Veleszületett szívhibás gyermekek orvosi megfigyelése. Szívbetegek klinikai vizsgálata

A legtöbb esetben az első életév második felében. Sok szerző szerint 1 éves korig a gyerekek csak 50-60%-ánál záródik be a foramen ovale. Úgy gondolják, hogy egy felnőtt élete során spontán bezárulhat. A zárt helyén ovális ablak marad egy ovális mélyedés, amely a terület 28%-át foglalja el interatrialis septum középső részén. Az embrionális nyílás nem záródása esetén nyitott ovális ablak észlelhető, amelyet az adatok szerint találnak különböző szerzők a felnőttek 17-35%-ában.

Az alapvető anatómiai különbség a másodlagos ASD között az, hogy az ASD esetében létezik szerves hiba - a septum nagyobb vagy kisebb részének hiánya / mínusz a szövet, míg a pitvari billentyű / billentyű / vagy a szelep foramen ovale elégtelensége esetén. Ugyanakkor a szórólap jelenléte nem garantálja az obturátor működésének megbízhatóságát, és bizonyos esetekben antivalvuláris áramlás kísérheti.

Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben gyakorlatilag tünetmentes, és nehéz elkülöníteni bármely specifikus klinikai megnyilvánulását. A betegek átmeneti cianózist tapasztalhatnak a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia akut növekedése miatt sírás vagy hosszan tartó lélegzetvisszatartás során.

Nincs fizikai bizonyíték a PFO-ra, ha nincs egyidejű CHD. Mindazonáltal gyaníthatóan átmeneti generalizált cianózisban szenvedő betegeknél.

A mérsékelt balról jobbra irányú sönt fizikai leletekkel jár, amelyeket a másodlagos ASD-ben észlelnek. Ezek a leletek közé tartozik a fix, másodpercenkénti szívhang, a pulmonalis szisztolés zörej száműzetés.

A szakirodalmi adatok az értékelés kétértelmű megközelítését mutatják klinikai szerepe kis anomália. A közelmúltban a PFO gyakorlati ártalmatlanságával kapcsolatos álláspont folyamatosan érvényesül, és az interatrialis septum kialakulásának normájának egy változataként tekint rá. Ez a nézőpont ma is létezik néhány hazai szerző munkáiban, akik úgy vélik, hogy ez a hiba nem okoz hemodinamikai zavarokat, és nem igényel műtéti korrekciót. A gyakorlatilag jelentéktelen anomáliának való felismerés mellett azonban komoly életveszélyes szövődmények lehetőségére utaló tények állnak a hátterében. Ez mindenekelőtt a paradox embólia és a hipoxémiás állapotok problémájára vonatkozik. Ezeket a patológiás véráramlás aktiválása okozza az interatrialis nyíláson keresztül. Ilyen esetekben pitvari septum defektusként funkcionál. Ennek fő okát az ovális ablak szelepének fizetésképtelenségét és a „szelep-elégtelen” LLC megjelenését nevezik, amely az interatriális septum (pitvari dilatáció) megnyúlása következtében következik be.

A disembryogenesis megnyilvánulásainak kombinációja természetes. Ez vonatkozik az interatrialis septum aneurizmájára. Jelenleg az interatrialis septum aneurizmáját az embolizáció kombinált tényezőjének tekintik PFO-ban szenvedő betegeknél.

Diagnózis: EchoCG - rés észlelhető az MPP középső részében, LLC miatt. A színes Doppler-szonográfia megerősíti a balról jobbra irányú sönt egy PFO-n keresztül.

Differenciáldiagnózis: ASD (elsődleges, másodlagos, a sinus coronaria területén), teljes anomális pulmonalis vénás drenázs

Kezelési taktika a PFO kimutatására: A kis sönttel rendelkező gyermekeknek valamilyen kezelésre van szükségük. Az oxigénterápia olyan gyermekek számára javasolt, akiknél átmeneti cianózis alakul ki, valamint jobbról balra söntben szenvedő betegeknél. pulmonális hipertónia.

A gyermekek aktivitása nem korlátozott, kivéve a PFO-ban szenvedő betegeket, akiknél edzés közben cianózis alakul ki.

Átmeneti centrális cianózisban szenvedő gyermekek megfigyelés alatt állnak. Az ábrán az OOO transzkatéteres elzáródása látható.

Szövődmények: átmeneti cianózis, szisztémás paradox embólia, paradox embólia miatti agyi stroke.

OOO 2-4 mm, reset nélkül, valamint a jobb szívüreg tágulásának hiányában és a pulmonalis hypertonia nem veleszületett szívbetegség.

Nyitott ductus arteriosus

Frekvencia. A PDA az összes CHD-s gyermekek 5-10%-ában fordul elő, kivéve a koraszülötteket, akiknél a PDA gyakori probléma. Az 1750 grammnál kisebb születési súlyú gyermekeknél a perzisztáló ductus arteriosus jelenléte 45%-ban, 1200 grammnál kisebb testtömegűeknél 80%-ban van meghatározva.

Patoanatómia. A ductus általában egy normális méhen belüli ér, amely összeköti a pulmonalis artéria törzsét és a leszálló aortát, általában 5-10 mm távolságra a bal aorta nyílásától. szubklavia artéria. A csatornának általában szűkebb nyílása van a pulmonalis artériában. A csatorna mérete és alakja nagyon változó.

Klinikai megnyilvánulások. A kis PDA-val rendelkező betegeknek általában nincsenek tünetei. Nagy PDA esetén a szívelégtelenség jelei jellemzőek: gyenge súlygyarapodás, légszomj és tachycardia, gyakori légúti fertőzések, tüdőgyulladás.

Fizikai kutatás. Nagy PDA-val és jelentős bal-jobb shunttal rendelkező betegeknél hiperreaktivitást és tapintásra a szív méretének növekedését határozzák meg. A szisztolés zörejt a szegycsont bal széle mentén határozzuk meg. A végtagok artériáinak pulzálása fokozódhat a diasztolés nyomás csökkenése miatt. A II tónus normális, azonban a pulmonalis artéria nyomásának növekedésével annak akcentusát meghatározzák. A közepes méretű PDA-t folyamatos szisztolés-diasztolés zörej jellemzi.

Echokardiográfia. A legtöbb betegnél lehetővé teszi a PDA megjelenítését. Doppler vizsgálat segít meghatározni a hemodinamikai helyzetet, a sönt irányát és a nyomásgradiensét.

3. ábra. A PDA vázlata.

Előrejelzés. A PDA spontán bezáródása egészséges újszülöttben késhet, de 1 hónapos kor után ritkán figyelhető meg. Nagy sönt esetén szívelégtelenség alakul ki, ismétlődő tüdőgyulladások, amelyek korai életkorban halálhoz vezethetnek. PDA jelenléte koraszülött újszülött a tüdőparenchyma éretlenségével kombinálva gyakran szívelégtelenséghez, bronchopulmonalis diszpláziához, gépi lélegeztetéstől való függéshez vezet. A PDA lezárását célzó (orvosi vagy sebészeti) kezelés hiányában az ilyen állapotokat magas mortalitás kíséri.

Kezelés. Az indometacint a PDA lezárására használják koraszülötteknél. Az indometacin bevezetése nem hatásos a teljes idős újszülötteknél. A PDA jelenléte mérettől függetlenül jelzi a műtéti lezárását.

Az aorta koarktációja

Frekvencia. szűkület mellkasi aorta az isthmusban (a bal szubklavia artéria eredetétől közvetlenül distalisan) az összes CHD 10%-ában fordul elő. A CA-t gyakrabban írják le férfiaknál. A bicuspidalis aortabillentyű a CA-ban szenvedő betegek 2/3-ában fordul elő. A VSD az esetek 50%-ában kíséri a CA-t. A CA más összetett szívelégtelenség összetevője is, amelyek patofiziológiájában a pulmonális véráramlás növekedése figyelhető meg.

Anatómia és fiziológia. Amikor az aorta az isthmus alá szűkül, a ductus arteriosus a születés után is folytatja a leszálló aorta vérellátását (a magzati keringés fennmarad). Amint a pulmonalis artériában a nyomás csökkenni kezd, a rekeszizom alatti szervek és szövetek vérkeringése élesen romlik, egészen anuria, acidózis és halál kialakulásáig. A korai műtéti korrekció lehetővé teszi az aorta átjárhatóságának helyreállítását. Sürgősségi újraélesztési intézkedésként intravénás beadás prosztaglandin E 1, amely lehetővé teszi az artériás csatorna átjárhatóságának fenntartását, ameddig csak akarja. Abban az esetben, ha az aorta szűkülete mérsékelt, a gyermek az artériás csatorna természetes záródását tapasztalja. Ebben az esetben rendszerint egy kollaterális erek hálózata alakul ki, amely összeköti az aortaívet a koarktáció alatti leszálló aortával. A mellékhatások ellenére az aortában a nyomás a koarktáció előtt a normálisnál magasabb lesz, a koarktáció helye alatt pedig a normálisnál alacsonyabb lesz. A kézi magas vérnyomás már az élet első hónapjaiban kifejeződik, a bal kamra működése gyakran zavart szenved.

4. ábra Az aorta koarktációjának sémája.

Klinikai megnyilvánulások.Újszülötteknél az első klinikai megnyilvánulás lehet anuria, acidózis és körkörös összeomlás a karokban kielégítő vagy csökkent nyomással, valamint a pulzus és a vérnyomás hiányával a lábakban. Idősebb korban jellemző a vérnyomás különbség, a test alsó és felső felének artériáinak pulzálása is.

Kevés a hallási adat. A szisztolés zörej a legkönnyebben a hátoldalon, az interscapularis régióban hallható. Fejlett kollaterális keringés esetén a zaj az egész mellkason hallható.

echokardiográfia kis betegeknél pontos diagnózist tesz lehetővé. Az aorta isthmusának vizualizálása idősebb gyermekeknél nehezebb.

Kezelés. A sebészi kezelés a diagnózis felállításakor bármely életkorban javasolt, általában az élet első hónapjaiban. A műtét a beszűkült terület reszekciójából áll, az aorta lumenének helyreállításával end-to-end anasztomózissal a bal oldali laterális thoracotomiából. A betegek 5-10%-ában sebészi kezelés után kiújul a koarktáció. Ezeknél a betegeknél a választott eljárás a leszűkült szegmens ballonos tágítása.

Fallot tetralógiája

Frekvencia. A TF az összes CHD-s gyermek 10%-ánál figyelhető meg. Ez a leggyakoribb cianotikus rendellenesség, amelyet az első életév után figyeltek meg.

Patoanatómia. A TF eredeti leírása négy jellemző kombinációjaként (jobb kamrai kiáramlási traktus szűkülete, VSD, aorta dextropozíció, jobb kamrai myocardialis hipertrófia) két fő összetevőre redukálódott: a VSD és a jobb kamrai kiáramlási traktus szűkülete. A TF-ben a VSD nagy, nem korlátozó, a teljes subaortikus régiót elfoglalja, általában egyenlő vagy nagyobb, mint az aorta átmérője. Az esetek 3% -ában több VSD figyelhető meg. A jobb kamrából való kilépés elzáródása a betegek 75% -ánál figyelhető meg a kiáramlási traktus szintjén. A gyermekek 30% -ánál a pulmonalis artéria billentyű szűkülete csatlakozik hozzá. Csak a betegek 10% -ánál a szűkület csak a tüdőbillentyűre korlátozódik.

Klinikai megnyilvánulások. A szisztolés zörej közvetlenül a születés után hallható. A legtöbb beteg cianózisban szenved közvetlenül a születés után. Légszomj megerőltetéskor, hipoxiás rohamok később alakulnak ki közepes cianózisban szenvedő gyermekeknél. A szívelégtelenség nem jellemző. Az acianotikus TF-ben szenvedő gyermekek korai életkorban tünetmentesek lehetnek, vagy szívelégtelenség jelei lehetnek a balról jobbra irányú sönt miatt.

