Ultrahang veseelégtelenségben (előadás a diagnosztikáról). Mi a glomerulonephritis
A glomerulonephritis a vesék gyulladásos betegsége. A gyulladásos folyamat kiterjed a glomerulusokra és a vesetubulusokra. A betegség független, de néha fertőző endocarditis, lupus vagy hemorrhagiás vasculitis kíséri. A glomerulonephritis diagnózisa Zimnitsky szerint a vesék ultrahangján és a vizeletvizsgálatokon alapul.
Rendszeres olvasónk megszabadult a veseproblémáktól hatékony módszer. Magán tesztelte – az eredmény 100%-os –, teljesen megszabadult a fájdalomtól és a vizelési problémáktól. Ez egy természetes gyógynövény. Kipróbáltuk a módszert, és úgy döntöttünk, hogy ajánljuk Önnek. Az eredmény gyors. AKTÍV MÓDSZER.
Amikor a betegség előfordul, mindkét vese érintett. Gyorsan akut formává válik. Időben történő orvosi segítségnyújtás esetén 2 hónapon belül kezelik. A szubakut nephron sérülés a betegség kezdetén akut, és idővel súlyosbodik. Lehetséges fejlesztés veseelégtelenség. A krónikus forma a betegség kezdetén tünetmentes. Fokozatosan fejlődjön kóros elváltozások. Ezek cseréhez vezetnek kötőszöveti nefronok.
Diagnosztika
A glomerulonephritis betegség diagnózisa vizelet- és vérvizsgálattal végzett laboratóriumi megerősítést foglal magában. Gyors fejlődés vagy előfordulás esetén krónikus stádium vesebiopszia szükséges. Fontos tényező az műszeres vizsgálatok a helyes diagnózis és a differenciáldiagnózis érdekében. Az időben elvégzett diagnosztikai eljárások jótékony hatással vannak a kezelésre.
Alapkutatás
A páciens első vizuális vizsgálata a külső meghatározására irányul. Ezután az orvos megtudja a közelmúltban átvitt fertőző betegségek jelenlétét, megméri a nyomást.
A glomerulonephritis tüneteinek sok hasonló tünete van az akut pyelonephritisnél, ezért az orvos mindig a diagnosztikai eljárásokra irányítja a pácienst.
A pácienst a klinikán megvizsgálják, majd kórházba helyezik. A kezelőorvos határozza meg az ágynyugalmat és írja elő szigorú diéta. Az orvosi vizsgálatok során az orvosok gyakran a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után glomerulonephritisben szenvednek, amely jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik.
Vizeletvizsgálat
A helyes diagnózis megfogalmazásához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. A glomerulonephritis vizsgálata magában foglalja a vizelet összetételének dinamikus vizsgálatát. Az ilyen vizsgálatok helyes képet adnak a gyulladásos folyamat változásáról, lefolyásáról. Kijelölt általános elemzés vizelet, Nyecsiporenko és Kakovszkij-Addis módszer szerint.
A betegség jellegzetes jelei a következők:
- oliguria - a vizelet mennyiségének csökkenése;
- hematuria - a vérsejtek számának növekedése a vizeletben;
- proteinuria - megnövekedett fehérjevegyület-tartalom a vizeletben.
A glomerulonephritis mindig proteinuriával jár, ami jellemző a vesékben történő szűrés megsértésére. A hematuria diagnózisa fontos szempont. A glomerulusok gyulladása miatt fordul elő, és a proteinuriával együtt leginkább a betegség lefolyását és a gyógyulás dinamikáját tükrözi. Ezen tünetek alapján meg lehet ítélni a gyulladásos folyamat fennmaradását. A 3. napon oliguria figyelhető meg, amelyet később polyuria vált fel. Ha ez a tünet több mint 6 napig fennáll, veszélybe kerülhet a beteg élete.
Egyéb kutatási módszerek
Megengedett egy különleges műszeres diagnosztika. A műszaki eszközökkel végzett ellenőrzés nagymértékben leegyszerűsíti a beállítást, különösen kisgyermekeknél. A betegség lefolyásának, kezelésének részletesebb tanulmányozására és a beteg egészségére veszélyes következmények kialakulásának meghatározására különféle technikai eszközöket használnak: endoszkópia, röntgen, számítógépes tomográfia és ultrahang sugárzás.
Vérelemzés
Vérvizsgálat segítségével megtudhatja a fehérjevegyületek nitrogénszintjét. A vízmennyiség növekedése esetén az összetétel megváltozni kezd. Az akut pyelonephritis diagnózisának kizárása érdekében speciális immunológiai tesztet alkalmaznak a betegség valódi okának meghatározására. Kétszintű - az első segít azonosítani a szervezet immunrendszerének megsértését, a második pedig a változásokat.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis a kizárás módszerével végzett vizsgálaton alapul. A tünetek jelenléte és az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik az adatok összehasonlítását logikai elemzési algoritmusok és a tünetekben hasonló betegségek elkülönítésével. A glomerulonephritis tüneteiben sok vesebetegséghez hasonlít. Ez a differenciáldiagnózis meghatározásának nehézsége. Kizárással ki kell zárni a tuberkulózist, a pyelonephritist, a vesedaganatot és a nephropathiát.
ultrahang
A glomerulonephritis ultrahangos diagnózisát meglehetősen könnyű megkülönböztetni más betegségektől néhány specifikus jel alapján: a tubulusok és a kötőszövetek változásai, a szövetek megvastagodása, a glomerulusok diffúz átalakulása, a térfogat növekedése. jellemző tulajdonság is egy klaszter felesleges folyadék ban ben belső szervek ami megerősíti a diagnózist.
A súlyos vesebetegség legyőzése lehetséges!
Ha egy a következő tünetek első kézből ismerős számodra:
- tartós hátfájás;
- vizelési nehézség;
- a vérnyomás megsértése.
Az egyetlen út a műtét? Várj és ne cselekedj radikális módszerek. A betegség gyógyítható! Kövesse a linket, és megtudja, hogyan javasolja a Szakorvos a kezelést...
Glomerulonephritis felnőtteknél és gyermekeknél: okai, jelei és tünetei, diagnózisa és hatékony terápiás módszerei
Glomerulonephritis a vesék kétoldali gyulladásos patológiája. kis veseerek károsodása kíséri. Ennek a betegségnek a kialakulásával megsértik ennek a szervnek a fő munkáját: a vizelet képződését, a test megtisztítását a mérgező és a szükségtelen anyagoktól. Ez a betegség bármilyen korú személyt érinthet, azonban a legtöbb esetben ez a patológia negyven év alatti embereknél figyelhető meg. Az erősebb nem képviselőinél a glomerulonephritis sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint a gyengébb nem képviselőinél. Gyermekkorban ez a betegség nagyon gyakran megfigyelhető. Prevalenciáját tekintve az összes vesebetegség között a második helyen áll a húgyúti fertőző betegségek után. Ennek a kóros állapotnak a kialakulásának leggyakoribb oka a szervezet reakciója a különféle allergénekre és fertőzésekre.
Ezt a betegséget az egyik legsúlyosabb vesebetegségnek tekintik. Az akut glomerulonephritis szinte mindig teljesen meggyógyul. Ami ennek a patológiának a krónikus formáját illeti, hajlamos a krónikus veseelégtelenség kialakulására. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek veseátültetést és hemodialízist igényelnek.
Glomerulonephritis - mi ez?
A glomerulonephritis a veseszövetek akut vagy krónikus gyulladása, amelyet elsősorban a vese kis ereinek károsodása, valamint a vesék vizeletképző funkciójának megsértése kísér. Ha ezt a betegséget a pyelonephritissel hasonlítjuk össze, akkor azonnal felhívhatjuk a figyelmet arra, hogy kialakulása során nem az egyik, hanem mindkét vese érintett egyszerre.
Glomerulonephritis - mi az oka annak előfordulásának?
A patológia kialakulásához hozzájáruló leggyakoribb okok közé sorolható:
Fertőzések. A legtöbb esetben ennek a patológiának a kialakulása a béta hemolitikus streptococcus csoport emberi szervezetre gyakorolt hatásának következménye. DE tizenkettedik típus. Ugyanez a betegség a skarlát hatására is érezhető. torokfájás. torokgyulladás. valamint néhány más gyulladásos és fertőző jellegű patológia. A forró éghajlatú országok lakosságában ez a betegség általában a bőr streptococcusos elváltozásai, nevezetesen a konfliktusok, valamint a bullous streptococcus impetigo miatt fordul elő. Leggyakrabban ennek a patológiának a kialakulásával az orvosoknak sikerül azonosítani a fertőzés forrását.
mérgező összetevőket. A betegség kialakulását kiváltó fő mérgező komponensek közé sorolható az ólom- és alkoholtartalmú italok, a higany, valamint a szerves oldószerek, például az aceton, az etil-alkohol, a benzin, a xilol és így tovább.
A védőoltások bevezetése. gyógyszerek, a szérumok is gyakran provokálják ennek a betegségnek az előfordulását.
hypothermia a legtöbb esetben az "árok" nephritis kialakulásának oka lesz. Hipotermia esetén a vesék vérellátásának megsértése, valamint gyulladásos folyamat kialakulása ezen a területen.
A glomerulonephritis számos szisztémás patológiát kísér, nevezetesen fertőző endocarditis . szisztémás lupus erythematosus. hemorrhagiás vasculitis és még sokan mások.
A glomerulonephritis kialakulásának fő mechanizmusa felnőtteknél és gyermekeknél
fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában immunreakciók az emberi szervezetet bizonyos allergénekkel vagy fertőzésekkel szemben. Már két-három héttel a fertőzés szervezetre jutása után az emberi vérben elkezdenek antitestek termelődni, amelyek hajlamosak ellenállni a fertőzésnek, miközben komplexeket képeznek az ún. antigén-antitest. Ha a beteg vére azt mutatja nagyszámú fertőzés antigének, majd azonos mennyiségű antitesttel együtt nehéz antigén-antitest komplexeket képeznek, amelyek viszont a gyulladás területére költöznek és elindítják azt.
Az ilyen gyulladásos folyamatok nemcsak a veséket károsítják, hanem működésüket is megzavarják. Ennek eredményeként a glomerulonephritis nem annyira fertőzés miatt fordul elő, hanem az emberi test reakciója következtében. Az allergiás reakciók, valamint a gyulladásos betegségek, például a krónikus mandulagyulladás szintén provokálhatják ennek a patológiának az előfordulását. anginaés mások.
