Absztrakt a témában Bronchiális asztma - történelem, diagnózis, kezelés. Asthma bronchiale kezelése Status asthmaticus kezelése

Leírás:

A bronchiális asztma a légzőszervek krónikus, visszatérő gyulladásos betegsége, melynek patogenetikai lényege az immunpatológiai mechanizmusokkal összefüggő bronchiális hiperreaktivitás, a betegség fő klinikai tünete pedig a hörgőnyálkahártya gyulladásos ödémája és a nyálka túlzott elválasztása következtében fellépő asztmás roham.
A probléma meghatározásának összetettségéről való teljesebb kép érdekében álljon itt a betegség egy másik meghatározása (a Bronchia Asthma diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló nemzetközi konszenzus anyagaiból): „A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, melynek kialakulásában számos elem vesz részt, beleértve a simaizomsejteket és az eozinofileket is. Túlérzékeny egyéneknél ez a gyulladás általában a széles körben elterjedt, változó súlyosságú, spontán vagy kezeléssel visszafordítható légúti elzáródáshoz kapcsolódó tüneteket, valamint a légutak különböző ingerekre való reagálását okozza."
A specifikus és nem specifikus hiperreaktivitás a bronchiális asztma fő univerzális patogén tünete, és a légutak instabilitásának hátterében áll. A bronchiális asztmában a gyulladás speciális sejtelemei az eozinofilek, a simaizomsejtek, a T-limfociták és a makrofágok.

Előfordulás okai:

A bronchiális asztma etiológiájában a következő tényezők fontosak:
1. Öröklődés. A bronchiális asztma kialakulásának okainak kérdésében nagy jelentősége van a genetikai szempontoknak. A vizsgálatok konkordancia esetekről számoltak be, vagyis amikor mindkét egypetéjű iker bronchiális asztmában szenvedett. A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk családi megbetegedési esetekkel, amikor egy asztmás anya gyermekeinél is kialakul ez a betegség. A klinikai és genealógiai elemzés eredményeként kiderült, hogy a betegek 1/3-ánál a betegség örökletes. Ha a hangsúly a betegség örökletes jellegén van, akkor atópiás bronchiális asztma javallt. Ebben az esetben, ha az egyik szülő asztmás, az asztma valószínűsége a gyermeknél 20-30%, és ha mindkét szülő beteg, ez a valószínűség eléri a 75%-ot. A gazdálkodói családok újszülöttjeiben és egypetéjű ikreknél végzett atópiaképződést nyomon követő vizsgálat kimutatta, hogy a betegség kialakulása a genetikai hajlam ellenére a provokáló allergének eliminálásával és a terhesség alatti immunválasz korrekciójával megelőzhető. Norvég tudósok megállapították, hogy a születés helye és ideje nem befolyásolja az allergiás reakciók és a bronchiális asztma kialakulását.

2. Szakmai tényezők. A biológiai és ásványi por, köztük a fa, liszt, pamut stb., káros gázok és füstök légúti megbetegedések előfordulására gyakorolt ​​hatását 26 központban, 9144 emberen vizsgálták az ECRHS vizsgálatban. A nők elsősorban biológiai porral, a férfiak pedig 3-4-szer gyakrabban érintkeztek, mint a nők - ásványi porral, káros gázokkal és gőzökkel. Ugyanakkor azt találták, hogy a krónikus köhögés köpettermeléssel gyakrabban fordult elő a káros tényezőkkel érintkező embereknél, ebben a populációban regisztrálták az első alkalommal előforduló bronchiális asztmát. Ugyanakkor azt találták, hogy még a káros foglalkozási tényezővel való érintkezés csökkenése esetén sem szűnik meg idővel a nem specifikus hörgő hiperreaktivitás a foglalkozási asztmában szenvedőknél. A foglalkozási asztma súlyosságát elsősorban a betegség időtartama és a tünetek súlyossága határozza meg, és nem függ az életkortól, nemtől, a foglalkozási káros tényezőktől, az atópiától vagy a dohányzástól.

3. Környezeti tényezők. A 9 éves ECRHS-II epidemiológiai vizsgálat, amelybe 6588 egészséges egyént vontak be, akik a meghatározott időszakban számos káros tényezőnek (kipufogógáz, füst, magas páratartalom, káros gőzök stb.) voltak kitéve, kimutatta, hogy a a vizsgálat végén a légzőrendszer vereségének megfelelő panaszok voltak. A demográfiai, epidemiológiai és klinikai adatok statisztikai elemzése után arra a következtetésre jutottak, hogy a betegség új eseteinek 3-6%-át szennyező anyagoknak való kitettség váltja ki.

4. Táplálkozás. Számos országban az étrendnek a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatásával foglalkozó tanulmányok kimutatták, hogy azok, akik növényi termékeket, vitaminokban, rostokban és antioxidánsokban gazdag gyümölcsleveket fogyasztanak, enyhén hajlamosak a bronchiális asztma kedvezőbb lefolyására. Ennek megfelelően a zsírokban, fehérjékben és finomított, könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag állati termékek használata a betegség súlyos lefolyásával és gyakori súlyosbodásával jár.

5.  Alkohol. Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság (ERS) tagjai dán tudósok tanulmánya szerint a mértékletes alkoholfogyasztás csökkenti az asztma kockázatát. Egy tanulmány szerint a heti 10-60 ml alkoholfogyasztás kiküszöböli az asztma "keresetének" esélyét a virágzó növények pollenjének, macskáktól és kutyáktól származó fehérjék, házipor, sőt konyhai csótányok belélegzésével. Tíz "kocka" alkohol egy szokásos külföldi "ital", ami egy üveg világos sörnek vagy egy hiányos pohár bornak felel meg. Ugyanakkor az egyáltalán nem isznak, valamint az alkohollal visszaélő egyéneknek nagyobb az esélye az asztma kialakulására.

6. Mosószerek. Egy 10 EU-országban végzett 10 éves ECRHS-tanulmány kimutatta, hogy a különböző mosószerek, köztük a tisztító spray-k olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek asztmát váltanak ki felnőtteknél; az új esetek körülbelül 18%-a kapcsolódik ezen szerek használatához.

7. Mikroorganizmusok. Hosszú ideig volt egy elképzelés a fertőző-allergiás természetű asztma létezéséről (Ado és Bulatov osztályozása), ezen elmélet szerint vírusok, gombák és baktériumok vesznek részt a bronchiális asztma patogenezisében.

Patogenezis:

A bronchiális asztma patogenetikai mechanizmusai nem teljesen ismertek. Ha a betegnek genetikai hajlama van, akkor a szervezet allergénnel való szenzibilizációja után a T-limfociták tökéletlen kontrollja a reagin szintézis felett megemelkedik az E osztályú immunglobulinok koncentrációja. a hízósejt membránok receptorai. A "triggerrel" való érintkezés után hisztamin, lassan reagáló anafilaxiás anyag (MRSA), eozinofil kemotaktikus faktor, stb. Egy mitogén során egymást követő immunológiai reakciók (1-es típusú - anafilaxiás, atópiás, reaginás, azonnali típusú túlérzékenység - GNT) sorozata hörgőgörcs kialakulásához vezet, és ennek következtében fulladás klinikai tüneteihez.   A bronchiális asztmában allergiás reakció és gyulladás a hörgőkben elválaszthatatlanul összefügg. A bronchiális asztma patogenezisében más típusú immunpatológiai reakciók is fontos szerepet játszanak: 3. típus - immunkomplex (az úgynevezett Arthus-jelenség), amelyben a lizoszómális enzimek a hörgőgörcsöt okozó fő tényező; 4-es típus - sejtes (késleltetett típusú túlérzékenység - DTH). Egyrészt a betegség összetett immunpatológiai patogenezise nagymértékben meghatározza a bronchiális asztma lefolyásának variabilitását (és kiszámíthatatlanságát, akár több éves spontán remissziót is) egy adott betegben (a tüdőasztma változása következtében). az immunpatológiai reakciók fő típusa), másrészt ez magyarázza a legtöbb gyulladáscsökkentő gyógyszer hatástalanságát (a legtöbb glükokortikoid, amelyek minden típusú immunpatológiai reakciót befolyásolnak, hatékony gyulladáscsökkentő hatásúak).

A bronchiális asztma lefolyásának bizonyos szakaszaiban az immunpatológiai mechanizmusok mellett a másodlagos rendellenességek is bizonyos jelentőséggel bírhatnak, amelyek között fontos helyet foglalnak el a neuroreflex reakciók.

Tünetek:

A bronchiális asztma klinikai képét olyan tünetek jellemzik, mint a légzési elégtelenség és formájában. Ezek a tünetek az allergénnel való érintkezés után jelentkeznek, ami nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. Szezonális eltérések mutatkoznak a tünetekben és a bronchiális asztmában vagy más atópiás betegségben szenvedő rokonok jelenlétében is. A rhinitissel kombinálva az asztmás tünetek vagy csak az év bizonyos szakaszaiban jelentkezhetnek, vagy folyamatosan, szezonálisan súlyosbodva. Egyes betegeknél bizonyos aeroallergén anyagok (pl. Alternaria pollen, nyírfa, fű és parlagfű) levegőben lévő szintjének szezonális emelkedése súlyosbodást okoz.
Ezek a tünetek nem specifikus anyagokkal való érintkezéskor (füst, gázok, szúrós szagok) vagy fizikai megterhelés után is kialakulhatnak (ún. fizikai megerőltetési asztma), éjszaka súlyosbodhatnak és az alapterápia hatására csökkenhetnek.

A bronchiális asztma legjellemzőbb tünete az asztmás roham. Ekkor a beteg kényszerhelyzetben ül, előrehajolva, kezét az asztalon tartja, felemelt felső vállövvel a mellkas hengeressé válik. A beteg rövid lélegzetet vesz, és szünet nélkül hosszan, fájdalmas kilégzést végez, amelyet távoli sípoló légzés kísér. A légzés a mellkas, a vállöv, a hasi izmok részvételével történik. A bordaközi terek kiszélesednek, behúzódnak és vízszintesen helyezkednek el. Ütőhangok határozzák meg a tüdődoboz hangját, a tüdő alsó határainak lefelé irányuló elmozdulását, a tüdőmezők kimozdulását alig észleljük.
Gyakran, különösen hosszan tartó rohamok esetén, fájdalom jelentkezik a mellkas alsó részében, amely a rekeszizom intenzív munkájához kapcsolódik. Az asztmás rohamot roham előzheti meg, amely tüsszögéssel, köhögéssel, nátha, csalánkiütéssel nyilvánul meg, magát a rohamot köhögés kísérheti kis mennyiségű üvegtesti köpettel, és a roham végén a köpet is elválik. Az auskultáció gyengült légzést, száraz, szétszórt ralit mutatott ki. Közvetlenül a köhögési sokkok után a sípoló zihálások számának növekedése hallható mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban, különösen a hátsó alsó szakaszokban, ami a köpetnek a hörgők lumenébe történő kiválasztásával és áthaladásával jár együtt. Ahogy a köpet kiürül, a zihálások száma csökken, és a légzés megnehezül a legyengüléstől.
Súlyos exacerbációban szenvedő betegeknél a zihálás hiányozhat a súlyos légáramlás és szellőzéskorlátozás miatt. Az exacerbáció időszakában cianózis, álmosság, beszédbeli nehézség is megfigyelhető. A megduzzadt mellkas a megnövekedett tüdőtérfogat következménye - biztosítani kell a légutak "kiegyenesedését" és a kis hörgők megnyitását. A hiperventiláció és a hörgőelzáródás kombinációja jelentősen növeli a légzőizmok munkáját.
Előfordulhat, hogy a betegek nem mutatnak betegségre utaló jeleket a rohamok között. Az interiktális periódusban a betegek leggyakrabban zihálnak az auskultáció során, ami megerősíti a maradék bronchiális obstrukció jelenlétét. Néha (és néha súlyos hörgőelzáródással egyidejűleg) előfordulhat, hogy a zihálás hiányzik, vagy csak a kényszerített kilégzés során észlelhető.

Leírják a bronchiális asztma eseteit is, amelyek klinikai képét csak köhögés jellemzi. Az asztmának ezt a változatát köhögési asztmának nevezik, gyakrabban fordul elő gyermekeknél, a legsúlyosabb tünetek általában éjszaka jelentkeznek, gyakori nappali tünetek hiányával. A diagnózis fontossága a légzésfunkció vagy a hörgők hiperreaktivitása, valamint a köpet mutatóinak változékonyságának vizsgálata. Az asztma köhögési változatát meg kell különböztetni az eozinofil hörghuruttól, amelyben köhögés és köpet eosinophilia figyelhető meg, de a légzésfunkció és a hörgők reaktivitása normális marad.

Fizikai terhelés okozta bronchiális asztma. Egyes betegeknél a roham egyetlen kiváltó oka a fizikai aktivitás. A roham általában a terhelés megszűnése után 5-10 perccel és ritkán - a terhelés alatt alakul ki. A betegek néha elhúzódó köhögést észlelnek, amely 30-45 percen belül magától megszűnik. A rohamokat gyakrabban futás váltja ki, míg a száraz hideg levegő belélegzése számít. Az asztma diagnózisát alátámasztja a β2-agonisták belélegzése után fellépő roham megszüntetése vagy a β2-agonisták edzés előtti belélegzése miatti tünetek megelőzése. A fő diagnosztikai módszer egy 8 perces futtatási teszt.

Kezelés:

A bronchiális asztma kezelésének összetettnek és hosszú távúnak kell lennie. Terápiaként olyan alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint olyan tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik, és enyhítik az asztmás rohamot.

A tüneti gyógyszerek közé tartoznak a hörgőtágítók:
         1. β2-agonisták
         2. xantinok
Az alapvető terápiás gyógyszerek a következők:
         1. inhalációs kortikoszteroidok
         2. kromonok
         3. Leukotrién receptor antagonisták
         4. monoklonális antitestek.

Alapterápiát kell szedni, mert. e nélkül megnövekszik az inhalációs hörgőtágítók (tünetet okozó szerek) iránti igény. Ebben az esetben, illetve az alapvető gyógyszerek elégtelen dózisa esetén a hörgőtágítók iránti igény növekedése a betegség ellenőrizetlen lefolyásának jele.

Cromons.
A kromonok közé tartozik a nátrium-kromoglikát (Intal) és a nedokromil-nátrium (Thyled). Ezeket az alapokat időszakos és enyhe lefolyású bronchiális asztma alapvető terápiájaként javallják. A kromonok kevésbé hatékonyak az ICS-ben. Mivel az inhalációs kortikoszteroidok kijelölésére már enyhe fokú bronchiális asztma esetén is vannak javallatok, a kromonokat fokozatosan felváltják az inhalációs glükokortikoszteroidok, amelyek kényelmesebbek. Az inhalációs kortikoszteroidokkal végzett kromonokra való átállás szintén nem indokolt, feltéve, hogy a tünetek minimális dózisú inhalációs kortikoszteroidokkal teljesen kontrollálhatók.

Inhalációs glükokortikoszteroidok.
Asztmában inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, amelyek nem rendelkeznek a szisztémás szteroidok mellékhatásaival. Ha az inhalációs kortikoszteroidok hatástalanok, szisztémás glükokortikoszteroidokat adnak hozzá.

Az IGCS a bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja. A következő az inhalációs glükokortikoszteroidok osztályozása a kémiai szerkezettől függően:
         Nem halogénezett:
                  - ciklezonid (Alvesco)
                  - budezonid (Pulmicort, Benacort)
         Klórozott:
                  - beklometazon-dipropionát (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing)
                  - mometazon-furoát (Asmonex)
         Fluorozott:
                  - flunizolid (Ingakort)
                  - triamcenolon-acetonid
                  - azmocort
                  - flutikazon-propionát (Flixotide)

Az inhalációs glükokortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, ami a gyulladásos sejtek aktivitásának elnyomásával, a citokinek termelésének csökkenésével, az arachidonsav metabolizmusának, valamint a prosztaglandinok és leukotriének szintézisének zavarásával, a sejtek permeabilitásának csökkenésével jár. mikrovaszkuláris erek, a gyulladásos sejtek közvetlen migrációjának és aktivációjának megakadályozása, valamint a simaizom b-receptorainak érzékenységének növelése. Az inhalációs glükokortikoszteroidok hatására fokozódik a lipokortin-1 gyulladásgátló fehérje szintézise, ​​az interleukin-5 gátlásával fokozódik az eozinofilek apoptózisa, ami számuk csökkenéséhez, a sejtmembránok stabilizálásához vezet. A szisztémás glükokortikoszteroidokkal ellentétben az ICS-ek trópusiak a zsírszövetre, rövid felezési idővel rendelkeznek, gyorsan inaktiválódnak, helyi (topikus) hatást fejtenek ki, aminek köszönhetően minimális szisztémás megnyilvánulásaik vannak. Legfontosabb tulajdonsága a lipofilitás, melynek köszönhetően az ICS felhalmozódik a légutakban, lelassul a szövetekből való felszabadulásuk és nő a glükokortikoid receptorhoz való affinitásuk. Az ICS pulmonális biohasznosulása a tüdőbe jutó gyógyszer százalékos arányától függ (amelyet a használt inhalátor típusa és a helyes inhalációs technika határoz meg), a hordozó jelenlététől vagy hiányától (a freont nem tartalmazó inhalátorok a legjobb eredményt ), és a gyógyszer felszívódása a légutakban.

Egészen a közelmúltig az inhalációs kortikoszteroidok domináns koncepciója a lépcsőzetes megközelítés volt, ami azt jelenti, hogy a betegség súlyosabb formáiban nagyobb dózisú inhalációs kortikoszteroidokat írnak fel.

Az alábbi táblázat az ICS egyenértékű dózisait mutatja, mcg.

Nemzetközi név               Alacsony dózisok Közepes dózisok Nagy dózisok
Beklometazon-dipropionát
Будесонид                                    200-400         400-800         800
Фннизз & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbs & nbs & nbs & nbs & nbs & nbs & nbs & nbs & nbs & nbSp & nbSp & nbSp & nbSp & nbSp & nbSp & nbs.
Flutikazon-propionát
Triamcinolon-acetonid

Manapság az inhalációs glükokortikoidok az első számú gyógyszer, és a bronchiális asztma kezelésének alapja, függetlenül annak súlyosságától. A lépcsőzetes megközelítés koncepciója szerint: "Minél súlyosabb az asztma lefolyása, annál nagyobb dózisú inhalációs szteroidokat kell alkalmazni." Számos tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik a betegség kezdetétől számított 2 éven belül kezdték meg az ICS-kezelést, jelentős előnyökkel jártak az asztmás tünetek kontrollálásában, összehasonlítva azokkal, akik 5 év vagy több év után kezdték el ezt a kezelést.
A "tiszta" glükokortikoidok mellett az inhalátorok gyógyszerek kombinációit is tartalmazhatják.

Symbicort Turbuhaler.
Az inhalációs kortikoszteroidoknak és az elhúzódó β2-adrenerg agonistáknak vannak fix kombinációi, amelyek egy alapterápiás szert és egy tüneti szert kombinálnak. A GINA globális stratégiája szerint a fix kombinációk a bronchiális asztma alapterápiájának leghatékonyabb eszközei, mivel lehetővé teszik a rohamok enyhítését és egyúttal terápiás szerek is. A legnépszerűbb két ilyen rögzített kombináció:
- szalmeterol + flutikazon
         - formoterol + budezonid (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 és 4,5/160 mcg/dózis).

Seretide "Multidisk".
A Seretide 25 mcg/adag szalmeterolt tartalmaz egy kimért dózisú aeroszolos inhalátorban és 50 mcg/adag szalmeterolt a Multidisk gépben. A szalmeterol maximálisan megengedhető napi adagja 100 mcg, azaz a Seretide maximális használatának gyakorisága 2 légzés 2-szer egy mért dózisú inhalátor és 1 lélegzet 2-szer a Multidisk készülék esetében. A Symbicort inhalátor akkor javasolt, ha a terápiás dózis növelése szükséges. Formoterolt tartalmaz, amelynek maximálisan megengedhető napi adagja 24 mcg, ami lehetővé teszi a Symbicort napi 8-szori belélegzését. A SMART vizsgálat a szalmeterol alkalmazásával összefüggő kockázatot azonosított a placebóval összehasonlítva. Ezenkívül a formoterol vitathatatlan előnye, hogy azonnal belélegzés után kezd hatni, és nem 2 óra múlva, mint a szalmeterol.

A gyógyszer rugalmas adagolásának fogalma.
A lépcsőzetes megközelítés koncepciójának hátránya, hogy nem jelenti egyértelműen a cél elérését (a rohamok gyakoriságának csökkentése, éjszakai tünetek csökkentése, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a fizikai aktivitás elősegítése), hanem egyszerűen előír egy bizonyos adag alapszintet. terápia a tünetegyüttes különböző súlyossági fokára. Az Európában és Amerikában végzett tanulmányok kimutatták, hogy az asztma tüneteinek ellenőrzése még a fejlett egészségügyi rendszerrel rendelkező országokban is alacsony. A rugalmas adagolás koncepcióját a Symbicorttal végzett vizsgálatokban tesztelték (budezonid 80 vagy 160 mcg + formoterol 4,5 mcg). A Symbicort napi 8-szori belélegzése biztonságos, így ha szükségessé válik az ICS adagjának növelése, egyszerűen növelheti a gyógyszer belélegzésének számát. A Symbicort inhaláció azonnali hörgőtágító hatást és az ICS dózisának növelését biztosítja. A páciens edzés után maga szabályozhatja az ICS adagját, néha gyakrabban, néha ritkábban használva a Symbicortot - napi 1-8 alkalommal. A rugalmas adagolás fogalma tehát az, hogy a beteg a Symbicort közepes dózisaival kezdi a kezelést, majd saját közérzete alapján ugyanazzal az inhalátorral növeli vagy csökkenti az adagot.

