Hörgő asztmával diagnosztizálták, mit kell tenni. Bronchiális asztma: okok, jelek, kezelés, megelőzés

A légutak krónikus allergiás betegsége, amelyet gyulladás és a hörgők reakcióképességének megváltozása, valamint ennek hátterében fellépő hörgőelzáródás kísér. Bronchiális asztma gyermekeknél kilégzési nehézlégzés, zihálás, paroxizmális köhögés, fulladásos epizódok tüneteivel jelentkezik. A bronchiális asztma diagnózisát gyermekeknél az allergiás anamnézis figyelembevételével állapítják meg; spirometria, csúcsáramlásmérés, mellkas radiográfia, bőrallergiás vizsgálatok; IgE definíciók, gázösszetétel vér-, köpetvizsgálat. A bronchiális asztma kezelése gyermekeknél magában foglalja az allergének eltávolítását, aeroszolos hörgőtágítók és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását, antihisztaminok, specifikus immunterápia lefolytatása.

Gyermekeknél a bronchiális asztma kiváltói lehetnek vírusok - parainfluenza, influenza, SARS kórokozói, valamint bakteriális fertőzések (streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, Klebsiella, Neisseria), chlamydia, mycoplasmák és más, a hörgő nyálkahártyáját megtelepítő mikroorganizmusok. . Néhány asztmás gyermek érzékeny lehet ipari allergének, gyógyszerek szedése (antibiotikumok, szulfonamidok, vitaminok stb.).

A gyermekek bronchiális asztma súlyosbodásának tényezői, amelyek a bronchospasmus kialakulását provokálják, fertőzések lehetnek, hideg levegő, időjárás érzékenység, dohányfüst, fizikai aktivitás, érzelmi stressz.

Patogenezis

A gyermekek bronchiális asztma patogenezisében az immunológiai, immunkémiai, patofiziológiai és kondicionált reflex fázisok különböztethetők meg. Az immunológiai szakaszban az allergén hatására IgE osztályú antitestek képződnek, amelyek a célsejteken (főleg a hörgőnyálkahártya hízósejtjein) rögzülnek. Az immunkémiai stádiumban az allergénnel való ismételt érintkezést a célsejtek felszínén lévő IgE-hez való kötődése kíséri. Ez a folyamat degranulációval folytatódik hízósejtek, az eozinofilek aktiválódása és vazoaktív és bronchospasztikus hatású mediátorok felszabadulása. Gyermekeknél a bronchiális asztma kórélettani stádiumában mediátorok hatására a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, hörgőgörcs, gyulladás és nyálka túlzott elválasztás lép fel. A jövőben a bronchiális asztma támadásai gyermekeknél feltételes reflex mechanizmus szerint fordulnak elő.

Tünetek

A bronchiális asztma lefolyása gyermekeknél ciklikus, melyben előfordulnak prekurzorok, asztmás rohamok, roham utáni, ill. interiktális időszak s. A figyelmeztető időszakban az asztmás gyermekek szorongást, alvászavart, fejfájás, bőr- és szemviszketés, orrdugulás, száraz köhögés. A prekurzor periódus időtartama néhány perctől több napig tart.

Valójában a fulladásos rohamot mellkasi nyomásérzés és levegőhiány, kilégzési típusú légszomj kíséri. A légzés sípolóvá válik, a segédizmok részvételével; zihálás hallatszik a távolból. A bronchiális asztma rohama során a gyermek megijed, ortopnoe helyzetbe kerül, nem tud beszélni, szájával levegőt kap. Az arc bőre sápadttá válik a nasolabialis háromszög kifejezett cianózisával és fülkagyló hideg verejték borította. Gyermekeknél a bronchiális asztma rohama során nem produktív köhögés lép fel sűrű, viszkózus köpettel, amelyet nehéz elválasztani.

Az auskultáció kemény vagy gyenge légzést mutat nagy mennyiség száraz sípoló zihálás; ütőhangszerek - doboz hang. Oldalról a szív-érrendszer tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tompa szívhangok észlelhetők. A 6 órás vagy annál hosszabb asztmás roham esetén a status asthmatikus állapot kialakulásáról beszélnek gyermekeknél.

A bronchiális asztmás roham gyermekeknél sűrű köpet ürítéssel végződik, ami megkönnyíti a légzést. Közvetlenül a támadás után a gyermek álmosságot érez, általános gyengeség; lassú és letargikus. A tachycardiát bradycardia váltja fel, megnövekedett vérnyomás - artériás hipotenzió.

Az interiktális időszakokban az asztmás gyermekek szinte normálisan érezhetik magukat. Súlyosság szerint klinikai lefolyás gyermekeknél a bronchiális asztma 3 foka van (a rohamok gyakorisága és a légzésfunkciós mutatók alapján). Nál nél enyhe fokozat bronchiális asztma gyermekeknél Az asztmás rohamok ritkák (havonta kevesebb, mint 1 alkalom), és gyorsan leállnak. A támadások közötti időszakokban általános jólét nem zavart, a spirometria mutatói megfelelnek az életkori normának.

A gyermekeknél mérsékelt fokú bronchiális asztma havonta 3-4 alkalommal súlyosbodik; A spirometria sebességmutatói a norma 80-60% -a. Súlyos bronchiális asztma esetén a gyermekeknél havonta 3-4 alkalommal fordulnak elő asztmás rohamok; Az FVD-mutatók az életkori normának kevesebb, mint 60% -a.

Diagnosztika

A bronchiális asztma gyermekeknél történő diagnosztizálása során figyelembe veszik a családi és allergiás anamnézis adatait, a fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat. A bronchiális asztma gyermekeknél történő diagnosztizálásához különféle szakemberek részvétele szükséges: gyermekorvos, gyermek pulmonológus, gyermek allergológus-immunológus.

A komplexumhoz műszeres vizsgálat magában foglalja a spirometriát (5 év feletti gyermekek), a hörgőtágítókkal és a fizikai aktivitással végzett teszteket (veloergometriát), a csúcsáramlási mérést, a tüdő és a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát.

A gyermekeknél az asztmagyanús laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik klinikai elemzés vér és vizelet, általános köpet elemzés, általános és specifikus IgE meghatározása, vérgáz elemzés. A gyermekek bronchiális asztma diagnózisának fontos láncszeme az allergiás bőrtesztek előállítása.

A diagnózis során ki kell zárni az egyéb betegségeket a hörgőelzáródásban szenvedő gyermekeknél: a hörgők idegen testei, tracheo- és bronchomalacia, cisztás fibrózis, obliterans bronchiolitis, obstruktív bronchitis, bronchogén ciszták stb.

A bronchiális asztma kezelése gyermekeknél

A gyermekek bronchiális asztma kezelésének fő területei: az allergének azonosítása és megszüntetése, racionális gyógyszeres terápia, amelynek célja az asztmás rohamok súlyosbodása és enyhítése, nem gyógyszeres rehabilitációs terápia.

A bronchiális asztma gyermekeknél történő kimutatásakor mindenekelőtt ki kell zárni az olyan tényezőkkel való érintkezést, amelyek a betegség súlyosbodását provokálják. Ebből a célból javasolható hipoallergén diéta, hipoallergén élet megszervezése, lemondás gyógyszerek, házi kedvencektől való elválasztás, lakóhely megváltoztatása stb. Az antihisztaminok hosszú távú profilaktikus alkalmazása javasolt. Ha lehetetlen megszabadulni a potenciális allergénektől, specifikus immunterápiát végeznek, amely a szervezet deszenzitizálásával jár (szublingvális, orális vagy parenterális) ok-okozatilag szignifikáns allergén fokozatosan növekvő dózisainak bejuttatásával.

alapján drog terápia A gyermekek bronchiális asztmája hízósejt-membrán-stabilizátorok (nedokromil, kromoglikinsav), glükokortikoidok (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budezonid stb.), hörgőtágítók (szalbutamol, fenoterol), kombinált gyógyszerek inhalálása. A kezelési rendet, a gyógyszerek kombinációját és az adagolást az orvos határozza meg. A gyermekek bronchiális asztma kezelésének hatékonyságának mutatója a hosszú távú remisszió és a betegség progressziójának hiánya.

Gyermekeknél a bronchiális asztma rohamának kialakulásával, a hörgőtágítók ismételt belélegzésével, oxigénterápia, porlasztóterápia, parenterális adagolás glükokortikoidok.

Az interiktális időszakban a bronchiális asztmában szenvedő gyermekek fizioterápiás tanfolyamokat írnak elő (aeroionoterápia, kód ICD-10

Az asztma diagnosztizálására vonatkozó kérdés megválaszolásához ismernie kell a betegség lényegét. A patogenezis szerint a bronchiális asztmának két formája van: atópiás és fertőző-allergiás.

Az allergiás betegség azonnali reakciót válthat ki az allergén behatolására, szó szerint néhány perc múlva. De van a szervezet megkésett reakciója is, négy-hat óra elteltével.

Amint az első támadások megjelennek, orvoshoz kell fordulni a betegség diagnosztizálására. Az asztma kialakulásának kezdetét felnőtteknél és gyermekeknél köhögési rohamok jellemzik, ezek leggyakrabban hajnali három-négy óra között jelentkeznek.

A betegség légzési nehézség nélkül jelentkezik. A beteg auskultációja során csak száraz orrnyálka látható. A látens bronchospasmus kimutatására speciálisan kifejlesztett diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A béta-adrenomimetikumok izomrelaxációt váltanak ki, ami a kilégzés során a levegő mennyiségének növekedését okozza.

A bronchiális asztma kialakulásának későbbi szakaszait az asztmás rohamok előfordulása jellemzi. Az allergének kiváltói lehetnek a tünetnek. Például por, állati szőr, növényi pollen. Ezen kívül okai lehetnek fertőző betegségek, az öröklődés hatása.

Asztmás asztmás roham néha spontán kezdődik. Előtte csiklandozni kezd a torka, viszket a bőr, megjelenik az orrfolyás. Ezt követi a kilégzési nehézség a száraz köhögés hátterében, feszültség van a mellkasban. A fulladás tovább növekszik, zihálás kíséretében, amely különböző magasságú hangokból áll. Utolsó szakasz az asztmás roham lehetetlenné teszi a normális lélegzetvételt.

Megkülönböztető diagnózis

Az AD-t nehéz diagnosztizálni, mert nincs fényes súlyos tünetek megkülönböztetni más betegségektől légzőrendszer. A felállított diagnózis pontatlan lehet. Ezért tudnia kell, hogyan kell diagnosztizálni a bronchiális asztmát.

Az enyhe asztma összetéveszthető a következőkkel:

krónikus hörghurut; szív-asztma; tracheobronchiális diszkinézia.

Nagymértékben hasonló tünetekkel rendelkeznek, de vannak különbségek, ezért a bronchiális asztma differenciáldiagnózisát a betegségre vonatkozó további adatok kézhezvétele után állapítják meg.

Olvasónk visszajelzése - Olga Neznamova

Például a sípoló légzés, a légszomj és a köhögés más típusú betegségekre jellemző. A diagnózis megerősítésére a bronchiális asztma és a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa történik:

az allergénekkel végzett bőrteszt azt mutatja, hogy a bronchitis nem függ tőlük; a vastag nyálkahártya megjelenésével járó rohamok formájában jelentkező köhögés a bronchiális asztma velejárója, és a hörghurutot tartós köhögés jellemzi nyálkahártyás váladékozással; a sípolással járó száraz orrhangok hörgő asztmát okoznak, a hörghurut pedig zümmögő és nedves hangokat okoz.

A tracheobronchiális diszkinézia meghatározásához a következő tüneteket kell figyelembe venni:

dyskinesia esetén köpet nélküli monoton köhögés és fulladás lép fel miatt fizikai cselekvésekés nevetés; a légszomjjal járó zihálás kisebb, mint az asztmánál; allergén tesztek adnak negatív eredmény; hörgővizsgálat kimutatja, hogy diszkinézia esetén megereszkedett hátsó fal hörgők és légcső, a BA-t pedig bronchospasmus és obstrukció jellemzi.

A kardiális asztmát a következő megkülönböztető jellemzők rögzítik a BA-tól:

az ok a szívbetegség bal kamrai elégtelenség formájában; Az asztma gyakori a fiatalok körében, és a szív-asztma az időseknél; a légszomj belégzéskor fokozódik; a nedves ralit gurgulázó hang kíséri; köpet vérrel.

Az asztma diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél

A gyermekeknél alkalmazott AD diagnosztikai módszerei hasonlóak a felnőttekéhez. De van néhány funkció is. A gyermekeknél az asztma fő tünete a köhögés, amely éjszaka és reggel jelentkezik. Néha sípoló zihálás hallható. Az exacerbációt köpet nélküli száraz köhögés, kilégzési nehézség kíséri. Az auskultáció nemcsak fütyülő hangokat mutat ki a hörgőkben, hanem nedves, változatos jellegű hangokat is.

Kisgyermekeknél a diagnózis objektív adatok, anamnézis, laboratóriumi kutatásés az epizódok gyakorisága. A spirometriát hat év után végezzük a gyerekeknél, a tesztelést futással írják elő. Az űrlapon allergológiai vizsgálatokat végeznek bőrtesztekés vérvétel. Eozinofil vér- és köpetvizsgálatot minden gyermeknél végeznek, de a megnövekedett eozinofilszám nem mindig utal asztmára.

A bronchiális asztma diagnózisa összetett folyamat. Az asztma diagnózisának felállításához a betegséget többféle módszerrel kell megvizsgálni. A bronchiális asztma differenciáldiagnózisát más vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Fizikális vizsgálat

Az asztma ideiglenes diagnózisa klinikai adatok alapján történik, és az összes diagnózis kilencvenkilenc százalékát teszi ki.

Először a beteg kikérdezésével gyűjtsön anamnesztikus adatokat. Ugyanakkor minden panasz tisztázásra kerül, melynek eredményeként szubjektív értékelés születik, szakaszos fejlesztés betegségek esetén diagnózist állítanak fel, amely tisztázást igényel.

Az orvos mindenképpen megtudja a felnőttektől a rokonok bronchiális asztmájának tényeit. Anamnesztikus úton kiderül, hogy a rohamok összefüggése a következőkkel:

vírusos fertőzések;
exoallergén hatása; nem fertőző szenzibilizáció jelei.

Az orvos megtudja, hogy a beteg aggódott-e:

mellkasi kényelmetlenség; köhögés az éjszaka közepén és ébredés közben.

Az asztma diagnosztizálásához fontos az asztmás tünetek szezonális megnyilvánulásával kapcsolatos információ. A megfázást mellkasi szorító érzéssel kísérő szintén fontos tünet. A betegnek beszélnie kell azokról a gyógyszerekről, amelyeket a betegség jeleinek megszüntetésére szedett. Ha hörgőtágítót szed, biztosított pozitív hatás a beteg állapotát tekintve ez a tény az asztma diagnózisának bizonyítékaként szolgál.

A következő lépés a klinikai vizsgálat. Ezt követően előzetes diagnózist készítenek, amely közvetlenül függ a bronchiális asztma stádiumától és Általános állapot a beteg egészsége. Az asztma előtti állapot nem derül ki Különleges képességek. Bronchiális asztma allergiás természet atópiás dermatitisz, ekcéma, orrpolipok formájában nyilvánul meg. Egy későbbi szakaszban könnyebb diagnosztizálni.

A fulladás a legjelentősebb jel, amikor egy roham kezdődik, az ember ösztönösen veszi ülő helyzet a kezekre helyezve a hangsúlyt. Ez a testhelyzet megkönnyíti a légzést. Fulladás esetén észrevehető a nyaki vénák duzzanata. A mellkas ütése nagyon fontos a diagnózisban.

A koppintás felfedi az asztmásokra jellemző, levegővel telt tüdő jellegzetes, magas hangját. Ez a kitágult mellkasnak és a bordák közötti megnövekedett távolságnak köszönhető. Ezenkívül jól hallható a különböző intenzitású zihálás.

asztmás állapot az szélsőséges fok a bronchiális asztma megnyilvánulásai. A fulladás progresszív jelleget ölt. A légzés vagy a szívverés leállása vezethet halálos kimenetelű. A fizikális vizsgálat feltárja klinikai tünetek, amelyek a leghangosabbak:

cianózis, amelyet a bőr kék árnyalata fejez ki; tachycardia, ami a szívfrekvencia növekedését okozza; extrasystoles - kudarcok a szív munkájában; a központi idegrendszer aktivitásának gátlása, apátia, álmosság formájában kifejezve.

Instrumentális módszerek

A bronchiális asztma diagnosztizálására szolgáló ilyen kutatási módszerek szükségesek annak formájának meghatározásához, a betegség patogenetikai vonatkozásainak azonosításához.

Ezek tartalmazzák:

spirometria és FVD; mellkas radiográfia; diagnosztika allergiás forma asztma provokatív tesztekkel; csúcsáramlásmérő.

Az FVD és a spirometria a külső légzés működőképességét diagnosztizálja. Meghatározzák a hörgőelzáródás mértékét, figyelemmel kísérik a hörgőgörcsöt kiváltó anyagokra (hisztamin, acetilkolin) adott reakciót. Az ellenőrzéshez a páciens terhelési tesztjét is használják. Felfedik az úgynevezett Tiffno indexet, amely a hörgők áteresztőképességét jelzi. Ezt a FEV1 és a VC arányában fejezzük ki. A kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatti leolvasását, valamint a tüdő vitális kapacitását használják.

A páciens otthoni diagnosztikát végezhet csúcsáramlásmérővel, táblázat készítésével. Számvitel szükséges a közelgő bronchospasmus meghatározásához. A készülék a kényszerített kilégzési térfogat mérésére szolgál.

Az eljárást naponta kétszer kell elvégezni, reggel a gyógyszer bevétele előtt (hörgőtágító), délután pedig a gyógyszer bevétele után. Ha a kapott grafikon elemzésekor a két mérés közötti különbség több mint húsz százalék, ez hörgőgörcsöt jelez. Ez az érték a kezelés módosításának szükségességét is jelzi. Súlyos bronchospasmus esetén az OVF indikátor 200 ml alatt van.

A mellkas röntgenfelvételét az emfizéma és a pneumoszklerózis tüneteinek keresésére használják. De az allergiás asztma röntgensugarai igen hosszú ideje nem mutat változást.

A metakolinnal vagy hisztaminnal végzett provokációs teszt megerősítést ad, mivel szinte minden asztmás betegnél bronchospasmust okoz. A vizsgálat előtt és utána két-három perccel meghatározzuk a FEV1-et. Több mint húsz százalékos csökkenés jelzi pozitív eredmény minták.

A belélegzés azonban körülbelül tíz százalékban hörgőgörcshöz is vezethet. egészséges emberek. Ennek oka az influenza elleni védőoltás, múltbeli betegség légutak, allergéneknek való kitettség.

A bronchiális asztma allergiás formájának diagnózisa meghatározza az egyes allergénekre való különleges érzékenységet. A provokatív tesztet 1:1 000 000 arányban hígított allergén öt lélegzetvételével végezzük. A koncentrációt fokozatosan növeljük és 1:100-ra állítjuk. Pozitív tesztet észlelnek, ha a FEV1 20 százalékkal csökken. Ha nincs reakció, a mintát negatívnak kell tekinteni. Ha a helyesen azonosított allergén teljesen kiürül a páciens környezetéből, akkor az asztma gyógyítható.

A diagnózis megerősíthető az IgE antitestek vérben való jelenlétének meghatározásával. Ez lehetővé teszi az asztmás tünetek előrehaladásának megismerését, a beteg allergiás állapotának azonosítását. Ezek nagy száma fokozott reakciókészséget jelez. Erre utal az eozinofilek megnövekedett száma is, különösen a köpetben. Ezenkívül asztmával összefüggő betegségeket is diagnosztizálnak, mint például arcüreggyulladás, hörghurut vagy nátha. Ez segít megbízható képet látni a beteg általános egészségi állapotáról, és megfelelő terápiát ír elő.

A gondos és azonnali diagnózis növeli a beteg gyógyulási esélyeit. A bronchiális asztmát a diagnózisnak köszönhetően korábban felismerik. Ez csökkenti a kezelés idejét és növeli a termelékenységet.

Még mindig nehéznek tartod egészségesnek lenni?

krónikus fáradtság (gyorsan elfárad, bármit is csinál)… gyakori fejfájás… sötét körök, szem alatti táskák… tüsszögés, kiütések, könnyező szemek, orrfolyás… ziháló légzés a tüdőben…. krónikus betegségek súlyosbodása...

Bondarenko Tatiana

Projekt szakértő OPnevmonii.ru

Nem minden gyermeknek ugyanazok az asztma tünetei, változatosak és rohamról rohamra változhatnak.

Nak nek lehetséges jelzésekés a gyermekek asztmájának tünetei a következők:

• Gyakori köhögés, amely játék közben, éjszaka, nevetés vagy sírás közben jelentkezik
• Krónikus köhögés (lehet az egyetlen tünet)
• Csökkentett aktivitás játékok közben
• Gyakori légszomj
• Mellkasi fájdalomra vagy szorításra vonatkozó panaszok
• Fütyülés belégzéskor vagy kilégzéskor - sípoló légzés
• Légzési nehézség miatt ingadozó mellkasi mozgások
• Fulladás, légszomj
• Izomfeszültség a nyakban és a mellkasban
• Gyengeség, fáradtság érzés

Ha a gyermeknek asztmás tünetei vannak, a gyermekorvosnak értékelnie kell más olyan állapotokat vagy betegségeket is, amelyek megnehezíthetik a légzési folyamatot. A csecsemők és gyermekek közel fele óvodás korú visszatérő sípoló, fulladásos vagy köhögési epizódokkal (még akkor is, ha a tüneteket az asztma elleni gyógyszerek enyhítik) nem minősülnek 6 évesnél fiatalabb asztmás betegeknek. Emiatt sok gyermekorvos használja a " reaktív betegség légutak ” vagy bronchiolitisz, leírva az ilyen korú gyermekek állapotát (ahelyett, hogy asztmásnak írnák le őket).

Mennyire gyakori az asztma gyermekeknél?

Az asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség a gyermekek körében, és a tendencia nem biztató – az előfordulás előrehalad. Az asztma bármely életkorban elkezdődhet (időseknél is), de sokaknál már 5 éves kor előtt jelentkeznek az első tünetek.

A gyermekeknél az asztma kialakulásának számos előfeltétele van. Ezek tartalmazzák:

• Szénanátha () vagy ekcéma (allergiás bőr)
• A családban előfordult asztma ill
• Gyakori légúti fertőzések
• Alacsony születési súly
• Dohányfüstnek való kitettség születés előtt vagy után
• Sötét szín Bőr vagy Puerto Ricó-i etnikai hovatartozás
• Kedvezőtlen környezeti feltételek

Miért növekszik az asztma előfordulása a gyermekek körében?

Senki sem tudja igazán igaz ok ilyen növekedés. Egyes szakértők szerint ennek az az oka, hogy a mai gyerekek több időt töltenek otthon vagy bent zárt terekés ezért fogékonyabbak rá káros tényezők - háztartási por, szennyezett levegő, passzív dohányzás. Mások úgy vélik, hogy a mai gyerekek nem szenvednek eléggé „gyermekkori betegségekben” ahhoz, hogy összpontosítsanak immunrendszer baktériumokon és vírusokon.

Hogyan diagnosztizálható az asztma gyermekeknél?

A diagnózis az anamnézis, a tünetek és a fizikális vizsgálat eredményein alapul. Ha csecsemővel vagy nagyobb gyermekkel megy orvoshoz asztmás roham idején, ne feledje, hogy a tünetek elmúlhatnak, mire az orvosi rendelőbe ér. És ez nem ok arra, hogy megálljunk és visszaforduljunk. Ne feledje: A szülők kulcsfontosságú támogató szerepet töltenek be a klinikus számára a szakaszolásban helyes diagnózis.

Anamnézis és az asztmás tünetek leírása: a gyermekorvosnak érdeklődnie kell az Ön vagy gyermeke légzési nehézségei iránt, beleértve a családi asztmát, bőrbetegség- ekcéma vagy egyéb tüdőbetegség. Fontos, hogy részletesen leírja a gyermeknél észlelt összes tünetet – köhögést, zihálást, fulladást, mellkasi fájdalmat vagy szorító érzést –, beleértve azt is, hogy mikor és milyen gyakran jelentkeznek ezek a tünetek.

Tesztek: sokan azért pontos beállítás A diagnózis felállításához mellkasröntgenre lesz szükség, a 6 éves vagy annál idősebb gyermekeknél pedig tüdőfunkciós vizsgálatot végeznek, amelyet spirometriának neveznek. méri a levegő mennyiségét és kilégzési sebességét. Az eredmények segítenek az orvosnak meghatározni a betegség súlyosságát. Más tesztek is elvégezhetők annak érdekében, hogy részlegesen azonosítsák az asztma kiváltó okait a gyermekeknél. Ezek a vizsgálatok a következőket foglalják magukban: bőrallergia teszt, vérvizsgálat az arcüreggyulladás vagy a gastrooesophagealis reflux súlyosbító asztma kimutatására vagy annak ellenőrzésére. Felajánlhatnak egy modern diagnosztikai módszert is, amely a légzés során méri az oxidszintet.

Hogyan kezelik az asztmát?

Az érintkezés elkerülése kiváltó tényezők”, a felírt gyógyszerek alkalmazása és a betegség tüneteinek napi ébersége az asztma hatékony kontrolljának módja bármely életkorú gyermekeknél. Az asztmás gyermekeket soha nem szabad dohányfüstnek kitenni. A megfelelő gyógyszeres kezelés a jó betegségkontroll alapja.

A gyermek kórtörténete és asztmás megfigyelései alapján a gyermekorvos cselekvési tervet készít a betegség leküzdésére. Győződjön meg róla, hogy kap egy írásos másolatot. A tervnek le kell írnia, hogy a gyermeknek mikor és hogyan kell bevennie az asztma elleni gyógyszerét, mit kell tennie, ha a tünetek súlyosbodnak és súlyosbodnak, és mikor kell telefonálni. mentőautó". Győződjön meg arról, hogy a tervet olyan nyelven írták, amely érthető számodra, és minden benne van világosan. Ha elolvasása után bármilyen kérdése van, kérdezze meg orvosát.

Az asztma cselekvési terv nagyon fontos része a gyermek sikeres asztmakontrolljának. Gondoskodjon arról is, hogy a gondozónőnek vagy az iskolai tanárnak mindig legyen egy ilyen terv másolata (hogy legyen ötlete, hogyan viselkedjenek, és gyorsan leállítsák a támadást, ha a baba otthonon kívül kapja).

Hogyan adjunk asztma elleni gyógyszert egy óvodás korú gyermeknek?

Az óvodáskorú gyermekek ugyanazokat a gyógyszercsoportokat használják az asztma kezelésére, mint az idősebb gyermekek. aeroszolok - hatékony gyógyszerek asztma kezelésére. A gyógyszereket azonban minden esetben más formában adják a 4 év alatti gyermekeknek (inhalátor vagy maszk), és a napi adag kisebb.

A legújabb asztmakontroll irányelvek a kezelések és az adagok fokozatos közelítését javasolják a 4 évesnél idősebb gyermekek számára. beleértve a kábítószer-használatot is gyors cselekvés(pl. szalbutamol) visszatérő asztmás tünetekre. A következő lépés az alacsony dózisú szteroid aeroszolok alkalmazása. A további kezelésnek az asztma kontrolljára kell összpontosítania. Ha a gyermek asztmáját legalább három hónapja kontroll alatt tartják, csökkentheti a gyógyszerek adagját vagy a kezelés szintjét. Beszéljen kezelőorvosával konkrét gyógyszerek szedéséről és helyes adagolás.

A gyermek életkorától függően inhalátorokat vagy oldatok formájában lévő gyógyszereket használnak (permetezőket használnak - porlasztók ). A porlasztó úgy juttatja ki a gyógyszert, hogy átviszi a gyógyszerből folyékony formában par. pár a gyermek belélegzi a gyógyszert a maszkon keresztül. Ez az eljárás (belégzés maszkon keresztül) 10-15 percig tart, és naponta legfeljebb négyszer megismételhető. Az orvos megmondja Önnek, hogy milyen gyakran kell hagynia gyermekét porlasztóval lélegezni.

Életkorától függően a gyermek használhat távtartóval ellátott, mért dózisú inhalátort. - az inhalátorhoz csatlakoztatott rekesz, amely megakadályozza a teljes gyógyszer kipermetezését. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy egyénileg megfelelő sebességgel lélegezze be a gyógyszert. Beszéljen kezelőorvosával a távtartóval ellátott, kimért dózisú inhalátor használatáról.

Melyek a gyermekek asztma kezelésének céljai és célkitűzései?

Az asztma nem gyógyítható, de kontrollálható. Szülőként az Ön célja és felelőssége, hogy mindent megtegyen annak érdekében, hogy:

• A gyermek aktívan élhetett normális élet
• A krónikussá válás és a tünetek súlyosbodásának megelőzése
• A gyerek minden nap mehetett iskolába
• A gyermek minden erőfeszítés nélkül aktív volt a játékok, sporttevékenységek során
• Kerülje a gyakori sürgősségi látogatásokat vagy a kórházba való utazást
• Használjon asztma korrekciós gyógyszereket a minimális összeget vagy nem mellékhatások

Szorosan működjön együtt az orvosokkal, és próbáljon meg a lehető legtöbbet megtudni erről a betegségről (hogyan kerülje el az asztma kiváltó okainak való kitettséget, hogyan hatnak az asztma elleni szerekre, és hogyan kell helyesen használni ezeket a gyógyszereket).

Megszabadul a gyermekem az asztmától az életkorral?

A mai napig sok minden maradt még feltáratlan és a gyermekek tüdejének működése. A szakértők ma már úgy vélik, hogy ha egy csecsemőnél vagy óvodás korú gyermeknél három vagy több zihálási epizód van (általában vírusfertőzés során), akkor 50/50%-os esélye van élete során asztma kialakulására. Ha a gyermek családjában kedvezőtlen asztma szerepel, dohányosok veszik körül, vagy más, asztmát kiváltó káros tényezőknek van kitéve, a kockázat megnő. Az asztmaterápia nem csökkenti ezeket a kockázatokat.

Ezen túlmenően, ha egy személy légutak érzékenysége egyszer megnő, ezt a tulajdonságát élete végéig megőrzi. Bárhogy is legyen, az asztmás gyermekek körülbelül felének tünetei az életkorral csökkennek, ezért néha azt mondják, hogy "kinövi" az asztmáját. A másik felében a tünetek felnőttkorig is fennállnak. Sajnos lehetetlen megjósolni, hogy az egyén tünetei az életkorral csökkennek-e vagy fennmaradnak.

A bronchiális asztma krónikus gyulladásos betegség A hörgő hiperreaktivitáson alapuló légúti betegség sajátos klinikai képében nyilvánul meg: ismétlődő fulladásos rohamok zihálással. A támadások maguktól elmúlnak, vagy kábítószerrel megállítják, a rohamok között az állapot kielégítő.

Az asztma ősidők óta ismert. Az "asztma" kifejezést (fordítva fulladásként) az ókori görög költő, Homérosz vezette be.

A bronchiális asztma a lakosság 8-10%-át érinti. Ez szinte az egész világon óriási probléma. Széles elterjedtsége miatt ennek a patológiának nagy társadalmi jelentősége van. Az éves nemzetközi kongresszusok a bronchiális asztma etiológiájának, patogenezisének, megelőzési és kezelési módszereinek tanulmányozásával foglalkoznak.

Meg kell mondani, hogy az elmúlt 20 évben jelentős előrelépés történt a kezelésben. Az új gyógyszerek megjelenése és az asztmaellenes gyógyszerek új felhasználási formái valódi forradalmat idéztek elő az ilyen betegek kezelésében.

Az asztma még mindig lehetetlen teljesen gyógyítani, de az időben történő diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés lehetővé teszi az ilyen betegek kezelését aktív kép az életet, néha örökre megfeledkezve azokról a támadásokról, amelyek korábban gyötörték őket.

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

Oroszországban a bronchiális asztmát a lakosság 2,5-5% -ában diagnosztizálják, ami 2-szer kevesebb, mint más fejlett országokban. Ezen túlmenően elsősorban a súlyos és közepesen súlyos betegeket vesszük figyelembe.

Általában az ilyen diagnózis felállítása előtt a beteg hosszú idő(néha több évig) az orvosok megfigyelik. Néha "krónikus hörghurut" diagnózist készítenek, és csak bizonyos idő elteltével diagnosztizálják a bronchiális asztmát. Innen téves filiszter elképzelés alakul ki: a bronchiális asztma a krónikus hörghurut következménye. A leginkább írástudatlan betegek még az orvosokat is hibáztatják: a hörghurut rosszul gyógyult, krónikussá, majd asztmává változott.

Valójában, hörghurut és asztma abszolút különféle betegségek mind etiológiájában, mind patogenezisében. Itt valóban az orvosok hibásak, de csak abban, hogy a bronchiális asztma diagnózisára gyanakodva nem ragaszkodnak a kivizsgáláshoz, nem végeznek oktató munkát a beteggel.

De ezek orosz mentalitásunk sajátosságai: a betegek még mindig könnyebben érzékelik a "hörghurut" diagnózisát, mint az "asztmát", és néha maguk is hosszú időre elhalasztják a tervezett vizsgálatokat a betegség megerősítésére, és figyelmen kívül hagyják az előírt kezelést. Eddig az a sztereotípia, hogy az inhalátor egy mondat, és az asztmás beteg nem lehet teljes értékű ember.

Mindazonáltal az utóbbi években megtörtént ez a sztereotípia megtörése. Egyre gyakrabban a diagnózis az korai szakaszaiban a betegség kialakulása.

A bronchiális asztma patogenezise

A bronchiális asztma rohamának patogenezisének alapja egy lánc-biokémiai reakció, amely többféle sejtet érint, amelyek erőteljes biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki. Alapvető kóros folyamat asztmás roham esetén ez a bronchiális hiperreaktivitás.

Sematikusan a bronchiális asztma fő tünetének előfordulása a következőképpen ábrázolható:

• Vannak olyan kiváltó tényezők, amelyek az immunglobulin fehérjéken keresztül közvetve hatnak szervezetünk speciális sejtjeire (bazofilek, hízósejtek, eozinofil leukociták). Ezek a sejtek immunglobulin E receptorokat hordoznak. A genetikai hajlamú egyénekben fokozott az immunglobulin E termelése. Hatása alatt a bazofilek és a hízósejtek száma sokszorosára nő. Amikor egy allergiás ágenst újra bejuttatnak, az kölcsönhatásba lép a célsejtek felszínén lévő antitestekkel.

Allergiás reakció

• Az allergén bejutására válaszul a hízósejtek degranulációja (a membrán feloldódása) és a hatóanyagok (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) felszabadulása következik be, immungyulladás lép fel, amely megnyilvánul (azaz a hízósejtek csökkenése). hörgők falának simaizomsejtjei), nyálkahártya-ödéma, valamint fokozott nyálkaképződés. Ezt a jelenséget bronchiális hiperreaktivitásnak nevezik.
• E változások következtében a hörgők lumenének szűkülése következik be, a páciens fulladást és torlódást érez a mellkasban. Mivel a beszűkült hörgőkön áthaladó levegő ellenállásba ütközik, roham közben fütyülő hangok hallhatók auskultáció közben.

Azt kell mondanunk, hogy az atópiás vagy (allergiás) bronchiális asztma patogenezise olyan jól tanulmányozott. A nem allergiás asztma patogenezise, ​​nem okozta megnövekedett termelés Az immunglobulin E még nem tisztázott.

Mi okozhat asztmás rohamot

Csak a genetikai hajlam és egy külső ágens hatásának kombinációja okozhat betegséget. Tényezők, amelyek kiválthatják a támadást:

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

Az asztma diagnózisa általában egy tipikus klinikai kép és a kísérő közvetett bizonyíték alapján történik. Nincsenek megbízható objektív kritériumok, amelyek 100%-os biztonsággal lehetővé tennék a diagnózis felállítását.

Mik a bronchiális asztma tünetei?

A tipikus klinikai kép és az obstrukció igazolt reverzibilitása a fő kritérium, amelyre az orvos támaszkodik a diagnózis felállításakor. Emellett a betegség formájának tisztázása érdekében immunglobulin E vérvizsgálat, allergológiai vizsgálatok, köpetvizsgálat és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A hörgőelzáródás más okának gyanúja esetén különféle vizsgálatokat írnak elő annak megerősítésére vagy cáfolatára. Ez lehet mellkasi CT, bronchoscopia, köpettenyésztés, FGDS, ultrahang pajzsmirigyés egyéb felmérések.

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztmának számos osztályozása létezik: etiológia, lefolyás súlyossága, gyógyszeres kontroll szintje szerint.

Tehát az etiológia szerint megkülönböztetünk allergiás vagy (atópiás) asztmát, nem allergiás, vegyes és nem meghatározott asztmát.

Eddig néhány orvos kiemelte speciális formák asztma, ami nem nemzetközi osztályozás, de kényelmesek a használatra, mivel etiológiájuk azonnal látható a névben:

Osztályozás súlyosság szerint figyelembe veszi az olyan kritériumokat, mint a rohamok gyakorisága a nap folyamán, az éjszakai tünetek gyakorisága, az exacerbációk száma és időtartama, a fizikai aktivitás korlátozásának mértéke, a PEF és FEV1 mutatók. Kioszt:

1. Időszakos vagy epizodikus forma.
2. Perzisztens forma, amelyben megkülönböztetik a könnyű, közepes és súlyos formákat.

Intermittáló formában a tünetek heti 1-nél kevesebbszer, éjszakai tünetek havonta 2-nél kevesebbszer jelentkeznek, a PEF és a FEV1 szinte normális, és a fizikai aktivitás nincs korlátozva.

A tartós formát gyakoribb, életminőséget rontó tünetek jellemzik. Ez a forma állandó gyulladáscsökkentő kezelést igényel.

Az asztma osztályozása súlyosság szerint

Ez a besorolás azonban csak a kezelés megkezdése előtt releváns. Ha a beteg megfelelően kiválasztott alapterápiában részesül, nem tapasztalható fulladásos tünetek, ugyanakkor a spirometria indikátorai sem sérülhetnek.

Ezért a klinikai gyakorlat Egyre gyakrabban alkalmazzák az asztma kontrollszint szerinti osztályozását:

• Kontrollált (nappali tünetek kevesebb, mint 2 alkalommal hetente, nincs éjszakai roham, nincs exacerbáció, normális tüdőfunkció).
• részben irányított
• ellenőrizetlen asztma

A bronchiális asztma súlyosbodása alatt a tünetek fokozódását és fokozódását értjük. Az exacerbáció súlyosságától függően (enyhe, középfokúés súlyos) vizsgálatkor sípoló zihálás hallható, a légzésszám fokozódik, a pulzus felgyorsul, cianózis (cianózis) jelentkezik. Súlyos exacerbáció esetén a beteg ül, előredől, kezét a szék támlájára támasztja, nehéz a légzés, hosszan tartó kilégzéssel, a beszéd szaggatott, a zihálást mások hallják.

A legtöbb félelmetes szövődmény bronchiális asztma - asthmaticus állapot. Jellemzője a több órán át tartó kilégzési fulladásos roham, amelyet a hörgőtágítók rosszul vagy egyáltalán nem állítanak meg, fokozva az oxigén éhezést, fokozatosan rontva az állapotot. Ez a szövődmény azonnali újraélesztést igényel.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. cél orvosi intézkedések A betegeknek csak a betegségük feletti kontroll elérése érdekében írnak fel, nevezetesen:

1. Exacerbációk megelőzése.
2. A rohamok minimális gyakorisága (és ideális esetben a hiánya).
3. Fenntartja a fizikai aktivitást, amely nem korlátozza hétköznapi élet beteg.
4. A tüdőfunkció megőrzése a normálishoz közeli szinten.
5. Minimalizálja a gyógyszerek mellékhatásait.
6. Nincs bizonyíték rá sürgősségi ellátásés kórházi kezelések.
7. Minimális gyógyszerszükséglet a tünetek enyhítésére (béta-adrenerg agonisták).

