Szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. Ez a szindróma a

A kézikönyv az egyes szervek és rendszerek betegségeinek kutatási módszereit és szemiológiáját, valamint a főbb betegségek és kezelésük leírását tartalmazza. Felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatóinak, háziorvosoknak.

• ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész
• ELŐADÁS 2. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 2. rész
• ELŐADÁS 5. Tüdőgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás
• ELŐADÁS 6. Tüdőgyulladás. Klinikai tünetek és diagnózis
• ELŐADÁS 13. Bronchiális asztma. Patogenezis és osztályozás

* * *

A következő részlet a könyvből Kari terápia. Előadásjegyzetek (A. V. Pisklov, 2005) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben

2. Pleurális zörej szindróma

3. Levegő szindróma a mellhártyában

4. Tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma

A légúti betegségek diagnosztizálása klinikai, műszeres, laboratóriumi kritériumokon alapul. A különböző kutatási módszerek alkalmazásával bármilyen kóros állapot esetén elért eltérések összességét általában szindrómának nevezik.

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben. Tipikus panasz a légszomj. A légzési elégtelenség mértékét tükrözi a tüdőnek a pleurális üreg általi összenyomása miatt, ami a tüdő egészében a légzési felület csökkenéséhez vezet. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a mellkas megfelelő felének kiemelkedésére és légzési késedelmére. A hangremegés és a bronchotonia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangszerek esetén a hang rövidülését vagy tompságát, vagy tompa hangot határoz meg. Az auscultatory légzés legyengült vagy hiányzik.

2. A pleurális zajok szindróma. A mellhártya gyulladása kifejezett intrapleurális adhezív szubsztrátumot hagyhat maga után ragasztószalagok, összenövések, fibrinális pleurális rátétek formájában. Az ilyen betegeknél a panaszok hiányozhatnak, de súlyos összenövések esetén légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik a fizikai erőfeszítés során. A mellkas vizsgálatakor az érintett fél behúzódása és légzési késése figyelhető meg: itt a bordaközi terek visszahúzódása is megtalálható inspiráció hatására. A hangremegés és a bronchofónia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangok tompa hangja. Az auskultáció során a légzés gyenge vagy hiányzik. Gyakran hallható pleurális súrlódási dörzsölés.

3. Levegő szindróma a pleurális üregben. A pleurális üregben levegő jelenhet meg, amikor egy szubpleurális üreg vagy tályog betörik. A hörgő üzenete a pleurális üreggel az utóbbiban levegő felhalmozódásához vezet, ami összenyomja a tüdőt. Ebben a helyzetben a mellhártya üregében megnövekedett nyomás a mellhártya nyílásának sérült szövetdarabokkal való bezárásához, a pleurális üregbe történő levegőáramlás megszűnéséhez és zárt pneumothorax kialakulásához vezethet. Ha a hörgő kommunikációja a pleurális üreggel nem szűnik meg, a pneumothoraxot nyitottnak nevezik.

Mindkét esetben a fő panaszok a gyorsan kialakuló nehézlégzés és a mellkasi fájdalmak. A vizsgálat során meghatározzák a mellkas érintett felének kiemelkedését, a légzésben való részvételének gyengülését. Hangremegés és bronchofónia zárt pneumothorax esetén - legyengült vagy hiányzik, nyitott pneumothorax esetén - fokozott. Az ütőhangszert mindkét esetben a timpanitis határozza meg. Auscultatory zárt pneumothorax, a légzés élesen legyengült vagy hiányzik, nyitott - bronchiális légzés. Ez utóbbi esetben a fémes légzés egyfajta hörgőlégzésként hallható.

4. A tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma. A tüdőszövet tömörödése nemcsak gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) eredményeként fordulhat elő, amikor az alveolusok váladékkal és fibrinnel megtelnek. Tömörülés fordulhat elő tüdőinfarktus következtében, amikor az alveolusok megtelnek vérrel, tüdőödéma esetén, amikor ödémás folyadék halmozódik fel az alveolusokban - transzudátum. Leggyakrabban azonban a gyulladásos természetű tüdőszövet tömörödése fordul elő. Ha a tüdő egész lebenyét érinti, lebenyes vagy croupos tüdőgyulladás alakul ki; egy vagy több szegmens - poliszegmentális tüdőgyulladás; kevesebb, mint egy szegmens - fokális tüdőgyulladás.

A betegek köhögésre, légszomjra, a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételre panaszkodnak - mellkasi fájdalom. A vizsgálat során a mellkas érintett fele lemarad a légzésben, ami a lobaris tüdőgyulladásra jellemző. A hangremegés és a hörgőhang a tömörítési zónában fokozódik. Fokális tüdőgyulladásban az ütőhang tompa (nem tompa), mivel a tömörített tüdőszövet területét normál tüdőszövet veszi körül. Lobar tüdőgyulladásnál a kezdeti stádiumban a hang tompa-timpanás, a magassági szakaszban tompa, amit a feloldás szakaszában fokozatosan felvált egy tiszta pulmonalis hang.

Fokális tüdőgyulladás esetén az auscultatory vegyes (bronchovezikuláris) légzést mutatott ki. Száraz és nedves orrhang hallatszik, míg a nedves zörgés hangzatosnak tekinthető, mivel a tüdőszövet gyulladásos tömörödése a hörgők körül hozzájárul a bennük keletkező nedves orrhangok jobb elvezetéséhez a mellkas felszínére. Ha a gyulladás fókusza mélyen helyezkedik el, a fizikális vizsgálat során semmilyen rendellenesség nem észlelhető. Ugyanakkor a zsigeri mellhártya közvetlen közelében elhelyezkedő, nagy méretű gyulladásos fókusz ugyanazokat az eltéréseket adja a fizikális vizsgálat során, mint a lobaris tüdőgyulladás.

Krupos tüdőgyulladás esetén a lézió oldalán végzett auszkultáció a kezdeti stádiumban a hólyagos légzés gyengülését, crepitust és pleurális súrlódási zajt tár fel, magassági stádiumban hörgőlégzés hallható, pleurális súrlódási zaj is előfordulhat. A feloldódási szakaszban a hörgőlégzést fokozatosan felváltja a hólyagos légzés, crepitus jelenik meg, nedves hangos zörgés a cseppfolyósított váladék alveolusaiból való behatolása miatt, pleurális súrlódási zaj lehetséges.

Az anamnézis jelentősége a tüdőbetegségek diagnosztizálásában. Tünetek (köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, láz), előfordulásuk mechanizmusa, sajátosságok különböző betegségekben. A hemoptysis és tüdővérzés okai, diagnózisa, sürgősségi kezelés.

A fő panaszok közé tartozik a légszomj, köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom. Gyakran előfordul láz, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság is.

A légszomj (dishnoe) megnyilvánulásában lehet szubjektív és objektív. A szubjektív légszomjat hisztériában, neuraszténiában, érzelmes emberekben értjük. Az objektív nehézlégzést objektív kutatási módszerek határozzák meg, és a légzés gyakoriságának, mélységének vagy ritmusának megváltozása, valamint a belégzés vagy kilégzés időtartama jellemzi. Gyakrabban a légzőrendszer betegségeinél a légszomj vegyes, i.e. szubjektív és objektív, a légzésszám növekedésével (tachipnoe) - tüdőgyulladás, bronchogén tüdőrák, tuberkulózis esetén.

A légzés fázisa szerint a nehézlégzés három típusát különböztetjük meg: belégzési - belégzési nehézség, kilégzési - kilégzési nehézség, vegyes dyspnoe - egyidejű belégzési és kilégzési nehézség. Úgy gondolják, hogy a belégzési dyspnoe gyakrabban a szívelégtelenség jele, a kilégzési dyspnoe pedig a hörgők obstruktív folyamataira jellemző. A légszomj lehet fiziológiás (fokozott fizikai megterheléssel) és kóros (a légzőrendszer, a szív- és érrendszeri és a vérképzőrendszer betegségeivel, bizonyos mérgek által okozott mérgezéssel).

Légzőrendszeri betegségek esetén a légszomjat okozhatja a légutakban a normális levegőáramlást akadályozó tényezők megjelenése, a tüdő összenyomása a felgyülemlett folyadék (exudátum, transzudátum) vagy levegő által a pleurális üregben, a csökkenés. a tüdőszövet levegősségében gyulladás, atelektázia, infarktus esetén Ilyen körülmények között csökkenti a tüdő szellőzését, megnő a vér szén-dioxid koncentrációja és szöveti acidózis alakul ki.

A gége, a légcső és a nagy hörgő éles szűkületével szűkületes (stridor) légzés jelenik meg, amely távolról hallható. Ez megnehezíti a be- és kilégzést.

Gyulladásos ödéma és a hörgők duzzanata (bronchiolitis) vagy simaizom-görcse (bronchiális asztma) esetén a levegő kilépése az alveolusokból nagyon nehézzé válik - kilégzési nehézlégzés lép fel.

A tüdőartéria embóliája vagy trombózisa esetén hirtelen éles vegyes légszomj lép fel, miközben a beteg kényszerülő (orthopnoe) pozíciót vesz fel. Az ilyen súlyos légszomjat, amelyet gyakran fulladás kísér, fulladásnak nevezik. A hirtelen rohamként fellépő fulladást asztmának nevezik. Léteznek bronchiális asztmák, amelyekben az asztmás roham a kis hörgők görcse következtében lép fel, és nehéz, hosszan tartó és zajos kilégzéssel jár, valamint a szív-asztma a bal kamrai heveny elégtelenség megnyilvánulása, amely gyakran tüdőödémává alakul. . Klinikailag a szív-asztma éles légzési nehézségben nyilvánul meg. A nehézlégzés súlyosságát az MRC skála segítségével értékelik (lásd az 5. táblázatot).

Köhögés(tussis) - összetett reflexhatás éles kilégzés formájában, zárt glottisszal, amely védőreakcióként lép fel, amikor nyálka felhalmozódik a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben, vagy amikor idegen test kerül beléjük. Ugyanakkor a különösen érzékeny reflexogén zónák irritálódnak, különösen a hörgők elágazási helyein, a légcső bifurkációjának területén és a gége interarytenoid terében. Ugyanazok a reflexogén zónák, amelyek a köhögést provokálják, az orr, a torok, a mellhártya stb. nyálkahártyájában lokalizálódnak.

A betegek kikérdezésekor meg kell találni a köhögés jellegét, időtartamát és megjelenési idejét, hangerejét és hangszínét.

A köhögés természeténél fogva lehet száraz (köpet nélkül) és nedves (köpettel). Laryngitis, száraz mellhártyagyulladás, a fő hörgők nyirokcsomók általi összenyomása vagy rák áttétek esetén csak száraz köhögés van. Az olyan betegségek, mint a hörghurut, tüdőtuberkulózis, pneumoszklerózis, tályog, bronchogén tüdőrák a fejlődésük kezdetén csak száraz köhögést okozhatnak, később pedig köpet.

Köpet jelenlétében ki kell deríteni annak mennyiségét a nap folyamán, a nap mely szakában és a beteg milyen pozíciójában távozik jobban, a köpet jellegét, színét és illatát.

A reggeli köhögés krónikus bronchitisben, bronchiectasisban, tüdőtályogban és barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedőknél jelentkezik. Az ilyen köhögés oka a köpet éjszakai felhalmozódása a hörgők vagy a tüdő üregeiben, ami irritálja a reflexogén zónákat és köhögést. Az ilyen patológiában szenvedő betegek gyulladásos folyamatának súlyosságától függően a köpet napi mennyisége 10-15 ml és 2 liter között változhat. Ha az üregképződmények egy tüdőben helyezkednek el, a köpet ürülése megkönnyíti a beteg másik oldali helyzetében. Az ilyen betegek gyakran a köpetürítés megkönnyítése érdekében testtartást vesznek fel (egészséges oldalon, lehajtott fejjel).

Hörghurut és tüdőgyulladás esetén a köhögés erősödik este („esti” köhögés). "Éjszakai" köhögés figyelhető meg tuberkulózissal, limfogranulomatózissal vagy rosszindulatú daganatokkal.

A köhögés időtartama állandó és időszakos. Tartós köhögés ritkábban figyelhető meg: a gége, a hörgők gyulladása, a bronchogén tüdőrák vagy a mediastinum nyirokcsomóinak metasztázisai, a tüdőtuberkulózis egyes formái. Gyakrabban figyelhető meg időszakos köhögés: influenza, SARS, tüdőgyulladás, krónikus hörghurut esetén, különösen az akut stádiumban.

Hangerő és hangszín szerint hangos, „ugató” köhögés különböztethető meg - szamárköhögés, a légcső összenyomása retrosternalis golyva vagy daganat által, a gége károsodása; csendes köhögés vagy köhögés a lobaris tüdőgyulladás első stádiumában, száraz mellhártyagyulladással, a tüdőtuberkulózis kezdeti szakaszában. A hangszalagok gyulladása esetén a köhögés erőssé válik, fekélyesedése esetén pedig elhallgat.

Hemoptysis- (haemoptoe) - köhögés során a vér váladékozása köpettel. A vérzés mind tüdőbetegségekben (rák, tuberkulózis, vírusos tüdőgyulladás, tüdőtályog és gangréna, bronchiectasia, aktinomikózis, tracheitis és gégegyulladás vírusos influenzával), mind pedig szív- és érrendszeri betegségekben (bal pitvarkamrai nyílás szűkülése és embolizmusa, trombózis) előfordulhat. a pulmonalis artéria) .

A köpettel ürített vér mennyisége a legtöbb betegségben elenyésző, vércsíkok vagy egyedi vérrögök formájában. Tuberkulózisos barlangok, bronchiectasia, bomló daganat és tüdőinfarktus esetén tüdővérzés is megfigyelhető.

Skarlát (változatlan) vér található tüdőtuberkulózisban, bronchogén rákban, bronchiectasisban, a tüdő aktinomikózisában. A betegség II. stádiumában lévő croupous pneumonia esetén a vér rozsdás színű („rozsdás köpet”) a vörösvértestek lebomlása és a hemosiderin pigment képződése miatt.

Mellkasi fájdalom meg kell különböztetni eredetük és lokalizációjuk, természetük, intenzitásuk, időtartamuk és besugárzásuk, a légzés, köhögés és a test helyzete alapján.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellkasi fájdalmat közvetlenül a mellkasfalban, a mellhártyában, a szívben és az aortában, valamint a hasi szervek betegségei esetén a fájdalom besugárzása okozhatja. Ezért a betegek vizsgálatakor a gyakorlati orvosnak meg kell oldania a differenciáldiagnózis kérdéseit, miközben emlékezni kell arra, hogy bizonyos klinikai tünetek egy bizonyos eredetű fájdalomra jellemzőek.

A mellkasi fájdalom különösen a bőr (trauma, erysipela, herpes zoster stb.), az izmok (trauma, gyulladás - myositis), a bordaközi idegek (spondyloarthrosisos mellkasi isiász), a bordák és a borda mellhártya károsodásától függhet. zúzódások, törések, daganatos áttétek, periostitis, száraz mellhártyagyulladás).

A légúti megbetegedések fájdalmát leginkább a mellhártya irritációja okozza, mivel a legtöbb idegvégződést a mellhártyalemezek tartalmazzák, míg a tüdőszövet rosszul beidegzett. A mellhártya károsodása lehetséges gyulladásával (száraz mellhártyagyulladás), tüdő subpleurális gyulladásával (krupos tüdőgyulladás, tályog, tuberkulózis), tüdőinfarktussal, daganatos áttétekkel a mellhártyán vagy primer daganatos folyamat kialakulásával, traumával (spontán pneumothorax, sérülés, bordatörés, subdiaphragmaticus tályog és akut pancreatitis).

Száraz mellhártyagyulladás esetén a fájdalom gyakrabban jelentkezik a mellkas bal vagy jobb alsó oldalsó részén ("oldali fájdalom"). A rekeszizom mellhártya gyulladása esetén fájdalom érezhető a hasban, és szimulálja az akut kolecisztitist, hasnyálmirigy-gyulladást vagy vakbélgyulladást.

A pleurális fájdalom természeténél fogva gyakrabban szúró jellegű, rekeszizom mellhártyagyulladással és spontán pneumothoraxszal pedig akut, intenzív. Mély légzés, köhögés és egészséges oldalfekvés súlyosbítja. Ebben a helyzetben a mellkas érintett oldalának mozgása fokozódik, aminek következtében megnő a gyulladt érdes pleurális lapok súrlódása; az érintett oldalon fekve az oldalfájdalom gyengébb lesz, mivel a légzési mozgása csökken.

A mellizom izomgyulladásának fájdalma gyakrabban lokalizálódik a nagy mellizmok régiójában, diffúz jellegűek, mozgással és tapintással súlyosbítják.

A bordák törésekor a fájdalom szigorúan helyi jellegű, mozgás, köhögés, tapintás (az "elektromos csengő" tünete), valamint az érintett oldalon lévő helyzetben élesen súlyosbodik. A törésgyanús hely gondos tapintása felfedheti a borda crepitusát.

Bordaközi myositis és neuralgia esetén a bordaközi terekben fájdalom észlelhető, különösen a neurovaszkuláris köteg mentén történő tapintás során.

A vizsgálat értéke a tüdőbetegségek diagnosztizálásában (tünetek, előfordulásuk mechanizmusa, jellemzők tüdőbetegségekben).

A tüdőtágulásos (hordó alakú) mellkas hiperszténhez hasonlít. A bordaközi terek szélesek, a szupraclavicularis és subclavia fossae pedig kisimult vagy kidudorodik a tüdő felső részének duzzanata miatt. A mellkasi index néha nagyobb, mint 1,0 az anteroposterior méretének növekedése miatt. A láda olyan, mint egy hordó. Tüdőtágulásos betegeknél fordul elő, amelyeknél a tüdőszövet rugalmassága csökken, levegőssége nő, i.e. a tüdő térfogata nő.

A bénulásos mellkas egy megváltozott aszténiás mellkasra hasonlít. Az anteroposterior mérete csökken, a mellkas lapos. Súlyosan alultáplált embereknél és hosszú távú tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezekben az esetekben a tüdő összezsugorodik és mérete csökken. Gyakran aszimmetrikus lehet (az egyik fele kisebb, mint a másik).

A rachitikus (keeled, csirke) mellkasra jellemző az anteroposterior méretének kifejezett növekedése a hajógerinc formájában kiálló szegycsont miatt. Gyermekkorban a borda csontos részének a porchoz való átmeneti pontjain megvastagodások („rachitikus gyöngyök”) figyelhetők meg. Néha a bordaívek felfelé hajlanak (filckalap tünet).

A tölcséres mellkast a szegycsont alsó részén tölcsér alakú bemélyedés jellemzi. A szegycsont fejlődésének veleszületett rendellenessége vagy a szegycsontot érő hosszan tartó nyomás ("cipész mellkas") eredményeként fordul elő,

A scaphoid mellkas abban különbözik a tölcsér alakútól, hogy a csónak mélyedéséhez hasonló alakú bemélyedés elsősorban a szegycsont elülső felületének felső és középső részén található. A gerincvelő ritka betegségében - syringomyelia -ban írják le.

Különösen súlyos kyphoscoliosis esetén a szív és a tüdő ördögi helyzetben van a mellkasban, ami megzavarja a normális gázcserét a tüdőben. Az ilyen betegek gyakran hörghurutban, tüdőgyulladásban szenvednek, korai légzési elégtelenség alakul ki. Az ilyen betegeknél a nagy erek és a szív topográfiai kapcsolatának megsértése miatt a szisztémás keringésben a vérkeringés korán megzavarodik, az úgynevezett "kyphoscolioticus szív" jelei alakulnak ki, az ilyen betegek korán meghalnak progresszív szívelégtelenségben.

A kifejezett tölcsér alakú mellkassal rendelkező hadköteleseknél meg kell határozni a külső légzés funkcióját (VC, MOD, MVL). E paraméterek eltéréseinek súlyosságától függően korlátozottnak vagy katonai szolgálatra alkalmatlannak minősülnek.

Nagy klinikai jelentőségű a mellkas egyik felének aszimmetrikus növekedése vagy csökkenése.

A mellkas egyik felének térfogatcsökkenése oka lehet: a) a központi hörgő elzáródása (elzáródása) növekvő daganat vagy idegen test által, ami a mellkas obstruktív atelektáziájának (összeomlás, összeomlás) kialakulásához vezethet. tüdő; b) ráncosodási folyamatok a tüdőben (diffúz vagy makrofokális pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis - durva rostos kötőszövet elszaporodása megoldatlan tüdőgyulladás után; tüdőrák, tuberkulózis); c) egy lebeny (lobectomia) vagy a teljes tüdő (pulmonectomia) műtéti eltávolítása thorakoplasztika után; d) összenövések a pleurális üregben durva kikötések kialakulásával a rosszul felszívódó váladékos mellhártyagyulladás után; e) magának a mellkasnak a deformációja sérülések, égési sérülések, bordák reszekciója után.

A mellkas egyik felének növekedése leggyakrabban különféle folyadékok felhalmozódásával jár a pleurális üregben - nem gyulladásos (transzudátum), gyulladásos (exudátum), vér (hemothorax) vagy levegő (pneumothorax). Súlyos, két lebenyet érintő lebenyes tüdőgyulladásban súlyos gyulladásos tüdőödéma következtében a mellkas fele is megnőhet a lézió oldalán.

Magának a légzésnek a felmérését írja elő: 1) a légzés típusa, 2) gyakorisága, 3) mélysége, 4) ritmusa, 5) a mellkas felének a légzésben való részvételének szimmetriája, 6) a segédizmok részvétele a légzésben.

A légzés típusai. Kioszt: mellkasi, hasi, vegyes légzés típusai.

Mell típus a légzés túlnyomórészt nőknél fordul elő. A légzés a bordaközi izmok összehúzódásával történik. Belégzéskor a mellkas kitágul és felemelkedik.

hasi típus légzés elsősorban férfiaknál figyelhető meg. A légzőmozgásokat a rekeszizom és a hasfal izmai végzik.

Vegyes típusú a légzés mellkasi és hasi típusú légzés jellemzőivel rendelkezik. Patológiás állapotokban a légzés típusa változhat.

Légzési sebesség. Nyugalomban a normál 16-20 légzés percenként. Fizikai erőfeszítéssel, érzelmi izgalommal, étkezés után a légzésszám nő.

A légzés kóros növekedése (tachypnea) fordul elő: 1) a kis hörgők lumenének szűkülésével (hörgőgörcs), 2) a tüdő légzőfelületének csökkenésével tüdőgyulladás esetén, a tüdő kompressziójával, tüdőinfarktus esetén; 3) éles mellkasi fájdalmak (száraz mellhártyagyulladás, bordatörés, myositis).

A légzés kóros csökkenése (bradipnea) akkor fordul elő, ha a légzőközpont lehangolt (agyvérzés, agyödéma, agydaganat, mérgező anyagok légzőközpontjának kitettsége).

A légzés mélysége. A légzés lehet mély vagy sekély. A légzés mélysége fordítottan összefügg a légzés gyakoriságával: minél gyakrabban történik a légzés, annál sekélyebb; ritka légzés, általában mély. Ez alól a szabály alól kivételt képezhet a szűkületes légzés, amely ritka, elhúzódó, ugyanakkor felületes. Kussmaul mély, zajos légzése egyaránt gyakori lehet (vadászott állat lehelete).

Légzési ritmus. A normál légzés ritmikus. Amikor a légzőközpont lehangolt, a következő típusú légzés fordulhat elő: Biot lehelet, Cheyne-Stokes lélegzet, Grocco lehelet .

Biot lehelete ritmikus, mély, légzési mozgások jellemzik, amelyek időszakos légzési szünetekkel váltakoznak. Ebben az esetben a légzési mozgások amplitúdója megegyezik. Ez az agy és a membránok gyulladásos elváltozásaival fordul elő (meningitis, encephalitis).

Cheyne-Stokes légzés . Ennél a légzéstípusnál a hosszú légzésszünet (akár 1 perc) után először felszínes légzés jelenik meg, amely fokozatosan növekszik a mélységben és 5-7 légzésnél éri el a maximumot. Ezután ismét csökken egy szünetig. Ez a légzés figyelhető meg akut cerebrovaszkuláris elégtelenség (stroke) esetén.

Hullámos légzés, vagy Grocco légzés . Sokan a Cheyne-Stokes-i légzés előfutárának tekintik. Utóbbival ellentétben Grocco légzése során nem fordulnak elő teljes apnoe periódusok, időszakosan csak nagyon felületessé válik.

Disszociált légzés Grocco-Frugoni . A légzőizmok (bordaközi izmok és rekeszizom) munkájának mély zavara következtében alakul ki, a légzőközpont kifejezett depressziója miatt. Az ilyen légzésű betegeket megfigyelve megállapítható, hogy a mellkas felső fele a belégzési, míg az alsó része a rekeszizom összehúzódása miatt kilégzési fázisban van.

A mellkas tapintása. A hangremegés meghatározása, az erősítés és a gyengülés okai.

A tapintás céljai: 1) a mellkas alakjára és a légzés jellegére vonatkozó vizsgálati adatok tisztázása, 2) a fájdalom helyének és súlyosságának megállapítása, 3) a mellkas ellenállásának és rugalmasságának meghatározása, 4) meghatározza a "hangremegést", 5) a mellhártya súrlódásának és a folyadék fröccsenő zajának azonosítására.

A mellkas tapintása a fájdalompontok azonosítása érdekében szimmetrikus területeken ujjbeggyel történik, bizonyos sorrendben megnyomva a mellkast. A mellkas ellenállását vagy rugalmasságát tapintással határozzuk meg - a kezünkkel és elöl, hátulról és oldalról az alsó részeken összenyomva (21. ábra). A mellkas és a bordaközi terek tapintása egészséges embernél rugalmasság, rugalmasság érzést ad. Exudatív (exudatív) mellhártyagyulladás vagy mellhártya-daganat jelenlétében a bordaközi terek merevevé válnak, egyoldalúvá tömörödnek. Időseknél a bordaporcok elcsontosodása, tüdőemphysema és pneumoszklerózis kialakulása miatt, valamint mindkét pleurális üreg folyadékkal (transzudátummal vagy váladékkal) való feltöltésekor megfigyelhető a teljes mellkas ellenállásának növekedése.

A hangremegés a mellkas enyhe mechanikus remegése, amely a hang hangjának a légutakon keresztül a felszínére való vezetéséből ered. A megvalósításhoz két feltétel szükséges: a hörgők normál átjárhatósága és a tüdőszövet állapota. A hangremegés jelenségének azonosítása érdekében az orvos a tenyerét a mellkas szimmetrikus területeire helyezi, és megkéri a pácienst, hogy ejtse ki az alacsony hangokat tartalmazó szavakat - a "P" betűt ("harminchárom" vagy "háromszázharminchárom"). "). Ugyanakkor az orvos tenyerével érzi a mellkas remegését. Általában mérsékelten és azonos erősséggel fejeződik ki a szimmetrikus területeken.

A hangremegés meghatározása a megállapított sorrendben történik: hátulról, először a supraspinatus régiókban, majd az interscapularis régióban, a lapockák szögei alatt (22. ábra), az alsó oldalsó régiókban. Ugyanígy, a hangremegést szekvenciálisan felülről lefelé határozzák meg szimmetrikus területeken a hónaljvonalak mentén. Elölről a vizsgálat a supraclavicularis területekkel kezdődik, majd a beteg mellizmok területeit, a mellkas alsó oldalsó szakaszait vizsgáljuk. A bronchopulmonalis rendszer kóros állapotaiban a hangremegés gyengülhet vagy fokozódhat.

A hangremegés gyengülése a hörgők elzáródása (elzáródása) és obstruktív atelektázia, a tüdőszövet megnövekedett légsűrűsége (emfizéma), levegő (pneumothorax) vagy bármilyen folyadék felhalmozódása esetén jelentkezik a pleurális üregben (váladék, transzudátum, hemothorax, pyopneumothorax). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a levegő és a folyadék nem vezeti jól a hangokat.

A hangremegés növekedése természetesen akkor fordul elő, ha a tüdőszövet tömörödésének szindróma lép fel, mivel a sűrű területek jól vezetik a hangokat. Ebben az esetben előfeltétel a hörgővezetés megőrzése. A tüdőszövet tömörödését okozhatják gyulladásos folyamatok (gócos és croupos tüdőgyulladás, tüdőtályog az infiltráció stádiumában, tüdőtuberkulózis, infarktus kialakulásával járó tüdőinfarktus - tüdőgyulladás), a kötőszövet diffúz vagy fokális proliferációja (pneumosclerosis, tüdő). carnifikáció), daganatnövekedés, a tüdőszövetek mechanikai kompressziója kompressziós atelektázia kialakulásával (exudatív mellhártyagyulladással, pneumothoraxszal).

A tüdő összehasonlító ütése. Módszertan. Az ütőhangszerek jellemzői normálisak és változásuk okai (tompa, dobhang).

A tüdő topográfiai ütése. Az alsó pulmonalis szél mobilitásának meghatározása. Módszertan és diagnosztikai érték.

PERKUTARIUS HANG A TÜDŐBEN NORMÁLIS ÉS PATOLÓGIAI ÁLLAPOTOKBAN

Egy jegyzetfüzetben.

A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE

A tüdő határainak, a tüdő felső részének szélességének (Krenig mezők), a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására szolgál. Először határozza meg a tüdő alsó határait. Az ütést fentről lefelé, a bal és jobb oldali szimmetrikus topográfiai vonalak mentén hajtják végre. Azonban a bal oldalon általában nem két vonal határozza meg - parasternalis (parasternalis) és midclavicularis. Az első esetben ennek az az oka, hogy a relatív szívtompultság határa a bal oldali harmadik bordától kezdődik, így ez a szint nem tükrözi a tüdő valódi határát. Ami a midclavicularis vonalat illeti, a Traube-tér feletti timpanitis (gázbuborék a gyomor fornix régiójában) miatt nehéz meghatározni a tüdő alsó határát. Az alsó határok meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térbe helyezzük, lefelé mozgatva tompa hangra. Ez utóbbi a tüdő alsó szélétől a rekeszizomba való átmenet és a máj tompasága során keletkezik. A határvonal az ujj tiszta hang felé néző széle mentén van megjelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése a függőleges topográfiai vonalak mentén egészséges egyénekben

Topográfiai vonalak Jobb tüdő Bal tüdő

L. parasternalis V bordaközi tér -

L. medioclavicularis VI borda -

L. axillaris anter VII borda VII borda

L. axillaris media VIII borda VIII borda

L. axillaris posterior IX borda IX borda

L. scapularis X borda X borda

L. paravertebralis A mellkasi csigolya tüskés folyamata XI A mellkasi csigolya tüskés folyamata XI

A felsők magassága és szélessége leggyakrabban emfizéma esetén növekszik, míg csökkenésüket a tüdő ráncosodási folyamatai figyelik meg: tuberkulózis, rák, pneumoszklerózis.

Leggyakrabban a tüdő alsó határában fordulnak elő változások. Kétoldali leereszkedése bronchiális asztma, krónikus emfizéma rohama során következik be. Egyoldali lefelé elmozdulás lehet az egyik tüdő cseretüdőtágulása a másik tüdő légzésből való kikapcsolásának hátterében. Ez exudatív mellhártyagyulladással, hidrothoraxszal, pneumothoraxszal történik.

Az alsó határ felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és akkor fordul elő, ha: pneumoszklerózis vagy cirrhosis következtében a tüdő ráncosodik; obstruktív atelektázia az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása miatt; folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőt felfelé nyomja; a máj vagy a lép éles növekedése. Súlyos ascites és puffadás esetén a terhesség végén mindkét oldalon keveredhet a tüdő alsó határa.

Normális esetben a tüdő alsó szélének mobilitása a jobb midclavicularis és lapocka vonalak mentén 4-6 cm (2-3 cm belégzéskor és kilégzéskor), a középső hónaljvonalak mentén - 8 cm (mindegyik 3-4 cm inspiráció és lejárat).

Az alsó szél mobilitása csökken a tüdő gyulladása, ödémája, tüdőtágulása, a mellhártya gyulladása, folyadék és levegő jelenléte a pleura üregében, a mellhártya lapok (kikötések) összenövése, pneumoszklerózis esetén.

ÖSSZEHASONLÍTÓ TÜDŐÜTÉS

Normális esetben a tüdő jobb és bal oldali szimmetrikus szakaszai felett tiszta, paramétereiben azonos tüdőhangot határoznak meg. A hangok bármilyen aszimmetriája leggyakrabban kóros folyamatot jelez. Az összehasonlító ütőhangszerek felfedik ezeket az eltéréseket.

A tüdő összehasonlító ütését a mellkas összes topográfiai vonala mentén végzik, de leggyakrabban a középső kulcscsont, a hónalj középső és a lapocka vonalai mentén. Nézzük meg ennek az ütőhangszernek néhány jellemzőjét.

A mellkas elülső felületén az összehasonlító ütés a tüdő tetejétől kezdődik. Ehhez az ujj-plesszimétert felváltva a supraclavicularis fossae-ban helyezik el. Ezután ütős ütéseket alkalmaznak a kulcscsontra, az I., II. és III. bordaközi térben a bal és a jobb oldalon. Ebben az esetben a hangok összehasonlításra kerülnek.

A midclavicularis és parasternalis vonalakon az összehasonlító ütést csak az IV bordáig végezzük, mivel ettől a szinttől a bal oldalon észlelhető a szív tompasága. A további összehasonlító ütés a 4. borda alatt csak a jobb oldalon folytatódik. Ebben az esetben a fedő bordaközi tér hangjait felváltva összehasonlítják az alatta lévővel.

Normális esetben a bal csúcs feletti hang hangosabb lehet, mivel magasabban helyezkedik el, mint a jobb. Ezzel szemben a bal oldali III bordaközi tér szintjén a hang általában rövidebb lehet, mivel a szív a közelben van.

A középhónaljvonalak mentén végzett összehasonlító ütőhangszerek sajátossága, hogy a hónalj mélyén az ujj-plesszimétert a bordákra merőlegesen, az üregekből való kilépés után, a bordákkal párhuzamosan helyezzük el a bordaközi terekben. Emlékeztetni kell arra, hogy ennek a vonalnak a jobb oldali alsó szakaszaiban a máj közelsége miatt általában tompa hangot észlelnek, a bal oldalon ugyanazon a szinten dobhang hallható, mivel Traube tere a közelben található. Amikor az ütést a hónaljvonalak mentén végzik, a beteg karjait keresztbe kell tenni a feje fölött.

Az összehasonlító ütés hátulról (a lapocka vonalai mentén) végrehajtásakor a beteg karjait keresztbe kell tenni a mellkason, miközben a lapockák eltávolodnak egymástól, és a lapockaköz felszabadul.

A tüdő auskultációja. Módszertan:

A) a főbb fiziológiás légzési hangok előfordulási mechanizmusa és jellemzői;

B) a legyengült és fokozott hólyagos légzés előfordulási mechanizmusa és diagnosztikus jelentősége;

C) a kóros hörgőlégzés kialakulásának mechanizmusa és diagnosztikai értéke, típusai;

D) a száraz és nedves rales, crepitus, pleurális súrlódási zaj előfordulási mechanizmusa és diagnosztikai értéke.

A TÜDŐAUSKULTÁCIÓ SZABÁLYAI

1. A szoba legyen csendes és meleg.

2. A tüdőt a beteg függőleges helyzetében (állva vagy ülve) hallgatjuk, csak a beteg súlyos állapotában hallgatható fekvő helyzetben.

3. A tüdő auszkultációjának, valamint az ütőhangszereknek összehasonlítónak kell lenniük.

4. A tüdőhallgatás az ütőhangszerektől eltérően nem topográfiai vonalak mentén, hanem régiókban történik, kezdve a supraclavicularis régióktól (a tüdő tetejének régiója), majd a nagy mellizom régiótól és az alsó laterális résztől. a mellkas elülső felületének szakaszai

5. Az auszkultációt minden területen "fészkes módszerrel" végezzük, azaz. a csövet legalább 2-3 pontra helyezzük, mivel az auskultációs képet egy ponton nem lehet értékelni, akkor a szemközti oldal szimmetrikus szakaszán is ugyanúgy történik az auskultáció.

6. Először a fő légzési hangokat elemezzük, miközben a páciens légzésének egyenletesnek és közepes mélységűnek kell lennie.

7. Ezután megkérjük a pácienst, hogy lélegezzen mélyen és szájon keresztül, miközben az oldalsó légzés hangja jobban érzékelhető. Ugyanebből a célból, ha szükséges, kérje meg a beteget, hogy köhögjön, gyorsan és élesen lélegezzen ki.

ALAPVETŐ LÉGZÉSI ZAJOK

A fő légzési hangok a következők: 1) hólyagos légzés, 2) hörgőlégzés.

A vezikuláris légzés normálisan hallható a tüdő teljes felületén. Az alveolák falának ingadozása következtében alakul ki a belégzés pillanatában, amikor az alveolusok levegővel töltődnek fel, és a kilégzés kezdetén. Kilégzéskor ezek az oszcillációk gyorsan lecsengenek, mivel az alveoláris falak feszültsége csökken. Ezért hólyagos légzés hallható a teljes belégzés során és a kilégzés első harmadában. Halk, fújó zajként érzékeli, amely az „f” hangra emlékeztet. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hólyagos légzés kialakulásának mechanizmusa magában foglalja azt a zajt is, amely akkor keletkezik, amikor a levegő a terminális hörgőcsövek legkisebb dichotómiái mentén mozog.

A hólyagos légzés erősségét befolyásolják: 1) a tüdőszövet (az alveolusok falának) rugalmas tulajdonságai; 2) a légzésben részt vevő alveolusok száma térfogategységenként; 3) az alveolusok levegővel való feltöltésének sebessége; 4) a belégzés és a kilépés időtartama; 5) változások a mellkas falában, a mellhártya lapjaiban és a pleurális üregben; 6) hörgők átjárhatósága.

VÁLTOZÁSOK A VEZIKULÁRIS LÉGZÉSBEN

A hólyagos légzés fiziológiai gyengülése a mellkasfal megvastagodásával (elhízás) figyelhető meg.

A hólyagos légzés fiziológiás növekedése figyelhető meg az aszténikus testalkatú, gyengén fejlett izmokkal és bőr alatti zsírral rendelkező embereknél, valamint fizikai erőfeszítés során. Gyermekeknél a tüdőszövet nagy rugalmassága és a vékony mellkasfal miatt élesebb és hangosabb hólyagos légzés hallható. Puerile-nek (latinul puer-boy) hívják. Ez fokozza a belégzést és a kilégzést egyaránt.

Patológiában a hólyagos légzés egyszerre változhat mindkét tüdőben, vagy az egyik tüdőben, vagy korlátozott területen.

A hólyagos légzés kóros gyengülése:

1. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindrómája - emfizéma. Ez csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát és az egységnyi térfogatra jutó alveolusok számát.

2. A tüdőszövet tömörödésének szindrómájával. Ez a tüdő gyulladásával történik, amikor az alveolusok falának gyulladásos duzzanata lép fel, inaktívvá válnak.

3. Diffúz vagy makrofokális pneumoszklerózissal, tüdődaganatokkal.

4. A légutakon keresztül az alveolusokba való elégtelen légáramlással a bennük lévő akadály képződése miatt (idegentest a hörgőben, daganat a hörgőben).

5. A pleurális lapok megvastagodásával, folyadék (hidrothorax, mellhártyagyulladás) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódásával a pleurális üregben. Ebben az esetben a hólyagos légzés hangja rosszabbul hat ki a mellkas falára.

6. Bordaközi izmok károsodásával (myositis, myasthenia gravis), bordák törésével, mellkasi zúzódásokkal. Mindezen állapotok esetén a fájdalom miatt a beteg korlátozza a légzés mélységét, különösen a belégzést, ez magyarázhatja a hólyagos légzés gyengülését száraz mellhártyagyulladásban.

A hólyagos légzés egy másik típusa a saccoded légzés. Ez szakaszos légzés (2-3 szaggatott hang belégzéskor, és a kilégzés nem változik). Egészséges embereknél fordul elő a légzőizmok egyenetlen összehúzódásával (hipotermia, ideges remegés). Fokális tüdőtuberkulózis esetén a tüdő korlátozott területén fordulhat elő a kis hörgőkön és hörgőkön keresztül történő levegő áthaladásának nehézsége, valamint a tüdőszövet nem egyidejű tágulása miatt.

HÖGŐ LÉGZÉS

A gégében és a légcsőben fordul elő, amikor a levegő áthalad a glottiszon. Ebben az esetben turbulens légáramlások (örvények) keletkeznek. Ezt a légzést általában a gége és a légcső felett hallják a szegycsont kézi tartományában, valamint a lapockák közötti térben a III. és IV. mellkasi csigolyák szintjén. Hörgőlégzés esetén a kilégzés hangosabb és hosszabb, hangja az "x" hanghoz hasonlít. Normális esetben a hörgő légzés nem a mellkas falán történik, mivel az egészséges tüdőszövet tompítja ezeket a rezgéseket. Ha ezt a légzést a mellkasfalon kezdik végezni, akkor ezt kóros hörgőlégzésnek nevezik. Ez tüdőkompaktációs szindrómával fordul elő (II. stádiumú croupos tüdőgyulladás, tüdőlebeny infarktus, kompressziós atelektázia, fokális pneumoszklerózis, tüdőrák). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőszövet sűrűbbé válik, levegőtlenné válik, a hólyagos légzés megszűnik, ezért a mellkasfal felületén hörgőlégzés kezdődik.

A kóros hörgőlégzés a tömörítés mértékétől, a fókusz méretétől és elhelyezkedésétől függően megváltoztathatja a hang erősségét és hangszínét. Rendeljen csendes és hangos hörgő légzést. Nagy elváltozások esetén (teljes részesedés) hangosabb és hangosabb légzés figyelhető meg. Ha a fókusz kicsi és mélyen helyezkedik el, akkor csendes és halk hörgőlégzés hallható. Ugyanezen esetekben a csendes bronchiális légzés helyett vegyes vagy vesiculobronchialis légzés hallható. Ugyanakkor a belégzés a hólyagos légzés jellemzőivel rendelkezik, a kilégzés pedig bronchiális. Ez fokális tüdőgyulladással, fokális tüdőtuberkulózissal történik.

Amforos légzés - Akkor fordul elő, ha a tüdőben egy sima falú, levegőt tartalmazó üreg van (nyitás után tüdőtályog, tuberkulózisos üreg), amely a hörgővel kommunikál. A légzés mindkét fázisában hallható, és egy bömbölő hanghoz hasonlít, amely akkor keletkezik, amikor levegőt fújnak egy üres edénybe. Ez a légzés a patológiás üregben fellépő rezonancia jelenségek miatt következik be. Vegye figyelembe, hogy az amforos légzés előfordulásához az üreg átmérőjének legalább 5 cm-nek kell lennie.

A fémes légzés a bronchiális légzés egy fajtája, amely nyitott pneumothorax esetén fordul elő. Nagyon hangos, magas hangú, és a metál ütőhangjára emlékeztet. Ugyanez a légzés lehet nagy, sima falú, felületesen elhelyezkedő tüdőüregekkel.

Sztenotikus légzés figyelhető meg, amikor a gége vagy a légcső szűkül (daganat, idegen test a gégeben, gégeödéma). Szűkület helyén hallható, de sztetoszkóp nélkül, a betegtől távol is hallható (stridor légzés). Ez egy nyögő lélegzet, élesen megnyúlt lehelettel. Ugyanakkor felületes a tüdőbe jutó kis mennyiségű levegő miatt.

KEDVEZMÉNYES LÉLEGZÉSI HANGOK

Ezek a következők: 1) sípoló légzés, 2) crepitus, 3) pleurális súrlódási zaj.

Egy jegyzetfüzetben

Nedves rések akkor fordulnak elő, amikor a levegő áthalad a folyékony köpetön, amely a hörgők vagy az üregek lumenében halmozódik fel, folyékony vér felhalmozódása. Ebben az esetben buborékok képződnek, amelyek felrobbannak - ezt nedves ralesként érzékelik. A nedves hangok jobban hallhatók a belégzési fázisban, mert megnő a légáramlás a hörgőkön keresztül. A köhögés befolyásolja a zihálást. Felerősödhetnek vagy eltűnhetnek. A nedves rales előfordulásuk helyétől függően a következőkre oszlik: 1) finom bugyborékolás (a kis hörgőkben fordul elő); 2) közepes bugyborékolás (a középső hörgőkben); 3) nagy-buborékos (nagy hörgőkben és üregekben fordul elő).

Minden nedves rale hangos és nem hangos ralera van osztva. A hangos ordítás nagyon hangos, akkor hallható, ha a hörgőket sűrű szövet veszi körül (pneumoszklerózissal, fokális tüdőgyulladással). Ezenkívül üregekben is előfordulhatnak. A zöngétlen hangoskodások rosszabbul hallhatók, süketek és csendesek. Emlékeztetni kell arra, hogy a tompa zihálás leggyakrabban a bronchitis közvetlen jele, a hangos zihálás pedig a tüdőgyulladás közvetett jele.

A pleurális súrlódás megkülönböztető jelei, dörzsölés, crepitus,

finoman bugyborékoló rales

A pleurális súrlódás jelei dörzsölik a crepitus finom bugyborékoló rales

Magas belégzési és kilégzési feltételek mindkét fázisban csak a belégzés magasságában, de jobbak belégzéskor

Köhögés hatása nincs hatása nincs hatása nem változik

"Hamis lélegzet" nem hallható, nem hallható

Ha a sztetoszkópot erősebben megnyomják, akkor felerősödik nem változik nem változik

A bronchofónia egy olyan technika, amelyben a hangnak a mellkasfal felületére való vezetését tanulmányozzák. A pácienst arra kérik, hogy halkan ejtse ki a „p” és „h” betűket tartalmazó szavakat („csésze tea”), és hasonlítsa össze a hangvezetést a mellkas szimmetrikus területein, amikor sztetoszkóppal hallgat. Ugyanakkor csak különálló hangok hallhatók töredékesen a változatlan tüdőn. Amikor a tüdőszövet össze van tömörítve, a hangok jobban vezetnek, és a tömörített területen tisztán hallható az „egy csésze tea” teljes kifejezés. Emlékeztetünk arra, hogy a tüdőszövet tömörülési szindróma tüdőgyulladással, kompressziós atelektáziával, pneumoszklerózissal, tüdőcirrózissal és daganatokkal fordul elő. Fokozott hörgőfónia a tüdőben lévő levegőtartalmú üregeknél is előfordul. Vegye figyelembe, hogy a hörgőfónia inkább informatív a nőknél, gyermekeknél, időseknél, és a hangremegés a férfiaknál, mivel alacsony a hangjuk.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek:

A) köpetvizsgálat (vizsgálat, mikroszkópia);

B) a pleurális pontok vizsgálata;

C) spirográfia, pneumotachometria, csúcsáramlásmérés;

D) a fluoroszkópia, a radiográfia, a tüdőtomográfia, a bronchográfia, a bronchoszkópia fogalma.

A légzőrendszer szervezetünk egyik legfontosabb "mechanizmusa". Nemcsak oxigénnel tölti fel a testet, részt vesz a légzés és a gázcsere folyamatában, hanem számos funkciót is ellát: hőszabályozás, hangképzés, szaglás, levegő párásítás, hormonszintézis, környezeti tényezők elleni védelem stb.

Ugyanakkor a légzőrendszer szervei, talán gyakrabban, mint mások, különféle betegségekkel szembesülnek. Minden évben elszenvedünk akut légúti vírusfertőzéseket, akut légúti fertőzéseket és gégegyulladást, esetenként pedig komolyabb hörghurut-, mandula- és arcüreggyulladással küzdünk.

A mai cikkben a légzőrendszer betegségeinek jellemzőiről, előfordulásuk okairól és típusairól fogunk beszélni.

Miért fordulnak elő a légzőrendszer betegségei?

A légzőrendszer betegségeit négy típusra osztják:

• fertőző- vírusok, baktériumok, gombák okozzák, amelyek bejutnak a szervezetbe, és a légzőrendszer gyulladásos megbetegedéseit okozzák. Például hörghurut, tüdőgyulladás, mandulagyulladás stb.
• allergiás- pollen, élelmiszer- és háztartási részecskék miatt jelennek meg, amelyek a szervezet heves reakcióját váltják ki egyes allergénekre, és hozzájárulnak a légúti betegségek kialakulásához. Például bronchiális asztma.
• Autoimmun a légzőrendszer betegségei akkor jelentkeznek, amikor a szervezet meghibásodik, és elkezdi termelni a saját sejtjei ellen irányuló anyagokat. Ilyen hatás például a tüdő idiopátiás hemosiderózisa.
• örökletes- az ember génszinten hajlamos bizonyos betegségek kialakulására.

Hozzájárulnak a légzőrendszeri betegségek és a külső tényezők kialakulásához. Közvetlenül nem okozzák a betegséget, de kiválthatják annak kialakulását. Például egy rosszul szellőző helyiségben megnő az ARVI, a bronchitis vagy a mandulagyulladás kockázata.

Gyakran ez az oka annak, hogy az irodai dolgozók gyakrabban betegszenek meg vírusos betegségekben, mint mások. Ha nyáron a normál szellőztetés helyett klímaberendezést használnak az irodákban, akkor a fertőző és gyulladásos betegségek kockázata is megnő.

Egy másik kötelező irodai attribútum - a nyomtató - provokálja a légzőrendszer allergiás betegségeinek előfordulását.

A légzőrendszer betegségeinek fő tünetei

A légzőrendszer betegségét a következő tünetek alapján azonosíthatja:

• köhögés;
• fájdalom;
• nehézlégzés;
• fulladás;
• hemoptysis

A köhögés a szervezet reflexes védőreakciója a gégeben, légcsőben vagy hörgőkben felgyülemlett nyálka ellen. A köhögés természeténél fogva különbözik: száraz (gégegyulladással vagy száraz mellhártyagyulladással) vagy nedves (krónikus hörghuruttal, tüdőgyulladással, tuberkulózissal), valamint állandó (a gégegyulladással) és időszakos (fertőző betegségekkel - SARS, influenza) .

A köhögés fájdalmat okozhat. Fájdalom kíséri a légzőszervi betegségben szenvedőket is légzéskor vagy bizonyos testhelyzetben. Intenzitása, lokalizációja és időtartama változhat.

A légszomjat is több típusra osztják: szubjektív, objektív és vegyes. A szubjektív neurózisban és hisztériában szenvedő betegeknél, az objektív emfizéma esetén jelentkezik, és a légzés ritmusának változása, valamint a belégzés és a kilégzés időtartama jellemzi.

Vegyes légszomj tüdőgyulladás, bronchogén tüdőrák, tuberkulózis esetén fordul elő, és a légzésszám növekedése jellemzi. Ezenkívül a légszomj lehet belégzési nehézséggel járó belégzés (gége-, légcsőbetegségek), kilégzési nehézséggel (hörgőkárosodással) és vegyes (tüdőembólia).

A fulladás a légszomj legsúlyosabb formája. A hirtelen fulladásos rohamok a bronchiális vagy kardiális asztma jelei lehetnek. A légzőrendszer betegségeinek másik tünete - hemoptysis - köhögéskor a vér köpettel szabadul fel.

Az allokációk megjelenhetnek tüdőrák, tuberkulózis, tüdőtályog, valamint szív- és érrendszeri betegségek (szívhibák) esetén.

A légzőrendszer betegségeinek típusai

Az orvostudományban több mint húsz féle légzőszervi betegség létezik: ezek egy része rendkívül ritka, másokkal pedig meglehetősen gyakran találkozunk, különösen a hideg évszakokban.

Az orvosok két típusra osztják őket: a felső légúti betegségek és az alsó légutak betegségei. Hagyományosan az elsőt könnyebbnek tekintik. Ezek elsősorban gyulladásos betegségek: ARVI, akut légúti fertőzések, pharyngitis, laryngitis, rhinitis, sinusitis, tracheitis, tonsillitis, sinusitis stb.

Az alsó légúti megbetegedések súlyosabbnak számítanak, mivel gyakran szövődményekkel járnak. Ilyenek például a bronchitis, bronchiális asztma, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), tuberkulózis, szarkoidózis, tüdőtágulat stb.

Foglalkozzunk az első és a második csoport betegségeivel, amelyek gyakoribbak, mint mások.

Angina

Az angina vagy az akut mandulagyulladás egy fertőző betegség, amely a palatinus mandulákat érinti. A torokfájást okozó baktériumok különösen a hideg és nyirkos időben aktívak, ezért leggyakrabban ősszel, télen és kora tavasszal betegszenek meg.

Torokfájást kaphat légúti vagy táplálék útján (például egy étel elfogyasztásakor). Különösen érzékenyek az anginára a krónikus mandulagyulladásban szenvedők - a palatinus mandulák gyulladása és a fogszuvasodás.

Az anginának két típusa van: vírusos és bakteriális. Bakteriális - súlyosabb forma, súlyos torokfájás, megnagyobbodott mandulák és nyirokcsomók, 39-40 fokos láz kíséri.

Az ilyen típusú angina fő tünete a mandulákon lévő gennyes lepedék. A betegséget ebben a formában antibiotikumokkal és lázcsillapítókkal kezelik.

A vírusos angina könnyebb. A hőmérséklet 37-39 fokra emelkedik, a mandulákon nincs lepedék, de megjelenik a köhögés és az orrfolyás.

Ha időben elkezdi kezelni a vírusos torokfájást, 5-7 napon belül talpra áll.

Az angina tünetei: Bakteriális - rossz közérzet, nyelési fájdalom, láz, fejfájás, fehér lepedék a mandulákon, megnagyobbodott nyirokcsomók; vírusos - torokfájás, 37-39 fokos hőmérséklet, orrfolyás, köhögés.

Hörghurut

A bronchitis egy fertőző betegség, amelyet a hörgők diffúz (az egész szervet érintő) elváltozásai kísérnek. A baktériumok, vírusok vagy az atipikus flóra előfordulása hörghurutot okozhat.

A bronchitis három típusból áll: akut, krónikus és obstruktív. Az első kevesebb, mint három hét alatt meggyógyul. Krónikus diagnózist állítanak fel, ha a betegség két éven keresztül évente három hónapnál tovább jelentkezik.

Ha a bronchitist légszomj kíséri, akkor azt obstruktívnak nevezik. Az ilyen típusú hörghurutnál görcs lép fel, amelynek következtében a nyálka felhalmozódik a hörgőkben. A kezelés fő célja a görcs enyhítése és a felgyülemlett köpet eltávolítása.

Tünetek: a fő a köhögés, légszomj obstruktív hörghuruttal.

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma egy krónikus allergiás betegség, amelyben a légutak falai kitágulnak és a lumen szűkül. Emiatt sok váladék jelenik meg a hörgőkben, és a beteg nehezen kap levegőt.

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb betegség, és az ebben a patológiában szenvedők száma évről évre növekszik. A bronchiális asztma akut formáiban életveszélyes rohamok léphetnek fel.

A bronchiális asztma tünetei: köhögés, sípoló légzés, légszomj, fulladás.

Tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás akut fertőző és gyulladásos betegség, amely a tüdőt érinti. A gyulladásos folyamat az alveolusokat érinti - a légzőkészülék végét, és folyadékkal vannak feltöltve.

A tüdőgyulladás kórokozói vírusok, baktériumok, gombák és protozoonok. A tüdőgyulladás általában súlyos, különösen gyermekeknél, időseknél és olyanoknál, akiknek már a tüdőgyulladás kialakulása előtt más fertőző betegségük volt.

Ha tünetek jelentkeznek, a legjobb, ha orvoshoz fordul.

A tüdőgyulladás tünetei: láz, gyengeség, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom.

Sinusitis

A sinusitis az orrmelléküregek akut vagy krónikus gyulladása, négy típusa van:

• sinusitis - a maxilláris sinus gyulladása;
• frontális sinusitis - a frontális paranasalis sinus gyulladása;
• etmoiditis - az ethmoid csont sejtjeinek gyulladása;
• sphenoiditis - a sphenoid sinus gyulladása;

A sinusitis gyulladása lehet egy- vagy kétoldali, az összes orrmelléküreg egyik vagy mindkét oldalon károsodásával. A sinusitis leggyakoribb típusa a sinusitis.

Akut arcüreggyulladás fordulhat elő akut rhinitis, influenza, kanyaró, skarlát és más fertőző betegségek esetén. A négy hátsó felső fog gyökerének betegségei is provokálhatják a sinusitis megjelenését.

A sinusitis tünetei: láz, orrdugulás, nyálkahártyás vagy gennyes váladékozás, szaglás romlása vagy elvesztése, duzzanat, fájdalom az érintett terület megnyomásakor.

Tuberkulózis

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely leggyakrabban a tüdőt, egyes esetekben a húgyúti rendszert, a bőrt, a szemet és a perifériás (látható) nyirokcsomókat érinti.

A tuberkulózisnak két formája van: nyitott és zárt. A mycobacterium tuberculosis nyílt formájával a beteg köpetében van. Ez fertőzővé teszi mások számára. Zárt formában a köpetben nincsenek mikobaktériumok, így a hordozó nem károsíthat másokat.

A tuberkulózis kórokozói a mikobaktériumok, amelyeket köhögéskor, tüsszögéskor vagy a beteggel való beszélgetés során levegőben lévő cseppekkel továbbítanak.

De nem feltétlenül érintkezés útján fertőződik meg. A fertőzés valószínűsége az érintkezés időtartamától és intenzitásától, valamint az Ön immunrendszerének aktivitásától függ.

A tuberkulózis tünetei: köhögés, vérzés, láz, izzadás, teljesítményromlás, gyengeség, fogyás.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a hörgők nem allergiás gyulladása, amely szűkületet okoz. Az elzáródás, vagy egyszerűbben az átjárhatóság romlása befolyásolja a szervezet normális gázcseréjét.

A COPD gyulladásos reakció eredményeként alakul ki, amely agresszív anyagokkal (aeroszolokkal, részecskékkel, gázokkal) való interakció után alakul ki. A betegség következményei visszafordíthatatlanok vagy csak részben visszafordíthatók.

A COPD tünetei: köhögés, köpet, légszomj.

A fent felsorolt ​​betegségek csak egy részét képezik a légzőrendszert érintő betegségek nagy listájának. Magukról a betegségekről, és legfőképpen azok megelőzéséről és kezeléséről lesz szó blogunk következő cikkeiben.

A frissítésekért az egészséggel kapcsolatos érdekes anyagokat közvetlenül az Ön e-mailjére küldjük.

orrbetegség szindróma . Nál nél nátha gyulladásos hiperémia miatt a nyálkahártya kipirosodik. Váladékkal telítve megduzzad, az orrjáratok beszűkülnek, a légzés megnehezül, szipogóssá válik, az állatok tüsszentenek, horkolnak. Kétoldali orrváladékok vannak, kezdetben savós, később savós-hurutos vagy hurutos-gennyes. A follikuláris nátha esetén kiütések jelennek meg az orrnyálkahártyán, az orr szárnyainak bőrén, az ajkakon és az arcokon.

A paranasalis üregek betegségeinek szindróma . A maxilláris gyulladás arcüreggyulladás ) és homloküregek ( frontitis ) a fej és a nyak helyzetének megváltozása, a bőr érzékenységének növekedése jellemzi. Az orrmelléküregek effúzióval való feltöltésekor tompa vagy tompa hang jön létre ütőhangszerekkel. hurutos-gennyes jellegű orrváladék, amelyet a fej lefelé billentése súlyosbít. A betegség hosszú lefolyása esetén az orrmelléküregek csontfala elvékonyodik, meghajlik, duzzanatot és a koponyacsontok deformációját képezve.

A gége és a légcső betegségeinek szindróma . Nál nél gégehurut és légcsőgyulladás erős, hangos, rövid, sekély köhögés alakul ki. Ha részt vesz a kóros folyamatban hangszalagok , a köhögés rekedtté válik. A gége területe megduzzad, a helyi hőmérséklet és az érzékenység megnövekszik. Jelentős fájdalom esetén az állat nyújtja a nyakát, elkerüli a hirtelen mozdulatokat. Légzési dyspnoe van. Az auskultáció a gége szűkületének zörejét mutatja. A kétoldali orrfolyás lehet hurutos, hurutos-gennyes, fibrines vagy vérzéses.