5. ábra Fallot tetrád diagramja.

Fizikai kutatás. 1. A klinikai megnyilvánulások a jobb kamrai kiáramlási traktus elzáródásának mértékétől függenek. Minél alacsonyabb a tüdő véráramlása, annál kifejezettebb a hipoxia. A vér legjellemzőbb oxigéntelítettsége körülbelül 70-75%. A látható cianózis két tényezőtől függ: a hipoxia mértékétől és a hemoglobintartalomtól. Minél magasabb a hemoglobin, annál hamarabb észlelhető a cianózis.

2. A szegycsont bal széle mentén intenzív szisztolés zörej hallható. Minél kifejezettebb a jobb kamrai kiáramlási traktus elzáródása, annál rövidebb és gyengébb a zörej. A második hang lehet osztatlan (mivel nincs pulmonalis komponens) és hangsúlyos (az aorta méretének és dextropozíciójának növekedése miatt). Pulmonalis atresiában szenvedő betegeknél állandó szisztolés hallható. diasztolés zörej PDA vagy nagy aorto-pulmonalis kollaterális erek. A hosszú távú cianózis jellegzetes változásokhoz vezet köröm phalanges ujjak (dobverők).

Echokardiográfia. A kétdimenziós echokardiográfia és a Doppler képalkotás elegendő lehet a diagnózis felállításához és a kezelési terv meghatározásához.

Előrejelzés. A TF-ben szenvedő gyermekek fokozatosan cianotikusabbá válnak. Gyermekeknél hipoxiás rohamok alakulhatnak ki fiatalon(általában 2-4 hónapos korban), és neurológiai károsodáshoz és halálhoz vezethet. Súlyos cianózis esetén fejlődési késés figyelhető meg. Talán a tromboembóliás szövődmények és az agyi tályogok kialakulása. A szeptikus endocarditis az egyik lehetséges szövődmény.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

6. ábra A TMS sémája.

Az I-tónus és a diasztolés zörej erősödése a csúcson a mitrális billentyűn keresztüli fokozott véráramlásnak köszönhető.

Röntgen vizsgálat: a pulmonális mintázat fokozott, a szívárnyék az oldalán fekvő "tojás" alakú, a szív mindkét kamra miatt megnagyobbodott, az érköteg az anteroposterior projekcióban keskeny, az oldalsó vetületben kitágult.

EKG: EOS eltérés jobbra, jobb pitvar és jobb kamra hipertrófiája, bal kamrai hipertrófia VSD jelenlétében.

FKG: megerősíti az auskultációs adatokat. Nincs zörej, vagy VSD szisztolés zörej van rögzítve.

ECHOCG: az aorta eredete a jobb kamrából, a pulmonalis artéria balról, az aorta elhelyezkedése a pulmonalis artéria előtt és jobb oldalán, a VSD, ASD vagy PDA megjelenítése.

A szívüregek szondázása: a vér oxigénszaturációjának csökkenése a perifériás artériákban, a jobb oldali aortafolyás és a bal kamrából a pulmonalis artéria, megnövekedett nyomás a bal kamrában VSD vagy LA szűkülettel.

A betegség lefolyása. Számos szerző szerint a teljes TMS-sel született gyermekek 28%-a az első élethéten hal meg, 52%-a - az első élethónapban, 89%-a - az első év végére, 7%-a - 5 éves kor alatt. év, 2% - legfeljebb 10 év. A nem operált betegek halálozási okai: súlyos hipoxémia, szívelégtelenség, kísérő betegségek (tüdőgyulladás, SARS, szepszis).

A TMS-ben szenvedő betegek kezelése csak sebészi, és ha lehetséges, azt korán kell elvégezni. A mai napig több mint 50 sebészeti kezelési módszert javasoltak, amelyek két fő típusra oszthatók: palliatív és korrekciós.

Újszülöttek be Kritikus állapotban, zárt ballonos vagy késes atrioseptotomiát végeznek, amivel meghosszabbíthatják életüket. Mások palliatív műtétek az interatrialis septum kimetszése, szisztémás-pulmonáris anasztomózisok TMS-ben LA szűkülettel.

IR körülmények között radikális korrekció irányul vénás vér a vena cava-ból a bal kamrába egy folttal, ahonnan a pulmonalis artéria távozik (intra-pitvari korrekció). Az elmozdulást is alkalmazza fő artériák a szívkoszorúerek szájának egyidejű átültetésével a pulmonalis törzs tövébe. Működési mortalitás in radikális korrekció a hiba 15-20%.

A korrigált TMS kevésbé gyakori. Az összes veleszületett szívelégtelenség 1-1,4%-át teszi ki. Ezzel a hibával az aorta eltávolodik az anatómiailag jobb kamrától, amely a bal pitvarból kap vért, amelybe a tüdővénák áramlanak. A pulmonalis artéria az anatómiailag bal kamrából ered, amely a jobb pitvarból kap vért, amelybe a vena cava áramlik. A korrigált TMS önmagában nem okoz hemodinamikai zavarokat, mivel az artériás vér a nagy körbe, a vénás vér pedig a kis körbe kerül.

CHD GYERMEKEK ADAGOLÁSA ÉS REHABILITÁCIÓJA

A veleszületett szívbetegségben szenvedő újszülöttek ellátásának megszervezésének elvei:

1) a CHD-gyanús gyermekek időben történő felismerése a szülészeti kórházban;

2) a hiba helyi diagnózisa;

4) időben történő sebészeti kezelés.

Minden veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermeket kardiológusnak meg kell vizsgálnia, szakkórházba, majd kardiológiai központba kell küldenie a hiba helyi diagnózisának felállítása érdekében. Kórházi vizsgálat során (általános klinikai vizsgálat, EKG, FCG, radiográfia három vetületben, echokardiográfia dopplerográfiával, vérnyomásmérés a felső ill. alsó végtagok, terheléses vizsgálatok és farmakológiai vizsgálatok) részletes diagnózist kell felállítani a szívelégtelenség témájának, a pulmonalis hypertonia fokának, a defektus lefolyásának fázisának, a funkcionális osztálynak, a szívelégtelenség mértékének, a szövődmények jellegének és az egyidejű betegségek. A veleszületett szívbetegség minden esetben szívsebész konzultációra van szükség a hiba műtéti korrekciójának indikációinak és időzítésének kérdésében.

Ha keringési zavarok jelei vannak, gyógyszeres kardiotonikus, kardiotróf és helyreállító terápiát végeznek. Az 1-2-es szívelégtelenségben szenvedő betegeknek csak kardiotróf és általános erősítő terápiára van szükségük (dystrophia, vérszegénység, hypovitaminosis kezelése, immunkorrekció). A 3-4 st szívelégtelenségben szenvedő betegek aktív kardiotóniás és diuretikus terápia (kivéve TF, hypertrophiás subaorta szűkületben szenvedő betegek) és értágító (ACE-gátló) kezelés után kardiológus és gyermekorvos ambuláns felügyelete mellett kerülnek kibocsátásra. Tartós kezelés javasolt fenntartó dózisú szívglikozidokkal, ACE-gátlókkal, kálium- és magnéziumkészítményekkel, kardiotrófiákkal.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeket kardiológus és gyermekorvos ambuláns felügyelete mellett bocsátják ki a kórházból (a következő tervezett kórházi kezelés időpontjával).

Az élet első hónapjában a szívbetegségben szenvedő gyermekeket a kardiológus hetente figyeli, az év első felében - havonta kétszer, a másodikban - havonta, az első életév után - évente kétszer. Évente legalább egyszer, de néha gyakrabban is, a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni a kórházban, beleértve a szívsebész vizsgálatát is, a dinamikus kontroll, a fenntartó terápia dózismódosítása, a fertőzési gócok fertőtlenítése céljából. Ugyanakkor legalább negyedévente EKG-t kell rögzíteni, évente kétszer echokardiogramot és évente egyszer mellkasröntgenet kell végezni.

Meglévő vélemény jelentős korlátozásról motoros tevékenység CHD-s betegek utóbbi évek helytelennek tartják. A fizikai inaktivitás csak rontja a szívizom funkcionális állapotát, különösen a gyermek szervezetének természetes, életkorral összefüggő fizikai aktivitásának hátterében. Figyelembe véve az egyes CHD jellemzőit, rendszeres edzésterápiás órákat kell végezni könnyű program szerint, terápiás masszázs tanfolyamokat, temperációs eljárásokat.

Megelőző védőoltások ellenjavallt összetett cianotikus malformációkban vagy sápadt típusú szívelégtelenségben 3-4 funkcionális osztályba tartozó szívelégtelenségben, valamint aktuális szubakut jelek jelenlétében bakteriális endocarditis.

Pszichológiai rehabilitáció.

A vér megvastagodásával, reológiai károsodással, policitémiával járó cianotikus szívbetegségben szenvedő betegek az esetleges trombózis megelőzése, különösen az év forró évszakaiban kellő mennyiségű folyadékot fogyasszunk, valamint kis adagokban véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket (curantil, fenilin) ​​szedjünk.

Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése(évente 2 alkalommal fogorvos és fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció).

A hiba radikális megszüntetése jelentős pozitív hatással van a szervezet funkcionális állapotára. A gyerekek hízni kezdenek, jelentősen csökkentek a keringési zavarok jelei, fokozódik a motoros aktivitásuk, és hajlamos a kiújulásra. légzőszervi megbetegedésekés a bakteriális endocarditis kialakulásának valószínűsége.

A fertőző endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében el kell különíteni IE kockázati csoportjai, ami magában foglalja:

Minden CHD-s beteg, különösen cianotikus CHD-ben (TF, TMS tüdőszűkülettel), aorta szűkülettel, kéthúsú aortabillentyűvel, CA-val, az IVS kis defektusaival;

MVP auskultációs formájú betegek;

Minden beteget veleszületett szívbetegség miatt műtöttek, különösen a szintetikus tapaszokkal;

CHD-s betegek, akiknél a szívüregeket és a nagy ereket katéterezték, pacemakert varrtak be;

Veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek, akiknél a műtét eredményeként billentyűprotézis került beszerelésre;

Fertőző endocarditisből gyógyult betegek.

Az IE előfordulása különösen veszélyezteti azokat a betegeket, akiknél az első 2-6 hónapban operált CHD-t szenvedtek. műtét után, legyengült immunitás, gennyes sebek, pyoderma és furunculosisra való hajlam, valamint krónikus fertőzési gócok.

Elsődleges megelőzés AZAZ minden CHD-s gyermeknél és az MVP auscultatory formája tartalmazza:

Ñ kardiológus klinikai vizsgálata tervezett negyedéves vizsgálattal (általános vér- és vizeletvizsgálat, vérnyomás, EKG), echokardiográfia - évente 2 alkalommal, mellkas röntgen évente 1 alkalommal. Fogorvos és fül-orr-gégész konzultáció - évente 2 alkalommal.

Ñ interkurrens betegségek (ARVI, mandulagyulladás, hörghurut stb.) rétegezésekor antibiotikus terápiát kell végezni (penicillinek, makrolidok orálisan vagy intramuszkulárisan 10 napig).

Ñ A krónikus fertőzési gócokat egyidejűleg teljes konzervatív kezeléssel fertőtleníteni kell.

Ñ kisebb sebészeti beavatkozások (mandulaeltávolítás, adenectomia, foghúzás, alsó fogíny tömés, kelések sebészeti kezelése és egyéb sebészeti beavatkozások, valamint vénás katéterek felszerelése, hemodialízis, plazmaferézis) és egyéb olyan beavatkozások, amelyek rövidzárlatot okozhatnak. időtartamú bakteriémiát szigorúan a javallatok szerint és antibiotikumok fedezete alatt kell elvégezni). Az antibiotikumokat (félszintetikus penicillinek vagy makrolidok) a műtét előtt 1-2 nappal és azt követően 3 napon belül írják fel.

