A tífusz in vitro elemzése. Vérvizsgálat tífusz lázra Vi antigénnel

A tífusz egy ritka kórkép, amelyet a belek káros fertőzése kísér. A kezelés időtartama legalább 1 hónap. Ennek a betegségnek a kimutatására az orvos megfelelő vizsgálatokat ír elő, amelyeket anyagunkban részletesebben tárgyalunk.

A "tífusz" elnevezést, ami a tudat elhomályosulását jelenti, első alkalommal Kr.e. 460-ban vezették be. Hippokratész. A 2017-ben a tífusz (továbbiakban BT) a gyomor és a belek károsodásával járó fertőző betegség, amely a Salmonella typhi nevű káros baktérium – egy bacilus – a szervezetben való megjelenése miatt a külvilágban akár kb. 3 hónapig, különösen a szaporodás szempontjából kedvező környezet jelenlétében.

Tehát a BT jelei a következők: fáradtság; hő; migrén; étvágytalanság; alvászavar; sápadtság, száraz bőr; bőrkiütés; száraz köhögés.

A tífusz csak az emberi szervezetben létezhet. Így évente körülbelül 20 millió ember fertőződik meg ezzel a betegséggel, amelynek 40%-a meghal. Az Orosz Föderációban a hasonló diagnózisú betegek száma nem haladja meg az 1000 embert évente.

A fertőzésnek 4 típusa van:

• Étel - hús, tej evésénél.
• Érintkezés - a szennyezett háztartási cikkek érintése, a higiéniai szabályok be nem tartása, valamint a beteg beteggel való közvetlen érintkezés.
• Víz - tározókból vagy vállalkozások ipari vízéből származó víz fogyasztása.
• A rovarok - a legyek káros baktériumok hordozói.

Ezen kívül a BT-nek több is van jellemzők:

Milyen vizsgálatok szükségesek?

Ha BT gyanúja merül fel, a teszteket a gyógyszerek szedése előtt végezzük, mivel 3 nap elteltével a tesztek negatív eredményt mutathatnak.

A kezdeti vizsgálat egy teljes vérkép (továbbiakban CBC) lesz, amely nem garantálja a 100%-os eredményt a BT kimutatásában. De a KLA megállapítja a baktériumok jelenlétét a páciens testében. Tehát, amikor a BT megerősítést nyer, az ESR-érték nő, és a leukociták szintje csökken.

Hátránya, hogy a KLA-t bármilyen fertőző betegség gyanúja esetén veszik, ezért az orvosok további vizsgálatokat írnak elő, például:

Vérvétel az orvosi feljegyzésekhez

A másokkal folyamatosan kapcsolatban álló alkalmazottak egészségügyi vagy egészségügyi könyv beszerzése érdekében orvosi vizsgálaton vesznek részt. Hasonló dokumentumot kapnak az alábbi területek alkalmazottai:

1. A gyógyszer.
2. Ételgyártás.
3. Kereskedelmi.
4. Oktatási intézmények.

Az egyik laboratóriumi vizsgálat a tífuszos vizsgálat, amelyet magán- és állami kórházakban is engedélyeznek.

A tífusz-vizsgálatok gyakorisága a munkavégzés helyétől függ. Tehát az oktatóknak és a vendéglátósoknak évente legalább egyszer hasonló elemzést kell végezniük. Ebben az esetben a BT-n végzett vizsgálatról a fenti elemzési típusok bármelyike ​​alapján igazolást állítanak ki.

Ahhoz, hogy megbízható információkat kapjon az elemzésekről, a páciensnek fel kell készülnie az eljárásra. Tehát 2 nappal a vérvétel előtt tilos alkoholt, zsíros ételeket inni, valamint gyógyszereket is szedni.

Mennyibe kerül?

Az elemzés költsége közvetlenül számos tényezőtől függ:

Tífusz vizsgálata

A BT kórokozójának fő forrása egy káros baktérium jelenlétében szenvedő személy (továbbiakban hordozó), vagy beteg személy. A statisztikák szerint a fertőzés az esetek 95%-ában hordozón, 5%-ában betegen keresztül terjed.

Ebben az esetben a bakteriohordozó lehet krónikus vagy akut. Az első változatban a káros baktériumok kibocsátása a környező légkörbe 3-10 évig vagy egy életen át tart, a másodikban pedig akár 3 hónapig.

Ebben az esetben a fertőzés a következő módok egyikén terjed:

1. Víz - szennyezett víz, valamint szennyezett forrásból származó tenger gyümölcsei fogyasztása.
2. Élelmiszer - a fertőzés egy egészséges beteg szervezetébe nyers élelmiszerek, tej, hús fogyasztása révén kerül be. Ezenkívül a baktérium a hordozón keresztül jut be az élelmiszerbe, amely a termékek tárolásával, elkészítésével vagy értékesítésével foglalkozik.
3. Háztartási cikkek – például baktériumokkal szennyezett WC használata. Ebben az esetben a fertőzés akkor következik be, amikor piszkos kéz érinti a szájat. A fertőzés akkor is terjed, ha az ágyneműcsere során nem tartják be a higiéniai szabályokat, különösen az egészségügyi intézményekben.
4. Személyes kapcsolat – magában foglalja az intim kapcsolatokat, beleértve az orális és anális szexet is.

A tífusz gyakori a rossz közegészségügyi feltételekkel rendelkező országokban, például Afrikában, Dél-Amerikában vagy Ázsiában. Oroszországban ez a betegség azután terjed, hogy a beteg a fenti országokba utazik. Ha azonban fertőzési kitörést regisztrálnak, a BT a lakosság akár 50%-át is megbetegítheti. Ugyanakkor a halálos kimenetelű kimenetel gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik nem hagyták el hazájukat.

Fontos! A hordozók gyakrabban nők, mint 50 év feletti férfiak – 88%.

A tífusz szerológiai elemzése

A szerológiai vérvétel a kapilláris vér elemzése, melynek eredménye alapján az orvos nemcsak a fertőző betegségeket, mint a BT, hanem a mikrobiális, vírusos fertőzéseket is kimutatja. Fertőző betegség jelenlétében az elemzést a patológia kialakulásának kezdetén végezzük, amikor a beteg belép a kórházba, és 8-10 nap elteltével.

Ebben az esetben többféle módon lehet kimutatni bizonyos testeket a vérben:

• Immunenzimatikus (ELISA) - az antitesteket speciálisan előkészített lemezen rögzítik.
• Agglutinációs reakció - a betegség kezdete után 14 nappal ad tájékoztatást.
• Közvetett hemagglutinációs reakció - segít a BT diagnosztizálásában 7 nappal a patológia kialakulása után.
• A fluoreszcens antitestek reakciója - segít meghatározni a kórokozó antigénjei elleni bármilyen típusú antitestet.

A tífusz lázzal kapcsolatos további információkért lásd a következő videót:

Így a tífusz súlyos betegség, amely időben történő kezelést igényel. Az első szakasz az összes teszt átadása, amelyeket anyagunkban részletesebben tárgyalunk.

A tífusz és paratífusz megbetegedések csoportjába tartozik, amelyek nagy fertőzőképességgel, a kórokozó széklet-orális átvitelével és hasonló klinikai képpel rendelkeznek. Ezt a patológiát súlyos lefolyás, láz, mérgezés és a bél nyirokrendszerének károsodása jellemzi.

A tífusz időben történő diagnosztizálása és kezelése meghatározza a gyógyulás prognózisát, és csökkenti a fertőzés terjedésének lehetőségét is.

A diagnózis felállítása

Az előzetes diagnózis a jellegzetes klinikai kép, az élet- és betegségtörténet alapján történik.

A terápia és a járványellenes intézkedések eredményessége szempontjából a tífusz diagnózisát az első 5-10 napon belül kell felállítani. Hiszen ebben az időszakban a leghatékonyabb az antibiotikum-terápia, és a beteg minimálisan fertőző.

Az orvos a klinikai és epidemiológiai adatok alapján tífuszra gyanakodhat. A következő tünetek kombinációja figyelmezteti őt:

• a láz és a mérgezés emelkedése kifejezett szervi elváltozások nélkül;
• relatív (a pulzusszám és a magas testhőmérséklet közötti eltérés);
• sápadt bőr;
• roseolous kiütés;
• jellegzetes elváltozások a nyelvben (duzzanata, szürkéssárga lepedék, fognyomok);
• hepatolienalis szindróma (és);
• alvászavar;
• életerő hiánya.

