Graves-betegség tünetei. Amit szeretne tudni a Graves-kórról - diffúz toxikus golyva

A Graves-kór a pajzsmirigy-túlműködés egyik fajtája, amely főként nőknél fordul elő (7-szer gyakrabban, mint férfiaknál), és leggyakrabban az élet 3-4. évtizedében nyilvánul meg. A betegséget golyva, szem- és bőrelváltozások jellemzik, de mindhárom megnyilvánulás nem mindig jelentkezik együtt.

A Graves-betegség okai

Ismert családi hajlam a Graves-kórra. Fontos szerep a genetikai tényezők szerepet játszanak a betegség patogenezisében.

A pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok e receptorok elleni autoantitestek, az úgynevezett pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok általi stimulálása következtében alakul ki. A túlzott stimuláció a pajzsmirigyhormonok szintézisének és szekréciójának fokozódásához, valamint a pajzsmirigy.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni autoantitestek kialakulásának okai nem ismertek, de feltételezik, hogy fertőző és környezeti tényezők, valamint a stressz által kiváltott immunszuppresszió áll ennek a mechanizmusnak a hátterében. A Graves-betegség bőrben és szemekben való megnyilvánulásának okai szintén ismeretlenek. Talán ezek a megnyilvánulások a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok és a szemüregben és a dermisben lévő fibroblasztokon lévő pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok keresztreakciójának az eredménye. Ez a kölcsönhatás számos citokin termelődését és a glikozaminoglikánok fibroblasztok általi szintézisét váltja ki. A glükózaminoglikánok és a szövetek felhalmozódásával kapcsolatos változások klinikailag bőrelváltozásokban és oftalmopathiában nyilvánulnak meg.

Graves-kór tünetei

A Graves-betegség gyakran először jelentkezik különböző esetekben gyakori tünetekés a tirotoxikózis jelei. Magas vérnyomás, szívelégtelenség és exacerbáció észlelhető, különösen idős betegeknél kísérő betegségek a szív-érrendszer.

A Graves-betegség megnyilvánulásai

• Szorongás
• Túlzott izzadás
• Fáradtság
• melege van ( rossz tolerancia hőség)
• Gyakori székletürítés
• Ingerlékenység
• Menstruációs rendellenességek
• szívverés
• Légszomj vagy légszomj érzés
• Fogyás
• Energikus és erős pulzus
• Emelkedett szisztolés nyomás
• Finom selymes haj
• A kéz és a nyelv finom remegése
• Hiperkinézia
• hiperreflexia
• Onycholysis
• Gyengeség vázizom felső vállöv
• Széles palpebralis repedés, lemaradás felső szemhéj a tekintetet egy tárgyra rögzítő íriszből lassan lefelé mozgott
• Tachycardia
• Meleg, nedves sima bőr

A Graves-kórban a pajzsmirigy általában diffúzan megnagyobbodott, és konzisztenciája a lágytól a keményig változhat. Zaj vagy vibráció érezhető a mirigy felett, ami fokozott érrendszeri elváltozást jelez. Gyakran tapintással megnagyobbodott piramislebenyet határoznak meg.

A Graves-betegségben szenvedő betegek szemgödör-elváltozásai (orbitopathia) jelentkezhetnek, beleértve az exophthalmust és a proptosist. Ezek a változások az enyhe hiperémiától (kemózissal, kötőhártya-gyulladással és szemkörnyéki duzzanattal) a szaruhártya fekélyéig, ideggyulladásig terjedő szövődményekhez vezethetnek. szemészeti ideg, sorvadás látóideg, exophthalmic oftalmoplegia. A gyorsan progresszív exophthalmost rosszindulatú exophthalmosnak nevezik. A Graves-betegség az extraocularis izmokat is érinti, ami gyulladáshoz, izomnagyobbodáshoz, majd fibrózishoz, diszfunkcióhoz és néha kettősséghez vezet.

A Graves-kórhoz kapcsolódó bőrelváltozások általában megjelennek hátoldal lábfejben vagy a pretibiális régióban megemelkedett, megvastagodott hiperpigmentált területek formájában (" narancs héj"). Az ilyen elváltozásokat viszketés és sűrű duzzanat kísérheti.

Graves-kór diagnózisa

Laboratóriumi és műszeres kutatás

Graves-kórban és a tirotoxikózis egyéb formáiban vannak emelt szintek szabadon keringő T4 és T3, a pajzsmirigy-stimuláló hormon kimutathatatlan koncentrációjával. Néha csak a T3-koncentráció növekedését észlelik. Ezt az állapotot T3 tirotoxikózisnak nevezik. Radioizotópos vizsgálat során a Graves-kórra a pajzsmirigy diffúzan fokozott radioizotóp felvétele jellemző.

Megkülönböztető diagnózis

A tirotoxikózis, a golyva és a szembetegség jelenléte a Graves-kór tényleges jelének tekinthető. Ha a betegnél ilyen tünetek kombinációja van, a radioizotópos szkennelés csak ritka esetekben javasolt.

A szimmetrikus golyva, különösen a felette zajló zaj jelenlétében, leginkább a Graves-kórra jellemző, bár esetenként az ilyen megnyilvánulások okai lehetnek a szekretáló adenoma. pajzsmirigy-stimuláló hormon, valamint a pajzsmirigy trofoblasztos stimulációjával kapcsolatos állapotok ( hydatidiform anyajegyés choriocarcinoma). Egyetlen csomós tömeg tapintása toxikus adenomára utalhat, míg a többszörös csomós tömeg multinoduláris golyva jelenlétére utalhat. Érzékeny a tapintásra pajzsmirigyátesett betegeknél vírusos betegség, szubakut pajzsmirigygyulladásra utal. A tapintható pajzsmirigy hiánya a pajzsmirigyhormonok exogén utánpótlására (mesterséges thyrotoxicosis) vagy – sokkal ritkábban – a pajzsmirigyhormon-termelés méhen kívüli forrására (petefészek golyva) utal.

A pajzsmirigy-túlműködést – a jód által kiváltott pajzsmirigy-túlműködés kivételével – a radiofarmakon fokozott felhalmozódása jellemzi radioizotópos szkennelés. Ezzel szemben a pajzsmirigyhormon-raktárak túlzott felszabadulása által okozott pajzsmirigygyulladást az jellemzi alacsony árak radiofarmakon felhalmozódása (általában<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Graves-betegség kezelése

Minden Graves-betegségben szenvedő betegnek pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelésre van szüksége. Néha a tionamidokat első vonalbeli gyógyszerként használják a remisszió kiváltására. Más esetekben rövid távú terápiaként használják a betegség tüneteinek kezelésére, mielőtt radioaktív jódkészítményekkel kezelnék, vagy műtét előtt.

Konzervatív kezelés

Terápia tionamidokkal

A Propylthiouracil (PTU), a methimazol és a β-adrenerg antagonisták (β-blokkolók) hatékonyak a Graves-kór kezelésében. A b-adrenerg blokkolókat adjuvánsként alkalmazzák, mert csökkentik a túlzott szimpatikus stimuláció számos klinikai megnyilvánulását – remegést, szívdobogásérzést és szorongást.

Általánosságban elmondható, hogy a beteg érzékenysége mellett a tionamidok nagyon hatékonyan képesek megállítani a hyperthyreosisot.

Gyermekek, serdülők és kisméretű golyvában és enyhe pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek csoportjaiban a spontán gyógyulás a legjellemzőbb csak tionamid gyógyszerekkel történő kezelés esetén. Meg kell jegyezni, hogy a tionamid gyógyszerekkel végzett hosszabb kezelésnél gyakoribbak az elhúzódó remissziók. Ezért a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a tionamid gyógyszereket legalább 1 évig szedje.

Radioizotópos terápia

A radioizotópos terápiát az 1940-es évek óta alkalmazzák a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére, és sokak által kedvelt kezelés a Graves-kórban szenvedő idős betegek kezelésére. A módszert toxikus multinodularis golyva és egyszeri (szoliter) toxikus adenomák kezelésére, valamint subtotális pajzsmirigyeltávolítás után a maradék pajzsmirigyszövet vagy rosszindulatú sejtek ablációjára is alkalmazzák. A radioizotópos terápia abszolút ellenjavallt terhesség alatt, mivel magzati hypothyreosishoz vezethet.

A betegek radiojód-terápiára való felkészítése során tionamid készítményeket írnak fel, amelyek csökkentik a pajzsmirigyhormonok szintjét. A tionamid készítmények bevétele után 4-5 napig radioizotópos terápiát végeznek, nátrium-jodid (131I) orális felírásával.

Bár a radiojód-terápia célja az euthyreoid állapot elérése, a kezelés hatására gyakran alakul ki pajzsmirigy alulműködés, dózistól függően. A radioizotópos kezelést követő betegek egy éves követésének eredményei alapján megállapították, hogy a nagy dózisú terápiában részesülő betegek legalább 50%-ánál észlelhető maradandó pajzsmirigy alulműködés, míg a 25 éves követés eredményei azt mutatják, hogy az alacsony dózisú terápia után a betegek legalább 25%-ánál állandó hypothyreosis figyelhető meg . Ezért minden 131I-vel kezelt beteg hosszú távú követést igényel. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a radiojód-terápia növelné a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés fő célja a pajzsmirigy túlműködésének megszüntetése a működő pajzsmirigyszövet térfogatának csökkentésével. A megmaradt mirigyszövet mennyiségét a megnagyobbodott mirigy térfogata alapján határozzák meg.

A Graves-betegség indikációi

Mivel a radioizotópos kezelés terhesség alatt nem végezhető, a sebészi kezelés minden olyan várandós számára javasolt, aki thionamid gyógyszerekkel szemben intoleranciát szenved, vagy ha a pajzsmirigy túlműködése gyógyszeres kezeléssel nem szabályozható. A sebészi kezelés más olyan betegeknél is javallott, akik nem tolerálják a tionamid gyógyszereket vagy a radiojód-terápiát, nagyméretű golyvában, amely a légutak összenyomódását vagy dysphagiát okoz, vagy ha a betegek a konzervatív kezelés helyett a sebészeti kezelést választják.

Preoperatív felkészítés

A thyreotoxicosisban szenvedő beteg felkészítése a tervezett műtéti kezelésre thionamid gyógyszerek kijelölésével kezdődik az euthyreoid állapot eléréséig, vagy legalább a hyperthyreosis tüneteinek műtét előtti kontrollálásáig. A β-blokkolókat az adrenerg stimulációval kapcsolatos jelek és tünetek csökkentésére használják. A műtét előtt 7-10 nappal a kálium-jodidot szájon át adják be telített oldat vagy Lugol-oldat formájában (7 mg jódot tartalmaz egy cseppben).

A sürgősségi pajzsmirigyeltávolítást igénylő betegeket a műtét előtt 5 napon keresztül betametazonnal (0,5 mg 6 óránként), iopanoic savval (500 mg 6 óránként) és propranolollal (8 óránként 40 mg) kezelik. Bebizonyosodott, hogy ez az adagolási rend lehetővé teszi a posztoperatív pajzsmirigyvihar biztonságos és hatékony megelőzését.

Működési technika

A legtöbb esetben a pajzsmirigyeltávolítás egy alacsony keresztirányú nyaki bemetszéssel végezhető (Kocher megközelítése). A bőr a bőr alatti izomzattal együtt felfelé a pajzsmirigyporc tetejéig, lefelé a sternocleidomastoideus izomzatig, oldalirányban pedig a sternocleidomastoideus izmok belső széléig különül el.

A legtöbben inkább az infrahyoid izmokat függőlegesen osztják fel a középvonalban, és tompa technikával és oldalirányú vontatással választják el a pajzsmirigy kapszulától. A pajzsmirigy felső pólusának kimutatása után óvatosan - nehogy a gégeideg külső ága sérüljön - a pajzsmirigy artéria felső részét és vénáját végig lekötik. A felső pólus felszabadulása lehetővé teszi a pajzsmirigy lebeny oldalsó és hátsó felületének mozgósítását, és a mirigy oldalán lévő alsó pajzsmirigy artéria azonosítását.

A recidiváló gégeideg mediálisan a mirigy kapszula közelében, a pajzsmirigy artéria alsó részével való metszéspontnál található. Ettől a ponttól kezdve a visszatérő gégeideg gondosan nyomon követhető, hogy áthaladjon a cricothyroid membránon, ahol elválik a fedő pajzsmirigytől. Ugyanebben a zónában a felső mellékpajzsmirigyek is kimutathatók. Általában legfeljebb 1 cm átmérőjű képződmények, amelyek az alsó pajzsmirigy artéria és a visszatérő ideg metszéspontjában helyezkednek el. Mindent meg kell tenni a mellékpajzsmirigyek megőrzése érdekében.

A műtét ettől a pillanatától kezdve biztonságos a pajzsmirigy alsó és hátsó vénás ágainak kezelése. A bilincsek között a mirigy isthmusát keresztezzük, és a pajzsmirigy lebenyét közvetlenül elválasztjuk az alatta lévő légcsőtől. Ha a légcső és a gége előtt található piramis lebeny, akkor azt el kell távolítani, mivel ez a pajzsmirigy túlműködésének visszaesését okozhatja.

A Graves-kórban szenvedő betegeknél leggyakrabban a pajzsmirigy kétoldali subtotális reszekciója esik át. Egy ilyen művelethez meg kell ismételni a fent leírt lépéseket az ellenkező oldalon. A műtét alternatív változata az egyik oldalon a lobectomia, a másik oldalon a subtotális reszekció (Dunhill-műtét), amelynél valamivel nagyobb szövetdarab marad, de az utólagos kezelést sokkal könnyebb elvégezni.

Működési komplikációk

A légcső intubáció következtében fellépő enyhe duzzanat miatt előfordulhat, hogy az idegkárosodás jelei nem azonnal észlelhetők az extubálás után, de erre utal a beteg hangjának romlása a műtétet követő 12-24 órában. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében intraoperatívan célszerű a visszatérő ideget speciális stimulátorral stimulálni, és megtapintani a gége izmainak összehúzódását. Ha a betegnél rekedtség lép fel a műtét után, a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy az idegvezetés nem károsodik. Ha a gégeideg külső ága sérült, a beteg beszéd közben gyors fáradtságot és enyhe hangváltozást tapasztalhat, különösen magas hangok esetén. Az ilyen sérülések kritikusak lehetnek az énekesek és a nyilvános előadók számára. Ezért a műtét során minden erőfeszítést meg kell tenni az idegek egyértelmű azonosítása és megőrzése érdekében, mivel az idegek elhelyezkedése a vaszkuláris pajzsmirigy pedikula közelében hozzájárul az ilyen sérülésekhez. Átmeneti idegparézis a betegek 3-5%-ában fordul elő. Az idegfunkció helyreállítása ebben az esetben több naptól 4 hónapig tart. A teljes idegkárosodás az esetek 1%-ában vagy annál kevesebbben fordul elő.

Ha a mellékpajzsmirigyek károsodnak vagy kivágják, hypoparathyreosis alakul ki. A műtét során el kell különíteni ezeket a mirigyeket, és minden erőfeszítést meg kell tenni vérellátásuk megőrzése érdekében, amelyet a betegek 30% -ánál közvetlenül a pajzsmirigy kapszulájából végeznek. A mellékpajzsmirigyek vérellátásának megsértése vagy a pajzsmirigykel együtt történő eltávolítása esetén fontos az autotranszplantáció végrehajtása. A pajzsmirigy eltávolítása után átmeneti hypoparathyreosis a betegek 3-5%-ában fordul elő. Az ilyen állapot a közvetlen posztoperatív időszakban megköveteli a D3-vitamin-készítmények kijelölését és a kalciumkészítményekkel végzett fenntartó terápiát. Permanens hypoparathyreosis a betegek kevesebb mint 1%-ában fordul elő.

A posztoperatív időszakban a betegnek szoros megfigyelésre van szüksége a vérzés vagy a légúti elzáródás korai felismerése érdekében. Progresszív hematómában szenvedő betegeknél a fokozódó fájdalom néha rekedtséghez és a légúti elzáródás, a stridor és a légzésdepresszió tüneteinek gyors kialakulásához vezet. Ha vérzés gyanúja merül fel, el kell távolítani a varratokat, fel kell nyitni a sebet és azonnal evakuálni kell a hematómát (szükség esetén közvetlenül az osztályon). Néha légúti elzáródás lép fel a szubglottikus vagy szupraglottikus ödéma következtében. A kezelés konzervatív - párásított oxigén belélegzése és kortikoszteroidok intravénás beadása.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Graves-betegség(diffúz toxikus golyva, Graves-kór) a pajzsmirigy életveszélyes betegségének számít. Szinte minden szerv és rendszer veresége nagyon veszélyessé teszi a Graves-kórt. A betegek néha eltérően viszonyulnak betegségükhöz, a szorongó-mániás önkorlátozástól mindenben a teljes figyelmen kívül hagyásig és betegségük felismerésének megtagadásáig.

Természetesen az ilyen szélsőségeket a viselkedésben nem lehet észrevenni. Egyeseknél ez súlyos depressziót, másoknak súlyos szövődményeket, vagy ami még rosszabb, korai halált okozhat. Helló, a nevem Dilyara Lebedeva. Endokrinológus vagyok, és többet megtudhat rólam a Szerzőről oldalon.

A Graves-betegségben szenvedő személy "nagy" szívű. És nem az a lényeg, hogy olyan tulajdonságok jelenjenek meg benne, mint a kedvesség, szívélyesség, megértés vagy együttérzés. Az ilyen embereknek nagy szívük van a szó legközvetlenebb, anatómiai értelmében.

A pajzsmirigyhormonok feleslege tette azzá. Mert olyan nagy és... gyenge. Igen, a térfogat növekedése ebben az esetben nem jelenti az erő növekedését, hanem éppen ellenkezőleg. Sajnos nem ez az egyetlen gyengeség a Graves-kórban szenvedő betegeknél. Erről a betegségről bővebben a cikkben olvashat

Kényszer korlátozások Graves-kórban

Ez a cikk azoknak a betegeknek íródott, akik szeretnék átvenni az irányítást (ésszerű ellenőrzés mellett) betegségük felett. Megpróbálom a lehető legvilágosabban leírni, hogy mit nem tehetsz Graves-betegséggel, és nem engedek be az orvosi-közeli delíriumnak és az előítéleteknek, amelyeket az emberek „érintésen kívül” kényszeríthetnek rád (ahogy most mondják).

Tehát itt vannak a „ne tegyék”, amelyek javítják élete minőségét.

Ne szedjen kábítószert eseti alapon

Mivel előfordult, hogy orvosa úgy döntött, hogy pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel kezeli Önt, ezért a kezelés sikerének kulcsa a rendszeres gyógyszerbevitel. A hormonok szintjének állandó ingadozása (néha magasabb, néha alacsonyabb) rendszertelen bevitelük esetén negatívan befolyásolja a szerveket, és esetleg a jövőben a gyógyszer iránti érzékenységet.

Mindazonáltal Önnek jogában áll követelni az orvostól a kezelés taktikájának felülvizsgálatát, ha a tabletták szedése megterheli Önt. Sőt, ennek a kezelési módszernek a sikere csak 30%, más esetekben visszaesés lép fel.

Milyen más módszereket alkalmaznak a Graves-betegség kezelésében, olvassa el a cikket

Ne hagyd, hogy a hormonjaid ellenőrizetlenül maradjanak

A második „nem lehet” közvetlenül következik az elsőből. A Graves-kór tireosztatikumokkal történő kezelésében a TSH, a szabad T4 és a T3 hormonok szintjének havi ellenőrzése szükséges.

Válaszul az agyalapi mirigy több TSH-t kezd termelni, a hormon pedig a pajzsmirigy növekedését okozza.

Ezért néha a tireosztatikumokkal végzett kezelés hátterében a vas megnövekedhet. Ebben az esetben egy bizonyos adag L-tiroxint írnak fel. Ezt a kezelési rendet „blokkolni és cserélni” nevezik.

Nem lehetsz terhes

Nem arra gondolok, hogy mikor Graves-betegség fennálló terhesség hátterében fordul elő. Lesz itt egy taktika. Érdekelnek bennünket azok a nők is, akik csak tervezik a terhességet. Graves-kór esetén a terhesség ellenjavallt, mert nagyon mérgező gyógyszereket használnak ennek a betegségnek a kezelésére, és maga a betegség számos szövődményt hordoz magában mind az anya, mind a magzat számára.

Megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni. Terhesség csak a betegség teljes gyógyulása után tervezhető, a tartós euthyreosis hátterében. Ha a betegség remisszióját a tireosztatikumokkal végzett hosszú távú terápia után érik el, nincs 100% -os garancia arra, hogy a terhesség alatt nem kezdődik meg a visszaesés. Ilyen garanciát, vagy ahhoz közel állót csak a Graves-kór műtéti és sugárkezelése adhat.

A műtét utáni terhességtervezés közvetlenül a felépülés után, a sugárkezelést követően pedig 1 év után történhet. Ez nagyon kényelmes, különösen olyan esetekben, amikor egy nő már abban a korban van, amikor a késés megfoszthatja a gyermekvállalás lehetőségétől.

Ne használjon jódtartalmú gyógyszereket és termékeket

A Graves-kórban a pajzsmirigy nagyon aktívan veszi fel a jódot a szervezetbe kerülő termékekből. És a jód, mint tudod, a pajzsmirigyhormonok szubsztrátja. Ezért a jódtartalmú termékek fogyasztását, valamint a közönséges (nem jódozott) só használatát ésszerű korlátozás alá vonják.

A táblázatokból megtudhatja, hogy mely élelmiszerek tartalmaznak nagy mennyiségű jódot. Érdemes odafigyelni a szedett gyógyszerekre is, mert ezek egy része jódot is tartalmazhat.

Nem tud öngyógyítani

Graves-betegség- Ez egy életveszélyes betegség, nincs helye amatőr fellépéseknek. Amikor ezt a diagnózist felállítják, azonnali kezelésre van szükség.

Néhány beteg nem hajlandó vagy nem hajlandó szintetikus kábítószert szedni. Elkezdődik az alternatív kezelések hosszú és fájdalmas keresése. Mindez értékes idő és egészség pazarlása a tökéletes gyógymód keresésében.

Teljes felelősséggel kijelentem, hogy a Graves-betegség kezelésére nincs hatékony alternatív kezelés. Igen, dédapáink és ükapáink idejében különféle gyógynövényekkel vagy valami mással kezelték őket. Ugyanakkor senki sem mondja meg, hogy mekkora volt ennek a betegségnek a halálozási aránya, és hány százalékos volt a Graves-betegség gyógyulása.

Használjuk a civilizáció minden előnyét: villany, tévé, telefon, internet, autók, repülők. Miért utasítjuk el tehát a fejlett technológiákat és fejlesztéseket mind a gyógyszeriparban, mind a hagyományos orvoslásban? Valóban egyszerűbb a testünk, mint a legújabb iPad modell?

A következtetés a következő: olyan orvost kell keresni, aki lépést tart a modern orvoslással.

Nem foszthatja meg magát az alvástól, és nem teheti ki magát értelmetlen stressznek

Ez a szabály nem csak a Graves-betegségben szenvedő betegekre vonatkozik, hanem általában az emberekre. De a pácienseimnél ez a szabály azért is releváns, mert nagyon aktív szimpatikus vegetatív idegrendszerük van, vagyis az ilyen emberek szimpatikusak.

A stressz és az alváshiány pedig még nagyobb aktivitást vált ki a szimpatikus idegrendszerben, fokozva a már meglévő szorongást, nyűgöt és ingerlékenységet. A következtetés egyszerű, mint az egyik rajzfilmben az imp No. 13-ról - "szeresd magad, köpd le mindenkit, és siker vár rád az életben."

Nem tartózkodhat hosszú ideig az aktív napon

És ez a szabály a bolygó minden lakójának ajánlható. Nyáron a napon tartózkodni tevékenységének csúcspontján (11 és 16 óra között) minden emberre veszélyes. A Graves-kórban szenvedő betegeknél pedig az is fontos, hogy a tirotoxikózis jól kompenzálva legyen, azaz a szabad T4 szintje a normál tartományon belül legyen.

Ha a betegnek szemtünetei is vannak, akkor meleg éghajlaton kötelező a napszemüveg viselése, plusz speciális hidratáló szemcseppek használata.

Ne hagyja ki a kalciumban gazdag ételeket

Ezért annak érdekében, hogy a lehető legjobban megőrizze csontjait, előnyben kell részesítenie azokat az ételeket, amelyek nagy mennyiségű kalciumot tartalmaznak. Ne feledje, hogy egy személynek naponta legalább 1 g kalciumot kell kapnia. Bizonyos esetekben lehetőség van kalcium és D-vitamin tabletták tablettában történő felírására, de ez az időpont csak az orvos javaslatára történik.

Ha nem írtak fel Önnek kalcium-kiegészítőt, kérdezze meg kezelőorvosát az ilyen időpont megfelelőségéről.

Nem feküdhet a kanapén

A fizikai aktivitás előnyeit nem lehet túlbecsülni. De mindenben tudnia kell a mértéket. Ha korábban, betegsége előtt rendszeresen járt az edzőterembe, akkor az órákat folytatni lehet, feltéve, hogy a tirotoxikózist jól kompenzálják. Az órák kezdetben nem lehetnek intenzívek, az edzés ütemének fokozatosan kell növekednie.

Ha korábban nem járt edzőterembe, és nem járt a közelben, most pedig egy betegség után úgy döntött, hogy sportolni fog, akkor ne rohanjon rögtön az olimpiai játékokra.

Elegendő napi sétákkal kezdeni az utcán, fokozatosan növelve a sebességet és a távolságot. A lényeg az edzés rendszeressége. Természetesen ezt csak a tirotoxikózis stabil kompenzációja után szabad megtenni.

Nem veszítheti el a szívét és nem adhatja fel

Ez talán a legfontosabb szabály az összes közül. Csak így lesz ösztönzésed az életre, és élni nem könnyű, de jól élni. És emlékezzen a híres dal szavaira: "Minden elmúlik, szomorúság és öröm egyaránt."

Melegséggel és törődéssel Dilyara Lebedeva endokrinológus

Leírás:

A Graves-betegség (diffúz toxikus golyva) a leggyakoribb ok. A Graves-kór a pajzsmirigyhormonok fokozott termelését váltja ki. Leggyakrabban genetikai úton terjed.

Tünetek:

Pajzsmirigy-túlműködése lehet, ha:

      *Gyengeség, kimerültség vagy ingerlékenység.
      *Égyeljen remegést a kezében, felgyorsult szabálytalan szívverést vagy nyugalmi légzési nehézséget.
      *Erősen izzad, és viszketést vagy bőrpírt észlel.
      *Gyakori székletürítése vagy hasmenése van.
      *Vegye észre a túlzott hajhullást.
      * Fogyjon a szokásos étrenddel.

Ezenkívül néhány nőnél rendszertelenül menstruálnak, vagy egyáltalán nem menstruálnak, és néhány férfinél előfordulhat, hogy megnagyobbodik a mell. A hyperthyreosis tünetei a szervezet egyéni jellemzőitől, életkorától és a pajzsmirigyhormon mennyiségétől függenek.

A Graves-kór specifikus tünetei

A Graves-betegségben szenvedőknek gyakran további tünetei vannak, beleértve:

      * A pajzsmirigy megnagyobbodása.
      * A körmök megvastagodása.
      *Kevert ödéma - érdes, vöröses, vastag bőr a lábak elülső részén.
      *Az ujjak terminális phalangusainak megvastagodása.
      *A szemek kitüremkedése és vörössége.

Komplikációk

A betegség leggyakoribb szövődménye a szemgyulladás, amely a pajzsmirigy-túlműködés egyéb tünetei előtt, után vagy azzal egyidejűleg is kialakulhat. A oftalmopathiában szenvedő betegeknél látási problémák jelentkeznek, a szemek kidudorodnak és kivörösödnek, fényérzékenyek, homályos képek, ill. A dohányosok hajlamosabbak a szembetegségre.

Ha a pajzsmirigy túlműködését nem kezelik, a beteg kezdi:

      * Fogyás.
      *Szívproblémák tapasztalása: , pitvarfibrilláció és .
      *Vegye észre a kalcium és más hasznos ásványi anyagok felszívódásának nehézségeit.

Ritkán a hyperthyreosis életveszélyes állapotot okozhat, amelyet pajzsmirigyviharnak neveznek. általában súlyos fertőzés vagy súlyos stressz miatt következik be.

Előfordulás okai:

További gyakori okok a következők:

      *Pajzsmirigy csomók. A pajzsmirigy csomók olyan kóros formációk, amelyek a pajzsmirigyhormonok túlzott termelését provokálják.
      *A pajzsmirigygyulladás akkor fordul elő, amikor a szervezet olyan antitesteket termel, amelyek károsítják a pajzsmirigyet. A pajzsmirigygyulladás vírusos vagy bakteriális fertőzés miatt is kialakulhat. A pajzsmirigygyulladás kezdetben a pajzsmirigyhormonszint emelkedését okozhatja, később ez a szint csökkenhet (hipotireózis), amíg a mirigy helyreáll.

A hyperthyreosis ritka okai közé tartozik a nagy mennyiségű jódot tartalmazó élelmiszerek vagy gyógyszerek fogyasztása.

Kezelés:

Konzervatív gyógyszeres kezelés.
A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként nagyon nagy golyva és súlyos thyreotoxicosis esetén elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil dózisának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszüntetésének jeleire összpontosítva: pulzusstabilizáció (70-80 ütés percenként), súlygyarapodás, eltűnés és izzadás, a pulzusnyomás normalizálása. Klinikai vérvizsgálatot kell végezni 10-14 naponta (a Mercazolil fenntartó terápiával - havonta 1 alkalommal). A pajzsmirigy-ellenes szerek mellett b-blokkolókat, glükokortikoidokat, nyugtatókat, káliumkészítményeket használnak.

Radiojód terápia.

A radiojódterápia (RIT) a diffúz toxikus golyva és más pajzsmirigybetegségek kezelésének egyik modern módszere. A kezelés során radioaktív jódot (I-131 izotóp) adnak be a szervezetbe zselatin kapszulák formájában orálisan (ritka esetekben az I-131 folyékony oldatát alkalmazzák). A pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódó radioaktív jód az egész mirigyet béta- és gamma-sugárzásnak teszi ki. Ilyenkor a mirigy sejtjei és a határain túlra terjedő daganatsejtek megsemmisülnek. A radiojód-terápia elvégzése kötelező kórházi kezelést jelent egy speciális osztályon.

Sebészet.

A sebészeti kezelés abszolút indikációi az allergiás reakciók vagy a konzervatív kezelés során megfigyelt tartós leukociták csökkenés, nagy golyva (a pajzsmirigy III. fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok típusonként.

A Graves-kór (Graves-kór, hyperthyreosis vagy diffúz toxikus golyva) egy autoimmun betegség, amelyben a pajzsmirigy szövetei fokozott pajzsmirigyhormonokat (trijódtironint és tiroxint) termelnek. Ezen anyagok feleslege a vérszérumban tirotoxikózishoz vezet - a szervezet pajzsmirigy-mérgezéséhez.

A diffúz toxikus golyva leggyakrabban 30-50 éves nőknél fordul elő. A férfiak sokkal ritkábban betegek. Az Egészségügyi Minisztérium (Egészségügyi Minisztérium) átlagos statisztikái szerint 8 beteg közül csak egy férfi. Hogy ez mihez kapcsolódik, még nem tudni.

A cikk tartalma:
1. A betegség etiológiája

A betegség etiológiája

A Graves-betegség leggyakrabban olyan régiók lakosai körében fordul elő, ahol a talaj és a víz alig vagy egyáltalán nem tartalmaz jódot. Ennek ellenére azonban a jódhiány nem a patológia kialakulását kiváltó fő tényező. A tudósok úgy vélik, hogy a betegség okai genetikai természetűek.

A tirotoxikózis kialakulásához vezető tényezők:

• genetikai hajlam;
• akut jódhiány a szervezetben;
• súlyos stressz;
• a nasopharynx krónikus betegségei;
• fejsérülések (agyrázkódás, traumás agysérülés);
• súlyos fertőző betegségek;
• agyvelőgyulladás;
• 1-es típusú diabetes mellitus (inzulinhiány és túlzott glükóz a vérben);
• az endokrin rendszer szerveinek, különösen a nemi mirigyek és az agyalapi mirigy működésének zavarai;
• a mellékvesekéreg krónikus elégtelensége.

Mindezek a tényezők együttesen ösztönözhetik az emberi immunrendszer antitestek termelését, amelyek a pajzsmirigy túlműködését váltják ki. Megtörténik a következő módon:

1. Az immunrendszer által kiválasztott antitestek blokkolják a szervezet érzékenységét a TSH-ra (az agyalapi mirigy által termelt pajzsmirigy-stimuláló hormon).
2. Súlyos hormonális egyensúlyhiány kezdődik a szervezetben, ami a pajzsmirigy aktivitásának éles növekedéséhez, és ennek következtében a tiroxin és a trijodtropin fokozott szintéziséhez vezet.
3. A pajzsmirigyhormonok feleslege a vérben tirotoxikózist okoz, amely nemcsak a beteg jólétében, hanem megjelenésében is negatív változásokat okoz.
4. A pajzsmirigy szövetei növekedni kezdenek, diffúz toxikus golyva alakul ki.

A test minden szerve Basedow-kórban szenved, a nőknél az esetek felében problémák merülnek fel a fogamzás során. A betegség tünetei nem mindig kifejezettek, különösen akkor, ha a diffúz golyva csak a fejlődés első szakaszában van. Azonban minél tovább halad a betegség, annál észrevehetőbbé válnak a tünetei.

A diffúz toxikus golyvának 3 kifejezett tünete van, amelyek egyenesen azt jelzik, hogy a betegségnek nemcsak helye van, hanem legalább 2-3 fejlődési stádiumban van. Azt:

• hyperthyreosis (a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése a vérben);
• a pajzsmirigy méretének megnagyobbodása;
• exophthalmos (a szemgolyó kóros kitüremkedése, népies nevén „kidudorodó szem”).

Ezek a tünetek a legkifejezettebbek, és összetett megnyilvánulásukkal a pajzsmirigy problémáit jelzik. Mivel azonban a Graves-betegség közvetlenül befolyásolja a hormonális hátteret, klinikai tünetei sokkal szélesebbek lehetnek.

A szív- és érrendszer oldaláról a tünetek a következők:

• aritmia, beleértve az extraszisztolát (a szív vagy egyes kamrái nem időszerű depolarizációja és összehúzódása);
• tachycardia (gyors szívverés);
• artériás hipertónia (más szóval magas vérnyomás, amelyet 140/90 Hgmm-től magasabb vérnyomás jellemez);
• a vér stagnálása a szívüregekben;
• krónikus szívelégtelenség, amelyet a végtagok ödémája kísér.

A hormonrendszerből eredő tünetek:

• anyagcsere-elégtelenség, hirtelen fogyás még jó étvágy mellett is;
• nőknél oligomenorrhoea alakulhat ki (a menstruáció ritkábban fordul elő, mint 40 naponként), vagy teljes amenorrhoea (a menstruáció teljesen leáll);
• fokozott izzadás;
• fejfájás, állandó fáradtság, csökkent szellemi és fizikai aktivitás.

Kudarcok figyelhetők meg az idegrendszer munkájában. Az ember nyugtalanná, idegessé válik, amikor maga elé nyújtja a karját, erős ujjremegés, álmatlanság jelentkezik.

Érdemes odafigyelni a körmökre és az ujjak állapotára is. Graves-kór esetén onycholysis (a körömlemez elpusztulása) vagy a pajzsmirigy akropachiája (az ujjak lágyszöveteinek megvastagodása és duzzanata) lehetséges. Ez utóbbi tünet meglehetősen ritka, és csak a betegek 1-2% -ánál fordul elő.

A gyomor-bél traktus részéről állandó bélrendszeri rendellenesség (hasmenés) és dysbacteriosis lép fel.

Külön ki kell emelni a szem egészségével kapcsolatos tüneteket. A Graves-kórt a Graefe (lefelé nézve a felső szemhéj lemarad az írisz mögött), Dalrymple (a felső szemhéj izomzatának hipertóniája, ami a palpebrális repedés tágulásához vezet), Stelvag (a szem behúzódása) tünetei jellemzik. felső szemhéj és ritka pislogás), Krause (erős szemfény). Ezenkívül az esetek 80% -ában a betegség későbbi szakaszában exophthalmos (kiálló szem szindróma) és szemhéjremegés figyelhető meg.

Mindezek a tünetek a periorbitális szövetek növekedése miatt jelentkeznek. A benőtt területek elkezdik zsúfolni a szemgolyókat, ezáltal megnő a szemnyomás, ami a fenti szemészeti problémákhoz vezet. A betegek gyakran panaszkodnak a látásélesség csökkenésére, homokérzetre és szemszárazságra. Az izmok hipertóniája miatt a szemhéjak gyakran nem tudnak teljesen becsukódni, ami krónikus kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet.

A betegség fokozatai

A Graves-betegségnek három típusa van a súlyosság szempontjából:

1. Könnyű fokozat. A teljes testtömeg legfeljebb 10% -ának elvesztése jellemzi, az impulzus nyugodt állapotban percenként 100 ütésre emelkedik. A munkaképesség csökken, a figyelem koncentrációja csökken, az ember gyorsan elfárad. A pajzsmirigy enyhén megnagyobbodott és csak alapos vizsgálat után tapintható.
2. Átlagos végzettség. A páciens testtömegének körülbelül 20% -át elveszíti, az impulzus még gyorsabb - 100-120 ütés / perc, a tachycardia kifejezett. A személy ideges és ingerlékeny lesz. A pajzsmirigy nyeléskor vizuálisan észrevehetővé válik, tapintásra könnyen tapintható.
3. Súlyos fokozat. A testsúly több mint 20%-kal csökken, a nőknél amenorrhoea lehetséges, a munkaképesség teljesen leesik, és a májban rendellenességek jelennek meg. A betegnek mentális problémái vannak. A pulzusszám magas - több mint 120 szívverés percenként. A pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, észrevehető golyva jelenik meg.

A súlyos betegség általában műtétet igényel. Ha nem kezelik, a golyva elkezdi szorítani a torkot.

Graves-kór diagnózisa

A toxikus golyva diagnosztizálásához immunológushoz kell fordulni, mivel a betegség az autoimmun kategóriájába tartozik. Az immunológus mellett endokrinológust is fel kell keresnie.

A Graves-kór diagnosztizálása szakaszosan történik, és a következő eljárásokat és vizsgálatokat foglalja magában:

• Elsődleges anamnézis felvétel, vizuális vizsgálat és a nyak elülső részének tapintása.
• Vérvizsgálat hormonokra. Lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy a beteg Graves-betegségben szenved-e, vagy rossz egészségi állapotának okai egy másik betegségben rejlenek. Ha a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a normál tartományon belül van, akkor a pajzsmirigy megfelelően működik, és szó sem lehet diffúz golyváról. Túlbecsült hormonszint esetén további vizsgálatot írnak elő.
• A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata. Lehetővé teszi a test pontos méretének meghatározását.
• Szcintigráfia. A páciensnek radiofarmakon injekciót adnak, amely felhalmozódik a pajzsmirigy szöveteiben. Eloszlását a gammakamera detektorai rögzítik és számítógépre továbbítják. A kapott kép alapján a radiológus megállapíthatja, hogy a szerv mely szövetei egészségesek és melyek nem.

Pontos diagnózist csak teljes vizsgálat után lehet felállítani. A betegség észlelésekor az orvos megfelelő kezelést ír elő.

Diffúz golyva kezelése

A betegség kezelési lehetőségei:

1. Orvosi terápia. A golyva kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a mercasolil és a propiltiouracil. Az első napi adagja 30-40 mg, de nagy golyva esetén 60 mg-ra emelhető. A sikeres kezelés után további 1-2 évig további terápiát végeznek, amelyben a Mercazolil napi adagját 10 mg-ra csökkentik. A fő kezelés mellett a betegnek káliumkészítményeket, b-blokkolókat, nyugtatókat és glükokortikoidokat is felírnak. Havonta egyszer laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek a kezelés előrehaladásának nyomon követésére.
2. Radiojód terápia. A kezelés radioaktív jód-készítményekkel történik. Az izotópot orálisan adják be a szervezetbe, majd felhalmozódik a pajzsmirigy szöveteiben, és elkezdi felszabadítani a gamma- és béta-sugárzást. A mirigy daganatsejtjei elpusztulnak, a szerv visszaáll a normál méretre és helyreállítja funkcióit. Ez a kezelési módszer a beteg kötelező kórházi kezelését jelenti.
3. Operatív beavatkozás. Kivételes esetekben hajtják végre, amikor a golyva mérete túl nagy, szívritmuszavarok figyelhetők meg, és a leukociták szintje a vérben kritikus állapotra csökken.

A Graves-betegség súlyos patológia, amely időben történő kezelést igényel. Sikeres terápia esetén a beteg gyorsan visszatér megszokott életmódjához, de a jövőben a pajzsmirigy egészségének folyamatos ellenőrzése szükséges.

Graves-kór (Basedow-kór, diffúz toxikus golyva)- szisztémás autoimmun betegség, amely a pajzsmirigyhormon-receptor elleni antitestek termelése eredményeként alakul ki, klinikailag a pajzsmirigy károsodásával és a pajzsmirigyen kívüli patológiával kombinált tirotoxikózis szindróma kialakulásával: endokrin ophthalmopathia, pretibialis myxedema, akropátia. A betegséget először 1825-ben Caleb Parry, 1835-ben Robert Graves, 1840-ben Carl von Basedow írta le.

Etiológia

Diffúz toxikus golyva egy multifaktoriális betegség, amelyben az immunválasz genetikai sajátosságai a környezeti tényezők hátterében valósulnak meg. Az etnikailag összefüggő genetikai hajlam mellett (európaiaknál a HLA-B8, -DR3 és -DQA1 * 0501 haplotípusok hordozása) a pszichoszociális előrehaladott tényezők különösen fontosak a diffúz toxikus golyva patogenezisében. Az érzelmi stresszorok és a környezeti tényezők, mint például a dohányzás, hozzájárulhatnak a diffúz toxikus golyva genetikai hajlamának megvalósulásához. A dohányzás 1,9-szeresére növeli a diffúz toxikus golyva kialakulásának kockázatát. A diffúz toxikus golyva bizonyos esetekben más autoimmun endokrin betegségekkel (1-es típusú diabetes mellitus, primer hypocorticism) kombinálódik.

Az immunológiai tolerancia károsodása következtében autoreaktív limfociták (CD4+ és CD8+ T-limfociták, B-limfociták) adhezív molekulák (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA) részvételével -3, CD44 ) beszivárognak a pajzsmirigy parenchymába, ahol számos antigént felismernek, amelyeket dendritikus sejtek, makrofágok és B-limfociták mutatnak be. Ezt követően a citokinek és jelzőmolekulák beindítják a B-limfociták antigén-specifikus stimulációját, ami specifikus immunglobulinok termelődését eredményezi a pajzsmirigyek különböző komponensei ellen. A diffúz toxikus golyva patogenezisében a fő jelentőséget a kialakulásának tulajdonítják elleni stimuláló antitestek TSH receptor (AT-rTTH).

Más autoimmun betegségekkel ellentétben a diffúz toxikus golyva nem pusztítja, hanem stimulálja a célszervet. Ebben az esetben a TSH-receptor egy fragmentuma ellen autoantitestek termelődnek, amelyek a pajzsmirigy membránján találhatók. Az antitesttel való kölcsönhatás eredményeként ez a receptor aktívvá válik, beindítja a pajzsmirigyhormon szintézis posztreceptor kaszkádját (thyrotoxicosis), és emellett stimulálja a pajzsmirigy-hipertrófiát (a pajzsmirigy megnagyobbodása). Ismeretlen okokból a pajzsmirigy-antigénekre érzékenyített T-limfociták beszivárognak, és számos más struktúrában immungyulladást okoznak, például retrobulbáris szövetben (endokrin ophthalmopathia), a láb elülső felszínének szövetében (pretibialis myxedema).

Patogenezis

Klinikailag a legjelentősebb szindróma, amely a pajzsmirigy TSH-receptor elleni antitestekkel történő hiperstimulációja következtében kialakuló diffúz toxikus golyvával jár. tirotoxikózis. A tirotoxikózissal kialakuló szervek és rendszerek változásainak patogenezise a bazális anyagcsere szintjének jelentős növekedésében áll, ami végül dystrophiás változásokhoz vezet. A tireotoxikózisra legérzékenyebb struktúrák, amelyekben a pajzsmirigyhormonok receptorainak sűrűsége a legnagyobb, a szív- és érrendszer (különösen a pitvari szívizom) és az idegrendszer.

Járványtan

A normál jódbevitelű régiókban a diffúz toxikus golyva a leggyakoribb betegség a nosológiai struktúrában. tirotoxikózis szindróma (Ha nem veszi figyelembe az átmeneti thyrotoxicosissal járó betegségeket, például a szülés utáni pajzsmirigygyulladást stb.). A nők 8-10-szer gyakrabban, a legtöbb esetben 30 és 50 év között betegek. A diffúz toxikus golyva előfordulása azonos az európai és ázsiai fajok képviselőinél, de alacsonyabb a negroid fajnál. A betegség ritka gyermekeknél és időseknél.

Klinikai megnyilvánulások

A diffúz toxikus golyva esetében a legtöbb esetben viszonylag rövid anamnézis jellemző: az első tünetek általában 4-6 hónappal az orvoshoz fordulás és a diagnózis felállítása előtt jelentkeznek. A legfontosabb panaszok általában a szív- és érrendszerben bekövetkezett változásokkal, az úgynevezett katabolikus szindrómával és az endokrin ophthalmopathiával kapcsolatosak.

