Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. Sugárkutatási módszerek algoritmusai

Sugárdiagnosztika trauma esetén

A sugárdiagnosztika fontos szerepet játszik a traumás betegek elsődleges vizsgálatában és az EMT taktikájának meghatározásában. A sugárdiagnosztika fő módszere ebben a szakaszban a radiográfia. Számos traumacentrum azonban egyre gyakrabban alkalmaz más módszereket*, például helikális CT-t, angiográfiát és RT-t a végleges diagnózis felállítására és a sérülések kizárására. A sugárdiagnosztikai módszerek fejlesztése lehetővé tette a kapott információk pontosságának növelését és a vizsgálati idő csökkentését, az endovaszkuláris kezelési módszerek fejlődése pedig alternatívát teremtett egyes érsérülések esetén a hagyományos sebészeti beavatkozásokkal szemben.

A sugárdiagnosztika módszerének megválasztása egyéni és számos tényezőtől függ, amelyeket alább felsorolunk.

Egy adott vizsgálat elvégzéséhez szükséges berendezések rendelkezésre állása és annak közelsége az EM P ellátási helyéhez.
Az információszerzés minősége és sebessége a meglévő berendezések használatával.
Sugárdiagnosztikai szakemberek rendelkezésre állása és sürgősségi vizsgálatok lefolytatásában szerzett tapasztalat.
Olyan szakemberek jelenléte, akik képesek elemezni a kapott információkat.
Az a képesség, hogy a vizsgálat eredményeit időben átadják más szakembereknek.
Az alapvető élettani paraméterek szabályozásának képessége, a létfontosságú funkciók fenntartása, beleértve az újraélesztést is, a beteg állapotának hirtelen romlása esetén a vizsgálat helyszínére történő szállítás vagy maga a vizsgálat során.

A vizsgálat elvégzésének lehetőségét és időtartamát meghatározó fő tényező a páciens hemodinamikájának stabilitása. Súlyos sokk és az EMT első szakaszának hatástalansága esetén bármely vizsgálat nem biztonságos. Az egyetlen elvégezhető vizsgálat az ágy melletti ultrahang, amely folyadékot keres a testüregekben. Ha a beteget sokkos állapotban, de hatékonyan kezelik, akkor ágy melletti mellkas-, medence- és gerincröntgen is elvégezhető, míg CT-re vagy MRI-re más osztályokra szállítása veszélyes. Kezdetben stabil hemodinamikával, a beteg állapotának romlása nélkül az EMT első szakaszában, szükség esetén CT vagy MRI végezhető. A képalkotó módszerek optimális használata szoros együttműködést és együttműködést igényel a traumasebészek, az ápolók és a kutatószemélyzet között. A sugárdiagnosztikával foglalkozó szakember tud és kell is segítenie a traumasebészt a szükséges vizsgálatok kiválasztásában és azok sorrendjének meghatározásában annak érdekében, hogy az adott klinikai helyzetben felmerülő kérdéseket maradéktalanul megválaszolja.

SUGÁRDIAGNÓZIS MELLKASÉRÜLÉSBEN

A mellkas röntgenfelvétele a hátsó közvetlen vetületben lehetővé teszi a pneumothorax pontos diagnosztizálását, beleértve a feszültséget, a pneumomediastinumot, a pneumopericardiumot, a véraláfutást, -a; m. A test mechanikai károsodása a külső integument integritásának megsértése nélkül, kis erek szakadásával és vérzéssel, a bőr alatti szövet, izomrostok integritásának megsértésével, és néha - ext. szervek (máj, lép stb.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" (!LANG: Zúzódás">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title (!LANG:Haemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

A mellkasröntgen bordatöréseket, folyadékot a pleurális üregben, a borda mellhártya megvastagodását, közepes és nagy intenzitású felhőszerű homályosodásokat mutat, amelyek a tüdő parenchyma vérzéseinek felelnek meg. Az ultrahang képes kimutatni a minimális folyadékmennyiséget a pleurális üregekben és a hemopericardium jelenlétét.

Sürgősségi ellátás. A belső szervek esetleges károsodásának kizárása után antishock terápiát végeznek.

mellkaskompressziók munkahelyi balesetek, autósérülések és egyéb helyzetek esetén lehetséges. A diagnózist az úgynevezett traumás fulladás jelei alapján állítják fel: az áldozat feje, arca és mellkasa lilás-lila színt kap, kifejezett alsó szegéllyel. Petechiális kiütések figyelhetők meg a bőrön és a látható nyálkahártyákon.

Sürgősségi ellátás. A fájdalom szindróma enyhítése. Oxigénterápia. Tüneti terápia. Sürgős kórházi kezelés egy sebészeti kórházban.

Bordatörésekütközés, esés, a mellkas összenyomása során fordulnak elő, és lehetnek egyszeriek és többszörösek, elmozdulással vagy anélkül. Az elmozdulással komplikációk lehetségesek az interkostális erek és idegek, a mellhártya és a tüdő károsodása formájában, különféle típusú pneumothorax, hemothorax, szubkután emphysema kialakulásával.

Diagnosztika anamnézis, lokalizált fájdalom szindróma, légzéssel, mellkasi mozgásokkal, köhögéssel összefügg. A bordatörés megbízható jelei közé tartozik a bordatöredékek patológiás mobilitása, a csontdarabok crepitusa és a mellkas deformitása (többszöri töréssel). Többszörös törés esetén sokkos állapot alakulhat ki az I-III stádiumú ARF jeleivel.

A bordatörések diagnosztizálásának vezető további módszere a mellkasröntgen. Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a röntgenvizsgálat negatív válasza nem zárja ki a bordatörések jelenlétét.

Sürgősségi ellátás. A törés helyén bordaközi novokain vagy alkohol-novokain blokádot végeznek. Oxigénterápia. Ha sokk jelei vannak - antisokk terápia. Sürgős kórházi kezelés a sebészeti osztályon.

A szegycsont töréseáltalában a teste és a fogantyú határán történik, vagy a xiphoid folyamat. A légzéshez tipikus lokalizált fájdalom társul. A differenciáldiagnózist elsősorban a koszorúér-betegséggel végzik.

Sürgősségi ellátás: az érzéstelenítést / m-ben vagy / 2-4 ml 50% -os analgin oldat bevezetésében végezzük. Súlyos fájdalom esetén a törés helyén novokain vagy alkohol-novokain blokádot jeleznek. Sebész konzultáció.

4.8. Elhúzódó kompressziós szindróma,kezelési alapelvek (crash szindróma):

Az SDS kezelésének alapelveit legsikeresebben R. N. Lebedeva és munkatársai (1995) fogalmazták meg:

A vérkeringés és a légzés támogatása (volémia korrekció, kardiotonikus, katekolaminok, vérkomponensek, gépi lélegeztetés);

Időben történő sebészeti, traumatológiai ellátás (fasciotómia, necrectomia, osteosynthesis, végtag amputáció, szövethibák plasztikája);

Sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly korrekciója;

Méregtelenítés (hemodialízis, hemofiltráció, ultrafiltráció, hemoszorpció, hepatoprotektorok);

Fájdalomcsillapítás, érzéstelenítés, pszichotróp terápia;

Hiperbár oxigénellátás;

Enterális és parenterális táplálás.

Jegyzet. 1. Ha a vér pH-ja 6,0 alatt van, veseblokk lép fel (Lalich J., 1955). Ezekben az esetekben a plazmában lévő szabad hemoglobin hematin-hidrokloriddá kezd átalakulni, amely visszamarad a tubulusokban, ami hozzájárul a képződéshez. myoglobinuriás nephrosis, ami lúgos vizeletben nem figyelhető meg. Ezt a szövődményt a plazma lúgosításával érik el 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás cseppinjekciójával, amíg lúgos vizeletreakciót nem kapnak.

2. A vér zavart reológiai tulajdonságainak korrekciója heparin, trental, fibrinolitikusan aktív vagy frissen fagyasztott plazma felhasználásával történik.

A segítség mértéke a sérülés helyén. Mielőtt az érintettet kiszabadítanánk a törmelékből, meg kell előzni az ischaemiás toxikózist a következő sorrendben: érzéstelenítés fájdalomcsillapítókkal, lúgos vérpótló vénába vagy per os bejuttatása, hogy megakadályozzuk a vesetubulusok elzáródását a reperfúzió során képződő mioglobin kristályok által. az acidózis hátterében. Annak érdekében, hogy az ischaemiás toxinok ne kerüljenek a vérbe, akkor a kompresszió helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. Ezt követően az érintettet elengedik, biztonságos helyre viszik és a szorítószorítót a végtag összenyomott szöveteinek szoros kötésére cserélik, majd az összenyomott testrészeket hűtőtasakokkal fedik le. Ez szükséges a véráramlás helyreállításához a tömörített szövetekben korlátozott, kíméletes módban, valamint az ischaemiás szövetekben, ami lehetővé teszi a pusztulás, a toxikózis és a reaktív hiperémia megelőzését. A prehospitális ellátás teljes volumene szövethűtéssel és szállítási immobilizálással zárul.

4.9. Végtagsérülések a sebesülteknél az érintetteket nyitottra és zártra osztják. Ez utóbbiak között megkülönböztetik a lőfegyvereket és a nem lőfegyvereket. Mind a nyílt, mind a zárt sérüléseket három csoportra osztják: izomszövet-károsodás, csonttörés, ízületi károsodás. A csonttörés jelei: súlyos fájdalom szindróma (helyi fájdalom, amelyet a legkisebb mozgás is súlyosbít); végtagszegmens deformitása; patológiás mobilitás és crepitus a törés területén; duzzanat jelenléte. A lövéstöréseket hiányos és teljes törésekre osztják. Ez utóbbiak közül megkülönböztetik a keresztirányú, hosszanti, ferde, töredezett. A hosszú csöves csontok törései között töredékes és többszörösen aprított törések találhatók. Felismerésük nem túl nehéz - ezekkel a törésekkel a következők figyelhetők meg: végtag deformitás, kóros mobilitás, crepitus a törés területén.

A renderelés sorrendje - első orvosi segítségnyújtás, premedicina, első orvosi segítségnyújtás a PMP-n a végtagtöréssel érintett sebesültek számára a következő:

érzéstelenítés;

Aszeptikus kötszer felhelyezése a sebre, seb WC (hidrogén-peroxid, klórhixedin stb.), "cimezol" aeroszol alkalmazása, amellyel akár 2-3 napig is megállíthatja a sebfertőzés kialakulását;

szállítási immobilizáció a sérült végtag két szomszédos szegmensének rögzítésével.

Mielőtt síneket helyezne a csupasz végtagokra, tekerje be azokat pamut-gézpárnákkal. Az immobilizáló síneket kötésekkel kell rögzíteni az egész végtagban. A kötözés fő veszélye a végtag összehúzódása. A hideg évszakban a sín felhelyezése után a végtagot szigetelni kell.

A sérült végtagok szállítási immobilizálása során síneket lehet felhelyezni a ruhákra és cipőkre.

A szállítás immobilizálásának módjai a sérülés helyétől függenek.

Válltörés esetén a felső végtag immobilizálása előre megformált létrasínnel (Cramer sín) történik, amelyet az ujjak tövétől az egészséges oldal vállövére helyezünk. Az alkar a könyökízületnél 90°-os szögben be van hajlítva, és a pronáció és a szupináció között középső helyzetben van rögzítve. A vállat 30°-nál magasabbra húzzuk, és kissé eltávolítjuk a testtől. A sín proximális vége két gézszalaggal csatlakozik a distalis végéhez, amely a mellkast a test ellentétes oldalán, a töréssel elöl és hátulról fedi. A gumiabroncsot gézkötéssel rögzítik.

Az alkar törése esetén a váll felső harmadától a kézközép ízületekig létrasínt alkalmaznak. Az alkar ugyanabban a helyzetben van rögzítve, mint a válltörések esetén. Ezenkívül sálat használnak.

A lábszár törése esetén három lépcsős sínt alkalmaznak: a vádliizmok és a sarok kontúrja szerint modellezett hátsó sínt, valamint két sípcsont sínt. Az alsó végtagok minden törése esetén a lábfejet 90°-os szögben dorsiflexiós helyzetben rögzítik.

Csípőtáji törés esetén a teljes alsó végtagot Dieterichs sínnel rögzítjük, a sín felhelyezése előtt mindkét perianchipset vattával be kell tekerni, amely a hónaljban és a inguinalis-perinealis régióban, valamint a belsőben fekszik az érintett személyre. az ágak felületén, majd a sérült végtagot hosszában megfeszítjük, kiküszöbölve a forgási elmozdulást a rétegelt lemez talpon történő csavarással. A gumiabroncsot szövetkötésekkel rögzítik a testhez.

Csípőtáji törések, többszörös törések immobilizálásához használhatja a "Kashtan" ütésálló ruhadarabot, amely egyszerre biztosít húzó sínt mind a végtagoknak, mind a medencének, és tapadást biztosít a végtag hosszában 12 kg-ig.

A fent felsorolt síneken kívül háromféle műanyag sínt használnak a sérült csontok rögzítésére: 1. típus - szélesség 115 mm, hossza 900-1300 mm - a lábszárhoz; 2. típus - szélesség 100 mm, hossz 900-1300 mm - felső végtaghoz és 3. típus - szélesség 100 mm, hossz 750-1100 mm - gyermekeknek. Különféle sínek és kombinált kötszerek használhatók orvosi-szállítási immobilizációs eszközként.

táblázatban. 5. a prehospitális szakaszban a sérülések természetének feltárásának sorrendjére és a sürgős intézkedésekre vonatkozó adatok egy rendszerben vannak összesítve.

