Az aortabillentyű vizsgálat az 1970-es évek eleji klinikai gyakorlatba való bevezetése óta az echokardiográfia erőssége. Kezdetben az M-modális echokardiográfia megbízhatónak bizonyult az aorta szűkületének kizárásában, és nagyon érzékenynek bizonyult az aorta-elégtelenség diagnosztizálásában. A kétdimenziós, majd a különböző Doppler módok megjelenésével kiderült, hogy az echokardiográfia olyan jól diagnosztizálja az aortabillentyű-patológiát, hogy diagnosztikus értékében felülmúlja a szívkatéterezést és az angiográfiát.

Normál aortabillentyű és aortagyökér

Az aortabillentyű vizsgálata a bal kamra hossztengelyének helyzetében a parasternális megközelítésből történő megjelenítésével kezdődik. Ezután 2D képalkotó irányítás mellett, általában a parasternális rövid tengely mentén, a szív tövében, az M-modális nyaláb az aortabillentyű szórólapjaira és az aortagyökére irányul. 2.2 ). ábrán. 2.6 az aortabillentyű a parasternális rövid tengely helyzetéből és annak M-modális képe alapján látható. Az M-modális kép szeletébe az aortabillentyű jobb oldali koszorúér és nem koszorúér szórólapja esik. A diasztoléban záródásuk vonala általában középen helyezkedik el, az aorta elülső és hátsó falai között. A szisztoléban a szelepek kinyílnak, és elöl és hátul eltérve egy "dobozt" alkotnak. Ebben a helyzetben a szelepek a szisztolés végéig maradnak. Normális esetben az aortabillentyűk enyhe szisztolés remegése rögzíthető az M-modális vizsgálat során.

Ha az aortabillentyű normál vékony lapjai nem nyílnak ki teljesen, ez általában a lökettérfogat éles csökkenését jelenti. Normál lökettérfogat és az aortagyök tágulása esetén a billentyűlepedékek felnyílva valamelyest elkülönülhetnek az aorta falától. Alacsony lökettérfogatnál az aortabillentyű szórólapjainak M-modális mozgása néha háromszög alakú: közvetlenül a teljes kinyílás után a szórólapok bezáródnak. Ha a szórólapok maximális nyitásuk után becsapódnak, fix subvalvularis szűkületre kell gyanakodni. Az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása (a szisztolé közepén részleges záródás, majd ismét maximális nyitás) a dinamikus subvalvularis szűkület, azaz a bal kamra kiáramlási traktusának elzáródásával járó hipertrófiás kardiomiopátia jele. Diasztoléban a zárt szórólapok párhuzamosak az aorta falával. Az aortabillentyű szórólapjainak diasztolés remegése súlyos patológiát jelez, és akkor figyelhető meg, amikor a szórólapok felszakadnak vagy leválnak. Az aortabillentyű csücskeinek záródási vonalának excentrikus elhelyezkedése egy veleszületett patológia - kéthús aortabillentyű - gyanúját teszi lehetővé.

Az aorta gyökér mozgása értékes információkkal szolgálhat a bal kamra globális szisztolés és diasztolés funkciójáról. Normális esetben az aortagyök a szisztoléban több mint 7 mm-rel elöl elmozdul, és a végén szinte azonnal visszatér a helyére. Az aortagyökér mozgása tükrözi a bal pitvar kitöltésének és ürítésének folyamatait; pitvari szisztolés során általában minimálisak. Az aortagyök mozgási amplitúdójának csökkenésével az alacsony lökettérfogatra kell gondolni. Vegye figyelembe, hogy az aortagyök mozgásának amplitúdója nem függ közvetlenül az ejekciós frakciótól. Például hipovolémiával és a bal kamra normál kontraktilitásával az aortagyök mozgási amplitúdója csökken. Az aortagyök normál vagy akár túlzott mobilitása az aortabillentyű csücskeinek szűkülésével a bal pitvar és az aorta véráramlása közötti aránytalanságot jelzi, és súlyos mitrális elégtelenségben figyelhető meg.

Egy kétdimenziós vizsgálat során a rövid tengely mentén parasternálisan az aortabillentyű három szimmetrikusan elhelyezkedő, egyformán vékony szórólapból álló szerkezetnek tűnik, amelyek szisztoléban teljesen kinyílnak, diasztoléban pedig záródnak, és egy fordított emblémához hasonló alakzatot alkotnak. Mercedes-Benz autó. Mindhárom szelep csatlakozása kissé megvastagodottnak tűnhet. Az aortagyök átmérője nagyobb, mint a felszálló aorta többi része, és a Valsalva három sinusából alakul ki, amelyeket a billentyűk szórólapjaihoz hasonlóan neveznek el: bal koszorúér, jobb koszorúér, nem koszorúér. Normális esetben az aortagyök átmérője nem haladja meg a 3,5 cm-t Az aortabillentyűn keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálata háromszög alakú spektrumot ad; az aorta véráramlásának maximális sebessége 1,0-1,5 m/s. Az aortabillentyű átmérője kisebb, mint a bal kamra és a felszálló aorta kiáramlási szakasza, így a véráramlás sebessége a billentyű szintjén a legnagyobb.

A szerzett és veleszületett szívhibák továbbra is a klinikai kardiológia egyik aktuális területe. Átlagosan a lakosság körülbelül 1%-ánál találhatók meg a lakosságban, és ezek túlnyomó többségében szerzett defektusok. Ennek a betegségcsoportnak nagy gyakorlati jelentősége van annak a ténynek, hogy gyakran okozzák a krónikus szívelégtelenség kialakulását. A szívelégtelenség klinikai lefolyásának sajátossága abban is rejlik, hogy minél korábban és pontosabban kerül sor a diagnózis felállítására a betegség lefolyása során, annál nagyobb az esély a szükséges segítség időben történő nyújtására, és ennek megfelelően annál nagyobb a a kezelés kedvező kimenetelének valószínűsége. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő vagy jelenlétének gyanúja esetén a rendkívül informatív diagnosztikai módszerek mielőbbi alkalmazása az optimális. Az echokardiográfiás adatok optimális klinikai felhasználásának kulcsa az, hogy a kezelőorvos kellően tisztában legyen e módszer alapjaival és módszertani lehetőségeivel egy adott nozológiával kapcsolatban. Jelen cikk célja, hogy tömör, gyakorlatorientált összefoglalót nyújtson a mitralis szűkületben végzett echocardioszkópia értékeléséről azon orvosok számára, akiknek mindennapi munkájuk része a szívbetegségben szenvedő betegek ellátása, és szükségessé teheti, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzenek ezen a területen.