A rugalmas adagolás koncepciójának szerzői a következő téziseket fogalmazták meg:
   – A rugalmas adagolás kényelmesebb a páciens számára.
   - Lehetőség van az inhalációs kortikoszteroidok összdózisának csökkentésére, mivel a beteg állapotának javulása után az inhalációk száma gyorsan csökken, ami azt jelenti, hogy az ADR kockázata csökkenthető inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásakor.
   – A kezelés teljes költsége csökken.
   – Az exacerbációk száma csökken, mivel a Symbicort adagjának átmeneti emelése segít megelőzni azok kialakulását.

A Symbicort rugalmas adagolásával végzett randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a rugalmas adagolás alkalmazása lehetővé teszi az asztma tüneteinek gyors ellenőrzését a fix dózisú gyógyszerekhez képest, jelentősen csökkenti az asztma exacerbációinak gyakoriságát, és csökkenti a kezelés anyagköltségeit. Számos tanulmány hasonlította össze a rugalmas adagolási rendben alkalmazott symbicortot a seretiddel, ahol a legjobb eredményeket a symbicort érte el. Elméletileg más gyógyszerek is alkalmazhatók rugalmas adagolásra, de jelenleg nincsenek adatok független multicentrikus randomizált vizsgálatokból ezek alkalmazásának hatékonyságáról.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra.
A szisztémás glükokortikoszteroidok vagy szisztémás glükokortikoszteroidok (SGCS) intravénásan, kis adagokban alkalmazhatók asztma exacerbációja esetén, orálisan, rövid ciklusokban vagy hosszú távon. Sokkal ritkábban alkalmazzák nagy dózisú SGCS (impulzusterápia) intravénás beadását.
Az SGCS hosszú ideig alkalmazható az inhalációs glükokortikoszteroidok hatástalansága mellett. Ugyanakkor a bronchiális asztmát szteroidfüggőként jellemzik, és a betegség súlyos lefolyását írják elő.
Szisztémás glükokortikoidok alkalmazásakor mellékhatások lépnek fel: károsodott csont mineralizáció, megnövekedett vérnyomás, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer funkcionális aktivitásának elnyomása, szürkehályog, zöldhályog, a bőr elvékonyodása striák képződésével és fokozott kapilláris permeabilitás, izomzat gyengeség. Ezért a szisztémás glükokortikoszteroidok kinevezésével egyidejűleg megkezdődik a megelőző terápia. Orális adagoláshoz prednizont, prednizolont, metilprednizolont (Metipred), hidrokortizont használnak. Ezeknek a gyógyszereknek kisebb a mineralokortikoid aktivitása, mint más kortikoszteroidoknak, enyhén kifejezett hatásuk van a harántcsíkolt izmokra, és viszonylag rövid a felezési ideje. A triamcinolon (Polkortolone) gyógyszer hosszú távú alkalmazása tele van mellékhatásokkal, mint például a fejlődés, a fogyás, a gyengeség, a gyomor-bél traktus elváltozásai. A dexametazont hosszú ideig nem alkalmazzák orálisan bronchiális asztmában a mellékvesekéreg működésének kifejezett elnyomása, a folyadékmegtartó képesség és a pulmonalis glükokortikoszteroid receptorokhoz való alacsony affinitása miatt.

Fontos feltárni azokat az okokat, amelyek az ilyen típusú kezelés szükségességéhez vezettek. Íme a legfontosabbak listája:
      1. Iatrogén
                  - az ICS kinevezésének elmaradása
                  - a súlyosság alábecslése a korábbi szakaszokban
                  - kísérlet a gyulladás szabályozására az exacerbáció során alacsony dózisú kortikoszteroidokkal, ami a szisztémás kortikoszteroidok kinevezéséhez vezet hosszú ideig
                  - nem szelektív és gyengén szelektív β-blokkolók (propranolol, atenolol) alkalmazása
                  - rossz kézbesítési rendszer kiválasztása az ICS-hez
                  - a bronchiális asztma helytelen diagnózisa, ahol a légúti tünetek egy másik kórkép (szisztémás vasculitis, szisztémás, bronchopulmonalis, gastrooesophagealis reflux betegség) következményei.
         2. Alacsony megfelelőség.
         3. Folyamatos allergéneknek való kitettség.
A glükokortikoszteroidok felírásának teljes számának 5%-ában szteroidrezisztencia, azaz a szteroidreceptorok rezisztenciája van a szteroid gyógyszerekkel szemben.
Ebben a tekintetben a betegek két típusa van:
         1. A 2-es típusú betegek közé tartoznak azok a betegek, akiket valódi szteroid rezisztencia jellemez. Az ebbe a csoportba tartozó betegeknek nincs mellékhatása a nagy dózisú szisztémás glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása esetén.
         2. Az 1. betegcsoportba azok a szerzett rezisztenciában szenvedő betegek tartoznak, akiknél a szisztémás szteroidok szedésének mellékhatásai jelentkeznek. Ennek az ellenállásnak a leküzdésére nagyobb dózisú glükokortikoszteroidokat írnak fel, és addiktív hatású gyógyszereket írnak fel.

A glükokortikoszteroidok dózisának csökkentése során az orvosnak helyesen kell értékelnie a betegség klinikai képét, javasolnia kell a szteroidfüggőség lehetséges okait, és elő kell írnia a rendkívül hatékony ICS maximális adagját. A légzésfunkciók kötelező monitorozása, napi csúcsáramlásmérés és szükség szerint a β2-agonisták bevitelének elszámolása. Fokozatosan csökkentse a GCS-t az ICS maximális adagjának szedése közben, például legkorábban 3-4 hetente csökkentse az adagot, hogy elkerülje a szövődmények kialakulását. Célszerű minden dóziscsökkentéskor vérvizsgálatot végezni, amelyben figyelmet fordítanak az ESR növekedésére és az eozinofíliára, amelyek szisztémás betegség megnyilvánulását jelezhetik, beleértve a vasculitist is, hogy megvizsgálják a kortizol alapszintjét, mivel az a hosszú távú terápia leállítása szuppresszív dózisú GCS-vel, kialakulása lehetséges. Az ICS dózisának csökkentése csak az SGCS teljes eltörlése után megengedett.

Antileukotrién gyógyszerek.
Jelenleg a következő leukotrién antagonisták ismertek:
         - Zafirlukast (Acolat)
         - Montelukast (egyes szám)
         - pranlukast
Ennek a gyógyszercsoportnak a hatásmechanizmusa a légutak bazális tónusának gyors megszüntetése, amelyet a leukotriének hoznak létre az 5-lipoxigenáz enzimrendszer krónikus aktiválása miatt. Ennek köszönhetően ezt a gyógyszercsoportot széles körben alkalmazzák az aszpirin bronchiális asztmában, amelynek patogenezisében az 5-lipoxigenáz rendszer fokozott aktivációja és a receptorok leukotriénekre való fokozott érzékenysége következik be. A leukotrién antagonisták különösen hatékonyak az asztma ezen formájában, amelyet gyakran nehéz kezelni.
A zafirlukast a placebóhoz képest jelentősen javítja a FEV1-et, a PEF-et és a tünetek enyhítését, ha inhalációs kortikoszteroidokhoz adják.
A montelukaszt inhalációs kortikoszteroidokkal és elhúzódó β2-agonistákkal kombinációban történő alkalmazása, különösen allergiás reakciók esetén, lehetővé teszi a betegség elleni küzdelem gyors javítását, az inhalációs kortikoszteroidok adagjának csökkentését.
Egy nemrégiben készült brit tanulmány kimutatta, hogy a leukotrién receptor antagonisták ugyanolyan hatékonyak, mint a glükokortikoszteroidokat tartalmazó inhalátorok. Az anti-leukotrién gyógyszerek, mint például a Montelukast (Singulair) és a Zafirlukast (Acolat) randomizált, kontrollos vizsgálatokat végeztek egy 650 asztmás betegből álló csoportban, 24 hónapon keresztül. A tanulmány eredményeit a New England Journal of Medicine közölte. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy 5 bronchiális asztmában szenvedő betegből 4-nél lehetséges az antileukotrién gyógyszerek alkalmazása, különösen azoknál a betegeknél, akik mellékhatásaik vagy szteroidofóbia miatt nem kívánnak GCS inhalátort használni.

monoklonális antitestek.
Viszonylag a közelmúltban egy új gyógyszert fejlesztettek ki - az Omalizumabot (a Novartis gyártja Xolair márkanéven), amely az IgE elleni antitestek koncentrátuma. Ez a gyógyszer megköti a szabad immunglobulin E-t a vérben, ezáltal korlátozza a degranulációt és a biológiailag aktív anyagok felszabadulását, amelyek korai allergiás reakciókat váltanak ki.
A Xolair alkalmazható 12 évesnél idősebb, közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló asztmában, egész évben allergének által kiváltott allergiás asztmában, bőrtesztekkel vagy specifikus IgE-vizsgálattal megerősítve.
A gyógyszert az 1. és a 2. vizsgálatban összesen 1071, 12 és 76 év közötti, beklometazon-dipropionátot kapott beteg bevonásával tanulmányozták, 2 csoportra osztva (szubkután xolar vagy placebót kaptak). A Xolair hozzáadása a meglévő ICS-kezeléshez jelentősen csökkentheti az ICS adagját, miközben fenntartja az asztmás tüneteket. A 3. vizsgálatban, ahol a flutikazon-propionátot választották az ICS-nek, hosszú hatású hörgőtágító szereket engedélyeztek a terápiához, és a súlyosabb betegeknél nem volt különbség a xolair és a placebo között.

Hosszú hatású β2-adrenomimetikumok.
A hosszú hatású β2-agonisták jelenleg a következők:
      -   formoterol (Oxis, Foradil)
      -   szalmeterol (Serevent)
      -   indakaterol
A foradil a Novartis formoterolja.
A SMART vizsgálat a szalmeterol-csoportban a légúti szövődményekhez kapcsolódó halálozások kismértékű, de statisztikailag szignifikáns növekedését azonosította (24 vs. 11 a placebo-csoportban; relatív kockázat = 2,16; 95%-os konfidencia intervallum 1,06-4,41), asztmával összefüggő halálozások 13 vs. 3 placebo; RR=4,37; 95% CI 1,25-15,34) és kombinált asztmával összefüggő halálozások (37 vs. 22 a placebo-csoportban; RR = 1,71; 95% CI 1,01-2,89). Idővel számos tanulmány, amelyben formoterol vett részt, igazolta a formoterol biztonságosságát 24 mcg-ig terjedő napi adagban, mind a légzőszervi, mind a szív- és érrendszeri szövődmények tekintetében. A FACET vizsgálatban, ahol az Oxys-t alkalmazták, azt találták, hogy A formoterol csökkenti az enyhe és súlyos asztmás rohamok gyakoriságát mind alacsony dózisú budezonidra (26%-kal súlyos rohamok esetén és 40%-kal enyhe rohamok esetén), mind magasra (magasra). A formoterol nélküli budezonid adagok 49%-kal csökkentették a súlyos rohamok gyakoriságát, az enyhe rohamok gyakoriságát 39%-kal, a formoterol pedig 63%-kal, illetve 62%-kal.

Rövid hatású β2-adrenomimetikumok.
A rövid hatású β2-agonisták körét a következő gyógyszerek képviselik:
      – Fenoterol (Berotek)
      - szalbutamol (ventolin)
      - terbutalin (brikanil)
A létező hörgőtágítók közül a leghatékonyabbak, ezért minden életkorban az első helyet foglalják el az akut asztmás tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek között. Előnyös az inhalációs beadási mód, mivel alacsonyabb dózis mellett gyorsabb hatást és kevesebb mellékhatást biztosít. A β2-agonista belélegzése kifejezett védelmet nyújt a bronchospasmus ellen a fizikai aktivitás és más provokáló tényezők hátterében 0,5-2 órán keresztül.

Xantinok.
A xantinok csoportjába tartozik az aminofillin, amelyet a rohamok sürgősségi enyhítésére használnak, és a hosszú távú hatású teofillin, szájon át szedve. Ezeket a gyógyszereket a β2-adrenerg agonisták előtt használták, és jelenleg is használják bizonyos helyzetekben. A teofillin hatékonynak bizonyult monoterápiaként és az ICS vagy akár SGCS mellett 5 évesnél idősebb gyermekeknél. Hatékonyabb a placebónál, enyhíti a nappali és éjszakai tüneteket és javítja a tüdő működését, fenntartó terápiája pedig védő hatást biztosít edzés közben. Teofillin hozzáadása súlyos asztmában szenvedő gyermekeknél javíthatja a kontrollt és csökkentheti a kortikoszteroidok adagját. Előnyben részesítik a késleltetett hatóanyag-leadású, vizsgált felszívódású és teljes biohasznosulású készítményeket, függetlenül a táplálékfelvételtől (Teopec, Teotard). Jelenleg a xantin-származékokkal végzett terápia másodlagos jelentőségű, mint a rohamok alacsony hatékonyságú megállításának módszere, vagy más gyógyszercsoportok hiánya.

más csoportok gyógyszerei.
A köptetők javítják a köpet elválasztását. Különösen porlasztón keresztül alkalmazva csökkentik a köpet viszkozitását, hozzájárulnak a nyálkahártya-dugók fellazulásához és lassítják képződésüket. A viszkózus köpet hatásának fokozása érdekében napi 3-4 liter folyadék fogyasztása javasolt. Hatását köptető szerek szedése után porlasztóval, testtartási drénezéssel, ütős és vibrációs mellmasszázzsal fejti ki. Fő köptető szerekként jódkészítményeket, guaifenezint, N-acetilciszteint, ambroxolt használnak.
Ha az asztmát bakteriális fertőzések bonyolítják, antibakteriális szerek alkalmazása javasolt, leggyakrabban ezek az arcüreggyulladás, ill. Az 5 év alatti gyermekeknél az asztmát gyakrabban bonyolítja vírusfertőzés, ezekben az esetekben nem írnak fel antibiotikumot. 5 és 30 éves kor között mycoplasma tüdőgyulladás fordulhat elő, miközben tetraciklint vagy eritromicint írnak fel. A 30 év felettiek tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozója a Streptococcus pneumoniae, amely ellen a penicillinek és a cefalosporinok hatékonyak. Tüdőgyulladás gyanúja esetén Gram-festett köpetkenet-mikroszkópiát és tenyésztést kell végezni.

Allergén-specifikus immunterápia (ASIT).
A bronchiális asztma kezelésének egyik hagyományos módja, amely befolyásolja annak immunológiai természetét. Az ASIT olyan terápiás hatással rendelkezik, amely az allergiás folyamat minden szakaszára kiterjed, és hiányzik az ismert farmakológiai készítményekből. Az ASIT hatása lefedi magát az immunológiai fázist, és az immunválasz Th2 típusról Th1 típusra való átváltásához vezet, gátolja az IgE által közvetített allergiás reakció korai és késői fázisát, gátolja az allergiás gyulladás sejtes mintázatát és nem specifikus szöveti hiperreaktivitás. 5 és 50 év közötti, exogén bronchiális asztmában szenvedő betegeknél végzik. Bizonyos időközönként az allergént szubkután injektálják, fokozatosan növelve az adagot. A tanfolyam időtartama legalább 3 hónap. A házi kullancs allergénekkel végzett allergénspecifikus immunterápia a leghatékonyabb, míg a házipor allergénekkel végzett ASIT hatástalan. Legfeljebb 3 típusú allergén egyidejű alkalmazása megengedett, legalább 30 perces időközönként.
Az allergének mellett hisztoglobulin injekciókat is alkalmaznak a bronchiális asztma kezelésére. Az elmúlt évtizedben a gyakorlatba bevezették az allergének nazális és szublingvális bejuttatásának módszereit. A mai napig Oroszországban számos típusú orális allergént regisztráltak az ASIT-re (fa pollen, gombák, atkák).

Porlasztók használata.
A bronchiális asztmában a sikeres terápia megvalósításának fontos pontja a gyógyszer bejuttatása a hörgőkben lévő gyulladás fókuszába, ennek az eredménynek az eléréséhez egy adott diszperzió aeroszolt kell előállítani. Ehhez speciális eszközöket, úgynevezett porlasztókat használnak. A porlasztó olyan inhalátor, amely adott méretű részecskékkel aeroszolt állít elő. A készülék általános működési elve, hogy a bejuttatott anyagból finoman eloszlatott aeroszolt hoz létre, amely a kis részecskeméret miatt mélyen behatol a főként elzáródástól szenvedő kis hörgőkbe.
Oroszországban 2 típusú porlasztó a leggyakoribb - ultrahangos és kompresszoros. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai is.
Ultrahangos, kompaktabb és halkabb, magával hordható, de olajos oldatok és szuszpenziók befecskendezésére nem használhatók. A légszivattyú miatt a kompresszorterek viszonylag nagyok, helyhez kötött váltóáramot igényelnek, ugyanannak a kompresszornak a működése miatt elég zajosak, de van egy fontos előnyük, szuszpenziók, olajoldatok bevezetésére alkalmasak, ill. körülbelül 40-50%-kal olcsóbbak, mint a hasonló ultrahangos modellek.

A kockázati tényezők kiküszöbölése.
A kockázati tényezők kiküszöbölése jelentősen javíthatja a betegség lefolyását. Az allergiás asztmában szenvedő betegeknél az allergén eltávolítása elsődleges fontosságú. Bizonyíték van arra, hogy a városi területeken az atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél az allergének otthoni eltávolítására irányuló egyéni komplex intézkedések a bronchiális asztma súlyosságának csökkenéséhez vezettek.
A házi atkák a ház különböző részein élnek és szaporodnak, így teljes elpusztításuk lehetetlen. Egy tanulmány kimutatta, hogy a matrac használata enyhén csökkenti a hörgők hiperreaktivitását gyermekeknél. Bebizonyosodott, hogy a burkolatok használata, a por eltávolítása és a kullancsok élőhelyeinek felszámolása csökkenti a tünetek gyakoriságát az árvaházi gyermekek populációiban.

Háziállatok. Az állati szőrre való fokozott reakciókészség esetén az állatokat el kell távolítani a házból, azonban az állati allergénekkel való érintkezést nem lehet teljesen elkerülni. Az allergének sok helyre eljutnak, beleértve az iskolákat, járműveket és olyan épületeket, ahol soha nem tartottak állatokat.

Dohányzó. A passzív dohányzás növeli a tünetek gyakoriságát és súlyosságát a gyermekeknél, ezért szükséges a dohányzás teljes megszüntetése azokban a helyiségekben, ahol gyermekek tartózkodnak. Az asztmás tünetek súlyosbodása és a tüdőfunkció hosszú távú romlása mellett az aktív dohányzás az ICS hatékonyságának csökkenésével jár, ezért minden dohányosnak nyomatékosan javasolni kell a dohányzás abbahagyását.
és egyéb fertőzések. Az influenza elleni védőoltást lehetőség szerint el kell végezni. Az inaktivált influenza elleni vakcinákat ritkán bonyolítják mellékhatások, és általában biztonságosak a 3 évnél idősebb asztmában szenvedőknél, még nehezen kezelhető asztmában is. A betegeknek más fertőzésektől (nátha, arcüreggyulladás) is védekezniük kell, különösen a hideg évszakban.

Gyógyszerek. Az aszpirin asztmában szenvedő betegek ellenjavallt aszpirin és NSAID-ok alkalmazása. Szintén nem kívánatos a β-blokkolók, különösen a nem szelektívek szedése.

Létezik egy speciális gimnasztika is a bronchiális asztmában szenvedők számára. Ezt a módszert Buteyko módszernek nevezik.
A módszer támogatói úgy vélik, hogy a bronchiális asztma tüneteinek kialakulásához és súlyosbodásához vezető egyik ok a szén-dioxid alveoláris szellőzésének csökkenése. A bronchiális asztma kezelésének fő feladata a Buteyko légzőgyakorlatok segítségével a szén-dioxid százalékos arányának fokozatos növelése a tüdő levegőjében, ami nagyon rövid időn belül lehetővé teszi a hörgő nyálkahártya túlzott kiválasztódásának és duzzadásának csökkentését, csökkenti a hörgők falának simaizomzatának megnövekedett tónusát, és ezáltal megszünteti a betegség klinikai megnyilvánulásait. A módszer magában foglalja a légzőgyakorlatok alkalmazását, amelyek célja az alveoláris hiperventiláció és/vagy az adagolt fizikai aktivitás csökkentése. A légzőgyakorlatok során a pácienst arra kérik, hogy fokozatosan csökkentse a belégzés mélységét a normál értékre különféle légzési technikák segítségével.
A barlangterápia (görögül speleon - barlang) a természetes karsztbarlangok, barlangok, sóbányák, mesterségesen átjárt fémbányák, só- és hamuzsírbányák egyfajta mikroklímájában való hosszan tartó kezelési módszer.
A haloterápia (görögül hals – só) a sóbarlangok mesterségesen kialakított mikroklímájában való tartózkodással végzett kezelési módszer, ahol a fő aktív tényező a nagy diszperziójú száraz sóaeroszol (haloaeroszol). A sóbarlangokban végzett kezelést széles körben alkalmazzák mind az üdülőközpontokban, mind a városi egészségügyi központokban. A sók aeroszoljai gátolják a légutak mikroflórájának reprodukcióját, megakadályozva a gyulladásos folyamat kialakulását. A test alkalmazkodása a speleokamra sajátos mikroklímájához a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásával, az endokrin szervek fokozott hormontermelésével jár együtt. Növekszik a fagocita makrofágok és T-limfociták száma, csökken az A, G és E immunglobulin tartalma, nő a vérszérum lizozim aktivitása. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a haloterápia segít meghosszabbítani a remissziós időszakot és a beteg enyhébb súlyosságra való átállását, ami lehetővé teszi az alacsonyabb dózisokra való átállást és az alapvető gyógyszeres terápia kímélőbb eszközeit.

