A központi idegrendszer maradék szerves elváltozása gyermekeknél. A központi idegrendszer szerves károsodásának jelei és a súlyos betegség kezelésének módszerei

Előadás XIV.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

A központi idegrendszer korai reziduális-szerves elváltozásainak következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopatikus szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális szervi agyi elégtelenség és a gyermek hiperaktivitási szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

Klinikai illusztrációk.

^ KORAI REZIDUÁLIS-SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai méhen belüli agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülések korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van feltételezni, hogy az utóbbi években egyre több a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásainak következményeivel küzdő gyermekek száma, bár ezeknek az állapotoknak a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer reziduális-szerves károsodásának maradványhatásainak növekedésének okai az elmúlt években sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, köztük Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettsége, alultápláltság, indokolatlan kábítószer-visszaélés, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. gyakori szomatikus betegségek, mozgásszegény életmód, mozgáskorlátozások, friss levegő, végrehajtható házimunka vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott professzionális sportolás, valamint a dohányzás, alkoholfogyasztás, mérgező anyagok és drogok korai megkezdése miatt. Egy nő terhesség alatti helytelen táplálkozása és nehéz fizikai munkája, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel összefüggő lelki élmények, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását, és hátrányosan befolyásolják a gyermek méhen belüli fejlődését. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban a várandós klinikák orvosi kontingensének elképzeléseinek hiánya a terhes nők pszichoterápiás megközelítéséről, a teljes értékű mecenatúra a terhesség alatt, a terhes nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlata és a nem mindig minősített szülészeti ellátás. , olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és később egész életére kihatnak. A bevezetett „születéstervezés” gyakorlata gyakran az abszurdumig jut, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a tervezési jogot. vakáció. Elég, ha csak annyit mondunk, hogy az elmúlt években nem éjszaka vagy reggel születnek a gyerekek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor egy új műszak veszi át a fáradt személyzetet. . Indokolatlannak tűnik a császármetszés iránti túlzott szenvedély is, amelyben nemcsak az anya, hanem a baba is hosszú ideig altatásban részesül, ami számára teljesen közömbös. A fentiek csak egy részét képezik a központi idegrendszer korai maradék szerves elváltozásainak növekedésének.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szerves elváltozása a gyermekneurológus által észlelt neurológiai tünetek, valamint az összes ismert külső tünet formájában nyilvánul meg: kezek remegése, áll, izom hipertónusa. , fej korai tartása, hátrabillentése (amikor úgy tűnik, hogy a gyermek a háta mögött néz valamit), nyugtalanság, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, megszakított éjszakai alvás, mozgási funkciók és beszéd kialakulásának késése. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neuropatológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a születési trauma következményeire, és előírja a kezelést (cerebrolizin, cinnarizin, cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés nem súlyos esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és az otthon nevelt gyermek több évig nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők számára, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Eközben az óvodába kerülést követően a gyermek sajátosságai kezdenek felkelteni a figyelmet, amelyek az agybénulás, a neurózisszerű rendellenességek, a hiperaktivitás és a szellemi infantilizmus megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrostheniás szindróma. A cerebrostheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, hangos hangok, erős fény intolerancia jellemzi, és a legtöbb esetben a munkavégzés észrevehető és hosszan tartó csökkenése kíséri. kapacitás, különösen jelentős intellektuális stressz esetén. Az iskolások memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyezés, szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrostheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (a beszédfejlődés késése, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, a beszéd túlzott gyorsasága).

A cerebrosthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel járnak közlekedési intoleranciával. Nem tűrik a meleget, a fülledtséget, a magas páratartalmat sem, gyors pulzussal, vérnyomás-emelkedéssel vagy -csökkenéssel, ájulással reagálnak rájuk. Sok agyi érrendszeri betegségben szenvedő gyermek nem tolerálja a körhintákat és egyéb forgómozgásokat, amelyek szédülést, szédülést és hányást is eredményeznek.

A motoros szférában a cerebrosthenia két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, hosszú ideig bekapcsolódnak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek, hogy megértsék az anyagot, megoldják a feladatokat, gyakorlatokat végezzenek, gondolkodjanak. válaszok; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen nem produktívak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy nyafognak. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, kelletlenül, nagyon sokáig házi feladatot készíteni; a koncentrálási nehézséget és a fejfájást a fáradtság fokozza. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy a gyermek ne csak céltudatos oktatási tevékenységekben vegyen részt, hanem még egy figyelmet igénylő játékot is játsszon. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Esténként lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket egy következetes játékba, iskolai években pedig - a házi feladat elkészítéséhez, a múlt ismétléséhez, könyvek olvasásához; szinte nem tud időben lefeküdni, így napról napra sokkal kevesebbet alszik a koránál.

Sok gyermeknél a korai maradék szervi agyi elégtelenség következményei vannak a diszplázia jellemzőivel (a koponya, az arc vázának deformációja, a fülkagylók, hipertelorizmus - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, kóros fognövekedés, prognózis - kiálló felső állkapocs stb.).

A fentebb leírt zavarokkal összefüggésben az iskolások már első osztálytól kezdődően, egyéni tanulás- és módszemlélet hiányában nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többek, mint egészséges társaik, végigülik a leckéket, és még dekompenzáltabbak is amiatt, hogy hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítés ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt nevetségességnek vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, a tanulás iránti érdeklődés meredeken lecsökken, és megvan a vágy a könnyed időtöltésre: kivétel nélkül minden tévéműsor megtekintésére, szabadtéri játékokra és végül vágyakozásra a társaságra. saját fajtája. Ugyanakkor már most is előfordul az iskolai tevékenységek közvetlen elhanyagolása: hiányzások, tanórák megtagadása, szökések, csavargás, korai alkoholizmus, ami gyakran otthoni lopáshoz vezet. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség nagymértékben hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

^ neurózis-szerű szindróma a központi idegrendszer maradék szervi elváltozásában szenvedő gyermeknél a stabilitás, a monotónia, a tünetek stabilitása, a külső körülményektől való csekély függőség jellemzi. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, az enuresis, az encopresis, a dadogás, a mutizmus, a rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, mozgások.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék-szerves elváltozása van.

Kostya, 11 éves.

A második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), a második felében vetélés veszélyével, ödémával és megemelkedett vérnyomással járt. Szülés 2 héttel a kitűzött időpont előtt, dupla köldökzsinór gubancával, kék fulladásban született, újraélesztés után sikoltozott. Születési súlya 2700. Harmadnap mellre tapad. Lassan szívott. Korai fejlődés késéssel: 1 év 3 hónapos korában kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól egyéni szavakat mond, frazális beszédet - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Legfeljebb 1 évig egy neuropatológus megfigyelte, hogy akut légúti betegség hátterében a kezek, az áll, a hipertónia, a görcsök (2-szer) jelentkeztek magas hőmérsékleten. Csendes, érzékeny, inaktív, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el magától, nagyon sokáig szokott az óvodába: nem evett, nem aludt, nem játszott gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig éjszakai vizelet-inkontinenciától szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak az éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Érzelmi stressz, megfázás, családi problémák miatt a fiúnak pislogó és sztereotip vállmozgásai voltak, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények kinevezésével eltűntek. A beszéd számos hang helytelen kiejtésétől szenvedett, és csak 7 éves korukra vált világossá a logopédiai órák után. 7,5 éves koromtól jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismerkedtem a gyerekekkel, de a tanárral szinte nem is beszéltem, 3 hónapig. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken, bizonytalanul viselkedett. A 3. órán elfáradva, az asztalon "fekve", nem tudta magába szívni az oktatási anyagot, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után lefeküdt, és néha elaludt. Az órákat csak felnőttek jelenlétében tartották, gyakran esténként fejfájásra panaszkodtak, gyakran hányingerrel együtt. Nyugtalanul aludt. Nem bírta az utat a buszon és az autóban – hányingert, hányást észleltek, elsápadt, izzadtság borította el. Rosszul érezte magát felhős napokon; ebben az időben a fej szinte mindig fájt, szédülést, csökkent hangulatot és letargiát észleltek. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelésnél, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. 4-es és 3-as osztályban tanult, bár mások szerint magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje megcsinálni a házi feladatot, ingerlékeny, nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy cerebrolizint injekcióban), Cavintont, citral keveréket és nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben a cerebrastheniás szindróma kifejezett jeleiről beszélünk, amelyek neurózisszerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt hatnak. Mindeközben megfelelő orvosi felügyelet mellett, helyes kezelési taktikával és kímélő kúrával a gyermek teljes mértékben alkalmazkodott az iskola körülményeihez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrosthenia fent leírt összes jelével együtt tartalmazza a memória csökkenését, az intellektuális tevékenység termelékenységének csökkenését, az affektivitás megváltozását (az inkontinencia hatása). Ezeket a jellemzőket Walter-Buhel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem kellően erőszakos és robbanékony megnyilvánulásában nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát, minden külső ingerre túlzott érzékenységgel: a legkisebb változások az érzelmekben. helyzet, váratlan szó a betegben ellenállhatatlan és javíthatatlan viharos érzelmi állapotokat okoz: sírás, zokogás, düh, stb. A pszichoorganikus szindróma memóriazavara az enyhe legyengüléstől a súlyos mnesztikus zavarig (például pillanatnyi események és aktuális anyagok emlékezésének nehézségei) változhat.

Pszichoorganikus szindrómával az intelligencia előfeltételei nem elegendőek, először is: a memória, a figyelem és az észlelés csökkenése. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és a jóllakottság az intellektuális tevékenységgel együtt növekszik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem tudja a helyzetet egészében lefedni, csak töredékeket, az események különálló aspektusait rögzíti. A memória, a figyelem és az észlelés megsértése hozzájárul az ítéletek és következtetések gyengeségéhez, ezért a betegek tehetetlen és ostoba benyomást keltenek. A mentális tevékenység ütemének lassulása, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége is megfigyelhető; ez a lassúságban, bizonyos elképzeléseken való megrekedtségben, az egyik tevékenységtípusról a másikra való átállás nehézségében nyilvánul meg. Jellemzője képességeik és viselkedésük kritikájának hiánya, állapotukhoz való hanyag hozzáállás, a távolságérzet, az ismerősség és az összeszokottság elvesztése. Az alacsony intellektuális produktivitás további munkaterheléssel válik nyilvánvalóvá, de a mentális retardációval ellentétben az absztrakciós képesség megmarad.

A pszichoorganikus szindróma lehet átmeneti, átmeneti (például traumás agysérülés után, ideértve születési traumát, idegfertőzést is), vagy tartós, krónikus személyiségjegy lehet a központi idegrendszer szerves károsodásának hosszú távú időszakában.

Gyakran a maradék-szerves agyi elégtelenségnél jelek jelennek meg pszichopata szindróma ami különösen a prepubertás és a pubertás korban válik szembetűnővé A pszicho-organikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők esetében a viselkedési zavarok legsúlyosabb formái a jellemzőek, az affektivitás kifejezett változása miatt. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új élmények, örömök iránti vágy) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység az erőszakos érzelmi kitörések túlságosan könnyű előfordulására való hajlamban fejeződik ki, amely nem megfelelő az okot okozó okokhoz, harag, düh, türelmetlenség rohamaiban, motoros izgatottság kíséretében, meggondolatlanság, néha veszélyes a gyermekre vagy a körülötte lévőkre. , és gyakran beszűkült a tudat. Az affektív ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan mozgékonyak, hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak, könnyen haragszanak; minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük rosszindulattal és agresszióval.

A tünetekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, a tevékenység céltudatosságának hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopatikus rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran ittasan vagy kábítószer hatása alatt követik el; sőt magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy viszonylag kis adag alkohol és kábítószer is elegendő a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával rendelkező tinédzser számára. Ismételten meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél az alkohol- és kábítószer-függőség gyorsabban alakul ki, mint az egészséges gyermekeknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

Az iskolai deszadaptáció megelőzésének legfontosabb eszköze a maradék szervi agyi elégtelenségben az értelmi és fizikai túlterheltség megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakoztatásával, valamint az egyidejű foglalkozások kizárásával az általános oktatásban és a speciális iskolákban (zene). , művészet stb.). Súlyos esetekben a központi idegrendszer maradék szervi károsodásának maradványai ellenjavallatok egy speciális típusú iskolába való felvételre (idegen nyelv, fizika és matematika elmélyült tanulmányozásával, gimnázium vagy főiskola gyorsított és bővített tantervvel) .

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootropikumok, kiszáradás, vitaminok, könnyű nyugtatók stb.) időben történő bevezetése szükséges pszichoneurológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiás, patopszichológiai folyamatos felügyelet mellett. ellenőrzés; a pedagógiai korrekció korai megkezdése, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit; egyéni foglalkozások defektológussal; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos megfelelő attitűd kialakítása érdekében.

^ HYPERAKTIVITÁS GYERMEKKORBAN. Bizonyos összefüggés a gyermekkori maradék-szerves agyi elégtelenséggel is hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott markáns iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) viselkedési zavarok - kapcsán. A gyermekpszichiátriában a motoros hiperaktivitást különböző megnevezésekkel írják le: minimális agyi diszfunkció (MMD), motoros dezinhibíciós szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermekeknél, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemhiányos rendellenesség (utóbbi elnevezés a modern osztályozás).

A viselkedés "hiperkinetikusként" történő értékelésének szabványa a következő jellemzők készlete:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

2) korán jelentkezik (6 év előtt);

3) hosszú időtartam (vagy állandóság az időben);

4) több helyzetben is előfordul (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, kórházban stb.).

A hiperkinetikus rendellenességek prevalenciájára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között. A gyermekkorban fellépő hiperkinetikus rendellenességek, megelőző intézkedések hiányában, gyakran nemcsak iskolai deszadaptációhoz - gyenge előmenetelhez, ismétlődéshez, viselkedési zavarokhoz vezetnek, hanem a szociális desadaptáció súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkoron, sőt a pubertáson is.

A hiperkinetikus rendellenesség általában már korai gyermekkorban megnyilvánul. Az első életévben a gyermek motoros izgalom jeleit mutatja, folyamatosan pörög, sok felesleges mozdulatot végez, ami miatt nehéz elaltatni, etetni. A motoros funkciók kialakulása egy hiperaktív gyermeknél gyorsabban megy végbe, mint társainál, miközben a beszédfejlődés nem tér el a megszokott időtől, sőt elmarad attól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, gyorsaság és túlzott mozdulatszám, féktelenség jellemzi, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova mászik, különféle tárgyakat próbál megszerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érez veszélyt, éleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor nem tud játszani a játékaival. minden, csinálj egy dolgot, rosszkedvű, játszik, fut. Az elalvást zavarja: a gyermek fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kicsúszni az anyja karjai alól, felugrani, kinyitni a szemét. Kifejezett nappali izgalom esetén mély éjszakai alvás és hosszú távú szüntelen bevizelés következhet be.