Epidemiológiai adatok alapján különösen fontos:

• érintkezés lázas beteggel;
• tartózkodjon a tífusz számára kedvezőtlen területen;
• ivóvíz nyitott tározókból;
• mosatlan zöldségek és gyümölcsök fogyasztása;
• magánszemélyektől vásárolt élelmiszer célú felhasználása.

Minden olyan személyt, akinek láza legalább 5 nap, meg kell vizsgálni tífuszfertőzés szempontjából.

A tífusz vizsgálata

A tífusz diagnózisát laboratóriumi igazolással kell megerősíteni. Ebből a célból a következő kutatási módszereket használják:

1. A kórokozó vérkultúrájának izolálása (vérmintavétel lázmagasságban naponta 2-3 napon át; az oltás epét tartalmazó táptalajra történik).
2. Immunfluoreszcens módszer (lehetővé teszi, hogy előzetes eredményt kapjon 10-12 órával a vetés után).
3. A széklet, a vizelet és a nyombéltartalom bakteriológiai vizsgálata (a betegség 2. hetétől megbízható lehet, az eredményeket 4-5 nap múlva értékeljük).
4. Az antitest titer meghatározása és növekedése páros vérszérumok vizsgálatával indirekt agglutináció és komplementkötés reakciójában (az 1:200 titer diagnosztikusnak minősül, a betegség 5-7. napjától válik pozitívvá).
5. Enzim-immunoassay (nagyon érzékeny módszer, amely a mikrobiális antigén és a védő antitestek komplexeinek kimutatásán alapul a vizsgált anyagban).

Meg kell jegyezni, hogy a speciális diagnosztikai módszerek mellett a változások tájékoztató jellegűek:

• a leukociták és a neutrofilek teljes számának csökkenése a fehérvérképlet balra való eltolódásával;
• relatív limfocitózis;
• az ESR növekedése;
• a hemoglobin és a vérlemezkék szintjének csökkenése;
• eozinofilek hiánya.

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel arra, hogy a betegség kezdetén a tífusz diagnosztizálása nehéz a klinikai megnyilvánulások szűkössége miatt, meg kell különböztetni számos lázzal és mérgezéssel járó kóros állapottól:

• és más SARS;
• szepszis stb.

A kezelés elvei

Minden tífuszos lázzal diagnosztizált vagy gyanús beteget kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá, elkülönítve és járványellenes intézkedésekkel a fertőzés fókuszában. A kapcsolattartó személyeket egy esetleges lappangási időre (21 nap) figyelik.

A kezelést a következők figyelembevételével végzik:

• a betegség súlyossága;
• a kóros folyamat fázisai;
• szövődmények és társbetegségek jelenléte.

Az ilyen betegeket a következők biztosítják:

• béke;
• ágynyugalom az akut időszakban;
• kímélő diéta.

Az élelmiszernek nem szabad megterhelnie az emésztőrendszert, ugyanakkor magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Püres ételek és bőséges ivás (víz, tea, gyümölcsital) javasolt.

A kezelés alapja az antibakteriális gyógyszerek, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. Ehhez a csoportból származó gyógyszerek használhatók:

• kloramfenikolok;
• cefalosporinok;
• fluorokinolonok;
• makrolidok.

A kezelés folyamata a normál hőmérséklet 10. napjáig folytatódik.

A károsodott testfunkciók helyreállítása és a beteg állapotának enyhítése érdekében a terápiás intézkedések a következők:

• méregtelenítés és a víz-elektrolit egyensúly korrekciója (glükóz-só és kolloid oldatok infúziója);
• a hipoxia elleni küzdelem (oxigénterápia);
• immunmodulátorok kinevezése;
• kardiotróp, hipnotikus szerek alkalmazása indikációk szerint;
• vitaminterápia.

A szövődmények kialakulásával járó betegek kezelésének taktikája bizonyos jellemzőkkel rendelkezik.

• Bélvérzéssel konzervatív terápiát végeznek a gyomor hidegének, 10-12 órás éhségnek és vérzéscsillapító gyógyszereknek a kijelölésével. Ha a betegnek jelentős vérvesztesége van, akkor plazmapótló oldatokat vagy eritrocitatömeget kell bevezetni.
• A bélperforáció kialakulásával sürgős sebészeti beavatkozást végeznek.

A klinikai gyógyulás és a laboratóriumi paraméterek normalizálása után, de legkorábban a testhőmérséklet normalizálása után 21 nappal az ilyen személyek hazaengedhetők. Év közben ambuláns megfigyelés alatt állnak időszakos laboratóriumi vizsgálattal. A relapszusokat ugyanazon elvek szerint kezelik, mint az elsődleges betegséget.

A krónikus hordozók is kezelést igényelnek. Ez magában foglalja az antibiotikumok hosszú távú alkalmazását és a vakcina terápiát. A baktériumok kiürülésének megszűnése után az ilyen személyek nyilvántartva maradnak, mivel egy idő után újraindítható.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében a veszélyeztetett személyeket beoltják.

A fertőzés terjedésének és az egészséges egyének fertőzésének megakadályozása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• a vízellátó rendszer működésének ellenőrzése és az ivóvíz fertőtlenítése;
• Lefolyók tisztítása;
• az élelmiszerek elkészítésének, tárolásának és értékesítésének szabályainak betartása;
• az élelmiszeriparban és a gyermekintézményekben dolgozók időszakos vizsgálata;
• a tífuszos betegek, valamint a baktériumhordozók időben történő felismerése és elkülönítése;
• járványellenes intézkedések a fertőzés fókuszában;
• a fertőzés gyógyult és kezelt hordozóinak orvosi megfigyelése;
• megelőző védőoltás a betegség kialakulásának kockázati csoportjaiban (magas előfordulási arányú területen él, állandó kapcsolattartás a betegekkel vagy laboratóriumi munka fertőzött anyaggal).

Jelenleg a modern diagnosztikai és kezelési módszereknek köszönhetően a tífusz prognózisa javult. Ha a korábbi mortalitás elérte a 20%-ot, akkor az antibiotikumok használatának hátterében 0,1-0,3%-ra csökkent. Ez azonban nem zárja ki a betegség súlyos eseteit a szövődmények kialakulásával, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak, de még mindig lehetségesek.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az a tífusz?

Tífusz láz A gyomor-bél traktus elsődleges elváltozásával járó akut fertőző betegség, amelyet a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak. A tífusz az antroponotikus betegségek kategóriájába tartozik, ami azt jelenti, hogy ennek a patológiának a kórokozója csak az emberi szervezetben létezhet.

A tífusz olyan betegségekre utal, amelyek előfordulása nagymértékben függ a társadalmi-gazdasági feltételektől. Így a múltban ennek a betegségnek a kitörései háborúk, gazdasági válságok és más társadalmi katasztrófák idején fordultak elő.

Figyelembe véve az Egészségügyi Világszervezet statisztikáit, a világ összes országát a tífusz prevalenciájától függően feltételesen több csoportra osztják. Az első csoportba Kanada, Belgium, Svédország és más magas gazdasági fejlettségű országok tartoznak. Ezekben a régiókban 100 000 emberre számítva évente legfeljebb 1 ilyen fertőzés fordul elő. Az utolsó csoportba olyan országok tartoznak, mint Chile, Kolumbia, Peru. Ezekben az országokban évente több mint 30 esetet regisztrálnak 100 000 emberre számítva.

Az Orosz Föderáció területén 2007 óta jelentősen csökkent a tífuszos esetek száma. Ha 2003 és 2006 között az éves betegszám 150 és 180 között mozgott, akkor 2007 és 2013 között ez a szám nem haladta meg a 80 főt. 2014-ben 14 beteget (13 felnőtt és 1 gyermek) regisztráltak.

A tífusz okai

A tífusz a szalmonellának nevezett kórokozó baktériumok behatolása miatt alakul ki. A Salmonella két típusa létezik, köztük a Salmonella enterica és a Salmonella bongori. Mindegyik fajt különféle alfajok képviselik. A tífusz lázát a Salmonella enterica alfajhoz tartozó Salmonella typhi baktérium okozza. Ebbe a fajba tartoznak olyan szerovariumok (alfajok), mint a Salmonella typhimurium, a derby, a paratyphi A és B.

A tífusz kórokozója

A tífusz kórokozója a Salmonella typhi, egy összetett antigénszerkezetű mozgékony bacilus. Ez egy meglehetősen stabil baktérium a külső környezetben, amely sok hónapig megmarad a víztestekben, a talajban, a zöldségekben és gyümölcsökben, valamint a tejtermékekben (a szalmonella hosszú ideig szaporodhat). A baktériumokat 96%-os etanollal vagy 3%-os klóraminnal lehet elpusztítani. A Salmonella fő jellemzője összetett antigén szerkezete. Szomatikus és flagelláris antigén képviseli.

