A paraproctitis osztályozása lokalizáció szerint. Paraproctitis - leegyszerűsítve egy összetett betegségről

Ez a végbélt körülvevő szövetek gyulladása. Ahhoz, hogy megértsük, mi a paraproctitis, az anatómiánkhoz kell fordulnia. A végbelet körülvevő sejtterek igen nagy számban találhatók – mindegyikben, különösen súlyos esetekben akár többben is előfordulhat gyulladás.

A kriptákban (depressziókban) gazdag nyálkahártya, amelynek alján az anális mirigyek találhatók, szintén megvannak a maga sajátosságai. Leggyakrabban a gyulladás kriptitiszsel kezdődik, majd később az anális mirigyeknek köszönhetően a fertőzés átterjed a közeli szövetekre.

Az akut és krónikus paraproctitis osztályozása

Akut paraproctitis a következő típusokra osztva:

1. Közönséges, anaerob, traumás, és különleges(etiológia szerint).
2. Nyálkahártya alatti, retrorektális, szubkután, pelviorectalis, osteorektális(attól függően, hogy hol találhatók a tályogok).

Krónikus paraproctitis(vagy ahogy más néven, végbél fisztula) Megtörténik:

1. Teljes, külső, hiányosÉs belső(anatómiai elv szerint).
2. Elöl, oldalt, hátul(a sipoly belső nyílásának helye szerint).
3. egyszerű, összetett(súlyosságtól függően).

Természetesen a paraproctitisnek megvannak a maga sajátosságai, amelyeknek köszönhetően diagnosztizálható. Gyakran előfordul, hogy a betegség minden típusának saját tünetei vannak. Az alábbiakban áttekintjük őket.

Paraproctitis tünetei

Subcutan paraproctitis. A legtöbb betegnél (az esetek 50%-ában) fordul elő. Zavarják őket az éles fájdalmak, például az izmok rángatózása, amelyek mozgás közben megnövekednek, és a székletürítést kísérő feszültség (vagyis megerőltetés közben). Van dysuria (a vizelet áramlásának zavara). A testhőmérséklet ilyen típusú paraproctitis esetén eléri a 39 fokot.

A vizsgálat során a betegnél hiperémia (vörösség), az érintett szövet duzzanata és az anális csatorna deformációja van. A tapintás (tapintás) során a beteg éles fájdalmat érez, néha ingadozást határoznak meg (a folyadék zárt üregben való jelenlétét jelző tünet).

Nyálkahártya alatti paraproctitis. Kis százalékban fordul elő. A fájdalmas érzések, amelyek azonban a székletürítéssel fokozódnak, máskor meglehetősen mérsékeltek. A testhőmérséklet subfebrális marad (azaz hosszú ideig 37-37,5 fokig emelkedhet). A tapintás meghatározza a tályog duzzadását, fájdalmát is. Ha a tályog magától betör a végbél lumenébe, akkor gyógyulás következik be.

Retrorektális paraproctitis A betegség formájának tekintik, a legkevésbé gyakori a betegek körében. Erős végbélfájdalom jellemzi, amely a perineumra, a combra, a keresztcsontra, sőt a végbélre is kiterjed. A fájdalom erősödik székletürítéskor, ülő helyzetben, a farkcsont tapintása vagy nyomása során. A bél hátsó fala élesen kidudorodik, ami a vizsgálat során észrevehető.

Ischiorectalis paraproctitis, amely a betegek 35-40%-ánál fordul elő, elsősorban gennyes jellegű gyulladás jeleiről számol be - a beteget alvászavarok zavarják, gyengeséggel és hidegrázás kíséretében.

Ezt követően a betegség lokalizáltabb módon nyilvánul meg - különösen a perineumban és a végbélben tompa jellegű fájdalmak kezdődnek, amelyek idővel élesek és pulzálóak lesznek. A fájdalom nemcsak a fizikai erőfeszítés és a székletürítés során fokozódik, hanem a szokásos köhögés során is.

A végbél előtt, tályog megjelenésével, dysuria figyelhető meg. 5-7 nap elteltével mérsékelt bőrpír és duzzanat jelentkezik a perineumban, ahol a tályog lokalizálódik. A félholdredő simított, a fari lebenyek aszimmetrikusak. Tapintással a betegek az ülőideg belső részének (bár mérsékelt) fájdalmáról panaszkodnak.

Palviorectalis paraproctitis(vagy ahogy más néven, medence-végbél) a betegség legsúlyosabb formája. Az akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-7% -ában diagnosztizálják. A fő klinika általános gyengeség, rossz közérzet, enyhe testhőmérséklet-emelkedés (legfeljebb 37,5), fejfájás, étvágytalanság és még ízületi fájdalmak.

Fájdalom figyelhető meg az alsó hasban. Amikor egy-három hét elteltével a palviorectalis szöveti beszűrődés tályogja jelentkezik, a testhőmérséklet élesen, több fokkal emelkedni kezd. A gennyes mérgezés tünetei kifejezettebbé válnak - a fájdalom erősödik, székrekedés figyelhető meg (de ugyanakkor a betegek hamis fájdalmas székletürítési késztetésről panaszkodnak, amelyet az orvostudományban tenesmusnak neveznek), a vizeletkiáramlás megsértése. Ebben a szakaszban a perineumban tapintásra nincs fájdalom, később, a betegség hosszabb lefolyásával jelentkeznek.

A diagnózis addig nehéz, amíg a gyulladásos folyamat át nem terjed az ischiorectalis és subcutan szövetre. Ebben az esetben a tünetek jól felismerhetők - a perineum szöveteinek hiperémia és duzzanata, tapintási fájdalom. Ezenkívül a vizsgálat során az orvos észlelheti a végbél falának beszűrődését (a vér és a nyirok felhalmozódását a szövetekben), a tályog kidudorodását a bél lumenébe (a dudor felső széle nem érezhető).

Osztályozás kórokozók szerint

A betegséget nagyban meghatározza, hogy milyen kórokozó került a végbélbe. Tehát az anaerob paraproctitis nehéz, mert szöveti nekrózis jellemzi, és nemcsak az érintett terület, hanem a hasüreg, a perineum, a fenék is. Súlyos mérgezés, amelyet magas testhőmérséklet kísér, azonnali kezelést igényel.

Tuberkulózisos paraproctitis végbélből vagy áttétből származó fertőzés miatt következik be. Megfigyelhető egy sűrű infiltrátum kialakulása, amely idővel meglágyul és kinyílik, és nagy mennyiségű színtelen gennyet szabadít fel.

Actinomycoticus paraproctitis(a gomba hibájából) az orvosi gyakorlatban nagyon ritka. Jellemzője, hogy sűrű infiltrátum képződik, amely ezután megnyílik, és kis mennyiségű vastag genny szabadul fel. Fehéres szemcsék láthatók benne - ezek a gombák okozták a paraproctitist.

A paraproctitis szövődményei

Vannak akut és krónikus paraproctitisek, amelyek után szövődmények változhatnak. Ezenkívül a „kellemetlen betegség” megszüntetésére irányuló műtét után néha szövődmények is megfigyelhetők.

Az akut paraproctitis szövődményei

1. A tályog áttörése. Ha a tályog magától kipattan, az plusz, de az, hogy a genny kitörésekor a legközelebbi sejtközi terekbe kerülhet, ez mínusz, mert a végbélbe vagy a hüvelybe kerülő genny fertőzést okoz.
2. Egy gyulladásos jelenség átterjedhet a szomszédos szervekre (méh, prosztata, végbél, hüvely vagy akár húgycső), ami visszafordíthatatlan deformációhoz, esetleg rokkantsághoz vezethet, mert néha az eltávolításuk az egyetlen kezelés. Ezenkívül a fertőzés bejuthat a hasüregbe, és hashártyagyulladást okozhat.

A krónikus paraproctitis következményei

1. A fistulous traktus sok ágra való növekedése, ami megnehezíti a kezelést.
2. A végbél deformációi egészen a széklet megtartásának lehetetlenségéig a záróizom rossz működése miatt.
3. Ha az időszakosan súlyosbodó paraproctitis több mint öt évig tart, ez rák kialakulásához vezethet.

Lehetséges szövődmények műtét után

1. Visszaesés (fisztula újbóli megjelenése).
2. Az anális sphincter elégtelensége (részleges vagy teljes inkontinencia).

A paraproctitis okai

A paraproctitis provokátorai gyakran proktológiai betegségek (aranyér, proctitis, anális repedések, kriptitisz stb.), Az anális csatorna traumás manipulációi, rossz személyi higiénia. A paraproctitis oka lehet az emésztőrendszer fertőzése, specifikus fertőző betegségek, székletzavarok (székrekedés vagy hasmenés), szervek és rendszerek betegségei, a szervezet immunrendszerének csökkenése, sőt kimerültség is.

Voltak olyan esetek, amikor paraproctitis jelentkezett súlyemelés, alultápláltság (valamint túlzott alkoholfogyasztás), hipotermia, sőt nátha miatt. Más esetekben lehetetlen kideríteni a paraproctitis okát. Megállapítást nyert, hogy a nőknél gyakran előfordul, hogy a fehérnemű folyamatosan belevág a végbélnyílás bőrébe.

Egy kicsit a paraproctitisről gyermekeknél

A paraproctitist időszakosan gyermekeknél is diagnosztizálják, de a gyermekproktológiában nem fordítanak kellő figyelmet rá. Meg kell jegyezni, hogy a paraproctitis gyakran a viszkózus titkokkal rendelkező kripták elzáródása következtében fordul elő, amelyet mikrotrauma, a széklet stagnálása stb.

Azonban gyermekeknél (beleértve a csecsemőket is) meg kell különböztetni a valódi paraproctitist a perineális tályogoktól, amelyek, meg kell jegyezni, sokkal gyakrabban fordulnak elő. Általában egyes orvosok biztosak abban, hogy a gyermekkor és a paraproctitis összeegyeztethetetlenek. Ezenkívül a septicopyemia során fellépő gennyes folyamat nem nevezhető valódi paraproctitisnek.

A paraproctitis diagnózisa és kezelése

Az elsődleges diagnózis a végbélnyílás tapintásával történik, a páciens panaszai alapján. Az akut proctitis szövődményeinek kizárása érdekében nőknél nőgyógyász, férfiaknál urológus felkeresése javasolt. Alkalmazzák még az anoszkópiát (a distalis bél vizsgálata anoszkóppal), a szigmoidoszkópiát (a végbél nyálkahártyájának vizuális vizsgálata), a fisztulográfiát (radiokontrasztos módszer a sipolyok vizsgálatára), az ultrahangot (ultrahang).

*A paraproctitist gyakran elég gyorsan diagnosztizálják digitális vizsgálattal, végbéltükrözéssel, ha a beteg állapota ezt lehetővé teszi.
* Ez a betegség meglehetősen gyakori, tekintve, hogy a paraproctitisben szenvedő betegek aránya az összes proktológiai megbetegedés 20-40%-a, gyakorisága szerint a 4. helyen áll.
* Figyelemre méltó, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. A betegek életkora 30 és 50 év között változik.
* A paraproctitis nemcsak az embereket, hanem az állatokat is érinti - gyakrabban érinti a kutyákat, mint a macskákat.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség diagnosztizálásának fenti módszereit nem mindig használják. Az a helyzet, hogy az erős fájdalom miatt sokféle vizsgálat (tapintás, anoszkópia, retromanoszkópia) elfogadhatatlan. Ebben az esetben a vérvizsgálatok gennyes gyulladást mutatnak ki, amit az ESR és a leukociták növekedése, valamint a neutrofil emelkedés bizonyít.

A paraproctitis megkülönböztetéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, ami különösen akkor szükséges, ha a tályog túl magas. Az ilyen műszeres diagnosztika magában foglalja az anoszkópiát, a retromanoszkópiát, a fisztulográfiát. Egyes esetekben ultrahangot használnak.

Paraproktitis kezelése

A következő kezelési módszerek vannak: konzervatív és sebészeti (az utóbbit leggyakrabban hasonló diagnózis felállítása esetén alkalmazzák).

Konzervatív kezelés.

A paraproctitis konzervatív kezelése természetesen lehetséges, de a legtöbb esetben a visszaesések miatt hatástalan, ezért csak a betegség kezdeti szakaszában alkalmazzák. A konzervatív kezelés különösen az ágynyugalom, antiszeptikumok, ülőfürdők és gyógyhatású meleg beöntések felírásából áll.

Diétát is előírnak. Ez abból áll, hogy be kell tartani az étrendet (naponta legalább 4-szer enni egy időben), meleg folyékony ételeket kell használni naponta legalább egyszer, korlátozni kell magát az esti étkezésben, és kerülni kell a káros ételeket - sült, zsíros, sós. Fontos, hogy sok vizet igyunk. A tannint tartalmazó ételek, valamint a viszkózus állagú ételek (rizs zabkása, búzadara) és a reszelt ételek kerülése javasolt.

Az étrend mellett a paraproctitis sikeres kezelését is sikeresen kezelték rendszeres borogatással (Vishnevsky kenőccsel), kálium-permanganátos fürdőkkel, antibiotikumos gyertyákkal. Az olyan kúpok, mint a Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, metil-uracillal és propoliszos kúpok, jól beváltak a paraproctitis kezelésében.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtétet írnak elő.

Sebészet gyakran közvetlenül a diagnózis után írják fel, mert sürgősnek tartják. Néha azonban el lehet halasztani – ilyenkor az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy szedjen antibiotikumot, fizioterápiás eljárásokat ír elő. A műtéti kezelés azonban kötelező, mert kiújulása esetén gyulladás léphet fel.

A műtét fő célja a gyulladásos fókusz megnyitása és leürítése. A beteget epidurális és szakrális érzéstelenítésben, egyéb, ritkább esetben általános érzéstelenítésben részesítik. A paralectalis folyamatok megnyitásakor általában nem adnak helyi érzéstelenítést.

A műtét során a sebész megtalálja és felnyitja a tályogot, kiszivattyúzza a gennyet. Aztán talál egy gyulladt kriptát, ami a fertőzés forrása, és egy gennyes traktussal együtt kimetszette. Ha a gyulladás fókusza a szervezetben megmarad, a jövőben visszaesés fordulhat elő. Ezért a forrást a szervezetben eltávolítják. Ezt követően nagy az esély a teljes gyógyulásra.

A legnehezebb művelet a tályog felnyitása, amely a medence területén található. Ha krónikus paraproctitis van, a sipolyt ki kell vágni. De az exacerbáció időszakában ezt nem lehet megtenni - először meg kell nyitnia és le kell ürítenie a meglévő tályogokat, majd magát a fistulát eltávolítják.

Ha vannak beszivárgási területek, preoperatív előkészítés formájában antibiotikum-terápiát írnak elő gyulladáscsökkentővel együtt. A fistulous lefolyást a lehető leghamarabb el kell távolítani a visszaesés elkerülése érdekében, amely meglehetősen gyorsan előfordulhat. Egyes esetekben a művelet lehetetlenné válik. Ebben az esetben a beteg állapotát konzervatív terápia segítségével kell javítani, és csak ezt követően kell elvégezni a műtétet.

Népi jogorvoslatok a paraproctitis kezelésére

A paraproctitis otthoni kezelése valóban hatékony. Amint azt a gyakorlat mutatja, a régi receptek még mindig nem veszítették el relevanciájukat.

Fistula (krónikus) kezelése körömvirággal. A friss körömvirágot forrásban lévő vízben főzzük, és két órán át állni hagyjuk. Ezzel az infúzióval Microclysters készül, a módszert (ha nincs ellenjavallat) kőolajjal kombinálva. A betegek általában egy tanfolyamon vesznek részt.

Tej hagymával. Forraljunk fel két liter forrásban lévő vizet, majd dobjunk bele 2 közepes vöröshagymát és 4 gerezd fokhagymát. Néhány perc forralás után kissé lehűtjük. Takaróval betakarva üljön a serpenyőre. Az eljárást addig kell végezni, amíg meleg, ha a tej kihűlt, a kezelés ma befejezhető. Pénzt takaríthat meg, ha minden nap felforralhatja ugyanazt a tejet.

Forró fürdők. Éjszaka kell fürdeni, amikor a beteg úgy érzi, hogy a fájdalom hamarosan újra megjelenik. Ehhez ajánlott forró vízbe feküdni, és megvárni, amíg a szervezet megszokja ezt a hőmérsékletet. Ezután adjunk hozzá még forró vizet. És így tovább, amíg a beteg nem tudja elviselni. Legalább fél órát kell töltenie a fürdőszobában.

A paraproctitis megelőzése

Ügyeljen az immunitásra és a higiéniára. Próbálja meg megelőzni a végbél sérüléseit - egy sérülés sok problémához vezethet a paraproctitis tartós kezelése formájában, mivel a posztoperatív időszakban ismétlődő gyulladásos folyamat nem ritka az orvosi gyakorlatban. A megelőzést elsősorban a paraproctitist okozó problémák - aranyér, székrekedés, akár nátha - kezelésével kell végezni.

1. Igyon sok folyadékot (napi 1,5 litertől).
2. Egyél több gabonafélét, gyümölcsöt és zöldséget, amelyek javítják a perisztaltikát.
3. Ne ragadjon el a hashajtóktól (székrekedést okoznak) és a beöntéstől.
4. Ne engedje, hogy a saját súlya növekedjen.
5. Mozogj sokat.

A paraproctitis egy gyulladásos folyamat, amely a végbélt körülvevő szövetekben fejlődik ki. Ennek a kóros folyamatnak az első tüneteinek megjelenése mindig a fertőzés behatolásával jár az anális mirigyeken keresztül a végbél lumenéből a pararektális régió mély rétegeibe.

Leggyakrabban a fertőzés kórokozói, amelyek a paraproctitis kialakulását idézik elő, a streptococcusok, az E. coli, a staphylococcusok. Nagyon ritka esetekben az orvosok megjegyzik, hogy a kérdéses kóros folyamat kialakulása atipikus kórokozók - clostridium vagy actinomycosis - növekedésével jár.

A paraproctitis formái

Mint minden betegség, a vizsgált kóros folyamat két formában fordulhat elő - akut és krónikus.

A paraproctitis lefolyásának akut formája különböző formákban fordulhat elő.:

1. Subcutan paraproctitis. Egyes orvosok pararektális tályognak nevezik, ezt a típusú betegséget a bőr alatti szövet gennyes fúziója jellemzi a perianális régióban. A szubkután paraproctitis a vizsgált kóros folyamat típusa, amely a legkönnyebben kezelhető és rendkívül pozitív prognózisú, feltéve, hogy időben megkapják az orvosi ellátást.
2. Intrasphincterikus (intersfinkteriás) paraproctitis. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat közvetlenül érinti az anális sphinctert - szövetei érintettek.
3. Ischiorectalis paraproctitis. Az ilyen típusú kóros folyamat kifejlődésével gennyes gyulladásról beszélünk, amelynek lokalizációja az ileo-rektális fossa.
4. Pelviorectalis paraproctitis. A gennyes folyamat aktívan fejlődik a kis medencében.

Az ábrán a paraproctitis következő típusai láthatók:

• (A) - szubkután paraproctitis;
• (B) ischiorectalis paraproctitis;
• (C) - intersfinkteriás paraproctitis;
• (D) - kismedencei végbél-paraproktitis.

Krónikus paraproctitis mindig a paraproctitis alulkezelt akut formájának eredménye. Gyakran előfordul, hogy az orvosok az elsődleges paraproctitis krónikussá való átmenetét gyakori visszaesésekkel észlelik olyan betegeknél, akik hivatalos orvosi módszerek alkalmazása nélkül öngyógyulnak. Ebben az esetben a végbélnyílásban tályog lyuk maradhat, amely hosszú ideig nem gyógyul - a helyén sipoly képződik. És az önkezelés ilyen „végső” szakasza a terápia következő szakaszához vezet, ami nem mindig vezet teljes sikerhez - a sipoly időszakosan begyullad, és még a rövid távú székrekedés is hozzájárulhat ehhez.

A paraproctitis okai

A perirektális szövetekben a gyulladásos folyamat kialakulásának okai lehetnek:

• repedések a végbélnyílásban ();
• az anális mirigyek gyulladása.

Valójában a paraproctitis ezeknek a betegségeknek az egyik szövődménye - csak helytelenül végzett / önállóan megszakított kezelés eredményeként alakulhat ki.

Paraproctitis tünetei

Mivel a paraproctitis gennyes gyulladásos folyamat, klasszikus tünetek jellemzik:

• a testhőmérséklet kritikus szintre emelkedése;
• fájdalom szindróma a paraproctitis kialakulásának területén - a betegek panaszkodnak, hogy nem tudnak ülni és járni;
• a végbélnyílás körüli szövetek vörös-kék színt kapnak;
• maga a beteg, amikor a gyulladásos folyamat kialakulásának helyét érzi, meghatározza a szövetek duzzadását.

A paraproctitis akut formáját a test mérgezésének gyakori jelei is jellemzik - hányinger és szédülés, hányás és a felső végtagok enyhe remegése, súlyos gyengeség. Biztosan lesz szivárgás.

A krónikus paraproctitis a betegség akut formájának összes tünetével rendelkezik, de kevésbé kifejezett formában. A krónikus természetű gyulladásos folyamatnak egy jellemzője van - mindig fisztula kialakulásához vezet. A fisztula nyílásán keresztül rendszeresen kifolyik a gennyes egészségügyi folyadék - a perineum állandó irritációja súlyos viszketéshez vezet.

Ha a krónikus paraproctitisben a fistula kiváló vízelvezetéssel rendelkezik (a gennyes tartalomnak teljesen szabad kilépése van), akkor a betegség ezen megnyilvánulása gyakorlatilag nem zavarja a beteget. A fájdalom szindrómát csak hiányos belső fistula esetén figyelik meg, ráadásul a fájdalom a székletürítés során intenzívebbé válik, és közvetlenül a belek kiürítése után a beteg állapota normalizálódik.

Általában a krónikus paraproctitisben a sipoly tünetei hullámokban jelennek meg - ennek oka a sipoly időszakos gennyes tartalommal való feltöltése, majd elzáródása és áttörése.

Fontos:ha vérfoltokat találnak a sipoly gennyes tartalmában, akkor ez ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz. Ez a jel rosszindulatú/rákos sejtek kialakulására utalhat.

Hogyan diagnosztizálható a paraproctitis?

Az előzetes diagnózis felállításához elegendő, ha a proktológus felmérést és vizsgálatot végez a betegen. A paraproctitis diagnózisának tisztázása érdekében kívánatos fizikális vizsgálat, a gyulladás fókuszának látható lokalizációjának helyének tapintása. De nagyon gyakran a beteg egyszerűen nem képes ellenállni az ilyen vizsgálatoknak - a szóban forgó gyulladásos folyamatot intenzív fájdalom szindróma jellemzi, ezért a proktológusok soha nem végeznek műszeres vizsgálatokat paraproctitissel.

A diagnózis felállításához kötelező vizsgálatként a laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmazzák - az anyagban megnő a leukociták száma, és megnő az eritrociták ülepedési sebessége (ESR).

Krónikus paraproctitis diagnózisa

A kérdéses gyulladásos folyamat krónikus formájának diagnosztizálása során az orvos végez:

• a perineum vizsgálata;
• a végbélnyílás vizsgálata;
• az anális csatorna digitális vizsgálata;
• a fisztula (ha van) szondázása - ez lehetővé teszi annak lefolyásának meghatározását.

A krónikus paraproctitis diagnosztizálása során az orvosok aktívan alkalmazzák a műszeres vizsgálatokat.:

• szigmoidoszkópia;
• fisztulográfia;
• ultrahang;
• anoszkópia.

A paraproctitis kezelésének elvei

A gyulladásos folyamat bármely formája sebészeti beavatkozást igényel. Akut paraproctitis esetén a következő tevékenységeket hajtják végre:

• gennyes fókusz megnyitása;
• tartalom kiszivattyúzása;
• a fertőzés forrásának meghatározása;
• a fertőzés forrásának kimetszése / eltávolítása gennyes lefolyással együtt.

A paraproctitis műtétjét epidurális vagy szakrális érzéstelenítéssel végezzük. A hasüreg károsodása esetén a beteg általános érzéstelenítésben részesül a műtéti kezelés során.

Jegyzet:csak a gennyes góc kinyitása és tartalmától való teljes megtisztítása, a fertőzési góc és a gennyes lefolyás kimetszése után reménykedhetünk teljes gyógyulásban. Ha a beteg időben segítséget kért az orvosoktól, és a paraproctitis műtétét minden nehézség nélkül elvégezték, akkor a paraproctitis visszaesése rendkívül ritka.

Ha a betegnél krónikus paraproktitist diagnosztizálnak, akkor a kialakult fisztulát ki kell vágni. A paraproctitis fisztula aktív gennyes gyulladása során azonban a sebészeti beavatkozás ellenjavallt, ezért az orvosok először kinyitják a tályogokat, megtisztítják a tartalmuktól és leürítik - ezt követően folytathatja a műtétet.

Ha a fistulous csatornában beszivárgott területek vannak, akkor az orvosok először fizioterápiás módszerekkel antibiotikum-terápiát végeznek. A fisztula eltávolítását azonban a lehető leggyorsabban el kell végezni az előzetes kezelés után - a gennyes gyulladással járó visszaesés elkerülhetetlen.

Fontos:az idős kor, a súlyos szomatikus betegségek és a fistulous járatok elzáródása ellenjavallatok a krónikus paraproctitis műtéti kezelésére. Az orvosoknak először stabilizálniuk kell a beteg állapotát, és csak ezután kell sebészeti kezelésre utalniuk.

etnotudomány

A paraproctitis nem gyógyítható a hagyományos orvoslás receptjeivel. Pontosabban, jelentősen enyhíthető a beteg állapota, megmenthető a kellemetlen tünetektől, de elkerülhetetlenek a relapszusok és a szövődmények a paraproctitis népi gyógymódokkal történő kezelésében. Ezért az orvos felkeresése, a diagnózis tisztázása és a műtéti kezelésre vonatkozó beutaló beszerzése kötelező.

Mi enyhíti a paraproctitisben szenvedő beteg állapotát:

A paraproctitis lehetséges szövődményei

A paraproctitis meglehetősen veszélyes betegség, mivel a gennyes tályog kötelező kialakulásával jár. Az orvosok azonosítják a kérdéses betegség számos lehetséges szövődményét.:

• a bélfal rétegeinek gennyes összeolvadása;
• a széklet kilépése a pararektális szövetbe;
• genny betörése a retroperitoneális térbe;
• hashártyagyulladás.

Leggyakrabban ezek a szövődmények fejlődéssel végződnek - a fertőzés bejut a véráramba, ami valóban halálos kimenetelű a beteg számára.

És még akkor is, ha már kialakult egy gennyes tályog, de az áttörés önmagában történt, akkor a tartalma a perineumba, a végbélnyílásba esik. A betegnek úgy tűnik, hogy az összes genny kijött - különösen, mivel az egészségi állapot drámaian javul. Valójában azonban a tályog megfelelő tisztításának, a vízelvezető telepítésének hiányában nagy a valószínűsége annak, hogy ismétlődő gennyes tályog vagy fisztula képződik.

A krónikus paraproctitis szövődményei közé tartozik:

• az anális csatorna deformációja;
• a végbél deformációja;
• cicatricial változások a szövetekben;
• az anális járat nem teljes záródása;
• kóros hegesedés az anális járat falán;
• a béltartalom kiszivárgása.

Fontos:ha a sipoly elég sokáig fennáll, akkor szövetsejtjei rosszindulatúakká degenerálódhatnak. Az orvosok azt mondják, hogy 5 év rendszeres visszaesés és a paraproctitis fisztula progressziója elegendő a rák diagnosztizálásához.

Betegség prognózisa

Ha a vizsgált gyulladásos folyamat akut lefolyása során az orvoshoz való látogatás időszerű volt, akkor biztonságosan számíthat a teljes gyógyulásra, esetleges visszaesések nélkül.

És még akkor is, ha a páciens már a krónikus paraproctitisben kialakult fisztula stádiumában döntött a sebészeti kezelés mellett, akkor annak kivágása és a gennyes járatok eltávolítása szintén kedvező prognózishoz vezet.

A paraproctitis egy gyulladásos folyamat, amely a végbélt körülvevő zsírszövetet (rostot) érinti. Ez a betegség ugyanolyan gyakori, mint az aranyér vagy a vastagbélgyulladás, azonban nem mindenki tud róla.

A statisztikák szerint a férfiak majdnem kétszer olyan gyakran szenvednek paraproctitisben, mint a nők. A gyulladás kezelését azonnal és szakemberrel el kell kezdeni. Ellenkező esetben valószínű, hogy a betegség krónikussá válik, és megnő a szövődmények kockázata.

A betegséget a perineum és a végbélnyílás területén fellépő súlyos fájdalom, láz, vizelési és székletürítési problémák jellemzik. Helyi megnyilvánulása az anális terület vörössége és duzzanata, infiltrátum (tömítés), majd később tályog kialakulása.

A végbél körüli szövetek gyulladása és gennyedése bakteriális fertőzés behatolása miatt következik be. A bél lumenéből következik, és a mirigyeken keresztül bejut a mélyebb rétegekbe.

Különbséget kell tenni az akut (először a betegben) és a krónikus (folyamatosan visszatérő) paraproctitis között. Ez utóbbi leggyakrabban az akut stádium hiányos vagy teljesen helytelen kezelésének eredménye.

Az akut paraproctitis okai

Amint fentebb említettük, ennek a betegségnek a fő oka a fertőzés, amely a végbél nyálkahártyájának felszínéről lép be a sejttérbe. A fertőzés kórokozói a vegyes flóra képviselői, nevezetesen a streptococcusok, a staphylococcusok és az E. coli. Rendkívül ritka esetekben (a betegek 1-2%-a) fertőzés léphet fel egy specifikus fertőzés hozzáadásával: tuberkulózis, clostridium vagy aktinomikózis.

A baktériumok nagyon különbözőek lehetnek, de a szervezetre gyakorolt ​​hatásuk eredménye ugyanaz - a betegség kialakulása

Ebben az esetben a bejárati kapuk a nyálkahártyán végzett műtétek után keletkezett sebek, mikroszkopikus sérülések vagy hegek.

Ezen kívül van egy másik módja a fertőzésnek - belső. Ez magában foglalja a különböző krónikus emberi fertőzéseket, valamint olyan folyamatokat, mint a sinusitis és a fogszuvasodás. E betegségek kórokozói a gyulladás epicentrumából származnak, és a vér és nyirok áramlásával a végbél szöveteibe kerülnek.

Hajlamosító tényezők

A betegség kialakulása hozzájárulhat az alultápláltsághoz, a beteg elhúzódó ágynyugalmához, egy vagy több krónikus betegség jelenlétéhez. További szempontok, amelyek növelik a paraproctitis kockázatát, a következők:

• gyenge immunitás;
• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• anális repedések;
• védekezés nélküli anális közösülés.

Ritka esetekben, ha a betegség elkezdődik, a gyulladás nem egy, hanem több szövetréteget is lefedhet egyszerre, és elérheti a belek határát.

Fő tünetek

Az akut és krónikus paraproctitis klinikai megnyilvánulásai nagyon különböznek egymástól, ezért nagyon fontos ismerni kezdeti tüneteiket, hogy időben kapcsolatba lépjenek a szakemberrel.

Az akut paraproctitis első jelei

A betegség akut fázisát általában a szervezet gyulladásos folyamatának szokásos tünetei jellemzik. Ezek a következők: láz (38-39 fokig), gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, étvágytalanság. Ezeket a tüneteket azonnal a széklet és a vizelet kiürülésének megsértése követi. A betegnek természetellenes székletürítési vágya, székrekedése, gyakori vizelése, fájdalma lehet ezen cselekmények során.

Az akut fázis tünetei nagymértékben függenek a gyulladásos folyamat helyétől. A szubkután formában az érintett területen bekövetkező változások szabad szemmel is láthatók. A gyulladás fókusza körül a szövet vörössége és duzzanata figyelhető meg, a végbélnyílás közelében és közvetlenül a végbélnyílás nyálkahártyáján daganat található. Ennek következtében a beteg nagyon erős fájdalmat érez, ami megnehezíti az állást, az ülést és az aktív életmódot. Az akut paraproctitis leggyakrabban szubkután gyulladás formájában jelentkezik.

A submucosalis paraproctitis tünetei nagyon hasonlóak a betegség szubkután formájához. A különbség csak a testhőmérsékletben van, ami nem nagyon emelkedik, és a nem túl kifejezett fájdalomban. Maga a tályog a belek közvetlen közelében alakul ki.

Az akut paraproctitis tünetei a tályogok helyétől függenek

A szakemberek gyakran nehézségeket tapasztalhatnak a betegség kismedencei-rektális típusának diagnosztizálásában. Tünetei teljesen megegyeznek a fent leírtakkal, ezért az orvosok néha nem tudják meghatározni a betegség típusát. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek elkezdenek önállóan megszabadulni a betegségtől, naivan azt hiszik, hogy rossz közérzetük oka a leggyakoribb légúti betegség. A paraproctitis ezen formájával a fókusz a medencefenék izmai és a hasüreg között középen helyezkedik el.

Az ilyen gyulladás legfeljebb 2 hétig zavarhatja a beteget. Ebben az időszakban az ember nemcsak fájdalmat érez a végbélnyílásban, hanem általános állapotromlást is. A székletürítéskor genny és vér jelenhet meg a székletben, miközben számuk napról napra fokozatosan növekszik. A hőmérséklet csökken, a fájdalom enyhén csökken. Mindez azt jelzi, hogy a keletkező tályog a végbélbe tört. Ha a gyulladás a szebbik nemben nyilvánult meg, akkor a genny egy bizonyos része bejuthat a hüvelybe (és kiléphet a perineumból).

Fontos: ha a tályog nem a végbélbe, hanem a hasüregbe tört be, akkor ez hashártyagyulladást okoz. Ez a legrosszabb esetben, ha a tályog tartalma az üregben marad, egy optimistább gennyes tömeg gyorsan elhagyhatja ezt a területet.

A paraproctitis másik típusa az ileo-rektális. Fő megkülönböztető tünete a betegség jeleinek csak a hetedik napon történő megnyilvánulása, előtte nagyon gyengék és könnyen összetéveszthetők egy másik betegséggel. Ha a hetedik napon a fenék különböző méretűvé válik, és a gyulladás epicentruma körüli bőr kipirosodik, akkor a szakember számára nem lesz nehéz diagnózist felállítani.

És végül a paraproctitis legveszélyesebb típusa, amelyet nekrotikusnak neveznek. Jellemzője a teljes érintett terület azonnali mérgezése és nagyon erős fájdalom előfordulása, amelyek lokalizációja a teljes gátat lefedi. Ugyanakkor a páciens bőrének cianózisa, a nyomás éles csökkenése és a szívizmok összehúzódásának gyakorisága nő. Szó szerint 1-2 napon belül a lágyrészek pusztulni kezdenek. Genny a tályogban nem figyelhető meg, helyette a szakember a fokozott gázképződést és a nekrózist javítja.

Ez a faj a rothadó mikrobák szervezetbe való behatolásának eredményeként fejlődik ki:

• fusobaktériumok;
• klostrídiumok;
• egyéb anaerob mikroorganizmusok.

Ha a beteg úgy dönt, hogy egyedül nyitja meg a tályogot, vagy az orvos rossz kezelést ír elő, akkor az akut paraproctitis krónikussá válik.

Tudnia kell: az öngyógyítás tilos! Ez csak súlyosbítja a helyzetet, és felgyorsítja a betegség krónikussá válásának folyamatát. Ezzel együtt más daganatok és egyéb szövődmények is megjelenhetnek a szervezetben.

A krónikus paraproctitis első jelei

A krónikus paraproctitis olyan állapot, amelyben állandó gyulladás áll fenn, és a végbélnyílásban sipoly képződik (a bőrön a tályog kitörése után megjelenő lyukak). Szinte mindig a forma fájdalom nélkül halad.

Ez a fajta betegség a nem megfelelően megválasztott kezelés eredményeként, vagy ha a beteg későn fordult szakemberhez. A fő megkülönböztető jellemzők a következők:

• fisztula megjelenése a fenék bőrén és a végbélnyílásban;
• súlyos fájdalom a székletürítés során;
• a széklet és a gennymaradványok kiválasztása;
• viszketés és irritáció megjelenése a tályog áttörésének helyén.

A krónikus paraproctitis instabil lehet - az exacerbációk és a remissziók váltakozhatnak egymással, és lehetetlen előre megjósolni az időzítést. Ha nem kezdi el időben a kezelést, akkor egy elhanyagolt betegség a végbél gyulladása vagy széklet inkontinencia formájában nyilvánul meg.

Tanács: ne késleltesse a szakember látogatását, mert genny és baktérium behatolása esetén a medence zsírrétegébe nagy a halálozás valószínűsége!

A betegség súlyosbodásának időszakában a beteg a fent leírt összes tünetet tapasztalja, de a remisszió során csak a genny ürítése vérrel a fisztula epicentrumából lesz észrevehető. Ha ugyanakkor van szabad hely a fistulous csatornában, akkor fájdalom nem jelentkezik, de amikor ez a csatorna eltömődik, új tályogok kezdenek kialakulni, ami végül új sipolyok kialakulásához vezet. A betegség erős figyelmen kívül hagyásával a fistulous csatornák egész hálózata jelenik meg egy nagy epicentrummal. Általában ebben van a fertőzés fókusza.

Tudnia kell: hagyni a krónikus paraproctitis lefolyását, és remélni, hogy a betegség magától elmúlik - szöveti nekrózist és rosszindulatú daganatok megjelenését elindítani.

Semmi esetre sem szabad elkezdeni ezt a betegséget. Ha az akut formát bármely szakaszban szakorvos kezeli (a kezdeti szakaszban természetesen könnyebb), akkor a krónikussal súlyos problémák merülnek fel.

Kezelési módszerek

A modern orvostudomány a paraproctitis kezelésében nem ragyog a sokszínűségben, ezért a legjobb megoldás a műtét. A művelet előtt szabványos vizsgálatokat írnak elő:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• aneszteziológus vizsgálata;
• elektrokardiográfia.

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, az oldatot intravénásan vagy speciális maszkon keresztül adják be.

A műtét során az orvos kinyitja és megtisztítja a tályogot, majd kivágja az érintett szövetet, keresve egy kriptát - a gennyes fertőzés fókuszát. Amint észleli, a szakember kitisztítja a teljes kimetszőüreget, hogy elkerülje az új tályogok megjelenését. Ha a kripta mélyen található, akkor a művelet nehezebb lesz.

Hasonló módszert írnak elő a paraproctitis kezelésére, ha a betegnél a paraproctitis akut formáját diagnosztizálják. Krónikus esetekben sebészeti beavatkozást is választanak, de szükségszerűen a konzervatív terápia egyik típusával kell együtt járni, amely magában foglalja:

• ülőfürdők minden székletürítés után;
• a fisztula mosása antiszeptikumokkal - ez hozzájárul a csatorna hatékony tisztításához és megakadályozza a fertőzés kialakulását;
• antibiotikumok bevezetése mélyen a fistulous csatornába. Csak a gennyes tömegek mintájának bakteriológiai vizsgálata után írják fel, mivel ez segít meghatározni, hogy a fertőző ágensek mennyire érzékenyek a különböző típusú antibiotikumokra;
• microclysters homoktövis olaj és fertőtlenítő oldattal.

Homoktövis olaj paraproctitis kezelésére

Fontos: Minden információ csak tájékoztató jellegű, és csak tájékoztató jellegű. Csak orvosnak kell kiválasztania a kezelési módszert és a terápia módszereit.

A műtétet azonnal előírják, amint az orvos paraproctitist azonosított. Krónikus forma esetén az exacerbáció idején hajtják végre, mivel a remisszió során meglehetősen nehéz észlelni a gennyes fókuszt.

A betegség akut stádiumának sebészeti kezelése a kulcsa a betegség megszabadulásának

Nagyon gyakran a műveletet szünetekkel és több szakaszban hajtják végre. Először a tályogot kinyitják és megtisztítják, ami nem szolgálhat abszolút garanciáként a betegségtől való megszabadulásra. Ezért egy bizonyos idő elteltével a második szakaszt hajtják végre, amelynek során az orvos eltávolítja az érintett szövetet, mirigyeket és melléküregeket.

Ha a tályog nem mély, és az orvos pontosan meghatározta a helyét, és azt is megállapította, hogy a körülötte lévő szövet nem fertőzött baktériumokkal, akkor mindkét szakasz elvégezhető egy műveletben. Mindenesetre a paraproctitis műtét nélküli kezelése nem képes teljesen megszabadulni a betegségtől.

A műtéttel kapcsolatos minden döntést kizárólag a proktológus hozza meg a vizsgálati eredmények alapos vizsgálata és tanulmányozása után. A műtét után a betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel, és kötszereket készítenek. A gyógyulás általában a műtét után 4-5 héten belül megtörténik. Ez idő alatt szigorúan be kell tartani az orvos utasításait, mivel ez hozzájárul a gyors rehabilitációhoz.

A paraproctitis egy gennyes gyulladás, amely az anális sphinctert és a végbélt körülvevő zsírszövetben képződik. A paraproctitis, amelynek tüneteit a betegség lefolyásának formájától függően határozzák meg, az aranyér után, a végbélben előforduló egyik leggyakoribb betegség.

Általános leírása

A gennyes paraproctitis akut és krónikus formában fordulhat elő. Az akut különösen a zsírszövet tályogainak (vagyis korlátozott kiterjedésű, gennyes üregek) képződéséből áll. Ami a krónikus formát illeti, a paraproctitis megnyilvánulhat pararektális (közel-rektális) sipolyok vagy perianális sipolyok formájában (a végbélnyílás körül), amelyek a legtöbb esetben azután alakulnak ki, hogy a beteg korábban akut paraproctitisben szenvedett.

A paraproctitis formáinak osztályozása

A paraproctitis egyes formáinak jellemzői meghatározzák a következő fajtáit:

• Akut paraproctitis
• Az etiológiától függően:
• Szokásos akut paraproctitis;
• Anaerob akut paraproctitis;
• Specifikus akut paraproctitis;
• Traumás akut paraproctitis.
• Az infiltrátumok (csíkok, tályogok, fisztulák) lokalizációjától függően:
• Subcutan akut paraproctitis;
• Ischiorectalis akut paraproctitis;
• Retrorektális akut paraproctitis
• Submucosalis akut paraproctitis;
• Pelviorectalis akut paraproctitis;
• Nekrotikus paraproctitis.
• Krónikus paraproctitis
• A fisztulák anatómiai jeleinek jellemzőitől függően:
• Komplett fisztulák;
• Hiányos fisztulák;
• Külső fisztulák;
• Belső sipolyok.
• A fistulous belső nyílás helyétől függően:
• Elülső;
• Oldal;
• Hátulsó.
• A fistulous rostok sphincter rostjaihoz való viszonyától függően:
• intrasfinkterikus;
• Extrasfinkterikus;
• Transsfikterny.
• A fisztula összetettségének mértékétől függően:
• egyszerű;
• Összetett.

Az alábbiakban a paraproctitis anatómiai osztályozása található a gócok helyétől függően:

A perirektális szövet gyulladásának kialakulásának útjai

A paraproctitis kialakulása a különböző típusú gombák és mikroorganizmusok perirektális szövetébe való behatolása következtében következik be. A fertőzést túlnyomórészt többféle kórokozónak való kitettség váltja ki, de ennek alapja mindenekelőtt a mikrobák, amelyek szaporodása abszolút oxigénhiányos körülmények között történik. Az ilyen típusú mikrobák anaerobok, amelyek természetüknél fogva a legagresszívebbek a létezők közül. Az anaerobok a lehető legrövidebb időn belül képesek olyan erős károsodást okozni a rostokban és közvetlenül a végbélben, hogy az a teljes nekrózisukkal járhat együtt.

Ezeknek a mikroorganizmusoknak a bejutása a vizsgált környezetbe, amely valójában teljesen korlátozott a külvilág hatásaitól, kétféleképpen lehetséges:

• Hematogén (vagyis véráramlással). A végbélben fellépő helyi gyulladásos folyamatok (az aranyér trombózisa, az anális repedés fertőzése, az anális mirigyek gyulladása) a baktériumok intenzív szaporodásával járnak, amelyek közvetlenül behatolnak az edényekbe. Ezt követően a véráramlással együtt bejutnak a perirektális szövetbe. Nagyon ritka esetekben azonban, nem kizárva ezt a lehetőséget, még egy távoli típusú fertőző folyamat (szuvasodás stb.) is okozhat paraproctitist, mint valójában más típusú szervek fertőzését.
• Kapcsolatba lépni. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának mirigyei vannak, amelyek speciális titkot választanak ki a belek és a gyomor lumenébe, ez a titok az élelmiszerek megemésztésére szolgál. Maga a végbél sem nélkülözi az ilyen mirigyeket. Kis mennyiségű emésztőenzim kivételével (mivel nincs több emészthető) ez a titok nyálkahártyát tartalmaz, ami ezt követően megkönnyíti a székletnek a bélben való áthaladását és az azt követő székletürítést. Egyes esetekben ezeknek a mirigyeknek a gyulladása lép fel, aminek következtében eltömődnek, majd megduzzadnak. A gennyes mirigy megrepedése a perirektális szövetben fertőzéshez vezet, ami hozzájárul a paraproctitis kialakulásához.

Ezenkívül bizonyos helyzetekben lehetségessé válik, hogy a fertőzés sérülések és sebek következtében behatoljon a szövetbe, beleértve a különféle sebészeti beavatkozásokat is.

A paraproctitis kialakulását elősegítő tényezők

A paraproctitis kialakulását elősegítő hajlamosító tényezők közül kiemeljük a következőket:

• Gyakori székrekedés;
• Repedések a végbélnyílásban;
• A szervezet immunrendszerének gyengülése kimerültség, korábbi vagy torokfájás, valamint alkoholizmus miatt;

Akut paraproctitis: tünetek

Igaz, vagyis az akut paraproctitis nem a mellékvese szövetében kialakuló szokásos gennyedés, és nem is banális, tályoghoz vagy keléshez hasonló gennyedés, amely gyakran a külső perianális régió fertőzése esetén alakul ki. Megnyilvánulásai különösen a gennyes sipolyok kialakulására redukálódnak. A fistulous járatok szájának elhelyezkedése a végbélnyílás közelében vagy attól távolabb, a fenékhez közelebb koncentrálódhat.

Meg kell jegyezni, hogy az akut paraproctitis diagnózisa közvetlenül jelzi a sebészeti beavatkozás szükségességét. A betegség akut formáját saját akut megjelenése, valamint a klinikai megnyilvánulások súlyossága jellemzi. Ez utóbbi intenzitását különösen a gyulladásos fókusz helye, mérete, az azt kiváltó kórokozó jellemzői és általában a szervezet ellenállása határozza meg.

A perirektális szövetben képződött genny nem talál kiutat, ezért a tályog terjedése tovább és intenzívebben fog bekövetkezni. Annak ellenére, hogy bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a végbél elhalt szakaszai áttörnek, majd a genny a perineumba vagy a végbél üregébe kerül, az ennek köszönhetően elért megkönnyebbülés átmeneti.

Akut paraproctitis esetén a műtét a fertőző fókusz megnyitásából, valamint a meglévő életképtelen területek eltávolításából áll. Ha a betegség ezen formáját fistulous traktus formájú képződés kíséri, akkor kivágják. A műtét befejezése után vízelvezetés jön létre, amelynek köszönhetően a genny szabadon áramolhat az érintett területen kívül.

Ami a paraproctitishez kapcsolódó specifikus tüneteket illeti, azok jelentősen eltérnek a fókusz helyének minden egyes lehetőségétől függően. A betegség megjelenését egy rövid időszak kíséri, amelyet rossz közérzet, gyengeség és fejfájás jellemez. A hőmérséklet 37,5 ° C-os vagy magasabb jelnek felel meg, hidegrázás, ízületi és izomfájdalom jelentkezik. Nincs étvágy. Vizelési és székletürítési zavar is van, fájdalmas székelési ingerek jelentkeznek, a vizeletürítést is fájdalom jellemzi. Emellett különböző intenzitású, az alsó hasban, a medencében és a végbélben koncentrálódó fájdalomérzetek jelentkeznek, amelyek erősödése különösen a széklet során érvényesül.

A felsorolt ​​tünetek az akut paraproctitis minden formájára jellemzőek, azonban, mint már említettük, ezeknek a formáknak mindegyike megvan a maga sajátossága.

• Subcutan paraproctitis. Már az első napoktól kezdve megkülönböztetik a paraproctitis ezen formáját jellegzetes megnyilvánulások formájában. Ezek közé tartozik különösen a bőr kivörösödése és az ödéma kialakulása, valamint a végbélnyílás közelében koncentrálódó keményedés. A hely tapintása jelentős fájdalmat határoz meg, ami lehetetlenné teszi a normális ülést a fájdalom miatt. Könnyen meghatározhatja a gyulladás fókuszát szabad szemmel, ami ennek megfelelően lehetővé teszi, hogy orvoshoz forduljon a betegség kezdeti szakaszában.
• Kismedencei rektális paraproctitis (retrorektális). Ebben az esetben a diagnózis sok nehézséget okoz, mivel a folyamat lefolyása a kismedence legmélyén megy végbe, és azok a tünetek, amelyekben ez a folyamat megnyilvánul, más formákra is jellemző. Ebben az esetben a betegek terapeutához és nőgyógyászhoz fordulnak, vagy akár önállóan is megpróbálják elvégezni a kezelést, saját állapotukat légúti fertőzésként diagnosztizálva. Ez az időszak akár két hétig is elhúzódhat, ami a beteg állapotának fokozatos romlásával jár együtt. Emellett fokozódnak a mérgezésnek megfelelő tünetek. A fájdalom egyre intenzívebbé válik, a vizelési és székletürítési folyamatok súlyosbodnak. Egyes esetekben a közérzet hirtelen javulása lehetséges, amelyben a fájdalom csökken, és a hőmérséklet visszatér a normális szintre. Ugyanakkor megjelenik a megnyilvánulás bőséges természetű gennyes váladéka, amelyben a vér keveredéssel áramlik. Van egy ilyen kép a tályog végbélébe történő áttörés eredményeként, annak megolvadt fala miatt. Figyelemre méltó, hogy nőknél a tályog hasonló kinyílása a hüvelyben is előfordulhat.
• Ileális-rektális paraproctitis (ischiorectalis paraproctitis). A betegség ezen formája saját diagnózisában, valamint kezdeti lefolyásában is bizonyos nehézségeket okoz. Ennek oka a tünetek nem specifikussága. A gennyes gyulladás ebben az esetben az ileo-rektális üregben koncentrálódik, amely meghatározza a nevét. A helyi jellegű megnyilvánulások csak a betegség kezdetével jellemezhető hét végén jelentkeznek. Ezek a bőr kipirosodásából állnak a gyulladás fókusza felett, duzzanat jelenik meg. A fenék aszimmetriát szerez, ami alapján már felmerül a gyanú az akut paraproctitis diagnosztizálásában.
• Nyálkahártya alatti paraproctitis. Elhelyezkedése, ahogy sejthető, a végbél nyálkahártyája alatt koncentrálódik. A tünetek ebben az esetben hasonlóak a paraproctitis szubkután formájára jellemző megnyilvánulásokhoz, azonban ennek a formának a sajátossága a kevésbé kifejezett bőrelváltozások.
• Pelviorectalis paraproctitis. A betegség ezen formáját a lefolyás legnagyobb súlyossága jellemzi. Emellett meglehetősen akut forma is, fő jellemzője az izmok feletti fókusz elhelyezkedése, amely a medencefenéket képezi. Vékony peritoneumréteg választja el az elváltozást a hasüregtől. A betegség kialakulását hidegrázás és kifejezett láz kíséri. A kismedencei paraproctitis helyi tünetei közül a kismedencei régió fájdalmát és az alsó has fájdalmát határozzák meg. 10-12 nap után fokozódik a fájdalom, ezen kívül vizelet- és székletvisszatartás is.
• Nekrotikus paraproctitis. A betegség ezen formáját külön csoportban határozzák meg. Különlegessége a fertőzés gyors terjedésében rejlik, amelyet a lágyrészek kiterjedt nekrózisa kísér. Kiküszöbölésükhöz sebészi kimetszés szükséges, mely jelentős bőrhibákat hagy maga után, melyek utólag bőrplasztika segítségével szűnnek meg.

Krónikus paraproctitis: tünetek

A krónikus paraproctitis a betegség kezeletlen akut formájának következménye, ezért fő tünetei ilyenkor gyakran kiújulnak. Súlyosságuk viszont megnyilvánulásaiban nem olyan intenzív, mint akut formában. A krónikus paraproctitist általában egy adrektális fisztula képződése jellemzi, amelynek megnyilvánulása a genny vagy az ichor felszabadulása a perineumba. A váladék állandósága miatt a bőr ezen a területen irritált, viszketés jelenik meg.

Jó vízelvezetéssel (vagyis a genny szabad kivezetésével) a mellékvese fisztula általában nem zavarja a fájdalmas megnyilvánulásokkal vagy jellegzetes kényelmetlenséggel járó betegeket. A fájdalom szindróma előfordulása inkább a belső hiányos fisztulára jellemző. A fájdalom felerősödése ebben az esetben a székletürítés során következik be, utána pedig a remissziót észlelik. Ez a funkció a jobb vízelvezetéssel jár, ami az anális szelep székletürítés közbeni megnyúlása miatt következik be.

A pararektális fisztula tüneteinek megnyilvánulásait saját hullámszerű jellegük jellemzi, vagyis a remisszióval váltakozó súlyosbodás. Ez az élelmiszer lumenének elzáródása és a gennyes tályog kialakulása miatt következik be, amelynek megnyitása után a beteg megkönnyebbülést tapasztal. Meg kell jegyezni, hogy a fisztulák nem gyógyulnak maguktól, és a gennyes folyamatok folytatódnak bennük. Abban az esetben, ha a gennyes váladékban vérszennyeződéseket határoznak meg, sürgősen vizsgálatot kell végezni a rosszindulatú formáció lehetséges jelentőségének meghatározására.

A paraproctitis szövődményei

A szövődmények a betegség bármely formája esetén lehetségesek, akár a folyamat akut lefolyásáról, akár krónikus lefolyásáról van szó. Az akut paraproctitis által okozott leggyakoribb szövődmények közé tartoznak a következők:

• A végbél vagy a hüvely falainak olvadása gennyel;
• Spontán nyílás a tályog bőrfelületén;
• A gyulladás fókuszának átmenetének lehetősége a kismedencei szövet régiójában;
• A bélfal olvadása gennyel az anorektális zóna felett, amikor a béltartalom belép a mellékvese szövetébe, majd a fertőzés terjedése magával a folyamattal együtt;
• Nyitás a tályog peritoneumának üregébe a későbbi fejlődés során, valamint a genny terjedése a retroperitoneális tér régiójába;
• A húgycső olvadása gennyel;
• A gennyes gyulladás átterjedése más sejtterekre.

Ami a krónikus forma szövődményeit illeti, ezek közül a leggyakrabban visszatérő gyulladások, valamint hegszövetek kialakulása miatt jelentkeznek. Mindez viszont az anális csatorna szűküléséhez vezet, és annak későbbi deformációjához. Ugyanez vonatkozik a záróizomra és valójában a végbélre, amelyek az ilyen hatások miatt bizonyos hiányosságot tapasztalnak.

Paraproktitis kezelése

Az egyetlen kezelési módszer, amely lehetővé teszi a paraproctitis akut és krónikus formájának megszüntetését, a műtét.

Akut paraproctitis esetén radikális művelet a tályog felnyitása és üregének leürítése. Ezenkívül kivágást végeznek, majd blokkolják azt a járatot, amely mentén a fertőzés a pararektális szövetre terjed. A teljes helyreállítás csak ebben az esetben lehetséges.

Mindeközben a gyakorlatban a radikális sebészet a legtöbb esetben a megfelelő készségek hiánya miatt rendkívül ritkán valósul meg, ami ennek megfelelően jelentős kockázatokkal jár a beavatkozás során. Emiatt a tályog általában csak megnyílik és kiürül, ami meghatározza az eltérő természet kockázatát, amely a paraproctitis újbóli megjelenéséből vagy a fistulous traktus megjelenéséből áll.

I. Akut paraproctitis.

1. Az etiológiai elv szerint: hétköznapi, anaerob, specifikus, traumás.

2. A tályogok (infiltrátumok, csíkok) lokalizációja szerint: subcutan, ischiorectalis, submucosalis, pelviorectalis, retrorectalis.

II. Krónikus paraproctitis (a végbél sipolyai).

1. Anatómiai jellemzők szerint: teljes, hiányos, külső, belső.

2. A fisztula belső nyílásának elhelyezkedése szerint: elülső, hátsó, oldalsó.

3. A fistulous traktushoz viszonyítva a záróizomrostokhoz: intrasphincteric, transsphincteric, extrasphincteric.

4. Bonyolultság foka szerint: egyszerű, összetett.

Akut paraproctitis a folyamat gyors fejlődése jellemzi.

Klinikailag a paraproctitis a végbélben vagy a perineumban elég intenzív fájdalomban, lázban nyilvánul meg, hidegrázás, rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, álmatlanság, étvágytalanság kíséretében. A pararektális szövet kiterjedt flegmonája súlyos mérgezéshez, a létfontosságú szervek diszfunkciójának szindróma kialakulásához vezet, amely fenyegeti a többszörös szervi elégtelenséghez és a szepszishez való átmenetet. A betegek rossz közérzetet, gyengeséget, fejfájást, álmatlanságot, étvágytalanságot tapasztalnak. Gyakran előfordul, hogy késik a széklet, tenesmus, dysuriás jelenségek. A genny felhalmozódásával a fájdalmak felerősödnek, rángatózóssá, lüktetővé válnak. Ha a tályog nem nyílik meg kellő időben, akkor a perineum bőrén keresztül betör a szomszédos sejtterekbe, a végbélbe.

A tályognak a végbélbe való áttörése annak a következménye, hogy fala megolvad a kismedencei paraproctitis gennyével. Üzenet képződik a tályog ürege és a végbél lumene között (hiányos belső fisztula).

Amikor kitör a genny (a perineum bőrén), külső sipoly képződik. A fájdalom csökken, a testhőmérséklet csökken, a beteg általános állapota javul.

A tályog áttörése a végbél lumenébe vagy azon kívül nagyon ritkán vezet a beteg teljes felépüléséhez. Gyakrabban képződik a végbél fisztula (krónikus paraproctitis).

A visszatérő paraproctitis a remissziók jelenlétében nyilvánul meg, amikor a beteg látszólag teljes felépülése következik be (a fájdalom eltűnik, a testhőmérséklet normalizálódik, a seb gyógyul). Ezután egy akut pararectalis tályog klinikai képével járó súlyosbodás következik be.

A szubkután paraproctitis a betegség leggyakoribb formája (a paraproctitisben szenvedő betegek akár 50%-a). Éles, rángatózó fájdalmak jellemzik, mozgás, erőlködés, székletürítés fokozza; dysuria figyelhető meg. A testhőmérséklet eléri a 39 "C-ot, gyakran előfordul hidegrázás. Vizsgálatkor a végbélnyílás közelében korlátozott területen hiperémia, bőrduzzanat, duzzanat, az anális csatorna deformációja derül ki. Ennek a zónának a tapintása éles fájdalmat okoz, néha ingadozások jelentkeznek. megállapított.A végbél ujjvizsgálata fokozott fájdalmat okoz, célszerű azonban altatásban végezni, mivel így a végbél egyik falán a végbélnyílás közelében megállapítható az infiltrátum mérete és eldönthető, hogy a kezelés módja.

Ischiorectalis paraproctitis a betegek 35-40% -ában fordul elő. Kezdetben a gennyes folyamat általános jelei jelennek meg, amelyek a gyulladásra adott szisztémás reakció szindrómájára jellemzőek, éles testhőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázás, tachycardia és tachypnea, valamint a vér magas leukocitatartalma. Ezzel együtt gyengeség, alvászavar, mérgezés jelei figyelhetők meg. A perineum mélyén fellépő tompa fájdalmak élessé, lüktetővé válnak. Súlyosbítja őket köhögés, fizikai aktivitás, székletürítés. A tályognak a végbél előtti lokalizációjával dysuria lép fel. Csak a betegség kezdetétől számított 5-7 nap elteltével figyelhető meg a mérsékelt hiperémia és a perineum bőrének duzzanata a tályog területén. Fel kell hívni a figyelmet a gluteális régiók aszimmetriájára, a lézió oldalán lévő félholdredő simaságára. Az ülőgumóból mediálisan tapintható fájdalom közepes. Az ischiorectalis fekélyek diagnosztizálásában nagyon értékes a végbél digitális vizsgálata. Már a betegség kezdetén megállapítható a bélfal rektális-anális vonal feletti fájdalmassága, tömörödése, a végbél nyálkahártya redőinek simasága az elváltozás oldalán.