5. táblázat Az érintetteket ért károsodás jellegének azonosítása és

sürgősségi orvosi ellátás a helyszínen

Utóbbi ellenőrzés és a sérülések észlelése	Objektív adatok, klinikai megnyilvánulások	Sürgősségi orvosi ellátás

Az erek integritásának meghatározása	- sápadt arc - hatástalan belégzési kísérlet - hányás az arcon - légzési akadály a szájban (idegen test)	- szájüreg tisztítása, idegen test eltávolítása - légcső intubáció, - mesterséges tüdő lélegeztetés
1. Fej, gerinc vizsgálata: - craniocerebralis sérülések, lőtt és nem lőtt sebek: lágyrészek; a koponya és az agy nem áthatoló, áthatoló sebei	- bőrkárosodás, aponeurosis, izmok, csonthártya, haematoma - lágy szövetek, csontok károsodása a dura mater épségével - boltozat, koponyaalap törései	- külső vérzés leállítása - hideg a fejen - aszeptikus kötszer - cordiamin vagy koffein oldat - litikus keverék:
- az összes membrán és az agy károsodása - fül-, orrvérzés - egyoldali, kétoldali exophthalmus - a légzés ritmusának megsértése - szaruhártya-reflexek hiánya, vándorló szemgolyó - agytörzs károsodása.	klórpromazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furoszemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml
- gerinc és gerincvelő: lágyrész sérülés; átható gerincsérülés gerincvelő sérüléssel	- lágy szövetek, izmok, csigolyatestek károsodása - motoros rendellenességek, trofikus rendellenességek, kismedencei rendellenességek kimutatása	- külső vérzés leállítása, aszeptikus kötszer - nyaki mellkasi gerinc érzéstelenítése - szállítási immobilizáció
- maxillofacialis régió	- az alsó állkapocs deformitása, az áll behúzódása, az elzáródás, az alveoláris folyamat elválasztása és elmozdulása - a felső állkapocs testének törése, - a felső állkapocs elválasztása - vérzés	- érzéstelenítés - aszeptikus kötszer - nyelvrögzítés - immobilizálás
2. Mellkas vizsgálata: nem lövés és lövés, áthatoló és át nem hatoló bordák, lapockák sérülésével; többszörös bordatörés	- légszomj, fulladás, vérzés, nyitott kétoldali pneumothorax, gyakori felületes légzés - SBP - csökkent, a pulzus gyakori és lágy - billentyű pneumothorax - az arc, a nyak, a mediastinum emphysema és a tenziós pneumothorax - hemothorax	- a pleurális üreg punkcióját a 2-3. bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén a szirombillentyű csatlakozásával - érzéstelenítés - vagosympaticus blokád novokain oldat - 0,25% 60 ml per PMP - szív
3. A has áthatoló és nem áthatoló vizsgálata; golyó és áttöredezett, vak, érintőleges, üreges szervek, belek, gyomor károsodásával; parenchymalis szervek - máj, lép és mesenterium; a vesék és az ureterek sérülése	- nyelvszárazság - hasfal izomzatának feszülése - puffadás, Shchetkin-Blumberg pozitív tünete - zaj hiánya a has auszkultációja során - tompaság az ágyéki régió ütése során retroperitoneális vérömleny miatt - hemoperitoneum - sokk - hematuria
4. A medence és a kismedencei szervek vizsgálata: lövés és nem lövés; a medencecsontok, a hólyag károsodásával; végbél, hátsó húgycső, prosztata	- a hasfal izomzatának feszülése - vérvizelés - vizelet behatolása a sebbe - széklet kilépése a sebbe - medence deformitása - szeméremhiba jelenléte	- aszeptikus kötszer - érzéstelenítés - szív - hólyagkatéterezés
5. Lőfegyver és nem lőfegyver végtagok vizsgálata; lágy szövetek, ízületek károsodásával	- kóros mobilitás - csontkrepitus - a végtag látható deformitása a diaphysis és az epiphysis törésének területén - III-IV fokú sokk SBP 70 Hgmm alatt. Művészet. - a vérveszteség a felső vagy alsó végtag törésétől függ, és 1,5-3 liter	sebekre: - aszeptikus kötszer - érzéstelenítés - a végtagok immobilizálása
6. A bőr és a rostok tömeges leválása	- lágyulás a bőr alatti szövetben	- aszeptikus kötszer

4.10. Politrauma alatt megérteni a többszörös vagy kombinált traumát, amely veszélyt jelent az érintett életére vagy egészségére, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Az incidens helyszínén a politrauma esetén az orvos előtti, első orvosi segítségnyújtás a következőket tartalmazza:

a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása;

aszeptikus kötés vagy érszorító felhelyezésével állítsa le a külső vérzést;

érzéstelenítés;

törések immobilizálása szabványos sínekkel;

infúziós terápia sokk, SDS, égési sérülések esetén;

A sérült felkészítése az evakuálásra.

Az incidens helyszínén az érintettek kivizsgálása és válogatása során két csoportot különböztetnek meg - az eszméleténél lévőket és az öntudatlanokat. Az eszméleténél lévők közül megállapítják, hogy kinek van szüksége sürgősségi ellátásra a szak- és általános sebészeti osztályokon, illetve azokat, akiket az elsősegélynyújtás késleltetése után másodlagosan az általános sebészeti osztályokra evakuálnak. Az eszméletlen, illetve az elsősegélynyújtás után nem tért vissza, elsősorban az oldalukon fekve evakuálják a következő szakaszba.

4.11. Kombinált elváltozások alatt Szokásos a több károsító tényező – mechanikai, termikus, vegyi, sugárzás, hideg – hatásából eredő károsodást érteni.

Kombinált mechanotermikus károsodás mechanikai és termikus tényezők hatására következik be, a mechanikai tényező túlnyomó hatásával. A kombinált termomechanikai elváltozásokkal érintetteknél leggyakrabban traumás és égési sokk alakul ki és súlyos. A kombinált termomechanikai károsodások súlyossági foka szerint feltételesen négy csoportra oszthatók (6. táblázat).

6. táblázat A mechanikai és termikus sérülések osztályozása

súlyosság szerint

A sérülés súlyossága	Az égési sérülés súlyossága	Mechanikai sérülés
Könnyű	I-III A (a testfelület legfeljebb 10%-a), III B - IV (a testfelület legfeljebb 3%-a)	Zúzódások, ficamok, bőrsérülések, a végtag apró csontjainak elszigetelt sérülései, kulcscsonttörések. Enyhe agyrázkódás
Közepes	I - III A (a testfelület 10 - 20%-a), III B - IV (a testfelület legfeljebb 10%-a)	Sebek az inak károsodásával és a lágyszövetek kiterjedt károsodásával. Elmozdulások a végtagok nagy ízületeiben, bordák avulziós törése, medencecsontok, az egyik páros csőcsont. A láb csontjainak nyílt törése. A gerinc izolált törései. Kompresszió, közepes és súlyos fokú agyrázkódás
nehéz	I - III A (a testfelület 20-30%-a); III B - IV (a testfelület 10-20%-a)	Lágy szövetek sebei idegkárosodással és nagy ízületek megnyílásával. A medencecsontok, végtagok zárt többszörös törései. A végtagok nagy csontjainak nyitott, elszigetelt törései kis területen lágyrész-károsodással. Gerinctörések a gerincvelő károsodásával, a koponya csontjainak törése. Végtagkompresszió
Rendkívül nehéz	I - III A (a testfelület 31 - 50%-a); III B-IV (a testfelület több mint 20%-a)	Seb a fő erek sérülésével. Nyílt törések kiterjedt lágyrész-károsodással. Nyílt intraartikuláris törések. A végtagok traumás amputációi. A medencecsontok többszörös törése. A nyaki gerinc törése gerincvelő sérüléssel. A koponya csontjainak többszörös törése, alapja.

Az érintett személy kombinált mechano-termikus sérülései esetén az orvos előtti, első orvosi ellátás sürgős intézkedései a következők:

a vérzés leállítása aszeptikus kötés alkalmazásával, vérző ér lekötésével;

kivételes esetekben és a lehető legrövidebb ideig - érszorító felhelyezése az égett végtagra;

tracheostomia a felső légutak súlyos égési sérülései esetén, intubálás légcsatornával;

bőrlebenyen lógó életképtelen égett végtagok levágása;

Aszeptikus kötés felhelyezése az égett felületre;

· a testfelület 1%-át meg nem haladó égési felülettel - klóretil-öblítés, aszeptikus kötszer a seb WC-je után;

az érintettek evakuálása a következő szakaszba.

Az égési sokk kezelésének elvei

Az égési sokk, valamint a traumás sokk kezelésében a fájdalom csillapítása után az infúziós terápia áll az első helyen. Időtartama és térfogata az égés mértékétől, felületétől, valamint a szervezet védekező és alkalmazkodó funkcióinak állapotától függ. Az égési sokk kezelésére szolgáló infúziós terápiát a táblázat mutatja be. 7.

7. táblázat: Transzfúziós terápiás program égési sokk esetén

(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)

Protokoll szerint ATLS(az áldozatok életfenntartása a sérülés első óráiban) gerincsérülés gyanúja esetén a kezdeti klinikai vizsgálatnak meg kell előznie a megfelelő radiológiai vizsgálatot. A publikációkból az következik, hogy az összes gerincsérülés 4,5-16,7%-ában érintés nélküli többszintű gerincsérülések fordulnak elő.

megfelelő képalkotó vizsgálat lehetővé teszi a károsodás természetének meghatározását és a korai diagnózis és az orvosi ellátás elkerülését. A nyaki gerinc röntgenvizsgálata egy laterális keresztasztallal (a röntgensugár vízszintes iránya; a beteg háton vízszintes helyzetben van) vetítéssel (CTLV) kezdődik, amely lehetővé teszi a 70-79%-ának kimutatását. minden elváltozás.

oldallövés meg kell jelenítenie a teljes nyaki régiót, beleértve a cervicothoracalis csomópontot is. Az AP és az orális expozíció hozzáadása akár 90-95%-kal növeli a sima röntgenfelvételek termelékenységét. A nyaki régió sérülései elsősorban a C2 csigolyát és a C5-C6 motoros szegmenst érintik.

Az instabilitás diagnózisa A röntgen feszültséghajlítási-extenziós vizsgálatokkal nagyban hozzájárul, de vészhelyzetekben nem tekinthető a választott módszernek. A legtöbb esetben az izomgörcs miatt az akut sérülést szenvedő betegek nem képesek önként és teljes mértékben elvégezni a gerinc hajlítását és nyújtását.
Negatívával felmérés eredményeiés tartós klinikai tünetek, funkcionális radiográfiát írnak elő 2-3 héttel a sérülés után.

Minden betegnél több sérülés, tudatzavarral vagy neurológiai rendellenességekkel, a mellkasi és ágyéki gerinc röntgenfelvétele indokolt. A képalkotó vizsgálatok érzékenységét növeli a helikális CT alkalmazása. A sima radiográfia és a helikális CT kombinációja gyors és érzékeny módszernek bizonyult a nyaki gerinc sérüléseinek diagnosztizálására mentálisan zavart betegeknél.
CT A röntgendiagnózis szempontjából nehéz átmeneti zónák pontosabb megjelenítésére és a röntgenfelvételek alapján feltételezett károsodási terület tisztázására használják.

Sürgős tartás CT minden olyan röntgenfelvétel készítése szükséges, amely nem felel meg a klinikai tüneteknek, vagy nem teszi lehetővé az egyértelmű következtetés levonását. Sürgősségi esetben minden zárt craniocerebralis sérülés miatt károsodott idegrendszeri státuszú betegnél fej CT-t végzünk, szükség esetén a vizsgálati terület a nyaki gerincvel is bővíthető.

Sürgős végrehajtás MRI minden olyan beteg számára javasolt, akinek neurológiai hiányosságai vannak, nem következetes a csontrendszeri és neurológiai károsodás mértéke, valamint a neurológiai rendellenességek progressziója. A felmérési képek negatív eredményei ellenére az MRI nélkülözhetetlen lehet a hátsó szalagszerkezetek károsodásának meghatározásához. Politrauma esetén azonban nem rutin az MRI, mivel ezeknél a betegeknél gyakran van szükség olyan segédeszközökre (lélegeztető készülék, végtag immobilizáló sín, IV pumpa), amelyek befolyásolhatják a mágneses teret.

