Krónikus obstruktív légúti betegségek. A bronchiális obstrukció kezelése gyermekeknél és felnőtteknél
(COPD) egy progresszív betegség, amelyet visszafordíthatatlan változások jellemeznek tüdőszövet. A COPD rövidítés tökéletesen önmagáért beszél – nem is mondhatnád jobban.
Sajnos, ha tüdőelzáródás alakul ki, nincs visszaút.
Az obstrukció kifejezés jelentése: a hörgő lumen csökkenése, a hörgők görcsössége miatt rendkívül nem kielégítő átjárhatósága, a falak méretének növekedése, „mechanikai” elzáródás, kiterjedt köpettermeléssel. Más szóval, az elhúzódó elzáródás radikálisan rontja a tüdő „szellőző” képességét.
Az évek során, monoton módon, a betegség lassan felkúszik az emberre, ami végül légzési elégtelenséghez vezet. Sokan nem adnak különös jelentősége ritka köhögés, teljesen megmagyarázza őket harmadik fél okokból, például megfázás, dohányzás, hideg levegő.
A COPD egyébként nagyon szemléletes példa a dohányzástól való függőség valószínű következményeire. A gyulladásos folyamat kezdetben csak érinti, de később fokozatosan terjed Negatív hatás a tüdőszövet minden kulcsfontosságú elemén:
- mellhártya
- alveolusok
- érrendszeri ágy
- légzőizmok
A helyzet szomorúsága, hogy mivel a betegség krónikus, megfelelő terápiával csak jelentősen lassítható a progresszió, és megpróbálható az életminőség javítása.
A COPD okai
A dohányzást, a tüdő és a hörgők egészségét a fent említett okon túl rendkívül erősen befolyásolja a környező levegő nagyfokú szennyezettsége, valamint az élet szakmai összetevője által okozott káros hatás.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a foglalkozásokat, amelyekben az emberek gyakran szenvednek COPD-ben:
- kohászok (meleg fémfeldolgozás)
- bányászok
- építőmunkások, különösen azok, akiknek munkaköri feladatai közé tartozik a cementkeverés
- irodai dolgozók
- gabona- és gyapotfeldolgozásban részt vevő munkavállalók
Azt is érdemes megemlíteni örökletes tényező. A gyulladt hörgők elveszítik védőképességüket, és sűrű, viszkózus nyálkaképződés színhelyeivé válnak, amely kiváló táptalaj számos kórokozó mikroorganizmus számára.
A COPD kockázati tényezői elsősorban a környezetre és az egyén munkatevékenységére korlátozódnak, nem pedig az allergénekre. A dohányzás az obstruktív tüdőbetegség egyik fő okának tekinthető. A betegség kialakulásának kockázata ebben az esetben sokszorosára, akár 90%-ra nő. Légszomj és obstrukció légutak, sokkal gyorsabban fejlődik ki a dohányosoknál.
A betegség tünetei
A klinikai tünetek sok hasonlóságot mutatnak az obstruktív bronchitis jeleivel:
- a légszomj gyakori előfordulása, kezdetben csak bármilyen fizikai tevékenység során, majd később még nyugalomban is
- ha allergéneknek, pornak van kitéve, intenzíven fokozódik a légszomj
- szisztematikusan száraz köhögés, rendkívül nehezen elkülöníthető köpettel
- erőltetett légzés, hosszan tartó kilégzés során
A COPD alattomossága az, hogy a betegség nem siet, fokozatosan növeli befolyását. Előfordulhat, hogy évek, esetleg évtizedek telhetnek el az elsődleges tünetek megjelenésétől a légzési elégtelenség súlyos megnyilvánulásáig.
Nézzük meg kicsit részletesebben a fő tüneteket.
Kezdjük egy köhögéssel... elsődleges jellemzője a betegség megnyilvánulásai, amely kezdetben meglehetősen ritkán érzi magát, de később nagyon komoly problémává válik. Az akut fázison kívül általában nem figyelhető meg a köpettermelés.
A köpet váladékozása a betegség kezdetén jelentéktelen, többnyire megvan nyálkás karakter, leggyakrabban reggel. Ha a karakter gennyes, és bőséges a köpetfolyás, akkor ez egyértelmű jele a betegség súlyosbodásának.
Felbukkanás légszomj körülbelül tíz évvel azután állapítható meg, hogy a beteg szervezete „baráttá válik” a köhögéssel. Képes intenzíven nyilatkozni a fizikai aktivitás, fertőző betegségek.
A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy nincs elegendő levegő, még egyszerű lépcsőzés esetén sem. Súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely evés vagy öltözködés közbeni légzési problémákban nyilvánul meg.
Ha antibiotikumokat kell szedni, akkor a válasz egy meglehetősen egyszerű bioindikátor, a C-reaktív fehérje. Ha értéke meghaladja a 15 mg/l-t, akkor használatuk teljesen elfogadható.
A COPD megelőzése
Először is világosan meg kell értenie, hogy mely tényezők provokálják a betegséget, és próbálja meg teljesen megszüntetni őket.
Íme a legjelentősebbek:
- mondjon búcsút a dohányzás szokásának
- próbálja megvédeni tüdejét a passzív dohányzástól
- kerülje a test túlmelegedését és hipotermiáját
Ha a fajtád szerint munkaügyi tevékenység Ha káros anyagok belélegzésével kell megküzdenie, erősen ajánlott minden munkavédelmi szabály szigorú betartása. Célszerű légzőkészüléket vagy gézkötést használni.
Azonnal szeretném megjegyezni, hogy minden megelőző terápiás gyakorlatok csak a betegség remissziójának időszakában lehetséges, majd azzal teljes hiánya külső ellenjavallatok. Profi masszőrnek kell elvégeznie, különben a helyzet csak rosszabbodhat.
Amikor az exacerbáció lecseng, a fizioterápiás eljárások teljes skálája bekerül a terápiás folyamatba:
- induktív hő
- Urál szövetségi körzet mellkas
- ultrahang
Magas kezelési hatékonyság figyelhető meg az oxigénterápia során, amelyet főként súlyos COPD esetén alkalmaznak. Ez a technika oxigénnel dúsított levegő belélegzését jelenti.
Krónikus obstruktív légúti betegség szállítására képes nagy baj emberi bronchopulmonáris rendszer. Rendkívül fontos a betegség időben történő felismerése korai szakaszaibanés megakadályozzák továbbfejlődését, mert mivel a betegség krónikus, ha elszalasztja a pillanatot, nem lesz visszaút.
Időben érdeklődjön egészsége iránt, viszlát.
Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Nikitin I.L., 24 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos cikkében tárgyaljuk.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan betegség, amely egyre nagyobb lendületet vesz, és felfelé halad a 45 év felettiek halálozási okainak rangsorában. A betegség ma a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, a WHO előrejelzései szerint 2020-ban a COPD már a 3. helyet foglalja el.
Ez a betegség alattomos abból a szempontból, hogy a betegség fő tünetei, különösen dohányzáskor, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelentkeznek. Hosszú ideig nem ad klinikai megnyilvánulásokat, tünetmentes is lehet, azonban kezelés hiányában a légúti elzáródás észrevehetetlenül előrehalad, ami visszafordíthatatlanná válik, és korai rokkantsághoz és általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája manapság különösen aktuálisnak tűnik.
Fontos tudni, hogy a COPD elsődleges krónikus betegség, amelyben fontos korai diagnózis tovább kezdeti szakaszaiban, mivel a betegség hajlamos előrehaladni.
Ha az orvos „krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD)” diagnosztizált, a páciensnek számos kérdése van: mit jelent ez, mennyire veszélyes, mit kell változtatni az életmódomon, mi a prognózis a betegség lefolyására. betegség?
Így, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD- krónikus gyulladásos betegség a kis hörgők (légutak) károsodásával, ami a hörgők lumenének szűkülése miatt légzési problémákhoz vezet. Idővel emfizéma alakul ki a tüdőben. Így nevezik azt az állapotot, amikor a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés során összenyomódási és tágulási képessége csökken. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan belélegzett állapotban van, kilégzéskor is mindig sok levegő marad benne, ami megzavarja a normális gázcserét és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.
A COPD okai vannak:
- hatás káros tényezők környezet;
- dohányzó;
- tényezőket Foglalkozási ártalom(kadmiumot, szilíciumot tartalmazó por);
- általános környezetszennyezés (autók kipufogógázai, SO 2, NO 2);
- gyakori légúti fertőzések;
- átöröklés;
- α1-antitripszin hiány.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei
COPD- az élet második felének betegsége, leggyakrabban 40 év után alakul ki. A betegség kialakulása fokozatos, hosszú távú, a beteg számára gyakran láthatatlan folyamat.
Kényszerítik, hogy forduljon orvoshoz, ha tapasztal nehézlégzésÉs köhögés- a betegség leggyakoribb tünetei (a légszomj szinte állandó; a köhögés gyakori és napi, reggel köpet folyással).
Tipikus COPD-s beteg egy 45-50 éves dohányos, aki gyakori légszomjra panaszkodik edzés közben.
Köhögés- a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később mindennapossá válik.
Köpet viszonylag is korai tünet betegségek. Az első szakaszokban kis mennyiségben szabadul fel, főleg reggel. Nyálka karakter. Gennyes bőséges köpet jelenik meg a betegség súlyosbodása során.
Légszomj többen fordul elő késői szakaszok betegség, és kezdetben csak jelentős és intenzív fizikai aktivitás mellett figyelhető meg, légúti betegségek esetén fokozódik. Ezt követően a légszomj módosul: a normál fizikai aktivitás során az oxigénhiány érzését súlyos légzési elégtelenség váltja fel, és idővel fokozódik. Légszomj válik belőle gyakori ok hogy orvoshoz forduljon.
Mikor lehet COPD gyanúja?
Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózis algoritmusával kapcsolatban:
- Köhögsz naponta többször? Ez zavar téged?
- A köhögés során váladék vagy nyálka keletkezik (gyakran/naponta)?
- Gyorsabban/gyakrabban kap levegőt, mint társaid?
- 40 évesnél idősebb vagy?
- Dohányzik vagy dohányzott már valaha?
Ha több mint 2 kérdésre pozitív a válasz, akkor spirometriát kell végezni hörgőtágító teszttel. Ha a tesztindikátor FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD gyanúja merül fel.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise
A COPD-ben mind a légutak, mind a tüdő szövete, a tüdőparenchyma érintett.
A betegség a kis légutakban kezdődik a nyálkahártya elzáródásával, gyulladás kíséretében peribronchiális fibrózis (a kötőszövet megvastagodása) és obliteráció (az üreg túlnövekedése) kialakulásával.
A kialakult patológiával a bronchitis összetevője a következőket tartalmazza:
- a nyálkahártya-mirigyek hiperpláziája (a sejtek túlzott daganata);
- nyálkahártya-gyulladás és ödéma;
- hörgőgörcs és a légutak elzáródása váladékkal, ami a légutak szűküléséhez és fokozott ellenálláshoz vezet.
Az alábbi ábra egyértelműen bemutatja a hörgők nyálkahártyájának hiperpláziájának folyamatát vastagságuk növekedésével:
Az emphysemás komponens a légutak végső szakaszainak - az alveoláris falak és a tartószerkezetek - megsemmisüléséhez vezet, jelentősen kitágult légterek kialakulásával. A légutak szövetvázának hiánya azok szűküléséhez vezet, mivel a kilégzés során hajlamosak a dinamikus összeomlásra, ami a hörgők kilégzési összeomlását okozza.
Ezenkívül az alveoláris-kapilláris membrán pusztulása hatással van a tüdőben zajló gázcsere folyamatokra, csökkentve azok diffúziós kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. A nem megfelelően perfundált területek túlzott szellőztetése előfordul, ami a holtterek szellőzésének növekedéséhez és a kiválasztás csökkenéséhez vezet. szén-dioxid CO2. Az alveoláris-kapillárisok felülete lecsökken, de elegendő lehet a nyugalmi gázcseréhez, amikor ezek a rendellenességek nem nyilvánvalóak. Azonban a fizikai aktivitás során, amikor az oxigénigény növekszik, ha nincsenek további gázcserélő egységek tartalékai, akkor hipoxémia lép fel - oxigénhiány a vérben.
A COPD-ben szenvedő betegeknél hosszú időn át megjelenő hipoxémia számos adaptív reakciót foglal magában. Az alveoláris-kapilláris egységek károsodása nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériában. Mivel a szív jobb kamrájának ilyen körülmények között kell fejlődnie nagyobb nyomás a pulmonalis artériában a megnövekedett nyomás leküzdésére hipertrófiál és kitágul (a jobb kamra szívelégtelenségének kialakulásával). Ezenkívül a krónikus hipoxémia fokozhatja az eritropoézist, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és rontja a jobb kamrai elégtelenséget.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai
Krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei
A COPD szövődményei közé tartoznak a fertőzések, a légzési elégtelenség és a krónikus cor pulmonale. A bronchogén karcinóma (tüdőrák) is gyakrabban fordul elő COPD-ben szenvedő betegeknél, bár nem az azonnali szövődmény betegségek.
