A vesék radioizotópos vizsgálatának előkészítése és lefolytatása. A radioizotópos kutatás módszerei: diagnosztika és szkennelés Milyen a vizsgálat

1. Sorolja fel a radioizotópos diagnosztikai módszerek főbb előnyeit más képalkotó módszerekkel összehasonlítva!

A radioizotópos kutatási módszerek szinte minden esetben rendelkeznek egy vagy több előnnyel más módszerekkel szemben:
1. Információszerzés a szervezet funkcionális állapotáról, amelyek más módszerekkel nem szerezhetők be (vagy ezen információk megszerzése magas gazdasági költségekkel vagy a beteg egészségének kockázatával jár).
2. Az egyértelmű kontraszt képessége(az izotóp elsősorban a célszervben halmozódik fel), a módszer alacsony felbontása ellenére.
3. Relatív non-invazivitás radioizotópos vizsgálatok (a radioaktív izotópot parenterálisan vagy orálisan adják be).

2. Melyek a radioizotópos vizsgálatok fő hátrányai a többi radiológiai vizsgálathoz képest?

1. A módszer felbontása (1-2 cm) kisebb, mint más képalkotó módszerek felbontása.
2. Radioizotópos vizsgálat elvégzése sokáig tart, néha 1 órát vagy még többet.
3. Expozíciós kockázat szignifikánsan magasabb, mint a mágneses rezonancia képalkotás vagy az ultrahang szkennelés esetén. Az egyszerű radiográfiával vagy számítógépes tomográfiával összehasonlítva azonban a legtöbb radioizotópos szkennelési módszert alkalmazó betegek sugárterhelésének kockázata nem nagyobb, sőt néha még kisebb is (kivételt képeznek a gallium-67-tel vagy indium-Ill-lel jelölt leukociták bejuttatásával végzett vizsgálatok: ezekben a vizsgálatokban a sugárterhelés kockázata 2-4-szer nagyobb, mint az összes többi radioizotópos vizsgálat esetében). Egyes vizsgálatokban, mint például a gyomorürülés sebessége és a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának ideje, a sugárterhelés kockázata kevésbé jelentős, mint a sugárterhelés kockázata a fluoroszkópiában.
4. A módszer hozzáférhetősége korlátozott, mivel a radioizotópos vizsgálatokhoz radiofarmakonokra, valamint az eredmények helyes értelmezésére képes szakemberekre van szükség. Számos kezelési és diagnosztikai központban nincsenek ilyen gyógyszerek és szakemberek.

3. Mely radioizotópos vizsgálatok a leginformatívabbak a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor?

A radioizotópos vizsgálatokkal szinte minden gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek megvizsgálhatók. Az endoszkópia, manometria, pH-monitorozás és egyéb műszeres kutatási módszerek továbbfejlesztése és elterjedése azonban némileg behatárolja a radioizotópos vizsgálatok körét, amelyeket csak bizonyos klinikai helyzetekben alkalmaznak.

Radioizotópos vizsgálatok alkalmazása a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására

Jegyzet. MIBG - t-jód-benzil-guanidin; HM-PAO - hexametilpropilén-amin-oxim.

4. Hogyan történik a koleszkintigráfia (az eperendszer vizualizálása)? Mi a normál szcintigráfiai kép?

A standard koleszkintigráfiai vizsgálat módszertana gyakorlatilag ugyanaz, függetlenül a klinikai indikációktól (lásd a 3. kérdést). A pácienst parenterálisan injektálják technécium-99m-mel jelölt imido-acetilsav-készítményekkel. Jelenleg a leggyakrabban használt radiofarmakonok a DISHIDA, a mebrofenin és a HIDA (hepato-IDA), az utóbbi elnevezés ezeknek a gyógyszereknek a generikusa. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek ugyanúgy metabolizálódnak, mint a bilirubin, diagnosztikai célokra még nagyon magas bilirubinkoncentráció esetén is felhasználhatók a vérben (több mint 200 mg / l).
A gyógyszer beadása után megkezdődik a szkennelés. Minden egyes szkennelés 1 percig tart, és a vizsgálat teljes időtartama 60 perc vagy kicsit több. Normális esetben az imido-acetilsav-készítmények gyorsan kiválasztódnak a májon keresztül. Normál intenzitású kép készítésekor a szív vérmedencéjének aktivitása meglehetősen gyorsan gyengül, és már 5 perccel az injekció beadása után gyakorlatilag nem észlelhető. A vérkészlet aktivitásának hosszú távú fenntartása és a gyógyszer rossz felszívódása a májban hepatocelluláris elégtelenségre utal. A bal és a jobb májcsatorna gyakran, bár nem mindig, a gyógyszer beadását követő 10 percen belül, a közös epevezeték és a vékonybél pedig 20 percen belül láthatóvá válik. Általában ekkorra az epehólyag is láthatóvá válik, és általában 1 órán át fennmaradhat a képe a gyógyszer beadása után 4 órán át nem evett betegeknél. csatornák, epehólyag és bél , és a minimális - a májban (a gyógyszer aktivitása a májban egyáltalán nem határozható meg).
Ha a fenti vizsgálatok mindegyike (lásd a 3. kérdést) 1 óra elteltével nem képes leképezni a kérdéses szervet (például az epehólyag akut epehólyag-gyulladásban, a vékonybél epevezeték atresia esetén), a vizsgálatot 4 órán belül meg kell ismételni. Néha a kezdeti A 60 perces vizsgálatot szinkaliddal vagy morfinnal adják be, majd a vizsgálatot további 30-60 percig folytatják.

5. Hogyan készítsük fel az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteget a vizsgálatra? Milyen intézkedéseket kell tenni a vizsgálat időtartamának lerövidítésére és megbízhatóságának növelésére?

Hagyományosan az akut epehólyag-gyulladást az epehólyag elégtelen telődése alapján diagnosztizálják (általában cisztás csatornakő jelenlétében), amelyet funkcionális koleszkintigráfiával észleltek a kezdeti 60 perces vizsgálat során, majd a további 4 órás képalkotás során (pozitív vizsgálat). . Minden előkészítő eljárást elvégeznek annak biztosítására, hogy az epehólyag rossz vizualizálása kétségtelenül pozitív eredményt jelentsen, valamint lerövidítik a vizsgálat idejét, ami néha rendkívül fárasztó a betegek számára. Mivel az étel az endogén kolecisztokinin felszabadulás és az azt követő epehólyag-összehúzódás potenciális hosszan ható stimulátora, A betegeknek tartózkodniuk kell az étkezéstől 4 órával a vizsgálat megkezdése előtt; ellenkező esetben a vizsgálat hamis pozitív eredményt adhat. A hosszan tartó koplalás hozzájárul az epe viszkozitásának növekedéséhez a változatlan epehólyagban, ami megnehezítheti annak radiofarmakonnal való feltöltését, és hamis pozitív eredményeket okozhat. A legtöbb klinikus jelenleg gyors hatású kolecisztokinin analógokat használ, mint pl szinkalid. A Syncalide-ot 0,01-0,04 mcg/ttkg dózisban adják be intravénásan több mint 3 percig 30 perccel a koleszkintigráfia előtt, ha a beteg több mint 24 órán át éhezett, túlevéskor vagy súlyos betegségben.
A fenti intézkedések megtétele ellenére az epehólyag még a 60 perces cholescintigraphiás vizsgálat befejezéséig is kitöltetlen maradhat. Ha 60 percen belül az epehólyag nem látható, de a bél jól látható, tanácsos intravénásan beadni morfin 0,01 mcg/kg dózisban; a morfium bevezetése után 30 percen belül további vizsgálatot kell végezni. Mivel a morfin az Oddi záróizom összehúzódását okozza, beadásakor az eperendszerben megnő a nyomás, és megszűnik a cisztás csatorna funkcionális elzáródása. Ha ezt követően nem jelenik meg az epehólyag képe, akkor már nincs értelme a vizsgálatot folytatni, mivel nyilvánvalóvá válik, hogy a beteg akut epehólyag-gyulladásban szenved (lásd az ábrát). Egyes orvosok úgy vélik, hogy a szinkalid és a morfium egyidejű alkalmazása a gangrénás epehólyag perforációjához vezethet, de ezt a szövődményt még nem írták le.

Akut kolecisztitisz. A 99m Tc-mebrofenin injekció beadása után 5 perccel megkezdett máj és eperendszer vizsgálata azt mutatja, hogy a gyógyszer gyorsan felszívódik a májban, és gyorsan kiválasztódik a közös epevezetékbe és a vékonybélbe. Vegye figyelembe az epehólyag hiányát (a nyíl az epehólyag normál helyét jelzi). 1 mg morfin intravénás beadása után további 30 perces képalkotással nem mutatták ki az epehólyag telődést. A leírt technika morfium bevezetésével történő alkalmazása helyett 4 órás késleltetett vizsgálat is elvégezhető, de ez csak késlelteti a vizsgálatot, ami nem szükséges.

6. Akut epehólyag-gyulladás gyanúja esetén máj- és epeúti szcintigráfiát kell végezni?

A máj és az epeutak szcintigráfiája a legpontosabb módszer az akut kolecisztitisz diagnosztizálására. Ennek a módszernek az érzékenysége és specificitása 95 %. Ezt a módszert azonban nem szabad minden akut epehólyag-gyulladásra gyanús betegnél alkalmazni. Ha például az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége alacsony (kevesebb, mint 10%), akkor az alacsony kockázatú csoportokban kapott pozitív eredmény (szűrés alapján) nagy valószínűséggel hamis pozitív eredmény. Ha az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége magas (több mint 90%), akkor a magas kockázatú csoportokban a negatív teszteredmény hamis negatívnak tűnik. Egyes betegek, például acalculous epehólyag-gyulladásban vagy elhízottságban szenvedők, valamint a betegség nagyon súlyos klinikai formájú betegek vizsgálatakor az orvosok gyakran kapnak téves pozitív eredményt, ezért a szcintigráfia eredményeit csak ultrahanggal ill. számítógépes tomográfiai adatok.

7. Hogyan használják a koleszkintigráfiát a hasüregbe szivárgó epe diagnosztizálására és kezelésére?

A koleszkintigráfiai módszert nagy érzékenység és specifitás jellemzi a hasüregbe történő epeszivárgás kimutatásában (lásd az ábrát). Mivel a műtét után gyakran előfordul az epeúton kívüli folyadékgyülem, a különböző anatómiai vizsgálatok specifitása alacsony. A koleszkintigráfia alacsony felbontású, ezért nem teszi lehetővé az epe kiáramlási zóna lokalizációjának pontos meghatározását; endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) elvégzésére lehet szükség az epeszivárgás pontos lokalizálásához. Koleszkintigráfia is használható annak megerősítésére, hogy az epeszivárgást kijavították.

Az epe szivárgása a hasüregbe. A perkután májbiopszia után a betegnél súlyos fájdalom jelentkezett a has jobb felső negyedében. Az ultrahangos vizsgálat nem tárta fel a fájdalmak okát. A 99mTc-mebrofenin bevezetésével végzett radioizotópos szkennelés vékony epeperemet mutatott ki a máj alsó és oldalsó széle mentén (nagy nyíl). Ebben az esetben az epehólyag korai feltöltődését (kis nyíl) és az epe hiányát a vékonybélben észlelték.

8. Milyen jelek alapján diagnosztizálják a cholescintigraphia során a közös epevezeték elzáródását?

Az ultrahangos vizsgálat során kitágult epeutak nem specifikus lelet lehetnek az epeműtéten átesett betegeknél, és fordítva, az akut epeutak elzáródása (kevesebb, mint 24-48 órával az ultrahang előtt) nem járhat epeút-tágulattal. Ha a közös epevezeték elzáródott, az epehólyag és a vékonybél nem látható a koleszkintigráfia során, az epeutak gyakran még egy késleltetett 4 órás vizsgálat során sem. Ennek a módszernek az érzékenysége és specificitása a közös epevezeték elzáródásának kimutatásában nagyon magas (lásd az ábrát). A koleszkintigráfia eredménye még magas bilirubinkoncentráció esetén is megbízható. Ezzel a módszerrel meg lehet különböztetni a mechanikus és a nem mechanikus sárgaságot.

A közös epevezeték elzáródása. A májban és az eperendszerben felhalmozódó gyógyszer beadása után az intrahepatikus epeutak és a vékonybél nem látható a 10 perces (A) és a 2 órás (B) vizsgálatok során. Az ultrahangos vizsgálatok nem mutattak ki tágult epeutak vagy köveket a közös epevezetékben, ami az elzáródás leggyakoribb oka. A máj bal oldalán látható "forró zóna" megjelenése a gyógyszernek a vizelettel történő kiválasztódásának köszönhető (ez a gyógyszer szervezetből történő eltávolításának alternatív módja)

9. Hogyan mutatható ki az Oddi záróizom diszfunkciója koleszkintigráfia segítségével?

A betegek jelentős része panaszkodik hasi fájdalomra a koleszkintigráfia után; Az ilyen fájdalom oka gyakran az Oddi záróizom diszfunkciója. Az ERCP során elvégzett manometria elegendő a diagnózis felállításához, de ez a vizsgálat invazív, és gyakran különféle szövődményekkel jár. Jelenleg gyakran használnak empirikus szcintigráfiai skálát, amely lehetővé teszi az epeáramlás és a májfunkció számszerűsítését. Bebizonyosodott, hogy szoros összefüggés van a koleszkintigráfia eredményei és az Oddi sphincter manometrikus vizsgálatának eredményei között.

10. Mi a szerepe a cholescintigraphiának az epevezeték atresia diagnosztikájában?

A koleszkintigráfia meglehetősen érzékeny és nagyon specifikus módszer, amely a páciens megfelelő felkészítésével lehetővé teszi az epevezeték atresia diagnosztizálását. Az epevezeték atresia fő tünete a súlyos hepatitis jelenléte újszülötteknél. Az ultrahangos vizsgálat ebben az esetben nem informatív: lehetővé teszi az epeutak tágulásának kimutatását, de atresia esetén a csatornák tágulása általában hiányzik. A szcintigráfia fő hátránya a hamis pozitív eredmények nagy valószínűsége az elégtelen epeszekréció miatt a hepatitis súlyos formáiban. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére premedikációt végzünk: a fenobarbitált szájon át 5 mg dkgxnap) adagoljuk 5 napon keresztül, ami serkenti az epe elválasztását. Ugyanakkor nem szabad alábecsülni a vérszérum fenobarbitál koncentrációjának meghatározásának fontosságát. Ha a vékonybelet késleltetett cholescintigraphiával vizualizáljuk, az epeúti atresia kizárható (lásd az ábrát).

Hepatitis újszülöttben feltételezett epeúti atresiával. Ennek az összetett diagnózisnak a megerősítése érdekében a betegnek olyan gyógyszert adnak, amely bejut a májba és az eperendszerbe. Ebben az esetben 5 napos fenobarbitál kúra után a betegnek parenterálisan 99m Tc-mebrofenint injektáltunk. Vegye figyelembe, hogy az izotóp beadása után 2 órával meghatározzák a szív vérkészletének aktivitását és a gyógyszer epehólyagba történő kiválasztódásának jeleit (B), ami hepatocelluláris elégtelenség jelenlétére és a főként a szervezetben kiválasztódó gyógyszer károsodott kiválasztására utal. vizelet. A 4 órás vizsgálat során a hasüregben a szer jelentéktelen aktivitású gócait (nyilak) határozzák meg, amelyek a gyógyszer bélbe jutása vagy vizelettel történő kiválasztódása miatt alakulhatnak ki. A hólyagkatéterezéssel végzett 24 órás vizsgálat során a hasüreg bal alsó negyedében (nyíl), a máj alatt és oldalirányban (L) a gyógyszer kórosan alacsony aktivitását észlelték, ami azt jelzi, hogy a gyógyszer bejutott a hasüreg bal alsó negyedében (nyíl). bélben, és kizárja az epeúti atresiát

11. Milyen esetekben célszerű a cholescintigraphia alkalmazása a gyomor-bélrendszeri anasztomózis károsodott átjárhatóságú betegek vizsgálatakor?

A bél adduktor (afferens) hurok fluoroszkópiával nagyon nehezen vizsgálható, mivel azt (az adduktor hurkot) antegrád módon kell feltölteni bárium szuszpenzióval. A koleszkintigráfia nagy pontossággal lehetővé teszi a bél afferens hurok átjárhatóságának megsértésének kizárását abban az esetben, ha a gyógyszer aktivitását mind az afferens, mind a bél kimeneti hurokban 1 órával a vizsgálat után határozzák meg. a radiofarmakológiai gyógyszer parenterális beadása. A gastrojejunostomia átjárhatóságának megsértését akkor diagnosztizálják, amikor egy radiofarmakológiai gyógyszer felhalmozódását észlelik a bél afferens hurokban, és ez a gyógyszer 2 óra elteltével belép a kimeneti hurokba.

12. Mi az epehólyag diszkinézia? Hogyan történik az epehólyag evakuálási funkciójának kolescin-tigráfiai vizsgálata?

Jelentős számú olyan beteg szenved, akiknél a klinikai és műszeres vizsgálatok során nem észleltek elváltozást az epehólyagban, az epehólyag diszfunkciójával összefüggő fájdalomtól. A tünetek súlyossága ezeknél a betegeknél javul a kolecisztektómia után. Ezeknek a fájdalmaknak a fellépése számos, még nem kellőképpen vizsgált kóros állapoton alapulhat, amelyeket általában "biliáris diszkinézia" néven kombinálnak. Úgy gondolják, hogy az epeúti diszkinézia alapja az epehólyag és a cisztás csatorna összehúzódásainak koordinációjának megsértése. A jogsértés eredményeként fájdalom jelentkezik. Megállapítást nyert, hogy epeúti diszkinézia esetén abnormálisan kis mennyiségű epe választódik ki, ha kolecisztokininnel (szinkaliddal) stimulálják.
Az epehólyag feltöltése után annak összehúzódásának serkentése érdekében 0,01 μg/ttkg szinkalidot adunk be 30-45 percig. Az epehólyag által 30 perc alatt ürített epe mennyisége az epehólyag kilökődési frakciója. Ez a rész általában az epehólyag kapacitásának 35-40%-a. A koleszkintigráfia a syncalide bevezetésével rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi az epehólyag kilökődési frakciójának meghatározását, és ennek megfelelően a funkcionális rendellenességek azonosítását.

13. Milyen radioizotópos módszerrel határozzuk meg a gyomorürülés sebességét?

Radioizotópos vizsgálatokkal meg lehet határozni a gyomorból a folyékony és a szilárd tartalom evakuálásának sebességét. A folyadék gyomorból való kiürítésének sebességét általában gyermekeknél határozzák meg. Technécium-99t-vel jelölt kolloid kén oldatot adnak a gyermeknek tejjel vagy normál étkezés közben. A szkennelést 15 percenként 1 órán keresztül végezzük, majd kiszámítjuk a gyógyszer felezési idejét. Felnőtteknél a szilárd táplálék gyomorból való kiürítésének sebességét általában egy éjszakai böjt után határozzák meg. A páciens technécium-99t-vel jelölt kénes rántottát normál táplálékkal együtt eszik, majd az elülső és hátsó vetületben 1,5 órán keresztül 15 percenként szkennelést végeznek, majd kiszámítják a kiürült gyógyszer százalékos arányát. Nincsenek szabványos étrendek, a vizsgálat eredményei a reggeli összetételétől függenek. Általában a betegnek reggelit kínálnak, amelynek energiaértéke 300 kalória. A reggeli rántottát, kenyeret és vajat tartalmaz; míg a gyomorürülés 1 óra alatt 63% (± 11%).

14. Milyen klinikai helyzetekben célszerű radioizotópos módszerekkel meghatározni a gyomorürülés sebességét?

TÓL TŐL a gyomor motilitásának károsodásával kapcsolatos tünetek meglehetősen nem specifikusak, és a bárium-szuszpenzióval végzett röntgenvizsgálat nem teszi lehetővé a gyomorürülés sebességének kvantitatív értékelését; ráadásul ez a vizsgálat nem fiziológiai. A gyomorürülés sebességének meghatározására szolgáló módszerek félkvantitatívak, ami nagymértékben megnehezíti az eredmények értelmezését. Ráadásul ezek a technikák nincsenek szabványosítva. A gyomorürülési sebesség meghatározása azonban bizonyos betegcsoportokban (például diabetes mellitusban szenvedő betegek és gyomorreszekción átesett betegek) nagyon hasznos lehet, mivel ezzel a módszerrel megtudhatja a nem specifikus klinikai tünetek eredetét (ld. ábra).

Kép a normál gyomorürülésről. A. Kezdeti kép az elülső (A) és a hátsó (P) vetületben, miután a páciens „Tc” jelzésű kolloid ként vett be rántottával és steak-tel. A gyógyszer felhalmozódása a gyomorfenékben (F) a hátsó részben projekciót észlelünk, majd bejut a gyomor antrum részébe (an) B. 90 perc elteltével a gyógyszer kis mennyisége a gyomorfenékben marad, jelentős része a gyomor antrumában halmozódik fel. (an), emellett a gyógyszer felhalmozódását a vékonybélben (S) észlelik C. 84,5 perc elteltével a táplálék 50%-a elhagyja a gyomrot (ennél az ételnél a norma 35-60%)

15. Milyen radioizotópos módszerek léteznek a nyelőcső vizsgálatára és mikor érdemes ezeket alkalmazni?

A klinikai gyakorlatban a nyelőcső vizsgálatára három radioizotópos módszert alkalmaznak: a nyelőcső motilitás vizsgálatát, a gastrooesophagealis reflux vizsgálatát és a pulmonalis aspiráció kimutatását.
A nyelőcső motilitás vizsgálata. Miközben a páciens 99m Tc kolloid tartalmú vizet nyel, az orvos sorozatfelvételeket készít a nyelőcsőről. Ez a tanulmány meglehetősen pontos, és lehetővé teszi a nyelőcső funkcionális állapotát tükröző mutatók számszerűsítését. A báriumszuszpenzióval végzett röntgenvizsgálat előnye, hogy lehetővé teszi a szerkezeti és funkcionális rendellenességek nagy pontosságú megkülönböztetését. A nyelőcső motilitás radioizotópos vizsgálatának azonban megvannak a maga előnyei – könnyen kivitelezhető, és non-invazív módon értékelhető a nyelőcső motilitási rendellenességei és az achalasia kezelésének hatékonysága.
A gastrooesophagealis reflux vizsgálata. Ebben a vizsgálatban a nyelőcsőről sorozatfelvételeket készítünk, miután a páciens kolloid Tc-t tartalmazó narancslevet fogyasztott.Ebben az esetben a páciens hasát egy speciális felfújható kötéssel összenyomják.Bár ez a módszer kevésbé érzékeny, mint a 24 órás nyelőcső pH monitorozás, érzékenysége nagyobb, mint a bárium szuszpenziót alkalmazó fluoroszkópia érzékenysége. Ez a módszer alkalmas a betegek szűrésére vagy a már kialakult gastrooesophagealis reflux kezelésének hatékonyságának értékelésére. A pulmonalis aspiráció kimutatása. Ez a vizsgálat a mellkas képalkotása az injekció beadása után per os kolloid 99mTc vízzel. Az aspirációt úgy diagnosztizálják, hogy kimutatják a gyógyszer aktivitását a tüdő vetületében. Bár ennek a módszernek az érzékenysége meglehetősen alacsony, még mindig nagyobb, mint a kontrasztanyagot használó röntgen módszerek érzékenysége. Ezen túlmenően a radioizotópos módszer előnye az egymást követő képsorozatok könnyű elkészítése, amely lehetővé teszi az időszakos aspiráció észlelését.

16. Milyen szerepet játszanak a radioizotópos diagnosztikai módszerek a nagy májtömegű betegek vizsgálatában?

A hagyományos máj- és lépvizsgálat, amelynek során a Kupffer-sejtek által befogott gyógyszert vagy 99mTc-vel jelölt kolloid kén- vagy albuminoldatot injektálnak intravénásan, helyettesíthető ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával, mivel ezek a kutatási módszerek nagyobb felbontású, és lehetővé teszi a közeli szervek és szövetek állapotának felmérését. Ha azonban nem lehet pontos diagnózist felállítani, például zsírmájban szenvedő betegeknél (lásd az ábrát), célszerű radioizotópos funkcionális vizsgálatot végezni.

A máj térfogati oktatásának vizsgálata. A. A máj komputertomográfiája radiopaque anyag felhasználásával diffúz elzsírosodott májat és két viszonylag normális területet (karikázva) mutatott ki egy vastagbélrákos betegnél 5-fluorouracillal végzett kezelés után. Differenciáldiagnózist kell végezni a csomós regeneráció és a májmetasztázisok között. C. Ha ezeket a kóros elváltozásokat a koleszkintigráfia során az elülső projekcióban közelről ábrázoljuk, a metasztázisok fénykitöltési hibákként jelennek meg (nyíl). Ha ilyen hibákat nem észlelünk, akkor az észlelt térfogati képződmények regenerációs csomópontok. Fokális noduláris hiperplázia a máj és a lép hagyományos radioizotópos szkennelése során úgy néz ki, mint egy "meleg" vagy "forró" gócok felhalmozódása, mivel a Kupffer-sejtek dominálnak a csomópontokban, és úgy néz ki, mint a "hideg" gócok felhalmozódása a funkcionális koleszkintigráfia során, mivel elégtelen számú hepatocita a csomópontokban. A máj fokális noduláris hiperpláziáját ezeknek a jellemzőknek a kombinációja jellemzi. És fordítva, mikor máj adenomák, amelyek főleg hepatocitákból állnak, az azonosított tömegek "melegnek" vagy "forrónak" tűnnek a koleszkintigráfia során, és "hidegnek" a máj és a lép hagyományos radioizotópos szkennelése során. Ez a kombináció is meglehetősen specifikus. A hepatómák "melegnek" vagy "hidegnek" (de nem "forrónak") tűnnek a koleszkintigráfia során. A hepatómák túlnyomó többségének sejtjei nagy affinitással rendelkeznek a gallium-67 iránt, és aktívan felhalmozzák azt. Ez a kombináció is erősen specifikusnak tekinthető, ha nem vesszük figyelembe a különböző májdaganatok ritka áttéteit, amelyek galliumhoz affinitást mutatnak (lásd a táblázatot).

A radioizotópos vizsgálatok során észlelt máj volumetrikus képződményeinek differenciáldiagnózisa

* Kivételt képeznek a májmetasztázisok, amelyek affinitást mutatnak a galliumhoz.

17. Milyen radioizotópos szkennelési módszerek teszik lehetővé a máj hemangiómák diagnosztizálását?

A számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és az ultrahang szkennelés segítségével nem mindig lehetséges a máj hemangiómák diagnosztizálása. A 2,5-nél nagyobb hemangiómák diagnosztizálásának legérzékenyebb és legspecifikusabb módszere a késleltetett egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT, háromdimenziós szcintigráfiás képalkotás, sok tekintetben hasonló a CT-hez), amelynek során a hemangiomákat Tc-jelölt vörösvértestekkel töltik fel. cm (lásd ábra. A SPECT során kisméretű (1 cm-nél kisebb) hemangiomák kimutatásának valószínűsége is nagyon magas. Ennek oka a hemangiomákban a gyógyszerakkumuláció nagyon magas szelektivitása. A máj diagnosztikájában a késleltetett SPECT a választott módszer. Ha azonban a hemangiómák az erek közelében helyezkednek el, nehéz lehet megkülönböztetni a hemangiomát az erektől, ebben az esetben más képalkotó módszereket kell alkalmazni. Ritkán a trombózisos hemangiomákat és a fibrotikus degeneráción átmenő hemangiomákat is nagyon nehéz kimutatni a SPECT segítségével.

