Tüdőrák 3. fokozatú kissejtes. Mi a kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák diagnosztizálására szolgáló műszeres módszereket (röntgen, CT, bronchoszkópia stb.) a daganat vagy a nyirokcsomók biopsziájának, a pleurális váladék citológiai elemzésének eredményeivel kell megerősíteni. A kissejtes tüdőrák műtéti kezelése csak a korai stádiumban tanácsos; a fő szerepet a polikemoterápia és a sugárterápia kapja.

Kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák a gyorsan szaporodó daganatok közé tartozik, amelyek magas malignitási potenciállal rendelkeznek. A pulmonológiában a kissejtes tüdőrák sokkal ritkábban fordul elő (15-20%), mint a nem kissejtes tüdőrák (80-85%), de jellemző rá a gyors fejlődés, a teljes tüdőszövet kioltása, korábbi és kiterjedt metasztázis. . Az esetek túlnyomó többségében a kissejtes tüdőrák dohányzó betegeknél, gyakrabban férfiaknál alakul ki. A legmagasabb előfordulási gyakoriságot a korcsoportban regisztrálják. A daganat szinte mindig központi tüdőrákként kezd kialakulni, de nagyon hamar áttétet ad a bronchopulmonalis és a mediastinalis nyirokcsomókba, valamint a távoli szervekbe (csontváz, máj, agy). Speciális rákellenes kezelés nélkül a medián túlélés nem haladja meg a 3 hónapot.

A kissejtes tüdőrák okai

A kissejtes tüdőrák fő és legjelentősebb oka a dohányzás, a fő súlyosbító tényező pedig a beteg életkora, nikotinfüggőség-tapasztalata és a naponta elszívott cigaretták száma. A nők körében az elmúlt években egyre gyakoribbá váló függőséggel összefüggésben a szebbik nem körében megfigyelhető a kissejtes tüdőrák előfordulási gyakoriságának növekedése.

További potenciálisan jelentős kockázati tényezők: örökletes onkopatológiai terhelés, a lakóhelyi régió kedvezőtlen ökológiája, káros munkakörülmények (arzénnel, nikkellel, krómmal való érintkezés). A tüdőrák leggyakrabban előforduló hátterében a légzőszervek tuberkulózisa, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) állhat.

A kissejtes tüdőrák hisztogenezisének problémáját jelenleg két szempontból vizsgálják - endodermális és neuroektodermális. Az első elmélet hívei hajlanak arra az álláspontra, hogy az ilyen típusú daganatok a hörgők hámrétegének sejtjeiből fejlődnek ki, amelyek szerkezetükben és biokémiai tulajdonságaiban hasonlóak a kissejtes karcinómasejtekhez. Más kutatók azon a véleményen vannak, hogy az APUD-rendszer (diffúz neuroendokrin rendszer) sejtjei kissejtes karcinóma kialakulásához vezetnek. Ezt a hipotézist megerősíti a neuroszekréciós szemcsék jelenléte a daganatsejtekben, valamint a biológiailag aktív anyagok és hormonok (szerotonin, ACTH, vazopresszin, szomatosztatin, kalcitonin stb.) szekréciójának növekedése kissejtes tüdőrákban.

A kissejtes tüdőrák osztályozása

A kissejtes karcinóma nemzetközi TNM rendszer szerinti stádiumbesorolása nem különbözik a tüdőrák egyéb típusaitól. Mindeddig azonban az onkológiában releváns egy olyan osztályozás, amely megkülönbözteti a kissejtes tüdőrák lokalizált (korlátozott) és széles körben elterjedt stádiumait. A korlátozott stádiumot egyoldali daganatos elváltozás jellemzi, a hilaris, mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével. Gyakori szakaszban a daganat átmenete a mellkas másik felére, rákos mellhártyagyulladás, áttétek figyelhetők meg. A kimutatott esetek mintegy 60%-a előrehaladott formában van (III-IV. szakasz a TNM rendszer szerint).

Morfológiai szempontból a kissejtes tüdőrákon belül megkülönböztetik a zabsejtes karcinómát, a köztessejtes típusú rákot és a vegyes (kombinált) zabsejtes karcinómát. A zabsejtes karcinómát mikroszkopikusan kis, orsó alakú (a limfocitáknál kétszer nagyobb) sejtek rétegei képviselik, lekerekített vagy ovális magokkal. A köztes típusú sejtekből származó rákot nagyobb méretű (3-szor nagyobb, mint a limfociták) kerek, hosszúkás vagy sokszög alakú sejtek jellemzik; sejtmagok világos szerkezetűek. A daganatok kombinált hisztotípusa akkor fordul elő, ha a zabsejtes karcinóma morfológiai jellemzőit az adenokarcinómáé vagy a laphámsejtes karcinómáéval kombinálják.

A kissejtes tüdőrák tünetei

Általában a daganat első jele az elhúzódó köhögés, amelyet gyakran dohányosok hörghurutának tekintenek. Riasztó tünet mindig a vér keverékének megjelenése a köpetben. Mellkasi fájdalom, légszomj, étvágytalanság, fogyás, progresszív gyengeség is jellemzi. Egyes esetekben a kissejtes tüdőrák klinikailag obstruktív tüdőgyulladással nyilvánul meg, amelyet a hörgő elzáródása és a tüdő egy részének atelektázia, vagy exudatív mellhártyagyulladás okoz.

A későbbi szakaszokban, amikor a mediastinum részt vesz a folyamatban, mediastinalis kompressziós szindróma alakul ki, beleértve a dysphagiát, a gégeideg bénulása miatti rekedtséget, a felső vena cava kompressziójának jeleit. Gyakran vannak különféle paraneoplasztikus szindrómák: Cushing-szindróma, Lambert-Eaton myastheniás szindróma, antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma.

A kissejtes tüdőrákot korai és széles körben elterjedt metasztázis jellemzi az intrathoracalis nyirokcsomókban, a mellékvesékben, a májban, a csontokban és az agyban. Ebben az esetben a tünetek megfelelnek a metasztázisok lokalizációjának (hepatomegalia, sárgaság, gerincfájdalom, fejfájás, eszméletvesztés stb.).

A daganatos folyamat prevalencia mértékének helyes felmérése érdekében a klinikai vizsgálatot (vizsgálat, fizikális adatok elemzése) műszeres diagnosztika egészíti ki, amely három szakaszban történik. Az első szakaszban a kissejtes tüdőrák vizualizálását sugárzási módszerekkel érik el - mellkas röntgen, tüdő CT, pozitronemissziós tomográfia.

A második szakasz feladata a diagnózis morfológiai megerősítése, melyhez bronchoszkópia biopsziával, pleura punkció váladékmintavétellel, nyirokcsomó biopszia, diagnosztikus thoracoscopia történik. Ezt követően a kapott anyagot szövettani vagy citológiai elemzésnek vetjük alá. A végső szakaszban a hasüreg MSCT-je, az agy MRI-je és a csontváz szcintigráfia lehetővé teszi a távoli metasztázisok kizárását.

A kissejtes tüdőrák kezelése és prognózisa

A kissejtes tüdőrák pontos stádiummeghatározása meghatározza sebészi vagy terápiás kezelésének lehetőségét, valamint a túlélés előrejelzését. A kissejtes tüdőrák műtéti kezelése csak a korai stádiumban (I-II) javasolt. De még ebben az esetben is szükségszerűen kiegészíti a posztoperatív polikemoterápia több tanfolyama. Ezzel a betegkezelési forgatókönyvvel az 5 éves túlélési arány ezen a csoporton belül nem haladja meg a 40%-ot.

A többi kissejtes tüdőrákban lokalizált formájú betegnek 2-4 kezelési ciklust írnak fel citosztatikumokkal (ciklofoszfamid, ciszplatin, vinkrisztin, doxorubicin, gemcitabin, etopozid stb.) monoterápiában vagy kombinált kezelésben, besugárzással kombinálva. az elsődleges fókusz a tüdőben, a nyirokcsomók gyökerében és a mediastinumban. A remisszió elérésekor az agy profilaktikus besugárzását is előírják a metasztatikus elváltozás kockázatának csökkentése érdekében. A kombinált terápia átlagosan 1,5-2 évvel meghosszabbíthatja a kissejtes tüdőrák lokalizált formájában szenvedő betegek életét.

A kissejtes tüdőrák lokálisan előrehaladott stádiumában szenvedő betegek 4-6 polikemoterápiás kúrán esnek át. Az agy, a mellékvesék, a csontok metasztatikus elváltozásai esetén sugárterápiát alkalmaznak. Annak ellenére, hogy a daganat érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára, a kissejtes tüdőrák kiújulása nagyon gyakori. Egyes esetekben a tüdőrák visszaesése ellenáll a rákellenes kezelésnek – ekkor az átlagos túlélés általában nem haladja meg a 3-4 hónapot.

Kissejtes tüdőrák - kezelés Moszkvában

Betegségjegyzék

Légzőszervi megbetegedések

Utolsó hír

• © 2018 "Szépség és orvostudomány"

csak tájékoztató jellegű

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

Kissejtes tüdőrák

A férfiak körében az egyik leggyakoribb és legkezelhetetlenebb betegség a kissejtes tüdőrák. A kezdeti szakaszban a betegséget meglehetősen nehéz felismerni, de időben történő kezelés esetén nagy az esély a kedvező kimenetelre.

A kissejtes tüdőrák a szövettani besorolás szerint az egyik legrosszindulatúbb daganat, amely nagyon agresszíven megy végbe, és kiterjedt áttéteket ad. Ez a rákforma a tüdőrák egyéb típusainak körülbelül 25%-át teszi ki, és ha nem észlelik korai stádiumban és nem kezelik megfelelően, akkor végzetes.

Ez a betegség többnyire férfiakat érint, de az utóbbi időben nőtt a nők körében. A korai stádiumban a betegségre utaló jelek hiánya, valamint a daganat gyors növekedése és az áttétek terjedése miatt a legtöbb betegnél a betegség előrehaladott formát ölt és nehezen gyógyítható.

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS tud felállítani!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem kérjen időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek! Ne add fel

Az okok

A dohányzás a tüdőrák első és legfontosabb oka. A dohányzó személy életkora, a napi cigaretták száma és a szokás időtartama befolyásolja a kissejtes tüdőrák kialakulásának valószínűségét.

Jó megelőzés a cigaretta elhagyása, ami jelentősen csökkenti a betegség lehetőségét, azonban a valaha dohányzó személy mindig veszélyben van.

A dohányosok statisztikailag 16-szor nagyobb valószínűséggel kapnak tüdőrákot, mint a nemdohányzók, és 32-szer nagyobb eséllyel diagnosztizálják a tüdőrákot azoknál, akik serdülőkorukban kezdtek dohányozni.

Nem a nikotinfüggőség az egyetlen tényező, amely kiválthatja a betegséget, így fennáll annak a lehetősége, hogy a nemdohányzók is a tüdőrákosok között lehetnek.

Az öröklődés a második legfontosabb ok, amely növeli a betegség kockázatát. Egy speciális gén jelenléte a vérben növeli a kissejtes tüdőrák kialakulásának valószínűségét, ezért tartanak attól, hogy azok is megbetegedhetnek, akiknek rokonai szenvedtek ilyen típusú rákban.

Az ökológia az az ok, amely jelentős hatással van a tüdőrák kialakulására. A kipufogógázok és az ipari hulladékok megmérgezik a levegőt, és bejutnak vele az emberi tüdőbe. Ugyancsak veszélyben vannak azok, akik szakmai tevékenységük miatt gyakran érintkeznek nikkellel, azbeszttel, arzénnel vagy krómmal.

A súlyos tüdőbetegség a tüdőrák kialakulásának előfeltétele. Ha valaki élete során tuberkulózisban vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedett, az tüdőrák kialakulásához vezethet.

Tünetek

A tüdőrák, mint a legtöbb más szerv, nem zavarja a pácienst a kezdeti szakaszban, és nincsenek kifejezett tünetei. Időben végzett fluorográfiával észreveheti.

A betegség stádiumától függően a következő tüneteket különböztetjük meg:

• a leggyakoribb tünet a tartós köhögés. Ez azonban nem az egyetlen pontos jel, hiszen a dohányosok (tehát náluk gyakrabban diagnosztizáltak rosszindulatú daganatot, mint a nemdohányzóknak) már a betegség előtt is krónikus köhögéssel küzdenek. A rák későbbi stádiumában a köhögés jellege megváltozik: felerősödik, fájdalommal és véres folyadék kiválásával jár.
• kissejtes tüdőrák esetén egy személy gyakran tapasztal légszomjat, amely a hörgőkön keresztüli levegőáramlás nehézségeivel jár, ami megzavarja a tüdő megfelelő működését;
• a betegség lefolyásának 2. és 3. stádiumában nem ritka a hirtelen fellépő láz vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés. A tüdőgyulladás, amelytől a dohányosok gyakran szenvednek, szintén a tüdőrák egyik tünete lehet;
• szisztematikus mellkasi fájdalom köhögés vagy mély lélegzetvétel közben;
• nagy veszélyt jelent a tüdővérzés, amelyet a tüdőerekben lévő daganat csírázása okoz. Ez a tünet a betegség elhanyagolására utal;
• amikor a daganat megnövekszik, képes lenyomni a szomszédos szerveket, ami a váll- és végtagfájdalmat, az arc és a kezek duzzanatát, nyelési nehézségeket, rekedt hangot, elhúzódó csuklást okozhat;
• a rák előrehaladott stádiumában a daganat más szerveket is súlyosan érint, ami tovább rontja a kedvezőtlen képet. A májba jutott áttétek sárgaságot, borda alatti fájdalmat válthatnak ki, az agyi áttétek bénuláshoz, eszméletvesztéshez és az agy beszédközpontjának zavaraihoz vezethetnek, a csontáttétek fájdalmat, fájdalmakat okoznak bennük;

A fenti tünetek mindegyikét kísérheti hirtelen fogyás, étvágytalanság, krónikus gyengeség és fáradtság.

Attól függően, hogy a tünetek milyen intenzíven jelentkeznek, és milyen időben fordul az ember orvoshoz, előrejelzést lehet készíteni a gyógyulási esélyekről.

Tudjon meg többet a korai stádiumú tüdőrák tüneteiről itt.

Diagnosztika

A felnőtteket, és különösen a dohányosokat rendszeresen ellenőrizni kell tüdőrák szempontjából.

A tüdőben lévő daganat diagnózisa a következő eljárásokból áll:

1. Fluorográfia, amely lehetővé teszi a tüdő bármilyen változásának kimutatását. Ezt az eljárást orvosi vizsgálat során végzik el, amely után az orvos további vizsgálatokat ír elő, amelyek segítenek a helyes diagnózis felállításában.
2. A vér klinikai és biokémiai elemzése.
3. A bronchoszkópia egy olyan diagnosztikai módszer, amelyben a tüdőkárosodás mértékét tanulmányozzák.
4. A biopszia a tumor mintájának sebészeti eltávolítása a daganat típusának meghatározására.
5. Röntgendiagnosztika, amely magában foglalja a röntgenvizsgálatot, a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a pozitív emissziós tomográfiát (PET), amelyek lehetővé teszik a daganatos gócok elhelyezkedésének meghatározását és a betegség stádiumának tisztázását.

Videó: A tüdőrák korai diagnózisáról

Kezelés

A kissejtes tüdőrák kezelésének taktikáját a betegség klinikai képe és a beteg általános közérzete alapján alakítják ki.

A tüdőrák kezelésének három fő módja van, amelyeket gyakran kombinációban alkalmaznak:

1. a daganat sebészeti eltávolítása;
2. sugárkezelés;
3. kemoterápia.

A daganat műtéti eltávolítása a betegség korai szakaszában van értelme. Célja a daganat vagy az érintett tüdő egy részének eltávolítása. Ez a módszer kissejtes tüdőrákban gyors fejlődése és késői felismerése miatt nem mindig lehetséges, ezért kezelésében radikálisabb módszereket alkalmaznak.