A szalmonella erős endotoxint termel és választ ki, amely meghatározza a betegség klinikai képét.

A szalmonella antigén szerkezete a következőket tartalmazza:

• O-szomatikus antigén, amelyet magas hőmérsékletnek ellenálló liposzacharid komplex képvisel;
• H-flagella antigén magas hőmérsékleten gyorsan lebomlik.

A tífuszbaktériumok képesek L-transzformációra, azaz krónikussá válhatnak. Ebben a folyamatban a baktériumok elalszanak, de megtartják patogén tulajdonságaikat. Egy idő után, amikor az ember immunereje csökken, újra aktiválódik. Ez megmagyarázza a baktériumok hosszú távú fennmaradásának (jelenlétének) lehetőségét a szervezetben.

A tífusz átvitele

A tífusz fekális-orális átviteli mechanizmussal járó fertőzésekre utal, ami azt jelenti, hogy a kórokozó baktériumok bejutása a szervezetbe főként a szájon keresztül történik. A fertőzés táplálékkal vagy vízzel történhet. A szalmonella hosszú ideig megmarad a talajban vagy a vízben, ezért ez a fertőzési út a leggyakoribb. A fertőzés érintkezési vagy háztartási útja rendkívül ritka, főleg gyermekeknél. Ez megtörténhet a fertőzés forrásával való közvetlen érintkezéskor (például egy gyermek a szájába vehet egy szalmonellával fertőzött játékot).

A vérbe kerülve a szalmonella bakteriémia kialakulásához vezet. A bakteriémia a baktériumok keringése a vérben (amely általában steril). Ez a folyamat egybeesik a tífusz első tüneteinek megjelenésével és az inkubációs időszak végével. Minél masszívabb a bakteriémia, annál erősebbek és kifejezettebbek a betegség tünetei.

A tífusz patogenezise

A patogenezis a betegség kialakulásához szükséges mechanizmusok összessége. A tífuszban a patogenezis több szakaszban valósul meg.

A tífusz patogenezisének szakaszai a következők:

• a szalmonella behatolása a gyomor-bél traktusba a fertőzés forrásával együtt (étel, víz);
• baktériumok bejutása a csípőbél nyálkahártyájába;
• a Salmonella szaporodása magányos tüszőkben és Peyer-foltokban, ahonnan a mesenterialis nyirokcsomókba vándorolnak;
• gyulladás kialakulása a mesenterialis nyirokcsomókban és a szalmonella koncentrációjának növekedése bennük;
• baktériumok felszabadulása a vérbe és bakteriémia kialakulása;
• eloszlása ​​a baktériumok véráramával minden szervben és szövetben;
• fertőzési gócok kialakulása a lépben, a májban és más szervekben.

A tífusz patogenezisének fontos pontja a bakteriémia. Ez elsődleges és másodlagos. Elsődleges bakterémiáról beszélünk, amikor a szalmonella először a nyirokcsomókból kerül a véráramba. Amikor azonban a baktériumok bejutnak a véráramba, baktériumölő hatása miatt elpusztulnak. Elpusztulva endotoxint bocsátanak ki, ami neurotróp hatású. Így a véráramban lévő baktériumok egy része folyamatosan elpusztul és endotoxint szabadít fel. A szalmonella keringésének meghosszabbítása érdekében a baktériumok ismét elkezdenek vándorolni a belső szervekből a vérbe. A szalmonella belső szervekből a vérbe való felszabadulási folyamatát másodlagos bakteremiának nevezik.

Így ördögi kör alakul ki - a baktériumok bejutnak a véráramba, ahol elpusztulnak és endotoxint választanak ki, helyükre pedig új szalmonellák lépnek fel a belső szervekből és a nyirokcsomókból. Ugyanakkor az erős neurotrop hatású endotoxin meghatározza a tífusz klinikai képét.

A Salmonella endotoxin hatásai a következők:

• neurotoxikus hatás a központi idegrendszer károsodásával és a toxikus encephalopathia kialakulásával;
• az idegvégződések és az autonóm ganglionok károsodása, ami fekélyek kialakulásához vezet a bélnyálkahártyán;
• kardiotoxikus hatás, amely a szív disztrófiás változásaiban nyilvánul meg, ami végső soron toxikus szívizomgyulladás kialakulásához vezet;
• a perifériás erek tónusának megsértése, ami a vérnyomás csökkenéséhez és az összeomlás kialakulásához vezet;
• fertőző-toxikus sokk kialakulása, amelyet a víz és az elektrolit egyensúly megsértése kísér;
• vesekárosodás és a "sokkvese" szindróma kialakulása.

Mindezek a hatások számos tünet kialakulásához vezetnek, és változatos klinikai képet okoznak.

Tífusz hordozója

A Salmonella tífusz forrása egy egészséges ember esetében a legtöbb esetben egy bakteriohordozó. A hordozó az a személy, aki gyakorlatilag egészséges maradva, betegség jeleit nem mutatva kórokozó baktériumokat bocsát ki a környezetbe. Az izoláció több héttől több évtizedig tarthat. Ez a jelenség több okkal magyarázható. Először is lehet lábadozó bakteriohordozó, vagyis betegségből felépülő ember. A gyógyulási időszak alatt a bakteriohordozó rövid és hosszú távú is lehet. Rövid távú hordozás figyelhető meg vérhas vagy diftéria esetén (3-4 hónap). Ami a tífuszt illeti, ebben az esetben a fuvarozás akár 10 évet is késik.

A fertőzés forrása a tífusz atipikus formáiban szenvedő betegek is lehetnek. Ebben az esetben a betegség klasszikus tünetek nélkül halad, ezért nem diagnosztizálják időben. A tífusz ilyen formáiban szenvedőket hosszú ideig járóbeteg-ellátásban (vagyis otthon) kezelik, és nem maradnak elszigetelve a családtagoktól. Ebben az esetben a fertőzés szennyezett élelmiszerek, víz használatával fordulhat elő. A tejtermékek nagy veszélyt jelentenek, hiszen bennük a baktériumok nemcsak hosszú ideig fennmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is.

A lakosság tífuszra való fogékonysága nagyon magas. Azokban a gócokban, ahol a tífusz kitörését rögzítik, az általános lakosság 50-60 százaléka megbetegedhet.

A tífusz klinikai képe

A tífusz klinikai képének több szakasza van. Ezen szakaszok (vagy periódusok) mindegyike a patogenezis egy bizonyos mechanizmusát jellemzi. Például az inkubációs időszak megfelel a tífusz baktériumok nyirokcsomókban való elterjedésének időszakának. A baktériumok vérbe jutásának pillanatát az első tünetek megjelenése kíséri, és megfelel a betegség kezdeti időszakának.

A tífusz időszakai (stádiumai) a következők:

• lappangási időszak;
• kezdeti időszak;
• a betegség csúcsának időszaka;
• a fő tünetek kihalásának időszaka;
• felépülési időszak.

A tífusz lappangási ideje

A lappangási idő a szalmonella emberi szervezetbe való bejutásának pillanatától az első tünetek megjelenéséig tartó időszak. Tífuszban a lappangási idő általában 9-14 nap. Legfeljebb 25 napig tarthat. Ez idő alatt a szervezetbe került Salmonella aktívan szaporodik az ileum és a nyirokcsomók nyálkahártyájában. Abban a pillanatban, amikor a baktériumok belépnek a véráramba, az inkubációs időszak véget ér, és megjelennek a betegség első jelei.

Ennek az időszaknak az időtartama a szervezetbe kezdetben bejutott mikrobák koncentrációjától és a fertőzés útjától függ. Élelmiszer-szennyeződés esetén a lappangási idő rövid - 7-9 nap, és a betegség nagyon súlyos. A fertőzés vízi útjára a hosszabb lappangási idő jellemző.

A betegség kezdetének időszaka

Általában a betegség fokozatosan kezdődik. Még a tífusz súlyos formáira is jellemző a klinika fokozatos fejlődése. A tífusz a gyengeség, a rossz közérzet, a gyengeség érzésével kezdődik. A hőmérséklet is emelkedik, mérsékelt fejfájás és hidegrázás jelentkezik. Úgy tűnik, hogy a személy megfázik. Ez az állapot egy hétig tart. Ezen a héten a fejfájás felerősödik, a gyengeség és az adinamia fokozódik, az étvágy eltűnik, székletvisszatartás figyelhető meg. 7-8 nap végére a hőmérséklet eléri a maximumát, a 40 fokot, ami a betegség magasságát jelenti. Rendkívül ritkán, a betegség akut megjelenése esetén mindezek a tünetek egy-két napon belül kialakulnak.

A tífusz csúcsidőszaka

Az első tünetek megjelenésétől számítva 7-8 nappal kezdődik. Ebben az időszakban a mérgezés általános tünetei a legkifejezettebbek. Az endotoxin neurotróp hatása miatt encephalopathia alakul ki, amely a betegek letargiájában nyilvánul meg. A beteg elméje elhomályosult, zavart (a tífusz ködöt jelent, innen a betegség elnevezése), leggyakrabban csukott szemmel fekszik az ágyban. Kérdésekre nehezen, egyszótagosan válaszol. A beteg bőre élesen sápadt, forró és száraz. A vizsgálat során a nyirokcsomók megnagyobbodnak, a pulzusszám alacsony (bradycardia), a vérnyomás is csökken. A nyelv száraz, barna bevonattal (bevont nyelv) borított, megvastagodott, szélein fognyomok láthatók. A 8-9. napon a tífusz specifikus tünetei jelentkeznek - roseolous kiütés, enteritis, toxikus szívizomgyulladás.

A fő tünetek kihalásának időszaka

A fő tünetek kihalásának időszaka attól a pillanattól kezdődik, amikor a hőmérséklet csökken, a nyelv megtisztul, és a széklet normalizálódik. Az általános mérgezés minden megnyilvánulása - fejfájás, gyengeség, gyengeség - elmúlik. A testhőmérséklet csökkenni kezd, de még mindig nem éri el a normálisat.

A tünetek csökkenése ellenére a betegség ezen időszaka nagyon veszélyes. Ebben a pillanatban a betegség ismét megnyilvánulhat, azaz lehetséges a tífusz visszaesése. Ezért a fő klinikai tünetek megszűnésének időszakában a beteg továbbra is a kórházban marad állandó felügyelet mellett.

lábadozási időszak

A tífusz gyógyulási időszaka a testhőmérséklet normalizálódásával kezdődik. 2 hétig tart.

A tífusz tünetei

A tífuszra számos klinikai tünet jellemző. A betegség bizonyos jeleinek jelenléte a hasi típus alakjától és súlyosságától függ. Minden tünet lehet enyhe, közepes vagy rendkívül súlyos. Ezenkívül a tünetek a betegség lefolyásának természetétől függően változhatnak. A tífusz ciklikusan és súlyosbodási periódusokkal fordulhat elő (a lefolyás visszatérő jellege).

A tífusz tünetei a következők:

• láz;
• kiütés;
• bélvérzés;
• a belső szervek károsodása.

Láz tífuszban

A tífuszban fellépő láz az általános mérgezési szindróma megnyilvánulása. Bakteremia hatására láz alakul ki. Miután a hét végére elérte a 39-40 fokot, a hőmérséklet ezen a szinten marad 2-3 hétig. Néha Botkin karaktert kaphat, ilyenkor a hőmérséklet hullámokban halad. A láz csökkenése lassan és szakaszosan, a reggeli és esti hőmérséklet ingadozásával is jelentkezik.

Kiütések tífuszban

A tífusz sajátos megnyilvánulása a kiütés. Ezt az erek áteresztőképességének megsértése és az epidermisz vérelemekkel való impregnálása okozza. A tífuszban a kiütés általában roseolous, és az ilyen kiütés eleme a roseola. A Roseola egy lekerekített vörös folt, mérete 1-5 milliméter. Nem hámlik le és nem okoz viszketést, ezért nem okoz aggodalmat a betegnek. Ennek ellenére maga a kiütés időszakát a testhőmérséklet éles emelkedése és a beteg állapotának romlása kíséri. A beteg tudata még jobban elhomályosul, álmossá, letargikussá, apatikussá válik.

A tífuszos láz esetén a kiütés a betegség kezdetétől számított 8-9. napon jelentkezik. A felső hasban és a mellkasban lokalizálódik. Néha a kiütés elemei a bőr szintje fölé emelkedhetnek, és világos határokat kaphatnak. Leggyakrabban a kiütés enyhe és 3-5 napig tart. Egy-két nap múlva eltűnhet, de aztán újra megjelenik. Súlyos esetekben a kiütés petechiális-vérzéses jellegűvé válik. A kiütés elemei ebben az esetben vérrel telítettek, ami kedvezőtlen prognózist jelez.

Ritka esetekben a tífuszra jellemző kiütések hiányozhatnak. A kiütések hiánya a páciens testén nem zárhatja ki a tífusz diagnózisát.

Bélvérzés tífuszban

Tífuszban a gyomor-bél traktus szalmonella által okozott specifikus elváltozása miatt enteritisz jelei mutatkoznak. A kezdeti szakaszban székletvisszatartás figyelhető meg, de már az előrehaladott klinikai megnyilvánulások szakaszában bélben oldódó széklet (vagyis hasmenés) van jelen. Néhány betegnek székrekedése van.

A tífuszos beteg hasa megdagadt, tapintásra fájdalmas. Közepes és súlyos esetekben intestinalis paresis alakul ki, amelyet a perisztaltika teljes hiánya jellemez. Ilyenkor a gázok és a béltartalom felhalmozódik a bélüregben, amitől a gyomor feszül és fájdalmas lesz.

A Salmonella endotoxin idegvégződésekre kifejtett specifikus hatása következtében a bélnyálkahártyában trofikus és érelváltozások alakulnak ki. Ezek viszont a bélnyálkahártya alultápláltságához és trofikus fekélyek kialakulásához vezetnek. A trofikus fekélyek azok, amelyek a nyálkahártya alultápláltsága (trofizmusa) következtében alakulnak ki. A fekélyek fejlődésük során több szakaszon mennek keresztül.

A fekélyek fejlődési szakaszai a következők:

• első hét- a bélnyálkahártya nyiroktüszőinek növekedése;
• második hét- a megnagyobbodott formációk nekrózisa (nekrózisa);
• harmadik hét- a nekrotikus (halott) tömegek elutasítása és kis mélyedések kialakulása a helyükön, azaz fekélyek;
• negyedik hét- tiszta fekélyek stádiuma;
• ötödik hét- a fekély gyógyulási szakasza.

Mindezek a szakaszok egymás után következhetnek anélkül, hogy a bélnyálkahártyára nézve következményei lennének. A kiterjedt és mély fekélyek kialakulásával azonban a tífusz lefolyását bélvérzés bonyolítja. Ez a nyálkahártya fekélyének perforációja (perforációja) miatt következik be. Ebben az esetben a bélhártyák integritása sérül, és velük együtt a beléjük ágyazott erek. Az erek integritásának megsértése a vér kiáramlásához vezet a bél lumenébe, ami a bélvérzés oka.

A tífuszban előforduló bélvérzés általában 3-4 héttel a betegség kezdetétől számítva jelentkezik. A bélfekély perforációjának szerves tünete a fájdalom. A beteg panaszkodik a hirtelen fellépő akut fájdalomról.

A fájdalom gyakran a jobb alsó hasban lokalizálódik, de lehet diffúz is. A fájdalom szindrómát a hasi izmok kifejezett feszültsége, gyors légzés és vérnyomásesés kíséri. A fekély perforációjának tünetei a tífusz mérsékelt formáiban kifejezettek. Ez azzal magyarázható, hogy a beteg tudata ebben az esetben nem nagyon homályos, és a fájdalomérzékenység megmarad. Ha a bélvérzés a magas hőmérséklet és a páciens homályos tudatának hátterében kezdődik, akkor klinikája nagyon törlődik.

A vizsgálat során a hasizmok kifejezett védőfeszültsége derül ki. A has sűrű, fájdalmas, a hasfal mozgása a légzés során alig észrevehető vagy teljesen hiányzik. Vannak peritoneális irritáció jelei, például Shchetkin-Blumberg tünet.

A belső szervek károsodása tífuszban

Miután a tífuszbaktériumok bejutottak a véráramba, a vérárammal az egész testben eljutnak a különböző szervekbe és rendszerekbe. Tehát a véráramlással együtt bejutnak a májba, lépbe, vesékbe, szívbe.

Szív elégtelenség
A szalmonella endotoxin toxikus szívizomgyulladás kialakulásával disztrófiás változásokhoz vezet a szívben. A "szívizomgyulladás" kifejezés azt jelenti, hogy a szív izomrétegét a gyulladásos folyamat borítja. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szív nem látja el alapvető funkcióit. Normális esetben a szív fő funkciója a „pumpafunkció”, amely biztosítja a vérellátást az egész szervezetben. Az izomréteg károsodása miatt a szív leállítja a hatékony összehúzódást és a vér pumpálását. Az összehúzódások gyengülnek, megsüketülnek, ami megmagyarázza a bradycardiát (ritka szívösszehúzódások), az artériás hipotenziót (vérnyomás-csökkenés). A beteg vizsgálatakor a szívhangok tompák, gyengék, a vérnyomás alacsony, a pulzusa percenként 50 ütésen belül van.

A szívkárosodás következménye hipoxia vagy oxigénéhezés, a víz-elektrolit egyensúly megsértése, hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése).

A vesék és a tüdő károsodása
A hipovolémia hátterében a "sokkvese" és a "sokk tüdő" szindróma alakul ki. A sokkvese olyan állapot, amelyben a vese összes funkciója - szűrés, szekréció és kiválasztás - károsodik. A diurézis (napi vizeletmennyiség) ezzel a szövődménnyel élesen csökken, egészen anuriáig. A károsodott kiválasztási funkció miatt az anyagcseretermékek felhalmozódnak a szervezetben - kreatinin, karbamid. Ez tovább súlyosbítja a betegség lefolyását és fertőző-toxikus sokk kialakulását idézi elő. A sokkvese kezelésének sürgősnek kell lennie, és magában kell foglalnia a diurézis helyreállítását, a toxikus anyagcseretermékek eltávolítását.

A hipovolémia másik következménye a sokkos tüdő. Ebben a szindrómában nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a tüdő alveolusaiban. Így a tüdő nem levegővel, hanem vízzel van tele, ami a tüdőödéma hátterében áll. A beteg légzése nehézzé válik, a légszomj fokozódik.

Tífusz és tífusz

A tífuszt gyakran összekeverik a tífuszszal, ami helytelen. A tífusz a Rickettsia nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott akut fertőző betegség. A tífusztól eltérően ez a betegség nem vonatkozik a bélfertőzésekre. A tífuszra jellemző az idegrendszer és a szív- és érrendszer túlnyomó része. Ez a fertőzés főként tetveken keresztül terjed, leggyakrabban testtetvekkel, ritkábban fejtetvekkel. A fertőzés ezeknek a rovaroknak a harapásán keresztül történik. A tetvek maguk is beteg emberektől fertőződnek meg. Így a testtetvek a fertőzés hordozói.

Miután egy tetű megharapott egy beteget, 30-45 napig élhet. A tetű harapása nagyon fájdalmas, ezért a személy fájdalmasan fésülni kezdi a harapás helyét. A harapást átfésülve bedörzsöli a bőrbe a tetű ürülékét, amelyen keresztül a fertőzés megtörténik. A rickettsia ezután bejut a véráramba, és a vér szállítja az egész testben. A rickettsiák célpontja az endothelsejtek, vagyis az érfal szerkezeti elemei. Az érfalon belül fejlődő rickettsia elpusztítja azt, ami az erek pusztulásához vezet. A tífuszra jellemző a vasculitis jelensége, vagyis az erek endoteliális falának károsodása. Ez a betegség klinikai képében olyan tünetek kialakulását okozza, mint a bőr és a nyálkahártyák vérzése, a lép megnagyobbodása és a vérnyomás csökkenése.

A tífusz másik jellegzetessége az idegrendszer veresége. A beteg tudata zavart, esetenként agyhártyagyulladás jelei is kialakulhatnak. A tífusz rendkívül súlyos megnyilvánulása a tífusz állapot. Ezalatt a beteg pszichomotoros izgatottságban, memóriazavarban, álmatlanságban jelentkezik. Ha a beteg elalszik, rémálmai lesznek. Néha téveszmék, hallucinációk és egyéb pszichotikus tünetek alakulhatnak ki.

A tífusz típusai

Néha a tífusz atipikus lehet, azaz nem tartalmazhat konkrét tüneteket. Vannak abortív és eltüntetett szubklinikai formák. Az abortív formát a betegség klasszikus megjelenése jellemzi, minden tünet éles és hirtelen eltűnésével. Kezdetben a betegség a szokásos módon alakul ki - a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, apátia alakul ki. 2-3 napig fokozódnak a gyomor-bélrendszeri tünetek. A betegség kezdetétől számított 5-6. napon azonban minden tünet hirtelen eltűnik - a hőmérséklet meredeken csökken, a fájdalom eltűnik, és gyógyulás következik be. A tífusz kitörölt és atipikus formáinál sok jellegzetes tünet nem fejeződik ki, vagy teljesen hiányzik. Tehát a hőmérséklet nem haladhatja meg a 38 fokot, a hasi fájdalom gyenge természetű, és a kiütés teljesen hiányzik.

A tífusz következményei

A tífusz súlyos betegség, és gyakran különféle negatív következményekkel jár a beteg egészségére nézve. A szövődmények oka a baktériumok aktív tevékenysége az emberi szervezetben. Fontos tényező a beteg életkora, mivel a következményeket leggyakrabban időseknél diagnosztizálják. A tífusz következményei specifikus és nem specifikusak.

A tífusz specifikus szövődményei

Ebbe a kategóriába tartoznak azok a következmények, amelyek csak a tífuszra jellemzőek. A betegség sajátos következményei közül a legfontosabb a toxikus sokk. Ez az állapot a betegség csúcspontján alakul ki a tífuszbaktériumok által kiválasztott méreganyagok tömeges vérbe jutása miatt. Ezek a toxinok érgörcsöt váltanak ki, aminek következtében a vérkeringés zavart okoz.

Ezenkívül a toxinok hozzájárulnak az adrenalin és más hormonok fokozott felszabadulásához a vérben, ami növeli az érgörcsöt. A vér nem tölti be szállítási funkcióját, ami szöveti ischaemiához (a szövetek elégtelen vérellátásához) és metabolikus acidózishoz (a vér savas termékek szintjének növekedése) vezet. Mindez a szervekben és szövetekben degeneratív (destruktív) elváltozásokat, ödémát és egyéb kóros állapotokat okoz, amelyek halálhoz vezethetnek. A fertőző-toxikus sokk a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik, és több szakaszban fejlődik ki.

A fertőző-toxikus sokk szakaszai a következők:

• Korai. A beteg tudata tiszta marad, előfordulhat szorongás, nyugtalanság, az arc és a felső testrész duzzanata. Ugyanakkor a légzés felgyorsul, a vérnyomás hullámosan emelkedik és csökken. Gyermekeknél a korai stádiumot általában hányás, hasmenés, hasi fájdalom (a felső részen) kíséri.
• Kifejezve. Az első szakasz szorongását és általános izgatottságát apatikus állapot, motoros gátlás váltja fel. A páciens bőre sápadt, hideg és nedves lesz. Idővel vérzések jelenhetnek meg a bőrön. A végtagok kékes árnyalatot kapnak. A hőmérséklet és a vérnyomás csökken, a légzés és a pulzus gyengül. A vizelet mennyisége élesen csökken. Ebben az időszakban a vesék és a légzőrendszer különböző patológiái alakulnak ki.
• Dekompenzált. A vérnyomás és a testhőmérséklet tovább csökken. A beteg görcsökben szenved, eszméletvesztés vagy kóma lehetséges. A bőr markáns kék árnyalatot kap. Nincs vizelés. Az összes szerv diszfunkciójának tünetei kezdenek megjelenni.

A tífusz nem specifikus szövődményei

Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegségek, amelyek nemcsak a tífusz, hanem más betegségek következményei is lehetnek. A tífusz baktériumok a beleken kívül más szerveket is érinthetnek, gyulladásos folyamatokat provokálva. A helyzet bonyolultabbá válik, ha egy másodlagos bakteriális fertőzés csatlakozik az elsődleges gyulladáshoz.

A tífusz nem specifikus következményei a következők:

• a légzőrendszerből- tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása);
• az erek oldaláról- thrombophlebitis (vénák gyulladása);
• a szív oldaláról- szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• a vesék oldaláról- pyelitis (a vesemedence gyulladása), pyelonephritis (a veseszövet gyulladása);
• az idegrendszerből- perifériás ideggyulladás (ideggyulladás), meningoencephalitis (agy- és egyes esetekben a gerincvelő gyulladása, amelyet bénulás követ);
• a mozgásszervi rendszerből- ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), chondritis (a porcos szövet gyulladása), periostitis (a csonthártya gyulladása);
• a húgyutakból- hólyaggyulladás (hólyaggyulladás), prosztatagyulladás (prosztatagyulladás).

A tífusz diagnózisa

A betegség kifejezett klinikai tünetei miatt az orvosok még a laboratóriumi vizsgálatok eredményei előtt felállítják a tífusz előzetes diagnózisát. A járványügyi helyzetre vonatkozó információk is hozzájárulnak az előzetes diagnózis felállításához.

A főbb tünetek, amelyek jelenléte felveti a tífusz gyanúját, a következők:

• a bőr szárazsága és sápadtsága;

• emelkedett hőmérséklet;
• változások a nyelvben - növekedése, kiszáradása és a közepén a lepedék bevonása;
• vöröses kiütés megjelenése a testen;
• dyspeptikus rendellenességek;
• az intoxikációs szindróma megnyilvánulásai.

Ha a betegnek 5-6 napig hasonló tünetei vannak, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a tífusz láz kimutatására, és egy sor diagnosztikai vizsgálaton kell átesni, amelyek révén kimutatható a betegség kórokozója.

A tífusz vizsgálata

A tífusz lázra vonatkozó vizsgálatokat mind a betegség kórokozójának azonosítására, mind a betegség súlyosságának meghatározására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére írják elő.

A tífusz diagnosztizálására előírt vizsgálatok a következők:

• általános klinikai vizsgálatok;
• bakteriológiai elemzések (növények);
• szerológiai vizsgálatok.

Az általános klinikai vizsgálatok eredményei jelzik a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, a kiszáradás mértékét és a beteg testének egészének állapotát.
A bakteriológiai vizsgálatok segítenek kimutatni a tífusz kórokozóját a test biológiai folyadékaiban. Szerológiai vizsgálatokkal határozzák meg a tífusz kórokozójának antigénjeit az emberi szervezetben. A szerológiai vizsgálatok különösen fontosak a bakteriális hordozás diagnosztizálásában.

A tífusz vizsgálata

Általános klinikai vizsgálatok a tífusz lázra
A tífusz láz általános klinikai vizsgálatait attól a pillanattól kezdve írják elő, amikor a beteg kapcsolatba lép az orvossal. Az elemzések változásai nem specifikusak erre a betegségre, de segítenek meghatározni a beteg testének egészét. A fő elemzések egy hemogram és egy általános vizeletvizsgálat.

A tífusz klinikai vérvizsgálatának lehetséges változásai a következők:

• a leukociták (fehérvérsejtek) mérsékelt növekedése;
• leukopenia (a leukociták számának csökkenése);
• az eozinofilek (a leukociták egyik alfaja) hiánya;
• a limfociták számának mérsékelt növekedése (a nem nukleáris leukociták egyik alfaja);
• az eritrociták ülepedésének mérsékelt gyorsulása.

A leukociták száma csak a betegség első napjaiban növelhető. A betegség következő hetében szintjük meredeken csökken. A leukopenia a tífusz kifejezett klinikai képének teljes időtartama alatt fennáll.

A tífusz láz általános vizeletelemzésének lehetséges változásai a következők:

• fehérje jelenléte;
• az eritrociták (vörösvérsejtek) magas szintje;
• magas hengerszint.

Tífusz tenyészetei

A tífusz korai specifikus diagnózisa tenyészeten alapuló bakteriológiai vizsgálatokkal kezdődik. A test különféle biológiai folyadékai a vetés anyagaként működnek.

A tífusz tenyésztésére használt testnedvek a következők:

• vér;
• vizelet;
• széklettömegek;
• a nyombél (epe) tartalma;

A tífusz kórokozója a roseola és a csontvelő bakteriológiai vizsgálatával is kimutatható.
A diagnózis felállításához az etiotróp terápia megkezdése előtt el kell végezni a biológiai folyadékok mintavételét.

Vérkultúra
A tífusz korai diagnosztizálásával leggyakrabban olyan vérkultúrákat alkalmaznak, amelyekben a lappangási időszakban is könnyen kimutatható a kórokozó. Lázas időszakban a legjobb vért venni. Az antibiotikum-terápia megkezdése esetén a vérvétel közvetlenül a gyógyszer következő adagjának beadása előtt történik. Legfeljebb 20 milliliter vért vetnek speciális folyékony táptalajra. A tífusz kezelésére leggyakrabban használt vértenyésztő táptalaj a Rappoport táptalaj, amely epelevesből áll, glükóz és speciális festék hozzáadásával. A vért tartalmazó tápközeget 10 napra 37 Celsius fokos inkubátorba helyezzük. A laboratóriumi asszisztensek minden nap ellenőrzik a termést a baktériumkolóniák növekedésének jelei miatt - a folyadék zavarossága, színének megváltozása. Ha tíz nap elteltével nincs növekedés, a teszt eredménye negatív. Ha a kolónia növekedésének jeleit találjuk, a beoltást szilárd táptalajra Petri-csészékben végezzük. Az új növényeket ismét 37 Celsius-fokon inkubálják egy napig. Ennek eredményeként a sűrű táptalaj felületén baktériumkolóniák nőnek, amelyeket egy sor biokémiai teszt segítségével azonosítani kell. Ezzel párhuzamosan meghatározzák a baktériumok különböző antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét is. A végső vértenyésztési eredményeket négy nap múlva kapjuk meg.

Vizeletkultúra
A tífusz kórokozójának azonosítására szolgáló vizeletvizsgálat a betegség teljes időtartama alatt elvégezhető. Tekintettel arra, hogy a kórokozó szakaszosan és rövid ideig ürül a vizelettel, a vizelettenyésztést 5-7 naponta meg kell ismételni. Az összegyűjtött vizeletet a begyűjtés után legkésőbb két órával be kell szállítani a laboratóriumba oltásra. Minél hosszabb ideig tárolják az anyagot, annál nagyobb az esélye annak, hogy a kórokozó elpusztul, vagy más baktériumok szaporodnak. Az urokultúrát ugyanazzal az oltási és inkubációs eljárással nyerjük, mint a vértenyészetet.

Az ürülék vetése
A tífusz diagnosztizálására szolgáló széklettenyésztést a betegség második hetétől kezdődően végezzük. Az ürüléket steril spatulával, dróthurokkal vagy kanállal veszik. Az anyag szállítására steril edényt használnak. A laboratóriumban a koprokultúrát úgy állítják elő, hogy szilárd táptalajra ürüléket vetnek, és 37 Celsius-fokon 18-24 órán át inkubálják.

A tífusz szerológiai vizsgálata

A tífusz diagnosztizálására szolgáló szerológiai vizsgálatok specifikus antigéneket és antitesteket mutatnak ki a páciens vérében. Számos fő antigén található a páciens vérének vizsgálatakor.

A tífuszos betegek vérében található fő antigének a következők:

• O antigén;
• H-antigén;
• Vi antigén.

Az O-antigének és a Vi-antigének a patogén membrán részecskéi, a H-antigének pedig a flagellák szerkezeti elemei.
Az antitestek olyan speciális fehérjék, amelyeket az emberi immunrendszer termel, hogy semlegesítse a kórokozó antigénjeit. Az antitestek magas szintje a kórokozóval szembeni tartós immunitás kialakulását jelzi, amelyet a gyógyulási időszakban vagy a bakteriohordozó során figyelnek meg. Az antigének és antitestek meghatározása a páciens vérében speciális szerológiai reakciók segítségével történik.

A tífusz-láz szerológiai tesztjei a következők:

• Vidal reakció;
• közvetett hemagglutinációs reakció;
• fluoreszcens antitest reakciók.

A tífusz szerológiai diagnózisát legkorábban a betegség második hetében végezzük.

Vidal reakció tífuszban

A Vidal reakció egy közvetlen agglutinációs (ragasztási) reakció, amely lehetővé teszi az O-antigén jelenlétének meghatározását a páciens szérumában. Ezt a reakciót széles körben alkalmazzák a tífusz diagnosztizálására, de nem specifikus, hamis pozitív eredményeket ad a Salmonella más típusainak felismerése miatt. A Vidal-reakcióhoz 2-3 milliliter vénás vérre van szükség - általában a cubitalis vénából. A vért egy ideig kémcsőben hagyják, amíg teljesen meg nem alvad. A felületen képződött szérumot steril fecskendővel leszívjuk és egy másik kémcsőbe helyezzük. Az agglutinációs reakció a páciens szérumának 1:800 arányban történő fázisos hígításából és egy speciális diagnosztikai anyag (a kívánt antigének elleni antitestek) hozzáadásából áll.

A Vidal-reakció lépései a következők:

• több kémcső feltöltése 1 milliliter fiziológiás oldattal;
• 1 milliliter szérum hozzáadása az első csőhöz, és 1-50 hígítást kapunk;
• pipettával szívunk le az első kémcsőből 1 ml-t, és hozzáadjuk a második kémcsőhöz - 1-100 hígítást kapunk;
• a manipulációk ismétlése, amíg oldatot nem kapunk 1-800 arányban;
• speciális diagnosztika hozzáadása minden kémcsőhöz;
• kétórás inkubáció 37 Celsius fokon;
• a kémcsövek utólagos karbantartása szobahőmérsékleten a nap folyamán.

Az agglutinációs reakció egy kis csapadék képződésében nyilvánul meg a cső alján. A Vidal-reakció akkor pozitív, ha egy kémcsőben agglutináció van jelen 1-200-as vagy nagyobb hígításban. A pozitív eredmény nemcsak a betegség jelenlétét, hanem egy lehetséges hordozását is jelezheti. E körülmények megkülönböztetésére a reakciót 5-6 nap múlva megismételjük. Ha magas antitest-titerű kémcsövekben agglutináció jelenik meg, ez betegség jelenlétét jelzi. A bakteriohordozókban az antitest-titerek nem változnak az ismételt vizsgálatok során.

Közvetett hemagglutinációs reakció
Az indirekt hemagglutináció reakciója specifikusabb és érzékenyebb a tífusz diagnózisára. Segítségével meghatározzák a kórokozó mindhárom fő antigénjét. Diagnosztikaként a szalmonella antigénekre érzékeny vörösvértestek hatnak. A reakció folyamata hasonló a Vidal-reakció technikájához, azonban a hígítások 1-től 10-ig kezdődnek. A hemagglutináció vörös csapadék formájában jelenik meg a cső alján, hasonlóan egy fordított esernyőhöz. A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha egy kémcsőben csapadék képződik 1-40 vagy annál nagyobb hígítással. Az 5 és 10 nap elteltével végzett további elemzések során az antitest-titerek 2-3-szorosára nőnek, különösen az O-antitestek. A gyógyulási időszakban a Vi- és H-antitestek titerének növekedése figyelhető meg a betegeknél. Szintjük magas lehet a hordozókban is.

Fluoreszcens antitest reakciók
A betegség első napjaitól kezdve a kórokozó azonosítható a fluoreszcens antitestek reakcióival. Ezek a reakciók a kórokozó antigének kimutatásából állnak, fluoreszcens anyagokkal jelölt antitestek segítségével. A „megjelölt” antitesteket a biológiai diagnosztikai anyaghoz (vér, széklet, vizelet) adják, és speciális mikroszkópokkal vizsgálják. Amikor az antitest a kórokozó antigénjéhez kötődik, a mikroszkópban fény látható. A reakciók előzetes eredményei egy órán belül elkészülnek, a végső eredmények 10-20 óra alatt. A fluoreszcens antitestek reakciói meglehetősen specifikusak és nagyon érzékenyek, de ritkán használják a tífusz diagnosztizálására.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A kórokozó pontos azonosításához szükséges, az antibiotikum terápia megkezdése előtt célszerű diagnosztikát végezni. A betegség veszélyes, és a kórokozó hordozója nemcsak saját egészségét veszélyezteti, hanem mások fertőzési forrásává is válik. Ezért a patológia első gyanúja esetén sürgős fellebbezésre van szükség a klinikához.

Mikor rendelnek tífusz-tesztet?

A fertőzés a szalmonella aktív tevékenységének eredményeként alakul ki. A jelek azonban nem specifikusak, gyakran megfigyelhetők a gyomor-bél traktus egyéb betegségeiben:

1. Kiürítési zavar. Székrekedés és súlyos hasmenés egyaránt lehetséges.
2. A gyomor-bél traktus vérzése. Vér van a székletben.
3. Hányinger és hányás.
4. Álmatlanság, apátia, gyengeség, étvágytalanság.
5. Erős szomjúság.
6. Bőrkiütés.
7. A hőmérséklet 40 fokig emelkedik.
8. Fájdalom a hasban és a jobb hypochondriumban.
9. A nyelv szürke árnyalattal van bevonva, de a hegye még mindig vörös.

Súlyos állapotban a klinikai kép delíriumot és dezorientációt tartalmaz a térben.

Az Orosz Föderáció az élelmiszeriparban, a kórházakban és a gyermekintézményekben dolgozók számára kötelező éves tífusz-vizsgálatot ír elő. Célszerű diagnosztikát végezni azon turisták számára, akik olyan egzotikus országokból tértek vissza, ahol gyakori a patológia.

Az első 2 napban könnyű elkülöníteni a kórokozót. Ezért a kezdeti jelek esetén kórházba kell mennie.

Hova vihetek bioanyagot elemzésre?

Ma önkormányzati és magánlaboratóriumokban folynak a kutatások, mivel az egészségügyi könyv kiadásához szükséges. Természetesen egy fizetett klinikán egy kis összeget kell fizetnie a tanúsítványért. De sokkal gyorsabban érhet el eredményeket.

A tífusz vérvizsgálatának költsége

A statisztikák szerint:

1. A szerológiai diagnózis 600-800 rubelt igényel.
2. Az általános vérvizsgálat 300-400 rubelbe kerül.
3. Bakteriológiai tenyésztés 700-900 r.
4. Biokémia 300-400-nál.
5. ELISA és RIF átlagosan 500-800 r.

Természetesen tisztességes mennyiséget kapunk, de a pontos diagnózishoz többféle tanulmány összehasonlítása szükséges. Az eredmények megfejtése nemcsak a kórokozó azonosításában, hanem a terápiás program meghatározásában is segít.

Az önkormányzati rendelőben a vér-, vizelet- vagy székletminták vizsgálatával kapcsolatos munka nagy része ingyenesen történik.

Az elemzések típusai

Alapvetően szívesebben vesznek biológiai anyagokat tanulmányozásra. Ha tífusz gyanúja merül fel, különféle laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Általános vérvizsgálat

A módszert elsősorban alkalmazzák, de nem ad teljes garanciát. A közvetett mutatókat figyelembe veszik - túlbecsült ESR, a leukociták koncentrációjának csökkenése, a limfociták szintjének növekedése és az eozinofilek hiánya. Az eredmények segítenek megállapítani a fertőzés, gyulladásos folyamat jelenlétét.

A páciens in vitro, laboratóriumi körülmények közötti vizsgálatához elegendő ujjból vagy vénás érből mintát venni.

Az antibiotikum kezelés előtt kell elvégezni. 5-10 ml-re van szükség az akut fázisban lévő fehérjék kimutatására, amelyeket tífuszban termel a szervezet.

Szerológiai vérvizsgálat

A kapillárisból mintát kell venni. Az időszak a fertőzés pillanatától számított 4-5 nap, amikor a szalmonellára jellemző O, Vi és H típusú antigének jelen vannak a plazmában. A vizsgálatot a beteg fekvőbeteg osztályon való tartózkodásának 8-10. napján megismételjük.

RIHA (közvetett hemagglutinációs reakció)

A tífusz rpga módszere segít az antitestek és antigének kimutatásában az eritrocita kicsapódás sebessége alapján. A mintavétel más vizsgálati módszerekhez hasonlóan éhgyomorra történik. 8 órán keresztül tartózkodni kell az étkezéstől. Az anyagot a cubitalis vénából veszik.

A pozitív eredményt minimális mutatókkal diagnosztizálják - O titer esetén 1:200, Vi esetében 1:80.

RPHA (passzív hemagglutinációs reakció)

A fő irány a szérumban jelenlévő antitestek keresése. A tífusz vérvizsgálatát a 2 hetes betegség végére végzik el, és 5 nap múlva megismétlik. A patológia akut formájában a titerek növekedése figyelhető meg.

A mintát a kubitális edényből éhgyomorra veszik. A pozitív eredmény 1:40-nek felel meg a Vi-antitestek és 1:200-as értéknek az O esetében.

Bakteriális kultúra

Nincs elegendő szalmonella a vérben, ezért az elemzésre vett szövetet táplevesbe helyezik, és termosztátban megtisztítják. Szaporodás közben a mikroorganizmus telepeket képez. A laboratóriumi kutatás lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását.

Az eredmény 4-5 napig készen áll. Az összes módszer közül a baktériumtenyésztés a legpontosabb. Segít azonosítani a tífuszban hatásos antibiotikumokat. Vér, vizelet alkalmas a munkára, ha a fertőzés óta kb. egy hét telt el, ürülék használható.

Immunfluoreszcens reakció (RIF)

Gyors módszer a patológia azonosítására a kezdeti fejlődés során. Bizonyos anyagokkal előre megjelölt antitesteket juttatnak a bioanyagba. Antigének jelenlétében a minta mikroszkópos vizsgálata jellegzetes fényt mutat.

Enzim immunoassay (ELISA)

Rendkívül érzékeny módszer, amely kimutatja az antitestek és antigének jelenlétét, segítve azok koncentrációjának tisztázását. Mind a diagnózis, mind a beteg állapotának dinamikájának nyomon követése szempontjából fontos.

A széklet bakteriológiai vizsgálata (koprokultúra)

Leggyakrabban a beteg vért vesz a tífusz miatt. De 1-1,5 hét elteltével a kórokozó jelen van a székletben. A fertőzöttek azonosítására használják, de nem a betegek.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata (vizelettenyészet)

A fertőzés után 8-10 nappal a kórokozó kimutatható a vizeletben. Ugyanakkor leukocitózist észlelnek - a fehérvérsejtek koncentrációjának növekedését a betegség kezdeti szakaszában, és egy hét után az arány éles csökkenése.

Az elemzés megbízhatósága érdekében gondos előkészítésre van szükség: steril edényt kell feltölteni és a külső nemi szerveket öblíteni. Elég csak 40-50 ml folyadékot összegyűjteni.

Az epe bakteriológiai vizsgálata (epekultúra)

Az elemzést akkor alkalmazzák, ha körülbelül 2 hét telt el a fertőzés kezdete óta. Ekkorra a szalmonella eltűnt a vérszérumból, de átterjed más folyadékokra.

Néha csontvelő-punkciót vesznek kutatásra. A technika összetett, de megbízható, mivel más patológiák kórokozóinak jelenléte kizárt.

Hogyan történik a tesztek elvégzése?

Annak érdekében, hogy a diagnózis a lehető legpontosabb legyen, előzetesen fel kell készülni a szövetminták vételére:

1. 72 órán keresztül nem tanácsos semmilyen gyógyszert, különösen antibiotikumot nem szedni. Ellenkező esetben tájékoztatni kell az orvost a gyógyszer típusáról, a beadás időpontjáról, az adagolásról.
2. Az optimális véradás reggel 8 és 11 óra között.
3. Este megtagadják a vacsorát. Az elemzés előtti napon hagyja abba az alkohol, sült, zsíros, forró fűszerek, tejtermékek és tojások fogyasztását.
4. A mintavétel előtt néhány óráig ne dohányozzon.

Jobb tartózkodni a fizikai megterheléstől, kevésbé idegesnek lenni, mivel még ezek a tényezők is befolyásolhatják az anyag biokémiai összetételét.

Hogyan kell leolvasni a teszteredményeket?

A tífusz láz esetén az első 2 napban túlbecsülik a leukociták mennyiségét, és a jövőben a szint csökken. Ugyanakkor megfigyelték:

1. A limfociták koncentrációjának növekedése.
2. A vérlemezkék számának növekedése.
3. Magas ESR.

A szerológiai elemzést követően igazolást adnak ki, amelyben az ítéletet rögzítik. Amikor „pozitív”, az antitestek száma.

Az űrlap „negatív” eredménye mindig a betegség hiányát jelzi?

Nem kötelező azt jelenti, hogy a személy nem rendelkezik a kórokozóval. A jellegzetes fehérjevegyületek időnként később jelennek meg a vérben, ezért a beteg kórházba kerülésekor először nem észlelhetők. Ezután néhány nap múlva végezzen további vizsgálatot.

Az antitestek hiánya gyakran azt jelzi, hogy a beteg beteg volt, de sikerült felépülnie.

Mit mond az elemzés eredménye "pozitívnak"?

Ez az ítélet két lehetőséget jelent:

1. A betegség akut fázisban van.
2. Inaktív szalmonella jelenléte.

A kórokozó hordozója a tífuszos betegek 3-4%-a. Fennáll a veszélye annak, hogy másokat megfertőz.

Melyik orvoshoz forduljak?

Súlyos tünetek esetén biztosítani kell a beteg gyors kórházi felvételét. De néha egy személy önállóan keres fel egy egészségügyi intézményt, panaszkodva a mérgezés jeleire. Ebben az esetben jobb, ha elmegy egy találkozóra egy fertőző betegség specialistájához, de még egy tapasztalt terapeuta is gyanítja a tífusz klinikai képét.

Következtetés

A betegség könnyen átadható személyes érintkezés útján, élelmiszerekkel és háztartási cikkekkel. Saját és szerettei védelme érdekében az első tünetek megjelenésekor tanácsos minden javasolt vizsgálatot elvégezni.

A tífusz kórokozójának Vi-antigénjei elleni antitestek vérszérumban történő kimutatására irányuló diagnosztikus szerológiai elemzés célja a hordozás tényének megerősítése vagy tagadása.

Határidők	7-8 nap
Szinonimák (rus)	A tífusz kórokozójának Vi-antitesteinek szerológiai elemzése a vérszérumban
Szinonimák (angol)	Közvetett hemagglutinációs vizsgálat a Salmonella typhi Vi antitestekre
Elemzési módszer	Az indirekt hemagglutináció (RIHA) reakciója
Tanulmányi előkészítés	Az elemzést reggel, üres gyomorban végzik. Az utolsó étkezés óta legalább 8 órának el kell telnie.
	A bioanyag bevétele előtt legalább 24 órával zárja ki az alkoholfogyasztást.
	Nem ajánlott vért adni szerológiához fluorográfia, röntgen, fizioterápiás eljárások után.
Bioanyag és szedésének módjai	Deoxigénezett vér

Általános információk a tífuszról és annak kimutatásáról

Tífusz láz akut fertőző bélbetegségekre utal. Ciklikus lefolyás jellemzi a bélszervek, a központi idegrendszer, a máj, a nyirokrendszer szisztémás károsodásával; a szervezet általános mérgezése, stabil bakterémia, amelyben a baktériumok jelenlétét mutatják ki a vérben. A fertőzés forrása a beteg, beteg hordozók.

A tífusz kórokozója - Salmonella typhi, bélbaktériumokra utal.

A kórokozó antigénrendszerét az O, H, Vi antigének képviselik.

A Vi antigén egy virulencia antigén, kialakítva a tífusz szalmonella kórokozójának rezisztenciáját a szervezet védekező reakcióival szemben. A Salmonella typhi Vi-antigénjei elleni antitestek jelenléte a vérminták szerológiai vizsgálata során a bakteriohordozó markereként szolgál.

Vi-antigén vérvizsgálati módszer

Az eritrocita Vi-antigénekkel szembeni antitestek kimutatását a indirekt hemagglutináció szerológiai reakciója, RNGA speciális diagnosztika segítségével.

RNGA módszer:

• a vérszérum antitestek és az eritrocitákon rögzült antigének kölcsönhatásának képessége alapján (erythrocyte diagnosticum); a reakció eredménye a vörösvértestek aggregációja, amelyet ülepedés, agglutináció követ;
• az eritrocita üledék természete alapján az antitestek jelenléte (jellegzetes "esernyő") vagy hiánya (pont formájú csapadék) kerül megítélésre;
• félkvantitatív; a reakció végrehajtásához vérszérum hígításait használják a diagnosztikai titer kimutatására;
• a minimális diagnosztikai titer a reakció során 1:40;
• a reakció diagnosztikus értékének növekedése figyelhető meg ismételt elemzés alkalmazásakor (páros szérum módszer);
• a reakció rendkívül érzékeny és specifikus, a betegség ötödik-hetedik napján alkalmazható.

A vizsgálat fő célja a tífusz szalmonella bakteriohordozójának azonosítása.

Elemzési eredmények és értelmezésük

A teszt eredménye lehet pozitív vagy negatív.

Pozitív válasz:

• a tífusz kórokozójának Vi-antigénjeivel szembeni antitestek kimutatása a vérben (a diagnosztikai titer minimális értéke 1:40) a bakteriohordozó tényét és az újbóli vizsgálat szükségességét jelzi;
• a titer értéke a válaszban rögzítve van;
• akut fertőzés lefolyását, múltbeli betegséget, védőoltást jelezhet;
• ritka esetekben a keresztreaktivitás miatt fals pozitív lehet.

Nemleges válasz akkor adják ki, ha nem észlelnek antitesteket. Hasonló helyzet lehetséges mind a tífusz kórokozójával való fertőzés hiányában, mind a betegség korai szakaszában.

E vizsgálat elvégzése különösen fontos a tífusz baktériumhordozók általi terjedésének megelőzésében.