A csecsemőkorban és korai óvodáskorban fellépő hiperkinetikus rendellenességeket azonban gyakran a normál gyermeki pszichodinamika keretein belül hétköznapi élénkségnek tekintik. Eközben a nyugtalanság, a figyelemzavar, a jóllakottság a gyakori benyomások váltakozásával, az egyedül vagy a gyerekekkel való játék lehetetlensége a felnőttek kitartó szervezése nélkül, fokozatosan fokozódik és magára vonja a figyelmet. Ezek a jellemzők már az idősebb óvodás korban megmutatkoznak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei az első osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, izgatottságban, figyelmetlenségben és a feladatok végrehajtása során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér saját képességeinek túlértékelésével, huncutsággal és rettenthetetlenséggel, nem kellő kitartással a különösen aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra váltson anélkül, hogy bármelyiket befejezné, rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, a magatartási szabályok megsértése miatt hajlamosak a balesetekre, fegyelmi intézkedésekre. Felnőttekkel rendszerint az óvatosság és a visszafogottság hiánya, az alacsony önértékelés miatt szakadtak meg a kapcsolataik. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak ülni az óra alatt, állandó, céltalan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, ha kell, nyugodtan ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjukat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran önelégültek, állandóan mosolyognak, nevetnek. Az ilyen gyerekeknek állandó tevékenységváltásra, új élményekre van szükségük. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan foglalkozni egy dologgal; ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „kisütniük kell”, „energiát kell kisütniük”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrostheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjegyekkel kombinálva hatnak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben a motoros gátlás hátterében nyilvánulnak meg, és tovább bonyolítják a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tic, enuresis, encopresis, dadogás, félelmek - hosszan tartó hétköznapi gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a házi kedvencektől, a fehér köpenytől, az orvosi manipulációktól, vagy gyorsan kialakuló, traumán alapuló rögeszmés félelmek helyzet. A hiperkinetikus szindróma mentális infantilizmusának jelei a korábbi életkorra jellemző játékérdeklődésben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alárendeltségben, ragaszkodásban, spontaneitásban, naivitásban, felnőttektől vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus zavarok és a szellemi éretlenség sajátosságai miatt a gyermek csak a játéktevékenységet részesíti előnyben, de ez sem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja a gondolkodását és a tevékenységi irányt annak megfelelően, hogy ki van a közelében; aki kiütést követ el, azonnal megbánja azt, biztosítja a felnőtteket, hogy "jól fog viselkedni", de hasonló helyzetbe kerülve újra és újra megismétel olykor nem ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem tudja előre látni, kiszámítani. Ugyanakkor a szeretet, a jóindulat, az őszinte bűnbánat miatt, amit tett, egy ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek viszont gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani a nyűgje, zajossága, a játék körülményeinek állandó megváltoztatása vagy az egyik játéktípusról a másikra való átállás vágya miatt. , következetlensége, változékonysága, felületessége miatt. A hiperaktív gyermek gyorsan megismerkedik a gyerekekkel és a felnőttekkel, de gyorsan "megváltoztatja" a baráti kapcsolatokat is, új ismeretségek és élmények után. A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések előfordulásának viszonylagos könnyűségét, a személyiségformálás folyamatának megsértését káros tényezők - mind mikroszociális-pszichológiai, mind biológiai - hatására. A hiperaktív gyermekeknél a leggyakoribbak a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az akarati késések hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és hajlamoktól való függése, a külső hatásoknak való fokozott alárendeltség, a készség hiánya és a legkisebb nehézségek leküzdésére való hajlandóság, a munka iránti érdeklődés és készség előtérbe kerül. Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi és akarati személyiségjegyeinek éretlensége meghatározza, hogy fokozottan hajlamosak mások viselkedési formáit utánozni, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, kicsinyes lopás, alkoholfogyasztás).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Korrekciós és megelőző intézkedések nélkül nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését, mert a hiperkinetikus rendellenességek enyhe, határ menti kórképként súlyos iskolai és társadalmi desadaptációhoz vezetnek, amely nyomot hagy az ember egész jövőbeli életében. .

A gyermek az iskoláztatás első napjaitól kezdve a fegyelmi normák szükséges teljesítésének, az ismeretek felmérésének, a saját kezdeményezésének megnyilvánulásának, a csapattal való kapcsolatteremtésének feltételei között találja magát. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, jóllakottság miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és a következő hónapokban a tanulmányok megkezdése után állandó megbeszélés tárgyává válik a tanári karban. Nap mint nap kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülő- és osztályértekezleten beszélnek róla, szidják a pedagógusok és az iskolavezetés, kiutasítással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők mindezekre a cselekedetekre nem tudnak reagálni, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában nevelési rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen a gyermek élettani sajátosságai miatt. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Sikerei speciális korrekciós módszerek hiányában soha nem felelnek meg szellemi természeti adatainak, i.e. a képességeinél sokkal rosszabbul tanul. A motoros váladékozás helyett, amelyről a gyermek maga mesél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen eredménytelenül leckéket készíteni. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb őszintén spórolni kezd az iskolával. Leggyakrabban ez 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap arra, hogy önállóan használja a közlekedést. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; utca változatos. A hiperkinetikus gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti benne rejlő szenvedélyét a folyamatos benyomások váltakozása iránt. Itt senki nem szid, senki nem kérdez a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; naponta új ismerősök jelennek meg itt; itt próbálja ki először a gyerek az első cigarettát, az első poharat, az első ízületet, és néha az első adagot is. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő előrejelzési képessége miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. A kóros jellemvonások rétegzõdésével a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (a rendõrségi gyerekszobába való regisztrációig, bírósági nyomozásig, fiatalkorú bûnözõk kolóniájáig). A pubertás előtti és pubertás korban, szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran csatlakoznak a bűnözők közé.

Így bár a már fiatalabb óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik a motoros aktivitás csökkenése és a figyelem javulása miatt, az ilyen serdülők általában nem érik el a a természetes adataiknak megfelelő alkalmazkodást, hiszen már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában ez a dekompenzáció fokozódhat. Mindeközben megfelelő, türelmes, állandó kezelő-profilaktikus és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. Felnőttkorban a legtöbb esetben a szellemi infantilizmus jelei, az enyhe cerebrostheniás tünetek, a kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás is észrevehetőek maradnak.

Misha, 10 éves.

Terhesség enyhe toxikózissal az első felében; határidőre történő szállítás, hosszú vízmentes periódussal, stimulációval. 3300-as súllyal született, elsírta magát a verés után. A motoros funkciók korai fejlődése előrehaladtával (például 5 hónaposan kezdett ülni, 8 hónaposan önállóan állt, 11 hónapos kortól önállóan jár), beszéd - némi késéssel (2 év 9 hónapos korban jelent meg a frázisbeszéd). Nagyon mozgékony nőtt fel, mindent megragadt körülötte, mindenhova mászott, nem félt a magasságtól. Egy évig többször is kiesett a kiságyból, megsérült, folyamatosan zúzódásokban és dudorokban járt. Nehezen aludt el, órákig kellett ringatni, egyben fogva tartani, hogy fel ne ugorjon. 2 éves korától abbahagyta a nappali alvást; esténként egyre izgatottabb, zajosabb lett, állandóan mozgott, akkor is, amikor ülni kényszerült. Ugyanakkor teljesen abbahagyta a játékokkal való játékot, nem talált magának elfoglaltságot, "elveszett" tétlenül, szemtelen volt, mindenkit zavart. Óvodában - 4 éves kortól. Azonnal megszoktam, csak a fiúkkal játszottam, nem emeltem ki különösebben egyiket sem; a pedagógusok panaszkodtak túlzott mozgékonyságára, értelmetlen huncutságára, csípősségére. Az előkészítő csoportban felhívták a figyelmet a nyugtalanságra, a viszonylagos békében is sok felesleges mozgásra, a tanulási kedvre, a kíváncsiság hiányára, a figyelemelterelésre. Szülei iránt ragaszkodó volt, szerette húgát, ami nem akadályozta meg abban, hogy állandóan zaklatja, botrányokat és veszekedéseket provokáljon. Megbánta csínytevéseit, de aztán meggondolatlanul megismételhette a huncutságot. 7 évesen kezdett iskolába járni. Az órákon nem tudott nyugodtan ülni, állandóan ficánkolt, dumált, otthonról hozott játékokkal játszott, repülőt készített, papírokat suhogott, nem mindig teljesítette a tanári feladatokat. Jó memóriája jellemezte, gyengén tanult - főleg "3"-on; 5. osztálytól a tanulmányi teljesítmény tovább romlott, nem mindig tartott otthoni órákat, csak szülei és nagymama éber irányítása mellett. Az órákon állandóan elzavarta, nyafogott, üres szemekkel nézett, nem szívta magába az anyagot, idegen kérdéseket tett fel; magára hagyva azonnal talált valami elfoglaltságot – macskával játszott, repülőgépeket készített, "horrortörténeteket" rajzolt közvetlenül a füzetekre stb. Inkább az utcán töltötte az időt, a megbeszélt időpontnál később jött haza, minden nap megígérte, hogy – javítsa ki magát. Túlságosan mozgékony maradt, nem érezte a veszélyt. Kétszer "agyrázkódás" diagnózissal (7 évesen fejbe verte egy hinta, 9 évesen leesett a fáról), egyszer pedig kartörés miatt (8 évesen) a kórház. Gyorsan megismerkedett gyerekekkel és felnőttekkel is, de nem voltak állandó barátok. Sokáig nem tudta, hogyan játsszon egyet, még egy szabadtéri játékot sem, beleavatkozott a gyerekekbe, vagy elment más szórakozást keresni. 8 éves korom óta dohányzom. 5. osztálytól kezdett kihagyni az órákat, többször három napig nem töltötte otthon az éjszakát; miután a rendőrök megtalálták, elmagyarázta, hogy félt hazamenni, miután több ketteset kapott, mert tart a büntetéstől. Időnként a kazánházban töltötte az időt, ahol felnőttekkel találkozott, és ott töltötte az éjszakát, amikor eltűnt a házból. Szülei kérésére többször is részt vett az iskolában a sportszakaszokban, körökben, de rövid ideig ott is maradt - az okok magyarázata és rokonainak tájékoztatása nélkül hagyta el őket. Pszichiáterrel való konzultáció után (11 évesen) phenibutot és kis adag neuleptilt kezdett kapni, és besorolták egy néptánciskolába. Néhány hónappal később nyugodtabb lett, koncentráltabb a tanulmányaira, eleinte felnőttek felügyelete mellett, majd önállóan, hiányzás nélkül tánciskolába járt, büszke volt sikereire, versenyeken vett részt, turnézott. a csapattal. Jelentősen javult a teljesítmény és a fegyelem az általános iskolában.

Jelen eset a gyermekkori hiperdinamikus szindróma példája, amelyben a kezelésnek és a szülők helyes cselekedeteinek köszönhetően elkerülték a durva társadalmi desadaptációt.

A hiperaktivitásban szenvedő gyermekre vonatkozó megelőző taktika meghatározásakor mindenekelőtt a hiperaktív gyermek életterének megszervezésére kell gondolni, amelynek magában kell foglalnia a megnövekedett motoros aktivitás megvalósításának minden lehetőségét. Az iskolai órákat vagy az óvodába járást megelőző délelőtti órákban az ilyen gyermeket fokozott fizikai aktivitással kell feltölteni - a legmegfelelőbb levegőben futással, meglehetősen hosszú reggeli gyakorlattal, szimulátorokon végzett edzéssel. A gyakorlat azt mutatja, hogy 1-2 óra sporttevékenység után a hiperaktív gyerekek nyugodtabban ülnek az osztályteremben, képesek koncentrálni, jobban megtanulják az anyagot. Az ilyen gyermekek első két testnevelésórájának megszervezése az általános iskolában a legmegfelelőbb. Sajnos valójában egyetlen iskolai intézményben sem alkalmazzák ezt a gyakorlatot az órarendi nehézségek miatt. Azok a szülők, akik megértik a gyermek jellemzőit, néha maguk is megszervezik a fizikai gyakorlatokat, futnak a friss levegőn az órák kezdete előtt, ami azonnal pozitív hatással van a gyermek tanulmányi teljesítményére és fegyelmére. Egy iskolában több tucat hiperkinetikus betegségben szenvedő gyermekkel, a jövőbeni iskolai és társadalmi desadaptáció előrejelzése érdekében az egyes iskolák adminisztrációja képes biztosítani a hiperaktív gyermekek számára a megfelelő fizikai aktivitás lehetőségét a szünetekben és az iskola után. Ehhez tanácsos szimulátorokat, trambulinokat, fali rudakat stb. elhelyezni egy tornateremben vagy más meglehetősen tágas helyiségben (esetleg még a szabadidős folyosókon is), és lehetővé tenni a hiperaktív gyermekek számára, hogy egy ügyeletes tanár irányítása alatt változtatásokat hajtsanak végre. egy ilyen szobában. A szünetekben a fokozott fizikai aktivitás megszervezése mellett az ilyen gyermekeknek is javasolt a fokozott fizikai aktivitás az iskolai testnevelés órákon. Ezen túlmenően a mozgáshiányos gyermekek számára a kitartás fejlesztése érdekében a sportszakaszokban végzett foglalkozások is hasznosak, nagy fizikai feszültséget és mozgást, ugyanakkor plaszticitást, figyelmet és finommotorikus cselekvéseket igényelnek; erősítő sportok nem ajánlottak. Minél korábban kerül bevezetésre a sport, annál nagyobb a pozitív hatás, ami elsősorban a hiperaktív gyermek teljesítményét érinti. Ugyanakkor nagyon fontos az edző nevelő szerepe: ha maga a sportág és az edző személyisége is lenyűgözi a gyermeket, akkor az edzőnek lehetősége van fokozatosan és következetesen követelni a tanulótól a tanulmányi teljesítmény javítását. A pszichiáternek el kell magyaráznia a szülőknek gyermekük jellemzőit, túlzott motoros aktivitásának eredetét, figyelemhiányát, tájékoztatnia kell őket egy lehetséges társadalmi prognózisról, meg kell győznie a megfelelő élettér-szervezés szükségességéről, valamint a negatívumokról. a mozgások erőszakos korlátozásának hatása.

A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek társadalmi desadaptációjának megelőzésének nem gyógyszeres formái közül lehetséges pszichoterápia is. Ebben az esetben az előnyben részesített megközelítés a viselkedési pszichoterápia. Tekintettel a patoplasztikai rendellenességekhez kapcsolódó és az ezekre adott válaszként felmerülő családi problémák széles körére, a családterápia indokolt. A tanfolyam végeztével szupportív pszichoterápia javasolt, beleértve a gyermeket és a családot is. Az orvosi és pszichológiai szolgáltatások elérhetősége lehetővé teszi, hogy a segítő rendszerbe beépüljön a pedagógusokkal és pedagógusokkal végzett munka, amely a gyermek támogatásának lehetőségét célozza. A gyermekintézményekben és -iskolákban a deadaptáció jelei mellett a pszichoterápiás megközelítés a pszichodinamikus. Lehetővé teszi az iskolai és érzelmi attitűdök egyéni reakcióinak megnyilvánulásait. A viselkedésterápia magának a gyermeknek a problémás viselkedését kezeli. A kognitív terápia idősebb tanulókra alkalmazható, és az iskolai helyzet és a fennálló nehézségek megértésének átszervezésére irányul.

Ha a hiperkinetikus rendellenességeket cerebraszténiával és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel kombinálják, az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootróp, diuretikumok, vitaminok, nyugtató gyógynövények stb.) időben történő beadása szükséges, állandó pszichiáter és pszichiáter felügyelet mellett. neuropatológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiai, kórpszichológiai kontroll.

IRODALOM:

1. V.V. Kovaljov. A gyermekkori pszichiátria. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1995.

2. Útmutató a pszichiátriához. Szerkesztette: A.V. Sznezsnyevszkij. - Moszkva. - Medgiz. - 1983, 1. köt

3. G.E. Szuharev. Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról. - I. kötet - Moszkva. "Medgiz". - 1955.

4. Gyermek- és serdülőkor pszichológiai és pszichiátriai kézikönyve. - Szentpétervár - Moszkva - Harkov - Minszk. - Péter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Gyermekpszichiátria. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1973.

KÉRDÉSEK:

1. Milyen pszichopatológiai rendellenességek jellemzőek a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásaira?

2. Mi a különbség az agyi bénulás és az encephalopathia között?

3. Kérjük, nevezze meg a hiperaktív gyermek viselkedésének korrekciójának alapelvét!

Az ilyen agyi elváltozások következtében disztrófiás rendellenességek lépnek fel, az agysejtek elpusztulnak és elpusztulnak, vagy elhalnak. A szerves károsodást több fejlettségi fokra osztják. Az első szakasz a legtöbb hétköznapi emberben rejlik, ami normának tekinthető. De a második és a harmadik orvosi beavatkozást igényel.

A központi idegrendszer maradék károsodása ugyanaz a diagnózis, amely azt mutatja, hogy a betegség a perinatális időszakban jelentkezett és fennmaradt egy személyben. Leggyakrabban a csecsemőket érinti.

Ebből egyértelmű következtetést vonhatunk le. A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai az agy vagy a gerincvelő olyan rendellenességei, amelyek a gyermek még az anyaméhben (a fogantatástól számított legalább 154 napon belül) vagy születése után egy héten belül keletkeztek.

Sérülési mechanizmus

A betegség egyik "inkonzisztenciája" az a tény, hogy ez a fajta rendellenesség a neuropatológiához tartozik, de tünetei az orvostudomány más ágaihoz is tartozhatnak.

Egy külső tényező miatt az anya kudarcokat tapasztal a központi idegrendszer funkcióinak listájának hasznosságáért felelős sejtek fenotípusának kialakításában. Ennek eredményeként késik a magzat fejlődése. Ez a folyamat lehet az utolsó láncszem a központi idegrendszeri rendellenességekhez vezető úton.

A gerincvelőt illetően (mivel a központi idegrendszerbe is bejut) a megfelelő elváltozások a helytelen szülészeti ellátás, vagy a gyermek eltávolítása során előforduló pontatlan fejforgatások következtében jelentkezhetnek.

Okok és kockázati tényezők

A perinatális időszakot "törékeny időszaknak" is nevezhetjük, mivel ebben az időben szó szerint bármilyen káros tényező okozhat központi idegrendszeri rendellenességeket egy csecsemőben vagy magzatban.

Például az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amelyek azt mutatják, hogy a következő okok szerves károsodást okoznak a központi idegrendszerben:

• örökletes betegségek, amelyeket a kromoszómák patológiája jellemez;
• a várandós anya betegségei;
• a születési naptár megsértése (hosszú és nehéz szülés, koraszülés);
• patológia kialakulása a terhesség alatt;
• alultápláltság, vitaminhiány;
• környezeti tényezők;
• gyógyszeres kezelés terhesség alatt;
• az anya stresszes állapota a terhesség alatt;
• fulladás a szülés során;
• a méh atóniája;
• fertőző betegségek (és szoptatás alatt);
• egy várandós lány éretlensége.

Ezenkívül a kóros elváltozások kialakulását befolyásolhatja a különféle étrend-kiegészítők alkalmazása vagy a sporttáplálkozás. Összetételük hátrányosan befolyásolhatja a test bizonyos jellemzőivel rendelkező személyeket.

A központi idegrendszeri elváltozások osztályozása

A központi idegrendszer perinatális károsodása több típusra oszlik:

1. Hipoxiás-ischaemiás. A GM belső vagy postanális elváltozásai jellemzik. A krónikus asphyxia megnyilvánulása következtében jelenik meg. Egyszerűen fogalmazva, az ilyen károsodások fő oka az oxigénhiány a magzat testében (hipoxia).
2. Traumás. Ez az a fajta károsodás, amelyet az újszülött kap a szülés során.
3. Hipoxiás-traumás. Ez az oxigénhiány és a gerincvelő és a nyaki gerinc trauma kombinációja.
4. Hipoxiás-vérzéses. Az ilyen károsodást a szülés során fellépő trauma jellemzi, amelyet az agy vérkeringésének kudarca kísér, majd vérzések.

Tünetek a súlyosság szerint

Gyermekeknél a maradék szerves károsodást nehéz szabad szemmel látni, de egy tapasztalt neurológus már a baba első vizsgálatakor képes lesz meghatározni a betegség külső jeleit.

Ez gyakran az áll és a karok önkéntelen remegése, a baba nyugtalan állapota, tónusos rendellenességek szindróma (a csontváz izmainak feszültségének hiánya).

És ha az elváltozás súlyos, akkor neurológiai tünetekkel nyilvánulhat meg:

• bármely végtag bénulása;
• a szemmozgások megsértése;
• reflex kudarcok;
• látásvesztés.

Egyes esetekben a tünetek csak bizonyos diagnosztikai eljárások elvégzése után észlelhetők. Ezt a tulajdonságot a betegség csendes lefolyásának nevezik.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásainak általános tünetei:

• indokolatlan fáradtság;
• ingerlékenység;
• agresszió;
• mentális instabilitás;
• változó hangulat;
• az intellektuális képességek csökkenése;
• állandó érzelmi izgalom;
• cselekvések gátlása;
• kifejezett szétszóródás.

Ezenkívül a pácienst a mentális infantilizmus, az agyi diszfunkció és a személyiségzavar tünetei jellemzik. A betegség előrehaladtával a tünetegyüttes új patológiákkal tölthető fel, amelyek kezelés hiányában rokkantsághoz, legrosszabb esetben halálhoz is vezethetnek.

Szükséges intézkedéscsomag

Korántsem titok, hogy az ilyen veszélyességi fokú betegségeket nehéz egyetlen módszerrel gyógyítani. És még inkább, a központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásának megszüntetéséhez még inkább szükséges komplex kezelés előírása. Még több terápia kombinációja esetén is elég hosszú ideig tart a felépülési folyamat.

A komplex helyes kiválasztásához feltétlenül forduljon orvosához. Általában az előírt terápia komplexuma a következő intézkedéscsomagot tartalmazza.

Kezelés különböző irányú gyógyszerekkel:

Külső korrekció (kezelés külső stimulációval):

• masszázs;
• fizioterápia (lézerterápia, myostimuláció, elektroforézis stb.);
• reflexológia és akupunktúra.

A neurokorrekció módszerei

Neurokorrekció - pszichológiai technikák, amelyeket a GM károsodott és elveszett funkcióinak helyreállítására használnak.

Beszédhibák vagy neuropszichiátriai rendellenességek esetén a szakemberek pszichológust vagy logopédust kapcsolnak a kezeléshez. A demencia megnyilvánulása esetén ajánlatos segítséget kérni az oktatási intézmények tanáraitól.

Ezenkívül a pácienst neurológussal regisztrálják. Az őt kezelő orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia. Szükség esetén az orvos új gyógyszereket és egyéb terápiás intézkedéseket írhat elő. A betegség súlyosságától függően a betegnek szüksége lehet a rokonok és barátok folyamatos megfigyelésére.

Hangsúlyozzuk, hogy a központi idegrendszer visszamaradt szerves elváltozásainak kezelése az akut manifesztáció időszakában csak kórházban és csak szakképzett szakember felügyelete mellett történik.

Rehabilitáció - minden az anya és az orvosok kezében van

Ennek a betegségnek, valamint a kezelésének rehabilitációs intézkedéseit a kezelőorvosnak kell előírnia. Céljuk a kialakult szövődmények megszüntetése a beteg életkorának megfelelően.

A fennmaradó mozgászavaroknál általában fizikai befolyásolási módszereket írnak elő. Először is ajánlott terápiás gyakorlatokat végezni, amelyek fő gondolata az érintett területek "revitalizálása" lesz. Ezenkívül a fizioterápia enyhíti az idegszövetek duzzadását és helyreállítja az izomtónust.

A mentális fejlődés késéseit speciális, nootrop hatású gyógyszerek segítségével szüntetik meg. A tabletták mellett logopédussal is tartanak foglalkozásokat.

Az epilepszia aktivitásának csökkentésére görcsoldó szereket alkalmaznak. Az adagolást és magát a gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia.

A megnövekedett koponyaűri nyomást a cerebrospinális folyadék folyamatos monitorozásával kell megszüntetni. Olyan gyógyszerészeti készítményeket írnak fel, amelyek növelik és felgyorsítják a kiáramlását.

Nagyon fontos, hogy az első vészharangokra felszámoljuk a betegséget. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a jövőben normális életet éljen.

Szövődmények, következmények és prognózis

Az orvosok tapasztalata szerint a központi idegrendszer szervi elváltozása gyermekeknél a következő következményekkel járhat:

• mentális fejlődési zavarok;
• beszédhibák;
• késleltetett beszédfejlődés;
• az önkontroll hiánya;
• hisztériarohamok;
• a GM normális fejlődésének megsértése;
• A poszttraumás stressz zavar;
• epilepsziás rohamok;
• vegetatív-zsigeri szindróma;
• neurotikus rendellenességek;
• ideggyengeség.

Gyermekeknél az ilyen rendellenességek gyakran befolyásolják a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a hiperaktivitás megnyilvánulásait vagy fordítva, a krónikus fáradtság szindrómáját.

Manapság elég gyakran diagnosztizálják a "központi idegrendszer maradék-szerves elváltozását". Emiatt az orvosok igyekeznek javítani diagnosztikai és terápiás képességeiket.

Egy bizonyos típusú elváltozás pontos jellemzői és jellemzői lehetővé teszik a betegség további fejlődésének kiszámítását és megelőzését. A legjobb esetben teljesen eltávolíthatja a betegség gyanúját.

Ez a rész azért jött létre, hogy gondoskodjon azokról, akiknek képzett szakemberre van szükségük, anélkül, hogy megzavarnák saját életük megszokott ritmusát.

CNS károsodás újszülötteknél

A központi idegrendszer pontosan az a mechanizmus, amely segít az embernek növekedni és eligazodni ebben a világban. De néha ez a mechanizmus meghibásodik, "eltörik". Különösen ijesztő, ha ez a gyermek önálló életének első perceiben, napjaiban vagy még születése előtt megtörténik. Arról, hogy miért érinti a gyermeket a központi idegrendszer, és hogyan lehet segíteni a babának, ebben a cikkben elmondjuk.

Ami

A központi idegrendszer a két legfontosabb láncszem – az agy és a gerincvelő – szoros „kötegében” áll. A természet által a központi idegrendszer számára kijelölt fő funkció az egyszerű (nyelés, szívás, légzés) és összetett reflexek biztosítása. A központi idegrendszer, pontosabban annak középső és alsó része szabályozza az összes szerv és rendszer működését, kapcsolatot biztosít közöttük. A legmagasabb osztály az agykéreg. Felelős az ön- és öntudatosságért, az ember kapcsolatáért a világgal, a gyermeket körülvevő valósággal.

A jogsértések, következésképpen a központi idegrendszer károsodása már a magzat anyaméhben történő fejlődése során is elkezdődhet, és bizonyos tényezők hatására közvetlenül vagy a születés után egy idő után bekövetkezhet.

Az, hogy a központi idegrendszer melyik része érintett, meghatározza, hogy mely szervezeti funkciók károsodnak, a károsodás mértéke pedig a következmények mértékét.

Az okok

A központi idegrendszeri rendellenességben szenvedő gyermekeknél az esetek körülbelül fele méhen belüli elváltozás, az orvosok ezt perinatális központi idegrendszeri patológiáknak nevezik. Ugyanakkor több mint 70%-uk koraszülött, aki a szülészeti terminus előtt jelent meg. Ebben az esetben a fő kiváltó ok az összes szerv és rendszer éretlenségében rejlik, beleértve az idegrendszert is, nem áll készen az önálló munkára.

A központi idegrendszeri elváltozással született kisgyermekek körülbelül 9-10%-a időben született normál súllyal. Az idegrendszer állapotát a szakértők szerint ebben az esetben negatív méhen belüli tényezők befolyásolják, mint például a terhesség alatti elhúzódó hipoxia, amelyet a csecsemő az anyaméhben tapasztal, a születési trauma, valamint a nehéz szülés során fellépő akut oxigénéhezés állapota, a gyermek anyagcserezavarai, amelyek még a születés előtt kezdődtek, a kismama által átvitt fertőző betegségek, a terhesség szövődményei. A terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés után a fenti tényezők által okozott összes elváltozást szerves maradványnak is nevezik:

• Magzati hipoxia. Leggyakrabban azok a csecsemők, akiknek édesanyja alkohollal, drogokkal, dohányzik vagy veszélyes iparágakban dolgoznak, szenvednek oxigénhiánytól a vérben a terhesség alatt. Az ezeket a szüléseket megelőző abortuszok száma is nagy jelentőséggel bír, mivel az abortuszt követően a méh szöveteiben bekövetkező változások hozzájárulnak a méh véráramlásának megzavarásához a következő terhesség során.

• traumás okok. A születési sérülések összefüggésbe hozhatók mind a helytelenül megválasztott szülési taktikával, mind a szülés során elkövetett orvosi hibákkal. A sérülések közé tartoznak azok a tevékenységek is, amelyek a gyermek központi idegrendszerének megsértéséhez vezetnek a szülés után, a születés utáni első órákban.
• Magzati anyagcserezavarok. Az ilyen folyamatok általában az első - a második trimeszter elején kezdődnek. Közvetlenül kapcsolódnak a baba testének szervei és rendszerei működésének megzavarásához mérgek, toxinok és egyes gyógyszerek hatására.
• Anyai fertőzések. Különösen veszélyesek a vírusok által okozott betegségek (kanyaró, rubeola, bárányhimlő, citomegalovírus fertőzés és számos más betegség), ha a betegség a terhesség első trimeszterében jelentkezik.

• terhesség patológiája. A gyermek központi idegrendszerének állapotát a terhességi időszak sokféle jellemzője befolyásolja - polihidramnion és oligohidramnion, ikrekkel vagy hármasikákkal való terhesség, placenta leválás és egyéb okok.
• Súlyos genetikai betegségek. Általában az olyan patológiákat, mint a Down- és Evards-szindrómák, a triszómia és számos más betegség, jelentős szervi változások kísérik a központi idegrendszerben.

Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén a központi idegrendszer patológiái már a baba születését követő első órákban nyilvánvalóvá válnak a neonatológusok számára. Ritkábban - az első hetekben.

Néha, különösen vegyes eredetű szerves elváltozások esetén, nem lehet megállapítani a valódi okot, különösen, ha a perinatális időszakhoz kapcsolódik.

Osztályozás és tünetek

A lehetséges tünetek listája az agyi vagy gerincvelői elváltozások, illetve a kombinált elváltozások okaitól, mértékétől és mértékétől függ. Az eredményt a negatív hatás ideje is befolyásolja - mennyi ideig volt kitéve a gyermek a központi idegrendszer aktivitását és működését befolyásoló tényezőknek. Fontos, hogy gyorsan meghatározzuk a betegség időszakát - akut, korai gyógyulást, késői gyógyulást vagy a maradék hatások időszakát.

A központi idegrendszer minden patológiája három súlyossági fokozattal rendelkezik:

• Könnyű. Ez a mérték a baba izomzatának enyhe növekedésében vagy csökkenésében nyilvánul meg, konvergens strabismus figyelhető meg.

• Átlagos. Ilyen elváltozások esetén az izomtónus mindig csökken, a reflexek teljesen vagy részben hiányoznak. Ezt az állapotot hipertónia, görcsök váltják fel. Jellemző okulomotoros rendellenességek vannak.
• Nehéz. Nemcsak a motoros működés és az izomtónus szenved, hanem a belső szervek is. Ha a központi idegrendszer súlyosan lehangolt, változó intenzitású görcsök kezdődhetnek. Nagyon hangsúlyosak lehetnek a szív- és veseműködési problémák, valamint a légzési elégtelenség kialakulása. A belek megbénulhatnak. A mellékvesék nem termelik a megfelelő hormonokat a megfelelő mennyiségben.

Az agy vagy a gerincvelő tevékenységével kapcsolatos problémákat okozó ok etiológiája szerint a patológiákat (azonban nagyon feltételesen) a következőkre osztják:

• Hipoxiás (ischaemiás, intracranialis vérzések, kombinált).
• Traumás (a koponya születési traumája, születési gerincvelői sérülések, a perifériás idegek születési patológiái).
• Dysmetabolikus (nukleáris sárgaság, túl sok kalcium, magnézium, kálium a gyermek vérében és szöveteiben).
• Fertőző (anyai fertőzések, hydrocephalus, intracranialis hypertonia következményei).

A különböző típusú elváltozások klinikai megnyilvánulásai szintén jelentősen különböznek egymástól:

• ischaemiás elváltozások. A leginkább „ártalmatlan” betegség az 1. fokú agyi ischaemia. Ezzel a gyermek csak a születés utáni első 7 napban mutat központi idegrendszeri rendellenességeket. Az ok leggyakrabban a magzati hipoxiában rejlik. A baba ekkor a központi idegrendszer izgalmának vagy depressziójának viszonylag enyhe jeleit figyelheti meg.
• Ennek a betegségnek a második fokozata abban az esetben történik, ha a megsértések, sőt a görcsök a születés után több mint egy hétig tartanak. Harmadik fokozatról akkor beszélhetünk, ha a gyermeknél folyamatosan megnövekedett a koponyaűri nyomás, gyakori és súlyos görcsök figyelhetők meg, és egyéb vegetatív rendellenességek is vannak.

Általában az agyi ischaemia ilyen mértékű előrehaladása, a gyermek állapota romlik, a baba kómába eshet.

• Hipoxiás agyvérzések. Ha az oxigénéhezés következtében a gyermeknek bevérzése van az agykamrákban, akkor első fokon előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek és jelek. De már az ilyen vérzés második és harmadik fokozata súlyos agykárosodáshoz vezet - görcsös szindrómához, sokk kialakulásához. A gyermek kómába kerülhet. Ha a vér belép a subarachnoidális üregbe, akkor a gyermeknél a központi idegrendszer túlzott izgatottságát diagnosztizálják. Nagy a valószínűsége az agyvízkór kialakulásának akut formában.

Az agy földi anyagába való vérzés egyáltalán nem mindig észlelhető. Sok függ attól, hogy az agy melyik része érintett.

• Traumás elváltozások, születési trauma. Ha a szülés során az orvosoknak csipeszt kellett használniuk a baba fején, és valami elromlott, ha akut hipoxia lépett fel, akkor ezt leggyakrabban agyvérzés követi. Születési sérülés esetén a gyermek többé-kevésbé kifejezett görcsöket tapasztal, az egyik oldalon lévő pupilla (ahol a vérzés előfordult) megnő. A központi idegrendszer traumás károsodásának fő jele a nyomás növekedése a gyermek koponyáján belül. Akut hydrocephalus alakulhat ki. A neurológus tanúsága szerint ebben az esetben a központi idegrendszer gyakrabban van izgatott, mint elnyomott. Nemcsak az agy, hanem a gerincvelő is megsérülhet. Ez leggyakrabban ficamokban és szakadásokban, vérzésben nyilvánul meg. Gyermekeknél a légzés zavart, az összes izom hipotenziója, a gerinc sokkja figyelhető meg.
• Dysmetabolikus elváltozások. Ilyen patológiákkal az esetek túlnyomó többségében a gyermek vérnyomása megemelkedett, görcsös rohamok figyelhetők meg, és a tudat eléggé lehangolt. Az ok olyan vérvizsgálatokkal állapítható meg, amelyek vagy kritikus kalciumhiányt, vagy nátriumhiányt, vagy más anyagok egyensúlyhiányát mutatják.

Időszakok

A betegség prognózisa és lefolyása attól függ, hogy a baba milyen időszakban van. A patológia kialakulásának három fő periódusa van:

• Fűszeres. A jogsértések még csak most kezdődtek, és még nem volt idejük súlyos következményeket okozni. Ez általában a gyermek önálló életének első hónapja, az újszülöttkori időszak. Ilyenkor a központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő csecsemő általában rosszul és nyugtalanul alszik, gyakran és minden látható ok nélkül sír, izgatott, még álmában is tud irritáció nélkül remegni. Az izomtónus fokozódik vagy csökken. Ha a károsodás mértéke magasabb, mint az első, akkor a reflexek gyengülhetnek, különösen akkor, ha a baba rosszabbul és gyengébben kezd szopni és nyelni. Ebben az időszakban a csecsemőben hidrocephalus alakulhat ki, ez a fej észrevehető növekedésében és furcsa szemmozgásokban nyilvánul meg.

• Helyreállító. Lehet korán vagy későn. Ha a baba 2-4 hónapos, akkor korai gyógyulásról beszélnek, ha már 5-12 hónapos, akkor körülbelül későn. Néha a szülők a korai időszakban először észlelik a központi idegrendszer működésének zavarait morzsáiban. 2 hónapos korukban az ilyen kicsik szinte nem fejezik ki érzelmeiket, nem érdeklik őket a fényes függő játékok. A késői időszakban a gyermek észrevehetően lemarad a fejlődésében, nem ül, nem búg, sírása halk és általában nagyon monoton, érzelmileg színtelen.
• Hatások. Ez az időszak a gyermek egyéves kora után kezdődik. Ebben a korban az orvos tudja a legpontosabban felmérni a központi idegrendszeri rendellenesség következményeit ebben az esetben. A tünetek eltűnhetnek, a betegség azonban nem tűnik el sehol. Leggyakrabban az orvosok évente olyan ítéletet adnak az ilyen gyermekeknek, mint a hiperaktivitási szindróma, a fejlődési késés (beszéd, fizikai, mentális).

A központi idegrendszeri patológiák következményeire utaló legsúlyosabb diagnózisok a hidrocephalus, az agyi bénulás és az epilepszia.

Kezelés

A kezelésről akkor lehet beszélni, ha a központi idegrendszeri elváltozásokat maximális pontossággal diagnosztizálják. Sajnos a modern orvosi gyakorlatban a túldiagnózis problémája, vagyis minden olyan csecsemőnél, akinek egy hónapos vizsgálat alatt megremegett az álla, aki rosszul eszik és nyugtalanul alszik, könnyen megállapítható agyi ischaemia. Ha a neurológus azt állítja, hogy a babának központi idegrendszeri elváltozásai vannak, feltétlenül ragaszkodjon egy átfogó diagnózishoz, amely magában foglalja az agy ultrahangját (a fontanelen keresztül), a számítógépes tomográfiát és különleges esetekben a koponya vagy a gerinc röntgenfelvételét. .

Minden olyan diagnózist, amely valamilyen módon kapcsolódik a központi idegrendszeri elváltozásokhoz, diagnosztikailag meg kell erősíteni. Ha a szülészeti kórházban központi idegrendszeri rendellenesség jeleit észlelték, akkor a neonatológusok időben nyújtott segítsége segít minimalizálni a lehetséges következmények súlyosságát. Csak ijesztően hangzik – központi idegrendszeri károsodás. Valójában ezeknek a patológiáknak a többsége visszafordítható, és időben történő észlelés esetén korrekcióra szorul.

A kezeléshez általában olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a véráramlást és az agy vérellátását - a nootróp gyógyszerek nagy csoportja, a vitaminterápia, a görcsoldó szerek.

A gyógyszerek pontos listáját csak orvos állíthatja össze, mivel ez a lista a lézió okaitól, mértékétől, időszakától és mélységétől függ. Az újszülöttek és csecsemők gyógyszeres kezelését általában kórházi körülmények között biztosítják. A tünetek enyhülése után kezdődik a terápia fő szakasza, amelynek célja a központi idegrendszer megfelelő működésének helyreállítása. Ez a szakasz általában otthon zajlik, és a szülők nagy felelőssége számos orvosi ajánlás betartása.

A központi idegrendszer funkcionális és szervi rendellenességeivel küzdő gyermekeknek szüksége van:

• terápiás masszázs, beleértve a hidromasszázst (az eljárások vízben zajlanak);
• elektroforézis, mágneses mezőknek való kitettség;
• Vojta terápia (gyakorlatok sorozata, amelyek lehetővé teszik a helytelen reflexkapcsolatok elpusztítását és új - helyesek - létrehozását, ezáltal javítva a mozgászavarokat);
• Fizioterápia az érzékszervek fejlesztésére, fejlődésének serkentésére (zeneterápia, fényterápia, színterápia).

Az ilyen expozíció 1 hónapos kortól megengedett, és szakember felügyelete mellett végezhető.

Kicsit később a szülők képesek lesznek önállóan elsajátítani a terápiás masszázs technikáit, de jobb, ha több alkalomra szakemberhez fordulnak, bár ez meglehetősen drága öröm.

Következmények és előrejelzések

A központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő gyermek jövőjére vonatkozó előrejelzések meglehetősen kedvezőek lehetnek, feltéve, hogy az akut vagy korai gyógyulási időszakban azonnali és időben történő orvosi ellátásban részesül. Ez az állítás csak enyhe és közepesen súlyos központi idegrendszeri elváltozásokra igaz. Ebben az esetben a fő prognózis magában foglalja az összes funkció teljes helyreállítását és helyreállítását, enyhe fejlődési késést, hiperaktivitás vagy figyelemhiányos rendellenesség későbbi kialakulását.

Súlyos formákban az előrejelzések nem olyan optimisták. A gyermek rokkant maradhat, és a korai életkorban bekövetkezett halálozás sem kizárt. Leggyakrabban a központi idegrendszer ilyen jellegű elváltozásai hydrocephalus, agyi bénulás, epilepsziás rohamok kialakulásához vezetnek. Általában bizonyos belső szervek is szenvednek, a gyermek párhuzamosan krónikus vese-, légző- és szív- és érrendszeri betegségekkel, márványos bőrrel rendelkezik.

Megelőzés

A központi idegrendszer patológiáinak megelőzése a gyermekben a várandós anya feladata. Veszélyben lévő nők, akik nem hagyják el a rossz szokásokat babahordozás közben - dohányoznak, alkoholt vagy kábítószert fogyasztanak.

Minden várandós nőnek regisztrálnia kell egy szülész-nőgyógyász szakorvosnál egy várandós klinikán. A várandósság alatt háromszor úgynevezett szűrésnek kell alávetni őket, amely feltárja annak kockázatait, hogy ebből a terhességből genetikai rendellenességgel küzdenek. A magzati központi idegrendszer számos durva patológiája már terhesség alatt is észrevehetővé válik, egyes problémák gyógyszerekkel korrigálhatók, például méhlepény véráramlási zavarok, magzati hipoxia, kis leválás miatti vetélés veszélye.

A terhes nőnek figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, vitaminkomplexeket kell szednie a várandós anyák számára, nem kell öngyógyítania, és vigyáznia kell a különféle gyógyszerekre, amelyeket a gyermekvállalás ideje alatt kell bevenni.

Ez segít elkerülni a baba anyagcserezavarait. Különösen óvatosnak kell lennie a szülőotthon kiválasztásakor (a születési anyakönyvi kivonat, amelyet minden terhes nő megkap, bármilyen választást lehetővé tesz). Végül is a gyermek születése során a személyzet cselekedetei nagy szerepet játszanak a csecsemő központi idegrendszerének traumás elváltozásainak lehetséges kockázataiban.

Egészséges baba születése után nagyon fontos, hogy rendszeresen járjunk gyermekorvoshoz, óvjuk a babát a koponya- és gerincsérülésektől, és az életkoruknak megfelelő védőoltásokat végezzünk, amelyek megóvják a kicsit a veszélyes fertőző betegségektől, amelyek már korán. életkor a központi idegrendszer patológiáinak kialakulásához is vezethet.

A következő videóban megismerheti az újszülött idegrendszeri rendellenességeinek olyan jeleit, amelyeket maga is meghatározhat.

Minden jog fenntartva, 14+

A webhely anyagainak másolása csak akkor lehetséges, ha aktív hivatkozást állít be oldalunkra.

7.2. A központi idegrendszer maradék-szerves elégtelenségének klinikai változatai

Íme néhány lehetőség rövid leírása.

1) cerebrostenikus szindrómák. Sok szerző leírta. A reziduális cerebrastheniás szindrómák alapvetően hasonlóak a más eredetű aszténiás állapotokhoz. Az aszténikus szindróma nem statikus jelenség, más pszichopatológiai szindrómákhoz hasonlóan fejlődésének bizonyos szakaszain megy keresztül.

Az első szakaszban ingerlékenység, befolyásolhatóság, érzelmi feszültség, ellazulásra és várakozásra való képtelenség, nyűgös viselkedési sietség és külsőleg fokozott aktivitás, amelynek termelékenysége csökken a higgadt, szisztematikus és körültekintő cselekvés képtelensége miatt. , - "fáradtság, amely nem keresi a pihenést" (Tiganov A.S., 2012). azt az aszténiás szindróma hiperszténikus változata vagy asthenohiperdinamikus szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; és mások) az idegi aktivitás gátlási folyamatainak gyengülése jellemzi. Az astenohiperdinamikus szindróma gyakrabban az agy korai szervi elváltozásainak következménye.

Az aszténiás szindróma kialakulásának második szakaszát az jellemzi ingerlékeny gyengeség- a megnövekedett ingerlékenység körülbelül paritásos kombinációja gyors kimerültséggel, fáradtsággal. Ebben a szakaszban a gátlási folyamatok gyengülését a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése egészíti ki.

Az aszténiás szindróma kialakulásának harmadik szakaszában a letargia, az apátia, az álmosság dominál, az aktivitás jelentős csökkenése az inaktivitásig - astheno-adinamikus választási lehetőség aszténikus szindróma vagy astenodinamikai szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; és mások). Gyermekeknél főként a súlyos neuro- és általános fertőzések késői szakaszában írják le, másodlagos agykárosodással.

Szubjektív módon az agybénulásban szenvedő betegek fejnehezülést, koncentrációs képtelenséget, tartós fáradtságérzetet, túlterheltséget vagy akár impotenciát tapasztalnak, ami a megszokott fizikai, intellektuális és érzelmi stressz hatására nő. A hétköznapi pihenés, ellentétben a fiziológiás fáradtsággal, nem segít a betegeken.

Gyermekeknél – mutat rá V.V. Kovalev (1979) szerint az ingerlékeny gyengeség gyakrabban derül ki. Ugyanakkor a központi idegrendszer reziduális szervi elégtelenségével járó aszténiás szindrómának, azaz magának a cerebrastheniás szindrómának számos klinikai jellemzője van. Így az iskolás gyerekek aszténiája különösen felerősödik a mentális stressz során, miközben a memória indikátorai jelentősen csökkennek, ami a törölt amnesztiás afáziához hasonlít az egyes szavak átmeneti elfelejtése formájában.

A poszttraumás cerebrális bénulásban kifejezettebbek az affektív zavarok, érzelmi robbanékonyság figyelhető meg, és gyakoribb a szenzoros hiperesztézia. A fertőzés utáni cerebrális bénulásban az affektív zavarok között a dysthymiás jelenségek dominálnak: könnyezés, szeszélyesség, elégedetlenség, néha harag, korai idegfertőzés esetén pedig a testséma megsértése.

A perinatális és korai posztnatális organikus folyamatok után a magasabb kérgi funkciók megsértése fennmaradhat: agnosia elemei (a figurák és hátterek megkülönböztetésének nehézségei), apraxia, térbeli tájékozódási zavarok, fonetikus hallás, amelyek az iskolai készségek megkésett fejlődését okozhatják (Mnukhin S.S. , 1968) .

A cerebrastheniás szindróma szerkezetében általában többé-kevésbé kifejezett autonóm szabályozási zavarok, valamint elszórt neurológiai mikrotünetek találhatók. A méhen belüli fejlődés korai szakaszában fellépő szervi károsodások esetén gyakran észlelhető a koponya, az arc, az ujjak, a belső szervek szerkezeti anomáliái, az agykamrák kitágulása stb. délután vesztibuláris zavarok (szédülés, hányinger, vezetés közbeni érzés), intracranialis hypertonia (paroxizmális fejfájás, stb.) jelei mutatkoznak.

Egy nyomon követéses vizsgálat (különösen V. A. Kollegov, 1974) szerint a cerebrostheniás szindróma gyermekeknél és serdülőknél a legtöbb esetben regresszív dinamikával rendelkezik a pubertás utáni astheniás tünetek eltűnésével, a fejfájással, a neurológiai mikrotünetek enyhülésével és meglehetősen jó szociális kapcsolatokkal. alkalmazkodás.

Előfordulhatnak azonban dekompenzációs állapotok, általában az életkorral összefüggő válságok időszakában, edzési túlterhelések, szomatikus betegségek, fertőzések, ismétlődő fejsérülések, pszichotraumatikus helyzetek hatására. A dekompenzáció fő megnyilvánulása a fokozott aszténiás tünetek, a vegetatív dystonia, különösen a vasovegetatív rendellenességek (beleértve a fejfájást), valamint az intracranialis hypertonia jeleinek megjelenése.

2) Szabálysértések szexuális fejlesztés be gyermekek és tinédzserek. A szexuális fejlődés zavaraiban szenvedő betegeknél gyakran észlelnek maradvány organikus neurológiai pszichiátriai patológiát, de előfordulnak idegi és endokrin patológia eljárási formái, daganatok, valamint a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a mellékvesék, a pajzsmirigy veleszületett és örökletes rendellenességei is. , ivarmirigyek.

1. koraszülött szexuális fejlesztés (PPR). A PPR olyan állapot, amelyet a lányoknál a larche (az emlőmirigyek növekedése) megjelenése jellemez 8 éves kor előtt, fiúknál a heretérfogat növekedése (több mint 4 ml térfogat vagy hossza több mint 2,4 cm) 9 éves kor előtt. évek. Ezeknek a jeleknek a megjelenése 8-10 éves lányoknál és 9-12 éves fiúknál korai szexuális fejlődés amely legtöbbször semmilyen orvosi beavatkozást nem igényel. A PPR következő formái léteznek (Boyko Yu.N., 2011):

• igaz PPR amikor a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválódik, ami a gonadotropinok (luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok) szekréciójának növekedéséhez vezet, amelyek stimulálják a nemi hormonok szintézisét;
• hamis PPR autonóm (gonadotropinoktól nem függő) nemi hormonok túlzott szekréciója miatt az ivarmirigyek, mellékvesék, androgéneket, ösztrogéneket vagy gonadotropinokat termelő szöveti daganatok, vagy a nemi hormonok túlzott bevitele miatt a gyermek szervezetébe kívülről;
• részleges vagy befejezetlen PPR izolált thelarche vagy izolált adrenarcha jelenléte jellemzi a PPR egyéb klinikai tünetei nélkül;
• PPR által kísért betegségek és szindrómák.

1.1. Igaz PPR. Ez a GnRH impulzusszekréciójának idő előtti megindulásának köszönhető, és általában csak izoszexuális (megfelel a genetikai és ivarszervi nemnek), mindig csak teljes (minden másodlagos nemi jellemző következetesen fejlődik) és mindig teljes (a lányoknál menarche jelentkezik). , virilizáció és a spermatogenezis stimulálása fiúkban).

Az igazi PPR lehet idiopátiás (gyakrabban lányoknál), amikor nincs nyilvánvaló oka a hipotalamusz-hipofízis rendszer korai aktiválódásának, és organikus (fiúkban gyakoribb), amikor a központi idegrendszer különböző betegségei impulzusingerléshez vezetnek. GnRH szekréció.

Az organikus PPS fő ​​okai: agydaganatok (chiasmaticus glioma, hypothalamus hamartoma, astrocytoma, craniopharyngioma), nem daganatos agykárosodás (veleszületett agyi anomáliák, neurológiai patológia, megnövekedett koponyaűri nyomás, hydrocephalus, idegfertőzések, TBI, műtét, fej besugárzás, különösen lányoknál kemoterápia). Ezenkívül a veleszületett mellékvese-hiperplázia virilizáló formáinak késői kezelése a GnRH és a gonadotropinok szekréciójának gátlása miatt, valamint – ami ritkán fordul elő – a hosszan tartó, kezeletlen primer hypothyreosis, amelyben a magas tiroliberinszint nemcsak a szintézist serkenti. a prolaktin, hanem a GnRH impulzus szekréciója is.

Az igazi PPR-t a pubertás minden szakaszának szekvenciális fejlődése jellemzi, de csak az androgén hatás másodlagos hatásainak idő előtti, egyidejű megjelenése (akne, viselkedés, hangulat, testszagok változása). A menarche, amely általában legkorábban 2 évvel a pubertás első jeleinek megjelenése után következik be, sokkal korábban (0,5-1 év után) jelentkezhet a valódi PPR-ben szenvedő lányoknál. A másodlagos szexuális jellemzők kialakulása szükségszerűen együtt jár a növekedési ütem gyorsulásával (több mint 6 cm/év) és a csontok korával (amely megelőzi a kronológiai kort). Ez utóbbi gyorsan előrehalad, és az epifízis növekedési zónáinak idő előtti bezárásához vezet, ami végső soron alacsony termethez vezet.

1.2. Hamis PPR. A petefészkekben, a herékben, a mellékvesékben és más szervekben az androgének vagy ösztrogének túltermelése vagy a chorion gonadotropin (CG) hiperprodukciója CG-t kiválasztó daganatok által, valamint exogén ösztrogének vagy gonadotropinok bevitele (hamis iatrogén PPR) okozza. . A hamis PPR izoszexuális és heteroszexuális is lehet (lányoknál - férfi típus szerint, fiúknál - női típus szerint). A hamis PPR általában hiányos, azaz nem fordul elő menarche és spermatogenezis (a McCune-szindróma és a családi tesztotoxikózis szindróma kivételével).

A hamis PPR kialakulásának leggyakoribb okai: lányoknál - ösztrogént kiválasztó petefészekdaganatok (granulomatous tumor, luteoma), petefészekciszták, ösztrogént kiválasztó mellékvese- vagy májdaganatok, gonadotropinok vagy nemi szteroidok exogén bevitele; fiúknál - a veleszületett mellékvese-hiperplázia (CAH) virilizáló formái, a mellékvese vagy a máj androgén-kiválasztó daganatai, Itsenko-Cushing-szindróma, androgén-kiválasztó heredaganatok, CG-szekréciós daganatok (gyakran az agyban is).

A lányok heteroszexuális hamis PPR-je a CAH virilizáló formáival, petefészek-, mellékvese- vagy májdaganatokkal, Itsenko-Cushing-szindróma; fiúknál - ösztrogént kiválasztó daganatok esetén.

A hamis PPR izoszexuális formájának klinikai képe megegyezik a valódi PPR-éval, bár a másodlagos szexuális jellemzők fejlődési sorrendje némileg eltérő lehet. A lányoknál előfordulhat méhvérzés. A heteroszexuális formában a hormonfelesleg által érintett szövetek hipertrófiája, valamint azon struktúrák sorvadása, amelyek általában ezt a hormont választják ki pubertáskor. A lányoknak mellékvese, hirsutizmusa, aknéja, csiklóhipertrófiája, halk hangja, férfi testalkata, a fiúknak gynecomastia és női szeméremszőrzet jellemzi. A hamis PPR mindkét formájában mindig jelen van a növekedés gyorsulása és a csontkor jelentős előrehaladása.

1.3. Részleges vagy hiányos PPR:

• idő előtt izolált a Larche. Gyakrabban fordul elő 6-24 hónapos lányoknál, valamint 4-7 éves korban. Ennek oka a gonadotrop hormonok, különösen a tüszőstimuláló hormon magas szintje a vérplazmában, ami normális 2 év alatti gyermekeknél, valamint az ösztrogén időszakos túlfeszültsége vagy az emlőmirigyek ösztrogénekkel szembeni fokozott érzékenysége. Csak az emlőmirigyek egy vagy két oldali növekedésében nyilvánul meg, és legtöbbször kezelés nélkül visszafejlődik. Ha a csontkor felgyorsul, akkor ezt a PPR köztes formájaként értékelik, amely alaposabb monitorozást igényel a csontkor és a hormonális állapot ellenőrzésével;
• koraszülött izolált adrenarcheösszefüggésbe hozható a tesztoszteron prekurzorok szekréciójának korai növekedésével a mellékvesék által, amelyek serkentik a szemérem- és a hónaljszőrzet növekedését. Kiválthatja nem progresszív koponyán belüli elváltozások, amelyek ACTH túltermelést okoznak (meningitis, különösen tuberkulózis), vagy a CAH késői formájának, az ivarmirigy- és mellékvese daganatok tünete lehet.

1.4. Betegségek és szindrómák, kísérő PPR:

• szindróma Mák-Kyuna-Albright. Ez egy veleszületett betegség, gyakrabban fordul elő lányoknál. Korai embrionális korban jelentkezik a G-protein szintéziséért felelős gén mutációja következtében, amelyen keresztül a jel a hormon-LH és FSH receptor komplextől a csírasejt membránjába (LH - luteinizáló hormon) kerül. , FSH - tüszőstimuláló hormon). Az abnormális G-protein szintézisének eredményeként a nemi hormonok hiperszekréciója a hipotalamusz-hipofízis rendszer kontrolljának hiányában következik be. Egyéb trópusi hormonok (TSH, ACTH, STH), oszteoblasztok, melanin, gasztrin stb. a G-proteinen keresztül lépnek kölcsönhatásba a receptorokkal, a test egyik oldalán vagy az arc és a törzs felső felében, csontdysplasia és ciszták a testben. csőszerű csontok. Egyéb endokrin rendellenességek is előfordulhatnak (thyreotoxicosis, hypercortisolism, gigantizmus). Gyakran vannak petefészek-ciszták, májelváltozások, csecsemőmirigy, gyomor-bélrendszeri polipok, szívpatológia;
• szindróma család tesztotoxikózis. Az autoszomális domináns módon, hiányos penetranciával terjedő örökletes betegség csak férfiaknál fordul elő. A Leydig-sejteken található LH és CG receptor gén pontmutációja okozza. Az állandó stimuláció következtében Leydig-sejtek hiperplázia és LH által nem szabályozott tesztoszteron-hiperszekréció lép fel. A PPG jelei fiúknál 3-5 éves korban jelentkeznek, míg az androgén által közvetített hatások (pattanások, csípős verejtékezés, hangmélyedés) már 2 éves korban jelentkezhetnek. A spermatogenezis korán aktiválódik. A termékenység felnőttkorban gyakran nem károsodik;
• szindróma Russell-Silvera. Veleszületett betegség, az öröklődés módja ismeretlen. A fejlődés oka a gonadotrop hormonok feleslege. Főbb jellemzők: méhen belüli fejlődési elmaradás, alacsony termet, többszörös dysembryogenesis stigmák (kis háromszög alakú "madár" arc, keskeny ajkak leengedett sarkokkal, közepesen kék sclera, vékony és törékeny szőr a fejen), károsodott csontvázképződés kora gyermekkorban (aszimmetria), az 5. ujj megrövidülése és görbülete, a csípő veleszületett elmozdulása, café-au-lait foltok a bőrön, vese anomáliák és PPR 5-6 éves kortól a gyermekek 30%-ánál;
• elsődleges hypothyreosis. Feltehetően azért fordul elő, mert a pajzsmirigy-stimuláló hormon folyamatos hyposzekréciója miatt tartósan kezeletlen primer hypothyreosisban a gonadotrop hormonok krónikus stimulációja, valamint az emlőmirigyek növekedésével járó PPR kialakulása, esetenként galaktorrhea lép fel. Lehetnek petefészek ciszták.

A valódi PPR kezelésében a gonadoliberin vagy a gonadotropin-felszabadító hormon analógjait (a gonadoliberin analógjai 50-100-szor aktívabbak, mint a természetes hormon) használják a gonadotrop hormonok impulzusszekréciójának elnyomására. Hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, különösen a diphereline-t (3,75 mg vagy 2 ml havonta egyszer i / m). A terápia hatására a nemi hormonok szekréciója csökken, a növekedés lelassul, a nemi fejlődés leáll.

Az izolált korai thelarche és adrenarche nem igényel orvosi kezelést. Hormonálisan aktív daganatok kezelésében műtéti beavatkozás, primer hypothyreosis esetén pajzsmirigyhormon-pótló terápia (a TSH hiperszekréció visszaszorítására) szükséges. A CAH-t kortikoszteroid helyettesítő terápiával kezelik. A McCune-Albright-szindrómák és a családi tesztotoxikózis terápiáját nem fejlesztették ki.

2. Késleltetett szexuális fejlődés (ZPR). Jellemzője az emlőmirigyek növekedésének hiánya 14 éves és idősebb lányoknál, fiúknál - a herék méretének hiánya 15 éves és idősebb korban. A szexuális fejlődés első jeleinek megjelenése 13-14 éves lányoknál, fiúknál 14-15 éves kor között a későbbiekben szexuális fejlődésés nem igényel orvosi beavatkozást. Ha a szexuális fejlődés időben elkezdődött, de a menstruáció 5 éven belül nem következik be, akkor beszélnek izolált késleltetett menarche. Ha a szexuális fejlődés valódi késéséről beszélünk, ez egyáltalán nem jelenti a kóros folyamat jelenlétét.

Az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek 95%-ánál a pubertás alkotmányos késése áll fenn, a fennmaradó 5%-ban a mentális retardáció hátterében inkább súlyos krónikus betegségek, mint elsődleges endokrin patológia áll. Ezek különböznek: a) a pubertás egyszerű késése; b) primer (hipergonadotrop) hipogonadizmus; c) másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus.

2.1. Egyszerű késleltetés pubertás (PZP). Leggyakrabban (95%) fordul elő, különösen fiúknál. A fejlesztés okai:

• öröklődés és/vagy alkat (a PZP esetek többségének oka);
• kezeletlen endokrin patológia (pajzsmirigy alulműködés vagy izolált növekedési hormon hiány, amely normál pubertás korban jelentkezett);
• súlyos krónikus vagy szisztémás betegségek (kardiopátia, nephropathia, vérbetegségek, májbetegségek, krónikus fertőzések, pszichogén anorexia);
• fizikai túlterhelés (különösen lányoknál);
• krónikus érzelmi vagy fizikai stressz;
• alultápláltság.

Klinikailag a PZP-t a szexuális fejlődés jeleinek hiánya, a növekedési retardáció (11-12 éves kortól kezdődően, néha korábban) és a csontok késleltetése jellemzi.

A PZP (nem patológiás formája) egyik legmegbízhatóbb jele a gyermek csontkorának teljes megfelelése a kronológiai életkornak, amely megfelel a valós magasságának. Ugyanilyen megbízható klinikai kritérium a külső nemi szervek érettségi foka, azaz a herék mérete, amely a PZP (hosszúsága 2,2-2,3 cm) esetén a nemi fejlődés kezdetét jellemző normál méretekkel határos.

A chorion gonadotropin (CG) teszt nagyon informatív diagnosztikai szempontból. A tesztoszteront termelő herékben lévő Leydig-sejtek stimulálásán alapul. Általában a hCG bevezetése után a tesztoszteron szintje a vérszérumban 5-10-szeresére emelkedik.

Leggyakrabban a PPD-hez nincs szükség kezelésre. Néha a nemkívánatos pszichológiai következmények elkerülése érdekében szubsztitúciós terápiát írnak elő kis dózisú szexuális szteroidokkal.

2.2. Elsődleges (hipergonadotrop) hipogonadizmus. Az ivarmirigyek szintjén lévő hiba miatt alakul ki.

1) Veleszületett elsődleges hipogonadizmus (HSV) a következő betegségekben fordul elő:

• intrauterin gonadális dysgenesis, kombinálható Shereshevsky-Turner szindrómával (45-ös kariotípus, XO), Klinefelter-szindrómával (47-es kariotípus, XXY);
• veleszületett szindrómák, amelyek nem társulnak kromoszóma-rendellenességekkel (20 hipergonadotrop hipogonadizmussal kapcsolatos szindróma, például Noonan-szindróma stb.);
• veleszületett anorchizmus (herék hiánya). Egy ritka patológia (20 000 újszülöttből 1) a kriptorchidizmus összes esetének csak 3-5%-át teszi ki. Az ivarmirigyek sorvadása miatt alakul ki a méhen belüli fejlődés későbbi szakaszaiban, a nemi differenciálódási folyamat befejeződése után. Az anorchizmus oka feltehetően a herék traumája (torziója) vagy érrendszeri rendellenesség. A gyermek születéskor férfi fenotípusú. Ha a terhesség 9-11 hetében a tesztoszteron szintézis károsodása miatt here agenesis következik be, a születéskor a gyermek fenotípusa nő lesz;
• valódi ivarmirigy-diszgenezis (női fenotípus, 46-os, XX vagy 46-os kariotípus, XY, hibás nemi kromoszóma jelenléte, aminek következtében az ivarmirigyek kezdetleges szálak formájában jelennek meg);
• genetikai rendellenességek a nemi hormonok szintézisében részt vevő enzimek termelésében;
• az androgénekkel szembeni érzéketlenség a receptor apparátus genetikai rendellenességei miatt, amikor az ivarmirigyek normálisan működnek, de a perifériás szövetek nem érzékelik őket: here feminizációs szindróma, női vagy férfi fenotípus, de hypospadiával (a húgycső veleszületett fejletlensége, amelyben a külső nyílás nyílik a pénisz alsó felületén, a herezacskón vagy a perineumban) és mikropeniában (kis pénisz).

2) Szerzett elsődleges hipogonadizmus (PPG). Kifejlődés okai: radio- vagy kemoterápia, ivarmirigy-sérülés, ivarmirigy-műtét, autoimmun betegségek, ivarmirigy-fertőzés, fiúknál kezeletlen kriptorchidizmus. A daganatellenes szerek, különösen az alkilezőszerek és a metilhidrazinok károsítják a Leydig sejteket és a spermatogén sejteket. A pubertás előtti korban a károsodás minimális, mivel ezek a sejtek nyugalmi állapotban vannak, és kevésbé érzékenyek a rákellenes gyógyszerek citotoxikus hatására.

A pubertás utáni korban ezek a gyógyszerek visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak a spermatogén hámban. Az elsődleges hipogonadizmus gyakran múltbeli vírusfertőzések (mumpsz vírus, Coxsackie B és ECHO vírusok) eredményeként alakul ki. Az ivarmirigy működése károsodik a nagy dózisú ciklofoszfamid és a csontvelő-transzplantáció előkészítéseként végzett teljes test besugárzása után. A PPG-nek vannak ilyen változatai:

• BCP nélkül hiperandrogenizáció. Gyakrabban a petefészkek autoimmun folyamata okozza. Jellemzője a nemi fejlődés késése (teljes hereelégtelenség esetén), vagy hiányos defektus esetén a pubertás lelassulása primer vagy másodlagos amenorrhoea esetén;
• PPG hiperandrogenizációval. Oka lehet policisztás petefészek szindróma (PCOS) vagy több follikuláris petefészek ciszta. A lányoknál a spontán pubertás jelenléte jellemzi, de a menstruációs ciklus megsértése kíséri;
• többszörös tüszők petefészkek. Bármely életkorban kialakulhatnak lányoknál. Leggyakrabban a korai szexuális fejlődés jelei nem figyelhetők meg, a ciszták spontán feloldódhatnak.

A PPG klinikai megjelenése a rendellenesség etiológiájától függ. A másodlagos szexuális jellemzők teljesen hiányoznak, vagy a szeméremszőrzet jelen van a mellékvesék időben történő normális érése miatt, azonban ez általában nem elegendő. PCOS esetén akne, hirsutizmus, elhízás, hiperinzulinizmus, alopecia, klitoromegália hiánya és a kórelőzményben szereplő korai pubarche észlelhető.

Kezelés endokrinológus által. PCOS-ben hormonpótló terápiát írnak fel mérsékelt dózisú ösztrogén orális adagolásával progesztogénekkel együtt.

2.3. Másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus (VG). A hormonok szintézisének hibája miatt alakul ki a hipotalamusz-hipofízis szintjén (FSH, LH - alacsony). Lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett VH okai:

• Kallman-szindróma (izolált gonadotropin-hiány és anozmia) (lásd örökletes betegségek);
• Lynch-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia és ichthyosis);
• Johnson-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia, alopecia);
• Pasqualini-szindróma vagy alacsony LH-szindróma, termékeny eunuch szindróma (lásd örökletes betegségek);
• a gonadotrop hormonok (FSH, LH) hiánya a többszörös hipofízis-elégtelenség részeként (hipopituitarizmus és pánhypopituitarizmus);
• Prader-Willi szindróma (lásd örökletes betegségek).

A szerzett VH leggyakoribb oka a hypothalamus-hipofízis régió daganatai (craniopharyngioma, dysgerminoma, suprasellar astrocytoma, chiasmatic glioma). A VH lehet sugárzás utáni, műtéti, fertőzés utáni (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) és hiperprolaktinémia (gyakrabban prolaktinoma) miatt is.

Hiperprolaktinémia mindig hipogonadizmushoz vezet. Klinikailag serdülő lányoknál amenorrhoea, fiúknál gynecomastia formájában nyilvánul meg. A kezelés élethosszig tartó szexuális szteroid helyettesítő terápiából áll, amely fiúknál 13 éves kor előtt, lányoknál 11 éves kor előtt kezdődik.

kriptorchidizmus normál hím fenotípus jelenlétében a herezacskóban tapintható herék hiánya jellemzi. A teljes korú fiúk 2-4%-ánál, a koraszülött fiúk 21%-ánál fordul elő. Normális esetben a magzati herék leereszkedése a terhesség 7 és 9 hónapja között következik be, a placenta chorion gonadotropin (CG) szintjének emelkedése miatt.

A kriptorchidizmus okai különbözőek:

• gonadotropinok vagy tesztoszteron hiánya a magzatban vagy az újszülöttben, vagy a hCG elégtelen bevitele a placentából a vérbe;
• herediszgenezis, beleértve a kromoszóma-rendellenességeket;
• gyulladásos folyamatok a méhen belüli fejlődés során (a magzat orchitis és peritonitis), amelyek következtében a herék és a spermiumzsinór együtt nőnek, és ez megakadályozza a herék leereszkedését;
• a gonadotrop agyalapi mirigy sejtek autoimmun károsodása;
• a belső nemi traktus szerkezetének anatómiai jellemzői (a lágyékcsatorna szűkülete, a peritoneum és a herezacskó hüvelyi folyamatának fejletlensége stb.);
• a kriptorchidizmus kombinálható veleszületett rendellenességekkel és szindrómákkal;
• koraszülötteknél a herék már az 1. életévben leszállhatnak a herezacskóba, ami az esetek több mint 99%-ában megtörténik.

A kriptorchidizmus kezelése a lehető legkorábban, 9 hónapos kortól kezdődik. A humán koriongonadotropinnal végzett gyógyszeres terápiával kezdődik. A kezelés 50%-ban hatásos a kétoldali kriptorchidizmus és 15%-ban az egyoldali kriptorchidizmus esetén. Ha az orvosi kezelés nem hatékony, sebészeti beavatkozás szükséges.

Mikroéneklés kis pénisz jellemzi, amely születéskor kisebb, mint 2 cm, vagy prepubertás korban 4 cm-nél. A mikropenia okai:

• másodlagos hipogonadizmus (izoláltan vagy más agyalapi mirigy-elégtelenségekkel, különösen a növekedési hormon hiányával kombinálva);
• primer hipogonadizmus (kromoszómális és nem kromoszómális betegségek, szindrómák);
• az androgénrezisztencia hiányos formája (izolált mikropenia vagy a szexuális differenciálódás megsértésével kombinálva, határozatlan nemi szervekben nyilvánul meg);
• a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei (az agy és a koponya medián struktúráinak hibái, septo-opticus dysplasia, hypoplasia vagy az agyalapi mirigy aplasia);
• idiopátiás mikropenia (kifejlődésének okát nem állapították meg).

A mikropenia kezelésében elhúzódó tesztoszteron-származékok intramuszkuláris injekcióit írják elő. Az androgénekkel szembeni részleges rezisztencia esetén a terápia hatékonysága elhanyagolható. Ha kora gyermekkorban egyáltalán nincs hatás, akkor felmerül a nemi átértékelés problémája.

A szexuális fejlődés jellemzői, a korai szexuális fejlődésben szenvedő betegek lehetséges szexuális anomáliái és a késleltetett szexuális fejlődés csak általánosságban ismert. A korai szexuális fejlődést általában korai szexuális vágy, hiperszexualitás, a szexuális aktivitás korai kezdete és a szexuális perverziók kialakulásának nagy valószínűsége kíséri. A szexuális fejlődés késése leggyakrabban a nemi vágy késői megjelenésével és gyengülésével jár, egészen az aszexualitásig.

V.V. Kovalev (1979) rámutat, hogy a reziduális-szerves pszichopata rendellenességek között különleges helyet foglalnak el a felgyorsult pubertás ütemű pszichopata állapotok, amelyeket az általa vezetett klinikán K.S. Lebedinszkij (1969). Ezeknek az állapotoknak a fő megnyilvánulása a megnövekedett érzelmi ingerlékenység és a meghajtók meredek növekedése. A serdülő fiúknál az affektív ingerlékenység komponense a robbanékonysággal és agresszivitással dominál. A betegek szenvedélyes állapotban lecsaphatnak késsel, rádobhatnak valakire egy olyan tárgyat, amely véletlenül a karja alá esik. Néha az affektus csúcsán a tudat beszűkülése következik be, ami különösen veszélyessé teszi a serdülők viselkedését. Fokozott a konfliktus, állandó készenlét a veszekedésekben és verekedésekben való részvételre. Lehetséges diszfória feszült-rosszindulatú hatással. A lányok kevésbé valószínű, hogy agresszívek. Affektív kitöréseik hiszteroid színűek, viselkedésük groteszk, teátrális jellege (kiáltás, kéztörlés, kétségbeesett gesztusok, tüntető öngyilkossági kísérletek stb.) különbözteti meg őket. A beszűkült tudat hátterében affektív-motoros rohamok léphetnek fel.

A serdülő lányoknál felgyorsult pubertás ütemű pszichopata állapotok megnyilvánulásaiban a fokozott szexuális vágy kerül előtérbe, néha ellenállhatatlan karaktert szerezve. Ebben a tekintetben az ilyen betegek minden viselkedése és érdeke a szexuális vágy megvalósítására irányul. A lányok visszaélnek a kozmetikumokkal, folyamatosan keresnek ismeretséget férfiakkal, fiatal férfiakkal, tinédzserekkel, néhányan közülük 12-13 éves koruktól intenzív nemi életet élnek, alkalmi ismerősökkel szexelnek, gyakran válnak pedofil áldozatokká, egyéb szexuális perverziók, nemi patológia .

Különösen gyakran a felgyorsult szexuális fejlődésű tinédzser lányok antiszociális társaságokba keverednek, elkezdenek piszkosul tréfálni és szidni, dohányozni, alkoholt és kábítószert fogyasztani, és bűncselekményeket követnek el. Könnyen bekerülnek a bordélyházakba, ahol szexuális perverziókat is tapasztalnak. Viselkedésüket az önteltség, az arrogancia, a meztelenség, az erkölcsi késések hiánya, a cinizmus jellemzi. Inkább különleges módon öltözködnek: harsányan karikírozottan, a másodlagos szexuális jellemzők túlzó megjelenítésével, ezzel vonva magukra egy adott közönség figyelmét.

Egyes tinédzser lányok hajlamosak szexuális tartalmak kidolgozására. Leggyakrabban osztálytársaktól, tanároktól, ismerősöktől, rokonoktól kapnak rágalmakat, hogy szexuális üldöztetésnek, nemi erőszaknak vannak kitéve, terhesek. A rágalmazások olyan ügyesek, szemléletesek és meggyőzőek tudnak lenni, hogy még az igazságszolgáltatási tévedések is előfordulnak, nem beszélve a nehéz helyzetekről, amelyekbe a rágalmazások áldozatai kerülnek. A szexuális fantáziákat időnként naplókban, valamint levelekben írják le, gyakran különféle fenyegetéseket, trágár kifejezéseket stb. Az ilyen levelek konfliktusok forrásává válhatnak az iskolában, és esetenként bűnügyi nyomozást is indíthatnak.

Néhány kora pubertású lány elmegy otthonról, megszökik a bentlakásos iskolákból, elkóborol. Általában csak kevesen tudják megőrizni állapotukat és viselkedésüket kritikusan értékelni és orvosi segítséget elfogadni. A prognózis ilyen esetekben kedvező lehet.

3) neurózis-szerű szindrómák. Ezek a központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásai által okozott neurotikus reakciószint rendellenességei, és a tünetek és a dinamika jellemzői, amelyek nem jellemzőek a neurózisokra (Kovalev V. V., 1979). A neurózis fogalma különböző okok miatt a hiteltelenek közé tartozik, és ma már inkább feltételes értelemben használják. Úgy tűnik, ugyanez történik a "neurózis-szerű szindrómák" fogalmával is.

Egészen a közelmúltig az orosz gyermekpszichiátriában különféle neurózis-szerű rendellenességek leírását adtak, mint például a neurózisszerű félelmek (pánikrohamként áramló), szenesztopátiás-hipochondriás neurózis-szerű állapotok, hiszteriform rendellenességek (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 11970, Kovalev V. V., 1971 és mások). Hangsúlyozták, hogy a szisztémás vagy monoszimptomatikus neurózis-szerű állapotok különösen gyakoriak gyermekeknél és serdülőknél: tics, dadogás, enuresis, alvászavarok, étvágyzavarok (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S.3., Gridnev B. 197.) , 1974 és mások).

Megállapították, hogy a neurózis-szerű rendellenességek a neurotikusakhoz képest ellenállóbbak, hajlamosabbak az elhúzódó kezelésre, ellenállnak a terápiás intézkedéseknek, a személyiség gyenge reakciója a hibára, valamint enyhe vagy közepesen súlyos pszicho- szervi tünetek és maradék neurológiai mikrotünetek. A kifejezett pszicho-szerves tünetek korlátozzák a neurotikus válasz lehetőségét, a neurózisszerű tünetek ilyenkor háttérbe szorulnak.

4) pszichopatikus szindrómák. A gyermekek és serdülők korai és posztnatális szervi agykárosodásának következményeihez kapcsolódó pszichopatikus állapotok általános alapja, mint V.V. Kovalev (1979) a pszicho-organikus szindróma egy változata, a személyiség érzelmi-akarati tulajdonságainak hibájával. Ez utóbbi szerint G.E. Sukhareva (1959) a legmagasabb személyiségjegyek többé-kevésbé kifejezett elégtelenségében nyilvánul meg (intellektuális érdeklődés hiánya, büszkeség, differenciált érzelmi attitűd másokhoz, erkölcsi attitűdök gyengesége stb.), az ösztönös élet megsértésében (gátlástalanság). és az önfenntartási ösztön szadista perverziója, megnövekedett étvágy), a mentális folyamatok és viselkedés elégtelen összpontosítása és impulzivitása, valamint kisgyermekeknél a motoros gátlás és az aktív figyelem gyengülése.

Ennek fényében bizonyos személyiségjegyek dominálhatnak, ami lehetővé teszi a reziduális-organikus pszichopatikus állapotok bizonyos szindrómáinak azonosítását. Szóval, M.I. Lapides és A.V. Vishnevskaya (1963) 5 ilyen szindrómát különböztet meg: 1) szerves infantilizmus; 2) mentális instabilitás szindróma; 3) fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma; 4) impulzív-epileptoid szindróma; 5) hajlamzavar szindróma. A szerzők szerint leggyakrabban mentális instabilitás és fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma áll fenn.

G.E. Sukhareva (1974) szerint a fennmaradó pszichopata állapotok két típusáról kell beszélnünk.

Az első típus az fék nélküli. Jellemzője az akarati tevékenység fejletlensége, az akarati késések gyengesége, az örömszerzés motívumának túlsúlya a viselkedésben, a kötődések instabilitása, az önszeretet hiánya, a büntetésre és a bírálatokra való gyenge reakció, a mentális folyamatok céltudatosságának hiánya, különösen a gondolkodás, és ezen túlmenően a hangulat eufórikus hátterének túlsúlya, a hanyagság, a könnyelműség és a gátlástalanság.

A második típus az robbanó. Megnövekedett érzelmi ingerlékenység, az affektus robbanékonysága és ugyanakkor a negatív érzelmek megrekedt, elhúzódó jellege jellemzi. Jellemző még a primitív késztetések gátlása (fokozott szexualitás, mohóság, csavargó hajlam, éberség és bizalmatlanság a felnőttekkel szemben, hajlam a diszfóriára), valamint a gondolkodás tehetetlensége.

G.E. Sukhareva felhívja a figyelmet a két leírt típus néhány szomatikus sajátosságára. A nem fékező típusba tartozó gyermekeknél a testi infantilizmus jelei mutatkoznak. A robbanékony típusú gyermekeket diszpláziás testfelépítés jellemzi (zömök, rövidített lábakkal, viszonylag nagy fejjel, aszimmetrikus arccal, széles, rövid ujjú kezekkel).

A viselkedési zavarok durva természete általában kifejezett társadalmi helytelenséghez vezet, és gyakran azt, hogy a gyermekek képtelenek az óvodai gyermekgondozási intézményekben maradni és iskolába járni (Kovalev V.V., 1979). Célszerű az ilyen gyermekeket egyéni otthoni oktatásba átvinni, vagy speciális intézményekben oktatni és oktatni (szakosodott óvodai szanatóriumok a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban szenvedő gyermekek számára, egyes pszichiátriai kórházak iskolái stb., ha vannak ilyenek). Mindenesetre nem helyénvaló az ilyen betegek, valamint a szellemi fogyatékossággal élő és más fogyatékossággal élő gyermekek befogadó oktatása egy állami iskolában.

Ennek ellenére a reziduális-organikus pszichopata állapotok hosszú távú prognózisa az esetek jelentős részében viszonylag kedvező lehet: a pszichopata személyiségváltozások részben vagy teljesen kisimulnak, míg a betegek 50%-ánál elfogadható szociális adaptáció érhető el (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; és mások).

A központi idegrendszer korai reziduális-szerves elváltozásainak következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopatikus szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális szervi agyi elégtelenség és a gyermek hiperaktivitási szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

Előadás XIV.

Ön szerint milyen családba tartozik egy skizofrén gyermek családja, akinek a kórtörténetét az előző előadás ismerteti?

Mit gondol, melyik szakember vezeti az autista gyermek korrekciós munkáját?

KORAI REZIDUÁLIS-SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai méhen belüli agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülések korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van feltételezni, hogy az utóbbi években egyre több a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásainak következményeivel küzdő gyermekek száma, bár ezeknek az állapotoknak a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer reziduális-szerves károsodásának maradványhatásainak növekedésének okai az elmúlt években sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, köztük Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettsége, alultápláltság, indokolatlan kábítószerrel való visszaélés, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. A lányok - kismamák testnevelésének alapelvei is sok tekintetben megváltoztak, melyek fejlődését gyakran megzavarják a gyakori szomatikus betegségek, a mozgásszegény életmód, a mozgáskorlátozás, a friss levegő, az elvégzhető házimunka vagy éppen ellenkezőleg, túlzott professzionális sportolás, valamint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a mérgező anyagok és a drogok korai megkezdése. Egy nő terhesség alatti helytelen táplálkozása és nehéz fizikai munkája, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel összefüggő lelki élmények, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását, és hátrányosan befolyásolják a gyermek méhen belüli fejlődését. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban a várandós klinikák orvosi kontingensének elképzeléseinek hiánya a terhes nők pszichoterápiás megközelítéséről, a teljes értékű mecenatúra a terhesség alatt, a terhes nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlata és a nem mindig minősített szülészeti ellátás. , olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és később egész életére kihatnak. A bevezetett „szüléstervezés”, „szülésszabályozás” gyakorlata gyakran az abszurditásig torkollik, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a szülést. törvényesítette a szabadság megtervezésének jogát. Elég, ha azt mondjuk, hogy az elmúlt években a gyerekek nem elsősorban éjszaka vagy reggel születnek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor egy új műszak veszi át a helyét a fáradtságtól. személyzet. Indokolatlannak tűnik a császármetszés iránti túlzott szenvedély is, amelyben nemcsak az anya, hanem a baba is hosszú ideig altatásban részesül, ami számára teljesen közömbös. A fentiek csak egy részét képezik a központi idegrendszer korai maradék szerves elváltozásainak növekedésének.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szerves elváltozása a gyermekneurológus által észlelt neurológiai tünetek, valamint az összes ismert külső tünet formájában nyilvánul meg: kezek remegése, áll, izom hipertónusa. , fej korai tartása, hátrabillentése (amikor úgy tűnik, hogy a gyermek a háta mögött néz valamit), nyugtalanság, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, megszakított éjszakai alvás, mozgási funkciók és beszéd kialakulásának késése. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neuropatológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a születési trauma következményeire, és előírja a kezelést (cerebrolizin, cinnarizin, cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés nem súlyos esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és az otthon nevelt gyermek több évig nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők számára, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Eközben már az óvodába kerülést követően kezdenek felhívni a figyelmet a gyermek arcvonásai, amelyek a központi idegrendszer reziduális-szerves elváltozásának - cerebrasthenia, neurózisszerű rendellenességek, hiperaktivitás és szellemi infantilizmus - megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrostheniás szindróma. A cerebrostheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, hangos hangok, erős fény intolerancia jellemzi, és a legtöbb esetben a munkavégzés észrevehető és hosszan tartó csökkenése kíséri. kapacitás, különösen jelentős intellektuális stressz esetén. Az iskolások memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyezés, szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrostheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (a beszédfejlődés késése, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, a beszéd túlzott gyorsasága).

A cerebrosthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel járnak közlekedési intoleranciával. Nem tűrik a meleget, a fülledtséget, a magas páratartalmat sem, gyors pulzussal, vérnyomás-emelkedéssel vagy -csökkenéssel, ájulással reagálnak rájuk. A cerebrostheniás betegségben szenvedő gyermekek közül sokan nem tolerálják a körhintákat és más csavaró mozdulatokat, amelyek szédülést, szédülést és hányást is okoznak.

A motoros szférában a cerebrosthenia két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, hosszú ideig bekapcsolódnak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek, hogy megértsék az anyagot, megoldják a feladatokat, gyakorlatokat végezzenek, gondolkodjanak. válaszok; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen nem produktívak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy nyafognak. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, kelletlenül, nagyon sokáig házi feladatot készíteni; a koncentrálási nehézséget és a fejfájást a fáradtság fokozza. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy a gyermek ne csak céltudatos oktatási tevékenységekben vegyen részt, hanem még egy figyelmet igénylő játékot is játsszon. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Esténként lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket egy következetes játékba, iskolai években pedig - a házi feladat elkészítéséhez, a múlt ismétléséhez, könyvek olvasásához; szinte nem tud időben lefeküdni, így napról napra sokkal kevesebbet alszik a koránál.

Sok gyermeknél a korai maradék szervi agyi elégtelenség következményei vannak a diszplázia jellemzőivel (a koponya, az arc vázának deformációja, a fülkagylók, hipertelorizmus - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, kóros fognövekedés, prognózis - kiálló felső állkapocs stb.).

A fentebb leírt zavarokkal összefüggésben az iskolások már első osztálytól kezdődően, egyéni tanulás- és módszemlélet hiányában nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többek, mint egészséges társaik, végigülik a leckéket és még jobban dekompenzálódnak, mivel hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítés ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt nevetségességnek vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, erősen lecsökken a tanulás iránti érdeklődés, és megvan a vágy a könnyed időtöltésre: kivétel nélkül minden tévéműsor megtekintése, szabadtéri játékok, végül a társaság utáni vágy. a maguk fajtájából. Ugyanakkor már az iskolai munka közvetlen elhanyagolása: hiányzások, tanórák megtagadása, szökések, csavargás, korai alkoholizmus, ami gyakran otthoni lopást okoz. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség nagymértékben hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és egyéb pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

neurózis-szerű szindróma a központi idegrendszer maradék szervi elváltozásában szenvedő gyermeknél a stabilitás, a monotónia, a tünetek stabilitása, a külső körülményektől való csekély függőség jellemzi. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, enuresis, encopresis, dadogás, mutizmus, rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, ? mozgalom.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék-szerves elváltozása van.

Kostya, 11 éves.

A második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), a második felében vetélés veszélyével, ödémával és megemelkedett vérnyomással járt. Szülés 2 héttel a kitűzött időpont előtt, dupla köldökzsinór gubancával, kék fulladásban született, újraélesztés után sikoltozott. Születési súlya 2700 g.Harmadik napon a mellre rögzítve. Lassan szívott. Korai fejlődés késéssel: 1 év 3 hónapos korában kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól egyéni szavakat mond, frazális beszédet - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Legfeljebb 1 évig egy neuropatológus megfigyelte, hogy akut légúti betegség hátterében a kezek, az áll, a hipertónia, a görcsök (2-szer) jelentkeztek magas hőmérsékleten. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Csendes, érzékeny, inaktív, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el magától, nagyon sokáig szokott az óvodába: nem evett, nem aludt, nem játszott gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig éjszakai vizelet-inkontinenciától szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak az éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Érzelmi stressz, megfázás, családi problémák miatt a fiúnak pislogó és sztereotip vállmozgásai voltak, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények kinevezésével eltűntek. A beszéd sok hang hibás kiejtése miatt szenvedett, és csak 7 éves korukra, logopédiai órák után vált tisztává. 7,5 éves koromtól jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismerkedtem a gyerekekkel, de a tanárral szinte nem is beszéltem, 3 hónapig. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken, bizonytalanul viselkedett. A 3. órán elfáradva, az asztalon "fekve", nem tudta magába szívni az oktatási anyagot, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után lefeküdt, és néha elaludt. Az órákat csak felnőttek jelenlétében tartották, gyakran esténként fejfájásra panaszkodtak, gyakran hányingerrel együtt. Nyugtalanul aludt. Nem bírta az utat a buszon és az autóban – hányingert, hányást észleltek, elsápadt, izzadtság borította el. Rosszul érezte magát felhős napokon; ebben az időben a fej szinte mindig fájt, szédülést, csökkent hangulatot és letargiát észleltek. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelésnél, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. A "4" és a "3" osztályban tanult, bár mások szerint meglehetősen magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje megcsinálni a házi feladatot, ingerlékeny, nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy cerebrolizint injekcióban), cavintont és nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben a cerebrastheniás szindróma kifejezett jeleiről beszélünk, amelyek neurózisszerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt hatnak. Eközben azonban megfelelő orvosi felügyelettel, helyes kezelési taktikával és kímélő kúrával a gyermek teljes mértékben alkalmazkodott az iskola körülményeihez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrosthenia fent leírt összes jelével együtt memóriavesztést, az intellektuális tevékenység produktivitásának csökkenését, az affektivitás megváltozását („inkontinencia affektus”) tartalmazza. Ezeket a jellemzőket Walter-Buhel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem kellően erőszakos és robbanékony megnyilvánulásában nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát, minden külső ingerre túlzott érzékenységgel: a legkisebb változások az érzelmekben. helyzet, váratlan szó okozza a betegnek ellenállhatatlan és javíthatatlan viharos érzelmi állapotai vannak: sírás, zokogás, harag stb. n) A pszicho-organikus szindróma emlékezetzavara az enyhe gyengüléstől a kifejezett mnesztikus zavarokig (például pillanatnyi események és aktuális anyagok emlékezésének nehézségei) változik.

Pszichoorganikus szindrómával az intelligencia előfeltételei nem elegendőek, először is: a memória, a figyelem és az észlelés csökkenése. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és a jóllakottság az intellektuális tevékenységgel együtt növekszik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem tudja a helyzetet egészében lefedni, csak töredékeket, az események különálló aspektusait rögzíti. A memória, a figyelem és az észlelés megsértése hozzájárul az ítéletek és következtetések gyengeségéhez, ezért a betegek tehetetlen és ostoba benyomást keltenek. Ezenkívül lassul a mentális tevékenység üteme, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége .; Ez lassúságban, bizonyos elképzeléseken való elakadásban, az egyik tevékenységtípusról a másikra való átállás nehézségében nyilvánul meg. Jellemzője képességeik és viselkedésük kritikájának hiánya, állapotukhoz való hanyag hozzáállás, a távolságérzet, az ismerősség és az összeszokottság elvesztése. Az alacsony intellektuális produktivitás további munkaterheléssel válik nyilvánvalóvá, de a mentális retardációval ellentétben az absztrakciós képesség megmarad.

A pszichoorganikus szindróma lehet átmeneti, átmeneti (például traumás agysérülés után, ideértve születési traumát, idegfertőzést is), vagy tartós, krónikus személyiségjegy lehet az organikus központi idegrendszeri károsodás hosszú távú periódusában.

Gyakran a maradék-szerves agyi elégtelenségnél jelek jelennek meg pszichopata szindróma ami különösen a prepubertás és a pubertás korban válik szembetűnővé A pszichoorganikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők esetében a viselkedési zavarok legsúlyosabb formái a jellemzőek, az affektivitás markáns változása miatt. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új élmények, örömök iránti vágy) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység az erőszakos érzelmi kitörések túlságosan könnyű előfordulására való hajlamban fejeződik ki, amelyek nem felelnek meg az okot kiváltó oknak, harag, düh, türelmetlenség rohamaiban, motoros izgatottság kíséretében, meggondolatlanságban, néha veszélyes a gyermekre vagy a gyermekre. körülötte, és gyakran beszűkült a tudat. Az affektív ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan mozgékonyak, hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak, könnyen haragszanak; minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük rosszindulattal és agresszióval.

A tünetekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, a tevékenység céltudatosságának hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopatikus rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran ittasan vagy kábítószer hatása alatt követik el; sőt magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy ilyen tinédzsernek, akinek a központi idegrendszerben maradvány szervi károsodása van, viszonylag kis adag alkoholra és kábítószerre van szüksége. Ismét meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél az alkohol- és kábítószer-függőség gyorsabban alakul ki, mint az egészséges gyermekeknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

A visszamaradó szervi agyi elégtelenségben az iskolai alkalmazkodási rendellenességek megelőzésének legfontosabb eszköze az értelmi és fizikai túlterhelés megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakozása, valamint az egyidejű foglalkozások kizárása az általános oktatásban és a speciális iskolákban (zene). , művészet stb.). Súlyos esetekben a központi idegrendszer maradék szervi károsodásának maradványai ellenjavallatok egy speciális típusú iskolába való felvételre (idegen nyelv, fizika és matematika elmélyült tanulmányozásával, gimnázium vagy főiskola gyorsított és bővített tantervvel) .

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootróp, dehidratáció, vitaminok, könnyű nyugtatók stb.) időben történő bevezetése szükséges pszichoneurológus állandó felügyelete mellett dinamikus elektroencefalográfiás, echoencephalográfiai, patopszichológiai vizsgálatokkal. ellenőrzés; a pedagógiai korrekció korai megkezdése, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit; egyéni foglalkozások defektológussal; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos helyes, megfelelő attitűdök és elképzelések kialakítása érdekében.

HYPERAKTIVITÁS GYERMEKKORBAN. Bizonyos összefüggés a gyermekkori maradék-szerves agyi elégtelenséggel is hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott markáns iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) viselkedési zavarok - kapcsán. A gyermekpszichiátriában a motoros hiperaktivitást különböző megnevezésekkel írják le: minimális agyi diszfunkció (MMD), motoros dezinhibíciós szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermekeknél, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemhiányos rendellenesség (utóbbi elnevezés a modern osztályozás).

A viselkedés "hiperkinetikusként" történő értékelésének szabványa a következő jellemzők készlete:

A fizikai aktivitás:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

21) korán jelentkezik (6 év előtt);

32) hosszú időtartamú (vagy időben állandó);

43) több helyzetben is előfordul (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, kórházban stb.).

4) a motoros aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyerekekkel;

A hiperkinetikus rendellenességek előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között (a közelmúltban egyértelmű tendencia tapasztalható ennek az állapotnak az indokolatlanul széles körű diagnosztizálására). A gyermekkorban fellépő hiperkinetikus rendellenességek, megelőző intézkedések hiányában, gyakran nemcsak iskolai deszadaptációhoz - gyenge előmenetelhez, ismétlődéshez, viselkedési zavarokhoz vezetnek, hanem a szociális desadaptáció súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkoron, sőt a pubertáson is.

A hiperkinetikus rendellenesség általában már korai gyermekkorban megnyilvánul. Az első életévben a gyermek motoros izgalom jeleit mutatja, folyamatosan pörög, sok felesleges mozdulatot végez, ami miatt nehéz elaltatni, etetni. A motoros funkciók kialakulása egy hiperaktív gyermeknél gyorsabban megy végbe, mint társainál, miközben a beszédfejlődés nem tér el a megszokott időtől, sőt elmarad attól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, gyorsaság és túlzott mozdulatszám, féktelenség jellemzi, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova mászik, különféle tárgyakat próbál megszerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érez veszélyt, éleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor nem tud játszani a játékaival. minden, csinálj egy dolgot, rosszkedvű, játszik, fut. Az elalvást zavarja: a gyermek fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kicsúszni az anyja karjai alól, felugrani, kinyitni a szemét. Kifejezett nappali izgatottság esetén mély éjszakai alvás és hosszan tartó szüntelen bevizelés következhet be.

A csecsemőkorban és korai óvodáskorban fellépő hiperkinetikus rendellenességeket azonban gyakran a normál gyermeki pszichodinamika keretein belül hétköznapi élénkségnek tekintik. Eközben a nyugtalanság, a figyelemzavar, a jóllakottság a benyomások gyakori váltogatásának igényével fokozatosan fokozódik, és elkezdi magára vonni a figyelmet, az egyedül vagy a gyerekekkel való játék lehetetlensége a felnőttek tartós szervezeti segítsége nélkül. Ezek a jellemzők már az idősebb óvodás korban megmutatkoznak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei az első osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, izgatottságban, figyelmetlenségben és a feladatok végrehajtása során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér saját képességeinek túlértékelésével, huncutsággal és rettenthetetlenséggel, nem kellő kitartással a különösen aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra váltson anélkül, hogy bármelyiket befejezné, rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, a magatartási szabályok megsértése miatt hajlamosak a balesetekre, fegyelmi intézkedésekre. Felnőttekkel rendszerint az óvatosság és a visszafogottság hiánya, az alacsony önértékelés miatt szakadtak meg a kapcsolataik. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak ülni az óra alatt, állandó, céltalan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, ha kell, nyugodtan ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjukat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran önelégültek, állandóan mosolyognak, nevetnek. Az ilyen gyerekeknek állandó tevékenységváltásra, új élményekre van szükségük. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan foglalkozni egy dologgal; ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „kisütniük kell”, „energiát kell kisütniük”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrastheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjegyekkel kombinálva hatnak, amelyek többé-kevésbé hangsúlyosak a motoros gátlás hátterében, és tovább bonyolítják a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tic, enuresis, encopresis, dadogás, félelmek - hosszan tartó hétköznapi gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a házi kedvencektől, a fehér köpenytől, az orvosi manipulációktól, vagy gyorsan kialakuló, traumán alapuló rögeszmés félelmek helyzet.

A hiperkinetikus szindrómában a mentális infantilizmus jelei a korábbi életkorra jellemző játékérdeklődésben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alázatosságban, ragaszkodásban, spontaneitásban, naivitásban, idősebb vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus rendellenességek és a szellemi éretlenség sajátosságai miatt a gyermek csak a játéktevékenységet részesíti előnyben, de még az sem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja gondolkodását és tevékenységi irányát a közelében lévőknek megfelelően; kiütést elkövetve azonnal megbánja azt, biztosítja a felnőtteket, hogy „jól fog viselkedni”, de hasonló helyzetbe kerülve újra és újra megismétel olykor ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem tudja előre látni, kiszámítani. Ugyanakkor a szeretet, a jóindulat, az őszinte bűnbánat miatt, amit tett, egy ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek viszont gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani a nyűgje, zajossága, a játék körülményeinek állandó megváltoztatása vagy az egyik játéktípusról a másikra való átállás vágya miatt. , következetlensége, változékonysága, felületessége miatt. A hiperaktív gyermek gyorsan megismeri a gyerekeket és a felnőtteket, de gyorsan „megváltoztatja” a baráti kapcsolatokat is, hogy új ismerős ismeretségeket és új tapasztalatokat szerezzen. A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések előfordulásának viszonylagos könnyűségét, a személyiségformálás folyamatának megsértését káros tényezők - mind mikroszociális-pszichológiai, mind biológiai - hatására. A hiperaktív gyermekeknél leggyakrabban a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az előtérben az akarati késleltetés hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és hajlamoktól való függése, a külső hatásoknak való fokozott alárendeltség, a készség hiánya és a nem hajlandóság a problémák leküzdésére. a legkisebb nehézségek, a munka iránti érdeklődés és készség . Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi és akarati személyiségjegyeinek éretlensége meghatározza, hogy fokozottan hajlamosak mások viselkedési formáinak utánzására, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, apró lopás, alkoholfogyasztás, drogozás).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Korrekciós és megelőző intézkedések nélkül nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését, mert a hiperkinetikus rendellenességek enyhe, határ menti kórképként súlyos iskolai és társadalmi desadaptációhoz vezetnek, amely nyomot hagy az ember egész jövőbeli életében. .

A gyermek az iskoláztatás első napjaitól kezdve olyan körülmények között találja magát, hogy fegyelmi normákat kell követnie, fel kell mérnie tudását, meg kell mutatnia a saját kezdeményezését, és kapcsolatot kell teremtenie a csapattal. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, jóllakottság miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és a következő hónapokban a tanulmányok megkezdése után állandó megbeszélés tárgyává válik a tanári karban. Nap mint nap kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülő- és osztályértekezleten beszélnek róla, szidják a pedagógusok és az iskolavezetés, kiutasítással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők mindezekre a cselekedetekre nem tudnak reagálni, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában nevelési rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen a gyermek élettani sajátosságai miatt. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Speciális korrekciós módszerek hiányában elért sikerei soha nem felelnek meg értelmi természeti adatainak, vagyis képességeinél sokkal rosszabbul tanul. A motoros váladékozás helyett, amelyről a gyermek maga mesél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen eredménytelenül leckéket készíteni. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb őszintén fukarkodik ? elhanyagolni az iskolát. Leggyakrabban ez 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap arra, hogy önállóan használja a közlekedést. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; utca változatos. A hiperaktív gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti benne rejlő szenvedélyét a folyamatos benyomások váltakozása iránt. Itt senki nem szid, senki nem kérdez a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; naponta új ismerősök jelennek meg itt; itt próbálja ki a gyerek először az első cigit, az első poharat, az első ízületet, és néha az első adagot is. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő előrejelzési képessége miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. Amikor a kóros jellemvonások rétegeződnek, a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (a fiatalkorúak ügyeivel foglalkozó bizottságba való regisztrációig, a rendőrség gyerekszobájáig, a tárgyalás előtt, a fiatalkorú bűnelkövetők telepén). A pubertás előtti és pubertás korban, szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran csatlakoznak a bűnözők közé.

Így bár a már fiatalabb óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik a motoros aktivitás csökkenése és a figyelem javulása miatt, az ilyen serdülők általában nem érik el a természetes adataiknak megfelelő alkalmazkodást. , hiszen már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és ez a dekompenzáció megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában fokozódhat. megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában. Mindeközben megfelelő, türelmes, állandó kezelő-profilaktikus és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. Felnőttkorban a legtöbb esetben a szellemi infantilizmus jelei, az enyhe cerebrostheniás tünetek, a kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás is észrevehetőek maradnak.

A központi idegrendszer (CNS) szerves elváltozása olyan diagnózis, amely azt jelzi, hogy az emberi agy instabil állapotban van, és hibásnak minősül.

Az ilyen agyi elváltozások következtében disztrófiás rendellenességek, pusztulás és/vagy ezek elhalása lép fel. A szerves károsodást több fejlettségi fokra osztják. Az első szakasz a legtöbb hétköznapi emberben rejlik, ami normának tekinthető. De a második és a harmadik orvosi beavatkozást igényel.

A központi idegrendszer maradék károsodása ugyanaz a diagnózis, amely azt mutatja, hogy a betegség a perinatális időszakban jelentkezett és fennmaradt egy személyben. Leggyakrabban a csecsemőket érinti.

Ebből egyértelmű következtetést vonhatunk le. A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai az agy vagy a gerincvelő olyan rendellenességei, amelyek a gyermek még az anyaméhben (a fogantatástól számított legalább 154 napon belül) vagy születése után egy héten belül keletkeztek.

Sérülési mechanizmus

A betegség egyik "inkonzisztenciája" az a tény, hogy ez a fajta rendellenesség a neuropatológiához tartozik, de tünetei az orvostudomány más ágaihoz is tartozhatnak.

Egy külső tényező miatt az anya kudarcokat tapasztal a központi idegrendszer funkcióinak listájának hasznosságáért felelős sejtek fenotípusának kialakításában. Ennek eredményeként késik a magzat fejlődése. Ez a folyamat lehet az utolsó láncszem a központi idegrendszeri rendellenességekhez vezető úton.

A gerincvelőt illetően (mivel a központi idegrendszerbe is bejut) a megfelelő elváltozások a helytelen szülészeti ellátás, vagy a gyermek eltávolítása során előforduló pontatlan fejforgatások következtében jelentkezhetnek.

Okok és kockázati tényezők

A perinatális időszakot "törékeny időszaknak" is nevezhetjük, mivel ebben az időben szó szerint bármilyen káros tényező okozhat központi idegrendszeri rendellenességeket egy csecsemőben vagy magzatban.

Például az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amelyek azt mutatják, hogy a következő okok szerves károsodást okoznak a központi idegrendszerben:

Ezenkívül a kóros elváltozások kialakulását befolyásolhatja a különféle étrend-kiegészítők alkalmazása vagy a sporttáplálkozás. Összetételük hátrányosan befolyásolhatja a test bizonyos jellemzőivel rendelkező személyeket.

A központi idegrendszeri elváltozások osztályozása

A központi idegrendszer perinatális károsodása több típusra oszlik:

1. Hipoxiás-ischaemiás. A GM belső vagy postanális elváltozásai jellemzik. A krónikus asphyxia megnyilvánulása következtében jelenik meg. Egyszerűen fogalmazva, az ilyen elváltozás fő oka az oxigénhiány a magzat testében ().
2. traumás. Ez az a fajta károsodás, amelyet az újszülött kap a szülés során.
3. Hipoxiás-traumás. Ez az oxigénhiány és a gerincvelő és a nyaki gerinc trauma kombinációja.
4. Hipoxiás-vérzéses. Az ilyen károsodást a szülés során fellépő trauma jellemzi, amelyet az agy vérkeringésének kudarca kísér, majd vérzések.

Tünetek a súlyosság szerint

Gyermekeknél a maradék szerves károsodást nehéz szabad szemmel látni, de egy tapasztalt neurológus már a baba első vizsgálatakor képes lesz meghatározni a betegség külső jeleit.

Ez gyakran az áll és a karok önkéntelen remegése, a baba nyugtalan állapota (a csontváz izmainak feszültségének hiánya).

És ha az elváltozás súlyos, akkor neurológiai tünetekkel nyilvánulhat meg:

• bármely végtag bénulása;
• a szemmozgások megsértése;
• reflex kudarcok;
• látásvesztés.

Egyes esetekben a tünetek csak bizonyos diagnosztikai eljárások elvégzése után észlelhetők. Ezt a tulajdonságot a betegség csendes lefolyásának nevezik.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásainak általános tünetei:

• indokolatlan fáradtság;
• ingerlékenység;
• agresszió;
• mentális instabilitás;
• változó hangulat;
• az intellektuális képességek csökkenése;
• állandó érzelmi izgalom;
• cselekvések gátlása;
• kifejezett szétszóródás.

Ezenkívül a pácienst a mentális infantilizmus, az agyi diszfunkció és a személyiségzavar tünetei jellemzik. A betegség előrehaladtával a tünetegyüttes új patológiákkal tölthető fel, amelyek kezelés hiányában rokkantsághoz, legrosszabb esetben halálhoz is vezethetnek.

Szükséges intézkedéscsomag

Korántsem titok, hogy az ilyen veszélyességi fokú betegségeket nehéz egyetlen módszerrel gyógyítani. És még inkább megszüntetni a központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásai, és még inkább komplex kezelés kijelölése szükséges. Még több terápia kombinációja esetén is elég hosszú ideig tart a felépülési folyamat.

A komplex helyes kiválasztásához feltétlenül forduljon orvosához. Általában az előírt terápia komplexuma a következő intézkedéscsomagot tartalmazza.

Kezelés különböző irányú gyógyszerekkel:

• pszichotróp szerek;
• antipszichotikumok;

Külső korrekció (kezelés külső stimulációval):

• masszázs;
• fizioterápia (lézerterápia, myostimuláció, elektroforézis stb.);
• reflexológia és akupunktúra.

A neurokorrekció módszerei

Neurokorrekció - pszichológiai technikák, amelyeket a GM károsodott és elveszett funkcióinak helyreállítására használnak.

Beszédhibák vagy neuropszichiátriai rendellenességek esetén a szakemberek pszichológust vagy logopédust kapcsolnak a kezeléshez. A demencia megnyilvánulása esetén ajánlatos segítséget kérni az oktatási intézmények tanáraitól.

Ezenkívül a pácienst neurológussal regisztrálják. Az őt kezelő orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia. Szükség esetén az orvos új gyógyszereket és egyéb terápiás intézkedéseket írhat elő. A betegség súlyosságától függően a betegnek szüksége lehet a rokonok és barátok folyamatos megfigyelésére.

Hangsúlyozzuk, hogy a központi idegrendszer visszamaradt szerves elváltozásainak kezelése az akut manifesztáció időszakában csak kórházban és csak szakképzett szakember felügyelete mellett történik.

Emlékezik! A központi idegrendszer szerves károsodásának időben történő kezelése megállíthatja a szövődmények kialakulását, csökkentheti a betegség következményeit, megszüntetheti a tüneteket és teljesen rehabilitálhatja az emberi idegrendszert.

A rehabilitáció az anya és az orvosok kezében van

Ennek a betegségnek, valamint a kezelésének rehabilitációs intézkedéseit a kezelőorvosnak kell előírnia. Céljuk a kialakult szövődmények megszüntetése a beteg életkorának megfelelően.

A fennmaradó mozgászavaroknál általában fizikai befolyásolási módszereket írnak elő. Először is ajánlott terápiás gyakorlatokat végezni, amelyek fő gondolata az érintett területek "revitalizálása" lesz. Ezenkívül a fizioterápia enyhíti az idegszövetek duzzadását és helyreállítja az izomtónust.

A mentális fejlődés késéseit speciális, nootrop hatású gyógyszerek segítségével szüntetik meg. A tabletták mellett logopédussal is tartanak foglalkozásokat.

Használja az aktivitás csökkentésére. Az adagolást és magát a gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia.

Az agy-gerincvelői folyadék folyamatos ellenőrzésével kell megszüntetni. Olyan gyógyszerészeti készítményeket írnak fel, amelyek növelik és felgyorsítják a kiáramlását.

Nagyon fontos, hogy az első vészharangokra felszámoljuk a betegséget. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a jövőben normális életet éljen.

Szövődmények, következmények és prognózis

Az orvosok tapasztalata szerint a központi idegrendszer szervi elváltozása gyermekeknél a következő következményekkel járhat:

Gyermekeknél az ilyen rendellenességek gyakran befolyásolják a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a hiperaktivitás megnyilvánulásait vagy fordítva, a krónikus fáradtság szindrómáját.

Manapság elég gyakran diagnosztizálják a "központi idegrendszer maradék-szerves elváltozását". Emiatt az orvosok igyekeznek javítani diagnosztikai és terápiás képességeiket.

Egy bizonyos típusú elváltozás pontos jellemzői és jellemzői lehetővé teszik a betegség további fejlődésének kiszámítását és megelőzését. A legjobb esetben teljesen eltávolíthatja a betegség gyanúját.