1. SUGÁRKUTATÁSI MÓDSZEREK ALGORITMUSAI Prof. B. N. Sapranov Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Sugárdiagnosztika és Sugárterápia Tanfolyam Prof.
- Szabványos..." target="_blank"> 2. SUGÁRZÁSI ALGORITMUSOK SZINTEI
- - Standard radiográfia
- - Általános célú ultrahang
- - Lineáris tomográfia
- Televíziós fluoroszkópia
- - Minden I. szintű technika
- - Spec. radiográfiai technikák
- - Spec. ultrahang technikák, beleértve a dopplerográfiát
- - Mammográfia
- - Osteodenzitometria
- - Angiográfia
- - CT
- - Radionuklidos módszerek
- - Minden I. és II. szintű módszer
- - MRI
- - HÁZI KEDVENC
- - Immunszcintigráfia
I. szint II. szint III. szint
Informatívság..." target="_blank"> 3. A vizualizációs módszer kiválasztásának alapelvei
- tájékoztató
- A legalacsonyabb expozíciós szint
- Minimális költség
- Radiológus végzettség
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
Betegségek..." target="_blank"> 4. Fejfájás szindróma Fő okok
- CNS betegségek
- A QUO anomáliái
- Hipertóniás betegség
- Vertebrobasilaris elégtelenség
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
5.
- I. szintű koponya radiográfia
- Norm Intracranialis Intracranialis hypertonia meszesedés
- A méhnyak radiográfiája
- gerinc
- II. szintű CT, MRI CT, MRI CT
Sugárzási algoritmus fejfájás szindróma esetén MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
6. Intrakraniális meszesedések MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
8. Oldalsó synostosis és spondylolysis C6-C7
A MELLKAS SZERVEI

A MELLKAS SZERVEI

Akut tüdőgyulladás

Akut mellhártyagyulladás..." target="_blank"> 10.
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Spontán pneumothorax
- TELA
- Akut has (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás)
- A csontrendszer patológiája
Képalkotó algoritmus nem kardiális akut mellkasi fájdalom szindróma fő okai MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
11. Radiológiai vizsgálat algoritmusa akut mellkasi fájdalom szindrómában, nem kardiális lokalizációban NORMÁL PAT. CSONTOK? NYELŐCSAP? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? MELLHÁRTYAGYULLADÁS? ÁR.KÉP VIZSGÁLATI GRAFIKA KÉP ULTRAHANG Ur. II CT CT APG CSELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
12. Akut mellhártyagyulladás
13. Akut tüdőgyulladás MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
14. Tüdőinfarktus MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
15. Kis légmell MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
16. Bordatörések myeloma multiplexben
17. Szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom (elsősorban az AMI kizárása szükséges) Fő okok
- Az aorta aneurizma boncolása
- TELA
- Akut pericarditis
- Akut mellhártyagyulladás
- Reflux oesophagitis
- Rekeszizomsérv bebörtönzése
- Akut has (gyomorfekély perforáció, epehólyag-gyulladás).
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
18. A kardiológiai lokalizációjú mellkasi akut fájdalom radiológiai vizsgálatának algoritmusa
- I. szintű ultrahang (szonográfia)
KÉP TISZTA ADATOK MYOCARDIAL INFRAKCIÓHOZ NEM (szívinfarktus, heveny szívburokgyulladás, HR röntgen. SEJT, stb.) KÉP TISZTA A KÉP NEM TISZTA (LEMEZ. Perifériás PE?) A has ultrahangja Level II APG AORTOG
19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
20. Rekeszizomsérv MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
21. Krónikus vagy visszatérő fájdalom a szív régiójában
- Fő ok
- 1) koszorúér-betegség
- 2) Cardiomyopathia
- 3) Száraz szívburokgyulladás
- 4) Az aorta száj szűkülete
- 5) A tüdő és a rekeszizom betegségei
- 6) Reflux oesophagitis
- 7) Axiális hiatus hernia
- 8) A membrán ellazítása
- 9) Bordaközi neuralgia
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
22. Sugárvizsgálati algoritmus krónikus fájdalomra a szív területén
- I. szintű mellkas röntgen, ultrahang
- Nincs változás Elváltozások észlelve Tüdő Szív Aorta aneurizma
- A has ultrahangja Lásd diagramok röntgen. gr. osztály késik Lv. II nyelőcső RDI, gyomor Doppler AKG, Aortográfia Coronaria angiográfia. CT kontraszttal.
- Szint III
- MRI
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
23. Lung hypostasis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
24. Bal kamra aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
25. Aorta aneurizma MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
26. Kardiomegália
27. Aorta szűkület
28. Konstriktív szívburokgyulladás MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
29. A rekeszizom ellazítása
Fő ok

1) COPD<..." target="_blank">30. Légszomj
- Fő ok
- 1) COPD
- 2) Légúti elzáródás (intrabronchiális daganatok, mediastinalis lymphadenopathia)
- 3) TELA
- 4) Szívbetegség
- 5) Diffúz intersticiális gócos tüdőbetegségek (toxikus és allergiás alveolitis, fibrózisos alveolitis, pneumoconiosis, többszörös metasztázisok)
- 6) Primer pulmonalis hypertonia
- 7) Vérszegénység
- 8) Elhízás
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
Szint..." target="_blank"> 31. Képalkotó algoritmus légszomjhoz
- I. szintű MELLKASRADIOGRÁFIA
A DIAGNÓZIS TISZTA A KÉP NEM TISZTA HEALING DIOBL? Pulmonális hipertónia? Késleltetett funkció röntgen Ultrahang, Doppler röntgen (Valsalva Ave.) II. szintű APH CT MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
32. Emfizéma
33. Wegener granulomatosis
34. Primer pulmonalis hypertonia
35. Idegen test a hörgőben
36. Exogén alveolitis
37. Scleroderma MeduMed.Org - Az orvostudomány a mi hivatásunk
38. Szkleroderma
39. Pulmonalis berilliosis
40. A tüdő szarkoidózisa MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
41. TELA MeduMed.Org - Az orvostudomány a mi hivatásunk
42. A mediastinum limfadenopátiája MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
Fő ok

Fő ok

1) Tüdőtuberkulózis

2) COPD (krónikus bronchitis, bronchiectasia)

3) Központi tüdőrák

4) A légcső és a fő hörgők összenyomódása (tumoros lymphadenopathia, vírusos bronchoadenitis)

5) Tüdő rendellenességek

44. Radiológiai vizsgálati algoritmus krónikus köhögés esetén
- I. szintű mellkasröntgen A diagnózis egyértelmű A diagnózis nem egyértelmű Lineáris tomográfia Funkcionális röntgen (Sokolov-teszt)
- II. szintű CT, APG
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
45. Hematogén disszeminált tüdőtuberculosis
46. Bronchiectasis
47. Bronchiectasis
48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
49. Krónikus hörghurut I. szakasz. MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
50. Krónikus bronchitis III.
51. Központi tüdőrák MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
52. Bal tüdőartéria hypoplasia MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
Fő okok..." target="_blank"> 53. Vérvérzés és tüdővérzés
- Fő ok
- 1) Tüdődaganatok (centrális rák, bronchus adenoma)
- 2) PE, tüdőinfarktus
- 3) Croupos tüdőgyulladás
- 4) Tüdőtuberkulózis
- 5) A tüdő anomáliái (AVA, visszér)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (veleszületett, szívbetegség)
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
54. A hemoptysis és tüdővérzés radiológiai vizsgálatának algoritmusa
- I. szint Mellkasröntgen A forrás megállapítva Nincs megállapítva Periféria TELA? késleltetett pillanatfelvétel
- II. szintű CT APG
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
55. Tuberkulózisbarlang MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
56. Pulmonalis Aspergillosis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
57. Tüdővisszeresség MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
58. Perifériás rák a bomlási fázisban
59. Hasi szervek MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
Fő ok

1) ..." target="_blank"> 60. Éles has
- Fő ok
- 1) Üreges szervperforáció
- 2) Bélelzáródás
- 3) Akut vakbélgyulladás
- 4) Cholelithiasis
- 5) Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- 6) A hasüreg tályogja
- 7) Vesekólika
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
61. Radiológiai vizsgálat algoritmusa akut hasi szindrómában
- I. szint Sima hasi röntgenfelvétel, ultrahang A kép tiszta Nem tiszta a kép
- Laterogram
- II. szintű röntgenkontraszt vizsgálat, CT
MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
62. Üreges szervperforáció MeduMed.Org - Medicina - Our Vocation
63. Bélelzáródás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
64. Jobb oldali subfréniás tályog MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
65. Akut vakbélgyulladás
66. A mesenterialis erek trombózisa

3. FEJEZET A MELLKASÜREG SZERVEI BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA

A TÉMA TANULMÁNYOZÁSÁNAK SZÜKSÉGESSÉGÉNEK INDOKOLÁSA

Megjegyzendő, hogy a tüdőbetegségek ugyanazon klinikai tünetei (láz, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, vérzéscsillapítás stb.) számos kóros elváltozásnál jelentkeznek, ami nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban.

A helyes diagnózis felállítása érdekében a kezelőorvosnak először a tüdő röntgenvizsgálatát kell előírnia, amely továbbra is a diagnózis fő módszere. Ebben a fejezetben a röntgen- és egyéb sugárkezelési módszerek információtartalmát egy adott tüdőbetegség diagnózisában tárgyaljuk.

SEGÉDANYAG

Az alábbi anyagot alapvető kérdések és az azokra adott válaszok formájában közöljük. Segítenek a szervek röntgenanatómiájáról szükséges információk megszerzésében.

a mellkasüreg vizsgálatáról, a sugárzási módszerekről és technikákról, a tüdő és a mediastinum különböző betegségeiben való informatívságukról, a főbb patológiás állapotok röntgenszemiotikájáról és differenciáldiagnosztikájáról.

Alapvető kérdések és válaszok

1. kérdés. Hogyan néznek ki a mellkasi üreg szervei a röntgenfelvételeken frontális vetítésben?

Válasz.Közvetlen vetítésben a jobb és a bal tüdő az alveolusokban lévő levegő hatására megvilágosodás formájában nézd meg, és közöttük a mediastinum árnyéka látható (ezt természetes kontrasztnak nevezik).

A tüdő hátterében az úgynevezett tüdőmezők, a bordák árnyékai, a kulcscsontok (a tüdő tetejének kulcscsontjai felett), valamint a kialakuló erek és hörgők árnyékcsíkjai tüdő rajz, legyező alakú, amely a tüdő gyökereitől eltér.

A tüdő gyökereinek árnyékai mindkét oldalon a középső mediastinum árnyékával szomszédos. A tüdő gyökereit nagy erek és nyirokcsomók alkotják, ami meghatározza szerkezetüket. A gyökérnek feje (proximális része), teste és farka van, a gyökér hossza az elülső végek mentén II-től IV-ig terjed, szélessége 2-2,5 cm.

A mediastinum árnyéka három osztálya van:

Felső (az aortaív szintjéig);

Átlagos (az aortaív szintjén, itt a csecsemőmirigy található gyermekeknél);

Alsó (szív).

Normális esetben az alsó mediastinum árnyékának 1/3-a a gerincoszloptól jobbra, 2/3-a pedig balra (ez a szív bal kamrája).

A tüdő alulról korlátozott nyílás, mindegyik fele kupolás alakú, a VI borda szintjén helyezkedik el (bal oldalon, 1-2 cm-rel lejjebb).

Mellhártya közvetlen vetületben alkotja a jobb és bal oldali borda-diafragmát és kardio-diafragmát melléküregek, amelyek rendesen háromszög alakú megvilágosodást adnak.

2. kérdés. Vannak-e sajátosságok a mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az oldalsó vetületben?

Válasz. Az oldalsó vetületben a mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az a jellemző, hogy mindkét tüdő átfedi egymást, így ez a vetület nem elemezhető önállóan,

és direkt vetítéssel kell kombinálni, hogy egy síkképet háromdimenziósként mutassunk be.

Az oldalsó vetítést kettõben (balra és jobbra) kell elvégezni: ebben az esetben a mellkasnak a filmmel szomszédos fele jobban látható.

A háttérben a tüdőmezők láthatók a csontképződmények árnyékai: elöl - a szegycsont, mögött - III-IX mellkasi csigolyák és lapocka, a bordák felülről lefelé ferde irányban haladnak.

tüdőmező a megvilágosodás formájában látható, amely két háromszögre oszlik, amelyeket a szív árnyéka választ el, amely majdnem a szegycsontig ér:

Felső - retrosternalis (a szegycsont mögött);

Az alsó retrocardialis (a szív árnyéka mögött).

gyökérárnyék a megfelelő oldal (a jobb oldalsó vetületben - a jobb gyökér) a kép közepén látható a középső mediastinum hátterében. Itt a légcső nyakból érkező széles szalagszerű megvilágosodása megszakad, mivel a légcső hörgőkre osztása a gyökérterületen halad át.

A mellhártya melléküregei háromszög alakú megvilágosodások formájában, amelyeket alul a membrán, elöl - a szegycsont, mögött - a gerinc korlátoz, ezek az elülső és a hátsó:

Cardio-diafragmatikus;

Borda-diafragmatikus.

3. kérdés Hány lebeny és szegmens van a jobb és a bal tüdőben? Melyek az interlobar repedések a tüdő direkt és laterális röntgenfelvételein, és mi a vetületük?

Válasz. A tüdő lebenyeinek és szegmenseinek száma:

A jobb tüdő 3 lebenyből (felső, középső, alsó) és 10 szegmensből áll;

A bal oldalon - 2 lebeny (felső, alsó) és 9 szegmens (nincs VII). Vannak ferde és vízszintes interlobar repedések.

Ferde interlobar repedés választja el:

A felső lebeny az alsó és középső lebenytől jobbra;

Balra - az alsó lebenytől;

A rés lefutása a vetülettől függ;

Közvetlen vetületben a III. mellkasi csigolya tövisnyúlványától a IV. borda külső részéhez, majd lefelé a rekeszizom legmagasabb pontjáig (a középső harmadába) jut;

Oldalsó vetületben felülről (a III mellkasi csigolyától) a gyökéren keresztül lefelé halad a rekeszizom legmagasabb pontjáig.

A vízszintes hasadék a jobb oldalon található, elválasztja a felső lebenyet a középtől:

Közvetlen vetületben lefutása vízszintes az IV borda külső szélétől a gyökérig;

Oldalsó vetületben a ferde hasadéktól a gyökér szintjén kitérve vízszintesen a szegycsont felé halad.

4. kérdés. Milyen algoritmussal alkalmazzák a sugárzási módszereket és technikákat a mellkasi szervek betegségeinél, és milyen célokat szolgálnak ezek alkalmazása?

Válasz. A mellkasi üreg betegségei esetén sugármódszerek és technikák alkalmazására szolgáló algoritmus következő.

Röntgen vizsgálat

- Fluorográfia tüdő - megelőző diagnosztikai módszer; 15 éves kortól a teljes lakosság körében évente egyszer alkalmazzák a tuberkulózis, a rák korai formái és más betegségek kimutatására.

- Fluoroszkópia a mellkasi üreg szervei képet adnak funkcionális állapotukról:

A bordák és a rekeszizom légzőmozgásai;

A kóros árnyék alakjának elmozdulásai és változásai a légzés során;

Árnyék lüktetések a vaszkuláris formációkban;

Változások a tüdőben a légzés során;

Folyadék mozgása a patológiás üregekben és a pleurális üregben a testhelyzet megváltozásával;

Szív összehúzódások.

A többtengelyes polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi az optimális vetítés kiválasztását a radiográfiához, beleértve a pontos képeket is

Fluoroszkópiát alkalmaznak az intervenciós radiológiában, azok. ellenőrzése alatt a mellüreg különböző képződményeinek szúrását, kardioangiográfiát stb.

- Sima radiográfia a mellkasi üreg szervei közvetlen és oldalsó (jobb és bal) vetületekben lehetővé teszik:

A kóros elváltozások észlelése;

Állítsa be a lokalizációjukat;

Tisztázza a tüdő, a mellhártya és a mediastinum betegségeinek különböző tüneteit.