Légzési elégtelenség- készülék állapota külső légzés, amelyben vagy az artériás vér O 2 és CO 2 feszültsége nem tart fenn normál szinten, vagy miatt érik el fokozott munkavégzés külső légzőrendszerek. Főleg légszomjként nyilvánul meg.
Krónikus cor pulmonale- a szív jobb oldali részének megnagyobbodása és kitágulása, amely a pulmonalis keringés vérnyomásának emelkedésével jár, ami viszont ennek következtében alakult ki tüdőbetegségek. A betegek fő panasza a légszomj is.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa
Ha a betegek köhögést, köpettermelést, légszomjat tapasztalnak, és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának kockázati tényezőit azonosították, akkor mindegyiknél COPD-t kell diagnosztizálni.
A diagnózis felállításához az adatokat figyelembe veszik klinikai vizsgálat (panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat).
A fizikális vizsgálat feltárhatja a hosszú távú hörghurutra jellemző tüneteket: „óraszemüveg” és/vagy „ dobverők"(az ujjak deformációja), tachypnea ( gyors légzés) és légszomj, a mellkas alakváltozása (a tüdőtágulatot hordó alakú forma jellemzi), légzés közbeni alacsony mobilitása, a bordaközi terek visszahúzódása légzési elégtelenség kialakulásával, a mellkas határainak lelógása tüdő, az ütőhangok változása dobozos hangra, gyengült hólyagos légzés vagy száraz sípoló légzés, amelyek erőltetett kilégzéssel (vagyis mély belégzés után gyors kilégzéssel) fokozódnak. A szívhangokat nehéz lehet hallani. A későbbi szakaszokban diffúz cianózis, súlyos légszomj és perifériás ödéma léphet fel. A kényelem kedvéért a betegség két részre oszlik klinikai formák: tüdőtágulás és hörghurut. Bár benne gyakorlati orvoslás gyakoribbak a betegség vegyes formáinak esetei.
A legtöbb mérföldkő COPD diagnózisa - külső légzésfunkció (RPF) elemzése. Nemcsak a diagnózis megállapítására van szükség, hanem a betegség súlyosságának megállapítására, egyéni kezelési terv kidolgozására, a terápia hatékonyságának meghatározására, a betegség lefolyásának prognózisának tisztázására és a munkaképesség felmérésére is. Létrehozás százalék A FEV 1/FVC-t leggyakrabban használják orvosi gyakorlat. A kényszerkilégzés térfogatának az első másodpercben bekövetkező csökkenése a tüdő kényszerített életkapacitásának FEV 1 /FVC-ig 70%-ra a légáramlás-korlátozás kezdeti jele még akkor is, ha a FEV 1 a megfelelő érték 80%-a felett van. Alacsony csúcssebesség A kilégzési légáramlás, amely hörgőtágítók alkalmazásakor kissé megváltozik, szintén a COPD mellett szól. Újonnan diagnosztizált panaszokra, elváltozásokra FVD indikátorok a spirometriát egész évben megismétlik. Krónikusnak minősül az obstrukció, ha évente legalább 3 alkalommal fordul elő (a kezelés ellenére), és COPD-t diagnosztizálnak.
FEV monitorozás 1 - fontos módszer a diagnózis megerősítése. A FEV 1 spireometriás mérését több éven keresztül ismételten elvégzik. A FEV 1 normál éves csökkenése embernél érett korévi 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegeknél az ilyen csökkenés jellemző mutatója évi 50 ml vagy több.
Hörgőtágító teszt- elsődleges vizsgálat, amely során meghatározzák a maximális FEV 1 értéket, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, valamint kizárják a bronchiális asztmát (ha pozitív eredmény), kiválasztják a kezelés taktikáját és mennyiségét, felmérik a terápia hatékonyságát és előrejelzik a betegség lefolyását. Nagyon fontos megkülönböztetni a COPD-t a bronchiális asztmától, mivel ezeknek a gyakori betegségeknek ugyanaz a klinikai megnyilvánulása - broncho-obstruktív szindróma. Az egyik betegség kezelésének megközelítése azonban különbözik a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a bronchiális obstrukció reverzibilitása, amely az asztma bronchiális jellemzője. Megállapítást nyert, hogy a CO-val diagnosztizált emberek BL hörgőtágító bevétele után a FEV százalékos növekedése 1 - kevesebb, mint az eredeti érték 12%-a (vagy ≤200 ml), bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig általában meghaladja a 15%-ot.
Mellkas röntgensegédjele van fontos, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek.
EKG képes kimutatni a cor pulmonale-ra jellemző változásokat.
EchoCG szükséges a tünetek azonosításához pulmonális hipertóniaés változások a szív jobb oldalán.
Általános vérvizsgálat- segítségével megbecsülheti a hemoglobint és a hematokritot (eritrocitózis miatt emelkedhet).
A vér oxigénszintjének meghatározása(SpO 2) - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, általában súlyos hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél. A nyugalomban meghatározott 88%-nál kisebb vér oxigénszaturációja súlyos hipoxémiát és oxigénterápia szükségességét jelzi.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése
A COPD kezelése segít:
- a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- a betegség progressziójának megelőzése;
- szövődmények és exacerbációk megelőzése és kezelése;
- az életminőség javítása;
- csökkenti a halálozást.
A kezelés fő területei a következők:
- a kockázati tényezők befolyásának mértékének gyengülése;
- oktatási programok;
- gyógyszeres kezelés.
A kockázati tényezők befolyási fokának gyengítése
A dohányzás abbahagyása kötelező. Ez az, ami a legtöbb hatékony mód, ami csökkenti a COPD kialakulásának kockázatát.
A foglalkozási veszélyeket megfelelő szellőztetés és légtisztítók használatával is ellenőrizni és csökkenteni kell.
Oktatási programok
A COPD oktatási programjai a következők:
- alapismeretek a betegségről és közös megközelítések a betegeket a dohányzás abbahagyására ösztönző kezelésre;
- képzés az egyes inhalátorok, távtartók, porlasztók helyes használatáról;
- önellenőrzés gyakorlása csúcsáramlásmérőkkel, vészhelyzeti önsegítő intézkedések tanulmányozása.
A betegek oktatása fontos a betegellátásban, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyítékok szintje).
A csúcsáramlásmérő módszer lehetővé teszi a páciens számára, hogy napi szinten önállóan monitorozza a maximális kényszerkilégzési térfogatot – ez a mutató szorosan korrelál a FEV 1 értékkel.
A COPD-s betegek minden szakaszában fizikai edzésprogramokat mutatnak be a testmozgás toleranciájának növelése érdekében.
Gyógyszeres kezelés
A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a bronchiális obstrukció súlyosságától, a légúti vagy jobb kamrai elégtelenség jelenlététől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD elleni szerek a rohamok enyhítésére és a roham kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerekre oszthatók. Előnyben részesül inhalációs formák gyógyszerek.
A ritka hörgőgörcsrohamok enyhítésére inhalációs, rövid hatású β-adrenerg stimulánsokat írnak fel: szalbutamol, fenoterol.
A rohamok megelőzésére szolgáló gyógyszerek:
- formoterol;
- tiotropium-bromid;
- kombinált gyógyszerek (Berotec, Berovent).
Ha az inhaláció alkalmazása lehetetlen, vagy hatékonyságuk nem megfelelő, akkor teofillinre lehet szükség.
A COPD bakteriális exacerbációja esetén antibiotikum adása szükséges. Alkalmazható: amoxicillin 0,5-1 g naponta háromszor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin SR 1000 mg naponta egyszer, klaritromicin 500 mg naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.
Visszavonás COPD tünetek Segítenek a glükokortikoszteroidok is, amelyeket szintén inhalálással adnak be (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát). Ha a COPD stabil, akkor szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása nem javallt.
A hagyományos köptetők és nyálkaoldó szerek gyenge pozitív hatás COPD-s betegeknél.
Súlyos betegeknél, akiknél az oxigén parciális nyomása (pO 2) 55 Hgmm. Művészet. nyugalmi állapotban pedig kevesebb oxigénterápia javasolt.
Előrejelzés. Megelőzés
A betegség prognózisát befolyásolja a COPD stádiuma és az ismétlődő exacerbációk száma. Ezenkívül minden súlyosbodás negatívan befolyásolja a folyamat általános lefolyását, ezért a COPD lehető legkorábbi diagnosztizálása rendkívül kívánatos. A COPD súlyosbodásának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Fontos az exacerbáció teljes körű kezelése is, semmi esetre sem szabad „lábon” elviselni.
Az emberek gyakran úgy döntenek, hogy orvoshoz fordulnak egészségügyi ellátás, a II. mérsékelt stádiumtól kezdve. Nál nél szakasz III a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a betegre, a tünetek hangsúlyosabbá válnak (növekvő légszomj és gyakori exacerbációk). A IV. szakaszban az életminőség észrevehető romlása következik be, minden exacerbáció életveszélyessé válik. A betegség lefolyása fogyatékossá válik. Ezt a szakaszt légzési elégtelenség kíséri, és lehetséges a cor pulmonale kialakulása.
A betegség prognózisát befolyásolja a beteg együttműködése orvosi ajánlások, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A folyamatos dohányzás hozzájárul a betegség progressziójához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb progressziójához és a FEV 1 lassabb csökkenéséhez vezet. A betegség progresszív lefolyása miatt sok beteg kénytelen szedni gyógyszerekélethosszig tartó, sokan fokozatosan növekvő adagokat igényelnek és további pénzeszközök exacerbációk során.
A COPD megelőzésének legjobb módjai a következők: egészséges kép az élet, beleértve jó táplálkozás, a test keményedése, ésszerű a fizikai aktivitásés a káros tényezőknek való kitettség kiküszöbölése. Leszokni a dohányzásról - abszolút állapot a COPD exacerbációjának megelőzése. A fennálló foglalkozási veszélyek, ha COPD-t diagnosztizálnak, elegendő okot jelentenek a munkahelyváltásra. Megelőző intézkedések Szintén fontos a hipotermia elkerülése és az ARVI-vel való érintkezés korlátozása.
Az exacerbációk megelőzése érdekében a COPD-ben szenvedő betegek évente influenza elleni védőoltást kapnak. 65 éves és idősebb COPD-s betegek és FEV 1-es betegek< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliográfia
- 1. Általános orvosi gyakorlat. Országos vezetés 2 kötetben T.1 / szerk. Akadémikus RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesznyak. – M.: GEOTAR-Média, 2013. - 976 p.
- 2. Krónikus obstruktív tüdőbetegség: Moography / Szerk. A.G. Chuchalina. – M.:Atmosfera, 2008. – 367 p.
- 3. Leshchenko I.V. Új irányok a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásában és kezelésében // Ter. Boltív. – 2004. - 3. sz. – p. 77-80.
- 4. Grippi M.A. A tüdő patofiziológiája. M.: Binom, 2014. - 304 p.
- 5. Terápia: ford. angolról add.//főszerkesztő A.G. Chuchalin. – M.: GEOTAR. - Val vel. 1024
A tüdőelzáródás az veszélyes állapot, amelyben a belélegzett oxigénellátás korlátozott, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat az egész szervezetben.
Normális esetben belégzéskor a tüdő kitágul, kilégzéskor pedig összehúzódás következik be. Az oxigén belégzéskor bejut a tüdőbe, de ha kilégzéskor akadályozza, nem távozik teljesen. Ennek eredményeként egy személyben tüdőtágulás alakulhat ki. Ezenkívül ebben az esetben a tüdő elégtelen oxigénellátása, ami a szerv szövetének nekrózisához vezet: térfogata csökken, ami elkerülhetetlenül rokkantsághoz és halálhoz vezet.
Az obstruktív szindróma lefolyását súlyosbítják a gázcsere zavarai, amelyek a véráramban az oxigén- és szén-dioxid-visszatartás csökkenésében, a véráramban a nyomás növekedésében nyilvánulnak meg. pulmonalis artériaés a formációhoz vezet cor pulmonale.
Manapság az előfordulás évről évre növekszik. A tüdőelzáródást a lakosság körülbelül 5%-ánál diagnosztizálják. Az ilyen betegségekben szenvedő betegek gyakorlatilag elveszítik a normális élet- és munkaképességüket.
Az obstruktív szindróma fejlődési szakaszai vannak:
- I. Stádium vagy előbetegség. Köhögéssel nyilvánul meg, de a tüdő funkcionális rendellenességei nélkül.
- II. A színpadnak könnyű menete van elhúzódó köhögés köpettel. A kialakult kilégzés térfogata 20% -kal a norma alatt van.
- III. Az obstruktív szindróma ezen szakaszát mérsékelt lefolyás jellemzi légszomjjal és minden jellemzővel klinikai megnyilvánulásai. A kényszerkilégzés térfogata 30-50%-kal a normál alatt van.
- IV. A szakasz súlyos lefolyású, kilégzéskor növekvő légkorlátozással, súlyos légszomjjal. A kényszerkilégzés térfogata 50-70%-kal a normál alatt van.
- V. A lefolyás ebben a szakaszban rendkívül súlyos. Súlyos hörgőelzáródás jellemzi, nagy a szövődmények (cor pulmonale, légzési elégtelenség) és a halál kockázatával. A kényszerített kilégzési térfogat 30 százalékkal vagy kevesebb a normál alatt.
Patológiás változások a tüdőelzáródásban:
- túlzott nyálkatermelés;
- a csillós hám diszfunkciója;
- bronchiális elzáródás;
- parenchyma és emphysema elpusztítása;
- a gázcsere megsértése;
- magas vérnyomás a tüdőben;
- cor pulmonale kialakulása hosszú időn keresztül;
- hosszú lefolyású szisztémás rendellenességek.
A bronchiális obstrukció okai, amelyek hátterében a tüdőelzáródás fordul elő, változatosak. Ezen okok hatására a nyálkahártya (és a rajta lévő bolyhok) elveszítik a vírusok és kóros mikroorganizmusok csapdába ejtő képességét. A tüdőelzáródás okai a következők lehetnek:
- genetikai hajlam;
- a hörgők összenyomódása és sérülése;
- disztónia;
- csökkent immunitás;
- sérv a rekeszizomban;
- sipolyok a légcsőben és a nyelőcsőben;
- a szív- és érrendszer betegségei;
- éget;
- mérgezés;
- légzési elégtelenség az orrsövény eltérésével.
- dohányzó.
Gyermekeknél a bronchiális obstrukció okai a következők lehetnek:
- terhességi szövődmények;
- koraszülés;
- komplikációk a szülés során;
- a szülők passzív dohányzása;
- a hörgőcsövek fejlődésének patológiája;
- idegen testek a hörgőkben.
A tüdőelzáródás légúti betegségek miatt fordulhat elő:
- akut légúti betegségek;
- allergiás légúti betegségek (asztma);
- fertőző és gyulladásos betegségek (bronchitis, tüdőgyulladás);
- tüdő tuberkulózis;
- cisztás fibrózis;
- daganatos betegségek;
- obstruktív bronchitis;
- bronchiectasis;
- cisztás pulmonalis hypoplasia;
- tüdőödéma.
A betegség kialakulását hajlamosító tényezők:
- szennyezett levegő;
- kedvezőtlen élőhely;
- kedvezőtlen munkakörülmények;
- foglalkozásköri veszélyek;
- alacsony gazdasági helyzet;
- a(11) vércsoport.
A tüdőelzáródás első tünetei a köhögésre korlátozódhatnak, de ezután megjelennek az obstrukció jellegzetes jelei:
- a köhögés nem produktív;
- légszomj, idővel még enyhe fizikai megterhelés (például séta) esetén is megjelenhet;
- gennyes köpet ürítése,
- bugyborékoló lélegzet
- rekedt hang és sípoló zihálás a mellkas területén, amely fonendoszkóp nélkül is hallható;
- a végtagok duzzanata;
- gyengeség;
- fáradtság;
- alvászavar.
Gyermekeknél a tüdőelzáródás a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- kilégzési légszomj;
- ütős doboz hangja;
- emphysemás mellkasi duzzanat;
- elszórt sípoló légzés (csecsemőknél - nedves, idősebb gyermekeknél - sípoló és száraz);
- gyengült légzés;
- alvászavar;
- köhögés (nedves vagy száraz);
- szorongás.
A tüdőelzáródás lehetséges szövődményei:
- átmenet a krónikus lefolyásra;
- tüdőgyulladás;
- akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
- pneumothorax;
- pneumoszklerózis;
- szív elégtelenség;
- másodlagos policitémia;
- pulmonális hipertónia;
- tüdő szív;
- miokardiális infarktus;
- stroke;
- vesebetegségek;
- tüdőtágulás;
- bronchiectasis;
- halál.
Ez a betegség a következő módszerekkel diagnosztizálható:
- orvos által végzett vizsgálat auskultációs és ütős technikákkal;
- a tüdő röntgenvizsgálata;
- CT vizsgálat;
- laboratóriumi diagnosztika (köpet, vér, vizelet elemzése);
- a tüdő funkcionális diagnosztikája (spirometria);
- a szív elektrokardiográfiája és egyéb vizsgálatok.
A hörgőelzáródás kezelését az első életév gyermekeknél csak kórházban végzik.
A szülőknek nem szabad öngyógyítaniuk, mert ebben az életkorban számos gyógyszercsoport szigorúan tilos, például köptetők, antihisztaminok, hörgőtágítók és mások.
I. A betegség okának megszüntetése.
Ha a betegség oka a dohányzás, azonnal abba kell hagynia a dohányzást. rossz szokás nikotin tapaszok használata, elektronikus cigarettaés egyéb módszerek gyors harc dohányzással.
Ha az ok az kísérő betegségek, amelynek hátterében hörgőelzáródás keletkezett, akkor a kezelésnek ezen betegségek megszüntetésére kell irányulnia, hogy csökkentse a tüdő kóros folyamatainak kialakulásának kockázatát. Ha az obstruktív rendellenességeket fertőző eredetű betegségek váltják ki, akkor antibiotikum-terápiát alkalmaznak a baktériumok szervezetből történő eltávolítására.
II. Orvosi kezelés.
Az antibiotikumok mellett a bronchiális obstrukció esetén a következőket alkalmazzák:
- görcsoldók a hörgők görcsének és dilatációjának enyhítésére (aminofillin, etimizol, szimpatomimetikumok);
- kortikoszteroid gyógyszerek súlyos légzési elégtelenség kezelésére (prednizolon);
- köptetők (ambroxol, ascoril, omnipus és mások);
- köpet hígító gyógyszerek (acc, lazolvan és mások);
- gyulladásgátló mediátorok inhibitorai (erespal és mások).
A gyógyszeres kezelés a betegség első szakaszában tabletták, szirupok és gyógyszerek intramuszkuláris beadását jelenti. Súlyos esetekben inhalációs terápiát végeznek hormonális szerekkel.
III. Alveoláris masszázs.
Ez instrumentális módszer tüdőelzáródás kezelése, amely a szerv összes szövetét érinti. A masszázs eredményeként pont hatás Teljes hörgőfaés a levegő egyenletes eloszlása, amely elkezdi intenzíven táplálni a sérült tüdőt. Az eljárás fájdalommentes. Ezt a levegő belélegzésével hajtják végre egy speciális csövön keresztül, amelyet impulzusokkal szállítanak.
IV. Oxigénterápia.
A mesterséges oxigén injekció alkalmazása a tüdőbe csökkenti a légszomj súlyosságát és javítja általános állapot beteg.
V. Terápiás és terápiás légzőgyakorlatok elősegíti a köpet kiürülését a hörgőkből és javítja a hemodinamikát a tüdőkeringésben.
