Primer szklerotizáló cholangitis mcb 10. Primer szklerotizáló cholangitis

Elsődleges szklerotizáló cholangitis, bakteriális cholangitis

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Cholangitis (K83.0)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

Cholangitis- az extra- és intrahepatikus epeutak gyulladásos betegsége, amely akut vagy krónikus visszaeső lefolyású. Sokkal ritkábban fordul elő, mint az epehólyag gyulladásos betegségei.

Megjegyzések

1. Ebben az alcímben beleértve:
1.1 Bakteriális cholangitis.
1.2 Az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) egy krónikus kolesztatikus betegség, amelyet gyulladás és progresszív fibrózis jellemez. A fibrózis a rostos kötőszövet növekedése, amely például gyulladás következtében lép fel.
intra- és extrahepatikus epeutak, ami következésképpen szűkülésükhöz, obliterációjukhoz, ductopeniához vezet A ductopenia az epeutak eltűnésének szindróma.
és ennek következtében a májcirrhosis és a cholangiocelluláris karcinóma kialakulásához.

2. Ebből az alcímből kizárva s:
- cholangitis májtályoggal ();
- cholangitis és choledocholithiasis (K80.3 - , K80.4);
- krónikus destruktív, nem gennyes cholangitis primer biliaris cirrhosissal ().

progresszív cholangitis;

Cholangitis, nem meghatározott;

Elsődleges cholangitis;

Időszakos cholangitis;

szklerotizáló cholangitis;
- másodlagos cholangitis;

szűkületes cholangitis;

Gennyes cholangitis.

4. Szinonimák:

bakteriális cholangitis;

bakteriális cholangitis;
- Primer szklerotizáló cholangitis.

Osztályozás

A cholangitis egyértelmű átfogó osztályozása jelenleg nem létezik. Kísérletképpen az alábbiakban felsorolt ​​cholangitis típusokat különböztetjük meg. A cholangitis egyes formáit (kolangitis epehólyag-gyulladással, ischaemiás cholangitis és mások) máshová sorolják.

ÉN. Klinikai lefolyás szerint: akut és krónikus cholangitis (egyes szerzők megkülönböztetik a visszatérő cholangitist is).

II. Elsődleges és másodlagos(betegségek, manipulációk szövődményeiként).

III. A folyamat természetétől függően:

2. Szklerotizáló:

2.1 Primer szklerotizáló cholangitis (PSC):
- nem specifikus colitis ulcerosával (NUC) kombinálva;
- UC nélkül.

2.2 Másodlagos szklerotizáló cholangitis:

2.2.1 Mérgező károsodás:
- formaldehid és abszolút alkohol bevezetésével echinococcus cisztákban;
- tiobendazol szedése.

2.2.2 Ischaemiás sérülés:
- a májartéria trombózisával májátültetés után;
- transzplantátum kilökődési reakcióval;
- 5-fluorouracil bejuttatásával a májartériába a tumorkemoterápia során;
- az epeutak műtétei során.

2.2.3 Epevezeték kövek, beleértve a choledocholithiasist is.

2.2.4 Az epeutak veleszületett rendellenességei:
- choledochal ciszta;
- Caroli-kór.

2.2.5 Citomegalovírus fertőzés vagy kriptosporidiózis AIDS-ben.

2.2.6 Histiocytosis.

2.2.7 Cholangiocarcinoma.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitist szintén szakaszokra osztják(epevezeték-károsodás és fibrózis súlyossága):
- 1. stádium (korai változások) - epeutak károsodása és gyulladás, amely a portális traktus régiójára korlátozódik;
- 2. szakasz - a gyulladás és a fibrózis terjedése a portális traktuson túl;
- 3. szakasz - az epeutak számának csökkenése és az áthidaló fibrózis;
- 4. szakasz (terminális) - májcirrózis kialakulása.

Etiológia és patogenezis

Bakteriális cholangitis

Etiológia

A cholangitis bakteriális fertőzésének kórokozóinak spektruma megfelel a bél mikroflóra spektrumának (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Gennyes cholangitis esetén az epében lévő betegek több mint 90% -ánál több kórokozót észlelnek egyszerre, és emellett a sterilitásra vonatkozó vértenyészetek pozitív eredményeit rögzítik.

Patogenezis

A mikroorganizmusok bejuthatnak az epeutakba a nyombélbimbó diszfunkciója következtében (az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) utáni állapot), vagy hematogén vagy limfogén úton juthatnak be az epeutakba.

(PSH)

A PSC etiopatogenezise nem ismert. Lehetséges etiológiai tényezőknek tekinthetők a toxinok, fertőző ágensek és immunrendszeri rendellenességek.
PSC-ben szenvedő betegeknél túlzott mértékű rézlerakódást találtak a májszövetben. A kelátképző terápia azonban ezeknél a betegeknél hatástalan volt, ami a réztúlterhelés másodlagos természetére utal (különösen ez jellemző az elsődleges biliaris cirrhosisban szenvedő betegekre).
Az intrahepatikus epeutak epitéliumát a citomegalovírus és a 3-as típusú reovírus érinti, de ezen vírusok kimutatásának valószínűsége minden PSC-ben szenvedő betegben hipotetikus.
A betegségre való genetikai hajlam lehetőségét jelzi a különböző autoimmun betegségek (beleértve a máj-autoimmun keresztszindróma) magas előfordulási gyakorisága a PSC-ben szenvedő betegeknél. Az autoimmun betegségben szenvedő betegeknél gyakran azonosított HLA-B8 és HLA-DR3 lókuszok PSC-ben szenvedő betegekben is megtalálhatók.
A PSC-ben a T-limfociták és az immun-mediált mechanizmusok aktívan részt vesznek az epeutak károsodásában, amelynek hatása limfoplazmacitikus infiltrációban, eozinofilek felhalmozódásában és phlebitis obliteransban nyilvánul meg.

A ductopenia és a cholestasis patogenezise PSC-ben:

Csökkent szekréció a gyulladást elősegítő citokineknek való kitettség következtében;

A hordozómolekulák expressziójának és funkcionális aktivitásának megsértése;

Az epeutak átjárhatóságának blokádja krónikus gyulladás és fibrózis következtében;

Az epesav-visszatartás és az apoptózis aktiválása Az apoptózis belső mechanizmusok által programozott sejthalál.
hepatociták.

Járványtan

Cholangitis

A halálozás 13-88% között változik.

Földrajz. Délkelet-Ázsiában nőtt a gyakoriság.

Padló. Semmi különbség

Kor. Leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, átlagosan 50-60 év között kezdődik a betegség.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis

A prevalencia becslések szerint átlagosan 6,3 eset/100 000 lakos.

Nem és életkor. A betegség általában 20-30 éves korban kezdődik, bár gyermekkorban is megnyilvánulhat. A PSC-ben szenvedő betegek körülbelül 70%-a férfi. A diagnózis átlagos életkora körülbelül 40 év.
A PSC-ben szenvedő, de gyulladásos bélbetegségben nem szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel idősebb nők a diagnózis idején.

A PSC valós gyakorisága a populációban nem ismert, de a javuló diagnosztikai módszereknek köszönhetően évről évre növekszik. Feltételezik, hogy egyes országokban a betegség prevalenciájának alulbecslése jelentős (3-4-szeres alulbecslés).

Tényezők és kockázati csoportok

- fiatal férfiak (25-45 évesek);
- fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek bármilyen kortól és nemtől;
- 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek;
- Megterhelt családi anamnézisű betegek.

Tünetek, természetesen

Bakteriális cholangitis

A cholangitis klasszikus tünetei: fájdalom a jobb hypochondriumban, hidegrázás, láz, Charcot-hármas (láz, hidegrázás és sárgaság kombinációja).

A fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, intenzív és kólikás jellegű.
A láz általában időszakos jellegű, de idős betegeknél és immunszuppressziós állapotban lévő betegeknél subfebrilis lehet.
Abban az esetben, ha a leírt tüneteket szepszis jelei kísérik artériás hipotenzió és mentális zavarok formájában, ezt a tünetegyüttest ún. Reynold pentadja.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis

Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben (PSC) szenvedő betegek számos, az elsődleges biliaris cirrhosisra (PBC) jellemző klinikai tünetet mutatnak. A betegség általában észrevétlenül kezdődik, és utólag nehéz rögzíteni a betegség megjelenésének időintervallumát.
A betegség egyéni tünetei a PSC-ben szenvedő betegek 75%-ánál jelentkezhetnek a diagnózis előtti 1-2 éven belül.

Fő panaszok fokozódó általános gyengeséggel és viszketéssel járnak, amelyekhez később sárgaság társul. Ez a tünethármas a betegek 2/3-ára jellemző.
A cholangitis klinikai tüneteinek (fájdalom a jobb hypochondriumban, láz és sárgaság) megjelenésével ki kell zárni a szövődmények kialakulásának lehetőségét (choledocholitiasis és mások). A klinikai megnyilvánulások szakaszában a sárgaság a betegek 75% -ában fordul elő hepatosplenomegalia kombinációjával. A melasma és a xanthelasma (xanthomák) kevésbé gyakori, mint a PBC-ben szenvedő betegeknél.

Kezdeti tünetek 29 PSC-s betegnél(S. Sherlock, J. Dooley, 1999 szerint)

Tünet	Betegek száma	%
Sárgaság	21	72
Viszkető	20	69
Fogyás	23	79
Fájdalom a has jobb felső negyedében	21	72
Akut cholangitis	13	45
Vérzés a nyelőcső visszérből	4	14
Rossz közérzet	1	3
Tünetmentes lefolyás	2	7
Teljes	29

A PSC-t gyakran más szervek és rendszerek elváltozásaival kombinálják. PSC-vel kapcsolatos betegségek:

Krónikus gyulladásos bélbetegség (UC, Crohn-betegség);

hasnyálmirigy-gyulladás;

Ízületi betegségek;

szarkoidózis;

coeliakia;

pajzsmirigygyulladás;

Az első típusú autoimmun hepatitis.

Mindig, még a bélbetegség tüneteinek hiányában is ki kell zárni az UC-t (és ritkán a Crohn-betegséget) a végbél nyálkahártyájának szigmoidoszkópiájával és biopsziájával. A PSC korábban vagy később jelentkezhet, mint a vastagbélgyulladás. A vastagbélgyulladás általában krónikus, diffúz, enyhe vagy közepesen súlyos. A cholangitis aktivitása fordítottan összefügg a vastagbélgyulladás aktivitásával. A remisszió általában hosszú távú.

Diagnosztika

Bármely cholangitis diagnózisának alapja a betegség klinikai tüneteinek tanulmányozása.

Bakteriális cholangitis

1. ultrahang. Akut cholangitisben gyakran észlelhető az epeutak falának megvastagodása, echogenitásuk növekedése, gázbuborékok jelenléte az epeutakban, néha a csatornák tágulása és a lumen homályos megjelenítése.
A cholangitis gyakran akut epehólyag-gyulladás kialakulásához vezethet, vagy azzal párhuzamosan alakulhat ki. A cholangitis klinikai felépülése után a máj echográfiás képe többszörös hyperechoiás pontokat és kis fokális zárványokat tárhat fel a parenchymában. Parenchyma - a belső szerv alapvető működési elemeinek halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula korlátoz.
az intrahepatikus csatornák területein.
A cholangitis és cholecystocholangitis egyik gyakori oka egyes régiókban az opisthorchiasis lehet. Az opisthorchiasis egy macskamétely (Opisthorchis felineus) vagy egy mókusmétely (Opisthorchis viverrini) által okozott féreggyulladás a trematodák csoportjából; a korai szakaszban a cholangitis, a hasnyálmirigy-gyulladás és az allergia jelenségei által nyilvánul meg; Az emberi fertőzés a fertőzött halak elfogyasztásával történik.
.

2. CT vizsgálat lehetővé teszi az intra- és extrahepatikus epeutak tágulását is.

3. Ha az epeutak elzáródásának gyanúja merül fel, ERCP ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis

1. ERCP- a választott módszer, a transzhepatikus cholangiográfia is sikeresen alkalmazható. A diagnosztikai kritérium az intra- és extrahepatikus epeutak egyenetlen szűkületével és tágulásával (tisztaságával) rendelkező területek azonosítása.

2.ultrahangészleli az epeutak falának megvastagodását és a portális hipertónia jeleit A portális hipertónia vénás hipertónia (megnövekedett hidrosztatikus nyomás a vénákban) a portális véna rendszerében.
.

3. CT vizsgálat lehetővé teszi a minimálisan tágult területek megjelenítését az epeutak mentén.

Laboratóriumi diagnosztika

Bakteriális cholangitis

1. A gyulladás jelei:
- leukocitózis a képlet balra tolásával;
- az ESR növekedése ESR - eritrocita ülepedési sebesség (nem specifikus laboratóriumi vérindikátor, amely tükrözi a plazmafehérje frakciók arányát)
.
2. Cholestasis: az alkalikus foszfatáz, GGT fokozott aktivitása A gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) az aminosav-anyagcserében részt vevő enzim
, bilirubin koncentráció.

3. Citolízis (ritka): a szérum transzaminázok fokozott aktivitása.

Megjegyzések:
1. A bilirubin magas szintje főként rosszindulatú obstrukcióban szenvedő betegeknél fordul elő.
2. Az amiláz egyidejű emelkedése lehetséges elzáródást jelez a Vater mellbimbó régiójában.
3. A vértenyésztés eredménye a betegek közel 50%-ánál pozitív. Az epekultúra eredménye szinte minden betegnél pozitív.
Számos szervezetet azonosítottak a leggyakoribbnak (a betegek körülbelül 60%-a): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus fajok. A Bacteroides fragilis volt a leggyakrabban izolált anaerob kórokozó.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis(PSH)

1. Cholestasis:
- az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése a normálnál háromszor magasabb Figyelem! ;

A bilirubin szintje jelentősen ingadozik, ritka esetekben meghaladja a 170 µmol/l-t;
- minden súlyos és elhúzódó kolesztázisban szenvedő betegnél a vérszérum ceruloplazmin- és réztartalma megemelkedhet.

2. A gamma-globulinok és az IgM szintje az esetek 30, illetve 50%-ában emelkedik.

3. A simaizmok elleni antitestek (SMA) alacsony titere kimutatható a szérumban, p-ANCA a betegek 84%-ában van jelen; antikardiolipin (ACL) antitestek - az esetek 66% -ában; antinukleáris antitestek (ANA) - az esetek 53% -ában. Az antimitokondriális antitestek (AMA) általában hiányoznak.

4. Eosinophilia (ritka).

Megjegyzések:
1. Egyes pajzsmirigy-alulműködésben, hipofoszfatémiában, magnézium- vagy cinkhiányban szenvedő betegeknél az alkalikus foszfatáz szintje normális lehet.
2. Néha van hypoalbuminenmia, amely vagy a betegség későbbi szakaszában, vagy a gyulladásos bélbetegség aktív szakaszában jelentkezik.

A májszövet biopszia és morfológiai vizsgálata
A májszövet morfológiai vizsgálatát végzik a PSC diagnózisának megerősítésére (a morfológiai adatok különösen értékesek a kis epeutak elváltozásaiban).

1. szakasz Az epeutak károsodásának korai szakaszában nincsenek konkrét jelek. Jellemző a fokális atrófia és a hámsor megsértése. A hiperplázia nem jellemző Hiperplázia - a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a megnövekedett szervfunkció vagy patológiás szöveti neoplazma következtében.
epe epitélium, amely az elsődleges biliaris cirrhosisban szenvedő betegekre jellemző. Focal obliteráció lehetséges Az obliteráció egy belső szerv, csatorna, vér- vagy nyirokerek üregének fertőzése.
és az epeutak osztódása. Mérsékelt limfocitás gyulladásos infiltráció jelei láthatók a portális traktusokban. Néha limfoid tüszők csíraközpontok nélkül láthatók, ritkán granulomák.

2. szakasz Jellegzetesek a lobularis hepatitis jelei, gyakran autoimmun hepatitishez vagy krónikus hepatitis C-hez hasonlítanak. Jellemző az epeutak proliferációja (általában fokális). A portális traktusok mérsékelt fibrózisa lehetséges. Ebben a szakaszban a hepatitis jelei komolyabb prognosztikai értékkel bírnak, mint az epeutak veresége.

3. szakasz Tipikus (nem patognomonikus) Pathognomonikus - egy adott betegségre jellemző (körülbelül egy jel).
) a PSC - periductular fibrosis ("hagymahéj tünet") jele. Nagyon jellemző a ductopenia és a rostos mezők jelenléte az epeutak elvesztésének helyén.
A portális pályákban csak a portális véna és a májartéria ágai láthatók (az epeutak eltömődnek). A parenchymát portoportalis rostos septa boncolja ki, a gyulladásos infiltrátum kevésbé kifejezett. Infiltrátum - szöveti terület, amelyet általában nem jellemző sejtelemek felhalmozódása, megnövekedett térfogat és megnövekedett sűrűség jellemez.
. A periportális zónákban rézlerakódások, intralobuláris cholestasis és bizonyos esetekben Mallory testek észlelhetők.

4. szakasz Az epeúti típusú széles körben elterjedt fibrózis jellemzi, a máj biliáris cirrhosisának jeleivel. Ez a tény megnehezítheti a PSC és a primer biliaris cirrhosis közötti differenciáldiagnózist.

Megkülönböztető diagnózis

Bakteriális cholangitis meg kell különböztetni a fertőző hepatitistől, valamint az epeutak, az epehólyag, a hasnyálmirigy más részeinek fertőző és nem fertőző elváltozásaitól.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis megkülönböztetni a sarcoidosis cholestaticus formájától (az epeutak granulomatikus elváltozásai nem jellemzőek a sarcoidosisra).

Az elsődleges biliaris cirrhosis egy másik gyakoribb kolesztatikus betegség, amelyben az epevezetékeket immungyulladás érinti. Diagnosztikailag tisztázatlan esetekben antimitokondriális antitestek meghatározása javasolt.

Komplikációk

Bakteriális cholangitis
A fő szövődmény a "szeptikus" vagy "akut biliáris szeptikus" sokk, amely hemodinamikai rendellenesség, amely a mikroorganizmusok behatolása következtében alakul ki az epéből a szisztémás keringésbe. Ilyen sokkot az epeúti fertőzésben szenvedő betegek 10-30%-ánál diagnosztizálnak; kifejlődése magas halálozással jár.
Lehetséges tályog kialakulása Tályog - gennyel teli üreg, amelyet a környező szövetektől és szervektől egy piogén membrán határol.
máj, phlebitis Flebitis - a véna falának gyulladása
portális véna és egyéb gennyes-szeptikus szövődmények.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis:
- bakteriális cholangitis;
- cholangiocarcinoma (10-30%);
- a vastagbélrák fokozott kockázata.

Külföldi kezelés

Beszállítók százai szállítanak hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, míg a terápia során professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére.

Kapcsolódó betegségek és kezelésük

Cím: Krónikus cholangitis.

Leírás

Az epeúti gyulladásos betegsége (mind az intra-, mind az extrahepatikus utak), amelyet hosszú kiújuló lefolyás jellemez, és kolesztázishoz vezet. A fő klinikai tünetek a májfájdalom, a magas láz, a hidegrázás és a sárgaság kombinációja. A diagnózist a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangvizsgálata, a retrográd cholangiopancreatográfia, az epeutak számítógépes tomográfiája, valamint a biokémiai és általános vérvizsgálatok alapján állapítják meg. Kombinált kezelés: konzervatív antibiotikum terápia, érzéstelenítés, méregtelenítés, epeúti műtéti dekompresszió.

További tények

A krónikus cholangitis sokkal kevésbé gyakori, mint a hepatobiliaris rendszer egyéb gyulladásos betegségei. Ez a patológia elsősorban a felnőtt lakosságban alakul ki (átlagéletkor körülbelül 50 év), míg a férfiak és a nők előfordulási gyakoriságában nincs jelentős különbség. Leggyakrabban a krónikus cholangitis a máj és az epehólyag egyéb betegségeinek hátterében fordul elő, az esetek 37% -ában kolecisztektómia után alakul ki. Ennek a betegségnek van egy speciális formája - az elsődleges szklerotizáló cholangitis, amely a relatív egészségi állapot hátterében alakul ki, lassan halad előre, és körülbelül tíz éven belül visszafordíthatatlan májkárosodáshoz vezet. A szklerotizáló cholangitis valódi előfordulási gyakorisága nem ismert, mivel a diagnózis nehéz. A betegek között a fiatal férfiak dominálnak (a betegség 20-25 éves korban jelentkezik). Az utóbbi években a szklerotizáló cholangitis eseteinek növekedése irányába mutat, ami elsősorban a diagnózis javulásával függ össze. A felismerés időzítésétől és a betegség lefolyásától függően a krónikus cholangitis mortalitása 15-90% között változhat.

Az okok

Tünetek

A krónikus cholangitis klinikai képét a Charcot-hármas azonosítása jellemzi - ez a jobb hypochondrium mérsékelt fájdalmának, hidegrázásnak és láznak a subfebrilis számokig, sárgaság kombinációjában nyilvánul meg. A fájdalom általában tompa, fájó, alacsony intenzitású. Az epekólika után bizonyos idővel a beteg mérsékelt lázat észlel, amelyet kifejezetlen hidegrázás kísér. A krónikus cholangitis klinikája általában törlődik, visszatér, ezért a betegek nem mindig tulajdonítanak jelentőséget a betegség első megnyilvánulásainak. A betegség későbbi szakaszában a bőr és a nyálkahártyák icterusa jelenhet meg. Fokozatosan általános gyengeség, fokozott fáradtság alakul ki, különösen idős korban. 60 év elteltével a krónikus cholangitis diagnózisa általában nehéz, mivel a klinikai kép nem felel meg a gyulladásos folyamat súlyosságának, a tünetek törlődnek, így a diagnózis későn történik.

Diagnosztika

A gasztroenterológussal való konzultáció minden olyan beteg esetében szükséges, akinek az epeúti patológiájának gyanúja merül fel. A helyes diagnózis felállításának alapja a Charcot-triád meghatározása a betegben. A további vizsgálat laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik. A krónikus cholangitisben végzett általános vérvizsgálat során magas leukocitózist, a leukocita képlet neutrofil eltolódását és megnövekedett ESR-t észlelnek. A biokémiai szűrés kimutatja a bilirubin szintjének növekedését, az alkalikus foszfatáz és a G-GTP aktivitását, ritkán - a transzaminázok és az alfa-amiláz aktivitását. A mikrobiológiai vizsgálatok a betegek csaknem 100% -ában jelzik a bélflóra jelenlétét az epében, a betegek felében - a vérben.
Az instrumentális diagnosztikai módszerek széles körben alkalmazhatók krónikus cholangitisben is. Tehát a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangvizsgálata az epeutak falának tágulását és megvastagodását jelzi. Az epeúti CT-vizsgálat nemcsak megerősíti az ultrahang során kapott adatokat, hanem segít azonosítani a gennyes cholangitis szövődményeit (májtályogok, pylephlebitis).
A retrográd cholangiopancreatográfiához endoszkópos konzultációra van szükség, amely segít megjeleníteni az epeúti köveket, és jelzi azok kiterjedését. Az elmúlt években a mágneses rezonancia cholangiográfia felváltotta az ERCP-t, mivel ez egy non-invazív technika, amely nemcsak a krónikus cholangitis jeleinek azonosítását teszi lehetővé, hanem a kialakulásának okainak meghatározását is. Ha a műtét előtt diagnosztikai keresést végeznek, perkután transzhepatikus kolangiográfia alkalmazható - az epeútba szúrt tűn keresztül nemcsak kontrasztjukat, hanem drénezést is végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus cholangitist meg kell különböztetni a vírusos hepatitistől, az epeutak elzáródásától cholelithiasisban, akut és calculous epehólyag-gyulladástól, daganatoktól (máj, hasnyálmirigy, epeutak), más etiológiájú epevezeték-szűkülettől.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis egy krónikus kolesztatikus szindróma, amelyet gyulladásos területek, fibrózis, valamint az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak szűkülete jellemez.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek körülbelül 80%-a összefügg a colitis ulcerosával. A betegség az epeutak eltömődéséhez vezet, cirrózissal, májelégtelenséggel és néha cholangiocarcinomával.

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei a betegség korai szakaszában jelentkeznek, és az olyan tünetek, mint a gyengeség és a viszketés későn jelentkeznek.

A betegség diagnózisa ERCP vagy MRCP alapján történik.

Nincsenek speciális kezelések. Súlyos károsodás esetén májtranszplantáció javasolt.

• Az elsődleges szklerotizáló cholangitis epidemiológiája

  A primer szklerotizáló cholangitis prevalenciája a világon nem pontosan ismert. A betegség prevalenciája az Egyesült Államokban körülbelül 6,3 eset/100 000 lakos. A skandináv országokban ennek a betegségnek a prevalenciája valamivel magasabb.

  Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek körülbelül 80%-a krónikus gyulladásos bélbetegséggel (elsősorban colitis ulcerosa) társul. Japánban azonban a fekélyes vastagbélgyulladás és a primer szklerotizáló cholangitis kombinációja csak az esetek 23%-ában fordul elő.

  Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek körülbelül 70%-a férfi. A beteg férfiak átlagéletkora körülbelül 40 év.

  A nőknél az elsődleges szklerotizáló cholangitis általában nem kombinálódik a fekélyes vastagbélgyulladással, és a betegség idősebb korban alakul ki, mint a férfiaknál.

• ICD-10 kód

  K83.0 Cholangitis.

A vizsgálat markáns sárgaságot, fogyást, esetenként viszketés okozta karcolásokat mutat ki.

Általában hepatomegalia figyelhető meg, a splenomegalia a betegek körülbelül 1/3-ában is jelen van.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis progressziójával a májelégtelenség jelei figyelhetők meg: visszerek az elülső hasfalon („medúzafej”), ascites és izomsorvadás.

• Megkülönböztető diagnózis

  Mivel az elsődleges szklerotizáló cholangitist a viszketéssel és a sárgasággal együtt általában a testhőmérséklet emelkedése (gyakran hidegrázás) kíséri, meg kell különböztetni a krónikus bakteriális cholangitistől.

  Krónikus bakteriális cholangitisben mindig van leukocitózis (több mint 15 000/µl) és az ESR növekedése (akár 30 mm/h-ig vagy még nagyobb), ami nem jellemző az elsődleges szklerotizáló cholangitisre.

  Krónikus bakteriális cholangitisben, amely az epeutak elzáródása következtében alakult ki, az epeutak lumenének kitágulása következik be, ami ultrahanggal igazolható, és különösen az ERCP-vel, amely nemcsak a choledocholitiasis vagy szűkület kimutatását teszi lehetővé. , hanem a cholestasis okának megszüntetésére is.

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A cholangitis az epeutak gyulladásos folyamata (a cholangiolitis a kis epeutak elváltozása; a cholangitis vagy angiocholitis a nagyobb intra- és extrahepatikus epeutak elváltozása; a choledochitis a közös epevezeték elváltozása; a papillitis egy elváltozás Vater mellbimbójának régiójából). Általában az epeúti átjárhatóságának megsértésének hátterében fordul elő. Az epefertőzés gyulladást válthat ki. Gyakran a patológia a közös epevezeték cisztáival, valamint az epeúti rákkal együtt fordul elő. A betegség a bakteriális fertőzés kórokozóinak az epeutakba való bejutásának hátterében fordul elő.

ICD-10 kód

Ez a betegség a ciklushoz tartozik - az epeúti egyéb betegségek (K83). Igaz, ebben az esetben az epehólyaggal (K81-K82), cisztás csatornával (K81-K82) és a posztcholecystectomiás szindrómával (K91.5) kapcsolatos állapotok kizártak.

K83.0 Cholangitis. Cholangitis: felszálló, elsődleges, visszatérő, szklerotizáló, másodlagos, szűkületes és gennyes. Teljesen kizárva: cholangitis májtályog (K75.0) cholangitis choledocholithiasissal (K80.3-K80.4) krónikus non-suppurative destruktív cholangitis (K74.3).

K83.1 Az epevezeték elzáródása. Elzáródás, epevezeték szűkület kövek nélkül, szűkület. Teljesen kizárva: cholelithiasisban (K80).

K83.2 Epeút perforáció. Az epevezeték szakadása. K83.3 Epevezeték fisztula. Choledochoduodenalis fisztula. K83.4 Az Oddi záróizmának görcse. K83.5 Epeúti ciszta. K83.8 Az epeutak egyéb meghatározott betegségei Összenövések, sorvadás, epevezeték hipertrófia, fekély. K83.9 Epeúti betegség, nem meghatározott.

ICD-10 kód

K83.0 Cholangitis

K80.3 Epevezeték kövek cholangitisben

Gyakori ok a hasnyálmirigy jóindulatú struktúráinak jelenléte, Caroli-kór, záróizom diszkinézia. A vékonybél tartalmának visszafolyása az epeutakban, valamint az epeutak helyreállító műtéteiből adódó szövődmények vezethetnek a betegséghez. A fertőzés többféleképpen behatol az epeutakba. Gyakran minden hematogén vagy limfogén módon történik. A kórokozók a bél mikroflóra mikroorganizmusaivá válhatnak, amelyek társulásokban találhatók. Leggyakrabban a betegség bakteriális jellegű. Kiválthatják az enterobaktériumok családjának képviselői, a gram-pozitív mikroorganizmusok, a nem spóraképző anaerobok.

, , , , , ,

Patogenezis

A fő kiváltó betegség az epe kiáramlásának megsértésével való kombináció. Tiszta formájában nem olyan gyakori, főként epehólyag- vagy májgyulladással kombinálják. A problémát többnyire bakteriális fertőzés okozza. Behatolhat az epeutakba a belekben vagy a vérárammal együtt. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli. Rendkívül ritka, hogy enterococcus, staphylococcus és anaerob fertőzés.

A fejlődés mechanizmusa az epe pangásában rejlik. Ez akkor figyelhető meg, ha a járatokat kővel blokkolják. Az epevezeték cisztája, fekély, endoszkópos manipulációk a közös epevezetéken képesek kiváltani a jelenséget. Általában az epe kiáramlásával kapcsolatos problémák. Ezért az időben megoldott problémák csökkenthetik a betegség kialakulásának kockázatát. A gyulladás jellege szerint a betegség több típusra oszlik. Tehát a cholangitis hurutos, gennyes és diftériás lehet.

A cholangitis tünetei

A betegség akut formája az epehólyag teljes elzáródásával járó szövődmények hátterében fordulhat elő. Rendkívül ritka, hogy minden a choledochus szövődményeként történik. A megnyilvánulás klinikai képe magában foglalja a rossz közérzetet, a sárgaságot, a fájdalmat a vállpengében, az alkarban. Mindez lázba, hányingerbe, hányásba torkollhat. Egy személyt zavartság gyötör, artériás hipotenzió figyelhető meg. A betegek thrombocytopeniában szenvednek. Ez az intravaszkuláris koagulopátia megnyilvánulása.

A betegség akut formája kissé eltérő tünetekkel jár. Pontosabban akutabb lefolyású. A legtöbb esetben az embert dyspeptikus rendellenességek sújtják, amelyek láz és sárgaság nélkül jelentkeznek. A fájdalom szindróma hiányzik. Az exacerbációk közötti időszakokban a tünetek teljesen hiányozhatnak. Ha a máj is érintett, akkor a parenchymalis sárgaságnak megfelelőek minden jelhez hozzáadódnak.

Néha a betegség szepszisként kezdődhet. Tehát az embert hidegrázás és láz gyötri, amelyek egymást váltják. A súlyos formát szeptikus sokk és veseelégtelenség kíséri. A láz gyakorisága a betegséget kiváltó kórokozótól függ. Rendkívül nehéz átadni a pneumococcus cholangitist. Amint az epeúti hipertónia csökken, a tünetek eltűnnek. Az exacerbáció során a máj mérete megnőhet.

A krónikus lefolyásban mindent tompa fájdalmak, nyomásérzés, viszketés, a nyálkahártya enyhe sárgasága kísér. Gyakran nem motivál a subfebrilis állapot miatt. Időseknél kifejezett aszténiás szindróma van. Láz és fájdalom jellemzi.

Első jelek

Sok függ attól, hogy a betegség milyen formában van jelen egy személyben. Tehát a krónikus cholangitist tünetmentes lefolyás jellemzi, amelyet akut forma kísér, de csak alkalmanként. Ezt az állapotot láz, erős görcsös fájdalom a hasban és a mellkasban jellemzi. A gyengeség, hányinger, hányás és a vérnyomás éles csökkenése különösen kifejezett. Ezen tünetek alapján lehetséges a diagnózis felállítása.

A krónikus cholangitis nem az első tünetekkel jár, mivel szinte tünetmentes. Ez a fő veszély. A betegség vesekómához vezethet. Ezért, ha a cholangitis kialakulásával kapcsolatos kellemetlenségek vagy problémák merülnek fel, érdemes segítséget kérni egy egészségügyi intézménytől. A krónikus formát a különböző intenzitású fájdalom szindróma megjelenése jellemzi. Az ember fáradtnak érzi magát, viszketés, valamint láz gyötri. Gyakran előfordul a tenyér vörössége. Az ujjak terminális falánjai képesek megvastagodni.

, , ,

Charcot triász cholangitisben

A betegség akut formáját a Charcot-hármas jelenléte jellemzi. Három fő tünet jelenlétéből áll. Általában ez a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom, láz és sárgaság. Az utolsó két jel jelenlétének meghatározása nagyon egyszerű. Ehhez elegendő a májat megvizsgálni, egyértelműen megnagyobbodott, és ez tapintással észrevehető.

Murphy tünete is van. Jellemzője a pontérzékenység jelenléte az epehólyag területén. Ez tapintással könnyen megállapítható. Gyengédség van a jobb hypochondriumban. Általában a máj teljes szélességében terjed. A májödéma különböző súlyosságú lehet. Ezért könnyű meghatározni ennek a tünetnek a jelenlétét. Ha a klinikai megnyilvánulásokat helyesen értékelik, akkor a kezelés nemcsak helyes, hanem hatékony is lesz.

Ezért a kolecisztitiszben vagy az epekólikában szenvedő betegeket ultrahangra utalják. Ez megerősíti vagy cáfolja a probléma létezését. A patológia idő előtti meghatározásával képes aktívan fejlődni. Ez további tünetekkel jár, nevezetesen a zavartság és a szeptikus sokk. Ezek a jelek a Charcot triáddal együtt végzetesek lehetnek. A kórházi kezelésről és a kezelésről egy órán belül döntést kell hozni.

Szklerotizáló cholangitis

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) olyan állapot, amelyet az epevezetékek elleni antitestek termelése jellemez. Mindezt az epe kiáramlásának megsértése kíséri. A betegség ezen formájának okai nem ismertek. Úgy gondolják, hogy a probléma egy fertőző ágens jelenlétével függ össze, amely provokáló tényező az emberekben, és genetikai hajlam.

A férfiak érzékenyebbek erre a jelenségre, mint a nők. A patológia 25-45 éves korban alakul ki. Egyes esetekben ez kisgyermekeknél fordul elő. A cholangitis csaknem 70%-át nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kíséri. Kombinálható cukorbetegséggel, valamint pajzsmirigygyulladással.

A betegség nem jelentkezik egyértelműen. A tünet egyszerű, a biokémiai paraméterek változásából áll. Leggyakrabban tünetek nélkül. A betegség kezdetén egy személy drámaian fogyni kezd, bőrviszketés, fájdalom a jobb hypochondriumban és sárgaság. Ha a tünetek elkezdtek megnyilvánulni, akkor a folyamat súlyos lefolyású. A láz nem specifikus.

A betegség diagnózisa a vérszérum vizsgálatából áll. Az állapotot az alkalikus foszfatáz, valamint a bilirubin, a γ-globulinok, az IgM szintjének emelkedése jellemzi. Az ultrahang során az epeutak falának megvastagodása figyelhető meg. A betegségre jellemző a májkárosodás kialakulása, amelyet cirrhosis és hepatocelluláris elégtelenség kísér.

Akut cholangitis

A betegség akut lefolyását hidegrázás és láz jellemzi. Nem kizárt a bőséges izzadás, a keserűség a szájban és a hányás. Gyakran fájdalom van a jobb hypochondriumban. Néha a fájdalom szindróma túl intenzív. A máj mérete megnőhet, sárgaság és bőrviszketés kíséretében.

Néha láz, fájó fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. Gyengeség és fáradtság van. Az ember gyorsan elfárad, didereg. A májat és a lépet jelentős méret jellemzi. A betegség szövődményekhez vezethet. Jellemzőjük a suppuration, a nekrózis jelenléte.

A betegség gyakran az epeutak szklerózisához vezet. Mindez végül a hepatitis kialakulásához vezet. A helyzet eredménye a májcirrózis. A diagnózis a tünetek alapján történik. Tapintásra a máj jelentősen megnagyobbodott. A diagnózis megerősítésére számos röntgen- és laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Előzményében epehólyag-betegség szerepel.

, , , , , , , ,

Krónikus cholangitis

Ezt a betegséget hidegrázás jellemzi, amelyet láz kísér vagy váltakozik. Az embert erős izzadás, keserűség a szájban, valamint hányás és fájdalom gyötri a jobb hypochondriumban. A máj jelentősen megnövekedhet. Gyakran előfordul sárgaság, valamint bőrviszketés. A leukociták szintje megnövekedett a vérben.

A betegség krónikus formája egy korábban meglévő akut periódus hátterében fordul elő. A klinikai kép hasonló. Az embert megnövekedett subfebrilis hőmérséklet, valamint a sclera sárgasága sújtja. Fájó fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban. Az áldozat gyorsan elfárad, gyengeséget, éles súlycsökkenést mutat. A máj és a lép meglehetősen megnagyobbodott.

A krónikus forma számos szövődményhez vezethet. Suppuration, hepatitis és akár májcirrhosis is előfordulhat. Ezért lehetetlen megengedni ezt a betegséget, különösen annak progresszióját. Tapintásra a máj éles növekedése figyelhető meg. Fontos a betegség időben történő felismerése és a kezelés megkezdése.

, , , , , ,

Bakteriális cholangitis

Leggyakrabban a klasszikus forma nyilvánul meg, nevezetesen Charcot triádja. A személynek fájdalmai vannak, sárgaság és láz kíséri. A fájdalom elsősorban az epigasztrikus régióban lokalizálódik. Leggyakrabban a betegek intenzív vagy kólikás fájdalomról panaszkodnak. Ritka esetekben kellemetlen érzés tapasztalható.

Ezt a patológiát a hőmérséklet emelkedése jellemzi, akár 39 fokig. Néha sokkal magasabb. Ezen kívül van fejfájás, hidegrázás. A vizsgálat során az orvos megnagyobbodott májat, valamint fájdalmat észlel a jobb oldalon. Szinte minden esetben leukocitózis figyelhető meg.

A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok átadásával végzik. Aktívan folyik az instrumentális kutatás. Általában elegendő véradás. Ezenkívül átadhat egy koprogramot és egy vizeletvizsgálatot, de az orvos jóváhagyása után. Ultrahangot, EKG-t és CT-t végeznek. Fontos a probléma időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése.

, , , , , , , ,

Giardia cholangitis

Ezt a betegséget a közönséges lamblia okozza. Felnőtteknél és gyermekeknél is van patológia. Főleg mosatlan kézzel, a szájba jutva terjed. A baktériumok a nyombélben, valamint a felső belekben élnek. Néha az epehólyagban található.

Nem olyan egyszerű megállapítani a probléma jelenlétét, mert szorosan összefügg a bélrendszer és az epeutak egyéb betegségeivel. A patológiát csak a legegyszerűbb lamblia kimutatása esetén lehet diagnosztizálni. Ennek ellenére a tünetek továbbra is megfigyelhetők. Tehát az embert fájdalom a jobb hipochondriumban, hányinger, szédülés, valamint a gyomor-bél traktus problémái gyötrik. Gyomorégés, hasmenés vagy székrekedés léphet fel. Néha emelkedik a hőmérséklet, valamint fájdalom szindrómák lépnek fel a májban. A problémát csak speciális étrend betartásával tudja megoldani. A gasztroenterológus felkeresése kötelező.

Gennyes cholangitis

Ez a patológia klinikailag láz és sárgaság formájában nyilvánul meg. Egy személy tudatzavart, valamint artériás hipotenziót okozhat. Idővel veseelégtelenség alakulhat ki, ami thrombocytopeniát eredményezhet. Az állapotot orvosi beavatkozással kell korrigálni.

Mindent diagnosztizálni lehet a laboratóriumi vizsgálatok átadásával. Általában egy személyt vérkultúrára küldenek, a leukociták számát. Vegye figyelembe a veseműködés mutatóit. Ultrahangot végeznek. Még negatív eredmények esetén is javasolt az endoszkópos kolangiográfia.

A kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal történik. Az ilyen típusú gyógyszerekről az alábbiakban talál részletes információkat. A probléma megoldása nem olyan nehéz, de a munka fáradságos. Ezért az első tünetek megjelenésekor tanácsos orvosi segítséget kérni. A probléma átfogó megszüntetése segít egyszer és mindenkorra eltávolítani a betegséget.

Cholangitis az epehólyag eltávolítása után

A májból az epének az epehólyagba kell jutnia. Itt felhalmozódik és elér egy bizonyos koncentrációt. Amint az élelmiszer bejut a szervezetbe, koncentrált epe kerül a nyombélbe, majd részt vesz az emésztésben és a zsírok felszívódásában.

Amikor az epehólyag eltávolítására irányuló műveletet hajtanak végre, az epe közvetlenül a nyombélbe kezd folyni. Közvetlenül a májból származik. De az epe kevésbé koncentrált, egyszerűen nem tudja ellátni fő funkcióját. Nem vesz részt az emésztés folyamatában, vagy inkább nem adja meg a kívánt eredményt.

A szövődmények elkerülése érdekében a személynek speciális étrendet kell követnie. Ellenkező esetben az epe stagnálása következik be a májban. A gyulladásos folyamat kialakulásának kockázata magas. Először a kolangitis jelenhet meg. A betegnek keveset és gyakran, 6-7 alkalommal kell ennie. Ebben az esetben nem lesz komplikáció.

, , , , , , , , , , ,

Calculous cholangitis

Ez a patológia nem csak akkor fordul elő. Kialakulásához különleges lendületet kell adni. Általában ez a fertőző fókusz jelenlétéből áll a szervezetben. Az immunrendszer legyőzéséhez a fertőzésnek nagyon erősnek kell lennie, a szervezet funkcióit pedig jelentősen gyengíteni kell. Csak így lehetséges a betegség kialakulása.

Gyakran minden a kolecisztitisz jelenlétének hátterében történik. Az a tény, hogy a fertőzés fókusza túl közel van a májhoz és a csatornákhoz. Ezért az epeútba való behatolása meglehetősen valószínű. Ráadásul az epe stagnálása, ami nagymértékben súlyosbítja a helyzetet. A stagnálás mindig súlyos fertőzés kialakulásához vezet.

A gyulladás duzzanatot és bőrpírt okozhat. Ők a gyulladás kísérői. Fontos, hogy időben figyeljünk a fő tünetekre, és kezdjük el a kezelést. Az ebben a szakaszban cholangitisben szenvedő személyre jellemző a magas láz, a sárgaság és a tompa májfájdalom.

, , , , , ,

Autoimmun cholangitis

A betegség szövettani jellemzőit tekintve az elsődleges biliaris cirrhosisra hasonlít. Azonban antimiokondriális antitestek, valamint antinukleáris és/vagy simaizom antitestek jelenléte jellemzi. Így a betegséget idiopátiásnak tekintik, a hepatitis és a cholestasis vegyes mintázatával.

A fő tünetek az immun cholangitis. A betegség meghatározása azonban nem egyértelmű. Nem világos, hogy miért alakult ki. Pontosabban, hogyan keresztezi a betegség az elsődleges biliaris cirrhosis szindrómáját, valamint a hepatitist. Az ilyen típusú cholangitis független betegség formáját öltheti. Nem könnyű látni ezt a finom vonalat. A probléma nem olyan gyakran, de csak az esetek 5-10%-ában jelentkezik.

Fontos, hogy időben elkezdjük diagnosztizálni a betegséget. Ezenkívül meg kell határozni, hogy milyen formában van a patológia. A megfelelő diagnózis és kezelés segít megbirkózni a problémával.

, , , , , , , , , , , ,

Biliáris cholangitis

A betegség a máj idiopátiás patológiája. A probléma alapvetően kizárólag a felnőtteket érinti. Elsősorban a középkorú nőket érinti. A fiatal férfiak is alá vannak vetve. A betegséget a teljes epefa diffúz gyulladásos és fibrotikus elváltozásai jellemzik.

A probléma kiváltó okát még nem sikerült azonosítani. Számos fő jel utal a betegség jelenlétére. Tehát a cholangitis gyakran társul más autoimmun betegségekkel. A vérben keringő antitestek jelenléte gyakran provokálja a patológia kialakulását. Ennek során az epeutak érintettek. A családi hajlam képes provokálni a betegséget.

A probléma megtalálása nem egyszerű. Ez általában egy másik problémával is együtt jár. Vérvizsgálatot és májvizsgálatot kell végezni. Ez segít nyomon követni a fehérvérsejtek szintjét, valamint más kulcsfontosságú mutatókat. Ezután minőségi kezelést írnak elő.

, , , , , , , , ,

Sztenotizáló cholangitis

A betegség kezdete tünetmentes. Minden fokozatosan fejlődik, így sokáig semmi sem zavarja az embert. Az első megnyilvánulás a g-glutamil-transzpeptidáz (GGTP) és az alkalikus foszfatáz (AP) szérum aktivitásának növekedése. Vagyis nincsenek vizuális megnyilvánulások. A probléma azonosításának egyetlen módja a véradás.

A tünetmentes lefolyás különösen veszélyes, mert májcirrhosis, valamint portális hipertónia kialakulásához vezethet. A kolesztázisnak azonban nincsenek jelei. Leggyakrabban a "kriptogén cirrózist" közvetlenül diagnosztizálják.

Sokkal jobb, ha a betegség kezd megnyilvánulni. Ez elkerüli a lehetséges szövődményeket, és megment egy személyt. Minden láz, fáradtság, állandó fájdalom formájában nyilvánul meg. Talán a testsúly változása, valamint a bőr viszketése. Előrehaladott stádiumban sárgaság alakul ki. Fokozatosan hepatocelluláris elégtelenség jelenik meg, ennek eredményeként biliáris cirrhosis alakul ki.

A patológiát csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni. A betegség enyhe hiperbilirubinémiával és az IgM szintjének emelkedésével, a CEC szintjének emelkedésével (az esetek 70% -ában) nyilvánul meg.

Ismétlődő cholangitis

Ha az epe kiáramlását folyamatosan zavarják, akkor a betegség előrehalad és krónikussá válik. Ennek a folyamatnak az ismétlődése ahhoz a tényhez vezet, hogy a patológia folyamatosan jelen van, és mindenhol zavarja az embert. Természetesen minden a betegség nyugodt és súlyos megnyilvánulásaival váltakozik.

Az exacerbáció időszakát akut fájdalom jelenléte jellemzi a jobb hypochondriumban. Mindezt láz, sárgaság és viszketés kíséri. Az epe kiáramlása képes spontán helyreállni. De ez az úgynevezett nyugodt időszakokban történik. Ezután a fájdalom fokozatosan enyhül, az ember állapota javul, a sárgaságnak nincs jele. Az ember sokkal jobban érzi magát. De ez az állapot nem tart sokáig. Idővel eljön a patológia aktív megnyilvánulásának fázisa. A tünetek folyamatosan visszatérnek. Fontos az ember állapotának megőrzése. Valóban, különben az állapot jelentősen romlik. Az állandóan előforduló visszaesések egy krónikus forma kialakulását jósolják.

Hematogén cholangitis

A fertőző ágens hematogén terjedése jellemzi. A betegség különböző módon fejlődhet. Tehát formái változatosak lehetnek. A fejlesztési lehetőség a cholangitis megjelenésének okától függ.

A fejlődés minden formája a szervezetbe behatoló baktériumokon vagy protozoákon alapul. Leggyakrabban feltételesen patogén mikroflóra, Giardia, helminták. Az epehólyag gyulladása, a benne lévő kövek jelenléte, valamint a helmintikus invázió háttérként szolgálhat a betegség kialakulásához. Az epe stagnálása cholangitis kialakulását idézi elő.

A patológiát akut megjelenés jellemzi. Általában éles hőmérséklet-emelkedést észlelnek, akár 40 fokig. Ezzel párhuzamosan a személy fájdalmat érez a jobb oldalon. Ezenkívül a fájdalom szindróma különböző intenzitású lehet. Néha csak kólikára hasonlít. A teljes jobb fél, oldal, váll, nyak és lapocka területe húzható. Ezeken a helyeken idegvégződések kötegei vannak. A progresszióval bőrviszketés, hányinger, hányás, valamint az étvágy megsértése jelentkezik.

Cholangitis gyermekeknél

A betegség akut formája gyermekeknél rendkívül ritka. Alapvetően másodlagos formája van. Kezdetben a baba elviselheti a streptococcus etiológiáját, majd ez a patológia már előfordul. Néha súlyos következményekkel jár. Tehát a mellhártyagyulladás, a tüdőtályog, a szepszis és a hasnyálmirigy-gyulladás nem kizárt. Ha a kezelési módszert helytelenül választják meg, toxikus májdisztrófia alakulhat ki.

Az elsődleges patológiának akut tünetei vannak. Ha krónikus, akkor nincsenek jelek. A baba csak néha érez fájdalmat a jobb hypochondriumban, gyengeség, hidegrázás és láz gyötri. Jellemzően ez a megnyilvánulás az akut fázisra jellemző. Másodlagos fejlődés esetén a máj biliáris cirrhosisa nem kizárt. Nagyon nehéz diagnosztizálni, és maga a betegség összetett lefolyású.

Ezt a formát a legjobb műtéti úton kezelni. Mert a gyerek további állapota attól függ. Nem szükséges elismerni a krónikus formát. Ennek számos következménye lehet. Fontos a megfelelő táplálkozás fenntartása.

, , , , , , , , , , , ,

A cholangitis osztályozása

Etiológia szerint:

1. Bakteriális.
2. Helminthic.
3. Mérgező és mérgező-allergiás.
4. Vírusos.
5. Autoimmun.

Az áramlással:

1. Fűszeres.
2. Krónikus.

Patogenezis szerint:

Leggyakrabban a cholangitis bakteriális jellegű, és a leggyakoribb kórokozók az E. coli, az enterococcusok, a Friedlander-bacillusok, a pneumococcusok, a streptococcusok.

Hatások

Ha nincs időben történő kezelés, akkor a gyulladásos folyamat súlyosabbá válhat. Fokozatosan átterjed a hashártyára, emiatt lehetséges a hashártyagyulladás kialakulása. A patológia képes "terjedni" a környező szövetekre. Ennek eredményeként subfréniás és intrahepatikus tályogok kezdenek kialakulni. Gyakran van szepszis, valamint toxikus sokk. Az utolsó szövődmény a cholangitis bakteriális formájának hátterében alakul ki.

A betegek állapota rendkívül súlyossá válik. Néha lehetetlen újraélesztés nélkül megtenni. A hosszú ideig tartó gyulladásos folyamat szklerotikus elváltozásokhoz vezethet. Ennek eredményeként a betegség krónikus formát ölt, és a máj biliáris cirrhosisának kialakulásához vezet.

Az öngyógyítás és a patológia népi gyógymódokkal történő megszüntetésére irányuló kísérletek éppen ellenkezőleg, súlyosbítják a helyzetet. És általában véve az ilyen beavatkozás elfogadhatatlan. Végül is az idő elveszhet, és a patológia súlyosabbá válik. A későbbi szakaszokban a prognózis messze nem a legkedvezőbb.

, , , , , , , , ,

Komplikációk

Ha egy személy nem részesül időben kezelésben, a szövődmények súlyosbodhatnak. Leggyakrabban minden májcirrózissal végződik. Az ilyen események kialakulásának megelőzése érdekében elegendő a kezelést időben elkezdeni. A cholangitis gyakran hashártyagyulladáshoz vezet. A peritoneum begyullad, a körülötte lévő szövetek is érintettek. Ennek következtében toxikus sokk kialakulása lehetséges. A beteg alig tolerálja az összes tünetet, segítségre van szüksége újraélesztés formájában.

Az elhúzódó gyulladásos folyamat a betegség krónikus formájának megjelenéséhez vezet. Ez változásokhoz vezethet a májszövetekben. Végül a máj biliáris cirrhosisa alakul ki.

Ostobaság ebben az esetben egyedül kezelni a problémát. Míg egy személy megpróbálja eltávolítani az összes jelet, a betegség előrehaladni kezd, és nem mindig lehet megmenteni az áldozatot. Ezt teljes komolysággal kell venni.

, , , , , , ,

A cholangitis diagnózisa

Charcot triádja alapján könnyen gyanakodhatunk a probléma jelenlétére. Tehát a diagnózist laboratóriumi és műszeres vizsgálatok hátterében végzik. A biokémiai vizsgálatok kolesztázist jelezhetnek. Cholangitis jelenlétében a bilirubin, valamint az a-amiláz és az alkalikus foszfatáz szintje emelkedik.

Vannak vizualizációs módszerek az állapot felmérésére. Általában ez a hasüreg és a máj ultrahangja. Lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének, a szervek növekedésének meghatározását. Számítógépes tomográfiát nem gyakran végeznek. Ez lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon az epeutakról és azok tágulásáról, valamint a fókuszváltozások jelenlétéről.

A műszeres diagnosztikát is széles körben alkalmazzák. Vezető helyet foglal el a patológia meghatározásában. Tehát endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia, valamint mágneses rezonancia pancreatocholangiográfia. A kapott képeken láthatóak az epeutak és elzáródásuk oka.

A differenciáldiagnózis csak vírusos hepatitis, jobb oldali tüdőgyulladás és primer biliaris cirrhosis esetén szükséges.

, , , , , , ,

Kolangitisz vizsgálata

Egy tapasztalt szakember egyetlen vizsgálattal képes diagnózist felállítani. Végül is érdemes meghallgatni a pácienst, és tapintást végezni, hogy a kép egyre kevésbé tiszta legyen. Ennek ellenére elemzésekre van szükség annak tisztázásához, hogy melyik szakaszban van a betegség. Ez lehetővé teszi a kísérő folyamatok azonosítását és a helyzet egészének értékelését. Végül is fontos helyet kap ebben a kérdésben a máj és más szervek működése.

Először is felajánlják a betegnek, hogy vegyen vérvizsgálatot. Ennek köszönhetően meghatározzák a leukociták szintjét. A jelentős növekedés az epehólyag gyulladásos folyamatát jelzi. Vizeletvizsgálatot is adnak. Ezt a patológiát a bilirubinra adott pozitív reakció jellemzi.

Biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Megmutatja a bilirubin szintjét, valamint a gamma globulinokat, az amilázt, a lúgos gyorsfázisú és az alfa-2 globulinokat. Javasolt vérvételt venni a sterilitás érdekében. Ez kizárja vagy megerősíti a baktériumok jelenlétét. Ezt az elemzést kizárólag erre szakosodott intézményekben végzik el, mert bizonyos szabályok betartását igényli. Hozzárendelni és duodenális hangzás. Ez az eljárás lehetővé teszi az epe szedését és tanulmányozását.

, , , , , , , , , , , , , ,

Műszeres diagnosztika

Ez a kutatási módszertan több fő területet foglal magában. Tehát az első egy ultrahang, más szóval általában ultrahang. Ennek köszönhetően észlelheti a máj méretének növekedését, és észreveszi az epeutak tágulását.

Az instrumentális diagnózis második lehetősége a retrográd cholangipancreatográfia (ERCP). Ez a fő módszer. Ez az epeutak röntgenvizsgálata speciális kontrasztanyag bejuttatásával endoszkóp segítségével. A technika lehetővé teszi az epeúti változások tanulmányozását. Az elsődleges cholangitis esetén a személyben bekövetkező változások láthatók.

A mágneses rezonancia kolangiográfiát is széles körben használják. Különleges helyet kap a számítógépes tomográfia. Duodenális szondázást is alkalmaznak. Lehetővé teszi az epe vizsgálatát és az abban bekövetkező változásokat. Minden módszer önállóan és kombinálva is használható. Sok függ a beteg állapotától.

ultrahang diagnosztika

Ultrahang segítségével észlelheti a máj és a hasüreg változásait. A fertőzések gócainak, a méret- és alakváltozásoknak azonnal arra a gondolatra kell vezetniük a szakembert, hogy az áldozat cholangitisben szenved. Természetesen mindent laboratóriumi vizsgálatokkal és tünettannal kombinálnak.

A tanulmány egyértelműen mutatja az epeutak lumenének egyenetlen szélességét. Jelentősen megnövekednek a vesén belül vagy kívül, ráadásul visszhangosak. Jól látható az egyenetlenség. A portális artériák kiálló helyet foglalnak el. Komplikációk esetén a máj kontúrjainak változásai láthatók. Echogén anyag figyelhető meg a csatorna lumenében.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását. Endoszkópos retrográd cholangiographiával igazolható. Természetesen mindent biopszia és klinikai adatok támasztanak alá. A kapott adatok alapján diagnózist készítenek, és egy személyt magas színvonalú kezelésre írnak fel.

Differenciáldianosztika

Ez a technika vérvizsgálatot is tartalmaz. Hála neki, azonosíthatja a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben. Ezt általában az ESR és a leukociták növekedése jelzi. Nem az utolsó szerepet a vér biokémiai elemzése jelöli. Ez a tanulmány a bilirubin szintjét mutatja, különösen a közvetlen frakcióját. Meghatározzuk a lúgos gyorsfázis és a gamma-glutamil-transzpeptidáz szintjét. Ezek a mutatók szorosan kapcsolódnak az epe kiáramlásához. Bármilyen változás bennük, a folyamat során fellépő jogsértésekre utal. A transzaminázok aktivitásának növekedése a máj toxikus károsodását jelzi. Elvileg lehetetlen differenciáldiagnózis nélkül megtenni. A laboratóriumi vizsgálatok különösen fontosak.

Általános vizeletvizsgálatot is végeznek. Itt láthatja az epe pigmentek megjelenését. Az ürüléket megvizsgálják a helminth tojások és más protozoonok jelenlétére. A differenciáldiagnosztika szigorúan kölcsönhatásba lép a műszeres diagnosztikával.

, , , [

Konzervatív elimináció esetén a betegnek meg kell tagadnia az ételt az első három napban, majd folytatnia kell a takarékos étrendet. Ez elnyomja a kórokozók létfontosságú tevékenységét. Hiszen nincs honnan ennivalót szerezniük. A széles spektrumú antibiotikumokat speciális táplálkozással együtt alkalmazzák. A metronidazolt gyakran használják. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat használnak. Javasoljuk, hogy figyeljen a Drotaverinre és a Meverinre. Ha egy személy súlyos mérgezésben szenved, glükóz-só oldatot kap.

A műtét egy májátültetés. Általában cirrhosisra, visszatérő bakteriális cholangitisre és tartós sárgaságra használják.

