hosszú távú szállítás során felemelt helyzetbe kerülnek, és hideget alkalmaznak az ízületre. A szalagok sérülésének minden gyanúja A. jelzés az áldozat speciális kórházba szállítására traumatológus vizsgálatra és további vizsgálatra.

A meniszkusz sérülése K. s. közvetlenül a sérülés után alig különbözik a többi sérülésétől. Egyes esetekben az ízületi üregben elmozdult meniszkusz szakadt részének sérülése miatt korlátozott a mobilitás benne, azaz megjelenik az ún. Ebben az esetben nem szabad megpróbálni erőszakkal megszüntetni, mert. tovább károsíthatja a meniszkuszt vagy a szomszédos intraartikuláris struktúrákat. A sérült lábat rögzítik abban a helyzetben, amelyben az ízület elakadt, hideget alkalmaznak, és az áldozatot kórházba szállítják.

A térdízületben a térdkalács és a lábszár elmozdulása fordulhat elő ( rizs. 2 ). Az első esetben a térdkalács elmozdul (gyakrabban kifelé) a térdben félig hajlított láb helyzetében, amikor a combot befelé fordítják. A redukciót általában az áldozat minden nehézség nélkül hajtja végre, kezével a térdkalácsot a helyére mozgatva. A jövőben magában foglalja az ízület rögzítését a szállítás során szabványos lépcsős sínnel vagy rögtönzött eszközökkel. A kórházban a kiömlött vért eltávolítják az ízületi üregből, és gipszkötést helyeznek fel. A térdkalács diszlokációjának csökkentését követő immobilizáció hiányában ezt követően szokásos diszlokáció alakulhat ki.

A lábszár elmozdulása nagyon súlyos sérülés. Gyakrabban hátul (hátsó diszlokáció) vagy hátul és kifelé (hátsó külső diszlokáció) tolódik el. Hátsó diszlokáció esetén gyakran a poplitealis régióban futó erek, hátsó diszlokáció esetén a peroneális ideg sérülnek. A diszlokáció jellegzetes jele a K. s. alakváltozása. sérülés és a benne lévő mozgások lehetetlensége után. Ezt a diszlokációt sürgősen meg kell szüntetni, de ezt nem szabad általános érzéstelenítés nélkül megtenni. rögzíteni sínnel (jobb, mint a Dieterichs típus) vagy rögtönzött eszközök segítségével (lásd Comb). Lábszár és lábfej keringési zavara esetén, ha hosszan tartó szállítás áll előttünk, a sín felhelyezése előtt megpróbálhatjuk csökkenteni az érkompressziót okozó elmozdulást. Ehhez nagyon óvatosan és lassan húzza meg a lábfejet a láb hossztengelye mentén, és enyhén nyomja meg az alsó lábszárat az elmozdulásával ellentétes irányba. Nem szabad nagy erőfeszítéseket tennie, mert. ez további sérüléseket okozhat és súlyosbíthatja a keringési zavarokat.

A To. oldalakat alkotó csonttörések is a súlyos sérülésekhez tartoznak. A térdkalács törésekor, amely általában a térd elölről történő esés vagy ütés következtében következik be, az ízület duzzanata, kiterjedt, fájdalom mozgás és tapintás közben. Általában maga az áldozat nem tudja kiegyenesíteni a lábát a térdízületben, és külső segítséggel ez nehézség nélkül megtehető. A térdkalács töredékeinek eltérésével meg lehet határozni a köztük lévő visszahúzódást. Az elsősegélynyújtás magában foglalja a térdízület teljes kinyújtott rögzítését szabványos sín segítségével vagy rögtönzött eszközökkel. A legtöbb ízületi sérüléssel ellentétben immobilizálás után az áldozat ezen a lábon indulhat el.

A combcsont és a sípcsont condylusainak intraartikuláris sérülései a térd területén erős fájdalommal járnak, a töredékek elmozdulásakor az ízület alakja megváltozik, általában az ízületi üregben gyorsan növekszik a vérzés, kiterjedt vérzés lép fel. az ízületi területen, amely tovább terjed a lábszárra. A szállítás közbeni immobilizáláshoz jobb, ha szabványos Dieterichs típusú gumiabroncsot vagy rögtönzött eszközöket használ. Emlékeztetni kell arra, hogy rögtönzött, kellően nagy hosszúságra van szükség - a hónaljtól a lábig (külső) és a lépéstől a lábig (belső).

Nyílt sérüléseknél To. steril kötszert helyeznek a sebre. Ha kicsi, és nem hatol be az ízületi üregbe, akkor ez korlátozható, de ha a tok, szalagok, elmozdulások, törések sérültek, sínnel kell rögzíteni az ízületet. Az ízületi üregbe behatoló nyílt sérüléseknél sínt is alkalmaznak, és az áldozatot sürgősen kórházba szállítják sebészeti ellátásra. Ha idegen tárgyak (például üveg) kerülnek az ízületi üregbe, steril kötést is felhelyeznek a sebre, és az ízületet abban a helyzetben rögzítik, amelyben elsősegélynyújtásban van. Nem szabad megpróbálni kivonni, még akkor sem, ha első pillantásra a bőr alatt található, és úgy tűnik, hogy ez nagy nehézségek nélkül lehetséges, mert. speciális sebkezelés nélkül ez az ízületi üreg további fertőzéséhez vezet. A kötés alkalmazásakor ebben az esetben nagyon óvatosan kell eljárnia (ne mozgassa a lábát), mert. lehetséges idegen test. Az ízületen lévő kötés nem lehet túl szoros.

Kötszerek az elsősegélynyújtás során gyakran kötést helyeznek a térdízületre, kisebb felületi sebek és horzsolások esetén gyakran használnak hálót vagy ragtapaszt. A kötszerkötésekből (Bandages) erre az ízületre általában úgynevezett teknős kötést alkalmaznak ( rizs. 3 ). A kötés első körútja a térdkalács régión keresztül történik, majd a kötés körei felfelé (a combon) és lefelé (a lábszáron) válnak szét, minden alkalommal hátul (térd alatt) keresztezve. Valamivel ritkábban használják az úgynevezett konvergáló teknős kötést, amelyre jellemző, hogy az első kört a combra vagy a lábszárra helyezik, majd a következő körök a térd alatt keresztezik, és fokozatosan a térdkalács szintjén konvergálnak a közepe felé. A félig hajlított térdízületre jobb teknőskötést alkalmazni, kiegyenesített lábon pedig nyolcas kötést. A kendőkötés is kényelmes ( Az emberi anatómia atlasza- Felülnézet. sípcsont tuberositása; a térd keresztirányú szalagja; elülső meniszkusz-femorális szalag; oldalsó meniszkusz; elülső keresztszalag; hátsó meniszkusz combszalag; hátsó keresztszalag; mediális meniszkusz... Az emberi anatómia atlasza

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata