A mellkasi nyelőcsőből vénás kiáramlás történik. Nyelőcső endoszkópos képen

Általánosan elfogadott, hogy a hasi nyelőcsövet minden oldalról a hashártya fedi, de a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyelőcső hátsó fala, a rekeszizom mellett, gyakran hiányzik a peritoneális fedőrétegből. Elölről a nyelőcsövet a máj bal lebenye fedi.

Gyomor

A gyomrot (ventriculus, s.gaster) a kisebb görbületen a bevágáson (incisura angularis) áthaladó ferde vonal, a nagyobb görbületen pedig a gyomortágulat bal határának megfelelő horony segítségével két nagy részre oszthatjuk. (lásd lejjebb). Ettől a vonaltól balra van egy nagyobb rész - szív (körülbelül a gyomor 2/3-át foglalja el), jobbra - egy kisebb rész - pylorus. A kardiális rész pedig a testből és az alsó részből áll, az alsó vagy ív a gyomor széles része, amely a kardiától balra fekszik, és a vízszintes vonaltól felfelé, és a szív bevágásán keresztül húzódik ( incisura cardiaca). A pylorus szakaszban megkülönböztetik a bal oldali kiterjesztett részt - a vestibulum (vestibulum pyloricum), egyébként - a sinus (sinus ventriculi), és a jobb keskeny rész - az antrum (antrum pyloricum), amely a duodenumba halad át.

A bemeneti és a kisebb görbület még a gyomor jelentős feltöltődése esetén is megtartja pozícióját, ami a nyelőcső végső szakaszának a membrán speciális nyílásában történő rögzítésével jár; ellenkezőleg, a pylorus és a nagyobb görbület elég erősen eltolható. A szerv helyzete függ a szalagos apparátustól, a szomszédos szervek helyzetétől és működési állapotától, valamint a hasizmok rugalmasságától is.

A gyomor szinte teljes egészében a hasüreg bal felében található, nagyobb része (cardia, alsó, testrész) a bal hypochondriumban (a rekeszizom bal kupola alatt), a kisebb része (testrész, pylorus régió) ) az epigasztrikus régióban.

A mérsékelten telt gyomor nagy görbülete élő emberben, függőleges testhelyzettel, kissé a köldök szintje felett helyezkedik el.

A gyomor elülső falát a jobb oldalon a máj fedi, a bal oldalon a membrán parti része: a test egy része és a gyomor pylorus része közvetlenül az elülső hasfalhoz csatlakozik. A gyomor hátsó fala mellett találhatók a tőle tömőzsákkal elválasztott szervek (hasnyálmirigy, rekeszizom, bal mellékvese, bal vese felső pólusa), valamint a lép. A gyomor kisebb görbületét a máj bal lebenye fedi. A nagyobb görbület a keresztirányú vastagbélt határolja.

A gyomor kardiális része és annak alja lig.phrenicogastricum dextrum és sinistrum segítségével kapcsolódik a rekeszizomhoz. A kisebb görbület és a májkapuk között lig.hepatogastricum húzódott. A gyomorfenék lig.gastrolienale-n keresztül kapcsolódik a léphez. A gyomor nagyobb görbülete a nagyobb omentum (lig.gastrocolicum) kezdeti szakaszán keresztül kapcsolódik a keresztirányú vastagbélhez.

A gyomor vérellátását a truncus coeliacus rendszer (a.coeliaca - BNA) végzi. A gyomornak két artériás íve van: az egyik a kisebb, a másik a nagyobb görbület mentén. A kisebb görbületen az aa.gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és dextra (a.hepatica) kapcsolódik egymáshoz, áthaladva a kisebbik omentum levelei között. A nagyobb görbületen anasztomizálódnak, és gyakran kapcsolódnak egymáshoz aa.gastroepicloica sinistra (a.lienalisból) és dextra (a.gastroduodenalisból).

Mindkét artéria a nagyobb omentum lapjai között halad át: a jobb oldali először a duodenum felső része mögé, a bal pedig a lig.gastrolienale lapjai közé. Ezenkívül több aa.gastricae breve megy a gyomor aljára a lig.gastrolienale vastagságában. Ezek az artériák ágakat bocsátanak ki, amelyek anasztomizálnak egymással, és vérrel látják el a gyomor minden részét.

A vénák az artériákhoz hasonlóan a kisebb és nagyobb görbületek mentén futnak. A V. coronaria ventriculi a kisebb görbület mentén halad, a v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica superior mellékfolyó) és a v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis mellékfolyó) a nagyobb görbület mentén halad; mindkét véna anasztomizálódik egymással. A Vv.gastricae breves a v.lienalisba áramlik.

A pylorus mentén, a középvonallal csaknem párhuzamosan halad át a v.prepulorica, ami egészen pontosan megfelel annak a helynek, ahol a gyomor a duodenumba jut, és általában a jobb gyomorvéna mellékfolyója.

A gyomor bemeneti nyílásának kerületében a véna a nyelőcső vénáival anasztomizálódik, így kapcsolat jön létre a portál és a vena cava felső része között. Ha a portális vénarendszerben a kiáramlás megzavarodik, ezek az anasztomózisok varikózusan kitágulhatnak, ami gyakran vérzéshez vezet.

A gyomrot szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik. Az elsők a napfonatból kiinduló ágak részeként mennek, és kísérik a coeliakia artériából kiinduló ereket. Vándortörzsek, paraszimpatikus rostokat adva, elágaznak a gyomor elülső és hátsó falán: elülső - az elülső falon, hátsó - a hátsó falon. A gyomor reflexhatásokra legérzékenyebb zónái a pylorus és a kisebb görbület jelentős része.

A gyomor kivezető nyirokereinek első szakaszának regionális csomópontjai a következők:

1) a bal gyomor artéria mentén elhelyezkedő csomópontok lánca (nyirokot kapnak a gyomor aljának és testének jobb kétharmadából);

2) csomók a lép kapujának tartományában, a farok és a hasnyálmirigy testének a hozzá legközelebb eső része (a gyomorfenék bal harmadától és a gyomor testétől kapnak nyirokot a nagyobb görbület közepéig );

3) a.gastroepiploica dextra és a pylorus alatt elhelyezkedő csomópontok (a gyomornak a nagyobb görbület jobb fele melletti területéről vegyen le a nyirokot).

A második szakasz regionális csomópontjai a gyomor efferens nyirokereinek többségénél a cöliákia artéria törzsével szomszédos cöliákiás csomók. A gyomor és a szomszédos szervek nyirokerei között számos kapcsolat alakul ki, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a hasi szervek patológiájában.

Nyelőcső- a gasztrointesztinális traktusnak a garat és a gyomor közötti része, amely egy üreges csőszerű izomcsatorna, amely a VI nyakcsigolya alsó szélének szintjétől kezdődik és a gyomor kardiális részébe való átmenettel végződik a gyomor szintjén. XI mellkasi csigolya.

A nyelőcső fala több rétegből áll, nevezetesen: a nyálkahártyából, a nyálkahártya alatti rétegből, az izomhártyából és az adventitiából, néha a nyelőcső hasi részét savós membrán borítja. Az izmos réteg két rétegből áll: külső hosszanti és belső kör alakú.

Felnőttnél a nyelőcső hossza átlagosan 25 cm. Szokásos a nyelőcsövet három részre osztani: nyaki, mellkasi, hasi (hasi).

nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm, a VII nyakcsigolya magasságában kezdődik a gége cricoid porcja mögött, és a légcső mögött és a gerinc előtt lévén a mellkas felső nyílása szintjéig nyúlik . A nyelőcsőtől jobbra és balra a pajzsmirigy lebenyei találhatók.

Mellkasi nyelőcső 17-19 cm hosszúságú, a hátsó mediastinumban helyezkedik el, először a légcső és a gerinc között, majd a szív és az aorta mellkasi része között, ami kissé balra tolja.

Hasi a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el. Hossza 2-4 cm. A nyelőcső-gyomor csomópont zónájában (átmenet a gyomor szívi részébe) a nyelőcső lumene általában zárva van, és csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék elhalad.

Lumenének három szűkülete van a nyelőcsőben. Az első szűkület a cricoid porc és az alsó garatszűkítő nyomása, a második az aortaív nyomása miatt, amely a nyelőcsövet a bal fő hörgőhöz nyomja. Ez a szűkület a IV mellkasi csigolya szintjén található. A harmadik szűkület a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén van.

A nyelőcső vérellátását a nyaki régióban a pajzsmirigy artéria alsó ágai, a mellkasi régióban - a mellkasi aorta 4-5 nyelőcsőága (saját nyelőcsőartériák), az alsó (hasi) régióban - végzik - a bal gyomorartéria és inferior phrenicus artéria felszálló ága által. A vér kiáramlása a nyelőcsőből a párosítatlan és félig párosítatlan vénákba történik. A vénás vér fő gyűjtője a nyálkahártya alatti plexus.

A nyelőcső nyirokrendszerét kapillárisok és erek hálózata képviseli, amelyek a nyelőcső falának minden rétegében találhatók: a nyálkahártyában, a nyálkahártya alatt, az izomhártyában és az adventitiában is.

A nyelőcső nyirokrendszerének sajátossága a hosszanti, meglehetősen nagy nyirokgyűjtő erek, amelyek a fal nyálkahártya alatti rétegében helyezkednek el a nyelőcső teljes hosszában, összekötve minden rétegének nyirokhálózatát.

Az efferens nyirokerek a nyelőcső elülső és hátsó felületén egyaránt kilépnek, és felszálló, leszálló és keresztirányú irányúak.

Nagyon fontos a nyelőcső regionális nyirokcsomóinak topográfiája. A nyaki nyelőcsőből az efferens erek a mély nyaki alsó és paratracheális nyirokcsomókba mennek.

A mély nyaki alsó nyirokcsomók a nyak fő érkötegében mindkét oldalon, a belső jugularis véna mentén helyezkednek el. Az efferens nyirokerek a szubklavia és a jugularis nyiroktörzsekbe, a mellkasi nyirokcsatornába, valamint közvetlenül a szubklavia és a jugularis vénákba áramlanak.

A nyaki és a felső mellkasi nyelőcső nyirokerei szintén a paratrachealis nyirokcsomókba szivárognak. Láncban helyezkednek el a légcső mindkét oldalán a nyelőcső és a légcső közötti barázdában, kísérve a visszatérő idegeket. Az efferens nyirokerek belőlük a mély nyaki nyirokcsomókba, mediastinalisba jutnak, és a jugularis nyiroktörzsekbe, a mellkasi nyirokcsatornába, a jobb oldali nyirokcsatornába is áramolhatnak. A jobb oldali paratrachealis nyirokcsomók csoportjának legalsója a páratlan véna ívének nyirokcsomója. A páratlan véna íve alatt található. Belőle a nyirok a broncho-pulmonalis és a tracheobronchialis nyirokcsomókba áramlik.

A nyelőcső felső részéből a nyirok a felső és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba is áramlik. A felső tracheobronchiális nyirokcsomók a légcső és a fő hörgő között helyezkednek el. Ezenkívül elvezetik a nyirokcsomókat az alsó tracheobronchialis és bronchopulmonalis nyirokcsomókból. A nyirok kiáramlása az efferens nyirokereken keresztül a mély nyaki nyirokcsomókba, a mellkasi nyirokcsatornába és a jobb oldali nyirokerekbe kerül. Az alsó tracheobronchiális (bifurkációs) nyirokcsomók a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el. Nyirokat is kapnak a nyelőcső középső szakaszaiból, valamint a bronchopulmonalis nyirokcsomókból. A nyirok kiáramlása a felső tracheobronchialis, paratrachealis, posterior mediastinalis nyirokcsomókban, valamint közvetlenül a mellkasi nyirokcsomókban történik.

A bronchopulmonalis nyirokcsomók a fő hörgő és ágai mentén helyezkednek el. Elvezetik a nyirokcsövet a nyelőcső legközelebbi részeiből. Továbbá a nyirok az elülső mediastinalis, a felső és alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba, valamint a jobb mellkasi nyirokcsatornába és a bal oldali nyirokcsatornába áramlik.

A nyelőcső középső szakaszaiból nyirok áramlik a hátsó mediastinalis nyirokcsomókba is, amelyek a nyelőcső közelében helyezkednek el a hátsó mediastinumban. Tőlük a nyirok a kivezető ereken keresztül a tracheobronchiális nyirokcsomókba áramlik, amelyek közvetlenül a mellkasi nyirokcsatornába is áramolhatnak.

A prevertebralis nyirokcsomók a mellkasi gerinc elülső felülete mentén helyezkednek el. Nyirokat kapnak a mellkasi nyelőcsőből. Tőlük a nyirok kiáramlása a mellkasi csatornában történik.

A nyelőcső alsó részéből a nyirok két irányban áramlik. Rövid efferens ereken keresztül a szívburok mögött elhelyezkedő oldalsó pericardialis nyirokcsomókba, azon a helyen, ahol a phrenicus ideg belép a rekeszizomba, a rekeszizom felett elhelyezkedő felső nyirokcsomókba a szegycsont xiphoid nyúlványa mögött a mediastinumban, a paraesophagealis, bronchopulmonalis és alsó tracheobronchialis nyirokcsomók. A hosszú efferens erek mentén, amelyek a jobb és bal vagus idegek mentén a hasüregbe ereszkednek, a nyirok a bal gyomor nyirokcsomóinak láncába áramlik, amelyek a gyomor kisebb görbületének közelében találhatók a bal gyomor artéria és a parakardiális nyirokcsomók mentén. szövet a nyelőcső-gyomor csomópont közelében a hasüregben. A bal oldali gyomor nyirokcsomók csoportjából a legalacsonyabbak a cöliákia törzs villájának nyirokcsomói.

Meg kell jegyezni a nyelőcső nyirokrendszerének két jellemzőjét.

Első- nagy nyirokgyűjtők helyezkednek el hosszanti irányban a teljes nyelőcső mentén a nyálkahártya alatti rétegben.

Második- gyakran az elraboló nyirokerek a regionális nyirokcsomókat megkerülve a bal gyomor- vagy parakardiális nyirokcsomókba, vagy közvetlenül a mellkasi nyirokcsomókba áramlanak.

A mellkasi nyirokcsatorna a retroperitoneális térben kezdődik, ciszterna formájában, az I lumbális -XII mellkasi csigolya szintjén, az aorta jobb falán haladva a mellkasi üregbe, a hátsó mediastinumba, az aorta között helyezkedik el. és az azygos ér. A mellkasi csatorna felett a középvonalban található a prevertebralis fascián az aortától balra, és részben a nyelőcső borítja. A mellkasi csatorna fölé emelkedve, tovább kapcsolódva a nyelőcsőhöz, átmegy a nyakba, és ezen a szinten ívet alkot. Ez utóbbi hátulról előre hajlik a mellhártya kupolája körül, és a bal vénás szögbe folyik. A mellkasi nyirokcsatorna összefolyásánál nagyszámú nyirokcsomó található. A mellkasi csatornát gyakran nem egy, hanem több törzs képviseli.

Leggyakrabban a mellkasi nyelőcső reszekciója során a sebész kénytelen kapcsolatba lépni a mellkasi csatornával, ami a fő törzs és az abba áramló ágak sérülésének kockázatával jár. Ez megköveteli a csatorna lekötését a sérülés helye felett és alatt.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan lehet gyógyítani a rákot

Mellrák kezelése Izraelben

Ma Izraelben a mellrák teljesen gyógyítható. Az izraeli egészségügyi minisztérium szerint Izraelben jelenleg 95%-os a túlélési arány ebben a betegségben. Ez a legmagasabb arány a világon. Összehasonlításképpen: az Országos Rákregiszter szerint az incidencia Oroszországban 2000-ben 1980-hoz képest 72%-kal nőtt, a túlélési arány pedig 50%.

Nyelőcső, egy keskeny és hosszú aktív csövet képvisel, amelyet a garat és a gyomor közé helyeznek, és elősegíti a tápláléknak a gyomorba való mozgását. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik, amely megfelel a gége cricoid porcának alsó szélének, és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

Mivel a nyelőcső a nyakból kiindulva továbbhalad a mellüregbe, és a rekeszizom átszúrásával a hasüregbe jut, részek különböztethetők meg benne. A nyelőcső hossza 23-25 ​​cm. Az elülső fogaktól a szájüreget, a garatot és a nyelőcsövet is beleértve 40-42 cm (ebben a távolságban a fogaktól 3,5 cm-t hozzáadva, a gyomorgumi csövet a nyelőcsőbe kell mozgatni a gyomornedv vizsgálatra történő vételéhez).

A nyelőcső topográfiája. A nyelőcső nyaki része a VI nyaki csigolyától a II. mellkasi csigolyáig terjed. A légcső előtte fekszik, a visszatérő idegek és a közös nyaki artériák oldalra haladnak.

A mellkasi nyelőcső szintópiája különböző szinteken eltérő: a mellkasi nyelőcső felső harmada a légcső mögött és bal oldalán fekszik, előtte szomszédos a bal oldali recidiváló ideg és a bal a, mögötte a gerincoszlop, a mediastinalis pleura pedig a jobb oldalon van. A középső harmadban az aortaív a nyelőcső mellett van elöl és bal oldalon a IV mellkasi csigolya szintjén, kissé alacsonyabban (V mellkasi csigolya) - a légcső és a bal hörgő bifurkációja; a nyelőcső mögött a mellkasi csatorna található; a bal oldalon és kissé hátul az aorta leszálló része a nyelőcsőhöz csatlakozik, jobb oldalon - a jobb vagus ideg, jobb oldalon és mögött. A mellkasi nyelőcső alsó harmadában, mögötte és attól jobbra fekszik az aorta, elöl - a szívburok és a bal vagus ideg, jobb oldalon - a jobb vagus ideg, amely az alatta lévő hátsó felület felé tolódik el; valamivel lemaradva fekszik; bal - bal mediastinalis pleura.

A nyelőcső hasi részét elöl és oldalt a peritoneum fedi; elöl és jobb oldalon a máj bal lebenye szomszédos, bal oldalon - a lép felső pólusa, azon a helyen, ahol a nyelőcső átmegy a gyomorba, nyirokcsomók csoportja van.

Szerkezet. Keresztmetszeten a nyelőcső lumenje keresztirányú résként jelenik meg a nyaki részben (a légcső nyomása miatt), míg a mellkasi részen a lumen kerek vagy csillag alakú.

A nyelőcső fala a következő rétegekből áll: a legbelső - a nyálkahártya, a középső és a külső - kötőszöveti jellegű, nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek titkukkal megkönnyítik a táplálék elcsúszását lenyelés közben. A nyálkahártya-mirigyeken kívül a nyelőcső alsó, ritkábban a felső részében kisméretű mirigyek is találhatók, amelyek szerkezetükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez. Nyújtatlan állapotban a nyálkahártyát hosszanti redőkben gyűjtik össze. A hosszanti hajtogatás a nyelőcső funkcionális adaptációja, amely elősegíti a folyadékok mozgását a nyelőcső mentén a ráncok közötti barázdák mentén, és a nyelőcső megnyúlását a sűrű táplálékcsomók áthaladása során. Ezt elősegíti a laza, aminek köszönhetően a nyálkahártya nagyobb mobilitást kap, redői könnyen megjelennek vagy kisimulnak. Maga a nyálkahártya csíkozatlan rostrétege is részt vesz ezeknek a redőknek a kialakításában.

A nyálkahártya alatti nyiroktüszők a nyelőcső csőszerű formájának megfelelő nyiroktüszők találhatók, amelyek táplálékszállító funkciójának ellátása során ki kell tágulniuk és össze kell húzódniuk, két rétegben - a külső, hosszanti (táguló nyelőcső) és a belsőben - helyezkednek el. , kör alakú (szűkítő). A nyelőcső felső harmadában mindkét réteg harántcsíkolt rostokból áll, alattuk fokozatosan nem harántcsíkolt izomsejtek váltják fel őket, így a nyelőcső alsó felének izomrétegei szinte kizárólag akaratlan izomzatból állnak.

A nyelőcsövet kívülről veszi körül laza kötőszövet, melynek segítségével a nyelőcső a környező szervekhez kapcsolódik. Ennek a membránnak a törékenysége lehetővé teszi a nyelőcső számára, hogy a táplálék áthaladása során megváltoztassa keresztirányú átmérőjének értékét.

Az emésztőcső röntgenvizsgálatát mesterséges kontrasztok létrehozásának módszerével végezzük, mivel kontrasztanyag használata nélkül nem látható. Ehhez az alany egy "kontrasztételt" - egy nagy atomtömegű anyag szuszpenzióját, a legjobb az oldhatatlan bárium-szulfátot. Ez a kontrasztos étel késlelteti a röntgensugarakat, és árnyékot ad a filmen vagy a képernyőn, ami megfelel a vele töltött szerv üregének. Az ilyen kontrasztos élelmiszertömegek mozgásának fluoroszkópiával vagy radiográfiával történő megfigyelésével lehetőség nyílik a teljes emésztőcsatorna röntgenképének tanulmányozására. A gyomor és a belek kontrasztos tömeggel történő teljes vagy, ahogy mondják, "szoros" feltöltésével ezeknek a szerveknek a röntgenképe sziluettje vagy, úgymond, öntvénye; kis töltettel a kontrasztmassza eloszlik a nyálkahártya redői között, és képet ad annak domborművéről.

A nyelőcső röntgenanatómiája. A nyelőcsövet ferde helyzetekben vizsgáljuk - a jobb mellbimbóban vagy a bal lapockaban. Röntgenvizsgálatkor a kontrasztanyagot tartalmazó nyelőcső intenzív hosszanti árnyékot mutat, amely jól látható a szív és a gerincoszlop között elhelyezkedő tüdőmező világos hátterében. Ez az árnyék olyan, mint a nyelőcső sziluettje. Ha a kontrasztos táplálék nagy része a gyomorba kerül, és a lenyelt levegő a nyelőcsőben marad, akkor ezekben az esetekben láthatók a nyelőcső falának körvonalai, megvilágosodás az üreg helyén, és a hosszanti domborulat. a nyálkahártya ráncai. A röntgen adatok alapján látható, hogy az élő ember nyelőcsövéje számos tulajdonságban különbözik a holttest nyelőcsövétől az élő emberben élő izomtónus jelenléte miatt. Ez elsősorban a nyelőcső helyzetére vonatkozik. A holttesten hajlításokat alakít ki: a nyaki részen a nyelőcső először a középvonal mentén halad, majd onnan kissé balra, a V mellkasi csigolya szintjén tér vissza a középvonalba, alatta pedig ismét letér. balra és előre a membránhoz. Az élőknél a nyelőcső ívei a nyaki és a mellkasi régiókban kevésbé hangsúlyosak.

A nyelőcső lumenének számos szűkülete és tágulása van, amelyek fontosak a kóros folyamatok diagnosztizálásában:

• garat (a nyelőcső elején)
• bronchiális (a légcső bifurkációjának szintjén)
• rekeszizom (amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizom).

Ezek anatómiai szűkületek, amelyek a holttesten maradnak. De van még két szűkület - az aorta (az aorta elején) és a szív (a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetnél), amelyek csak élő emberben fejeződnek ki. A rekeszizomszűkület felett és alatt két nyúlvány található. Az alsó tágulás a gyomor egyfajta előcsarnokának tekinthető. Élő ember nyelőcsövének fluoroszkópiája és 0,5-1 s-os időközönként készített sorozatfelvételek lehetővé teszik a nyelési aktus és a nyelőcső perisztaltikájának vizsgálatát.

A nyelőcső endoszkópiája. Az oesophagoscopy során (azaz amikor egy beteg személy nyelőcsövét egy speciális eszközzel - esophagoscope-val vizsgálják) - a nyálkahártya sima, bársonyos, nedves. A hosszanti hajtások puhaak, műanyagok. Mellettük hosszanti erek ágak.

A nyelőcső több forrásból táplálkozik, és az azt tápláló artériák több ágból bőséges anasztomózisokat képeznek a nyelőcsőből. A vénás kiáramlás a nyelőcső nyaki részéből a mellkasi régióból, a hasi régióból - a portál véna mellékfolyóiba történik. A mellkasi nyelőcső nyaki és felső harmadából a nyirokerek a mély nyaki csomópontokba, a praetrachealis és paratrachealis, a tracheobronchialis és a posterior mediastinalis csomópontokba mennek. A mellkasi régió középső harmadától a felszálló erek elérik a mellkas és a nyak nevezett csomópontjait, a leszálló erek pedig a hasüreg csomópontjait: gyomor, pylorus és pancreatoduodenalis. A nyelőcső többi részéből kinyúló erek (supradiaphragmatikus és hasi szakaszok) ezekbe a csomópontokba áramlanak.

A nyelőcső beidegzett. A fájdalom érzése az ágak mentén terjed; a szimpatikus beidegzés csökkenti a nyelőcső perisztaltikáját. A paraszimpatikus beidegzés fokozza a mirigyek perisztaltikáját és szekrécióját.

Orvosok a nyelőcső vizsgálatára:

Gasztroenterológus

A nyelőcsővel kapcsolatos betegségek:

A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái

Nyelőcső szarkóma

Nyelőcső karcinóma

A nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenességei

Nyelőcső sérülés

A nyelőcső idegen testei

Vegyi égési sérülések és a nyelőcső cicatricial szűkülete

A nyelőcső Achalasia cardia (kardiospasmusa).

A nyelőcső kardiájának chalazia (elégtelensége).

Reflux oesophagitis (peptikus nyelőcsőgyulladás)

Nyelőcső divertikulum

Nyelőcsőfekély

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikát kell végezni a nyelőcső esetében:

A nyelőcső vizsgálatának módszerei

A nyelőcső röntgenfelvétele

A nyelőcső CT-vizsgálata

A nyelőcső MRI-je

A nyelőcső az emésztőrendszer egyik legfontosabb szerve, a garat természetes folytatása, összekötve a gyomorral. Sima, nyújtható fibromuszkuláris nyálkahártya cső, elülső-hátul irányban lapított. A nyelőcső a cricoid porc mögött kezdődik az alsó szélén, amely megfelel a VI-VII nyakcsigolyák szintjének, és a gyomor cardiájánál végződik a XI. mellkasi csigolya szintjén. A nyelőcső hossza kortól, nemtől és alkattól függ, átlagosan 23-25 ​​cm egy felnőttnél.

Útjának nagy részében a nyelőcső a légcső mögött és a gerinc előtt helyezkedik el a mély nyaki és mellkasi mediastinumban. A nyelőcső mögött, a nyelőcsövet beborító negyedik fascialap és az ötödik lap (prevertebralis fascia) között egy laza rosttal kitöltött retrovisceralis tér található.

Ez a tér, amely lehetővé teszi a nyelőcső szabad kitágulását a táplálék áthaladása során, klinikailag nagyon fontos, mert. természetes módja a fertőzés gyors terjedésének, ha a nyelőcső sérült.

Lefutása során a nyelőcső eltér az egyenes vonaltól, enyhe spirál formájában az aorta köré hajlik. A nyakon, amely a légcső mögött található, kissé balra emelkedik ki mögül, és ezen a helyen érhető el leginkább a sebészeti beavatkozáshoz. A IV és V mellkasi csigolyák határán a nyelőcső keresztezi a bal hörgőt, mögé haladva, majd kissé jobbra eltér, és a rekeszizom perforálása előtt ismét a középsíktól balra fekszik. Ezen a helyen a mellkasi aorta sokkal jobbra és hátul helyezkedik el.

A nyelőcsőben három szakaszt különböztetünk meg: nyaki, mellkasi és hasi szakaszt (5.1. ábra). A nyaki és a mellkasi nyelőcső határa elöl a szegycsont jugularis bevágásának szintjén halad át, hátul pedig a VII nyaki és I. mellkasi csigolya közötti rés. A mellkas, a nyelőcső leghosszabb szakasza a rekeszizom alsó határával, a hasi rész pedig a rekeszizom és a gyomor szíve között helyezkedik el. A nyelőcső egyes részeinek hossza felnőtteknél: nyaki - 4,5-5 cm, mellkasi - 16-17 cm, hasi - 1,5-4,5 cm.

A nyelőcsőben három anatómiai és két fiziológiai szűkület van (Tonkov VN, 1953). Klinikai szempontból azonban fontos a három legkifejezettebb szűkület, amelyek eredete számos anatómiai képződményhez kötődik, valamint az idegen testek kedvenc visszatartási helyeinek számító szűkületek távolsága a test szélétől. felső metszőfogak (5.2. ábra).

Az első, a klinikai gyakorlat szempontjából legfontosabb, a szűkület a nyelőcső kezdetének felel meg. Ez egy erős izompép jelenlétének köszönhető, amely a záróizom funkcióját látja el. Az egyik első oesophagoscopis, Killian "a nyelőcső szájának" nevezte. Az első szűkítés a felső metszőfogak szélétől 15 cm-re található. A második szűkület eredete a bal oldali főhörgő nyelőcsövére gyakorolt ​​nyomással függ össze, amely elöl és az aortában található, bal és hátul. A légcső és a negyedik mellkasi csigolya bifurkációjának szintjén helyezkedik el. A felső metszőfogak szélétől a második szűkületig mért távolság 23-25 ​​cm. A nyelőcső harmadik szűkülete a metszőfogak szélétől 38-40 cm távolságra található, és a nyelőcső áthaladása okozza. a nyelőcsövet a membránon keresztül a gyomorba (gasztrooesophagealis csomópont).

A felsorolt ​​nyelőcsőszűkület, különösen az első, amely megnehezíti az oesophagoscope csövének és más endoszkópos műszerek áthaladását, ezek műszeres károsodásának helye lehet.

A nyaki és a hasi szakaszon a nyelőcső lumene összeesett állapotban van, a mellkasi szakaszon pedig a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás hatására tátong.

A nyelőcső falában három réteg különböztethető meg, amely körülbelül 4 mm vastag. Az izomréteget külső hosszanti és belső kör alakú rostok alkotják. A nyelőcső felső részeiben az izomréteg hasonló a garat izomrétegéhez, és annak harántcsíkolt izomrostjainak folytatása. A nyelőcső középső szakaszában a harántcsíkolt rostokat fokozatosan sima rostok váltják fel, az alsó szakaszon pedig az izomréteget csak sima rostok képviselik. Morfológiai vizsgálatok F.F. Saksa et al. (1987) kimutatták, hogy a külső réteg hosszanti izomrostjainak belső végei mélyen a falba mennek, ahol mintegy körbekötözve a nyelőcsövet alkotnak egy kör alakú réteget. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén a körkörös és hosszanti izmok kombinációja következtében kialakul a cardia sphincter.

A nyálkahártya alatti réteget jól fejlett laza kötőszövet képviseli, amelyben számos nyálkahártya-mirigy található. A nyálkahártyát rétegzett (20-25 rétegű) laphám borítja. A markáns, az izomréteghez lazán kapcsolódó nyálkahártya alatti réteg miatt a nyelőcső nyálkahártyája felhajolhat, keresztmetszetekben csillagszerű megjelenést kölcsönözve neki.

A táplálék és az endoszkóp (esophagoscope) áthaladásával a redők kiegyenesednek. A redők hiánya a nyelőcső külön szakaszán jelezheti a kóros folyamat (daganat) jelenlétét a falban.

Kívül a nyelőcsövet adventitia veszi körül, amely laza rostos kötőszövetből áll, amely beborítja a nyelőcső izomrétegét. Egyes szerzők a nyelőcső negyedik (adventitiális) rétegének tekintik. Az egyértelmű határok nélküli adventitia átjut a mediastinum szövetébe.

Vérellátás. A nyelőcső vérellátása több forrásból származik. Ebben az esetben a nyelőcső összes artériája számos anasztomózist képez egymás között. A nyaki régióban a nyelőcső artériák az alsó pajzsmirigy artéria ágai, a mellkasi régióban közvetlenül a mellkasi aortából, a hasi régióban pedig a phrenicus és a bal gyomor artériából nyúlnak ki. A nyelőcsővénák elvezetik a vért: a nyaki régióból a pajzsmirigy alsó vénáiba, a mellkasi régióból a páratlan és félazigóta vénákba, a hasi régióból a gyomor koszorúerébe, amely a portális vénarendszerrel kommunikál. A gasztrointesztinális traktus többi részéhez képest a nyelőcsőnek nagyon fejlett vénás plexusa van, amely egyes kóros állapotokban (portális hipertónia) súlyos és veszélyes vérzés forrása.

Nyirokrendszer. A nyelőcső nyirokrendszerét felületes és mély hálózat képviseli. A felületes hálózat az izomfal vastagságából ered, a mély hálózat pedig a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben található. A nyirok kiáramlása a nyaki nyelőcsőben a felső paratrachealis és a mély nyaki csomópontokba megy. A mellkasi és a hasi régiókban a nyirok a gyomor szívi részének nyirokcsomóihoz, valamint a paratracheális és parabronchiális csomópontokhoz irányul (Zhdanov D.A., 1948).

A nyelőcső beidegzése. A nyelőcsövet a vagus ágai és a szimpatikus idegek beidegzik. A nyelőcső fő motoros idegeit paraszimpatikus ágaknak tekintik, amelyek a vagus idegek mindkét oldaláról indulnak ki. A légcső bifurkációjának szintjén a vagus idegek alkotják az elülső és hátsó periophagealis plexusokat, amelyeket számos ág köt össze a mellkasi szervek egyéb plexusaival, különösen a szívvel és a tüdővel.

A nyelőcső szimpatikus beidegzését a határtörzsek nyaki és mellkasi csomóiból származó ágak, valamint a cöliákiás idegek biztosítják. A szimpatikus és paraszimpatikus idegek ágai között számos anasztomózis található, amelyek beidegzik a nyelőcsövet.

A nyelőcső idegrendszerében három, egymással szorosan összefüggő plexust különböztetünk meg: a felületes (adventitialis), az intermuscularis (Auerbach-féle), amely a longitudinális és a körkörös izomréteg között helyezkedik el, és a submucosális (Meissner-féle).

A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik. Mindez azt jelzi, hogy a nyelőcső egy jól fejlett reflexogén zóna.

• A nyelőcső egy üreges izmos cső, amely belülről nyálkahártyával van bélelve, amely összeköti a garatot a gyomorral.
• Hosszúsága férfiaknál átlagosan 25-30 cm, nőknél 23-24 cm.
• A cricoid porc alsó szélétől kezdődik, amely a C VI-nak felel meg, és a Th XI szintjén végződik a gyomor szívi részébe való átmenettel.
• A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya (tunica mucosa), izmos (tunica muscularis), kötőszöveti membrán (tunica adventicia)
• A nyelőcső hasi részét kívülről savós membrán borítja, amely a peritoneum zsigeri lapja.
• Lefutása során izomrostokat és ereket tartalmazó összekötő zsinórokkal rögzítődik a környező szervekhez. Számos hajlítása van a sagittális és frontális síkban

1. nyaki - a cricoid porc alsó szélétől a C VI szintjén a jugularis bevágásig a Th I-II szintjén. Hossza 5-6 cm;
2. a mellkasi régió a jugularis bevágástól a nyelőcső járatáig a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a Th X-XI szintjén, hossza 15-18 cm;
3. hasi régió a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a nyelőcső gyomorba való átmenetének pontjáig. A hossza 1-3 cm.

Brombart (1956) osztályozása szerint a nyelőcső 9 szegmensét különböztetik meg:

1. légcső (8-9 cm);
2. retroperikardiális (3-4 cm);
3. aorta (2,5-3 cm);
4. szupradiafragmatikus (3-4 cm);
5. hörgő (1-1,5 cm);
6. intradiafragmatikus (1,5-2 cm);
7. aorta-hörgő (1-1,5 cm);
8. hasi (2-4 cm).
9. szubbronchiális (4-5 cm);

A nyelőcső anatómiai szűkülete:

• Garat - a garat nyelőcsőbe való átmenetének területén a VI-VII nyaki csigolyák szintjén
• Bronchiális - a nyelőcső és a bal hörgő hátsó felületének érintkezési területén a IV-V mellkasi csigolyák szintjén
• Membrános - ahol a nyelőcső áthalad a membránon

A nyelőcső fiziológiai szűkülete:

• Aorta - azon a területen, ahol a nyelőcső szomszédos az aortaívvel a Th IV szintjén
• Szív - amikor a nyelőcső átjut a gyomor szívi részébe

A nyelőcső-gyomor csomópont endoszkópos jele a Z-vonal, amely normál esetben a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el, a Z-vonal pedig a nyelőcső epitéliumának a gyomorhámba való találkozását jelenti. A nyelőcső nyálkahártyáját rétegzett laphám borítja, a gyomor nyálkahártyáját egyrétegű hengerhám borítja.

Az ábrán az endoszkópos kép láthatóZ-vonalak

A nyelőcső vérellátását a nyaki régióban az alsó pajzsmirigy artériák, a bal felső pajzsmirigy artéria és a subclavia artériák ágai végzik. A felső mellkasi régiót az alsó pajzsmirigy artéria, a subclavia artériák, a jobb pajzsmirigy törzs, a jobb vertebralis artéria és a jobb intrathoracalis artéria ágai látják el vérrel. A mellkas középső régióját a hörgő artériák, a mellkasi aorta nyelőcső ágai, az 1. és 2. bordaközi artériák táplálják. Az alsó mellkasi régió vérellátását a mellkasi aorta nyelőcső ágai, az aortából a megfelelő nyelőcső ág (Th7-Th9), valamint a jobb bordaközi artériák ágai biztosítják. A hasi nyelőcsövet a bal gyomor, a nyelőcső (a mellkasi aortából) és a bal alsó rekeszizom nyelőcső ágai táplálják.

A nyelőcsőnek 2 vénás plexusa van: központi a nyálkahártya alatti rétegben és felületes paraesophagealis. A vér kiáramlása a nyaki nyelőcsőből a pajzsmirigy alsó részén, a hörgőn, 1-2 bordaközi vénán keresztül történik az innominate és a superior vena cavaba. A vér kiáramlása a mellkasi régióból a nyelőcső és bordaközi ágak mentén történik a párosítatlan és félpáros vénákba, majd a vena cava felső részébe. A nyelőcső alsó harmadából - a bal gyomor véna ágain keresztül a lépvéna felső ágai a portális vénába. Részlet a bal alsó phrenicus vénából a vena cava inferiorba.

Rizs. A nyelőcső vénás rendszere

A nyaki nyelőcsőből a nyirok kiáramlása a paratrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba történik. A felső mellkasi régiótól - a paratracheális, mély nyaki, tracheobronchiális, paravertebrális, bifurkációs. A nyirok kiáramlását a középső mellkasi nyelőcsőből a bifurkációs, tracheobronchiális, hátsó mediastinalis, interaortoesophagealis és paravertebralis nyirokcsomókba végzik. A nyelőcső alsó harmadától - a perikardiális, a felső rekeszizom, a bal gyomor, a gyomor-hasnyálmirigy, a cöliákia és a máj l / y.

Rizs. A nyelőcső nyirokcsomói

A nyelőcső beidegzésének forrásai a vagus idegek és a szimpatikus idegek határtörzsei, a főszerep a paraszimpatikus idegrendszeré. A vagus idegek efferens ágainak preganglionális neuronjai az agytörzs dorsalis motoros magjaiban helyezkednek el. Az efferens rostok alkotják az elülső és hátsó nyelőcsőfonatot, és áthatolnak a szerv falán, összekapcsolva az intramurális ganglionokkal. A nyelőcső longitudinális és körkörös izomrétegei között az Auerbach plexus, a nyálkahártya alatti rétegben pedig a Meissner idegfonat képződik, melynek ganglionjaiban perifériás (posztganglionális) neuronok helyezkednek el. Van egy bizonyos autonóm funkciójuk, és egy rövid idegi ív zárhat a szintjükön. A nyaki és a felső mellkasi nyelőcsövet a visszatérő idegek ágai beidegzik, amelyek erős plexusokat alkotnak, amelyek a szívet és a légcsövet is beidegzik. A midthoracalis nyelőcsőben az elülső és a hátsó idegfonat a borderline szimpatikus törzs ágait és a nagy cöliákiát is tartalmazza. Az alsó mellkasi nyelőcsőben ismét törzsek képződnek a plexusokból - a jobb (hátsó) és a bal (elülső) vagus idegekből. A nyelőcső supradiaphragmatikus szegmensében a vagus törzsek szorosan szomszédosak a nyelőcső falával, és spirális lefutásúak, elágaznak: a bal oldali a gyomor elülső, a jobb oldali a gyomor hátsó felületén található. . A paraszimpatikus idegrendszer reflexszerűen szabályozza a nyelőcső motoros működését. A nyelőcsőből származó afferens idegrostok a Thv-viii szintjén jutnak be a gerincvelőbe. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott. A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik, a legérzékenyebbek a garat-nyelőcső és a nyelőcső-gyomor csomópont zónái.

Rizs. A nyelőcső beidegzése

Rizs. A nyelőcső belső idegeinek diagramja

A nyelőcső funkciói a következők: motoros evakuálás, szekréció, obturátor. A kardia működését a központi pálya (garat-szív reflex), magában a cardiában és a distalis nyelőcsőben található autonóm központok, valamint egy komplex humorális mechanizmus szabályozza, amely számos gasztrointesztinális hormont (gasztrin, kolecisztokinin-pankreozimin) foglal magában. , szomatosztatin stb.). ) Normális esetben az alsó nyelőcső-záróizom rendszerint állandó összehúzódás állapotában van. A lenyelés perisztaltikus hullámot okoz, ami a nyelőcső alsó záróizomjának rövid távú ellazulásához vezet. A nyelőcső perisztaltikáját beindító jelek a vagus ideg dorzális motoros magjaiban keletkeznek, majd a vagus ideg hosszú preganglionális neuronjain keresztül a nyelőcső alsó záróizom régiójában elhelyezkedő rövid posztganglionális gátló neuronokhoz jutnak el. vazoaktív intestinalis peptid (VIP) és/vagy oxid nitrogén, amelyek a nyelőcső alsó záróizom simaizmainak relaxációját idézik elő intracelluláris mechanizmusok segítségével, amelyek ciklikus adenozin-monofoszfátot tartalmaznak.

Klimenko professzor klinikája egy szakértői osztályú sebész hatalmas személyes tapasztalatának, az elhízás sebészet terén elért világvívmányainak kombinációja, amelyet a kóros elhízás kezelésére szolgáló laparoszkópos gyomor-bypass műtét klinikáján fejlesztettek ki és sikeresen alkalmaztak.

Garantáljuk a stabil és kényelmes fogyást!

Klimenko professzor klinikája évek óta foglalkozik az elhízás problémáival. Több tucat gyógyult elhízott beteg van számlánkon, működésünk sikere az, ami inspirál és jogot ad arra, hogy a legmodernebb és legmegbízhatóbb kezelési módszert, a laparoszkópos gyomorbypasst kínáljuk Önnek.