- Tomográfia- réteges longitudinális vizsgálat, két vetületben (közvetlen és oldalirányú), hozzájárul:

A kóros árnyékok tisztább képének megszerzése, mivel megszünteti a környező szövetek rétegződését;

Bármilyen morfológiai jellegű változás megállapítása a mellkasi üreg szerveiben;

A hörgők lumenének vizualizálása.

Ez a technika kötelező és a leginkább informatív a mellkasi üreg szerveinek minden betegségénél. Általában egy sima radiográfia után történik, amelyben megmérik a szükséges tomográfiás metszetek mélységét.

- Bronchográfia a nagy kontrasztú anyagok hörgőkbe történő bevezetésének köszönhetően lehetővé teszi azok vizualizálását és állapotuk megítélését. Ezt a technikát tomográfia után írják elő, amelyben nem lehetett látni a kérdéses hörgő lumenét.

- Angiopulmonográfia nagy kontrasztú anyagok bejuttatásából áll az erekbe fluoroszkópia ellenőrzése mellett, majd két vetületben radiográfiát és a kapott kép elemzését végzik. Technika: a könyökhajlat artériáján keresztül a katétert a jobb pitvaron és a szív jobb kamráján keresztül továbbvezetjük a pulmonalis törzsbe, a tüdő és a szív ereit kontrasztba állítjuk, állapotukat meghatározzuk.

CT a mellkasi üreg szerveinek keresztirányú metszeteit adja meg (keresztirányú), miközben felméri az állapotot:

Alveolusok;

Hajók;

Bronchov;

A gyökerek nyirokcsomói;

A mediastinum anatómiai felépítése;

Minden anatómiai és kóros szerkezet sűrűsége és egyéb paraméterei.

Spirál A komputertomográfia a módszer fejlesztésének következő lépése, három vetületet (transzverzális, frontális, szagittális) használ, ezért informatívabb a fenti objektumok állapotának felmérésében.

ultrahang a tüdőt jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel a vizsgálatot az alveolusokban lévő levegő akadályozza, ezért

Az ultrahangot elsősorban a szív vizsgálatára használják (lásd 2. fejezet). Egyes esetekben lehetővé teszi a bordaközi idegekből neurinóma kialakulását, amely benyomást kelt a borda szélén. 5. kérdés. Milyen típusú hörgők átjárhatóságának megsértése létezik, mik ezek, és mi tükröződik a röntgenvizsgálatban?

Válasz. A hörgőelzáródásnak három típusa van: részleges, szelepes és teljes.

Részleges elzáródás a hörgők szűkületéből áll, ami miatt elégtelen mennyiségű levegő jut be az alveolusokba, amelyeket ez a hörgő szellőztet, miközben az alveolusok részben összeesnek, a tüdő megfelelő szakaszának térfogata csökken, és sűrűsége nő. Radiológiai megnyilvánulások:

A tüdő hipoventillációja;

Alacsony vagy közepes intenzitású sötétedés;

Az interlobar repedések elmozdulása a sötétedés irányába;

A mediastinum belégzéskor az érintett oldalra tolódik.

Valvuláris elzáródás a hörgő szűkületekor, de enyhén fordul elő, miközben belégzéskor a hörgő kitágul, és a levegő kellő mennyiségben jut be az alveolusokba, kilégzéskor pedig a hörgő szűkülete miatt a levegő nem távozik teljesen ki, a léghólyagok túlcsordulnak. levegő és előfordul obstruktív emfizéma. A billentyűelzáródás radiológiai megnyilvánulásai.

A tüdőmező fokozott átlátszósága a károsodott szellőzés területén.

A tüdőmintázat elszegényedése.

A tüdőtér térfogatának növekedése, amit a következők bizonyítanak:

Interlobar repedések elmozdulása az ellenkező irányba;

A tüdőszövet kidudorodása a bordaközi tereken keresztül;

A bordák vízszintes elrendezése;

Mediastinalis elmozdulás az ellenkező oldalra.

Teljes elzáródás bronchus a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenéséhez vezet a süllyedés miatt, mivel a levegő nem jut be az alveolusokba. Ez az úgynevezett atelektáziaés röntgenvizsgálat során a következő megnyilvánulásai vannak:

Intenzív egyenletes sötétedés;

Az interlobar repedések elmozdulása a lézió felé;

A mediastinum eltolódása a sötétedés felé.

6. kérdés. Melyek a főbb patológiás radiológiai szindrómák, amelyeket a mellkasi üreg szerveinek vizsgálata során észlelnek, milyen betegségekben fordulnak elő?

Válasz. A mellkasi szervek vizsgálata során észlelt főbb kóros radiológiai szindrómák, illetve azok a betegségek, amelyekben előfordulnak, a következők.

Kiterjedt áramszünet(a tüdőszövet vagy tüdőmező tömörödése miatt):

A teljes tüdő atelektáziája (a mediastinum a lézió felé tolódik el);

Pulmonectomia utáni állapot, amikor fibrothorax figyelhető meg (a mediastinum az érintett oldalra tolódik);

Gyulladásos infiltráció - tüdőgyulladás (a mediastinalis szervek nem vagy enyhén elmozdulnak az ellenkező irányba);

Tuberculosis (kétoldali elváltozásokkal a mediastinum masszívabb elváltozások felé tolódik el): infiltratív, rostos-cavernosus, hematogén disszeminált, caseous tüdőgyulladás;

tüdőödéma (a mediastinum nincs elmozdulva);

Hydrothorax, amikor a folyadék kitölti az egész pleurális üreget (a mediastinum az ellenkező irányban elmozdul).

Korlátozott tompítás lebenyes elváltozásokkal (a mediastinum egyik vagy másik irányba elmozdul, a változások természetétől függően):

Lobar vagy szegmentális atelektázia;

Lebenyes vagy szegmentális tüdőgyulladás;

Tuberkulózisos infiltrátum;

tüdőinfarktus;

Membránsérv, amely a hasi szervek mellkasi üregéhez való hozzáféréssel a rekeszizom hibája révén (a mediastinum az ellenkező irányban elmozdul);

Részleges effúzió a mellhártyában (kis mennyiséggel a mediastinum nem, nagyobb mennyiségnél az ellenkező irányban elmozdul);

A mellhártya meszesedése gyakoribb tuberkulózis esetén (a mediastinum nem mozdul el).

kerek árnyék szindróma(a mediastinum nincs elmozdulva):

Gömb alakú tüdőgyulladás;

Echinococcus bontatlan ciszta (egy vagy több árnyék);

Tuberculoma (egyetlen vagy többszörös árnyék);

Jóindulatú daganat (egyetlen árnyék);

Perifériás rák (egyetlen árnyék);

Metasztázisok (egy vagy több árnyék).

gyűrű árnyék szindróma különböző üregeket képeznek a tüdőben vagy térfogati képződményekben bomlásuk (tumorok) vagy kinyílásuk (ciszták) során, gyakrabban a mediastinum nem mozdul el:

Légciszta (egyetlen gyűrűs árnyék);

Policisztás tüdőbetegség (több gyűrűs árnyék);

Emfizémás bullák (több gyűrű alakú árnyék);

Echinococcus ciszta a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

barlangos tüdőtuberkulózis (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

Tályog a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

Perifériás rák bomlással (egyetlen gyűrűs árnyék).

megvilágosodás szindróma A tüdőmező átlátszóságának növekedésében nyilvánul meg a mellhártya levegőjének megjelenése vagy az alveolusokban való növekedése miatt:

Tüdőduzzanat (emfizéma);

Pneumothorax (különböző fokú tüdőösszeomlással a gyökér felé);

Olyan lehet, mint egy pulmonectomia utáni állapot.

disszeminációs szindróma széles körben elterjedt bilaterális fokális (legfeljebb 1 cm-es) árnyékok formájában jelenik meg. Lehet, hogy:

Hematogén disszeminált tuberkulózis;

Fokális akut tüdőgyulladás (bronchopneumonia);

Tüdőödéma;

Több metasztázis;

Foglalkozási betegségek (szilikózis, szarkoidózis).

Patológiás változások szindróma a tüdőben számos betegségben megfigyelhető:

Akut és krónikus tüdőgyulladás;

A vérkeringés megsértése a kis körben;

peribronchiális rák;

Intersticiális metasztázisok;

Tuberkulózis;

Foglalkozási betegségek stb.

Három fő lehetőség van a tüdőmintázat megváltoztatására.

- Nyereség tüdőmintázat - az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának növekedése, például gyulladásos vagy daganatos intersticiális infiltráció esetén.

- Deformáció tüdőminta - a mintaelemek helyének (irányának) és alakjának (rövidülése, kitágulása) változása. Ez történik például bronchiectasis esetén (a hörgők közeledése, rövidülése és tágulása).

- Gyengülő pulmonalis mintázat ritkábban figyelhető meg, míg az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának csökkenése figyelhető meg, például tüdőtágulat esetén.

A tüdő gyökereinek patológiás elváltozásainak szindróma két változatban fordul elő.

- gyökér kiterjesztése, mi lehet összefüggésben:

A vér stagnálásával nagy erekben;

A tüdő nyirokcsomóinak növekedésével ebben az esetben kerek árnyékok jelennek meg a gyökérben, és a gyökér külső határa hullámossá vagy policiklikussá válik.

- A gyökérszerkezet hiánya amikor a gyökér egyes elemei nem differenciálódnak, ami a cellulóz beszivárgásával vagy fibrózisával jár (például gyulladásos jellegű).

7. kérdés. Milyen sürgős tüdő és rekeszizom állapotokhoz kapcsolódnak, milyen betegségek kapcsolódnak hozzájuk, hogyan jelentkeznek, mennyire szükséges a röntgenvizsgálat?

Válasz. A tüdő és a rekeszizom vészhelyzetei a következőkhöz kapcsolódnak:

Zárt vagy nyitott mellkasi traumával;

A tüdőüreg (ciszta, bulla stb.) spontán megnyitásával a mellhártyába.

Röntgenvizsgálatot azonnal végeznek a röntgenszobában, az intenzív osztályon, a műtőben és máshol, mivel e módszer nélkül nem lehet tisztázni a károsodás természetét.

A sürgős betegségek közé tartoznak az azonnali kezelést igénylő állapotok.

idegen testek, A röntgenvizsgálat meghatározza a paramétereiket:

Karakter (fém, kontrasztüveg stb.);

mennyiségek;

Lokalizációk;

Méretek;

A környező szövetek állapota.

törések bordák, kulcscsontok, szegycsont, csigolyák. A röntgenvizsgálat megállapítja:

A lokalizációjuk

Törésvonal iránya

töredékek elmozdulása,

Hematóma jelenléte stb.

Pneumothorax(levegő a mellhártyában) megjelenik:

Tüdőkárosodás esetén zárt sérülés esetén;

Nyílt sérülés esetén a mellhártya károsodásával (például törött borda);

A tüdőüreg spontán megnyitása a mellhártyába. A pneumothorax röntgenjelei:

Levegő a mellhártyában ilyen vagy olyan szélességű parietális megvilágosodás formájában, amely ellen nincs tüdőmintázat;

A megfelelő tüdő teljes vagy részleges összeomlása a gyökér felé (alacsony intenzitású áramszünetnek tűnik, amely ellen fokozott tüdőmintázat látható);

Mediastinalis elmozdulás az ellenkező oldalra.

Hydropneumothorax ugyanazok az okai és radiográfiai megnyilvánulásai, mint a pneumothoraxnak, de a levegőn kívül folyadék (vér vagy egyéb) is van a pleurális üregben. Radiológiailag a pneumothorax általános jelei mellett további tünetek is megjelennek:

Nagy intenzitású és homogén szerkezetű sötétedés, amelynek alsó határa összeolvad a membránnal, a felső pedig függőlegesen vízszintes szintet alkot, amelyet a folyadék mennyiségétől függően bármely borda vagy töltetek szintje határoz meg az egész pleurális üreg;

A mediastinum élesen elmozdul az ellenkező irányba.

Hemothorax akkor jelenik meg, ha a mellhártya sérült, ekkor vér vagy folyadék halmozódik fel benne és nincs levegő, ezért radiológiailag függőleges helyzetben nem vízszintes, hanem ferde folyadékszint alakul ki, amely vízszintes helyzetben szétterül és létrehoz a pulmonalis mező diffúz elsötétülése, mint exudatív mellhártyagyulladás esetén, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik el.

A mellkas lágy szöveteinek emfizémája akkor fordul elő, amikor a pleurális üregből származó gáz eloszlik az izomrostok között, így röntgenvizsgálat során radiológiailag az úgynevezett "tollas" mintázat jön létre.

Mediastinalis emphysema A tüdő intersticiális terén keresztül a levegőnek a mediastinalis szövetbe való behatolásával jár, majd a röntgenfelvételen levegőcsík jelenik meg, amely a mediastinumot egy könnyű "szegély" formájában határolja.

Vérzés a tüdőparenchymában röntgenvizsgálaton intenzitásban, méretben és alakban eltérő elsötétült területek formájában jelentkezik.

Membrán sérülés. radioszkopikus jelek.

Magas elhelyezkedés.

A mobilitás korlátozása.

A folyadék megjelenése a megfelelő oldal mellhártyaüregében.

A membrán kupola kontúrjának megszakadása.

A hasi szervek behatolása a mellkasba a rekeszizom hibáján keresztül, majd vegye figyelembe:

a megfelelő tüdőmező egyenetlen sötétedése;

Függőleges helyzetben egy vagy több kóros szint látható a levegő és a folyadék miatt a prolapsus gyomorban vagy a belekben;

Bárium-szulfát bevételekor per os vagy kontrasztos beöntéssel a kontrasztos gyomor vagy belek láthatók a mellüregben.

8. kérdés. Mi a policisztózis lényege és radiográfiai megnyilvánulásai?

Válasz. Policisztás- veleszületett betegség, amely a tüdőszövet alulfejlődésével jár, gyakran egy lebenyen vagy szegmensen belül. Ebben az esetben a tüdőszövetet több légciszta váltja fel, a tüdő megfelelő területének térfogata csökken.

A policisztás radiológiai megnyilvánulásai:

Több gyűrű alakú árnyék vékony, egyenletes falakkal, ami "szappanbuborékok" tünetet okoz;

Az üregek alján vízszintes folyadékszintek jelennek meg, ha gyulladásos folyamat lép fel ezen a háttéren;

Az interlobar repedések a lézió felé tolódnak el, ami a lézió térfogatának csökkenését jelzi;

A mediastinum árnyéka ugyanezen okból a kóros elváltozások felé tolódik el;

A tomogramokon és a bronchogramokon látható, hogy a hörgők fejletlenségük miatt deformálódtak, a változások zónájában anatómiailag teljesen kialakult hörgők nincsenek meghatározva.

9. kérdés. Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladásnak két fő formája van, a tüdőparenchyma elváltozásának térfogatától és jellegétől függően. Mik ezek a formák, mi a röntgenszemiotikája, és mennyi időre van szükség a röntgenvizsgálatra ezen állapotok diagnosztizálásában?

Válasz. A tüdőparenchyma elváltozásának térfogatától és természetétől függően a következőket különböztetjük meg: Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladás formái:

Parenchymalis tüdőgyulladás egy szegmens egy részét, egy szegmenst, egy lebenyet vagy akár az egész tüdőt foglalja el.

patoanatómiailag hiperémia lép fel, a vér folyékony részének izzadása az alveolusokba kerül, aminek következtében a levegősségük csökken.

Röntgenszemiotika:

a tüdő megfelelő területének sötétedése;

A tüdő elváltozásának térfogata némileg megnő, amit az interlobar repedések elmozdulása, és néha a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása is bizonyít;

A sötétítés, ha a mellhártyára korlátozódik (szegmentális vagy lebenyes), világos kontúrokkal rendelkezik, a szubszegmentális sötétítés pedig homályos kontúrokkal rendelkezik;

Az áramszünet intenzitása átlagos, a periféria felé növekszik;

Heterogén szerkezet, a sötétedés hátterében a változatlan hörgők világos csíkjai láthatók;

A lézió oldalán lévő gyökér kitágult és nem strukturális ("olajozott") a gyulladásos beszűrődés miatt;

A gyökérnél a hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók kerek árnyékok formájában láthatók;

Ferde folyadékszint jelenhet meg a mellhártyában, általában alig haladja meg a külső kosztofréniás sinusot (exudatív mellhártyagyulladás szövődményével).

Lebenyes tüdőgyulladás (bronchopneumonia) abban különbözik a parenchymástól, hogy a tüdő egyes lebenyei érintettek. Radiológiai tünetek:

Több fokális vagy kerek árnyék, átlagosan 1-1,5 cm nagyságú, ami megfelel a lebenyek méretének;

Sötétedés közepes intenzitású;

A szerkezet heterogén;

A kontúrok homályosak;

Az árnyékok összeolvadhatnak.

Nehézségek merülnek fel a tuberkulózis differenciáldiagnózisában, a megkülönböztető jellemzők a következők:

A tuberkulózissal járó gócok száma a tüdő teteje felé növekszik, és tüdőgyulladás esetén - a rekeszizom felé (a felsőket nem érinti);

Dinamikus megfigyeléssel tuberkulózis esetén a gócok 12 hónap múlva, tüdőgyulladás esetén 2 hét múlva eltűnnek.

A röntgenvizsgálat ideje a tüdőgyulladás diagnózisában a következő szakaszokból áll.

Az első orvosi látogatás alkalmával, de ha klinikailag tüdőgyulladásról van szó, és röntgenfelvétellel nem derült ki, akkor a betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével ismételt vizsgálat kötelező, mivel az első napon még mindig nincs infiltrátum a tüdőben (nincs eszméletvesztés), de csak hyperemia (az érrendszeri komponens miatt fokozott pulmonális mintázat) van, amit gyakran figyelmen kívül hagynak.

2 hét elteltével végzett vizsgálat a dinamikus kontrollhoz és a betegség lefolyásának kérdésének megoldásához:

Ha egy akut a betegség lefolyása, az infiltrátum eltűnik;

Ha egy szubakut- az infiltrátum nem tűnik el, hanem töredezett, intenzitása, heterogenitása nő;

Ha egy bonyolult lefolyása, majd megjelenik a tályogképződés, mellhártyagyulladás stb.

Ha 2 hét elteltével a beszűrődésben nincs változás (sötétedés) a csökkenés irányába, akkor ez arra utal, hogy tomográfia,

amely lehetővé teszi a gyulladásos változások elsődleges vagy másodlagos jellegének megállapítását.

1 hónap elteltével vizsgálatot végeznek a betegség szubakut vagy elhúzódó lefolyásával. Addigra a beszűrődésnek (blackout) el kell tűnnie, ha nem, akkor megismétlik a tomográfiát, és ha szükséges, bronchográfia és CT.

2 hónap elteltével röntgenvizsgálatot végeznek elhúzódó lefolyással, és ha az infiltrátum 1 hónap elteltével nem tűnik el, akkor gyanítható a betegség krónikus lefolyásra való átmenete vagy másodlagos folyamat, tomogramok, bronchogramok, és tisztázás céljából CT-vizsgálat írható elő.

10. kérdés. Ennek eredményeként milyen kóros folyamat a tüdőben bronchiectasis, Mekkora a tüdő érintett területének térfogata, a radiológiai jelek és a legracionálisabb algoritmus a radiológiai technikák alkalmazására a hörgők és a tüdőparenchyma ezen elváltozásainak kimutatására?

Válasz.bronchiectasis többször átvitt akut tüdőgyulladás következtében kialakuló kötő- és rostos szövetek kialakulása következtében alakulnak ki a tüdőparenchymában, i.e. krónikus gyulladás. Ugyanakkor a tüdőlézió megfelelő területe térfogata csökken a miatt fibroatelektázia.

radiológiai jelek.

A sötétedés intenzív.

Az elsötétedés szerkezete heterogén, a sötétedő terület térfogata lecsökken, amit az interlobar repedések és a mediastinum fibroatelektázia felé történő elmozdulása bizonyít.

A tomogramokon és a bronchogramokon a hörgők összefognak, lerövidülnek, „gyöngyös zsinór” formájában deformálódnak, ami a deformáló hörghurut képét tükrözi, majd egyre jobban kitágul, és kétféle bronchiectasis létezik:

Hengeres (tágulás a hörgők mentén);

Saccularis (nyúlványok a hörgők végén).

A gyökér általában fibrotizált, azaz. tömörített és szerkezeti egységei jól láthatóak.

A szomszédos szegmensekben bronchiális deformáció is megfigyelhető. Racionális algoritmus Röntgen technikák a bronchiectasis kimutatására.

Először csináld felmérési röntgenfelvételek közvetlen és ennek megfelelő oldalirányú vetületekben a lebeny elsötétülését, ill

szegmens méretének csökkenésével és az atelektázia fent felsorolt egyéb jeleivel.

Közvetlen szuperexponált röntgenfelvétel(a megnövekedett merevségű sugarak segítségével) lehetővé teszi a sötétedés szerkezetének meghatározását, és esetleg a hörgők lumenének megtekintését.

Tomogramok direkt és laterális vetületekben informatívabbak a hörgők lumenének megjelenítéséhez, míg bronchiectasia jelenléte gyanítható.

Bronchográfia(kontraszt bevezetése a hörgők lumenébe) két vetületben lehetővé teszi a legpontosabban a bronchiectasis jelenlétének, természetének és prevalenciájának meghatározását.

CT bronchográfia után, vagy kétes esetekben helyette a kóros folyamat természetének és mértékének végleges megállapítása érdekében.

11. kérdés. Mi a tüdőtályog, mik a radiológiai jelei, mitől függenek?

Válasz.tüdőtályog- gennyes gyulladás korlátozott fókusza, patoanatómiailag gennyes folyadékkal teli üreget jelent. A tályog röntgenjelei attól függnek, hogy milyen fázisban van: fel nem bontott, nyitott vagy gyulladáscsökkentő terápia után fordított fejlődés.

Röntgen jelek bontatlan tályog:

A "kerek árnyék" tünete;

Árnyékméretek 3-8 cm;

Az árnyék körvonalai homályosak;

Az intenzitás átlagos;

A szerkezet homogén;

Az elváltozás felőli gyökérben hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók, rost infiltráció miatt a gyökér nem szerkezeti.

Röntgen jelek nyitott tályog:

A "gyűrűs árnyék" tünete;

A bomlási üreg központilag elhelyezkedő megvilágosodás formájában;

Az üreg falai vastagok, egyenetlenek a parietális árnyékok ("szekveszterek") miatt;

A tetején lévő üregben levegő van megvilágosodás formájában, mivel a tályog kinyílása gyakran a hörgőben történik, és alatta

(az üreg alján) - a folyadék vízszintes szintje elsötétítés formájában;

Az üreg falának külső és belső kontúrjai homályosak;

A bronchográfia során a kontraszt behatol a tályog üregébe, a környező hörgők deformálódnak a bronchiectasisig;

A gyökérben hiperplasztikus nyirokcsomók láthatók, a gyökér szerkezete az infiltráció miatt nem meghatározott.

A tályog röntgenjelei a fordított fejlődés fázisában gyulladáscsökkentő kezelés után:

Akut lefolyás esetén 2 hét elteltével az árnyék mérete csökken, az üreg fala elvékonyodik, a folyadék mennyisége csökken;

3-4 hét elteltével - az üreg teljes eltűnése és a gyökér normalizálása;

Elhúzódó és krónikus lefolyás esetén a folyamat késik, 4-8 hétig tart.

12. kérdés. A hazai radiológusok közül kik járultak hozzá jelentős mértékben a tüdő echinococcus röntgenképének leírásához, a fertőzés kialakulásához, az echinococcus ciszta kialakulásához és szövődményeihez? Melyek a cisztafejlődés és a röntgenszemiotika fázisai ezekben a fázisokban egy hagyományos röntgenvizsgálat során?

Válasz. N.E. Stern és V.N. Stern - az orvostudomány doktorai, a Szaratovi Orvostudományi Egyetem radiológiai osztályának vezetői 1935-1952 között. és 1952-1972 V.N. Stern monográfiát írt az echinococcosisról, amely hazánkban és külföldön is ismert.

összenyomja ezeket az ereket és hörgőket, saját halálát okozva, és mészsókkal átitatva. A ciszta szövődményei:

A mellhártyában hidropneumothorax kialakulásával (ritkán),

A hörgőben (gyakran) másodlagos oltással,

A tüdőben (bronchogén oltás),

A májban, csontokban, vesékben stb. hematogén oltással rendelkező edényekben;

A röntgen képen a tüdő echinococcus cisztájának két fejlődési fázisa, amelyek a hagyományos röntgenvizsgálaton a következő jelekkel nyilvánulnak meg.

A bontatlan ciszta fázisa, teljesen feltöltve folyadékkal. Röntgenszemiotika:

A "kerek árnyék" tünete, amely valójában mindig ovális;

Az árnyék alakja mély légzéssel megváltozik, ami folyadéktartalomra utal;

Egyszeri vagy többszörös (2-3 mennyiségben), az utóbbi esetben egy- vagy kétoldali elváltozás;

A kontúrok világosak, egyenletesek vagy egyenetlenek a divertikulumszerű kiemelkedések és bevágások miatt;

Méretek 1-20 cm;

A szerkezet homogén;

Az intenzitás átlagos;

Az árnyék körül a megvilágosodás peremét határozzák meg a környező szövetek lökése miatt;

A ciszta növekedése lassú, de görcsös.

Kis mennyiségű levegővel a pericisztás résben, ciszta szakadás, míg a ciszta árnyékának perifériáján

(a rostos tok és a kitinhártya között) buborékok vagy megvilágosodási (levegő) csíkok észlelhetők. Klinikailag a fájdalom nem nyilvánul meg, és az egyetlen diagnosztikai módszer a röntgen. A következő szakasz - a ciszta repedés - kezdete előtt műtétre (a ciszta eltávolítására) van szükség, hogy ne forduljon elő vetés.

A pericisztás résben a levegő további felhalmozódása során tünet jelentkezik "félhold megvilágosodás" a ciszta felső pólusánál. Ez már jel a ciszta szakadása. Aztán hirtelen köhögés jelentkezik, nagy mennyiségű folyékony köpet és fájdalom az oldalán. Ebben a fázisban differenciáldiagnózist végeznek tuberkulóma a bomlási fázisban, de ez utóbbi esetben a kiürülő hörgő szájához (az árnyék alsó pólusában) a félhold alakú megvilágosodás társul majd, a lemorzsolódás gyökeréhez és gócjaihoz is út lesz. környező szövet.

Ezután a pericisztás résben még nagyobb levegő felhalmozódásával az úgynevezett tünet láthatóvá válik. "kettős ív" amely létrejön: felül - rostos kapszula, alul - kitin héj kupola formájában (a cisztában kialakuló negatív nyomás miatt), részben levegő is bejut a ciszta üregébe.

Az utolsó szakaszban tünet jelentkezik "hidropneumociszták", amikor levegő van a cisztában (fent) és vízszintes folyadékszint (lent), amely felett a lebegő ráncos kitinhártya miatt szabálytalan alakú árnyék látható (a "lebegő liliom" tünete), amely a test helyzetének megváltozásakor elmozdul (a "kaleidoszkóp" tünete).

13. kérdés. Melyek az echinococcus ciszta tomográfiás és bronchográfiai tünetei, és milyen fejlődési fázisban mutathatók ki?

Válasz.Tomografikus és bronchográfiai jelek echinococcus ciszta.

„Kézfogás” tünete a hörgők ciszta általi tolása és szétterjedése miatt a cisztafejlődés bármely fázisában kimutatható, bár a legnagyobb differenciáldiagnosztikai értéke a fel nem bontott cisztával rendelkezik.

ruzhivayut mind a fázisban a bontatlan, mind a fázisban a nyitott ciszta.

Kontraszt szivárgása a hörgőkből a pericisztás résbe bronchográfia a fel nem nyitott ciszta fázisában az echinococcus patognomonikus jele.

Belépés a hörgőkön keresztül a ciszta üregébe kontraszt a bronchográfiával a nyitott ciszta fázisában, míg az üregben lévő nagy kontrasztú anyag hátterében, ráncos kitinhéjú szabálytalan alakú töltési hibák formájában.

14. kérdés. Mi az a hamartoma? Milyen radiográfiai jellemzői vannak?

Válasz.Hamartoma - jóindulatú daganat, amelyet leggyakrabban a tüdőben észlelnek.

A hamartoma röntgenjelei:

A "kerek árnyék" tünete;

Az árnyék alakja kerek, ovális vagy körte alakú;

5 cm-es méretig;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

Az árnyék hátterében (középen) nagy mészcsomók láthatók;

A daganatban nincs bomlás;

Az árnyék körül a megvilágosodás széle van a szomszédos szövetek lökése miatt;

A hörgők nem változnak;

A növekedés lassú.

15. kérdés. A tüdő mely elemeiből származik a központi rák? Milyen típusú központi daganatok különböznek a tumor növekedési irányától függően a hörgő falához viszonyítva, milyen röntgentüneteket mutatnak?

Válasz.Központi rák a nagy hörgőkből származik

Fő;

Saját tőke;

Szegmentális.

A központi rák fajtái növekedési irányától függően a hörgő falához képest.

exobronchiális rák a hörgő falától kifelé növekszik, ezért fő röntgen tünete a megfelelő gyökér régiójában lévő daganatcsomó, amely nagy hörgőkből áll:

Sötétedő félgömb alakú;

A külső kontúr egyenetlen, homályos, sugárzó;

Az árnyék belső kontúrja szomszédos és összeolvad a mediastinummal;

A tomogramokon és a bronchogramokon jól látható, hogy az árnyékon áthaladó hörgők kezdetben nem változnak.

Endobronchiális rák elég gyorsan benő a hörgő lumenébe, ezért a legtöbb esetben a hörgő teljes elzáródásának tüneteként nyilvánul meg az atelektázia kialakulásával. A röntgenfelvételeken:

Az atelektázia az egész tüdő, a lebeny vagy a nagy intenzitású szegmens elsötétedésének tekinthető;

Szerkezete homogén;

Az interlobar repedések és a mediastinum a lézió felé tolódik el a megfelelő tüdőszakasz térfogatának csökkenése miatt;

Tomogramokon és bronchogramokon - a hörgő csonkja a daganat általi elzáródása miatt.

peribronchiális vagy elágazó rák terjed a hörgő fala mentén. Radiológiailag meghatározott:

A sima röntgenfelvételeken a fő kóros tünet a tüdőmintázat diffúz megerősödése, lineáris árnyékok legyező alakú elhagyásával a gyökérből a tüdőszövetbe;

A hörgők falának nagymértékű megvastagodása, amely a tomogramokon látható;

Gyakori összefüggés exobronchiális rákkal.

16. kérdés. A perifériás rák a tüdő milyen anatómiai struktúráiból származik, és hogyan nyilvánul meg radiológiailag? Válasz.perifériás rák a kis hörgőkből származik. X-ray tünetek perifériás rák.

A "kerek árnyék" tünete.

A méretek az észlelés időpontjától függenek, és 0,5 cm-től 4-5 cm-ig terjednek.

Az árnyék alakja szabálytalanul lekerekített, csillagszerű, amőboid vagy súlyzó alakú.

A kontúrok egyenetlenek, göröngyösek, homályosak, kisugárzásuk jellegzetes.

Az árnyék intenzitása gyenge, a méret növekedésével növekszik.

A szerkezet heterogén, ami a következő okokra vezethető vissza.

Multinodularitás a daganat több centrumból történő növekedéséből adódóan, ennek eredményeként a daganat mintegy összevont kerek árnyékból áll.

Bomlás, ami gyakran előfordul, majd az árnyék gyűrűssé válik, miközben megjelenik egy bomlási üreg, jellemző:

A helyszín excentrikus, ritkábban - központi;

Az alak rossz;

Az üreg falai egyenetlenek, vastagok;

Az üregben nincs folyadék, vagy annak mennyisége kicsi;

A fal belső kontúrja világos;

Lehetnek válaszfalak az üregben.

Kis csomós meszesedés (ritka).

A daganat melletti interlobar repedés vagy visszahúzódott vagy kidudorodik.

17. kérdés. Mi bonyolíthatja a tüdőrákot, függetlenül a növekedés természetétől?

Válasz. A tüdőrák, függetlenül a növekedés természetétől, a következő szövődményekkel járhat.

A hörgők átjárhatóságának különböző fokú megsértése a fő, lebenyes vagy szegmentális hörgők összenyomódása vagy csírázása következtében a tüdőben előforduló jelenségek kialakulásával:

Hipoventiláció (tökéletlen hörgőelzáródással);

Atelektázia (teljes obturációval).

Dezintegráció a daganatban (perifériás rák excentrikus vagy központi formája az üregben).

Tüdőgyulladás, amelyet parakankrotikusnak vagy tüdőgyulladásnak neveznek.

Mellhártyagyulladás, amelynek okai lehetnek:

A nyirokerek összenyomása;

a nyirokcsomók elzáródása;

Metasztázisok a mellhártyában.

Metasztázisok a gyökér nyirokcsomóiban.

Metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban.

Csírázás a szomszédos szervek és szövetek daganata által:

mediastinum;

mellkas.

A távoli metasztázisok leggyakrabban:

a májban;

Az agyban;

A csontokba.

18. kérdés. Milyen szervekben, szövetekben ad áttétet a tüdőrák és milyen radiológiai tünetek jelentkeznek?

Válasz. A tüdőrák a következő szervekre és szövetekre ad áttétet, és az alábbiakban leírtak szerint radiográfiailag manifesztálódik.

NÁL NÉL gyökér nyirokcsomók:

Gyökér növekedés;

Kerek árnyékok megjelenése a megfelelő gyökérben;

Nem veszít el a gyökérszerkezet, mivel nincs beszivárgás.

NÁL NÉL mediastinalis nyirokcsomók:

A mediastinum árnyékának kitágulása elsősorban a felső és középső szakaszon;

A mediastinum külső kontúrjának hullámossága és policiklikussága;

A légcső bifurkációs szögének növekedése, amint az a tomogramokon látható.

NÁL NÉL tüdőszövet:

Egy vagy több kerek árnyék;

Az árnyékok körvonalai tiszták és egyenletesek;

A szerkezet homogén;

Az árnyékok nem olvadnak össze;

Az árnyékok száma a rekesznyílás felé növekszik;

Az árnyékok nem tűnnek el a gyulladáscsökkentő terápia után.

NÁL NÉL borda, ugyanakkor csírázás is lehetséges, és nem áttétképződés, ami főként perifériás rák esetén fordul elő. A röntgenfelvételen ez a borda egy részének hiányában nyilvánul meg áttétképződés és csírázás esetén is.

NÁL NÉL mellhártya mellhártyagyulladással, ami lehet:

Metasztatikus a mellhártya oltása következtében;

Reaktív.

A röntgenkép nem különbözik más etiológiájú mellhártyagyulladástól:

Folyadék a mellhártyában sötétedés formájában;

A folyadék felső szintje ferde, a sinuszon belül (borda-diafragmatikus) és felette helyezkedik el, egészen a teljes tüdőmező teljes elsötétüléséig, ami a folyadék mennyiségétől függ;

A tompítás alsó határa mindig egybeolvad a rekesznyílással;

A tompítás egységes szerkezetű;

A tompítás intenzitása magas;

A mediastinum bizonyos mértékig az ellenkező irányban elmozdul.

19. kérdés. Mi a tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó röntgen módszerek algoritmusa? Mi szükséges az egyes módszerek használatához?

Válasz. A tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó röntgen módszerek algoritmusa a következőnek tűnik.

A tüdőrák korai stádiumban történő felismeréséhez fluorográfia,évente, 15 éves kortól kezdve kiemelt figyelmet fordítanak a fokozottan veszélyeztetett csoportokra, ahol a következő tényezők számítanak:

Átöröklés;

Dohányzó;

Ismételt egyoldalú tüdőgyulladás;

Hemoptysis stb.

A fluorogramokon a tüdőrákra gyanús jelek azonosítása után szükséges felmérési röntgenfelvételek közvetlen és oldalirányú vetületekben, amelyek lehetővé teszik a következők azonosítását:

Hipoventiláció vagy atelektázia;

Árnyék a tüdő gyökerében vagy parenchimájában;

A gyökerek és a mediastinum kiterjedése;

Bordaroncsolás stb.

röntgen.

A daganat lokalizációjának tisztázása polipozíciós vizsgálat miatt.

A funkcionális tünetek azonosítása.

Az üregekben lévő folyadék azonosítása (mozgása alapján).

A rekeszizom mozgékonyságának meghatározása (mozdulatlanságát a phrenicus ideg összenyomása vagy csírázása során észlelik).

Differenciáldiagnózis elvégzése:

Pulzáló érképződményekkel;

Folyékony képződményekkel, amelyek légzéskor változtatják alakjukat.

Tomográfia lehetővé teszi a következő paraméterek megadását.

Tompítási lehetőségek:

kontúrok;

Szerkezetek, beleértve a bomlás természetének azonosítását és megállapítását.

A környező szövetek állapota.

Metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.

Bronchiális állapot:

Hörgőcsonk endobronchiális rákban;

A hörgő szűkülése exobronchialis és perifériás rákban;

Többszörös szűkület peribronchiális rák esetén.

A légcső bifurkációs szögének növekedése.

Bronchográfia tomográfia után keletkezett, amikor nem lehetett látni a hörgők lumenét, miközben azonosították vagy tisztázták a fenti elváltozásokat a hörgőkben.

CT az előző módszereket követően kell elvégezni, ha kétségek merülnek fel a kóros folyamat természetével és prevalenciájával kapcsolatban.

Ellenőrizze a rákot.

A differenciáldiagnózist folyékony térfogati képződményekkel végzik sűrűség szerint a Hounsfield skála segítségével:

tályoggal;

cisztákkal;

Határozza meg a daganat növekedésének irányát.

A metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban észlelhető.

Meghatározzák a bordák és a mellhártya csírázását.

Távoli áttétek észlelhetők (májban, agyban stb.).

20. kérdés. Milyen lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak áttétet adnak a tüdőbe Milyen mellkasi áttétekkel kombinálhatók és hogyan nyilvánulnak meg radiográfiailag?

Válasz. Leggyakrabban a következő lokalizációjú daganatok metasztatizálnak a tüdőben:

emlőmirigy;

Gyomor

Belek;

prosztata stb.

A tüdőben lévő áttétek kombinálhatók a mellkasi üreg egyéb metasztázisaival:

A gyökér nyirokcsomóiban;

A mediastinum nyirokcsomóiban;

A bordákban;

A csigolyákban.

A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugaras megnyilvánulásai.

Miliáris metasztázisok(többszörös, kétoldali), radiográfiailag így néz ki:

Fókusz árnyékok formájában;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

A központok nem egyesülnek;

Az árnyékok száma a rekeszizom felé növekszik, és a tüdő felső része nem érintett (ellentétben a tuberkulózissal);

Metasztázisok kerek árnyékok formájában:

Egyszeres vagy többszörös;

egyoldalas vagy kétoldalas;

Az árnyék mérete 1-2 cm-ig;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

A szerkezet homogén;

Intersticiális metasztázisok(mászik végig a hörgőkön).

A tüdőmintázat diffúz fokozása;

A hörgők falának megvastagodása (tomogramokon).

Ugyanezek a jelek figyelhetők meg az elsődleges peribronchiális rákban, de a klinikai információk segítenek a metasztázisok diagnosztizálásában:

A rák műtétje a történelemben;

Primer daganat jelenléte stb.

SZITUÁCIÓS FELADATOK

1. feladat. A 44 éves D. betegnél a fluorográfia kerek árnyék tünetét tárta fel.

Mi legyen a sugárzáskutatás módszereinek és technikáinak algoritmusa ennek az árnyéknak a természetének megállapításához?

2. feladat. A 67 éves T. beteg mellkasi röntgenfelvételein és tomográfiáján többszörös kétoldali kerek árnyékok derülnek ki, melyek száma a rekeszizom felé növekszik, körvonaluk egyenletes, legfeljebb 1 cm átmérőjű, nem olvad össze, a szerkezete homogén. A gyökerek mindkét oldalon megnagyobbodtak a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, szerkezeti, policiklusos.

Következtetés: tüdő tuberkulózis.

Egyetért-e ezzel a következtetéssel, mi alapján erősíti meg vagy cáfolja?

3. feladat. A 48 éves Z. páciens mellkasi szerveinek röntgenfelvételein és tomogramjain a középső lebeny atelektáziáját inhomogén struktúra elsötétülése formájában találták. A szomszédos szegmensekben megerősített és deformált tüdőmintázat látható. A jobb oldali bronchogramokon az S IV-V szegmensek hörgői mindvégig kontrasztosak, össze vannak hozva, lerövidülnek, és úgy néznek ki, mint egy "gyöngyös zsinór".

Mi legyen a következtetés a fenti képből?

4. feladat. Egy 25 éves Zh. nőbeteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele kóros tüneteket mutat, amelyek a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának gyanújához vezetnek.

Javasoljon olyan sugárdiagnosztikai technikákat, módszereket, amelyek tisztázzák a fenti gyanút.

5. feladat. A 44 éves L. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvételein a jobb oldalon teljes sötétedést állapítanak meg, amely nagy intenzitású, homogén szerkezetű, a mediastinalis árnyék balra tolódik el.

Szerinted mi az oka ennek a képnek?

6. feladat. A 24 éves A. betegnél a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a bal pleurális üregben nagy intenzitású homogén elsötétedés formájában folyadékot mutatott ki, melynek alsó kontúrja összeolvad a rekeszizommal, a mediastinum elmozdul. ellenkező irányba.

Milyen esetekben lesz a folyadék felső határa ferde, és milyen esetekben vízszintes?

7. feladat. A 36 éves D. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldalon lekerekített árnyék, közepes intenzitású, heterogén szerkezetű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, körvonalai tiszták, de egyenetlenek. Megjegyzendő az árnyék kapcsolata a gyökér farok részével. Fennáll a gyanú ennek a formációnak (angioma) vaszkuláris természetére vonatkozóan.

Rendeljen hozzá egy röntgenvizsgálati módszert, amely segít a helyes következtetés levonásában a kapott további tünetek alapján (mi?).

8. feladat. A 69 éves U. páciens közvetlen és oldalirányú vetületében a mellkasi szervek röntgenfelvételein a jobb gyökérben egy félgömb alakú, külső egyenetlen sugárzási kontúrú kóros árnyékot határoznak meg. A kiegészítőleg készített tomogramokon látható, hogy az árnyékon áthaladó hörgők nem változnak.

Mi okozza az árnyékot a gyökérben: központi exobronchiális rák vagy megnagyobbodott nyirokcsomók?

9. feladat. Az 57 éves D. beteg kezdeti röntgenvizsgálata során a bal tüdejében az S VI-ban legfeljebb 5 cm átmérőjű „kerek árnyék” tünete észlelhető, a körvonalak homályosak. Parakankrotikus tüdőgyulladással szövődött perifériás rák benyomását kelti, mivel a gyulladás klinikai tünetei vannak (láz, köhögés, leukocitózis). Gyulladáscsökkentő terápia után 1 hét elteltével a kontroll radiográfia során a kerek árnyék gyűrűssé alakult, i.e. a szétesés egy megvilágosodási üreg formájában történt, amelynek központi elhelyezkedése van, az üreg falai egyenetlenek, homályosak, az üreg nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz, a tomogramokon a kontúrok és válaszfalak gumóssága az üregben nincs meghatározva.

A bomlás természete megváltoztatta a kóros folyamatról alkotott kezdeti benyomását?

10. feladat. A 43 éves M. betegnek, aki egy faluból származott, ahol saját gazdasága van (kutyák, csirkék, tehén stb.), a mellkasi szervekről két vetületben röntgenfelvételt készítettek subfebrilis hőmérséklet és köhögés miatt. Jobb oldalon az S VIII-ban egy ovális alakú, 3x4,5 cm-es gyűrű alakú árnyék került elő, a kontúrok tiszták, egyenletesek, az üreg fala vékony, egyenletes, vízszintes folyadékszintet tartalmaz, alatta amely egy további, szabálytalan alakú árnyékot határoz meg, amely a testhelyzet változásával mozog.

Következtetés: megnyílt tályog.

Egyetért a következtetéssel?

ÖSSZEFOGLALÓ TÉMÁK AZ ÖNÁLLÓ MUNKÁHOZ,

NIRS ÉS WIRS

1. A tüdőfejlődés anomáliáinak változatai és radiográfiás megnyilvánulásai.

2. A gyermekek akut tüdőgyulladásának röntgendiagnosztikájának jellemzői.

3. Árnykép a felnőttkori akut tüdőgyulladás különböző formáiban, a sugárzási módszerek és technikák alkalmazásának algoritmusa és információtartalma a kóros elváltozások kimutatásában.

4. A röntgenkép jellemzői a tüdő echinococcus ciszta kialakulásának különböző fázisaiban.

5. A destruktív tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája gyermekeknél.

6. Néhány diagnosztikai szempont a tályog és a tályogos tüdőgyulladás radiográfiai kimutatásában.

7. Számítógépes és röntgen tomográfia a centrális tüdőrák és regionális metasztázisainak diagnosztikájában.

8. Kerek árnyékok differenciális radiodiagnosztikája a tüdőben.

9. A krónikus tüdőgyulladás röntgen megnyilvánulásai.

10. Sugárdiagnosztika intrabronchialis és extrabronchialis jóindulatú daganatok felderítésében és természetének felmérésében.

11. Pulmonalis disszeminációk differenciálröntgen diagnosztikája.

12. Fluorográfia és tomográfia a tüdőtuberkulózis különböző formáinak értékelésében.

13. A sugárkezelési módszerek informativitása a mediastinum daganatainak és cisztáinak diagnosztikájában.

14. A mellhártya betegségeinek röntgendiagnosztikája.

A MELLKASÜREG SZERVEI RADIOGRAMJÁNAK ÉS FLUOROSZKÓPIÁJÁNAK LEÍRÁSÁNAK SÉMA

ÉN. A beteg neve és életkora.

II. A röntgenfelvétel általános értékelése.

Módszertan.

röntgen.

Radiográfia:

Sima röntgenfelvétel;

Cél röntgenfelvétel;

Szuperexponált röntgenfelvétel.

Tomogram.

Bronchogram.

Számítógépes tomográfia.

Angiogram.

A vizsgált szervek (a mellkasi üreg szervei) jelzése.

Kutatási előrejelzés:

Oldalsó;

Későbbi elhelyezés.

Képminőség:

Kontraszt;

élesség;

A gerendák merevsége;

Helyes beszerelés stb.

III. A tüdő tanulmányozása.

A mellkas alakjának meghatározása:

Egyszerű;

harang alakban

Hordó alakú stb.

A tüdő térfogatának becslése:

Nem változott;

A tüdő vagy annak egy része megnagyobbodott;

Csökkent.

A tüdőmezők állapotának megállapítása:

átlátszó;

Áramszünet;

Felvilágosodás.

A tüdőmintázat elemzése:

Nem változott;

legyengült;

Deformált.

A tüdő gyökereinek elemzése:

Strukturáltság;

Elhelyezkedés;

Megnagyobbodott nyirokcsomók;

A hajó átmérője.

A bordák, a rekeszizom légzőmozgásai;

A tüdőmintázat változása légzés közben.

A kóros szindrómák azonosítása és leírása:

Árnyékkép:

Áramszünet;

Felvilágosodás.

Lokalizáció:

Részvényekkel;

Szegmensek szerint.

Méretek centiméterben (legalább két méret van feltüntetve).

lekerekített;

ovális;

Rossz;

háromszög alakú stb.

Kontúrok:

Sima vagy egyenetlen;

Tiszta vagy homályos.

Intenzitás:

Közepes;

magas;

mész sűrűsége;

fémsűrűség.

Árnyékszerkezet:

Homogén;

Heterogén a bomlás vagy mészzárványok stb. miatt.

Funkcionális jelek a fluoroszkópián:

A kerek árnyék alakjának megváltozása légzés közben - folyékony képződmények (ciszták) esetén;

Árnyékpulzálás érképződményekben (aneurizmák, angiomák) stb.

A kóros elváltozások összefüggése a környező szövetekkel:

A tüdő mintázatának erősítése a környező szövetekben;

A kör árnyék körüli megvilágosodás pereme a szomszédos szövetek eltolódása miatt;

A hörgők vagy az erek széttolása vagy széttolása stb.

Szűrőközpontok stb.

IV. A mediastinum szerveinek tanulmányozása.

Elhelyezkedés:

Nincs elmozdítva;

Elmozdult (kóros elváltozások a tüdőben vagy az ellenkező irányba).

Méretek:

nem nagyított;

A bal kamra vagy a szív más részei miatt kitágult;

Jobbra vagy balra bővítve a felső, középső vagy alsó részben.

Konfiguráció:

Nem változott;

Ha megváltozik, akkor ennek oka lehet a szív, az erek, a nyirokcsomók stb. térfogati képződményei.

Kontúrok:

Egyenetlen.

Funkcionális állapot fluoroszkópia alatt:

A szívösszehúzódások ritmusa;

A mediastinum rángatózós elmozdulása kilégzéskor az atelectasia irányába stb.

v. A mellkasi üreg falainak vizsgálata.

A mellhártya melléküregeinek állapota:

Ingyenes;

Pleurodiafragmatikus tapadásuk van.

Lágyszövet állapota:

nem változott;

Megnövekedett;

Subcutan emphysema van;

Idegen testek stb.

A mellkas és a vállöv csontvázának állapota:

A csontok elhelyezkedése;

A formájuk;

kontúrok;

Szerkezet;

Összeolvadt vagy nem összeolvadt törések jelenléte.

A membrán állapota:

A helyszín közös;

Proximális elmozdulás egy bordaközi térrel stb.;

A kupolák körvonalai egyenletesek, vagy pleurodiafragmatikus tapadások deformálják őket;

A membrán mozgása fluoroszkópia során.

VI. Következtetés a mellkasi üreg állapotáról.

Kóros elváltozások hiányában az ember következtetés nélkül leíró képre szorítkozhat.

Szuperexponált röntgenfelvételek;

Tomogramok;

Bronchogramok;

Angiogramok;

VIII. További technikák és módszerek leírása, a korábban leírt kép megerősítése vagy tisztázása, újonnan azonosított kóros jelek leírása.

IX. Végső következtetés a betegség természetéről, például:

Pneumothorax;

Parenchymalis tüdőgyulladás;

Centrális exobronchiális rák metasztázisok nélkül;

perifériás rák;

Echinococcus bontatlan fázisban stb.

Nehezen diagnosztizálható esetekben alternatív lehetőséget is használhat. Meg kell jegyezni, hogy amikor bármilyen kóros

logikai szindróma a tüdőben, a mellhártyában, a mediastinumban, a mellkasban, először mindig azt írják le, majd a környező szövetek állapotát írják le a fenti séma szerint.

MINTA JEGYZŐKÖNYVEK A MELLKASÜREG SZERVEI NÉHÁNY RADIOGRAMJÁNAK LEÍRÁSÁHOZ

Jegyzőkönyv? 21

Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben(3.1. ábra).

A jobb tüdő összeesett (térfogatának kb. 1/3-a), a bal tüdő kitágult állapotban van. Mindkét oldalon a pulmonalis mintázat diffúz erősödése és deformációja látható elsősorban a sejttípus szerint. A tüdő gyökerei fibrotizáltak. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka balra tolódik, nem bővül. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali pneumothorax, nyilván az alveolusok fibrózisos alveolitis miatti szakadása miatt.

Rizs. 3.1. Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben.

Jobb oldali pneumothorax, feltehetően a fibrózisos alveolitis miatti alveolusok szakadása miatt

Jegyzőkönyv? 22

K. beteg, 30 éves (3.2. ábra).

(3.2. ábra a) és jobb oldali vetületek(3.2 b ábra).

A jobb alsó lebeny elsötétült, normál térfogatú. Közepes intenzitású sötétedés, mely a periféria felé növekszik, heterogén

Rizs. 3.2. K. beteg, 30 éves. Jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben. A kóros elváltozások eltűnése 10 nap után, ami a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező, akut lefolyását jelzi: c - Mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben; d - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben

struktúrák, hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók (a mediális szakaszokban). A jobb gyökér kiterjesztett, nem szerkezeti. A többi osztályon jobb és bal oldalon a tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik, a bal gyökér nem kitágult, strukturális. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, nem tágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladás.

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.2 c. ábra) és jobb oldali vetület(3.2 d ábra) 10 nap után.

A korábban leírt sötétedés nincs meghatározva. A tüdőmezők átlátszóak. A tüdő mintázata nem változik. A tüdő gyökerei nem kiterjedtek, szerkezetiek. A mediastinum szokásos helyének, méretének és konfigurációjának árnyéka. A mellhártya melléküregei szabadok. A rekeszizom, a csontváz és a lágyszövetek nem változnak.

Következtetés: a fenti változások 10 nap utáni megszűnése a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező akut lefolyását jelzi.

Jegyzőkönyv? 23

D. beteg, 58 éves (3.3. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.3 a ábra), jobb(3.3 b ábra) és a bal oldalt(3.3 c. ábra) előrejelzések.

Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, főleg az S IV-V-ben közepes intenzitású, heterogén szerkezetű áramszüneteket találunk, a hörgők világos csíkjai láthatók a hátterében, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. Más osztályokon a jobb és a bal tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt valamelyest kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: bilaterális parenchymalis tüdőgyulladás főleg a nádszegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei a közvetlen, jobb és bal oldali vetületekben 10 nap után.

Rizs. 3.3. D. beteg, 58 éves. Kétoldali parenchymás tüdőgyulladás, főleg a nádszegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben; c - A mellkasi üreg röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Spirális komputertomográfia 10 nap elteltével (d) - a radiológiai következtetés megerősítése, a kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozó adatok nem érkeztek

A fentiek röntgenképe dinamikus eltolódás nélkül változik. A kóros folyamat rosszindulatú természetének kizárása érdekében spirális számítógépes tomográfia javasolt.

Spirális számítógépes tomográfia(3.3 d ábra).

Az észlelt változások teljes mértékben megfelelnek a röntgen adatoknak. Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, az S IV-V-ben közepes sűrűségű, heterogén szerkezetű infiltratív változások találhatók, ezek hátterében változatlan hörgő lumenek láthatók, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. Más osztályokon a jobb és a bal oldalon a tüdő patológiás elváltozásait nem látják. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt valamelyest kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: kétoldali parenchymás tüdőgyulladás főként a nádszegmensekben, az átmenet egy elhúzódó lefolyásra. Az életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában. A kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozó adatok nem érkeztek be.

Jegyzőkönyv? 24

B. beteg, 66 éves (3.4. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.4 a ábra) és a bal oldalt(3.4 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon, az alsó lebeny bazális szegmenseiben gyengén intenzív sötétedés látható, amivel szemben egy fokozott, összefüggő és deformált, egyenetlen átmérőjű pulmonális mintázat látható. A bal, valamint a jobb tüdő többi részén a tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mediastinum árnyéka balra tolódik el. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja nem változik.

Következtetés: atelektázia S VII-IX-X bal oldalon, jellegének tisztázására röntgen tomográfia javasolt frontális és bal oldali vetületben.