A nyálkahártya alatti paraproctitis az akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-6% -ánál figyelhető meg. A betegség ezen formájában a fájdalom nagyon mérsékelt, a székletürítés némileg súlyosbítja. Testhőmérséklet subfebrile. A tapintás meghatározza a bél lumenének kidudorodását, a tályog területén, élesen fájdalmasan. A tályognak a bél lumenébe történő spontán áttörése után a gyógyulás megtörténik.

A pelviorectalis paraproctitis a betegség legsúlyosabb formája, az akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-7% -ában fordul elő. Kezdetben általános gyengeség, rossz közérzet, láztól subfebrileig, hidegrázás, fejfájás, étvágytalanság, sajgó ízületi fájdalom, tompa fájdalom az alsó hasban. A kismedencei rostok infiltrátumának tályogásával (a betegség kezdetétől számított 7-20 nap elteltével) a testhőmérséklet hektikussá válik, a gennyes mérgezés tünetei kifejeződnek. A fájdalmak intenzívebbé válnak, lokalizálódnak, tenezmus, székrekedés, dysuria figyelhető meg. A perineum tapintása során nincs fájdalom. A diagnózis ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással igazolható. Műszeres vizsgálatok nélkül nehéz a diagnózis felállítása mindaddig, amíg a medencefenék izomzatának gennyes fúziója a gyulladásos folyamat átterjedéséhez vezet az ischiorectalis és subcutan zsírszövetben, a perineum bőrének ödéma és hyperemia megjelenésével, fájdalom nyomott ezen a területen. A végbél digitális vizsgálata során kimutatható a bélfal infiltrációja, a beleket körülvevő szövetek beszivárgása és a bél lumenébe való kidudorodása. A dudor felső szélét nem érjük el az ujjal.

A retrorektális paraproctitis az összes paraproctitisben szenvedő beteg 1,5-2,5% -ánál figyelhető meg. Erős fájdalom a végbélben és a keresztcsontban, amelyet székletürítés súlyosbít, ülő helyzetben, a farkcsontra gyakorolt ​​nyomással. A fájdalom a combba, a gátba sugárzik. A végbél digitális vizsgálatával a hátsó fal élesen fájdalmas kidudorodását állapítják meg. A speciális kutatási módszerek közül a sigmoidoszkópiát alkalmazzák, amely informatív a pelviorectalis paraproctitis számára. Ügyeljen a hiperémiára és a nyálkahártya enyhe vérzésére az ampulla területén, a redők simítására és a fal beszivárgására, a fistulous járat belső nyílására, amikor a tályog a bél lumenébe szakad. Más esetekben az endoszkópia nem szükséges.

Kezelés. Akut paraproctitis esetén sebészeti kezelést végeznek. A művelet a tályog felnyitásából és kiürítéséből áll, megszüntetve a fertőzés bejárati kapuját. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Érzéstelenítés (narkózis) után megállapítják az érintett sinus lokalizációját (a bélfal vizsgálata rektális tükör segítségével metilénkék oldat és hidrogén-peroxid oldat tályogüregbe történő bevezetése után). Ha a tályog áttörése a bőrön keresztül kifelé történt, akkor a jó vízelvezetés általában nem történik meg. Subcutan para-proctitisnél félhold alakú bemetszéssel nyitják, ujjal jól átvizsgálják a gennyes üreget, elválasztják a hidakat és eltüntetik a gennyes csíkokat. Egy hasú szondát vezetnek át az üregen az érintett sinusba, és kimetszenek egy bőr- és nyálkahártya-területet, amely az üreg falát képezi a sinusszal együtt (Gabriel-műtét).

Krónikus paraproctitis(rektális sipolyok) Az összes proktológiai beteg 30-40%-ában fordul elő. A betegség akut paraproctitis következtében alakul ki, és a végbél sipolyaiban nyilvánul meg. Ez akkor fordul elő, ha van egy belső nyílás, amely a végbélből a tályog üregébe vezet. A krónikus paraproctitis kialakulásával a fistula belső nyílása a végbél lumenébe nyílik, a külső - a perineum bőrén. A végbélből gázok és széklet jut be a sipolyba, amely folyamatosan támogatja a gyulladásos folyamatot.

Az akut paraproctitis krónikussá válásának okai a következők:

A betegek késői fellebbezése orvosi ellátásért a tályog spontán megnyitása után;

Hibás műtéti taktika az akut periódusban (a tályog kinyitása a fertőzés bejárati kapujának fertőtlenítése nélkül).

A sipoly lehet teljes vagy hiányos. A teljes fisztulának két vagy több nyílása van: belső - a végbél falán és külső - a perineum bőrén. A hiányos sipolynak van egy nyílása a végbél falán, amely vakon a pararektális szövetben végződik (belső sipoly).

A végbél sipolya a záróizomrostokhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően lehet intrasfinkteres, transz-sfinkteres és extrasfinkteres.

Intrasfinkteriás sipoly esetén a fistulous csatorna teljesen a rektális záróizom belsejében van. Általában egy ilyen fistula egyenes és rövid. A betegek 25-35% -ánál figyelhető meg.

Transzfinkteres fisztulával a fistulous csatorna egy része áthalad a záróizomban, egy része a rostban található. A betegek 40-45% -ánál figyelhető meg.

Extrasphincterikus fisztulával a fistulous csatorna áthalad a medence sejtterén, és a perineum bőrén nyílik meg, megkerülve a záróizomzatot. A betegek 15-25% -ánál figyelhető meg.

A transz- és extrasphincterikus fisztulák az ischiorectalis és a pelviorectalis szövet üregeivel kapcsolódhatnak (komplex fisztulák).

Klinikai kép és diagnózis. A sipolyból származó gennyes váladék mennyisége eltérő, és az elvezetett üreg térfogatától, valamint a gyulladásos folyamat mértékétől függ. Széles fistulous járattal gázok és széklet távozhat rajta, keskenyen - csekély savós-gennyes váladék. A sipoly epizodikus záródása a gennyes üreg megsértéséhez, genny felhalmozódásához, a paraproctitis súlyosbodásához vezet. Az exacerbációk és remissziók ilyen váltakozása gyakran megfigyelhető krónikus paraproctitisben, a remisszió időtartama több évet is elérhet. A fájdalom csak a betegség súlyosbodásával jelentkezik, és a fisztula működése során eltűnik. A végbél sipolyai gyakran proctitishez, proctosigmoiditishez, a perineum bőrének macerációjához vezetnek. Egyes betegeknél a rektális záróizom izomrostjait kötőszövet váltja fel, ami merevvé teszi azt, és az anális csatorna szűküléséhez, a záróizom zárófunkciójának megzavarásához, és ennek következtében a gázok és a széklet (különösen a folyékony) inkontinenciájához vezet. ). A végbél hosszú távú sipolyai rosszindulatúvá válhatnak.

A vizsgálat során ügyeljen a sipolyok, hegek számára, a belőlük származó váladék jellegére és mennyiségére, a bőr macerációjának jelenlétére. Már a perianális zóna tapintásával gyakran meg lehet határozni a fistulous lefolyást. A végbél digitális vizsgálata lehetővé teszi a végbél sphincterének tónusának meghatározását, néha - a sipoly belső nyílásának, méretének azonosítását, a sipoly összetettségének, lefolyásának és jellemzőinek meghatározását.

A sipoly belső nyílásának lokalizációjáról, lefolyásáról és jellemzőiről, amelyek a működési mód kiválasztásához szükségesek, további információkat kapunk a metilénkék sipolyba való bejuttatásával, a sipoly gondos szondázásával, fisztulográfia, anoszkópia, szigmoidoszkópia, endorectalis ultrahang.

Kezelés. Konzervatív kezeléssel ülőfürdőket írnak elő székletürítés után, a sipoly fertőtlenítő oldatokkal történő mosása, antibiotikumok bejuttatása a sipolyba, homoktövis olajjal, collargollal készült mikroklizma. A konzervatív kezelés ritkán vezet a betegek teljes felépüléséhez, ezért általában csak a műtét előtti előkészítő szakaszban alkalmazzák.

A műtét a rektális sipolyok radikális kezelése. A sebészeti beavatkozás időzítése a betegség lefolyásának természetétől függ:

A krónikus paraproctitis súlyosbodásával sürgős sebészeti beavatkozás szükséges;

A paraproctitis szubakut lefolyásában (infiltrátumok jelenléte) gyulladáscsökkentő kezelést végeznek 1-3 hétig, majd sebészeti beavatkozást végeznek;

Krónikus folyamatban - tervezett műtét;

Tartós remisszió esetén a műtétet a paraproctitis exacerbációjáig elhalasztják.