Megfelelően megválasztott terápia mellett a páciens nem korlátozható sem a mindennapi életben, sem a szakmai tevékenységben (kivéve az allergénekkel való munkavégzést).

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek két nagy csoportra oszthatók:

• Az alapterápia eszközei, melyeket folyamatos használatra írnak elő pontosan a tünetek kontrollálása és megelőzése céljából.
• Tüneti szerek (sürgősségi gyógyszerek). Időről időre alkalmazzák az asztma tüneteinek enyhítésére és enyhítésére.

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel tartós asztmára. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a kezelés kezdetén gondosan választanak ki, folyamatosan és hosszú ideig szednek, orvos felügyelete mellett. A kezelés során az orvos megváltoztathatja a gyógyszerek adagját, helyettesítheti az egyik gyógyszert egy másikkal, és kombinálhatja a különböző csoportok gyógyszereit. Az alapvető terápiás készítmények formái különbözőek:

1. Aeroszolos inhalátorok ("kannák").
2. Légzésre aktiválható inhalátorok.
3. Porinhalátorok (turbuhalerek), minden porban pontosan kimért adaggal.
4. Folyékony formák inhaláláshoz porlasztóban.
5. Orális beadásra szolgáló eszközök - tabletták, kapszulák.

Milyen gyógyszercsoportok tartoznak az alapvető drogokhoz?

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

1. Rövid hatású Β2-stimulánsok. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Aeroszolos palackok és inhalációs oldatok formájában kapható porlasztón keresztül. A Berodual kombinált hörgőtágító gyógyszer (fenoterolt és ipratropium-bromidot tartalmaz) mind sürgősségi ellátásra, mind rohamok megelőzésére használható.
2. Antikolinerg szerek. Atrovent, Astmopent.
3. Teofillin készítmények. Közvetlenül a simaizomsejtekre hat hörgőfa(lazítsd őket). Az Eufillint főként mentőautóként használják rohamok enyhítésére (intravénásan beadva). A Teopec, a teotard gyógyszerek hosszú hatású megelőzésre is használható.

Egyéb további pénzeszközök asztmára írják fel:

• Antihisztaminok (antiallergiás szerek)

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

A bronchiális asztmában szenvedő betegek fele 10 év alatti gyermek, fiúknál kétszer gyakrabban állapítják meg ezt a diagnózist, mint lányoknál.

A gyermekek diagnózisának legvalószínűbb kritériumai a következők:

5 év alatti gyermekeknél nehéz diagnosztizálni spirometriával. Gyakran alkalmaznak olyan módszert, mint a bronchofonográfiás.

A bronchiális asztma debütálása a korai szakaszban gyermekkor reményt ad kedvező eredmény a pubertásig. A gyermekek 80%-ánál ebben a korban a tünetek teljesen eltűnnek. De 20%-uk 40 év után visszaeshet. Az aszpirin asztmában szenvedő gyermekek kisebb valószínűséggel mennek remisszióba.

Videó: bronchiális asztma, Doktor Komarovsky

Oktatás asztmás betegek számára

A betegek kezelésében olyan diagnózissal, mint pl cukorbetegség A bronchiális asztma oktatása pedig nagyon fontos része a kezelésnek, a terápia sikere és eredménye közvetlenül függ magának a betegnek a tudatosságától, képességeitől.

A képzés célja:

A nagy poliklinikák betegoktatására, speciális osztályok az Asztma Iskolában.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek meglehetősen drágák. De van egy Kormányprogram kedvezményes gyógyszerbiztosítás az ilyen betegek számára. Tehát a fogadás érdekében ingyenes gyógyszerek, nem szükséges fogyatékossági csoportot összeállítani. Elég, ha megerősíti a diagnózist egy bronchopulmonológus és egy allergológus szakembereivel, és regisztrálja magát a lakóhelyi poliklinikán.

A bronchiális asztma rokkantsága súlyos, kontrollálatlan lefolyás esetén gyakori exacerbációkkal, szövődmények (tüdőtágulat) jelenléte, 2 vagy 3 fokos légzési elégtelenség esetén adható ki. A tanfolyam enyhe és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek bizonyos megkötésekkel munkaképesek - tilos káros körülményekés allergénekkel való érintkezés (a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára ellenjavallt káros tényezők és művek listáját az Egészségügyi Minisztérium 302n számú rendelete határozza meg)

Alternatív módszerek az asztmára

Számos hagyományos orvoslási recept ajánlott, beleértve a bronchiális asztmát is. Ilyen változatosságban nehéz nem eltévedni. Népi jogorvoslatok valóban hatékony lehet a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként. Különösen felkeltette a gyulladáscsökkentő és köptető hatású alapok figyelmét.

De ne veszítse el a fejét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az asztma a legtöbb esetben igen allergiás komponensés lehetetlen megjósolni, hogy lesz-e allergia egy adott gyógyszerre ill gyógynövény. Ezért ha ki akarod próbálni népi receptek kövesse az alábbi egyszerű szabályokat: lehetőség szerint kerülje a több gyógynövényből való gyűjtést, először egy növény főzetét próbálja ki, majd adjon hozzá egy másikat stb. Vigyázz a mézzel! Elég erős allergén lehet, mint az illóolajok.

Számos a legegyszerűbb és legbiztonságosabb receptek:

• A csikósláblevél infúziója. 4 evőkanál. l. A leveleket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 30 percig. Igyon ½ csésze naponta háromszor.
• 30 g édesgyökér főzet 0,5 liter forrásban lévő vízzel, izzad alacsony lángon 10 percig. Nyugodj le. Szűrd le. Igyon 1 evőkanál naponta 4 alkalommal.
• 400 g gyömbért meghámozzuk, lereszeljük, üvegbe töltjük, felöntjük alkohollal. Ragaszkodjon 2 hétig melegen. Szűrjük le a tinktúrát. Vegyünk 1 tk. Naponta 2 alkalommal étkezés után, kis mennyiségű vízzel.

Spa kezelés

Az asztma elleni gyógyszerek felfedezése előtt az asztmás betegek kezelésének egyetlen módja az volt, hogy olyan területre költöztek, ahol kedvező éghajlat. jótékony hatása éghajlati viszonyok a bronchiális asztma diagnózisában - ez bizonyított tény. Nagyon gyakran olyan betegek, akik másikhoz költöztek éghajlati zóna, jegyzet jelentős fejlődésés a hosszú remisszió kezdete.