VI. Sebészet. Első út műtéti beavatkozás a mellkas teljes kinyitásából áll, a második módszert pedig az endoszkópos módszer alkalmazása jellemzi.
VII. Spa kezelés.
A patológia megelőzése
A megelőzés a következő intézkedéseket foglalja magában:
- A visszaesések megelőzése érdekében ajánlott mellmasszázst végezni;
- a rossz szokások elutasítása;
- haladéktalanul megvizsgálja és kezelje az egyidejű betegségeket;
- megfelelő táplálkozás;
- a fizikai aktivitás;
- vitamin-profilaxis a holtszezonban;
- a test keményedése;
- ne érintkezzen vegyi anyagokkal;
- szellőztesse ki a helyiséget;
- Használjon párásítót és légszűrőt.
És ne feledje, hogy felváltva kell dolgoznia és pihennie kell, miközben megőrzi a megfelelő alvást.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) végzetes veszélyes betegség. Mennyiség halálozásokévente világszerte eléri az összes halálozás 6%-át.
Ez a hosszan tartó tüdőkárosodással járó betegség jelenleg gyógyíthatatlannak számít, a terápia csak az exacerbációk gyakoriságát, súlyosságát, a halálozási arány csökkenését tudja elérni.
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amelyben a légáramlás korlátozott, részben visszafordítható. Ez az elzáródás fokozatosan progresszív, csökkenti a tüdőfunkciót és krónikus légzési elégtelenséghez vezet.
Kapcsolatban áll
Akinek COPD-je van
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) főként több éves dohányzási tapasztalattal rendelkező embereknél alakul ki. A betegség az egész világon elterjedt, férfiak és nők körében. A legmagasabb halálozási arány azokban az országokban van, ahol alacsony szintélet.
A betegség eredete
Sok éves irritáció a tüdőben a káros gázok és mikroorganizmusok, fokozatosan alakul ki krónikus gyulladás. Az eredmény a hörgők szűkülése és a tüdő alveolusainak tönkretétele. A jövőben a tüdő összes légutak, szövetei és erei érintettek, ami a visszafordíthatatlan patológiák, hiányt okozva oxigén a szervezetben. A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) lassan fejlődik ki, és éveken keresztül folyamatosan fejlődik.
A távolléttel COPD kezelés emberi rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.
A betegség fő okai
- A dohányzás a fő ok, amely az esetek 90%-át okozza;
- foglalkozási tényezők - veszélyes iparágakban végzett munka, szilíciumot és kadmiumot tartalmazó por belélegzése (bányászok, építők, vasutasok, kohászati, cellulóz- és papíripari, gabona- és gyapotfeldolgozó vállalatok dolgozói);
- örökletes tényezők - ritka veleszületett α1-antitripszin-hiány.
- Köhögés– a legkorábbi és gyakran alábecsült tünet. A köhögés eleinte időszakos, majd mindennapossá válik, ritka esetekben csak éjszaka jelenik meg;
- – a betegség korai szakaszában jelenik meg kis mennyiségű nyálkahártya formájában, általában reggel. A betegség előrehaladtával a köpet gennyessé válik, és egyre dúsabb lesz;
- nehézlégzés– csak 10 évvel a betegség kezdete után észlelik. Eleinte csak súlyos fizikai erőfeszítés során jelenik meg. Továbbá kisebb testmozgások mellett levegőhiány érzet alakul ki, később súlyos, progresszív légzési elégtelenség jelentkezik.
A betegség súlyossága szerint osztályozható:
Enyhe – a tüdőfunkció enyhén kifejezett károsodásával. Enyhe köhögés jelenik meg. Ebben a szakaszban a betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják.
Mérsékelt súlyosság - a tüdő obstruktív rendellenességei fokozódnak. Légszomj jelentkezik edzés közben. terhelések A betegséget akkor diagnosztizálják, amikor a betegek súlyosbodás és légszomj miatt jelentkeznek.
Súlyos - a légáramlás jelentős korlátozása van. Gyakori exacerbációk kezdődnek, a légszomj fokozódik.
Rendkívül súlyos - súlyos hörgőelzáródással. Az egészségi állapot nagymértékben romlik, az exacerbációk fenyegetővé válnak, rokkantság alakul ki.
Diagnosztikai módszerek
Anamnézis gyűjtés - kockázati tényezők elemzésével. A dohányosok esetében a dohányos indexet (SI) értékelik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzák a dohányzás éveinek számával, és elosztják 20-zal. A 10-nél nagyobb SI a COPD kialakulását jelzi.
Spirometria – a tüdőfunkció értékelésére. Mutatja a levegő mennyiségét be- és kilégzéskor, valamint a levegő be- és kilépési sebességét.
Hörgőtágítóval végzett teszt - a hörgők szűkületi folyamatának reverzibilitásának valószínűségét mutatja.
Röntgenvizsgálat - meghatározza a tüdőelváltozások súlyosságát. Ugyanezt hajtják végre.
Köpetelemzés - a mikrobák azonosítása az exacerbáció során és az antibiotikumok kiválasztása.
Megkülönböztető diagnózis
Röntgenleleteket is használnak a tuberkulózistól való megkülönböztetésre, valamint köpetelemzést és hörgőtükrözést is végeznek.Hogyan kezeljük a betegséget
Általános szabályok
- A dohányzást örökre abba kell hagyni. Ha továbbra is dohányzik, a COPD-kezelés nem lesz hatékony;
- Alkalmazás egyéni alapok védelem légzőrendszer, lehetőség szerint csökkentve a káros tényezők számát a munkaterületen;
- racionális, tápláló táplálkozás;
- normál testtömeg csökkenése;
- szabályos testmozgás(légzés gyakorlatok, úszás, séta).
Gyógyszeres kezelés
Célja az exacerbációk gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelés mennyisége csak növekszik. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:
- A hörgőtágítók a fő hörgőtágító gyógyszerek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Előnyösen inhalálással adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint alkalmazzák, a hosszú hatású gyógyszereket folyamatosan;
- glükokortikoidok inhaláció formájában - használják súlyos fokok betegség, exacerbáció idején (prednizolon). Súlyos légzési elégtelenség esetén a támadásokat glükokortikoidok állítják le tabletták és injekciók formájában;
- Vakcinák – Az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkenti a mortalitást. Egyszer októberben - november elején hajtják végre;
- mucolitikumok - elvékonyítják a nyálkát és megkönnyítik annak kiválasztását (karbocisztein, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazzák;
- antibiotikumok - csak a betegség súlyosbodása során használják (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok is használhatók). Tablettákat, injekciókat, inhalációkat használnak;
- antioxidánsok - képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, legfeljebb hat hónapos tanfolyamokon alkalmazzák (N-acetilcisztein).
