És a szív tompa határainak változásai. A szív konfigurációjának, a szív átmérőjének és az érköteg méretének meghatározása

22. Az érköteg méretének meghatározása.

A plessimeter ujját a bordákra merőlegesen helyezzük el a jobb oldalon a II. bordaközben, párhuzamosan a kulcscsont középső vonalával, a szegycsont felé ütve.

A jobb oldali érköteget az aorta vagy a vena cava felső része alkotja. Ezután a plessimeter ujját a bordákra merőlegesen helyezzük a II. bordaközbe, a bal oldalon, párhuzamosan a kulcscsont középső vonalával, a szegycsont felé ütve. A bal oldali érköteget az aorta vagy a tüdőartéria alkotja. A vaszkuláris köteg határai nem nyúlnak túl a szegycsont szélein, vagy 0,5 cm-rel kifelé haladnak. Normális esetben az érköteg szélessége 5-6 cm.

A vaszkuláris köteg keresztirányú méretének növekedését szifilitikus mesoaortitisben, aorta aneurizmában, aorta atherosclerosisban észlelik.

23. Milyen a szív felépítése egészséges emberben? Sorolja fel a szív kóros elváltozásait!

A szív konfigurációjának (a szív viszonylagos tompaságának határvonalának kontúrja) meghatározásához szükséges:

1) keresse meg a szív relatív tompaságának jobb határát a III és II bordaközben a IV bordaközi szegély mellett: az ujj-plesszimétert szekvenciálisan a III és II bordaközi térben a jobb középsővel párhuzamosan helyezzük el. -kulcscsont vonal, lágy ütéseket alkalmazunk, a plezimétert befelé mozgatva. Ha tompaság jelenik meg, a tiszta pulmonalis hang oldaláról egy szegély figyelhető meg (a plesziméter külső széle mentén);

2) megtalálni a szív relatív tompaságának bal határát a IV., III. és II. bordaközben az V bordaközi határon felül: az ujj-plesszimétert szekvenciálisan a IV., III. és II. bordaközbe helyezzük. , a bal elülső hónaljvonallal párhuzamosan lágy ütéseket alkalmazunk, a plezimétert befelé mozgatva. Amikor eltompul, a tiszta tüdőhang oldaláról szegély figyelhető meg (a plesziméter külső széle mentén).

1) a szív jobb kontúrja a II bordaközi tér szintjén jelenik meg - a felső vena cava vagy aorta által, szint IIIés IV bordaköz - a jobb pitvar mellett;

a szív jobb kontúrja a II és III bordaközi tér szintjén a szegycsont jobb széle mentén, a IV bordaközi tér szintjén helyezkedik el - 1-2 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől;

2) a szív bal kontúrját a II bordaközi tér szintjén - az aorta, a III borda szintjén - a pulmonalis artéria, a III bordaközi tér szintjén - a borda auricusa képviseli. bal pitvar, a IV és V bordaközi terek szintjén - a bal kamránál.

A bal kontúr a II bordaközi tér szintjén a szegycsont jobb széle mentén, a III bordaközi tér szintjén - a parasternális vonal mentén, a IV és V bordaközök szintjén - 1-2 cm. mediálisan a bal midclavicularis vonaltól.

A bal oldalon a szív határának átmenetét a III bordaközi térből a IV bordaközi térbe (a bal pitvari függelék külső széle és a bal kamra közötti szög) általában "szív derekának" nevezik. ez a szög tompa. A szívnek ezt a konfigurációját normálisnak nevezik.

A szív kóros elváltozásai:

A szív mitrális konfigurációja ("gömb alakú") - a szív bal kontúrjának felső részének kifelé domborodásával jellemezhető, a bal pitvar és a tüdőartéria kúpjának tágulása miatt a szív dereka kisimult (a szög tompabb); mitrális defektusokkal (mitrális szűkület és elégtelenség), thyreotoxicosissal, szívizom betegségekkel fordul elő.

A szív aorta konfigurációja (mint "kacsa a vízen", "csizma") - a szív bal oldali kontúrjának alsó részének kifelé domborodásával jellemezhető a bal kamra, a szív dereka kitágulása vagy hipertrófiája miatt alá van húzva (egyenes szög); aorta szívbetegséggel (az aorta szájának szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége) fordul elő.

A szív trapéz alakú elrendezése (mint egy "tető csővel") - a szív mindkét kontúrjának szimmetrikus kidudorodása jellemez, amely kifejezettebb alsó szakaszok, a szív ívei kisimulnak (gyakorlatilag nem differenciálódnak), exudatív szívburokgyulladással és hydropericardiummal fordul elő.

6. Kérdések a tudás önellenőrzéséhez.

Tesztellenőrzési feladatok.

1. A mitralis szűkületben fellépő dysphagia okai:

b. a nyelőcső összenyomása megnagyobbodott jobb pitvarral;

ban ben. a nyelőcső összenyomása megnagyobbodott bal pitvarral;

d) a nyelőcső összenyomása a kitágult tüdőartéria által;

e) a nyelőcső összenyomása kitágult bal kamrával.

2. A szívelégtelenségben szenvedő beteget a következők jellemzik:

ban ben. a "viaszbaba" arca;

d) Corvisart maszk;

e. hold alakú arc.

3. Az aortaszűkületben a pulzus a következő jellemzőkkel rendelkezik:

4. A bal pitvar tágulásával a szív határai az alábbiak szerint változnak:

b. a szív viszonylagos tompaságának átmérőjének bővítése jobbra;

ban ben. felső határ a szív viszonylagos tompasága a 2. borda szintjén;

d) a szív abszolút tompaságának felső határa a 3. borda szintjén;

e) a szív abszolút tompaságának bal határa 1 cm-re van kifelé a bal midclavicularis vonaltól.

5. A jobb kamra hipertrófiájára és dilatációjára nem jellemző:

b. pulzáció a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra;

b megerősített, diffúz csúcsütés

ban ben. szívimpulzus;

d) a szív abszolút tompa zónájának kitágulása;

e. epigasztrikus pulzáció

6. A fő panaszok a tüdőkeringés pangásában:

b. fejfájás;

d) diszpepsziás rendellenességek;

e. nehézség a jobb hypochondriumban.

7. Az exudatív pericarditist a következők jellemzik:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU őket. Dalia 166
• VZFEI 245
• VyatGSKhA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Szuhoj 4467
• GSU őket. Skaryna 1590
• GMA őket. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA őket. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU őket. Asztafjeva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA No. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MGUE őket. Szaharova 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moszkvai Állami Egyetem 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK őket. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU őket. Korolenko 296
• PNTU őket. Kondratyuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU őket. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• „MATI” – RGTU 121
• RGUNiG 260
• REEU őket. Plehanov 122
• RGATU őket. Szolovjova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Szentpétervári Állami Egyetem 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Szentpétervári Elektrotechnikai Egyetem "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZht 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU őket. Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Az egyetemek teljes listája

A fájl kinyomtatásához töltse le (Word formátumban).

Patológiás változások a szív árnyékában

A szív alakja a röntgenfelvételen változó. Ez a test térbeli helyzetétől és a membrán szintjétől függ. A szív formája nem egyforma a gyermekben és a felnőttben, a nőkben és a férfiakban, hanem benn közös szív alakjában egy megnyúlt oválisra hasonlít, amely a test középvonalához képest ferdén helyezkedik el. A határ a szív és a szív árnyéka között fő hajók(a szív dereka) jól megkülönböztethetőek a szív sziluettjének körvonalai, amelyeket íves vonalak határolnak. Ez a szív alakú, jól látható ívekkel normálisnak tekinthető. A szív alakjának különböző változatai kóros állapotokban a következők szerint csoportosíthatók: mitrális, aorta és trapéz (háromszögletű) formák (III.67. ábra).

Mitrális formánál a szív dereka eltűnik, a kardiovaszkuláris sziluett bal kontúrjának második és harmadik íve megnyúlik és a szokásosnál jobban kinyúlik a bal tüdőmezőbe. A normálisnál magasabb a jobb kardiovaszkuláris szög.

Aorta formában a szív dereka éppen ellenkezőleg, kifejezett, a bal kontúr első és negyedik íve között a kontúr mély visszahúzódása van. A jobb kardiovaszkuláris szög lefelé tolódik el. Az aortának és a szív bal kamrájának megfelelő ívek megnyúltak és domborúbbak.

Önmagában a szív mitrális vagy aorta konfigurációja még nem bizonyítja a betegség jelenlétét. Fiatal nőknél mitrálishoz közeli szívforma, hiperszténiás alkatú középkorúakban az aortához közeli szívforma található. A kóros állapot jele a mitrális vagy aorta szívforma kombinációja annak növekedésével. A legtöbb gyakori ok mitrális szívforma a bal pitvar és a jobb kamra túlterhelése. Következésképpen a szív mitralizációját elsősorban a mitralis szívbetegség és az obstruktív tüdőbetegségek okozzák, amelyekben a pulmonalis keringésben megnő a nyomás. A szív aorta konfigurációjának leggyakoribb oka a bal kamra és a felszálló aorta túlterhelése. Aorta defektusok, magas vérnyomás, az aorta érelmeszesedése vezet hozzá.

A szívizom diffúz elváltozásai vagy a folyadék felhalmozódása a szívburokban általános és viszonylag egyenletes növekedést okoz a szív árnyékában. Ebben az esetben a körvonalainak külön ívekre osztása elvész. A szív hasonló alakját általában trapéznak vagy háromszögnek nevezik. A szívizom diffúz elváltozásaiban (dystrophia, myocarditis, myocardiopathia) vagy a szívingben lévő folyadékgyülem jelenlétében (exudatív pericarditis) fordul elő.

A szív szabálytalan geometriai formájú szerv, így a szív röntgenképe a különböző vetületekben nem egyforma, ami jól látható az ábrán. 142-144. Körülbelül úgy gondolják, hogy a szív árnyéka általában egy ferdén elhelyezkedő oválishoz hasonlít, és a belőle kilépő nagy erek együtt mintegy oválist is alkotnak, amely csak függőlegesen helyezkedik el a szív árnyéka felett.

Az oválissal való összehasonlítás nem véletlen: a forma normál szív valóban különbözik minden körvonalának harmóniájában és sima kerekségében. Sehol nem látszanak egyenes vonalak – minden kontúr különböző görbületű és hosszúságú ív. Az alábbiakban ezen ívek részletes elemzését adjuk meg. Most újra át kell gondolnia a Fig. 142 és képzeld el, melyik szívrész ill nagy hajó megfelel a kardiovaszkuláris kontúr egyik vagy másik ívének. ábrából látható. 142 és diagramjai szerint a kardiovaszkuláris árnyék jobb kontúrja két ívből áll: a felső a felszálló aorta (esetenként a vena cava superior), az alsó pedig a jobb pitvar körvonala. A két ív közötti szöget jobb atriovasalis szögnek nevezzük. A szív- és érrendszeri árnyék bal kontúrja négy ív közvetlen vetületében alakul ki. A felső az aortaívnek és annak leszálló részének kezdetének felel meg. Alatta fekszik a második ív, amely a fő törzshöz és a pulmonalis artéria bal ágához tartozik. Még lejjebb, a bal pitvar függelékének egy rövid íve állandóan kirajzolódik. Az alsó és leghosszabb ívet a bal kamra alkotja. A bal oldali kontúr második és harmadik íve közötti szöget bal atriovasalis szögnek nevezzük.