Nem mindenki engedheti meg magának, hogy más területre költözzön, de a szanatóriumi kezelés is pozitív hatással van a betegek állapotára.

A szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történő kezelés a remisszió alatt bronchiális asztmában szenvedő betegek számára javasolt. Előnyben részesítik az enyhe száraz éghajlatú, alacsony hegyvidéki üdülőhelyeket, a tűlevelű erdők övezetében, és friss tengeri levegő is látható.

Mivel a szanatóriumi túra időtartama rövid, az éles klímaváltozás nem nagyon ajánlott a bronchiális asztmában szenvedőknek, mivel az alkalmazkodási időszak több hétig is eltarthat.

Magasan jó hatást speleoterápiát biztosít – a sóbarlangok levegőjét. Egyes szanatóriumokban ilyen körülményeket mesterségesen - sószobákban - teremtenek. Ezt a módszert haloterápiának nevezik.

Videó: bronchiális asztma az "Élj egészségesen!"

>> bronchiális asztma

Bronchiális asztma(a görög asztma szóból - kemény lehelet, fulladás) van krónikus betegség emberi légzőrendszer. A bronchiális asztma előfordulása a bolygó teljes lakosságának körülbelül 5% -a. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 470 000 kórházi kezelést és több mint 5 000 asztmával összefüggő halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a krónikus hátterében gyulladásos folyamat a légutak szintjén lokalizálódik. A bronchiális asztma kialakulását az okozhatja különféle tényezők: tartós légúti fertőzés, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (pl. krónikus hörghurut) szerkezeti és funkcionális változások a hörgőkben - az izomhártya megvastagodása, a nyálkát kiválasztó mirigyek fokozott aktivitása stb. A bronchiális asztmát leggyakrabban okozó allergének közül a szőnyegekben és párnákban felhalmozódó házipor, a mikroatkák és csótányok kitinhártyájának részecskéi nevezhetők , kisállatszőr (macskák), növényi pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. Asztmás rohamot hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek allergének belélegzésével.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Leírják az asztma néhány ritka formáját is: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában az allergén belélegzésére adott válaszreakciók két típusát különböztetjük meg: az azonnali választ (a bronchiális asztma klinikai képe néhány perccel azután alakul ki, hogy az allergén a hörgőkbe kerül) és a késői válasz, amelyben az asztmás tünetek kialakulnak 4- 6 órával az allergén belélegzése után.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa ez egy összetett és több lépésből álló folyamat. kezdeti szakaszban a diagnózis az anamnesztikus adatok gyűjtése (a beteg kikérdezése) ill klinikai vizsgálat betegeknél, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak és a betegség stádiumától függően változnak, ill egyéni jellemzők minden beteg.

A kezdeti szakaszaiban kialakulása (preasztma), a bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főleg éjszaka vagy reggel jelentkezik, amihez társul fiziológiai növekedés hörgőizom tónus reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A lappangó (rejtett) hörgőgörcsöt segítségével észleljük speciális módszerek vizsgálatok: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése figyelhető meg (szirometria).

Többért késői szakaszok Az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetnek néhányat egyéni tünetek a közelgő roham: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy dőlt kézzel üljön le, hogy megkönnyítse a légzést a vállöv segédizmoinak munkája révén. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. További fejlődés a rohamot a telepítés miatti légzési nehézség jellemzi légzőizmok terhes Mély lélegzetet(a hörgőgörcs megakadályozza a levegő távozását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a preasztma stádiumában történő diagnosztizálására nem tár fel semmit jellegzetes vonásait. Allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolip, ekcéma és atópiás dermatitis is kimutatható.

A legtöbb jellemzők asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor észlelik. Általános szabály, hogy a beteg hajlamos ülő pozíciót felvenni, és a kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. nyaki vénák a nyakon kilégzéskor megduzzad, belégzéskor pedig alábbhagy.

A mellkas ütésekor (koppintva) magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - játszik fontos szerep a diagnosztikában. Alsó határok a tüdő leereszkedett és inaktív. A tüdő meghallgatásakor nagyszámú zihálás észlelhető eltérő intenzitásúés magasságok.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen súlyos állapot asztmás állapot - amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Nál nél asztmás állapot, minden klinikai tünet kifejezettebb, mint egy normál asztmás roham esetén. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: cianózis (cianózis) bőr, tachycardia (fokozott szívverés), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi idegrendszer működésének gátlása). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma előzetes diagnózisának elvégzése a fent leírt módszerekkel gyűjtött klinikai adatok alapján lehetséges. A bronchiális asztma specifikus formájának meghatározása, valamint a betegség patogenetikai szempontjainak megállapítása további kutatási módszerek alkalmazását igényli.

A külső légzés funkciójának vizsgálata, diagnosztikája (PVD, spirometria) bronchiális asztmában segítenek meghatározni a hörgőelzáródás mértékét és a provokáló hisztaminra, acetilkolinra (hörgőgörcsöt okozó anyagokra) és fizikai aktivitásra adott válaszát.

Különösen az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatot (FEV1) és a vitális kapacitást (VC) határozzák meg. Ezen értékek aránya (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának mértékének megítélését.

Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzés mennyiségét otthon. Ennek a mutatónak az ellenőrzése fontos a bronchiális asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a rohamok kialakulásának megelőzéséhez (a roham kialakulását a FEV progresszív csökkenése előzi meg). A FEV meghatározása reggel a hörgőtágító bevétele előtt és délután a gyógyszer bevétele után történik. A két érték közötti több mint 20%-os eltérés bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Csökkentett FEV 200 ml alá. súlyos hörgőgörcsöt tár fel.

Mellkas radiográfia – kiegészítő módszer a diagnózis lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (tüdőnövekedés) jeleinek azonosítását kötőszöveti). A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (az asztmás rohamokon kívül) hosszú ideig hiányozhatnak.

Az allergiás asztma diagnózisa- meghatározni túlérzékenység szervezet egyes allergénekkel kapcsolatban. A releváns allergén azonosítása és a páciens környezetéből való kizárása bizonyos esetekben lehetővé teszi az allergiás asztma teljes gyógyulását. Az allergiás állapot meghatározásához antitestvizsgálatot kell végezni típusú IgE vérben. Az ilyen típusú antitestek határozzák meg a fejlődést azonnali tünetek allergiás asztmával. Ezen antitestek szintjének emelkedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Ezenkívül az asztmát az eozinofilek számának növekedése jellemzi a vérben és különösen a köpetben.

Diagnosztika kísérő betegségek légzőrendszer (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) segít alapgondolat a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

Bibliográfia:

• Szerk.: L. Allegra et al. Módszerek az asztmológiában, Berlinben stb. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronchiális asztma, Szentpétervár. : Orvosi információs ügynökség, 1996
• Petrov V.I. Bronchiális asztma gyermekeknél: Modern megközelítések diagnózis és kezelés, Volgograd, 1998