A krónikus bronchitis diagnosztikai kritériumai. Akut hörghurut

Az akut hörghurut diagnosztizálása nem csak a szakaszoláshoz szükséges pontos diagnózis, valamint a betegség okának meghatározására, annak megállapítására, hogy mennyire nehéz ez a betegség.

Minden betegségnek megvannak a maga okai és tünetei. A diagnózis során az orvosnak meg kell határoznia a betegség kialakulásának okát, és a tünetek segítenek a diagnózis felállításában. Ezért mérlegelnie kell, mi okozhat akut hörghurutot, és hogyan nyilvánul meg.

Az akut bronchitis okai és tünetei

Akut hörghurut kétféle okból, vagy „közös tevékenységükkel” indulhatnak el fejlődésnek.

fertőzések

Ide tartoznak a vírusok, baktériumok, atipikus mikroflóra. És a legnagyobb számban az akut hörghurut fertőző esetei akkor fordulnak elő, ha az emberi test vírusainak vannak kitéve.

Elég gyakran vírusos fertőzés bakteriális is csatlakozik. A vírus a hörgők belső falát fertőzi meg, amely tartalmazza és immunsejtek, azaz létrejönnek kedvező feltételek patogén baktériumok behatolására és szaporodására.

Az akut hörghurutot provokáló vírusok közül pl független betegség vagy egyéb légúti megbetegedések folytatásaként lehetőség van az influenza vírus, parainfluenza, adenovírus, RS vírus stb.

A bakteriális kórokozók közé tartozik a pneumococcus, a Haemophilus influenzae, a streptococcus, a staphylococcus aureus.

Nem fertőző természetű kórokozók

Ezek lehetnek fizikai tényezők (száraz, nedves, hideg vagy forró levegő), kémiai irritáló szerek (klór, ammónia gőzök, nitrogén-oxidok stb.), allergének (háztartási vagy ipari por, háziállatszőr, madártoll és pehely, pollen) virágzó növények, gyógyszerek, élelmiszerek stb.).

Az akut bronchitis tünetei szinte mindenki számára ismertek. Amikor a betegség előfordul, a betegnek a következő tünetei vannak:

• Köhögés. Ez a legtöbb fő tünet bármilyen típusú hörghurut. Bármi legyen is a betegség oka, a köhögés a betegség nélkülözhetetlen „tulajdonsága”.Akut bronchitisben vírusos természet a köhögés kezdetben száraz és heves lesz, nehéz köptetővel, ami fájdalmat okoz a mellkasban.
  A betegség lefolyásával a köhögés fokozatosan megnedvesül, a köpet fokozatosan szétválni kezd, ami nagymértékben enyhíti a beteg állapotát.
• Köpet. Csatlakozáskor bakteriális fertőzés a köpet zöldes vagy sárgás színűvé válik. Ha az akut bronchitist allergének okozták, akkor a köhögés paroxizmális jellegű, és gyakran éjszaka fordul elő.
• A hőmérséklet 38-40 0C között ingadozhat. Allergiás hörghurut esetén normális marad.
• Fejfájás, izom-, ízületi fájdalom.
• Letargia, fáradtság, általános gyengeség.
• Fokozott izzadás.
• Légszomj. Akkor fordul elő, ha a légáramlás átjárhatósága meredeken csökken, azaz akadály van.

A beteg története és vizsgálata

Minden orvoslátogatás a páciens vagy az őt ismerő hozzátartozók szavaiból származó anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Kezdetben az orvos meghallgatja a páciens egészségi állapotával kapcsolatos összes panaszát, majd ő maga kezdi el a felmérést.

Az akut hörghurut legpontosabb diagnózisának és okainak megállapítása érdekében, már az anamnézis szakaszában, az orvos megtanulja a betegtől:

• Milyen körülmények között nőtt fel és élt a beteg. Milyenek a beteg életkörülményei Ebben a pillanatban- száraz vagy párás levegő a házban, van-e benne penészképződmény, háziállat, van-e ipar a lakás közelében, stb.;
• milyen munkakörülmények vannak (páratartalom, hőmérséklet, porosodás, zsúfoltság stb.), hány éve dolgozik a beteg ebben a szakmában;
• mit eszik a beteg;
• rendelkezik-e a beteg rossz szokások, különösen, hogy dohányzik-e, és ha igen, milyen korától;
• milyen betegségekben szenvedett a beteg élete során (bizony, mindenki hallotta a kérdést az orvostól: mit bántott gyermekkorában?);
• hogy a betegnek jelenleg van-e krónikus betegsége;
• milyen súlyos betegségekben szenvednek a szülők;
• amikor a betegség első jelei megjelentek;
• hogyan nyilvánulnak meg pontosan a tünetek, különösen: milyen gyakran fordul elő a köhögés, száraz vagy nedves, a nap mely szakaszában intenzívebb, köpet-e köpet, emelkedik-e a hőmérséklet vagy sem, hányinger légzés történik stb.

Az anamnézis alapján az orvos felállíthatja az akut bronchitis kezdeti diagnózisát. Ráadásul ennek a betegségnek nincs különösebb nehézsége a diagnosztizálásban.

Az orvosnak azonban nincs joga csak az anamnézisre hagyatkozni, ezért a beteg kivizsgálása is szükséges.

Az akut hörghurutban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos auskultációt vagy egyszerűen hallgatást végez fonendoszkóp segítségével.

A páciens meghallgatása a légzőrendszerben fellépő zajtípusok azonosítása és meghatározása érdekében történik. Az auszkultációt a tüdő teljes felületén végezzük az elülső, oldalsó és hátsó részeken.

A meghallgatás során a páciensnek ülnie vagy állnia kell, amíg az orvos kéri mély lélegzés tisztább eredmények érdekében.