A műtét lehetősége is kizárt, ha a daganat a légcsövet vagy a szomszédos szerveket érinti. Ilyen esetekben azonnal kemoterápiát és sugárterápiát kell alkalmazni.

A kissejtes tüdőrák kemoterápiája jó eredményeket adhat, ha időben alkalmazzák. Lényege, hogy speciális gyógyszereket szed, amelyek elpusztítják a daganatsejteket, vagy jelentősen lelassítják növekedésüket és szaporodását.

A betegnek a következő gyógyszereket írják fel:

A gyógyszereket 3-6 hetes időközönként kell bevenni, és a remisszió kezdetéhez legalább 7 kúrát kell elvégezni. A kemoterápia segít csökkenteni a daganat méretét, de nem garantálja a teljes gyógyulást. Azonban még a betegség negyedik szakaszában is meghosszabbíthatja az ember életét.

A sugárterápia vagy sugárterápia a rák kezelésének módszere gamma- vagy röntgensugárzással a rákos sejtek elpusztítása vagy növekedésének lelassítása érdekében.

Inoperábilis tüdődaganat esetén alkalmazzák, ha a daganat a nyirokcsomókat érinti, vagy ha a beteg instabil állapota (például más belső szervek súlyos betegsége) miatt nem lehet műtétet végezni.

A sugárterápia során az érintett tüdő és a metasztázisok minden területe sugárzásnak van kitéve. A nagyobb hatékonyság érdekében a sugárterápiát kemoterápiával kombinálják, ha a beteg ezt a kombinált kezelést elviseli.

A palliatív ellátás az egyik lehetséges lehetőség a tüdőrákos betegek megsegítésére. Akkor alkalmazható, ha a daganat kialakulásának megállítására minden lehetséges módszer kudarcot vallott, vagy ha a tüdőrákot nagyon késői stádiumban észlelik.

A palliatív ellátás célja, hogy megkönnyítse a beteg utolsó napjait, pszichológiai segítséget és fájdalomcsillapítást nyújtson a rák súlyos tünetei esetén. Az ilyen kezelés módszerei a személy állapotától függenek, és mindegyik esetében tisztán egyéniek.

A kissejtes tüdőrák kezelésére különféle népi módszerek léteznek, amelyek szűk körben népszerűek. Semmilyen esetben ne hagyatkozzon rájuk és öngyógyuljon.

Minden perc fontos a sikeres kimenetelhez, és az emberek gyakran hiába vesztegetik a drága időt. A tüdőrák legkisebb jele esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, különben elkerülhetetlen a halálos kimenetel.

A beteg kezelési módjának megválasztása fontos szakasz, amelytől jövőbeli élete függ. Ennek a módszernek figyelembe kell vennie a betegség stádiumát és a beteg pszicho-fizikai állapotát.

A cikk arról fog szólni, hogy mi a központi tüdőrák sugárdiagnózisa.

Ebben a cikkben többet megtudhat a perifériás tüdőrák kezelésének módszereiről.

Mennyi ideig élnek az emberek (várható élettartam) kissejtes tüdőrákban

A kissejtes tüdőrák átmeneti lefolyása ellenére érzékenyebb a kemoterápiára és a sugárterápiára, mint a daganat más formái, ezért időben történő kezeléssel a prognózis kedvező lehet.

A legkedvezőbb eredmény akkor figyelhető meg, ha a rákot az 1. és 2. szakaszban észlelik. Azok a betegek, akik időben elkezdik a kezelést, teljes remissziót érhetnek el. Várható élettartamuk már meghaladja a három évet, a gyógyultak száma pedig körülbelül 80%.

A 3. és 4. szakaszban a prognózis jelentősen romlik. Komplex kezeléssel a beteg élete 4-5 évvel meghosszabbítható, a túlélők aránya mindössze 10%. Ha nem kezelik, a beteg a diagnózis felállításától számított 2 éven belül meghal.

A tüdőrák az egyik legelterjedtebb onkológiai betegség, amely nagyon nehezen gyógyítható, de sokféleképpen lehet megelőzni az előfordulását. Mindenekelőtt meg kell birkózni a nikotinfüggőséggel, kerülni kell a káros anyagokkal való érintkezést, és rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesni.

A kissejtes tüdőrák időben történő felismerése a korai stádiumban jelentősen növeli a betegség legyőzésének esélyét.

• Eugene on Vérvizsgálat rákos sejtek kimutatására
• Marina a szarkóma kezeléséről Izraelben
• Remélem sikerül rögzíteni az akut leukémiát
• Galina a tüdőrák kezeléséről népi gyógymódokkal
• arc- és plasztikai sebész frontális sinus osteomán

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem iránymutatásként szolgálnak a cselekvéshez.

Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

Kissejtes tüdőrák

Az onkológiai betegségek szerkezetében a tüdőrák az egyik leggyakoribb patológia. A tüdőszövet epitéliumának rosszindulatú degenerációján, a levegőcsere megsértésével alapszik. A betegséget magas mortalitás jellemzi. A fő kockázati csoportot az idősebb, dohányzó férfiak alkotják. A modern patogenezis jellemzője az elsődleges diagnózis korának csökkenése, a tüdőrák valószínűségének növekedése a nőknél.

A kissejtes karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a legagresszívabb lefolyású és széles körben elterjedt áttétekkel rendelkezik. Ez a forma a tüdőrák összes típusának körülbelül 20-25% -át teszi ki. Sok tudományos szakember szisztémás betegségnek tekinti ezt a daganattípust, amelynek korai szakaszában szinte mindig vannak áttétek a regionális nyirokcsomókban. Leggyakrabban a férfiak szenvednek ilyen típusú daganatoktól, de a betegek aránya jelentősen növekszik. Szinte minden betegnek meglehetősen súlyos rákformája van, ennek oka a daganat gyors növekedése és a széles körben elterjedt metasztázis.

A kissejtes tüdőrák okai

A természetben számos oka van a rosszindulatú daganatok kialakulásának a tüdőben, de vannak a főbbek, amelyekkel szinte minden nap találkozunk:

• dohányzó;
• radonnak való kitettség;
• a tüdő azbesztózisa;
• vírusos károsodás;
• por hatása.

A kissejtes tüdőrák klinikai megnyilvánulásai

A kissejtes tüdőrák tünetei:

Fáradtság és gyengeség érzése

• elhúzódó köhögés vagy újonnan fellépő köhögés a beteg szokásos állapotának megváltozásával;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• általános rossz közérzet, fáradtság;
• légszomj, fájdalom a mellkasban és a tüdőben;
• hangváltozás, rekedtség (dysphonia);
• fájdalom a gerincben csontokkal (csontáttétek esetén fordul elő);
• epilepsziás rohamok;
• tüdőrák, 4. szakasz - a beszéd megsértése és súlyos fejfájások jelennek meg.

A kissejtes tüdőrák fokozatai

1. 1. szakasz - a daganat mérete legfeljebb 3 cm átmérőjű, a daganat egy tüdőt érintett. Nincs áttét.
2. 2. szakasz - a tüdőben lévő daganat mérete 3-6 cm, blokkolja a hörgőt és a mellhártyába nő, atelektázist okozva;
3. 3. szakasz - a daganat gyorsan áthalad, mérete 6-ról 7 cm-re nőtt a szomszédos szervekre, az egész tüdő atelectasisa lép fel. Metasztázisok a szomszédos nyirokcsomókban.
4. A 4. stádiumú kissejtes tüdőrákot a rosszindulatú sejtek terjedése az emberi test távoli szerveibe jellemzi, ami viszont olyan tüneteket okoz, mint:

• fejfájás;
• rekedtség vagy akár hangvesztés;
• általános rossz közérzet;
• étvágytalanság és éles súlycsökkenés;
• hátfájás stb.

A kissejtes tüdőrák diagnózisa

Minden klinikai vizsgálat, anamnézis felvétel és a tüdő meghallgatása ellenére szükséges a betegség kvalitatív diagnózisa is, amelyet olyan módszerekkel végeznek el, mint:

• csontváz szcintigráfia;
• mellkas röntgen;
• részletes, klinikai vérvizsgálat;
• számítógépes tomográfia (CT);
• májfunkciós vizsgálatok;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• pozitronemissziós tomográfia (PET);
• köpetelemzés (citológiai vizsgálat a rákos sejtek kimutatására);
• pleurocentesis (folyadékgyűjtés a mellkasüregből a tüdő körül);
• A biopszia a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának leggyakoribb módszere. Az érintett szövet töredékének egy részecskéjének eltávolítása formájában történik további mikroszkóp alatti vizsgálat céljából.

Számos módja van a biopszia elvégzésének:

• bronchoszkópia biopsziával kombinálva;
• a punkciós biopsziát CT segítségével végezzük;
• endoszkópos ultrahang biopsziával;
• mediasztinoszkópia biopsziával kombinálva;
• nyitott tüdő biopszia;
• pleurális biopszia;
• videothoracoscopia.

Kissejtes tüdőrák kezelése

A kissejtes tüdőrák kezelésében a legfontosabb hely a kemoterápia. A tüdőrák megfelelő kezelésének hiányában a beteg a diagnózis után 5-18 héttel meghal. A halálozási arány 45-70 hétre történő növelésében a polikemoterápia segít. Mind önálló terápiaként, mind műtéttel vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák.

A kezelés célja a teljes remisszió, amelyet bronchoszkópos módszerekkel, biopsziával és bronchoalveoláris mosással kell megerősíteni. A kezelés hatékonyságát általában 6-12 hét elteltével, a terápia megkezdése után értékelik, ezen eredmények alapján lehet felmérni a gyógyulás valószínűségét és a beteg várható élettartamát is. A legkedvezőbb prognózis azoknál a betegeknél van, akik teljes remissziót értek el. Ebbe a csoportba tartozik minden olyan beteg, akinek várható élettartama meghaladja a 3 évet. Ha a daganat 50%-kal csökkent, miközben nincs áttét, akkor részleges remisszióról beszélhetünk. A várható élettartam ennek megfelelően alacsonyabb, mint az első csoportban. Olyan daganat esetén, amely nem alkalmas a kezelésre és az aktív progresszióra, a prognózis kedvezőtlen.

A tüdőrák megbetegedésének stádiumának meghatározása után fel kell mérni a beteg egészségi állapotát abból a szempontból, hogy képes-e tolerálni a kombinált kezelés részeként végzett indukciós kemoterápiát. Előzetes kemoterápia és sugárterápia hiányában végzik, a beteg munkaképességének megőrzése mellett is, nincsenek súlyos kísérő betegségek, szív-, májelégtelenség, a csontvelő PaO2 funkciója 50 Hgmm feletti légköri levegő belélegzése esetén. Művészet. és nincs hypercapnia. De azt is érdemes megjegyezni, hogy az indukciós kemoterápia okozta mortalitás jelen van, és eléri az 5%-ot, ami összevethető a radikális sebészeti kezelés okozta halálozással.

Ha a beteg egészségi állapota nem felel meg a meghatározott normáknak és kritériumoknak, a szövődmények és a súlyos mellékhatások elkerülése érdekében a rákellenes gyógyszerek adagját csökkentik. Az onkológusnak indukciós kemoterápiát kell végeznie. Az első 4 hónapban különös figyelmet kell fordítani a páciensre. A kezelés során fertőző, vérzéses és egyéb súlyos szövődmények is előfordulhatnak.

A lokalizált kissejtes tüdőrák (SCLC) és kezelése

1. kezelés hatékonysága 65-90%;
2. Az 5 éves túlélési arány -10%, és eléri a 25%-ot azoknál a betegeknél, akik jó általános egészségi állapotban kezdték meg a kezelést.

A kemoterápia (2-4 kúra) sugárterápiával kombinálva Gy teljes fókuszdózisban alapvető fontosságú a SCLC lokalizált formájának kezelésében. Helyesnek tekinthető a sugárterápia megkezdése a kemoterápia hátterében 1-2 kúra alatt vagy után. A remisszió megfigyelésekor tanácsos 30 Gy összdózisú agyi besugárzást végezni, mivel az SCLC-t gyors és agresszív agyi metasztázis jellemzi.

Az SCLC általános formájával kombinált kezelés javasolt, míg a besugárzást speciális indikátorok jelenlétében célszerű elvégezni:

• metasztázisok jelenléte a csontokban;
• metasztázis, agy;
• metasztázisok a mellékvesékben;
• metasztázis a nyirokcsomókban, mediastinum a vena cava superior kompressziós szindrómával.

Jegyzet! Az agyban lévő áttétekkel gamma késsel történő kezelés lehetséges.

Statisztikai vizsgálatot követően kiderült, hogy a kemoterápia hatékonysága az előrehaladott SCLC kezelésében körülbelül 70%, míg az esetek 20%-ában teljes remisszió érhető el, ami a lokalizált formájú betegek túlélési arányát közelíti meg. .

Kemoterápia

korlátozott szakaszban

Ebben a szakaszban a daganat egy tüdőn belül helyezkedik el, és a közeli nyirokcsomók is érintettek lehetnek.

Alkalmazott kezelési módszerek:

• kombinált: kemo+radioterápia, majd profilaktikus cranialis besugárzás (PKO) remisszióban;
• kemoterápia PCR-rel vagy anélkül, károsodott légzésfunkciójú betegek számára;
• sebészeti reszekció adjuváns terápiával 1. stádiumú betegeknél;
• a kemoterápia és a mellkasi sugárterápia kombinált alkalmazása a standard megközelítés a korlátozott stádiumú, kissejtes LC-ben szenvedő betegeknél.

A klinikai vizsgálatok statisztikái szerint a kombinált kezelés a sugárterápia nélküli kemoterápiával összehasonlítva 5%-kal növeli a 3 éves túlélési prognózist. Felhasznált gyógyszerek: platina és etopozid. A várható élettartam előrejelzési mutatói - hónapok és a 2 éves túlélés előrejelzése 50%.

Nem hatékony módszerek az előrejelzés növelésére:

1. a gyógyszerek adagjának növelése;
2. további típusú kemoterápiás gyógyszerek hatása.

A kemoterápia időtartama nincs meghatározva, de ennek ellenére a tanfolyam időtartama nem haladhatja meg a 6 hónapot.

A sugárterápia kérdése: számos tanulmány kimutatta előnyeit a kemoterápia 1-2 ciklusában. A sugárterápia időtartama nem haladhatja meg a napot.

Lehetőség van szabványos besugárzási tanfolyamok használatára:

1. 1 alkalommal naponta 5 hétig;
2. Napi 2-szer vagy többször 3 hétig.

A hiperfrakcionált mellkasi sugárterápia előnyösebb, és hozzájárul a jobb prognózishoz.

Az idősebb (65-70 éves) betegek sokkal rosszabbul tolerálják a kezelést, a kezelés prognózisa sokkal rosszabb, mivel meglehetősen rosszul reagálnak a radiokemoterápiára, ami viszont alacsony hatékonyságban és nagy szövődményekben nyilvánul meg. Jelenleg nem dolgozták ki az optimális terápiás megközelítést a kissejtes LC-ben szenvedő idős betegek számára.

Azok a betegek, akiknél a daganat remissziója elért, profilaktikus koponya-besugárzásra (PCR) jelöltek. A kutatási eredmények az agyi metasztázisok kockázatának jelentős csökkenését jelzik, ami PKO alkalmazása nélkül 60%. Az RCC 15%-ról 21%-ra javítja a 3 éves túlélés prognózisát. A nem-kissejtes tüdőrákot túlélő betegek neurofiziológiai funkciói gyakran károsodnak, azonban ezek a károsodások nem kapcsolódnak a PCC áthaladásához.

kiterjedt szakasz

A daganat terjedése azon a tüdőn kívül történik, amelyben eredetileg megjelent.