A szív leírt alakját világosan meghatározott ívekkel szokásos vagy normál formának nevezzük. Természetesen az ember fizikumától, testhelyzetétől, a légzés mélységétől függően nagyon változó, de a szívívek közötti normális kapcsolat megmarad. Mutatókat adunk a szív szokásos formájára (146. ábra): 1) a jobb atriovasalis szög a kardiovaszkuláris sziluett magasságának közepén helyezkedik el, azaz a felső és az alsó ív megközelítőleg azonos hosszúságú; 2) a bal kontúr második és harmadik ívének hossza és konvexitása megközelítőleg egyenlő, egyenként 2 cm; 3) a bal oldali negyedik ív (bal kamra) széle mediálisan 1,5-2 cm távolságra van a bal középső kulcscsontvonal.

A szív alakjának nagy jelentősége van a sugárdiagnosztikában. A legtöbb gyakori betegségek szívek - billentyűhibák, szívizom és szívburok elváltozások - a szív alakjának tipikus változásaihoz vezetnek. Vannak mitrális, aorta és trapéz alakú (háromszög alakú) formák.

A mitrális formát három jel jellemzi (lásd: 146. ábra): 1) a kardiovaszkuláris árnyék bal kontúrjának második és harmadik íve, amely megfelel a pulmonalis artéria törzsének és a bal pitvari függeléknek, meghosszabbodik és domborúbbá válik. ; 2) az ívek közötti szög csökken, azaz a bal pitvar szöge. Itt már nem létezik a kontúr normatív visszahúzása („a szív dereka”); 3) a jobb atriovasalis szög felfelé tolódik el. Hozzátesszük, hogy gyakran a mitrális szívformával járó betegségekben a bal kamra megnagyobbodása következik be, majd a bal kontúr negyedik íve megnyúlik, és a széle a normálisnál balra látható.

A szív aorta formája egészen más jelekkel nyilvánul meg (lásd 146. ábra). Jellemzői: a) mély bemélyedés a szív- és érrendszeri árnyék bal kontúrjának első és negyedik íve között. Emiatt a kardiovaszkuláris árnyék szélessége az atriovasalis szögek szintjén meglehetősen kicsinek tűnik (azt mondják, hogy a szív "dereka" alá van húzva); b) a bal kontúr negyedik ívének meghosszabbítása, ami a bal kamra növekedését jelzi. E két kötelező jelen kívül még három figyelhető meg: I) a jobb oldali első ív növekedése a felszálló aorta kitágulása miatt; 2) az első ív növekedése a bal oldalon az ív és az aorta leszálló részének kitágulása miatt; 3) a jobb atriovasalis szög lefelé elmozdulása.

A szívizom diffúz elváltozásai és az effúziós perikarditisz esetén a szív egyenletes növekedése következik be, miközben a kontúrok ívekre nem különülnek el. A szív árnyéka trapéz vagy háromszög alakú (lásd 146. ábra).

Hangsúlyozva a szív alakjának fontosságát a diagnózisban, ugyanakkor határozottan kijelentjük, hogy semmi esetre sem szabad csak a szív alakja alapján diagnosztizálni. Elég arra utalni, hogy egészséges embereknél néha megfigyelhető a szív árnyéka, amely alakjában a mitrálishoz vagy az aortához közelít.

Milyen a szív mitrális konfigurációja

A szív mitrális konfigurációja - ez a neve az egyik súlyos szívhibának. Hogyan jelenik meg, a fejlődés okai és következményei - ezeket a kérdéseket leggyakrabban a kardiológus teszi fel a mitrális szűkület diagnosztizálása során. A cordis ezen formájának jelenlétét röntgenvizsgálattal észlelik.

Ugyanakkor mindenképpen vegyük figyelembe, hogy a képeken látható szív alakú változó. A fő tényezők, amelyektől függ, a páciens testének térbeli helyzete és a rekeszizom kupolájának magassága. Ezenkívül a szív alakja nemi és életkori különbségeket mutat.

De általában a szív árnyéka a röntgenen úgy néz ki, mint egy hosszúkás ovális, amely az emberi test középvonalához képest ferdén helyezkedik el.

A bal atrioventricularis nyílás szűkülése számos okból következhet be. Ezek általában a következőket tartalmazzák:

1. 1. A szív bal pitvarának és jobb kamrájának jelentős és hosszan tartó túlterhelése.
2. 2. Korábban átvitt vagy jelenlegi reuma. Azonban a mitrális billentyű betegség igazolt diagnózisával rendelkező betegek 20%-ánál előfordulhat, hogy a reuma diagnózisa hiányzik.
3. 3. Az atrioventricularis nyílás szűkületének veleszületett fejlődési rendellenessége, amely egyidejűleg más, hasonlóan súlyos szívhibákkal is kombinálható.
4. 4. Bármilyen etiológiájú endocardium károsodás esetén leggyakrabban mitralis szűkület nem alakul ki. De néha azoknál a betegeknél, akik megfelelő kezelésben részesültek fertőző endocarditis, az atrioventricularis nyílás enyhén kifejezett szűkületére utaló jelek mutatkoznak az intracardialis hemodinamika enyhe zavaraival.

Ha a mitrális billentyű szűkülete alakul ki, akkor annak csúcsai megvastagodnak és együtt nőnek. De a műtéti korrekció során nem könnyen választhatják el őket. Ezt a szűkületet kabáthuroknak is nevezik.

Minden más esetben a mitralis billentyűk összeolvadását szklerózisuk és a subvalvularis apparátus erős megváltozása kíséri. A torzulás mértéke ebben az esetben olyan erős, hogy commissurotomia segítségével nem korrigálható.

Ha ilyen hiba alakul ki, akkor a mitrális nyílás fokozatosan tölcsér alakú csatornává alakul. Falait a szelep falai alkotják, és a papilláris izmokat hozzájuk forrasztják.

Az ilyen patológia kezelésének egyetlen módja az atrioventricularis szelepcsere.

A cordis-árnyék vizsgálatakor röntgensugarakügyeljen a kordis derék simítására. Például az aorta konfigurációt éppen ellenkezőleg, a képeken a szív kifejezett dereka kíséri. Összefügg azzal eltérő állapot szívkamrák a patológia kialakulásában.

Megjegyezzük azonban, hogy maga a cordis konfigurációja - mitrális vagy aorta - nem szolgál közvetlen bizonyítékként a betegség jelenlétére. Így a mitrálishoz közeli konfiguráció gyakran megtalálható fiatal nőknél. Míg az aorta konfigurációja gyakoribb az idősebb férfiaknál. Ez hangsúlyozza a leírt tünet általánosító jellegét.

De amikor a szív bizonyos konfigurációjának kombinációja nyilvánvaló növekedésével már közvetlenül jelzi a betegség jelenlétét.

Az orvosi gyakorlatban a mitrális szűkületet elsősorban auskultáció segítségével diagnosztizálják. De néha szélsőségesen ritka esetek jellegzetes tünetek hiányozhatnak. Ez akkor fordul elő, ha a szívizom megváltozik ennek következtében koszorúér-betegség cordis.

És néhány titok.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És természetesen továbbra is keresi a jó módszert a szív működéséhez.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva a műsorában természetes módokon a szív kezelése és az erek tisztítása.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül tilos.

Fizikális vizsgálat: szívütés

A szív viszonylagos tompaságának határainak meghatározása. Először határozza meg a szív relatív tompaságának jobb, bal és felső határát. Ismeretes, hogy a szív viszonylagos tompaságának jobb határa, amelyet a PP alkot, általában a szegycsont jobb széle mentén vagy attól 1 cm-rel kifelé helyezkedik el; a bal határ (LV) a bal középső kulcscsontvonaltól mediálisan 1-2 cm-re helyezkedik el, és egybeesik az apikális impulzussal; felső határt képez az LA szeme ill tüdőtörzs, általában a harmadik borda szintjén helyezkedik el. Emlékeztetni kell arra, hogy a szív viszonylagos tompaságának növekedése elsősorban a szív egyes üregeinek kitágulása miatt következik be; egy szívizom-hipertrófia (tágulás nélkül) általában nem változtatja meg a szív ütős méreteit.

Az érköteg határainak meghatározása. A vaszkuláris köteg, amely magában foglalja az aortát, a vena cavát és a tüdőartériát, meglehetősen nehéz meghatározni az ütőhangszert. Normális esetben az érköteg határai egybeesnek a szegycsont jobb és bal szélével, szélessége nem haladja meg az 5-6 cm-t.

A szív konfigurációjának meghatározása. Ennek meghatározásához a szív viszonylagos tompaságának jobb és bal kontúrjainak határai is feltárulnak, jobb oldalon a III bordaközben, bal oldalon pedig a III és IV bordaközi térben. A viszonylagos tompaság határainak megfelelő összes pontot összekapcsolva képet kapunk a szív konfigurációjáról. Normális esetben a szív bal kontúrja mentén az érköteg és a bal kamra között világosan meghatározott egy tompaszög - a „szív dereka”.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása. A határok meghatározásakor a leghalkabb ütőhangszert használják. Az ütőhangszereket a szív viszonylagos tompaságának korábban talált határaitól az abszolút tompaság területe felé hajtják végre. A szív abszolút tompaságának jobb oldali határa normál esetben a szegycsont bal széle mentén helyezkedik el, a bal oldali 1-2 cm-re mediálisan a szív relatív tompaságának bal határától, a felső pedig a magasságban van. a IV borda.

A szív határaiban és konfigurációjában bekövetkező változások leggyakoribb okait a táblázat mutatja be. egy.

1. táblázat. A szívütőhangszerek eredményeinek értelmezése

Panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat

A jelenlegi szakaszában a jogsértések jellemzésére lipid spektrum vér a következő terminológiát használja: dyslipidaemia, hyperlipoproteinemia és hyperlipidaemia.

A szív bármely részének kompenzációs hipertrófiájában észlelt számos változás oka: a szív hipertrófiás részének elektromos aktivitásának növekedése; az elektromos impulzus átvezetésének lelassítása rajta; ischaemiás, disztrófiás, metabolikus és szklerotikus elváltozások.

A szívütés módszere lehetővé teszi a kamrák és a pitvarok tágulásának, valamint az érköteg tágulásának jeleinek azonosítását. Meghatározzák a szív relatív és abszolút tompaságának határait, az érköteget és a szív konfigurációját.

Videó a Sofijin Dvor szanatóriumról, Rimske Terme, Szlovénia

Csak az orvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést belső konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről, megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

Csalló lapok vizsgákhoz és tesztekhez

diákok és tanulók

Jegyek és válaszok általános terápiára - A szív konfigurációjának meghatározása

A szív konfigurációjának meghatározása

A szív konfigurációjának meghatározásához az ortopussziós technika M.G. Kurlov. A szív mellkason lévő vetületének két kontúrja van - jobb és bal. A jobb oldali kontúrt felülről az 1. bordaköztől a 3. bordáig a jobb pitvar alatti felső polivéna alkotja. Kialakul a bal oldali kontúr: 1. bordaköz - aorta, 2. bordaköz - tüdőartéria, majd a bal pitvar fülével, majd a 3. borda alatt - a bal kamra keskeny csíkja.szív tengelyei. A szív hossza a bal kontúr legtávolabbi pontja és a jobb kardiovaszális szög teteje közötti távolság. Általában férfiaknál 13 ± 1 cm, nőknél 12 ± 1 cm. A szív átmérője két részből áll - jobbról és balról, amelyek a jobb és bal körvonal legtávolabbi pontjától a középvonalig mért távolságot jelentik. Egészséges embereknél az átmérő 11 ± 1 cm a férfiaknál, és 10 ± 1 cm nőknél.A szív tengelyének dőlésszögét a hosszúság és az átmérő között mérik, ami lehetővé teszi a szív helyzetének megítélését. a szív: medián - 30-50 °, 30 ° vagy kevesebb - vízszintes, 60 ° vagy több - függőleges. A beteg kontúrjának meghatározása eredményeként következtetést vonhatunk le a változást okozó okokra. A patológia 5 fő változást ír le a szív konfigurációjában.

1. Aorta konfiguráció - a bal kamra jelentős hipertrófiájával és kitágulásával alakul ki, és a bal oldali kontúr alsó részének kifelé történő elmozdulása és a szív hangsúlyos dereka (a szívkontúron a bal pitvar függeléke közötti szög) jellemzi. és a bal kamra konvex íve); a szív hossza és átmérője nő, a hajlástengely szöge csökken.

2. Mitrális konfiguráció - olyan betegeknél alakul ki mitrális szűkületés a jobb kamra hipertrófiája következtében a jobb oldali kontúr kifelé elmozdulása az alsó részen, a bal pitvar régiójában pedig a bal kontúr elmozdulása a hipertrófiája miatt. A szív hossza nem változik, az átmérő nő, a tengely dőlésszöge is nő.

3. A kerek (gömb alakú) szívre az elmozdulás jellemző

a jobb oldali kontúr alsó része kifelé a jobb kamra hipertrófiája miatt kamrai sövény defektusban szenvedő betegeknél. A hossz nem változik, de a tengely átmérője és dőlésszöge nő.

4. Trapéz alakú konfiguráció jön létre, amikor a folyadék felhalmozódik a szívburok üregében a jobb és bal kontúrok alsó részének kifelé történő elmozdulása miatt.

5. A „bika” szív (cor bovinum) a szív minden kamrájában jelentős növekedést figyelhető meg olyan betegeknél, kombinált hibák szív (mitrális és aorta), dilatált kardiomiopátia.

2. Üreg szindróma. Ezt a szindrómát egy sima falú, levegőt tartalmazó üreg jelenléte jellemzi, amelyet gyulladáshenger vesz körül, ill. rostos szövetés kommunikál a hörgővel. Az üreg kialakulásának oka: tályog ill echinococcus ciszta kiürülési stádiumban, tuberkulózisos üreg, bomló daganat A betegek fő panaszai: köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel, lehetséges vérzés, nehézlégzés terheléskor, láz Vizsgálatkor az állapot a kielégítőtől a súlyosig terjedhet. A betegek helyzete általában a fájó oldalon.Acrocyanosis, fokozott páratartalom lehetséges. bőr. A mellkas vizsgálatakor megállapítható az érintett oldal légzési lemaradása, vegyes jellegű légszomj. Tapintásra az üreg felett remegő hang fokozódik, ütőhangszerek esetén dobhang, és ha az üreg nagy (legalább 6-8 cm) és felületesen helyezkedik el, akkor fémes árnyalattal. Az auskultáció során kóros hörgőlégzés vagy annak változata, amforikus, hallható, ha nagyon nagy üreg érintkezik a hörgővel és felületesen helyezkedik el. Ezen kívül nagy, bugyborékoló nedves orrhangok hallhatók, fokozódik a bronchofónia A röntgenvizsgálat során a tüdőben vízszintes folyadékot tartalmazó üreg található. Laboratóriumi vizsgálatban leukocitózis figyelhető meg a leukoformula „balra” eltolódásával, a fiatal stab neutrofilek felé, az ESR növekedésével A köpet vizsgálata általában leukocitákat, ritkábban eritrocitákat és rugalmas rostokat tár fel. Nál nél bakteriológiai vizsgálat fontos diagnosztikai érték a kórokozó kimutatása.

A szív konfigurációjának, a szív átmérőjének és az érköteg méretének meghatározása

Meghatározzák a szív jobb és bal kontúrját. A szív megfelelő kontúrjának meghatározásához ütést végeznek a IV, III, II bordaközi terek szintjén. A szív bal kontúrjának megállapításához ütést végeznek az V, IV, III, II bordaközi terek szintjén. Mivel a szív relatív tompaságának határainak meghatározásakor már megállapították a szív határait a jobb IV bordaközi és a bal oldali V bordaköz szintjén, ezek meghatározása a szív relatív tompaságának szintjén van hátra. a IV, III, II bordaközök a bal oldalon és a III, II bordaközök jobb oldalon.

A szív körvonalainak meghatározása a jobb oldalon a III és a II bordaközi, a bal oldalon a IV-II bordaközök szintjén.

A plessimeter ujjának kezdeti helyzete a megfelelő oldalon a kulcscsont középső vonalán van. A plessimeter ujj középső falanxának közepének a megfelelő bordaközi térben kell lennie. Az ütőhangszereket közepes erősségű ütésekkel hajtják végre. A pleziméter ujját a szív felé mozgatjuk. Ha tompa hang jelenik meg, a pleziméter ujjának széle mentén egy szegélyt jelölnek, amely tiszta tüdőhang felé néz (azaz a szívből).

Normális esetben a szív jobb kontúrja a II és III bordaközök szintjén a szegycsont jobb széle mentén, a IV bordaközi tér szintjén helyezkedik el, a szegycsont jobb szélétől 1-2 cm-re kifelé. A szív bal kontúrja a II bordaközi tér szintjén a szegycsont bal széle mentén, a III bordaközi tér szintjén a bal parasternális vonal mentén, a IV és V bordaközök szintjén helyezkedik el, 1 -2 cm mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól.

A szív következő kóros elváltozásai diagnosztikus értékűek:

mitrális konfiguráció. Jellemzője a bal oldali kontúr felső részének kifelé domborodása a bal pitvar és a tüdőartéria kúpjának kitágulása miatt. A szív dereka lapított. Ezt a konfigurációt a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és a mitrális billentyű elégtelensége esetén észlelik.

aorta konfiguráció. Jellemzője a bal oldali kör alsó részének kifelé domborodása a bal kamra tágulása miatt. A szív dereka aláhúzott. A szív filccsizma vagy vízen ülő kacsa alakú. Az aorta konfigurációja az aortabillentyűk elégtelenségével, aorta szűkületével figyelhető meg.

Trapéz alakú konfiguráció. Jellemzője a szív mindkét kontúrjának szinte szimmetrikus kidudorodása, amely az alsó szakaszokon hangsúlyosabb. Ez a konfiguráció exudatív pericarditisben és hydrothoraxban figyelhető meg.

Az érköteg szélessége. A szív körvonalai, amelyeket a jobb és bal oldali második bordaközi térben határoznak meg, megfelelnek az érköteg szélességének. Normális esetben a vaszkuláris köteg jobb széle a szegycsont jobb széle mentén halad. Az aorta vagy felső üreges hab alkotja. Az érköteg tiszta határa általában a szegycsont bal széle mentén fut. A pulmonalis artéria alkotja. Normális esetben az érköteg szélessége 5-6 cm, az érköteg átmérőjének növekedése atherosclerosis és aorta aneurizma esetén figyelhető meg.

A szív átmérőjének mérése. A szív átmérőjének hossza két méret - jobb és bal - összege. A szív átmérője egészséges embernél cm. A megfelelő méret a szív viszonylagos tompaságának jobb határától az elülső középvonalig terjedő távolság. Általában 3-4 cm, a bal oldali méret a szív viszonylagos tompaságának bal határától az elülső középvonalig mért távolság. Általában 8-9 cm.

A szívátmérő jobb oldali komponensének méretének növekedése a jobb pitvar és a jobb kamra tágulásával járó kóros állapotokban fordul elő. Az exudatív pericarditis és a hydropericardium szintén a szív átmérőjének jobb komponensének méretének növekedéséhez vezet.

A szívátmérő bal oldali komponensének méretének növekedése olyan kóros állapotokban fordul elő, amelyeket a bal és egyes esetekben a jobb kamra tágulása kísér.

A szív normál konfigurációja;

Jobb a kontúr következik a szegycsont jobb oldala ban ben 2 és 3 bordaközi tér és

a 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől ban ben 4 bordaközi tér. Bal kontúr

megy 2 bordaközi tér a bal oldalon él mellkas, be 3 - tovább parasternalis

vonalak, 4-ben - a távolság közepén parasternális és középvonal között-

de-kulcscsont vonal, domború kifelé irányuló ív formájában leereszkedik és eléri

a szív csúcsát képezi, amely a bal középtől 1,5 cm-re van mediálisan

dino-clavicularis vonal. Ez a szív normális konfigurációja.

A szög, amely a bal kamra és az erek között helyezkedik el

radiológusok hívnak derék szívek.

A szív alakjának nagy jelentősége van a sugárdiagnosztikában. A legtöbb-

gyakoribb szívbetegségek - billentyűhibák, szívizom károsodás és

ricarda - tipikus változásokhoz vezet a szív alakjában. kiosztani mit-

ral, aorta, trapéz (háromszög) alakú, a szív konfigurációja cor bovinummal és cor pulmonare-val.

A szív mitrális konfigurációja. Mitrális porozitással figyelhető meg

kah szív. A mitrális billentyű-elégtelenség esetén regur-

a vér keringése a bal kamrából a bal pitvarba szisztolés alatt.

A bal pitvar, amely vért kap a tüdővénákból és a vérből

a bal kamrából visszatérve hipertrófiál, növeli a nyomást

leniya a vérkeringés egy kis körében, ezt követően hipertrófia alakul ki.

a jobb kamra rofiája. A mitralis szűkület még kedvezőtlenebb,

amikor a hiba teljes súlya a bal pitvaron fekszik. Az ütőhangszerek kiemelik

a szív kitágulása felfelé és jobbra. A röntgenfelvételen kitágulás látható

a középső bal ív rénium, azaz a tüdőartéria és a bal pitvar

dia, valamint az alsó jobb ív a jobb kamra tágulása miatt.

A szív dereka lapított. Bal felső kontúr kívül található

paraszternális vonal. A bal kamra kevésbé tágul, mint

mitrális billentyű elégtelenséggel.

A mitrális konfigurációt három jel jellemzi: 1. Megnyúlás

a bal oldali kontúr második és harmadik íve összezsugorodik és domborúbbá válik

a pulmonalis artéria törzsének megfelelő kardiovaszkuláris árnyék és

bal pitvari függelék; 2. Ekkor az ívek közötti szög csökken

Van egy bal atriovasalis szög. Nincs a kontúr visszahúzása -

("szív dereka" lapított); 3. A jobb atriovasalis szög elmozdul

fel. Ha ugyanakkor a bal kamra megnő, akkor meghosszabbodik

a bal kontúr negyedik íve és éle balra van meghatározva, mint a normálban

aorta konfiguráció. Megjegyzik az aorta malformációkban, amelyek

a rozsra elsősorban a bal kamra növekedése jellemző. NÁL NÉL

Ezekben az esetekben a bal oldali szegély lefelé és balra tolódik, néha elérve

középső hónaljvonal 6-7 bordaközi térben. Ezekben az esetekben van

bal alsó ív, a szív dereka kimondott. A szív cipő alakú

vagy egy ülő kacsa.

Ily módon radiológiai jelek aorta konfiguráció

a következő: mély bemélyedés a bal első és negyedik íve között

a szív- és érrendszeri árnyék kontúrja. Emiatt a szélessége a szív- és érrendszeri

az árnyék az atriovasalis szögek szintjén meglehetősen kicsinek tűnik (mondják

hogy „a szív dereka alá van húzva”); a negyedik ív meghosszabbítása

bal kontúr, ami a bal kamra növekedését jelzi. Kivéve

e két kötelező jel közül további három figyelhető meg: a jobb oldali első ív növekedése a felszálló aorta kitágulása miatt; megnövekedett-

az első ív a bal oldalon az ív és a leszálló aorta kitágulása miatt;

a jobb atriovasalis szög eltolódása felülről lefelé.

A szívburok üregében lévő folyadék felhalmozódásával a szív határai kitágulnak

egyenletesen rohanjon mindkét irányba, de inkább az alsó szakaszokon, meg ilyenek

a konfigurációt trapéz alakúnak vagy háromszög alakúnak nevezik. Ugyanabban az időben,

nincs egységes növekedés a szívben az egyértelmű felosztás elvesztésével

körvonalait ívekké alakítja.

Krónikus tüdőbetegségekben a fő teher az

a szív jobb részei, a szív jobb oldali határa kitágul és a jobb oldali

túra - pulmonalis szív (cor pulmonale).

A szívüregek tágulása határozza meg a szívtípus konfigurációját

A vaszkuláris köteg szélességét a közötti második bordaközi térben mérjük

két pont talált ütős. 5-6 cm-nek felel meg.

A relatív szívtompultság átmérőjét összegként határozzuk meg

a jobb oldali szegélytől a középvonalig és a bal határig mért távolságok vagyunk

a középvonalig. Ez egyenlő 3-4 cm plusz 8-9 cm és egyenlő cm.

Meghatározni az abszolút szívtompultság határait, vagyis azt

a szívnek az a része, amit nem takar a tüdő és ütőhangszereken tompát ad

hang. Gyártva csendesütőhangszerek.

A viszonylagos butaság megfelelő határának meghatározásából indulnak ki

szívek és belül ütőhangszerek tompa hangra. A határ a 4

bordaközi tér a szegycsont bal oldalán. A bal oldali egybeesik a rokon határával

tompaság vagy attól mediálisan 1-1,5 cm-re helyezkedik el. Felső Gra-

A nyak a 4. borda felső széle mentén helyezkedik el a parasternális vonal mentén.

Az abszolút tompaságot a jobb kamra képezi, közvetlenül

a mellkas elülső felületén fekszik.

Az abszolút tompa terület csökkentése tüdőtágulásban figyelhető meg

tüdőben, bronchiális asztma rohama alatt, bal oldali tüdőgyulladással

Az abszolút tompa terület növelése ráncosodva látható

a tüdő elülső szélei, az elülső élek gyulladásos tömörödésével

tüdő, tompa hang hallatszik a levegőtlenné vált elülső szélekről

a tüdő összeolvad a szív abszolút tompaságával, amitől úgy tűnik

az utóbbi folyamatos növekedése, amely exudatív mellhártyagyulladással fordul elő,

exudatív szívburokgyulladással. Ebben az esetben a tüdő elülső szélei lehet

szívből tömeg, és akkor minden hülyeség abszolút, benne lenni

a központot maga a szív, a széleken pedig a folyadék kondicionálja.

A szív viszonylagos tompaságának határainak meghatározása

a) A membrán jobb oldali kupolája állómagasságának meghatározása

b) Annak a bordaközi résnek a meghatározása, amely mentén az ütést végrehajtják

ez a jobb határ a szív viszonylagos tompaságának

c) A relatív szívtompultság jobb oldali határának meghatározása

d) Annak a bordaközi résnek a meghatározása, amely mentén az ütést végre kell hajtani

ez a bal oldali határ a szív viszonylagos tompaságának

e) A relatív szívtompultság bal határának meghatározása

f) A relatív szívtompultság felső határának meghatározása

g) A relatív szívtompultság átmérőjének mérése és annak

Több mint 13 cm - növekedése a következők miatt:

h) Komplex elemzés a relatív szív határainak elmozdulása

1. Megfelel a normának

2. A viszonylagos tompaság minden határának eltolása jobbra vagy balra

in: elmozduláshoz vezető extracardialis betegségek

mediastinum egyik vagy másik irányban (folyadék a pleurálisban

üregek, tüdőcirrhosis durva összenövésekkel, állapot után

pulmonectomia), a gerinc és a mellkas deformitása.

3. Az egyik határvonal helyi elmozdulása kifelé

Jobbra: betegségek, amelyek a jobb gyomor tágulásához vezetnek

Balra: hipertrófiához és dilatációhoz vezető betegségek

Felső: betegségek, amelyek a bal pre-

szív és pulmonalis artéria

4. Teljes elmozdulás kifelé a relatív szer-

Kifejezett - a szív összes üregének kitágulása

5. A relatív szív összes határának teljes elmozdulása befelé

tompaság - betegségek és élettani állapotok, sop-

alacsonyan álló rekeszizom szülte

A szív körvonalainak meghatározása

a) A jobb szívkontúr meghatározása (2,3,4 bordaközi térben

és alacsonyabb, a membrán jobb oldali kupolájának magasságától függően

b) A bal szív kontúrjának meghatározása (2,3,4,5 bordaközi térben)

és alacsonyabb a csúcsütés lokalizációjától függően)

c) Az érköteg szélességének mérése a 2. bordaközi térben

1. A szegycsont szélei mentén - a norma

2. Több mint 6 cm - növekedés

Extrakardiális az érköteg szélességének növekedésének okai -

fájdalom, amelyet a felső szervek méretének növekedése kísér

mediastinum vagy további szövetek megjelenése (retrosternális

golyva, növekedés nyirokcsomók- Elsődleges daganatok

szív- okai - az aortaív aneurizma

d) A szív konfigurációjának meghatározása

1. Normál konfiguráció

2. A bal oldali borda középső részének (3. bordaközi) elmozdulása kifelé.

körút és a jobb oldali körvonal alsó része (3,4 bordaköz)

3. Jelentős elmozdulás az alsó részhez képest (4,5 bordaköz)

bal kontúr - aorta konfiguráció

4. A középső (3. bordaközi) és alsó rész kifelé elmozdulása

bal kontúr és a jobb kontúr alsó része - keverve

Meghatározzák a szív jobb és bal kontúrját. Meg kell határozni a szív megfelelő kontúrját ütőhangszerek a IV, III, II bordaközi terek szintjén. A szív bal kontúrjának megállapításához ütést végeznek az V, IV, III, II bordaközi terek szintjén. Mivel a szív relatív tompaságának határainak meghatározásakor már megállapították a szív határait a jobb IV bordaközi és a bal oldali V bordaköz szintjén, ezek meghatározása a szív relatív tompaságának szintjén van hátra. a IV, III, II bordaközök a bal oldalon és a III, II bordaközök jobb oldalon.

A szív körvonalainak meghatározása a jobb oldalon a III és a II bordaközi, a bal oldalon a IV-II bordaközök szintjén.

A plessimeter ujjának kezdeti helyzete a megfelelő oldalon a kulcscsont középső vonalán van. A plessimeter ujj középső falanxának közepének a megfelelő bordaközi térben kell lennie. Az ütőhangszereket közepes erősségű ütésekkel hajtják végre. A pleziméter ujját a szív felé mozgatjuk. Ha tompa hang jelenik meg, a pleziméter ujjának széle mentén egy szegélyt jelölnek, amely tiszta tüdőhang felé néz (azaz a szívből).

Normális esetben a szív jobb kontúrja a II és III bordaközök szintjén a szegycsont jobb széle mentén, a IV bordaközi tér szintjén helyezkedik el, a szegycsont jobb szélétől 1-2 cm-re kifelé. A szív bal kontúrja a II bordaközi tér szintjén a szegycsont bal széle mentén, a III bordaközi tér szintjén a bal parasternális vonal mentén, a IV és V bordaközök szintjén helyezkedik el, 1 -2 cm mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól.

A szív következő kóros elváltozásai diagnosztikus értékűek:

1) mitrális;

2) aorta;

3) trapéz alakú.

mitrális konfiguráció. Jellemzője a bal oldali kontúr felső részének kifelé dudorodása, ami miatt tágulás a bal pitvar és a pulmonalis artéria kúpja. A szív dereka lapított. Ezt a konfigurációt a bal oldali szűkület észleli atrioventricularis nyílásés mitrális billentyű-elégtelenség.

aorta konfiguráció. Jellemzője a bal oldali kör alsó részének kifelé domborodása a bal kamra tágulása miatt. A szív dereka aláhúzott. A szív filccsizma vagy vízen ülő kacsa alakú. Az aorta konfigurációja az aortabillentyűk elégtelenségével, aorta szűkületével figyelhető meg.

Trapéz alakú konfiguráció. Jellemzője a szív mindkét kontúrjának szinte szimmetrikus kidudorodása, amely az alsó szakaszokon hangsúlyosabb. Ez a konfiguráció akkor figyelhető meg, amikor exudatív pericarditisés hidrothorax.

Szélesség vaszkuláris köteg. A szív körvonalai, amelyeket a jobb és bal oldali második bordaközi térben határoznak meg, megfelelnek az érköteg szélességének. Normális esetben a vaszkuláris köteg jobb széle a szegycsont jobb széle mentén halad. Az aorta vagy felső üreges hab alkotja. Az érköteg tiszta határa általában a szegycsont bal széle mentén fut. A pulmonalis artéria alkotja. Normális esetben az érköteg szélessége 5-6 cm, az érköteg átmérőjének növekedése atherosclerosis és aorta aneurizma esetén figyelhető meg.

A szív átmérőjének mérése. A szív átmérőjének hossza két méret - jobb és bal - összege. A szív átmérője egészséges embernél 11-13 cm. A megfelelő méret a szív viszonylagos tompaságának jobb határától az elülső középvonalig terjedő távolság. Általában 3-4 cm, a bal oldali méret a szív viszonylagos tompaságának bal határától az elülső középvonalig mért távolság. Általában 8-9 cm.

A szívátmérő jobb oldali komponensének méretének növekedése a jobb pitvar és a jobb kamra tágulásával járó kóros állapotokban fordul elő. Az exudatív pericarditis és a hydropericardium szintén a szív átmérőjének jobb komponensének méretének növekedéséhez vezet.

A szívátmérő bal oldali komponensének méretének növekedése olyan kóros állapotokban fordul elő, amelyeket a bal és egyes esetekben a jobb kamra tágulása kísér.

A szív ütős határainak meghatározása lehetővé teszi, hogy képet kapjon a szerv egészének és egyes üregeinek méretéről.

A szívizom különböző kóros állapotai (gyulladásos, degeneratív, szklerotikus) hozzájárulnak a különböző mértékű csökkenéshez kontraktilitás szív és annak kitágulása (tágulása), ami e szerv méretének növekedéséhez vezet. Ezen túlmenően a szívbillentyű-készülék különböző típusú elváltozásai, amelyek a hemodinamika megsértéséhez vezetnek, idővel a szív propulzív aktivitásának gyengüléséhez és az érintett részlegek kitágulásához vezetnek. degeneratív változások szívizom a korábbi hipertrófiája hátterében.

Megjegyzendő, hogy a hipertrófia, majd a tágulás elsősorban a bal vagy a jobb kamrát érintheti, ami általában a szisztémás keringés oldaláról (hipertónia, akut ill. krónikus glomerulonephritis, Itsenko-Cushing-kór, pheochromocytoma és egyéb tünetekkel járó artériás magas vérnyomás) vagy kis kör (krónikus) nem specifikus betegségek tüdő, adhezív mellhártyagyulladás stb.). így van egész sor olyan betegségek, amelyeknél a szív részleges vagy teljes tágulása figyelhető meg, ami a szív ütőhatárainak növekedését okozza.. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a szív méretének növekedése nemcsak az üregek tágulásával jár, hanem megfigyelhető a szívburok kóros állapotában (exudatív szívburokgyulladással - gyulladásos folyadék felhalmozódása az üregben szívburokban vagy pangó folyadék a szívzsák üregében - hydropericardium - keringési zavarok esetén.)

A fentiek közül már csak az egyik vezet el ahhoz a gondolathoz, hogy mekkora jelentősége van az ütőhangszereknek a szív vizsgálatában, különösen a méretének meghatározásában.

A szív mérésére korábban javasolt sémák jelenleg nem találhatók. széles körben elterjedt, általában a gyakorlatban a szív hosszának és átmérőjének meghatározására korlátozódnak.

A szív mérésére az ütőhangszerek során kapott szív határvonalait és körvonalait használják. Ennek érdekében fel kell vázolni a következő azonosítási pontok helyzetét:

1) A szív viszonylagos tompaságának jobb széle.

2) Jobb kardiovaszkuláris szög.

3) A szív viszonylagos tompaságának bal határa.

4) A szív csúcsa.

5) A test középvonala.

A szív hosszát a következőképpen határozzuk meg: centiméteres szalaggal mérjük meg a szív csúcsának legkiemelkedőbb pontja és a jobb kardiovaszkuláris szög teteje közötti távolságot. A jobb kardiovaszkuláris szög meghatározásához M. G. Kurlov azt javasolja, hogy a pleszimétert függőlegesen helyezzék el a szív relatív tompaságának jobb oldali határán, és fokozatosan emelkedjenek felfelé ezen a határon, a leghalkabb ütés segítségével. Általában a III bordaközi tér szintjén eltűnik az ütőhangzás, ami megfelel a jobb kardiovaszkuláris szög felső részének. Ha ennek a szögnek a meghatározása nehéz, akkor a szív jobb oldali határának és a harmadik borda alsó élének metszéspontja a jobb oldali hossz kezdőpontja. A szív átmérőjét a következőképpen határozzuk meg: először megmérjük a távolságot a relatív tompaság jobb szélétől az elülső középvonalig (jobb átmérő). Normál esetben mérete 3-4 cm, majd a szív tompaságának bal határától az elülső középvonalig (bal átmérő) mérjük a távolságot. Mérete általában -8-9 cm. Ezen értékek összege a szív átmérője, általában 11-13 cm.

Hogy könnyebb legyen megjegyezni normál méretek Ya. V. Plavinsky egy egyszerű módszert javasolt: a magasságot elosztjuk 10-zel, és 3 cm-t levonunk a hosszból és 4 cm-t az átmérőből (például a beteg magassága 170 cm-nél a megfelelő hosszértékek: (170:10) - 3 = 14,0 (cm), átmérőnél: (170:10) - 4 = = 13,0 (cm).

ÉRESZÖVEG SZÉLESSÉGE: centiméterben (a 2. bordaközben)

VÁLTOZATOS ÉS HOSSZÚ SZÍV: centiméterben (hasonlítsa össze a megfelelő értékekkel).

Ennek megfelelően magasság (cm-ben) / 10 - 4;

magasság (cm-ben) / 10-3

SZÍV KONFIGURÁCIÓ- normál, mitrális, aorta, trapéz alakú.

ε. A SZÍV AUSKULTÁCIÓJA:

A szív auszkultációja a beteg hátán, bal oldalán fekvő, ülő, álló helyzetében történik, adagolt fizikai aktivitás után.

A TONUSOK JELLEMZŐI:(mind az öt hallgatási ponton)

a) a ritmus megfelelő, szívritmuszavarok (extrasystopia, pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, légzési aritmia);

b) gyakoriság 1 percben (normál, tachycardia, bradycardia);

c) hangzatosság (hangos, tompa, hangos);

d) az 1. és 2. hangszín változása, erősítés (ékezet), gyengülés, hasadás, kettéválás, csapkodó karakter, fémes árnyalat, hangok polifóniája;

e) kóros ritmusok: „fürj”, „galopp”; (protodiastolés, mezodiasztolés, preszisztolés), ingaszerű, embriocardia.

ZAJJELLEM(hallgatási pontok szerint):

a) kapcsolatuk a szívműködés fázisaival (szisztolés, mezo-, proto-diasztolés, preszisztolés);

b) a zaj jellege (fújás, fűrészelés, zenei stb.);

c) intenzitás a hatfokú Freeman-Levine skála szerint (I. fokon a zaj csak az epicentrumban hallható egy bizonyos adaptációs időszak után, II. fokon - azonnal alkalmazkodás nélkül, III. fokon - a hátsó felületen keresztül tenyér a zaj epicentrumára helyezve, IV. fokon - a csuklón, ha a tenyér a zaj epicentrumára kerül, V fokozattal - az alkaron, ha a tenyér a zaj epicentrumába kerül, a VI. fok - a mellkas és a fonendoszkóp között hagyott légpárnán keresztül);

d) hangszín (magas, alacsony, érdes, lágy);

e) időtartam (rövid, hosszú, növekvő csökkenő);

e) a hallás közbeni legnagyobb intenzitású helyek, a zaj terjedésének módjai, ezek változása a fizikai aktivitás során, a test helyzetétől és a légzés visszatartásától (belégzéskor vagy kilégzéskor) függően.

g) nem szív zörejek: szívburok súrlódási zörej, pleuropericardialis, cardiopulmonalis (lokalizáció, intenzitás, időtartam, kapcsolat a légzés fázisaival, sztetoszkóppal és a test előrebillentésekor fokozott nyomás).

z. HAJÓTANULMÁNY:

ARTÉRIÁK VIZSGÁLATA: a nyaki carotis kitüremkedése és látható lüktetése ("a nyaki verőér tánca"), temporális, a nyaki fossa és a végtagok artériáiban. Az artériák kanyargóssága, Quincke kapilláris pulzusa.

VÉNA VIZSGÁLAT: a nyaki és egyéb területek vénáinak feltöltődése, vénás pulzus (nem kifejezett, pozitív, negatív), helyi vénás torlódás kollaterális formában (a nyakon, mellkason, a has elülső és oldalsó felületén, végtagokon), visszér.

ARTERIÁLIS TAPINTÁS: rugalmasság, kanyargósság, göbösség, tömörödés, a temporális, nyaki, brachialis, femorális és egyéb artériák pulzációjának jellege (mindkét oldali összehasonlítás), valamint az ív és a hasi aorta. A szorítószorító és a "csípés" tünetének meghatározása.

ARTERIÁLIS PULZUS A SUGÁRIS ARTÉRIÁKON:

a) szinkron mindkét kezén;

b) ritmus (ritmusos, nem ritmikus);

c) frekvencia 1 percben, pulzushiány jelenléte;

d) feszültség (feszült, normál feszültség, lágy);

e) töltés (tele, üres);

e) nagyságrendű (normál, magas, kicsi, fonalas, szakaszos stb.);

g) forma (gyors, lassú, paradox stb.).

VÉNA TAPINTÁS: a vénák megvastagodása és fájdalma a véna pontos jelzésével és a keményedés vagy fájdalmasság mértékével.

A CAROTIS ÉS FEMORÁLIS ARTÉRIÁK AUSKULTÁCIÓJA: dupla Traube hang, dupla Vinogradov-Durozier zaj, a jugularis fossa auskultációja (top zaj).

Vérnyomás meghatározása Korotkov módszerrel (szisztolés, diasztolés, pulzus) a brachialis artériákon, és szükség esetén a femoralis artériákon.

D. EMÉSZTŐRENDSZER:

a. A SZÁJ VIZSGÁLATA:

SZAG: közönséges, rothadó, széklet, ammónia, "rohadt alma" stb.

AZ AJK, MÉH, SZÁPAD NYÁLAK MEMBRÁNJA: szín (rózsaszín, halvány, hiperémiás), pigmentáció, Filatov-foltok, fekélyek, afták, leukoplakia.

ÍGY: szín (rózsaszín, halvány, hiperémiás), meglazult, fekélyes, nekrózis, vérzés, szürke szegély.

FOGAK: alakja, mennyisége (mennyi hiányzik, melyik állkapcson és melyik), mobilitás, szuvas elváltozások, protézisek stb.

NYELV: nedves, száraz, tiszta, bevonatos (mérsékelten, erősen), markáns papillák, sorvadásuk. bíbor nyelv, lakkozott nyelv. A nyelv duzzanata, eróziók, fekélyek, repedések, hegek jelenléte.

ZEV: normál szín, bőrpír, nyálkahártya duzzanata, szárazság, ütések.

TONGALINS: méret (normál, hipertrófiás), szín, konzisztencia (laza), duzzanat, rajtaütések (részletes leírással), hézagok állapota.

β. HASI VIZSGÁLAT:

A GYOMOR VIZSGÁLATA:

TEST KONFIGURÁCIÓ(álló és fekvő helyzetben): normál, szabálytalan (duzzadt, behúzott, békaszerű, lapos, lapított, lógó, aszimmetrikus, megnagyobbodott), a has egyik vagy másik részének kidudorodásának jelenléte látható szem. Az elülső hasfal herniális nyúlványaival nyugodt légzésés erőlködéskor (a fehér vonal területén, a köldökben stb.).

VÉNÁS BIZTOSÍTÉKOK: a köldök körül ("medúza feje"), a has oldalsó felületei mentén.

A GYOMOR ÉS A BÉL LÁTHATÓ PERISTALTISSA: hiányzik, meghatározott (hely megadása).

BŐR ÁLLAPOTA: a bőr hiperémiája, pigmentáció, hegek, csíkok (a bőr alatti szövet szakadása).

A HASFAL RÉSZVÉTELE A LÉGZÉS AKTUSBAN: egységes, egyenetlen, nem vesz részt a légzésben.

A HAS KÖRKÖRSÉGÉNEK MÉRÉSE A NAUL SZINTJÉN. A has térfogata (cm-ben) a köldök szintjén (állva).

A HAS HASZNÁLATA:

hallgat bélhangok, peritoneális súrlódási zaj kimutatása a máj és a lép felett. Meghatározás alsó határok s gyomra stetoakusztikus tapintással.

A HAS ÜTÉSE:

A GYOMOR ÉS A BÉL FELÜTT ÉRZŐ HANG JELLEMZÉSE: dobos, tompa, tompa (a lokalizáció jelzésével).

A HASFAL ÉRZÉKENYSÉGE: a fájdalom lokalizációja és súlyossága az ütőhangszerek során Mendel szerint.

A GYOMOR ALSÓ HATÁRÉNEK MEGHATÁROZÁSA a bél- és gyomortimpanitis különbségével és az ütős tapintásos módszerrel (a fröccsenő zaj meghatározása éhgyomorra és étkezés után).

A FOLYADÉK JELENLÉTÉNEK ÉSZLELÉSE A HASÜREGBEN:ütés álló helyzetben és háton, jobb és bal oldalon, valamint a fluktuáció jelenségének meghatározása.

HASI TAPINTÁS:

SUPER INDIKATÍV TAPINTÁS: meghatározza az elülső hasfal feszültségének mértékét (lágy, közepesen intenzív, izomvédelem azonosítása, gyenge pontok- köldök-, inguinalis gyűrűk, izomdivergencia), fokozott bőrérzékenységű területek jelenléte és helyi vagy diffúz fájdalmak jelenléte. Mutasd fel a durvát anatómiai változások(máj, lép megnagyobbodás, daganatszerű képződmények), Shchetkin-Blumberg tünet, a hasi aorta pulzálása.

MÉLY, MÓDSZERTANI, CSÚSZTÓ, TOPOGRÁFIAI TAPINTÁS MINTA-STRAZHESKO SZERINT. Következetesen tapintható szigmabél, vak, terminális csípőszegmens, függelék, a vastagbél felszálló és leszálló szakaszai, a gyomor kisebb-nagyobb görbülete, pylorus, keresztirányú vastagbél.

A tapintható metszetek részletes leírása: domborzat, forma, átmérő, konzisztencia (sűrű, rugalmas), felület (sima, göröngyös), infiltrátumok jelenléte, elmozdulás (cm-ben), tapintás közben fellépő fájdalom jelenléte vagy hiánya, hangjelenségek ( dübörgés, transzfúzió, fröccsenés). Ha daganatokat vagy infiltrátumokat találunk, jelezze azok elhelyezkedését, méretét, konfigurációját, konzisztenciáját, mozgékonyságát, fájdalmát.

MÁJVIZSGÁLAT:

ELLENŐRZÉS: kiemelkedés a jobb hypochondriumban (korlátozott vagy diffúz), a máj területének pulzálása.

A MÁJ ÜTÉSE: a máj méretének meghatározása Kurlov szerint.

MÁJTAPANTÁS: a máj megnagyobbodás mértéke (cm-ben a bordaív szélétől), alsó szélének jellege (éles, lekerekített, egyenetlen), állaga (rugalmas, puha, sűrű, köves), felületi állapota (sima, érdes, göröngyös) ), fájdalom. Balloting tapintás ascitesben (a "lebegő jég" tünetének azonosítása).

HALLGATÓZÁS: peritoneális súrlódási zaj, halk vénás zaj, fújás észlelése szisztolés zörej sugárzik a szív régiójából.

EPEHÓLYAG VIZSGÁLAT:

EPEHÓLYA TAPINTÁS: ha tapintható, jelezze a méretét, állagát, elmozdulását, fájdalmát.

A PATOLÓGIAI TÜNETEK MEGHATÁROZÁSA: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, phrenicus tünet, érzékenység a Boas ponton.

A LÉP VIZSGÁLATA:

ELLENŐRZÉS: kiemelkedés a bal hypochondrium régiójában.

TAPINTÁS(hátsó és jobb oldali helyzetben): pozitív eredménnyel jelezze a megnagyobbodás mértékét (cm-ben a bordaív szélétől számítva), konzisztenciát, a tapintható él jellegét, felületi állapotát, fájdalmát, érzését a súrlódástól.

ÜTŐSZÓ: a lép hosszanti és keresztirányú méretének meghatározása cm-ben.

HALLGATÓZÁS: a peritoneum súrlódási zajának meghatározása.

Hasnyálmirigy-VIZSGÁLAT:

TAPINTÁS(felületes és mély): meghatározza a tapinthatóságot, alakot, méretet, konzisztenciát, csomópontok jelenlétét, elmozdulást, fájdalmat.

D. HÚZELÉSI RENDSZER:

AZ ÁGYÉKRÉGIÓ VIZSGÁLATA: nem változott, a kontúrok kisimítása, duzzanat, a vese területének duzzanata, bőr hyperemia.

A VESETERÜLET TAPINTÁSA: az ágyéki izmok feszültsége, fájdalma.

BIMANUÁLIS VESETAPANTÁS(fekvés és álló): a növekedés vagy kihagyás, az alak, a méret, az állag, a mozgékonyság mértéke, a fájdalom meghatározása.

HÓLYAGTAPANTÁS: felső határ, daganatszerű képződmények jelenléte, fájdalom.

URETER TAPINTÁS: fájdalom a felső és alsó húgycső pontok tapintásakor.

A Pasternatsky tünetének meghatározása mindkét oldalon, a hólyag ütése.

E. ENDOKRIN RENDSZER:

PAJZSMIRIGY(vizsgálat és tapintás): lokalizáció, méret, konzisztencia, mozgékonyság, fájdalom. Növekedéskor - jelezze a mértékét.

Szemtünetek: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, kidülledt szemek.

Kinyújtott ujjak remegése.

SZEKunder és elsődleges nemi JELLEMZŐK:állapotuk megfelelését a beteg életkorának és nemének, a feminizáció, maszkulinizáció jelenségeit.

NÖVEKEDÉSI ZAVAROK, TEST, AZ EGYES TESTRÉSZEK ARÁNYOSSÁGA: akromegália, magasság növekedés vagy csökkenés, holdarc stb.

SÚLY, ELHÍZSÁG: súlyosság, domináns lokalizáció.

G. IDEGRENDSZER ÉS ÉRZÉKELŐK:

MENTÁLIS SZFÉRA: tudat (tiszta, zavart, kábulat, kábulat, delírium, hallucinációk), tájékozódás a helyben és időben (megőrzött, károsodott), figyelem (fenntartott, irányított), emlékezet a jelenlegi és múltbeli eseményekre (megőrzött, károsodott).

Beszéde következetes és korrekt. Logikus gondolkodás. Érdeklődési orientáció és intelligencia szintje. Domináns és megszállott ötletek.

Hangulat, karaktere és stabilitása (depressziós, egyenletes, apatikus, eufórikus, szorongó stb.). Befolyásol. Öngyilkossági gondolatok és hangulatok.

APRÓIDEGEK. Szaglás, látásélesség, szélesség, egyenletesség és a pupillák fényre adott reakciója, akkomodáció, konvergencia, diplopia. Infraorbitális és supraorbitális pontok fájdalma. Az arcbőr érzékenysége. Szaruhártya reflex. A mimikai izmok működése. Hallásélesség. vestibularis rendellenességek. Bulbar tünetek(beszéd- és nyelési zavar).

MOTOR GÖMB: izomtónus és trofizmus. központi elérhetősége perifériás bénulás, mozgáskoordináció.

VEGETATIV IDEGRENDSZER. Vasomotoros, trofikus, szekréciós rendellenességek. Dermográfia. A kismedencei szervek működésének zavarai.

III. ELŐZETES DIAGNÓZIS:

A kikérdezés eredményeinek értékelése és objektív kutatás a következő sorrendben hajtjuk végre.

1. Egy adott testrendszer károsodására utaló tünetek közös eredete szerinti elkülönítése és csoportosítása.

2. Közülük a leginkább érintettek meghatározása.

3. A betegség lefolyásának jellemzőit és jellegét megerősítő információk azonosítása az anamnézisben (akut, szubakut, krónikus; visszatérő, lassan progresszív, gyorsan progresszív stb.).

4. Feltételezett (előzetes) diagnózis felállítása:

A. Alapbetegség ____________

B. Az alapbetegség szövődményei_

B. Egyidejű betegségek _______

IV. KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI TERV ÉS AZOK INDOKOLÁSA:

A vizsgálati tervet minden beteg számára egyedileg állítják össze, figyelembe véve az alapbetegség jellegét a következő sorrendben:

1. Laboratóriumi és klinikai, biokémiai, szerológiai, bakteriológiai, immunológiai.

2. Röntgen.

3. Funkcionális és műszeres: EKG, FCG, ultrahang, reográfia, külső légzés működésének vizsgálata stb.

4. Radionuklid.

5. Endoszkópos.

6. Egyebek.

A felmérési terv tartalmazhatja a legújabb módszereket, amelyek még nem találtak széles körben elfogadottra. klinikai alkalmazása. Ugyanakkor indokolni kell az egyes további kutatási módszerek alkalmazásának szükségességét, kivéve a minden betegre kötelezően előírtakat (általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, Wasserman-reakció vagy MCP, vércukor). Ugyanez a szakasz jelzi, hogy szükség van más szakterületek orvosaival való konzultációra.

V. KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI ÉS KLINIKAI ÉRTÉKELÉSE:

1 Adja meg a ténylegesen elvégzett laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek dinamikáját (felvételkor, kezelés alatt és elbocsátáskor), valamint a konzulensi feljegyzéseket.

2 Emelje ki (húzza alá) a kóros elváltozásokat.

3 Értelmezze a többletgőz eredményét klinikai vizsgálat.

VI. DIAGNOSZTIKAI FOLYAMAT (A SZINDROMÁK LEÍRÁSA A BETEG VIZSGÁLATI ANYAGÁN):

Ez a rész az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi-műszeres adatokat elemzi.

Ahol:

1. A vezető, legjellemzőbb ill kifejezett jelek betegségek (tünetek).

2. A betegség azonosított tüneteit diagnosztikus szindrómákba csoportosítják (olyan jelek csoportja, amelyek általános mechanizmus előfordulás) ; a vezetőket megkülönböztetjük tőlük (például: szindróma artériás magas vérnyomás, angina pectoris szindróma 3 f.cl., keringési zavar szindróma 2 A osztály, ritmuszavar szindróma stb.).

3. Elért eredmények diagnosztikai folyamat táblázat formájában mutatjuk be. Az oldal bal felében az összes azonosított tünet csoportosítva, a jobb oldalon - a szindrómák (zárójelben a számokat alkotó tünetek csoportosítva vannak).