Máj hemangioma. V. Az ultrahangos vizsgálat 3 cm-es hypoechoiás tömeget tár fel, amelynek megjelenése a hemangiomára jellemző, de nem elég specifikus. C. 2 óra elteltével a SPECT során 99m Tc-vel jelölt eritrociták bejuttatásával a radioizotóp fokozott felhalmozódásának fókuszát a máj jobb lebenyének alsó részeiben határozzuk meg az axiális és coronalis síkban lévő metszetek rekonstrukciója során. (nyilak). C. A kontrasztos komputertomográfia elvégzésekor a csomópontok centripetális (afferens) kitöltése (nyíl) derül ki, amely lehetővé teszi a vizsgálat során felállított diagnózis megerősítését 99m Tc-vel jelölt eritrociták bevezetésével.

18. Kimutatható-e az ektopiás gyomornyálkahártya radioizotópos szkennelési módszerekkel?

Gyermekeknél ez a gyomor-bélrendszeri vérzés fő forrása Meckel-divertikulum szinte mindig tartalmazza a gyomor nyálkahártyáját. Mivel a 99m Tc-pertechnetát szelektíven halmozódik fel a gyomornyálkahártyában, ez a gyógyszer ideális olyan vérzési források lokalizálására, amelyeket nagyon nehéz kimutatni hagyományos radiológiai kontrasztvizsgálatokkal kontrasztanyagok bevezetésével. A vizsgálat magában foglalja a pertechnetát intravénás beadását a betegnek és a hasüreg szkennelését 45 perc elteltével. Általában az ektopiás gyomornyálkahártya a gyomorral egyidejűleg látható, és nem mozdul el a vizsgálat során. A vérző Meckel-divertikulum kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 85%. A módszer érzékenységének növelése érdekében a páciensnek előzetesen cimetidint (a pertechnetát bél lumenébe történő kiválasztódásának blokkolására) és/vagy glukagont (a gyomor-bélrendszeri motilitás elnyomására és a gyógyszer kiürülésének megakadályozására) lehet előzetesen beadni. Ugyanez a szkennelési technika használható az észlelésre a gyomor antrumának el nem távolított nyálkahártyája krónikus gyomorfekélyes műtét után; ebben az esetben a módszer érzékenysége 73%, a specificitása 100%.

19. Hogyan történik a B12-vitamin felszívódási teszt (Schilling teszt) és mikor alkalmazzák?

A Schilling-teszt lehetővé teszi a szervezet B 42-vitamin felszívódási és kiválasztási képességének vizsgálatát. Mivel a B 12-vitamin felszívódási zavarának számos oka van, a vizsgálatot szakaszosan végzik, minden szakaszban azonosítják (vagy kizárják) a B 12-vitamin-hiány legvalószínűbb okait. Bár a B12-vitamin-hiányos betegek kezelésében egyes klinikusok nem határozzák meg kialakulásának okát, a betegség etiológiájának meghatározása sok beteg számára nagyon fontos, mivel előfordulhatnak olyan társbetegségek vagy rendellenességek, amelyekre nem számítottak.

Súlyos B 12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknek nem szükséges (sőt nem kívánatos) a Schilling-teszt előtt felírni a készítményeit. A vizsgálat első és minden további szakaszában a páciens rendszeres (radioizotóppal nem jelölt) B 12-vitamint kap intramuszkulárisan 1 mg-ot a megfelelő receptorok „megkötésére”, majd 2 órával ezt követően jelzett B 12-vitamint szed. radioaktív kobalttal étellel. A sikeres vizsgálat feltétele a beteg evéstől való tartózkodása 3 órán keresztül a radioaktív B 12 vitamin készítmény bevétele előtt és után (hogy elkerülje a jelölt B 12 vitamin kötődését az étellel), valamint az összes kiürült vizelet összegyűjtése. 24-48 órával a gyógyszer beadása után. Meghatározzák a kreatinin koncentrációját a vizeletben és a napi diurézist. A napi vizeletmennyiség kreatinintartalmának csökkenése a vizelet nem megfelelő összegyűjtését jelezheti elemzés céljából, ami mesterségesen csökkenti a vizelettel ürülő B 12-vitamin mennyiségét. Az összegyűjtött vizeletben radioaktív kobalt mutatható ki. Normális esetben a szájon át bevitt radioaktív kobalt dózisának kevesebb mint 10%-a ürül 24 óra alatt. NÁL NÉL 12 24 órán belül a normál tartományon belül van, ami a gyomor-bél traktusban való normális felszívódását jelzi.
Ha a vizsgálat első szakaszában bármilyen patológiát észlelnek, akkor a második szakaszba lépnek. A vizsgálat második szakaszában ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint az elsőnél, azzal a különbséggel, hogy a B 12-vitamin radioaktív készítményével együtt a beteg belső tényezőt vesz fel. A harmadik szakasz számos módosítást tartalmaz. A módosítás megválasztása a B 12-vitamin felszívódási zavarának klinikai adatok alapján feltételezett etiológiájától függ (lásd az ábrát). A B12-vitamin normál felszabadulásának kimutatása a második szakaszban az első szakaszban észlelt változások jelenlétében vészes vérszegénység jelenlétét jelzi.

Algoritmus a B12-vitamin-hiány etiológiájának meghatározására

20. Kimutatható-e a járulékos lép radioizotópos szkennelési módszerekkel?

Az idiopátiás thrombocytopenia miatt végzett splenectomia eredménytelensége annak tudható be, hogy a betegnek járulékos lépe van.
Az ilyen észrevétlen járulékos lép a hasi fájdalom oka lehet. A lépszövet kis területeinek lokalizációjának megállapításához a legcélszerűbb elvégezni szkennelés a címkézett bevezetésével 99 m Ts eritrociták, amelyeket hőkezelésnek vetettek alá, mivel a sérült vörösvérsejtek szelektíven halmozódnak fel a lép szövetében. Ez a szkennelési technika a választott módszer, különösen a SPECT végrehajtásakor. Az eritrociták speciális hőkezelését azonban csak erre szakosodott laboratóriumokban lehet elvégezni, ezért ezt a módszert nem minden orvosi és diagnosztikai központban alkalmazzák. Az elsődleges vizsgálat módszereként általában a máj és a lép hagyományos szkennelését használják. Ha járulékos lépet találnak, megfelelő terápiát végeznek (lásd az ábrát). Ha a máj és a lép átvizsgálása során nem észlelnek további lépet, akkor vizsgálatot végeznek radioaktívan jelölt vörösvértestek bejuttatásával, amelyeket hőkezelésnek vetnek alá.

Járulékos lép idiopátiás thrombocytopeniás purpura miatt lépeltávolításon átesett betegnél. A 99m Tc-vel jelölt kolloid kén bevezetésével elért rendkívül magas kontraszt lehetővé teszi a lépszövet (nyíl) kis területeinek megjelenítését és a jövőbeni eltávolítását. A képen a bal elülső ferde (LAO) és hátsó (PST) szkenneléssel kapott képek láthatók. Ha radioaktív technéciummal jelölt kolloid kén bejuttatásával végzett vizsgálat során negatív eredményt kapunk, célszerű nagy kontrasztú speciális vizsgálatot végezni, például szkennelést hőkezelésnek alávetett jelölt vörösvértestek bejuttatásával, amelyek szelektíven. főleg a lépben halmozódnak fel, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi egy további lép jelenlétének megállapítását

21. Milyen radioizotópos szkennelési módszerekkel vizsgálhatóak a gyulladásos bélbetegségben és a hasi tályogban szenvedő betegek?

A hasüregben lévő fertőző-gennyes gócok kimutatására szkennelést alkalmaznak gallium-67, 99m Tc-HMPAO-val jelölt leukociták és indium-111-gyel jelölt leukociták bevezetésével.
Gallium-67 normál esetben a bélbe ürülve a leukocitákból kis mennyiségű 99m Tc-HMPAO is bejut a bélbe; ezért ezek a gyógyszerek kevésbé hatékonyak a kimutatásban gyulladásos gócok a hasüregben. A gallium-67 bevezetésével végzett szkenneléskor szükség lehet hasonló vizsgálatok elvégzésére egy héten belül a bélmotilitás felmérésére. Ebben az esetben a gyulladásos gócok a hasüregben meglehetősen egyértelműen azonosíthatók. A gallium-67 bevezetésével járó szkennelés hátrányait ellensúlyozza a tanulmány viszonylag alacsony költsége. A nagy sugárterhelés ellenére (amely a hasüreg 2-4 számítógépes tomográfiájának sugárterhelésének felel meg) ezt a módszert gyakran használják. A 99m Tc-HMPAO-val és 111 In-nel jelölt leukociták bevezetésével végzett vizsgálatok drágábbak és speciális felszerelést igényelnek.
Szkennelés a leukociták bevezetésével jelölt A 111 In, amely általában csak a májban, a lépben és a csontvelőben halmozódik fel, a választott módszer a lokalizáció megállapításánál gennyes-fertőző gócok a hasüregben olyan esetekben, amikor a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia és az ultrahang vizsgálat nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását. Normális esetben a leukociták a májban és a lépben is felszívódnak, ezért a tiszta kép érdekében izotópos vizsgálatot is végeznek a "Tc" jelzésű kolloid kén bevezetésével (hagyományos máj- és lépvizsgálat). Májtályogok és a lép "hideg" gócként jelenik meg a máj és a lép hagyományos szkennelésekor, valamint "forró" gócok megjelenése 111-gyel jelölt leukociták bevezetésével végzett szkenneléskor. A módszer hátránya az is, hogy 24 után késleltetett vizsgálatra van szükség. óra, hogy a legmegbízhatóbb képet kapjuk. A 99m Tc-HMPAO-val jelölt leukociták parenterális beadása után 1 órán belül a vizsgálati adatok egyértelműen korrelálnak a gyulladásos folyamat súlyosságával. gyulladás a bélben egybeesik ezen gócok más vizualizációs vizsgálatok során meghatározott lokalizációjával. Ezért ez a szkennelési módszer non-invazív monitorozásra használható. Radiofarmakológiai készítményként célszerű a 111 In-jelölt leukocitát használni, mert ez a módszer a legérzékenyebb, és alkalmazása a legalacsonyabb sugárterheléssel jár.

22. Célszerű-e radioizotópos szkennelési módszereket alkalmazni az artériás perfúziós katéterek elhelyezésekor?

A májperfúziót biztosító artériás katéterek elhelyezése gyakran nehézkes a nem diagnosztizált szisztémás sönt véletlen felfedezése, a katéter elmozdulása és az olyan területek elkerülhetetlen egyidejű perfúziója miatt, ahol nem kívánatos magas koncentrációjú erősen toxikus kemoterápiás gyógyszerek létrehozása. A 99m Tc-vel jelölt makroaggregált albumin (MAA) bejuttatása a katéterbe mikroembolizációt okoz az arteriolák szintjén, és lehetővé teszi a perfúziós hely területének megítélésére alkalmas kép készítését, különösen a SPECT használatakor. Ezzel a technikával nem lehet megbízható eredményeket elérni egy radiopaque anyag használatakor, mivel az arteriolák szintjén gyorsan felhígul.

23. Célszerű-e radioizotópos szkennelési módszereket alkalmazni a gyomor-bélrendszeri vérzés forrásának megállapítása során, vagy ebben az esetben elegendőek az egyszerűbb módszerek?

A 99m Tc-vel jelölt eritrociták bevezetésével végzett szkennelés az átmeneti vérzés kimutatásában a legtöbb esetben érzékenyebb, mint az angiográfia (lásd az ábrát). Korábban az volt a szabály, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés forrásának radioizotópos szkennelési módszerekkel történő azonosítását mindig szűrési módszerként kell elvégezni, és megelőzni az angiográfiát. Jelenleg ezt a szabályt nem mindig tartják be. A vérzésforrás lokalizációjának megállapítása során azonban sok esetben hasznos lehet a radioizotópos szkennelés. Ismerve az összes módszer előnyeit és hátrányait, a szakember minden esetben kiválaszthatja a legmegfelelőbb vizsgálatot.

Vérzés a vékonybélből. A folyamatos vérzés hátterében végzett sikertelen endoszkópos vizsgálat után a páciens radioizotópos vizsgálaton esett át Tc-vel jelölt eritrociták bevezetésével, melynek eredményeként a lép közelében láthatóvá vált a vérzés forrása (nagy nyíl) . vékonybél (kis nyilak) a has jobb alsó negyede felé.Ezek az adatok megerősítették, hogy a vérzés forrása a vékonybélben van.A műtét során megállapították, hogy a vérzés forrása egy alacsony nyombélfekély.(B - Hólyag). AC – növekvő kettőspont)

24. Milyen radioizotópos szkennelési módszerekkel azonosítható az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés forrása?

Köztudott, hogy az alsó gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés forrásának lokalizálása jelentős nehézségekkel jár. A vérzés okának pontos meghatározása gyakran nem fontos a kezelési taktika kialakítása szempontjából, mivel a kezelés minden esetben a vastagbél egy szakaszának reszekciójával jár. Még az akut és intenzív vérzés is gyakran átmeneti, ezért gyakran nem észlelhető angiográfia során; ilyen esetekben a vérzést az endoszkópos vizsgálat során észlelt vér jelenléte alapján diagnosztizálják a bél lumenében. Meglehetősen nehéz azonosítani a vérzés forrását, amely a vékonybél disztális részein lokalizálódik, és az endoszkóp számára nem elérhető.
Jelenleg két módszert alkalmaznak a gyomor-bél traktusból származó vérzés forrásának lokalizálására: rövid távú szkennelés 99m Tc-vel jelölt kolloid injekció beadása után, és hosszú távú szkennelés 99m Tc-vel jelölt vörösvértestek beadása után, annak ellenére, hogy elméleti előnyei vannak a 99m Tc-t tartalmazó kolloid oldat kismértékű vérzés kimutatására, ennek a módszernek az angiográfiára jellemző korlátja van, ami a gyógyszer véráramban való tartózkodási idejével (több perc) kapcsolódik. A 99m Tc-vel jelölt vörösvértestek bejuttatásával történő szkennelés előnyösebb módszer, mivel az injektált gyógyszer hosszú ideig a véráramban marad (ezt az időt a radioaktív izotóp felezési ideje határozza meg), ami hosszú távon szkennelés, lehetővé teszi a radioaktív vér felhalmozódásának kimutatását a bél lumenében.
Ezt a technikát azóta széles körben alkalmazzák in vitro technécium-99t-vel jelölt vörösvértesteket kaptunk. Jelzett sejtek előállítására szolgáló módszer kidolgozása in vitro nagy jelentősége volt az eritrociták nem megfelelő jelölése miatt in vivo okozhatja a vörösvértestek gyomoron és vizeleten keresztül történő felszabadulásával kapcsolatos műtermékeket. A páciensbe radioaktívan jelölt vörösvértesteket fecskendeznek be, majd sorozatos számítógépes képeket készítenek. A vizsgálat 90 percig vagy tovább tart. Számítógép használatakor ennek a módszernek az érzékenysége a vérzésforrás lokalizációjának meghatározásában nagyobb, mint a kinetoszkóp használatakor.

25. Hogyan értékelhető a peritoneális-vénás shunt funkcionális életképessége radioizotópos szkennelési módszerekkel?

A has térfogatának növelésekor peritoneális-vénás shuntban (LeVeen vagy Denver) szenvedő betegeknél mindenekelőtt a shunt funkcionális életképességét kell felmérni, mivel a hasüregben lévő folyadék mennyisége megnőhet a hasüregben. a sönt átjárhatóságának megsértése. Ha a sönt röntgen negatív anyagból készül, akkor radiográfiás vizsgálatok nem alkalmazhatók, minden esetben söntkatéterezést kell végezni. Mivel a folyadék csak egy irányban áramlik át a söntben, kontrasztanyag retrográd adagolásával nagyon nehéz felmérni a sönt funkcionális életképességét. A sönt integritását 99m Tc-MAA intraperitoneális injekciójával, majd 30 perccel később mellkasi szkenneléssel lehet értékelni. Ugyanakkor előfordulhat, hogy magát a shuntot nem lehet megjeleníteni, de meghatározzák a 99m Tc-MAA behatolását a tüdő arteriolákba, ami jelzi a sönt átjárhatóságát.

A máj és a lép körül "vak" területek vannak. Ez a módszer nem teszi lehetővé az átmeneti vérzés forrásának lokalizálását többszöri ismételt injekció nélkül.

Szkennelés vörösvértestek bevezetésével jelölt99m Tc

A legérzékenyebb módszer az átmeneti vérzés forrásainak azonosítására Ezzel a módszerrel több vizsgálatot is végezhet a nap folyamán

Viszonylag non-invazív módszer

A vörösvértestek jelölésének folyamata hosszú (20-45 perc) Az ismételt szkennelés nem teszi lehetővé a vérzés forrásának pontos meghatározását, mivel a vér a bél lumenében gyorsan mozog A máj és a lép körül "vak" területek vannak

Angiográfia

Ez a módszer alkalmazható kezelésre (vazopresszin, Gelfoam adása)

A módszer érzéketlen, ha a kontrasztanyag beadása során nem intenzív a vérzés Invazív módszer