A standard terápiás módszerek:

• kombinált kemoterápia profilaktikus koponyabesugárzással vagy anélkül;
• Az etopozid + ciszplatin vagy az etopozid + karboplatin a legelterjedtebb megközelítés, amely bizonyítottan hatékony. Más megközelítések még nem mutattak jelentős előnyöket;
• ciklofoszfamid + doxorubicin + etopozid;
• ifoszfamid + ciszplatin + etopozid;
• ciszplatin + irinotekán;
• ciklofoszfamid + doxorubicin + etopozid + vinkrisztin;
• ciklofoszfamid + etopozid + vinkrisztin.

Besugárzást adnak a kemoterápia negatív reakcióira, különösen az agyban, a gerincvelőben vagy a csontokban lévő áttétek esetén.

A cisztplatin és az etopozid meglehetősen pozitív, 10-20%-os remissziót ad. Klinikai vizsgálatok kimutatták a platinát is tartalmazó kombinált kemoterápia előnyeit. Ennek ellenére a ciszplatint gyakran súlyos mellékhatások kísérik, amelyek súlyos következményekkel járhatnak a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. A karboplatin kevésbé toxikus, mint a ciszplatin.

Jegyzet! A nagyobb dózisú kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása továbbra is nyitott kérdés.

Korlátozott stádiumban, a kemoterápiára adott pozitív válasz, a kissejtes tüdőrák kiterjedt stádiuma esetén a koponya profilaktikus besugárzása javasolt. A központi idegrendszerben 1 éven belüli metasztázisok kialakulásának kockázata 40%-ról 15%-ra csökken. A PKO után jelentős egészségromlás nem volt.

Az előrehaladott stádiumú SCLC-vel diagnosztizált betegek egészségi állapota romlik, ami megnehezíti az agresszív terápiát. Az elvégzett klinikai vizsgálatok nem mutattak javulást a túlélési prognózisban a gyógyszeradagok csökkentésével vagy a monoterápiára való átállással, ennek ellenére az intenzitást ebben az esetben a beteg egészségi állapotának egyéni értékelése alapján kell kiszámítani.

Betegség prognózisa

Mint korábban említettük, a kissejtes tüdőrák az egyik legagresszívebb formája az összes rákfajtának. A betegség prognózisa és a betegek életének időtartama közvetlenül függ a tüdő onkológiájának kezelésétől. Sok függ a betegség stádiumától és attól, hogy milyen típushoz tartozik. A tüdőráknak két fő típusa van - kissejtes és nem kissejtes.

SCLC, a dohányosok fogékonyak, ritkábban fordul elő, de nagyon gyorsan terjed, áttéteket képezve és más szerveket befogva. Érzékenyebb a kémiai és sugárterápiára.

A kissejtes tüdőrák, megfelelő kezelés hiányában a várható élettartam 6-18 hét, a túlélési arány eléri az 50%-ot. Megfelelő terápia mellett a várható élettartam 5-ről 6 hónapra nő. A legrosszabb prognózis az 5 éves betegségben szenvedő betegeknél van. A betegek körülbelül 5-10%-a életben marad.

Tájékoztató videó a témában: Dohányzás és tüdőrák

Mennyire volt hasznos számodra a cikk?

Ha hibát talál, csak jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!

Nincsenek hozzászólások vagy vélemények a(z) Small Cell Lung Cancer termékhez

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

A rák fajtái

Népi jogorvoslatok

Daganatok

Köszönöm az üzenetet. Hamarosan kijavítjuk a hibát

Intercelluláris rák

A kissejtes karcinóma egy rendkívül rosszindulatú daganat, amely agresszív klinikai lefolyású és széles körben elterjedt áttétekkel rendelkezik. Ez a forma az összes tüdőrák 20-25% -át teszi ki. Egyes kutatók szisztémás betegségnek tekintik, amelyben már a kezdeti szakaszban szinte mindig vannak áttétek a regionális és extrathoracalis nyirokcsomókban. A betegek között a férfiak dominálnak, de nő az érintett nők aránya. Hangsúlyozzuk ennek a ráknak a dohányzással való etiológiai kapcsolatát. A daganat gyors növekedése és a széles körben elterjedt áttétek miatt a legtöbb betegnél a betegség súlyos formája van.

Tünetek

Új köhögés vagy a páciens szokásos dohányzó köhögési mintájának megváltozása.

Fáradtság, étvágytalanság.

Légszomj, mellkasi fájdalom.

Fájdalom a csontokban, a gerincben (áttétekkel a csontszövetben).

Epilepsziás roham, fejfájás, végtaggyengeség, beszédzavarok az agyi áttétek lehetséges tünetei a 4. stádiumú tüdőrákban./blockquote>

Előrejelzés

A kissejtes tüdőrák az egyik legagresszívebb formája. Az ilyen betegek életének időtartama a kezeléstől függ. Terápia hiányában a halál 2-4 hónap alatt következik be, a túlélési arány pedig csak az 50 százalékot éri el. A kezelés alkalmazásával a daganatos betegek várható élettartama többszörösére - akár 4-5-re is - emelkedhet. A betegség 5 éves periódusa után a prognózis még rosszabb – a betegek mindössze 5-10 százaléka marad életben.

4 fokozatú

A 4. stádiumú kissejtes tüdőrákot a rosszindulatú sejtek távoli szervekre és rendszerekre való terjedése jellemzi, ami olyan tüneteket okoz, mint:

fejfájás stb.

Kezelés

A kemoterápia fontos szerepet játszik a kissejtes tüdőrák kezelésében. Kezelés hiányában a betegek fele a diagnózist követő 6-17 héten belül meghal. A polikemoterápia lehetővé teszi ennek a mutatónak a növelését. Mind önálló módszerként, mind műtéttel vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák.

A kezelés célja a teljes remisszió elérése, amelyet bronchoszkópos módszerekkel kell megerősíteni, beleértve a biopsziát és a bronchoalveoláris mosást. A kezelés hatékonyságát a kezelés megkezdése után 6-12 héttel értékelik. Ezen eredmények alapján már megjósolható a gyógyulás valószínűsége és a beteg várható élettartama. A legkedvezőbb prognózis azoknak a betegeknek szól, akiknek ez idő alatt sikerült teljes remissziót elérniük. Ebbe a csoportba tartozik minden olyan beteg, akinek várható élettartama meghaladja a 3 évet. Ha a daganat tömege több mint 50% -kal csökkent, és nincs metasztázis, akkor részleges remisszióról beszélnek. Az ilyen betegek várható élettartama rövidebb, mint az első csoportban. Ha a daganat nem reagál a kezelésre vagy előrehalad, a prognózis rossz.

A betegség stádiumának meghatározása után (korai vagy késői, lásd "Tüdőrák: A betegség stádiumai") ​​felmérik a beteg általános állapotát annak megállapítása érdekében, hogy képes-e tolerálni az indukciós kemoterápiát (beleértve annak részét is). kombinált kezelés). Csak akkor kerül sor, ha korábban sem sugárkezelést, sem kemoterápiát nem végeztek, ha a beteg munkaképes, nincs súlyos kísérő betegsége, szív-, máj- és veseelégtelenség, a csontvelő funkció megmarad, a PaO2 belélegzéskor a légköri levegőt meghaladja 50 Hgmm. Művészet. és nincs hypercapnia. Azonban még ilyen betegeknél is eléri az 5%-ot az indukciós kemoterápia során a mortalitás, ami összemérhető a radikális sebészeti kezelés mortalitásával.

Ha a beteg állapota nem felel meg a meghatározott kritériumoknak, a súlyos mellékhatások elkerülése érdekében a rákellenes gyógyszerek adagját csökkentik.

Az indukciós kemoterápiát onkológus szakorvosnak kell elvégeznie; különös figyelmet igényel az első 6. 12 hét. A kezelés során fertőző, vérzéses és egyéb súlyos szövődmények lehetségesek.

A lokalizált kissejtes tüdőrák (SCLC) kezelése

Az SCLC ezen formájának kezelésének statisztikája jó mutatókkal rendelkezik:

a kezelés hatékonysága 65-90%;

a tumor regresszióját az esetek 45-75% -ában figyelik meg;

a medián túlélés eléri a hónapokat;

2 éves túlélés 40-50%;

Az 5 éves túlélési arány körülbelül 10%, míg azoknál a betegeknél, akik jó általános állapotban kezdték meg a kezelést, ez az arány körülbelül 25%.

Az SCLC lokalizált formájának kezelésének alapja a kemoterápia (2-4 kúra) a táblázatban feltüntetett sémák egyike szerint, kombinálva az elsődleges fókusz, a mediastinum és a tüdőgyök sugárkezelésével a Gy teljes fokális dózisában. . A sugárkezelést a kemoterápia hátterében célszerű elkezdeni (1-2 kúra alatt vagy után). Ha a beteg teljes remisszióban van, akkor is tanácsos agyi besugárzást végezni 30 Gy összdózisban, mivel az SCLC-t nagy valószínűséggel (kb. 70%) agyi metasztázis jellemzi.

Előrehaladott kissejtes tüdőrák (SCLC) kezelése

Az előrehaladott MLR-ben szenvedő betegeket kombinált kemoterápiával kezelik (lásd a táblázatot), míg a besugárzás csak speciális indikációk esetén tanácsos: csontok, agy, mellékvese áttétes elváltozásai, mediastinalis nyirokcsomók felső pudendális véna kompressziós szindrómájával stb. .

Áttétes agyi elváltozások esetén bizonyos esetekben célszerű megfontolni a gamma késsel történő kezelést.

A statisztikák szerint az előrehaladott SCLC kezelésében a kemoterápia hatékonysága körülbelül 70%, míg az esetek 20% -ában teljes regresszió érhető el, amely a lokalizált formával rendelkező betegek túlélési arányát közelíti meg.

Kemoterápia

Ebben a szakaszban a daganat egy tüdőn belül helyezkedik el, és a közeli nyirokcsomók is érintettek lehetnek. A következő kezelések lehetségesek:

Kombinált kemo/sugárterápia, majd profilaktikus koponya besugárzás (PCR) remisszióban.

Kemoterápia PCR-rel vagy anélkül károsodott légzésfunkciójú betegek számára.

Sebészi reszekció adjuváns terápiával I. stádiumú betegeknél.

A kombinált kemoterápia és a mellkasi sugárterápia a standard megközelítés a korlátozott stádiumú kissejtes LC-ben szenvedő betegek számára. Különböző klinikai vizsgálatokból származó statisztikák szerint a kombinált terápia a sugár nélküli kemoterápiával összehasonlítva 5%-kal növeli a 3 éves túlélési prognózist. A leggyakrabban használt gyógyszerek a platina és az etopozid.

Az átlagos prognosztikai mutatók egy hónapos várható élettartam és egy 2 éves túlélés előrejelzése 40-50% tartományban. A prognózis javításának következő módjai nem voltak hatékonyak: a gyógyszerek adagjának növelése, további kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása. A tanfolyam optimális időtartamát nem határozták meg, de nem haladhatja meg a 6 hónapot.

A besugárzás optimális felhasználásának kérdése szintén nyitott marad. Számos klinikai tanulmány mutatja a korai sugárterápia előnyeit (a kemoterápia 1-2. ciklusa alatt). Az expozíció időtartama nem haladhatja meg a napot. Használható mind a standard besugárzási rend (napi 1 alkalommal 5 hétig), mind a hiperfrakcionált (napi kétszer vagy többször 3 hétig). A hiperfrakcionált mellkasi sugárterápia előnyösebb, és hozzájárul a jobb prognózishoz.

A 70 év feletti életkor jelentősen rontja a kezelés prognózisát. Az idős betegek sokkal rosszabbul reagálnak a radiokemoterápiára, ami alacsony hatékonyságban és szövődményekben nyilvánul meg. Jelenleg nem dolgozták ki az optimális terápiás megközelítést a kissejtes LC-ben szenvedő idős betegek számára.

Ritka esetekben, jó légzésfunkció és a tüdőn belüli korlátozott daganatos folyamatok mellett, műtéti reszekció lehetséges adjuváns kemoterápiával vagy anélkül.

Azok a betegek, akiknél el lehetett érni a daganatos folyamat remisszióját, profilaktikus koponya besugárzásra (PCR) esnek át. A kutatási eredmények az agyi metasztázisok kockázatának jelentős csökkenését jelzik, ami PKO alkalmazása nélkül 60%. Az RCC 15%-ról 21%-ra javítja a 3 éves túlélés prognózisát. A nem-kissejtes tüdőrákot túlélő betegek neurofiziológiai funkciója gyakran károsodott, de ezek a rendellenességek nem kapcsolódnak a PCC áthaladásához.

A daganat túlterjedt azon a tüdőn, amelyben eredetileg megjelent. A standard kezelési módszerek a következők:

Kombinált kemoterápia profilaktikus koponyabesugárzással/nélkül.

Az etopozid + ciszplatin vagy az etopozid + karboplatin a leggyakoribb megközelítés, és klinikailag bizonyítottan hatásos. Más megközelítések még nem mutattak jelentős előnyt.

ciklofoszfamid + doxorubicin + etopozid

ifoszfamid + ciszplatin + etopozid

ciklofoszfamid + doxorubicin + etopozid + vinkrisztin

ciklofoszfamid + etopozid + vinkrisztin

Sugárterápia - a kemoterápiára adott negatív válasz esetén alkalmazzák, különösen agyban, gerincvelőben vagy csontokban lévő áttétek esetén.

A standard megközelítés (cisztplatin és etopozid) a betegek 60-70%-ában ad pozitív választ, és 10-20%-ban vezet remisszióhoz. Klinikai vizsgálatok bizonyítják a platinát is tartalmazó kombinált kemoterápia előnyeit. A ciszplatint azonban gyakran súlyos mellékhatások kísérik, amelyek súlyos következményekkel járhatnak szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. A karboplatin kevésbé toxikus, mint a ciszplatin. A nagyobb dózisú kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásának megvalósíthatósága továbbra is nyitott kérdés.

Csakúgy, mint a korlátozott stádiumú eseteknél, az előrehaladott stádiumú kissejtes tüdőrák kemoterápiájára adott pozitív válasz esetén profilaktikus koponya-besugárzás javasolt. A központi idegrendszerben 1 éven belüli metasztázisok kialakulásának kockázata 40%-ról 15%-ra csökken. A PKO után jelentős egészségromlás nem volt.

A kombinált radiokemoterápia nem javítja a prognózist a kemoterápiához képest, de a mellkasi besugárzás indokolt a távoli áttétek palliatív terápiájában.

Az előrehaladott SCLC-vel diagnosztizált betegek egészségi állapota gyakran romlik, ami megnehezíti az agresszív terápiát. Az elvégzett klinikai vizsgálatok azonban nem mutattak javulást a túlélési prognózisban a gyógyszeradagok csökkentésével vagy a monoterápiára való átállással. Az intenzitást azonban ebben az esetben a beteg egészségi állapotának egyéni értékelése alapján kell kiszámítani.

Élettartam

Hányan élnek tüdőrákkal, és hogyan határozható meg a tüdőrák várható élettartama. Nem szomorú, de egy ilyen félelmetes diagnózis mellett a sebészeti beavatkozás nélküli betegek halála mindig várható. Az emberek körülbelül 90%-a a betegség diagnosztizálása után az első 2 életévben meghal. De soha nem szabad feladni. Minden attól függ, hogy melyik szakaszban észlelték a betegséget, és milyen típushoz tartozik. Először is, a tüdőráknak két fő típusa van - a kissejtes és a nem kissejtes.

A kissejtes, főként a dohányosok fogékonyak, ritkábban fordul elő, de nagyon gyorsan terjed, áttéteket képez, és más szerveket is elkap. Érzékenyebb a kémiai és sugárterápiára.

Hányan élnek

A tüdőrák prognózisa számos tényezőtől függ, de elsősorban a betegség típusától. A legkiábrándítóbb a kissejtes rák. A diagnózis után 2-4 hónapon belül minden második beteg meghal. A kemoterápiás kezelés alkalmazása 4-5-szörösére növeli a várható élettartamot. A nem-kissejtes rák prognózisa kedvezőbb, de sok kívánnivalót hagy maga után. Időben történő kezelés esetén az 5 éves túlélési arány 25%. Mennyi ideig élnek tüdőrákkal - nincs határozott válasz, a várható élettartamot befolyásolja a daganat mérete, elhelyezkedése, szövettani felépítése, kísérő betegségek jelenléte stb.

Az összes ismert ráktípus közül a kissejtes tüdőrák a rák egyik leggyakoribb formája, és a legújabb statisztikák szerint a tüdőt érintő daganatok körülbelül 20%-át teszi ki.

Az ilyen típusú rák veszélye elsősorban abban rejlik, hogy a metasztázisok (másodlagos tumorcsomók kialakulása a szervekben és szövetekben) meglehetősen gyorsan jelentkeznek, és nemcsak a hasi szerveket és nyirokcsomókat érintik, hanem az agyat is. .

Kissejtes tüdőrák egyformán gyakran előfordul az időseknél és a fiataloknál is, de a 40-60 év közötti életkor tekinthető a csúcsincidenciának. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a betegség túlnyomó többsége a férfiakat érinti.

Késői diagnózissal egy ilyen daganat nem kezelhető, és bármennyire is ijesztően hangzik, halálhoz vezet. Ha a betegséget a korai szakaszban észlelik, a gyógyulás esélye meglehetősen magas.

Külső megnyilvánulások

Mint sok más súlyos betegség, egy bizonyos pontig előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik. Vannak azonban bizonyos közvetett jelek, amelyek a kezdeti szakaszban felvetik az ilyen típusú onkológia jelenlétének gyanúját. Ezek tartalmazzák:

• elhúzódó száraz köhögés, és a későbbi szakaszokban - vér köhögése;
• zihálás, rekedt légzés;
• fájdalom a mellkas területén;
• csökkent étvágy és hirtelen fogyás;
• a látás romlása.

A metasztázisképződés folyamatában ezekhez a jelekhez a következőket adják:

• fejfájás;
• torokfájás;
• fájdalom a gerincben;
• a bőr enyhén sárgás árnyalatot kaphat.

Diagnosztika

A fenti tünetek összetett megnyilvánulásával azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel a tüdőrákot csak speciális laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után lehet teljesen pontosan diagnosztizálni:

1. általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. és tüdőbiopszia (a tüdőkárosodás mennyiségét meghatározzák);
3. a belső szervek röntgenvizsgálata;
4. tomográfia (mint egy röntgenvizsgálat, az ilyen típusú diagnózist a betegség stádiumának, valamint a metasztázis intenzitásának meghatározására tervezték);
5. molekuláris genetikai kutatás.

Mennyire veszélyes a kissejtes tüdőrák?

A betegség sikeres kezeléséhez rendkívül fontos az időben történő diagnózis. A kiábrándító statisztikák azt mutatják, hogy az esetek mindössze 5% -át diagnosztizálják, mielőtt a betegség a nyirokcsomókat érinti.

Az áttétek ebben az onkológiai betegségben átterjednek a májra, a mellékvesékre, a nyirokcsomókra, érintik a csontszövetet, sőt az agyat is.

A kockázati csoportba elsősorban a dohányosok tartoznak, mert. A dohányfüst hatalmas mennyiségű rákkeltő anyagot tartalmaz. Ezen túlmenően, sok emberben örökletes hajlam van a rosszindulatú daganatok kialakulására.

Lehetséges szövődmények és kísérő betegségek kissejtes tüdőrákban:

1. Tüdőgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás;
2. Tüdővérzés;
3. A nyirokcsomók rákos gyulladása (ennek eredményeként - légszomj, fokozott izzadás);
4. oxigénhiány;
5. A kemoterápia és a sugárzás negatív hatásai a szervezetre (idegrendszeri károsodás, hajhullás, emésztőrendszeri rendellenességek stb.)

A kissejtes tüdőrák modern kezelési módszereinek hatékonysága

Az összes szükséges vizsgálat elvégzése, a vizsgálatok elvégzése és a diagnózis megerősítése után az orvos előírja a legoptimálisabb kezelési módszert.

Sebészet

A műtétet a rák megszabadulásának leghatékonyabb módjának tartják. A műtét során a tüdő érintett részét eltávolítják. Ez a fajta kezelés azonban csak a betegség korai szakaszában indokolt.

Kemoterápia

Ezt a fajta kezelést a tüdőrák korlátozott stádiumában szenvedő betegek számára írják elő, amikor a metasztázis folyamata már érintett más szerveket. Lényege bizonyos gyógyszerek tanfolyamokon történő bevétele. Minden tanfolyam 2-4 hétig tart. Az előírt tanfolyamok száma 4-6 között van. Szükségszerűen kis szüneteket kell tartani közöttük.

Sugárkezelés

A besugárzást leggyakrabban kemoterápiával kombinálva végezzük, de külön kezelési típusnak tekinthető. A sugárterápia közvetlenül ki van téve a kóros formációk gócainak - maga a daganat és az azonosított metasztázisok. Ezt a rákkezelési módszert egy rosszindulatú képződmény műtéti eltávolítása után is alkalmazzák – a műtéti úton nem eltávolítható rákos gócok befolyásolására. Kiterjedt stádiumban, amikor a daganat egy tüdőn túlra terjedt, sugárterápiát alkalmaznak az agy besugárzására, és az intenzív metasztázisok megelőzésére is.

Megelőzés céljából kissejtes tüdőrák le kell szokni a dohányzásról, meg kell védeni magát a káros környezeti anyagok befolyásától, figyelemmel kell kísérnie egészségét, és intézkedéseket kell tennie a különböző betegségek időben történő diagnosztizálására.

(Moszkva, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

A kissejtes tüdőrák (SCLC) a tüdőrák egy sajátos formája, amely biológiai jellemzőit tekintve jelentősen eltér más formáitól, amelyet a nem-kissejtes tüdőrák (NSCLC) elnevezés egyesít.

Erős bizonyíték van arra, hogy az SCLC összefüggésben áll a dohányzással. Ez megerősíti a rák e formájának gyakoriságának változását.

A SEER 20 éves (1978-1998) adatainak elemzése azt mutatta, hogy a tüdőrákos betegek számának éves növekedése ellenére az SCLC-ben szenvedők aránya az 1981-es 17,4%-ról 1998-ra 13,8%-ra csökkent, ami a úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban folyó intenzív dohányzásellenes kampányhoz köthető. Figyelemre méltó az 1978-hoz képest az SCLC okozta halálozási kockázat relatív csökkenése, amelyet először 1989-ben regisztráltak. A következő években ez a tendencia folytatódott, és 1997-ben az SCLC okozta halálozás kockázata 0,92 volt (95% Cl 0,89-0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Az SCLC biológiai jellemzői meghatározzák a daganat gyors növekedését és korai generalizálódását, amely egyidejűleg az NSCLC-hez képest magas érzékenységgel rendelkezik a citosztatikumokkal és a sugárterápiával szemben.

Az SCLC kezelési módszereinek intenzív fejlesztésének eredményeként a korszerű terápiában részesülő betegek túlélése 4-5-szörösére nőtt a kezeletlen betegekhez képest, a teljes betegpopuláció mintegy 10%-án belül nincs betegségre utaló jel. 2 évvel a kezelés befejezése után 5-10%-uk él tovább 5 évig a betegség kiújulásának jelei nélkül, azaz gyógyultnak tekinthető, bár nem garantált a daganatnövekedés (vagy a daganat előfordulása) újraindulásának lehetősége. NSCLC).

Az SCLC diagnózisát végül morfológiai vizsgálattal állapítják meg, és klinikailag radiológiai adatok alapján építik fel, melyben leggyakrabban a daganat centrális elhelyezkedését mutatják ki, gyakran atelectasiával és tüdőgyulladással, valamint a gyökér nyirokcsomóinak korai érintettségével, ill. mediastinum. Gyakran a betegeknél mediastinalis szindróma alakul ki - a felső vena cava kompressziójának jelei, valamint a supraclavicularis és ritkábban más perifériás nyirokcsomók metasztatikus elváltozásai, valamint a folyamat általánossá válásával összefüggő tünetek (máj, mellékvese metasztatikus elváltozásai, csontok, csontvelő, központi idegrendszer).

Az SCLC-ben szenvedő betegek körülbelül kétharmadánál már az első vizit alkalmával metasztázis jelei vannak, 10%-ának agyi áttétje van.

A neuroendokrin paraneoplasztikus szindrómák gyakrabban fordulnak elő SCLC-ben, mint a tüdőrák más formáiban. A közelmúltban végzett vizsgálatok lehetővé tették az SCLC számos neuroendokrin jellemzőjének tisztázását, és olyan markerek azonosítását, amelyek segítségével nyomon követhető a folyamat lefolyása, de nem a korai diagnózis.

Kimutatták az "antokogének" (tumorszuppresszor gének) jelentőségét az SCLC kialakulásában, és azonosították az előfordulásában szerepet játszó genetikai tényezőket.

A kissejtes tüdőráksejtek felszíni antigénjeivel szemben számos monoklonális antitestet izoláltak, de gyakorlati alkalmazásuk lehetőségei eddig elsősorban a csontvelői SCLC mikrometasztázisok azonosítására korlátozódtak.

Staging és prognosztikai tényezők.

Az SCLC diagnosztizálása során különösen fontos a folyamat prevalenciájának felmérése, amely meghatározza a terápiás taktika megválasztását. A diagnózis morfológiai megerősítése után (bronchoszkópia biopsziával, transthoracalis punkció, áttétes csomópontok biopsziája) mellkasi és hasi CT-t, valamint az agy CT-jét vagy MRI-jét kontrasztanyaggal és csontszkenneléssel végezzük.

A közelmúltban arról számoltak be, hogy a pozitronemissziós tomográfia (PET) tovább finomíthatja a folyamat szakaszát.

Az új diagnosztikai technikák kifejlesztésével a csontvelőpunkció nagymértékben elvesztette diagnosztikai értékét, ami csak a csontvelő folyamatban való részvételének klinikai tünetei esetén marad releváns.

Az SCLC-ben, akárcsak a tüdőrák más formáiban, a nemzetközi TNM rendszer szerint stádiumbesorolást alkalmaznak, azonban a legtöbb SCLC-ben szenvedő betegnél már a betegség III-IV. stádiuma van a diagnózis időpontjában, ezért a Veterans Administration Lung Cancer A vizsgálati csoportok besorolása mindmáig nem veszített jelentőségéből, amely szerint különbséget tesz a lokalizált SCLC (Limited Disease) és a széles körben elterjedt SCLC (Extensive Disease) között.

Lokalizált SCLC-ben a daganatos elváltozás egy hemithoraxra korlátozódik, a mediastinalis gyökér regionális és kontralaterális nyirokcsomóinak és az azonos oldali supraclavicularis nyirokcsomóknak a folyamatában, ha az egyetlen mezőt használó besugárzás technikailag lehetséges.

A széles körben elterjedt SCLC egy olyan folyamat, amely túlmutat a lokalizálton. Ipsilaterális tüdőáttétek és daganatos mellhártyagyulladás jelenléte jelzi széles körben elterjedt SCRL.

Az SCLC fő prognosztikai tényezője a terápiás lehetőségeket meghatározó folyamat szakasza.

Sebészi kezelés csak az SCLC korai szakaszában lehetséges - regionális áttétek nélküli elsődleges T1-2 daganattal vagy a bronchopulmonalis nyirokcsomók károsodásával (N1-2).

Mindazonáltal egyetlen sebészeti kezelés vagy a műtét sugárzással történő kombinációja nem ad kielégítő hosszú távú eredményeket. A várható élettartam statisztikailag szignifikáns növekedését a posztoperatív adjuváns kombinált kemoterápia (4 kúra) alkalmazásával érik el.

A modern irodalom összefoglaló adatai szerint a posztoperatív időszakban kombinált kemoterápián vagy kombinált kemoradioterápián átesett operálható SCLC betegek ötéves túlélési aránya körülbelül 39%.

Egy randomizált vizsgálat kimutatta a műtét előnyét a sugárterápiával szemben, mint a technikailag operálható SCLC-s betegek komplex kezelésének első szakaszát; 5 éves túlélési arány az I-II. stádiumban a posztoperatív kemoterápiával végzett műtétek esetében 32,8% volt.

Továbbra is vizsgálják a neoadjuváns kemoterápia alkalmazásának megvalósíthatóságát lokalizált SCLC esetén, amikor a betegeket az indukciós terápia hatásának elérése után sebészeti beavatkozásnak vetették alá. Az ötlet vonzereje ellenére a randomizált vizsgálatok még nem tették lehetővé, hogy egyértelmű következtetést vonjanak le ennek a megközelítésnek az előnyeiről.

A kemoterápia még az SCLC korai stádiumában is elengedhetetlen része a komplex kezelésnek.

A betegség későbbi szakaszaiban a terápiás taktika alapja a kombinált kemoterápia alkalmazása, illetve lokalizált SCLC esetén a kemoterápia sugárterápiával való kombinálásának célszerűsége igazolódott, előrehaladott SCLC esetén pedig a sugárterápia alkalmazása. csak jelezve lehetséges.

A lokalizált SCLC-ben szenvedő betegek prognózisa lényegesen jobb, mint az előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél.

A lokalizált SCLC-ben szenvedő betegek átlagos túlélése a kemoterápia és a sugárterápia kombinációjának optimális módban történő alkalmazása esetén 16-24 hónap, a kétéves túlélési arány 40-50%, az ötéves túlélési arány pedig 5-10%. A lokális SCLC-ben szenvedő betegek egy csoportjában, akik jó általános állapotban kezdték meg a kezelést, az ötéves túlélési arány akár 25% is lehet. Előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél a medián túlélés 8-12 hónap lehet, de a hosszú távú betegségmentes túlélés rendkívül ritka.

Az SCLC kedvező prognosztikai jele a lokalizált folyamat mellett a jó általános állapot (Perfomance Status) és egyes jelentések szerint a női nem.

Egyéb prognosztikai jelek - a kor, a daganat szövettani altípusa és genetikai jellemzői, az LDH szintje a vérszérumban - különböző szerzők kétértelműen értékelik.

Az indukciós terápiára adott válasz a kezelés eredményének előrejelzését is lehetővé teszi: csak a teljes klinikai hatás elérése, azaz a daganat teljes visszafejlődése teszi lehetővé, hogy hosszú, visszaesésmentes periódussal számoljunk a gyógyulásig. Bizonyíték van arra, hogy az SCLC-ben szenvedő betegek, akik a kezelés alatt továbbra is dohányoznak, rosszabb a túlélési aránya, mint azoknál a betegeknél, akik leszoktak a dohányzásról.

A betegség kiújulása esetén az SCLC sikeres kezelése után sem lehet általában gyógyulást elérni.

SCLC kemoterápia.

A kemoterápia a SCLC-ben szenvedő betegek kezelésének alappillére.

A 70-80-as évek klasszikus citosztatikumai, mint a ciklofoszfamid, ifoszfamid, CCNU és ACNU nitrozoszármazékai, metotrexát, doxorubicin, epirubicin, etopozid, vinkrisztin, ciszplatin és karboplatin, SC20-5%-os nagyságrendű daganatellenes aktivitással rendelkeznek. A monokemoterápia azonban általában nem elég hatékony, az ebből eredő remissziók instabilok, és a fent felsorolt ​​gyógyszerekkel kemoterápiában részesült betegek túlélése nem haladja meg a 3-5 hónapot.

Ennek megfelelően a monokemoterápia csak a SCLC-ben szenvedő betegek korlátozott csoportja számára tartotta meg jelentőségét, akik általános állapotuk szerint nem részesülnek intenzívebb kezelésben.

A legaktívabb gyógyszerek kombinációja alapján kombinált kemoterápiás sémákat fejlesztettek ki, amelyeket széles körben alkalmaznak SCLC-ben.

Az elmúlt évtizedben az EP vagy az EC kombinációja (etopozid + ciszplatin vagy karboplatin) standard lett az SCLC-ben szenvedő betegek kezelésében, felváltva a korábban népszerű CAV (ciklofoszfamid + doxorubicin + vinkrisztin), ACE (doxorubicin + ciklofoszfamid +) kombinációkat. etopozid), CAM (ciklofoszfamid + doxorubicin + metotrexát) és egyéb kombinációk.

Bebizonyosodott, hogy az EP (etopozid + ciszplatin) és az EC (etopozid + karboplatin) kombinációi előrehaladott SCLC-ben 61-78%-os nagyságrendű daganatellenes hatást fejtenek ki (teljes hatás a betegek 10-32%-ánál). A medián túlélés 7,3-11,1 hónap.

Egy randomizált vizsgálat, amely a ciklofoszfamid, a doxorubicin és a vinkrisztin (CAV), az etopozid és a ciszplatin (EP), valamint a váltakozó CAV és EP kombinációját hasonlította össze, mindhárom kezelési rend hasonló összhatékonyságát mutatta (ER -61%, 51%, 60%), nem volt szignifikáns különbség a progresszióig eltelt időben (4,3, 4 és 5,2 hónap) és a túlélésben (medián 8,6, 8,3 és 8,1 hónap). A myelopoiesis gátlása kevésbé volt kifejezett EP esetén.

Mivel a ciszplatin és a karboplatin egyformán hatékony SCLC-ben a karboplatin jobb tolerálhatósága mellett, az etopozid és a karboplatin (EC) és az etopozid és a ciszplatin (EP) kombinációit használják felcserélhető terápiás sémákként SCLC-ben.

Az EP-kombináció népszerűségének fő oka, hogy a CAV-kombinációval azonos tumorellenes aktivitással más kombinációkhoz képest kisebb mértékben gátolja a myelopoiesist, kevésbé korlátozza a sugárterápia alkalmazási lehetőségeit - a modern koncepciók szerint a a lokális SCLC-terápia kötelező összetevője.

A modern kemoterápia legtöbb új kezelési rendje arra épül, hogy vagy új gyógyszert adnak az EP (vagy EC) kombinációjához, vagy az etopozidot egy új gyógyszerrel helyettesítik. Hasonló megközelítést alkalmaznak a jól ismert gyógyszerek esetében is.

Így az ifoszfamid kifejezett daganatellenes hatása SCLC-ben az ICE kombináció (ifoszfamid + karboplatin + etopozid) kidolgozásának alapjaként szolgált. Ez a kombináció rendkívül hatékonynak bizonyult, azonban a kifejezett daganatellenes hatás ellenére súlyos hematológiai szövődmények akadályozták a klinikai gyakorlatban való széles körű alkalmazását.

a RONC im. N. N. Blokhin, az Orosz Orvostudományi Akadémia kifejlesztette az AVP (ACNU + etopozid + ciszplatin) kombinációját, amely kifejezett daganatellenes aktivitással rendelkezik SCLC-ben, és ami a legfontosabb, hatékony az agyi és zsigeri metasztázisokban.

AVP kombinációt (ACNU 3-2 mg/m 2 az 1. napon, etopozid 100 mg/m 2 a 4., 5., 6. napon, ciszplatin 40 mg/m 2 a 2. napon és 8. napon, 6 hetente kerékpározás) alkalmazták. 68 beteg (15 lokalizált és 53 előrehaladott SCLC). A kombináció hatékonysága 64,7% volt, a betegek 11,8%-ánál a tumor teljes regressziója és a medián túlélés 10,6 hónap volt. SCLC-metasztázisokkal az agyban (29 értékelt beteg) az AVP-kombináció alkalmazása következtében a teljes regressziót 15-nél (a betegek 52%-ánál), a részleges regressziót háromnál (10,3%) érték el, a progresszióig eltelt medián idővel 5,5 hónap. Az AVP-kombináció mellékhatásai mieloszuppresszívek voltak (leukopenia III-IV stádium -54,5%, thrombocytopenia III-IV stádium -74%) és reverzibilisek voltak.

Új rákellenes gyógyszerek.

A XX. század kilencvenes éveiben számos új, SCLC-ben daganatellenes hatású citosztatikum került a gyakorlatba. Ide tartoznak a taxánok (Taxol vagy paclitaxel, Taxotere vagy docetaxel), gemcitabin (Gemzar), a topoizomeráz I inhibitorok, a topotekán (Hycamtin) és az irinotekán (Campto), valamint a vinka alkaloid, a Navelbine (vinorelbin). Japánban egy új antraciklint, az Amrubicint vizsgálják SCLC kezelésére.

A lokalizált SCLC-s betegek modern kemoradioterápiával történő gyógyításának bizonyított lehetőségével összefüggésben etikai okokból új rákellenes gyógyszerek klinikai vizsgálatát végezzük előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeken, illetve a betegség visszaesése esetén lokalizált SCLC-s betegeken.

Asztal 1
Új gyógyszerek a fejlett SCLC-hez (I. terápiavonal) / Ettinger, 2001 szerint.

Drog		B-edek száma (becsült)	összhatás (%)	Medián túlélés (hónap)
Taxotere
topotekán
Irinotekán
Irinotekán
Vinorelbin
Gemcitabine
Amrubicin

Ettinger egy 2001-es áttekintésében összefoglaló adatokat közöl az új rákellenes gyógyszerek SCLC-ben mutatott daganatellenes hatásáról. .

Az új rákellenes gyógyszerek előrehaladott SCLC-ben (I-line kemoterápia) szenvedő, korábban nem kezelt betegeknél történő alkalmazásának eredményeiről szóló információkat tartalmaz. Ezen új gyógyszerek alapján olyan kombinációkat fejlesztettek ki, amelyek II-III fázisú klinikai vizsgálatokon mennek keresztül.

Taxol (paclitaxel).

Az ECOG vizsgálatban 36, korábban nem kezelt, előrehaladott SCLC-ben szenvedő beteg kapott Taxolt 250 mg/m 2 dózisban napi intravénás infúzióban 3 hetente egyszer. 34%-ának volt részleges hatása, és a számított átlagos túlélés 9,9 hónap volt. A betegek 56%-ánál a kezelést IV. stádiumú leukopenia bonyolította, 1 beteg szepszisben halt meg.

Az NCTG vizsgálatban 43 SCLC-s beteg kapott hasonló terápiát a G-CSF védelme alatt. 37 beteget értékeltek. A kemoterápia általános hatékonysága 68% volt. A teljes hatást nem rögzítették. A medián túlélés 6,6 hónap volt. A IV. fokozatú neutropenia az összes kemoterápiás tanfolyam 19%-át komplikálta.

A standard kemoterápiával szembeni rezisztencia esetén a Taxol 175 mg/m 2 dózisban 29%-ban volt hatásos, a progresszióig eltelt idő mediánja 3,3 hónap volt. .

A Taxol kifejezett daganatellenes hatása SCLC-ben alapul szolgált a kombinált kemoterápiás sémák kidolgozásához e gyógyszer bevonásával.

A Taxol és a doxorubicin, a Taxol és a platinaszármazékok, a Taxol topotekánnal, a gemcitabinnal és más gyógyszerekkel kombinációinak SCLC-ben történő kombinált alkalmazásának lehetőségét tanulmányozták és jelenleg is vizsgálják.

A Taxol platinaszármazékokkal és etopoziddal kombinált alkalmazásának megvalósíthatóságát vizsgálják a legaktívabban.

táblázatban. 2 bemutatja eredményeit. Minden lokalizált SCLC-ben szenvedő beteg a kemoterápia harmadik és negyedik ciklusával egyidejűleg a primer fókusz és a mediastinum kiegészítő sugárkezelésében részesült. A vizsgált kombinációk hatékonyságát a taxol, karboplatin és topotekán kombináció súlyos toxicitása esetén észlelték.

2. táblázat
Három terápiás séma eredményei, beleértve a Taxolt SCLC-ben. (Hainsworth, 2001) (30)

Terápiás rend	Betegek száma II r/l		Általános hatékonyság	Medián túlélés (hónap)	Túlélés		Hematológiai szövődmények
							Leukopénia III-IV.	A vérlemezkék éneklése	Halál szepszisből
Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5
Taxol 200 mg/m2 Karboplatin AUC-6 Etopozid 50/100 mg x 10 nap 3 hetente
Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotekán 0,75* mg/m 2 Zdn. 3 hetente

p-elosztott SCLC
l-lokalizált SCRL

A CALGB9732 multicentrikus randomizált vizsgálat a 80 mg/m 2 α-etopozid 1-3 nap és a 80 mg/m 2 ciszplatin 1 napos 3 hetente kerékpározás (A kar) és ugyanezen kombináció Taxol 175-tel kiegészített kombinációinak hatékonyságát és tolerálhatóságát hasonlította össze. mg/m 2 - 1 nap és G-CSF 5 mcg/kg minden ciklus 8-18 napján (B gr.).

587, előrehaladott SCLC-ben szenvedő, korábban kemoterápiában nem részesülő beteg kezelésének tapasztalata azt mutatta, hogy a betegek túlélése az összehasonlított csoportokban nem különbözött szignifikánsan:

Az A csoportban a medián túlélés 9,84 hónap volt. (95% CI 8, 69 - 11,2) a B csoportban 10, 33 hónap. (95% CI 9,64-11,1); Az A csoportban a betegek 35,7%-a (95% CI 29,2-43,7), a B csoportban a betegek 36,2%-a (95% CI 30-44,3) élt egy évnél tovább. (kábítószer okozta halálozás) magasabb volt a B csoportban, ami arra késztette a szerzőket, hogy a Taxol hozzáadása az etopozid és ciszplatin kombinációihoz az előrehaladott SCLC kemoterápia első vonalában növelte a toxicitást anélkül, hogy jelentősen javította volna a kezelési eredményeket (3. táblázat).

H táblázat
A taxol etopozidhoz/ciszplatinhoz történő hozzáadásának hatékonyságát értékelő randomizált vizsgálat eredményei az előrehaladott SCLC egysoros kemoterápiájában (CALGB9732 vizsgálat)

	Betegek száma	Túlélés		Toxicitás > III Art.
		Medián (hónap)		neutropenia	thrombocytopenia			neurotoxicitás	Lek. halál
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 nap, ciszplatin 80 mg/m 2 - 1 nap. 3 hetente x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 nap, ciszplatin 80 mg/m 2 - 1 nap, Taxol 175 mg / m 2 1 nap, G CSF 5 mcg / kg 4-18 nap, 3 hetente x6		10,33 (9,64-11,1)

A folyamatban lévő II-III. fázisú klinikai vizsgálatok összesített adatainak elemzése alapján egyértelmű, hogy a Taxol bevonása növelheti a kombinált kemoterápia hatékonyságát,

növelve azonban egyes kombinációk toxicitását. Ennek megfelelően továbbra is intenzíven vizsgálják a Taxol SCLC kombinált kemoterápiás sémákba való bevonásának tanácsosságát.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) később lépett be a klinikai gyakorlatba, mint a Taxol, és ennek megfelelően később SCLC-ben kezdték el tanulmányozni.

Egy 47, korábban nem kezelt, előrehaladott SCLC-ben szenvedő beteg részvételével végzett II. fázisú klinikai vizsgálatban a Taxotere 26%-os hatékonyságot mutatott ki, átlagosan 9 hónapos túlélés mellett. A IV. fokozatú neutropenia a betegek 5%-ánál bonyolította a kezelést. Lázas neutropeniát regisztráltak, egy beteg tüdőgyulladásban halt meg.

A Taxotere és a ciszplatin kombinációját a kemoterápia első vonalaként tanulmányozták előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán. N. N. Blokhin RAMS.

A taxotert 75 mg/m 2 dózisban és a ciszplatint 75 mg/m 2 dózisban intravénásan adták be 3 hetente egyszer. A kezelést a progresszióig vagy az elviselhetetlen toxicitásig folytattuk. Teljes hatás esetén további 2 konszolidáló terápia ciklust végeztünk.

A 22 értékelendő beteg közül a teljes hatást 2 betegnél (9%), a részleges hatást 11-nél (50%) regisztrálták. Az általános hatékonyság 59% volt (95% CI 48, 3-69,7%).

A válasz medián időtartama 5,5 hónap, a medián túlélés 10,25 hónap volt. (95% Cl 9,2-10,3). A betegek 41%-a élt túl 1 évet (95% Cl 30,3-51,7%).

A toxicitás fő megnyilvánulása a neutropenia volt (18,4% - III. stádium és 3,4% - IV. stádium), lázas neutropenia 3,4%-ban fordult elő, és nem volt gyógyszer okozta haláleset. A nem hematológiai toxicitás mérsékelt és reverzibilis volt.

Topoizomeráz I gátlók.

A topomeráz I inhibitorok csoportjába tartozó gyógyszerek közül a topotekánt és az irinotekánt használják SCLC kezelésére.

Topotekán (Hycamtin).

Az ECOG vizsgálatban 2 mg/m 2 topotekánt (Hycamtin) adtak naponta 5 egymást követő napon 3 hetente. 48 betegből 19-nél sikerült részleges hatást elérni (hatékonyság 39%), a betegek medián túlélése 10,0 hónap volt, a betegek 39%-a élt túl egy évet. A CSF-et nem kapó betegek 92%-ának III-IV. fokozatú neutropéniája és III-IV. fokozatú thrombocytopeniája volt. a betegek 38%-ánál regisztrálták. Három beteg halt meg szövődmények következtében.

Második vonalbeli kemoterápiaként a topotekán a korábban reagáló betegek 24%-ánál és a refrakter betegek 5%-ánál volt hatásos.

Ennek megfelelően a topotekán és a CAV kombinációjának összehasonlító vizsgálatát 211 SCLC-s beteg bevonásával szervezték meg, akik korábban reagáltak az első vonalbeli kemoterápiára ("érzékeny" relapszus). Ebben a randomizált vizsgálatban 1,5 mg/m 2 topotekánt adtak intravénásan naponta öt egymást követő napon 3 hetente.

A topotekán eredményei nem különböztek szignifikánsan a CAV-kombinációval végzett kemoterápia eredményeitől. A topotekán általános hatékonysága 24,3%, CAV - 18,3%, a progresszióig eltelt idő 13,3 és 12,3 hét, a medián túlélés 25, illetve 24,7 hét volt.

A IV. stádiumú neutropenia a betegek 70,2%-ánál komplikálta a topotekán terápiát, a CAV terápia 71%-ban (lázas neutropenia 28%-ban, illetve 26%-ban). A topotekán előnye a szignifikánsan kifejezettebb tüneti hatás volt, ezért az amerikai FDA ezt a gyógyszert második vonalbeli kemoterápiaként javasolta az SCLC kezelésére.

Irinotekán (Campto, CPT-II).

Az irinotekán (Campto, CPT-II) meglehetősen kifejezett daganatellenes aktivitást mutatott SCLC-ben.

A korábban nem kezelt, előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegek egy kis csoportjában heti 100 mg/m 2 dózissal 47-50%-ban volt hatásos, bár ezeknél a betegeknél az átlagos túlélés csak 6,8 hónap volt. .

Számos tanulmányban az irinotekánt olyan betegeknél alkalmazták, akiknél a standard kemoterápia után relapszusok jelentkeztek, a hatékonyság 16% és 47% között mozog.

Az irinotekán ciszplatinnal való kombinációját (60 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon, 60 mg/m 2 irinotekán az 1., 8., 15. napon 4 hetente, összesen 4 ciklusban) összehasonlították egy randomizált vizsgálatban a az EP standard kombinációja (ciszplatin 80 mg / m 2 -1 nap, etopozid 100 mg / m 2 nap 1-3) korábban kezeletlen, előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél. Az irinotekánnal (CP) végzett kombináció jobb volt, mint az EP-kombináció (84% vs. 68% teljes hatékonyság, medián túlélés 12,8 vs. 9,4 hónap, 2 éves túlélés 19% vs. 5%).