Gyógyszerek

Amint fentebb említettük, széles körben alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a fájdalmat, megszüntetik a fertőzést és hozzájárulnak a test gyors helyreállításához. A legnépszerűbb gyógyszerek a következők: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid és Rifampicin. Az antibiotikumokat külön kell figyelembe venni.

A fertőzések elnyomására széles spektrumú antibiotikumokat használnak. Ezek közé tartozik a metronidazol, a tetraciklin és a levomecitin. Egyedi adagban legfeljebb 2 hétig szedheti őket.

• Metronidazol. Ez egy antimikrobiális gyógyszer. Alkalmazza egy tablettát naponta 2-3 alkalommal. Különleges esetekben az adagot 4-5 tablettára emelik. Nem érdemes önállóan módosítani, az eszköznek számos mellékhatása van. Tehát hányinger, hányás, gyengeség, fémes íz a szájban, szédülés lehetséges. Ha tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. Ellenjavallatok: terhesség, gyermekkor, túlérzékenység és szoptatás.
• Tetraciklin. Ez a gyógyszer bakteriosztatikus hatással rendelkezik. Naponta 2-3 alkalommal 200-250 mg-ot kell alkalmazni. Gyermekek számára 20-25 mg / kg elegendő. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. Ellenjavallatok: túlérzékenység, terhesség, szoptatás, károsodott máj- és vesefunkció. Mellékhatások: bőr pigmentáció, nyálkahártya gyulladás, dysbacteriosis, allergiás reakciók. Általában a gyógyszer jól tolerálható.
]

Alternatív kezelés

Azonnal meg kell jegyezni, hogy egy ilyen betegség jelenlétében nem érdemes a hagyományos orvoslás segítségét igénybe venni. Végtére is, míg egy személy kiválasztja az optimális kezelést magának, a patológia haladni kezd. A májcirrózis és más szövődmények óriási veszélyt jelentenek az emberi életre. Ezt a tényt meg kell érteni, és nem szabad megpróbálni egyedül megoldani a problémát. Igen, vannak népi kezelési módszerek, de még mindig nem nélkülözheti speciális gyógyszereket.

• Recept 1. Elkészítéséhez 6 evőkanál csalán, 3 evőkanál agrimony fű és homokos immortelle virágok szükségesek. 2 evőkanál mennyiségben kukoricabélyegeket és orbáncfüvet veszünk. Mindez keveredik egymással. A főzéshez elegendő csak 2 evőkanálnyi gyűjteményt venni és mézzel keverni. Ezután mindent forrásban lévő vízzel öntünk 500 ml mennyiségben. Szükséges ragaszkodni a jogorvoslathoz 2 órán keresztül. Ezután alkalmazza naponta 3-6 alkalommal fél pohárral.
], , , , ,

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövények sok helyzetben segíthetnek, sőt az epefolyási problémákat is megbirkózzák. Igaz, csak fenntartó terápiaként használhatók. Ne használja őket egyedül.

• Recept 1. Meg kell venni egy evőkanál orbáncfüvet, és fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel. Ezután tegye tűzre, és forralja körülbelül 15 percig. A kapott gyógyszert naponta háromszor negyed csészében kell bevenni. A főzet kifejezett gyulladáscsökkentő hatással bír, valamint kiváltja az epe kiáramlását.
• Recept 2. Egy kanál oregánó gyógynövényt fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel. A gyógyszert 2 órán át infundáljuk. Naponta háromszor negyed csészében kell bevenni. A gyógymód valóban hatásos, de terhes lányok nem szedhetik.
• 3. recept. Vegyünk 100 gramm kukoricabélyegeket, és keverje össze 75 gramm körömvirággal és cickafarkfűvel. Mindezt két pohár forrásban lévő vízzel felöntjük (2 evőkanálnyi gyűjtésre elegendő). Éjszaka a gyógymód egyedül marad. Reggel mindent szűrünk, és naponta 4-szer 100 ml-t fogyasztunk.

Homeopátia

A homeopátiás szerek régóta népszerűvé és különleges elterjedtsé váltak. Ennek ellenére ajánlatos a szokásos kezelési módszereket igénybe venni. Ha a homeopátiáról beszélünk, akkor hatásos, de nem mindenki számára megfelelő. A cholangitis leküzdésére különféle eszközöket használnak.

• Arsenicum album. Ez egy mérgező anyag. Rendelje hozzá azokhoz az emberekhez, akik éjszakai viszketésben szenvednek. A gyógyszer gyakran allergiás reakciót, hányingert és emésztési zavarokat okoz.
• Baptisia tinctoria (a hüvelyesek családjába tartozó vadon élő indigó). A gyógyszert széles körben használják a betegség krónikus formájában. Főleg, ha lázzal, élénk álmokkal és reggelente forróságérzettel jár együtt.
• Berberis vulgaris (borbolya). Szájban keserűség, sajgó fájdalmak, valamint a szájüreg szárazsága esetén alkalmazzák. Talán a fájdalom kialakulása mozgás közben.
• Bryonia alba (fehér lépcső). Gyógyszert írnak elő nagyon fájdalmas tapintásra és kóros folyamat jelenlétére a májban.
• Cuprum (réz) és cink (cink). Széles körben használják súlyos epehólyag-görcsök esetén. Gyulladáscsökkentő hatása lehet.
• Lycopodium clavatum. Májbetegségekkel járó cholangitisre használják. Különösen, ha kifejezett tünetek vannak. Jelen esetben a keserűségre a szájban, az étvágytalanságra, a gyomorégésre gondolunk.

A gyógyszerek teljes listájáért keresse fel homeopata orvosát. Ő írja fel ezt vagy azt a gyógyszert, a személy állapotától és a tünetektől függően.

Diéta cholangitis számára

• 5-ös számú diéta. Naponta ötször kell enni, kis adagokban. Lefekvés előtt enni tilos, mindenesetre sokat enni. Tilos a fűszeres és fűszeres ételek. Le kell mondania a fokhagymáról, a tormáról és a retekről. Az alkohol szigorúan tilos. A zsíros húst és halat jobb időkre kell halasztani. Egy személy akár 3500 kilokalóriát is fogyaszt naponta. A napi norma 90-100 gramm fehérje, 100 gramm lipid és 400 gramm szénhidrát. Tartalmazza az étrendben hajdina, sovány hús, hal, túró és zabpehely. Amint az állapot javul, áttérhet a zöldség- és tejlevesekre. A sovány hús és hal megengedett. Ehet sütit, kovásztalan zöldséget (káposzta, sárgarépa és burgonya). Kenyér megengedett, de kissé szárítva. A méz, a cukor és a bogyók infúziói nagyon hasznosak. Diétát maga is készíthet, az engedélyezett élelmiszerek listájából kiindulva.
• 5a számú diéta. Teljesen bármilyen gabonapelyhet ehet, de erősen fel kell forralni. A húst és a halat gőz formájában fogyasztják. Nem süthetsz semmit! Ne egyen nyers gyümölcsöt és zöldséget. A tilalom alatt a rozskenyér. A monodiétás napokat célszerű almával vagy túróval tölteni. A székrekedés megszüntetése érdekében az étrendet szárított gyümölcsökkel, céklával és zöldséglevekkel hígítják. Ha az állapot javul, áttérhet az 5-ös számú diétára.

, , , [

Minden olyan beteget, aki a patológia krónikus formájában szenved, mindig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Fontos a relapszus elleni kezelés elvégzése, ez évente 1-2 alkalommal történik, az ember állapotától és a patológia progressziójától függően. Folyamatosan ásványvizet, choleretic szereket és terápiás táplálkozást kell használni. Célszerű időszakonként a betegeket gyógyüdülőkbe és rendelőkbe utalni.

Előrejelzés

A betegség prognózisa teljes mértékben függ a személy állapotától és a lefolyás formájától, valamint az epe kiáramlásától. Ha a kezelést időben elvégezték, akkor nem lehetnek komplikációk. Az azonnali beavatkozás pozitív eredményhez vezet. De fontos, hogy támogassa a testet, hogy ne forduljon elő visszaesés. A patológia mintázatának állandó ismétlődése krónikus lefolyáshoz vezet. Ebben az esetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen lehet.

Ha a patológia későbbi szakaszairól beszélünk, akkor minden a kezeléstől függ. Ennek ellenére a kedvezőtlen prognózis valószínűsége többszöröse. Nem mindig lehet megmenteni egy embert, különösen akkor, ha májcirrózisa van. Itt csak szervátültetésre van szükség. Az akut májelégtelenséghez, cirrhosishoz és májtályoghoz kapcsolódó további tünetek ronthatják a prognózist. Az 50 év feletti nők veszélyeztetettek. Ezért fontos a vizsgálatok elvégzése, és minden tünetre időben reagálni.