Sebészet
- Bullektómia - az eltávolítás csökkentheti a légszomjat és javíthatja a tüdő működését;
- a tüdőtérfogat műtéttel történő csökkentését vizsgálják. A működés javul fizikai állapot beteg és csökkenti a halálozási arányt;
- tüdőtranszplantáció – hatékonyan javítja az életminőséget, a tüdőműködést és fizikai teljesítmény beteg. Az alkalmazást nehezíti a donorkiválasztás problémája és magas ár tevékenységek.
Oxigénterápia
Az oxigénterápiát a légzési elégtelenség korrigálása érdekében végezzük: rövid távú - exacerbációkkal, hosszú távú - a COPD negyedik fokozatával. Stabil tanfolyam esetén állandó, hosszú távú oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 óra).
Soha nem írnak fel oxigénterápiát olyan betegeknek, akik továbbra is dohányoznak vagy alkoholizmusban szenvednek.
Kezelés népi gyógymódokkal
Gyógynövény infúziók. Úgy készítik el, hogy egy kanál kollekciót egy pohár forrásban lévő vízzel lefőznek, és mindegyiket 2 hónapig kell bevenni:
√ 1 rész zsálya, 2 rész kamilla és mályva;
√ 1 rész lenmagot, 2-2 rész eukaliptusz, hársvirág, kamilla;
√ 1 rész kamilla, mályva, édes lóhere, ánizsbogyók, édesgyökér és mályvacukor, 3 rész lenmag.
- Retek infúzió. A fekete retket és a közepes méretű répát lereszeljük, összekeverjük és lehűtött forrásban lévő vízzel felöntjük. Hagyja 3 órán át. Igyon 50 ml-t naponta háromszor egy hónapig.
- Csalán. A csalángyökereket őröljük kovászba, és keverjük össze a cukorral 2: 3 arányban, hagyjuk 6 órán át. A szirup eltávolítja a nyálkát, enyhíti a gyulladást és enyhíti a köhögést.
- Tej:
√ Főzzön egy kanál cetrariát (izlandi mohát) egy pohár tejjel, igya meg a nap folyamán;
√ 6 darab apróra vágott vöröshagymát és egy fej fokhagymát egy liter tejben 10 percig forralunk. Igyon fél pohárral étkezés után.
A gyermek gyakori tüdőgyulladása ezt követően COPD kialakulását idézheti elő benne. Ezért minden anyának feltétlenül tudnia kell!
A köhögési rohamok ébren tartanak éjszaka? Lehet, hogy légcsőgyulladásod van. Erről a betegségről többet megtudhat
Másodlagos
- rendszeres és adagolt fizikai aktivitás, amely a légzőizmokat célozza;
- éves oltás influenza és pneumococcus elleni vakcinákkal;
- az előírt gyógyszerek állandó bevitele és a pulmonológus rendszeres vizsgálata;
- az inhalátorok helyes használata.
Előrejelzés
A COPD feltételesen kedvezőtlen prognózisú. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami rokkantsághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lelassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben a kezelés egész életen át tartó, folyamatosan növekvő gyógyszeradagokkal.
Folyamatos dohányzás esetén az elzáródás sokkal gyorsabban halad előre, jelentősen csökkentve a várható élettartamot.
A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen arra ösztönzi az embereket, hogy hagyják abba a dohányzást. A veszélyeztetett emberek számára pedig csak egy tanács van - ha a betegség jeleit észleli, azonnal forduljon pulmonológushoz. Végtére is, minél korábban észlelik a betegséget, annál kisebb a korai halálozás valószínűsége.
» , legtöbbünknek egyáltalán nem mondanak semmit- ellentétben például az „AIDS”-t alkotó másik négy betűvel. E rövidítés mögött azonban a világ egyik leghalálosabb betegsége áll: a krónikus obstruktív tüdőbetegség, amely diagnózis már több mint 200 millió embert érintett világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint ez a betegség fokozatosan a harmadik vezető halálokká válik számos országban, köztük Oroszországban is. Sajnos a COPD-re való figyelem társadalmunkban nem elégséges. Mindenki hall a HIV-ről, a tuberkulózisról és a tüdőgyulladásról, mindenféle onkológiáról, és mégis sokkal alacsonyabb a halálozási arány ezekben a betegségekben.
Statisztika
Az elmúlt 20 évben a COPD-ben haldoklók száma több mint 10%-kal nőtt. Hivatalosan a diagnózist az Orosz Föderáció állampolgárainak körülbelül 1,5% -ánál regisztrálják. Ez a mutató pedig jelentősen csökkenti a COPD probléma mértékét, amelyet nemzetközi szakértők értékelnek (az Egészségügyi Világszövetség kezdeményezésére a hazai Pulmonológiai Kutatóintézettel közösen). Epidemiológiai vizsgálatokból nyert friss adatok extrapolálása GARD (Globális Szövetség a krónikus légúti betegségek ellen, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases), lehetővé tette annak megállapítását, hogy hazánk teljes lakosságának akár 15%-a szenved COPD-ben. Vagyis összesen több mint 20 millió beteg, és minden ötödik orosz a betegek fő csoportjába tartozik (40 és 60 év között). Sokan közülük nincsenek tisztában egy ilyen betegség létezésével, ezért nem kezdeményezik a diagnosztikát. De még az ezen átesettek körében is az orosz betegek körülbelül 90%-a nem kapja meg az ajánlott kezelést. ARANY (Globális kezdeményezés az obstruktív tüdőbetegségért, Global COPD Initiative). Így hangsúlyozni lehet: bár az ezzel járó fenyegetés rejtett, többek között a száraz statisztikák által is, de ott van, és igen romboló hatással van a lakosság életére.
Ezért a COPD-t figyelembe veszik Világszervezet az egészségügyet a járványokig nem fertőző betegségek. És most minden év november 17-én e szervezet kezdeményezésére ünneplik a COPD világnapját. Végrehajtása során a spirometriát mindenki számára teljesen ingyenesen végzik el - a külső légzésfunkciók tanulmányozását egy speciális spirométerrel.
Tipikus kórtörténet
Ez a betegség a káros részecskék vagy gázok belélegzése miatt alakul ki. Ezt követően a beteg légútjai fokozatosan szűkülnek a tüdőszövet gyulladása miatt. A legfontosabb, hogy ezt a beszűkülést nem lehet teljesen megfordítani.
A COPD rendszerint fiatal korban kezd kialakulni. A fejlődés folyamata néha évtizedekre nyúlik el. Ez idő alatt az ember nem tartja magát betegnek. A COPD potenciális áldozatai leggyakrabban nem figyelnek olyan tünetekre, mint a légszomj, köhögés és köpet. Ha mégis úgy döntenek, hogy kezelés alatt állnak, akkor később általában köhögés, és nem COPD miatt kezelik őket.