Szívműtét után, különösen az első 2-6 hónapban, napi hőmérést kell végezni. Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a műtétet követő első hónapban 10 naponta, az első félévben - havonta 2 alkalommal, az év második felében - havonta. Az EKG, EchoCG regisztráció az év első felében negyedévente történik, majd évente 2 alkalommal, mellkasröntgen évente 1 alkalommal. A sebészeti kardiológiai központból való elbocsátás után a gyermeket 3 hónap elteltével vizsgálatra küldik a kardiológiai osztály kórházába, hogy megszilárdítsák a hatást, vizsgálatot végezzenek, immunmoduláló, kardiotróf és vitaminterápiás kúrát, valamint testmozgást végezzenek.

Különös figyelmet kell fordítani a súlydinamika „befagyott” görbéjére, az alacsony láz időszakos megjelenésére az operált betegeknél, a sápadtságra, fokozott izzadásra, csökkent terhelési toleranciára, fokozott „régi” és új szívzörejek megjelenésére, fokozódó vérszegénységre. , időszakos az ESR növekedése, mérsékelt leukocita neutrophilia, dysproteinemia, a vizeletvizsgálatok változása. Ilyen esetekben ismételt 2-3 egyszeri vértenyésztés elvégzése szükséges a flóra, a kivizsgálás és a kórházi kezelés céljából.

Spa kezelés helyi szív-reumatológiai szanatóriumok körülményei között javasolt elvégezni. Évente mutatják ki szívelégtelenségben szenvedő betegeknek 60-120 napon keresztül, műtét előtt és után. A gyermekek szanatóriumban való tartózkodásának ellenjavallatai: súlyos keringési zavarok, 3-4 funkcionális osztályú szívelégtelenség, jelenlegi szubakut bakteriális endocarditis jelei, három hétnél rövidebb időszak egy interkurrens betegség után és egy év a műtét után.

A gyermekeket nem távolítják el a gyógyszertárból, és terapeuta felügyelete mellett szállítják át őket. A gondos ambuláns ambuláns kontroll segít megelőzni a szövődmények előfordulását vagy progresszióját veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a műtét előtti és posztoperatív időszakban.

– javasolta Friedli a CHD korrekció típusainak osztályozása annak valószínűsége alapján, hogy a betegnek további követési műtétre lesz szüksége:

n Valódi teljes korrekció a szív normális anatómiájának és működésének helyreállításához vezet, és általában lehetséges másodlagos hibák pitvari septum, kamrai septum defektusok, nyitott ductus arteriosus, az aorta coarctációja. Bár egyes betegeknél időnként késői szövődmények fordulnak elő, a legtöbb gyermek ezt tapasztalja normális életújraműtét nélkül.

n Anatómiai korrekció reziduális hatásokkal Fallot-tetralógiában, atrioventricularis septum defektusban és valvotomiával vagy billentyűjavítással helyreállított billentyűelzáródásban szenvedő betegeknél végezhető el. Ezeknél a betegeknél a tünetek és a kóros fiziológia megszűnnek, de maradnak olyan maradványhibák, mint a szívbillentyű-elégtelenség vagy az aritmiák, amelyek további beavatkozást igényelhetnek.

n Korrekció protézisekkel olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél anasztomózisra van szükség a jobb kamra és a pulmonalis artéria között (VSD-vel járó pulmonalis atresia esetén). A szomatikus növekedés és a protézisanyag degenerációja miatt ez a betegcsoport igényli reoperáció protézis cseréjére.

n Fiziológiai korrekció(tevékenységek Senningés Mustár a fő artériák transzpozíciójáról, Fontan műtét háromkamrás szívű betegeknél) megszünteti a zavarokat kardiovaszkuláris fiziológia, de nem szünteti meg az anatómiai rendellenességeket. Ezeknél a betegeknél szinte mindig késői szövődmények alakulnak ki, amelyek sebészeti vagy konzervatív beavatkozást igényelnek.

Ez a besorolás nagyon hasznos a gyermekorvosi és gyermekkardiológusi gyakorlatban a műtött betegnél jelentkező problémák valószínűségének előrejelzésére és a további nyomon követés megtervezésére.
A CHD műtéti korrekcióján átesett betegek száma sokkal gyorsabban növekszik, mint a gyermekkardiológusok számának és leterheltségének növekedése. Ennek következtében a körzeti gyermekorvos kénytelen lesz felelősséget vállalni ennek ellenőrzéséért összetett csoport betegek. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie az esetlegesen fennálló rendellenességekkel és lehetséges szövődményekkel, hogy a beteget időben szakorvoshoz irányíthassa.

Reméljük, hogy a jelen kézikönyvben bemutatott, veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek osztályozásának, diagnosztizálásának és orvosi megfigyelésének kérdései elősegítik a diagnózis időben történő és helyes felállítását, és csökkentik a szövődmények előfordulását az e patológiában szenvedő betegeknél.

A gondos ambuláns ambuláns kontroll segít megelőzni a szövődmények előfordulását vagy progresszióját veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a műtét előtti és posztoperatív időszakban.

HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE

1. Belokon a szív és az erek gyermekeknél // Moszkva 1. kötet - p. 447.

2., Podzolkov szívhibák // Moszkva– p. 350.

3. Mutafyan szívhibák gyermekeknél // Moszkva. - 2002. - p. 330.

5., A veleszületett szívhibák Sinkovskaya diagnózisa // Gyermekek szív- és érrendszeri betegségei 1. sz. - S. 39-47.

7., Galdina klinikák és a gyermekkori szívelégtelenség diagnosztizálása és kezelésének elvei // Aritmológiai Értesítő. - 2000. - 18.-S sz. 38-40.

8. Tabolin a gyógyszeres kezelésről a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben. Klinikai kardiológia // M.-2004.-161.o.

9. Shkolnikova kardiológia Oroszországban a századfordulón // Bulletin of arrhythmology. - 2000. - 18. sz. - S. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. A fizikai edzés biztonsága és hatásai krónikus szívelégtelenségben // Eur. Szív J. - 1999. - 20. sz. – P. 872-8

Rövidítések listája

AVK, atrioventricularis kommunikáció;

BP - vérnyomás;

ADLV, abnormális pulmonalis vénás elvezetés;

veleszületett szívbetegség

GLS - fő tüdőtörzs;

DDA - kettős ív aorta;

VSD - kamrai septum defektus;

ASD - pitvari septum defektus;

EZhS - a szív egyetlen kamrája;

IE, fertőző endocarditis;

CA, az aorta coarctációja;

OAP - nyitott ductus arteriosus;

OSA, közös truncus arteriosus;

MVP - mitrális billentyű prolapsus4

SA, aorta szűkület;

PLA, tüdőartéria szűkület;

HF, szívelégtelenség;

TMS - a nagy erek átültetése;

TF, Fallot tetradja;

1. melléklet.

A veleszületett szívhibák felosztása attól függően

az első tünetek életkori kronológiájából

Olyan hibák, amelyek csak újszülötteknél jelentkeznek	Főleg újszülötteknél jelentkező hibák	Malformációk újszülötteknél, leggyakrabban nem kísérik hemodinamikai rendellenességek	Minden korcsoportban megnyilvánuló bűnök
1. A szív bal felének hypoplasia 2. Pulmonalis billentyű atresia 3. Teljes rendellenes pulmonalis vénás drenázs 4. Az ovális ablak születés előtti szűkülete vagy összeolvadása	1. Az aorta és a pulmonalis artéria teljes transzpozíciója 2. Közönséges valódi truncus arteriosus 3. Kétkamrás szív	1. Pitvari sövény defektus 2. Kamrai sövény defektus 3. Fallot tetralógiája (kivéve a 4. 9a pulmonalis artéria atresia)	2. Az aorta coarctációja 3. Aorta szűkület 4. A pulmonalis artéria billentyűinek szűkülete 5. Fallot tetralógiája pulmonalis atresiával 6. A tricuspidalis billentyű atréziája 8. Ebstein-kór rendellenes pulmonalis vénás elvezetés 10. Atrioventricularis billentyű

2. függelék

A veleszületett szívbetegségben szenvedő újszülöttek ellátásának megszervezésének elvei:

1) a CHD-gyanús gyermekek időben történő felismerése a szülészeti kórházban;

2) a hiba helyi diagnózisa;

4) időben történő sebészeti kezelés.

Minden veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermeket kardiológusnak meg kell vizsgálnia, szakkórházba, majd kardiológiai központba kell küldenie a hiba helyi diagnózisának felállítása érdekében. Kórházi vizsgálat során (általános klinikai vizsgálat, EKG, FCG, radiográfia három vetületben, echokardiográfia dopplerográfiával, vérnyomásmérés felső és alsó végtagokban, terheléses és farmakológiai vizsgálatok) részletes diagnózist kell felállítani a téma megjelölésével. CHD, a pulmonalis hypertonia mértéke, a defektus lefolyásának fázisai, funkcionális osztály, a szívelégtelenség mértéke, a szövődmények jellege és a kísérő betegségek. A veleszületett szívbetegség minden esetben szívsebész konzultációra van szükség a hiba műtéti korrekciójának indikációinak és időzítésének kérdésében.

Ha keringési zavarok jelei vannak, gyógyszeres kardiotonikus, kardiotróf és helyreállító terápiát végeznek. Az 1-2-es szívelégtelenségben szenvedő betegeknek csak kardiotróf és helyreállító terápiára van szükségük (dystrophia, vérszegénység, hypovitaminosis kezelése, immunkorrekció). A 3-4-es fokozatú szívelégtelenségben szenvedő betegek aktív kardiotóniás és diuretikus terápia (kivéve TF, hypertrophiás subaorta szűkületben szenvedő betegek) és értágító (ACE-gátló) kezelés után kardiológus és gyermekorvos ambuláns felügyelete mellett kerülnek haza. Tartós kezelés javasolt fenntartó dózisú szívglikozidokkal, ACE-gátlókkal, kálium- és magnéziumkészítményekkel, kardiotrófiákkal.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeket kardiológus és gyermekorvos ambuláns felügyelete mellett bocsátják ki a kórházból (a következő tervezett kórházi kezelés időpontjával).

Az első hónap gyermekei A CHD-vel járó életet kardiológus hetente figyeli meg, az év első felében - havonta kétszer, a másodikban - havonta, az első életév után - évente kétszer. Évente legalább egyszer, de néha gyakrabban is, a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni a kórházban, beleértve a szívsebész vizsgálatát is, a dinamikus kontroll, a fenntartó terápia dózismódosítása, a fertőzési gócok fertőtlenítése céljából. Ugyanakkor legalább negyedévente EKG-t kell rögzíteni, évente kétszer echokardiogramot és évente egyszer mellkasröntgenet kell végezni.

A CHD-s betegek motoros aktivitásának az elmúlt években tapasztalt jelentős korlátozásáról szóló jelenlegi vélemény tévesnek tekinthető. A fizikai inaktivitás csak rontja a szívizom funkcionális állapotát, különösen a gyermek szervezetének természetes, életkorral összefüggő fizikai aktivitásának hátterében. Figyelembe véve az egyes CHD jellemzőit, rendszeres edzésterápiás órákat kell végezni könnyű program szerint, terápiás masszázs tanfolyamokat, temperációs eljárásokat.

A megelőző vakcinázás ellenjavallt komplex cianotikus malformációk vagy sápadt típusú szívelégtelenség esetén 3-4 funkcionális osztályba tartozó szívelégtelenség esetén, valamint a jelenlegi szubakut bakteriális endocarditis jeleinek jelenlétében.

Pszichológiai rehabilitáció.