Általában a következőket tekintik a mitrális billentyű szűkületének kialakulásának fő etiológiai tényezőinek.

1. A reumás carditis, amely túlnyomórészt a szívbillentyű endocardium érintettségével jár, még mindig a szerzett rendellenességek leggyakoribb oka. Leggyakrabban a mitrális és az aortabillentyűk, sokkal ritkábban a tricuspidalis billentyűk, a tüdőbillentyű reumás károsodása pedig kazuisztikus.

2. Az atheroscleroticus folyamat a defektus oka elsősorban az időseknél, és főként az aorta- és mitralis billentyűket érinti. Az ilyen elváltozás leggyakoribb formája az ún. szenilis (szenilis) szűkület, amely különböző mértékű billentyűelégtelenséggel is kombinálható.

3. A billentyűk pusztulásán és vegetációképződésen alapuló fertőző endocarditist ritkán tekintik mitrális szűkület okának, de gyakran billentyűelégtelenség forrásává válik. Nem kizárt azonban a reumás billentyűszűkület és a másodlagos fertőző endocarditis kombinációja. Fertőző endocarditis esetén az esetek több mint fele az aortabillentyű elszigetelt elváltozásában fordul elő, és a mitrális billentyű ebben a mutatóban rosszabb.

4. A mitralis szűkület viszonylag ritkán előforduló etiológiai tényezői a diffúz kötőszöveti betegségek, mint például a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis. Ugyanakkor az ilyen betegeknél az echocardioscopia elengedhetetlen, és nagy diagnosztikai értékű lehet.

5. A mitralis billentyű szűkületének még ritkább okai az ún. tárolási betegségek, amelyek közül a legrelevánsabb az amiloidózis és a mukopoliszacharidózis. A szív érintettsége az amyloidosisban azonban messze túlmutat a billentyűelváltozásokon, ezért az echokardioszkópia itt is fontos.

A reumás természetű mitrális szűkület több év alatt alakul ki. A reuma látens lefolyása esetén a defektus jelentős klinikai tünetek nélkül is kialakulhat, és valójában az egyetlen megnyilvánulása lehet. Ezt a hibát először echokardioszkópiával diagnosztizálták, mert olyan fényes és specifikus ultrahangképet ad, hogy példája lehet ennek a módszernek a teljes vizualizációs potenciáljának legteljesebb és leghatékonyabb felhasználására. Az echokardioszkópos kép a következő változások jelenlétére utal a szelepben: a szórólapok megvastagodása (néha több mint 3 mm) kifejezett és tartós deformációval, szerkezetük tömörödése (általában egyenetlen), teljes hosszuk lerövidülése. Morfológiailag ezek a folyamatok kifejezett fibrotikus elváltozások mintázatában nyilvánulnak meg. Az ultrahang-diagnosztikával foglalkozó szakemberek igyekeznek nem a "sűrűség, tömörítés" fogalmát használni, hanem a "hiperechogenitás" kifejezést használják, ami egy adott szerkezet kifejezett ultrahangsugarat tükröző képességét jelenti. Ezek a meghatározások nem teljesen szinonimák, de rendszerint a szerzett szívhibákkal kapcsolatban egyenértékűnek tekinthetők.

A szórólapokon kívül a szelep szomszédos elemei is részt vesznek a kóros folyamatban: különösen jellemző az akkordok kifejezett rövidülése és megvastagodása, valamint a mitrális gyűrű egy vagy másik fokú meszesedése. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni a billentyűs szerkezetek meszesedésének jelenlétének fontosságát, aminek megvan a maga reprezentációja az ultrahangos képen: a meszesedésből származó visszhangjelek továbbra is láthatóvá válnak még az ultrahangsugár rendkívül alacsony teljesítményszintjén is, tk. nagyon magas fényvisszaverő képességgel rendelkeznek. A kifejezett meszesedés hatástalanná teszi a szelepen végzett rekonstruktív beavatkozásokat, ennek következtében általában a szelepprotézisek beépítését részesítik előnyben.

A szórólapok szerkezeti változásai mellett a billentyűkészülék funkcionális állapotának megsértése is megnyilvánul, ami rugalmasságának csökkenésében, a szórólapok mobilitásának korlátozásában és a nyitás amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg. Az elülső mitrális szórólap ezt a mutatóját "AM"-nak jelölik, és általában körülbelül 15 mm. A billentyű elülső szárnyának mozgási pályája a normál M-alaktól U-alakúvá válik, amit a mitralis szűkület egyik legjelentősebb jelének tartanak (1. ábra).

Rizs. 1. B-mód (balra) és M-mód (jobbra): mitrális szűkület, szórólapfibrózis (1), U-alakú (2) és a mitrális szórólapok in-phase (3) mozgása.

Ha ez a tünet megállapításra kerül, akkor általában a vizsgálati protokollban szerepel. A szelep működése nemcsak a szórólapok szerkezetének anatómiai változásaitól szenved, hanem a billentyűkommissziók összeolvadásától is, pl. az első és a hátsó szárnyak csatlakozásának oldalsó szakaszai. Ez a folyamat mindkét szórólap többirányú mozgásának fokozatos megsértéséhez vezet, pályájuk fázisba kerül, a hátsó szórólap az első szórólap után felfelé kezd húzódni, aminek következtében a szelep teljes nyitása lehetetlenné válik. Az antifázis jelenléte vagy hiánya a mitrális szórólapok mozgásában szükségszerűen tükröződik a vizsgálati protokollban, függetlenül attól, hogy a beteg mitrális hibával rendelkezik-e vagy sem. Szükségszerűen értékelni kell az elülső, „EF”-nek nevezett szórólap lefedésének sebességét is, amely a billentyű rugalmas tulajdonságait és mobilitását tükrözi, és a szklerotikus és fibrotikus elváltozások megjelenésével csökken, átlagosan 12-14 cm/sec. és súlyos szűkületben eléri az 1–1. 3 cm/s (1. ábra).