Gyermekkorban ez a betegség a legtöbb esetben két-három héttel később érezteti magát skarlát vagy torokfájás. Ezzel a betegséggel, ellentétben a pyelonephritissel. Mindkét vese érintett, és mindig.
Glomerulonephritis gyermekeknél és felnőtteknél - mi lehet ez? A glomerulonephritis formái
A betegség fő formái a következők:
A glomerulonephritist kísérő jelek és tünetek felnőtteknél és gyermekeknél
Ennek a patológiának minden jelét és tünetét a formája határozza meg.
Akut glomerulonephritis és tünetei
Ennek a patológiának a jelei és tünetei nagyon változatosak lehetnek. Lehetnek finomak és kifejezettek is.
A fő tünetek és jelek a következők:
Amint ennek a patológiának bizonyos jeleit megismerik magukról, a személynek a lehető leghamarabb be kell jelentkeznie egy nefrológus konzultációra, és el kell végeznie az összes szükséges vizsgálatot.
Szülők, akiknek gyermekei betegek skarlát vagy torokfájás. különös figyelmet kell fordítani Általános állapot baba egészsége. A gyermekeknél ennek a patológiának a jelei csak két-négy héttel a torokfájás vagy skarlát elszenvedése után jelentkezhetnek.
Szubakut glomerulonephritis és tünetei
A glomerulonephritis ezen formáját a legnehezebbnek tekintik. A legtöbb esetben felnőtteknél fordul elő. Ezt a betegséget a vizelet súlyos elváltozásai kísérik ( eritrociták és fehérje figyelhető meg a vizeletben), állandó növekedés vérnyomás és ödéma. A szubakut glomerulonephritis jelei és tünetei hasonlóak a patológia akut formájához. az egyetlen fémjel ilyenkor alacsonyabb, de hosszabb hőmérsékletet szokás figyelembe venni. Ráadásul ennek a betegségnek ez a formája bizonyos szövődmények kialakulását sokkal gyorsabban okozza.
Ebben az esetben néhány hét elteltével a beteg teljesen elveszíti a veseműködést. Ennek eredményeként a beteg dialízisen és veseátültetésen esik át.
Krónikus glomerulonephritis és tünetei
A glomerulonephritis ezen formája meglehetősen hosszú ideig fejlődik. Néha ezt a patológiát egyáltalán nem kísérik tünetek, ezért nem lehet időben azonosítani. Ebben az esetben a betegség kialakulása leggyakrabban nem kapcsolódik az egyik vagy másik akut gyulladásos folyamathoz. Ezt a patológiát a vese hatékonyságának nagyon lassú csökkenése, valamint a vérnyomás fokozatos emelkedése kíséri.
Ennek a patológiának a kezelésének hosszan tartó hiánya okozhatja krónikus veseelégtelenség. Krónikus veseelégtelenség esetén jelentős romlás tapasztalható általános jólét beteg. Ennek eredményeként terápia nélkül egy személy meghal. A legtöbb esetben a krónikus veseelégtelenség hozzájárul a kialakulásához urémia. Az urémia olyan patológia, amelyet nagy mennyiségű karbamid felhalmozódása kísér a vérben, valamint az emberi test különböző rendszereinek és szerveinek károsodása. Az agy különösen érintett.
Az urémia jelei és tünetei a következők:
A glomerulonephritis diagnosztizálásának módszerei
A patológia fő diagnosztikai módszerei a következők:
Glomerulonephritis terhesség alatt
A legtöbb esetben a terhesség alatt a nőknél a betegség akut formája van. Terhes nőknél ugyanazon okok miatt fordul elő, mint minden más esetben. Ennek a patológiának a kialakulásának leggyakoribb oka az ENT-szervek, valamint a torok fertőzései, amelyeket nem lehetett teljesen kiküszöbölni a baba fogantatása előtt. Nem könnyű azonosítani ennek a patológiának a jelenlétét egy terhes nőben, és mindez azért, mert ennek a betegségnek olyan tünetei vannak, amelyek még egészséges várandós anyáknál is előfordulhatnak. Ez a túlzott fáradtság, és a duzzanat, és fájdalom az ágyéki régióban és így tovább. A betegség terhes nőknél történő kimutatásának fő módszere továbbra is az általános vizeletvizsgálat, amely túlzott mennyiségű vörösvértestet és fehérjét tár fel.
A glomerulonephritis, valamint a patológia hátterében fellépő szövődmények általában nagymértékben megnehezítik a terhesség lefolyását. Ezért vannak olyan esetek, amikor egy ilyen patológiában szenvedő anya életének megmentése érdekében meg kell szakítani a terhesség lefolyását. Azonnal megjegyezzük, hogy ez rendkívül ritkán történik.
A betegség terhesség alatti kezelése magában foglalja:
Ennek a patológiának a terápiáját a terhesség alatt a nefrológusok és a nőgyógyászok szigorú felügyelete mellett kell végezni.
A glomerulonephritis kezelése felnőtteknél és gyermekeknél
Ennek a betegségnek a terápiáját a kórház nefrológiai osztályán végzik. A legtöbb esetben a betegek nagyon súlyos állapotban kerülnek erre az osztályra.
Az akut glomerulonephritis terápiája
A betegség ezen formájának terápiája diuretikumok és antibiotikumok alkalmazását is magában foglalja. Ezenkívül a betegeknek speciális étrendet kell követniük. A terápia folyamata ebben az esetben körülbelül tíz napig tart. Tekintettel arra a tényre, hogy ez a patológia leggyakrabban a torok streptococcus fertőzése miatt fordul elő, penicillinkészítményeket, például amoxicillint is fel lehet írni a betegnek. benzilpenicillin prokain. szintén Fenoximetilpenicillin. A pontos adagolást szakember határozza meg. Azon gyermekek számára, akiknek testtömege nem haladja meg a harminc kilogrammot, ezt a gyógyszert nyolc óránként kétszázötven milligramm mennyiségben írják fel. Ha a gyermek testtömege harminc-ötven kilogramm, akkor kétszázötven-ötszáz milligrammot írnak fel neki. ezt a gyógyszert nyolc óránként. A serdülőknek, valamint a nyolcvan kilogrammnál kisebb súlyú felnőtteknek nyolc óránként ötszáz milligrammot írnak fel. Ödéma esetén nagyon fontos a vízhajtók alkalmazása, mint pl Etakrinsav. Hipotiazid. Furoszemid. Az artériás magas vérnyomás kialakulásával nem nélkülözhető az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, valamint a diuretikumok segítsége. Ezek a gyógyszerek a következők: Berlipril. így Captopril. szintén Enalapril .
Diéta akut glomerulonephritis esetén
A patológia elleni küzdelemben nagyon fontos betartani speciális diéta. A betegeknek azt tanácsolják, hogy minimálisra csökkentsék az elfogyasztott folyadék mennyiségét, valamint a sót és a fehérjét. A nap folyamán a beteg legfeljebb két gramm sót ehet. A fehérjét tartalmazó élelmiszerek közül előnyben kell részesíteni a tojásfehérjét és a túrót. Ami a zsírokat illeti, naponta legfeljebb ötven grammot fogyaszthat. A normál napi folyadékmennyiséget ebben az esetben hatszáz-ezer milliliternek tekintik. Az ilyen betegek használata szigorúan tilos húslevesek. A legtöbb esetben a helyes és időszerű terápia lehetővé teszi nemcsak a beteg gyógyulását, hanem a vese működésének teljes helyreállítását is.
Szubakut és krónikus glomerulonephritis kezelése
Ha figyelembe vesszük a glomerulonephritis kialakulásának mechanizmusára vonatkozó információkat, a patológia szubakut és krónikus formáinak terápiája lehetővé teszi a betegség előfordulásának három legfontosabb kapcsolatának megszabadulását. Ebben az esetben figyelmet fordítanak az immunválaszra, az immungyulladásra és a vesékben zajló szklerotikus folyamatokra.
Az immunválasz elnyomása
Leggyakrabban az immunválasz elnyomására az orvosok felírják pácienseiknek immunszuppresszánsok .
Ezek közé sorolható:
E patológia krónikus formájának terápiájának hatékonyságát a kezelés megkezdésének pillanata határozza meg. Általában minél hamarabb kezdődik a terápia, annál valószínűbb, hogy a beteg teljesen meggyógyul. Még ha a betegnek sikerül is teljesen megszabadulnia ettől a betegségtől, mindenképpen rendszeresen, nagyon hosszú ideig kell orvoshoz fordulnia. A patológia kialakulásának megelőzése érdekében időben kell kezelni a nasopharynx fertőző patológiáit, valamint meg kell keményíteni a testet.
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.
A glomerulonephritis vizsgálata
Nagyon fontos a glomerulonephritis időben történő diagnosztizálása és kezelése. Képesek megakadályozni ennek a betegségnek a súlyos lefolyását, amelyben krónikus veseelégtelenség kialakulása lehetséges. A glomerulonephritis okai gyakran tisztázatlanok. Ez a vesebetegség egyenlőtlen kimenetelének, lefolyásának és eredetének ilyen kollektív meghatározása. Jelenleg csak a fertőző jeleket vizsgálják jól.
Mi a betegség?
A glomerulonephritis egy immungyulladásos, immunallergiás betegségcsoport, amely mindkét vese glomeruláris apparátusának károsodásához, a kapilláris membránok szerkezetének megváltozásához és a szűrés károsodásához kapcsolódik. Ez toxicitáshoz és a vizelettel történő kiválasztódáshoz vezet. szükséges a szervezet számára fehérje összetevői, vérsejtek. A betegség 40 év alatti embereknél és gyermekeknél fordul elő. A betegség lefolyása a következő típusokra oszlik:
- fűszeres;
- szubakut;
- krónikus;
- fokális nephritis.
- duzzanat;
- légszomj;
- pelyhek és vérszemcsék a vizeletben;
- az ajkak cianózisa;
- jelentős súlygyarapodás;
- lassú szívverés;
- kis mennyiségű vizelet.
- proteinuria - magas fehérjetartalom;
- hematuria - felesleges vérrészecskék jelenléte;
- oliguria - a kiválasztott folyadék mennyiségének éles csökkenése.
Okoz
A sinusitis provokálhatja a glomerulonephritis előfordulását.
Ez az immungyulladásos betegség diftéria, bakteriális endocarditis, malária, tífusz különböző típusú tüdőgyulladás. Szérumvakcinák ismételt beadása miatt alakulhat ki, kábítószer, alkohol, kábítószer hatása alatt, trauma és hipotermia alatt, különösen párás környezetben. A gyermekeknél előforduló glomerulonephritis olyan múltbeli streptococcus fertőzések következménye, mint a skarlát, a mandulagyulladás (mandulagyulladás), a középfülgyulladás, a sinusitis és a fogászati granuloma. Gyorsan lezajlik, és a legtöbb esetben teljesen meggyógyul.
külső tünetek
A krónikus glomerulonephritis külső jelei a betegség lefolyásától függenek. Két lehetőség van: klasszikus (tipikus) és látens (atipikus). Egy atipikus változatnál az ödéma rosszul nyilvánul meg, és a mérsékelt vizelési zavarok enyhén láthatók. A klasszikus változat fertőző betegségekhez kapcsolódik, a tünetek kifejezettek:
Vissza az indexhez
Diagnosztikai eljárások és vizsgálatok a glomerulonephritis számára
Az akut glomerulonephritis diagnózisa komoly laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot igényel. A betegség és a krónikus forma rohamos fejlődésével vesebiopsziára lehet szükség a veseszövet vizsgálatához és az immunológiai vizsgálatokhoz. Fontos tényező a diagnózisban műszeres vizsgálatok és differenciáldiagnózis. Az időben elvégzett diagnosztikai eljárások megkönnyítik a krónikus glomerulonephritis kezelését.
Első fogadás
Az első találkozáskor a pácienst megvizsgálják az akut glomerulonephritis külső jeleire. Majd a vizsgálat előtt 10-20 nappal átvitt tisztázásra kerül sor fertőző betegségek, hipotermia, vesebetegség jelenléte, vérnyomást mérnek. Mert a látható tünetek hasonlóan az akut pyelonephritis jeleihez, a helyes diagnózis felállításához az orvos további diagnosztikai eljárásokat ír elő. A személyt azonnal kórházba küldik, ágynyugalomra és diétára utalnak.
Laboratóriumi kutatás
A laboratóriumi vizsgálatok segítenek a pontos diagnózis felállításában.
A laboratóriumi diagnosztika lehetőség a helyes diagnózis felállítására. A glomerulonephritis vizsgálata magában foglalja a vizelet és a vér összetételének szisztematikus vizsgálatát, amely pontos képet ad a szervezetben zajló gyulladásos folyamatokról. A vizsgálathoz általános vizeletvizsgálatot írnak elő Nechiporenko és a Kakovsky-Addis módszer szerint. Az akut glomerulonephritis tünetei:
Vizeletvizsgálat
A proteinuria a glomerulonephritis fő tünete. Ennek oka a szűrés megsértése. A hematuria a diagnózis fontos tünete, a glomeruláris kapillárisok pusztulásának következménye. A proteinuriával együtt pontosan mutatja a betegség dinamikáját és a gyógyulási folyamatot. Elég hosszú ideje ezek a tünetek továbbra is fennállnak, jelezve egy befejezetlen gyulladásos folyamatot. Az oliguria az 1-3. napon figyelhető meg, majd poliuria váltja fel. Ennek a tünetnek a fennállása több mint 6 napig veszélyes.
Vérvétel
A betegség kezdetén a vérvizsgálat a nitrogéntartalmú fehérjefeldolgozási termékek mérsékelt növekedését mutatja. Ezenkívül összetétele megváltozik a vér magas víztartalma miatt. Kétszintű immunológiai vizsgálatot végeznek, amely jelzi a betegség okát, és kizárja az akut pyelonephritis diagnózisát. Az első szint az immunrendszer súlyos megsértését ellenőrzi, a második az észlelt változások tisztázására szolgál.
Műszeres diagnosztika
Az ilyen típusú diagnosztikát speciális orvosi berendezéseken végzik. A technológia segítségével végzett vizsgálat leegyszerűsíti a glomerulonephritis diagnosztizálásának eljárását gyermekeknél, mert fájdalommentes. A röntgensugarakat a betegség lefolyásának tanulmányozására, kezelésére, a veseszövet veszélyes elváltozásainak kimutatására használják, ultrahang vizsgálat, komputertomográfia, különböző módokon endoszkópia.
ultrahang diagnosztika
A krónikus glomerulonephritis ultrahangon a következő jellemzőkkel különböztethető meg más nephrosis betegségektől: a szövet éles megvastagodása, térfogatnövekedés egyenletes és világos kontúrokkal, diffúz változások a glomerulusokban, kötőszövetekben és tubulusokban. Ezek a mutatók eltérnek az akut pyelonephritis jeleitől, ami leegyszerűsíti a differenciáldiagnózist. Az ultrahangos vizsgálat kimutatja a folyadék felhalmozódását a szervekben, ami szintén meghatározza az akut glomerulonephritist.
Vese biopszia
A nefrobiopszia vagy vesebiopszia egy olyan eljárás, amelynek során a veseszövet egy kis darabját kiszedik vizsgálat céljából. Ez a módszer pontosan osztályozza az immunkomplexeket, amely lehetővé teszi a betegség típusának, alakjának, okának, a változások természetének és a betegség súlyosságának meghatározását. A krónikus glomerulonephritis nehéz meghatározása miatt a biopszia nélkülözhetetlen vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis a kizárás módszerével működik. Az orvos a tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok mozaikjával, logikai és diagnosztikai algoritmusok kombinációjával megkülönböztetheti a hasonló betegségeket. Az akut és krónikus glomerulonephritis tünetei sok betegséghez hasonlóak. Ez megnehezíti a differenciáldiagnózist. Ki kell zárni az akut pyelonephritist, a cukorbetegségben szenvedő nephropathiát, a tuberkulózist és a vese- vagy húgyúti daganatokat, valamint sok más nephrosist.
Krónikus glomerulonephritis - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.
Rövid leírás
Krónikus glomerulonephritis(CGN, lassan progresszív glomeruláris betegség, krónikus nephritis szindróma) egy olyan csoportfogalom, amely a vese glomerulusainak betegségeit foglalja magában, amelyek közös immunmechanizmussal járnak, és a vesefunkciók fokozatosan romlanak a veseelégtelenség kialakulásával.
Kód nemzetközi osztályozás ICD-10 betegségek:
- N03 Krónikus nephritis szindróma
OSZTÁLYOZÁS
Klinikai(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). A formák szerint .. Lappangó forma .. Hematurikus forma (lásd Berger-kór) .. Hipertóniás forma .. Nephrosis forma .. Vegyes forma. Fázisok szerint. Súlyosodás ( aktív fázis) - a vizeletben bekövetkező változások (proteinuria és/vagy hematuria) növekedése, akut nephritis vagy nephrosis szindróma megjelenése, a veseműködés csökkenése. és a vizeletben bekövetkező változások.
Morfológiai(Serov V.V. et al. 1978, 1983) a CGN nyolc formáját tartalmazza. Diffúz proliferatív glomerulonephritis (lásd Akut glomerulonephritis). Glomerulonephritis félholdokkal (lásd: Gyorsan progresszív glomerulonephritis). Mesangioproliferatív glomerulonephritis. membrános glomerulonephritis. Membrán-proliferatív (mesangiocapilláris) glomerulonephritis. Fokális szegmentális glomerulosclerosis. Fibroplasztikus glomerulonephritis.
Statisztikai adat. Az incidencia 10 000 lakosonként 13-50 eset. Az elsődleges CGN 2-szer gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, másodlagos - az alapbetegségtől függően. Bármely életkorban kialakulhat, de leggyakrabban 3-7 éves gyermekeknél és 20-40 éves felnőtteknél.
Az okok
Ugyanaz etiológiai tényező okozhat különböző morfológiai és klinikai lehetőségek nephropathia és fordítva különböző okok miatt ugyanazt a morfológiai károsodást okozhatja.
Diffúz proliferatív – lásd: Akut glomerulonephritis.
Glomerulonephritis félholdokkal (lásd: Gyorsan progresszív glomerulonephritis).
Mesangioproliferatív glomerulonephritis - hemorrhagiás vasculitis, krónikus vírusos hepatitis B, Crohn-betegség, Sjogren-szindróma, spondylitis ankylopoetica, adenokarcinómák.
Membrános glomerulonephritis - tüdő-, belek, gyomor, emlőmirigyek és vesék karcinómái (paraneoplasztikus glomerulonephritis), non-Hodgkin limfóma, leukémia, SLE (lásd Lupus nephritis), vírusos hepatitis B, szifilisz, filariasis, malária, gyógyszereknek való kitettség (arany és higany gyógyszerek, valamint trimetadion és penicillamin).
Membrán-proliferatív glomerulonephritis - idiopátiás, valamint másodlagos SLE, krioglobulinémia, krónikus vírusos (HCV) ill. bakteriális fertőzések, gyógyszerek, méreganyagok.
CGN with minimális változtatások- idiopátiás, valamint akut légúti fertőzések, védőoltások, NSAID-ok, rifampicin vagy a - IFN, Fabry-kór, diabetes mellitus, limfoproliferatív patológia (Hodgkin limfóma).
A fokális szegmentális glomerulosclerosis idiopátiás és szintén sarlósejtes vérszegénység, vesetranszplantált kilökődés, ciklosporin, a veseparenchyma egy részének műtéti kimetszése, krónikus vesicoureteralis reflux, heroinhasználat, veleszületett patológia (nephron dysgenesis, előrehaladott Fabry-kór), HIV fertőzés.
Az immunmechanizmusok részt vesznek a gyulladás kialakulásában és fenntartásában.
A CGN progressziójában az immun- és nem immunmechanizmusok mellett részt vesznek.. Intraglomeruláris hipertónia és hiperfiltráció.. Proteinuria (igazoltan a proteinuria nephrotoxikus hatásai).. Hyperlipidaemia.. húgyúti.
Patomorfológia attól függ morfológiai forma CGN. Bármilyen formában feltárulnak a szklerózis jelei változó mértékben a glomerulusokban és az interstitiumban - synechiae, szklerózisos glomerulusok, tubuláris atrófia. Az extracelluláris mátrix felhalmozódásában és szerkezetének változásában a mesangiális sejtek szaporodása és aktivációja kulcsszerepet játszik, ami a glomerulus szklerózisával végződik. A glomerulonephritis diagnózisa szempontjából a kóros elváltozások kivételes jelentőséggel bírnak, mert. A diagnózis szinte mindig a veseszövet biopsziáját igényli.