A hörgők betegségeinek szindróma . Nál nél hörghurut a hörgők nyálkahártyája megduzzad, kemény hólyagos légzés jelenik meg, mivel váladék halmozódik fel a hörgőkben, sípoló légzés lép fel. Ha a váladék folyékony, akkor a rések nedvesek, buborékosak; makrobronchitissel - nagy bugyborékolás, mikrobronchitis - finom bugyborékolás, diffúz bronchitissel - vegyes. A váladék viszkozitásának növekedése száraz ralis megjelenését okozza. A bronchitist köhögés kíséri. Az első napokban a köhögés száraz és fájdalmas, később süket, nedves és kevésbé fájdalmas. Krónikus hörghurut esetén a köhögés rohamok formájában jelentkezhet. Vegyes légszomj, mikrobronchitissel - kilégzési.

bronchiectasis- a rugalmasságukat vesztett hörgők kóros kiterjedése, krónikus hörghurut szövődményeként jelentkezik. A bronchiectasia jele, hogy köhögéskor nagy mennyiségű váladék szabadul fel.

tüdőbetegség szindróma . A szöveti elváltozások természetétől függ. A tüdőszövet tömörödésével ( tüdőgyulladás , tüdőödéma ) az ütőhangszerek hangja tompa. Ha a tüdő egy része levegőtlenné válik ( atelektázia , kruppos tüdőgyulladás ), az ütőhangszerek tompa hangot árulnak el. Folyadék felhalmozódása a pleurális üregben exudatív mellhártyagyulladás , vízkór ) a mellkas alsó részén egy tompa ütőhangzó terület van, amelyet felülről vízszintes vonal határol (vízszintes tompa vonal). A légüregek kialakulásával a tüdőszövetben (intersticiális emphysema, bronchiectasis) a hang dobbanássá válik. Ha az üreg belső héja sima, az ütőhangok fémes árnyalatot kapnak. A hörgővel kommunikáló üreg felett az ütőhangszerek repedt edény hangját keltik. Tüdő megnagyobbodás esetén ( alveoláris emphysema ) a hang dobozszerűvé válik, és a tüdő kaudális határa visszatolódik. A tüdő vereségét crepitus, recsegő zihálás kíséri, a légzés hörgővé és amforikussá válik. Crepitus akkor fordul elő, amikor ragacsos folyadékgyülem halmozódik fel az alveolusokban (tüdőgyulladással, tüdőödémával). Nál nél intersticiális emfizéma légbuborékok képződnek a tüdőszövetben, amelyeknek a tüdő gyökeréhez való elmozdulása a tüdőszövet felszakadásához és ziháláshoz vezet. Ha a tüdő megvastagszik, de a hörgők átjárhatósága megmarad, megjelenik a hörgőlégzés. A hörgővel kommunikáló üregek auskultációja során amforikus légzés hallható. A tüdő rugalmasságának csökkenésével a köhögés gyenge, tompa, elhúzódó, "mély" (tüdő).

Nál nél bronchopneumonia vannak tüdőköhögés, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tompa gócok a tüdőben, hörgőlégzés, crepitus. A hörgő tüdőszövet gyulladásának természetétől függően az orrváladékok hurutos, hurutos-gennyes vagy gennyesek lehetnek.

Nál nél üszkösödés a tüdő piszkos-savasosnak tűnik, bűzös orrfolyás, köhögés, légszomj, zihálás. A hörgővel kommunikáló üregek jelenlétében egy repedt edény hangját, amforikus légzést hallgatnak. Az orrváladék a tüdő rugalmas rostjait tartalmazza.

Alveoláris emfizéma- Ez egy olyan betegség, amelyet a tüdő kóros kiterjedése jellemez az alveolusok megnyúlása és rugalmasságuk csökkenése miatt. Jellemző tünetek a kilégzési dyspnoe, a tüdő farokszegélyének hátsó elmozdulása, a dobozos ütőhang, valamint a „gyújtóvályú” megjelenése kilégzéskor.

Hiperémia és tüdőödéma- olyan betegség, amelyet a tüdő kapillárisainak túlcsordulása jellemez, majd a vérplazma izzadása a hörgők lumenébe és az alveolusok üregeibe. A tüdőödémát légszomj, nedves orrfolyás és köhögés kíséri. Az orrnyílásokból vöröses színű habos váladékok tűnnek ki. A hiperémia során az ütőhangok timpanikusak, az ödéma kialakulásakor eltompul.

A mellhártya betegségeinek szindróma . Mellhártyagyulladás mellkasi fájdalom és láz kíséri, légszomj lép fel. A köhögés fájdalmassá válik (pleurális köhögés), és az állat nyög. A mellhártya fibrinális gyulladása esetén súrlódási zaj jön létre, amely szinkronban van a légzési mozgásokkal. A folyékony folyadékgyülem felhalmozódása a pleurális üregekben a tompaság vízszintes vonalának megjelenésével jár. A tompa hangok területén a szívhangok és a légzési hangok gyengülnek.

vagy hosszú ideig tartanak, ezalatt kialakulnak a tachypnoe kompenzáció mechanizmusai (a vér pH-jának stabilizálása, eritrocitózis kialakulása, hemoglobin emelkedés a vérben stb.).

Fő szindrómák:

• bronchiális obstrukciós szindróma;
• tüdőembólia szindróma;
• dobverő szindróma;
• DN szindróma;
• gyulladásos szindróma;
• tüdőelzáródás szindróma.

tüdőszövet tömörítési szindróma (ULT)

A leggyakoribb szindróma az ULT szindróma. Azonban nincs olyan betegség, mint az ULT, ez egy mesterségesen létrehozott csoport a tüdő parenchyma betegségeinek diagnosztikai algoritmusának létrehozása érdekében. A tárgyalt betegségek mindegyikét a légsűrűség elvesztése és a különböző súlyosságú és gyakoriságú ULT jellemzi.
Ezt a szindrómát a tömörítés helye feletti megjelenés jellemzi:

• a hang remegés erősítése;
• az ütőhangok lerövidítése;
• kemény (gócos tömörítés esetén) vagy bronchiális (lebenyes tömörítéssel) a légzés jellege.

A következő tüdőbetegségek manifesztálódhatnak ULT-szindrómaként: tüdőgyulladás, szívizom tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, fibrózis és tüdőkarnifikáció.

A bronchiális elzáródás szindróma

Ez a szindróma meglehetősen gyakran fordul elő, és mindig légszomj kíséri. Ha hirtelen jelentkezik légszomj, szokás asztmáról beszélni. Ezekben az esetekben a kis hörgők károsodását észlelik, vagyis obstruktív bronchiolitisről van szó. Ezenkívül a tüdő parenchyma destruktív elváltozásai (emfizéma) is okozhatják ezt az elzáródást.

Tüdőembólia szindróma

A tüdőembóliát hirtelen fellépő mellkasi fájdalom és hemoptysis jellemzi. Az ütőhangszerek és az auskultáció felfedheti az atelektázia vagy az ULT tüneteit.

Légzési elégtelenség szindróma

A szindrómát a környező levegő és a vér közötti gázcsere romlása jellemzi.A DN lehet akut és krónikus, amikor ezek a romlások gyorsan vagy fokozatosan lépnek fel, és a gázcsere és a szöveti anyagcsere megzavarásához vezetnek.

A tüdő fő funkciója a vér (és ezáltal a szövetek) folyamatos oxigénellátása és a CO 2 eltávolítása. Ebben az esetben vagy az oxigenizáció (intracelluláris gázcsere, amelyben a vér oxigénnel való telítettsége és a szén-dioxid eltávolítása zavart okoz), vagy a szellőzés zavarható.

A légzési elégtelenség osztályozása. Célszerű megkülönböztetni a DN három formáját - parenchimális, lélegeztető és vegyes.

Parenchimális (hipoxémiás) a légzési elégtelenséget artériás hipoxémia jellemzi. Az ilyen típusú DN vezető patofiziológiai oka az egyenetlen intrapulmonális vér oxigenizáció, fokozott intrapulmonális vér tolatással.

Szellőztetés (hiperkapnikus) légzési elégtelenség alakul ki az alveoláris hipoventiláció elsődleges csökkenésével. Ennek az állapotnak az okai: kifejezett, a légzés szabályozásának megsértése. A DN ezen formája ritka.

vegyes A DN formája a DN leggyakoribb formája. Megfigyelhető a hörgőfa átjárhatóságának megsértésével, valamint a légzőizmok nem megfelelő munkájával a kompenzációs túlterhelés miatt.