A szűkületes billentyű károsodásának egyik leggyakoribb és legpontosabb tünete az elülső szórólap elhajlása a bal kamra üregébe, amelyet az angol szakirodalom a „doming”, az orosz irodalomban pedig kupola alakú kifejezéssel definiál. kidudorodó (2. ábra).
Rizs. 2. B-mód: mitralis szűkület, a mitralis billentyű kupola alakú kitüremkedése (1).

Kialakulásának oka, hogy a bal pitvar üregében felgyülemlő vér túlnyomása átnyomja a szórólap középső részét, nem tudja azt teljes szélességében kinyitni.

A mitrális szűkület diagnosztizálásában sikeresen alkalmazzák a Doppler-szonográfiás módszert, amely a vérmozgás mutatóinak valós időben történő értékeléséből áll. A véráramlási paraméterek mérése az érintett szelepen történik, és a következő diagnosztikai információkat szolgáltatja: áramlás iránya, maximális sebessége, csúcs- és átlagos nyomásgradiensek a bal kamrák között és számos egyéb. A véráramlás sebességi mutatói mellett annak turbulenciáját is figyelembe veszik, pl. heterogenitás különböző részein. Normális esetben a bal kamra töltőáramlása többnyire lamináris, csúcssebessége ritkán haladja meg az 1 m/s-t. Éppen ellenkezőleg, mitrális szűkület esetén az áramlás nagy sebességűvé válik, eléri a 1,5 m/s-ot vagy többet (3. ábra).
Rizs. 3. Dopplerográfia: mitralis szűkület, maximális sebesség - 1,46 m/s (1), mitrális billentyű terület (2) - 1,2 cm2.

Turbulenciájának nagy foka is meghatározott, i.e. heterogénné, egyenetlenné válik, nagyszámú örvénymozgást és széles sebesség-eloszlást tartalmaz, ami viszont mind a szív bal kamrái közötti nagy nyomásesés, mind a szív elemeinek szerkezeti heterogenitása következménye. magát a szelepet. Az áramlás a legnagyobb gyorsulást a bal atrioventricularis nyílás maximális szűkületének pontján éri el. A nyomásgradiens-jelzőkre is szükség van, különösen az áteresztő áramlás átlagos nyomásgradiensének értéke meghaladja a 12 Hgmm-t. Művészet. nagy biztonsággal a súlyos mitralis szűkület megbízható jelének tekinthető. Ez a mutató, mint sok más, szoftver segítségével automatikusan kiszámításra kerül, és minden kardiológiai specializáció ultrahangos szkennerén elemzésre rendelkezésre áll.

Az egyik legjelentősebb diagnosztikai mutató, amelyet az echocardioszkópia segítségével ilyen betegeknél kaphatunk, a bal atrioventricularis nyílás becsült területe, amely ebben az esetben a szív működésének kulcsfontosságú paramétere, amely jellemzi a szív általános klinikai állapotát. beteg, valamint meghatározza a betegség lefolyásának prognózisát és a további kezelés taktikáját. A mai napig két legszélesebb körben használt módszer létezik ennek a paraméternek az értékelésére - a planimetrikus és a Doppler-re. Az első történelmileg korábbi és egyben egyszerű. Ez abból áll, hogy állóképet készítünk a szelep leginkább szűkült részéről, majd körvonalazzuk a képernyőn a körvonalait, és kiszámítjuk a zárt kerület határain belüli területet. Még a legegyszerűbb eszközök is fel vannak szerelve ezzel a funkcióval, így ez a technika széles körben elérhető és könnyen kivitelezhető (4. ábra).
Rizs. 4. B-mód: mitrális szűkület, mitrális billentyű területe - 1,6 cm2.

A stenotikus áramlás Doppler-jellemzése alternatívája lehet a planimetriás módszernek, amely a bal kamra töltési folyamata során a transzmissziós gradiens dinamikus változásának felmérésén alapul - az ún. nyomás felezési ideje (3. ábra). A számítási program azonnal bemutatja az eredményt mitrális billentyű területének formájában. A konkrét módszer kiválasztása a kutató kompetenciájába tartozik.

A bal atrioventrikuláris nyílás területének normál értékei széles skálán mozognak, felnőtteknél 4 és 6 cm 2 között mozognak. Jelenleg számos lehetőség kínálkozik a mitralis billentyű szűkületének súlyosság szerinti osztályozására – itt van a két leggyakoribb (1. táblázat, 2. táblázat).

Asztal 1.

A mitralis szűkület echocardioszkópiában javasolt osztályozása

(Shiller N., Osipov M.A.)

2. táblázat.

A mitralis szűkület klinikai gyakorlatban javasolt osztályozása

(Okorokov A.N.)

Gyakorlati szempontból fontos, hogy a mitrális nyílás becsült területe, amely megközelíti az 1 cm 2 -t, azonnali konzultációt igényel a szívsebészekkel a műtéti kezelés indikációinak meghatározása érdekében.

A klinikus szempontjából jelentős lehet az a kérdés is, hogy az adott betegnél a szűkület elszigetelt („tiszta”), vagy billentyűelégtelenséggel párosul-e. A sebészi kezelési taktika megválasztása is ettől függ – a jelentős egyidejű mitrális elégtelenség jelenléte inkább a billentyűszűkület protézisére utal, mint a commissurotomia elvégzésére, még akkor is, ha a billentyűszerkezetek alacsony fokú meszesedése technikailag lehetővé teszi ezt a beavatkozást.