Röntgen tomogramok frontális és bal oldali vetületben.

A tomogramokon a bal oldali S VII-IX-X elsötétülése heterogénnek tűnik, a hörgők lumenje nem látható, ezért bronchográfia szükséges a fibroatelektázia vagy obstruktív atelektázia jelenlétének megoldásához.

Rizs. 3.4. B. beteg, 66 éves. Atelektázia S VIII-IX-X a bal oldalon röntgen alatt: a - A mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Fibroatelectasis és vegyes bronchiectasis megállapítása S VIII-IX-X-ben bronchográfia során: c - bronchogram közvetlen vetítésben; d - bronchogram a bal oldalsó vetületben

A bal tüdő bronchogramja egyenes vonalban(3.4 c. ábra) és a bal oldalt(3.4 d ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S VII-IX-X hörgők konvergenciája és lerövidülése látható, egyenetlen tágulásuk hosszában és zsákok formájában a végén.

(cilinderes és saccularis bronchiectasis), a hörgők többi része nem változik.

Következtetés: a bal tüdő alsó lebenyének fibroatelectasisa, kevert bronchiectasis S VII-IX-X.

Jegyzőkönyv? 25

F. beteg, 45 éves (3.5. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.5. ábra a) és jobb oldali kiemelkedések.

A jobb oldalon a felső lebeny elsötétült, mérete csökkent. A sötétedés intenzív, a gyökér felé növekszik, egyenletes. A bal tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat normális. A jobb gyökér felhúzva, árnyéka összeolvad a fent leírt sötétedéssel, a bal gyökér nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a jobb tüdő felső lebenyének atelectasisa, két vetületben röntgen-tomográfiás vizsgálat javasolt az atelektázia természetének tisztázására.

Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetületben (3.5. b ábra), jobb oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól (3.5. c. ábra).

A jobb oldalon a felső lebeny hörgőjének csonkja található, ami obstruktív atelectasisra utal. A megnagyobbodott nyirokcsomókat a jobb gyökérben határozzák meg.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt endobronchialis, a jobb felső lebeny hörgőjének rákja, amelyet a lebeny atelektázia és a jobb gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.5 d ábra) és jobb oldali vetületek 2 hónap után(kemoterápia után).

A jobb tüdő felső lebenyének kitágulásával az atelektázia szinte teljes eltűnése következik be. A jobb gyökér nyirokcsomói valamelyest csökkentek.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei közvetlen és jobb oldali vetületekben. Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetítésben (3.5 e ábra), jobb oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 5 cm-re az előző röntgenvizsgálat után 1 hónappal.

Rizs. 3.5. F., 45. beteg. A jobb tüdő felső lebenyének atelektáziája röntgenfelvételen (a - mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben). Centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák, amelyet obstruktív atelektázia és áttétek a jobb gyökér nyirokcsomóiba bonyolítanak a tomográfia során (b - röntgen tomogram direkt vetületben 9,5 cm-re a háttól; c - röntgen tomogram a jobb oldalsó projekcióban 5 cm-re a tövisnyúlványoktól). Kemoterápia után - az atelektázia szinte teljes eltűnése, a jobb gyökér nyirokcsomóinak csökkenése (d - a mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben). Az előző röntgenvizsgálattól számított 1 hónap elteltével - a folyamat előrehaladása: a jobb tüdő teljes atelektáziája, a jobb főhörgő csonkja látható (d - röntgen tomogram direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re)

A jobb tüdő teljes intenzív és egyenletes elsötétülése látható a mediastinum éles eltolódásával a lézió felé, a jobb főhörgő csonkja látható.

Következtetés: a centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák progressziója a jobb tüdő teljes atelektasiájának kialakulásával.

Jegyzőkönyv? 26

M. beteg, 37 éves (3.6. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.6 a ábra) és a bal oldalt(3.6 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S IV-ben egy 5 cm átmérőjű, lekerekített, gyűrű alakú árnyék található, homályos külső és belső kontúrokkal. Az egyenetlen vastagságú (0,5-1,0 cm-es) üreg fala a felső fal mentén a szekveszter miatt vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely a térfogat 2/3-át foglalja el. Az üreg kerületében a tüdőmintázat növekedése, elmosódása és deformációja figyelhető meg. A bal gyökér kibővül,

Rizs. 3.6. M. beteg, 37 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei közvetlen (a) és bal oldali (b) vetületben. A bal tüdő tályogja S IV-ben.

szerkezetellenes. A jobb tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő tályogja S IV-ben. A kezelés során dinamikus kontroll szükséges.

Jegyzőkönyv? 27

S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.7. ábra) előrejelzések.

A jobb oldalon az S III-ban egy lekerekített, 6 cm átmérőjű, vékony, 0,1 cm vastag, egyenletes, egyenletes falú, világos külső és belső kontúrú gyűrűs árnyék található. Az üregben lévő folyadék mennyisége nincs meghatározva, a környező szövetek nem változnak. A bal tüdőmező átlátszó.

Következtetés: a bal tüdő egyetlen légcisztája S III.

Rizs. 3.7. S. beteg, 18 éves. A mellkasi üreg szerveinek jobb felének röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő szoliter légcisztája S TTT-ben

Jegyzőkönyv? 28

M. beteg, 9 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele egyenes vonalban(3.8. ábra) előrejelzések.

A bal oldalon szinte a teljes tüdőmezőt elfoglalva egy ovális alakú, 15x4 cm méretű árnyék található helyenként tisztán, helyenként homályos kontúrú homogén szerkezettel. Az árnyék körében az inhomogén szerkezet átlagos intenzitásának sötétedése figyelhető meg, amely összeolvad a leírt árnyékkal. A bal gyökér kiterjesztett, nem szerkezeti. A jobb tüdő átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és

Rizs. 3.8. M. beteg, 9 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő fel nem bontott echinococcus cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít

konfigurációt. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő fel nem bontott echinococcus cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít.

Jegyzőkönyv? 29

Z. beteg, 24 éves (3.9. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.9 a ábra) és a bal oldalt(3.9 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S III-ban egy lekerekített árnyék található, legfeljebb 3 cm átmérőjű, tiszta, egyenletes kontúrokkal, közepes intenzitású, a szerkezet heterogenitásának benyomása keletkezik több központi helyen elhelyezkedő nagytömbös meszesedés miatt. Az árnyék kerületében a tüdőmezők átlátszóak, mint a jobb tüdőben. A pulmonális mintázat mindkét oldalon nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: A bal tüdő hamartomája S III-ban, azonban röntgen tomográfia szükséges az árnyék szerkezetének tisztázásához.

Röntgen tomogramok közvetlen vetítésben 9,5 cm-re hátulról(3.9 c. ábra) a bal oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól(3.9 d. ábra).

A kóros árnyék fent leírt jellemzője, amelyben több, központilag elhelyezkedő, nagy csomós meszesedés jelenléte megerősített.

Következtetés:

A műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvétele(3.9 e ábra).

A készítmény röntgenképe teljes mértékben megfelel a preoperatív röntgen adatoknak.

Következtetés: a bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel.

Rizs. 3.9. Z. beteg, 24 éves. A bal tüdő hamartomája S III-ban röntgenfelvételen: a - mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő hamartomája S III-ban tomográfia közbeni meszesedéssel: c - A mellkasi üreg röntgen tomogramja direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re; d - Röntgen tomogram a bal oldalsó vetületben, 5 cm-re a tövisnyúlványoktól. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvételén (e)

Jegyzőkönyv? harminc

B. beteg, 61 éves.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei a közvetlen és bal oldali vetületekben.

A bal oldalon egy szabálytalan súlyzó alakú, 4x6 cm méretű árnyék található, amely mintegy összevont csomópontokból áll, egyenetlen, göröngyös és sugárzó kontúrokkal. Egy „út” látható az árnyéktól a gyökérig. A bal gyökér szerkezeti, két kerek, 1,5 cm átmérőjű árnyék miatt kitágult, amelyek a gyökér külső kontúrjának policiklikusságát alkotják. A hossz hátralévő részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinum szokásos elhelyezkedésű árnyéka, a szív bal kamrája miatt némileg kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő metasztázisok bonyolítanak. A daganat paramétereinek tisztázása érdekében a mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomográfiája javasolt.

A mellkasi üreg szerveinek röntgen tomogramja a bal tüdő egyenes vonalában 6 cm mélységben(3.10. ábra) és bal oldali (5 cm-es) kiemelkedések.

A daganat fent leírt jellemzője beigazolódik, pontosabban azonosíthatóak: a kóros árnyék multinodularitásának tünete, a kontúrok tuberositása és ragyogása, a bomlás hiánya, az interlobar repedés visszahúzódása.

Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő metasztázisok bonyolítanak.

Rizs. 3.10. B. beteg, 61 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomogramja a bal tüdő közvetlen vetületében 6 cm mélységben.

A bal tüdő perifériás daganata az S VI

Jegyzőkönyv? 31

B. beteg, 61 éves. A mellkasüreg CT-vizsgálata (3.11. ábra).

A vizsgálatot 8 mm vastag metszetekben végeztük, 1,6 cm-es tomográf lépéssel az I. mellkasi csigolyától a XII. mellkasi csigolyáig.

A bal oldalon az S VI-ban egy szabálytalan alakú, 3x4 cm méretű, inhomogén szerkezetű, gumós és sugárzó kontúrú hipersűrű képződmény található, excentrikusan elhelyezkedő, szabálytalan alakú, 1,5x2 cm méretű hipodenz góc található, 1,5x2 cm folyadékszint. Megfigyelhető a formáció hátsó kontúrjának bensőséges kapcsolata a parietális mellhártyával, ez utóbbi ebben a zónában megvastagodott, de a mellhártyában nincs folyadék. A jobb és a bal tüdő többi részlege nem változott. A leírt képződménytől a jobb gyökérig egy „út” vezet, a gyökérnél megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók. A mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsomókat, valamint egyéb kóros elváltozásokat nem találtunk.

Következtetés: a jobb tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet bonyolít a parietális mellhártya szétesése, csírázása és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek

Rizs. 3.11. B. beteg, 61 éves. A mellkas CT-vizsgálata.

A bal tüdő perifériás rákja az S VI-ban, amelyet bomlás, a mellhártya parietális csírázása és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak

Jegyzőkönyv? 32

M. beteg, 56 éves (3.12. ábra).

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei egyenes vonalban (bal tüdő, rizs. 3.12 a) és a bal oldalt(3.12 b ábra) előrejelzések.

Rizs. 3.12. M. beteg, 56 éves. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchialis rákja hörgőelzáródás nélkül röntgenfelvételen:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchiális rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül, a gyökér nyirokcsomóiban áttétekkel a tomográfia során: c - A mellkasi szervek röntgen-tomogramja közvetlen vetületben, 9,5 cm-re a háttól; d - Röntgen tomogram a bal oldalsó vetületben a tövisnyúlványoktól 9 cm-re

A bal gyökérben egy szabálytalan félgömb alakú, 4x6 cm nagyságú, egyenetlen göröngyös és ragyogó körvonalú árnyék található. A hossz hátralévő részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A bal gyökér összeolvad a fent leírt sötétedéssel. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinum szokásos elhelyezkedésű árnyéka, a szív bal kamrája miatt némileg kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchialis, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül. A daganat paramétereinek tisztázása érdekében a mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomográfiája javasolt.

A mellkasi üreg szerveinek röntgen tomogramja egyenes vonalban (9,5 cm mélységben, rizs. 3,12 c) és a bal oldalon (9 cm-rel, rizs. 3,12 g) előrejelzések.

A daganat fent leírt jellemzője beigazolódik, kontúrjainak gumóssága, ragyogása világosabban megmutatkozik. Ezenkívül a nyirokcsomók növekedését észlelik a bal gyökérben.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő áttétek bonyolítanak.

Jegyzőkönyv? 33

H. beteg, 32 éves (3.13. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.13 a ábra) és a jobb oldalon(3.13 b ábra) előrejelzések.

A jobb oldalon a tüdőmező alsó fele elsötétült. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó határa összeolvad a rekeszizommal, a felső homorú, a III borda elülső végétől ferdén emelkedik az I. borda oldalfelületéig (Damuazo vonal). A jobb oldalsó vetületben megjegyezzük, hogy a sötétedés a tüdőmező perifériás részeit foglalja el. A bal tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka balra tolódik, a szokásos méretben és konfigurációban. A rekeszizom jobb oldali kupolája nem differenciált, a bal oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás.

Rizs. 3.13. H. beteg, 32 éves. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás: a - A mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetületben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben

Jegyzőkönyv? 34

M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.14. ábra) és bal oldali vetületek.

A bal oldalon végig a tüdőmező elsötétülése található. A sötétedés intenzív, homogén, alsó határa összeolvad a rekeszizommal, a felső - az apikális pleurával. A jobb tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka jobbra tolódik, méretét és konfigurációját nem lehet megítélni. A membrán bal oldali kupolája nem differenciált, a jobb oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás.

Rizs. 3.14. M. beteg, 56 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás

Fő

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Sugárdiagnosztika és sugárterápia: Tankönyv. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Orvosi radiológia: 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: Orvostudomány, 1984. - 384 p.

Orvosi radiológia és radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (A sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. satöbbi. Orvosi radiológiai gyakorlati képzés: Oktatási és módszertani kézikönyv. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Tesztprogram a sugárdiagnosztika tanfolyamához. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. A radiológia alapjai: Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemi tanárok számára. - Szaratov: SSMU Kiadó, 2003. - 77 p.

További

Viner M.G., Shulutko M.L. A tüdő gömb alakú képződményei (klinika, diagnózis, kezelés). - Sverdlovsk: Közép-Ural könyvkiadó, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Sürgősségi röntgen. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Clinical X-ray Radiology / Szerk. G.A. Zedgenidze. - M.: Orvostudomány, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája gyermekeknél. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgen-szindrómák és tüdőbetegségek diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1972. - 390 p.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata