Csúszósérv mi. A patológia szövődményei és a prognózis

A csúszó sérveket csak az egyik oldalon peritoneum borítja. Vagyis a valódi sérvekkel ellentétben a csúszósérvek nem rendelkeznek további membránokkal, amelyek a sérvkrétát alkotják.

Egyébként a csúszósérv nem különbözik a klasszikus sérvektől. Lehet, hogy rögzítik vagy nem.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérvének jellemzője a gyomor felső részéből álló sérvzsák kialakulása.

A sérv okai, és a nyelőcső csúszó rekeszizomsérve sem kivétel, csak két tényező:

1. A belső szerveket az anatómiai lokalizáción belül tartó gát gyengülése;
2. Az üreg belső nyomásának növekedése, amelyben a szerv található, amelynek része a sérv tartalma.

A gátszövetek legyengülésekor sérvkapuk képződnek, amelyeken keresztül belső nyomás hatására a szervek egyes részei „kiszorulnak” a normális, anatómiai lokalizáció határain túl.

Ha a nyelőcső izomzatának összehúzódása miatt csúszósérv képződik, azt vontatási sérvnek nevezik.

Ha az íngyűrű kötőszövetének gyengülése miatt sérv keletkezik, a sérv kiemelkedés kialakulásának mechanizmusa pulzáló.

A nyelőcső ilyen csúszósérve a test következő körülményei között alakul ki:

1. Elhízottság;
2. Terhesség;
3. A hasüreg daganatai.

Vagyis a rekeszizom nyelőcsőnyílásának pulzáló axiális sérve képződik megnövekedett intraabdominális nyomással.

A csúszó rekeszizom sérv külön típusa jelenik meg a nyelőcső záróizom elégtelenségével.

Egy speciális formát is azonosítottak, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvét, az úgynevezett szomszédos szakaszokat. Például a magzat rekeszizomsérve.

A kialakulás mechanizmusától függetlenül a csúszó hiatus sérv tünetei ugyanazok. És megnyilvánulnak a reflux oesophagitis kialakulásában.

A "reflux" szó oroszul "fordított áramot" vagy "refluxot" jelent. A reflux oesophagitis a nyelőcső gyulladásában (oesophagitis) nyilvánul meg, amelyet a nyálkahártya sejtjeinek sósavval történő irritációja és károsodása okoz.

Ennek eredményeként fekélyek és repedések jelennek meg a nyálkahártyán, amelyek fájdalmat okoznak.

Azok az emberek, akiknél axiális hiatusérv alakul ki, égető fájdalmat éreznek a szegycsont mögött, hasonlóan a szívfájdalomhoz.

Ugyanakkor az epigasztrikus régióban és mindkét hipochondriában fáj.

A fájdalmak gyakran a bal vállövbe és az alkarba sugároznak. Az ilyen tünetek gyakran félrevezetőek, és a személy azt hiszi, hogy fáj a szíve. Sőt, angina pectorisra is szed gyógyszereket. Természetesen nem hoznak enyhülést.

Ha a nyelőcső csúszó rekeszizomsérve van, a fájdalom szindróma fokozódik, amikor a test helyzete vízszintesre változik. Állva és ülve tompa fájdalom jelentkezik, fekve fokozódik, felülésre kényszerít az ágyban.

Ugyanakkor megjelenik a gyomor tartalmának regurgitációjához hasonló kiütés, mint a csecsemőknél. A gyomorégés folyamatosan fáj.

Ha a nyelőcső csúszósérve tovább fejlődik, az ember nehezen tudja lenyelni. A nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes elváltozásai vérezni kezdenek. Az eredmény kávészínű hányás.

Ritkábban, ha az érfal nagyobb, mint a kapillárisok, nagyobb vérzés lép fel. Ezután a hányás skarlátvörös színűvé válik, és a széklet sötét lesz.

Ha csak kis erek sérülnek, a látens vérzés csak közvetetten, vérvizsgálattal ismerhető fel. Az állandó vérzés, bár kis adagokban, vérszegénységhez vezet.

A nyelőcső csúszósérvének diagnosztizálása és konzervatív kezelése

A diagnózis megerősítéséhez a következő további kutatási módszereket végzik:

• A nyelőcső röntgenfelvétele kontrasztoldattal;
• Fibrodudenoszkópia - a nyelőcső falának és a gyomor kezdeti szakaszának vizsgálata száloptikával.

Objektív kutatási módszerek segítségével azonosítható a nyelőcső hossza, szájának tágulása a rostos gyűrű felett.

A nyálkahártya képe is jól nyomon követhető, láthatóak a hibák, fekélyek.

Megerősített diagnózissal, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérvével a kezelés konzervatív.

Modern gyógyszereket használnak, amelyek semlegesítik a sósavat és csökkentik annak termelését - protonpumpa-gátlók (omeprazol-csoport), antacidok, amelyek csökkentik a sósav agresszív hatását (almagel-csoport), prokinetikumok (ranitidin, domperidon).

Kis sérvmérettel és a záróizom működésének megőrzésével a konzervatív kezelés sikeres, de rendszerességet igényel.

A gyógyszeres kezelés minden megszakítása még súlyosabb reflux oesophagitist is kiválthat, mint a kezelés előtt.

A csúszó rekeszizom sérv műtéti kezelésének módszerei

Ha bonyolult axiális sérv alakul ki, csak sebészi kezelés javasolt. Vérzés esetén a műtétet sürgősségi alapon végezzük.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik laparoszkópos eszközökkel.