Így a mitralis szűkület figyelembe vett echoszkópos jelei és klinikai jelentősége hasznosak lehetnek a szakemberek számára a mitralis szűkületben szenvedő betegek szív ultrahangos vizsgálati eredményein alapuló protokollok kiértékelésében, és szükség esetén segítséget nyújtanak a saját maguk elkészítésében is. ésszerű megítélés egy adott betegről és a rajta végzett diagnosztikus vizsgálatról.kutatás.

ON A. Cibulkin

Kazany Állami Orvosi Akadémia

Irodalom:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Modern echokardiográfia. Kharkiv. Fortuna Press. 1998.

2. Szív- és érrendszeri betegségek. Szerk. Chazova E.A. Moszkva. A gyógyszer. 1992.

3. Klinikai útmutató az ultrahang-diagnosztikához. Szerk. Mitkova V.A. Moszkva. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása. Minszk. Legjobb iskola. 1998.

5. Szív- és érrendszeri sebészet. Szerk. AZ ÉS. Burakovszkij, L.A. Bokeria. Moszkva. A gyógyszer. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinikai echokardiográfia. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Echokardiográfia (4. kiadás). Philadelphia. Lea és Febiger, 1986.

Az aortabillentyű hibái Ezek olyan betegségek, amelyek az aortabillentyű szerkezetének és működésének megsértésével járnak. Ezek a szórólapok nem teljes záródásában (aorta-elégtelenség) vagy az aortanyílás szűkületében (aortabillentyű-szűkület) nyilvánulnak meg.

Az aortabillentyű szerkezete

• annulus fibrosus- a szelep alja. Kötőszövetből álló gyűrű, amely elválasztja a bal kamrát az aortától.
• Három félhold alakú szelep- "zsebek", amelyek szorosan záródnak, blokkolják a lument az aortába.
• Valsalva sinusai- az aorta melléküregei, amelyek a félholdas billentyűk szórólapjai mögött helyezkednek el.

Maguk a szórólapok három lekerekített zsebnek tűnnek, amelyek körben helyezkednek el az annulus fibrosuson. Kinyitva teljesen blokkolják az aorta lumenét. A szárnyak kötőszövetből és egy vékony izomrostrétegből állnak. Ezenkívül a kollagén és az elasztin kötőszálai kötegekbe rendeződnek. Ez a szerkezet lehetővé teszi a terhelés újraelosztását a szeleplapokról az aorta falaira.

Szelep mechanizmus

szelep nyitása

• Az elasztinszálak, amelyek a kamra oldalán helyezkednek el, segítik a billentyűket eredeti helyzetük felvenni: az aorta falához nyomódnak, és megnyitják az aortába vezető járatot a vér számára.
• Az aorta gyökér (az artéria legelején található megnyúlás) összehúzódik és megfeszíti a csücsköket.
• Amikor a kamrában a nyomás meghaladja az artériában uralkodó nyomást, a vér az aortába kerül, és a szelepeket a falához nyomja.

Az aortabillentyű lumenje sokkal szűkebb, mint a mitrális billentyűé. Ezért minden alkalommal, amikor a kamra összehúzódik, nagy terhelést tapasztal, és fokozatosan elhasználódik. Ez a szerzett artériás szelephibák megjelenéséhez vezet.

Az aortabillentyű-elégtelenség a mitrális billentyű-betegség után a második leggyakoribb szívbetegség. Általában ez a patológia együtt fordul elő szűkülettel - az aorta lumenének szűkülésével. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek aorta-elégtelenségben, mint a nők.

Az okok

• három helyett két szeleplapot fejleszt ki;
• az egyik levél nagyobb, mint a másik, megnyúlt és megereszkedett;
• nyílások a szelepszárnyakban;
• az egyik szelep fejletlensége.

Szerzett satu az aortabillentyű ilyen betegségeket okoz.

Fertőző betegségek:

• szifilisz
• vérmérgezés
• angina
• tüdőgyulladás

Autoimmun betegség

• reuma
• lupus erythematosus

Más okok

• aorta érelmeszesedés
• kalcium lerakódások a szelepen
• magas vérnyomás
• kemény ütés a mellkason
• életkorral összefüggő változások - az aorta gyökér tágulása.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

• Fokozott szívverés érzése;
• pulzálás a nagy erek területén az egész testben;
• Fájdalom a szív régiójában;
• Szédülés;
• zaj a fülben;
• Légszomj a napi tevékenységek során;
• Az agy vérkeringésének károsodása által okozott ájulás;
• Nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a májban lévő vér stagnálásához kapcsolódik;
• A lábak duzzanata.

• A bőr sápadtsága - annak a ténynek köszönhető, hogy a bőr kis erei reflexszerűen szűkülnek;
• Az artériák erős pulzálása, ez különösen a nyaki artériákban észrevehető;
• Az uvula és a mandulák pulzálása;
• A pupillák a szív összehúzódása során összeszűkülnek, a relaxáció fázisában pedig kitágulnak. Ezek a "pulzáló" jelek annak a ténynek köszönhetők, hogy a kis artériák tónusa megzavart. Érezhetően kitágulnak, amikor egy pulzushullám halad át rajtuk, ami a kamrák összehúzódása után jelenik meg.
• Fiataloknál szívpúp, kidudorodhat a mellkason. Ez a szív méretének növekedésének eredménye;
• A mellkas szondázásakor az orvos a bal kamra erős ütéseit hallja a tenyér alatt;
• Koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
• Amikor sztetoszkóppal hallgat, az orvos szívzörejt hall, amikor a kamrák összehúzódnak. Ezeket a vér örvényei okozzák, amikor az eldeformálódott szeleplapok között halad át;
• Az impulzus felgyorsul, az erek sűrűek és jól tapinthatóak;
• Jelentős különbség a felső és az alsó nyomás között. Ha a normál nyomás 120/80, akkor aorta elégtelenség esetén 160/55 lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden egyes ütéssel a bal kamra nagy mennyiségű vért bocsát ki az edényekbe.