Diffúz proliferatív - diffúz nagyítás a glomeruláris sejtek száma a neutrofilek és monociták infiltrációja, valamint a glomeruláris endotélium és a mezangiális sejtek proliferációja miatt.
Crescentic glomerulonephritis (gyorsan progresszív) – lásd: Gyorsan progresszív glomerulonephritis.
Mesangioproliferatív - a mesangiális sejtek és a mátrix proliferációja.
Membrán - proliferatív - a mezangiális sejtek diffúz proliferációja és a glomerulusok beszűrődése makrofágok által; mesangiális mátrix megnagyobbodása, megvastagodása és megkettőződése alapmembrán.
CGN minimális változtatásokkal - fénymikroszkópia patológia nélkül, elektronmikroszkóppal - a podociták lábának eltűnése.
Fokális - szegmentális glomerulosclerosis - a kapillárisok szegmentális összeomlása a glomerulusok kevesebb mint 50% -ában amorf hialin anyag lerakódásával.
Membrános - a glomerulusok alapmembránjának diffúz megvastagodása a lerakódásokat körülvevő subepiteliális kiemelkedések kialakulásával immunkomplexek(alaphártya fogazott képe).
A fibroplasztikus glomerulonephritis a legtöbb glomerulopathia eredménye, amelyet a fibrotikus folyamatok súlyossága jellemez.
Tünetek (jelek)
Klinikai megnyilvánulások. A tünetek a triggerrel való érintkezés után 3-7 nappal jelentkeznek (látens periódus), és az orvosi vizsgálat során véletlenül is észlelhetők. Ismétlődő hematuria epizódok. Ödéma, húgyúti szindróma, artériás magas vérnyomás különböző változatokban - nefrotikus vagy akut nephritis szindróma (nefrotikus forma, vegyes forma - legfeljebb 10%, hipertóniás forma - 20-30%). Az akut nephritis és nephrosis szindrómák megnyilvánulásainak kombinációja lehetséges. Fejfájás, sötét vizelet, ödéma és csökkent diurézis panaszai. Objektíven - pasztositás vagy ödéma, megnövekedett vérnyomás, a szív határainak balra tágulása. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis.
Klinikai megnyilvánulások különböző klinikai formákban
Látens CGN (50-60%) .. Nincs ödéma és artériás magas vérnyomás nefrotikus vagy hipertóniás formákba .. A CRF kialakulása 10-20 éven belül következik be.
Hipertóniás CGN .. Az artériás hipertónia szindróma klinikai megnyilvánulásai .. Enyhe proteinuria a vizeletben, néha mikrohematuria, cylindruria .. A CRF 15-25 éven belül kialakul.
Hematurikus CGN .. A vizeletben - visszatérő vagy tartós hematuria és minimális proteinuria (kevesebb, mint 1 g/nap) .. Extrarenális tünetek hiányoznak .. CRF 20-40%-ban alakul ki 5-25 éven belül.
Nefrotikus forma - klinikai - laboratóriumi megnyilvánulások nefrotikus szindróma.
Vegyes forma .. Nephrosis szindróma, artériás magas vérnyomás és/vagy hematuria kombinációja .. Általában másodlagos CGN-ben, szisztémás betegségekben (SLE, szisztémás vasculitis) .. A CRF 2-3 éven belül alakul ki.
Klinikai kép a morfológiai formától függően
Mesangioproliferatív CGN.. Izolált húgyúti szindróma.. Akut nephritis vagy nephrosis szindróma.. Makro - vagy mikrohematuria - Berger-kór.. A CRF lassan fejlődik ki.
A membrános CGN nefrotikus szindrómában nyilvánul meg (80%).
Membrán-proliferatív CGN .. Akut nephritis szindrómával kezdődik, a betegek 50%-a nephrosis szindrómában szenved .. Izolált húgyúti szindróma hematuriával .. Jellemző az artériás magas vérnyomás, hypocomplementaemia, vérszegénység, krioglobulinémia.
Glomerulonephritis minimális elváltozásokkal Nephrosis szindróma, az esetek 20-30%-ában microhematuria Ritka az artériás magas vérnyomás és a veseelégtelenség.
Fokális - szegmentális glomerulosclerosis.. Nephrosis szindróma.. Erythrocyturia, leukocyturia a vizeletben.. Artériás hypertonia.. A krónikus veseelégtelenség természetes.
Fibroplasztikus glomerulonephritis .. Nephrosis szindróma (akár 50%) .. CRF .. Artériás magas vérnyomás.
Diagnosztika
Laboratóriumi adatok
A vérben - mérsékelt az ESR növekedése(másodlagos CGN-nel jelentős növekedést lehet azonosítani, ami attól függ elsődleges betegség), a CIC, az antistreptolysin O szintjének emelkedése, a vérkomplement (immunkomplex CGN) csökkenése, Berger-kór esetén az IgA-tartalom növekedése észlelhető.
Csökkent összfehérje és albumin koncentráció (jelentősen - nephrosis szindrómában), megnövekedett a 2- és b-globulin koncentráció, hypogammaglobulinémia nephrosis szindrómában. A kötőszövet szisztémás betegségei (lupus nephritis) által okozott másodlagos CGN esetén a g-globulinok megemelkedhetnek. Hyper - és dyslipidaemia (nefrotikus forma).
Csökkent GFR, megnövekedett karbamid- és kreatininszint, vérszegénység, metabolikus acidózis, hiperfoszfatémia stb. (ARF krónikus veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség hátterében).
A vizeletben erythrocyturia, proteinuria (masszív nephrosis szindrómával), leukocyturia, szemcsés, viaszos hengerek (nephrosis szindrómával).
műszeres adatok. Ultrahanggal vagy felmérési urográfiával a vesék mérete normális vagy csökkent (krónikus veseelégtelenségben), a kontúrok simaak, az echogenitás diffúzan megnövekedett. A szervek röntgenfelvétele mellkas- a szív határainak balra tágulása (artériás hipertóniával). EKG - a bal kamrai hipertrófia jelei. A vesebiopszia (fény-, elektronmikroszkópos, immunfluoreszcens vizsgálat) lehetővé teszi a morfológiai forma, a CGN aktivitás tisztázását, a hasonló tünetekkel járó vesebetegségek kizárását.
Diagnosztika. A diurézis csökkenésével a megjelenés sötét vizelet, az arc ödémája vagy pasztositása, a vérnyomás emelkedése (ez lehet a norma), vizsgálatokat végeznek: vérnyomás, teljes KLA, OAM mérés, napi proteinuria, teljes fehérjekoncentráció meghatározása és a proteinogram értékelése , vérzsírok. Haladó fizikai és klinikai laboratóriumi vizsgálat azonosítására irányul lehetséges ok CGN - gyakori ill szisztémás betegség. A vesék ultrahangja (radiográfia) lehetővé teszi a vesék méretének és sűrűségének tisztázását. A vesefunkció értékelése - Reberg-Tareev teszt, a karbamid és / vagy kreatinin koncentrációjának meghatározása a vérben. A diagnózist vesebiopszia igazolja.
Megkülönböztető diagnózis: krónikus pyelonephritis, akut glomerulonephritis, terhességi nephropathia, krónikus tubulo-interstitialis nephritis, alkoholos vesekárosodás, amyloidosis és diabéteszes nephropathia, valamint diffúz kötőszöveti betegségek (elsősorban SLE) és szisztémás vasculitis esetén vesekárosodás.
Kezelés
Általános taktika. Kórházi ápolás CGN exacerbációjával, újonnan diagnosztizált CGN, újonnan diagnosztizált CRF. Diéta só (ödéma, artériás magas vérnyomás), fehérje (CRF-vel, CGN exacerbáció) korlátozásával. Az etiológiai tényezőre gyakorolt hatás (fertőzés, daganatok, gyógyszerek). Immunszuppresszív terápia - GC és citosztatikumok - a CGN exacerbációjával (azotémiában látható, ha ez a CGN aktivitásának köszönhető). Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Antiaggregánsok, antikoagulánsok. Antihiperlipidémiás szerek. Diuretikumok.
Immunszuppresszív terápia
A GC-k mezangioproliferatív CGN és CGN esetén javasoltak, minimális glomeruláris változásokkal. Membrános CGN esetén a hatás nem egyértelmű. Membrán-proliferatív CGN és fokális-szegmentális glomerulosclerosis esetén a GC-k hatástalanok, a prednizolont 1 mg / kg / nap szájon át 6-8 hétig írják fel, majd gyors hanyatlás legfeljebb 30 mg / nap (5 mg / hét), majd lassú (2,5-1,25 mg / hét) a teljes lemondásig mg IV csepegtetés 1 r / nap 3 egymást követő napon. A CGN aktivitás csökkenése után havi pulzusterápia lehetséges a remisszió eléréséig.
Citosztatikumok (ciklofoszfamid 2-3 mg/ttkg/nap orálisan vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan, chlorambucil 0,1-0,2 mg/kg/nap orálisan, alternatív gyógyszerként: ciklosporin - 2,5-3,5 mg/ttkg/nap orálisan, azatioprin 1,5-3 mg/ kg/nap szájon át) javallt aktív formák CGN with nagy kockázat a veseelégtelenség progressziója, valamint a GC-k kijelölésére vonatkozó ellenjavallatok, az utóbbi alkalmazásának hatékonysága vagy szövődményei (az utóbbi esetben előnyös a kombinált használat, amely lehetővé teszi a GC-k dózisának csökkentését). A ciklofoszfamiddal végzett pulzusterápia magas CGN-aktivitás esetén javallt, akár prednizolonnal végzett pulzusterápiával kombinálva (vagy napi orális prednizolon mellett), akár elszigetelten, további prednizolon felírása nélkül; ez utóbbi esetben a ciklofoszfamid adagja 15 mg/kg (vagy 0,6-0,75 g/m2 testfelület) IV havonta.
A GC és a citosztatikumok egyidejű alkalmazása hatékonyabbnak tekinthető, mint a GC monoterápia. Gyakori a kinevezés immunszuppresszív szerek thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel, antikoagulánsokkal kombinálva - az úgynevezett többkomponensű sémák: .. 3 - komponens séma (citosztatikumok nélkül) ... Prednizolon 1-1,5 mg / kg / nap szájon át 4-6 hétig, majd 1 mg / kg / napról napra, majd 1,25-2,5 mg/hétre csökkentve a lemondásig ... Heparin 5000 NE 4 r / nap 1-2 hónapig, áttérve fenindionra vagy acetilszalicilsavra 0,25-0,125 g / nap dózisban, vagy szulodexid 250 NE/nap adagban 2x/nap belsőleg... Dipiridamol 400 mg/nap bent vagy in/in. 1-2 hónap, majd dóziscsökkentés 1,25-2,5 mg/hét a megvonásig... Cyclophosphamid 200 mg IV napi vagy dupla adag minden második napon 1-2 hónapig, majd a fele adag a remisszió csökkenéséig (a ciklofoszfamid helyettesíthető klorambucillal vagy azatioprinnal) ... Heparin 5000 NE naponta 4 alkalommal 1-2 hónapig, fenindionra való átállással vagy acetilszalicilsav, vagy szulodexid ... Dipiridamol 400 mg / nap orálisan vagy intravénásan .. Ponticelli séma: elkezdődött prednizolon terápia esetén - 3 egymást követő napon 1000 mg / nap, a következő 27 napon prednizolon 30 mg / nap orálisan, 2. hónapban - chlorambucil 0,2 mg / kg .. Steinberg-séma ... Pulzusterápia ciklofoszfamiddal: 1000 mg IV havonta az év során ... A következő 2 évben - 1 alkalommal 3 hónapon belül ... A következő 2 évben - 1 alkalommal 6 hónapon belül.
Tüneti terápia
Vérnyomáscsökkentő terápia.. ACE-gátlók antiproteinurikus és nefroprotektív hatásuk van, tk. csökkenti az intraglomeruláris hiperfiltrációt és a magas vérnyomást, lassítja a krónikus veseelégtelenség progressziójának sebességét: kaptopril 50-100 mg/nap, enalapril 10-20 mg/nap, ramipril 2,5-10 mg/nap .. A nem hidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók sorozat: verapamil 120-320 mg/nap dózisban, diltiazem 160-360 mg/nap dózisban, izradipin stb.
Diuretikumok - hidroklorotiazid, furoszemid, spironolakton.
Antioxidáns terápia (E-vitamin), de nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságára.
Lipidcsökkentő gyógyszerek (nefrotikus szindróma): szimvasztatin, lovasztatin, fluvasztatin, atorvasztatin napi 10-60 mg dózisban 4-6 héten keresztül, majd az adag csökkentését.
Antikoagulánsok (GC-kkel és citosztatikumokkal kombinálva, lásd fent) .. Heparin 5000 NE 4 r / nap s / c (nemzetközi normalizált arány [INR] ellenőrzése alatt) legalább 1-2 hónapig; lemondás előtt az adagot 2-3 nappal azelőtt csökkentik. Alacsony molekulatömegű heparinok: kalcium nadroparin 0,3-0,6 ml dózisban 1-2 r / nap s / c, szulodexid intramuszkulárisan 600 NE 1 r / nap 20 napig, majd belül 250 NE 2 r / nap.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (GC-kkel, citosztatikumokkal, antikoagulánsokkal kombinálva; lásd fent) .. Dipiridamol 400-600 mg / nap .. Pentoxifillin 0,2-0,3 g / nap .. Tiklopidin 0,25 g 2 r / nap. Acetilszalicilsav 0,25-0,5 g / nap.
A CGN kezelésében a következő terápiás intézkedéseket is alkalmazzák (amelyek hatását kontrollált vizsgálatok nem igazolták).
NSAID-ok (a prednizolon alternatívája alacsony klinikai aktivitás CGN): indometacin 150 mg/nap 4-6 hétig, majd 50 mg/nap 3-4 hónapig (artériás magas vérnyomás és veseelégtelenség esetén ellenjavallt).
Az aminokinolin-származékok (klorokin, hidroxiklorokin) javallat hiányában írhatók fel. aktív terápia szklerotizáló formákkal 0,25-0,2 g szájon át 2 r / nap 2 hétig, majd 1 r / nap.
A plazmaferézis prednizolonnal és/vagy ciklofoszfamiddal végzett pulzusterápiával kombinálva erősen aktív CGN esetén és az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés hatásának hiányában javasolt.
Az egyes morfológiai formák kezelése
Mesangioproliferatív CGN .. Lassan progresszív formákkal, incl. IgA - nephritis esetén nincs szükség immunszuppresszív terápiára .. Magas progresszió kockázata esetén - GC és/vagy citosztatikumok .. 3 és 4 komponensű sémák .. Az immunszuppresszív terápia hatása a hosszú távú prognózisra továbbra is tisztázatlan .
Membrános CGN.. GC-k és citosztatikumok kombinált alkalmazása.. Pulzus — terápia ciklofoszfamiddal 1000 mg IV havonta.. Nephrosis szindrómában és normál működés vesék - ACE-gátlók.
Membrán-proliferatív (mezangiokapilláris) CGN.. Alapbetegség kezelése.. ACE-gátlók.. Nephrosis szindróma és csökkent vesefunkció esetén HA és ciklofoszfamid terápia antiaggregánsok és antikoagulánsok kiegészítésével indokolt.
CGN minimális változtatásokkal .. Prednizolon 1-1,5 mg/ttkg 4 hétig, majd további 4 hétig minden második nap 1 mg/ttkg .. Ciklofoszfamid vagy klorambucil, ha a prednizolon hatástalan, vagy visszaesések miatt nem lehet lemondani. a nefrotikus szindróma folyamatos relapszusai - ciklosporin 3-5 mg / kg / nap (gyermekek 6 mg / m2) 6-12 hónappal a remisszió elérése után.
Fokális szegmentális glomerulosclerosis.Az immunszuppresszív terápia nem elég hatékony..GC-t hosszú ideig - 16-24 hétig - írnak fel Nephrosis szindrómában szenvedő betegeknek napi 1-1,2 mg/ttkg prednizolont írnak fel 3-4 hónapig, majd minden másnap még 2 hónapig. , majd a dózist lemondásig csökkentjük .. Citosztatikumok (ciklofoszfamid, ciklosporin) GC-vel kombinálva.
Fibroplasztikus CGN .. Fókuszos folyamatban a kezelést a kialakulásához vezető morfológiai forma szerint végezzük. diffúz forma- az aktív immunszuppresszív terápia ellenjavallata.
Kezelés által klinikai formák akkor kell elvégezni, ha lehetetlen vesebiopsziát végezni.
Látens forma.Az aktív immunszuppresszív terápia nem javallt. 1,5 g / nap feletti proteinuria esetén ACE-gátlókat írnak fel.
Hematurikus forma .. Prednizolon és citosztatikumok időszakos hatása .. Izolált hematuria és/vagy enyhe proteinuriás betegek - ACE-gátlók és dipiridamol.
Hipertóniás forma ACE-gátlók; a vérnyomás célértéke 120-125/80 Hgmm Exacerbáció esetén 3 komponensű séma részeként citosztatikumokat alkalmazunk GC (prednizolon 0,5 mg/ttkg/nap) monoterápiaként vagy kombinált kezelés részeként is felírható. kúrák.
A nefrotikus forma jelzés a 3 vagy 4 komponensű séma kijelölésére.
Vegyes formájú - 3- vagy 4-komponensű kezelési rend.
Sebészet. A veseátültetést 50%-ban bonyolítja a graft kiújulása, 10%-ban a graft kilökődése.
A tanfolyam jellemzői gyermekeknél. Gyakrabban, mint a felnőtteknél, poszt-streptococcus nephritis, amely gyógyulási eredménnyel jár. A nefrotikus szindróma akár 80%-a CGN-nek köszönhető, minimális változásokkal.
A tanfolyam jellemzői terhes nőknél. A terhesség hatása a vesére: csökken a funkció, nő a másodlagos preeclampsia gyakorisága. A CGN hatása a terhességre - három kockázati fokozat (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I. fokozat (minimum) - a terhesség megoldható ( látens forma) .. II. fokozat (súlyos) - magas kockázatú (nefrotikus forma) .. III. fok (maximum) - terhesség ellenjavallt (hipertóniás és vegyes formák, aktív CGN, CRF).
Komplikációk. Veseelégtelenség, bal kamrai elégtelenség, akut agyi keringés, interkurrens fertőzések, trombózis.
Aktuális és előrejelzés. A CRF-be való progresszió gyakorisága a CGN morfológiai formájától függ. Diffúz proliferatív - 1-2%. Mesangioproliferatív - 40%. Gyorsan progresszív - 90%. Membrán - 40%. Fokális és szegmentális glomerulosclerosis - 50-80%. Membrán-proliferatív - 50%. IgA - nephropathia - 30-50%.
Csökkentés. CGN - krónikus glomerulonephritis.
ICD-10. N03 Krónikus nephritis szindróma
Legyen három klasszikus tünet: ödéma, vöröses vizelet és megnövekedett vérnyomás, mely fejfájással járhat, vagy nem zavarja a beteget, csak méréskor állapítható meg. E tünetek első megjelenése fiataloknál valószínűleg akut glomerulonephritis diagnózisához vezet. Idős korban ezek a változások a legtöbb esetben az elsődleges krónikus glomerulonephritisnek tulajdoníthatók. A krónikus glomerulonephritis a betegség kezdetétől számított 12 hónapon belül akut jelenlétében is kimutatható.
A gyorsan progresszív glomerulonephritis diagnózisát általában akkor állapítják meg, ha az akut folyamat kezdete után alig másfél hónappal a vizelet sűrűsége csökken, nephrosis szindróma alakul ki, a vérnyomás emelkedik. Ezt a vér karbamid- és kreatinintartalmának növekedése kíséri.
Erősítse meg a glomerulonephritis diagnózisát vizelet, vér és szükség esetén vesebiopszia vizsgálatával. A vizelet általános elemzése során fehérjéket, nagyszámú eritrocitát, hengert (a vesetubulusok öntvényeit) észlelik. A glomerulonephritis biokémiai vérvizsgálata a teljes fehérje csökkenését és egyes típusainak növekedését mutatja.
Dr. Lerner személyes. Szentpéterváron otthon is lehet orvost hívni. Más városokba postán küldjük a fitopreparátumokat.
Tegye fel kérdését az orvosnak.
A veseelégtelenséget és más veseproblémákat gyakran rutin vizeletvizsgálattal mutatják ki. A laboratóriumi diagnosztikához vérvizsgálat is hozzáadható. A bonyolultabb műszeres diagnosztikai módszereket csak a vesék szerkezetében bekövetkező változások dinamikájának nyomon követésére alkalmazzák. Így például az ultrahangon végzett glomerulonephritis, a patológia formájától függően, egyáltalán nem ad látható változásokat. Arról, hogy hogyan alakul ki a patológia, és mi látható ultrahanggal, az alábbi anyagban.
Glomerulonephritis: általános kép a betegségről és annak okairól
A glomerulonephritis a vesék glomerulusfiltrációjának meghibásodása. Ebben az esetben általában mindkét vese egyszerre érintett. A glomerulusok hatékonyságának csökkenése következtében csökken a vizelet mennyisége és minősége. Vagyis veseelégtelenség alakul ki.
Leggyakrabban fertőző betegségek, például mandulagyulladás, skarlát, mandulagyulladás vagy gennyes bőrfertőzés okozzák a betegség kialakulását. Mindezen esetekben a kórokozó egy streptococcus baktérium. A glomerulonephritis kialakulásának folyamata ebben az esetben a következőképpen néz ki:
- A beteg a fenti fertőzésekben szenved. 10-14 nap múlva látható a teljes gyógyulás.
- A betegség időszakában azonban az emberi szervezet belső harcba kezd, ami allergiás reakcióban fejeződik ki. Ennek eredményeként antitestek képződnek, amelyek ezt követően megkötik a kórokozó mikrobasejteket, és a vérárammal együtt az egész szervezetbe eljuttatják azokat.
- Továbbá a megkötött baktériumsejtek megtelepednek glomeruláris apparátus vesék, amelyek a vér szűréséért felelősek. Így kezdődik a glomerulonephritis.
Ezenkívül a betegség kialakulásának okai lehetnek:
- Banális és hosszan tartó hipotermia vízben;
- Múltbeli betegségek, például malária vagy tuberkulózis;
- Ezenkívül a vakcinázás a glomerulonephritis provokátorává válhat (ha a szervezet legyengült);
- Allergiás reakció bizonyos gyógyszercsoportokra vagy a szervezetbe került toxinokra.
A glomerulonephritis formái és tünetei
A betegség lefolyása két formára oszlik - krónikus és akut. Az első esetben a pácienst semmi sem zavarhatja. Csak néha gyengeség és fejfájás, valamint étvágytalanság és fáradtság kíséri majd a beteget. De leggyakrabban az ilyen tüneteket a fáradtságnak, a vitaminhiánynak és a stressznek tulajdonítják. Ebben a szakaszban a betegség azonosítása csak általános vizeletvizsgálattal lehetséges.
Fontos: ezért szükséges a rendszeres vizelet vétel általános elemzéshez, hogy időben diagnosztizálják az esetleges kóros elváltozásokat.
Ha a glomerulonephritis akut formában nyilvánul meg, akkor itt már minden tünet jelen lesz. Tehát az általános kép a veseelégtelenség súlyosbodása során a következő lesz:
- Rajz fájdalom az ágyéki régióban.
- A napi vizelet mennyiségének csökkentése.
- Reggeli puffadás, mely vacsorára eltűnik.
- A vizelet elszíneződése vöröses árnyalatban. Ezenkívül a vizeletnek alig látható vörös színe lehet, és húslé megjelenése is lehet.
- Hányinger, hányás, étvágytalanság lehetséges.
- Fejfájás és a testhőmérséklet 37,5 fokos emelkedése is megnyilvánul.
Fontos: ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal menjen a kórházba, hogy megkapja további kezelés. Mivel az akut glomerulonephritis negatív hatással van a szív- és érrendszerre és az agyra.
A glomerulonephritis diagnózisa: vér- és vizeletvizsgálat, ultrahang
A leghatékonyabb kezelési taktika kiválasztásához meg kell határozni a betegség természetét (fertőző / nem fertőző), és meg kell határozni a lefolyásának súlyosságát (mennyire nem képesek a vesék megbirkózni funkciójukkal). A glomerulonephritis diagnózisának főbb laboratóriumi vizsgálatai a következők:
- Általános vizelet elemzés. Itt a szakértők kimutatják a fehérje szintjét, ami gyulladásos folyamatot jelez a húgyúti rendszerben. Ezenkívül az elemzés során a laboratóriumi asszisztens meghatározza a vörösvértestek koncentrációját a páciens vizeletében. Jelenlétük a vizelettel együtt vérveszteségre utal. Ezenkívül a vörösvértestek szabad szemmel láthatók a vizeletben (bruttó hematuria), és csak mikroszkóp alatt láthatók (mikrohematuria). A fehérje és az eritrociták koncentrációjának meghatározása a vizeletben lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy módosítsa a beteg étrendjét glomerulonephritissel. Az étrend célja a só és a fehérje mennyiségének csökkentése, valamint az ivási rend korrekciója.
Fontos: közben akut időszak a betegnek ágynyugalomban kell lennie. Ez enyhíti az erek görcsét és csökkenti a nyomást. Ennek eredményeként a vesékre nehezedő nyomás minimális lesz, és a vizelet mennyisége nő. Ez viszont semlegesíti a duzzanatot.
- A gyulladásos folyamatok általános vérvizsgálata megnövekedett ESR-t (eritrocita ülepedési sebességet) mutat.
- Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot végeznek a betegség természetének diagnosztizálására. És ha megállapítást nyer, hogy a streptococcus vált a patológia provokátorává, akkor a beteg kezelésére antibiotikum-terápiát alkalmaznak.
A glomerulonephritis ultrahangos diagnózisa
Holding ultrahang, mint általában, nem különösebben informatív módszer diagnosztika. Ebben az esetben csak a vesék szerkezeti változásait és azok elhelyezkedését lehet azonosítani. Ugyanakkor érdemes tudni, hogy ha a glomerulonephritis krónikus formában van, akkor a szakember ultrahangon nem lát különösebb változást. A vesék szerkezete és alakja változatlan marad.
Ha a glomerulonephritis akut formában van, akkor a vesék ultrahangján a következő változások figyelhetők meg:
- Mindkét vese parenchymájának megvastagodása;
- A vesék kontúrjainak megváltoztatása fuzzyra;
- Az azonosítás is lehetséges fokozott echogenitás, és ennek hátterében hipoechoikus piramisok jelenléte figyelhető meg;
- Továbbá, ha ultrahang angiográfiát végeznek, az érrendszeri mintázat kombinálódik;
- Ha Dopplerográfiát végeznek, akkor az íves artériákban csökkent perifériás ellenállási index figyelhető meg. Ugyanakkor a szegmentális és interlobar artériákban az ellenállási index mutatói normálisak lesznek.
Fontos: a szakember-nefrológus az összes kapott adatot felhasználja a glomerulonephritis leghatékonyabb kezelésének előírására.
A betegség teljes gyógyulásához szigorúan be kell tartani a kezelőorvos összes ajánlását. Mivel gyakran a diétaterápia és a 2-5 hétig tartó ágynyugalom a kulcsa sikeres kezelés. Orvosi terápia ebben az esetben csak a betegség tüneteit távolítja el (normalizálja a nyomást, csökkenti a duzzanatot, növeli a vizelet mennyiségét).
Sikeres kezelés után a glomerulonephritisben szenvedő betegeknek legalább két évig ellenjavallt aktív sportolás, súlyos fizikai munka, hipotermia és túlmelegedés, víztestekben úszás és vegyszerekkel végzett munka. Lehetőség szerint szanatóriumi-üdülő kezelés javasolt.
A vesék ultrahangja gyakori eljárás a húgyúti betegségek diagnosztizálására. Néha ultrahang megelőző intézkedésként hajtják végre korai diagnózis lehetséges betegségek. A vesebetegségek ultrahangfelvételen történő megkülönböztetéséhez mindenekelőtt ismerni kell a vesék anatómiáját és az ultrahangos normál képét. A vesék ultrahangjának megvannak a maga sajátosságai a különböző életkori időszakok ezért az ultrahangos képeket különbözőképpen értékelik gyermekek és felnőttek esetében. A húgyúti rendszer és a vesék anatómiája
A normál és a topográfiai anatómia minden tanulmány középpontjában áll. A vesék ultrahangjának adatainak összehasonlításához és következtetések levonásához ismerni kell a szokásos anatómiai adatokat. Érdemes azonban megfontolni, hogy a vesék olyan szerv, amelynek szerkezetében van a legnagyobb számban anatómiai lehetőségek.A vese keringésének megsértése esetén az ultrahang feltárja a következő jeleket akut veseelégtelenség:
- a vesék gömb alakúak;
- a kéreg és a velő közötti határ élesen hangsúlyos;
- a vese parenchyma megvastagodott;
- a kéreg echogenitása megnövekszik;
- A Doppler vizsgálat a véráramlás sebességének csökkenését mutatja.
Vesekárosodás ultrahangon. Zúzódás ( sérülés), vese haematoma ultrahangon
A vesekárosodás a hát alsó részén vagy a hasüregre gyakorolt külső erő hatására következik be erős ütés vagy szorít. A vesebetegség még fogékonyabbá teszi őket mechanikai sérülés. Leggyakrabban a vesesérülések zártak, ezért előfordulhat, hogy a beteg nem tud belső vérzésről, amikor a vese megreped.Kétféle vesekárosodás létezik:
- zúzódás ( zúzódás). Zúzódás esetén a vese kapszula, parenchima vagy medencéje nem szakad meg. Ez a károsodás általában következmények nélkül megszűnik.
- Rés. Amikor a vese felszakad, a szöveteinek integritása megsérül. A vese parenchyma szakadása hematómák kialakulásához vezet a kapszulában. Ebben az esetben a vér bejuthat a húgyúti rendszerbe, és a vizelettel együtt kiürülhet. Egy másik esetben, amikor a kapszula eltörik, a vért az elsődleges vizelettel együtt a retroperitoneális térbe öntik. Ez képezi a pararenális ( pararenális) hematóma.
A sérülések és hematómák legjobb diagnosztikai lehetőségeit a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás kínálja. A hematómák kezelése 300 ml-ig konzervatív módon történik. Néha a hematómák perkután szúrása ultrahangos irányítás mellett elvégezhető. Csak az esetek 10% -ában erős belső vérzés esetén sebészeti beavatkozást végeznek.
Krónikus veseelégtelenség ( CRF) ultrahangon
A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció kóros csökkenése, amely a nefronok pusztulásának következménye. funkcionális vese egységek). A krónikus veseelégtelenség a legtöbb krónikus vesebetegség következménye. Mert krónikus betegségek tünetmentesek, a beteg az urémia megjelenéséig egészségesnek tartja magát. Ebben az állapotban a szervezet súlyos mérgezése következik be azokkal az anyagokkal, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki ( kreatinin, felesleges sók, karbamid).A krónikus veseelégtelenség okai a következő betegségek:
- krónikus pyelonephritis;
- krónikus glomerulonephritis;
- urolithiasis betegség;
- artériás magas vérnyomás;
- cukorbetegség;
- policisztás vesebetegség és egyéb betegségek.
A krónikus veseelégtelenségnek a következő súlyossági fokai vannak, a glomeruláris filtrációs rátától függően: GFR):
- Könnyű. A GFR 30-50 ml/perc. A beteg észreveszi az éjszakai vizeletürítés növekedését, de semmi más nem aggasztja.
- Átlagos. A GFR 10-30 ml/perc tartományban van. Fokozott napi vizeletürítés és állandó szomjúság.
- Nehéz. GFR kevesebb, mint 10 ml/perc. A betegek panaszkodnak állandó fáradtság, gyengeség , szédülés . Hányinger és hányás léphet fel.
A zsugorodott vese jelei ( nephrosclerosis) ultrahangon. A vesék parenchimájának visszahúzódása
Az "összezsugorodott vese" kifejezés ( nephrosclerosis) olyan állapotot ír le, amelyben a veseszövetet kötőszövet váltja fel. Sok betegség a vese parenchyma pusztulását okozza, és a szervezet nem mindig képes pótolni elhalt sejtek azonos. Az emberi szervezet nem tolerálja az ürességet, ezért tömeges sejthalál esetén regenerálódás következik be, és kötőszöveti sejtek pótolják őket.A kötőszöveti sejtek rostokat termelnek, amelyek egymáshoz vonzódva a szerv méretének csökkenését okozzák. Ebben az esetben a test összezsugorodik, és megszűnik teljes mértékben ellátni funkcióját.
Nál nél akut gyulladás a vesék mérete megnő, és a szerv körüli szövetek hipoechoiás ödémája alakul ki. A krónikus fertőzés fokozatosan a vesék méretének csökkenéséhez vezet. A genny felhalmozódása hipoechoikus területeknek tűnik. A vesegyulladás esetén a véráramlás megváltozhat. Ez jól látható a duplex ultrahangon a Doppler-leképezés segítségével.
Az ultrahang mellett kontrasztanyagokat használnak a vesék gyulladásos folyamatainak megjelenítésére. Röntgen vizsgálat, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás ( CT és MRI). Ha a vese egyes területei nem állnak rendelkezésre röntgenvizsgálatra, akkor a tomográfia lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a vesékről. A CT és MRI elvégzésére azonban nem mindig van idő és megfelelő feltételek.
Akut pyelonephritis a vesék ultrahangján
A pyelonephritis a vesék fertőző és gyulladásos betegsége. A pyelonephritisben a vesék parenchimája és a tubulusok gyűjtőrendszere érintett. Ezzel a betegséggel a fertőzés bejut a vesébe emelkedő úton az uretereken keresztül. Az akut pyelonephritis gyakran a hólyaggyulladás - a hólyaggyulladás - szövődményévé válik. A pyelonephritist főként opportunista mikroflóra okozza. coli) és staphylococcusok. A pyelonephritis a tanfolyami lehetőségek szerint lehet akut és krónikus.Az akut pyelonephritis tünetei a következők:
- láz, láz, hidegrázás;
- fájdalom az ágyéki régióban;
- vizelési zavarok ( a vizelet mennyiségének csökkenése).
Az akut pyelonephritis jelei a vesék ultrahangján a következők:
- a vesék méretének növekedése több mint 12 cm-re;
- a vesék csökkent mobilitása kevesebb, mint 1 cm);
- a medulla deformációja savós folyadék vagy genny felhalmozódásával.
Vese carbuncle ultrahangon. vese tályog
A vese carbuncle és a tályog az akut súlyos megnyilvánulásai gennyes pyelonephritis. Korlátozott fertőző folyamatot képviselnek a vese parenchymában. A tályog kialakulása során a mikroorganizmusok a vérrel vagy a húgyúti úton felszállva jutnak be a veseszövetbe. A tályog egy kapszulával körülvett üreg, amelyben genny halmozódik fel. Ultrahangon úgy néz ki, mint egy hipoechoikus terület a vese parenchymában, fényes hyperechoic peremmel. Néha tályog esetén a pyelocalicealis rendszer kiterjedése figyelhető meg.A vese carbuncle súlyosabb, mint a tályog. A carbuncle-t a mikroorganizmusok szaporodása is okozza a vese szövetében. A karbunkulus kialakulásának mechanizmusában azonban a vaszkuláris komponens játssza a fő szerepet. Amikor belépnek az edénybe, a mikroorganizmusok blokkolják a lumenét, és leállítják a vérellátást. Ebben az esetben a vesesejtek halála az oxigénhiány miatt következik be. Trombózis és infarktus után ( vaszkuláris nekrózis) a vesefal gennyes összeolvadását követi.
Az ultrahangos vese karbunkulusával a szerv megnagyobbodik, szerkezete lokálisan deformálódik. A karbunkulus úgy néz ki, mint egy nagy echogenitású volumetrikus képződmény homályos kontúrok a vese parenchymában. A karbunkulus közepén hipoechoikus területek találhatók, amelyek megfelelnek a genny felhalmozódásának. Ugyanakkor a medencecsont szerkezetében általában nincs változás. A karbunkulus és a vese tályogot sebészileg kezelik antibiotikumok kötelező alkalmazásával.
Krónikus pyelonephritis a vesék ultrahangján
A krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritistől hosszú lefolyású és súlyosbodási tendenciában különbözik. Ezt a betegséget a fertőzési gócok fennmaradása jellemzi a veseszövetben. A vizelet kiáramlásának megsértése miatt fordul elő. Ennek oka az örökletes tényezők és a szerzett állapotok ( például urolithiasis). A krónikus pyelonephritis minden egyes exacerbációjával a parenchyma új és új területeit érinti, ami miatt az egész vese fokozatosan működésképtelenné válik.A krónikus pyelonephritisnek több fázisa van, amelyek megváltoztatják egymást:
- aktív fázis. Ez a fázis az akut pyelonephritishez hasonlóan folytatódik, amelyet erős fájdalom, rossz közérzet, nehéz vizelés jellemez.
- látens fázis. A beteg aggódik a ritka derékfájás miatt, miközben a baktériumok mindig jelen vannak a vizeletben.
- remissziós fázis. Ez egy olyan állapot, amelyben a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, azonban az immunitás csökkenésével hirtelen súlyosbodhat.
Jelek krónikus pyelonephritis A vesék ultrahangján a következők:
- A pyelocalicealis rendszer tágulása és deformációja. Lekerekedik, és a csészék összeolvadnak a medencével.
- A vese parenchyma vastagságának csökkentése. A vese parenchyma és a pyelocalicealis rendszer aránya 1,7-nél kisebb lesz.
- A vese méretének csökkentése egyenetlen kontúr a vese szélei. Ez a deformáció azt jelzi hosszú tanfolyam folyamat és a vese ráncosodása.
Glomerulonephritis a vesék ultrahangján
A glomerulonephritis a vesekéregben található vaszkuláris glomerulusok autoimmun elváltozása. A vaszkuláris glomerulusok a nefron részei, funkcionális egység vese. Az érrendszeri glomerulusokban történik a vér szűrése, és a vizeletképződés kezdeti szakasza következik be. A glomerulonephritis a krónikus veseelégtelenséghez vezető fő betegség. A nefronok 65%-ának halálával a veseelégtelenség jelei jelennek meg.A glomerulonephritis tünetei a következők:
- megnövekedett vérnyomás;
- duzzanat;
- a vizelet vörös festése vörösvértestek jelenléte);
- alsó hátfájás.
NÁL NÉL kezdeti szakaszban glomerulonephritis ultrahangon, a következő jelek figyelhetők meg:
- a vese térfogatának növekedése 10-20% -kal;
- a vesék echogenitásának enyhe növekedése;
- a véráramlás sebességének növekedése a veseartériákban;
- a véráramlás egyértelmű megjelenítése a parenchymában;
- szimmetrikus változások mindkét vesében.
- a vesék méretének jelentős csökkenése, 6-7 cm hosszúságig;
- a veseszövet hiperechogenitása;
- a vese kérgi és medulla megkülönböztetésének lehetetlensége;
- a véráramlás sebességének csökkenése a veseartériában;
- a vesén belüli véráram elszegényedése.
A vesék tuberkulózisa ultrahangon
A tuberkulózis a mycobacterium által okozott specifikus betegség. A vesetuberkulózis a betegség egyik leggyakoribb másodlagos megnyilvánulása. A tuberkulózis elsődleges fókusza a tüdő, majd a vérárammal a Mycobacterium tuberculosis a vesékbe kerül. A mikobaktériumok a vesevelő vaszkuláris glomerulusaiban szaporodnak.A vesékben előforduló tuberkulózis esetén a következő folyamatok figyelhetők meg:
- Beszivárgás. Ez a folyamat a mikobaktériumok felhalmozódását jelenti a kérgi és csontvelő fekélyek kialakulásával.
- A szövetek elpusztítása. A tuberkulózis kialakulása nekróziszónák kialakulásához vezet, amelyek lekerekített üregeknek tűnnek.
- Sclerosis ( kötőszövet pótlás). A vesék ereit és funkcionális sejtjeit kötőszövet váltja fel. Ez védekező reakció vesekárosodáshoz és veseelégtelenséghez vezet.
- meszesedés ( meszesedés). Néha a mikobaktériumok gócai kővé válnak. A szervezetnek ez a védekező reakciója hatékony, de nem vezet teljes gyógyuláshoz. A mikobaktériumok az immunitás csökkenésével ismét visszanyerhetik tevékenységüket.