Megelőzés:

A bronchiális asztma olyan betegség, amely időben és megfelelően tervezett megelőző intézkedésekkel megelőzhető. Meg kell jegyezni, hogy az asztma megelőzése gyakran sokkal hatékonyabb, mint a kezelése. Éppen ezért az asztma megelőzésére kell a legkomolyabb figyelmet fordítani.

Az asztma kialakulásának patogenetikai szempontjai alapján meghatározták az asztma megelőzésének módszereit: az allergia kialakulásának megelőzése és a krónikus légúti fertőzések megelőzése. Az asztma megelőzése több szakaszban történik. Ebben a tekintetben megkülönböztetjük a bronchiális asztma elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzését.
Az asztma elsődleges megelőzése.
Intézkedéseket biztosít az asztma megelőzésére egészséges emberekben. Az asztma elsődleges megelőzésének fő iránya az allergiák és a krónikus légúti betegségek (például krónikus hörghurut) kialakulásának megelőzése. Az asztma elsődleges megelőzésére vonatkozó intézkedések némileg eltérőek gyermekek és felnőttek esetében.

Az asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél. A gyermekeknél az asztma leggyakoribb formája az atópiás asztma, amely közvetlenül összefügg az allergia egyéb formáival. Ugyanakkor az első életévek alultápláltsága és a kedvezőtlen életkörülmények játsszák a főszerepet a gyermekek allergiájának kialakulásában. Az asztma (és az allergiák) megelőzésére szolgáló intézkedések gyermekeknél a következők:
Újszülöttek és első életévben élő gyermekek szoptatása. A szoptatásnak az asztma és más típusú allergiás betegségek megelőzésében betöltött szerepét számos klinikai vizsgálat bizonyítja. Az anyatej kedvezően befolyásolja a szervezet immunrendszerének fejlődését és hozzájárul a normál bélmikroflóra kialakulásához.
A kiegészítő táplálkozás időben történő bevezetése az asztma és az allergia megelőzésére is alkalmas. Az első életévben élő gyermekek etetésére vonatkozó modern ajánlások előírják, hogy a kiegészítő táplálékot legkorábban az első életév 6 hónapjában kell bevezetni. Ugyanakkor szigorúan tilos olyan erősen allergén ételeket adni a gyerekeknek, mint a méhecskéméz, csokoládé, csirke tojás, dió, citrusfélék stb.
A kedvezőtlen körülmények kizárása a gyermek környezetében. Kimutatták, hogy a dohányfüsttel vagy irritáló vegyszerekkel érintkező gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek allergiától, és gyakrabban alakulnak ki bronchiális asztmában.
Szükséges a gyermekek légzőszervei krónikus betegségeinek megelőzésére és korai kezelésére - bronchitis, sinusitis, adenoidok.
Az asztma elsődleges megelőzése felnőtteknél. Felnőtteknél az asztma leggyakoribb oka, mint fentebb említettük, a krónikus légúti megbetegedések (például krónikus hörghurut) és az irritáló anyagoknak (dohányfüst, munkahelyi vegyszerek) való hosszan tartó expozíció. Ennek fényében a felnőttkori asztma megelőzésének módszerei az irritáló tényezők kiküszöbölésére és a légzőszervek krónikus betegségeinek kezelésére korlátozódnak.
A bronchiális asztma másodlagos megelőzése.
Az asztma másodlagos prevenciója magában foglalja a betegség megelőzését érzékeny egyénekben vagy az asztma előtti stádiumban lévő, de még nem asztmában szenvedő betegeknél. Az asztma másodlagos megelőzésére szolgáló betegek kategóriáját a következő kritériumok szerint választják ki:
Olyan személyek, akiknek rokonai már szenvednek bronchiális asztmában;
Különféle allergiás betegségek jelenléte (ételallergia, atópiás, allergiás rhinitis stb.);
Immunológiai kutatási módszerekkel igazolt szenzibilizáció.
A bronchiális asztma másodlagos megelőzése céljából ez az embercsoport antiallergiás gyógyszerekkel profilaktikus kezelésen esik át. Deszenzitizációs technikák is alkalmazhatók.
Az asztma harmadlagos megelőzése.
A bronchiális asztmában szenvedő betegek számára harmadlagos megelőzés javasolt. A harmadlagos asztma megelőzését a lefolyás súlyosságának csökkentésére és a betegség súlyosbodásának megelőzésére használják. Az asztma megelőzésének fő módja ebben a szakaszban az, hogy kizárják a pácienst az asztmás rohamot okozó allergénnel való érintkezésből (eliminációs séma).
Az eliminációs séma kvalitatív végrehajtásához tudni kell, hogy melyik allergén (vagy allergének csoportja) okoz asztmás rohamot egy betegben. A leggyakoribb allergének a házipor, csótányok, mikroatkák, háziállatok szőrzete, penészgombák, bizonyos típusú élelmiszerek, növényi pollen.
Annak elkerülése érdekében, hogy a páciens teste érintkezzen ezekkel az allergénekkel, bizonyos egészségügyi és higiéniai szabályokat be kell tartani:
A helyiségben, amelyben a beteg él, rendszeres nedves tisztítást kell végezni (hetente 1-2 alkalommal), a takarítás idejére a betegnek magának kell elhagynia a helyiséget;
Minden szőnyeget és kárpitozott bútort, valamint egyéb olyan tárgyakat, amelyekben felhalmozódhat a por, el kell távolítani abból a helyiségből, amelyben az asztmás beteg él. Ezenkívül a szobanövényeket el kell távolítani a beteg szobájából;
A beteg ágyneműjét hetente meleg vízben (60 ̊С) mosószappannal ki kell mosni;
Speciális huzatok használata, amelyek nem engedik a por behatolását a párnákhoz és matracokhoz;
A háziállatokkal való érintkezés kizárása;
Célszerű intézkedéseket tenni a csótányok és más rovarok leküzdésére;
A beteg étrendjéből ki kell zárni minden olyan élelmiszert, amely allergiát okoz.
A megfelelően megtervezett és végrehajtott intézkedések a bronchiális asztma megelőzésére hatékony eszközei ennek a betegségnek a megelőzésében és kezelésében. A modern orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az asztmamegelőző intézkedések helyes végrehajtása gyakran elegendő a betegség gyógyításához, vagy a beteg asztmaellenes gyógyszerek iránti igényének jelentős csökkenéséhez.

Bronchiális asztma (asztma bronchiale ) egy krónikusan fellépő allergiás betegség, amelyet megváltozott (különféle immunológiai és nem immunológiai mechanizmusok hatására) jellemez a hörgőreaktivitás, melynek fő klinikai tünete az asztmás roham (hörgőgörcs). Egyes szerzők jelenleg a bronchiális asztmát egyfajta eozinofil bronchitis megnyilvánulásának tekintik. A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb betegség. Különböző források szerint Európában és Amerikában a teljes lakosság 3-7%-a szenved tőle.

Etiológia

A betegség kialakulásában elsősorban a különféle exogén allergének játszanak fontos szerepet. A speciális tesztek segítségével feltárt reakció a bronchiális asztmában szenvedő betegek 60-80% -ánál található meg. A leggyakoribb allergének jelenleg a növényi eredetű allergének (növényi pollen, gombaspórák stb.), a háztartási allergének (házi és könyvtári por, háziállatszőr, szárazeledel akváriumi halaknak stb.), élelmiszer- vagy táplálkozási allergének (tojás, citrusfélék, élelmiszer-színezékek és tartósítószerek). A bronchiális asztmában szenvedő betegek 22-40%-ánál észlelnek reakciókat a különböző gyógyszer-allergénekre, és a betegek 2%-ánál a betegség különböző szakmai tényezőkkel (kozmetikumok gyártása, gyógyszertári gyártás stb.) társul.

A bronchiális asztma előfordulásában és progressziójában nagy jelentőséggel bírnak a különböző fertőző tényezők - baktériumok, vírusok, gombák stb. A mikroorganizmusok és bomlástermékeik maguk is allergénként működhetnek, elsődleges változásokat okozva a hörgők reaktivitásában és a szervezet fertőző szenzibilizációjában. Ráadásul a fertőzés csökkenti a szervezet érzékenységi küszöbét az exogén allergénekre, ezáltal fokozza azok szenzibilizáló hatását.

A bronchiális asztma etiológiájában bizonyos helyet foglalnak el a meteorológiai tényezők (hideg levegő), valamint az örökletes terhelés, amelyet a betegek 40-80% -ánál (gyakrabban gyermekeknél) észlelnek, neuropszichés tényezők és stresszes hatások.

Patogenezis

A hörgő asztmában szenvedő betegek hörgőiben bekövetkező változások hátterében a szervezet szenzibilizációja áll. Ebben az esetben nagy jelentősége van az I (azonnali) típusú allergiás reakcióknak, amelyek az anafilaxia típusának megfelelően alakulnak ki, és az IgE osztályba tartozó reaginikus antitestekkel társulnak. Ezek az antitestek a hörgők nyálkahártyájában található hízósejteken (hízósejteken) vannak rögzítve. Amikor az allergének ismét bejutnak a hörgőkbe, az utóbbiak a hízósejteken rögzített reagin antitestekkel kombinálódnak, hozzájárulva biológiailag aktív anyagok - hisztamin, az anafilaxiás reakció lassan reagáló anyaga stb. - felszabadulásához, ami hörgőgörcshöz, túlzott kiválasztódáshoz és a hörgők nyálkahártyájának duzzadásához vezet. . A bronchiális asztma patogenezisében az immunológiai kapcsolat magában foglalja a III-as típusú (immunkomplex) és a IV-es típusú (késleltetett túlérzékenység) allergiás reakciókat is.

Különféle nem immunológiai mechanizmusok is aktívan részt vesznek a bronchiális asztma patogenezisében. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a vagus ideg tónusa nő és gyengül β - a szervezet adrenerg aktivitása. A ciklikus nukleotidok közötti arány zavart okoz, ami a cAMP-tartalom csökkenésében és a cGMP-koncentráció növekedésében nyilvánul meg a sejtekben. Az ilyen betegeknél különféle hormonális rendellenességek figyelhetők meg, amelyek glükokortikoszteroid-elégtelenségben, másodlagos hiperaldoszteronizmusban stb.

A prosztaglandinok részt vehetnek az asztma patogenezisében. Tehát az aszpirin asztmában szenvedő betegeknél az arachidonsav metabolizmusa zavart okoz, ami a prosztaglandinok F 2 a szintézisének túlsúlyához vezet, és kifejezett bronchospasztikus hatást fejt ki. Az utóbbi években nagy figyelmet fordítottak a hörgők simaizomsejtjeinek megnövekedett Ca 2+ iontartalmára, ami hozzájárul a bronchospasticus reakciókhoz.

Kóros kép

A bronchiális asztma rohama során elhunyt betegek boncolása során a tüdő akut emphysemásus kiterjedését és a hörgő lumen viszkózus nyálkahártyával való feltöltődését (néha teljes elzáródását) észlelték. A mikroszkópos vizsgálat kimutatja a hörgők nyálkahártyájának kifejezett ödémáját a hám hámlásával, a hörgőmirigyek hipertrófiájával, a hörgőfal hízósejtekkel (hízósejtekkel) és eozinofilekkel való beszivárgását, az izomréteg megvastagodását.

Osztályozás

NÁL NÉL attól függően, hogy milyen allergén okozta a szervezet szenzibilizációját (fertőző vagy nem fertőző), a bronchiális asztmának atonikus (nem fertőző-allergiás) és fertőző-allergiás formái vannak. A fertőző és nem fertőző allergénekkel szembeni szenzibilizáció észlelésekor a betegség vegyes formájáról beszélnek. A külföldi szakirodalomban a bronchiális asztma atópiás formáját exogénnek, a fertőző-allergiás formáját endogén bronchiális asztmának nevezik.

Klinikai kép

A bronchiális asztma rohamának kialakulásában három időszakot szokás megkülönböztetni: a prekurzorok időszakát, a csúcsidőszakot és a roham fordított fejlődésének időszakát.

A prekurzorok periódusa (prodromális periódus) gyakrabban fordul elő a bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában szenvedő betegeknél, és az orrnyálkahártya vazomotoros reakcióiban (tüsszögés, bőséges vizes váladék), köhögésben, légszomjban nyilvánul meg. A jövőben (és néha hirtelen, prekurzorok időszaka nélkül) a betegek torlódást éreznek a mellkasban, ami megakadályozza a szabad légzést. A belégzés rövidebbé válik, a kilégzés pedig éppen ellenkezőleg, hosszú, zajos, hangos sípoló zihálás kíséretében, amely távolról hallható. Köhögés van nehezen szétválasztható viszkózus köpettel. A légzés megkönnyítése érdekében a páciens kényszerhelyzetet vesz fel (gyakran ülve), testét előre döntve, könyökét a szék támlájára vagy a térdére támasztva.

A csúcsidőszakban (roham idején) az arc felpuffad, a kilégzési fázisban a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. A mellkas, úgymond, lefagy a maximális inspiráció pozíciójában. A légzés során segédlégzési izmok vesznek részt, segítve a kilégzéssel szembeni meglévő ellenállás leküzdését. A mellkas ütésével dobozhangot, a tüdő alsó határainak lefelé történő elmozdulását és mobilitásuk éles korlátozását észlelik. A tüdő felett a hólyagos légzés gyengülése, hosszabb kilégzéssel és nagyszámú gyakori száraz, túlnyomórészt sípoló légzés hallható. A szív abszolút tompultságának átmérője jelentősen csökken a tüdő éles tágulása miatt, tompa hangok, tachycardia, hangsúlyos II hang a tüdőartéria felett.

A roham fordított kifejlődésének időszakában javul a köpet ürítése, csökken a tüdőben a száraz rések száma, fokozatosan megszűnik a fulladás.

Röntgenvizsgálaton a mellkasi szervek, amelyeket a támadás magasságában hajtanak végre, meghatározzák a tüdőmezők fokozott átlátszóságát, a rekeszizom alacsony helyzetét és alacsony mozgékonyságát. A vérvizsgálatok eozinofiliát és limfocitózist mutatnak ki. A bronchiális asztma rohama után kapott köpetben eozinofilek, Kurshman spirálok és Charcot-Leiden kristályok találhatók.

Egyes betegeknél (gyakrabban nőknél) az asztmás rohamokat acetilszalicilsav (aszpirin) szedése váltja ki. A vizsgálat során ezek a betegek gyakran rhinosinusitist vagy orrpolipózist mutatnak. Ezt a kombinációt (fulladásos rohamok, aszpirin intolerancia és orrpolipózis) aszpirin asztmának vagy "aszpirin (asztmás) triádnak" nevezik.

Számos betegnél a testmozgás vagy az általában a szabadban végzett sportgyakorlatok (futás, tempós séta, focizás) hörgőgörcsrohamot válthatnak ki. A betegség ezen változatát "fizikai erőfeszítés asztmának" nevezik.

A bronchiális asztma diagnosztizálásában Jelenleg speciális bőrteszteket alkalmaznak a szervezet különböző allergénekre adott reakcióinak kimutatására. A hörgők átjárhatóságának tanulmányozására funkcionális kutatási módszereket alkalmaznak: spirográfia, pneumotachometria. Ha egyidejű krónikus bronchitist vagy krónikus tüdőgyulladást észlelnek, az indikációknak megfelelően bronchoszkópos és bronchográfiai vizsgálatokat végeznek.

Lefolyás és szövődmények

A bronchiális asztma általában váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal jelentkezik. Ebben az esetben a lefolyás súlyossága eltérő lehet.

A betegség enyhe súlyosbodása esetén évente legfeljebb 2-3 alkalommal fordulnak elő, és általában jól reagálnak a járóbeteg-kezelésre. A bronchiális asztma mérsékelt vagy súlyos exacerbációiban évente 3-4 alkalommal fordul elő, és már fekvőbeteg-kezelést igényel. A bronchiális asztma súlyos lefolyását a betegség gyakori (évente több mint 5-ször) és hosszan tartó exacerbációi jellemzik, rövid remissziós időszakokkal vagy azok teljes hiányával. Súlyos esetekben a betegség hormonfüggő és hormonrezisztens formái is előfordulhatnak.

A bronchiális asztmát gyakran bonyolítja a tüdőemphysema előfordulása, amelyhez másodlagos pulmonális szívelégtelenség társul. A bronchiális asztma nagyon súlyos szövődménye az asztmás állapot vagy status asthmatikus (status asthmaticus). Kialakulásához vezethet a β-agonisták túladagolása, a glükokortikoszteroidok adagjának túl gyors csökkenése, egy nagy dózisú allergénnel való érintkezés stb.. A status asthmatikus kialakulásának három szakasza van.

Az I. stádium (a kezdeti vagy a relatív kompenzáció szakasza) egy elhúzódó, több mint 12 órán át tartó, meg nem szűnő asztmás roham. A betegekben rezisztencia alakul ki a hörgőtágító gyógyszerekkel szemben, a köpet megszűnik távozni. A hiperventiláció miatt hypocapnia és kompenzált alkalózis lép fel.

A II. szakaszt (a dekompenzáció szakaszát) a hörgők vízelvezető funkciójának éles megsértése jellemzi. Lumenüket viszkózus nyálka tömíti el, ezzel összefüggésben eltűnnek a korábban jól hallható száraz ralik (stádium, vagy szindróma, "néma tüdő"). A vér gázösszetétele megzavarodik, hipoxémia (Pa 02, 50-60 Hgmm-re csökken), hypercapnia (Pa C o 2 60-80 Hgmm-re emelkedik).

Hatékony terápiás intézkedések hiányában az asztmás állapot III. stádiuma alakul ki - a hypercapnic kóma stádiuma. A hipoxémia, hypercapnia és acidózis (Pa 02 40 Hgmm alá csökken, Pa C o 2 90 Hgmm fölé csökken), súlyos neurológiai, ezen belül agyi rendellenességek, hemodinamikai zavarok, hemodinamikai zavarok lépnek fel, beteghalál is előfordulhat.

Kezelés

Olyan tevékenységek végzése, amelyek célja az egyes allergéneknek a beteg szervezetébe való érintkezésének esetleges megszüntetése (például bizonyos növényekkel való érintkezésének kizárása virágzási időszakuk alatt, speciális, ún. eliminációs diéták alkalmazása ételallergiák esetén, ésszerű foglalkoztatás foglalkozási allergiára stb.). A páciens bizonyos allergénekre adott reakciójának azonosításakor megpróbálhat specifikus hiposzenzitizációt végezni, hogy gyengítse a szervezet reakcióját erre az allergénre.

A szelektív β-adrenerg agonisták aeroszoljait jelenleg széles körben használják az asztmás rohamok enyhítésére, amelyek gyors hörgőtágító hatással rendelkeznek: orciprenalin-szulfát (asthmopent), terbutalin, szalbutamol, fenoterol (berotek) stb. A gyógyszer adagját egyedileg választják ki, és leggyakrabban 2 belélegzés egy kimért aeroszolból. A kezeléshez m-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, vagy atrovent, berodual) aeroszoljait is alkalmazzák. A xantin-származékok nagyon népszerűek a betegek és az orvosok körében. Tehát a bronchospasmus rohamának megállítására gyakran 10-15 ml 2,4% -os aminofillin-oldat lassú intravénás injekcióját alkalmazzák. Az asztmás rohamok megelőzése érdekében az ebbe a csoportba tartozó készítmények hosszan tartó orális adagolását írják elő (például Teopek tabletta, naponta kétszer 0,3 g).

Az elmúlt években a hízósejtek degranulációját megakadályozó gyógyszereket sikeresen alkalmazták a bronchiális asztma kezelésére - cromolyn-nátrium (intal) 20 mg (1 kapszula) naponta négyszer és ketotifen (zaditen) 1 mg (1 tabletta) naponta kétszer. napi 3-szor 40 mg verapamil vagy 3-szor 10 mg nifedipin.

Tüneti kezelésként a köpet ürítésének javítására köptető és nyálkaoldó gyógyszereket írnak fel (termopszis főzet, mályvacukor gyökér, mukaltin, bromhexin stb.).

Ha a bronchiális asztma lefolyásának rosszabbodását az egyidejű krónikus bronchitis vagy krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása okozza vagy kíséri, antibakteriális szereket írnak elő - eritromicint 0,25 g naponta 4 alkalommal, gentamicint 40 mg naponta kétszer intramuszkulárisan stb.

Súlyos asztmás rohamokkal járó bronchiális asztma progresszív lefolyása esetén, ha más gyógyszerek alkalmazása sikertelen, glükokortikoszteroidokat írnak fel. A bronchiális asztmában szenvedő betegek körülbelül 20%-ának van szüksége rájuk. Általában napi (reggel) 15-20 mg prednizolont használnak, lehetőleg antacidokkal (Almagel, Maalox) stb. együtt, amelyek megvédik a gyomornyálkahártyát az eróziós és fekélyes elváltozások esetleges előfordulásától. A hatás elérése után a gyógyszer adagját lassan csökkentik (5-7 naponként 2,5 mg-mal), a jövőben csak fenntartó adag marad (5-10 mg naponta).

Jó hatást biztosít a hormonális gyógyszerek (például bekotid) inhalációs módszere is, amely kevesebb mellékhatást okoz.

Asztmás állapotok kezelésében oxigénterápia, aminofillin intravénás beadása, nagy dózisú glükokortikoszteroidok (60-90 mg prednizolon 3-4 óránként) alkalmazása 20-30 mg gyógyszer egyidejű szájon át történő beadásával. Az acidózis leküzdésére 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak, 100-150 ml naponta 1-2 alkalommal.

"Csendes tüdő" szindróma vagy hiperkapnikus kóma esetén a betegeket mesterséges lélegeztetésre helyezik át. Egyes esetekben a javallatok szerint hörgőmosást végeznek bronchoszkóppal, és halotán érzéstelenítést alkalmaznak.

Megelőzés A bronchiális asztma magában foglalja a lehetséges allergének eltávolítását a páciens környezetéből, a foglalkozási veszélyek elleni küzdelmet, a dohányzást, valamint a krónikus fertőzés gócainak (különösen a nasopharynxben) alapos higiéniáját.

BEVEZETÉS

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb emberi betegség, amely minden korosztályt érint. Jelenleg ez a téma nagyon aktuális, mivel a bronchiális asztmában szenvedők száma világszerte elérte a 300 millió embert. A 2014-es statisztikák szerint Almetyevsk városában a bronchiális asztma előfordulása a felnőttek körében 768 ember volt. A közepesen súlyos asztmás tünetekkel küzdő betegek önállóan keresnek orvosi segítséget, bár az összes beteg 70-75%-a enyhe bronchiális asztmában szenvedő, nem kér orvosi segítséget. A legtöbb régióban az incidencia tovább növekszik, és 2025-ig 100-150 millióval fog növekedni. A bronchiális asztma a felelős a világon a 250 halálesetből egyért, és ezek többsége megelőzhető. A bronchiális asztma halálozási okainak elemzése a legtöbb betegnél elégtelen alapvető gyulladáscsökkentő terápiát, súlyosbodás esetén pedig korai sürgősségi ellátást jelez. Ennek ellenére sikerült bizonyos sikereket elérni a bronchiális asztma kezelésében: az allergiás bronchiális asztma új immunterápiás módszereit kezdték el alkalmazni, átértékelték a meglévő gyógyszeres terápiás módszereket, és új gyógyszereket vezetnek be a súlyos bronchiális asztma kezelésére.

A vizsgálat célja a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek körének tanulmányozása volt.

Kutatási célok:

1. Végezzen szakirodalmi áttekintést a témában.

2. Határozza meg a gyógyszerek helyét és szerepét a bronchiális asztma kezelésében!

3. Adja meg a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek osztályozását és jellemzőit!

Vizsgálat tárgya: a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott gyógyszerek szerepe.

Vizsgálat tárgya: a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek.

Kutatási módszer: irodalmi források elméleti elemzése.

BRONCHIÁLIS ASZTMA

Meghatározás

BRONCHIÁLIS ASTMA (asthma bronchiale).

A görög asztma szóból fordítva - fulladás. Ez a légutak krónikus gyulladásos betegsége, melynek fő megnyilvánulása a hörgőgörcs miatti csökkent hörgők átjárhatósága, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és a nyálka túlzott elválasztása által okozott asztmás roham.

Hagyományosan a betegségnek két formája van:

Az allergiás forma a gyermekeknél a legtöbb, a felnőtteknél az esetek 50%-át okozza, és immunológiailag a belélegzett allergénekkel szembeni azonnali típusú túlérzékenység közvetíti.

A belső endogén forma a felnőttekre jellemző, és nem jár azonnali túlérzékenységgel bizonyos allergénekkel szemben.

Etiológia

A bronchiális asztma etiológiájában a következő tényezők fontosak:

1. Öröklődés. A bronchiális asztma kialakulásának okainak kérdésében nagy jelentősége van a genetikai szempontoknak.

2. Különféle eredetű allergének (házi poratka, növényi pollen, állati szőr, penész, csótányok).

3. Szakmai tényezők. A biológiai és ásványi por, köztük a fa, liszt, pamut, káros gázok és füstök hatása a légúti megbetegedések előfordulására.

4. Környezeti tényezők (kipufogógázok, füst, magas páratartalom, káros gőzök stb.).

5. Táplálkozás. A bronchiális asztma rohamát kiváltó allergén termékek (csokoládé, eper, citrusfélék, tojás, csirke és hal, füstölt és konzervek).

6. Fizikai tényezők (edzés, hideg levegő, hiperventiláció, nevetés, sikítás, sírás)

7. Akut légúti vírusfertőzések (ARVI).

8. Mikroorganizmusok (vírusok, gombák, baktériumok).

9. Érzelmi túlterhelés (akut és krónikus stressz).

10. Gyógyszerek (β-blokkolók, NSAID-ok, étrend-kiegészítők - tartrazin).

11. Endokrin tényezők (menstruációs ciklus, terhesség, pajzsmirigy betegség).

12. Napszak (éjszaka vagy kora reggel).

Tünetek

A bronchiális asztma klinikai képét olyan tünetek jellemzik, mint a légszomj, köhögés, asztmás rohamok, szorító érzés a mellkasban és a kilégzés során kifejezett sípoló légzés.

A támadásokat a felső légúti vírusfertőzések, az allergéneknek való kitettség, az érzelmi stressz és számos nem specifikus tényező váltja ki.

Az asztmás roham kialakulásában a következő időszakokat feltételesen megkülönböztetik:

A prekurzorok periódusa: vazomotoros reakciók az orrnyálkahártyából, tüsszögés, szárazság az orrüregben, viszketés, szem, paroxizmális köhögés, köpet ürítési nehézség, légszomj, általános izgatottság, sápadtság, hideg verejték, gyakori vizelés.

Magassági periódus: fulladás a szegycsont mögötti összehúzódás érzésével. A páciens helyzete kényszerített, ülve, a kezekre helyezve a hangsúlyt; hangos, fütyülő dörrenések hallatszottak a távolból; száraz köhögés, a köpet nem megy el. Az arc sápadt

súlyos támadással - kékes árnyalatú puffadt, hideg verejtékkel borított; félelem, szorongás. A beteg nehezen válaszol kérdésekre. Gyenge telődés pulzusa, tachycardia. Bonyolult lefolyása esetén asztatikus állapotba (a bronchiális asztma súlyos, életveszélyes szövődménye, amely hosszan tartó, meg nem szűnő rohamból eredő) alakulhat ki.

A támadás fordított fejlődési periódusa: eltérő időtartamú. A köpet elfolyósodik, jobban felköhög, csökken a száraz rések száma, megjelennek a nedves lárvák. A fulladás fokozatosan megszűnik.

A kezelés jellemzői

bronchiális asztma gyógyszer

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésének előfeltétele:

1. Az ok-okozatilag jelentős allergénekkel való érintkezés kizárása.

2. Betegek viselkedésének tanítása asztmában.

3. Gyógyszeres terápia.

A kezelésnek összetettnek és hosszúnak kell lennie. Terápiaként olyan alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint olyan tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik és enyhítik az asztmás rohamot.

A gyógyszer beadásának módjai:

Az inhalációs beadási mód a legelőnyösebb, mivel ez hozzájárul a gyógyszer magasabb koncentrációjához a légutakban, és jelentősen csökkenti a szisztémás mellékhatások kockázatát.

Az inhalációhoz mért dózisú aeroszolos inhalátorokat, mért dózisú porinhalátorokat használnak: multidisk, dishaler, spinhaler, turbuhaler, handihaler, aerolizátor, novolizer, porlasztók.

Bevezetés…………………………………………………………………………….3

1. Etiológia és patogenezis…………………………………………………………..4

2. A BA fejlesztés szakaszai…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

3. Klinikai kép………………………………………………………….7

4. Kezelés…………………………………………………………………………..10

5. Ápolási folyamat bronchiális asztmában……………………………11

6. Segítségnyújtás támadás során ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….

7. Ellátó megfigyelés ………………………………………………….15

Következtetés……………………………………………………………………………..

Irodalom………………………………………………………………………….17

Bevezetés

A bronchiális asztma (BA) egy olyan betegség, amelyet a légutak krónikus gyulladása jellemez, ami hiperreaktivitáshoz vezet különféle ingerekre és visszatérő hörgőelzáródási rohamokra. a hörgők érzékenységének és reaktivitásának megváltozásával jár együtt, és fulladásos rohamban, asztmás állapotban, vagy ennek hiányában légzési diszkomfort tüneteiben (paroxizmális köhögés, ziháló légzés és légszomj) nyilvánul meg, amelyet reverzibilis bronchiális kísér. elzáródás az allergiás betegségekre való örökletes hajlam hátterében, az allergia extrapulmonális jelei, véreozinofília és/vagy köpet.

Ez az allergia egyik fajtája. A bronchiális asztma gyakori betegség a gyermekek körében. A környezetben számos olyan anyag található, amely allergiát (túlérzékenységet) és ezzel kapcsolatos különféle betegségeket okozhat. De a velük szembeni túlérzékenység nem minden emberre jellemző.

Néhány ember testének ezt a képességét néha „allergiás alkatnak” is nevezik, amelyet az autonóm idegrendszer magas ingerlékenysége, a legkisebb erek (kapillárisok) fokozott permeabilitása és az emberi szervezet anyagcseréjének bizonyos jellemzői jellemeznek. . Az allergiás betegségek a legérzékenyebbek egy fiatal szervezetre. Újszülötteknél és legkisebb gyermekeknél azonban a limfoid immunsejtek, valamint az idegrendszer és más szövetek fejletlensége miatt allergia nem fordul elő. Az allergiás reakciókra való hajlam általában egy-másfél éves kortól jelentkezik, és ivarérett kor felé fokozódik. A bronchiális asztma fő formái szintén az allergiás betegségek kategóriájába tartoznak. Legfontosabb formái az allergia jelenségén alapulóak. Jelenleg az allergiás bronchiális asztmának két fő formája van: fertőző-allergiás és nem fertőző-allergiás.

1. Etiológia és patogenezis

Az AD okai nem teljesen ismertek, de a betegség kialakulásának kockázati tényezőit azonosították. A kockázati tényezőket hajlamosító, okozó és hozzájáruló faktorokba sorolják.

1. Hajlamosító tényezők(genetikailag meghatározott): atópia és öröklődés. Meghatározzák a szervezet betegségre való hajlamát. Az atópia az E immunglobulinok genetikailag meghatározott hiperprodukciója, amely vazomotoros rhinitisben, kötőhártya-gyulladásban és allergiás dermatitisben nyilvánul meg.

2. Ok-okozati tényezők vagy "induktorok" amelyek érzékenyítik a szervezetet és előidézik a betegség kialakulását. Ide tartoznak a különféle allergének (házi por, párnatoll, könyvtári por, fák, fű, állati szőr pollen, termékek - tojás, citrusfélék, hal; gyógyszerek - antibiotikumok). Gyakran két vagy több patogén változat kombinálódik.

3. Súlyosbító (közreműködő) tényezők növeli a valószínűségét

§ BA fejlesztés induktorok hatására:

§ légúti vírusfertőzések;

§ aktív és passzív dohányzás;

§ légszennyeződés;

§ alacsony születési súly;

Azokat a kockázati tényezőket, amelyek a gyulladásos folyamat fokozásával súlyosbítják az asztma lefolyását, ún kiváltók. Az érzékeny szervezetben a triggerek szerepét betölthetik ezek az induktorok, légúti fertőzések, élelmiszerek, fizikai aktivitás, időjárási viszonyok, gyógyszerek ((3-blokkolók), terhesség és a menstruáció előtti időszak.

A bronchiális asztma (BA) egy krónikus gyulladásos allergiás betegség, amelyet a bronchiális izomgörcs, a fokozott kiválasztódás és a hörgőnyálkahártya duzzanata okozta asztmás rohamok jellemeznek.

AD patogenezise. 3 fázis van:

immunológiai, amikor az antigén és az antitest kölcsönhatása megtörténik - az első trigger;

patokémiai biológiailag aktív anyagok (hisztamin, acetilkolin) képződésével;

kórélettani- biológiailag aktív anyagok hatnak a hörgők izmaira. Izomgörcs lép fel, a kis hörgők beszűkülnek, és sok viszkózus nyálka szabadul fel, a légzés megnehezül.

2. Az AD fejlődésének szakaszai

1. Az AD fejlődésének szakaszai.

Biológiai hibák gyakorlatilag egészséges emberekben.

Az árulás állapota. Klinikailag kifejezett asztma.

2. Klinikai-patogenetikai változatok. Atópiás. Fertőzés függő. Autoimmun. Dishormonális (hormonfüggő). Disovariáns. Súlyos adrenerg egyensúlyhiány. Kolinerg.

Ideges-pszichés. Aszpirin. Elsősorban - megváltozott hörgő reaktivitás.

3. A betegség lefolyásának súlyossága. Könnyű áramlás. Mérsékelt tanfolyam. Erős áramlás.

4. A BA képzés szakaszai. Súlyosbodás. instabil remisszió. Remisszió. Tartós remisszió. (több mint 2 éve).

5. Komplikációk. Tüdő: atelektázia, pneumothorax, tüdőelégtelenség. Extrapulmonalis: cor pulmonale, szívelégtelenség stb.

Első fázis a betegség kialakulását provokatív tesztek elvégzésével mutatják ki a hörgők megváltozott (gyakran megnövekedett) érzékenységének és reaktivitásának meghatározása érösszehúzó anyagokkal, fizikai aktivitással, hideg levegővel kapcsolatban. A hörgők érzékenységének és reaktivitásának változásai kombinálhatók az endokrin, az immunrendszer és az idegrendszer rendellenességeivel, amelyek szintén nem rendelkeznek klinikai megnyilvánulásokkal, és laboratóriumi módszerekkel, gyakrabban stressztesztek segítségével mutathatók ki.

Második fázis A BA képződés nem minden betegnél fordul elő, és a betegek 20-40%-ában megelőzi a klinikailag kifejezett BA-t. A preastma állapota nem nosológiai forma, hanem a klinikailag kifejezett BA valós veszélyére utaló jelek összessége. Jellemzője a hörgők és a tüdő akut, visszatérő vagy krónikus nem specifikus betegségeinek jelenléte légzési diszkomforttal és reverzibilis bronchiális obstrukcióval kombinálva az alábbiak közül egy vagy kettővel együtt: örökletes hajlam allergiás betegségekre és asztmára, allergiás tünetek extrapulmonális megnyilvánulásai. megváltozott test reaktivitás, véreozinofília és (vagy) köpet. Mind a 4 tünet jelenléte az asztma rohammentes lefolyásának tekinthető egy betegben.

A broncho-obstruktív szindróma az asztma előtti állapotban lévő betegeknél erős, paroxizmális köhögésben nyilvánul meg, amelyet különféle szagok súlyosbítanak, a belélegzett levegő hőmérsékletének csökkenésével, éjszaka és reggel, amikor felkelnek az ágyból, influenza, a felső légutak heveny hurutja, fizikai megerőltetés, idegfeszültség és egyéb okok. Hörgőtágítók lenyelése vagy belélegzése után a köhögés enyhül vagy kevésbé intenzívvé válik. Egyes esetekben a támadás szűkös, viszkózus köpet ürülésével ér véget.

A preasztmás betegek hörgőelzáródásának másik tünete a kilégzési dyspnoe megjelenése, amelyet a hörgők torlódása és a mellkasi zihálás érzése kísér, amelyek a beteg számára is hallhatók. A légszomjat gyakran fizikai megerőltetés, szúrós szagok váltják ki, de a légzési nehézség nem éri el az asztmás roham intenzitását, és magától elmúlik. A betegek légzőszervek felsorolt ​​panaszait általában légzőszervinek nevezik

kényelmetlenség. Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásai: vazomotoros rhinitis, urticaria, neurodermatitis, angioödéma, migrén.

3. Klinikai kép

A bronchiális asztma fő tünete az asztmás roham, amelyet leggyakrabban allergénnel való érintkezés, fizikai aktivitás, bronchopulmonalis fertőzés súlyosbodása vált ki. A rohamot megelőzheti dohányzás, lehűlés stb.

A betegség lefolyása során a következő időszakokat különböztetjük meg: előhírnökei;

roham; utótámadás; interiktális.

A hírnökök időszaka néhány perccel vagy nappal a roham előtt jelentkezik, és szorongás, tüsszögés, szemviszketés, könnyezés, orrfolyás, fejfájás, alvászavarok, száraz köhögés jellemzi.

Fulladás légszomj jellemzi a mellkasi mobilitás éles korlátozásának hátterében, sípoló légzés, szétszórt sípoló légzés és zümmögő zihálás. A támadás során egy személy ülő pozíciót vesz fel, és kezét az ágy vagy a szék szélére támasztja.

A bőr sápadt, száraz, a segédizmok feszültek, előfordulhat enyhe cianózis, tachycardia, tompa szívhangok. Ütőhangszerekkel jelölt dobozos hang.

A támadás időtartama a betegség kezdetén 10-20 perc, hosszú lefolyású - akár több óráig is. Vannak olyan esetek, amikor a támadás több mint egy napig folytatódik, ami az ember általános állapotának jelentős romlásához vezet.

Az asztmás roham viszkózus nyálkás köpet ürülésével végződik (roham utáni időszak). Az elhúzódó asztmás rohamot nevezik asztmás állapot.

asztmás állapot, vagy asztmás állapot, amelyet tartós és elhúzódó hörgőelzáródás, a hörgők károsodott elvezető funkciója és a légzési elégtelenség fokozódása jellemez. Ezt a kis hörgők nyálkahártyájának diffúz duzzanata és vastag nyálkahártya eltömődése magyarázza.

A státusz kialakulását gyakran elősegíti: a szimpatomimetikumok túladagolása, a glükokortikoidok hirtelen megvonása vagy az allergén súlyos expozíciója. Az asztmás állapot korai segítsége esetén fulladásos halál következhet be.

a váladékban bronchiális asztmában eozinofilek, Kurshman spirálok találhatók - kis hörgők (megnyúlt köpetrögök) és Charcot-Leiden kristályok, amelyek sejtek acidofil szemcséiből (eozinofilek) állnak.

A vérben gyakran kifejezett leukopenia és eosinophilia, a vörösvértestek számának növekedésére való hajlam.

Fluoroszkópiával A mellkasi szervek állapotát a tüdőmezők fokozott átlátszósága és a rekeszizom mozgásának korlátozása határozza meg.

Nagy diagnosztikai jelentőségű a külső légzés funkciójának vizsgálata.

Peakflowmetria- csúcskilégzési áramlási sebesség (PSV) mérése hordozható eszközzel - csúcsáramlásmérő. A méréseket naponta kétszer végezzük. Az eredményeket egy speciális táblázat rögzíti. Meghatározzuk a csúcssebesség napi terjedését. A PSV-értékek több mint 20%-os terjedése az asztmás roham diagnosztikus jele.

Megtartott bőrtesztek allergénekkel a betegek allergiájának diagnosztizálására. A specifikus E immunglobulinokat a vérszérum is meghatározza.

Időseknél nehéz diagnosztizálni az asztmát, a köhögési változatot és a terheléses asztmát.

AD az időseknél különösen a menopauza idején agresszív lefolyásra tesz szert. Magas eozinofília és az antihisztaminokkal szembeni rossz tolerancia jellemzi. Meg kell különböztetni a bal kamrai elégtelenséggel járó CAD-től.

Köhögés változat. A köhögés lehet az asztma egyetlen tünete. A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, és nem kíséri sípoló légzés. Allergológiai vizsgálat, a PSV napi monitorozása megerősíti a BA diagnózisát.

A fizikai erőfeszítés asztma. A fulladásos rohamok szubmaximális fizikai aktivitás hatására a terhelés befejezése után 10 percen belül jelentkeznek. A támadások gyakran fordulnak elő futás, foci, kosárlabda, súlyemelés után. Fizikai aktivitással végzett provokatív vizsgálattal diagnosztizálják.

"Aspirin" asztma. A BA-induktorok az aszpirin, az analgin, az ibuprofen és más nem szteroid gyulladásgátló szerek. A betegség első tünetei 20-30 év múlva jelentkeznek. Először nátha lép fel, majd az orrnyálkahártya polipos növekedése, majd ezt követően aszpirin intolerancia (fulladás).

Az "aszpirin asztmában" szenvedő betegek reagálhatnak az élelmiszerekben (uborka, paradicsom, eper, málna), számos vitaminra, p-blokkolóra, sárga ételekre (szódavíz, fagylalt, édességek stb.) is.

Az aszpirin-asztma diagnózisát egy tünethármas alapján állapítják meg: az asztma jelenléte, a polipos rhinosinusopathia és a kórtörténetben szereplő aszpirin-intolerancia.

4. Kezelés

A bronchiális asztma terápiája a roham alatti terápiás intézkedésekre és a visszatérő rohamok megelőzésére irányuló kezelésekre oszlik.

Egy támadás során fulladás esetén segíteni kell az embert abban, hogy kényelmes pozíciót vegyen az ágyban, biztosítsa a friss levegő beáramlását (alapterápia).

Enyhe roham enyhítésére fulladás, hörgőtágító gyógyszereket inhaláció formájában (atrovent, salbutamol, berotek) vagy belül (eufillin tablettákban, amelyeket porrá kell őrölni) alkalmaznak.

Közepesen súlyos rohammal a hörgőtágítókat parenterálisan adják be (2,4% eufillin oldat 10 ml IV).

Súlyos támadással 60-90 mg prednizolont adnak be parenterálisan.

Asztmás státusz esetén intravénás eufillint, prednizolont adnak be, oxigén inhalációt végeznek, a beteget intenzív osztályra és újraélesztésre kórházba szállítják.

A kezelést csúcsáramlási méréssel ellenőrizzük. (a kilégzési csúcsáram meghatározása az első másodpercben) piklométer segítségével.

A támadás után kezelést végeznek Val vel a visszaesések megelőzésére. A csokoládét, az erős teát, a kávét, a tojást, a citrusféléket ki kell zárni a beteg étrendjéből. Krónikus hörghurut jelenlétében tanácsos antibiotikum terápiát végezni, köptetőként 3% -os kálium-jodid oldatot, mucolitikumokat (ambroxol, acetilcisztein) írnak fel.

A bronchiális asztma kezelésének fizioterápiás módszerei közül az erythema dózisú ultraibolya sugárzást, a nyaki szimpatikus ganglionok régiójában nagyfrekvenciás elektromos teret, valamint az induktotermiát alkalmazzák.

A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok, a légzőgyakorlatok, a balneológiai eljárások, az éghajlati kezelés és az akupunktúra. A fizioterápiás gyakorlatok közé tartoznak a légzőgyakorlatok, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkcióját és növelik a légzőizmok erejét.

Az atópiás (exogén) asztma kezelésében betartják az allergén eltávolításának, illetve a beteg környezetében lévő tartalmának csökkentésének szabályát, a szervezetet deszenzitizálják a megfelelő allergénekkel és hisztoglobulinnal. Az asztmás roham kialakulásának megakadályozására hízósejt-stabilizátorokat használnak - intalés sért. Kalcium antagonistákat használnak verapamil, cordafen stb. Csökkentik a hörgők simaizmainak összehúzódását.

A remisszió időszakában szanatóriumi kezelést jeleznek a Krím-félszigeten, Kislovodskban.

5. Ápolási folyamat bronchiális asztmában

Ápolási vizsgálat

Amikor megkérdezték a beteg ápolója kideríti a fulladásos, köhögési roham kialakulásának körülményeit, mi okozza és hogyan távolítják el, milyen gyógyszereket (ételeket) nem tolerál.

Az asztma diagnózisában a gondosan összegyűjtött anamnézis fontos szerepet játszik:

Mi előzi meg a fulladásos rohamot:

Atópiás BA-ban szenvedő betegek érintkezése nem fertőző allergénekkel: porral, háztartási, ipari, élelmiszer-, gyógyászati ​​stb.

A légzőszervek fertőző jellegű gyulladásos betegségei fertőzésfüggő változatban szenvedő betegeknél.

Hormonális függőség esetén az állapot romlik a hormonok dózisának csökkenésével.

Disovariális változattal - a menstruációs ciklussal kapcsolatos romlás.

Ideg-mentális stressz, különféle családi, munkahelyi gondok neuro-mentális változat esetén.

Fizikai aktivitás, hideg levegő belélegzése, különféle szagok belélegzése.

Aszpirin vagy más NSAID szedése.

Terhelt öröklődés: asztma és allergiás betegségek jelenléte a vérrokonokban.

A vizsgálaton az ápolónő odafigyel a beteg helyzetére (ül, kezét az ágy szélére, székre támasztja), a légszomj (kilégzés) jellegére, a távoli, különböző hangszínű sípoló légzés jelenlétére, a bőrszínre arc, ajkak (cianózis, sápadtság), a félelem kifejezése az arcon.

Objektív vizsgálatonértékelik a pulzus jellegét (tachycardia, elégtelen telődés és feszültség), vérnyomást mérnek (csökkentik).

A betegek problémáinak azonosítása

a fulladástól való halálfélelem;

A légzés szükségességének megsértése - kilégzési légszomj, fulladás, amelyet a kis hörgők görcse okoz;

Nem produktív köhögés, amelyet viszkózus köpet megjelenése okoz a hörgőkben;

Tachycardia és pulzusgyengeség a légzési elégtelenség kialakulása miatt;

a bőr cianózisa (sápadtsága), hipoxia következtében, amelyet légzési elégtelenség okoz.

Az ápoló értékeli az ápolási beavatkozások eredményét, a beteg reakcióját a segítő és gondozási intézkedésekre. Ha valami a tervből nem történik meg elég hatékonyan, a nővér továbbra is segítséget nyújt, egyeztet az orvossal.

Az ápolási beavatkozások céljai	Ápolási beavatkozási terv
A beteg nem fél a fulladás okozta haláltól	1. Bizalmas beszélgetés a pácienssel az új a kórházi tartózkodás feltételei. 2. A beteg tájékoztatása a hatékony az asztmás roham kezelésének módszerei
30 percen belül az asztmás roham leáll	1. Biztosítson kényelmes ülőhelyzetet a betegnek, mentes a szűk ruházattól. 2. Biztosítson friss levegő utánpótlást. 3. Végezze el a páciens belélegzését. P 2 -agonista - szalbutamol (1-2 adag) (atrovent - idősek) 4. Az orvos utasítása szerint adjon be 10 ml-t intravénásan 2,4%-os aminofillin oldat. 5. Készítsen elő és szállítson oxigént innen készülék levegővel (30-60%) keverékben. 6. Helyezzen kör alakú mustártapaszt a rendeltetésüknek megfelelően orvos és ha a beteg elviseli a mustárszagot.
A beteg köhögése produktív lesz	1. Biztosítsa a beteget bőséges meleg itallal. 2. Hörgőtágítók - porlasztón keresztül. 3. Az orvos által előírt módon - a beteg általi lenyelés vagy inhalációs mucolitikumok, ambroxol, acetilcisztein belül - mukaltin, brómhexin 2-4 tabletta naponta 3-4 alkalommal
A pulzus és a vérnyomás normalizálódik	1. Pulzus, vérnyomás vizsgálat minden 10-15 perc a fulladás megszűnéséig. 2. Az orvos által előírt módon és tartós tachycardiával adjon szájon át 10 mg nifedipint (naponta háromszor). Jegyzet: ne adjon 3-blokkolót - erősítse meg hörgőgörcs
Bőrszín borítók normalizálódik	1, A beteg megfigyelése a tevékenységek során asztmás roham enyhítése. 2, Végezze el újra az oxigén belélegzését. 3, Ha a vérnyomás csökken, az orvos utasítása szerint lépjen be intramuszkulárisan 2 ml kordiamint

Ha a rohamot leállítják, a beteg minden problémája megoldódik, az ápolónő beszél a pácienssel a megfelelő légzés helyreállítása érdekében - a rohamok megelőzésének feltételei. Megtanítja a pácienst a helyes légzésre:

1) viszonylagos nyugalom vagy mérsékelt fizikai aktivitás esetén csak az orron keresztül lélegezzen;

2) a légzés legyen háromfázisú (belégzés-kilégzés-szünet);

3) a kilégzés általában hosszabb, mint a belégzés;

4) a légzés, ha lehetséges, teljes legyen: felső és alsó mellkasi és hasi; napi légzőgyakorlatok. Ösztönözze a beteget, hogy járjon asztmás iskolába.

6. Segítségnyújtás a támadásban

Panaszok beteg

1. Légzési nehézség. 2. Nehéz elnyújtott kilégzés.

3. Nem produktív köhögés. 4. Zihálás. 5. Nehéz beszélni

Adat ellenőrzés

1. Kényszer (ülő) helyzet. 2. Sápadt bőr. 3. Félelem érzése az arcon. 4. Dobozütőhang. 5. Távoli zihálás.

auskultatív- legyengült légzés, különböző hangszínek száraz zsibbadása.

A pulzus gyakori, gyenge telődés.

testvéri közbelépés

1. Biztosítson levegő hozzáférést, kényelmes pozíciót.

2. Javasoljon akaratlagos lélegzetvisszatartást.

3. Salbutamol belélegzése (1-2 lélegzet) (idősek számára - atrovent).

4. Készítsen elő intravénás beadásra 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot (az orvos által előírt módon).

5. Szagtűrő körkörös mustárvakolatok.

6. Alkalmazzon párásított oxigént a belégzéshez.

7. Figyelje a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, vérnyomást

asztmás állapot

Tünetek

1. Légzési elégtelenség. 2. Hörgőtágítókkal szembeni rezisztencia.

3. Elhúzódó fulladásos roham. 4. Távoli zihálás hiánya.

5. Zajos légzés, cianózis. 6. Az arc puffadása. 7. Tachycardia, a vérnyomás csökken. 8. Letargia. 9. Görcsök lehetségesek.

Sürgősségi ellátás

1. Sürgős szállítás az intenzív osztályra.

2. Oxigénterápia.

3. Infúziós terápia -3-3,5 l (hemodez, poliglucin stb.)

4. Eufillin intravénásan.

5. Prednizolon 60-90 ml 4 óránként intravénásan.

6. Heparin IV.

Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen (légzésdepresszió)

7. Ellátó megfigyelés

Az asztmás betegeket fel kell venni a helyi orvosoknál, akik szükség esetén pulmonológussal és más szakorvossal (allergén, bőrgyógyász, fül-orr-gégész) konzultálnak, megoldják a kórházi elhelyezés, foglalkoztatás kérdéseit.

A fokozatosságra (gyógyszeres kezelés megerősítésére) való áttérés olyan esetekben szükséges, amikor a betegséget az előző lépésben nem lehet kontrollálni, feltéve, hogy a beteg megfelelően teljesíti az orvos előírásait.

A szanatóriumi - üdülőhelyi kezelés a legtöbb enyhe és közepes lefolyású, remissziós szakaszban szenvedő beteg számára javasolt, a légzésfunkció kielégítő jelzéseivel. A súlyos BA, egy hormonfüggő variáns ellenjavallat az SCL-hez való utaláshoz.

Az SCL helyi körülmények között jó klinikai és funkcionális hatást fejt ki a legtöbb asztmás betegnél. Ha a helyi viszonyok vagy a lakóterület kedvezőtlen klímája nem hat, más éghajlati övezetben javasolt a kezelés: Krím, Kaukázus, Közép-Ázsia, a balti államok.

Az asztma megelőzése a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, az akut légúti megbetegedések, a krónikus hörghurut megelőzéséből és időben történő kezeléséből áll. Fontos a vegyi üzemeknél a biztonsági előírások betartása, a környezet javításáért folytatott küzdelem. A másodlagos megelőzés a betegek klinikai vizsgálatával történik a poliklinikákon.

Következtetés

Számos kapcsolat köti össze az embert a környező természettel. Az epidemiológiai anamnézis fókuszát és tartalmát tekintve nemcsak klinikai, hanem prevenciós jelentőséggel is bír. Az átgondolt és ügyesen összegyűjtött, megbízható és időszerű anamnézis nemcsak a betegség felismerését segíti elő, hanem a környezet állapotának egyfajta kontrolljává, bajának jelzésévé is válik. A környezet javítása a legfontosabb állami feladat, a fertőző betegségek további visszaszorításának egyik meghatározó feltétele

Az elmúlt években a legtöbb fejlett országban nőtt a bronchiális asztmával (BA) kapcsolatos prevalencia és mortalitás, annak ellenére, hogy folyamatosan nőtt az allergológusok, tüdőgyógyászok száma, jelentősen megnőtt a különböző anti-asztmák száma. és előállított diagnosztikai szerek. Mindez egyértelműen jelzi a meglévő segélyezési rendszer elégtelen hatékonyságát.

Ebben a helyzetben prioritást élvez a BA-betegek ambuláns ellátása a rendelői ellátásukkal és a nappali kórházak igénybevétele az exacerbációk kezelésére. Ugyanakkor a kezelésben és a hatékony orvosi megfigyelésben nagy szerepet szánnak a körzeti terapeutáknak. Ezért nagyon sürgető az orvosok képzésének problémája, ideértve ezt a ciklust is (poliklinikai képzés). A szűk szakorvosok tanácsadói szerepet töltenek be és a legsúlyosabb betegeket kezelik.

Az ápolónő aktívan részt vesz a folyamatban. Figyelemmel kíséri a betegek által előírt kezelés végrehajtását, magyarázó munkát végez, ráveszi őket a szükséges kúrák elvégzésére, valamint egészségügyi oktatást folytat.

Irodalom

1. Davlitsarova K.E. A betegellátás alapjai. Elsősegélynyújtás: Tankönyv.- M.: Fórum: Infa-M, 2004.-386s.

2. Az ápolás alapjai: Tankönyv / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. stb. - M .: Medicina, 2001.-496s.

3. Háziorvos névjegyzéke. 2 kötetben. / Szerk. Vorobieva N.S. –M.: Eksmo Kiadó, 2005.- 960-as évek.

4. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában. – Rostov n/a: Főnix,

5. Chuchalin A. G. Bronchiális asztma. - M. Medicine, 2001 - 89s.

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely a légutak hiperreaktivitásával jár, amely ismétlődő légszomjban, légszomjban, mellkasi nyomásérzésben és köhögésben nyilvánul meg, főleg éjszaka vagy kora reggel. . Ezek az epizódok általában széles körben elterjedt, de nem állandó légáramlási elzáródással járnak, amely akár spontán, akár kezelés hatására visszafordítható.

JÁRVÁNYTAN

A bronchiális asztma prevalenciája a lakosság körében 4-10%, a gyermekek körében pedig 10-15%. Túlnyomó nem: 10 év alatti gyermekek - férfi, felnőttek - nő.

OSZTÁLYOZÁS

A bronchiális asztma etiológiája, a lefolyás súlyossága és a bronchiális obstrukció megnyilvánulásának jellemzői szerinti osztályozása a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír.

A legfontosabb a bronchiális asztma felosztása allergiás (atópiás) és nem allergiás (endogén) formákra, mivel az allergiás bronchiális asztma kezelésében olyan specifikus módszerek hatékonyak, amelyeket nem allergiás formában alkalmaznak.

A betegségek nemzetközi osztályozása a tizedik változatban (ICD-10): J45 - Bronchialis asztma (J45.0 - Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel; J45.1 - Nem allergiás asztma; J45.8 - Vegyes asztma), J46 . - Asztmás állapot.

Az asztma súlyosságát a kezelés megkezdése előtti klinikai tünetek és/vagy az optimális tünetkontrollhoz szükséges napi terápia mennyisége alapján osztályozzák.

◊ Súlyossági kritériumok:

♦ klinikai: a heti éjszakai és a nappali rohamok száma naponta és hetente, a fizikai aktivitás és az alvászavarok súlyossága;

♦ a hörgők átjárhatóságának objektív mutatói: kényszerkilégzési térfogat 1 s alatt (FEV 1) vagy csúcskilégzési áramlási sebesség (PSV), a PSV napi ingadozása;

♦ a beteg által kapott terápia.

◊ Súlyosságtól függően a betegség négy szakaszát különböztetjük meg (ami különösen kényelmes a kezelés során).

♦ lépés 1 : könnyű időszakos (epizódszerű) hörgő- asztma. A tüneteket (köhögés, légszomj, zihálás) hetente kevesebbszer észlelik. Az éjszakai támadások legfeljebb havonta kétszer fordulnak elő. Az interiktális periódusban tünetmentesek, normális tüdőfunkció (FEV 1 és PSV a várt értékek több mint 80%-a), a PSV napi ingadozása 20%-nál kisebb.

♦ lépés 2 : könnyű kitartó hörgő- asztma. A tünetek hetente egyszer vagy gyakrabban jelentkeznek, de nem naponta. Éjszakai támadások havonta több mint 2 alkalommal. Az exacerációk megzavarhatják a normál aktivitást és az alvást. PSV és FEV 1 rohamon kívül a megfelelő értékek több mint 80%-a, a PSV napi ingadozása 20-30%, ami a hörgők növekvő reaktivitását jelzi.

♦ lépés 3 : kitartó hörgő- asztma középső fokon gravitáció. A tünetek naponta jelentkeznek, az exacerbációk megzavarják a tevékenységet és az alvást, csökkentik az életminőséget. Az éjszakai rohamok gyakrabban fordulnak elő, mint hetente egyszer. A betegek nem nélkülözhetik a rövid hatású β 2 -agonisták napi bevitelét. A PSV és a FEV 1 a megfelelő értékek 60-80%-a, a PSV fluktuációja meghaladja a 30%-ot.

♦ lépés 4 : nehéz kitartó hörgő- asztma. Tartós tünetek egész nap. Gyakoriak az exacerbációk és az alvászavarok. A betegség megnyilvánulásai korlátozzák a fizikai aktivitást. A PSV és a FEV 1 támadás nélkül is a megfelelő értékek 60%-a alatt van, a PSV napi ingadozása pedig meghaladja a 30%-ot.

Meg kell jegyezni, hogy ezekkel a mutatókkal csak a kezelés megkezdése előtt lehet meghatározni a bronchiális asztma súlyosságát. Ha a beteg már megkapja a szükséges terápiát, annak mennyiségét figyelembe kell venni. Ha a betegnek a 2. stádiumnak megfelelő klinikai képe van, ugyanakkor a 4. stádiumnak megfelelő kezelésben részesül, akkor súlyos bronchiális asztmát diagnosztizálnak.

A bronchiális asztma lefolyásának fázisai: exacerbáció, csökkenő exacerbáció és remisszió.

♦ Asztmás állapot (állapot asthmaticus) - súlyos és életveszélyes állapot - elhúzódó kilégzési fulladásos roham, amelyet a hagyományos asztmaellenes szerek több órán keresztül sem állítanak meg. A status asthmatikusnak vannak anafilaxiás (gyors fejlődés) és metabolikus (fokozatos fejlődés) formái. Klinikailag jelentős obstruktív rendellenességekkel nyilvánul meg, egészen a hörgővezetés teljes hiányáig, improduktív köhögéssel, súlyos hipoxiával és növekvő hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciával. Egyes esetekben a β 2 -agonisták és a metil-xantinok túladagolásának jelei lehetnek.

A hörgők átjárhatóságának megsértésének mechanizmusa szerint a hörgőelzáródás alábbi formáit különböztetjük meg.

◊ Akut hörgőszűkület a simaizom görcs miatt.

◊ Szubakut hörgőelzáródás a légutak nyálkahártyájának ödémája miatt.

◊ Szklerotikus hörgőelzáródás a hörgőfal szklerózisa miatt, a betegség hosszan tartó és súlyos lefolyásával.

◊ Obstruktív hörgőelzáródás a köpet ürülésének és tulajdonságainak megváltozása miatt, nyálkahártya dugók kialakulása miatt.

ETIOLÓGIA

Vannak olyan kockázati tényezők (okságilag szignifikáns tényezők), amelyek előre meghatározzák a bronchiális asztma kialakulásának lehetőségét, és provokátorok (triggerek), amelyek felismerik ezt a hajlamot.

A legjelentősebb kockázati tényezők az öröklődés és az allergéneknek való kitettség.

◊ A bronchiális asztma kialakulásának valószínűsége a személy genotípusától függ. A bronchiális asztma megnyilvánulásaival járó örökletes betegségek példái a fokozott IgE-termelés, a bronchiális asztma kombinációja, az orrpolipózis és az acetilszalicilsav-intolerancia (aszpirin-triád), a légúti túlérzékenység, a hiperbradikininémia. A génpolimorfizmus ezekben az állapotokban meghatározza a légutak nem megfelelő gyulladásos válaszreakcióit olyan kiváltó tényezőkre adott válaszként, amelyek nem okoznak kóros állapotokat az örökletes hajlam nélküli emberekben.

◊ Az allergének közül a legfontosabbak a háziporatkák salakanyagai ( Dermatophagoides pteronyssinusés Dermatophagoides farinae), penészspórák, növényi pollen, korpásodás, egyes állatok nyál- és vizeletkomponensei, madárbolyhok, csótány allergének, élelmiszer- és gyógyszerallergén.

Kiváltó tényezők (kiváltó okok) lehetnek légúti fertőzések (elsősorban akut légúti vírusfertőzések), β-blokkolók szedése, légszennyező anyagok (kén- és nitrogén-oxidok stb.), hideg levegő, fizikai aktivitás, acetilszalicilsav és egyéb NSAID-ok aszpirinben szenvedő betegeknél. bronchiális asztma, pszichológiai, környezeti és szakmai tényezők, szúrós szagok, dohányzás (aktív és passzív), kísérő betegségek (gasztrooesophagealis reflux, sinusitis, thyreotoxicosis stb.).

PATOGENEZIS

Az asztma patogenezise a krónikus gyulladáson alapul.

A bronchiális asztmát a hörgők gyulladásának speciális formája jellemzi, ami hiperreaktivitásuk kialakulásához vezet (a normához képest fokozott érzékenység a különféle nem specifikus ingerekre); a gyulladásban vezető szerepet az eozinofilek, a hízósejtek és a limfociták töltik be.

A gyulladt hiperreaktív hörgők a légúti simaizomgörcsökkel, a nyálka túlzott elválasztásával, ödémával és a légúti nyálkahártya gyulladásos sejtinfiltrációjával reagálnak a kiváltó okokra, ami obstruktív szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag légszomj vagy fulladás rohamaként nyilvánul meg.

. ◊ A korai asztmás választ hisztamin, prosztaglandinok, leukotriének közvetítik, és a légúti simaizomzat összehúzódása, nyálka túlzott elválasztása, nyálkahártya ödéma nyilvánul meg.

. ◊ Késői asztmás reakció minden második felnőtt bronchiális asztmás betegnél alakul ki. A limfokinek és más humorális tényezők a limfociták, neutrofilek és eozinofilek migrációját okozzák, és késői asztmás reakció kialakulásához vezetnek. Az ezen sejtek által termelt mediátorok károsíthatják a légúti hámréteget, fenntarthatják vagy aktiválhatják a gyulladásos folyamatot, valamint stimulálhatják az afferens idegvégződéseket. Például az eozinofilek kiválaszthatják a legtöbb fő fehérjét, a leukotrién C 4 -et, a makrofágok a tromboxán B 2, a leukotrién B 4 és a vérlemezke-aktiváló faktor forrásai. A T-limfociták központi szerepet játszanak a helyi eozinofília szabályozásában és a felesleges IgE megjelenésében. Az atópiás asztmában szenvedő betegeknél a T-helperek (CD4 + -limfociták) száma megnövekszik a hörgőmosó folyadékban.

. ♦ A β 2 -adrenerg agonisták profilaktikus alkalmazása csak a korai reakciót, az inhalációs HA-készítmények pedig csak a késői reakciót blokkolják. A kromonok (pl. nedokromil) az asztmás válasz mindkét fázisára hatnak.

. ◊ Az atópiás bronchiális asztma kialakulásának mechanizmusa egy antigén (Ag) kölcsönhatása az IgE-vel, aktiválja a foszfolipáz A 2 -t, melynek hatására az arachidonsav lehasad a hízósejt membrán foszfolipidjeiből, amelyből a prosztaglandinok (E 2) , D 2 , F 2 α) ciklooxigenáz , tromboxán A 2, prosztaciklin, valamint lipoxigenáz - leukotriének C 4, D 4, E 4 hatására képződnek, amelyek specifikus receptorokon keresztül növelik a simaizomsejtek tónusát. és légúti gyulladáshoz vezethet. Ez a tény indokolja az asztma elleni gyógyszerek egy viszonylag új osztályának, a leukotrién antagonistáknak az alkalmazását.

PATOMORFOLÓGIA

A hörgőkben gyulladást, nyálkahártya dugulásokat, nyálkahártya ödémát, simaizom hiperpláziát, az alaphártya megvastagodását és szervezetlenségének jeleit észlelik. A támadás során ezeknek a patomorfológiai elváltozásoknak a súlyossága jelentősen megnő. Tüdőtágulat jelei lehetnek (lásd a 20. fejezetet „Tüdőtágulás”). Stabil krónikus (perzisztáló) bronchiális asztmában szenvedő betegek endobronchiális biopsziája a hörgőhám hámlását, a nyálkahártya eozinofil beszűrődését, a hám alapmembránjának megvastagodását mutatja. A bronchoalveoláris mosással nagyszámú hám- és hízósejt található a mosófolyadékban. Az éjszakai bronchiális asztmás rohamokban szenvedő betegeknél a hörgő mosófolyadékban a legmagasabb neutrofil, eozinofil és limfociták tartalma a kora reggeli órákban volt megfigyelhető. A bronchiális asztmát, az alsó légutak egyéb betegségeivel ellentétben, a bronchiolitis, a fibrózis és a granulomatosus reakció hiánya jellemzi.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNÓZIS

A bronchiális asztmát rendkívül instabil klinikai megnyilvánulások jellemzik, ezért gondos anamnézis felvételre és a külső légzési paraméterek vizsgálatára van szükség. 5 betegből 3-nál a bronchiális asztmát csak a betegség későbbi szakaszában diagnosztizálják, mivel az interiktális időszakban előfordulhat, hogy a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása.

PANASZOK ÉS ELŐZMÉNYEK

A legjellemzőbb tünetek az időszakos kilégzési nehézlégzés és/vagy köhögés, a távoli zihálás megjelenése, a mellkasi nehézség érzése. A betegség fontos diagnosztikai indikátora a tünetek spontán vagy gyógyszerek (hörgőtágítók, GC) bevétele utáni enyhülése. Az anamnézis felvételekor figyelmet kell fordítani az ismétlődő exacerbációk jelenlétére, általában a kiváltó okoknak való kitettség után, valamint a tünetek szezonális változékonyságára és az allergiás betegségek jelenlétére a betegnél és hozzátartozóinál. Szintén gondosan össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist, hogy összefüggést állapítsunk meg a kilégzési nehézségek vagy a köhögés és a potenciális allergének előfordulása között (például állatokkal való érintkezés, citrusfélék, hal, csirkehús fogyasztása stb.).

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Tekintettel arra, hogy a betegség tüneteinek súlyossága a nap folyamán változik, a beteg első vizsgálatakor a betegségre jellemző tünetek hiányozhatnak. A bronchiális asztma súlyosbodását fulladási roham vagy kilégzési nehézlégzés, az orr szárnyainak duzzanata belégzéskor, szakaszos beszéd, izgatottság, a segédlégzési izmok légzésében való részvétel, tartós vagy epizodikus köhögés jellemzi, száraz sípoló (zümmögő) hangok, amelyek kilégzéskor fokozódnak, és távolról hallhatók (távoli zihálás). A roham súlyos lefolyása esetén a beteg előrehajolva ül, kezét a térdére (vagy az ágy támlájára, az asztal szélére) támasztja. A betegség enyhe lefolyása esetén a beteg fenntartja a normális aktivitást és a szokásos helyzetben alszik.

A tüdőtágulat kialakulásával egy dobozos ütőhang figyelhető meg (a tüdőszövet túlterheltsége). Az auszkultáció során leggyakrabban száraz orrhang hallható, de előfordulhat, hogy még az exacerbáció időszakában, sőt igazolt jelentős hörgőelzáródás esetén is hiányoznak, ami feltehetően a kis hörgők domináns érintettségének tudható be. Jellemző a kilégzési fázis megnyúlása.

ALLERGOLÓGIAI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE

A kezdeti vizsgálat során scarification, intradermális és prick ("prick-teszt") provokatív teszteket alkalmaznak valószínű allergénekkel. Ne feledje, hogy a bőrtesztek néha hamis negatív vagy álpozitív eredményeket adnak. A specifikus IgE megbízhatóbb kimutatása a vérszérumban. Az allergológiai állapot felmérése alapján nagy valószínűséggel megkülönböztethető atópiás és nem atópiás bronchiális asztma (19-1. táblázat).

19-1. táblázat. Néhány kritérium az atópiás és nem atópiás bronchiális asztma diagnózisához

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A vér általános elemzésében az eozinofília jellemző. Az exacerbáció időszakában leukocitózist és az ESR növekedését észlelik, míg a változások súlyossága a betegség súlyosságától függ. Leukocitózis is lehet a prednizolon szedésének következménye. Az artériás vér gázösszetételének vizsgálata a betegség későbbi szakaszaiban hypoxaemiát tár fel hypocapniával, amelyet hypercapnia vált fel.

A köpet mikroszkópos analízise nagyszámú eozinofilt, hámot, Kurschmann-spirálokat (kis légutakat képező nyálka), Charcot-Leiden kristályokat (kristályosodott eozinofil enzimek) tár fel. A kezdeti kivizsgálás során és nem allergiás asztma esetén célszerű a köpet bakteriológiai vizsgálatát végezni a patogén mikroflóra és annak antibiotikum-érzékenysége szempontjából.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A csúcsáramlásmérés (PSV mérése) a legfontosabb és elérhető technika a bronchiális asztmában szenvedő betegek bronchiális obstrukciójának diagnosztizálásában és ellenőrzésében (19-1. ábra). Ez a vizsgálat, amelyet naponta kétszer végeznek, lehetővé teszi a bronchiális obstrukció diagnosztizálását a bronchiális asztma kialakulásának korai szakaszában, a hörgőelzáródás reverzibilitásának meghatározását, a betegség súlyosságának és a hörgők hiperreaktivitásának mértékének felmérését, az exacerbációk előrejelzését, a foglalkozási okok meghatározását. bronchiális asztma, a kezelés hatékonyságának értékelése és korrekciója. Minden bronchiális asztmában szenvedő betegnek rendelkeznie kell csúcsáramlásmérővel.

Rizs. 19-1. Csúcsáramlásmérő. a - csúcsáramlásmérő; b - pályázati szabályok.

Légzési funkció vizsgálata: fontos diagnosztikai kritérium, hogy rövid hatású β 2 -agonisták (szalbutamol, fenoterol) belélegzése után a FEV 1 szignifikáns, több mint 12%-kal, a PSV pedig több mint 15%-kal emelkedik a megfelelő értékekhez képest. A bronchiális hiperreaktivitás felmérése is javasolt - provokatív tesztek hisztamin, metakolin inhalációjával (a betegség enyhe lefolyása esetén). A bronchiális reaktivitás mérésének standardja a provokáló szer dózisa vagy koncentrációja, amely a FEV 1 20%-os csökkenését okozza. A FEV 1 és PSV mérése, valamint a PSV napi ingadozása alapján meghatározzák a bronchiális asztma stádiumait.

A mellkas röntgenfelvételét elsősorban az egyéb légúti betegségek kizárására végezzük. Leggyakrabban a tüdő fokozott légsűrűsége észlelhető, néha gyorsan eltűnő infiltrátumok.

◊ Ha bronchiális asztmában szenvedő betegnél mellhártyagyulladásos fájdalom lép fel, röntgenvizsgálat szükséges a spontán pneumothorax és pneumomediastinum kizárására, különösen subcutan emphysema esetén.

◊ Ha az asztmás rohamokat emelkedett testhőmérséklettel kombinálják, röntgenvizsgálatot végeznek a tüdőgyulladás kizárására.

◊ Orrmelléküreg-gyulladás esetén a polipok kimutatására az orrmelléküregek röntgenvizsgálata célszerű.

A bronchoszkópiát a hörgőelzáródás egyéb okainak kizárására végezzük. A kezdeti vizsgálat során célszerű felmérni a bronchoalveoláris mosás során nyert folyadék sejtösszetételét. A terápiás bronchoszkópia és a terápiás hörgőmosás szükségessége ebben a betegségben nem egyértelmű.

Az EKG tájékoztató jellegű a súlyos bronchiális asztmában, és a jobb szív túlterhelését vagy hipertrófiáját, valamint a His-köteg jobb lábának vezetési zavarait mutatja. Jellemző a sinus tachycardia is, amely az interiktális időszakban csökken. A supraventricularis tachycardia a teofillin mellékhatása lehet.

SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK A BRONCHIÁLIS ASTMA KÜLÖNBÖZŐ SZAKASZAIBAN

. lépés 1 . Teljes vérkép, vizeletvizsgálat, FVD vizsgálat β 2 -agonista mintával, provokatív bőrvizsgálatok allergia kimutatására, általános és specifikus IgE meghatározása, mellkas röntgen, köpet vizsgálat. Ezenkívül egy speciális intézményben a diagnózis tisztázása érdekében provokatív teszteket lehet végezni hörgőszűkítőkkel, fizikai aktivitással és / vagy allergénekkel.

. lépés 2 . Teljes vérkép, vizeletvizsgálat, FVD vizsgálat β 2 -adrenerg agonistákkal végzett mintával, provokatív bőrvizsgálatok, általános és specifikus IgE meghatározása, mellkasröntgen, köpetvizsgálat. A napi csúcsáramlás kívánatos. Ezenkívül egy speciális intézményben a diagnózis tisztázása érdekében provokatív teszteket lehet végezni hörgőszűkítőkkel, fizikai aktivitással és / vagy allergénekkel.

. lépések 3 és 4 . Teljes vérkép, vizeletvizsgálat, légzésfunkció β 2 -agonista mintával, napi csúcsáramlás, bőrprovokációs vizsgálatok, szükség esetén - általános és specifikus IgE meghatározása, mellkas röntgen, köpet vizsgálata; szakosodott intézményekben - a vér gázösszetételének tanulmányozása.

A BRONCHIÁLIS ASTMA VÁLTOZATAI ÉS KÜLÖNLEGES FORMÁI

Számos változata létezik (fertőzésfüggő, dyshormonalis, dysovarialis, vagotoniás, neuropszichés, kifejezett adrenerg egyensúlyhiánnyal járó változat, köhögési változat, valamint autoimmun és aszpirin bronchiális asztma) és speciális formák (foglalkozási, szezonális, bronchiális asztma idősek) a bronchiális asztma .

FERTŐZÉS FÜGGŐ VÁLTOZAT

A bronchiális asztma fertőzésfüggő változata elsősorban a 35-40 év felettiekre jellemző. Az ilyen lefolyású betegeknél a betegség súlyosabb, mint az atópiás asztmában szenvedő betegeknél. A bronchiális asztma súlyosbodásának oka ebben a klinikai és patogenetikai változatban a légzőszervek gyulladásos betegségei (akut bronchitis és krónikus hörghurut súlyosbodása, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, sinusitis, akut légúti vírusfertőzések stb.).

Klinikai festmény

Az ilyen betegek fulladásos rohamait kevésbé akut fejlődés jellemzi, hosszabb ideig tartanak, rosszabbul gátolják a β 2 -adrenerg agonisták. Még a tüdőroham leállítása után is megmarad a kemény légzés hosszabb kilégzéssel és a száraz zihálás. A bronchiális asztma tünetei gyakran kombinálódnak a krónikus hörghurut tüneteivel. Az ilyen betegeknek tartós köhögésük van, néha nyálkahártya-gennyes köpet, a testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik. Este gyakran hidegrázás, hidegérzet jelentkezik a lapockák között, éjszaka pedig - izzadás, főleg a hát felső részén, a nyakon és a nyakon. Ezeknél a betegeknél gyakran észlelnek polyposis-allergiás rhinosinusitist. Fel kell hívni a figyelmet a lélegeztetésben bekövetkező obstruktív változások súlyosságára és tartósságára, amelyek nem állnak teljesen helyre a β-adrenerg agonisták belélegzése és az asztmás roham enyhülése után. Fertőzésfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, tüdőtágulás, cor pulmonale szívelégtelenségben sokkal gyorsabban alakul ki, mint az atópiás asztmában szenvedő betegeknél.

Laboratórium és hangszeres kutatás

Radiológiailag a betegség előrehaladtával a betegeknél a tüdő fokozott levegősségének jelei alakulnak ki és alakulnak ki: a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a retrosternalis és retrocardialis terek tágulása, a rekeszizom ellaposodása, tüdőgyulladás jelei észlelhetők.

Aktív fertőző és gyulladásos folyamat jelenlétében a légzőszervekben leukocitózis lehetséges súlyos véreozinofília, az ESR növekedése, a CRP megjelenése, az α- és γ-globulin-tartalom növekedése hátterében. vér, és a savas foszfatáz aktivitásának több mint 50 egység / ml-es növekedése.

A köpet citológiai vizsgálata a neutrofilek és az alveoláris makrofágok túlsúlyával igazolja gennyes jellegét a kenetben, bár eosinophilia is megfigyelhető.

A bronchoszkópia feltárja a nyálkahártya gyulladásának jeleit, hiperémiát, a titok mucopurulens jellegét; a neutrofilek és az alveoláris makrofágok dominálnak a hörgőtamponokban a citológiai vizsgálat során.

Kívánt laboratórium kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a fertőzés jelenlétének megállapításához és a kóros folyamatban betöltött szerepének azonosításához.

A chlamydia, moraxella, mycoplasma elleni antitestek meghatározása a vérszérumban.

A gombás mikroorganizmusok köpetéből, vizeletéből és ürülékéből történő vetés diagnosztikai titerekben.

Pozitív bőrteszt gombás allergénekkel.

Vírusantigének kimutatása az orrnyálkahártya hámjában immunfluoreszcenciával.

A vírusok, baktériumok és gombák elleni antitestek szérumtiterének négyszeres növekedése, ha dinamikusan figyeljük meg.

DISHORMONÁLIS (HORMONFÜGGŐ) OPCIÓ

Ennél a lehetőségnél a GC-k szisztémás alkalmazása kötelező a betegek kezelésében, és megszüntetésük vagy dóziscsökkentésük az állapot súlyosbodásához vezet.

Általában a betegség lefolyásának hormonfüggő változatában szenvedő betegek GC-t szednek, és a hormonfüggőség kialakulása nincs szignifikánsan összefüggésben ezen gyógyszerek időtartamával és dózisával. GC-vel kezelt betegeknél ellenőrizni kell a terápia szövődményeit (mellékvesekéreg működésének elnyomása, Itsenko-Cushing-szindróma, csontritkulás és csonttörések, magas vérnyomás, emelkedett vércukorszint, gyomor- és nyombélfekély, myopathia, mentális változások ).

A hormonfüggőség a GC-hiány és/vagy a GC-rezisztencia következménye lehet.

A glükokortikoid-elégtelenség viszont mellékvese és mellékvesén kívüli lehet.

. ◊ A mellékvesekéreg glükokortikoid-elégtelensége a mellékvesekéreg kortizolszintézisének csökkenésével fordul elő, és a sokkal kevésbé biológiailag aktív kortikoszteron szintézisének túlsúlya a mellékvesekéreg által történik.

. ◊ Extra-mellékvese glükokortikoid-elégtelenség lép fel a kortizol traszkortin, albumin fokozott kötődésével, a "hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg" szabályozási rendszer zavaraival, a kortizol megnövekedett clearance-ével stb.

GC-rezisztencia alakulhat ki a legsúlyosabb bronchiális asztmában szenvedő betegeknél; ugyanakkor csökken a limfociták azon képessége, hogy megfelelően reagáljanak a kortizolra.

Kívánt laboratórium kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a bronchiális asztma hormonfüggő változatát alkotó mechanizmusok azonosításához.

Az összes 11-hidroxikortikoszteroid és/vagy kortizol szintjének meghatározása a vérplazmában.

A 17-hidroxikortikoszteroidok és ketoszteroidok koncentrációjának meghatározása a vizeletben.

A kortikoszteroidok napi clearance-e.

A limfociták kortizolfelvétele és/vagy a glükokortikoid receptorok mennyisége a limfocitákban.

Kis dexametazon teszt.

DISOVARIÁLIS LEHETŐSÉG

A bronchiális asztma diszovariális változatát általában más klinikai és patogenetikai változatokkal (leggyakrabban atópiával) kombinálják, és olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a bronchiális asztma exacerbációi a menstruációs ciklus fázisaihoz kapcsolódnak (általában exacerbációk fordulnak elő a premenstruációs időszak).

Klinikai festmény

A bronchiális asztma súlyosbodása (az asztmás rohamok kiújulása vagy fokozódása, fokozott légszomj, köhögés nehezen szétválasztható viszkózus köpettel stb.) az ilyen betegeknél a menstruáció előtt gyakran a menstruáció előtti feszültség tüneteivel jár: migrén, hangulati ingadozások, a test pasztositása. arc és végtagok, algomenorrhoea. A bronchiális asztma ezen változatát súlyosabb és prognosztikailag kedvezőtlen lefolyás jellemzi.

Kívánt laboratórium kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a petefészek hormonális diszfunkciójának diagnosztizálásához bronchiális asztmában szenvedő nőknél.

Bazális hőmérős vizsgálat hüvelykenet citológiai vizsgálatával kombinálva (kolpocitológiai módszer).

A vér ösztradiol és progeszteron tartalmának meghatározása radioimmun módszerrel a menstruációs ciklus bizonyos napjain.

ADRENERGIKUS EGYENSÚLY HALADÁSA

Adrenerg egyensúlyhiány - a β - és α -adrenerg reakciók közötti arány megsértése. A β-agonisták túladagolása mellett az adrenerg egyensúlyhiány kialakulását elősegítő tényezők a hipoxémia és a sav-bázis állapot megváltozása.

Klinikai festmény

Adrenerg egyensúlyhiány leggyakrabban a bronchiális asztma atópiás változatában szenvedő betegeknél, valamint vírusos és bakteriális fertőzések jelenlétében alakul ki az akut periódusban. Klinikai adatok, amelyek az adrenerg egyensúlyhiány jelenlétére vagy annak kialakulására való hajlamra utalnak:

A bronchiális obstrukció súlyosbodása vagy kialakulása β-agonisták bevezetésével vagy belélegzésével;

β-agonisták bejuttatásának vagy inhalálásának hiánya vagy fokozatos csökkenése;

β-adrenerg agonisták hosszú távú (parenterális, orális, inhalációs, intranazális) bevitele.

Kívánt laboratórium kutatás

Az adrenerg egyensúlyhiány diagnosztizálásának legegyszerűbb és legelérhetőbb kritériumai közé tartozik a hörgőtágító reakció csökkenése [FEV 1, belégzési pillanatnyi sebesség (MOS), kilégzési MOS és maximális tüdőszellőztetés szerint] β-agonisták belélegzése vagy paradoxon hatására. reakció (a hörgőelzáródás több mint 20%-os növekedése β-adrenerg agonista belélegzése után).

KOLINERGIKUS (VAGOTONIKUS) OPCIÓ

A bronchiális asztma lefolyásának ez a változata az acetilkolin metabolizmusának károsodásával és az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének fokozott aktivitásával jár.

Klinikai festmény

A kolinerg változatot a klinikai kép alábbi jellemzői jellemzik.

Főleg időseknél fordul elő.

Néhány évvel a bronchiális asztma betegsége után alakult ki.

A vezető klinikai tünet a légszomj nemcsak edzés közben, hanem nyugalomban is.

A bronchiális asztma lefolyásának kolinerg változatának legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása a produktív köhögés nagy mennyiségű nyálkás, habos köpettel (napi 300-500 ml vagy több), ami miatt a bronchiális asztma ezen változatának nevezték. nedves asztma".

A hörgőgörcs gyors fellépése fizikai aktivitás, hideg levegő, erős szagok hatására.

A hörgők átjárhatóságának megsértése a közepes és nagy hörgők szintjén, amely a tüdő teljes felületén sok száraz ralisban nyilvánul meg.

A hipervagotónia megnyilvánulásai az éjszakai fulladás- és köhögési rohamok, túlzott izzadás, tenyér hyperhidrosis, sinus bradycardia, aritmiák, artériás hipotenzió, a bronchiális asztma és a peptikus fekély gyakori kombinációja.

NEURO-MENTÁLIS LEHETŐSÉG

A bronchiális asztmának ezt a klinikai és patogenetikai változatát olyan esetekben diagnosztizálják, amikor neuropszichés tényezők hozzájárulnak az asztmás tünetek kiváltásához és rögzítéséhez, és az idegrendszer működésében bekövetkező változások a bronchiális asztma patogenezisének mechanizmusaivá válnak. Egyes betegeknél a bronchiális asztma a páciens egyfajta kóros alkalmazkodása a környezethez és a társadalmi problémák megoldásához.

A neuropszichés bronchiális asztma alábbi klinikai változatai ismertek.

A neuraszténiás variáns az alacsony önbecsülés, az önmagával szembeni túlzott igények és a fizetésképtelenség fájdalmas tudata hátterében alakul ki, amelytől a bronchiális asztma rohama "véd".

Hisztérikus variáns alakulhat ki, ha a páciens megnövekedett igényeket támaszt a mikroszociális környezetben (család, produkciós csapat stb.) jelentős személyekkel szemben. Ebben az esetben a bronchiális asztma rohamának segítségével a páciens megpróbálja elérni vágyait.

A bronchiális asztma lefolyásának pszichasztén változatát a fokozott szorongás, a mikroszociális környezetben jelentős személyektől való függés és az önálló döntéshozatal alacsony képessége jellemzi. A támadás „feltételes kellemessége” abban rejlik, hogy „megmenti” a beteget a felelősségteljes döntés meghozatalától.

A támadás söntmechanizmusa a családtagok neurotikus konfrontációjának, valamint a jelentős környezetből érkező támadás során a figyelem és gondoskodás feloldását biztosítja.

A neuropszichiátriai variáns diagnózisa speciális kérdőívek és kérdőívek kitöltésekor kapott anamnesztikus és vizsgálati adatokon alapul.

AUTOIMMUN ASTMA

Az autoimmun asztma a betegek tüdőszöveti antigénre való szenzibilizációja következtében alakul ki, és a bronchiális asztmában szenvedő betegek 0,5-1%-ában fordul elő. Valószínűleg ennek a klinikai és patogenetikai változatnak a kialakulása a III. és IV. típusú allergiás reakcióknak köszönhető Coombs és Gell (1975) osztályozása szerint.

Az autoimmun asztma fő diagnosztikai kritériumai a következők:

Súlyos, folyamatosan kiújuló lefolyás;

GC-függőség és GC-rezisztencia kialakulása betegekben;

Antipulmonáris antitestek kimutatása, a CEC koncentrációjának és a savas foszfatáz aktivitásának növekedése a vérszérumban.

Az autoimmun bronchiális asztma ritka, de a bronchiális asztma lefolyásának legsúlyosabb változata.

"ASPIRIN" BRONCHIÁLIS ASTMA

A bronchiális asztma aszpirin változatának eredete az arachidonsav metabolizmusának megsértésével és a leukotriének termelésének növekedésével jár. Ebben az esetben az úgynevezett aszpirin-triád képződik, beleértve a bronchiális asztmát, az orrpolipózist (paranazális szinuszok), az acetilszalicilsav és más NSAID-ok intoleranciáját. Az aszpirin triád jelenléte a bronchiális asztmában szenvedő betegek 4,2% -ánál figyelhető meg. Egyes esetekben a triád egyik összetevője - az orrpolipózis - nem észlelhető. Előfordulhat fertőző vagy nem fertőző allergénekkel szembeni túlérzékenység. Fontosak az acetilszalicilsav és más NSAID-ok bevételét követő asztmás roham kialakulására vonatkozó anamnézis adatok. Speciális intézmények körülményei között ezek a betegek acetilszalicilsavval végzett teszten esnek át a FEV 1 dinamikájának felmérése céljából.

A BRONHIÁLIS ASTMA KÜLÖNLEGES FORMÁI

. Hörgő asztma nál nél idős. Idős betegeknél a bronchiális asztma diagnosztizálása és lefolyásának súlyosságának felmérése egyaránt nehézkes a nagyszámú társbetegség miatt, mint például a krónikus obstruktív bronchitis, tüdőtágulás, a bal kamrai elégtelenség jeleit mutató koszorúér-betegség. Ráadásul az életkor előrehaladtával a β 2 -adrenerg receptorok száma csökken a hörgőkben, így időseknél a β-agonisták alkalmazása kevésbé hatékony.

. szakmai hörgő- asztma a betegség összes esetének átlagosan 2%-át teszi ki. A gyártás során több mint 200 ismert anyagot használnak (a nagy aktivitású kis molekulatömegű vegyületektől, mint az izocianátok, a jól ismert immunogénekig, mint pl. platina sók, növényi komplexek és állati termékek), amelyek hozzájárulnak a bronchiális asztma kialakulásához. A foglalkozási asztma lehet allergiás vagy nem allergiás. Fontos diagnosztikai kritérium a betegség tüneteinek hiánya e szakmai tevékenység megkezdése előtt, megerősített kapcsolat a munkahelyen való megjelenés és az otthagyás utáni eltűnés között. A diagnózist a munkahelyi és a munkahelyen kívüli PSV mérés eredményei, specifikus provokatív tesztek igazolják. A foglalkozási asztmát a lehető legkorábban diagnosztizálni kell, és meg kell szüntetni a károsítóval való érintkezést.

. Szezonális hörgő- asztmaáltalában szezonális allergiás rhinitishez társul. Az évszakok közötti időszakban, amikor súlyosbodik, a bronchiális asztma megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

. Köhögős választási lehetőség hörgő- asztma: száraz rohamos köhögés a betegség fő, sőt néha egyetlen tünete. Gyakran éjszaka fordul elő, és általában nem kíséri sípoló légzés.

ASZTMATIKUS ÁLLAPOT

A Status asthmaticus (életveszélyes exacerbáció) egy adott betegnél szokatlan súlyosságú asztmás roham, amely ellenáll a szokásos hörgőtágító terápiának. Az asztmás állapot alatt a bronchiális asztma súlyos exacerbációját is értik, amely kórházi körülmények között orvosi ellátást igényel. A status asthmatikus kialakulásának egyik oka a β 2 -adrenerg receptorok blokkolása lehet a β 2 -agonisták túladagolása miatt.

Az asztmás állapot kialakulását elősegítheti az állandó orvosi ellátás elérhetetlensége, az állapot objektív monitorozásának hiánya, beleértve a csúcsáramlásmérőt, a beteg önkontrollra való képtelensége, nem megfelelő korábbi kezelés (általában az alapterápia hiánya), súlyos bronchiális asztma roham, amelyet kísérő betegségek súlyosbítanak.

Klinikailag az asztmás állapotot kifejezett kilégzési nehézlégzés, a szorongás és a halálfélelem jellemzi. A páciens kényszerhelyzetet vesz fel, a törzs előre billentve, és a hangsúlyt a karokra helyezi (felemelt vállak). A légzésben a vállöv, a mellkas és a has izmai vesznek részt. A kilégzés időtartama élesen megnyúlik, száraz fütyülés és zümmögő zümmögés hallatszik, előrehaladtával a légzés gyengül egészen a "néma tüdőkig" (auszkultáció során légzési hangok hallatszanak), ami a hörgőelzáródás szélsőséges fokát tükrözi.

SZÖVŐDÉSEK

Pneumothorax, pneumomediastinum, pulmonalis emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A bronchiális asztma diagnózisát ki kell zárni, ha a külső légzés paramétereinek ellenőrzésekor nem észlelhető a hörgők átjárhatóságának megsértése, a PSV napi ingadozása, a bronchiális hiperreaktivitás és a köhögési rohamok.

Hörgő-obstruktív szindróma jelenlétében differenciáldiagnózist végeznek azon fő nozológiai formák között, amelyekre ez a szindróma jellemző (19-2. táblázat).

19-2. táblázat. Differenciáldiagnosztikai kritériumok bronchiális asztmára, krónikus bronchitisre és tüdőtágulatra

. jelek	. Hörgő asztma	. COPD	. Tüdőtágulás tüdő
Életkor kezdetben	Gyakran 40 évnél fiatalabb	Gyakran 40 év felett	Gyakran 40 év felett
A dohányzás története	Nem szükséges	Jellemzően	Jellemzően
A tünetek természete	epizodikus vagy tartós	Exacerbációk epizódjai, előrehaladva	Haladó
A köpet váladékozása	Kevés vagy közepes	Változó mennyiségben állandó	Kevés vagy közepes
Az atópia jelenléte
Külső triggerek
FEV 1, FEV 1 / FVC (kényszerített vitálkapacitás)	Normál vagy csökkentett
A légutak túlérzékenysége (metakolin, hisztamin tesztek)			Néha lehetséges
Teljes tüdőkapacitás	Normál vagy enyhén emelkedett	Normál vagy enyhén emelkedett	Drámaian csökkent
A tüdő diffúziós kapacitása	Normál vagy enyhén emelkedett	Normál vagy enyhén emelkedett	Drámaian csökkent
	Változó
Örökletes hajlam az allergiás betegségekre		Nem jellemző	Nem jellemző
Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásaihoz kapcsolódik		Nem jellemző	Nem jellemző
Vér eozinofília		Nem jellemző	Nem jellemző
Köpet eozinofília		Nem jellemző	Nem jellemző

A broncho-obstruktív állapotok differenciáldiagnózisának elvégzésekor emlékezni kell arra, hogy a hörgőgörcs és a köhögés bizonyos vegyi anyagokat, köztük gyógyszereket is okozhat: NSAID-ok (leggyakrabban acetilszalicilsav), szulfitok (például chipsben, garnélarákban, szárított gyümölcsökben, sörben, borokban, valamint metoklopramidban, az epinefrin injekciós formáiban, lidokainban), β-blokkolókban (beleértve a szemcseppeket), tartrazinban (sárga ételfesték), ACE-gátlókban. Az ACE-gátlók által okozott köhögés, amely általában száraz, köhögéscsillapítókkal, β-agonistákkal és inhalációs GC-vel rosszul szabályozott, az ACE-gátlók abbahagyása után teljesen megszűnik.

A bronchospasmust gastrooesophagealis reflux is kiválthatja. Az utóbbi racionális kezelését a kilégzési nehézlégzés rohamainak megszüntetése kíséri.

Asztmaszerű tünetek akkor jelentkeznek, ha a hangszalagok működési zavarai vannak („pszeudo-asztma”). Ilyen esetekben fül-orr-gégész és foniáter szakorvoshoz kell fordulni.

Ha a bronchiális asztmában szenvedő betegek mellkasi röntgenfelvétele infiltrációkat tár fel, differenciáldiagnózist kell végezni tipikus és atipikus fertőzések, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, különböző etiológiájú tüdő eozinofil infiltrátumok, allergiás granulomatózis és angiitis (Churg-Strauss-szindróma) esetén.

KEZELÉS

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. A terápia fő célja a normális életminőség fenntartása, beleértve a fizikai aktivitást is.

KEZELÉSI TAKTIKÁK

Kezelési célok:

A betegség tüneteinek ellenőrzése és fenntartása;

A betegség súlyosbodásának megelőzése;

A tüdő működésének a normálishoz lehető legközelebbi fenntartása;

A normál aktivitási szint fenntartása, beleértve a fizikai aktivitást is;

Az asztmaellenes szerek mellékhatásainak kizárása;

Irreverzibilis hörgőelzáródás kialakulásának megelőzése;

Az asztmával összefüggő halálozás megelőzése.

Az asztma kontrollja a legtöbb betegnél elérhető, és a következőképpen határozható meg:

A krónikus tünetek minimális súlyossága (ideális esetben hiánya), beleértve az éjszakai tüneteket is;

Minimális (ritka) exacerbációk;

Nincs szükség sürgősségi és sürgősségi ellátásra;

Minimális igény (ideális esetben nincs) β-adrenerg agonisták alkalmazására (szükség szerint);

Nincs korlátozás a tevékenységre, beleértve a fizikai tevékenységet is;

A PSV napi ingadozása kevesebb, mint 20%;

Normál (a normálhoz közeli) PSV-jelzők;

A gyógyszerek nemkívánatos hatásainak minimális súlyossága (vagy hiánya).

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelése hat fő összetevőből áll.

1. A betegek megtanítása partnerkapcsolatok kialakítására a kezelésük során.

2. A betegség súlyosságának felmérése és nyomon követése, mind a tünetek rögzítésével, mind lehetőség szerint a tüdőfunkció mérésével; közepesen súlyos és súlyos lefolyású betegeknél a napi csúcsáramlásmérés az optimális.

3. A kockázati tényezőknek való kitettség megszüntetése.

4. Egyéni gyógyszeres terápiás tervek kidolgozása a beteg hosszú távú kezelésére (a betegség súlyosságának és az asztma elleni gyógyszerek elérhetőségének figyelembevételével).

5. Egyéni tervek kidolgozása az exacerbációk enyhítésére.

6. Rendszeres dinamikus monitorozás biztosítása.

OKTATÁSI PROGRAMOK

A pulmonológiai betegek oktatási rendszerének alapja az asztmaiskolák. Speciálisan kialakított programok szerint a betegek számára hozzáférhető formában elmagyarázzák a betegség lényegét, a rohamok megelőzésének módszereit (kiváltó hatások megszüntetése, megelőző gyógyszerhasználat). Az oktatási programok végrehajtása során kötelező megtanítani a beteget a bronchiális asztma lefolyásának különböző helyzetekben történő önálló kezelésére, írásos tervet készíteni a súlyos rohamból való kilábalás érdekében, biztosítani kell az egészségügyi dolgozóhoz való hozzáférést, megtanítani az otthoni csúcsáramlásmérő használatára és a napi PSV-görbe vezetésére, valamint a mért dózisú inhalátorok helyes használatára. Az asztmaiskolák munkája a nők, a nemdohányzók és a magas társadalmi-gazdasági státuszú betegek körében a leghatékonyabb.

ORVOSI TERÁPIA

A bronchiális asztma patogenezise alapján hörgőtágítókat (β 2 -agonisták, m-antikolinerg szerek, xantinok) és gyulladáscsökkentő asztma elleni szereket (GC-k, hízósejtmembrán-stabilizátorok és leukotrién gátlók) alkalmaznak a kezelésre.

GYULLADÁSGÁTLÓ ANTIASZTMA GYÓGYSZEREK (ALAPTERÁPIA)

. GC: a gyógyszerek terápiás hatása különösen azzal függ össze, hogy növelik a β 2 -adrenerg receptorok számát a hörgőkben, gátolják az azonnali allergiás reakció kialakulását, csökkentik a helyi gyulladások súlyosságát, a hörgők nyálkahártyájának duzzadását és a hörgőmirigyek szekréciós aktivitása, javítja a mukociliáris transzportot, csökkenti a hörgők reaktivitását.

. ◊ belélegzés GC * (beklometazon, budezonid, flutikazon) a szisztémás szerekkel ellentétben túlnyomórészt lokális gyulladáscsökkentő hatásúak, gyakorlatilag nem okoznak szisztémás mellékhatásokat. A gyógyszer adagja a betegség súlyosságától függ.

* Adagolópatronok formájában lévő gyógyszerek szedésekor javasolt távtartó használata (különösen olyan szeleppel, amely megakadályozza a távtartóba való kilégzést), amely hozzájárul a bronchiális asztma hatékonyabb kezeléséhez és csökkenti egyes mellékhatások súlyosságát (pl. például a gyógyszer szájüregben való megtelepedésével, gyomorba kerülésével kapcsolatosak). Az aeroszolos adagolás speciális formája az "könnyű légzés" rendszer, amely nem igényli a doboz nyomását, az aeroszol adagot a beteg negatív belégzési nyomására reagálva adják. Ha a készítményeket por formájában ciklohalerrel, turbuhalerrel stb. használjuk, távtartót nem használunk.

. ◊ Szisztémás GC(prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon, dexametazon, betametazon) súlyos bronchiális asztmára írják fel minimális adagban, vagy lehetőség szerint minden második napon (váltakozó kezelési rend). Intravénásan vagy orálisan adják be; az utóbbi beadási mód előnyös. Az intravénás beadás akkor indokolt, ha az orális adagolás nem lehetséges. A depó gyógyszerek kijelölése csak olyan súlyos beteg betegek számára megengedett, akik nem tartják be az orvosi ajánlásokat, és / vagy ha más gyógyszerek hatékonysága kimerült. Minden más esetben a kinevezésüket kerülni javasolt.

. Stabilizátorok membránok a hízósejtek (kromoglikinsav és nedokromil, valamint a rövid hatású β 2 -agonistákkal kombinált gyógyszerek) lokálisan hatnak, megakadályozva a hízósejtek degranulációját és a hisztamin felszabadulását belőlük; elnyomja mind az azonnali, mind a késleltetett hörgőgörcsös reakciót a belélegzett antigénre, megakadályozza a hörgőgörcs kialakulását hideg levegő belélegzésekor vagy edzés közben. Hosszan tartó használat esetén csökkentik a hörgők hiperreaktivitását, csökkentik a hörgőgörcsrohamok gyakoriságát és időtartamát. Gyermekkorban és fiatal korban hatékonyabbak. Ezt a gyógyszercsoportot nem alkalmazzák a bronchiális asztma rohamainak kezelésére.

. Antagonisták leukotrién receptorok(zafirlukast, montelukast) - a gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszerek új csoportja. A gyógyszerek csökkentik a rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták szükségességét, és hatékonyak a hörgőgörcsrohamok megelőzésében. Alkalmazza belül. Csökkentse a HA szükségességét ("takarékos hatás").

hörgőtágítók

Emlékeztetni kell arra, hogy a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott összes hörgőtágítónak tüneti hatása van; használatuk gyakorisága az alapvető gyulladáscsökkentő terápia hatékonyságának mutatója.

. β 2 - Adrenomimetikumok rövid akciókat(szalbutamol, fenoterol) inhalációval adják be, ezek a választott eszközök a bronchiális asztma rohamainak (pontosabban exacerbációjának) megállítására. Belégzéskor a hatás általában az első 4 percben kezdődik. A gyógyszereket kimért aeroszolok, száraz por és inhalátor oldatok formájában állítják elő (szükség esetén hosszú távú inhaláció, az oldatokat porlasztón keresztül inhalálják).

◊ A gyógyszerek adagolásához mért dózisú inhalátorokat, porinhalátorokat és porlasztón keresztül történő permetezést használnak. A mért dózisú inhalátorok helyes használatához a páciensnek bizonyos készségekre van szüksége, mivel egyébként az aeroszolnak csak 10-15% -a kerül be a hörgőfába. A helyes alkalmazási technika a következő.

♦ Távolítsa el a kupakot a szájrészről, és jól rázza fel az üveget.

♦ Lélegezz ki teljesen.

♦ Fordítsa fejjel lefelé a dobozt.

♦ Helyezze a fúvókát egy szélesre nyitott száj elé.

♦ Kezdjen lassan lélegezni, egyidejűleg nyomja meg az inhalátort, és folytassa a mély lélegzetet a végéig (a légzés ne legyen éles!).

♦ Tartsa vissza a lélegzetét legalább 10 másodpercig.

♦ 1-2 perc elteltével ismételt belégzés (1 lélegzetvételhez az inhalátoron csak 1-szer kell megnyomni).

◊ A „könnyű légzés” rendszer használatakor (a szalbutamol és a beklometazon egyes adagolási formáiban használatos) a betegnek fel kell nyitnia a szájrész kupakját, és mélyet kell lélegeznie. Nem szükséges megnyomni a léggömböt és koordinálni a légzést.

◊ Ha a beteg nem tudja betartani a fenti ajánlásokat, távtartót (speciális műanyag lombik, amelybe az aeroszolt belélegzés előtt permetezzük) vagy szelepes távtartót - aeroszolkamrát kell használni, amelyből a beteg belélegzi a gyógyszert ( 19-2. ábra). A távtartó használatának helyes technikája a következő.

♦ Vegye le az inhalátor kupakját és rázza meg, majd helyezze be az inhalátort a készülék speciális nyílásába.

♦ Tegye a szájrészbe a szájrészt.

♦ Nyomja meg a dobozt, hogy megkapja a gyógyszer adagját.

♦ Vegyen lassan és mély lélegzetet.

♦ Tartsa vissza a lélegzetét 10 másodpercig, majd fújja ki a levegőt a szájrészbe.

♦ Lélegezzen be újra, de a doboz megnyomása nélkül.

♦ Vigye el a készüléket a szájától.

♦ Várjon 30 másodpercet, mielőtt bevenné a következő inhalációs adagot.

Rizs. 19-2. Távtartó. 1 - szájrész; 2 - inhalátor; 3 - lyuk az inhalátor számára; 4 - távtartó test.

. β 2 - Adrenomimetikumok hosszú akciókat belélegezve (szalmeterol, formoterol) vagy orálisan (szalbutamol nyújtott hatóanyag-leadású készítmények). Hatásuk időtartama körülbelül 12 óra, a gyógyszerek hörgőtágítást, fokozott nyálkahártya-clearance-t okoznak, valamint gátolják a hörgőgörcsöt okozó anyagok (például hisztamin) felszabadulását. A β 2 -adrenerg agonisták hatékonyak az asztmás rohamok megelőzésében, különösen éjszaka. Gyakran gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

M- Antikolinerg szerek(ipratropium-bromid) belélegzés után 20-40 perc múlva hat. Az adagolás módja a belélegzés tartályból vagy távtartón keresztül. A speciálisan előállított oldatokat porlasztón keresztül lélegezzük be.

. Kombinált hörgőtágítók drogokβ 2 -agonistát és m-antikolinerg tartalmú (spray és oldat porlasztóhoz).

. Előkészületek teofillina rövid akciókat(teofillin, aminofillin) mint hörgőtágítók kevésbé hatékonyak, mint az inhalációs β 2 -agonisták. Gyakran okoznak kifejezett mellékhatásokat, amelyek elkerülhetők az optimális dózis felírásával és a teofillin vérkoncentrációjának szabályozásával. Ha a beteg már tartós hatástartamú teofillin készítményeket szed, az aminofillin intravénás beadása csak a vérplazma teofillin koncentrációjának meghatározása után lehetséges!

. Előkészületek teofillina meghosszabbított akciókat belül alkalmazzák. A metilxantinok hörgőtágulatot okoznak, gátolják a gyulladásos mediátorok felszabadulását hízósejtekből, monocitákból, eozinofilekből és neutrofilekből. A hosszú távú hatás miatt a gyógyszerek csökkentik az éjszakai rohamok gyakoriságát, lassítják az asztmás reakció korai és késői fázisát az allergén expozícióra. A teofillin készítmények súlyos mellékhatásokat okozhatnak, különösen idősebb betegeknél; a kezelést a vér teofillin-tartalmának ellenőrzése mellett javasolt elvégezni.

AZ ANTIASZTMATIKUS TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA

Az anti-asztma terápia racionális megszervezésére annak optimalizálására módszereket dolgoztak ki, amelyek blokkok formájában írhatók le.

. Blokk 1 . A beteg első látogatása az orvosnál, a bronchiális asztma súlyosságának felmérése [bár ezt ebben a szakaszban nehéz pontosan megállapítani, mivel pontos információra van szükség a PSV fluktuációjáról (a heti otthoni csúcsáramlás mérések alapján) és a klinikai tünetek súlyossága], a betegkezelési taktika meghatározása. Ha a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége, jobb, ha kórházba kell helyezni. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a korábbi terápia mennyiségét, és folytassa azt a súlyosságnak megfelelően. Ha az állapot rosszabbodik a kezelés során vagy a korábbi terápia nem megfelelő, rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták további bevitele javasolt. Jelöljön ki egy bevezető heti időszakot a beteg állapotának megfigyelésére. Ha a betegnél enyhe vagy közepesen súlyos bronchiális asztma gyanúja merül fel, és nem szükséges azonnali teljes körű kezelést előírni, a beteget 2 hétig megfigyelni kell. A páciens állapotának nyomon követése magában foglalja a klinikai tünetekről szóló naplót a beteg által, valamint a PSV indikátorok rögzítését az esti és a reggeli órákban.

. Blokk 2 . Orvoslátogatás az első látogatás után 1 héttel. Az asztma súlyosságának meghatározása és a megfelelő kezelés kiválasztása.

. Blokk 3 . Kéthetes megfigyelési időszak a folyamatban lévő terápia hátterében. A beteg, valamint a bevezető időszakban naplót tölt ki a klinikai tünetekről, és regisztrálja a PSV értékeket csúcsáramlásmérővel.

. Blokk 4 . A terápia hatékonyságának értékelése. 2 hét után orvoslátogatás a folyamatban lévő kezelés hátterében.

GYÓGYSZERES TERÁPIA A BRONCHIÁLIS ASTMA SZAKASZAI SZERINT

A bronchiális asztma kezelésének alapelvei a világon 1995 óta elismert lépcsőzetes megközelítésen alapulnak. Ennek a megközelítésnek a célja a bronchiális asztma megnyilvánulásainak legteljesebb kontrollálása a legkevesebb gyógyszer alkalmazásával. A gyógyszerszedés száma és gyakorisága a betegség lefolyásának súlyosbodásával növekszik (fokozódik), a terápia hatékonyságával csökken (lefelé). Ugyanakkor el kell kerülni vagy meg kell akadályozni a kiváltó tényezőknek való kitettséget.

. lépés 1 . Az intermittáló bronchiális asztma kezelése magában foglalja a gyógyszerek profilaktikus beadását (ha szükséges) edzés előtt (rövid hatású inhalációs β 2 -agonisták, nedokromil, ezek kombinált gyógyszerei). Az inhalációs β 2 -agonisták helyett m-kolinerg blokkolók vagy rövid hatású teofillin készítmények is felírhatók, de ezek hatása később kezdődik, és gyakran okoznak mellékhatásokat. Időszakos kurzussal lehetséges az allergénekkel specifikus immunterápia, de csak szakemberek, allergológusok által.

. lépés 2 . A bronchiális asztma tartós lefolyása esetén a gyógyszerek napi hosszú távú profilaktikus beadása szükséges. Inhalációs GC-ket rendeljen 200-500 mcg / nap dózisban (beklometazon alapján), nedokromil vagy hosszú hatású teofillin készítmények. A rövid hatású inhalációs β 2 -adrenerg agonisták szükség szerint továbbra is használatosak (megfelelő alapterápia mellett a szükségletet csökkenteni kell, amíg el nem mondják).

. ◊ Ha az inhalációs GC-kezelés során (és az orvos biztos abban, hogy a beteg megfelelően lélegzik be) a tünetek gyakorisága nem csökken, a gyógyszerek adagját napi 750-800 mcg-ra kell emelni, illetve a GC-k mellett. (legalább 500 mcg-os dózisban), írjon fel hosszú hatású hörgőtágítókat éjszaka (különösen az éjszakai rohamok megelőzésére).

. ◊ Ha az asztmás tünetek nem érhetők el felírt gyógyszerekkel (gyakrabban jelentkeznek a betegség tünetei, nő a rövid hatású hörgőtágító szerek szükségessége, vagy csökkennek a PEF értékek), a kezelést a 3. lépés szerint kell elkezdeni.

. lépés 3 . Asztma elleni gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi használata. Az inhalációs GC-ket 800-2000 mcg / nap (beklometazon alapján) írják fel; távtartóval ellátott inhalátor használata javasolt. Ezenkívül felírhat hosszú hatású hörgőtágítókat, különösen az éjszakai rohamok megelőzésére, például orális és inhalációs hosszú hatású β 2 -adrenerg agonisták, hosszú hatású teofillin készítmények (a vérben lévő teofillin koncentrációja szabályozza; a terápiás koncentráció 5 -15 μg/ml). Rövid hatású β 2 -adrenerg agonistákkal megállíthatja a tüneteket. Súlyosabb exacerbációk esetén orális GC-kezelést végeznek. Ha az asztmás tüneteket nem lehet kontrollálni (mivel a tünetek gyakrabban jelentkeznek, megnő a rövid hatású hörgőtágítók szükségessége, vagy csökkennek a PEF-értékek), a kezelést a 4. lépés szerint kell elkezdeni.

. lépés 4 . Súlyos bronchiális asztma esetén nem lehet teljesen kontrollálni. A kezelés célja a lehető legnagyobb eredmény elérése: a legkevesebb tünet, minimális rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták szükségessége, a lehető legjobb PSV értékek és azok minimális diszperziója, a lehető legkevesebb mellékhatás. drogok. Általában többféle gyógyszert alkalmaznak: inhalációs GC-k nagy dózisban (800-2000 mcg / nap beklometazon tekintetében), GC-k szájon át folyamatosan vagy hosszú kúrákban, hosszú hatású hörgőtágítók. Felírhat m-antikolinerg szereket (ipratropium-bromid) vagy ezek kombinációját β 2 -adrenerg agonistával. A rövid hatású inhalációs β 2 -agonisták szükség esetén alkalmazhatók a tünetek enyhítésére, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

. lépés fel(romlás). A következő szakaszba lépnek, ha a kezelés ebben a szakaszban nem hatékony. Figyelembe kell azonban venni, hogy a beteg helyesen szedi-e a felírt gyógyszereket, érintkezik-e allergénekkel és egyéb provokáló tényezőkkel.

. lépés Lefele(javulás). A fenntartó terápia intenzitásának csökkentése akkor lehetséges, ha a beteg állapota legalább 3 hónapig stabilizálódik. A terápia mennyiségét fokozatosan csökkenteni kell. A lelépésre való átmenet a klinikai megnyilvánulások és a légzésfunkció ellenőrzése alatt történik.

A fenti alapterápiát gondosan elvégzett eliminációs intézkedésekkel kell kísérni, és ki kell egészíteni más gyógyszerekkel és nem gyógyszeres kezelési módszerekkel, figyelembe véve az asztma lefolyásának klinikai és patogenetikai változatát.

A fertőzésfüggő asztmában szenvedő betegeknek szükségük van a fertőzési gócok higiéniájára, mukolitikus terápiára, baroterápiára, akupunktúrára.

Az autoimmun elváltozásokban szenvedő betegek a GC mellett citosztatikus gyógyszereket is felírhatnak.

A hormonfüggő asztmában szenvedő betegeknek egyéni sémákra van szükségük a GC-k használatára és a terápia szövődményeinek kialakulásának lehetőségére.

A diszovariális elváltozásokkal rendelkező betegek (nőgyógyászral folytatott konzultációt követően) szintetikus progesztineket írhatnak fel.

A bronchiális asztma lefolyásának kifejezett neuropszichés változatában szenvedő betegek pszichoterápiás kezelési módszereket mutatnak be.

Adrenerg egyensúlyhiány esetén a GC hatásos.

A kifejezett kolinerg változatban szenvedő betegeknél az ipratropium-bromid antikolinerg gyógyszert mutatják be.

A fizikai erőfeszítéssel járó bronchiális asztmában szenvedő betegeknek testmozgásterápiás módszerekre, antileukotrién gyógyszerekre van szükségük.

Különféle pszichoterápiás kezelési módszerek, pszichológiai támogatás szükséges minden bronchiális asztmában szenvedő beteg számára. Ezenkívül minden betegnek (egyéni intolerancia hiányában) multivitamin készítményeket írnak fel. Az exacerbáció enyhülésekor és a bronchiális asztma remissziója során tornaterápia és masszázs javasolt.

Különös figyelmet kell fordítani a betegek megtanítására az eliminációs terápia szabályaira, az inhaláció technikájára, az egyéni csúcsáramlásmérésre és állapotuk monitorozására.

A BRONCHIÁLIS ASTMA VIZSGÁLATÁNAK KEZELÉSI ALAPELVEI

A bronchiális asztma súlyosbodása - a kilégzési fulladásos rohamok gyakoriságának fokozatos növekedése, légszomj, köhögés, zihálás megjelenése, levegőhiány és mellkasi kompresszió érzése, vagy ezeknek a tüneteknek a kombinációja, amelyek több órán keresztül tartanak. több hétig vagy tovább. A súlyos, esetenként végzetes exacerbációk általában azzal járnak, hogy az orvos alábecsüli a beteg állapotának súlyosságát, és helytelen taktikát alkalmaz az exacerbáció elején. Az exacerbációk kezelésének elvei a következők.

A bronchiális asztmában szenvedő betegnek ismernie kell a betegség súlyosbodásának korai jeleit, és el kell kezdenie ezek megállítását.

A gyógyszer beadásának optimális módja a belélegzés porlasztóval.

A bronchiális obstrukció gyors enyhítésére választott gyógyszerek a rövid hatású inhalációs β 2 -adrenerg agonisták.

Az inhalációs β 2 -agonisták hatástalansága miatt, valamint súlyos exacerbációk esetén a szisztémás GC-ket orálisan vagy intravénásan alkalmazzák.

A hipoxémia csökkentése érdekében oxigénterápiát végeznek.

A terápia hatékonyságát spirometriával és/vagy csúcsáramlással határozzák meg a FEV 1 vagy PSV változtatásával.

STATUS ASTMATIKUS KEZELÉS

Meg kell vizsgálni a légzésfunkciót (legalább 15-30 percenként), a PSV-t és az oxigénimpulzust. A kórházi kezelés feltételeit a táblázat tartalmazza. 19-3. A beteg állapotának teljes stabilizálása a sürgősségi osztályon 4 órás intenzív ellátással érhető el, ha ez alatt az időszak alatt ez nem érhető el, 12-24 órán keresztül folytatni kell a megfigyelést, vagy kórházba kell helyezni az általános osztályon vagy az intenzív osztályon (hipoxémiával, ill. hypercapnia, a légzőizmok fáradtságának jelei).

19-3. táblázat. A bronchiális asztmában szenvedő betegek kórházi kezelésének spirometriai kritériumai

Állapot	Javallatok nak nek kórházi kezelések
Elsődleges vizsgálat	A spirometria elvégzésének képtelensége FEV 1 ‹ 0,60 l
Csúcsáramlásmérő és kezelésre adott válasz	A hörgőtágítóknak és a PSV-nek nincs hatása ‹ 60 l/perc A PSV növekedése a kezelés után ‹ 16% A FEV 1 ‹ 150 ml-es növekedése hörgőtágítók szubkután beadása után FEV 1 ‹ a becsült értékek 30%-a és nem több mint 40%-a a várható értékeknek több mint 4 órán át tartó kezelés után
Csúcsáramlásmérő és kezelésre adott válasz	PSV ‹ 100 l/perc az alapvonalon és ‹ 300 l/perc a kezelés után FEV 1 ‹ 0,61 L az alapvonalon és ‹ 1,6 L a teljes kezelés után A FEV 1 ‹ 400 ml-es növekedése hörgőtágítók alkalmazása után A PSV 15%-os csökkenése a hörgőtágítókra adott kezdeti pozitív reakció után

Asztmás státuszban általában először β 2 -adrenerg agonisták inhalációját hajtják végre (a túladagolásra vonatkozó adatok hiányában), ez lehetséges m-holinobokatorral kombinálva és lehetőleg porlasztón keresztül. A legtöbb súlyos rohamban szenvedő betegnél további GC beadása javasolt. A β 2 -agonisták porlasztókon keresztül történő inhalálása szisztémás GC-kkel kombinálva általában 1 órán belül leállítja a rohamot, súlyos roham esetén oxigénterápia szükséges. A beteg addig marad a kórházban, amíg az éjszakai rohamok megszűnnek, és a rövid hatású hörgőtágítók szubjektív szükséglete napi 3-4 inhalációra csökken.

A GC-t orálisan vagy intravénásan adják be, például 60-125 mg metilprednizolont intravénásan 6-8 óránként vagy 30-60 mg prednizolont orálisan 6 óránként.A gyógyszerek hatása mindkét adagolási mód esetén 4-8 óra elteltével alakul ki; a felvétel időtartama egyénileg kerül meghatározásra.

. A rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták (túladagolásra vonatkozó anamnesztikus adatok hiányában) ismételt inhalációként használatosak a beteg súlyos állapotában távtartókkal ellátott adagolódobozok vagy hosszú távú (72-96 órás) inhaláció formájában. porlasztón keresztül (7-szer hatékonyabb, mint a felnőttek és gyermekek számára biztonságos kannából történő belélegzés).

Használhatja a β 2 -agonisták (szalbutamol, fenoterol) és m-antikolinerg (ipratropium-bromid) kombinációját.

A metil-xantinok szerepe a sürgősségi ellátásban korlátozott, mivel kevésbé hatékonyak, mint a β 2 -adrenerg agonisták, idős betegeknél ellenjavallt, és emellett szükséges a vérkoncentrációjuk szabályozása.

Ha az állapot nem javult, de nincs szükség gépi lélegeztetésre, oxigén-hélium keverék inhalálása javasolt (a légutak gázáramokkal szembeni ellenállásának csökkenését okozza, a kis hörgők turbulens áramlása laminárissá válik), a magnézium-szulfát intravénás bevezetése, kiegészítő non-invazív lélegeztetés. Az asztmás állapotú beteg gépi lélegeztetésre való áthelyezése egészségügyi okokból bármilyen körülmények között történik (egészségügyi intézményen kívül, sürgősségi osztályon, általános osztályon vagy intenzív osztályon). Az eljárást aneszteziológus vagy újraélesztő szakorvos végzi. A mechanikus lélegeztetés célja bronchiális asztmában az oxigénellátás támogatása, a vér pH-jának normalizálása és az iatrogén szövődmények megelőzése. Egyes esetekben a tüdő gépi lélegeztetése nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás infúzióját igényli.

HÖLGŐ ASZTMA ÉS TERHESSÉG

Átlagosan 100 terhes nőből 1 szenved bronchiális asztmában, és 500 terhesből 1 súlyos lefolyású, amely veszélyezteti a nő és a magzat életét. A terhesség alatti asztma lefolyása nagyon változó. Enyhe lefolyású betegeknél a terhesség javíthatja az állapotot, míg súlyos esetekben általában súlyosbít. A rohamok megnövekedett gyakorisága gyakrabban figyelhető meg a terhesség második trimeszterének végén, a szülés során súlyos rohamok ritkán fordulnak elő. A születést követő 3 hónapon belül a bronchiális asztma lefolyása visszatér az eredeti prenatális szintre. A betegség lefolyásának változásai ismételt terhesség esetén ugyanazok, mint az elsőnél. Korábban azt hitték, hogy a bronchiális asztma 2-szer nagyobb valószínűséggel okoz terhességi szövődményeket (preeclampsia, szülés utáni vérzés), de az utóbbi időben bebizonyosodott, hogy megfelelő orvosi felügyelet mellett nem nő a kialakulásának valószínűsége. Ezek a nők azonban nagyobb eséllyel hoznak világra csökkent testsúlyú gyermekeket, és gyakrabban van szükség műtéti szülésre is. Az asztma elleni szerek terhes nőknek történő felírásakor mindig számolni kell azok magzatra gyakorolt ​​hatásának lehetőségével, azonban a legtöbb modern inhalációs asztma elleni gyógyszer biztonságos ebből a szempontból (19-4. táblázat). Az amerikai FDA-ban * útmutatót dolgozott ki, amely szerint minden gyógyszert 5 csoportba (A-D, X) osztanak a terhesség alatti használat veszélyének mértéke szerint. * .

* Az FDA besorolása szerint (Food and Drug Administration, Commission for the Control of the Drugs and Food Additives, USA) a gyógyszereket A, B, C, D, X kategóriákba sorolják a magzati veszély (teratogén hatás) mértéke szerint. A kategória (például kálium-klorid) és B kategória (pl. inzulin): a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat nem állapították meg állatkísérletek vagy a klinikai gyakorlat során; C kategória (pl. izoniazid): a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat állatkísérletek során állapították meg, de a klinikai gyakorlatból nem; D kategória (pl. diazepam): fennáll a potenciális teratogén kockázat, de a gyógyszerek terhes nőre gyakorolt ​​hatása általában meghaladja ezt a kockázatot; X kategória (pl. izotretinoin): a gyógyszer határozottan ellenjavallt terhesség és teherbe esés esetén.

Az inhalációs érzéstelenítéssel végzett műtétekre javallt betegek átlagosan 3,5%-a szenved bronchiális asztmában. Ezeknél a betegeknél nagyobb valószínűséggel lépnek fel szövődmények műtét közben és után, ezért rendkívül fontos a bronchiális asztma súlyosságának és lefolyásának kontrollálása, az érzéstelenítés és az ilyen típusú műtéti beavatkozás kockázatának felmérése, valamint a preoperatív felkészülés. Vegye figyelembe a következő tényezőket.

Az akut légúti elzáródás szellőzési-perfúziós zavarokat okoz, súlyosbítva a hipoxémiát és a hypercapniát.

Az endotracheális intubáció bronchospasmust okozhat.

A műtét során alkalmazott gyógyszerek (pl. morfium, trimeperidin) hörgőgörcsöt válthatnak ki.

A súlyos hörgőelzáródás a posztoperatív fájdalom szindrómával kombinálva megzavarhatja a köptető folyamatot, és atelectasis és nosocomiális tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

Stabil állapotú betegeknél a bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése érdekében rendszeres GC-inhaláció mellett napi 40 mg prednizolon orális adagolása javasolt 2 nappal a műtét előtt, és a műtét napján ezt az adagot reggel kell beadni. . Súlyos bronchiális asztma esetén a beteget néhány nappal a műtét előtt kórházba kell helyezni a légzésfunkció stabilizálása érdekében (HA intravénás beadása). Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy azoknál a betegeknél, akik legalább 6 hónapig kaptak szisztémás GC-t, nagy a kockázata a mellékvese-hipofízis-elégtelenségnek a műtéti stressz hatására, ezért 100 mg hidrokortizon profilaktikus intravénás beadása előtt, alatt és műtét után..

ELŐREJELZÉS

A bronchiális asztma lefolyásának prognózisa a felismerés időszerűségétől, a beteg képzettségi szintjétől és önkontroll-képességétől függ. A provokáló tényezők kiküszöbölése és a szakképzett orvosi segítség időben történő igénybevétele meghatározó jelentőségű.

ADAGOLÁS

A betegeknek állandó megfigyelésre van szükségük egy terapeuta által a lakóhelyükön (a tünetek teljes ellenőrzése mellett legalább 1 alkalommal 3 hónapon belül). Gyakori exacerbáció esetén pulmonológus folyamatos ellenőrzése szükséges. A javallatok szerint allergológiai vizsgálatot végeznek. A betegnek tudnia kell, hogy az Orosz Föderáció a szövetségi és helyi szinten jóváhagyott listáknak megfelelően ingyenes (külön rendelvényre) biztosít asztmaellenes gyógyszereket.

Azok a tényezők, amelyek meghatározzák a szoros és folyamatos monitorozás szükségességét, amelyet kórházban vagy ambuláns körülmények között végeznek, a rendelkezésre álló lehetőségektől függően:

elégtelen vagy csökkenő válasz a terápiára a kezelés első 1-2 órájában;

Tartós, súlyos bronchiális obstrukció (PSV kevesebb, mint az esedékes vagy egyéni legjobb érték 30%-a);

Anamnesztikus adatok az utóbbi idők súlyos bronchiális asztmájáról, különösen, ha kórházi kezelésre és intenzív osztályon való tartózkodásra volt szükség;

A bronchiális asztma miatti halálozás magas kockázati tényezőinek jelenléte;

A tünetek hosszan tartó jelenléte a sürgősségi ellátás igénybevétele előtt;

Az otthoni orvosi ellátás és gyógyszerek elégtelen elérhetősége;

Rossz életkörülmények;

További állapotromlás esetén a kórházba szállítás nehézségei.