Elektrokardiográfia- a bal kamra megnagyobbodásának jelei. Néhány embernél nem tervezett kamrai összehúzódások jelennek meg a kardiogramon, amelyek kiütik a normális szívritmust - kamrai extrasystoles.

Fonokardiográfia – szívzörej hallatszik.

1. alatt jelentkezik szisztolés zörej kamrai összehúzódások (szisztolé). Akkor jelenik meg, amikor a vér az aortába kerül a módosított szeleplapokon túl. Egyenetlen széleik örvényléseket hoznak létre, amelyek hangja hallható;
2. Diasztolés zörej akkor jelentkezik, ha a kamrák ellazulnak (diasztolé)és a nyomás csökken. A vér egy része egy szivárgó szelepen keresztül visszatér az aortából. Ugyanakkor zajjal halad át egy keskeny lyukon.

• Az aortabillentyű szórólapjainak megsértése;
• A mitrális billentyű szórólapjainak remegése a bal pitvar és a bal kamra között;
• A bal kamra megnagyobbodása.

Diagnosztika

1. Fonokardiográfiaés hallgatérzékeli a szívzörejeket a kamrák összehúzódása és relaxációja során.
2. dopplerográfia. Nál nél dopplerográfia az aortából a bal kamrába fordított véráramlás látható.
3. röntgen megnagyobbodott szívet mutat.
4. Ellenőrzés. Nál nél vizsgálatészrevehető az artériák erős pulzálása.

Kezelés

Kalcium antagonisták: Verapamil
Megakadályozza a kalciumionok bejutását a sejtekbe. Emiatt a szív nem húzódik össze annyira, kevesebb oxigénre van szüksége, és van lehetősége pihenni. A gyógyszerre akkor van szükség, ha rendszeresen zavarja a szabálytalan szívverés és a nyomásemelkedés. Az első napokban 40-80 mg naponta háromszor. Ezután az adagot az egészségi állapottól függően módosítják.

Diuretikumok: Furoszemid
Szinte minden ilyen betegségben szenvedő ember számára vizelethajtó gyógyszereket írnak fel. Csökkentik a szív terhelését, enyhítik a duzzanatot, eltávolítják a sókat és csökkentik a vérnyomást. A kezelés első napjaiban napi 20-80 mg-ot írnak elő. Fokozatosan növelje az adagot a jó közérzet javulása érdekében. A gyógyszer hosszú ideig szedhető: minden nap vagy minden második napon, az orvos utasítása szerint.

Béta-blokkolók: Propranolol
Erre a gyógyszerre akkor van szüksége, ha az aorta-elégtelenséget aortagyökér-tágulás, szívritmuszavarok és magas vérnyomás kíséri. Blokkolja a béta-adrenerg receptorokat, és megakadályozza, hogy kölcsönhatásba lépjenek az adrenalinnal. Ennek eredményeként a szív jobban ellátott vérrel, csökken a nyomás. Naponta kétszer 1 40 mg-os tablettát vegyen be. Ha nincs hatás, az orvos növelheti az adagot. De ha krónikus májbetegségek vannak, akkor a gyógyszert kisebb mennyiségben kell bevenni. Ezért ne felejtse el tájékoztatni orvosát egészségi állapotáról és a már szedett gyógyszerekről.

Értágítók: Hidralazin
Ez a gyógyszer segít csökkenteni a feszültséget az erek falában, enyhíti a görcsöt a kis artériákban és javítja a vérkeringést. A bal kamra terhelése csökken, a nyomás csökken. Vegyen be Hydralazine-t 10-25 mg-ot naponta 3-4 alkalommal. Az adagot fokozatosan növelik, hogy a mellékhatások ne forduljanak elő. Ne alkalmazza ezt a gyógyszert, ha gyors szívverése, mitrális billentyű-betegsége, érelmeszesedése van, vagy ha szíve rosszul látja el a vért (ischaemiás betegség). A kurzus adagját és időtartamát az orvos határozza meg. Ezt a gyógyszert gyakran olyan embereknek írják fel, akiknek ellenjavallt a műtét.

Sebészet

Veleszületett aortabillentyű betegséggel, ami a legtöbb esetben kisebb zavarokat okoz, a műtétet 30 év után végzik el. De ha az állapot gyorsan romlik, akkor ezt már korábban is meg lehet tenni.
Életkor, amikor ezt a műveletet javasolják szerzett hibával a szelep változásaitól függ. Általában a műtétet 55-70 éves embereken végzik.

A műtét indikációi

• a bal kamra megsértése;
• a bal kamra 6 cm-re vagy többre nőtt;
• nagy mennyiségű vér (25%) tér vissza az aortából a kamrába annak relaxációja során (diasztolé), és a személy a betegség megnyilvánulásaitól szenved;
• a betegség tünetmentes, nincs panasz rossz közérzetre, de a vér mintegy 50%-a visszatér a kamrába.

• 70 év feletti életkor, de ezt a kérdést egyénileg oldják meg;
• a vér több mint 60% -a visszatér az aortából a kamrába;
• súlyos krónikus betegségek.

1. Intraaorta ballon ellenpulzáció

• kisebb változások a szeleplapokon;
• fordított véráramlás 25-30%.

• nem igényel nagy bemetszést;
• lehetővé teszi a műtét utáni gyorsabb felépülést;
• könnyebben elviselhető.

• nem hajtható végre, ha az aorta szöveteiben megsértések vannak: ateroszklerózis, aneurizma, disszekció;
• nincs mód a szeleplapokon bekövetkezett súlyos változások kijavítására;
• 5-10 évig fennáll az aorta-elégtelenség újbóli kialakulásának veszélye.

1. Mesterséges szelep beültetés

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• fordított véráramlás 25-60%, ha ez a százalék magasabb, akkor nő a kockázata annak, hogy a bal kamra munkája a műtét után nem javul;
• a betegség erős és számos megnyilvánulása;
• a bal kamra megnagyobbodása több mint 6 cm-rel.