Tünetek	szindrómák
1. Láz (38-39°). 2. Köhögés "rozsdás" köpettel. 3. Az ütőhangszerek tompasága (jobb oldalon a lapocka szöge alatt). 4. Bronchiális légzés (jobb oldalon a lapocka alatti régióban). 5. Étvágytalanság. 6. ESR = 40 mm/óra. 7. C - reaktív fehérje +++. 8. R - mellkas vizsgálata: a jobb tüdő alsó lebenyének tüdőszövetének infiltrációja. 9. Leukocitózis = 15 000 1 µl-ben. 10. Köpet elemzés: leukociták 10 -12 in p / vision, eritrociták megváltozott 10 -11 in p / vision. 11. A tüdő auszkultációja (mellékhangok): száraz rales, crepitus a jobb oldalon a lapocka alatt.	1. Tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének szindróma (1-11).
1. Fejfájás. 2. Szédülés. 3. Villogó legyek a szemek előtt. 4. Hányinger. 5. Szívverés. 6. Fájdalom a szúró karakter szívének régiójában. 7. Vérnyomás emelkedés 200/110 Hgmm-ig. 8. Pulzus = 90 ütés / perc. 9. A 2. hang hangsúlya az aorta felett. 10. A relatív szívtompultság határainak kitágulása balra 2 cm-rel 11. Bal kamra hypertrophia (EKG szerint). 12. ECHO - bal kamrai hipertrófia. 13. Szemfenék: retina hypertoniás angiopátiája.	ll. Szindróma artériás magas vérnyomás (1-13).
1. Kompresszív jellegű, rövid távú fájdalom a szegycsont mögött, besugárzással a bal lapocka alatt és a bal kéz nitroglicerinnel kezelik. 2. A szegycsont mögötti fájdalom társul a fizikai aktivitás(séta sík terepen, normál lépéssel 100 méterig, valamint felmászás a 2. emeletre). 3. EKG - változások a szegycsont mögötti fájdalom rohama során (ST eltolódás akár 1 mm-rel az izolin felett, negatív T).	lll. A megerőltető angina szindróma 3. funkcionális osztálya (1, 2, 3).

VII. VÉGSŐ KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA:

A végső klinikai diagnózis megalapozásakor figyelembe kell venni a panaszok, anamnézis és a szervrendszerek objektív vizsgálatának adatai alapján korábban elvégzett klinikai vizsgálat eredményeit.

Ezt követően végezzen korrekciót az előzetes diagnózis során végzett további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeivel összhangban.

A klinikai diagnózis végső megfogalmazásakor a betegség azonosított tüneteit kell használni, a fő diagnosztikai szindrómákba csoportosítva.

A klinikai diagnózis megfogalmazásának teljesnek kell lennie, tükrözve a betegség etiológiai és patogenetikai összetevőit, morfológiai jellemzőit, formáját, stádiumát, az érintett szervek és rendszerek funkcionális állapotát.

Az alapbetegség végső klinikai diagnózisa, szövődményei és kísérő betegségek az általánosan elfogadott osztályozásnak megfelelően kialakítva.

VIII. KEZELÉS:

1. Fogalmazza meg a terápiás intézkedések fő feladatait (etiológiai elv):

c) gyógyszerek;

G) fizikai módszerek(FTL, mozgásterápia, masszázs, akupunktúra, gyógyfürdő kezelés).

Végezetül adja meg a teljes recepteket (recepteket) gyógyszerek a betegnek felírt (rövid indoklással a kinevezésük céljára és a hatásmechanizmusra).

IX. NAPLÓ:

A naplónak a következő információkat kell tartalmaznia a betegről:

1. A betegség lefolyásának dinamikája (naponta, több napig).

2. Az orvos értékelése a beteg állapotáról (javulás, romlás, súlyos, közepes, stb.).

3. Eredmények új további kutatásés értékelésük.

4. Szakorvosi konzultációk és fordulók (professzorok, docensek, tanszékvezetők) adatai.

5. Az előírt manipulációk és terápiás szerek tolerálhatósága.

6. A diagnózis és a kezelés megváltoztatásának indoklása.

7. A pulzus, légzésszám, vérnyomás napi jelzése, orvosi időpontok.

A naplóbejegyzéseket 3 nappal korábban (bevételkor, a kúra közepén és a távozás napján) kell leadni.

X. HŐMÉRSÉKLET LAP:

A kezelés teljes időtartama alatt (a kúra végéig) naponta egyetlen előírt nyomtatvány hőmérsékleti lapján (lásd a kórházi nyomtatványt) grafikusan fel van tüntetve:

a) testhőmérséklet (reggel és este) - kék színben;

b) pulzusszám (pulzushiány 1 perc alatt) - pirossal;

c) légzés, frekvencia 1 percben. - zöld;

d) vérnyomás - sárga.

Ezen túlmenően szív-, vese-, cukorbetegség, valamint ödéma, ascites esetén, vizelethajtók alkalmazásakor naponta mérik és rögzítik az elfogyasztott folyadék mennyiségét, ill. napi diurézis, és ezek az adatok megjelennek a hőmérsékleti lapon.

A hőmérő lap felső részében a főbb orvosi előírásokat veszik ki, például: strophanthin, sustak, penicillin stb., feltüntetve az adagot és az adagolás módját.

XI. EPIKRIZIS:

Amikor a beteget elbocsátják a kórházból, kibocsátják az elbocsátási összefoglalót, amely tartalmazza rövid forma a beteg kórházi tartózkodásával kapcsolatos minden információ, beleértve a klinikai diagnózis rövid indoklását, a kezelés jellegét és hatékonyságát, figyelembe véve a betegség lefolyásának jellemzőit, valamint a kezelőorvosnak szóló ajánlásokat. klinika számára további kezelés; a vajúdás lehetőségéről a mindennapi életben és a társadalomban (vagy a beteg orvosi ellátásáról - munkaügyi szakértelem a rokkantsági csoport meghatározása vagy a betegszabadság meghosszabbítása); az egészségre, munkaképességre és a jövőben várható életre vonatkozó prognózis jellemzője, figyelembe véve a beteg betegségének lefolyását (elbocsátáskor).

(Elbocsátási epikrízist adnak ki a betegnek a kórházból való elbocsátást követően, és annak a klinikának a helyi terapeutája számára készült, ahol a beteget megfigyelik).

XII. HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE:

Ezek tankönyvek tanulmányi útmutatók, monográfiák, folyóiratcikkek, megjelölve a szerzőt, címet, megjelenési évet, oldalt.

Minta bejegyzés:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Belső betegségek propedeutikája. - M: Orvostudomány, 1989. - 512s.

Dátum__________ A kurátor aláírása

30/37. oldal

A röntgenvizsgálatok szívbetegségek diagnosztizálásában való használatának kezdetétől fogva a szív méretének számokban való kifejezése volt - Moritz (Moritz) (1900). Ezt a célt a számos gondos vizsgálat és a sokféle módszer alkalmazása ellenére sem sikerült elérni klinikailag alkalmazható formában, mind az egészséges, mind az érintett szívek vonatkozásában. kóros elváltozások. Az anatómiai adatok szerint a normál szív tömege széles skálán mozog. Bizonyos mértékig a testsúllyal párhuzamosan változik. Például Smith tapasztalatai szerint átlagsúlya 50-90 kg testtömegű szív 210-392 gramm. Éppen ellenkezőleg, nincs közvetlen kapcsolat a szív súlya, valamint a felnőttek magassága és életkora között.
A szív klinikai radiológiájában a fő nehézség csak a felismerés kis fok szív megnagyobbodás. A szokásos kutatási módszerrel nem a szív tényleges térfogatát határozzák meg, hanem csak ennek a szervnek a körvonalait egy-egy vetületben. A szignifikáns szívelégtelenség mérés nélkül is viszonylag könnyen felismerhető, a norma határán lévő esetekben pedig már csak a megállapított méretek számából nem lehet eldönteni, hogy az eset még normális vagy már kóros. a normának megfelelő értékek széles választékához. Ugyanez vonatkozik a szív különböző részeinek méretének meghatározására is, mivel ez nem érhető el sem lineáris méréssel, sem a szokásos röntgenképből a terület vagy térfogat kiszámításával. A szív méretének egy adott esetben történő nyomon követéséhez a szív méretének mérése némi jelentőséggel bírhat, de csak azzal a feltétellel, hogy minden mérés megközelítőleg azonos körülmények között történik.

Rizs. 72. A szív röntgenárnyékának dimenzióinak sematikus ábrázolása. Mg a szívárnyék jobb oldali határától a test középvonaláig terjedő távolság, Ml a szívárnyék bal szélétől a test középvonaláig terjedő távolság, D az átló átmérője, L a szív árnyékának hossza. szív (Hi), a a szív szöge, oBg a felső ferde, uBg - alsó ferde mérete, Hbg - a szív szélessége.
Az első benyomás arról, hogy a szív megnagyobbodott-e vagy sem, már a szív első vizsgálatakor kapható a skiascopic képernyőn. A szív méretének meghatározásához gyakran használták a cardiopulmonalis koefficienst, vagyis a cardio-thoracicust, vagyis a szív átmérőjének arányát, más szóval a szívárnyék keresztirányú méretét, amelyet a hátba állítottak be. ventrális vetület, a mellkas átmérőjére, más szóval a belső keresztirányú átmérőjére olyan helyeken, ahol a mellkas a legszélesebb, azaz leggyakrabban megközelítőleg a rekeszizom jobb kupolája magasságában. E két átmérő aránya általában körülbelül 0,5. A 0,55-nél nagyobb együttható felveti a szívnagyobbodás gyanúját. Ez a módszer azonban csak nagyjából tájékoztató jellegű és pontatlan, mivel a szív helyzete és a test felépítése jelentősen befolyásolja a szív árnyékának szélességének és a mellkas szélességének arányát, ezért a kardiopulmonális arány értékének jelentős választéka a normál szívekhez viszonyítva is.méretek. A szív méretének helyes megítélése elsősorban a vizsgáló orvos személyes tapasztalatán múlik.
A szív méretének meghatározásához az ortopauzán vagy a dorso-ventrális projekcióban készült teleroentgenogramon bizonyos méreteket állapítanak meg (72. ábra). Ezek tartalmazzák:

1. A mellkas belső keresztirányú átmérője (átmérője), amely a test középvonalára merőlegesen halad át a mellkas legszélesebb pontján, azaz általában a rekeszizom jobb kupolája tetejének szintjén.
2. keresztléc ill keresztirányú méret szív (Tg), amely a szívárnyék bal (Ml) és jobb (Mg) széle és a test középvonala közötti legnagyobb vízszintes távolságok összege (Tg = Ml + Mr). Normális esetben ez a méret felnőtteknél 10-15 cm, gyerekeknél 6-10 cm.
3. A szív hossza vagy hosszirányú átmérője ill teljes hossz a szív hossza (L = hosszúság), azaz a távolság attól a helytől, ahol a jobb pitvari körvonal átmegy az érrendszerbe, azaz a szívkontúr jobb alsó és jobb felső íve a szív legtávolabbi helyéig. a szív csúcsának régiója. Felnőtteknél ez a méret 11-16 cm, gyerekeknél 7-11 cm. A jobb felső és jobb alsó ív közötti határ könnyen kialakítható a szívárnyék jobb szélén lévő bevágás mentén, miközben gyakran nehéz a szívcsúcs helyének meghatározása, sőt néha lehetetlen, különösen olyan esetekben, amikor a szív árnyéka mélyen elmerül a rekeszizom árnyékában. A szív hossza, vagy hosszirányú átmérője a vetítés során fellépő rövidülés következtében kisebb, mint a szív tényleges hossza, amely a mellkasban, a frontális síkhoz képest ferdén helyezkedik el. A szív dőlésszöge (a) a szív hosszanti átmérője és a vízszintes között körülbelül 45°; függőlegesen elhelyezkedő szívnél ez a szög nagyobb, keresztben elhelyezkedő szívnél kisebb.