A vér megvastagodásával, reológiai károsodásával, policitémiával járó cianotikus szívbetegségben szenvedőknek az esetleges trombózis megelőzése érdekében, különösen a forró évszakokban, elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztaniuk, valamint véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket (curantyl, fenilin) ​​kis adagokban.

Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése (évente kétszer fogorvos és fül-orr-gégész konzultációja).

A fertőző endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében azonosítani kell az IE kockázati csoportjait, amelyek magukban foglalják:

Minden CHD-s, különösen cianotikus beteg, minden CHD-vel operált beteg, különösen szintetikus anyagból készült tapaszokkal; - CHD-s betegek, akiknek műtét eredményeként billentyűprotézis került beépítésre; - fertőző endocarditisből gyógyult betegek.

Az IE előfordulása különösen veszélyezteti azokat a betegeket, akiknél az első 2-6 hónapban operált CHD-t szenvedtek. műtét után, legyengült immunitás, gennyes sebek, pyoderma és furunculosisra való hajlam, valamint krónikus fertőzési gócok.

Az IE elsődleges megelőzése minden veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknél - kardiológus klinikai vizsgálata tervezett negyedéves vizsgálattal (általános vér- és vizeletvizsgálat, vérnyomás, EKG), echokardiográfia - évente 2 alkalommal, mellkas röntgen évente 1 alkalommal . Fogorvos és fül-orr-gégész konzultációja - évente kétszer, az interkurrens betegségek (ARVI, mandulagyulladás, hörghurut stb.) rétegződése esetén antibiotikum-terápiát kell végezni (penicillinek, makrolidok orálisan vagy intramuszkulárisan 10 napig).

Kisebb sebészeti beavatkozások (mandulaeltávolítás, adenectomia, foghúzás, alsó ínyszint fogtömése, kelések sebészeti kezelése és egyéb sebészeti beavatkozások, valamint vénás katéterek felszerelése, hemodialízis, plazmaferézis) és egyéb olyan beavatkozások, amelyek rövidzárlatot okozhatnak. időtartamú bakteriémiát szigorúan a javallatok szerint és antibiotikumok fedezete alatt kell elvégezni). Az antibiotikumokat (félszintetikus penicillinek vagy makrolidok) a műtét előtt 1-2 nappal és azt követően 3 napon belül írják fel.

Szívműtét után, különösen az első 2-6 hónapban, napi hőmérést kell végezni. Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a műtétet követő első hónapban 10 naponta, az első félévben - havonta 2 alkalommal, az év második felében - havonta. Az EKG, EchoCG regisztráció az év első felében negyedévente történik, majd évente 2 alkalommal, mellkasröntgen évente 1 alkalommal. A sebészeti kardiológiai központból való elbocsátás után a gyermeket 3 hónap elteltével vizsgálatra küldik a kardiológiai osztály kórházába, hogy megszilárdítsák a hatást, vizsgálatot végezzenek, immunmoduláló, kardiotróf és vitaminterápiás kúrát, valamint testmozgást végezzenek.

Spa kezelés helyi szív-reumatológiai szanatóriumok körülményei között javasolt elvégezni. Évente mutatják ki szívelégtelenségben szenvedő betegeknek 60-120 napon keresztül, műtét előtt és után. A gyermekek szanatóriumban való tartózkodásának ellenjavallatai: súlyos keringési zavarok, 3-4 funkcionális osztályú szívelégtelenség, jelenlegi szubakut bakteriális endocarditis jelei, három hétnél rövidebb időszak egy interkurrens betegség után és egy év a műtét után.

A gyermekeket nem távolítják el a gyógyszertárból, és terapeuta felügyelete mellett szállítják át őket. A gondos ambuláns ambuláns kontroll segít megelőzni a szövődmények előfordulását vagy progresszióját veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a műtét előtti és posztoperatív időszakban.

A vice első fázisában a hemodinamikai zavarok nélküli szívelégtelenségben szenvedő gyermekek gyermekorvosi vizsgálatának gyakorisága évente kétszer; fekvőbeteg kezelés után 6 hónapig havonta, majd 2 hónaponként 1 alkalommal egy évig .. Kardio-reumatológus évente 2-4 alkalommal vizsgálja meg a gyermeket súlyos lefolyású("kék típusú" hiba, pulmonalis hipertónia stb.) 1-2 hónapon belül 1 alkalommal. Évente 2 alkalommal fogorvos és fül-orr-gégész szakorvosi, egyéb szakorvosi konzultáció - indikáció szerint. A szívsebész a diagnózis felállításakor, majd az indikációk szerint konzultál a gyermekkel. A CHD műtéten átesett gyermekeket, beleértve a palliatív műtétet is, a beavatkozást követő első évben 2-3 havonta egyszer, majd évente 1-2 alkalommal vizsgálják.

Vizsgálati módszerek: vérvétel, vizeletvizsgálat évente 2 alkalommal, röntgenvizsgálat évente 1 alkalommal, Echo-KG, EKG 6 hónaponként 1 alkalommal. Egyéb vizsgálatok indikációk szerint.

A kórházi kezelés indikációi: veleszületett szívbetegség diagnózisának tisztázása, dekompenzáció tüneteinek megjelenése, súlyos hipoxémiás krízisek, szövődmények kialakulása, interkurrens betegségek. A krónikus fertőzés gócainak sebészeti fertőtlenítése legkorábban 6 hónappal a szívbetegség műtéte után. A fertőzési gócok sebészeti eltávolításának ellenjavallata a dekompenzáció tünetei, a vérzéses diathesis a kék defektus harmadik fázisában szenvedő gyermekeknél, valamint a központi idegrendszeri szövődmények.

A CHD rehabilitáció egyik fő feladata a szívelégtelenség kompenzálása. A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek módja széles körben elterjedt friss levegő otthon és a szabadban egyaránt. A hőmérsékletet 18-20 fokon belül kell tartani gyakori szellőztetés mellett. A gyermek szabadtéri játékokban való részvételét más gyermekekkel nem a hiba jellege, hanem annak pótlása és a gyermek jóléte határozza meg. A CHD-s gyermekek korlátozzák a sajátjukat motoros tevékenység. Sérült hemodinamikával járó CHD jelenlétében a gyerekeket az óvodában egy legyengült csoportban, az iskolában pedig az előkészítő csoportokban vesznek részt. Hemodinamikai rendellenességek jelenlétében egy speciális csoportot állandóan hozzárendelnek, a gyakorlati terápiát. Szívműtét után 2 év testnevelés alóli felmentés, végleg felmentés szív- ill. tüdőelégtelenség. Évente kétszer (tavasszal és ősszel) kardiotrop gyógyszeres kezelést végzünk: riboxin, kokarboxiláz, ATP, korhormon, intercordin, kálium-orotát, glutaminsav, vitaminterápia.

Testnevelés órák hemodinamikai zavar hiányában - felkészítő csoportban, hemodinamikai zavarok fennállása esetén - ad hoc csoport folyamatosan vagy tornaterápia. Szívműtét után testnevelés alóli felmentés 2 évre.

Ellátó megfigyelés felnőtt klinikára való áthelyezés előtt, műtéti kezelés után a klinikai vizsgálat kérdését egyénileg oldják meg. Egészségügyi csoport III-V.

MITRÁLIS HIBÁK

Klinikai vizsgálat

A szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeket háziorvos vagy helyi terapeuta figyeli reumatológus és kardiológus konzultációja során a nozológiai elv szerint a "reumás láz", "rheumatoid arthritis", "spondylitis ankylopoetica", "szisztémás lupus erythematosus" csoportokban. " stb.

Az ellenőrzések gyakorisága legalább évi 4 alkalom. A vizsgálat köre - vér, vizelet klinikai elemzése, mellkas röntgenvizsgálata, EKG, FCG, echokardiográfia, biokémiai vérvizsgálatok - akut fázis reakciók, glikozaminoglikánok. Szükség esetén fül-orr-gégész, fogorvos, szemész, neuropatológus konzultáció. A jelzések szerint - szívsebész konzultációja.

Összetett orvosi intézkedések alapbetegség határozza meg klinikai tünetegyüttesek- szívelégtelenség, aritmiák stb.

A klinikai vizsgálat eredményességének kritériumai: a betegség kiújulásának gyakoriságának csökkentése, az átmeneti rokkantság időtartamának csökkentése, a rokkanttá vált betegek száma.

A mitrális szűkület gyakori szerzett szívbetegség. Megfigyelhető "tiszta" formában vagy mitrális billentyű elégtelenséggel kombinálva.

Etiológia. A mitralis szűkület szinte minden esete reuma következménye. Az ilyen betegek anamnézisében gyakran (az esetek 30-60%-ában) nem fordulnak elő nyilvánvaló reumás rohamok, azonban a defektus reumás eredetéhez nem férhet kétség.

A mitralis szűkület általában fiatal korban alakul ki, és gyakoribb a nőknél.

Patogenezis. Hemodinamikai változások . Emberben a bal atrioventricularis nyílás területe 4-6 cm 2 között mozog. Jelentős területtartalékkal rendelkezik, így csak több mint felére való csökkentése okozhat észrevehető hemodinamikai elváltozásokat.

A beszűkült mitrális nyílás akadályozza a vér bal pitvarból történő kiürítését, ezért a bal kamra normális vérellátásának biztosítása érdekében számos kompenzált mechanizmus aktiválódik.

A pitvari üregben a nyomás emelkedik (5 Hgmm-ről 25 Hgmm-re). Ez a nyomásnövekedés a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomáskülönbség növekedéséhez vezet, ami megkönnyíti a vér áthaladását a beszűkült mitrális nyíláson. A bal pitvari szisztolé meghosszabbodik, és a vér hosszabb ideig jut a bal kamrába. Ez a két mechanizmus - a nyomás növekedése a bal pitvarban és a bal pitvar szisztoléjának meghosszabbodása először kompenzálja rossz hatás szűkült mitrális nyílás az intracardialis hemodinamikán.

A nyílásterület progresszív csökkenése a bal pitvar üregében további nyomásnövekedést okoz, ami egyben a tüdővénák és kapillárisok retrográd nyomásnövekedéséhez vezet. Egyes betegeknél (30%) a bal pitvarban és a tüdővénákban a baroreceptorok irritációja miatti nyomás további növekedése az arteriolák reflexösszehúzódását okozza (Kitaev-reflex). Ez védekező reflex védi a tüdőkapillárisokat a túlzott nyomásnövekedéstől és a vér folyékony részének az alveolusok üregébe történő izzadásától. Ezt követően az arteriolák elhúzódó görcse vezet a fejlődéshez morfológiai változások. Ez egy második gátat hoz létre a véráramlás előtt, ezáltal növeli a jobb kamra terhelését. Ennek eredményeként hiperfunkciója és hipertrófiája kifejezett fokokat ér el. A pulmonalis artériában és a jobb kamrában tapasztalható jelentős nyomásnövekedés megnehezíti a jobb pitvar ürítését, amit a kifejezett hipertrófiája miatt a kamraüreg csökkenése is elősegít. A jobb pitvarból a vér kiürítésének nehézsége nyomásnövekedést okoz az üregében és a szívizom hipertrófiáját.

A jobb kamra hiányos kiürülése a szisztolés során ahhoz vezet
a diasztolés nyomás növekedése az üregében. A fejlődő jobb kamra dilatáció és a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége némileg csökkenti a pulmonalis artériában a nyomást, de a jobb pitvar terhelése még nagyobb mértékben nő. Ennek eredményeként a dekompenzáció nagy körben alakul ki.

Klinika. A defektus patofiziológiai jellemzőinek elemzéséből az következik, hogy a betegség klinikai képe fejlődésének különböző szakaszaiban bizonyos jellemzőkben eltérő lesz. Mindazonáltal minden mitralis szűkületben szenvedő betegnél objektív jeleket kell megfigyelni, kizárólag a billentyűsérülés jellemzőitől függően.