• jó eredményeket biztosít minden 70 év alatti életkorban és bármilyen billentyűsérülés esetén;
• az emberek túlnyomó többsége jól tűri a műtétet;
• az egészségi állapot jelentősen javul;
• egyszerre megszabadulhat az artériás elégtelenségtől.

• mellkas boncolását és szív-tüdő gép csatlakoztatását igényli;
• a helyreállítás 2 hónapig tart;
• a műtét nem hatékony, ha súlyos keringési elégtelenség lépett fel.

Aortabillentyű szűkület

Az okok

születési rendellenességek

• a szelep három helyett két csappantyúból áll
• a szelep egy csappantyúból áll
• a szelep alatt van egy lyukkal ellátott membrán
• izmos redő az aortabillentyű felett

Különféle betegségek következtében szerzett szelephibák:

fertőző betegségek

• vérmérgezés
• torokgyulladás
• tüdőgyulladás

Szisztémás betegségek

• reuma
• szisztémás lupus erythematosus
• szkleroderma

Életkori változások

• Az aortabillentyű meszesedése - kalcium-sók lerakódása a szelepek szélei mentén.
• Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az aorta és a billentyű belső felületén.

Kisebb változtatásokkal nincsenek tünetek. Ha megjelennek, az azt jelzi, hogy a szelepet ki kell cserélni.

Tünetek

• A normál terület 2-5 cm 2
• Az enyhe szűkületi lyuk területe nagyobb, mint 1,5 cm2
• Mérsékelt szűkületi terület 1-1,5 cm 2
• Súlyos szűkületi lyuk területe kevesebb, mint 1 cm 2

jólét

• Fájdalom és nehézség érzése a mellkasban - angina pectoris. Úgy tűnik, annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás megnő a bal kamrában, és a vér megnyomja a falait;
• Ájulás. Ez annak az eredménye, hogy a szűk nyíláson keresztül kevés vér lép be az aortába. Csökken a nyomás benne, a szervek kevesebb vért és oxigént kapnak. Ezt elsősorban az agy érzi. Amikor oxigén éhezést tapasztal, a személy gyengének érzi magát, szédül és elveszti az eszméletét;
• Az alsó végtagok ödémáját a keringési elégtelenség és a vénás vér kiáramlásának zavara okozza;
• A szívelégtelenség jelei a bal kamra hibás működése következtében jelentkeznek:

• Légszomj terheléskor;
• Légszomj fekvéskor;
• Éjszakai köhögési rohamok;
• Fokozott fáradtság.

• A bőr sápadtsága a kis erek elégtelen véráramlása miatt;
• A pulzus lassú (bradycardia) és gyenge;
• Jellegzetes zörej hallható a szív meghallgatásakor. A kamra összehúzódásai között fordul elő. Megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamrában megnő a nyomás, és a vér az aortabillentyű szűk nyílásába rohan. Minél nagyobb a nyomás a kamrában, annál erősebb a zaj, amelyet a véráramlás örvényei keltenek;
• Az aortabillentyű zárásának hangja rosszul hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a biztosítékkal ellátott szelepszárnyak lazán és nem elég gyorsan zárnak.

Műszeres felmérési adatok

• a bal kamra megnagyobbodásának és falának megvastagodásának jelei
• szívritmuszavarok

• a bal pitvar és a kamra megnagyobbodása
• a szív alakja cipőre emlékeztet
• kalcium felhalmozódása a billentyűn vagy az aorta alsó részén

• a bal kamra megnagyobbodása és falainak megvastagodása
• bal pitvar megnagyobbodás
• membrán a szelep alatt
• gerinc a szelep felett az aortában
• a szelepek nem teljes zárása
• levelek száma
• szűkített szelepnyílás

Doppler vizsgálat – a szív ultrahangjának egyik típusa, amely lehetővé teszi:

• nézze meg a véráramlás irányát
• mérje meg az áramlási sebességet
• meghatározza az aortabillentyűn áthaladó vér mennyiségét
• lásd a szűkületet a szelep felett
• az aortabillentyű elégtelenségének azonosítása - billentyűinek hiányos záródása

Szívkatéterezés- a szív állapotának tanulmányozása egy speciális katéter segítségével, amelyet nagy ereken keresztül vezetnek be az üregébe. Kizárólag 50 év felettieknek írják fel, akik nem rendelkeznek ugyanazokkal az EchoCG adatokkal és más vizsgálatok eredményeivel. Ezzel a módszerrel meghatározzák a szívkamrák nyomását és a vér aortabillentyűn keresztüli mozgásának jellemzőit.

Az aortabillentyű szűkület első tüneteinek megjelenése után 3-5 éven belül műtétet kell végezni. Ha a betegség tünetmentes, és nem okoz jelentős zavarokat a bal kamra munkájában, akkor az orvos felírja a szükséges gyógyszereket és a következő vizsgálat időpontját. Általában elegendő évente egyszer elvégezni a szív ultrahangját.

Aortabillentyű szűkület kezelése

Vízhajtók vagy vízhajtók: Torasemide
A gyógyszer szükséges az Ön számára, ha az orvos pangást észlelt a tüdőben. A toraszemid csökkenti a víz mennyiségét a szervezetben és az erekben keringő vér mennyiségét. De a diuretikumot óvatosan és kis adagokban írják fel. Ellenkező esetben nyomáscsökkenést okozhat az artériákban, amelyek már így is elégtelen mennyiségű vért kapnak. Az ajánlott adag 2,5 mg 1 alkalommal / nap. Fogyassza reggel, étkezéstől függetlenül.

Anginás szerek: Sustak, Nitrong
Javítják a szív vérellátását, enyhítik a fájdalmat és a nehézséget a szegycsont mögött. Csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják a szív vérellátását. Naponta 2-3 alkalommal, kevés vízzel alkalmazzuk. A tablettákat nem szabad szétrágni vagy feltörni. A gyógyszer adagját az orvos írja elő. Már enyhe feleslege is romlást és a nyomáscsökkenés miatti ájulást okozhat.