Rizs. 73. A szív röntgenárnyékának dimenzióinak sematikus ábrázolása oldalsó vetületben. D - átlós átmérő. T1 + T2 = abszolút méret mélység, t a szívárnyék mélységének maximális vízszintes átmérője (Assman szerint).

1. Az átlós átmérő egy egyenes, amely összeköti a szívárnyék szélének mindkét oldalirányban elhelyezkedő pontját, tehát az Ml és Mg szakaszok oldalsó végpontjait.
2. A szív szélessége (Lt == latitudo) a szív árnyékának legnagyobb mérete, a szív hosszára merőlegesen mérve. A jobb alsó (i. Br.) és a bal felső éltől (o. Br.) mért legnagyobb merőleges távolságok összege. A felső szélesség általában könnyen meghatározható, míg az alsó szélesség alsó végpontja a legtöbb esetben a máj árnyékában található, így meghatározása hibás. A szív szélessége általában 8-11 cm felnőtteknél és 5-8 cm gyermekeknél.
3. A szív mélységét vagy a szív ventro-dorsalis átmérőjét, mint már említettük, a bal oldalsó vetületben mérjük (lásd 73. ábra). Ezt a méretet a szívárnyék elülső és hátsó széle közötti maximális vízszintes távolság mérésével, pontosabban a szív elülső vagy hátsó szélének legtávolabbi helyéről leejtett két merőleges hosszának összegével határozzuk meg. a szívárnyékot a légcső bifurkációjának régióját a szívárnyék elülső széle és a nyílás közötti szöggel összekötő vonalhoz. Normális esetben ez a távolság felnőtteknél körülbelül 6,5-10,5 cm, gyermekeknél pedig 4-7 cm. A szív mélységének meghatározása fontos a szív árnyékának helyes meghatározásához a dorso-ventralis vetületben. A szív térfogatának kiszámításához a ventro-dorsalis átmérő értékeit használják.

Az egyes szívméretek mérése az ortodiagramon és a teleroentgenogramon csak feltételes értékés az eredményeket kritikusan kell megközelíteni. A méretek attól függnek különféle tényezők mint például a vizsgált személy neme, életkora, testtömege, magassága és mellkasának felépítése.

Rizs. 74. A szívárnyék koponya- és farokkontúrjának vázlata a szív és a nagyerek ortodiagramján a dorso-ventralis vetületben.
Különféle táblázatokat állítottak össze, amelyek figyelembe veszik a fenti tényezőket.
A szívárnyék méretei közül ez a legkönnyebben meghatározható, és a szív árnyékának keresztirányú mérete is a dorso-ventralis vetületben a leggyakrabban használt. Jelezze, hogy a 15 cm-nél nagyobb átmérő szinte mindig patológiás lelet.
Az átmérő növekedését leggyakrabban a bal kamra növekedése okozza, de okozhatja a szív bármely részének növekedése is, például a bal pitvarban, ha az a szívárnyék jobb szélét képezi. A szív hossza főként a bal kamra növekedésével megnyúlik.
Azt találták, hogy a szív méretére vonatkozó pontosabb információk megadják a szív keresztirányú méretét, ha figyelembe vesszük a testsúlyt és a magasságot. ez a személy. Felnőtteknél az életkor és a nem hatása a szív méretére viszonylag csekély a testtömeg hatásához képest, és gyakorlati okokból figyelmen kívül hagyható. Táblázatokat és nomogramokat állítottak össze, hogy az ortodiagramon vagy teleroentgenogramon megállapított átmérőértékeket összehasonlítsák az ilyen méretű standard normál értékekkel a súlyra és magasságra vonatkozóan - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). A standard átlagadatoktól való eltérés általában ±10%, ami csökkenti a szív keresztirányú átmérőjének értékét és a szív egyéb, jelenleg a szív méretének mérésére használt röntgen méréseit. Ungerleider és Hubner szerint kórosnak kell tekinteni, ha a keresztirányú átmérő 10%-ot meghaladóan meghaladja a normál szabványt. A 15% feletti növekedés szinte biztosan a szív növekedésére utal, mivel Ungerleider tapasztalatai szerint nagy változás szívátmérőt a standard értékekhez képest az egészséges szívű egyének mindössze 2%-ánál találtak.
A szív hossza és a szív szélessége elsősorban a szívárnyék területének kiszámítására szolgál. A szív méretének hozzávetőleges meghatározásához célszerű figyelembe venni a mellkas magasságának és szélességének szorzatát. Ezt az összefüggést egy képlet fejezi ki:
(szív hossza szív szélessége) / (mellkas magassága mell szélessége)
általában 0,20-tól aszténiás betegeknél 0,26-ig terjed a hiperszténiás betegekben. Az átlag 0,23. Annak ellenére, hogy a mellkas méretén alapuló normák sokkal kevésbé pontosak, mint a testsúlytól és magasságtól függően megállapított normák, ennek ellenére a szív méretének a fenti képlet segítségével történő meghatározása kevesebb hibával jár. mint pusztán a szív átmérőjének és a mellkas szélességének aránya alapján határozni.
A szív méretének meghatározása egyúttal a szív árnyékának területének közvetlen meghatározása a dorso-ventrális vetületben, és a kapott terület összehasonlítása a testtömeg és magasság alapján megállapított standard értékekkel. Mert közvetlen mérés a szívárnyék területeit, a szív körvonalait ki kell egészíteni a szívkontúr koponya- és farokhatárainak vázlatával (74. ábra). Ehhez azonban sok tapasztalat kell. A terület meghatározása planiméterrel vagy cellában bélelt papír segítségével történik négyzetcentiméter, vagy úgy is, hogy a szívárnyék körvonalai mentén vágott papír súlyát összehasonlítjuk 100 cm2-es papír tömegével. Egészséges szívű felnőtteknél a dorsoventrális vetületben készült teströntgen a szív árnyékának területe 65-145 cm2, az átlagos adatok férfiaknál 112 cm2, nőknél 100 cm2. A ma már nem alkalmazott orthodiascopia során elsősorban biztonsági okokból, mint fentebb már említettük, a szív kontúrjának felső és alsó határvonalának felvázolását pulzációk megfigyelése segíti elő, így ismert technikai képességekkel, direkt planimetriával elég jó eredményeket lehet elérni. A teleroentgenogramon a határok felvázolása nagy hibákkal jár.
Tekintettel a szívárnyék ellipszoid alakjára, Ungerleider és Gubner a képlet segítségével számította ki a szívárnyék területét a dorsoventrális vetületben:
szív árnyék terület = 3/4 ts * szív hossza szív szélessége
Az ezzel a képlettel számított értékek Ungerleider és Hubner szerint megközelítőleg megfelelnek a közvetlen planimetriás mérés eredményeinek (± 3%). A szívárnyék területének ebben az esetben megállapított értéke nem haladhatja meg a normál standard értéket több mint 10%-kal. Ellenkező esetben figyelembe kell venni, hogy a szív megnagyobbodott. Ungerleider és Gubner kidolgozott egy nomogramot is a szívárnyék frontális területének közvetlen meghatározására, számítások nélkül, ha ismert a szív hossza és a szívárnyék szélessége, és nomogramot is készítettek. a szívárnyék várható normál területének kiszámításához testmagasságtól és súlytól függően.
További kísérletek történtek a szív hozzávetőleges térfogatának kiszámítására különböző képletek alkalmazásával. Ezek közül a Kalstorf-képlet (Kahlstori) lett a leghíresebb:

1. = 0,63 a szív árnyékának területe a dorsoventralis vetületben az oldalsó vetület legnagyobb ventro-dorsalis vízszintes mérete.

Como és White (Comeau és White) úgy találta, hogy a szív térfogatának Kalstorf-képlettel számított értéke túlságosan szélesen ingadozik. Pontosabb képlet: Benedstti és Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 hossz szélesség - a szív árnyékának mélysége, a bal oldalsó vetületben a szív hossztengelyére süllyesztett merőlegesek összegeként a szívárnyék elülső és hátsó szélének legtávolabbi helyétől.

Bár a szívtérfogat számítások megvannak eszmei érték klinikai szempontból azonban nincs jelentősége. A meghatározás módja nem egyszerű és nem pontos, különösen szívnagyobbítás esetén, amikor az orvost elsősorban a szív méretének meghatározása érdekli. A fő nehézség a szívmélység pontos mérése. A szívméretben mutatkozó viszonylag nagy egyéni különbségek mellett in különböző személyek egészséges szív mellett a szisztolés és a diasztolé alatt is jelentős, 25-30%-os eltérés mutatkozik a szív térfogatában. Ezért nagyon fontos tudni, hogy a szívciklus mely fázisában készült a mért szív röntgenfelvétele.
A szív térfogata szisztolés és diasztolés alatt a legjobban röntgen-kimográfia segítségével határozható meg. A szív méretei szisztolés alatt állandóbbak, mint a szív térfogata diasztolés alatt, mivel ebben a fázisban könnyen változik a különböző tényezők hatására. élettani tényezők befolyásolja a szív vérrel való feltöltődését. Ungerleider és Gubner szerint a szívárnyék átlagos területe normál szisztolés alatt 60 cm2/m2 testfelület. szórás 4:5 cm2, és a szív átlagos térfogata szisztolés alatt 320 cm3/m2 testfelület ±50 cm3 szórással.
A szívárnyék különböző méretű mérésének célja tehát a norma megállapításához szükséges standard érték meghatározása, valamint annak eldöntése, hogy a megállapított méretek ebben az esetben a normál tartományon belül vannak-e vagy sem, azzal a lehetőséggel, hogy számokban fejezzük ki az eltérés mértékét. a normától. Kétségtelen, hogy a szívárnyék méretei önmagukban nem teljesen megbízható útmutatók az anatómiai és funkcionális állapot szív, mivel egyes szívbetegségekben, még nagyon súlyos esetekben is, a szív mérete normális vagy csak kismértékben megnövekedett. Ennek ellenére a legtöbb esetben követheti azt a szabályt, hogy mit több méretben A szív túllép a normák határain, annál kevésbé tud a szív fiziológiai dinamikáján belül munkát végezni. Számolni kell azzal, hogy egy kezdetben kicsi szív egészen jelentősen meg tud növekedni, mielőtt mérete túllépi a normál lehetőségeket, míg egy olyan szívhez, amely már közel van ehhez a határértékhez, ehhez csak egy kis növekedés elegendő. Sok esetben a szív állapotának helyes felmérésére csak abszolút értékeket, amelyet a különböző méretű szívárnyék mérésével állapítottak meg, nem elegendőek, valamint a nagyszámú egészséges szívű egyén átlagos digitális adataival való összehasonlítás; a szív méretének megítélésekor figyelembe kell venni a vizsgált személy többi fizikai adatait is.
Az elmondottakból az következik, hogy a szív méretei -val Röntgen vizsgálat, nagyon alaposan meg kell fontolni. A puszta számoknál sokkal értékesebb a vizsgáló orvos szívárnyékáról alkotott általános benyomása és személyes tapasztalata, amely lehetővé teszi számára, hogy adott körülmények között észrevegye kis eltérések röntgen adatokat, és adjon nekik megfelelő értékelést.