Akut hörghurut esetén a beteg száraz vagy nedves hangokat hallhat.

• Az akut hörghurutban kialakuló nedves orkolás akkor észlelhető, ha folyékony nyálka halmozódik fel a hörgőkben. A levegő áramlása alatt habzik, és a felpattanó buborékok jellegzetes buborékhangokat keltenek.
• Akut hörghurut esetén száraz orrhangok hallhatók, amikor viszkózus folyadék halmozódik fel a hörgőkben. vastag nyálka amely kitölti a hörgő lumenét. A nyálka felhalmozódásával nagy hörgők zümmögő hangok hallhatók, és amikor a kis hörgőkben és hörgőcsövekben összpontosul, a hangok sípolóvá válnak.
• A bronchiális asztma gyanújának kizárása érdekében az orvos speciális auszkultációt végez - bronchophonia. Amikor fonendoszkóppal hallgat, a páciensnek suttognia kell azokat a szavakat, amelyekben a „p” és a „h” hangok jelen vannak. Hörgő asztmában ezek a hangok jól hallhatóak lesznek, más esetekben csak halk susogás hallható.

Laboratóriumi tesztek

Között laboratóriumi tesztek akut hörghurutra írják fel, vérvizsgálatot, mikroflóra-tenyésztést és vizeletvizsgálatot végeznek.

Vérelemzés

Az akut hörghurut szövődménymentes formáinak vérvizsgálata nem szükséges, mivel a betegség jellegzetes tünetei és a beteg vizsgálata már lehetővé teszi az orvos számára a betegség diagnosztizálását.

• Általános elemzés a vér egyszerűen megerősíti, hogy gyulladásos folyamatok mennek végbe a szervezetben. A vérparaméterek a leukociták megnövekedett tartalmát (10-12 * 10 9 / l) és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) enyhe növekedését jelzik - akár 100 mm / h-ig.
• Az akut hörghurut biokémiai vérvizsgálata kimutatja a C-reaktív fehérje megjelenését, amely a gyulladás specifikus markere a szervezetben. Minél magasabb a CRP-tartalom a vérben, annál súlyosabb a gyulladásos folyamat. Akut hörghurut esetén biokémiai elemzés vér fog kiderülni megnövekedett tartalom alfa-2 globulinok, amelyek szintén megerősítik a gyulladásos folyamatok jelenlétét.

Általános vizelet elemzés

Ez az elemzés szükséges a vesék reakciójának szabályozásához a szervezet gyulladásos folyamataira.

A betegség lefolyásának felmérése, a szövődmények kialakulásának ellenőrzése és a kezelés hatékonysága érdekében végzik.

Magas testhőmérséklet esetén a vizeletben általában megnövekedett fehérjetartalom észlelhető. Az orvos vizeletvizsgálatot írhat elő akut hörghurut esetén, majd a kezelés végén, és további 1 hónap elteltével kontrollvizsgálatot.

Köpetelemzés

Akut hörghurutban mikroszkopikus ill bakteriológiai elemzés köpet.

• A köpet mikroszkópos vizsgálata feltárja elhalt sejtek hámszövet, jelentős mennyiségű neutrofilek és makrofágok (a fehérvérsejtek egy csoportjából származó sejtek, amelyek a bakteriális fertőzések ellen küzdenek). Akut obstruktív hörghurut esetén a köpetben Kurshman-spirálok, amelyek kis hörgők spirális öntvényei, megjelenhetnek.
• A köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását, amelyek gyulladást okoztak a hörgőkben. Az ilyen információk segítenek az orvosnak abban, hogy hatékony gyógyszereket válasszon az akut bronchitis kezelésére.

Röntgenvizsgálatok

Az auskultációt használják orvosi gyakorlat elég hosszú. Ennek a diagnosztikai módszernek azonban még mindig vannak pontatlanságai, különösen akkor, ha beszélgetünk visszatérő vagy obstruktív hörghurutról. Az orvos röntgenfelvételt vesz igénybe.

Szokásos szövődménymentes hörghurut esetén nincs különösebb szükség röntgenfelvételre, mivel a képeken nem figyelhetők meg különleges változások a tüdőben és a hörgőkben.

A röntgen orvos a következő esetekben ír elő:

• a betegnek hosszú ideig magas hőmérséklete van;
• légszomj jelenik meg;
• a korábban előírt kezelés nem hozott eredményt.

Bonyolult akut bronchitisben a röntgenvizsgálat a következő tüneteket tárhatja fel:

• folyadékok és egyéb kémiai elemek jelenléte a tüdőben;
• a tüdő gyökere kissé deformálódott, megnagyobbodott és homályos megjelenésű;
• a tüdő kis erei láthatatlanná válnak;
• a hörgők fala kissé megvastagodott.

Futó helyzetben a képen látható orvos ilyen változásokat észlelhet:

• a szövet egyes területein az edények nem láthatók;
• a pulmonalis mintázat erősen módosult;
• ban ben alsó régió a tüdőben megnövekedett a levegőtartalom.

A sugárterhelés miatti röntgenvizsgálat ellenjavallt súlyos betegeknél vagy terhes nőknél.

Diagnosztika műszerekkel

Ha az akut bronchitist egy obstruktív komponens bonyolítja, akkor ezeknek a szövődményeknek a mértéke kimutatható műszeres diagnosztika.

Pneumotachográfia

Ebben a vizsgálatban a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét határozzák meg. A pneumotachográf szájrészét a páciens szájába helyezik, és az orrát befogják.

A készülék görbe formájában rögzíti a levegő mennyiségét. A pneumotachográf segítségével a jogsértések észlelhetők légzésfunkció akut hörghurutban olyan stádiumban, amikor erről sem az orvos, sem a beteg nem tud.