Antibiotikumok: Bicillin-3
Rendelje hozzá a fertőző endocarditis megelőzésére krónikus betegségek bármely súlyosbodása esetén: mandulagyulladás, pyelonephritis. És különféle eljárások előtt, amelyek miatt baktériumok kerülhetnek a véráramba: foghúzás, abortusz. A gyógyszert 1 alkalommal használják 1 000 000 egységre, kivéve, ha az orvos más adagolási rendet ír elő.

Műtét aortabillentyű szűkületre

• a betegségnek a munkaképességet csökkentő jelei voltak: gyengeség, légszomj, fáradtság;
• közepes és súlyos szűkület esetén az aortabillentyű nyílásának területe kevesebb, mint 1,5 négyzetméter. cm;

• 70 év feletti életkor;
• súlyos társbetegségek.

1. Aorta ballonos valvuloplasztika

A műtét indikációi

• gyermekkor;
• 25 év alatti betegek, akiknél nincs kalciumlerakódás a billentyűn;
• billentyűcsere előtti súlyos szűkületben szenvedő felnőtteknél;
• felnőttkorban, ha az aortabillentyű pótlási műtét ellenjavallt.

• kevésbé traumás módszer;
• nagy hatékonyság gyermekeknél;
• nem igényel szívmegállást és szív-tüdő gép csatlakoztatását;
• lehetővé teszi a gyógyulást 7-10 napon belül.

• 10 év felett egy második műtétre lehet szükség;
• fennáll az aorta-elégtelenség kialakulásának veszélye, mivel hegek jelennek meg a szeleplapokon, és nem záródnak szorosan;
• hatékonysága felnőtteknél 50%, egy év múlva ismét beszűkülés következhet be.

1. Aortabillentyű csere

1. Tartós és high-tech anyagokból: szilikonból és fémből készült mesterséges protézis.
2. Bioprotézisek:

• Saját tüdőartériából átültetett szelep;
• Egy elhunyt ember szívéből vett szelep;
• Állati bioprotézisek: sertés vagy szarvasmarha.

• ájulás;
• súlyos gyengeség és fáradtság;
• a bal kamra összehúzódásának megsértése;
• a vérnek csak 50%-a jut át ​​a szűkült aortanyíláson, amikor a kamra összehúzódik.

• jelentős javulást hoz minden életkorban;
• alacsony halálozási arány a műtét alatt és után;
• a műtét során lehetőség van az aorta munkájának hiányosságainak egyidejű kijavítására;
• megszünteti a betegség minden megnyilvánulását;
• a várható élettartam egy ilyen műtét után megegyezik az egészséges emberekével.

• A helyreállítási időszak 1-2 hónapig tart;
• A bioprotézisek elhasználódnak, 60 év felettiekre helyezik
• A mechanikus protézis növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, és állandó vérhígító szerek - véralvadásgátló szerek - használatát teszi szükségessé.

Általában a szerzett jellegben különböznek, és klinikailag csak előrehaladott korban mutatkoznak meg. Jelenlétük súlyos hemodinamikai zavarokat okozhat. A patológia súlyossága abban rejlik, hogy a billentyűket érintő változások visszafordíthatatlanok.

A szív felépítése: billentyűk

A szív üreges szerv, 4 kamrával. A bal és a jobb felét válaszfalak választják el, amelyekben nincsenek képződmények, azonban mindkét oldal pitvarja és kamrája között szeleppel ellátott nyílás található. Ezek a formációk lehetővé teszik a vérkeringés szabályozását, megakadályozva a regurgitációt, vagyis a fordított refluxot.

A bal oldalon egy mitrális szelep található, amely két szelepből áll, a jobb oldalon pedig egy tricuspidális szelep, három ínszálakkal van ellátva, amelyek csak egy irányban nyitják meg. Ez megakadályozza a vér visszaáramlását a pitvarba. Az aorta találkozásánál aortabillentyű található. Feladata a vér egyirányú mozgásának biztosítása az aortába. A jobb oldalon is van.Mindkét formációt "lunate"-nek hívják, három szeleppel rendelkeznek. Bármilyen patológia, például az aortabillentyű szórólapjainak meszesedése, a véráramlás károsodásához vezet. A szerzett hibák általában valamilyen betegséggel járnak. Ezért az úgynevezett kockázati tényezőkkel rendelkező személyeknek rendszeres vizsgálaton kell részt venniük: elsősorban szívultrahang-vizsgálaton.

Az aortabillentyű mechanizmusa

Az aortabillentyű fontos szerepet játszik a vérkeringésben. A szelepek tömörítettek vagy lerövidültek - ez az egyik fő patológia. Hemodinamikai zavarokat okoz. A szerv ezen részének feladata a vér mozgásának biztosítása a bal pitvarból a kamrába, megakadályozva a regurgitációt. A szórólapok nyitva vannak a pitvari szisztolé alatt, ekkor a vér az aortabillentyűn keresztül a kamrába kerül. Ezenkívül a szárnyak zárva vannak, hogy megakadályozzák a visszadobást.

Szívhibák: osztályozás

Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztethetők veleszületett szívhibák (aortabillentyű és egyéb képződmények) és szerzettek. A változások nemcsak a billentyűket érintik, hanem a szív válaszfalait is. A veleszületett patológiákat gyakran kombinálják, ami bonyolítja a diagnózist és a kezelést.

Aortabillentyű szűkület

A patológia a bal kamra aortába való átmenetének szűkülését jelenti - a szeleplapok és a környező szövetek érintettek. Ez a betegség a statisztikai mutatók szerint gyakoribb a férfiaknál. Az aortafal és az aortabillentyű csücskök keményedése általában reumás és degeneratív elváltozásokkal jár. Ezenkívül az endocarditis, a rheumatoid arthritis etiológiai tényezőként működhet. Ezek a betegségek a billentyűk összeolvadásához vezetnek, aminek következtében mobilitásuk csökken, és a billentyű nem tud teljesen kinyílni a bal kamrai szisztolés során. Időseknél az elváltozás oka gyakran érelmeszesedés és az aortabillentyű csücskeinek meszesedése.

