Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel (J45.0). J45.0 Asztma allergiás komponens túlsúlyával Diagnózis j 45.0 értelmezés

A nemzeti jogszabályokkal összhangban az ezen az oldalon közzétett információkat csak egészségügyi szakemberek használhatják fel, és a betegek nem használhatják fel arra, hogy döntéseket hozzanak e gyógyszerek használatával kapcsolatban. Ez az információ nem tekinthető ajánlásnak a betegek számára a betegségek kezelésére, és nem helyettesítheti az orvostól kapott orvosi tanácsot egy egészségügyi intézményben. Ebben az információban semmi sem értelmezhető úgy, hogy a nem szakembereket arra ösztönözze, hogy önállóan vásárolják meg vagy használják a leírt termékeket. Ez az információ nem használható fel az orvos által javasolt gyógyszer alkalmazási sorrendjének és módjának megváltoztatására vonatkozó döntés meghozatalára.

A webhely tulajdonosa/kiadója nem követelhető olyan károkért vagy károkért, amelyeket harmadik fél szenvedett el a közzétett információk felhasználása miatt, amelyek a trösztellenes törvények árképzési és marketingpolitikában történő megsértéséhez vezettek, valamint a szabályozási megfelelési problémákért, jelekért. a tisztességtelen verseny és az erőfölénnyel való visszaélés, a betegségek téves diagnosztizálása és gyógyszeres kezelése, valamint az itt leírt termékekkel való visszaélés. Harmadik felek bármely állítása a tartalom megbízhatóságára, a klinikai vizsgálatok eredményeiből származó adatokra, a vizsgálatok tervezésének szabványoknak, hatósági követelményeknek és előírásoknak való megfelelésére és betartására, valamint a mindenkori követelményeknek való megfelelésük elismerésére vonatkozóan. jogszabály nem kezelhető.

Az ezen információkkal kapcsolatos bármilyen igényt a gyártó vállalatok képviselőihez és az Állami Gyógyszernyilvántartás regisztrációs bizonyítványának tulajdonosaihoz kell címezni.

A 2006. július 27-i N 152-FZ „A személyes adatokról” szövetségi törvény követelményeivel összhangban a személyes adatok ezen webhelyen keresztül történő bármilyen formáján keresztül történő elküldésével a felhasználó megerősíti hozzájárulását a személyes adatok feldolgozásához a kereten belül, a hatályos nemzeti jogszabályok előírásai és feltételei szerint.

Különleges helyet foglal el a légúti fertőző betegségek megelőzése. A COPD-ben szenvedők hajlamosabbak a tüdőfertőzésekre. Az ilyen betegeket évente be kell oltani az influenza ellen. Emellett a pneumococcus elleni vakcina alkalmazása csökkentheti a COPD exacerbációinak gyakoriságát és a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását, e tekintetben az oltás javasolt az idősebb, 65 év feletti korcsoportok és a súlyos COPD-s betegek számára, függetlenül attól, életkorának. Ha ennek ellenére egy COPD-s beteg tüdőgyulladást kap, akkor a beoltott betegeknél sokkal könnyebb a tüdőgyulladás. Az otthoni tartózkodás során be kell tartania néhány szabályt, amelyek segítenek megelőzni a COPD súlyosbodását és progresszióját: kerülni kell a különféle vegyi anyagokkal való érintkezést, amelyek irritálhatják a tüdőt (füst, kipufogógázok, szennyezett levegő). Ezenkívül a hideg vagy száraz levegő támadást válthat ki; a házban jobb légkondicionálót vagy légszűrőt használni; munkanapon pihenő szüneteket kell tartani; rendszeresen gyakoroljon, hogy a lehető leghosszabb ideig jó fizikai állapotban maradjon; egyél jól, hogy ne legyen tápanyaghiányban. Ha mégis fogy, akkor orvoshoz vagy táplálkozási szakértőhöz kell fordulnia, aki segít kiválasztani a szervezet napi energiaköltségeit pótló étrendet.

Orvosi szolgáltatások betegségek megelőzésére Asztma allergiás komponens túlsúlyával

egészségügyi szolgáltatás	Átlagár országonként
Pszichológiai rehabilitációs iskola betegek és hozzátartozók számára	Nincs adat
Dohányzásról leszoktató Iskola	Nincs adat
Betegellátási Iskola	Nincs adat
Csoportos megelőző tanácsadás a nem fertőző betegségek kialakulásának kockázati tényezőinek korrekciójára	Nincs adat
Egyéni, mélyreható megelőző tanácsadás a nem fertőző betegségek kialakulásának kockázati tényezőinek korrekciójáról, ismétlődően	Nincs adat
Egyéni, mélyreható megelőző tanácsadás a nem fertőző betegségek kialakulását kockázati tényezők korrekciójával kapcsolatban, elsődleges	Nincs adat
Egyéni, rövid megelőző tanácsadás a nem fertőző betegségek kialakulásának kockázati tényezőinek korrekciójáról	Nincs adat

Az asztma a légutak időszakos szűkülete, amely légszomjat és sípoló légzést okoz. Bármely életkorban kialakulhat, de ma már az új esetek felét 10 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. Férfiaknál gyakrabban észlelhető. A legtöbb esetben az asztma családokban fordul elő. A betegség kialakulásának kockázati tényezője a dohányzás.

A rohamok súlyossága és időtartama időről időre nagyon eltérő lehet. Egyes asztmások enyhe és ritka rohamokat tapasztalnak, míg mások minden alkalommal hosszan tartó és legyengítő tünetektől szenvednek. A legtöbb betegnél a betegség megnyilvánulásai e két szélsőség között vannak, de minden alkalommal lehetetlen megjósolni a roham súlyosságát és időtartamát. Néhány súlyos asztmás roham életveszélyes lehet, ha nem kezelik sürgősen.

allergiás forma

A rohamok során a hörgők izmai összehúzódnak, ami szűkületüket okozza. A hörgők nyálkahártyája begyullad, sok nyálkát termel, ami eltömíti a kis légutakat. Néhány embernél ezeket a légúti változásokat allergiás reakció váltja ki.

Az allergiás asztma általában korai életkorban kezdődik, majd más allergiás megnyilvánulásokkal, például ekcémával és szénanáthával együtt alakul ki. A hajlam gyakran családi eredetű, és a szülőktől örökölhető. Ismeretes, hogy az allergiás asztma rohamát bizonyos anyagok, amelyeket allergéneknek neveznek, kiválthatják. Ide tartoznak: háziállatok (főleg kutyák és macskák) növényi pollenje, szőrzete, szőrzete és nyála; egyes asztmás betegek nagyon érzékenyek az aszpirinre, szedése rohamot is okozhat.

Felnőttkori betegség esetén nem találtak olyan allergéneket, amelyek a légutak gyulladásos reakcióját váltanák ki. Az első roham általában légúti fertőzéssel jár. Az asztmás rohamot kiváltó tényezők lehetnek a hideg levegő, a testmozgás, a dohányzás és néha az érzelmi stressz. Míg az ipari hulladékok és a kipufogógázok általában nem okoznak rohamokat, az asztmásoknál ronthatják a tüneteket, és megbetegedést okozhatnak az arra érzékenyeknél.

szakmai egyenruha

Egyes esetekben egy anyag munkahelyi belélegzése megbetegedést okozhat egészséges emberben. A betegség ezen formáját foglalkozási asztmának nevezik, és a foglalkozási eredetű tüdőbetegség egyik formája.

Ha munkaidőben légszomj és sípoló légzési rohamok jelentkeznek, de ezek a tünetek hazatérve megszűnnek, akkor a beteg foglalkozási asztmában szenved. Ezt a jogsértést nagyon nehéz diagnosztizálni, mert. hetekig, hónapokig, néha évekig tart az allergénnel való állandó érintkezés, mire a betegség első tünetei megjelennek. Jelenleg több mint 200 különféle vegyszert azonosítottak, amelyek a munkahelyi levegőben jelenlévő anyagok betegségeket okozhatnak.

Tünetek

Fokozatosan fejlődhetnek, ezért az ember az első rohamig nem figyel rájuk. Például egy allergénnek vagy légúti fertőzésnek való kitettség a következő tüneteket okozhatja:

• zihálás;
• fájdalommentes mellkasi szorítás;
• légzési nehézségek;
• száraz tartós köhögés;
• pánik érzése;
• izzadó.

Ezek a tünetek élesen súlyosbodnak éjszaka és a kora reggeli órákban.

Vannak, akik zihálásról számolnak be megfázás vagy egyéb légúti fertőzés során, és a legtöbb esetben ez a tünet nem jelzi a betegség kialakulását.

Súlyos asztmában a következő tünetek jelentkeznek:

• a zihálás hallhatatlanná válik, mert túl kevés levegő halad át a légutakon;
• egy személy légszomj miatt nem tud befejezni egy mondatot;
• oxigénhiány miatt az ajkak, a nyelv, az ujjak és a lábujjak elkékülnek;
• zavartság és kóma.

Minden orvosi kezelés célja a tünetek megszüntetése, valamint a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése. A terápia 2 fő formája létezik - gyorsan ható gyógyszerek, amelyek enyhítik a tüneteket és kontrollálják. Ezeket a gyógyszereket főként inhalátorok formájában állítják elő, amelyek szigorúan mért dózist permeteznek. Akut asztmás rohamok esetén egyes betegek számára kényelmesebbek az aeroszolos palackokkal vagy speciális porlasztókkal ellátott inhalátorok. Vékony gyógyszerszuszpenziót hoznak létre a levegőben, amelyet csövön vagy arcmaszkon keresztül belélegeznek. Lufit is használnak, ha nehéz pontosan mérni a gyógyszer adagját. Gyermekek csak aeroszolos palackokat használhatnak.

Ha egy felnőttnél asztma alakult ki, akkor gyorsan ható gyógyszereket kell felírni, amelyek enyhítik a tüneteket. A kontroll gyógyszereket fokozatosan adják hozzá, ha a betegnek hetente többször kell gyorsan ható gyógymódokat szednie.

A sípoló rohamokat általában gyorsan ható gyógyszerekkel (hörgőtágítókkal) kezelik. Számos típusú hörgőtágító létezik, amelyek ellazítják a hörgők izmait, és ezáltal bővítik lumenüket, és egyidejűleg kiküszöbölik a légzési aktivitás megsértését. A hatás általában az inhaláció után néhány percen belül jelentkezik, de csak néhány órán át tart.

Ha hirtelen és súlyos asztmás rohamot kap, azonnal vegye be az orvos által felírt gyors hatású gyógyszert. A betegnek kényelmes pozíciót kell felvennie, és nyugodtnak kell lennie. Tegye a kezét a térdére, hogy megtámassza a hátát, ne feküdjön le, próbálja meg lassítani a légzést, hogy ne veszítse el erejét. Ha a gyógyszer nem működik, mentőt kell hívnia.

Kórházban történő kezelés esetén a páciens oxigént és kortikoszteroidokat ír elő. Ezenkívül nagy dózisú hörgőtágítót adnak be vagy egy porlasztón keresztül juttatják be. Ritka esetekben, amikor a sürgős orvosi kezelés nem vezet eredményre, a pácienst mesterséges lélegeztető készülékhez kötik, amely magas oxigéntartalmú levegőt pumpál a tüdőbe. Az állapot stabilizálása után a mellkas fizioterápiáját írják elő (a felgyülemlett nyálka köhögésének megkönnyítésére).

Ellenőrzés és megelőzés

A sikeres betegségkontroll legfontosabb szempontja az orvosi kezelés gondos kiválasztása és a beteg állapotának rendszeres monitorozása. A tünetek rendszeres ellenőrzése mellett ritkán alakulnak ki súlyos és életveszélyes asztmás rohamok.

A rohamok kezelésére és megelőzésére szolgáló gyógyszerek többsége a kortikoszteroidok csoportjába tartozik. Lelassítják a nyálkaképződést, enyhítik a légutak gyulladását, ami csökkenti a provokáló anyagok hatására bekövetkező későbbi szűkület valószínűségét. Egyes esetekben NSAID-okat alkalmaznak, amelyek csökkentik az allergiás reakció mértékét és megakadályozzák a légutak szűkülését. A kontroll gyógyszereket naponta több napon keresztül kell bevenni, hogy hatásosak legyenek. A krónikus és súlyos asztmában szenvedő betegek kis dózisú kontroll gyógyszereket kapnak szájon át (inhaláció helyett).

Óvintézkedések és diagnózis

Ha a betegnél súlyos asztmás roham alakul ki, vagy a tünetek tovább romlanak, sürgősen mentőt kell hívni.

Azon légzési problémáknál, amelyek az orvosi rendelés időpontjában nem jelentkeznek, az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, és szavaiból le kell írnia a tüneteket. A pácienst különféle vizsgálatokra (például spirometriára) utalják a tüdő hatékonyságának meghatározására.

Ha a roham közvetlenül az orvos rendelésekor alakult ki, akkor a pácienst pneumotachométerrel mérik a kilégzés sebességének mérésére, és hörgőtágítót (a légutakat tágító gyógyszert) lélegeznek be. Az orvos diagnosztizálhatja az asztmát, ha a levegő kilégzési sebessége drámaian megnő a hörgőtágító szedése során.

Súlyos légszomj kialakulása esetén a beteget kórházba kell utalni kivizsgálásra, melynek során megmérik a vér oxigénszintjét, fluorográfiát végeznek, hogy kizárják a hasonló tünetekkel járó súlyos tüdőműködési zavarokat (pl. pneumothorax). asztmára.

A diagnózis felállítása után a páciensnek bőrtesztet kell végeznie, hogy meghatározza azokat az allergéneket, amelyek görcsrohamokat okozhatnak.

Egyes asztmások nem szorulnak kezelésre, feltéve, hogy elkerülik a kiváltó okokat, követik orvosuk tanácsait, és a kezelési tervnek megfelelően szedik gyógyszereiket.

A gyermekkori asztmák körülbelül fele 20 éves korára megszűnik. Az általában jó egészségnek örvendő asztmás felnőttek prognózisa szintén nagyon jó, ha szigorúan kezelik állapotukat.

Exogén bronchiális asztma, allergiás asztma, atópiás asztma, foglalkozási asztma, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, allergiás bronchitis, allergiás rhinitis asztmával, exogén allergiás asztma, szénanátha asztmával.

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel (J45.0)

Általános információ

Rövid leírás

A GINA (Global Initiative for Asthma) - 2011-es felülvizsgálat szerint idézett.

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely számos sejtet és sejtelemet érint. A krónikus gyulladás a hörgők hiperreaktivitását okozza, ami visszatérő ziháláshoz, légszomjhoz, mellkasi szorító érzéshez és köhögéshez vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok általában széles körben elterjedt, de változó légúti elzáródással járnak a tüdőben, amely gyakran reverzibilis, akár spontán, akár kezelés hatására.

A bronchiális hiperreaktivitás az alsó légutak fokozott érzékenysége a különféle irritáló ingerekre, amelyeket általában a belélegzett levegő tartalmaz. Ezek az ingerek közömbösek az egészséges emberek számára. A bronchiális hiperreaktivitás klinikailag leggyakrabban ziháló légzési epizódokban nyilvánul meg, válaszul egy irritáló inger hatására örökletes hajlamú egyéneknél. Létezik a hörgők látens hiperreaktivitása is, amelyet csak hisztaminnal és metakolinnal végzett provokatív funkcionális tesztek mutatnak ki.
A bronchiális hiperreaktivitás lehet specifikus és nem specifikus. Specifikus hiperreaktivitás alakul ki bizonyos allergéneknek való kitettség hatására, amelyek többsége a levegőben található (növényi pollen, ház- és könyvtárpor, háziállatok szőrzete és epidermisz, baromfi pihe és tollak, spórák és egyéb gombák). Nem specifikus hiperreaktivitás alakul ki különböző, nem allergén eredetű ingerek hatására (légszennyező anyagok, ipari gázok és porok, endokrin rendellenességek, fizikai aktivitás, neuropszichés tényezők, légúti fertőzések stb.).
Ezen alszám alá tartoznak a betegség azon formái, amelyek specifikus hiperreaktivitás kialakulásával fordulnak elő. Tekintettel arra, hogy a hiperreaktivitás mindkét formája egyidejűleg is jelen lehet, sőt, egy betegben helyettesítheti is egymást, bevezették a „túlsúlyban” terminológiai specifikációt.
Kizárva a rubrikából:

J46 Asztmás állapot
J44 Krónikus obstruktív tüdőbetegség egyéb
J60-J70 KÜLSŐ SZEREK ÁLTAL OKOZOTT TÜDŐBETEGSÉGEK
J82 Pulmonalis eosinophilia, máshová nem sorolt

Osztályozás

Az asztma osztályozása a klinikai kép tüneteinek és a tüdőfunkció indikátorainak együttes értékelésén alapul, ugyanakkor a bronchiális asztmának nincs általánosan elfogadott osztályozása.

A betegség súlyosságától függően a klinikai tüneteknek megfelelően a kezelés megkezdése előtt

Enyhe intermittáló asztma (1. stádium):

1. A tünetek kevesebb, mint hetente egyszer jelentkeznek.
2. Rövid exacerbációk.
3. Éjszakai tünetek legfeljebb havonta 2 alkalommal.
4. FEV1 vagy PSV>= a várt értékek 80%-a.
5. A FEV1 vagy PEF változékonysága< 20%.

Enyhe perzisztáló asztma (2. stádium):

1. A tünetek heti 1-nél gyakrabban, de napi 1-nél ritkábban jelentkeznek.
2. Éjszakai tünetek havonta több mint kétszer FEV1 vagy PEF >= 80% előre jelzett.
3. A FEV1 vagy PSV variabilitása = 20-30%.

Tartós, közepesen súlyos bronchiális asztma (3. stádium):

1. napi tünetek.
2. A súlyosbodás befolyásolhatja a fizikai aktivitást és az alvást.
3. Éjszakai tünetek hetente többször.
4. FEV vagy PSV a megfelelő értékek 60-80%-a között.
5. A FEV1 vagy PSV variabilitása >30%.

Súlyos perzisztáló asztma (4. stádium):

1. napi tünetek.
2. Gyakori exacerbációk.
3. Gyakori éjszakai tünetek.
4. A fizikai aktivitás korlátozása.
5. FEV 1 vagy PSV<= 60 от должных значений.
6. A FEV1 vagy PSV variabilitása >30%.

Ezenkívül a bronchiális asztma következő szakaszait különböztetjük meg:
- exacerbáció;
- instabil remisszió;
- remisszió;
- stabil remisszió (több mint 2 év).

GINA 2011. Tekintettel a hiányosságokra, az asztma súlyosságának besorolása jelenleg konszenzus szerint a betegségkontroll eléréséhez szükséges terápia mennyiségén alapul. Az enyhe asztma olyan asztma, amely kis mennyiségű terápiával (alacsony dózisú ICS, leukotrién elleni szerek vagy kromonok) szabályozható. A súlyos asztma olyan asztma, amelynek kontrollálásához nagy mennyiségű terápia szükséges (pl. GINA 4. fokozat), vagy olyan asztma, amelyet a nagy mennyiségű terápia ellenére sem lehet kontrollálni. Ismeretes, hogy a különböző AD fenotípusú betegek eltérően reagálnak a hagyományos kezelésre. Amint minden fenotípusra van egy specifikus kezelés, bronchiális asztma, amely

Korábban nehéznek tartották, könnyűvé válhat. Az asztma súlyosságához kapcsolódó terminológia kétértelműsége annak a ténynek köszönhető, hogy a "súlyosság" kifejezést a hörgőelzáródás vagy a tünetek súlyosságának leírására is használják. Sok beteg úgy gondolja, hogy a súlyos vagy gyakori tünetek súlyos asztmát jeleznek. Fontos azonban megérteni, hogy ezek a tünetek a nem megfelelő kezelés következményei lehetnek.

Osztályozás az ICD-10 szerint

J45.0 Az allergiás komponenst túlnyomó asztma (ha a betegség kialakult külső allergénnel társul) a következő klinikai változatokat tartalmazza:

• allergiás hörghurut.
• Allergiás rhinitis asztmával.
• atópiás asztma.
• Exogén allergiás asztma.
• Szénanátha asztmával.

F a fő diagnózis megfogalmazása tükröznie kell
- a betegség formája (például atópiás asztma),
- a betegség súlyossága (például súlyos, tartós asztma),
- Az áram fázisa (például exacerbáció). Szteroidokkal végzett remisszió esetén indokolt a gyulladáscsökkentő gyógyszer fenntartó dózisának feltüntetése (pl. remisszió 800 µg beklometazon/nap dózisban).
- Az asztma szövődményei: légzési elégtelenség és formája (hipoxémiás, hypercapnic), különösen status asthmatikus (AS).

Etiológia és patogenezis

A GINA-2011 szerint a bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely számos gyulladásos sejtet és mediátort érint, ami jellegzetes patofiziológiai elváltozásokhoz vezet.

Az atópiás asztma általában gyermekkorban kezdődik, és a háztartási allergének provokálják: házipor, hat és állati bőr és élelmiszer pehely. Jellemzőek a rokonok allergiás megbetegedései. Valójában az asztmát allergiás rhinitis, urticaria vagy diffúz neurodermatitis előzi meg.
Az atópiás bronchiális asztma (AA) az I. típusú túlérzékenység (IgE-mediált) klasszikus példája. A légúti rendszerbe jutó allergének kiváltják az E osztályú immunglobulinok B-sejtek általi szintézisét, a hízósejtek aktiválását és szaporodását, valamint az eozinofilek toborzását és aktiválását.
Az asztmás reakció fázisai:
-A korai fázist az érzékenyített (IgE-bevonatú) hízósejtek azonos vagy hasonló (keresztérzékenységű) antigénnel való érintkezése okozza, és perceken belül kialakul. Ennek eredményeként a hízósejtekből mediátorok szabadulnak fel, amelyek önmagukban vagy az idegrendszer közreműködésével hörgőgörcsöt okoznak, növelik az érpermeabilitást (szöveti ödémát okozva), serkentik a nyálkaképződést és a legsúlyosabb esetekben sokkot okoznak. A hízósejtek citokineket is kiválasztanak, amelyek vonzzák a fehérvérsejteket (különösen az eozinofileket).
-A késői fázis a leukociták (neutrofilek, eozinofilek, bazofilek), endoteliális és hámsejtek által kiválasztott mediátorok hatására alakul ki. Az allergénnel való érintkezés után 4-8 órával jelentkezik, és 24 óráig vagy tovább tart.
A hörgőgörcsöt okozó fő mediátorok AA-ban
- A C4, D4, E4 leukotriének elhúzódó hörgőgörcsöt okoznak, növelik az erek permeabilitását, serkentik a nyálkakiválasztást.
- Az acetilkolin a hörgők simaizomzatának összehúzódásához vezet
- A hisztamin a hörgők simaizomzatának összehúzódását okozza
- A prosztaglandin D4 összehúzza a hörgőket és kitágítja az ereket,
- A thrombocyta-aktiváló faktor trombocita aggregációt, valamint hisztamin és szerotonin felszabadulását idézi elő a granulátumokból.
Morfológia.
- Asztmás állapotú betegek boncolásánál (lásd J46 Asztmás státusz) duzzadt tüdőt találunk, bár atelektázis gócokat találunk, a metszetben a hörgők és bronchiolusok elzáródása vastag és viszkózus nyálkával (nyálkagugók) látható.
- A nyálkahártya dugók mikroszkópos vizsgálata során hörgőhámsejtek rétegeit (ún. Kurschmann spirálokat), számos eozinofilt és Charcot-Leyden kristályt (eozinofil fehérjékből származó kristályszerű képződményeket) tárunk fel. A hörgőhám bazális membránja megvastagodott, a hörgők fala ödémás és gyulladásos sejtekkel beszivárgott, a hörgőmirigyek megnagyobbodtak, a hörgők simaizomzata hipertrófiás.

Járványtan

A világon a bronchiális asztma a felnőtt lakosság mintegy 5%-át érinti (különböző országokban 1-18%). Gyermekeknél az előfordulási gyakoriság 0 és 30% között változik a különböző országokban.

A betegség kialakulása bármely életkorban lehetséges. A betegek hozzávetőleg fele 10 éves kor előtt bronchiális asztmában alakul ki, harmaduknál 40 éves korig.
A bronchiális asztmában szenvedő gyermekek között kétszer annyi fiú van, mint lány, bár 30 éves korukra a nemek aránya kiegyenlítődik.

Tényezők és kockázati csoportok

Az AD kialakulásának kockázatát befolyásoló tényezők a következőkre oszthatók:
- a betegség kialakulását okozó tényezők - belső tényezők (elsősorban genetikai);
- a tünetek megjelenését kiváltó tényezők - külső tényezők.
Néhány tényező mindkét csoporthoz tartozik.
A tényezők hatásmechanizmusai az AD kialakulására és megnyilvánulásaira összetettek és kölcsönösen függenek egymástól.

Belső tényezők:

1. Genetikai (például atópiára hajlamosító gének és hörgő hiperreaktivitásra hajlamosító gének).

2. Elhízás.

Külső tényezők:

1. Allergének:

Szobai allergének (házi poratka, háziállatszőr, csótány allergének, gombák, beleértve a penészgombát és élesztőgombát);

Külső allergének (pollen, gombák, beleértve a penész- és élesztőgombákat is).

2. Fertőzések (főleg vírusosak).

3. Professzionális érzékenyítők.

4. Dohányzás (passzív és aktív).

5. Légszennyezés bel- és kültéren.

6. Táplálkozás.

Példák azokra az anyagokra, amelyek bizonyos foglalkozási ágakban asztma kialakulását okozzák

Szakma	Anyag
	Állati és növényi eredetű fehérjék
Bakers	Liszt, amiláz
Szarvasmarhatartók	Raktári fogók
Mosószer gyártás	Bacillus subtilis enzimek
Elektromos forrasztás	Gyanta
Növénytermesztők	szójapor
Haltermékek gyártása
Ételgyártás	Kávépor, húspuhítók, tea, amiláz, kagylók, tojásfehérje, hasnyálmirigy enzimek, papain
Magtár dolgozói	Raktári atkák, Aspergillus. Gyomszemcsék, parlagfű pollen
Egészségügyi dolgozók	Psyllium, latex
baromfitenyésztők	Baromfi atkák, madárürülék és toll
Kutatók-kísérletek, állatorvosok	Rovarok, szőr és állati vizeletfehérjék
Fűrésztelepi munkások, asztalosok	fapor
Költöztetők/fuvarozók	gabonapor
Selyemmunkások	Pillangók és selyemhernyó lárvák
	szervetlen vegyületek
Kozmetikusok	perszulfát
Tányérok	Nikkel sók
Olajfinomító munkásai	Platina, vanádium sói szerves vegyületek
Autófestés	Etanolamin, diizocianátok
Kórházi dolgozók	Fertőtlenítőszerek (szulfatiazol, klóramin, formaldehid), latex
Gyógyszergyártás	Antibiotikumok, piperazin, metildopa, salbutamol, cimetidin
Gumi feldolgozás	Formaldehid, etilén-diamid
Műanyag gyártás	Akrilátok, hexametil-diizocianát, toluin-diizocianát, ftálsavanhidrid

A kockázati tényezők kiküszöbölése jelentősen javíthatja az asztma lefolyását.

Az allergiás asztmában szenvedő betegeknél az allergén eltávolítása kiemelten fontos. Bizonyíték van arra, hogy a városi területeken az atópiás asztmában szenvedő gyermekeknél az otthoni allergének eltávolítására irányuló egyéni komplex intézkedések a fájdalom csökkenéséhez vezettek.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Nem produktív hacker köhögés, elhúzódó kilégzés, száraz, sípoló légzés, általában háromszoros, mellkasi sípoló légzés, gyakoribb éjszaka és reggel, kilégzési fulladásos rohamok, mellkasi pangás, a légúti tünetek függősége a provokáló szerekkel való érintkezéstől.

Tünetek, természetesen

A bronchiális asztma klinikai diagnózisa(BA) a következő adatokon alapul:

1. A bronchiális hiperreaktivitás, valamint a spontán vagy a kezelés hatására kialakuló obstrukció visszafordíthatóságának azonosítása (a megfelelő terápia hatására bekövetkező csökkenés).
2. Nem produktív hacker köhögés; elhúzódó kilégzés; száraz, sípoló, általában magas hangok, zörgés a mellkasban, éjszaka és reggel kifejezettebb; kilégzési dyspnoe, kilégzési fulladásos rohamok, a mellkas pangása (merevsége).
3. A légúti tünetek függősége provokáló szerekkel való érintkezéstől.

Szintén nagy jelentőségűek a következő tényezők:
- tünetek megjelenése az allergénnel való érintkezés epizódja után;
- a tünetek szezonális változékonysága;
- a családban előfordult asztma vagy atópia.

A diagnosztizálás során meg kell találnia a következő kérdéseket:
- Vannak-e a betegnek zihálásos epizódjai, beleértve az ismétlődőeket is?

Köhög a beteg éjszaka?

Van-e a betegnek zihálás vagy köhögés edzés után?

Vannak-e a betegnek zihálás, mellkasi pangás vagy köhögés epizódjai az aeroallergénekkel vagy szennyező anyagokkal való érintkezést követően?

Beszámol-e a beteg arról, hogy a megfázás "lemegy a mellkasra", vagy több mint 10 napig tart?

Csökken a tünetek súlyossága a megfelelő asztma elleni szerek alkalmazása után?

A fizikális vizsgálat során a betegség megnyilvánulási formáinak változatossága miatt előfordulhat, hogy nincsenek asztmás tünetek. A hörgőelzáródás jelenlétét zihálás erősíti meg, amelyet az auskultáció során észlelnek.
Egyes betegeknél a zihálás hiányozhat, vagy csak a kényszerített kilégzés során észlelhető, még súlyos hörgőelzáródás esetén is. Egyes esetekben az asztma súlyos exacerbációjában szenvedő betegek nem zihálnak a légáramlás és a szellőzés súlyos korlátozása miatt. Az ilyen betegeknél általában más klinikai tünetek is utalnak az exacerbáció jelenlétére és súlyosságára: cianózis, álmosság, beszédzavar, duzzadt mellkas, a segédizmok részvétele a légzésben és a bordaközi terek visszahúzódásában, tachycardia . Ezek a klinikai tünetek csak akkor figyelhetők meg, ha a pácienst a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszakában vizsgálják.

Az AD klinikai megnyilvánulásainak változatai

1.A BA köhögési változata. A betegség fő (néha egyetlen) megnyilvánulása a köhögés. A köhögési asztma leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. A tünetek súlyossága éjszaka fokozódik, napközben pedig hiányozhatnak a betegség megnyilvánulásai.
Az ilyen betegeknél fontos a tüdőfunkció vagy a bronchiális hiperreaktivitás változékonyságának vizsgálata, valamint a köpetben az eozinofilek meghatározása.
Az asztma köhögési változata különbözik az úgynevezett eozinofil bronchitistől. Utóbbiban a betegek köhögést és köpet eozinofíliát mutatnak, de a spirometria alapján normális a tüdőfunkció és normális a hörgőreaktivitás.
Ezenkívül köhögés léphet fel az ACE-gátlók alkalmazása, a gastrooesophagealis reflux, a posztnazális csepegtető szindróma, a krónikus sinusitis, a hangszalagok működési zavara miatt.

2. Bronchospasmus fizikai aktivitás indukálta. Az asztma nem allergiás formáinak megnyilvánulására utal, amikor a légúti hiperreaktivitás jelenségei dominálnak. Az esetek többségében a fizikai aktivitás fontos vagy egyetlen oka a betegség tüneteinek megjelenésének. A fizikai aktivitás következtében kialakuló hörgőgörcs általában 5-10 perccel az edzés abbahagyása után alakul ki (ritkán - edzés közben). A betegeknél az asztma jellegzetes tünetei vannak, vagy néha elhúzódó köhögés, amely 30-45 percen belül magától megszűnik.
Az olyan mozgásformák, mint a futás, gyakrabban okoznak asztmás tüneteket.
A testmozgás okozta hörgőgörcs gyakran száraz, hideg levegő belégzésekor alakul ki, ritkábban meleg és párás éghajlaton.
Az asztma javára bizonyítja az edzés utáni hörgőgörcs tüneteinek gyors javulása inhalált β2-agonista után, valamint a belélegzett β2-agonista okozta tünetek kialakulásának megelőzése edzés előtt.
Gyermekeknél az asztma néha csak edzés közben jelentkezhet. Ebben a tekintetben az ilyen betegeknél vagy a diagnózissal kapcsolatos kétségek fennállása esetén tanácsos fizikai aktivitással végzett tesztet végezni. A diagnózist egy 8 perces futással ellátott protokoll segíti elő.

Az asztmás roham klinikai képe elég jellemző.
A BA allergiás etiológiája esetén fulladás kialakulása előtt viszketés (orrgaratban, fülüregekben, áll területén), orrdugulás vagy orrfolyás, "szabad légzés" hiányérzete, száraz köhögés figyelhető meg.megnyúlt; a légzési ciklus időtartama nő és a légzésszám csökken (akár 12-14 percenként).
A tüdőhallgatás során az esetek nagy részében, a megnyúlt kilégzés hátterében, nagyszámú, elszórtan száraz, többnyire sípoló hangot állapítanak meg. Az asztmás roham előrehaladtával a kilégzéskor sípoló zihálás hallatszik a pácienstől bizonyos távolságban „zihálás” vagy „hörgőzene” formájában.

Hosszan tartó, 12-24 óránál tovább tartó fulladásos roham esetén a kis hörgők és a hörgők elzáródása gyulladásos titkokkal jár. A beteg általános állapota jelentősen romlik, az auskultációs kép megváltozik. A betegek kínzó légszomjat tapasztalnak, amelyet a legkisebb mozgások is súlyosbítanak. A páciens kényszerhelyzetet vesz fel - ülve vagy félig ülve, a vállöv rögzítésével. A légzésben minden segédizom részt vesz, a mellkas kitágul, a bordaközi terek belégzéskor behúzódnak, fellép és felerősödik a nyálkahártya cianózisa, akrocianózis. A beteg nehezen beszél, a mondatok rövidek, szaggatottak.
Az auskultáció során csökken a száraz ralik száma, helyenként egyáltalán nem hallható, valamint hólyagos légzés; úgynevezett néma tüdőzónák jelennek meg. A tüdő felszíne felett az ütőhangszereket egy timpan árnyalatú pulmonális hang - dobozhang - határozza meg. A tüdő alsó szélei lesüllyednek, mobilitásuk korlátozott.
Az asztmás roham befejeződését köhögés kíséri kis mennyiségű viszkózus köpet váladékozásával, könnyebb légzés, a légszomj csökkenése és a hallható zihálások száma. Még hosszú ideig is hallható néhány száraz zörgés, miközben a kilégzés megnyúlt. A roham megszűnése után a beteg gyakran elalszik. Az asthenia jelei egy napig vagy tovább fennállnak.

Az asztma súlyosbodása(asztmás rohamok vagy akut asztma) a GINA-2011 szerint enyhe, közepes, súlyos, és egy olyan tétel, mint a "légzés elkerülhetetlen". A BA lefolyásának súlyossága és a BA súlyosbodásának súlyossága nem ugyanaz. Például enyhe asztma esetén enyhe és közepes súlyosságú exacerbációk léphetnek fel; közepes és súlyos asztmánál enyhe, közepes és súlyos exacerbációk lehetségesek.

A BA exacerbáció súlyossága a GINA-2011 szerint

	Tüdő	Középső gravitáció	nehéz	A légzés leállítása elkerülhetetlen
Légszomj	Séta közben. Hazudhat	Beszélgetés közben; gyerekek sírnak egyre halkabb és rövidebb nehezen táplálkozik. Inkább ül	Nyugalomban a gyerekek abbahagyják az evést. Előre hajolva ülve
Beszéd	Ajánlatok	Kifejezések	szavak
Szint éberség	Izgatott lehet	Általában izgatott	Általában izgatott	Gátolt vagy zavart elme
Légzési sebesség	Megnövekedett	Megnövekedett	Több mint 30 perc.
A segédizmok részvétele a supraclavicularis fossae légzésében és visszahúzódásában	Általában nem	Általában ott	Általában ott	Paradox mozgások mellkas és hasfalak
zihálás	Mérsékelt, gyakran csak lehel	Hangos	Általában hangos	Hiányzó
Impulzus (percben)	<100	>100	>120	Bradycardia
Paradox pulzus	Hiányzó <10 мм рт. ст.	Lehet 10-25 Hgmm utca	Gyakran jelen van >25 Hgmm Művészet. (felnőttek) 20-40 Hgmm Művészet. (gyermekek)	A távollét megengedi fáradtságot feltételez légzőizmok
PSV az első injekció után hörgőtágító az esedékesség %-ában vagy a legjobb egyéni érték	>80%	kb 60-80%	<60% от должных или наилучших egyéni értékek (<100 л/мин. у взрослых) vagy a hatás tart<2 ч.	Lehetetlen minősíteni
PaO 2 kPa-ban (levegő légzéskor)	Normál. Általában nincs szükség elemzésre.	>60 Hgmm Művészet.	<60 мм рт. ст. Lehetséges cianózis
PaCO 2 kPa-ban (levegő légzéskor)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 Hgmm Művészet. Lehetséges légúti kudarc
SatO 2,% (légzéskor levegő) - oxigéntelítettség vagy az artériás vér hemoglobin oxigénnel való telítettségének mértéke	>95%	91-95%	< 90%

Megjegyzések:
1. A hypercapnia (hipoventiláció) gyakrabban alakul ki kisgyermekeknél, mint felnőtteknél és serdülőknél.
2. Normál pulzusszám gyermekeknél:

Csecsemő (2-12 hónapos)<160 в минуту;

Fiatalabb kor (1-2 éves korig)<120 в минуту;

Óvodás és iskolás kor (2-8 év)<110 в минуту.
3. Normál légzésszám ébren gyermekeknél:

2 hónap alatt< 60 в минуту;

2-12 hónap< 50 в минуту;

1-5 év< 40 в минуту;

6-8 éves< 30 в минуту.

Diagnosztika

A bronchiális asztma diagnosztizálásának alapjai(BA):
1. Az időszakos kilégzési fulladásos rohamok által dominált klinikai tünetek elemzése (további részletekért lásd a "Klinikai kép" című részt).
2. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak meghatározása, leggyakrabban spirográfia segítségével, a kényszerített kilégzés "áramlás-térfogat" görbéjének regisztrálásával, a bronchiális elzáródás reverzibilitásának jeleinek azonosítása.
3. Allergológiai kutatás.
4. A nem specifikus bronchiális hiperreaktivitás azonosítása.

A külső légzés működésének mutatóinak tanulmányozása

1. Spirometria Spirometria - a tüdő vitális kapacitásának és egyéb tüdőtérfogatoknak a mérése spirométerrel
. Asztmás betegeknél gyakran diagnosztizálják a bronchiális obstrukció jeleit: a mutatók csökkenése - PEF (kilégzési térfogati sebesség csúcs), MOS 25 (maximális térfogati sebesség 25% FVC, (FEF75) és FEV1).

A bronchiális obstrukció reverzibilitásának értékelésére használják farmakológiai hörgőtágító teszt rövid hatású β2-agonistákkal (leggyakrabban salbutamollal). A vizsgálat előtt legalább 6 órán keresztül tartózkodnia kell a rövid hatású hörgőtágítók szedésétől.
Kezdetben a kezdeti görbe „áramlás-térfogat” kényszerlégzését a páciens rögzíti. Ezután a beteg 1-2 inhalációt végez az egyik rövid és gyors hatású β2-agonistával. 15-30 perc elteltével rögzítjük az áramlás-térfogat görbét. A FEV1 vagy FOS ex 15%-os vagy nagyobb növekedése esetén a légúti elzáródás reverzibilisnek vagy hörgőtágító-reaktívnak minősül, és a teszt pozitívnak minősül.

Az asztma esetében diagnosztikailag fontos a hörgőelzáródás jelentős napi ingadozásának azonosítása. Ehhez spirográfiát (ha a beteg kórházban van) vagy csúcsáramlásmérőt (otthon) használnak. A FEV1 vagy POS vyd 20%-ot meghaladó szóródása (variabilitása) a nap folyamán a BA diagnózisának megerősítése.

2. Peakflowmetria. A kezelés hatékonyságának értékelésére, valamint a bronchiális obstrukció jelenlétének és súlyosságának tárgyiasítására szolgál.
A csúcskilégzési áramlási sebesség (PEF) becslése – az a maximális sebesség, amellyel a levegő ki tud lépni a légutakból a teljes lélegzetvétel utáni kényszerített kilégzés során.
A páciens PSV-értékeit a normál értékekkel és az ennél a páciensnél megfigyelt legjobb PSV-értékekkel hasonlítják össze. A PSV csökkenésének mértéke lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a bronchiális obstrukció súlyosságáról.
Elemezzük a nappal és este mért PSV értékek közötti különbséget is. A 20%-ot meghaladó eltérés a hörgő reaktivitás növekedését jelzi.

2.1 Intermittáló asztma (I. stádium). Nappali légszomj, köhögés, zihálás rohamok hetente kevesebb, mint 1 alkalommal fordulnak elő. Az exacerbációk időtartama - több órától több napig. Éjszakai támadások - havonta 2 vagy kevesebb alkalommal. Az exacerbációk közötti időszakban a tüdőfunkció normális; PSV - a normál érték 80%-a vagy kevesebb.

2.2 Enyhe perzisztáló asztma (II. stádium). A nappali támadásokat hetente 1 vagy többször figyelik meg (naponta legfeljebb 1 alkalommal). Az éjszakai támadások havonta kétszer ismétlődnek. Az exacerbáció során a beteg aktivitása és alvása zavart okozhat; PSV - a normál érték 80%-a vagy kevesebb.

2.3 Tartós, közepesen súlyos asztma (III. stádium). Napi fulladásos rohamok, hetente egyszer éjszakai rohamok. Az exacerbációk következtében a beteg aktivitása és alvása zavart szenved. A beteg kénytelen naponta rövid hatású inhalációs béta-adrenerg agonistákat alkalmazni; PSV - a norma 60-80% -a.

2.4 A perzisztáló asztma súlyos lefolyása (IV. stádium). A nappali és éjszakai tünetek állandóak, ami korlátozza a beteg fizikai aktivitását. A PSV index kevesebb, mint a norma 60%-a.

3. Allergológiai vizsgálat. Elemezzük az allergológiai anamnézist (ekcéma, szénanátha, családi asztma vagy egyéb allergiás betegségek). Az allergénekkel végzett pozitív bőrtesztek, valamint az emelkedett össz- és specifikus IgE vérszintek az AD mellett tanúskodnak.

4. Provokatív tesztek hisztaminnal, metakolinnal, fizikai aktivitással. A nem specifikus bronchiális hiperreaktivitás kimutatására használják, amely látens bronchospasmusban nyilvánul meg. Asztmagyanús és normál spirográfiás betegeknél végezzük.

A hisztamin teszt során a páciens fokozatosan növekvő koncentrációban inhalálja a porlasztott hisztamint, amelyek mindegyike képes hörgőelzáródást okozni.
A tesztet akkor értékelik pozitívnak, ha a levegő áramlási sebessége legalább 20%-kal romlik a hisztamin belélegzése következtében egy vagy több nagyságrenddel alacsonyabb koncentrációban, mint ami egészséges emberekben hasonló változásokat okoz.
Hasonlóképpen metakolinnal végzett tesztet végeznek és értékelnek.

5. További kutatások:
- mellkas röntgenfelvétele két vetületben - leggyakrabban tüdőtágulás jeleit mutatják (a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a tüdőmintázat kimerülése, a rekeszizom kupoláinak alacsony állása), míg a tüdő infiltratív és fokális elváltozásainak hiánya fontos;
- fibrobronchoszkópia;

Elektrokardiográfia.
További vizsgálatokat végeznek az atípusos asztmában és az asztmaellenes terápiával szembeni rezisztenciában.

Az AD fő diagnosztikai kritériumai:

1. A betegség klinikai képében a kilégzési fulladás időszakos rohamai jelenléte, amelyek kezdete és vége spontán vagy hörgőtágító hatása alatt múlik el.
2. Az asztmás állapot kialakulása.
3. A bronchiális obstrukció jeleinek meghatározása (FEV1 vagy POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. A bronchiális hiperreaktivitás (rejtett hörgőgörcs) jeleinek azonosítása olyan betegeknél, akiknél a tüdőlégzés kezdeti normális mutatói vannak, három provokatív teszt valamelyikével.
5. Biológiai marker jelenléte - a nitrogén-monoxid magas szintje a kilélegzett levegőben.

További diagnosztikai kritériumok:
1. Olyan tünetek jelenléte a klinikai képben, amelyek a kilégzési fulladásos roham "kis megfelelői" lehetnek:
- motiválatlan köhögés, gyakran éjszaka és edzés után;
- ismétlődő mellkasi szorító érzés és/vagy zihálás epizódok;
- a jelzett tünetekből éjszakai felébredés ténye erősíti a kritériumot.
2. Súlyos allergiás anamnézis (ekcéma, szénanátha, pollinózis jelenléte betegnél) vagy súlyosbodott családi anamnézis (BA, atópiás betegségek a beteg családtagjainál).

3. Pozitív bőrtesztek allergénekkel.
4. A beteg általános és specifikus IgE szintjének emelkedése a vérben (reagins).

Szakmai BA

A szakmai tevékenység következtében kialakuló bronchiális asztmát gyakran nem diagnosztizálják. A foglalkozási asztma fokozatos kialakulása miatt gyakran krónikus bronchitisnek vagy COPD-nek tekintik. Ez helytelen kezeléshez vagy annak hiányához vezet.

Foglalkozási asztmára kell gyanakodni, ha nátha, köhögés és/vagy sípoló légzés tünetei jelentkeznek, különösen nemdohányzóknál. A diagnózis felállításához szisztematikus információgyűjtésre van szükség a munkatörténetről és a munkahelyi környezeti tényezőkről.

A foglalkozási asztma diagnózisának kritériumai:
- jól megalapozott munkahelyi expozíció ismert vagy feltételezett szenzibilizáló anyagokkal szemben;
- az asztma tüneteinek hiánya a munkavállalás előtt, vagy az asztma lefolyásának egyértelmű romlása a munkavállalást követően.

Laboratóriumi diagnosztika

A légúti gyulladás markereinek non-invazív meghatározása.
1. Asztmában a légutak gyulladásos aktivitásának felmérésére a spontán termelődő vagy hipertóniás köpet inhalációjával indukált gyulladásos sejteket - eozinofileket vagy neutrofileket - vizsgálhatunk.

2. Ezen túlmenően a kilélegzett nitrogén-monoxid (FeNO) és szén-monoxid (FeCO) szinteket a légúti gyulladás nem invazív markereiként javasolták asztmában. Az asztmában szenvedő betegek FeNO-szintje emelkedett (ICS-terápia hiányában) a nem asztmás betegekhez képest, azonban ezek az eredmények nem specifikusak az asztmára. Prospektív vizsgálatokban nem értékelték a FeNO jelentőségét az AD diagnózisában.
3. Az allergiás állapot felmérésének fő módszere az allergénekkel végzett bőrteszt. Könnyen használhatóak, nem igényelnek sok időt és pénzt, és nagy érzékenységgel rendelkeznek. A nem megfelelő mintateljesítmény azonban hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket eredményezhet.
4. A vérszérum specifikus IgE meghatározása megbízhatóság szempontjából nem haladja meg a bőrteszteket, és költségesebb módszer. Az allergiás állapot felmérésére szolgáló módszerek fő hátránya, hogy a pozitív teszteredmények nem feltétlenül jelzik a betegség allergiás jellegét és az allergén összefüggését az asztma kialakulásával, mivel egyes betegeknél specifikus IgE kimutatható, ha nincs is. tüneteket, és nem játszanak szerepet az asztma kialakulásában. A releváns allergén expozíció jelenlétét és az asztmás tünetekkel való összefüggését az anamnézisnek alá kell támasztania. A szérum össz-IgE mérése nem az atópia diagnosztizálásának módszere.
Klinikai tesztek
1. UAC. Az eozinofíliát nem minden betegnél határozzák meg, és nem szolgálhat diagnosztikai kritériumként. Az exacerbáció során az ESR és az eozinofília növekedését határozzák meg.
2. A köpet általános elemzése. Köpetmikroszkóppal nagyszámú eozinofil, Charcot-Leiden kristályok (fényes, átlátszó kristályok, amelyek az eozinofilek elpusztulása után keletkeznek, és rombusz vagy oktaéder alakúak), Kurschman spirálok (a hörgők kis görcsös összehúzódásai miatt jönnek létre, és így néznek ki átlátszó nyálka spirálok formájában). Azt is megfigyelték, hogy támadás során kreol testek szabadultak fel - ezek hámsejtekből álló, lekerekített formációk.

3. A biokémiai vérvizsgálat nem a fő diagnosztikai módszer, mivel a változások általános jellegűek, és ilyen vizsgálatokat írnak elő a beteg állapotának nyomon követésére az exacerbáció során.

Megkülönböztető diagnózis

1. A BA változatok differenciáldiagnózisa.

A BA atópiás és fertőzésfüggő változatainak fő differenciáldiagnosztikai jellemzői(Fedoseev szerint G. B., 2001)

jelek	Atópiás változat	fertőzéstől függő változat
Allergiás betegségek a családban	Gyakran	Ritka (kivéve az asztmát)
Atópiás betegség egy betegben	Gyakran	Ritkán
A támadás kapcsolata külső allergénnel	Gyakran	Ritkán
A támadás jellemzői	Akut, gyors, általában rövid távú és enyhe lefolyású	Fokozatosan kezdődik, hosszú ideig tart, gyakran súlyos
Az orr és az orrmelléküregek patológiája	Allergiás rhinosinusitis vagy polyposis fertőzés jelei nélkül	Allergiás rhinosinusitis, gyakran polipózis, fertőzés jelei
Bronchopulmonalis fertőző folyamat	Általában hiányzik	Gyakran krónikus hörghurut, tüdőgyulladás
A vér és a köpet eozinofíliája	Általában mérsékelt	Gyakran magas
Nem fertőző allergének elleni specifikus IgE antitestek	Jelenlegi	Hiányzó
Bőrtesztek nem fertőző allergének kivonataival	Pozitív	Negatív
Gyakorlati teszt	Gyakrabban negatív	Gyakrabban pozitív
Allergén elimináció	Lehetséges, gyakran hatékony	Lehetetlen
Béta-agonisták	Nagyon hatékony	Közepesen hatékony
Kolinolitikumok	Hatástalan	Hatékony
Eufillin	Nagyon hatékony	Közepesen hatékony
Intal, Thailed	Nagyon hatékony	Kevésbé hatékony
Kortikoszteroidok	Hatékony	Hatékony

2. A BA differenciáldiagnózisát a krónikus obstruktív légúti betegség(COPD), amelyet tartósabb hörgőelzáródás jellemez. COPD-s betegeknél a BA-ra jellemző tünetek spontán labilitása nincs, a FEV1 és a POS exud napi variabilitása nincs, vagy jelentősen kisebb, a hörgőelzáródás teljes irreverzibilitását vagy kevésbé reverzibilitását állapítják meg a β2-agonistákkal végzett tesztben (növekszik a FEV1 kevesebb, mint 15%).
A COPD-ben a köpetben a neutrofilek és a makrofágok dominálnak, nem pedig az eozinofilek. COPD-s betegeknél a hörgőtágító terápia hatékonysága alacsonyabb, a hatásosabb hörgőtágítók az antikolinerg szerek, nem pedig a rövid hatású β2-agonisták; gyakoribbak a pulmonalis hypertonia és a krónikus cor pulmonale jelei.

A diagnózis és a differenciáldiagnózis néhány jellemzője (a GINA 2011 szerint)

1.5 éves és fiatalabb gyermekeknél zihálásos epizódok gyakoriak.

A mellkasi zihálás típusai:

1.1 Átmeneti korai sípoló légzés, amelyet a gyermekek gyakran „kinőnek” életük első 3 évében. Az ilyen sípoló légzés gyakran társul a gyermekek és a dohányzó szülők koraszülöttségéhez.

1.2 Tartós zihálás korai megjelenéssel (3 éves kor alatt). A gyermekeknél rendszerint visszatérő zihálási epizódok lépnek fel akut légúti vírusfertőzésekkel összefüggésben. Ugyanakkor a gyermekeknél nincsenek atópia jelei, és a családban sem fordult elő atópia (ellentétben a következő korcsoportba tartozó gyerekekkel, akiknél későn jelentkező sípoló légzés/bronchiális asztma).
A zihálásos epizódok jellemzően az iskolás korban is folytatódnak, és még mindig a 12 évesnél fiatalabb gyermekek jelentős részében észlelhetők.
2 év alatti gyermekek ziháló légzésének oka általában légúti syncytialis vírusfertőzés, 2-5 éves gyermekeknél egyéb vírusok.

1.3 Késői zihálás/asztma. Ezeknél a gyermekeknél az asztma gyakran egész gyermekkorban tart, és felnőttkorban is folytatódik. Az ilyen betegekre jellemző az atópia (gyakran ekcéma formájában) és az asztmára jellemző légúti patológia.

Ismételt zihálás esetén ki kell zárni a zihálás egyéb okai:

Krónikus rhinosinusitis;

Gastrooesophagealis reflux;

Az alsó légutak visszatérő vírusfertőzései;

cisztás fibrózis;

bronchopulmonalis diszplázia;

Tuberkulózis;

Idegentest felszívása;
- immunhiány;

primer ciliáris dyskinesia szindróma;

Az alsó légutak szűkületét okozó rendellenességek;
- veleszületett szívbetegség.

Egy másik betegség lehetőségét az újszülöttkori tünetek megjelenése jelzi (elégtelen súlygyarapodással kombinálva); hányással járó sípoló légzés, fokális tüdőkárosodás vagy kardiovaszkuláris patológia jelei.

2. 5 évesnél idősebb betegek és felnőttek. A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén kell elvégezni:

Hiperventilációs szindróma és pánikrohamok;

A felső légutak elzáródása és az idegen testek aspirációja;

Egyéb obstruktív tüdőbetegségek, különösen a COPD;

Nem obstruktív tüdőbetegség (pl. a tüdőparenchyma diffúz elváltozásai);

Nem légúti betegségek (például bal kamrai elégtelenség).

3. Idős betegek. A BA-t meg kell különböztetni a bal kamrai elégtelenségtől. Ezenkívül a BA aluldiagnosztizált időseknél.

Az AD aluldiagnosztizálásának kockázati tényezői idős betegeknél

3.1 A beteg oldaláról:
- depresszió;
- társadalmi elkülönülés;
- károsodott memória és intelligencia;


- A nehézlégzés és a hörgőszűkület észlelésének csökkenése.

3.2 Az orvos szemszögéből:
- tévhit, hogy az asztma nem idős korban kezdődik;
- a tüdőfunkció vizsgálatának nehézségei;
- az asztmás tünetek észlelése az öregedés jeleként;
- kísérő betegségek;
- a nehézlégzés alulbecslése a beteg fizikai aktivitásának csökkenése miatt.

Komplikációk

A bronchiális asztma szövődményei tüdőre és extrapulmonálisra oszthatók.

Tüdőszövődmények: krónikus hörghurut, hypoventillációs tüdőgyulladás, tüdőtágulat, pneumoszklerózis, légzési elégtelenség, bronchiectasia, atelectasia, pneumothorax.

Extrapulmonális szövődmények:"tüdő" szív, szívelégtelenség, szívizom disztrófia, aritmia; a BA hormonfüggő variánsában szenvedő betegeknél a szisztémás kortikoszteroidok hosszan tartó használatához kapcsolódó szövődmények léphetnek fel.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A bronchiális asztma kezelésének céljai(BA):

A tünetek ellenőrzésének elérése és fenntartása;

A normál aktivitási szint fenntartása, beleértve a fizikai aktivitást is;

A tüdőfunkció normál vagy a lehető legközelebbi szinten tartása;

Az asztma exacerbációinak megelőzése;

Az asztma elleni gyógyszerek nem kívánt hatásainak megelőzése;

Az AD miatti halálozás megelőzése.

BA szabályozási szintek(GINA 2006-2011)

Jellemzők	vezérelt BA(a fentiek mindegyike)	Részben kontrollált asztma(bármilyen megnyilvánulás jelenléte egy héten belül)	ellenőrizetlen asztma
nappali tünetek	Nincs (≤ 2 epizód hetente)	> heti 2 alkalommal	3 vagy több, részben kontrollált asztma tünete bármely héten
Tevékenység korlátozás	Nem	Igen - bármilyen kifejezés
Éjszakai tünetek/ébredés	Nem	Igen - bármilyen kifejezés
Sürgősségi gyógyszerek szükségessége	Nincs (≤ 2 epizód hetente)	> heti 2 alkalommal
Tüdőfunkciós tesztek (PSV vagy FEV1) 1	Norma	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbációk	Nem	Évente 1 vagy többször 2	Bármely hét súlyosbodással 3

1 A tüdőfunkciós vizsgálat nem megbízható 5 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél. A BA feletti kontroll szintjének időszakos értékelése a táblázatban feltüntetett kritériumoknak megfelelően lehetővé teszi a beteg számára a farmakoterápiás kezelés egyéni kiválasztását.
2 Minden exacerbáció a fenntartó terápia azonnali felülvizsgálatát és megfelelőségének értékelését igényli
3 Definíció szerint a súlyosbodás kialakulása azt jelzi, hogy az asztma nem kontrollált

Orvosi terápia

Az AD kezelésére szolgáló gyógyszerek:

1. A betegség lefolyását szabályozó gyógyszerek (fenntartó terápia):
- inhalációs és szisztémás kortikoszteroidok;
- leukotrién elleni szerek;
- hosszú hatású inhalációs β2-agonisták inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva;
- nyújtott hatóanyag-leadású teofillin;
- kromonok és IgE elleni antitestek.
Ezek a gyógyszerek szabályozzák az AD klinikai megnyilvánulásait; naponta és hosszú ideig szedik. A leghatékonyabb fenntartó terápia az inhalációs kortikoszteroidok.

2. Mentőszerek (tünetek enyhítésére):
- inhalációs β2-rapid agonisták;
- antikolinerg szerek;
- rövid hatású teofillin;
- rövid hatású orális β2-agonisták.
Ezeket a gyógyszereket szükség szerint a tünetek enyhítésére használják. Gyors hatásúak, megszüntetik a hörgőgörcsöt és megszüntetik annak tüneteit.

Az asztma kezelésére szolgáló gyógyszereket különféle módon lehet beadni - inhalálással, szájon át vagy injekcióval. Az inhalációs beadási mód előnyei:
- közvetlenül a légutakba juttatja a gyógyszereket;
- lokálisan magasabb gyógyszerkoncentráció érhető el;
- Jelentősen csökkenti a szisztémás mellékhatások kockázatát.

A fenntartó terápia során az inhalációs kortikoszteroidok a leghatékonyabbak.

A hörgőgörcs enyhítésére és a testmozgás okozta hörgőgörcs megelőzésére felnőtteknél és bármilyen életkorú gyermekeknél a választott gyógyszerek a gyorsan ható inhalációs β2-agonisták.

A mentőszerek növekvő (különösen napi) használata az asztmakontroll romlását és a terápia felülvizsgálatának szükségességét jelzi.

Az inhalációs kortikoszteroidok a leghatékonyabbak a tartós asztma kezelésében:
- csökkenti az asztmás tünetek súlyosságát;
- az életminőség és a tüdőfunkció javítása;
- csökkenti a hörgők hiperreaktivitását;
- gátolja a légúti gyulladást;
- csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, az asztma halálozási gyakoriságát.

Az inhalációs kortikoszteroidok nem gyógyítják meg a BA-t, és ha egyes betegeknél lemondják őket, heteken vagy hónapokon belül az állapot rosszabbodása figyelhető meg.
Az inhalációs kortikoszteroidok helyi nemkívánatos hatásai: oropharyngealis candidiasis, dysphonia, néha köhögés a felső légutak irritációja miatt.
A nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidokkal végzett hosszú távú kezelés szisztémás mellékhatásai: hajlam a véraláfutásokra, a mellékvesekéreg gátlása, a csontok ásványianyag-sűrűségének csökkenése.

Az inhalációs kortikoszteroidok számított ekvipotens napi dózisai felnőtteknél(GINA 2011)

Drog	Alacsony napidíj adagokat(µg)	Közepes napidíj adagokat(µg)	Magas napidíj adagokat(µg)
Beklometazon-dipropionát CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazon-dipropionát HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budezonid	200-400	>400-800	>800-1600
Ciklezonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
flutikazon-propionát	100-250	>250-500	>500-1000
mometazon-furoát	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon-acetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC – klór-fluor-szénhidrogén (freon) inhalátorok
** HFA - hidrofluor-alkán (CFC-mentes) inhalátorok

Az inhalációs kortikoszteroidok számított ekvipotens napi adagja 5 év feletti gyermekek számára(GINA 2011)

Drog	Alacsony napidíj adagokat(µg)	Közepes napidíj adagokat(µg)	Magas napidíj adagokat(µg)
beklometazon-dipropionát	100-200	>200-400	>400
Budezonid	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Ciklezonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
flutikazon-propionát	100-200	>200-500	>500
mometazon-furoát	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon-acetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotrién gyógyszerek: altípusú ciszteinil-leukotrién receptor antagonisták (montelukaszt, pranlukast és zafirlukast), valamint egy 5-lipoxigenáz inhibitor (zileuton).
Akció:
- gyenge és változó hörgőtágító hatás;
- a tünetek súlyosságának csökkentése, beleértve a köhögést is;
- javítja a tüdő működését;
- csökkenti a légúti gyulladások aktivitását;
- csökkenti az asztma exacerbációinak gyakoriságát.
Az anti-leukotrién gyógyszerek második vonalbeli gyógyszerként használhatók enyhe tartós asztmában szenvedő felnőtt betegek kezelésére. Néhány aszpirin asztmában szenvedő beteg jól reagál az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápiára is.
Az antileukotrién gyógyszerek jól tolerálhatók; mellékhatások kevések vagy hiányoznak.

Hosszú hatású inhalációs β2-agonisták: formoterol, szalmeterol.
Nem alkalmazható monoterápiaként asztma kezelésére, mert nincs bizonyíték arra, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a gyulladást az asztmában.
Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva. A kombinált terápia előnyben részesített olyan betegek kezelésében, akiknél az inhalációs kortikoszteroidok közepes dózisaival nem érhető el az asztma kontrollja.
A β2-agonisták rendszeres használatával lehetséges a velük szembeni relatív rezisztencia kialakulása (ez mind a rövid, mind a hosszú hatású gyógyszerekre vonatkozik).
Az inhalációs, hosszan tartó β2-agonistákkal végzett terápiát a szisztémás mellékhatások (például a szív- és érrendszer stimulálása, a vázizom-remegés és a hypokalaemia) kisebb gyakorisága jellemzi, mint az orális, hosszú hatású β2-agonisták.

Orális, hosszú hatású β2-agonisták: szalbutamol, terbutalin és bambuterol (egy prodrug, amely a szervezetben terbutalinná alakul) nyújtott hatóanyag-leadású készítmények.
Ritka esetekben alkalmazzák, amikor további hörgőtágító hatásra van szükség.
Nemkívánatos hatások: a szív- és érrendszer stimulálása (tachycardia), szorongás és vázizom-remegés. Nemkívánatos kardiovaszkuláris reakciók akkor is előfordulhatnak, ha orális β2-agonistákat alkalmaznak teofillinnel kombinálva.

Gyorsan ható inhalációs β2-agonisták: szalbutamol, terbutalin, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol és pirbuterol. Gyors hatáskezdete miatt a formoterol (hosszan ható β2-agonista) is alkalmazható az asztmás tünetek enyhítésére, de csak az inhalációs kortikoszteroidokkal végzett rendszeres fenntartó kezelésben részesülő betegeknél.
A gyorsan ható inhalációs β2-agonisták sürgősségi gyógyszerek, és az asztma exacerbációja során fellépő hörgőgörcs enyhítésére, valamint a terhelés okozta hörgőgörcs megelőzésére szolgálnak. Csak szükség szerint, a lehető legalacsonyabb adaggal és az inhaláció gyakoriságával használható.
Ezeknek a gyógyszereknek a növekvő, különösen napi szintű alkalmazása az asztma feletti kontroll elvesztését és a terápia újragondolásának szükségességét jelzi. Ha az asztma exacerbációja során a β2-agonista belélegzése után nem tapasztalható gyors és stabil javulás, a beteget továbbra is monitorozni kell, és adott esetben rövid orális kortikoszteroid terápiát kell előírni.
Az orális β2-agonisták standard dózisokban történő alkalmazását kifejezettebb nemkívánatos szisztémás hatások (remegés, tachycardia) kísérik, mint az inhalációs formák alkalmazásakor.

Rövid hatású orális β2-agonisták(lásd a sürgősségi gyógyszereket) csak néhány olyan betegnek írható fel, aki nem tud inhalációs gyógyszert szedni. A mellékhatások gyakrabban figyelhetők meg.

Teofillin Hörgőtágító hatású, kis dózisban alkalmazva enyhe gyulladáscsökkentő hatással bír, és növeli a rezisztenciát.
A teofillin nyújtott hatóanyag-leadású adagolási formákban kapható, amelyeket naponta egyszer vagy kétszer lehet bevenni.
A rendelkezésre álló adatok szerint a nyújtott hatóanyag-leadású teofillin csekély hatékonyságú első vonalbeli szerként a bronchiális asztma fenntartó kezelésében.
A teofillin hozzáadása javíthatja az eredményeket azoknál a betegeknél, akiknél az inhalációs kortikoszteroid monoterápia nem éri el az asztma kontrollját.
A teofillin hatásosnak bizonyult monoterápiaként és inhalációs vagy orális kortikoszteroidok kiegészítéseként 5 évesnél idősebb gyermekeknél.
Teofillin alkalmazásakor (különösen nagy dózisokban - 10 mg / testtömeg-kg naponta vagy több) jelentős mellékhatások lehetségesek (általában csökkennek vagy eltűnnek hosszan tartó használat esetén).
A teofillin nemkívánatos hatásai:
- hányinger és hányás - a leggyakoribb mellékhatások az alkalmazás kezdetén;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei;
- folyékony széklet;
- szívritmuszavarok;
- görcsök;
- halál.

Nátrium-kromoglikát és nedokromil-nátrium(kromonok) korlátozott értékűek az asztma hosszú távú kezelésében felnőtteknél. Ismert példák ezeknek a gyógyszereknek az enyhe tartós asztmában és a testmozgás okozta bronchospasmusban kifejtett jótékony hatásaira.
A kromonok gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, és kevésbé hatékonyak, mint az alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok. A mellékhatások (belélegzés utáni köhögés és torokfájás) ritkák.

Anti-IgE(omalizumab) emelkedett szérum IgE-szintű betegeknél alkalmazzák. Súlyos allergiás asztma kezelésére javallott, melynek kontrollálása inhalációs kortikoszteroidok segítségével nem érhető el.
Néhány betegnél egy alapbetegség (Churg-Strauss-szindróma) megjelenését figyelték meg, amikor a glükokortikoszteroidokat az anti-IgE kezelés miatt abbahagyták.

Szisztémás GCS súlyos, kontrollálatlan asztmában, orális gyógyszerekkel történő hosszú távú terápiaként javasolt (hosszabb ideig ajánlott, mint a szokásos kéthetes, szisztémás kortikoszteroidokkal végzett intenzív terápia során - általában napi 40-50 mg prednizolon).
A szisztémás kortikoszteroidok alkalmazásának időtartamát korlátozza a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázata (csontritkulás, artériás magas vérnyomás, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer depressziója, elhízás, diabetes mellitus, szürkehályog, zöldhályog, izomgyengeség, striák és hajlam) a bőr elvékonyodása miatti zúzódásokhoz). A szisztémás kortikoszteroidok bármilyen formáját hosszú ideig szedő betegeknek szükségük van az osteoporosis megelőzésére szolgáló gyógyszerek kijelölésére.

Orális antiallergiás szerek(tranilaszt, repirinaszt, tazanolaszt, pemirolaszt, ozagrel, celatrodust, amlexanox és ibudilast) egyes országokban enyhe vagy közepesen súlyos allergiás asztma kezelésére kínálják.

Antikolinerg gyógyszerek - ipratropium-bromid és oxitropium-bromid.
Az inhalált ipratropium-bromid kevésbé hatékony, mint az inhalált, gyors hatású β2-agonisták.
Az inhalációs antikolinerg szerek alkalmazása nem javasolt gyermekek asztma hosszú távú kezelésére.

Átfogó kezelési program A BA (a GINA szerint) a következőket tartalmazza:

Betegoktatás;
- klinikai és funkcionális monitorozás;
- kiváltó tényezők megszüntetése;
- hosszú távú terápiás terv kidolgozása;
- az exacerbációk megelőzése és kezelési terv kidolgozása;
- dinamikus megfigyelés.

Gyógyszeres terápiás lehetőségek

Az AD kezelése általában élethosszig tartó. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti azokat az intézkedéseket, amelyek megakadályozzák, hogy a beteg érintkezésbe kerüljön allergénekkel és irritáló anyagokkal. A beteg kezelésének megközelítését az állapota és az orvos aktuális célja határozza meg.

A gyakorlatban különbséget kell tenni a következők között terápiás lehetőségek:

1. A roham enyhítése - hörgőtágítók segítségével történik, amelyeket a beteg maga is alkalmazhat szituációban (például enyhe légzési rendellenességek esetén - szalbutamol adagolt aeroszolos eszköz formájában), vagy az egészségügyi személyzet egy porlasztó (a légzésfunkció súlyos rendellenességei esetén).

Alapvető antirelapszus terápia: gyulladáscsökkentő gyógyszerek fenntartó dózisa (a leghatékonyabbak az inhalációs glükokortikoidok).

3. Alapvető anti-relapszus terápia.

4. Status asthmaticus kezelése - nagy dózisú szisztémás intravénás glükokortikoidok (SGK) és hörgőtágítók alkalmazásával történik a sav-bázis anyagcsere és a vérgáz összetétel korrekciója során, gyógyszerek és nem gyógyszeres kezelés segítségével.

Hosszú távú fenntartó terápia asztma kezelésére:

1. A BA feletti ellenőrzés szintjének értékelése.
2. A kontroll elérését célzó kezelés.
3. Monitoring az ellenőrzés fenntartása érdekében.

A kontroll elérését célzó kezelés lépcsős terápia szerint történik, ahol minden lépés tartalmaz olyan terápiás lehetőségeket, amelyek alternatívaként szolgálhatnak az asztma fenntartó terápiájának kiválasztásakor. A terápia hatékonysága az 1. szakaszról az 5. szakaszra nő.

1. szakasz
Tartalmazza a mentőszerek szükség szerinti használatát.
Csak olyan betegek számára készült, akik nem részesültek fenntartó kezelésben, és napközben alkalmanként rövid távú (akár több órás) asztmás tüneteket tapasztalnak. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek gyakrabban jelentkeznek vagy állapotuk epizodikusan romlik, rendszeres fenntartó terápia (lásd a 2. vagy magasabb lépést) javallott, szükség szerint mentőgyógyszerek mellett.

Az 1. lépésben javasolt mentőszerek: Gyors hatású inhalációs β2-agonisták.
Alternatív gyógyszerek: inhalációs antikolinerg szerek, rövid hatású orális β2-agonisták vagy rövid hatású teofillin.

2. szakasz
Segélygyógyszer + egy betegség elleni gyógyszer.
Az asztma kezdeti fenntartó terápiájaként javasolt gyógyszerek bármely életkorban, 2. stádiumban: alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok.
Alternatív szerek az asztma kezelésére: antileukotrién gyógyszerek.

3. lépés

3.1. Sürgősségi gyógyszer + egy-két gyógyszer a betegség lefolyásának szabályozására.
A 3. lépésben gyermekeknek, serdülőknek és felnőtteknek ajánlott: alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroid kombinációja hosszú hatású inhalációs β2-agonistával. Az átvétel egy inhalátorral történik, rögzített kombinációval vagy különböző inhalátorokkal.
Ha a BA feletti kontroll 3-4 hónapos kezelés után nem érhető el, az inhalációs kortikoszteroidok adagjának emelése javasolt.

3.2. Egy másik kezelési lehetőség felnőttek és gyermekek számára (az egyetlen, amelyet gyermekek kezelésére javasolnak) az inhalációs kortikoszteroidok adagjának közepes dózisra való emelése.

3.3. 3. lépés kezelési lehetőség: Alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok kombinációja antileukotrién gyógyszerrel. Antileukotrién helyett alacsony dózisú, elnyújtott felszabadulású teofillin is alkalmazható (ezeket a lehetőségeket nem vizsgálták teljes körűen 5 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél).

4. lépés
Sürgősségi gyógyszer + két vagy több gyógyszer a betegség lefolyásának szabályozására.
A 4. lépésben a gyógyszerek kiválasztása a 2. és 3. lépésben korábban felírt gyógyszerektől függ.
Előnyben részesített lehetőség: inhalációs kortikoszteroidok közepes vagy nagy dózisú kombinációja hosszú hatású inhalációs β2-agonistával.

Ha az asztma kontrollja nem érhető el közepes dózisú inhalációs glükokortikoszteroid és β2-agonista és/vagy harmadik fenntartó gyógyszer (pl. antileukotrién vagy nyújtott hatóanyag-leadású teofillin) kombinációjával, nagy dózisú inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazása javasolt, de csak próbaterápia időtartama 3-6 hónap.
A nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása esetén a mellékhatások kockázata nő.

Közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásakor a gyógyszereket naponta kétszer kell felírni (a legtöbb gyógyszer esetében). A budezonid hatékonyabb, ha az adagolás gyakoriságát napi 4-szeresére növelik.

A kezelés hatása fokozódik, ha hosszú hatású β2-agonistát adnak közepes és alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidokhoz, valamint antileukotrién gyógyszereket adnak hozzá (kevesebb, mint egy hosszú hatású β2-agonistához).
Az inhalációs kortikoszteroidokhoz közepes és kis dózisokban, valamint egy hosszan tartó hatású β2-agonistához kis dózisú elnyújtott felszabadulású teofillin hozzáadása növelheti a terápia hatékonyságát.

5. lépés
Sürgősségi gyógyszer + további lehetőségek a betegség lefolyásának szabályozására szolgáló gyógyszerek alkalmazására.
Az orális kortikoszteroidok más fenntartó gyógyszerekhez való hozzáadása fokozhatja a kezelés hatását, de súlyos mellékhatások kísérik. Ezért ezt a lehetőséget csak súlyos, kontrollálatlan asztmában szenvedő, a megfelelő 4. stádiumú kezelés alatt álló betegeknél fontolják meg, ha a betegnek napi aktivitást korlátozó tünetei és gyakori exacerbációi vannak.

Az anti-IgE egyéb fenntartó gyógyszerek mellett történő alkalmazása javítja az allergiás asztma kontrollját, ha ez nem érhető el más fenntartó gyógyszerek kombinációival végzett kezelés során, amelyek nagy dózisú inhalációs vagy orális kortikoszteroidokat tartalmaznak.

Jól antibiotikum terápia gennyes köpet, magas leukocitózis, felgyorsult ESR jelenlétében javallt. Az antibiogramokat figyelembe véve a következőket írják elő:
- spiramicin 3 000 000 NE x 2 alkalommal, 5-7 nap;
- amoxicillin + klavulánsav 625 mg x 2 alkalommal, 7 nap;
- klaritromicin 250 mg x 2 alkalommal, 5-7 nap;
- ceftriaxon 1,0 x 1 alkalommal, 5 nap;
- Metronidazol 100 ml IV csepegtető.

Előrejelzés

A prognózis kedvező rendszeres (évente legalább 2-szeri) orvosi megfigyeléssel és ésszerűen megválasztott kezeléssel.
A halálos kimenetel összefüggésbe hozható súlyos fertőző szövődményekkel, cor pulmonale-ban szenvedő betegek progresszív pulmonális szívelégtelenségével, korai és irracionális kezeléssel.

A következő pontokat kell szem előtt tartani:
- bármilyen súlyosságú bronchiális asztma (BA) jelenlétében a bronchopulmonalis rendszer diszfunkciói gyorsabban jelentkeznek, mint egészséges embereknél;

A betegség enyhe lefolyásával és megfelelő terápiával a prognózis meglehetősen kedvező;
- időben történő terápia hiányában a betegség súlyosabb formába kerülhet;

Súlyos és közepesen súlyos BA esetén a prognózis a kezelés megfelelőségétől és a szövődmények jelenlététől függ;
- a társbetegségek ronthatják a betegség prognózisát.

x A betegség természete és a hosszú távú prognózis a beteg korától függ a betegség kezdetekor.

A gyermekkorban kezdődött asztmában kb a hosszú távú prognózis kedvező. Általában pubertás korukra a gyerekek "kinövik" az asztmát, de továbbra is károsodott tüdőműködésük, hörgők hiperreaktivitása és immunállapotuk eltérései vannak.
A serdülőkorban kezdődő asztmával a betegség kedvezőtlen lefolyása lehetséges.
Felnőttkorban és időskorban kezdődő asztmában a betegség kialakulásának jellege és prognózisa kiszámíthatóbb.
A lefolyás súlyossága a betegség formájától függ:
- az allergiás asztma könnyebb és prognosztikailag kedvezőbb;
- a "pollen" asztma általában enyhébb lefolyású, mint a "por";
- idős betegeknél elsődleges súlyos lefolyás figyelhető meg, különösen az aszpirin BA-ban szenvedő betegeknél.

Az AD egy krónikus, lassan progresszív betegség. Megfelelő terápiával az asztma tünetei megszüntethetők, de a kezelés nem befolyásolja előfordulásuk okát. A remissziós időszakok több évig is eltarthatnak.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
- bronchiális asztma súlyos rohama;

A hörgőtágító gyógyszerekre nincs gyors válasz, és a hatás kevesebb, mint 3 órán át tart;
- nincs javulás az orális kortikoszteroid kezelés megkezdése után 2-6 órán belül;
- tovább romlik - a légúti és pulmonális szívelégtelenség növekedése, "néma tüdő".

Magas halálozási kockázatnak kitett betegek:
- akiknek a kórtörténetében halálhoz közeli állapotok fordultak elő;
- intubációt, mesterséges lélegeztetést igényel, ami a későbbi exacerbációk során az intubáció kockázatának növekedéséhez vezet;
- aki az elmúlt évben már kórházban volt, vagy sürgősségi ellátást kért bronchiális asztma miatt;
- szájon át szedi vagy a közelmúltban abbahagytaglükokortikoszteroidok;
- inhalációs, gyorsan ható β2-agonisták feleslegben történő alkalmazása, különösen havonta több mint egy csomag szalbutamol (vagy azzal egyenértékű) alkalmazása;
- mentális betegséggel, pszichológiai problémákkal, beleértve a nyugtatókkal való visszaélést is;
Az asztma kezelési tervének rossz betartása.

Megelőzés

A bronchiális asztma (BA) megelőző intézkedései a beteg állapotától függenek. Szükség esetén lehetőség van a kezelés aktivitásának növelésére vagy csökkentésére.

Az asztma kezelését a betegség okainak alapos vizsgálatával kell kezdeni, mivel a legegyszerűbb intézkedések gyakran jelentős hatással lehetnek a betegség lefolyására (az asztma atópiás változatának klinikai megnyilvánulásaitól megmenthető a beteg a kiváltó tényező azonosítása és a későbbi érintkezés megszüntetése).

A betegeket tanítani kell a gyógyszer megfelelő adagolására, valamint a gyógyszeradagoló eszközök és csúcsáramlásmérők megfelelő használatára a kilégzési csúcsáramlás (PEF) monitorozására.

A betegnek képesnek kell lennie:
- PSV vezérlése;
- megérteni a különbséget az alap- és tüneti terápia gyógyszerei között;
- kerülje az asztma kiváltó okát;
- azonosítsa a betegség romlásának jeleit, és önállóan állítsa le a támadásokat, valamint időben kérjen orvosi segítséget a súlyos támadások megállítása érdekében.
Az asztma hosszú távú kontrollja írott kezelési tervet igényel (a beteg cselekvéseinek algoritmusa).

A megelőző intézkedések listája:

Az okfüggő allergénekkel való érintkezés megszüntetése;
- a nem specifikus irritáló környezeti tényezőkkel (dohányfüst, kipufogógázok stb.) való érintkezés megszüntetése;
- foglalkozási veszély kizárása;
- a BA aszpirin formájával - az aszpirin és más NSAID-ok használatának megtagadása, valamint az adott étrend betartása és egyéb korlátozások;
- a béta-blokkolók szedésének megtagadása, az asztma formájától függetlenül;
- bármely gyógyszer megfelelő használata;
- a fertőzési gócok, a neuroendokrin rendellenességek és más kísérő betegségek időben történő kezelése;
- az asztma és egyéb allergiás betegségek időben történő és megfelelő kezelése;
- időben történő influenza elleni védőoltás, légúti vírusfertőzések megelőzése;
- Allergének felhasználásával terápiás és diagnosztikai intézkedések végrehajtása csak speciális kórházakban és irodákban allergológus felügyelete mellett;
- premedikáció elvégzése invazív vizsgálati módszerek és sebészeti beavatkozások előtt - gyógyszerek parenterális beadása: GCS (dexametazon, prednizolon), metilxantinok (aminofillin) 20-30 perccel a beavatkozás előtt. Az adagot az életkor, a testtömeg, az asztma súlyosságának és a beavatkozás mértékének figyelembevételével kell meghatározni. Az ilyen beavatkozás elvégzése előtt allergológus konzultációra van szükség.

Információ

Források és irodalom

1. Damianov I. A patológia titkai / fordítás angolból. szerk. Kogan E. A., M.: 2006

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.