Panaszok. Ha a mitrális szűkület nem kifejezett, és a bal pitvar fokozott munkája kompenzálja, akkor a betegek nem panaszkodhatnak. Képesek meglehetősen jelentős fizikai tevékenységet végezni. A nyomás kis körben történő megnövekedésével a fizikai erőfeszítés során légszomjra panaszkodnak. További panasz a száraz vagy kis mennyiségű nyálkás köpet, gyakran vérkeverékkel járó köhögés. Magas pulmonális hipertóniával a betegek gyakran panaszkodnak fáradtságra, gyengeségre, mert nem növekszik megfelelően a perctérfogat.

A torlódások kis körben történő megjelenésével a betegek edzés közben gyakran panaszkodnak szívdobogásról. Néha angina pectoris. Oka lehet: 1) a bal pitvar megnyúlása; 2) a pulmonalis artéria nyújtása; 3) a bal oldal összenyomása koszorúér megnagyobbodott bal pitvar.

objektív adatok.

Ellenőrzés. A közepesen súlyos szűkületben szenvedő beteg megjelenése nem mutat semmilyen jellemzőt. A pulmonális hipertónia tüneteinek növekedésével tipikus fáciesű mitralis figyelhető meg: a sápadt bőr hátterében az arcok élesen meghatározott „mitrális” pírja figyelhető meg, kissé cianotikus árnyalattal.

Vizuálisan a szív régiója kidudorodik - „szívpúp” van, ez a tünet a jobb kamra hipertrófiájával és tágulásával, valamint a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatásával jár.

Figyelemre méltó a csúcsütés hiánya, mivel a bal kamrát a hipertrófiás jobb kamra félretolja.

Tapintás. Ha előzetes fizikai terhelés után a beteget a bal oldalára fektetik, akkor a kilégzési fázisban a lélegzet visszatartásakor a szív csúcsán diasztolés remegés - „macska dorombolása” állapítható meg. Ezt a tünetet a vér alacsony frekvenciájú ingadozása okozza, amikor áthalad a beszűkült mitrális nyíláson. A szegycsonttól balra lévő 2. bordaközi térben a kilégzési fázisban a tenyérrel végzett tapintás meghatározhatja a II. hang erősítését (akcentusát). Neszterov B.C. (1971) leírja a "két kalapács" tünetét: ha a kezet a szív régiójára helyezik úgy, hogy a tenyér a tetejére, az ujjak pedig a második bordaközi rés területére, a szívtől balra. a szegycsontot, majd az 1 hangot tapsoló tenyér az első „kalapács”, a hangsúlyos II hangot pedig az ujjak a második „kalapács” ütéseként érzékelik.

Az epigastrium felső részén pulzáció figyelhető meg attól függően kemény munka hipertrófiás jobb kamra: belégzéskor ez a pulzáció élesen megnövekszik, mivel a jobb kamrába irányuló véráramlás fokozódik.

Ütőhangszerek.Ütőhangszerekkel viszonylagos hülyeség a szív felfelé a bal pitvari függelék miatt, jobbra pedig a jobb pitvar miatt megnagyobbodik.

Hallgatózás. Ez adja a legjelentősebb jeleket a diagnózishoz, mivel az észlelt jelenségek közvetlenül kapcsolódnak a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás károsodásához.

Az I. hang megerősített (taps). Ez attól függ, hogy a megelőző diasztoléban a bal kamra nem telt meg eléggé vérrel, és meglehetősen gyorsan összehúzódik. A csúcson a mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás) is hallható közvetlenül a második hang után. Az I. tapshang a II. hanggal és a nyitóhanggal kombinálva jellegzetes dallamot hoz létre a szív tetején - „fürjritmus”.

A mitralis stenosis jellegzetes auscultatory tünetei közé tartozik a diasztolés zörej. A zaj a vér mozgásához kapcsolódik a beszűkült mitrális nyíláson keresztül a bal pitvar - bal kamra nyomásgradiens miatt.

A pulzus általában nem indikátor jellemző változások. A pulzus valamivel kisebb, mint a normál telődés a perctérfogat csökkenése következtében.

R-logikai kutatás. A tanulmány célja a szívkamrák megnagyobbodott szakaszainak pontosabb meghatározása, valamint a kis kör ereinek állapotának megismerése.

EKG nagyon értékesnek bizonyul a mitralis szűkület diagnosztizálásában és lefolyásának stádiumának felmérésében. Az EKG célja a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiájának, a ritmuszavarok jelenlétének azonosítása.

A bal pitvar hipertrófiájának jelei: 1) kettős csúcsú P hullám az I. elvezetésben, AVL, V4-6; 2) a V1 vezetékben a P-hullám második fázisának amplitúdója és időtartama élesen megnövekszik; 3) a P-hullám belső eltérési idejének több mint 0,06 másodperces növekedése.

A jobb kamrai hipertrófia jelei: 1) a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése az ST intervallum eltolódásával és a T-hullám változásával kombinálva az AVF-ben, III; 2) az R-hullám növekszik a jobb mellkasi vezetékekben, és az S-hullám a bal mellkasi vezetékekben.

FKG- szívhangok és szívzörejek grafikus rögzítése. Az FKG értéke megnő olyan körülmények között, amikor az auskultáció során nehéz a hallható zajt a szívciklus egyik vagy másik fázisának tulajdonítani.

ECHO-KG jelenleg elengedhetetlen a mitralis szűkület diagnosztizálásához.

Diagnosztika.

Közvetlen jelek: 1) tapsoló I hang; 2) mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás); 3) diasztolés zaj; 4) diasztolés remegés (tapintás); 5) ECHO-KG - mitralis szűkület jelei.

Közvetett jelek: 1) A bal pitvar megnagyobbodásának R-logikai és ECHO-KG jelei; 2) EKG - bal pitvari hipertrófia; 3) légszomj terheléskor; 4) szívasztma rohamai; 5) pulzálás az epigasztriumban a jobb kamra miatt; 6) A jobb kamrai hipertrófia R-logikai és ECHO-CG jelei.

Kezelés. A mitralis szűkületre nincs specifikus konzervatív kezelés. A keringési elégtelenség kezelése általánosan elfogadott módszerekkel történik (szívglikozidok, vízhajtók, káliumkészítmények). Aktív reumás folyamattal - reumaellenes szerek, antibiotikumok. Sebészeti módszer kezelés - commissurotomia.

A sebészeti kezelés csak szerves része egy komplex komplexumnak rehabilitációs intézkedések reumás szívbetegségben szenvedő betegek. A műtét után 3-4 héttel a betegek visszatérnek a gyermekorvosokhoz és a terapeutákhoz a további rehabilitáció és a műtét által elért hatás megszilárdítása céljából.

A klinikákon és a rendelőkben a betegek szigorú elszámolását és szisztematikus ellenőrzését végzik a reuma, a keringési kompenzációs zavarok és a véralvadási rendszer állapotának időben történő megelőzése és észlelése érdekében.

A műtét utáni első 2-3 hónapban a gyermekeket hetente, majd egy évig - legalább havonta egyszer - meg kell vizsgálni. Egyszerű tanfolyamhoz posztoperatív időszak A sebészeti klinikákon a betegek kontrollvizsgálata a műtét után 6 hónappal, majd évente, szükség esetén gyakrabban történik.

Minden operált betegnek hároméves folyamatos bicillin-5-ös kezelést, majd a következő években szezonális tavaszi és őszi antireumatikus terápiát javasolnak. A gyermekek számára tanácsos folyamatos reumaellenes kezelést végezni a növekedés befejezéséig. Elengedhetetlen a mandulagyulladás, középfülgyulladás, fogszuvasodás fertőzési gócainak fertőtlenítése. gyomor-bélrendszeri betegségek. Ha ezeknél a betegségeknél műtétre van szükség, 10-14 napos védekező antibiotikum kúra javasolt.

Ha a műtétet a hibák hiányos korrekciójával végezték, vagy a tüdőben, a szívizomban és más szervekben kifejezett másodlagos elváltozások vannak, szívglikozidokkal, vizelethajtó gyógyszerekkel, enzimekkel és vitaminokkal történő kezelés a vér elektrolit- és EKG-szabályozása mellett egyénileg javasolt. .

Az iskolába járás a műtét után 2-3 hónappal engedélyezett. Serdülőknél és hosszú távon a műtét után már in felnőttkor a betegeknek foglalkoztatási kérdésekkel kell foglalkozniuk. A legtöbb esetben szövődménymentes mitralis szűkület és megfelelő commissurotomia esetén az első 6 hónapban tanácsos a II-es rokkantsági csoportot, majd ezt követően a III-as rokkantságot korlátozni. a fizikai aktivitás. Egy évvel a műtét után lehetőség van a munkaképesség helyreállítására korlátozás nélkül.

Maradékhibák és keringési kompenzációs zavar tüneteivel járó bonyolult műtétek esetén a rokkantság kérdését a műtétet követő 6 hónap elteltével egyedileg döntjük el. A II-es vagy III-as rokkantsági csoportot a kompenzáció teljes stabilizálásához szükséges ideig célszerű megtartani.

A szívbillentyűprotézissel rendelkező betegek általában a betegség súlyosabb (IV) stádiumában esnek át sebészeti kezelésen, és a tartós antireumatikus terápia mellett rendszerint szívglikozidokkal, diuretikumokkal és véralvadásgátlókkal való kezelést igényelnek.

A kórházból való kibocsátás után speciális szanatóriumokba kell küldeni őket.

A bal atrioventrikuláris billentyű protézisét követő thromboembolia megelőzése érdekében folyamatosan antikoagulánsokat kell alkalmazni közvetett cselekvés a protrombin index 50-70% szinten tartása. Az adagot egyénileg választják ki, a kezelést kórházban és járóbeteg alapon, a véralvadás ellenőrzése mellett végzik.

A protrombinindex monitorozását havonta végezzük, és az antikoaguláns dózisának ingadozásaival és változásaival gyakrabban.

Fokozott vérzés (vérzés, hematuria, menorrhagia), valamint tervezett műtét (mandulaműtét, foghúzás stb.) esetén szükséges az antikoaguláns adagjának csökkentése és a protrombin index 70-75-re emelése. %. Nem tanácsos teljesen lemondani a gyógyszert.

A billentyűprotézissel rendelkező betegek munkaképességének vizsgálatakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a műtéteket olyan súlyos betegeknél végzik, akiknél súlyos másodlagos elváltozások vannak a szívben és más szervekben. Ezért a műtét nem tudja teljesen helyreállítani a gyermek munkaképességét, mint a szűkület zárt technikával történő megszüntetése után. A probléma megoldásának nehézségei miatt mostanában egyre nagyobb figyelmet fordítanak az objektív módszerekre és a munkaképesség mennyiségi felmérésére.

Az ezen betegek rehabilitációjára vonatkozó, J. A. Bendet és szerzőtársai által kidolgozott alapelvek és ajánlások mennyiségileg a következőképpen fejeződnek ki: a billentyűprotézises betegek egy munkanapi terhelése nem haladhatja meg a meghatározott maximálisan elviselhető energiafelhasználás egyharmadát. stresszteszt segítségével. Ezenkívül a kezdeti terhelési teljesítmény a vizsgálat során nem haladhatja meg a 0,98 kJ / perc értéket (100 kgm / perc). Jó tűrés mellett 1 perc alatt 170-re nő. A munkaerő-lehetőségek felmérése elvégezhető N. M. Amosov és Ya. A. Bendet által javasolt kritériumok szerint, akik 5 csoportot különböztetnek meg a küszöbterhelés szerint.

Az első (megmunkálható) - több mint 7,35 kJ / perc (750 kgm / perc) terhelési toleranciával nőknél és 8,82 kJ / percnél (900 kgm / percnél) férfiaknál.

A második (mérsékelten korlátozott) - 4,90-7,35 kJ / perc (501-750 kgm / perc) terhelési toleranciával nőknél és 5,88-8,82 kJ / percnél (601-900 kgm / perc) férfiaknál.

A harmadik (jelentősen korlátozott) - teherbíró képessége 2,94-4,90 kJ / perc (301-500 kgm / perc) nőknél és 2,94-5,88 kJ / perc (301-600 kgm / perc) férfiaknál.

A negyedik (üzemképtelen) - 0,98-2,94 kJ / perc (100-300 kgm / perc) terhelési tűréssel nők és férfiak számára.

És végül az ötödik (gondozást igénylő) csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a terheléstűrése kisebb, mint 0,98 kJ/perc.

Női magazin www.

Ennek a gyulladásos betegségnek a legismertebb elnevezése számunkra a reuma, bár a szakirodalomban néha Sokolsky-Buyo-kórnak vagy reumás láznak is nevezik, ami a lényegén mit sem változtat.

Körülbelül 30-40 évvel ezelőtt a reuma terjedése meglehetősen széles volt. Leggyakrabban a betegek között voltak gyakran és hosszan tartó, 6-14-15 éves gyermekek, akik krónikus fertőzési gócokkal (mandulagyulladás), alacsony immunitással és szívbetegségre való örökletes hajlamokkal küzdöttek. Ez alól a felnőttkori első roham megjelenése sem kivétel, de a betegség felnőttkori megjelenése meglehetősen ritka jelenség.

A modern orvostudomány számos módszert tud ennek kezelésére komoly betegség, melynek útja egyenesen a szív vereségére és a billentyűhibák kialakulására irányul. Az új technikákkal és nagy pontosságú berendezésekkel végzett diagnosztikai keresés, hatékony gyógyszerek és hatékony megelőző intézkedések lehetővé teszik a kóros folyamat megállítását a kezdet kezdetén.

A reumás láz okai

A kötőszövet gyulladásos folyamatának kialakulásában és a szív különböző membránjainak későbbi károsodásában a legnagyobb jelentősége a β-hemolitikus streptococcusnak (A csoport) van, amely gyakran megtelepszik a felső légutakban, hogy akut légúti vírusos betegséget provokáljon. csökkent immunitás. Ez az oka annak, hogy a reuma gyakran torokfájás vagy más kapcsolódó kóros állapot után debütál.

Az akut légúti vírusfertőzések és a mandulagyulladás magas előfordulása ellenére a gyermekeknél nem mindenki éri el a reumát, ezért úgy gondolják, hogy egy hemolitikus streptococcus nem elegendő a betegség kialakulásához. Olyan feltételekre és előfeltételekre van szükségünk, amelyek elősegítik, hogy a fertőző ágens megnyerje a szervezetet.

Alacsony vagy fordítva túlzottan magas (hiperimmunreaktivitás) immunválasz, genetikailag programozott hajlam, rossz életkörülmények ill. kedvezőtlen tényezők külső környezet hagyjon egy személyt védelem nélkül és nyitva patogén mikroorganizmusok a szív kötőszövetéhez vezető út, amely a streptococcushoz hasonló antigén összetételű. Immunreakciók kezdenek végbe menni a szív membránjában, ezzel együtt antikardiális immunglobulinok (autoantitestek) képződnek, amelyek a saját szív szöveteit célozzák, nem pedig az ellenséggel való harcot. Ennek eredményeként a szükségtelen antitestek titere nő, és a szív érintett.

Ezenkívül a reumás folyamatok előfordulása gyakran összefüggésbe hozható bizonyos, a szülőktől örökölt leukocita alloantigének jelenlétével és a streptococcusra irányított keresztreaktív immunglobulinok képződésével, amelyek képesek kölcsönhatásba lépni a HLA-rendszer antigénjeivel (szöveti antigének). Ezt a jelenséget molekuláris mimikrinek nevezik, és nagyon jelentősnek tartják az autoimmun folyamatok kialakulásában, beleértve a reumát is.

Ami az osztályozásból következik

A reumás folyamat általában különböző szerveket és rendszereket érint. Sokan összefüggésbe hozzák a betegség kialakulását azzal ízületi szindróma, amely azonban a vezető státuszú szív kötőszövetének károsodása után a második helyen áll. A betegség lefolyása szinte mindig a szív, nevezetesen a membránok károsodásával jár. De attól függően, hogy melyiket kedvelik jobban állandó élőhelyként, a reumás szívbetegséget (a patológia általános elnevezése) a következőkkel jellemezhetjük:

• Endokarditisz;
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• Pancarditis (minden membrán egyidejűleg érintett).

Ezenkívül a reuma osztályozása más paraméterek szerinti felosztást is jelenthet:

1. Hirtelen fellépő, nagy aktivitású akut reumás folyamat, amelyet kifejezett tünetek jellemeznek, amelyek gyors reagálást és intenzív kezelést igényelnek, amely jó hatást fejt ki;
2. Szubakut mérsékelten aktív forma legfeljebb hat hónapig terjedő rohamok, kevésbé kifejezettek klinikai megnyilvánulásaiés terápiás hatása
3. Monoton elhúzódó folyamat, nincs másképp magas aktivitás több mint hat hónapig tart, és a legtöbb esetben valamilyen szindróma formájában nyilvánul meg;
4. Folyamatosan ismétlődő hullámzó lefolyás, amelyet erős exacerbációk és hiányos remissziók, számos szindróma és számos szerv patológiájának progressziója jellemez;
5. A reuma látens változata a beteg számára észrevétlen marad, mivel sem klinikai, sem laboratóriumi, sem instrumentális módszerek a diagnosztika nem utal látens gyulladásos folyamatra. A betegséget csak a szívhiba kialakulása után észlelik.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a reuma akutabb és súlyosabb, mint a felnőtteknél. A szubakut és látens változatok jóval ritkábban fordulnak elő, az akut időszakot pedig súlyos mérgezés és szervkárosodás (szív, ízületek, agy) tünetei kísérik. Néha a láz hátterében egyszerre több rendszer vesz részt a folyamatban.

Az akut fázisban lévő gyermekeknél a betegség a roham kezdetétől számított 2 hónapig tarthat, az aktív szakaszban pedig akár egy évig is elhúzódhat.

A betegség szubakut és látens lefolyása általában a vizsgálat során észlelt véletlen lelet, és sajnos gyakran megkésve, mivel a szerzett szívbetegség már kialakult, sőt klinikailag is megnyilvánult, ami a vizsgálat oka volt. .

A gyermekkorban folyamatosan visszatérő folyamat a prognózis szempontjából igen kedvezőtlennek számít, mivel az esetek túlnyomó többségében szívbillentyű-betegség kialakulásához vezet.

A betegség klinikai képe

Mivel a gyulladás elsősorban a szív- és érrendszert kezdi tönkretenni, a reuma tüneteit elsősorban ebből a helyzetből célszerű figyelembe venni, és kardiális (elsődleges) és nem kardiálisra osztani.

Meg kell jegyezni, hogy a legelső roham tüneteit, amikor még nincs hiba, a legélénkebb és legszembetűnőbb jelek különböztetik meg. reumás elváltozás, ezért klinikai kép A betegség az akut reumás láz (ARF) kitöréseként ábrázolható:

• Akut megjelenés (reumás roham), amely egy-két héttel torokfájás, SARS vagy bármilyen adenovírusfertőzés után jelentkezik;
• Magas testhőmérséklet, néha eléri a 40 ° C-ot;
• Migrációs ízületi gyulladás, néha szerositis (a savós membrán gyulladása).

Nem olyan ritka azonban, hogy a reumás folyamat alacsony lázzal, járáskor (lépcsőzéskor) fokozódó fájdalommal és enyhe duzzanattal kezdődik. térdízületek(az egyikben vagy mindkettőben).

A betegség kezdeti tünetei nagyon kevéssé jellemzik a betegség további lefolyásának változatát, ezért nem szabad kísérletet tenni a prognózis előrejelzésére. Ebben a helyzetben a legésszerűbb az orvoshoz fordulni, mert egy reumás folyamat kialakulásában akár egy óra is szerepet játszhat, és megelőzheti a szörnyű szövődményeket, mint egy hiba, szívizom-szklerózis vagy szívelégtelenség. Nem szabad elfelejteni, hogy a látens lefolyás nagyon gyakran hozzájárul a billentyűhibák csendes és észrevehetetlen kialakulásához, ezért a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Tekintettel arra, hogy a reuma a szisztémás betegségek, melynek fő jellemzője a különböző szervek aktív részvétele a folyamatban, többszindrómás, ezért kívánatos ebből a szempontból minden árnyalatot figyelembe venni.

Ízületi és szívkárosodás

Az aktív reuma kezdetben hiányzó tiszta képe megnehezítheti annak későbbi diagnosztizálását, amikor szívbetegség alakul ki, megzavarodik a vérkeringés, és a kóros folyamat krónikus kiújulásba ment át. Ezért nagyon fontos, hogy az első rohamot ne hagyjuk ki, ne tulajdonítsuk más betegségnek, megelőzzük a szív érintettségét és visszafordíthatatlan következmények kialakulását.

Mivel a betegség akut megjelenését fentebb már leírtuk, továbbtérhetünk a reumás folyamat formáira és megnyilvánulásaira:

Az idegrendszer reakciója

Alapvetően a reumás láz alatt az emberek értik súlyos betegség szívek. Nyilvánvalóan ez igaz, bár kisebb mértékben a folyamat más szerveket is érinthet. Például, ha az elsődleges reuma az idegrendszerbe kerül, akkor esély van a chorea minor kialakulására, amely szintén az élen van, hiszen magabiztosan a 3. helyet foglalja el a gyermekek előfordulási gyakoriságában, ahol valamilyen okból előnyben részesíti. lányoknak.

A betegség klasszikus lefolyása akár 3 hónapig is eltarthat, de általában ez a határ nem lépi át, azonban az utóbbi időben a chorea minor is elkezdett „maszkolni”, mint sok más betegség. A chorea moll klasszikus formája helyett gyakran találhatunk kitörölt változatot, melynek lefutása késik, hullámzóvá válik. De általában a chorea minornak öt fontos jellemzője van, amelyek meghatározzák a diagnózist:

• Szabálytalan heves izommozgások megjelenése. Ezt a jelenséget tudományosan choreikus hiperkinézisnek nevezik, és bárhol előfordulhat (nyak, arc, törzs, felső és alsó végtagok);
• Mozgások koordinációs zavara, amelyet a gyermek már nem képes irányítani, és nehezére esik valamit célirányosan csinálni (egy helyen járni vagy állni);
• Az izom hipotenzió túlsúlya az izmok általános disztóniájával, amelyek néha petyhüdtté válnak és annyira megváltoznak, hogy bénuláshoz hasonlítanak;
• A vegetatív-érrendszeri dystonia jelenségei kisebb choreával nem ritkák;
• A chorea velejárója érzelmi labilitás a reumás folyamat hátterében fellépő pszichopatológiai rendellenességek eredménye, és nem a serdülőkor jellemzője vagy az oktatás költségei.

A Sokolsky-Buyo-kór (encephalitis) idegrendszerének egyéb változásai rendkívül ritka esetnek számítanak, és a gyermekkorra jellemzőek.

Más szervek is szenvednek reumától

Más szervek károsodása a reumás folyamatban különböző gyakorisággal fordul elő (általában ritka), és megnyilvánul:

1. Gyűrűs bőrpír (halvány rózsaszín kiütés a karok, a lábak és a törzs bőrén), amely inkább az elsődleges reumára jellemző, sőt annak egyik diagnosztikai jelének tekintik;
2. A reumás csomók megjelenése különböző méretű, kerek és inaktív, fájdalommentes formációk formájában. Főleg a kis és az extensor felületein lokalizálódnak nagy ízületek(metacarpophalangealis, ulnaris, térd stb.) és inak (sarok, boka környéke stb.). Azonban reumás csomókat adnak fontos szerep a diagnózisban, így hivatkoznak jelentős kritériumok diagnózis felállítása;
3. A Sokolsky Buyo-betegség nagyon ritka előfordulása a reumás tüdővaszkulitisz és a reumás tüdőgyulladás, amelyeket elsősorban reumaellenes gyógyszerekkel kezelnek, mivel az antibiotikumok gyenge gyógyító hatása. De a reumás mellhártyagyulladás kialakulása, amely adhéziós jelenségeket okoz, a betegek körülbelül egyharmadánál figyelhető meg, és a tüdő radiográfiájával kimutatható;
4. Hasi szindróma hashártyagyulladás formájában, mely reumában elsősorban a gyermekekre és serdülőkorés megnyilvánul: hirtelen testhőmérséklet-emelkedés, görcsös hasi fájdalom, hányinger, néha hányással, székrekedéssel vagy gyakori székletürítéssel;
5. ben előforduló vesekárosodás akut időszak reumás láz, és a diagnosztikai keresés nagy nehézségei jellemezték.

A reumás láz nemtől és életkortól való függése

A fiúk és lányok azonos gyakoriságú fiatalabb iskoláskorára jellemzőbb a reumás folyamat heveny fellépése, élénk és többszindrómás tünetekkel, ahol a polyarthritist és a reumás szívbetegséget gyakran chorea, erythema és csomók kísérik.

A serdülőkorban a betegség némileg eltérően zajlik: jobban „szereti” a lányokat, lassan kialakuló reumás szívbetegséggel kezdődik, amely ellen gyakran szívbetegség alakul ki, és maga a betegség is elhúzódó visszaeső jelleget kap.

A reumás betegek speciális csoportját a gyermek- és serdülőkort elhagyó, serdülőkorba lépő fiatal férfiak alkotják, akik a legtöbb esetben katonai szolgálatot tudnak fizetni az anyaországnak. Természetesen, ha egy fiatalember ebben az időszakban érkezik már bizonyos reumás betegségekkel, megkérdőjeleződik jelenléte az újoncok sorában. Más kérdés, hogy ebben a korban elkapta-e a betegség a fiatalembert. A szülők és magának a srácnak az izgalma érthető, ezért szeretnek többet megtudni magáról a betegségről és annak kilátásairól.

Serdülőkorban a betegséget főként akut megjelenés (ARF) jellemzi, egyértelműen meghatározott szindrómákkal:

• Rheumocarditis;
• polyarthritis;
• Gyűrűs bőrpír.

Valószínűleg ebben a korban a betegség az időben megkezdett kezeléssel a teljes gyógyulásban végződik, és a jövőben nem fog emlékeztetni önmagára. De minden szabály alól vannak kivételek: a szívbetegség a fiatalok 10-15%-ában alakul ki.

Ami a felnőtteket illeti, gyakorlatilag nem betegszenek meg akut reumás lázban. De a visszatérő reumás szívbetegség esetei (főleg nőknél) nem így vannak egy ritka esemény. A szívpatológia elhúzódó progresszív jelleget kap, és 10-15 év elteltével kombinált és kombinált szívhibák manifesztálódnak. Az egyszerű intézkedések megmenthetik a helyzetet és javíthatják a későbbi élet prognózisát: orvosi megfigyelés, megfelelő kezelés és megelőző intézkedések.

Videó: történet a gyermekkori reumáról

Hogyan lehet felismerni a reumás folyamatot?

A diagnosztikai keresés legelső lépései a következők:

• Reumás anamnézis gyűjtése, ahol kiemelt hangsúlyt kapnak a közelmúltban átvitt fertőzések;
• A páciens vizsgálata a reuma tüneteinek azonosítására: polyarthritis, reumás szívbetegség, chorea stb.);
• Auskultáció (zaj megjelenése vagy felerősödése a szív vagy az aorta csúcsában, ritmuszavar);

A reuma diagnózisában fontos szerepet játszik a vérvizsgálat kijelölése a következők meghatározására:

1. Az eritrociták ülepedési sebessége - ESR és értékek leukocita képlet(általában azonnal részletes elemzést írnak elő);
2. C-reaktív fehérje (általában negatív);
3. A streptococcusra (antistreptolizin - ASL-O) irányuló és intenzíven „szaporodó” antitestek titere reumában;
4. Rheumatoid faktor (RF), amely általában negatív.

A kiemelt tevékenységek közé tartozik még:

• Anyagmintavétel a garatból annak vetése céljából és β-hemolitikus streptococcus kimutatása (jelenléte sokat mond);
• Elektrokardiogram (a kiterjesztett P-Q intervallum reumás eredetű szívbetegséget jelez);
• A röntgen módszerek általában kevés információt adnak a reuma első rohamánál, azonban gyermekek és fiatalok reumás szívbetegségének súlyos lefolyásában rejlő elváltozások diagnosztizálására használják;
• Ultrahangvizsgálat (ultrahang), általában, amely megállapítja a hiba jelenlétét vagy hiányát.

Sokolsky-Buyo betegség kezelése

A reumás láz elleni küzdelem kombinált kezelést és hosszú távú megfigyelést foglal magában, ezért in gyógyulási folyamat 3 szakasz van:

1. Az aktív fázis, amely álló körülmények között való tartózkodást igényel;
2. Ambuláns kezelés a lakóhelyen kardiológussal;
3. A hosszú távú orvosi megfigyelés és a betegség kiújulásának megelőzése.

Reuma esetén a betegnek általában antimikrobiális (antibiotikum) és gyulladáscsökkentő (nem szteroid gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid) gyógyszereket írnak fel, azonban ezek dózisát és kezelési rendjét a kezelés formájától, fázisától és lefolyásának változatától függően számítják ki. betegség. Az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) jó és hatékony gyógyszernek számítanak a reuma kezelésére, ezért az utóbbi években egyre gyakrabban részesítik előnyben ezt a csoportot. Az NSAID-ok a gyulladáscsökkentő mellett jó fájdalomcsillapító hatással bírnak, ami fontos, amikor ízületi forma reuma.

Kedvezőtlen lefolyás esetén hosszú távú komplex terápia szükséges vagy időben műtéti beavatkozás(szívbetegség), ezért reumás láz esetén érdemesebb orvos véleményére hagyatkozni, gyakrabban felkeresni és minden ajánlást betartani.

A második szakasz feladata felnőtteknél a poliklinikán történő kezelésből és ebből a szakaszból a kardiológiai szanatóriumba történő beutalásból áll. Jobb, ha a gyermekeket és a serdülőket azonnal reumatológiai szanatóriumba irányítják, megkerülve a járóbeteg-kezelést.

A harmadik szakasz általában évekig tart, és a kardiológus tervezett látogatásaiból, vizsgálatokból és a visszaesés megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekből áll.

Fontos azonban megjegyezni, hogy a hosszú távú megelőzés másodlagos megelőzés. De az elsődleges, hogy azonnal és azonnal el kell kezdeni. A krónikus fertőzések gócainak megszüntetéséből és a streptococcus által okozott akut kóros folyamatok nagyon erőteljes kezeléséből áll.

A reuma megelőzése otthon

Tabletták és egyéb formák gyógyszereket, a kórházban aktívan használják, otthon nem akarják használni, így a betegek megtanulják népi gyógymódok reuma kezelésére, és végezze el otthon. Ez persze akkor lehetséges, ha a reuma nem sok mindent csinált, lassan halad különösebb exacerbáció nélkül, bár a betegek általában továbbra is tartalék gyógyszertárban szedik a fájdalomcsillapító hatású gyulladáscsökkentő tablettákat.

Mit kínál számunkra az informális (hagyományos) orvoslás?

Érzéstelenítőként például meleg (nem forró!) kamillás fürdőt (infúziót) ajánlanak. Bár valószínűleg még kamilla nélkül is jótékony hatással lesz a meleg fürdő a „reumára”? Főleg, ha este, lefekvés előtt veszi be.

Érzéstelenítéshez használhat alkoholok keverékét: kámfor (50 gr.) és etil (100 gr.), Ahová két tojás felvert fehérjéjét kell hozzáadni, jól összekeverni és bedörzsölni a fájó ízületeket. És ilyen célokra használhatja a reszelt burgonya kifliket, amelyet egy vászonruhára lehet feltenni egy fájó helyre.

Fűszerként használt zeller állítólag segít a reumában. Ehhez a növényt kis adagokban főzzük és itassuk.

A csipkebogyót általában gyógynövénynek tartják, ezért reumára is használják. Ehhez vegyen 1,5 csésze kávédarálóban összetört leveleit és gyökereit, öntse fel egy üveg vodkával, ragaszkodjon hozzá egy hétig, de ne felejtse el, mivel a jövőbeni gyógyszert rendszeresen meg kell rázni. Ha kész, leszűrjük és igyunk 1 ek. kanál naponta háromszor negyed órával étkezés előtt. Ha minden jól megy, akkor az adag 2 evőkanálra emelhető, de ugyanakkor ne feledjük, hogy ez még mindig vodkás megoldás, nem meglepő, hogy megszokjuk.

Általában az interneten megtalálható különböző receptek a reuma kezelése, néha enyhén szólva egzotikus. Például a reumás folyamat kezdeti szakaszában (valószínűleg az ízületi formáról beszélünk) javasolják a méhek rögzítését a fájó helyre. A méhméreg természetesen gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, de gyakran allergiás reakciót vált ki, amit figyelembe kell venni.

A Sokolsky-Buyo betegséget gilisztákkal, hangyafürdőkkel vagy kecskeürülékkel, borral, böjttel és sok mással kezelik, de az ilyen kezelés általában helyi hatást fejt ki, de NEM befolyásolja a reumás folyamat okát - streptococcus fertőzés. És a testben maradva nagyon gyakran befolyásolja a szív billentyűkészülékét. Ezért minden megelőző intézkedésnek mindenekelőtt a növelésére kell irányulnia természetes immunitás(a munka- és pihenési rend betartása, kiegyensúlyozott étrend, a szervezet telítettsége C-vitaminnal stb.), a streptococcus elleni küzdelem, a mandulagyulladás megfelelő kezelése, a krónikus fertőzés gócainak higiéniája. A felsorolt ​​tételek közül azonban valószínűleg a betegek és hozzátartozóik étrendje áll az első helyen.

A reumás láz táplálkozása gyakorlatilag nem különbözik más kardiovaszkuláris patológiáktól. A beteg még a kórházban van a 10-es számú terített asztalnál, amin nem kívánatos változtatni a jövőben. Ez a diéta korlátozza a zsíros, sós, sült és füstölt ételek fogyasztását, előnyben részesítik a párolt ételeket, amelyek elegendően (de nem túlzottan!) tartalmaznak fehérjéket, szénhidrátokat (jobb a gyümölcsökben, mint a süteményekben), zsírokat (teljesen mentesek). végül is túl lehetetlen), vitaminok és mikroelemek.

A szülőknél előforduló reumás láz okot ad a gyermekek vizsgálatára és az egészségi állapotuk feletti kontroll erősítésére.

Videó: reuma az "Élj egészségesen!"

Mi a szívbetegség (veleszületett és szerzett)

Diagnosztika

A szívhibák diagnózisa egy terhes nő vizsgálatával kezdődik. A szívverések hallgatása lehetővé teszi a magzat szívbetegségének gyanúját. A nőt szakemberek vizsgálják meg a születendő gyermek életképességét illetően. Közvetlenül a születés után a neonatológusok megvizsgálják a babát, meghallgatják a baba szívzörejét, figyelemmel kísérik az élet első óráit és napjait. Szükség esetén speciális gyermekközpontokba helyezik át őket.

Gyermekek klinikai vizsgálata óvodás és iskolás korú szükségszerűen magában foglalja a gyermekorvos által végzett vizsgálatot és a szív meghallgatását. Ha tisztázatlan zajokat észlelnek, a gyerekeket kardiológushoz küldik, elektrokardiográfiát és ultrahangos eljárás szív (ultrahang) és nagy erek. A szívzörej tanulmányozásának objektívebb módszere a fonokardiográfia. A hangok rögzítése és későbbi dekódolása történik. Meg lehet különböztetni a funkcionális zajt a szerves zajtól.

A szív ultrahang és Doppler echokardiográfiája lehetővé teszi a szív különböző részeinek, a szelepek munkájának vizuális értékelését, az izom vastagságának meghatározását, a vér visszaáramlásának jelenlétét.

A röntgenvizsgálat segít diagnosztizálni a szív és az aorta egyes részeinek tágulását. Néha ezt az opciót a nyelőcső kontrasztjára használják. Ebben az esetben a beteg kortyol egyet a kontrasztanyagból, és a radiológus megfigyeli annak előrehaladását. Bizonyos szívhibák esetén a megnagyobbodott kamrák a nyelőcső elhajlását okozzák. Ezen az alapon meg lehet állapítani az anatómiai hibák jelenlétét.

Funkcionálisabb és szerkezeti zavarok, a szívhibák főbb tüneteit külön elemezzük a betegség különböző formáira vonatkozóan.

Szerzett szívhibák

Ez a betegség a rokkantság és a fiatal korban bekövetkező halál leggyakoribb oka.

Által elsődleges betegségek a satu szét van osztva:

• körülbelül 90% - reuma;
• 5,7% - érelmeszesedés;
• körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Egyéb lehetséges betegségek ami a szív szerkezetének megsértéséhez vezet - elhúzódó szepszis, trauma, daganatok.

A felnőttek szívbetegsége ezen betegségek bármelyikével társul. A leggyakrabban előforduló billentyűhibák. 30 éves kor alatt - a mitrális és tricuspidalis billentyűk elégtelensége. szifilitikus aorta elégtelenség 50-60 éves korig nyilvánul meg. Az ateroszklerotikus rendellenességek 60 éves korban és idősebb korban jelentkeznek.

A funkcionális zavarok mechanizmusa

A billentyűelégtelenség következtében a szisztolés (összehúzódás) során az egyik szakaszból a másikba vagy a nagy erekbe kilökődő vér részben visszajut, találkozik a következő adaggal, túlfolyik a szív teljes szakaszán, pangást okoz.

A szívlyuk szűkítésekor ugyanazok a nehézségek keletkeznek. Szűk nyíláson keresztül a vér alig jut be az erekbe vagy a szív következő kamrájába. Túlcsordulás és nyújtás van.

A szerzett szívhibák fokozatosan alakulnak ki. A szívizom alkalmazkodik, megvastagodik, és az üreg, amelyben a felesleges vér felhalmozódik, kitágul (kitágul). Ezek a változások bizonyos mértékig kompenzációs jellegűek. Ekkor „elfárad” az adaptív mechanizmus, kezd kialakulni a keringési elégtelenség.

Ebben a csoportban a leggyakoribb hibák a következők:

• mitrális billentyű elégtelenség;
• mitrális szűkület;
• az aortabillentyűk elégtelensége;
• az aorta szájának szűkülése;
• a tricuspidális (tricuspidalis) billentyű elégtelensége;
• a jobb atrioventricularis nyílás szűkülése;
• a tüdőartéria billentyűinek elégtelensége.

Jellegzetes funkcionális zavarok és szerzett defektusok tünetei

A mitrális billentyű-elégtelenség reumás szívbetegségre utal. mitrális billentyű(bicuspid) a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. Ez a leggyakoribb billentyűbetegség (az összes 3/4). Csak az esetek 3,6% -ában figyelhető meg "tiszta" formában. Általában ez a billentyűbetegség és a bal pitvar-kamrai nyílás (a bal pitvar és a kamra közötti átjárás) szűkületének kombinációja. Ilyen kombinált satu más néven " mitrális defektus szívek."

A reumás folyamat a billentyűk ráncosodásához, a munkájukat biztosító inak megrövidüléséhez vezet. Ennek eredményeként marad egy rés, amelyen keresztül a vér, amikor a bal kamra összehúzódik, visszatér a pitvarba. A következő összehúzódás során a kamra kap több vért. Ennek eredményeként ürege kitágul, az izmok megvastagodnak. Az adaptív mechanizmus nem sérti a betegek jólétét, lehetővé teszi a szokásos munka elvégzését. Dekompenzáció alakul ki a szűkület hozzáadásával a reumás folyamat folyamatos aktivitása miatt.

A gyermekeknél az első tünetek a torokfájás után jelentkeznek. A gyermek a testnevelés órákon fáradtságra, légszomjra, szívdobogásérzésre panaszkodik. A kisgyermekek nem vesznek részt a játékokban. Felnőtteknél a dekompenzáció első jelei a légszomj járás közben, különösen felfelé haladva, a hörghurutra való hajlam.

A beteg megjelenése jellemző: az ajkak kékes árnyalatúak, az arcán pír. A csecsemőknél a megnövekedett szívimpulzus miatt mellkasi kitüremkedés képződhet, ezt „szívpúpnak” nevezik. A szív vizsgálatakor és meghallgatásakor az orvos jellegzetes zörejeket diagnosztizál. A betegség lefolyásának prognózisa kedvező, ha a billentyűelégtelenség stádiumában sikerül megállítani a reumás rohamokat és megelőzni a szűkület kialakulását.

Mitrális szűkület - a bal atrioventricularis nyílás szűkülése. A leggyakoribb reumás rendellenesség. Az esetek körülbelül 60% -át "tiszta" formában figyelik meg. Az a képtelenség, hogy a vért a kamrába tolja, a bal pitvar hatalmas méretre tágulásához vezet. Kompenzációs mechanizmusként a jobb kamra kitágul és megvastagodik. Ő szállítja a vért a tüdőn keresztül a bal pitvarba. Az eszköz meghibásodása a vér stagnálásához vezet a tüdőben.

Légszomj - fő tünet ezt a satu. A gyerekek sápadtan nőnek fel, fizikailag fejletlenek. Idővel köhögés lép fel habzó köpettel, amely vért tartalmaz, szívdobogásérzés, fájdalom a szívben. Ez a tünet különösen jellemző edzés, túlterhelés után. A tüdőszövetet körülvevő kis pangásos vénák elszakadnak.

A beteg sápadt, az arca, az orrhegy, az ajkak és az ujjak cianotikusak. Az epigastriumban a szív lüktetése látható. A tüdőben megváltozott légzés hallható. A diagnózis nem nehéz. A szövődmény veszélyes - a megnyúlt bal és jobb pitvarban vérrögök képződnek. Képesek átjutni a véráramon, és szívrohamot okozhatnak a vesékben, a lépben, az agyban és a tüdőben. Ugyanez az ok hozzájárul a pitvarfibrilláció kialakulásához. A reuma gyors lefolyásával a betegek rokkantsága súlyos szövődmények miatt következik be.

Az aortabillentyű-elégtelenség hosszú reuma, szifilisz, krónikus szepszis esetén fordul elő, súlyos érelmeszesedés következménye. A szelepek szorosak, inaktívak lesznek. Nem zárják le teljesen a kimenetet, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába áramlik. A vér egy része visszatér a kamrába, élesen kitágul, az izmok megvastagodnak. A keringési elégtelenség először a bal kamra típusának megfelelően lép fel (szívasztma, tüdőödéma), majd a jobb kamrai manifesztációk csatlakoznak (mint a mitralis szűkületnél).

A betegek sápadtak, a nyaki erek erős pulzálása látható, a fejrázás és a pulzáció tünete jellemző. A szédülés, fejfájás, szívfájdalom panaszai az elégtelen oxigénellátáshoz kapcsolódnak. Jellemző a vérnyomás változása: a felső számok emelkednek, az alsók jelentősen csökkennek. A prognózis az alapbetegség lefolyásától függ.

A szív jobb oldali szakaszai között elhelyezkedő tricuspidalis billentyű elégtelensége nem "tiszta" formában fordul elő. Ez a hiba a mitralis szűkület kompenzációjának következménye. A hiba megnyilvánulásait más tünetek hátterében figyelik meg. Különös jelentőséget tulajdoníthat az arc duzzadtságának és puffadtságának, a bőr cianózisának felső fele torzó.

Az adatok szerint a hibák egyéb szerzett formái magyarázzák orvosi statisztikák körülbelül 1%.

veleszületett szívhibák

A veleszületett fejlődési rendellenességek a magzat szívfejlődésének összetett rendellenességei az embrionális stádiumban. Az előfordulás okainak pontos jelei egyelőre nem léteznek. Megállapították az anyai szervezet fertőzésének bizonyos szerepét a terhesség kezdeti szakaszában (influenza, rubeola, vírusos hepatitis, szifilisz), a fehérje- és vitaminhiányt a várandós anya étrendjében, valamint a háttérsugárzás hatását.

A leggyakoribb hibák a nem fúziós hibák:

• botalli csatorna;
• interventricularis septum;
• interatrialis septum.

Ritka hibák: a pulmonalis artéria szűkülete, az aorta isthmusa.

Izolált hiba lép fel elszigetelt esetek. A legtöbb gyermeknél a kóros fejlődés a szív összetett, kombinált anatómiai elváltozását eredményezi.

Nyitott ductus ductus szükséges a méh fejlődési időszakában. Összeköti a pulmonalis artériát és az aortát. A születés idejére ezt az utat le kell zárni. A hiba gyakrabban fordul elő nőknél. Jellemzője a vér átömlése a jobb kamrából a bal kamrába és fordítva, mindkét kamra kitágulása. A klinikai tünetek legkifejezettebbek egy nagy lyukkal. Ha kicsik, sokáig észrevétlenek maradhatnak. A kezelés csak sebészi, a csatorna varrással és teljes lezárásával történik.

A kamrai septum defektus legfeljebb 2 cm átmérőjű nyitott lyuk. Kapcsolatban nagy nyomás a bal kamrában a vér jobbra desztillálódik. Ez a jobb kamra tágulását és a tüdő torlódását okozza. A bal kamra is növeli a kompenzációs. A betegek panaszainak hiányában is jellegzetes zörejeket állapítanak meg szívhallgatáskor. Ha a bal oldali negyedik bordaközi résbe teszi a kezét, érezheti a "szisztolés remegés" tünetét. A hiba dekompenzációja csak operatív: a lyukat szintetikus anyaggal lezárják.

A pitvari sövény defektusa az összes veleszületett rendellenesség 20%-át teszi ki. Gyakran a kombinált satu része. A pitvarok között van egy ovális lyuk, amely kora gyermekkorban bezárul. De néhány gyereknél (gyakrabban lányoknál) soha nem záródik be. A bal pitvar oldaláról a lyukat egy szeleplap borítja, és szorosan megnyomja, mivel itt nagyobb a nyomás. De mitrális szűkület esetén, amikor a szív jobb oldalán a nyomás megnő, a vér jobbról balra áramlik. Ha a lyukat még egy szelep sem zárja be teljesen, akkor vérkeverékről van szó, a szív jobb részének túlcsordulását. A hiba kezelése csak operatív: egy kisebb hibát összevarrunk, a nagyobbat grafttal vagy protézissel lezárjuk.

A veleszületett hasadékok szövődményei a szokatlan thromboembolia.

Ezekben az esetekben a diagnózishoz kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A szív egyik kamrájába belépve a nyitott csatornákon át a másikba jut.

A kezelés során különös nehézséget okoznak a négy vagy több anatómiai hiba együttes fejlődési rendellenességei (Fallot-tetralógia).

Jelenleg a veleszületett rendellenességek sebészeti kezelését végzik korai szakaszaiban a dekompenzáció megelőzése érdekében. A betegek diszpanziós megfigyelése folyamatos fertőzés elleni védelmet, a táplálkozás, a fizikai aktivitás ellenőrzését igényli.

További cikkek a szívhibákról