Az aortanyílás szűkülése következtében jelentős hemodinamikai változások következnek be. Akkor figyelhetők meg, ha a szűkület kifejezett mértékű - a traktus több mint 50% -kal csökkent. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az aortabillentyű nyomásgradiense megváltozik - az aortában a nyomás normális marad, a bal kamrában pedig nő. A bal kamra falára gyakorolt ​​fokozott hatás kompenzációs hipertrófia kialakulásához, azaz megvastagodásához vezet. Ezt követően a diasztolés funkció is zavart szenved, ami nyomásnövekedést okoz a bal pitvarban. A hipertrófia az oxigénigény növekedéséhez vezet, azonban a szívizom megnövekedett tömege ugyanazt a vérellátást, és egyidejű kórképek esetén akár le is csökkenti. Ez szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Klinika

A korai szakaszban az érintett aortabillentyű semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Klinikai változások következnek be, ha a lyuk a norma 2/3-ával szűkül. Súlyos fizikai megterhelés esetén a betegeket a szegycsont mögött lokalizált fájdalom zavarja. A fájdalom szindróma ritka esetekben a szisztémás értágulat miatti eszméletvesztéssel kombinálható. A pulmonális hipertónia kialakulása légszomjhoz vezet, ami eleinte csak edzés közben aggaszt, majd nyugalomban jelentkezik. A betegség elhúzódó lefolyása krónikus szívelégtelenség okozójává válik. A patológia sebészeti kezelést igényel, mivel fennáll a romlás és a hirtelen szívhalál veszélye.

Diagnosztika

A vizsgálat során a betegek jellegzetes sápadtságot tapasztalnak, amely csökkent perctérfogattal jár. A radiális artériák pulzusa nehezen tapintható - ritka és gyenge. Auskultációkor a 2. hang gyengülése vagy hasadása figyelhető meg. Az EKG nem elég informatív - a hipertrófia jeleit csak súlyos szűkület esetén határozzák meg. A leginkább leleplező echokardiográfia, amely lehetővé teszi az aortabillentyű értékelését. A szelepek tömörítettek és megvastagodtak, a nyílás szűkült - ezek a fő diagnosztikai kritériumok, amelyeket ez a tanulmány segít kimutatni. A szűkület mértéke és a nyomásgradiens hatékonyan lehetővé teszi az üregek katéterezésének meghatározását.

Kezelés

Enyhe és közepes fokú szűkület esetén csak életmód-korrekcióra van szükség - a túlzott fizikai terhelés elkerülése, az egyidejű patológiák kezelése. Az összehúzódások megnövekedett gyakorisága esetén adrenerg blokkolókat írnak fel, szívelégtelenség esetén a diuretikumok hatásosak.Az aorta falainak kifejezett megvastagodása és az aortabillentyű csücsök sebészeti kezelést igényel. Általában a protéziseket ill

Aortabillentyű-elégtelenség

Ezt a nevet egy olyan patológiának adták, amelyet a szelepek bezáródása jellemez. Ez a jelenség a vér visszaáramlásához vezet a bal kamrába, ami a diasztolés során következik be. A hiba általában fertőző endocarditis és reumás elváltozások szövődménye. Ritkábban szifilisz, aorta aneurizma, aortitis, artériás magas vérnyomás, szisztémás lupus erythematosus vezet hozzá.

Az aortabillentyű fontos szerepet játszik a vérkeringésben. Szelepeinek hiányos záródása regurgitációt okoz, vagyis a vér visszaáramlását a bal kamrába. Ennek eredményeként túl sok vér van az üregében, ami túlterheléshez és nyúláshoz vezet. A szisztolés funkció károsodik, és a megnövekedett nyomás hipertrófia kialakulásához vezet. A kis körben a retrográd nyomás megemelkedik - pulmonális hipertónia alakul ki.

Klinika

A szűkülethez hasonlóan a patológia csak kifejezett elégtelenség esetén érezhető. Légszomj terheléskor lép fel, és pulmonális hipertóniához társul. A fájdalom csak az esetek 20%-ában zavar. Ugyanakkor a patológia auskultatív és külső megnyilvánulásai kifejeződnek:

1. A nyaki artériák pulzálása.
2. Tünet Durozier vagy előfordulása a femoralis artérián. Akkor fordul elő, ha közelebb csípjük a hallgatási pozícióhoz.
3. Quincke-tünet - az ajkak és a körmök színének megváltozása az arteriolák pulzációjával összhangban.
4. Traube kettős hangjai, hangos, ágyúszerűek, amelyek a femorális artériából erednek.
5. Musset tünet, amely a fej rázásával nyilvánul meg.
6. Diasztolés zörej a 2. hang után, amely a szív auszkultációja során jelentkezik, valamint az 1. hang gyengülése.

Diagnosztika

Informatív módszerek az echokardiográfia és az üregek katéterezése. Lehetővé teszik az aortabillentyű értékelését, valamint a regurgitáns vér mennyiségének nyomon követését. Ezen vizsgálatok alapján megállapítják a hiba súlyosságát, és eldöntik a sebészeti beavatkozás szükségességét.

Kezelés

Súlyos elégtelenség nagy mennyiségű regurgitációval, intenzív klinikai megnyilvánulásokkal sebészeti kezelést igényel. Az optimális megoldás a mesterséges aortabillentyűk, amelyek lehetővé teszik a szív munkájának helyreállítását. Szükség esetén tüneti gyógyszeres terápiát írnak elő.

Az aortabillentyű szűkülete és elégtelensége a leggyakoribb szívhibák, amelyek általában bármely helyi vagy szisztémás betegség következményei. A patológia elég lassan halad előre, ami lehetővé teszi, hogy időben diagnosztizálják. A modern kezelési módszerek segítenek a szelep működésének helyreállításában és a beteg állapotának javításában.