A probléma az, hogy a COPD a beteg szisztematikus légzési problémái miatt számos más betegség, például szív- és érrendszeri patológiák kialakulását provokálja. Utóbbiak aztán gyakran jelzik fő ok halál, míg a COPD volt az igazi ok.
Diagnosztika és terápia
Ugyanakkor fontos és komplex szakemberek a COPD és a bronchiális asztma differenciál (elválasztó) diagnosztikájának nevezik.
Ismert a COPD és az asztma közötti átfedés vagy kombináció szindróma. Ha azonban az asztma előfordulása általában allergiás reakciókkal jár, akkor a COPD esetében a fő (az esetek 80-90%-ában) kockázati tényező a dohányzás, a második és az azt követő sorrendben a káros részecskék vagy gázok szisztematikus belélegzése.
Az asztmához hasonlóan a fő farmakológiai gyógyszerek A COPD kezelésére hörgőtágítókat kell alkalmazni - speciális hörgőtágítókat, amelyeket általában inhalátorokban vagy tablettákban állítanak elő. Szükség szerint (például légszomj esetén) vagy megelőzésre használják. Sőt, ha az asztmás szervezet általában nagyon pozitívan reagál a hörgőtágító kezelésre, akkor a COPD esetében ez nem mondható el. Lehetetlen olyan gyógyszert is megnevezni, amely teljesen és teljesen meggyógyít egy betegséget. A szakértők szerint a betegség elleni küzdelem leghatékonyabb eszköze a dohányzás teljes és időben történő abbahagyása.
A COPD-s betegek csoportokba sorolásának módszerei, valamint további kezelésük módszerei országonként eltérőek.
Egyesek (például Spanyolországban, Csehországban és számos más országban gyakoriak) gyakrabban alkalmaznak fenotípusos megközelítést a betegek COPD fenotípusok szerinti csoportosítására. A legfontosabb fenotípusok itt maga a COPD tiszta formaés különféle kombinációi másokkal tüdőbetegségek(asztma, hörghurut, emfizéma és mások).
Más országok, különösen az Amerikai Egyesült Államok, előnyben részesítik a régebbi, tüdőfunkciós vizsgálaton alapuló spirometriás megközelítést. Ez a hozzáállás FEV1 (a páciens által az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége a leggyorsabb és legerősebb, vagy „kényszer” kilégzéssel) FVC (a levegő teljes térfogata egy ilyen kilégzésnél) meghatározza a COPD jelenlétét (az arány jellemzi FEV1/FVC a norma 70%-a alatti) mértékével együtt (enyhétől a rendkívül súlyosig), amely szerint a betegeket osztályozzák.
A legmodernebbet tartják Komplex megközelítés, amely figyelembe veszi az exacerbációk számát, valamint a tüneteket és a spirometriát. A legújabb GOLD ajánlásokban és hazánkban már megvetette a lábát. Most Orosz Légzőgyógyászati Társaság az ajánlások új változatát készíti elő, amelyek nagyrészt egybeesnek a világ szakértőinek ajánlásaival.
Perspektíva: univerzális algoritmus?
Nem olyan régen Nemzetközi j COPD naplója (a világ fő COPD-vel foglalkozó speciális kiadványa) neves mint a hazai kutatók (különösen az I. M. Sechenov Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem és az A. I. Evdokimov Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem csapatai) különösen ígéretes munkája. Univerzálisat és eléggé kínáltak egyszerű diagram COPD terápia, amelyet egyidejűleg az orvosi gyakorlat két területére terveztek: háziorvosok és magasan szakosodott tüdőgyógyászok - pulmonológusok.
Saját klinikai algoritmus drog terápia stabil COPD-s betegekkel végzett hosszú távú munka során alakították ki a szerzők. A javasolt séma szerint a betegeket szükség szerint hosszan ható hörgőtágítókkal és rövid hatású gyógyszerekkel kezelik. Ha FEV1 ha a spirometria legalább 50%-a a megfelelő értéknek (a beteg magasságának, súlyának és életkorának arányából egyénileg számítva), akkor a betegnek egy hosszú hatású gyógyszeres kezelést ajánlanak fel. A tüneteket egy beteg-specifikus COPD-felmérő teszt kezeli, amely nyolc kérdést tartalmaz a tünetekről (konkrétan köhögés, köpet, légszomj, valamint szorongás és egyéb pszichés zavarok). Ha a beteg tíznél több pontot ért el a teszten ill FEV1 kiderült, hogy kevesebb, mint 50% -a a norma, akkor a betegnek ajánlott kombinált hörgőtágítók alkalmazása.
Abban az esetben, ha a fent leírt kezelés három hónapon belül nem hozott jelentős eredményt, a terapeutának ajánlott a beteget pulmonológushoz irányítani, hogy a tüdő endotipizálással (endotípus-analízis) végezzen részletes vizsgálatot. belső jelek kóros gyulladásos folyamatok a szervezetben). Ez utóbbi szakembereink szerint feltételezi Speciális figyelem pulmonológus három kulcsfontosságú endotípusra (amelyek mindegyike egy adott típusú gyulladásnak felel meg - neutrofil, eozimofil és kissejtes).
Maguk a szerzők is pozitívan tárják fel a módszerről alkotott elképzelésüket: „Mivel Oroszországban túl kevés pulmonológus van ahhoz, hogy önállóan leküzdjük a COPD-járvány terjedelmét, úgy döntöttünk, hogy a terápia felírásának mechanizmusával foglalkozunk. Fő célunk az volt, hogy egy olyan sémát alkossunk, amelyet az orvosok a mindennapi gyakorlatban könnyen használhatnak. Sőt, igyekeztünk a legegyszerűbb markereket, például vér- vagy köpetvizsgálatot kiválasztani. Így minden, amit most kutatásra kínálunk, gyakorlatilag megvalósítható, ha a legegyszerűbb laboratóriumi technikákat követjük. És most már csak az van hátra, hogy továbbra is figyelemmel kísérjük algoritmusunk orvosi alkalmazását. Még a hivatalos megjelenés előttNemzetközi COPD folyóirat Sok visszajelzést kaptunk a megközelítés sikeres alkalmazásáról számos országban, például Bulgáriában és Szerbiában. Nagyon kényelmesnek tűnik. Végül összetett áramkör Könnyű rajzolni, de egy egyszerű, de hatékonyat meglehetősen nehéz. És reméljük, hogy az algoritmus hazánk orvosai számára is hasznos lesz.”
Cím illusztráció: Maria Frolova