A vesék szerkezetének és helyzetének anomáliái ultrahangon. Cisztaképződéssel járó vesebetegség
A vese rendellenességek olyan rendellenességek, amelyeket az embrionális fejlődés károsodása okoz. Ilyen vagy olyan okból anomáliák urogenitális rendszer a leggyakoribbak. Úgy gondolják, hogy a lakosság körülbelül 10% -ának vannak különféle vese-rendellenességei. A vese anomáliáit a következőképpen osztályozzák:
- A vese ereinek anomáliái. Ezek a pálya pályájának, a vese artériák és vénák számának megváltoztatásából állnak.
- Anomáliák a vesék számában. Vannak esetek, amikor egy személynek 1 vagy 3 veséje volt. Külön figyelembe vesszük a vesék megkettőzésének anomáliáját, amelyben az egyik vese két szinte autonóm részre oszlik.
- Anomáliák a vesék méretében. A vese mérete csökkenhet, de nincs veleszületett vese-megnagyobbodás.
- Anomáliák a vesék helyzetében. A vese a medencében, a csípőtarajnál helyezkedhet el. Vannak olyan esetek is, amikor mindkét vese ugyanazon az oldalon található.
- Rendellenességek a vesék szerkezetében. Ilyen anomáliák a vese parenchyma fejletlensége vagy ciszták kialakulása a veseszövetben.
A vesék és a pyelocalicealis rendszer megkettőződése. A vesék duplikációjának jelei ultrahangon
A vesék megduplázódása a leginkább gyakori anomália vese. A nőknél 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A vesék megkettőződését magyarázzák veleszületett anomália az ureterek csírarétegei. A kettős vesék feltételesen fel vannak osztva felső részés alsó, amelyek közül a felső vese általában kevésbé fejlett. A duplázódás abban különbözik a járulékos vesétől, hogy mindkét rész az megkötözött barát egymással és egy rostos kapszulával borítva. A járulékos vese ritkábban fordul elő, de saját keringési rendszerrel és kapszulával rendelkezik. A vesék megkettőződése lehet teljes és hiányos.A vesék megkettőződése kétféle lehet:
- Teljes duplázás. Az ilyen típusú duplázással mindkét résznek megvan a saját medencecsontrendszere, az artéria és az ureter.
- hiányos megkettőzés. Jellemzője, hogy mindkét rész húgyvezetéke egyesül, mielőtt a hólyagba áramlik. A felső rész fejlettségi fokától függően saját artériája és pyelocalicealis rendszere lehet.
Fejlesztés alatt ( hypoplasia, dysplasia) vesék ultrahangon
A vesék fejletlensége kétféleképpen is megfigyelhető. Az egyik a hypoplasia – olyan állapot, amelyben a vese mérete csökken, de ugyanúgy működik, mint normál vese. Egy másik lehetőség a diszplázia. Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a vese nemcsak csökkent, hanem szerkezetileg is hibás. Diszplázia esetén a vese parenchymája és PCL-je jelentősen deformálódik. Mindkét esetben az ellenkező oldalon lévő vese megnagyobbodik, hogy kompenzálja funkcionális elégtelenség fejletlen vese.A vesék hipopláziájával egy kisebb méretű szervet ultrahanggal határoznak meg. Hossza ultrahangon kevesebb, mint 10 centiméter. Az ultrahang az alulfejlett vese működését is meghatározhatja. Működő vesében az artériák normál szélességűek ( 5 mm a kapunál), és a kismedencei rendszer nem bővül. A diszplázia esetében azonban ennek az ellenkezője figyelhető meg.
A vese diszplázia jelei ultrahangon a következők:
- a CHLS 25 mm-nél nagyobb kiterjedése a medence területén;
- a parenchyma vastagságának csökkenése;
- a veseartériák szűkülete;
- az ureterek szűkülése.
vese prolapsus ( nephroptosis) ultrahangon. Vándor vesék
A nephroptosis olyan állapot, amelyben a vese lefelé mozdul az ágyáról, amikor a test helyzete megváltozik. Normális esetben a vesék mozgása az átmenet során a függőleges a vízszintes helyzetben nem haladja meg a 2 cm-t.. Mivel azonban különféle tényezők (sérülés, túlterhelés, izomgyengeség ) a vese kóros mobilitást szerezhet. A nephroptosis a férfiak 1%-ánál és a nők körülbelül 10%-ánál fordul elő. Azokban az esetekben, amikor a vese kézzel elmozdítható, vándorvesének nevezik.A nephroptosisnak három fokozata van:
- Első fokozat. Belégzéskor a vese részben lefelé tolódik a hypochondriumból és tapintásra kerül, kilégzéskor pedig visszafordul.
- Másodfokú. NÁL NÉL függőleges helyzet a vese teljesen kikerült a hipochondriumból.
- Harmadik fokozat. A vese a csípőtaraj alá ereszkedik le a kismedencébe.
Ultrahangon a legtöbb esetben nephroptosist észlelnek. Előfordulhat, hogy a vese nem található meg a has felső részén végzett rutin vizsgálat során. Ha veseprolapsus gyanúja merül fel, az ultrahangot három helyzetben végezzük - fekve, állva és oldalt. A nephroptosis diagnózisát a vesék rendellenesen alacsony helyzete, testhelyzetváltoztatáskor vagy légzés közbeni nagy mobilitása esetén állítják fel. Az ultrahang segít a vesék helyzetének megváltozása által okozott szövődmények azonosításában is.
Vese ciszta ultrahangon
A ciszta egy üreg a veseszövetben. Hámfala és rostos alapja van. A vese ciszta lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett ciszták a húgyúti sejtekből fejlődnek ki, amelyek elvesztették a kapcsolatot az ureterrel. A szerzett ciszták pyelonephritis, vesetuberkulózis, daganatok, infarktus helyén keletkeznek maradék képződésként.A vese ciszta általában nem jelenik meg klinikai tünetekés az ultrahangvizsgálat során véletlenül észlelték. Legfeljebb 20 mm-es vesemérettel a ciszta nem okozza a parenchyma összenyomódását és funkcionális rendellenességeket. A 30 mm-nél nagyobb ciszta szúrását jelzi.
A vesék ultrahangján a ciszta kerek, visszhangtalan fekete képződménynek tűnik. A cisztát hyperechoic perem veszi körül rostos szövet. A cisztán szilárd területek jelenhetnek meg, amelyek vérrögök vagy kövületek. A cisztának lehetnek válaszfalai, amelyek ultrahangon is láthatók. A többszörös ciszták kevésbé gyakoriak, és meg kell különböztetni őket a policisztás vesebetegségtől, amely betegségben a vese parenchimáját szinte teljesen felváltják a ciszták.
Víz- vagy vizelethajtó terhelés mellett végzett ultrahangos vizsgálat során a ciszta mérete nem változik, ellentétben a kismedencei rendszerrel, amely a vizsgálat során kitágul. A színes Doppler képalkotás során a ciszta nem ad színjeleket, mert nincs vérellátása a falában. Ha ereket találnak a ciszta körül, ez azt jelzi, hogy daganattá degenerálódott.
Ciszták szúrása ultrahangos irányítással
A vese ciszták kezelésében az ultrahangos vizsgálat nélkülözhetetlen. Az ultrahang segítségével felmérik a ciszta méretét és helyzetét, szúrásra való alkalmasságát. Kordában tartva ultrahang kép speciális tűt szúrnak át a bőrön, amely a szúrásérzékelőn van rögzítve. A tű helyét a képernyőn látható kép ellenőrzi.A ciszta falának átszúrása után a tartalmát eltávolítják és laboratóriumban megvizsgálják. A ciszta savós folyadékot, vizeletet, vért vagy gennyet tartalmazhat. Ezután speciális folyadékot fecskendeznek be a ciszta üregébe. Elpusztítja a ciszta hámrétegét, és idővel feloldódik, aminek következtében a ciszta üregét kötőszövet váltja fel. A ciszták kezelésének ezt a módszerét szkleroterápiának nevezik.
Legfeljebb 6 cm átmérőjű ciszták kezelésére a ciszta szkleroterápia hatékony. A ciszták bizonyos helyzeteivel vagy azok nagy méretek csak a ciszták műtéti eltávolítása lehetséges.
Policisztás vesebetegség ultrahangon
A policisztás veleszületett vesebetegség. Az öröklődés típusától függően gyermekkorban vagy felnőtt lakosságban jelentkezhet. A policisztás az genetikai betegségígy nem gyógyul meg. A PCOS egyetlen kezelése a veseátültetés.Policisztával genetikai mutáció a nefron tubulusainak az elsődleges gyűjtőcsatornákkal való egyesülésének megszakításához vezet. Emiatt több ciszta képződik a kérgi anyagban. Az egyszerű cisztákkal ellentétben a policisztózissal a teljes kérgi anyagot fokozatosan ciszták váltják fel, ami miatt a vese működésképtelenné válik. Policisztás betegségben mindkét vese egyformán érintett.
Ultrahangon a policisztás vese megnagyobbodott, felülete göröngyös. A parenchymában több visszhangtalan képződmény található, amelyek nem kapcsolódnak össze kismedencei rendszer. Az üregek mérete átlagosan 10-30 mm. A policisztás vesebetegségben szenvedő újszülötteknél a PCS szűkülete és az üres hólyag jellemző.
Medulláris szivacsos vese vese ultrahangon
Ez a betegség szintén veleszületett patológia, azonban a policisztás cisztákkal ellentétben a ciszták nem a kéregben, hanem a medullában képződnek. A piramisok gyűjtőcsatornáinak deformációja miatt a vese szivacsszerűvé válik. Ebben a patológiában a ciszta üregeinek mérete 1-5 mm, azaz sokkal kisebb, mint a policisztás betegség esetén.A medulláris szivacsos vese hosszú ideig normálisan működik. Sajnos ez a betegség provokáló tényező urolithiasisés fertőzések ( pyelonephritis). Ilyenkor kellemetlen tünetek jelentkezhetnek fájdalom, vizelési zavarok formájában.
Ultrahangon a medulláris szivacsos vese általában nem észlelhető, mivel nincsenek 2-3 mm-nél nagyobb felbontású ultrahanggépek. A medulláris szivacsos vesében a ciszták általában kisebbek. A gyanú a vesevelő echogenitásának csökkenése lehet.
A betegség diagnosztizálására excretory urográfiát használnak. Ez a módszer a Röntgen diagnosztika. A kiválasztó urográfiával a húgyutak feltöltődése figyelhető meg radiopaque szer. A medulláris vesére jellemző, hogy a kiválasztó urográfián a velőben "virágcsokor" képződik.
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.