A látás ellenőrzése alatt a sebész hüvely formájában gyűrűt hoz létre a gyomor falaiból, „ráhelyezi” a nyelőcső csövét. A mandzsetta megakadályozza, hogy a nyelőcső felhúzódjon és ellazuljon a záróizom.

Ennek eredményeként a reflux eltűnik, és a gyomor tartalma nem jut be a nyelőcsőbe.

A műtét után három kisebb, legfeljebb 10 mm hosszú heg marad a bőrön.
A posztoperatív időszak első napján a betegek felkelhetnek és felkelhetnek. Lehet inni. A második napon folyékony táplálékot kell fogyasztania.

Komplikációk hiányában a kórházból a műtétet követő harmadik napon szabadulnak fel. A rokkantsági bizonyítványt két-három héten belül lezárják.

A visszatérő axiális sérv megelőzése

A műtéti kezelést követő nyelőcső csúszósérv esetén a táplálkozás szigorú diétát ír elő, mint gyomorfekély esetén az első hónapban.

Ezután az étrend lágyabbá válik, és korlátozza a fűszeres és sós ételeket, valamint az alkoholt. A szénsavas víz nem ajánlott.

Hat hónappal később a beteg visszatér a normális életbe, vagyis minden étkezési korlátozás megszűnik.

Mi a nyelőcső csúszósérve, és hogyan jelenik meg, naprakész információ azoknak, akik ilyen problémával szembesülnek. Az egészséges ember szerveit szalagok tartják a helyükön. A rekeszizom izomzatának anomáliáinak jelenlétében a nyelőcső egy része a hasüregbe nyúlik, aminek következtében a hiatus hernia képződik. Ha a szerv nem mozog a tengelye mentén, a kiemelkedést csúszónak nevezzük.

Az orvostudományban ezt a betegséget vándorsérvnek nevezik. Azonosítása nehézségekbe ütközik, mert a nyelőcső a vizsgálat során fiziológiás helyzetbe kerülhet, kóros elváltozások csak bizonyos feltételek mellett lépnek fel. A gyomor gyakran behatol a sérvzsákba, felső szakaszai a rekeszizom szintje felett maradnak.

A vándorsérvnek többféle típusa létezik. Rögzítettnek nevezzük azt a kiemelkedést, amelyben a tartalmát adhéziók tartják. A lebegő sérv csak akkor fordul elő, ha egy bizonyos pozíciót elfogadnak.

A betegség okai

Kis csúszósérv jelenlétében a páciens egészsége gyakorlatilag nem romlik. A betegség tünetei enyhék. Ezek közé tartozik a gyakori csuklás, böfögés és a túlevés következtében jelentkező. A megfelelő táplálkozás mellett a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. Sérülhet egy nagy sérvzsák, ami súlyos fájdalmat okoz az epigasztrikus régióban, hányingert és hányást okoz, ami ritkán jár együtt a gyomor tartalmának kifelé történő kiszabadulásával.

A csúszósérveket aszerint is osztályozzák, hogy melyik szerv került a kiemelkedés üregébe. A gyomornál nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor felső része is elmozdul. A nyelőcsővel csak a nyelőcső jut be a herniális nyílásba. A cardiofundális kiemelkedések a cardia és a gyomorfenék prolapsusai. Számos tényező vezethet a csúszósérv kialakulásához:

1. Csökkent izomtónus és a rekeszizom szalagjai. Hasonló kóros elváltozások gyakran fordulnak elő egy idős ember testében és olyan személyeknél, akiknek gyenge, edzetlen hasi izmai vannak.
2. A mellkas és a hasi régió sérülései. A rekeszizom különböző károsodásai hiatus sérv kialakulásához vezethetnek.
3. Megnövekedett intraabdominális nyomás. Lehet hirtelen (nagy fizikai aktivitás, terhesség, nehéz szülés és trauma) és fokozatos (fokozott gázképződés, túlevés, székrekedés).
4. Az emésztőszervek szerkezetének veleszületett rendellenességei - a mellkasi gyomor.
5. A peptikus fekély elhúzódó lefolyása, amelyet a szövetek hegesedése kísér.

A nyelőcső és a gyomor mozgékonyságát megzavaró betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, fekélyek) szintén hozzájárulhatnak a sérv kialakulásához. A kötőszövetek képződési folyamatainak megsértése egy másik oka a kiemelkedés előfordulásának.

A betegség klinikai képe

A gyomorégés a nyelőcsősérv fő tünete. Fekvő helyzetbe helyezés vagy nagy mennyiségű étel elfogyasztása súlyosbítja. A gyomorégés oka a gastrooesophagealis reflux - a gyomornedv és a félig emésztett élelmiszerek visszafolyása. Az étkezéskor kialakuló gombóc érzése a torokban és a szegycsont mögötti fájdalom nem kevésbé gyakori tünetei a csúszósérvnek. Dysphagia nagy kiemelkedés jelenlétében akkor is előfordul, ha egy személy félfolyékony élelmiszert és vizet fogyaszt. A tünet megjelenésével jár, amelyben a gyulladásos folyamat fellép, vagy összenövések alakulnak ki.