A fő tünet a a szív-érrendszer tachycardia és meglehetősen kifejezett szívdobogásérzés. A betegek nemcsak a mellkasban, hanem a fejben, a karokban és a hasban is érezhetik a szívverést. A szívfrekvencia nyugalmi állapotban a thyreotoxikózis miatti sinus tachycardia esetén elérheti a 120-130 ütést percenként.

Hosszú távú tireotoxikózis esetén, különösen idős betegeknél, kifejezett disztrófiás változások alakulnak ki a szívizomban, amelyek gyakori megnyilvánulása a szupraventrikuláris aritmiák, nevezetesen a pitvarfibrilláció (fibrilláció). A tirotoxikózis ezen szövődménye ritkán alakul ki 50 év alatti betegeknél. A myocardialis dystrophia további progressziója a kamrai szívizom változásainak és a pangásos szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Általában kifejezve katabolikus szindróma, progresszív fogyásban nyilvánul meg (néha 10-15 kg vagy több, különösen a kezdeti súlyfeleslegben szenvedőknél) a növekvő gyengeség és a megnövekedett étvágy hátterében. A betegek bőre forró, néha kifejezett hyperhidrosis van. Jellemző a hőérzet, a betegek nem fagynak meg kellően alacsony hőmérsékleten a helyiségben. Egyes betegeknél (különösen időseknél) esti subfebrilis állapot észlelhető.

Változások innen idegrendszer mentális labilitás jellemzi: az agresszivitás, izgalom, kaotikus improduktív tevékenység epizódjait könnyezés, asthenia (ingerlékeny gyengeség) váltja fel. Sok beteg nem kritikus az állapota szempontjából, és megpróbál aktív életmódot fenntartani egy meglehetősen súlyos szomatikus állapot hátterében. A hosszú távú tireotoxikózist a páciens pszichéjének és személyiségének tartós változásai kísérik. A tirotoxikózis gyakori, de nem specifikus tünete a finom remegés: a legtöbb betegnél a kinyújtott kezek ujjainak finom remegését észlelik. Súlyos tirotoxikózis esetén a remegés az egész testben kimutatható, és még a beteg beszédét is megnehezíti.

A tirotoxikózist az izomgyengeség és az izomtérfogat csökkenése jellemzi, különösen a karok és lábak proximális izmait. Néha meglehetősen kifejezett myopathia alakul ki. Nagyon ritka szövődmény thyreotoxikus hypokalaemiás időszakos bénulás, amely időszakosan éles izomgyengeségben nyilvánul meg. Egy laboratóriumi vizsgálat során hypokalaemiát és a CPK szintjének emelkedését mutatják ki. Gyakrabban fordul elő az ázsiai faj képviselőinél.

A csontreszorpció felerősödése vezet a fejlődéshez osteopenia szindróma, és magát a tirotoxikózist az oszteoporózis egyik legfontosabb kockázati tényezőjének tekintik. A betegek gyakori panaszai a hajhullás, törékeny körmök.

Változások innen gyomor-bél traktus ritkán alakul ki. Az idős betegek bizonyos esetekben hasmenést tapasztalhatnak. Hosszú távú súlyos thyrotoxicosis esetén a májban disztrófiás változások (thyrotoxicus hepatosis) alakulhatnak ki.

A menstruációs rendellenességek ritkák. A pajzsmirigy alulműködésével ellentétben a mérsékelt thyrotoxicosis nem járhat együtt a pajzsmirigy alulműködésével termékenység és nem zárja ki a terhesség lehetőségét. A TSH-receptor elleni antitestek átjutnak a placentán, ezért a diffúz toxikus golyvában (néha évekkel radikális kezelés után) szenvedő nőktől született gyermekeknél (1%) átmeneti újszülöttkori thyrotoxicosis alakulhat ki. Férfiaknál a tirotoxikózist gyakran erekciós zavarok kísérik.

Súlyos tirotoxikózisban számos betegnél jelentkeznek pajzsmirigy tünetei (relatív) mellékvese-elégtelenség, amelyet meg kell különböztetni az igaztól. A már felsorolt ​​tünetekhez hozzáadódik a bőr hiperpigmentációja, a kitett testrészek (Jellinek tünete), artériás hipotenzió.

A legtöbb esetben diffúz toxikus golyva lép fel a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely általában diffúz. Gyakran előfordul, hogy a mirigy jelentősen megnagyobbodik. Egyes esetekben szisztolés zörej hallható a pajzsmirigy felett. Ennek ellenére a golyva nem kötelező tünete a diffúz toxikus golyvának, mivel a betegek legalább 25-30%-ánál hiányzik.

A diffúz toxikus golyva diagnosztizálásában kulcsfontosságúak a szem elváltozásai, amelyek a diffúz toxikus golyva egyfajta "hívókártyáját" jelentik, i.e. kimutatásuk tirotoxikózisban szenvedő betegnél szinte egyértelműen diffúz toxikus golyvát jelez, nem pedig egy másik betegséget. Nagyon gyakran a súlyos oftalmopathia jelenléte és a tirotoxikózis tüneteivel kombinálva a diffúz toxikus golyva diagnózisa már a beteg vizsgálatakor nyilvánvaló.

Egy másik ritka betegség (az esetek kevesebb mint 1%-ában), amely a diffúz toxikus golyvával jár együtt, a pretibialis myxedema. A lábszár elülső felszínének bőre ödémássá, megvastagszik, lilásvörössé válik ("narancsbőr"), gyakran bőrpír és viszketés kíséri.

A tirotoxikózis klinikai képe eltérhet a klasszikus változattól. Tehát, ha a fiatal A diffúz toxikus golyvát részletes klinikai kép jellemzi, idős betegeknél gyakran oligo- vagy akár monoszimptomatikus lefolyású (szívritmuszavar, subfebrilis állapot). A diffúz toxikus golyva lefolyásának "apatikus" változatában, amely idős betegeknél fordul elő, a klinikai megnyilvánulások közé tartozik az étvágytalanság, a depresszió, a fizikai inaktivitás.

A diffúz toxikus golyva nagyon ritka szövődménye a pajzsmirigy-krízis, amelynek patogenezise nem teljesen tisztázott, mivel krízis alakulhat ki a pajzsmirigyhormonok vérszintjének tiltott növekedése nélkül. A tirotoxikus krízis oka lehet diffúz toxikus golyvával járó akut fertőző betegségek, műtéti beavatkozás vagy radioaktív jódterápia súlyos thyreotoxicosis hátterében, a tirosztatikus terápia megszakítása, kontraszt jódtartalmú gyógyszer beadása a betegnek.

A tirotoxikus krízis klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a tirotoxikózis tüneteinek éles növekedése, hipertermia, zavartság, hányinger, hányás és néha hasmenés. 120 ütés / perc feletti sinus tachycardiát rögzítenek. Gyakran van pitvarfibrilláció, magas pulzusnyomás, majd súlyos hipotenzió. A klinikai képet szívelégtelenség, légzési distressz szindróma uralhatja. A relatív mellékvese-elégtelenség gyakran kifejezett megnyilvánulása a bőr hiperpigmentációja formájában. A bőr jeges lehet a toxikus hepatosis kialakulása miatt. Laboratóriumi vizsgálatban leukocitózis (még egyidejű fertőzés hiányában is), mérsékelt hypercalcaemia és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése mutatható ki. A thyreotoxikus krízis mortalitása eléri a 30-50%-ot.

Diagnosztika

Nak nek diagnosztikai kritériumok A diffúz toxikus golyva a következőket tartalmazza:

Laboratóriumilag igazolt tirotoxikózis (TSH csökkenése, T4 és/vagy TK emelkedése).

Endokrin ophthalmopathia (az esetek 60-80%-a).

A pajzsmirigy térfogatának diffúz növekedése (60-70%).

A 99m Tc felvétel diffúz fokozása pajzsmirigy szcintigráfiával.

A TSH receptor elleni antitestek emelkedett szintje.

A diffúz toxikus golyva diagnosztizálásának első szakaszában meg kell erősíteni, hogy a beteg klinikai tünetei (tachycardia, fogyás, tremor) a tirotoxikózis szindróma következményei. Ebből a célból hormonális vizsgálatot végeznek, amely kimutatja a TSH szintjének csökkenését vagy akár teljes elnyomását, valamint a T4 és / vagy TK szintjének emelkedését. A további diagnosztika célja a diffúz toxikus golyva megkülönböztetése a tirotoxikózissal járó egyéb betegségektől. Klinikailag kifejezett endokrin ophthalmopathia jelenlétében a diffúz toxikus golyva diagnózisa szinte nyilvánvaló. Egyes esetekben, nyilvánvaló endokrin ophthalmopathia hiányában, érdemes aktívan felkutatni műszeres módszerekkel (ultrahang és orbitális MRI).

A diffúz toxikus golyvával végzett ultrahang általában a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodását és az összes autoimmun betegségére jellemző hipoechogenitást észlel. A pajzsmirigy térfogatának meghatározása minden mellett szükséges a kezelési módszer kiválasztásához, mivel a nagy golyva konzervatív tirosztatikus terápiájának prognózisa meglehetősen rossz. Pajzsmirigy szcintigráfia tipikus esetekben (thyrotoxicosis, endokrin ophthalmopathia, diffúz golyva, a beteg fiatal kora) nem szükséges. Kevésbé nyilvánvaló helyzetekben ez a módszer lehetővé teszi a diffúz toxikus golyva megkülönböztetését a destruktív pajzsmirigy-toxikózissal (szülés utáni, szubakut pajzsmirigygyulladás stb.) vagy a pajzsmirigy funkcionális autonómiájától (multinoduláris toxikus golyva "forró" csomókkal).

Diffúz toxikus golyva esetén a betegek legalább 70-80%-ában keringenek a pajzsmirigy-peroxidáz (Ab-TPO) és a tiroglobulin (Ab-TG) elleni antitestek, azonban ezek nem specifikusak erre a betegségre, és a pajzsmirigy bármely más autoimmun patológiájában előfordulnak. mirigy (autoimmun pajzsmirigygyulladás, szülés utáni pajzsmirigygyulladás). Egyes esetekben az AT-TPO szintjének emelkedése a diffúz toxikus golyva közvetett diagnosztikai jelének tekinthető, amikor a tirotoxikózissal (a pajzsmirigy funkcionális autonómiájával) előforduló nem-autoimmun betegségektől való differenciáldiagnózisról van szó. A diffúz toxikus golyva diagnózisának és differenciáldiagnózisának meglehetősen specifikus tesztje a szintjének meghatározása elleni antitestek a TSH receptor amely ebben a betegségben a fő patogenetikai jelentőséget kapja. Mindazonáltal figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben ezeket az antitesteket nem mutatják ki nyilvánvaló diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél, ami a viszonylag új tesztrendszerek tökéletlenségével kapcsolatos.

Kezelés

A diffúz toxikus golyva kezelésére három módszer létezik (konzervatív kezelés tireosztatikus gyógyszerekkel, sebészi kezelés és 131 I terápia), miközben egyik sem etiotróp. Különböző országokban fajsúly Ezeknek a kezeléseknek a használata hagyományosan eltérő. Így az európai országokban a tirosztatikumokkal végzett konzervatív terápia a leginkább elfogadott, mint elsődleges kezelési módszer, az Egyesült Államokban a betegek túlnyomó többsége 131 I-es terápiában részesül.

Konzervatív terápia tiokarbamid-készítmények segítségével végezzük, amelyek magukban foglalják tiamazol(mercasolil, tirozol, metizol) és propiltiouracil(szakiskola, propicil). Mindkét gyógyszer hatásmechanizmusa az, hogy aktívan felhalmozódnak a pajzsmirigyben, és blokkolják a pajzsmirigyhormonok szintézisét a pajzsmirigy-peroxidáz gátlása miatt, amely jódot ad a tirozin maradékaihoz a tiroglobulinban.

cél sebészeti kezelés, valamint a terápia 131 I szinte a teljes pajzsmirigy eltávolítása, egyrészt biztosítva a posztoperatív hypothyreosis kialakulását (ami elég könnyen kompenzálható), másrészt kizárva a thyrotoxicosis kiújulásának lehetőségét.

A világ legtöbb országában a diffúz toxikus golyvában, valamint a toxikus golyva más formáiban szenvedő betegek többsége a radikális kezelés fő módszereként radioaktív 131 I terápiát kap, ami annak köszönhető, hogy a módszer hatékony. , nem invazív, viszonylag olcsó, és mentes azoktól a szövődményektől, amelyek pajzsmirigyműtét során alakulhatnak ki. A 131 I kezelés egyetlen ellenjavallata a terhesség és a szoptatás. Jelentős mennyiségű 131 I csak a pajzsmirigyben halmozódik fel; bejutása után béta részecskék felszabadulásával bomlásnak indul, melyek úthossza kb. 1-1,5 mm, ami biztosítja a pajzsmirigysejtek lokális sugárzási pusztítását. Jelentős előnye, hogy a 131 I-vel végzett kezelés előzetes tireosztatikus előkészítés nélkül is elvégezhető. Diffúz toxikus golyva esetén, amikor a kezelés célja a pajzsmirigy roncsolása, a terápiás aktivitást, figyelembe véve a pajzsmirigy térfogatát, a 131 I pajzsmirigyből történő maximális felvételét és felezési idejét, az 1. becsült abszorbeált dózis 200-300 Gy. Empirikus megközelítéssel az előzetes dozimetriai vizsgálatok nélküli betegnek egy kis golyvával körülbelül 10 mCi-t rendelnek hozzá, nagyobb golyva esetén - 15-30 mCi-t. A hypothyreosis általában a 131 I beadása után 4-6 hónapon belül alakul ki.

Sajátosság diffúz toxikus golyva terhesség alatti kezelése az, hogy tireosztatikumot (előnyben részesítik a méhlepényen rosszabbul behatoló PTU-t) a minimálisan szükséges dózisban (csak a "blokk" séma szerint) írnak fel, amely szükséges a szabad T4 szintjének fenntartásához a felső határon. a norma vagy valamivel felette. Általában a terhesség időtartamának növekedésével csökken a tireosztatikumok szükségessége, és a legtöbb nő 25-30 hét után egyáltalán nem veszi be a gyógyszert. Legtöbbjüknél azonban a szülés után (általában 3-6 hónap után) a betegség visszaesik.

Kezelés thyreotoxikus krízis intenzív intézkedéseket jelent nagy dózisú tireosztatikumok kijelölésével. Előnyben részesül Szakiskola 200-300 mg-os adagban 6 óránként, ha a beteg önbeadása nem lehetséges - orr-gyomorszondán keresztül. Ezenkívül ß-blokkolókat írnak fel (propranolol: 160-480 mg naponta per os vagy IV 2-5 mg/óra sebességgel), glükokortikoidok (hidrokortizon: 50-100 mg 4 óránként vagy prednizolon (60 mg/nap), méregtelenítő terápia ( sóoldat, 10%-os glükóz oldat) hemodinamikai kontroll alatt. A plazmaferézis hatékony kezelés a pajzsmirigyviharban.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, akkor kedvezőtlen, és a pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, kimerültség (Marantic thyrotoxicosis) fokozatos kialakulása határozza meg. A pajzsmirigy működésének normalizálódása esetén a thyreotoxikus kardiomiopátia prognózisa kedvező - a legtöbb betegnél a kardiomegalia visszafejlődik és a sinus ritmus helyreáll. A tirotoxikózis kiújulásának valószínűsége 12-18 hónapos tirosztatikus terápia után a betegek 70-75%-a.