Ennek köszönhetően időben és megfelelő kezelés írható elő.

Peakflowmetria

Ez a tanulmány az akut bronchitisben lehetővé teszi a kényszerített kilégzés sebességének meghatározását.

Ehhez a páciens nagy erőfeszítéssel levegőt lélegzik ki a tüdőből a készülékbe - egy csúcsáramlásmérőbe, amely egy skálával ellátott cső.

Az ilyen vizsgálatok segítenek meghatározni a hörgő lumen szűkületének mértékét obstruktív akut bronchitisben, és így megakadályozzák az obstrukció előrehaladását.

A csúcsmérő vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy kiválasztja a megfelelő terápiát az obstruktív akut bronchitis kezelésére.

A csúcsáramlásmérő olyan egyszerűen használható, hogy önállóan is végezhet vele kutatást otthon.

Spirometria, vagy spirográfia

Ez a tanulmány megadja átfogó értékelést légzési állapotok. A spirometriával az akut hörghurut alábbi mutatói vizsgálhatók:

• nyugodt légzés mutatója;
• lejárati arány;
• maximális tüdőkapacitás;
• légzési gyakoriság hörgőtágítók alkalmazása után.

A spirometria segítségével időben észlelhető a hörgőfa elzáródása és előírható a megfelelő kezelés.

A vizsgálat során egy speciális készülék spirométer rögzíti a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét.

A pácienst felkérik, hogy tárcsázzon teli tüdő levegőt, tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig, majd lassan fújja ki a levegőt, ajkait a készülék speciális szájrészéhez nyomva.

Ezután tegye ugyanezt, de a kilégzést erőfeszítéssel kell elvégezni. Így fix nyugodt légzésés a kilégzési erőt.

Fontos mutató obstruktív akut bronchitisben a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben. Mindezek a mutatók teljes képet adnak az elzáródás súlyosságáról.

Így az akut bronchitis diagnosztizálása során nemcsak a betegség diagnózisát állapítják meg, hanem annak okait, súlyosságát stb.

Reméljük, hogy az akut hörghurut soha nem zavarja Önt vagy családját. Egészségesnek lenni!

híres német filozófus Arthur Schopenhauer azt állította, hogy boldogságunk kilenctizede az egészségtől függ. Egészség nélkül nincs boldogság! Csak a teljes testi-lelki jólét határozza meg az emberi egészséget, segít sikeresen megbirkózni a betegségekkel, nehézségekkel, aktív életet élni. társasági élet, szaporodni utódokat, elérni a célokat. Az emberi egészség a boldogság kulcsa teljes élet. Csak az lehet igazán boldog és képes, aki minden szempontból egészségesteljes mértékben átélni az élet teljességét és sokszínűségét, átélni a világgal való kommunikáció örömét.

Annyira nem hízelgően beszélnek a koleszterinről, hogy pont megfelelő rájuk ijeszteni a gyerekeket. Ne gondolja, hogy ez egy méreg, amely csak azt teszi, ami tönkreteszi a testet. Természetesen ártalmas, sőt egészségre is veszélyes lehet. Bizonyos esetekben azonban a koleszterin rendkívül szükséges szervezetünk számára.

A legendás csillagbalzsam a múlt század 70-es éveiben jelent meg a szovjet gyógyszertárakban. Sok szempontból nélkülözhetetlen, hatékony és megfizethető gyógyszer volt. "Csillag" A világon mindent megpróbáltak kezelni: mind az akut légúti fertőzéseket, mind a rovarcsípéseket és a különböző eredetű fájdalmakat.

A nyelv az fontos szerv az az ember, aki nem csak beszélni tud szüntelenül, de anélkül, hogy bármit is mondana, sokat tud mondani. És van mit mesélni neki, főleg az egészségről.Kis mérete ellenére a nyelv számos létfontosságú funkciót lát el.

Az elmúlt néhány évtizedben az elterjedtség allergiás betegségek(AZ) járvány státuszt kapott. A legfrissebb adatok szerint világszerte több mint 600 millió ember szenved allergiás nátha(AR), körülbelül 25%-uk Európában.

Sok ember számára egyenlőségjel van a fürdő és a szauna között. És azoknak nagyon kis száma, akik tisztában vannak azzal, hogy van különbség, világosan meg tudják magyarázni, mi ez a különbség. Ha ezt a kérdést részletesebben megvizsgáljuk, elmondhatjuk, hogy jelentős különbség van e párok között.

Késő ősz, kora tavasz, a téli olvadási időszakok gyakoriak megfázás felnőttek és gyerekek egyaránt. Évről évre megismétlődik a helyzet: a család egyik tagja megbetegszik, és utána, mint egy láncolatban, mindenki légúti vírusfertőzést szenved el.

Salu ódák olvashatók néhány népszerű orvosi hetilapban. Kiderült, hogy ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint olivaolaj, ezért minden fenntartás nélkül használható. Ugyanakkor sokan azzal érvelnek, hogy csak böjttel lehet segíteni a szervezetnek "megtisztulni".

A 21. században a védőoltásnak köszönhetően a elterjedtsége fertőző betegségek. A WHO szerint a védőoltás évente két-három millió halálesetet akadályoz meg! De a nyilvánvaló előnyök ellenére az immunizálást számos mítosz övezi, amelyeket a médiában és általában a társadalomban aktívan megvitatnak.

A krónikus gyulladásos folyamat a tüdőben számos szövődmény kialakulásához vezethet, ezért időben történő diagnózis a krónikus hörghurut nagyon fontos. A korábban szállított helyes diagnózis annál hatékonyabb lesz a kezelés. A bronchitist, beleértve a krónikust is, könnyű diagnosztizálni, a páciens panaszai már meglehetősen informatívak. A diagnózist a páciens vizsgálata, tesztek és vizsgálatok elvégzése során határozzák meg instrumentális kutatás.

WHO diagnosztikai kritériumok

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a krónikus hörghurut olyan betegség, amelyben legalább 3 hónapig tartó, produktív köhögés ismétlődő epizódja figyelhető meg 2 vagy több évig.

Ez a fő diagnosztikai kritérium, de vannak más kritériumok is:

• tipikus kép hallgatásakor: nehezen lélegzik, durva, szétszórt rales, lehet száraz és nedves, a kilégzés megnyúlt;
• a bronchoszkópia gyulladásos elváltozásokat tár fel a hörgőkben;

• funkciókutatás külső légzés a hörgők átjárhatóságának megsértésének jelenlétét mutatja;
• a differenciáldiagnózis eredménye szerint kizártak az egyéb betegségek, amelyekre szintén jellemző a hosszan tartó, évekig tartó produktív köhögés. Ezek a tuberkulózis, a bronchiectasia, a krónikus tüdőtályog és számos más.

Köhögés köpettermeléssel, amely továbbra is fennáll hosszú időszakok, nem mindig a krónikus hörghurut tünete. Ha vannak ellentmondások a WHO kritériumaival, különösen az elsővel (3 hónapos időtartam), ennek oka lehet:

• dohányzó();
• káros munkakörülmények, amelyek miatt a légutak irritálódnak;

• a nasopharynx patológiája, ami köhögést okoz;
• fűszeres;
• kapcsolatot felvenni illékony anyagok izgató légzési kényelmetlenséget és köhögést okoz;
• több tényező kombinációja.

Az anamnézist is figyelembe veszik - a megfázások magas gyakorisága az alapja a krónikus hörghurut diagnózisának.

Tünetek az exacerbáció során

Teljes és tartós gyógyulás krónikus forma ritka, de lehetséges a szövődmények kockázatának csökkentése és a remissziós szakasz időtartamának növelése. A krónikus bronchitis remissziós időszakában végzett exacerbációk megelőzése csökkenti azok gyakoriságát. Ha az exacerbáció ennek ellenére kialakult, klinikai kép további funkciókra tesz szert.

A remissziós időszak alatt a köhögés hiányozhat vagy enyhe, köhögés formájában nyilvánulhat meg, néha köpet nélkül. Egy exacerbációval állandósul, erősebbé, hosszabbá és produktívabbá válik. A hörgők által kiválasztott köpet térfogata nő, viszkozitása nő. A nyálkás köpetet nyálkahártya-gennyes vagy teljesen gennyes váltja fel.

A produktív és kemény köhögéshez, zihálással, légzéssel a következőket kell adni:

• rossz közérzet, általános gyengeség, fáradtság és csökkent teljesítmény;
• izzadás, különösen alvás közben;
• subfebrilis hőmérséklet;
• a hőmérséklet normális maradhat, de a pulzus még nyugalmi állapotban is felgyorsul.

Számos változás csak laboratóriumi vizsgálatokkal észlelhető:

• a biokémia gyulladást jelez;
• az ESR mérsékelten növekszik, a leukocita képlet balra tolódik el;
• citokémiai vizsgálat a leukociták aktivitásának növekedését mutatja.

Diagnosztikai módszerek

Az anamnézis, a betegpanaszok, a vizsgálat, az auskultáció és egyéb fizikális diagnosztikai módszerek tanulmányozása mellett számos laboratóriumi vizsgálatot és műszeres vizsgálatot is előírnak. A páciens állapotának jellemzőitől, az akut hörghuruttól eltérő betegség gyanújától függően az orvos különböző vizsgálatokat írhat elő.

Laboratóriumi tesztek

Krónikus hörghurut esetén a vért és a köpetet vizsgálják.

• Az általános vérvizsgálat nem mutat jelentős változásokat. A legkifejezettebb tünetek gyulladásos folyamat a krónikus hörghurut súlyosbodásával és annak kialakulásával gennyes forma. De ebben az esetben a leukocitózis és az ESR növekedése mérsékelt.
• A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza, milyen messzire ment a gyulladásos folyamat.

• A köpet makroszkópos és bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. Színét, állagát és szerkezetét, sejtösszetételét értékelik. Ezek az adatok lehetővé teszik a krónikus hörghurut formájának meghatározását és megkülönböztetését más hasonló tünetekkel járó betegségektől. A mikroflóra vetésekor kimutatják a betegség kórokozóit. Ezenkívül meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket. Ez fontos a helyes hozzárendeléshez hatékony rendszer kezelés.

Instrumentális kutatás

A krónikus bronchitisben a műszeres diagnózis fő módszere a fluoroszkópia és a radiográfia. Egyéb vizsgálatokat az orvos előírhat indikációk szerint, általában differenciáldiagnózis céljából. Nem szövődménymentes krónikus bronchitisben.

Olyan embereknél jelennek meg, akik több mint egy éve krónikus hörghurutban szenvednek, különösen más betegségek esetén:

• a pulmonalis mintázat kifejezettebb és deformáltabb hurkos sejtes típusban;
• a tüdőmezők a normálisnál átlátszóbbak;
• a tüdő gyökereinek árnyéka kitágult;
• ha peribronchialis pneumoszklerózis alakul ki, a képen a hörgők falának megvastagodását láthatjuk;
• A hörgő elváltozások körvonalaik, kaliberük és irányuk megváltozása formájában nyilvánulnak meg.

Bronchográfia - egy fajta röntgen vizsgálat segítségével kontrasztanyag. Főleg differenciáldiagnosztikai célokra használják, például bronchiectasis vagy tuberkulózis esetén. Lehetővé teszi a bővítmények azonosítását perifériás hörgők, értékelje a kontúrok mintázatát, az oldalágak átjárhatóságát. Hörghurut hiányában a legkisebb hörgők nincsenek feltöltve kontrasztanyaggal.

A bronchoszkópia egy invazív diagnosztikai módszer. A hörgőkbe egy optikai szálrendszert helyeznek be, amely lehetővé teszi azok belülről történő vizsgálatát és az anyag felvételét.

A bronchoszkópia segítségével kapott leginformatívabb. Hozzá kell folyamodni, ha szűkössége és viszkozitása miatt a köpet elemzésre nem lehetséges. Ezt a módszert nyálkahártya-biopszia indikációira is használják.

A bronchoszkópia során a nyálkahártya állapotát a következő kritériumok szerint értékelik:

• szín (halvány rózsaszín, élénkpiros, lilás-kékes);
• a falakat borító titok jellege (nyálka, genny);
• vastagság (vékonyodás vagy vastagodás);
• vérzés (hiányzik, néha megfigyelhető, kifejezett).

E jelek kombinációja alapján felmérhető a betegség súlyossága, a gyulladás mértéke.

Különbségek az obstruktív és nem obstruktív krónikus bronchitis között

A krónikus hörghurut e két formájának differenciáldiagnózisához a külső légzés és a légzés funkciójának vizsgálatát veszik igénybe. gázösszetétel vér

FVD tanulmány:

• spirometria. A kényszerkilégzés térfogatának, a tüdő vitálkapacitásának, ezek arányának, maradék térfogatának meghatározása. Változások következnek be az obstruktív bronchitis kialakulásával, és egyre hangsúlyosabbá válnak, ahogy előrehalad;
• pneumotachometria - a levegő áramlási sebességének értékelése belégzéskor, kilégzéskor. Obstruktív jelenségek esetén a kilégzés jelentősen lelassul;
• csúcsáramlás - a kilégzési csúcsáramlás meghatározása. Lehetővé teszi a bronchiális asztma kimutatását.

Ezen paraméterek többsége a normál tartományon belül van. Talán a maradék tüdőtérfogat növekedése, a térfogati sebesség csökkenése, miközben a tüdő életkapacitása, csúcssebesség normális maradjon.

A vér gázösszetételének meghatározása jelenségekkel történik légzési elzáródásés a krónikus bronchitis obstruktív formájának kialakulásának gyanúja. A korai szakaszaiban Ennél a betegségnél a gázösszetétel változása jelentéktelen. Ahogy előrehalad, a koncentráció növekszik szén-dioxid, az oxigéntartalom csökken.

Megkülönböztető diagnózis

Néhány krónikus tünet légzőrendszer. Meg kell különböztetni őket egymástól a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Elhúzódó, visszatérő akut és krónikus forma.

• Az első esetben a bronchitis tünetei több mint 2 hétig, de kevesebb mint 3 hónapig fennállnak.

• A másodikban az epizódok kevésbé hosszúak, de gyakran ismétlődnek, évente legalább háromszor.
• Krónikus hörghurut esetén az exacerbációk időtartama 3 hónaptól jellemző.

Krónikus hörghurut alakul ki felnőttkor, a köhögést nem mindig kíséri gennyes váladék. Bronchiectasis esetén:

• gyermekkora óta elhúzódó köhögés figyelhető meg;
• elválasztja nagyszámú gennyes köpet;
• az ujjak és a körmök falánjai jellegzetes megvastagodott formát kapnak;
• a bronchográfia hörgőtágulatot tár fel.

a hörgők tuberkulózisa. éjjeli izzadásés a subfebrilis hőmérséklet mind a tuberkulózisra, mind a krónikus bronchitisre jellemző az exacerbációs fázisban. De tuberkulózis esetén:

• gyengeség, fáradtság kifejezettebb, étvágytalanság és súlyvesztés lehetséges;
• a köpet nem gennyes, de hemoptysis figyelhető meg;
• A Koch-rudak a köpetben és a mosófolyadékban találhatók;
• bronchoszkópia hegeket és sipolyokat tár fel a nyálkahártya felületén.

- amit fontos a lehető legkorábban megkülönböztetni a hörghuruttól. Rák esetén:

• a köhögés inkább feltörő, gyakran hemoptysissel;
• atipikus sejteket észlelnek a köpetben;
• a késői szakaszok megjelenik erőteljes fájdalom a mellkasban gyors fogyás tapasztalható;
• biopsziás eredmények megerősítik az onkológiát.

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása:

• száraz és paroxizmális köhögés sajátos jellemzők hang;
• provokáló tényezők (nevetés, stressz, hirtelen változás testhelyzet)
• lehetséges fulladásos rohamok, szédülés, ájulás;
• száloptikai bronchoszkópia és spirometria jellegzetes elváltozásokat mutat.

Megelőző intézkedések

A krónikus bronchitis megelőzése lehet elsődleges és másodlagos. Az első a betegség kialakulásának, az átmenet megelőzésére irányul akut forma krónikussá. A második az exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a szövődmények megelőzése.

Az intézkedések között elsődleges megelőzés fontos szerep játszanak:

• edzés, testnevelés és sport;

• a hipotermia elkerülése;
• leszokni a dohányzásról;
• a felsőrész rendszeres fertőtlenítése légutak, korai diagnózisés fül-orr-gégészeti betegségek kezelése, influenza elleni immunizálás;
• a személyes higiéniai szabályok betartása, óvintézkedések a légúti betegségek járványai során;
• a helyiségek nedves tisztítása és szellőztetése a lakóhelyen és a munkahelyen;
• az allergénekkel való érintkezés minimalizálása.

A másodlagos megelőzés osztályokra, testtartási hörgőelvezető eljárásokra redukálódik. Nagyon fontos munkakörülmények, szállás felülvizsgálata is van.

Néha az egészség nevében meglehetősen drasztikus intézkedésekhez kell folyamodni:

• munkahelyváltás;
• kedvezőbb környezeti és éghajlati adottságú területre költözni;
• életkörülmények javítása (lakáscsere vagy javítás).

Krónikus hörghurut esetén általános előrejelzés elég kedvező. Ezzel a betegséggel sok évig élnek anélkül, hogy munkaképességük jelentősen csökkenne.

De szinte lehetetlen teljesen felépülni belőle. A progresszióval számos súlyos, életveszélyes állapot kialakulásának kockázata áll fenn.

Krónikus bronchitis- a hörgőfa veresége a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával, a gyulladásos folyamat kialakulásával és a hörgőfal mély rétegeinek szklerotikus változásaival, amelyek megnyilvánulásai produktív köhögés, állandó különféle ralis a tüdőben (legalább 3 hónapig) és az exacerbációk jelenléte évente legalább 2 alkalommal 2 évig.

krónikus bronchitis in gyermekkor gyakrabban másodlagos és másokkal együtt alakul ki krónikus betegségek tüdő: cisztás fibrózis, bronchopulmonalis diszplázia, születési rendellenességek a hörgők és a tüdő fejlődése. Önálló betegségként az elsődleges krónikus bronchitist gyakrabban diagnosztizálják idősebb gyermekeknél és serdülőknél.

A krónikus bronchitis diagnózisának kritériumai:

A bronchitis elhúzódó (2-3 hónapon belüli) exacerbációi a kórtörténetben, évente legalább kétszer az elmúlt 2 évben; állandó panaszok (9-10 hónapon belül) nedves köhögés; információk az aktív ill passzív dohányzás; nehezítette az öröklődést bronchopulmonalis betegségek; ökológiailag kedvezőtlen területeken élnek.

Klinikai:

- Légúti szindróma: produktív köhögés nyálkával vagy nyálkahártya-gennyes köpettel súlyosbodás során; a köhögés tartós klinikai jóllét mellett is fennáll, könnyen váltható ki változásokkal fizikai és kémiai tulajdonságok levegő, pszicho-érzelmi tényezők, a fizikai aktivitás, fertőzések;

- Bronchopulmonalis szindróma: különböző méretű, tartós nedves zörgés a tüdőben (gyakran diffúz), a háttérben nehéz légzés;

- Tünetek krónikus mérgezés változó mértékben, Val vel időszakos növekedés testhőmérséklet lázas számokra exacerbáció során és subfebrilere - remisszió alatt.

Paraklinikai:

– A szervek radiográfiája mellkas: fokozott bronchovaszkuláris mintázat és lokális vagy diffúz jellegű tartós deformitás;

- Bronchoszkópia: hurutos, hurutos-gennyes endobronchitis képe a remisszió során és gennyes a folyamat súlyosbodása során;

- Bronchográfia: a hörgők lefutásának változásai, lumenük a disztális szakaszok különböző mértékű tágulásával;

- Teljes vérkép: enyhe leukocitózis gyulladás jeleivel vagy változás nélkül a remisszió során, neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése az exacerbáció során;

- Köpetvizsgálat: a szegmentált neutrofilek és eozinofilek számának növekedése, a makrofágok számának csökkenése, a szekréciós IgA szintjének csökkenése;

— Biokémiai kutatás vér: dysproteinemia, hypogammaglobulineemia, pozitív C-reaktív fehérje;

— Broncho-alveoláris mosás: az alfa-1 antiproteázok tartalmának növekedése, a felületaktív anyag felületaktív tulajdonságainak csökkenése, a neutrofilek, eozinofilek számának növekedése, az alveoláris makrofágok számának csökkenése, lizozim, pozitív eredményeket bakteriológiai kutatás túlnyomórészt gram-pozitív mikroflóra felszabadulásával;

- A külső légzés funkciója: vegyes természetű rendellenességek, amelyek túlsúlyban vannak a tüdőszellőztetés obstruktív elváltozásaival;

A differenciáldiagnózist a bronchiális asztma, tüdő tuberkulózis, a krónikus hörghurut elsődleges és másodlagos formái között.

Példa a diagnózisra: cisztás fibrózis, pulmonalis forma, krónikus gennyes hörghurut, jobb oldalon az alsó részen, hengeres bronchiectasis, DN II, exacerbációs időszak.

Krónikus bronchitis kezelése.

I. A bronchitis súlyosbodásának időszaka:

1. I. fokú toxikózissal - közös mód, toxikózis II fokú - ágynyugalom.

2. Diéta - magas fehérjetartalmú táplálkozás, friss zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek. Korlátozza a szénhidrátot és a sót a szükséges mennyiség felére.

3. Antibakteriális terápia a kiválasztott flórától és annak érzékenységétől függően.

4. Fizioterápia; UHF, mikrohullámú terápia, elektroforézis platyfillin, réz-szulfát oldatokkal, nikotinsav, kalcium-klorid. Aeroszolos terápia: hurutos endobronchitis esetén - nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-jodid ultrahangos inhalációja. Gennyes endobronchitis esetén - tripszin, kimotrinpszin, acetilcisztein, antiszeptikumok belélegzése, antibiotikumok.

5. Bronchoszkópos higiénia (gennyes endobronchitissel) furacilin, polimixin, acetil-cisztein oldatokkal.

6. Nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, ficimucin, lazolvan, 3%-os kálium-jodid oldat.

7. A broncho-obstruktív szindróma megszüntetése: teofillin és teopec.

8. Vibrációs masszázsés testtartási vízelvezetés.

9. Orvosi testnevelés, szelíd séma szerint.

10. Vitaminterápia.

11. Tüneti terápia.

II. A krónikus bronchitis remissziójának időszaka

1. Köhögés jelenlétében - nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, mukaltin, terpinhidrát, pertussin.

2. Gyógynövény: gyűjtemény Chistyakova számára (elecampane gyökér, körömvirág virágok - egyenként 30 g, útifű levél, kakukkfű, csikósláblevél - egyenként 50 g) - 1 evőkanál 200 ml vízhez, 50 ml 5 - b naponta egyszer 4-6 hétig; mell gyűjtemény № 1, № 2, № 3.

3. Posturális drenázs és vibrációs masszázs.

4. Fizikoterápia(összetett felépülési időszak, majd az edzéskomplexum).

5. Légzőtorna (Tokarev szerint, Strelnikova szerint), légző-hanggimnasztika.

6. Vitaminterápia.

7. Fizioterápia: ultraibolya besugárzás mellkas, a mellékvesék induktotermiája, elektroforézis lidázzal.

9. Nem specifikus immunmoduláció: Eleutherococcus kivonat, tinktúra Kínai magnólia szőlő, aralia tinktúra, ginzeng tinktúra, apilak.

10. Specifikus immunstimuláció: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11.Szanatóriumi kezelés (klimatoterápia).

12. Krónikus felső légúti fertőzési gócok fertőtlenítése, bélrendszeri diszbakteriózis kezelése.

13. Klinikai vizsgálat: gyermekorvosi vizsgálat - évente 2-4 alkalommal; fül-orr-gégész, fogorvos - évente 2 alkalommal; gyermeksebész, pulmonológus - évente 2 alkalommal.

14. Sebészeti kezelés Egyoldali bronchiectasisban szenvedő, konzervatív terápiával szemben ellenálló gyermekek számára javasolt.

Krónikus obliteráló bronchiolitis

Krónikus obliteráló bronchiolitis- krónikus gyulladásos betegség vírusos vagy immunpatológiai eredetű hörgők, amelyek a tüdő egy vagy több területének hörgőinek és arterioláinak elpusztulásából erednek, és a tüdő keringésének károsodásához és emfizéma kialakulásához vezetnek.

A krónikus obliteráló bronchiolitis osztályozása:

1. Fázisok kóros folyamat: exacerbáció, remisszió.

2. Az obliteráló bronchiolitis formái: teljes unilaterális, fokális egyoldali, fokális kétoldali, részleges.

Diagnosztikai kritériumok:

Anamnézis: súlyos légúti vírusfertőzések obstruktív szindrómával.

Klinikai: tartós kis nedves zörgés a gyengült légzés hátterében; visszatérő broncho-obstruktív szindróma. Paraklinikai:

- Mellkas röntgen: a tüdőmintázat egyoldalú gyengülése, a tüdőmező méretének csökkenése;

- Bronchográfia: a hörgők nem telődése kontraszttal az 5-6. rendű és az alatti generációs szinten, a tüdőperfúzió kifejezett csökkenése a kóros folyamat területein.

A kezelés alapelvei:

1. Javítás légzési elégtelenség.

2. Antibakteriális terápia.

3. Glükokortikoidok aeroszolban és parenterálisan (1-8 mg/1 testtömeg-kg) indikáció szerint.

4. Heparin terápia.

b. Tüneti terápia.

6. Fizioterápia.

7. Testtartási vízelvezetés és torna.

8. Bronchoszkópos instilláció indikációk szerint.

Akut hörghurut- bármilyen kaliberű hörgők gyulladása különböző etiológiák(fertőző, allergiás, mérgező), erre fejlesztették ki rövid fesztáv idő. Kiosztani akut bronchitis, akut obstruktív bronchitis, akut bronchiolitis.

Az akut bronchitis okai

Leggyakrabban etiológiai tényező akut hörghurut - különféle vírusok, ritkán baktériumok. Irritatív hörghurut akkor lép fel, ha mérgező és vegyi anyagok, fizikai tényezők. Allergiás akut bronchitis lehetséges. A bronchitis gyakran kíséri a diftériát, tífusz, szamárköhögés. A bronchitis etiológiája és azok klinikai szolgáltatások gyakran a gyerekek életkorától függenek.

Az akut bronchitis etiológiája

Etiológia

Diagnosztikai kritériumok

Influenza A, B, SAdenovírus fertőzés Parainfluenza, légúti syncytialis fertőzés Rhinovírus fertőzés Chlamydia és mycoplasma fertőzések

A megbetegedések járványszerű növekedése. Specifikus influenzamérgezés (magas testhőmérséklet, hidegrázás, szédülés, fej- és izomfájdalom) Súlyos hurutos jelenségek. A nasopharynx limfoid képződményeinek hiperpláziája. Lymphadenopathia. Catarrhal-follikuláris, gyakrabban hártyás conjunctivitis Croup szindróma. Broncho-obstruktív szindróma Ellenállhatatlan orrfolyás enyhe légúti huruttal Elhúzódó subfebrilis állapot, tartós köhögés, vereség hörgő rendszer tünetmentes (atípusos) tüdőgyulladásig

Az akut bronchitis patogenezise

Patogenezis bronchiális elzáródás az obstruktív hörghurut és bronchiolitis esetén összetett, és egyrészt maguknak a légúti vírusoknak a hatása, másrészt a gyermekek anatómiai és élettani jellemzői, hajlamuk allergiás reakciók. A légúti vírusok hatása a gyermekek bronchopulmonáris rendszerére változatos: károsítják a légúti hámot, növelik a nyálkahártya permeabilitását, hozzájárulnak az ödéma és a gyulladásos beszivárgás kialakulásához. sejtes elemek zavarja a mukociliáris kiürülést. A hörgők görcsösségét a biológiailag felszabaduló okozhatja hatóanyagok. A gyermekek jelentős részében a bronchiális obstrukciós epizódok kiújulnak, és egyeseknél ezt követően bronchiális asztma alakul ki.

Akut bronchitis (egyszerű) - a hörgők akut gyulladásos betegsége, amely hörgőelzáródás jelei nélkül jelentkezik.

Az akut bronchitis tünetei

Akut bronchitisben általában a testhőmérséklet emelkedik. A láz időtartama változó és a kórokozó típusától függ. Tehát légúti syncytialis és parainfluenza fertőzések esetén a láz időtartama 2-3 nap, mycoplasma és adenovírus esetén pedig 10 nap vagy több. A hörghurut fő tünete a köhögés, amely a betegség kezdetén száraz és megszállott, később nedves és produktív. Az auskultáció széles körben elterjedt diffúz durva száraz és nedves közepes és durva bugyborékolást tár fel.

Előfordulhat, hogy a perifériás vérben nincs változás. Vírusfertőzéssel leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Előfordulhat az ESR enyhe növekedése, és bakteriális fertőzés - neutrophilia - hozzáadásával enyhe eltolódás leukocita képlet balra. A tüdőgyulladás kizárására mellkasröntgen készül; hörghurut esetén általában mérsékelt diffúz növekedést észlelnek a pulmonalis mintázatban.

Akut bronchiolitis - akut gyulladás kis hörgők és hörgőcsövek, amelyek légzési elégtelenséggel és sok apró, buborékoló ralival járnak. A betegség elsősorban gyermekeknél alakul ki az első életévben. A bronchiolitist leggyakrabban légúti syncytialis vírus okozza, a parainfluenza vírusok, az adenovírusok valamivel ritkábban fordulnak elő, a mikoplazmák és a chlamydia pedig még ritkábban fordul elő.

Az akut bronchiolitis klinikai képe

A láz általában 2-3 napig tart (pl adenovírus fertőzés- 8-10 napig). A gyermekek állapota meglehetősen súlyos, a légzési elégtelenség jelei kifejeződnek: a nasolabialis háromszög cianózisa, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tachypnea. Gyakran megfigyelhető a mellkas duzzanata, a segédizmok belégzése, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása. Ütőhangszereken dobozos ütőhangot észlelünk, hallgatáskor pedig be- és kilégzéskor diffúz, nedves, finoman bugyborékoló hangokat észlelünk. Sokkal ritkábban hallható közepes és nagy bugyborékoló nedves orrhang, amelyek száma köhögés után megváltozik.

Komplikációk progressziójával alakulhat ki légzési rendellenességek. A P és CO 2 emelkedése, az állapotromlást jelző hypercapnia kialakulása apnoéhoz és fulladáshoz vezethet; nagyon ritkán pneumothorax és mediastinalis emphysema fordul elő.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A mellkasröntgen a tüdőtágulás jeleit mutatja, beleértve a fokozott átlátszóságot tüdőszövet. Lehetséges atelektázia, fokozott bazális tüdőmintázat, a tüdőgyökerek kitágulása. A vér gázösszetételének vizsgálatakor hipoxémiát, P a 0 2 és P a CO 2 csökkenést (utóbbi hiperventiláció miatt) észlelnek. Spirográfiai vizsgálat be fiatalonáltalában nem sikerül. A perifériás vér értékei változatlanok maradhatnak, vagy az ESR, a leukopenia és a limfocitózis kifejezetlen növekedését mutatják.

Akut obstruktív bronchitis - akut bronchitis, amely bronchiális obstrukciós szindrómával jár. Gyermekeknél általában a 2-3. életévben alakul ki.

Az akut obstruktív bronchitis klinikai képe

A hörgőelzáródás jelei gyakran már az akut légúti vírusfertőzések első napján jelentkeznek (korábban, mint a bronchiolitisnél), ritkábban - a betegség 2-3. napján. A gyermek távolról hallható zajos zihálást figyel meg hosszan tartó kilégzéssel (távoli zihálás). A gyerekek nyugtalanok lehetnek, gyakran változtatják testhelyzetüket. Általános állapotuk azonban az obstruktív jelenségek súlyossága ellenére továbbra is kielégítő. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. kifejezett tachypnea, vegyes vagy kilégzési nehézlégzés; a járulékos izmok részt vehetnek a légzésben; a mellkas feldagadt, az engedelmes helyei behúzódnak. Ütős hangdoboz. Az auskultáció nagyszámú diffúz nedves, közepes és nagy buborékos, valamint száraz fütyülést tár fel.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A mellkas röntgenfelvételén a tüdő puffadás jelei fejeződnek ki: a tüdőszövet átlátszóságának növekedése, vízszintesen elhelyezkedő bordák, alacsony pozíció a membrán kupolái. A vér gázösszetételének vizsgálatakor mérsékelt hipoxémiát észlelnek. A perifériás vér elemzése során az ESR enyhe növekedése, leukopenia, limfocitózis és allergiás háttérrel - eozinofília lehetséges.

Diagnosztika

Leggyakrabban meg kell különböztetni az akut bronchitist akut tüdőgyulladás. Hörghurut esetén a fizikális adatok diffúz jellege jellemző a gyermekek kielégítő általános állapotára, míg tüdőgyulladás esetén a testi változások aszimmetrikusak, a fertőző toxikózis jelei kifejezettek, jelentősen károsodtak. általános állapot. A láz hosszabb, a perifériás vérben gyulladásos változások fejeződnek ki: neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése. A röntgenvizsgálat helyi infiltratív változásokat határoz meg a tüdőszövetben.

A hörgőelzáródás ismételt epizódjai esetén el kell végezni megkülönböztető diagnózis bronchiális asztmával.