A nyelési problémák megjelenése a szervek helytelen helyzetével is magyarázható. A levegővel járó böfögést és az ételvisszaáramlást a gyomortartalom visszafolyása okozza a nyelőcsőbe, különösen, ha az ember közvetlenül evés után lefekszik. Hasonló tünetek társulhatnak a cardia tónusának csökkenéséhez. A beteg gyakran teltségérzetet érez az epigasztrikus régióban, amitől önállóan böfög, majd állapota javul.

A csuklás előfordulása hozzájárul a vagus ideg vereségéhez. A rohamok ritkák, és néhány órától egy hónapig tarthatnak. A hiatus hernia szokatlan tünetekkel is jár, amelyek jelentősen megnehezítik a diagnózist. Egy személyt sikertelenül kezelnek más betegségek miatt, nem veszik észre az emésztőszervek elmozdulását. A sérv megnagyobbodik, gyulladást és egyéb szövődményeket okozva. A tartalom megsértését tartják a legveszélyesebbnek. A bonyolult sérv tünetei az epigasztrikus régió akut fájdalmában, hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg. A félig emésztett masszák gyakran tartalmaznak vér és epe szennyeződéseket.

A betegség diagnózisa és kezelése

A beteg vizsgálata vizsgálattal és felméréssel kezdődik, melynek során az orvos elemzi a betegség tüneteit, meghatározza a táplálékfelvételtől való függőségét. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az emésztőszervek helyzetének felmérését. Kötelező az EGD elvégzése - egy optikai cső bevezetése a nyelőcsőbe, amellyel megvizsgálják annak belső felületeit. Speciális berendezés regisztrálja a gyomornedv savasságának változásait.

A nyelőcső csúszósérvének megszüntetése többféleképpen is elvégezhető. A konzervatív terápia a gyógyszerek alkalmazásán alapul. A vándorsérv speciális étrendre és gyakorlatokra utal, amelyek célja a hasüreg izmainak erősítése. Kis hiatus sérv esetén a kezelést ugyanazon séma szerint végezzük, mint a gastrooesophagealis reflux esetében.

A műtétet nagy kiemelkedés jelenlétében írják elő, amely akadályozza az élelmiszer-bolus normál mozgását, a gyomor tartalmának gyakori visszafolyását a nyelőcsőbe és szívelégtelenség esetén. A sérülésre és összenövések kialakulására hajlamos sérveket sebészileg kezelik. Sürgősségi műtétet végeznek a nyelőcső gyulladásos elváltozásainak jelenlétében.

A csúszósérv javítására többféle műtétet alkalmaznak. A műtét végezhető nyíltan vagy laparoszkóposan. Az Allison technikát más terápiás intézkedésekkel együtt alkalmazzák, mivel nem képes teljesen megszüntetni a gastrooesophagealis refluxot. A műtét során a 7. és 8. borda között bemetszést ejtenek, ezen keresztül varrják a sérvnyílást.

A gastrocardiopexia magában foglalja a felső gyomor rögzítését a rekeszizomszalagokhoz a felső hasi vonalon keresztül. A Nissen fundoplikáció során mandzsettát tekernek a gyomor felső része köré, hogy megakadályozzák a tartalom kilökődését a nyelőcsőbe. Az eszköz felszerelése után a gyomor megfelelő pozíciót kap, a sérvgyűrűt összevarrják. A Belsi módszert akkor alkalmazzák, amikor a sérv eléri a kritikus méretet, miközben a gyomor alját a nyelőcső falához varrják, a cardiát pedig a rekeszizomhoz rögzítik.

Ezt az eltérést a gyomor egyes részeinek a szegycsontba való behatolása okozza a rekeszizom nyelőcsövének kitágult nyílása miatt. A norma az, amikor a rekeszizom nyílásának szalagrendszere sűrű, és megakadályozza az alsó szervek mozgását.

Ennek a patológiának az okai

Az ilyen betegségeket okozó tényezők változatosak. Az esetek túlnyomó többségében a nyelőcsősérv olyan embereknél fordul elő, akik átlépték az ötvenéves küszöböt. Ennek oka a nyelőcsőnyílás szalagrendszerének gyengülése. Különösen érzékenyek erre a betegségre az aszténiás szerkezetű emberek.

A betegség további okai a következő tényezők lehetnek:

1. terhesség, különböző daganatok, túl gyakori hányinger vagy tartós, súlyos köhögés miatt megnövekedett méhen belüli nyomás;
2. különféle gyulladásos betegségek, amelyek krónikus formában vannak, és a perisztaltika megsértésével járnak: gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb betegségek;
3. veleszületett rendellenességek, amelyek a nyelőcső megrövidüléséhez vagy az emésztőszervek helytelen helyzetéhez vezetnek.

A kis sérveknél a betegség első jelei többnyire tünetmentesek. Ennek a patológiának a veszélye abban rejlik, hogy a gyomorszekréció behatol a nyelőcsőbe, ami a nyálkahártya gyulladását okozza. A sérv legsúlyosabb következménye a nyelőcső becsípődése, melyben akut paroxizmális fájdalom jelentkezik és a nyelési funkció megzavarodik.

A leginkább életveszélyes megnyilvánulás a gyomornedv folyamatos bejutása a nyelőcsőbe, amely ezt követően korrodálja annak falait, és rosszindulatú daganatokat okozhat.

Annak érdekében, hogy ne vezessen ilyen következményekhez, időben meg kell vizsgálnia az orvost az első tünetek vagy a betegségre való genetikai hajlam esetén. Az időben történő diagnózis segít a betegség könnyebb gyógyításában anélkül, hogy komoly károkat okozna a szervezetben.

A rekeszizomsérv tünetei

A rekeszizom sérvének saját jellegzetes tünetei vannak:

• gyomorégés rohamai étkezés után, éjszaka, amikor a törzs előrehajlik;
• éles fájdalmak, amelyek a szegycsont mögött jelennek meg, néha a bordák alatt;
• néha fájdalmak vannak a szív régiójában, amelyek a koszorúér-betegség tüneteihez hasonlítanak, azonban a nitroglicerin bevétele után gyorsan elmúlnak;
• sajgó fájdalmak a szegycsont nyilvánvaló folyamata miatt;
• gyakori böfögés, savas gyomortartalom kíséretében;
• a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége, állandó csuklás.

A betegség osztályozása

A nyelőcsősérv két típusra oszlik:

1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasi üregbe, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség fordul elő a test helyzetének megváltoztatásakor. Azonban van egy rögzített sérv, amely nem tud "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget a túl nagy mérete okozhatja. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül jelentkezik, nem okozhat tüneteket.
2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső szakasza a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor fundusa vagy annak nagy része kijön. A szervnek ez a helyzete a mellkasi nyelőcső mellett is elhelyezkedhet. Ez az elrendezés a gyomornak a szegycsontba való eltolódásához vezet, amely később „thoracalis gyomornak” vált ismertté, és maga a nyelőcső rövidül. Ez a patológia meglehetősen ritka. A legtöbb esetben a nyelőcső lerövidül a hegszövet változásai miatt.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga a formáció mérete és térfogata határoz meg:

1. A nyelőcsőnek csak egy kis része jut be a mellkasi régióba, és maga a gyomor, enyhén emelkedve, szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
3. A gyomorfenék vagy annak teste a mellüregben van.

Diagnosztikai módszerek

Tekintettel arra, hogy a sérv számos más betegséggel kombinálva is előfordulhat, ennek a betegségnek a diagnosztizálása bonyolult lehet a tünetek hasonlósága miatt.

A sérv diagnosztizálásához az orvosok a következő módszereket alkalmazzák annak kimutatására:

• A röntgenkészüléket a test belső üregének vizsgálatára tervezték. Mivel a testnek különböző, sűrűségű részei vannak, ezek eltérően jelennek meg a röntgenfelvételen. A sűrűbb részek a csontok, melyek a képen jól láthatóak. A szervek patológiáinak kimutatásához speciális kontrasztanyag beadása szükséges. A "megvilágított" belső szervek lehetővé teszik a patológiák jelenlétének meghatározását;
• a nyelőcső motilitás minőségének meghatározására nyelőcsőn belüli manometriát alkalmaznak. A nyelőcsőbe jutó táplálékot izomösszehúzódások segítségével kell az emésztőszervekhez juttatni. Ez az eljárás segít feltárni az izomrendszer működési zavarait, meghatározni a nyomás minőségét az összehúzódások során és megfigyelni a mozgások amplitúdóját. Ehhez nyomásérzékelőkkel ellátott szondát helyeznek be a nasopharynxen keresztül.

Kezelés

A nyelőcsősérv kezelése a korai szakaszban konzervatív. A kezelés célja elsősorban a GER (gasztrooesophagealis reflux) megelőzése és a tünetek enyhítése. Profilaktikus célokra olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítik a nyelőcső motilitás korrigálását és a gyomor működésének helyreállítását.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében az arra hajlamos emberekben a következő ajánlásokat kell követni:

1. zárja ki az étrendből az állati zsírokat, rostot, szénsavas italokat, élénk fűszereket stb. tartalmazó élelmiszereket;
2. enni rövid időközönként, kis adagokban;
3. lefekvés előtt 2-3 órával fejezze be az evést;
4. meg kell szabadulni a rossz szokásoktól: dohányzás, alkohol;
5. próbálja elkerülni a nyomás növekedését a hasüregben.

Ha a betegség súlyos és megnyilvánulásai, és a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Az ilyen műveletek és az azt követő kezelés kötelező regisztrációt igényel a gasztroenterológusnál.

Megfelelő táplálkozás a nyelőcső sérvével

Ha ezt a betegséget észlelik, meg kell kezdeni a megelőző és terápiás eljárásokat. A kezelés egyik hatékony módja a speciális táplálkozás. A rekeszizom sérvével olyan étrendet írnak elő, amely segít helyreállítani a nyelőcső normális működését.

A megfelelő ételek megtalálásához ki kell deríteni, hogy melyek okozhatnak puffadást és fokozott gázképződést. Ezeket az ételeket ki kell zárnia az étrendből. Az ilyen táplálkozás célja az emésztőrendszer normális működésének helyreállítása. A megfelelő étrend kiválasztásához konzultálnia kell orvosával.

Sérv esetén a táplálkozásnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• frakcionált táplálkozás;
• enni kis ételeket;
• a termékeket jól kell feldolgozni;
• az ételnek lágynak és könnyűnek kell lennie;
• kizárni az étrendből az olyan élelmiszereket, amelyek magas savasságot okoznak és magas emésztési költségeket igényelnek.
• kerülje a túlevést;
• speciális torna és fizikai gyakorlatok beépítése a mindennapi életbe.

A nyelőcső savasságának csökkentése érdekében ajánlatos lúgos vizet inni, különösen lefekvés előtt. Alvás közben a legjobb a jobb oldalon feküdni, ami csökkenti a sav behatolását a nyelőcsőbe. Az ágy fejének emelése is javasolt. Ehhez extra párnákat használhat, vagy szilárd tárgyakat helyezhet az ágy lábai alá.

A rekeszizom emésztőnyílásának csúszósérve (rövidítve SC) gyakori betegség a betegek körében. Az orvosok fő problémája a diagnózis felállítása. A betegség korai szakaszában történő azonosítása segít a beteg műtét nélküli gyógyításában, feltéve, hogy bizonyos szabályokat betart.

Tünetek

Előfordulhat, hogy magának az anomáliának nincsenek kifejezett tünetei, mivel hasonlóak lehetnek az emésztőrendszer más betegségeihez.

A sérv diagnosztizálása általában, ha a belső szervek teljes körű vizsgálatát végzik, néha véletlenül észlelik . A betegek klinikai megnyilvánulásai közül a következők vannak:

• fájdalom a gyomor közelében, esetleg a mellkasban, fokozódik étkezés után, valamint fekvő helyzetben;
• rendszeres gyomorégés;
• a gyomortartalom regurgitációja;
• rossz lehelet;
• hányás (általában reggel);
• kellemetlen érzés lenyelés közben;
• nyomásnövekedés;
• kemény lélegzet.

Fontos! A sérv késői felismerésének eredménye elősegíti a tápcsatorna fekélyeinek kialakulását.

Hogyan nyilvánul meg az SC?

A sérv fel van osztva:

• rögzíteni;
• nincs kijavítva.

Az első esetben kiálló gyomorról van szó, az utóbbi nem változtatja meg a helyzetét a nyomáslökésektől, a beteg testtartásának változásától.

Az ábra a gyomor membránján túli behatolást mutatja (SHH)

Az ábrán a sérv már nem tér vissza normál állapotába.

Lokalizációs helyek nem rögzített sérv változnak, emiatt néha vándorlásnak is nevezik. Jellemzője, hogy az ember vízszintes helyzetbe állítása során a gyomor visszatér. A betegség ezen formája is kezelést igényel.

A betegséget fokozott fájdalom fejezi ki a testhelyzet megváltozása vagy a fizikai aktivitás során. Nem kizárt a belső vérzés megjelenése, az utóbbi hányással vagy széklettel jön ki. Ez gyakrabban fordul elő, ha a nyelőcső megsérül és fekélyek képződnek.

A sérv okai

A betegség más tényezők miatt szerzett vagy veleszületett, ennek okai a következők.

Szerzett	veleszületett
A nyaki plexus idegtörzsének károsodása vagy gyulladása ellazítja a rekeszizom izmait.	A betegség a méhen belüli tartózkodás során alakulhat ki, amikor az emésztőszerv lassan leereszkedik a peritoneális régióba.
A rekeszizom növekedését kiválthatja: fekély, kolecisztitisz, gyomorhurut.	A rekeszizom izmainak kialakulásának befejezetlen szakasza, amelynek eredményeként a nyílása kibővül.
A betegség kialakulásában szerepet játszhatnak: terhesség, székrekedés, dohányzás, stressz, nehéz tárgyak emelése miatt.	A csatornák későbbi kialakulása, a gyomor prolapsusa után, sérvzsák kialakulásához vezet.
Életkori változások.

Gyakrabban ezt a patológiát műtét nélkül kezelik, ehhez meg kell változtatni néhány szokást, majd követni kell az orvosok ajánlásait.

1. Az első dolog, amit megszüntetünk, a súly, amely a betegséget provokáló tényezővé válik.
2. A helytelen testtartás, a rekeszizom izomtónusának hiánya deformációhoz vezet.
3. Sérv gyanúja vagy diagnosztizálása során rendkívül fontos elkerülni a nehéz tárgyak emelése miatti túlterhelést.
4. A hosszan tartó ferde helyzetben való tartózkodás a gyomor elmozdulását idézheti elő.
5. A sérv kimutatásához tünet esetén a gyomor-bél traktus vizsgálata szükséges, észlelésük esetén a gyomorhurut, a GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség) időben történő kezelése.
6. A terápiás gyakorlatok, a megfelelő táplálkozás csökkenti a betegség progressziójának kockázatát.
7. A gyomorégés fájdalmát enyhíti, ha lefekvés előtt kemény párnát teszünk a mellek alá, ugyanakkor csökkentjük az ételadagok méretét.
8. Az úszás pozitív hatással van a légzőszervekre, amelyek segítenek megerősíteni a rekeszizom izmait és megakadályozzák a sérvképződmények kialakulását. Ezért ajánlatos hetente 4 alkalommal látogatni a medencét, figyelembe véve a 30 perces kezelést.

Amikor a sebészek szerint műtétre van szükség

Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a rekeszizom sérvének műtétje csak a legszélsőségesebb esetekben javasolt, amikor más módszerek tehetetlenek. A műtéti beavatkozás veszélyét a posztoperatív szövődmények jelentik:

• varratok eltérése;
• gyulladás;
• kellemetlen érzés lenyeléskor
• visszaesések kialakulása;
• a kompressziós háló elmozdulása;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• vérzés;
• fertőzés megszerzése;
• böfögés hiánya;
• a közeli szervek károsodása.

A betegek legalább 5%-a ismét a műtőasztalhoz tér vissza.

Az érzéstelenítés alkalmazása kockázatokkal is jár, többek között:

• a pulzusszám éles csökkenése, a nyomás csökkenése;
• a fogak vagy a hangszálak károsodása a használt csövek miatt;
• a légutak átjárhatóságának romlása;
• allergiák.

Az esetek 60-70% -ában a műtétet nem írják elő. A sebészek belgyógyászhoz utalják a betegeket támogató ellátásra.

Ez a videó egy népszerű műsorból a rekeszizomsérv táplálkozását és kezelését tárgyalja.

Ha a műtét létfontosságú a beteg számára, akkor a figyelmeztetések ellenére az esetek 95%-a sikeres eredményt ad.

Milyen esetekben javasolt a műtét?

A rekeszizom sérv gyakrabban eliminálódik műtét nélkül, csak súlyos nyelőcsőgyulladásban (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása) javallott, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre. Ellenkező esetben neoplazmák jelennek meg a nyelőcsőben.

A műtét utáni időszak

A 2 órán át tartó beavatkozás után a személy egy ideig az orvosok felügyelete alatt marad. Komplikációk hiányában a beteget elbocsátják, néha egy nap alatt.

Az orvosok búcsúszavai a gyógyulási időszak alatt a következők:

1. A fizikai aktivitás egy személy számára ellenjavallt.
2. Fontos, hogy a beteg betartsa a táplálkozás étrendi szabályait.

A műtöttek már 4 óra műtét után végezzenek könnyű mozdulatokat anélkül, hogy felkelnének az ágyból - boruljanak fel, emelkedjenek fel, hajlítsák be a végtagjaikat. A második nap folyékony étkezés, amelyet legalább 60 napig szigorú diéta követ. Ezután az étrend diverzifikálható, miközben hat hónapig nem lehet megsérteni a kímélő rendet. Az ajánlások betartása segít a betegnek gyorsan visszatérni szokásos életéhez, diéták és gyógyszerek nélkül.

A Nissen és Tupe működés előnyei és hátrányai

A Nissen és Tupe műtétek a sérvkezelés legigényesebb módszerei. Az alap egy mandzsetta létrehozása a nyelőcső alsó része körül a gyomor fundusának segítségével.

Az utóbbi típusú plasztika előnye, hogy a Nissen-módszerhez képest kevesebb szövődményt jelent, amely után a következők fordulhatnak elő:

• dysphagia (csökkent nyelési funkció);
• kiskamrai szindróma;
• lépcsőzetes gyomor.

Úgy gondolják, hogy a Nissen-műtét, amelynek mandzsettái 360°-ban körülfogják a gyomrot a nyelőcső körül, alkalmas olyan betegek számára, akik Normál vagy a nyelőcső fokozott perisztaltikája. Emberek a letargikus vagy gyenge perisztaltika a szervet 270 fokban körülvevő Tupe fundoplikációt mutat.

A sebészeti beavatkozás költsége az egyes régiókban eltérő, például a Sverdlovsk régió egyes klinikái 40 ezer rubelért kínálnak fundoplikációt. A műtétek során fellépő szövődmények gyakran a sebész szakértelmétől függenek. Emiatt ki kell választani egy sebészt és egy klinikát, miután korábban tanulmányozta az ilyen eljárások végrehajtásának tapasztalatait.

A nyelőcsőnyílás sérve, gondos és pontos kezeléssel, táplálkozással és testmozgással, nem igényel műtétet. A GNOD által az emberrel szemben támasztott korlátozások célja a jó közérzet javítása, a rossz szokásoktól való megszabadulás, valamint az egyszerű és néha alábecsült dolgok és környezet öröme. A test sajátosságainak minimális megfigyelése és a gondoskodás örömet és mindennapi kényelmet biztosít.

A lényeg: a cikk tárgyalja a betegség kialakulásának okait, és olyan ajánlásokat ad, amelyek segítik a műtét nélküli kezelést. Megadják a sebészek véleményét a műtét előidézésének okairól. Figyelembe veszik a sebészek által alkalmazott módszereket. Reméljük, ez az információ elegendő lesz ahhoz, hogy elkerülje a műtéti beavatkozást, vagy szűkös körülmények között a legkímélőbbet válassza.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve az összesnek akár 90%-a. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, amely a nyelőcső nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációjához vezet. A nyelőcsősérvben szenvedő betegek életminőségét nehezíti a legyengítő gyomorégés. Radikális kezelés operatív módszerrel lehetséges. A konzervatív terápia azt jelenti, hogy egy életen át szedik a gyomorégés elleni gyógyszereket.

Mi az a "csúszó hiatus hernia"

A rekeszizom nyelőcső részének csúszósérve a szalagok, inak, a rekeszizom és a nyelőcső izomzatának gyengülése, amely krónikus lefolyású és az életkorral nyilvánul meg. A szegycsont és a hasüreg között van egy elválasztó egy mozgékony, erős, izmos válaszfal - a membrán. A nyílást, amelyen a nyelőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) lumen képezi a rekeszizomzat szálai között. Latinul hiatus oesophagusnak hívják. Ezért a csúszósérvet hiatussérvnek is nevezik.

Amikor a nyelőcsőnyílás valamilyen okból kitágul, a gyomrot és a nyelőcsövet tartó szalagok gyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szívzáróizom, a gyomor egy része "kiesik" a megnagyobbodott lumenbe. Így axiális sérv (ez is csúszó) figyelhető meg, ha a gyomor-bél traktus egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasba.

A sérv kiemelkedés mozgása "oda-vissza" fordulhat elő, amikor a beteg megváltoztatja a helyzetét - hajlítás, ugrás. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ilyen nyelőcső nem rögzített sérvét lebegőnek, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy a mellkasi üregbe becsúszott szervek szorosan rögzítve vannak a rekeszizom zónában. Kiderül, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített sérve. Ez a ritka típusú sérv szövődményekhez vezet fulladás és a gyomor-bélrendszeri zavarok tartós tüneteinek formájában.

Ha a gyomor szívrészének kóros kiemelkedése van, akkor szívsérvet kapunk. A kilökődést az üregeken belüli nyomáskülönbség segíti elő. Minél magasabban van a hasüregben, annál erősebben nyúlik ki a gyomor és a nyelőcső a mellüregbe a megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül.

A csúszósérvek fokozatai

Attól függően, hogy a hasi szervek milyen messzire haladtak a mellkasban, az axiális-hiatális sérvnek 3 foka van:

1. Az 1. fokozatú axiális csúszósérv akkor fordul elő, ha a nyelőcsőnek csak a hasi része esik át a nyelőcsövön. A szívzáróizom a rekeszizom szintjén helyezkedik el. Az I. fokú axiális nyelőcsősérvvel rendelkező gyomor a természetes helyén marad. Felemelkedik és rányomódik a membránra.
2. A nyelőcső 2. fokú hiatus sérvét a nyelőcső hasi részének mellkasi üregébe való behatolás jellemzi,. A gyomor fundusa a második szakaszban a rekeszizom szintre emelkedik.
3. A csúszó HH 3 fokban különbözik a nyelőcső hasi szegmensének, a cardia és a gyomor nagy részének a rekeszizom membránja feletti helyzetében. Különösen súlyos tengelyirányú elmozdulás esetén még a gyomor antruma és a vékonybél hurkai is „átesik”.

A csúszó sérv a kötőszövet életkorral összefüggő degenerációja vagy traumatikus hatás eredményeként jelentkezik. A sérv mérete befolyásolja a tünetek mértékét és súlyosságát.

A csúszó sérv tünetei

A betegség megnyilvánulásainak tünete az anomália anatómiai paramétereitől, a kísérő betegségektől és a beteg életkorától függ. Az 1. fokú HFHD szinte tünetmentes, időszakosan gyomorégésként, böfögésként nyilvánul meg. Az eltérést véletlenül észlelik, például a szív vagy a tüdő röntgenfelvételén.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve a következő jelekkel jelzi jelenlétét:

• a betegek egyharmadánál szívritmus-eltérések, fájdalom a szív régiójában;
• fájdalom az epigasztrikus régióból felemelkedik a nyelőcsőbe, adható a hátnak a lapockák közé. A hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló övfájdalom ritkábban fordul elő;
• tompa, mérsékelt fájdalom étkezés, súlyemelés, lehajlás, edzés után;
• a cardia hiányos záródása miatt a beteg gyomorégést érez. súlyosbítja hajlítás, fekvés, erős evés és ivás után. A nyelőcső betegsége bonyolítja - nyelőcsőgyulladás;
• savanyú böfögés és regurgitáció (regurgitáció), amely fekvéskor jelentkezik;
• alvás közben a párna nedves lesz a fokozott nyálelválasztás miatt;
• nyelési és ételátadási nehézség;
• rögzített sérv esetén keringési rendellenességek, az élelmiszer stagnálása a gyomorban lehetséges;
• gyakori savas reflux, az élelmiszer stagnálása a gyomornyálkahártya gyulladásához vezet - gyomorhurut;
• a betegség progressziója a gyomor fekélyeiben és erózióiban nyilvánul meg. Ha az erek érintettek, vérzés és vérszegénység lép fel;
• csuklás a rekeszizom sérv által okozott irritációja miatt.

Amikor a beteg szeret kiadós vacsorát elfogyasztani lefekvés előtt, az ételdarabok éjszakai kitörése az orrába kerül. Az ember fullasztó köhögésből, légzésvisszatartásból ébred fel - apnoe.

A csúszósérvek okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők - a rekeszizom embrionális fejlődési rendellenességei. Az újszülöttben a nyelőcső vándorló sérvének azonosítása sürgős műtétre utal. A baba állapota komoly aggodalomra ad okot jövőbeli életét illetően. A rekeszizom kóros képződését még a születés előtti ultrahangon is figyelembe veheti.

Felnőtteknél a csúszó hiatus sérv számos okból származik:

• a 60 év felettiek, különösen a nők, az életkorral összefüggő gyengülést tapasztalnak a nyelőcsövet, a gyomrot és a rekeszizmot tartó izom- és ínszalagok tónusában. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul, és a gyomor-bél traktus támasztól megfosztott szervei viszonylag alacsony nyomással rohannak az üregbe;
• a nyomáskülönbség az üregekben hozzájárul a nyelőcső és a gyomor kidudorodásához. A nyomás a hasüregben megemelkedik a belek állandó elzáródása miatt a széklettel, a rothadás és az élelmiszerek erjedése miatt, fokozott gáztermeléssel;
• a nyelőcső lebegő sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait provokálja, blokkolva a szerv lumenét. Elzáródás is előfordulhat a csökkent simaizomtónus, az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek károsodása miatt;
• a légzőrendszer betegségei, amelyeket hosszan tartó erős köhögés kísér, gyengítik a rekeszizomszalagokat;
• súlyemeléssel kapcsolatos sporttevékenységek (súlyemelés, erőemelés), hasizom edzés, valamint fizikailag megerőltető munka;
• a túlsúly megnövekedett intraabdominális nyomást hoz létre, a terhes nők közel 20% -a különböző mértékben "keresi" axiális hiatus herniát;
• a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy gyulladásos krónikus folyamatai a sérv kockázati tényezői.

A felnőtteknél a kötőszövet veleszületett gyengesége örökletes génmutáció miatt következik be.

Az ilyen betegeket aszténikus testalkat, a fizikai és mentális stresszhez való rossz alkalmazkodás, valamint a fokozott idegi ingerlékenység jellemzi. A mellkas tölcsér alakú vagy nyelves, a gerinc deformálódott (scoliosis, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei 10 éves kortól egyértelműen jelentkeznek, és 15 éves korukra érik el maximális fejlődésüket.

A nyelőcsősérv diagnosztikája

A nyelőcsőnyílás csúszósérvének diagnosztizálására szolgáló módszerek anamnézis felvételéből, teljes klinikai kép készítéséből, műszeres és hardveres vizsgálatból állnak:

• A bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális diagnózis kontrasztjavítással Trendelenburg pozícióban történik. Ehhez a páciens a medencét 40 ° -kal megemeli a fejéhez képest. Ha a gyomor a mellüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a sérv kiemelkedésének körvonalait. Egy ilyen vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasüregben, a gyomor-bél traktus daganatai esetén;
• A fibrogastroduodenoszkópia lehetővé teszi a gyomornyálkahártya, a nyelőcső, a nyombél állapotának felmérését 12. Hiperémia, ödéma, fekélyek, erózió derül ki. A záróképesség meghatározott;
• A pH-metria megállapítja a savas reflux mértékét. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszernél a szondát a gyomorba helyezik, és fokozatosan eltávolítják. Megállapítják a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek savasságának értékét. A második módszer a napi pH-mérés. Több órától több napig tart. Vékony szondát vezetnek be az orron keresztül, és ez nem zavarja az ember normális életét.

Megkülönböztetni a csúszó nyelőcső-sérvet a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségektől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az epehólyag-gyulladástól, a cholelithiasistól.

A nyelőcső csúszósérvének kezelése

Terápiás kezelés

A műtét nélküli kezelés szigorú diétából és élethosszig tartó gyógyszeres kezelésből áll a gyomorsav csökkentésére, a motilitás javítására, a görcsök enyhítésére és a nyugtatókra. Étrendi korlátozások vonatkoznak a csokoládéra, citrusfélékre, paradicsomra, hagymára, fokhagymára, mentára. Ki kell zárni az édes szénsavas italokat, a kvast, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írjon fel omeprazol-csoport gyógyszereit, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó antacidokat, emésztőenzimeket.

A konzervatív terápiás taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI-k (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát a bél- és gyomor-bélrendszeri betegségek, a gasztropátia és a gyomor-bél traktus rosszindulatú elváltozásai formájában.

Sebészet

A csúszó HH gyógyítása csak operatív úton lehetséges. A probléma sebészi megszüntetésének módjait egyénileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a sérvzsák és a sérvgyűrű méretétől, a sérülés, vérzés, erózió jelenlététől függ.

A sebészek arzenáljában a klasszikus Nissen fundoplikáció, amelyet Toupet módosított, és curorrhaphy - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csökkentése a természetes paraméterekre.

Fundoplication Nissen szerint

A kanonikus műtét nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával történik, a sérv méretétől és a hiatustól függően. A gyomor visszatér normál helyzetébe. A gyomor fundusát a nyelőcső alsó része köré tekerjük egy teljes fordulatig, és varrattal rögzítjük. A műtét után a szívzáróizom helyén lévő szoros hüvely megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - böfögést, hányást. Megakadályozza az embert abban, hogy teljes életet éljen.

Művelet Tupán

A módosított Tupe műtét csak 180-270°-os gyomorforgatást jelent a nyelőcső körül. A nyelőcső jobb elülső felülete szabad marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a bejutás nyitott vagy öt hasfali szúráson keresztül történik. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta képződik, és helyreáll a normális kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között. Anti-reflux gát jön létre, amely megakadályozza a nyelőcső savas gyomortartalom általi irritációját.

Ez a művelet neve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának varrására. A Crurorrhaphy kiegészíti a fundoplikációt és megakadályozza a visszatérő prolapsus kialakulását. Az Allison technika a legnépszerűbb. A hozzáférés bal oldalon, 7-8 borda között van. A rekeszizom lábait 3-5 megszakított varrattal varrjuk össze. A műtét végén egy vízelvezető csövet szerelnek fel a sebváladék eltávolítására.

A csúszó hiatus sérv lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. A fő tünetek az állandó gyomorégés, savanyú böfögés, mellkasi fájdalom. Kontrasztanyagos radiográfiával diagnosztizálják. A kezelés savsemlegesítők beviteléből vagy a szervek normális topográfiájának, fiziológiájának és anatómiájának helyreállítását célzó műtétből áll.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek tanulmányozásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.