Az összehasonlított kombinációk toxicitása összehasonlítható volt: neutropenia gyakrabban komplikált ER-t (92%), mint a CP-sémát (65%), hasmenés III-IV. az SR-rel kezelt betegek 16%-ánál fordult elő.

Figyelemre méltó az irinotekán és etopozid kombinációjának hatékonyságáról szóló jelentés is visszatérő SCLC-ben szenvedő betegeknél (teljes hatékonyság 71%, a progresszióig eltelt idő 5 hónap).

Gemcitabine.

A gemcitabint (Gemzar) 1000 mg/m 2 dózisban heti 1250 mg/m 2-re emelték 3 héten keresztül, 29 előrehaladott SCLC-s betegnél 4 hetente kerékpároztak első vonalbeli kemoterápiaként. A teljes hatékonyság 27% volt, az átlagos túlélés 10 hónap. A gemcitabint jól tolerálták.

A ciszplatin és a gemcitabin kombinációja, amelyet 82 előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegnél alkalmaztak, a betegek 56%-ánál volt hatásos, átlagosan 9 hónapos túlélés mellett. .

A gemcitabin karboplatinnal kombinált standard kezelési rendjeihez hasonló jó tolerálhatóság SCLC-ben egy többközpontú randomizált vizsgálat megszervezésének alapjául szolgált, amely a gemcitabin karboplatinnal (GC) és az EP (etopozid ciszplatinnal) kombinációjának eredményeit hasonlította össze. ) rossz prognózisú SCLC-ben szenvedő betegeknél. Előrehaladott SCLC-ben szenvedő és kedvezőtlen prognosztikai faktorokkal rendelkező lokalizált SCLC-s betegeket vontunk be – összesen 241 beteget. A kombinált GP-t (gemcitabin 1200 mg/m 2 az 1. és 8. napon + karboplatin AUC 5 az 1. napon 3 hetente, legfeljebb 6 ciklus) összehasonlították a kombinációs EP-vel (ciszplatin 60 mg/m 2 az 1. napon + etopozid 100 mg/ m 2 per os naponta kétszer 2 és 3 napon 3 hetente). A lokalizált SCLC-ben szenvedő betegek, akik reagáltak a kemoterápiára, további sugárterápiát és profilaktikus agyi besugárzást kaptak.

A GC kombináció hatékonysága 58%, az EP kombináció 63%, a medián túlélés 8,1 és 8,2 hónap volt, kielégítő kemoterápia tolerancia mellett.

Egy másik randomizált vizsgálat, amelyben 122 SCLC-s beteg vett részt, két gemcitabint tartalmazó kombináció alkalmazásának eredményeit hasonlította össze. A PEG kombináció a 2. napon 70 mg/m 2 ciszplatint, az 1-3. napon 50 mg/m 2 etopozidot, az 1. és 8. napon 1000 mg/m 2 gemcitabint tartalmazott. A ciklust 3 hetente megismételték. A PG kombináció 70 mg/m 2 ciszplatint a 2. napon, 1200 mg/m 2 gemcitabint az 1. és 8. napon 3 hetente. A PEG kombinációja a betegek 69%-ánál volt hatásos (teljes hatás 24%-ban, részleges 45%-ban), a PG kombinációja 70%-ban (teljes hatás 4%-ban és részleges 66%-ban).

Folyamatban van annak vizsgálata, hogy új citosztatikumok alkalmazásával javítható-e az SCLC-kezelés eredményei.

Még mindig nehéz egyértelműen meghatározni, hogy melyikük változtatja meg e daganat jelenlegi kezelési lehetőségeit, de az a tény, hogy a taxánok, a topoizomeráz I-gátlók és a gemcitabin daganatellenes aktivitása bebizonyosodott, reményt ad a modern terápiás sémák továbbfejlesztésében. SCLC.

Molekulárisan célzott "célzott" terápia SCLC-re.

A rákellenes gyógyszerek egy alapvetően új csoportja a molekulárisan célzott, az ún. targeted (target-target, target), valódi szelektivitással rendelkező gyógyszerek. A molekuláris biológiai vizsgálatok eredményei meggyőzően bizonyítják, hogy a tüdőrák 2 fő altípusa (SCLC és NSCLC) közös és jelentősen eltérő genetikai jellemzőkkel rendelkezik. Tekintettel arra, hogy az SCLC sejtek az NSCLC sejtekkel ellentétben nem expresszálnak epidermális növekedési faktor receptorokat (EGFR) és ciklooxigenáz 2-t (COX2), nincs okunk az olyan gyógyszerek lehetséges hatékonyságára számítani, mint az Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) vagy a celekoxib, amelyeket NSCLC-ben intenzíven tanulmányoznak.

Ugyanakkor az SCLC sejtek akár 70%-a expresszálja a CD117 tirozin kináz receptort kódoló Kit protoonkogént.

A tirozin-kináz inhibitor Kit Glivec (ST1571) SCLC-vel kapcsolatos klinikai vizsgálatok alatt áll.

A Glivec napi 600 mg/m 2 szájon át történő, egyetlen gyógyszerként történő, előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának első eredményei azt mutatták, hogy a Glivec jól tolerálható, és a betegeket a molekuláris célpont (CD117) jelenlététől függően kell kiválasztani. ) a beteg daganatsejtjeiben.

Ebből a gyógyszersorozatból vizsgálják a tirapazamint, egy hipoxiás citotoxint és az apoptózist befolyásoló Exizulindot is. A betegek túlélésének javítása érdekében vizsgálják ezen gyógyszerek standard terápiás sémákkal kombinált alkalmazásának célszerűségét.

Az SCLC terápiás taktikái

Az SCLC terápiás taktikáját elsősorban a folyamat elterjedtsége határozza meg, ennek megfelelően kiemelten foglalkozunk a lokalizált, széles körben elterjedt és visszatérő SCLC-s betegek kezelésének kérdésével.

Előzetesen megvizsgálunk néhány általános jellegű problémát: a daganatellenes gyógyszerek dózisának fokozása, a fenntartó terápia megvalósíthatósága, az idős betegek és a súlyos általános állapotú betegek kezelése.

Dózis fokozása SCLC kemoterápiában.

Aktívan tanulmányozták a kemoterápiás dózisok fokozásának célszerűségét SCLC-ben. Az 1980-as években volt egy elképzelés, hogy a hatás közvetlenül függ a kemoterápia intenzitásától. Számos randomizált vizsgálat azonban nem tárt fel egyértelmű összefüggést az SCLC-ben szenvedő betegek túlélése és a kemoterápia intenzitása között, amit a témában 60 tanulmány anyagainak metaanalízise is megerősített.

Arrigada et al. a terápiás rend mérsékelt kezdeti intenzitását alkalmazta, egy randomizált vizsgálatban összehasonlítva a ciklofoszfamidot 1200 mg/m 2 kúraszerű dózisban + 100 mg/m 2 ciszplatint és a 900 mg/m 2 ciklofoszfamidot + 80 mg/m 2 ciszplatint 1 ciklusban. (a további terápiás módok ugyanazok voltak). Az 55 beteg közül, akik magasabb dózisú citosztatikumot kaptak, a kétéves túlélés 43% volt, szemben az 50 alacsonyabb dózisú beteg 26%-ával. Nyilvánvalóan az indukciós terápia mérsékelt intenzitása bizonyult kedvező momentumnak, amely lehetővé tette a kifejezett hatás elérését a toxicitás jelentős növekedése nélkül.

A kemoterápia hatékonyságának növelésére tett kísérlet csontvelő-autotranszplantáció, perifériás vér őssejtek és telepstimuláló faktorok (GM-CSF és G-CSF) alkalmazásával a terápiás sémák intenzitásával azt mutatta, hogy annak ellenére, hogy az ilyen megközelítések alapvetően lehetségesek és növelhető a remissziók százalékos aránya, a betegek túlélési aránya jelentősen nem növelhető.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Onkológiai Központjának Kemoterápiás Osztályán 19 lokalizált SCLC-s beteg kapott terápiát a CAM-séma szerint 3 ciklus formájában, 21 nap helyett 14 napos intervallummal. A GM-CSF-et (leukomax) 5 µg/kg dózisban naponta szubkután adagoltuk minden ciklus 2-11 napján. Összehasonlítva a historikus kontrollcsoporttal (25 lokalizált SCLC-s beteg, akik GM-CSF nélkül kaptak SAM-ot) kiderült, hogy a kezelési rend 33%-os intenzifikációja ellenére (a ciklofoszfamid dózisa 500 mg/m 2 /hétről emelkedett a kezelés eredményeit mindkét csoport azonos.

Egy randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a GCSF (lenograsztim) napi 5 μg/ttkg dózisú alkalmazása a VICE ciklusok közötti intervallumokban (vinkrisztin + ifoszfamid + karboplatin + etopozid) növelheti a kemoterápia intenzitását és növelheti a kétéves túlélést, ugyanakkor az intenzívebb kezelés toxicitása jelentősen megnő (34 betegből 6 halt meg toxikózisban).

Így a terápiás sémák korai intenzifikálására irányuló folyamatban lévő kutatások ellenére nincs meggyőző bizonyíték ennek a megközelítésnek az előnyeire. Ugyanez vonatkozik a terápia úgynevezett késői intenzifikálására is, amikor a hagyományos indukciós kemoterápia után remissziót elért betegeknek nagy dózisú citosztatikumokat adnak a csontvelő vagy őssejt autotranszplantáció védelme mellett.

Elias és munkatársai tanulmányában azokat a lokalizált SCLC-s betegeket, akik teljes vagy jelentős részleges remissziót értek el a standard kemoterápia után, nagy dózisú konszolidációs kemoterápiával kezelték csontvelő-transzplantációval és sugárkezeléssel. Ilyen intenzív terápia után 19 beteg közül 15-nél volt teljes a tumor regresszió, és a kétéves túlélési arány elérte az 53%-ot. A késői intenzifikáció módszere klinikai kutatás tárgya, és még nem lépte túl a klinikai kísérlet határait.

támogató terápia.

Azt az elképzelést, hogy a hosszú távú fenntartó kemoterápia javíthatja az SCLC-ben szenvedő betegek hosszú távú kimenetelét, számos randomizált vizsgálat cáfolta. Nem volt szignifikáns különbség a tartós fenntartó terápiában részesülő és az azt nem kapó betegek túlélésében. Egyes tanulmányok a progresszióig eltelt idő növekedését mutatták ki, amit azonban a betegek életminőségének csökkenése rovására értek el.

A modern SCLC-terápia nem biztosítja a fenntartó terápia alkalmazását sem citosztatikumokkal, sem citokinek és immunmodulátorok segítségével.

SCLC-ben szenvedő idős betegek kezelése.

Gyakran megkérdőjelezik az SCLC-ben szenvedő idős betegek kezelésének lehetőségét. A 75 év feletti életkor azonban nem szolgálhat alapul a SCLC-s betegek kezelésének megtagadásához. Súlyos általános állapot és a kemoradioterápia alkalmatlansága esetén az ilyen betegek kezelése kezdődhet orális etopozid vagy ciklofoszfamid adásával, majd állapot javulása esetén standard EC (etoposid + karboplatin) vagy CAV (ciklofoszfamid) kemoterápiára való átállással. + doxorubicin + vinkrisztin).

A lokalizált SCLC-s betegek modern terápiás lehetőségei.

A modern terápia hatékonysága lokalizált SCLC-ben 65 és 90% között mozog, a betegek 45-75%-ánál teljes tumorregresszióval és 18-24 hónapos medián túlélés mellett. Azoknál a betegeknél, akik jó általános állapotban kezdték meg a kezelést (PS 0-1), és reagáltak az indukciós terápiára, ötéves relapszusmentes túlélésre van esély.

A kombinált kemoterápia és sugárterápia kombinált alkalmazása a kissejtes tüdőrák lokalizált formáiban egyetemes elismerést kapott, és ennek a megközelítésnek az előnyeit számos randomizált vizsgálat igazolta.

13 randomizált vizsgálat metaanalízise, ​​amelyek a mellkasi sugárzás és a kombinált kemoterápia szerepét értékelték lokalizált SCLC-ben (2140 beteg), azt mutatta, hogy a kemoterápia plusz sugárkezelésben részesülő betegek halálozási kockázata 0,86 (95%-os konfidencia intervallum 0,78-0,94) csak kemoterápiában részesült betegek, ami a halálozási kockázat 14%-os csökkenésének felel meg. A három éves teljes túlélés sugárterápia alkalmazása esetén 5,4 + 1,4%-kal jobb volt, ami lehetővé tette számunkra, hogy megerősítsük azt a következtetést, hogy a sugárkezelés alkalmazása jelentősen javítja a lokalizált SCLC-s betegek kezelésének eredményeit.

N. Murray és mtsai. tanulmányozta a sugárterápia beillesztésének optimális időzítésének kérdését olyan lokalizált SCLC-ben szenvedő betegeknél, akik váltakozó kezelésben részesültek kombinált CAV és EP kemoterápiában. Összesen 308 beteget randomizáltak csoportonként, hogy a harmadik héttől kezdve, az első EP-ciklussal egyidejűleg 40 Gy-t kapjanak 15 frakcióban, és ugyanazt a sugárdózist az utolsó EP-ciklusban, azaz a kezelés 15. hetétől. Kiderült, hogy bár a teljes remissziók százalékos aránya nem tért el szignifikánsan, a kiújulásmentes túlélés szignifikánsan magasabb volt a korábban sugárkezelésben részesült csoportban.

A kemoterápia és a sugárkezelés optimális sorrendje, valamint a specifikus terápiás rendek további kutatások tárgyát képezik. Számos vezető amerikai és japán szakember különösen a ciszplatin és az etopozid kombinációját részesíti előnyben, a sugárkezelést a kemoterápia első vagy második ciklusával egyidejűleg kezdi meg, míg az ONC RAMS esetében a sugárkezelést 45-55 összdózisban. A Gy-t gyakrabban szekvenciálisan hajtják végre.

A májkezelés hosszú távú eredményeit 595, inoperábilis SCLC-ben szenvedő betegen végzett vizsgálat, akik több mint 10 éve fejezték be a kezelést az ONC-n, azt mutatta, hogy a kombinált kemoterápia és az elsődleges daganat, a mediastinum és a supraclavicularis nyirokcsomók besugárzásának kombinációja növelte a a klinikai teljes remissziók száma a lokalizált folyamattal rendelkező betegeknél akár 64%. Ezen betegek átlagos túlélése elérte a 16,8 hónapot (a teljes tumorregresszióban szenvedő betegeknél a medián túlélés 21 hónap). 9%-a több mint 5 éve betegségjelek nélkül él, vagyis gyógyultnak tekinthető.

A kemoterápia optimális időtartamának kérdése lokalizált SCLC esetén nem teljesen világos, de nincs bizonyíték a 6 hónapnál hosszabb ideig kezelt betegek túlélési idejének javulására.

A következő kombinált kemoterápiás sémákat tesztelték és széles körben alkalmazták:
EP - etopozid + ciszplatin
EU - etopozid + karboplatin
CAV - ciklofoszfamid + doxorubicin + vinkrisztin

Mint fentebb említettük, az EP- és CAV-kúrák hatékonysága SCLC-ben közel azonos, azonban az etopozid és a ciszplatin kombinációja, amely kevésbé gátolja a vérképzést, könnyebben kombinálható sugárterápiával.

Nincs bizonyíték a CP és a CAV váltakozó kurzusainak előnyeire.

Továbbra is vizsgálják a taxánok, gemcitabin, topoizomeráz I-gátlók és célzott gyógyszerek kombinált kemoterápiás sémákba való beillesztésének megvalósíthatóságát.

Azoknál a lokalizált SCLC-s betegeknél, akik teljes klinikai remissziót értek el, 60%-os biztosításmatematikai kockázata van az agyi áttétek kialakulásának a kezelés kezdetétől számított 2-3 éven belül. Az agyi áttétek kialakulásának kockázata több mint 50%-kal csökkenthető, ha profilaktikus agyi besugárzást (PMB) alkalmazunk 24 Gy összdózis mellett. A teljes remisszióban lévő betegek POM-ját értékelő 7 randomizált vizsgálat metaanalízise az agykárosodás kockázatának csökkenését, a betegségmentes túlélés javulását és az SCLC-ben szenvedő betegek általános túlélését mutatta. A hároméves túlélés 15%-ról 21%-ra nőtt profilaktikus agybesugárzással.

Az előrehaladott SCLC-s betegek terápiájának elvei.

Előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél, akiknél a kombinált kemoterápia a fő kezelési módszer, és a besugárzást csak speciális indikációk esetén végezzük, a kemoterápia összesített hatékonysága 70%, de teljes regresszió csak a betegek 20% -ánál érhető el. Ugyanakkor a teljes tumorregresszió elérése után a betegek túlélési aránya szignifikánsan magasabb, mint a részleges hatással kezelt betegeknél, és megközelíti a lokalizált SCLC-s betegek túlélési arányát.

SCLC áttétek a csontvelőben, metasztatikus mellhártyagyulladás, távoli nyirokcsomók áttét esetén a kombinált kemoterápia a választott módszer. A mediastinalis nyirokcsomók metasztatikus elváltozása esetén a vena cava superior kompressziós szindrómájával kombinált kezelés (kemoterápia sugárterápiával kombinálva) alkalmazása javasolt. A csontok, az agy, a mellékvesék áttétes elváltozásai esetén a sugárterápia a választott módszer. Agyi áttétek esetén a SOD 30 Gy sugárterápia a betegek 70% -ánál klinikai hatás elérését teszi lehetővé, és felében a daganat teljes regresszióját rögzítik a CT adatok szerint. A közelmúltban adatok jelentek meg a szisztémás kemoterápia alkalmazásának lehetőségéről az agyi SCLC metasztázisok kezelésére.

A tapasztalat RONTS őket. N. N. Blokhin, az Orosz Orvostudományi Akadémia munkatársa 86 központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő beteg kezelésében kimutatta, hogy a kombinált kemoterápia alkalmazása 28,2%-ban az SCLC agyi metasztázisok teljes regressziójához, 23%-ban pedig részleges regresszióhoz vezethet, és agyi besugárzással kombinálva , a hatás a teljes tumorregresszióval rendelkező betegek 77,8%-ánál érhető el 48,2%-ban. Az agyi SCLC-metasztázisok komplex kezelésének problémáit Z. P. Mikhina és munkatársai ebben a könyvben tárgyalják.

Terápiás taktika visszatérő SCLC-ben.

A kemo- és sugárterápiával szembeni nagy érzékenység ellenére az SCLC többnyire kiújul, és ilyen esetekben a terápiás taktika (második vonalbeli kemoterápia) megválasztása az első vonalbeli terápia válaszától, a befejezése után eltelt időtől és a a daganat terjedésének jellege (metasztázisok lokalizációja) .

Szokásos különbséget tenni az SCLC szenzitív relapszusában szenvedő betegek között, akiknél az első vonalbeli kemoterápia teljes vagy részleges hatása és a daganatos folyamat progressziója legkorábban 3 hónappal az indukciós terápia befejezése után következett be, és a refrakter relapszusban szenvedő betegek között, akiknél a betegség a kezelés alatt állt. indukciós terápia, vagy annak befejezése után kevesebb mint 3 hónappal.

A visszatérő SCLC-ben szenvedő betegek prognózisa rendkívül kedvezőtlen, és nincs ok arra, hogy gyógyulást várjunk. Különösen kedvezőtlen a refrakter SCLC relapszusban szenvedő betegek számára, amikor a relapszus észlelése utáni átlagos túlélés nem haladja meg a 3-4 hónapot.

Érzékeny visszaesés esetén meg lehet kísérelni egy olyan terápiás sémát újra alkalmazni, amely hatékony volt az indukciós terápiában.

Refrakter relapszusban szenvedő betegeknél tanácsos olyan daganatellenes gyógyszereket vagy azok kombinációit alkalmazni, amelyeket az indukciós terápia során nem alkalmaztak.

A kemoterápiára adott válasz relapszusos SCLC esetén attól függ, hogy a visszaesés érzékeny vagy refrakter.

A topotekán az érzékeny betegek 24%-ánál és a rezisztens relapszusban szenvedő betegek 5%-ánál volt hatásos.

Az irinotekán hatékonysága érzékeny kiújult SCLC esetén 35,3% volt (a progresszióig eltelt idő 3,4 hónap, a medián túlélés 5,9 hónap), a refrakter relapszusban az irinotekán hatékonysága 3,7% (a progresszióig eltelt idő 1,3 hónap). , a medián túlélés 2,8 hónap.

A 175 mg/m 2 dózisú taxol SCLC refrakter relapszusával a betegek 29%-ánál volt hatásos, a progresszióig eltelt idő mediánja 2 hónap volt. és a medián túlélés 3,3 hónap. .

A Taxotere relapszusban végzett vizsgálata SCLC (érzékeny és refrakter felosztás nélkül) 25-30%-os daganatellenes aktivitást mutatott.

A gemcitabin refrakter recidív SCLC esetén 13%-ban volt hatásos (átlagos túlélés 4,25 hónap).

Az SCLC-s betegek kezelésének modern taktikájának általános elvei a következőképpen fogalmazható meg:

Műthető daganatok esetén (T1-2 N1 Mo) lehetséges a műtét, amelyet posztoperatív kombinált kemoterápia követ (4 kúra).

Továbbra is vizsgálják az indukciós kemo- és kemoradioterápia, majd a műtétet követő alkalmazásának megvalósíthatóságát, de nincs meggyőző bizonyíték ennek a megközelítésnek az előnyeire.

Inoperábilis daganatok (lokalizált forma) esetén a kombinált kemoterápia (4-6 ciklus) a tüdő és a mediastinum daganatos területének besugárzásával kombinálva javasolt. A fenntartó kemoterápia nem megfelelő. Teljes klinikai remisszió elérése esetén - az agy profilaktikus besugárzása.

Távoli metasztázisok (az SCLC gyakori formája) jelenlétében kombinált kemoterápiát alkalmaznak, a sugárterápiát speciális indikációk szerint (metasztázisok az agyban, csontokban, mellékvesékben) végzik.

Jelenleg a korai stádiumban lévő SCLC-ben szenvedő betegek mintegy 30%-a, az inoperábilis daganatos betegek 5-10%-a pedig meggyőzően bebizonyosodott.

Az a tény, hogy az elmúlt években új, SCLC-ben aktív rákellenes gyógyszerek egész csoportja jelent meg, reményt ad a terápiás sémák további javulására, és ennek megfelelően a kezelési eredmények javulására.

A cikkhez hivatkozások találhatók.
Kérlek mutatkozz be.

A tüdőrák az első helyen áll a diagnózis gyakoriságát tekintve az összes daganatos megbetegedés között. A tüdőrák legagresszívebb formája a kissejtes tüdőrák, amelyet a betegség látens lefolyása, korai metasztázisok és rossz prognózis jellemez.

Mi a kissejtes tüdőrák

A kissejtes karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely az emberi légzőrendszerben lokalizálódik. Ez a neoplazma kezdetben két típusra osztható - a bal és a jobb tüdő kissejtes karcinómájára. Ennek a betegségnek a neve a sejtszerkezetek méretével magyarázható, amelyek kis értéke csak 2-szer haladja meg a vérsejtek (eritrociták) méretét.

Vezető klinikák Izraelben

A kissejtes rák kevésbé gyakori, mint a nem kissejtes rák (az esetek 80%-ában diagnosztizálják). Leggyakrabban ezt a patológiát 50-62 éves dohányzó férfiaknál figyelik meg. A dohányzó nők számának növekedése miatt a nők körében is növekszik a megbetegedések száma.

A daganat szinte mindig központi rákként kezdődik, ez a típus múlékony - nagyon gyorsan terjed, a teljes tüdőszövetet beágyazva, áttéteket képezve a szomszédos szervekben. Ez a fajta tüdőrák a daganatok intenzíven szaporodó alfaja, amely nagymértékű rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatával jár. A metasztázisok nemcsak a retroperitoneális tér szerveit és a nyirokstruktúrákat érintik, hanem az agyat is.

Az ilyen típusú onkológia alapja a tüdőszövet hámjának rákos degenerációja, a levegőcsere megsértése. Ez a fajta tüdőrák a legnehezebben kezelhető, az esetek 85%-ában halálos kimenetelű.

Kapcsolódó videó:

Okoz

A tumor patogenezisének okai lehetnek:

• dohányzó. Ez a kiváltó oka a tüdőszöveti sejtek szerkezete átalakulásának kezdetének;
• öröklődés (hasonló betegség előfordulása a rokonoknál növeli a betegség kialakulásának kockázatát);
• kedvezőtlen ökológia a beteg lakóhelyén;
• korábbi súlyos tüdőbetegségek (asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőtuberkulózis és egyéb fertőző betegségek és kóros neoplazmák);
• hosszan tartó érintkezés rákkeltő anyagokkal (arzén, nikkel, króm). A kapcsolatfelvétel mind a lakóhelyen, mind a munkahelyen lehetséges;
• a radioaktív ionok testre gyakorolt ​​hatása (például különféle ember okozta katasztrófák során lehetséges);
• a tüdő azbesztózisa;
• por hatása;
• a radon hatása.

A betegség tünetei

A kialakulás kezdeti szakaszában a kissejtes karcinómát nem fejezik ki specifikus tünetek, a tünetek a tüdőrendszer egyéb patológiáinak álcázhatók. De a kissejtes tüdőrák továbbterjedésével, gyors metasztázisával a tünetek kezdenek egyértelműen nyomon követni és észrevehetővé válni.

A korai stádiumban az ilyen típusú tüdőrák csak néhány közvetett jelre gyanakszik:

• köhögés (kezdeti stádiumban száraz és elhúzódó, később paroxizmális jelleget kölcsönöz és feltörővé válik, köpettel és véres váladékkal);
• fájdalom a mellkas területén;
• mediastinalis kompresszió;
• ok nélküli légszomj, amely időről időre fellép;
• gyengeség, általános rossz közérzet;
• súlyos étvágytalanság, hirtelen fogyás, cachexia;
• esetleg csökkent látás;
• légzéskor rekedtség, beszédkor rekedt hang (diszfónia).

Késői diagnózis esetén ennek a ráknak a metasztázisai terjednek, és a klinikai kép a következő tünetekkel egészül ki:

• eltérő jellegű intenzív fejfájás (pulzáló és húzó, egy helyen lokalizált, migrénszerű bizsergésig, amely az egész fejet lefedi);
• az egész hát területén lokalizált, gyakran a gerinc projekciójába sugárzó fájdalom, csontfájdalom, ízületi fájdalmak (ez a csontszövet metasztázisainak köszönhető).

Az utolsó szakaszokban, a mediastinalis szövetek rákos folyamatban való részvételével, mediastinalis kompressziós szindróma alakul ki, amely a következőkből áll:

• dysphagia (étkezési zavarok, amikor a betegnek nehéz lenyelni az ételt, vagy egyszerűen lehetetlen);
• a hang rekedtsége (a gégeideg bénulásával jelentkezik);
• a nyak és az arc rendellenes duzzanata (általában egyoldalú, a felső vena cava összenyomásakor jelenik meg).

A májban metasztázisok esetén a bőr icterusa és hepatomegalia kialakulása lehetséges. Előfordulhatnak hipertermiás manifesztációk, paraneoplasztikus szindróma (Lambert-Eaton myastheniás szindróma, antidiuretikus hormon szekréciós zavar szindróma, Cushingoid manifesztáció).

A 4. szakaszban a beszéd megsértése és nagy intenzitású fejfájás, zajos légzés, bőrgyulladás jelentkezhet, az ujjak deformációja "dobverő" formájában, általános mérgezés tünetei, hőmérséklet-emelkedés, obstruktív tüdőgyulladás, zavart tudat. bekövetkezik.

A patológia jelei a kezdeti neoplazma helyétől függően változhatnak.

A kissejtes karcinóma általában központi, ritkábban perifériás. Primer daganatot (szemben a másodlagos neoplazmával) rendkívül ritkán észlelnek radiográfiás módszerrel.

A betegség szakaszai és a rák típusai

A kissejtes karcinóma felosztása a TNM osztályozás szerint nem rendelkezik alapvető különbségekkel, és a következő pozíciókból áll: T - az elsődleges daganat állapotát mutatja, N - a regionális nyirokcsomók állapotát, M - távoli metasztázis jelenléte és hiánya .

A szakaszokra való egyértelmű felosztás segít meghatározni a daganatok - sebészeti vagy terápiás - kezelési módszereit.

1. szakasz - a daganat mérete 3 cm-en belül van, a daganat egy tüdőt érint, nincs áttét.

2. szakasz - a neoplazma mérete 3-6 cm, blokkolja a hörgőt és behatol a mellhártyába, ami atelektázist okoz;

3. szakasz - a rák gyorsan átterjed a szomszédos szervekre, a daganat 6-7 cm-re nő, az egész tüdő atelektáziája van, a szomszédos nyirokcsomókban metasztázisok vannak.

4. szakasz - rosszindulatú sejtek vannak jelen a távoli szervekben.

A betegek több mint felénél a 3. vagy 4. stádiumot diagnosztizálják, így ezt a ráktípust két fontos kategória kritériumai szerint tekintik: lokalizált (korlátozott) vagy előrehaladott típusú rák:

• a lokalizált forma csak egy tüdőt érint a folyamatban (megosztják a jobb és a bal oldali formákat);
• gyakori változat (a TNM rendszer szerint a 3-4. szakaszhoz hasonlítható) az esetek 60-65%-ában fordul elő. A mellkas két részét a daganatos folyamattal együtt borítja, rákos mellhártyagyulladással és az áttétek gyors megjelenésével.

A szövettan szerint a tüdőrák a következő típusokra oszlik:

Laphámrák (epidermoid)., amelynek alfajai vannak:

• erősen differenciált;
• közepesen differenciált;
• differenciálatlan.

kissejtes rák történik:

• zabsejt, finomszemcsés, orsósejt;
• köztes (intercelluláris);
• pleomorf (többsejtű).

Adenokarcinóma felosztva:

• erősen differenciált;
• közepesen differenciált;
• rosszul differenciált (alacsony differenciált);
• bronchoalveoláris.

Nagysejtes rák két alfaja van:

• tiszta cella;
• óriási sejt.

vegyes típusú rák fordul elő:

• adenokarcinóma és kissejtes;
• laphám és adenokarcinóma stb.

A szövettani jellemzők meglehetősen feltételesek, mivel a klinikai lefolyás az azonos szerkezetű daganatok esetében is eltérő lehet.

Ne vesztegesse az idejét a pontatlan rákkezelési árak haszontalan keresésével

* Csak a beteg betegségére vonatkozó adatok beszerzése esetén tudja a klinika képviselője kiszámolni a kezelés pontos árát.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításához különféle műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, amelyek a következőkből állnak:

• mellkas röntgen;
• MRI, PET, számítógépes tomográfia (CT);
• csontváz szcintigráfia;
• a máj működésének elemzése;
• vérvizsgálat;
• köpetelemzés (citológiai vizsgálat a rákos sejtek kimutatására);
• thoracentesis (folyadékgyűjtés a mellüregből a tüdő közelében);
• az IAP (intraabdominalis nyomás) mérése;
• tumormarkerek elemzése;
• neoplazmák vagy közeli nyirokcsomók biopsziája.

Számos módja van a biopszia elkészítésének:

• bronchoszkópia;
• endoszkópos ultrahang;
• mediasztinoszkópia.

Hajtsa végre még:

• pleurális biopszia;
• nyitott tüdő biopszia;
• videothoracoscopia.

Kissejtes tüdőrák kezelése

A rák kezelésének fő módszerei a következők: polikemoterápia és radiobesugárzás. A sebészeti beavatkozást csak a korai szakaszban érdemes elvégezni.

A tüdőrák terápiáját más kezelési módszerekkel is végzik:

• Immun terápia
• brachyterápia;
• fotodinamikus terápia;
• célzott terápia;
• lézeres koaguláció;
• rádiófrekvenciás abláció;
• kriodestrukció;
• kemoembolizáció;
• radioembolizáció;
• bioterápia.

Ezen módszerek mindegyike alkalmazható a tüdőrák kezelésében.

A kissejtes tüdőrák terápiájának célja az abszolút remisszió elérése, amit biopsziával, hörgővizsgálattal (bronchoszkópiával), bronchoalveoláris mosással igazolnak. A kezelés eredményessége a terápia kezdetétől számított 6-12 hét elteltével értékelhető, majd várható élettartam-előrejelzés készíthető.

A tüdőrák kezelésének leghatékonyabb módja a kemoterápia, amelyet önálló kezelési módszerként és a sugárterhelés kiegészítéseként végeznek. A nők érzékenyebbek a kezelésre.

A kemoterápiát csak akkor alkalmazzák, ha korábban sem kemoterápiát, sem sugárterápiát nem végeztek, nincsenek súlyos kísérő betegségek, szív- és májelégtelenség, és a csontvelő potenciál a normál tartományon belül van. Ha a beteg állapota nem felel meg ezeknek a mutatóknak, a súlyos mellékhatások elkerülése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek adagját csökkentik.

A kissejtes rák kemoterápiája minden szakaszban hatásos - a kezdeti szakaszban megakadályozhatja az áttétek terjedését, végül segít a betegség lefolyásának enyhítésében és a beteg életének meghosszabbításában. A tumor angiogenezisének visszaszorítására az Avastint is alkalmazzák, amely a VEGF fehérjéhez kötődve befolyásolja ezt a tumorfejlődési folyamatot.

A tüdő daganatának korlátozott formájához (jobbra vagy balra) kis számú (2-4) kemoterápiás tanfolyamra van szükség. Általában citosztatikus gyógyszereket használnak: Doxorubicin, Cyclophosphamid, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine és mások. A citosztatikumokat monoterápiaként vagy az elsődleges daganat helyének besugárzásával kombinálva alkalmazzák. Remisszióban az agy radioaktív besugárzását is elvégzik, hogy csökkentsék a metasztatikus oltás kockázatát.

A kissejtes rák korlátozott formájának kombinált terápiája lehetőséget kínál az élettartam meghosszabbítására akár 2 évvel. A tüdőrák gyakori formájával a kemoterápiás tanfolyamok száma 4-6-ra nő. A közeli és távoli szervekben (mellékvese, csontrendszer, agy és mások) metasztázisok jelenlétében a kemoterápiát sugárkezelés kíséri.

A gyógyszeres (palliatív) kezelést gyakrabban alkalmazzák a már érintett szervek élettevékenységének fenntartására és a beteg állapotának enyhítésére. Ez a fajta kezelés támogató. Különféle farmakológiai csoportok készítményeit használják:

• fájdalomcsillapítók (beleértve a kábítószereket is),
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• antibiotikus anyagok a fertőzés megelőzésére és a betegség súlyosbodására;
• a máj védelmére szolgáló gyógyszerek ("Essentiale");
• eszközök a sejtszerkezetek oxigénellátására ("Pantogam", "Glycine") - az agysejtek károsodása esetén;
• a hőmérséklet csökkentése ("Nimesulide", "Paracetamol", "Ibuprofen") hipertermiával.

A kissejtes karcinóma sebészeti beavatkozását az 1-2. stádiumban végzik, és posztoperatív polikemoterápiás kezelésnek kell kísérnie. A szerv rosszindulatú szöveteinek kimetszésével a várható élettartam nő. Ha ezt a tüdőrákot az utolsó stádiumban más szervek daganatos folyamatának lefedésével állapítják meg, a műtét során megnövekedett halálozási kockázat miatt sebészeti kezelésre nem kerül sor. A daganateltávolítás klasszikus módszere mellett a CyberKnife segítségével kímélő műtét is alkalmazható.

A lokalizált kissejtes karcinóma kezelése és prognózisa

A rák ezen formájának kezelésével a prognózis a következő:

• a daganat regressziója az esetek 45-75% -ában fordul elő;
• a terápia hatékonysága - 65-90%;
• 2 éves túlélés - 40-50%;
• Az 5 éves túlélési küszöb 10-25% azoknál a betegeknél, akik jó általános egészségi állapotban kezdik meg a kezelést.

A rák lokalizált formájának kezelésének fő módja a kemoterápia (2-4 tanfolyam) sugárterápiával kombinálva. A sugárterápiát a kemoterápia hátterében vagy több kemoterápiás kúra után végezzük. A remisszió során agyi besugárzást végeznek, mivel az ilyen típusú rák hajlamos gyorsan és agresszíven áttétet adni az agyba.

Alkalmazott terápiás sémák:

• kombinálva: kemoterápia és sugárterápia profilaktikus koponya besugárzással (PKO) remisszió jelenlétében;
• kemoterápia PCO-val vagy anélkül, károsodott légzésfunkciójú betegek számára;
• sebészi reszekció adjuváns terápiával együtt az 1. stádiumban lévő betegeknél;
• a kemoterápia és a mellkasi sugárterápia kombinált alkalmazása - korlátozott stádiumú betegeknél alkalmazzák.

Hogyan kezeljük a kissejtes rák gyakori formáját

Egy általános formában kombinált kezelést végeznek, ésszerű besugárzást végezni a következő mutatókkal:

• folyamatban lévő metasztázis folyamata a mellékvesékben;
• csontmetasztázisok;
• metasztázis a nyirokcsomókban, mediastinum a felső vena cava kompressziós szindrómával;
• metasztázisok az agyban.

Alkalmazott terápiás módszerek:

• kombinált kemoterápia koponyasugárzással vagy anélkül;
• "ifosfamid" együtt "ciszplatin" és "etopozid";
• "Ciszplatin" + "Irinotekán";
• "Etoposide", "Cisplatin" és "Carboplatin" kombinációja;
• "Cyclophosphamid" együtt "Doxorubicin", "Etoposide" és "Vincristine";
• "Doxorubicin" és "Cyclophosphamid" és "Etoposide" kombinációja;
• "Ciklofoszfamid" "Etoposiddal" és "Vinkristinnel" kombinálva.

Besugárzást alkalmaznak, ha a kemoterápia nem hatékony, különösen a gerincvelőben, az agyban vagy a csontokban lévő áttétek esetén.

A "Cisplatin" és az "Etoposide" kombinációja jó hatást biztosít. Bár a "ciszplatin" gyakran súlyos mellékhatásokkal jár, ami súlyos következményekkel jár a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél. A karboplatin nem olyan mérgező, mint a ciszplatin.

A tüdőrák táplálkozásának, mint más típusú onkológiában, kímélőnek és táplálónak kell lennie, kötelező a diéta, a diéta és a rossz szokások feladása.

A népi gyógymódok alkalmazása a fő kezelés kiegészítéseként és csak a kezelőorvos engedélyével lehetséges. A fő kezelés megtagadása a hagyományos orvoslás javára a beteg állapotának romlásához és a betegség átmeneti állapotához, majd halálhoz vezethet.

Hasznos gyógynövény-főzeteket inni a remisszió szakaszában, valamint a fájdalom szindrómák csökkentését a fő kezelés során, tájékoztatva az orvost.

Szeretne árajánlatot kérni a kezelésre?

*Csak a beteg betegségére vonatkozó adatok beszerzése esetén a klinika képviselője képes pontos becslést adni a kezelésre vonatkozóan.

Mennyi ideig élnek az emberek kissejtes tüdőrákban?

Időben történő diagnózis és kezelés esetén fennáll a gyógyulás esélye.

Átmeneti betegség körülbelül 8-16 hetet ad az életnek (ami után a beteg meghal) a kezelés megtagadása vagy arra való érzéketlenség esetén.

A 3 éves várható élettartam küszöbét átlépő betegek mindegyike a teljes remissziós csoportba tartozik, túlélési arányuk elérheti a betegség összlétszámának 70-92%-át.

Ha a neoplazma mérete a kezelés után a felére vagy nagyobb mértékben csökkent az eredeti mérethez képest, akkor ez részleges remissziót jelez, és ezeknek a betegeknek a várható élettartama kétszer kevesebb, mint az előzőnél.

A betegek mindössze 5-11%-a lépi túl az ötéves túlélési küszöböt.

A teljes várható élettartam a következőktől függ:

• időben történő diagnózis;
• a felismert betegség stádiuma;
• kiváló minőségű komplex kezelés;
• posztoperatív (vagy polikemoterápia után) megfigyelés;
• a beteg általános egészségi állapota.

Az I. és II. szakaszban végzett kombinált kezeléssel az 5 éves küszöb átlépésének esélye körülbelül 40%.

A későbbi szakaszokban kombinált terápia esetén a várható élettartam átlagosan két évvel nő.

A lokalizált (nem korai stádiumú, de távoli áttét nélküli) daganatos betegeknél komplex terápia mellett a kétéves túlélési arány körülbelül 65-75%, a betegek körülbelül 5-10%-a tudja átlépni az 5 éves küszöböt, jó egészségi állapot, a betegek 25%-ánál nőtt az 5 éves túlélés esélye.

Előrehaladott 4-es típusú tüdőrák esetén a túlélési arány általában legfeljebb 1 év. Az abszolút gyógyulás prognózisa (kiújulás nélkül) nem valószínű.

A kissejtes tüdőrák egy rosszindulatú daganat, amely a légúti nyálkahártya sejtjeinek kóros elváltozásai következtében alakul ki. A betegség azért veszélyes, mert nagyon gyorsan fejlődik, már a kezdeti stádiumban áttétet adhat a nyirokcsomókba. A betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ugyanakkor a dohányosok a leginkább érzékenyek az előfordulására.

Mint minden más esetben, a kissejtes tüdőrák patológiájának 4 szakasza van. Tekintsük őket részletesebben:

1 szakasz	a daganat kicsi, a szerv egyik szegmensében lokalizálódik, nincs áttét
2. szakasz SCLC	a prognózis meglehetősen megnyugtató, bár a daganat mérete jóval nagyobb, elérheti a 6 cm-t Egyetlen áttétek figyelhetők meg. Helyük a regionális nyirokcsomók.
3. szakasz SCLC	a prognózis az adott eset jellemzőitől függ. A daganat mérete meghaladhatja a 6 cm-t, átterjed a szomszédos szegmensekre. A metasztázisok távolabbiak, de a regionális nyirokcsomókon belül vannak
4. szakasz SCLC	a prognózis nem olyan biztató, mint a korábbi esetekben. A neoplazma túlmutat a szerven. Kiterjedt metasztázis van

Természetesen a kezelés sikere, mint minden rák esetében, a felismerés időszerűségétől függ.

Fontos! A statisztikák azt mutatják, hogy a kis sejt a betegség összes létező fajtájának 25% -át teszi ki. Ha áttétet észlelnek, a legtöbb esetben a mellkasi nyirokcsomók 90%-át érinti. Valamivel kevesebb lesz a máj, a mellékvesék, a csontok és az agy részesedése.

Klinikai kép

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a kissejtes tüdőrák tünetei a kezdeti szakaszban gyakorlatilag nem észrevehetők. Gyakran összetéveszthetők a közönséges megfázással, mivel az ember köhögést, rekedtséget és légzési nehézséget tapasztal. De amikor a betegség súlyosabbá válik, a klinikai kép világosabbá válik. Egy személy olyan jeleket fog észrevenni, mint például:

• súlyosbodó köhögés, amely nem múlik el a hagyományos köhögéscsillapító gyógyszerek bevétele után;
• fájdalom a mellkas területén, amely szisztematikusan jelentkezik, és idővel fokozza annak intenzitását;
• a hang rekedtsége;
• vér szennyeződései a köpetben;
• légszomj még fizikai erőfeszítés hiányában is;
• étvágytalanság, és ennek megfelelően súly;
• krónikus fáradtság, álmosság;
• nyelési nehézség.

Ezek a tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Csak az időben történő diagnózis és a hatékony terápia segít javítani az SCLC prognózisát.

A diagnózis és a kezelés jellemzői

Fontos! Leggyakrabban az SCLC-t 40-60 éves embereknél diagnosztizálják. Ugyanakkor a férfiak aránya 93%, a nők az onkológiának ezen formája csak az összes eset 7%-ában szenved.

A tapasztalt szakemberek által végzett nagy pontosságú diagnosztika a kulcsa a betegség sikeres megszabadulásának. Lehetővé teszi az onkológia jelenlétének megerősítését, valamint annak meghatározását, hogy pontosan milyen betegséggel kell szembenéznie. Lehetséges, hogy a nem-kissejtes tüdőrákról beszélünk, amely kevésbé agresszív betegségtípusnak számít, és megnyugtatóbb előrejelzéseket tesz lehetővé.

A fő diagnosztikai módszereknek a következőknek kell lenniük:

1. laboratóriumi vérvizsgálatok;
2. köpet elemzése;
3. mellkas röntgen;
4. test CT;

Fontos! Kötelező tüdőbiopszia, majd az anyag vizsgálata. Lehetővé teszi a neoplazma jellemzőinek és természetének pontosabb meghatározását. A bronchoszkópia során biopsziát lehet végezni.

Ez egy szabványos lista azon vizsgálatokról, amelyeken a páciensnek részt kell vennie. Szükség esetén más diagnosztikai eljárásokkal is kiegészíthető.

Ha a kissejtes tüdőrák kezeléséről beszélünk, akkor fő módszere továbbra is a sebészeti beavatkozás, mint más típusú onkológiában. Kétféle módon hajtják végre - nyílt és minimálisan invazív. Ez utóbbi előnyösebb, mivel kevésbé traumásnak tekinthető, kevesebb ellenjavallatot tartalmaz, és nagy pontosság jellemzi. Az ilyen műveleteket a páciens testén lévő kis bemetszések révén hajtják végre, amelyeket speciális videokamerák vezérelnek, amelyek megjelenítik a képet a monitoron.

Tekintettel arra, hogy a szóban forgó onkológia nagyon gyorsan fejlődik, gyakran már a metasztázis szakaszában észlelik, az orvosok kemoterápiát vagy sugárterápiát alkalmaznak további kezelési módszerként az SCLC kezelésére. Ugyanakkor a rákellenes gyógyszerekkel végzett besugárzás vagy terápia elvégezhető a műtét előtt, a daganat növekedésének megállítása, a rákos sejtek elpusztítása céljából, és gyakran műtét után is elvégezhető - itt szükség van az eredmény megszilárdításához és a visszaesés megelőzéséhez.

További terápiák kombinálva is alkalmazhatók. Így jelentősebb eredményeket érhet el. Néha az orvosok polikemoterápiát alkalmaznak, több gyógyszert kombinálva. Minden a betegség stádiumától, az adott beteg egészségi állapotának jellemzőitől függ. Az SCLC sugárkezelése lehet belső vagy külső, a daganat méretétől és a metasztázisok mértékétől függően.

Ami azt a kérdést illeti, hogy hányan élnek SCLC-vel, itt nehéz egyértelmű választ adni. Minden a betegség stádiumától függ. De tekintettel arra, hogy a patológiát gyakran már metasztázisok jelenlétében észlelik, a várható élettartamot meghatározó fő tényezők a következők: a metasztázisok száma és elhelyezkedése; a kezelőorvosok professzionalizmusa; a használt berendezés pontossága.

Mindenesetre a betegség utolsó szakaszában is van esély a beteg életének 6-12 hónappal való meghosszabbítására, jelentősen enyhítve a tüneteket.